Sunteți pe pagina 1din 79

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR


CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTENT PEDAGOGIC


CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR:

DIRECTOR:

Asistent: Matei Elena

PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT:
Ivnescu Bogdan
- 2015 1

NGRIJIREA
PACIENILOR CU
CATARACT

Jurmntul asistenilor medicali generaliti:

n numele Vieii i al onoarei,


Jur s mi exercit profesia cu demnitate,
s respect fiina uman i drepturile sale
i s pstrez secretul profesinal.
Jur c nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii
de naionalitate, ras, religie, apartenen politic sau stare social.
Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman chir sub ameninare i nu voi
utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii.
Fac acest jurmnt n mod solemn i liber !

ARGUMENT
Cataracta este o boal a globului ocular ce prezint tulburri de
transparen ale cristalinului ct i deplasrile sale, denumite luxaii i subluxaii.
Scopul prezentului proiect este de a indentifica problemele de ngrijire
specifice pentru un pacient cu cataract.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu cataract i de care trebuie s
in seama un asistent medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: scderea
progresiv a acuitaii vizuale, perceperea de puncte negre n cmpul vizual,
cefalee, ameeli, insomnie, hipertensiune arterial.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1. Administreaz o baz de date.
2. Elaboreaz strategii pentru o comunicare eficient.
3. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane.
4. Aplic procesul de ngrijire (nursing) la pacienii cu afeciuni
oftalmologice.
5. Pregtete bolnavul.
6. Administreaz medicamente.
7. Analizeaz semnele si simptomele specific afeciunilor
oftalmologice.
8. Evalueaz elementele de gravitate n afeciunile oftalmologice.
9. Monitorizeaz evoluia pacientului.
10.Efectueaz bilanul ngrijirilor aplicate.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu cataract s-a finalizat prin
analiza unui caz cu cataract matur senil pentru care s-a elaborate un interviu.
Pe baz interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specific la
nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson
n final a fost elaborate planul de ngrijire la un pacient cu cataract respectnd
obiectivele generale ale proiectului.
Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de
ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea
interveniilor aplicate.

Cuprins
Jurmantul asistentilor medicali
Argument
Capitolul I.Noiuni de anatomie i fiziologie ale analizatorului vizual
1.1 Noiuni de anatomie
1.2 Noiuni de fiziologie
Capitolul II - Noiuni despre boal: cataracta
2.1 Definiie
2.2 Etiologie
2.3 Clasificare
2.4 Tablou clinic
2.5 Semne subiective
2.6 Diagnostic pozitiv
2.7 Diagnostic diferential
2.8 Evoluie
2.9 Tratament
2.10 Complicaii
CAPITOLUL III.- Rolul asistentei medicale n pregtirea bolnavului pentru investigaii
clinice i paraclinice
CAPITOLUL IV - Acordarea ngrijirilor specifice bolnavului cu cataract
CAPITOLUL V- Elaborarea planurilor de ngrijire
Caz 1
Caz 2
Caz 3
Capitolul VI Prezentarea tehnicilor
6.1 Instilaia ocular
6.2 Administrarea unguentelor oculare
6.3 Administrarea pulberilor oculare
6.4 Efectuarea pansamentului ocular:
6.5 Efectuarea punciei venoase
CAPITOLUL VII - Educaia sanitar a pacientului cu cataract
Bibliografie

Pag 3
Pag 4
Pag 6
Pag 6
Pag 12
Pag 14
Pag 14
Pag 14
Pag 15
Pag 16
Pag 18
Pag 19
Pag 19
Pag 19
Pag 20
Pag 22
Pag 23
Pag 28
Pag 30
Pag 30
Pag 44
Pag 55
Pag 67
Pag 67
Pag 70
Pag 71
Pag 72
Pag 74
Pag 77
Pag 79

CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie ale analizatorului vizual
1.1 Noiuni de anatomie:
Analizatorul vizual (anexe) este un sistem unitar funcional care din
punct de vedere morfo-funcional cuprinde 3 segmente:
Segmentul periferic receptorul primete excitaii exterioare
specifice.
Segmentul de conducere cile nervoase conduc influxul pornit de
la segmentul periferic ctre scoara cerebral.
Segmentul central unde excitaia este transformat n senzaie
vizual.
Segmentul periferic al analizatorului vizual cuprinde:
a) globul ocular
b) anexele globului ocular
1.1.1 Globul ocular este o formaiune aproape sferic i este situat n
partea anterioar a orbitei. Diametrul antero-posterior, mai mare, de 25-26 mm,
cel transversal de 24,5 mm, iar diametrul vertical de numai 23,7 mm. Polul
anterior corespunde centrului corneei, iar cel posterior se afl pe scler. Linia
care unete cei doi poli este axul optic al globului ocular.

Fig 1

Globul ocular este format din trei straturi suprapuse care formeaz
peretele lui i din mediile transparente cuprinse n interiorul globului ocular.
Cele trei straturi suprapuse sunt:
1. stratul fibros tunica extern
2. stratul vascular uveea tunica mijlocie
3. stratul nervos retina tunica intern.
n interiorul globului ocular sunt cuprinse: umoarea apoas, cristalinul i
corpul vitros (mediile transparente) care, mpreun cu corneea reprezint
sistemul optic al ochiului.
A. Tunica extern are rolul de a forma un nveli protector al globului
ocular. Este format din dou poriuni distincte:
Sclera alcatuiete cea mai mare parte a nveliului exterior al
ochiului. La persoana adult este mai dur i inextensibil. Are culoare albsidefie i nu poate fi strabtut de razele luminoase.
Corneea este partea anterioar a stratului fibros. Are rol de
protecie, dar datorit transparenei sale las s intre razele luminoase n interior,
avnd rol optic. Grosimea sa variaz: la periferie este de 1mm, iar spre centru se
subiaz pn la 0,6 mm. Are forma unei calote sferice. Zona de trecere dintre
cornee i sclera are structur i funcie particular i se numete limbul sclerocorneean.
B. Tunica mijlocie numit i uvee. Este situat imediat sub scler i
este intens vascularizat i bogata n celule pigmentare de culoare nchis. Uveea
este compus din trei pri anatomice i functionale distincte:
- Irisul formeaz partea anterioar a uveei, situat napoia corneei i
naintea cristalinului, delimitnd astfel camera anterioar. Are forma unei
diafragme, fiind prevzut cu un orificiu mic, n centru pupila.
- Corpul ciliar reprezint partea din mijloc a uveei. Are forma
triunghiular i este format din muchiul ciliar cu rol n actul de acomodare, i
din procesele ciliare cu rol n secreia umorii apoase.
- Coroida se ntinde de la punctul de intrare a nervului optic pn la
ora serrata. Este un strat bogat vascularizat i intens pigmentat, formnd astfel
ecranul optic al ochiului. Ora serrata reprezint o linie ce marcheaz
diviziunea dintre retina vizual i cea non-vizual.

C. Tunica intern sau stratul nervos al globului ocular cuprinde:


Retina alctuiete stratul intern, tunica nervoas a globului ocular;
este situat ntre coroida i corpul vitros. Captuete interiorul globului ocular;
este o membran foarte subire, perfect transparent n vivo, de culoare roz. Din
punct de vedere anatomo-fiziologic, retina este continuarea nervului optic.
Plasarea diferitelor straturi cu celule specializate permite recepionarea
excitaiilor luminoase i transmiterea lor ctre centrul cortical vizual.
Pata galben macula lutea este o zona de form ovular cu
diametrul de 2-3 mm, aezat la capatul posterior al axei vizuale a globului
ocular. Ea reprezint punctul de maxim sensibilitate de pe suprafaa retinei. n
centru ei se afl o mica depresiune fovea centralis. Pe ea se formeaz imaginile
cele mai clare.
Retina oarb se ntinde de la ora serrata pn la orificiul pupilar. Se
submparte n retina ciliar care nvelete corpul ciliar i retina irian care
nvelete partea posterioar a irisului. Nu este fotoprotectoare.
CONINUTUL GLOBULUI OCULAR
ntre faa posterioar corneei i fata anterioara a irisului se afl camera
anterioar. Camera posterioar este spaiul cuprins ntre faa posterioar a
irisului, corpul ciliar i faa anterioar a cristalinului. Ambele camere sunt
umplute cu umoarea apoas, un lichid transparent, secretat de corpul ciliar.
Mediile transparente sunt dispuse n spaiul pe care l delimiteaz
peretele globului ocular. Are rolul de a refracta radiaiile luminoase, proiectnd
imaginea pe retin. Mediile transparente sunt:
- umoarea apoas;
- cristalinul;
- corpul vitros;

Fig 2

Umoarea apoas este un lichid incolor, complet transparent, care umple


camera anterioar i camera posterioar a ochiului. Ea este secretat de procesele
ciliare.
Cristalinul este o lentil biconvex situat ntre iris i corpul vitros. Este
meninut de un sistem de fibre, zona Zinn. Este un mediu refringent, complet
transparent. Are proprietatea de a-i modifica raza de curbur a suprafeelor sale.
Aceast proprietate contribuie la procesul de acomodaie.
Corpul vitros este o substan gelatinoas care ocup spaiul cuprins
intre fata posterioara a cristalinului i peretele globului ocular. Volumul acestuia
reprezint 6/10 din volumul globului ocular.

1.1.2 Anexele globului ocular sunt formaiunilor anatomice situate n


jurul poriunii periferice a analizatorului optic.

Fig 3
Aceste formaiuni sunt:
- pleoapele;
- sprncenele;
- mucoasa conjunctival;
- aparatul lacrimal;
- muchii extrinseci ai globului ocular;
9

A. Pleoapele reprezint formaiuni musculo-cutanee, mobile, aezate


naintea globului ocular pentru a-l acoperi i a-l proteja. Faa anterioar, convex
n ambele sensuri este faa cutanat. Faa posterioar i conjunctival se muleaz
pe globul ocular, fiind concav atat n sens transversal ct i n sens vertical. Se
continu cu fundurile de sac conjunctivale superior i inferior.
B. Sprncenele sunt formaiuni musculo-cutanate care par ca dou
ridicaturi acoperite de peri situai la nivelul marginii superioare a orbitei.
C. Mucoasa conjunctival conjunctiva este o membran mucoasa
care acoper faa posterioara a celor dou pleoape i partea anterioar a globului
ocular. Din punct de vedere anatomo-clinic i se descriu trei poriuni:
- o poriune care captuete pleoapele palpebral;
- o poriune care acoper n parte globul ocular bulbar;
- o poriune intermediar conjunctiva fundurilor de sac;
D. Aparatul lacrimal este compus din dou pri:
- aparatul secretor, reprezentat de glanda lacrimal, orbita palpebral i
glandele lacrimale;
- aparatul excretor, format dintr-o serie de canale dispuse de la unghiul
intern al pleoapei pn la partea inferioar a foselor nazale, reprezentat de
punctele i caniculele lacrimale superior i inferior, poriunea comun a
canaliculelor, sacul lacrimal i canalul lacrimo-nazal.
Cele dou poriuni ale aparatului lacrimal nu sunt n raport una cu
cealalt. Lacrimile traverseaz fundul de sac conjunctival.
E. Muchii motori ai globului ocular Orbita conine apte muchi
striai dintre care ase actioneaz asupra globului ocular. Toi muchii orbitei, cu
excepia unicului oblic, se inser la vrful cavitii orbitale pe un tendon comun
tendonul lui Zinn.
Segmentul de conducere al analizatorului vizual
Calea optic i proiecia ei cortical reprezint segmentul de conducere
al analizatorului vizual. Cale optic este alcatuit din nlnuirea a trei neuroni.
Primii doi sunt reprezentai de celula bipolar (protoneuronul) i de calea
multipolar (deutoneuronul). Cel de-al treilea se afl n corpul geniculat lateral.
10

Zona cortical reprezint segmentul central sau de percepie al


analizatorului vizual; este situat n scoarta cerebrala a lobului occipital de o parte
i de alta a scizurii calcarine.
Cile optice leaga retina de centrul cortical al vederii, situat n lobul
occipital. Cile optice strabat orbita i endocraniul dinainte-napoi pn n jurul
scizurii calcarine.
Segmentul intermediar de conducere al analizatorului vizual se
compune din:

nerv optic;

chiasma optic;

radiaii optice;
Nervul optic face parte din nervii cranieni, perechea a doua, care
traverseaz lama ciuruit a sclerei, orbita, canalul optic, apoi ptrund n cavitatea
craniana. Nervii optici se termin n unghiurile anterioare ale unei lame nervoase
numite chiasma.
Chiasma optic este situat n aua turceasc deasupra hipofizei. La
nivelul chiasmei are loc ncrucisarea pariala a fibrelor nervului optic. De la
chiasm pornesc bandeletele optice care nconjoara pedunculii cerebrali i se
termin n corpii geniculati.
Radiaiile optice sunt formate din fibre vizuale rsfirate care merg spre
aria striat a lobului occipital i se termina n jurul scizurii calcarine, dupa ce au
trecut prin partea posterioar a corpului intern.
Segmentul central al analizatorului vizual este situat n scoara
cortical a lobului occipital, campul 17 Brodmann. Aici are loc transformarea
excitaiei luminoase n senzaie vizual. Cmpul 17 este n interrelatie cu
cmpurile 18 i 19.
Cmpul 18 are rolul motor i intervine n motilitatea ocular i n
localizarea obiectelor. Cmpul 19 are funcie vizuognozic.

