Nursing n ortopedie

ngrijirea pacientului
cu fractur de col femural

Fractura de col femural este una dintre afectiunile specifice varstei a treia, importanta prin
consecintele ei atat imediate cit si pe termen lung. Ea apare mai frecvent la femei decat la barbati,
fiind in relatie directa cu osteoporoza, care fragilizeaza oasele, predispunandu-le la fracturi.
Cauza cea mai frecventa a fracturii de col femural este deteriorarea calitatii osului in cadrul
procesului normal de imbatranire. Pentru a impiedica acest lucru, se recomanda in primul rand , un
mod de viata activ, cu practicarea a minim 30 minute de miscare usoara zilnic, o alimentatie bogata
in proteine, lactate, fructe si legume evitarea consumului excesiv de alcool si tutun.
Evolutia si prognosticul depind de afectiunile anterioare ale pacientului si abia apoi de tipul
fracturii, cu sau fara deplasare, fractura de col putand decompensa un diabet zaharat, o insuficienta
cardiaca sau o alta afectiune cronica. Fracturile fara deplasare au o evolutie mai buna, desi nu sunt
intotdeauna scutite de complicatii tardive; fracturile cu deplasare nu se vor consolida niciodata fara
tratament, si chiar dupa un tratament bine efectuat pot evolua catre o complicatie.

Cand fractura de col femural a aparut intervine chirurgia ortopedica. Urmeaza reeducarea,
pentru aducerea bolnavului in starea motorie anterioara, acesta este un scop propus, dar greu de
atins. Intotdeauna apare riscul patologiei si complicatiilor de imobilizare, care grabesc degradarea
fizica a bolnavului, determinand complicatiile psihice si somatice care duc la exitus. Pot aparea stari
confuzionale, tulblurari de comportament, adeseori complicatii cardiovasculare, boli infectioase,
infectii urinare, incontinenta, escare de decubit, etc. Ingrijirea precoce si reeducarea detin un rol
important.
Femurul este un os lung (cel mai lung os al corpului) si pereche care formeaza singur
scheletul coapsei. Pe schelet este oblic indreptat de sus in jos si lateromedial. Cand calcaiele sunt
alipite, cele doua femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceasta oblicitate este mai accentuata
la femei, deoarece pelvisul este mai larg decat la barbati.
Femurul prezinta corpul si doua epifize.

CORPUL - prezinta o usoara curbura cu concavitate posterioara. Corpul este prismatic

triunghiular si vom avea de descris trei fete si trei margini.

EPIFIZA SUPERIOARA prezinta capul, colul si doua tuberoritati numite marele si micul
trohanter. Epifiza superioara este legata de corp printr-un col chirurgical.

Colul femural intra in constitutia anatomica a epifizei proximale sau a extremitatii superioare
a osului femur, purtand inca numele de gat femural. Colul este o coloana osoasa puternica, turtita
anteroposterior, care uneste capul femurului cu restul osului.
Fracturile de col femural reprezinta lipsa de continuitate osoasa incompleta sau completa (cu
sau fara deplasare) la nivelul colului femural. Fracturile colului femural ocupa un loc aparte in
traumatologia osteoarticulara datorita frecventei lor crescute, a dificultatilor terapeutice si a
complicatiilor de ordin general si local care pot sa apara in timpul evolutiei.
EPIDEMIOLOGIE

FRECVENTA: fracturile colului femural se intalnesc frecvent in practica, aproximatin 10%.

SEX : aceste fracturi se intalnesc mai frecvent la femeile in varsta, care sunt mai putin active

si mai expuse la osteoporoza.

VARSTA: toate statisticile mentioneaza faptul ca frecventa fracturilor colului femural creste
cu varsta, 75% din fracturi survin dupa 60 de ani.
Fracturile colului femural se pot produce si prin cadere de la inaltime,cadere de la acelasi

nivel sau prin accidente.

