Sunteți pe pagina 1din 10
www.chirurgiagenerala.ro Histerectomia simpla pe cale abdominala Scopul operatiei Pregatirea Mijloacele de fixare ale

Histerectomia simpla pe cale abdominala

Scopul operatiei Pregatirea Mijloacele de fixare ale uterului Observatii Calea de acces. Expunerea Histerectomia totala

Ligatura - sectionarea ligamentelor rotundeObservatii Calea de acces. Expunerea Histerectomia totala Deschiderea ligamentelor largi Ligatura - sectionarea

Deschiderea ligamentelor largitotala Ligatura - sectionarea ligamentelor rotunde Ligatura - sectionarea tubelor si vaselor utero-ovariene

Ligatura - sectionarea tubelor si vaselor utero-ovarieneligamentelor rotunde Deschiderea ligamentelor largi Decolarea vezicii de pe colul uterin Ligatura arterelor

Decolarea vezicii de pe colul uterinLigatura - sectionarea tubelor si vaselor utero-ovariene Ligatura arterelor uterine Ligatura ligamentelor cardinale

Ligatura arterelor uterinevaselor utero-ovariene Decolarea vezicii de pe colul uterin Ligatura ligamentelor cardinale Ligatura ligamentelor

Ligatura ligamentelor cardinalevezicii de pe colul uterin Ligatura arterelor uterine Ligatura ligamentelor utero-sacrate Sutura bontului vaginal

Ligatura ligamentelor utero-sacrateLigatura arterelor uterine Ligatura ligamentelor cardinale Sutura bontului vaginal Peritonizarea. Drenajul

Sutura bontului vaginalligamentelor cardinale Ligatura ligamentelor utero-sacrate Peritonizarea. Drenajul Histerectomia subtotala

Peritonizarea. DrenajulLigatura ligamentelor utero-sacrate Sutura bontului vaginal Histerectomia subtotala Histerectomia intrafasciala

Histerectomia subtotala Histerectomia intrafasciala Histerectomia după boală inflamatorie pelvină

Scopul operatiei:

Indepartarea uterului in totalitate impreuna cu anexele => histerectomia totala cu anexectomie bilateraladupă boală inflamatorie pelvină Scopul operatiei : Indepartarea uterului – pastrarea anexelor =>

Indepartarea uterului – pastrarea anexelor => histerectomia totala interanexiala=> histerectomia totala cu anexectomie bilaterala Indepartarea corpului uterin – pastrarea colului uterin

Indepartarea corpului uterin – pastrarea colului uterin => histerectomia subtotalapastrarea anexelor => histerectomia totala interanexiala Indepartarea uterului impreuna cu portiunea superioara a

Indepartarea uterului impreuna cu portiunea superioara a vaginului si cu teritoriul limfatic => limfadenohisterectomie ( histerectomia Wertheim )– pastrarea colului uterin => histerectomia subtotala Pregatirea : sul sub nivelul sacrului (ajuta la expunerea

Pregatirea:

sul sub nivelul sacrului (ajuta la expunerea pelvisului Çn cursul operatiei); se coboara cÉnd se Çncepe celiorafia( histerectomia Wertheim ) Pregatirea : sonda uretro-vezicala (asigura golirea continua a vezicii;

sonda uretro-vezicala (asigura golirea continua a vezicii; Çn acest fel evitam ca vezica sa proemine Çnspre abdomen – “vezica plina devine organ abdominal”)cursul operatiei); se coboara cÉnd se Çncepe celiorafia pregatirea vaginului: ovule cu betadina 2 x 1

pregatirea vaginului:abdomen – “vezica plina devine organ abdominal”) ovule cu betadina 2 x 1 /zi 2-3 zile

ovule cu betadina 2 x 1 /zi 2-3 zile Çnainte de operatieplina devine organ abdominal”) pregatirea vaginului: lavajul vaginului cu solutie betadina Çnainte de pregatirea

lavajul vaginului cu solutie betadina Çnainte de pregatirea cÉmpului operator propriu-zisovule cu betadina 2 x 1 /zi 2-3 zile Çnainte de operatie facultativ: mesa intravaginala Mijloacele

facultativ: mesa intravaginalaÇnainte de pregatirea cÉmpului operator propriu-zis Mijloacele de fixare ale uterului Uterul si anexele sunt

