Manual Psihologia Sănătăţii

CAPITOLUL 11
INTRODUCERE N
DOMENIUL PSIHOLOGIEI SNTII
1. Cadre
In the United States, the single largest area of placement of psychologists in recent years
has been in medical centers.
Psychologists have become vital members of multidisciplinary clinical and research
teams in rehabilitation, cardiology, pediatrics, oncology, anesthesiology, family practice,
dentistry, and other medical fields (American Psychological Association [APA], 1996).
With this increasing participation of psychologists in health services, guidelines for
professional training programs and ethical practice have been developed in the United States,
Europe, and elsewhere.
Not only is it recognized as a specialty in its own right,
- health psychology has had a profound impact on clinical psychology,
- and has played a major (if not the major) role in developing and vitalizing the
interdisciplinary field called behavioral medicine.
Because the leading causes of mortality have substantial behavioral components,
behavioral risk factors (e.g., drug and alcohol use, unsafe sexual behavior, smoking, diet, a
sedentary lifestyle) are the main focus of efforts in the area of health promotion and disease
prevention.
Behavioral methods are also playing an increasing role in treatment and rehabilitation.
Beyond the clinical domain, the relevance of psychology to public health, health
education and health promotion has been discussed by health psychologists.
Health psychologists are currently conducting research on the
- development of healthy habits,
- the prevention or reduction of unhealthy behaviors.
- the impact of behavior on health
- the influence of health and disease states on psychological factors.
Psychosocial linkages in areas such as psychoneuroimmunology, pain, cardiovascular
disorders, cancer, AIDS/HIV, and other chronic diseases.
Identification of psychosocial mediators of effective public health promotion.
2. Domeniul psihologiei sntii
2.1. Definiie
Psihologia sntii (PS) este
= un domeniu interdisciplinar de cunoatere tiinific (la intersecia psihologiei cu
medicina);
= o ramur modern a psihologiei;
= aplicarea teoriilor/modelelor, metodelor i metodologiilor de cercetare i intervenie n
domeniul sntii, bolilor somatice i optimizrii/ngrijirii sntii;
1
Not: acest suport de curs este organizat de ctre Eugen Avram. O parte a materialelor sunt publicate n volumele Psihologia
sntii, coordonator E. Avram. Pentru o lectur mai aprofundat sunt recomandate aceste surse. Acest suport de curs servete la pregtirea
studenilor. Organizarea lui este concepia titularului. Nu se recomand transmiterea lui altor surse externe facultii. Materialul pdf va fi scos
de pe grup in 10 zile de la postarea lui.
1
Universitatea din Bucureti. Departamentul de PSIHOLOGIE.
Prof. univ. dr. Eugen Avram. 2016. Introducere n Psihologia sntii
= ansamblul de contribuii tiinifice, profesionale i educaionale din domeniul

psihologiei orientat ctre cercetarea-optimizarea aspectelor psihologice implicate n:
- promovarea i meninerea sntii,
- analiza i mbuntirea comportamentului de sntate a indivizilor i a populaiei,
- identificarea etiologiei/cauzelor i diagnosticul strilor de afectare a sntii/boal i a
disfunciilor asociate,
- prevenirea i tratarea bolilor,
- ameliorarea serviciilor de sntate (politicile i managementul sntii) (Mc Dermott,
2001; Matarazzo, 1982).
2.2. Direcii n PS
- any psychological activity, process, or intervention that enhances well-being.
- any activity, process, or circumstance which has psychological components and which
threatens well-being.
The ecological context of these psychological aspects of health includes the many
influential social systems within which human beings exist: families, workplaces,
organizations, communities, societies, and cultures.
Interventions need to be considered in the light of the prevailing environmental
conditions that contain the contextual cues for health-related behaviors.
A behavioral change resulting from an intervention delivered in one specific
environment (e.g., a classroom, hospital, or prison) will not necessarily transfer to other
environments.
2.3. PS i alte discipline ale psihologiei
Diferenieri.
Health psychology is primarily concerned with physical health, illness, and health care
although it is recognized that mental and physical health are highly interrelated. Sursa
bibliografic fundamental pentru PS este Clasificarea Internaional a Funcionrii,
Dizabilitii i Sntii OMS 2001.
Clinical psychology is primarily concerned with assessing, predicting, preventing, and
alleviating cognitive, emotional, and behavioral disorders and disabilities. Sursa bibliografic
fundamental pentru psihologia clinic este manualul DSM (ajuns la ediia a V-a).
Psychotherapy is primarily concerned with the treatment of psychological and
psychologically influenced disorders by psychological means.
Sursele fundamentale sunt stabilite de fiecare curent de psihoterapie. n publicaiile
tiinifice actuale se susine c terapiile validate tiinific constituie sursa cea mai valid de
formare n psihoterapie (Cei mai preocupai de validarea rezultatelor sunt psihoterapeuii
cognitiv-comportamentali. Exist abordri validate tiinific i n alte ramuri ale psihologiei,
n psihologia organizaional, psihologia militar, reabilitarea neuropsihic, etc.).
Asemnri. Health and clinical psychologists, and psychotherapyists work on:
1. Individuals, couples, families, groups, and communities;
2. People of all ages;
3. In institutions, organizations, and companies;
4. In the public, private, and voluntary sectors.
They undertake:
(a) assessment and diagnosis;
(b) Intervention and treatment;
(c) teaching and training;
(d) supervision, counseling, and consultancy;
2
(e) evaluation, research, and development for a range of areas of life, including
Promotion of well-being;
Prevention of deterioration of health;
Intervention in psychological aspects of physical health;
Intervention in psychological aspects of mental health;
Promotion of optimum development and aging.
They are responsible for:
1. The delivery of good services with respect to standards of quality and control;
2. Planning of new services;
3. Informing and influencing the health care system and
health policy; and
4. Contributing toward multidisciplinary working in the health care system.
O surs fundamental comun este manualul ICD-10 (codificarea bolilor).
2.4. Orientri n PS
1. psihologia sntii clinice se bazeaz pe modelul biopsihosocial i are n vedere
cercetarea, prevenia i intervenia la nivel individual: a) optimizarea strii de bine/ de
sntate; b) cunoaterea i tratarea afectrilor sntii/strii de boal;
2. psihologia sntii publice: promovarea sntii i prevenirea bolilor la nivelul
membrilor comunitilor i grupurilor.
3. psihologia sntii n munc: evaluarea riscului, prevenia i tratarea problemelor de
sntate n munc.
4. recent s-a dezvoltat o subramur a psihologiei sntii orientat pe optimizare
personal, prelund modele din psihologia pozitiv i coaching.
2.5. PS n lume
PS n SUA este un domeniu recunoscut de ctre APA: Divizia 38 The Health
Psychology Division of the APA este una dintre cele mai mari i cu creterea cea mai masiv.
Revista editat de APA, Health Psychology are o larg circulaie n rndul jurnalelor de
psihologie.
PS n Europa a fost amplu dezvoltat dup ntlnirea din 1986 a Societii Europene de
Psihologia Sntii (The European Health Psychology Society - EHPS). Revista editat
Psychology and Health a devenit lider n Europa nc din 1985.
Alte publicaii cu impact: Journal of Health Psychology; Psychology, Health &
Medicine; International Journal of Behavioural Medicine, Social Science & Medicine; British
Journal of Health Psychology; Gedrag & Gezondheid: Tijdschrift voor Psychologie en
Gezondheid; Revista de Psicologia de la Salud; Zeitschrift far Gesundheitpsychologie.
Studiu de caz:
A 55-year-old man complains to his primary care physician that he has slept poorly for the past
6 months. The problem was precipitated by a hospitalization following a heart attack, and it has been
progressively worsening. His medical recovery has been going well, but he admits to some fear about
having another cardiovascular event and some anxiety about dying in his sleep. He has been taking
sleep medication when he really needs it (approximately three times per week) since the
hospitalization. The physician sends the patient to the reception desk to schedule an appointment with
the primary care psychologist. The psychologist conducts a comprehensive evaluation of the patient
and formulates a treatment plan to address the mans insomnia and anxiety. Treatment is provided
through 12 weekly sessions. The psychologist and the physician collaborate by the psychologist
providing cognitivebehavioral therapy and the physician setting a schedule for tapering off the
3
medication. They also communicate informally about the patients progress. Once the insomnia has
improved, psychological treatment is terminated, and the patient continues to see the physician for
routine medical care.
3. Aspecte legislative i drepturi

3.1. Dreptul la sntate i siguran
Constituia Romniei prevede o serie de drepturi privind protecia n societate i n
munc, sntatea i sigurana cetenilor. Menionm precizrile Constituiei Romniei
privind:
- Dreptul la via i la integritate fizic i psihic (art 22): (1) Dreptul la via, precum
i dreptul la integritate fizic i psihic ale persoanei sunt garantate.
- Libertatea individual (art. 23): (1) Libertatea individual i sigurana persoanei sunt
inviolabile.
- Dreptul la ocrotirea sntii (art. 34):
(1) Dreptul la ocrotirea sntii este garantat;
(2) Statul este obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i a sntii publice;
(3) Organizarea asistenei medicale i a sistemului de asigurri sociale pentru boal,
accidente, maternitate i recuperare, controlul exercitrii profesiilor medicale i a activitilor
paramedicale, precum i alte msuri de protecie a sntii fizice i mentale a persoanei se
stabilesc potrivit legii.
- Dreptul la mediu sntos (art. 35):
(1) Statul recunoate dreptul oricrei persoane la un mediu nconjurtor sntos i
echilibrat ecologic;
(2) Statul asigur cadrul legislativ pentru exercitarea acestui drept;
(3) Persoanele fizice i juridice au ndatorirea de a proteja i a ameliora mediul
nconjurtor.
- Protecia copiilor i a tinerilor (art. 49):
(1) Copiii i tinerii se bucur de un regim special de protecie i de asisten n
realizarea drepturilor lor.
(2) Statul acord alocaii pentru copii i ajutoare pentru ngrijirea copilului bolnav ori cu
handicap. Alte forme de protecie social a copiilor i a tinerilor se stabilesc prin lege.
(3) Exploatarea minorilor, folosirea lor n activiti care le-ar duna sntii, moralitii
sau care le-ar pune n primejdie viaa ori dezvoltarea normal sunt interzise.
(4) Minorii sub vrsta de 15 ani nu pot fi angajai ca salariai.
(5) Autoritile publice au obligaia s contribuie la asigurarea condiiilor pentru
participarea liber a tinerilor la viaa politic, social, economic, cultural i sportiv a rii.
- Restrngerea exerciiului unor drepturi sau al unor liberti (art. 53):
(1) Exerciiul unor drepturi sau al unor liberti poate fi restrns numai prin lege i
numai dac se impune, dup caz, pentru: aprarea securitii naionale, a ordinii, a sntii ori
a moralei publice, a drepturilor i a libertilor cetenilor; desfurarea instruciei penale;
prevenirea consecinelor unei calamiti naturale, ale unui dezastru ori ale unui sinistru
deosebit de grav.
(2) Restrngerea poate fi dispus numai dac este necesar ntr-o societate democratic.
Msura trebuie s fie proporional cu situaia care a determinat-o, s fie aplicat n mod
nediscriminatoriu i fr a aduce atingere existenei dreptului sau a libertii.
- Cetenii romni n strintate (art. 17): Cetenii romni se bucur n strintate de
protecia statului romn i trebuie s-i ndeplineasc obligaiile, cu excepia acelora ce nu
sunt compatibile cu absena lor din ar.
4
- Cetenii strini i apatrizii (art. 18): (1) Cetenii strini i apatrizii care locuiesc n
Romnia se bucur de protecia general a persoanelor i a averilor, garantat de Constituie i
de alte legi.
3.2. Drepturile pacientului
Legea (nr. 46 din 21. 01. 2003 publicat n Monitorul Oficial nr. 51 din 29 ianuarie
2003. Art. 1.) stabilete drepturile pacientului:
- dreptul la informare: pacientul are dreptul s primeasc informaii clare despre actul
medical n sine cu posibilele complicaii i/sau beneficii pe care le presupune acesta;
- accesul liber la asisten medical precum i dreptul de a alege liber serviciul furnizor
de ngrijiri medicale pe care-l dorete;
- dreptul de a solicita o alte opinii, opiuni n condiiile n care nu este satisfcut de
caltatea sau rezultatele actului sau a serviciilor medicale prestate;
- dreptul la intimitate care presupune posibilitatea desfurrii consultaiei sau a
consilierii sale, ntr-un spaiu separat.
- dreptul la confidenialitate: informaiile pe care le furnizeaz s nu fie fcute publice;
- dreptul la demnitate: pe tot parcursul procesului de ngrijire medical pacientu trebuie
tratat cu respect;
- dreptul la opinie: poate s-i prezinte opinia cu acceptarea sau nu a ngrijirilor
medicale i/sau a medicului curant.
3.3. Drepturi ale persoanelor cu deficiene
Principiile nscrise n Convenia ONU a drepturilor persoanelor cu handicap care impun
crearea de servicii de sprijin prntru persoanele cu handicap sunt:
a) Respectarea demnitii inalienabile, a autonomiei individuale, inclusiv a libertii de a
face propriile alegeri, i a independenei persoanelor;
b) Nediscriminarea;
c) Participarea i integrarea deplin i efectiv n societate;
d) Respectul pentru diversitate i acceptarea persoanelor cu dizabiliti ca parte a
diversitii umane i a umanitii;
e) Egalitatea de anse;
f) Accesibilitatea;
g) Egalitatea drepturilor ntre brbai i femei;
h) Respectul pentru capacitile n evoluie ale copiilor cu dizabiliti i respectul pentru
dreptul copiilor cu dizabiliti de a-i pstra propria identitate.
4. Pregtirea n domeniul PS
Dup finalizarea studiilor de licen absolvenii domeniului psihologiei pot opta pentru
un program de master care ofer specializare n psihologia sntii (master clinic). Aceste
programe ofer i competene specifice, dar i competene mai generale n psihologia clinic,
elemente de sntate a muncii i siguran organizaional etc. Ulterior, se poate urma un
doctorat sau chiar studii post-doctorat pe teme de PS. n afara pregtirii psihologice, se
recomand completarea formrii cu training n consiliere, psihoterapie, reabilitare
neuropsihic, terapii pentru dizabiliti, terapii ocupaionale, metodologia cercetrii n
sntate.
Competenele generale pentru psihologii clinicieni cu supraspecializare n psihologia
sntii pot fi adoptate din lista de competene stabilite de EFPA (specificate pentru
5
psihologii cu specializare n psihologia sntii) (Marks et al., 2003). Aceste competene

includ:
1. Competena de consultan:
1.1. evaluarea solicitrii clientului: a determina, prioritiza i confirma ateptrile i
cerinele clientului; a revedea literatura pentru a dispune de informaii relevante; a evalua
fezabilitatea proiectului/ propunerii de colaborare.
1.2. Planificarea consultanei: scopuri, obiective i criterii; planificarea implementrii.
1.3. Stabilirea, dezvoltarea, meninerea relaiilor de colaborare cu clienii; stabilirea
contractului; semnarea, contractarea efectiv; dezvoltarea, meninerea, monitorizarea
colaborrii cu clientul.
1.4. Conducerea procesului de consultan.
1.5. Monitorizarea procesului de intervenie/implementare; review al consultanei;
implementarea schimbrilor necesare; review al ateptrilor i solicitrilor clientului;
implementarea unei asigurri de calitate.
1.6. Evaluarea procesului de implementare: design i aplicare a aciunilor de evaluare;
verificarea rezultatelor evalurii.
2. Competena de predare i formare/training cuprinde:
2.1. Planificarea i stabilirea designului programului de training care permite cursanilor
s nvee cunotine, abiliti i practici; evaluarea nevoilor de training; stabilirea programului
de training; selectarea metodelor de training; procurarea materialelor pentru curs; pregtirea
mijloacelor media adecvate.
2.2. Furnizarea programului de training: implementarea metodelor de training;
facilitarea nvrii/nsuirii celor predate.
2.3. Planificarea i evaluarea rezultatelor programului de training: alegerea metodelor
de evaluare; determinarea resurselor disponibile pentru a aplica procedurile de evaluare a
rezultetelor nvrii (testare online, creion-hrtie etc.); elaborarea materialelor utile evalurii
rezultatelor; asigurarea corectitudinii evalurii; delimitarea grilei de evaluare; meninerea
nregistrrilor privind rezultatele i progresele.
2.4. Evaluarea final a programului de training: msurarea progreselor; identificarea
factorilor care au contribuit la mbuntirea programului; identificarea mbuntirilor
programului.
3. Competene opionale
3.1. Implementarea interveniilor pentru a schimba comportamentul de sntate.
3.2. Conducerea implementrii interveniilor.
3.3. Comunicarea proceselor i rezultatelor interveniilor i consultanei.
3.4. Furnizarea de sfat psihologic pentru adoptarea unei politici favorabile
implementrii serviciilor psihologice.
3.5. Promovarea principiilor, practicilor, serviciilor i beneficiilor oferite de psihologie.
3.6. Furnizarea opiniei experte incluznd pregtirea i prezentarea dovezilor n cadre
formale.
3.7. Contribuii la evoluia standardelor profesionale, etice, legale n domeniul de
activitate.
3.8. Diseminarea cunoaterii psihologice n raport cu cerinele curente ale societii.
Competene specifice:
1. n planul cunoaterii: achiziia modelelor teoretice consacrate pentru descrierea i
explicarea fenomenelor legate de sntatea i sigurana ocupaional.
6
2. n plan metodologic: a cunoate i aplica metode de culegere a datelor privind SSO,

analiza i procesarea datelor. Competena de a cercetare n ariile: sntatea individual i
organizaional, a diferenia salariaii n funcie de sntate (impact asupra randamentului,
comportamentului de siguran), evaluarea riscurilor psihologice i a riscurilor de alt gen
existente n locul de munc, raportarea riscurilor, cercetarea i raportarea erorilor, cercetarea
i raportarea evenimentelor, cercetarea i raportarea sntii i siguranei ocupaionale la
nivel de organizaie (din perspectiv psihologic),
3. intervenie: proiectarea i derularea acionilor de prevenie, asumarea rolului i lucrul
coordonat n echipa de SSO, proiectarea, derularea, evaluarea programelor de contientizare,
consiliere i psihoterapie/coaching pentru sntate ocupaional.
Aadar, profilul profesional n psihologia sntii mbin cercetarea cu evaluarea,
intervenia i psiho-educarea, instruirea/predarea. Psihologia sntii preia datele psihologiei
clinice, datele psihoterapiilor i le completeaz cu teme noi privind comportamentul de
sntate, funcionalitatea i dizabilitatea (domenii pentru care caut noi modaliti
ameliorative sau de optimizare). Practicienii PS i extind activitatea i n alte medii sociale,
nu doar clinice, n mediile muncii, n psihologia sportului, n abordarea condiiilor de via
speciale (mbtrnirea, detenia etc.).
5. Angajarea n domeniul PS
n domeniul PS, pot lucra absolvenii de psihologie (licen i master). ncadrarea
actual este cea de psiholog clinician. n curnd se va introduce n COR i titulatura de
specialist n psihologia sntii. Psihologul cu formare n PS poate activa n cercetare, i
poate dezvolta abilitile de intervenie (n psihoterapie, n reabilitarea neuropsihic, terapia
ocupaional, terapia limbajului, coaching).
Locul de munc. Psihologul cu specializare n PS poate activa n serviciile de sntate
mental, serviciile de sntate somatic (clinici medicale), fundaii, clinici private, alte
organizaii. Oportunitile de dezvoltare pot viza nfiinarea clinicilor private prin asocierea
mai multor psihologici i colaborarea cu actorii sistemului de sntate. Ca oricare alt serviciu
privat, serviciile de psihologie sunt o afacere n cadrul societii i presupun managementul
afacerii.
7
CAPITOLUL 2.
STAREA DE SNTATE
1. Cadre
Sntatea reprezint o component major, indispensabil a bunstrii i a calitii vieii
persoanei i comunitii, avnd implicaii sociale i economice majore. Sntatea oamenilor
constituie o resurs strategic a statelor i, totodat, o bun msur a progresului social-uman.
2. Definiii
A) Definirea sntii - accepiunea pozitiv
OMS (Organizaia Mondial a Sntii) definete sntatea ca o stare complet de bine
la nivel fizic, mental i social i nu numai simpla absen a bolii sau a infirmitii. Aceast
definiie exist din 1946, acceptat oficial ca punct de vedere al OMS n 1948 i neschimbat
pn n prezent. Cu toate acestea, practica medical curent nu se ghideaz ntotdeauna dup
reperul ideal al strii de sntate, ci ia n calcul aspecte particulare ale funcionalitii sau
disfuncionalitii fiecrui individ.
B) Definirea sntii - accepiunea funcional
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca:
- integritate anatomic i funcional,
- capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social,
- capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, confort fizic,
psihic, social i spiritual,
- stare de bine.
Sntatea este:
- un fenomen de adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim (Annandale,
1999),
- o precondiie ce permite individului s rspund adecvat mediului social, fizic i
biologic, s i realizeze aspiraiile i nevoile proprii (Starfield, 2001).
C) Definirea sntii ca stare
Sntatea este o stare complex i multidimensional, relativ i variabil, procesualdinamic. O stare este reprezentat de parametrii unui sistem un moment precizat (de
exemplu, nivelul parametrilor biologici, cum ar fi glicemia - n momentul t1 glicemia este X,
iar n t2 nivelul glicemiei este Y ; emoionalitatea - n t1 individul este fericit, n t2 este
suprat, etc.). Starea de sntate poate fi evaluat n acord cu o serie de indicatori (biologici,
funcionali, psihologici) la nivel individual, dar i colectiv (vezi paragraful 6).
D) Sntatea este o dimensiune a calitii vieii.
Conceptul de calitate a vieii desemneaz percepia subiectiv global a sntii,
condiiilor de via, a satisfaciei de via n relaie cu standardele i ateptrile personale.
Calitatea vieii cuprinde 5 aspecte principale ale percepiilor subiective:
1. sntatea/ bunstarea lui fizic i material;
2. relaiile cu celelalte persoane;
8
3. activitile sale sociale, comunitare i civice;

4. dezvoltare personal;
5. oportunitile de recreere (Flanagan, 1978).
3. Alte concepte
Conceptul de normalitate se refer la integrarea, corespondena caracteristicilor
structurale i funcionale ale unui sistem n tiparele i cadrele de referin unanim acceptate
(anormalitate nseamn ieirea din tipare). Normalitatea la nivel de individ se evalueaz
innd cont de funcionalitate individului nainte de fenomenele care i-au provocat deficiene.
Normalitatea la nivel de populaie ine cont de intervalele de funcionare optim la nivelul
unei colectiviti (delimitate n tabele speciale stabilite de Ghidurile medicale).
Conceptul de echilibru se aplic la nivel fizologic, mintal i social semnificnd n mare
meninerea parametrilor care caracterizeaz un sistem n limitele cantative i calitative ce
traduc funcionarea lui optim.
Echilibrul (mintal) este definit n Dicionarul Larousse ca fiind capacitatea de a rezolva
conflicte n exterior, ct i n interior i de a rezista frustrilor inevitabile care apar n existena
familial i social.
Statusul funcional reprezint abilitatea individului/pacientului de a efectua anumite
sarcini i funcii (Wilson i Cleary, 1995). Clasificarea Internaional a Funcionalitii,
Dizabilitii i Sntii (CIF) constituie reperul internaional al evalurii statusului funcional.
Prin optimum funcional se nelege randamentul maxim pe care o persoan l poate
obine la o anumit sarcin n condiiile obiective date. Pentru a stabili nivelul optimumului
funcional al unui individ este necesar a stabili categoria de solicitri externe/ sociale i
profesionale (sarcini, situaii) crora persoana le poate face fa cel mai bine sau la care va
obine rezultate maxime (pe scara de cotare considerat) (Golu, 2010).
Conceptul de subiect ideal desemneaz ansamblul acelor structuri i competene
psihologice i psihosociale pe care trebuie s le posede o persoan pentru a obine
randamentul maxim posibil ntr-o activitate concret dat (subiect ideal particular) sau n
orice activitate pe care este pus s-o efectueze (subiect ideal universal).
Prin pacient se nelege persoana sntoas sau bolnav care utilizeaz serviciile de
sntate.
Conceptul de boal. Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie
de perspectiva din care este privit ca: manifestarea eecului n adaptare, abatere de la
normalitate, consecin a unor ageni patogeni sau traumatici, ansamblu de semne, simptome,
disfuncii.
Prin ngrijiri de sntate se nelege serviciile medicale, serviciile comunitare i
serviciile conexe actului medical
Prin intervenie medical se nelege orice examinare, tratament sau alt act medical n
scop diagnostic preventiv, terapeutic ori de reabilitare
Prin ngrijiri terminale se nelege ngrijirile acordate unui pacient cu mijloace de
tratament disponibile atunci cnd nu mai este posibili mbuntirea prognozei fatale a strii
de boal, precum i ngrijirile acordate n apropierea decesului (Legea nr. 46 din 21. 01. 2003
publicat n Monitorul Oficial nr. 51 din 29 ianuarie 2003. Art. 1.).
Deficiena reprezint orice perturbare a structurii i funciilor normale ale
organismului, orice pierdere sau anomalie a structurii sau funciei psihice, fiziologice sau
anatomice;
Handicapul reprezint un dezavantaj social, rezultat dintr-o deficien sau
incapacitate, care afecteaz i limiteaz ansele individului de a-i exercita rolul su normal,
n conformitate cu vrsta, sexul, mediul social i cultural. Limiteaz sau mpiedic o persoan
9
s-i asume rolul social, ca urmare a unei boli organice, deficiene fizice, intelectuale sau
senzoriale.
Starea de handicap este un dezavantaj social, rezultat dintr-o deficien sau
incapacitate, care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea unui rol ntr-un context social, cultural,
n funcie de vrsta, sexul sau profesia persoanei respective. Acest lan cauzal are ca premis
maladia (invalidana), se continu cu deficiena, apoi cu incapacitatea, ele provocnd starea
de handicap (Popovici, 2007, p.15).
n rezoluia ONU 48/1996 (apud. tefan, 2006) handicapul se definete ca pierderea
sau limitarea anselor de a lua parte la viaa comunitii la un nivel echivalent cu ceilali
membri ai si. Ambiana social ostil sau indiferent produce starea de handicap. Putem s
prevenim handicapul, asigurnd anse egale, prin condiii speciale (tefan, 2006, p.149).
Cu alte cuvinte, dac deficiena se prezint n plan organic i incapacitatea n plan
funcional, starea de handicap afecteaz planul social, mutilnd dreptul i posibilitatea
individului de a rspunde cerinelor minime impuse de societate i conducnd la inadaptare.
Aadar, dizabilitatea este un fenomen complex, reflectnd o interaciune ntre trsturile
corpului persoanei i trsturile societii n care aceasta triete. Date recente, furnizate de
World Health Organisation (WHO), estimeaz c, la nivel global, exist un numr de 650
milioane de persoane cu dizabiliti.
Dup WHO, dizabilitatea este un concept-umbrel ce acoper o sfer larg, incluznd
deficienele de orice fel, limitrile n activitate, restriciile de participare. Deficiena implic
o problem n structura sau funcionarea corpului (situat la nivel organic sau funcional).
Dizabilitatea este un fenomen complex, reflectnd o interaciune ntre trsturile
corpului persoanei i trsturile societii n care aceasta triete.
Capacitatea reprezint posibilitatea de a executa o sarcin, activitate (motric sau
cognitiv) n condiii considerate normale.
Incapacitatea reprezint reducerea parial sau total a posibilitii de a executa o
activitate (motric sau cognitiv) n condiii considerate normale, datorit unei deficiene;
Limitarea n activitate este o dificultate ntlnit de un individ n executarea unei sarcini
sau aciuni, n timp ce restricia de participare este o problem experimentat de un individ n
rezolvarea unor situaii de via.
Normalizarea este procesul prin care se asigur accesul la tiparele existeniale i la
condiiile de via cotidian, pe ct mai apropiat posibil de caracteristicile vieii obinuite,
pentru toate categoriile de persoane (vezi Popovici, 1999).
Integrarea presupune a facilita prezena n comunitate i societate a persoanei cu
handicap n calitate de cetean cu drepturi depline, vizibilitatea ei dar i un sprijin pentru a se
putea adapta instituiilor, comunitii, societii n care se integreaz. Integrarea este definit
n legislaia romnesc privind protecia special drept : procesul de interaciune dintre
individ sau grup i mediul social, prin intermediul cruia se realizeaz un echilibru funcional
al prilor (Strategia Naional 2006-2013).
Incluziunea este conceptul care marcheaz responsabilitatea societii pentru acordarea
de anse egale pentru persoana cu handicap i pentru sprijinirea integrrii sale educaionale i
sociale este cel de.
Prin discriminare se nelege distincia care se face ntre persoane aflate n situaii
similare pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale,
religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale.
10
4. Ipostazele sntii umane

Ipostazele sntii umane sunt: sntatea fizic, psihic, emoional, intelectual,
soacial, spiritual.
- Sntatea fizic: definete starea general a organismului, funcionalitatea n
parametrii stabilii medical, dinamismul i implicit reaciile la factorii de mediu, la
mbolnviri i accidente.
- Sntatea mental: nseamn att de absena tulburrilor psihice, ct i funcionarea
optim a sistemului cognitiv i comportamental (funcii mentale, nelegerea corect a
situaiilor, judecat, posibilitatea de a se bucura de via, adaptare psihic pozitiv i realist
la mediul social dinamic, reziliena, rezistena la stres, etc);
- Sntatea intelectual: presupune posibilitatea de a beneficia de activitatea
intelectului (absena deficienelor intelectuale), cultivarea i fructificarea intelectului personal,
autonomia/libertatea de gndire, asumarea deciziilor luate, performane intelectuale;
- Sntatea emoional: se refer la trirea emoiilor pozitive, tonice (precum: bucuria,
satisfacia, mplinirea), prevalena (efectelor) experienelor emoionale pozitive n raport cu
cele negative, absena tulburrilor emoionale. Emoionalitatea este mecanismul de evaluare
subiectiv a ndeplinirii nevoilor de baz i a celor superioare. Are o serie de mecanisme
neurohormonale i contribuie la meninerea sntii somatice.
- Sntatea comportamental: n special optimumul mecanismelor motivaionale,
volitive (capacitatea de a regla trebuinele, dorinele, autocontrolul, autoreglarea, echilibrul
psiho-comportamental, flexibilitatea comportamental,);
- Sntatea social: este dat de capabilitatea de asumare, realizare responsabil,
echilibrat i adaptativ a diferitelor roluri din via fiu, so, printe, cetean, profesionist,
lider etc.
- Sntatea spiritual : se refer la ndeplinirea liber a activitilor cu valoare
spiritual, manifestarea credinelor, valorilor, ritualurilor la care individul ader.
Realizarea echilibrat a acestor ipostaze contribuie la meninerea sntii psihice, a
strii de bine, a randamentului optim/ dorit.
5. Determinanii sntii
Modelul bio-psiho-social. Sntatea este un rezultat al funcionrii fizice, psihice i
sociale. n evalurile sntii se iau n calcul indicatorii obiectivi (testai clinic) i indicatori
subiectivi (starea de bine i felul n care individul percepe sntatea sa, dar i o serie de
aspecte corelate). Aa cum reise din definiia OMS, sntatea are dimensiuni multiple i un
determinism complex, bio-psiho-social. Determinanii strii de sntate (factori i condiii cu
efect msurabil asupra sntii) in de individ (comportament, personalitate) i de mediul n
care triete (condiii, situaii, evenimente).
Determinanii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n trei mari categori:
A) determinani biologici (imunologici, genetici, biochimici);
B) determinani de mediu
- fizic (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali);
- socio-cultural (mediul familial, social, economic, politic, cultural, de munc, resurse
socio-economice;
- serviciile de sntate (ngrijirea medical i politicile sanitare).
C) determinani psiho-comportamentali
- psihologici (cogniii, emoii, personalitatea, percepia i rspunsul la stres);
- comportamentali = stilul de via (comportamentul de consum, activitatea - fizic,
psihic- n munc, timp liber, viaa sexual, etc.) (vezi i Longest et al., 2001).
11
(Reinem c din punct de vedere psihologic i statistic noiunea de determinani ai sntii este mai
adecvat dect noiunea de factori ai sntii. Noiunea de factor se leag de analiz factorial ce conduce la
clustere de variabile-, cea de determinant se leag de analiza de regresie - pentru a determina impactul unor
variabile asupra altora). Determinanii sntii sunt ilustrai de modelul epidemiologic elaborat
de ctre Denver (1984, Figura 1).
Figura 1. Modelul epidemiologic al determinanilor sntii (Denver, 1984).

6. Comportamentul de sntate/ sntos
Propriile comportamente joac un rol esenial n dobndirea i meninerea strii de
sntate i strii de bine. Oamenii pot avea un stil de via mai sntos, cunoscnd mai bine
relaia dintre starea de bine/bunstare i comportamentul de sntate. n rile vestice se
lanseaz mai multe campanii publice n care se reamintete cetenilor impactul
comportamentelor asupra sntii i responsabilitatea personal pentru cunoatere, informare
i conduit preventiv.
Relaia dintre sntate i comportament este condiionat de interaciunea dintre factorii
comportamentali, emoionali, sociali, culturali i biologici. Aceti factori au efectele asupra
sntii fizice. Dezechilibrele lor pot conduce la diverse categorii de boli (de inim, cancer,
diabet, etc.). Interaciunea factori determinani comportament de sntate este descris de
Anderson (2004): determinanii sunt interconectai ei afecteaz sntatea i servesc ca
repere pentru prevenie, tratament i reabilitare.
Termenul de health behavior este tradus n romn prin termeni precum:
comportament de sntate, comportament sntos, comportament sanogen. Cnd se discut
despre cercetarea tiinific n domeniu mai potrivit este conceptul de comportament de
sntate. Cnd este vorba de aspecte aplicative, practice (legate de stilul de via sntos,
adoptarea comportamentelor favorabile sntii) este mai potrivit termenul de comportament
sntos. n contextul aciunilor de promovare a sntii se apeleaz la sintagma de
comportament sanogen.
Comportamentele de sntate/ sntoase (CS) sunt acele comportamente sau activiti
cu impact asupra sntii (care fac bine sntii, care sunt orientate pentru a preveni, proteja
12
i promova sntatea). Aceste comportamente sunt diferite de alte comportamente care nu au

orientare ctre sntate.
n sens larg, conceptul de comportament de sntate se refer la aciunile (unui individ,
grup, organizaii) orientate ctre meninerea sau optimizarea strii de sntate (fizic, psihic,
social).
Conceptul de comportament sntos este utilizat n contextul cotidian i are o conotaie
adaptativ (a face ceva bun pentru sntate, ceva care nu conduce la mbolnvire).
Conceptul de comportament de sntate este utilizat mai des n literatura tiinific
(romneasc) i are conotaia unui concept analizat dup grile sau tipare academice.
Comportamentul orientat spre sntate are un scop clar de optimizare a sntii
(meninere, refacere, mbuntire a strii de sntate). De exemplu, un adult care face
activitate fizic pentru a reduce riscul bolilor de inim adopt aceste activiti cu scopul de ai menine sau mbunti sntatea (Glanz & Rimer, 1995).
Comportamentul legat de sntate nu este orientat n mod expres ctre optimizarea
sntii, ns are efecte asupra sntii (sintagma legat de ofer o conotaie mai special, similar cu
termenul legal boli legate de profesie determinate i de profesie). Comportamentul legat de sntate
definete aciunea de prevenire, meninere, mbuntire a strii personale (ce poate fi
realizat voluntar, involuntar sau pentru c este solicitat), avnd consecine asupra sntii.
De exemplu, un copil ce alearg la ora de educaie fizic, realizeaz un comportament legat de
sntate, fiind solicitat de profesor (Glanz & Rimer, 1995).
Comportamentul de sntate preventiv orice activitate iniiat de un individ care se
consider sntos, cu scopul de a preveni mbolnvirea, ori de a identifica o posibil boal
aflat ntr-o stare asimptomatic (Kasl & Cobb, 1966).
Comportamentul (n rol) de bolnav orice activitate iniiat de un individ care se
consider bolnav, pentru a defini starea de sntate i pentru a descoperi un remediu
corespunztor. Comportamentul n rol de bolnav include dobndirea unui tratament medical
specializat, presupune diverse comportamente dependente i un anumit nivel de eliberare de
responsabilitile obinuite (ibidem.).
Comportamentul de risc conduce la creterea riscurilor pentru sntate, riscul fiind o
combinaie ntre:
(a) probabilitatea de apariie a unui (sau de expunere la un) eveniment periculos i
(b) gravitatea/ severitatea rnirii sau mbolnvirii cauzat de eveniment sau de
expunerea(rile) la acesta. Conceptul de risc nu se confund cu cel de pericol (= sursa, situaia
sau aciunea cu un potenial de a produce o vtmare, n termeni de rnire sau mbolnvire sau
o combinaie a acestora). Deci, comportamentul de risc reprezinr actele de conduit care
cresc probabilitatea ca un agent periculos s afecteze sntatea, avnd consecine cu un
anumit grad de gravitate (de la rniri minore la pierderea definitiv/permanent a unor abiliti
i pn la deces). Comportamentele de risc sunt asociate cu o susceptibilitate crescut pentru
anumite boli.
Stilul de via este un ansamblu de aspecte comportamentale, patternuri, clusteri de
comportamente sntoase sau de risc. Stilul (sau stilurile) de via sntoas precum dieta
sntoas, activitile fizice regulate au urmtoarele caracteristici:
- temporalitate: include aciuni efectuate pe o perioad mai lung de timp;
- sistematic: se realizeaz n mod repetat, conform unui plan mai mult sau mai puin
detaliat;
- consisten: comportamentele de sntate se condiioneaz ntre ele (dac decid s am
un stil de via mai sntos, atunci adopt majoritatea comportamentelor sntoase, fr a
accepta unele dintre ele).
Comportamentul de sntate poate fi realizat periodic sau o singur dat, nefuncionnd
ntotdeauna sistematic i consistent. De exemplu, un individ poate realiza anumite activiti
13
fizice sntoase de cteva ori pe sptmn, dar nu poate renuna la fumat sau o persoan care
ncearc s renune la fumat, consum ca substitut mai mult ciocolat. Varianta ideal a
stilului de via sntos portretizeaz un individ care adopt multe dintre comportamente
sntoase, pe care le realizeaz cu perseveren, o perioad lung de timp.
Studiile de specialitate au cutat resorturile autoreglrii comportamentului de sntate:
care sunt mecanismele acestui reglaj att de important? cum se explic incapacitatea
oamenilor de a-i pstra sntatea. Dei se tie faptul c starea de bun sntate este
important pentru om i pentru societate, foarte muli oameni raporteaz dificulti n
desfurarea constant a comportamentelor sntoase, dei au intenii pozitive n aceast
privin. Se constat un decalaj ntre intenie i comportament. De exemplu, li se poate prea
greu s menin o diet sntoas sau s efectueze activiti fizice n mod regulat, mai ales
atunci cnd se confrunt cu tentaiile vieii moderne sau diverse oportuniti (Rothman et al.,
2004). Schimbarea unui comportament negativ pare mai dificil dect meninerea unuia bun
(Polivy & Herman, 2002).
7. Indicatori ai sntii individuale i publice
Indicatorii generali ai sntii sunt:
1) biologici: indicatori fiziologici n limite optime, rezistena fizic i fiziologic,
absena bolii, disfunciei/ dizabilitii;
2) psihologici: stare subiectiv de bine, funcionare cognitiv-emoionalmotivaional-volitiv-comportamental optim, autoreglarea psiho-comportamental,
capacitatea de a decide i tri autonom, atitudinea pozitiv fa sine, via i lume (acceptarea
de sine, a percepe scopul i semnificaia vieii), autoeficacitatea, performana, etc.
3) sociali: controlul propriei viei n societate/lume, capacitatea de a depune efort pentru
a obine independen i identitate social i economic, relaionare social pozitiv,
responsabilitate n rolurile sociale, conformare social optim, etc.
Aadar, sntatea este un drept fundamental, un dat natural, o valoare deosebit a vieii,
o responsabilitate individual i colectiv, un produs al condiiilor de via i al voinei
umane, o resurs a dezvoltrii fiecruia (pentru a muncii, a se bucura de via) (Blaxter, 1990,
Staiton-Rogers, 1991).
Gradele sntii se pot stabili separat pentru diferite funcii: de la afectare total,
moderat, afectare minor, nicio afectare.
Starea de sntate individual mai poate fi evaluat subiectiv, cernd persoanei
respective s descrie percepia sa fa de propria sntate, legat de funcionalitatea fizic,
starea emoional, durerea sau disconfortul i perceperea general a sntii. Teoretic ar fi
ideal ca msurarea sntii s combine componentele obiective furnizate de medic cu
impresiile subiective ale indivizilor (Mihil, 2010).
Cei mai utilizai indicatori ai strii de sntate a populaiei sunt:
- procentul copiilor cu greutate corespunztoare vrstei i standardelor;
- indicatorii de dezvoltare psiho-social a copiilor;
- rata mortalitii infantile i a mortalitaii sub 5 ani;
- rata mortalitii la populaia tnr;
- sperana de via la o vrst determinat;
- nivelul de incapacitate de munc;
- indicatorii de patologie mental i social: rata suicidului, dependena de droguri,
criminalitatea, delicvena juvenil, alcoolismul, fumatul i consumul de tranchilizante (Minc,
2004).
14
Unii indicatori sunt explicai n continuare (dup Mihescu Pinia, 2012)2.

Natalitatea: numrul nou-nscuilor (cu greutate la natere de minim 2500 gr) la 1.000
locuitori pe an (media UE = 10,8);
Sporul natural msoar diferena dintre numrul nscuilor vii i numrul decedailor
populaiei ntr-o perioad dat, de obicei un an.
Fertilitatea: numr nscui vii la 1000 de femei de vrst fertil (15-49 ani) (media
UE=1,57 copii n medie la o femeie);
Rata avorturilor: numrul avorturilor la 1000 nscui vii;
Morbiditatea vizeaz n principal incidena (% de cazuri noi), dar i prevalena (cazuri noi
i vechi) i povara provocat de diferitele boli, afeciuni, tulburri i accidente n rndul unei
anumite populaii dintr-un teritoriu dat, n relaie cu factorii de risc i cauzele aferente, aspecte
care constituie obiectul de studiu al epidemiologiei. Analiza morbiditii populaiei n context
regional este o component integrant a studiilor privind rezultatele i performanele
sistemelor de sntate. n primul rnd, din datele CNOASIIDS analizate se remarc frecvena
mare a bolilor respiratorii, ce reprezint aproape jumtate din totalul cazurilor noi de
mbolnvire la nivel naional, urmate la mare distan de bolile aparatului digestiv (9,5%),
bolile sistemului osteo-muscular (8,2%), bolile sistemului nervos (7,4%), afeciunile
organelor genito-urinare (6,4%). Surprinztor este faptul c bolile aparatului circulator sunt
responsabile numai pentru 5,4% din morbiditate, dei cauzeaz 60% din decese. Dei
incidena bolilor infecioase i parazitare reprezint aparent 4% din totalul morbiditii,
nivelul este subestimat prin nedepistare (n cazul unor infecii cu transmitere sexual,
hepatite) dar superior rile europene dezvoltate, unde s-a efectuat tranziia epidemiologic de
la bolile transmisibile la bolile cronice.
Sntatea copilului este afectat de o serie de probleme ncepnd din fazele sarcinii,
continund cu aspecte din timpul naterii i din primul an de via, ntre care cele mai
frecvente sunt: inciden n cretere a greutii sczute la natere - sub 2500 grame pentru care
incubatoarele i echipamentele performante sunt insuficiente, prematuritate, afeciuni
congenitale, anemie. Chiar i dup vrsta de un an, foarte muli copii ajung n spital pentru
diferite afeciuni respiratorii.
n ceea ce privete tuberculoza, supranumit popular i boala srciei, Romnia
nregistreaz de foarte muli ani una dintre cele mai ridicate valori ale incidenei din Europa i
cea mai mare din UE, cu o maxim de 121,9 cazuri noi la 100.000 locuitori n anul 2002 i
scznd pn la 83,2 n 2009, valoare mult superioar mediei UE de 13,5, fiind depii numai
de Moldova. mbolnvirile prin tuberculoz i alte boli transmisibile, efectele consumului n
cretere de tutun, alcool i droguri ilegale ndeosebi la vrste tinere, incidena afeciunilor
respiratorii acute i cronice, precum i alte mbolnviri evitabile, zugrvesc un tablou
ngrijortor al morbiditii generale. Cauzele acestei situaii sunt legate n principal de nivelul
srciei, omajului, condiiilor de locuit i de mediu, excluziunii sociale, de lipsa educaiei i a
responsabilizrii pentru sntate, precum i de stiluri de via marcate de o diet destul de
nesntoas, un consum foarte ridicat de alcool i tutun, lipsa micrii fizice, violena n
familie i utilizarea improprie a resurselor i serviciilor de sntate.
Una dintre probleme le reprezint nc bolile infecioase, unele chiar subraportate cum
ar fi hepatitele, gonoreea i sifilisul, la care nregistrm incidene cu mult peste mediile
europene.
Sntatea mintal constituie o alt prioritate pentru autoritile din Romnia ntruct
8,2% din populaia de vrst adult ndeplinesc criteriile DSM IV pentru tulburri mintale,
conform studiului naional realizat sub egida metodologic OMS i Harvard Univerisity; cele
2
Mihescu-Pinia, C., (2012). Analiza strii de sntate a populaiei. n A. Tacu (coord). Sntatea i calitatea vieii. Ed. Universitar, Bucureti.
15
mai frecvente cazuri se nregistreaz la tulburarea de anxietate i la tulburrile dispoziionale,

iar experii apreciaz c multe persoane suferind de diferite afeciuni psihice din ara noastr
sunt tratate insuficient, inadecvat sau deloc, dei 28% din cazuri sunt severe i complexe
(Florescu, Mihescu-Pinia et al., 2009). Pentru prevenirea gravrii cazurilor i a
comorbiditilor specifice este necesar studierea i abordarea predictorilor i a modelelor
asocierilor (Kessler et al., 2011).
n ceea ce privete diabetul, Romnia se situeaz pe locul 106 cu o prevalen de 6,9%
n totalul populaiei n anul 2010, nc la nivelul mediei continentul european i sub nivelul
rilor vestice i nordice, dar ntr-o ascensiune rapid a incidenei n ultimii ani; la nivel
mondial, cea mai nalt prevalen de 30,9% se nregistreaz n Nauru, urmat de unele ri
arabe cu peste 15%, n timp ce Islanda, Ruanda i Mongolia se caracterizeaz prin prevalena
minim de 1,6%, n timp ce SUA ocup locul 29 cu prevalena de 10,3% (IDF, 2011). ns
aspectele depistrii tardive a diabetului i complicaiile acestuia sunt problematice n ara
noastr. Situaia se coreleaz cu alimentaia nesntoas i sedentarismul specifice rilor
dezvoltate, aproape jumtate din europeni i peste jumtate dintre adulii din UE fiind
supraponderali sau obezi (indicele masei corporale 30 kg), rat care s-a dublat numai n
ultimii 20 de ani - ne avertizeaz rapoartele statistice OECD-EC.
n Romnia, rata obezitii la aduli este de 9,5% n rndul femeilor i de 7,7% la
brbai, ceea ce ne situeaz dup majoritatea rilor europene; obezitatea afecteaz peste 30%
din populaia feminin adult a multor state arabe, 35,5% din femeile din SUA, 23,2% dintre
femeile din Canada, 21,6% dintre rusoaice, 21,1% dintre nemoaice, 17,6% din populaia
feminin a Franei i numai 3,4% dintre japoneze sau chinezoaice i respectiv 2,8% din
femeile indiene (IASO, 2011). Iar obezitatea constituie un factor major de risc n primul rnd
pentru bolile cardiovasculare, hipertensiune i diabet, dar i pentru declanarea sau agravarea
altor afeciuni precum cancerul de colon, rect, vezicul biliar, prostat i de sn, pentru
pancreatite, artrite, tromboze sau chiar infertilitate, motiv pentru care sunt necesare msuri de
prevenire a creterii ratei obezitii i a supraponderabilitii.
Mortalitatea: inciden efectiv sau probabilistic a deceselor totale i dup cauze n
rndul unei populaii dintr-un areal dat anual (media UE = 621,8 decedai la 100.000 de
locuitori). Cauzele medicale majore ale mortalitii la nivel naional sunt reprezentate de
bolile aparatului circulator (cerebrovasculare, alte cardiopatii ischemice, hipertensiune
arterial, infarct acut), urmate de tumori, boli digestive, boli ale aparatului respirator i
accidente/traumatisme.
Tabel Mortalitatea n Romnia dup principalele cauze, 1970-2009 (decese/100.000
Pinia, 2012).
Cauza medical \ anul
1970
1980
1990
1995
2000
Total
954,2
1044,4
1064,7
1197,8
1140,3
Bolile ap.circulator
458,1
588
627
736,1
701,8
Tumori
123,3
135
142,1
165,5
184
Bolile ap.digestiv
36
45,4
50,3
68,2
64
Bolile ap.respirator
165,9
136,7
97,3
75,8
66,1
Accidente, traum, otrviri
62,7
67,1
76,5
78,6
64,2
Sursa datelor: CNOASIIDS, Anuarul de statistic sanitar 2009, 2010
locuitori) (Mihescu2005
1212,1
753,8
207,7
68
61,7
60,3
2009
1198
719,8
220,7
76,7
60
56,8
Bolile circulatorii cauzeaz actualmente 60% din totalul deceselor nregistrate n

Romnia.
- mortalitatea matern: numr de decese materne la 100.000 nscui vii (media UE de
6,4);
- mortalitatea infantil: numr de decese nou-nscui la 100.000 nscui vii (media UE
4,3 n 2009).
16
Sperana de via - durata medie de via reflect n mod direct bunstarea economicosocial general a fiecrei naiuni a lumii, n comparaie cu celelalte. Sperana de via la
natere n cadrul UE a crescut n medie cu apte ani din 1980 pn n prezent, cu un decalaj
major ntre rile nregistrnd maxime i cele cu valori minime de aproape 14 ani pentru
brbai i nou ani pentru femei. n anul 2009, nivelul general al longevitii romnilor a ajuns
abia la 73,33 ani (77,1 ani pentru femei i 69,7 ani pentru brbai) dup datele CNOASIIDS;
cea mai ridicat speran de via la femei a fost nregistrat de Frana cu 84,4 ani i cea mai
sczut n Romnia, n timp ce brbaii suedezi au cea mai mare longevitate (78,8 ani), iar
lituanienii se situeaz la polul opus cu numai 65,1 ani. Diferena speranei de via dintre
sexe, specific rilor nalt i mediu dezvoltate, poate fi atribuit unei mortaliti mai ridicate
n rndul brbailor, ns decalajul scade la nivelul speranei de via sntoas la vrsta de 65
ani. Este extrem de dificil de msurat contribuia diferiilor determinani biologici, medicali i
nemedicali la evoluia i dedcalajele speranei de via din rile europene. ns mortalitatea
evitabil este sugerat din ce n ce mai des n acest sens.
Media de 72,5 ani al speranei de via nregistrat n perioada 2005-2010 ne situeaz
abia pe locul 89 n lume, fa de media Uniunii Europene de 79,4 ani, peste media
internaional de numai 67,6 ani dar la o distan apreciabil de liderii mondiali Japonia (cu
82,6 ani), Islanda, Elveia, Australia, Spania, Suedia, Israel, Frana, Canada, Italia, Noua
Zeeland, Norvegia, toate depind actualmente pragul de 80 de ani (UN-DESA, 2010).
Estimrile CIA-World Factbook pentru anul 2011 ne situeaz pe locul 110 n lume cu o
speran de via la natere de 74 de ani (cu 70,5 ani pentru brbai i 77,66 ani pentru femei),
fa de media UE apreciat la 78,82 ani, pe locul 44 i comparativ cu media mondial de
67,07.
Analiza longevitii i prognoza corespondent din Romnia se raporteaz la mediile
UE. Evoluia din ultimii 50 de ani a acestui indicator arat o cretere lent la nivelul
populaiei noastre comparativ cu alte ri din Europa i fa de potenialul de ar, nregistrnd
chiar o uoar scdere n perioadele 1975-1985 i 1991-1997. Previziunile pe urmtorii 40
ani, realizate de organisme internaionale abilitate, indic n viitorul apropiat o cretere uoar
i sub potenial n trendul general ascendent, cu reducerea diferenelor fa de statele vecine i
de media UE, n msura n care se anticipeaz i n Romnia o mbuntire a nivelului
general de trai.
Raportrile CNOASIIDS evideniaz diferene regionale n Romnia, n sensul c
valorile maxime sunt nregistrate n Bucureti cu 74,2 ani, cum dealtfel era de ateptat, n
Centru (72,9 ani) i Nord-Est (72,8 ani), n timp ce regiunile de Nord-Vest i de Vest sunt
caracterizate de o speran de via la natere sub mediile naionale. Iar la nivel judeean, cele
mai ridicate durate de via fa de media naional, de peste 73 de ani, sunt raportate de
judeele Cluj, Braov, Sibiu, Iai, Neam, Suceava, Buzu, Vrancea, Mun.Bucureti, Prahova
i Vlcea, n timp ce Satu Mare este caracterizat de cea mai sczut valoare la acest indicator,
sub 70 ani i la diferen de oricare alt jude. O alt diferen de semnalat aceea dintre urban i
rural (73,3 ani fa de 71,6 ani).
Acest indicator nu ne relev caracteristicile strii de sntate i nici calitatea anilor de
via trii de populaie n intervalul calculat, ndeosebi la vrstele mai naintate. De aceea, se
analizeaz adiional sperana de via sntoas din totalul longevitii, respectiv vrsta medie
pn la care indivizii dintr-o ar sau regiune se ateapt s triasc fr a fi afectai de
limitrile bolilor, infirmitilor, handicapului sau de decesul prematur. Cele mai ridicate
niveluri ale speranei de via sntoas la natere (HLE) din regiunea european le-au
nregistrat Elveia, Italia, Islanda, Norvegia, Spania i Suedia, cu peste 73 ani, urmate de
Germania, Irlanda, Olanda, Grecia, Malta i Marea Britanie cu valori nregistrate de 72 ani;
din durata medie de via ajustat cu anii afectai de dizabiliti n Romnia este de numai
17
65,3 ani (din totalul de 73,3 ani), fa de media UE de 71,7 ani (din totalul de 79,4 ani) i de
media regiunii europene de 67 ani.
Conform statisticilor OMS, rile cu cele mai mari sprane de via sntoas la natere
la nivel internaional sunt Japonia cu 76 de ani, Elveia i San Marino cu 75 ani i Suedia,
Spania, Italia, Islanda, Australia i Andora cu de 74 ani, fa de media mondial de 59 ani. La
cealalt extrem se situeaz Afganistan cu numai 36 ani (fa de sperana de via la natere
de numai 42 ani), Sierra Leone - 35 ani i Zimbabue cu 39 ani, urmate de majoritatea rilor
africane cu valori de pn la 50-52 ani.
Analiza cost-utilitate a aprut din nevoia de informaie suplimentar pentru
interpretarea obiectiv a indicatorilor de mortalitate i morbiditate, innd cont de teoria
utilitii din tiinele economice. Care e impactul bolii asupra unei populaii, din punct de
vedere medical i al percepiei i valorizrilor date de indivizi? n consecin, care trebuie s
fie inta interveniilor de sntate public? Cum comparm impactul diferitelor boli, factori de
risc i intervenii ce afecteaz populaii diferite, n contextul poverii globale a mbolnvirilor?
O trecere n revist a bazelor de date privind povara morbiditii arat c: prima a fost
dezvoltat de Harvard University pentru Banca Mondial; n anii 90 s-a extins n mai multe
ri; n anii 2000, metoda a fost adoptat de OMS i s-a creat baza de date cu 191 ri
membre; conceptualizare i msurtori ale anilor de via ajustai calitativ - QALY, n
funcie de incapacitate i deces prematur DALY, n funcie de starea de sntate - HALY i
sperana de via sntoas la natere - HALE (Evans et al. WHO, 2004).
Din prezentarea valorilor relative ale unor afeciuni frecvente aparinnd diferitelor
categorii majore de diagnostice, calculate n funcie de gradul de disconfort, dizabilitate i
decese premature produse prin evaluare obiectiv i resimite de pacieni, se observ
numitorul comun al poverii mbolnvirii, indiferent de categoria bolii i caracteristicile sociodemografice ale pacienilor.
Tabel. Valori relative atribuite pentru dizabilitate
Denumirea i tipul bolii
Valoare relativ
Cancer terminal
0,8
Orbire
0,6
Schizofrenie
0,6-0,7
Arsuri >60% corp
0,3-0,5
Depresie uni/bipolar
0,6
BOPC simptomatic
0,4
Sindrom Down
0,6
Insuficien cardiac
0,3
congestiv
Sursa: dup Evans et al., World Health Report 2004.
n 1977, Weinstein i Stason au utilizat prima dat conceptul QALY n analiza costeficacitate a tratamentului hipertensiunii arteriale. Anii de via sntoi ajustai cu calitatea,
pierdui datorit unei anumite boli sau factor de risc (QALY) reprezint o unitate standard ce
permite comparaii ntre afeciuni i ntre diferite programe de sntate; se utilizeaz i DALY
(ani de via sntoi ajustai cu incapacitatea sau decesul prematur). Starea de sntate este
msurat obiectiv i subiectiv pe o scal de la 0 = deces la 1 = stare de sntate deplin; un an
de infirmitate/boal petrecut la pat poate avea valoarea 0,2. Acesta se cuantific dup vrsta la
care apare boala/decesul, durata i severitatea dizabilitii create. Pentru msurtori calitative
(autoevalurile pacienilor) a fost dezvoltat i validat chestionarul EuroQol EQ 5D. Ponderea
QALY se obine prin metoda scalei de evaluare, metoda ponderrii n timp i riscul standard.
Rezultatele calculrii DALY n Romnia pentru principalele cauze de deces n ordinea
frecvenei, sunt prezentate mai jos.
18
Tabel. Anii de via ajustai cu dizabilitatea (DALY) calculai n Romnia pe cauze, 1998
Grupa de boli
DALY - ani DALY Cauza
Decese
%
(%)
1. Bolile aparatului cardiovascular
1.350.203
31,9 %
Cancer
12,4
2. Tumori maligne
426.951
10,1%
Boli ale inimii
12,3
3. Tulburri mintale i de comport. 422.853
10%
Accident vasc. cerebral
9,2
4. Accidente, traumatisme, otrviri 376.500
8,9%
Infecii respiratorii acute
7,1
5. Bolile sistemului nervos central
307.684
7,3%
HIV
5,3
6. Bolile aparatului digestiv
267.621
6,3%
Probleme perinatale
4,4
7. Bolile aparatului respirator
242.524
5,7%
Diarie
3,8
8. Boli infecioase
82.802
1,9%
Depresia
0,03
9. Malformaii congenitale
69.715
1,6%
10. Boli perinatale
52.317
1,2%
Sursa datelor: ISP,
Raport de studiu DALY, 2002
DALY
(%)
5,3
3,8
3,1
6,6
6,1
6,2
4,2
5,3
Se observ dimensiunile poverii bolilor aparatului cardiovascular asupra populaiei

noastre la nivel naional, ca prim cauz de morbiditate i mortalitate, cu o pondere maxim a
anilor de via sntoas pierdui prin incapacitate i decese premature. Celelalte categorii de
afeciuni induc o pondere mult mai redus a DALY, datorit frecvenei mai reduse. Pentru
analiza cost-utilitate i analiza poverii bolilor se calculeaz DALY total pe afeciuni ntr-o
populaie, n funcie de: anii de via pierdui datorit decesului prematur (years of life lost)
YLL pe grupe vrst: numr de decese X ani ipotetici de via rmai; anii de via sntoas
pierdui datorit dizabilitii YLD, astfel: DALY = YLL + YLD. Decesul prematur apare
naintea vrstei ateptate de supravieuire, lund ca referin sperana de via a populaiei
celei mai longevive - Japonia: 86,1 ani pentru femei, 78 ani pentru brbai i 82,6 n medie.
(UN, 2011) Dac la o populaie de 100.000 copii sunt afectai o sptmn de dizabilitate cu
valoare relativ de 0,3, 2% dintre copii mor la un an, rezult c DALY = 2.000 x 82,6 + [100k
x (7/365) x 0,3] = 165.200 + 575 = 165.775 (Dragomiriteanu, Mihescu-Pinia et al., 2003)
Iat unele dileme i critici privind rezultatele obinute prin aceast evaluare economic:
Valoarea anilor sntoi este aceeai la diferite vrste? Valori relative pentru severitatea
dizabilitilor / incapacitii? Care este povara bolii datorate polurii la populaii cu diferite
grade de dezvoltare? Dar dac analizm sperana de via sntoas comparativ cu sperana de
via la natere per total i pe sexe din cteva ri, se observ diferene semnificative ce ofer
informaii utile decidenilor din sntate. Pentru exemplificare am ales cteva ri din analiza
comparativ realizat de OMS a speranei de via sntoase fa de longevitatea total la
natere; se observ c ara noastr a nregistrat cele mai sczute valori la ambii indicatori, cu
difereniere semnificativ pe sexe a numrului anilor de via pierdui prin consecinele
bolilor i ale deceselor premature.
Tabel. Sperana de via la natere n funcie de DALY
Sperana de Sperana de Ani de via pierdui
via
la via
(YLL)
natere
sntoas
B
F
81,9
6,1
7,5
75
ara
Japonia
UK
78,2
70,6
6,7
8,4
SUA
77,3
69,3
7,4
8,5
Romnia
71,4
63,1
9,7
Polonia
74,7
65,8
7,5
10,2
Bulgaria
72,2
64,8
6,2
8,5
76,7
69,5
6,1
8,2
Slovenia
Sursa datelor: WHO, World Health Report 2004 - anexa 4

19
9. Determinani ai longevitii (Simona Geacr3)

9.1. Introducere
Longevitatea a fost un subiect ndelung analizat, n special n contextul creterii
speranei de via la nivel global i al consecinelor acesteia pentru sistemele de sntate i
pensii (Olshansky et al., 2001). La momentul actual lumea tiinific se concentreaz pe
diverse fenotipuri de logevitate pentru a prezice limitele longevitii (Manton & Stallard,
1996) i pe funciile cognitive ale vrstnicilor (Gondo & Poon, 2007), precum i pe metode
menite s depeasc aceste limite (Arking et al., 2004; Harper & Howse, 2008). Astfel,
ntrebri importante ies la iveal, cum ar fi de ce oamenii variaz att de mult n sperana de
via pe ar (Nau & Firenbaugh, 2012). Mai mult, diferena de speran de via dintre
brbai i femei a fost de asemenea un subiect mult cercetat, aceast discrepan n favoarea
longevitii femeilor avnd o consisten la nivelul mai multor ri (List of countries by life
expectancy, 2013), n ciuda faptului c femeile raporteaz la nivel global o stare de sntate
mai proast dect brbaii (Hosseinpoor et al., 2012).
Studiile au analizat asocierea dintre longevitate i o varietate de factori (Dupre et al.,
2008). Unii din aceti factori pot fi grupai ca fiind comportamente i stil de via, considerai
de ctre unii drept cei mai importani (Foster, 2004): indice de mas corporal, fumat, consum
de alcool (Klatsky & Friedman, 1005), exerciii fizice (Axel et al., 2010; Paffenbarger & Lee,
1996), ncetarea fumatului (Taylor et al., 2002), reele sociale variate i activiti de timp liber
productive (Mueller, 2012), activiti cu nsemntate (Lennartsson & Silverstein, 2001) etc.
Dintre aceti factori, s-a pus un accent deosebit pe alimentaie, studiile viznd restricia
caloric (Trepanowski et al., 2011), dei acest comportament a fost contestat sau recomandat
doar pentru indivizii cu obezitate (Le Bourg, 2012), consumul de resveratrol i vin rou (Das
et al., 2011), consumul de micronutrieni pentru a regla metabolismul (Ames, 2005), dieta
vegetarian (Walter et al., 1997), dieta tradiional mediteranean (Trichopolou, 2004),
mrimea i frecvena meselor (Mattson, 2005).
Trsturi fizice precum nlimea i un corp mai mare (Samaras et al., 2002), indicele
Quetelet combinat cu alometria corp-creier (Peters et al., 2010) au fost de asemenea studiate.
Conform unor studii, oasele mai scurte au fost dintotdeauna un marker al vieii scurte
(Gunnell et al., 2001). Mai mult, puterea de apucare cu mna de la mijlocul vieii i
longevitatea mamei pot indica reziliena la mbtrnire (Rantanem et al., 2012). Totui, chiar
dac acesta a fost considerat anterior ca fiind un prognostic al supravieuirii, alte descoperiri
sugereaz c puterea de apucare de la maturitate nu este un marker al unei longeviti
excepionale (Ling et al., 2012).
O alt categorie de factori sunt cei de mediu i socio-economici, precum venitul
(Hupfeld, 2009), cheltuielile pe mncare, n special pe legume i fructe (Lo et al., 2012),
condiiile socio-economice din copilrie (Zeng et al., 2007), rasa i educaia (Olshansky et al.,
2012), calitatea ngrijirii medicale, n sensul calitii medii a procedurilor de imagistic, a
medicilor i media anului de aprobare a FDA a medicamentelor pentru pacienii internai i n
ambulator (Lichtenberg, 2011), spaiile verzi pentru plimbri i din preajma locuinei, precum
i o atitudine pozitiv fa de prorpia comunitate (Takano et al., 2002).
Eforturile de cercetare s-au centrat i pe diferii factori genetici asociai cu longevitatea,
att la oameni, ct i la animale (Barzilai et al., 1999). Astfel de exemple includ gena
(AGTR1) receptorului de tip II de angiotensin (AT^sub 1^R) (Beningni et al., 2013),
receptorii de vitamina D (Varzaneh et al., 2013), varianta genei CETP (proteina de transfer a
3
Geacr, S. (2013). Aspecte psihologice ale longevitii. n E Avram (coord.). Psihologia sntii. vol. 7. Editura Universitar, Bucureti.
20

esterilor de colesterol) care afecteaz nivelul HDL (Willcox et al., 2008), hormonul de
cretere/IGF-1 (Katic & Kahn, 2005; Longo & Finch, 2003; Ruiz-Torres et al., 2002),
genotipul anti-inflamator la brbai (Lio et al., 2003). Totui, un factor important n
nelegerea modului n care funcioneaz genele este nelegerea epigeneticii (Roukos, 2012).
Exist i ali factori fiziologici ce joac un rol n ceea ce privete longevitatea de exemplu,
Studiul Longevitii Leiden (Vaarhorst et al., 2011) a descoperit c mrimea particulelor LDL
este asociat cu longevitatea la brbai, n timp ce nivelul trigliceridelor, nu i mrimea
particulelor LDL, este asociat cu longevitatea la femei, n timp ce alte studii s-au centrat pe
activitatea celulelor NK (Mocchegiani et al., 2009), activitatea pe axa hipotalamo-hipofizoadrenal (HPA), msurat prin nivelul de cortisol (Noordam et al., 2012), terapia cu estrogen
post-menopauz (Judge, 2006). ns n ciuda importanei din ce n ce mai mari a markerilor
genetici pentru longevitate, se pare c factorii de mediu sunt un predictor mult mai bun al
longevitii, conform unui studiu suedez cu privire la gemeni (Ljungquist et al., 1998).
Pn i factorii spirituali au fost asociai cu longevitatea, precum iertarea condiionat a
altora (Toussaint et al., 2012), un grad mai mare de ncredere (Barefoot et al., 1998), religia i
cultul (Kemkes-Grottenthaler, 2003) ori alte trsturi de personalitate (Yukie et al., 2002).
9.2. Ateptri subiective i percepii
Ateptrile subiective au fost de asemenea luate n considerare (Perozek, 2008). Astfel
de ateptri par s difere n funcie de gen: ntr-un studiu pe populaia australian (Doorn &
Kasl, 1998), sperana de via auto-evaluat a avut un efect independent asupra mortalitii
brbailor i nu a redus efectul sntii auto-evaluate asupra mortalitii, att sperana de
via auto-evaluat, ct i sntatea auto-evaluat avnd un efect mai puternic asupra
mortalitii la brbai.
Aceste rezultate sunt cu att mai surprinztoare dac se ia n considerare faptul c
oamenii au tendina s raporteze o stare de sntate bun, chiar atunci cnd se confrunt cu
riscuri privind sntatea, cum ar fi sedentarismul, hipertensiunea, un index al masei corporale
crescut etc. (Griffith et al., 2011). Drept rezultat, percepia oamenilor variaz n funcie de
propria familiaritate visavi de anumite boli i de evaluarea lor privind posibilele riscuri (Bond
& Nolan, 2011). n consecin este important s nelegem ct de mult contientizeaz
oamenii propriile lor comportamente de risc, cum pot acestea s afecteze starea de sntate i
de asemenea cum o perspectiv pozitiv cu privire la via i percepia privind longevitatea se
pot asocia cu o durat mai mare de via.
9.3. Studii evoluioniste
Ipotezele evoluioniste se centreaz pe o variatate de factori, printre care: declanarea
menopauzei (McArdle et al., 2006; Yonker et al., 2013), a fi singur sau n cuplu (Felder,
2006), a avea o familie (Porter, 2010), vrsta soilor (Abel et al., 2008), un numr mare de
copii (McArdle et al., 2006), sexul copilului, pentru oamenii preindustriali (Helle et al., 2002),
dar i sexul copiilor (Harrell et al., 2008), fertilitatea (Koropeckyi-Cox, 1999), naterea la o
vrst trzie (Smith et al., 2001; Westendorp et al., 1998).
O alt ipotez se centreaz pe naterea copiilor conform teoriilor Pleiotropice ale
mbtrnirii i teoria Disposable Soma (somei cu durata limitata) exist un cost al fertilitii n
sensul unei sperane de via mai sczute, confirmate de studiul de cohort Caerphilly, dar
contenstat de alte studii ce indic faptul c nu exist descoperiri care s susint acest cost
ridicat (Mittledorf, 2010). Acelai studiu Caerphilly a artat un risc de mortalitate cu 50% mai
sczut pentru brbaii din grupul cu frecven orgasmic ridicat, comparativ cu cei din grupul
cu frecven orgasmic sczut (Smith et al., 1997).
21
Un alt studiu a vizat relaia cu disponibilitatea partenerilor, observndu-se c brbaii

care i-au atins maturitatea sexual ntr-un mediu cu proporii pe gen crescute au suferit de
mai multe riscuri de mortalitate pe termen lung dect cei din medii cu proporii pe gen sczute
(Jin et al., 2010).
Totui, principala explicaie evoluionist pentru diferena de longevitate dintre brbai
i femei este efectul de bunic (the grandmother effect) (Lahdenper et al., 2004), contrar
explicaiei de epifenomen al unei durate mai ndelungate de via. Ipoteza bunicii susine c
femeile triesc mult dup menopauz un fenomen ntlnit aproape exclusiv n rndul
oamenilor deoarece ele sunt implicate n creterea nepoilor i prin urmare ajut la
perpetuarea genelor lor. n timp ce aceast ipotez a fost n oarecare msur sprijinit, alii
susin c efectul de bunic este produsul evoluiei culturale (Lachmann, 2011).
9.4. Relaia dintre emoii i starea de sntate
Una dintre emoiile cele mai analizate n raport cu starea de sntate a fost furia. Spre
exemplu, Consedine, Magai i Chin (2004) s-au concentrat pe relaia dintre factorii
psihosociali, n special ostilitatea, i bolile cardiovasculare. Ei au pornit de la ipoteza c
anxietatea este un predictor pentru bolile cardiovasculare la femei, n timp ce ostilitatea ar
prezice apariia acestor boli la brbai. Testele de factori de risc tradiionali, emoii i boli
cardiovasculare aplicate pe 680 de femei i 415 brbai confirm ipoteza. Furia a fost corelat
i cu tensiunea arterial. ntr-un studiu din 2004 (Hogan & Linden), s-a analizat stilul de
rspuns la furie (agresivitate, asertivitate, cutarea de sprijin social, difuzia, evitarea,
ruminaia). Alte aspecte msurate la cele dou grupuri, unul de 109 participani sntoi i
altul de 159 de pacieni hipertensivi, au fost tensiunea arterial, factorii tradiionali de risc i
nivelul ostilitii. Examinarea efectelor lineare a dezvluit o corelaie inconsistent ntre
stilurile de rspuns la furie i tensiunea arterial. Totui, ruminaia a avut o influen negativ
asupra relaiei dintre evitare i asertivitate, pe de o parte, i tensiune, pe de alta. n concluzie,
rezultatele au sugerat c ruminaia este un moderator critic n relaia dintre furie i tensiune
arterial.
Totui, exist i metode prin care se poate contracara acest impact al furiei. Dalbert
(2002) a analizat relaia dintre credina ntr-o lume dreapt ca protector mpotriva furiei,
pornind de premisa c persoanele care cred ntr-o lume dreapt nu se ancoreaz n ideea de
incorectitudine, justific incorectitudinea ca fiind auto-provocat i evit ruminaia. Printr-un
chestionar s-a identificat faptul c subiecii cu aceast credin au o probabilitate mai redus
de a simi furie i, n cazul n care simt acest lucru, au o probabilitate mai mare de a suprima
aceste emoii. n dou experiemente, s-a indus subiecilor o stare de furie, fericire sau tristee.
n situaia care evoca furie, subiecii cu credin ntr-o lume dreapt au fost mai puin furioi
i nu au nregistrat o scdere a stimei de sine, comparativ cu subiecii care nu credeau c
lumea este dreapt. Concluzia cercetrii este c indivizii cu un grad crescut al credinei ntr-o
lume dreapt au o capacitate mai mare de a face fa situaiilor ce strnesc furie i c aceast
credin acioneaz ca un factor de protecie personal mpotriva bolilor psihice, dar i a celor
fizice.
O alt gam de emoii negative, precum frica i tristeea pot afecta starea de sntate, n
mod direct, prin mecanismul de funcionare al axei hipofiz-suprarenale, prin secreia de
adrenalin i cortizon, dar mai ales indirect, prin alegerile fcute de indivizi cu privire la stilul
de via, percepie i alte alegeri care pot influena calitatea vieii i prevenirea sau
declanarea unor posibile boli.
Spre exemplu, un studiu (Hamang et al., 2011) analizeaz rolul a trei simptome distincte
ale anxietii legate de boli cardiace (evitarea cardio-protectiv, atenia concentrat pe
probleme cardiace i frica privind senzaiile cordului) n relaia cu anxietatea general,
22
depresia i sntatea fizic a pacienilor cu risc crescut de boli cardiace (purttori de gene sau
istoric personal). La cei 128 de pacieni s-a observat un nivel mai crescut al anxietii generale
dect la populaia general. De asemenea, evitarea i frica erau relaionate cu anxietatea
general, depresia i sntatea fizic. Mai mult, anxietatea concentrat pe problemele cardiace
i primirea unui diagnostic erau relaionate cu starea de sntate, iar un deces subit n familie
provocat de infarct a corelat cu anxietatea i depresia, independent de prezena bolii la
individ. n concluzie, evitarea i frica pot avea un rol important n determinarea anxietii
generale, a depresiei i a sntii fizice la pacienii cu risc nalt de boli cardiace ereditare,
acest lucru avnd implicaii n consilierea genetic i n posibilele metode viitoare de a
mbunti calitatea vieii i sntatea la acetia.
Un alt studiu (Starrenburg et al., 2012) a investigat relaia dintre bolile psihiatrice i
personalitatea de tip D cu simptomele de anxietate, depresie i cu starea de sntate anterior
punerii unui defibrilator cardiovertor implantabil (ICD). Un numr de 278 de pacieni au fost
chestionai nainte de operaie, iar rezultatele au artat faptul c anxietatea i depresia n
antecedente au fost prevalente la 8%, respectiv 19% din pacieni. Personalitatea de tip D a fost
ntlnit la 21%, simptomele depresive la 15% i anxietatea la 24%. Personalitatea de tip D a
corelat puternic cu depresia n antecedente, dar i cu anxietatea n antecedente. Insuficiena
cardiac i acest tip de personalitate au fost corelate cu o stare mai proast de sntate. n
concluzie, la aceti pacieni, anterior punerii unui ICD, istoricul de anxietate i depresie,
personalitatea de tip D i simptomele de anxietate i depresie au fost asociate cu o sntate
mai precar.
Se pare c frica poate prezice starea de sntate la pacienii cu cancer de sn, conform
Van Esch et al. (2011). Obiectivul acestui studiu a fost s examineze diferenele strii de
sntate la femeile cu cancer de sn la diferite momente, dar i ntre femeile cu scoruri
ridicate sau sczute la anxietatea ca trstur, i s prezic starea de sntate a pacientelor la
6, respectiv 12 luni dup operaie. Cele 223 de paciente au completat chestionarele nainte de
diagnostic, dar i la 1, 3, 6 i 12 luni dup operaie. Rezultatele au indicat c femeile cu
scoruri mai ridicate la anxietatea ca trstur aveau scoruri mai sczute la imagine corporal,
la perspective de viitor i o via sexual mai proast, dar i mai multe efecte secundare dect
femeile cu scoruri mai sczute la anxietate. La 6 i 12 luni dup operaie, aceleai aspecte ale
strii de sntate au fost prezise de axietatea-trstur mai ridicat.
Dubayova et al. (2010) au studiat relaia dintre fric i ntrzierea n cutarea unei opinii
medicale. Studiul s-a axat pe ntrzierea pacientului de a merge la doctor, n special n cazuri
de cancer i infarct miocardic. Dup o selecie atent, autorii au analizat 15 cercetri din
literatura de specialitate i au identificat mai multe tipuri de fric: a fi ngrijorat, a avea
fric, a intra n panic, a simi anxietate fa de moarte. S-au observat diferene la
pacieni n ceea ce privete frica fa de cancer i fa de infarct. A fi ngrijorat nu este
suficient pentru a cuta ajutor n caz de cancer, ns ncepe procesul intern de gndire n
raport cu posibilitatea de a primi tratament. Emoia de fric reprezint ns un factor pentru
un grad mai ridicat de ntrziere, dar decizia pacienilor care au resimit fric a fost influenat
i de ali factori, precum ruinea, presiunea din partea familiei sau frica de consecine
financiare. Anxietatea pare a fi ns n relaie direct cu scurtarea timpului n care pacientul
merge la doctor. Aceste emoii nu au fost prezente n caz de infarct, dar sentimentele de
panic i de anxietate fa de moarte prezente n cancer i infarct au fost asociate cu
cautarea de ajutor la cteva ore de la apariia primelor simptome. Acest tip de fric i durata n
cutarea ajutorului au fost similare n ambele cazuri. Astfel, se pare c unele tipuri de fric
sunt benefice, iar alte duntoare.
Mai mult, se pare c anxietatea i tulburrile afective sunt corelate i cu anumite
afeciuni endocrine. Carta et al. (2004) au dorit s analizeze relaia dintre tulburrile afective
i de anxietate i bolile tiroidiene autoimune pe un lot comunitar (222 de participani). 16,6%
23
din lotul total a prezentat valori ale anti-TPO peste limita normal. Subiecii cu cel puin un
diagnostic de tulburri de anxietate sau de tulburri afective aveau anti-TPO mai frecvent
dect participanii fr aceste tulburri. O corelaie statistic semnificativ cu anti-TPO+ s-a
descoperit la cei cu tulburare anxioas fr alte specificaii, cu episod depresiv major i cu
tulburare depresiv fr alte specificaii. ns n astfel de cercetri, exist ntotdeauna
dezbaterea privind cauzalitatea: emoiile sunt cele care predispun pentru afeciunea somatic
sau invers, afeciunea somatic este cea care conduce la anxietate? Limitrile etice ale
cercetrii nu fac posibile experimente, aa cum s-au fcut n trecut pe animale, astfel nct nu
se poate stabili dect o corelaie ntre cele dou.
Totui, exist i direcii de viitor. Dac emoiile au un impact asupra strii de sntate,
atunci trebuie avut n vedere c anumite programe educaionale pot modifica aceste emoii i,
prin urmare, pot conduce la o stare de sntate mai bun pentru participani. Un astfel de
program a fost implementat la un liceu din Statele Unite (Wilson et al., 2012). Cercetarea a
pornit de la faptul c impactul negativ al stresului asupra adolescenilor este asociat cu
consumul de substane, cu violena i depresia. Rspunsul de relaxare (RR), opus celui de
lupt sau fug, i-a dovedit eficiena n tratarea anxietii/depresiei i n reducerea stresului la
elevii de liceu. Specificul acestui studiu a fost s nvee profesorii nii s implementeze
aceast program de RR. Astfel, profesorii au fost nvai tehnici de respiraie diafragmatic,
de imagerie i relaxare. S-au analizat schimbrile auto-raportate n comportamentele
privitoare la sntate, n stresul perceput i n anxietate. 12 profesori i 77 de elevi au parcurs
ntregul studiu, iar rezultatele au indicat o cretere semnificativ a comportamentelor
sanogenetice. De asemenea, elevii au raportat o scdere semnificativ a nivelul de anxietate,
ca stare i trstur, dup intervenie.
Veenhoven (2008) analizeaz 30 de studii din literatura de specialitate cu privire la
relaia dintre sntate i fericire. Concluzia lui este c fericirea nu prezice longevitatea la
populaia bolnav, dar o prezice la persoanele sntoase. Astfel, fericirea nu vindec boala,
dar are un efect de protecie mpotriva bolilor. Se pare c efectul fericirii asupra longevitii la
populaia sntoas este remarcabil de puternic, fiind asemntor ca intensitate obiceiului de a
fuma sau nu. Astfel, el argumenteaz c ar trebui implementate politici care s inteasc
fericirea unui numr ct mai mare de oameni.
Un alt studiu (Piqueras et al., 2011) evalueaz corelaia dintre fericire, pe de o parte, i
comportamentele sanogenetice i percepia stresului, pe de alta, la un grup de studeni din
America de Sud. Echipa a plecat de la premisa c sntatea a fost asociat cu fericirea prin
dou mecanisme: un rspuns biologic mai favorabil la stres i cu alegerea unor
comportamente mai sntoase. Ei au analizat 3.461 de studeni ntre 17 i 24 de ani de la
Universitatea Santiago de Chile i au ajuns la concluzia c persoanele de sex feminin tinere
aveau o probabilitate mai mare de a fi fericite. De asemenea, persoanele ce intrau n categoria
celor foarte fericii aveau o probabilitate mai mare s fac exerciii fizice, s ia prnzul i s
consume fructe i legume. n ceea ce privete consumul de droguri, consumul de
tranchilizante pe baz de reet a corelat negativ cu factorul fericire subiectiv, pe cnd
fumatul a nregistrat o corelaie pozitiv.
Se pare c i compasiunea are un efect benefic. Pace et al. (2012) au dorit s vad dac
sentimentul compasiunii poate reduce inflamaia la adolescenii care au trit evenimente
traumatizante n copilrie. Copiii expui la astfel de evenimente prezint concentraii mai mari
de biomarkeri ai inflamaiei care persist i n viaa de adult, aceast inflamaie fiind asociat
cu un risc crescut de boli somatice i psihiatrice. Obiectivul studiului a fost s observe dac
CBCT (training cognitiv n compasiune un program menit s mreasc gradul de
compasiune pentru sine i alii i s promoveze comportamentele prosociale) poate s duc la
scderea nivelului de protein C reactiv. Rezultatul a fost c acest tip de training a avut un
24
impact pozitiv asupra unui biomarker al inflamaiei, important pentru sntatea adolescenilor
cu un risc crescut de boli la maturitate.
Sunt de asemenea studii care au cercetat relaia dintre emoii i sistemul imunitar. Unul
dintre acestea (Li et al., 2008) vizeaz relaia dintre emoiile negative i secreia de
imunoglobulin A, ulterior privirii unui numr de imagini neplcute. Dei rezultatele au gsit
unele discrepane ntre concentraia de imunoglobulin A, analizele ulterioare au artat
corelaii ntre valorile acestor concentraii, stilurile generale de coping i strategiile propriuzise de reglare a emoiilor la vederea imaginilor negative i potenialul legat de acel
eveniment. Participanii la care imunoglobulina A a crescut aveau scoruri mai ridicate la scala
de coping pozitiv, dect cei la care a sczut. Mai mult, cei cu valori mai mari ale
imunoglobulinei A aveau tendina s foloseasc mai mult strategiile de reglare a emoiei, n
special la imaginile extrem de negative. n concluzie, s-a evideniat un mecanism psihologic
prin care strile emoionale negative influeneaz sistemul imunitar.
*
* *
Prin urmare, exist foarte muli factori care pot explica att longevitatea, ct i sntatea
sau calitatea vieii. De la factori de mediu, alimentaie, pn la emoiile noastre, att medicii
ct i psihologii se pot ndrepta asupra acestor factori pentru programe de prevenie sau
tratament.
Exerciiu! Realizai o lista cu determinanii longevitii. Folosii lista n interviu i bifai determinanii
longevitii la persoana evaluat. Analizai profilul comportamentului de sntate/sntos.
10. Starea de bine

