NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Sistemul
nervos
reprezinta
totalitatea
organelor
formate
predominant din tesut nervos ce receptioneaza, transmite si
integreaza informatiile primite din mediul extern sau intern si
permite elaborarea unui raspuns adecvat mesajului primit.
esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale:
neuronul (celul nervoas propriu-zis) - unitatea
anatomo-funcional a sistemului nervos - este alctuit din
corpul celular i prelungirile sale. Acestea sunt: axonul si
dendritele
nevroglia sau celula gliala (esutul de susinere).
Legtura ntre doi neuroni poart denumirea de sinaps.
Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete
influx nervos.
Dup sensul impulsului nervos se deosebesc:
un neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie
ctre centru (calea senzitiv)
un neuron eferent - care conduce impulsul de la centru
spre periferie (calea motorie).
Se deosebesc:
1.sistemul nervos vegetativ - ce coordoneaza activitatea
organelor interne
2.sistemul nervos al vietii de relatie sau somatic - ce stabileste
legatura intre organism si mediul extern
Sistemul nervos vegetativ Este o component a sistemului
nervos, care i poate desfura activitatea i independent de voin.
Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale sistemului
nervos central i n mod special de scoar. Sistemul nervos
vegetativ coordoneaz activitatea organelor interne:
-btile inimii i presiunea sanguin
-distribuia sngelui
-frecvena micrilor respiratorii
-secreia etc.
Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ simpaticul i parasimpaticul - exercit asupra fiecrui organ
1

aciuni antagoniste: unul stimuleaz, cellalt inhib.De ex.

simpaticul accelereaz btile inimii, iar parasimpaticul rareste
btile inimii.
Sistemul nervos al vieii de relaie(somatic), alctuit din:
- sistemul nervos central i
- sistemul nervos periferic.
Sistemul nervos periferic, alctuit din ganglionii nervosi, nervii
spinali si nervii cranieni.
Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi,
tendoane, articulaii, se transmit prin intermediul sistemului nervos
somatic, iar excitaiile plecate de la viscere se transmit pe calea
sistemului nervos vegetativ. Aceste senzaii sunt recepionate de
organe specializate, numite receptori, care pot fi
exteroceptori, care culeg excitaiile pornite de la mediul
extern
proprioceptori, care culeg excitaiile de la muchi,
tendoane, articulaii etc.
interoceptori, care culeg excitaiile viscerale.
Nervii periferici pot fi:
senzitivi sau senzoriali
motori
vegetativi.
Din nervii periferici fac parte:
nervii cranieni, n numr de 12 perechi
nervii rahidieni sau spinali in numar de 31 perechi
Sistemul nervos central este alctuit din:
encefal - format din cele dou emisfere cerebrale
formaiunile de pe baza creierului
trunchiul cerebral
cerebel
mduva spinrii.
Emisferele cerebrale:
reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos.
Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi:
-frontal - este sediul neuronului motor central, deci sediul
micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc
de:tulburri motorii (paralizii),tulburri n articulaia vorbirii
(disartrie sau anartrie), tulburri de comportament.
2

-parietal - sediul cortical al analizorului sensibilitii

generale. La acest nivel se realizeaz sinteza tuturor tipurilor
de sensibilitate.
-temporal - cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv.
-occipital - sediul cortical al analizorului vizual.
Encefalul este format din:
-substana cenuie formata din corpii neuronali,
alctuind la suprafa scoara cerebral, iar n profunzime
nucleii centrali.
-substana alb - este format din prelungirile
neuronale
Formaiunile de la baza creierului sunt:
diencefalul alctuit n principal din:
-talamus, staia cea mai important de releu pentru
toate fibrele senzitive care merg spre scoara cerebral
(leziunile talamusului producnd grave tulburri de
sensibilitate)
-hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i
al sistemului endocrin
corpii striai - formai dintr-un numr de nuclei de
substan cenuie, au un rol deosebit n realizarea
micrilor automate i a tonusului muscular, fiind
segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal.
Leziunile acestora duc la apariia unor tulburri ncadrate
n noiunea generic de sindrom extrapiramidal.
Trunchiul cerebral:
este prima poriune cuprins n cutia cranian, n
prelungirea mduvei spinrii.
Are un rol deosebit de important, aflndu-se la rspntia
dintre emisferele cerebrale i cerebel.
Este alctuit de sus n jos din:
-pedunculii cerebrali
-protuberana inelar sau puntea
-bulbul rahidian - face legtura cu mduva spinrii.
innd seama de importana centrilor nervoi (respiratori,
circulatori, de deglutiie), a cilor i a conexiunilor de la
nivelul trunchiului cerebral, leziunile acestora produc
manifestri complexe, grave i adesea mortale.
De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni
care ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive.
Cerebelul
3