Mijloacele de fixare ale uterului

Uterul si anexele sunt fixate prin:

ligamentele lombo-ovarianede fixare ale uterului Uterul si anexele sunt fixate prin: ligamentelel rotunde ligamentele largi vasele uterine

ligamentelel rotundesi anexele sunt fixate prin: ligamentele lombo-ovariane ligamentele largi vasele uterine arterele cervico-vaginale

ligamentele largifixate prin: ligamentele lombo-ovariane ligamentelel rotunde vasele uterine arterele cervico-vaginale ligamentele

vasele uterineligamentele lombo-ovariane ligamentelel rotunde ligamentele largi arterele cervico-vaginale ligamentele utero-sacrate

arterele cervico-vaginalefixate prin: ligamentele lombo-ovariane ligamentelel rotunde ligamentele largi vasele uterine ligamentele utero-sacrate

ligamentele utero-sacratefixate prin: ligamentele lombo-ovariane ligamentelel rotunde ligamentele largi vasele uterine arterele cervico-vaginale

www.chirurgiagenerala.ro Asadar operatia (histerectomia totala cu anexectomie bilaterala) implica: ligatura / sectionarea

Asadar operatia (histerectomia totala cu anexectomie bilaterala) implica:

ligatura / sectionarea ligamentului lombo-ovarian - bilateral(histerectomia totala cu anexectomie bilaterala) implica: ligatura / sectionarea ligamentului rotund - bilateral

ligatura / sectionarea ligamentului rotund - bilateral/ sectionarea ligamentului lombo-ovarian - bilateral sectionarea ligamentului larg - bilateral ligatura /

sectionarea ligamentului larg - bilateralligatura / sectionarea ligamentului rotund - bilateral ligatura / sectionarea arerei uterine - bilateral ligatura /

ligatura / sectionarea arerei uterine - bilateralrotund - bilateral sectionarea ligamentului larg - bilateral ligatura / sectionarea arterei cervico-vaginale - bilateral

ligatura / sectionarea arterei cervico-vaginale - bilateralbilateral ligatura / sectionarea arerei uterine - bilateral ligatura / sectionarea ligamentului utero-sacrat - bilateral

ligatura / sectionarea ligamentului utero-sacrat - bilateralligatura / sectionarea arterei cervico-vaginale - bilateral sectionarea vaginului inchiderea vaginului Ü suspendarea

sectionarea vaginuluiligatura / sectionarea ligamentului utero-sacrat - bilateral inchiderea vaginului Ü suspendarea bontului vaginal;

inchiderea vaginuluiligamentului utero-sacrat - bilateral sectionarea vaginului Ü suspendarea bontului vaginal; peritonizarea Observatii 1.

Ü suspendarea bontului vaginal; peritonizarea- bilateral sectionarea vaginului inchiderea vaginului Observatii 1. Pentru a evita hemoragia prin deraparea

vaginului Ü suspendarea bontului vaginal; peritonizarea Observatii 1. Pentru a evita hemoragia prin deraparea

Observatii

1. Pentru a evita hemoragia prin deraparea ligaturilor pentru cele mai multe dintre ligaturile facute in aceasta operatie e preferabila tehnica ligaturii cu fir sprijinit:

operatie e preferabila tehnica ligaturii cu fir sprijinit: 2. Pentru clamparea unor pediculi mai largi inaintea

2. Pentru clamparea unor pediculi mai largi inaintea ligaturii e recomandabil sa se foloseasca o pensa tare, care inchide pe toata lungimea bratelor - pensa Faure (Phaneuf, Heaney) pe care adesea o

denumim "pensa de artera uterina" tocmai datorita utilizarii ei in aceasta operatie.

tocmai datorita utilizarii ei in aceasta operatie. Pensa Kocher-Mikulicz pe care o folosim adesea nu inchide
tocmai datorita utilizarii ei in aceasta operatie. Pensa Kocher-Mikulicz pe care o folosim adesea nu inchide

