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GENERALIDADES
Se realiz por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con una tcnica muy
reglada.Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%.
La colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para quitar una
vescula biliar enferma: vescula que se infecta (colecistitis), que est
inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares.
La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse
mediante una incisin abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas y
la utilizacin de una Herramienta de alcance especial.( tecnica laparoscpica)
La diseccion se puede hacer de forma anterograda retrograda, y siempre
debemos recordar las variaciones y anomalias congnitas, que pueden estar
presentes: bifurcaciones anormales, situacion anormal de la vesicula etc.
Estara indicada en: -Litiasis Biliar Simple
- Hidrops vesicular
- Colecistitis: aguda, esclero atrofica, vesicula en porcelana
- Coledocolitiasis
- Colangitis agudas
-Fistula biliar
2.TIPOS
a) COLECISTECTOMIA ABIERTA
Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y
parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms
recomendable.
En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen,
debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula.
Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de
cortar y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que
transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina para comprobar
la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras.
Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos
das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o
infeccin. La colecistectomia abierta es el estndar contra el cual otros
tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirrgica segura.
b)COLECISTECTOMIA
LAPAROSCPICA
Indicaciones
Equipo
necesario:
Un telescopio de 0 30
Un insuflador de flujo alto
Una video camara de 1 3 chips
Un electrocauterio con conexion para bipolar y monopolar
Una videograbadora VHS
La
Tcnic
a
Los instrumentos de laparoscopia se a travs mediante de dos pequeos
orificios perforados previamente. El neumoperitoneo se obtiene de la forma
acostumbrada. Los trocars se insertan tal como se indica.
PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos
Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.
- Riesgos adicionales:
c) COLECISTOSTOMIA
El drenaje por Colecistostomia de la vesicula biliar, combinado con el retiro de
las piedras, se puede alcanzar percutaneamente u operativamente bajo
anestesia local.
Las indicaciones se limitan al riesgo pobre o pacientes debilitados con un
vesicula biliar obstruida, en el cual la operacin abierta o las intervenciones
laparoscopicas se consideras de muy alto riesgo. De vez en cuando la
colecistostomia es el procedimiento operativo apropiado, si la colecistectomia
abierta llega a ser insegura. Los ndices de mortalidad de 10-12 por ciento se
relacionan sobre todo con los estados de la enfermedad comorbida.
3.COLECISTITIS AGUDA
Es una Inflamacin aguda de la pared vesicular manifestada por:
- dolor en hipocondrio derecho, de ms de 24 horas de duracin y que se
asocia con: defensa abdominal y fiebre de ms de 37,5C.
En 90% al 95% de los casos aparece como complicacin de una colelitiasis
(colecistitis aguda litisica). En los restantes se produce en ausencia de
clculos (colecistitis aguda alitisica)
Las colecistitis litisicas
Se producen como consecuencia de la obstruccin del cstico por un
clculo en presencia de bilis sobresaturada:
Mecanismo:
- Se supone que los microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan la
mucosa vesicular y que ello favorece la invasin bacteriana y la activacin de
la fosfolipasa A2.
- Esta ltima libera cido araquidnico y lisolecitina de los fosfolpidos.
lisolecitina es citotxica y aumenta la lesin mucosa,
el cido araquidnico origina prostaglandinas actan como proinflamatorios,
aumentan la secrecin de agua y favorecen la distensin vesicular.
-El aumento de presin dentro de la vescula dificulta el flujo de sangre a travs
de sus paredes, lo que provoca su necrosis (gangrena vesicular) y perforacin
(10%).
-Consecuencias de esto ltimo son:
1)peritonitis local o generalizada,
2) absceso local
3) fstula colecistoentrica (0,1-0,2%).
Gas intramural
forma esfrica.
Complicaciones
Formacin de un plastrn, perforacin libre de la vescula, perforaciones
recubiertas por el plastrn, fstulas bilio-digestivas ( bilio-intestinales)
4. COLEDOCOLITIASI
Introduccin
La litiasis de la va biliar principal es frecuente ya que est presente en el 1520% de los casos de colelitiasis e inversamente, el 95% de los pacientes con
coldocolitiasis tienen simultneamente o han tenido litiasis biliar.
Los clculos que se encuentran en el coldoco son mayoritariamente o bien de
colecolesterol o bien pigmentarios (el 95% pertenece a uno de los dos tipos),
siendo el 5% restante de calcio.
Fisiopatologa
a)clculos secundarios del coldoco (95%).La mayor parte de los clculos
que se encuentran en el coldoco provienen de la vescula biliar
-Los clculos generalmente llegan a la Va Biliar Principal a travs del conducto
cstico ayudados por las contracciones vesiculares. En otras ocasiones, la
migracin se produce a travs de una fstula biliobiliar.
-A veces pueden proceder (ms raramente), de clculos de las vas biliares
intrahepticas.
-En ocasiones se trata de clculos retenidos que han pasado desapercibidos en
las exploraciones durante la colecistectoma y posteriormente, tras un perodo
de tiempo ms o menos largo, produce sintomatologa.
b)clculos primarios del coldoco : no se puede dudar que existen clculos
que se han formado en el coldoco. Segn diversos trabajos al respecto,
informan que se trata de clculos pigmentarios y se encuentran muy asociados
con las bacterias.
Los clculos coledocianos pueden ser nicos o mltiples pudiendo llegar a
producir un verdadero empedrado del coledoco en el que cada clculo se adosa
al vecino como los adoquines de una calzada. En la mayor parte de las
ocasiones, el/los clculos se sitan en el coldoco distal.
Sintomatologa
o
Forma asintomtica
Forma sintomtica
Diagnstico
o
Radiolgico
5.Tratamiento
Evaluar distintas situaciones:
o
Clinica
Tratamiento
o