Starea de bine (Bunstarea subiectiv/ subjective well-being- SB) este un indicator al
sntii mentale i fizice. Se refer la modul n care indivizii i evalueaz viaa att n
prezent, ct i pe perioade mai mari de timp, n ultimii ani. S-a stabilit c aceste evaluri
cuprind reaciile emoionale ale indivizilor la evenimente, la propriile stri i judeci pe care
i le formeaz asupra satisfaciei n via, mplinirii personale, satisfaciei n domenii
particulare, precum cstoria i profesia. Bunstarea subiectiv a prezentat interes n studiile
cu privire la ceea ce omul profan numete fericire sau satisfacie (Diener et al., 2003).
Definirea SB:
- ansamblul strilor emoionale4 plcute pe care oamenii le resimt pe termen lung, lipsa
afectelor negative i satisfacia de via. SB prezint nivele moderat - ridicate de consisten
cross-situaional i stabilitate temporal (Diener, 1991).
1. definirea normativ (stabilete ceea ce este dezirabil): SB depinde de deinerea
anumitor caliti dezirabile i nu este o stare subiectiv n sine;
2. definirea subiectiv (n funcie de standardele individului): SB este definit n funcie
de standardele unui individ privind semnificaia conceptului de via bun. SB este
considerat o stare de bine psihologic (care nu poate fi dect subiectiv).
3. definirea n balan: se refer preponderena afectului pozitiv asupra celui negativ n
viaa de zi cu zi. Din aceast perspectiv, fericirea implic experiene emoionale plcute.
Persoana triete cea mai mare parte a vieii sale ncrcat de emoii pozitive i este
predispus n general la astfel de emoii (ibidem.).
Caracteristicile SB:
conceptul de afecte apare tradus n limba romn cu sens de stri emoionale, nu se refer la afect ca stare de
activare necontrolat.
4
25
- este subiectiv, ea i are originea n experiena individului;

- include stri pozitive, nu doar absena strilor/ factorilor negativi;
- evaluarea strii de bine psihologice include o evaluare global a tuturor aspectelor
vieii unei persoane: sntatea, virtutea, confortul i bunstarea (Diener, 1984).
Delimitri conceptuale.
Starea de bine nu se confund cu satisfacia. Pentru a face o distincie clar deosebim
putem adopta mai multe argumente:
1. ponderea elementelor emoionale i cognitive:
- starea de bine este o stare de confort subiectiv, avnd preponderent o structur
emoional;
- satisfacia este o stare de mulumire, avnd preponderent o structur cognitiv (sunt
mulumit de ceva, de munca mea);
2. caracterul general vs specific:
- starea de bine este mai difuz, mai general, satisfacia este o stare mai focalizat pe
un domeniu (sunt mulumit de viaa de familie, de carier etc.);
3. structura intern a constructelor:
Modelele de coninut ale celor dou constructe relev diferene evidente.
Modelul general al strii de bine (The Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale,
Tennantet al., 2007) cuprinde descriptorii: relaxat, optimist, interesat de oameni, util, cu
energie, capabil de a rezolva probleme, cu gndire clar, apropiat de alii, ncreztor, se simte
bine cu sine, iubit, intereat de lucruri noi, fericit.
Modelul strii de bine elaborat de Ryff (1989), Ryff & Keyes, 1995) are ase
dimensiuni:
- acceptarea de sine (self-acceptance): atitudine pozitiv fa de sine, mulumirea/
acceptarea fa de aspecte ale eului, caliti sau defecte, percepie pozitiv fa de viaa trit;
- relaii pozitive cu ceilali (positive relations with others): relaii satisfctoare, de
ncredere cu alii, bazate pe empatie, afeciune, intimitate;
- autonomie (autonomy): autodeteminare, independen, abilitatea de a rezista la
presiunea de conformare, de a regla i evalua pe ceilali ntr-o manier stabil, consistent cu
standardele personale;
- controlul mediului (environmental mastery): sensul n competena de a se descurca cu
mediul altuia, abilitatea de a controla o varietate de activiti externe, de a utiliza resurse i
oportuniti disponibile, abilitatea de a negocia pentru a creea convergena dintre mediu i
nevoile personale;
- scop n via (purpose in life): direcia personal, sensul existenial, gndirea
scopurilor de via;
- creterea personal (personal growth): sentimentul dezvoltrii continue, al expansiunii
personale, deschiderea la noi experiene, abilitatea crescnd de a integra autocunoaterea cu
eficacitatea personal.
Pentru a pune n practic acest model al strii de bine, cercettorii au dezvoltat un
chestionar format din 84 de itemi - Scale of Well-Being (Ryff, 1989; Ryff & Keyes, 1995;
Ryff, Lee, Essex, & Schmutte, 1994). Fiecare dintre cele ase sub-puncte ale chestionarului
sunt formate din 14 itemi, care folosesc o scal de msurare Likert cu ase variante: de la 1
(dezacord) la 6 (acord puternic).
Iat cteva exemple de itemi din chestionarul strii de bine - pentru factorul acceptare
de sine: n general, m simt ncreztor i pozitiv vis--vis de propria persoan; pentru
factorul relaii pozitive cu ceilali: mi face plcere s stau de vorb cu familia i prietenii;
pentru factorul autononomie: Deciziile mele nu sunt influenate, de obicei, de aciunile pe
care le iau ceilali; pentru controlul mediului: n general, simt c sunt capabil s gestionez
26
situaia n care m aflu; pentru factorul scopuri n via: mi face plcere s fac planuri
pentru viitor i s muncesc pentru a le da via; pentru factorul cretere/ dezvoltare
personal: Consider c este important s expermentezi lucruri noi care s provoace modul
tu de a gndi despre tine i lume.
Msurarea strii de bine psihologice ntr-o manier integrativ s-a dovedit a fi o
ncercare pentru cercettorii din psihologie, rspunznd criticilor validitii constructului i
anumitor concepte ce ineau de starea de bine, cum ar fi satisfacia vieii i fericirea (Diener,
1984), afectele pozitive (Bradburn, 1969) i calitatea vieii (Headey, Kelley, & Wearing,
1993).
Modelul clasic al satisfaciei de via se refer la 11 domenii ale satisfaciei: viaa n
general, cariera, financiar, timpul liber, relaiile prieteneti, viaa sexual, familia, autonomia
personal, relaia cu partenerul, sntatea fizic, sntatea psihic (Fugl-Meyer et al., 2002).
Modelul clasic al satisfaciei n munc cuprinde domeniile satisfaciei legate de salarizare,
relaiile cu colegii, superiorul ierarhic, promovarea, coninutul muncii (Smith et al., 1969).
Abordri ale SB
Exist dou modaliti de abordare a strii de bine/ bunstrii psihologice:
1. abordarea hedonist: asociaz bunstarea cu sentimentele pozitive (stri i emoii)
i factori precum satisfacia general a vieii. Starea de bine/ bunstarea implic s te simi
bine. Aceast abordare a bunstrii este limitat, deoarece ea nu ia n calcul importana
scopurilor experienelor de via.
2. abordarea eudaimonic: pune accent pe importana existenei unui scop al fiecrei
experiene de via. Termenul de eudaimonia a fost introdus de Aristotel pentru a arta c
adevrata fericire se gsete doar fcnd numai ceea ce merit fcut (Boniwell i Henry,
2007).
Diferena ntre cele dou abordri se poate face pe baza distinciei ntre experiena
bunstrii i sentimentul de bunstare. De exemplu, pentru muli oameni o serie de experiene
plcute, dar repetitive vor deveni n cele din urm mai puin plcute i nu vor mai stimula cu
aceeai intensitate sentimente i emoii ca la nceput. Muli s-ar putea s considere c o via
care implic trecerea de la o experien pozitiv la o alt experien pozitiv nu este una prea
pasionant - doar dac aceste experiene nu au un scop anume sau nu duc spre atingerea unui
el mult-dorit. Acest principiu cheie, al unei viei cu un scop bine definit, st n centrul
abordrii eudaimonice a bunstrii (Cooper et al., 2010).
Cele mai recente studii din domeniul psihologiei pozitive susin ideea c emoiile
pozitive i existena unui scop sunt elemente cheie n atingerea strii de bine/ bunstrii
psihologice (ibidem.).
Dezvoltarea bunstrii psihologice depinde de doi factori cheie:
A) impactul benefic al experienelor emoionale pozitive asupra creterii strii de bine/
bunstrii psihologice. Experiena emoiilor pozitive:
- servete la extinderea ariei de ateniei, proceselor de gndire i aciunilor indivizilor;
- servete la construirea resurselor fizice, intelectuale i sociale (Fredrickson, 1998,
apud ibid.);
- construiete o spiral pozitiv cresctoare n care afectul pozitiv i susinerea unei
mini deschise de consolideaz reciproc... iar emoiile pozitive iniiaz spirale cresctoare spre
atingerea bunstrii emoionale... (Fredrickson & Joiner, 2002, apud. ibid.);
Acumularea ct mai multor experiene emoionale pozitive i abordarea adversitii cu
mintea deschis contribuie la crearea unor nivele ct mai nalte de bunstare psihologic i
elasticitate individual (Cooper et al., 2010).
B) simul general al scopului care asigur direcia i semnificaia aciunilor indivizilor
i sporete impactul pe care emoiile pozitive l pot avea asupra strii de bine/ bunstrii
27
psihologice. n acest sens, la indivizii care au suferit un accident, o traum gsirea nelesului
pozitiv, a unui scop poate fi o prghie important n cultivarea emoiilor pozitive pe timp de
criz (Fredrickson et al., 2003, apud. ibid.).
Indivizii nu ating niveluri nalte de bunstare psihologic n absena unor scopuri i a
efortului depus pentru a le atinge. Nu experimenteaz bunstarea psihologic atunci cnd nu
sunt provocai, cnd scopurile sunt clare, cnd feedback-ul este recompensator (Cooper et al.,
2010).
Determinanii SB sunt:
A) situaionali:
Resurse: comunicare, control, autonomie, relaiile bune, de sprijin cu ali oameni/colegi,
echilibrul via privatmunc, echilibrul cerine-solicitare (ncrcarea echilibrat cu sarcini
n acord cu capacitatea personal i resursele existente pentru a ndeplini sarcinile), sigurana/
securitatea/ stabilitatea, existena unor surse de venit i beneficii, condiiile de via i munc
(dac sunt adecvate, optime, sigure contribuie la meninerea strii de sntate) (Cooper et al.,
2010).
Sntatea i SB: Opinia 1. Rezultate semnificative ntre starea de sntate i starea de
bine psihologic (Zautra et al., 1983, apud. Diener, 1984). Opinia 2. Influena sntii asupra
strii de bine psihologice nu este reprezentat de modul n care se simte persoana din punct de
vedere fizic, ci de ceea ce condiia ei fizic i permite s fac (Campbell, 1976, Diener, 1984).
Atunci cnd variabilele referitoare la activitile plcute sunt controlate, efectul strii de
sntate asupra strii de bine psihologice este nesemnificativ.
Factorii demografici, sex, vrst, venitul, fundamentul educaional i statutul marital
conteaz, ns doar n cantitate foarte mic, n variana SB. Dup decenii de cercetri,
psihologii au realizat c factorii externi au de cele mai multe ori doar un impact modest
asupra SB (Diener et al., 1999). Persoanele cu partener/cstorite prezint un nivel mai ridicat al
strii de bine psihologice dect cele fr partener/ necstorite (Andrews et al., 1976, Diener, 1984).
Dei femeile cstorite pot prezenta mai multe simptome ale stresului dect cele necstorite,
totui raporteaz mai multe satisfacii n via (Glenn et al., 1979, Diener, 1984). Mariajul a
fost un puternic predictor al strii de bine psihologice, chiar cu controlul variabilelor educaie,
venit i statut ocupaional (Glenn et al., 1979, Diener, 1984).
Evenimentele majore din via se repercuteaz asupra SB (Diener et al., 2003). Stresul
n mod firesc altereaz starea de bine i sntatea, putnd crea simptome somatice sau psihice
i chiar condiii de boal.
B) de personalitate/dispoziionali: Cei 5 mari factori ai personalitii: contiinciozitate,
extraversie, deschidere, agreabilitate, stabilitate emoional;
Structurile de personalitate, mai ales nclinaiile ctre comportamentul de tip A, B locul
controlului, precum i alte trsturi joac un rol foarte important n dinamica strii de bine i a
nivelului de sntate deoarece prin intermediul lor individul interpreteaz realitatea i are o
serie de stri optimale sau de stres.
Trsturile stabile de personalitate coreleaz puternic cu SB, care este relativ stabil n
timp: extraversia i stabilitatea emoional (extraversia coreleaz cu afectul plcut) (Lucas &
Fujita, 2000); nevrotismul are o corelaie puternic cu afectul negativ (Fujita, 1991).
Dup cum artau DeNeve & Cooper (1998), focalizarea numai pe extraversie i
nevrotism poate s supra-simplifice nuanele complicate ale asocierii dintre personalitate i
SB.
Cele cinci dimensiuni ale agreabilitii i contiinciozitii coreleaz cu SB (r= .20) i cu
trsturi restrnse, precum aprarea represiv, ncrederea, locul controlului, dorina de control,
ndrzneala, care au prezentat o corelaie moderat cu SB (DeNeve & Cooper, 1998);
28
Stima de sine i optimismul coreleaz cu SB (Lucas et al., 1996). Ceea ce este neclar
este dac aceste caracteristici restrnse prezic n mod unic SB odat ce este controlat variana
unor caracteristici precum extraversia i nevrotismul (Diener et al., 2003).
Anumite trsturi ale scopurilor (importan, concordana scopurilor cu sinele, progresul
ctre scopuri i conflictul ntre diferite scopuri, modalitatea n care abordm scopurile) pot
avea implicaii importante pentru bunstarea emoional i cognitiv (Emmons, 1986; Cantor
& Sanderson 1999); (aceste rezultate nu ar putea fi generalizate asupra culturilor mai puin
individualiste; Suh 1999).
Relaia determinativ invers, dinspre SB ctre personalitate:
- inducerea unor stri plcute poate genera un nivel mai mare de sociabilitate
(caracteristic definitorie a extraversiei);
- este posibil ca niveluri ridicate ale afectului pozitiv s poat induce sociabilitate
sporit (Cunningham, 1988).
Ca urmare, cercettorii trebuie s i centreze atenia pe determinarea direciei
determinative a asociaiei dintre personalitate i SB (n funcie de modelul de variabile
cercetat i de context).
Exist cel puin trei aspecte ale diferenelor individuale n ceea ce privete SB. Teoriile
temperamentale ale personalitii i SB s-au bazat n primul rnd pe:
a) nivelurile de baz ale SB afective i cognitive - Headey & Wearing (1992) au propus
modelul echilibrului dinamic: oamenii au un nivel optim/de baz al SB care este determinat
de propria personalitate. Factorii de personalitatea pot influena implicarea n situaii,
percepia/interpretarea situaiilor i starea emoional experimentat (extraverii au mai multe
anse s se cstoreasc sau s capete un statut mai nalt n munca pe care o exercit, iar
aceste evenimente influeneaz nivelul SB). Evenimentele neobinuite pot muta un individ
deasupra sau sub nivelul de baz, iar apoi persoana poate reveni la nivelul de baz odat ce
evenimentele revin la normal;
b) reactivitatea emoional - diferenele medii ale bunstrii se datoreaz diferenelor n
reactivitatea emoional. Cercettori precum Tellegen (1985) i Larsen (Larsen & Ketelaar
1989, 1991), au argumentat c extraverii sunt mai reactivi la stimuli emoionali plcui dect
introverii, iar nevroticii sunt mult mai reactivi la stimuli emoionali neplcui dect sunt
persoanele stabile. Dei exist un suport al studiilor de laborator n ceea ce privete diferenele
individuale ale reactivitii (ibidem.), dovezile reactivitii cotidiene evaluate n studii
experimentale sunt mixte (Gable et al. 2000), mica diferen a reactivitii care a rezultat nu
conteaz pentru covariana dintre personalitate i SWB (Diener et al., 2003).
c. procesarea cognitiv a informaiilor emoionale - trasturile de personalitate
caracteristice extraversiei i nevrotismului, precum i trsturile afective de lung durat i
strile afective de moment sunt legate de diferenele ce se stabilesc ntre indivizi n ceea ce
privete procesarea coninutului emoional (Rusting, 1998); mai probabil indivizii percep,
sunt ateni, rein informaiile n concordan cu emoiile sau n concordan cu trsturile,
dect informaiile discordante. De exemplu, extraverii i schimb mai ncet atenia de la
stimuli care aduc satisfacie dect o fac introverii (Derryberry & Reed, 1994); extraverii
stabilesc legturi ntre evenimente i motivele lor mai repede cnd sunt ntr-o dispoziie bun,
iar introverii o fac i mai repede cnd sunt ntr-o stare negativ sau neutr (Tamir et al., 2002,
apud. Diener et al., 2003).
Efecte ale SB.
Starea de bine are o serie de consecine pozitive:
- n plan somatic: are repercursiuni asupra sistemului imunitar, endocrin, cu implicaii
directe asupra sntii somatice;
29
- n plan psihic: susine starea de sntate psihic, adaptarea la situaii (flexibilitatea

comportamental), creterea gradului de dezvoltare personal, abilitatea de rezolvare a
problemelor, puterea mental i flexibilitatea, capacitatea de a nva mult mai eficient,
ncrederea, entuziasmul, acceptarea schimbrii (Cooper et al., 2010).
- n planul activitii: antrenarea motivaiei pentru munc i pentru performan,
implicarea mai activ pentru a face lucruri de calitate, reducerea riscului de erori.
Aproximativ 25% din variaiile nregistrate n nivelurile raportate de productivitate au fost
prevzute de bunstarea psihologic i de angajamentul perceput (commitment) n organizaie
n raport cu angajaii, resursele i comunicarea (Donald et al., 2005, apud. ibid.).
- n plan atitudinal: creterea satisfaciei i sentimentului de bunstare, angajament;
- n planul relaiilor psihosociale: cooperarea eficient, climat de lucru mai plcut,
reducerea riscului de conflicte interne.
- n plan social: ctiguri financiare datorate creterii randamentului, eficienei i
reducerii costurilor datorate concediilor medicale, a litigiilor, incapacitii de munc, angajrii
temporare, absenteismului (Schabracq, 2003; Cooper et al., 2010).
30
CAPITOLUL 3.
RISCURI, EVENIMENTE,
STRES I COPING
(abordarea situaionist a sntii i comportamentului de sntate)
1. Cadre
Sistemul psiho-comportamental (psihologia i comportamentul n raport cu sntatea)
este determinat de dou mari categorii de variabile:
1. situaionale (variabile contextuale: pericole, evenimente, vezi cap. 3),
2. de personalitate (dispoziionale, vezi cap. 4).
Figura 1. Variabile cu impact asupra sntii.

2. Riscuri pentru sntate
2.1. Factori de risc
Riscul este definit ca o combinaie a (1) probabilitii de apariie a unui eveniment
periculos sau expunerii(lor) la acesta i a (2) severitii rnirii sau mbolnvirii care poat fi
cauzat de eveniment sau de expunerea(rile) la acesta.
- risc acceptabil: risc care a fost redus la un nivel care poate fi acceptat de o entitate (de
ctre individ, organizaie) n raport cu obligaiile sale i propria sa politic de sntate i
siguran.
- pericol: surs, situaie sau aciune cu un potenial de a produce o vtmare, n termeni
de rnire sau mbolnvire (profesional) sau o ombinaie a acestora.
- pericol grav i iminent de accidentare - situaia concret, real i actual creia i
lipsete doar prilejul declanator pentru a produce un accident n orice moment;
Pericolul afecteaz o victim ce nu are responsabilitate sau capacitate de a lua decizii
cu privire la originea i cauza pericolului.
- vulnerabilitatea se refer la posibilitatea ca cineva/ ceva s fie afectat negativ de ctre
un hazard.
- expunerea reprezint proprietatea de a fi supus impactului unui hazard. Poate fi
constant sau variabil n timp. Poate fi evaluat dup intensitatea factorului nociv, durata
expunerii, consecinele produse.
Riscul genetic
31
Este estimat la 5-10% din populaie care are probabilitatea unei predispoziie genetice la
una din formele de cancer. Serviciile specializate de genetic au constatat n ultimii 10 ani o
cretere dramatic a numrului de pacieni ce au dorit consultaie n privina estimrii riscului
pentru cancerul mamar, cancerul ovarian i cancerul de colon.
Consultana genetic n privina cancerului sau evaluarea riscului familial n privina
cancerului urmrete s-i furnizeze clientului o estimare a riscului de a avea o predispoziie
genetic fa de o anumit form de cancer. Indivizii apeleaz adesea la aceste servicii cnd
riscul a fost identificat, ca rezultat al diagnosticrii cu cancer a unui membru apropiat din
familie. Se constat c de multe ori informaiile despre risc sunt srccios i inadecvat
evocate de ctre consilieri, iar deciziile pacienilor nu sunt concordan cu nivelul de risc.
Instrumente pentru evaluarea riscului genetic:
- Family History Assesment Tool (FHAT)
- Gilpin CA, Carson N, Hunter AG. A preliminary validation of a family history
assessment form to select women at risk for breast or ovarian cancer for referral to a genetics
center. Clin Genet 2000;58:299308.
- Harvard Cancer Risk Index aplicabil pe web pentru riscul aparitiei cancerului.
Comorbiditatea este un factor de risc psihic sau somatic preexistent. De exemplu, n
interveniile chirurgicale pentru tratarea bolii Parkinson nu pot befeficia de operaie/se exclud
cu comorbiditi precum: sindrom Parkinson-plus, demen, tulburri cognitive evidente,
tulburri emoionale clinice (depresie, anxietate), tulburri psihiatrice. Comorbiditatea rezult
din suma factorilor de vulnerabilitate asociai. Se calculeaz cu indicatori speciali.
Riscuri la nivelul mediului (de via sau de munc)
a) factori de risc fizic: temperatura, umiditatea, presiunea, ionizarea aerului, cureni de
aer, suprapresiunea in adancimea apelor, zgomot, ultrasunete, vibratii, lumina -nivel de
iluminare scazut, stralucire, plpire, radiatii electromagnetice sau ionizante, potential
electrostatic, calamitati naturale (trasnet, inundatie, vant, grindina, viscol, alunecari, surpari,
prabusiri de teren sau copaci, avalanse, seism), pulberi pneuconiogene.
b) factori de risc chimic: gaze, vapori, aerosoli toxici sau caustici, pulberi in suspensie
in aer, gaze sau vapori inflamabili sau explozivi
c) factori de risc biologic: microorganisme in suspensie in aer (bacterii, virusuri, richeti,
spirochete, protozoare, ciuperci)
d) caracterul special al mediului: subteran, acvatic, subacvatic, mlastinos, aerian,
cosmic.
Factorii de risc comportamental sunt:
A) dificulti de autoreglaj
1. Consumul alimentar nesntos (aport exagerat sau redus): ex. cu mult colesterol,
consum insuficient de fructe i legume sau consum alimentar exagerat (supraponderabilitate),
2. Consumul de substane nocive: alcool n cantiti mari, tutun, medicamente, droguri
etc.
3. Activitatea fizic inadecvat: a) redus, sedentarism, b) poziii corporale vicioase n
munc, c) suprasolicitare/epuizare fizic, psihic, emoional;
4. Atitudini/ neasumarea responsabilitii:
- netratarea unor probleme de sntate (de ex. tensiunea arterial, rceli/pneumoniii etc.
care pot consuce la disfuncii n alte sisteme sau agravare),
- neprotejarea: de mediile poluate cu plumb, cu emanaii/fum din cauza arderii
carburanilor tari, sex neprotejat, etc.),
32
- neacordarea ateniei i grijii propriei snti somatice i psihice (managementul de

sine/self-managementul, protecia de sine/self-protecia, grija de sine/self-grija, ** not: prefixul
auto- nu are un sens relevant n limba romn: auto-managementul etc.).
S-a recunoscut importana covritoare a stilului de via i a mediului de trai, ceea ce
accentueaz rolul responsabilizrii n privina propriei stri de sntate, rolul formrii i
ncurajrii comportamentelor sntoase i nevoia social de a asigura condiii decente de trai
i protecie pentru toi cetenii.
5. Trsturi de personalitate (vezi capitolul urmtor)
B) Abateri/erori n executarea unor aciuni (n special n activitatea de munc):
a) aciuni gresite (executarea defectuoasa de operatii, nesincronizari de operatii,
efectuare de operatii neprevazute prin sarcina de munca, deplasari cu pericol de cadere,
comunicari accidentogene);
b) omisiuni (omiterea unor operatii, neutilizarea mijloacele de protectie);
Riscuri la nivelul organizrii activitii (sarcinilor de munc):
a) operatii, reguli, procedee gresite, absente, necorespunzatoare pentru siguran;
b) sarcina subdimensionata (operaii repetitive, monotone) sau supradimensionata in
raport cu capacitatea executantului (solicitare fizic, psihic, emoional);
Riscuri la nivelul mijloacelor activitii/de munca:
a) factori de risc mecanic (miscari periculoase, autodeclansari sau autoblocari
contraindicate, deplasari periculoase, suprafete sau contururi periculoase, recipiente sub
presiune, vibratii excesive ale echipamentelor tehnice)
b) factori de risc termic: temperatura ridicata, cobornt a obiectelor sau suprafeelor,
flcri, flame;
c) factori de risc electric (curentul electric: atingere directa, atingere indirecta, tensiune
de pas
d) factori de risc chimic: subtante toxice, caustice, inflamabile, explozive, cancerigene,
radioactive, mutagene
e) factori de risc biologic: microorganisme (bacterii, virusuri, richei, spirochete,
ciuperci, protozoare), plante periculoase (exemplu: ciuperci otravitoare), animale periculoase
(exemplu: serpi veninoi).
n evaluarea riscurilor se pot stabili:
- categoriile vulnerabile la risc (persoane cu vulnerabilitate somatic, psihic, persoane
aflate n perioade sensibile: graviditate, leuzie, copii, tinerii, persoanele cu dizabiliti, etc.);
- aspectele vulnerabile la nivelul individului (vulnerabilitate somatic, de ex. afectri ale
coloanei vertebrale; psihice, de ex. antecedente depresive);
- spaiile cu riscuri multiple sau majore (zonele cu risc ridicat i specific din cadrul
organizaiei sunt spaiile n care au fost identificate riscuri ce pot genera accidente sau boli
profesionale cu consecine grave, ireversibile, respectiv deces sau invaliditate);
- ariile primare de risc:
a) riscuri de vtmare la nivel personal,
b) riscuri comise de supraveghetori (care au rol de control i verificare a unor aciuni)
c) riscuri datorate unor acumulri insidioase de condiii latente care afecteaz aprrile
de profunzime (scprile sau ntreruperile n mecanismele de protecie/ aprare),
d) riscuri ale terelor pri (entiti, persoane, organizaii aflate n proximitatea entitii
potenial afectate: familia, cei care locuiesc n vecintate, trectori, populaia dintr-o arie,
etc.).
33
2.2. Percepia riscului, atitudinea fa de risc, comportamentul de risc

Omul nu ia decizii pur raionale n ceea ce privete actele sale, comportamentele de
siguran. Deciziile sunt influenate de:
- atitudini,
- sentimente,
- cunotine,
- percepii ale cadrului/mediului n care i desfoar activitatea.
Cunotinele despre riscurile posibilie nu sunt suficiente pentru a schimba
comportamentul de risc (Saari, 1990, apud. Beriha & Patanik, 2011).
Percepiile influeneaz atitudinile i comportamentul. S-a constatat percepia riscului i
percepia siguranei au influen asupra atitudinii cu privire la risc i siguran.
Atitudinile ghideaz rspunsurile subiecilor n situaiile complexe i chiar pot influena
percepia riscului (Dake, 1991). Atitudinile au trei componente: cognitiv, afectiv,
comportamental. Fiecare component are un rol unic n determinarea valenelor i puterii
atitudinilor (Breckler, 1984).
n raport cu riscul aceste componente se pot descrie astfel:
- componenta cognitiv - se refer la credinele cu privire la risc,
- componenta afectiv - strile emoionale pe care le creeaz riscul,
- componenta comportamental - aciunile poteniale ce vor fi implicate n abordarea
riscului.
Gradul n care un hazard este perceput ca un pericol/risc depinde de:
1) cum i ct de mult este neles fenomenul;
2) ct de mult implic sentimente de fric,
3) comportamentul/caracteristicile populaiei ce se afl sub incidena riscului (Leiss,
1994).
Percepia corect, adecvat a riscului se asociaz cu comportamentul de siguran.
Supraestimarea riscului - are diverse consecine negative: nivel ridicat al anxietii,
control mai sczut asupra percepiei riscului concret, depresie i hiper-vigilen excesiv n
practicile de evaluare, erori n efectuarea aciunilor/procedurilor, evitare (poate deveni
periculoas);
Subestimarea riscului are drept consecin comportamentul nevigilent, neutilizarea
mijlocelor de protecie, necunoaterea regulilor de siguran, etc.
Cadrul general de analiz a percepiilor i atitudini fa de risc (The Risk Perception
Attitude Framework, vezi Rosenstock, 1974) ia n calcul dou criterii majore de evaluare a
riscului: percepia magnitudinii riscului (crescut, redus), percepia autoeficacitii n
confruntarea posibil cu pericolul (crescut, redus). Din combinarea acestor criterii apar
patru atitudini fa de risc:
1. Atitudinea responsiv - subiectul percepe un risc crescut i are credina eficacitii,
consider c posed abilitile de a face fa ameninrii. Atitudinea responsiv conduce la
sporirea conduitelor auto-protective (prefer s nu aib de-a face cu riscul).
2. Atitudinea evitant - subiectul percepe un risc crescut i are credina eficacitii
reduse. Acetia au motivaii conflictuale: din cauza riscului perceput sunt preocupai de starea
lor de sntate, dar datorit eficacitii reduse percepute, motivaia pentru implicare n
activitate/munc scade. Rezultatul n plan comportamental este evitarea situaiilor i a
sarcinilor care conduc la perceperea riscului crescut i a slabei posibiliti de aprare.
3. Atitudinea proactiv - subiectul percepe existena unui risc redus i are credina
eficacitii de sine. Un astfel de angajat se implic n situaia de via/ munc i ncearc s o
mbunteasc.
34
4. Atitudinea indiferent - salariatul percepe riscul sczut i are credina c eficacitatea

personal este redus. Cei cu atitudine indiferent consider c nu sunt vulnerabili i c
oricum nu pot face ceva pentru a schimba lucrurile, aa nct prefer s se detaeze mental de
contextul de via/munc.
Modelarea atitudinilor se poate realiza n funcie de o serie de factori:
a) sentimentul de implicare n organizaie i n procesul de luare a deciziilor;
b) gradul de satisfacie cu informaia primit;
c) gradul de ncredere n instituie;
d) propriile credine legate de riscul pentru sntate;
e) cunoaterea noilor tehnici moderne de prevenire a riscului,
f) credibilitatea promotorilor siguranei.
Schimbarea atitudinilor se poate realiza n urmtoarele condiii:
1. cunoaterea motivelor pentru care o atitudine este meninut n primul rnd i a
motivelor pentru care ea trebuie schimbat;
2. cunoaterea beneficiilor schimbrii atitudinii;
3. cunoaterea rezultatelor efective ale schimbrii atitudinii (Mullins, 1993).
Variabilele de care depinde efectul demersurilor de schimbare a atitudinilor angajailor
sunt:
- caracteristicile actorului principal al procesului,
- modul de discuie,
- caracteristicile audienei,
- influena grupului,
- sistemul de recompense sau pedepse (ibidem.).
Activitile care pot contribui la schimbarea atitudinilor sunt:
- ntlnirile pentru dezbatere a riscurilor i problemelor de sntate: focus grup, cercuri
de discuii/ calitate sau alt tip de organizare (moderatorul trebuie s menin controlul
discuiilor pentru a nu degenera n dezbateri fr sens),
- workshopuri, cursuri cu studii de caz, conferine, etc.
- consultarea i participarea salariailor cnd se ntreprind demersuri de cercetare i
mbuntire a siguranei,
- consiliere individual, coaching,
- evaluarea i feedback pe teme de sntate i siguran.
Comportamentul de risc se refer la actele de neglijare involuntar sau voluntar a
riscurilor i a msurilor protective (proceduri, reguli de siguran cu potenial de a produce
deviaii de la cursul normal al aciunilor antrennd evenimente). Comportamentele de risc
sunt acte concrete i erori cognitive care expun subiectul la riscul producerii unor accidente
sau vtmri, mbolnviri.
Determinani ai comportamentelor de risc. Variabilele cele mai des invocate pentru
determinarea comportamentelor de risc sunt:
A) la nivel individual:
- redusa motivaie pentru a avea grij de sntate i a respecta regulile de prevenie,
siguran;
- atitudini de dezinteres pentru comportamentele de sntate;
- dificulti de autoreglaj pentru a adopta comporatmente de sntate;
- lipsa de educaie pentru sntate;
- simptome psihologice netratate/neameliorate: gnduri negative, ngrijorare, anxietate,
- probleme ale strii de bine psihologice: disconfort, sentiment de plafonare, injustiie,
tensiuni n viaa privat, etc.
35
- personalitatea: instabilitatea emoional, impulsivitatea, redusa contiinciozitate (lipsa

de interes pentru pregtire i competen n ndeplinirea sarcilor, procedurilor i aciunilor de
siguran); tendina de autoepuizare n munc (workaholism); predispoziia de a nu fi
mulumit/ insatisfacie; performana slab n domeniul comportamentului de sntate.
Instabilitatea emoional i impulsivitatea cresc vulnerabilitatea la stres, ceea ce va conduce la
frustrare. Frustrarea activeaz anxietatea dispoziional conducnd la rspunsuri adaptative
inadecvate, reacii dezorganizate i exagerate. n aceste condiii individul este predispus spre a
fi inflexibil i incapabil s i schimbe rspunsurile adaptative, devenind predispus unui risc
mare de incidente (Gosh, 2006).
B) la nivel de familie:
- lipsa sprijinului;
- atitudini toxice;
- modele de comportament nesntos;
- lipsa educaiei pentru sntate;
C) la nivel de organizaie:
- tipul de activitate cu riscuri: domeniul construciilor, industrie, servicii de sntate,
armat, domeniul petrolier, dansatori profesioniti, sportivi etc.
- mediul de munc cu factori nocivi;
- neresponsabilizarea oamenilor, neimplicarea lor n meninerea sntii i siguranei;
- slaba implicare a factorilor instituionali n prevenie;
- deficiene de management n munc;
- neclariti privind procedurile de prevenie i siguran;
- supervizarea neadecvat;
- colaborarea cu oameni predispui la comporatmente de risc sau nepregtii pentru a
borda prevenia i sigurana;
- autonomia redus, interdependena, presiunea n munc, ambiguiti, etc.;
- factori de stres;
- oboseala, scderea vitalitii, negarea instalrii oboselii;
- supra-solicitarea n activiti, forarea peste limit a disponibilitilor fiziologice i
psihice;
- erorile cognitive;
- probleme de sntate care pot afecta conduitele preventive: simptome fizice (durere
corporal, ameeli, etc.) (Choudhry et al. 2006; Griffin & Neal, 2000; Glasscock et al., 2006;
Gosh, 2007; Oliver et al., 2002; Watson et al., 2005; Oliver et al., 2002).
D) la nivel social:
- lipsa programelor de prevenie,
- lipsa a programelor de educare a tineretului pentru sntate i siguran.
3. Evenimente
Conceptul de eveniment are conotaii negative n domeniul psihologiei aplicate
(psihologia sntii i siguranei ocupaionale, psihologia clinic, psihotraumatologie). Are
conotaii pozitive n psihologia pozitiv, n unele activiti sociale (de exemplu, organizarea
unui eveniment tiinific sau a unui eveniment de srbtoare, etc.).
Evenimentele de via: sunt fenomene care pot avea loc n viaa cuiva, producnd
modificri ale strii sale psihice sau sntii (n sens pozitiv sau negativ). Pot fi analizate
dup parametrii:
- Probabilitate de apariie: previzibil-surpriz.
- Intensitate Severitate
- Frecven
36
- Impact consecine
- Victime
Tipuri de evenimente de via:
- pozitive: serbri, ntlniri, cstoria, etc.
- negative: rniri, traume, dispariii, schimbri majore, pierderi, accidentri (accidentele
de autovehicule, de munc, atacuri, leziuni sportive, czturi -la adulii mai n vrst
(Ponsford, 1995). Din pcate se constat c multe accidente se soldeaz cu traumatisme
cranio-cerebrale (TCC) - evenimente destul de des ntlnite. Anual se accidenteaz la cap
ntre 2,5 mil.- 6,5 mil. de oameni, reprezentnd 2% din populaia Statelor Unite. Cei mai
predispui sunt adolescenii i tinerii 15-24 ani. n Marea Britanie (UK) n fiecare an, se
accidenteaz la cap 280 de copii din 100.000. Aproximativ dou treimi dintre aceti copii
(63%) au ntre 5-15 ani. TCC medii i majore au consecine psihice semnificative.
Evenimente n munc: Legea securitii i sntii n munc (319/2006) stabilete c un
eveniment n munc poate fi:
- situaia de persoan dat disprut,
- cazul susceptibil de boal profesional sau legat de profesiune;
- accidentul care a antrenat decesul sau vtmri ale organismului, produs n timpul
procesului de munc ori n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu (un accident de munc
provoac incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile calendaristice, invaliditate ori
deces);
- accidentul uor - eveniment care are drept consecin leziuni superficiale care necesit
numai acordarea primelor ngrijiri medicale i a antrenat incapacitate de munc cu o durat
mai mic de 3 zile;
- accidentul de traseu ori de circulaie, n condiiile n care au fost implicate persoane
angajate,
- intoxicaia acut profesional, care au loc n timpul procesului de munc sau n
ndeplinirea ndatoririlor de serviciu;
- incidentul n munc: eveniment(e) (legat(e) de munc) care a generat sau ar fi putut s
genereze o rnire sau mbolnvire (profesional, indiferent de gradul de severitate) sau deces;
- incidentul periculos - evenimentul identificabil, cum ar fi explozia, incendiul, avaria,
accidentul tehnic, emisiile majore de noxe, rezultat din disfuncionalitatea unei activiti sau a
unui echipament de munc sau/i din comportamentul neadecvat al factorului uman care nu a
afectat lucrtorii, dar ar fi fost posibil s aib asemenea urmri i/sau a cauzat ori ar fi fost
posibil s produc pagube materiale;
Aceste definiii ne ajut n nelegerea conceptului de eveniment aplicat i n alte situaii
de via sau activitate. Evenimentul poate fi: mbolnvirea, dispariia persoanei, accidentul,
intoxicaia, incidentul, rnirea, decesul, oricare situaie duntoare (furt, agresare, etc.).
Alte evenimente:
- hazardul reprezint un fenomen cu apariie aleatorie/ntmpltoare (dei semnele pot
prezice declanarea lui), necontrolabil, care prin efectele sale poate afecta o entitate sau arie
ntr-un anumit interval de timp.
- dezastrele: sunt evenimente aleatoare (includ elementul de impredictibilitate hazardul), avnd consecine majore nefaste.
- catastrofele: sunt dezastre cu impact deosebit de grav, pierderi masive.
Dezastrele naturale sunt hazarde variaz a predictibilitate i impact. Influena uman nu
este incriminat n mod direct n apariia lor (uragane, cutremure, inundaii, etc.). Oamenii pot
contribui indirect la apariia evenimentelor naturale: tierea pdurilor, incendierea pdurilor,
deversarea de petrol n ape, etc.. Psihologia environmental (psihologia mediului) cerceteaz
percepia riscului i a altor variabile legate de hazardele naturale.
37
Dezastrele tehnologice pot aprea brusc, sunt intense i au consecine dramatice. De

obicei influena oamenilor este direct incriminat (dezastre/catastrofe aviatice, feroviare,
industriale, maritime, deversri toxice n ape, cu consecine majore: eliberarea de radiaii i
substane chimice n mediu).
Aceste evenimente sunt caracterizate de intensitatea mare, controlul redus, impactul
deosebit. n dezastrele naturale controlul este sczut, n cele industriale controlul se pierde.
Din punct de vedere psihologic ne intereseaz (1) mecanismele comporatmentale care
au contribuit la apariia acestor evenimente i (2) consecinele lor asupra oamenilor (efecte
congnitive, emoionale, funcionale, familiale, sociale).
Cercetrile evenimentelor recurg la evaluarea pe baza unor instrumente checklist/liste
de evenimente (vezi tabelele de mai jos).
Un model al reaciilor cognitive i emoionale la victimile accidentelor auto (figura 2).
38
4. Stresul
Conceptul de stres i are originea n cercetrile de fiziologie ntreprinse pe animale
de Hans Selye (1950), care descrie aa-numitul sindrom general de adaptare, ce
caracterizeaz reactivitatea organismelor biologice la stres (apud. Holdevici, 1995). Stresul se
produce ori de cte ori are loc un dezechilibru marcat ntre solicitri i posibilitile de
rspuns ale organismului (Mc.Grath, 1970, apud. ibid.).
Stresul psihic apare atunci cnd exist un dezechilibru ntre solicitrile obiective ale
organismului i posibilitile pe care subiectul consider c le are spre a le face fa (Lazarus,
1966, apud. Miclea, 1997).
Stresul este descris ca o situaie care tulbur sau este posibil s tulbure funcionarea
fiziologic sau psihologic a unei persoane. Apare atunci cnd tranzacia persoan-mediu
face ca individul s perceap o discrepan, real sau nu, ntre solicitrile situaiei i resursele
biologice, psihologice i sociale ale persoanei. n termeni medicali, stresul produce o
dezechilibrare a homeostaziei, prin stimuli fizici sau psihologici.
Fazele stresului
Dup Selye, sindromul general de adaptare cuprinde 3 faze:
A. Faza de alarm, definit printr-o mobilizare general a organismului pentru a face
fa agresiunii. Faza de alarm cuprinde la rndul ei, o faz de oc (scderea tensiunii
arteriale i a temperaturii corpului, depresie a sistemului nervos i o vtmare sistemic
general) i o faz de contraoc (n care ncep s se manifeste fenomene de aprare ale
organismului: hiperactivitate a glandelor cortico-suprarenale, involuia aparatului timicolimfatic etc.). Fazei de alarm i corespunde o etap de investigare caracterizat printr-un
conflict ntre subiect i ambian.
B. Faza de rezisten, care cuprinde ansamblul reaciilor sistemice provocate de o
aciune prelungit la stimuli nocivi fa de care organismul a elaborat mijloace de adaptare.
Fazei de rezisten i corespunde pe plan psihic o trire intens a frustrrii i ameninrii.
C. Faza de epuizare, n care adaptarea nu mai poate fi meninut. Reapar acum semnele
reaciei de alarm care, de aceast dat, sunt ireversibile. Fazei de epuizare i corespunde
instalarea tuturor consecinelor negative ale stresului: reacii agresive, trirea anxietii,
depresiei, a strii de panic, comportamentul nevrotic cu efectele sale dezadaptative (ibidem.).
Pentru cei ce au ajuns n punctul critic n care nu mai pot face fa problemelor de zi cu
zi, stresul nu mai este ceva obinuit; pentru ei, stresul nseamn suferin (Cooper, 2006). Se
asist la scderea eficienei generale: reducerea capacitii organismului de a lupta cu boala
(microbi, virui) rezultnd scderea rezistenei organismului (plan fiziologic); ngustarea
cmpului perceptiv i rigidizarea proceselor cognitive (incapabil s priveasc n mod obiectiv
situaia sau s sesizeze alternativele posibile) (plan psihologic).
Sindromul burnout este o alt consecin a stresului bine documentat i cunoscut
astzi i n rndul publicului larg (van Vegchel et al., 2005). Existena unui stres ocupaional
ridicat de-a lungul unei perioade lungi face ca numeroi indivizi cu profesii ce presupun un
contact permanent cu oameni s aib sentimentul c i trateaz clienii ca pe nite obiecte
nensufleite i c sunt insensibili la nevoile lor (Verhoeven et al., 2003). Ei pot simi, de
asemenea, o stare de extenuare emoional, vorbesc de o oboseal puternic dimineaa, cnd
se trezesc i trebuie s nceap o nou zi de lucru; seara, dup o zi de munc, se simt complet
epuizai. Depersonalizarea i extenuarea emoional sunt adesea nsoite de sentimentul slabei
performane i al eficacitii reduse legate de munca prestat (ibidem.).
39
Factori de stres i reaciile la stres

Conceptul de stres cuprinde dou aspecte:
1. Stresul ca stimul (factori determinani ai stresului): situaia stresant care se refer la
un stimul fizic nociv sau la un eveniment cu semnificaie puternic afectogen;
2. Stresul ca stare: starea organismului, caracterizat printr-o tensiune acut, printr-o
suprancordare ce impune mobilizarea tuturor resurselor fizice i psihice ale organismului
pentru a face fa ameninrii (Holdevici, 1995).
Pornind de la diferenierea agenilor stresori de stresul propriu-zis (considerat ca o
stare a ntregului organism aflat n condiii de extenuare i nu un eveniment al ambianei),
se evideniaz urmtoarele:
a) stresul psihic este mai bine neles ca interaciune a subiectului cu situaia stresant;
n evaluarea acestei interaciuni trebuie avute n vedere i condiiile interne ale subiectului
(stri de motivaie: trebuine, dorine aspiraii, oboseal etc.)
b) contextul social are un rol fundamental n generarea stresului.
c) exist mari diferene individuale n reaciile la situaiile stresante.
d) nu se pot corela criteriile psihologice de msurare a stresului cu diveri indicatori
fiziologici ai stresului.
e) existen deosebiri ntre rezultatele studiilor n condiii naturale i de laborator
privind producerea stresului;
f) un rol important n producerea stresului l are caracterul subiectiv al perceperii de
ctre individ a unor solicitri, evaluate de el ca depindu-i posibilitile (chiar dac uneori
realitatea este alta) psihic (ibidem.).
Stresul este att un stimul, ct i un rspuns, o cauz i un rezultat (Kasl, 1984, North,
1999).
Factori de stres - stresul ca stimul
n clinic pacienii sunt ntrebai despre experienele stresante din ultimele ase luni (dar
i n ntreaga via): evenimente stresante, pierderea unor persoane apropiate, pierderea unor
bunuri, pierderi financiare, vtmare corporal sau de boal, a fi martor la evenimente
dramatice, probleme financiare, de ntreinere, de transport, singurtate, litigii.
n spital se schimb contextul existenial al persoanei. Aceasta nu mai poate munci i nu
mai poate s se ocupe de familie, iar acest lucru i afecteaz imaginea de sine i stima de sine.
Orice om internat n spital este confruntat cu o nou situaie existenial determinat de
afectarea capacitilor sale fizice, psihice i sociale. Pe lng boal, pacientul sufer i de o
regresie funcional care presupune dependena fa de medic. Medicul are responsabilitatea
problemelor clinice, ns i asum i un rol de decizie n privina funciilor relaionale ale
vieii clientului/ pacientului (Guerra, 2000). Practic, noul context existenial al omului internat
se caracterizeaz prin cel puin cinci trsturi:
1. situaia marginal (ntre lumea sntii i a bolii) care l face instabil, dominat de
stri conflictuale;
2. starea de primejdie care aplaneaz asupra sa, ceea ce-l determin s apeleze la metode
protectoare, cum ar fi euforia, sugestibilitatea;
3. restrngerea orizontului de preocupri i ambian;
4. egocentrism;
5. perspectiva temporar ndeprtat a bolii, care duce la creterea anxietii i
poteneaz aciunea factorilor 3 i 4 (Iamandescu, 1997).
n spital persoana internat dobndete un nou statut, un nou rol, devine un personaj
social ntregistrat prin coduri i numere, ce trebuie s participe la o serie de aciuni. Recent, s40
a decretat n psihologia medical necesitatea de a evita reducerea omului la patologia sa (vezi

i Iamandescu, 1997; 2000).
Exist o serie de factori de stres n munc. n literatura psihoorganizaional gsim o
serie de studii privind factorii de stres n munc. Reamintim civa factori din aceast
categorie: munca repetitiv i monoton, volumul mare de munc, ritmul de munc intens
(fr pauze), munca sub presiunea timpului, munca n schimburi, programul de lucru prelungit
(12-16 ore), ambiguitatea de rol, conflictul de rol, responsabilitatea crescut, responsabilitatea
pentru oameni, competiia profesional, agresivitatea clienilor, agresivitatea mascat a
colegilor (psihoteroare/ mobbing), insecuritatea muncii, instabilitatea postului, slaba libertate
de a lua decizii i de a avea controlul muncii, conflictul dintre munc i familie, afectarea
timpului liber, suprasolicitarea congnitiv i emoional, subsolicitarea mental, miza pus n
joc, bruscheea derulrii evenimentelor, surprizele, complicaiile posibile, resurse insuficiente,
lipsa suportului social, lipsa oportunitilor de dezvoltare a carierei, distana dintre aspiraii i
realitatea, etc. Redusa posibilitate de pauz, de refacere, recuperare conduce la stare de
epuizare, disconfort, reduce capacitatea de aprare a organismului i cauzeaz apariia unor
probleme de sntate (vezi i Zlate, 2007; Laszl, 2008).
Solicitrile n munc au legtur direct cu securitatea angajailor. Suprancrcarea n
munc i insecuritatea la locul de munc au fost asociate cu un grad redus de sntate
mental, cu nivele ridicate de anxietate la managerii din construcii (Sutherland i Davidson,
1993, apud. Glasscock et al., 2006). Un sondaj asupra angajailor din sistemul naional de
sntate britanic n 2007 a artat c mai mult de jumtate din personal s-a plns de un volum
considerabil de sarcini de lucru (workload) care au generat niveluri crescute de stres care au
avut efecte nefavorabile asupra relaiilor din afara locului de munc. 42% dintre cei care s-au
plns de un volum sporit de munc au afirmat c nivelurile crescute de stres le-au afectat
sntatea, n timp ce 61% din personal a raportat c gradul de motivaie i susinerea moral
au sczut considerabil fa de un an n urm, iar 60% chiar au luat n considerare posibilitatea
demisiei. Cel mai frecvent motiv pentru a lua n considerare posibilitatea de a prsi Sistemul
Naional de Sntate este volumul mare de munc (work overload) (motiv invocat de 18% din
personal). Este al doilea factor care influeneaz percepia individual asupra bunstrii
(Cooper et al., 2010).
Factorii de stres psihosocial la locul de munc au corelat cu plngerile legate de starea
de sntate i cu satisfacia n munc (Siu, Donald, 2000). Climatul de insecuritate este o
surs de stres care afecteaz satisfacia n munc a muncitorilor i starea acestora de bine (Siu
et al., 2000).
Stresorii ocupaionali conduc la procese psihologice i fiziologice disfuncionale,
intermediare, care ulterior conduc la efecte negative asupra angajailor: schimbri fizice,
psihice i comportamentale negative. Organizaiile cu un nivel ridicat de risc sunt asociate cu
un numr mare de poteniali stresori care au un impact negativ asupra sntii, strii de bine
i satisfaciei n munc a angajailor lor (Nielsen et al., 2011).
Stresul de la locul de munc (stresul ca rspuns) conduce la:
- afectarea strii de sntate fizic i mental,
- scderea moralului;
- scderea satisfaciei/insatisfacie n munc;
- absenteism;
- scderea angajamentului organizaional;
- prsirea locului de munc;
- accidente (Ayup & Nguok, 2011).
Factorii de stres i poate face pe angajai mai vulnerabili la accidente datorit
probabilitii crescute de erori cognitive: distragerea ateniei, oboseala, etc. (Kerr, 1957, apud.
Clarke, 2010). Cnd nivelele stresului sunt ridicate, atenia i capacitatea de concentrare sunt
41
reduse, iar riscul implicat de comportamentele de risc este mai dificil de evitat (Glasscock et
al., 2006).
Costul colectiv al stresului pentru organizaiile din Statele Unite a fost estimat la 150
de miliarde de dolari pe an. n Regatul Unit al Marii Britanii, stresul afecteaz produsul
naional brut cu 5-10% pe an. n 2004, Chartered Institute of Personnel and Development din
Regatul Unit (asociaia profesional a specialitilor n resurse umane) a descoperit c stresul
de la locul de munc era responsabil pentru cele mai multe absene pe termen lung de la
serviciu, pe caz de boal. Dac se adaug i alte probleme relaionate cu stresul (moral slab la
locul de munc, efectul lucrului peste program i problemele personale), se obine un cost
imens al companiilor publice din Marea Britanie. Acelai cost a fost identificat n multe alte
ri europene, mai ales n cele ce trec prin schimbri economice (Cooper et al., 2010).
Mai ngrijortoare n privina acestei tendine sunt creterea semnificativ a numrului
orelor de lucru i impactul lor asupra sntii i bunstrii managerilor i ale familiilor lor.
Sondajul a artat c 81% dintre directori lucrau mai mult de 40 de ore pe sptmn, 32% mai
mult de 50 de ore i 10% mai mult de 60 de ore pe sptmn. De asemenea, o minoritate
substanial lucra frecvent i n weekenduri. Aceste tendine s-au meninut i n ultimii cinci
ani, cel mai recent sondaj Quality of Working Life (Worrall i Cooper, 2006) artnd o
deteriorare continu a bunstrii angajatului, chiar i n condiiile (sau probabil ca o
consecin a) creterii economice continue. 56% dintre manageri (indiferent de nivel) au
considerat c programul lung de lucru le-a afectat grav sntatea, pentru 54% a afectat relaia
cu copiii lor, pentru 60% a avut un impact negativ asupra relaiei cu partenerul de via, iar
pentru 46% orele suplimentare au condus la scderea dramatic a productivitii lor. Mai
mult, atunci cnd mangerii se simeau mai puin productivi, s-a descoperit c i luau n
medie zece zile de concediu medical pe an, spre deosebire de media de 2,5 zile pe an a celor
productivi i care lucrau mai puine ore pe zi.
n tabelul 1 sunt precizai factorii generatori de stres profesional i efectele lor (Laszlo,
2008).
Tabelul 1.
Factori de stres
agenii fizici ai muncii (temperatura
i umiditatea ambiental, presiunea
atmosferic, zgomot, iluminat,
rezonan, cromatic i materiale
fizico-chimice)
munca repetitiv i monoton
necesitatea de a avea vigilena
ridicat pentru a evita posibilele
consecine dezastruoase ale unui
moment de neatenie
volumul i ritmul de munc suprasolicitarea, subsolicitarea
(calitativ, cantitativ)
ritmul de munc alert
munca sub presiunea timpului
munca n schimburi - schimbul de

noapte
programul de lucru prelungit (12-16

ore)
Impact psihologic, comportamental

disconfort
Impact somatic
sentimetul de plictiseal
anxietatea i cu depresia
boli cardiovasculare
extenuare emoional,
depersonalizare, sentimentul de
nemplinire personal, insatisfacie n
munc
satisfacia sczut n munc i
extenuarea emoional
frustrare, tensiune, agitaie, la stri
conflictuale n grupurile de munc, la
luarea unor decizii pripite, greite,
deci la scderea general a calitii
muncii/produciei
modificare a ritmului circadian i a
obiceiurilor de somn,
problemele (psiho)somatice,
probleme de somn, dureri de cap i
de stomac, nervozitate, a depresie,
oboseal
Reducerea somnului, sentimentul de

extenuare i oboseal, afectarea vieii
de familie
oboseala sau vulnerabilitate la boal
stare de oboseal permanent i

disfuncii ale aparatului digestiv, un
risc mai mare de a face infarct
miocardic
risc mai mare de a se mbolnvi,
mortalitatea cauzat de boli
cardiovasculare
42

ambiguitatea de rol
conflictul de rol
distana dintre aspiraii i realitatea
postului
responsabilitatea pentru oameni
lipsa suportului social

competiia profesional
insatisfacia n munc i tendina de

prsire a organizaiei
insatisfacie, de tensiune emoional,
disonan cognitiv
extenuarea emoional, sentimente de
depersonalizare i reducere a
performanei personale
insatisfacia n munc, nervozitate
sentimente de rivalitate/ competiie/
frustrare, impulsivitate, introversie
agresivitatea clienilor
lipsa oportunitilor de dezvoltare a
carierei
insecuritatea postului
frustrri
slaba libertate de a lua decizii i de a

avea controlul muncii
extenuarea vital i depersonalizare,

insatisfacia n munc i n via,
conflictul dintre munc i familie

afectarea timpului liber
Insatisfacie, insecuritate
Frustrri, scderea randamentului
stres i anxietate, disconfort
probleme psihosomatice,, extenuarea

emoional i depersonalizarea
(burnout)
intoleran la stresorii i problemele
muncii
problemele somatice, probleme de
somn
Risc de depresie
Vtmri corporale, anxietate,
depresie
Neimplicare, angajament redus
boal cardiovascular peste patru ani,
riscurile mortalitii premature n
rndul brbailor cresc mai mult de
trei ori
Extenuar, depresie, utilizarea mai
frecvent a tranchilizantelor, numr
crescut al zilelor de concediu
medical.
riscul sntii i bunstrii
personalului, percepia afectrii
sntii, a relaiilor de familie,
impact negativ asupra relaiei cu
partenerul de via
Efectele stresului
Cox (1978) identific 5 categorii de efecte poteniale ale stresului (apud. Gibson,
Ivancevich, Donnely 1982, p.149):
1) Efecte subiective: anxietate, agresiune, apatie, plictiseal, depresie, oboseal,
indispoziie, scderea ncrederii i stimei de sine, nervozitatea, sentimentul de singurtate.
2) Efecte comportamentale: predispoziie spre accidente, alcoolism, abuz de cafea,
izbucniri emoionale, tendina de a mnca i/sau fuma excesiv, comportament impulsiv, rs
nervos.
3) Efecte cognitive: scderea abilitii de a adopta decizii raionale, concentrare slab,
scderea ateniei, blocaje mentale, hiper-sensibilitate la critic.
4) Efecte fiziologice: creterea glicemiei, a pulsului, a tensi-unii arteriale, uscciunea
gurii, transpiraii reci, dilatarea pupilelor, valuri de cldur i de frig.
5) Efecte organizaionale: absenteism, demisii, productivita-te sczut, izolare,
insatisfacie n munc, reducerea responsabilitii i loialitii fa de organizaie.
Stresul poate fi un stimul n bolile de inim, cancerul, hipertensiunea, migrena, ulcerul,
alergiile i astmul, artrita reumatoid, starea pielii. Poate fi stimul pentru problemele de
adaptare/acomodare i pentru tulburarea de stres post-traumatic (Butt, Lanig, 1996). i, de
asemenea, poate fi rezultatul unor factori fizici, psihologici i de mediu i a unor evenimente
precum boala, accidentarea sau dizabilitatea, grijile zilnice i preocuprile financiare,
zgomotul, aglomeraia sau situaiile inadecvate de via.
Evenimentele stresante pot prezice anumite boli cardiovasculare i tipul II de diabet.
Stresul a fost de asemenea asociat cu sindromul metabolic. Sindromul metabolic se refer la o
serie de simptome de origine metabolic care cresc riscul mortaliii din cauza bolilor
cardiovasculare (CVD), a celor dou tipuri de diabet i a altor cauze care duc la mortalitate.
43
Stresul provocat de slujb poate prezice nrutirea strii de sntate (Clark & Watson,
1988).
Reacia la stres - variabile moderatoare i mediatoare
Construindu-i viziunea asupra realitii prin interpretarea guvernat de principiul
coerenei, al echilibrului, individul trece dincolo de datele accesibile nemijlocit prin
observaie pentru a putea explica, nelege, pentru a-i putea adapta propriul comportament
(Radu, 1994). n mod obinuit, succesiunea reaciilor la stres este urmtoarea:
1. perceperea stimulilor,
2. evaluarea situaiei,
3. reamintirea unor triri similare (memoria afectiv),
4. reevaluarea situaiei (identificarea ei ca fiind periculoas),
5. emoia de stres,
6. aciunea propriu-zis (vezi Floru, 1974).
Aceeai situaie poate fi luat n considerare din diferite puncte de vedere i evaluarea ei
depinde de optica persoanei, de concepia despre via, de experiena celui n cauz. Dac
accentul este pus pe pericol, pe risc, pe incapacitatea de a-l nvinge, emoia va fi de fric; dac
atenia se va concentra asupra cilor i mijloacelor de a face fa dificultilor, de cutare a
posibilitilor de a le depi va genera sentimentul de ncredere, curaj i ndrzneal.
Subestimarea valenelor negative ale situaiilor externe nsoit de supraestimarea valorii
proprii duce la comportamente neadecvate. Acest lucru se ntmpl i n situaia invers,
anume supraestimarea valenelor negative ale situaiilor externe i subestimarea
capacitilor proprii duce la comportamente defensive exagerate. Unele caracteristici
psihice duc la dezvoltarea unei scheme cognitive mai generale, predispunnd individul la
evaluarea ca amenintoare a unui larg registru de evenimente (Golu, 1993).
Evoluia sntii dup un eveniment stresant este determinat de mai multe categorii de
variabile: moderatoare i mediatoare. Configuraia acestora (modelul psihologic individual)
trebuie edificat prin evaluarea psihologic.
A moderator variable changes the strength of an effect or relationship between two
variables. Moderators indicate when or under what conditions a particular effect can be
expected. A moderator may increase the strength of a relationship, decrease the strength of a
relationship, or change the direction of a relationship. In the classic case, a relationship
between two variables is significant (i.e, non-zero) under one level of the moderator and zero
under the other level of the moderator. For example, work stress increases drinking problems
for people with a highly avoidant (e.g., denial) coping style, but work stress is not related to
drinking problems for people who score low on avoidant coping (Cooper, Russell, & Frone,
1990). As another example (see Fig. 1 below), negative social contacts (e.g., disagreeement
with friend) are associated with increased drinking at home for college students who say that
they drink to cope (e.g., to forget about problems), but negative social contacts are unrelated
to drinking at home for students who do not drink to cope (Mohr et al., 2005). Statistically, a
moderator is revealed through a significant interaction.
44
Mediator variables specify how or why a particular effect or relationship occurs.