SIMPTOMATOLOGIE CLINICA

Fracturile gatului femural se manifesta printr-o simptomatologie comuna, usor diferentiata

dupa cum este vorba de o fractura angrenata sau o fractura dezangrenata sau de o fractura
subcapitala transcervicala sau baricervicala.
1. DUREREA - Spontana sau provocata prin apasare in regiunea inghinala sau trohanteriana,
este prezenta in toate cazurile.
2. IMPOTENTA FUNCTIONALA - Poate sa fie totala cand bolnavul nu poate ridica calcaiul de
pe planul patului sau , relativa cand bolnavul incercand sa faca flexia coapsei si a gambei ,
calcaiul se taraste pe planul patului . Cand fractura este angrenata miscarile active sunt
posibile dar nu trebuie insistat pentru ca pot sa duca la dezangrenarea fragmentelor.
3. ATITUDINE VICIOASA - Atitudinea vicioasa a membrului de partea fracturii este in functie
de tipul de fractura . In fractura subcapitala si mediocervicala neagrenata , membrul este in
adductie fata de planu median al corpului si in rotatie externa cu marginea laterala a
piciorului pe planul patului . Rotatia externa poate sa fie corectata , dar se reproduce
imediat. Fracturile angrenate prezinta o portie fixa nemodificata.
4. SCURTAREA MEMBRULUI - Este evidenta cand fractura este dezangrenata. Marele
trohanter se palpeaza deasupra liniei orizontale bitrohenteriene , care in mod normal uneste
varful marelui trohanter cu marginea superioara a pubisului .
5. DEFORMAREA TRIUNGHIULUI SCARPA - Datorita unei tumefactii dure, semnul Laugur
este data de prezenta fragmentului extern al colului femural care este orientat inainte din
cauza rotatiei externe a membrului.
COMPLICATII

1. COMPLICATII IMEDIATE - Afectand deseori persoanele in varsta, in tratamentul ortopedic

care se facea acestora , mortatalitatea imediata ajungea pana la 25-30%. Astazi, in urma
administrarii antibioticelor si a perfectionarii metodelor de tratament care permit o
mobilizare mai rapida a bolnavilor, accidentele de decubit (escarele, infectia urinara,
bronhopneumonia) s-au redus foarte mult si mortalitatea a scazut pana la 7-8%.
Complicatii tromboembolice- Se previn prin tratament anticoagulant, care la batrani
trebuie sa fie supravegheat de foarte aproape.
2. COMPLICATII TARDIVE - Cele mai importante sunt pseudartroza, necroza ischemica a
capului femural si artroza posttraumatica.
Pseudartroza - Se intalneste frecvent in evolutia fracturilor de col cu deplasare. Ea
este constanta in urma tratamentului ortopedic. Se intalneste si dupa tratamentul
chirugical al fracturilor, chiar corect executat intr-o proportie variind intre 11-30%
din cazuri. Cauzele sunt multiple: reducerea imperfecta a fracturii, osteosinteza
3

neadecvata, resorbtia colului, cominutia posterioara a colului, deplasari secundare,

reluarea precoce a mersului, infectia.

Necroza ischemica a capului femural - Consecutiva suprimarii vascularizatiei
capului, este conditionata de o serie de factori: gradul de deplasare a fragmentelor,

precocitatea reducerii deplasarilor, precum si greselile de tehnica.

Artroza posttraumatica - Apare tardiv si este relativ rara, in comparatie cu alte

coxartroze secund.
Coxartroza posttraumatica

TRATAMENTUL
Pentru fracturile de col femural exista tratament

Igienodietetic,
Medicamentos,
Ortopedic,
chirurgical

TRATAMENTUL IGIENODIETETIC :

- Efortul fizic Instituirea antrenamentului fizic se face sub stricta supraveghere medicala.
Miscarile vor fi de intensitate mica si medie.
-Profesia In majoritatea cazurilor se poate continua o activitate profesionala normala, fara a
supraestima totusi interventia . Munca fizica intensa este contraindicata , iar la nevoie se recomanda
schimbarea locului de munca.
-Regimul alimentar restrictiile alimentare sunt necesare mai ales la supraponderali . O alimentatie
bogata in proteine , lactate , legume si fructe , evitarea consumului in exces a alcoolului si a
tutunului.
Recuperarea sechelelor precoce trebuie completata cu o serie de prescriptii pe care pacientul
le va urma acasa luni si ani de zile, uneori toata viata. Aceste prescriptii fac parte din ceea ce s-a
numit igiena soldului:
scaderea in greutate, chiar sub greutatea ideala;
evita mersul pe teren accidentat si scari;
evita schiopatarea prin controlul mental al mersului;
evita ortostatismul si mersul prelungit;
de cel putin doua ori pe zi se va pastra un repaus la pat, cu membrele inferioare intinse;
sprijin in baston pe distante mai lungi;
mers zilnic pe bicicleta sau rulare la bicicleta fixa;
de doua ori pe zi va efectua gimnastica prescrisa pentru mobilitate si tonifiere
musculara;
corectarea scurtimii membrului inferior (daca depaseste doi centimetri);
incaltaminte cu tocuri moi;
4