 aezat n fosa posterioar a cutiei craniene

este alctuit din:
-dou emisfere laterale - cu rol n coordonarea motorie
-o regiune median, care contribuie n mod deosebit la
meninerea echilibrului, numit vermis.
Este legat de nevrax prin pedunculii cerebeloi.
Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular
i n coordonarea micrilor.
Mduva spinrii:
ultima poriune a sistemului nervos central este
adpostit n canalul rahidian si se prezint sub forma
unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la
bulb i se ntinde pn la L2.
Este format din:
-substana alb la exterior - alctuit din: ci motorii
descendente i ci senzitive ascendente.
-substana cenuie - situat central i cu aspectul
literei H. Coarnele anterioare ale substanei cenuii sunt
motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au
funcii vegetative.
Leziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive,
motorii i vegetative.
La nivelul mduvei, din cele dou rdcini - anterioar
(motorie) i posterioar (senzitiv) - se formeaz nervii
spinali.
Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltur,
ganglionul spinal, care conine corpul celular al primului
neuron senzitiv periferic.
Sistemul nervos central (encefalul i mduva spinrii) este
acoperit i protejat
meninge, format din cele trei foie
meningiene:
dura mater - o membran fibroas n contact cu osul,
arahnoida - o foi subire care cptuete faa intern a
durei mater
pia mater - un esut celular bogat vascularizat care
acoper esutul nervos.
Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i arahnoida
conine lichidul cefalorahidian.
n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti - sistemul
ventricular, n care se formeaz i circul L.C.R
4

ACTUL I ARCUL REFLEX

Actul refl ex este reacia de rspuns a organismului la
excitaia venit din mediul extern sau intern care acioneaz
asupra unui receptor (cu participarea sistemului
nervos).Reflexele pot fi nnscute sau dobndite (pe parcursul
vieii, asigurnd adaptarea omuluila mediu).
Tipuri de reflexe:
-reflexe necondiionate = sunt nnscute
= constante pentru toat viaa
= sunt tipice fiecrei specii
= la stimuli asemntori se declaneaz
automat un reflex
= se nchid la nivelul unui segment inferior
al sistemului nervos (subcortical)ex: salivaia, deglutiia,
reflexele de orientare, reflexul alimentar, de conservare etc.
-reflexe condiionate - sunt dobndite prin nvare
- se pot uita (nu sunt constante)
- se formeaz printr-o experien legat de
ntlnirea cu un excitant care are valoare de condiionare
- sunt individuale (nu fiecare individ nva la
fel)
- sunt contiente i voluntare
- se nchid la nivelul scoarei cerebrale
- ex: scrisul, mersul pe biciclet, condusul
mainii, nnotul etc.
ARCUL REFLEX este calea de transmitere a unui impuls nervos
ce declaneaz un act reflex (este baza anatomic a actului
reflex). Reprezint modelul funcional al sistemului nervos.
Presupune, de fapt, existena unui lan de neuroni
conectai ntre ei prin sinapse,fapt ce asigur transmiterea
impulsului nervos de la receptor la centrul nervos i efector.
Arcul reflex este format din: -1-receptor
- 2-calea aferent
- 3-centrul nervos
-4-calea eferent
-5-organul efector
5