11

1.2 Noiuni de fiziologie


Procesul vederii cuprinde trei etape:
1. formarea imaginii i focalizarea pe celulele fotoreceptoare ale retinei;
2. procesarea informaiei n retin, transmiterea ei prin cile de
conducere i preluarea n segmentul central;
3. transformarea luminii n influx chimic i acestuia, la rndul sau, n
influx electric.
Funcional, ochiul poate fi redus la un sistem optic format din medii
transparente i refrigerente i o zon fotosensibil.
Sistemul optic ocular este convergent. Razele luminoase strbat sistemul
optic ocular, sunt refractate, iar imaginea pe retin este real, rsturnat i mai
mic decat obiectul.
Practic, razele luminoase n ochi sufera o tripl refracie la interferenele
aer-cornee, umoare apoas faa anterioara a cristalinului, faa posterioar a
cristalinului vitros.
Sistemul optic are un ax optic (de la centrul corneei pn la polul
posterior), un ax vizual (unete macula cu obiectul fixat), un focar principal
situat napoia cristalinului, distana focal principal (care la om este de 17 mm)
i o capacitate dioptric (de refracie) n repaus de 60 dioptrii (45 pentru cornee
i 15 pentru cristalin).
Ochiul este caracterizat printr-un echilibru ntre partea convergent a
sistemului de lentile n repaus i lungimea axului anteroposterior. Este ochiul
normal sau emetrop la care imaginea se formeaz pe retin.
Pentru asigurarea unei vederi clare a obiectelor situate la diferite distane
de ochi, intervine acomodaia. Ea se realizeaz prin creterea capacitii de
refracie a cristalinului. n repaus ocular cristalinul apare turtit deoarece este
inut sub tensiune de ligamentul suspensor. Cnd privirea se ndreapt spre un
obiect din apropiere, se contract musculatura ciliar circular cu relaxarea
ligamentului i mrirea curburii cristalinului, mai ales a feei anterioare.
Concomitent cu aceasta apar i alte modificri i anume:
- modificarea axelor oculare prin fenomenul de convergen produs de
muchii extrinseci, astfel nct imaginea obiectului s cad pe macul;
- micorarea pupilei pentru a lsa s intre n ochi razele luminoase
paralele ce vin de la infinit (infinitul oftalmologic este la peste 6 m);
12

Obiectele situate la 6 m sunt vzute clar fara acomodare i acesta


reprezint punctul remotum.
Procesele fotochimice din retin
n celulele fotoreceptoare, conuri i bastonase, care au pigmeni
fotosensibili (iodopsin i rodopsin), sub influena luminii se produc modificri
structurale chimice ale acestora care declaneaz poteniale de aciune.
n celulele cu bastona rodopsina sau purpura retinian, sub aciunea
luminii se desface fiind generatoare de activitate electric. Cantitatea de
rodopsin din bastonae depinde de intensitatea luminii.
La om exist probabil trei tipuri de celule cu conuri care au trei pigmeni
fotosensibili.
Att trecerea de la lumina puternic la ntuneric ct i invers necesit
timp pentru adaptare: 20 minute pentru adaptarea la ntuneric i 5 secunde pentru
adaptarea la lumin.
Transmiterea sistemului vizual
Toate celulele, n absena stimulilor luminoi, au un ritm lent de
descrcri nervoase; n prezenta luminii, unele celule intensific frecvena
descrrilor, altele sunt inhibate, altele descarc la aplicarea sau ncetarea
stimulului.
n timpul iluminrii constante, numai ntr-o mic parte din fibrele optice
se transmit poteniale de actiune, de aceea dac se proiecteaz imaginea unui
obiect pe aceeai zon retinian, dup un interval de timp obiectul nu va mai fi
vzut.
Impulsurile vizuale de la celulele fotoreceptoare ajung la celulele
bipolare (protoneuron) care fac sinaps cu celulele multipolare (deutoneuronul)
ai cror axoni formeaz fibrele nervului optic care ies din globul ocular prin pata
oarb i ale cror fibre din retin se ncrucieaz cu controlateralele din craniu,
n anul chiasmic, anterior de aua turceasc n care este hipofiza. Fibrele
tractului optic se termin n dou arii n corpul geniculat lateral unde fac sinaps
i apoi prin radiaiile optice se proiecteaz n cortexul vizual occipital.
Cortexul vizual situat de-a lungul scizurii calcarine este reprezentat de
aria vizual primar aria 17 i de ariile de asociaie vizual aria 18 i 19
legate de orientarea vizual, perceperea profunzimii.

13

CAPITOLUL II.
NOIUNI DESPRE BOAL: CATARACTA
2.1 Definiie:
Cataracta este un proces patologic endocular care se manifest prin
pierderea pariala sau total a transparenei cristalinului (opacifiere) nsoit de
scderea acuitii vizuale.(anexe)

Fig 4

2.2 Etiologie:
Astzi se cunosc mai multe cauze care pot s determine apariia
cataractei, cum ar fi:
- cauze congenitale:
boli ale mamei n cele 9 luni de sarcin;
malformaii
congenitale:
toxoplasma,
sifilisul, viroze;
expunerea la raze X n primul trimestru de
sarcin;
- cauze determinante:
afeciuni distrofice i degenerative ale cristalinului:
degenerescena hepatoreticulara, diabet, deficiene enzimatice;
prezena toxinelor n organism;
14

aciunea agenilor fizici: lovire, electrocutarea, radiaii;


arsuri cu substane caustice sau acide ale corneei;
ntepturi de albine;
parazii ai cristalinului;
alimentaie sarac n aminoacizi;
tratament prelungit cu cortizon;

2.3 Clasificare:
Din punct de vedere etiologic cataracta se clasific n:
a) cataracte congenitale:
1. opaciti capsulare: cataracta polar anterioar sau posterioar;
2. opaciti lenticulare:
- cataracta stelar a suturii cristaline;
- cataracta central nuclear;
- cataracta punctat;
- cataracta axial;
3. opaciti capsulo-lenticulare:
- cataracta capsular;
- cataracta lenticular piramidal;
- cataracta propriu-zis zonular;
b) cataracte primitive:
1. cataracta senil
- cortical:
- incipient;
- intunecat;
- matur;
- hipermatur: - nuclear;
- crepuliform (n farfurie);
- opacitai senile punctate;
2. cataracta presenil (a adultului)
- coronar;
- dilacerat;
- coerulea;
3. cataracta juvenil:
- cataracte complicate (prin cauze locale);
15

- cataracte glaucomatoase miopigen;


- n dezlipire de retin;
- n uveite;
- prin venin de albin;
c) cataracte patologice:
1. din cauze generale:
- endocrine;
- diabetic;
- tetanic
- dermatogene alopice;
- din boala London-Down;
- din cauze toxice generale - prin dinitrofenol;
- prin ergotin;
2. din cauze diverse:
- boli infecioase;
- tulburari de nutriie;
- boala lui Takayosu;
3. din cauze locale:
- cu pseudoexfoliere capsular;
- cataracta din heterocromia lui Fuchs;
4. cataracte traumatice:
- direct;
- indirect;
- cataracta lui Vosius1;
- cataracta prin corp strin;
5. cataracta prin ageni fizici:
- caloric;
- prin electrocutare;
- cu raze infraroii, raze X sau radium;
6. cataracta secundar sau rezidual;
7. cataracta regresiv sau membranoas.

este o tulburare pigmentar inelar pe cristaloida anterioar, reprezentnd amprenta lsat de


foaia pigmentar a irisului pe fata anterioar a cristalinului, mpins nainte de ocul de retur.
1

16

2.4 Tablou clinic:


Simptomatologia cataractei este legat de fazele evolutive ale cataractei.
Astfel avem:
- cataracta senil avem urmtoarele faze evolutive:
- faza incipient n care se constat fie opaciti care apar n negru pe
fondul rosu al pupilei la oftalmoscopie sau alb-cenuie la iluminatul lateral;
- faza intumescent se caracterizeaza prin imbibarea cu ap a
cristalinului; mpingerea irisului napoi duce la micorarea camerei anterioare
prin creterea de volum a cristalinului i bombarea feei lui anterioare;
- faza de maturitate datorit pierderii surplusului de ap, cristalinul i
reia volumul su normal. Pupila are o culoare alb-cenuie sau alb-mat, iar n
cazul cataractei nucleare distinge un reflex maro-glbui. Camera anterioar este
de volum normal;
- faza hipermatur se produce dezorganizarea structurii i lichefierea
parial a fibrelor cristalinului; acesta apare alb-laptos; este faza n care se pot ivi
complicaiile. Etiologia este necunoscut.
La aduli, acuitatea vizual este mai bun de aproape dect de la distan;
de asemenea acuitatea vizual este mai bun la lumina scazut din cauza
fotofobiei.
- cataracta traumatic:
n cataracta traumatic ntlnim opacifierea total sau parial a
transparenei cristalinului care survine dup un traumatism ocular neperforant
sau perforant. Cataracta prin perforarea capsulei cristalinului se caracterizeaz
prin:
- ruptura cristaloidei;
- ptrunderea umorii apoase n masa cristalinului i mbibarea acestuia;
- edem ntins n zona polului posterior (edem Berlin);
- microhemoragii;
- opacifierea cristalinului n raport cu lrgirea plagii capsulare;
- dac ruptura cristaloidei este impresionant masele cristaliene
hernieaz in cmpul pupilar sau n camera anterioar i se opacifiaz;
- plaga capsular poate fi: punctiform, liniar, stelar;
17

- sediul rupturii poate fi: central, pupilar sau periferic, retroirian;


- cicatrizarea este posibil atunci cnd ploapa capsular este mic,
punctiform i se acoper cu un dop de fibrin sau prin contact cu irisul.
2.5 Semne subiective:
Cataracta congenital:
n cazul cataractei unilaterale sau asimetrice exist o amitropie
funcional, ireversibil la ochiul cel mai cataractat sau se poate nsoi de un
strabism convergent sau de o fixaie excentric (nistagmus).
Cataracta congenital este n majoritatea cazurilor staionar.
Ca semne asociate, inconstante i legate de gradul scderii acuitii
vizuale, apar:
- imposibilitatea de fixare;
- nistagmus;
- strabism;
- micri incoordonate ale globilor oculari;
La copilul mic cu cataracta bilateral total se observ semnul oculodigital al lui Franceschelti copilul apas ochiul cu degetele pentru a-i produce
senzaii vizuale. Dac copilul mic st mult timp cu o cataracta bilateral,
micrile oculare devin treptat necoordonate. Alii prezint cromitopsie.
Cataracta senil:
Faza incipient
Se manifest prin scderea acuitii vizuale; vederea va fi mai bun n
lumina puternic cnd alterarea transparenei este periferic i invers, la lumina
sczut, cnd opacitile sunt centrate i exist midriaza fiziologic.
Senzaia de mute zburtoare, miodezropsiile, petele negre percepute n
cmpul vizual, mai ales cnd privete o suprafa alb, sunt cauzate de punctele
de condensare a fibrelor cristaline care mpiedic trecerea razelor luminoase.
Faza intumescent
Apare o scadere marcat a acuitii vizuale, bolnavul doar percepe
micarea minilor.
Faza de maturare
Acuitatea vizual este foarte scazut, bolnavul percepe doar micarea
minii sau doar lumina.
18

Faza hipermatura
Acuitatea vizual este extrem de redus bolnavul nemaipercepnd nici
micarea minii.
Cataracta traumatic:
Se caracterizeaz prin:
- lipsa vederii;
- impresia de val naintea ochilor;
- midriaza unilateral;
2.6 Diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe faza evolutiv a cataractei. Diagnosticul pozitiv se pune pe
simptomatologia subiectiv i obiectiv survenit la omul varstnic.
2.7 Diagnosticul diferenial se face cu:
- opaciti corneene situate la nivel anterior;
- exudatul pupilar poate determina o culoare alb-galbuie a pupilei, este
la acelai nivel cu planul irian i astup complet pupila miotic;
- glaucomul care se manifest prin scaderea progresiva a acuitii
vizuale, uor confundabil cu o cataract incipient. Toniometria, cercetarea
cmpului vizual i examenul fundului de ochi sunt necesare pentru diagnosticul
diferenial. Confuznd diagnosticul, bolnavul glaucomatos i poate pierde
vederea prin atrofie optic.
- dezlipirea total de retina i hemoftalmusul pot determina un reflex
maro-cenusiu n pupila, ca n cazul cataractei negre.
2.8 Evoluie. Prognostic
Variaz n funcie de fenomenele clinice, vrsta i faza n care boala a
fost diagnosticat.
Deficitul vizual funcional n cataract este dominat de scderea
progresiv a acuitii vizuale la distan i de aproape, pentru ca apoi s scada
progresiv, dar de regul vederea nu se pierde total.
Prognosticul cataractei senile este bun, deoarece prin intervenia
chirurgical se poate reda bolnavului vederea. Prognosticul cataractei traumatice
este rezervat. La adult resorbia maselor cristaliniene se face mai lent i de cele
mai multe ori incomplet, ducnd la formarea unei cataracte secundare.
19

