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TP.ATADO FILOSOFICO

SE

TRATADO FILOSFICO

MEDICINA PRCTICA
21. U. (frnrtrm, JO. U.
TRADUCIDO DEL FfiANCES

l ($* (fof tf.

TOMO SEGUNDO.
9H

ODIZ.
LIBRERA DE D. DOMINGO PEROS,
CALLE DEL GENERAL RIEGO N. 58.

. Guerrero,

CONTINUACION DEL LIBRO TERCERO DE LA

PRIMERA PARTE.
Captulo III. De la neumonorragia. . . ;
Pg-a
Art. I. De los sntomas de la neumonorragia. . . . Art. II. Alteraciones de los rganos en la neumo
norragia
Art. III. Etiologa de la neumonorragia
Art. IV. Causas prximas de la neumonorragia y de
sus fenme-nos
Art. V. Diagnstico de la neumonorragia
Art. VI. Pronstico de la neumonorragia
Art. VII. Teraputica de la neumonorragia. .....
Libro IV.Modificaciones morbosas de las hemorra
gias FUNCIONALEs
Captulo I." De la menstruacion
Art." I. De los fenmenos menstruales exteriores. .
Art. II. Indagaciones anatmicas acerca del estado
de los rganos genitales intervos en las di
versas circunstancias de la menstruacion.
Art. III. Causas prximas de la hemorragia naens. trual y naturaleza de la menstruacion. .
Art. IV. De las indicaciones teraputicas que nacen
de la menstruacion en el curso de las en
fermedades
Cap." IIDe la dismenorrea
Art. I. De los sntomas de la dismenorrea

i.
2.
10.
16.
18,
-28.
33.
37.,
45.
48.
ib.
55.
62.
68.
"8.
ib.

 I.
Sntomas de la dismenbrrea histerdlgka. . 79.
< II.
Sntomas de la dismenorrea hetnorrdgica. . 83.
Art. II. Etiologa de ta dismenorrea
89.
Art. III. Diagnstico de la dismenorrea
93.
Art. IV. Pronstico de la dismenorrea
94.
Art. V. Teraputica de la dismenorrea. ...... 95.
Cap." III- De la metrorragia.
100.
Art. I. De los sntomas de la metrorragia
101.
Art. II. Etiologa de la metrorragia
113.
Art. III. Diagnstico de la metrorragia
122.
Art. IV. Pronstico de la metrorragia. ....... 126.
Art. V. Teraputica de la metrorragia
129.
Cap.0 IV. De la hemorragia uteroplacentaria, hemorra
gia intrauterina de las embarazadas
111.
Art." l. Sntomas de las hemorragias uteroplacentarias

146.
C I.
Sntomas de la hemorragia uteroplacentaria
que acontece, teniendo la placenta sus re
laciones normales con las pan des uterinas. ib.
II.
Sntomas de la hemorragia uteroplacentaria
por implantacion anmala de la placenta. 168.
Art. II. Alteraciones de los rganos referentes las
hemorragias uteroplacentarias
174.
Art. III. Etiologa de la hemorragia uteroplacentaria. 194.
Art. IV. Causas inmediatas y naturaleza de los fe
nmenos de las hemorragias uteroplacen
tarias
207.
Art. V.
Diagnstico de las hemorragias uteroplacen
tarias
227.
Art. VI. Pronstico de las hemorragias uteroplacen
tarias
23o.
Art. VII. Teraputica de las hemorragias uteroplacen
tarias
243.
^ I.
Teraputica de las hemorragias uteroplacen
tarias compatibles con la persistencia de
la gestacion
ib.
$ II.
Teraputica de las hemorragias uteroplacen
tarias complicadas con la interrupcion de
la preez y con el parto
265.
SEGUNDA PARTE. DIACRISIS DISECR1SIAS. . 282.
LlUHO I.DE LAs DIsKCR1S1As EN GENERAL
283.
Captulo 1 Definicion de las disecrisias en general y expo
sicion de los caractres genricos de estas en
fermedades

16.
Cap.0 II.
Descripcion general de los sutomas de las dise
crisias
288.

Cap." III.

De las alteraciones de los rganos referentes

la existencia de las disecrisias. .....
Cap." IV. Etiologa de las disecrisias en general. . . .
Cap." V.
Naturaleza y causa prxima de las disecrisias,
y fenmenos que resultan de su presencia. .
Cap.0 VI, Diagnstico de las disecrisias
Cap.0 VII. Pronstico de las disecrisias
Cap." VIII. Teraputica de las disecrisias. ........

300.
303.
,
312.
322.
326.
330.

TRATADO FILOSFICO ffg

MEDICINA PRACTICA.
CONTINUACIN
DEL

LIBRO TERCERO DE LA PRIMERA PARTE.

CAPITULO TERCERO.
De la neumonorragia.
1029. Antes de Laennee reunan los patologistas bajo el nombre de hemolisis todas las enfermedades, en las cuales los rganos
de la hematosis eran asiento de una hemorragia, pesar de haber
observaciones de algunos hechos muy prolijamente descritos acerca
de ciertas extravasaciones de sangre, acaecidas rpidamente y con
la instantaneidad propia de las hemorragias enceflicas, en la tra
ma y en las celulas de los pulmones. La velocidad con que se
efectan estas hemorragias, las alteraciones de tejido que de ellas
resultan y los sntomas del trastorno de la respiracion que deter
minan habian sugerido ciertos patlogos la idea de considerarlas
comoenfermedades distintas de las dems hemorragias, que tienen
su asiento eu las vas areas. Me parece que Latour es el pri
mero que ha establecido palpablemente esta distincion ; l es el
que ha dado tales hemorragias el nombre de apopleja pulmo
nar (I), bajo cuya denominacion las ha descrito despues Laennee
con bastante precision y claridad ','2).
1030. El nombre de apopleja pulmonar presenta al entendimiento lo instantneo de la invasion y lo rpido del curso de la enfermedad y frecuentemente tambien de su funesta terminacion ;
(i) Latour' llist. fjhil. el mea. de.< hemorragiet, t. i., cap. u, Ori, i8i5

(?) De r auicullat. medate, t. u, ej. 111, Purii iSa9.

1

Dinii con
<1 ' " mo'1"!lslrl <u
,*' 'nei,
a, Tia arem.
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ta <lenom*l*"_"" ''^ "fl-

..

Z.

'

KKUMOXORHAGIA.

lavamenie
1 ivituraiia y
nueuto'lrlmal
sVy en tollas
iis ' f,lrmas ile
esta enferme.

asimismo denota tan perfectamente la naturaleza de la lesion de

los pulmones, comparable con la que constituye la apopleja cereb,.,,^ no sol0 por si nlsma sino tambien por sus efectos inmediatosl 1ue no luin'cra titubeado en adoptarlo, si^todas estas circunstancias se realizasen en todos los casos : pero como muchas veces
no es la invasion de este afecto ni tan sbita, ni acompaada de
sntomas tan rpidamente funestos como los de la apopleja ; y
como la alteracion del tejido en que se efecta se distinga mucho
de la que ocasiona la hemorragia enceflica, no encuentro en este
nombre una expresion que comprenda todas las formas y todos
los grados de semejante estado patolgico. Pudese agregar que
la palabra apopleja significa especialmente la idea de una enfer
medad cerebral, que determina sntomas enteramente conformes
con la alteracion de las funciones de los centros nerviosos, y cier
tamente que dichos sntomas nunca ocurren en la enfermedad de
que voy tratar. Por esta razon prefiero la denominacion de neumonorragia, que expresa sin ambigedad una extravasacion de
sangre en el tejido pulmonar y no excluye ninguna de las formas
'. de esta enfermedad, en las cuales no podr compararse con las
formas generales de las hemorragias enceflicas.
ART. I.

De lo sntomas de la nenmonorragia.

Observacion
1031. El hecho que voy presentar es un ejemplo de neumoclnica de una norragia que reune en s los sntomas de esta enfermedad en to
ueuiuonoiTik- dos sus periodos.
gia.
Cierto ebanista de 46 aos de edad y fuerte de constitucion
estuvo sujeto desde su infancia hasta la edad de 42 aos frecuen
tes epistaxis, que solan ser tan considerables que le dejaban por
ocho diez das en un estado extremo de debilidad, lo cual le im
pedia dedicarse su trabajo. En los cuatro aos que habian pa
sado sin que se presentase la epistaxis se habia robustecido mu
cho, en cuyo estado se hallaba, cuando en junio de 1835, despues
de algunos dias de continuas cefalalgias, tu acometido de dolores
intensos, gravativos, que se aumentaban con los movimientos y se
extendan desde la region interescapular hasta la precordial ; la res
piracion era al niismo tiempo corta y difcil. Este accidente se
fu aumentando de dia en da, de manera que en poco tiempo se
encontr el enfermo con una opresion continua, que se agravaba
cuando estaba acostado, iba acompaada de frecuentes y vivas
palpitaciones y raros golpes de una tos seca. A cosa de quince
clias de la invasion de estos sntomas, despues de haber pasado este
sugeto una noche muy agitada, expector por la maana algunos
esputos sanguinolentos; y como la hora de haberse levantado
arroj repentinamente y con repetidos golpes de tos muy molesta
casi un vaso de sangre rutilante, mezclada con algun que otro
grumillo de mucosidad brnquica : por la tarde se manifest otra

KEUHONORRAGIA.

vez el mismo fenmeno, pero ora menor la can ti Jad de sangre

evacuada. A la maana siguiente volvieron presentarse los es
putos sanguinolentos, y al tercer dia sobrevino una expectoracion
de sangre pura, en cantidad como de dos vasos: entonces se pre
sent el enfermo en el hospital. En aquella misma tarde y du
rante la noche se reiter la expectoracion, dando como cinco onzas
de sangre, que form un cogulo bermejo cu su superficie: esta
expectoracion se efectuaba con muchos esfuerzos de tos iba
acompaada de una disnea extremada. El dia despues de su ad
mision en el hospital tenia este hombre la rara algo descolorida ;
continuaban los esputos sanguinolentos mezclados oon una corta
cantidad de mucosidad; experimentaba en el dorso y lras\ersalmente bajo el esternon un dolor gravativo muy molesto, juntamente
con una disnea que se aumentaba siempre que intentaba acostarse ;
el pulso era algo frecuente, la distole, explorada en la arteria ra
dial, era larga y resistente ; la piel ofrecia cierto grado de calor
febril. La auscultacion del pecho daba conocer en la fosa supra.spina derecha y en el paraje correspondiente al centro y hcia
el medio de la altura del pulmon, tanto anterior como posterior
mente, un ruido do sulacion tubaria, y al mismo tiempo estertor
mucoso de gorgoritas gruesas y algo del crepitante. La percusion
del pecho manifestaba un sonido un poco oscuro en toda la parte
media del lado derecho del trax y en la fosa supraspina del mismo
lado; hcia la parte posterior, por debajo y afuera del ngulo del
omoplato, el sonido oscuro era casi completo en una extension de
dos pulgadas cuadradas, paraje en donde la respiracion era suflante: los latidos del corazon eran sumamente fuertes y repenti
nos. Hzosele una buena sangra del brazo que se repiti por la
tarde; y la respiracion' se facilit en alguna manera, lus palpita
ciones se retardaron y eran menos molestas: pero la expectoracion
permaneci sanguinolenta y se ejecutaba con tos incmoda causa
del dolor gravativo subesternal que aun persista. Llevaba ya
ocho das de hospital este hombre, en cuyo tiempo habia estado
sometido un rgimen tenue y al uso de una tisana vegetal aci
dulada, cuando estall una peritonitis intensa con todos sus sntor
mas ordinarios, que le arrebat en cuatro das. Encontrronse
en el abdmen los desrdenes que caracterizan la peritonitis ; ha
ba en cada pleura cinco seis onzas de serosidad rojiza y difana
y como dos onzas poco mas menos del mismo liquido en el pe
ricardio. En el vrtice del pulmon y en su centro se hallaron
dos ncleos endurecidos, formados poruna infiltracion sangunea
y muy exactamente circunscritos; el del vrtice tenia el volumen
de un huevo de paloma y el utro igualaba al de un huevo de ga
llina : el tejido pulmonar de estos parajes se hallaba negro, mo
reno, homogneo y algo granuloso; estaba evidentemente molifi
cado, mnximc hcia el depsito hcmorrgico superior ; se deshacia
con facilidad entre los dedos y resudaba una materia rojoviolada,

KECMONOBRAGIA.

snnilquida, y no perda su color por la percusion de un chorro

de agua. Alrededor de estos ncleos estaba el tejido pulmonar
posteriormente infartado infiltrado de sangre rojoviolada y lo
mismo la parte posterior del otro pulmon, como suele suceder en
el mayor nmero de enfermedades al fm de la \iila. La mucosa
bronquial de los ramos que terminaban en los ncleos estaba ta
pizada de una mucosidad rojiza y viscosa ; pero en el resto de su
extension se hallaba sana. No podan seguirse los tubos bron
quiales, que tenan menos volmen que una pluma de cuervo, por
los ncleos endurecidos, en los cuales se hallaron obstruidas por
sangre coagulada todas las ramificaciones de In arteria pulmonar';
esta obstruccion se extenda mucho mas all de los puntos endu
recidos, comenzando desde las ramas de tercer rden de esta ar
teria que se dirigan al paraje afecto ; por lo dems, no habia la
mas mnima alteracion en las tnicas de estos vasos; el cogulo
que los obstrua no estaba descolorido, ni habia contraido adheren
cia con la membrana interna de dichas arterias, lo que denotaba ser
bastante reciente. Las venas pulmonares estaban sanas en to
das las partes no alteradas de este pulmon, pero no pude cercio
rarme del estado en que se hallaban sus ramificaciones por los pa
rajes endurecidos.
Prdromo
1032. Comunmente invade la neumonorragia sin prdromos,
1 ueumo- y en los casos en que estos se manifiestan son los mismos que ania.
iccvden la hemolisis (250), con la diferencia de ser de ordinario
mucho mas intensos. La disnea sobre todo es muy considerable
y suele juntarse con un dolor torcico, obtuso y profundo que se
aumenta en la inspiracion.
No duran mucho estos prdromos, pues generalmente no pasande unas cuantas horas, siendo cosa rara que se prolonguen por un
dia entero. Los fenmenos precursores, que duran mas tiempo
en casos de neumonorragia, son por lo comun sntomas referentes
enfermedades del corazon, de las cuales son entonces efectos es
tas hemorragias.
Sintomn <Te ' 1033. Cuando invade la enfermedad, que por Fo comun suele
invasion <le la acontecer despues de la comida y durante la noche, siente el enneumonorro- f,Tm.o un dolor gravativo profundo entro lasespahlillas y otro pun6la.
jtvo ya en un costado, ya en la base del pecho hcia un lado
hcia los dos al mismo tiempo. Los latidos del corazon se per
turban inmediatamente, adquieren mas' frecuencia y mayor fuerza,
y se hacen de ordinario irregulares, lo cual advierte el enfermo por
las palpitaciones que experimenta. E1 pulso se desarrolla y se
pone vibrtil :. un vivo ardor se extiende por el pecho y se junta
con cierta especie de titilacion subesternal que excita golpes de tos
seca, repetida pero superficial, seguidos poco despues de la expul
sion molesta de esputos sanguinolentos, bermejizos mas un nos
mezclador con mucosidad.
Sntomai Je
103-. La opresion y el dolor gravativo del trax se van au

KEDMONORIUGtAr.

.5

mentando de'nn momento otro, y no tarda el enfermo en epcctorar con abundancia sangre rutilante y pura ; despues de lo cual
la opresion es extremada, hay tendencia la lipotimia, la cara sr
pone plida, las sienes se immilan de sudor viscoso, las extremi
dades se enfrian, y se manifiesta un calusfrio por lo menos una
horripilacion que hace mucho contraste con la sensacion de ardor
que siente el enfermo en el pecho: durante este tiempo el pulso
aumenta en frecuencia, disminuyendo al mismo tiempo en fuerza.
No cesa la expectoracion de una cantidad muy varia de sangre,
la cual tiene un color bermejo cuando sale parcamente, y es morena
y nigricante cuando se evacua con abundancia: en este ltimo caso
se levanta el diafragma como sucede en los esfuerzos del vmito y
la sangre sale caos por la boca y algunas veces tambien por las
narices. Sucede menndo que al mismo tiempo que se efecta
la expectoracion de sangre, se manik'stan vmitos por los cuales
lanza el paciente alimentos, quimo y mucosidades mezcladas con
cogulos de sangre.
Pero es mas comun que la expectoracion sangunea no sea tan
considerable, y aun en el mayor nmero de casos es improporcio
nada la corta cantidad de sangre reyectada con la extrema opresion,
que experimenta el enfermo, y con el trastorno de la hematosis,
que ocasiones llega ser tal que se da conocer en los casos gra
ves por el tinte violado y lvido de los labios y de las alas de la
nariz.
Por rareza tiene una duracion muy larga la espnicion sangu
nea neumonorrgica : generalmente se suspende, cuando persisten
todava los dems fenmenos morbosos ; pero presto se reitera con
mayor menor abundancia muchas veces por intervalos. No obs
tante, en el mayor nmero de casos permanece la expulsion de
sangre de un modo continuo, bien que en corta cantidad, aumen
tada por accesos y acompaada siempre de golpes de los, ya li
geros, ya fuertes ; unas veces repetidos y frecuentes, otras, por el
contrario, raros y fciles; pero siempre coincide con una opresion
muy notable, que de ordinario no guarda proporcion cn la mode
rada cantidad de sangre reyectada.
Mientras se manifiestan estos accidentes, la opresion persiste
y aun se aumenta de modo que el enfermo no puede permanecer
acostado horizontalmente, y tiene que estar medio sentado sen
tado del todo: su cara pierde el color natural y toma un viso ama
rillo ligeramente bronceado y veces lvido; tiene suma agitacion,
se debilita su voz y cae con frecuencia en sincopes. No puede
absolutamente volverse del lado opuesto al del asiento del mal,
mxime, eti los casos en que se efecta al mismo tiempo un ligero
derrame de serosidad en la pleura de este lado: semejante circuns
tancia es bastante rara (1048).
1035. Al paso que se va alejando el momento de la invasion.
van disminuyndose el dolor torcico y la los; la ansiedad d

in nenmnnorruga confitma<la.

Sucesion de
sntomas de la

KEUMOSOHRAGIA.

enfermedad enfermo se mitiga; el pulso se pone blando y concentrado, si la

confirmada,
falta de sangre es de consideracion, y siempre conserva cierto gra
do de frecuencia; los esputos sanguinolentos son cada vez me
nos abundantes. Poco despues sale la sangre mezclada en varia
proporcion con mucosidad blanquizca y viscosa, de lo cual resul
tan esputos grisblanquecinos, que forman una masa contnua en el
vaso que los recibe cuyas paredes se adineren, y en ellos' la pro
porcion de la sangre vara sobremanera, desde la forma de estras
hasta constituir la mayor parte de la espuicion.
Bajo esta forma permanecen estacionarios los sntomas por es
pacia de siete ocho das, en cuya poca se manifiestn un mo
vimiento de fiebre exacerbante que va aumentndose de da en dia ;
al mismo tiempo se va haciendo mas intima la mezcla de la mu
cosidad y de la sangre en los productos de la expectoracion, de tal
^
manera que en casi todas las neumonorragias se observan esputos
viscosos, rubiginosos, semejantes a los de la neumona, mezclados
con esputos sanguinolentos, esputos parduscos muy viscosos y
homogneos. Estos fenmenos no se desarrollan del todo antes
del stimo octavo dia, contando desde la invasion, al cabo de cuyo
tiempo la fiebre es ya bastante considerable, y muy bien caracte
rizada por el calor de la piel y la frecuencia del pulso que se auHijutan ordinariamente hcia la tarde. Durante todo este perodo
contina la tos y la opresion, pero van disminuyndose en un rden
progresivo; y todava subsisten, por lo menos la tos, dos tres
setenarios despues que ya los esputos po contienen el mas m
nimo vestigio de sangre.
Cuno y du103G. El curso de los sntomas de la neumonorragia no es
racion de la por lo comun continuo ; es exacerbante y cada una de las exacerneumonorra- baciones, que sobreviene intervalos irregulares y cuyo retorno
sia.
pende por o regular de causas evidentes, expone al enfermo ac-cidentes graves y que veces (legan ser mortales: esto alarga
mucho la duracion de la enfermedad, que he visto prolongarse as
de exacerbacion en exacerbacion por espacio de dos tres meses.
La neumonorragia mas ligera es enfermedad que no dura nunca
menos de cinco seis semanas. Mientras que no cesan absolu
tamente la opresion y la tos, hay que recelar las exacerbaciones,
caracterizadas por la vuelta de los sntomas de la congestion san
gunea y aun de la hemorragia confirmada del pulmon (1034),
cuales son la disnea, sensacion de dolor gravativo y de calor en el
pecho, aumento de tos etc.
Modo de
1037. Cuando termina definitiva y felizmente la enfermedad,
terminar feliz- procede siempre de un modo sucesivo, desapareciendo graduada
mente la ueu- mente los sntomas torcicos: el esputo de sangre es lo que priKioAomgia. u|(T ctsa c)i fodos los casos; pero la tos contina mucho tiempo
y no determina mas que la expulsion de una corta cantidad de mu
cosidad \iscosa.
Modos de
1038. El cirso y terminacion de la neumonorragia, de qu<J

VliCMONOIin.VGU.

arabo de hacer mencion, son los mas favorables: pero esta enfernu.dad puede tomar desde su manifestacion una intensidad que
ocasione al punto la muerte, puede adquirirla en una de sus
exacerbaciones: de esta manera es con mas frecuentemente
acontece la terminacion funesta. En tal caso determina la muerte
yn una asfixia consecutiva la presencia de una tremenda canti
dad do sangre que llena sbitamente las vas areas (1043), ya una
extravasacion sangunea en la pleura despues de la rotura del pul
mon , efecto inmediato de la infiltracion sangunea hemorrgica (1049). En casos de semejante gravedad, la sangre es reyectada sbita y abundantemente por boca y narices con esfuerzos
que participan al mismo tiempo de la tos y del vmito. Si la
muerte acontece por una suerte de asfixia, toma la cara un tinte
violado que desdice mucho de la palidez, que determinan por lo
comun en estos casos las primeras evacuaciones de sangre. Por
el contrario, cuando el enfermo perece por la falta de una gran
cantidad de sangre que se esparce en la pleura es vertida afuera,
la palidez es con extremo notable, el pulso se pone filiforme, y la
disnea llega tal punto que la respiracion no se ejecuta sino por
violentos esfuerzos, que contribuyen todava aniquilar al enfermo.
El l)r. Fortassin, sugi'to do una salud muy regular, era de
cuello corto, colorado de rostro y padecia de hemorroides ; hahia ya algun tiempo que senta frecuentemente desazon general
de todo el cuerpo, tosa y tenia muchas veces opresion. El 12 de
octubre de 1804, habia comido con apetito aunque sobriamente, por
la tarde merend un racimo de uvas y se fu acostar las once
y meda de la noche un cuarto contiguo la habitacion de cierto
enfermo operado de la talla por Boyer, quien se lo habia confiado
su cuidado. A las tres de la madrugada entr en el cuarto
el que velaba al enfermo y encontr muerto al Dr. Forassin, el
cual se hallaba acostado de vientre con la mano izquierda sobre el
pecho y el brazo derecho colgando fuera de la cama ; habia arro
jado abundantemente sangre por la boca y por las narices. El
cadver presentaba un tinte negro desde la frente hasta la base del
pecho: el pulmon izquierdo estaba infartado de sangre en su parte
superior; los ramos bronquiales de este lado contenan cierta can
tidad de sangre nigricante y coagulada, de la cual estaba tambien
llena la cavidad derecha del trax ; .la superficie del pulmon de
recho tenia muchas desgarraduras por donde se habia derramado
la sangre en la cavidad de la pleura ; la sustancia de este pulmon
estaba denegrida, y de tal modo confundida con los compactos co
gulos sanguneos que rodeaban esta viscera, que no se le podia seiarar de ellos sino con suma dificultad. Sobre la superficie de
tma seccion hecha al traves de esta masa no se podia distinguir en
donde terminaba el pulmon y comenzaban los cogulos. Los ra
mos bronquiales derechos estaban repletos de sangre negra algo
flida todava ; en el mismo estado se encontraron la traquea, la-

terimn.tr fuiiestamente la
n_eumonorrn8'a.

Rnprlez de
U terminacion
fumsta de la
n. u monona.
8'a.

Sntomas
suministrados
por la exploraciou del lor.n.

TErMONOBRAGIA.

rnge, faringe y fosas nasales. Los grandes vasos del pecho esta
ban vacios, y no presentaban la mas mnima seal de rotura ni de
ninguna otra lesion lo mismo suceda en el cerebro, corazon
y tudas las visceras riel abdmen: no se di absolutamente con
ninguna rnpcion en ningun vaso sanguneo arterial ni venoso de
algun volmen. El esfago no contenia sangre y en el estmago
habia una buena porcion de alimentos (1).
1039. Aunque la terminacion funesta de la neumonorragia
puede acontecer, segun se ve en el hecho que antecede, de un
Iniido casi instantneo, no es siempre tan rpida aun en los casos
dc intl.nsi,la(j ni aun en aquellos en que la congestion y la infiltrafcfon sanguneas ocasionan la rotura del parnquima celuloso del
E'ulmon y el derrame de sangre en el pecho (1049). Mahon, prosor de la facultad de medicina de Pars, no sucumbi una hefi)orragia pulmonar, que habia ocasionado la rupcion del rgano,
sino al cabo de algunos dias. No hace mucho tiempo que he \isto
perecer doce dias despues de la invasion de una neumonorragia i
cierta mujer, y en el cadver he encontrado nada menos que un
'abundantsima infiltracion de sangre que ocupaba mas de la mitad
del pulmon izquierdo (104V); la cantidad de sangre que expector
la enferma en los cuatro primeros dias habia sido tal, que la dej
en un estado de oligoemia irreparable. As, cuando la neumonorragia grave no es inmediatamente funesta, puede serlo despues
por la oligoemia que produce, lu cual si no es mortal, es por lo
menos causa de una gran prolongacion de los accidentes de la en
fermedad, y deja los pacientes en un estado de debilidad que no
puede repararse sino lenta y difcilmente.
JO4O. Como necesariamente se modjfica la relacion delos pul*
piones con el aire que penetra en ellos, y. asimismo la densidad y
elasti(;idad de su parnquima, por efscto de la infiltracion saninii, ,
,L

i i i
i

i
i

uea y de
las alteraciones
morbidas
que trae
consigo,
la
exploracion
del pecho por la percusion y auscultacion determina sntomas im
portantes en los casos de neumonorragia.
La percusion de las paredes torcicas produce en la enferme
dad confirmada un sonido oscuro muy notable, limitado una
parte del pecho correspondiente al asiento de la infiltracion del
derrame de sangre: pero esta oscuridad del sonido, mas menos
completa, no puede ser apreciada sino con relacion las partes del
trax en donde no existe, como sucede en la neumona; yo la he
observado siempre ; precede algunas veces la espuicion sangunea,
la acompaa siempre y aun persiste despues que aquella ha cesado.
El sonido oscuro ocupa una corta extension del pecho en las
neumonorragias moderadas; la he visto limitada un tramo como
( ) Ftn obserracion est consignada en el tomo tx del piridico titu
lado : Journal de mdecine de Coivisart, Leroux et Boyer'

JIECMONOREAGIA.

de dos tres pulgadas cuadradas; frecuentemente se percibe m

muchos puntos distantes unos de otros, que ocasiones correspon
den lados opuestos del pecho. Crese que puede faltar en cierto
nmero de neumonorragias, en las cuales es profundo el asiento
do la lesion pulmonar ; pero mi. experiencia me pone alerta contra
esta induccion terica.
,
Dcs.de que se establece el sonido oscuro en uno muchos pun
ios del pecho, ya no cesa aunque la expiacion sangunea se sus
penda ; antes por el contrario, persiste siempre hasta que no
que da sntoma torcico. Este sonido, que necesariamente pende
le las alteraciones mrbidas que la enfermedad induce en partes
mas menos extensas de los pulmones, no cesa hasta que se ha
efectuado completamente la resolucion de semejante estado mor
boso local; por esta razon es el ltimo fenmeno anmalo que
desaparece.
Cuando la neumonorragia ocasiona la extravasacion de serosi
dad en la pleura (1U48), se nota el sonido oscuro hacia la base del
pecho en toda la parte correspondiente al derrame, estando el en
fermo en una posicion vertical. Si fuere un derrame de sangre
.('.mi ruprion del pulmon, se observa una sonoridad timpnica muy
notable en el vrtice del trax, cuya parle est entonces ocupada
.por una porcion de aire que la desgarradura del parnquima ha
dado paso hasta la cavidad de la pleura, en donde se dilata por el
calor de las partes inmediatas.
La auscultacion, practicada en el lado en donde reside la neumonorragia, da como en la hemolisis simple el estertor mucoso
hmedo ^e gorgoritas mas menos gruesas, las cuales parece que
se dilatan recorriendo los bronquios, como las burbujas de aire que
.se rompen en la superficie de un liquido viscoso (237). Este sn
toma concurre con un estertor crepitante hmedo, acompaado de
suflacion tubaria, y con la falta del ruido de expansion vesicular en
.cierta extension de la parte en que la percusion da un sonido os
curo. En los puntos, en que este ltimo fenmeno est en su ma
yor grado, es donde se oye la respiracion tubaria como en la neu
mona ; y si no se descubre en los primeros das de la enferme
dad, aparece luego los tres cuatro, sustituyendo al estertor
crepitante hmedo que se percibe siempre en el principio.
En los casos, en que ha sido lacerada por la sangre una porcion
-del pulmon (1040, IO49), se presenta la respiracion cavernosa y la
mucosa en los mismos puntos del trax, que dan sonido oscuro
con la percusion.
Cuando es muy ligera la neumonorragia, cuando disminuye
despues de haber sido considerable, el estertor mucoso de gorgori
tas gruesas es muy raro y aun llega desaparecer; pero se oye
.todava y en bastante extension el estertor mucoso hmedo de
gorgoritas pequeas alrededor, y sobre todo en los limites de
las partes que resuenan oscuramente i mientras que en el centro

10

Complicaciondeh neumonorraga
con otros ftu)osani;iuneos.

Carcter
iiliopiti'.o 6
sintomtico de
ln neumonor"B1*-

NMOXORBACIA.

de estas mismas partes el estertor es crepitante y se jnta con la

suflacion tubaria en una corta extension del trax. Al paso que va
declinando la enfermedad, se va disipando la suflacion tubaria, el
estertor crepitante va volvindose hmedo y se comiiTte por l
timo en mucoso y fiuo, que persiste durante un espacio de tiempo
considerable.
En la nenmonorragia grave, en que el sonido oscuro del trax
es muy notable y se observa en mucha extension, la voz del en
fermo resuena por toda esta parte, y hay de consiguiente bronnofona, cuyo fenmeno desaparece cuando la enfermedad se dismi
nuye, y la suflacion tubaria es reemplazada por el estertor cre
pitante redux. En la neumonorragia muy grave el sonido oscuro
de la base del peeho, la falta del ruido de expansion pulmonar y
la suflacion anfrica en la parte superior del trax denotan sufi
cientemente que se ha formado un derrame de serosidad de san
gre en la cavidad de la pleura.
1041. Algunas veces se complica esta enfermedad con otras
hemorragias, que ya alternan, ya coinciden con ella, y ocasiones
parece que la hacen terminar con su manifestacion. Storck ha
referido (los ejemplos de neumonorragia consecutiva la hematemcsis (lj_ YO la he visto alternando con la enterorragia: en una
de las observaciones arriba citadas (1038) reemplaz al flujo he
morroidal ; en otra fu consecutiva la suspension de una epista
xis habitual (1031); y no hace mucho que la he observado com*plicada con hematuria.
1042. Rara vez es idoptica la neumonorrasia, siendo por l'o
comun sntoma de enfermedad del corazon (1049), en cuyo caso
y aun en aquellos en que es idioptica coincide frecuentemente
con enfermedades agudas y ernicas de los pulmones y particularmente con la bronquitis trnica, complicada con enfisema pul
monar. Basta representarse bren los fenmenos de estas enfer
medades y los de la neumonorragia, para concebir las modifica
ciones que deben resultar de semejantes complicaciones en lo
sntomas de la enfermedad.
AHT. II. Alteraciones de los rganoi en la neumonorragia

Alieracione
del pulmon en
el mas nito
gr;uiil de la
ni'umonorrugia.

1043. Laettnee, que ha descrito con suma exactitud las alteraciones anatmicas, referentes la neumonorragia de mucha \ntrnsidail (2), le asigna como carcter el endurecimiento de uno 6
mucl,os puntos del pulmon, exactamente circunscritos' efecto de
. . ,. ' .
.
' ..
j ,
. ,
'
la mfiltracion, o mas bien de la mcorporacion de la sangre extra
vasada con el tejido pulmonar.
Denota este endurecimiento en el cadver una parte del put(i) WeiberTiranMie.it., B. S.
(i] De Caiiscullation mdate.

NKCMONOHHAGU.

mon. que puede tener desde una cuatro pulgadas cbicas de ex

tension, convertida en un tumor muy circunscrito, formado por
una sustancia compacta, nigricante, morena rojiza y homognea,.
en la cual no se percibe de la textura natural del rgano mas que
los bronquios y los grandes vasos, cuyas tnicas estn teidas de
sangre. Si se rasca con un escalpelo la superficie de las, incisio
nes que se practiquen en estos puntos endurecidos, se levantan al
gunos grumos de sangre negruzca. Alrededor de estos mismos
tumores est el tejido pulmonar perfectamente crepitante, segun
el mismo Laennec, y por lo comun plido; aunque algunas veces
se halla de un color de rosa subido y aun rojo iulillrado, nias
bien teido por cierta cantidad de sangre bermeja ; pero aun en
estes casos la linea, que separa entre s el enddrecimknto denso y
la ligera infiltracion sangunea de que se trata, es siempre muy
Bota ble.
lO4l. La infiltracion sangnea que suele haber alrededor de
los tumores ncleos hemorrSgicos del pulmon, en el grado mas
dbil en que la ha observado algunas veces Laennee, esto es, en
un grailo en el cual no est comlensado el tejido pulmonar, cons
tituye muchas veces por s sola la principal lesion anatmica de la
Beumonorragia.
Esta infiltracin se conoce por un tinte rojoviolado que pre
senta el parnquima pulmonar, cuyos diafragmas celulosos se ha
llan comunmente parduscos, las ramificaciones bronquiales y todos
los ramos vasculares teidos de rojomoreno. El tejido celuloso
pulmonar, infiltrado de esta manera, es todava blando al tacto; de
la superficie de los cortes que se hagan en su medio resuda por la
compresion una sangre negra, grumosa, de alguna viscosidad. Los
ramos bronquiales, que terminan en las partes del pulmon asi al
teradas, y frecuentemente tambien los bronquios gruesos, que traen
un mismo origen y que van otras partes del pulmon, estn llenos
de cogulos sanguneos, grumosos y viscosos, pero no se hallan
dilatados por ellos (1038).
Esta suerte de infiltraciones, insuficientes para obliterar del
todo la textura celulosa del pulmon, son siempre bastante gran
des, pues las he visto extendidas casi la totalidad de un lbulo;
sin embargo, estn, muy circunscritas, porque pocas lneas de sus
limites el tejido celuloso de la viscera no presenta otra alteracion
sino el estar algo mas penetrado de serosidad en una extension
considerable. Las partes del pulmon, infiltradas de esta manera,
no se aplastan como lo hace el resto del rgano, cuando se abre
el pecho, se extrae esta entraa de la cavidad torcica ; estn,
pues, evidentemente tumefactas.
La alteracion pulmonar de que estoy tratando ha sido indi
cada por Ilaller cuando dice, refirindose los cadveres de dos
hombres que perecieron, sr^'m se crea' sfocados lwr neumona*:
las celulas pulmonares se hallaron infiltradas de sangre, como de

La infiltra
cion sangunea
sin endureci
miento del trjMo pulmonar
constiiuye el
primer grado
ce la alteracion
ce la neumonorragia.

12

NECMONORRAGIA.

un sudor sanguinolento ; el tejido de estos rganos no sobrenadaba.en el agua (l).n

Alteraciones
1045. Es cosa bastante frecuente encontrar en consecuencia
le pulmon n de la neumonorragia un estado misto de alteraciones del tejido
consecuencia pulmonar, que consiste en la infiltracion, de cuyos caractres ana
de la neunio- tomicos'se acaba de hablar, difundida por una notable porcion del
participa <\Tla pulmon, y en medio de la cual hay puntos infiltrados al grado desinUlti-acm y crito por Laennec, en los cuales est la sangre tan ntimamente unidel endurec- da con el tejido del pulmon que le da el aspecto de un cuerpo homiento.
mogneo moreno, negruzco rojizo, semejante un cogulo s
lido (1043).
Alteraciones
'1046 Cuando acaece la muerte algun tiempo despues de la
del pulmon se- invasion de la neumonorragia, como una dos semanas, se ha-cumiaras la la siempre el tejido pulmonar muy rojo, bermejo, granuloso y
neumonorra- mas ^ m(,nos friable en la inmediacion de las infiltraciones que
*w.
la sangre ha determinado, penetrando en su espesor (1043). Di
cho tejido se ha vuelto compacto y homogneo.en la extension de
cinco seis lneas alrededor de los ncleos hemorrgicos ; pero el
punto infiltrado se halla hmedo, friable, blando y penetrado de
mucha serosidad sanguinolenta ; puede separarse_del resto del r
gano por la percusion de un chorro de agua, y queda entonces un
tejido rojopardusco, muy semejante por su aspecto las capas de
fibrina que se encuentran en lo mas profundo de un saco ancurismtico. Si la hemorragia pulmonar hubiese dado mrgen solo
una infiltracion sangunea de mayor 6 menor extension, sin nin
gun endurecimiento circunscrito (1044), se presentan grandes tra
mos del pulmon que parecen en estado de hepatizacion incipiente,
en medio de cuyo tejido se notan vetas rojizas, morenas y aun
negras, todava homogneas y muy friables.
Estailu de los
1047. Los ramos de la arteria pulmonar, que se dirigen las
sus del pul- partes alteradas del parnquima, estn muy menudo llenos de
mon despucs sangre denegrida, coagulada y gelatinosa, lo cual contrasta mucho
' "eumo~ con la vacuidad de las ramificaciones de la misma arteria, que se
distribuyen por el resto del pulmon (1031). Yo he procurado
averiguar si habia rotura de algunos ramos de las arterias pulmo
nares en este caso ; pero mis indagaciones han sido infructuosas.
Las venas pulmonares estn comunmente infartadas de sangre
lvida en el paraje en donde residen estos desrdenes; pero no
hay ninguna regla constante acerca de esto : las arterias bronquia
les, por el contrario, no presentan nada de anmalo; sin embargo,
yo no las he inyectado nunca.
Alteraciones
1048. Cuando se encuentra en los pulmones una infiltracion
de Us paites sangunea muy considerable, y mucho mas cuando hay endure*
del pulmon cimiento hemorrgico, est infiltrado de serosidad todo el parn-

(i) 0/juscula pathologica, ubi. ZTI.

M;i;MOMlKll.u;A.

13

quima, aiin en las partas mas distantes del asiento del mal, y que no tan
tiene adems sus vasos infartados de sangre; la red de capilares infiltradas por
subpleural est igualmente inyectada, y siempre hay en el pecho la ansre.
un derrame de serosidad roja, que no llena mas que una corta
parte de la cavidad pleurtica : es de advertir que semejante der
rame puede ser consecutivo la muerte.
O+9. Si la infiltracion sangunea del parnquima pulmonar El derrame
se extiende hasta la superficie de un lbulo de un lobulillo, pasa de sangre pueIwjo la pleura, y despegndola, forma depsitos de sangre, debajo |je irnder
de los cuales est el tejido pulmonar verdaderamente compri- J}j je ia '"uinido. En algunos casos traspasa el derrame los lmites que le ^.
pone la hoja de la pleura, determina la rotura de esta serosa y da
paso la sangre extravasada infiltrada hasta la cavidad torci
ca ({038, 1039).
Cierto hombre de 36 aos, de constitucion fuerte, que estaba
padeciendo, hacia unos meses, de frecuentes palpitaciones, aunque
no demasiado intensas, despues de haber experimentado por mu
chos das consecutivos una tos seca, acompaada de dolor entre las
espaldillas, fu acometido de esputos de sangre en corta cantidad,
lo ciial se reiter muchas veces en el espacio de tres dias; el
cuarto entr en el hospital, y expector por la tarde como dos on
zas de sangre muy roja ; quejbase al mismo tiempo de ardor eo
el pecho y de grande opresion. En el discurso de la noche si
guiente reyect cosa de cinco onzas del mismo lquido, y le aco
meti una disnea, que era excesiva cuando le vi por la maana.
temprano; le hall sentado en la cama, quejndose de un. dolor
constrictivo que le sofocaba; tenia la cara plida y cubierta de
sudor; el pulso era pequeo, acelerado y muy deprimible. Todo
el costado derecho daba por la percusion un sonido oscuro hasta
el borde superior de la cuarta costilla : la respiracion se oia hcia
el vrtice del pulmon, confundida con estertor mucoso de gor
goritas raras y hmedas ; era suflante y tubaria bajo la raiz de la
espina del omoplato, y se percibia una suflacion anfrica muy no
table hcia el ngulo inferior de este hueso. E-l enfermo sigui
expectorando con dificultad algunos esputos sanguinolentos; la
disnea y la debilidad fueron tomando iucrement^ y la muete acae
ci la caida de la tarde. Procediendo al examen del cadver,
encontr en la cavidad torcica derecha como dos libras de sero
sidad sanguinolenta, en la cual nadaban cogulos rojos de poca
densidad : en la superficie del pulmon hcia la grande cisura in
terlobular estaba ntimamente adherido un cogulo crurico, bas
tante denso, del volmen de un huevo. La pleura costal, teida
por la sangre, no presentaba vestigio de enfermedad ; pero en la
pleura pulmonar habia dos desgarraduras longitudinales de diez
quince lneas de largo, cuyos labios estaban separados por un
cogulo negro continuo en el externo que yo acababa de quitar.
La parte del pulmon correspondiente esta alteracion se hallaba

14

.
ModiEcaconssqut, andando ti tiempo,
experimenta el
nni ri"*0"
fi1t'racion''tanguinea.

HECHONORRAGIA.

convertida en una sustancia homognea, nigrcante, densa y fria

ble ; la superficie de una seccion trasversa! hecha en esta parte
tenia absolutamente el mismo aspecto que el corte de una turma
de tierra. En la inmediacion de esta parte, que sera del volumen
de un huevo de pava, el tejido pulmonar estaba generalmente
rojo, bastante hmedo, infiltrado de serosidad, pero conservaba to
dava su blandura natural y su textura celulosa. El cuarto infe
rior del grande lbulo se habia convertido en un tejido renitente,
tmido, bastante (yuble y de color rojomoreno, en cuyo interior
se descubrieron vetas irregulares negras rojomorenas. Los tu
bos bronquiales, que iban las partes afectas de este pulmon, con
tenan sangre grumosa y morena, la cual llenaba tambien una
parte de la traquiarteria y se hallaba, aunque en curta cantidad,
en los gruesos ramos bronquiales del otro pulmon. Las arterias,
y mas todava las venas pulmonares del gran lbulo del pulmon
derecho estaban repletas de grumos de sangre medio coagulada yde color rojomoreno. La cavidad del corazon y principalmente
la aurcula y ventrculo izquierdos estaban atestados de sangre
grumosa y morena: el ventrculo izquierdo, hipertrofiado, pre
sentaba tal estrechez del orificio aurculoventricular que no ten
dra mas de siete ocho lneas de dimetro; la vlvula mitral se
hallaba engruesada y endurecida.
En este-sugeto habia determinado la neumonorragia todos los
grados de las lesiones referentes su existencia ; es decir la infil-r
tracion difusa (1043) y la circunscrita (1044), de las cuales la l
tima habia desgarrado el pulmon y la pleura, dando mrgen un
derrame sanguneo en la cavidad torcica derecha. Este- hecho
puede reunirse con los que he citado arriba (1031, 1038, 1039),
igualmente que con una observacion redactada por Corvisart (1),
y muchos casos que trae Lqtour, en su obra (2). En semejantes
casos, en que la infiltracion de sangre ocasiona rupcion del parnquima pulmonar, este fluido coagulado se incorpora de tal manera
con el pulmon, que su tejido parece convertido en cogulos de san
gre negra, cuyos lmites no es fcil asignar con exactitud (1038).
1050. Sin necesidad de indagaciones anatmicas, revela la observacion clnica chales son las modificaciones que va experimentando el pulmon, si los enfermos se restablecen de la neumonorragia. El examen reiterado de los rganos torcicos, por medio
^e la Percusiy" y auscultacion, demuestra que las alteraciones, inducidas por la sangre infiltrada en el rgano respiratorio, desaparecen al cabo de cierto tiempo ; la parte del pulmon, que est afec(i) Nouvelle mthode de reconnaitre les moladles des oreaes de la
poitrinepar la percussion, par Avenbrugger ; traduit etcoinmcnt par J. KCatvisart.

"
(a) Hisloire des hemorragies, [. i. , . ...... t .

TEUMOXORRAGI.V.

15

ada y es asiento de una verdadera neumona (t04C), se circuns

cribe cada vez mas, y si la; infiltracion ocasiona el ablandamiento
y la desorganizacion (1043), una cicatriz restablece necesariamente
la continuidad de las partes, como lo hace despues de un absceso '
que sucede una noumuna idioptica. Con todo, cuando el pul
mon ha recobrado su consistencia y textura normales, quedan por
mucho tiempo vestigios de infiltracion sangunea, que consisten en
porciones muy circunscritas del parnqnima que permanecen ne
gras, morenas, densas y casi impenetrables por el arre. No es
raro observar estos vestigios de hemorragia pulmonar en sugetos
que han sucumbido por enfermedades del corazon ; sin embargo,
es posible que desaparezcan con mucha rapidez, puesto que Laennec no los ha visto en individuos que habian experimentado he
molisis muchos aoSantes de su enfermedad mortal (1) ; pero eran
hemolisis por hemorragia del parnquima las que estas personas
habian experimentado? Bien se deja ver que semejante lesion desa
parecer con el tiempo, mxime cuando la infiltracion sea de poca
extension y profundidad ; pero no podr decirse lo mismo de las
cicatrices, que son vestigios permanentes de las excavaciones labra
das en el tejido pulmonar por la sangre infiltrada.
1051. Nunca me he podido cerciorar de la coincidencia de la
Medios <le
hemotsisy neumonorragia, aunque he puesto suma atencion en esto averiguar l
siempre que he tenido ocasion para ello en el exmen de los ca- orls1''1 <1e la
',
*
^T05'

,.

sangre nue e
'"o"" '<"

Se conoce que no existe semejante coincidencia,, mas bi*n por bronquio drsel estado de las partes infiltradas de sangre, que por la falta ab- pues le la neasoluta de vestigios de exhalacion sangunea de la mucosa bron. monoiragia.
quial ; pues esta se encuentra penetrada de cruor y como tmida
infiltrada, de la misma manera que se halla despues de hemoti
sis (262), en donde quiera que est en contacto con cogulos de
sangre despues de la neumonorragia. Pero la sangre no se en
cuentra sino en los ramos bronquiales que comunican con las par
tes infiltradas, en los troncos de donde parten estas ramas aer-'
feras que llegan al asiento del mal : la sangre que estos troncos
contienen ha llegado ellos por los movimientos de la entrada y
salida del aire del acto respiratorio, en el momento de la expecto
racion de sangre. Si la perspiracion sangunea de la mucosa bron
quial coincidiese con la extravasacion infiltracion en el tejido
pulmonar, no se limitara el asiento del mal precisamente urv
grupo de lbulos pulmonares contiguos: una limitacion tan exacta
es fcil de comprender en una enfermedad que trae su origen del
sistema vascular propio de los lbulos; pero no se concibe en una
exhalacion de la mucosa cuyo sistema vascular, como la membrana
misma, no est de esta suerte limitado.
(i) De ''auscultacion mdate:

KKtMU.VORRAGU.

AT III. Etiologa de la neumonorragia.

de la
i monorrag i a comunes
ron oiros fluos
sanguneos j
principalmente
con la heriiotiiis.

C-insns fsi
cas direcas de
la nruniuuor1a gia.

Enfrrmeda-.
res que ocasio
na n como sutoma la ncuinonorragia.

1052. Casi todas las causas predisponentes, que suelen concur

rir la produccion de los flujos sanguneos (79 y siguientes), puer.
den favorecer determinar la neumonorragia. Tambien es pro
bable que concurran producirla muchas de las causas que los au
lores consideran como ocasiona Irs de la hemotisis(2G7 y siguientes;
en la cual comprenden la enfermedad de que estoy tratando : tale.
son los esfuerzos de la voz en los gritos, declamacion y canto, lo.
que se hacen con violencia para suspender cuerpos pesados etc.
pero principalmente los descaminos hemorrginos, que en realidai
son causas mas frecuentes de la neumonorragia; por eso se en
cuentran sealados en la mayor parte de los hechos que se har;
publicado acerca de esta enfermedad.
1053. La infiltracion sangunea del pulmon puede ser deter
minada por causas fsicas dilacerantes, que obren directamente en
este rgano ; as es que ciertos cuerpos extraos, que penetran ac
cidentalmente en las vas areas, pueden dar origen esta enferme
dad. Morlon vi un caso de neumonorragia muy copiosa, oca-r
sionada por un clavo que haba entrado en la traquiarlei ia duran!
los movimientos convulsivos de la risa (1). Es probable que un
violenta contusion del tra]? una fuerte conmocion de los pul
mones puede ser tambien muy frecuentemente seguida de la apa.
riciou de este afecto ; y segun ciertas observaciones clnicas, aun
que poco numerosas, estoy creidoque muchos esputos sanguneos
nacidos de estas circunstancias, son en realidad neumonorragias j
no hemolisis.
1054. En un gran nmero de casos la neumonorragia se re
fiere ya primitiva' ya secundariamente obstculos del paso de I.
sangre por los orificios auriculoventriculares del corazon, mxinu
por el de la cavidad izquierda, que de todos los orificios del rgano
central de la circulacion es el que mas menudo se encuentra es
trechado. He visto declararse esta enfermedad por efecto de la
hipertrofia del ventrculo izquierdo, cuando la vlvula mitral, atro
fiada alterada en su conformacion, era Insuficiente para impedir
el reflujo de la sangre la aurcula izquierda y las venas pulmo
nares en el momento de la sstole del ventrculo ; tambien la he
observado una vez en un caso de estrechez del orificio arlico con
hipertrofia del ventrculo izquierdo.
La bronquitis crnica, complicada con el enfisema pulmonar,
existia en muchos de los sugetos en quienes he observado la neumonorraga. Es fcil concebir que la jntensa disnea, que se rei
tera tan frecuentemente en los que padecen esta enfermedad, es
(I) Pkthiiologia, c. TI i ori. 'T.

KEUHONOHRAGIA.

17

una de las condiciones mas favorables para oponer obstculos la

circulacion por los pulmones, y que de esta suerte puede concurrir
determinar la hemorragia pulmonar.
Tan comun como es la hemolisis propiamente dicha en la tisis
pulmonar, tan rara vez acontece en sta la neumonorragia ; asi es
que no se encuentra sealada con exactitud esta alteracion en nin
guno de los hechos publicados sobre los tubrculos pulmonares:
yo pur mi parte no la he visto jams. Conviene sobre este punto
no confundir la neumonorragia con los flujos sanguneos del pul
mon, que resultan de las roturas de algunos ramos vasculares en
las excavaciones tuberculosas de los tsicos, aunque estas lesiones
sean mas raras de lo que generalmente se dice.
En las colecciones clnicas hay diseminadas algunas observa
ciones, las cuales, aunque dejan mucho que desear, inclinaran
cualquiera "creer que la neumonorragia puede ser sintomtica de
demasa crnica, de heterosarcosis del hgado y de hipertrofia del
bazo.
1055. De todas las enfermedades son las espuiciones de sangre Reclira de
las que mas facilmente recidivan i pero esta disposicion contraer 1 neumonorde nuevo la enfermedad, incontestable en las hemorragias brn- rS'a.
quicas (2>9), existe igualmente en la afeccion de que estoy tra
tando? Las observaciones ulteriores apearn esta dificultad ; pues
hasta ahora puede decirse que est por crear la etiologa de la neu
monorragia. No obstante, es cierto que algunos individuos que
han experimentado espuicion de sangre, consecuencia de golpes
recibidos en el pecho, por ejemplo, han quedado una parte de su
vida expuestos al mismo accidente por la mas mnima causa ; pero
queda en duda si estos esputos sanguneos dependan de la neumo
norragia simplemente de la hemolisis. Siendo en la actualidad
posible determinar, en el mayor nmero de casos por lo menos,
mediante signos directos, cual es la naturaleza y asiento inme
diato de la hemorragia que proviene de los rganos de la hematosis (1065), es de esperar que la observacion clnica llegue disipar
esta incertidumbre.
1056. Nada absolutamente se sabe acerca de las causas gene- Cansa gerales, que pueden servir de predisposicion para la neumonorragia. nerairs y moReflexonando sobre la naturaleza y asiento de esta enfermedad, dodpropagnresidente en un rgano accesible al aire exterior, y en el cual la clondela "eu~
monortngia.
circulacion, es modificada sobre manera por este agente, es de pen
sar que el influjo atmosfrico, capaz de ..lultiplicar las hemorra
gias, y sobre todo la elevacion de temperatura y la disminucion del
peso del aire (82, 8i) puedan concurrir dar origen mas bien
hemorragias del parnquima pulmonar, que extravasaciones de
los dems rganos. Bajo esta suposicion serta posible que la neumonorragia se mostrase en algu.ia manera epidmica, por influjo de'
semejantes constituciones meteorolgicas: pero hasta el presente
no se ha redactado ningun hecho que pueda apoyar estas ideas
3

18

.v

KEtMOOliBAGIA.

tericas; pues, segun parece, las neumonorragras no se han pre

sentado los mdicos sino como enfermedades espordicas; y
aunque, fundado en mis propias observaciones, pueda afirmar que
estas enfermedades son. mucho mas frecuentes que lo que pudiera
creerse segun el corto nmero de hechos consignados eu los au
tores, debo sin embargo convenir en que son todavia bastante ra
ras; puesto que en el hospital, en la remuda de doce quince cen
tenares de enfermos, no be observado mas que ocho diez caso
por aa.
AHT. IV'

Consideraeion sobre la
organizacion y
osTasos1 ulmonares, repecto su ifluo en la hemoiriiprias de
pu munes.

Causa prximas de la neamonorragia y de sus fenomenas.

1057. Dos rdenes de vasos llevan lopulmones la sangre;

las arterias bronquiales, que parten de la aorta, y las pulmonares
que constituyen la mitad de un aparato particular: otras dos suerte9 *k venas la vuelven de los pulmones al corazon, saber, la
venas pulmonares y las bronquiales. Todos estos vasos, que se
diferencian tanto por su origen como por la naturaleza de la sangre que los recorre, estn unidos entre s en sus ltimas ramificaCiones.p0r nvedio de innumerables anastmosis (1). En virtud de
semtj?nte disposicion anatmica no se puede dudar que estos va
sos pueden suplirse Iwtsfa cierto punto en deteroiinadas condicio
nes fisiolgicas y patolgicas: /. F. Meckel lo ha clemostrado (2)non fl hecho de cierto sugeto, en quien las arterias bronquiales so
las daban los materiales de La sangre destinada la hemalosis, por
haber obliteracion de la arteria pulmonar, comprobando la exis
tencia de un desarrollo inslito muy notable de los ramos anastomticos broncopulmonares, cuando las arterias pulmonares est
accidentalmente estrechadas.
Ciertos fenmenos mrbidos, como la cianosis sintomtica de
algunas enfermedades de los pulmones y del corazon, sin que haya
comunicacion inslita entre estos dos centros circulatorios, depen
den con toda evidencia de las modificaciones de la circulacion que
se establecen por medio de estas conexiones anastomtieas.
De consiguiente, no deben tomarse tan rigorosamente la limi
tacion independencia de las funciones circulatorias de los pul
mones en cada uno de los diferentes aparatos vasculares que reci
ben estos rganos, como lo han hecho muchos anatmicos, que
no conocan estas anastmosis, y sealadamente Wehlfahrt (3) '
pero no por eso deben desecharse, por lo menos respecto de los
principales fenmenos funcionales del estado normal; porque.se
"
~~'~
' ~ '
~
~
(i) Haller, EUm, physiol., t. ni. Reisseisen, De fab. fiulm. cernia.
t. "
(3) Anat., t. ni.
13) De hronchs vatisque bronchialihus.

KEUMONOBRAGIA.

19

derivan de la especial distribucion de los vasos por las diversas

partes del rgano de la hematosis, y de la consideracion de que
en sus extremidades y, por decirlo as, mas all y fuera de los li
mites del asiento inmediato de las funciones, cuya ejecucion ustn tan maravillosamente dispuestos y distribuidos estos aparatos,
es don'le se encuentran sus conexiones anastomticas. Dichas co
nexiones vasculares estn especialmente destinadas impedir las
estancaciones sanguneas y mantener en el grado conveniente el
equilibrio de la circulacion por los pulmones: ella puede, por lo
tanto, influir en la oportunidad de la manifestacion de las conges
tiones sanguneas, y consiguientemente de las extravasaciones que
provengan de uno de otro de estos rdenes de vasos, que se distribuyen por los rganos de la hematosis ; pero esto no obsta para
que el origen inmediato de estos estados morbosos se encuentre
principalmente en uno otro de dichos aparatos, tan diferentes por
su origen, como por sus funciones.
1058. Fuera de las inducciones que naturalmente se derivan,
analizando los fenmenos de las diferentes hemorragias pulmonares, la consideracion del estado anatmico y fisiolgico de los aparatos y funciones de los rganos vasculares, que entran en la estructura de los pulmones, me bastara para sealar un asiento
distinto y un origen especial cada una de estas hemorragias, se
gun que provenga de los vasos bronquiales de los pulmonares
propiamente as llamados.
El asiento inmediato incontestable de la hemolisis (262 y si
guientes) prueba que de las arterias bronquiales mana la sangre que
se exhala por la mucosa aerfera (282). La presencia de la san
gre extravasada en los tubos areos y la falta del mas mnimo ves
tigio de infiltracion de este flido en el parnquima de los pulmo
nes no dejan la menor duda de que fluye de los vasos, que se rami
fican especialmente por la mucosa de los bronquios.
La hemorragia infiltrada del parnquima pulmonar la neumonorragia proviene de las arterias pulmonares, que constituyen
los principales rganos aferentes de la sangre en las celulas de los
pulmones. Es cierto que las ramificaciones extremas de las ar
terias bronquiales son los vasos nutricios del lojido que forman las
celulas; pero estos capilares son de una tenuidad excesiva, y muy
raros, como que estn destinados la nutricion de las paredes de
las celulas, que por s mismas son de una extrema tenuidad. No
puede comprenderse que estos capilares de las arterias bronquiales
fuesen los rganos de la hemorragia, sin que hubiese al mismo
tiempo hemolisis ; pero no hay asociacion de estas dos enferme
dades, ni aun en el mas ligero grado, casi en ningun caso (1051).
La congestion vascular del parnquima del pulmon, que se mues
tra en el grado mas dbil de la neumonorragia, y que se extiende
hasta cierta distancia alrededor de las infiltraciones sanguneas, que
resultan de esta hemorragia (iOVi :. no puede absolutamente re

On'gn .
pedal <u la,
"1Ter"f ^e~
monMei1* '"* ~

20

MIJMOXORBAGIA.

ferirse sino al aparato vascular destinado las funciones del pul*

mon. La velocidad, con que se esparcen infiltran cantidades
enormes de sangre en el tejido propio del pulmon, y con que se
vierten por desgarradura del rgano en la cavidad de la pleura, la
misma rupcion del rgano que es efecto de la infiltracion de san
gre (10W>), y el estado de los vasos pulmonares arteriales y ve
nosos en los cadveres (1047) muestran suficientemente que la
hemorragia tiene un origen mas abundante, y que la sangre sale
con un impulso y una rapidez mucho mas grandes que si este
flido manase de los capilares bronquiales, tan raros y tan tenue
en el parC.quima pulmonar.
Modo con
1059. Los obstculos del circulo de \a sangre por el coraque los obsti- zon (1054) dan mrgen la neumonorragia por la congestion sn
enlos del cr- guinea que inducen en las venas pulmonares, lo cual sucede cuando
culo de la san- exste estrechez del orificio auriculoventricular izquierdo del
gre por el co- org<5io a6f tico, cuando el curso de la sangre se encuentra retar"n"bsPrnea~ dado en los grandes troncos arteriales que nacen de la aorta poca
monorrajia. distancia del corazon. En tales circunstancias, la sangre que llega
continuamente por las arterias pulmonares, detenida por el obst
culo en las venas del' mismo nombre mas all de ellas, si en la
anastmosis de dichas venas con las ltimas ramificaciones de las
arterias correspondientes y con las venas bronquiales (1057)
no encuentra paso suficiente para restablecer con prontitud el
equilibrio de la circulacion, determina la rotura de los capilares
arteriales pasa por los orificios exhalantes, tan sumamente pene
trables, las celulas del pulmon y se derrama infiltra en ellas.
Si la impulsion hemorragpara contina con energa, la sangre in
filtrada ocasiona la desgarradura del parnquima, y la infiltracion
se aumenta al paso que afluye mas sangre. De esta manera des
organiza el tejido del pulmon la hemorragia, y veces se abre paso
por laceracion hasta la cavidad de la pleura. Este accidente e
mas fcil todava cuando los obstculos de la circulacion por las
cavidades izquierdas del corazon se hallan reunidos, como suele
suceder, con la hipertrofia delos ventrculos, que obra inmediata
mente en el circulo de la sangre por el pulmon, cuando existe en
el ventrculo derecho, y de un modo mediato cuando est afecto el
ventrculo izquierdo.
De qu ma1060. Cuando la neumonorragia no depende de obstculos per
nera las fun- manantes del circulo de la sangre por el corazon, su causa inmecione del pul- (liata es menos evidente. Con todo, si se reflexiona que el apamon lopreilis- rat0 circulatorio peculiar del pulmon recibe en un tiempo dado la
pereTa j h~ totalidad de la sangre que circula en todo el sistema vascular; si
morragia. " se considera que todos los esfuerzos musculares y principalmente
los que se efectan por los msculos de la respiracion (1052) mo
difican, por lo menos temporariamente, pero siempre con energa,
la circulacion por los vasos pulmonares, se comprender que la
pltora general debe tener mayor influjo en los pulmones que en

NEUMONORIUGU.

SI

los dems rganos, y se explicar muy bien la facilidad con que los
pulmones pueden ser asiento de una congestion sangunea, cuyos
efectos como causa inmediata de hemorragia no pueden ocultarse
nadie. El efecto de esta causa es mucho mayor en los pulmo
nes que en los dems rganos, porque su estructura es 'extrema
mente vascular y la red capilar que les pertenece es penetrable
por toda suerte de molculas componentes de la sangre.
Por consiguiente, el aparato respiratorio, en \irtud de sus fun
ciones, de su estructura y de la circulacion activa y enteramente
especial que en l se efecta y que sirve para la hematosis, y
causa del influjo que en esta circulacion tienen muchos actos de
la vida, se halla en fas condiciones mas favorables para que se efec
te la hemorragia en su parnquima, tan eminentemente vascular
y formado de celulas muy penetrables que se extienden y dilatan
en cada inspiracion doce quince veces por minuto.
1061. Ciertas modificaciones que experimenta la circulacion
por el aparato respiratorio en algunos actos orgnicos lo disponen
directamente las hemorragias. En todos los esfuerzos muscu
lares muy repetidos, duraderos efectuados con energa para la
locomocion, para suspender cuerpos pesados etc. se acelera la cir
culacion y los pulmones se encuentran en cierto grado de hipere
mia ; lo mismo sucede en los esfuerzos del vmito, en los del parto,
cuando se habla se canta en voz alta, y cosas semejantes ; las pa
siones violentas y principalmente la clera tienen tambien casi el
mismo resultado. La aceleracion y la mayor, energa de los lati
dos del corazon en estos casos aumentan todava los efectos de la
congestion sangunea por el influjo que tienen en el aparato vascular
destinado las funciones del pulmon: es cosa fcil de comprender
la manifestacion de una neumonorragia en estas diversas circuns
tancias.
1062. Desde el momento en que se actan la congestion hemorrgica y la infiltracion en el parnquima pulmonar, su estruc
tura se altera (1043 y siguientes), y las diversas condiciones de fa
nemorrffgia se convierten en la causa inmediata de los fenmenos
morbosos que ha descubierto la observacion clnica.
En el primer grado y en los principios de la enfermedad se
presentan los sntomas de una mera hiperemia pulmonar, calor y
dolor gravativo del pecho, cierto grado de disnea etc. (1033), cu
yos sntomas permanecen despues necesariamente con los que de
notan la hemorragia confirmada.
Al purtto que se extravasa infiltra la sangre en el tejido pul
monar, la tos, el dolor torcico, una fuerte opresion etc. (11031)
dan conocer la lesion del rgano. Una parte de la sangre se es
parce n las celulas y pasa las vas areas ; de aqu la espuicion
sangunea y los signos que da por la auscultacion la presencia
anmala de este flido en los tubos aerferos; de aqu tambien
la extrema opresion dependiente del obstculo mecnico que para

-Cmo cierCos actos org nicos que obran en el pul

mon lo pre
disponen la
hiperemia
hemorragia.

Lesiones inmi'diairis de los

pulmones en la
neumonorra
gia, considera
das como causa
prxima de loi
primeros sntomns de U en
fermedad.