A rc u l re fl ex p o a t e fi m o n o s i n a p t i c ( re a l i z a t d i n d o i
n e u ro n i c e s e c o n e c t e a z p r i n t r - o s i n g u r s i n a p s
c h i m i c ) s a u p o l i s i n a p t i c ( m u l t m a i co m p l e x ) .
Se cunosc mai multe tipuri de reflexe:
-Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale,
formate din doi neuroni - unul senzitiv, care recepioneaz
excitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i
unul motor (neuronul motor periferic), care execut
rspunsul motor.
-Reflexele superficiale (cutanate i mucoase) sunt
formate din nlnuirea mai multor neuroni.
-Reflexele de postur au tot un arc reflex, alctuit din
doi neuroni, dar sunt reglate n special de sistemul
extrapiramidal, care exercit asupra lor o influen
moderatoare.
n afara reflexelor somatice, mduva este i sediul unor
reflexe vegetative (defecaie, miciune, erecie, ejaculaie,
vaso-motricitate).
NOIUNI DE SEMIOLOGIE
Examenul unui bolnav cu afeciune neurologic cuprinde:
interogatoriu
examenul fizic
examene paraclinice.
Interogatoriul trebuie s cerceteze sistematic simptomele de
care se plnge bolnavul (durere, tulburri de mers), tulburri
sfincteriene, de limbaj i psihice (afectivitate, atenie,
raionament, voin, memorie, orientare n timp i spaiu, comportament).
Examenul fizic este examenul neurologic propriu-zis i se face,
de obicei, ntr-o anumit ordine.
A. Examenul atitudinii bolnavului, al semnelor meningiene i al
strii de contient. Acest examen implic la rndul su:
a) Examenul sensibilitii: - face necesar colaborarea
bolnavului
- se ncepe cercetnd tulburrile subiective, care eventual pot
exista: senzaiii de nepturi,furnicturi, amoreli, dureri
spontane etc.
Apoi se cerceteaz sensibilitatea obiectiv. Se cere bolnavului
s nchid ochii i se exploreaz succesiv sensibilitatea
6

superficial
complex:

(tactil,

termic

dureroas),

profund

-Sensibilitatea tactil se exploreaz punnd n

contact tegumentele cu pulpa degetului sau cu o bucat de
vat
-sensibilitatea dureroas nepnd tegumentele cu
un ac
-sensibilitatea termic aplicnd succesiv pe
tegumente dou eprubete cu ap cald i ap rece, cernd
bolnavului s comunice imediat senzaia resimit. Se acord
ntotdeauna atenie unei posibiliti de simulare.
-Sensibilitatea profund se exploreaz urmrind
dac bolnavul percepe vibraiile unui diapazon sau are simul
atitudinilor segmentare. Examenul sensibilitii se completeaz
cu recunoaterea unui obiect prin atingere, cu ochii nchii:
Imposibilitatea recunoaterii se numete astereognozie
anestezie pierderea sensibilitii
hipoestezie diminuarea acesteia
hiperestezie, accentuarea anormal a sensibilitii,
mergnd pn la senzaie dureroas, adesea avnd
caracter de arsur.
b) Examenul motilitii voluntare:
urmrete depistarea deficitului motor prin studiul
micrilor active i al forei musculare segmentare.
Se ncepe examenul cernd bolnavului s execute micri
de flexie, extensie, abducie, rotaie i se observ dac
acestea se execut cu uurin sau nu.
Fora muscular segmentar se cerceteaz cernd
bolnavului s execute micri, n timp ce examinatorul se
opune n efectuarea lor. Modificrile patologice poart
urmtoarele denumiri:
-parez - slbirea forei musculare
-paralizie - absena complet a forei musculare
-hemiplegie - paralizia unei jumti de corp
-paraplegie - paralizia prii inferioare a corpului
-monoplegie - paralizia unui singur membru
-tetraplegie - paralizia celor patru membre.
c) Examenul tonusului muscular:
se realizeaz cernd bolnavului s-i relaxeze complet
membrul examinat, n timp ce examinatorul mobilizeaz

pasiv fiecare membru, cercetnd rezistena muscular i

amplitudinea micrii.
Tonusul normal este caracterizat print-o slab rezisten.
- hipertonie sau contractur muscular - creterea
rezistenei, deci exagerarea tonusului - se ntlnesc n
leziuni piramidale sau extrapiramidale
- hipotonie muscular - diminuarea acestuia - n
leziunile neuronului motor periferic i n leziunile
cerebelului,
d) examenul contraciilor i al micrilor involuntare:
Micrile automate fiziologice - clipitul, pendularea
membrelor n mers etc. - sunt diminuate sau abolite n
sindroamele extrapiramidale (boala Parkinson).
Contraciile i micrile involuntare apar n numeroase
boli, sub diferite forme:
- tremurturi:boalaParkinson,
alcoolism,
Basedow,
scleroza n plci
- contracturi: tetanie, tumori cerebrale, tetanos
- micri coreice (micri involuntare dezordonate,
brute i rapide): coree,
- micri atetozice (micri involuntare, lente, care se
schimb fr ncetare): leziuni extrapiramidale
- convulsii tonico-clonice: apar n crizele epileptice.
e) Coordonarea micrilor
este facultatea de a pune n aciune mai muli muchi
pentru a efectua o micare.
Se realizeaz prin mecanisme complexe, la care particip
cerebelul, aparatul vestibular, trunchiul cerebral i scoara
cerebral.
Excitaiile de la periferie, culese de proprioceptorii din
muchi, tendoane i articulaii, de receptorii vestibulari i
vizuali, informeaz precis despre poziia corpului n spaiu,
stadiul micrilor i tonusului muscular.
n funcie de aceste informaii, sunt emise impulsuri care
regleaz tonusul muscular n raport cu modificrile
echilibrului corpului i cu micrile n curs de executare.
Se studiaz cernd bolnavului s execute anumite micri
ca:
-aducerea indexului pe vrful nasului
-aducerea clciului pe genunchi