Prognosticul depinde de mrimea plgii corneene, starea irisului i a corpului


ciliar, prezena corpilor strini i/sau globul ocular, hemoragia camerei
anterioare,
2.9 Tratament

Tratament medical. Pentru favorizarea resarbiei opacitilor


cristaliniene s-a utilizat iodul (per os, n bi oculare , ca pomad, injecii
subconjunctivale sau prin ionoforez), dar fr nici un rezultat. Cu aceai lips
de eficacitate au fost utilizai calciul i potasiul. Pentru operaia de cataract la
ochii glaucomatoi, att timp ct tensiunea intraocular nu este normalizat.
favorizarea hiperemiei locale i deci pentru o mai bun activare a
metabolismului cristaliniene, s-au utilizat instilaii cu dionin, acid boric i
glicerin, injecii subconjunctivale de cianur de Hg sau lapte, etc. Ca metode
fizice au fost utilizate: elecroterapia, razele X, radiu. S-au fcut ncercri
terapeutice prin antigene preparate din albumine cristaliniene (fakolizin,
parafakin, lentocalin), cu scopul de a desensibila organismul fa de albuminele
cristaliniene i aciune lor toxic fa de esutul cristalinian.

Tratamentul optic Acest tratament este mai mult paleativ:


controlulperiodic al coreciei prin ochelari, aplicarea ochelarilor fumurii (n caz
de fotofobie i cataract nuclear), dilatarea pupilei.

Tratamentul chirurgical (anexe) este indicat n toate cazurile n


care tulburarea cristalinului produce o stnjenire a capacitii de munc, chiar
dac opacifierea cristalinului nu este total adic chiar n caz de cataract
nematur. Totdeauna va fi operat nti ochiul cu cataracta cea mai avansat, apoi
dup un timp oarecare (care nu trebuie sa fie mai scurt de 8 14 zile) va fi
operat i ochiul al doilea. Cataractele monoculare nu pot fi operate dect dac
bolnavul insist i numai dup ce i se va arta c dup operaie el se va putea
servi tot numai de ochiul neoperat, cu vederea bun. Vederea ochiului operat nu
o va mai putea folosi dect cu corecie prin lentil, ceea ce nu este posibil att
timp ct cellat ochi vede bine, fiinc ar provoca o diplopie foarte suprtoare,
din cauza diferenei de mrime a imaginilor pe retin (anizoiconie).
O cataract senile poate fi operata la orce vrst, chiar foarte naintat, cu
condiia ca starea genaral a bolnavului i starea local a ochiului s o permit.
Nu vor fi operai bolnavi cu tensiunea arterial peste 160 mm Hg, diabeticii ct
timp au gligozurie, cei cu tulburri gastro-intestinale, cu focare infecioase (dini,
20

amigdale), cu leziuni cardiace decompensate, cu tulburri mentale, precum i cei


cu boli acute ale cilor respiratorii i tuitorii.
Contraindicaiile localo-oculare ale operaiei de cataract sunt: blefaritele
i conjunctivitele, dacriocistitele i obstruciile cilor lacrimale, inflamaiile
corneei i ale membranelor oculare interne, n special ale uveei (irise, iridocilite). Cum n multe cazuri leziunile oculare interne nu pot fi observate din
cauza opacificarii cristalinului, vom recurge la determinarea simului luminos i
al proteciei luminoase, pentru a nu se opera un ochi care prezint dezlipirede
retina, atrofia nervului optic sau o tumor intraocular. Se va evidenia
Cu 24 ore nainte de operaie se vor instila n sacul conjunctival, 5 6 pe
zi, picturi de penicilin n soluie de 1000 5000 u/ml, i se va face o clism, i
se vor tia scurt cilii pleoapelor i se vor administra 1 2 tablete de luminal
pentru noapte. n ziua operaie bolnavul nu va primi ca alimente dect cel mult
un ceai i I se vor administra din nou calmante (bromuri, luminal).
Tehnica operatorie utilizat n cataract senil este extracia cristalinului,
care se face dup dou metode:
a) metoda extraciei intracapsulare, prin care se extrage cristalinul n
ntregime (metoda lui Strnculeanu), prinznd cristalinul cu o pens special de
capsul, sau prin crioextracie cu ajutorul unui extractor ce utilizeaz temperaturi
sub -30oC.
b) metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsula
anterioar (capsulectemia anterioar sau smulgerea capsule anterioare, dup
procedeul lui N. Manolescu) sau se discizeaz capsula (capsulotomie) i apoi se
elimin coninutul cristalinului.
Operaiile extracapsulare cu iridectomie sunt indicate n cataractele
mature, cu nucleu mare, n cataractele negre , n cataractele hipermature, n
cataractele din singurul ochi, la bolnavii foarte naintai n vrst, la hipertensivi,
etc.
n cataractele corticale nemature, n cele nucleare i la diabetic este de
preferat metodele de extracie intracapsular, cu sau fr iridectomie periferic.
Dup extracia cristalinului ochiul rmne afak (lipsit de cristalin), avnd
o refacie hipermetropic de peste +10. Corecia afakei se face cu lentile
sferocilindrice, att pentru distana ct i pentru apropiere. Pentru distan se va
prescrie lentil care corecteaz hipertomia rezultat din lipsa acomodaiei cu nc
+4. Corecia afakei se mai poate face i cu lentil de contact sau cu lentil
21

corneene care se aplic direct pe cornee i care se utilizeaz cu success mai ales
n afakiile monoculare.
2.10 Complicaii

spargerea capsulei posterioare, pe care trebuie aezat cristalinul


artificial

atingerea endoteliului cornean, cu edem cornean prelungit


postoperator - poate fi prevenit printr-o tehnic adecvat i folosirea unor
substane speciale de protecie a corneei;

hemoragia coroidian, extrem de rar n cazul facoemulsificarii prin


microincizie, dar frecvena n operaiile de cataract prin incizii mari, ducnd
pn la posibilitatea unei hemoragii masive (hemoragia expulziv), cu
consecine foarte grave;

dezlipirea de retina, mai precoce sau mai tardiv - de obicei apare la


ochi cu miopie, sau n cazurile de spargere a capsulei posterioare; necesit o
noua intervenie chirurgical, pentru alipirea retinei;

infecia intraocular - endoftalmita - cea mai grav complicaie a


oricrei operaii intraoculare, putnd duce pn la pierderea vederii i chiar a
globului ocular.

22

CAPITOLUL III.
Rolul asistentei medicale n pregtirea bolnavului pentru
investigaii clinice i paraclinice
Rolul asistentei medicale n efectuarea explorrilor oftalmologice
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asigurarea unui examen
oftalmologic sunt urmtoarele:
pregtirea psihic a bolnavului;
adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;
asigurarea iluminrii necesare la examinri;
deservirea medicului cu instrumente;
ferirea bolnavului de traumatisme i rceal;
aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului;
Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l
ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii
importani ai unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s
lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s
reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde
ncrederea n noi.
Va explica bolnavului importana stabilirii diagnosticului, l
familiarizeaz cu etapele desfurrii examenelor de specialitate i l instruiete
n legatur cu ceea ce trebuie s fac; i explic bolnavului necesitatea cooperarii
cu examinatorul.
Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar:
Pentru examenul clinic medical, asistenta medical pregtete
urmtoarele:
mnui de protecie;
o tvi renal;
23

Novocain;
-

casolet cu comprese sterile;


pens pentru servit;
diferite substane medicamentoase: Mydrium, Homatropin 1%,
optometru, oftalmoscop, tablou optotip, perimetre Forester;

3.1 Determinarea acuitii vizuale


Se determin cu ajutorul tabloului OPTOTIP pentru distanta care
cuprinde litere, cifre i semne de diferite masuri, ultimele putnd fi vizualizate
de ochiul sntos de la o distan de 5 m.

Fig 6
Mod de examinare:
Bolnavul este aezat pe un scaun la 5 m de tablou. Acuitatea vizual
(AV) se determin pe rnd ncepnd ntotdeauna cu ochiul drept.
Se acoper ochiul stng cu palma. Examinatorul arat litera, iar pacientul
trebuie sa pronune cu voce tare, numai n cazul n care litera este perceput de
ctre pacient.
V.N. ochi normal emetrop.
A.V. = 5/5 = 1 pentru fiecare ochi.
Se va apropia tabloul de pacient pn la distana la care acesta poate
percepe.
Dac nu percepe la 1 m, se vor arata degetele pe un fond nchis. n acest
caz A.V. se exprima prin numrarea degetelor, de la 0,5-0,25 m.
Dac vederea este mai scazut, se recurge la micarea minii n faa
ochiului i atunci vom avea: A.V. = PMM (percepe micarea minii).
24

Dac i aceasta lipsete i pacientul percepe doar lumina de ntuneric:


A.V. = PL (percepe lumina).
Daca nu percepe nici lumina de ntuneric: A.V. = 0.
3.2 Examenul percepiei si proieciei luminoase.
Cel mai simplu procedeu utilizat n practica pentru examinarea senzaiei
luminoase este examenul senzaiei i proieciei luminii cu ajutorul lumnrii.
Examinarea se efectuaz n camera obscur. Se ncep prin determinarea
luminoas de la distana de 4 m. Bolnavul privete drept nainte n direcia
examinatorului cu ochiul care este examinat, cellalt fiind acoperit cu podul
palmei. Examinatorul acoper i descoper n mod succesiv sursa de lumin,
ntrebnd bolnavul dac se observ diferene de luminozitate (E lumin?sau
E ntuneric?), dac rspunsurile nu sunt 25oordinate se repet examinarea de
la distane mai mici, pn la 1 m.
Prin aceast examinare deosebim lipsa senzaiei luminoase (leziuni a
retinei sau a nervului optic) de o senzaie luminoas bun.
Proiecia luminii se determin de la distana de 1 m, deplasnd sursa
luminoas (lumina becului oftalmoscopic sau a lumnrii) acoperit privirii din
drept nainte.Acoperind i descoperind sursa de lumin cerem examinatorului s
precizeze direcia de unde se proiecteaz lumina. Prin aceasta se poate deosebi o
proiecie luminoas bun, de o proiecie nesigur n unele direcii (dezlipire de
retin, leziuni grave corioretiniene). Aceast examinare cantitativ ne furnizeaz
informaii aproximative la starea fondului de ochi n condiii n care acesta nu
poate fi examinat cu oftalmoscopul.
3.3 Examinarea cmpului vizual
Se realizeaz cu ajutorul perimetrelor i al campiometrelor care permit
determinarea acuitii vizuale i a cmpului vizual cu precadere, cu ajutorul
anumitor indicatoare. Se folosesc perimetre Forester, Goldmann.
Se determin deficienele vizuale (scotoamele) din aria cmpului vizual.
Perimetrul este gradat de la centru spre periferie, de la 0-90 o de punctul
de fixaie.
Campiometrul este gradat numai de la 0-30o de punctul de fixaie.

25

Fig 7
3.4 Tonometria ocular
Este metoda de msurare a tensiunii intraoculare cu ajutorul unui aparat
numit TONOMETRU care se aplic pe cornee dup o anestezie prealabil a
acesteia cu o soluie de novocain.
VN = 18-30 mmHg
3.5 Examinarea oftalmoscopic
La acest examen se proiecteaz lumina n cmpul pupilar, examenul se
face n camer cu lumin obscura. Pentru examinarea fundului de ochi, pupila
trebuie dilatat cu 1-2 picturi de Mydrium, n sacul conjunctival, cu 30 minute
naintea examinrii.
Dac cristalinul este opacifiat parial, opacitatea apare de culoare neagr
pe fond rou-portocaliu.
Dac cristalinul este opacifiat n totalitate, pupila este complet neagr.