22

KEUMONOEHAGU.

el libre paso del aire opone este cuerpo extrao depositado en di

chos conductos; de aqu finalmente aquellos golpes de tos, como
espasmdica, seguidos de la expulsion de cierta cantidad de san
gre, accesos de tos que son sumamente molestos cuando la caniidad de sangre es considerable, y constituyen verdaderos esfuerzos
conservadores, destinados libertar las vas areas de los materia
les que las inundan.
La infiltracion sangunea hace impenetrable la parte del pul
mon que afecta (I043, 1044); el parnqnima pierde su sonoridad
por la percusion explorativa y no deja or, auscultando, el ruido
de expansion vesicular que ocasiona el aire a entrar en las celu
las y al salir de ellas en el estado fisiolgico ; este es el primer grado
de la infiltracion del pulmon. Cuando la obliteracion de las celulas es completa, y cuando la sangre infiltrada est como incor
porada con el tejido del pulmon, este se pone compacto y trasmite
el ruido del aire que Moga los conductos bronquiales sin pasar tie
ellos, y entonces es cuando aparece la sqflacion tu ha ra, mas
menos combinada con el estertor mucoso, segun que los bronquios
contienen mayor menor cantidad de sangre extravasada (1040).
Si el tejido del pulmon es lacerado en una extension mas
menos considerable, persistiendo infiltrada la parte inmediata la
dilaceracion, la oscuridad del sonido subsiste en el punto corres
pondiente del trax, contina la suflacion tubaria, y no se oye, por
lo menos en los primeros momentos, ningun estertor mucoso.
La excavacion hemorrgica est llena de sangre, el aire no penetra
en ella, las vas areas se hallan mas menos obstruidas por la
sangre; de consiguiente, DO existen las condiciones fsicas indis
pensables para que llegue el aire la excavacion y pueda mani
festarse el estertor mucoso y aun la suflacion cavernosa, cuyos
fenmenos no se presentarn, sino cuando se establezca la absor
cion ; hasta entonces no sern evidentes estos signos de aus
cultacion.
En los casos graves, en que la rotura de los pulmones es la
consecuencia de la infiltracion de sangre, y da mrgen que el
lquido pase la cavidad pleural, los fenmenos mrbidos estn
inmediatamente en relacion directa con la lesion pulmonar (1049);
el aire penetra juntamente con la sangre en la cavidad de la pleura
y ocupa la parte mas elevada de sta que se llena inferiormente
de sangre. Entonces la opresion es extrema, por hallarse com
primido el pulmon y por la supresion inmediata del acto respira
torio en todo el rgano: el pecho resuena timpnicamente en la
parte superior del ludo afecto, mientras que da un sonido ente
ramente oscuro en la parte inferior en donde se halla acumulada
la sangre. Como el aire penetra con mas menos facilidad en
cada movimiento respiratorio, aparece la respiracion anfrica con
las mismas formas con que suele manifestarse en los empiemas
pon fstula pleurobrnquica.

IIUMO\OnRAGIA.

23

La cantidad de la cspnicion sangunea no est en muchos casos

de neumonorragia, en relacion con los desrdenes ocasionados por
la enfermedad en el pulmon ; pero la extension importancia de
aquellas lesiones se aprecian muy bien por los signos que dan la
percusion y auscultacion del trax. So comprende esta falta de
correspondencia, reflexionando que la espuicion sangunea es re
sultado de haber pasado sangre las vas areas y que este trn
sito es consecutivo la infiltracion: si esta fuese poco considerable,
la sangre pasa con mas facilidad las vas areas cuanto menus
completa fuere la impenetrabilidad de las celulas; pero si la infil
tracion es tal que la sangre forma cuerpo con el tejido pulmonar,
la elasticidad y compresibilidad de dicho tejido cesan desde luego,
y gran parte de la sangre permanece en l, sin que pase las vas
areas, por lo menos en cantidad aotable. Si el depsito hemorrgico ha lacerado la pleura, la espuicion sangunea cesa ; porque
la cavidad pleural recibe la sangre, y el pulmon comprimido no se
encuentra en las condiciones fsicas indispensables, para que la
sangre vaya por los tubos bronquiales y sea despues expulsada por
la traquiarteria y laringe.
Mientras que tales desrdenes se actan en el rgano pulmo
nar, la alteracion de l;is funciones respiratorias da lugar los sn
tomas de disnea y ortonea que penden necesariamente de su exis
tencia ; se manifiestan adems repentinamente el desarreglo de la
circulacion por la frecuencia del pulso, las palpitaciones, el sin
cope j semejantes. Este efecto de la lesion de textura del pul
mon se presenta en lodas las afecciones pulmonares agudas que se
desarrollan con mucha rapidez i tambien se observa en las sim
ples lesiones traumticas, y se explica por la conexion fisiolgica
de las funciones del corazon con las del pulmon y por las relacio
nes que establecen tas comunicaciones nerviosas entre dos rganos,
cuyos actos estn necesariamente conexos y reciprocamente coor
dinados.
Por las consideraciones que acabo de establecer con arreglo la
observacion, se echa de ver que la condicion patolgica dominante
de la neumonorragia es la infiltracion sangunea del pulmon y la
alteracion del tejido de este rgano que es su efecto inmediato.
Todos los fenmenos primarios de la enfermedad penden de seme
jante alteracion ; los que se desarrollan despues se refieren las
condiciones patolgicas producidas en el parnquima pulmonar en
consecuencia de dichas alteraciones iniciales, que constituyen ver
daderamente la enfermedad de que estoy tratando.
1063. Luego que se ha alterado la estructura^del tejido pul- Les!on pul
monar por la infiltracion incorporacion de la sangre, se man- monme confiestan fenmenos consecutivos, que no pueden evitarse por ser ilu la
efectos necesarios de alteraciones de textura, referentes los me- n.eumon.oriaj.
1.1
fiOj consiilcrauios con que se reparan semejantes desordenes.
}as t,
cauE1 tejido pulmonar infiltrado de sangre no puede recobrar su inmedUt

24

NEUMONORBAGIA.

de los timo- estado normal sino mediante la absorcion del flido extravasado,
la cual, por dbil que fuese la infiltracion, no se efecta sino por
lu ios (le la medio de cierto grado de flgosis. Este nuevo estado patolgico
enfermedad.
determina sntomas particulares, poco notables si la flemasa es li
gera; de mas consideracion si es grave, ya por su intensidad, ya por
su extension. ta persistencia de la tos y aun en mayor grado
despues de efectuada la neumonorragia, el dolor gravativo del
pecho, la espuicion de esputos rubiginosos por lo menos viscosos,
grisamarillentos y el estado febril, que se exacerba de ordinario h
cia la tarde, son los sntomas de esta flgosis pulmonar (1046),que
se observa despues de los fenmenos producidos inmediatamente
por la hemorragia ; la auscultacion demuestra al mismo tiempo su
existencia, haciendo percibir un estertor crepitante mas menos
seco como en la neumona liger*.
En los casos de mas gravedad en los cuales el parnquima infil
trado ha sido desgarrado, aunque no sea mas que en una cortsima
extension, se desarrolla la flemasa con mucha mas intensidad y
puede determinar por s misma accidentes graves. Entonces no
es la enfermedad una mera infiltracion hemorrgica, es una ver
dadera neumona que sobreviene en los lbulos pulmonares infil
trados, y cuyo tejido est alterado por la sangre extravasada. Los
sntomas, que entonces se manifiestan, tienen una intensidad
proporcionada lo extenso de la lesion local, y una duracion deter
minada por el tiempo necesario para que sea absorbido el flido
extravasado y se forme una cicatriz en el tejido leso del pulmon.
La tos, los esputos rubiginosos, formados de mucosidad teida por
la sangre, de suma viscosidad y que se adhieren fuertemente al vaso
que los recibe, el estertor crepitante, que coincide con la percep
cion de la entrada del aire en las celulas pulmonares, y la suflacion
tubaria que aparece en el mas alto grado de los accidentes, si no
existia ya por efecto inmediato de la infiltracion de sangre en el
parnquima pulmonar, son los fenmenos de esta neumona, reu
nidos por lo comun con un estado febril notable, un dolor gra
vativo profundo en el trax y cierto grado de opresion.
Al paso que adelanta la absorcion de la sangre extravasada, los
esputos se van volviendo mucosos y puriformes, y el estertor mu
coso y la respiracion cavernosa son evidentes en el punto del t
rax correspondiente la lesion pulmonar la solucion de conti
nuidad que la sangre extravasada ha producido; pero todava da
un sonido oscuro la percusion practicada en este mismo paraje del
pecho. La disminucion progresiva de estos sntomas neumnicos
procede despu<\jLde la misma manera que sucede en las vmicas
consecutivas de'las flemasas idiopticas del pulmon, segun se va
cicatrizando la solucion de continuidad.
1064. Si la infiltracion sangunea y h dilaceraron del tejido
Lesiones
" pulmonar han dado origen al derrame de sangre en la pleura, es
del'pu- inevitable una pleuritis consecutiva con los sntomas graves dtl

NEUMONOHRAGU.

25

empiema con fstula pulmonar, los cuales siguen inmediatamente

los que se manifiestan en el momento mismo de la hemorragia
(1062): su conexion con el derrame torcico, con la desgarradura
del pulmon y con la tlemasia de la pleura es de la mayor evidenca ; y tiene una ntima relacion.con los progresos del restablecimiento, el cual no puede efectuarse sino por la absorcion del derrame y obliteracion de la cavidad pleural. Debiendo hablar expresamente de los sntomas de estas Demasas, cuando trate de las
inflamaciones neumopleurticas, bastar sealarlos aqu como fe
nmenos consecutivos inevitables de la neumonorragia, que da
mrgen la rupcion del rgano pulmonar. Pero t n ta observa
cion siguiente se hallar un cuadro clnico de estos fenmenos,
en donde se presenta el rden con que se suceden, y en donde es
cosa fcil el conocer la conexion que tienen con los desrdenes de
los rganos pulmonares.
Cierta sirviente de 23 aos de edad, robusta y cuyas reglas
eran generalmente copiosas, experiment una sbita supresion de
ellas por efecto de una fuerte contrariedad, que le suscit un vio
lento movimiento de clera. ' Al dia siguiente de esto se quejaba
de dificultad de la respiracion y de un dolor profundo que se ex
tenda trasversalmente por la parte superior del pecho; al cabo de
~ dos dias fu acometida de una tos seca, tras de la cual comenz
expectorar abundantemente sangre; entonces fu sangrada por
una hermana de la caridad. Pero al otro dia volvi presentarse
la expectoracion sangunea con tos mucho mas frecuente y exce
sivamente molesta ; y en uno de los golpes de ella sinti un vehe
mente dolor en el pecho y una sensacion de ardor quemante en
todo el costado derecho; psose al punto plida y cay en un sn
cope completo que le dur mas de una hora, segun dijeron los
asistentes: entonces fu conducida al hospital. Not en esta j
ven una palidez oligomica considerable, que coincida con un
pulso extremamente dbil y u'na grande frialdad de las extremida
des ; la respiracion era disnica; expectoraba mucosidad pardusca,
poco viscosa y con estras de sangre rojomorena, pero con su
ma dificultad y fuerza de golpes de tos seca y muy fatigosa.
La enferma estaba medio sentada en la cama, inclinada un poco
sobre el lado izquierdo: la percusion del pecho me di por resul
tado un sonido completamente oscuro en toda la base del lado iz
quierdo y una sonoridad timpnica extraordinaria en mas de la
mitad superior de este mismo lado del trax, exceptuando la fosa
infraspina en donde el sonido oscuro era completo y en donde se
percibia la respiracion sudante el lmite del sonido oscuro de la
parte inferior quedaba siempre horizontal haciendo variar de posi
cion la enferma. En este lado no se percibia la respiracion,
sino en el vrtice del pulmon, en donde era bronca y confundida
con estertor mucoso de gorgoritas gruesas: se oia un ruido de
fluctuacion anfrica cuando se practicaba la sucusion, y en cada
T. II.

mor.
tivns .i la neunln(?" "g inl
^"o'cnIn i*
miii..,ta ile les
intomin cundarioi.

26

NEMONORRAGI-.

movimiento respiratorio se notaba un murmullo mucoso y sufianfp,

muy circunscrito, hcia la parte externa de la fosa infraspina del
omoplato; pero no iba acompaado de retintn metlico. Cuando
se hacia hablar la enferma retumbaba la voz en el punto que
daba sonido oscuro y en donde se oia el murmullo, y dicho re
tumbo se confunda con un ruido de suflacion hmeda y anfrica.
Todo el lado derecho del trax estaba muy sonoro, la respiracion
era en l suplementaria y se adverta un estertor mucoso pequeo
hcia el lado interno de la fosa infraspina. No pudo explorarse
el estado del corazon por la ansiedad y agitacion en que se hallaba
la enferma, ya muy fatigada con tantas indagaciones : ella se que
jaba de un dolor obtuso y gravativo por encima de la mama iz
quierda y en el hombro, y por toda la parte externa de la base del
lado izquierdo del pecho. La aparicion de un esputo de sangre
abundante despues de signos du congestion pulmonar, la supre
sion sbita de la espuicion sangunea en un golpe de tos fuerte, y
la produccion in-mediata de accidentes relativos al pecho, que pen
den evidentemente de un derrame pleurtico que comunica con
el exterior por medio de los bronquios, son fenmenos caracters
ticos de una neumonorragia, seguida de rotura del pulmon y de he
morragia intratorcica (1071). El sonido oscuro del vrtice del pul
mon izquierdo, juntamente con suflacion tubaria, denotaba el asiento
de la infiltracion pulmonar que habia determinado la rotura. Coma
la hemorragia se habia detenido evidentemente, prescribi la mas
completa quietud y un silencio absoluto: la fiebre, ya bastante
alia cuando la enferma entr en el hospital, se exacerb niucho
la tarde y continuaba la maana siguiente; y el dolor pleurtico^
Hiuy vehemente lo exasperaban los golpes de tos superficial in
completa que se repetan con muchsima frecuencia, y la opresion
que se aumentaba extremadamente en los actos tosegosos. Los
sntomas referentes la auscultacion y percusion. del pecho per
manecian estacionarios. Hice aplicar un grande vejigatorio entre
las espaldillas. Al sexto dia comenzaron disminuirse los sn
tomas; el noveno habia cesado casi del todo la tos ; pero el trax
percutido daba todava sonido oscuro en la fosa infraspina, en donde
no se oia el estertor mucoso sino en algunas inspiraciones fuertes;
habia suflacion tubaria bastante considerable juntamente con un
dbil estertor mucoso; por lo dems, se percibia siempre el ruido
de fluctuacion anfrica en la sucusion, y sonido oscuro en la Lase
del lado izquierdo del pecho. El pulso se habia desarrollado, la
piel comenzaba perder la extrema palidez y la respiracion era
siempre anhelosa. A-l duodcimo dia no se encontraba el ester
tor mucoso hcia la fosa infraspina en donde la percusion se
gua dando el sonido oscuro, entonces hubo algunos golpes de tos
fcil que ocasionaron esputos viscosos, ligeramente rubiginosos:
en el decimosexto dia la respiracion era nula en la fosa infraspina,
en cuyo paraje se present estertor subcrepitantc vcdux con una

27

ligera suflacion tubaria; la base del trax conservaba la oscuridad

del sonido, en donde senta la enferma un dolor gravativo profundo
mxime en los movimientos de respiracion; el nivel del lquido no
varfaba con la mudanza de posicion, no se percibia ya el ruido anfrico, y en la parte externa del trax la voz era egofnica. La
sonoridad timpnica de la parte superior del pecho habia desapa
recido; y se oia profundamente un ruido de respiracion suflante
hmeda. La enferma tosia poeo y superficialmente con expecto
racion de esputos estriados: eI pulso censen aba una ligera fre
cuencia que aumentaba por l.is tardes. Hcele aplicar un nuevo
vejigatorio en el pecho y le orden los polvos de digital, primero
la dosis de un grano y luego la de dos cada dia ; y hcia el
vigsimo la orina era abundantsima y el derrame torcico iba dis
minuyndose, juzgando por lo que se disminua la extension de la
parte que daba sonido oscuro. El ruido respiratorio comenzaba
sentirse hcia la fo?a infraspina, que daba sonido muy poco os
curo. Ya en el trigsimo dia no le quedaba la enferma mas que
un sonido incompletamente oscuro en el lado izquierdo y poste
rior de la base del trax: el ruido de expansion pulmonar era d
bil en una corta extension de la fosa infraspina, y hcia la parte
media del costado izquierdo se percibia un ruido respiratorio
bronco, juntamente con estertor mucoso; hacia la base persis
tan aun el sonido oscuro y la falta del ruido respiratorio; el pe
cho se iba estrechando y la respiracion suplente del lado derecho
habia cesado. El da" quincuagesimosexto sali del hospital esta
jven enteramente curada, no conservando mas vestigio de su
enfermedad que una ligera disminucion de la sonoridad torcica
hacia la parte izquierda y posterior de la base del pecho, como se
observa por mucho tiempo despues de las pleuritis ; el pechoestaba estrechado por este lado: en semejante estado continuaba
todava dos meses despues de su curacion.
Esta enfermedad ha presentado sucesivamente todos los pero
dos bien caracterizados de una ncumonorragia con desgarradura
consecutiva del pulmon en el paraje correspondiente la fosa in
fraspina izquierda : el sonido oscuro de esta region juntamente con
la suflacion tubaria y la anfrica correspondan esta lesion. La
sangre derramada en el pecho y el aire que habia penetrado por la
fstula pulmonar dieron mrgen una pleuresa y al mismo tiempo
se inflam el tejido del pulmon infiltrado y desgarrado; esta neu
mona local y aquella pleuritis han sido muy evidentes y exigieron
un tratamiento particular, el restablecimiento ha seguido el curso
que se presenta en la declinacion de semejantes flemasas. La des
garradura del pulmon se cicatriz y la cavidad pleurtica qued
obstruida por la adherencia de las pleuras, consecuencia de la flemasia que excit el derrame de sangre en la cavidad de csta mem
brana.

28

ART. V.

KEUMONORBAGU.

Diagnstico e la neumonorragia.

THngnsilco
1065. En los casos graves es muy fcil distinguir entre si la
difereiK'ial .le neumonorragia y la hemolisis por los signos que proporciona la
la neumonor- exploracion del pecho (28-):. pues en la hemorragia pulmonar se
''
encuentra un punto circunscrito del trax que da un sonido os
curo, lo cual no se observa en la hemolisis; y ademes hay en
aquella una suflacion nbaria, que se percibe por la auscultacion
e el paraje correspondiente la infiltracion sangunea, no ser
que esta sea c>uy corta que resida en el centro del pulmon.
En este ltimo caso puede estar oculto el ruido de suflacion tubaria por un estertor mucoso de gorgoritas gruesas bastante fuerte,
que se percibe en los bronquios hcia los lmites de la infiltracion
sangunea; pero lo limitado y circunscrito de la parte en que se
oye dicho estertor no su compadece con la presencia de una hemor
ragia brnquica, cuyos accidentes locales nunca se limitan una
parte de tan corta extension. En la hemolisis simple no se halla
el estertor mucoso de gorgoritas gruesas, sino mientras mana la
sangre ; pero en la enfermedad de que estoy tratando el estertor es
roas bronco y de gorgoritas mas pequeas, y se encuentra todava
despues de suspendida la espuicion sangunea en los parajes del
pecho correspondientes con la parte afecta del pulmon. Bicho es
tertores consecuencia de la lesion de textura que se efecta en el
pulmon por el hecho mismo de la hemorragia (1043); la existencia
de esta lesion de textura excluye la idea de una simple hemolisis.
Cuando esta ltima enfermedad se ha suspendido, la ausculta
cion no manifiesta los fenmenos que penden de su presencia, sin
un ruido de estertor mucoso hmedo bastante raro que se dismi
nuye de un momento otro : en la hemorragia pulmonar, por el
contrario, no cesa mas que el estertor de gorgoritas gruesas pro
ducido por el aire que atraviesa la sangre derramada en los tubos
bronquiales ; pero persisten con la infiltracion los signos que se re
fieren ella, cuales son la oscuridad del sonido que da la percu
sion, veces la suflacion tubaria, y siempre la suspension del mur
mullo respiratorio en un punto, en cuyos limites se siente ya cierto
grado de estertor subcrepitante de gorgoritas pequeas, pero siem
pre bronco. Estos signos son suficientes para caracterizar la in
filtracion- sangunea del pulmon, cuando se sabe que han ido inined latamente precedidos de una espuicion de sangre mas meno
abundante, y cuando este fenmeno se conoce todava por espulo
riscosos, rojizos y mezclados con sangre pura.
Cuanto mas adelanta la enfermedad, es tanto mas difcil confun.dirla con la hemolisis: porque la fiebre, la tos seca y rara, el do
lor profundo del trax, que se acrecienta en la inspiracion, los es
putos viscosos, veces blancos y como vitreos, otras ocasiones ru
biginosos y con frecuencia sanguinolentos, sntomas de una flema

NIUMOXORIUGIA,

29

sia que constantemente se acta en la parte infiltrada del tejido

pulmonar, nunca se muestra en la hemolisis. Si en esta ltima
se manifiestan algunos sntomas, como efectos de la congestion
hemotica que ha dado accidentalmente origen una flemasa, son
mas bien los de la bronquitis; y en tales casos no demuestra la
auscultacion la presencia de una flemasa circunscrita, como la que
se desarrolla en el pulmon consecuencia de la neumonorragia.
, Ni la cantidad de sangre exautorada, ni el modo con que se efec
ta la espuicion de este liquido son circunstancias seguras para
distinguir la ueumonorragia de la hemolisis; aunque se puede
decir que en general es mayor la cantidad de sangre y reyectada
con mas rapidez en aquella enfermedad que en esta: porque hay
casos de neumonorragia en los cuales es muy escasa la espuiciun
sangunea y se efecta con suma lentitud, mientras que se dan he
molisis, en las cuales la sangre es vertida con mucha abundancia
por la mucosa bronquial y sale inmediatamente en cantidad consi.derable. El nico medio de distinguir estos diferentes casos por
el origen de la hemorragia se encuentra en los signos que sumi
nistra la exploracion del trax, en los cuales es de suma importancia
poner la mayor atencion ; porque de ordinario no hay una exacta
correspondencia entre la cantidad de sangre expectorada y la ex
tension de la infiltracion del parnquinia pulmonar ; no es raro
que la espuicion falte casi del todo, aunque la mayor parte del pul
mon se halle infiltrada (10C2).
La sangre expectora-da en la hemolisis es generalmente ruti
lante y espumosa, cuyo carcter pende de traer su origen de los
capilares arteriales, y de estar en contacto con el aire en las vas
areas : pero en la neumonorragia no presenta estos caractres la
sangre, sino cuando sale en muy corta cantidad i de lo contrario
es morena, porque vertida con abundancia en los bronquios no se
encuentra extendida y mezclada con el aire en el grado conveniente
para tomar el color bermejo. La sangre reyectada por la cxpictoracion, que persiste algunas veces despues de los primeros fen
menos de la enfermedad confirmada, no presenta tampoco el as
pecto rojo, rutilante y espumoso que tiene en la hemolisis; sale
mezclada con una cantidad vria de mucosidad viscosa con la cual
se halla incorporada y es ordinariamn.te de un rojo latericio y
aun moreno. Esta circunstancia pende probablemente de que la
sangre antes de ser evacuada ha estado estancada mas menos
tiempo en el parnquima pulmonar infiltrado.
1066. Cuando la sangre es expectorada con suma abundancia,
DUgnitoico
suele provocar nuseas y aun dar lugar al vmito (1034); enton- <lifrrenci.i en
ees es facil confundir esta enfermedad con la gastrorragia : el color tre la n<'urmoreno de la sangre evacuada, el dolor epigstrico que se junta en "arr;'8la y. la
. .
.
. .
'
,
' "
'
J
bemutemii.
tales casos con l.i espuicion sanguinea y que parece ser conse
cuencia de los esfuerzos espasmdir.os de la tos, que acompaa
la enfermedad, hacen mas fcil el error, por cuauto suele suceder

30

que en la gastrorragia se junten con el vmito algunos golpes de

tos (372). La exploracion del trax da en tales circunstancias los
signos con que puede distinguirse el verdadero origen de la he
morragia: hablando de la hemolisis he dado conocer la impor
tancia que para esto tiene la auscultacion ; pero en la neumonorragia son mucho mas evidentes todava los signos de este mtodo
exploratorio, y su existencia no deja la menor duda de que el ori
gen y asiento de la extravasacion sangunea est en el parnquima
pulmonar y no en el estmago, como cualquiera pudiera presumirse.
Signos pator
1067. Cuando ha cesado la expulsion de sangre por las vas
nomnicos de areas, y en los casos en que no so ha presentado este sntoma, el

i espu

tension del rgano respiratorio, y la impenetrabilidad de esta parte

de su parnquima ; y coincido con los fenmenos de una neumo
na limitada al asiento de la lesion pulmonar, cuando ha pasado
bastante tiempo desde la invasion de la enfermedad, para que se
haya desarrollado semejante flemasia.
108. Cuando la infiltracion del pulmon presenta en un punto
diferencial je circunscrito sonido oscuro, estertor crepitante mas menos hI^n.ne"m"~ medo y aun la respiracion tubaria, se distingue de la neumona
neumona iclio- 'Aloptica por l limitado que es el paraje en donde se presentan
ptica.
estos fenmenos, por el estado febril que, siendo secundario en
la hemorragia, aeontecernuchos das despues de la invasion y por
la naturaleza de los esputos sanguinolentos, .latericios y nunca
completamente rubiginosos como los de la neumona. La circuns
tancia de que frecuentemente se junta con los primeros sntomas
de la hemorragia la espuicion sangunea, mas menos intensa y
duradera (1033), antes que se manifiesten verdaderos sntomas
neumnicos, los cuales son siempre secundarios en este caso,
mientras que son primitivos en la neumona, aclara mucho el
diagnstico: pero hay otros signos derivados de diversas circuns
tancias peculiares fa neumona, de que se hablar en el capitulo
de esta ltima enfermedad.
Cuando se ha formado un depsito hemorrgico en el rgano
pulmonar con desorganizacion de su parnquima (1046). se dis
tingue- la neumona consecutiva de la idioptica por los signos do
una excavacion intrapulmonar, que no acontece en la flemasa idio
ptica sino en casos sumamente raros, y en los cuales se forma
despues de los fenmenos inflamatorios y como consecuencia de
ellos. Adems, la manifestacion de la cavidad hemorrgica va
constantemente precedida de una expectoracion de sangre, mien
tras que en las vmicas la expectoracion de materia puriforme y
an purulenta antecede siempre los signos de la excavacion iulT
rnonar.

NliUMOXORGAGIA.

31

1069. El sonido oscuro de un punto circunscrito del trax,

Din gnstico
la falta del ruido respiratorio y aun la sukcion lubaria en este diferencial ile
punto, y el estertor bronco y crepitante mas menos hmedo, que la neumonorrogia y de lui
su percibe alrededor de dicho paraje, pudieran muy bien atribuirse tubrculo-i
la existencia de tubrculos pulmonares. Pero se conocer que puliuoimtei.
tales fenmenos penden de una neumonorragia, atendiendo al
asiento de la lesion, que por rareza s halla en ti vrtice del r
gano pulmonar, asiento inmediato y frecuente de los tubrcu
los; la respiracion es, adems, suplementaria en las partes al
pulmon que permanecen sanas, cuya circunstancia nunca se ob
serva en los tubrculos por extensa que sea la region que ocu
pan. Por otra parte, el curso de estas dos enfermedades es muy
diferente ; los sntomas de la neumunorrsgia son constantemente
agudos, mientras que los tubrculos no toman csta forma sino
accidentalmente, y siempre van precedidos de circunstancias que
denotan la existencia de una enfermedad crnica del trax. Las
excavaciones pulmonares, consecuencia de haber sido desorgani
zada una parto del pulmon por la sangre infiltrada, van dismi
nuyendo de extension de da en da ; las excavaciones tubercu
losas, por el contrario, van cada dia dilatndose mas y hacin
dose mas aparentes. El estertor crepitante neumnico que se
percibe alrededor de la cavidad hemorrgica, no se presenta sino
por rareza en la inmediacion de la excavacion tuberculosa. No
puede quizs haber imposibilidad de formar un diagnstico cierta,
sino cuando haya coincidencia de una afeccion tuberculosa con la
neumonorragia, lo cual, si ba sido observado, es por lo menos
cosa muy rara (1054).
1070. Es muy fcil el diagnstico de la neumonorragia que Signos pafo.
ha ocasionado rotura del pulmon y derrame en la cavidad de h nomnico* rfe
pleura, cuando se ha podido observar al enfermo antes de estos ac la nenmonorrogia que ha
cidentes. Se funda este diagnstico (1054) en que despues de la ocasionado
ro
invasion se halla de pronto un sonido completamente oscuro en la tura del pul
base de un lado del pecho, y una sonoridad timpnica en la parte mon y deirasuperior del mismo lado, ocupada por el aire que ha penetrado me eri la pleacon la sangre en el saco de la pleura i al mismo tiempo se mani ra.
fiestan tambien de un modo repentino los fenmenos caractersti
cos de una copiosa y rpida hemorragia, que no estn en relacion
con la cantidad de sangre expectorada, la cual si antes era de al
guna consideracion, disminuye de repente en el momento en que
la sangre pasa la cavidad del pecho. La opresion sube inme
diatamente un grado sumo, por efecto de estar comprimido el
rgano pulmonar por el lquido derramado y por el aire que ha
penetrado en la pleura.
107. Pero si se examina por primera vez al enfermo despues
Diagnstico
ne se ha efectuado el derrame de sangre por rupcion del rgano difeiencial de
numonorpulmonar, no es fcil el distinguir este derrame de un hidrotrax, la
con roB aun de una pleuritis de uu neumotrax que k hubieran prcce- ra^ia
Uuu del pul-

32

man j dcrrame en la pirura y dcla pieuus, ludroto.

i:u o neumot(1X.

Diacnitico
Se la "ucumonon-jipia inlomtc.i de
enfermedades
del corazon.

NECMONORRAGU.

dido, en cuyos afectos no sera dable encontrar los dems sntomas en

medio del trastorno de las funciones respiratorias y circulatorias;
pero a excesiva oligoemia en que se halla el enfermo juntamente con
extrema opresion, el sonido oscuro del pecho y los esputos de san, ' .
, .
,
' . r.
J
, r
gre pura, denotan la desgarradura del pulmon y la extravasacion
de sangre en la cavidad de la pleura, cuando la cantidad de sangre
expectorada, que se ha suspendido de pronto, no ha sido suficiente
para dar mrgen una oligoemia tan notable. Si la hemorragia
que se efecta en la cavidad del pecho se suspende antes que el
enfermo se haya aniquilado completamente, el diagnstico es fcil
por el murmullo mucoso, por el ruido que produce la sucusion
torcica y por la suflacion anfrica que se percibe en estos casos
en los tubos bronquiales abiertos como en los empiemas con fs
tula pulmonar. Los sntomas antecedentes iniciales de la he
morragia pulmonar d.m conocer cmo ha sobrevenido la enfer
medad, del mismo modo que en los casos en que la fstula pulmo
nar proviene de una pleuritis crnica, de una vmica de una
excavacion tuberculosa, los sntomas crnicos que anteceden prue
ban que el derrame no puede depender sino du un neumotrax.
Los sntomas simultneos de neumona y pleuresa que no tardan
en manifestarse, aclaran el diagnstico ; los primeros correspon
den la flemasa que se desarrotla en la parte del pulmon infil
trada y rasgada por la sangre; los segundos resultan de la infla
macion de la pleura, determinada por el derrame de sangre y de
aire (106-2, 106'*).
1072. Conviene conocer si la neumonorragia es sintomtica
de alguna enfermedad del corazon, porque esta circunstancia la
agravara mucho, haciendo mas intenso el trastorno de las funcionos de la hematosis y de la circulacion que determina; adems,
l
mas dificil la resolucion de los desrdenes hemorraicos,
,
, .
.
,
,
. ,
i
manteniendo constantemente en los pulmones un estado de con
gestion y de edema, que reproduce con suma frecuencia la neumouorragia, antes que hayan desaparecido las alteraciones que di
mrgen precedentemente.
Durante la intensidad de los accidentes neumonorrgicos, no
es dable determinar exactamente la naturaleza importancia de la
enfermedad del corazon que los produce ; porque la ansiedad del
enfermo, cuya respiracion es disnica, acelerada y frecuentemente
sibilante ; los latidos del corazon precipitados y por lo comun irre
gulares y aun intermitentes ; la suma debilidad del paciente por la
cual cae en sncope cuando se mueve, y la imposibilidad en que se
encuentra para ejecutar los movimientos respiratorios son fen
menos que se oponen que el mdico practique la exploracion in
dispensable para formar el diagnstico exacto del estado del cora
zon. Generalmente no se puede averiguar si este rgano est
afectado si todos los sntomas dependen solo de la hemorragia
pulmonar: solo por el conmemorativo del estado del sugeto anr

NEUMONORHAGIA.

33

terior la hemorragia se puede conocer veces la coexistencia de

estas dos enfermedades. La inccrtidumbre que sobre la natura
leza de la lesion del corazon deja precisamente este conmemora
tivo, cuando no est fundado en los resultados de una indagacion
clnica hecha precedentemente por un mdico, es de poqusima
importancia; pues basta conocer la existencia de una enfermedad
del corazon, de la cual no puede quedar la menor duda, si se
averigua que algun tiempo antes de la neumonorragia experimen
taba el enfermo sntomas de la alteracion de las funciones circula
torias, propios de esta suerte de enfermedades, y si se advierte to
dava algun fenmeno mrbido de afecto del corazon, como por
ejemplo, el edema de los extremidades. Como se llegue ave
riguar la existencia anterior de semejantes sntomas, debe atri
buirse al estado patolgico, que se refieren, mucha parte en la
produccion de la hemorragia pulmonar y de los accidentes que la
acompaan, y debe atenderse esto para fundar el pronstico y
determinar los medios de curacion.
Cuando adelanta la neumonorragia, siempre que no tenga tal
intensidad que sea rpidamente mortal (1038), los movimientos
del corazon, acelerados y tumultuosos en el momento de la inva
sion de la hemorragia y secundariamente por la lesion que aquella
ha producido en el pulmon, son mas claros y pueden ser estudia
dos en todos sus fenmenos apreciables ; se declaran los ruidos
normales y los inslitos que se refieren estos movimientos, la
ansiedad del enfermo se disminuye, y se pueden separar por una
anlisis razonada cada uno de los fenmenos referentes la respi
racion y la accion del corazon: entonces es cuando se puede formar
un diagnstico exacto de la naturaleza y extension de la enferme
dad del corazon, y de la lesion pulmonar. Este diagnstico es
indispensable para determinar hasta que punto las alteraciones de
la circulacion obran en el sistema vascular de los pulmones, y
para apreciar su influjo en la produccion y en el curso ulterior de
las lesiones hemorrgicas pulmonares.
AHT. VI.

Pronstico ce la neumonorragia.

1073. La neumonorragia es siempre una enfermedad grave

por s misma ; pero lo es mucho mas todava, cuando depende de
un obstculo para el circulo de la sangre por el corazon, preexistente la enfermedad pulmonar y por lo comun incurable: su
gravedad es menor cuando nace de una causa accidental y transitoria.
107^. Jzgase de la gravedad de esta enfermedad, considerada
en s misma y hecha abstraccion de sus causas, por lo extenso de
la infiltracion sangunea que siempre produce en el parnquima
pulmonar, aprecindolo por los signos especiales de esta lesion.
Cuando es considerable la cantidad lie sangre infiltrada, queda susT. u.

Gravedad de
la ncumonorraia relntivamente a loi
cau>as"
Gravedad de
1 neumonorra?ia *.e6nn '
alteracion Pul~
monal"

34.

KEIIMONOBBAGIA.

pendida la accion del pulmon en una parte muy grande, como que
siempre se extiende la hiperemia cierta distancia alrededor de la
infiltracion (1045), y esta circunstancia, de suyo peligrosa, se acre
cienta todava por la manifestacion inevitable de una flemasia de
mayor menor intensidad en la inmediacion y en el centro de la
parte infiltrada. Dicha flemasia, moderada cuando la lesion hemorrgica no es considerable,determina accidentes neumnicos muy
graves, cuando la alteracion del rgano es muy extensa y ha lle
gado un grado sumo. As, la neumonorragia ligera y que no
ofende sino porciones muy cortas del pulmon se cura ordinaria
mente con bastante facilidad, aunque siempre con cierta lentitud
por la necesidad de la resolucion de la sangro extravasada ; pero
las neumonorragias graves, en virtud de la extension de las altera
ciones pulmonares, se curan por rareza y ocasionan la muerte des
pues de algunos dias de su invasion con todos los accidentes de
una flemasia pulmonar, sino muy intensa, por lo menos de mu
cha extension. No conozco mas que un ejemplo de curacion de
una neumonorragia con rotura del pulmon y derrame intrapleural (106-V) ; y los hechos consignados en los autores muestran que
la enfermedad es bajo esta forma frecuentemente mortal en pocos
instantes (1038, 1039, tO4'J). Sin embargo, es menester tener
presente que nuestros predecesores estaban imposibilitados de co
nocer esta lesion por los signos que poseemos en la actualidad, de
Jo que resulta que no habindola conocido muchas veces, no han
podido reunir casos de curacion, que necesariamente se les deben
haber presentado, segun me lo hace presumir el hecho que yo he
observado. La velocidad con qu3 se efectu la absorcion del der
rame en este caso me demuestra que, si la hemorragia no es exce
siva ni considerable la desgarradura pulmonar, puede lograrse la
curacion mediante una neumona y una pleuritis intensas. Estas
neumonas, consecutivas la neumonorragia, aun cuando sean de
poca extension, suelen .tomar de pronto un carcter sobre manera
grave; porque se complican fcilmente con una hiperemia secun
daria, que se desarrolla en el pulmon de un modo instantneo por
efecto de la persistencia de la causa que ha producido primitiva
mente la hemorragia pulmonar.
Pronstico
1075, Fuera de los signos que denotan una alteracion prosegun los sin- funda y extensa de los pulmones, hay algunos sntomas por lo
tomas <le ia cuales se debe formar un pronstico funesto acerca de la terminaenlermedad. ci0|> dg la neumonorragia ; tales son los sntomas de una oligoemia muy considerable, producida por la falta de una gran cantidad
de sangre, sea esto efecto de una espuicion copiosa, sea consecuen
cia de un derrame en la pleura. Cuando estos sntomas son tan
extremados que los sincopes se suceden con rapidez por los movi
mientos que hace el paciente en la cama, cuando consisten en uoa
excesiva debilitacion del pulso, explorado en las arterias y aun en
el corazon mismo, es raro' que las fuerzas se levanten y que no

XEUMOJORRAGU.

35

SJicumba el enfermo muy pronto, tanto mas, cuanto que la disnea,

efecto indispensable de la enfermedad, va acrecentando esta debi
lidad por momentos, en virtud del trastorno de la hematosis que
ella denota, y causa de los esfuerzos musculares que para la res
piracion exige.
La presencia de sntomas tan graves inspira siempre temores
muy grandes de una terminacion funesta, aunque el enfermo haya
superado los primeros accidentes ; porque se encuentra en las peo
res condiciones para resistir ti influjo de la inevitable neumona
consecutiva : no hay, en efecto, una condicion mas mala para correr
los peligros de esta flemasia que la exlrejma debilidad oligoe'mica,
consecuencia de los accidentes que ocurren en la invasion de la
hemorragia. Ser preciso decir que en tales casos el peligro es
tanto mayor, cuanto mas extensa sea la flemasia torcica que trae
tras s la lesion pulmonar, y que la pleuroneumona, efecto de la
desgarradura del parnquima, es la forma mas constantemente
mortal de esta inflamacion?
Si, habiendo sido considerable la evacuacion de sangre, el
pulso, al principio debilitado, recobra pronto su energa, y la va
cuidad de los capilares, muy grande en los primeros momentos,
por lo menos en apariencia, se repara en parte, puede esperarse una
buena terminacion, porque la falta de sangre, no habiendo sido
relativamente extrema, se opone los accidentes graves de la neu
mona consecutiva, que sin la circunstancia de la grande extrava
sacion de sangre hubiera adquirido un grado formidable de gra
vedad. En semejantes casos se restablecen las fuerzas con tanta
mas facilidad, cuanto menos importante sea la lesion de los rganos
de la hematosis: el enfermo se encuentra con bastante prontitud
en un estado generar, en el cual la neumona tiene poca gravedad.
1076. Cuando han cesado los primeros accidentes de la hePronsteo
morragia, la neumona, que es su efecto necesario, constituye el de la neumoestado patolgico principal ; entonces el pronstico se funda en normgia segn
la gravedad de los sntomas neumnicos, la cual siempre es relativa Ia sravejni1 <f
la profundidad y extension de las alteraciones que la infiltracion
""ni*
ha originado en el rgano pulmonar. Dicha neumona secundaria
es constantemente de mucha mas duracion que la idioptica; y lo
es mucho mas todava, cuando en consecuencia de la infiltracion
ha habido una alteracion pulmonar tan considerable, que no pueda
volver sino con suma dificultad su estado normal (.1043). En
tales casos, la persistencia de un punto neumnico bajo la forma
crnica, y comunmente la manifestacion consecutiva de una v
mica que comunica con los bronquios, hacen veces que se forme
un funesto pronstico que el resultado suele ocasiones desmen
tir: porque estos ncleos neumnicos se resuelven por ltimo,
aunque con mucha lentitud ; y las vmicas que en ellos se forman
se curan mediante una cicatriz, que exige mucho mas tiempo to
dava. Entonces debe fundarse el pronstico en la prevision de

36

NECMOKOBRAGIA.

lo duradero de tales accidentes, y no en su terminacion funesta.

La causa mas frecuente de que los mdicos hagan un pronstico
grave, en virtud desemejantes sntomas, dimana de que no com
prenden bien a sucesion y naturaleza de las lesiones neumonorrgicas, y toman por concreciones tuberculosas y por excavaciones de
la molificacion de tubrculos estos ncleos neumnicos y estas v
micas pulmonares, que son efecto del trabajo mrbido que sucede
'las infiltraciones hemorrgicas del pulmon.
Pero los accidentes neumnicos, consecutivos las hemorra
gias pulmonares, por desgracia no son siempre tales, que por ellos
pueda formarse un pronstico lisongero: as sucede en los casosen que la intensidad y extension de la neumona no estn en re
lacion con las alteraciones limitadas y leves, que la infiltracion ha
i
ocasionado en un principio. Los accidentes de la lesion inflama
toria proceden entonces con un acrecentamiento progresivo, tanto
respecto de su intensidad como de su extension, durante muchos
dias despues de haberse manifestado. Parece que la lesion hemorrgica ha sido en tales casos como la seal y el mvil de una
neumona epifenomnica, cuyo curso no se logra detener y que casi
siempre termina de un modo funesto.
Influo de la
1077. El estado constitucional del enfermo influye de un
constitucion y modo tan palpable en los accidentes de la neumonorragia y de la
edad de los en- neumona consecutiva, que por rareza se ve terminar bien esta
fermn* e" ja enfermedad, por ligera que sea, en sugetos dbiles, caqucticos,
rnTumunorra- ani1u'lados por enfermedades anteriores por haberse hallado en
gia.
malas condiciones higinicas etc. ; cuando, por el contrario, es
frecuente ver restablecerse, aun en casos en que las alteraciones
pulmonares son muy extensas, los individuos que se encuentra
en las condiciones opuestas.
La edad del paciente tiene tambien mucho influjo en el curso
y gravedad de los sntomas primitivos y secundarios de la neu
rnonorragia : as es que los sugetos de edad avanzada soportan
con dificultad, y reparan muy lentamente y con sumo trabajo el
efecto inmediato de'una notable falta de sangre. Semejantes cir
cunstancias son mucho mas graves en esta enfermedad que en
ninguna otra hemorragia causa de la dificultad de la respiracion
y en virtud de la imperfeccion de la hematosis, que limitan mucho
los medios de resistir la falta de sangre, mayormente en los an
cianos, en quienes la neumona idioptica es siempre incompara
blemente mas grave que en los jvenes. Esta gravedad es mu
cho mayor todava en la neumonitis consecutiva la 'neumonor
ragia en razon que persiste en el estado crnico la congestion
pulmonar, que trae juntamente con los accidentes propios de la
neumona una continua espuicion sangunea, que contribuye sobre
manera consumir al enfermo.
Pronstico
1078. Los esputos de sangre recidivan freeuentismamente
de la recidiva por intervalos mas menos largos, y veces sin causa conoci

KUUMONORRAGU.

37

da (259, 1056). Como es probable que esta disposicion pertenezca de la neumo la neumonorragia, lo mismo que la hemolisis, es preciso consi- norragia.
dorarla siempre como existente y prever el retorno de la enferme
dad: pero hay que pronosticarlo casi como inevitable, cuando la
enfermedad dimana de un obstculo permanente para el circulo de
la sangre por el corazon, cuando ha sido consecuencia del desea- .
mino de una hemorragia habitual y que esta no se ha restablecido,
y finalmente, cuando sobreviene en sugetos que han estado afectados
por mucho tiempo de sudores locales, flujos mucosos, lceras de
las extremidades, reumatismo crnico, hemicrneas etc. Porque
la neumonorragia vicaria de un estado morboso, que constitua co
mo una especie de funcion suplente, puede mostrarse muchas ve
ces durante cierto tiempo, hasta que la condicion de la economa
que se refiere haya cesado, se haya modificado, cuando menos.
La inminencia de la recidiva es siempre muy grande en esta
enfermedad, mientras permanezcan en los pulmones vestigios de la
neumona, que la hemorragia ha determinado; pues aquellos sos
tienen un estado habitual de congestion.
En todos los casos la inminencia de las recidivas se da cono
cer por los prdromos comunes de la neumonorragia (1032).
Debe temerse la aparicion de la neumonorragia en aquellos su
getos que ya la han padecido, siempre que se vean sometidos la
accion de las causas capaces de favorecer determinar su explo
sion (05'2 y siguientes), y principalmente en las mudanzas de es
tacion, mxime en el paso del invierno la primavera, cuando so
brevienen grandes calores, y en las condiciones meteorolgicas que
hacen bajar de pronto el barmetro (1056), que modifican ins
tantneamente el estado elctrico de la tierra de la atmsfera.
En tales casos basta que se presente el mas ligero prdromo, para
considerar como muy inminente esta enfermedad, y prever que
ser mas menos grave segun sea mas menos sealada la predis
posicion.
ART. VII. Teraputica de la neumonorragii.

1079. Casi todas las reglas que se aplican al tratamiento racional de la hemolisis (297, y siguientes) deben observarse en la
teraputica de la neumonorragia, aunque modificadas, en cuanto
la oportunidad del uso de cada medio, relativamente los diversos
perodos que por necesidad tiene en su curso la infiltracion hemorrgica del prnquima pulmonar.
En el periodo de inminencia de una neumonorragia, lo mismo
que en los prdromos de la hemolisis, no hay que combatir mas
que una hiperemia del pulmon, ya existente, en va de acrecenta
miento : todos les medios, que obran mas menos directamente en
la circulacion pulmonar, son capaces de suspender al punto los pri
meros accidentes morbosos, y conducir al enfermo sin intermedio

Aplicacion
de las reglas teupniicatdelii
hemolisis enl
ist
ruga.

38

Uso <c I
sangrn en el
tratamiento de
la neumonorI"'a*

NEUMOXOUn.Vf.IA.

alguno al estado de salud. Lo mismo sucede, pero con alguna

mas dificultad, en el primer perodo en que, habiendo ya hecho
progresos la enfermedad, consiste todava en un estado de hipere
mia jinta con una extravasacion que comienza efectuarse en el
tejido pulmonar.
Pero cuando la hemorragia se ha confirmado, no puede fun
darse el tratamiento en la simple indicacion de disminuir la pltora
pulmonar; entonces hay necesidad de procurar que se suspenda
la extravasacion, que se resuelva la hiperemia y que la sangre in
filtrada desaparezca por la absorcion. Si hubiere sido desorgani
zada una parte del parnqnima, no basta que la sangre infiltrada
y como incorporada con tl tejido celuloso del pulmon sea absor
bida, sino que es indispensable, adems, que lil excavacion formada
por la hemorragia se cicatrice mediante la inflamacion de sus pa
redes. Estos actos, que exigen cierto espacio de tiempo, puede fa
vorecerlos el mdico, as como evitar y corregir los accidentes
que vengan trastornarlos: pero es indispensable que lleven su
curso sucesivo; no hay medios que puedan impedirlo, y dado caso
que se conocieran, sera imprudente recurrir ellos. Entonces
no tienen los recursos teraputicos la eficacia inmediata con que
obran en la hemotisis, enfermedad de un rgano secretor, en cuya
superficie se extravasa la sangre sin dejar ninguna lesion de es
tructura, que exija para su curacion e) intermedio de un trabajo
orgnico.
La hemolisis termina completamente con la suspension de la
hemorragia y de la congestion vascular ; pero en la neumonorragia,
despues de suspendida la exhalacion sangunea, le queda al enfer
mo que experimentar los accidentes de una neumona de una
neumopleuritis, complicada con empiema y neumotrax que indi
can un tratamiento destinado, no suspenderla porque esto es im
posible, sino limitar cuanto se pueda los accidentes que deter
mina. Semejante estado patolgico, exige la mayor sagacidad en
la eleccion y uso de los medios teraputicos, mxime cuando se
presenta bajo las condiciones que acabo de apuntar por efecto de
la rotura del pulmon y del derrame en la cavidad de la plera.
1080. El origen y asiento inmediato de la hemorragia en el
sistema de vasos destinados las funciones del pulmon indican
suficientemente las emisiones sanguneas generales y copiosas, no
Sol0 para dsminuir Ia pltora de los vasos pulmonares y por consecuencia la hiperemia de dicho rgano, sino tambien para redu
cir la circulacion por estos vasos menor actividad, que la que
tiene en el estado normal. El movimiento circulatorio por el
aparato vascular de los pulmones debe estar en equilibrio con la
circulacion general ; el influjo mecnico del corazon en las arterias
y venas pulmonares, por medio de la sangreles mayor que en el
resto del aparato circulatorio por ser mas corta la columna de san
gre que hay entre el punto de impulsion y los ltimos ramos ca

EUMCCOIlRAGU.

39

pilares y porque la sangre recorre necesariamente estos vasos con

mucha mas velocidad, que la que regula su progresion por el grande
rbol vascular general. El medio de atenuar el influjo de estas
condiciones, que favorecen sobre manera las hiperemias y de con
siguiente las hemorragias pulmonares, consiste en las sangras ge
nerales, las cuales disminuyen con mucha prontitud la cantidad de
sangre en las grandes venas aferentes del corazon y por tanto en
las arterias pulmonares. As t.s que se logran las mayores venta
jas con las sangras, no solo para impedir la explosion de la neumonorragia, cuando los prdromos dan conocer su inminencia,
sino tambien para detenerla.en su principio, suspendiendo la hi
peremia y limitando la infiltracion que ya ha comenzado efec
tuarse en el parnquima pulmonar. Pero despues de haber obte
nido este resultado, poco hay que esperar de las emisiones san
guneas generales.
Cuando la enfermedad ha llegado al perodo inflamatorio, con
secutivo la infiltracion, en el cual hay la concurrencia necesaria
tta un acto vital, cuyo desarrollo debe favorecerse, moderando al
mismo tiempo los inconvenientes que se presentaren, no conducen
las emisiones sanguneas generales ; no ser que el pulso se levante y sobrevenga una excitacion pirtica intensa del aparato cir
culatorio. No siendo entonces la sangra mas que un medin auxi
liar, debe practicarse con mucho discernimiento, por cuanto su
cede con frecuencia haber sido muy considerable la cantidad de
sanre expectorada y esto, junio con las evacuaciones practicadas
forzosamente por los medios del arte, suek'n inducir en- los enfer
mos un estado de oligoemia que, impidiendo el ejercicio de todas
las funciones rganicas, ocasiona nuevos accidentes desfavorables
sobre los que penden inmediatamente! de la lesion pulmonar. J)o
aqu se infiere que, cuando se ha efectuado la infiltracion sangu
nea en el pulmon y se ha susper.dido la hemorragia, fuera de las
indicaciones deducidas de circunstancias accesorias, como de la
pltora de no ser muy notable la falta de sangre por efecto de los
primeros accidentes de la enfermedad, no puede convenir la sangra
sino en los casos eu que la flemasia consecutiva del parnquima
pulmonar de la pleura, si ha habido rotura del pulmon, la indi
que directamente en virtud de su intensidad y por la violencia de
los sntomas disnicos y febriles que puede provocar.
1081. En el principio de la enfermedad, perodo en que se
est formando la hiperemia y la extravasacion en el parnquima
pulmonar, debe recurrirse con la mayor actividad todos los medios capaces de debilitar el aflujo de sangre hcia los rganos de la
hematosis, retardando su vuelta al corazon de todas las partes excntricas y estableciendo congestiones sanguneas en las extremidades. Se satisface esta indicacion, para detener moderar por
lo menos la hemorragia pulmonar, con las ligaduras de los miembros, con la situacin vertical dejando pendientes las extremidades

UiilMad de
los medios que
debilitan la
''""'acion a,.","*" dcl "~
rnojVrar Pie
morraga pul
monar.

40

Utilidad de
l/.s sangras
locales en la
neumonorras'a'

Utilidad de
los derivativos

HEUMONOnBAGU.

inferiores, con la aplicacion de muchas y grandes ventosas en los

miembros, tronco etc., de todos los cuales medios he hablado en
el tratamiento de la hemolisis (300).
Cuando la enfermedad comienza con una violencia extrema, se
podrn agregar estos med'ios teraputicos aquellos que debilitan
directamente la actividad circulatoria en los rganos sobre los cua
les se dirigen : tales son lus tpicos frios aplicados inmediata
mente sobre el pecho (301), por lo menos la administracion de
bebidas fras, preconizadas por F. Iloffmann y G. van Swieten en
las hemolisis muy graves (302). Pero no estar dems el reco
mendar la mayor cautela en el uso de estos medios, mxime tra
tndose de remediar accidentes de los cuales es consecuencia ine
vitable una neumona; con todo, sera un error notable no recurrir
ellos en las neumonorragias excesivamente graves, que aniquilan
en breve tiempo al enfermo por la mucha sangre que pierde, que
desorganizan el pulmon en una extension muy grande.
1082. La accion mediata de las sangras locales en los vasos
del pulmon es siempre de muy poca eficacia en el tratamiento de
la neumonorragia : en el principio de la enfermedad, mientras se
flcta la hemorragia, no obran las evacuaciones locales sino con
suma lentilud y no modifican, lo menos inmediatamente y de un
modo bastante activo, la circulacion para que puedan detener, ni
moderar la hiperemia y enrayar de esta suerte la extravasacion de
sangre; mas adelante, cuando la enfermedad ha pasado de su pri
mer perodo, estas mismas evacuaciones pueden prestar alguna
utilidad para refrenar los sntomas neumnicos, mxime en aque^
lias circunstancias en que las emisiones sanguneas generales, aun
practicadas con prudencia, pudieran tener el inconveniente de acrercentar mas todava el estado de debilidad ya excesiva, en que se
encuentra el enfermo. En lales casos deben practicarse las san
gras locales lo mas cerca posible del rgano afecto, esto es, sobre
los hacecillos capilares que tienen mas inmediatas relaciones con
los vasos propios del pulmon ; de consiguiente, la region interescapular los lados de la columna vertebral es el sitio de eleccion
para aplicar sanguijuelas ventosas escarificadas, por ser la raiz
de los pulmones el paraje por donde penetran sus vasos, los cuales
comunican mediatamente con los que se distribuyen por las pa
redes torcicas.
Si el descamino la supresion de algun flujo sanguneo ha de
terminado, favorecido por lo menos, la produccion de la neumonorragia, estn indicadas las emisiones locales hcia los rganos
que eran asiento de semejantes hemorragias, de las cuales es vi
caria la del pulmon; Advirtase que en estas circunstancias es
mucho mas ventajoso hacer muchas sangras locales moderadas, re
petidas cortos intervalos, que praclicar una sola muy abundante.
1083. Luego que ya se ha suspendido la hemorragia del pul
mon, la teraputica racional, necesaria para moderar los accidea

HKCMOXORAGU.

41
tes inflamatorios consecutivos, es I? misma que se aplica al trata- pnra combatir
miento gtneral de las flemasas torcicas ; sin hacer mas modificacion '--' icciilemet
que la exigida por los primeros accidentes hemorrgicos, la cual inflamatorioconsiste en no practicar emisiones de sangre sino con suma cau- P"'ln0,I*m
U-la, cuando el enfermo se halla en estado de oligoemia ya por
efecto de los primeros accidentes, ya consecuencia de los medios
empleados para su curacion. Esta necesidad obliga, aun los
mdicos que mas repugnan la precoz aplicacion de epispstieos de
rivativos, recurrir estos en la mayor parte de los casos, sin in
sistir en las emisiones sanguneas. Yo por mi parte, que he
apreudido por experiencia que hasta en las flemasas torcicas mas
agudas se sacan casi siempre de semejantes derivativos ventajas
inmediatas sin el mas mnimo inconveniente, me paro menos en
hacerlo as en los casos de que estoy hablando, que en las dems in- '
flamaciones diopticas del pecho. Prescribo, pues, al punto la
aplicacion de grandes vejigatorios entre las espaldillas, sobre el
esternon y los costados ; y no hay medio teraputico en que tenga
mas confianza para favorecer los progresos de la absorcion, cor
regir sus inconvenientes, y moderar la flemasa que debe actuarse
en la parte del pulmon en que se ha infiltrado la sangre. Las in
dicaciones que me propongo satisfacer con estos medios son tanto
mas urgentes, cuanto mayor es la parte de los pulmones que
ocupa la lesion, y son mucho mas directas y mas exigentes todava
en los casos en que la rotura del parnquima ha dado paso la
sangre hasta la cavidad de la pleura ; porque entonces hay que
combatir al mismo tiempo una pleuresa consecutiva, complicada
con empiema y una neumona, indispensable para que se repare la
desgarradura del pulmon. El hecho referido mas arriba es un
ejemplo de neumonorragia con dichos sntomas (1064), tratada fe
lizmente con arreglo estos principios ; muestra cmo debe com
prenderse su aplicacion, y adems manifiesta que por estos solos
medios se puede obtener la curacion de una pleuritis con fstula
pleurobrnquica, sin recurrir la operacion del empiema (1088).
1084. Siempre es una condicion favorable para la resolucion Xsh medios
de cualquiera infiltracion, flemasa y derrame el que se manifieste- -,ae aumentan
aumentada la actividad de un rgano secretor de un lluido excre- la actividad d
mentido; pues semejantes flujos participan algo de las propiedades ln eerccione
de las emisiones sanguneas por el efecto que produce la falta del e*erementlfluido que de esto resulta (160). Por esta razon considero muy ]es len |a nta.
tiles en la. neumonorragia, como lo ha confirmado muy bien la monotragia.
observacion clnica, los medios que pueden favorecer las secre
ciones ya de los rganos urinarios, ya de la superficie mucosa del
tubo intestinal; pero de ellos dan los mejores resultados contra
los accidentes de la neumonorragia los diurticos activos, y sobre
todo el nitrato de potasa. Este medicamento, aconsejado prime
ramente por Th. Dickson y despues por otros prcticos (308) con
tra la hemolisis, me ha parecido en mi prctica tan poco til eu
x. u.
6

42

TEUUOJORRAGIA.

esta ltima enfermedad como ventajoso en la ncumonorragia ; lo

administro dosis alta (desde medKi una onza y aun onza y media
en las veinticuatro horas, en disolucion muy diluida) desde el prin
cipio de la enfermedad, continuando hasta el in de todos los ac
cidentes torcicos : determina rpidamente un finjo de orina muy
considerable, y la prontitud con que de ordinario ceden los acciden
tes n'ie parece proporcionada la abundancia del finjo. Esta obcrvacion clnica la confirma, adems, el buen xito (Ine siempre he
tenido eji estos casos con otros diurticos, y particularmente con
la digital, cuyos buenos efectos en las hemorragias pulmonares los
ha preconizado Schmidtmann (1). Es cierto que este ltimo me
dicamento tiene al mUmo tiempo una accion sedativa rn el cora
zon, que no puede menos de ser muy lil contra la enfermedad de
,
que estoy tratando; porque modera el influjo de la accion de este
rgano en el circulo de la sangre por los pulmones (1087). Los
cidos minerales, y sobre todo el cido nilrico diluido, tambien
obran, mi parecer, como diurticos en la nenmonorragia ; lo ho
administrado muchas veces, y su utilidad es incontestable, sin te
ner absolutamente ningun inconveniente (308).
KrccsM.iiT
1083. El observar prolijannnte todas las precauciones indis3el rrpoio lie pensables para poner en el mayor reposo posible los pulmones,
lo rgnnos cuya accion continua no puede suspenderse del todo, es cosa de
pulmonares suma necesidad y urgencia en el tratamiento de la ncumonorra'*'" '"d '"T "'a. ^sl, cltben ponerse estos rganos al abrigo de cualquiera exn'e'um.o'n'orra- citacion, qlte pudiera convertirlos en asiento de una hiperemia ya
ragia'
en su tejido propio, ya en la mucosa bronquial; de esta manera
se acelera la curacion de ra-neumonorrsgia y se evita la recidiva.
Dichas precauciones, aunque no parezcan sino auxiliares, son de
. tanta importancia que si se desatienden, los dems medios son
por lo comun ineficaces. Se le recomendar, pites, al enfermo un
silencio absoluto, y la quietud mas completa ; se le someter una
dieta tenue etc. ; se le pondr en una habitacion bien ventilada en
donde se haya calentado ligeramente el aire y sea este hasta cierto
> ' - . '
punto hmedo etc.
Tratamiento
1086. Los medios teraputicos y mas todava los dietticos,
uraiyo de la que acaban de proponerse para la curacion de la neumonorragi,
'convalecencia deben continuarse rigorosamente por un espacio de tiempo muy
j al mismo largo, despues de la curacion aparente de la enfermedad. Los entiempo F"'|- Termos suelen abandonar los medios teraputicos mucho antes que
en'fermed'aiU l9 pulmones dejen de dar indicios de alteracion : pero al mdico
le toca aconsejarles la constancia de su uso, dirigindose segun el
estado (tcl rgano, averiguado por prolijas exploraciones, sin per
der de vista el estado del sistema circulatorio ; porque en las lesio
nes persistentes de este aparato se encuentra la mayor parte de las
!ii &im. obt. mea , t. ir.

HKMOTORIiAGU.

43

veces la causa de la facilidad con que la enfermedad recidiva.

Cuando el enfermo ha caido en un estado notable de oligoemia
solo de debilidad, por efecto de la neumonorragia y por d uso
de los remedios que ha exigido (1082), no se puede acortar la
convalecencia sino por un rgimen analptico y progresivamente
reparador, que no debe ser estimulante. Con el uso de estos me
dios deben continuarse las precauciones necesarias para apartar de
los pulmones todo estmulo y cualquiera causa de hiperemia ; por
que siempre hay que temer la recidiva de la enfermedad, cuando
las fuerzas se restablecen.
1087. Cuando la hemorragia es consecuencia de un obstculo
para el crculo de la sangre por el corazon, se cura con dificultad ;
las lesiones pulmonares que ha determinado permanecen mucho
tiempo sin extinguirse, y las recidivas son inminentes mientras
persiste el obstculo. Entonces es cuando se obtienen grandes
ventajas de las emisiones sanguneas reiteradas, pero hechas con
moderacion, para disminuir el influjo del obstculo de la circulaeion, minorando la masa de sangro y facilitando de esta suerte el
eirculo de semejante lquido. En tales casos estn especialmente
indicadas las sangras cortas y repelidas, con el objeto de mantener
los enfermos, por un espacio de tiempo considerable, en un ligero
estado de oligoemia, hacindoles al mismo tiempo guardar un re
poso absoluto. Este mtodo de tratamiento, semejante al qua
Valsalea aconsejaba para la hipertrofia del corazon, me parece el
mas racional, y pudiera citar muchos hechos que prueban palpable
mente su utilidad.
Al mismo tiempo que se trata al enfermo con las emisiones
sanguneas, secundadas con una dieta conveniente, se puede obrar
sobre el corazon con la digital (1086), que modera la actividad de
aquel rgano y tiene, de. consiguiente, un efecto profilctico de las
recidivas del mal.
Mientras se estn usando estos medios, tengo por cosa indis
pensable el sostener una secrecion urinaria abundante, provocar
de cuando en cuando evacuaciones alvinas liquidas, causa de la
anasarca del edema pulmonar que resulta de la debilidad de las
funciones circulatorias y del -predominio de la parte serosa de la
sangre, efecto inmediato de la considerable falta de este lquido.
La digital puede por su accion diurtica satisfacer esta indicacion ;
pero acostumbro administrar el cido ntrico diluido, que obra
como diurtico y que est comprendido entre los medios terapu
ticos en los cuales se reconoce la propiedad de moderar las he
morragias : cabalmente en estos casos me ha parecido de mucha
utilidad el uso de este remedio (1084).
1088. En los casos en que una neumona circunscrita, y con
mucha mas razon una pleuroneumona con fstula brnquica y neu.
Tii ilras, sea la consecuencia de una nMimouorriigia y persista tei
. i r
, .
i*
. '
nazmente con tendencia a la lorma cronica, es preciso recurrir

T
de la m.umu"3';'S!). '"'""^^ia<l,
deUoruion.
.

