Sunteți pe pagina 1din 14

CAPITOLUL II

NOTIUNI DESPRE NASTEREA PRIN CEZARIANA

DEFINITIE
Cezariana reprezinta procedura chirurgicala prin care copilul
se naste in urma inciziei abdomenului si apoi a uterului. Desi
exista cazuri in care se apeleaza la cezariana pentru a salva
viata mamei si copilului, exista si altele in care medicul sau
femeia aleg cezariana pentru ca este mai la indemana, pe
considerente de genul ca elimina frica de nastere sau o parte
din problemele medicale caracteristice nasterii pe cale
vaginala.

In trecut, majoritatea femeilor care nasteau prin cezariana


mureau. Aceasta operatie era varianta prin care se putea salva
doar copilul. Primele note despre practicarea cezarianei
7

dateaza din secolul XVI. Cu toate acestea, pana in secolele XVIII


si XIX nu se putea vorbi despre supravietuirea celor doi: mama
si copil, si aceasta in special datorita infectiilor si hemoragiilor
puternice ce apareau dupa efectuarea operatiei. Abia din
secolul XIX s-a apelat la coaserea uterului si abdomenului dupa
efectuarea unei cezariene.

Desi cezariana a devenit o cale de nastere tot mai des


intalnita, cu riscul mortii scazut (2%), acesta este inca mai
mare decat in cazul nasterii vaginale.
Motivele pentru care cezariana are aceasta rata a mortalitatii,
si cele pentru care pot apare multe complicatii dupa aceea, se
datoreaza procedurii chirurgicale, care include atat incizia la
nivelul abdomenului cat si cea la nivelul uterului.

ETIOPATOGENIE
Operatia de cezariana este indicata cind nasterea vaginala pune la risc mama sau
copilul. Nu toate conditiile patologice sunt mandatorii pentru efectuarea unei
cezariene. Cezariana se indica cind apare distocia, distressul fetal, prolaps de
cordon, probleme ale placentei.

In urmatoarele cazuri cezariana este mai sigura decat nasterea vaginala atat
pentru mama cat si pentru fat:
travaliul nu progreseaza. Aceasta e cea mai frecventa cauza
a practicarii operatiilor de cezariana. Travaliul poate fi incetinit
atunci cand colul uterin nu este dilatat suficient, in ciuda
contractiilor puternice. Uneori capul bebelusului este prea mare
pentru bazinul mamei (disproportie fetopelviana).
monitorizarea cordul fatului indica un aport de sange redus.
Daca fatul nu primeste suficient sange sau daca ritmul sau
cardiac este neregulat, obstetricianul poate recomanda
efectuarea cezarienei.
prezentarea proasta a fatului. Angajarea fatului prin filiera
pelvigenitala
(canalul nasterii) cu picioarele sau cu sezutul inaintea capului necesita operatia
de cezariena pentru a reduce riscul complicatiilor. Cezariana este de asemenea
obligatorie in cazul prezentatiei transversale a fatului.
sarcina multipa (gemeni, tripleti). In cazul sarcinilor multiple, unul sau mai
multi copii au o pozitie anormala in uter. In aceasta situatie, nasterea prin
cezariana este mai sigura decat nasterea vaginala.
atunci cand placenta se desprinde de peretele uterului inaintea inceperii
travaliului (placenta abruptio) sau cand placenta acopera colul uterin (placenta
parevia) nasterea prin cezariana este cea mai sigura optiune.
cand cordonul ombilical aluneca prin colul uterin inaintea fatului se
recomanda de regula practicarea cezarienei.
Unii copii sunt pur si simplu prea mari pentru a fi nascuti vaginal fara riscuri.
atunci cand mama sufera de o afectiune: diabet, boli cardiace, pulmonare,
hipertensiune arteriala, obstetricianul poate induce travaliul mai devreme pentru
a reduce riscul complicatiilor. Daca nu se reuseste inducerea travaliului, este
necesara interventia chirurgicala.
9

atunci cand fatul prezinta malformatii: inchiderea incompleta a coloanei


vertebrale (spina bifida) sau acumularea excesiva de lichid cefalorahidian
(hidrocefalie).
daca mama a mai suferit o cezariana inainte. In functie de tipul de incizie
practicata si de numerosi alti factori, se poate incerca o nastere vaginala dupa
cezariana.
Rata de mortalitate pentru cezariana si nasterea vaginala
continua sa scada astazi. Ca si in toate tipurile de interventie
chirurgicala pe abdomen, o cezariana este asociata cu riscuri
de adeziuni postoperatorii, hernii incizionale si infectii de plaga.
Daca o cezariana este efectuata in situatii de urgenta, riscul
poate fi crescut datorita unor factori speciali. Stomacul
pacientei poate sa nu fie golit crescind riscul de anestezie. Alte
riscuri cuprind hemoragia severa si cefaleea postanestezica.
O operatie cezariana este efectuata in unele cazuri din alte
motive decit cele medicale.