26

Fig 8
3.6 Examinarea la lumina lateral
Permite observarea opacifierilor izolate n straturile anterioare ale
cristalinului. Ele apar n cmpul negru pupilar sub forma de zone cenuiialbicioase. n cataracta prematur irisul apare ca o umbr a cristalinului, umbra
care lipsete n cataracta matur. Se mai pot observa raportul irisului cu
cristalinul, existena unor sinoclii posterioare, prezena de iridonezis. Bolnavul
este plasat n camer obscur, iar sursa de lumin este situat la nlimea
ochiului i puin lateral, formnd un unghi de 20o cu corneea.
3.7 Examenul biomicroscopic se face n luminaj cu faciculul lung, care
permite examinarea n suprafaa straturilor anterioare ale cristalinului, i n
luminajul focalizat, cu fasciculul ngust, care permite examinarea cristalinului n
seciunea optica.
Examinarea efectuat cu pupila dilatat permite determinarea ntinderii i
localizrii cu precizie a opacitailor cristaline, n diferite straturi.
Spectrul cristalinului obinut prin seciunea optic la biomicroscop
cuprinde mai multe zone de discontinuitate , ntre care se delimiteaz, din centru
spre periferie:
Nucleul embrionar situat n centru (se dezvolt pn n luna a 8 a a
vieii intruteriene);
Nucleul fetal (se dezvolt din luna a 8 a pn la 10 ani);
Nucleul adult;
Scoara cu cortexul cristalinian;
Capsula cristalinului.

27

CAPITOLUL IV
Acordarea ngrijirilor specifice bolnavului cu cataract
4.1 Intervenii autonome
Asigurarea condiiilor de mediu
Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de
spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare
psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane,
coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe
lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau
sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii,
dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri
ptrai pentru un bolnav).
Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului,
dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este
cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este
absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile
respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte
cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii
patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza
repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de
confort a bolnavilor.

28

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se


controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele
de aduli o temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai,
pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor
terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel
obinuit.
4.2 Intervenii delegate:
Administrarea medicamentelor:
Administrarea medicamentelor reprezint o sarcin important a
asistentei medicale. Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea
efecte nedorite asupra pacientului uneori efecte mortale:
- Respect medicamentul prescris de medic;
- Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare,
culoare, miros, consisten;
- Verific calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea ,tulburarea, opalescena medicamentelor
sub form de soluie:
- Respect cile de administrare prescrise de medic;
- Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine
concentraia constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a
medicamentelor;
- Respect doza de medicament: doza unic i doza /24h;
- Respect somnul fiziologic al pacientului: organizeaz administrarea
n afara orelor de somn;
- Evit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor
soluii medicamentoase n aceeai sering.
Asistenta medical pregtete medicamentele pe care, la indicaia
medicului, le administreaz. Pentru tratamentul simptomatic, acestea pot fi:
Colire lichide
Sunt soluii medicamentoase dizolvate n ap sau n ulei de msline. Ele
trebuie sa fie proaspete n flacoane de culoare nchis, corect astupate, pentru a
nu se infecta.
29

Colire moi
Se prezint sub form de pomezi. Pomda este format dintr-un excipient
(vaselin, lanolin) n care este inclus medicamentul activ. Pomezile trebuie s
fie perfect omogene, pentru a nu irita conjunctiva i corneea.
Colire seci
Sunt preparate din pudre, substanele active fiind fie incluse ntr-o pudr
fin, fie fiind chiar ele transformate n pudr.
Colire gazoase
Sunt cele n care substana activ este redus la particule foarte fine, care
se pulverizeaz n flacoane speciale de tip spray.
Colirele se administreaz sub form de instilaii, atingere i pulverizri.

Substane antiseptice
Nitratul de argint, soluie de 1%, n conjunctivele acute. Nu se aplic
niciodat seara sau de dou ori pe zi. Dup aplicare, se face o spltur a
ochiului, cu oxicianur de mercur 1/5000 sau cu ser fiziologic. Se mai folosesc i
alte sruri de argint, mai puin caustice: Agrirol 15%, Protargol 1-2%, pentru
tratamentul conjunctivelor catarale. Utilizarea acestora nu trebuie s fie limitat,
impregneaz conjunctiva i o nnegresc.
Substane astringente
- Alaunul (sulfat dublu de potasiu i aluminiu) se folosete n soluie de
glicerina 1%.
- Sulfatul de zinc l %.
- Acidul tanic se prepar n glicerina 3%.
- Rezorcina 1%.
Substane vasoconstrictive i vasodilatatoare
- Adrenalina 1%, simpl sau amestecat cu novocaina, prelungete
aciunea anestezic a acestuia din urm.
- Dionina, soluie de 1-5%, sau n pomda 2%, are o buna aciune
analgezic i stimuleaz procesele de cicatrizare a plgilor corneene. Trebuie
aplicat cu pruden deoarece produce, n acel moment, o senzaie de arsur,
hipotermie si edem conjunci val.
30

Chimioterapice i antibiotice
Sulfatiazolul, n soluie apoas de 5%. Se recomand numai n soluii
recent preparate.
Penicilina, dizolvat n ser fiziologic, se folosete numai n soluie
proaspt preparat. Aceste substane sunt foarte utile n tratarea leziunilor
conjunci vale i corneene, administrndu-se una-dou picturi din or n or.
Substanele care dilat i micoreaz pupila
Midiaticele mresc diametrul pupilar prin contracia muchiului radiar al
irisului. Sunt folosite pentru a se executa, cu mai mult uurin, examenul
fondului de ochi ca i atunci cnd pupila trebuie pstrat deschis pentru tratarea
bolilor corneei, irisului i a corpilor ciliari. Se folosesc mai ales preparatele de
tip Fenilefrina (Neosinefrina), n soluie de 10%.
Dac, n afara dilatrii pupilei, se urmrete s se obin i o paralizie
temporar a acomodaiei, se folosesc paralizante ale muchiului ciliar - sulfat de
atropin 1% sau comatropin 2%.
Mioticele micoreaz diametrul pupilei, prin contracia muchiului
circular al irisului. De obicei, se aplic Pinocarpina 1%, salicilatul de ezerin
0,25% sau salicilatul de fizistignin.
Anestezicele
Pentru operaiile de scurt durat sunt utilizate anestezicele tipice, de
tipul Cocainei 2-4% sau al Tetraciclinei. Pantocainei 0,5-1%. Pentru a se obine
anestezii de durat mai lung se folosesc injecii cu Novocaina 0,5-1% sau
Xilin 1%. Dac la Novocaina se mai adaug i l ml. de Adrenalin, durata
anesteziei crete.

31

CAPITOLUL V
Elaborarea planurilor de ngrijire
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA: OFTALMOLOGIE
DOSAR DE NGRIJIRE I
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: R
PRENUME: V
VRST: 70 ani
SEX: Feminin
DOMICILIU: Gura Ocniei
LOCALITATEA: Gura Ocniei
STRADA: Principal
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1.DATA INTERNRII: ANUL: 2015 LUNA: 02 ZIUA: 10
ORA: 10:20
2.DATA IEIRII:
ANUL: 2015 LUNA: 02 ZIUA: 14
ORA: 16:30
3.MOTIVELE INTERNRII: Scderea acuitii vizuale, cefalee, anxietate
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
- Ambii ochi (AO) cataract presenil
- Ochiul drept (OD) cataract avansat
- Ochiul stang (OS) cataract matur
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE
SITUAIA FAMILIAL: cstorit
NR. COPII: 2
SITUAIA SOCIAL: modest
PROFESIA: pensionar
CONDIII DE LOCUIT: modeste
NUME: R.T.
NUME: M.A.

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


ADRESA: Gura Ocniei
TELEFON:
ADRESA: Moreni
TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- fr importan
PERSONALE:- FIZIOLOGICE - menarha 13 ani \ dou nateri la termen /
menopauza la 50 ani
-PATOLOGICE - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal
dreapt
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: cunotine insuficiente
despre modul cum i poate pstra sntatea,consum de cafea, grsimi
32

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


n urm cu doi ani pacienta a semnalat o scadere a acuitatii vizuale, ns
nu a urmat nici un fel de tratament i nu s-a prezentat la nici un control de
specialitate n acest timp. Scderea acuitii vizuale s-a accentuat progresiv n
urma cu 2-3 luni, fapt care a condus-o la medicul de specialitate pentru examen,
precizare de diagnostic i tratament.
TEGUMENTE I MUCOASE- palide, uscate, reci
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru, mobilitate sczut
SISTEMUL MUSCULAR- integru, tonus muscular sczut
APARATUL RESPIRATOR- prezint torace normal, cu respiraii frecvente,
tahipnee
APARATUL CARDIO-VASCULAR- tahicardie
APARATUL DIGESTIV- n limite normale
APARATUL UROGENITAL- n limite normale
S.N.C. i organe de sim- n limite normale
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
1. Algocalmin 1 f la 12 h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m. seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu soluie Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloram fenicol 3 picturi AO
EXAMINRI (examene de laborator)
- examene de laborator: HLG, VSH, Fibrinogen, Glicemie, Colesterol
- EKG
- consult oftalmologic de specialitate: axaminare oftalmoscopic, tonometrie
ocular, examinarea cmpului vizual, determinarea acuitii vizuale, examenul
biomicroscopic
REGIM: regim hidric, fr consum de grsimi, dulciuri, prjeli, sare.

33

OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 151 cm
GREUTATE: 68 kg
T.A.: 130/70 mmHg
PULS: 85 P/min
TEMPERATUR: 36,6C
RESPIRAIE: 20 R/min
VZ: alterat, scderea acuitii vizuale
AUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: tahipnee
2.A MNCA: Dependent: regim hidric, desodat
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Dependent: hipotonie muscular
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: insomnie
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent: dificultate n a se mbrca
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: tegumente
palide, uscate i reci
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: anxietate
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent
13.A FI UTIL: Dependent: anxietate provocata de boala
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: cunotine
insuficiente despre boal
ALERGIC LA: nu
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: pstrat
2.COMPORTAMENT: coopereaz cu personalul medical
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:
FAMILIA:
4.PARTICULARITI: nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR:
DE FAMILIE: X
MEDIUL (HABITAT):RURAL: X
URBAN:
OCUPAII, LOISIRURI: pensionar
PARTICULARITI: nu sunt
34

ALII:

ALTUL:

PROBLEME SOCIALE: nu sunt


INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE:
1. a respira
2. a mnca
3. a se mica
4. a dormi, a se odihni
5. a se mbrca, a se dezbrca
6. a fi curat, a-i proteja tegumentele
7. a evita pericolele
8. a se recreea
9. a fi util
10. a nva s-i menin sntatea
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE: X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:
- Pacientei s i fie satisfcute toate cele 14 nevoi fundamentale
- Asigurarea unui confort psihic i fizic
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Internarea n salon curat i aerisit
- Msurarea i notarea funciilor vitale i a eliminrilor
- Efectuarea corespunztoare a examenelor de laborator
- Efectuarea examenelor paraclinice
- Efectuarea educaiei pentru sntate
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta sa prezinte o stare psihica si fizica buna pentru a putea fi externata
in 4-5 zile.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Pacienta a cooperat cu personalul medical nc din momentul internrii.
Pacienta prezint tema de ace i de operaia chirurgical la care urmeaz a fi
supus.
Pacienta este nerabdtoare s se ntoarc acas.
35

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacienta R.V. n vrst de 70 de ani a semnalat o scadere a acuitatii vizuale n
urm cu 2 ani, ns nu a urmat nici un fel de tratament i nu s-a prezentat la nici
un control de specialitate n acest timp. Din cauza agravrii acestei scderi a
acuitii vizuale s-a prezentat n data de 10.02.2015 la medicul specialist
oftalmolog pentru investigaii i tratament. n urma examinrilor s-a decis
internarea n secia de Oftalmologie cu diagnosticul de Cataract. Se intervine
chirugical, precum i cu tratament de specialitate.
Se externeaz n data de 14.02.2015 cu urmtoarele recomandri:
- evitarea luminii puternice
- respectarea indicaiilor medicale, precum i a regimului hidric, desodat
- evitarea efortului
- respectarea tratamentului medicamentos conform RP
- revine la control n 10 zile
- control periodic prin ambulatoriu de specialitate
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:
CU FAMILIA:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu
SALVARE

36

ALTUL:

Ziua 1
10.02.2015
Semne i
Simptome
- Scderea
acuitii
vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee

Problema

Obiective

Intervenii autonome Intervenii delegate

Evaluare

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie

- Pacienta s
accepte intervenia
chirurgicala.
- Pacienta s fie
echilibrat din
punct de vedere
psihic
- s asigur un
climat adecvat
odihnei
- s msor i s
notez funciile
vitale
- s conduc
pacienta n
cabinetele unde i
se vor efectua
examinrile
paraclinice

- am purtat discuii cu
pacienta i familia
acesteia;
- am constientizat
pacienta despre
necesitatea interveniei
chirurgicale
- am sugerat pacientei
s converseze cu
celelalte paciente din
salon care au fost deja
operate i prezint
evoluie bun
-n perioada
preoperatorie asigur
semiobscuritate n
ncapere, ajut pacienta
s cunoasca topografia
sectiei, fac exerciii de

Pacienta ascult cu
interes ceea ce se
discut.
Pacienta ntelege
importana
interveniei
chirurgicale.
Funcii vitale:
TA = 130/70
mmHg
P = 85 b/min,
R = 20 r/min,
T = 36,70C,

37

- monitorizez funciile
vitale i notez valorile
acestora n FT i FO
- efectuez pacientei EKG
- administrez tratamentul
prescris de medic:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m.
seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu soluie
Peniciln.