DeHatis
profundo! j oPer"f"m dil
emploma n
itt,

kk
IH{USfOVORRAGU.
y pleui!t!s con medios mas activos y en algun modo de accion mas inmediata que
neumotorax i0s propuestos hastaaquf (1083). Deben, pues, aplicarse exutorios
que pueden ser profundos sobre el pecho; y aun pudiera ser necesaria la operacioi
ieujnonorra- ^ einp-iema, para dar salida al lquido derramado en la cavidad de
ji-a.
la pleura y determinar la oclusion de la fstula pulmonar y la cesasion del neumotrax, como suele ser necesario en los casos en que
este grave accidente sobreviene en las pleuroneumonas idioplieas.
En la enferma de la nica observacion que he referido sobre se
mejante accidente -(1061) no fu necesaria esta operacion; perols
lie practicado muchas veces con tan notables resultados en seme
iantes lesiones patolgicas, dependientes de una inflamacion primi
tiva, como se ver en los captulos de la pleuresa y pleuroneumona, que no vacilo en recurrir ella siempre que con reiterados
derivativos, superficiales y profundos, aplicados en las paredes del
trax no he obtenido un efecto pronto y ventajoso.
Indicaciones
1089. Fuera de las indicaciones generales, derivadas de, la naepeciaJ.s que turaleza y extension de la enfermedad, se establece el tratamiento
nacen de ciei- curativo y sobre todo el profilctico en las indicaciones individua'"niculres1d les1"e en esta enfermea-ad, mas ilue fcn ninguna otra no se debes
los' endrino. " T,asar por
(1077). Casi todas esta* indicaciones nacen de las
causas especiales que han dado mrgen la enfermedad por cuya
accion son inminentes las recidivas. Entre estas condiciones eco
lgicas, las que suministran indicaciones mas urgentes son las que
penden de la supresion de hemorragias, de diacrisis habitualesanteriores, las cuales es indispensable procurar restablecer,, por lo
menos suplirlas con evacuaciones permanentes, por frecuenteshemorragias artificiales (1081), por exutorios perennes, como
suele hacerse en circunstancias anlogas en el tratamiento de otras
hemorragias y particularmente de las apoplejas (1025 y siguientes).

LIBRO CUARTO.
MODIFICACIONES MORBOSAS DE LAS HEMORRAGIAS
FUNCIONALES.
1090. Aquellos fenmenos patolgicos, que constituyen esencialmente las hemorragias (61), descritas hasta ahora, en casi todos
los principales rganos, concurren en el estado fisiolgico de la
mujer al ejercicio de las funciones generatorias (10C). Son tamLien hemorragias que se presentan con todas las condicione de
tales, desde aquellas que preparan la extravasacion de sangre, hasta
las que reparan sus efectos (18), que las reducen ciertos lmites,
compatibles con la conservacion de la salud. Estas hemorragias,
idnticas siempre en su naturaleza, varan no obstante en s'u forma
y en sus resultados, segun los diferentes actos fisiolgicos por los
cuales se prepara se efecta la generacion en la mujer, por cuya
razon las designo con la denominacion de hemorragias funcionales.
1091. Las hemorragias dimanan de ciertas condiciones del orgahismoque se encuentran en el estadude enfermedad, igualmente
qne en determinadas circunstancias anexas al ejercicio fisiolgico
de algunas funciones.
Los caractres especiales de las hemorragias funcionales con
sisten en que dependen estas de una condicion normal del orga
nismo ; que son anexas ciertas funciones temporarias que no se
celebran sino en determinados perodos y en cierta poca de la vida
de la mujer ,. y que se efectan por rganos cuya estructura es
fisiolgicamente adecuada para la produccion de tilas.
1092. En casi todos los rganos, que no son afectados de hemorragia sino en el rden patolgico, el estado morboso comienza
euando la actividad de la circulacion traspasa aquellos lmites que
puede llegar, sin que se altere el equilibrio de la accion vascular
aferente y eferente, y d mrgen la hiperemia y la extravasacion de sangre: pero en los rganos genitales de la mujer no comienza el estado mrbido, respecto las hemorragias anexas como
condicion normal como consecuencia necesaria al ejercicio de sus
funciones, sino mucho mas all de todos los fenmenos constituti
vos de la hemorragia, y solo por la anomala de semejantes fen
menos. De consiguiente, no puede considerarse en estado pato
lgico una hemorragia funcional, sino cuando no se halla en rela
cion con el ejercicio regular de las funciones, que es inherente,
por el modo de manifestarse, por la duracion por la intensidad
de los fenmenos que la acompaan.
Las enfermedades de que voy ocuparme en este libro, no re-

Condicione
fisiolgicos He
51"e lllm;ln:"
"a, ^^*
Anales.

Carcter de
'os hemorra.8Ins funciona*

Rrlncionei
de las hrmur"gins funcin""'f"rmed-Jei
q,e p,.,,;],,,, ,{e
sus mudificaciunu.

Definicion

46

HEMORRAGIAS FUNCIONALES.

d- eai enfW- sultan, como las expuestas en los anteriores, de la presencia de las
edades'
hemorragias, sino nias bien de sus anomalas, las cuales se refieren
ya la manifestacion irregular de la hemorragia de una parte de
sus elementos constitutivos (19), ya la concurrencia de fen
menos inslitos, ya la intensidad la forma anmalas de los sn
tomas, que generalmente las acompaan. Tambien existen, cuando
los fenmenos hemorrgieos traspasan los limites que deben guar
dar, acontecen en picas distintas de las <ue estn determinadas
para el ejercicio regular de la fimei.ni.
> Necesidad
1093. Como quiera que las ansas inmediatas de las hemorrade atender al oas funcionales consistan en condiciones fisiolgicas, anexas al ejerestmlo finolo- c('i(, de las fu|lciunps generaturias de la mnji-r, precisamente ha
gKo, P^J~ de intervenir en la historia de los fenmenos mrbidos, que nacen
I* causis 'd de la anomala de semejantes funciones, la exposicion de dichas
esias enferme- condiciones fisiolgicas ; y as me he de ver obligado determinar
dade.
su diverso influjo, segun Lis modificaciones que pueden experimen
tar, para lijar el grado 6 importancia de las causas predisponentes
y ocasionales. Esto me conducir discutir muchas cuestiones
fisiolgicas derivadas de la naturaleza, asiento y efectos de estas
enfermedades, y que tienen una particular importancia para poder
apreciar todos -los fenmenos que suelen aparecer con estas enfer
medades.
Asiento de
109'. Siendo el tero el asiento exclusivo de todas las he-*
las hemprra- morragias funcionales, en este rgano residen necesariamente las
giis funciona- (,nferme''Iades, objeto de este libro; y son siempre consecuencias
nfermedadei de haberse modificado las funciones de su aparato circulatorio,
que pndrn de las de mi aparato vascular anexo.
ui anomalai.
1095. Considerando el tero en su estado de vacuidad, se enQn hemor- cuentra por primera forma de hemorragia funcional, el flujo ment
ragU fundo- trual que se reproduce con periodos regulares en una parte de la
nal sobnvie- (I,lraci0(i e la viila. ].]sta hemorragia no tiene nada de morbosa,
vneuld'id'^del pcro las Condiciones fisiolgicas, bajo las cuales se manifiesta y con
tero y cules que se efecta, son poco conocidas, y tienen necesariamente rela
son us ano- cion con los accidentes que da mrgen y de que suele ser causa
"lia'
su desarreglo. Supuesto esto, me parece indispensable trazar pri
meramente la historia de la menstruacion, de la cual n es la hc-r
raorragia uterina mas que un fenmeno, insistiendo especialmente
en las modificaciones orgnicas de cuya presencia pende aqui Ha
necesariamente: porque hay infinitas relaciones entre las circunseias de esta funcion y las enfermedades que se le refieren, para
que su historia tenga un lugar en esta obra. Despues tratar de
las enfermedades que consisten en alteraci.ines anomalas de la
menstruacion, en los accidentes que ocurren en su ejercicio,
tod.is'las cuales sern designadas colectivamente con ti nombre de
dismenorrea.
Las hemorragias intrauterinas, que sobrevienen fuera de los liV
miles y de los perodos de la menstruacion, afectan necesariamente

HKMORIVAGUS FUNCIONALES;

47

el mismo aparato orgnico <nu desempea la hemorragia menstrual, y de consiguiente, se encuentran scmetidas hasta ricrto punto
las especiales condiciones que se refieren a la menstruacion mis
ma. En este concepto son estas hemorragias modificaciones di I lujo
menstrual ; y debiendo mirarlas bajo este punto de vista, me ocu
par de ellas, dndoles la denominacioD'de mctrorragias.
Cuando el tero pasa del estado de gestacion al de vacuidad,
mediante el parto, una hemorragia especial seala este trnsito,
es un estado fisiolgico; pero como esta hemorragia sea muchas
veces origen de accidentes mrbidos, sobre todo si se efecta con
demasiada intensidad y en tiempo inslito, semejantes accidentes
pertenecen la metrorragia, y no deben separarse de les que se
refieren los dems flujos sanguneos del. tero; porque se pre
sentan bajo la misma forma y con iguales accidentes.
1096. Para que el aparato vascular uterino, del cual penden
Enqucontodas las hemorragias funcionales, suministre durante la gestacion <licioncs filio
los" materiales necesarios al desarrollo del producto de la concep- lo-icas se encion, tiene que experimentar ciertas modificaciones fisiolgicas, cue""e '' I'a*
que lo predisponen sobre manera la produccion de una hemor- VuiteT** 1
ragia ; tales son la mayor actividad del circulo de la sangre y el ge,t:,cion , y
estado de hiperemia en que se halla, y que se da conocer por sin- cuale ifm lu
tomas especiales. Cuando dicho estado, evidentemente homorra- hemorwpia
gparo, se altera y sobre todo se exaspera, cuando se destruyen e"is 'elcic"~
las adherencias orgnicas que impiden la extravasacion de sangre,
se efecta una hemorragia de consecuencias muy graves, por
cuanto no se limitan estas las de una extravasacion de sangre
en el tero, sino que adems se trastornan las relaciones fisiol
gicas de este rgano y del producto que contiene. De consi
guiente, las hemorragias intrauterinas, que sobrevienen en el es
tado de gestacion, nacen de haberse modificado el estado hipermico peculiar de la matriz en esta circunstancia.
Pero las modificaciones mrbidas hemorragiparas del estado de
gestacion pueden tener otra forma muy distinta: efectivamente,
en el contacto del producto de la concepcion con el tero se orga
niza un especial aparato vascular, destinado tomar de la sangr v
uterina los materiales necesarios para la preparacion de la sangre
del feto, cuyo aparato que no se contina con el de la matriz,
puede dar mrgen hemorragias que tienen su origen inmediato
ya en sus vasos mismos, ya en los uterinos y frecuentemente en
unos y otros al mismo tiempo. Estos flujos son tambien modifi
caciones de un estado fisiolgico que, si no constituye una hemor
ragia funcional, lo menos se aproxima mucho por la condicion
importante de consistir en un estado de hiperemia comun al tero
y la placenta, que tiene en su desarrollo y en sus efectos mucha
.analoga con la congestion de las hemorragias funcionales. Mi
rando bajo este punto de vista las hemorragias, que sobrevienen
durante la gestacion y que tienen por resultado determinar extra-

18

HEMOBlUr.US FUNCIONALES.

vasaciones de sanare entre el tero y la placenta en el tejido pacontario, las c;doco entre las hemorragias funcionales designndolas
con el nombre de hemorragias uteroplacentarias.
1097. Voy, pues, tratar sucesivamente : 1. de la menstrua
cion, 2." de la dismenorrea, 3." de la metrorragia . 4." de la he
morragia uteroplacentaria.

CAPITULO PRIMERO,
De la menstruacion.
Definicion
1098. Considerada la menstruacion relativamente sus resulde l.i meiis- tados aparentes, no es otra cosa sino la manifestacion regular de
truacion.
una hemorragia uterina que se reitera todos los meses durante
cierta poca de la \ida de la mujer. Pero atendiendo su natu
raleza y la causa inmediata del flujo sanguneo, que la manifiesta
como su principal fenmeno, la defino un acto fisiolgico que per
tenece al ejercicio regular de las funciones grneratorias en la mujer
pbera, que se suspende durante la gestacion y la lactancia, y se
manifiesta' principalmente al exterior por una hemorragia uterina
peridica (1122 y siguientes).
Ar.T. I.

De tos fenmenos menstruales exteriores-

Drscripcon
1009. Todos los meses, intervalos de 26 28 dias, experi
de los tibime- mentan las mujeres pberas una hemorragia intrauterina con flujo
nos menstrua- de sangre por los rganos genitales externos.
le*'
Dos tres di.is antes de aparecer esta hemorragia presentan '
los grandes y pequeos labios, el cltoris y la mucosa vaginal una
.ligera tumefaccin, una inyeccion vascular notable, cierto calor
mas vivo que lo ordinario y turgencia, todo lo cual se extiende
hasta el cuello del tero. Su orificio se dilata algun tanto trasversalmente, sus labios se hinchan y se ponen algo blandos; el
cuerpo mismo de este rgano participa de la hiperemia, que.es mas
considerable en l que en las partes externas (1 121), aumenta de
volmen y desciende un poco, de modo que su cuello se aproxi
ma mas la vulva.
Mientras que en los rganos de la generacion se actan estos
fenmenos, apreciabas por la exploracion directa, experimenta la
mujer un dolor gravativo obtuso en los lomos, ingles y pl\is,
siente en las partes genitales un calor inslito y se queja de lasitud
de los mustos. Las glndulas mamarias aumentan de volmen y
se punen sensibles la presion, sus vasos se dilatan y son mas apa
rentes, y los pezones estn en estado de turgencia manifiesta y se
desenvuelve en ellos cierto calor pruriginos.o.
Al.dia segundo , cuando mas tarde, al tercero de estos snto-

MENSTRUACION.

49

mas precursores se manifiesta la hemorragia uterina, comenzando

el primer dia con, una ligera evacuacion serosanguinolenta por la
vagina y solo intervalos; pero al dia siguiente es menos seroso el
liquido, y corre de un modo casi continuo, siguiendo sin inter
rupcion el da tercero; luego comienza disminuir en cantidad
y vuelve ser seroso, y el ltimo da no se muestra sino por inter
valos.
* " No cesa la turgencia de los rganos genitales hasta que la eva
cuacion sangunea comienza disminuirse: pero los sntomas de
hiperemia, que experimenta la mujer hcia os rganos internos,
se van disminuyendo desde el primer dia de la hemorragia y se
terminan completamente despues del segundo. En muchas mu
jeres de abundantes reglas permanecen por algunos (lias, despues
de haber cesado la hemorragia, algiunos de los sntomas, mxime
los que se refieren la hiperemia uter.ina, como los dolores lombares, los dolores gravativos que sienten hcia la vejiga y recto,
y el dolorimiento de los musos.
1100. Acabo de describir la menstruacion como la observo en
el mayor nmero de mujeres que habitan el centro de la Francia :
pero esta funcion es compatible con la salud, aunque presente diferencias muy grandes respecto al intervalo de las pocas menstruales, la intensidad de los fenmenos precursores y concomitantes de la hemorragia, la duracion de sta y la cantidad de san
gre extravasada. Bajo estas diversas circunstancias vara mucho
semejante funcion en cada individuo por diferentes influjos, sin
que constituya por eso un estado patolgico : asi, la cantidad de
sangre menstrual es mas considerable en las mujeres que pasan
una vida sedentaria y que usan de alimentos suculentos y estimu
lantes, y hasta una dieta frugal y acuosa para disminuirla ; toda
causa excitante que obre en el circulo de la sangre aumenta las
reglas y acelera comunmente su manifestacion. No obstante, con
viene advertir que en las mujeres de mas abundantes flujos nunca
llega ser tan considerable la cantidad de sangre evacuada en cada
perodo mensual, como pudiera creerse por su relato, pues casi
siempre la exageran, no Uacindose cargo de la facilidad con quo
una corta cantidad de sangre puede calar muchos dobleces de un
lienzo.. En el estado normal no pasa de cuatro onzas la cantidad
media de la sangre evacuada en cada perodo menstrual ; y as A.
de iacii admita un estado patolgico desde que llegaba ocho
onzas (1).
(i) De Unen , R-i. mcd , t. 111, rnp.iv.
En el <li i estn acordes los mdicos en considerar como exagerada la yalua'cion de la cantidad de sangre menstrual fiad? por Hipcrates en dos hminos ticos, esto es, en veinte onzas. Las griegas son, la verdad, mas ihnu.
il antes en sus reglas rue las mueres de nustros elimos; pero no lo son mas
que las muees del medioda de U Europa continental que no pierden, ni
T. 11.

Modficaciones de lo
len""*"
['"'atado*' de
salud.

50
CunH.lad
de la angre
menstrual.

Aiento de
ia hemorragia

Fenmenos
generales produrklos pur la
inllueucin de
la mensrua
cin.

ME5STnu.lCIOW.

1101. La sangre de los menstruos es siempre tfquida, oscura,

serosa incoagulable, y no es susceptible di. coagularse sino cuando
los menstruos pasan constituir hemorragias morbosas. No ha
br quizs una mujer de capacidad que no haya notado la incoagulabiliilad y el aspecto seroso y carbonizado de la sangre menstrual,
y la sangre roja, grumosa, y coagulable de una hemorragia mrbida.
Laagna ha encontrado que la sangre menstrual contiene muy
poca tibrina, y por consiguiente mucho menos azoe y mas carbono
que la sangre sacada de las venas (1).
1102. El asiento de la exhalacion sangunea menstrual se li
mita por lo comun la superficie interna del tero, de lo cual se
han podido cerciorar Halter (2) y Osiander (3), por la observacion
directa, en casos de inversion de la matriz; tambien he tenido yo
na ocasion semejante de asegurarme de ello. La facilidad, con
que por medio del instrumento llamado specvlum so puede exami
nar el cuello del tero, pone cualquiera en el caso de comprobar
que la sangre proviene constantemente de la cavidad uterina ; pero
le har ver que IK) tiene siempre solo este origen : yo la he visto
resudar gota gota del borde interno del orificio uterino medio
abierto, y en dos casos he observado que la sangre sala del tero
y al mismo tiempo resudaba de todo el hocico de tenca y de la parte
superior de la mucosa vaginal : puede muy bien creerse que de
esta sola parte mana la sangre en las mujeres, que tienen sus reglas
durante la gestacion.
1103. No se limitan siempre los rganos genitales los fen
menos dependientes del flujo menstrual ; pues la condicion fisio
lgica que este se refiere ocasiona con bastante frecuencia una
excitacion en todo el aparato vascular, que dan conocer el calor
de la piel, que se presenta como por llamaradas, la velocidad y fre
cuencia del pulso, palpitaciones, respiracion en algun tant an
helosa, pesadez de cabeza, vrtigos, aturdimientos etc. Seme
jantes fenmenos, que en realidad son sntomas de un ligero estado
morboso, comienzan por lo comun uno dos das antes de las re
glas y cesan de ordinario al punto que se establece la hemorragia,
por lo menos al segundo da de su aparicion. En ciertas muje
res persisten estos accidentes por algunos das despues de haber
cesado el flujo de sangre uterino, lo cual debe mirarse como ex
cepcion.
Al sistema nervioso alcanza casi siempre tambien el influjo de
la funcion menstrual, y se conoce en la extrema susceptibilidad
con mucho, en cnda mes, una cantidad de sangre tan excesiva. Creo, puer
con Hallei' cue probablemente hay error en la reproduccion del libro del mlico ile Cos. (Hal. Elem. pfiys-, t. vil, p- 11, ib. uval.)
(i)

Meckel Deulsche archiv., t. IT.

a) Elem. phys., t. vn, p. n, Ilb. -xxvitt.

(3) Uandliuck der Enibindunskunst, t. .

MENSTRUACION.

51

nerviosa que pone las mujeres mas sensibles toda impresion

moral' mientras dura la hemorragia ; los rganos de los sentidos se
alian tanto mas irritables y las pasiones son tan impetuosas, que
veces se manifiestan accidentes espasmdicos por la mas mnima
a usa ; la imaginacion tambien toma una actividad inslita y aun
utle desordenarse. Es raro que en estas pocas no se alteren las
.acultades intelectuales de las mujeres predispuestas la vesania ;
f las que estn pensionadas con accidentes histricos epilpticos
,os experimentan principalmente en la aparicion de sus reglas.
Mientras se actan estos fenmenos, el aspecto de las mujeres
denota su padecimiento; se muestra en su semblante cierta lan
guidez, caracterizada por un viso bronceado que se percibe alredelor de los ojos, llamado vulgarmente ojeras; los surcos de la cara
ion mas aparentes, los ojos se ponen mustios y lnguidos, los mo
vimientos se efectan mas lentamente y con menos energa.
1104. La hemorragia menstrual se est reproduciendo por es>acio de 30 3o aos, desde la pubertad hasta la edad crtica ; sobre esto hay innumerables diferencias segun los sugetos y relativamente al influjo mas menos activo de las circunstancias en que
pasan la vida, de todas las cuales el clima es lo que influye de un
modo mas considerable en la edad en que comienza esta hemor
ragia. Aunque por regla general las mujeres, en quienes se ha
presentado la menstruacion mas temprano, son las que mas pronto
llegan la edad crtica, no es raro hallar algunas, que regladas
desde los 12 aos, lo estn todava hasta los 50 y 55, y en quienes
por consecuencia la menstruacion dura de 38 43 aos.
1105. En este perodo experimenta la menstruacion ciertas modificaciones, anexas, al parecer, las diversas edades de la vida,
que es preciso conocer para poder apreciar 'en donde comienza y
eu donde termina el estado patolgico.
Desde la pubertad hasta que termina el incremento del cuerpo,
esto es, desde los 15 hasta los 20 22 aos, se reproducen
las hemorragias menstruales con frecuentes intermisiones y de una
manera irregular, respecto la cantidad de sangre evacuada y
la duracion de cada hemorragia : regularmente son mucho meno
res la abundancia y duracion de las reglas en esta poca de la vida
que en lo sucesivo.
Luego que ha terminado definitivamente el incremento del
cuerpo, los fenmenos de la hemorragia menstrual se muestran
en su mas alto grado. Entonces tiene este flujo la mayor influen
cia en la constitucion de las mujeres: cuando es muy abundante
las pone en un notable estado de enflaquecimiento, y cada menstrua
cion eleva un grado considerable los fenmenos locales y gene
rales que le son inherentes (1099, 1103, 110G), dejando en los in
tervalos cierta excitacion de los Sistemas circulatorio y nervioso,
que llega constituir un estado valetudinario; pero si la hemor
ragia es poco considerable, las mujeres engruesan y los sntomas

Duracion del
fluo mim
"ual.

Modificacion
de lai reg
egou la edade*'

52

MENSTRUACION.

de hiperemia uterina y del influjo que tiene en la economa son

de poca intensidad.
Hcia la edad de 36 aos es ordinariamente de menos con
sideracion la hrmorragia menstrual, sin dejar de ser regular. En
tonces se da conocer la menor actividad de esta funcion en ser
menos intensos los fenmenos dependientes del influjo que tiene
en el organismo el retorno de la hemorragia.
Esta funcion cesa definitivamente hcia los 50 aos, por ra
reza de un modo sbito, sino que por lo comun falta la he
morragia algunos meses y luego se renueva, y esto sucede mucha
ocasionas antes de terminarse de una vez. Es bastante comun
que, cuando la hemorragia aparece despues de haber faltado al
gun tiempo, sea mas copiosa que en su estado ordinario. En al
gunas mujeres se va preparando la cesacion de sus reglas por es
pacio de dos tres aos, disminuyndose progresivamente cada
mes la cantidad de sangre evacuada y la duracion del flujo, sin
dejar de reproducirse de un modo regular hasta que cesa del todo.
E .ferime1106. La manifestacion peridica de ta hemorragia menstrual
no menstrua- determina en un gran nmero de mujeres ciertos epifenmenos,
lei.
que no adquieren siempre un grado de intensidad suficiente para
constituir dismenorrea ; unas veces son referentes solo la mens
truacion, y otras son ocasionados por disposiciones patolgica
particulares al sugeto.
[A] Son epifenmenos peculiares de la menstruacion, mxime
en mujeres de reglas abundantes, un estado pictrico que precede
al flujo por muchos dias, y que se manifiesta por desvanecimientos
de cabeza, llamaradas y alternativas de encendimiento y palidez
del rostro, una agitacion extremada, que llega veces punto de
espantar el sueo turbarlo con ensueos molestos, otras vece
es un estado de soolencia casi continua, que tiene las mujeres
sumergidas en una suerte de estupor. Dicho estado, que en al
gunos casos presenta sntomas evidentes de pltora, va acompa
ado de hinchazon hipermica de la mucosa bueofaringea y de la
que forma las encias, tan considerable veces, que ocasiona un
TVO calor en estas partes y aun cierto dolor capaz de adquirir un
alto grado de intensidad, cuando la congestion de las encias se
extiende la membrana alveolar; entonces suelen tener algunas
mujeres hemorragias nasales, tos y ardor en el pecho y aun lige
ras hemolisis ; mucha experimentan al mismo tiempo tumefac
cion de las hemorroides, y algunas tienen adems flujo hemorroi
dal, el cual no se manifiesta en ellas sino en estas circunstancias.
Hay tambien mujeres en quienes semejante estado, en algun
modo lwlimico, precursor de las reglas, se da conocer por una
viva inyeccion de los capilares cutneos, que es mas evidente en
las partes dotadas de un gran nmero de ellos como las mejillas,
el pecho, las manos y los puntos de la piel en donde se hallan las
tachas llamadas noevi: todas estas partes estn algo tumefactas y

MENSTRUACION.

53

ocasionan cierta sensacion de ardor y de hormigueo, bien un pru

rito incmodo. Durante los ocho diez primeros aos de mens
truacion, en los cuatro cinco que preceden la edad crtica es
cuando principalmente se notan estos epifenmenos. Casi siem
pre que han existido estos sntomas quedan sujetas las mujeres,
despues de pasada la edad crtica, ciertas hemorragias, en algun
modo suplentes, que tienen por asiento mas comun la membrana
mucosa del tubo intestinal (426).
La turgencia hiperemia uterinas, que preceden inmediata
mente la aparicion de la hemorragia menstrual, suelen adquirir
tal grado de intensidad, que dan mrgen dolores hipogstricos y
lombares, igualmente que sntomas de clicos histricos, que au
mentan en intensidad, cuando las mujeres caminan, estn mucho
tiempo en pi, y cuando andan caballo hacen movimientos de
consideracion.
En algunos casos llegan tambien la hinchazon y turgencia de
las mamas punto de producir dolores vehementes vn dichos rga
nos, y en algunas mujeres estallan dolores mamarios intensos gra
vativos, lancinantes que parecen neurlgicos.
Por el ejercicio de la funcion menstrual suelen alterarse las
digestivas, lo cual se conoce algunas veces eli la anortxia junta
mente con una extrema lentitud en la digestion, y otras, se mani
fiesta por vmitos; hay mujeres que tienen entonces apetitos de
pravados. Las secreciones y excreciones intestinales pueden tam
bien ser irregulares; en unas mujeres hay un estreimiento tenaz
que es capaz hasta de ocasionar clicos estercreos, en otras, por
el contrario, hay diarreas que por lo comun se asocian con tenes
mos en el momento de las evacuaciones alvinas.
Muy menudo se modifican las secreciones glandulares en el
memento de la inminencia de la menstruacion, y aun por todo el
tiempp que dura este flujo; en muchsimas mujeres se vuelve
acuosa la orina y se aumenta mucho en cantidad, durante los dos
"tresdias q.ue preceden sus reglas. Este epifenmeno, que
por rareza se observa en los ocho diez primeros aos de mens
truacion, es cosa muy comun despues de dicho perodo. Algunas
mujeres experimentan como prdromos de sus reglas una saliva
cion incmoda, cuyo epifenmeno no lo he visto sino en personas
que se hallaban en los ocho diez ltimos aos de su mens
truacion.
Las secreciones tegumentarias se modifican tambien muy fre
cuentemente en las pocas de la evacuacion menstrual; en algunas
mujeres preceden por unos cuantos dias, y aun se juntan con estas
hemorragias abundantes sudores que ocasiones fenen un olor
amoniacal muy evidente; pero en la mayor parte de aquellas
est la piel seca de manera que se suspenden los sudores locales
habituales.
[B] Los epifenmenos, que se manifiestan por efecto de una

54

ME XSTRV ACION.

predisposicion mrbida antecedente, han sido ya denotados por los

sntomas histricos epilpticos que se reiteran principalmente en
las pocas menstruales (1103). As es que en tales pocas se ven
aparecer siitomas del crea en las jvenes que han sido afectas de
semejante enfermedad; las mujeres sujetas hemorragias brn- quicas, intestinales hemorroidales son acometidas con suma fre
cuencia de estas enfermedades en el tiempo de sus reglas, y ma
yormente en los das que las preceden ; pero estos accidentes se
mitigan mucho por lo comun, cuando la hemorragia es abundante.
Influo de la
1107. Durante la gestacion se suspenden las reglas, aunque no
gestacion y es raro que se manifiesten en los dos tres primeros meses ; pero
Lcancia en U casi siempre son entonces menos abundantes que en el estado orhemorragia dinado. Asimismo se suspenden por lo general en la lactancia,
menstrual.
^ jo menos durante los ocho diez meses primeros; y tambien
son mas escasas que en el estado ordinario, cuando sobre\ienen
en esta circunstancia, y van acompaadas de na disminucion ea
la actividad de la secrecion mamaria que persiste por toda su du
racion. 'La leche entonces es siempre serosa y poco cargada de
principios nutritivos, de lo cual se puede juzgar por la disminu
cion de la granulacion que en este lquido hace descubrir el mi
croscopio; en tales circunstancias se aproxima la leche al estado
de calostro, y adquiere con frecuencia, propiedades laxantes que
se muestran por clicos y deposiciones diarricas que se observan
en la cria, mientras dura la hemorragia uterina de su nodriza.
Si e'n esta siguen presentndose constantemente las reglas, mxime
si son abundantes, la cantidad de la leche se disminuye, se mino
ran las cualidades alimenticias de este lquido, y la cra se enfla
quece por ser insuficientemente alimentada. Pero con much
sima frecuencia el flujo menstrual es irregular, apareciendo
intervalos largos y en corta cantidad, si las mujeres continan
criando.
Restablec1108. El estado normal de la menstruacion se restablece por
miento normal lo ordinario hcia la sexta semana despues del parto del des
de loi mcns- tete ; es muy raro que suceda mas pronto, s.obre todo despues
truos despucs- del parto ; y en un gran nmero de mujeres no aparece sino al
del dntele ? cali0 ^e nueve ^'ez semanas, y mas tarde todava en otras mu
chas. En tales casos, sobre todo despues del parto, va acom
paada la aparicion de los menstruos de sntomas de hiperemia
uterina, mas notable que en el estado ordinario y se caracteriza por
una evacuacion de sangre mucho mas abundante.
Influ'o de
1109. La continencia habitual tiene evidentemente un notable
los ;lctos ve- influjo en la menstruacion, puesto que las mujeres que viven cu
nreos n la semejante estado presentan, con mas frecuencia que las otras, irremensiruaion. gularidades en sus-reglas, y sobre todo epifenmenos en su apari
cion peridica (1106). El hbito de los excesos venereos aumenta
de ordinario las regl.is, y expone las mujeres experimentar i-n
cada poca menstrual todas Jas consecuencias de una intensa hipe

MENSTRUACION.

55

rcmia uterina, y asimismo determina una susceptibilidad nerviosa

que seala los retornos menstruales con accidentes espasmdicus (103).
1110. Cuando los embarazos no son seguidos de ningun es- Influodel
tado morboso del tero, tienen por resultado facilitar y regularizar g'acion , *n
en lo sucesivo las' hemorragias menstruales; de manera (ue un los menstruoi>
gran nmero de mujeres habilualmente mal regladas, y sobre todo
que padecian en las pocas menstruales de accidentes epifcnomnicos casi morbosos, han logrado despues de algunos embarazos
una menstruacion habitualmente menos incmoda, rnas regular y
mas abundante. La gestacion que acontece antes del fin del in
cremento tiene por lo comun un efecto contrario, pues frecuente
mente deja tras s par mucho tiempo menstruaciones desarre
gladas y difciles. La preez que acaece hcia la edad crtica, que
es bastante rara, suprime por lo comun las reglas para siempre.
ABT. II. Indagaciones anatmicas acerca del estado de los rganos genitale
internos en lai diversas circunstancias de la menstruacion.

1111. Entre tantas hiptesis, como han sido propuestas acerca

de la causa inmediata de la menstruacion, no hay una que pueda
satisfacer al entendimiento y que no sra impugnable: noniue nin.
i
i

j.
,
,
.
guna se deriva
de
la observacion
directa
: y ciertamente
que el
nico medio de llegar la verdad era examinar el estado de los rganos genitales internos en las diversas condiciones referentes la
aparicion y al retorno peridico de las reglas, y comparar los re
sultados de estas indagaciones con las diferentes circunstancias
conocidas, las cuales se refieren el establecimiento, la suspension
temporaria y la cesacion d> unitiva de esta funcion.
1112. Me han proporcionado ocasiones de observar el estado
anatmico de los rganos durante la menstruacion, los hechos si-

Medio nc'n;l1 de cnrera

, '""*
mmediata

do

|a
cion.

""atmicai a-

*", '';_ 'y;

Primero. Una mujer de 30 aos, en quien se habia notado menstruacion!
que las facultades intelectuales se alteraban hasta cierto grado en
las pocas de sus reglas, se hall suspendida de una vara de las
colgaduras de su cama el da 8 de febrero de 1828 ; en cuyo tiempo
estaba, segun declaracion del marido, en la poca de la menstrua-,
cion. Reconociendo el cadver, encontr una inyeccion muy no
table de la mucosa de la vagina y del cuello uterino; la matriz
contena mucosidad rojiza, evidentemente mezclada con sangre,
su tejido estaba muy inyectado, su cara interna, principalmente
hcia el fondo, presentaba vellosidades de un rojogris, como fun
giformes de una lnea de altura lo mas, que no se distinguan
bien sino bajo el agua. El ovario y la trompa falopiana del lado
derecho no ofrecan la menor anomala ; en aquel habia tres ve
sculas de Graaf enteras y poco desarrolladas, y se hallaban la
profundidad de media dos lincas de la superficie del rgano. La

56

MENSTRUACION.

trompa izquierda, dilatada de modo que su canal tendra como

una lnea de dimetro, contenia materia mucosa rojiza que se ex
tenda hasta el pabellon, que llenaba enteramente. En la su
perficie del ovario de este lado habia un espacio inyectado, como de
tres cuatro lneas, y en el centro una desgarradura de linca y
media cuyos bordes franjeados flotaban en el agua. Esta abertura
comunicaba con una pequcita cavidad del tamao de un caa
mon cuyas paredes estaban muy rojas, y era evidentemente una
vescula de Graaf abierta : cuatro vesculas todas d^l volmen
de dicha cavidad habia en el tejido de este rgano distinta pro
fundidad de su superficie.
Segundo. Estando en la poca menstrual una jven de 19 aos,
miembro de una familia en !a cual se habian suicidado tres perso
nas, saber, su abuelo, su lio y su madre, se arroj por una ven
tana del cuarto piso de una casa, y se fractur el crneo con hun
dimiento y muri la hora. La membrana hmen existia ; una
cortsima cantidad de sangre lquida se encontraba en la vagina,
cuya mucosa estaba inyectada, p/Incipalmente alrededor y en la
superficie del hocico de tenca; el tero contenia sangre lquida
mezclada con mucosidad y en sus paredes habia vellosidades muy
manifiestas que, vistas con el microscopio, eran rojizas y coma
fungiformes, sus extremidades dilatadas se parecian las de ciertas
especies de moho y tenan una linea lo mas de longitud ; pero no
pude descubrir en ellas ningun vaso. Las trompas estaban llenas
de mucosidad rojiza, hasta la mitad de su conducto la izquierda y
la otra liasta el pabellon, el cual se hallaba aplicado al ovario. La
superficie de este ltimo presentaba una menudsima red de vasos,
admirablemente inyectados : habia una pequea solucion de con
tinuidad algo' redondeada y de bordes lacerados que comunicaba
con un lculo como de dos lineas de dimetro, cuyas paredes eran
rojolf vidas; alrededor de dicha abertura era nas menuda la red
vascular y se perda en un tinte rojo uniforme en la extension de
dos tres lneas. Dos' vesculas del tamao de un caamon cada
una, y otra como la cabeza de un alfiler se hallaban en este ovario,la pequea cosa de lnea y media de profundidad, las otras casi
en la superficie. El ovario izquierdo, en cuyo espesor y una pro
fundidad que variaba desde media linea hasta dos habia cinco vesculas
todas del volmen de granos de mijo, presentaba una pequea man
cha amarilla poco aparente y en la cual no pude percibir ninguna
traza de cicatriz. La mucosidad rojiza, contenida en el pabellon
y en el conducto de la trompa, no present ningun cuerpo orga
nizado aunque fu examinada con una lente que aumentaba ciento
cincuenta veces el dimetro.
Tercero. A una jven de 27 aos, que estaba en el tercer dia
de su pension lunar, precisamente en la mitad del tiempo que solia durar la hemorragia, le cogi un brazo el encaje de una m
quina movida por vapor y se lo arranc enteramente. Al punto

MEJSTRUACIOI'

57

cay en un estado de estupor con delirio, y se le suprimieron las

reglas. Dupuitren practic la reseccion de los colgajos de la he
rida ; pero persisti el estado nervioso, y muri la jven treinta ho
ras despues del accidente. No encontr inyeccion notable en la
mucosa de la vagina y del cuello uterino; en la cavidad de la ma
triz habia una cortsima porcion de mucosidad sanguinolenta; su
superficie interna aparentaba tener vellosidades hcia el fondo del
rgano: las trompas, cuyas paredes se hallaban en el estado ordi
nario, contenan muy poca mucosidad apenas rosada. El ovario
derecho tenia dos cieatricillas evidentes medio formar, en una de
las cuales, deprimida y como umbilicada, se notaba el vestigio de
una etcavacioncilla central; pero en la otra, que era de un tinte
amarillo, 'no se percibia la menor apariencia de excavacion, y con
todo se hallaba debajo de ella una cavidad vacia de lnea y media
de dimetro y de paredes de un color amarillorojizo. Entre es
tas cicatrices serpeaban por la superficie del ovario dos tres va
sos capilares inyectados y muj aparentes. Encontr cinco ve
sculas de Graaf enteras en e) ovario izquierdo y una sola en el
derecho. .
Cuarto. Condujeron al hospital Cochina cierta jven de 20aos
que traia una pleuritis doble, complicada con pericarditis, cuya
enfermedad contaba ya tres dias; y los dos de estar en el hos
pital se le presentaron las reglas, siendo su poca ordinaria; pero
las veinticuatro horas se suprimieron y pereci la enferma al
tercer da de la aparicion de la hemorragia. Nada de inslito se
notaba en la vagina, i en el cuello uterino: una porcion de sangre
medio coagulada llenaba la cavidad de la matriz ; no se distinguan,
aun eon el auxilio de la lente, vellosidades en las paredes de este
rgano; cada trompa estaba llena de mucosidad sin color, hasta el
mismo pabellon. El ovario derecho tenia una desgarradura como
de una linca de largo, formada en una depresion en la cual se
confundan sus bordes, y que denotaba el orificio de una cavidad
dilatada, de dos lneas de dimetro, cuyas paredes eran rojas y
parecian tomentosas examinndolas bajo el agua. Esta pequea
solucion de continuidad estaba rodeada de cierta inyeccion vascu
lar en forma de areola de una lnea de extension. Una sola ve
scula de Graaf, que no tenia nada de anmalo, se hallaba en
este rgano. En el ovario izquierdo, que era muy pequeo, pues
apenas tenia la mitad de su tamao ordinario y no pesaba mas que
23 granos, no habia el menor vestigio de cicatriz, ni de vescula
de Graaf.
Quinto. A cierta mujer de 44 aos de edad, que habia dado
luz tres hijos antes de ser acometida de una apopleja, de la cual
habia resultado parlisis incompleta del brazo izquierdo y cefalal
gia continua, se le presentaron sus reglas, que siempre habian
sido regulares y duraban por tres dias, el 11 de julio; al dia si
guiente experiment aturdimiento de cabeza, seguido de prdida
T. II.

58

MESSTRtACIQ.

de conocimiento que dur por espacio de media hora. Cuando

volvi en s, el brazo y pierna del lado izquierdo estaban ente
ramente inmbiles y el habla era incoherente: estos sntomas
fueron haciendo rpiilos progresos; as es que conducida al hos
pital aquella tarde, estaba privada de conocimiento, la respiracion
era difcil, y por ltimo muri hcia la madrugada. Encontr en el
centro del hemisferio derecho del cerebro un derrame de sangre que
habia hecho irrupcion en el \entriculo lateral. La vagina contena
sangre semicoagulada y el tero estaba lleno de. dicho lquido..
Este rgano, cuyo volmen me pareci la mitad mayor que en su
estado ordinario, tenia cubierta la superficie interna de vellosida^
des rojizas, de apariencia vascular muy notable. La trompa iz
quierda, dilatada y llena de mucosidad roja, tenia aplicado su pa
bellon al ovario, en cuya superficie se distingua una ligera des
garradura de dos lneas por la cual penetraba mucosidad sangui
nolenta que llenaba la excavacioncilla que estaba debajo. Exa
minado bajo el agua este lculo parecia tenr una lnea de profun.didad y formaba el centro de una inyeccion vascular que no sera
menos de cuatro cinco lineas de dimetro. Tres vesculas, del
volmen de un caamon cada una, estaban diseminadas por este
ovario y no presentaban nada de inslito. El ovario derecho no
era asiento de ninguna lesion, y contena dos vesculas en el estado
ordinario.
Estado de lo
1113, He hecho infinidad de indagaciones acerca del estado de
ovarios en la* los ovarios en jvenes muertas antes de la pubertad, y nunca he
impberas.
vsto la mas mnima seal de las modificaciones de que acabo de
hablar. En ellas el ovario est siempre muy poco desarrollado ..
jams he hallado el conducto de las trompas, por lo menos en toda
la longitud de estas, en las que no llegaban los 10 aos; pues
solo est abierto por la parte del pabellon en la extension de al
gunas lneas, y en ciertos casos me ha pareo-ido q,ue la trompa
formaba evidentemente un cordon macizo hasta el mismo tero:
i
sin embargo, en el cadver de una nia de 8 aos lo he visto en
la trompa izquierda, y en ambas trompas en el de otra de 9 aos.
Pero conviene advertir que esta indagacion es de las mas difciles
causa del pequeo volmen de la trompa en esta edad; pues
no tienen mas que de quince veinte lneas de longitud, y sus
paredes son de muy poco grueso; el pabellon est apenas des
arrollado, exceptuando la lengeta que se ata al ovario, la cual
es siempre bastante considerable y mas larga de lo que debe ser
en una edad mas adelantada, en razon lo muy separado que est
entonces i.\ ovario del tero, lo cual depende en parte, del vol
men todava muy pequeo de la matriz, y en parte, de la situacion
del ovario que est casi una pulgrida mas arriba del paraje que
debe ocupar hcia la region lombar.
Haciendo estas indagaciones me he cerciorado siempre e que
faltan del todo tas vesculas de Gran/' en los ovarios de las jve

MKrSTRCACIOlf. '

59

nes impberas, como han admitido ya los. anatmicos: pero a

observacion me ha mostrado tres excepciones en cadveres de j
venes de mas de 12 aos, en quienes no se habian presentado las
reglas y que no tenan los caractres exteriores de la pubertad.
En estos tres casos, las trompas horadadas estaban con los ovarios
en las relaciones normales como en una poca mas adelantada de
la vida; estos ovarios estaban sin embargo muy poco desarrolla
dos, en el espesor de cada uno de ellos se hallaban profundamente
ocultas de una cuatro vesculas del volmen de la cabeza de ua
alfiler pequeo.
1114. Me he atenido solo las observaciones hechas en cad
veres de personas que han fallecido de enfermedades agudas, como
neumonas, peritonitis, anginas larngeas, traqueobronqutis mem
branosas, encefalitis etc. Siempre he visto al mismo tiempp las
lesiones propias de tales enfermedades agudas, y he separado con
cuidado las de cadveres de sugetos en quienes se hallaban tubr
culos flemasias crnicas ; porque estas enfermedades, por el in
flujo que tienen en la nutricion, pueden hacer mas lento el desarrollo normal de los rganos genitales (1118).
1115. Los anatmicos est acordes en que faltan las vesculas de Graaf, y hay atrofia mas menos considerable en los
ovarios de las mujeres que han pasado de la edad crtica.
Con la edad se convierte el ovario en una sustancia celulosa
,,.,
, ...
,
.
,
, ,
solida, multilocular con epgruesamiento y condensacion de la capa
superficial del ovario, que toma la forma de un tejido fibroso, por
lo cual algunos anatmicos la consideran errneamente como una
tnica albugnea distinta del tejido ovrico propiamente dicho. La
superficie de este rgano, condensada de esta suerte, presenta arru
gas y surcos irregulares, en las cuales no se distinguen rastros de
las cicatrices amarillas de Graaf, evidentes antes de la edad critica.
En ciertos casos una materia morenorojiza, y veces negra, tie
algunos puntos de la superficie del ovario.
No es este el nico rgano de la generacion que se modi
fica en la edad avanzada ; las trompas experimentan tambien diver
sas alteraciones; sus paredes se adelgazan, su conducto se ensan
cha evidentemente, pero solo en la extremidad uterina, y se es
trecha hcia el tercio de la longitud de la trompa punto de quedar
impenetrable en su extremidad superior. De esto me he asegurado
dos veces inyectando mercurio de abajo arriba; pero como en la
parte superior la trompa y el pabellon se adelgazan tanto y se con
vierten en un tejido celular poco resistente, que veces se separa
con sumo trabajo del ovario, es de la mayor dificultad cerciorarse
si el conducto de la trompa ha quedado abierto; porque el estilo
que se emplea para la inyeccion puede muy fcilmente abrirse paso
en este tejido celular de las seis ocho ltimas lneas de la longi
tud de dicho conducto.
1116. La diseccion de los ovarios y de las trompas, que du-

',
Emdo de
los ovario en
las muer*
3ue i i Pja,
do de la edad
crtica.

Resultado

60

generales de
las indagaciones an.itmicas <e las mude^menst'rua.
cion.
!

Estado de
los uTirios en
las
muieie
cuya meninterrumpido'

Estado le
los oTorio en
muerrs cuya*
uprimido po"
enfermedades
crnicas'

MBNSTRUACIOJf.

rante muchos aos nunca he dejado de hacer al examinar cad ve

res de mujeres, me han puesto en el caso de cerciorarme infmidad
^e veces que en las menstruantes existen vesculas de Graaf, que
pJ asitnto e estas se halla tanto mas inmediato la supericie del
ovario cuanto mas voluminosas son, que hay cicatrices que varan
desde la cicatrcula todava roja, acompaada de una inyeccion vascular manifiesta y de una depresion central irregular, hasta la que
no se da conocer mas que pur un tinte amarilloso y la falta del
pulido propio de la superficie del ovario, lo cual se percibe muy
bien bajo el agua. Siempre que las mujeres, cuyos cadveres exa
minaba, habian tenido sus reglas algunas semanas antes de morir,
lo que no es raro en las enfermedades agudas, he notado que la cicatricilla era reciente y vascular y tanto mas lo era, cuanto menos
tiempo habia pasado de la aparicion de las reglas.
1117. En los cadveres de aquellas mujeres, en quienes se han
interrumpido las reglas pocos meses antes del fallecimiento, no se
encuentran algunas veces vesculas en los ovarios, ni seal de cicafriz en la superficie de estos rganos ; pero es mas comun hallar
vesculas muy pequeas y profundamente situadas en el centro
del ovario. Dos veces he visto en el espesor de este rgano una
celula de dos lneas de dimetro, con paredes muy rojas y lisas,
llena de una materia como saniosa, amarillomorena, que parecia
un coagulillo de sangre molificado y medio descolorido. Dichas
cclulas, rodeadas le capilares inyectados hasta la distancia de mu
chas lneas, estaban mas de una de profundidad y no parecian
dispuestas abrirse en la superficie del ovario. stos dos he
chos, de los cuales uno es referente cierta jven muerta de en
cefalitis despues de tres meses de la falta de sus menstruos, y el
otro una mujer que se creia embarazada por haberle faltado dos
meses sus reglas y que sucumbi al tifo, no muestran que las al
teraciones inflamatorias, residentes en las vesculas de Graaf al
rededor de ellas pueden actuarse en otras vesculas profundas que
aun no han llegado la superficie del ovario? O sera esta dispo
sicion resultavlo de una modificacion anloga la que acompaa las
reglas con la diferencia de que, no residiendo en la superficie del
ovario, quedara as latente? Estas cuestiones no pueden resol
verse sino despues de haber hecho un gran nmero de observa
ciones en diversas circunstancias.
1118. Con suma frecuencia se ha observado la supresion de
I0s menstruos en mujeres afectas de enfermedades crnicas y princiiamente d& afectos tuberculosos ; pero en muchos casos de estos t'enen las enfermas sus reglas de cuando en cuando intervalas muy largos, mientras la enfermedad no llega su ltimo perpdo, y aun algunas las conservan hasta el fin de su. vida: en la
inspeccion de los ovarios se encuentran estas tres condiciones.
Los ovarios de las mujeres, en quienes hace mucho tiempo
que no se presentan las regas, no contienen por lo comun ninguna

MENSTRUACION.

61

vescula ; y en el corto nmero de casos, en que se hallan una

dos en cada ovario, en uno de ellos solamente, son muy peque
as, del dimetro de media lnea lo mas, y situadas en lo pro
fundo del rgano. Los ovarios de semejantes mujeres son de or
dinario muy pequeos y presentan arrugada su superficie, estn
casi destituidos de vasos y verdaderamente atrofiados; esta atrofia,
que se conoce muchas veces por el volmen excesivamente pe
queo de los vasos del ovario, coincide siempre con la falta com
pleta de las vesculas. No hablo aqui de los casos bastante fre
cuentes en los cuales he encontrado tuberculosos los ovarios.
En las mujeres, afectas de enfermedades crnicas, que tienen
sus reglas por intervalos mu'y largos, comunmente contienen ve
sculas los ovarios. En un caso recien observado, en el cual las
reglas se habian presentado seis dias antes de la muerte, habia
una cicatriz amarillorojiza en la superficie del ovario derecho.
En tales casos nunca se hallan los dos ovarios igualmente atro
fiados; por lo comun lo est uno nada mas, y en este solo faltan
vesculas.
Los ovarios de las mujeres, que en medio de sus males crni
cos han meustruado constantemente hasta el fin de sus dias, presentan las mismas variedades de lesiones que se observan en con
secuencia de las enfermedades agudas (1110).
En los cadveres de dos mujeres, la una raqutica, de edad de
26 aos, y la otra de 34, que sucumbieron un afecto del corazon,
y que no habian sido regladas, he encontrado atrofiados los ova
rios y en el mismo estado en que se hallan en las jvenes im
pberas.
1119. De las observaciones, que acabo de referir, unas son positivas, negativas las otras ; estas adquieren un valor incontestable por su concordancia con las primeras, y por la correspondencia
que hay entre el estado de los rganos y las modificaciones con
que se han mostrado los fenmenos.
Todas estas observaciones anatmicas concurren probar que
el fenmeno de la hemorragia menstrual pende constantemente
de ciertas condiciones especiales de los ovarios, cuales son las siguentes.
[A] Relativamente la aptitud para la menstruacion: 1.a el
desarrollo normal del ovario y de la trompa que se acta en la
pubertad y dura hasta la edad crtica ; 2.a la presencia de las ve
sculas de Graaf, tanto mas desarrolladas, cuanto mas inmediatas
estn 'la.superficie del ovario.
[B] Respecto la existencia actual de la menstruacion : 1.a la
presencia en la superficie del ovario de uno dos alvolos intlamados, consecuencia evidente de la rupcion de una vescula que
tiende cicatrizarse mediante una flemasa reparadora; 2.a la
dilatacion de la trompa y la posicion de su pabellon, muy inme
diato la superficie del oyario; 3.a la replecion de una trompa

cins genrmici
ll.e las "nlasa"" r"nos
genitales interno rebtivamcnte la
'ensuuacion.

62

MENSTRUACION.

de las dos por mucosidad rojiza, mas menos sanguinolenta;

4..* la presencia de mucosidad sanguinolenta de grumos sangu
neos en el tero; 5.a la manifestacion de vellosidades fungifor
mes, quizs vasculares, en la superficie interna de la matriz;
y 6.a en Gn, la turgencia del sistema vascular del ovario, de la
trompa y aun del tero y vagina, la cual puede conocerse en este
ltimo rgano durante la vida (1101), lo mismo que la turgencia
mamaria.
[G] Con respecto la hemorragia menstrual terminada y los
intervalos de las reglas : 1.a a cicatrizacion mas menos adelan
tada del alvolo ovrico; 2.a las manchas amarillas, vestigios de
cicatrices enteramente formadas, las cuales las conoci Graaf,
pero las atribuy errneamente una fecundacion anterior; 3.a el
desarrollo progresivo de las vesculas de Graaf y su aproxima
cion, progresiva tambien, la superficie del ovario.
[U] Referentemente la menstruacion todava no actuada
antes de la pubertad, despues de haber cesado en la edad cr
tica : 1.a la falta de vesculas de Graaf; 2.a el poco desarrollo
la atrofia de los ovarios y de las trompas.
[E] Con relacion las reglas que se han hecho irregulares, y
frecuentemente interrumpidas en la sucesion de hemorragias pe
ridicas: 1.a el corto nmero de vesculas de Graaf, y su mucha
distancia de la superficie del ovario; 2.a cuando las reglas se
han presentado, la presencia del alvolo ovrico en via de cicatri
zacion mas menos adelantada, y la falta de vesculas de Graaf
de cierto desarrollo inmediatas la superficie del ovario.
[V] Con referencia la supresion de la hemorragia menstrual,
que ya cuente algun tiempo, por efecto de un estado patolgico:
1.a la falta de vesculas de Graaf tanto profundas, como super
ficiales; 2.a la atrofia mas menos notable de los ovarios y de
las trompas.
[G] Respectivamente la falta absoluta de menstruacion : la
falta de las vesculas de Graaf y la atrofia de los ovarios y de las
trompas.
Ar.r. III.

generales de
las indagacioT'caisa^nme
diai" a<le la

Causas prximas de la hemorragia menstrual y naturaleza de U

menstruacion.

1120. De las indagaciones anatmicas, cuyas consecuencias

se acaban de ver, resulta evidentemente que la hemorragia menstrual no es otra cosa, sino un fenmeno peridico de cierta funcion
(ll]e
com'eniaconsiste
con la pubertad,
y termina
en la edad
Diclia funcion
en la formacion
y desarrollo
de crtica.
las vesculas

menstruacion. '^1 ovario: cada una de ellas llega peridicamente su matura

cion, aproximndose la superficie del rgano, para ser luego ex
pelida, destruida por rupcion y flemasia. A este ltimo acto,
que siendo el trmino de la formacion y desarrollo de cada vesi-

MENSTRUACION

63

. ula y del vulo contenido en ella, no puede ser continuo, y que ,

se efecta en pocas regulares, se refiere la turgencia hemorrgica del aparato genital de la cual es consecuencia el flujo mens
trual.
La disposicion del pabellon de la trompa, que se ha encontrado
todava en relacion con el ovario (1112) en casos en que han sido '
interrumpidos sbitamente los menstruos por muerte violenta, las
funciones bien conocidas de aquel rgano, destinado recibir el
vulo cuando se ha desprendido, la asociacion sinrgica del tero
con el ovario, denotada en esta circunstancia, como en los casos
de concepcion, por la turgencia de esta entraa y por un trabajo
orgnico especial de la superficie intrauterina, y la presencia cons
tante de una vescula abierta y evidentemente inflamada en la
superficie del ovario en cada hemorragia menstrual son circuns
tancias' que suponen que en esta poca recibe el pabellon lo con
tenido en las vesculas y lo trasmite por la trompa al tero,
De consiguiente, no es cierto, como Home lo habia ya cono
cido, que la rupcion de una vescula del- ovario y por tanto la
obstruccion de ella, mediante la cicatriz,' se efecten solamente
en la fecundacion. As, los alvolos inflamados y las cicatrices
consecutivas, que se, hallan en los ovarios, se refieren mas bien
la hemorragia menstrual que la concepcion, sobre lo cual sera "
argumento decisivo el que disipndose con rapidez estas lesiones
fisiolgicas del ovario, se han encontrado cicatrices medio for
madas en cadveres de algunas mujeres regladas. que habian pa
sado mucho tiempo sin concebir.
Los resultados, que dimanan de la observacion directa res
pecto las menstruantes, han sido confirmados por los hechos
negativos referentes las no regladas todava (1113), que han
dejado de serlo por la edad crtica (1115), por causas mrbidas
(1117, 1118) ; pues resulta, como admiten todos los fisiologistas,
que faltan las vesculas de Graaf y por consiguiente los vulos
antes del desarrollo del ovario en la pubertad (1113), y desapa. recen unos y otros despues de la edad crtica (1115). La cons
tante coincidencia de la menstruacion con la presencia de estos
rganos en el ovario, supone desde luego una conexion necesaria
de causa y efecto. De aqu se echa de ver que si la mens
truacion denota la aptitud para la concepcion, es porque esta pende
inmediatamente de una funcion continua del ovario, que forma
todos los meses una vescula y un vulo, y los lleva la matu
racion (1119).
1121. Segun una de las precedentes observaciones (1112, 3.), Explcase la
puede suceder que dos vesculas de un mismo ovario lleguen frndclm
la maturacin v se abran al mismo tiempo; y ciertamente que de doi ovul*
.
.
...
.
.en una sola
esta
circunstancia
explicaria
muy bien,
en elii
caso de concepcion,
concepcion y
el embarazo de gemelos. Es de notar que en todos los casos, u funcion?
que se me han. presentado, la funcion uo se efectuaba sino en un sucesivas de
cada ov.ii iu.

Gl

Imposildad de enconmr el vulo

"i e"ni en""!
tero.

Causis in.
mediatas dcla

MENSTRUACION.

ovario ; y si esta ley fuere constante, ser preciso concluir que la

maturacion del vulo exige un espacio Je tiempo mas largo que
el intervalo de las reglas, y que los ovarios obran alternativamente;
esta induccion podr ser confirmada por el modo de efectuarse la
menstruacion en las mujeres que no tienen mas que un ovario.
11*22. Aunque nunca he encontrado el vulo ni en las Irompas, ni en el tero, pudiera suponer que la presencia de- la muco,.idad sanguinoli.nta, que constantemente se halla en estos casos en
la trompa correspondiente al ovario, asiento de la cicatriz, era
efecto del paso de este producto; pero seria esto una hiptesis,
puesto que semejante fenmeno pudiera explicarse igualmente por
el estado de turgencia seminflamatoria de que entonces es asiento
la trompa. Semejante hiptesis no se convertira en un hecho
real, sino cuando en tales casos se hubiese encontrado el vulo en
la trompa en el tero. Conviene recordar aqu que antes de las
observaciones de Daer y de Coste, los mas hbiles anatmicos,
Haller (1), Criiikshank (2), Haigton (3), Prvost y Dumas,
Hausmann (4) estn conformes en que durante los primeros das
que siguen la fecundacion, cuando se halla rota la vescula ovrica no es posible confirmar mas que la presencia de mucosidad
en las trompas y en el tero ; y que recientemente los citados
Baer (o) y Coste (G), valindose de instrumentos de ptica muy
poderosos, han logrado distinguir el vulo, compuesto de granu
laciones aglomeradas con regularidad. Valentn (7)' ha averiguado
adems, que el vulo contenido en la vescula de Graaf, no excede
en la mujer el volumen de 0,0376, calculado en lneas, que penas
llega una veinte milsima parte del volmen del cuerpo. Pero
es necesario ver precisamente el vulo, cuando hallamos la vescula
ruta y evacuado su contenido, siendo cosa cierta que esta vescula
contiene siempre el primer grmen de un nuevo ser que adquiere
por la fecundacion la facultad de desarrollarse normalmente^ y
cuando por otra parte hallamos siempre la disposicion del pabellon
de la trompa y del conducto de este rgano, indispensable para la
trasmision del vulo al tero, dependiente de la posibilidad de la
menstruacion por el estado del ovario, sin el cual no se efectuara
esta funcion (1113, 1114)?
1123. Si ya no se puede dudar que la aparicion mensual de
las reglas pende de la maturacion y rotura de las vesculas del
(i)
(i)
(3;
4)
(5)
(6}
(7)

Elem. phr'iol , t. vm.

Philo. trans., p. aoo, i?97.
Philos. tran., p. a65, i/97.
Ueber das Paaren und Verpanren der Memchen tnd der Thiert.
De ovi mammaliurn el hominit iencsi. . '
Rechcrches tur la genracion des mammijeres.
HanMiicfi der ntwicktlungsgetchickte Jet Menschen.

HENSTBTJACIOH;

65

ovario con expulsion destruccion de los vulos no fecundados, hemorragia

sin embargo, es indispensable admitir que la causa inmediata del menstrual.
flujo menstrual consiste en el estado de hiperemia uterina, y en
una modificacion, que se efecta en la superficie interna de este
rgano que, bajo la apariencia de vellosidades vasculares, siempre .
he encontrado en semejantes casos. /. ffunter habia conocido di
cha hiperemia del tero y la facilidad con que resuda la sangre de
la superficie interna de este rgano despues de la muerte, cuando
esta ha acontecido durante la menstruacion; pero Joerg (\) es el
primero que ha hablado.de las vellosidades vasculares en aparien
cia y como fungosas, que hay en estos casos en las paredes ute
rinas. La hiperemia del tero y de sus anexos, la formacion de
vellosidades en su superficie interna y la turgencia simultnea de
todos los rganos. que concurren la generacion, son fenmenos
semejantes los que se actan, cuando hay fecundacion por la
impregnacion espermtica. La semejanza queda incompleta solo
respectivamente lo que sucede con el vulo ; si ste se destruye
en el mismo ovario, hay una disposicion especial que no pertenece
la concepcion y que ser peculiar de la funcion menstrual; si
desciende por la trompa hasta el tero, no habra otra diferencia
Bino que no teniendo en s, quiz no habiendo en el tero las
condiciones qu le hacen vivir y desarrollar.se como un nuevo in
dividuo, segun se efecta despues de la fecundacion, no se adhiere
la superficie de la matriz y la hemorragia lo arrastra al exterior.
En todos los casos cada menstruacion corresponde la rotura de
una vescula ovrica y la expulsion destruccion de un vulo,
llegado su maturacion, pero que no ha recibido, sea en el ovario,
sea en la matriz, de la accion fecundante del esperma el modo de
vitalidad necesario, para adherirse al tero y continuar desarrolln^
dose en esta entraa.
;
f 124. Las observaciones, que acabo de manifestar, modifican Resultado de
sobre manera las opiniones admitidas hasta ahora acerca de la ge- mis observaneracion en la mujer. De aquellas se deduce que por toda la poca '"nes relatide la vida, en que dura la aptitud paraJa concepcion, se desarrollan amente '
,
.11
.
i
,
',,
'
,
modo con qut
en el ovario vesculas y ovulos; que cada mes llega una vesicula a 1a muer conlu superficie del ovario y se acta en ella cierta accion orgnica en curre la gla que toman parte por sinergia todos los rganos genitales ; que la neracion.
consecuencia de esta accion es la rotura de la vescula y la prdida
de un vulo no fecundado, sea por destruccion acaecida en el ova
rio mismo, sea por expulsion uterina. Las recientes observado-
nes de Valentn y de Bernhardt (2), que confirman lo que no se
habia podido establecer antes sino por inducciones, aunque tan ri
gorosas que equivalan pruebas, han demostrado que las vesfcu-'
las de Graaf contienen un vulo en el cual se encuentran todas las
fi) Grundlinien zu einer allgemeinen Phriologie der Menscken.
(3) Symkolcc ad ovi mammalium hittoriam ame ttnpragnationm.
T. 11.
9

Necesidad de
distinguir entre si lo funf'0? OYallc0 7
Ja hemorragia
menstrual.

66
MENSTRUACIOI*.
partes esenciales del huevo animal (1122). La circunstancia de
hallarse en el ovario al mismo tiempo vesculas en diferentes gra
dos de desarrollo no deja la menor duda de que tales vesculas
no existen, sin por cierto espacio de tiempo, desde su origen hasta
la rupcion espontnea, la cual acontece cuando ha terminado su
acrecentamiento y el del vulo que cada una contiene (1). Esta
rotura se efecta con regularidad, por intervalos iguales, mediante
un trabajo orgnico, del cual pende la hemorragia menstrual.
1125. Si no puede mirarse ya la menstruacion simplemente
como Ja presencia de una hemorragia peridica que pudiera efectuarse por otros rganos que por el tero, se deben, sin embargo,
distinguir en los fenmenos menstruales la funcion primordial del
. ,,
,
, , .
.
, r .
ovario y utero, de que pende la hemorragia, y este llujo mismo.
Como la sangre, que en cantidad mas menos considera
ble pierden las mujeres en cada poca menstrual, mana del apa
rato vascular uterino, la hiperemia y la extravasacion sangunea
estn necesaria inmediatamente subordinadas a todas las condicio
nes tanto fisiolgicas, como patolgicas, en las cuales puede hallarse
dicho aparato vascular. J)e consiguiente, la metrorragia mens
trual pende por necesidad y de un modo directo respecto su
cantidad, duracion y fenmenos que la acompaan, de todas las
condiciones que hacen variar y que modifican la hiperemia del
tero; as es que cualquiera causa qUe obre en la circulacion ute
rina tiene una grande influencia en la manifestacion de esta he
morragia.
(i) Segun la opinion generalmente recibida hasta ahora, las vescula
ovlicas y el vulo que contienen, no experimentando alteracion sino por la
impregnacion espermtica, permaneceran en el mismo estado en el ovario de
una muer no fecundada. Semeiante estado estacionario es incompatible con
las variaciones de volumen de estas vesculas en el ovario, con su acrecenta
miento que. progresivamente aumenta al paso que se van aproximando la
superficie de este rgano, y con esta misma progresion; todo lo cual es muy
fcil de-comprobar. Mis indagaciones muestran, adems, que esta opinion no
puede admitirse desde que se sabe de cietto que las vesculas se rompen y se
destruyen sucesivamente por un acto orgnico, que no es suscitado por ninguna
influencia fecundante externa. La presencia de cicatrices en el ovario, no
siendo sino el resultado de roturas espontneas y del trabaio inflamatorio que
repara la continuidad de la supericie del rgano, no puede considerarse como
rastro de fecundaciones anteriores. Segun los difeientes aspectos que toman
estas cicatrices desde su principio, despues de la rupcion de la vescula, cuando
no se encuentra mas que n alvolo inflamado, hasta su formacion completa
en que ya no son mas que manchas que cada vez se ponen mas plidas, es evi
dente que ellas tienden desaparecer, y en efecto presto deian de percibirse.

