Facultatea de Medicin

Masterat - Terapie fizic i reabilitare funcional, anul I

Neurofiziologie aplicat

Reabilitarea n scleroza multipl

Profesor

Masterand

Prof. Dr. Rodica Blaa

Zsuzsanna Bacso
Iuliana Gabriela Ghi

Trgu-Mure
2017

Neuroreabilitarea spasticitii
Spasticitatea reprezint unul dintre inamicii principali n cazul pacienilor care sufer
de scleroz multipl. Neuroreabilitarea spasticitii are ca scop meninerea lungimii
membrului, modularea tonusului muscular, reeducarea micrii, meninerea lungimii
esuturilor moi.
Ameliorarea spasticitii i stimularea controlat a ei se poate face prin controlul
stimulilor nociceptivi, schimbrile posturale, utilizarea de poziii inhibitorii, programe de
exerciii fizice, care au la baza folosirea frecvent a stretching-ului, ntinderi blnde i de
durat lung; stimularea vibratorie pe tendoanele muchilor antagoniti, stimularea electric
funcional i crioterapia local.
Kinetoterapeutul trebuie s fac o analiz a capacitii funcionale, a deficitelor
motorii, a deviaiilor de postur i a alinierii corecte a articulaiilor unui membru, iar ulterior
va hotr grupele principale de muchi unde trebuie s insiste cu neuroreabilitarea.
Programele clasice de neuroreabilitare n cazul pacienilor cu scleroz multipl,
vorbesc despre ntinderi, micri pasive asistate, efectuate cu precauie, variate i executate
fr forare (lipsa de micare predispune la osificare heterotipica). Se execut mobilizri
pasive ale tuturor articulaiilor, micri lente i precaute, fr a depi limitele fiziologice
innd cont c sistemul muscular poate fi hiperextensibil i c odat spasticitatea instalat, nu
trebuie efectuate traciuni excesive asupra fibrelor musculare pentru evitarea reflexului de
flexie. Se pot folosi benzi sau orteze care s pstreze ntinderea, facilitnd inhibi ia antagonic
a muchilor sau s ajute la prevenirea contracturilor dup spasticitate prelungit.
Modularea tonusului muscular se poate face prin micri terapeutice i schimbarea
alinierii anumitor poriuni ale corpului, ceea ce influeneaz indirect tonusul muscular n zone
deprtate. De exemplu, mobilizarea umerilor i a trunchiului conduce la relaxarea
musculaturii braelor. Flexia cervical poate reduce spasmul extensor n membrele inferioare,
ca i schimbarea poziiei din supinaie n pronaie. Tapotajul, vibraia sau ali stimuli
senzoriali aplicai pe muchii antigravitaionali stimuleaz contracia muscular, facilitnd
dezvoltarea controlului asupra unor micri nedorite.
n neuroreabilitarea spasticitii se folosete foarte des metoda Bobath prin poziii de
reflexe inhibitorii, deci n primul rnd se fixeaz capul i gtul i mai apoi trunchiul, umerii i
oldurile pentru a se obine o redistribuie a tonusului mai apropiat de normal n segmentele
distale. Poziiile reflex-inhibitorii sunt total sau parial opuse posturii iniiale
anormale pacientului i sunt variabile n funcie de pacient, de forma spasticitii lui i de
vrst.
Pe lng metoda Bobath, se folosete i primul stadiu Parfetti, prin care se cere
pacientului s recunoasc un obiect sau s adopte o postur i metoda Kabat care vizeaz
inhibarea spasticitii pornind de la fiziologia neuromuscular. Metoda Kabat se bazeaz pe
anumite principii: relaxarea apare dupa o contracie maximal a unui muchi, n timpul unei
elongaii pasive lente maximale sau dup caz a unei elongaii active apare inhibarea reflexului
miotatic prin stimularea organelor tendinoase Golgi i utilizarea curenilor excitomotori dac
1