Mediators describe the psychological process that occurs to create the relationship, and as
such are always dynamic properties of individuals (e.g., emotions, beliefs, behaviors). Baron
and Kenny (1986) suggest that mediators explain how external events take on internal
psychological significance. For example (see Fig. 2 below), Cooper et al. (1990) hypothesized
that particular work features such as work pressures and lack of control would increase work
distress which, in turn, would increase drinking. In this example, work distress is a mediator
that explains how work features may come to be associated with drinking. (It should be noted
that their mediation model was not supported by the data.) Statistically, after some basic
conditions are met, mediation is indicated when the relationship between the predictor (e.g.,
work pressure) and criterion (e.g., drinking) is non-significant after controlling for the effect
of the mediator.
n figura de mai jos este prezentat un model general al variabilelor mediatoare dintre
evenimentele stresante de via i sntate (excluding other major mediators such as
personality, appraisals, coping, and social support).
45
Vulnerabilitatea preexistent. Modelul stres-vulnerabilitate5 explic rolul

sensibilitii/vulnerabilitii la stres: anumite evenimente stresante (stresori psihosociali
descrii de axa IV din DSM) interacioneaz cu o stare de vulnerabilitate general biologic
(tulburri medicale descrise de axa III din DSM) i/ sau stare de vulnerabilitate psihologic
(caracteristicile psihologice i/ sau trsturile/ tulburrile de personalitate de pe axa II din
DSM sau ali factori psihologici) genernd tulburrile clinice (Axa I din DSM IV).
The stress vulnerability model was proposed by Zubin and Spring (1977). It proposes
that an individual has unique biological, psychological and social elements. These elements
include strengths and vulnerabilities for dealing with stress. In the diagram above person "a"
has a very low vulnerability and consequently can withstand a huge amount of stress, however
solitary confinement may stress the person so much that they experience psychotic symptoms.
This is seen as a "normal" reaction. Person "b" in the diagram has a higher vulnerability, due
to genetic predisposition for example. Person "c" also has genetic loading but also suffered
the loss of mother before the age of 11 and was traumatically abused. Therefore persons "a"
and "b" take more stress to become "ill". This model is obviously simplistic. However it does
unite different approaches to psychosis. Vulnerability is not a judgmental term but an attempt
to understand the variables involved. There are much more sophisticated models such as that
of Nuechterlein and Dawson (1984). Increasing coping skills or altering environmental
factors (family, work, finance, housing etc.) and judicious use of anti-psychotic medication
can reduce vulnerability and build resilience. Attending the hearing Voices group may help to
build self-efficacy, self-esteem and self-acceptance all of which may be protective against
relapse and forms a buffer to demoralisation (Davidson, 1999). It gives hope!
Zubin, J. and Spring, B. (1977) Vulnerability: A New View on Schizophrenia Journal of Abnormal
Psychology 86, 103-126
46
Variabile cu efect moderator sau mediator asupra stresului

Diferene de gen. Exist dovezi privind diferenele dintre brbai i femei n
confruntarea cu stresorii. De exemplu, s-a descoperit c femeile au avut un nivel al stresului i
negativitii mai mare dect brbaii dup cutremul din 1995 n Dinal, Turcia. n timpul
rzboiului din Golf, femeile au evideniat o anxietate mai crescut dect brbaii i de
asemenea tensiune mrit, fric i depresie. Nu trebuie s tragem concluzia c femeile nu tiu
s fac fat evenimentelor stresante. De exemplu, n cazul morii unuia dintre soi, femeile
trec mai repede peste suferin dect brbaii. Se poate presupune c femeile accept mai uor
durerea, depresia sau negativismul (vezi i Aldwin, 1990).
Vrsta. Conform multor studii, odat cu naintarea n vrst se diminueaz i resursele
necesare adaptrii la condiiile de stres. S-a descoperit c procesul de recuperare a indivizilor
de peste 55 de ani este mult mai lung dect cel al tinerilor. Alte date arat c tinerii pot fi mai
vulnerabili n cazul unor dezastre (la Cernobl, tinerii au artat temeri mai mari dect cei n
vrst).
Structurile societii i valorile culturale influeneaz modul n care fiecare reactioneaz
la stresori. n comunitile vestice, brbaii trebuie s arate o rezisten mai mare la
schimbrile psihologice i fiziologice dect femeile. Acceptarea durerii sau depresiei
contravine modelului masculin. Cercetrile n domeniul decesului, n cazul brbailor, arat c
obiceiuri periculoase pentru sntate ca alcoolismul, fumatul sau viteza excesiv la volan,
sunt mult mai frecvente la brbai. Alt factor este solidaritatea social. Femeile au o reea de
suport mai consistent pe care se pot baza pentru sfaturi sau suport moral, n timp ce brbaii
sunt solitari sau se bazeaz doar pe soie pentru suport moral (Folkman et al., 1987).
Studiile au artat c funcionalitatea i efectele stresului profesional asupra oamenilor
difer n funcie de anumite variabile:
- genul exist diferene dintre brbai i femei cu privire la stresul ocupaional: n
comparaie cu brbaii, femeile n medie au munci cu un nivel mai sczut al complexitii i
dein un nivel semnificativ mai redus al controlului la locul de munc; femeile s-au dovedit
ns mai sensibile la efectele nocive ale muncii cu un nivel ridicat de rutin; (Roxburgh,
1996); cerinele ridicate n munc sunt asociate cu un consum crescut de alcool n cazul
femeilor, dar nu i al brbailor, n timp ce n rndul brbailor consumul de alcool este afectat
de condiiile de munc toxice (Roxburgh, 1998); n cazul brbailor stresul n munc este un
predictor mai puternic al bolilor cardiovasculare dect n rndul femeilor (Kivimki et al.,
2006); brbaii sunt mai sensibili din punct de vedere psihic dect femeile fa de cerinele
psihologice n munc, dar i fa de un suport social redus din partea colegilor i al
managementului (Stansfeld i Candy, 2006).
- statutul socioeconomic - prevalena multor stresori legai de munc difer n funcie de
statutul social, definit prin nivelul de educaione, cel ocupaional sau pe baza venitului:
majoritatea stresorilor ocupaionali, cum ar fi controlul redus, lipsa suportului social,
recompensele sociale i materiale sczute, munca n schimburi, munca repetitiv, insecuritatea
muncii, condiiile de munc toxice, sunt mult mai frecvent ntlnii n rndul persoanelor cu
stat socio-economic redus (Theorell i Karasek, 1996; Borg i Kristensen, 2000); cerinele
psihologice i conflictele la locul de munc fiind stresori mai des ntlnii n cazul categoriilor
bine situate (ibidem.); riscul de depresie i anxietate, asociat cu un control redus la locul de
munc, este mai ridicat n cazul brbailor din clasa de jos i de mijloc comparativ cu cei din
ptura superioar (Griffin et al., 2002); vulnerabilitatea cardiovascular fa de stresul muncii
este mai mare n cazul oamenilor cu statite reduse n comparaie cu categoriile mai bine
situate (Schnall et al., 1994).
- suportul social liderii care acord spijin reduc efecte nocive ale stresului ocupaional:
depersonalizare, insatisfacie (Sargent i Terry, 2000); suportul social are un efect moderator
ntre stresul ocupaional i nivelul energiei, a satisfaciei n munc, a sentimentului de
47
securitate i a angajamentului fa de organizaie (Bellman et al., 2003); pe lng bunele

relaii cu colegii, existena unei familii suportive atenueaz, de asemenea, efectele nefaste ale
stresului organizaional (Peeters i Le Blanc, 2001).
- emoionalitatea influeneaz modul cum reacioneaz indivizii n cazul stresului
ocupaional cronic: persoanele cu factorul de personalitate afectivitatea negativ (stare
emoional negativ frecvent, nevrotism i stim de sine redus) sunt mai vulnerabile fa de
insecuritatea slujbei (Mak i Mueller, 2000); stabilitatea emoional modereaz relaia dintre
conflictul munc-familie, pe de o parte, i depresie i extenuare; agreabilitatea protejeaz
mpotriva efectului negativ al conflictului dintre familie i munc asupra lipsei de satisfacie
n csnicie (Kinnunen et al., 2003).
- locul controlului (variabil de personalitate care se refer la expectanele generalizate
ale indivizilor cu privire la abilitatea sau inabilitatea lor de a controla ntririle n via Spector i OConnel, 1994) constituie un factor moderator al efectului stresului ocupaional
asupra sntii: persoanele externaliste (consider c factori externi influeneaz viaa) care
lucreaz n condiii de stres organizaional ridicat se confrunt cu un risc mai mare de a
manifesta simptome psihice i somatice comparativ cu internalitii cu acelai nivel al stresului
ocupaional (Muhonen i Torkelson, 2004).
- stilul de coping adaptat n viaa de zi cu zi, dar n special n problemele de la locul de
munc, poate, de asemenea, s stopeze dezvoltarea unor probleme psihice ori somatice ca
urmare a condiiilor psihosociale de munc precare. Studiul lui De Rijk et al. (1998) arat c
persoanele ce utilizeaz cel mai des un stil de coping orientat spre problem au anse mai mici
s prezinte sindromul burnout ca urmare a stresului ocupaional comparativ cu cei ce
utilizeaz aceste strategii mai rar. Similar, un studiu japonez susine efectul protectiv al
stilului de coping activ cu privire la efectul nefast al stresului asupra stresului psihologic
(Shimazu i Kosugi, 2003).
- cunoaterea propriilor capaciti (ncrederea oamenilor n capabilitile lor de a atinge
nivelurile de performan dorite (Bandura, 1994), poate avea un efect moderator n relaia
stres-sntate: persoanele cu un nivel sczut al cunoaterii propriilor capaciti n munc fac
fa mai greu stresului ocupaional, comparativ cu cei ce au un nivel ridicat al acestei trsturi,
i, ca urmare, sufer mai mult de anxietate, au mai multe probleme de sntate i obiceiuri
care le afecteaz sntatea (Bandura, 1997); cunoaterea propriilor capaciti s-a dovedit a fi
un factor moderator al relaiei stresori-tensiune (van Dick i Wagner, 2001).
- imaginea de sine - indivizii cu stim de sine sczut sunt depresivi i au tendina de
generalizare a eecurilor (Brown, 1991, apud. Dinu, 2008); cei care posed o stim de sine
crescut demonstreaz o varietate de reacii de ntrire a eului n faa ameninrii (Tesser,
1996), incluznd excepionale abiliti de minimalizare a impactului feed-back-ului negativ i
de atacare a credibilitii sursei generatoare de feed-back negativ (apud. Rector & Roger,
1997). Oamenii cu o autostim redus nu reacioneaz bine la situaii ambigue i stresante,
fiind foarte sensibili la mediul lor social, ei tind s perceap un stres mai mare i s se
descurce mai greu cu el (Pierce, et al. 1993, apud. Johns, 1998, p.72). ncredere excesiv n
sine poate conduce oamenii s evite cutarea de informaii critice pentru rezolvarea unor
probleme sau la evitarea unor informaii care le amenin propria imagine (Knight & Nadel,
1986, apud. Dinu, 2008).
- mecanismele evaluative ale caracterului stresogen al situaiei - stresul psihic nu rezult
numai din discrepana obiectiv ntre cerine i posibilitile individului de a le face fa.
ntre situaie i rspunsuri intervine nelesul pe care l d individul presiunilor ce se
exercit asupra lui, modul n care acesta percepe, interpreteaz, evalueaz i triete situaia.
Lazarus (1969) consider c stresul psihic implic n mod obligatoriu un proces de evaluare;
situaia-stimul este apreciat de individ ca fiind duntoare, ameninnd integritatea fizic sau
psihic a individului. Anticiparea unui pericol, a unei vtmri, a unei triri dureroase
48
constituie nota caracteristic a stresului psihic (apud. Floru, 1974). Intensitatea stresului este
determinat n mare msur de evaluarea subiectiv a daunei. La rndul ei, aceasta poate fi
corect sau disproporionat n plus sau n minus. Evaluarea ameninrii este o inferen
asupra datelor unei situai, bazat pe experien proprie, real sau imaginar, direct sau
indirect (ibidem.).
Discuii
Cercetrile nu pot trage concluzia clar conform creia stresul poate duce la aparia unor
boli. Acest lucru se ntmpl mai probabil dac organismul prezint unele vulnerabiliti.
Muli oameni expui la stres nu dezvolt vreo boal. Evenimentele stresante sunt de obicei
temporare, n timp ce ali factori care favorizeaz apariia unei boli sunt pe termen
nedeterminat: fumatul, alocoolismul, obezitatea sau un stil de via riscant (Kasl, 1984).
Cum putem explica totui mecanismul prin care stresul este asociat cu apariia bolilor?
Exist 3 explicaii principale pentru aceast problem:
Prima plaseaz n centrul studiului modificrile fiziologice, n particular, schimbrile
imunologice, slbirea sistemului endocrin i cardiovascular. Reactivitatea sistemului endocrin
i cardiovascular, exprimat n tenisune sau ritmul cardiac, este considerat un codeterminant
bazat pe stres a bolilor cardiovasculare, inclusiv a infarctului miocardic. Cantitatea de
reactivitate nu este guvernat n exclusivitate de experienele stresante. Ea poate fi influenat
de bagajul genetic, personalitate, vrst sau sex.
O alt explicaie este reprezentat de comportamentele duntoare sntii. Sub
influena stresului se consum mai mult alcool, se fumeaz mai mult, etc., oamenii absorbii
de stres pot mai puin s monitorizeze eficient dietele sau obiceiurile duntoare. n cazul
fumtorilor, numrul de igarete fumate poate crete proporional cu nivelul de stres. Cnd se
afl n condiii stresante, femeile tind s dezvolte sisteme de alimentaie nesntoase, n timp
ce brbaii si gsesc refugiul n alcool sau droguri.
Cea de-a treia explicaie cuprinde toate efectele negative asociate cu stresul. Grijile,
anxietatea, pesimismul, depresia i mania sunt cele mai periculoase elemente pe termen lung.
Pacienii care sufer de depresie n timpul unei internri n spital, mor mai repede dect cei
care sufer de boli de inim, dar nu au semne depresive (ibidem.).
Pentru evaluarea stresului se folosete metoda anchetei pe baz de chestionar i pe baz
de interviu. Principala problem a teoriilor cu privire la stres este c acestea nu pot msura
sigur stresul ca proces. Prin urmare, singura procedur valid este cea bazat pe stimuli pentru
a dezvlui simptomele i emoiile trite. Unele proceduri msoar frecvena sau intensitatea
stimulilor, iar altele msoar rspunsul la aceti stimuli. Procedura bazat pe stimuli relev i
simptomele, emoiile i schimbrile psihologice i de comportament.
Btiile inimii, tensiunea, sistemul imunitar, statisticile cu privire la absenteismul de la
locul de munc sunt cele mai comune metode de a obine un indicator al stresului. Folosind
aceti indicatori exist totui riscul de a nu obine date relevante pentru c fiecare individ are
propriul sistem n lupta cu stresul, unele simptome putnd s nu se manifeste (Kaplan, Sadock
& Sadock, 2007).
Strategii de adaptare la stres
Aciunile ntreprinse de subiect pentru a face fa stresului se numesc strategii de
adaptare. Lazarus (1968 apud. Dinu, 2008) consider c strategiile de adaptare reprezint
modaliti de rezolvare de probleme care au drept scop obinerea strii de bine, subiectiv i
obiectiv, a persoanei i n care aceasta nu tie de la nceput ce anume ar trebui fcut. Autorul
distinge dou categorii de strategii adaptative:
49
A. Strategiile directe se refer la eforturile individului de a se opune stimulului stresant

prin modificarea relaiilor sale cu mediul nconjurtor:
1. pregtirea pentru a prentmpina aciunea situaiilor stresante;
2. aciunile agresive - atacarea agentului nociv, adesea nsoit de reacii emoionale.
3. comportamentele de evitare - fuga de agentul stresor;
4. reacia de apatie sau comportamentul lipsit de speran (cnd subiectul nu mai vede
nici o posibilitate ca situaia s fie prevenit sau depit);
B. Strategiile indirecte (numite i mecanisme de aprare) (Miclea, 1997):
1. Negarea defensiv (refuzul) nglobeaz toate procedurile cognitive de contracarare a
formrii unei reprezentri interne a traumei. Se poate realiza la mai multe niveluri de
procesare a informaiei (perceptiv, comutarea ateniei, reprezentaional, semantic).
2. Represia desemneaz toate procedurile care concur la o reactualizare a informaiei
neplcute, traumatice. Aceasta este parial sau integral blocat.
3. Proiecia este procesul cognitiv de atribuire extern a unei caracteristici neplcute,
negative proprii sau a cauzei sale.
4. Raionalizarea include toate procedurile de justificare a comportamentului
dezadaptativ pe care un individ l-a avut i de re-evaluare a situaiei traumatice astfel nct
impactul su emoional s fie redus.
5. Intelectualizarea/ izolarea desemneaz un ansamblu de strategii cognitive care
vizeaz analiza informaiei traumatice n condiiile disocierii (izolrii) acesteia de
consecinele ei emoionale.
Pe lng efectele benefice, mecanismele de aprare implic i anumite costuri, ca de
exemplu distorsionarea realitii care poate conduce n cele din urm la decizii eronate de
via.
Oamenii care fac fa eficient stresului profesional au urmtoarele caracteristici (Mc.
Lean, 1979, apud. Johns, 1998, p.451): au o varietate de interese n afara serviciului i nu sunt
complet ahtiai de munc; prezint o varietate de reacii la stres, mai degrab dect s aib
dureri de cap sau s devin depresivi; i accept pe cei ce au valori sau stiluri diferite de ale
lor; sunt activi i productivi deopotriv la serviciu i n afara lui.
Strategiile de profilaxie, control i management al stresului profesional au n vedere
modificri ale mediului muncii, sarcinilor i a structurii de resurse umane.
Interveniile orientate spre angajat vizeaz nvarea de ctre acesta a unor tehnici cu
ajutorul crora poate face fa n mod mai eficient stresului, precum i a unor tehnici n
primul rnd cognitive ce modific percepia i evaluarea situaiei stresante.
Interveniile orientate spre condiiile de munc vizeaz mbuntirea acestora astfel
nct s satisfac nevoile angajailor ntr-o msur ct mai mare (Cooper, 2006).
Prevenia primar cuprinde aciuni pentru a modifica sau a elimina sursele de stres
inerente din mediul de lucru, reducnd astfel impactul lor negativ asupra individului. Aceast
dimensiune primar se axeaz pe adaptarea mediului la individ.
Prevenia secundar se ocup cu detectarea rapid i gestionarea stresului resimit.
Aceasta se poate face prin creterea gradului de contientizare i mbuntirea abilitilor de
management al stresului ale individului, prin activiti educative i de instruire. Factorii
individuali pot modifica felul n care angajaii, expui stresului la locul de munc, percep i
reacioneaz la mediul lor. Fiecare individ i are propriul prag de stres, ceea ce explic de ce
unii prosper i alii sufer ntr-un cadru dat.
Prevenia teriar vizeaz tratamentul, reabilitarea i procesul de recuperare a
indivizilor care au suferit sau sufer din cauza unor probleme grave de sntate pricinuite de
stres (Palmer, Cooper i Thomas, 2003). Intervenia la nivel teriar implic de cele mai multe
ori oferirea unor servicii de consiliere pentru problemele personale sau profesionale ale
angajailor. Astfel de servicii sunt oferite fie de consilieri din interiorul firmei, fie de agenii
50
din afar, care se ocup de consiliere, informare i/sau eliberarea trimiterilor pentru a obine
tratamentul i serviciile de suport necesare. S-a dovedit c serviciile de consiliere sunt
eficiente n ameliorarea bunstrii angajailor i sunt avantajoase n ceea ce privete costurile.
Consilierea poate fi eficient mai ales n susinerea angajailor care lucreaz ntr-un
mediu stresant ce nu poate fi schimbat. De asemenea, poate fi de ajutor n cazul stresului
personal (de exemplu, doliu, divor etc.), care tinde s afecteze viaa profesional (Cooper,
2006).
*Tem: realizai o documentare privind diferenele ntre conceptele de stres, distres,
eustres (posibil subiect de examen).
5. Reziliena i mecanismele de coping (Ioana Podin)
Termenul de rezilien psihologic se refer la abilitatea unei persoane de a se adapta cu
succes la forme de stres acut, cronic sau la evenimente traumatice (Ruter, 2006). Reziliena
psihologic poate fi definit de asemenea ca i flexibilitate n rspunsul la condiii situaionale
schimbtoare i abilitatea de a reveni pe urma experienelor emoionale negative (Block &
Kremen, 1996). Astfel o persoan rezilient este cea care a nfruntat un eveniment stresant sau
aversiv i care continu sa dea dovad de rspunsuri adaptative la stres att la nivel psihologic
ct i fiziologic (Charney, 2004).
Determinanii psihosociali ai rezilienei psihologice au fost obiectul unui numr mare de
studii. Astfel, au fost descoperii o serie de factori care sunt asociai cu reziliena, promovnd
adaptarea cu succes la evenimente stresante i care pot contribui la prevenirea declanrii
tulburrilor psihice cum ar fi tulburarea depresiv major, tulburri de anxietate sau altele.
Astfel, reziliena a fost asociat cu:
aspecte relaionate cu funcionarea intelectual i flexibilitatea cognitiv (stil
explicativ pozitiv, reinterpretare cognitiv i acceptare)
ataament social i comportamente sociale precum altruismul
conceptul / imagine de sine pozitiv/ i reglare emoional eficient
emoii pozitive, incluznd umor i optimism
capacitatea de a converti neajutorarea traumatic n ajutorare nvat ( eng. learned
helpfulness)
sens i semnificaie, incluznd religiozitate i spiritualitate
suport social, incluznd idoli (acceptarea suportului social)
stil de coping activ n confruntarea cu stresori (planificare, rezolvare de probleme),
incluznd exerciii fizice
capacitatea de a privi informaiile noi legate de evenimentul traumatic ntr-o manier
pozitiv, respectiv capacitatea de a gsi sens ntr-un eveniment traumatic (Feder et al., 2009).
n ncercarea de a formula un model integrativ al rezilienei, pe lng determinanii
psihosociali al acesteia, s-au studiat i factori genetici, biologici, de mediu, ct i factori la
nivel de familial i de comunitate care ar putea interaciona n timpul expunerii la un
eveniment stresant specific, precum i mecanismul prin care ar putea aprea rspunsul
rezilient n faa stresului. Astfel, potrivit acestei abordri, ntr-un review al conceptului s-a
propus c la nceputul dezvoltrii, genele unei persoane n interaciune cu factorii de mediu
formeaz circuitele neurale i funcionarea neurochimic care sunt exprimate ntr-o plaj
observabil de comportamente i puncte forte psihologice caracteristice indivizilor rezilieni.
Diferite polimorfisme genetice afecteaz reactivitatea limbic i conectivitatea prefronatallimbic al persoanei, influennd rspunsurile sale iniiale la evenimente negative sau
traumatice, ct i capacitatea de reinterpretare cognitiv (eng. cognitive reappraisal) al acelor
evenimente. Capacitatea funcional a structurilor cerebrale care sunt implicate n circuitele
cerebrale care mediaz dispoziia i emoiile, determin reziliena n faa stresului care este
51
reflectat n profilul psihologic al individului. Funcionarea mai adaptativ a circuitelor

implicate n fric, recompens, reglare emoional sau n comportament social, este
considerat baza capacitii individului rezilient de a nfrunta frici, a experenia emoii
pozitive, a cuta modaliti mai pozitive de a reformula evenimentele stresante i de a gsi
beneficii n relaiile de prietenie suportive. Astfel, reziliena este considerat un proces activ,
nu numai absena patologiei, i poate fi mbuntit prin sporirea factorilor protectivi (Feder
et al., 2009).
Modelul biopsihosocial (Davydov et al., 2010) asum existena a mai multor procese
att n interiorul ct i n exteriorul organismului, care l protejeaz de perturbri, similar cu
modelul complex al sistemului de protecie somatic (de exemplu sistemul imunitar). Aceast
abordare susine c pentru a face fa unei provocri psihologice, individul ar trebui s posede
un mecanism (sau mai multe) capabil s recunoasc i s neutralieze aversitile i efectele lor
relaionate. Aceste mecanisme reziliente, similare cu cele ale imunitii somatice fa de un
patogen specific, pot fi nscute sau dezvoltate n mod natural, prin adaptare individual, sau
artificial, prin influene externe - ca de exemplu prin activiti care promoveaz sntatea
public. Aceste mecanisme pot s protejeze sau s promoveze sntatea mintal, s accelereze
recuperarea sau s reduc efectul negativ al stresorilor. Aceast model se refer la:
factori care reduc efectul negativ al stresorilor, care pot s acioneze mpotriva
factorilor de risc (care la rndul lor ar putea fi dificili de modificat ca de exemplu factori
genetici sau srcie).
factori protectivi, care pot reduce probabilitatea patologiei
factori de promovare care sporesc n mod activ starea de bine psihologic
Prin urmare, conceptul de rezilien poate fi abordat din trei perspective:
1. Perspectiva reducerii prejudiciului (mecanismul recuperrii)
n aceast abordare, reziliena este conceptualizat ca recuperarea rapid i eficient
dup un eveniment stresant. Astfel, individul rezilient este afectat de evenimentul stresant, dar
revine repede la nivelurile iniiale ale funcionrii mentale, emoionale, cognitive i
fiziologice.
2. Perspectiva proteciei
Reziliena, n aceast abordare, este descris in termeni de mecanisme de protecie, care
contribuie la meninerea unui anumit nivel de sntate mintal n faa aversitii. Factori
specifici diferii ar putea fi relaionai cu reziliena la mai multe niveluri (familie, grup,
comunitate). n aceast abordare, persoanele reziliente sunt afectate ntr-o mai mic masur de
evenimentele negative, dect cele mai puin reziliente.
3. Perspectiva promovrii (sntii mintale)
Focusul acestei abordri este reprezentat de dezvoltarea unor resurse adiionale, care
pot fi utilizate de mecanismele de protecie i de reducerea prejudiciului. Emoiile pozitive
reprezint o astfel de resurs.
Teoria broaden and build (Fredrickson, 2001) susine c emoiile pozitive i cele
negative au funcii adaptative, precum i efecte cognitive i fiziologice distincte i
complementare. Emoiile negative reduc repertoriul de gnduri-aciuni, pregtind individul s
se comporte ntr-un mod anume (de exemplu reacia "lupt sau fugi") pe cnd emoiile
pozitive sporesc acest repertoriu de gnduri i aciuni, individul avnd o plaj mai larg de
cogniii i comportamente la dispoziie.
52
Prin faptul c individul se angajeaz ntr-o varietate mai mare de comportamente, sau
are mai multe perspective asupra unei situaii, el i dezvolt resursele sociale, fizice i
intelectuale, pe care le poate utiliza apoi n momente stresante. De exemplu, n cazul unei
situaii amenintoare, individul poate resimi fric, iar repertoriul de comportamente va
cuprinde opiunile lupt sau fugi, deoarece aceste opiuni s-au dovedit eficiente pe parcursul
evoluiei.
Comparativ, dac persoana se afl ntr-un context benefic i resimte emoii pozitive,
cum ar fi interes sau bucurie, repertoriul lui de comportamente se lrgete, el putnd de
exemplu s studieze ceea ce i-a trezit interesul, astfel dezvoltnd resursele sale intelectuale,
sau se poate ntlni cu prieteni, aciune care poate ntri legturile sociale; sau se poate angaja
n alte activiti, varietatea fiind crescut. n faa unor evenimente stresante viitoare, individul
va putea folosi acele resurse (suportul social sau cunosiinele dobndite) pentru a face fa
mai cu succes evenimentului aversiv.
n relaia dintre distres i rezilien, emoiile pozitive ocup un rol de mediere,
persoanele reziliente resimind cu o frecven mai crescut emoii pozitive chiar i n timpul
unor evenimente stresante, utliznd mindsetul mental sporit pentru a reduce emoiile negative
resimite i a reveni mai repede n urma evenimentului stresant. (Tugade & Fredrickson,
2004). Astfel, n aceast perspectiv, persoanele reziliente dispun de resurse, cum ar fi
emoionlitatea pozitiv, care acioneaz ca factori protectivi i factori care reduc prejudiciul,
ei resimind mai puin distres sau i ajut s-i revin mai repede n cazul n care au resimit
distres. Ocurena emoiilor pozitive zilnice acioneaz ca un moderator al reactivitii la stres
i ca un mediator al recuperrii de la evenimente stresante (Ong et al., 2006; Tugade &
Fredrickson, 2004)
Prin urmare, emoionalitatea pozitiv este un mecanism prin care persoanele reziliente
fac fa evenimentelor stresante, ele resimind emoii pozitive chiar dac nfrunt evenimente
stresante i folosindu-se de acestea pentru a se recupera mai repede. Se pune astfel ntrebarea,
ce mecanism avantajeaz aceste persoane n a avea emoii pozitive? De ce difer ele de alte
persoane, clasificate ca fiind mai puin reziliente care resimt emoii negative n faa unor
evenimente negative? Relevarea acestui mecanism, ar putea eficientiza interveniile menite s
sporeasc reziliena la persoanele care beneficiaz de ea ntr-o mai mic msur. Un posibil
rspuns la aceast ntrebare poate fi gsit n modalitatea n care indivizii i gestioneaz
emoiile.
Modelul tranzacional al stresului i copingului (The Transactional Model of Stress
and Coping)
Process Model of the Stress/Health Relationship, based on the Transactional Stress
Theory by Lazarus (1991).
Stressors are demands made by the internal or external environment that upset balance,
thus affecting physical and psychological well-being and requiring action to restore balance
(Lazarus & Cohen, 1977). Beginning in the 1960s and 1970s, stress was considered to be a
transactional phenomenon dependant on the meaning of the stimulus to the perceiver
(Lazarus, 1966; Antonovsky, 1979).
53
The Transactional Model of Stress and Coping is a framework for evaluating the
processes of coping with stressful events. Stressful experiences are construed as personenvironment transactions. These transactions depend on the impact of the external stressor.
This is mediated by firstly the persons appraisal of the stressor and secondly on the social
and cultural resources at his or her disposal (Lazarus & Cohen, 1977; Antonovsky & Kats,
1967; Cohen 1984).
When faced with a stressor, a person evaluates the potential threat (primary
appraisal). Primary appraisal is a persons judgment about the significance of an event as
stressful, positive, controllable, challenging or irrelevant. Facing a stressor, the second
appraisal follows, which is an assessment of peoples coping resources and options (Cohen,
1984). Secondary appraisals address what one can do about the situation. Actual coping
efforts aimed at regulation of the problem give rise to outcomes of the coping process. In the
table below the key constructs of the Transaction Model of Stress and Coping are
summarized.
Glanz et al (2002) use therapeutically techniques as well. Techniques such as
biofeedback, relaxation and visual imagery are used. Biofeedback aims to develop awareness
and control of responses to stressors. Furthermore, biofeedback reduces stress and tension in
response to everyday situations. Relaxation techniques use a constant mental stimulus, passive
attitude and a quiet environment. Techniques that are used are relaxation training, hypnosis
and yoga. Visual imagery is a technique used for improving the mood of a person and
improving coping skills. This can be done for example with visualizing host defenses
destroying tumor cells.
Scope and Application. The Transactional Model of Stress and Coping is useful for
health education, health promotion and disease prevention (see the example below for
explanation). Stress does not affect all people equally, but stress can lead to illness and
negative experiences. Coping with stress is therefore an important factor, it affects whether
and how people search for medical care and social support and how they believe the advice of
the professionals.
Example. For understanding determinants of lifestyle of a cancer patient a variety of
treatments are needed. This treatment should contain primary appraisals, secondary appraisals
and specific coping strategies. Primary appraisals in this example are perceptions of risk of
recurrence. Secondary appraisals can be self-efficacy in adopting health behavior
recommendations. Specific coping strategies such as problem-focused coping, emotionfocused coping and meaning-based coping can be used (Glanz et al, 2002). These assessments
54
could provide useful information about appraisals that facilitate or hinder lifestyle practices.
Such information would be useful for interventions such as motivational messages and coping
skills training techniques.
Concept
Primary
Appraisal
Secondary
Appraisal
Coping efforts
Problem
management
Emotional
regulation
Meaningbased coping
Definition
Evaluation of the significance of a stressor or threatening event.
Evaluation of the controllability of the stressor and a persons coping
resources.
Actual strategies used to mediate primary and secondary appraisals.
Strategies directed at changing a stressful situation.
Strategies aimed at changing the way one thinks or feels about a stressful
situation.
Coping processes that induce positive emotion, which in turn sustains the
coping process by allowing reenactment of problem- or emotion focused
coping.
of Emotional well-being, functional status, health behaviors.
Outcomes
coping
Dispositional
coping styles
Generalized ways of behaving that can affect a persons emotional or

functional reaction to a stressor; relatively stable across time and
situations.
Optimism
Tendency to have generalized positive expectancies for outcomes.
Information
Attentional styles that are vigilant (monitoring) versus those that involve
Seeking
avoidance (blunting)
Table from Glanz et al, 2002, p. 214.
Mecanisme de coping
Pentru a face fa diferitelor evenimente stresante de via, oamenii apeleaz la
mecanisme de coping, definite ca eforturi cognitive i comportamentale prin care se face
managementul stresorilor (Folkman i Lazarus, 1985). Coping-ul centrat pe problem, pe
sarcina de lucru i coping-ul activ, sunt asociate cu adaptarea psihologic. ns nu toate
mecanismele de coping ajut la mbuntirea strii de bine subiective. Spre exemplu, copingul pasiv, evitant i coping-ul centrat pe emoii sunt deseori asociate cu comportamente
dezadaptative i cu distres psihologic (vezi Snow-Turek et al., 1996; Heckman et al., 2004;
Arraras et al., 2002). n tabelele de mai jos sunt prezentate o serie de strategii de coping.
Tabel. 14 strategii de coping non- religios (ibidem.).
1. Reinterpretarea pozitiv i creterea: valorificarea situaiei prin interpretarea ei ca o
cretere spiritual sau ca pe un eveniment care are i beneficii.
2. Acceptarea: aceptarea faptului c evenimentul neplcut s-a produs i este real.
3. Planificarea: reflectarea asupra modalitii de confruntare cu stresorul i planificarea
eforturilor de coping activ.
4. Coping-ul activ: aciuni i efort n direcia eliminrii sau transformrii stresorului.
5. Cutarea suportului social din motive emoionale: compasiune i suport emoional.
6. Cutarea suportului social din motive instrumentale: consultan, informare sau
sfaturi despre ce este de fcut.
7. Supresia activitilor divergente: ignorarea altor activiti pentru a putea aloca mai
multe resurse atenionale pentru managementul stresorului.
55
8. Coping-ul frenator: coping pasiv reprezentat de nfrnarea, amnarea ncercrilor de

coping pn cnd pot fi folosite adecvat.
9. Dezangajarea mental: deprtarea de scopul cu care interfereaz stresorul prin
reverie, hipersomnie sau strategii de distragere.
10. Centrarea pe emoii i ventilare emoional: centrarea pe distresul emoional i,
totodat, tendina de a scpa de acele emoii intense prin exprimare/ventilare
emoional.
11. Dezangajarea comportamental: a renuna sau a nu mai depune efort pentru a
atinge scopul cu care interfer stresorul.
12. Negarea: ncercarea de a respinge existena evenimentului stresant.
13. Apelul la consum de alcool i droguri: ca modalitate de a se deprta de stresor.
14. Apelul la religie: implicarea intens n activiti religioase.
Tabelul. Nou strategii de coping religios
(dup Pargament, 1997; Pargament et al., 2000).
1. Evaluarea benefic: redefinirea stresorului ca avnd poteniale beneficii.
2. Evaluarea n termeni de pedeaps: redefinirea stresorului ca pedeaps dat de ctre
Dumnezeu.
3. Coping-ul religios colaborativ: cutarea controlului printr-un parteneriat cu
Dumnezeu.
4. Ateparea religioas: ateptarea ca Dumnezeu s preia controlul asupra situaiei.
5. Coping religios auto-directiv: cutarea controlului prin aciuni proprii, nu prin ajutor
de la Dumnezeu, dar avnd sentimentul de protecie spiritual.
6. Cutarea suportului spiritual: cutarea confortului i a reasigurrilor n dragostea i
grija lui Dumnezeu.
7. Nemulumirea spiritual: exprimarea confuziei i a insatisfaciei cu privire la relaia
cu Dumnezeu.
8. Cutarea suportului de la reprezentanii bisericii i membrii comunitii religioase.
9. Nemulumirea religioas interpersonal: exprimarea confuziei i a insatisfaciei cu
privire la relaia cu reprezentanii bisericii sau cu membrii comunitii religioase.
Alte mecanisme de coping: atribuirea responsabilitii sau vinei altora, umorul/euforia,

ignorarea situaiei, altruismul (tendina de a ajuta pe alii poate rezulta uneori din tensiunea
proprie).
56
CAPITOLUL 4.
PERSONALITATEA SNTOAS
I TULBURRI N SFERA PERSONALITII
(abordarea dispoziional a sntii psiho-comportamentale)
1. Cadre
Acest subiect de cercetare are o dubl relevan practic:
1. cunoaterea profilului personalitii sntoase (ca reper al consilierii),
2. nelegerea relaiei dintre personalitate i comportamentul de sntate/siguran.
De-a lungul timpului au fost elaborate mai multe categorii de teorii ale sntii psihocomportamentale, att n aria psihologiei sntii, ct i a psihologiei personalitii. ntr-o
definiie larg, sntatea psiho-comportamental presupune relaia adaptativ ntre
mecanismele psihologice i comportamentale ale omului i cerinele mediului extern (n acord
cu solicitrile bio-fiziologice, psihice, sociale).
Sntatea psiho-comportamental este un rezultat al aciunii adecvate i specializate a
mecanismelor senzorial-perceptive, mnezice sau raional-logice (pentru a recepta, stoca i
prelucra informaia), a mecanismelor afectiv-motivaionale (care permit omului s-i susin
energetic activitatea, s o regleze n funcie de mprejurri), a celor volitive (prin care omul i
integreaz ntr-un tot unitar aciunile, strile, tririle, subordonndu-le unor scopuri
subordonate). Personalitatea este mecanismul psihic superior i integrator al mecanismelor:
- informaional-operaionale (a. de prelucrare primar a informaiilor senzaii,
percepii, reprezentri, b. de prelucrare secundar a informaiilor gndire, memorie,
imaginaie),
- stimulator-energizante (motivaie, afectivitate) i
- reglatoare (comunicare, atenie, limbaj, voin) (Zlate, 2000; 2006).
Din perspectiva abordrii mecanismice a comportamentului, sntatea ar presupune
optima funcionare a mecanismelor integrrii ierarhice, de comand i control, de selecie,
stimulator-energizante, mecanismelor interaciunii, aciunilor opozante, autoreglrii i
autoorganizrii la nivelul personalitii (vezi Avram, 2009).
2. Nivelurile de dezvoltare a personalitii
Dezvoltarea personalitii poate fi ilustrat pe mai multe niveluri:
Personalitatea pozitiv: ar reprezenta cel mai elaborat model al personalitii, pe care
muli oameni l pot avea (existena unor structuri superioare ale personalitii: trsuturile
pozitive i virtuile).
Personalitatea matur: relev o structur cu funcionare nalt adaptativ, care poate
servi la model altora.
Personalitatea cu funcionare optim: poate fi considerat personalitatea omului comun,
care are un stil de via obinuit, fr a excela prin anumite caracteristici ale personalitii.
Nivelurile urmtoare traduc existena unor structuri de personalitate cu dificulti
adaptative (le vom prezenta n paginile urmtoare).
Personalitatea imatur.
Personalitatea cu dificulti de autoreglaj/autoorganizare (tulburri ale reglajului
comportamental sau psihic: ex. tulburri alimentare, istoric de depresie, atacuri de panic
etc.).
Modificrile de personalitate.
Personalitatea cu trsturi accentuate.
Personalitatea cu tulburri.
Depersonalizarea i destructurrile n sfera personalitii.
57
2. Caracteristicile personalitii sntoase

Caracteristicile personalitii pozitive
n centrul psihologiei pozitive se afl un nou tip de personalitate i anume
personalitatea pozitiv, ea fiind, pe de o parte, purttoarea i creatoarea unei experiene
pozitive, pe de alt parte, cea care suport influenele contextelor culturale n care este
amplasat, formndu-se tocmai dependent de ele (Zlate, 2002). Caracteristicile eseniale ale
acestui tip de personalitate au fost evideniate prin studiile i cercetrile ntreprinse de
reprezentanii psihologiei pozitive (dup Zlate, 2002):
1. Sentimentul subiectiv de confort interior sau starea de bine interioar (well-being) se refer la ceea ce oamenii gndesc i la ceea ce ei simt fa de vieile lor; din punct de
vedere psihologic implic operaii de evaluare (anterior) a propriei existene i concluzii
(finale) de ordin cognitiv i afectiv (Edward Diener); ceea ce n limbajul tiinific este numit
prin termenul de well-being, n limbajul cotidian este numit prin termenul de fericire ca
stare de mulumire sufleteasc determinat de o serie de factori printre care am putea ncadra:
dezvoltarea economic, venitul, credinele, relaiile de ordin personal, tendina spre asociere i
grupare (David Myers);
2. Optimismul este o trstur dispoziional care mediaz relaia dintre evenimentele
exterioare i interpretarea lor subiectiv. Conine componente cognitive, emoionale i
motivaionale; este legat de un scop, de o ateptare sau de o atribuire cauzal, conine o
arom emoional, este, n acelai timp, motivat i motivator (Christopher Peterson).
Dispune de grade diferite: oamenii cu un grad nalt de optimism tind s dein stri de spirit
sau dispoziionale sufleteti bune, s fie performani, s se bucure de o sntate fizic i
psihic mai bun. Nu trebuie pierdut ns din vedere faptul c optimismul poate costa dac
este prea nerealist. n legtur cu optimismul, psihologii pozitivi i-au formulat ntrebri de
genul: optimismul este un aspect implicit al naturii umane sau doar o simpl trstur
interindividual?; sensul optimismului este oare mai bogat dect conceptualizarea lui actual
n termeni cognitivi?; sunt optimismul i pesimismul reciproc exclusivi?; care este relaia
dintre optimism i realitate i care sunt costurile credinelor optimiste atunci cnd se dovedesc
a fi false?; cum poate fi cultivat optimismul?; exist diferene culturale n ceea ce privete
optimismul?
3. Autodeterminarea este susinut de satisfacerea unor nevoi cum ar fi: nevoia de
competen, nevoia de ataament; nevoia de autonomie. Cnd aceste nevoi sunt satisfcute
existena individului se afl ntr-o condiie de motivare intrinsec, el fiind capabil de a-i
ndeplini potenialitile i apt de a veni progresiv n ntmpinarea unor preocupri mai nalte.
Este vorba nu de satisfacerea accidental a nevoilor, ci de satisfacerea lor de-a lungul ntregii
viei, pentru ca individul s experimenteze un sens continuu al integritii i strii de bine. De
asemenea, nu este vorba de satisfacerea doar a unuia dintre ele, ci a tuturor: aa cum oamenii
nu pot tri doar cu ap, dar fr mncare, tot aa ei nu pot tri dect dac i satisfac toate cele
trei nevoi psihologice fundamentale (Richard M. Rian, Edward L.Deci). Tendina spre
autodeterminare are ns nu doar efecte pozitive ci, n anumite condiii i negative deoarece ea
d natere n plan psihologic la un efect de tiranie, un exces de libertate putnd duce la
insatisfacie i depresii. Povara responsabilitii pentru alegerile libere, autonome, devine
adesea mult prea grea conducnd n final la insecuritate i regrete, deoarece pentru muli
oameni alegerea individual nu este nici ateptat, nici dorit. De aceea, o mare importan o
are doborrea mitului libertii individuale i stabilirea constrngerilor culturale care sunt
necesare pentru ca vieile oamenilor s fie satisfctoare i pline de sens (Berry Schwartz);
4. nelepciunea ca o capacitate de organizare cognitiv i motivaional a informaiilor
i experienelor cu scopul de a atrage i ncuraja obinerea succesului; este vzut ca
integrarea celor mai bune credine subiective i legi ale vieii care au fost selectate i
58
decantate prin experimentarea viei de mai multe generaii; este definit ca un sistem expert
de cunoatere privitoare la soluiile pragmatice fundamentale ale existenei (Paul Baltes,
Ursula Standinger);
5. Creativitate i talentul - sunt trsturi ce asigur obinerea excelenei, a unor
performane deosebite n activitile ntreprinse. Fenomene precum automotivarea, atitudinea
suportiv, cultivarea, meninerea i dezvoltarea excelenei sunt temele predilecte ale autorilor
care s-au ocupat cu studiul acestor trsturi (David Lubinski, Camilla Persson Benbow);
6. Aprrile mature - sunt axate pe gsirea i practicarea soluiilor proactive, creatoare
care l propulseaz pe om spre o via fericit i de succes. Defensele adulte (altruismul,
refularea, umorul, anticiparea, sublimarea etc) sunt total diferite de cele promovate de
psihanaliz care fac din om mai degrab o victim dect un nvingtor; ele mai degrab
sintetizeaz i atenueaz dect s nege sau s deformeze sursele de conflict ale
comportamentului uman. Aprrile mature reduc conflictul i disonana cognitiv, ofer un
timp mental pentru diminuarea schimbrilor din realitate i din imaginea de sine atunci cnd
acestea sunt forate, bruscate i obligate a se schimba, de asemenea, ele potolesc,
domolesc conflictele de contiin (George Vaillant).
Dup opinia lui Zlate (2002) cele 6 caracteristici/ trsturi ale personalitii pozitive ar
putea fi reduse la trei i anume: bunstarea spiritual, autoreglarea, performana, prima
constituind variabila intermediar care se interpune ntre intrri i ieiri, cea de a doua
mecanismul transformator i de autosusinere, iar ultima, finalitatea spre care tinde
personalitatea.
Cunoaterea trsturilor personalitii pozitive va avea o mare valoare. Mai nti, ea va
ajuta tiina s lupte i mai ales s previn suferinele de ordin mental, n aceeai msur ca
suferinele fizice. Apoi, ea i va ajuta pe psihologi s nvee cum s construiasc acele caliti
care s ajute oamenii i comunitile, nu doar s ndure i s supravieuiasc, ci s i
nfloreasc. De asemenea, psihologia pozitiv militeaz pentru utilizarea difereniat,
situaional a acestor trsturi. De exemplu, se afirm c oamenii ar trebui s recurg la
optimism nu oricnd, ci doar atunci cnd viitorul poate fi schimbat prin gndire pozitiv, spre
deosebire de situaia n care este loc de ndoial i cnd potrivit este sperana. Exemplul dat
sugereaz ideea potrivit creia eficiena comportamental a unei trsturi de personalitate
depinde nu de intrarea ei singular n funciune, ci numai de modul de corelare cu alte
trsturi. De aceea, una dintre problemele cu care se confrunt cercetarea psihologiei pozitive
este aceea a determinrii condiiilor/ factorilor/ situaiilor de utilizare flexibil i eficient a
trsturilor de personalitate (ibidem.).
Virtuile
Modelul virtuilor relev profilul reper pentru dezvoltarea personal. Caracterul este un
subiect central al psihologiei pozitive. Aceasta din urm se ocup cu clasificarea calitilor i
virtuiilor care stau la baza constituirii caracterului (Pawelski, 2006). Un loc important l
ocup definirea caracterului i clasificarea componentelor sale, virtuiile. Virtutea asigur
depirea impulsurilor egoiste sau antisociale n favoarea a ceea ce este bine pentru grup sau
pentru colectivitate (Baumeister i Exline, 1999). n nelegerea ideologiei pozitive, se pleac
de la definiia caracterului dat de Berkowitz: caracterul este setul de caracteristici
psihologice ale unui individ care determin abilitatea i nclinaia acestuia de a funciona
moral (vezi Pawelski, 2006). Una din principalele obiective este realizarea unei clasificri
operaionalizate a calitilor i virtuilor caracterului. Scopul este identificarea, msurarea i
cultivarea acestor caliti i virtui.
Clasificarea virtuiilor umane ncearc a completa categoriile din Manualul diagnostic i
statistic al tulburrilor mentale (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM). n 2003, Peterson i Selingman au publicat o lucrare numit Valorile n aciune.
59
Manualul clasificrii virtuiilor (Values In Action. Classification of Strenghts Manual). S-au

identificat ase mari virtui valorificate indiferent de cultur i de perioada de timp: curajul,
nelepciunea, umanitatea, justiia, cumptarea i transcendena.
n 2004, Peterson i Seligman au elaborat o important lucrare de sintez cu privire la
structura caracterului: Character. Strengths and Virtues: A Handbook and a Classification.
Autorii i exprim opinia c o adevrat psihologie pozitiv a caracterului trebuie s arate
oamenilor cum pot ei nva s se simt bine i nu doar cum pot face asta unele persoane cu
trsturi de personalitate speciale. Ei propun ctre studiu o list a trsturilor de caracter ce
pot sta la baza elaborrilor cu privire la optimizarea strii de bine (well-being). Sunt analizate
a 24 de trsturi denumite fore caracteriale, fiecare avnt o valoare social de sine
stttoare, oferind ci alternative spre virtute i bunstare. Fiecare trstur este analizat n
capitole separate, alturi cu evidenele psihometrice, fiind nsoit de o definiie
comportamental i descris de un caz reprezentativ (de exemplu, a i se cere sfatul de ctre
ceilali este considerat o msur a nelepciunii). Nu toat lumea va fi de acord cu asemenea
opiuni, dar simple msurri asupra comportamentului aduc conceptele virtuii ctre nivelul
practic al experienei de zi cu zi.
Seligman et al., (2005) susin c exist un grad de relativitate a asumpiei c valorile
depind n mare msur de conveniile culturale. Ei sugereaz c un numr mic de trsturi de
personalitate specifice au fost consecvent evaluate ca adaptative la toi oamenii indiferent de
cultur. Concluzia este susinut de o trecere n revist a virtuilor recunoscute n fiecare din
marile culturi ale lumii (China, India,Grecia). De exemplu, lista lor de ase virtui centrale
este o rearanjare aproximativ a celor ase virtui ale tradiiei cretine: cumptare
(temperance) (de exemplu, modestie, auto-control), dreptate (justice) (de exemplu, echitate,
civism), curaj (courage) (ndrzneal), inteligena practic (practical wisdom), omenie
(humanity) (caritate), transcedena (transcendence) (speran, credin).
Date empirice arat c trsturile de caracter care exprim msuri ale credinei,
speranei i caritii sunt interdependente i sinergice n a face persoana s se simt bine.
Acest tipar pune la ndoial ideea sceptic precum c sperana i credina sunt simple
alternative ale cii spre bunstare. Fr credin, speran i dragoste nu se poate atinge un
nivel transcendenial care este spontan i necondiionat (Seligman et al., 2005).
Principalul merit al operei celor doi autori const n msurarea forei de caracter i
virtuilor ntr-o manier riguroas. Totui, nii autorii au conchis c perspectiva lor teoretic
nu este adecvat pentru a produce o taxonomie n care configuraiile specifice de trsturi pot
prezice nivelul strii de bine a unei persoane. Comentatorii acestei teorii afirm c viziunea
materialist promovat nu furnizeaz baze teoretice pentru nelegerea unor fenomene
transcendente, cum ar fi dotarea cu creativitate sau experienele contemplative care sunt
fundamentale pentru credin i spiritualitate (ibidem.).
Schema general a Triei de caracter i Vituilor (CSV) pune n eviden 6 din calitile
care se regsesc n aproape fiecare cultur, confirmate n ntreaga lume: nelepciune, curaj,
umanism, dreptate, cumptare i transcenden. Pentru fiecare calitate sunt identifice trsturi
particulare care ndeplinesc o serie de criterii, dintre care mai importante sunt:
- ubicuitate sunt recunoscute n mare msur n toate culturile;
- satisfacie contribuie la desvrirea individual, satisfacie i construirea fericirii;
- asemnri diferene individuale cu generalitate i stabilitate demonstrate;
- msurabile au fost cu succes msurate de cercettori (ca diferene individuale);
- particulariti nu sunt redundante (conceptual sau empiric) cu alte trsturi de
caracter;
- modele ntruchipare izbitoare n cazul unor indivizi;
- precocitate apar precoce la unii copii sau tineri;
- absen selectiv lipsesc n ntregimii la unii indivizi;
60
- constituire o inut precis a practicilor sociale i a ritualurilor care ncearc s le

cultive (Seligman et al., 2005).
nainte de prezentarea celor 24 de trsturi de caracter autorii menioneaz c a fost
evitat pretenia de universalitate, iar pretenia de ubicuitate pare a fi garantat de dovezile
cercetrilor efectuate n multe pri ale lumii (Peterson & Seligman, 2004):
1. nelepciune i cunoatere (Wisdom and knowledge) - trstur cognitiv care
antreneaz achiziia i utilizarea cunotinelor. nelepciunea i cunoaterea presupun
curiozitate sau un oarecare interes pentru mediul nconjurtor, dragoste pentru activitatea de
nvare, gndire critic i totodat o minte deschis, perspectiv, originalitate sau inteligen
practic, precum i inteligen social, inteligen personal i inteligen emoional.
Dimensiuni:
- Creativitate (Creativity): a te gndi la ci noi i productive de a face lucrurile;
- Curiozitate (Curiosity): a manifesta interes n toate aciunile ntreprinse;
- Gndire deschis/ critic (Open-mindedness): a gndi lucrurile n profunzime i a le
examina pe toate prile;
- Dragostea pentru nvare (Love of learning): a dobndi noi abiliti, a aborda teme noi
i cunotine principiale;
- Perspectiva (Perspective): a fi capabil de a da altora sfaturi nelepte;
2. Curaj (Courage): trstur emoional ce implic intervenia voinei pentru a
realiza/atinge scopul n faa obstacolelor externe sau interne. Curajul nu presupune doar actul
de a merge la btlie, ci i perseveren, integritate i corectitudinea persoanei n situaiile
ambigue i stresante din ziua de azi. Dimensiuni:
- Autenticitate (Authenticity): a spune adevrul i a te prezenta franc/deschis/sincer;
- Vitejie (Bravery): a nu fugi din faa ameninrilor, ncercrilor, dificultilor sau
durerii;
- Perseverena (Perseverance): a termina o aciune nceput;
- Vitalitate (Zest): a te apropia de via cu emoie i energie;
3. Umanism (Humanity): trstur interpersonal care implic simpatie i ocrotirea
altora. Umanismul presupune buntate, generozitate, dragoste de ceilali i dragoste de sine
(n actul persoanei de a se lsa iubit). Dimensiuni:
- Buntate (Kindness): a face favoruri i fapte bune altora;
- Dragoste (Love): a preui relaiile strnse cu alii;
- Inteligen social (Social Intelligence): a-i psa de motivaiile i sentimentele tale i
ale altora;
4. Justiie/Dreptate (Justice): trstur civic care susine sntatea vieii comunitare.
Justiia const n ndatoririle de cetean al persoanei respective, loialitatea fa de valori,
corectitudinea, dar i abilitile de conducere. Presupune:
- Cinste (Fairnes): a trata toi oamenii la fel n concordan cu noiunea de cinste i
dreptate;
- Conducere (Leadership): a organiza activitile grupului i a urmri ce se ntmpl;
- Spirit de echip (Teamwork): a lucra bine ca membru al unui grup sau echipe;
5. Cumptare (Temperance): trstur care ofer protecie mpotriva exceselor.
Cumptarea nseamn control de sine, discreie, pruden i modestie. Dimensiuni:
- Iertare/ indulgen (Forgiveness): a ierta pe toi cei care i-au greit;
- Modestie (Modesty): a lsa pe alii s vorbeasc despre relizrile tale;
- Prudena (Prudence): a avea grij de propriile alegeri; a nu spune sau a face lucruri pe
care le-ai putea regreta mai trziu;
- Autoreglare (Self-regulation): a regla sentimentele sau faptele;
6. Transcendena (Transcendence): trstur ce conduce la conexiuni cu ntregul
univers i l nzestreaz cu noi nelesuri. Transcendena presupune aprecierea frumosului i
61
performanei, gratitudine, speran, optimism, credin, religiozitate, spiritualitate, mil,

iertare, umor, pasiune i entuziasm. Presupune:
- Aprecierea frumuseii i perfeciunii (Appreciation of beauty and excellence): a
remarca i aprecia frumuseea, perfeciunea i/sau arta (miestria) n toate domeniile vieii;
- Recunotina (Gratitude): a fi consecvent i a se mulumi pentru toate lucrurile bune ce
se ntmpl;
- Sperana (Hope): a te atepta la ce e mai bun, a te atepta ca lucrurile s funcioneze,
s se realizeze;
- Umor (Humor): a-i place s rzi i s tachinezi; a aduce oamenilor zmbetul pe buze;
- Religiozitate (Religiousness): a avea credine coerente despre scopurile nalte i sensul
vieii.
Autorii comenteaz trei descoperiri surprinztoare pe care le-au fcut. Prima este
descoperirea unei remarcabile similariti n confirmarea relativ a celor 24 de virtui/
trsturi de caracter pe aduli din ntreaga lume i din Statele Unite (Park, Peterson &
Seligman, 2005a). ndeobte cele mai confirmate trsturi n 40 de ri diferite (din
Azerbaijan pn n Venezuela) sunt: buntatea, cinstea, autenticitatea, recunotina, gndirea
deschis, iar trsturile mai nensemnate includ n mod consecvent: prudena, modestia i
autoreglajul. Corelaiile ntre ranguri de la o naiune la alta sunt puternice 0,80 i nu iau n
seam diferenele culturale, etnice i religioase. Aceeai corelaie ntre trsturile cele mai
importante i mai puin importante caracterizeaz toate cele 50 de state ale SUA cu excepia
evlaviei (religiozitii) care este mai evident n sud i depete limitele de gen, vrst i
educaie. Rezultatele noastre pot releva ceva despre universalitatea naturii umane i/sau
caracterul cerinelor minime solicitate de o societate viabil (Bok, 1995, apud. Seligman et
al., 2005).
n al doilea rnd, o comparare a profilelor de trsturi ntre adulii i adolescenii din
SUA relev o unitate mai sczut a punctelor de vedere, dect s-a descoperit ntre adulii din
SUA i adulii din oricare alt naiune. Sperana, lucrul n echip (colaborarea) i vitalitatea
sunt mult mai comune printre tinerii din SUA, dect printre adulii din SUA. Aprecierea
frumuseii, autenticitatea, conducerea i gndirea deschis sunt mult mai ntlnite printre
aduli. Dac ne vom ndrepta atenia spre cultivarea deliberat a forelor caracteriale, ar trebui
s ne preocupe cum s ferim de erodare trsturile de caracter sigure/certe pe drumul spre
maturitate i cum s desprindem altele de la nceput (Park & Peterson & Seligman, 2005,
apud. Seligman et al., 2005)
n al treilea rnd, o alt parte a definiiei trsturilor de caracter se refer la contribuia
lor la satisfacie, forele inimii vitalitatea, recunotina, sperana i dragostea sunt mult
mai puternic asociate cu satisfacia n via dect sunt majoritatea forelor cerebrale, cum
sunt curiozitatea i dragostea de nvtur (Park, Peterson & Seligman, 2004). S-a gsit acest
pattern printre adui i printre tineri, studiile longitudinale artnd c forele inimii
predispun satisfacia n via. Autoreglajul n rndul prinilor, chiar dac nu se asociaz
puternic cu satisfacia lor n via este pozitiv legat de satisfacia n via a copiilor lor (Park
& Peterson, Seligman, 2005, apud. Seligman et al., 2005).
Autorii au observat n analiza factorial c trstura religiozitii este o dimensiune
major a caracterului independent de speran, autodirecionare i spiritul de echip.
Rezultatele confirm datele psihometrice anterioare care artau c spiritualitatea este o
dimensiune important a caracterului contribuind la bunstare (Peterson i Seligman, 2004).
Manualul lui Peterson i Selingman reprezint o contribuie important n studiul
psihologiei pozitive deoarece autorii realizeaz o conceptualizare a termenilor, o definiie
operaional care ajut la msurarea principalelor componente ale caracterului. Exist trei
mari avantaje n evaluarea caracterului de ctre psihologia pozitiv. Definiia acordat de
aceasta este destul de general pentru a putea fi aplicat mai multor contexte. Ea este empiric
62
orientat, ceea ce duce la mai multe studii cu rezultate empiric msurabile. De asemenea,
psihologii pozitivi propun noi instrumente emipirce sau le utilizeaz pe cele deja existente
pentru a evalua componentele caracterului (Pawelski, 2006).
Cu toate acestea, exist i puncte mai slabe ale acestei perspective. Cnd este vorba de
tratarea unei caracteristici psihologice generale, apar dubii n privina subiectivitii studiului
empiric i a naturii cantitative a acestor instrumente. Exist posibilitatea ca prin programele
de dezvoltare a caracterului s se construiasc caractere puternice i nu caractere morale. De
aici rezid i dificultatea diferenierii dintre aceste dou tipuri de caractere (ibidem.).
ntr-un plan mai general, cercetrile psihologiei pozitive ar putea avea efecte benefice
n cel puin dou direcii:
a. vor face viaa oamenilor mai sntoas fizic, dndu-le tot ceea ce psihologii afl
despre efectele strii de bine a minii asupra corpului;
b vor reorienta psihologia la cele dou misiuni neglijate ale ei - a face oameni normali
mai puternici i mai productivi i a actualiza potenialul uman cel mai nalt. Deasupra tuturor
acestora st ns un scop i mai generos: a-i face pe oameni s neleag c viaa merit a fi
trit (Zlate, 2002).
Seligman et al. (2005) au prezentat rezultatele unei cercetri privind validarea sau
susinerea empiric a eficacitii multor intervenii psihologice pozitive cu scopul de a crete
fericirea individual. Mai nti, ei subliniaz nevoia de a defini mai bine fericirea ca termen
coninnd cel puin 3 aspecte distincte:
- emoie pozitiv i plcere (o via plcut),
- angajament (o via ocupat, activ),
- sens/ neles (via plin de sens/neles).
Seligman et al. au condus prima mare aplicaie pozitiv privind eficacitatea a 5 exerciii
on-line de fericire i un exerciiu de control cu o monstr destinat vizitatorilor web site-ului
creat pentru cartea lui Seligman Fericirea autentic (2002). Mostra iniial a fost accesat de
577 de participani care au completat chestionare, incluznd msurarea depresiei i fericirii
(SHI). 411 participani au completat 4 evaluri (retestul, post-testul la o sptmna, o lun, 3
i 6 luni dup intervenii).
Exerciiul de control implic scrierea amintirilor ndeprtate n fiecare sear, timp de o
sptmn.
Cele 5 exerciii de antrenare a fericirii sunt:
(1) Vizita de gratitudine (participanilor li s-a dat termen o sptmn pentru a scrie o
scrisoare de recunotin i a o preda personal unei persoane ce a fost extraordinar de amabil,
dar creia nu apucaser s i mulumeasc);
(2) Trei lucruri bune n via (participanilor li s-a cerut s redacteze zilnic, timp de o
sptmn, cte 3 evenimente ce au decurs bine i cauzele lor);
(3) Tu eti cel mai bun (participanilor li s-a cerut s scrie despre o perioad din viaa lor
cnd erau n starea cea mai bun, s reflecte asupra punctelor forte identificate i s reciteasc
acestea zilnic, timp de o sptmn);
(4) Folosirea punctelor caracteriale forte n alt manier (participanilor li s-a oferit
feedback privind cele 5 trsturi caracteriale eseniale ale fiecruia, pe baza unui test susinut
on-line i li s-a cerut s foloseasc una dintre cele 5 trsturi ntr-o manier nou i diferit
zilnic, timp de o sptmn);
(5) Identificarea trsturilor caracteriale forte (participanilor li s-a cerut s susin un
test on-line privind trsturile de caracter, s i noteze cele 5 trsturi dominante i s le
utilizeze mai des timp de o sptmn).
Seligman et al. (2005) a descoperit c dou dintre cele 5 exerciii sau intervenii (4, 2)
au ridicat nivelul de fericire i au redus simptomele depresive timp de 6 luni. Exerciiul 1 a
avut urmri la scala emoie pozitiv, dar timp de o lun. Celelalte 2 exerciii (3, 5) au condus
63
la efecte pozitive, ns temporare sau tranzitorii asupra fericirii i simptomelor depresive.

Efectele pe termen lung al acestor exerciii au oferit beneficii mai mari participanilor care leau continuat independent n aceeai formul.
Exist desigur i limite metodologice ale unui astfel proiect pe Internet (implicarea unui
eantion de participani preponderent albi, bine educai i cu o stare financiar bun, care erau
doar uor deprimai i erau interesai s devin mai fericii). Totui, cercetrile conduse de
Seligman et al. folosind pachete de exerciii ale fericirii (spre deosebire de exerciii izolate)
furnizate pe cale direct (nu prin Internet) obin efecte de reducere a depresiei i de ridicare a
nivelului de fericire, fa de efectele moderate obinute pe Internet (Seligman et al., 2005).
Dimensiuni ale personalitii sntoase
Diverti personologi au oferit rspuns la ntrebarea: care sunt caracteristicile unei
personaliti sntoase?. Mai multe modele au fost lansate, fiecare furniznd repere pentru
evauarea i optimizarea psiho-comportamental. n continuare vom prezenta selectiv cteva
modele consacrate ale sntii personalitii, nelegnd c lista lor nu este epuizat.
Maslow a lansat o list a caracteristicilor persoanei autorealizate, ce a fost utilizat ca
reper pentru a descrie sntatea mental, ceea ce oamenii pot deveni dac i dezvolt
propriul potenial. Pornind de la premisa c dezvoltarea personalitii este impulsionat de
metatrebuine/ metamotive, ce intesc ctre autorealizarea persoanei, psihologul umanist arat
c personalitatea autorealizat are mai multe caracteristici ce pot fi msurate:
- percepia eficient a realitii: percepia obiectelor i a realitii sociale este adecvat
i mai puin distorsionat de factori subiectivi temeri, trebuine, prejudeci; acurateea
percepiei realitii provine din faptul de a nu fi nfricoat de necunoscut, focalizarea ei ne
fiind afectat de trebuine nesatisfcute;
- acceptare/ toleran: a accepta propria persoan, pe alii, natura uman n general, a
accepta slbiciunile i calitile, fr a ncerca falsificarea lor, fr a avea sentimentul de
ruine sau vin pentru erori i imperfeciuni;
- spontaneitate: comportament simplu, deschis, direct, natural, fr a ascunde strile
emoionale, fr a pretinde a fi ceea ce nu este, a nu adopta mti sociale;
- centrarea pe problem: focalizarea mai mult pe probleme dect pe propria persoan,
simul datoriei, capacitatea de a alege profesia i a reui prin propriile aptitudini dect prin
alte mijloace, capacitatea de concentrare integral pe realizarea unor activiti vocaionale,
muncind cu srg, avnd mari satisfacii;
- intimitate i independen: capacitatea de a accede i a pstra relaiile apropiate,
intimie, a putea s tri izolat de semeni pe perioade lungi fr riscul tulburrii psihice, a lucra
solitar, asumndu-i complet responsabilitatea, fr a avea nevoie de sprijinul altora;
- prospeimea aprecierilor: a aprecia i experimenta lumea i evenimentele cu interes/
prospeime, admiraie, mirare, sentimentul de respect i curiozitate fa de via;
- experiene de vrf (peak experiences): capacitatea de a tri mai profund experienele
artistice, filosofice, mistice;
- interesul social: simpatia i empatia fa de oameni, umanitate, a acorda sprijin,
protecie semenilor;
- prietenie/ relaii interpersonale: implicare intens, profund n relaiile cu cei
apropiai, cu prietenii (a avea dou categorii de relaii de prietenie: prietenie cu cei asemenea
lor relaii reciproce; prietenii cu admiratorii sau discipolii lor relaii univoce);
- modestie i respect: toleran, fr prejudeci rasiale, religioase, sociale, politice, a nu
insista n a menine un statut superior altora, a fi deschis, democratic;
64
- etica i valorile: a avea standarde etice puternice, care nu se reduc la formula simpl
bine-ru, sau la chestiunile etice triviale; valorile emerg din acceptarea naturii umane i a
propriei naturi, incluznd potenialul personal unic;
- creativitatea: originalitate i reactivitate n toate aspectele vieii, nefiind obligatorie a
se materializa n produse artistice;
- rezistena la enculturaie: autonomie, rezisten la presiunile sociale, culturale care
imprim o anumit gndire i conduit, fr a fi rebel, a menine o detaare interioar fa de
elementele culturale;
- rezolvarea dihotomiilor: a nu privi lucrurile din perspectiva sau-sau, a cauta
echilibrul ntre ceea ce corespunde interesului propriu cu interesul celorlali sau interesul
social (Opre i Boro, 2006).
O modalitate clasic de a nelege, cunoate personalitatea este reprezentat de
modelul Big Five. El ofer posibilitatea descrierii personalitii cu funcionare optim pe
filiera celor cinci dimensiuni:
- extraversie (orientarea ctre alii, implicarea facil n relaii de comunicare i n aciuni
cu alii, sociabilitatea);
- agreabilitate (comportamente pro-sociale, n caliti care plac celorlali);
- contiinciozitate (ordinea, disciplina, responsabilitatea n tratarea sarcinilor i
activitilor n care se implic, a celor profesionale i de via);
- stabilitate emoional (a fi calm, mulumit, stpn pe sine);
- deschidere (deschis la nvare i experien, creativitate, inventivitate) (Minulescu,
2008).
Nivelul mediu i supra mediu al acestor trsturi (ns nu nivelul accentuat) msurat cu
chestionarele de tip Big Five arat coerena, stabilitatea, sntatea personalitii per global.
Acelai lucru este reuit cu succes de ctre instrumentele ce evalueaz personalitatea din
perspectiva modelului California (inventarul de personalitate CPI). Acesta a fost elaborat de
ctre Harrison Gough i cuprinde mai multe grupe de factori ce relev preponderent adaptarea
social i instituional a personalitii (modelul se va studia la disciplina Evaluarea
psihometric a personalitii).
Un model care surprinde grania sntate-dezadaptri ale personalitii este redat de
ctre Freiburg Personality Inventory (FPI-R). Msoar 12 constructe relativ largi, care sunt
bine delimitate att teoretic ct i psihodiagnostic, avnd aplicaii clinice. Vom prezenta
interpretarea scorurilor medii i supramedii versus submedii:
1. Satisfacia cu viaa (Life satisfaction) - mulumit de via, cu voie bun, optimist
versus nemulumit, apsat, pesimist, cu o viziune sumbr despre via i viitor;
2. Orientarea social (Social orientation): responsabil din punct de vedere social,
altruist, sritor, prietenos fa de cei din jur versus nesolidar, egoist, lipsit de responsabilitate
social, accentueaz responsabilitatea fiecruia pentru propriile condiii de via;
3. Orientarea spre realizare (Achievement orientation): orientat spre realizare, activ,
rapid n aciuni, concurenial, doritor de afirmare versus puin orientat spre realizare, lipsit de
energie, neconcurenial, lipsit de dorina de afirmare;
4. Inhibiia (Inhibitedness): inhibat, nesigur, evit contactele versus neinhibat, sigur pe
sine, caut contactele;
5. Excitabilitatea (Excitability): excitabil, sensibil la provocri, necontrolat versus
linitit, echilibrat, autocontrolat;
6. Agresivitatea (Aggressiveness): comportament agresiv, spontan i reactiv, se impune
versus neagresiv, controlat, reinut;
65
7. Solicitarea (Strain): ncordat, suprasolicitat, se simte deseori stresat versus

nencordat, relaxat, calm, poate prelua ncrcarea unei activiti;
8. Acuzele somatice (Somatic complaints): probleme psihosomatice, se plnge versus
fr probleme psihosomatice, se plnge doar puin;
9. Problemele de sntate (Health concerns): team de mbolnvire, contient de
propria stare de sntate, se menajeaz versus puine griji de sntate, nu se menajeaz, robus;
10. Sinceritatea (Frankness): recunoatere deschis a unor mici minusuri i a unor
nclcri minore ale normelor sociale, nereinut, neconvenional, cu franchee versus orientat
spre normele de comportament, aderent la regul, interesat de a face o bun impresie, lipsit de
instane de autocritic, reinut, nchis n sine;
11. Extraversiunea (Extraversion): extravert, sociabil, impulsiv, ntreprinztor versus
introvert, reinut, serios, cugetat;
12. Emoionalitatea (Emotionality): labil din punct de vedere emoional, sensibil,
anxios, cu angoase, cu multe probleme i cu simptome corporale versus stabil din punct de
vedere emoional, controlat, ncreztor n sine, mulumit de via.
n funcie de configuraia altor scale i de situaia specific a testrii, evalurii i
interpretrii psihologice, unele din aceste semnificaii devin mai importante dect altele. n
urma generrii, unele scale ale FPI-R s-au dovedit a fi unipolare, aa cum este cazul pentru
scala de Acuze somatice, pe cnd altele sunt bipolare, precum scala de Satisfacie cu viaa
(Pitariu, Iliescu, 2006).
Modelul tipurilor de personalitate
Tipul A6: sim al urgenei, nerbdtor, exagereaz, permanent n alergare, independeni,
competitivi, asum riscuri, pragmatici, cu iniiativ (risc cardio-vascular).
Tipul B: relaxai, neinteresai de competiii, ateni la detalii, flexibili, caut relaii
sociale, se concentreaz mai uor, mai puin organizai.
Tipul C: coopetant, nesigur, evitant, adaptare social rapid, conformist, nu i exprim
emoiile (risc de cancer).
Tipul D: tradiionalist, nu agreeaz schimbrile, nu i asum responsabiliti sau riscuri,
intabili emoionali, iritabili, dependeni, statornici (risc de depresie, anxietate, boli cardiace).
Modelul sintetic-integrativ al personalitii reprezint o etap important n evoluia
studiilor. Acest model (lansat de Zlate n 1987) presupune conceperea unitar, integral a
personalitii. Principalele lui premise sunt:
- n personalitatea total a omului, semnificativ este modul particular de integrare i
utilizare comportamental a configuraiilor de trsturi, a nsuirilor, sistemelor i
subsistemelor personalitii;
- o mare importan are ce este omul n realitate, ce crede el c este, ce dorete s fie, ce
gndete despre alii, ce consider c gndesc alii despre el, comportamentul su manifestat
fiind n funcie de unul sau altul dintre aceste elemente sau de modul particular de integrare i
funcionare a acestora;
- n personalitatea total a omului exist, de fapt, mai multe faete aflate n interaciune:
1) personalitatea real (PR), aa cum este ea n realitate;
2) personalitatea autoevaluat (PA), adic imaginea pe care individul o are despre sine;
3) personalitatea ideal (PI) adic cea dorit, cea pe care individul aspir s i-o
formeze;
4) personalitatea perceput (PP) nsemnnd maginea pe care individul o are despre alii;
6
Friedman, M. (1996). Type A Behavior: Its Diagnosis and Treatment. New York, Plenum Press (Kluwer Academic
Press), pp. 31 ff.
66
5) personalitatea proiectat (PPro), adic ce crede individul c gndesc alii despre el;
6) personalitatea manifestat (PM), cea exteriorizat, observat n comportament;
Modelul implic dou tipuri de demersuri: unul analitic, care vizeaz descrierea i
caracterizarea fiecrei faete a personalitii i altul sintetic, care surprinde tipurile de
personalitate reieite din interaciunea lor.
Abordarea sintetic-integrativ a personalitii subliniaz c aceste faete nu acioneaz
izolat, separate unele de altele, ci se ntreptrund, se presupun reciproc, se intersecteaz.
Datorit relaiilor de cooperare sau conflictuale dintre ele, de prelungire a unora n altele sau
de compensare a lor, ca i celor de asociere sau de discrepan valoric, personalitatea capt
o nfiare aparte. Rezult astfel:
1. Tipul unitar i armonios dezvoltat, ce se caracterizeaz prin coerena i concordana
de sens a tuturor faetelor personalitii. Acest tip are o personalitate integrat i constant,
care i permite s triasc n armonie cu sine i cu ceilali.
2. Tipul instabil care se caracterizeaz prin aciunea independent, necorelat i
nesistematic a faetelor personalitii. Acesta este omul despre care n limbajul curent se
afirm: nu tiu ce s cred despre el, o dat se comport ntr-un fel, alt dat n cu totul alt
fel. Este vorba de o instabilitate generalizat, adic att ntre faetele personalitii, ct i n
interiorul fiecreia dintre ele. Personalitatea instabil i triete dramatic propria existen,
fiind n acelai timp, greu acceptat i tolerat de ceilali.
3. Tipul dedublat cu marcante discrepane ntre interior i exterior, latent i manifest,
real i imaginar, esen i aparen. Acetia sunt indivizii care una gndesc i alta spun, una
gndesc, spun i alta fac, unele le sunt atitudinile i credinele reale i altele cele mrturisite,
exteriorizate. Dac duplicitatea este descoperit de alii poate conduce la consecine
neplcute, la crize i drame interioare, la tensiuni nervoase.
4. Tipul accentuat este caracterizat prin excrescena uneia sau alteia dintre faetele
personalitii, care uneori le subordoneaz pe toate celelalte, alteori, pur i simplu, le
anuleaz. Se poate da exemplul persoanelor la care conteaz ce sunt n realitate, nu ce cred ei
sau ceilali despre aceasta, de aceea toate celelalte faete ale personalitii vor fi asimilate,
absorbite, subordonate de personalitatea lor real, de crezul lor de a fi ei nii. n aceste
condiii, se ajunge la o oarecare srcire, simplificare i unilateralizare a personalitii la
nchistarea ei ntr-o serie de comportamente rigide, stereotipe care accentueaz i uneori chiar
falsific personalitatea.
Apariia acestui model are numeroase avantaje, att n plan metodologic, diagnostic,
psihopatologic, interpersonal, i, nu n ultimul rnd, pe plan educativ-formativ. Astfel, avem
n vedere o unitate n diversitate a personalitii, concretizat prin aceste faete care sunt
interdependente (vezi Zlate, 2002).
Personalitatea matur
Distincia dintre caracteristicile personalitii mature i a celei imature servete
evaluilor de finee.
Personalitatea matur reprezint un nivel superior al dezvoltrii personale. Conceptul
de personalitate matur se refer la un ansamblu de nsuiri ce permit o reuit a adaptrii
persoane, morale i sociale. El trebuie difereniat de conceptul de maturitate, care
desemneaz o etap de vrst. Zlate (2004) apreciaz c personalitatea matur nu poate fi
descris numai prin caracteristicile normalitii psihocomportamentale, adic la acele
particulariti care individualizeaz maturitatea personalitii, sntatea ei psihofizic i
psihosocial, ci trebuie luate n calcul situaii care genereaz suferina, vinovia, neputina,
chiar moartea, situaii n care persoanele sntoase i mature sunt rareori att de fericite i
67
lipsite de conflicte. Personalitatea matur se dezolt pe un continuum, existnd i sincope,

denivelri, regrese, reveniri la faze depite i relansri.
Realiznd o sintez a literaturii de specialitate, Zlate (2004) completeaz profilul
personalitii mature cu urmtoarele caracteristici:
- capabil de implicare emoional/ a iubi;
- stpnete activ mediul nconjurtor, manifest unitate a personalitii, este capabil s
perceap corect mediul pe sine (Jahoda, 1950, apud. ibid.);
- eliberarea de dependen i de mentalitile caracteristice copilriei i adolescenei;
intrarea n alt tip de relaii sociale de interdependen, asumndu-i organizarea propriei
existene i a orizontului lor social, avnd realism i pragmatism, eficien, contiin a
poziiei sociale, a situaiei personale, a aspiraiilor i a posibilitilor de care persoana dispune
(Mucchielli, 1982, apud. ibid.).
- comportament prosocial - acte valorizate pozitiv de societate, cu consecine sociale
pozitive ce contribuie la binele fizic i psihologic al altor persoane: ajutorarea, altruismul,
intervenia trectorului, atracia interpersonal, prietenia, caritatea, cooperarea, sacrificiul,
simpatia, increderea etc. Comportamentul prosocial are ca funcie principal stabilirea i
meninerea interrelaionrii dintre membrii aceluiai grup social (Sober i Wilson, 1998, apud.
Zlate, 2004);
- generativitate termen propus de E. Erikson pentru a desemna capacitatea
personalitii mature de a contribui la ndrumarea tinerei generaii (vezi i Negovan, 2006);
- cristalizarea unei dominante profesionale, ct i n aspiraia unei armonizri, a elaborrii
unui sistem statornic i echilibrat de reglare a existenei sale individuale i sociale (Pavelcu, 1968,
apud. ibid.);
- implicare n munc, intrarea n viaa profesional, asumarea unor roluri sociale active i
responsabiliti familiale i avnd o experien direct a vieii;
- organizarea efectiv a muncii n vederea realizrii unui scop, posibilitatea de adaptare
interpersonal i intrapersonal (F.Barron, 1954, apud. ibid.);
- autocontrolul; responsabilitatea personal; responsabilitatea social; interesul social
democratic i idealurile (Shoben, 1957, apud. Allport, 1981);
Personalitatea matur se contureaz n general dup vrsta de 23 de ani (Mucchielli,
1982, apud. Zlate, 2004).
Plecnd de la o abordare stadial, Chris Argyris (1957) a identificat dimensiuni specifice
ale personalitii mature pe msur ce aceasta se dezvolt. Autorul consider c este mai
indicat a vedea progresul/ devenirea personalitii nu n termenii unor stadii precise, ci mai
degrab de-a lungul unui continuum de la imaturitate - copil, la maturitate - adult. La orice
vrst, oamenii pot avea gradul lor de dezvoltare poziionat pe una din cele apte dimensiuni
(prezentate n tabelul 1). Argyris subliniaz faptul c modelul nu presupune c toi oamenii
ating toate dimensiunile maturitii ale continuumului:
1. Cele apte dimensiuni reprezint doar un aspect al personalitii ca totalitate; depinde
mult de percepia individual, conceptul de Sine, adaptare i ajustare;
2. Cele apte dimensiuni se modific n permanen cresctor de la copil la adult care
este sfritul continuumului;
3. Modelul ofer o posibilitate de descriere i msurare a dezvoltrii unui individ, dar nu
poate s constituie un predictor pentru un comportament specific;
4. Cele apte dimensiuni sunt bazate pe caracteristici latente ale personalitii care pot fi
diferite de comportamentul observabil (apud. Luthans, 1989).
68
Tabelul 1. Continuumul imaturitate-maturitate (Luthans, 1989, dup Argyris, 1957).