MENSTRUACION.

67

1126. La causa ocasional del retorno de las reglas consiste en

la funcion que se efecta principalmente en el ovaio, y la
cual concurren todas las dems partes del aparato genital, segun
el uso que ceda una tiene en la generacion; cuales son, las
trompas, el tero, la vagina y hasta las mamas. Pero la causa
ocasional de la hemorragia, considerada aisadamente, se halla en
el estado del aparato vascular del tero. Las causas predispo
nentes y determinantes que modifican su intensidad y los snto
mas, que se refieren directamente su presencia, comprenden los
agentes capaces de influir de un modo mediato inmediato en el
sistema vascular uterino.
No se pueden concebir todos los fenmenos menstruales, sino
separando por medio de la anlisis los elementos elioigicos de los
diferentes actos de esta funcion. Para el que proceda de esta
suerte, no consistir la 'menstruacion solo en la hemorragia y en las
condiciones referentes a su origen inmediato en el aparato vascu
lar de la matriz ; sino que comprender antes de todo el acto ini
cial del ovario, y la ley que regula las fases progresivas de este
acto, puesto que es la primera condicion y la mas esencial de la
funcion que pertenece la hemorragia uterina.
Pero no debe limitarse esto la anlisis de los fenmenos
menstruales; pues para que el mdico se haga cargo de todos los
elementos constitutivos y de los efectos de la menstruacion, es
indispensable que considere tambien su influjo en todo el orga
nismo. Semejante influencia, que nace principalmente del flujo
peridico perteneciente esta funcion, induce en el organismo un
hbito de hemorragia, comparable al de cualquiera otro flujo san
guneo, que suele dar mrgen una predisposicion la pl
tora y la hiperemia hemorrgicas (113); tiene, adems, en toda
la economa una accion evidente, proporcionada las simpatas que
unen los rganos, por los cuales se efecta, con todos los princi
pales aparatos del organismo, y mayormente con los centros ner
viosos. A esta especial accion se refieren, como efectos, casi todos
los fenmenos menstruales, que residen en distintos rganos, y varian segun las circunstancias y los individuos. Dichos fenmenos,
independientes con toda evidencia de la abundancia y duracion de
la hemorragia menstrual, comprenden todos los accidentes nervio
sos y todas las alteraciones funcionales, que se observan tan fre
cuentemente en cada poca menstrual en diferentes partes que no
tienen ninguna relacion directa con los rganos genitales (1103,
1104).
1127. Tomando en consideracion estos diversos modos con
que influye habitualmente y por mucho tiempo en la economa
un acto peridico, que determina flujos de sangre y que obra en
la mayor parte de las funciones importantes, se pueden explicar
todos los accidentes comprendidos bajo la denominacion de desca
minos menstruales. Estos, que acontecen despues de la nter-

Causa nmeiliaus de
los ""sos
m

'

.
Camas espe
cales de '*
descamino
menstrualcs.
* .

68

Carcter comun de los

accidentes que
nacende laalteracion de loi
menstruos.

MENSTRUACION.

rupcion de las reglas, consisten en hemorragias, hiperemias y

congestiones inflamatorias, que en dhersos rganos se estn re
produciendo por cierto espacio de tiempo y de un modo peridico
como lo hacian los menstruos mismos. Es fcil concebir la po
sibilidad de que, despues de haberse interrumpido la funcion
ovrica menstrual, se reproduzca una hemorragia con el tipo
peridico habitual de la menstruacion, por lo menos durante
cierto tiempo; porque en tales casos, no reproducindose en el
tero la fluxion hiperemia hcmorrgica en el- mismo grado que
antes, por la suspension de las influencias fisiolgicas que aquel
rgano recibia delovario, la hemorragia afecta otros rganos que
se encuentran en condiciones favorables para ello. Finalmente,
se explica muy bien la reproduccion en la economa, por intervalos mas menos regulares, de los fenmenos simpticos que
acompaan la manifestacion de las reglas, actualmente suspendi
das. Por qu no se habra de reproducir, despues de la inter
rupcion accidental normal de los actos menstruales, una parte
de los fenmenos que estos actos originan peridicamente, bajo
el solo influjo de un hbito contraido? Esta reproduccion acon
tece despues de haberse interrumpido casi todos los actos org
nicos, tanto normales como anmalos, que han durado mucho
tiempo para habituar el organismo su presencia, y sobre todo
al retorno peridico v sus fenmenos ; y no obstante, la mayor
parte de estos actos no tienen en la economa un influjo compa
rable con el de la menstruacion.
1128. La menstruacion, como funcion normal, puede modificarse en los diversos fenmenos que le son concernientes, de tal
modo que determine alteraciones que constituyan un estado patol0nico por varios que parezcan estos accidentes en sus formas y
.
.i i
-i! ,

,
i
en su mtensidad, son idnticos por su causa mmediata, que es la.
irregularidad y las anomalas de la funcion menstrual ; por esta
razon los comprendo todos bajo la denominacion comun de dismenorrea. Las alteraciones que la menstruacion experimenta por
diferentes estados patolgicos no las considero separadamente, as
como tampoco trato de un modo especial de las alteraciones que
sobrevienen en las dems funciones, como fenmenos sintomticos
de diversas enfermedades : pero como los fenmenos menstruales
y sus anomala? pueden modificar la teraputica de las enfermeda
des, me parece conveniente tratar de un modo especial de las prineipales indicaciones que resultan de su presencia.
ART. IV. De la Indicaciones teraputicas que nacen de la menstruacion en
el curso de las enfermedades*

Necesidad Je
1129. Las indicaciones teraputicas, que pueden deducirse de
mirar las in- diversas circunstancias referentes la menstruacion en el curso de
dicacions te- las enfermedades, han sido interpretadas hasta ahora con arreglo

MENSTRUACION.

69

la idea que de semejante funcion se formaban los mdicos, no con^

siderndola sino como una metrorragia peridica, cuyo regular ejercicio era una condicion del estado de salud. Pero no siendo para
ra la hemorragia peridica mas que un fenmeno intermitente de
una funcion continua de los rganos genitales, que se acta principalmente en el ovario (1126), saco por consecuencia que todas las
indicaciones, fundadas nicamente en la hemorragia menstrua!, y
que son del mismo rden que las que pudiera suministrar cual. quiera otra hemorragia, son muy limitadas respecto su origen,
y por consiguiente, mal fundadas como que no son deducidas de
las condiciones principales y esenciales de la menstruacion.
1130. Las circunstancias, de que nacen indicaciones teraputicas relativas la menstruacion en el tratamiento de las enfermedades, son la falta de las reglas la amenorrea, la escasez de la
hemorragia menstrual, la supresion de este flujo, su presencia
en el cufso de las enfermedades.
1131. No siendo la amenorrea mas que la falta del fenmeno
principal que caracteriza el ejercicio normal de la menstruacion,
pende necesariamente del estado del ovario y del influjo que recibe
este rgano, quiz del sistema nervioso, pero ciertamente del cir
culatorio, no solo respecto la accion de este aparato en ta eco
noma, s.ino tambien la que tiene la sangre como agente inme
diato de todos los actos orgnicos. As es que la amenorrea se
observa como sntoma en consecuencia de las emociones morales,
en las enfermedades que debilitan en grado sumo las funciones
del sistema nervioso, en los afectos agudos y crnicos de los ova
rios, en las diversas caquexias, que inducen un estado notable de
atona en el sistema circulatorio, ya obrando en sus rganos cons
titutivos, ya modificando el estado de la sangre ; el mismo resul
tado se nota tambien en la oligoemia producida por hemorragias
artificiales morbosas etc. La falta de las reglas en dichas cir
cunstancias es completa solo imperfecta : en el primer caso, en
el cual no aparece absolutamente la hemorragia peridica, ni se
presenta el mas mnimo fenmeno referente la menstruacion,
es probable que la funcion ovrica est suspendida del todo; en el
segundo caso, en que la hemorragia peridica no hace mas que
apuntar, fluyendo una cortsima cantidad de'sangre, actundose
una evacuacion de serosidad sanguinolenta, que dura mas me
nos tiempo, la funcion del ovario se efecta, y no est afecta maa
que la fluxion hemorragpara secundaria del tero ; as es que to
eos los dems fenmenos menstruales ocurren en este ltimo caso,
y algunas veces traen una intensidad extremada, que se acrecienta
mas todava por el desarrollo de ciertos epifenmenos nerviosos.
1132. Las indicaciones teraputicas, que se presentan en la
amenorrea, nacen de la circunstancia de no celebrarse la funcion
ovrica< por una causa morbosa; y deben deducirse de esto y no
de la falta del flujo mensual uterino, la cual DO consiste en otra

raputicas, qoe
resultan de la
|"f''l1''lciln,
u,toa"ae"uei
j^."

Clrcnnstancias meusirualesclue da." !j*~

cacioii.
~
Condicione!
patolgica de
1ae 1'en"e 'a

Origen de
las i<licncio"* erfc'w'd
amenorrea!

70

MENSTRUACION.

cosa sino en que no se establece la primera condicion fisiolgica

de que resulta su oportunidad. No se lograra la mas mnima
ventaja de cualquier medio teraputico que se dirigiese con el nico
objeto de promover hcia el tero el molimen hemorrgico y 'fa
vorecer la extravasacion sangunea intrauterina; lo mismo suce
dera con el mtodo que no obrase directamente sobre la causa
morbosa primitiva, de la cual es consecuencia la falta de la Jun
cion ovrica ; y sera, adems, nocivo este mtodo, si fuese capaz
de aumentar el estado caquctico, la oligoemia la afeccion del
ovario.
[.,
En esta suerte de amenorrea no tiene el mdico que hacer
otra cosa mas que tratar la enfermedad primitiva, desentendin
dose de la falta de las reglas que, como queda dicho, es un sntoma
secundario que por s mismo no indica ningun remedio; pero llama
la atencion hcia el estado morboso primitivo, y denota la influen..
eia que este tiene en el organismo. No estar dems cuanto se
diga contra la facilidad con que algunos mdicos, atribuyendo en
tales casos la falta de las reglas los fenmenos morbosos, de
pendientes como la amenorrea misma de un estado mrbido an
terior, prescriben emisiones sanguneas locales hcia el tero,
excitantes emenagogos, que por lo comun no hacen mas que agra
var la enfermedad : pero si la naturaleza de la afeccion primitiva
no lo contraindica, sera la administracion prudente de emenago
gos, que obrasen en el aparato vascular ovariuterino, de menos
inconvenientes que las emisiones sanguneas, mxime cuando existe
un estado de oligoemia de caquexia principalmente clortica.
Los emenagogos administrados en estas circunstancias se favore
cen ventajosamente con el uso de los medios que desarrollan una
considerable actividad de la circulacion por el aparato vascular
ovariuterino, cuales son los tpicos irritantes en las extremida
des y en la inmediacion de la pelvis.
La falta de las reglas, dependiente de enfermedades que no
traen consigo un estado de caquexia, puede indicar las emisiones
sanguneas; pero no con el objeto de producir el retorno de la
menstruacion ; porque el tero no es el asiento primordial de esta
funcion, sino para suplir la hemorragia uterina suspendida, y satis
facer de esta suerte una necesidad de evacuacion, nacida del hbito
de las hemorragias anteriores. Es cosa clara que esta indicacion
no se presenta en las jvenes aun no regladas, en quienes no es
necesario provocar hemorragias: hcia el sistema uterovaginal, sino
para combatir el estado pictrico hipermico de distintos rga
nos. La inminencia de las hemorragias menstruales, que en el
rden fisiolgico tienden establecerse en este periodo de la vida,
indica obrar en el tero mas bien que en ningun otro rgano.
Origen de
1133. Cuando en el curso de una enfermedad se manifiesta
las indicacio. la menstruacion por una hemorragia uterina por los otros fens terapnt- niuenus peridicos peculiares de esta funcion, y principalmente

MENSTRUACION.

71

por sntomas epifenomnicos de mayor menor intensidad, se

hallan las enfermas en un verdadero estado (Je dismenorrea; pero
esta no tiene por lo comun una intensidad suficiente, para considerarla como complicacion del estado mrbido primitivo. Las
indicaciones, que nacen de tales circunstancias, quedan subordi
nadas las que se derivan de aquel estado morboso, y no son me
nos urgentes que ellas, ni pueden llenarse racionalmente sino
apreciando con exactitud todos los fenmenos.
Los mas sencillos de estos, y los mas fciles de comprender
son los que penden del estado del tero ; este rgano puede ha
llarse afecto de una hiperemia casi intlamatoria, que por su- in
tensidad se oponga la manifestacion de la hemorragia, la cual
seria su terminacion natural. Semejante estado se da conocer
por dolores gravativos en los lomos, hipogstrio ingles, que
se presentan en los movimientos, en la estacion y en los actos de
excrecion de la orina y de las heces ventrales, por lma sensacion
de calor en los rganos genitales etc. Una sangra al mismo
tiempo espoliativa y derivativa est entonces indicada, y de or
dinario basta para determinar, ya la aparicion de una metrorragia, siempre til en semejante caso, ya la cesacion de los acci
dentes uterinos: pero si el estado general se opusiese la sus
traccion de una cantidad notable de sangre, sera preciso limi
tarse una evacuacion local en el hipogstrio, ingles vulva.
A veces se pueden conseguir los mismos resultados, atenindose
solo los medios capaces de disminuir el orgasmo uterino y aflo
jar en algun modo los vasos de la matriz, cuales son los baos
generales, los de asiento, los tpicos emolientes aplicados sobre
el vientre, las vaporaciones vaginales etc. En las mujeres muy
dbiles, mxime en aquellas que pesar de semejante estado ute
rino se hallan caqucticas, y especialmente en las clorticas deben
prescribirse desdo luego estos ltimos medios, que no tienen,
como las emisiones sanguneas, el inconveniente de disminuir la
masa de la sangre y aumentar de esta suerte el estado mrbido
general, al cual no le falta mas que un grado mayor de inten
sidad para suprimir absolutamente la menstruacion.
1134. La hemorragia uterina menstrual se anuncia muchas
veces con los fenmenos generales de la menstruacion, exagerados hasta el grado de dar mrgen verdaderos accidentes morbosos, sin que el tero presente ningun signo de hiperemia ni
del estado de turgencia, cuya importancia acabo de apreciar como
fuente de indicaciones teraputicas especiales. Es cosa muy l'recuente encontraren tales caos fenmenos de hiperemia en otros
rganos mas menos distantes del tero, como en la cabeza, en
la mucosa nasal, pulmonar, gstrica en alguna parte exterior
del cuerpo (346). La indicacion directa, que entonces.hay que
satisfacer, se comprende en la referente al tratamiento de la dis
menorrea hemorrgica (1190 y siguientes), que consiste en dis-

cai en casos ilc

meniiruncio
incompleta,

Origen de
las imHcaciones teraputl",{", 'ifen~
meno merntruales.

74

Indicaciones
qun nacen de
lo epifenmenos menstruales en los caios de caque*ia.

Indicaciones
que nacen del
trastorno ile
meiist""8"
la^'n'rson Pd
una enfermedad aguda.

ME1STBUACION.

nainuir )a hiperemia anmala y favorecer la manifestacion de la

hemorragia uterina ; hay, pues, que obrar al mismo tiempo sobre
las partes afectas de hiperemia por medio de sangras derivativas,
y sobre el tero que debia ser asiento de la congestion hemorrgica, evacuando sus vasos. Esta sangra local tiene por efecto
activar la circulacion uterina, y favorecer de este modo un movi
miento fluxionario que suple la hemorragia, cuando no la de
termina. Los tpicos irritantes, aplicados en las extremidades
abdominales, obran en el mismo concepto, y son por lo tanto me
dios auxiliares muy tiles, y aun suelen constituir los principales,
cuando pueda temerse que la emisiones sanguneas acrecienten
un estado de caquexia de oligoemia ya existente.
1133. No es raro que en las mujeres caqucticas se manifiesten epifenmenos que no pueden referirse ninguna hiperemia
anomala ql]e indmue emisiones sanguneas y medios derivativos.
-..,
.,
..
i '
.
j
*ICl1OS
epifenmenos
consisten
en accidentes
nerviosos
de
mayor
menor intensidad, que recaen ya sobre la locomocion las percepciones, ya sobre las facultades intelectuales. En tales cir
cunstancias no puede dirigirse la curacion con el objeto de obte
ner un aumento de la hemorragia uterina, cuya debilidad la ex
plica muy bien el estado general del sugeto, sino con el fm de ate
nuar el influjo que en el organismo tiene la funcion o\lica, el
cual redoblan frecuentemente las emisiones sanguneas. Los antiespasmdcos sedativos, y especialmente la accion del frio sobrela
piel por medio de baos y afusiones Iras, tienen por lo comun
entonces los resultados inmediatos mas tiles. El infundado te
mor de suspender la hemorragia uterina ha impedido conocer la
utilidad de estos medios, desechando la idea de prescribirlos. El
opio es despues, entre los antiespasmdcos sedativos, el medica
mento que merece mas confianza ; me ha sido muchas veces efi
caz y nunca he visto que haya determinado accidentes: lo pre
fiero la asaftida que la mayor parte de los mdicos aconsejan
en estas circunstancias, aunque muchas veces me he congratu
lado conmigo mismo por haber administrado esta ltima sustancia.
1136. La invasion de una enfermedad aguda en la poca de las
reglas suele tener por efecto la rpida supresion de la hemorragia
uterina, aunque mas comunmente solo disminuye su cantidad
abrevia s" duracion.
En todos los casos puede resultar de esto un estado de poliemia, dependiente de la repentina suspension de un flujo de sangre,
que estaba habituado el organismo y para cuyo desempeo se
habia ya preparado, por decirlo as. Esta pltora que hace tan
fciles las hiperemias hemonrgicas inflamatorias, extiende mas
especialmente su influjo los rganos que son asiento de la en
fermedad intercurrente, por cuanto esta ha obrado respecto al
tero como una verdadera derivacion que.suspende la hiperemia
uterina y por consecuencia la metrorragia. La primera indica

MENSTRUACIOIC.

73

cion que aqui se presenta es combatir por las emisiones sanguneas

nias activas la pltora y la hiperemia morbosas, exasperadas por
esta circunstancia pero semejantes emisiones deben dirigirse h
cia los rganos genitales, para restablecer la hemorragia uterina?
Es muy comun proceder de esta manera, pero casi siempre intil
mente : porque la funcion menstrual no consiste solo en la he
morragia uterina ; su condicion esencial y primitiva, que es el tra
bajo orgnico que se actua en el ovario, ces cuando fu interrum
pida la hemorragia por el estado patolgico intercurrente, y nues
tros medios teraputicos' que pueden suplir la insuficiencia de la
hemorragia y atenuar los efectos funestos de la supresion de ella,
son insuficientes para restablecer la condicion fisiolgica de que
pende dicha hemorragia. En efecto, la experiencia ensea que en
tales casos las emisiones sanguneas, dirigidas hcia los rganos
cenitales, no son mas ventajosas que cualquiera otra especie de
sangra; y siempre tienen mucha menos eficacia, que las practica
das con el objeto de combatir directamente el estado pictrico y
la afeccion mrbida intercurrente: las sangras generales y locales
que obran en los rganos afectos son, pues, los principales me
dios de tratamiento.
Cuando la hemorragia uterina es, entre los fenmenos menstrua
les, el que nicamente ha disminuido por la invasion de una enfer
medad intercurrente, persistiendo la accion fisiolgica de los rga
nos genitales, porque es tal que no cesa tan pronto como la simple
hiperemia hemorrgica intlujo de una derivacion de origen mr
bido, pueden resultar los mismos inconvenientes que sobrevienen
de la interrupcion de cualquiera otra hemorragia habitual (114).
En tal caso las indicaciones son de la misma naturaleza que en el
precedente ; pero hay que atender la indicacion precisa que re
sulta de la persistencia del estado menstrual, para obrar en los
rganos genitales de manera que se llame hcia ellos el mulmen
hcmorrgico en detrimento del estado morboso que se va com
batir. Las sangras locales hacia las ingles y la vulva, secunda
das por los tpicos irritantes en las extremidades, aumentan la hi
peremia y hemorragia uterinas, por lo menos suplen la insufi
ciencia del flujo de sangre, y contribuyen poderosamente preservar
al sugeto de todos los inconvenientes que producira la perturba
cion secundaria de la metrorragia menstrual. Por satisfacer estas
indicaciones interesantes no deben pasarse por alto las emisiones
sanguneas generales, que pueden estar indicadas por la pltora
por los accidentes mrbidos locales. En estos casos desechan al
gunos estas evacuaciones por temor de que interrumpan las reglas;
pero las sangras no influyen sino en la metrorragia, que no
es mas que un fenmeno de la menstruacion, y no pueden sus
pender la accion fisiolgica principal celebrada en el ovario ; de
consiguiente, el temor es infundado, como lo prueba la frecuencia
con que bajo el influjo de semejantes emisiones se ve continuar la
T. II.

10

74.

Inconvenientrs del infundado temor

ele trastornar
la menstiuadon con el
uso de cievtoi
medio* uroputicoi.

Influencia de
lm emisiones
en
'

menstruacion y aun volverse mas abundante, por haber disminuido

la sangra el estado patolgico que turbaba aquella funcion.
1137. El tcuior du trastornarla menstruacion y determinar,
en su consecuencia, accidentes induce muchos que suspendan
evite el uso de los medios teraputicos, indicados por la enter
me()ad pcro en la Inay0r parte de los casos es infundado este te
,-,r
, .
i .
,
.
mor. *is vl'rdad que por fortuna casi nunca tiene mconvenientes
la expectacion que sugiere: porque la manifestacion de las reglas
en las enfermedades agudas denota ya un estado mrbido de tan
poca gravedad, que no modifica mucho el organismo, ya cierta
propension conservar restablecer el equilibrio de todas las fun
ciones, que da conocer .la tendencia de la enfermedad su decli
nacion ; y en las crnicas, son muy raros los casos que exigen re
medios activos, y casi nunca hay peligro en retardar por algunos
dias la administracion de los medios curativos, y por otra parte la
teraputica de estas enfermedades debe ser por lo comun lenta, pro
longada y crnica, como la enfermedad misma. A pesar de todo,
como hay casos en los cuales conviene obrar sin demora, es preciso
que el mdico aprecie bien las indicaciones que resultan de la apa
ricion de las reglas en el curso de una enfermedad, para aplicar
los medios con los cuales se satisfacen estas urgentes indicaciones.
Dichos medios no son muy numerosos, y los principales se redu
cen las emisiones sanguneas, los emticos y catrticos, los nar
cticos y febrfugos.
1138. Cuando las emisiones sanguneas no son practicadas con
tal extremo que sean capaces de inducir la oligoemia, no tienen
influjo nocivo en la menstruacion, antes por e! contrario, suelea
aumentar las reglas, mxime cuando la menstruacion va acompa
ada, como sucede frecuentemente en las enfermedades aguda,
de sntomas muy notables de hiperemia uterina de histeralgia (1151). Pero aminorando las reglas, lo que sucede realmente
con la sangra, no puede concebirse qu influjo nocivo pudiera te
ner el efecto de un medio que obra de un modo capaz de evitar la
hiperemia la pltora, que pudiera ser consecuencia de la supre
sion de la hemorragia uterina. Agrguese esto que lo estados
patolgicos, que en tales circunstancias se combaten con la sangra,
tienen por s mismos un influjo mucho roas directamente nocivo cu
la hemorragia menstrual ; porque siendo dichos estados morbosos
capaces de determinar hiperemias hemorrgicas inflamatorias,
someten las partes en que residen al influjo de la pltora y del
molmen hemorrgtco, que se manifiestan habitualmente con las re
glas. De consiguiente, antes de desechar la prctica de las sangras
durante el curso de las reglas, saco de la presencia de estas una
indicacion poderosa para recurrir aquellas, siempre que estn in
dicadas por el estado morboso principal en un grado que no sea
probable que la hemorragia menstrual pueda, como una especie de
crisis, reemplazar la sangra. La observacion clnica nunca me

HENSTRCACIOlf.

75

ha hecho encontrar inconvenientes en este modo de proceder, que

me es habitual (1).
1139. Aunque la administracion de los emticos y catrticos
no sea por lo comun de tal urgencia que haya necesidad de recurrir ellos con riesgo de turbar la menstruacion, hay, sin embargo, casos en los cuales el estado patolgico que los exige amenaza tan directamente la vida, y tiene en la manifestacion de la
hemorragia menstrual un influjo tan grande, que no se debe va
cilar un punto en recurrir su administracion. En los envene
namientos, en cuyo caso no se puede suspender la accion txica
de la sustancia ingerida sino expulsndola prontamente del tuba
digestivo, no convendra detenerse por la consideracion del peligro
de trastornar la metrorragia menstrual. No hace mucho que me
he visto en la precision de proceder de esta suerte en una jven
envenenada por el ludano, durante el curso de sus reglas ; y
ciertamente que estas no fueron alteradas por los reiterados v
mitos y los numerosos secesos, provocados por el trtaro estibiado.
Si tal cosa hubiera sucedido, contaba siempre con recurrir des
pues las emisiones sanguneas; porque mas valia exponerse
trastornar la menstruacion, que dejar esta jven abandonada
los estragos de la absorcion del veneno ingerido en el estmago.
' 1140. En los violentos y contumaces accesos de disnea, dependiente del enfisema pulmonar, suele la hemorragia menstrual
ser mas abundante y mas duradera que en el estado ordinario.
T-i '
.1.1.
.1
*
i.
Entonces
es mdispensable
recurrir
al punto
a' ilos medios
que
puedan disminuir esta excesiva disnea, no solo por el tormento
en que tiene los pacientes, sino tambien por la menstruacion
misma, que bajo su influjo puede convertirse en una hemorrragia
excesiva pasar al estado crnico y degenerar de esta suerte en
na verdadera enfermedad. La eficacia de los emticos contra
estos accidentes asmticos es un hecho teraputico tan bien fun
dado para m, que no me^paro en recurrir ellos en tales casos,
sin que me preocupe el temor de aumentar trastornar la he
morragia concomitante. Siempre me ha mostrado la experiencia
que la disminucion de la disnea, conseguida per medio del v
mito, iba acompaada de la disminucion de la hemorragia mens
trual y aun de su supresion, cuando habia durado mas tiempo que
lo ordinario. Nunca he visto que con este procedimiento sobre
viniesen accidentes; bien es verdad que si notaba algo de pltora,
sntomas de alguna intensidad de hiperemia uterina, hacia prac
ticar una sangra general antes de administrar el emtico.
(f) No se detenia G. vanSwieten en practicar la sangra por la presencia
de Ui reglas, por lo menos en las enfermedades torcicas agudas: nec atstinui, dice, a vencescctionc, si respiratio mnlium impedita erat, licet mens
trua fluerent, et bono (uidem cum uccetsu. (Comm. in aph. 89o.)

influjo d la
accion de lu
li'o y ca~

Necesidad de
dimnuir por
me<,'. e ?"
emcticos

la

i,nea dependiente del enfisema pulmo"", durante el

J"r*, " "
"B

76

MENSTRUACION.

1141. He recurrido los emticos y aun los emtocatrticos

Indicacion
de los emti- en los casos de embarazo gstrico gastrointestinal, posar de la
eos, a pe-ir (le aparicion du las reglas, siempre que me parecia evidente que,
de lia1"*]** como no es rarol los sntomas de la menstruacion tendan exas
en los caso d perarse y aun determinar accidentes de dismenorrea de meembarjxo il- trorragia, y siempre me he alegrado de haber procedido de esta
trico.
manera. Los sntomas de la afeccion gastrointestinal se dismi
nuyen inmediatamente, y es lo mas comuo que la hemorragia
menstrual se reduzca su forma normal y recorra sus periodos
sin accidentes. Casi en todos los casos, en que las enfermas afec
tas de estas lesiones abdominales estaban cerca de la poca de sus
reglas, me ha parecido que la menstruacion se habia anticipado
con los evacuantes ; pero no he notado despues que en conse
cuencia de esto se hubiera modificado en lo mas mnimo la he
morragia peridica.
1142. Los purgantes aceleran la manifestacion de las reglas y
Indicacion y
cpntraindiM- aumentan la cantidad de sangre evacuada, en virtud de la accioncian de los ca- ^ue ejercen en el tubo digestivo ; y pueden adems segun creen torm't'fT'hi re- (os los prcticos, convertir el flujo mensual en una verdadera metrorragia mrbida ; de consiguiente, no se deben prescribir pur
glai.
gantes durante el curso de las reglas, sino con mucha circunspec
cion. Con todo, hay casos en que es indispensable apartarse de
este precepto; en efecto, en las mujeres habitualmente constipa
das, la manifestacion de los clicos estercreos produce algunas ve
ces accidentes bastante intensos, para decidirse al punto al mtodo
evacuante. Estos accidentes suelen mostrarse en algunas muje
res por sntomas menstruales histerlgicos muy notables y por la
difcil incompleta aparicion de los menstruos ; en tales casos ad
ministro los purgantes catrticos, y no he visto resultar de ello
ningun inconveniente, antes por el contrario, comunmente han
sido seguidos de la desaparicion de todos tos sntomas, y de la fcil y
normal evolucion de los fenmenos menstruales.
1143. Fuera de los casos que acabo de apuntar y dc otros esC!rcunpeccion con que lados patolgicos anlogos, creo que no se dtbe recurrir en general
deilen propi- los emticos y purgantes durante el curso de las reglas, sino con
liarse os eme- gran circunspeccion : porque el tero participa siempre hasta
. ri i
.
j.
.
j.
..
ticos v pur- n.
gantes, doran- cierto punto de la accion directa que estos medicamentos tienen
te el periodo en los rganos abdominales, la cual puede turbar el ejercicio de la
menstrual.
menstruacion, ya impidiendo que se manifieste de un modo nor
mal, ya conviniendo la accion fisiolgica de los ovarios en una
verdadera flemasia, como suele suceder por influjo de un mtodo
cualquiera, capaz de estimular excesivamente estos rganos, que
ya se encuentran en estado de turgencia (1121), sea convirtiendo
la hiperemia hemorrgica menstrual en una congestion inflama
toria del tero, sea dando la hemorragia catamenial el carcter
de una verdadera metrorragia mrbida.
Peligro de
114-4. Los funestos efectos, que pueden determinar los em

MESSTHUACKW.

77

ticos y purgantes, administrados inconsideradamente en el curso

de las reglas, son con mas frecuencia todava consecuencia de los
emenagogos estimulantes; como lo prueban los gravsimos accidentes que tan menudo produce el abuso que de estos medicamentos hacen muchas mujeres. Fuera de aquellos casos, en los
cuales estn con especialidad indicados estos agentes teraputicos,
y que pueden reducirse diversos estados de caquexia mas me
nos considerable, de que estos estimulantes pueden ser remedio,
es preciso suspender absolutamente su uso en la proximidad y en,
el curso de las reglas : porque la accion excitante, que estos medi
camentos ejercen en todo el organismo y con particularidad en los
rganos genitales, puede aumentar la hemorragia catamenial hasta
el punto de convertirla en un estado morboso, (Je elevar la tur
gencia funcional ovrica y uterina hasta el grado de flemasa.
Por otra parte, no hay caso patolgico en que est indicada la administracion de los emenagogus con tanta urgencia, que se corra
riesgo en suspender su uso por algunos dias.
ll4o. Las afusiones, inmersiones y baos fros, medios de
tanta utilidad en la curacion de muchos males, y cuyo uso oo
puede interrumpirse sin inconvenientes en ciertos casos, tales
como en el tifo, en las afecciones espasmdicas histricas graves,
en las fiemasias enceflicas etc., son quiz los que inspiran mas
temores de que se turbe la menstruacion ; y ciertamente no hay
ningun medio teraputico que bajo este respecto est mas exento
de consecuencias. Los buenos efectos que semejantes remedios
producen en el tratamiento de las graves afecciones que los re
claman son tan importantes, que comunmente no convendra pri
mar de ellos las pacientes aunque se arriesgara trastornar la
menstruacion, que podra ser de menos gravedad que abandonar
las los accidentes de estas enfermedades que se acrecientan sin
cesar; pero no hay qne hacer semejante distincion, siempre di
fcil, porque la menstruacion se establece y contina pesar de
estos medios, cuya suspension la indicara solo la presencia de
epifenmenos, que nunca he observado, y que convendra apre
ciar con relacion la naturaleza de los accidentes que diesen
mrgen.
La administracion de baos locales y generales tibios, durante
la menstruacion, no tiene tantos inconvenientes como general
mente se cre ; no ocasiona por lo comun ningun accidente y
veces ni aun tampoco el aumento del flujo. Con todo, sera im
prudente administrar estos baos las mujeres de reglas muy
abundantes; ptlrque aumentaran la cantidad del flujo menstrual;
pero, por el contrario, son comunmente tiles en las cortas de
menstruacion que tienen sntomas de dismenorrea.
1146. La aparicion de las reglas en el curso de una fiebre interinitente grave perniciosa no puede ser motivo para detener la
administraciun de los febrfugos, siempre urgente en estos casos

lo
eJ in e' In<l"6"1 de _ las
re6lat.

.
.
Contraind!cion de 'la*
fl"lones
T
p0(Ja u)ens.
tiual.

imitacion
de los febrfugo en la

78

KISTBUACIOK.

poca de hi re- en virtud del peligro en que la enfermedad peridica ponfe al pagU.
cente. La reiteracion de las accesiones de estas fiebres vuelve
frecuentemente las reglas mas abundantes, y prolonga la hcmorragia uterina punto de convertirla en una metrorragia morbosa.
Casi siempre sucede que en semejantes casos no solo no se agrava
este accidente con la administracion de los febrfugos, sino que
tambien determina su cesacion, interrumpiendo la enfermedad
peridica.
CAPITULO SEGUNDO.
De la dismenorrea.
L manifetacion anmala de las regla!
est""'"1*' ''
g!eo. *"" ~

1 1V7. Cuando se manifiesta de una manera anmala la hemorragia menstrual, constituye un estado patolgico, que estando
precisamente subordinado, respecto la manifestacion de sus fenmenes, todas las condiciones referentes la produccion de
un ^uJ sanguneo, corresponde por necesidad la clase de las
hemorragias. Las formas morbosas, con que semejante estado
patolgico se presenta, no deben mirarse como afecciones cuya
causa ocasional convenga suprimir, sino como enfermedades ane
xas al ejercicio de una funcion, caracterizada principalmente por
una hemorragia, cuya manifestacion hay que reducir sus lmites
normales.
Definicion
1148. Comprendo aqu bajo el nombre de dismenorrea (1) las
de la disme- enfermedades que resultan de la dificultad trastorno con que se
nori-ea,
celebra la hemorragia menstrual, de las anomalas que presen
tan los fenmenos de esta funcion.
Como quiera que no pueda existir la dismenorrea sin las con
diciones inherentes al ejercicio de la menstruacion, el conoci
miento de estas condiciones fisiolgicas sirve necesariamente de
lrmino de comparacion, para apreciar, cual conviene, todos los
fenmenos patolgicos de esta enfermedad.
ABT. I.

Divrsm formai bno las

cuaies e prela dis.
.

De loi sntoma de la dismenorrea.

1H9. Aunque los accidentes dismenorricos se presentan la

observacion clnica bajo formas muy varias, considerando los casos particulares; no obstante, por la anlisis de sus fenmenos,
cual(luiera puede referirlos todos dos formas principales, que comprenden todas las dismenorreas que comunmente ocurren en la
prctica.
A la primera se refieren los casos de dismenorrea, en los cua(l) Diimenorreii, dj-smenorrhea, de Slr, dificilmente, /'.r,;1, me, y
fluir.

Dis.MENor.nKA.

79

les se manifiestan, bajo el influjo de la menstruacion, dolores

sntomas espasmdicos en los rganos genitales en otras partes
mas menos distantes de dichos rganos. Estas enfermedades
comprenden las llamadas por Sauvages histeralgias catameniales,
que se encuentran en los autores designadas bajo los nombres de
clicos uterinos menstruales, congestiones uterinas menstruales
torminosas etc. Yo distingo este afecto con la denominacion de
dmenorrea histerlgica.
La segunda forma de dismenorrea abraza todos aquellos casos
en que por influjo de la menstruacion se manifiestan hiperemias
hemorragias en otras partes que en los rganos genitales. A esta
dismenorrea pueden referirse todas las enfermedades que Stahl
comprenda bajo el nombre de menorrhanice erronea: yo la llamo
dismenorrea hemorrdgica'
Suelen presentarse la observacion clnica algunos casos co
que se hallan reunidos los sntomas de la dismenorrea histerlgica
y de la hemorrgica : pero pueden muy fcilmente ser referidos una
otra de estas formas, segun los fenmenos esenciales que predo
minen. Tambien es cusa fcil hacerse cargo de la naturaleza y
de la conexion de estos fenmenos respecto unos de otros, y rela
tivamente la causa prxima que los determina, cuando se anali
zan bajo todos los aspectos que suelen presentar en los casos, en
que no ocurren mas que los accidentes de una otra forma de la
dismeoorrea.
I. Sntomas d< la dismenorrea histerlgica.

1150. En la siguiente observacion presento un ejemplo de la

forma mas notable de la dismenorrea histerlgica.
Una mujer de 25 aos, con todos los caractres exteriores de
na buena constitucion y nada de pltora, aunque pasaba una vida
muy sedentaria, Itabia tenido constantemente sus meses desde los 16
aos sin experimentar el mas leve accidente hasta los 22, pesar
de haberse entregado la masturbacion durante los dos tres pri
meros aos de sus reglas. Pero, despues de una violenta desazon
comenz sentir los dos tres dias que precedan la menstrua
cion un vivo dolor en los lomos, que se aumentaba veces hasta
el punto de ocasionar deliquios ; la hemorragia menstrual pona
trmino este dolor, y duraba por espacio de cuatro dias, siendo
bastante considerable los dos primeros. Desde los 24 aos fueron
aumentndose progresivamente estos padecimientos hasta llegar
al grado en que la observ, cual es el siguiente. Dos tres das
antes de la hemorragia menstrual experimentaba esta jven pri
mero un dolor obtuso en el epigastrio, y luego un dolor torminoso
en las regiones umbilical y lombar: en la siguiente noche se acrecen
taba la intensidad de los (rminos, se espantaba el sueo y habia
dos tres evacuaciones dianieas con tenesmos y veces coa

de una <lism<-"f"*"
rl8lca.

80
DISMKNORREA;
nuseas y esfuerzos de vmitos: al dia siguiente eran casi conti
nuos los clicos y ocupaban !a region umbilical y la correspon
diente las fusas ilacas: era muy comun que esta enferma expe
rimentase desfallecimiento y aun verdaderos sincopes y una fuerte
cefalalgia, seguida algunas veces de accidentes espasmdicos histerifurmes. La presion sobre el hipogastrio era dolorosa, en la
region lombar resida un dolor continuo que se aumentaba cada
instante arrancndole quejidos la enferma ; y era mas vivo y mas
difcil de tolerar que los clicos que existan al mismo tiempo:
toda la circunferencia de la pel\ is desde lascaderas y los musos eran
asienta de un dolormiento muy molesto. Las mamas estaban tu
mefactas y por intervalos senta en ellas la enferma dolores lanci
nantes; no .poda ingerirse en el estmago, ni una cucharada de
agua pura, sin que sobreviniesen vmitos; el pulso no tenia fre
cuencia, ni la piel ofrecia mas calor que el normal. El exmen
de los rganos genitales me di conocer una notable inyeccion de
la mucosa de la vagina y del cuello del tero, el cual habia descendido hasta dos pulgadas,. poco mas menos, de la vulva : el
tero no me pareci haber aumentado de volmen ; la presion so- '
lire l no era dolorosa, ya la practicase por la vagina, ya por el
recto. Estos sntomas duraban hasta el tercer dia de la manifes
tacion de las reglas, en cuyo tiempo no corra, sino en corta canti
dad y por intervalos, mas bien serosidad rojiza que sangre; pero los
dos das siguientes fluan las reglas con abundancia, tras de lo cual
cesaban de repente todos los sntomas y despues disminua la he
morragia : no obstante, la sangre tenia siempre el aspecto de se
rosidad sanguinolenta y no manaba sino dos tres horas cada
dia ; por ltimo, la evacuacion se terminaba al dia sexto. In
tilmente habian sido combatidos estos sntomas con las prepara
ciones ferruginosas, con la administracion del opio, con enemas
de asaftida, sangras frecuentemente repetidas etc. Conside
rando todos estos sntomas como efecto inmediato de la hiperemia
menstrual, que se producia en esta jven con una excesiva in
tensidad antes de la hemorragia uterina, le aconsej el uso habi
tual de baos, primero tibios, despues frescos, durante todo el
mes, juntamente con un ejercicio diario y prolongado; al mismo
tiempo le orden que cada mes se practicase como cuatro das
antes de la menstruacion una sangra del brazo de tres cuatro
onzas, cuando mas, y que luego comenzase usar baos de asiento
y lavativas frescas quince grados todos los das, continuando
una y otra cosa hasta el tercer dia de la menstruacion. A bene
ficio de este mtodo se disminuyeron los accidentes desde la pri
mera poca menstrual, y la tercera se presentaron las reglas sin
ningun sntoma precursor, y no duraron mas que cuatro das.
El tratamiento se continu todava los dos meses siguientes y no
volvieron mas los sntomas.
Sntomai de
1151. La histeralgia catamenial comienza por lo comun tres

81
cuatro dias antes de la hemorragia menstrual, y veces precede la
esta evacuacion por espacio de cinco seis das: se manifiesta catamenial.
por dolores lombares, que se exasperan principalmente cuando la
mujer est eo pi, y que van acompaados de una sensacion de
lasitud y molestia en los musos; al mismo tiempo se presentan
en el hipogastrio y sobre todo en la region umbilical dolores c
licos que repiten irregularmente, van acrecentndose, y tomando
diferentes formas; pues ya son lancinantes y como terebrantes
debajo de la region umbilical, ya son dolores constrictivos y oca
sionan una sensacion anloga la que se producira, si el abdmen
fuese fuertemente comprimido con una faja. La region umbilical,
y mas todava la hipogstrica, estn constantemente tensas y la
presion en ellas es doloroso ; las funciones digestivas estn alte
radas por lo comun, cuya alteracion suele consistir en anorexia,
eructos y algunos dolores epigstricos lancinantes; pero otras
veces hay nuseas y dolor gravativo y continuo en. el epigastrio;
por ltimo, en algunos casos vomitan las enfermas todos los ali
mentos y aun las bebidas que se ingieren en el estmago. Es lo
comun que tales enfermas estn siempre constipadas; pero algu
nas veces, por el contrario, tienen evacuaciones diarricas, que en
ciertos casos se efectan con tenesmos y un dolor vehemente en el
ano. Mientras se manifiestan estos sntomas en el abdmen, se hin
chan las mamas, la presion en ellas es dolorosa, y son frecuente
mente asiento de un dolor espontneo, en algunas ocasiones muy
fuerte. Los rganos genitales presentan tambien sntomas particu
lares; las enfermas experimentan en la vagina una sensacion de
calor, que se extiende particularmente hcia la vulva, cuyos gran
des y pequeos labios estn hinchados; hay por lo general cierta
evacuacion vaginal mucosa mucoserosa, las orinas son ardientes
y molestan mucho al pasar por la uretra.
Al paso que se va aproximando el momento de la aparicion de
las reglas, se van acrecentando los sntomas referidos, los cuales
cesan al punto, si la hemorragia se manifiesta sbitamente ; pero
se exasperan y no terminan sino cuando comienza declinar el
flujo menstrual, si este se establece de un modo lento y progresivo.
Suele suceder, y as es casi siempre cuando la histeralgia catame
nial ha durado mucho tiempo, que la hemorragia menstrual se es
tablece con dificultad; unas veces no pierde la paciente masque
una corta cantidad de serosidad sanguinolenta en el espacio de mu
chos dias ; otras, comienzan las reglas con abundancia y luego se
suprimen para volver presentarse al cabo de algunos dias, y aun
suelen desaparecer otra vez con rapidez para manifestarse de nue
vo; en. algunos casos el flujo catamenial es excesivo y constituye
una hemorragia morbosa; en otros, por ltimo, se muestran las
reglas muy escasas y. permanecen as ocho, diez doce dias, ma
nifestndose por intervalos, ya bajo la forma de flujo de sangre, ya
con el aspecto de una evacuacion serosanguinolenta, en cuyo caso
T. II.

11

82

Relacion en
tre la invniion
de los dolores
histrrlgicos y
el momento de
aparecer
las
reglas.
Resultado de
la exptoracion
de los rganos
genitales du
rante la dismenorrea histerlgica.
Relacion de
los accidente
h i s t eral giccs
con diferentes
piicas menst males.

Epifenmemis dla disraenorrea histerlgca.

DISMEXORREA.

persisten los sntomas histerlgicos ordinariamente por an tiempo

bastante largo, que no excede, sin embargo, mas que cuatro cinco
dias la cesacion de la hemorragia menstrual.
1 152. No acontecen siempre en el principio durante la inmi
nencia de la manifestacion de las reglas los dolores histerlgicos,
sino que ocasiones sobrevienen en el curso y aun a) fin del flujo
menstrual. En tales casos invaden sbitamente, y por lo comun
sin prdromos; y de la misma manera comienzan, cuando coinci
den con la sbita supresion de las reglas por alguna causa externa.
1153. La exploracion de los rganos genitales durante la dismenorrea histerigica, y'aun cuando las mujeres experimenten en
el mas alto grado los sntomas mas intensos de esta enfermedad,
no manifiesta otra cosa, sino el mismo estado que se presenta
en cada aparicion normal de las reglas (1099).
1154. Pueden ocurrir los accidentes dismenorricos en una
dos pocas menstruales y no aparecer en la siguiente, recidivando
luego al cabo de algunos meses; y este es el modo con que mas
ordinariamente se observan en las jvenes, desde la edad de la pu
bertad hasta el fin del incremento. Pero en el mayor nmero de
casos, sobre todo en las mujeres adultas, presentada una vez esta
enfermedad, toma la forma crnica y se reitera en cada poca mens
trual por espacio de muchos aos.
Todos los ataques no tienen la misma intensidad^ y los snto
mas no siguen en su curso un incremento regular, siendo muy v
ria la enfermedad en la sucesion, intensidad y aun forma de sus
accesos. Algunas veces se presentan una dos hemorragias mens
truales sin ningun accidente, lo que constituye una especie de in
termision de esta enfermedad . los sntomas son intensos en una
poca, y ligeros en la siguiente ; en fin, suele suceder que la enfer
medad, despues de haberse presentado una muchas \eces con los
sntomas que se acaban de describir, tome en adelante de otra for
ma de la dismenorrea (1157 y siguientes) una parte do sus snto
mas, los cuales le dan en alguna manera una forma mista.
1155. La dismenorrea histerigica es una de las enfermedades
que presentan epifenmenos mas varios: as es que se observan,
unas veces en todos los ataques, otras, en algunos solamente in
tensas cefalalgias temporales, supraorbitarias sincipitales; vr
tigos, pesadez de cabrza, zumbido de oidos ; anurexia, nuseas y
vmitos tenaces; palpitaciones, accesos de disnea y sofocacion;
movimientos convulsivos, lipotimias, y dolores contusivos neu
rlgicos en las mamas.
Siempre vara mucho la relacion de estos epifenmenos con los
sntomas habituales de la enfermedad ; es lo mas frecuente que
sobrevengan desde el principio de los ataques, y de ordinario pier
den su intensidad cesan absolutamente, cuando la hemorragia se
establece del todo. Dichos epifenmenos son algunas veces tan
intensos que enmascaran, por decirlo asi, los sntomas propios de

DISMENOBHEi.

83

la enfermedad, que son de consiguiente poco considerables.

1156. Los sntomas propios de la histeralgia catamenial se
desarrollan menudo con una intensidad muy vria, respecto unos
de otros: as es que la tumefaccion y dolores mamarios son oca1
,
.
..'
.

ii.
siones tales, que cualquiera consideraria la enfermedad o como
una hiperemia inflamatoria, como una neuralgia mamaria y tanto
mas fcilmente, cuanto que los sntomas abdominales son entences
casi siempre muy moderados. En algunos casos son de tal munera
intensos a cefalalgia los sntomas gstricos, como nuseas, vmi
tos y dolor epigstrico que podra tomarse el afectj por una ence
falitis, por una gastritis incipiente, cuando menos, por una in
tenssima dispepsia.
1157. Es cosa frecuente que tras la histeralgia catamenial se
desarrolle una demasa del tero de sus anexos; pero tambien lo
es que la histeralgia sea sintomtica de dicha inflamacion y principalmente de la flemasa del cuello uterino, de los ovarios de
las trompas
1158. Por rareza se manifiestala histeralgia antes de haber terminado el incremento del cuerpo ; casi siempre se observa en mujeres de 20 35 aos, aunque algunas veces tambien se ve en los
ltimos aos de menstruacion. Nunca acontece antes de la pubertad, ni despues de la edad critica; tampoco sobreviene durante
ia gestacion ni la lactancia, como que est conexa con la menstrua
cion misma. Por lo regular disminuye de intensidad, y en rden
progresivo en los diez ltimos aos que preceden la edad critica.
5 !!

Variedad que
se observa en
',oi slnto""?s
de hister.-iliMa
catamenial.-

Consecuencia de la hU**ralgin catamenia

pocat ^e
oportunidad
rie la Kne"?."." '"li
" "lca.

Sntoma! de la dmenorrea hcmorrgica.

1159. Muy corto nmero de fenmenos hay privativos de la dismenorrea hemorrgica i pues toman casi todos los sntomas de las
dems hemorragias, apropindoselos por la circunstancia de coineidir la manifestacion de estos ltimos con las pocas menstruales.
Todas las hemorragias que se efectan por exhalacion pueden
ocurrir en esta suerte de dismenorrea : y se dan conocer, junta
mente con las hiperemias que las preceden, por sus sntomas pro
pios, conservando ciertas relaciones con la menstruacion, tanto
respecto de las pocas en que sobrevienen, como relativamente
sus prdromos.
1160. Al momento en que se manifiestan los sntomas precursores de los menstruos regulares, experimentan las pacientes
los prdromos de una hemorragia, mas bien los fenmenos que
nacen de la presencia de una hiperemia en cualquier rgano. En
el mayor nmero de casos se presenta tambien al mismo tiempo la
pltora bajo su forma ordinaria (21).
No tarda mucho en seguir estos primeros sntomas el flujo
menstrual juntamente con la explosion de una hemorragia por et
rgano, en el cual se han presentado los sntomas de hiperemia.

Relacion e
la iliimenora nmorr-

Sntoma 3e
la ditmenorre
hemorragica.

84

. .
r

DISMESORBEA.

Es cosa comun que entonces sea la menstruacion mas corta que

en el estado normal, de tal manera que en algunos casos solo con
siste en la evacuacion de una escasa cantidad de sangre de sero
sidad sanguinolenta, mientras que la hemorragia suplementaria es
abundante y duradera ; pero no por eso deja de ir acompaado el
flujo uterino de los sntomas propios de la aparicion de las reglas
en tales enfermas (1099).
1161. Hllanse entre las observaciones clnicas muchos ejempos de estas dismenorreas, caracterizadas por metastasis hemorrgjcas en casi todos los rganos de la economa. En los hechos de
especie, que han sido redactados por observadores dianos de
'
'*
,j
, r

.
,

confianza, no se echa de menos la funcion menstrual con su cor

respondiente hemorragia uterina, aunque haya sido muy poeo con
siderable ; por consecuencia, el fenmeno anmalo y verdadera
mente mrbido ha sido en todas ellas la manifestacion simultnea
y consecutiva de una hiperemia y extravasacion de sangre en un
rgano cualquiera, bajo el influjo de la menstruacion, cuyo efecto
inmediato en el tero ha sido entonces muy poco notable. En se
mejantes casos no ha sido realmente interrumpida la funcion ovrica, sino que solo han sido poco aparentes sus fenmenos norma
les, y su influjo ha determinado hemorragias por diversos rga
nos, que se han efectuado en perjuicio del flujo uterino.
1162. Voy trasadar aqu algunas observaciones clnicas acerca
de esta suerte de dismenorrea.
ijna mujer fa 30 aos tom un susto, estando en- la poca
^e sus reglas . es{as se suprimieron, inmediatamente se present
una extrema congoja precordial, acompaada de dolor gravativo en
el pecho y palpitaciones del corazon. En la poca menstrual si
guiente fu insignificante la hemorragia uterina y precedida de un
dolor gravativo en el dorso y en los hipocondrios, tras lo cual hubo
tos, y se declar una hemolisis que termin los cuatro dias.
Desde entonces qued esta mujer sujeta hemolisis mas menos
abundantes, que duraban cinco seis dias, y volvan todos los me
ses con las reglas. Esta enfermedad llevaba ya nueve aos, en
cuyo tiempo no'aparecia, mientras estaba suspendida la menstrua
cion por el estado de preez i pero luego se manifestaba en los pe
riodos menstruales durante la lactacion. Fuera de esto, n se habia alterado en lo mas mnimo la salud de esta mujer ; pero habian
salido fallidos todos los medios de tratamiento que se habian en-

sayado (1).

Relacion de
Ia dismenorrea
heuiorrgica
con los fenmenos menstruales.

Observaeiones clnicas ile

dismeuorrea
hcmonagica*.

Cierta seora pictrica, de constitucion fuerte, tuvo un flujo

hemorroidal que se reiter hizo habitual, presentndose todos
los meses al mismo tiempo que las reglas: furonse estas acor
tando, y dieron en ocurrir acompaadas de clicos y de dolor
(i) Obi' de F. Hoffmann; Op.phys. mei., p. u, sect. i, cap. u, xi.

BISMENOnRKA.

85

itico. Los accidentes fueron alargndose, y llegaron poco des

pues ser continuos, dando mrgen una especie de caquexia
escorbtica. No obstante, un tratamiento metdico puso trmino
estos padecimientos.
Acometi una hematemesis cierta mujer, inmediatamente
despues de un rapto de ira, estando la sazon en la poca de
sus reglas; estas se suprimieron al punto, y desde entonces
siempre que apuntaba la menstruacion, aparecia el vmito de san
gre. Alberti le aconsej emisiones sanguneas practicadas en los
pis ; la sangre que se obtena era plida y semejante al agua de
carne ; con todo, se cur enteramente esta mujer (1).
Otra de 30 aos, que tuvo un susto durante la evacuacion
mensual, bebi inmediatamente, y estando todava temblando, una
buena porcion de agua fra; despues experiment un temblor con
siderable de los miembros y qued con anorexia. En la poca
siguiente, volvieron las reglas, pero en mucha menos cantidad,
y traian por sntomas concomitantes ansiedad precordial, nuseas,
vmitos, frialdad de las extremidades inyeccion de la cara. A
la tercera poca se reprodujeron todos estos sntomas, y adems
sobrevino un vmito de sangre que debilit mucho la enferma,
y que dur por espacio de tres das (2).
En todas estas observaciones la manifestacion de la hemorra
gia ha sido el sntoma dominante de la dismenorrca ; en todas las
enfermas la extravasacion sangunea se ha mostrado con los sn
tomas de una completa hiperemia del rgano en que ha tenido su
asiento la hemorragia. Pero en la ltima, segun Hoffinann, no
llegaron los sntomas, desarrollados en el estmago por efecto de
la dismenorrea, sino al grado de hiperemia en la segunda poca
menstrual. En el caso siguiente la hemorragia no se estableci
nias que una vez, y no obstante la dismenorrea se ha manifestado
en cada poca ; pero solo por sntomas de pltora.
En una jven de 26 aos, de abundantes reglas, se disminu
yeron estas de pronto y sin causa conocida hasta quedar como en
la tercera parte; desde entonces comenz experimentar en cada
menstruacion dolores lancinantes en la cabeza, opresion y tos
continua; el pulso se le ponia casi siempre frecuente y estaba
pleno y desarrollado. Estos accidentes cesaban con el flujo mens
trual y se reproducian con l; pero al cabo sobrevino una hemotisis en una de 'las pocas, y permaneci despues de terminada la
menstruacion; el pulso estaba lleno y dcroto ; sangras locales
practicadas hcia la vulva y el ano hicieron terminar este sntoma.
Dos dias antes que apuntaran los menstruos en la poca siguiente,
se quejaba esta jven de dolores de cabeza, latido de las tempo(l) Ohservacione ile M. Alberti; in Kubleri Disserl. de hamorroid.
la) F. Haffraannj Q,/. .ornn. phys. mtd., p. u, sea. i, cap. ni, obs. yin.

86

DISMEfOIlREA.

rales y opresion ; el pulso se dilat de nuevo y se puso frecuente :

una sangra local hcia los rganos genitales, practicada como me
dio profilctico, favoreci la aparicion de las reglas, sin fenmeno
anmalo: fu necesario recurrir este mismo medio, por el espa
cio de seis meses, en cada poca menstrual (1).
Formas de
11C3. lis cosa rara que se manifieste solo una vez la dismelos accidentes norrea hemorrgica ; pues generalmente constituye una enfermeconstitutivos dgd (.I.nica, compuesta de sntomas agudos que se renuevan en
norrea bc'mor- carla poca mensual. Aunque estos sntomas sean siempre de la
rica.
misma naturaleza, difieren de ordinario en intensidad y afectan
ocasiones rganos distintos; as es que ya se limitan los sn
tomas de hiperemia, que en otres ataques llegan hasta la extra
vasacion de sangre, constituyendo por lo tanto una hemorragia
completa, y viceversa,. ya no son mas que sntomas de pltora
con los cuales se juntan, no, los de hiperemia y la hemorragia :
es lo mas comun que en el mismo rgano se establezca siempre
esta hiperemia con extravasacion sin el!a; pero algunas veces
son afectadas diferentes partes en diversos ataques, como sucedi
en los sugetos de las observaciones referidas mas arriba (531,
1162), y como se ve en la siguiente observacion.
Una mujer de 33 aos, delgada, y de constitucion dbil, se
habia conservado sana hasta la edad de 24 aos, en cuya poca se
hizo embarazada por primera vez. Sus reglas, que habian sido
hasta entonces abundantes y que duraban seis das cada mes, no
se restablecieron sino los cuatro meses despues del parto y
fueron escasas por cinco seis meses. Al nabo de este tiempo,
estando punto de presentarse la menstruacion, fu acometida
esta mujer, sin causa aparente, de un vmito de sangre muy con
siderable que se reiter en las pocas menstruales siguientes.
Dicha gastrorragia iba acompaada de vivos dolores hcia el es
tmago, que desaparecian cuando cesaba la hemorragia, de manera
que en los intervalos de las reglas gozaba esta mujer de la mejor
salud. Despues de un ao largo de semejante padecimiento, fue
reemplazada la hematemesis por un copioso flujo hemorroidal que,
presentndose juntamente con las reglas, duraba ocho diez das
caria mes ; entre tanto la hemorragia uterina era sumamente corta.
Ocurri otra gestacion, y durante su curso hubo dos tres ata
ques de epistaxis abundante, cuyo sintonia sigui, despues del
parto, acompaando la evacuacion menstrual por espacio de diez
y ocho meses. Al cabo de este tiempo volvi manifestarse la
hematemesis, siguiendo el mismo rden que las otras hemorra
gias ; pero era tan excesiva que dejaba cada vez en mayor estado
de debilidad la paciente; esta fu la poca en que yo la vi.'
Cada mes iba precedida la gastrorragia de un dolor epigstrico que
(i; Latour, Hitt. dei cause* dei hmorrhagif, t. u, ob. 577.

IHSMKNOlUtEA.

87

se acrecentaba mucho por la ingestion de alimentos y duraba dos

tres dias, en cuyo tiempo las reglas eran sumamente escasas,
despues se manifestaba \\ hematemesis por uno dos vmitos de
sangre cada maana, durante cuatro cinco dias, y luego se sus
penda hasta la poca menstrual siguiente: el tero no ofrecia el
mas leve indicio de lesion. Determin que le aplicasen todos
los dias tres cuatro sanguijuelas en el cuello del tero, y le
aconsej un bao de asiento caliente cada da, en los tres cuatro
que precedan las reglas, y antes que estallase el dolor gstrico;
al mismo tiempo le hacia tomar bebidas y alimentos lquidos he
lados. A pesar de todo, la hematemesis se reprodujo los dos
meses siguientes y las reglas no se aumentaron nada. Entonces
dispuse que se continuran por todo el intervalo de las reglas los
baos de asiento y las bebidas y alimentos frios. En la otra poca
menstrual no aparecieron los dolores gstricos ni la hematemesis ;
pero se manifest una epistaxis de poca consideracion y las reglas
duraron por tres dias. Al aproximarse la menstruacion en el
cuarto mes, se quejaba la enferma de pesadez de cabeza y vrtigos ;
el pulso se puso lleno y algo frecuente; la cara estaba encendida
y las conjuntivas inyectadas. Por estar dbil la enferma no hice
practicar ninguna sangra general, pesar de estos sntomas de
pltora, y le aconsej que se aplicase cuatro sanguijuelas al cuello
del tero cada uno de los cuatro dias siguientes ; las reglas cor
rieron con abundancia, aunque con vivos dolores hipogstricos y
lombares; pero sin hemorragia inslita, Al quinto mes volvie
ron los mismos sntomas de pltora, y se puso en prctica el mismo
medio; las reglas fueron tambien copiosas, pero acompaadas de
un flujo .hemorroidal poco considerable. Me propuse entonces
hacer que la enferma siguiese un rgimen moderado, secundn
dolo con el uso diario de baos simples 24 grados de tempe
ratura : los menstruos siguieron presentndose regularmente y
con abundancia por espacio de seis dias, sin otro fenmeno an
malo que algunos dolores lombares hipogstricos, y el flujo he
morroidal, bien que muy poco considerable, que no se efectuaba
sino una dos veces. Permanecia la enferma dbil y descolorida,
por lo cual se le recomendaron los baos de rio, y los tom du
rante un esto entero. Desde entonces los menstruos quedaron
regularizados; duraban cuatro dias y la cantidad de sangre eva
cuada era moderada; el flujo hemorroidal no volvi mas; ces
la palidez, y engrues la enferma y se restableci completamente;
ya van mas de dos aos de esto y su salud no se ha alterado.
Explicse la dismenorrea en esta mujer, primeramente con una
gastrorragia, reemplazada por un flujo hemorroidal; despues con
una epistaxis tras la cual volvi presentarse el vmito de sangre;
y torn luego la epistaxis reemplazando la hemutemesis: en lo
sucesivo solo obsen un estado de pltora sin hemorragia inslita;
en liu el flujo hemorroidal se reiter y fu la ltima extravasacion

88

Consecuencissinmedi;iu$
de las hemornifrlaicas '*me~

Naturaleza de
la-s ,''.emorr''1~
'~

Relacion de
las hemorragias dismenorroi-as con la
menstruacion.

Epifeome.
nos de lo dismenonea hemorragica.

DISMENORREA.

anmala concomitante de la menstruacion en esta mujer.

1164. Cuando dura cierto espacio de tiempo la dismenorrea
hemorrgica, cuando determina copiosas y rpidas evacuaciones
e sangre por los rganos en donde se establece la fluxion hipermica anmala, da ordinariamente mrgen un estado de oligoemia
que constituye veces el accidente morboso mas considerable.
'Por la rapidez intensidad con que caen las enfermas en oligoe
mia, aun en los casos en que la hemorragia mrbida est muy lejos
de ser tan considerable como la evacuacion menstrual en muchas
mujeres, que gozan de la mejor salud, se debe conocer que el in
flujo que tienen en el organismo las hemorragias inslitas es mu
cho mas grande que el del flujo regular de la menstruacion.
1105. Las hemorragias, que de esta suerte sobrevienen en
diferentes rganos, como sntomas de dismenorrea, pertenecen
exclusivamente las que se efectuan por las superficies exhalan
tes ; por lo menos hasta ahora no hay ninguna observacion de he
morragia intersticial acaecida en estas circunstancias. No quiere
dfcir esto que no se hayan visto ejemplos de hemorragias intersti
ciales, como apoplejas, hemorroides y alm neumonorragias en
mujeres, cuyas reglas se habian suprimido: pero estos casos de
ben distinguirse de las dismenorreas en las cuales no hay en rea
lidad supresion de los menstruos.
Las hemorragias dismenorricas son, pues, epistaxis, gastrorragias, flujos hemorroidales, hematidrosis (546) y hemolisis : la
frecuencia relativa con que ocurren semejantes enfermedades en
estos casos la denota el rden con que acabo de presentarlas.
1166. En el mayor nmero de dismenorreas hemorrgicas hay
disminucion de la cantidad de sangre evacuada habitualmente en
las pocas menstruales (1100). La hemorragia sintomtica apar
,
,
, ,
{.
.
. .
,
,
,
, r
rece generalmente uno o dos dias antes de las reglas, desde el mo
mento en que el organismo siente el influjo de la funcion mens
trual ; casi siempre dura tanto como la menstruacion misma, y
veces persiste algunos dias despues de haber cesado esta. No obs
tante, se observan muchas dismenorreas en las cuales la hemor
ragia suplente no se declara sino al fin del flujo menstrual, regular
en todo, menos en la cantidad de sangre evacuada, que es de poca
consideracion respecto la que pierden habitualmente las enfer
mas, la constitucion de estas y su edad.
1167. Manifistase con bastante frecuencia la dismenorrea he
morrgica, acompaada de los sntomas de la histeralgia catamenal (1151) que suelen ser ocasiones tan intensos que constituyen
loS fenomenos dominantes de la enfermedad. Tampoco es raro
observar ataques de histeralgia catamenial que alternan con los de
hemorragias por descamino de la mensual, de manera que el estado
mrbido se muestra en una muchas pocas menstruales durante'
muchos meses bajo la forma histerlgica, tomando en otros mu
chos la de una mera metastasis del flujo menstrual.