Pensa Kocher-Mikulicz pe care o folosim adesea nu inchide pe toata lungimea bratelor; spre varf (portiunea cu zimti) bratele pensei sunt lipite la inchiderea pensei, dar spre articulatie (portiunea fara zimti) ramane un spatiu intre brate. Tesutul prins in aceasta parte a pensei poate sa alunece; ca urmare hemostaza poate fi deficitara.

poate sa alunece; ca urmare hemostaza poate fi deficitara. Mai jos se poate vedea acest neajuns

Mai jos se poate vedea acest neajuns al pensei Kocher-Mikulicz.

jos se poate vedea acest neajuns al pensei Kocher-Mikulicz. Pensa Mikulicz aplicata pe un pedicul larg

Pensa Mikulicz aplicata pe un pedicul larg

Kocher-Mikulicz. Pensa Mikulicz aplicata pe un pedicul larg Tractiunea pe pediculul clampat poate face ca o

Tractiunea pe pediculul clampat poate face ca o parte a pediculului sa "scape" din pensa. Ca urmare ligatura nu va prinde aceasta parte a pediculului si aici s-ar putea produce

hemoragia

In timpul operatiei prevenirea acestui incident se face prin aplicarea unei a doua pense Mikulicz care sa impiedice alunecarea tesuturilor (ca in imaginea de mai jos).

alunecarea tesuturilor (ca in imaginea de mai jos). 3. Pe durata operatiei este esentiala tractiunea asupra

3. Pe durata operatiei este esentiala tractiunea asupra uterului. Pentru aceasta se folosesc 2 pense Mikulicz aplicate pe fiecare corn uterin cu concavitatea spre uter. Se poate folosi si o pensa "uterina" (denumita de obicei Museaux, desi nu este singurul model) aplicata pe fundul uterului sau chiar un tirbuson insurubat in corpul uterin. Aceste instrumente permit intinderea ligamentelor si rasturnarea uterului in diferite directii in functie de necesitatea de moment.

in diferite directii in functie de necesitatea de moment. Pense Museaux 4.Structurile anatomice invecinate care ar
in diferite directii in functie de necesitatea de moment. Pense Museaux 4.Structurile anatomice invecinate care ar
in diferite directii in functie de necesitatea de moment. Pense Museaux 4.Structurile anatomice invecinate care ar

Pense Museaux

4.Structurile anatomice invecinate care ar putea fi lezate sunt ureterul si vezica urinara. Ureterul este cel mai expus riscului de lezare in cursul ligaturii arterei uterine si arterei cervico-vaginale. Utreterul trece la cca 1 cm lateral de colul uterin; pediculii uterin si cervicovaginal pot fi insa cu usurinta ligaturati in siguranta daca pensa faure se aplica prin "alunecare" pe col (bratele pensei larg deschise se plaseaza anterior si posterior de col; pensa se inchide lent astfel incat sa alunece pe col si sa se inchida chiar tangent pe col; in acest fel ureterul ramane lateral de pensa; ligatura va fi plasata apoi razant pe pensa.

Vezica urinara se decoleaza cu usurinta de pe col. Doar in cazul unor interventii obstetricale anterioare (cezariana) pot fi aderente stranse care fac manevra dificila. In cursul inchiderii bontului vaginal se va evita prinderea vezicii in sutura (vezica va fi tinuta cu o valva departe de marginea bontului vaginal).

fi tinuta cu o valva departe de marginea bontului vaginal). Calea de acces. Expunerea Calea de

Calea de acces. Expunerea

Calea de abord poate:

celiotomia mediana subombilicalavaginal). Calea de acces. Expunerea Calea de abord poate: celiotomia Pfannenstiel celiotomia Cherney celiotomia

celiotomia PfannenstielCalea de abord poate: celiotomia mediana subombilicala celiotomia Cherney celiotomia Maylard Se deschide cavitatea

celiotomia Cherneyceliotomia mediana subombilicala celiotomia Pfannenstiel celiotomia Maylard Se deschide cavitatea peritoneala si se

celiotomia Maylardsubombilicala celiotomia Pfannenstiel celiotomia Cherney Se deschide cavitatea peritoneala si se plaseaza un

Se deschide cavitatea peritoneala si se plaseaza un departator autostatic. O valva plasata superior de pube mentine vezica Çn afara spatiului de lucru. Intestinul este Çmpins Çn sens cranial si mentinut cu 2-3 comprese. Pe fiecare corn uterin se aplica cÉte o pensa Kocher curba; acestea vor fi folosite la tractiunea uterului Çn cursul operatiei; pensele se aplica cu concavitatea spre uter, de-a lungul marginii laterale a acestuia astfel ÇncÉt sa aiba si actiune de hemostaza.