Caracteristici ale imaturitii
Caracteristici ale maturitii
Pasivitate
Activism
Dependen
Independen
Modaliti limitate de comportament
Comportament complex
Interese superficiale
Interese complexe
Perspectiva de scurt durat
Perspectiva pe termen lung
Poziie de subordonare
Poziie de conducere
Slaba contiin de sine
Contiin de sine i control
Pasivitate
Activism
Cum interpretm rspunsurile mai puin adaptate? Este vorba de alterarea sntii sau
de altceva? Rspunsul este urmtorul: conduitele mai puin adaptate traduc trsturile unei
entiti definite - personalitatea imatur.
G.W. Allport (1981), ncercnd s caracterizeze din punct de vedere psihologic
personalitatea omului matur, pornind de la o serie de alte caracteristici formulate de ali
autori, ajunge la un tablou de ase trsturi considerate a fi definitorii:
1) contiin de sine larg, vast datorit lrgirii ariei vieii, a domeniului de preocupri
(economice, educaionale, recreaionale, politice, casnice etc.), dar mai ales participrii la ele;
2) capabil de a ntreine relaii calde n raporturile intime, ct i n raporturile sale
sociale generale;
3) posed securitate emoional fundamental (va face fa frustrrilor, va depi
obstacolele, se va resemna n faa inevitabilului) i se accept pe sine (dar i pe alii);
4) percepe, gndete i acioneaz cu elan n acord cu realitatea exterioar;
5) capabil de obiectivare de sine, nelegere de sine i umor;
6) triete n armonie cu filozofia unificatoare a vieii sale (Allport, 1981, pp. 285-298).
Allport (1981) a realizat o comparaie ntre personalitatea matur i personalitatea
imatur (Tabelul 2: Comparaia dintre personaliti mature i imature (Allport, 1981, apud. Zlate,
2006).
Personaliti mature
1. Extensiunea simului Eului, ncorporeaz n
personalitate noi i numeroase arii ale interesului
uman, care devin personale
2. Depesc egocentrismul, stabilesc relaii cu
ceilali, se raporteaz cald la ali oameni; pot
manifesta capacitatea de intimitate, compasiune,
toleran.
3. Dispun de echilibru emoional, autocontrol,
simul proporiei; i asum riscuri n mod
contient, cunoscnd n ce const eecul posibil;
rezist la frustrare, se accept pe sine.
4. Reflect veridic realitatea extern; percep,
gndesc i acioneaz cu interes i n
conformitate cu aceasta.
5. Sunt ele nsele, dispun de capacitatea de autoobiectivare, autocunoatere, intuiie, umor.
Personaliti imature
1. Eul are granie limitate, nu se implic n
activiti, nu particip n mod autentic, eventual
particip doar fizic, dar nu i psihologic.
2. Centrate pe sine, nchise n sine, posesive,
sufocante, exclusiviste (cred c numai ele au trit
o experien, doresc s fie iubite, dar nu pot oferi
iubire).
3. Emoionalitate dezechilibrat/ zgomotoas;
izbucniri de mnie i pasiune; nu rezist la
frustrri, le ntmpin cu aversiune; acuzatoare i
autoacuzatoare.
4. Reflectarea realitii este modificat i
adaptat/ ajustat la tendinele i fanteziile
personale.
5. Sunt afectate, pozeaz, caut s lase alte
impresii, eventual diferite, contrare modului lor
de a fi.
6. Triesc n armonie, au o filozofie unificatoare 6. Acioneaz ezitant, fluctuant, n funcie de
despre via, dispun de o concepie general situaii, mprejurri.
despre lume i o transpun constant n practic.
69
Modificrile de personalitate
Conceptul de modificare de personalitate nu se confund cu
- conceptul de schimbare a personalitii (care are loc odat cu trecerea de la o perioad
la alta sau de la un cadru de via la altul),
- conceptul de tulburare a personalitii (vezi mai jos tulburri ale personalitii).
Modificrile de personalitate apar (1) pe un fond de vulnerabilitate asociat cu
evenimente sau situaii marcante (boli, accidente etc.), (2) ca urmare a unor afectri cerebrale
(traumatice, vasculare, tumorale, infecioase). Dup parcurgerea evenimentului individul
prezint trsturi de personalitate modificat:
- iritabilitate,
- labilitate,
- apatie,
- dezinhibiia
- insensibilitate,
- nestpnire,
- lipsa iniiativei,
- inflexibilitate,
- perseverare,
- slab judecat,
- disfunciile executive,
- incapacitate de decizie,
- lipsa persistenei,
- slab planificare,
- vigoare redus,
- vulnerabilitate la stres,
- retragere social,
- dependen, etc.
** IOWA Scales of Personality Changes, Barrash et al., 1997, apud. Pillon, 2002;
**Frontal Lobe Personality Scale (FLOPS, Grace et al., 1999, apud. Pillon, 2002).
Schimbri de personalitate de-a lungul avansrii n vrst
Srivastava et al. (2003) au re-examinat relaia dintre vrst, gen (M/F) i trsturile de
personalitate (Big Five). Au calculat coeficienii de regresie pentru cele cinci dimensiuni ale
Big Five, pentru grupele de vrst 21-30 ani i 31-60 ani, separat pentru brbai i femei. S-au
obinut coeficieni diferii de zero, ceea ce nseamn o respingere clar a ipotezei hard
biologiste i confirmarea ipotezei soft biologiste. Ipoteza hard biologist spune c nu exist
niciun fel de schimbare a dimensiunilor personalitii dup 30 de ani (efect zero) (ea a
reprezentat ipoteza de nul). n contrast, ipoteza soft biologist a fost confirmat de rezultatele
cercetrii.
Autorii au stabilit c apar schimbri n trsturile de personalitate la tineri i aduli:
- contiinciozitatea crete de-a lungul perioadelor de vrst studiate, nregistrnd un vrf
ntre 20-30 ani (persoana fiind organizat, bine planificat i disciplinat n munca pe care o
desfoar);
- agreabilitatea crete accentuat ntre 30-40 ani (persoan cald, generoas i dispus s
ofere ajutor celorlali, comportamente pro-sociale);
70
- stabilitatea emoional crete la femei odat cu vrsta, iar brbaii nu nregistrez

creteri n nivelul acestui factor (la polul opus nevrotismul traduce ngrijorri i
instabiliti emoionale, depresie sau alte probleme mentale);
- deschiderea la experien nregistreaz un declin gradual dup 30 ani, odat cu
naintarea n vrst, att la brbai, ct i la femei;
- extraversia scade la femei dup 30 de ani, la brbai nregistrndu-se scderi mai puin
acentuate dup aceast vrst.
S-a observat c nervrotismul i extraversia au valori mai ridicate la femeile tinere dect
la brbaii tineri pn n 30 de ani. Pentru aceti doi factori de personalitate i n special
pentru nevrotism valorile nregistrate difer ca valoare n funcie de sex, dar aceste diferene
se estompeaz odat cu vrsta.
Pe msur ce naintm n vrst devenim mai resposabili n munca pe care o desfurm
i cu oamenii pe care i cunoatem. Femeile devin mai stabile emoional i mai ncreztoare n
sine (Srivastava et al., 2003).
Acest studiu contrazice abordarea conform creia trsturile de personalitate sunt
genetic programate s se opreasc din evoluie odat cu intrarea n stadiul de adult. Exist
destule date care s susin faptul c trsturile de personalitate sunt n continu schimbare pe
tot parcursul vieii. Nivele trsturilor de personalitate se schimb gradual, dar sistematic n
cursul vieii, cteodat chiar mai accentuat dup 30 de ani dect pn atunci. Creterea
nivelului de contiinciozitate, agreabilitate, precum i al stabilitii emoionale la adultul
tnr i mijlociu poate indica creterea gradului de maturitate, ceea ce nseamn, c n general,
oamenii devin din ce n ce mai bine adaptai pe msur ce nainteaz n vrst n cadrul
stadiului de adult (Srivastava et al., 2003).
Alterri ale personalitii
Personalitatea premorbid care constituie terenul predispozant principal pentru diferite
tipuri de dereglri psihice este n principal rezultanta interaciunilor ntre motivaiile interne i
solicitrile externe (Golu, 2005). n principiu, tulburarea psihocomportamental se manifest
ca o discordan acut, mascat ntre ceea ce vrea, dorete sau face individul i ceea ce se
cere, se ateapt de la el s fac n contextul relaional, situaional dat. Limitele dintre sfera
normalului i cea a patologicului sunt relativ, depinznd de criteriile de evaluare, care pot fi
condiionate socio-cultural (ibidem.). Printre criteriile cele mai relevante ale stabilirii
anormalitii n sistemul de personalitate se numr:
1. starea de disconfort psihic de un grad nalt i de durat este un semn al relaionrii
inadecvate, anormale, un indiciu c viaa nu se desfoar cum trebuie depresie, anxietate,
etc.);
2. ineficiena cognitiv incapacitatea de a gndi clar, fr a distorsiona realitatea, ori
de a-i onora obligaiile sociale, profesionale aa cum fcea nainte; deteriorarea capacitii de
judecat, rezolvare de probleme, evaluare corect a realitii sociale, fr a-i da seama de
declinul performanial sau a nelege atitudinea celor din jur (eec colar, instabilitatea la locul
de munc, neasumarea responsabilitilor vrstei, etc.);
3. tulburri n funcionarea organismului dereglri, tulburri organice sau simptome
psihosomatice la care persoana nu contientizeaz originea psihologic (alterri ale apetitului,
hipertensiune arterial, migrene, afeciuni gastrice, intestinale);
4. deviana comportamentului de la normle sociale deviaii comportamentale care sunt
greu de neles i care pot avea un grad de periculozitate pentru ceilali (Golu, 2005).
Krueger, Marken i Watson (2005) propun o abordare a integrrii ierarhice n
conturarea structurii personalitii normale i anormale. Ei subliniaz c personalitatea
normal i personalitatea anormal pot fi tratate printr-un cadru structurat singular.
71
Identificarea unei singure structuri integrate a personalitii normale i anormale a rmas n

continuare neclar. Este necesar o abordare constructiv pentru a schia structura ierarhic a
personalitii normale i anormale. Aceast structur ierarhic integreaz mai multe modele
propuse n literatura de specialitate. Structura ierarhic ofer date generale despre
personalitate, deschiznd posibilele direcii ale unor cercetri viitoare asupra personalitii
normale i psihopatologice.
O ncercare de ierarhizare din punctul de vedere al adaptabilitii-dezadaptabilitii
personalitii opereaz distincia ntre mai multe tipuri/ nivele:
1. personaliti mature din punct de vedere psihologic i psihosocial (complexitate
structural-funcional, adaptare supl la situaii, eficien n activiti i relaii),
2. personaliti imature din punct de vedere psihologic i psihosocial (simplitate
structural-funcional, lipsa corelaiei ntre componente; funcionalitate inegal, imprevizibil,
situaional, neeficient, slabe capaciti adaptative n circumstane comune i noi),
3. personaliti accentuate (au caracteristici care ies din comun, comparativ cu media
populaiei, manifest tendina de a aluneca n anormal, fr a deveni anormale, fapt care le
afecteaz serios capacitile adaptative) (Zlate, 2006);
4. personaliti cu dificulti de autoreglaj sau cu acte inadecvate (cu devieri),
5. personaliti cu tulburri - prezint un pattern durabil psihologic-comportamental
care deviaz considerabil de la cerinele culturii; se manifest ntre dou (sau mai multe) din
urmtoarele domenii:
a) cunoatere (modurile de a se percepe i interpreta pe sine, alte persoane i
evenimente);
b) afectivitate (gama, intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsului emoional);
c) funcionare interpersonal;
d) controlul impulsului.
Patternul tulburrii are mai multe caracteristici:
- este inflexibil n raport cu o gam larg de situaii personale i sociale;
- duce la o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional, ori n alte
domenii importante de funcionare;
- este stabil i de lung durat, iar debutul poate fi trasat retrospectiv cel puin pn n
adolescen sau la nceputul vieii adulte;
- nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei alte tulburri mentale;
- nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de exemplu, un abuz de
drog, un medicament) sau ale unei condiii medicale generale (de exemplu, traumatism
cranian) (vezi DSM - IV).
4. personaliti destructurate (incapabile de a se adapta socilitrilor i mprejurrilor
vieii) (Zlate, 2006).
Personalitatea cu trsturi accentuate
Cu titlul de personaliti accentuate, K. Leonhard (1979) descrie mai multe categorii de
firi, primele patru presupun accenturi ale trsturilor caracteriale, iar urmtoarele ale
trsturilor temperamentale:
- firea demonstrativ - sunt n stare s mint i s nu fie contieni de acest fapt,
nesinceri; se las prini n roluri uitnd un timp scopul urmrit; i atribuie nume i titluri
false, dar numai att timp ct le este de folos; dezinhibat; dorina de a strni interesul plin de
respect al celorlali; tendina de autocomptimire deseori combinat cu lauda de sine; pripeala
n decizii, folosete intrigi dac intr n conflict - flateaz persoana cu care se gsete i o
brfete pe cea absent, cnd este cu cealalt persoan procedeaz invers; adaptabilitate, tiu
72
s se fac apreciate i iubite de persoanele legate de interesele lor; se refugiaz n boal;

patetici; patosul este o caracteristic a comportamentului lor; nclinai la escrocherii;
- firea hiperexact - exagerat de chibzuit; nehotrt; meticulos; hiperexact; grijuliu;
comportament de verificare; contiinciozitate; spirit de ordine; tendine hipocondrice;
- firea hiperperseverent - nu iart; susceptibil; perseverarea anormal a strilor
afective; oscilaie ntre speran i team; hipocondrie; predispoziia de a se simi cu uurin
jignit, ofensat; orientat spre prestigiu, dreptate; egoist; cu sentimentul propriei valori; gelos;
ncpnat; cu idei fixe, revendicativ, dorina de a-i impune opinia; demisionar; gndire
lent i greoaie;
- firea hipertimic - veselie; dorina de aciune, dar care n doze mari duce la activiti
febrile i sterile; nevoia de a vorbi; lipsa simului datoriei; superficialitate; lipsa remucrilor;
abateri de la etic; dezordonat; tendina spre digresiuni n gndire; alunecri spre iritabilitate;
nestpnire; spontaneitate; fug de griji;
- firea distimic - serios; afectat de evenimente triste; imboldul spre aciune diminuat;
gndire lent; retras; inut etic;
- firea labil - alternri ntre hipertimie i distimie; dorina de a aciona, de a vorbi;
digresiuni n gndire; vesel n contexte vesele, serioi n anturaje serioase;
- firea exaltat - oscilaii extreme ale dispoziiei ntre anxietate i fericire; evenimentele
cotidiene mbucurtoare le provoac extaz, iar cele triste disperare;
- firea anxioas - fricos; timid; docil; nesigur; jenat; supracompenseaz prin atitudini de
siguran de sine, arogan, dar nenaturale, voite sau atitudine plin de ncredere;
- firea emotiv - sensibilitate i profunzime n sfera sentimentelor subtile;
- firea extravertit - n cutare de impresii, de lucruri interesante; influenabil; credul;
acioneaz impulsiv;
- firea introvertit - interiorizat; orientat spre idei; profunzimea sentimentelor;
predispoziie minim pentru aciune; ovielnic; singuratic; lips de expresivitate.
n literatura psihologic este utilizat i conceptul de personalitate dificil pentru a
desemna acele personaliti care prezint unele caracteristici ce ies n eviden, avnd
conotaii dezadaptative. Fr. Lelord i Ch. Andr (1998) prezint tipurile: anxios, paranoic,
histrionic, obsesional, narcisic, schizoid, depresiv, dependent, evitant, antisocial, borderline,
schizotipal, sadic, multipl, personalitatea de tip A. Autorii iau n calcul i posibilitatea unor
profile care s reuneasc caracteristici ale mai multor tipuri. De asemenea, ei prezint o serie
de tratamente empirice menite a asigura convieuirea cu personalitile dificile.
Tulburri ale personalitii
Contribuiile conceptuale i cercetarea empiric recent dovedesc c variabilele
interindividuale ale personalitii care sintetizeaz variabilitatea n cadrul populaiei sunt
insuficiente pentru modelarea arhitecturii personalitii intraindividuale. De aceea, evaluarea
coerenei sau incoerenei personalitii trebuie s ia n calcul interaciunile dintre structurile de
cunotine, procesele dinamice de evaluare, structurile biologice i influenele externe socialculturale (Cervone, 2005). Focalizarea ateniei asupra proceselor i structurilor interne ale
unei persoane, duce la nelegerea a dou aspecte ale coerenei personalitii:
1. relaiile funcionale dintre elementele sale distincte i
2. coerena cross-situaional a acestor elemente (ibidem.).
Incoerena personalitii rezult din perturbrile ce apar n interiorul elementelor
constituente i n relaiile dintre ele, efectele fiind vizibile prin instabilitatea cross-situaional
a comportamentelor.
Tulburrile de personalitate sunt definite ca stri i pattern-uri comportamentale,
semnificative clinic, ce tind a fi persistente i sunt expresia stilului de via i a modului de
73
relaionare cu sine i cu alii, caracteristice unei anumite persoane (ICD-X, 1992, apud.
Ionescu, 1997).
Tulburarea de personalitate reprezint o deviaie major sau semnificativ de la
patternul comportamental comun al grupului cultural respectiv. O astfel de tulburare are o
sorginte multifactorial se schieaz din copilrie, se cristalizeaz n adolescen i nsoete
persoana respectiv pe tot parcursul vieii sale (Ionescu, 1997). Termenul nu se confund cu
cel de modificarea de personalitate. Aceasta apare de obicei la vrsta adult n urma unei
triri psihostresante excesive i prelungite sau n urma unei boli psihice severe. Este
ntotdeauna secundar unei situaii sau condiii elocvente i certe: dezastre, tortur,
captivitate, boal psihic sever, etc. (ibidem.).
Kraepelin (1927) a elaborat prima clasificare incipient a tulburrilor personalitii
pe care le mparte n apte grupe: instabili, impulsivi, excentrici, mincinoi, escroci,
antisociali i cveruleni (certrei) (apud. ibid.). Se consider c persoanele cu tulburri de
personalitate creeaz disconfort moderat sau accentuat celor din jurul lor, spre deosebire
de suferinii de nevroze, care triesc stri de disconfort prin perturbarea dinamicii propriei
viei psihice. Tulburrile de personalitate nu sunt amplasate n spectrul bolii psihice, ci
n zona incert a comportamentului. Au fost numite i psihopatii, ns n timp s-a
renunat la aceast asociere din considerente tiinifice i practice (ibidem.).
Tipuri de tulburri ale personalitii
n mod tradiional, exist mai multe surse de clasificare a tulburrilor personalitrii:
DSM-IV, ICD-X. Ionescu G. (1997) trateaz pe larg n lucrarea Tulburrile personalitii
problematica patologiei personalitii, descrierile trsturilor catacteristice acestor tulburri
avnd o valuare tiinific deosebit. Le prezentm pe scurt i recomandm studiul aprofundat
al lucrrii menionate, ea trebuind s fie prezent din formarea i biblioteca oricrui psiholog.
Tulburarea paranoid a personalitii se caracterizeaz prin suspiciozitate exagerat,
nencredere generalizat, interpretativitate, reinere/ distanare/ nonconfidenialitate/
ermetizare, tendine de putere/ succes/ valorizare, dificulti de interrelaionare/ integrare/
armonizare, rigoare logic/ argumentativitate/ persuasiune, supraestimarea meritelor, slab
tolaran la eec/frustrare/ pierdere, combativitate, tenacitate, hetero-atribuirea insucceselor,
exigen/intransigen, incapacitate de cooperare, supravalorizarea puterii personale corelat cu
dispreuirea celor slabi/suferinzi, fantezii de omnipoten/ grandoare.
Tulburarea schizoid a personalitii are drept caracteristice urmtoarele trsturi:
sociofobie, nonimplicare, rezonan afectiv redus, slab disponibilitate de a tri eecul,
solitudine, nclinaia ctre introspecie, indiferen fa de laud sau critica celorlali,
nonconformism.
Tulburarea schizotipal are urmtoarele trsturi: anxietate de fundal cu coninut
predominant social, convingeri ciudate, gndire magic, convingerea c posed nsuiri rare,
excentricitate.
Tulburarea dissocial/ antisocial este cu siguran cea mai evident tulburare a
personalitii prin sfidarea normelor morale, sociale, a regulilor, obligaiilor, conduita
arogant, dispreuitoare, lipsa de regret, remucare, ignorarea expectaiilor negative i a
consecinelor, incapacitatea de a nva din experiene negative, tendina de a blama/ injuria
pe alii, incapacitatea de a menine relaii autentice/ durabile.
Pentru tulburarea bordeline sunt specifice: versatilitatea relaiilor interpersonale,
binomul dispoziional n raportul interpersonal, reacii impulsiv-agresive la incitaii minime,
intolerana solitudinii, sentimentul de vid interior, reactivitatea/ instabilitatea dispoziiei,
comportament imprevizibil, acreditare afectiv exclusiv, acte autodistructive repetitive.
74
Tabloul tulburrii histrionice se prezint astfel: polarizarea ateniei celorlali, labilitate/

versatilitate dispoziional, comportament seductor, provocator, conduit erotizat,
impresionabilitate/ sugestibilitate/ permeabilitate dispoziional, catarsis afectiv facil,
dramatizarea coninutului comunicrii, personalizarea relaiilor, incapacitate de a menine
relaiile, aviditate pentru noutate, intoleran la ignorare/ periferizare, incapacitate de
amnare, entuziasmare facil/ efemer, camportament manipulativ, dependen de cel investit
afectiv, ameninri cu suicid i tentative demonstrative de suicid, amnezia traumelor/
frustrrilor/ afectelor.
Tulburarea narcisic are ca note specifice trsturi precum: autoevaluare exagerat/
nerealist, idealizarea propriei persoane, expectaii disproporionate la nsuirile exagerate ale
sinelui, conduit distant, arogant, emfatic, nonreceptivitate, instabilitate la opinii diferite,
aviditate pentru titluri, onoruri, ranguri, fantasme de succes nelimitat, mrire, putere, bogie,
strlucire, manipulator n relaii, sensibilitate la critic/ insucces/ frustrare/ pierdere,
sentimente ostile sau malefice.
Tulburarea anxioas-evitant are un profil cu caracteristici precum: sociofobie i
evitarea activitilor care implic relaii sociale, pruden/ rigoare la relaiile interpersonale,
teama de a fi ridiculizat/ rejectat, teama de a fi criticat/ umilit n public, stare de aprehensiune,
anxietate persistent, pervaziv i limitativ, teama de a iniia noi relaii interpersonale,
subestimarea disponibilitilor personale, dorina de a fi acceptat, simpatizat, dificultate de
deliberare/ decizie, tendina de a exagera riscurile/ eecurile/ pericolele.
Tulburarea dependent a personalitii se caracterizeaz prin: autostim redus,
subestinarea calitilor/ disponibilitilor personale, nevoie de aprobare/ acceptare/ suport,
sacrificii n vederea obinerii suportului social, acord altuia girul propriilor sale
responsabiliti, dificultatea de a lua decizii la problemele personale, reducerea sau anularea
iniiativelor, nevoia de ataament, teama de a fi abandonat, toleran execesiv fa de
persoana investit ca protector, limitarea relaiilor sociale, evitarea responsabilitilor,
tendina de a interpreta orice contrariere/ dezaprobare ca expresie a nencrederii sau
incapacitii personale.
Tulburarea anancast/ obsesiv are trsturi caracteristice: valorizarea regulilor,
ordinelor, concentrare pe detalii, perfecionism, tendine de sacrificiu i devotament pentru
munc, intoleran la indiferen, contiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate, militani ai
standardelor nalte autoimpuse, exigen fa de ceilali i tendina de a impune propriile
standarde, nencredere n reprezentare, teama de schimbare, adepi ai stabilitii i
conservatorismului, nalt valorizare a conduitelor relaionale, incapacitate de exprimare a
sentimentelor tandre, relaii interpersonale reduse, indecizie i dificulti de delibarare.
Depersonalizarea
Expresia popular om fr personalitate nu are acoperire tiinific, ea sugernd
existena unui om lipsit de fermitate, afirmare, infuenabil i supus. Una din formele cele mai
cunoscute ale destructurrii personalitii este cunoscut sub numele fenomenului de
depersonalizare (alterarea Eului fizic, psihic i social), care este tratat la mai multe nivele i
din diverse perspective. Depersonalizarea are grade diferite: de la depersonalizare moderat
sau uoar la depersonalizare n grad foarte avansat.
Depersonalizarea moderat i/sau uoar rezult din alinierea la modelele de
comportament i la scopurile (1) grupului sau (2) instituiei sau (3) regimului social-politic.
Depersonalizarea determinat de grup. Se fundamenteaz pe procesul cognitiv a te
vedea mai degrab ca ntrupnd prototipul grupului (conine normele i valorile, sensurile pe
care persoana le asociaz cu categoria respectiv), dect a te vedea ca fiind unic (reducerea
identitii de sine i a motivaiilor personale). Depersonalizarea este un fenomen care
faciliteaz procese precum: stereotipia social, coeziunea grupului, etnocentrismul,
75
cooperarea, altruismul, contagiunea emoional i aciunea colectiv. Procesul

depersonalizrii are drept corespondent autoverificarea (self-verification) sau descrierea
persoanei ca mbrcnd o identitate standard (o reprezentare cognitiv a rolului, coninnd
sensurile i normele pe care persoana le asociaz rolului). Odat ce identitatea este activat,
persoana se comport n aa fel nct s menin consistena cu identitatea standard. Aceast
identitate standard faciliteaz procese precum: asumarea i exercitarea rolului de grup,
adoptarea unei noi identiti i aciunile conforme acesteia. Indivizii se identific cu grupul
doar cnd acesta este singurul mod de a obine o autoevaluare pozitiv, de a avea o identitate
pozitiv. Identificndu-se cu grupul care i permite o identitate pozitiv, prin stabilirea
diferenei intergrup, subiectul nu mai tinde s stabileasc o difereniere intragrup, fa de
ceilali membri ai grupului (Stroescu, 2008).
Depersonalizarea determinat de instituii/organizaii. Din perspectiva alinierii
subiectului la obiectivele organizaionale, depersonalizarea poate aprea n cel puin trei
circumstane:
a. ncercarea de a terge individualitatea subiecilor pentru a-i face s execute ordine
sau misiuni. Aceast situaie este specific istoricului instituiilor militare n care s-a apelat la
procesul de autostereotipie pentru a face indivizii s se considere interanjabili ntr-o
categorie, nu subieci unici i distinci unul fa de cellalt n cadrul unei categorii (soldat,
armata). Omul este definit n calitate de membru al unei categorii, este caracterizat stereotip
n termenii atributelor (valori i scopuri) deinute i de alii, percepui ca fiind reprezentativi
pentru acea categorie. Depersonalizarea s-a realizat prin uniformizare, apelnd la
mbrcminte unic/ uniforme, standardizarea pragramului de activitate i de satisfacere a
nevoilor, standardizarea regulilor, comunicaiilor, etc. Aa s-a ncercat realizarea unui subiect
robot fr personalitate, care s execute ordine, fr a gndi sau simi (ibidem.).
b. datorit stesului profesional prelungit apare sindromul burn-out. Acest sindrom
include: depersonalizarea (ca dimensiune interpersonal-evaluativ: apariia atitudinilor
impersonale, de detaare fa de cei avui n grij, de respingere sau de stigmatizare a acestora
toate fiind destinate a face fa epuizrii resurselor interne), epuizarea emoional (ca
dimensiune afectiv-motivaional: vidarea emoional a persoanei, pierderea energiei i a
motivaiei, apariia frmntrii i tensiunilor, perceperea muncii ca pe o corvoad) i
reducerea implicrii personale (ca dimensiune cognitiv, auto-evaluativ: pierderea
competenelor, autodevalorizarea, diminuarea stimei de sine i a autoeficacitii) (vezi Zlate,
2007).
c. nu n ultimul rnd, liderii pot contribui la depersonalizarea salariailor. O carte foarte
interesant de Barbara Kelermen (2004, apud Ziliberberg, 2007) pune problema
leadershipului ru (recent se cerceteaz conceptul de lider toxic). Din punctul ei de vedere
sunt dou caracteristici care ar face ca leadershipul s fie ru: moralitatea precar i
incompetena (sau combinaia acestor dou). Acest tip de lider apeleaz la tactici de
constrngere i depersonalizare a personalului, caut adereni i se focalizeaz pe interesul su
egoist fr a contientiza avevratele obligaii pe care le are n postul pe care l ocup. El
poate fi: incompetent, rigid, agresiv, crud, corupt, malefic, izolat sau restras numai mpreun
cu aderenii si (vezi Ziliberberg, 2007).
Depersonalizarea determinat de sistemul social/politic - din perspectiva transformrii
oamenilor n instrumente pentru servirea unor scopuri politice, mai mult sau mai puin
subordonate unor idealuri sociale, depersonalizarea s-a realizat prin:
a. manipulare: ideologie, sisteme de imagine, mesaje subliminale, reguli,
b. hegemonie/ dominare politico-economic-social, regim totalitar, stare social de
control, ndoctrinare, fric, nivel de trai redus (Lull, 2004);
76
c. agresiune: experienele de splare a creierului, administrare de substane psihoactive

(precum LSD), experimente chimice, zgomot i vibraii, implanturi electronice, privare
senzorial, izolare, tortur, iradiere, hipnoz, manipulare neural, etc. (Victorian, 2004).
Depersonalizarea grav (n tulburri psihice). Din perspectiva psihopatologiei,
depersonalizarea face parte din tulburrile disociative i const n alterarea percepiei de sine,
sentimentul detarii de propriul corp sau minte, pstrarea contactului cu realitatea; impresia
de a nu tu fi nsui, fie c este vorba de corp, contiin, psihic sau toate aceste elemente.
Depersonalizarea (destructurare a personalitii) se descrie ntr-o multitudine de afeciuni
psihiatrice (schizofrenie, depresie, anxietate, tulburare obsesiv-compulsiv, mnie),
neurologice (epilepsie, migren, tumori cerebrale, encefalit), metabolice (hipoglicemie,
hipoparatiroidism, hipotiroidism, intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mescalin) sau n
situaii speciale (oboseal extrem, deprivare senzorial, ocuri emoionale). Persoanele cu
tulburare de depersonalizare pot raporta c se simt detaai fa de propriul corp, trind o stare
de "vis" sau de "automat", ori "derealizare" care const n percepia obiectelor lumii
exterioare ca fiind stranii sau ireale (vezi DSM-IV, ICD-X).
Alterri/ destructuri ale personalitii pe fondul leziunilor cerebrale
Creierul este o reea biologic dinamic. O mic leziune ntr-o locaie strategic poate
avea efecte devastatoare asupra psihicului i comportamentului. Este imposibil a nelege
profund sistemele senzoriale i motorii studiind numai creierele intacte. Psihologul rus
Alexander Luria, a crui munc a fcut posibil nelegerea sistemelor funcionale ale
creierului, a susinut c, dei funciile mentale de nivel nalt pot fi afectate de o leziune n
oricare dintre legturile din sistem, ele sunt afectate diferit de leziuni n alte arii i legturi
(Luria, 1966, apud. Zillmer et al., 2008). n cadrul aceluiai sindrom comportamental pot fi
constatate leziuni n arii anatomice diferite. De asemenea, o leziune ntr-o arie poate
determina o serie de perturbri comportamentale diferite (ibidem.).
Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament (ICD 10) prezint urmtoarele
tulburri de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii i disfunciei cerebrale
(F07):
- F07.0. Tulburarea de personalitate organic - alterarea modelelor comportamentale,
afectarea a expresiei emoionale, trebuinelor i impulsurilor, emoionalitate labil,
neadecvat, mnie, agresiune, apatie, dezinhibare, alterarea funciei de planificare i
anticipare, capacitate redus de a persista n raport de un scop, suspiciune, ideaie paranoid,
alterarea debitului i fluiditii verbale, comportament sexual alterat (include sindromul
frontal, sindromul personalitii din epilepsia limbic, sindromul de lobotomie, personalitatea
organic pseudopsihopatic,
personalitatea organic pseudoretardat, sindromul post
leucotomic);
- F07.1. Sindromul postencefalic indispoziie general, apatie, dificulti de nvare,
tulburri de somn i alimentaie, schimbri n comportamentul sexual i social, disfuncii
neurologice reziduale (paralizie, surditate, afazie, apraxie constructuv, acalculie);
- F07.2. Sindromul post-contuzional (sindrom organic cerebral post-traumatic)
cefalee, ameeal, oboseal, iritabilitate, dificulti de concentrare, scderea performanei
intelectuale, insomnie, intoleran la stres, emotivitate, pierderea stimei de sine, teama de o
leziune cerebral permanent (include sindromulpost-contuzional/ encefalopatic, sindromul
cerebebral post-traumatic, nonpsihotic);
- F07.8. Alte tulburri de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii i
disfunciei cerebrale tulburri cognitive (care nu au intensitatea demenelor din bolile
77
progresive precum Alzheimer sau Parkinson), emoionale (limitarea expresivitii

emoionale), ale personalitii, comportamentale;
- F07.9. Tulburarea nespecific de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii
i disfunciei cerebrale - include psihosindromul organic (vezi ICD10).
Sindromul frontal
Leziunile lobilor frontali se traduc printr-o simptomatologie bogat, cu tulburri: de
motilitate, reflexe, vorbire, mentale, comportamentale i vegetative. Leziuni nglobnd
cortexul insular i motor adiacent: tulburri motorii de limbaj intense, prelungite, agrafie,
apraxia feei, buzelor, limbii. Leziunile ariilor prefrontale (9-12): tulburri de comportament
minore, inconstante. Leziunile frontale stngi: perturbri ale limbajului, perseverri
(continuarea repetitiv a unor acte). Leziunile frontale drepte: tulburri de achiziie a
reprezentrilor schematice spaiale i pierderea perseverenei. Cortexul dorsolateral prefrontal
are implicaii n luarea deciziilor, memorie, capacitatea de a planifica. Partea dorsolateral
prefrontal a cortexului joac un rol extrem de important n evaluarea i integrarea
impulsurilor cu scopul formrii comportamentelor directe. Cortexul orbitofrontal contribuie la
funcionarea judecii i la socializare. Pacienii cu leziuni orbitofrontale tind s fie
dezinhibai, s aib chiar conduite n afara prescripiilor sociale, fluctuaii, auto-mutilare,
personaliti multiple.
Sindromul frontal este o entitate patologic specific. Se caracterizeaz prin:
1. Lipsa de iniiativ i de spontaneitate
- diminuarea limbajului i activitii motorii (apatie, akinezie, abulie),
- absena motivaiei i a reaciilor emoionale, neglijarea activitilor cotidiene,
- neglijare, superficialitate n contactele interumane,
- lipsa imboldului motivaional de a se implica ntr-un eveniment, lipsa curiozitii de a
tii ce se ntmpl n jur.
2. Modificarea personalitii:
- dezinteres pentru consecinele unor acte, dezinhibiie social,
- comportament pueril cu jocuri de cuvinte stupide, impulsivitate, iritabilitate,
- instabilitate afectiv, scderea reaciilor de alarmare, a strilor de depresie i anxietate,
- pierderea simului critic i autocritic,
- alterarea motivaiei pe linia proiectiv-prospectiv: absena aspiraiilor, idealurilor,
dorinelor legate de realizri de perspectiv.
3. Diminuarea capacitilor intelectuale i activitii:
- deficit de concentrare/ atenie,
- tulburri ale organizrii perceptive n domeniile activismului, orientrii, selectivitii,
explorrii, identificrii stimulilor dup anumite insuiri,
- deficit de memorie (memorare, reamintire),
- tulburarea capacitii de planificare, de control cognitiv i atingere a scopurilor,
- tulburarea gndirii: a raionamentelor, pierderea logicii, abolirea operaiilor gndirii,
pierderea coerenei, cursivitii gndirii, care capt un caracter fragmentar, de nivel intuitivconcret, orientat pe aspecte nesemnificative,
- incapacitate de a se orienta ntr-o sarcin, de a analiza o problem sub toate aspectele,
de a sesiza i corecta erorile comise, tendina impulsiv de a obine rezultatele dintr-o dat
fr a putea parcurge etape rezolutive,
- tulburarea etapelor de derulare a activitii: lipsa de iniiativ, integrare, incapacitate
de a continua o activitate, de a trece de la o activitate la alta, de a finaliza.
4. Alterarea mersului i echilibrului static (staiunii, n stadii grave ale sindromului):
- lrgirea poligonului de susinere,
78
- mers trenant pn la imposibilitatea meninerii ortostaiunii (ataxie frontal sau apraxie

de mers),
- incontinen sfincterian (Popa, 1999).
3. Discuii
Evaluarea gradului de sntate a personalitii se poate realiz n conformitate cu
modelele prezentate. Profilele se pot realiza apelnd la metodele psihologiei: studiul
documentelor, acheta pe baz de inteviu i pe baz de chestionar, teste psihologice,
convorbirea, incidentul critic, observaia, etc. Se recomand culegerea de date nu numai de la
subiectul investigat, ci i de la persoane care l/o cunosc, deoarece autoevalurile sunt
predispuse la furnizarea unor date pariale i uneori chiar eronate. Profilele pot fi realizate n
cadrul a dou abordri:
A) abordarea general, integrativ poate fi emis cu obiectiv de autocunoatere a
persoanei, dar i n scop de heterocunoatere (de exemplu, n selecia profesional - unele
instituii culeg date foarte amnunite despre istoria vieii i dimensiunile personalitii
candidailor). Rubricile acestor evaluri pot fi urmtoarele:
1. Date introductive: date personale (ziua de natere, vrsta, localitatea naterii, etc.),
caracterisitici ale aspectului fizic (descriere i fotografie), date privind sntatea somatic i
psihic, domiciliul actual, condiii de via, statut economic, familia, parcurs profesional, etc.
2. Povestea vieii relatat de subiect i de teri (indicatori: adaptarea colar, familial,
n relaii i munc, modele de conduit, mentorii, randament actual, performane, realizri,
momente critice, gnduri, atitudini retrospective, intenii de perspectiv);
3. Competene, aptitudini (n multe evaluri este una dintre cele mai importante rubrici
pentru c arat ce poate persoan, cum corespunde cu interesul unor oameni care doresc
colaborarea cu ea);
4. Domenii, dimensiuni actuale ale personalitii:
- Stil de via (activiti, program de activitate, cum realizeaz activitile);
- Trsturi de personalitate (rezultate din aplicarea unui chestionar i interviu);
- Atitudini fa de sine, alii, munc (n cadrul familiei, serviciului, cercurilor apropiate,
societii);
- Mecanisme/ modaliti de autoreglare (cum s-a descurcat n situaii dificile, cum se
descurc n nfruntarea cu obstacole cotidiene, cum face fa stresului, cum rezolv
problemele vieii cu grade diferite de dificultate i complexitate);
- Alte domenii: moralitate, valori, interese, aspiraii, scopuri, concepii, cogniii
specifice, gusturi, preferine (vestimentare, alimentare, acionale, adresate altor simuri, etc.);
5. Situaii i Relaii - comportamente n: a) situaii specifice, b) relaii inteumane (n
snul familiei, la locul de munc, cu persoane apropiate sau mai puin apropiate);
B) abordarea specific recurge la msurarea numai a unor domenii (de obicei,
competene, trsturi, atitudini) pe care le raporteaz a o list de atribute psihocomportamentale cerute ntr-un anumi context (profesional, acional).
Toate datele de mai sus constituie partea descriptiv a evalurii. Ea poate fi redat ca
text inserat cu tabele i grafice (innd cont de modelele adoptate n psihodiagnostic). Partea a
doua cuprinde explicaii, intepretri (1. relaia dintre componentele personalitii, dintre
evenimente, relaii, trsturi i alte dimensiuni, 2. n raport cu cerinele contextului pentru care
persoana este studiat). n partea a treia se pot face predicii cu privire la adaptarea persoanei
la ansamblul de circumstane n raport cu care se emite profilul de personalitate.
79
CAPITOLUL 5.
SELFUL,
AUTOREGLAREA, AUTODETERMINAREA
I STAREA DE SNTATE/BINE
Prin procesele/mecanismele psihice cunoatem lumea, noneul = reflectarea lumii
externe (psihologia general studiaz aceste mecanisme). ns aceleai procese se pot orienta
ctre propria fiin, astfel nct coninuturile reflectate sunt de fapt Selful (eul i sinele): cnd
m gndesc la mine (cum art, ce tiu, ce vreau, ce caliti am, ce cred etc.), percepia
personal, reprezentarea propriei persoane, sentimentele fa de sine sau de anumite aspecte
ale sinelui, etc. Selful filtreaz influenele externe. Noi raportm la sine majoritatea situaiilor
care au loc n jurul nostru. Comportamentul de sntate se construiete pe baza funcionrii
selfului (acionez n funcie de ceea ce vreau eu, ce simt eu, ce mi place mie, ce senzaie mi
creeaz mie, cum art, etc.).
Definirea Eului s-a realizat prin cel puin trei modaliti: prin sublinierea locului i
rolului su n structura personalitii; prin stabilirea proprietilor lui; prin referiri la
componena, structura lui psihic (Zlate, 2006). Sintetic, s-a conchis c termenul de Eu sau
self designeaz o colecie organizat de credine i simminte despre noi nine (Baron et
al., 1998, apud Ilu, 2001). Conceptul de self (self-concept) semnific totalitatea prerilor
i simmintelor cu referire la self ca obiect (Rosenberg, 1989).
Eul desemneaz chintesena ntregului proces de devenire i integrare a personalitii
(Golu, 2004a). Eul este ceea ce difereniaz, individualizeaz, d consisten ontogenetic i
delimitare, prin autodeterminare i autoncheiere, personalitii n raport cu mediul (ibidem.).
Trsturile definitorii ale Eului sunt:
- reflexivitatea (Eu sunt Eu, nu sunt Tu, nici El sau Ei);
- adresabilitatea (Eu m raportez la cei din jur, la lume, ca Eu);
- transpozabilitatea (Eu m compar cu alii i m transpun n situaia lor);
- teleonomia (orientarea finalist,spre scopuri) (ibidem.).
Structurarea personalitii la nivelul Eului se realizeaz printr-o corelare dinamic i
complex, dialectic-contradictorie, a contiinei despre lumea extern i a contiinei de sine,
n tot cursul ontogenezei (ibidem.).
Eul este un construct sintetic personal care izvorte din simire, urc la reflexie i se
exprim n conduit, fiind susinut permanent afectiv-motivaional. Prin intermediul unui
asemenea construct, individul se reconceptualizeaz pe sine nsui, se evalueaz i i anticip
comportamentul. Prin termenul de construct alocat la Eu vizm nu doar produsul obinut la un
moment dat, ci chiar procesul prin intermediul cruia se obine. Avem n vedere mai ales
procesul de sintetizare, de implicare i integrare succesiv a diferitelor componente ale vieii
psihice pn la nivelul contiinei de sine, adic pn la Eu (Zlate, 2006).
Rolul organizator al Eului - transformarea psihic se realizeaz ntre oameni, dar
principalul organizator este filtrul subiectiv al Eului (Stern, 1985).
Emergena Eului real se poate caracteriza prin calitile tipice unei fiine umane
autonome i responsabile, abiliti care includ: spontaneitatea, activitatea autonom, stima i
recunoaterea, capacitatea de a depi sentimentele dureroase, de a continua, de a se angaja,
de creativitate i de intimitate (Masterson, 1985).
Conceptul de imagine de sine - ne ofer un sens al nelegerii i consistenei personale.
Dar aa cum motivaia i percepia personal se schimb datorit experienelor noi trite i
nvrii, la fel i imaginea de sine i comportamentul se pot schimba. n consecin, imaginea
de sine nu este stabil, ci poate fi reorganizat. Oamenii au propria percepie asupra calitilor,
abilitilor, atitudinilor i impulsurilor personale. Dac aceste percepii sunt coerente,
contiente, organizate i acceptate atunci percepia asupra imaginii de sine este una pozitiv,
80
iar aceasta determin sentimente de confort, eliberare de tensiune i de complexe psihologice

(Huczynski, Buchanan, 1991).
Crearea, meninerea, schimbarea Eului - Self-ul este creat, meninut i schimbat n
virtutea structurii relaiilor intime i a naturii interaciunilor n care este implicat (Blumstein,
2000). Markus i Wurf (1987, apud. Roberts i Hunt, 1991) au analizat ideea unui Eu
dinamic: imaginea de sine nu este constant, ci se poate schimba. Eul de lucru (working selfconcept) - reprezint acele caracteristici ale Eului ce regleaz aciunile sale n diverse situaii
(standarde, strategii, reguli de producie, etc.). Acest Eu de lucru poate varia de la o situaie la
alta, de la o perioad la alta, n funcie de atributele selectate. Eul de lucru are dou roluri
comportamentale: 1. influeneaz procesele intrapersonale: informaii relevante pentru Eu,
reglarea strilor afective i motivaionale; 2. influeneaz procesele interpersonale: percepie
social, comparare social, interaciuni cu alii.
Schema Eului este un corp de cunotine i credine stocate n memoria de lung durat
despre inteniile i capacitile personale. Are o funcie anticipatorie i ncorporeaz ipoteze
despre informaii care apar. Aduce mpreun i interpreteaz informaiile relevante despre
sine (Singer i Salovey, 1985, apud. Roberts i Hunt, 1991). Deci schema Eului este un aspect
definitor i motivator al personalitii, ce poate include i erori (Roberts i Hunt, 1991).
Memoria autobiografic este parte a memoriei episodice care conine informaii despre
evenimentele/ ntmplrile propriei viei, informaii crora le sunt asociate contexte spaiotemporale specifice (Constantin, 2004b) (memoria episodic face posibil achiziionarea i
evocarea informaiilor despre experiene specifice care au loc ntr-un timp i loc anume Tulving, 1972, apud. ibid.). P. Piolino et colab. (2000, pp. 45-46, apud. ibid.) cred c
memoria autobiografic reprezint un ansamblu de informaii i de amintiri particulare ale
unui individ, acumulate ncepnd din prima copilrie i care i permit construirea unui
sentiment de identitate i de continuitate. Pentru Conway i Rubin (1993, apud. ibid.)
memoria autobiografic este memoria despre evenimentele propriei viei.
Constantin (2005) apreciaz c exist patru niveluri de organizare a informaiei autobiografice:
- perioadele de via (seturi de amintiri uor delimitate de coexistena unor scopuri sau ocupaii
semnificative i persistente),
- evenimente (experiene de via, ntmplri care se ntind pe perioade extinse sau foarte
concentrate, sunt uor etichetabile, reprezint coninutul perioadelor de via i sunt compuse din alte
mini-evenimente sau episoade) (Fig. 5):
- episoade (momente, ntmplri unitare care nu mai pot fi descompuse ntr-o

succesiune de momente de ordin inferior, fr a altera coerena i relativa independen de
sens; sunt organizate cronologic n cadrul evenimentelor)
- detalii (aspecte senzoriale - vizuale, auditive, tactile etc., detalii despre stri
emoionale de moment, gnduri etc.).
T. Constantin emite urmtoarele precizri:
- informaiile referitoare la tonalitatea emoional a amintirilor autobiografice (pozitiv
sau negativ)7, aspectul tematic (marile orientri sau aspecte unificatoare ale vieii: tema
profesional, familial, cultural spiritual etc.)8 i la evenimentele generale 9 formeaz o alt
structur, cu caracter mai degrab semantic, suprapus celei episodice;
- tonalitatea emoional a evenimentelor poate fi o particularitate a fiecrui eveniment,
o categorie integratoare important a informaiilor autobiografice. Toate evenimentele pot fi
incluse pe dimensiunea bipolar evenimente negative evenimente pozitive, trecnd prin
zona intermediar de neutralitate. n acest caz, neutralitate nu nsemn o absen a tririi
afective, ci o ambivalen n etichetarea rezonanei afective a evenimentului;
7
Modelul propus de M. Linton (1986, apud. Constantin, 2004b).

Modelele propuse de M. Linton (1986, apud. ibid.), M. Conway (1987, 1993, 1997, 1999, apud. ibid.).
9 K. Nelson (1986, 1993, apud. ibid.), W.F. Brewer (1986, 1999), M. Conway (1987, 1993, 1997, 1999, apud. ibid.).
8
81
- este interesant de analizat aspectul tematic, ca principiu organizator al amintirilor

autobiografice - temele dominante ale unei perioade de via reflect preocuprile dominante
ale individului din acea perioad i, prin aceasta, structura sinelui din acea perioad. Ele
particip la codificarea experienelor autobiografice, permind, mai trziu, identificarea lor n
evocrile autobiografice ale individului. Fcnd evidente preocuprile tematice ale individului
din perioade ndeprtate ale vieii, putem face inferene asupra dominantelor sinelui din
trecutul individului i putem s le comparm cu sinele aa cum este evaluat n descrierile
actuale. Dar, dincolo de importana acestor aspecte, ncadrarea tematic a amintirilor
autobiografice ine mai mult de structura semantic a informaiilor suprapus celei de tip
episodic;
- evenimentele generale trebuie (i ele) analizate i interpretate separat de celelalte
informaii autobiografice pentru c reprezint un tip particular de informaii, cu caracteristici
mai degrab semantice, fiind informaii extrase din cele autobiografice, formate prin
suprapunerea unor evenimente sau episoade distincte. Psihologii cognitiviti analizeaz acest
aspect al memoriei dintr-o perspectiv experimental sub forma scenariilor cognitive. Schema
tipic a unui eveniment sau scenariu cognitiv nu trdeaz un eveniment particular cu o
localizare precis n timp i spaiu ci, mai degrab un eveniment localizat ntr-un spaiu tip
(la restaurant, la dentist) i nu ntr-un spaiu i timp real, specific;
- este de preferat s descriem memoria autobiografic ca fiind format din informaii
predominant episodice, care formeaz o structur ierarhic, organizat pe baze cronologice,
cu patru niveluri de generalitate (perioade de via, evenimente, episoade, detalii). Exist i
informaiile cu un pronunat caracter semantic, care se suprapun acestei structuri sau
integreaz informaii particulare din cadrul acesteia, pe baze categoriale (structur tematic,
evenimente generale ) (vezi Constantin, 2004b).
NIVELURI DE GENERALITATE
TEME ALE VIEII
Perioade de via
seturi de amintiri uor delimitate de

coexistena unor scopuri sau ocupaii
semnificative i persistente
Evenimente
experiene de via, ntmplri care se

ntind pe perioade extinse sau, dimpotriv
foarte concentrate, care au o coreren
independent,
reprezint
coninutul
perioadelor de via i sunt compuse din
alte mini-evenimente sau episoade
PRIETENIA
FORMAREA
PROFESIA
Cnd eram
mpreun cu X
Cnd eram la
facultate
Cnd lucram
la firma Z
Licena
Prima
ntlnire
cu X
Vacana
la mare
98
La
specializare
Accidentul
momente, ntmplri unitare, care nu mai

pot fi descompuse ntr-o succesiune de
momente de ordin inferior fr a le altera
coerena, nelesul i relativa independen
de sens; sunt organizate cronologic n
cadrul evenimentelor
Episoade
Detalii despre
episoade specifice
detalii senzoriale (vizuale, auditive, tactile

etc.,) detalii despre stri emoionale de
moment, gnduri etc.
Figura 5. Organizarea pe niveluri de generalitate/ abstractizare

a coninutului memoriei autobiografice (Ticu Constantin, 201510).
10
Constantin, T. (2005). Memoria autobiografic. Institutul European. Iai.

82

Din punct de vedere structural, Eul include trei componente intercorelate i reciproc
integrate:
- Eul corporal: imaginea valorizant a mediului intern al organismului cenestezia;
imaginea valorizant a constituiei fizice morfotipul; tririle afective legate de acestea,
ansamblul trebuinelor biofiziologice, etc.;
- Eul psihologic: imaginea despre propria organizare psihic intern, tririle afective
legate de aceasta, motivaia nevoia de autorealizare, de autoperfecionare, voina de aciune,
etc.;
- Eul social: imaginea despre locul i rolul propriu n societate, sistemul valorilor
sociale interiorizate i integrate, motivele sociale, motivele de statut, sentimentele sociale,
voina de interaciune i integrare social (Golu, 2004a).
Gradul de elaborare a celor trei componente, ca i modul de articulare i integrare a lor,
difer de la un individ la altul, rezultnd profile variate ale Eului. Astfel, se pot distinge patru
profile de baz:
1. somatic: dominana n cadrul Eului a componentei bioconstituionale, narcisismul
fiind o form particular a acestei relaii;
2. spiritual: dominana n cadrul Eului a componentei psihice, a centrrii pe cunoatere,
pe nevoia de nelegere, pe creaie;
3. social: dominana n cadrul Eului a componentei sociale, cu centrarea pe nevoia de
statut, de prestigiu sau pe motivaia supraordonat a binelui general;
4. mixt: relativ echilibrat integrare a celor trei componente primare (Golu, 2004a).
Lipiansky (1992) propune ajustri ale modelului Eului mrind numrul structurilor:
1. Eul material cuprinde:
A) Eul somatic (trsturi ale feei i aparene; condiia fizic);
B) Eul posesiv (posesia obiectelor; posesia persoanelor);
2. Eul personal cuprinde:
A) imaginea Eului (sentimente i emoii; gusturi i interese; capaciti i aptitudini;
caliti i defecte);
B) identitatea Eului (numele simplu; rol i statut; consistena; ideologia; identitatea
abstract);
3. Eul adaptativ cuprinde:
A) valoarea Eului (competena; valoarea personal);
B) activitatea Eului (strategia de adaptare; autonomia; valena multipl; deprudena;
actualizarea);
4. Eul social cuprinde:
A) preocupare i activitate social (receptivitate; dominare; altruism);
B) referina de gen (referina simpl; atracii i experiene sexuale).
n continuare, propunem un model multidimensional al Eului bazat pe ideea unei
arhitecturi cu trei domenii, fiecare avnd trei categorii (vezi Tabelul 7, Avram, 2008).
Tabelul 7. Elementele unei arhitecturi a Eului.
Moduri
Componente
Identitate (A fi)
Eu fizic
Proprietate (A avea)
Eu psihic
Activitate (A face)
Eu social
Timpi
Trecut
Prezent
Viitor
Faete
Autoperceput
Reflectat
Ideal
83
Domeniul 1 cuprinde trei moduri:

1. Identitate (modul a fi: categoriile de apartenen n care subiectul consider c se
ncadreaz i la care se raporteaz subiectiv; are ca fundament formulele interogative ce
sunt?, cine sunt? i afirmative eu sunt, eu fac parte din...);
2. Proprietate (modul a avea: tot ceea ce crede subiectul c are sau deine i la care se
raporteaz cu toate mecanismele sale psihice; are ca fundament formulele interogativ ce
am? i afirmativ eu am/dein);
3. Activitate (modul a face: tot ceea ce tie subiectul c face sau poate face i la care
se raporteaz subiectiv cu toate mecanismele sale psihice; are ca fundament formula
interogativ ce fac? i afirmativ eu fac...).
Domeniul 2 cuprinde trei componente:
4. Eul fizic (mecanisme psihice care reflect corporalitatea personal: structur i
funcionalitate),
5. Eul psihic (reflectarea vieii psihice personale: structur i funcionalitate),
6. Eul social (reflectarea vieii sociale personale: structur i funcionalitate).
Domeniul 3 cuprinde trei timpi/ aspecte temporale: trecut, prezent, viitor (senzaii,
percepii, reprezentri, gnduri, stri afective, motivaii, intenii din trecut, prezent i viitor).
Din combinarea celor trei domenii rezult 27 de dimensiuni ale Eului, rezultate din nou
dimensiuni principale (combinarea domeniilor 1 i 2), fiecare avnd trei timpi:
- Identitatea Eului Fizic (IEF - n trecut, prezent, viitor: cunoaterea i raportarea
emoional, motivaional n legtur cu categoriile de apartenen a organismului apartenena la specia uman, rasa, sex, vrst, categorii de boal, etc.);
- Identitatea Eului Psihic (IEP - n trecut, prezent, viitor: categoriile psihice n care se
ncadreaz subiectul - numele i prenumele eu sunt..., tipul de personalitate n care crede
c se ncadreaz fac parte din categoria celor care..., etc.);
- Identitatea Eului Social (IES - n trecut, prezent, viitor: categoriile sociale - profesie,
stare civil, statutul n raport cu alte persoane din societate sau familie vr, prieten,
coleg, pltitor sau nepltitor de anumite taxe, etc., participant sau nu la anumite evenimente/
entiti sociale, etc.);
- Proprietatea Eului Fizic (PEF - n trecut, prezent, viitor: contiina despre propria
corporalitate - componente fizice, ce tie i simte despre prile corpului, organe, musculatur,
nlimea, greutatea, etc., calitile fizice sau defectele pe care i le atribuie, etc.);
- Proprietatea Eului Psihic (PEP - contiina despre proprietile psihice: ce tie c
tie, ce particulariti - caliti sau defecte - psihologice are, etc. trecute/ prezente/ viitoare);
- Proprietatea Eului Social (PES - contiina despre proprieti materiale sau sociale:
venit economic, obiecte, statute, roluri, relaii de rudenie, sociale, etc. trecute/ prezente/
viitoare);
- Activitatea Eului Fizic (AEF - contiina despre ce a fcut/ face/vrea s fac sau poate
s fac din punct de vedere fizic - activitatea componentelor organismului);
- Activitatea Eului Psihic (AEP - contiina despre ce a fcut/ face/vrea s fac sau poate
s fac din punct de vedere al capacitii psihice);
- Activitatea Eului Social (AES - contiina despre ce a fcut/ face/vrea s fac sau
poate s fac din punct de vedere al capacitii sociale).
Modelul urmeaz a fi dezvoltat i competat cu noi date i argumente. El poate fi redat i
altfel, schimbnd ordinea de prezentare a dimensiunilor (depinde de utilitatea analizei):
- Eu fizic - modurile Identitate-Proprietate-Activitate - timpii trecut, prezent, viitor:
(reflectarea categoriilor de apartenen, proprietilor i activitilor personale n plan fizic,
corporal);
- Eu psihic - modurile Identitate-Proprietate-Activitate - timpii trecut, prezent, viitor:
(reflectarea categoriilor de apartenen, proprietilor i activitilor personale n plan psihic);
84
- Eu social - modurile Identitate-Proprietate-Activitate - timpii trecut, prezent, viitor:

(reflectarea categoriilor de apartenen, proprietilor i activitilor personale n plan social).
Autoreglarea (reglarea de sine) comportamentului de sntate
Mecanismele autoreglrii (self-refulation, are ca prefix self; n limba romn apare prefixul de
origine francez auto, ns acesta nu red vizibil implicarea selfului ) au o importan deosebit n
construirea experienei de via i n determinarea efectelor ei ulterioare asupra echilibrului
psihic. Prin nsi funcia evaluativ-critic a contiinei, n viaa fiecrui individ au loc analize
i bilanuri periodice, n urma crora se produce o re-aranjare a coninuturilor experienei
trite, acompaniat de extragerea unor concluzii cu aciune tonic, mobilizatoare sau,
dimpotriv, depresiv-inhibitoare (Golu, 2005a).
Prin autoreglare nelegem proprietatea sistemului de a controla efectele aciunilor sale
i de a folosi informaia despre aceste efecte pentru perfecionarea i optimizarea aciunilor
urmtoare. Dup sensul aciunii coexiunii intrare-ieire-intrare i dup natura
transformrilor introduse n starea sistemului se disting dou forme de autoreglare: pe baz de
feed-back i pe baz de feed-before.
n primul caz, informaia corectoare este furnizat de rezultatele (efectele) imediate ale
aciunii (comportamentului).
n al doilea caz, informaia corectoare este extras din rezultatul anticipat. Mecanismele
de feedback sunt responsabile de natura transformrilor introduse n starea sistemului,
intervenind n procesele de autoreglare:
a) feed-back-ul negativ asigur autoreglarea homeostatic, acionnd n direcia
diminurii amplitudinii oscilaiilor unor coordonate de definiie ale sistemului de la valorile
etalon prestabilite. Feedback-ul pozitiv asigur deplasarea sistemului de la starea iniial n
una din dou direcii:
(1) n sens opus entropiei (fenomenelor de disipare, dezagregare, dereglare,
dezorganizare) = feedback pozitiv antientropic (care conduce la cretere somatic sau psihic,
nsntoire),
(2) n sensul entropiei = feedback pozitiv entropic (de ex. mbolnvirea sau
mbtrnirea, organismul ncepe s se uzeze fiind marcat de feedbackul pozitiv entropic)
b) feed-before contribuie la pregtirea, programarea aciunilor prin prisma analizei
anticipate a rezultatelor posibile, stnd la baza autoreglrii de optimizare (perfecionarea
modului de funcionare a sistemului i a performanelor sale n limitele aceleai scheme de
organizare prin surplus de informaie, prin alegerea sau nvarea unor procedee noi) i
autoreglrii de dezvoltare (proprie sistemelor vii, sociale, const n trecerea de la organizare
inferioar la una superioar prin elaborarea unor structuri noi i a unor tipuri noi de
interaciuni funcionale) (Golu, 2005a).
Autoreglarea se realizeaz pe plan global, n relaionarea omului cu lumea, cu
diversitatea situaiilor i n plan particular, fiziologic, psihologic, social. De gradul de
elaborare i funcionare a mecanismalor de autoreglare specifice nivelului social depinde buna
sau slaba integrare social a individului. n structura acestor mecanisme, un rol central l
ocup dimensiunile social-filozofic i axiologico-etic ale contiinei (de sine), care stau la
baza formrii atitudinilor fa de societate, de sistemul valorilor, a montajelor interne de
selecie i de acceptare-respingere n sfera realitii sociale (ibidem.).
Mecanismele autoorganizrii - formarea i dezvoltarea trsturilor este condiionat nu
doar de specificul situaiilor externe, ci i de specificul strilor interne prin aciunea selfului.
Organizarea este o form de manifestare a interaciunii, iar interaciunea este att premisa ct
i rezultanta organizrii (Mnzat, 1998, p.18). Organizarea se refer la ritmurile interaciunilor
85
(este dinamic) spre deosebire de ordine care se refer la nivelurile interaciunilor (este
static) (ibidem.).
Prin autoorganizare, omul devine o for activ, particip la formarea personalitii
sale, a comportamentului su nu este victima mprejurrilor. Omul i d seama de valoarea
comportamentelor sale - care sunt bune i care sunt rele, care trebuie formate i promovate n
conduit i care trebuie stopate sau chiar nlturate (ibidem., p. 116). Autoorganizarea
nseamn capacitate de creaie i este un semn al libertii (Mnzat, 1999, p. 24).
Comportamentele de sntate sunt guvernate de aceleai principii ca i alte
comportamente ce servesc autoreglrii. Comportamentul se autoregleaz prin mai multe
mecanisme psihice: cognitive, motivaionale, emoionale, voliionale, comportamentale
(nvare).
Indivizii cu activitate fizic regulat care consum mai multe fructe i legume o fac
pentru c sunt preocupai de starea lor de sntate pe termen lung sau doar pentru c le face
plcere gustul acestor alimente i faptul de a fi activi din punct de vedere fizic? Decidem noi
sau suntem influenai atunci cnd hotrm s renunm la fumat sau s adoptm o diet
sntoas? Care este proporia celor care i propun scopuri sntoase ce i conduc la
comportamente sanogene? Explicarea mecanismelor comportamentale este complicat,
deoarece determinanii comportamentului pot fi multipli.
Substratul autoreglrii este intern i extern:
- ne autoreglm (atunci cnd ne stabilim singuri scopurile) i
- interiorizm cerinele externe astfel nct ne autoreglm prin reglatorii din exterior (de
exemplu, urmnd indicaiile medicilor).
Comportamentele au (cu ponderi diferite) elemente de autoreglare i de reglaj extern.
De exemplu, un om urmeaz sfatul medicului nu doar pentru c s-a argumentat aceast
necesitate, ci i din alte motive: este mai conformist (personalitatea), are ncredere n medic
(atitudini), are convingerea c tratamentul l va ajuta (cogniie), este dornic s fac ceva
pentru sntatea sa pentru a reveni la activitile curente (motivaie), etc. (Brownlee et al.,
2000).
Determinanii/ reglatorii comportamentului de sntate
Comportamentul de sntate include aciunile observabile, deschise i fenomenele
mentale, emoionale, modificri ale strilor psiho-fiziologice ce pot fi msurate i raportate la
norme de sntate. Comportamentul de sntate ine de atribute personale precum structuri
motivaionale (motive, impulsuri), structuri afective (stri), structuri cognitive (credine,
expectaii, percepii, opinii), structuri de comportament (obiceiurile, aciunile i patternurile
de comportament deschis), structuri de personalitate (trsturi, valori) (Gochman, 1997).
Studiul comportamentului de sntate ia n calcul: componentele, determinanii, relaiile
i consecinele actelor comportamentale de sntate (opuse actelor de risc). Se analizeaz
elementele de context (social-economic, politicile sistemului de sntate, etc.) pentru
dezvoltarea i implementarea abilitilor ce adaptare, acomodare, coping, cutare i construire
a calitii vieii (Parkerson et al., 1993).
Exist o serie de factori care determin probabilitatea de adoptare a unui comportament
relevant pentru sntate. Aceti determinani pot fi clasificai fie ca factori interni (spre
exemplu, cunotinele), fie ca factori externi (spre exemplu, suportul social) i sunt eseniali
pentru nelegerea comportamentului. Prezena sau absena acestor factori acioneaz pe
direcia iniierii sau restrngerii comportamentelor sntoase.
86
3.2.1. Factori interni determinani ai comportamentului de sntate

3.2.1.1. Factorii fiziologici
Aspectele biologice i nivelul de energie pot contribui la activarea obiectivelor de
sntate i pot facilita implementarea schemelor acionale (Ewart, 1991). Pe de alt parte,
ineficacitatea perceput a coping-ului activeaz schimbri biochimice care pot afecta diverse
faete ale funciilor imunitare (Bandura, 1990).
3.2.1.2. Motivaia pentru sntate - se refer la imboldul indivizilor de a aciona n
direcia implicrii n comportamente sntoase preventive. Motivaia pentru sntate este o
caracteristic a personalitii. Acest tip de motivaie ofer i un efect de facilitare a achiziiei
i procesrii informaiei (Ceisi & Olson, 1988). Efectele motivaiei pentru sntate asupra
comportamentului sanogen sunt mixte la divere persoane: dei motivaia pentru sntate
ntrete achiziia de informaii pro-sntate (restriciile dietei i continuarea dietei), dac nu
are intensitate optim, ea nu influeneaz comportamentele pentru pstrarea sntaii (precum
reducerea stresului, consumarea cu moderaie a alcoolului i eliminarea consumului de tutun)
(Moorman & Matulich, 1993; Abraham & Sheeran, 2005).
Motivaia are un rol semnificativ n culegerea informaiilor despre sntate, n adoptarea
unor scopuri de sntate, a unui stil de via sntos, n construirea sentimentului de
autoeficacitate n privina sntii (ncrederea n capacitatea individual de a adopta
comportamente sntoase preventive), apariia unor convingeri de sntate (convingerea c un
comportament de sntate preventiv reduce posibilele ameninri ale strii de sntate).
3.2.1.3. Mecanismele voinei
Autoreglarea eficient a comportamentului este obinut prin conlucrarea actelor de
voin, cu auto-motivarea i auto-orientarea. Abilitile de adaptare la situaiile de via/
autoreglare contribuie la reducerea riscurilor. Ele intervin n urmtoarele comportamente:
- alegerea situaiilor sociale la care se expun persoanele,
- ct de bine sunt gestionate situaiile,
- ct de eficient pot opune rezisten stimulentelor sociale pentru comportamente
potenial riscante (Bandura, 1990),
- formarea unor abiliti de negociere sau refuz al influenei sociale,
- formarea unor abiliti de amnare a gratificrii, de evitare a situaiilor
compromitoare (O'Keeffe, 1990).
Scopurile personale ofer un ghidaj pentru comportamentele sntoase. Scopurile pot
avea bazele n valorile personale i pot regiza schimbrile personale fiind urmate de effort
pentru ca individul s poat depi impedimente sau bariere.
Se pun cteva ntrebri cu privire la determinarea comportamentului prin scopuri:
a) cum i fixeaz oamenii scopuri pentru sntate i cum pot urmri aceste scopuri?
b) sunt aceste scopuri autentice sau ele sunt rspunsuri la mesajele persuasive legate de
sntate i la influenele sociale, fiind astfel sortite eecului?
c) ce tip de scopuri n legtur cu sntatea motiveaz considerabil comportamentul i
ce se ntmpl cnd aceste scopuri sunt n conflict unele cu altele?
d) care sunt condiiile ce promoveaz sau mpiedic obinerea succesului n
manifestarea comportamentelor sntoase?
e) cum fac fa indivizii confruntrii cu distractorii i cu tentaiile cnd se lupt pentru
ndeplinirea scopului?
f) de ce este att de dificil s acionm mpotriva inteniilor sau s continum ncercrile
de schimbare a comportamentului, chiar atinci cnd suntem motivai pentru sntate?
87
Decalajul intenie comportament este unul dintre cele mai studiate aspecte ale
comportamentului de sntate (Sheeran et al., 2005).
Scopurile orientate ctre sntate funcioneaz ca fatori autoreglatori. Ele pot fi:
- scopuri pe termen lung, stabilind cursul schimbrii personale;
- scopuri pe termen scurt, reglnd efortul i ghidnd aciunea n prezent asupra modului
de realizare.
Procesele voliionale orientate ctre atingerea scopurilor traduc calitatea omului de a fi
un agent activ i reprezint un mecanism fundamental al autoreglrii. Scopurile arat cile
spre comportamentele sntoase. Atunci cnd oamenii adopt comportamente sntoase (sau
cnd fac lucruri benefice pentru sntatea lor) se implic n activiti care necesit un efort
substanial i au nevoie de o atitudine activ (un self activ) pentru a rezista tentaiilor ce pot
aprea (scop, efort, activism, rezisten). Multe studii cu privire la relaia autoreglarecomportament sanogen au examinat procesul de stabilire a unor scopuri sntoase i
dificultile acestui proces. Diversele abordri identific etape diferite ale acestor fenomene.
Trei modele teoretice au explicat etapele i mecanismele voliionale (i cognitive
asociate) n autoreglarea CS: modelul comportamental acional (MCA) i teoria puterii
autocontrolului, teoria Controlului Cibernetic.
Modelul comportamental acional MCA reprezint abordarea autoreglrii cel mai des
studiat n domeniul comportamentelor sntoase (Sheeran et al., 2005). Tezele MCA afirm
urmtoarele:
- Autoreglarea comportamentului de sntate are loc n etape. Indivizii aflai n stadii
diferite se vor comporta n moduri calitativ diferite.
- Formarea inteniilor de implementare a CS consolideaz controlul aciunilor orientate
spre scop (n cadrul diverselor situaii).
Controlul este mai degrab creat prin intermediul unui act de voin, dect n urma
repetrii unor perechi stimul-rspuns (nvare).
Motivaiile pot influena formularea inteniilor de implementare sau efectul lor asupra
comportamentului.
Inteniile de implementare reprezint dispozitive utile n promovarea aciunilor
orientate spre scop pentru a executa o gam larg de comportamente sanogene de exemplu,
activitatea fizic (Milne, Orbell & Sheeran, 2002); autoexaminarea prilor corpului
(Steadman & Quine, 2004); evaluarea cancerului cervical (Sheeran & Orbell, 2000).
Natura scopurilor de sntate este crucial pentru asigurarea autoreglrii
comportamentale. n situaia n care oamenii adopt scopuri/ standarde nalte, inteniile de
implementare determin emoii/ afecte negative, ceea ce conduce la ineficien n aciunile
indivizilor (Powers et al., 2005). Interveniile trebuie ajustate la nivel individual, ceea ce face
ca procesul de schimbare s varieze de la o etap la alta.
Teoria puterii autocontrolului, propus de Baumeister et al. (1994), subliniaz
importana resurselor voliionale n vederea reglrii selfului i descrie n mod intuitiv
ncercrile euate ale indivizilor n urmrirea unui scop. Tezele teoriei sunt urmtoarele:
- Autocontrolul sau propria voin joac rolul esenial n autoreglarea oricror
comportamente, n msura n care autocontrolul este necesar pentru a rezista tentaiilor ce pot
interfera cu interesele pesonale pe termen lung.
- Succesul autoreglrii depinde n totalitate de disponibilitatea resurselor (voliionale,
energetice, de timp, etc.).
- Autoreglarea are o capacitate limitat, fiind un proces bazat pe efort; sarcinile de
autoreglare se bazeaz pe aceleai resurse (limitate).
88
- Implicarea continu a autocontrolului devine dificil odat ce resursa a fost utilizat

pentru o sarcin iniial.
Studiile au evideniat faptul c PTA ofer o serie de explicaii relevante cu privire la
ncercrile nereuite de atingere a scopurilor legate de comportamentele sntoase. Aceasta
datorit faptului c resursele sunt variate i au o dinamic diferit la acelai subiect. Astfel,
resursele autocontrolului i pot face pe indivizi s reziste tentaiilor (tutun, alcool, alimente
grase) pentru o scurt perioad de timp, dar mai devreme sau mai trziu, ei vor ceda ca urmare
a scderii autocontrolului (scderii sau apariiei altor resurse). Deseori, acest lucru se ntmpl
din cauza unor motive hedoniste (a se simi bine pe termen scurt resurse emoionale) sau
pentru c nu reuesc s identifice beneficiile pe termen lung ale autocontrolului (resurse
cognitive) (Tice et al., 2001). Vohs & Heatherton (2000) au descoperit faptul c o scdere a
resurselor voliionale ca urmare a creterii tentaiei de consum a bomboanelor de ciocolat
conduce la creterea cantitii de ngheat consumat n rndul indivizilor care in diete (dar
nu i asupra celor care nu ncearc n mod activ s reduc aportul caloric).
PTA ofer explicaii mai specifice pentru o gam mai larg de probleme de sntate,
cum ar fi: mncatul excesiv (Kahan et al., 2003); fumatul (Sayette, 2004); abuzul de alcool
(Muraven et al., 2002) i utilizarea prezervativelor (Bryan et al., 2001). TPA (sau teoria
resurselor autoreglrii) are o bun valoare explicativ pentru eecurile de diet: eforturile de
autocontrol (inhibiie) al impulsului de a mnca pot face mai dificil nsui controlul
comportamental (prin scderea controlului cognitiv - individul dorete s reziste, dar se
gndete la alimentul respectiv i astfel impusul crete).
TPA se aplic, n special, comportamentelor sntoase bazate pe inhibarea/mpiedicarea
impulsurilor, dar nu poate oferi o baz pentru nelegerea condiiilor care i determin pe
oameni s-i controleze cu succes impulsurile i s menin atingerea scopurilor sntoase.
Prin urmare, a avea suficiente resurse poate fi un ingredient esenial, dar nu i suficient al
autoreglrii, n special, atunci cnd dorim a explica o serie de comportamente complexe.
Teoria Controlului Cibernetic a fost utilizat pentru a explica procesele autoreglatorii
pe baza mecanismului de feedback. Modelul cibernetic explic foarte bine ultima faz a
actului voluntar, faza de verificare. n acest model, procesul dinamic al feedback-ului este
cuprins n ciclul Test Operaiune Test Ieire (TOTE, Miller et al., 1960):
Etapa 1: stimulul-input este evaluat/ comparat cu o valoare/ standard de referin (Test).
Etapa 2: urmeaz aciunea care aduce situaia/ persoana la acelai nivel cu standardul
(Operaiunea).
Etapa 3: la momentul output sistemul retesteaz (prin feedback) dac standardul a fost
atins (Test).
Etapa 4: procesul de control se ncheie cu ajustrile necesare (Ieire).
Mecanismul de feedback negativ reduce discrepana dintre comportament i standard
(dintre starea actual a individului i scopul avut). Feedbackul negativ explic
comportamentul de apropiere: cnd o persoan ncearc s ating un scop valoros sau s se
conformeze unui standard (creterea activitii fizice sau consumul de fructe) reducnd
distana fa de scop. Ciclul de feedback pozitiv mrete discrepana i este implicat n acte de
evitare (evitarea consumului de alimente cu un coninut caloric ridicat sau reducerea cantitii
de alcool ingerat).
Din pcate, nu exist studii care s fi testat ntregul ciclu TOTE n contextul
comportamentelor sntoase.
Aceast teorie nu a fost examinat n raport cu structura ierarhic a scopurilor: n ce
moment oamenii se preocup/i stabilesc eluri cu privire la sntate?; sunt acestea scopuri de
sine stttoare sau doar un subtip instrumental de scopuri?; cnd acord oamenii atenie
acestor tipuri de eluri? (Carver, 2003).
89
n ciuda acestui fapt, abordarea propune o serie de asumpii relevante pentru

comportamentul sanogen. Mecanismul de feedback poate avea valoare explicativ a
comportamentelor sanogene. De exemplu, dac oamenii vor ncerca s i ating scopurile
(cnd se confrunt cu dificulti), iar cutarile lor sunt suboptime n raport cu standardul,
atunci emoiile negative (feedback) i vor motiva pe indivizi s depun mai mult efort pentru
mplinirea elurilor. La pacienii ce se confrunt cu boli cronice s-a constatat c expectanele
pozitive, optimismul (feedback anticipativ) pot influena autoreglarea (Carver et al., 1993).
3.2.1.4. Cogniiile
Comparativ cu variabilele obiective ce in de boal, factorii cognitivi, precum
convingerile, atribuirile, ateptrile/expectaiile i convingerile-atitudini prezic adaptarea la
boal, la simptomele ei, dar i rspunsurile comportamentale i emoionale ale pacienilor
(Godoy-Izquierdo et al., 2007).
(a) Contiina sntii sau bolii
Contiina sntii se refer la gradul n care individul interiorizeaz preocupri legate
de sntate i comportamente sntoase ce sunt integrate n activitile sale zilnice. Potrivit
acestei abordri, indivizii care au o contiin mai dezvoltat a sntii i care adopt un stil
de via orientat spre stare de bine/bunstare sunt mai predispui la adoptarea unor
comportamente sanogene preventive, dect cei care nu au contiina sntii sau au un nivel
redus al ei (Kraft & Goodell, 1993).
Contiina sntii conduce la comportamente i aciuni din sfera calitii vieii (de
exemplu, un individ care este interesat de comportamentele preventive, este mai nclinat a se
informa despre ingredientele alimentelor pe care le consum). Contiina sntii e privit ca
un concept separat de motivaia sntii, ea se orienteaz pe aspectele externe, pe adaptarea
la mediul n care individul i propune s aib grij de propria stare de sntate, pe cnd
motivaia sntii este oreintat ctre caracteristicile interne ale persoanei, motivele personale
pentru a adopta comportamente de sntate.
(b) Cunotinele despre sntate
Cunotinele despre sntate se refer la informaiile pe care un individ le deine cu
privire la propria sntate i la comportamentele sntoase. Studiile arat c acest tip de
cunotine influeneaz n mod pozitiv comportamentele sntoase. De exemplu, cunotinele
despre sntate influeneaz alegerea unor alimente benefice i nutritive (Johnson & Johnson,
1985); exist o corelaie pozitiv ntre aceste cunotine i mbuntirea deprinderilor legate
de regimul alimentar (Boechneret al., 1990).
Cunotinele despre sntate faciliteaz cutarea de informaii i reinerea mai multor
aspecte relevante privind sntatea. Structurile cognitive specifice pacienilor informai
uureaz memorarea i achiziia de noi date despre sntate (comparativ cu pacienii fr
cunotine). Efectul cunotinele despre sntate asupra comportamentelor sntoase ine de
aspecte precum: motivaia pentru sntate (Moorman & Matulich, 1993), natura obiectiv a
bolii, informaiile cu privire la prevenirea comportamentelor nesnatoase, interpretarea
persoanei privind corectitudinea i completitudinea infomaiilor (unii consider c au date
suficiente despre sntate, alii se informeaz mai mult).
(c) Cunotinele despre factorii de risc i despre reducerea riscurilor
Conform lui Bandura (1990), contientizarea ampl a riscurilor i cunotinele despre
riscurile sntii constituie precondiii importante ale schimbrii comportamentale autodirecionate. Cunotinele privind starea de sntate actual genereaz doar prima etap a
90
aciunii - comportamente auto-reactive (auto-evaluative i stabilirea de scopuri personale).