IHSMCNOUREA.

89

1!68. Suelen ocurrir en ia dsmenorrea hemorrgiea, quiz

con mas frecuencia que eu la histeraJgia catamenial, epifenmenos
nerviosos, que simulan tuda la cfila de formas distintas cun que
se presentan los accidentes histricos (1162); y en algunos casos
tambien estos sntomas se muestran regularmente como prdro
mos, como efecto inmediato de las .hemorragias anmalas de
las hipere.mias que las preceden y acompaan. Conviene, por lo
tanto, en estos casos, con mas razon todava que en la histeralga
catamenial, no dar mucha importancia tales sntomas que pu
dieran muy bien inducir cualquiera considerar las dismenorreas hemorrgicas como enfermedades graves de los rganos en
ceflicos del sistema nervioso. Yo he observado el caso de cierta
jven en quien una dismenorrea,.que ocasionaba epistaxis de poca
consideracion, comenzaba en cada ataque por accidentes nerviosos
epileptiformes, en virtud de los cuales se habia formado un pro
nstico funesto: pero todos los sntomas desaparecieron junta
mente con la epistaxis, luego que, mediante un tratamiento me
tdico, se restablecieron su estado normal los fenmenos de la
menstruacion.
AHT. !!

Etiologa de la dismenovrea.

1169. Las causas predisponentes mas directas de la dismenor- Camai pre.

rea se encuentran en el temperamento de las mujeres y en las Usponemes de
condiciones especiales de la menstruacion.
'a dimenorLas mujeres de un temperamento sanguino decidido, las que rea.
tienen una extrema susceptibilidad nerviosa se hallan tan dispues
tas padecer dedismenorrea. que incurren en esta enfermedad in
flujo de la mas ligera causa ocasional, y aun sin causa procatrtica

evidente. 'Aquellas predisposiciones son de suma eficacia, cuando

las favorecen ciertos hbitos capaces de darles una intensidad in
slita : tales son el uso habitual de alimentos y bebidas estimulan
tes, mxime de los estimulantes difusivos ; una vida muelle, ociosa,
consagrada las impresiones excitantes de los placeres de los sen
tidos, alterada por vehementes afectos morales, muy continuos
excesivamente duraderos ; semejantes condiciones son de tal
modo favorables para la produccion de la dismenorrea, que esta es
la enfermedad habitual de casi todas las mujeres que viven some
tidas ellas.
Las mujeres de abundantes reglas, las que se entregan ente
ramente los placeres venereos, las que tienen el funesto vicio de
la masturbacion, lasque provocan y sostienen impresiones erticas
con lecturas, pinturas, conversaciones, espectculos, por su pro
pia imaginacion, no morigerando sus afectos la razon los prin
cipios religiosos, son con suma frecuencia afectadas de dismenorrea ; pues el influjo de estas causas, continuado por algun tiempo,
busta por s solo para ocasionar la enfermedad ; despues de la rex. u.
12

90
. voluci'on de la pubertad es cuando principalmente amenaza la dsinenorrea las mujeres que viven sometidas estas causas proegmenas.
Las jvenes que se anticipan en los placeres venreos, antes
que el cuerpo haya adquirido todo su desarrullo, mxime si se
abandonan ellos desmedidamente, contraen una notable predis
posicion la dismenorrea, cuyos funestos efectos es harto fre
cuente verlos en la prctica.
La violenta continencia, el celilwtismo impuesto contra la pro
pension de un temperamento ardiente, el hbito de la vida con
templativa y de las meditaciones ascticas, la apasionada aficiun
aun personas del mismo sexo predisponen tanto la dismenorrea como las causas precedentes de efectos opuestos, en aparien
cia. A estas circunstancias debe atribuirse, sin duda alguna, la
frecuencia de semejante enfermedad en las mujeres consagradas
la vida monstica.
Por ltimo, la dismenorrea reconoce por causas predisponen
tes especiales, las flemasas del tero y los catarros de la vagina:
tambien el histerismo parece ser una de las causas patolgicas mas
inmediatamente proegmenas de esta enfermedad; pues hay poca
histricas, en quienes no se manifieste en cierta grado, y por lo
comun en muchsimas ocasiones.
Cnu*i oca1170. No es fcil apuntar todas tas causas ocasionales de la
'
fle Ia dismenorrea por ser tan numerosas, que no hay circunstancia,
CUy0 inflojo pueda conmover el organismo hasta cierto grado y de.
un modo instantneo, por la cual no se hay observado inmedia
tamente I dismenorrea, mxime cuando obra en la inminencia y
durante el curso de la hemorragia menstrual en mujeres predis
puestas: tales son las sbitas emociones morales, una conmocion
fsica violenta, la aceran inmediata del frio de un calor intenso,
el paso repentin-o de una de estas condiciones la otra ; la sen
sacion de dolor que ocasiona un estado morboso residente en un>
rgano importante, muy vascular dotado de muchos nervios etc.
Cam Je
1171. Las dismenorreas que nacen por la accion de todas esJas recidivas fas causas no consisten siempre en un ataque limitado una poca;
Horrca
me~ menstrual ; pues menudo se reiteran en las pocas siguientes,
durante un espacio de tiempo mas menos largo, sin el influjo.
de nueva causa ocasional. En virtud de esta circunstancia, bas
tante frecuente, dfben considerarse los ataques de dismenorrea
cemo causas predisponentes de ataques ulteriores, y el hbito
que de esta suerte se establece, como causa ocasional de sus re
tornos.
Lo fcil y frecuente de las recidivas, aun despues del intervalo
de muchos aos, y menudo sin que se encuentre la razon de
esto en causas apreciables, me hacen pensar que la predisposicion
la dismenorrea puede persistir mucho tiempo en la economa, y
ser por s sola suficiente para dar mrgen la recidiva de seme

91
jante enfermedad: por tanto es fcil comprender que sobre el par
ticular no se pueden establecer mas que probabilidades, siendo por
lo comun tnuy difcil sealar la existencia de muchas causas pre
disponentes, y siempre imposible determinar con exactitud el podvr y ios lmites de la accion de dichas causas.
1172. Las dos distintas formas de dismenorrea, que he establecido (1149), se manifiestan igualmente bajo la influencia predisponente, determinante de las causas que acaho de sealar;
,n
iii . -i
r
,
pero, entre ellas, la dismenorrea histeralgica es muy frecuentemente observada, mientras que la otra es una enfermedad rara:
esto dimana con toda evidencia de la mayor facilidad con que na
cen en la economa las condiciones mrbidas que constituyen la
primera.
1173. Las causas inmediatas de la dismenorrea consisten en la
exageracion de las condiciones fisiolgicas que nacen en las pocas
menstruales (1120 y siguientes), habindose alterado su evolucioo
normal.
1174. La congestion uterina que se acta cada mes, influjo
de la accion orgnica del ovario, si llega ser muy notable y se
ex tiende hasta el sistema vascular del abdmen y si la susceptibilidad del individuo exagera la influencia que fisiolgicamente
tiene en todo el organismo (1126), es sin la menor duda el origen
de todos los sntomas de la dismenorrea histerlgica: tales snto
mas se acercan mucho los que presentan las congestiones infla
matorias del tero, en las cuales se convierten frecuentemente los
ataques de dismenorrea histerlgiea.
1175. La dismenorrea hemorrgica dimana, como efecto inmediato, de la perturbacion de una hemorragia, que habitual y peridieamente se reproduce en el organismo (113, 1099, 1127).
El hbito de los flujos de sangre se une necesariamente un estado pletrico que se reitera como la hemorragia misma, la cual
viene ser su terminacion crtica. Esta pltora, mas bien esta
preparacion para el Unjo de sangre, se manifiesta tambien como
efecto de (as evacuaciones artificiales peridicamente repelidas (114)
para el establecimiento regular de los menstruos i no es solo efecto
de las evacuaciones de sangre peridicas, sino que pende muy pro
bablemente de la funcion ovrica, y, ocurre como uno de los actos
que contribuyen producirla (112(i). Hay fundamento para creer
lo asi, segun los sntomas de excitacion general del sistema circu
latorio, precursores y concomitantes de los ataques de esta enferdad : porque basta que haya sido perturbada la hemorragia uterina
para que sobrevenga inmediatamente una fluxion hemorrgica en
cualquier rgano, y se convierta en asiento accidental de una hi
peremia seguida, no, de extravasacion sangunea. De esta suerte
es como se concibe la manifestacion de la dismenorrea hemorr
gica ; siempre es en primer lugar efecto inmediato de una per
turbacion de la hemorragia menstrual, despues es suficiente U re-

relativa de 1
d"e.ren'ei "
pecies de disJuenorrea.

Cauai nmdiatas de la
<lmenlrea.
Causn inmedintadelndimel'orrea "**
era Slc"'

Canin inmdiata dcla <liir"en'a lu'norrj8lca'

92

Cama ins diferent,Pcroco"arrenIepoducir 1 dismenunea.

Necesaria ,f
constante reacum e a < umenorrea cotv
el fimo men*uual.

DISWElfORBEA.

produccion mensual de las condiciones, bajo cuyo influjo se ha des

arrollado, para favorecer su retorno: asi, se convierte con facili
dad en una modificacion anmala permanente del flujo menstrual.
1 17G. Sometiendo la anlisis los resultados de las observaclones clnicas, reunidos hasta ahora, se pueden separar los diversos actos fisiolgicos que se actan en la menstruacion, y lo*
estados morbosos que penden de la perturbacion de estos actos y
de su influjo en el organismo. '
La hiperemia uterina menstrual, dando mrgen a una sobre
excitacion casi inflamatoria del tero, puede convertirse en causa
inmediata y elemento constitutivo de la histeralgia catamenial.
. La influencia del acto que se ejecuta cada rrajs en el ovario (1 l'2i),
obrando en el sistema nervioso de un modo exagerado, determina
los accidentes espasmdicos de la histeralgia, que no son general
mente sino la exageracion de los fenmenos que aparecer en cada
poca menstrual en muchas mujeres (1103).
La poliemia, que pende ya de la menstruacion considerada en;
S misma y como funcion particular, ya del hbito de las hemorra
gias, acrecentada por causas exteriores por la insuficiencia de la
regias, predispone inmediatamente las metastasis hcmorrgicas
que caracterizan la dismenonea de este nombre.
1177. Todas las perturbaciones del flujo menstrual, que se
observan en las dismenorreas, no impiden el acto que celebra el
ovario y el cual es un nlero resultado la menstruacion. Los fe
,
....
, .
,
nomenos menstruales, .que sobrevienen siempre a cierto grado en.
la recidiva de la enfermedad (1151, 11GO). nMiestran que la funcionovrica se efecta aun en los casos en que las reglas son tan su
mamente escasas, que las mujeres mismas apenas se enteran de su
presencia. El no haberse conocido esta circunstancia hasta abofa
ba hecho pensar que las dismenorreas, en las cuales no hay he
morragia uterina bastante notable para que no haya duda acerca de/
su existencia, determinan los sntomas histerlgieos y las hemorra
gias suplentes, pwr efecto sola de la supresion del flujo menstrual ;
sin duda que el organismo se resiente de la falta casi absoluta de
una evacuacion de sangre habitual i pero la parte primordial de la
menstruacion, el acto del ovario, no se suprime pur esto y contri-^,
buye necesariamente la produccion de los sntomas. Despues*
de haber adoptado la opinion que mis propias observaciones me han
hecho admitir acerca de la menstruacion (1123), no he encontrado
una mujer siquiera, que con fenmenos dismenorricos no tuviese
los sntomas ordinarios de la aparicion de sus reglas y cuanda me
nos un vestigw de hemorragia de evacuacion sanguinolenta por
el tero, acompaado de dolores lombares hipogstricos, turgen
cia de las mamas y frecuentemente tambien varios epifenmenos,
que la experiencia habia enseado cada cual mirar como cosas
inseparables de sus periodos menstruales (1103, 1106).
' En ninguna mujer atacada verdaderamente de amenorrea,

DISMEXORHKA.

93

cuyo estado siempre es sintomtico (llSl), he visto nunca ni los

sntomas ordinarios de ta aparicion ce las reglas, ni el menor
vestigio de hemorragia menstrual, ni tampoco el mas leve sntoma
de disuienorrea. Por el exmen de los cadveres en estos casos,
en que la enfermedad primitiva suele ser mortal, explicar muy
bien cualquiera la amenorrea, y ver que no existe en el ovario
ni aun rastro de vescula desgarrada, ni cicalrcula r.eciente, y
frecuentemente, ni aun siquiera vesculas de Graaf (11 18). De
consiguiente, la funcion que se acta cada mes en el ovario es la
causa prxima de los accidentes dismenorricos, as como es la
ocasional de la hemorragia menstrual.
ART. III.

,
.

.'

Diagnstico de la lisiucnorrea.

1178. Caracterzase en primer lugar la dismenorr?a por la

constante coincidencia de sus ataques con las pocas peridicas de
la aparicion de las reglas, y casi siempre por los sntomas precursores propios de cada poca menstrual. Estos sntomas guardan la mayor identidad con los que se muestran ordinariamente
todos los meses; pero se presentan con una intensidad inslita
que los convierte en verdaderos fenmenos morbosos, y consti
tuyen los prdromos del ataque de dismrnorrea.
La coincidencia de la aparicion de las reglas con los fenme
nos dismenorricos es para el diagnstico un signo importante,
que nunca falta; pero que frecuentemente es poco notable y no
se advierte sino cuando se indaga ex profeso.
1179. Los sntomas de la dismenorrea histerlgica no pueden
ser confundidos con ninguno de los que pertenecen las enfermedades, tratadas hasta ahora, exceptuando los del clico hemorroidal enterorrgico (399, 588): es bastante difcil distinguir
entre s estos afectos, considerados en s mismos, por cuanto los
ataques de hemorroides de enferorragia coinciden frecuentemente con los menstruos. Pero se evitar el confundirlos con
siderando las circunstancias siguientes : en primer lugar, la coin
cidencia de las reglas con la histeralgia catamenial es constante,
y con frecuencia se han manifestado muchas veces semejantes
accidentes en las mismas pocas. Los dolores torminosos, comu
nes los clicos hemorroidales y las histeralgias, se extienden
en estas por el hipogastrio, lomos, fosas ilacas y menudo tam
bien por las ingles; mientras que en aquellos parten de la region
umbilical y se irradian por los vacios y lomos, mitigndose pog
lo comun con la presion hipogstriea, que exaspera los clicos
histerlgicos. La hinchazon y dolores mamarios, que rara vez
faltan en la histeralgia catamenial, no sobrevienen nunca en tos
clicos hemorroidales. El calor y turgencia de los rganos ge
nitales, la manifestacion de un flujo mucoso; mucoseroso y aun
sanguinolento por la vagina no denotan la histeralgia catamenial,

Signo de
dismenorren
deducidos je
j/"",'^ afect'o
crm 1ns pica
menstruales.

<
Diagnstico
diferencial <le
la 'Hsaienorrea
^"^,ilscc|icoy,
hemorroidles.

91

DISMKNOHREA.

sino en virtud de la poca en que se' encuentran las mujeres:

porque semejantes sntomas se muestran tambien en los ataques
de hemorroides (588); bien es verdad que en estos casos las he
morroides son de suyo un signo diagnstico importante; su ma
nifestacion y turgencia, la aparicion de un flujo hemorroidal
juntamente con los trminos bastan para que nadie tome un c
lico hemorroidal por histeralgia catamenial.
1180. Si esta enfermedad acontece como origen, como sn
toma de una flemasia aguda del tero de sus anexos, los snto
mas inflamatorios generales que se manifiestan entonces y los
sntomas de la flemasa local bastan p?ra determinar el diagnstico.
Diagnstico
1181. Con ninguna enfermedad puede confundirse la dismede las bemor- Dorrca hemorrgica : pero se observan hemorragias vicarias de
nornKcu!*1"" diversos rganos en personas habituadas flujos de sangre por
diferentes partes, los cuales han dejado de mostrarse han sido
perturbados. Pero las hemorragias dismenorricas no son nica
mente efecto de la influencia que experimenta el organismo del
hbito de las reglas, sino que dependen inmediatamente de las
condiciones fisiolgicas de la menstruacion; por consiguiente, la
coincidencia de las hemorragias con las pocas menstruales, y su
relacion con los fenmenos especiales de esta funcion constituyen
los signos patonomnicos de las hemorragias dismenorricas, cual
quiera que sea su asiento.
Anx. IV. Pronstico de la diimenorrea.

'

Pronstico
1182. Generalmente no es enfermedad de peligro la disme<le la histeval- norrca histerlgica ; su mas funesta consecuencia, y aun la nica
gia catamemal (1(J dg un lnodo inmediato determina veces, eS la inflamacion
en cuanto a los ! . /*.
<<
f
* n
accidente del utero (1 157) ; pero en estos mismos casos no concurre a ello,
mrbidos que sino como causa predisponente.
le suceden.
Aunque los sntomas histerlpicos, de tal intensidad algunas
veces y siempre tan dolorosos, que abaten sobre manera las
enfermas y asustan sus familias, no comprometan nunca la
existencia, no por. eso dejan de tener un grande influjo en todas
las funciones y principalmente en 13,8 del sistema nervioso ; por
esto ponen las pacientes en una susceptibilidad que exagera las
mas ligeras impresiones, las deja sujetas por una buena parte de
su vida fenmenos espasmdicos, y de esta suerte se convierten
en causa inmediata de enfermedad y de la recidiva de semejantes
fenmenos en los perodos menstruales siguientes (1171). El
.
estado habitual de enflaquecimiento en que caen estas enfermas
denota tambien que los referidos sntomas obran sobre la nu
tricion.
Pronstico
1183. La dismenorrea hemorrgica no induce otros accidentes
de la disme- que los relativos las hemorragias que determina en diferentes
bemor- rganos , as, el pronstico de estas hemorragias le es inmediata

DISMKKORREA.

93

mente aplicable, tanto respecto de los sntomas que son efectos di- rgic
rectos de la hiperemia y de la extravasacion de sangre, como rea- to " 's
tivamente la oligoemia (lue puede ser la consecuencia de evacua- dentr* 1a"
ciones de sangre duraderas y abundantes.
pro uce'
Esta enfermedad, considerada en s misma y haciendo abstrac
cion de los rganos en donde provoca el molmen hemorrgico,
es siempre grave, se muestra extremadamente rebelde, y recidiva
con increble facilidad, pesar del tratamiento mas racional, y
como vara de asiento en cada ataque nadie podr asegurar nunca,
aun despues de haberse reiterado los mismos accidentes en dis
tintos ataques, que no ocasionar hemorragias en rganos en donde
su presencia pueda dar mrgen graves accidentes.
1184. Por lo general no es fecunda la cpula en las disme- Relacin de
norricas ; pero se observan, no obstante, algunas excepciones, 1 Mmenomi
mxime en los casos de drsmenorrea hiserlgica.
; c"n . . 'i'.rc'~
La gestacion y lactancia interrumpen ordinariamente la disme- ciones 'utr'inorrea : pero esta se reproduce por lo comun cuando se restablece nas.
la funcion menstrual. En algunos casos, bien que muy raros,
tienen las enfermas la fortuna de que el embarazo haga desapare
cer para siempre los accidentes dismenorrieos.
En la edad crtica cesa deOnitivamente la jlismenorrea, la cual
va perdiendo parte de su intensidad al paso que la mujer se va
aproximando esta edad.
La gestacion en mujeres afectas de dismenorrea, mxime de la
histerlgica, suele ser interrumpida por aborto, que acaece por lo
comun en la poca menstrual. La posibilidad de estos abortos,
que siempre van acompaados de los accidentes ordinarios de la
dismenorrea, debe comprenderse en el pronstico de esta enfer-"
medad, cuando el embarazo suspende su curso peridico ; el aborto
en tales casos es muy funesto, por cuanto agrava por muchos meses
y aun comunmente por aos enteros la intensidad de la enfer
medad.
ART. V. Tcraputic de la diimenoma.

1185. La curacion racional de la dismenorrea se dirige en los

ataques destruir los fenmenos dismenorricos existentes, y en
los intervalos evitar la recidiva interrumpir el hbito de tales
fenmenos.
1186. En los ataques de dismenorrea histerlgica, las indicaciones teraputicas mas directas nacen de la hiperemia que reside
en el tero y debe cesar por la hemorragia menstrual : es necesario
moderarla con el reposo continuo, la posicion ho'rizontal, la tranquilidad de espritu y la privacion de todo excitamento de los rganos genitales; conviene, adems, el uso de alimentos poco estimnlantes y en corta cantidad, etc.
S la cougestion es muy notable, es menester combatirla cou

Imlcaclonn
teraputico!
l"^""?" f'1
peKmia uter'ina en lo ma
q"< <le il'menonea Imleia 8'ca.

96

Indicaciones
terapcuticas
que nucen ele
lidad'^^^sa; medios de
i-las.

DISMEJOnilEA.

emisiones sanguneas derivativas revulsivas ; as es que la san

gra del brazo de las venas safenas, la aplicacion de sanguijuelas
las escarificaciones en las ingles, region lumbar, hcia las fosas
ilacas y en los vacos son por lo general en estos casos coronadas
con el mejor resultado. La presencia de las reglas no es bice
para recurrir estos medios ; pues no se suprimen por su influen
cia, y menudo sucede que se establecen con mas facilidad y
abundancia (1138). En efecto, la experiencia ha demostrado que
la condicion mas favorable para la manifestacion de las reglas es
un grado moderado de hiperemia uterina ; y que cuando la matriz
es asiento de una congestion muy intensa, la hemorragia se es
tablece con suma dificultad, y es inminente la inflamacion del tero.
La sangra general es un excelente medio para disminuir la in
tensidad de la hiperemia uterina menstrual ; est absolutamente
indicada cuando dicha hiperemia coincide con el estado pictrico,
y se debe practiuar entonces sin miedo ; pero si la pltora fuese
mediana, hay que sangrar con moderacion. Cuando se hace la
sangra en la invasion de los prdromos de la histeralgia catamenial, abortan por lo comun los accidentes ; as es que en mujeres
de temperamento sanguino, dispuestas la pltora, de abundan
tes menstruos es muy conveniente la prctica de recurrir una
corta sangra cada mes, en la poca de las reglas y aun dos tres
das antes para evitar los ataques de histeralgia interrumpir el
hbito. .
187. El influjo de la hiperemia uterina menstrual en todo
el organismo no es solo relativo la intensidad de la congestion;
sino q,,e tambien es evidentemente proporcionado la susceptibi
lilia^ nerviosa de los sugetos. La extrema irritabilidad de mu
cnas mujeres, exagerada todava mas por la reiteracion de los accidenles histerlgicos, les hace sentir de un modo desordenado la
influencia de la congestion uterina menstrual y del acto orgnico
del ovario (1120). De esta idiosincrasia pende la indicacion de
recurrir medios antiespasmdicos y sedativos del sistema ner
vioso, entre los cuales deben preferirse los que obran de un modo
especial en el aparato uterino : la asaftida, principalmente en ene
mas, y el castreo me han servido de mucha utilidad en semejan
tes casos. El opio tiene efectos muy varios ; por lo comun sus
pende los dolores histerlgicos;, pero algunas veces los aumenta,
con cuyos opuestos resultados lo he administrado ya por la boca,
ya por el ano. Mas la experiencia me ha enseado que si se une
este remedio con excitantes difusibles, como el ter, el alcanfor,
la tintura de melisa de menta no produce por lo general aquellos
malos efectos, y constituye el antiespasmdico y sedativo que me
rece mayor confianza. En efecto, muchsimas veces he visto cesar inmediatamente beneficio del opio, dado de esta manera, acci
dentes histerlgicos que se habian exasperado antes, habindolo ad
ministrado solo.

IHSMENORIiEA.

97

Al mismo tiempo que se combaten los accidentes histerlgicos por los sedativos especiales del aparato uterino, es siempre
til recurrir los sedativos antiespasmdicos que obran sobre el
organismo entero. Los baos fros, largos, y las afusiones fres
cas hacen cesar' los dolores histerlgicos, por lo menos los mi
tigan mucho, calmando la excitacion nerviosa que provoca en todo
el organismo la afeccion abdominal. Habr necesidad de insistir
en que es indispensable no ordenar semejantes medios, sino des
pues de haber moderado los sntomas de hiperemia y de pltora
por el mtodo adecuado (1186)?
1188. Antes de prescribir los antiespasmdicos contra los dolores histerlgicos, y durante el uso de aquellos remedios, no hay
que descuidarse en la administracion de purgantes, mxime si la
- tiene
i, -
i
. teraputico
,
. ,. de
,
paciente
extreimiento;
pues no hay
agente
mas ventaja, y cuya omision sea mas veces causa de qne salgan
fallidos todos los dems remedios. Sea que su utilidad dimane de
que impiden la acumulacion de las heces en los intestinos, de
que ocasionan en la mucosa intestinal una excitacion dernativa
respecto al aparato uterino, lo cierto es que la observacion clnica
testifica sus buenos efectos en la mayor parte de los casos.
1189. El tratamiento, que debe establecerse en los intervalos
de los ataques de histeraigia catamenial, con el fm de impedirlos
interrumpir la sucesion habitual de ellos, se funda en las mis. ,. r.
,
.. ,
. . . . . .
mas indicaciones que el mtodo con que se combate la histcraigia manifiesta. En efecto, corregir el estado pictrico, moderar
impedir la hiperemia uterina inminente (1186), debilitar la extrema susceptibilidad del aparato uterino y del sistema nervioso
en general (1187), son los resultados que debe proponerse el
mdico.
El tratamiento profilctico y curativo de la pltora (156 y si
guientes) est siempre indicado, por lo menos respecto los me
dios dietticos que comprende, como mtodo profilctico de los
ataques de histeraigia catamen:al ; y es sumamente til para re
frenar la actividad de la fluxion hipermica que en cada poca
menstrual se establece hcia el tero. Pero en el uso de los me
dios teraputicos, que comprende semejante tratamiento, es in
dispensable no traspasar ciertos lmites ; porque si hay necesi
dad de continuarlos durante un largo espacio de tiempo, tambien
hay que atender conservar las fuerzas de las enfermas. No
se debe pasar por alto que no se logra suspender la enfermedad,
sino modificando de un modo permanente el equilibrio de las
funciones de los aparatos circulatorio y nervioso, viciado de tal
manera que el ejercicio de la menstruacion reproduce cada mes
los accidentes mrbidos, por el influjo exagerado y anmalo que
tiene en el organismo (1152). Esta es la indicacion teraputica
principal ; se satisface primeramente determinando en una grande
extension del sistema cutneo un movimiento fluxionario, capaz
T. ii.
13

Uiilidad d
'os purgan'
contla. la l)ls~
teralgia
meniai. cata-

Tratamiento. geill, '"picado en los

intervalos de
los ataqi,e, e
histcmiRa catamenial.

98

DISMENOKHEA.

de activar las funciones de sns vasos y de obrar como revulsivo

de los rganos internos, y ademas, dirigiendo al sistema nervios
medios sedativos enrgicos para refrenar su excitabilidad. Los
baos frios, cortos y repetidos todos los dias, las afusiones frias,
las fricciones secas de la piel, los baos alclices termales frios,
igalmente que los del mar, son los medios con que se puide
contar para obtener estos efectos teraputicos. Para asegurar el
resultado hay que tener la precaucion de no dar estos medio
sino una mediana actividad, y continuarlos constantemente por
un espacio de tiempo bastante largo. Es un principio terapu
tico general de la mayor importancia en el tratamiento de las enermedades, que se han hecho habituales, el que el mtodo cura
tivo modifique con lentitud, de un modo progresivo y por bas
tante tiempo el organismo.
Teraputica
1190. La dismenorrea hemorrgica debe tratarse con arreglo
npeci.il de la 4 Ias indicaciones que acabo de exponer para la curacion de la
dumenorrea hsteralga catamenial, cuando se manifiesta juntamente con sn
iwmurrgica.
tomas histerlgicos, de los cuales rara vez est exenta (1167);.
pero en su tratamiento se encuentran tambien indicaciones es
peciales.
En la curacion de la dismenorrea hemorrgica, es necesario
elevar hasta el estado normal la intensidad de la hiperemia y he
morragia uterinas, que son insuficientes en esta' enfermedad ;
pues mientras se establecen hiperemias y hemorragias suplen
tes en diversos rganos, la fluxion y la evacuacion sangunea semanifiestan en un grado muy dbil en el tero. De consiguiente,
la indicacion mas directa es atraer hcia este rgano un molmet*
hemorrgico mas poderoso, con cuyo objeto se determinan al
exterior congestiones sanguneas hemorragias artificiales, que
obran por continuidad y de ut> modo inmediato en el aparato
vascular de los rganos genitales internos, se practican directa
mente en el mismo tero emisiones sanguneas que, desahogando
sus vasos, dan mayor actividad la circulacion de la sangre por
ellos. Los medios, con los cuales se obra directamente en la
circulacion uterina, son las emisiones de sangre practicadas en el
cuello del tero por la aplicacion de sanguijuelas; y los que
sirven para obrar mediatamente son los tpicos irritantes, la
ventosas, las escarificaciones, las sangras locales hcia los r
ganos genitales externos y parte superior de los muslos.
. El uso metdico de tales medios se arregla por la considera
cion del curso de la enfermedad, trazado evidentemente por la
sucesion y duracion de los actos menstruales, en cuyas pocas
es preciso prescribirlos y aun desde la aparicion de los prdromos,
estoes, uno dos dias antes que se presenten las reglas, soste
niendo despues su accion de un modo continuo por lo menos
easi sin interrupcion durante el tiempo ordinario de esta funcion :
se obtiene de esta suerte mas utilidad que la que se lograra

DISMENORBEA.
'

99
#'-'

aplicnJolos con mucha energa, pero por corto tiempo.

As es que la constante aplicacion, durante cuatro cinco das
cada mes y aun reiterada dos veces al dia en las pocas mens
truales, de dos. tres sanguijuelas en el cuello del tero en la
vulva, de ventosas escarificadas y aun secas en los musos,
secundada eon el uso diario de baos de asiento bien tibios, basta
por lo comun, si se contina por un tiempo bastante largo, para
restablecer y regularizar la hemorragia uterina menstrual, y hacer
que cese la hiperemia y hemorragia anmalas (1163).
1191. La administracion de cmenagogos constituye principal- Tratamiento
mente la profilaxis de los ataques de dismenorrea hemorrgica, profilctico d
con tal que no haya ni pltora, ni hiperemia que puedan acrecen- lo.s ataque de
tarse por la accion excitante general de estos medicamentos. El hmorr Tea?"
particular influjo que tienen en los ovarios y en el tero, y en cuya '" *B
virtud favorecen la turgencia de estos rganos, y la congestion y
hemorragia de la matriz, contraindica evidentemente la adminis
tracion de los emenagogos en las histeralgias catameniales, cuyos
accidentes agravara : pero en un estado patolgico, en el cual la
falta de congestion uterina y de hemorragia menstrual es la prin
cipal lesion, estn, por el contrario, directamente indicados estos
medicamentos. El azafran y la artemisia merecen, mi parecer, la
preferencia entre todas las sustancias comprendidas en esta clase
de remedios.
Pero este mtodo curativo no puede surtir efectos ventajosos,
Bino continundolo durante cierto espacio de tiempo en el inter
valo delas reglas; se aseguran, adems, sus buenos resultados,
usando simultneamente de los medios que favorecen la congestion
del tero obrando en su aparato vascular.
1192. Mientras que se prepara y se favorece el establecimiento Medoi con
de la hiperemia y hemorragia uterinas, para impedir las hemor- docentes mra
ragias anmalas que son consecuencia del descamino, de la in- trata.r los
^.. .
. i
ii
i
I
i
-ii
,

i cammos m
suficiencia
de aquella,
hay que hacer
lo
posible
en contrariar
la
trua[es.
produccion de estas ltimas con los medios mas adecuados para
disminuir la actividad de la circulacion en los rganos que son habitualmeute asiento de ellas, hacia los cuales se muestren pr
dromos que puedan hacer recelar su aparicion. Los medios
este fm conducentes son todos aquellos que comunmente se re
curre en el tratamiento de las hemorragias idiopticas de dichos
rganos; consisten, con especialidad para los casos de que estoy
tratando, en tpicos fros aplicados en las partes amenazadas de
hemorragias (178). Suelen sor de poca eficacia estos remedios,
porque es forzoso limitar su actividad de modo que no destruyan
el efecto, mucho mas til todava, de los medios cor. los cuales se
intenta favorecer el restablecimiento normal de las reglas (1190),

100

METRORRAGIA.
.

CAPITULO TERCERO.
i
Definicion 3e
las-enfermedade (lenguada*
de" metrorra*
sia.

De la metrorragia'

1193. La superficie interna del tero es asiento de exhalacion

sangunea en dos circunstancias normales, de las cuales la primer
se refierc la menstruaciony la segunda al parto r pero en determinados casos estos flujos isiolgicus se convierten en hemorragia
morbosas, y de ellas voy tratar ei el presente captulo.
El flujo sanguneo menstrual pasa ai estado patolgico, cuando
adquiere una intensidad una duracion extraordinaria, cuando
acontece en pocas inslitas, en las cuales no puede considerarse
dependiente de los actos que se efectan en el ovario (1119). La
exhalacion sangunea que sucede al parto, y que trae origen de las
mutaciones que experimenta el tero despues de la expulsion del
feto y de sus anexos, se convierte en hemorragia morbosa cuando
es excesiva muy duradera.
La definicion de las enfermedades en que voy ocuparme no
se funda solamente en la existencia de una hemorragia intrauterina,
sino que tambien incluye la condicion de que esta hemorragia se
muestra con una intensidad duracion inslitas, en pocas, en
las cuales no debe manar sangre de la superficie interna del tero,
De consiguiente, toda hemorragia uterina, que ocurre con esta
condiciones, es un estado patolgico que comprendo bajo el nom
bre de metrorragia.
Conexion Je
1194. La exhalacion de sangre menstrua! puerperal vara en
1 mctrorragia intensidad, como todos los fenmenos fisiolgicos, no solo respecto
norbosa con a cantidad de sangre evacuada, sino tambien relativamente
a* 'nitrat'~ Sus sintomas concomitantes (1100). De aqu dimana que vece
gns
nna. norma- e9 imposible sealar los lmites que separa el estado de salud, en
les.
que todos los fenmenos se presentan con mucha actividad, del
estado morboso moderado; pero esto es. de poca importancia para
el mdico, porque, en todos los casos, tos fenmenos no pueden
variar sinoen mas menos, permaneciendo idntica su naturaleza,
cualquiera que sea su intensidad. Cuando conviene recurrir
medios teraputicos, sea para moderar el estado fisiolgico, por
que amenaza traspasar sus lmites habituales, sea para disminuir
ta intensidad de los accidentes, ya en realidad anmalos pnr la vio
lencia . irregularidad de algunos de sus fenmenos, siempre se
dalla en la naturaleza misma del estado mrbido y en la valuacion
de lo sntomas l referentes el origen de las indicaciones ra
cionales.
Divisiones
1195. Bajo la denominacion de metrorragia comprendo toda:
principales d exhalacion sangunea intrauterina que acontece con alguna anola. "trorra- mala, ya sea esta referente la intensidad y duracion de los fens'a*
menos ordinarios d<j los flujos menstruales puerperales, ya con

MKTRORRAGIA.

101

sista en manifestarse la hemorragia en una poca inslita, relativa

mente la edad y las dems condiciones fisiolgicas, propias del
individuo. .
Esto supuesto, la metrorragia, considerada romo enfermedad
comprende : 1." toda hemorragia menstrual inmoderada muy du
radera, que se reproduce en pocas inslitas; estas son cabal.mente las designadas por los autores con e! nombre de menorragias : 2." Las hemorragias uterinas que sobrevienen en condiciones
fisiolgicas, que excluyen su presencia; tales son los flujos uteri
nos que se manifiestan antes de la pubertad, despues de la edad
critica, durante la gestacion y en el tiempo de la lactancia ; y 3. fi
nalmente, cualquiera flujo sanguneo muy abundante muy largo
<}ue se efecta por el tero en el acto del parto, durante el puer
perio. No creo preciso advertir que no comprendo entre estas lti
mas hemorragias las que acontecen durante el parto por efecto de
la inercia de la matriz : estas metrorragias, cadentemente sintom
ticas, son secundarias de otro estado patolgico de que hablar en
su lugar. Las hemorragias puerperales en que debo ocuparme
on las que resultan de una alteracion de los loquios, demasiado
abundantes que duran mas tictvip.) que el ordinario.
AKT. I.

De los (iplomas de la metrorragia.

1196. Casi todas las metrorragias tienen sntomas precursores;

comunmente no faltan estos sino en las que suceden inmediatamente la accion inopinada de alguna causa violenta, y aun en estos
casos suelen separar la invasion de la hemorragia de tos efectos nmediatos de la causa algunos accidentes d hiperemia uterina mas
.6 menos intensos. Esto mismo sucede en el mayor nmero de
casos, en los cuales la hemorragia intrauterina, existente ya bajo
la forma normal de los menstruos de los loquios, se convierte en
un verdadero estado morboso.
1197. Los prdromos de la metrorragia, menudo semejantes
los fenmenos que preceden una hemorragia menstrual abundante (1090), consisten principalmente en un dolor gravativo en los
lomos y en el hipogastrio, que se acrecienta por lo regular durante
la estacion, y cuando la mujer hace movimientos extensos. Con
estos fenmenos, que son evidentemente sntomas directos de hi
peremia uterina, se juntan de ordinario cierta desazon de todo el
cuerpo, cefalalgia, llamaradas, agitacion, dolores obtusos hcia los
vacios y region umbilical, y veces tambien deposiciones diarricas y tenesmos.
1198. Con estos sntomas precursores suelen manifestarse juntamente epifenmenos, varios y diferentes casi en cada individuo,
respecto su intensidad y su forma, entre los cuales los principales y mas frecuentes, que participan de la histeralgia catamenial (1131), son vrtigos, lipotimias, sensacion de calor general y

Constancia
<e los pidromoscn asmelrortaslai.

Prdromos
^e ?a mtror~
r8la.

Epifenmenos 1ue sullre~

T)j^moc,O'<l
1,',,' me-

102

HUTROR1UGIA.

como febril que alterna con horripilaciones, dolores obtusos en el

epigastrio, trminos suhumbilicales ; muchas veces tambien nu
seas y aun vmitos, calambres y dolorimiento de los miembros,
movimientos espasmdicos irregulares, que acontecen por la mas
mnima causa, palpitaciones, irascibilidad extremada etc.
Vara mu1199. Son tanto menos notables los prdromos de la metrorracho la intense ga, cuanto menos aguda y con menor intensidad se muestre la endoin.
fermedad. Cuando esta afecta la forma crnica (1224), los snto
mas precursores se presentan de un modo intermitente, y preceden
de ordinario la recrudecencia de los sntomas y la manifestacion
del estado agudo, que sobreviene con suma frecuencia durante el
curso de la metrorragia crnica (1210).
Trnsito de
1200. Rara vez disminuyen en intensidad los sntomas prelos accidente cursores de la metrorragia por la invasion del flujo de sangre
precursores a uterina . re ordinario persisten los dos tres primeros das de la
Jos sintomas .
.
.
.
j.f
'
i

i
*
de invasion de duracion de este, sm modificarse, o por lo menos sm perder mucho
la uiuirorra- de. su intensidad, por manera que constituyen los principales sngia.
tomas comunes todas las metrorragias.
Sntomas de
1201. La aparicion de un flujo sanguneo por la vulva constiinvasion de la tuye el primer sntoma de invasion real de la metrorragia, en todos
metrorragia. os casos en que esta enfermedad se manifiesta fuera de las con
diciones fisiolgicas, en las cuales puede acontecer una hemorra
gia intrauterina normal (1195). Pero como es lo mas frecuente
que el estado patolgico resulte de la persistencia y de la intensi
dad inslitas de una hemorragia uterina normal, de aqu dimana
que la evacuacion de sangre por los rganos genitales puede no ser
mas que efecto de una condicion fisiolgica, constituir solamente
el prdromo del estado patolgico. Esta circunstancia exige que
considere aqu, ya como fenmenos precursores de la metrorragia,
ya como indicios de su invasion, los sintonias de los flujos regu
lares que pueden convertirse en metrorragias mrbidas.
La nvaion
1202. La metrorragia que acontece durante el curso del flujo
Ae la metror- menstrual trae por prdromos este flujo mismo, que se da coragia guarda nocer en estos casos por sus fenmenos precursores habituales,
ciertas relacio- ptTo que presentan una intensidad inslita. Su invasion como esporicion de la ta(' morboso se manifiesta, cuando la cantidad de sangre que se
reglas.
extravasa es de pronto mas considerable que en el estado ordinario,
cuando en el perodo en que la hemorragia debe disminuirse con
tina la evacuacion en cantidad considerable, finalmente, cuando
persiste despues del tiempo ordinario de la duracion de las reglas.
Bien se echa de ver que en tales casos no se puede fijar un trmino
general para estas diversas condiciones; ellas \arian segun los in
dividuos y aun en uno mismo segun las circunstancias en que se
encuentre. El flujo menstrual mas abundante que lo ordinario,
prolongado por algunos dias mas que lo corriente, no constituye
en realidad un estado morboso, mientras no se juiite con epife
nmenos graves (1100).
.
.

METRORIUGIA.

103

Lo que hace mas necesario todava el atender estas circuns

tancias es que la metrorragia invade las mas de las veces en la
poca regalar de los menstruos, menos que no sea determinada
por una causa ocasional de mucha actividad. Pero aun en este
ltimo caso es lo mas comun que la accion de la causa no sea
inmediatamente seguida sino de la manifestacion de los prdro
mos de la metrorragia, que persisten hasta la prxima poca mens
trual (1196), en la cual acontece la hemorragia de golpe y con una
intensidail que no deja distinguir en ella la invasion ordinaria
mente progresiva del simple Ilujo menstrual. La duracion tic los
prdromos es entonces la del intervalo que queda todava hasta la
prxima aparicion normal de las reglas. No obstante, suele anti
ciparse esta poca muchos dia^y veces se declara una ligera he
morragia uterina al mismo tiempo que se presentan los prdro
mos, y persiste muy moderada hasta la poca menstrual, en cuyo
tiempo toma de repente una intensidad extraordinaria.
1203. Para apreciar cual conviene la naturaleza intensidad
de los fenmenos precursores y de los sntomas de la metrorragia
de las purperas, es preciso partir de la consideracion del modo de
comportarse en el estado normal la hemorragia que sucede al parto.
1204. La hemorragia toquial comienza desde el fin del parto,
y no trae su origen solamente de los vasos uterinos, que han perdido las adherencias placeniarias y que se van estrechando al
paso que se efecta la retraccion uterina, sino que tambien depende de cierto grado de desgarradura que el cuello del tero
experimenta en el momento del parto; bajo este ltimo concepto
es una hemorragia en parte traumtica. Algunas horas despues
del parto queda reducida la hemorragia loquial un estilicidio de
sangre que va disminuyndose, aunque no de un modo regular,
sino con golpes que coinciden de ordinario con la expulsion de
los cogulos que se forman en el tero y en la vagina inmedia
tamente despues del parto. Estos golpes de sangre y la expul
sion de los cogulos se juntan por lo comun con sntomas, tanto
mas notables, cuanto mas partos hayan tenido las mujeres, que
consisten en dolores torminosos lumbohipogstricos que consti
tuyen verdaderos clicos uterinos. Al segundo dia, y lo mas
tarde al tercero, la hemorragia uterina no da salida mas que
una sangre serosa, mezclada con mucosidades que cada vez van
siendo mas abundantes, y tomando el carcter de saniosas, pro
pio del trabajo inflamatorio que cierto grado sobreviene siempre
en la cavidad uterina despues del parto. Hcia la invasion de la
calentura lctea, no mana ya sangre de la cavidad uterina, sino
cuando mas, la materia saniosa algo teida por el cruor: pero
este ltimo rastro de hemorragia desaparece, cuando se ha esta
blecido la fiebre y no vuelve fluir sangre del tero hasta la
poca del restablecimiento de las reglas (1108).
E'n el estado fisiolgico varia mucho la cantidad de sangre

Relacion <J
'" nirtrorraga
co'.1 *' flui '~
1ula '
Fenmenos
fisiolgico da
la evacuacion

104

METROKIUGIA.

que pierden las mujeres despues del parto y los sntomas conco
mitantes de esta evacuacion, segun los individuos; pero suele haber
una relacion bastante exacta entre los fenmenos de esta hemorragia
y los de la menstruacion en cada mujer. Cualesquiera que sean.
estas variaciones, nunca llegan al grado de hacer que persista la he
morragia hasta terminada la calentura lctea; lo mas que se ob
serva en algunas mujeres, en quienes la hemorragia luquial es
muy abundante, es que dicha fiebre se retarda veinticuatro horas:
de consiguiente, siempre que la hemorragia se muestra con sn
tomas que pasan de este trmino, hay realmente metrorragia y es
incontestable la invasion del estado morboso.
Conversion
1205. Dan conocer la invasion de la metrorragia en las
de la hemor- purperas una intensidad de los clicos uterinos mas considerable
""- 1"c cn el estad0 normal, y la evacuacion continua de sangre que
se aumenta en cada expulsion de cogulos mas menudo y por mu
gia
cho mas tiempo que el ordinario. Pero esto no acontece por lo
comun inmediatamente despues del parto; pues en el mayor n
mero de casos no se manifiesta sino al segundo'y aun al tercer
dia, despues de la disminucion de la hemorragia normal ; y la'
metrorragia se establece generalmente de un modo progresivo,
comenzando por la evacuacion de una cortsima cantidad de san
gre que va aumentndose luego; y entonces se acrecientan los
.
'
dolores lombares hipogstricos que se agravan de un momento
otro por clicos uterinos ; la sangre contina fluyendo por la va
gina, la fiebre no se establece, y si lo hace es muy dbil, no in
terrumpe la hemorragia si acaso no hace mas que disminuirla
por algunas horas, por el espacio de un dia : despues de esto
persiste la hemorragia con mas menos abundancia.
Epifenme1206. Cuando acontece la hemorragia uterina despues de la
nos miciales f,ei)re lctea, siempre es un flujo morboso; y se da conocer
^
constantemente pr los prdromos arriba notados (1197), y la
manifestacion del flujo sanguneo por la vagina denota entonces
nodrizas.
la invasion de la metrorragi.a.
1207. La menstruacion puede mostrarse en las nodrizas sin
que haya por eso estado morboso (1107); pero debe tomarse por
tai toda hemorragia que en esta circunstancia sea mas abundante
persista por mas tiempo que la duracion ordinaria de las reglas.
En estos casos suele ir acompaada la metrorragia de una dismi
nucion notable en la cantidad de la leche, y de la conversion de
esta en un lquido seroso que, como los calostros, tiene en la
cria un efecto purgante.
1208. El retorno de las reglas despues del parto, en mujeres
Sntoma de
invasion de la que no crian, es muy vrio respecto la poca en que acontece
nietrorragU en y los sntomas uterinos que lo acompaan (1108); de consimueres que g^nte, no se pueden considerar de un modo absoluto la metrorjo ciun
raga y sus prdromos en estos casos como estado patolgico,
cuando sobrevienen en una poca mas prxima al parto que la ya

HITROUHAGU.

109

sealaba en otro paraje. Con todo, no hay observacion incontes

table, por lo menos no su encuentra ninguna en los autores
acerca del retorno de las reglas en la forma ordinaria, que haya
acontecido antes de la tercera cuarta semana del puerperio.
Esto supuesto, si se manifiesta una hemorragia uterina en este
intervalo, es preciso considerarla como morbosa, y aun despues de
dcha.poca hay que estar alerta contra la invasion du semejantes
accidentes, cuando, aparece la evacuacion de sangre uterina con
prdromos notables de metrorragia ; porque frecuentemente las
reglas vuelven entonces con una intensidad inslita, que consti
tuye una verdadera enfermedad hemorrgica.
1209. Las impberas son algunas veces, aunque muy raras,
afectadas de metroiragia : Lamotte refiere un ejemplo de esta enfermedad observada en una nia de 7 aos, por efecto de un eslado inletrico
tan considerable,
que le fur preciso recurrir
la
/\
i.
,
t
i.
i
sangria (I). Fero esta enfermedad es mas frecuente in las mu
jeres que han pasado de la edad crtica que en las impberas, y de
ella se citan muchos ejemplos aun en mujeres de edad muy avan
zada ; sin embargo, hay que admitir con mucha reserva los hechos
de esta especie, porque generalmente estas uietrorragias son sn
tomas de heterosarcosis uterinas que no se han conocido, segun
se infiere de la lectura de semejantes observaciones.
Segun las consecuencias generales de los hechos, la metrorragia es enfermedad de las menstruantes ; y estas se hallan mas
dispuestas contraerla bcia la mitad del tiempo que pasa entre
la pubertad y la edad crtica ; con todo, sobreviene tambien con
frecuencia en la proximidad de esta edad, y su mnnifestacion suele
anunciar la cesacion definitiva de las reglas (1105).
1210. Despues de establecida la metrorragia, varan mucho la
intensidad y sucesion de sus sntomas: unas veces proceden con
la forma aguda, acrecentndose por lo menos persistiendo con
intensidad hasta su terminacion, otras, no conservan su intensi
dad y rpido curso sino por algunos das y menudo solo por
a-lgunas horas, y continan despues con la forma crnica y una
mediana intensidad por mas menos tiempo; en algunas ocasio
nes es muy escasa la hemorragia uterina desde el principio y no
determina sino simonias poco notables; por ltimo, no es raro
que la metrorragia participe al mismo tiempo y durante todo su
curso de la forma aguda y de la crnica, pasando por intervalos
de una otra. Casi siempre se pueden explicar muy bien estas
diversas modificaciones de los fenmenos mrbidos, por las dife
rentes causas que obran en las enfermas desde el principio de la
metrorragia y durante todo su curso.
1211. Si la extravasacion sangunea es considerable, determina
(i) Trait complet det accouch.
T. 11.

Par t'65, t. u, obi. 43a.

i't

Metrorragia
de lnimpllero* .3 l'e 'ai
'"."J6'.'.' "
<'a" crltlco.

Cursn <le l<n

sntI.mn de Ja
metrorriigi

Currad*. U

106

niomu de la
metrorrng'n
que e ma..!te'nsi<lad'rirsj
cu piiucipia.

CWTO Jetos
sntomas de la
metrormgia
o " PTOO'KO"~

'

ClH-O de lo
nomas <le la
metrorragia
cism pro'Tejiya..
"'

Sntoma* ger.erile le i
gia.

METRORRAGIA.

inmediatamente la salida de una gran canUdad <}e sangre y eonfimia despues, ya sin interrupcion, ya suspendindose y reproducindose cortos intervalos. La sangre que Huye del lero se
atumula e" la va?'iw, cuando la rruij< r est acostada .y se forman
cogulos que salen en caiia exasperacion del Unjo de sangre, 6
cuando la paciente haoe movimientos en su cama, cuando satis
face la necesidad de las excreciones de la orina y de las materias
fecales. Mientras subsiste la evacuacion sangunea, los dolores
Jombares hipogstricos, que la han precedido (1197), que han
Comenzado al mismo tiempo que illa (1200), persisten y experi
mentan tambien exacerbaciones como el flujo sanguneo misino.
1212. Cuando la metrorragia procede en rden progresivo, se
juntan con la aparicion de alguna corta cantidad de sangre por la
vul\a dolores lumbares hipogstrios' que son siempre mas intenss t}ue fn ls fasos en que la evacuacion de sangre es desde
luego muy abundante. Despues se aumenta rpidamente la he
morragia, ya de un modo continuo, ya por exacerbaciones, cada
vez mas frecuentes ; y de esta suerte suele superar en pocas horas, en uno dosdias, la mayor abundancia que ordinariamente
adquiere la hemorragia menstrual en su mas a^to grado.
1213. Cualquiera que haya sido la invasion de la metrorraga, por rareza persiste con abundancia el flujo por un espacio de
tiempo muy considerable; es lo mas comun que comience dismin"il'se al cabo de veinticuatro cuarenta y ocho horas, y contine despues en menor cantidad por cuatro cinco das, en cuyo
tiempo la falta de la sangre es de poca monta. En los casos
leves es mas rpida la disminucion de la hemorragia ; menudo
sucede que la menor intensidad de la enfermedad se manifiesta
mas bien por la menor cantidad de sangre evacuado, que por la
eorta duracion de los sntomas. Las metrorragras que no dan
mrgen sino una ligera falta de sangre tienen de ordinario una
.duracion mas larga, que aquellas que determinan flujos sanguneos
muy considerables.
1214. La hemorragia uterina no procede en su declinacion de
un modo continuo; se manifiestan ciertas intermitencias en la eva
cuacion de sangre, que van siendo cada vez mas largas y mas com
pletas. De cuando en cuando interrumpen la declinacion ciertas
recrudecencias, en las cuales toma veces la hemorragia la misma
intensidad que tenia en la invasion, tanto respecto al unjo mismo,
como los sntomas concomitantes. La duracion mas ordinaria
de tales metrorragias es de seis ohb das ; sin embargo, no es
raro q-iw se alargue por espacio de muchas semanas.
121o. Durante el curso de la hemorragia permanecen en la
pelvis, ingles y lomos urr dolor gravati\ o obtuso, que se exticlxie
fcaala los muslos y que se aumenta con el movimiento de progre
sion. y aun solo con la estacion, y juntamente una sensacion d
queLraalarniento y desazon de todo el cuerpo. El mayor nmero

METHOHIUCU.
.
107
de enfermas se quejan al mismo tiempo de cefalalgia, pesadez de
cabeza, llamaradas y vrtigos ; tienen sed, las digestiones son ex
tremamente lentas, hay anorexia'etc. En muchas de ellas se des
envuelve un movimiento febril errtico, en cuyas accesiones se les
encienden las mejillas, se hallan en una extrema agitacion, con tal
irritabilidad del sistema nervioso que todas las sensaciones son exa
geradas y todos los movimientos repentinos y como convulsivos:
los referidos sintomas persisten por lo eomun, pesar de la dismi
nucion del flujo de sangre.
Si este fuere abundante, se deprimen las fuerzas, pierden su
color los tegumentos de la cara y de los labios, y se ponen plidos
como la cera, extendindose despues todas las partes del cuerpo
esta misma palido/. Si la hemorragia llega ser excesiva, las ex
tremidades se enfrian, el pulso se pone blando y deprimido ; so
brevienen lipotimias, palpitaciones y la respiracion es anhelosa y
acelerada; finalmente, se manifiestan vrtigos y sncopes por la nias
mnima causa : su hallan, pues, las enfermas con todos los acci
dentes de la oligoemia (53).
1216, En el mayor nmero de casos se suspende la metrorraSuspension
gia antes que la oligoemia haya llegado cierto grado i pero me- le fluo ntcrinudo se reproduce cuando las fuerzas comienzan restablecerse. "> >' '"toma
En tales casos conservan las enfermas, en los intervalos de la he- T"1 Pelslltc"
morragia, sntomas de congestion uterina con todos los fenmenos "I"1""
que se muestran como precursores de la enfermedad (1197); en
tonces es la poca menstrual siguiente en la que torna presen
tarse el flujo.
Estas reiteradas recidivas de metrorragias medianas aniquilan
mucho mas las enfermas, y las dejan en un estado mas grave y
mas difcil de reparar que el que resulta de una sola hemorragia,
en que hubiesen perdido una muy considerable cantidad de sangre.
1217. Es cosa frecuente que invada la metrorragia con la niaCiminiannifestacion de sntomas histerlgicos (1151), y tambien loes el que cias de_la m
tales sntomas alternen con la suspension y el retorno de la he- trorr;lsl;ii d(p
morragia, en cuyo caso los dolores se acrecientan al paso que se {^"LVe'"'" 'i*
aproxima, el momento en que vuelve la "metrorragia. Juagando imomai U
por la sbita expulsion der.ogulos mas menos voluminosos, al- histeml.a.
gimas veces slidos y como estratificados, que se efecta en el re
torno de la evacuacion sangunea, por la disminucion del volmen
inslito que ha adquirido el tero y por la suspension de los dolo
res que son el resultado inmediato, es de la mayor probabilidad que
en la interrupcion de la hemorragia se acumula la sangre en el
tero, y que esto da mrgen lo lusteralgia. Es lo nias comun
que en tales circunstancias no sea completa la suspension de la
hemorragia, sino que la mujer contine perdiendo de una manera
crnica una corta cantidad de sangre, por lo menos de serosidad
sanguinolenta, hasta que la expulsion dv los cogulos, acompaada
de dololes uterinos, denota la recrudecencia mas bien la vuelta

108

Accidente
riiios que
sisten iiesPU" lle ci"tsi

METROKRAGIA.

de la hemorragia aguda. He \isto que algunos mdicos se han

equivocado en tales casos, tomando semejantes cogulos estratifi
cados, por plipos uterinos, desprendidos espontneamente, ex
pelidos por ia accion contrctil de la matriz. La acumulacion,
pues, y la retencion de la sangre, coagulada en el tero y expelida
despues, son evidentemente la causa de la suspension y retorno de
estas metrorragias acompaadas de sntomas histerlgioos.
Pero la intensidad de estos, que tan frecuentemente ocurren
como epifenmenos de la metrorrsgia aguda, no es proporcionada
la cantidad de sangr evacuada. La condicion mrbida, en que
se muestra con mas frecuencia y ron mayor intensidad, es la cor
respondiente ailuellas metrorragias en que la evacuacion S.uguinea se presenta por accesos muy cortos, que recidivan muchas ve
ces en el mismo dia (1211).
1218. A menudo sucede que despues de la metrorragia persisten los sntomas, que como sus prdromos se observan (1L97),
mxime cuando han continuado y con mas razon todava cuando
Imn ido aumentndose por todo su decurso. En lates casos sue-

"kernu'8 con en adquirir los sntomas uterinos una intensidad que los convierte
MU.
en los propios de una metritis, mayormente cuando la suspension
de la hemorragia ha sido repentina, sea esto de un modo espont
neo, por influjo de una causa externa. Entonces la suspension
de la hemorragia no denota realmente la terminacion de los snto
mas, pues la hiperemia sostiene la enfrrmedad que no ha hecho
mas que variar de forma. As, no es raro observar metrorragias,
que duran mucho tiempo con alternativas de extravasacion de
sangre y de congestion uterina simple inflamatoria.
Carcter de
1219. La melrorragia es poco considerable en las impberas,
ln metrorragia y mas bien da mrgen una evacuacion serusanguinolenta que
de las impbo- ur flujo de sangre pura : rara Tez dura mas de dos tres dias ; y
,ras'
en la mayor parte de los casos es aun de menos duracion. De
ordinario acontece sin dolor uterino: pero va acompaada de tu
mefaccion, calor y ardor en la vagina y vulva (1233), induce siem
pre una debilitacion inmediata muy manifiesta; la enferma se pone
plii'a y ojerosa, los ojos estn hundidos, las carnes moles y se
queja de lasitud en los miembros.
.
Estas metrorragias se renuevan por to comun intervalos irre
gulares, sin guardar los periodos constantes de la menstruacin;
esto lo comprueba el que de ordinario.no se cumplen las presun
ciones de las madres de tales jvenes acerca de las pocas en que
deben reiterarse. estas hemorragias; pues casi nunca dejan de
tomarlas como sntomas de menstruacion anticipada : sin embargo ,
en estas jvenes casi siempre se establecen las reglas de un modo
precoz.
Fenmenoi
1220. En las mujeres adultas, mxime en aquellas que han
que resultan tenido hijos, y mas todava en las que han experimentado reilerac las adulas Jos abortos, la manifestacion y recidivas de la metrorragia penden

METRORBAGH.

109

tnuy frecuentemente de los retornos regularos de los menstruos, de la relacion

de manera que en estas mujeres se convierten las reglas por algu- ile I mipirornos aos en una verdadera metrorragia Cunsus. correspondientes r"8'il ci"! la
prdromos, sus sntomas constitutivos y aun sus epifenmenos m<:"slru;icion'
histerlgicos (1217).
1221. La me.lrorragia, en que incurren las mujeres que han Orcter <U
llegado la edail critica, se manifiesta por lo comun en la poca 'a meiroira(,ia
normal de las reglas, y no constituye en realidad nias que una Tle snl'revlc"e
hemorragia menstrual de una abundancia inslita, acompaada de *^aai a
todos los sntomas de una fuerte congestion uterina (1197). Luego
que se han reiterado mensualmente estas hemorragias por curto
espacio de tiempo, de un modo irregular solo en muchas pocas
menstruales, alternan con la suspension mas menos hirga de la
aparicion regular de los menstruos. En estas circunstancias al
gunas mujeres, cuyas reglas han dejado de presentarse por algun
tiempo, se creen en cinta y consideran la hemorragia uterina, que
la suspension sucede, como un aborto i se persuaden de ello con
tanta mas razon, cuanto que suelen experimentaren ias pocas
menstruales algunos sntomas histerlgicos, que atribuyen al in.influjo de la gestacion.
Es lo mas comun que la metrorragia de la edad critica sea es
casa, tenga tendencia pasar al estado crnico y vaya casi siempre
acompaada de sntomas muy intensos de histeralgia catamenial.
Los intervalos de los ataques de metrorragia, van siendo cada
vez mas largos, y las hemorragias van siendo cada vez mas cortas,
al paso que \a avanzando la mujer en edad. Suele en muchos.
casos terminarse la edad crtica con una hemorragia uterina in
tensa ; es muy frecuente que se junten con semejantes hemorragias
alternen con ellas flujos hemorroidales hemorroides, y abun
dantes sudores.
1222. No conozco ningun ejemplo de metrorragia idioptica Terminacion
terminada en muerte ; pero no es raro encontrar algunas mujeres ile lo nutrorque han caido por esta enfermedad en un estado de debilidad oli- rgia.
gomica excesiva que dura por muchos aos, lo cual se observa
principalmente en consecuencia de la metrorragia de mujeres adul
tas y sobre todo de la que sobreviene en la edad critica. Estas
mujeres tienen la piel terrea, las extremidades edematosas, no pue
den andar, sin experimentar al punto lasitud y ser acometidas de
palpitaciones ; la mas mnima conmocion moral ocasiona en ellas
accidentes nerviosos.
1223. Las repetidas metrorragias, aunque hayan Uceado
Consecuentrminos de ocasionar la oligoemia, dejan siempre una gran dis- cim le la meposicion las recidivas. Esta disposicion se nota principalmente t'"'.'o"1.
en las pocas de las reglas, las cuales son por mucho tiempo abun
dantes, aunque se reproduzcan despues de haber estado suprimi
das muchos meses, como suele suceder causa de uu estado de
considerable.

110

METHORRAGU.

La disposicion, que conserva el tero por mucho tiempo ser

facilisimaniente asitnto de hiperemia y de hemorragia, hace que
con dificultad pueda conservarse el producto de la concepcion ;
por esta causa llegan rara vez al trmino del embarazo las mu
jeres que se encuentran en semejantes condiciones: la hemorra
gia uteroplacentaria interrumpe comunmente la gestacion al se
gundo mus, cuando mas al tercero.
Sntomas y
122'i-. Las metrorragias crnicas, hayan tenido desde luego
urso de la esta forma, sean continuacion del estado agudo, se manifiestan
for la evacuae'on continua, renovada a breves intervalos, de una
corta cantidad desangre liquida por la vagina. Consiste la cro
nicidad de este afecto en lo escaso de la hemorragia; en su cons
tancia, pues suele persistir, sea de un modo continuo, sea por
accesos, muchos meses y aun aos enteros ; y en fm en la falla ab
soluta, desde su principio y en los paroxismos, de casi todos los
sntomas agudos, referentes al molimen hemorrgico una con
gestion uterina de cierta intensidad.
1225. En la mttrorragia crnica no pierden las mujeres sino
una cortsima cantidad de sangre, mientras permanecen en quie
tud y sobre todo en la posicion horizontal ; pero el flujo se au. menta por la mas mnima causa excitante, mxime por influjo de
la estacion, progresion y esfuerzos musculares. Tambien suelen
ocurrir semeantes exacerbaciones en las pocas de las reglas;
no obstante, cuando la enfermedad ha durado ya mucho tiempo,
' los periodos menstruales dejan de manifestarse, y la hemorragia
es continua, acrecentndose de cuando en cuando en pocas su
mamente irregulares.
1226. Bajo la forma crnica es la enfermedad, de que estoy
hablando, una de las mas rebeldes y mas largas que se presentan
la observacion clnica ; suele persistir por muchos aos, y si
alguna.vez se suspende es para volver al cabo de algunos dias
despues de unas cuantas semanas, influjo de la mas ligera causa.
Algunas veces es aparente la suspension de esta enfermedad; por
que el flujo de sangre roja es reemplazado por una depilacion
serosa, que denota .siempre la continuacion de una exhalacion
mrbida uterina, en la cual solo la parte serosa de la sangre pasa
por las bocas exhalantes (1232).
Efecto inmer
1227. Es tan grande el influjo de la metrorragia crnica en
di ios ,lela me- .el organismo, que muy pronto da mrgen S una extrema debilitimragia ci- (jad, al niarasmo y oligoemia, con todos los accidentes que esta
Blca.
suelen seguirse (53). Siempre se observa que la hemorragia
uterina va siendo mas abundante al paso que la oligoemia y debi
lidad van aumentndose; pero la sangre es cada vez mas serosa y
menos coagulable.
Relacion de
1228. Las mujeres mas dispuestas la metrorragia crnica
la uirtrorragia son las que han experimentado muchas veces esta enfermedad en
crnica con la el cstadu agudo, y mas todava las que han tenido muchos abortos.