Histerectomia totala

Ligatura - sectionarea ligamentelor rotunde

Se aplica pense Pean pe ligamentele rotunde; se sectioneaza si se ligatureaza ligamentele rotunde cu fir sprijinit; firele se pot pastra (marcate pe pense Pean) pentru suspendarea ulterioara a bontului vaginal la bonturile ligamentelor rotunde. án acest fel se deschid foitele (anterioara si posterioara) ligamentului larg – manevra cheie pentru sectionarea peritoneului vezico-uterin si decolarea vezicii urinare de pe colul uterin.

www.chirurgiagenerala.ro Deschiderea ligamentelor largi án timp ce un ajutor tractioneaza uterul Çn sens superior si
www.chirurgiagenerala.ro Deschiderea ligamentelor largi án timp ce un ajutor tractioneaza uterul Çn sens superior si

Deschiderea ligamentelor largi

án timp ce un ajutor tractioneaza uterul Çn sens superior si lateral (pentru a Çntinde ligamentul larg), iar al doilea ajutor “Çmpinge” vezica urinara posterior de pube operatorul sectioneaza foita anterioara a ligamentului larg. Manevra se face pe fiecare parte. Inciziile se continua la nivelul peritoneului vezico-uterin, deasupra liniei de reflexie a peritoneului de pe uter pe vezica. án acest fel peritoneul vezical e despartit de cel uterin si devine posibila decolarea vezicii de pe colul uterin.

Ureterul se identifica prin tranparenta peritoneului parietal posterior. án caz de dubiu se incizeaza peritoneul si se evidentiaza clar ureterul; localizarea ureterului trebuie cunoscuta pentru a evita lezarea sau Çn cursul etapelor operatorii ulterioare.

evita lezarea sau Çn cursul etapelor operatorii ulterioare. Ligatura - sectionarea tubelor si vaselor utero-ovariene Se
evita lezarea sau Çn cursul etapelor operatorii ulterioare. Ligatura - sectionarea tubelor si vaselor utero-ovariene Se

Ligatura - sectionarea tubelor si vaselor utero-ovariene

Se patrunde cu degetul prin ligamentul larg Çn apropierea uterului, Çntre uter si extremitatea mediala a ovarului; peritoneul ligamentului larg este la acest nivel subtire si poate fi penetrat cu degetul; daca peritoneul este prea rezistent se taie cu o foarfeca.

Prin bresa creata Çn ligamentul larg se aplica o pensa hemostatica pe tuba si ligamentul utero-ovarian cÉt mai aproape de uter. Daca se face histerectomia cu pastrarea anexelor e important ca pensele care se aplica pe tuba si ligamentul larg sa fie plasate cÉt mai aproape de uter; plasarea lÉnga ovar (si ligatura subsecventa) poate afecta aportul sanguin al ovarului.

Sectionarea tubei si ligamentului utero-ovarian urmata de ligatura pediculului cu fir sprijinit rezorbabil. án acelasi mod se sectioneaza si se ligatureaza tuba si ligamentul utero-ovarian de pe partea opusa.

www.chirurgiagenerala.ro Daca se face si anexectomia se ligatureaza in mod asemanator ligamentul lombo-ovarian. Ligatura
www.chirurgiagenerala.ro Daca se face si anexectomia se ligatureaza in mod asemanator ligamentul lombo-ovarian. Ligatura

Daca se face si anexectomia se ligatureaza in mod asemanator ligamentul lombo-ovarian. Ligatura trebuie plasata imediat lateral de ovar pt. a nu risca lezarea ureterului.