pacientul nu are micri voluntare. Componentele principale ale schemei de micare sunt:
flexie sau extensie, abducie sau adducie, rotaie intern sau extern. Schemele de micare se
execut cu pacientul n decubit dorsal sub forma schemelor de baz, pe dou direcii, cu cotul
i genunchiul meninute extinse sau n variane: cu flexia sau extensia cotului, respectiv a
genunchiului.
Crioterapia presupune aplicaia local de ghea, masajul cu ghea sau imersia n ap
cu ghea pentru 25-30 minute. Aceste metode pot reduce spasticitatea pentru 3-4 ore,
perioad n care se pot desfura exerciii de cretere a mobilitii articulare.
Stimularea electric i vibratorie se aplic pe grupele musculare antagoniste mu chilor
spastici, care n mod obinuit sunt flexorii abductorii i rotatorii externi ai membrului
inferior i ai umrului, extensorii cotului i ai minii. Cnd spasticitatea gleznei se interfer cu
mersul, stimularea electric poate ajuta la meninerea piciorului n poziie suficient de flexie
dorsal i eversie.
Tratamentul spasticitii este un tratament complex, care poate s-i ating scopul prin
utilizarea unor terapii complementare. Se va ine cont de nivelul func ional cardiovascular i
respirator, respectiv de tulburrile circulatorii, care pot complica evoluia bolnavului i impun
anumite restricii ale programelor de recuperare. De asemenea, se acord aten ie sporit
dozrii efortului pentru a evita instalarea oboselii la pacient. Datorit demielinizrii, oboseala
muscular apare deosebit de repede.
1.
2.
3.
4.

Programul de kinetoterapie poate cuprinde programul standard:

Exerciii decontracturante la nceputul edinei aprox. 10 15 minute
Exerciii pentru dezvoltarea micrilor importante aprox. 10 minute
Exerciii pentru membre i trunchi - aprox. 15 minute
Exerciii de echilibru - aprox. 15 minute

Exemplu de program
1. Stretching pasiv ncepnd de la articulaiile distale, iniial cu o articulaie, apoi
segmentul poliarticular. Durata 10 s 1 min, 2-5 seturi, cu pauz de 30 s ntre
seturi
2. Aplicarea tehnicilor de facilitare neuroproprioceptiv:
a. Rotaia ritmic are la baz micarea pasiv. Kinetoterapeutul execut lent
rotaii ritmice stnga-dreapta n axul segmentului timp de cca 10 s.
Comanda este relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic! Dup
obinerea relaxrii se execut micarea pe ntreaga curs de amplitudine
posibil.
b. Iniierea ritmic se aplic n hipertonia care limiteaz micarea sau cnd
micarea nu poate fi iniiat. Pacientului, fiind ntr-o poziie care i permite
relaxarea muscular, i se dau comenzi verbale ca relaxeaz-te i las-m
pe mine s-i mic braul!, apoi mic-l odat cu mine! Micrile
executate trebuie s fie lente i ritmice, nti pasive, iar treptat pasivoactive i active.
c. Inversarea lent presupune contracii concentrice ritmice ale tuturor
agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, fr pauz ntre
2

inversri. IL inhib contracia agonistului spre sfritul micrii i

pregtete antagonistul.
d. Contraciile repetate se execut pe musculatura unei direcii de micare,
care este slab.
e. Secvenialitate pentru ntrire presupune accentuarea contraciei (prin
izometrie) a componentei celei mai puternice ntr-o schem de micare,
producndu-se astfel un efect de superimpuls n muchii slabi.
3. Decubit ventral: extensia capului i gtului cu ridicarea membrelor superioare
deasupra capului.
4. ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral. Pacientul este n DD, cu bra ele
ntinse nainte i degetele ncruciate, genunchiul stng flectat cu talpa pe pat. Se
cere pacientului s rsuceasc capul spre direcia de ntoarcere (dreapta), s i
trag braul stng spre dreapta concomitent cu rsucirea bazinului pn ce ajunge
n DL cu genunchiul stng pe suprafaa patului. Indicaii: acest exerciiu se repet
pe fiecare parte de mai multe ori, apoi alternativ.
5. Ridicare din decubit lateral n eznd. Pacientul n DD dreapta, cu genunchii i
oldul flectai la 90, braul stng ntins spre nainte. Se cere pacientului s se
ridice n aezat la marginea patului prin ridicare pe antebra apoi cu palma pe pat,
concomitent cu rotaia trunchiului inferior.
6. eznd, cu talpa sprijinit de sol: se vor aplica mici i scurte presiuni pe umrul
pacientului, mpingndu-l cnd ntr-o parte, cnd n alta sau spre nainte i napoi.
7. n patrupedie cu coatele i degetele n extensie, meninerea echilibrului. Apoi
deplasri spre nainte bra MI opus, rsuciri spre stnga-dreapta, aplecri spre
nainte-napoi.
8. Pe genunchi cu faa la spalier, sprijin pe palme pe ipca de la nivelul umerilor.
Pacientul face un pas spre nainte cu un picior (transfer de greutate) pentru a
ajunge n poziia de cavaler servant. Indicaii: se menine bazinul n retroversie.
9. Din postura de cavaler servant pacientul se ridic n ortistatism unde se fac
exerciii de echilibru prin meninerea posturii cu numrare.
10. Exerciii de echilibru din eznd, patrupedie, ortostatism pe placa de echilibru.