ns, simpla informare nu exercit neaprat o influen suficient asupra schimbrii
comportamentului (etapa de modificare a obiceiurilor ce amenin sntatea). Aadar, nu este
ndeajuns ca oamenii s fie ntiinai cu privire la necesitatea de a modifica obiceiurile
riscante, ci necesit sprijin privind modul n care i pot traduce preocuprile n aciuni
eficiente. Percepia susceptibilitii personale fa de o anumit boal crete ansele
individului de a adopta un comportament relevant pentru sntate. Absena unei percepii
privind gravitatea riscurilor, nu va servi drept motivaie pentru a schimba comportamentele de
risc (Cole, Holtgrave, & Rios, 2008).
Cunotinele despre riscurile i beneficiile sntii sunt factori ai CS. Schimbarea CS
apare cnd se manifest influene adiionale asupra sinelui pentru ca oamenii s poat depi
impedimentele n adoptarea i meninerea unor obiceiuri de via sntoase. Dac indivizii
neleg modul n care obiceiurile de via le afecteaz sntatea i se cred capabili s-i
optimizeze comportamentul de sntate (autoeficacitate), atunci pot schimba obiceiurile
periculoase, chiar dac acestea le ofer anumite satisfacii. Credinele cu privire la
eficacitatea personal reprezint un determinant al motivaiei aciunii. n cazul n care
oamenii nu cred c pot produce efectele dorite prin activitile realizate, ei manifest un
interes redus de a aciona i persevera n faa dificultilor.
(d) Atribuirile
Atribuirile reprezint procese de explicare cauzal folosite pentru a nelege situaia.
Helman (2001) a sugerat c oamenii atribuie cauzele bolilor:
(1) factorilor intraindividuali precum obiceiuri nesntoase sau stri emoionale
negative;
(2) factorilor din mediul natural (poluarea sau microbii);
(3) factorilor asociai celorlali indivizi sau lumii sociale (stresul interpersonal,
facilitile medicale sau aciunile celorlali);
(4) factorilor supranaturali ce includ zeiti, destinul sau credine indigene precum
vrjitoria.
Teoria atribuirii responsabilitii postuleaz c indivizii ncearc s gseasc explicaii
pentru cauzele evenimentelor importante de via, pentru starea de sntate i boal (North,
1999; Brown et al., 1999). Dac mbolnvirea sau accidentarea este perceput c fiind cauzat
de fore dincolo de controlul individual pot aprea sentimente de furie i neajutorare. Dac
individul consider c el nsui a cauzat afectarea sntii furia poate fi direcionat n
interior, el poate accepta mai uor situaia, poate manifesta o ntristare normal legat de
aciunea vtmtoare, stare ce are ca rezultat ncercarea de a rectifica situaia, prin aceasta
participnd activ la recuperare. Elementul comun ambelor situaii este probabilitatea
rspunsului depresiv (Reidy & Caplan, 1994). S-a constatat c atribuirea responsabilitii
ctre sine i autonvinovirea au un efect adaptativ n primele faze ale adaptrii la situaia de
mbolnvire, nu pe termen lung. Efectele psihologice pe termen lung nu sunt influenate de
faptul c pacienii se percep sau nu ca fiind responsabili pentru accidentarea lor (Brown et al.,
1999).
Atribuirile reprezint nucleul pe baza cruia se formeaz n timp convingerile privind
starea de sntate i de boal. Exist o relaie de influen ntre atribuiri i convingeri:
convingerile despre sntate formeaz scheme cognitive ce determin modul n care oamenii
fac atribuiri. De cele mai multe ori, stilurile atribuionale variaz transcultural - exist grupuri
culturale cu convingeri diferite comparativ cu modelul biomedical vestic. De exemplu,
pacienii din Occident tind s atribuie cauzele bolii individului sau lumii naturale, n timp ce
indivizii din ri neindustrializate explic bolile ca rezultat al unor cauze sociale sau
supranaturale (Vaughn et al., 2009).
91
(e) Convingerile despre sntate (Modelul Convingerilor despre Sntate -MCSHealth Belief Model)
MCS reprezint instrumentul teoretic cel mai frecvent utilizat pentru a nelege
comportamentele benefice pentru sntate i posibilele motive ale nerespectrii aciunilor
sanogene recomandate. Modelul susine c percepiile i convingerile personale despre boal
i despre strategiile accesibile pentru a diminua apariia acesteia determin comportamentul
sanogen. Exist patru categorii de convingeri despre sntate (componente majore ale
complianei):
- percepia severitii bolii;
- percepia vulnerabilitii fa de boal;
- percepia beneficiilor,
- percepia barierelor.
La aceste variabile au fost adugate ulterior alte constructe, precum autoeficacitatea i
stimulii determinani ai aciunilor sanogene Tabelul 1 (Rosenstock et al., 1988).
Tabel 1. Modelul Convingerilor despre Sntate (Rimer & Glanz, 2005).
Concept
Definiie
Posibiliti de intervenie
Credine despre ansele
- definirea populaiilor aflate n risc i a
de a dezvolta boala
nivelurilor de risc;
- personalizarea informaiilor despre risc
Percepia
pe baza caracteristicilor sau
vulnerabilitii
comportamentelor individuale;
- asistarea individului pentru a dezvolta
percepii corecte ale riscurilor;
Credine despre severitatea - specificarea consecinelor bolii i a
Percepia
bolii i a consecinelor sale
aciunilor recomandate;
severitii
Credine privind eficacitatea - explicarea aciunilor ce trebuie
ntreprinderii unor aciuni ntreprinse: cum, unde, cnd i
Percepia
pentru a reduce riscurile sau clarificarea potenialelor rezultate
beneficiilor
gravitatea
pozitive;
Credine despre costurile - oferirea de reasigurri, ncurajri i
Percepia
materiale i psihologice ale asisten;
barierelor
tratamentului
- corectarea informaiilor eronate;
Factorii care activeaz
- oferirea de informaii privind
Stimulii
intenia de schimbare
implementarea;
pentru aciune
- promovarea contientizrii i instituirea
unui sistem de memento-uri;
- oferirea de training i asisten n
Autoeficacitatea ncrederea n propria
(sefl-efficacy/
capacitate de a aciona
implementarea aciunilor sanogene;
eficacitatea de
- stabilirea progresiv de obiective;
sine)
- oferirea de ntriri verbale;
- demonstrarea comportamentelor
dezirabile.
Modelul Atitudini, Convingeri i Valori fundamentale (complexul/ modelul ABC:

Attitudes, Beliefs, Core Values) stabilete o relaie ntre atitudinile de sntate i aspectele
cognitive ale personalitii (convinderi, valori). Succesul n adoptarea CS nu ine numai
abiliti adaptative sau rezolutive, ci i atitudinea de ncredere puternic n capacitatea
personal de a exercita un control personal asupra situaiei. ATITUDINEA de ncredere n
capacitatea de control a situaiei este influenat de CREDINA/ percepia eficacitii. Dac
persoana se consider eficace n a gestiona problema de sntate atunci poate lua n
92
considerare posibilitatea de schimbare a obiceiurilor de via: ct de mult efort va depune; ct

de mult se va schimba; ct de bine va menine schimbrile pe care le-a realizat. Adoptarea
efectiv a comportamentului menionat ine i de VALOAREA comportamentului pentru sine.
Indivizii pot s eueze n a aciona pe baza indicaiilor medicale pentru c nu acord valoare
acestor informaii/cunotine sau nu au convingerea c aciunile recomandate vor preveni cu
adevrat contactarea sau progresul bolii. Cnd persoana percepe boala ca pe un risc personal
cu consecine serioase asupra persoanei proprii, atunci apare motivaia pentru aciune (Coates,
1988).
(f) Ateptrile/ expectaiile
Comportamentul de sntate este afectat i de rezultatele pe care oamenii le ateapt n
urma propriilor aciuni. Expectaiile pot lua trei forme:
a) prima categorie include plcerea fizic i efectele fizice adverse pe care
comportamentul le produce;
b) a doua clas de rezultate e reprezentat de aprobarea sau dezaprobarea social a
comportamentului, innd cont de faptul c acesta este n mare parte reglat de reaciile sociale
pe care le evoc;
c) a treia clas de efecte se refer la reaciile auto-evaluative pozitive i negative ca
urmare a propriului comportament. Oamenii adopt standarde personale i i regleaz
comportamentul n funcie de propriile reacii. Ei se angajeaz n activiti care le ofer
sentimente de satisfacie de sine i autovalorizare i evit cile care i-ar putea conduce la
insatisfacie de sine.
n cercetri ateptrile au fost definite prin studierea rspunsului la ntrebarea: La ce
rezultate v ateptai dup tratament din punct de vedere al mbuntirii strii dvs? (durere,
slbiciune, crampe, etc). S-au aplicat variante inspirate de scala de funcionalitate Functional
Independence Measure (FIM): ateptri favorabile n foarte mare msur (rezolvarea
problemei 100%), ateptri favorabile n mare msur (rezolvarea problemei 75%), ateptri
moderate (rezolvarea problemei 50%), ateptri moderate (rezolvarea problemei 50%),
ateptri reduse (rezolvarea problemei numai 25%), ateptri nedefinite (nu tiu dac
tratamentul m va ajuta), ateptri nefavorabile (tratamentul este riscant i m va lsa cu
sechele).
3.2.1.5. Personalitatea (abordarea dispoziional a CS)
Mai multe studii au indicat relaii puternice ntre sentimentul de sntate/starea de bine
individual i trsturile de personalitate: optimismul, simul coerenei, rezistena personal la
stres, eficiena coping-ului, ostilitate (Stokols, 1992). Locul controlului este constructul de
personalitate cel mai mult relaionat cu comportamentele de promovare a sntii (reprezint
msura n care persoanele percep evenimentele din viaa de zi cu zi ca fiind/ sau nefiind n
sfera lor de control). Persoanele care dein un loc al controlului intern au o tendin crescut
de asumare a responsabilitii pentru meninerea strii lor de sntate (Darrow, 1989).
Rolul autoeficacitii n schimbarea comportamental a fost documentat pentru o
varietate de domenii: consumul de droguri; activitatea sexual; consumul de igri; reducerea
greutii corporale i dieta. Autoeficacitatea/ eficacitatea perceput se refer la credina
indivizilor n propria lor capacitate de a exercita control asupra funcionalitii lor i asupra
evenimentelor care le afecteaz viaa (Bandura, 1997). Autoeficacitatea este efectat de
nivelul sczut al coeziunii familiale, instabilitatea familial i sentimentele de lips a puterii,
care conduc la niveluri ridicate de stres.
93
Mecanismele prin care autoeficacitatea i exercit influena asupra comportamenului au

fost prezentate n diverse teorii ale psihologiei sociale.
Potrivit Teoriei Social Cognitive (Bandura, 1977), indivizii cu percepii mai bune
despre propriile abiliti au anse mai mari de a iniia comportamente sntoase (de exemplu:
ncetarea sau reducerea fumatului) comparativ cu cei a cror autoeficacitate este sczut.
Structurarea programelor de promovare a comportamentelor sntoase ar trebui s nceap cu
stabilirea scopurilor i nu cu mijloacele necesare. Acest lucru se bazeaz pe aplicativitatea
teoriei social-cognitive asupra promovrii sntii i prevenia bolilor (Bandura, 1997).
Aceast teorie identific setul principal de determinani comportamentali, specific
mecanismul prin care acetia produc efecte i ofer ghidare pentru implementare.
Determinanii principali sunt:
- cunoaterea riscurilor n care se afl sntatea i beneficiile unor diferite practici
sntoase;
- percepia autoeficacitii (controlul asupra obiceiurilor de sntate);
- expectaiile despre costurile i beneficiile anumitor comportamente sntoase;
- scopurile legate de sntate;
- planurile i strategiile concrete pentru comportamentele de sntate;
- facilitatorii schimbrii comportamentale i impedimentele sociale sau structurale
percepute.
Facilitatorii i obstacolele percepute (aspecte sociale, economice, activitile umane)
pot face oamenii abordeze activ provocrile obiceiurilor sntoase sau descurajeaz conduita
sntoas.
Autoeficacitatea este un determinant cheie deoarece i pune amprenta asupra
comportamentului de sntate att n mod direct, ct i prin influena pe care o are asupra
celorlali determinani. Oamenii au tendina de a evita sarcinile care le depesc abilitile, n
timp ce le caut pe cele pentru care se consider competeni.
Credinele despre autoeficacitate:
- determin scopurile i aspiraiile. Cu ct este mai puternic eficacitatea, cu att este
mai nalt scopul cu care oamenii se provoac pe sine i cu att este mai ferm angajamentul de
a obine rezultatul dorit;
- influeneaz deciziile, cantitatea de efort pe care omul o investete n activiti,
perioada n care va persevera pentru a face fa dificultilor. Un sentiment puternic al
autoeficacitii este considerat cel mai bun determinant pentru ca o ncercare, prin
perseveren, s devin un comportament sntos;
- modeleaz i rezultatele pe care indivizii le ateapt n urma efortului depus. Cei care
au un nivel de eficacitate adecvat ateapt efecte favorabile, iar cei care prezic performane
deficitare de la propria persoan anticipeaz c eforturile lor vor conduce la rezultate slabe;
- determin percepiile asupra obstacolelor/ impedimentelor. Indivizii cu
autoeficacitatea sczut sunt convini de inutilitatea efortului depus n faa dificultilor. n
schimb, cei cu autoeficacitate ridicat vd impedimentele ca pe nite abiliti de a le depi
prin intermediul efortului susinut sau ca pe modaliti de mbogire a managementului de
sine;
- reduce vulnerabilitatea la stres i depresie i recderile (Bandura, 1986).
94
Figura 1. Relaia autoeficacitate comportament

(perspectiva teoriilor social cognitive, Bandura, 1997).
Studiile arat c relaia dintre determinanii sntii i CS este mediat de

autoeficacitate. Ea avnd un rol major n meninerea comportamentelor sntoase (de
exemplu: exerciii fizice; activitate sexual; prevenia bolilor cardio-vasculare). La indivizii
cu nivel ridicat de autoeficacitate exist o probabilitate mai mare a manifestrii
comportamentelor sntoase, n special pentru c percep obstacolele ca provocri pentru
autodepire (Maibach & Murphy, 1995).
Autoeficacitatea prezice dezvoltarea i meninerea comportamentelor sntoase n arii
foarte diverse: renunarea la fumat; controlul greutii corporale i tulburrile de alimentaie;
activitatea fizic; abuzul de alcool; conduita de contracepie; compliana la tratamentul
medicamentos (Lawton et al., 2007).
n perioada adolescenei, autoeficacitatea are un rol predictiv puternic pentru diferite
tipuri de comportamente: comportamentul alimentar, consumul de droguri i comportamentul
sexual (DiIorio et al., 2001). Un nivel ridicat al autoeficacitii scade posibilitatea ca
adolescentul s aib ncredere n competena perceput a celorlali i astfel poate reduce
influenele negative de modelare din interiorul grupului. n plus, exist o probabilitate mai
redus ca un adolescent cu o autoeficacitate crescut s apeleze la comportamente ce i pun
viaa n pericol, ncercnd astfel s atrag atenia celor din jur, ca o modalitate de a-i spori
stima de sine (Caroll et al., 2008). Astfel, se poate spune c autoeficacitatea are un rol
protectiv, aprnd adolescenii de comportamentele negative i favorizndu-le pe cele
sntoase (Schwarzer & Jarusalem, 1995).
Autoeficacitatea este un predictor puternic pentru comportamentele de prevenire i
detecie a bolii (Egbert et al., 2001). Diferenele individuale n ceea ce privete
autoeficacitatea se menin i n cazul stilurilor atribuionale. Cei cu autoeficacitate ridicat
atribuie eecurile unor factori externi i le construiesc ca pe o retragere temporar pentru a-i
reveni, n timp ce indivizii cu autoeficacitate sczut atribuie, n general, rezultatele negative
propriei lor inabiliti de a realiza sarcinile (Abraham & Michie, 2008).
n cancer autoeficacitatea are o valoare asupra domeniilor funcionrii persoanei:
deplasarea, mobilitatea i ngrijirea corporal, vigilena, alimentaia, serviciul, somnul i
odihna. Pacienii cu cancer care au credina c pot exercita un anumit control asupra bolii lor
dovedesc o ajustare psihologic mai bun dect cei fr astfel de credine.
Indivizii cu nivel redus de autoeficacitate au anse mai mici de a fi persevereni i se
plng de tipul de regim sau tratament, n ciuda credinelor proprii despre potenialul benefic al
95
interveniei. De exemplu, fumtorii cu o eficien mai sczut n a-i controla comportamentul

adictiv au mai puine ncercri de a renuna la el, comparativ cu cei care se considera mai
eficace.
Autoeficacitatea sczut poate fi un predictor al dezvoltrii dependenei. Muli indivizi
prefer s lase controlul ngrijirii propriei snti altor persoane precum medicii,
psihoterapeuii, membrilor din familie.
Autoeficacitatea este asociat pozitiv complianei. Are un mediator ntre complian i
variabilele fiziologice (simptome, abuzul de diferite substane, povara perceput a
transformrii) i cele psihologice (depresie, suport social, caracteristici ale personalitii i
stigmatul perceput) (Lawton et al., 2009).
Autoeficacitatea perceput i acional constituie un obiectiv terapeutic.
Autoeficacitatea permite controlul mai bun al durerii, ameliorarea dizabilitilor,
funcionalitii, mpiedic dezvoltarea depresiei i a sentimentului de nemplinire. Dac
indivizii i percep durerea ca fiind necontrolabil, pesimismul i deprecierea abilitilor de
coping persist. Dac indivizii consider c sunt capabili s utilizeze n mod eficient
abilitile de coping (credinele de autoeficacitate), crete tolerana la situaii aversive. Aceste
cogniii influeneaz att aspectele fiziologice, ct i pe cele psihologice.
***Chestionarul de Eficacitate de Sine Sherer (SES, Sherer et al. 1982; Sherer i Adams 1983) este un
instrument constnd din 23 de itemi scorai de la 1 (n foarte mic msur) la 5 (n foarte mare msur), dezvoltat
pentru a evalua eficacitatea personal general. Studiile de validare pe aduli au demonstrat c instrumentul are o
consisten intern i o validitate de construct pentru dou subscale, Autoeficacitate general (17 itemi) i
Autoeficacitate social (6 itemi).
3.2.1.6. Emoionalitatea i interaciunea cogniie-emoie-personalitate

Afectivitatea este considerat un proces psihic (auto)reglator. Emoiile semnalizeaz:
(a) stimulii care aduc daune/ nu concord cu instinctele sau nevoile de baz, ori
superioare,
(b) absena stimulilor necesari nevoilor (semnalizarea dezechilibrelor).
Autoreglarea emoional se manifest prin lansarea unor stri afective care antreneaz
mecanisme de
- evitare-respingere a stimulilor perioculoi, situaiilor riscante i comportamentelor
de risc sau
- cutare-apropiere a stimulilor necesari, situaiilor utile, comportamentelor sntoare.
Multe campanii de promovare a comportamentului sntos fac apel la sentimente (frica
asociat cu imagini ce prezint consecinele unor comportamente, de ex. fumatul, neglijena n
raport cu sigurana muncii etc.).
Mischel i Shoda (1998) susin c autoreglarea comportamentului se realizeaz prin
interrelaiile dintre cinci tipuri de uniti cognitiv-emoionale. Aceste uniti se refer la
diverse tipuri de evenimente mentale - gnduri, afecte care se activeaz n mod caracteristic
i stabil la nivelul unui individ, n relaie cu o anumit trstur a situaiilor sau Selfului.
Unitile cognitiv-afective includ toate aspectele psihologice, sociale i fiziologice ale
oamenilor ce le permit s interacioneze stabil cu mediul lor (Tablelul 2):
1. strategiile de codificare, sau modul individualizat al oamenilor de a categoriza
informaiile pe care le primesc de la diverse categorii de stimuli;
2. ateptrile/ expectaiile i credinele/ convingerile;
3. rspunsurile afective, emoiile, sentimentele i afectele ce nsoesc reaciile
fiziologice;
4. obiectivele i valorile (ce tind a reda un comportament destul de consistent);
5. competenele i strategiile auto-regulatorii (una dintre cele mai importante
competene este inteligena; oamenii folosesc strategii auto-reglare pentru a-i controla
96
propriile comportamente pentru obiectivele auto-formulate i consecinele autoproduse).

Tabelul 2. Tipuri de uniti cognitiv-afective n sistemul mediator al personalitii.
1. (En)codri: Categorii (constructe) ale Eului, oameni, evenimente i situaii (externe i

interne).
2. Ateptri i Credine: despre lumea social, despre rezultatele comportamentului n
situaii speciale, despre auto-eficacitate.
3. Procese afective: sentimente, emoii i rspunsuri afective (inclusiv reacii
fiziologice).
4. Obiective/ scopuri i Valori: rezultate dezirabil i stri afective; rezultate aversive i
stri afective; obiective, valori, proiecte de via.
5. Competene i Planuri de auto-reglare: comportamente poteniale i lucrri pe care
cineva le poate face; planuri i strategii pentru organizarea aciunii, rezultatelor
personale, comportamentului i strilor interne.
n modelul unitilor cognitiv-afective ale personalitii (CAPS), diferenele
individuale stabile reflect organizarea distinctiv a cogniiilor i afectelor, care caracterizeaz
schimbrile i activrile lor n timp i n diferite situaii. n aceast organizare, exist un
ghidaj i o serie de constrngeri ale activrii particulare a cogniiilor, proceselor afective i
aciunilor ce sunt disponibile n cadrul sistemului n raport cu diferite aspecte situaionale.
Aceast organizare stabil sau reea a interrelaiilor este conceptualizat ca produs al istoriei
nvrii social-cognitive a individului n interaciune cu istoria biologic (precum
temperamentul i determinanii genetic-biochimici).
Un sistem de personalitate este caracterizat de unitile cognitive i afective
disponibile, organizate ntr-o reea a interrelaiilor. Cnd anumite configuraii de trsturi
situaionale sunt experimentate de ctre un individ, un subset caracteristic de cogniii i afecte
devin active prin reeaua distinctiv a conexiunilor n procesul de (en)codificare. Conexiunile
dintre unitile cognitive i afective ghideaz i contrng activrile altor uniti ale reelei,
activnd planuri, strategii, comportamente poteniale, n procesele generrii conduitei.
La nivelul persoanei, organizarea acestui sistem se presupune a fi stabil i unic.
Unitile mediatoare se activeaz n relaie cu anumite particulatiti ale situaiilor sau sunt
dezactivate, inhibate n raport cu alte aspecte situaionale, ori nu sunt afectate de loc de
acestea. Conexiunile dintre unitile din interiorul reelei stabile care caracterizeaz persoana
pot fi pozitive, crescnd activarea sau negative scznd activarea.
O implicaie important este aceea c indivizii difer caracteristic n diversele situaii
particulare, care sunt ingredientele active pentru ei. Ele activeaz dinamicile distinctive
individuale, caracteristicile previzibile ale cogniiei, afectului i aciunii/comportamentului n
acele situaii. Aceste dinamici nu sunt activate doar de particularitile situaiilor externe, ci i
de feedback-ul proceselor cognitive i afective activate de astfel de evenimente interne (ca
atunci cnd eti trist sau te simi singur) sau de situaii ce pot fi pur i simplu imaginate
sau anticipate. Comportamentele pe care persoana le construiete n mediul interpersonal i
social pot, la rndul lor, s schimbe caracteristicile situaionale ntlnite n tranzacii (Mischel
i Shoda 1998).
Teoria interaciunii sistemelor personalitii (personality systems interactions PSI)
afirm c motivaia uman i personalitatea sunt mediate de o ierarhie a sistemelor
reglatoare. Exist apte nivele ale reglrii, care pot fi organizate pe trei niveluri majore (Kuhl
et al., 2006) (Tabelul 3).
97
Tabelul 3. Niveluri i sisteme ale teoriei interaciunii sistemelor personalitii.

Categorii largi
Nivel
Sisteme principale
Cogniii complexe
(7) Auto-conducere
Auto-reglare (EM)
Auto-control (IM)
(6) Cogniie de nivel nalt
Procesri holliste paralele (EM)
Procesri secveniale analitice (IM)
Emoii i coping (5) Motive
Putere (EM)
(msuri adaptative)
Realizare (IM)
Afiliere (IBC)
(4) Coping emoional
OR Hipocamp EM
(3) Afect
Pozitiv (IBC) Inhibiie pozitiv
(IM)
Negativ (OR) Inhibiie negativ
(EM)
Senzaii
i (2) Temperament
Activare motorie (IBC)
comportament
Activare/ arousal senzorial (OR)
elementar
(1)
Operaii
cognitive Programe motorii (IBC)
simple
Categorizare senzorial (OR)
Note: EM memorie extins, prelungit; IM memorie intenional; OR recunoaterea
obiectului; IBC control comportamental intuitiv; - interaciunea dintre dou sisteme.
Teoria PSI susine interaciunea ntre toate sistemele, mai ales la nivel nalt. Sunt listate n tabel
numai sistemele principale (coloana a treia) implicate n fiecare nivel.
La nivelul cel mai de jos, comportamentul este ghidat de senzaii i de programe

comportamentale intuitive.
Recunoaterea obiectual este un sistem al senzaiile elementare specializat n detecia
abaterilor, lucrurilor neateptate sau discrepante, incluznd stimulii externi sau interni, ca
obiecte ale experienei.
Controlul comportamental intuitiv este un sistem care susine programele motorii
intuitive, specializat n organizarea programelor comportamentale automate.
La nivelul de mijloc, comportamentul este ghidat de emoii i sisteme de coping.
Sistemele afective pozitive i cele negative asigur reglajul comportamentului de apropiere
sau evitare. Acest nivel este responsabil i de coping, integrnd informaia discrepant la un
sistem de nivel superior prin activarea hipocampului. Motivele sunt implicate n aceste
mecanisme.
La cel mai nalt nivel, comportamentul este reglat de dou sisteme cognitive complexe:
specializate n procesarea analitic secvenial i auto-control, pe de o parte i n procesarea
hollist/ sintetic i auto-reglare, pe de alt parte. Memoria intenional menine legiferarea
scopurilor la un nivel contient i analitic i, n acelai timp, inhib inteniile premature legate
de scopuri. Memoria extensiv/ prelungit integreaz informaii care se origineaz n diferite
modaliti senzoriale, nevoi, stri corporale, etc., permind formarea unor hri cognitivemoionale extinse, pri eseniale ale Eului.
n anumite momente, comportamentul omului poate fi reglat simplu de sistemele
elementare - recunoaterea obiectual i controlul comportamental intuitiv. Comportamentul
ghidat de aceste sisteme este rigid, inflexibil. O mai mare flexibilitate n reglarea
comportamentului poate fi achiziionat prin participarea sistemelor de la niveluri mai nalte.
Reglarea comportamentelor sofisticate depind de coordonarea sistemelor elementare cu cele
superioare. Exist dou forme complexe de auto-conducere (auto-guvernare):
- legiferarea scopurilor (presupune o interaciune ntre memoria intenional, care
formeaz i menine reprezentarea scopurilor abstracte i controlul comportamental intuitiv,
pentru a traduce scopurile abstracte n aciuni concrete),
98
- auto-dezvoltarea (implic interaciunea ntre recunoaterea obiectual, care relev

aspecte neateptate sau indezirabile ale experienei i memoria extins, pentru a integra noile
experiene n reelele de prioriti personale).
Pentru a realiza aceste dou forme de auto-conducere, coordonarea proceselor depinde
de afectivitate. Afectele pozitive coodoneaz relaiile dintre memoria intenional i controlul
comportamental intuitiv. Cnd afectele pozitive au un grad sczut (de exemplu, cnd persoana
ntmpin solicitri grele, frustrri, descurajare), memoria intenional este activat, iar
controlul comportamental intuitiv este inhbat. Cnd nivelul afectului pozitiv este nalt
(primirea unei recompense sau experimentarea succesului) memoria intenional este inhibat,
iar controlul comportamental intuitiv este activat. Afectul negativ coordoneaz relaia dintre
recunoaterea obiectual i memoria extins. Cnd nivelul de afect negativ este ridicat
(ameninare, fric, durere), recunoaterea obiectual se activeaz, iar memoria extensiv se
inhib. Cnd nivelul de afect negativ este sczut (calm, relaxare), recunoaterea obiectual se
inhib, iar memoria extensiv se activeaz. n concluzie, schimbrile afectelor sunt vitale
pentru legiferarea scopurilor i pentru auto-dezvoltare. Abilitile de reglare afectiv vor
facilita major autoreglarea n general (vezi Kuhl et al., 2006).
3.2. Factori externi determinani ai comportamentului de sntate
3.2.1. Suportul social
Schimbarea CS se produce n cadrul unei reele de influene sociale. n funcie de natura
lor, factorii sociali pot susine, ntrzia sau submina eforturile pentru schimbare
comportamental (Bandura, 1990). Persoanele semnificative din anturajul individului au
deseori o influen n alertarea acestuia vis--vis de riscuri, n sugerarea unor modaliti de
reducere a riscurilor i n modelarea unor strategii specifice pentru a schimba comportamentul
(Coates, 1988).
3.2.2. Mass-media
Datorit spectrului larg n care i exercit influena, mass-media poate servi drept un
agent major pentru difuzarea informaiilor privind recomandrile de sntate. Mass-media nu
poate afecta comportamentul n mod direct, ci indirect, prin intermediul convingerilor i al
atitudinilor. Astfel, cele mai multe mesaje i ndeplinesc scopurile persuasive prin creterea
autoeficacitii percepute (Bandura, 1990).
3.2.3. Sistemul de sntate
Poate facilita schimbarea comportamentelor de sntate, a atitudinilor i convingerilor
privind sntatea. Aspectele cu rol influent n CS sunt: accesul la servicii (accesibilitate
geografic), accesul la resursele sistemului de sntate, designul serviciilor, strategiile de
planificare a serviciilor, stratregiile de promovare a sntii, programe de screening al
riscurilor, etc. (Stokols, 1992).
3.2.4. Factori socioculturali, economici i politici
Aculturaia presupune adoptarea limbii i a stilurilor de via (culturale normative) ce
aparin populaiei de origine, dar i progresul socio-economic, absena prejudecilor i
discriminrii n cadrul societii, cstoria mixt, etc. (Portes & Rumbaut, 2000).
Termenul aculturaie este folosit pentru a descrie schimbrile comportamentale,
valorice i atitudininale ce se produc n urma contactului dintre dou grupuri de populaie
anterior necunoscute (grupul de imigrani i societatea de baz). Se admite existena unei
bipolariti a aculturaiei, n care culturile celor dou grupuri se influeneaz reciproc,
99
producnd i efecte asupra comportamentului sntos (n general se admite c modicifcrile

mai mari se produc n cultura grupului subordonat/ minoritar) (Hunt, 1999).
Factorii sociali i normele comunitii au o influen considerabil asupra analizei
costuri-beneficii a schimbrii comportamentale i asupra autoeficacitii (Coates, 1988).
Corespondena, coincidena ntre valorile grupurilor de referin influente i valorile
personale reprezint un predictor al adoptrii de CS (OKeeffe, 1990). Rolul aculturaiei a fost
examinat n raport cu diferite aspecte ale strii de sntate: comportamentul de risc (consumul
de alcool/ igri; practici sexuale nesigure); accesul la modalitile de revenire a bolilor
(imunizare; control prenatal; control stomatologic); credinele/ atitudinile cu privire la
sntate (credine despre parentitate); sntatea copiilor/ nou-nscuilor (greutate sczut la
natere; mortalitate infantil).
n SUA, legtura dintre aculturaie i sntate s-a analizat nu numai cu raportare la
imigrani, ci i cu raportare la grupurile de minoriti (precum cele afro-americane, nativii
americani i puertoricanii). Dei iniial studiile se centrau asupra rolului aculturaiei privit ca
sntii vizeaz i factorii socioeconomici, factorii contextuali i discriminarea (Arcia et al.,
2001). Studiile relev cteva tendine ale aculturaiei:
- factorii familiali i cei comunitari mediaz asocierea pozitiv dintre asimilarea
imigranilor, pe de o parte i sntatea mental/fizic sczute i comportamentele de risc, pe
de alt parte (Harris, 1999).
- discriminarea perceput i stresul legat de aculturaie determin efecte independente
asupra comportamentului depresiv la aduli (de origine mexican din California) (Finch et al.,
2000).
- imigranii care sunt mai aculturai manifest comportamente mult mai nesantoase
dect cei mai puin aculturai.
- asocierea pozitiv dintre aculturaie i sntatea precar a fost confirmat pentru
consumul de alcool, de igri i de droguri i pentru greutatea scazut la natere (Norman &
Seydel, 2005). Apare ntrebarea de ce ofer aculturaia efecte diametral opuse n ceea ce
privete comportamentele sntoase? Unii cercettori vorbesc despre statutul de imigrant
(Harris, 1999) sau despre o orientare cultural specific (de exemplu: mexicanii) (Scribner
& Dwyer, 1989) ce acioneaz ca un efect protectiv asupra sntii. Sunt mecanisme care
prin creterea aculturaiei pot nruti starea de sntate (de exemplu: prin reducerea
suportului social, imigranii pot dezvolta i se pot refugia n reele de socializare prin
intermediul internetului).
- sntatea se mbuntete prin intermediul accesului la programele de ngrjire a
sntii i la asigurarea ei, imigranii au anse mai mari de se adapta i de a rmne n acele
regiuni (Perez-Stable et al., 2001).
- efectele procesului de aculturaie variaz n funcie de grupul etnic de origine. De
exemplu, aculturaia este asociat pozitiv consumului de igri n ceea ce i privete pe
hispanici (ibidem), iar n cadrul subgrupurilor asiatice s-au raportat att asocieri pozitive (la
chinezi) (Chen et al., 1999), ct i negative (la vietnamezi) (Wiecha et al., 1998).
- aculturaia este frecvent abordat din perspectiva stresului (ca proces, ca rezultat), pe
care l presupune aceast transformare, studiile artnd c interaciunea dintre stresul specific
i insatisfacia legat de propriul corp conduce la apariia simptomelor bulimice (Perez et al.,
2002).
- exist corelaii pozitive ntre statusul socio-economic i comportamentul sntos.
Chiar dac hispanicii au tendina de a fi mai puin educai, avnd condiii de via mai srace
i carene ale serviciilor medicale, comparativ cu albii non-hispanici, deseori au aceleai
rezultate n ceea ce privete starea de sntate. Termenul de paradox epidemiologiceste
utilizat pentru a defini aceste descoperiri. Ipoteza principal afirm c acest paradox este
atribuit efectelor protective ale statusului de imigrant, ce sunt mediate de procesul de
100
aculturaie (Franzini et al., 2001). Aceast ipotez sugereaz c efectul de orientare cultural
la nivel de grup este mai important n determinarea riscului pentru bolile cronice la mexicanii
din America, dect factorii genetici, biologici sau socio-economici la nivel individual.
- efectele aculturaiei asupra comportamentelor sntoase sunt diferite ntre brbai i
femei. De exemplu, procesul de aculturaie crete riscul pentru un consum mai mare de igri
la femei comparativ cu brbaii (Shankar et al., 2000). Aceste rezultate sunt asemntoare cu
unele studii sociologice care sugereaz c aculturaia este un proces cu difereniere n funcie
de gen. Fetele imigrante au anse mai ridicate de a se confrunta cu probleme de identitate, de
a avea un nivel sczut al stimei de sine, depresie i conflicte mai dese cu prinii (Rumbaut,
1996).
- lund n calcul statusul socio-economic, efectele aculturaiei asupra sntii au
rezultate mixte. De exemplu, unele studii ce au avut n vedere statusul socio-economic i
factorii demografici au artat c la mamele imigrante din Texas e mai puin probabil ca
proprii copii s fie imunizai corect (Prislin et al., 1998). Indicatorii pentru incidena
cancerului, a mortalitii infantile i a altor probleme fizice i psihice se nrutesc n
perioada aculturaiei. Nivelul socio-economic redus sau srcia sunt strns legate de factorii
individuali, precum cunotinele i credinele n raport cu simptomele avute, cu practicile de
sntate, atitudinile fa de sistemul de sntate, compliana la tratamentele recomandate i
comportamentul fa de cutarea, acceptarea i utilizarea serviciilor medicale. Acestea pot fi
asociate cu percepii diverse ale acceptrii sociale i pot deveni o msur a discriminrii
sociale.
Figura 2 propune un set de variabile directe i mediate ce alctuiesc un model al
nelegerii raportului cultur - sntate.
Figura 2. Relaia dintre procesul de aculturaie i comportamentele sntoase

(adaptare pentru populaia hispanic din S.U.A., dup Williams et al., 1993).
101
Domenii speciale ale autoreglrii

Flexibilitatea cognitiv (autor: Ioana Podin)
Care este ns backgroundul cognitiv al acestor abiliti? Un proces cognitiv care este n
mod particular important pentru reglarea emoional ct i pentru rezilien, este flexibilitatea
cognitiv.
Aceasta este definit ca i abilitatea de a genera i schimba modalitatea de a reaciona n
funcie de cerinele schimbtoare ale mediului (Lezak, 1995). Dac de exemplu, sun
telefonul n timp ce o persoan scrie, atunci aceast persoan trebuie s inhibe schema
responsabil de scriere, s comute la schema responsabil de aciunea de a vorbi la telefon, s
activeze acea schem astfel nct s poat s rspund la noua situaie. Prin urmare,
flexibilitatea cognitiv implic mai multe componente al funciilor executive, cum ar fi
memoria de lucru, inhibarea rspunsului i schimbarea setului mental (eng. set-shifting)
(Malooly, 2012). Flexibilitatea cognitiv are dou componente centrale (Miyake et al., 2000):
inhibiia i comutarea. Inhibiia presupune abilitatea de a trece peste un rspuns predominant
i de a inhiba procesarea informaiilor irelevante. Comutarea implic jonglarea sau
schimbarea repetat ntre seturi mentale prin activarea informaiilor relevante i dezangajarea
de la informaii irelevante (Genet & Siemer, 2011).
Studiile arat c exist o legtur ntre flexibilitatea cognitiv i reglarea emoional
(Ochsner & Gross, 2007). S-a demonstrat c deficite in funciile executive, din care face parte
flexibilitatea cognitiv, sunt asociate cu o reglare deficitar a emoiilor. Inflexibilitatea
cognitiv a fost asociat cu depresie i ruminare, un pattern de gndire dezadaptativ care
implic concentrarea ateniei pe starea emoional negativ proprie (Whitmer & Banich,
2007).
ntr-un studiu care a investigat mecanismele cognitive ale rezilienei ca trstur, s-a
descoperit c flexibilitatea cognitiv prezice diferenele individuale regsite n reziliena ca
trstur (Genet & Siemer, 2011). Aceast descoperire este n concordan cu teoria broaden
and build (Fredrickson, 2001) menionat anterior care propune ideea c emoiile pozitive
promoveaz extinderea repertoriului de aciuni i flexibilitate cognitiv, care n schimb duc la
rezilien. Studiile arat c afectivitatea pozitiv sporete flexibilitatea n gndire (Isen, 2002).
n plus, diferenele individuale privind capacitatea memoriei de lucru nu au fost asociate cu
reziliena ca i trstur, acest fapt indicnd c reziliena crescut nu este doar rezultatul
funcionrii superioare a funciilor executive, ci c mai degrab este relaionat cu procese
specifice asociate cu flexibilitatea. De asemenea, flexibilitatea cognitiv nu a corelat cu
msurtori asociate rezilienei ca trstur, sugernd faptul c flexibilitatea cognitiv este
relaionat n mod specific cu reziliena ca trstur i nu corespunde doar cu trsturi
adaptative n mod general. Prin urmare, flexibilitatea cognitiv este un predictor unic al
rezilienei ca trstur (Genet & Siemer, 2011).
Dac ne uitm la cele trei concepte prezentate mai sus, putem observa c toate implic
flexibilitate i au ca scop adaptarea cu succes la cerinele mediului. Reziliena se refer la
abilitatea de adaptare flexibil la evenimente stresante de via, reglarea emoional
adaptativ se refer la abilitatea de a utiliza flexibil o gam ct mai larg de strategii de
reglare emoional pentru adaptarea cu succes la o situaie specific, iar flexibilitatea
cognitiv se refer la abilitatea de a genera i schimba modalitatea de a reaciona n funcie de
cerinele schimbtoare ale mediului. Avnd modalitatea de manifestare i scopuri similare, se
isc ntrebarea dac aceste procese sunt interrelaionate.
Relaia dintre reglarea emoional i rezilien a fost demonstrat n studiul realizat de
Bonanno et al. (2004), cnd s-a dovedit c abilitatea de a suprima i de a spori n mod flexibil
exprimarea emoiilor ca rspuns la imagini evocatoare din punct de vedere emoional a prezis
102
niveluri mai sczute de distres la studenii din New York la un an i jumtate dup atacurile
teroriste din 11 Septembrie 2001. De asemenea, n studiul realizat de Fredrickson (2004), n
care reziliena a fost msurat att ca trstur ct i ca "efectul de revenire", din punct de
vedere emoional i fiziologic, s-a demonstrat c utilizarea reinterpretrii cognitive contribuie
semnificativ la reziliena psihologic. n acest studiu s-a descoperit c persoanele mai
reziliente evalueaz o situaie stresant ca fiind mai puin amenintoare dect persoanele mai
puin reziliente. Utilizarea reinterpretrii cognitve a mediat efectul rezilienei ca trstur
asupra duratei revenirii cardiovasculare, componenta fiziologic a efectului de revenire. Mai
mult, s-a descoperit c persoanele care prezint o rezilien sczut pot beneficia de rezultate
pozitive dac sunt instruii s foloseasc strategii de reinterpretare cognitiv. Astfel, este
posibil ca unele tipuri de intervenii, cum ar fi cele care promoveaz abiliti de reinterpretare
cognitiv s fie utile n mod special acelor persoane care prezint un nivel al rezilienei mai
sczut (Tugade & Fredrickson, 2004).
Fiindc rezilienta ca trstur presupune abilitatea de adaptare flexibil la evenimente
de via, procesele cognitive care promoveaz flexibilitatea sunt cruciale pentru rezilien.
Studiul realizat de Genet & Siemer (2011) a dovedit relaia dintre flexibilitatea cognitiv i
rezilien.
Genet i Siemer (2011) au sugerat c o modalitate prin care flexibilitatea cognitiv ar
putea fi relaionat cu reziliena ar fi prin faptul c promoveaz o reglare emoional flexibil
i eficient. Se tie c dac funciile executive, din care face parte si flexibilitatea cognitiv,
sunt deficitare, atunci i reglarea emoional este difcitar, prezentnd patternuri de rspunsuri
inflexibile.
Reglarea emoional i sntatea (Ioana Podin)
Reglarea emoional se refer la un set de procese automate i controlate care sunt
implicate n iniierea, meninerea i modificarea ocurenei, intensitii i duratei strilor
afective (Gross & Thompson, 2007). Persoanele i regleaz emoiile din motive variate, fie
pentru a-i atinge scopurile, fie din motive hedonice sau pentru a-i nbuntii funcionarea
social (Koole, 2009). Strategiile utilizate pentru reglarea emoional difer n funcie de
momentul n care aceasta apare n procesul de generare a emoiilor. Astfel, strategiile care
apar timpuriu n procesul de generare a emoiilor se numesc strategii focalizate pe
antecedente, iar cele care apar dup ce emoia a fost generat, se numesc strategii focalizate
pe rspuns i au ca scop modificarea rspunsurilor comportamentale, fiziolgice sau subiective
ale emoiilor.
Potrivit teoriei lui Gross i Thompson (2007) privind modelul modal al emoiilor, exist
cinci familii de strategii de reglare emoional. Primele patru, sunt strategii focalizate pe
antecedent, printre acestea numrndu-se selectarea situaiei, modificarea situaiei, alocarea
ateniei i schimbarea cognitiv, unde se ncadreaz i reevaluarea cognitiv. A cincea familie
de strategii, modularea rspunsului, fiind o strategie focalizat pe rspuns.
Selectarea situaiei implic procedarea n aa fel nct ansele ca individul s ajung
ntr-o anumit situaie care are potenialul de a-i provoca emoii dezirabile sau indezirabile s
creasc sau, respectiv, s se reduc. Un exemplu pentru aceast strategie ar fi nchirierea unui
film de comedie dup o zi grea la serviciu.
Modificarea situaiei se refer la eforturile depuse direct pentru a modifica o situaie cu
scopul de a altera impactul ei emoional. Aceast strategie se refer doar la modificarea
mediului extern, fizic nu i la cel intern, cognitiv. Continund exemplul de mai sus, persoana
care merge la magazin s nchirieze un film de comedie, poate constata c la acel magazin
lucreaz un vecin cu care a avut conflicte, o situaie cu potenialul de a evoca emoii negative,
astfel persoana poate decide s mearg la alt magazin sau s atepte ca vecinul s ias din
103
tur. Strategiile de selectare i modificare a situaiei ajut individul s modeleze situaia n

care se afl. Cu toate acestea, oamenii pot s-i regleze emoiile i fr a schimba mediul.
Alocarea ateniei se refer la modul n care persoanele i direcioneaz atenia ntr-o
situaie dat pentru a-i influena emoiile. Aceast strategie poate fi privit ca o versiune
intern a strategiei de selectare a situaiei. n cadrul acestei familii de strategii de reglare
emoional, se pot ntlni dou tipuri de strategii specifice. Distragerea ateniei se refer la
focalizarea ateniei pe diferite aspecte ale situaiei sau ndreptarea n totalitate a ateniei spre
un alt obiect diferit de situaie. Astfel, persoana din magazin poate decide s intre n magazin,
dar s nu-i acorde atenie vecinului, adic s-l ignore i s aleag s se focuseze pe filmul pe
care dorete s-l nchirieze. Concentrarea, pe de alt parte, se refer la focusarea ateniei
asupra aspectelor emoionale ale situaiei. De exemplu, persoana se poate focaliza asupra
faptului c a gsit filmul pe care l cuta, sau se poate focaliza n mod repetitiv asupra
conflictului pe care l-a avut cu vecinul i asupra emoiilor provocate, astfel intrnd ntr-un
proces ruminativ.
Schimbarea cognitiv se refer la schimbarea modalitii n care o persoan
interpreteaz situaia, cu scopul de a-i altera semnificaia emoional, prin a modifica modul
n care persoana gndete fie despre situaie, fie despre capacitatea de a face fa cerinelor pe
care situaia le impune. O form a schimbrii cognitive care a fost cercetat intens se numete
reinterpretare cognitiv (eng. cognitive reappraisal). Aceasta presupune schimbarea
semnificaiei unui eveniment, astfel nct impactul su emoional s se modifice. Aceasta este
o strategie focusat pe antecedente, deci are loc nainte ca emoia s fie dezvoltat complet,
oprind procesul de dezovltare al emoiei. Astfel, dac, de exemplu, o persoan st la rnd la
un magazin s plteasc i un alt cumprtor ntretaie rndul, situaie care n mod obinuit i-ar
cauza emoia de furie, se poate gndi c este posibil ca cellalt cumprtor s se grbeasc s
ajung la o ntlnire important. n acest caz emoia de furie nu va mai aprea. Reintepretarea
cognitiv poate fi realizat n mai multe modaliti, fie prin focusarea pe aspectele nonemoionale ale situaiei, fie prin imaginarea faptului c situaia nu e real sau c e nscenat,
fie prin imaginarea felului n care situaia se va schimba n viitor (Gross, 1998) sau multe alte
moduri, toate cu scopul de a reduce impactul emoional al situaiei.
Modularea rspunsului are loc dup ce tendinele de aciune au fost iniiate i presupune
influenarea ct mai direct a rspunsurilor fiziologice, subiective sau comportamentale.
Printre metodele utilizate pentru a modifica latura subiectiv sau fiziologic a unei emoii se
numr apelul la exerciii fizice sau relaxarea, dar i consumul de igri, alcool, droguri sau
mncare. Tot n aceast categorie se regsesc i strategiile de reglare a comportamentului de
exprimare, respectiv suprimare a emoiilor. Suprimarea comportamental a emoiilor implic
mai degrab ncercarea de a controla expresia unei emoii dect controlarea experenierii ei.
Un exemplu ar fi ncercarea de a nu plnge la vizionarea unui film trist (Malooly, 2012).
Exprimarea emoiilor are ca i efect sporirea emoiei resimite, pe cnd reducerea exprimrii
emoiilor, suprimarea, dei are succes n reducerea exprimrii emoiei, are efecte mixte asupra
experenierii emoiei, reducnd emoiile pozitive resimite dar nu i cele negative i sporind
activarea sistemului nervos simpatic (John & Gross, 2003; Gross & Thompson, 2007).
104
Figura 1. Modelul de proces al reglrii emoionale (Gross & Thompson, 2007)

Printre cele mai studiate strategii de reglare emoional se numr reinterpretarea
cognitiv i suprimarea. Datorit eficienei crescute n reducerea componentelor subiective,
comportamentale i fiziologice ale rspunsului emoional fr a influena n mod negativ alte
domenii ale funcionrii (Gross, 1998), reinterpretarea cognitiv a fost obiectul multor
cercetri, fiind studiat adesea n comparaie cu suprimarea. Suprimarea comportamental
implic monitorizarea exprimrii corporale ale emoiei, ceea ce reclam resurse atenionale,
necesitnd, de asemenea, i resurse de auto-control pentru a inhiba rspunsul. Astfel, resursele
pentru a face fa situaiei curente sunt reduse, ceea ce se concretizeaz prin dificulti n
comunicare i n construirea de raport n interaciunile sociale i posibile deteriorri ale
memoriei (Gross, 2002), atenia fiind redirecionat dinspre situaie spre corp. Reintepretarea
cognitiv, neimplicnd redirecionarea ateniei sau resurse de autocontrol, nu prezint aceste
consecine negative. n plus, indivizii care o utilizeaz frecvent i care exprim mai multe
emoii pozitive i mai puine negative, i mprtesc mai frecvent emoiile cu ceilali, au
relaii sociale mai apropiate, raporteaz mai puine simptome depresive i dau dovad de mai
mult well-being psihologic, comparativ cu persoanele care utilizeaz strategia de suprimare
mai frecvent (Gross & John, 2003). De asemenea, ntr-un studiu realizat de Troy et al. (2010),
n care reintrepretarea cognitiv a fost msurat ca i abilitate, prin indici fiziologici ct i
subiectivi, s-a descoperit c abilitatea de reinterpretare cognitv acioneaz ca un factor
protectiv n faa stresului crescut, fiind un moderator n relaia dintre stres i simptomatologia
depresiv.
Studiile mai recente, au nceput s investigeze modele de interaciune ntre persoan i
situaie, care accentueaz importana flexibilitii n reglarea emoional (Bonanno et al.,
2004; Kashdan & Rottenberg, 2010). De exemplu, ntr-un studiu realizat de Troy (2013), care
a privit abilitatea de reintepretare cognitiv dintr-o abordare care i-a n considerare att
persoana ct i situaia (eng. person by situation approach), care susine c adaptabilitatea
diferitelor strategii de reglare emoional depind de contextul n care sunt folosite, a dovedit
c strategia de reinterpretare cognitiv este adaptativ numai n situaiile n care stresorii sunt
incontrolabili, n situaiile n care acetia sunt controlabili, reintepretarea cognitiv fiind
asociat cu niveluri mai crescute de depresie. O posibil explicaie al acestui fenomen este
faptul c n situaia n care stresul este incontrolabil, modificarea situaiei este dificil i prin
urmare, schimbarea emoiilor prin reintepretare cognitv este o strategie eficient. Cnd ns,
stresorul este controlabil, este mai adaptativ s schimbi situaia dect emoiile. Astfel o
strategie de reglare emoional nu este adaptativ sau dezadaptativ n sine, ci adaptabilitatea
ei depinde de contextul n care este folosit (Bonnano et al., 2004).
105
Flexibilitate n reglarea emoional. ntr-o revizuire al conceptului de flexibilitate

reglatorie ( eng. regulatory flexibility), realizat de Bonanno i Butler (2013), un concept care
acoper sistemele de reglare n general, incluznd att mecanismele de coping ct i cele de
reglare emoional, se propune un model secvenial al reglrii care are 3 componente:
sensibilitatea la context, repertoriul de strategii de reglare i componenta de feedback. Acest
model conceptualizeaz flexibilitatea ca fiind o reacie continu i multifaetat la
variabilitatea stresorilor i nu un construct uniform. De asemenea, se pune accent att pe
aspectul temporal al reglrii, urmriindu-se dezvoltarea n timp a utlilizrii strategiilor de
reglare ct i pe impactul diferenelor interindividuale asupra procesului de reglare.
Sensibilitatea la context este definit ca i abilitatea de a percepe cerinele i
oportunitile din contextul situaional i de a determina care este cea mai adecvat strategie
de reglare n respectiva situaie.
A doua component se refer la repertoriul de strategii de reglare pe care un individ le
deine i din care el poate alege n funcie de cerinele i oportunitile oferite de mediu.
Aceast component este definit ca i abilitatea de a utiliza o gam larg de strategii de
reglare care pot acomoda cerine i oportuniti contextuale divergente.
Componenta de feedback este definit ca i abilitatea de a monitoriza i de a utiliza
feedback-ul privind eficacitatea unei strategii deja alese n scopul de a corecta sau a ajusta
comportamentul n caz de nevoie.
Aceste trei componente sunt puternic interconectate. Sensibilitatea fa de cerinele i
oportunitile oferite de contextul situaional reprezint o component iniial crucial n
modalitatea n care individul va rspunde la stresor. Evaluarea cerinelor i oportunitilor
oferite de mediu ntr-o situaie stresant se face pe fundalul unor procese de evaluare i
monitorizare a scopurilor persoanei, a dispoziiei, al motivaiei i a interaciunilor sociale
(Carver & Scheier,1982; Russell & Barrett, 1999; Ryan & Deci, 2000; Taylor, Wayment &
Carrillo, 1996; apud Bonanno & Butler, 2013). n plus, unele situaii stresante pot prezenta
caracteristici mai dificil de decodat n vederea alegerii strategiei de reglare emoional cele
mai adecvate. Astfel, evaluarea cerinelor i oportunitilor impuse de mediu reprezint o
evaluare probabilistic, acesta fiind i motivul pentru care este adesea necesar reevaluarea i
ajustarea strategiilor de reglare emoional. Reaciile emoionale disfuncionale sunt cele care
se manifest n mod exagerat, nu in cont, sunt insuficiente sau inadecvate n relaie cu
cerinele i oportunitile oferite de mediu. Eecul repetat n a rspunde ntr-o manier care
este sensibil la contextul stresorului, poate fi vzut ca o form de reglare emoional
deficitar. Aceasta reprezint un factor de vulnerabilitate n dezvoltarea psihopatologiei,
rspunsurile inflexibile i stereotipe la o varietate mare de stimuli emoionali fiind asociat cu
diverse psihotpatologii cum ar fi depresia sau tuburrile de anxietate (Rottenberg et al. , 2002;
apud. Bonanno & Butler, 2013).
Exist dovezi care sugereaz c insensibilitatea la context poate juca un rol n
dezvoltarea i meninerea psihopatologiei. De exemplu, ntr-un studiu realizat pe persoane
care au avut o pierdere semnificativ n trecut, s-a descoperit c printre persoanele care
prezentau simptome depresive crescute la 4 luni dup pierdere, cei care prezentau un deficit n
sensibilitatea la contextul emoional, aveau simptome depresive crescute si la 18 luni dup
pierdere. Comparativ, cei care la 4 luni dup pierdere au dat dovad de sensibilitate la
contextul emoional, au prezentat o reducere semnificativ la nivelul simptomelor depresive la
18 luni dup pierdere (Coifman & Boannno, 2010). Variaiile n sensibilitatea la context au un
impact puternic asupra urmtoarei componente, adic asupra seleciei celei mai adecvate
strategii de reglare. O percepie sensibil la cerinele i oportunitile oferite de mediu
sporete probabilitatea unui rspuns flexibil, fiindc, cantitatea mai mare de informaii primite
din mediu l ajut pe individ s aleag o strategie de reglare emoional ct mai adecvat
situaiei. Dac, ns, acest domeniu este deficitar, probabilitatea unui rspuns flexibil n
106
etapele urmtoare se reduce, individul neavnd suficiente informaii primite din mediu pentru
a putea alege cea mai adecvat strategie de reglare emoional pentru acel context.
Componenta alegerea i utilizarea unei strategii specifice este influenat la rndul ei,
nu numai de diferenele interindividuale la nivelul sensibilitii la context, ci i de diferenele
interindividuale n ceea ce privete strategiile de reglare disponibile, adic repertoriul de
strategii de reglare emoional. Mrimea repertoriului de strategii de reglare emoional poate
fi msurat numeric, mai exact prin numrul de strategii care i sunt accesibile unei persoane.
De exemplu, ntr-un studiu care a investigat relaia dintre stresul traumatic i reziliena dup
un eveniment de atac armat n mas ntr-un campus universitar, a descoperit c persoanele
care au prezentat o recuperare mai rezilient dup eveniment, au raportat c au acces la mai
multe strategii de reglare emoional dup eveniment, comparativ cu cei care au raportat c au
acces la mai puine strategii de reglare emoional, acetia prezentnd niveluri mai mai de
stres traumatic (Orcutt, Bonanno, Hannan & Miron, 2013; apud. Bonanno & Butler, 2013).
O alt modalitate de a evalua repertoriul de strategii de reglare emoional este cea prin
prisma variabilitii temporale. Aceast metod se refer la schimbarea strategiei de reglare n
timp (vezi Cheng, 2001). Variabilitatea categorial se refer la msura n care o persoan e
capabil s utilizeze diferite tipuri de strategii de reglare emoional. ntr-un studiu, utiliznd
RMN-ul functional, s-a demonstrat c dei sporirea (eng. up-regulation) i reducerea (eng.
down-regulation) emoiilor activeaz aceleai regiuni cerebrale, ceea ce sugereaz c mcar n
parte ambele au procese similare la baz, fiecare tip de reglare emoional este asociat cu arii
cerebrale unice (Ochsner et al., 2004).
Abilitatea de a spori mpreun cu abilitatea de a reduce emoiile negative prezic o
ajustare mai bun. Aceast ipotez a fost testat i confirmat n cadrul unui experiment care a
avut ca i participani studeni care au nceput facultatea cu puin naintea atacurilor teroriste
din 11 Septembrie, 2001. Acestor studeni le-a fost evaluat abilitatea de a spori, respectiv de
a suprima expresia emoiilor. Apoi, dup doi ani, au fost evaluai din nou pentru a msura
nivelul de distres i de ajustare. Controlnd nivelul de distres resimit n nivelul de baz,
prezena independent a oricrei dintre aceste abiliti a prezis un nivel de distres mai sczut
dup doi ani. n plus, concluzia cea mai important al acestui studiu a fost faptul c cei care
au prezentat un scor al repertoriului de expresivitate mai ridicat (scor care reprezint abilitatea
de utiliza ambele strategii de reglare emoional) au dat dovad de un nivel al distresului mult
mai sczut, comparativ cu cei care deineau doar una dintre aceste abiliti, acetia prezentnd
i un nivel al ajustrii mai ridicat. Aceste concluzii sugereaz c adaptarea cu succes la
context depinde mai degrab de abilitatea de a spori sau suprima expresia emoional ntr-un
mod flexibil n concordan cu cerinele situaionale dect de un singur proces de reglare
emoional (Bonanno et al., 2004). De asemenea, se pare c aceast abilitate de reglare
flexibil acioneaz ca un amortizor mpotriva stresului cumulativ (Westphal, 2010).
ndat ce o strategie a fost utilizat, probabilitatea unui rspuns flexibil este sporit sau
redus de abilitatea de a monitoriza feedbackul n ceea ce privete eficacitatea strategiei alese
cu scopul de a menine, opri sau selecta o strategie alternativ (Gross & Thompson, 2007;
Bonnano & Butler, 2013). Natura feedback-ul privind eficiena unei strategii de reglare
emoional poate fi de mai multe tipuri, poate fi una intern precum diminuarea strii de
anxietate, sau una de natur social (Bonanno & Butler, 2013).
Acest model conceptualizeaz flexibilitatea n termeni de abiliti: abilitatea de a
percepe contextul situaional, abilitatea de utiliza un repertoriu de strategii de reglare i
abilitatea de a monitoriza feedback-ul i de a menine sau reajusta strategiile de reglare n
funcie de nevoi. Figura 2. ilustreaz acest model.
107
Figura 2. Modelul secvenial al flexibilitii reglatorii (Bonanno & Butler, 2013)
108
AUTODETERMINAREA, CONCORDANA CU
SINE i sntatea psihic
Teoria autodeterminrii (self-determination theory, autodeterminare = determinarea
de sine, a selfului). Unul dintre scopurile majore ale teoriei autodeterminrii a fost s
stabileasc un acord ntre dou puncte de vedere discrepante:
a) teoriile umaniste, psihanalitice i developmentale, care se subordoneaz unei
metateorii organismice,
b) teoriile comportamentale, cognitive i post-moderniste, care nu se subordoneaz unei
astfel de teorii.
Teoria autodeterminrii susine un punct de vedere dialectic subliniind valoarea
interaciunii dintre natura uman activ, n proces de integrare i contextul social/
organizaional.
Teoria autodeterminrii cuprinde urmtoarele subteorii:
- teoria evalurii cognitive, descrie efectul contextului social asupra motivaiei
intrinseci avnd n vedere elementele contextuale (mediul informaional autonom-suportiv, de
control i amotivant). Aceste elemente contextuale sunt relaionate cu diverse motivaii.
Exist dou procese cognitive primare ce constituie substratul motivaiei intrinseci:
- schimbrile n percepia cauzalitii evenimentelor (care sunt relaionate cu nevoia de
autonomie) i
- schimbrile n perceperea competenei (care sunt asociate cu nevoia de competen).
n conformitate cu aceast teorie, feedbackul favorabil ntrete motivaia intrinsec cu
privire la acele activiti pentru care oamenii au un sens al propriei autonomii i un sentiment
al competenei.
- teoria integrrii organismice, explic internalizarea i integrarea valorilor i regulilor.
A fost formulat pentru a explica dezvoltarea i dinamica motivaiei extrinseci, msura n care
indivizii triesc un sentiment de autonomie cnd se angajeaz n comportamente motivate
extrinsec i procesul prin care oamenii i nsuesc valorile i regulile grupului i culturii lor.
- teoria orientrilor cauzale explic tendinele oamenilor de a se orienta ctre mediul
social sau organizaional: orientare pe baz deautonomie proprie, de control din partea
mediului, orientare spre un mediu amotivant. Teoria specific trei orientri care explic
autodeterminarea individului: orientarea autonom, controlat i impersonal.
- teoria nevoilor de baz explic impactul relaiei dintre scopuri i motivaie asupra
sntii i strii de bine (la locul de munc). Aceasta descrie relaia dintre configuraia
valorilor i stilurile de reglare i impactul acestei relaii asupra sntii (Ryan & Deci, 2004).
Teoria autodeterminrii afirm c reglarea comportamentului se poate face n dou
moduri: 1) n mod controlat (din exterior), 2) n mod autonom (din interior) (Deci & Ryan,
1985). Reglajul prin control extern creeaz o percepie a cauzalitii externe i este resimit ca
o presiune a solicitrilor externe (organizaionale) i a circumstanelor. n contrast,
comportamentul reglat autonom se asociaz cu o percepie intern a cauzalitii i este
apreciat ca fiind liber ales/ volitiv.
Teoria autodeterminrii are la baz o metateorie organismic. Perspectivele
organismice, n contrast cu perspectivele mecaniciste. Tezele acestei perspective sunt:
- oamenii sunt fiine autoorganizate i autotelice;
- oamenii sunt n mod inerent orientai spre cretere i dezvoltare, au o dorin inerent
de a se implica i contribui la dezvoltarea mediului social;
109
- procesul creterii poate fi stopat sau poate avea loc o regresie a acestuia n funcie de
contextele sociale/ organizaionale problematice i de factori interpersonali (relaiile ierarhice
sau orizontale) (Williams & Deci,1996).
Internalizarea este procesul prin care reglrile exterioare sunt transformate n reglri
interioare (Ryan et al. 1993). Internalizarea poate fi mai mult sau mai puin eficace. Din acest
punct de vedere exist dou tipuri de internalizare: introiecia i integrarea (Williams & Deci,
1996).
Introiecia este o internalizare parial n care procesul reglator extern este preluat de
individ, dar nu este acceptat de acesta ca aparinndu-i. Reglrile introiectate solicit persoana
s se comporte ntr-un anumit fel i sunt ntrite de sanciuni interne (vin sau ruine) sau de
recompense interne promise (mndria de sine, autovalidarea). Introiecia poate fi ineficace
deoarece presupune reglri care devin parte din persoan, dar nu sunt parte din sinele
integrat.
Integrarea se refer la internalizarea complet a reglrilor externe.
Aceast integrare este asimilat diverselor aspecte ale coerenei sinelui. Integrarea este
forma optim de internalizare necesar pentru transformarea comportamentelor controlate n
comportamente autonome. Prin integrare, reglrile externe iniiale intr n armonie cu sinele i
sunt resimite ca reglrii ale propriei persoane. Cnd procesul reglator a devenit integrat,
oamenii triesc mai puin conflict interior, i asum responsabilitatea pentru reglarea
conduitelor relevante i au un comportament voluntar. Procesul internalizrii este relevant nu
doar pentru reglarea comportamental, ci i pentru adoptarea unor valori, atitudini, credine i
alte coninuturi de nvare. Pe msur ce oamenii asimileaz n mod autonom influenele
mediului (organizaional), vor integra valori i alte coninuturi de nvare pe care le ntlnesc
n acel mediu (ibidem.).
1.2. Nevoile fundamentale pentru autodeterminare
Trei nevoi fundamentale conduc la autodeterminare: autonomie, competen i
relaionare (Ryan i Deci, 2000).
Autonomia este definit ca libertatea de alegere. Se refer la sentimentul de alegere
personal liber a comportamentelor care au sens pentru sine, n contrast cu comportamentele
realizate sub presiune i lipsite de sens personal.
Nevoia de relaionare se manifest prin cutarea apartenenei i conexiunii cu ceilali.
Relaionarea presupune sentimentul de armonie i conexiune cu ceilali n contrast cu
alienarea i marginalizarea.
Nevoia de competen este ndeplinit atunci cnd persoana se simte capabil, eficient,
cnd primete feedback favorabil i informaional adecvat.
Cnd aceste trei nevoi sunt satisfcute, individul este motivat, productiv i n mai mare
msur autodeterminat (White, 1959, apud.Sheldon & Elliot, 1999). Satisfacerea nevoilor
care conduc la starea de autodeterminare are o serie de efecte pozitive asupra sntii n
munc. Se asociaz cu o dispoziie pozitiv, sentimentul vitalitii i sntii fizice, stare de
bine psihologic pe termen lung (Sheldon et al., 1996). Nevoile de competen, autonomie i
relaionare prezic calitatea vieii (Sheldon & Elliot, 1999).
Orientarea autonom coreleaz pozitiv cu stima de sine, dezvoltarea eului i
autoactualizarea. n contrast, sntatea are de pierdut cnd reglarea comportamental este
marcat de celelalte dou orientri. Indivizii care funcioneaz autonom au tendina de a se
orienta i de a fi ghidai de informaii autonom-suportive i de a funciona ntr-o manier
autodeterminat.
Aceasta le confer posibilitatea de a dispune de o contientizare mai bun a propriilor
motivaii i stri afective, de a avea sentimentul liberului arbitru n reglrile lor
comportamentale. Orientarea controlat creeaz rigiditate n conduit, introiecii mai puin
110
acceptate de sine. Acest tip de orientare coreleaz cu tipul A de personalitate i predispune la

boli coronariene.
Orientarea impersonal creeaz tendina ctre pierderea competenei, corelnd pozitiv
cu anxietatea social, depresia i autodenigrarea (Williams & Deci, 1996). Dezvoltarea
orientrii autonome conduce la satisfacerea celor trei nevoi, dezvoltarea unei orientri
controlate poate satisface nevoile de competen i relaionare, dar amenin satisfacerea
nevoii de autonomie, iar orientarea impersonal amenin satisfacerea tuturor celor trei nevoi
(Deci & Ryan, 2008).
1.3. Factorii care contribuie la creterea autodeterminrii
Sprijinul. Contextele interpersonale suportive ale autodeterminrii au un rol deosebit n
facilitarea internalizrii i integrrii (Williams & Deci, 1996). Un studiu realizat pe studenii
la medicin a evideniat faptul c indivizii cu o orientare autonom au avut un nivel ridicat al
credinelor psihosociale pozitive la nceputul cursului i au raportat o rat mai mare a
motivaiei autonome pentru a participa la curs. Studenii care i-au perceput profesorii ca fiind
suportivi ai autonomiei studenilor, chiar au devenit mai autonomi n procesul de nvare n
perioada de 6 luni a cursului (Williams & Deci, 1996).
Contientizarea i motivaia de autonomie. Dezvoltarea funcionrii autonome este
favorizat de contientizarea propriei persoane (Brown & Ryan, 2003). Practica mindfulness
se asociaz cu motivaia autonom i cu o serie de rezultate comportamentale favorabile.
Motivaia energizeaz comportamentul i activitile umane. Energia necesar aciunii
provine direct sau indirect din nevoile psihologice de baz. Vitalitatea reprezint energia
disponibil sinelui, astfel spus este energia care confer putere i permite oamenilor s
acioneze mai autonom i s persiste n aciunile lor importante. Reglarea autonom nu este
consumatoare de energie, ci este vitalizant, ducnd la creterea nivelului energetic disponibil
pentru autoreglare (Ryan & Deci, 2008b, apud. Deci & Ryan, 2008). Procesul decizional
poate consuma o parte a acestei energii. Reglarea controlat consum mai mult aceast
energie (e.g., Moller, Deci, & Ryan, 2006, apud. Deci & Ryan, 2008).
Voina. Capacitatea uman de a stabili i urmri o agend personal este denumit
conativitate (Chaplin, 1985; Hershberger, 1988, apud. Sheldon & Elliot, 1999). Procesul
conativ implic efortul susinut al individului pentru a-i atinge rezultatele dorite i a-i
satisface nevoile (Kanfer, 1989, apud. Sheldon & Elliot, 1999). Acest proces ncepe de la
stabilirea scopului, continu n perioada n care scopurile sunt urmrite, atinse sau
abandonate. n cadrul procesului conativ se obine concordana cu sine n stabilirea scopurilor
(scopurile exprim valori i interese personale).
Conativitatea are importante ramificaii pentru fericirea i motivaia ulterioar a
individului (Sheldon & Elliot, 1999).
2. Concordana cu sine n stabilirea scopurilor
2.1. Motivaia i scopurile
Toi indivizii motivai i urmresc scopurile, ns oamenii n raport cu msura n care
sunt contieni de scopurile lor n viaa de zi cu zi (Emmons, 1996, apud. Sheldon & Elliot,
1999). Scopurile sunt organizate sub forma unei ierarhii de specificitate gradat de la principii
generale la comportamente concrete, iar autoreglarea eficient implic formularea unor
subscopuri concrete i a unor planuri care s asigure progresul ctre scopurile mai abstracte
(Carver et al., 1998, apud. Dickson & Moberly, 2013).
111
Scopurile specifice sunt cruciale pentru autoreglarea comportamental, ele furniznd

legturi specifice cu aciunile necesare, n vreme ce reprezentarea generalizat a scopurilor
este ambigu (Locke et al., 2002).
Scopurile globale sunt considerate mai neclare, vagi, acest fapt reducnd expectanele
pentru succes (Kahneman et al., 1982, apud. Dickson & Moberly, 2013) i msura n care
scopurile genereaz un afect pozitiv anticipativ, reducnd energia de realizare a scopului
(Holmes et al., 2010).
Proprietile centrale ale unui scop eficace sunt:
- sursele scopului (impus sau autostabilit);
- specificitatea;
- gradul de dificultate,
- efectul scopurilor la nivel individual,
- efectul scopurilor la nivel grupal,
- folosirea adecvat a scopurilor de nvare versus a scopurilor de
performan,
- mediatori i moderatori ai efectelor scopurilor (Locke et al., 2002).
Scopurile afecteaz performana prin intermediul a patru mecanisme:
- au o funcie directiv, ele direcioneaz aciunea i efortul ctre activitile relevante
pentru atingerea scopului i ndeprteaz individul de activitile irelevante.
- au o funcie de energizare, scopurile nalte conduc la un efort mai mare dect scopurile
mici.
- afecteaz persistena (scopurile nalte prelungesc efortul).
- afecteaz aciunea n mod indirect prin nivelul arosalului i folosirea strategiilor i
informaiilor relevante pentru sarcin (Locke et al., 2002).
Teoria stabilirii scopurilor se centreaz n principal pe motivaia n sarcinile de munc
(Locke et al., 2002). Motivaia susine stabilirea scopurilor, selecia, energizarea i
direcionarea comportamentului (McCleland, 1988).
Scopurile personale incluznd angajamentul fa de scop i autoeficacitatea sunt
determinani motivaionali contieni ai aciunii. Pentru exercitarea unei motivri adecvate a
individului sunt necesare mecanisme motivaionale i cognitive:
- natura inteniilor de implementare,
- perceperea configuraiei situaiei,
- natura perspectivei n care este ncadrat scopul,
- reprezentarea scopurilor (se sprijin pe),
- proprietile scopurilor (specificitate, proximitate, armonie vs conflict, nivelul
aspiraiilor),
- oportunitile de realizare a sarcinii,
- urgena aciunii,
- presiunile externe
- atribuirile cauzale,
- relevana scopului pentru sine,
- percepia dificultii scopului,
- percepia autoeficacitii (a abilitii de a ndeplini scopul, autoeficacitatea, ncrederea
n sine),
- potenialul de coping perceput n caz de eec,
- expectanele rezultatelor pozitive,
- expectanele pentru succes,
- expectanele pentru suport,
- evaluri cognitive incluznd explicaiile accesibile pentru atingerea scopurilor,
- nevoia de succes,
112
- anxietatea, teama de eec,