-executarea rapid de gesturi alternative (micri

rapide de supinaie i pronaie).
Tulburrile de coordonare poart numele de ataxie i pot fi
provocate de leziuni cerebeloase.
f) Examenul staiunii i al mersului
implic nu numai coordonarea micrilor, dar i
echilibrarea acestora.
Se examineaz observnd bolnavul n ortostatism, pe
vrful picioarelor sau pe clcie, precum i caracterul
mersului.
Mersul are unele caractere care precizeaz adesea
diagnosticul:
-n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul
aruncnd picioarele i lovind pmntul cu clciele (mers
talonat")
-n leziunile cerebeloase mersul este de om beat,
oscilant, instabil
-n hemiplegie, la stadiul de recuperare, gamba
este rigid, membrul inferior este ntins, aspectul fiind de
mers cosind,,
-n leziunile neuronului motor periferic, bolnavul
stepeaz,,, gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi
pmntul cu vrful piciorului.
g) Examenul echilibrului:- se face n ortostatism, cernd
bolnavului s-i lipeasc picioarele:
dac-i pierde echilibrul n timp ce st cu ochii deschii,
tulburarea este de natur cerebeloas
dac-i pierde echilibrul numai la nchiderea ochilor (semnul Romberg pozitiv), leziunea este fie vestibular, fie
spinal (tabes)
h) Examenul reflexelor:- comport cercetarea reflexelor: osteotendinoase, cutanate, de postur sau patologice.
Reflexele osteo-tendinoase se examineaz prin percuia, cu
ciocanul de reflexe, a tendonului muchiului care provoac, la
omul normal, contracia muchiului respectiv. Cele mai
importante reflexe osteo-tendinoase sunt urmtoarele:
reflexul ahilian - care const n flexia plantar a piciorului
prin percuia tendonului ahilian
reflexul rotulian - care const n extensia gambei pe
coaps prin percuia tendonului cvadricepsului

 reflexul bicipital - se examineaz percutnd tendonul

bicepsului la nivelul plicii cotului i provoac flexia uoar
a antebraului
reflexul tricipital - n care prin percuia tricepsului, n
vecintatea olecranului, se produce extensia uoar a
antebraului etc.
n timpul cercetrii reflexelor, bolnavul trebuie s fie n relaxare
muscular complet. Reflexele osteo-tendinoase, n situaii
patologice, pot fi:
exagerate, ceea ce traduce o lezare a cii piramidale
diminuate
abolite (com, leziuni de neuron motor periferic, atrofii
mari, tabes).
Reflexele cutanate cele mai importante sunt:
reflexul cutanat abdominal - contracia muchilor
abdomenului prin atingerea peretelui abdominal cu partea
neascuit a unui ac
reflexul cutanat plantar - la excitarea marginii externe a
plantei cu un ac, apare flexia degetelor.
Reflexele de postura sunt cele care asigura pozitia normala a corpului si
echilibrul in miscare. Ele se inchid la diferite nivele ale sistemului nervos
central. Reflexele de postura generale se declanseaza prin fenomenul de
impingere, subiectul fiind in ortostatism. Impingerea subiectului inapoi
determina contractia musculaturii extensoare a membrelor inferioare si a
musculaturii abdominale, in timp ce impingerea subiectului inainte determina
contractia musculaturii flexoare a membrelor inferioare.
Dintre reflexele patologice care apar n leziunile cii piramidale,
cel mai cunoscut este semnul Babinski - extensia degetului
mare de la picior, cu flexie plantar a celorlalte degete, la
zgrierea uoar a marginii externe a plantei.
i) Examenul troficitii permite de asemenea informaii
importante:
Atrofiile musculare sunt, n general, de origine periferic
(poliomielit).
Cnd se nsoesc de fibrilaii musculare, sunt de natur
medular (scleroz lateral amiotrofic).
Alte tulburri trofice de natur nervoas se pot ntlni la
articulaii (tabes) sau tegumente, pielea fiind subire,
lucioas (leziunile nervilor periferici) etc.
j) Examenul limbajului
const n punerea n eviden a tulburrilor de vorbire.
10