- s administrez
corect tratamentul
prescris de medic
- s informez
pacienta cu privire
la necesitatea
respectrii unui
regim igienodietetic pe
perioada internrii

Semne i
Simptome
- Scderea
acuitii
vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie

mers in camera si la
exterior cu ochii
ocluzionai;
- am purtat discuii cu
pacienta despre
necesitatea respectarii
tratamentului igienodietetic pe perioada
spitalizarii

Problema

Obiective

Ziua 2
11.02.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie
- Riscul apariiei
complicaiilor

- s aerisesc
salonul i s
schimb lenjeria de
pat a pacienta
- s nltur
anxietatea
- s ajut pacienta
s-i efectueze
toaleta zilnic
- s administrez

- ajut pacienta s i
efectueze toaleta
zilnic
- aerisesc salonul i
comunic cu pacienta
oferind informaii
despre boal
- am informat i
constientizat pacienta
despre necesitatea
38

- msor i notez funciile


vitale i le consemnez n
F.O.
- conduc pacienta la
investigaiile
oftalmologice;
-poziionez pacienta la
cererea medicului i l
ajut n efectuare
investigaiilor;

Evaluare
S-au respectat cu
strictete masurile
de asepsie i
antisepsie
Limitele acuitii
vizuale se
mentin:
OD fara
corectie

intra i
postoperator

corect tratamentul
prescris
- Pacienta s
beneficieze de o
buna pregatire n
scopul prevenirii
complicatiilor
- s comunic cu
pacienta pentru a
nltura tendina
de izolare
- s reduc
oboseala i
durerile musculare

respectarii cu strictete
a regimului desodat
impus de medic
-asigur linitea i
odihna preoperatorie

39

- respect condiiile de
asepsie i antisepsie
-n perioada
postoperatorie
supraveghez pacienta
permanent pentru a-si
mentine pansamentul
binocular (se panseaza si
ochiul sanatos pentru a
evita clipitul)
-schimb pansamentul
cnd este mbibat cu
snge sau secreiei
-aplic pansamentul
monocular, ochiul
sntos ramanand
descoperit cnd e volutia
este favorabil
- administrez tratamentul
prescris de medic:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m.
seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os

OS numara
degetele la 3 m
TIO/OS 5/5,5
mmHg
FOS nu se
vede
Funcii vitale:
TA = 120/65
mmHg
P = 83 b/min,
R = 19 r/min,
T = 36,80C

5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.


6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu soluie
Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloram fenicol 3
picturi AO

Semne i
Simptome
- disconfort la
nivelul ochilor
- cefalee,
- anxietate
- hipotonie
- uoar cefalee

Problema

Obiective

Ziua 3
12.02.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- hipotonie
- Riscul apariiei
complicaiilor
postoperatorii
- Disconfort la
nivelul ochiului
stng

- s schimb
lenjeria de pat i
s aerisesc salonul
- Diminuarea
durerii de la ochiul
stang
- Pacienta sa
prezinte plaga
operatorie spre
vindecare
- pacienta s se
fereasc de lumin
- s ajut pacienta
s i efectueze

- am transportat
pacienta la salon
- nainte salonul a fost
bine aerisit
- n primele 6 h de la
intervenia
chirurgical pacienta
trebuie s adopte o
poziie de repaus
absolut la pat pentru
prevenirea
complicaiilor
40

- monitorizez funciile
vitale i le notez n F.O
i F.T.
- administrez tratamentul
prescris:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m.
seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi

Evaluare
TA = 130/70
mmHg
P = 72 p/min,
R = 18 r/min,
T = 36,90C,
Prima urina la 14
h, miros
caracteristic,
limpede.
In urma
repausului
durerea a mai

toalta zilnic
- s efectuez
pansament ocular
- s administrez
corect tratamentul
- s msor i s
notez funciile
vitale i
eliminrile
- s recoltez snge
pentru analize de
laborator

Semne i
Simptome
- Dificultate de
a se alimenta
- deficit de
cunotin
despre boal
- disconfort la
nivelul AO
- insomnie
- dezechilibru
hidroelectrolitic

Problema
- Dificultate de a
se alimenta
- deficit de
cunotin despre
boal
- disconfort la
nivelul AO
- insomnie

hemoragice
Pozitia: decubit dorsal
fr pern
- am informat pacienta
despre faptul ca nu are
voie sa faca miscari
bruste

Ziua 4
13.02.2015
Obiective
Intervenii
autonome
- s comunic cu
- comunic cu
pacienta pentru a o pacienta oferindu-i
liniti i ncuraja
date despre boal
- s institui regim - educ pacienta s
corespunztor
fac exerciii de
- s monitorizez
relaxare
funciile vitale
- asigur regim
- s reduc
alimentar desodat si
oboseala
regim hidric
- s asigur
- efectuez educaie
41

7. Instilaii cu soluie
Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloram fenicol 3
picturi AO
- efectuez pansament
ocular

Intervenii
delegate
- monitorizez
funciile vitale i
diureza
- administrez
medicaia prescris
de medic:
1. Algocalmin 1 f la
12 h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi,
i.m. seara

scazut in
intensitate
Pacienta a trecut
cu bine peste
primele 12 h de
la intervenia
chirurgical
Pacienta se
mobilizeaz la
marginea patului

Evaluare
- T.A.= 135/70
mmHg
- P = 80P/min
- T = 36,5 C
- R = 19 R/min
- diurez = 1500 ml
- pacienta se poate
odihni
- starea pacientei
evolueaz favorabil

- dezechilibru
hidroelectrolitic

Semne i
Simptome
- deficit de
cunotin
despre boal
- disconfort la
nivelul AO

pacientei un
climat adecvat
odihnei
- s efectuez
pansament ocular
- s echilibrez
pacienta
hidroelectrolitic

Problema

Obiective

- deficit de
cunotin despre
boal
- disconfort la
nivelul AO
- uoar cefalee

- s monitorizez
funciile vitale
- s administrez
corect tratamentul
prescris
- s comunic cu
pacienta

pentru sntate
- schimb lenjeria de
pat a pacientei i
aerisesc salonul

Ziua 5
14.02.2015
Intervenii
autonome
-asigur condiii de
microclimat, cu
salon curat, aerisit i
temperatur optim.
-asigur pacientei
confort psihic i fizic
- sustin psihic
42

3. Gentamicin 3f/zi
i.v.
4. Prednison 4 cp/zi
per os
5. Glucoz 5% 1
fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu
soluie Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per
os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO
- efectuez
pansament ocular

Intervenii
delegate
- msor i notez
funciile vitale
- administrez
tratamentul
recomandat de
medic:
1. Algocalmin 1 f la

Evaluare
Pacienta prezint
cunotine despre
boal i tratament.
TA = 125/60 mmHg
P = 76 b/min,
R = 18 r/min,
T = 36,50C,

- s efectuez
educaie pentru
sntate
- s reduc
disconfortul
- s efectuez
pansament ocular

pacienta,
constientizand-o c
vederea se recapat
parial, iar trecerea
timpului poate aduce
rezultatul dorit;
- educ pacienta s se
prezinte dup
externare la
controale periodice,
s utilizeze corect
ochelarii cu lentile
convexe pentru
distan i citit

43

12 h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi,
i.m. seara
3. Gentamicin 3f/zi
i.v.
4. Prednison 4 cp/zi
per os
5. Glucoz 5% 1
fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu
soluie Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per
os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO
- efectuez
pansament ocular

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE


SECIA: OFTALMOLOGIE
DOSAR DE NGRIJIRE II
NUMELE: I
VRST: 61 ani
DOMICILIU: Moreni
STRADA: Rozelor
JUDEUL: Dmbovia

DATE DE IDENTIFICARE
PRENUME: E
SEX: Masculin
LOCALITATEA: Moreni

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL: 2015 LUNA: 03 ZIUA: 20
ORA: 08:20
2.DATA IEIRII:
ANUL: 2015 LUNA: 03 ZIUA: 23
ORA: 12:30
3.MOTIVELE INTERNRII: Scderea acuitii vizuale, cefalee, anxietate,
vertiji, insomnie
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
- A.O. cataract presenil;
- O.D. matur;
- O. S. capsul lenticular posterioar
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE
SITUAIA FAMILIAL: cstorit
NR. COPII: 4
SITUAIA SOCIAL: bun
PROFESIA: pensionar pe caz de
boal
CONDIII DE LOCUIT: bune
NUME: I.M.
NUME: I.F. .

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


ADRESA: Moreni
TELEFON:
ADRESA: Moreni
TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- mama: diabet zaharat tip II
PERSONALE:- FIZIOLOGICE bolile copilriei
-PATOLOGICE - mastoidit, cardiopatie ischemic
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: cunotine insuficiente
despre boal i recuperare,consum de cafea, grsimi, dulciuri

44

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


n urm cu patru ani a fost operat de mastoidit. La scurt timp a observat
c acuitatea vizual scade treptat la ambii ochi. Tot atunci a fost pensionat de la
O.R.L. - gradul II. n ultimele 6 luni, acuitatea vizual a sczut sub limita
utilizrii, iar de aproximativ 2 luni, nu mai vede deloc cu ochiul drept, motiv
pentru care se interneaz n secia de Oftalmologie pentru consult de specialitate
i tratament.
TEGUMENTE I MUCOASE- palide, uscate, reci
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru, mobilitate sczut
SISTEMUL MUSCULAR- integru, tonus muscular sczut
APARATUL RESPIRATOR- prezint torace normal, cu respiraii frecvente,
tahipnee
APARATUL CARDIO-VASCULAR- tahicardie
APARATUL DIGESTIV- n limite normale
APARATUL UROGENITAL- n limite normale
S.N.C. i organe de sim- n limite normale
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
1. Algocalmin 1 f la 12 h, i.m.
2. Ederen 2 tb/zi per os
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC acetat
7. Nydrium 1 pictur dimineaa OD
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloramfenicol 3 picturi AO
EXAMINRI (examene de laborator)
- examene de laborator: HLG, VSH, Fibrinogen, Glicemie, Colesterol,
Hematocrit, Calciu seric, Ionogram
- EKG
- consult oftalmologic de specialitate: axaminare oftalmoscopic, tonometrie
ocular, examinarea cmpului vizual, determinarea acuitii vizuale, examenul
biomicroscopic
REGIM: regim hidric, carne slab de pete sau pui, supe de legume, fructe. Se
45

evit consumul de grsimi, dulciuri, prjeli, sare.


OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 168 cm
GREUTATE: 75 kg
T.A.: 130/70 mmHg
PULS: 85 P/min
TEMPERATUR: 36,5C
RESPIRAIE: 20 R/min
VZ: alterat, scderea acuitii vizuale
AUZ: alterat
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: tahipnee
2.A MNCA: Dependent: regim hidric, desodat
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Dependent: hipotonie muscular
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: insomnie
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent: dificultate n a se mbrca
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: tegumente
palide, uscate i reci
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: anxietate
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent
13.A FI UTIL: Dependent: anxietate provocata de boala
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: cunotine
insuficiente despre boal
ALERGIC LA: nu
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: pstrat
2.COMPORTAMENT: adecvat spitalizrii, este cooperant
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:
FAMILIA: X
4.PARTICULARITI: nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR:
DE FAMILIE: X
MEDIUL (HABITAT):RURAL:
URBAN: X
46

ALII:

ALTUL:

OCUPAII, LOISIRURI: pensionar pe caz de boal


PARTICULARITI: nu sunt
PROBLEME SOCIALE: nu sunt
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE:
1. a respira
2. a mnca
3. a se mica
4. a dormi, a se odihni
5. a se mbrca, a se dezbrca
6. a fi curat, a-i proteja tegumentele
7. a evita pericolele
8. a se recreea
9. a fi util
10. a nva s-i menin sntatea
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE: X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:
- Pacientului s i fie satisfcute toate cele 14 nevoi fundamentale
- Asigurarea unui confort psihic i fizic
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Internarea n salon curat i aerisit
- Msurarea i notarea funciilor vitale i a eliminrilor
- Efectuarea corespunztoare a examenelor de laborator
- Efectuarea examenelor paraclinice
- Efectuarea educaiei pentru sntate
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacientul sa prezinte o stare psihica si fizica buna pentru a putea fi externata
n 3-4 zile.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
- internarea
- recoltarea de snge
47