METROHHAGIA.

UI

De lorias las metrorragias las que toman mas frecuentemente el

carcter crnico son las que se manifiestan despues del parto por
la perturbacion y exageracion del flujo luquial. La metrorragia
crnica iuu ha comenzado despues del parto es muy menudo
interrnmpida por el retorno normal de bis reglas, que exasperan
entonces los accidentes hemorrgicos, dndoles frccuenteniente la
forma aguda, que no es en muchos casos sino temporaria y parece
que pone trmino, como una especie de crisis, al estado melrorrgico habitual que contina desde el parto.
122). La metrorragia crnica de las mujeres que rayan con
la edad crtica, cesa frecuentemente en esta poca aun despues
de una duracion larga, y si acaso no desaparece, por lo menos se
disminuye mucho pasada esta edad : en los casos en que no se
observa esta mutacion es probable que est sostenida por otro es
tado morboso, del cual no es mas que un sntoma (1260).
1230. E lo mas ordinario que las funciones generatorias sean
interrumpidas en las mujeres afectas de hemorragia uterina ernica. Debe considerarse tanto mas evidente la. suspension de la
aptitud para concebir, cuanto mas caracterstica sea la forma cr
nica, y cuanto mas serosa sea la evacuacion habitual. Si la con
cepcion llega tener efecto, no contina por lo comun la gesta
cion hasta su trmino ordinario (1223) ; pues lo general es que la
interrumpa una hemorragia uteroplacentara : solo en alguno que
otro caso raro se consigue fuerza de precauciones evitar el
aborto. En esta ltima circunstancia se suspende la hemorragia
uterina durante el embarazo; pero se reproduce comunmente
despues del parto. Si hubiere la fortuna de evitar esto, la salud
de la mujer se consolida y se extmgue su. predisposicion las
hemorragias uterinas: de esta suerte la gestacion pone veces
trmino la metrorragia crnica, y repara la alteracion que en la
economa ha iuducido esta enfermedad.
1231. La sangre que fluje por los rganos genitales en la
metrorragia vara en cuanto las proporciones de serosidad,
cruor y fibrina que contiene. Cuando la enfermedad es aguda y
reciente, abunda la fibrina en !a sangre y esta forma cogulos; si
la enfermedad contina, no toma este carcter sino temporariamente y en las cortas exacerbaciones de la hemorragia. Al paso
que el flujo se alarga, pierde la sangre la propiedad de coagularse ;
entonces es, mas bien que sangre, serosidad algo teida, un l
quido negruzco que casi nunca se coagula, ni aun por su reten
cion en la vagina, cuando las mujeres guardan la posicion ho
rizontal.
1232. Obsrvense algunas melrorragias, en las cuales pier
den las pacientes alternativamente una gran cantidad de serosidad
mas menos teida, y sangre con todas sus partes constituyentes.
Atbrechl ha 'lado conocer esta forma de la metrorragia, que arguuos mollinos consideran errneamente, como una complicacion

edad de l,n
nlucrc'y Iai
''.lm'' ut"ni"<

Influo de 1
mctron-agi en
'" gellciun.

Cnnliihdn
<lc la sangre car"'.i " U
metroltagia.
'

112

Sniomns que
dn el estallo
pirtioular ilel
'^tT r .a "i i "

Inclinacion

MHTRORRAGIA.

de la leucorrea y hemorragia uterina (1). El flujo metrorrgic

crnico tiene mas frecuentemente este carcter que el que se re
fiere la metrorragia aguda; y aun suele suceder que la sangre,
que fluye del tero en estos casos, no consiste por espacio de mu
chas semanas y aun de algunos meses sino en un hquido pura
mente seroso (1226). La debilitacion y oligoemia, que son efec
tos de las primeras y abundantes evacuaciones de sangre, parecen
ser la causa frecuente de esta modificacion del flujo uterino : no
ob?tjnte, sucede tambien que la metrorragia toma desde el prin
cipio esta fl rma de fJemoiragia; y no por eso aniquila menos la
mujer y deja de inducir en ella la oligoemia, pero lo hace con
minos rapidez que el flujo de sangre pura.
Estas evacuaciones serosas, que suelen tener intervalos de
suspension de disminucion, retornos recrudecencia, van acom
paadas de los mismos sntomas de congestion uterina que las
dems hemorragias; y hay casos en que estos sntomas son mas
intensos que aquello! que se manifiestan en las extravasaciones
sanguneas francas y agudas.
1233. En la exploracion de los rganos genitales durante la
metrurragia se halla que ellos estn en el mismo estado que en
e tiempo de la evacuacion normal de las reglas (1099), con la
diferencia que las modificaciones que han experimentado son mas
considerables. La nmcosa vaginal y los grandes y pequeos la
bios estn inyectados, tumefactos y calientes al tacto; el tero
tiene mayor volmen que en el estado sano, y palpando el abd
men, se puede muchas veces percibir el fondo de aquella entraa
como dos tres pulgadas por encima del pubis. Este aumento
en el votmen del tero es mucho mas notable en la metrorragia
crnica que en la aguda, exceptuando la que sobreviene despees
del parto, en la cual conserva la matriz un volmen mas conside
rable todava por la dilatacion anterior del embarazo.
123'1k El exmen directo del hocico de tenca durante la metrorragia da conocer que es asiento de cierto grado de hinchazon
y de inyeccion vascular: encuntrase como molificado y ligera
mente engruesado ; no obstante, el tacto no Ocasiona el mas m
nimo dolor, u i denota la existencia de ninguna tumefaccion reni
tente como la que hay cuando es asiento de una flemasa ; su ori
ficio se halla casi siempre medio abierto y da salida la sangre
que pierde 'la en firma.

123o. Tumefacto de esta suerte el tero y en estado de con-

dl tero, con- gestion sangunea, experimenta con frecuencia cierto grado de in(cuem-ia de cl'inacion respecto la direccion de su eje: en efecto, el fondo se
maron agias. incli|ia hcia adelante, y tanto en algunos casos, que el hocico de
lenca se apoya en la pared posterior de la vagina, de tal manera

(i) Eph. nat. cur-, ann. V VI, obs. ai.

METHORIUGIA.

113

gne no se pneJe .explorar mas que por el labio anterior. Esta

circunstancia va siempre acompaada de dolores gravativos pro
fundos, frecuentes conatos de evacuar la orina, y algunas veces
tambin dolores uterinos vehementes en el momento de la excre
cion de las heces ventrales.
Hllase la causa de esta inclinacion del eje del tero en el au
mento do peso, que experimenta necesariamente por efecto de la
tumefaccion hipermiea, y que se reparte con desigualdad por las
paredes de dicha viscera. La accion mecnica de los planos in
clinados de la pelvis sobre la matriz y las contracciones de los ms
culos abdominales son mucho mas poderosas en consecuencia det
aumento de volmen de este rgano, y contribuyen determinar
su. oblicuidad. Despues de la inclinacion hcia adelante, la que
mas frecuentemente' se observa es la inclinacion lateral derecha,
1236. La tumefaccion inclinacion del tero y la turgencia
con inyeccion, calor y veces dolor de la vagina y de la \ulva,
fenmenos concomitantes de la mctrorragia, suelen preceder por
,
..
, , .
.
, ,
.
,
'
algunos dias a la mvasion del flujo sanguineo, y no desaparecen
siempre con la hemorragia, sino que persisten .despues de suspr.ndida sta ; as es que algunas veces constituyen el nico estado morboso que queda en los intervalos de los ataques de esta enfermedad, cuyo retorno denotan siempre, cuando asi persisten.
1237. La metrorragia es frecuentemente sintomtica de lesiones del tero, en cuyos casos se juntan con los sntomas de la enfermedad primitiva los propios de la hemorragia uterina idioptica ;
no es este el lugar oportuno de describir aquellos sntomas ; pero

iii

i . i
i
conviene advertir que es dela mayor importancia el mdagarlos,
porque de ellos se toman las principales indicaciones teraputicas.
Por lo dems estas metrornsgias sintomticas, aun las que dependen
de la heterosarcosis del tero y con mas razon todava las que traen
su origen de en/ermeda'des residentes en rganos distantes de la
matriz, .estn hasta cierto punto subordinadas como las metrorragias idiopticas, respecto su invasion, recidivas y exacerbaciones,
los perodos menstruales. La condicion fisiolgica, que inJuce
cada mes en el tero la fluxion y congestion sanguneas, muestra
su influjo en el estado patolgico, regularizando el curso du los fe
nmenos mrbidos hemorrgicos.
AKT. II. Etiologa de la metrorragia,
*

1238. Para que cualquiera pueda mas fcilmente apreciar el

modo de obrar de las causas de la metrorragia, antes de sealar cua
les sean estas causas, conviene exponer en pocas palabras las rela
ciones que esta enfermedad tiene con los actos de la menstruacion :
porque estos actos fisiolgicos concurren necesariamente producir
la mayor parte de las metrorragias, como causas accesorias, cuando
menos.

T. u.

15

'
Correspon^encia <}e Ia
'umefac.cion y
turgencia uterinas con di frentes perodo
de .'" metrprIa6iaSntomas Y
curso de Im
metrnriagias
V"tv atl?ai
de enrrmedades uurinat.

114 .

HETROREAGIA.

Conciion de
1239. Siendo la hemorragia uterina, en determinadas condia nietrorragia ciones fisiolgicas. un estado normal, no comienza la enfermedad
con el fluo sino cuan(0 dicho estado es modificado por la intensidad irregu
laridad de alguna de las circunstancias que se refieren su pro
duccion: tambien se aproxima mucho esta enfermedad al estado
fisiolgico. El carcter de enfermedad no dimana de su natura
leza, pues la modificacion del circula de la sangre por los vasos
uterinos, en la cual consiste, se muestra en el estado de salud bajo
la misma forma que en el estado anmalo, esto es, como una hi
peremia uterina mas menos intensa y una extravasacion sangu
nea intrauterina mas menos abundante. De consiguiente, el ca
rcter patolgico de la metrorragia consiste esencialmente en las
anomalas de las condiciones, por las cuales puede la matriz ser
asiento de una hiperemia y de una extravasacion sangunea. De
esto se infiere que es indispensable estudiar la accion inmediata de
las causas predisponentes y 'ocasionales de las melrorragias, segun
el influjo que tienen en cada uno de los actos, inseparables del
ejercicio de la metrorragia menstrual. Las causas prximas de
las metrorragias se encuentran en los efectos de las causas morbigenas, consideradas bajo este punto de vista.
Condiciones
1240. Antes de todas las causas que predisponen las hemorinsparablecle ragias uterinas, es menester contar la condicion fisiolgica que
)a aparicion de nace de Ias funciones genitales comendadas al ovario(1120), la cual
lu -!<uIco?no tiene p0r e^ecto atraer hcia el tero un estado de hiperemia por
'ana* d me? Cu5' medio se prepara y se efecta la hemorragia menstrual. Si la
menstruacion no ocasiona en el estado normal sino upa hemorra
gia circunscrita, respecto su cantidad y duracion, entre ciertos
lmites, no por eso deja de constituir un hbito de evacuaciones de
sangre que por s mismo es causa de Hemorragia (113), y por su
asiento causa especial de hemorragia uterina : basta la accion de
una causa accesoria para que se efecte la hemorragia con tal in
tensidad que constituya un verdadero estado morboso; por esta
razon las mujeres de reglas abundantes estn sumamente predis
puestas metrorragias. La disposicion, dependiente de la fun
cion menstrual, suspendida durante la gestacion no tan activa
entonces, por lo menos recobra su influjo normal despues del parto
del destete en las que crian (1108); pues en estos casos sobrevienen las primeras hemorragias menstruales con mas abundancia
y con todos los signos de una congestion uterina mas intensa que
en el estado .habitual de salud.
Comparacion
1241. Encuntrase la prueba de que el influjo de la condicion
de las diversas fisiolgica, por la cual se efecta la menstruacion, obra como causa
circunstancias predisponente de la metrorragia en la comparacion de las circuns. "cmor~ tandas de.esta enfermedad con las que pertenecen la hemorragia
riiEl.i
mens.
.
14
o
tral r.oo bs menstrual normal.
La aptitud para la metrorragia comienza en la pubertad y cesa
en la edad crtica; varia de intensidad durante este perodo de la

HETROHHAGH.

115

vida, lo mismo'que lo hace la hemorragia fisiolgica (1105, 1209).

Muy rara vez se observan las metrorragias antes de la puber
tad ; no ocurren sino por influjo de causas ocasionales y predis
ponentes muy activas, y siempre son poco considerables.
Despues de la pubertad acontecen por lo comun las metrorragias en las pocas menstruales, y realmente no son entonces sino,
hemorragias catameniales muy copiosas y duraderas. Sus fen
menos son los mismos y casi de la misma intensidad que los perte
necientes la congestion y hemorragia menstruales (1220).
Despues del parto no es la metrorragia mas que la exageracion
y continuacion por un espacio de tiempo inslito1 del flujo sangu
neo loquial.
En el restablecimiento de las reglas despues del parto y del
destete, no es tampoco la metrorragia mas que el lujo menstrual,
de mayor intensidad en estas circunstancias, que ha adquirido acci
dentalmente una inmoderada actividad.
La mayor frecuencia de la metrorragia en la edad crtica cor
responde {amblen con la mayor abundancia, tan comun en esta
edad, de la hemorragia menstrual, mxime cuando se reproduce
muy de tardo en tarde, despues de haber estado suspendida por es
pacio de muchos meses.
1242. La estructura y relaciones anatmicas del tero, que
tanto favorecen las hiperemias y hemorragias necesarias para el
normal ejercicio de sus funciones, predisponen este rgano, mas
gue ninguna otra causa, ser asiento de hemorragias.
^
i-, ..
.'1.11
,
,
!
Esta -provisto el utero de un extenso aparato vascular, que aumenta en capacidad y es asiento de una hiperemia considerable en
todas las circunstancias, en que este rgano recibe influjo de cualquiera excitacion anmala, provocada segun el rden de su re.*
laciones fisiolgicas. La penetrabilidad y capacidad de este apa
rato vascular se aumentan siempre que la matriz adquiere un vo
lmen inslito, aunque este sea consecuencia de una dilatacion
mecnica. Los considerables plexos venosos, anexos al tero y
propios de los rganos vecinos, mxime los del recto, favorece
mediata inmediatamente la congestion sangunea de semejante
entraa en todos los casos, en que la circulacion se encuentra
modificada, mayormente en virtud de la posicion declive de la ma
triz respecto al resto del cuerpo.
,
,
El tero no est unido las partes inmediatas sino por lazos
flojos y exlunsibU.s, que le dejan experimentar en el nias alto grado
las conmociones fsicas tan frecuentes en los actos de la vida ; tiene
intima relacion con la vejiga y el intestino grueso, que experimen
tan alternativas muy frecuentes de replecion y vacuidad, de las
cuales recibe al mismo tiempo el influjo fsico por contigidad, y
el fisiolgico por las modificaciones que de esto experimenta la
circulacion.
La matriz, como rgano de la generacion, est sometida to.*

Estructura,
relnciones ana'mcn y fun
cione del tai
, consideraas co,no cau.
iii predisponeme de me"1orrag'!l.

116

HETBORRAGU.

das las excitaciones afrodisacas, que dimanan tanto del exterior

Cumo por efecto de la incitacion nerviosa, las cuales producen <?n'
aqiulla la turgencia y las congestiones sanguneas.
Sra cosa extraa, que hallndose el tero en tales condiciones,
anatmicas y fisiolgicas, nu fuese.oou mas frecuencia y facilidad
que las dems partes del cuerpo asiento de hiperemias y de extra
vasaciones sanguneas.
1'243. Todas las circunstancias que acabo de referir constitu
yen las principales predisposiciones de la metrorragia : y son tan
activas, que por ellas tadas las dems causas de las hemorragias en
general, que obran en las mujeres, influyen mas especialmente en
el rgano uterino (79", 98).
Tempera1244. Las mujeres de un temperamento sanguino, que tienen
memo angui- habitualmente reglas copiosas y duraderas, estn sumamente dis""l co''"ller- puestas la metrorragia. El influjo del estado pk'trico y de la
de nietrrra- ao(ivi(lad circulatoria habitual en estas mujeres, siendo dirigido
sia.
' con mas actividad hcia la matriz, ocasiona desde que se hace mas
poderoso en diversas circunstancias una hiperemia una extrava
sacion exagerada en el tero.
Tempera1243. Hay otra condicion constitucional que debe mirarse como
mento nervio- causa poderosa de la hemorragia uterina, cual es la de aquellas mu
so linfatico, ;cres doladas de una extrema susceptibilidad nerviosa, mxime
considerado J
,
.,
..
,
r
, ,
...
como causa de cuantlo esta unida, como es lo mas frecuente, a una constitucion
meiiorrogia. linftica en la cual, por efecto de la suma laxitud de todos los te
jidos, los vasos y los orificios exhalantes son al extremo penetra
bles. Estas mujeres son por la mayor parte muy abundantes en
sus reglas, igualmente que en sus evacuaciones puerperales ; y to
das las excitaciones nerviosas se dirigen en ellas mas directamente
al tero, por lo cual son muy menudo afectadas de metroiragia.
El estado fisiolgico de las mujeres de tal constitucion las pre
dispone especialmente la metrorragia de la edad crtica: asi es
que en ellas la hemorragia uterina pasa con frecuencia al estado
crnico, cuya forma encuentra una predisposicion inmediata en la
suma laxitud de los tejidos.
Del mismo modo que en tales sugetos se ven permanecer los
vasos capilares, que han si Jo asiento de hiperemias inflamaciones,
dilatados por la sangre y en un estado como varicoso, durante un
espacio de tiempo muy largo, y del mismo modo que las heridas
de los individuos dotados de este temperamento se curan lenta
mente y dejan cicatrices duras infiltradas por un tiempo notable;
as tambien se nota en estas personas que las hiperemias uterinas
y iSs hemorragias correspondientes persisten por mucho tiempo,
bajo una forma crnic.a, verdaderamente pasiva, por influjo de la
disposicion que hace tan lentos todos losartos de la vida orgnica.
Condicion
1246. La predisposicion de la metrorragia suele ser hereditabereditaria, ria (109); y frecuentemente se refiere entonces las condiciones
causa de lame- fisiolgicas del temperamento y constitucion, que acabo de explicar:

Mf'.THonH.vGiv.

117

pero en muchisimos casos es independiente de toda condicion fisio

lgica apreciadle, y no se descubre sino por sus efectos, sin carac
terizarse primitivamente por ningun signo accesible la observa
cion clnica. Asi, no es cosa rara que la hemorragia menstrual
proceda, tanto respecto su manifestacion normal, como relativa
mente sus alteraciones en diversas pocas de la vida, de la misma
manera en todas las niujeres.que traen un mismo origen.
Esta conformidad de todas las circunstancias de la menstrua
cion, en todas las mujeres de una misma familia, es mucho mas no
table en la aptitud para convertirse las hemorragias ca lamen a les rn
verdaderos flujos patolgicos. La intluencia de la predisposicion
hereditaria las hemorragias uterinas se 'manifiesta, aun en la pro
duccion de la metrorragia de las impberas: conozco una familia,
en la cual todas las mujeres han sido afectadas en tres generacio
nes de hemorragias uterinas, que se reproducian ii regularmente
desde la edad de seis ocho aos : una sola nia de esta familia ha
estado exenta ; pero, en vuelta, ha tenido frecuentes epistaxis que no
han cesado sino dos aos despues del establecimiento de las reglas,
que se efectu los l aos.
1247. Estn tanto mas dispuestas las mujeres la metrorragia, cuantas mas Veces hayan sido afectadas de esta enfermedad :
pero principalmente en el puerperio y en la edad crtica es cuando
se manifiestan los efectos de esta predisposicion ; y son tan considerables, que la oligoemia, resultante de las evacuaciones anteriores, sean patolgicas, sean artificiales, no las preserva por lo or
dinario.
Explcase el modo de obrar de esta causa, que es comun to
das las hemorragias (1 13), aunque en ninguna es mas poderosa que
en la uterina, no solo por la poliemia que se muestra siempre muy
notable en las mujeres de estas condiciones, sino tambien por la
modificacion que las repetidas hemorragias inducen en el aparato
vascular del tero. La abundancia del flujo menstrual es tanto
mas grande, cuanto mas considerable es la pltora habitual : los va
sos uterinos, por el hbito de la hiperemia mas intensa y de las
extravasaciones sanguneas mas abundantes, adquieren cada vez
mas aptitud para experimentar las modificaciones que resultan de
estas condiciones hemorrgicas ; y dicha aptitud es evidentemente
una causa de metror|agia. Asi es que en estos sugetos la con
gestion sangunea del tero se muestra muy frecuentemente ex
cesiva en cada poca menstrual, y persiste todava en los interva
los de estas pocas : no hay condicion proegmena que concurra
de un modo nias poderoso la produccion de la metrorragia y
su paso al estado crnico.
1248. Las circunstancias higinicas en que viven las mujeres
las predispone subre manera la metrorragia (80, 96), cuando determinan las condiciones, en las cuales la circulacion essobrecxcitada, y que atraen las fluxiones y congestiones sanguneas .hcia
el tt.ro.

Pre<lispoiIciun la metroria!:"i 1"

"i'fermeda'd
misma.

Caums hi
giicm <le la
nret|wri|i<

118

METRORIUGU.

Causnj refe12V9. NJ hay ninguna causa higinica que tenga mas influjo
remes a la ca- para disponer esta enfermedad que el calor atmosfrico. Las
e I la mala cr- mujeres son [nas abundantes en sus reglas, en los paises clidos
infusa.
q(je en los climas frios, y nias, durante el esto que en tiempo de
invierno (82). El trnsito de un pais frio otro de tempera
tura muy alta aumenta la abundancia del flujo menstrual y pre
dispone las mujeres contraer U metrorragia. Estas enfer
medades son mas frecuentes en las estaciones clidas; y basta el
iflujo de un calor atmosfrico extraordinario para que se presente
tan gran nmero de ellas que parezcan epidmicas: esto sucedi
cabalmente en Viena por el mes de abril de 1778(1);. SoWatribuy
estas hemorragias al influjo de una constitucion epidmica biliosa,
Las observaciones clnicas dan frecuentemente conocer la coin
cidencia de esta constitucion con un gran nmero de metrorragias*;
porque estos diversos estados patolgicos se manifiestan en las
mismas circunstancias (1259), y sobre todo por influjo de calores
muy fuertes.

12oO. El influjo que tiene el habitar lugares elevados, y por

consecuencia, el hbito de una presion atmosfrica poco considera
ble, tan poderosa para producir hemorragias (87), se manifiesta
1 en lo abundante del flujo menstrual de las mujeres que viven en
estas circunstancias. Saucerotte ha conocido los efectos de esta
causa en el gran nmero de metrorragias, que ha observado en
las mujeres que habitan las alturas del Voge, y por los buenos re
sultados que ha logrado, para evitar estas hemorragias y los abortos
que traen en su consecuencia, haciendo que pasen estas muje
res : vivir los valles (2).
Causns refe1251. Todo ejercicio activo, y, las influencias fsicas exterioreiui-s lacla- resl que favorecen las congestiones uterinas, disponen la nu'trorKacta.
ragia. Cuando la accion de estas causas se renueva muchas ve
ces, es mucho mas poderosa en sus efectos ; y si dicha accion es
habitual, puede dar mrgen la metrorragia crnica ; tales son la
equitacion, ia marcha violenta, la carrera, la situacion vertical
durante mucho tiempo, los esfuerzos musculares etc.
Cans refe1252. La compresion habitual del cuerpo por medio de correutes l.i ca- seS, por efecto de las presiones mecnicas que ocasiona el ejer.r
aflp cuta. c|.cio ^ cierios 0fK.OS; impidiendo la circulacion exterior, hace
que. se aumente indirectamente la actividad del crculo de la
sangre por los vasos abdominales. La presion que diariamente
ejercen en el vientre los canastillos llamados azafates, en que sueV
len llevar los buhoneros sus mercaderas, hace que las mujeres, que
viven 'dedicadas esto en Pars, estn muy dispuestas hemorra^
gias uterinas y vrices de las extremidades inferiores; sin duda
(i) Stoll, at. med., mor. epid. ann. i778.
(t) Mlantes de chirurgie.

UKTRORlUGU.

119

alguna que favorece mucho los efectos de esta presion abdominal

la costumbre de estar en pi y de dar gritos descompasados con
este aparato compresivo sobre el vientre.
1253. Entre las causas predisponentes de la metrorragia hay Causas refepocas que tengan mas actividad que e! uso de alimentos y bebidas rente i locla
excitantes, cuales son el abuso, y aun el hbito de licores espiri- se ingesta.
tuosos y del caf (1), y sobretodo el uso de estimulantes que
exciten de un modo especial los rganos genitales y obren, de
consiguiente, en la circulacion uterina, como los alimentos afro
disiacos y los medicamentos emenagogos, los cuales suelen re
currir muchas mujeres habitualmente y sin necesidad, en la poca
de sus reglas. Muchas metrorragias de la edad crtica son debi
das este nocivo rgimen.
1254. Cualquiera excitacion venrea predispone la metrorExcitacion
ragia ; as es que la lectura, las imgenes y conversaciones er- venere <le los
ticas, la masturbacion y el acto del cito son mas frecuentemente, *rgani Se"l~
que lo que se cre, causas que sostienen los menstruos en una **(*' co"j,^
excesiva cantidad y predisponen la hemorragia uterina. Entre criusa de mestas causas, las cuales debe referirse el gran nmero de metror- troiragia.
ragias que son consecuencia de las costumbres relajadas, el ona
nismo es la proegmeua mas ordinaria en las impberas.
1255. La frecuencia de los embarazos y del parto acrecienta
Funciones
mucho la actividad de la predisposicion la metrorragia, por lo g1""1"1" concual es muy fcilmente determinada esta enfermedad durante la ''^"j" desta
evacuacion de los loquios y en las primeras pocas menstruales enfermidad.
que suceden al parto. Sin embargo, si la gestacion predispone
]a metrorragia, tambien es algunas veces un medio de restablecer
las fuerzas de las mujeres, agotadas por esta enfermedad. No es,
de consiguiente, raro que algunas mujeres, debilitadas por mens
truos habitualmente muy copiosos y aun por verdaderas metror-'
ragias, recuperen sus fuerzas durante la gestacion; pero siempre
es de temer que en estas mismas personas, dispuestas las he
morragias uterinas (1240, 1240), recidive la enfermedad.
Los abortos frecuentes de las mujeres .predispuestas las
hemorragias uterinas favorecen tambien mucho la oportunidad
de esta enfermedad. Tanto esta predisposicion, como el hbito
de reglas abundantes dimanan muchas veces de un solo aborto,
mxime cuando este ha sido provocado por medios abortivos ;
as como uno de los accidentes mas frecuentes del parto antici
pado es la manifestacion de una metrorragia.
Estas gestaciones repetidas y los abortos reiterados obran evi
dentemente, favoreciendo la aptitud del aparato vascular uterino
ser asiento de la hiperemia hemorragpara. Por esta raztm se
observa con tanta frecuencia que, bajo el influjo de la reitera(i) Zimmermann, yon der Erfahrung, a. Th,

120

La aplicadon de cienoi
medios que
irrian el uiro
metroria"ia.

Las conmoiones mecanicas suelen

er causa de
metrorraeia.
Cimas referentes alaciae nnimi paihemaia.

Relacion del
modo de obrar
de estas causns
con us efctoi.

MKTRORRAGIA.

cion de estas causas, se reproduce la enfermedad cada vez mas

abundante y mas larga, presentndose en cada ataque con una
forma crnica mas sealada (1228),
125G. Pueden dar mrgen la enfermedad los medios terapoliticos, capaces de modificar la circulacion uterina, 6 que tienep
,ma accion irritante mas menos directa en la matriz ; cuales son
l.|S inyecciones y baos de asiento calientes, ,los pediluvios irritantts, los tpicos siuapisados y epispsticos, aplicados las ex
tremidades inferiores.
La aplicacion de sanguijuelas al cuello del lero y la cauteriza
cion del hocico de tenca son con suma frecuencia seguidas de un
flujo de sangre uterina; bien es verdad que las hemorragias oca
sionadas por semejantes causas son ordinariamente de poca consi
deracion.
A la misma especie de accion puede referirse el efecto de un
calor muy vivo, sostenido habitualmente al rededor de la pelvis
y en los rganos genitales. Boerhaave observ esto en las ho
landesas, en consecuencia del uso habitual de los braserillos y de
la ociosa y muelle vida que se daban (1).
1237. Las violentas conmociones mecnicas (2), los esfuerzos espasmdicos del vmito, de la risa y del estornudo (3), el
estremecimiento del coito (4), los golpes recibidos en las lomos,
as ca,as d,, .,is de rodillas pueden ocasionar inmediatamente
'
,
.'
, .
. ' .
.,
,
,
la metrorragia, maxime en las recien paridas, o en las mujeres
que estn en la poca de la aparicion de sus reglas.
1258. No hay quiz utra enfermedad que sea mas fcilmente
determinada que la metrorragia por el influjo de los afectos mo
rales vehementes (5), tristes alegres, sedativos excitantes,
como son el terror, la ira (6) y -una alegra excesiva. El efecto
de estas causas es tambien mas notable en el puerperio y en las
pocas menstruales.
1259. Todas las causas predisponentes de la metrorragia se
convierten en ocasionales por su accion enrgica y duradera; y
bastan por s solas para que se manifieste la enfermedad faeilisimilim.nfe p0r ia mas leve causa ocasional. La persistencia de
su accion hace que la hemorragia sea mas refractaria en cada
recidiva, y que llegue, por ltimo, pasar al estado crnico.
Por lo comun no so manifiesta la enfermedad inmediaamente
despues de haber obrado las causas ocasionales, aunque tengan
(i) Prcelect Acad., t. Y., p. u.
(2 llililimus; Cent' ni, obs. LV'lI.
(3) Zimmermann; fon cler Erfahnmg, a. Th(4 Forestus, Oberv. inciL, lib. xwui, obs. xri.
(5) Ba%livi, Op. omn.

(6) F. Hoffmann, Med. rat. tytt., t- iv, sect. i, cap T, ob. 4l 5.

MKTQORIUGIA.

121'

esfas un efecto enrgico instantneo; sino que pasan muchos

dias antes que aparezcan los prdromos. Ni la invasion es tam
poco muy inmediata la accion de las causas, sino cuando estas
obran mientras se halla el tero en estado de hiperemia 6 es
asiento de una' hemorragia, como en la poca de las reglas du
rante la evacuacion loquial.
1260. 'Las principales condiciones patolgicas que dan mrgen Camiupato-la metrorragia como sntomas son, respecto de las enfermedades Wiea de la
del tero y de sus anexos, las flemasas agudas y. crnicas del
cuerpo y cuello de este rgano, las inflamaciones agudas y cr
nicas delos ovarios y de las trompas, los flemones de los liga
mentos anchos, los cuerpos fibrosos y carcinomas uterinos, los
tumores enquistados fibrosos del ovario que, habiendo, adquirido
un considerable volmen, comprimen los \asos hipogstricos
iliacos. Peit ha puesto con razon entre las causas predisponen
tes de esta enfermedad las leucorreas habituales (1).
Las enfermedades de rganos distantes del tero que produ
cen la metrorragia son todas aquellas que dan mrgen una di
ficultad habitual de la respiracion, como el. enfisema pulmonar,
la bronquitis crnica, los obstculos de la circulacion por' los'
principales troncos vasculares por los orificios del corazon, y
tambien las que producen inmediatamente una predisposicion di
recta las hemorragias, cuales son el escorbuto, tifo (2) etc.
Las enfermedades agudas que suelen determinar la metror
ragia sintomtica son todas las que modifican considerablemente
la circulacion abdominal, y con especialidad la circulacion por la
vena porta ; tales son la hepatitis, las fiebres continuas intermi
tentes y los flujos biliosos. Hipcrates habia conocido el influjo
de las fiebres gstricas en la produccion de la metrorragia (3);
Stoll la ha sealado, cuando describi la constiturort epidmica
.de 1778 (12'i9) ; Boucher observ tambien en 1703 que la metrorr?gia se presentaba como sntoma habilual de una fiebre biliosa
que reinaba epidmicamente en Lila (4). Pero el prctico que ha
insistido mas en esta correlacion de la hemorragia uterina con los
diversos estados morbosos abdominales, que constituyen las afec
ciones biliosas y gstricas, es C. Strnck el cual miraba estas enerme.dades como las causas mas poderosas de la metrorragia (5). ,
Las afecciones verminosas, que por tantas circunstancias se
(i)
(a)
(3)
(4)
(5)
narum

Prat- des accouch.

Huxham, Qp., t. i.
De mor, niulier., t. i, sect. T.
Journul Je md- de Vandcrmondc; t. *, fcv. i759.
Obs. ined de una prce coeleris causa, proptcr juam languit Jcrmitero nimia /irosilit.
T. II.

122

Influo de la
cam;n cu la
forma cronica
de la metrorragia. .

HETROBBAGU.

. ' '

'

aproximan los embarazos gstricos, producen con frecuencia la

metrorragia (1). En efecto, se ha visto esta enfermedad bajo la
forma crnica, por influjo de la presencia de ascarides en los iutestmos (2).
Las metrorragias acontecen tambien como fenmenos crticos
de ciertas enfermedades febriles: Hipcrates escribe la historia
de la neumona que tuvo la mujer de Clemenes, y en ella se lee
que la enfermedad se juzg el dia cuarto por una copiosa mens
truacion (3) ; Iluxham ha visto la misma hemorragia como crisis
en la fiebre tifidea (4).
1261. Cuando continan obrando las causas predisponentes
ocasionales de la metrorragia, despues de haberse desarrollado esta
enfermeclad pueden hacerla pasar al estado crnico: este es el
,
r
.
.* .
,
.....
,
modo con que Irecuentemente obran las causas higinicas y sobre
todo las patolgicas; y entre estas ltimas las flemnsias crnicas
intrauterinas ovricas sostienen en la mayor pnrte de los casos,
como sntoma principal de su presencia, una metrorragia cr
nica, de ordinario muy moderada respecto la cantidad de sangre
evacuada.
Si las causas persistentes de la metrorragia adquieren una ac
tividad inslita, por efecto de una causa accesoria, pueden agravar
la congestion uterina y elevarla hasta el estado de flemasa, que
en tal caso se encuentra agregada la hemorragia y persiste con
ella. Sosteniendo de esta suerte su accion las causas de la he
morragia uterina pueden convertir esta enfermedad en una flema
sa, estado patolgico mas grave, del cual es tambien elemento
.constitutivo la congestion.
Aiir. III. Diagnstico de la metrorraga.

Signo pato126*2. No hay cosa mas fcil que conocer la existencia y

gnomnico de origen de la metrorragia; la sangre sale por la vulva y se puede
la metrorra- asegurar cualquiera que fluye de la cavidad de la matriz, va*1*"
lindose del instrumento llamado speculum titeri. No he visto
hasta ahora ningun caso, en que mane la sangre de la superficie
del hocico de tenca, ni tampoco de la mucosa de la vagina, fuera
del estado de gestacion.
Distincion
1263. Cuando una jven todava distante de la edad, en que
entre la me- ordinariamente se establecen las reglas, es acometida de hemortrorragu j la ,..,(;, uterina, puede haber duda si semejante flujo es un estado
paJai. an"ci~ patolgico el prematuro establecimiento de la menstruacion.

(i)
(a)
(3)
(4)

Van der Bosch, Hisl. comtil. epid vermin.

fan Phelst, Uil. ascarid path.
Epid. l.ib. y. Edent. Foeio, n. 106.
0/.,t.jl.

METUOKHAGIA.

12$

Los signos ordinarios de la pubertad existen siempre, cuando la

menstruacion es precoz, por lo menos los fenmenos inherentes
la revolucion de la .pubertad estn en va de su desarrollo: pero
como estos signos suelen ser inciertos, y como la aparicion de las
reglas es el primer fenmeno de la revolucion de la pubertad en un
gran nmero de jvenes, nadie podr decidirse fijar la causa in
mediata de una hemorragia uterina en una muchacha que raye
CQO la edad ordinaria de la pubertad, sino en virtud de la mayor
menor abundancia de la extravasacion de sangro,' y del influjo
.,
mas menos considerable que esta tenga en la salud pur efecto
de sus fenmenos actuales (1219).
126l. Las hemorragias uterinas que acaecen en los intervalos
Caraeirei
de las pocas menstruales, las que sobrevienen. despues de pasada mrbidos de la
la edad crtica y las mie se manifiestan en el puerperio desde la "lcU'.orraS':1'
i

i.

Y
i
. ui
.
i j
i
deducidos de
revolucion lactea Hasta el restablecimiento normal de los mens- iaB poca de
truos, en los casos mas ordinarios, deben considerarse como mor- ,u aparicion'
bosas : su aparicion en pocas extraordinarias basta para carac
terizarlas.
1265. Pero las metrorrajias que comienzan y se reproducen
Distincion
en las pocas menstruales no deben el carcter patolgico, que entre la melas distingue de la hemorragia catamenial, sino las cireunstan- trorragia y 1
cias de exceder en duracion al tiempo ordinario de las reglas re.8l.a,4' ^
...'''.
,
,
.
..}...
,

comciden col
(1099), o ser de una abundancia msolita, aunque no dure mas su invaiin.
tiempo que el habitual de cada enferma (1100). Es raro que es
tas metrorragias no se distingan tambien de los menstruos por
*
sntomas mas notables de hiperemia uterina.
1260. La sangre que pierden las mujeres en la metrorragia
D/utncon
aguda, cuando no estn aquellas en un estado habitual de caque. entre la mexia, y no se hallan aniquiladas por efecto de hemorragias ante- irorrai y loe
riores por.cualquier rgano, est cargada de fibrina y de cruor y eg a1'a]ije,^1^
por consecuencia es muy coagulable; as es que las enfermas e a (.)n<.ra
arrojan siempre mas menos cogulos, que se forman en la va- que mana del
gina, acumulndose en ella la sangre en la supinacion. Esta pro- teo.
piedad de coagularse la sangre, que proviene de las hemorragias
uterinas morbosas, constituye una diferencia entre ellas y la ex
travasacion fisiolgica, que da una sangre apenas coagulable (1101).
1267. La metrorragia se caracteriza de sintomtica por los
Diagnstico
signos de las lesiones mrbidas primitivas de que pende, y que se de 1l mtrodeducen de las alteraciones de estructura extraas las hemor- gia imiomiragias idiopticas. Tales signos se encuentran en el ma.yor n
mero de los flujos sanguneos de las mujeres de edad; porque
casi todas estas hemorragias son sntomas de lesiones de textura
de la matriz de sus anexos (1237). Expondr los signos de se
mejantes lesiones que quitan estas hemorragias el carcter de
idiopticas, cuando trate de las enfermedades de que penden ;
pero me parece til sealar aqu los que se refieren a la metritis
aguda y la crnica, porque muchas veces he visto que algunos

124.

MKTHonr.Ar.iA.

no han conocido estas flemasias, y las han tomado por simples

metrorragias.
Diagnstico
12G8. Siempre se aumenta el volmen /le tero en la mediferencul de trorragia, y los labios del hcico de tenca estn ligeramente tumeel.is "iHopi'J- factus Y presentan una superficie mas esfrica que en el estado
coi y de aquc- sano (123V). A pesar de estas mutaciones nunca ofrece el cuerpo
lias que tnn de la matriz la forma globosa, ni el dolor vivo que produce la
utnmas <le 1 presion mediata, ni la practicada inmediatamente sobre su cuerpo
mi iritis aguda sobre su cuello, como en las flemisias intrauterinas que vanacompaadas de exhalacion de sangre. En la melrornigia no
hay por lo comun liebre sintomtica que, por el contrario, rara
vez falta en la metritis aguda ; tampoco he visto en aquella los
vmitos y diarreas que tan menudo se presentan en esta ltima.
La tumefaccion y blandura, como esponjosa, del tejido fiel hocico
de tenca, la hinchazon de la matriz que eleva su fondo por lo
menos dos pulgadas por encima del pubis, el dolor que excita la
presion y la exploracion mediata de la matriz por el recto y por el
hipogastrio, la actividad de los dolores lombares inguinales,
que se acrecientan generalmente por la noche y que coinciden
por lo comun con verdaderos clicos uterinos, caracterizan su
ficientemente la metritis interna crnica r la evacuacion que en
tales cass se efecta por la vulva consiste en un finjo de serosi
dad sanguinolenta, mezclada muchas veces con un Hido mucoso
mucopuriforme, y casi todas las lardes con sangre, de tal ma
nera que parece una sangre negruzca y pura; por intervalos so
lamente en'las pocas menstruales, por haberse fatigado las en
fermas, andando estanto de pis algun tiempo, en consecuencia
de otra causa evidente se observa una evacuacion abundante de
sangre pura y coagulable, que se agrega al flujo sanguinolento y
como sanioso habitual (1237); entonces la mflamaciov del tero
se complica temporariamente con una verdadera metrorragia.
Valor de Rl
12tO. La oligoemia consecutiva de la hemorragia uterina se
fenmenos que muestra por lo comun con sntomas de tal agudeza intensidad,
se inntau coinspiran grandes temores al mdico que antes no los haya obmunincntr con i
'

,
la ohfoemia servado, o.que no se haya hecho cargo nunca de su naturaleza y^
producida por de su causa inmediata. Estos accidentes consisten en los fenla metrorra- menos mrbidos generales de la histeralgia mas violenta .r como
Sla.
sn, espasmos clnicos y tnicos frecuentes y que se reiteran por
la mas mnima causa, ilusiones pticas, dolores gastrlgicos y v. mitos, clicos violentos, una cefalalgia de las mas intensas, pal
pitaciones frecuentes y fuertes etc.
Unos de estos fenmenos pertenecen la oligoemia (53), y no
tanto sealan su intensidad como denotan la dificultad de sopor
tar la falta de sangre hasta cierto grado, lo cual no es tan' raro
en las mujeres como se pudiera pensar, vindolas habituadas fi
siolgicamente perder cantidades considerables de sangre; los
otros dependen de cierto grado de hiperemia de que el tero es

MKinonn AGA.

125

asiento despues de las metrorragias, y que se exaspera en las

pocas menstruales. Esta distincion, que puede muy bien ha
cerse por los sntomas de la enfermedad, es de suma importancia
',
para formar, cual conviene, el diagnstico'
1270. La cefalalgia y las palpitaciones, que son sntomas
Diagnstico
constantes de la oligoemia (53), adquieren veces tal grado de dferem ial^ d
intensidad en la metrorragia, que pueden sugerir la idea de en- '* ce|'llll1Slil T
fermedades agudas del cerebro del corazon.
ni'omtc'a
1271. La cefalalgia oligomica de las mujeres afectas de me- <] ia iwtroitrorragia reside comunmente en el sincipucio en las regiones mgia y de Ui
tcmpororbitarias; es gravativa con exacerbaciones lancinantes y que penden de
dilacerantes como los dolores neurlgicos; se acrecienta muy fre- nfrrme'lil<let
cuentemente por la impresion del frio; y no va acompaada de otra <ll coVaion*. ^
'alteracion del pulso que la referente un dolor intenso que hace
las distoles pequeas, duras, desiguales y veces tambien irre
gulares; siempre se junta con insomnio y una sobreexcitacion ner
viosa, llevada tal punto veces, que produce espasmos espon
tneos, los provoca la mas mnima causa. Pero estos accidentes
nunca son continuos como los que dependen de la encefalitis; se
interrumpen por intervalos, y se reiteran una muchas veces al
dia como accesiones de fiebre intermitente lrvea. La influencia
de los estimulantes, aplicados las superficies tegumentarias ex
ternas, en contacto con las gastrointestinales, que exasperan los
sntomas de las flemasas cerebrales, disminuye frecuentemente
ios dolores oligomicos impide sus exacerbaciones. De consi
guiente, no se pueden confundir los accidentes cefallgicos de la
oligoemia metrorrgica con los dolores enceflicos inflamatorios,
los cuales, por otra parte, rara vez tienen una intensidad tan grandey siempre van acompaados de un estado febril continuo.
1272. Las palpitaciones, efecto de la inanicion del aparato
vascular por la hemorragia, las tomara muy fcilmente cualquiera
por sntomas de enfermedad del corazon, en virtud que en estos
casos siempre se juntan con el zumbido (53) que ocasiona el paso
de la sangre por los orificios del corazon y por los canales arteria
les y que se percibe auscultando el trax. Pero evitar semejante
error el que sepa conocer no solo este fenmeno sino tambien los
signos positivos de las enfermedades tanto agudas, como crnicas
del corazon, los cuales faltarventonces; y el que sepa de antemano
que toda evacuacion de sangre, aun la provocada por el arte por
una herida accidental, es seguida de la manifestacion de estos sn
tomas. El zumbido de los vasos y del corazon se percibe durante
la perisstole de los ventrculos con un intervalo tanto mas largo
desde el fin de la sstole, cuanto mas distante est del cora/on el
vaso que se explora.
1273. Los sntomas, que persisten que sobrevienen en los sino$ de la
intervalos de suspension de los flujos uterinos despues de la ter- hiperemia uteinaciun de estas hemorragias, pueden referirse la persistencia rina que per-

126

HETUOntUGJA.

de cierto graJo de hiperemia ; estos sntomas existen, cuando con

de la metror- tinan, despues de suspendida la metrorragia, los accidentes uteriraga.
nos que se habian mostrado al principio, como los dolores lombohipogstricos que se aumentan con la progresion y estacion, los
dolores gravativos que ocasiona la frecuente necesidad de expeler
la orina, la tension de las ingles, la sensibilidad anmala que ma
nifiesta la presion el globo uterino generalmente mas grueso y
nias elevado por encima del pbis que en el estado normal, el
x
ca4or y turgencia de la vagina y vuha, los clicos uterinos etc.
Estos fenmenos, signos patognomnicos de un estado de hi
peremia uterina que persiste despues de la metrorragia, se exas
peran en las pocas menstruales. Dicha hiperemia, en virtud de
la influencia que tiene en todo el sistema nervioso, es la causa in
mediata de los epifenmenos que se muestran durante la oligoemia
metrorrgica ; y- contribuye, juzgando por los accidentes que pro
duce en las histeralgias catameniales (1174), que los sntomas de
esta suerte de oligoemia tengan mucha mas intensidad que los que
acompaan la oligoemia, .dependiente de cualquiera otra he
morragia.
ART. IV,

Pronstico Je la tnetrorragla.

Casos en que
1274. No es por s misma enfermedad grave la metrorrga,
lo metroiragia cuando acontece en una mujer que se halla en el vigor de su edad,
es de poca gia- btn constituida, solo que no haya sido debilitada por enfermeve ad"
dades anteriores; antes por el contrario, suele ser til en las mu
jeres de un temperamento sanguino, de constitucion robusta y que
viven bajo el influjo de agentes higinicos estimulantes, obrando
como crisis del estado pictrico impidiendo el desarrollo de hi
peremias de flemasas graves, que pudieran amenazar otros r
ganos. Este pronstico se aplica muy bien las metrorngias que
sobrevienen en la primera poca menstrual, que ocurre las seis
ocho semanas despues del parto. Igualmente conviene en las metrorragias que denotan el restablecimiento de las reglas despues del
destete, y aun en.aquc.llas que se presentan en el primer retorno de
la menstruacion, cuando ha estado suspendida por algunos meses
influjo de causas que no han determinado una debilitacion notable.
Preclisposi1275. La metrorragia intensa, y sobre todo la que se reitera
eiones inilivi- con mucha frecuencia que pasa al estado crnico, es siempre en^.
duales que ha- ferm(ldad grave, mxime si afecta mujeres de temperamento
u" "letrorra- nervioso linftico, las que se hallan debilitadas por enfergis.
medades antecedentes : en efecto, ocasiona el enflaquecimiento y
exagera la susceptibilidad del sistema nervioso de tal manera, que
se manifiestan accidentes histeriformes, al punto que obra la mas
mnima causa. El efecto menos funesto de las metrorragias muy
repetidas y que duran por mucho tiempo es dejar las enfermas
eo un estado de debilidad extremada, que constituye la disposi-

MF.Tnonn.AGiA.
T

127

cion mas prxima contraer enfermedades, y es por si misma un

estado mrbido grave (1222). El tero, sostenido en un estado
de congestion sangunea permanente con frecuencia renovada,
est en tales casos sumamente dispuesto ser asiento de una fle
masa, mientras que la continuidad frecuente repeticion de estas
metrorragias conduce al cabo estas mujeres un estado de oligoemia habitual. De todos estos accidentes dimana cierta imper
feccion de las funciones circulatorias y una debilidad extrema de
todos los actos orgnicos, que es siempre muy dificil decorar, m
xime cuando ha durado mucho tiempo; el excesivo enflaqueci
miento, la constante anorexia y principalmente la anasarca son en
tonces los sntomas mas graves. En tales casos el pronstico es
tanto mas funesto, cuanto mas prxima est la mujer la edad
crtica y cuanto mas endeble es su constitucion.
1276. Cuanto mas rpida es una metrorragia, tanto mayor es
la influencia que tiene en el organismo; basta un solo ataque de esta
enfermedad para inducir en una mujer un estado de debilidad de
oligoemia de que no podr restablecerse sino con suma lentitud, y
con tanta mas dificultad cuanta mas avanzada sea de edad. Los
efectos inmediatos de una metrorragia duradera, pero poco consi
derable, son siempre menos funestos que los que ocasiona un flujo
uterino que sobreviene rpidamente y en grande cantidad : tras de
estas hemorragias rpidas vienen los sncopes y los movimientos1
espasmdicos, que Hipcrates habia notado ya en estos casos como
signos de mal agero (1).
1277. La fatal influencia que la metrorragia tiene en las funclones del tero (1230) es una de las circunstancias que hacen
formar un funesto pronstico de esta enfermedad ; pues la conversion del flujo menstrual (1223) en verdaderas hemorragias morbosas, por lo comun considerables y los abortos, que tanto predisponen, son accidentes de tal manera graves, que sera lo su
mo peligroso no preverlos. La esterilidad es tambien una de
las malas consecuencias de estas enfermedades, que no se debe pa
sar por alto, aunque afortunadamente no ocasiona ningun efecto
nocivo en la salud de la mujer. Todas estas consecuencias deben
mirarse como cosas probables, despues de las metrorragias repeti
das y mayormente despues de las metrorragias crnicas.
1278. Todas las metrorragias, hasta las menos intensas, msime cuando han persistido durante cierto tiempo bajo la forma
crnica, tienen una grande tendencia recidivar (1223), lo cual dibe
tenerse presente para formar el pronstico: importa sobre manera
prever semejante recidiva cada vez que el tero es fisiolgicamente
asiento de una hiperemia y el centro de un molmen hemorr(i) Sifluxui mul.ihfi convultio el animi deliquium superveniat,malum.
(Hip. oph. lil). y., aph. 56.)

Formnenque
" 'nns SOTe
aia metrora~

Gravead de
'.-l meuorrag
" consecuencia
e* [*" f"cio?
ne uterinoi.

Pronstico
de 1,.u recMi*as 'j^.1* me~
trolraSia.

128

Pronstico
de los accnUnn!a <esS"ie
de la metro'"
ragia.

Pronstico
de la metiorragia acomp.imas3 hUte'iigicos.
Pronstico
de la mrtmrragn de las
impberas.

Pronstico
lela nutiorragm de iai
puerpenis.
1
Pronstico

ETBORRAGU.

gieo (1240). As, el retorno inevitable de la poca de las reglas.

seala comunmente el instante de la recidiva; tambien son casi
siempre inminentes despues del parto, sobre todo cuando las mu
jeres no crian y en el tiempo del destete.
Luego que se ha contraido el hbito de la metrorragia des
pues que la enfermedad ha durado cierto tiempo en el estado cr
nico, la curacion es muy difcil.
1279. Guando una mujer ha caido n la oligoemia por lo abun
dant0, repetido largo de una hemorragia uterina el pronstico es
^ln('st; porque la enferma permanece en dicho estado un espacio
Je tiempo muy largo, y basta que se reitere la hemorragia aunque
sea en un dbil grado para que sobrevenga la muerte. Cuando es
inminente esta terminacion, que en verdad .es muy rara, se da
conocer por la extrema debilidad del pulso, el frio de las ex
tremidades, movimientos espasmdicos, deliquios, que experimen
tan las pacientes aun en la cama misma, sudores viscosos que
inundan las sienes etc.
Aunque la oligoemia metrorrgica est subordinada todas las
influencias que obran en la que acontece en cualquiera otra cir
cunstancia patolgica, sin embargo la mayor gravedad de los sn
tomas que la acompaan (1269) la hace siempre mas difcil de cu
rar todava. Los sntomas de la alteracion de las funciones diges
tivas, tales como los vmitos, la anorexia y los dolores gastrlgicos.
que de ordinario la complican son, adems, obstculos insupera
bles para la administracion de los medicamentos necesarios ; los
accidentes espasmdicos aumentan la dificultad de obtener el res
tablecimiento de las fuerzas, fatigan sobre manera las pacientes
y espantan el sueo; los movimientos convulsivos agotan las fuerzas mas todava que la prdida de flidos.
1280. Los fenmenos histerlgicos (1131), agregados los sntomas constantes de congestion uterina, son de malsimo agero
despges c a suspension de la hemorragia ; porque ellos anuncian
a inminencia de la recidiva del ""jo sanguneo de una inflamacion uterina consecutiva.
1281. Nunca trae graves consecuencias la metrorragia de las
impberas; pues su mas nociva influencia se limita -sostener
Citrt0 estado de debilidad que hace mas lento .el incremento del
,
,
e
i
i
cuerpo, maxime cuando se renueva con Irecuencia, lo cual es siem
pre de temer en estas personas en la.poca del establecimiento, de
|as reglas.
1282. La metrorragia que acontece despues Jel parto adquiere
con la naj or facilidad un grado sumo de gravedad a causa de la
aliumiln,,a do sangre que en esta circunstancia, mas que en nin,
,
.
. .
guna otra, puede
extravasarse
; tambien
es la que mas expone a, ila
flemasa del tero, porque coincide con una considerable conges
tion sangunea de este rgano,
1283. Siempre son de mucha gravedad las metrorragias sinto-

MliTRORRAGU.

129

mticas de enfermedades crnicas, por la tenacidad con que perv- de la mmorsisten y se reproducen, y por el pernicioso influjo que tiene la ol- gia siutoniigoemia, que dan mrgen, en la accion nociva y de suyo grave '""'
que las enfermedades primitivas ejercen en la economa. Esto es
aplicable con especialidad las metrorragias sintomticas de afec
tos del corazon y de heterosarcosis abdominales, mayormente del
tero. La debilitacion oligomica y la anasarca, que estos Ilujos
dan origen cuando se alargan se renuevan cortos intervalos,
apresuran el trmino fatal de estas enfermedades.
Hay ciertos afectos orgnicos del tero que solo consecuen
cia de a$ metrorragias que producen pueden comprometer la vida
de las pacientes; tales son, los tumores fibrosos intrauterinos,
que generalmente no ocasionan sino sntomas locales de poca gra
vedad, mientras no se complican con la mctrorragia ; pero cuando
esta sobreviene, como persiste se reproduce con tenacidad, in
duce en las enfermas un estado de oligoemia y de anasarca que
pone su vida en inmediato peligro, por lo menos las deja en un
estado de caquexia, del cual no setogra que salgan, sino con sumo
trabajo y por un tratamiento muy largo, aun despues que la cu
racion de los plipos fibrosos ha agotado el origen de las evacua
ciones sanguneas.
" .
. '
Las metrorragias sintomticas de enfermedaderagudas y prin
cipalmente de las iubres graves son constantemente funestas por
que inducen en la economa cierta debilidad que agrava sobre ma
nera el estado adinmico, en virtud del cual son estas fiebres del
mayor peligro. En las enfermedades inflamatorias agudas suele
ser ventajosa la metrorragia, pero solo cuando se muestra como
crisis (1260).
AET. V. Teraputica de la metrorragia.

1281. Las principales condiciones patolgicas, en virtud de las Sucinta cuales se establece la curacion racional de la metrorragia, soo las posicion <U lm
Siguientes.

'

1.a El molmen hemorrgico que se acta en el tero para el

ejercicio fisiolgico de la menstruacion (1099).
2.a La accion estimulante que las causas proegmenas y ocasionales de la metrorragia ejercen mediata inmediatamente en el
tero. Esta accion estimulante determina un movimiento fluxionario hcia la matriz, que favorece la. condicion hemorragpara
menstrual que es activada por esta, y tiene por resultado final
la produccion de la hiperemia uterina.
3.a Las condiciones tan favorables las hiperemias y exhala
ciones sanguneas, dependientes de la estructura del tero, y las
relaciones de esta viscera coii la circulacion en general y con los
rganos inmediatos (1242).
4.a El hbito de las hemorragias, que predispone las mujeres
T. U.

17

principal^

e" ncHs'us
h"^i" aciones
curativas de la
n

130

METHOIUUGIA.

un estado pictrico, del cual es la matriz el emunctorio habi

tual (1241).
5.1 El grado de congestion, de que es asiento i'l tero en el
principio y durante la hemorragia uterina, apreciado por los snto
mas iniciales y concomitantes del finjo de sungre (1197, 1218).
6.a La'facilidad con que el aparato vascular del tero, por
efecto de la persistencia de la frecuente reproduccion de hemor
ragias uterinas, pasa un estado como pasivo de hiperemia que
hace persistir reproducirse la metrorragia muchas veces bajo la
forma crnica (1247).
7.a Los efectos inmediatos de los flujos de sangre uterinos,
sean abundantes y rpidos, sean poco considerables, pero largos y
repetidos, que producen la oligoemia y todos los epifenmenos histerlgicos que se le agregan (1217).
8.a Las modificaciones que reciben todas estas condiciones pa
tognicas de la sucesion de bs edades, y de los diversos actos de
la generacion, y sobre todo de (a gestacion, del parto, lactancia y
destete.
Mtodo 128a. La primera indicacion del tratamiento de la metrorrapectnnte en la ga es s(lstraer en lo posilde la paciente de todas las causas, que
curacion de la pue(an favorecer la produccion y persistencia de la hiperemia ute
lilroi ruga.
rina. Para este un se procura atenuar la actividad de semejantes
causas, cuando son fisiolgicas y -no pueden destruirse, se sus.pende enteramente su accion, cuando son extraas al organismo.
Luego que se ha suspendido la influencia de todas las causas, tanto
primitivas como secundarias, que cqncurren producir la hemor
ragia, se extingue la hiperemia uterina por efecto de la falta de
sangre, y la metrorragia se termina. Este es el mtodo expectante
con el cual se curan muchsimas metrorragias, tanto agudas como
crnicas, y cu-yos medios estn imperiosamente indicados en el
tratamiento de las metrorragias que exigen un mtodo activo; por
que sin su accion auxiliadora no se logra ningun efecto til de los
dems medios curativos.
Para sustraer las pacientes de la accion de las causas que pire- ,
den favorecer h hiperemia y la hemorragia uterina, es menester
ponerlas en el mayor reposo, hacindolas que guarden dia y nochela posicion horizontal en una cama dura, y que se abriguen de ma
nera qu se conserven en un calor moderado, cuidando de tener
la pelvis en un p.lano algo mas alto que el resto del cuerpo. Mien
tras que la mujer permanece en las condiciones de posicion que
quitan la actividad de la circulacion, todos los actos de la vida
de relacion, que obran aumentando laenergia del corazon, y al peso
de la sangre el influjo que tienen en la produccion de la hiperemia
uterina, hay que apartar de ella toda hillurnria moral, capaz de
afectarla, y todas las personas y las cosas que puedan ocasionarle
impresiones excitantes. No se olvidar que debe quitarse cual
quiera ligadura que pudiera retardar la circulacin : se le recomen-

METRORRAGTA.-

131

dar que no hable, ni fije en nada su atencion, ni tarnpoco se deje

llevar de ninguna emocion vehemente del nimo; y se evitar que
la afecten el ruido y una luz viva. Por medio de lavatuas fres
cas, algo laxantes, se mantendr la libertad de las evacuaciones al
vinas: con la dieta laxante, tiie y con el uso de bebidas frescas
y demulcentes se evitan los efectos del estmulo que el ejercicio
de las funciones digestivas ejerce.en el organismo y especialmente
en el corazon.
La ingestion de bebidas y alimentos frios produce comun
mente en estos casos los mejores efectos, y constituye el medio
mas seguro de disminuir, en cuanto es posible, el influjo excitante
que el contacto de los alimentos tiene siempre en toda la econo
ma por intermedio de los rganos digestivos; pero semejante me
dio, que puede ir seguido de una reaccion viva, no debe aconse
jarse sino cuando las mujeres no estn en estado de pltora no
presentan los sntomas de una hiperemia uterina muy notable.
La mayor parte de las metrorragias agudas disminuyen desde
el segundo da del uso de estos medios y se terminan en poco tiempo.
Tambien se logran con este sencillo tratamiento muy buenos efeo
tos en los casos de hemorragia uterina crnica; estas enfermeda
des pierden su intensidad en pocos dias, y de ordinario se detienen
sin otro medio teraputico en dos tres semanas. Si la hemor
ragia afecta una mujer de buena constitucion y cuyas fuerzas no
se hayan agotado mucho, despues de haber obtenido aquellos re
sultados, o usa de los medios indicados por un espacio de tiempo
gual al que ha sido necesario, para que cese la hemorragia, es
por lo comun suficiente para consolidar la curacion: en todos los
casos es indispensable que la enferma no vuelva su mtodo de
vida habitual sino de un modo progresivo.
1286. Si fuere impotente el mtodo expectante, sea por efecto
de la intensidad de la hiperemia uterina, sea porque existe un es
tado pictrico que hace las congestiones hemorri'.gicas fciles y
graves, es preciso recurrir al uso de los medios teraputicos acti
vos, indicados por estas condiciones patolgicas. Estos medios
Son las sangr.is generales y locales y los tpicos que ejercen una
accion derivativa respecto del tero.
1287. Es la sangra general el medio teraputico activo que
Can mas frecuencia se prescribe contra las hemorragias uterinas:
ella destruye la replecion del aparato circulatorio, y aun reduce
inmediatamente la masa de la sangre contenida en los vasos una
cantidad inferior la del estado fisiolgico ; y como no hay nin
gun rgano que se halle mas sometido al influjo de la circulacion
que el tero (12-2). la sangra decide por lo comun de un modo
mediato el buen efecto hasta entonces incierto, muy lento
incompleto del mtodo expectante (1285).
Para que las emisiones sanguneas tengan todos los buenos
efectos que se pueden desear, es uecesario proporcionar su activi-

Tratarnento
activo que exi
gen f.1 hipere
mia uterina J
la pltora.

Sangra ge
neral contra la
metrorragia.

132

Sangra local contra la

meiiorragia.

Reglas acerca del uso de

HKTROBIUGU.

dad al estado de fuerzas de la enferma : si esta fuere, una mujer

pletrica, fuerte de constitucion, habituada frecuentes evacua
ciones de sangre, no hay que vaci.lar en sangrarla sin miedo, hasta
que hayan desaparecido los signos de pltora ; por el contrario,
si la enferma no es muy sanguina, fuere de temperamento lin
ftico, se deben economizar las emisiones sanguneas, y practicarlas
con prudencia de modo que se IHiedan reiterar muchas veces sin
inconveniente. En estas circunstancias son de mas utilidad las
sangras cortas, y repetidas muchos dias de intervalo, que una
sola evacuacion abundante ; aquellas tienen adems la ventaja de
no agotar las fuerzas de la paciente, dejndola reparar, en el in
tervalo de una sangra otra, mucha parte de la cantidad de san
gre precedentemente sustraida.
Cuando se prescriban emisiones sanguneas contra la metrorraga, es necesario contar con la proximidad distancia de la
poca de las reglas ; porque como la enfermedad recibe del molimen menstrual un funesto influjo, que tiende reproducir la
hiperemia y la extravasacion de sangre uterina (1240), es nece
sario reservarse la posibilidad de sacar sangre sin detrimento de
las fuerzas en la proximidad de las reglas, en cuya poca, es la
sangra moderada el mejor medio de atenuar los efectos nocivos
de aquel molmen, que no se puede absolutamente evitar : la me
dicina debe M. Lis/Vane las mas ventajosas aplicaciones de este
mtodo teraputico.
,
1288. Cuando los signos de hiperemia uterina son muy considcrables, no desaparecen siempre, por lo menos completamente,
beneficio de la sangra general, aunque se repita muchas veces;
y aun suelen persistir cuando, por efecto de las emisiones sangu
neas hechas por el arte, en consecuencia del flujo uterino, la
paciente est mas bien en estado de oligoemia, que de pltora.
En estos casos no conduce la sangra general, y pudiera ser no
civa; no hay entonces otro medio de combatir directamente la
hiperemia uterina que evacuar sangre por medio de emisiones
locales practicadas en las partes inmediatas al tero, como son
las ingles, el hipogastrio y lomos; yo las hago practicar mas fre
cuentemente en las ingles y perineo. Estas sangras se reiteran
con prudencia, segun el estado de las fuerzas, por las cuales im
porta mucho mirar.
Cuando la metrorragia coincide con dilatacion de las venas he
morroidales con hemorroides (613), la aplicacion de sangui
juelas la mrgen del ano va de ordinario seguida de una rpida
disminucion y aun de la suspension de los accidentes: la expe
riencia me muest|a diariamente los buenos efectos de tales, san
gras locales, que no aumentan la fluxion del tero como preten
den muchos mdicos.
1289. Mientras se desahogan los vasos uterinos por medio de
las sangras, en el caso en que no se haya recurrido ellas por

METEORJ1AGIA.