Motivele alegerii unei cezariene

10

variaza intre cele ale medicului, centrului medical si ale mamei.

In general, cand medicul aminteste cezariana, precizeaza ca


nasterea vaginala este de preferat, dar ca sunt cazuri in care
cezariana este necesara.

Sfatul medicului
Se impune operatia de cezariana daca fatul are o pozitionare
nefireasca si daca gravida:
- are o cicatrice uterina anterioara cezarienei, pentru ca exista
riscul aparitiei unor complicatii;
- are miopie accentuata (medie sau forte);
- sufera de boli de inima, ceea ce o impiedica sa faca efort
mare;

11

- a mai facut o cezariana;

Complicatiile si accidentele sarcinii

Sarcina extrauterina
Sarcina extrauterina este constituita prin nidarea si
dezvoltarea oului in afara cavitatii uterine.Defineste o notiune
mai larga cu referire la nidatia inafara endometrului ,incluzand
si localizarile uterine la col sau in grosimea miometrului.

Dizgravidia de prim trimestru


Reprezinta traducerea clinica a modificarilor biologice induse
de prezenta
zigotului.El este un element de semnalare biochimica,
metabolic si imunologica.
Simptomatologia predominant este digestive, prin modificari
alea functiei grandei salivare, a apetitului, gustului, ce se
traduc mai ales prin greturi si varsaturi.Greturile si varsaturile
ocazionale, nesistematizate nu pun probleme clinice si
terapeutice deosebite,deoarece permit mentinerea unui aport
alimentar, hidric care asigura necesitatiile organismului.Aceste
simptome dispar la sfarsitul primului trimsetru de sarcina.

Preeclampsia
12

Sau HTA indusa se sarcina.Este sindromul care complica al


treilea trimestru de sarcina la o femeie de obicei primipara,
indemna de orice afectiune renala sau vasculara anterioara,
tradus prin HTA cu sau fara albuminurie si eventual cu retentive
excesiva de apa (edem).Netratat, evolueaza de obicei spre
eclampsie, iar correct tratata se vindeca fara sechele si nu
recidiveaza in sarcinile urmatoare.

Eclampsia
Este cea mai grava forma de disgravidie de ultimo trimestru,
caracterizata prin aparitia de convulsii tonico-clonice,
asemanatoare celor epileptice la o gravid ce nu prezentat
anterior o patologie convulsivanta.
Criza epileptica apare de obicei pe fondul patologic al unei
disgravidii de ultim trimestru, preeclampsia sau pe fontul unei
HTA cronice preexistente.

13

TRANSFORMRI SURVENITE N TMPUL SARCINII


SI DUPA CEZARIANA

Aspectul colului uterin


Uterul este un organ musculo-cavitar situat n pelvis deasupra
vaginului,avnd anterior vezica urinar i posterior rectul.Are
rolul de a primi ovulul fecundat,s-l protejeze pe perioada
dezvoltrii sarcinii i s-l expulzeze dap 270-280 de zile
(40 de sptmni). Dupa expulzia placentei uterul se retracta,
fundul uterin gasindu-se la nivelul ombilicului.Inaltimea fundului
uterin scade cu 1-1,5 cm/zi , astfel ca in 10 zile devine organ
pelvin .

Endometrul este supus unor modificri hormonale ciclice i


se elimin lunar prin menstruaie sau primete ovulul fecundat
i sete supus altor modificri,influenat de hormonii de
sarcin(progesteronul n timpul sarcinii i
ocitocinanexpulziaftului)..

Trompele uterine(salpingele) sunt dou conducte legate de


uter pe fiecare parte a lui i cu deschidere n abdomen spre
14

ovare.au rol de a capta i a conduce ovulul spre locul de unire


cu spermatozoidul(n treimea extern a trompei),apoi
aouluisprecavitateauterin.
Ovarele sunt organ pereche cu rol excretor prin producerea
celulei sexuale femeieti-ovulul i cu rol secretor(endocrin) prin
producere de hormoni.Pe perioada sarcinii ovarele nu excret
ovule.Ovarele i trompele formeaz mpreunanexeleuterine.

Glandele anexe ale aparatului genital feminin


Glandele mamare.Snii proemin pe faa anterioar a
toracelui.Au rol esenial n funcia de procreaie.ncep s se
dezvolte n pubertate i au dezvoltare maxim n sarcin i
alptare.Au form sferic i n mijlocul feei convexe se observ
o zon circular de culoare roz-brun numit areol mamar,iar
n mijlocul areolei se gsete mamelonul,o formaiune cilindric
la nivelul creia se deschid porii galactofori.Ca structur este o
gland tubulo acinoas format din lobi,lobuli i acini
glandulari,care sunt elemente secretoare.Secreia lactat are
loc sub influena hormonilor(prolactin i ocitocin)i pe cale
neuroreflex (dup natere prin actul suptului).