- tema de intervenia chirugical


- primul pansament ocular
- externarea
EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE
Pacientul I.E. n vrst de 61 de ani se interneaz n secia de Oftalmologie n
data de 20.03.2015 prezentant urmtoarele simptome: scderea acuitii vizuale,
cefalee, insomnie. Acuitatea vizual a sczut la ambii ochi n urm cu patru ani
cnd a fost operat de mastoidit. Tot atunci a fost pensionat de la O.R.L. - gradul
II. n ultimele 6 luni, acuitatea vizual a sczut sub limita utilizrii, iar de
aproximativ 2 luni, nu mai vede deloc cu ochiul drept.
Se externeaz n data de 23.03.2015 cu urmtoarele recomandri:
- evitarea luminii puternice
- evitarea curenilor de aer
- respectarea indicaiilor medicale, precum i a regimului hidric, desodat
- evitarea efortului
- respectarea tratamentului medicamentos conform RP
- revine la control n 10 zile
- control periodic prin ambulatoriu de specialitate
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:
CU FAMILIA:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu
SALVARE

48

ALTUL:

Semne i
Simptome
- Scderea
acuitii
vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- insomnie
- vertiji
- tahicardie
-tahipnee

Problema

Obiective

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie
- vertiji
- disconfort
ocular

- Pregtirea
adecvat
preoperatorie
- Asigurarea
securitii
pacientului pe
toat perioada
spitalizrii
- s msor i s
notez funciile
vitale
- s administrez
corect tratamentul
- s ofer
pacientului
informaiile de
care are nevoie
- s recoltez snge
pentru examene de
laborator

Ziua 1
20.03.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate
- Apreciez nivelul de
integritate fizic i
psihic a pacientului;
- Linitesc bolnavul n
privina evoluiei
afeciunii, i cer s
descrie caracteristicile
durerii, intensitatea;
- Monitorizez funciile
vitale ale pacientului
- Ofer lmuriri cu
privire la ntrebrile i
nelinitile pe care le
manifest cu privire la
prognosticul bolii, la
intervenia
chirurgical;
- Ofer informaiile
necesare pacientului,
pentru a se obinui cu
termenii medicali
49

- monitorizez funciile
vitale i notez valorile
acestora n FT i FO
- efectuez pacientei EKG
- Recoltez analize sub
perfect asepsie i apoi
le duc la laborator
- administrez corect
tratamentul prescris de
medic:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Ederen 2 tb/zi per os
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC acetat
7. Nydrium 1 pictur
dimineaa OD
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO

Evaluare
Pacientul afirm
ncredere n
cadrele medicale
i n tratamentul
administrat;
Durerea este
ameliorat;
Funcii vitale n
limite normale:
TA=130/70
mmHg,
P=85 b/min,
R=20 r/min,
T=36,5C

despre boal si
tratament;
- explic pacientului
efectele tratamentului

Semne i
Simptome
- Scderea
acuitii
vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie

Problema

Obiective

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie
- Riscul apariiei
complicaiilor
intra i
postoperator
- cunotine
insuficiente
despre boal
- Pierderea
stimei de sine

- s aerisesc
salonul i s
schimb lenjeria de
pat a pacienta
- s nltur
anxietatea
- s ajut pacienta
s-i efectueze
toaleta zilnic
- s administrez
corect tratamentul
prescris
- Pacienta s
beneficieze de o
buna pregatire n
scopul prevenirii
complicatiilor

Ziua 2
21.03.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate
- ajut pacientul s i
efectueze toaleta
zilnic
- aerisesc salonul i
comunic cu pacientul
oferind informaii
despre boal
- am informat i
constientizat pacientul
despre necesitatea
respectarii cu strictete
a regimului desodat
impus de medic
-asigur linitea i
odihna preoperatorie
- Asigurarea de suport
psihic necesar pentru a
depi sentimentul de
50

- msor i notez funciile


vitale i le consemnez n
F.O.
- conduc pacientul la
investigaiile
oftalmologice;
-poziionez pacientul la
cererea medicului i l
ajut n efectuare
investigaiilor;
-n perioada
postoperatorie
supraveghez pacientul
permanent pentru a-si
mentine pansamentul
binocular
-schimb pansamentul
cnd este mbibat cu

Evaluare
S-au respectat cu
strictete masurile
de asepsie i
antisepsie
TA = 120/65
mmHg
P = 83 b/min,
R = 19 r/min,
T = 36,80C

datorit alterrii
vederii,
manifestat prin
sentiment de
neputin.

- s comunic cu
incompeten.
pacienta pentru a
nltura tendina
de izolare
- s reduc
oboseala i
durerile musculare

51

snge sau secreiei


-aplic pansamentul
monocular, ochiul
sntos ramanand
descoperit cnd evolutia
este favorabil
- administrez tratamentul
prescris de medic:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Ederen 2 tb/zi per os
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC acetat
7. Nydrium 1 pictur
dimineaa OD
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO

Semne i
Simptome
- disconfort la
nivelul ochilor
- cefalee,
- anxietate
- hipotonie
- hipoxie
- vertiji

Problema

Obiective

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- hipotonie
- hipoxie
-vertiji
- Riscul apariiei
complicaiilor
postoperatorii
- Disconfort la
nivelul ochiului
drept
- Dificultate de a
desfura
activiti
recreative
datorit alterrii
senzoriale,
manifestat prin
incapacitatea de

- s schimb
lenjeria de pat i
s aerisesc salonul
- Diminuarea
durerii de la ochiul
drept
- Pacientul sa
prezinte plaga
operatorie spre
vindecare
- pacientul s se
fereasc de lumin
i de curenii de
aer
- s ajut pacientul
s i efectueze
toaleta zilnic
- s efectuez
pansament ocular
- s administrez
corect tratamentul
- s msor i s
notez funciile
vitale i

Ziua 3
22.03.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate
- am transportat
pacientul la salon
- am aerisit salonul
- n primele 8 h de la
intervenia
chirurgical pacientul
trebuie s adopte o
poziie de repaus
absolut la pat pentru
prevenirea
complicaiilor
hemoragice
- am informat
pacientul despre
faptul ca nu are voie
sa faca miscari bruste
- Am recomandat
pacientului s audieze
unele emisiuni radio la
orele preferate

52

- monitorizez funciile
vitale i le notez n F.O
i F.T.
- administrez tratamentul
prescris:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Ederen 2 tb/zi per os
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC acetat
7. Nydrium 1 pictur
dimineaa OD
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO
- efectuez pansament
ocular

Evaluare
Bolnavul face
activiti
recreative
TA = 130/80
mmHg
P = 74 b/min,
R = 17 r/min,
T = 36,80C

a ndeplini o
activitate
favorit.

Semne i
Simptome
- disconfort la
nivelul OD
- insomnie
- anxietate

Problema
- deficit de
cunotin despre
boal
- disconfort la
nivelul OD
- insomnie
- anxietate
- cefalee

eliminrile
- pacientul s
petreac timpul
ct mai plcut
posibil

Ziua 4
23.03.2015
Obiective
Intervenii
autonome
- Pacientul s fie
- comunic cu
capabil s
pacientul oferindu-i
neleag
informaii despre
informaiile legate boal
de afeciune.
- educ pacientul s
- s msor i s
fac exerciii de
notez funciile
relaxare
vitale
- asigur regim
- s administrez
alimentar desodat si
corect tratamentul regim hidric
prescirs de ctre
- efectuez educaie
medicul curant
pentru sntate
- s efectuez
- schimb lenjeria de
pansament ocular pat i aerisesc
salonul

53

Intervenii
delegate
- monitorizez
funciile vitale i
diureza
- administrez
medicaia prescris
de medic:
1. Algocalmin 1 f la
12 h, i.m.
2. Ederen 2 tb/zi per
os
3. Gentamicin 3f/zi
i.v.
4. Prednison 4 cp/zi
per os
5. Glucoz 5% 1
fl/zi i.v.

Evaluare
- T.A.= 125/70
mmHg
- P = 80P/min
- T = 36,7 C
- R = 17 R/min
- diurez = 1500 ml
- pacienta se poate
odihni
- starea pacientului
evolueaz favorabil

6. HHC acetat
7. Nydrium 1
pictur dimineaa
OD
8. Viplex 3tb/zi per
os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO
- efectuez
pansament ocular

54

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE


SECIA: OFTALMOLOGIE
DOSAR DE NGRIJIRE III
NUMELE: F
VRST: 79 ani
DOMICILIU: Steni
STRADA: Principal
JUDEUL: Dmbovia

DATE DE IDENTIFICARE
PRENUME: Z
SEX: Feminin
LOCALITATEA: Aninoasa

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL: 2015 LUNA: 05 ZIUA: 18 ORA: 16:20
2.DATA IEIRII:
ANUL: 2015 LUNA: 05 ZIUA: 22
ORA: 11:10
3.MOTIVELE INTERNRII: Scderea acuitii vizuale, cefalee, anxietate
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
- Ochiul drept (OD) cataract avansat
- Ochiul stang (OS) cataract matur
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE
SITUAIA FAMILIAL: cstorit
NR. COPII: 1
SITUAIA SOCIAL: bune
PROFESIA: pensionar
CONDIII DE LOCUIT: bune
NUME: F.T.
NUME: F.O.

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


ADRESA: Steni
TELEFON:
ADRESA: Trgovite
TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- fr importan
PERSONALE:- FIZIOLOGICE - menarha 14 ani
- menopauza la 50 ani
- o natere la termen
-PATOLOGICE - apendicectomie la 25 ani
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: cunotine insuficiente
despre modul cum i poate pstra sntatea,consum de cafea, grsimi

55

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


n urm cu un an pacienta a semnalat o scadere a acuitatii vizuale, ns
nu a urmat nici un fel de tratament. Scderea acuitii vizuale s-a acentuat
progresiv n urma cu 1 lun, fapt care a condus-o la medicul de specialitate
pentru examen, precizare de diagnostic i tratament.
TEGUMENTE I MUCOASE- palide, uscate, reci
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru, mobilitate sczut
SISTEMUL MUSCULAR- integru, tonus muscular sczut
APARATUL RESPIRATOR- prezint torace normal, cu respiraii frecvente,
tahipnee
APARATUL CARDIO-VASCULAR- tahicardie
APARATUL DIGESTIV- n limite normale
APARATUL UROGENITAL- n limite normale
S.N.C. i organe de sim- n limite normale
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
1. Algocalmin 1 f la 12 h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m. seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu soluie Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloram fenicol 3 picturi AO
EXAMINRI (examene de laborator)
- examene de laborator: HLG, VSH, Fibrinogen, Glicemie, Colesterol
- EKG
- consult oftalmologic de specialitate: axaminare oftalmoscopic, tonometrie
ocular, examinarea cmpului vizual, determinarea acuitii vizuale, examenul
biomicroscopic
REGIM: regim hidric, fr consum de grsimi, dulciuri, prjeli, sare.

56

OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 161 cm
GREUTATE: 66 kg
T.A.: 130/70 mmHg
PULS: 85 P/min
TEMPERATUR: 36,6C
RESPIRAIE: 20 R/min
VZ: alterat, scderea acuitii vizuale
AUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: tahipnee
2.A MNCA: Dependent: regim hidric, desodat
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Dependent: hipotonie muscular
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: insomnie
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent: dificultate n a se mbrca
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: tegumente
palide, uscate i reci
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: anxietate
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent
13.A FI UTIL: Dependent: anxietate provocata de boala
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: cunotine
insuficiente despre boal
ALERGIC LA: nu
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: pstrat
2.COMPORTAMENT: coopereaz cu personalul medical
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:
FAMILIA:
4.PARTICULARITI: nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR:
DE FAMILIE: X
MEDIUL (HABITAT):RURAL:
URBAN: X
OCUPAII, LOISIRURI: pensionar
PARTICULARITI: nu sunt
57

ALII:

ALTUL:

PROBLEME SOCIALE: nu sunt


INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE:
1. a respira
2. a mnca
3. a se mica
4. a dormi, a se odihni
5. a se mbrca, a se dezbrca
6. a fi curat, a-i proteja tegumentele
7. a evita pericolele
8. a se recreea
9. a fi util
10. a nva s-i menin sntatea
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE: X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:
- Pacientei s i fie satisfcute toate cele 14 nevoi fundamentale
- Asigurarea unui confort psihic i fizic
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Internarea n salon curat i aerisit
- Msurarea i notarea funciilor vitale i a eliminrilor
- Efectuarea corespunztoare a examenelor de laborator
- Efectuarea examenelor paraclinice
- Efectuarea educaiei pentru sntate
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta sa prezinte o stare psihica si fizica buna pentru a putea fi externata
in 4-5 zile.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Pacienta a cooperat cu personalul medical nc din momentul internrii.
Pacienta prezint teama fa de intervenia chirugical.
Pacienta este nerabdtoare s se ntoarc acas.