,133

eausa de la oligoemia ya considerable, los merlios ferapu-ticos

deben dirigirse con el fin de separar del tero el molmen he"morrgico, atrayndolo hcia otro punto. Obtinese este resultado, produciendo, en parajes distantes del tero y sobre regio
nes que no reciben sus vasos de los mismos troncos que aquella
entraa, congestiones sanguneas bastante considerables soste
nidas por suficiente tiempo, para atraer una poderosa fluxion san
gunea: aplcanse, pues, repetidas veces tpicos irritantes, como
sinapismos, linimentos acres y vejigatorios volantes, en el dorso,
entre las espaldillas, sobre los brazos, antebrazos y manos ; se
pone sucesivamente y de un modo casi continua una serie de
ventosas secas sobre dichas partes. En semejantes cjsos acos
tumbro ordenar cada hora dos ventosas secas que obren por es
pacio de veinte minutos, aplicndolas sucesivamente en las partes
anteriores del cuerpo y de los miembros torcicos, por debajo de
las clavculas, en los brazos, por el lado externo y por debajo de
las mamas y sobre los hipocondrios Hipcrates aplicaba ventosas
sobre las mamas contra las metrorragias (1).
1290. Al mismo tiempo que se recurre estos medios teraputicos, en las metrorragias abundantes, se deben dirigir al tero,
lo mas inmediatamente que sea posible, agentes sedativos que
disminuyan la actividad del movimiento circulatorio por su aparato vascular. Tal es el modo de obrar de las enemas de agua
fria y aun la temperatura del hielo, y de los tpicos frios apli
cados sobre el hipogastrio, vulva ingles, como compresas es
ponjas empapadas en agua fria, vejigas llenas de hielo macha
cado. Las inyecciones vaginales frias, aun las preparadas con
lquidos estpticos y astringentes, tienen poca eficacia en estos ca
sos; porque mezclndose la sangre con el lquido inyectado, va
ra la temperatura de este y se debilita su accion tpica (1299).
1291. 'Contra las tremendas hemorragias uterinas, que ponen
en peligro la vida, se encuentra un recurso inmediato en el lechinamiento de la vagina, el cual se practica llenando dicho canal con
hilas secas cargadas de polvos de colofonia, empapadas en un
lquido estptico, como una disolucion de almina, por ejemplo.
Este medio que obra obligando estancarse y coagularse la sangre
en la cavidad'de la matriz, de manera que la sangre misma, rete
jida en el tero, es el obstculo inmediato para la extravasacion
sangunea, no tiene eficacia en la hiperemia uterina ; antes por el
contrario, puede muy bien favorecerla, determinando como tpico
una accion irritante en la matriz, capaz de llegar producir, como
lo he visto, flemasas del ovario de la trompa, y aun del tero
mismo. Aunque estos inconvenientes se atenan muy bien con
(i) Menstrua sivelis sistere, cucurbitulam quam mximum ad mammas appone. (Apli. 5o, icct. v.

lo dervativoi
contra la metr"'ala.
/-

Medioi tpic , "plicadoi

nls"lnej pa1a
ium-vogia. "
"

LecMnamiento uterino
co11"'0 )a me~
tlollasla'

34

iones de los medios <\K tratamiento en loi

trorrao'ia cinica. *

Tratamiento
raconaljcuan.
do la oligoemia e consi-

HliTROBIUr..

et uso de los medios teraputicos conducentes, son de tal natura

leza que no est indicado el recurrir al lechinamiento de la vagina,
sino en casos muy graves por la rapidez y abundancia de la he
morragia uterina.
1292. Cuando la metrorragia ha durado mucho, y si es ya crnioa, no hay que esperar un resultado durable le los medios terapnticos, sino continuando mucho tiempo su uso, por lo menos
respe(;t0 de aquellos que constituyen el mtodo expectante (1285);
si" <'s(;a precaucion nu hacen masque suspender la hemorragia por
algunos dias, y no tanta en manifestarse de nuevo. Es nece
saria que la accion de los agentes teraputicos sea larga como la
enfermedad misma, y es preciso, de consiguiente, mirar por las
fuerzas de la enferma, para reservarse la posibilidad de obrar en lo
sucesivo.
En las metrorragias crnicas, en que no era considerable la
oligoemia, he recurrido curtas emisiones sanguneas, repetidas
muchas veces intervalo de tres, cuatro cinco dias (1287), secundando el efecto til de este medio de tratamiento, y suplin
dolo, cuando no poda recurrir l por la extrema debilidad, con
la determinacion casi continua de congestiones .sanguneas en las
partes externas y superiores del cuerpo, mediante la aplicacion de
ventosas secas (1289). En estas circunstancias la administracion
de bebidas y alimentos frieses coronada del mejor resultado. De
esta manera he tratado con buen xito algunas metrorragias cr
nicas, combatidas antes mucho tiempo infructuosamente por otros
medios teraputicos. Conviene advertir aqu que en tales casos
es siempre indispensable continuar el mtodo por muchas semainas, y ponerlo despues en prctica por muchos dias cada mes, dua
tante un largo tiempo, en las pocas menstruales (1202, 1220, 1240),
1293. El tratamiento racional de la metrorragia no puede fundarse en los mismos principios, ni consistir en el uso de los mismos medios teraputicos, si lo abundante, duradero y repetido de
los flujos de sangre han dado mrgen una oligoemia considera
ble, y han originado al mismo tiempo una irritabilidad anmala del
sistema nervioso (1217, 1269): pues entonces serian peligrosas las
emisiones sanguneas, aunque fueran locales, y un rgimen muy
tenue no hara mas que agravar el estado general, ya por s mismo
funesto. En semejantes casos, que constituyen las metrorragias
crnicas mas refractarias la accion de los medios teraputicos, no
se halla el tero, como en las personas pictricas y dotadas de
sumo vigor, en aquellas que no han sido notablemente debilita
das, en el estado de hiperemia por influjo de una enrgica circula
cion ; antes por el contrario, parece que lo est solamente, por
que la debilitacion de las funciones del aparato circulatorio lince
que sea imposible imperfecta la resolucion de las congestiones.
Entonces no persiste la hemorragia, sino por una suerte de atona
de los vasos uterinos ; asi es que se porrige el estado mrbido por

METRORIUGU.

135

el rgimen analptico y por medicamentos qne ejercen en el apa

rato circulatorio una accion tnica especial, sin descuidar los me
dios principales del mtodo expectante (.1285). Pero la adminis
tracion de estos remedios exige cierta reserva, cuando la-hemorragia es abundante y la hiperemia de la matriz todava intensa : no
se deben usar con atrevimiento, sino cuando la hemorragia es muy
escasa y evidentemente crnica y que el uti.ro es asiento de una
congestion muy mediana, que no da logar dolores vivos, ni es
pontneos, ni provocados por la exploracion del mdico.
1204. .Los medicamentos tnicos, los cuales suele recurrrse
contra las melrorragias crnicas que se presentan con las condiciones, que acabo de sealar, son en primer lugar los marciales,
y despues los vegetales amargos cargados de tannino y de otros
principios astringentes, como la ratania en sustancia y en extracto,
la bistorta, la quina, la corteza de encina etc. Entre las preparaciones ferruginosas las que mejor convienen son las aguas minera
les marciales gaseosas, como las d Spa, de Forges, de Sussang y
semejantes. Pero nunca he tenido motivo de arrepentirme de ha
ber retardado mucho la administracion de estos remedios, que
principalmente producen excelentes efectos en las metrorragias de
las impberas (1209, 1281): sus ventajas no tinto se maniiestan
por la disminucion de la hemorragia, como por la mayor actividad
de las funciones digestivas y la disminucion de la debilidad : por lo
regular hasta que el estado astnico no ha comenzado repararse,
no disminuye el flujo sanguneo.
No me detendr en sealar especialmente todos los medica
mentos que han sido recomendados para satisfacer estas misma
indicaciones; porque todos ellos han sido tomados de la clase de
los amargos y de los tnicos ; todos tienen el mismo modo de
obrar j deben, por consiguiente, ser administrados con las mismas
reglas: el que quiera puede verlos en la emenologa de Freind (1),
en donde hallar observaciones clnicas acerca de su utilidad. Sin
embargo, no pasar en silencio aquellos en los cuales han tenido
mas confianza los prcticos dignos de mas autoridad.
El cocimiento de la corteza de naranjas verdes, que Helwieh
tenia como un secreto para la curacion de la metrorragia crnica,
ha sido tambien recomendado contra esta enfermedad por F. Hoffmann (2), Astrw (3) y Boerhaave (4); tambien era conocido
y preconizado por Riere (5), quien lo daba juntamente con el

(i) Emmenologia, cap. xm, in Op. orna'

U)

Med. yst. ra., t. IV, p. II.

(3; De mor, ven.

(4)
(5)

Conult., vol. I, cai. 28.

Ol. onu.

Midcamen' que obran

corntl"cosry
gn'oVc'Js's"^
me tro ria i
con oligoemi.

136

Administracion pecial
de la canela
.* ~

HETRORRAGIA.

hierro. El catec ha sido prescrito por Soerhaave (1) en los mis

mos casos en que Mena recurra al alumbre, administrndolo yt
solo, \a mezclado con la sangre de drago (2). La quina es uno
de los remedios en los cuales un gran nmero de mdicos y se
aladamente Platner, Sydenham (3) y sobre todo Werlhof (4) han
tenido la mayor confianza : la han administrado algunas veces sola,
pero mas comunmente mezclada con el sulfato de almina, el
cido sulfrico etc. F. L. Bang refiere que lia curado una jven
de 18 aos, sujeta una metrorragia que se reproducia frecuen
temente y que en vano habia combatido con diferentes medios,
administrndole tres venes al da sesenta gotas de una mistura
compuesta de una onza de tintara de quina, otro tanto de la tin
tura de corteza de naranja, y dos dracmas de cido sulfrico : l
atribua esta enfermedad un estado de relajacion y debilidad del
tero.(o).
La mayor parte de estos medicamentos ingeridos en el est
mago obran como tpicos astringentes en razon del tannino y del
cido glico que contienen ; pero me parece dudoso que por esta
propiedad astringente, inseparable del contacto inmediato, puedan
estos remedios suspender las melrorragias ; es mucho mas proba
ble que su utilidad dimane de la accion tnica que ellos ejercen
primero en los rganos digestivos y despues, por la absorcion de
sus principios activos; en todo el organismo y especialmente en los
rganos de la circulacion.
1295. G. van Swielen es el primero que ha recomendado contra las hemorragias uterinas, que suceden al parto y que depen
den <e a incrcifl e la matriz (6), la corteza de canela y las prepara(;'0||('s de que ella forma la base. Plenk, considerando con
Rei casi todas las melrorragias como enfermedades astnicas, lleg
conceder la canela una eficacia tan. grande contra la metrorra.r
gia sin distincion, como la del mercurio contra la sfilis, de la
quina contra las fiebres intermitentes (7). Schmidtmann ha sacado
grandes ventajas del uso de este medicamento (8) ; pero nota con
cuidado que no conviene en el principio de la enfermedad, cuando
la hemorragia es activa y estnica. P. 'Frank no quiere (9) que

(i) Consult , vol. i, ca 9.

(a) De irnp: solis et tuna, cap. ni, A Monit. mei(3) Op. omn.
(4) Obi. de /;/.., seet. u , 5.
(5) Piax. med- srst. expoiit.
(6} Comment. in Inci'/i , aph. i3u5.

(7) Plenk, in Mohrenheims zur practichen Arzneykunde, voK

(6) Suniina ola , c. 111, cnp. ni.
(9; Jb'ilit de curandis hom. mor., ciais, v, oid. ni, gen. vui.

ME-rnoniuGiA.

137

se recnrra este remedio, sino cuando la hemorragia uterina pende

de un estado general de debilidad y atona de los mas notables ;,
tambien advierte que la tintura de canela aumenta por lo comun
la hemorragia por su accion estimulante. Bajo la buena fe de es
tos prcticos he prescrito la canela contra las metrorragias crnicas
y contra algunas agudas, cuyos primeros accidentes habian sido
atenuados por emisiones sanguneas, y me ha sorprendido la rapi
dez con que la hemorragia se ha curado: estos primeros resulta
dos me han animado ; y en el da la utilidad de los polvos de ca
nela en estos casos es para m cosa demostrada por un gran n
mero de observaciones clnicas. Siempre que se observen con
escrupulosidad las reglas establecidas por P. Frank, que cabal
mente se encuentran entre las que he dado acerca del uso de los
tnicos, ferruginosos y astringentes (1292), no hay medio deque
se pueda sacar mas ventaja en las metrorragias crnicas, que
amenazan pasar al estado crnico por lo menos, en personas de una
constitucion deteriorada y cuyo tubo digestivo es poco irritable;
pero las metrorragias que se curan mas pronto con la administra
cion de este remedio son principalmente las que acontecen des,
pues del parto, cuando han durado, cierto nmero de das, y que es
tn libres de toda complicacion con la pltora. Siempre prescribo
el polvo de la canela con preferencia cualquiera otra prepara
cion de esta sustancia, y doy de una dos dracenas por dia en tres
cuatro dosis.
He notado muchas veces que algunas mujeres atacadas de
metrorragia, quienes he ordenado sales preparaciones de hierro,
no podan soportar estos medicamentos, sino cuando los maridaba
con sustancias estimulantes aromticas, como el polvo de ans
de hojas de naranjo: la canela me parece muy propsito para
esto.
1296. Tambien ha sido administrada contra la metrorragia Admnistracrniea la sabina, cuya accion estimulante en el tero es suma- *1.on ('e '" "J"
mente poderosa : Wedekin parece ser e! primero que haya rrcnrrido con ventaja este remedio y que haya preconizado su uso el
ao de 1800(1). Sauter die que desde esta poca la ha admi
nistrado l con el mejur suceso en las metrorragias caracteriza
das con los nombres de atona, astenia, debilidad, falta de contraer
tilidad de fuera de cohesion (2) etc. Gunther ha reunido las
observaciones de est.os mdicos la autoridad de su prctica acerca
de los buenos efectos de este remedio en las mismas circunstan
cias (3). La dosis que ha si. lo administrada la sabina en estos
casos era de quince veinticuatro granos de su polvo, tres veces
al dia.
i i) Diss. insr. dani le Journal fHnfeland, vol. i, an. 1800.
(a) Mlantes de chirur^ie. tranrei.l. i.
(3) Journal ifHufeland, sept. 18:16
T. U.

18

138

METRORR.VGU.

La accion extremamente enrgica de la sabina, como estimu

lante y aun como irritante de los rganos digestivos y del tero,
debe imponer la mayor circunspeccion en su uso. En efecto,
esta sustancia sera ciertamente peligrosa, si el tero fuese asiento
de cierto grado de hiperemia acliva ; porque si acaso no aumen
taba la hemorragia, podra dar mrgen una verdadera metritis.
Yo nunca la he administrado en la metrorragia, pero si la he
dado muchas veces con ventajas en las leucorreas crnicas, en
mujeres de constitucion linftica y que se hallaban sumamente
aniquiladas y dbiles. Los buenos efectos, que en tales casos he
observado, me inspiran confianza para prescribirla en la metrorragia crnica, en que no hay mas que una evacuacion serosa, y
que se muestra en condiciones patolgicas semejantes (1226, 1232).
Administra1297. Entre los medios que sirven de mas utilidad en el tracion <le los ba- tamiento de la metrorragia no hay quiz uno que merezca mas
nos fro con- conIanira que los baos frios y sealadamente los de rio. los
tra la melror.
.
,
j.
i

D
.
,
ra i4_
cuales
no estan
contramdicados,
smo
en las
metrorragias
agudas
que coinciden con la pltora y una hiperemia considerable y casi
inflamatoria del tero. Pero como esta contraindicacion cesa de
ordinario facilisimamente con las emisiones sanguneas, cualquiera
puede aprovecharse de la utilidad de los bas frios, ya generales,
ya locales, con tal que su administracion vaya bien dirigida. Es
menester graduar la actividad de este medio de manera que su
efecto inmediato sea proporcionado la facilidad con que las en
fermas reparan el calrico que pierden por la accion del agua fra;
lo cual se consigue graduando convenientemente la duracion del
tpico refrigerante, su temperatura y la rapidez de su accion.
Respecto la duracion, vara desde la de una simple afusion r
pida por todo el cuerpo hasta la inmersion de este en el agua fria
por un espacio de tiempo, que puede extenderse desde algunos
minutos, hasta media hora y aun mas. La temperatura del agua
puede bajar desde la que se da los baos ordinarios hasta uno
dos grados sobre cero, segun que se quiera producir un enfria
miento mas grande y una modificacion mas violenta en la circu
lacion. La rapidez de la sustraccion del calrico es mas grande
si se hace entrar la enferma en una agua corriente, que si se
limita esparcir el agua sobre su cuerpo, si se le ordena tomar
el bao en una cuba cosa semejante. El mdico debe combi
nar con sagacidad estos diversos modos de administrar el medi
camento tpico, cuyos efectos apreciar fcilmente, tomando por
regla la facilidad con que se restablezca el calrico; es necesario
que la reaccion comience casi inmediatamente despues de la sus
traccion del calrico, que se efecte de un modo progresivo y
que sea de bastante consideracion, pura que levante el pulso y
orasione una especie de fiebre de dos tres horas, lo mas, de
duracion. Si la enferma se hallare dbil y cu estado de otigoemia, la reaccion ser lenta y difcil; entonces se favorecer con

HETRORRAGU.

139

fricciones secas en las extremidades y con bebidas 'diaforticas,

cuidando de no producir una sustraccion de calrico muy larga;
pues de lo contrario, se acrecentara la debilidad de la enferma:
asi tambien, obrando con timidez en un sugeto pictrico, una corta
sustraccion de calrico dara mrgen una reaccion enrgica, que
agravara mucho el estado mrbido. Continuando estus medios
por cierto espacio de tiempo, gradundolos y hacindolos tanto
mas activos, cuanto mas fcilmente entraban las enfermas en reac
cion contra sus inmeiatos efectos, he curado algunas metrorragias que habian resistido diversos mtodos, y he logrado evitar
las recidivas que se haban repetido muchas veces con bastante
tenacidad en cada poca menstrual.
S fuere antigua la hemorragia uterina y coincidiere con una
oligoemia muy notable, valindose de los amargos y ferruginosos,
favorecer cualquiera el efecto til de la sustraccion de calrico,
operada en toda la superficie del cuerpo; poro conviene advertir
que debe disminuirse progresivamente la actividad de estos me-dicamentos internos, al paso que se restablezcan las fuerzas y va
yan desapareciendo los sintomas de oligoemia.
1298. De poca eficacia son los tpicos astringentes dirigidos
al tero mismo para suspender la metrorraga, '1o cual depende
en gran parte de que tales remedios, que consisten en disoluciones mas menos estpticas y curtientes que se inyectan por la
1 . ,. J
.
'.
.. i ,
*
vagma, no penetran en el utero smo en corta cantidad, y no ejereen en sus paredes casi ninguna accion tpica causa de la capa
de sangre que las viste (1290).
Con todo, se puede reunir en los autores un considerable n
mero de observaciones acerca del buen efecto de semejantes t
picos, desde la redactada por Galeno de cierta mujer, en quien
habia sido tratada intilmente por espacio de cuatro das una metrorragia, que l logr suspender por medio de la inyeccion de
agua de llanten en el tero (1). Hay que advertir que la mayor
parte de los casos son referentes hemorragias mas graves por su
constancia, que por la cantidad de sangre que se extravasaba.
Por regla general no se puede recurrir con confianza los t
picos uterinos estpticos y astringentes, sino en los casos de metrorragia sintomtica, dependiente de la ulceracion del cuello del
tero de tumores fibrosos poliposos que han dilatado la cavi
dad uterina y ensanchado hasta cierto grado el hocico de tenca.
En efecto, la accion tpica de estos medicamentos es en tales
casos til, si la metrorragia sintomtica llega ser muy copiosa
dura lo bastante para constituir por s misma un sntoma inme
diatamente peligroso. Entre los diversos lquidos astringentes y
estpticos me ha parecido siempre que la disolucion de la almina
(i) De meth, mcd., lib. y, cap. y.

Utilidad <!
loi lpicc a
tiingenie aP''ailos al u~
tero en la curlci <]<. 10

1VO

METROBBAGIA.

obraba en estas circunstancias con mas actividad ; con todo, pre

fiero aplicar lo mas inmediatamente que sea posible sobre el
asiento del mal una torunda, ligeramente humedecida con agua,
cargada de sulfato de almina en polvo: de esta suerte reuno la
accion del tpico astringente cun el lechinamiento. Semejantes
medios serian nocivos en l.is metrorragias idiapticas que coin
ciden con un estado mas menos notable de hiperemia de la
matriz, que precisamente agravaran i de consiguiente, no se de
ber recurrir ellos sino en algunas metrorragias crnicas, en
las cuales estn indicados los medicamentos tnicos ingeridos en
el estmago (1293); pero he visto tantas veces que la accion de
tpicos, mucho monos irritantes, aplicados al hocico de tenca y
la vagina iba seguida de sntomas graves de inflamacion uterina
(1291), que aconsejo proceder, aun en estos casos, con la mayor
circunspeccion.
Uso del ti1299. La administracion del centeno atizonado ha sido proxou en la cu- puesta para suspender las metrorragias, en virtud de la accion inr"'c'" ad? ln contestable que este medicamento ejerce en la contractilidad utehutiuriagu. ^.^ pn el parto: pero el que reflexione que en el estado de va
cuidad se halla el tero en condiciones muy diferentes de las que
presenta en el parto, comprender que la propiedad demostrada
de este medicamento denota un efecto que no podra menos de
ser nocivo en la ruetrorragia puesto que necesariamente tendra
por resultado estimular el tero y aumentar de esta suerte la tur
gencia de su aparato vascular : tambien conocer cualquiera que
aunque* se provocasen contracciones uterinas, no se corregira coa
esto un estado morboso que no puede depender, como las hemor
ragias que siguen al parto, de la inercia de la matriz. Supuesto
lo dicho, no es racional la administracion del centeno atizonado
contra la enfermedad de que estoy tratando ; muchas veces la he
visto poner en prctica por algunos mdicos y por los alumnos de
los hospitales al prestar los primeros auxilios las mujeres ataca
das de metrorraga conducidas aquellos, y nunca he visto que lo
hiciesen con ventajas, antes por el contrario, en algunos casus me
ha parecido que evidentemente haban exasperado el mal. En
cuanto las observaciones publicadas acerca de esto, digo ingenua
mente que no me parecen dignas de mucha confianza: unas han
sido con toda evidencia presentadas por hombres poco acostum
brados vrr enfermos; y en las otras, se echa de ver que los re
sultados que ofrecen son los mismos que todos los das se obtie
nen por los medios auxiliares (1'285), los cuales han estado so
metidas simultneamente las mujeres de tales observaciones.
Uso de lot
1300. Los emitios, en virtud las fuertes conmociones que
entico en el comunican todas las visceras abdominales, y por efecto de las
ratamiento (le mutaciones repentinas y enrgicas aunque temporarias mie indula mi'tioiia(
*
i
11
r
.ia.
cen en ta
circulacion,
pueden
dar margen
aT melrorragias, mxime
en los casos de hiperemia intensa del tero y en aquellos en que

HETKORIUGIA.

141

las pacientes estn en un notable estado de pltora (12H). Esto

supuesto, sera de todo punto imprudente recurrir ellos pero
no sera muy diferente el caso en que hubiese coincidencia de la
metrorraga con un embarazo gastrointestinal, que por s mismo
indica la administracion de los emticos? Creia P Frank que,
atribuyendo en estos casos la metrorragia al trastorno de las fun
ciones digestivas, se tomaba r.oniimmente el efecto por la causa,
lo cual conducia administrar vomitivos cuya accion es siempre
temible en las metrorragias : pero yo no puedo adoptar esta opi
nion de tan absoluta manera ; la frecuente conversion del flujo
menstrual Inquial en una verdadera hemorragia mrbida, en
mujeres que tienen embarazo gastrointestinal (I'2CO), me parece
que prueba que el trastorno de las funciones digestivas en las
afecciones suburrales puede realmente ocasionar por lo menos
sostener la metrorragia
Muchsimas veces he logrado con los
vomitivos, indicados en estas circunstancias, suspender al punto
la extravasacion de sangre; es \erdad que he recurrido ellos.
despues de haber combatido y atenuado por los medios directa
mente indicados la hiperemia uterina y el estado pletrico. Mar
car, apoyndose en la autoridad de Schrceder, ha insistido mucho
en la utilidad de este mtodo en semejantes casos, lo cual ha jus
tificado con la curacion de una mujer, que despues de la edad cr
tica, hallndose en medio del curso de una afeccion biliosa, fu aco
metida de una metrorragia (1). Finfce ha confirmado tambien
las ventajas de esta prctica en Telclembourg desde 1776 hasta
1780(2); finalmente, Stoll combata las metrorragias que se le
presentaron en gran nmero en el ao de 1778 con la ipecacuana,
precedida de la sangra empleando, dice l mismo, para reprimir
la hemorragia uterina un medio que la provoca ordinariamente
En la metrorragia crnica los vomitivos, administrados dosis
muy cortas para sostener nuseas continuas y ligeros vmitos, no
inspiraban P. Frank (4) los temores que le causaban los violentos
sfuerzos del vmito en la metrorragia aguda ; puesto que l acon
seja este mtodo teraputico, cuya administracion habia recomen
dado Marray (5) en estas circunstancias, apoyndose en sus pro
pias observaciones y las de Baglivi, Barbeyrac, Dalberg, Bergius
y otros. Efectivamente, con este medio se consigue menudo
suspender la metrorragia; pero en los casos, en que la enferme
dad es rebelde, se debe continuar su administracion por muchos
das seguidos.
(l) Dissert. exnmin. rigor, malie, febr. Gcethingce i77o.
(a) De morb bil. anomal. etc. Manai, Wcstphalorum 1 78o(3) Rai. mei., l. m. Eph. aun. i778 in mene oprili.
(4) Efji't de curand. hora, morb., clai. v., oid. 111 , gen. vui<
(5, Ajparat. med., rol. i. Goetlngce i7'Jj.

l
HETHoniUGU.
i
.
Uso de Ipi
1301. Comunmente aumentan los purgantes la metrorragia en
purganes en razon al estado de orgasmo secretorio que provocan en el tubo dila mecrorra- gestivo y causa de la accion estimulante local y general que ejerK'
con : todo el aparato vascular del abdmen toma parte en sus
efectos ; y el tero se resiente de ellos mucho mas, por hallarse en
tonces en estado de hiperemia. Asi es que un mdico prudente
no recurre nunca estos medicamentos, durante una metrorragia,
sino en los casos de estreimiento tenaz, y aun escoge todava las
sustancias purgantes que tienen una accion muy dbil en el tubo
digestivo, desechando las que obran de un modo especial en los in
testinos gruesos, como el alo, la gutagamba y semejantes; pues
la inmediacion del recto con el tero y sus relaciones vasculares
hacen que este participe de cualquiera irritacion de aquel.
Utilidad del
1302. Los autiespasmdicos narcticos, y especialmente el
opio contra la Opio, estn indicados en la metrorragia, mxime cuando esta enmetroiragia. fermedad ha sido determinada por causas que perturban al mismo
tiempo las funciones del sistema nervioso; pero sobre todo con \ienen en los casos que se complican con accidentes espasmdicos
y con una agripnia considerable. Estos medicamentos no ten->
drian inconveniente sino en las pictricas, y cuando no se hubie->
sen satisfecho las indicaciones directas de las emisiones sangu
neas (1287). La utilidad c'el opio en los casos sealados ha sido
reconocida por tan gran nmero de mdicos, que sera muy largo
traer aqu, aunque fuese sucintamente, su testimonio; pues me
sera preciso citar casi todos los que han tratado, con la autora
dad de una prctica luminosa, de las hemorragias uterinas. B.
. Traites ha expuesto y analizado casi todo lo que se ha escrito
sobre este punto de teraputica (1), en cuya obra se ve palpabler
mente que las razones, con las cuales se ha rechazado la utilidad
de este remedio contra las metrorragias, se fundan todas en teoras
que no pueden prevalecer contra las observaciones clnicas de hom
bres tan hbiles como Rodrigo de Castro, Sennert, Ettmuller, F.
Hoffmann, Whyt y muchos otros.
En el tratamiento de la metrorragia, no solamente obra el opio
calmando los accidentes nerviosos que la complican, sino que tamr
bien disminuye la hemorragia misma probablemente por su influjo
en la circulacion uterina; puesto que algunas melrorragias, libres
de toda complicacion, se suspenden con su uso: esto se ve palpa
blemente en las observaciones de muchos de los prcticos que acabo
de citar, y en particular en las de Rodrigo de Castro, Sennert, Rit'icre y sealadamente de Horstius, el cual refiere que suspendi
con la administracion del ludano una metrorragia, que habia puesto
su mujer al borde del sepulcro (2).
(i) Uus opii alub. el nox., t. u.
(a) Epiit, mei., Ubi n, scct. xvi-

MI.TROIin.VGIA.

La accion evidente del opio sobre la circulacion uterina la de

muestran, adems, los buenos efectos que produce cuando se ad
ministra con el fm de disminuir la excesiva abundancia habitual de
las hemorragias men*truales: su utilidad en estos casos resalta en
las observaciones de Ettmuller, quien asegura haber disminuido
en infinidad de mujeres las reglas excesivamente copiosas, some
tindolas al uso continuo de unos polvos que tenan .por base al
opio (1): Wedcl no vacila en calificar al opio de remedio casi diTIIO para moderar el flujo menstrual (2). Dicha sustancia, consi
derada bajo este concepto, ser mas bien, respectivamente al Ilujo
menstrual, un medicamento profilctico, cuyo uso debe continuar
se, por lo menos reiterarse por intervalos durante un espacio de
tiempo bastante considerable, que no un medio capaz de moderar la
hemorragia uterina existente ; pero este efecto exige necesaria
mente una accion particular en el circulo de la sangre por los va
sos uterinos, asiento de la hemorragia.
1303. La facilidad con que recidivan las motrorragias hace in- Medins tiradispensabe el continuar el mtodo racional por espacio de mucho pntco imlitiemiio, como tratamiento de la convalecencia y juntamente como ca(losp evi ,
,
,.
- i j
.. ,
. .
tnv la recidiva
profilactico.
Los
medios
ya senalados
como metodo
terapeutico
]e a metror.
expectante, indispensable para la curacion de toda hemorragia lite- ragia.
rina (1285), tienen aqu su aplicacion. Pero cuando, reanimadas
las fuerzas, son inminentes un estado pletrico una hiperemia
uterina se han establecido ya, es preciso recurrir las emisiones
sanguneas generales y locales, hechas con precaucion y reiteradas
en las pocas menstruales (1287). Por el contrario, si en vez de
recobrar fuerzas la enferma bajo el influjo de la quietud y de un
rgimen diettico reparador, pero nada excitante, permanece en un
estado de debilidad notable y de oligoemia evidente, es menester
abstenerse de emisiones sanguneas y de un rgimen debilitante que
no dejaran de agravar la enfermedad; entonces estn indicados
los tnicos y ferruginosos, el uso de las afusiones, inmersiones
baos frios y principalmente de los baos de rio, secundados con
un rgimen analptico.
1304. El suspender la accion de todas las causas que favore- Tratamiento
cen determinan la metrorragia, y el establecer un tratamiento profilctico de
profilctico, fundado en los principios que acabo de sentar, pero la. mtiortamodificando su actividad de manera que pueda continuarse por s'a.
mucho tiempo como rgimen habitual, son indicaciones que exige
el estado de aquellas mujeres que viven sometidas al influjo de
la predisposicion padecer esta enfermedad.
En las mujeres de abundantes reglas, en las que han padecido
abortos, en las purperas, en las que viven bajo el influjo de una.
(i) Op. omn. , cap. de nimio Jluxu mensium.
(a) Ofiolog-, lib. 11, >ect. u.

HGTROKRAGIA.

Supresion menstrual que no se explica por ningun estado patol

gico es indispensable recurrir todos los medios capaces de evitar
la hiperemia uterina ; pero usndolos en trminos que sean com
patibles con los actos habituales de la vida: de consiguiente, -es
preciso recomendar la abstinencia de todas las cosas que puedan
favorecer la hiperemia ; la posicion horizontal debe ser la que niaS'
habitual mente guarden las mujeres; no andarn sino poco tiempo
y nunca recorrern largns distancias; evitarn todo movimiento
considerable y todo esfuerzo muscular ; se acostarn en colchones
de clin, cubrindose de modo que no estn en una temperatura
muy alia ; los alimentos sern analpticos y fciles de digerir, to
mados por lo comun fros : se les prohibir toda bebida estimu
lante, se les recomendar que huyan toda emocion excitante, y
que guarden el mas completo reposo de los rganos sexuales, etc.
Si la mujer fuere de un temperamento linftico y nervio
so (124o), si conserva por efecto de hemorragias anteriores un
estado de debilidad de oligoemia notable, no basta el mtodo que
acabo de proponer: los derivativos estimulantes, empleados con
moderacion sobre toda la superficie cutnea, como las fricciones
secas excitantes, los vestidos estimulantes, como los de lana, SOD
los principales medios del tratamiento profilctico; un rgimen
analptico, tnico, y lo menos estimulante que sea posible, debe re
comendarse al mismo tiempo; y si sus efectos son insuficientes, hay
por necesidad que recurrir los medicamentos tnicos y marciales.
En estos casos y principalmente cuando las mujeres estn sujetas
menstruaciones muy abundantes es cuando el uso de los baoa
de rio, de las afusiones solo de las inmersiones fras (1297), jun
tamente con la administracion del opio en la proximidad de las
reglas (1302) dan los mejores resultados.
1305. Con\iene sobre manera continuar por muchos meses,
y aun por aos enteros, el mtodo profilctico de la metrorragia,
mxime en mujeres que han sido afectadas muchas veces de esta
enfermedad : porque el tratamiento no es eficaz sino cuando ex
tingue poco poco el hbito hemorrgico vicioso, y restablece
completamente el equilibrio de las funciones importantes, reba
jando la energa de un rgano tan predispuesto congestiones y
hemorragias, como el tero,
CAPITULO CUARTO.
De la hemorragia uteroplacentaria, 6- hemorragia intrauterina
de las embarazada.
Definicion
1306. Toda hemorragia intrauterina que acontece durante
de la hemor- la gestacion la denomino uteroplacentaria, por el origen inmeragia utero. diat0 dp la extravasacion sangunea ; pues se efecta entre la plaP acentaria. centa y la pared' uterina correspondiente, en el tejido celular

HEMOttnAGIA UTEBOPLACENTABIA.

145

interpuesto entre los cotiledones de aquel rgano, y que se pro

longa hasta el cordon umbilical, en el mismo tejido parenquimatosu de la placenta ; siempre proviene del aparato vascular uterino
del plocentario, de ambos al mismo tiempo.
1307. El estado de desarrollo y de hiperemia del tero, inse- Conexion le
parable de la gestacion, constituye una condicion fisiolgica se- la _condiciomejante la que se observa como prdromo inmediato de las he- "e* '"'jera'.1'*
morragias funcionales. El paso de la sangre uterina al aparato ".,[", u"',_
vaseuiar de la placenta, en el cual no entra aquel lquido puro y pfacen tarhs
con sus cualidades propias, pues no se efecta eso de un modo con aquella
directo, sino como por una especie de trueque de molculas, cons- l"e e u."en
tituye en alguna manera una suerte de hemorragia continua du- 'a ge*tilclon'
rante toda la .gestacion. En fin, la hemorragia uterina que se
manifiesta cuando, terminada la gestacion, deja de circular la
sangre por los vasos uterinos del modo que lo hace durante el
embarazo, y vuelve efectuarse segun el modo ordinario, muestra
la necesaria conexion de una causa con su efecto entre la hipere
mia y turgencia del tero y la extravasacion sangunea.
Por todas estas circunstancias se asimilan mucho las condi
ciones generales de las hemorragias las especiales que se observan
en el tero durante la gestacion ; esto es, durante el nico tiempo
de oportunidad para que se acten las hemorragias de que voy
tratar. Esta .similitud no solo muestra cmo se juntan estas en
fermedades con las condiciones fisiolgicas de las hemorragias
funcionales {(096), sino que adems dan conocer de antemano
las diferencias y las causas inmediatas de las lesiones que presen
tan estas enfermedades, segun la anomala de cada una de estas
condiciones fisiolgicas, que se refiere el estado patolgico.
1308. No hay enfermedad mas digna de la meditacion de los importancia
mdicos que las hemorragias uteroplacentarias. La anlisis ra- del estudio escional de todos sus fenmenos, y la determinacion de las indica- pecial de las
ciones teraputicas en que se funda su curacion exigen el cono- "emorrislris' u~
cimiento de todas las condicionas anatmicas y fisiolgicas de los r",C'P 3""
rganos en el estado de gestacion y en el acto deI parto. La im
portancia de estas enfermedades dimana al mismo tiempo de su
gravedad, siempre muy grande, y. de su influencia en dos indi
viduos en razon tener su asiento en partes que pertenecen
dos organismos. La dificultad de conocer su existencia es siem
pre muy grande; porque no van constantemente acompaadas de
fenmenos exteriores de un valor diagnstico bien determinado,
y cuando existen tales fenmenos, no denotan exactamente en to
dos los casos los desrdenes internos. Las consecuencias de es
tas enfermedades son muy funestas ; porque comprometen siem
pre las conexiones fisiolgicas del producto de la concepcion coa
. el tero y el circulo de la sangre por los vasos de la madre:
ellas interrumpen la gestacion y ocasionan la expulsion prema
tura del feto; asi es que toda la patologa de los abortos se halla
T. u.

19

HEMORRAGIA

Frecuencia
de ins hemovragia uternotivoi'de'no
haber sido conocida.

comprendida en la de estas hemorragias.

1309. Las hemorragias uteroplacentarias son enfermedades
muy frecuentes. Si no se hace mencion de ellas en la mayor
parte de los tratados mdicos, l>or lo menos si no se consideran
como enfermedades especiales, es porque casi todos los palologistas acostumbran excluir de sus cuadros nosolgicos las enfermedades que se refieren a la ciruga al arte de partear: seme
jante omision no puede explicarse de otra manera. Adems de
esto, la mayor parte du los dedicados la obstetricia, cuando son
consultados acerca de los accidentes que se refieren la gestacion,
no se paran en hacer indagaciones anatmicas de los productos de
la concepcion expelidos del tero; y por otra parte el mayor n
mero de los mdicos no se halla en circunstancias favorables para
estudiar las enfermedades de las mujeres en cinta; y esta es la
causa de que no se haya conocido la gran frecuencia de estas en
fermedades.
Anr. I.

Distincion de
las hemorragia meroplacentanns secioes^e/te'
ro con la pacenia.

1310. Todas las hemorragias uteroplacentarias tienen sntoma

semejantes, y todas dan margen los mismos accidentes, respeeto la perturbacion del embarazo y relativamente su influjo;
eiv el organismo ; no obstante, presentan notables diferencias en
mod0 ^e manifestarse y en la sucesion de sus fenmenos, seSun ciertas condiciones inherentes su causa inmediata. Entre
estas diferencias son las principales las que se refieren la re
lacion en que el producto de la concepcion se halle con la matriz.
Es de absoluta necesidad hacer resaltar claramente estas diferen
cias; porque de ellas principalmente nacen las indicaciones tera
puticas mas importantes , lo cual me obliga distinguir entre sf
1-s hemorragias que sobrevienen cuando la placenta tiene con el
tero sus conexiones normales, y aquellas que se manifiestan en
Va implantacion anmala de la placenta, y por efecto de las condi
ciones que resultando esta misma anomala'
I.

Conexion de
la placenta
cun el tero
eu el eudo
l""llia "

Sntomas de I hemorragias uteroptacentaria).

Sntomas de la hemorragia uteroplacentaria que acontece, eeniendo la

placenta sus relacione normale con lai paredes uterinas.

1311. La placenta est adherida la pared anterior, posterior

laterales de la superficie interna del cuerpo de la matriz, de
modo q.ne sos lmites inferiores estn por encima del borde injerno d^ orificio del cuello uterino. Esta conexin de la placenta con la superficie intrauterina constituye el estado normal y
es una de las condiciones fisiolgicas de la gestacion, durante la
cual se manifiestan las hemorragias uteroplacentarias, cuyos sn
tomas voy dar conocer.
poca de o1312. Es lo mas comun que las hemorragias uteroplacentaria

UTEBOPLACKNTABU.

147

se manifiesten antes de la vigsima cuarta semana de la gestacion ;

pero tambien suelen observarse despues de esta poca, y algunas
ocurren hcia el trmino del embarazo y aun en el momento del
parto : sin embargo, son tanto mas frecuentas y sobrevienen con
tanta mayor facilidad, cuanto menos adelantada est la gestacion.
1313. La invasin de la hemorragia uteroplacentaria suele
acontecer en la poca correspondiente las reglas, por lo menos
durante
los dos lIl
tres primerosi meses deli embarazo,
cuya
cojncii
' i
L
dencia es muy palpable, cuando semejante estado no ha suspendido completamente la evacuacion catamenial (1107). Muchas de
las mujeres, acometidas de hemorragia uteroplacentaria que interrumpe la gestacin y provoca el aborto en los dos primeros meses
del embarazo, no creen experimentar otro accidente que una mens
truacion abundante.
1314. Son tan generalmente precedidas de prdromos las hemorragias uteroplaeentarias, que aquellos no faltan por lo comun
ni aun en los casos en que la enfermedad nace por influjo de una
causa violenta que obre con mucha energa. Estos prdromos,
que consisten evidentemente en los sntomas' de una hiperemia
uterina, son los mismos que anteceden las metrorragias (1197),
los cuales se agregan, en las que han pasado del cuarto quinto
mes del embarazo, dolores profundos y como lancinantes pungi
tivos en el globo uterino que se reiteran intervalos mas menos
largos. Al mismo tiempo suele tambien experimentar la paciente
un dolor continuo, obtuso y gravativo que se extiende por la pl
vis y lomos, y se le acrecienta. estando de pis, cuando anda y
con los esfuerzos para efectuar la defecacion y excretar la orina.
En muchos casos hay frecuentes conatos de orinar, seguidos unas
veces de la excrecion de una gran cantidad de orinas cueas, y
otras, por el contrario, de la evacuacion de orinas muy escasas
acompaadas de un vivo dolor en el cuello de la vejiga. En mu
chas mujeres he observado haber al mismo tiempo deposicio
nes diarricas con tenesmo; en otra infinidad' de ellas he notado,
como prdromos principales, clicos profundos y lentos, seme
jantes los estercreos, seguidos algunas veces de cMarrea con
tenesmo en el recto. Cuando es inminente esta hemorragia en
una embarazada que haya pasado del cuarto mes, los movimientos
de la criatura son dolorosos y frecuentes por espacio de dos tres
das lo mas, despues se debilitan y dejan de sentirse; algunas
veces esta debilitacion de los movimientos de la criatura y la ce
sacion completa de ellos que tan de cerca la sigue, bien sea la
falta" de percepcion de las impresiones que determinan tales movimientos, acontecen desde el momento de la invasion de los pr
dromos inmediatamente despues de haber obrado la causa oca
sional de la enfermedad.
1315. Entre los sntomas precursores de la manifestacion de
la hemorragia uteroplacentaria son los mas notables los spasmos
de la matriz.

ponunidad de
Ia hemorraBlas u.teroPla~

Correspondencia de la
fnva51on "e la
hemorragia u-

teronlacentara con las poca meiistrua'es'

Prdromo
la 1iernor-

iennoi "ln1dcradoi come

148

HEMOniUGIA

prdromos ce
Cuando el tero, despues de haber adquirido la textura mus
lo hemorragia cular, es asiento de espasmos, no es advertida de ellos la embaranteroplacenta- zarla sino por la sensacion de los movimientos que experimenta
>w"
en ti globo uterino, y que comunmente los confunde con los que
ejecuta la criatura. Estas sensaciones no ocurren casi nunca an
tes del tercer mes de la gestacion ; sobrevienen de ordinario causa
de impresiones externas fsicas morales, y se muestran casi
siempre en la invasion de las hemorragias uteroplacentarias. El
poco desarrollo del feto en este periodo de la gestacion, y sobre
todo la textura todava gelatinosa de sus msculos, y la cantidad
de aguas del amnion, muy considerable relativamente, se oponen
que cualquiera admita la realidad de los movimientos del feto se
gun los percibe la madre. Cuando est mas adelantada la gesta
cion se puede comprobar, aplicando la mano al abdmen, que las
sensaciones de movimientos que experimenta la embarazada de
penden, de contracciones reales de las paredes uterinas, sobre las
cuales se forman elevaciones irregulares, que mudan de sitio debajo
de la mano con que se perciben, por una suerte de movimiento pe
ristltico, del cual tiene siempre la mujer una sensacion muy dis
tinta. Semejantes contracciones suelen tomarlas las embarazadas
por movimientos convulsivos de la criatura, aun en los perodos del
embarazo en que estos movimientos no pueden sentirse. Cuanta
mas adelanta la gestacion, es tanto mas difcil confundir estos fe
nmenos con las elevaciones que resultan de los movimientos rea
les del feto, y tanto mas, cuanto que en algunas ocasiones se le
observa en casos en que la criatura est muerta en el claustro ma
terno. Con todo, no hay la menor duda que los movimientos det
feto, por la impresion que ejercen en la matriz, suelen dar mrgen
la manifestacion; de estas contracciones anmalas de los planos
musculares del tero, que son frecuentemente muy dolorosas.
Tambien la sensacion real de los movimientos de la criatura pre
cede habitualmente las contracciones espasmdicas, y constituye
en alguna manera el fenmeno inicial.
De todos los prdromos de las hemorragias, de que estoy tra
tando, son los mas penosos aquellos en los cuales se observan esto
accidentes espasmdicos ; las mujeres que los experimentan tienen
al mismo tiempo cierta desa/on de todo el cuerpo, y se hallan en
un estado de excitacion general que las priva del sueo y aun de
la. posibilidad de estar en reposo: asimismo suelen tener movi
mientos febriles errticos con calofros y algunas veces tambien
_
. , ligeros movimientos espasmdicos de los miembros.
los r.h.omol
13I&. Nunca es muy larga la duracion de los prdromos de la
de esta he- hemorragia uteroplar.entaria ; rara vez llegan mas all de cuatro
morragia.
cinco dias y por lo comun no pasa de veinticuatro treinta y seis
horas; y aun suele suceder que la enfermedad invada evidente
mente dos tres horas despues de los prdromos.
Sntoma de
1317. Da conocer la invasion de la hemorragia un dolor graIDYaslOU.

UTIaPLACENTARU.

1*9
vativo continuo que se manifiesta repentinamente en la region
lombar y del sacro, en el hipogastrio y en lo profundo de la pehis:
la aparicion de este dolor coincide con una fatiga inexplicable, con
debilidad, desfallecimiento y molestia quebrantamiento en los
muslos. En la mayor parte de los casos la invasion de estos ac
cidentes va acompaada de calofrio con temblor, por lo menos
de una horripilacion que se extiende por la region posterior del
tronco; el pulso toma inmediatamente cierto grado de frecuencia,
y la horripilacion alterna con llamaradas de un momento otro.
En los casos, en que la hemorragia comienza cun intensidad,
el frio inicial persiste acrecentndose cada vez mas; la paciente
tiene opresion y palpitaciones, la cara se pone plida, los ojos se
hunden, los pis y las manos se enfrian, y la mujer cae en sncope
por lo menos en un estado de debilidad l muy cercano. Al
mismo tiempo sobrevienen contracciones espasmdicas del tero,
que la enferma atribuye movimientos violentos de la criatura,
y algunas veces sobrevienen en realidad tales movimientos, cuando
la gestacion est ya adelantada.
1318. Desarrollada la hemorragia uteroplacentaria, despues
que ha dado mrgen los sntomas iniciales que acabo de descri
bir, produce accidentes muy distintos segun que la sangre extra
vasada permanece en el tero, sale por el orificio del hocico
de tenca y corre por la vagina. En el primer caso la hemorragia
es interna latente, en el segundo se muestra al exterior como
una metrorragia, y entonces es llamada externa manifiesta,
nica forma de esta enfermedad de que han hablado los autores.
1319. En la hemorragia uteroplacontaria externa inmediata
mente, solo algunos instantes despues.de los sntomas iniciales,
comienza fluir por la vagina serosidad sanguinolenta y poco
despues sangre pura, la cual procede golpes reiterados cortos
intervalos algunas veces.; pero mas comunmente corre sin inter
rupcion con poca abundancia.
En algunos casos disminuyen los dolores de los lomos y de la
pelvis desde que se establece la hemorragia, y esta persiste sin
ningun otro accidente ; entonces es poco considerable la cantidad
de sangre que se extravasa, y si hubiere comenzado con abundan
cia, se reduce muy en breve un flujo continuo y dbil: pero
cuando la sangre sale golpes, se manifiestan por lo comun doloTes torminosos en el hipogastrio, y otros terebrantes en los lomos.
Es lo mas frecuente que en este ltimo caso el flujo proceda con
alternativas de disminucion, que reduce su producto una corta
cantidad de serosidad roja, y de aumento, sealada por un golpe
de sangre muy cargada de cruor que suele traer consigo algunos
cogulos. stas recrudecencias se reiteran por intervalos de al
gunas horas, y casi siempre se manifiestan por el retorno de los
accidentes iniciales de la hemorragia. En todos los casos, las
fuerzas de la mujer van disminuyndose en razon de la abundan-

Distincion de
estas hemorra
gias en inter
nas latentes
y externas
manifiestas.

Sntomas iniciales da la
hemorragia uteroplacentaria externa.

150

HEMORRAGIA

cia y principalmente de la rapidez con que se extravasa la sangre.

Sntomas de
1320. Cuando la paciente ha llegado perder cierta cantidad
abono.
de sangre, sea de un modo continuo, sea golpes reiterados mu
chas veces por intervalos de algunas horas, no tarda en acontecer
el aborto. Cuando la gestacion no est muy adelantada, esto es,
cuando no pasa de doce catorce semanas, el aborto se efecta
con rapidez, y el embrion sale envuelto en sus membranas y mez
clado con los cogulos, sin que sobrevengan nuevos sntomas, y
veces sin que la mujer misma se entere; pero si la gestacion esta
mas cerca de su trmino, se establece un trabajo de expulsion,
caracterizado por dolores torminosos lumbophicos hipogstricos, que unas veces expele inmediatamente al feto sin que haya
antes interrupcion del flujo sanguneo, y otras, y es lo que mas
comunmente sucede, no lo efecta sino al cabo de cierto espacia
de tiempo, como dos tres das y ocasiones hasta ocho diez.
En tales casos suele interrumpirse el flujo sanguneo por el tra
bajo de expulsin, y ordinariamente presenta alternativas de in
termision y retorno, y cada uno de estos es caracterizado por la
reproduccion de los dolores (limboplvicos, que cada vez se van
acrecentando mas.

Cuando la hemorragia ha sido mediana desde su principio,

cuando no contina en cantidad notable, los sntomas se modifi
can luego que aparecen los dolores torminosos expulsivos: el
pulso se pone cada vez mas frecuente y mas ancho ; la paciente
experimenta llamaradas y cefalalgia continua ; ya no se queja de
frio en las extremidades, antes por el contrario, siente algunas
veces un calor general muy incmodo; su susceptibilidad nerviosa
se exalta ; tiene lasitud en los miembros, y notable disposicion
caer en accidentes espasmdicos por la mas mnima causa : los
dolores gravativos de los lomos permanecen constantes, y se irra
dian los musos como los dolores neurlgicos.
El aborto va acompaado de un flujo de sangre tanto mas con
siderable, cuanto mas adelantada est la gestacion y cuanto menos
tiempo haya pasado desde la invasion de los accidentes. La falta
de sangre es algunas veces tan grande y acontece con tanta ra
pidez, que la mujer experimenta sncopes completos en tales tr
minos que, si se ha extravasado antes una considerable cantidad
de sangre, la ponen en sumo peligro.
Cuando las membranas se han roto en la expulsion, todas las
partes no salen al mismo tiempo. Si la placenta, cuyo volmen
es tanto mayor cuanto mas adelantada est la gestacion, queda en
el tero incompletamente desprendida, se establece una metrorragia consecutiva al flujo sanguneo uteroplacentario y al aborto, y
es de repente muy considerable. Algunas veces es tan grande la
cantidad de sangre que pierden las enfermas, que muy presto se
hayan en peligro de perder la vida.
Signos de la
1321. Si la hemorragia uteroplacentaria manifiesta determina

UTEROPLACKNTARU.

131
la interrupcion del embarazo, la suspension de los sntomas de muerte del fe
semejante estado y los signos de la muerte del feto sobrevienen to.
en medio de los accidentes de la hemorragia: pero es imposible
distinguirlos, cuando los fenmenos hemorrgicos tienen cierta
intensidad. No obstante, en el mayor nmero de casos el flujo
sanguneo disminuye desde que el producto de la concepcion se
desprende del tero, y entonces la disminucion de sus sntomas
deja conocer que la gestacion se ha interrumpido, y que la expul
sion de un feto muerto ha de seguirla mas menos prxima
mente (1333).
Los signos que denotan este funesto resultado de la hemorra
gia son primeramente la flacidez de las mamas y depresion de las
yenas que aparecan trgidas en Ja superficie de ellas, y la desa
paricion de ios sntomas propios del embarazo, como vmitos, do
lores de estmago, tialismo otros fenmenos de la gestacion que
varan segun los individuos. Si la paciente hubiese ya pasado del
cuarto mes del embarazo, deja de sentir los movimientos de la cria
tura, los cuales tampoco percibe el mdico los latidusdel corazon
del feto, que la auscultacion abdominal manifestaba antes, no se
-vuelven distinguir ya. El tero disminuye de volumen y se
deprime, y la criatura, al principio, flotante en su cavidad como
un cuerpo inerte cae siempre hcia la parte inferior del rgano y
viene chocar hcia el paraje en que la mano del mdico suspende
el globo uterino al travs de las paredes abdominales ; despues va
siendo menos movible al paso que la matriz se va reduciendo ;
desaparece el edema de las extremidades, si lo hubiese ; las ve
nas de los miembros inferiores y de la vulva, dilatadas y varico
sas antes, se deprimen ahora. Casi siempre se excreta una gran
cantidad de orinas acuosas, y muy menudo sobreviene una li
gera diarrea, una anorexia extremada y un sentimiento general de
postracion y debilidad.
1322. En los casos en que la falta de sangre es mediana in
Mnuifestasuficiente para inducir un eotado de oligoemia en ta mujer, si esta cion ile la fie
contase mas de cinco meses de gestacion, se manifiesta por lo co bre lctea des
mun una verdadera fiebre lctea entre el segundo y cuarto dia pue* de in
la
despues de la muerte del feto en la matriz : entonces se hinchan terrumpida
gestacion.
las mamas y segregan leche, bien que en corta cantidad, por espa
cio de veinticuatro cuarenta y ocho horas, al cabo de cuyo tiempo
vuelven marchitarse.
1323. La forma de la hemorragia uteroplacentaria con eva
de
cuacion de sangre porcia vagina desde el principio y en todo el lasRelacion
hemorra
tiempo de la enfermedad es la que se observa mas frecuentemente; gias nteropla-'
y ella es la que determina y efecta el mayor nmero de abortos centarins la
y de partos prematuros: no obstante, el finjo de sangre que es tentes con las
resultado de la extravasacion intrauterina puede faltar absoluta externas.
mente, si la sangre queda retenida en la matriz puede no ma
nifestarse sdo cierto grado de la extravasacion, lo cual acontece

152

HEMOIlfiAGU.

Observacion
clinica de una
['"""ocenta.

cuando, por el acrecentamiento sucesivo del depsito hemorrgico;

que forma la sangre desorganizando la placenta y destruyendo sus
adherencias, llega aquel lquido al orificio interno del tero. En
todos los casos la hemorragia uteroplacentaria latente determina
sntoma tan graves, pero menos evidentes que los que acontecen,
en la forma de esta enfermedad que se manifiesta desde un princijiio por la salida de sangre al exterior.
.
1321.. Considero ventajoso que preceda la descripcion gene-,
raI fo los sihtomas de la hemorragia uteroplanentaria latente, la
exposic'on de todas las circunstancias de un hecho clnico de esta

ra latente!' '

especie.

Cierta mujer de 24 aos de edad, de constitucion dbil, liabitualmente plida, muy corta de meses y sujeta un flujo leucorrco muy considerable, tuvo los tres primeros meses de su pri
mer embarazo, acaecido los dos anos de casada, vmitos muy
tenaces que no logr moderar sino fuerza de sangras cortas, in
dicadas principalmente por dolores lombares y uno fijo en el hi
pogastrio, evidentemente uterino, que se exasperaba por la presion:
pero viendo que estos dolores tendan reproducirse inmediata
mente que la mujer se pona en pi, le aconse que guardase c.isi
constantemente la posicion horizontal. Hcia el quinto mes del
embarazo los dolores habian cesado, la mujer senta moverse lacriatura y todo anunciaba que consolidada la gestacion recorra sus
periodos, cuando un da, queriendo sentarse en una silla que se
habia puesto detrs, al inclinarse para ello se di un violento golpe
en el perineo con uno de los ngulos del asiento ; perdi.al mismo
tiempo el equilibrio y estuvo para caer : pero im esfuerzo repen
tino que hizo para sostenerse, y al cual concurrieron simultnea
mente todos los msculos del cuerpo, lo impidi. Al punto estall
un vivo dolor en la region lombar, acompaado de la sensacion de
extraordinarios movimientos del feto; tras lo cual y casi sin in
tervalo se declar un dolor epigstrico, con conatos vomitar, una
f'itiga extremada que fu aumentndose de manera que determin.
un sncope, aunque habian puesto en la cama la enferma iur
mediatamente: el sncope ces al cabo de algunos minutos, pero
dej un. estado de desfallecimiento que dur mas de media hora.
Cuando yo llegu, tres horas despues del accidente, encontr la
enferma sobre manera plida i se quejaba de frialdad en los pis y
en las manos, senta un dolor gravativo en toda la region dorsolumbar y un estado general de lasitud considerable, l pulso no
era frecuente, la distole arterial era corta y fcil de suspender, la
respiracion anhelosa ; tenia algunas nuseaS pero no habia vomi
tado la enferma. No encontr alteracion apreciable en el vientre, ns
pude provocar los movimientos de la criatura, que la madre habia'
dejado de sentir ; pero no habia el mas mnimo indicio de flujo de
sangre por los rganos genitales. Hcele aplicar inmediatamente
sinapismos en jos brazos y le recel una pocion opiada. Seis horas

UTEROPLACEJiTABIA.

153

despues se haba restablecido el calor en los miembros, y el pul

so, algun tanto desarrollado, estaba ligeramente frecuente, dando
88 pulsaciones por minuto ; la enferma experimentaba todava
una lasitud general, que refera principalmente al dorso, lomos y
lados del vientre; no pudo durmir aquella noche, aunque habia
tomado dos granos de opio. Al da siguiente estaban flecidas las
mamas, y habian desaparecido las venas aparentes de la superficie
de estos rganos; el feto no se mova y se le hacia oscilar en el
tero como un cuerpo inerte, comprimiendo la region hipogstrica
en dos puntos opuestos, como se practica para producir la fluc
tuacion ; durante la noche habia sido excretada una gran copia de
orina acuosa. La enferma ter.ia sequedad de la boca y sed, se
quejaba de desazon y dolorimiento generales, y pesadez de cabeza;
el pulso siempre deprimible, no era frecuente. Al da siguiente
se declar un movimiento febril poco intenso, que comenz por
calofro y fu acompaado de una ligera tumefaccion de las ma
mas, que no dur mas que un dia, y luego volvieron estas mar
chitarse. En vano estuve buscando por la auscultacion el ruido
de los latidos del corazon del Teto, ni la suflacion placentara.
Cinco dias despues del accidente se disminuy el volmen del
vientre; el fondo del tero, algo inclinado la izquierda, corres
ponda la region umbilical, y presentaba una como elevacion
blanda, que me pareci Ser debida la salida de una parte del
cuerpo del feto, cuya movilidad en la matriz, influjo de la im
pulsion exploradora practicada sobre las paredes abdominales, era
entonces casi nula. Las facciones del semblante de la madre es
taban como deprimidas, los ojos rodeados <te unas ojeras lvidas,
la boca pastosa y seca ; persista la sed y la anorexa, y el dia an
terior habia tenido conatos al vmito. El cuello del tero, que
entonces me fu permitido explorar por primera vez, tena su vo
lmen normal en esta poca del embarazo, y su orificio estaba
cerrado; la presion practicada en el globo uterino hcia la base del
cuello era dolorosa. No ocurri ningun fenmeno nuevo "hasta
el dia undcimo; pero la enferma continu sintindose dbil y
con anorexia, quejndose de una cefalalgia obtusa que volva b
cia la tarde, poca en la cual se levantaba el pulso hasta 80 pul
saciones. En dicho dia se presentaron unos ligeros dolores de
cintura y algunos clicos subumbilicales, desarrollndose al mismo
tiempo un destilo seroso por la vagina; la enferma se hallaba
desde el da anterior en tal estado de irritabilidad, que el menor
ruido y el mas ligero rayo de luz le ocasionaban movimientos espasmdicos ; se quejaba, adems, de cefalalgia y no podi dar un
paso por su habitacion sin experimentar vrtigos ; y habia pasado
las dos ltimas noches sin dormir : la puse al uso de una pocion
opiada etrea. Los dolores lumbares se suspendieron hasta el
da decimotercio, en el cual volvieron, aunque muy leves; la eva
cuacion vaginal se aument entonces y parecia algo sanguinolenta,
x. H.
20

134

HEMORRAGIA. .

y el hocico de tenca comenz ensancharse. El da decimo

cuarto sobrevinieron los dolores del parto, y casi al mismo tiempo
se evacuaron las aguas; pero el parto procedi con lentitud y no
se termina hasta la maana siguiente. La placenta sali inme
diatamente y no hubo sino muy poca hemorragia ; *los loquios no
fueron perturbados por ningun accidente, no hubo fiebre lctea:
pero la enferma no se restableci sino despues de un estado vale
tudinario bastante largo.
El feto estaba muerto y tenia el volmen ordinario de uno de
Cinco meses, su cuerpo todo estaba lvido pero sealadamente la
region abdominal ; el epidermis se separaba por la mas mnima
frotacion. E! cordon estaba marchito y se rompa con facilidad y
la superficie fetal de la placenta se hallaba dilatada, formando un
tumor nigricante, debido un cogulo que ocupaba todo el espesor
de este rgano y levantaba el corion que no estaba alterado. Di
cho cogulo era slido y no tenia menos de tres pulgadas de di
metro con mas de una de espesor ; estaba infiltrado en medio de
los vasos placentartos en el parnquima propio de la placenta, cuyo
centro no ocupaba sino con su borde; por un lado se prolongaba
hasta dos pulgadas mas all del origen del cordon, y por el otro o
extenda hasta la superficie uterina de la placenta, sobre la cual
se continuaba con una capa de sangre coagulada y estratificada,
que cubra casi la mitad de este rgano. El pnrnquima placentario, incorporado con este cogulo, estaba lacerado y rarefacto,
y no poda separarse de l : los vasos umbilicales, en la raiz del
cordon y en medio del cogulo estaban intactos; la vena umbilical
en toda la longitud del cordon contena muy poca sangre, semiliquida, negruzca y mezclada con coagulillos adhcVenles sus pa
redes, cuya superficie interna estaba teida de un color -rojo l
vido; pero en el feto estaba llena de sangre lquida. No fue
fcil averiguar 1 estado de dicha vena en el hgado, porque esta
entraa se hallaba sumamente blanda y como difluente. Las ar
terias umbilicales y las ilacas contenan Una corta cantidad de
sangre coagulada, as como la aorta, las cavidades del corazon, la
arteria pulmonar y el canal arterial ; como medio vaso de serosi
dad roja se hallaba derramada en el peritoneo.
Para apreciar cual conviene todas las circunstancias de esta
observacion, es menester considerar primeramente las condicio
nes particulares de la mujer en que se ha presentado. Era esta
de una constitucion muy dbil, descolorida, leucorrica y mal
reglada ; los primeros meses de su embarazo habian sido moles
tsimos, y la irritabilidad' del tero se habia puesto en acto desde
el principio de la gestacion de tal manera que indujo en este r
gano un estado como subinflamatorio, que fu necesario combatir
con un mtodo bastante activo ; pero tuve cuidado de moderar sus
efectos para conservar las fuerzas de la enferma. Apenas habian
terminado los primeros accidentes, cuando esta mujer se encontr

UTKROPLACENTARtA.