Modificari generale dupa operatie

Dispare pigmentatia de la nivelul fetei, regiunii mamare si


liniei albe,iar vergeturile se decoloreaza si devin
sidefii.Glandele sudoripare au o secretie crescuta in primele zile
postpartum .astfel ca transpiratiile persista aproximativ 2
saptamani.
15

Sistemul osteomuscular
Dispare treptat imbibatia dureroasa de la nivelul articulatiilor
bazinului si relaxarea simfizei, iar muschii isi recapata tonusul si
elasticitatea.

Aparatul cardiovascular
Hemodinamica normala se restabileste in prima saptamana
postpartum.Volumul

sanguine

creste,

imediat

postpartum.

Debitul cardiac si presiunea venoasa centrala cresc in cursul


primelor ore postpartum si revin la normal in primele doua
saptamani.
Pulsul bradicardic in primele 24 de ore, revine la normal
dupa

2-3

zile.Tahicardia

apare

in

caz

de

anemie

si

infectie.Tensiunea arteriala ,usor crescuta in travaliu, revine la


valorile de dinainte de sarcina.

Sistemul hematologic
Hemoglobina si hematocritul pot fi scazute din cauza
pierderilor sanguine din timpul nasterii.Leucocitoza se mentine
ridicata in prima saptamana .Factorii de coagulare se mentin
crescuti 10-12 zile ,ceea ce explica frecventa trombozelor in
lauzie.VSH pastreaza ,de asemenea valori ridicate.

Aparatul respirator
16

Respiratia dupa nastere este profunda,lenta, prin disparitia


dispneei cauzata de ascensiunea diafragmului in sarcina.

Aparatul urinar
In primele 2-3 zile ,lauza are poliurie tranzitorie din cauza
eliminarii surplusului de apa din sectorul interstitial.Hipotonia
cailor urinare retrocedeaza in 4 saptamani.Traumatismele
uterovezicale pot duce la retentii de urina ce necesita sondaj
vezical.

Aparatul digestive
Hipotonia intestinala se poate mentine in lauzie,determinand
constipatia. Hemoroizii, exagerati dupa nastere , cedeaza
treptat in prima saptamana.

Sistemul nervos
Dupa

nastere,

femeie

este

calma

si

linistita,dar

in

urmatoarele zile poate apre o labilitate psihoafectiva (plans


usor, stare depresiva) ce pare cauzata de dezechilibrul brusc
hormonal si de oboseala acumulata.
Intregul comportament psihic al lauzei este dominat de
instinctual matern.

Lactatia

17

Lactatia reprezinta procesul prin care se realizeaza si se


mentine

secretia

lactate

si

include

urmatoarele

etape:

mamogeneza, lactogeneza si galactopoieza.Alaptarea la san


are urmatoarele avantaje:

Maturarea sistemului imunitar la nou-nascut

Dezvoltarea emotionala si chiar intelectuala a copilului

Involutia uterine si protectia impotriva cancerului mamar.

Mamogeneza
Reprezinta etapa pregatitoare a sanilor pentru nutritia nounascutului.Anatomic

in

aceasta

etapa

este

definitivata

maturizarea glandei mamare pentru functiile de lactogeneza si


galactopoiza manifestate postpoartum,
Pregatirea

dezvoltarii

glandei

mamare

incepe

la

pubertate.Instalare sarcinii determina continuarea accelerate a


dezvoltarii glandei mamare care se desfasoara in doua stadii:
proliferativ , in prima jumatate a sarcinii si secretor , in
jumatatea a doua a sarcinii.

Lactogeneza
Se declanseaza intre zilele 2-5 postpartum si consta in
fabricarea si depozitarea laptelui matern de catre celulele
epiteliale si alveolo-acinoase. Pana in momentul instalarii
lactatiei,

epiteliul

alveolo-acinos

secreta,

in

gestatie

colostru.Colostrul este o secretie galbena, apoasa si bogata in

18

imunoglobuline si contine in raport cu laptele matur mai multe


minerale si proteine si mai putine glucide si grasimi .

Galactopoieza
Reprezinta excretia laptelui si intretinerea lactatiei.Reflexul
de supt este principalul

factor responsabil de mentinere a

lactatiei prin eliberarea de prolactina.


O treime din volumul sanilor este reprezentata de depozitul
lactate care poate dura 48 de ore.Daca golirea sanilor nu se
produce in acer interval,secretia lactate regreseaza.Golirea
sistematica a sanilor poate mentine secretia lactata ani de zile.
Lactatia inhiba functia ovariana reproductive a femeii.Prima
ovulatie si mentruatie si produc in primele 6 saptamani
postpartumla 40% din femeile ce nu alapteaza si la 5% din cele
ce alapteaza.

19