Decolarea vezicii de pe colul uterin

Vezica este eliberata de pe colul uterin folosind foarfeca si disectia ascutita. Aderentele dintre vezica si uter sunt dense la pacientele care au Çn antecedente operatie cezariana; aceste aderente se vor sectiona cu grija pentru a nu leza vezica urinara. Vezica trebuie decolata de pe col pÉna dincolo de limita inferioara a acestuia.

Daca planurile nu pot fi identificate se poate folosi tehnica histerectomiei intrafasciale.

se poate folosi tehnica histerectomiei intrafasciale. Ligatura arterelor uterine Ligatura arterei uterine:

Ligatura arterelor uterine

Ligatura arterei uterine:

ajutorul tractioneaza fundul uterului spre stÉngaLigatura arterelor uterine Ligatura arterei uterine: se aplica o pensa tare (de obicei Faure) cu vÉrful

se aplica o pensa tare (de obicei Faure) cu vÉrful spre colul uterin, paralel cu marginea laterala dreapta a uterului, cÉt mai aproape de uteruterine: ajutorul tractioneaza fundul uterului spre stÉnga ureterul se fla la mai putin de 2 cm

ureterul se fla la mai putin de 2 cm de marginea uterului; este deci esential ca pensa sa fie aplicata razant la marginea laterala a uterului; pentru a evita lezarea ureterului pensa se aplica dinpre uter, “alunecÉnd-o” spre marginea laterala a uteruluilaterala dreapta a uterului, cÉt mai aproape de uter se sectioneaza pediculul uterin clampat anterior si

se sectioneaza pediculul uterin clampat anterior si se ligatureaza sprijinit cu un fir gros cu rezorbtie lentauter, “alunecÉnd-o” spre marginea laterala a uterului pentru a preveni sÉngerarea din marginea uterina sectionata

pentru a preveni sÉngerarea din marginea uterina sectionata (provenind din pediculul uterin contralateral) se aplica o pensa sau un fir hemostatic (Çn X) pe marginea uterina sectionata. Daca se foloseste o pensa hemostatica, aceasta se scoate dupa ligatura pediculului uterin din stÉnga.se ligatureaza sprijinit cu un fir gros cu rezorbtie lenta sectionarea pediculului se face pÉna la

sectionarea pediculului se face pÉna la 1 mm de capatul pensei, “punctul de sprijin” al ligaturii se face la cca 1 mm sub vÉrful pensei. Manevra Çmpiedica sÉgerarea la sc oaterea pensei.se scoate dupa ligatura pediculului uterin din stÉnga. Se procedeaza similar si pe partea stÉnga; se

Se procedeaza similar si pe partea stÉnga; se scoate pensa de hemostaza din dreapta.

la sc oaterea pensei. Se procedeaza similar si pe partea stÉnga; se scoate pensa de hemostaza
la sc oaterea pensei. Se procedeaza similar si pe partea stÉnga; se scoate pensa de hemostaza

Ligatura ligamentelor cardinale

Ligamentul cardinal se ligatureaza si sectioneaza pe fiecare parte prin aceeasi manopera de alunecare a pensei Faure pe uter si inchiderea ei imediat lateral de uter; ligatura cu fir sprijinit.

ei imediat lateral de uter; ligatura cu fir sprijinit. Ligatura ligamentelor utero-sacrate Ligatura ligamentului

Ligatura ligamentelor utero-sacrate

Ligatura ligamentului utero-sacrat drept:

un ajutor trage uterul ÇntinzÉnd ligamentele utero-sacrate (prin tractiune apare cÉte o coarda de fiecare parte data de ligamentul utero-sacrat repsectiv Çnvelit de peritoneu)utero-sacrate Ligatura ligamentului utero-sacrat drept: se aplica o pensa tare (Kocher) cÉt mai aaproape de col

se aplica o pensa tare (Kocher) cÉt mai aaproape de col pe ligamentul din dreaptade ligamentul utero-sacrat repsectiv Çnvelit de peritoneu) se sectioneaza ligamentul utero-sacrat deasupra pensei

se sectioneaza ligamentul utero-sacrat deasupra pensei aplicate si se ligatureaza cu un fir sprijinit cu rezorbtie lenta(Kocher) cÉt mai aaproape de col pe ligamentul din dreapta Se procedeaza similar Çn partea stÉnga