 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS :
Tratamentul medicamentos are un rol important in tratare, vindecare, calmare.
- analgezice: acidul acetilsalcilic in doze de la 1-3g/24h in functie de toleranta; sub forma simpla
sau tamponata; algocalmin- 2 comprimate la 24h; diclofenac- 2 comprimate la 24h, uneori se
administreaza Mialgin, Piafen.
- Medicamentatie antiinflamatoare: Fenilbutazona si derivatele sale. Indicatia lor este rezervata
perioadelor de tuse inflamatorii sau dureroase.
TRATAMENTUL ORTOPEDIC :
TRATAMENTUL CHIRURGICAL :
Recurge la reducerea fracturii prin manevre externe sau sau prin artrotomie si mentinerea
reducerii printr-un mijloc de osteosinteza ,suprimand actiunea fortelor de forfecare in focar.
-Osteosinteza cu compresiune Cu ajutorul unui surub cu resort sau surub placa cu resort care
realizeaza o presiune axiala a fragmentelor osoase.
-Grefele osoase Au fost folosite de mult timp in tratamentul fracturilor colului femural in
scopul prevenirii lipsei de consolidare.
-Osteotomia In fracturile colului femural cauta sa inlocuiasca fortele de forfecare din focare
prin forte de presiune.
-Proteza De substituire a capului femural este folosita in tratamentul fracturilor
mediocervicale la persoanele in varsta de peste 65 de ani.
-Brase filetate Knowles

Studiu de caz clinic

Nume: Anghel
Prenume: Irina
Varsta: 65 ani
Adresa: Comuna Slatina, Suceava
Ocupatia: Pensionara
Data internarii: 5.10.2015
Diagnosticul la internare: fractura de col femural stang
Motivele internarii: Pacienta in varsta de 65 de ani acuza dureri puternice, impotenta functionala
Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cadere la domiciliu in urma cu 7 zile.
Analize medicale:
a) Hemoleucograma: Hemoglobina 11.45 % (12-18g%); Hematocrit 41 % (36-52%);
Tromocite (150.000-400.000/mm3); Fibrinogen (200-400 mg %); Leucocite (4.500b)
c)
d)
e)
f)

11.000/mm3)
Coagulograma: Timp Quick -14 sec. si Timp Haxull-122 sec (1-2mm)
Biochimia: Calciu (8,5-10,5 mg/dl); Colesterolul (120-220 mg/dl);
Creatinina (0,5- 1,2 mg/dl); Glicemia 89mg% (70-120mg/dl); Acid uric (3,5- 7,2mg/dl)
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): la barbati este
3-8mm/l/ora, iar la femei este 6-11 mm/l/ora
Urocultura
Sumar de urina
5

Se noteaza o stare generala buna, durere acuta la palparea soldului rotatia externa a membrului
afebrilitat. Se realizeaz radiografia si EKG, iar aceste examene impreuna cu diagnosticul duc la
decizia de a interveni chirurgical.
Interventiile asistentei medicale in ingrijirea bolnavilor cu fractura de col femural.
1. supravegherea functiilor vitale si vegetative ale organismului - temperatura, respiratia,
pulsul, tensiunea arteriala, diureza,
2. Asistenta medicala ii va explica pacientului cum se evita eforturile, lucru obigatoriu in
fractura de col femural. Gimnastica abuziva si fortarea mersului nu ajuta, ci sporeste uzura.
De aceea asistenta medicala va realiza impreuna cu pacientul un program de gimnastica.
3. Ii va explica bolnavului cu gimnastica pentru aparatul locomotor dezvolta miscarile
articulatiilor contractate sau anchilozante, atenueaza durerile spontane sau provocate de
miscare, isi recapata starea de excitabilitate normala, preculm si elasticitatea pierduta.
4. Asistenta va avea grija ca pacientul sa execute miscari si amplitudine mica in jurul axelor
fiziologice ale articulatiilor.
5. Miscarile trebuiesc respectate in cursul zilei si asociate cu termoterapie, masaj.
6. Masajul trebuie executat in camere potrivit incalzite pentru bolnavii dexbradati, luminoase si
bine incalzite. Bolnavul trebuie sa fie dezbracat in regiunea interesata si respectiv regiunea
inferioara avand grija ca circulatia sangelului sa nu fie impiedicata in regiunile imbricate si
sa nu implice activitatea asistentei medicale. Pielea bolnavului trebuie sa fie curate sa nu
prezinte flictene, vezicule. Daca este foarte poroasa pielea trebuie rasa. Asistenta medicala
trebuie sa-si pregateasca si ea mainile pentru masaj. Pentru a preveni microtraumatismele
pielii bolnavului, masajul se va executa numai cu maini curate, nebatatorite, fara inele si cu
unghile taiate. Mainile vor fi pudrate cu pulbere de talc care va ajuta alunecarea. Daca in
timpul masajului este necesar sa se actioneze cu o forta mai puternica asupra musculaturii se
va utilize o substanta lubrifianta ca lanolina, vaselina. Dupa terminarea masajului
substantele se indeparteaza cu apa si sapun. Orarul masajului se va fixa in asa fel incat
acesta sa fie cat mai indepartat de orele alimntatiei, la 2-3 ore si cel putin cu o jumatate de
ora inainte de proxima masa. Durata masajului este de circa 10-20 de minute. Se va avea
grija ca dupa terminarea masajului sa se asigure bonavului o odihna de cel putin o jumatate
de ora. Sedintele se incep intotdeauna cu manipulari usoare si superficiale, executate putin
mai rapid, pentru a obisnui si anestezia tegumentelor prin provocarea unei senzatii placute
de caldura. Acest procedeu va face ca bolnavul sa castige incredere si sa se supuna
masajului, relevand complet musculatura.
Tratamentul postoperator:
Oxacilina 8g,
6