- gradul autodeterminrii (tipul reglrilor) (Shah, Kruglanski, & Friedman, 2003, apud.
Sheldon et al., 2008; Drney & Ott, 1998).
Simpla listare a scopurilor nu este suficient pentru ndeplinirea lor. Cercetrile indic
trei mai motive din cauza crora listarea scopurilor poate fi adesea ineficient. n primul rnd,
oamenii nu i structureaz foarte bine scopurile, i stabilesc prea multe scopuri sau i
stabilesc scopuri care intr n conflict reciproc (Baumeister & Heatherton, 1996). Scopurile
pot fi de asemenea prea ambigue, prea dificile sau prea ndeprtate n viitor pentru a putea
funciona ca i ghid al comportamentului (Austin & Vancouver, 1996, apud. Koestner et al.,
2002). Evidene considerabile indic faptul c scopurile specifice, apropiate i optime ca i
nivel de provocare sunt cele mai probabile de a fi ndeplinite, n mod special cnd oamenii au
credine puternice de autoeficacitate (Bandura, 2001).
Un al doilea motiv pentru urmrirea ineficient a scopurilor este c oamenii eueaz n
a evalua ct de important este pentru ei un anumit scop. n locul stabilirii unor scopuri n
acord cu propriile interese i valori, oamenii adesea adopt scopuri din motive externe precum
presiunea social sau datorit expectaiilor privind ceea ce ar trebui s fac (Sheldon &
Kasser, 1998). Scopurile care nu sunt generate i susinute de sine sunt cauzatoare de conflict
intrapersonal n timp ce scopurile concordante cu sine permit indivizilor s se sprijine pe
resursele lor voliionale i pe capacitatea de efort susinut (Sheldon & Elliot, 1999, apud.
Koestner et al., 2002; Sheldon & Houser-Marko, 2001).
Un al treilea motiv pentru urmrirea ineficient a scopurilor este acela c oamenii nu
reuesc s i stabileasc planuri concrete de aciune. Astfel ei nu i stabilesc concret cnd
vor iniia urmrirea scopurilor i cum vor face fa obstacolelor care apar (Gollwitzer, 1999).
Inteniile specifice de implementare cresc ansele de succes deoarece leag comportamentul
dezirabil de anumite situaii i permit formarea rspunsurilor automate care nu sunt att de
solicitante voluntar precum este procesul continuu de luare a deciziilor despre cnd i cum s
ne comportm pentru a ndeplini nu scop (Gollwitzer & Schaal, 1998).
n teoria controlului aciunii, intenia este un plan activat pe care persoana s-a angajat
s l duc la bun sfrit. Pentru ca aciunea s aib loc, trebuie s fie activate simultan dou
sisteme mnezice:
- memoria motivaional (este independent de coninut i este o surs continu de
activare care susine structura dominant n sistemele mnezice);
- memoria aciunii (care conine programe comportamentale pentru realizarea unei
anumite aciuni) (Drney & Ott, 1998).
Teoria stabilirii scopurilor afirm c scopurile contiente afecteaz aciunea. Scopurile
specifice i dificile duc la o performan mai mare prin faptul c i impulsioneaz pe oameni
s fac tot posibilul pentru a le atinge (Locke & Latham, 1990, apud. Locke et al., 2002).
Anumiii indivizi, n lipsa abilitilor autoevaluative, i pot stabili scopuri neconcordante cu
sine. Semnele care atest acest lucru sunt c persoana nu se bucur de scopurile stabilite i nu
le poate nelege pe deplin (Sheldon, 2008).
Conceptul de autoeficacitate (eficacitate de sine) este important n teoria stabilirii
scopurilor. Cnd scopurile sunt stabilite n acord cu sine, oamenii cu un nivel mai mare de
autoeficacitate i stabilesc scopuri mai nalte dect oamenii cu un nivel sczut de
autoeficacitate. Aceti indivizi sunt de asemenea mai angajai n atingerea scopurilor lor,
gsesc i utilizeaz strategii mai bune de atingere a scopurilor i rspund mai pozitiv
feedbackului negativ dect oamenii cu o autoeficacitate sczut (Locke & Latham, 1990;
Seijts & B. W. Latham, 2001, apud. Locke et al., 2002).
Focalizarea pe scopurile intrinseci este asociat cu o stare bun de sntate, o stare de
bine psihologic ridicat i un nivel ridicat al performanei (Vansteenkiste, Simons, Lens,
Sheldon, & Deci, 2004).
113
2.2. Persistena motivaional

Persistena este definit ca o continuare voluntar a aciunii orientate pe scop n pofida
obstacolelor, dificultilor sau descurajrii. Oamenii care au perseveren au n general
ateptarea c vor fi rspltii prin rezultatul pe care l caut. Locul controlului intern, nivelul
ridicat de competen autoperceput, autoeficacitatea i expectanele pozitive au fost asociate
pozitiv cu persistena (Peterson & Seligman, 2004).
Constantin et al. (2008) definete persistena motivaional ca fiind capacitatea unei
persoane de a persevera din punct de vedere comportamental i motivaional n efortul depus
pentru ndeplinirea unor obiective mree. Aceast capacitate implic angajamentul susinut n
aciunea orientat pe scop.
Printre factorii care ntresc persistena amintim: rspltirea efortului, suportul social,
feedbackul pozitiv, autocontrolul, relevana sarcinii pentru sinele individului. Problemele
psihologice reduc nivelul persistenei. Persistena motivaional este o capacitate uman care
poate fi mbuntit prin training. n domeniul cercetrii persistenei exist urmtoarele
necunoscute:
- Pot oamenii s fie nvai cnd s persiste i cnd s renune?
- Efectele perseverenei studiate n laborator reflect manifestarea perseverenei n
realitate?
- Perseverena este o problem de calitate sau cantitate n raport cu atingerea scopurilor?
- Anumite culturi promoveaz sau mpiedic perseverena mai mult dect altele? De ce?
(Peterson & Seligman, 2004).
Persistena este relaionat cu stilul atribuional i explicativ.
Conceptul de stil explicativ provine din reformularea atribuional a teoriei neajutorrii
nvate (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978, apud. Peterson & Seligman, 2004). Stilul
atribuional presupune modul n care un individ i explic evenimentele n funcie de trei
dimensiuni: internalitate, stabilitate i globalitate, i este un predictor al modului de reacie al
persoanelor n faa evenimentelor negative (Peterson & Seligman, 1984, apud. Peterson &
Seligman, 2004). Oamenii al cror stil explicativ conduce la sentimente de neajutorare n
urma unor evenimente negative au mai mari dificulti n a persista n scopurile lor dect
oamenii care atribuie evenimentele negative unor cauze mai puin globale i stabile (Peterson
& Park, 1998, apud. Peterson & Seligman, 2004).
Oamenii cu un control emoional mai mare persist mai mult n urmrirea obiectivelor
lor. Persistena duce la creterea anselor de a atinge scopurile dificile i la creterea nivelului
de bucurie n urma obinerii unui succes, de asemenea mbuntete abilitile i resursele
personale. Persistena ntrete sentimentul de autoeficacitate. Nivelul de persisten crete
odat cu vrsta (Peterson & Seligman, 2004).
Peterson (2000, apud. Peterson & Seligman, 2004) subliniaz legtura dintre optimism
i persisten. Oamenii optimiti sunt mai predispui s persiste n urmrirea scopurilor lor.
Cercetrile afirm c uneori oamenii i pun singuri bariere n drumul lor spre succes,
adoptnd mecanismul autohandicaprii.
Autohandicaparea reprezint eecul n persisten n special n privina sarcinilor
majore (e.g., Ferrari & Tice, 2000; Rhodewalt, Saltzman, & Wittmer, 1984, apud.
Peterson & Seligman, 2004). Acest mecanism servete la protecia sau creterea stimei
de sine prin alterarea atribuirilor care pot fi realizate dup succes sau eec. Dac un individ nu
persist suficient nainte de susinerea unui test i apoi eueaz, motivul eecului rmne
ambiguu. Dac individul reuete motivul va fi pus pe seama abilitilor sale dezvoltate.
Astfel autohandicaparea protejeaz stima de sine n caz de eec i crete stima de sine n caz
de succes. Oamenii cu o stim de sine sczut adopt acest mecanism (Peterson & Seligman,
2004).
114
2.3. Scopurile personale i concordana cu sine. Scopurile personale sunt o parte a

conceptului de sine, o parte foarte important deoarece energizeaz i direcioneaz o mare
parte din comportamentul individului. Constructul de concordan cu sine se refer la
potrivirea ntre scopurile contiente i cele dou nivele profunde (sau liminale) ale
personalitii, care sunt nevoile i trsturile. Scopurile sunt elemente centrale pentru
motivaie, dei nu toate scopurile sunt psihologic adaptative.
Teoria coninutului scopurilor, o teorie subordonat teoriei autodeterminrii
(Vansteenkiste, Niemiec, & Soenens, 2010) afirm c scopurile sunt adaptative pentru individ
n msura n care satisfac nevoile de autonomie, competen i relaionare (Sebire et al.,
2013).
Teoria atingerii scopurilor difereniaz ntre dou orientri asupra scopurilor:
- orientarea asupra sarcinii n atingerea scopurilor i
- orientarea asupra scopurilor eului.
Orientarea pe sarcin implic dezvoltarea competenei prin mbuntirea abilitilor.
Orientarea pe sarcin conduce la comportamente pozitive i adaptative pentru ndeplinirea
scopurilor (Duda et al., 1995). n schimb, orientarea asupra eului se bazeaz pe evaluarea
subiectiv a performanei n comparaie cu performana altora (Nicholls, 1989, apud. Chin et
al., 2012, Xiang et al., 2004, Bruke & Linley, 2007).
Modelul concordanei cu sine derivat din teoria autodeterminrii a lui Deci i Ryan
(1985) i afirm faptul c oamenii sunt mai fericii cnd urmresc scopuri concordante cu
interesele i valorile lor. Concordana cu sine duce la starea de bine psihologic deoarece
permite indivizilor s depun efort pentru atingerea scopurilor lor, ducnd astfel la creterea
anselor de atingere a scopurilor. Oamenii sunt predispui spre atingerea acelor scopuri care
s i fac fericii (deoarece scopurile intrinseci i concordante cu sine ndeplinesc mai bine
nevoile, valorile i interesele unei persoane) (Judge et al., 2005).
Concordana cu sine este definit ca msura n care un scop reflect interesele i
valorile personale versus sentimentul c un scop trebuie ndeplinit datorit unei presiuni
exterioare i al imperativului trebuie (Sheldon & Elliot, 1999). Persoanele concordante cu sine
sunt mai capabile s i ating scopurile fr s-i alieneze pe ceilali, avnd n vedere c ei
sunt n mod tipic mai empatici i mai capabili s comunice cu oamenii ntr-o manier
nondefensiv i deschis (Hodgins, Koestner, & Duncan, 1996).
Modelul concordanei cu sine afirm c oamenii urmresc scopuri din mai multe
motive: externe, introiectate, identificate, intrinseci. Aceste tipuri de scopuri nu sunt
exclusive, indivizii pot urmrii scopuri din diverse motive. Scopurile intrinseci sunt susinute
de motivaia de autonomie, iar scopurile extrinseci au la baz motivaia dat de control
(Sheldon i Elliot (1998). Motivaia autonom este asociat scopurilor de apropiere, iar
motivaia controlat este asociat scopurilor de evitare (Elliot et al., 1997).
Scopurile concordante cu sine sunt urmrite datorit unei motivaii intrinseci i
identificate. Persoana simte c aceste scopuri eman direct din propriile alegeri libere.
Scopurile concordante cu sine nu sunt n mod necesar plcute i autogratificatoare, ele pot fi
ghidate de valori mature i autodisciplin.
Scopurile externe i introiectate sunt mai puin reprezentative pentru interesele i
valorile persoanei, iar puterea voinei care le nsoete nu este att de mare n faa obstacolelor
care survin (Gollwitzer, 1990, apud. Sheldon & Elliot, 1999).
Sheldon et al. (1999) studiaz legtura dintre mplinirea scopurilor concordante cu sine
i satisfacerea nevoilor de autonomie, competen i relaionare. Indivizii care i stabilesc
scopuri concordante cu sine depun mai mult efort n atingerea acestor scopuri i sunt mai
predispui s se simt competeni i eficace n activitile zilnice n care se implic pentru
115
ndeplinirea acestor scopuri. Indivizii care se implic n urmrirea scopurilor concordante cu

sine petrec mai mult timp realiznd activiti autonome i au sentimente mai puternice de
relaionare cu ceilali. Deoarece multe scopuri concordante cu sine implic ajutarea altora, a
comunitii sau ambele, cei care urmresc astfel de scopuri au de obicei sentimentul unor
conexiuni satisfctoare cu ceilali.
Modelul concordanei cu sine ncepe cu selecia i stabilirea scopurilor. n faza seleciei
scopurilor modelul propune asumpia c faza de deliberare a individului ar putea fi
deteriorat, astfel anumii indivizi i selecteaz scopuri care nu reprezint foarte bine valorile
i interesele sinelui lor. n validarea acestui model Sheldon i Elliot (1999) se focalizeaz pe
scopurile autogenerate. Concordana de sine n stabilirea scopurilor se construiete n etape de
la stabilirea scopului la atingerea scopului, finalizndu-se cu satisfacerea nevoilor i a strii de
bine psihologice (Figura 1.).
Figura 1. Concordana cu sine n stabilirea scopurilor i starea de bine.

n timpul fazei de deliberare oamenii nu sunt n contact cu sentimentele globale ale
propriului eu (Kuhl et al., 1994) sau cu reprezentrile globale ale sistemului (Baars &
McGovem, 1996) necesare pentru a lua decizii pe deplin informate. n lipsa acestor informaii
ei pot alege scopuri dictate de alii, de impulsuri tranzitorii, sau despre formulri de tip
trebuie introiectate. Inteniile de implementare sunt separate i subordonate inteniilor
scopului, ele specific unde, cnd i cum se va ndeplini scopul (Gollwitzer, 1999).
Formularea unui plan de aciune bine elaborat uureaz solicitrile autoreglatorii ale urmririi
scopului deoarece reprezentarea mental a situaiei anticipate devine foarte activat i astfel
uor accesibil, conducnd la avantaje perceptuale, atenionale i mnezice (ibidem.).
Concordana cu sine n stabilirea scopurilor i inteniile de implementare au o corelaie
pozitiv semnificativ cu progresul atingerii scopurilor (Koestner et al., 2002). Indivizii care
i urmresc scopurile n mod concordant cu sine depun un efort susinut pentru atingerea
acestor scopuri, existnd o probabilitate mai mare succesului. Cei care au scopuri concordante
cu sine au o stare de bine psihologic semnificativ. Relaia dintre atingerea scopurilor
concordante cu sine i starea de bine psihologic este mediat de satisfacerea nevoilor
(experienele de autonomie, competen i relaionare ce rezult din activitile zilnice pe
perioada urmririi scopului) (Sheldon & Elliot, 1999).
Scopurile concordante cu sine vor beneficia de efort susinut din partea individului
avnd mai mari anse de reuit i contribuind la creterea strii de bine psihologice.
Scopurile urmrite datorit unor presiuni externe sau a sentimentelor de vin i anxietate
provin din aria neintegrat a sinelui. Deoarece acestea sunt mai puin integrate i
reprezentative pentru interesele stabile ale individului, puterea motivaional din spatele lor
este mic fcndu-le mai puin probabil de atins i mai puin satisfctoare.
Concordana cu sine este un predictor al atingerii scopurilor pe termen lung, aceast
relaie fiind mediat de efortul susinut. Concordana cu sine interacioneaz cu atingerea
scopurilor pentru a prezice satisfacerea nevoilor organismice.
Exist asocieri semnificative ntre concordana cu sine i starea de bine psihologic,
satisfacerea nevoilor i manifestarea trsturilor pozitive de conduit. Percepia cauzalitii
interne presupune corespondena ntre scopuri i sine (Sheldon & Emmons, 1995).
Concordana cu sine se asociaz cu trsturi de personalitate i stri pozitive:
autoactualizarea, vitalitatea, afectul pozitiv, deschiderea, empatia, stima de sine, autonomia,
satisfacia de via i un nivel sczut al afectului negativ (Sheldon si Elliot, 1998, apud.
116
Sheldon, 2008). Trsturile precum stima de sine, autoeficacitatea i locul controlului intern
sunt antecedente pozitive majore n alegera scopurilor concordante cu sine, iar nevrotismul
este un predictor negativ (Judge et al., 2005).
2.4. Concordana cu sine i starea de bine psihologic
Conceptul de stare de bine psihologic a fost tratat n dou maniere diferite de
cercettori. O abordare se centreaz asupra strii de bine hedonice i subiective care
echivaleaz cu fericirea (Kahneman et al., 1999), iar o alt abordare se centreaz asupra strii
de bine eudaimonice care echivaleaz cu funcionarea deplin a individului (Ryff & Singer,
1998, apud. Ryan & Deci, 2004).
Variaiile emoionale zilnice pot fi un efect al msurii n care nevoile de competen,
autonomie i relaionare sunt satisfcute n activitile zilnice.
Studiile arat c starea de bine emoional este foarte strns asociat cu cteva trsturi
de personalitate precum stima de sine, extraversia, controlul personal perceput i optimismul.
Satisfacerea nevoilor este relaionat cu motivaia intrinsec (Deci & Ryan, 1991, apud.
Reis et al., 2000), cu creterea psihologic i cu integrarea personalitii (Ryan, 1995).
Studiul a obinut urmtoarele corelaii semnificative statistic:
- autonomie i competen r = 0.30, p = 0.05;
- competenta i relaionare r = 0.72, p < 0.01;
- autonomia i relaionarea nu au corelat semnificativ;
- autodeterminarea i starea de bine psihologic, r = 0.32, p < 0.01;
- autodeterminarea i dispoziia pozitiv, r = 0.29, p < 0.05;
- autodeterminarea i competena, r = 0.37, p< 0.01;
- autodeterminarea i relaionarea, r = 0.30, p < 0.01;
- autodeterminarea este un predictor al afectului pozitiv, = 0.16, p < 0.01 (Reis et al.,
2000).
Nivele ridicate ale autonomiei i competenei au fost asociate cu nivele ridicate ale strii
de bine psihologice (Sheldon et al., 1996). Relaionarea este un predictor al afectului pozitiv i
nu al celui negativ, explicaia putnd fi aceea c atunci cnd relaioneaz unii cu alii oamenii
triesc afecte pozitive.
Emoiile negative11 sunt specifice situaiilor stresante i cu ncrctur psihologic
negativ. Cnd oamenii simt c progreseaz spre scopurile lor i sunt optimiti n ceea ce
privete ndeplinirea acestora, nregistreaz beneficii evidente n domeniul sntii (Carver i
Sherier, 1990).
Nerealizarea scopurilor conduce la neajutorare i lips de speran (Abramson et al.,
1989, apud. Sheldon et al., 1996) i poate avea o serie de consecine negative (Sheldon et al.,
1996).
Nevoia de competen odat satisfcut sporete stima de sine i ncrederea n sine,
sentimentul de autoeficacitate (White,1963, apud. Sheldon et al., 1996). Autoeficacitatea este
un determinant important al sntii psihologice (Bandura, 1977, apud. Sheldon et al., 1996).
Incongruena cu sine poate aprea atunci cnd persoana apr o versiunea a sinelui
supraidealizat i neautentic datorit rnilor i ameninrilor trecute la adresa ego-ului, sau
atunci cnd o persoan este anxioas i temtoare s nu piard dragostea i aprobarea unui
model sau a unui mentor. Pentru a identifica aceast concordan iluzorie cu sine este
necesar o evaluare care s surprind natura ambivalent a scopurilor pe care o persoan nu o
admite sau nu o poate admite. Cnd exist o neconcordan cu sine a unui scop apar o
ntrziere n rspunsul cu privire la acel scop (Sheldon, 2008).
11
= afectul negativ este o traducere silimar cu englez, ns are sens de emoii nu de afect
117

CAPITOLUL 6.
DIFICULTI DE AUTOREGLARE
(selectiv)
Dificultile de autoreglare conduc la comportamente dezadaptative. Manualul DSM
prezint aceste tulburri (ex. Tulburarile alimentare, Disfunctii sexuale, Tulburari de comportament,
Dependenta de substante, Tulburari de personalitate, Parafilii). Pentru exemplificare reinem dou
categorii: dependena de substane/droguri i tulburrile alimentare.
DEPENDENA DE DROGURI
Consumul de droguri i alcool presupune ingerarea unor substane potenial adictive.
Acest fapt poate duce sau nu la adicie dar este n mod cert un semn al unei predispoziii ctre
consumul de droguri i viitoare probleme din cauza acestor substane. Acest lucru este
adevrat mai ales n cazul indivizilor cu probleme emoionale care sunt expui unui risc mai
mare de a deveni dependeni de droguri.
Dependena de droguri este considerat o boal cronic, progresiv i uneori fatal ce
presupune urmtoarele componente: dorina nestpnit de a consuma un drog, pierderea
controlului asupra consumului de droguri i continua utilizare a acestora n pofida
consecinelor devastatoare.
DSM IV prezint apte criterii n funcie de care se face diagnosticarea unui individ
dependent de droguri. Acesta trebuie sa manifeste cel puin trei sau patru dintre ele pe o
perioad de 12 luni. Criteriile sunt urmtoarele:
- tolerana la anumite substane chimice i nevoia de a consuma cantiti din ce n ce
mai mari ale substanei respective,
- prezena sevrajului, persoana consum cantiti de drog mai mari i l utilizeaz pe o
perioad mai lung de timp dect i propusese iniial,
- dorina persistent, dar fr rezultate, de a controla consumul de droguri, persoana i
petrece o foarte mare parte a timpului obinnd i consumnd drogurile,
- persoana continu s consume droguri tiind c are anumite probleme fizice sau
psihologice din cauza acestora. De asemenea, ntlnim foarte frecvent recidiva n cazul
persoanelor aflate n recuperare (Evans & Sullivan, 1995).
Dependena de droguri poate implica dou aspecte: dependena psihologic sau
dependena fiziologic. n primul caz nu s-a instalat nc o dependen organic, dar individul
crede c nu poate rezista fr drogul respectiv continund s-l consume pentru a obine o
anumit stare psihologic.
Dependena psihologic este foarte puternic, ca exemple obsesive n acest sens putem
aminti acele cazuri n care indivizii i plnuiesc ziua n funcie de consumul acestor
substane, evit s mpart substanele cu alii, astfel evitnd i anumite situaii sociale i se
gndesc cum pot s i consume drogul chiar la serviciu.
Dependena fizic n schimb, este evident prin prezena servajului atunci cnd drogul
lipsete. Dac persoana consum droguri pe o perioad lung de timp apare o toleran
metabolic la drogul respectiv i apare nevoia consumrii repetate a acestuia pentru a menine
organismul n parametrii normali de funcionare i pentru a preveni sevrajul. Aceast toleran
a organismului se extinde asupra tuturor substanelor chimice din aceeai clas, fenomen
numit cross-toleran.
ntreruperea brusc a consumului de droguri n cazul unei persoane fiziologic
dependent de respectiva susbtan cauzeaz sevrajul. Simptomele variaz n funcie de drog
118
i presupun anxietate, insomnie, grea. Astfel, tolerana i sevrajul creeaz un cerc vicios
(ibidem.).
Determinani ai adiciei
Adicia are importani determinani biologici, psihologici, psihosociali.
3.1. Aspecte biologice. La nivel biologic ea rezult datorit adaptrilor care se produc n
neuronii specifici din creier datorit expunerii repetate la anumite substane. Abilitatea
drogurilor de a produce alterri creierului depinde, n parte, de factorii genetici. La rndul lor,
factorii genetici pot influena rspunsul creierului la stres i pot contribui la recidiva indus de
stres. Sistemul mezocorticolimbic care se extinde de la aria ventral tegmental spre nucleii
acumbens, cortexul frontal, tuberculul olfactiv, amigdala i aria septal, este un substrat
important pentru efectele hedonice ale drogurilor (Nestel & Aghajanian, 1997).
Consumul de droguri este nociv nc din stadiul prenatal. S-a demonstrat c mamele
supuse consumului de droguri tind sa aib un nivel mai ridicat al stresului, ceea ce va
influena dezvoltarea ulterioar a comportamentului ftului. Prinii cu un nivel de stres mai
ridicat s-au dovedit a fi mai autoritari i negativiti n relaiile cu copiii lor, ceea ce duce la
creterea frecvenei unui comportament dezorganizat al copiilor (Bagner et al., 2008).
Cercetrile arat c riscul abuzului de droguri nu poate fi foarte bine cuantificat, astfel
s-a ncercat introducerea unei metode prin care s se evidenieze poteniala transmitere a
tendinei ctre adicii urmailor. Copiii de sex masculin ai unor brbai expui la consumul de
droguri au fost examinai de-a lungul preadolescenei i adolescenei. Pentru aceasta a fost
utilizat un index al transmiterii acestor proprieti, TLI index (Transmissible Liablility Index).
Riscul ctre consumul de substane poate fi vzut ca un fenotip pentru un complex latent de
trsturi, care poate fi interpretat ca susceptibilitate la consum de droguri. Datele sugereaz c
transmiterea acestei predispoziii la brbai este dependent de factorul genetic. TLI poate
reprezenta o metod cantitativ de msurare a predispoziiei ctre consumul de narcotice
(Vanyukov et al., 2009).
3.2. Temperamentul predispune la consumul de droguri doar din prisma unor factori de
mediu. Factorul genetic poate modifica responsivitatea unui organism la mediul nconjurtor.
Copiii care consum astfel de substane pn la vrsta de 14-15 ani sunt supui unui risc mai
mare al dependenei la vrsta adult. Ca i indici temperamentali au fost msurate
componente individuale precum hiperreactivitatea, gradul de neatenie i de opozabilitate la
tinerii sub 14 ani i legtura acestora cu tendinele ctre consumul de droguri, obinndu-se
scoruri semnificative statistic. Dar aceast legtur nociv ntre factorii de mediu i factorul
temperamental nu se poate aplica la toate cazurile de adicie. Un mediu familial i social ostil
poate determina o predispoziie mai mare spre consumul de droguri, pe cnd unul favorabil l
poate inhiba n pofida factorului genetic. Exist o dinamic important ntre factorul
temperamental i de mediu, dar temperamentul singur nu poate fi stabilit ca i cauz a
predispoziiei spre adicii, factorul genetic depinde foarte mult de influenele mediului asupra
dezvoltrii copilului (Etter et al., 2002).
Teoria neurobiologic a lui Cloninger (2008, apud. ibid.) stabilete ns o corelaie
important ntre temperament i dependena de tutun. Ea identific anumite trsturi
temperamentale motenite care sunt corelate cu activitatea neurotransmitorilor. Au fost
evaluate cele patru trsturi temperamentale din compoziia Inventarului Temperamental i
Caracterial (TCI), versiunea n limba francez. Acestea sunt: cutarea noului, dependena de
recompense, evitarea pericolelor i persistena. Evitarea pericolului i cutarea noului au fost
mai sczute la nefumtori, iar dependena de recompense i persistena au fost mai sczute la
fotii fumtori dect la cei actuali. Dependena de tutun a fost asociat cu scoruri
119
semnificative la factorul extravagan i cutare a noului i scoruri sczute la evitarea

pericolului.
Studiile au artat c cele patru dimensiuni temperamentale sunt motenite n proporie
de 50- 65 %. Cutarea de senzaii tari este asociat cu o activitate dopaminergic sczut i cu
tendina spre cutarea de stimuli excitani, etravagan i evitarea frustrrii. Persoanele cu un
scor ridicat la acest factor sunt descrise ca fiind impulsive, exploratoare, excitabile,
extravagante, dezordonate. Evitarea pericolelor este asociat cu o activitate serotoninergic
ridicat. Aceasta este o tendin motenit de a rspunde intens la stimuli aversivi, facilitnd
astfel nvarea favorabil a unui comportament inhibitor pentru a evita pedeapsa i eventuala
frustrare ce ar aprea din ateptarea recompenselor. Aceste persoane sunt descrise ca fiind
precaute, temtoare, inhibate, tensionate. Dependena de recompense este asociat cu o
activitate noradrenergic sczut, aceti indivizi sunt ambiioi, dependeni de acceptarea
celorlali, sentimentali (ibidem.).
Teoria lui Cloninger este semnificativ deoarece uzul de dorguri n general i de tutun n
particular modific nivelul neurotransmitorilor. Deoarece scorurile obiunte la aceti factori
temperamentali coreleaz puternic cu activitatea neurotransmitorilor, cunoaterea legturilor
ntre aceste scoruri i depndena de tutun poate fi utilizat n tratarea depdendenei de tutun. A
fost observat o corelaie semnificativ ntre o copilrie nociv, cutarea de senzaii tari i
tendina ctre consumul de droguri. Un studiu a demonstrat c scorurile nalte la cutarea de
senzaii tari i lipsa afeciunii parentale n copilrie au fost asociate delincvenei juvenile
(Martinnotti et al., 2008).
Temperamentul apare ca fiind principalul factor de risc n alcoolism, iar combinaia
ntre factorul temperamental i cel environmental este de mare importan n dependena de
droguri. Stimulii environmentali au ns o importan capital n ceea ce privete recidiva n
rndul abstinenilor. Abuzul de droguri influeneaz oscilaiile ce au loc n receptorii
glutaminergici. Studiile sugereaz c abuzul de droguri poate influena chiar sinteza unor
asemenea receptori (Sokoloff et al., 2000).
3.3. Evenimentele traumatice i adicia. n ultimii ani rata abuzurilor a crescut
semnificativ, n cadrul populaiei americane o femeie din patru i un brbat din apte sunt
abuzai sexual n copilrie. Abuzurile sexuale precum i cele psihice sau expunerea la un
mediu ncrcat de violen reprezint o cauz major a tulburrilor psihice i a nclinaiei ctre
consumul de droguri. Un procent semnificativ din cei abuzai nu au mrturisit niciodat
trauma prin care au trecut (Evans & Sullivan, 1995).
Abuzul poate fi interpretat nu doar ca ceea ce s-a ntmplat, ci i ca ceea ce nu s-a
ntmplat n copilria unei persoane. Acest lucru se refer la o form a abuzului emoional ce
se traduce prin indiferena emoional a prinilor la nevoile afective ale copilului lor. n cazul
abuzului sexual sau fizic copiii se pot confrunta cu negarea evenimentului de ctre prini.
Aceast negare are un efect perturbator asupra psihicului copilului mult mai mare dect actul
n sine. Aceti copii vor dezvolta dificulti emoionale i de comportament att la momentul
n care abuzul s-a produs ct i mai trziu n via. Aceste dificulti se refer la depresia
cronic sau anxietatea, transformri somatice cu o baz psihologic, amintirea frecvent a
traumei, tentative de suicid i angajarea n relaii cu persoane abuzive (ibidem.).
Evenimentele traumatice ale vieii ne apar ca fiind fr sens, n afara normelor, bizare.
Astfel nu le integrm corespunztor n contextul normal de via. Creierul categorizeaz
informaiile n funcie de tipul acestora. Pentru a putea interga i nelege aceste informaii
trebuie s vorbim despre ceea ce s-a ntmplat, s denumim experiena traumatic deoarece
traducnd-o n limbaj ea devine accesibil contiinei. Dac nu procesm astfel evenimentele
traumatice, problemele precum depresia, anxietatea, furia, lipsa ncrederii n ceilali pot
persista de-a lungul anilor. Acestea dac nu sunt tratate corespunztor pot duce la consumul
120
de alcool, droguri, comportament sexual riscant i alte adicii. Victimele traumelor dezvolt
ceea ce psihologii au numit neajutorarea nvat, situaie n care acestea nu mai realizeaz
conexiunile dintre propriile aciuni i capacitatea lor de a-i ghida viaa. Lupta cu trauma
poate duce la boal sau dependen (Dayton, 2000).
Unele cercetri din neurobiologie au studiat sindromul de stres postraumatic. Amintirile
evenimentului traumatic nu sunt stocate doar n minte ci i n ntregul corp, fenomen numit de
specialiti memorie celular. Psihodrama este o metod care asigur accesul natural la acest
tip de memorii. Moreno a dezvoltat metoda psihodramatic, una dintre cele mai timpurii
metode de terapie corporal. Conform lui Moreno corpul i amintete ceea ce mintea uit.
Exist o strns legtur ntre evenimentele traumatice i procesele somatice.
Inhibiia n ceea ce privete propriile gnduri, emoii i comportamente este un factor
negativ ce mpiedic accesul la semnificaia i analiza evenimentelor traumatice. Inhibiia
emoional afecteaz schimbrile biologice pe termen scurt i starea de sntate pe termen
lung. Pe termen scurt reprimarea sentimentelor se traduce n comportamente fizice imediate
precum transpiraia abundent. Aceste reprimri sunt un factor stresant pentru trup i minte i
pot culmina cu diverse boli datorate stresului.
Cercetrile lui Pennebacker (1990, apud. ibid.) au evideniat faptul c traumele din
copilrie afecteaz starea de santate mai mult dect cele recente datorit efectului cumulativ
al stresului asupra organismului prin reprimarea ndelungat a sentimentelor cauzate de
traum. Cnd aceste experiene nu sunt rezolvate ele nu pot fi traduse n limbaj, aadar nici nu
pot fi nelese i integrate n patternul gndirii. Pacienii care se confrunt cu astfel de
probleme ntmpin greuti n a stabili relaii intime iar gndul unei relaii de lung durat i
sperie (Dayton, 2000).
Datele clinice i cercetrile indic o corelaie ridicat ntre abuzul psihologic, fizic sau
sexual exercitat asurpa copilului i condiia de dependent de droguri a unui printe, n special
n cazul tailor. Aceti copii vor fi mult mai dispui spre consumul i dependena de droguri
att ca urmare a evenimentului traumatic ct i datorit modelului comportamental prezent n
familie. Victimele acestor traume nregistreaz o rat mai mare a depresiei i anxietii sau a
comportamentului agresiv i promiscuos n comparaie cu restul populaiei. Consumul de
droguri ofer senzaia de eliberare din strile emoionale negative, depsresive i satisface
totodat nevoia de excitaie i autoritate, prezentnd o recompens imediat pentru aceti
indivizi (Evans & Sullivan, 1995, 2001).
Victimele traumelor tind s-i controleze starea intern de hiperarousal, suferina i
furia prin consumul de droguri. Aceast metod blocheaz accesul persoanei respective la
propriile stri interne. Dac trauma care st la baza dorinei consumului de droguri nu este
rezolvat persoana poate s se vindece de o adicie pentru a trece la alta. Scenele de furie i
violen n familie, abuzul sexual sau familiile destructurate au un impact major asupra
copiilor inducndu-le o stare profund de nesiguran (Dayton, 2000).
Efectele traumei pot fi re-experimentate ntr-unul sau mai multe feluri dintre
urmtoarele: readucerea n prezent a evenimentului traumatic printr-o serie de imagini,
gnduri, vise sau halucinaii, persoana se poate comporta ca i cum evenimentul respectiv s-ar
ntmpla din nou, experimentarea unei stri de stres intens cnd are loc confruntarea cu
elemente ce pot simboliza evenimentul traumatic, pot aprea reacii fiziologice precum
accelerarea btilor inimii, transpiraia, dureri de stomac sau de cap n prezena unor stimuli
ce reactiveaz amintirea traumei. Persoanele care au experimentat anumite traume i schimb
maniera de a tri, ele evit gndurile, conversaiile i activitile care le pot reaminti de
evenimentul traumatic, se detaeaz de ceilali i i pierd capacitatea de a avea sentimente
puternice i variate precum sentimentul de iubire. De asemenea aceste persoane nu se mai
raporteaz adecvat la viitor, ele nu mai sper la o carier, o csnicie sau o via normal
(Nestler & Malenka, 2004).
121
4. Stadiile adiciei
Adicia este considerat o boal progresiv a crei evoluie a fost mprit n trei stadii:
stadiul timpuriu, stadiul de mijloc i stadiul trziu sau cronic.
n stadiul timpuriu persoana dependent va pierde doar ocazional controlul, pot aprea
ns conflicte cu prietenii sau partenerul din cauza consumului respectivei substane. Persoana
se va simi ntr-o continu defensiv. Memoria este afectat de lapsusuri.
n stadiul de mijloc se constat o tolerna metabolic crescut, conflictele cu cei din jur
sunt mult mai dese, de asemenea i lapsusurile. Apar frecvente probleme datorit nclcrii
legii sub influena drogului. Controlul asupra dorgului este drastic diminuat i apar
manifestri ale sevrajului.
n stadiul cronic al dependenei apar numeroase probleme medicale afectnd n special
ficatul i pancreasul. Ficatul nu mai are capacitatea de a metaboliza i cura corpul de drog.
Consumul de droguri pe termen lung duce la afeciuni ale inimii i cancer. Procesele psihice
sunt afectate, n special memoria. Funciile acesteia sunt afectate ca i n psihoza Korsakoff ce
implic o profund deteriorare a memoriei pe termen scurt. n acest stadiu persoana
dependent de regul i-a pierdut deja familia, prietenii i serviciul i a euat n ncercrile de
a renuna la droguri. Ea i-a pierdut orice speran de recuperare iar majoritatea activitilor
sale se centreaz n jurul obinerii substanei respective. Multe persoane decedeaz n acest
stadiu din cauza unor complicaii medicale serioase sau fiind victime ale unor crime violente
(Evans & Sullivan, 1995).
5. Simptome, manifestri
Un important semn al dependenei este apariia frecvent a pierderilor de memorie. n
pofida faptului c dependentul de droguri este aparent treaz, capabil s vorbeasc sau s se
miste, apar perioade de timp n care nu ii poate aminti nimic din comportamentul su. Aceste
pierderi de memorie pot dura cteva minute, cteva ore sau chiar zile i sptmni (ibidem.).
Tot printre simptomele dependenei de droguri se numr problemele n viaa personal
i profesional datorit dependenei. Aceti indivizi ajung trziu la munc, se anun frecvent
bolnavi, au conflicte recurente cu colegii de serviciu. n cadrul familiei apar numeroase
conflicte precum i adulterul i comunicarea ntre membrii familiei este serios afectat. n
plan social renun la prietenii vechi n favoarea noilor parteneri tot dependeni de droguri,
mprumut bani de la prieteni fr s-i returneze, apare izolarea social i evitarea activitilor
care odat produceau bucurie. Dependenii de droguri au foarte des probleme legale. Avnd
nevoie de bani pentru achiziionarea dorgului pot face apel la aciuni precum furt sau
prostituie.
Dependenii de droguri sunt caracterizai de pierderea controlului asupra propriului
comportament i al consumului de droguri ct i de eecul repetatelor ncercri de a renuna la
droguri. La nceput pierderea controlului survine rar, n stadiul de mijloc apare mai frecvent,
iar n stadiile trzii ale adiciei individulul i pierde imediat controlul. Adicii ncearc tot mai
frecvent s manipuleze situaiile i oamenii astfel nct s poat consuma drogurile. Aceast
manipulare presupune minciuna repetat i disperarea acestora de a controla ceea ce deja a
scpat controlului. Un semn important al procesului de adicie este prezena regulilor precum :
beau doar n weekend, doar cu prietenii, doar bere nu i buturi mai tari, cu ct aceste reguli
sunt mai numeroase cu att este mai probabil ca persoana respectiv s se afle ntr-un proces
de adicie, iar nclcarea acestora este un semn sigur al pierderii controlului.
122
Un important indiciu al adiciei este negarea. Pentru a trata adicia trebuie identificate n
primul rnd formele de negare i patternurile de gndire distorsionat ce includ justificri ale
consumului de droguri, raionalizri ale consecinelor i minirea altora ct i a propriei
persoane n ceea ce privete consumul de droguri. Foarte frecvent persoana aflat n acest
situaie de negare este ultima persoan care realizeaz ceea ce se ntmpl cu adevrat, cnd
i recunosc adicia aceste persoane sunt foarte surprinse de ceea ce se ntmpl cu ele
(ibidem.).
6. Evoluie social
Persoanele dependente de droguri experimenteaz multe evenimente traumatice care le
modific n sens negativ evoluia n plan social. Acestea includ cel mai frecevent accidente i
abuzuri sexuale. Aceti indivizi deseori sunt abuzai n cluburi de noapte unde se gsesc sub
influena drogurilor. Consumul de droguri exacerbeaz simptomele de natur psihiatric pe
care persoana le poate avea, de asemenea duce la un nivel ridicat de anxietate i despresie,
precum i la tentative de suicid. Astfel viaa social a acestor indivizi este caracterizat de un
cerc vicios: consumul de droguri va conduce la comportamente ce se vor solda cu abuzuri de
natura fizic sau psihic, iar trauma n sine va alimenta consumul de droguri, persoana dorind
s evadeze din lumea acestor evenimente traumatice.
Muli dependeni de droguri provin din familii n care unul sau mai muli membrii s-au
confruntat cu o adicie, astfel persoana, pe lng dependena de substane n sine, este afectat
n relaiile sociale de traumele familiale. Prinii fiind incapabili s-i ofere copilului un mediu
emoional prielnic pentru dezvoltare, acesta va adopta comportamente adictive. Copiii acestor
prini adesea nu i pot recunoate propria dependen datorit agresivitii nerezolvate fa
de prinii lor. De obicei aceti copii refuz s cread c au ajuns exact n situaia prinilor
lor, dup ce i-au promis lor nii i lui Dumnezeu c niciodat nu vor ajunge astfel.
Ca rspuns la aceste traume apar anumii triggeri care se refer la evenimente ce induc
teama de abandon, ruinea, sau accentueaz alte temeri i vulnerabiliti ale individului.
Aceti indivizi poart cu ei setul de triggeri n relaiile curente. Aceste patternuri
comportamentale le vor influena ntreaga dezvoltare social i relaiile intime. Teama de
agresivitatea experimentat n familie i poate face face pe acetia s acioneze ei nii ntr-o
manier foarte agresiv atunci cnd observ mici semne de furie la cei din jur, adoptnd un
comportament dezlnuit. Triggerii de abandon sunt mai generalizai i mult mai devastatori
pentru relaiile de familile fiind mai pervazivi. Victimele unor astfel de traume vor
experimenta mereu abandonul adoptnd un comportament defensiv i nencreztor n relaiile
intime. Ultimul trigger ce influeneaz viaa de familie este cel ce implic sentimentul de
ruine. Ruinea se poate referi la traum sau sau la propria dependen de droguri i duce la
comportamente de negare i nevoi nerealiste de a fi perfect i de a arta bine sau la izolarea de
ceilali din teama c acetia ar putea descoperi adevrul despre trauma lor. Un astfel de
partener este de obicei hipersensibil i interpreteaz toate gesturile i reaciile partenerului de
cuplu sau ale familiei ca referindu-se la sine, aceste reacii sunt resimite ca acuzatoare, dei
persoana nu a fcut nimic. Acesta este un model de gndire automat.
n relaiile sexuale acestea au foarte mult de suferit. Contactele sexuale sunt rare i
nsoite de atitudini de team i respingere (ibidem.).
Cei mai muli dependeni de droguri sunt mereu critici i nemulumii de ei nii i de
ceilali. Aceast caracteristic poate fi un mecanism de autoaprare, astfel pretenia de a fi
perfeci i scutete de criticile celor din jur. Aceste persoane au o nevoie intern de critic i
de atribuire a vinei, niciodat nu vor fi suficient satisfcui de un lucru. Aceast critic intern
conduce la anxietate i depresie favoriznd consumul de droguri, recidivele i adoptarea unor
comportamente autodistructive. n cadrul familiei acetia sunt indivizi cu o permanent
123
nevoie de atenie, autocentrai, mereu i expun nevoile lor exagerate de atenie fr a lua n
considerare nevoile celorlali membri ai familiei. Aceast parte narcisic lezat n cazul
adicilor, i poate face uneori s se comporte precum nite copii rnii fa de partener i de
familie.
Adicii recurg frecvent la proiecii asupra partenerului i se comport fa de acesta ca i
cum el ar tii despre ce este vorba, ca i cum ntr-adevr ar fi suprat pe ei. Adoptnd un
comportament furios ca reacie la presupusa suprare a partenerului, acesta pn la urm va
dezvolta sentimentul invocat de partenerul su. Este astfel alimentat un cerc comportamental
vicios.
O alt problem care apare n cazul relaiilor cu parteneri dependeni de droguri este c
acetia au o mare nevoie de control. Ei adopt o atitudine foarte radical, ca mine sau deloc,
susinut i de consumul de droguri. Aceast manier pasiv-agresiv de a-i exercita
autoritatea n cadrul relaiei conduce relaia ctre conflict i nefericire. Asemenea oameni au
ntotdeauna mari probleme n ceea ce privete ncrederea n sine i n cei din jur.
Dependenii de droguri acioneaz conform patternurilor preluate din grupul cu
influen, familie chiar i la locul de munc. Ei pot nega autoritatea efilor, considerndu-i
mereu incompeteni i renunnd la locul de munc, sau pot intra n relaii de tip triunghiular,
discutnd cu o persoan despre o a treia, apoi discutnd cu aceast a treia persoan despre
cealalt. Dependenii de droguri influeneaz negativ echipa de lucru i ndeplinirea sarcinilor.
Se raporteaz uneori la colegii de seviciu ca la membrii familiei crora le solicit mereu
atenie. De asemenea grupurile se pot substitui familiei, iar n unele cazuri ele ofer
individului sentimentul de protecie i apartenen care i-a lipsit n propria familie (ibidem.).
Consumul de droguri n adolescen: programe de prevenie i intervenie

(Drgnescu Claudia-Iuliana)
Clasele de droguri i efectele lor
National Institute on Drug Abuse (NIDA) din SUA mparte substanele psihoactive de
care se face abuz n urmtoarele categorii:
1.
Nicotin: se gsete n igri, igarete i alte produse din tutun. Din punct de
vedere fizic, nicotina crete presiunea sngelui i rata btilor cardiace. Are consecine
negative de durat asupra sntii: boli cronice pulmonare i cardiovasculare, cancere,
leucemie, dependen.
2.
Alcool. n doze mici, el provoac relaxare, euforie i diminuarea inhibiiilor.
Consumat n doze mari, alcoolul poate cauza grea, vom, tulburri de memorie i
coordonare, pierderea cunotinei, disfuncii sexuale, com alcoolic, dependen.
3.
Canabis. Se gsete sub form de marijuana i hai; poate fi nghiit sau
fumat. Are drept efecte imediate euforia, relaxarea, distorsiunea percepiei, pierderea
echilibrului, anxietate, atacuri de panic i chiar episod psihotic. De asemenea, prezint i alte
riscuri cronice pentru sntate: dependen, infecii respiratorii, declin al funciilor mentale.
4.
Opioide. n aceast categorie sunt incluse heroina i opiumul. Printre efectele
imediate se numr euforia, ameeala, confuzia, senzaia de greutate corporal, dificulti de
coordonare i grea. Bineneles c ele provoac dependen i, n caz de supradozaj, moarte.
5.
Stimulani. Cei mai utilizai stimulani sunt cocaina, amfetaminele i
metamfetaminele. Au un efect de arousal asupra sistemului nervos i, n consecin, provoac
senzaia de alert mental, entuziasm, tahicardie, tremor, anxietate, panic, paranoia i chiar
psihoz.
6.
Droguri de club: MDMA, flunitrazepam, GHB. MDMA sau ecstasy are efecte
halucinogene, sporete sensibilitatea tactil, scade inhibiiile.
124
7.
Droguri disociative: ketamin, PCP, DXM. Aceste droguri creeaz senzaia de
ieire din propriul corp i afecteaz funciile motorii. Ketamina poate duce la delir i la
tulburri de memorie. PCP-ul provoac halucinaii, agresivitate, psihoz. DXM-ul
distorsioneaz percepia, induce euforie, afecteaz vorbirea i creeaz confuzie, ameeal.
8.
Halucinogene: LSD, mescalin, psilocibin. i aceste droguri altereaz
percepia i pot produce halucinaii. Consumul de LSD i mescalin d i multe manifestri
somatice: tahicardie, creterea temperaturii corpului, pierderea apetitului, transpiraie,
ameeal, tremor, senzaia de amoreal.
9.
Inhalani: sunt subtane chimice existente n diverse produse (lipici, vopsea,
produse de curenie) care, inhalate, produc un efect similar consumului de alcool.
10.
Steroizi: steroizii anabolici sunt droguri sau hormoni care au legtur cu
testosteronul i produc mas muscular. Unii sunt folosii legal, din motive medicale, pe cnd
alii sunt distribuii ilegal. Prezint multe riscuri pentru sntate: hipertensiune, afeciuni
hepatice, acnee, stoparea prematur a creterii (la adolesceni), cancer de prostat, micorarea
testiculelor i reducerea produciei de sperm; la femei, steroizii anabolici afecteaz
menstruaia i favorizeaz apariia trsturilor masculine (pr facial abundent).
11.
Medicamentele cu reet. Pe lng drogurile care pot fi procurate ilegal,
oamenii fac abuz i de medicamente care sunt date pe reet. Dintre acestea, menionm
antidepresivele, anxioliticele i analgezicele.
Statistici pe plan mondial cu privire la consumul ilicit de droguri la adolesceni
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) afirm c, n 2008, ntre 3,5% i 5,7% din
populaia globului cu vrsta cuprins ntre 15 i 64 ani a folosit substane psihoactive ilegale,
precum canabis, amfetamine, cocain i opioide. La nivel internaional, canabisul este cel mai
frecvent folosit drog, urmat de amfetamine i cocain. Datele globale pe anul 2010 arat c
ntre 3,4% i 6,6% dintre persoanele ntre 15 i 64 ani au folosit un drog ilegal cel puin o dat
n anul precedent (WDR, 2012).
Consumul ilegal de droguri n adolescen creeaz probleme serioase pentru dezvoltarea
i integrarea social a adultului de mai trziu. Raportul Naiunilor Unite cu privire la
consumul de droguri pe plan mondial specific faptul c n majoritatea rilor, folosirea
substanelor psihoactive crete n adolescen i scade semnificativ la vrsta a 3-a. De pild, n
Germania, consumul cocainei la persoanele ntre 60-64 ani este cu 95% mai mic dect al
tinerilor ntre 18 i 24 ani. Date similare s-au nregistrat i pentru uzul canabisului, al heroinei
i al LSD-ului (WDR, 2012).
n Africa exist regiuni n care peste 20% dintre adolescenii cu vrsta cuprins ntre 13
i 15 ani au consumat cel puin o dat un drog (GSHS, 2009). n Tabelul 1 (vezi mai jos) este
prezentat rata prevalenei pe via a consumului de droguri n funcie de ar i de gen (prima
bar din dreptul fiecrei ri reprezint procentajul bieilor, iar cea de-a doua, procentul
fetelor).
n 2012, The National Institute on Drug Abuse din SUA a publicat un raport naional al
consumului de droguri n rndul adolescenilor americani, reunind datele colectate ntre anii
1975 i 2012. Potrivit statisticilor pentru anul 2012, 49% dintre elevii de clasa a XII-a au
raportat c au consumat la un moment dat un drog ilegal. Procentele au fost mai mici pentru
elevii de clasele a X-a i a VIII-a: 37%, respectiv 19% (Johnston i colab, 2013).
Din acelai raport reiese c marijuana este cel mai consumat drog ilegal de ctre
adolescenii de mai sus. Consumul zilnic de marijuana (definit prin folosirea de minim 20 ori
n ultimele 30 zile) a fost semnificativ n rndul populaiei int: 6.5% la elevii de clasa a XIIa, 3.5% la cei de clasa a X-a i 1.1% la cei de clasa a VIII-a. Se observ creterea alarmant a
125
procentelor de la o vrst la alta, fapt care ne duce cu gndul la implementarea programelor de

prevenie de timpuriu.
Tabelul 1
(http://www.who.int/chp/gshs/F_lifetimedrug_AFRO.pdf)
Inhalantele au rate crescute de prevalen pe via: 12% la elevii de clasa a VIII-a, 10%
la clasa a X-a i 7.9% la clasa a XII-a. Statisticile americane pentru consumul altor droguri
ilegale, n afar de marijuana i inhalante, sunt, de asemenea, ngrijortoare: prevalena pe
via la elevii de clasa a VIII-a este 9%, la cei de clasa a X-a, 15% i la elevii de clasa a XII-a,
24% (Johnston i colab., 2013).
Heroina este unul dintre cele mai puin consumate droguri ilegale de ctre adolescenii
americani. n anul 2012, 0.8% dintre elevii de clasa a VIII-a i 1.1% dintre cei de clasele a Xa i a XII-a au declarat c au consumat heroin la un moment dat n via (Johnston i colab.,
2013).
Consumul de droguri n Romnia
Raportul Ageniei Naionale Antidrog (ANA) publicat n 2013 cuprinde datele statistice
referitoare la consumul abuziv de droguri din ara noastr n anul 2012. Per ansamblu, se
observ o cretere cu 4.1% a persoanelor asistate pentru abuz de droguri, comparativ cu anul
anterior. Aceast cretere se nregistreaz att n rndul persoanelor consumatoare de droguri
ilegale, ct i n rndul celor consumatoare de alcool i tutun. ngrijortor este faptul c se
nregistreaz o cretere alarmant a prevalenei HIV n rndul consumatorilor de droguri.
Comisia Naional de Lupt Anti-Sida afirm c 31% din totalul cazurilor noi cu HIV din
2012 provin din populaia consumatorilor de droguri injectabile (CNLAS, 2012).
n 2012, 34.8% din totalul internrilor la tratament s-au datorat heroinei, iar 31.7%
SNPP (substanelor noi cu proprieti psihoactive etnobotanice). Alt opiaceu consumat n
Romnia este metadona 3.3% din urgenele medicale cauzate de consum de droguri ilegale.
S-au nregistrat 2 decese provocate de heroin i 14 decese cauzate de abuz de metadon.
Procentul persoanelor sub 24 ani consumatoare de opiacee a fost de 24,3%. Mai mult, 86%
dintre consumatorii de heroin au vrsta cuprins ntre 15 i 34 ani (ANA, 2013).
126
Canabisul este i n Romnia, similar altor ri europene, cel mai consumat drog
tradiional, conform raportului ANA pe 2013. Cererile de tratament pentru consumul de
canabis au crescut de la 8.2% la 11.2% n anul 2012, mpreun cu numrul cazurilor noi (de la
10.9% la 18.1%). Mai mult de jumtate din cazuri (61%) au fost tineri cu vrsta sub 24 ani.
De asemenea, au fost semnalate 3 decese din cauza abuzului de canabis.
Procentul consumatorilor de cocain din Romnia este sczut comparativ cu al altor ri:
1.2% din totalul internrilor la tratament n 2012 s-au datorat consumului de cocain. La el ca
n cazul celorlalte droguri, procentul celor sub 24 ani este semnificativ 44,8% (ANA, 2013).
Aa cum se poate observa i din Tabelul 2, tinerii romni ntre 15 i 34 ani au apelat cel
mai frecvent la servicii medicale din cauza consumului de droguri ilegale (consum exclusiv i
policonsum).
Substana consumat
Categorii de vrst
Total
sub 15
ani
3,5%
15-24
ani
50,7%
25-34
ani
36,3%
35-44
ani
8,7%
45-54
ani
0,8%
55-64
ani
1,9%
23,0%
60,2%
11,5%
2,2%
0,9%
22,6%
63,4%
12,9%
1,1%
100,0%
1,5%
23,1%
66,2%
7,7%
1,5%
100,0%
Canabis
1,3%
59,7%
30,2%
7,2%
0,9%
0,3%
0,3%
100,0%
Halucinogene
2,9%
53,6%
29,0%
7,2%
4,3%
1,4%
1,4%
100,0%
PCP
43,8%
12,5%
18,8%
12,5%
12,5%
Ketamin
50,0%
50,0%
100,0%
LSD
66,7%
33,3%
100,0%
2,8%
54,2%
30,6%
5,6%
4,2%
2,8%
100,0%
4,3%
48,9%
27,7%
8,5%
6,4%
4,3%
100,0%
63,3%
36,7%
SNPP
Opiacee
Heroin
Metadon
Stimulani
Amfetamine/
metamfetamine
Ecstasy/ MDMA
peste 64
ani
100,0%
0,3%
100,0%
100,0%
100,0%
Cocain
1,7%
43,1%
44,8%
8,6%
1,7%
Solveni volatili
29,7%
51,4%
10,8%
2,7%
2,7%
Droguri generic
3,8%
45,0%
36,2%
10,0%
2,5%
100,0%
2,7%
2,5%
100,0%
100,0%
Tabelul 2. Sursa: ANA

(http://www.ana.gov.ro/rapoarte%20nationale/Sinteza%20ANA%202013.pdf)
Dependena de droguri
UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) estimeaz c 12% dintre
consumatorii de substane ilegale (cei care au afirmat c au folosit cel puin o dat un drog
ilegal n ultimul an) devin dependeni (WDR, 2011). La o analiz detaliat a datelor din
Statele Unite ale Americii, se observ c 15% dintre consumatorii de cocain devin
dependeni, procentele crescnd alarmant pentru alte categorii de droguri: 26% pentru
metamfetamine i 50% pentru heroin (National Survey on Drug Use and Health, SUA,
2011).
127
Potrivit National Institute on Drug Abuse (NIDA), dependena este o tulburare cronic i
recurent caracterizat de cutarea i abuzul compulsiv al drogului, n ciuda consecinelor
negative. De ce este considerat dependena o tulburare? Pentru c ea afecteaz structura i
modul de funcionare ale creierului. Nu este o dovad de lips de voin sau delsare din
partea dependentului.
Pentru a nelege mai bine modul n care creierul este afectat de droguri, este necesar s
lmurim ce nseamn tolerana i abstinena. Tolerana reprezint necesitatea unei cantiti tot
mai mari de substan pentru a ajunge la efectul dorit sau diminuarea efectului produs de
substan n condiiile uzului aceleiai cantiti. Este un parametru care variaz n funcie de
substan, dar i de variabilitatea individual. Abstinena este caracterizat printr-o serie de
simptome dezadaptative (fiziologice, cognitive, afective) care survin atunci cnd concentraia
de substan n snge scade ca urmare a folosirii ndelungate a unei cantiti mari de
substan. Cnd apar asemenea manifestri, consumatorul ncepe s foloseasc i mai mult
substan pentru a diminua simptomele (DSM-IV-TR, 2003).
Cum afecteaz drogurile creierul?
Consumul de droguri interfereaz cu modul n care celulele nervoase trimit, primesc i
proceseaz informaia. De pild, marijuana i heroina activeaz neuronii pentru c structura
chimic a acestor substane o imit pe cea a neurotransmitorilor naturali. Amfetaminele sau
cocaina au drept efect eliberarea unei cantiti exagerate de neurotransmitori, ceea ce duce
la amplificarea transmiterii mesajelor n creier. Cele mai multe droguri au impact asupra
sistemului cerebral de recompens inund creierul cu dopamin (NIDA, 2010).
Cu toate c neuronii dopaminergici constituie aproximativ 1% din populaia neuronal
total, rolul lor este foarte important (Arias-Carion i Poppel, 2007). Dopamina este un
neurotransmitor prezent n zonele din creier rspunztoare de reglare motorie, emoional,
de motivaie i plcere. n consecin, suprastimularea acestui sistem prin intermediul
drogurilor produce efectele euforice pe care consumatorii de droguri ajung s le caute n mod
repetat (Rothman, Gendron i Hitzig, 1994).
Creierul nostru trebuie s rein informaiile care ne ajut s ne desfurm viaa de zi
cu zi pentru a asigura supravieuirea. Aadar, este necesar s existe o asociere ntre aceste
informaii i sistemul de recompens sau plcere. De fiecare dat cnd circuitul de
recompens este activat, creierul reine c activitatea este important i, ca atare, trebuie
repetat. Drogurile de care se face abuz determin eliberarea unei cantiti mult mai mari de
dopamin comparativ cu alte activiti necesare supravieuirii (de exemplu, mncatul). n
acest mod, creierul determin persoana c repete consumul, fr s se mai gndeasc la
ce face sau la consecine pe termen lung. (NIDA, 2010).
Ca urmare a consumului, fiind inundat cu foarte mult dopamin, creierul se ajusteaz
astfel nct s menin echilibrul sistemului cerebral i ncepe s produc tot mai puin
dopamin i s reduc receptorii care pot primi semnale dopaminergice. n consecin,
impactul dopaminei asupra dependentului scade tot mai mult i se simte aplatizat emoional,
deprimat sau fr via. n acest moment, pentru a evita asemenea stri i pentru a obine
efectul euforic iniial, consumatorul mrete doza de substan efect numit toleran (NIDA,
2010).
Abuzul ndelungat de droguri las urme nedorite asupra funcionrii cerebrale, una
dintre ele fiind afectarea proceselor cognitive (memorie, nvare). De asemenea, aa cum am
specificat la nceputul capitolului, consumatorii de droguri sunt vulnerabili pentru o serie de
alte tulburri i afeciuni: cardiace, pulmonare, mentale, HIV/SIDA, hepatita B i C, cancer.
De ce se drogheaz adolescenii?
128
Tinerii sunt cel mai vulnerabili n momentele de tranziie. De exemplu, atunci cnd trec
de la gimnaziu la liceu, ei sunt nevoii s fac fa multor provocri emoionale i sociale care
i pot destabiliza i ndrepta ctre calea abuzului de substane. O alt perioad stresant din
viaa unui adolescent o reprezint mutatul din casa printeasc pentru a merge la facultate
supravegherea parental scade, iar nevoile de independen i de integrare social i plaseaz
pe adolesceni la risc pentru consum abuziv de alcool i alte substane (NIDA, 2003).
n anul 2008, Departamentul de Justiie din SUA n colaborare cu Drug Enforcement
Administration a publicat o brosur de prevenie dedicat adolescenilor. Conform datelor
prezentate, adolescenii i tinerii ofer mai multe motive pentru care ncep s consume diverse
droguri, cele mai des invocate fiind (DEA Prevention4Teens, 2008):
- dorina de a se simi altfel, de a pluti;
- dorina de a scpa de presiunea colii i a familiei;
- stima de sine sczut;
- acceptarea n grupul de prieteni;
- sentimentul de a fi ca un adult;
- curiozitatea;
- subestimarea riscului la care se expun;
- uurina cu care se pot obine drogurile.
Prevenia
Experii n prevenie vorbesc despre factori de risc i protectivi pentru a estima cum
ncepe consumul de droguri la o persoan i cum va evolua. Factorii de risc sunt cei care cresc
probabilitatea ca o persoan s consume droguri, iar cei protectivi scad aceast probabilitate.
Bineneles, nu orice tnr considerat cu risc crescut de a consuma droguri va deveni un
consumator. Ghidul de prevenie NIDA publicat n anul 2003 grupeaz aceti factori n
funcie de domeniul de via al copilului (vezi Tabelul 3).
Factori de risc
Comportament agresiv
manifestat timpuriu n via
Lipsa supravegherii parentale
Abuzul de substane
Usurina procurrii drogurilor
Srcia
Domeniu
Individual
Factori protectivi
Controlul impulsurilor
Familie
Monitorizare parental
Co-vrstnici
Competene academice
coal
Politici antidrog
Comunitate
Relaie apropiat cu vecinii
Tabelul 3
(apud http://www.justice.gov/dea/pr/multimedia-library/publications/prevention4teens.pdf)
Unii factori se exclud reciproc: prezena comportamentului agresiv implic lipsa

controlului impulsurilor. Ca atare, un obiectiv al programelor de prevenie timpurii poate fi
educarea acestui control. Ali factori de risc sunt independeni unii de ceilali. De pild,
drogurile pot fi procurate cu uurin n ciuda faptului c colile dintr-un anumit ora au
politici antidrog bine puse la punct.
Conform aceluiai ghid, factorii care prezic consumul de droguri n viitor sunt:
- mprietenirea cu alte persoane de aceeai vrst care consum;
- lipsa unui ataament sntos fa de prini sau alt persoan de ngrijire;
- existena unui printe care consum droguri;
- comportamentul agresiv;
- autocontrol sczut;
- abiliti sociale sczute;
129
eec colar.
Principii ale preveniei

NIDA a elaborat un ghid de prevenie dedicat prinilor, educatorilor i autoritilor
locale, n care au fost descrise principiile programelor eficiente de prevenie (NIDA, 2003). n
continuare, vom descrie aceste principii bazate pe cercetri tiinifice.
Principiul 1: Un program bun de prevenie contribuie la sporirea factorilor protectivi i
reduce factorii de risc (Hawkins i colab., 2002). Intervenia timpurie are un impact mai mare
asupra comportamentului viitor al copilului. De aceea, programele de prevenie pot direciona
copilul ctre comportamente pozitive (Ialongo i colab., 2001). S-a constatat c influena
factorilor de risc este diferit n funcie de vrst. Dac n copilrie disfuncionalitile
familiale au o contribuie mai mare asupra consumului de droguri la copil, n adolescen
situaia de modific: mprietenirea cu ali adolesceni care consum este un factor de risc
semnificativ (Kumpfer i colab., 1998).
Principiul 2: Programele de prevenie ar trebui s se adreseze tuturor categoriilor de
droguri: ilegale, legale (tutun i alcool), inhalanilor i abuzului de medicamente prescrise pe
reet (Johnston i colab., 2002).
Principiul 3: Programele de prevenie ar trebui s inteasc factorii de risc modificabili
i s ntreasc factorii protectivi identificai (Hawkins i colab., 2002).
Principiul 4: Programele eficace de prevenie in cont de caracteristicile populaiei int
(vrst, gen, etnie).
Principiul 5: Programele de prevenie familiale ar trebui s mbunteasc relaiile
dintre membrii familiei, abilitile de parenting, regulile familiei cu privire la abuzul de
substane i informarea prinilor (Ashery i colab., 1998). Supravegherea adecvat din partea
prinilor reprezint un punct critic pentru prevenia abuzului de droguri. Aceast abilitate se
poate dezvolta prin: modaliti corecte de a introduce reguli n familie i de a monitoriza
activitile copilului; recompensarea comportamentelor pozitive; disciplin moderat
(Kosterman i colab., 2001).
Principiul 6: Programele de prevenie pot fi introduse nc de la vrsta precolar. n
aceast etap se poate lucra pe factori de risc precum comportamentul agresiv, abilitile
sociale sczute i dificulti de nsuire a cunotinelor specifice vrstei (Webster-Stratton i
colab., 2001).
Principiul 7: Programele de prevenie pentru coala primar ar trebui s aib drept
obiective ameliorarea performanei academice i a abilitilor socio-emoionale. La clas,
copiii ar trebui s beneficieze de suport academic (n special la citit) i s nvee despre:
autocontrol, contientizarea propriilor emoii, comunicare, rezolvarea de probleme sociale
(Ialongo i colab., 2001).
Principiul 8: Programele de prevenie pentru coala gimnazial i primii doi ani de liceu
ar trebui s promoveze umtoarele abiliti: tehnici de nvare i suport academic,
comunicare, relaiile cu cei de aceeai vrst, asertivitate, sentimentul de autoeficacitate,
rezistena la tentaii, recompensarea atitudinii corecte vizazi de consumul de droguri i
fortificarea atitudinii anti-drog (Scheier i colab., 1999).
Principiul 9: Programele de prevenie adresate populaiei generale aflate n momente de
tranziie (primul an de liceu) produc efecte benefice chiar i n rndul familiilor cu risc crescut
pentru c, fiind generale, familiile aflate la risc nu se simt stigmatizate (Dishion i colab.,
2002).
Principiul 10: Programele de prevenie combinate (care se adreseaz att colilor ct i
familiei) sunt mai eficace dect programele destinate doar colii sau doar familiei (Battistich
i colab., 1997).
130
Principiul 11: Programele comunitare care sunt popularizate n mai multe locaii (coli,
cluburi, lcauri religioase, media) sunt mai eficace atunci cnd prezint mesaje de interes
general pentru toat comunitatea (Chou i colab., 1998).
Principiul 12: Atunci cnd o comunitate decide implementarea unui program conceput
tiinific, este necesar pstrarea elementelor cheie din programul tiinific original: structura
(organizarea programului); coninutul (informaia, abilitile i strategiile prezentate) i modul
de promovare (implementarea i evaluarea impactului) (Spoth i colab., 2002b).
Principiul 13: Programele de prevenie ar trebui s se desfoare pe termen lung i s
includ mai multe intervenii. Studiile arat c beneficiile programelor din coala gimnazial
scad dac nu se intervine din nou n perioada liceului (Scheier i colab., 1999).
Principiul 14: Instruirea profesorilor este o component important a unui program de
prevenie. Dac acetia dobndesc abiliti bune de managementul clasei, elevii se vor
comporta mai bine, motivaia de a nva va crete, iar relaia cu coala se va mbunti
(Ialongo i colab., 2001).
Principiul 15: Cele mai eficace programe de prevenie fac apel la tehnici interactive de
nvare, cum ar fi grupuri de discuii cu elevii i jocuri de rol cu prinii (Botvin i colab.,
1995).
Principiul 16: Programele de prevenie bazate pe cercetri tiinifice sunt avantajoase
din punct de vedere financiar. Exist studii care au demonstrat c fiecare dolar investit n
prevenie duce la economisirea a 10 dolari cheltuii pe tratament (Aos i colab., 2001; Spoth i
colab., 2002a).
Programe de prevenie pe plan mondial
Administraia Naional a Serviciilor de Sntate Mental i Abuz de Substane
(SAMHSA) din SUA a elaborat un registru naional al programelor i practicilor de tip
evidence-based. n acest registru, actualmente, sunt incluse 21 de intervenii i programe de
prevenie a abuzului de substane, toate finanate total sau parial de NIH (National Institute of
Health). Dintre acestea, le vom descrie pe scurt pe cele mai relevante pentru materialul de
fa. Informaiile sunt preluate de pe site-ul NREPP (National Registry of Evidence-based
Programs and Practices).
Programul BrainTrain4Kids este conceput sub forma unui website interactiv adresat
copiilor cu vrsta ntre 7 i 12 ani, care include informaii i jocuri legate de efectele
drogurilor asupra creierului, corpului i vieii noastre. Programul este folosit nc din anul
2007. Este un program universal, neadaptat cultural.
Keepin' it REAL este un program multicultural, implementat n SUA, Canada, Mexic i
Regatul Unit al Marii Britanii, care se adreseaz copiilor i adolescenilor (6-17 ani). n cadrul
programului, copiii beneficiaz de 10 lecii predate de profesorii lor despre abuzul de
substane. Mai mult, n anul colar urmtor, pentru a spori eficacitatea programului, leciile se
reiau. Elevii nva s evalueze adecvat riscurile asociate cu consumul de droguri, s-i
dezvolte strategii de a rezista tentaiilor aprute i s-i formeze atitudini i valori antidrog. Se
pune un accent deosebit pe strategiile de rezisten la tentaii, care sunt reprezentate prin
acronimul REAL: refuz ofertele de a consuma droguri, explic de ce nu vrei s consumi,
evit (avoid) situaiile n care sunt folosite droguri i pleac (leave) din acele locuri.
LifeSkillsTraining (LST) este un program de prevenie care urmrete reducerea
consumului de alcool, marijuana i a comportamentelor violente n coli. Exist pachete de
intervenie pentru coala primar, gimnazial i pentru liceu. Programul a fost iniiat n anul
1995 i se estimeaz c pn n 2008, peste 50.000 profesori, 10.000 coli i 3 milioane elevi
au beneficiat de el. Durata de implementare variaz n funcie de ar (5 ani sau mai mult). El
este utilizat n toate statele americane i n alte 32 ri (Australia, Japonia, Corea, Africa,
Arabia Saudit i ri europene). n cadrul interveniei sunt vizai mai muli factori i risc i
131
factori protectivi. Metodele de lucru includ discuii ghidate de profesori, focus grupuri i
jocuri de rol prin care se urmrete mbuntirea mai multor abiliti: cunoatere de sine,
abiliti sociale, rezisten la tentaii, managementul perioadelor stresante din via (cele de
tranziie).
Reconnectiong Youth: A Peer Group Approach to Building Life Skills (RY) este un
program de prevenie pentru elevii ntre 14 i 19 ani, prin care se urmrete construirea
rezilienei la factorii de risc i modificarea semnelor timpurii de abuz de substane i de distres
emoional. RY se adreseaz adolescenilor care au note mici la coal, multe absene i o
probabilitate mare de abandon colar. Aceast categorie de elevi prezint, de obicei, pe lng
consum abuziv de substane i depresie, ideaie suicidar, agresivitate sau alte probleme
comportamentale. Include grupuri de suport social n care adolescenii pot relaiona i nva
unii de la ceilali, un plan de intervenie n caz de tentativ suicidar i implicarea prinilor.
RY a debutat n anul 1985 i a fost implementat att n SUA, ct i n Canada, Germania,
Rusia, Malaezia i Spania.
Programul CLEAR (Choosing Life: Empowerment! Action!Results!) se adreseaz
adolescenilor i tinerilor ntre 16 i 29 ani infectai cu HIV, fiind destinat prevenirii
transmiterii HIV prin reducerea uzului de droguri i a sexului neprotejat. Persoanele instruite
s realizeze intervenia se numesc facilitatori (ei sunt psihoterapeui care au diplom de
master, asisteni sociali sau ali specialiti cu experien n domeniul sntii). Facilitatorii
desfoar sesiuni individuale cu beneficiarii n cadrul crora i nva pe acetia s-i
modifice propriile pattern-uri de abuz de substan, s negocieze cu partenerii sexuali
folosirea prezervativelor i s-i stabileasc obiective pe termen lung, n ciuda statusului
seropozitiv. Programul a fost implementat prima dat ntre 1998 i 2003 pe 175 de beneficiari.
Din anul 2011, CLEAR este implementat n 20 state americane prin intermediul a 30
organizaii comunitare cu profesioniti instruii s livreze corect intervenia.
Programul Strengthening Families (SFP) este un program familial menit s reduc
factorii de risc pentru problemele comportamentale, emoionale, sociale i academice ale
copiilor cu vrste cuprinse ntre 3 i 16 ani. Intervenia este livrat n cadrul a 14 sesiuni
sptmnale a cte 2 ore. edinele despre abiliti parentale i ajut pe prini s creasc
frecvena comportamentelor pozitive la copii. edinele destinate abilitilor de via i nva
pe copii despre comunicarea eficient, rezolvarea de probleme sociale, rezistena la presiunea
grupului, nelegerea consecinelor consumului de droguri i creterea complianei la cerinele
printeti. Exist i sesiuni dedicate abilitilor familiale n care ntreaga familie particip la
activiti structurate sau de joc, nva cum s planifice timpul petrecut mpreun i cum s se
sprijine emoional. Este ncurajat participarea la grupurile de suport care se formeaz n urma
programului i la edinele de meninere i generalizare a abilitilor nvate. SFP a fost
tradus i adaptat pentru familiile din America, Insulele Pacificului, Australia, Canada,
Germania, Italia, Spania, Portugalia, Rusia i alte ri europene.
2.1.
Programe de prevenie n Romnia
Cel mai recent raport publicat de Agenia Naional Antidrog (ANA, 2013) prezint
programele de prevenie derulate n ara noastr n anul 2012. Ele au avut drept obiective att
informarea i educarea populaiei cu privire la substanele psihoactive, ct i implicarea
populaiei n activiti folositoare - cultural-artistice i sportive. Prevenia s-a realizat n coli,
familie i n comunitatea general.
Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog au implementat 110 proiecte de
prevenie n mediul colar, cu impact mare (vezi Tabelul 4).
132
Activiti de prevenire Beneficiari direci