Se procedeaza similar Çn partea stÉnga

cu rezorbtie lenta Se procedeaza similar Çn partea stÉnga Sectionarea vaginului După ligatura tuturor pediculilor

Sectionarea vaginului

După ligatura tuturor pediculilor vasculari se aplică pense hemostatice (de obicei Kocher) la nivelul vaginului; cu ajutorul valvei pubiene ajutorul menţine vezica urinară sub pube, evitÉnd riscul lezării ei. Se secţionează cu bisturiul vaginul deaspra penselor aplicate; secţionerea vaginului se Çncepe pe linia mediană; după deschiderea vaginului se aplică o pensă Kocher (pentru reper şi tracţiune) pe mijlocul tranşei anterioare de secţiune; după secţionarea completă se aplică o pensă Kocher şi pe mijlocul tranşei posterioare.

o pensă Kocher şi pe mijlocul tranşei posterioare. Sutura bontului vaginal ánchiderea bontului vaginal se face

Sutura bontului vaginal

ánchiderea bontului vaginal se face cu un surjet dintr-un material cu rezorbţie lentă.

Se Çncepe la mijlocul tranşei de secţiune vaginală; sutura merge spre una din marginile laterale, apoi se Çntoarce spre cealaltă margine laterală; Çn final se Çntoarce la mijoc şi se face nodul de Çncheiere a suturii. Firul se foloseşte pentru tracţiune pÉnă la verificarea hemostazei, după care se secţionează. Pe măsură ce sutura progresează pensele de tracţiune de pe tranşă vaginală se scot. Pe parcursul suturii vezica este ţinută cu o valvă de un ajutor pentru a nu fi prinsă Çn sutură.

Eventual bontul vaginal poate fi suspendat la bonturile ligamentelor rotunde.

www.chirurgiagenerala.ro Peritonizarea. Drenajul. Peritonizarea este facultativa; daca se opteaza pentru ea, peritoneul se
www.chirurgiagenerala.ro Peritonizarea. Drenajul. Peritonizarea este facultativa; daca se opteaza pentru ea, peritoneul se

Peritonizarea. Drenajul.

Peritonizarea este facultativa; daca se opteaza pentru ea, peritoneul se sutureaza cu un fir continuu.

Drenajul pelvin este facultativ – Çn conditiile unei hemostaze bune.

Celiorafia.

– Çn conditiile unei hemostaze bune. Celiorafia. Histerectomia subtotala Consta in indepartarea corpului

Histerectomia subtotala

Consta in indepartarea corpului uterin si pastrarea colului uterin.

Pensarea, sectionarea si ligatura pediculilor vasculari - ca mai sus.

De o parte si de alta a colului se aplica cÉte o pensa Kocher cu rol hemostatic.

Se face apoi o incizie pe fata anterioara a colului si una pe fata posterioara

pe fata anterioara a colului si una pe fata posterioara atentie! la vezica urinara si respectiv

atentie! la vezica urinara si respectiv la rect

Se decupeaza din col (cu bisturiul sau electrocauterul) un fragment de forma unui con.

www.chirurgiagenerala.ro Pe transa de sectiune se face apoi hemostaza prin electrocoagulare. Sutura bontului colului:

Pe transa de sectiune se face apoi hemostaza prin electrocoagulare.

Sutura bontului colului:

hemostaza prin electrocoagulare. Sutura bontului colului: firele se trec dinspre posterior spre anterior cat mai

firele se trec dinspre posterior spre anteriorhemostaza prin electrocoagulare. Sutura bontului colului: cat mai aproape de varful conului se incepe din dreptul

cat mai aproape de varful conuluicolului: firele se trec dinspre posterior spre anterior se incepe din dreptul ligamentului utero-sacrat firele se

se incepe din dreptul ligamentului utero-sacratposterior spre anterior cat mai aproape de varful conului firele se pastreaza nelegate pana se trec

firele se pastreaza nelegate pana se trec toateconului se incepe din dreptul ligamentului utero-sacrat se pot prinde si bonturile lig. rotunde Histerectomia

se pot prinde si bonturile lig. rotundeutero-sacrat firele se pastreaza nelegate pana se trec toate Histerectomia intrafasciala Tehnica histerectomiei

pana se trec toate se pot prinde si bonturile lig. rotunde Histerectomia intrafasciala Tehnica histerectomiei
pana se trec toate se pot prinde si bonturile lig. rotunde Histerectomia intrafasciala Tehnica histerectomiei
pana se trec toate se pot prinde si bonturile lig. rotunde Histerectomia intrafasciala Tehnica histerectomiei

Histerectomia intrafasciala

Tehnica histerectomiei intrafasciale este utila atunci cÉnd reperele anatomice uzuale nu pot fi identificate (fiind modificate de aderente dense datorate unor afectiuni anterioare).