58

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacienta F.Z. n vrst de 79 de a semnalat o scadere a acuitatii vizuale, ns
nu a urmat nici un fel de tratament.Din cauza agravrii acestei scderi a acuitii
vizuale s-a prezentat n data de 18.05.2015 la medicul specialist oftalmolog
pentru investigaii i tratament. n urma examinrilor s-a decis internarea n
secia de Oftalmologie cu diagnosticul de Cataract. Se intervine chirugical,
precum i cu tratament de specialitate.
Se externeaz n data de 22.05.2015 cu urmtoarele recomandri:
- evitarea luminii puternice
- respectarea indicaiilor medicale, precum i a regimului hidric, desodat
- evitarea efortului
- respectarea tratamentului medicamentos conform RP
- revine la control n 10 zile
- control periodic prin ambulatoriu de specialitate
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:
CU FAMILIA:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu
SALVARE

59

ALTUL:

Semne i
Simptome
- Scderea
acuitii
vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee

Problema

Obiective

Ziua 1
18.05.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie

- Pacienta s
accepte intervenia
chirurgicala.
- Pacienta s fie
echilibrat din
punct de vedere
psihic
- s asigur un
climat adecvat
odihnei
- s msor i s
notez funciile
vitale
- s conduc
pacienta n
cabinetele unde i
se vor efectua
examinrile
paraclinice
- s administrez
corect tratamentul

- am purtat discuii cu
pacienta i familia
acesteia;
- am constientizat
pacienta despre
necesitatea interveniei
chirurgicale
- am sugerat pacientei
s converseze cu
celelalte paciente din
salon care au fost deja
operate i prezint
evoluie bun
-n perioada
preoperatorie asigur
semiobscuritate n
ncapere, ajut pacienta
s cunoasca topografia
sectiei, fac exerciii de
mers in camera si la
exterior cu ochii
60

- monitorizez funciile
vitale i notez valorile
acestora n FT i FO
- efectuez pacientei EKG
- administrez tratamentul
prescris de medic:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m.
seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu soluie
Peniciln.

Evaluare
Pacienta ascult cu
interes ceea ce se
discut.
Pacienta ntelege
importana
interveniei
chirurgicale.
Funcii vitale:
TA = 130/70
mmHg
P = 85 b/min,
R = 20 r/min,
T = 36,70C,

prescris de medic
- s informez
pacienta cu privire
la necesitatea
respectrii unui
regim igienodietetic pe
perioada internrii

Semne i
Simptome
- Scderea
acuitii
vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie

Problema

Obiective

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- tahicardie
-tahipnee
- insomnie
- hipotonie
- Riscul apariiei
complicaiilor
intra i
postoperator

- s aerisesc
salonul i s
schimb lenjeria de
pat a pacienta
- s nltur
anxietatea
- s ajut pacienta
s-i efectueze
toaleta zilnic
- s administrez
corect tratamentul
prescris
- Pacienta s

ocluzionai;
- am purtat discuii cu
pacienta despre
necesitatea respectarii
tratamentului igienodietetic pe perioada
spitalizarii

Ziua 2
19.05.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate

Evaluare

- ajut pacienta s i
efectueze toaleta
zilnic
- aerisesc salonul i
comunic cu pacienta
oferind informaii
despre boal
- am informat i
constientizat pacienta
despre necesitatea
respectarii cu strictete
a regimului desodat
impus de medic
-asigur linitea i

S-au respectat cu
strictete masurile
de asepsie i
antisepsie
Limitele acuitii
vizuale se
mentin:
OD fara
corectie
OS numara
degetele la 3 m
TIO/OS 5/5,5

61

- msor i notez funciile


vitale i le consemnez n
F.O.
- conduc pacienta la
investigaiile
oftalmologice;
-poziionez pacienta la
cererea medicului i l
ajut n efectuare
investigaiilor;
- respect condiiile de
asepsie i antisepsie
-n perioada
postoperatorie

beneficieze de o
odihna preoperatorie
buna pregatire n
scopul prevenirii
complicatiilor
- s comunic cu
pacienta pentru a
nltura tendina
de izolare
- s reduc
oboseala i
durerile musculare

62

supraveghez pacienta
permanent pentru a-si
mentine pansamentul
binocular (se panseaza si
ochiul sanatos pentru a
evita clipitul)
-schimb pansamentul
cnd este mbibat cu
snge sau secreiei
-aplic pansamentul
monocular, ochiul
sntos ramanand
descoperit cnd e volutia
este favorabil
- administrez tratamentul
prescris de medic:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m.
seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu soluie
Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per os

mmHg
FOS nu se
vede
Funcii vitale:
TA = 120/65
mmHg
P = 83 b/min,
R = 19 r/min,
T = 36,80C

9. Cloram fenicol 3
picturi AO

Semne i
Simptome
- disconfort la
nivelul ochilor
- cefalee,
- anxietate
- hipotonie
- uoar cefalee

Problema

Obiective

- Scderea
acuitii vizuale,
- cefalee,
- anxietate
- hipotonie
- Riscul apariiei
complicaiilor
postoperatorii
- Disconfort la
nivelul ochiului
stng

- s schimb
lenjeria de pat i
s aerisesc salonul
- Diminuarea
durerii de la ochiul
stang
- Pacienta sa
prezinte plaga
operatorie spre
vindecare
- pacienta s se
fereasc de lumin
- s ajut pacienta
s i efectueze
toalta zilnic
- s efectuez
pansament ocular
- s administrez
corect tratamentul
- s msor i s
notez funciile

Ziua 3
20.05.2015
Intervenii autonome Intervenii delegate

Evaluare

- am transportat
pacienta la salon
- nainte salonul a fost
bine aerisit
- n primele 6 h de la
intervenia
chirurgical pacienta
trebuie s adopte o
poziie de repaus
absolut la pat pentru
prevenirea
complicaiilor
hemoragice
Pozitia: decubit dorsal
fr pern
- am informat pacienta
despre faptul ca nu are
voie sa faca miscari

TA = 130/70
mmHg
P = 72 p/min,
R = 18 r/min,
T = 36,90C,
Prima urina la 14
h, miros
caracteristic,
limpede.
In urma
repausului
durerea a mai
scazut in
intensitate
Pacienta a trecut
cu bine peste
primele 12 h de
la intervenia

63

- monitorizez funciile
vitale i le notez n F.O
i F.T.
- administrez tratamentul
prescris:
1. Algocalmin 1 f la 12
h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m.
seara
3. Gentamicin 3f/zi i.v.
4. Prednison 4 cp/zi per
os
5. Glucoz 5% 1 fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu soluie
Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per os
9. Cloram fenicol 3
picturi AO
- efectuez pansament
ocular

vitale i
eliminrile
- s recoltez snge
pentru analize de
laborator
Semne i
Simptome
- Dificultate de
a se alimenta
- deficit de
cunotin
despre boal
- disconfort la
nivelul AO
- insomnie
- dezechilibru
hidroelectrolitic

Problema
- Dificultate de a
se alimenta
- deficit de
cunotin despre
boal
- disconfort la
nivelul AO
- insomnie
- dezechilibru
hidroelectrolitic

bruste

Ziua 4
21.05.2015
Obiective
Intervenii
autonome
- s comunic cu
- comunic cu
pacienta pentru a o pacienta oferindu-i
liniti i ncuraja
date despre boal
- s institui regim - educ pacienta s
corespunztor
fac exerciii de
- s monitorizez
relaxare
funciile vitale
- asigur regim
- s reduc
alimentar desodat si
oboseala
regim hidric
- s asigur
- efectuez educaie
pacientei un
pentru sntate
climat adecvat
- schimb lenjeria de
odihnei
pat a pacientei i
- s efectuez
aerisesc salonul
pansament ocular
- s echilibrez
pacienta
hidroelectrolitic

64

chirurgical
Pacienta se
mobilizeaz la
marginea patului

Intervenii
delegate
- monitorizez
funciile vitale i
diureza
- administrez
medicaia prescris
de medic:
1. Algocalmin 1 f la
12 h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi,
i.m. seara
3. Gentamicin 3f/zi
i.v.
4. Prednison 4 cp/zi
per os
5. Glucoz 5% 1
fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi
7. Instilaii cu
soluie Peniciln

Evaluare
- T.A.= 135/70
mmHg
- P = 80P/min
- T = 36,5 C
- R = 19 R/min
- diurez = 1500 ml
- pacienta se poate
odihni
- starea pacientei
evolueaz favorabil

8. Viplex 3tb/zi per


os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO
- efectuez
pansament ocular

Semne i
Simptome
- deficit de
cunotin
despre boal
- disconfort la
nivelul AO

Problema
- deficit de
cunotin despre
boal
- disconfort la
nivelul AO
- uoar cefalee

Ziua 5
22.05.2015
Obiective
Intervenii
autonome
- s monitorizez
-asigur condiii de
funciile vitale
microclimat, cu
- s administrez
salon curat, aerisit i
corect tratamentul temperatur optim.
prescris
-asigur pacientei
- s comunic cu
confort psihic i fizic
pacienta
- sustin psihic
- s efectuez
pacienta,
educaie pentru
constientizand-o c
sntate
vederea se recapat
- s reduc
parial, iar trecerea
disconfortul
timpului poate aduce
- s efectuez
rezultatul dorit;
pansament ocular - educ pacienta s se
prezinte dup
externare la
controale periodice,
65

Intervenii
delegate
- msor i notez
funciile vitale
- administrez
tratamentul
recomandat de
medic:
1. Algocalmin 1 f la
12 h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi,
i.m. seara
3. Gentamicin 3f/zi
i.v.
4. Prednison 4 cp/zi
per os
5. Glucoz 5% 1
fl/zi i.v.
6. HHC 25 mg 2f/zi

Evaluare
Pacienta prezint
cunotine despre
boal i tratament.
TA = 125/60 mmHg
P = 76 b/min,
R = 18 r/min,
T = 36,50C,

s utilizeze corect
ochelarii cu lentile
convexe pentru
distan i citit

66

7. Instilaii cu
soluie Peniciln
8. Viplex 3tb/zi per
os
9. Cloramfenicol 3
picturi AO
- efectuez
pansament ocular

CAPITOLUL VI
PREZENTAREA TEHNICILOR
6.1 Instilaia ocular
Definiie:
Instilaia ocular este picurarea unor soluii pe mucoasa conjunctival.
Scop:
Medicaia ocular (picturi, unguente) are scop att diagnostic ct i
terapeutic. Picturile de ochi pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic
pentru aanestezia ochiul, a dilata pupila facilitnd examinarea, a evidenia
corneea pentru examinare. Medicaia ocular poate de asemenea s fie folosit
pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia
vederii la nou-nscut,lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor
oculare.nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale
este foarteimportant deoarece anumite medicamente pot cauza afeciuni sau
serioase efecte negative. De exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent
folosite ntimpul examinrii ochiului, pot grbi apariia glaucomului la pacieni
cupredispoziie pentru aceast boal.
Materiale necesare:

medicaia prescris

mnui

ap cald sau soluie normal salin

comprese sterile

pansamente oculare
Pregtirea materialelor:

se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i


data expirrii

se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup deschidere se va


folosi cel mult 2 saptmni pentru a evita contaminarea)se verific
ca soluia medicamentoas oftalmic s

67

nu fie decolorat, precipitat etc (se va avea n vedere c


majoritatea soluiilor oftalmice sunt suspensii i au un aspect
tulbure). Nu se vor folosi soluiile care par anormale ca aspect
dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se
va elimina cu ajutorul unei comprese sterile.

Pregtirea pacientului:
Pregtirea psihic: se verific identitatea pacientului i va explica
tehnica.
Pregatirea fizic: pacientul se va poziiona comod n pat n decubit
dorsal, sau pe scaun cu capul cu capul dat pe spate i nclinat pe partea cu ochiul
afectat i se va asigura intimidate.

Fig 9
Efectuarea tehnicii:

asistenta medical compar medicaia prescris de medic cu cea


primit de la farmacie;

ne asigurm c tim exact care ochi trebuie tratat deoarece medicul


poate prescrie medicamente i doze diferite pentru cei doi ochi;

se spal minile;

se pun manuile;

se ndeprteaz cu blndee pansamentele dac exist se vor cura


secreiile nti n jurul ochiului cu comprese sterile i ap cald
sausoluie normal salin. Apoi, i se cere pacientului s nchid
68

ochiul i se va cura din interior spre exterior cu comprese sterile


diferite pentru fiecare orbit pentru a ndeprta crustele din jurul
ochiului se pot menine pe ochi comprese umede sterile timp de
1,2 minute. Se va repeta procedeul pn cnd crustele vor putea fi
ndeprtate cu uurin.
se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage
soluie n pipet. Se va avea n vedere s nu se contamineze
captul picurtorului naintea administrrii se va nva pacientul
s priveasc n sus i n deprtare. Astfel corneea va fi ntr-o
poziie care s minimalizeze riscul de a fi atins dac pacientul
clipete involuntar n timpul administrrii se poate sprijini mna cu
picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge captul acestuia, iar
cu cealalt mn se va trage n jos cu blndee pleoapa inferioar i
se va instila medicamentul n sacul conjunctival dinspre interior
spre exterior. Se rotete tubul cu unguent pentru a finaliza
aplicareadup administrare i eliberarea pleoapei inferioare se
cere pacientului s nchid ochii i s-i roteasc globii oculari
pentru o distributie uniform a medicamentului dac se aplic mai
multe unguente oftalmice se va ateapt cel puin 10 minute ntre
administrri.