Beneficiari indireci
82
1.559 (copii, prini,
educatori)
Preuniversitar
6.287
52.079 (elevi, prini,
24.457
cadre didactice, poliiti)
Universitar
38
4.355 (studeni, cadre
13.500
didactice)
Tabelul 4
(http://www.ana.gov.ro/rapoarte%20nationale/Sinteza%20ANA%202013.pdf)
Nivel
Precolar
La nivel naional, au fost desfurate 3 proiecte cu impact major: Concursul Mesajul

meu antidrog i proiectele Necenzurat i coala altfel. Detalii despre aceste proiecte se
gsesc pe website-ul Ageniei Naionale Antidrog (www.ana.gov.ro).
n anul 2012, n Romnia, prevenia s-a realizat i prin intermediul programelor adresate
familiei, comunitii generale i populaiei aflate la risc. S-au organizat conferine de
informare a populaiei i alte evenimente de popularizare i informare n zile cu semnificaie:
Ziua mondial fr tutun (31 mai 2012), Ziua internaional de lupt mpotriva consumului i
traficului ilicit de droguri (26 iunie 2012).
Intervenia - Principii generale

Conform ghidurilor clinice NICE (National Institute for Health and Care Excellence)
din Anglia, tratamentul abuzului de droguri are la baz 3 abordri generale: reducerea
efectelor negative ale consumului, tratamentele de meninere i tratamentele de abstinen
(NICE, 2007).
Reducerea efectelor negative ale consumului nu se refer neaprat la reducerea cantitii
de droguri consumate. De pild, exist servicii de schimb de seringi, prin intermediul crora li
se ofer dependenilor seringi sterile, cu scopul de a reduce riscul infectrii cu alte boli
transmise prin snge (HIV/SIDA).
Prin intermediul tratamentelor de meninere, pacienii dependeni de opioide primesc pe
reet substitute pentru aceste substane (cum ar fi metadona). Se reduce astfel, consumul
ilegal.
Tratamentele orientate ctre abstinen au drept scop reducerea cantitii de drog
consumat i, ulterior, ncetarea consumului. Studiul NTORS (The National Treatment
Outcome Research Study: 4-5 year follow-up results) din Marea Britanie a artat c
aproximativ o cincime dintre cei care au intrat n tratament au fost abstineni 5 ani mai trziu
(Gossop i colab., 2003).
n vederea planificrii protocolului de tratament, ar trebui s se ia n calcul urmtoarele
puncte: tipul i pattern-ul de abuz, nivelul de dependen, comorbiditatea cu tulburrile
mentale i cele fizice, vrsta i genul, aspiraiile i ateptrile pacientului (NICE, 2007). Ca
principii generale ale interveniei, se consider c un singur tip de tratament nu este eficace
pentru toi pacienii i c trebuie avut n vedere modificarea protocolului n funcie de caz.
De asemenea, pentru a funciona, internarea nu trebuie s fie voluntar (NCCMH, 2008).
Paii planificrii tratamentului sunt urmtorii (NTA, 2006):
- Evaluarea nevoilor pacientului (inclusiv evaluarea riscului).
- Stabilirea i meninerea relaiei terapeutice.
- Clarificarea scopurilor pacientului n legtur cu uzul de droguri.
- Discutarea, implementarea, evaluarea i revizuirea planului de tratament conceput n
funcie de nevoile i scopurile pacientului.
- Colaborarea cu ali profesioniti din sntate, dup caz.
133
- Implementarea mai multor intervenii bazate pe modelul biopsihosocial al consumului

de droguri.
- Folosirea mai multor tehnici terapeutice derivate din diverse modele de terapie, cu
scopul de a menine pacientul n tratament i de a-i oferi suportul necesar, n condiiile n care
nu se poate oferi consecvent psihoterapie.
Intervenii psihologice. Cele mai frecvent utilizate intervenii psihologice pentru
consumul de droguri sunt: terapia cognitiv-comportamental (TCC), abordrile motivaionale,
managementul contingenelor, interveniile de familie i grupurile de self-help. Aceste
intervenii se folosesc n diverse modaliti:
- fr s fie combinate cu tratament farmacologic;
- n combinaie cu tratament de meninere cu agoniti opioizi;
- n combinaie cu tratament de meninere cu naltrexon.
Managementul contingenelor. Conform acestei abordri, consumul de droguri este un
comportament operant perpetuat de efectele farmacologice ale substanei, pe de-o parte, i de
alte ntriri oferite de stilul de via al pacientului, pe de alt parte (Petry, 2006). Aadar, n
cadrul acestui tratament, se ofer ntriri alternative, benefice, contingente cu comportamentul
de abstinen. Exist 4 metode de livrare a ntritorilor:
ntritor tip voucher: pacienii primesc vouchere cu o anumit valoare monetar n
schimbul abstinenei. Atunci cnd se constat c un pacient a consumat recent droguri, i se
retrage un voucher. Aceste cupoane pot fi schimbate n bani pentru ca pacienii s-i cumpere
diverse produse compatibile cu un stil de via sntos.
ntritor tip premiu: pacienii primesc lozuri pe care le adun ntr-un vas. Aceste lozuri
li se retrag n momentul n care ei consum droguri. Fiecare loz reprezint o ans de a ctiga
un premiu n bani. Pe majoritatea lozurilor, pacienii gsesc scrise ncurajri (Bravo ie!)
(Prendergast i colab., 2006).
Privilegii n clinic: dependenii au parte de diferite privilegii, care variaz foarte mult.
Ei pot beneficia de doze suplimentare de metadon, de pild.
Bani: studiile arat c oferirea unei sume mici de bani este la fel de eficace ca oferirea
unei sume mai mari 3 dolari versus 20 dolari (Seal i colab., 2003).
Managementul contingenelor se poate folosi n combinaie cu ntririle oferite de
comunitate: la serviciu, n timpul liber, n familie, cu prietenii etc. Aceste ntriri creeaz n
mintea dependentului ideea c un stil de via fr droguri este mai bun (Roozen i colab.,
2004).
Terapia cognitiv-comportamental (TCC): TCC pentru prevenirea recderilor este
eficace pentru dependena de canabis, iar terapia individual este mai benefic dect cea de
grup (vezi Stephens i colab., 1994; Stephens i colab., 2002). n schimb, nu este eficace
pentru dependena de cocain. n acest caz, magementul contingenelor duce la o perioad mai
mare de abstinen, nu TCC (Crits-Christoph i colab., 1999; Petry i colab., 2005; Caroll i
colab., 2006).
Interveniile de familie i cuplu: au fost asociate cu abstinen att la finalul
tratamentului, ct i la un follow-up de 6 i 12 luni pentru pacienii cu dependen de
stimulante. n schimb, ele nu au fost benefice pentru adolescenii consumatori de canabis
(Dennis i colab., 2004). Psihoterapia de cuplu solicit partenerului pacientului s fie prezent
la edine; se lucrez pe abiliti de comunicare, evidenierea comportamentelor pozitive i
planificarea de activiti recreaionale comune.
Grupurile de self-help: cele mai multe dintre ele cuprind 12 pai i i au originea n
grupurile de tip AA (Alcoolici Anonimi). Cele mai cunoscute grupuri de suport pentru
persoanele dependente de droguri sunt NA (Narcotici Anonimi) i CA (Cocain Anonimi).
134
Aceste grupuri sunt deschise, adic orice om se poate altura grupului n orice moment.
Singura cerin este ca persoana s recunoasc faptul c are o problem legat de consumul de
droguri. Nu este necesar s fii abstinent pentru a face parte din grupul de suport (NICE, 2007).
Un studiu realizat n anul 2001 arat c oamenii dependeni de droguri au o atitudine mai
pozitiv fa de programele acestea n 12 pai comparativ cu dependenii de alcool, care
manifest mai mult interes abia dup detoxifiere (Best i colab., 2001).
ntr-un studiu publicat n 2005, Weiss i colaboratorii au dovedit c simpla participare la
grupurile de suport nu prezice consumul ulterior, dar participarea activ la grup conduce la
scderea consumului de cocain n luna urmtoare (Weiss i colab., 2005). Peste 400 pacieni
inclui ntr-un program de tratament ambulator au fost intervievai la nceputul programului i
dup 8 luni de la terminarea acestuia. Cei care au participat regulat la programul n 12 pai
nainte de tratamentul ambulator l-au finalizat cu succes (Fiorentine i Hillhouse, 2000). n
cele mai multe studii despre grupurile de suport n 12 pai, participanii beneficiaz i de alte
intervenii, fapt care ne arat c aceste grupuri, dei ajut pacienii, nu sunt suficiente pentru
recuperarea lor.
Concluzii. Statisticile OMS arat c n anul 2010, 3,4 6,6% din populaia planetei a
folosit cel puin o dat un drog ilegal, iar procentele sunt puin mai ridicate comparativ cu
anul 2008 (WDR, 2012). De asemenea, consumul de droguri crete foarte mult n perioada
adolescenei, urmnd s scad semnificativ la vrsta a treia. Unul dintre factorii care
contribuie la creterea consumului de droguri n adolescen este uurina cu care se pot
procura acestea.
Informaiile ne arat ct de importante sunt programele de prevenie realizate nainte de
pubertate. n SUA, exist programe de prevenie care se fac nc din grdinie i care au drept
scop ameliorarea factorilor de risc sesizabili la aceast vrst (abiliti sociale sczute, stim
de sine sczut i comportamente agresive). Programele adresate adolescenilor se axeaz pe
construirea unei atitudini antidrog i a rezistenei la tentaii. i n ara noastr Agenia
Naional Antidrog demareaz proiecte de prevenie n coli, n familie i n comunitate,
avnd un numr tot mai mare de beneficiari de la an la an. Programele de prevenie bazate pe
cercetri tiinifice sunt avantajoase din punct de vedere financiar. Exist studii care au
demonstrat c fiecare dolar investit n prevenie duce la economisirea a 10 dolari cheltuii pe
tratament (Aos i colab., 2001; Spoth i colab., 2002a).
Cu toate c programele de prevenie s-au dovedit a fi eficace per ansamblu, specialitii
i cercettorii lucreaz continuu la perfecionarea programelor de intervenie n cazul
dependenilor de droguri. Pe lng tratamentele farmacologice administrate, interveniile
psihologice joac un rol semnificativ. Nu exist un protocol standard care s funcioneze
pentru toi pacienii, n schimb exist anumite combinaii de intervenii care s-au dovedit a fi
utile: managementul contingenelor, terapia cognitiv-comportamental, terapia de familie i
de cuplu, grupurile self-help (de tip Alcooli Anonimi). n funcie de caz, aceste intervenii pot
fi utilizate fr tratament farmacologic sau n combinaie cu tratamente de meninere cu
agoniti opioizi sau naltrexon.
Suportul din partea comunitii este un factor care ajut la recuperarea dependenilor de
droguri prin oferirea de recompense alternative: integrarea i petrecerea timpului cu un grup
de prieteni non-consumatori, oferirea de laude i premii din partea angajatorilor, construirea
de noi amintiri plcute cu familia.
135
Dependena de tutun (Cristina Codeanu)

Practicat de mii de ani pe continentul american, ca parte a ritualurilor religioase, fumatul
s-a rspndit cu repeziciune i n Europa, odat cu descoperirea Americii de ctre Columb, iar
apoi n ntrega lume. Dei tutunul iniial a fost considerat un fel de medicament, capabil s
calmeze migrenele i de asemenea un insecticid eficace, ulterior a nceput s fie consumat n
cantiti din ce n ce mai mari, impunndu-se astfel o nou modalitate de consum a
substanelor farmacologice i un nou tip de activitate social - fumatul. Cu toate c
perceperea fumatului a variat n timp (act spiritual, gest sofisticat, activitate vulgar, pcat,
pericol pentru sntate), s-a creat totui o mentalitate de consum n legtur cu acest obicei,
ntrit de tehnologia ultimelor decenii (tv, radio, mass-media n general).
De-a lungul anilor, fumatul a fost acompaniat de micri antifumat, care ns nu s-au
bucurat de prea mult sprijin din partea populaiei. Organizaiile antifumat se concentrau
asupra fumatului nu din perspectiva afeciunilor pe care le produce asupra organismului
uman, ci a efectelor duntoare asupra mediului nconjurtor. De asemenea se condamna
egoismul celor care i deranjau pe ceilali cu fumul lor (Hilton, 1996 apud Berridge, 1997).
Dei au aprut polemici pe marginea considerrii tutunului printre substanele adictive, totui,
el a rmas mult timp ntr-o categorie diferit, poate mai aproape de mncare dect de drog
(Sherratt, 1995 apud Berridge, 1997). nsui obiceiul de a fuma al doctorilor a ncurajat acest
fapt.
O schimbare s-a produs dup al doilea rzboi mondial, n momentul n care fumatul a
fost asociat cu apariia cancerului de plmni. n 1950, n British Medical Journal apare
primul articol intitulat Smoking and carcinoma of the lung (Doll & Bradford Hill, 1950
apud Berridge,1997), urmat de alte publicaii ce accentuau legtura de cauzalitate dintre
fumat i cancer. n urmtorii 40 de ani este subliniat contribuia unor factori genetici i de
personalitate n cadrul acestui fenomen.
n 1962 Royal College of Physicians (RCP) recunotea faptul c fumtorii ar putea fi
dependeni de nicotin, dar polemicile erau destul de confuze. Odat cu dezvoltarea medicinei
de laborator, care a fcut posibil detectarea nicotinei n snge, aceasta a fost declarat ca
fcnd parte dintre substanele adictive. n 1971, RCP descrie i recunoate the cravingdorina ardent (Royal College of Physicians, 1962 apud Berridge, 1997), urmnd ca n
1980 studiile din Marea Britanie i America s confirme c simptomele de abstinen sunt
datorate lipsei de nicotin. Astfel, fumatul devine treptat o problem de sntate public.
ncepnd cu anii 1980, accentul se pune pe fumatul pasiv, ca o problem de
responsabilitate individual. Cei ce sunt expui fumului sunt considerai victime inocente.
Alturi de conceptul de victim este readus n prim-plan cel de adicie de nicotin (Sergeon
General Report, 1998, apud Berridge, 1997), cercettorii oferind un model medical al adiciei.
Ulterior studiilor asupra efectelor nicotinei, terapia de substituie nicotinic ctig teren
asupra interveniilor comportamentale, dominante pn atunci.
Astfel, n timp, perspectiva asupra fumatului s-a schimbat, fiind implementate o serie de
strategii legislative, administrative, terapeutice, acest obicei fiind n proces de recategorizare,
reconsiderare (de la un statut neutru la unul duntor) i marginalizare.
Totui, folosirea igaretelor i acceptabilitatea lor social se menine crescut n prezent,
n ciuda avertismentelor lansate de campaniile antifumat, aciunilor legislative i ncercrilor
de educare a populaiei n acest sens, prin intermediul mass-mediei. Fumatul rmne o
problem de sntate global, raportndu-se anual peste cinci milioane de mori datorate
acestui fenomen (Le Fol et al., 2008). Se estimeaz c n urmtorii 30-40 de ani, decesele
datorate fumatului se vor ridica la peste 10 milioane pe an n ntreaga lume. Numai n Statele
Unite, fumatul cauzeaz aproximativ 430.000 de mori anual, fiind responsabil pentru 30%
din decesele survenite prin cancer (Dani, 2003).
136
Datele de prevalen din ultimii ani estimeaz c n ntreaga lume sunt 1,2 miliarde de
fumtori (Di Matteo et al., 2007). Prevalena fumatului a sczut att n America ct i n alte
state dezvoltate, ns a crescut simior n rile n curs de dezvoltare (China, India). n ara
noastr, prevalena fumatului cunoate o evoluie ngrijortoare, att n ce privete populaia
n general, ct i n legtura cu grupe populaionale i profesionale, recunoscute ca fiind
sensibile la acest obicei (Mihlan & Ciobanu, 2001). n prezent, n Romnia aproape
jumtate din populaie este constituit din fumtori.
O atenie special merit acordat adolescenilor, ce au devenit inta politicilor de
promovare ale companiilor productoare de igri. n fiecare zi, aproximativ 4800 de
adolesceni fumeaz prima igar, din care peste 2000 devin fumtori zilnici, lucru care scade
vizibil ansa acestora de a atinge vrsta medie sau de a mbtrni (Gilpin et al., 1999, apud
Tickle et al., 2006).
Fumatul influeneaz nu doar starea de sntate a indivizilor, ci i economia, mediul de
afaceri, mediul nconjurtor, implicnd costuri crescute pentru om i societate. Individul
pltete preul necesar cumprrii igrilor, precum i pe cel al ngrijirii sntii. Societatea
suport costuri uriae, pierderile induse n lume, estimate de economitii Bncii Mondiale
fiind de 200 de miliarde de dolari (Mihlan & Ciobanu, 2001). Acestea constau n: ngrijiri
medicale ale bolilor induse de fumat, absenteismul i ntreruperile de la locul de munc,
scderea productivitii, decese premature, pierderi prin incendiile provocate de igri uitate
aprinse, morbiditate i mortalitate infantile, etc.
innd cont de cele menionate, se impune sublinierea beneficiilor pe care diminuarea
sau chiar ntreruperea fumatului le-ar aduce indivizilor fumtori, anturajului acestora,
mediului, societii:
- diminuarea morbiditii i a costurilor provocate de boli;
- deturnarea fondurilor destinate achiziionrii igrilor spre cumprarea altor produse,
fapt ce determin n mod indirect crearea unor noi locuri de munc;
- redirecionarea activitilor recreative spre sport, divertisment, educaie, cu acelai
efect asupra locurilor de munc;
- ameliorarea timpului de lucru cu mbuntirea productivitii muncii;
- echilibrarea balanei costuri/taxe din importurile de tutun;
- scderea polurii, protecia pdurilor.
2. Definiii, clasificare, ncadrare n adicii
Fumatul poate fi definit drept o activitate cu scop recreaional, prin intermediul creia
se inhaleaz fumul rezultat prin arderea tutunului.
Fumatul poate fi considerat un obicei, o deprindere individual ctigat prin repetarea
frecvent a aciunii de a fuma.
De fapt, fumatul reprezint o boal, una dintre cele mai frecvente forme de tulburri
induse de consumul de substane, descris n DSM IV, cu consecine grave asupra strii de
sntate mentale, dar i fizice.
Principalul component, responsabil de instalarea tulburrilor cunoscute sub numele de
adicie sau dependen, este reprezentat de nicotin. Dei fumatul nu se poate reduce doar la
inhalarea acesteia, ci i a altor peste 4000 de substane toxice, nicotina este cea care ine
individul legat de activitatea de a fuma, expunndu-l, n mod repetat aciunii celorlali
compui, ceea ce duce, n timp, la producerea unor boli somatice grave. Astfel, abordarea
fumatului ncepe cu definirea i nelegerea noiunii de dependen n general i a celei de
dependen de nicotin, n special.
Stroescu descrie dependena ca o stare de intoxicatie cronic, caracterizat prin
necesitatea constrngtoare de folosire a unor toxice sau medicamente o substan (Stroescu,
137
1999) i care prezint patru trsturi:

a) dependena psihic, adic necesitate de ordin psihologic de a folosi un toxic, n cazul
de fa, nicotina. Un rol decisiv i este atribuit efectului plcut produs de nicotin, de calmare
a unor simptome precum anxietatea sau durerea, fapt ce ndeamn la repetarea administrrii,
ducnd n cele din urm la nvarea comportamentului ce caracterizeaz dependena. Dei,
iniial tutunul are o aciune cu caracter predominant disforic, n timp se produce nvarea
componentei plcute a efectului psihic, prin ntrirea repetat a condiionrii.
b) tolerana, definit prin: necesitatea creterii dozei pentru a ajunge la intoxicaie sau
la efectul dorit, sau diminuarea progresiv a efectului la repetarea administrrii. Tolerana este
n principal un fenomen de natur farmacodinamic, producndu-se o scdere a reactivitii
neuronilor interesai n aciune ca urmare a interveniei unor mecanisme adaptative. n
consecin, aceleai concentraii de nicotin produc progresiv rspunsuri mai slabe, ceea ce
duce la creterea numrului de igri autoadministrate.
c) dependena fizic, constnd n necesitatea de a continua fumatul pentru a evita
tulburrile ce apar la ntreruperea administrrii - sindromul de abstinen. Toi cei care au fost
fumtori i care, cel puin temporar au ncetat s fumeze cunosc simptome precum: dispoziie
depresiv, disforic, insomnie, iritabilitate, frustrare, stare coleroas, anxietate, dificultate n
concentrare, nelinite, etc.
d) psihotoxicitatea, se poate manifesta prin tulburri de comportament i tulburri
nervoase, delir, nsoite de alte tulburri somatice.
Conform DSM IV, dependena de o substan reprezint un pattern dezadaptativ de uz
de substan care duce la deteriorare sau detres semnificativ clinic, manifestat prin trei
sau mai multe din urmtoarele i care survin oricnd n cursul aceleiai perioade de 12 luni:
(1) tolerana, aa cum este definit de oricare dintre urmtoarele:
(a) necesitatea de cantiti considerabil crescute de substan pentru a
ajunge la intoxicaie sau la efectul dorit;
(b) efect redus considerabil prin continuarea uzului aceleiai cantiti de
substan;
(2) abstinena, manifestat prin oricare dintre urmtoarele:
(a) sindromul de abstinen caracteristic substanei [...]
(b) aceeai substan (sau o substan strns nrudit) este luat pentru a
uura sau evita simptomele de abstinen;
(3) substana este luat adesea n cantiti mai mari sau o perioad mai lung de timp
dect era preconizat;
(4) exist o dorin persistent sau eforturi infructuoase de a suprima sau controla uzul
de substan;
(5) o mare parte a timpului este risipit n activiti necesare obinerii substanei [...] ,
uzului substanei (de ex., fumatul n lan) sau recuperrii[...]
(6) activiti sociale, profesionale sau recreaionale sunt abandonate sau reduse din
cauza uzului de substan;
(7) uzul de substan este continuat n dispreul faptului c tie c are o problem
somatic sau psihologic, persistent sau recurent, care este posibil sa fi fost cauzat sau
exacerbat de substan (de ex., uz curent de cocain dei persoana n cauz tie c aceasta
induce depresie, sau but continuu n ciuda unui ulcer care poate fi agravat de consumul de
alcool)'' (American Psychiatric Association, 2000).
Ca i n cazul altor tulburri legate de o substan, dependena de nicotin a fost clasic
descris prin intermediul a dou componente: dependena fizic i psihologic de nicotin; n
prezent se mai adaug o a treia component, cea social, putnd fi considerate pri
complementare ale aceleiasi boli, fumatul.
138
Dependena fizic presupune necesitatea de a menine un anumit nivel de nicotin n

organism. n legtur cu acest tip de dependen s-au descris fenomene precum sensibilizare,
tolerana i sindrom acut de abstinen.
Sensibilizarea const ntr-un rspuns crescut fa de nicotin n urma consumului
repetat, persistnd mult timp dup ncetarea fumatului.
Tolerana este un fenomen opus sensibilizrii, constnd, aa cum am mai relatat, n
necesitatea creterii dozei pentru a obine efectele dorite. n DSM IV se specific faptul c, n
cazul nicotinei, exist o particularitate, fa de alte substane, astfel tolerana la nicotin se
manifest printr-un efect mai intens al nicotinei cnd este utilizat pentru prima dat n
cursul zilei i prin absena greii i ameelii n ciuda utilizrii regulate a unor cantiti mari
de nicotin (American Psychiatric Association, 2000)
Sindromul acut de abstinen sau sevrajul este un fenomen ce apare n momentul n care
este stopat brusc fumatul (administrarea de nicotin) sau este administrat o substan
antagonist. Sindromul de abstinen produce modificri ale metabolismului cerebral,
nivelului de neurotransmitori, precum i modificri pe electroencefalogram. De asemenea,
se caracterizeaz prin manifestri fizice i psihice de tipul: puls rapid, transpiraie, tremur,
grea, vrsturi, insomnie, anxietate, agitaie psihic, depresie, etc, ce dispar la reluarea
fumatului. S-a observat, n urma aplicrii unor teste (de procesare rapid a informaiei vizuale,
de obliterare a unor litere din interiorul cuvintelor) c abstinena poate afecta nu numai
dispoziia, ct i capacitatea de concentrare i performana n ndeplinirea sarcinilor (Parrott et
al., 1996). Aceste simptome apar n intervalul 4 - 24 de ore de la oprirea fumatului i se
agraveaz treptat, fiind resimite n modul cel mai acut n perioada 24 - 48 de ore, pentru ca
apoi s scad treptat n intensitate, atenundu-se n 2 - 4 sptmni. Au fost observate variaii
individuale considerabile n felul n care sunt percepute simptomele, fumtorii putnd
dezvolta sindromul de abstinen la diferite grade (Parrott et al., 1996).
DSM IV precizeaz c simptomele de abstinen cauzeaz o detres sau deteriorare
semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de
funcionare. Simptomele nu trebuie s fie datorate unei condiii medicale generale sau unei
alte tulburri mentale ( American Psychiatric Association, 2000).
Dependena psihologic reprezint nevoia imperioas cunoscut sub numele de
craving, de readministrare a nicotinei, pentru a obine senzaia de plcere i relaxare
(ntrire pozitiv), pe de o parte i pentru a evita starea de ru datorat absenei nicotinei
(ntrire negativ), pe de alt parte. Unii autori consemneaz starea de craving n cadrul
sindromului de abstinen ce caracterizeaz dependena fizic. n realitate, fenomenele de
dependen fizic i psihologic sunt att de intricate, nct nu se poate face o real delimitare.
Capacitatea de ntrire negativ a nicotinei face legtura dintre dependena fizic i cea
psihologic (Cicu, et al., 2007). Ambele efecte de ntrire (att pozitive ct i negative),
precum i modul particular n care acestea au fost integrate n persoan determin schimbri
comportamentale n individ, constnd n aciuni de cutare, obinere i consum de nicotin,
fapt pentru care dependena psihologic a fost denumit i dependen comportamental.
Dependena social, recent descris, a fost definit ca necesitatea de a consuma drogul
ca semn al apartenenei la un grup social care-i ofer un semn clar de identitate personal
(Cicu et al., 2007), l face s se simt acceptat, conferindu-i echilibru. Dac abinerea de la
fumat ar echivala cu eliminarea din grupul social, singura soluie pentru restabilirea strii de
confort a individului ar fi reluarea fumatului.
innd cont de toate acestea, putem concluziona c fumatul este un fenomen bio-psihosocial de o amploare uria, caracterizat prin complexitatea i caracterul multidimensional
al modificrilor induse (att la nivel individual ct i social), favorizat de o varietate
impresionant de factori, avnd consecine grave i ingrijortoare asupra sntaii omului i
a mediului nconjurtor.
139
Fumatul poate fi clasificat, lund n considerare cteva aspecte, astfel:

- dup frecvena readministrrii nicotinei, fumatul poate fi zilnic (rutinier) sau ocazional
(sporadic);
- dup forma produselor coninnd nicotina: fumat de igarete (cel mai frecvent ntlnit),
de trabuc, de narghilea sau pip)
- dup modalitatea de inhalare a fumului: fumat activ, deliberat i fumat pasiv,
involuntar (const n respirarea fumului eliberat de consumul tutunului de ctre alii).
Spre deosebire de fumatul activ, care este un act contient, prin care individul i asum
nite riscuri, fumatul pasiv nu implic voina i nici mcar acceptul celor expui, ns efectele
nocive sunt considerabile. Fumul format din captul arznd al igrii, principalul constituient
al fumului creat n camer are concentraii mari de substane chimice carcinogenetice, astfel
nct, dup o or de fumat ntr-o camer nchis, nefumtorul inhaleaz cantiti echivalente
de nitrosamine cu cele existente n 15 igri filtrate (Mihlan & Ciobanu, 2001). Riscurile
fumatului pasiv sunt greu de evaluat, datorit inexistenei unui nivel de siguran al expunerii
la fumul de igar, precum i datorit implicrii unui numr mare de persoane. O categorie
aparte o constituie copiii, asupra crora fumatul pasiv exercit influene mai ales n sfera
respiratorie (pneumonii, astm, amigdalite, adenoidite, etc). Foarte grave sunt i consecinele
fumatului pasiv asupra ftului, putnd determina avort spontan, malformaii, subponderalitate,
deces neonatal. Exist i posibilitatea producerii dependenei fetale de nicotin, astfel nct
nou-nscutul s manifeste simptome de disconfort datorate lipsei de nicotin. Cercetrile
efectuate pe animale au demonstrat c expunerea fetal la nicotin crete numrul receptorilor
nicotinici, ns consecinele funcionale ale acestui fenomen nu sunt foarte clare
(Henningfield & Jude, 1999). Se impune astfel necesitatea sublinierii faptului c fumatul
pasiv este mult mai duntor dect las politicile concernelor de igarete s se ineleag.
Privitor la ncadrarea n adicii, fumatul ndeplinete criteriile. Efectele adictive ale
alcoolului, cocainei, heroinei i altor droguri sunt mediate de sistemul de recompens
mezolimbic dopaminergic, care este implicat i n dezvoltarea dependenei de nicotin. Un
mod general de clasificare a substanelor psihoactive este mprirea lor n funcie de efectul
lor global (Prelipceanu, et al., 2002):
A) inhibitorii sau deprimante (psiholeptice) substane ce deprim sistemul nervos
central, aparatele circulator, respirator i sistemul muscular, mprindu-se n:
- opiacee i opioide (opiu, morfin, heroin, codein)
- tranchilizante, anxiolitice (benzodiazepine)
- barbiturice
- inhalante (solveni, gaze volatile)
- alcool.
B) excitatorii sau stimulante (psihoanaleptice) - au ca rezultat creterea energiei senzaia
de ncredere, tahicardie i creterea tensiunii arteriale i se mpart n:
- cocain,
- amfetamine,
- cofein, tein,
- nicotin,
C) psihodisleptice - produc modificri psihice n special n sfera cognitiv i perceptiv,
distorsionnd percepia i inducnd iluzii sau halucinaii:
- derivai de cannabis,
- halucinogene (mescalin, psilocybin, LSD, ecstasy).
Nicotina se regsete, astfel, printre drogurile stimulatoare ale sistemului nervos. S-a
constatat, n urma unor studii, c probabilitatea de a deveni dependent de nicotin, consecutiv
expunerii la fumat este mult mai mare dect cea datorat oricrui alt drog (Henningfield &
140
Jude, 1999). n afar de adiciile legate de o substan, s-au consemnat i alt fel de adicii: de
televizor, de jocuri de noroc (gambling), de cumprturi, de internet, de sex, etc.
3. Factori implicai n iniierea i meninerea fumatului
Au fost descrii o varietate de factori biologici, psihologici, sociali, educaionali,
genetici, emoionali, familiali, interpersonali, comunitari, ambientali implicai n iniierea i
meninerea fumatului. Dei ntre cauzele iniiale de consum sunt menionate curiozitatea,
cutarea de senzaii plcute, condiia de gregaritate i influenele sociale, nu se poate face o
delimitare strict ntre factorii ce iniiaz consumul de tutun i cei care-l menin. Acetia
variaz de la individ la individ, cei care pentru unii pot fi iniiatori, pentru altii pot fi
menintori i invers. Prezentm mai jos o clasificare a factorilor modulatori, mprii n trei
categorii, n funcie de: drog, individ i context social.
Factori modulatori:
A) Relationai cu drogul (nicotina) i cu forma de administrare (igara):
- concentraia de nicotin din igar; gradul de dependen este relaionat cu doza de
nicotin autoadministrat.
- proprietile psiho-active ale nicotinei - frecvena mare i rapiditatea rentririi
pozitive (senzaii de plcere, de relaxare i stimulare intelectual) produse de nicotin conduc
la un pattern de uz mai intens, foarte dificil de ntrerupt.
- variabilele farmacocinetice, precum:
capacitatea de absorbie a nicotinei (n functie de ph)- se cunoate faptul c ph-ul
afecteaz absorbia nicotinei la nivelul membranelor. Astfel, igrile ce au un nivel
mai sczut al ph-ului asigur o absorbie mai lent a nicotinei, fiind preferate de
adolesceni, pe cnd cele cu ph crescut sunt alegerea fumtorilor experimentai, ce
doresc o absorbie mult mai rapid (Benowitz, 1999);
viteza de instalare a efectelor; absorbia rapid a nicotinei permite instalarea
efectelor la nivelul creierului n decurs de cteva secunde;
caracteristici ale metabolizrii, eliminrii: aproximativ 70% din cantitatea de
nicotin este metabolizat n ficat i eliminat predominant pe cale renal, sub forma
metabolitulului su numit cotinin. Enzima hepatic responsabil de inactivarea
nicotinei este CYP2A6, enzim ce poate prezenta mutaii genice, fiind astfel
identificate 3 alele: CYP2A6*1, CYP2A6*2, CYP2A6*3. Fiecare individ deine 2
copii (exemplare) ale acestei gene, una din partea matern, cealalta patern. O
persoan poate prezenta: dou forme active ale genelor, i astfel s dein un
metabolism normal al nicotinei; o form activ i una defect, prezentnd o
metabolizare mai lent a nicotinei; sau dou forme defecte, lucru ce face ca
metabolismul nicotinei s fie redus drastic. (Tyndale, et al., 1999). Aceste persoane cu
o rat sczut sau foarte sczut de metabolizare a nicotinei sunt protejate de adicia
de nicotin, datorit faptului c efectele adverse ale nicotinei dureaz mai mult i sunt
mai puternice. De asemenea, concentraia de nicotin din snge se menine ridicat
pentru un timp mai ndelungat, ceea ce duce la creterea duratei de readministrare,
deci la un consum mai redus de igri. S-au semnalat diferene i n ce privete
eliminarea produsului de metabolizare al nicotinei (cotinina), astfel, clearance-ul
cotininei este semnificativ mai sczut la persoanele de culoare, comparativ cu albii
(Ahijevych, 1999).
- prezena alturi de nicotin a unor ageni adjuvani: precum acetaldehida, compui
de amoniu sau oxid nitric, care mresc potenialul adictiv al nicotinei. Acetaldehida pare a fi
responsabil de inhibarea monoaminoxidazei, enzim ce degradeaz dopamina i serotonina
recaptate. Oxidul nitric, prin efectul de dilatare a cilor aeriene, uureaz ptrunderea fumului
141
in plmni, expunnd corpul si creierul unei concentraii crescute de nicotin (Vleeming et

al., 2002). Nicotina absorbit, astfel, n cantiti mai mari provoac eliberarea oxidului nitric
endogen, care duce la descrcarea postsinaptic a dopaminei, concluzionndu-se astfel faptul
c oxidul nitric are un rol secundar n dezvoltarea dependenei de nicotin. Un alt argument
deriv din faptul c la animalele de laborator, inhibitorii de nitric oxid sintetaza atenueaz
simptomele sindromului de abstinen (Vleeming et al., 2002).
- preul - o cretere a preului cu 10% asigur o scdere a vnzrilor (consumului) cu
5% (Mihlan & Ciobanu, 2001).
B) Relationai cu individul:
1. factori biologici, cum ar fi sexul, vrsta i ncrctura genetic.
Sexul constituie un factor de vulnerabilitate, datorit caracteristicilor
constituionale diferite ale brbailor fa de femei. Femeile i brbaii fumtori se
difereniaz att n ce privete prevalena (Shiffman,1999) (exist mai muli brbai
fumtori dect femei cu acelai obicei, ns acest aspect s-a modificat n timp, prin
creterea considerabil a numrului de femei fumtoare), rata fumatului (brbaii
fumeaz mai multe igri pe zi, 25+), gradul de dependen (femeile au un grad mai
sczut de dependen), perceperea sindromului de abstinen (n ciuda gradului mai
sczut de dependen, la femei s-au raportat simptome mai severe ale sindromului de
abstinen), ct i n legtura cu rspunsul la tratament (femeile au mai puin succes n
tentativele de stopare a fumatului). O explicaie pentru unele din aspectele de mai sus
este reprezentat de faptul c femeile au un metabolism ncetinit comparativ cu
brbaii, astfel nct nicotina se elimin mai greu din organism i n consecin
numrul de igri autoadministrate este mai sczut, fiind, asfel, expuse unei cantiti
mai reduse de nicotin (Benowitz & Hatsukami, 1998). O alt diferen const n
faptul c femeile sunt mai sensibile la efectele nicotinei de reducere a greutii
corporale, precum i ameliorare a strilor negative (ibidem.). Astfel, pe cnd la femei
predomin componenta emoional n meninerea fumatului, la brbai mai important
e componenta social. Referitor la proprietatea nicotinei de suprimare a apetitului,
trebuie menionat faptul c industria tutunului se folosete de acest fapt n strategiile
de atragere a populaiei de sex feminin (Pierce et al., 1994 apud Heishman, 1999).
Vrsta reprezint o alt variabil important, ca factor de risc pentru instalarea
dependenei, fiind constatat faptul c cei mai dependeni fumtori i ncearc prima
igar n adolescen. Cu ct e mai fraged vrsta de ncepere a fumatului, cu att
crete riscul de dependen i totodat de euare a ncercrilor de abstinen (Kilbey,
1999). Adolescena este o perioad a vieii n care individul este supus unor
transformri caracteristice procesului de maturizare psihologic, ce se desfoar n
aceast etap. Este momentul n care se desvrete dezvoltarea psiho-sexual,
intelectual i structura personalitii. n criza identitar pe care o traverseaz,
adolescenii pun n balan vechile i noile convingeri despre persoana lor,
experimentnd comportamente asociate ideii de independen, spirit rebel, siguran
de sine, putere. Apare astfel evidenta semnificaie falic a igrii, ce confer
adolescentului un nou statut, de persoan matur. S-a constatat c vrsta medie de
ncepere a fumatului n rndul adolescenilor este de 14 ani (Henningfield & Jude,
1999). n USA, uzul de tabac de ctre tineri este privit mai mult ca o afeciune
pediatric, dect ca un obicei social, sau un semn de revolt (Henningfield & Jude,
1999). Strategiile de tratament abordate n tratarea tinerilor dependeni difer de cele
folosite pentru adulii fumtori, urmrindu-se adaptarea lor n funcie de vrst.
ncrctura genetic deine un rol substanial n dezvoltarea dependenei de
nicotin, fapt demonstrat de studiile efectuate pe gemeni sau pe animale, ns
142
informaiile sunt nc destul de limitate. Genele implicate n metabolizarea

substanelor (CYP2A6), precum i cele implicate n descrcarea neurotransmitorilor
reprezint componenta genetic a dependenei de nicotin. Studiile actuale vizeaz un
complex de gene care determin o aciune disfuncional, manifestat prin consum de
nicotin. Au fost identificate asocieri ntre dependena de nicotin i polimorfismul
genelor unor receptori precum: receptori opioizi (OPRM1), receptori serotoninergici
5A, receptori nicotinici de acetilcolina alpha2 (CHRNA2), receptori adrenergici
alpha1A (ADRA1A), sau receptori dopaminergici D1 (Hall et al., 2007). Alte studii
menioneaz c variaii ale subunitilor alpha 3 i alpha 5 ale receptorilor nicotinici de
acetilcolin joac un rol important n dezvoltarea dependenei. Cercetrile cu privire la
predispoziia genetic a dependenei de nicotin constituie un domeniu nou, n curs de
dezvoltare, de la care se ateapt n viitor informaii utile pentru managementul
stoprii fumatului.
2. factori psihologici, precum: trsturile de personalitate (dizarmonii ale structurii
personalitii, de tip pasiv, dependen, borderline, etc), gradul de stabilitate emoional (lipsa
autocontrolului, ncredere sau stim de sine sczut, abiliti reduse de a stabili relaii
interpersonale, atitudine favorabil fa de consumul de tutun, cutare de senzaii noi), lipsa
capacitii volitive (abulie) i prezena psihopatologiei (depresie, anxietate, tulburri de
personalitate, schizofrenie, etc), alte adicii (alcoolism).
Studiile au demonstrat c indivizii ce prezint anumite tulburri psihice folosesc
igara pe post de medicament. Indivizii cu tulburri de atenie i pot autoadministra nicotin
pentru a se concentra mai bine (Bekker et al., 2005; Gehricke et al., 2006 apud Gehricke et
al., 2007), pe cnd cei cu disfuncii afective pentru a-i regla emoiile (Haro & Drucker-Colin,
2004 apud Gehricke, et al., 2007). Tulburrile emoionale i de atenie sunt asociate cu
probleme de interiorizare i exteriorizare ale comportamentului (Gehricke et al., 2007).
Problemele ce in de exteriorizarea comportamentului includ: ADHD (tulburare de
hiperactivitate cu deficit de atenie), ODD (tulburare de opoziionism), CD (tulburare de
conduit), iar cele ce in de interiorizare cuprind depresia major i tulburrile anxioase.
Rezultatele studiilor arat c sindromul ADHD se asociaz cu fumatul de lung durat,
simptomul de hiperreactivitate fiind un mai bun predictor dect cel de deficit de atenie
(ibidem.). Pentru persoanele cu ODD sau CD rmne de studiat dac fumatul i ajut s
reduc disfuncii emoionale precum furie excesiv i ostilitate. Studiile au artat de asemeni
o asociere ntre fumat i depresie major. n ce privete relaia cu tulburrile de anxietate, s-a
observat faptul c nicotina poate avea att efect anxiolitic, ct i anxiogenic, depinznd de
tipul tulburrii anxioase i de modul de administrare al nicotinei: acut sau cronic (Picciotto et
al., 2002, apud Gehricke et al., 2007).
Rezultatele studiilor sugereaz c indivizii ncep s fumeze pentru a reduce simptomele
legate de depresie, anxietate, furie. Pe de alt parte s-a observat i faptul c fumatul crete
riscul de depresie major i de tulburri anxioase, lucru ce sugereaz c iniial, nicotina poate
nltura afectele negative, pentru ca mai apoi, cand individul devine dependent, sa le genereze
(Gehricke et al., 2007). O asociere foarte puternic s-a observat ntre comportamentul de
fumtor i schizofrenie (Rohde et al., 2004); dup unele surse, mai mult de 90% dintre
schizofrenici fumeaz (Glassman, 1993; Hughes et al., 1986 apud Watkins et al., 2000).
Aceast prevalen extrem de mare a fumatului n rndul bolnavilor de schizofrenie este
parial explicat prin faptul c tratamentul neuroleptic creaz o susceptibilitate la nicotin,
nlturnd proprietile ei aversive.
C) Relationai cu contextul social (factori ambientali):
- mediu familial disfuncional (comunicare deficitar ntre membrii familiei, lipsa limitelor n
dinamica familiei)
143
- anturajul (influena prinilor, partenerului i a colegilor); indivizii expui fumatului, n

familie sau n mediul imediat apropiat, sunt mai predispui la identificarea cu o persoan
fumtoare, fapt ce se coreleaz cu apariia inteniei de a fuma (Tickle et al., 2006).
- mediul social ce permite sau ncurajeaz fumatul; n urma efecturii unor studii asupra
iniierii fumatului la tineri s-a constatat c influena mass-media poate fi determinant; astfel,
presiunea social nu include doar influena familiei, prietenilor sau a partenerului, ci i
filmele, reclamele, publicaiile ce au drept protagoniti celebriti care promoveaz fumatul
sub o imagine tentant i cu care tinerii ncearc s se identifice. Studiile arat c adolescenii
ai cror actori preferai fumeaz n filme sunt de trei ori mai predispui s devin fumtori
dect cei ai cror actori favorii nu fumeaz (Tickle et al., 2001, apud Tickle et al., 2006).
- legislaia permisiv descrete prohibiiile legate de fumat, scade abilitatea de a rezista
presiunii celorlali, crescnd astfel, inteniile de a fuma.
- publicitate manipulatoare i inductoare a consumului, prin ascunderea deliberat a
unor informaii privind efectele adverse.
- lipsa educaiei (scrii valorice) are de asemenea o mare importan n decizia iniierii
fumatului; lipsa informailor corecte n legtur cu ce este moral i autentic n via,
credinele, ateptrile i atitudinile pozitive vis-a-vis de fumat mediaz relaia ntre expunerea
social i intenia de a fuma.
- situaie socio-economic dificil (srcie, omaj, vagabondaj, etc) favorizeaz
consumul de tutun, ce este perceput ca o modalitate de a evada dintr-o realitate negratificant.
- lipsa altor activiti recreaionale
- comportamentul de fumtor al unor persoane publice, considerate drept modele
sociale pe care tinerii le admir, pot genera n acetia dorina ca fumatul s fie parte dintr-o
imagine de sine ideal; acest lucru crete considerabil probabilitatea nceperii fumatului.
- stresul la locul de munc sau n cadrul altor activiti se poate solda, de asemenea, cu
abordarea aceluiai comportament.
Cercetrile fcute asupra cauzelor apariiei comportamentului adictiv, n vederea crerii
unei tiinte preventive, au dus la apariia unei clasificri ce mparte factorii n dou categorii:
1. de risc i 2. de protecie (Newcomb et al, 1992; NIDA, 1997):
1) Factori de risc (acele circumstane prezente nainte de iniierea consumului, ce cresc
probabilitatea dezvoltrii comportamentului adictiv):
a) contextuali:
- norme sociale favorabile consumului,
- gradul de disponibilitate (accesibilitate, modaliti de promovare, distribuie),
- deprivarea social sever,
- dezorganizarea mediului social imediat (schimbri brute, ncepnd de la cele
familiale, pn la cele culturale)
b) cu caracter individual i interpersonal:
- factori fiziologici: sex, vrst, ereditate
- factori psihologici: atitudini i comportamente familiale permisive cu privire la drog;
disfuncii educative ale familiei/inconsecven sau ineficacitate a stilurilor parentale;
absena legturilor afective puternice n mediul familial; angajament sczut fa de
coal i eec colar; anturaj consumator; atitudini favorabile vis-a-vis de consum;
debut timpuriu al consumului
2) Factori de protecie (constau n acele circumstane moderatoare ale expunerii la
factorii de risc, putnd reduce vulnerabilitatea indivizilor). Acestia se impart n :
a) individuali, precum: rezolvarea problemelor, interiorizarea normelor.
b) familiali: existena legturilor emoionale puternice, participarea prinilor n viaa
copiilor, existena unor norme familiale consistente, supervizarea copiilor de ctre
prini.
144
c) educaionali: randament colar satisfctor, legtura afectiv pozitiv cu coala sau

profesorii.
d) contextuali: promovarea i ntrirea abilitilor sociale, legturi emoionale puternice
cu instane socializatoare (familie, coal , biseric, etc), adoptarea unor valori
prosociale.
4. Modele ale adiciei tabagice
De-a lungul timpului s-a ncercat gsirea unor explicaii, a unor cauze ce duc la apariia
tulburrilor legate de o substan (printre care se afla i nicotina), propunndu-se, astfel, mai
multe modele. Iat cteva dintre cele mai importante:
4.1. Modelul biologic (Kraepelin et al., apud Tudose, 2007) explic fenomenul adiciei
prin intermediul modificrilor neurochimice, neurobiologice datorate administrrii
substanelor (n cazul de fa, a nicotinei). n timp se produce o neuroadaptare, iar pentru ca
aceasta s fie meninut e nevoie de o nou administrare.
4.2. Modelul sensibilizare-homeostazie (Di Franza i Wellman, 2005, apud Hebert,
2005) descrie un cerc vicios al generrii i inhibrii craving-ului, individul
autoadministrndu-i nicotina pentru a menine o stare de echilibru. Acest model susine c
nicotina nu devine adictiv prin senzaia de plcere produs, ci prin satisfacerea strii de
craving pe care o induce (ibidem.).
4.3. Modelul psihanalitic: susine c relaiile obiectuale din adicie sunt caracterizate de
existena tensiunilor pulsionale, subliniindu-se importana trecutului personal, a sexualitii, a
experienelor individuale (Tudose, 2007). Gestul adictiv survine ntr-un context de separare,
dispariia obiectului confruntnd individul cu sentimentul de vid, de pierdere a limitelor sau
chiar cu sentimentul inexistenei. Aceast lips de autonomie se datoreaz eecului
interiorizrii precoce, ce corespunde primului proces de separare-individualizare ce apare n
cursul primilor 3 ani de via. Individul rspunde tensiunilor pulsionale printr-o regresie
comportamental, ca o tentativ de ajustare a unor probleme ce nu au fost rezolvate ntr-o alt
manier. n concluzie, comportamentul adictiv este explicat printr-un eec de introiecie, de
asemenea, o ncercare paradoxal de identificare, de unificare cu sinele.
4.4. Modelul interacionist (Marsella, 1984 apud Tudose, 2007), aparine abordrii
ecosistemice a psihopatologiei i poate fi aplicat i n explicarea adiciei de nicotin, aceasta
fiind, dup cum am vzut, o tulburare psihopatologic. Acest model are 4 componente de
baz:
individul care ncearc cu ajutorul tuturor resurselor sale: biologice, psihologice,
sociologice s nfrunte stresul,
mediul de provenien al factorului de stres,
interaciunea factorului de stres cu resursele organismului, rezultnd starea de stres,
psihopatologia conceput ca adaptativ, fiind alctuit din configuraii de rspunsuri
de tip psihologic i fiziologic la stres (Marsella, 1984 apud Tudose, 2007).
4.5. Modelul comportamentalist a oferit un alt mod de nelegere al tulburrilor adictive,
influennd i intervenia terapeutic. n dezvoltarea behaviorismului s-au impus trei direcii
principale: primele dou bazate pe paradigmele condiionrii clasice i a condiionrii
operante, a treia fiind reprezentat de behaviorismul social sau paradigmatic (Tudose, 2007).
Potrivit abordrii behavioriste, comportamentele normale i anormale (printre care i cel al
145
adiciei la nicotin) sunt dobndite i meninute prin mecanisme conforme cu legile generale
ale nvrii. n timp ce condiionarea clasic pune accent pe identificarea condiiilor
determinante, condiionarea operant se focalizeaz pe consecinele pe care comportamentul
le are asupra performrilor viitoare.
Un concept de baz n paradigma condiionrii operante l constituie (re)ntrirea
comportamentului, definit drept orice ntmplare ce crete probabilitatea de repetare a
comportamentului. ntrirea pozitiv n cazul adiciei tabagice este perceput ca o recompens
i const n sentimente plcute, senzaie de relaxare, diminuarea anxietii, creterea
capacitii de concentrare. ntrirea negativ const n evitarea i eliminarea experienelor
negative asociate simptomelor sevrajului. n ambele cazuri de ntrire rspunsul este acelai,
i anume, readministrarea substanei (nicotinei). Este dificil de fcut distincia ntre ntrirea
pozitiv i cea negativ; asfel fumtorul ce i aprinde prima igar din ziua respectiv va
experimenta att compensarea lipsei de nicotin i eliminarea efectelor abstinenei, ct i
senzaia de plcere, de linitire. Limitele acestei teorii constau n faptul c este respins orice
cauz intern n apariia i dezvoltarea comportamentului, legndu-l doar de mediul
nconjurtor al subiectului. Behaviorismul social, ns, implic i sistemele de personalitate n
dezvoltarea comportamentelor incorecte sau lacunelor comportamentale. O importan
particular este acordat condiiilor din perioada de nvare a individului, considerate a fi
lacunare sau inadecvate.
Un alt tip de nvare este condiionarea contingent, care nainte nu era luat n
considerare, ns astzi este privit ca fiind de o mare importan n apariia recderilor.
Indicii precum obiecte (pachete de igri, scrumiere, brichete), stimulii asociai (cafeaua de
diminea) i stimuli interoceptivi (agitaie, transpiraie) cresc dorina de reexperimentare a
nicotinei.
4.6. Modelul cognitiv-comportamental susine c adiciile sunt procese nvate,
mediate de procese cognitive i comportamentale complexe (Prelipceanu et al., 2002).
Acest model pune accent pe contribuia individual (autocontrol), prin intermediul propriilor
gndiri i aciuni la instalarea i meninerea dependenei. Facilitarea achiziiei de abiliti
specifice pentru a rezista fumatului i abiliti generale de coping necesare pentru a reduce
problemelor asociate uzului de nicotin reprezint un obiectiv major al terapiei cognitivcomportamentale.
4.7. Modelul influenei sociale (Gorman, 1996, bazat pe teoria nvrii sociale a lui Bandura,
1969) consider adicia un comportament nvat, rezultat al observrii i imitrii
(interaciunii familiale i sociale) i meninut prin ntriri pozitive i negative. nvarea
observaional presupune schimbarea comportamentului (n acest caz, nceperea fumatului)
unui individ, numit observator, ca rezultat al expunerii la un model (persoan fumtoare). Pe
baza acestui model s-a ncercat dezvoltarea de norme sociale contrare abuzului de substane,
antrenarea n abiliti de rezisten fa de presiunile promovrii consumului, antrenarea n
abiliti sociale i abiliti pentru via.
4.8. Modelul dezvoltrii comportamentului adictiv (a developmental model - Weiss,
1980), din analiza tranzacional consider adicia un comportament substitutiv celui de
satisfacere a nevoilor autentice, care reduce disconfortul, pe termen scurt, ns pe termen lung,
favorizeaz acumularea frustrrii. Atunci cnd se dezvolt comportamentul adictiv, persoana
nu mai este n legtur cu nevoia autentic i nu se concentreaz asupra satisfacerii nevoii, ci
asupra rspunsului comportamentului substitutiv (exemplu, cum s-i procure igri)
4.9. Modelul factorilor de risc i de protecie (prezentai mai sus) a fost elaborat i
146
dezvoltat de National Institute on Drug Abuse (1997) pe baza rezultatelor obinute n urma
studiilor epidemiologice, experimentelor din domeniul neurotiinelor, studiilor sociale
prospective, cercetrilor asupra modificrilor comportamentului i a celor din cmpul
comunicrii.
Fiecare din modelele de mai sus are limitele sale, adicia la nicotin (ca i adicia de
celelalte droguri) nefiind doar o simpl consecin a aciunii sale farmacologice, ci depinznd
de o varietate de factori biologici, psihologici, comportamentali, sociali, etc. n ncercarea de
a surprinde ct mai multe aspecte ale acestui fenomen, s-a propus urmtoarea schem (Figura
1):
Figura 1a: Un model al adiciei (Cicu G. et al.,2007).

5. Modificri fiziopatologice, psihologice, sociale
5.1. Modificri fiziopatologice
Nocivitatea fumului de igar este rezultatul efectelor cumulate ale celor peste 4000 de
compui toxici cunoscui, grupai n patru categorii principale: monoxid de carbon, substane
iritante, gudroane i nicotina (Dervaux, 2004). Aceste substane sunt eliberate n aer sub
form de particole i gaze, att n cadrul curentului lateral'' (fumul format din captul arznd
al igrii), ct i prin curentul principal'' (fumul exhalat de fumtor). Faza de particule
include aditivi de nicotin, tar, benzen, benzopiren, iar faza gazoas - monoxid de carbon,
amoniu, dimetilnitrosamin, formaldehid, hidrogencianid, acrolein etc. Fiecare produce
efecte nocive asupra organismului, iniiind i meninnd transformri la nivelul organelor,
transformri ce duc, ulterior, la apariia bolilor.
Monoxidul de carbon este un gaz incolor, foarte toxic, obinut prin arderea incomplet a
tutunului, ce se fixeaz pe hemoglobina hematiilor i mpiedic fixarea i difuzia oxigenului.
n comparaie cu oxigenul, monoxidul de carbon se combin de 200 de ori mai repede cu
hemoglobina, scznd cu 15% capacitatea de transport a oxigenului de ctre aceasta (Mihlan
& Ciobanu, 2001). Atrage dup sine, astfel, o caren de oxigen n tot corpul, reducnd
rezistena fizic a organismului. Creierul i musculatura sunt afectate, iar pentru a funciona
147
eficient se produce o compensare att la nivelul cordului ct i al plmnului, prin creterea

travaliului. Monoxidul de carbon are i un efect lezional direct asupra pereilor arteriali,
favoriznd aterogeneza. CO mpreun cu nicotina determin o disfuncie endotelial, creterea
adezivitii plachetare, creterea fibrinogenului plasmatic, creterea nivelului de LDLcolesterol i scderea HDL-colesterolului, eliberarea factorilor mitogeni. n rezumat, fumatul
accelereaz dezvoltarea aterosclerozei i apariia de fenomene trombotice la nivelul plcilor
de aterom constituite (Gherasim, 2001).
Substanele iritante, dintre care cele mai cunoscute sunt: acroleina, acetona, oxizii de
nitrogen induc simptome acute la nivelul ochilor, cilor nazale, gtului, ct i cilor aeriene
inferioare. n timp, favorizez modificri fiziopatologice n cile aeriene distale (broniole si
alveole), conducnd la afeciuni respiratorii de tip bronit cronic i emfizem. Dintre
multiplele efecte asupra structurilor pulmonare, se pot meniona:
stimularea secreiei bronice de mucus, prin hipertrofia i hiperplazia glandelor
mucoase;
inhibarea micrii cililor bronici i a activitii macrofagelor alveolare, ducnd la
scderea rezistenei bronice la infecii.;
favorizarea acumulrii de macrofage i neutrofile n jurul cilor aeriene distale, cu
eliberarea de enzime proteolitice i inactivarea antiproteazelor, ce exist n mod normal, n
esutul pulmonar;
stimularea receptorilor de iritaie din submucoasa broniilor, ducnd la o reactivitate
bronic crescut, spasm al muchilor netezi bronici, prin intermediul vagului, alctuind un
tablou clinic de bronit astmatiform.
Se constat o ngustare progresiv a cilor bronice, deteriorare a schimburilor gazoase,
producndu-se, n timp, un sindrom obstructiv cronic progresiv de ci aeriene, apreciat prin
intermediul gradului de dispnee i a scderii anormale a volumului expirator maxim pe
secund (VEMS). La un om normal, VEMS-ul scade cu 20-25 ml pe an (Gherasim, 2001), pe
cnd la un fumtor cu sindrom obstructiv, scderea VEMS-ului este mai pronunat, de 40 75ml pe an (Gherasim, 2001). Fumtorii tineri au o scdere a VEMS-ului de 40-45 de ml pe
an sau mai mult (Gherasim, 2001) i sunt principalii candidai la apariia, n jurul vrstei de 50
de ani, a bronhopneumopatiei cronice obstructive.
Gudroanele, substane foarte carcinogene, iniiaz procesul de cancerizare la care
particip, de altfel i substanele iritante, potentndu-i reciproc efectele. Cele mai incriminate
substane sunt benzopirenul i dibenzantracenul, ns, alturi de acestea mai amintim: amine
aromatice, N-nitrosamine, aldehide, compui organici (benzen, acrylamide), compui
anorganici (polonium 210, arsenic, crom).
Carcinogenii din fumul de igar acioneaz pe diverse organe, astfel: nitrosopiperidina
i nitrosopirolidina au tropism pentru esofag; hidrocarburile aromatice, compuii de cadmiu,
nichel i poloniu, au tropism pentru plmni; nitrosaminele pentru pancreas; betanaftilamina,
o-toluidina, o-nitrotoluenul, pentru rinichi i vezic. Sunt descrise mai multe moduri de
aciune ale acestor substane: activarea protooncogenelor; inactivarea genelor supresoare
tumorale i a genelor antimetastaze; pot favoriza i apariia unor defecte n diferenierea
terminal, n controlul creterii celulelor tumorale, ca i la crearea rezistenei la citostatice
[...]; determin o cretere a activitii hidroxilazei de aril-hidrocarburi, care este izolat din
macrofagele pulmonare si limfocite i este implicat n metabolizarea hidrocarburilor
policiclice cu producerea de metabolii cu nalt potenial cancerigen (Mihlan & Ciobanu,
2001)
Organul cel mai expus apariiei cancerului este plmnul, datorit absorbiei
substanelor carcinogene la nivelul epiteliului bronic de suprafaa a cilor aeriene i
alveolelor. Gudroanele mai sus amintite, benzopirenul i dibenzantracenul se unesc covalent
cu ADN-ul celular i iniiaz carcinogeneza, pe cnd ali ageni, cocarcinogeni, au o activitate
148
de promovare tumoral. Aspectele histopatologice datorate expunerii prelungite la fumul de

igar se succed astfel: hiperplazie a epiteliului bronic, metaplazie malpighian, displazii
celulare, carcinom n situ, carcinom invaziv pulmonar (Angelescu, 2003).
Dei despre inta molecular a carcinogenilor din fumul de igar se tiu puine lucruri,
n urma unor studii incluznd att pacieni fumtori, ct i nefumtori cu cancer pulmonar, s-a
observat c gena FHIT ar fi o int preferat de carcinogenii coninui n fumul de igar
(Sozzi et al, 1997 apud Mihlan & Ciobanu, 2001). De asemenea, persoanele cu deleii de
GSTM1 (genotipul glutation-S-transferaza) i valori crescute de PAH-DNA (polycyclic
aromatic hydrocarbon-DNA adducts), biomarkeri indicatori ai leziunilor genice, fac parte
dintr-o subpopulaie care este mai sensibil la carcinogenii din fumul de igar i din mediul
nconjurtor (Tang et al., 1998 apud Mihlan & Ciobanu, 2001).
Se tie astzi c ntre 80-90% dintre cancerele bronho-pulmonare apar la persoane care
sunt sau au fost fumtoare (Angelescu, 2003), riscul fiind de aproximativ 20 de ori mai mare
la acestea , comparativ cu cele nefumtoare. Se estimeaza c una din 7 persoane care fumeaz
peste dou pachete de igri pe zi va face cancer bronho-pulmonar (Angelescu, 2003),
stabilindu-se corelaii cu numrul de igri, tipul de tutun utilizat, tipul de igri (cu sau fr
filtru), vrsta de debut a fumatului, intervalul de timp, etc. Alte cancere ale aparatului
respirator aprute ca urmare a fumatului sunt: cancerul scuamo-celular al capului i gtului,
cancerul nazo-faringian, laringian, tumori maligne ale cavitii bucale. Asocierea dintre
fumat i alcool favorizeaz apariia a 3/4 din cancerele orale i faringiene (Mihlan &
Ciobanu, 2001)..
n cadrul cancerelor digestive menionm cancerul gastric, pentru care tutunul, dei nu e
un factor esenial dect dac se consum exagerat, prezint un risc de 1,5 - 2 (Kune, Vietta,
1998 apud Angelescu, 2003). Cancerul pancreasului exocrin are ca factor de risc semnificativ
fumatul; astfel, nitrosaminele au un efect carcinogenetic specific pentru pancreas, iar ali
compui acioneaz indirect prin creterea valorii lipidelor n snge. n cazul cancerului
colorectal, fumatul constituie un factor de risc comun pentru adenoamele de colon sigmoid
sau rectal, considerate leziuni precursoare celor canceroase.
Cancerele genito-urinare reprezint o alt categorie de cancere pentru care fumatul este
considerat un factor de risc. Astfel, se apreciaz o relaie direct ntre fumat i carcinomul
renal la circa 30% din pacieni, indiferent de sex. Pentru cancerul vezical, riscul este de 1,7 la
brbaii fumtori i 1,4 la femeile fumtoare (IATH factsheet 1991, apud Mihlan &
Ciobanu, 2001). S-a remarcat o asociere ntre fumat i cancerul de prostat (riscul crete cu
creterea numrului de igri fumate) i, de asemenea cu cancerul penian (n acest caz riscul
este mai mare la fumtorii de peste 5 ani i peste 10 igri/zi). n ce privete apariia
cancerului cervical, identificarea unor compui ai fumului de igar la nivelul mucusului
cervical (nitrosamine, cotinin) a condus la concluzia c fumatul este un important factor de
risc, mai ales odat cu naintarea n vrst. Fumatul mai este incriminat i n apariia
cancerului de sn, att cel estrogen pozitiv, ct i estrogen negativ, la femeile aflate n
premenopauz (Mihlan & Ciobanu, 2001). Pentru cele aflate la menopauz, riscul crete,
mai ales pentru cele estrogen negative.
Nicotina (alfa 3 piridil-N-metilpirolodin) este un alcaloid pirolidinic ce stimuleaz
receptorii nicotinici situai la nivelul creierului, precum i cei ai ganglionilor vegetativi i
plcii terminale, provocnd efecte la nivelul mai multor aparate i sisteme :
la nivelul sistemului cardio-vascular: creterea alurii ventriculare, vasoconstricie (n
special la nivelul arterelor coronare), creterea debitului cardiac, efecte proaterogene;
la nivel endocrin: scade nivelul de estrogeni, ceea ce determin o menopauz precoce,
dar i accentuarea osteoporozei la menopauz;
la nivelul sistemului digestiv, diminueaz contracia i secreiile stomacului, ceea ce
explic scderea apetitului la fumtori;
149
la nivelul SNC: creterea capacitii de concentrare, efect antidepresiv, crearea unei

senzaii de bine, de plcere, gestionarea stresului.
Legat de modificrile induse asupra aparatului cardiovascular, se impune sublinierea
riscului pe care l reprezint fumatul n apariia bolii ischemice cardiace, aterosclerozei,
infarctului de miocard, anevrismului aortic, bolilor arteriale i bolilor cerebro-vasculare.
Efectele negative ale inhalrii de nicotin i monoxid de carbon se exercit la nivelul
endoteliului vascular, al funciilor plachetare (producnd disfuncie endotelial, creterea
adezivitii plachetare i producerea de PDGF (platelet-derived growth factor), precum i la
nivel plasmatic, modificnd profilul lipidic. Se accelereaz, astfel, progresia aterosclerozei,
fapt dovedit prin reexaminarea ecografic a ingrorii intimei arterei carotide.
Stenoza de arter carotid apare la vrste mai naintate, ca o consecin a fumatului,
corelat ns i cu ali factori de risc precum hipertensiunea arterial i hipercolesterolemia.
Dezvoltarea aterosclerozei i apariia de fenomene trombotice la nivelul plcilor de aterom
constituite, precum i vasoconstricia indus de nicotin favorizeaz fenomene ischemice pe
teritorii diferite:
pe teritoriul miocardic determin apariia anginei pectorale, aritmiilor ventriculare sau
a infarctului miocardic; la fumtori, primul infarct se declaneaz cu zece ani mai devreme
dect la nefumtori. Continuarea fumatului dup primul infarct miocardic atrage pe cel de al
doilea, fumtorii tineri prezentnd o mortalitate mai ridicat.
pe teritoriul cerebral pot apare boli cerebrovasculare precum anevrism subarahnoidian
hemoragic i infarct cerebral silenios.
pe teritoriul periferic favorizeaz apariia de arteriopatii obliterante i trombangeite
obliterante, ce se soldeaz cu amputarea segmentelor afectate.
n ce privete modificrile induse de nicotin la nivelul sistemului nervos, acestea vor fi
discutate la un loc cu modificrile psihologice, cu care se afl n relaie determinativ.
Datorit lipofiliei, nicotina este foarte rapid absorbit la nivelul mucoasei bucale i al
alveolelor pulmonare, cu instalarea unui efect la nivelul creierului n cteva secunde (7 '').
Iniial, aceasta i exercit aciunea asupra receptorilor nicotinici pentru acetilcolina, care sunt
proteine transmembranare cu funcie de canal ionic. Fixarea nicotinei antreneaz activarea lor,
cu deschiderea canalelor i producerea schimbului ionic, crend un curent electric care
transmite informaia. Receptorii nicotinici sunt constituii din subuniti pentamerice
omologe, ale cror combinaii diferite le confer proprieti distincte structurale i funcionale.
Au fost descrise 6 tipuri de subuniti alpha (alpha2-alpha7) i trei tipuri de subuniti beta
(beta2-beta4). Asamblarea lor homomeric (de ex.alpha7) sau heteromeric (de ex.alpha4beta2) genereaz subtipuri de receptori pentru acetilcolin, ce se difereniaz prin proprieti
farmacologice precum: permeabilitatea ionilor de calciu, sensibilitatea la nicotin, rata
desensibilizrii. Receptorii neuronali predominani sunt considerai a fi de tip alpha4-beta2,
constituind peste 90% din situsurile cu afinitate crescut de legare, la oarecii de laborator.
(Benowitz & Hatsukami, 1998). S-a demonstrat c expunerea cronic la nicotin duce la
creterea densitii receptorilor, att n cazul animalelor de laborator, ct i a oamenilor (la
autopsierea unui fost fumtor).
Localizarea receptorilor nicotinici se afl n aa-numita arie a satisfaciei'' (Le Houzec,
1998 apud Nechifor & Boiteanu, 2001), ce conine ariile tegmentale ventrale (VTA) i
sistemul limbic din nucleul accumbens, ariile subcorticale talamice, hipocampice, cortexul
prefrontal, cerebelul. Stimularea acestor centri duce la eliberarea de neurotransmitori
precum: dopamina, serotonina, adrenalina, noradrenalina, acetilcolina, etc, ce mediaz efecte
psihologice particulare, astfel:
dopamina este responsabil de producerea unor sentimente de plcere i recompens.
Dopamina este neurotransmitorul implicat n apariia dorinei ardente (craving), din cadrul
sindromului de abstinen;
150
noradrenalina are o aciune legat de senzaia de trezire i suprimare a apetitului;

acetilcolina este implicat n trezire i n sporirea achiziiilor cognitive;
serotonina este responsabil i cu suprimarea apetitului, dar i cu modularea
dispoziiei afective;
glutamatul are o aciune de stimulare a memoriei i a nvrii;
beta-endorfinele reduc anxietatea i tensiunea;
acidul gamma amino butiric (GABA), de asemenea implicat n scderea anxietii i
tensiunii;
vasopresina intervine n procesele de nvare i memorie necesare pentru dezvoltarea
comportamentului adictiv.
Efectul de ntrire al nicotinei este mediat ntr-o manier preferenial de activare a
cilor dopaminergice ale sistemului mezolimbic i mezocortical prin intermediul
neurotransmitorului dopamin (Figura 2). Dei sunt numai 0,3% din celulele creierului,
neuronii dopaminergici particip n orice comportament de dependen (Nechifor &
Boiteanu, 2001). ns, ntrirea pozitiv presupune i implicarea altor mecanisme moleculare
i circuite neuronale, cum ar fi cele asociate cu nvarea i memoria. Acest fapt se explic
prin descrcarea de glutamat indus de nicotin, care se produce n aria tegmental ventral
(VTA), n hipocamp (important pentru procesele de nvare), precum i n nucleul
accumbens (moduleaz intensitatea amintirilor codificate n hipocamp). n plus, neuronii
striali dirijeaz formarea de amintiri ale obinuinelor i reglementeaz comportamentul
compulsiv (Cicu et al., 2007). De aceea, amintirea senzaiei de recompens asociat
administrrii de nicotin conduce la dorina de a reexperimenta drogul.
Peptidele opioide au fost de asemenea implicate n sistemul de recompens. Nicotina se
leag de receptori din hipotalamus, inducnd eliberarea unor precursori ai beta-endorfinelor.
Acetia sunt implicai n reglarea starilor afective, n stimularea psihomotorie, modularea
rspunsului nociceptiv a stimulilor dureroi, reglarea temperaturii (Cesselin, 1995; Terenius,
1992 apud Watkins et al., 2000). Creterea eliberrii de beta endorfine duce la scderea
rspunsului la stres, la conservarea energiei i facilitarea relaxrii.
Figura 2. Seciune mediosagital a creierului uman; liniile ngroate indic proiecia

sistemului dopaminergic mezolimbic (de la aria tegmental ventral la nucleul
accumbens i cortexul prefrontal) (Watkins, Koob, & Markou, 2000).
151
Un alt neurotransmitor implicat n mecanismul de ntrire al nicotinei este acidul

gamma amino butiric, care moduleaz aciunea neuronilor dopaminergici, att n VTA, ct i
n nucleul accumbens (Watkins et al., 2000). Studiile ajung s implice practic toi
neurotransmitorii n comportamentul adictiv: serotonina, adrenalina, acetilcolina, etc.
Modificrile sociale induse de fumat presupun att o latur pozitiv, dar mai ales,
negativ.
Referitor la aspectele pozitive, fumatul favorizeaz integrarea ntr-un grup, n cadrul
cruia individul simte c i-a ctigat un anumit statut i permite stabilirea mai facil a
contactului cu cei ce au acelai obicei.
Conform teoriei relaiilor sociale din analiza tranzacional, unitatea fundamental a
vieii sociale o reprezint mngierea (Berne, 2002), desemnnd orice gest de recunoatere a
prezenei altcuiva. Nevoia de recunoatere are rdcini n nevoia de intimitate fizic,
experimentat n relaia cu mama, din primii ani de via. Foamea de stimuli are aceeai
relaie cu supravieuirea organismului uman ca i foamea de hran. Odat cu naintarea n
vrst, individul inva s se mulumeasc cu forme mai subtile, chiar simbolice de atenie.
Foamea infantil de stimuli se transform parial n foame de recunoatere, ce difer de la
individ la individ. Aceste diferene determin destinul persoanei i confer varietate relaiei
sociale (ibidem). Fumatul poate fi, astfel, privit ca o activitate social prin intermediul creia
individul ncearc s-i satisfac nevoia de recunoatere. Se poate afirma c iniial fumatul are
un rol integrator, de apropiere a indivizilor i favorizare a relaiilor sociale. De asemenea,
mascarea emoiilor n faa unei probe decisive, sau a furiei datorate unei situaii de criz prin
aprinderea unei igri evideniaz un alt rol al fumatului, acela de modulare a strilor negative,
ducnd la consecine favorabile asupra vieii sociale.
Aspectele negative apar odat cu instalarea dependenei i modificarea
comportamentului individului, cu efecte nefavorabile asupra dinamicii relaiilor intra i
extrafamiliale. Nu putem vorbi despre dependen fr a meniona codependena, un pattern
de comportament neadecvat, n cadrul unei relatii disfuncionale. ntruct familia reprezint
unitatea social de baz, n care se desfaoar mare parte din viaa unui fumtor,
codependena apare la un membru important al familiei, de obicei soia/soul. Simptomele
codependenei includ: comportament de control, nencredere, perfecionism, evitarea
sentimentelor, probleme cu intimitatea, grij excesiv pentru ceilali, hipervigilen,
somatizare a stresului. De cele mai multe ori apare i depresia, deoarece se ajunge uor la
sentimente de frustrare i tristee, datorit inabilitii de a mbunti situaia. Persoana
codependent are tendina de a pune nevoile celuilalt pe primul loc, cu excluderea propriilor
dorine, nu are granie clare i investete stima de sine n abilitatea de a-l controla pe
dependent.
Prin analogie cu jocul alcoolicului din analiza tranzacional, se poate vorbi i de un joc
al tabagicului, a crui analiz urmrete tipurile de tranzacii sociale legate de aceast adicie.
Jocurile sunt serii de tranzacii complementare ce nainteaz spre un deznodmnt previzibil
(Berne, 2002), reprezentnd substitute ale tririi adevrate a intimitii autentice. Jucate
subcontient, sau chiar contient, jocurile reprezint forma cea mai complex a
comportamentului i contactelor noastre sociale (ibidem). Jocul se joac n cinci, avnd n rol
principal - Fumtorul, rol de sprijin - Persecutorul (reprezentantul de sex opus). Al treilea rol
revine Salvatorului, ce poate fi jucat de ctre medicul de familie, ce ncearc i uneori i
reuete s ajute Fumtorul s renune la obicei. ns dup ctva timp de abstinen,
Fumtorul este prins cu igara n gur. Al patrulea rol, al fraierului, este deinut de mama sau
o alt rud care l comptimete c nu e neles i i furnizeaz bani de igri. Al cincilea rol
este cel al Omului de legtur, jucat de vnztorul de igri, care l aprovizioneaz chiar i pe
datorie. n analiza acestui joc, fumatul este o plcere cu avantaje suplimentare:
152
psihologice interne: fumatul ca procedur revolt, ca mngiere sau ca autopedepsire