Tehnica vizeaza pastrarea unui plan sigur Çn care se evita lezarea vezicii urinare si rectului. Disectia continua circumferential pÉna la deschiderea vaginului, dupa care uterul este Çndepartat.

După ligatura pediculilor vasculari uterini se face o incizie transversală Çn partea superioară a colului uterin; incizia interesează doar planul fascial superficial şi nu pătrunde Çn stroma colului. Scopul acestei incizii este să permită “jupuirea” fasciei de pe col, evitÉnd lezarea vezicii urinare anterior şi a rectului posterior. án cursul acestei jupuiri este esenţială tracţiunea uterului Çn sens cranial pentru a ajuta la definirea planurilor tisulare.

www.chirurgiagenerala.ro Fascia anterioară se reperează cu 2 pense Pean, iar fascia e desprinsă de pe uter
www.chirurgiagenerala.ro Fascia anterioară se reperează cu 2 pense Pean, iar fascia e desprinsă de pe uter

Fascia anterioară se reperează cu 2 pense Pean, iar fascia e desprinsă de pe uter prin disecţie cu foarfeca.

Inciza posterioară se face deasupra inserţiilor ligamentelor utero-sacrate. Ligamentele utero-sacrate devin evidente sub forma unor plice peritoneale prin tracţiunea fermă a uterului.

unor plice peritoneale prin tracţiunea fermă a uterului. CÉnd rectul e dens aderent (iar limita sa
unor plice peritoneale prin tracţiunea fermă a uterului. CÉnd rectul e dens aderent (iar limita sa

CÉnd rectul e dens aderent (iar limita sa nu poate fi recunoascută) fascia posterioară e reperată cu 2 pense Pean şi disecată cu foarfeca de pe stroma colului. án cursul disecţiei sunt ÇntÉlnite inserţiile ligamentelor cardinale şi utero-scrate; acestea sunt secţionate şi ligaturate Çn acelaşi mod ca şi Çn cazul histerectomie extrafasciale.

Histerectomia după boală inflamatorie pelvină

Consecutiv unei boli inflamatorii pelvine se pot constitui aderenţe şi cicatrici care fac reperele anatomice uzuale greu sau chir imposibil de identificat.

án această situaţie Çn desfăşurarea operaţiei trebuie să pornim de la cÉteva principii:

secţionarea ligamentelor rotunde permite deschiderea spaţiului retropubian, care este Çn general neafectat de procesul inflamator şi Çn care reperele anatomice rămÉn vizibileoperaţiei trebuie să pornim de la cÉteva principii: ureterul trebuie clar identificat pentru a nu fi

ureterul trebuie clar identificat pentru a nu fi lezat accidental Çn cursul disecţieiinflamator şi Çn care reperele anatomice rămÉn vizibile cÉnd planul dintre vezica urinară şi colul uterin

cÉnd planul dintre vezica urinară şi colul uterin nu poate fi identificat se alege tehnica intrafascială; dacă şi aceasta este prea riscantă, atunci se va alege histerectomia subtotalăpentru a nu fi lezat accidental Çn cursul disecţiei disecţiaatentă şi măsurile de precauţie sunt necesare

disecţiaatentă şi măsurile de precauţie sunt necesare pentru a evita lezarea unor elemente anatomice delicate Çn cazul unui pelvis cu reperele anatomice modificatealege tehnica intrafascială; dacă şi aceasta este prea riscantă, atunci se va alege histerectomia subtotală 9

www.chirurgiagenerala.ro [ contact ] 10 din 10

[ contact ]

www.chirurgiagenerala.ro [ contact ] 10 din 10