 Tulburrile de vorbire pot interesa:

-nelegerea limbajului, afazie (care se caracterizeaz prin imposibilitatea exprimrii i nelegerii
cuvintelor)
-articularea cuvintelor (disartrie)
-pronunarea cuvintelor - disfazia (blbial), dislalia
(imposibilitatea de a pronuna anumite sunete).

11

EXAMENUL NERVILOR CRANIENI

a ) Nervul olfactiv (I):
nerv senzorial pentru miros, pornete din mucoasa nazal.
Lezarea sa duce la anosmie (pierderea mirosului).
Se examineaz dnd bolnavului s recunoasc substane
mirositoare neiritante.
b) Nervul optic (II):
nerv senzorial pentru vedere, pornete de la retin.
Lezarea sa provoac amauroz (orbire) unilateral.
Se examineaz cercetnd acuitatea vizual, cmpul vizual i
fundul de ochi.
c) Nervul oculomotor (III):
nerv motor care are nucleul de origine n calota peduncular.
Lezarea sa duce la:
-ptoza (cderea) pleoapei superioare
-vedere dubl (diplopie)
-dilatarea pupilei (midriaza)
-strabism.
d) Nervul trohlear(patetic) (IV):
nerv motor, cu nucleul situat n calota peduncular.
Lezarea sa duce la diplopie.
De reinut c pateticul este singurul nerv din organism care
inerveaz un muchi situat de partea opus nucleului su.
e ) Nervul trigemen (V):
este un nerv mixt.
Leziunile iritative ale fibrelor sale senzitive produc nevralgia
facial
leziunile iritative ale fibrelor sale motorii produc trismusul
(ncletarea maxilarelor prin contractura maseterilor).
Leziunile distructive ale nervului trigemen provoac:
-anestezia feei, a mucoasei bucale i nazale, a corneei
-paralizie a muchilor masticatori.
f) Nervul abducens (VI):
este un nerv motor, cu nucleul n protuberant.
Paralizia sa duce la:diplopie, strabism intern (devierea
globului ocular nuntru).
Nervii oculomotori (III, IV, VI) se examineaz cercetnd:

-motilitatea globilor oculari

-fanta palpebral
-starea pupilelor (reflexele pupilare).
g) Nervul facial (VII):
este un nerv motor ce asigur inervarea musculaturii mimicii
lezarea lui provoac paralizia facial:
-fa asimetric, prin tergerea cutelor fiziologice de pe
hemifaa de partea leziunii,
-imposibilitatea ncreirii frunii i a nchiderii ochiului
-comisura bucal mai cobort de partea bolnav.
h) Nervul acustico-vestibular (VIII):
este un nerv senzorial
format din:
- nervul auditiv a crui lezare produce surditate
- nervul vestibular, a crui lezare produce sindromul
vestibular (nistagmus i tulburri de echilibru).
i) Nervul glosofaringian (IX):
nerv mixt, cu nucleii situai n bulb.
Asigur sensibilitatea faringelui i micrile de nghiire.
Leziunea lui provoac:
-tulburri de gust n 1/3 posterioar a limbii
-abolirea reflexului de fund de gt, prin anestezia
fundului gtului
-refularea pe nas a lichidelor, care nu mai pot fi
nghiite.
j) Nervul vag (pneumogastric) (X):
este un nerv mixt, al crui nucleu se afl n bulb,
importana sa deriv, n special, din rolul reglator vegetativ,
paralizia lui poate duce la moarte prin:tulburri de ritm
cardiac, tulburri respiratorii si digestive.
k) Nervul accesor (XI):
nerv motor, cu nucleii situai n bulb i mduva cervical.
Lezarea sa determin paralizia:laringelui, vlului palatin si a
muchilor sternocleidomastoidian i trapez.
l) Nervul hipoglos (XII):
este un nerv motor, al crui nucleu este situat n bulb.
Paralizia se duce la: hemiparalizia i hemiatrofia limbii, cu
tulburri n articulaia cuvintelor, n masticaie i nghiire.