Reorganizare:
Selectarea deeurilor rezultate.
ngrijire/intervenii dup tehnic:
- se aplic pansament ocular dac e necesar,
- se conduce pacientul n salon;
- se asigur o poziie comod n pat;
- se supravegheaz pacientul;

69

6.2 Administrarea unguentelor oculare


Unguentele oculare se aplica pe fundul de sac conjunctival sau pe
marginea pleoapelor, din tub sau din cutie, cu ajutorul unei baghete de sticla
rotunjita fin si lait la o extremitate.
Materiale necesare: mnui, comprese i tampoane sterile, baghet
steril, unguent,
Pregtirea pacientului:
Pregtirea psihic: se verific identitatea pacientului i va explica
tehnica.
Pregatirea fizic: pacientul se va poziiona comod n pat n decubit
dorsal, sau pe scaun cu capul cu capul dat pe spate i nclinat pe partea cu ochiul
afectat i se va asigura intimidate.

Fig 10
Tehnic:

splarea minilor;

se pun manuile;

bolnavul st seznd cu capul pe spate i este invitat s priveasca n


sus;

se trage n jos i n afar a pleoapele inferioare cu policele minii


stngi folosind un tampon;

se aplic unguentul (cat un bob de grau) pe faa intern a ploapei


cu bagheta;
70

se d drumul ploapei i se solicita bolnavului s nchid i


deschid ochiul pentru a antrena unguentul pe suprafaa globului
ocular;
se terge plusul de unguent cu tampon.

Reorganizare:
Selectarea deeurilor rezultate.
ngrijire/intervenii dup tehnic:
- se aplic pansament ocular dac e necesar,
- se conduce pacientul n salon;
- se asigur o poziie comod n pat;
- se supravegheaz pacientul;
6.3 Administrarea pulberilor oculare
Pulberile oculare se introduc n sacul conjunctival cu tampoane de vat
montate pe baghetele de sticla.
Materiale necesare: bagheta, unguent, tampon de vata steril
Pregtirea pacientului:
Pregtirea psihic: se verific identitatea pacientului i va explica
tehnica.
Pregatirea fizic: pacientul se va poziiona comod n pat n decubit
dorsal, sau pe scaun cu capul cu capul dat pe spate i nclinat pe partea cu ochiul
afectat i se va asigura intimidate.
Tehnica:

splarea minilor;

se pun manuile;

se ncarc tamponul cu pudr;

se trage n jos pleoapa inferioar cu policele stng;

se presoar pudra uor prin valuri uoare asupra baghetei;

se cere bolnavului s nchida ochii (antreneaz pudrarea pe


suprafaa ochiului).
71

Reorganizare:
Selectarea deeurilor rezultate.
ngrijire/intervenii dup tehnic:
- se aplic pansament ocular dac e necesar,
- se conduce pacientul n salon;
- se asigur o poziie comod n pat;
- se supravegheaz pacientul;
6.4 Efectuarea pansamentului ocular:
Pe baza prescripiilor medicului se poate aplica un bandaj ocular fie
pentru a proteja ochiul dup rnire sau dup operaie, fie pentru a preveni
afectarea accidental a unui ochi anesteziat, fie pentru a grbi vindecarea sau
absorbia secreiilor, sau pentru a impiedica pacientul s se atinga sau s se
scarpine la ochi.
Un pansament gros, consistent, numit bandaj de presiune, poate fi
utilizat pentru a ajuta la vindecarea abraziunilor corneei, pentru a presa edemele
postoperatorii, sau pentru a controla hemoragia n urma rnirii traumatice.
Aplicarea acestei proceduri necesit prescripia medicului oftalmolog i
supervizarea procedurii. Pentru a aplica un pansament se va alege un tampon de
msura potrivit pentru faa pacientului, se va pune uor peste ochiul nchis al
pacientului, si se va fixa cu 2-3 benzi de leucoplast. Se va ntinde banda
ncepnd din mijlocul frunii pacientului, trecnd peste ochiul bandajat, si
ajungnd pn la partea inferioar a lobului urechii.

72

Fig 11
Un pansament de presiune, care este cu mult mai gros dect un
pansament obinuit, trebuie s exercite o presiune peste ochiul nchis. Dup ce se
aplic pansamentul iniial, se aplic deasupra lui nc cteva pansamente
asemntoare, apoi se fixeaza bine cu leucoplast, pentru ca s exercite presiune
asupra ochiului nchis pentru o protecie accentuat a unui ochi rnit se va aplica
o aprtoare de plastic sau metal peste pansament, i peste aceasta aparatoare se
va aplica bandade leucoplast cu care se fixeaz pansamentul.
ngrijirea preoperatorie
Pregtirea general:
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- asigurarea igienei carporale.
Pregtirea local:
- se utilizeaza un midriatic pentru dilatarea pupilei;
- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
ngrijirile postoperatorii
ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea
complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea
73

complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu


toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean),
pn la revenirea complet a strii de contien ct i n orele care urmeaz, de
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Principalii parametri monitorizai sunt:
- Aparatul cardio-vascular: pulsul periferic, tensiunea arterial, alura
ventricular, presiunea venoas central, EKG.
- Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea
micrilor respiratorii.
- Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or,
densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar.
- Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate,
calitatea).
- Curba febril.

6.5 Efectuarea punciei venoase

Puncia venoas:reprezint creearea unei ci de acces ntr-o ven prin


intermediul unui act de puncie.
Scop:-explorator-recoltarea
sngelui
pentru
examene
de
laborator:biochimice,hematologice,serologice i bacteriologice.
-terapeutic:-administrarea unor medicamente sub forma unor injecii i
perfuzii intravenoase;recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale,executarea
transfuziei de snge sau derivate ale sngelui,sngerare 300-500 ml n edemul
pulmonar acut,HTA.
Locul punciei:venele de la plica cotului(basilica i ceflica)unde se
formeaz un M venos prin anastomozarea lor,venele antebraului,venele de pe
faa dorsal a minii,venele subclaviculare,venele femurale,venele maleolare
interne,venle jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Materiale necesare:tava medical acoperit de un cmp steril,alcool,tampoane
de vat fixat pe portampon,garou de cauciuc sau band Esmarch,casoleta cu
comprese
sterile,leucoplast,muama,pern
elastic
pentru
sprijinirea

74

braului,recipieni de recoltare:eprubete i flacoane sterilizate,ace de 25-30


mm,seringi de 10 ml.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
-Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.
-Se aeaz bolnavul n poziia necesar n funcie de locul punciei.
-Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului.
-Se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim.
-Executarea punciei.
-Se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a
braului,cu 10-15 cm deasupra locului ales pentru puncie.
-Cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie.
-Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon mbibat n alcool sau tinctur de
iod.
-Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn
cu el nchis.
-Avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete cu indexul se
fixeaz amboul acului ataat.
-Cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie iar cu policele se
fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i se exercit o compresiune i o
traciune n jos asupra esuturilor vecine.Dac vena nu se evideniaeaz se
tamponeaz de cteva ori.
-Se introduce acul n mijlocul venei,n direcia axului longitudinal al venei cu
amboul n sus.
-Nu abordai vena din lateral.
-Nu introducei acul cu bizoul orientat n jos.
-Se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1-1,5 cm.
-Cu mna stng se trage ncet pistonul aspirnd(sngele trebuie s apar n
sering).
-Se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge
necesar(dac scopul punciei este recoltarea de snge).
-Se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul.
-Se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul
printr-o micare rapid.

75

-Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care
va fi meninut de bolnav timp de 10-15 min pentru hemostaz,poziia braului
fiind n extensie.
-Se scoate acul de la sering i sngele recoltat se retrage n recipientul pregtit.
-Splarea pe mini cu ap curent i spun.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
-Se efectueaz toaleta local a tegumentului.
-Se ndeprteaz perna elastic i muamaua.
-Se schimb lenjeria dac este murdar.
-Se asigur o poziie comod n pat,se supravegheaz pacientul.
Reorganizarea locului de munc
-Se adun instrumentele utilizate i se arunc la container pentru a fi duse la
crematoriu.
Pregtirea sngelui recoltat pentru laborator
-Se amestec sngele cu substane anticoagulante,n funcie de felul analizei(nu
se amestec dac se fac analize serologice).
-Se eticheteaz flaconul cu datele personale ale bolnavului,data,salonul i
analiza cerut,nr F.O.,secia
-Se completeaz buletinul de analize i se duc probele la laborator.
Accidente i intervenii
A)Hematom(prin internarea sngelui n esutul pervenos)-se retrage i se
comprim locul punciei 1-3 min.
B)Strpungerea venei(perforarea peretelui opus)-se retrage acul n lumenul
venei.
C)Ameeli,paloare,lipotimie-se ntrerupe puncia,pacientul se aeaz n decubit
dorsal fr pern,se anun medicul.

76

CAPITOLUL VII
Educaia sanitar a pacientului cu cataract
Cataracta este cea mai raspndit boal oftalmologic a vrstei a treia.
Cei mai muli bolnavi descriu la nceput c vd ca i cum ar privi prin geam
apoi, cnd boala nainteaz, ceaa pe ochi sau c vd mute, avnd tendina
s-i tearg mereu ochii sau ochelarii pentru a-i limpezi vederea.
O importana deosebit n profilaxia bolii o are educaia pentru sntate,
care cuprinde 3 etape:

primar;

secundar;

teriar.
7.1 Educaia primar se adreseaz persoanelor sntoase i se
realizeaz prin:
investigarea persoanelor trecute de 60 de ani i care prezint
probleme de vedere;
investigarea copiilor pentru observarea apariiei cataractelor
congenitale;
urmrirea medical a persoanelor predispuse la cataracta (diabet,
sindrom Down, sticlari, oelari, sudori, persoane electrocutate sau expuse la
radiaii);
examinarea atent a noilor nscui n maternitate sau la dispensarul
teritorial pentru depistarea cataractelor congenitale;
respectarea msurilor de protecie a muncii de ctre persoanele
predispuse la afeciuni oculare;
meninerea condiiei fizice prin sport.
sursa de lumin trebuie s vin din partea stng n timpul scrisului,
cititului, lucrului;
distana pentru citit 25-30 cm;
cnd este soare puternic sau zpad strlucitoare s se poarte ochelari
fumurii;
persoanele care lucreaz la sudur vor purta ochelarii de protecie;

77

vizionarea spectacolelor de TV, nu se face n camere ntunecate iar


distana pentru privit va fi de 2-5m, ecranul TV aezat la nlimea ochiului;
se recomand alimentaie complet; examenul periodic al vederii.
7.2 Educaia secundar const n depistarea bolii n faze incipiente:
cunoaterea de ctre bolnav a simptomelor, evoluiei, prognosticului,
complicaiilor i a tratamentului bolii;
respectarea regimului normocaloric, regim echilibrat;
respectarea igienei corporale i a regiunii oculare pentru prevenirea
infeciei;
reorientarea profesionala n domenii care solicita mai puin vederea;
efectuarea de examene oftalmologice periodice.
educarea pacienilor care necesit corectarea vederii cu ochelari s-i
poarte conform prescripiilor;
nvarea pacienilor s-i curee ochelarii, lentilele tergndu-le cu
material moale pentru a preveni zgrierea lor;
educarea bolnavului purttor de lentile de contact s le foloseasc
numai ct este necesar, s le scoat pe timpul nopii, nu le vor folosi n mediul cu
pulbere, praf.
7.3 Educaia teriar consta:
cunoaterea complicaiilor i prezentarea de urgen la medic;
cunoaterea existenei tratamentului chirurgical;
bolnavii operai trebui s evite factorii de agravare a bolii: efort fizic
i vizual, frig, oboseal, umezeal etc.;
recuperarea funciei vizuale dup intervenia chirurgical prin eforturi
vizuale reduse ca durat.

78

Bibliografie

1. Buiuc Sergiu, Leonida Jolobceastai , Oftalmologie practica, vol. 2,


Ed. Junimea, Iai
2. Francis Fodor, Doina Pop D.Popa, Oftalmologie, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti 1981

3. Prof.dr.Manolescu Nicolae, Oftalmologie, Bucureti 1981


4. Dr.Gerogeta Balta, Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti 1983

5. Francis Fodor, Liana Sireteanu, Oftalmologie, Ed. Didactic i


pedagogic, Bucureti 1981

79