Gentamicina 2f,
Algocalmin 4f,
Diazepam 1f,
Fragmin 5000 u.i. 1f
Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i 1fiola /zi se continua 35 de zile de la operatie.
In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am constatat ca pacientul prezinta
manifestari de dependenta la urmatoarele nevoi:

Nevoia afectata

Problema pacientei

Nevoia de se misca si a avea o -imobilizare

buna postura

Sursa de dificultate

si

alterarea -surse de ordin fizic, alterarea

confortului fizic si psihic din integritatii aparatului locomotor

Nevoia de a dormi si odihni

cauza durerii

( fractura de col femural )

-insomnie si oboseala

-surse de ordin fizic si psihic

Nevoia de a se imbraca si -incapacitate de a se imbraca si -surse de ordin fizic

dezbraca
Nevoia

dezbraca
de

a-si

mentine -dificultate

tegumentele curate si integre.

de

urma -surse de ordin fizic

prescriptiile de igiena

PLAN DE INGRIJIRE

NR.

PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

CRT.
1.

Imobilizare
alterarea
confortului

si Dupa

24

h Interventii autonome
Dupa
24
h
-in perioada dureroasa am
pacienta va avea
pacienta prezinta
asigurat pacientei repaos la pat
fizic o
stare
de
o stare de confort
7

si

psihic

din confort fizic si fizic si psihic

-i-am asigurat pacientei pozitia
cauza durerii
psihic
antalgica
Interventii delegate:
Am administrat :
-medicatie
antialgica:

fizic acceptabil in
urma
administrarii
tratamentului.

Algocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si
postoperator)
2.

Insomnie
oboseala

si Pacienta va fi Interventii autonome

Pacienta a dormit
-i-am asigurat un confort
capabila
sa
7 ore si s-a trezit
minim necesar : lenjerie de pat
doarma
in
odihnita.
curata , temperatura optima 18
timpul noptii ,
C , aerisirea salonului inainte
avand un somn
de culcare
linistitor
si
Interventii delegate:
odihnitor.
-i-am administrat algocalmin
f1 i.m. + diazapam f1 i.m.

3.

Incapacitate de a Pacienta isi va Interventii

se

imbraca

dezbraca

si recastiga
mobilitatea
articulara

si

capacitatea de a
se

imbraca

dezbraca

si Pacientul reuseste

delegate
-incurajeaza pacientul
-face zilnic exercitii

sa se imbrace si
de

dezbrace singur.

motricitate fina cu pacientul

descriindu-i gestica necesara

si

imbracarii.
fara -supravegheaza pacientul in

ajutor.
4.

autonome

timpul imbracarii si dezbracarii

Dificultate de a Pacienta isi va Activitati autonome si delegate Pacientul

este
-ajuta
pacientul
sa
isi
faca
baie
urma prescriptiile putea lua toate
capabil sa se
masurile de igiena sau dus.
de igiena
spele singur
-ajuta pacientul sa isi faca
necesare

pentru

pastrarea intacta a
tegumentelor

toaleta cavitatii bucale si sa isi

si taie unghiile

mucoaselor