(obiectul de tranzacie, fumatul-creeaz o situaie n care Copilul poate fi dojenit nu doar de
ceilalti, ci i de Printele interior)
psihologice externe: evitarea intimitii.
n acest joc renunarea este dificil. Terapia urmrete adoptarea unei poziii
contractuale de Adult (Berne, 2002), care s-l conving pe fumtor s nu mai participe la
acest joc. Acest lucru este determinat de atitudinea terapeutului, care refuz s joace rolul
Persecutorului, sau al Salvatorului, sau oricare alt rol din cadrul jocului, oferindu-i
fumtorului o adevrat cur social (ibidem).
Personalitatea fumtorului i integrarea n grup, munc, societate
Legat de personalitatea fumtorului, se iau n considerare dou aspecte:
a) trsturile predispozante comportamentului adictiv tabagic
b) modificrile pe care fumatul le-a produs n personalitatea fumtorului.
n ce privete primul aspect, s-a observat c fumtorii obin un scor mai mare pe scala
extraversiei comparativ cu nefumtorii (Eysenck et al., 1960; Matarazzo and Saslow, 1960;
Eysenck, 1963 a, b; Warburton et al., 1983 apud Netter et al., 1998). De asemenea, fumatul
pare a fi favorizat de nevrotism (Breslau et al., 1993; Spielberger et al., 1995 apud Netter et
al.,1998), ns acest fapt este discutabil. Literatura de specialitate leag fumatul de o latur a
nevrotismului, numit depresie. Anxietatea i iritabilitatea asociate nevrotismului sunt
predominante la fumtori. Motivaia de a fuma este diferit la extraveri fa de nevrotici.
Extraverii fumeaz n scopul stimulrii activitii corticale, n timp ce nevroticii fumeaz
pentru a-i reduce nivelul stresului, n scopuri sedative (Warburton et al., 1983 apud Netter et
al.,1998).
S-a mai descris o asociere ntre comportamentul de fumtor i o latur a personalitii ce
const n cutarea de senzaii noi (novelty seeking). Acest tip de personalitate manifest o
mare sensibilitate la recompens, fiind predispus la fumat datorit proprietilor ntritoare
ale nicotinei.
Ali autori consider c tipul de reactivitate la situaii stresante ar putea fi un criteriu de
estimare a vulnerabilitii la nicotin. Indivizii cu reacii ample, supranumii high responders
(HR) ar prezenta un substrat biologic susceptibil la dezvoltarea dependenei; categoria opus,
low responders (LR), cu o reacie redus la stres, ar manifesta o rezisten crescut la adicie
(Nechifor & Boiteanu, 2001).
Numeroase tipuri de personalitate pot dezvolta comportamente adictive, ncepnd de la
tipuri destul de echilibrate, la care dependena se produce accidental, pn la personaliti
nevrotice sau psihotice. Trsturile de personalitate descrise pentru caracterizarea
toxicomanilor se regsesc i n profilurile fumtorilor. Astfel sunt menionate aspecte precum:
dependena afectiv, angoasa de separaie, izolare i anxietate resimite n relaiile cu ceilali,
intolerana la frustrri, depresie, nevoia inepuizabil de iubire, aprobare i valorizare,
satisfacerea imediat a dorinelor, lipsa de ncredere n sine i pasivitate, ncpnare i
iritabilitate, lipsa ambiiilor, a combativitii i a competitivitii, absena atitudinilor
provocatoare i agresive, timiditate i hipersensibilitate (Enchescu, 2007).
n legtur cu modificrile produse de fumat n personalitatea individului, menionm n
primul rnd schimbrile ce intervin n atitudinea acestuia vis-a-vis de normele sociale.
Formarea atitudinilor de valoare se produce n cadrul procesului de adaptare i socializare,
prin raportarea intereselor i nevoilor sale la obiectele i situaiile mediului social ambiant.
Atitudinile reprezint stri de acceptare sau respingere a normelor sociale, avnd att o
component cognitiv, ct i una afectiv. Comportamentul de fumtor, ca orice alt
comportament adictiv nu este n concordan cu normele sociale, ceea ce aduce individul n
153
faa unei dileme existeniale, att din punct de vedere cognitiv, ct i afectiv. Apare, astfel,
nevoia de autojustificare pentru a-i putea desfura n continuare obiceiul. Tabagicii tiu c
fumatul este duntor att pentru ei, ct i pentru cei din jur, triesc disonana i n urma
acestui fapt, caut modaliti de reducere a ei. Aceste modaliti constau n ntriri exterioare
(o mulime de oameni fumeaz ca i mine), sau alegeri subiective (chiar dac voi tri mai
puin, mcar voi tri bine).
n timp, datorit instalrii dependenei apar modificrile fiziologice i psihologice
menionate deja, precum i comportamentul compulsiv de autoadministrare repetat a
substanei (nicotinei), pattern descris n DSM IV prin urmtorii itemi:
individul poate lua substana n cantiti mari sau o perioad mai lung de timp dect
inteniona iniial,
individul i poate exprima dorina persistent de a suprima sau regla uzul de
substan. Adesea exist multe eforturi infructuoase de a reduce sau suprima uzul
individul poate pierde foarte mult timp pentru a obine substana, a o consuma ori
pentru a se recupera din efectele ei (American Psychiatric Association, 2000).
Comportamentul fumtorului este orientat ctre sine; astfel, la salariu, banii sunt folosii
de prima intenie n achiziionarea igrilor, nevoia de a fuma avnd prioritate n faa nevoii de
a se alimenta. n momentul n care rmne fr igri, pornete n cutarea lor, indiferent dac
e noapte sau condiiile meteo sunt nefavorabile, asigurndu-i chiar provizii. Fumtorii foarte
dependeni i ntrerup des activitile de familie, de munc, sau recreative pentru a se retrage
la fumat. Se produce astfel o ngrdire a libertii individului, viaa s fiind controlat de acest
obicei.
Integrarea fumtorilor n grup, munc, societate este dificil. Dup cum am menionat
anterior, fumtorii caut grupuri unde fumatul este acceptat i practicat deopotriv. Grupurile
n care predomin persoanele nefumtoare sunt evitate, deseori fiind blamai i marginalizai.
La locul de munc ntmpin de asemenea greuti, deoarece nevoia imperioas de igar le
ntrerupe activitatea, fapt ce duce la scderea productivitii. Statutul de fumtor are
importan i n obinerea unei slujbe, persoanele nefumtoare fiind preferate celor cu acest
viciu, deci discriminate. Angajatorii consider fumtorii drept indivizi antisociali, care petrec
mult timp n concedii pentru boli datorate fumatului.
n cadrul societii, fumtorii sunt mai mult tolerai dect acceptai, fiind interzis
fumatul n locurile publice, n instituii, iar pentru locurile de agrement fiind concepute spaii
special amenajate.
3. Metode de prevenie i tratament
Termenul de prevenie include orice activitate care vizeaz modificarea, reducerea sau
ntrzierea iniierii consumului de alcool, tutun i droguri ntr-o anumit perioad de timp
(Prelipceanu et al., 2002). n cazul tutunului, activitatea profilactic implic: prevenia
primar (evitarea iniierii fumatului), prevenia secundar (diminuarea consecielor negative
ale fumatului, atunci cnd acesta a fost totui nceput) i prevenia teriar (reducerea
deficitului funcional datorat caracterului su evolutiv cronic).
Prevenia primar urmrete controlul factorilor de risc, astfel: diminuarea
accesibilitii la nicotin (reducerea locurilor de vnzare i creterea preului igrilor),
diminuarea motivaiei iniierii consumului la grupele de vrst cu risc (prin mesaje eficiente,
credibile), diseminarea unor informaii ct mai relevante n opinia public despre consecinele
adiciei de nicotin. Deoarece cei mai expui rmn adolescenii i tinerii, ar trebui ca
implementarea programelor educaionale anti-fumat s se fac n coli, instituii n care se
regsesc toate grupurile int de risc maxim. Mesajele educaionale trebuie s urmreasc
responsabilizarea adolescentului fa de propria atitudine n faa tentaiei de a ncepe s
154
fumeze. Din multitudinea de factori de risc ce intervin n determinarea individului de a fuma,

un rol foarte important l are feed-back-ul pozitiv/negativ pe care l joac reeaua de suport
social (prinii, grupul de prieteni). Se urmrete identificarea modului n care acest feed-back
va contracara / ntri efectul mesajului (Tones, 1989 apud Prelipceanu et al., 2002). Astfel,
dezaprobarea pentru decizia de abandonare a fumatului, venit din partea prietenilor poate
anula aceast decizie. n concluzie, trebuiesc gndite strategii coerente de contracarare a feedback-ului negativ.
Prevenia secundar se refer la asistarea dependenilor n scopul reducerii consumului,
n condiiile n care oprirea fumatului rmne mai mult sau mai puin un deziderat. Abordarea
de tip harm-reduction (Marlatt et al., 1993 apud Prelipceanu et al. 2002), adic reducerea
utilizrii nocive a aprut n urma eecurilor repetate de tratare a alcoolismului, ca o alternativ
care promoveaz asistarea din exterior a unei persoane dependente. Acest ajutor ns nu
trebuie s duc la scderea ncrederii n sine a persoanei, ci s foloseasc intensiv voina
restant a acesteia de a renuna la obiceiul su.
Prevenia teriar este strns legat de interveniile terapeutice. n cazul adiciilor,
strategiile preventive secundare i teriare se suprapun i se desfoar concomitent, intricat,
conform necesitilor complexe, biologice, psihologice, sociale ale dependenilor. Fiecare
individ dependent de nicotin are situaia s particular, funcie de care terapeutul va decide
cel mai oportun tratament. Astfel, elaborarea planului terapeutic presupune evaluarea mai
multor factori:
severitatea dependenei de nicotin i a disabilitii induse de aceasta
comorbiditile psihiatrice i somatice
totalitatea factorilor de risc i de protectie
contextul anturajului, cel cultural i social n care triete individul.
Combaterea fumatului reprezint att o problem medical, ct i social foarte
important, ce presupune utilizarea de strategii complexe. Aceste strategii acioneaz la dou
niveluri: individual i social.
Strategiile de nivel social cuprind: aciuni legislative (economice, educative), aciuni ale
asociaiilor nonguvernamentale, ale medicilor, astfel:
1) Aciunile legislative constau n crearea unor importante prghii de control, printre
care:
interzicerea reclamei la igri; reclamele directe i indirecte, din pres, radio, tv, sub
form de sponsorizri, distribuie gratuit de igri, cadouri inscripionate cu marca respectiv,
etc, urmresc atragerea tinerilor n rndul fumtorilor, crearea cadrului social i acceptibilitii
pentru acest fenomen, depirea unor raiuni etice i diminuarea mesajelor ce conin
informaii despre pericolele fumatului. Deoarece adolescenii sunt cei mai influenai de
reclam la igri, interzicerea reclamei se resimte n scderea prevalenei fumatului la tineri.
creterea preului igrilor; aceast msur reprezint cea mai puternic aciune
antifumat (Mihlan & Ciobanu, 2001), cu condiia ca taxarea s fie regulat ajustat n funcie
de inflaie i s se poat controla eficient contrabanda.
informarea i educarea publicului se realizeaz printr-o serie de programe educative,
propuse de Ministerul Sntaii i organizaii de promovare a sntaii. Programele educative
au ca obiective schimbarea atitudinii fa de fumat, prin informare asupra efectelor sale
duntoare, meninerea statutului de nefumtor al tinerilor, influenarea adulilor de a prsi
acest obicei, promovarea drepturilor nefumtorilor, a zonelor n care fumatul e interzis, a unei
societi fr fumat.
avertizarea populaiei n legtur cu consecinele fumatului asupra sntii prin
lansarea unor mesaje cu impact puternic i cuvinte-cheie eficace, cu ilustraii aplicate pe
produsele de tutun, astfel nct s ocupe minim 25% din suprafaa pachetului.
interzicerea fumatului n locuri publice duce la scderea consumului i a
155
acceptabilitii sociale a fumatului. Protecia nefumtorilor, n special a copiilor, de pericolele

fumatului pasiv trebuie s fie o norm social.
interzicerea vnzrii de igri minorilor este o metod eficient, care n Romnia a
intrat teoretic n funciune.
reducerea toxicitii fumului de igar ce const, de fapt, n reducerea substanelor
chimice din componena igrilor, n special a tarului, pentru care Comunitatea European a
impus din 1995 o limit de 12mg (Mihlan & Ciobanu, 2001), monoxidului de carbon i
nicotinei.
susinerea consultaiilor antifumat, lucru ce presupune costuri suplimentare din partea
sistemului sanitar, dar care sunt foarte necesare, ntruct fumtorii trebuie s aib unde s se
adreseze i s obin sfaturi avizate.
intervenii n agricultur, prin reprofilarea suprafeelor rezervate pentru culturile de
tutun
incriminarea oficial a fumatului pe calea proceselor intentate concernelor de igri.
2) Aciuni ale asociaiilor nonguvernamentale, constau n participarea la dezbateri
publice, susinerea unei politici de control a tutunului, rspndirea unor informaii ct mai
corecte i clare n legtur cu efectele fumatului, coordonarea aciunilor i negocierea
implementrii unor iniiative legislative, etc. Asociaiile medicale, coaliiile profesionale, sau
asociaiile antifumat au un rol foarte important n organizarea campaniilor antifumat. n ciuda
faptului c sunt alctuite din specialiti (oncologi, pneumologi, cardiologi, psihiatri, medici de
familie, etc), ce presteaz munc voluntar, totui aceste asociaii au nevoie de o susinere
financiar, iar principala problem o constituie lipsa fondurilor.
3) Aciuni ale medicilor, care trebuie s urmreasc att scopuri curative, ct i
profilactice. Medicii i pot atrage aliai n combaterea fumatului de tipul: televiziune, pres,
radio, comunitatea local, politicieni, cercettori tiinifici, ali colegi, chiar studeni, etc. Din
pcate, exist muli medici care fumeaz i care trebuiesc, la rndul lor, sprijinii.
4) Strategiile de nivel individual combin tratamentul farmacologic cu psihoterapia i
cu alte
metode nefarmacologice (exerciiul fizic, acupunctura, hipnoza, laserauriculoterapia, etc).
4. Strategii terapeutice
4.1. Consultaia
Toate strategiile de nivel individual ncep cu o consultaie antifumat, n cadrul creia
pacientul este evaluat, i sunt oferite informaiile necesare pentru a-i nelege i contientiza
dependena, i sunt nmnate materiale educative, i este sprijinit decizia de a opri fumatul.
Abordarea pacientului se face pe baza unui algoritm, modelul celor 5 S, bazat pe
recomandrile americane - cei 5 A : Ask, Advice, Assess, Assist, Arrange followup (US
Department of Health and Human Services, 2000, apud Mihlan & Ciobanu, 2001), astfel:
a) Screening-ul pentru identificarea fumtorilor i realizarea anamnezei fumatului (dac
are statut de fumtor, ce tip de fumtor e, care este nivelul tabagismului msurat n pachetean)
b) Sftuire, ce poate fi acordat ntr-o form mai mult sau mai puin extins (sfat
minimal-3 minute, consultaie minimal 3-10 minute, intervenie prelungit, cu o durat mai
mare de 10 minute). Se va insista asupra beneficiilor, combinndu-se argumente raportate la
starea de sntate cu cele legate de aspectul exterior, profilul psihologic, situaia social, sau
aspectul economic.
c) Stadializare, n care se evalueaz motivaia pentru sevraj i gradul dependenei
nicotinice (prin intermediul testului Fagerstrom)
156
Evaluarea motivaiei se realizeaz printr-un dialog ntre medic i fumtor, cu scopul

identificrii stadiului de pregtire a acestuia pentru sevrajul tabagic. n urma acestuia,
fumtorul este clasificat ntr-unul din cele 3 stadii: fumtor nepregtit, fumtor indecis i
fumtor pregtit pentru sevraj.
Evaluarea gradului de dependen este important mai ales pentru recomandarea i
alegerea tipului de TSN. Se aplic testul Fagerstrom, ce const n 6 ntrebri, ale cror
rspunsuri sunt punctate diferit, iar adunarea lor la final duce la obinerea unui scor, ce
ncadreaz pacientul n 3 categorii: puternic dependent (10 puncte), dependen ridicat (peste
7 puncte) i nivel sczut de dependen (sub 6 puncte).
d) Sprijin:
intervenii prelungite, de susinere - ajutor pentru fumtorii decii s opreasc fumatul
n urmtoarele 30 de zile,
intervenie scurt, de motivare a fumtorului ce intenioneaz s opreasc fumatul n
urmtoarele 6 luni,
intervenie minimal de sensibilizare, pentru fumtorul care nu are intenii serioase de a
stopa fumatul.
e) Supraveghere, etapa de monitorizare:
urmrirea fumtorilor decii s opreasc fumatul n urmtoarele 30 de zile
supravegherea fumtorilor ce sunt decii s opreasc fumatul n urmtoarele 6 luni
supravegherea celor indecii sau care nu intenioneaz s renune.
4.2. Tratamentul farmacologic
Urmrete cinci aspecte:
) ncetarea fumatului,
) reducerea efectului de ntrire al nicotinei,
) atenuarea simptomelor sevrajului,
) reducerea dorinei ardente (craving),
) scderea riscului de recdere.
n momentul de fa exist dou tipuri de terapii farmacologice aprobate - terapia de
substituie nicotinic (TSN) i terapii specifice non nicotinice, bazate pe:
antidepresive (bupropion, nortriptylin, doxepin, fluoxetin, moclobemid),
agoniti pariali de receptori nicotinici de acetilcolin (cytisine, lobeline, vareniclin),
agoniti de receptori adrenergici alpha2 (clonidin),
antagoniti ai receptorilor canabinoizi CB1,
antagoniti de receptori nicotinici (mecamylamin),
agoniti pariali de serotonin (buspirone),
antagoniti ai receptorilor opioizi (naltrexon),
agoniti de receptori GABA-ergici (baclofen).
1
2
3
4
5
4.2.1. Terapia de substituie nicotinic (TSN)

Ofer o form alternativ de administrare a nicotinei, care s reduc simptomele de
sevraj atunci cnd fumtorul ncearc s renune la obiceiul su. Substituienii nicotinici se
prezint sub form de gum, plasture, spray nazal, inhalator i tablet sublingual i pot fi
administrai fiecare n parte, sau, n cazul marilor dependeni, n combinaii. De obicei se
administreaz regulat plasturele i la nevoie guma sau spray-ul nazal (Mihlan & Ciobanu,
2001). Unele studii raporteaz o mai mare eficien a terapiei combinate (Rigotti, 2002, apud
Di Matteo et al., 2007) , printr-o cretere a procentului de abstinene induse.
157
Proprietile farmacocinetice ale acestor produse difer, ns nici unul nu reusete s

furnizeze nicotina n circulaie la fel de rapid precum o face igara. n ce privete guma cu
nicotin, nivelul maxim este atins dup 30 de minute, n cazul plasturelui, dup 4-9 ore de la
administrare, a spray-ului nazal, n 5-10 minute, a inhalatorului cu nicotin, dup 30 minute.
Tableta sublingual este un furnizor rapid de nicotin, datorit vitezei mari de absorbie de la
nivelul mucoasei bucale i este singura ce permite realizarea de nivele plasmatice care
mimeaz real fumatul (Mihlan & Ciobanu, 2001).
Durata TSN este, n medie, de 8 saptmni i constituie o strategie realist i eficace n
reducerea fumatului. Exist ns i cteva riscuri ce trebuie luate n considerare. Dei folosirea
TSN a permis o ameliorare a funciei miocardice n mod indirect, prin stoparea efectelor
nocive ale celorlali componeni ai fumului de igar, se recomand, totui, evitarea
administrrii la pacienii cu angor instabil, aritmie ventricular grav, infarct miocardic n
ultimele 3 luni, sau afeciuni cerebro-vasculare recente (Mihlan & Ciobanu, 2001). La
mamele fumtoare care nu pot abandona fumatul este, ns, de preferat administrarea de TSN,
cu toate c nu se cunosc efectele asupra ftului i nou nscutului alptat la sn, innd cont de
faptul c prin intermediul igrii sunt absorbii i ali factori nocivi. Supradozarea se manifest
prin apariia senzaiei de grea, a palpitaiilor, cefaleei, lipotimiei, insomniei severe, care
dispar la diminuarea dozelor.
4.2.2. Terapii non-nicotinice
Ofer alternative numeroase n suportul ncetrii fumatului.
a) Legtura dintre fumat i depresie reprezint o baz raional pentru folosirea
antidepresivelor n renunarea la fumat:
Bupropionul (Zyban) este un antidepresiv atipic dovedit stiinific a fi eficient, fiind
primul tratament non-nicotinic aprobat n America (de FDA, n 1997) i considerat de prima
linie n tratarea fumtorilor nicotino - dependeni (Di Matteo et al., 2007). Dei mecanismul
de aciune nu este foarte bine cunoscut, el este responsabil de inhibarea selectiv a
receptorilor neuronali pentru noradrenalin i dopamin. Se blocheaz, astfel, recaptarea DA
(crescnd concentraia acesteia n nucleul accumbens) i se reduc descrcrile din neuronii
noradrenergici din locus ceruleus, fapt ce duce la diminuarea simptomelor de abstinen. De
asemenea, s-a constatat ca bupropionul duce la creterea activitii neuronilor 5HT n nucleul
dorsal al rafeului (ibidem). Tratamentul se ncepe cu 7 zile nainte de data stabilit pentru
ntreruperea fumatului, astfel nct, timp de o sptmn, pacientul fumeaz i primete
tratament concomitent. Tratamentul dureaz dou sptmni, dar se poate prelungi pn la 7
sptmni i se asociaz, de preferin, cu un program de susinere psiho-comportamental
sau cu TSN. Dintre efectele adverse menionm: uscciunea gurii, insomnia, durerile de cap,
iar la doze mari, convulsiile.
Nortriptilina i Doxepina sunt alte antidepresive triciclice, care inhib recaptarea
noradrenalinei i serotoninei i pot facilita renunarea la fumat n combinaie cu tehnicile
comportamentale. Dupa cum s-a mai spus, fumtorii sunt mai predispui dect nefumtorii a
avea depresii. n plus, fumtorii cu antecedente de depresie sunt mai dependeni de nicotin i
renun mai greu la fumat, iar atunci cnd renun, simptomele depresiei se accentueaz
(ibidem). S-a sugerat, astfel, c fumatul ar fi o form de auto-medicaie la pacienii depresivi,
lucru ce justific utilizarea rspndit a antidepresivelor n tratamentul fumatului.
Fluoxetina este un inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei, folosit de asemenea n
terapia antitabagic, datorit ameliorrii efectelor suprtoare ale sevrajului la pacienii cu
antecedente de depresie major.
Moclobemida este un inhibitor reversibil de monoaminoxidaz (IMAO) cu rezultate
bune n ntreruperea fumatului.
158
b) Agonitii pariali de receptori nicotinici precum cytisina (folosit n ultimii 40 de ani

n Europa Central pentru ncetarea fumatului) i compui mai noi ca lobelina, vareniclina
constituie un alt capitol important n terapia non-nicotinic. n Romnia, la ora actual se
folosete vareniclina (Champix), nregistrnd la 12 sptmni o rat de renunare de 44,2% i
constituie, alturi de bupropion i produsele din nicotin, una dintre cele mai importante
medicaii.
c) Antagonitii de receptori nicotinici, mecamilamina blocheaz schimbul prin canalele
ionice i scade densitatea situsurilor de legare ale nicotinei (Martin et al. 1989 apud Di
Matteo et al.2007). Raiunea folosirii acestei terapii const n blocarea efectelor rentritoare
ale nicotinei, ceea ce duce n timp la un proces de desensibilizare i la stingerea
comportamentului adictiv condiionat. Entuziasmul folosirii acestui drog a fost temperat de
serioase efecte adverse: hipotensiune ortostatic, uscciunea gurii, disconfort abdominal,
retenia urinar.
d) Agonitii de receptori adrenergici alpha2, clonidina inhib eliberarea de
noradrenalin, reducnd activitatea neuronilor noradrenergici din locus coeruleus, ducnd la
sedare i reducerea anxietii (Gourlay, Benowitz, 1995 apud Di Matteo et al., 2007).
Deoarece s-a dovedit util n reducerea simptomelor de sevraj alcoolic i opioid, s-a ncercat
administrarea ei i n cazul sevrajului tabagic, cu rezultate, ns, modeste.
e) Antagonitii receptorilor opioizi, precum naltrexona au fost propui ca medicaie
antitabagic, pe baza constatrilor c opioizii endogeni dein un rol n medierea dependenei
de nicotin. n urma unor studii s-a observat c naltrexona reduce creterea n greutate,
beneficiu important pentru fumtorii la care acest aspect i mpiedic s renune la fumat
(Krishnan-Sarin et al., apud Di Matteo et al., 2007).
f) Antagoniti ai receptorilor canabinoizi CB1, ca ribonabant sau AM251 sunt
considerai ca avnd potenial n tratamentul fumatului. Dei nicotina activeaz sistemul
dopaminergic prin aciune asupra receptorilor nicotinici de acetilcolin, studii recente au
sugerat c aceast activare este modulat de sistemul endocanabinoid. Astfel, blocarea acestor
receptori cannabinoizi ar stopa descrcarea dopaminergic, responsabil de apariia efectelor
de recompens. Datorit efectului de cretere a probabilitii de a menine abstinena (Le Foll
et al. , 2008), aceast clas de medicamente este considerat o unealt folositoare, dei
eficacitatea ei nu depete pe cea a tratamentelor deja impuse (Le Foll et al., 2008).
Controlul semnificativ al creterii n greutate indic faptul c poate fi util n mod special n
cazul indivizilor ce incearc s evite ctigul ponderal consecutiv ncetrii fumatului.
Experimentele efectuate pe oareci de laborator arat c antagonitii receptorilor canabinoizi
ar putea fi deosebit de utili n prevenirea recderilor. ns eficiena lor e limitat de apariia
unor efecte adverse precum anxietate sau depresie (Le Foll et al., 2008).
g) Agonitii de receptori GABA, precum i ali noi compui (agoniti de receptori
5HT2c, antagoniti de receptori dopaminergici D3, antagoniti selectivi ai subunitilor
beta2 ai receptorilor nicotinici pentru acetilcolin, antagoniti selectivi ai subunitilor
alpha7 ai receptorilor nicotinici pentru acetilcolin) sunt testai pentru a fi propui ca
tratament. De asemenea, se ncearc elaborarea unui vaccin care s duc la producerea n
organism a anticorpilor antinicotinici, ca o alt opiune pentru managementul farmacologic al
dependenei de nicotin.
4.3. Psihoterapia
Lund n considerare faptul c fumatul nu induce doar modificri la nivel biologic, ci i
psihologic, strategiile antifumat includ i intervenii specializate intensive psihoterapeutice.
Terapiile comportamentale (Richmond, 1996 apud Mihlan & Ciobanu, 2001) ofer o
serie de tehnici ce constau n atitudini (comportamente) menite a nlocui dependenele
159
comportamentale ale fumatului. Printre acestea menionm: ntrzierea (fumtorul amn

aprinderea unei igri pn cnd tentaia dispare), evadarea (prsirea unei ncperi n care se
fumeaz), evitarea (evitarea temporar a unui grup de prieteni fumtori), distragerea ateniei
de la tentaia fumatului (ingestia de ap, alimente cu coninut redus de calorii, efectuarea de
plimbri).
Terapiile cognitive (Richmond, 1996 apud Mihlan & Ciobanu, 2001) sunt elemente
cheie n terapia antifumat, iniiind pacientul n dobndirea controlului asupra propriei viei, n
crearea unui sentiment de autorealizare i a credinei c propriile eforturi au rol determinant n
reuit. Fumtorul este invitat s rememoreze urmrile fumatului, motivele pentru care
dorete s-l abandoneze i chiar s-i creeze o imagine mental negativ care s fie asociat
cu fumatul.
Terapia cognitiv-comportamental, izvort din terapiile comportamentale, precum i
din cele cognitive a fost aplicat n adicii ncepnd cu mijlocul anilor '80, fiind validat de
practica terapeutic a ultimelor dou decenii. Adoptnd o perspectiv a autocontrolului,
aceast terapie are, n cadrul adiciilor, drept obiectiv major facilitarea achiziiei de abiliti
specifice pentru a rezista uzului de substane (n acest caz, nicotina) i abiliti generale de
coping, necesare pentru reducerea problemelor asociate uzului substanelor psihoactive
(Prelipceanu et al., 2002).
Terapia cognitiv comportamental n cazul adiciei tabagice se desfoar dup
urmtoarea schem:
1) Stabilirea relaiei terapeutice de ncredere, rol ce revine psihoterapeutului, care
trebuie s arate fumtorului empatie, s-l ia n serios, s nu-l moralizeze i s nu ncerce s se
prezinte ca expert.
2) Evaluarea motivaiei de a renuna la fumat, pe baza modelului de schimbare
transteoretic dezvoltat de Prochaska - DiClemente (Prochaska, Di Clemente, 1983, apud
Mihlan & Ciobanu, 2001) (Figura 3) i adoptat de toate ghidurile de sevraj tabagic. Stadiile
modelului de schimbare sunt:
stadiul precontemplativ (n care aspectele negative ale adiciei sunt ignorate)
stadiul contemplativ (sunt contientizate problemele legate de fumat)
stadiul preparativ (const n angajarea n mici comportamente de schimbare)
stadiul aciunii (fumtorul opteaz pentru ncetarea fumatului, apar schimbri care
dureaz 24 de ore)
stadiul de meninere (schimbrile dureaz minim 6 luni)
Practic, terapeutul adreseaz fumtorului cteva ntrebri, iar n funcie de rspuns,
acesta va fi ncadrat ntr-unul din stadii, urmnd ca terapeutul s adopte o atitudine specific
pentru fiecare stadiu. Munca terapeutului urmrete s ajute pacientul s-i schimbe
comportamentul i s parcurg etapele n sensul obinerii abstinenei.
Schimbarea comportamental este un proces dinamic, fumtorul putnd trece dintr-un
stadiu n altul ca urmare a unor circumstane personale, sociale, precum: decesul unui
apropiat, naterea unui copil, schimbarea serviciului, domiciliului, a strii de sntate, etc.
ncadrarea fumtorilor ntr-unul din stadii, n funcie de motivarea i dorina de a abandona
fumatul este de o mare importan, eficientiznd munca terapeutului (acesta nu i mai
irosete timpul s conving un fumtor care oricum nu vrea s renune, ci petrece mai mult
timp cu unul care vrea cu adevrat, lucru ce crete ansele de reuit).
160
Figura 3. Ciclul schimbrii (Prochaska-DiClemente, 1997).
3) Interviul motivaional este o tehnic cognitiv-comportamental prin care fumtorul

este sprijinit s-i contientizeze problema i s simt el nsui nevoia de a se angaja ntr-o
schimbare. Fumtorul intr n consiliere caracterizat de ambivalen: vrea i nu vrea s
renune, fiind n plin conflict. innd cont de acest aspect, strategiile interviului motivaional
trebuie s fie persuasive i suportive. Tehnicile confruntative i argumentative trebuiesc
eliminate, deoarece l-ar determina pe pacient s se apere, negnd, minimaliznd,
raionaliznd. Obiectivul general al interviului motivaional este creterea sentimentului de
autoeficien, chiar la indivizii cu stim de sine sczut, iar dac acest succes se produce, el va
crete i stima de sine.
Interviul motivaional are dou faze:
construirea motivaiei pentru schimbare;
consolidarea angajrii n schimbare (Prelipceanu et al., 2002).
Construirea motivaiei pentru schimbare se bazeaz pe cinci strategii:
a) ntrebrile deschise, cu rol de iniiere pe calea explorrii: (Am neles c fumezi de
mult timp i c vrei s vorbeti despre asta. Poi s-mi spui istoria ta?)
b) ascultarea reflectiv, ce are ca scop decodificarea mesajului pacientului. Terapeutul
decide ce s reflecteze i s sublinieze i ce s ignore: Am neles c eti ngrijorat de ct de
mult fumezi/ Nu tiu dac sunt ngrijorat, dar m gndesc la asta din ce n ce mai mult /
i te gndeti dac poi schimba ceva; pentru asta ai venit. / Probabil! Deci neleg c
fumezi prea mult, dar nu eti sigur c vrei s schimbi ceva/ Da / Ceea ce neleg este c
eti destul de confuz acum)
c) suportul, constnd n declaraii de apreciere sau nelegere. (Trebuie s-i fi fost
dificil s vii aici, dar ai fcut un lucru important)
d) inventarul rezumativ din finalul edinei terapeutice, ce are ca scop s demonstreze
pacientului c a fost ascultat cu atenie, s-i sublinieze acestuia ambivalena, s-l pregteasca
pentru sedinele urmtoare.
e) extragerea declaraiilor motivaionale, prin intermediul unor ntrebri precum: n ce
mod crezi c te afecteaz fumatul? sau Ce crezi c se va ntmpla dac nu te lai?, Care
crezi c ar fi avantajele unei schimbri?, Ce te ncurajeaz s crezi c te poi lsa de
fumat?. n urma acestor ntrebri se pot obine patru tipuri de rspunsuri:
recunoaterea problemei (Cred c e mult mai grav dect credeam),
161
exprimarea ngrijorrii (Sunt realmente disperat!),

intenia de a se schimba (Nu tiu cum, dar trebuie s m opresc!),
optimism (Cred c voi reui),
Exist i alte tehnici pentru extragerea declaraiilor motivaionale, cum ar fi:
- balana decizional, n cadrul creia se evalueaz aspecte negative i pozitive ale
fumatului. Balana poate fi verbalizat sau chiar scris i se poate modifica de la o edint la
alta n funcie de nivelul de clarificare al ambivalenei. Aspectele pozitive ar fi: o mai bun
condiie fizic, o speran de via mai lung, o cretere a stimei de sine, o piele mai
frumoas, strngerea de economii, etc. Aspectele negative se regsesc n riscurile i chiar
modificrile aprute deja: riscuri pentru sntatea proprie, a copiilor i a celorlali din jur,
tratament medical cronic, prezena halenei, sperana de via mai scurt, cost igri, etc.
- utilizarea extremelor, n care pacientul e intrebat despre extremele ngrijorrii sale.
- comparaia ntre perioada dinaintea nceperii fumatului i cea actual.
- discutarea perspectivelor.
Consolidarea angajrii n schimbare e realizat n momentul n care scade rezistena
pacientului, acesta pare mai linitit, face declaraii motivaionale, pune ntrebri despre cum
au procedat alii n aceeasi situaie, anticipeaz schimbarea viitoare, discutnd att
dificultile, ct i avantajele, chiar experimenteaz mici schimbri (ncearc s reduc
numrul de igri). Angajarea n schimbare este consolidat prin:
Stabilirea obiectivelor; obiectivele sunt ntotdeauna ale pacientului i nu ale
terapeutului, chiar dac nu sunt cele mai bune. Contribuia terapeutului n aceast faz este de
a-l ajuta pe pacient s le evalueze, invitndu-l s se gndeasc asupra consecinelor atingerii
acestora.
Considerarea opiunilor; terapeutul i prezint pacientului opiunile, iar acesta le
evalueaz. n acest stadiu se pot produce recderi, care trebuiesc privite ca parte a recuperrii.
Conceperea unui plan, de preferin pe hrtie, innd cont de cteva aspecte (cnd,
unde, pe ce ci, etc). Acest nivel corespunde fazei de aciune a ciclului ProchaskaDiClemente.
4) Desfurarea procesului schimbrii, cu nsuirea unor abiliti de coping globale
(intervenii n sensul schimbrii stilului de via) i specifice: restructurri cognitive
(fumtorul este ncurajat s exploreze perspective sau cogniii alternative) i formare de
abiliti i tehnici care s reduc anxietatea de schimbare (tehnici comportamentale, joc de rol,
etc).
5) Prevenia recderilor (conform modelului Marlat i Gordon, 1980, apud Prelipceanu
et al., 2002): percepia autocontrolului experimentat de fumtori n timpul meninerii
abstinenei poate fi ameninat de situaii de risc, precum stri emoionale negative, conflicte
interpersonale, presiune social. Pentru a evita alunecrile, autorii au propus strategii specifice
de coping, precum:
oprete-te i analizeaz situaia de pericol!
pstreaz calmul!
amintete-i angajamentul i felul n care s-a schimbat viaa ta de cnd nu mai
fumezi!
care a fost situaia de risc care te-a dus la realunecare?
concepe rapid un plan de aciune: arunc igara, prsete locul, practic o activitate
substitut!
cere ajutor la prieteni i specialiti!
Reluarea fumatului dup o perioad de sevraj este un lucru obinuit n acest proces de
stopare a consumului. Pacientul nu trebuie descurajat sau nvinovit, dimpotriv, situaia
trebuie s-i fie prezentat din perspectiva faptului c o recidiv este o ocazie din care poate
162
nva i astfel poate avea de acum mai multe anse de succes.

Hipnoza este o alt variant de terapie, cu o rat de succes similar celorlalte metode,
avnd avantajul lipsei efectelor adverse. Hipnoza reprezint procesul prin intermediul cruia
se induc n incontientul individului (pacientului) schimbri n legtur cu emoiile,
sentimentele, memoria, comportamentul acestuia. n terapia fumatului, hipnoza urmrete att
introducerea unor sugestii dirijate mpotriva fumatului, ct i a unor sugestii pozitive care s
influeneze motivaia pentru schimbare. Terapia ncepe printr-o discuie n care sunt obinute
informaii despre pacient: starea de sntate fizic i mental, tipul de personalitate,
mecanisme de aprare, de cnd a nceput s fumeze, din ce motiv, dac a mai avut vreo
tentativ de a se lsa de fumat, ce atitudini are familia i grupul din care face parte vis-a-vis de
obiceiul su, care sunt motivele care l determin n acest moment s ncerce s renune la
fumat. Clarificarea motivelor este foarte important, deoarece hipnoza se bazeaz pe ntrirea
sentimentului de autocontrol al individului, utiliznd dimensiunile motivaionale specifice
fiecruia n parte (Bonshtein et al., 2005). Sunt discutate, de asemeni, aspecte legate de
ritualul fumatului, ce dein o importan mai mare dect se estima, precum i informaii legate
de ce anume i creaz pacientului un sentiment de repulsie ndeajuns de puternic pentru a-l
face s vomite. Pe baza acestor date, n timp ce pacientul se afl n stare de trans, terapeutul
ntrerupe condiionarea format ntre fumat i senzaia de recompens, favoriznd, n schimb,
crearea condiionrii aversive.
Hipnoza este indicat pacienilor cu un grad nalt de sugestibilitate i celor ce au o
motivaie puternic, o rat ncurajatoare de abstinen (31% dup 3 luni) obinndu-se prin
combinarea hipnozei cu tehnicile cognitiv-comportamentale (ibidem). Hipnoza este
contraindicat pacienilor aflai n depresie major sau ntr-o stare pre-psihotic, cu precauii
n ce privete pacienii cu tulburare borderline a personalitii. n acest tip de terapie exist
pericolul recderilor, astfel nct este important ca pacientul s fie avizat c hipnoza nu este
un proces magic, ce-l va elibera de obiceiul fumatului fr nici un efort din partea sa, ci o
metod de sporire a autocontrolului, ce include dobndirea unor abiliti pe care pacientul
trebuie s le aplice n mod activ (ibidem).
4.4. Terapiile de familie
innd cont de faptul c fumtorul triete n familie, interacioneaz, este influenat de
aceasta i o influeneaz la rndul su, familia reprezint o dimensiune esenial n intervenia
terapeutic. Avnd ca obiectiv principal asigurarea suportului familial pentru ca fumtorul s
ating i s menin abstinena, terapia de familie este indicat n special n cazurile n care
fumtorul nu reuete s stopeze fumatul din cauza unui stil de via dezadaptativ n relaiile
de familie. Aceast terapie ajut membrii familiei s-i ajusteze atitudinile i
comportamentele inadecvate, ceea ce duce la mbuntirea relaiilor interpersonale, la
eliminarea conflictelor i la favorizarea procesului de abstinen. Literatura menioneaz
urmtoarele tipuri de terapii folosite (Prelipceanu et al., 2002):
1) Terapiile cognitiv-comportamentale - urmresc introducerea i consolidarea
abilitilor i comportamentelor necesare atingerii i meninerii de ctre fumtor a abstinenei,
antrennd ntreaga familie la dezvoltarea unor noi pattern-uri comportamentale. Terapeutul
ncepe procesul terapeutic prin stabilirea problemei (dependena de nicotin i nu situaia
conflictual din familie) i analiza modului de via al familiei- ca factor cu o mare influen
asupra atingerii i meninerii abstinenei. Terapeutul identific rolul actual al membrilor
familiei, subliniind necesitatea implicrii active a fiecruia n parte, trecnd apoi la elaborarea
structurii i coninutului demersului terapeutic, cu participarea ntregii familii. Ca i tehnici
folosite, menionm: identificarea gndurilor negative, verificarea veridicitii acestora,
corectarea distorsiunilor cognitive i a comportamentelor aferente, introducerea unor atitudini
163
i comportamente noi, nvarea unor abiliti de a face fa situaiilor dificile pentru pacient.
2) Terapiile comportamentale - bazate pe paradigma pavlovian, urmresc introducerea
la nivelul dependentului i a familiei sale a unor comportamente alternative cu ajutorul crora
s se poat atinge i menine abstinena.
3) Terapiile structural-strategice - privesc adicia ca un rspuns dezadaptativ la
dificultile de comunicare i relaionare a membrilor familiei. Sunt folosite o serie de tehnici
precum: analizarea problemei i selectarea elementelor ce favorizeaz schimbri pozitive,
nsrcinarea membrilor familiei cu ndatoriri (adoptarea unor atitudini noi, comportamente
alternative), ce continu terapia nafara desfurrii edinelor, accentuarea schimbrilor
produse, folosirea paradoxului, etc. Prin producerea unor schimbri i interaciuni n timpul i
nafara sesiunilor se introduc noi pattern-uri comportamentale, restructurndu-se, astfel,
ntregul sistem familial.
4) Terapia psihodinamic - mai puin folosit, abordeaz fenomenul dependenei n
contextul analizei trecutului fiecrui membru al familiei, folosind dou tehnici: autocunoaterea i detalierea istoriei de familie. Asemeni terapiilor structural-strategice, scopul
final este de a elimina disfunciile i a schimba sistemul familial.
5) Sistemul de terapie familial Bowen's - consider drogul (n acest caz nicotina) ca
parte a unei triade ce se formeaz atunci cnd doi membri ai familiei trec printr-un conflict.
Prin eliminarea tensiunilor i reechilibrarea relaiilor se produce i eliminarea drogului.
4.5. Alte terapii
Laser-auriculoterapia aplicat asupra punctului anti-tabac, situat la baza marii cute
circulare a urechii, numit helix, este o metod promitoare. Costurile i eforturile sunt mici,
iar rata de sevraj e de 19%, la 4 luni de la prima sedin (Mihlan & Ciobanu, 2001).
Exerciiul fizic poate fi util pentru strategia pe termen lung n politica sevrajului.
Schimbarea stilului de via, combatererea consumului de alcool, cafea, dulciuri, evitarea
stresului i sedentarismului sunt obiective vizate, datorit relaiei pe care aceste deprinderi le
au cu tabagismul.
Tulburrile de alimentaie (erban A. Zanfirescu)
Cuprind trei mari categorii: anorexia nervos, bulimia nervos i hiperfagia (din engl.
binge-eating disorder). n ultimii 30 de ani, prevalena tulburrilor de alimentaie a crescut, iar
n prezent ne putem atepta la un numr din ce n ce mai mare de cazuri. n Statele Unite ale
Americii se estimeaz cel puin 10 milioane de persoane (Powers, 1996) afectate de diferite
forme de tulburri de alimentaie, ntre 5 i 10 milioane sufer de forme atipice ale acestora
iar 70 de milioane de persoane sunt afectate la nivel global. Prevalena tulburrilor de
alimentaie printre aduli este de 0.45-0.6% pentru anorexie, 0.51-1.0% pentru bulimie i
1.12-2.8% pentru hiperfagie. Prevalena anorexiei, bulimiei i hiperfagiei la femei este de
0.9%, 1.5% i 3.5% iar la brbai, 0.3%, 0.5% i 2.0% (Hudson, Hiripi, Pope Jr, & Kessler,
2007). Din rezultatele autorilor menionai anterior putem observa c sexul feminin este mai
predispus asupra unor astfel de tulburri fa de sexul masculin iar acest aspect poate ridica
cteva ntrebri precum: de ce exist o diferen aa de mare?; de ce sunt femeile mai
predispuse la astfel de tulburri? Cu astfel de ntrebri s-au conturat concluzii i speculaii
asupra predispoziiei genetice, influenei mediului social i impactul altor tulburri patologice
precum depresia i anxietatea iar lista continu. Datele statistice asupra prevalenei
tulburrilor de alimentaie pot varia mai ales n funcie de organismul cultural al societilor.
Pn n prezent ne rezumm doar la cifrele deja prezentate mai sus.
164
Tulburrile de alimentaie sunt asociate cu un nivel crescut de mortalitate. Astfel de

comportamente se regsesc printre de cele mai multe ori printre adolesceni, iar rata
mortalitii n populaia tnr este destul de crescut. Nivelul cel mai ridicat de mortalitate
este ntlnit la persoanele care sufer de anorexia nervosa (Arcelus, Mitchell, Wales, &
Nielsen, 2011; Suokas et al., 2013). Sunt studii care prin rezultatele lor atest incertitudinea
cu privire la rata mortalitii printre bulimie i alte tulburri de alimentaie (Suokas et al.,
2013). Totui, este important de luat n considerare factorul comun, cel mai des ntlnit n
anorexie, bulimie i depresie i anume tentativele de suicid i suicidul propriu-zis (Bulik,
Sullivan, & Joyce, 1999).
Conform definiiei date de ctre Manualul de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor
Mentale, Ediia a V-a (American Psychiatric Association, 2013), tulburrile de alimentaie
sunt caracterizate prin prezena unui disconfort trit la nivel fizic de ctre individ i const n
alterarea consumului sau absorbiei de alimente ce conduce la deteriorarea sntii fizice i
funcionrii psihosociale. Nucleul tulburrilor de comportament alimentar este reprezentat de
mncatul haotic, dezordonat care la rndul lui const n: restricii calorice, consumul
alimentelor cu ct mai puin grsime, sritul peste mese, utilizarea medicamentelor de diet
fr prescripie, utilizarea laxativelor sau inducerea vomei (purgare).
La polul opus, mncatul haotic poate da forma obezitii, un aspect larg studiat n
prezent. O particularitate interesant asupra obezitii const n faptul c obezitatea nu este
categorizat drept tulburare mental n DSM V. O varian larg a factorilor genetici,
fiziologici, comportamentali i de mediu contribuie la dezvoltarea obezitii. Totui, exist o
serie de relaii ntre obezitate i un numr de tulburri mentale precum hiperfagia, depresia,
tulburrile bipolare i schizofrenia dar acestea sunt inconsistente n afirmaii. Vom enumera i
detalia pe scurt formele tulburrilor de alimentaie conform DSM V (American Psychiatric
Association, 2013):
Pica: nevoia persistent de a consuma produse non-alimentare;
Ruminaie: regurgitaie repetat a mncrii. Mncarea regurgitat poate fi re-mestecat,
re-nghiit sau scuipat;
Consum de mncare restrictiv/evitant: interesul sczut n a mnca i a alimentelor;
evitarea mncrii bazat pe caracteristicile senzoriale ale mncrii; ngrijorarea asupra
consecinelor adversative ale mncrii;
Anorexia nervosa: temerea de a lua n greutate; percepie distorsionat asupra imaginii
corporale.
Bulimia nervosa: episoade recurente de hiperfagie (binge-eating)
Hiperfagie (binge-eating): mncatul mult mai rapid dect n mod obinuit; mncatul
pn n punctul n care individul se simte plin ntr-un mod inconfortabil; consumul de cantiti
mari de mncare atunci cnd individul nu simte foame din punct de vedere fizic; mncatul
solitar din pricina ruinii asupra cantitii de mncare ingerate.
Alte tulburri de alimentaie specificate:
Anorexia nervosa atipic: aceeai simptomatologie ca n cazul anorexiei nervosa mai
puin faptul c greutatea individului nu depete cu mult limita normal;
Bulimia nervosa (frecven redus sau limitat);
Hiperfagie (binge-eating) (frecven redus sau limitat);
Purgare: n absena hiperfagiei (binge-eating) se manifest prin controlul voluntar
asupra regurgitaiilor, utilizarea nepotrivit a laxativelor i alte medicaii;
Sindromul de mncat noaptea.
Un domeniu larg studiat n sfera tulburrilor de alimentaie este reprezentat de probleme
psihiatrice adiionale precum depresia care pot interveni nainte sau n timpul patologiei.
Exist puine studii care se pot pronuna cu privire la relaia cauzal dintre tulburrile de
alimentaie i depresie iar ntrebrile precum: tulburrile de alimentaie reprezint un factor
165
predispozant pentru depresie sau viceversa (Deep, Nagy, Weltzin, Rao, & Kaye, 1995)?;
anorexia nervosa poate fi o form de manifestare a depresiei? etc. nu au un rspuns cert nc
(Dennard & Richards, 2013a). n continuare vom aborda perspectivele elaborate i concluziile
discutate asupra interaciunii dintre depresie i tulburrile de comportament alimentar.
Depresia n tulburrile de comportament alimentar
Relaia dintre depresie i diferitele forme de tulburri alimentare (accentul punndu-se
pe anorexie i bulimie) nu este nou n domeniu. Acest aspect a fost investigat de cel puin
dou decenii, importana fiind pus pe relaia cauzal dintre cele dou variabile.
Strile de dispoziie negative i stresul sunt factori importani n meninerea formelor de
tulburri de comportament (Ward & Hay, 2014). Un stil de via haotic din punct de vedere
alimentar: restricii alimentare, pilule pentru diete fr prescripii, etc. implic un consum de
energie ineficient iar strile negative pot fi amplificate (Dennard & Richards, 2013a).
Continuitatea unui stil de via precar i slab gestionat din punct de vedere alimentar este
asociat cu depresia care la rndul ei poate altera stilul de via alimentar al individului ntr-o
form patologic precum anorexie sau bulimie (Dennard & Richards, 2013a).
Persoanele cu tulburri alimentare deseori prezint rate crescute de comorbiditate,
variind de la depresie la anxietate i pn la consumul de substane (Hudson et al., 2007).
ntr-un studiu s-a investigat efectul pe care l are nemulumirea fa de propriul corp
asupra tulburrilor alimentare (Brechan & Kvalem, 2014), mediat fiind de depresie i stima de
sine. Rezultatele au artat c efectul insatisfaciei asupra tulburrilor alimentare este ntradevr mediat, n vreme ce efectul importanei imaginii corporale a fost mediat parial. Att
stima de sine, ct i depresia sunt mediatori semnificativi. Importana percepiei corporale i
stima de sine au un efect direct asupra comportamentului n reinerea (auto-control) asupra
aciunii de a mnca i avnd totodat rol compensator. Depresia a avut un efect asupra
hiperfagiei (binge), fiind mult mai pronunat n cazul femeilor (Brechan & Kvalem, 2014). De
asemenea, depresia are un efect direct asupra comportamentului de reinere n ceea ce privete
impulsul de a mnca, prevalena lui fiind pozitiv n cazul femeilor, dar negativ n rndul
brbailor. Rezultatele studiului sprijin teoriile cognitive i de auto-reglare emoional asupra
tulburrilor alimentare, indicnd depresia i stima de sine ca fiind factorii proximali, pe cnd
efectul insatisfaciei corporale este indirect i nu foarte vizibil. Depresia poate cauza
hiperfagia, dar comportamentele compensatorii depind de stima de sine i importana imaginii
corporale. Rezultatele au sugerat c femeile tind s se ndrepte att ctre hiperfagie, ct i
ctre tulburri de reinere a actului de hrnire pentru a evada din contientizarea emoiilor
negative, spre deosebire de brbai care pe focuseaz pe aceste aspecte ntr-un grad mai sczut
(Brechan & Kvalem, 2014).
Literatura de specialitate prezint lipsuri n ceea ce privete teoretizarea raional a
asocierii dintre insatisfacia corporal i depresie. Cu toate acestea, insatisfacia resimit
asupra imaginii corporale poate contribui ntr-un mod indirect asupra depresiei prin stima de
sine. Teoriile cognitive asupra depresiei sugereaz faptul c auto-evaluarea negativ este un
punct central n cazul depresiei (Beck, 1987 apud Brechan & Kvalem, 2014). Exist, de
asemenea, i alte modaliti prin care aceast insatisfacie poate conduce ctre depresie.
Teoriile relaionale asupra depresiei sugereaz faptul c lipsa suportului social perceput
contribuie la apariia depresiei (Coyne, 1976 apud Brechan & Kvalem, 2014).
Siegel (2002, apud Brechan & Kvalem, 2014) a subliniat faptul c insatisfacia
corporal contribuie la predicia apariiei simptomelor depresiei, chiar i atunci cnd efectele
stimei de sine sunt controlate. Autorul arat c influena insatisfaciei cu privire la forma
corporal asupra depresiei nu poate fi complet explicat prin efectul evalurii de sine general.
Aceasta poate influena depresia direct sau prin alte mecanisme (precum suportul social).
166
Modelele cognitiv comportamentale asupra tulburrilor alimentare exprim ideea c

anorexia i bulimia i au originea n stima de sine sczut, n atribuirea unei importane
sporite greutii sczute, n imaginea corporal privind evaluarea propriei valori i n nevoia
de realizare i control (Fairburn et al., 1999; Vitousek, 1996 apud Brechan & Kvalem, 2014).
Literatura de specialitate care investigheaz conceptele ce in de tulburrile alimentare,
imagine corporal, depresie i stima de sine n eantioane ce includ brbai este slab
dezvoltat. Cteva studii care au inclus brbai au identificat puine dovezi care s susin
rolul mediator al depresiei i stimei de sine asupra insatisfaciei corporale i tulburrile de
alimentaie n rndul brbailor. Nu au fost gsite emoiile negative ca mediind relaia dintre
insatisfacia corporal i simptome ale bulimiei sau tulburrile de reinere a impulsului de a
mnca printre brbai, deoarece insatisfacia corporal nu relaioneaz semnificativ cu
emoiile negative (Heywood & McCabe, 2006). De asemenea, emoiile negative nu au fost
identificate ca mediind relaia dintre insatisfacia corporal i simptomele bulimiei n rndul
bieilor, deoarece emoiile negative nu sunt semnificativ legate de simptomele bulimiei
(Ricciardelli & McCabe, 2001). Deoarece aceste ultime dou studii s-au focalizat pe emoiile
negative ca reprezentnd drept un construct larg, incluznd mai multe emoii, mai degrab
dect s se centreze n mod special pe depresie, nu se poate oferi o concluzie asupra rolului de
mediere al depresiei care s nu poat fi contestat (Brechan & Kvalem, 2014). Cu toate
acestea, anumite cercetri sugereaz faptul c brbaii folosesc un anumit mecanism de coping
de evitare (prin folosirea alcoolului) cu depresia, ntr-o msur mai mare dect femeile
(Nolen-Hoeksema, 2004). Alte cercetri au identificat c stima de sine a femeilor este
semnificativ mai mult influenat de insatisfacia corporal, dect a brbailor (PokrajacBulian & ivi-Beirevi, 2005).
Brechan i Kvalem (2014) au descoperit c stima de sine are un efect negativ asupra
depresiei, aa cum a reieit i din Teoria Cognitiv a lui Beck (1987 apud Brechan & Kvalem,
2014). Exist un efect semnificativ n ntregime al insatisfaciei corporale i importana
imaginii corporale asupra depresiei. Stima de sine e un mediator semnificativ asupra efectului
att al nemulumirii fa de forma corporal, ct i al importanei imaginii corporale asupra
depresiei (Beck, 1987 apud Brechan & Kvalem, 2014). A fost identificat, de asemenea, un
efect pozitiv direct al importanei imaginii corporale i insatisfacia corporal asupra
depresiei, chiar dac ultima este marginal semnificativ. Efectul direct sugereaz c
insatisfacia i importana imaginii corporale contribuie la depresie dincolo de ceea ce poate
explica stima de sine (Brechan & Kvalem, 2014).
Depresia are un efect pozitiv asupra hiperfagiei, chiar dac efectul este doar marginal
semnificativ n cazul brbailor. Efectul depresiei asupra hiperfagiei este semnificativ mai
pozitiv asupra femeilor, dect al brbailor. Depresia are un impact mai puternic asupra
hiperfagiei n rndul femeilor, dect al brbailor. Aceste diferene ntre rspunsurile la
emoiile negative la femei i brbai ar putea fi explicate de efortul depus n realizarea unui
comportament de coping sau de distragere, precum i costul social i beneficiile asociate cu
un astfel de comportament. Femeile au mai mult experien cu dieta (Keel et al., 2007, apud
Brechan & Kvalem, 2014) i este mai uor pentru ele s foloseasc dieta ca modalitate de
distragere de la emoiile negative. De asemenea, femeile sunt ncurajate din punct de vedere
social s in regim (Andersen & DiDomenico, 1992 apud Brechan & Kvalem, 2014), pe cnd
consumul de alcool este mai acceptat din punct de vedere social pentru brbai (NolenHoeksema, 2004).
O arie frecvent studiat n literatura ce se refer la tulburrile de alimentaie este rata
problemelor psihiatrice asociate (indicele de comorbiditate), care apar n cadrul tulburrilor
alimentare. Pacienii se pot prezenta, pe lng tulburrile de alimentaie, i cu alte probleme
ce in de sntatea mintal, variind de la depresie la (Hudson et al., 2007; Kaye, Bulik,
Thornton, Barbarich, & Masters, 2004) anxietate i abuz de substan (Hudson et al., 2007).
167
Cercetrile realizate pe aceste situaii n care o alt afeciune apare asociat cu tulburrile de
alimentaie au descoperit valori ale depresiei ridicate n asociere cu tulburrile de alimentaie.
Printre pacienii ce sufer de diferite tulburri alimentare, aproximativ 95% dintre pacieni
sufer de nc o tulburare emoional (mood disoder) (Blinder, Cumella, & Sanathara, 2006).
Similar, alte cercetri au identificat faptul c simptomele tulburrilor de alimentaie i ale
insatisfaciei corporale coreleaz puternic cu simptomele depresiei (Santos, Richards, &
Bleckley, 2007).
Mai multe teorii diferite au cutat s explice aceast relaie puternic ntre depresie i
tulburrile de alimentaie. Este nc neclar dac depresia i face prima apariia sau dac ea
este aceea care rezult din malnutriia i stresul asociate cu tulburrile de alimentaie
(Dennard & Richards, 2013a). Anumii teoreticieni au sugerat faptul c depresia precede
tulburarea de alimentaie i, posibil, aceasta crete vulnerabilitatea individului de a dezvolta o
tulburare de alimentaie (Deep et al., 1995). Alii au discutat posibilitatea ca relaia dintre
aceste dou concepte, depresie i tulburri de alimentaie, s fie una reciproc n timp (Pollice,
Kaye, Greeno, & Weltzin, 1997).
Studiile anterioare au constatat c dac depresia apare naintea instalrii tulburrii de
alimentaie, atunci aceasta din urm intensific depresia. Cercetrile au artat c un index
crescut al masei corporale prezice prospectiv insatisfacia corporal (Presnell, Bearman, &
Stice, 2004). La rndul su, insatisfacia corporal a fost identificat n studii anterioare ca
predictor att pentru depresie, ct i pentru tulburrile de alimentaie (Paxton, NeumarkSztainer, Hannan, & Eisenberg, 2006; Polivy & Herman, 2002). Dennard and Richards
(2013b) au identificat o corelaie pozitiv puternic ntre simptomele depresiei i tulburrile
de alimentaie i ntre mecanismul de coping evitant i tulburrile alimentare.
Urmrind aspectele centrate de ctre diversitatea de cercetri asupra relaiei dintre
depresie i tulburrile de comportament alimentar, relaia dintre aceste constructe este
complex. Valorile ridicate ale depresiei asociate cu tulburrile alimentare trebuie cercetate n
continuare, deoarece exist numeroase tratamente i programe de prevenie care ar putea fi
influenate de aceast relaie (Dennard & Richards, 2013a).
Tulburrile de alimentaie reprezint o boal mintal (Klumb, Bulik, Kaye, Treasure and
Tyson, 2009 apud Dodd, Smith, & Bodell, 2014) ce apare la un procent redus din populaie i
este asociat cu un risc crescut de mortalitate (Franko et al., 2013; Smink, van Hoeken, &
Hoek, 2012). Acest risc crescut de mortalitate poate fi atribuit parial unui risc elevat de
moarte prin sinucidere n rndul indivizilor cu tulburri de alimentaie (Arcelus et al., 2011;
Bodell, Joiner, & Keel, 2013; Crow et al., 2009; Preti, Rocchi, Sisti, Camboni, & Miotto,
2011). Riscul de moarte prin sinucidere este n mod particular relevat printre indivizii cu
anorexie nervoas. O serie de meta-analize au evideniat faptul c una din cinci mori ce apar
n cadrul persoanelor ce sufer de anorexie nervoas este cauzat de sinucidere (Arcelus et al.,
2011) i c acetia sunt de 40 de ori mai predispui s moar prin sinucidere, dect indivizii
din populaia general (Preti et al., 2011). Avnd aceast rat crescut de sinucidere printre
cei ce sufer de tulburri de alimentaie, n mod particular de anorexie nervoas, este
important de neles de ce i cum simptomele acestor tulburri conduc la acest rezultat.
Cercetrile anterioare au identificat relaii pozitive ntre tulburrile de alimentaie i
capacitatea dobndit de sinucidere (Selby et al., 2010; A. R. Smith et al., 2013). Aceast
relaie pozitiv s-ar putea s nu se aplice tuturor tulburrilor de alimentaie n mod general ct
mai degrab anumitor comportamente specifice ale acestor tulburri care ar putea duce la o
cretere difereniala a capacitii dobndite pentru sinucidere. De exemplu, exist dovezi care
s ateste c anumite comportamente repetitive, dureroase i provocative, precum regurgitarea
auto-indus, folosirea laxativelor, sunt asociate cu un comportament suicidal n rndul
indivizilor cu subtipul anorexiei nervoase ce ine de hiperfagie, n timp ce experienele
dureroase de inaniie (foamete) continu sunt asociate cu comportament suicidal printre
168
indivizii cu subtipul restrictiv din cadrul anorexiei nervoase (Selby et al., 2010). Mai mult,
activitatea n exces este asociat cu capacitatea dobndit pentru suicid i tentativa de suicid
printre indivizii cu bulimie nervoas (Dodd et al., 2014).
Anorexia nervos. Anorexia este cel mai des ntlnit n cazul adolescentelor.
Foametea sau efectele malnutriiei sunt prezente n copilrie i pot constitui drept factor de
risc n dezvoltarea comportamentului alimentar dezorganizat, haotic. n urma unei metaanalize, n prezent nu putem conclude c exist o relaie clar delimitat ntre
depresie/anxietate i malnutriie (Hughes, 2012; Mattar, Huas, Duclos, Apfel, & Godart,
2011).
Att n depresie ct i n cazul anorexiei, labilitatea dispoziional, tulburrile de somn,
nivelul sczut de libido reprezint caracteristici n ambele arii (Levy & Dixon, 1985). Relaiile
controversate asupra depresiei i anorexiei, nc din 1985, constau n: vrst i depresie,
greutate i depresie, variabilele neuroendocrine, familie, etc.
Depresia, anxietatea i obezitatea sunt deseori prezente la indivizii subponderali i
malnutrii care prezint anorexie. ntr-un studiu, s-a relevat faptul c malnutriia intensific
severitatea depresiei, anxietii i obezitii n anorexie (Pollice et al., 1997). Totui, faptul c
simptomele uoare spre moderate persist dup recuperarea greutii pe timp ndelungat ridic
posibilitatea ca astfel de comportamente s se afle n relaie cu patogeneza bolii (Pollice et al.,
1997). ntr-un alt studiu ce s-a axat pe prevalen, tipul anxietii i tulburarea consumului de
substane psihoactive n relaia de comparaie dintre persoanele de sex feminin cu anorexie i
tulburarea depresiv major s-a constatat c exist o prevalen crescut de tulburare obsesivcompulsiv pentru persoanele de sex feminin. Totui, fobia social, fobia simpl i consumul
de substane psihoactive au fost semnificativ crescute att pentru persoanele de sex feminin cu
anorexie ct i pentru cele cu depresie (Jordan et al., 2003).
Dificultile de autoreglare emoional au fost considerate ca jucnd un rol important n
dezvoltarea i meninerea unor multitudini de patologii mentale diverse precum depresie i
anorexia nervoas. Multe studii nu au reuit s evidenieze o posibil legtur ntre aceste
aspecte. Totui, ntr-un studiu clinic, aceast relaie a fost evideniat (Brockmeyer et al.,
2012). Persoanele cu depresie ntmpin dificulti mai grave cu privire la atenuarea i
modularea emoiilor n comparaie cu persoanele ce sufer de anorexie nervoas. Dificultile
de autoreglare emoional pot prezenta un indiciu important cu privire la diagnosticul
diferenial, aspect care la rndul lui poate ridica o serie de ntrebri cu privire la diferenierea
celor dou. Este necesar s subliniem un aspect important n cazul studiului mai sus menionat
i anume faptul c gestionarea emoiilor i modularea acestora de ctre indivizii ce sufer fie
de anorexie fie de depresie poate indica abordarea anorexiei nervoas n afara spectrului
depresiv lucru ce poate ridica multe controverse cu privire la relaia celor dou.
Persoanele cu anorexie nervoas cuprind de regul o funcionare cognitiv redus pe
mai multe planuri n care includem funcionarea executiv, vizual-spaial, atenia, nvarea
i memoria (Lena, Fiocco, & Leyenaar, 2004). Exist o diferen ntre persoanele de sex
feminin cu anorexie i alte persoane n ceea ce privete perseverena. Femeile cu anorexie
prezint grade semnificativ de ridicate cu privire la perseveren fa de persoanele obeze
atunci cnd influena depresiei este meninut constant (Wilsdon & Wade, 2006).
Anorexia nervoas reprezint o tulburare cu o etiologie multi-cauzal n care depresia,
alexitimia, anxietatea i tulburrile de procesare emoional au fost identificate drept posibili
factori n dezvoltarea i meninerea acestei tulburri (Touchette et al., 2011). Deficitele de
procesare emoional relev n cazul anorexiei cteva relaii cu privire la posibilele
interaciuni. Relaia dintre alexitimie i anxietate precum i tulburrile de procesare
emoional n anorexia nervoas se poate datora din cauza stresului ridicat n respingerea
social. Exist o deteriorare semnificativ cu privire la detecia dezgustului precum i o
169
asociere negativ ntre recunoaterea dezgustului i anxietate la persoanele cu anorexie

(Davey & Chapman, 2009).
Perfecionismul este un aspect observat fie cu influen clinic sau cotidian att din
partea specialitilor (psihologi, psihiatri i medici) ct i a familiei i prietenilor. Tendina de
inclinaie spre perfecionism a persoanelor cu anorexie este ridicat. ntr-un studiu asupra
calitii i vitezei de recunoatere asupra unor imagini cu conotaii emoionale, participanii cu
anorexie au demonstrat o capacitate foarte crescut de recunoatere a emoiilor pozitive (Lul
et al., 2014). Identificare emoiilor pozitive presupune un efort ce poate fi util n reducerea
impactului negativ a senzaiilor neplcute prin refocalizarea asupra aspectelor pozitive.
Brockmeyer i colab. (2013) au gsit o asociere ntre greutatea corporal sczut i dispoziia
spre interpretarea mai puin negativ asupra memoriilor autobiografice triste (Brockmeyer et
al., 2013).
Putem observa din studiile menionate c relaia direct dintre depresie i anorexie este
slab conturat i totodat divergent. Depresia poate lucra drept moderator ntre anorexie i
alte tulburri (n mod deosebit anxietatea) iar implicaiile ei nu sunt foarte vizibile. Putem
afirm c exist o dificultate n a stabili cauzalitatea dintre depresie i anorexie aa cum
studiile mai sus menionate au nclinat fie nspre ipoteza conform creia depresia predomin
anorexia fie invers. Diversitatea relaionrii dintre anorexie i alte tulburri/factori reprezint
aspectul cel mai bine conturat n cercetrile actuale (Hughes, 2012; C. Smith & Steiner,
1992).
Bulimia nervos. Bulimia i depresia se afl ntr-o relaie interdependent (Swift,
Andrews & Barklage, 1986 apud Wilson & Lindholm, 1987). ntr-un studiu care a analizat
relaia dintre persoanele cu depresie (uoar, medie i sever), persoanele cu bulimie i
istoricul familial al acestora s-a constatat o conexiune ereditar ntre persoanele cu depresie cu
predispoziia lor la bulimie (Wilson & Lindholm, 1987). Un alt studiu care a investigat relaia
dintre bulimia nervoas i depresie a scos n eviden relaia dintre patologiile rudelor de grad
I a persoanelor bulimice, rude care prezint adicie la droguri, alcoolism sau depresie i
debutul timpuriu a persoanelor bulimice cu rude de grad I (Lee, Rush, & Mitchell, 1985).
Bulimia i depresia sunt asociate cu atitudini duntoare propriei persoanei dar i
familiei i respingere social (Keski-Rahkonen et al., 2013; Mannarini & Boffo, 2014; Stuart,
Laraia, Ballenger, & Lydiard, 1990; Williamson et al., 1987). Credinele negative proprii sunt
caracteristici specifice att bulimiei ct i depresiei, iar n comparaie cu persoanele ce sufer
de depresie, greutatea, forma, controlul mncatului sunt caracteristice tulburrilor de
comportament alimentar. Diferenele de gen n care prevalena bulimiei este mai ridicat la
femei se datoreaz aspectului fizic (Cooper & Hunt, 1998; Nudelman, Rosen, & Leitenberg,
1988) dar n cazul depresiei, aspectul fizic nu are o relevan aparte. Tendina de a slbi poate
reprezenta un posibil trigger i/sau factor de meninere pentru bulimia nervoas (KeskiRahkonen et al., 2013). Un alt studiu efectuat pe o populaie chinez a scos n eviden relaia
dintre dependena de internet i bulimie (Tao, 2013). Adiciile (fie de substane nocive precum
drogurile fie de internet i chiar ataament) i bulimia se pot afla ntr-o relaie strns, bulimia
indicnd o form de dependen pe care individul o poate manifesta.
Bulimia cuprinde 5 dimensiuni largi (Vaz-Leal et al., 2014):
Hiperfagia i comportamentele compensatorii;
Mncatul restrictiv;
Nemulumirea corporal;
Trsturi de personalitate disocial;
Grup de caracteristici de instabilitate emoional.
170
Vaz-Leal i colab. (2014) au realizat un model explicativ al tulburrilor de

comportament alimentar n relaie cu diverse forme de patologii severe n care au grupat cele
5 dimensiuni enumerate mai sus n 2 clase de factori:
- nemulumirea corporal/comportamentul alimentar i
- trsturi de personalitate/psihopatologie.
Prima clas cuprinde itemi clinci utilizai n definirea bulimiei nervoase drept condiie
clinic conform DSM-V i Clasificrii Internaionale a Tulburrilor 10 (ICD-10) care reflect
morfologia i severitatea simptomelor de comportament alimentar. Ce-a dea doua clas
include un grup de simptome (simptome depresive, impulsivitatea, tulburarea de personalitate
borderline, tendine autodistructive i trsturi de personalitate disocial) i poate fi vzut
drept nucleul psihopatologic al bulimiei care poate fi utilizat pentru a condiiona direcia
prognosticului bulimiei nervoase (Vaz-Leal et al., 2014). Modelul multidimensional al
autorilor ofer o prim perspectiv asupra unor posibile relaii dintre trsturile patologie (n
care subliniem depresia) i comportamentul alimentar.
Bulimia, depresia i nemulumirea fa de propriul corp pot fi rezultate prin raportarea la
unele standarde culturale. Att depresia, bulimia i nevoia de a slbi sunt strns legate de
nemulumirea asupra aspectului fizic. Variaiile culturale au un impact puternic n ceea ce
privete dieta, vestimentaia, preferinele, etc. (Wiederman & Pryor, 2000). Astfel putem
identifica factorul social ce predispune i/sau menine diferite forme de tulburri de
comportament alimentar. Un alt studiu indic faptul c depresia reprezint un indicator tip
prognostic pentru tendinele de nemulumire asupra aspectului corporal fa de simptomele
bulimiei n femeile diagnosticate cu bulimie (Keel, Mitchell, Davis, & Crow, 2001) iar
factorul social poate ndeplini funcia de meninere a tulburrii.
Atenie!
Toate coninuturile intr ca subiect de examen (inclusiv tema referitoare de contiencontiin).
171

Manual Psihologia Sănătăţii

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual Psihologia Sănătăţii

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAPITOLUL 11

= ansamblul de contribuii tiinifice, profesionale i educaionale din domeniul

3. Aspecte legislative i drepturi

psihologii cu specializare n psihologia sntii) (Marks et al., 2003). Aceste competene

2. n plan metodologic: a cunoate i aplica metode de culegere a datelor privind SSO,

3. activitile sale sociale, comunitare i civice;

4. Ipostazele sntii umane

Figura 1. Modelul epidemiologic al determinanilor sntii (Denver, 1984).

i promova sntatea). Aceste comportamente sunt diferite de alte comportamente care nu au

Unii indicatori sunt explicai n continuare (dup Mihescu Pinia, 2012)2.

mai frecvente cazuri se nregistreaz la tulburarea de anxietate i la tulburrile dispoziionale,

Bolile circulatorii cauzeaz actualmente 60% din totalul deceselor nregistrate n

Se observ dimensiunile poverii bolilor aparatului cardiovascular asupra populaiei

Sursa datelor: WHO, World Health Report 2004 - anexa 4

9. Determinani ai longevitii (Simona Geacr3)

Universitatea din Bucureti. Departamentul de PSIHOLOGIE.

Un alt studiu a vizat relaia cu disponibilitatea partenerilor, observndu-se c brbaii

10. Starea de bine

- este subiectiv, ea i are originea n experiena individului;

- n plan psihic: susine starea de sntate psihic, adaptarea la situaii (flexibilitatea

Figura 1. Variabile cu impact asupra sntii.

- neacordarea ateniei i grijii propriei snti somatice i psihice (managementul de

2.2. Percepia riscului, atitudinea fa de risc, comportamentul de risc

4. Atitudinea indiferent - salariatul percepe riscul sczut i are credina c eficacitatea

- personalitatea: instabilitatea emoional, impulsivitatea, redusa contiinciozitate (lipsa

Dezastrele tehnologice pot aprea brusc, sunt intense i au consecine dramatice. De

Un model al reaciilor cognitive i emoionale la victimile accidentelor auto (figura 2).

Factori de stres i reaciile la stres

a decretat n psihologia medical necesitatea de a evita reducerea omului la patologia sa (vezi

munca n schimburi - schimbul de

programul de lucru prelungit (12-16

Impact psihologic, comportamental

Reducerea somnului, sentimentul de

oboseala sau vulnerabilitate la boal

stare de oboseal permanent i

Universitatea din Bucureti. Departamentul de PSIHOLOGIE.

lipsa suportului social

insatisfacia n munc i tendina de

slaba libertate de a lua decizii i de a

extenuarea vital i depersonalizare,

conflictul dintre munc i familie

stres i anxietate, disconfort

probleme psihosomatice,, extenuarea

Mediator variables specify how or why a particular effect or relationship occurs.

Vulnerabilitatea preexistent. Modelul stres-vulnerabilitate5 explic rolul

Variabile cu efect moderator sau mediator asupra stresului

securitate i a angajamentului fa de organizaie (Bellman et al., 2003); pe lng bunele

A. Strategiile directe se refer la eforturile individului de a se opune stimulului stresant

reflectat n profilul psihologic al individului. Funcionarea mai adaptativ a circuitelor

Generalized ways of behaving that can affect a persons emotional or

8. Coping-ul frenator: coping pasiv reprezentat de nfrnarea, amnarea ncercrilor de

Alte mecanisme de coping: atribuirea responsabilitii sau vinei altora, umorul/euforia,

2. Caracteristicile personalitii sntoase

Manualul clasificrii virtuiilor (Values In Action. Classification of Strenghts Manual). S-au

- constituire o inut precis a practicilor sociale i a ritualurilor care ncearc s le

performanei, gratitudine, speran, optimism, credin, religiozitate, spiritualitate, mil,

la efecte pozitive, ns temporare sau tranzitorii asupra fericirii i simptomelor depresive.

7. Solicitarea (Strain): ncordat, suprasolicitat, se simte deseori stresat versus

lipsite de conflicte. Personalitatea matur se dezolt pe un continuum, existnd i sincope,

Tabelul 1. Continuumul imaturitate-maturitate (Luthans, 1989, dup Argyris, 1957).

- stabilitatea emoional crete la femei odat cu vrsta, iar brbaii nu nregistrez

Identificarea unei singure structuri integrate a personalitii normale i anormale a rmas n

s se fac apreciate i iubite de persoanele legate de interesele lor; se refugiaz n boal;

Tabloul tulburrii histrionice se prezint astfel: polarizarea ateniei celorlali, labilitate/