155

sometida una conmocion fsica, repentina y violenta, que nece

sariamente obr en el tero; porque tuvo por efecto provocar una
accion muscular enrgica que se reflect por necesidad en este
rgano, tanto por el influjo mecnico de las contracciones muscu
lares, como por el trastorno instantneo de ia circulacion que ellas
ocasionaron; los efectos de semejante causa hubieran turbado la
gestacion en la mujer que se hallase en las mejores condiciones
para el ejercicio de esta funcion. Inmediatamente se manifest
un dolor vivo en la region sacrolumbar, y sobrevinieron los sn
tomas iniciales que producen generalmente las hemorragias ute
rinas, aun en el rstado de vacuidad de la matriz (1215): desde
este momento los fenmenos de la gestacion de un feto vivo se
desvanecieron, y no qued la menor duda que el efecto del acci
dente habia sido la interrupcion del embarazo y la muerte del fe
to (1321). Los sin tomas, que persistieron despues, denotaban la de
bilidad de un sugeto que ha experimentado una hemorragia y el
estado del tero, en el cual habia al mismo tiempo los productos
de la hemorragia y el feto actualmente muerto, que no era mas
que un cuerpo extrao cuya expulsion debia acontecer muy presto.
Terminado el aborto, confirm el exmen de la placenta todo
lo que se deducia fcilmente de los sntomas que presentaba la
enferma: se habia efectuado una hemorragia uteroplacentaria ; la
sangre extravasada se habia infiltrado en el tejido de la placenta
hasta el origen del cordon umbilical, y se habia interpuesto entre
el tero y la placenta que habia desprendido en una grande exten
sion. El resultado necesario de tales desrdenes Habia sido la in
terrupcion de las relaciones de la criatura con su madre, por el
desprendimiento y profunda desorganizacion del rgano cuyas fun
ciones son indispensables para la vida fetal, y por el cual el pro
ducto de la concepcion recibe los elementos de su nutricion. El
origen de esta hemorragia se hallaba por necesidad en el aparato
vascular uterino en el fetal, y probablemente ori ambos la par.
El producto de la hemorragia no ha traspasado los lmites del pa
raje en donde se ha efectuado, y por eso no ha habido el menor
indicio al exterior. Su manifestacion no ha sido seguida de estas
contracciones uterinas, expulsivas inmediatas. que sobrevienen
con bastante frecuencia ; pero que estn muy lejos de ser constantes.
1325. Esta observacion y algunas otras, que sobre el particu- Sntoraat le
lar tengo hechas, reunidas con los innumerables hechos asignados la bel"orragia
en los libros de los prcticos (1), me han conducido sealar como "i"u^te? *~
(i) Mauriceau, Obs. sur la grossesse ct l'accouch , obs 654 Peu,
frat. des accouch Baudelocqae, Mm. sur ies hmorrh- utrines cache*
pendant le travail de i''eafantement ; ourn. gen. de med., t ni. Denetix,
Mm. sur les hmorrh. iat. de l'utrui pend. la groisesse: Journ. gen. de
med., t. LXVI'I.

156

Curso y duracion de loi

iintomas de la
uro "lac^uta "i
latente. ' "

Fenmenos

HEMORRAGIA.

sntomas propios de la hemorragia uteroplacentaria latente los que

siguen.
Los fenmenos morbosos iniciales se muestran de la misma
manera y bajo las mismas formas que en las hemorragias uteroplacentarias, en que hay expulsion de sangre al exterior (1317); no
obstante, la enferma experimenta dolores lumbares hipogstricos de ordinario mas intensos, los cuales tienen algunas veces el
carcter de los primeros dolores lumbares del parto. La emba
razada siente al mismo tiempo una desazon general muy molesta,
una debilidad extrema, con exhalacion de un sudor frio en las sie
nes, frialdad de las extremidades y calofros; hay una propension
lipotimias, que se van aumentando por lo comun hasta inducir
en la enferma un estado continuo de desfallecimiento, durante el
cual sobrevienen casi siempre nuseas, menudo vmitos y sn
copes mas menos frecuentes y completos.
Estos sntomas se suceden mas menos rpidamente, segun
la intensidad y rapidez con que se desarrolla el estado mrbido
intrauterino: por lo general no son de mucha duracion ; pues es
raro que persistan mas all de cuatro cinco horas, y aun du
rante este espacio de tiempo no siguen un curso continuo ; tienen
intervalos de exacerbacion y de suspension, en los cuales no se
echan de ver mas que un estado de debilidad y la sensacion de
quebrantamiento general que experimenta la enferma. Con todo,
el dolor lumbohipogstrico contina exasperndose por instantes;
el pulso se debilita i la cara pierde su color ; las facciones se de
primen, y los ojos se ponen ojerosos.
1326. Pero estos accidentes no tienen siempre un curso lan
rpido, ni una intensidad tan grande ; porque la hemorragia no es
siemprt bastante considerable para alterar profundamente y en
una Sran^e extension la placenta y su adherencia uterina: unas
veces se limita la enfermedad los sntomas, que acabo de presen
tar, son poco intensos y no se reiteran ; y otras se reproducen di
chos sintonias por intervalos de cinco seis horas, despues de
una suspension de muchos ihas. En tales casos, que son aquellos
en los cuales se renueva la hemorragia en el mismo punto en
parajes distintos, toma la enfermedad una forma paroxistica : cada
retorno va precedido de una ligera horripilacion, frecuencia del
pulso, nuevas lipotimias y un dolor lumbohipogstrico, que cada
vez es mas intenso, y se aproxima m'as en cada retorno los do
lores de cintura que sealan la invasion del parto. En los inter
valos de los paroxismos la mujer queda dbil, dispuesta vrtigos
y en un estado de abatimiento que no es modificado temporaria
mente, sino por algunos movimientos espasmdicos, que acontecen
por la mas mnima causa excitante. El pulso es dbil, siempre fre
cuente, algunas veces irregular ; el apetito nulo y la boca est pas
tosa ; hay, adems, sed, comunmente nuseas y veces vmitos.
1327. Mientras se desarrollan y se suceden estos sntomas, los

UTliHOPLACEJTAKIA.

157

fenmenos normales de la gestacion se van disipando, y se presen-tan los signos que denotan la muerte del feto (1321). Si la hemorragia latente ha determinado el derrame en la matriz de cierta
cantidad <le sangre, este liquido modifica la forma v el volmen
11.1
.
%
j
.i.
i
del
globo utermo,
de modo
que esta
bolsa muscular
que se deprime despues de la muerte del feto, encontrndose (ocalmente dilatada por la sangre extravasada, se amolda sobre el derrame que.
contiene y parece aumentar de volmen en una parte de su exten
sion, presentando en ella una tumefaccion accesoria. Esta dispo
sicion, apreciable por el reconocimiento, practicado al traves de
las paredes abdominales, ha sido sealada por J. Hopff (1) y con
firmada por Lecret, Leroux de Dijon y Baudelocque.
1328. Ocurren varios epifenmenos en la mayor parte de las
mujeres, que experimentan hemorragias uf.eroplacentarias latentes, al mismo tiempo que se manifiestan los sntomas propios de
estas hemorragias. Los mas frecuentes de dichos epifenmenos
son dolores cefallgicos intensos, vrtigos casi continuos, espasmos
histeriformes,. ansiedad precordial y cardialgas violentas, palpita
ciones, disnea continua y mas frecuentemente que todo un estado
de desaliento llevado al extremo.
1329. Es menor la intensidad de los sntomas, cuando la hemorragia uteroplacentaria latente acontece en los dos primeros meses de la gestacion ; pues comunmente entonces la enfermedad no
excede en gravedad una hemorragia manifiesta de poca considera-,
..n.fCr
.ii

11'1
,
i
eion (1319); pero si el embarazo esta mas adelantado y sobre todo
si ha pasado del cuarto quinto mes, los accidentes son siempre
graves: su intensidad se va acrecentando progresivamente hasta
la expulsion del feto ; y en los casos mas felices se suspenden en el
momento en que se manifiestan los fenmenos dependientes de la
muerte de aquel (1321). La mujer queda en un estado durante
el cual no se nota mas que cierta fatiga y debilidad, hasta que el
parto se establece, lo que no sucede algunas veces sino al cabo de
dos tres semanas y aun mas tarde todava.
1330. La hemorragia uteroplacentaria no es siempre de todo
punto latente; y suele suceder que una parte de la sangre extra\asada se abra paso fuera del tero, mientras que otra porcion se
acumula en su cavidad y se infiltra se deposita entre la superficie del tero y de la placenta, se labra una excavacion en el pa^
rnquima de esta ltima; tal era el caso de una embarazada de
cinco meses que entr en el hospital de mi cargo el ao de 1835.
Esta mujer habia sido acometida el dia antes de un flujo- de sangre
considerable, despues de haber conducido por un largo trecho de
camino un cuerpo pesado ; tuvo entonces un dolor lombar intenso
y no volvi sentir mas los movimientos de la criatura. Yo la
(i) Dissert de hxnwrrh ulerinit etc~

que te musi
tran hacia el
"tero e!' con~
fecuencia de la
bemorroeia uteroplncentarIa
latente'

Epifenmenos de la hemorragia inc

rPlacent"
ateute'

. .
Correspondencia de loa
ident de
ln hn"lim'asla
uteroplacerita,ia inente con
los perodo de
la gestacion.
.

E!itenca
df hemorracn't
tas.

153

BEHOBRAGU

encontr en un estado de debilidad extrema, haba tenido durante

. la noche muchos sincopes; pero ya no tenia hemorragia. El tero
se hallaba en su desarrollo normal, y su orificio estaba ligeramente
entreabierto. El quinto dia los dolores se acrecentaron, sobre
vinieron los del parto y este se efectu con bastante facilidad.
La placenta estaba cubierta, en mas de la mitad.de su cara uterina,
por una capa de sangre coagulada que se continuaba con un co
gulo del volmen de un huevo pequeo, que ocupaba todo su es
pesor -. un hecho enteramente anlogo este se lee en Mawiceau (1).
Los sin tomas de la hemorragia uteroplacentaria manifiesta (1319)
se reunen en estos casos con los que pertenecen la hemorragia
latente. La expulsion del producto de la concepcion acontece de
ordinario casi inmediatamente despues de la invasion de los snto
mas de la hemorragia, que continan durante el parto ; de esto di
mana una falta de sangre, siempre considerable, que da lugar to
dos los accidentes de las hemorragias uterinas copiosas (1215).
Influo de la
1331. No es siempre efecto necesario de estas hemorragias la
hemorragias expulsion del producto de la concepcion ; en alguuos casos afortulatentMyma- nados han logrado las enfermas llegar hasta el trmino natural
en la ^ Pmbaraz0, despues de hemorragias cuyo producto se ha acugestacion.
mulado entre la placenta y la matriz en la placenta misma, se
ha abierto paso al exterior por lo menos en parte. Pero en todos
estos casos la hemorragia ha sido de poca consideracion, y la pla
centa no se ha desprendido ni desorganizado en mucha extension
por efecto de la sangre infiltrada en su tejido.
Una sirviente fu acometida, los cuatro meses de embarazo
de una hemorragia en la cual perdi en el espacio de algunas ho
ras una cantidad de sangre que ella valuaba que seria como de un
vaso: vino al hospital en donde continu la hemorragia durante
dos dias pero muy dbilmente. En atencion ser pictrica esta
mujer le orden una sangra larga ; la hemorragia ces, quedando
un ligero dolor lombar que desapareci por s mismo al cabo de
algunos dias. No sobrevino ningun otro accidente hasta el fin de
la gestacion que termin por la expulsion de una criatura viva, de
mediano volmen. La placenta contena en el espesor de su
borde un cogulo gris, formado de capas de sangre superpuestas,
tanto mas descoloridas y slidas, cuanto mas distantes estaban de
la superficie uterina: alrededor de este cogulo estaba el parnquima placentario, en la extension de ocho lneas poco mas me
nos, formado por un tejido grisamarillento homogneo que tenia
el aspecto y la consistencia de un fibrocartlago ablandado per la
coccion, y estaba enteramente privado de vasos visibles.
Accidentes
1332. Si la gestacion puede recorrer felizmente todos sus pe(i) Op. cil. , obs. 654.

UTEaOPLACEKTBIA.

159

riodos en un caso en que la hemorragia uteroplacentaria es tan

considerable, con mucha mas razon podr suceder esto mismo,
cuando la hemorragia es de poca monta, y no determina mas que
un depsito en el tejido placentario de una cortsima cantidad de
sangre. Se conoce, en efecto, que el embarazo persiste as muchas veces, pesar de estas hemorragias cortas, por lo frecuente
que es encontrar en el espesor de la placenta cogulos de sangre
lle un origen mas menos antiguo, en partos muy felices; pero
el estado de debilidad extrema del feto, que corresponde con la
atrofia de una parte de la placenta, demuestra que si la hemorragia
no ha suspendido la gestacion, ha tenido por lo menos un funesto
influjo en la nutricion del feto. Si pudiera sacar consecuencias
generales de tres casos de esta especie, en los cuales he observado
todas las circunstancias, dria que estos embarazos no recorren
sus perodos sino con dificultad y en medio de sntomas que ha
cen siempre temer la terminacion prematura: tales son los do
lores lumbares, clicos uterinos, evacuaciones serosas sanguino
lentas de este rgano que se reiteran por intervalos muy cortos,
digestiones molestas, frecuentes nuseas, anorexia habitual, un
aspecto como caquctico de la paciente, frecuentes movimientos
febriles etc.
1333. Aunque esta suerte de hemorragia interrumpa la gestaciun (1320, 1321), no por eso es constantemente seguida de
aborto; la criatura puede qiuedar en el tero, como-un cuerpo extrao, durante un espacio de tiempo que algunas veces es de muchos meses: en tales casos los accidentes directos de la hemorragia cesan ; pero la mujer conserva hasta el momento del parto un
estado valetudinario, en medio del cual se reproducen de cuando
en cuando sntomas que denotan la inminencia del aborto.
Una mujer, que contaba tres meses de embarazo, recibi un
golpe sobre el vientre, y fu acometida de una ligera hemorragia
que se detuvo fcilmente. A los cuatro meses y medio sobrevi
nieron dolores de cintura con sensacion de un peso incmodo ; se
le hizo una sangra y se le mantuvo en un reposo absoluto. Al
fin del quinto mes se declararon dolores de parto, y arroj una
masa ovidea, negra, del volmen del puo, que contenia en su
centro un pequesimo embrion alterado, encerrado en sus mem
branas y rodeado de sus aguas. En dicha masa se podan dis
tinguir siete capas de sangre de diversa consistencia y de distinto
color (1).
1334. Tampoco es siempre seguida inmediatamente de la remision dlos sntomas y suspension del derrame intrauterino esta
hi . a
j
j i i
i ,
j i
ii
emorragia latente, despues de haber determmado la muerte del
eto ; pues la sangre suele continuar extravasndose en el tero
(i)

Murlannc, Journ. d'accouchemenlt.

que te mantran durante

gtacion,
continua d"spues de alguna hemorragia
toplacnta
na.

Persiitenci
j'e' f<ff en
",<l" hiter~
rmpidV" "la
gestacion.

Aumento
PrBleslvo <lel
derrame
de
*311gre intrauterina ; simo-

160

fnas referente
' esta forma
de la enferme^a<*'
.

IIEMORRAGU

de un modo lento y en alguna manera crnico. Entonces se desarrolla progresiva y lentamente el globo uterino, aunque los signos
<e la gestacion hayan cesado ; no se excita ningun dolor en esta
entraa con la presion ; pero determina la sensacion constante de
un peso incmodo en la pelvis, y su cuello se acorta y pierde su
natural resistencia. Al mismo tiempo se va deteriorando cada
vez mas la salud de la paciente ; el rostro pierde su color j toma
un tinte amarilloterreo ; las extremidades se infiltran ; hay enfla
quecimiento progresivo: las digestiones son lentas y molestas ; la
anorexia es extrema y la sed viva ; las evacuaciones ventrales son
constantemente lquidas y van precedidas de dolores torminosos ;
las orinas son acuosas y escasas. En tal estado se declara una
fiebre hctica que se exacerba con calofros cotidianos : el pulso se
debilita y se pone frecuente, y sobrevienen lipotimias. La enfer
ma experimenta durante la noche, inmediatamente que se en
trega al sueo, sudores viscosos que inundan las sienes y el pecho
y que ocasionan una sensacion de frio. El curso de estos acci
dentes es siempre muy lento: persisten por lo comun influyendo
cada vez mas profundamente en el organismo hasta el trmino na
tural del embarazo ; en un hecho, que se ver mas abajo, han
durado estos sntomas mas de cinco meses.
Fenmenos
1335. A esta afeccion uterina, que presenta todos los fen<lel pan des- menos (le una enfermedad crnica muy grave, pone fm el parto ea
t"" acumula- una poca generalmente prxima al trmino normal de la gestacion'
cion de san-re Eu este caso la cantidad de las aguas del amnion es por lo comn
en el iero. poco considerable: el feto muerto es arrojado en un estado de al
teracion ya muy adelantada, y su volmen es proporcionado la
poca en que aparecieron los primeros accidentes hemorrgicos ; la
placenta, infiltrada por l,i sangre extravasada y como incorporada
con ella, forma una masa esponjosa siempre de mas volmen que
la placenta de un feto de trmino, y su expulsion de la matriz
va acompaada de la salida de una gran cantidad de sangre negra,
lquida grumosa que estaba acumulada alrededor suyo; luego
se contrae el tero y adquiere el volmen que tiene despues de un
parto de trmino. Todos los sntomas de la hctica que existia
se suspenden; y la mujer se restablece con una lentitud propor
cionada la cantidad de sangre que ha perdido, y la duracion y
gravedad de los accidentes que ha ido experimentando desde el
momento en que la hemorragia uterina latente destruy el pro
ducto de la concepcion, hasta la hora del parto.
Por qu no
1336. No es cosa extraa que la enferma no caiga en un escorrrsponden arI0 du 0ligoemia muy considerable, pesar de la gran cantidad
mediatos de la de sangre que se acumula en la matriz y que se evacua en el mofalia de sangre mento del parto ; porque la extravasacion de la sangre es en estos
con la copiosa casos progresiva y no se efecta sino lentamente y al paso que su
hemorragia falta va? pnr l0 menos en parte, reparndose.
Oportun'ida'd
1337< tuID(l ha pasado mucho tiempo entre el momento eo

UTEBOPLACENTAMA.

161

que la hemorragia destruy el producto de la concepcion y aquel

en que ste es expelido, el flujo sanguneo no se renueva por lo
regular de un modo que puciJa ser alarmante, en el acto del parto.
POCO importa que ste sea anticipado que se efectue en el trmino normal de la gestacion, y que la hemorragia haya sido manifiesta haya quedado interna y latente: como .quiera que sea,,
suele extravasarse menos sangre en estos partos que en los natu
rales, q'ue terminan los mejores embarazos. Esta circunstancia,
.que en semejantes partos anticipados quita el peligro de las he
morragias abundantes, depende probablemente de trabajo org
nico que se acta en el. tero durante el intervalo que media enre el momento, en que perece el feto por la hemorragia interna,
y aquel en que se efecta el parto. En efecto, en este espacio
fie tiempo los vasos uterinos se estrechan, porque la actividad de
Ja- circulacion no est sostenida por {a presencia de un feto vivo;
.cierta cantidad del humor del amnion es absorbida ; el tero ex
perimenta tambien alguna retraccion, como lo prueba la progre
siva disminucion de su volmen.
. Pero si el parto anticipado sigue inmediatamente la mani
festacion de la hemorragia, sucede con frecuencia que se complica
con un flujo de sangre considerable, que puede ocasionar la muerte
dejar la enferma en un estado de oligoemia de lus mas graves,
q.ue exija mucho tiempo para su reparacion. Esto es mucho mas
temible en razon que en tales casos el parlo, que debe juzgar
la hemorragia, es siempre largo, por efecto de la gran cantidad de
sangre que no deja de evacuarse, y sostiene la parturiente en
un estado de debilidad extrema. De consiguiente, es mas venta
joso, visto el peligro de la hemorragia, que pase cierto tiempo en
tre el momento de la muerte del feto y el del parto: .advirtase
que esto no es aplicable, sino la gestacion adelantada.
' . 1338. La hemorragia uteroplacentaria puede ser bastante considerable para determinar la muerte de la paciente, aun sin que
salga sangre al exterior: tampoco es necesario para esto qu.e la
cantidad de sangre depositada entre la superficie del tero y la pacenta sea tanta que exceda los limites.de sta, sino que basta qu,
la separe por su centro quedando adherida por sus bordes. Albino
ha visto esta disposicion mrbida en el cadver despues de una
hemorragia interna mortal durante la preez ; la sangre extrava
sada se habia acumulado y retenido entre el tero y la placenta,
levantndola, pero se habia conservado adherida por toda su cir
cunferencia (1).
Con mucha mas razon es de temer la terminacion funesta,
cuando la sangre fluye por el orificio de la matriz, despues de ha
ber separado del tero el producto de la concepcion por la exten(i) Annot. acad., lib. i, cap. *.
T. I1.

21

<l lo
dente bemor"s'0s
del
j}"l|' hem'orragia uteropUcemari.

Terminacion
funesta de la
hm<yTg"1 ateote""""**

62

HEMORRAGIA
I

sion progresiva del depsito hemorrgico. Peu ha: conservado una

observacion notable acerca de esta forma de la enfermedad. Cierta
mujer, de edad de 30 aos, tuvo un vkilento rapto de ira, ostando
en el trmino de su embarazo ; pocos dias despues fu acometida
de un flujo de sangre tan abundante, que pereci antes que se le
pudiera socorrer. El exmen del cadver hizo ver en el tero dos
gemelos cubiertos por todas partes de sangre negra y coagulada,
que llenaba enteramente el tero (1). La hemorragia, despues de
haber desprendido las membranas y vertido su producto al exte
rior, determin la. falta de una cantidad de sangre suficiente para
causar la muerte de esta mujer y de las dos criaturas, contenidas
e.n el tero, antes de que se pudiera establecer el parto. Pero lamisma terminacion putde suceder, aunque la hemorragia quede de
todo punto latente, como lo prueba la observacion de Albino que
acabo de citar y lo confirma la siguiente.
Me trajeron al hospital una mujer que habia estado dos das
en una clnica particular de partos. Esta mujer se bailaba entre
los seis y siete meses de embarazo, en cuyo tiempo no habia tenido
el menor accidente; pero de pronto fu acometida de dolores lumbohipogstricos, que se consideraron como preparantes riel parto.
Dichos dolores fueron cortos y se renovaron con intensidad dos
tres veces en veinticuatro horas, intervalos bastante largos. or
habindose formalizado el parto, imaginaron administrarle el cen
teno atizonado; y le hicieron tomar doscientos granos de este me
dicamento dosis de veinte granos. Los dolores no se restable
cieron al segunde* da, pero la. mujer cay en un estado de debili-dad extrema que determin muchos sncopes ; y entonces la tra
jeron al hospital, como queda dicho ; habia pasado en l la noche,
y euando yo la vi por la maana, se hallaba en un estado de debili
dad y oligoemia tan considerables que -estaba moribunda. Lo
alumnos que la habian visto en la sala particular de partos me re
firieron lo que va apuntado. El vientre estaba blando casi sin re
nitencia ; el tero subia hasta el epigastrio, el orificio de su cuello
estaba cerrado y la mujer no senta los movimiento de la criatura
hacia tres dias. Procur en vano percibir el movimiento de osci
lacin, y no pude con el estetoscopio oir la suflacion placentaria, ni
los ruidos del corazon del feto. El estado de la enferma era tan
desesperado que me pareci intil emprender ningun medio de
tratamiento ; muri dos horas despues. En el exmen del cad
ver encontr el producto de la concepcion envuelto en una masa
de sangre coagulada, la cual estaba interpuesta entre la superficieinterna del- tero y la placenta desprendida en toda su extension, y
ocupaba tambien mas de dos tercios de la superficie externa def
eorion sobre la parte superior y posterior. Una zona de dos tres
(i) Prut, det accouch.

UTEKOPLACENTABU.

163

pulgadas de ancho, por la cual el corion estaba todava adherido

la superficie uterina, separaba la sangre extravasada del orificio in
terno de la matriz. La placenta estaba infiltrada de sangre en casi
todo su espesor, en los intervalos de los cotiledones : la cavidad del
amnion contenia aguas rojizas. El feto parecia de seis meses y n
tenia ninguna seal de alteracion cadavrica: la vena y las arterias
umbilicales estaban dilatadas por sangre coagulada.
Si hubiera sitio conocida la naturaleza de los accidentes que
experiment esta mujer, probablemente se la hubiera conservado,
determinando el parto, desde que aparecieron, por medio de la di
latacion del cuello uterino y la rotura de las membranas ; y siendo
preciso, por el parto forzado.
1339. La hemorragia uteroplacentaria puede declararse en el Sntom
principio del parto, durante esta funcion y al punto de terminarse, Ia hemorragia
cuando el embarazo es de todo su tiempo poco menos.
"" uTomEn los casos en que dicha herrrtjrragia sobreviene con 1 parto pi"c^(i nari9.
ha sido frecuentemente precedida de prdromos hemorrgicos, con
expulsion de sangre al exterior, que se han renovado muchas ve
ces en los dos tres ltimos meses; esto sucedo. principalmente
cuando la placenta, implantada de un modo anmalo en el tero, ha
experimentado una despegadura parcial por efecto de la ampliacion
sucesiva de este rgano (1549 y siguientes). El accidente grava
de que hablo no sucede, sin embargo, solo en esta circunstancia ;
pues tambien se observa sin que haya habido hemorragia antece
dente. En tales casos si no se tiene presente la posibilidad de mani
festarse esta hemorragia durante el parto, y si no llaman la atencion
los sntomas que ella determina, puede suceder que los accidentes
lleguen con rapidez tal punto, que pongan en peligro la vida de la
criatura y de la madre, sin que el profesor lo prevea.
Cierta primpara de 28 aos y de constitucion muy dbil, fu
acometida de dolores de parto los ocho meses de su embarazo.
Una matrona, quien llamaron, reconoci que el parto se habia de
clarado, y este proceda regularmente por espacio de cuatro horas:
la bolsa de las aguas estaba ya formada y los dolores expulsivos se
sucedan con rapidez, cuando de pronto se suspendieron ; la mujer
Comenz perder fuerzas y ponerse descolorida. La matrona
le administr 'veinticuatro granos de centeno atizonado en dos do
sis media hora de intervalo, sin que se reanimase el parto; solo
se manifestaron, despues de la segunda dosis, dolores lumbares
bastante vivos en medio de los cuales sobrevino un desmayo com
pleto' llabiendo llegado yo la media hora de este accidente,
encontr la enferma con la cara plida y con hipo que repeta
cada cuatro cinco minutos; el pulso era pequeo, las manos y
los pies estaban fros. El globo uterino estaba blando, sin reni
tencia y como pastoso; el orificio de su cuello presentaba una
dilatacion como de dos pulgadas de dimetro ; al travs de las
membranas, que estaban flojas y no se dilataban, se senta la ca*

HEMORRAGIA

beza del feto, el cual habia dejado de moverse desde el principio

del parto: CD medio de toda iw> haba salido sangre por la vulva.
Previne los interesados que se haba efectuado una hemorragia
uteroplacentaria y que probablemente esta era la causa de haberse
suspendido el parto : toda tardan/a en la terminacion de este me
parecia peligrosa, y manifest ls mayores temores deque el feto y
la madre perdiesen la vida. Introduje inmediatamente la mano
en la vagina ; romp las membranas, y sali serosidad sanguino
lenta; el tero no SH contrajo: pero la cabeza del feto baj al es
trecho superior sin descender la excavacion. Entonces apliqu
el forceps, hice bajar la cabeza hasta el estrecho inferior : habiendo.
comenzado manifestarse algunas dbiles contracciones uterinas,
detuve la extraccion del feto hice practicar fricciones y compresioaes en el hipogastrio, mientras que yo eontiimaha tirando de la
cabeza lentamente. Un golpe de sangre semicoagulada sali re
'*
pentinamente con el cuerpo de- la criatura, y el globo uterino se
.'
redujo un poco. La placenta fu extraida en seguida y la mujer
"-; 'v ' . tuvo entonces un sncope tan completo que tem que se moria:
.'" i* pero el tero se contrajo, favoreciendo su retraccion con fricciones
*Jf"f' Jg . y presiones sobre el hipogastrio, mientras que yo estimulaba su;
*jA f-'^. .*':
superficie interna con la mano introducida en su cavidad. Des
< ..*/
pues me propuse ejercer una presion moderada en el hipogastriopor medio de compresas graduadas sostenidas por un vendaje de.
eucrpo. Una masa de sangre coagulada, del volmen de la cabeza
de la criatura rodeaba la placenta, estaba ntimamente adherida &
las tres cuartas partes de su cara uterina y penetraba en su tejidocon el ciwl sHiallaba incorporada : lu parte de esto rgano que babia quedado libre no tenia nada de inslito. El feto, que estaba biea:
desarrollado, muri al cabo de un cuarto de hora, no habindose po
. dido establecpr suficientemente su respiracion. La madre permane-ci en un estado de debilidad extrema ; no hubo fiebre lctea y. tuvo.
muy poca evacuacion- loquial. El restablecimiento fu de lo? ma
lentos ; pues fueron necesarios cerca de dos meses de una asidua'
asistencia para que esta mujer recobrase fuerzas y pudiese salir de
la cama. Los .nicos accidentes mrbidos que ocurrieron en este
tiempo fueron palpitaciones frecuentes, cefalalgia sincipital casii
continua, vrtigos y dispepsia tenaz ; las reglas no se restablecie-.
ron hasta al cabo de nueve meses.
En diversos autores se encuentran' muchas observaciones
acerca de semejantes accidentes que han determinado ya una he
morragia, cuyos productos se han acumulado en el tero sin mos
trarse al exterior, ya un flujo con evacuacion de sangre por el ori
ficio del tero. Los hechos que be referido mas arriba (1338)
son ejemplos de hemorragias uteroplacentarias latentes acaecidas
dirrante el parto, que han determinado la muerte por efecto de la
extravasacion considerable de sangre entre la superficie del- tero,
y la placenta y membranas.

UTEROPLACKNTA1UA.

165

1310. La hemorragia uteroplacentara manifiesta, que coincide

con el parto, se da conocer pr la evacuacion de sangre durante
los intervalos de las contracciones uterinas: si es mediana la can
tidad del lquido asi evacuado por el tero, el parto se retarda un
poco y el flujo va siendo cada vez mas dbil al paso que aquel
adelanta; comunmente tambien se suspende cuando la bolsa de
las aguas ha adquirido ya cierto volmen, y sobre todo, cuando la
cabeza de la criatura se presenta en el-estrecho inferior. Loa
sntomas de debilidad son en estos casos transitorios ; el tero,
a'unque no presenta contraeci mes, permanece tenso y renitente;
la sangre no sale ya por su orificio, y en sii lugar mana una corta
cantidad de mucosidad sanguinolenta de suero rojizo. Alguno
instantes despues, y algunas horas cuando mas, el trabajo de ex
pulsion vuelve reanimarse y el parto se termina. La placenta
tre consigo un cogulo de sangre adherido una parte fie su su
perficie uterina. Maurccau (1) refiere que llamado para socorrer
una parturiente que tenia un flujo ya habia ciratro horas, encon
trando las partes bien dispuestas, abandon el parto la natura
leza, y no tard sino como media hora. La matrona extrajo con'
las secundinas una masa de cogulos del votmen de dos puos.
Si la sangre sale en cantidad' considerable, las contracciones1
uterinas van siendo sucesivamente mas cortas y dbiles; la mujer
siente que sus fuerzas se van perdiendo; el pulso se debilita cada
vez mas; se queja de frio en las* extremidades, las cuales pierden
en efecto su calor normal; el rostro se pone plido; sobrevie
rten desmayos y frecuentemente tambien accidentes espasmdicos,como temblor de los miembros, hipo, vmitos etc.
1341. En los casos graves la hemorragia uteroplacentaria ma
nifiesta que complica el parto se vuelve latente; la- sangre, des
pues de haber dejado de mostrarse al exterior, se acumula en la
cavidad del tero entre la placenta y la pared uterina correspon
diente. Entonces ?e suspenden las contracciones de la matriz, y
Jos sntomas hemorrgicos son cada vez mas graves;' la mujer
pierde sus fuerzas; aumenta la debilidad del pulso; se declaran
sintomas espasmdicos y se reproducen de un momento otro
con mayor intensidad; el frio de las extremidades hace progresos,
la palidez de los tegumentos va aumentndose y la muerte de la
mujer y del producto de la concepcion pone trmino la hemor
ragia. Mientras se suceden estos funestos sntomas no solo deja
de contraerse el tero sino que adems el globo uterino pierde su
retrael ilicld y resistencia, y se encuentra blando; su orificio se
pone flcido ; su volmen se aumenta, al paso que la sangre extraTasada en su interior acrecienta la masa ya contenida.
1342. Cuando la hemorragia uteroplaceotaria que complica el
(s,

Op. cit. ) obi. leu.

Sntomas re
la hrmorragia
uteinpl.'icenta- ,
ria. mniufieta
en el paito.

Conversion i
I'a hemorragia
utrroplacpntaria manifiesta,
que complica
el parto, en
hemorragia la
tente.

Sntomas de

166
U hemorragia
niro placenta.
iia lteme que
rtj!iC"
"' "

Consecuencas de la hemorragia meque 'complica

el pino, reiprcto la criatutu.
. '.
Comedieneiat de la he.
morragia uierespect" "'
madre.

Influj de la
hemorragia utcropiacentaiia
en el desprenu imiolo de la
plcenla.

noior.iuGU

parto se efecta desde su invasion sin flujo de sangre externo, los

sntomas son los mismos que determina esta hemorragia en los
casos t.n q,le no se lia declarado aun el parto, como en los referidos mas arriba (1338). Estos sntomas se refieren al incremento progresivo Op la debilidad de la parturiente, cuales son el
pulso dbi, la prdida del color de los tegumentos, los fenmenos
espasmdicos, y constantemente la lentitud, disminucion de ener-r
ga, tardanza y por ltimo la suspension de las contracciones ute
rinas. A estos fenmenos se agregan, cuando la hemorragia es
copiosa, la falta de renitencia del globo uterino, la lacidez de sus
paredes y aumento de su volmen.
1313. La hemorragia uteroplacentaria que coincide con el
parto no ocasiona la muerte de la criatura cuando su expulsion
es rl,iilal sca efecto de la fuerza de la madre, sea determinada
I'or el arte~ ')l'ro el ^'tl que nacc despues ^e una hemorragia
de estas, s halla siempre en un estado de debilidad extrema; su
respiracion no se establece sino con suma lentitud; y por eso en
un gran nmero de casos su vida se extingue pono tiempo despues
de haber salido luz (1339). Cuando la hemorragia ha sido muy
abundante, mxime si el parto ha sido lento, la criatura perece
generalmente antes de nacer.
13i4. Las mujeres que experimentan este grave accidente
caen siempre, aun en los casos mas afortunados, en una grande
olgoemia de la cual no se recuperan sino con suma lentitud y
8randisima dificultad. Asi es que cierto nmero de ellas perecen
poco tiempo despues del parto ; unas por efecto de los progresos
de la debilidad, y la mayor .parte causa de los mas mnimos acci
dentes accesorios. Pero en los casos graves mueren en el mo
mento mismo del flujo y antes quu se haya podido terminar e\'
parto, como sucedi en los casos citados por Albino y Peu (1338).
1315. Es incontestable que, en consecuencia de los accidentes
de las hemorragias uteroplacentarias que se complican con el
parto, la placenta se desprende en una extension mas -menos
uramle de su superficie desde el momento en que se establece la
.
.
,'
' .
T-i . i
,. ,
i
extravasacion de sangre uterma' liste desprendimiento puede
haber precedido la hemorragia, que es lo mas frecuente, mxime
en los casos de implantacion anmala de este rgano, pero suele
ser tambien, en la mayor parte de su extension, efecto inmediato de
la infiltracion de sangre entrejas superficies uterina y placentaria.
En el rden fisiolgico HO se desprende la placenta sino des
pues de haber salido del tero el feto ; y cuando acontece antes
del parto poco despues de haber comenzado ste, ocasiona en
los casos mas afortunados su inmediata expulsion con la criatura.
Si el tero se retrae dbilmente, conserva en su cavidad no solo
las secundinas, sino tambien la masa de cogulos que proviene de
la hemorragia uteroplacentaria, y entonces suele sobrevenir un
flujo de sangre que pone inmediatamente en sumo peligro la \ida

UTEROPLACKNTAHU.

167

de la parturiente. Asi es que la hemorragia uterina por obst

culo de la retraccion del tero puede ser una consecuencia even
tual de la. hemorragia uteroplacentaria que complica el parto.
Permaneciendo la placenta en el tero desprendida, no concurre
la extravasacion de sangre como lo hacia antes del parto; por
que despues de la expulsion del feto cesa la circulacion por
aquel rgano: pero tampoco cierra los senos uterinos como lo
hace cuando permanece en la matriz despues del parto causa de
una adherencia inslita, en cuyo ltimo caso no sobreviene he
morragia, menos que no haya desprendimiento de una parte de
la placenta.
La retencion de la placenta en la matriz acontece cuando, des
prendida en parte, persiste por algun punto de su superficie toda
va adherida. Esta circunstancia coincide frecuentemente con la
hemorragia uteroplacentaria, que se efecta desde el principio del
parto por efecto del desprendimiento parcial de la placenta ; y es
muy fcilmente seguida de ana hemorragia uterina despues de la
salida del feto, en razon que la inercia, en que la hemorragia
misma ha dejado al tero, es un obstculo para que ste se con
traiga y destruya las ltimas adherencias de la placenta determi
nando su expulsion.
1346. Entre las observaciones redactadas por diversos autores
no se encuentran ejemplos de hemorragias uteroplacentarias graves y terminadas ya por la muerte, ya por una excesiva agotacion
de fuerzas, sino en casos en que el parto acontecia cerca del trmino normal del embarazo, por lo menos en el sexto stimo
mes. En efecto, cuando la gestacion est ya adelantada, la amplitud de los vasos uterinos y lo extenso del espacio en que se acurhula la sangre, despegando la placenta y las membranas, favorecen
tanto la hemorragia y el depsito de una enorme cantidad de san
gre que se retiene en el tero que sale por su orificio, que la
muerte acontece rpidamente, por to menos resulta un estado de
oligoemia profundo y muy duradero (1338).
1347. En virtud del influjo, que recibe el tero de la congestion sangunea en que permanece y del contacto de la sangre extravasada, mxime cuando el parto anticipado acaece algun tiempo
despues del derrame, suele suceder que aquella entraa pase al
estado de congestion crnica de flemasia, que constituye una de
las consecuencias mas graves de tas hemorragias uteroplacenta
rias. Cuando no son de tanta gravedad los resultados de la he
morragia, se observa por lo menos que, durante muchos meses y
aun por aos enteros, el flujo menstrual es de una abundancia in
slita, y va acompaado de una hiperemia uterina muy notable,
que suscita cada mes los accidentes de la histeralgia con mas
menos intensidad (1151). Esta aptitud para la metrorragia suele
dar mrgan al aborto en diversos embarazos sucesivos, y consti
tuye la causa inmediata de la esterilidad de muchas mujeres, que

Canseuenai de la hemlgl l"e"e'^^"J'f"'^

jei Cmbaraio
en que
te.

cas de la hmor"Bla u^/J,^"]''^"!

j0 jei tero.

168

HEHOntUGIA

Conp<ruenda de las hemorragias uterEsPcto"''7

alud0 d8 la
muer.

han sido afectadas de hemorragias uteroplacentaria.

.
l.'i Y8. Hay muy pocas mujeres, cuya salud se restablezca con
prontitud despues de haber experimentado algun aborto por he
myrragia uteroplacentaria : en efecto, no se logra esta fortuna sino
c"an^ la hemorragia acaece casi en el principio de la gestacion;
y ailn en estos casos, que ciertamente son los menos funestos, es
muy frecuente que sobrevenga un estado de dismenorrea, que dura
mucho tiempo y cuyo menor inconveniente es dejar las mujeres
inhbiles para concebir : asi es (iue no deja de tener fundamento
esta observacion vulgar, de que el aborto hace por lo comun est
riles las mujeres por lo menos durante algunos aos.
( II.

Definicion
Je la.onmala
implanacion
de la P|jlce''.
resnecti'rnmVnte la bnnurragia uteroplacentaria.

pncas de 1
gestacion en
las cuales sohe'm oTr" ia*
por imphntai u anmala
de la placenta,

Sntomas de la hemorragia uteroplacentaria por implantacion anmala

de la placenta.

1319. La implantacion anmala de la placenta deque penden, cor

mo de su causa, las hemorragias, cuyos sntomas voy describir,
consiste en la relacion que .tiene dicho rgano con la pared inferior
del tero, en donde se encuentra el orificio interno del cuellu (131 1),
Por estar adherido sobre dicho orificio un segmento del disco pa
centario una parle del centro, e) centro mismo de la placenia. Ksl ltima anomala es mucho mas rara que la implantacion de un segmento de aquel rgano sobre el orificio uterino,
la cual, por el contrario, es lan comun que una gran parte de las
hemorragias que sobrevienen durante los ltimos meses de la preftez le debe su origen : Rigby ha contado ciento seis casos de he
morragias acaecidas en tales circunstancias, de los cuales cuarenta
y seis eran debidos esta causa.
1.350. M irnlr.is que la dilatacion progresiva de la matriz se
limita al cuerpo de este rgano, esto es, desde el principio de la
gestacion hasta el cuarto mes, la implantacion anmala de la plaeenta no da lugar ningun accidente : per como en esta poca ej
cuello del tero concurre por su parte la ampliacion de la matriz,
resulta una lesion placentera, que produce inmediatamente una
extravasacion sangunea cuyo producto pasa por el orificio de la
matriz la vagina y fluye por la vulva. De consiguiente, la he
morragia que depende de la implantacion anmala de la placenta
no se manifiesta antes del cuarto mes de la gestacion, y acontece
muy menudo en una poca todava mas adelantada.
Pero varan notablemente las pocas del embarazo en que sue
len manifestarse las hemorragias por implantacion anmala de la
placenta : en el discurso del sexto mes sobrevienen frecuenter
mente; algunas veces comienzan presentarse desde el cuarto;
pero lo mas comun es observarlas en el stimo. Por fortuna acae
cen en algunos casos en un periodo de la gestacion todava mas
adelantado, y sucede tambien no ocurrir semejante accidente sino
en el mullicalo del parto de trtniuo natural; en esta ltima cir

UTEROPLACENTARIA.

. .

169

constancia no hay en relacin con el cuello uterino mas que una

corta parte de la placenta.
1351. Las hemorragias uterinas por implantacion anmala de
la placenta se muestran siempre sin prdromos, y comunmente
tambien sin causa ocasional evidente: no denota su existencia nin.
guna otra cosa mas que la evacuacion sanguinea por los organos
genitales. Al principio corre la sangre por la vagina en cantidad
poco considerable y solo por espacio de algunas horas, despues la
hemorragia se suspende, para reproducirse por intervalos cada vez
mas cortos, en los cuales va siendo el flujo cada vez mas abandante y obre todo mas rpido.
Esta- forma intermitente de las hemorragias por implanta
cion viciosa de la placenta es la mas general ; poro no es ex
trao que el flujo, en cantidad moderada, contine constante
mente de un modo crnico, por lo menos con interrupcio
nes incompletas que no separan sino las exacerbaciones de la he
morragia. De esta ltima nnnera procede especialmente Ja he
morragia en los casos en que una corta porcion de la placenta
se encuentra embutida en el cuello uterino; pero si esta parle de
la placenta que est adherida al cuello es inmediata su centro,
aparece desde luego la hemorragia algunas veces con tal rapidez
y abundancia, que en pocos instantes pone en peligro la vida de
la paciente.
Por lo general acomete esta suerte de hemorragia sin ningun
dolor antecedente ni concomitante: con todo, algunas veces sien
ten las mujeres ligeros clicos uterinos tanto en la primera ma
nifestacion de la hemorragia, como en sus recidivas. Dichos c
licos se presentan principalmente cuando el flujo invade de golpe
con mucha intensidad, en cuyo caso no es raro que aparezcan
como prdromos dolores gravativos en los lomos y en el hipogastrio qu<? se irradien hasta los muslos : entonces va precedida y
acompaada la invasion de un verdadero estado de hiperemia
terina; y hay fundamento para creer que esta condicion procatrtiea, que se observa en las hemorragias del tero en su
estado de vacuidad (1197) y en las hemorragias uterbplacetarias sin anomala en la insercion de la placenla (13147, es una causa
accesoria y probablemente determinante de la hemorragia por im
plantacion anm.ila de la placenta que, fuera de esta circunstancia,
no se hubiera manifestado sino en una poca mas adelantada de la
gestacion.
1352. _La reiteracion de los flujos por implantacion anmala
de la placenta, y aun la primera aparicion de semejante htmorragia, cuando es abundante, llega determinar el parto: pero regular mente no comienza ste sino cuando los signos de la interrupcion
del embarazo por la muerte del embrion (.1321) son ya evidentes, y
se reunen con los efectos inmediatos de la falta de sangre (1392);
y por lo tanto acontece despues que la muerte del feto ha suspen-

T. u.

22

Sntoma de
mvasioii,y o!;ur*
n e m orragias
ut<-iop!acenurias por im
plantacion a"?'na'a de '*
Pace"""

.*

Influo <U
*stn s"'6 ile
jne^ir^o8la
*" !' *

170

Efecto irvmediotos de la
flta de an*"*

Signos que
da la exploraeion inmertiaits'hTmorra8iai.

Sntomas que
se muestran
durante el porta en lo caso
de implantaciun mmala
de la placenta.

HIMORB1GIA

dido la hemorragia. As es que acabo de observar en un caso de

esta especie la interrupcion completa del flujo de sangre en el mo
mento de la mucrle del feto, y la paciente no pari sino nuere
dias despues, aunque la placenta estaba implantada en el cuello
uterino precisamente por su centro.
1353. La rapidez con que se extravasa la sangre en estas hemorragias, por lo menos los frecuentes retornos de los flujos inilucen muy pronto en las mujeres la oligoemia, que se da conocer
por todos los sntomas, ya sealados al hablar de las otras hemor
ragias uterinas, cuales son los sincopes, el estado de debilidad ex
cesiva, la depresion y pequenez del pulso, la palidez general, lo
accidentes espasmdicos etc. (1215)
135'. En la mayor parte de los casos no da conocer nada de
particular la exploracion inmediata del tero, respecto al estado de
S(J cuellol mientras no se establece el parto ; este rgano tiene las
dimensiones propias del periodo de la gestacion en que se encuentre la paciente ; solo cuando la hemorragia e considerable, se ad
vierte cierta tlacidez en los labios del hocico de tenca, cuyo orificia
est ligeramente dilatado ; pero cuando el parto se prepara, se halla
dicho orificiu bastante abierto para que introduciendo por l un
dedo se pueda conocer la presencia de la placenta.
Despues de haber durado algun tiempo la hemorragia, anun- ^
cian el parto anticipado los dolores lumbares ; casi al mismo tiempo *
se relaja el cuello de la matriz y se dilata su abertura, y se forma
lizan los dolores de parto. Entonces, introduciendo un dedo por
el orificio uterino, se encuentra ya un tabique esponjoso mas me
nos denso interpuesto entre el dedo y las partes salientes del feto
encerrado en la matriz, ya un euerpo blando, frgil, engastado en
el orificio uterino y como adherido uno de sus lados. Cuando
adelanta el parto, se percibe muy claramente este cuerpo el borde
esponjoso de la placenta que se introduce por el orificio en cada
contraccion uterina, menos que el cuello no conserve todava cierta
longitud, 6 est ocupado por cogulos, que no deben quitarse, por
que procediendoas, se renovara la hemorragia, si est casualmente
suspendida, se acrecentara en caso de no haber cesado.
13>5. Lo nico de inslito que se averigua por la exploracion
del cuerpo del tero, en los casos de implantacion de la placenta
sobre el cuello uterino, es un fenmeno negativo, y consiste en la
falta del movimiento oscilatorio del feto, y esto solo en los casos
en que la parte de la placenta aplicada al orificio del cuello corres
ponde al centro de aquel rgano, poco menos.
1356. Cuando la placenta est implantada sobre el orificio del
cuello uterino por su centro por un -pun to inmediato, los dolores
^el .iart0 se sueeicn siempre con suma lentitud y se suspenden
'.
,
i
-n f

fiOr lar?os mtervalos. Esta suspension es constante, siempre que

a mujer est debilitada por la falta de sangre ; y tambien es re
sul lado <Je la i usibtcuw que opone el cuello los progresos de la

UTHROPLACENTAMA.

17

expulsion, resistencia tanto mayor, cuanto mas distante est el

trmino natural del embarazo. La suspension del parto por la
inercia de la matriz, determinada de esta suerte, da margen una
continua evacuacion de sangre.
Aunque adelante el parto, no se forma la bolsa de las aguas,
como en los casos ordinarios, causa del obstculo que la placenta
aplicada al cuello uterino opone, para que las membranas puedan
introducirse en el orificio y concurran vencer su resistencia-, ni
podra formarse sino saliendo la placenta por el orificio, venciendo
para ello la resistencia que nace del volmen y adherencia de este
rgano; quedan, pues., las aguas retenidas en la matriz. Las con
tracciones uterinas son casi siempre intiles, van debilitndose y al
fin cesan, lo cual contribuye mucho la sangre que pierde la pa
ciente; cae, pues, la matriz en la inercia y la hemorragia contina
despues, hasta agotar las fuerzas de la mujer, que perece rpidaHie.nte como no la socorran pronto con los medios racionales.
1357. En los casos en que el orificio de la matriz est en re
lacion con un segmento de la placenta inmediato al borde de este
rgano, los esfuerzos de las contracciones uterinas desprenden este
segmento, lo introducen por el cuello y la bolsa de las aguas ss
forma, aunque con dificultad. Si en tal estado no ha perdido una.
excesiva cantidad de sangre la parturiente y no est, por lo mismo,
muy debilitada, continuan las contracciones, se rompe la fuente
y se termina el parto. Suelen salir las aguas poco poco en tales
casos, beneficio de las contracciones uterinas, por debajo del seg
mento placentario desprendido, habindose roto las membranas
Lcia el borde de la placenta, y al paso que se van evacuando, van
siendo mas eficaces las contracciones, la placenta es impelida hcia
un lado del cuello uterino por la caneza las nalgas del feto, y el
parto se concluye.
1358. En todos los casos de implantacion anmala de la pla
centa procede con lentitud el parto ; porque comunmente las con
tracciones uterinas son dbiles, y se suceden de tarde en tarde, en
razon de la falta de sangre, y asimismo por efecto del obstculo
que la presencia de la placenta en el borde interno del cuello opone
su dilatacion. El efecto inmediato de este obstculo lo aprecia
muy bien el que est habituado conocer la serie de mutaciones,
que inducen en el cuello del lero las contracciones expulsivas en
los partos anticipados; en efecto, no es raro encontrar en tales ca-sos una considerable densidad y constriccion del cuello, aunque la
mujer no haya perdido mas que una cortq cantidad de sangre y
haya violentas contracciones, y lo que es mas, aunque las haya ha
bido por espacio de cinco seis 'horas* y veces por mucho mas
tiempo.todava.
Influf0 del
1359. El parto modifica diversamente el curso de la hemorra- parto nlahegia, segun las particulares condiciones de relacion en que se en- morrag por
cuentra la placenta con el orificio interno del cuello uterino.
imemou nomala d* la pla
centa.

172

. , '

Influo
st suene
hemorragia
t* /' a e

le
de
en
e~

HEMOHRAGU

Cuando la placenta adherida por su centro parte inmediata

cierra enteramente el orificio interno del cuello del tero, cada
contraccion aumenta el flujo de sangre, el cual se disminuye y
aun se suspende del todo en los intervalos de las contracciones.
En este caso 'es tanto mas rpida y mas considerable la extravasa
cion de sangre, cuanto mas se relaja el cuello y nias se dilata su
orificio, y cuanto mayor eminencia forma en l la placenta impe
lida por las aguas del amnion.
Si la placenta, no est adherida en el orificio interno del
tero, sino por un segmento inmediato su borde, las primeras
contracciones acrecientan tambien la hemorragia ; pero cuando
aquellas adquieren cierta intensidad y comienzan vencer la re
sistencia del cuello dejan de aumentar el flujo, y poco despues se
suspende ste enteramente. Esta suspension tiene siempre lugar
en el momento en quil desprendido el borde de la placenta por
un lado las membranas se engastan en el orificio uterino ; porque
entonces la bolsa de las aguas, interpuesta en el cuello, comprime
el borde suelto de la placenta. Estando ya el parto en tal estado,
la hemorragia aparece en grado muy remiso erv los intervalos da
las contracciones, suspendindose siempre, mientras que estas se
efectuan; pero cesa enteramente cuando las contracciones han
producido un efecto notable, impeliendo hcia el orificio las mem
branas dilatadas por las aguas, por la cabeza nalgas del feto;
pero principalmente, cuando introducido este por el orificio lo di
lata y vence su resistencia.
En los casos en que las aguas han ido evacundose poco
poco por haberse roto las membranas hacia lo interior del tero
(1357), cualquiera que sea la parte de la placenta que corresponda
al orificio del cuello, la hemorragia no aparece mas que en los
intervalos de las contracciones y siempre es poco considerable, no
siendo verdaderamente alarmante, sino cuando la matriz cae en
la inercia. Si las contracciones son eficaces y si el feto se en
gasta en el orificio uterino, la hemorragia se suspende de un
modo definitivo. Me he cerciorado constantemente d'e semejante
suspension en todos los casos de esta especie que he observado;
Rigby habia hecho la misma observacion ; y es tan eficazmente
producida por la accion expulsiva del feto, que la acabo de obser
var en un caso en que la placenta estaba adherida por su centro
en el orificio del cuello uterino, y que ha salido aplicada sobre la
cabeza del feto, como una especie de calota, pesar de haber
sido desgarrada en diversos parajes, habindose introducido en el*
cuello, bajo el influjo de la presion que ejercia en ella posterior
mente la cabeza de la criatura (1389).
1360. Con suma frecuencia dan mrgen estas hemorragias
la muerte del feto, en primer lugar, porque determinan casi
siempre el parto anticipado, y adems porque, en virtud de la
disposicion anmala que las produce, se extravasa siempre cierta

UTEBOPLACENTARIA.

173

cantidad de sangre de la placenta y -por consiguiente del feto.

Esto sucede principalmente cuando la placenta est embutida en
el cuello uterino por'su parte central, en razon que en tal caso
la sangre que se extravasa viene siempre de la rotura que expe
rimenta el cuerpo placentario (1392). El constante desprendi
miento de las secundinas mas menos extenso, que destruje
anticipadamente las indispensables relaciones de la circulacion del
feto con la del tero, es adems una causa muy poderosa de la
muerte de aquel. En los casos de implantacion de la placenta
por un segmento mediano inmediato sus bordes, cuando la he
morragia no se efecta, como por fortuna sucede con frecuencia,
sino en un perodo prximo ai trmino natural del embarazo', el
feto puede nacer vivo; pero ordinariamente est debilitado de tal
manera, que su vida se halla en el mayor peligra, mxime si la
hemorragia ha sobrevenido rpidamente y ha sido abundante, si
ha durado mucho tiempo.
1361. Tambien son de funestas consecuencias para las pacientes las hemorragias de que estoy tratando : porque si son
medianas, aunque sus primeros efectos sean poco graves, como
se renuevan de ordinario muchas veces duran bastante tiempo,
inducen un nofable estado de oligoemia que no se repara sino con
lentitud y dificultad (1353); y si por el contrario son rpidas y
abundantes, comprometen directamente la \ida de la mujer, y
ocasiones la hacen perecer al punto, por lo menos poco
tiempo despues del parto.
'Las consecuencias secundarias de esta hemorragia son las
mismas, y quizs mas graves todava que aquellas que produce la
otra especie de hemorragia uteroplacentaria (1346 y siguientes).
La inercia de la matriz, tarr frecuentemente ocasionada por la
insuficiencia de los esfuerzos del parto en los casos de implanta
cion viciosa de la placenta, y que favorece por su parle el flujo de
sangre, causa de la debilidad que induce en la economa, au
menta mucho su gravedad ; pues pone la mujer en las condi
ciones que mas la predisponen una hemorragia intrauterina
despues de la expulsion del feto.
La fatiga que semejantes partos, siempre largos y difciles,
ocasionan en el tero, mayormente por las operaciones que exigen, y la extrema susceptibilidad, que las mujeres adquieren por
la falta de sangre para sentir el influjo de cualquiera causa pato
gnica, explican la frecuencia de las enfermedades inflamatorias
del tero y de sus anexos despuos de tak.s hemorragias; la debilidad excesiva y la oligoemia mas menos considerable, en que
siempre queda la mujer, hacen que las enfermedades consecutivas
sean constantemente muy graves y de una curacion lenta y difcil.
1362. Las hemorragias por insercion anmala de la placenta,
que acabo de describir con todos los accidentes que ellas originan,
son las nicas formas de esta enfermedad conocidas- de los autores,

Consecuenclas d* "t?
J^",,^i.^ re^~
pecio la sala de U mu)"

Coioi n que
no parece la
hemorragia,

174

HEMOnriAGJA

ra. Pero no son constantemente tan graves como se acaba de rer;

plantacion a- pilos he observado muchos casos en que pasado el quinto mes
i.mala d* la de la gestacion, se ha manifestado la hemorragia con sus sntoplaenta.
mas ordinarios, l,a cesado enteramente, aun despues de haberse
reproducido muchas veces con abundancia, y el embarazo ha se-;'
guido hasta su trmino natural sin ningun accidente. Cuando
se me presentaron estos casos, antes que la anatoma patolgica
me hubiera hecho conocer las modificaciones de estructura de
la placenta, que hacen definitiva la suspension de las hemorragias
debidas al desprendimiento de aquel rgano, habiendo implanta
cion sobre el cuello uterino (1387), llegu dudar de la exacti
tud de mi diagnstico; pero en la actualidad, ya mas instruido,
no me sorprende esta forma de la enfermedad ; pues "estoy ente
ramente convencido de que un gran nmero de hemorragias uter
roplacentarias' por lo comun poco considerables, algunas veces
sin embargo abundantes, dependientes siempre de la implantacion
de segmentos placentarios de poca extension sobre el orificio in
trauterino, se manifiestan y se reproducen muchas veces, y cesan
despues del todo sin que resulte de ello otro accidente que un
estado mas ruenos notable de debilidad del feto. En tales casos
la hemorragia se reitera por intervalos, disminuyndose en cada
'uno la cantidad de sangre extravasada, persiste bajo una forma
en alguna manera crnica por espacio de muchas semanas, dando
salida una corta cantidad de sangre y algunas veces serosidad
rojiza ; y luego desaparecen definitivamente todos los accidentes.
En semejantes asos no presenta el parto por lo general ningun
fenmeno inslito: el mismo profesor de obstetricia no perciba
siempre la presencia de una parte del borde de la placenta que forma
la base y un lado de la bolsa de las aguas, que se encuentra en
tre la parte del feto que se haya presentado y el borde del cuello
uterino; y si lo conoce no le da imp'ortanci, porque el parto no es
perturbado por ningun accidente. Con todo, algunas veces la heTnorragia se reproduce en el momento del parto y toma ua grande
intensidad ; entonces depende, ya del desprendimiento de un nuevo
punto del borde placentario, ya de la rotura del tejido de este rgano
fuera de los limites de la primera lesion actualmente reparada
(1385), la cual se debi la hemorragia antecedente: esta hemor
ragia procede como la que se manifiesta por primera vez en el mo
mento del parto, y se suspende por el trabajo expulsivo natural
mente establecido, por la extraccion artificial del producto de la
concepcion (1359).
An1. II.

Alteracion de loi rganoi rofnentci lai hemorragia! utero

placentaria.

Etado de las
1363. La forma mas sencilla de las hemorragias uteroplacenpartes expulsa- (arias es aquella, en que la extravasacion de sangre desprende rpi

DTEROPLACENTAIUA.

175

damente de las paredes uterinas el producto de la concepcion y lo

expele al punta fuertt del claustro materno. Pero los accidentes
no se suceden con esta rapidez sino en los embarazos de poco
tiempo; en tales casos el embrion se halla por lo comn enteramente encerrado en sus membranas y sale envuelto en un cogulo
mas menos slido. En efecto, examinando bajo el agua la masa
que lo contiene, se encuentra que est formada en parte mas
menos considerable por un- cogulo que se separa muy fcilmente
de casi toda la superficie de las membranas: dicho cogulo, de una
estructura estratificada y de una densidad que vara en sus dife
rentes puntos, se parece mucho la coena que se forma en la su
perficie de la sangre coagulada, sacada de las venas en las enferme
dades inflamatorias, las estratificaciones fibrinosas de color rojopardusco que se encuentran en las cavidades de los tumores aiu-urismtico; y les forma las membranas del embrion una como
envoltura externa a<iberente la superficie de aquellas, pero prin
cipalmente hcia la parte en donde se encuentran los filamentos
celulovasculares y las eminencias mamilares, que constituyen los
rudimentos de la placenta. Estos vestigios del disco placentario,
desgarrado por la hemorragia y por el desprendimiento del embrion,
estn confundidos con la sangre, y flotan en el agua cuando se
sumerge en ella la masa expelida del tero, como sucede con lo
pedazos de la eudomembrana incompleta de las pleuras inflamadas.
Una parte de estos filamentos se contina con la superficie del
corion, que est sembrada e vellosidades celulosas flotantes, sobre
las cuales se hallan adheridos restos de fibrina coagulada.
13(54. En algunos casos se puede muy bien distinguir en la
masa expelida una capa de sangre estratificada mas menos slida,
y debajo de ella otra de color pardusco adherente la superficie
del corion en medio de los rudimentos del disco placentario. Esta
ltima capa de sangre coagulada, que se aista muy fcilmente de la
otra que la cubre, es el indicio evidente de una hemorragia que ha
precedido la que determin la expulsion definitiva del producto de
la concepcion. Comunmente se encuentran en los accidentes que
ha experimentado la mujer los signos del primer trabajo mrbido
de que este cogulo es vestigio. Las membranas no presentan nada
de anmalo ; estn como marchitas ; el embrion y sus anexos se
hallan en un estado manifiesto de descomposicion, que muestra
haber sido la muerte del feto consecuencia de la primera hemor
ragia y haber precedido cierto espacio de tiempo al momento en
que ha sido definitivamente expelido. Tampoco es raro que en
medio del cogulo que rodea la masa expelida estn las membranas
rotas y desorganizadas, de manera que no puedan distinguirse las
partes constituyentes del producto de la concepcion, excepto el
embrion. No obstante, eo estos mismos casos es posible algunas
veces aislar l)or medio de una maceracion de uno dos dias el co
gulo primitivo, denso y pardusco, que se adhiere atimameule la

dat del tero,

ruando el aj?" uc<!<1
r^m ^ni,t j
umoirgia.

Lesiones que
denotan habrr'e 'f"""11
"",.',"' ,!
ciT*
.

176

lesiones que
se encuentran
drto de^'
concep-ion ha
ido alterado
porcia bemor""*'

Suelen haliarse cogulos

estiaiificailo
e muMias ca.

HEMOtlBAGIA

porcion engruesada del corion, en la cual se encuentran los rudi

mentos de las eminencias mamilares de la placenta.
1365. Cuando el producto de la concepcion es expelido en totaIiilad sin rotura de las membranas en medio de los cogulos,
l)ueden conocerse algunas veces las ("Iteraciones que la sangre ha
ocasionado en las parles constituyentes de aquel, infiltrndose en
su espesor. En cierto caso he hallado, despues de haber quitado
a sangre mas menos coagulada que cubra las membranas, un
cogulo sanguneo incorporado con la trama del corion y eon el te
jido incipiente de la placenta, el cual se extenda al travs de este
tejido y penetraba en el interior del amnion continundose con la
sangre coagulada que llenaba la mayor parte de la cavidad de esta
membrana y rodeaba inmediatamente al embrion, aislado de esta
suerte y vestido por una capa de sangre. En otra ocasion he visto
llena enteramente la cavidad del amnion por un cogulo slido en
medio del cual estaba engastado el embrion, y se hallaba directa
mente limitado por las membranas. En ambos casos he podido
seguir la comunicacion directa del cogulo con la superficie ex^
terna del zurron, en donde se continuaba con una capa de sangre
coagulada: dicha comunicacion se presentaba en distintas partes
de manera que no era fcil determinar cual habia sido el primer
origen del cogulo. De consiguiente, era imposible averiguar si
se habia formado primitivamente por una hemorragia anterior la
que habia producido el aborto, si esta penetracion de sangre en
la cavidad del amnion habia acontecido secundariamente por la
desgarradura de las membranas.
Una sola vez he encontrado en un aborto acaecido en el cuarto
mes de la gestacion un cogulo slido estratificado entre el amnion
y el corion : dicho cogulo se continuaba evidentemente con una
capa slida de fibrina, que estaba incorporada en todo el espesor y
extension de la placenta, y que cubra el corion en un segmento
de un tercio por lo menos de su convexidad. El amnion, aislado
de esta suerte, contenia las aguas y el embrion libre; este y su cor
don umbilical estaban flcidos, rojo\iolados, y medio putrefactos.
1366. Es lo mas corriente que al exterior del producto de la
concepcion, que conserva en medio de la sangre coagulada la dispOSgion normal de todas sus partes constitutivas, se encuentren
j^s vestgios du las sucesivas hemorragias uteroplacentarias. En
un caso he hallado tres capas slidas y estratificadas de sangre coa
gulada, que envolvan toda la superficie del rorion ; de estas ca
pas superpuestas era mas slida la nias profunda y estaba tan etrecbamente unida la superficie de la membrana que no se le
poda separar. Dichas adherencias pendan de la combinacion
mas bien de la intrincacion con la fibrina estratificada de una capa
de tejido celular lardceo que se redujo despues de algunas horas
de maceracion una red blanquecina, que tenia la apariencia de
fibras cruzadas en diversas direcciones y era evidentemente la

OTEROPI.ACKKTAIIU.

ITT

membrana caduca. El cogulo profundo estaba tan estrechamente

adherido los rudimentos de la placenta, que en este paraje no se
pudo separar de la superficie externa del corion, en cuyo tejido
parecia haber penetrado. El feto se hallaba alterado y casi en
completa putrefaccion, las aguas del amnion eran roji/as, turbias y
como saniosas. Esta masa que fu expelida al quinto mes de la
gestacion tenia el volmen de un aborto de tres meses tres y me
dio; era, pues, evidente, como lo demostraban por otra parte lodos
los sntomas que habia experimentado la mujiT, que l producto tle
la concepcion habia sido separado, y habia muerto el feto, por lo
menos seis semanas antes de su expulsion, ,por efecto de la primera
hemorragia que habia producido la rapa de sangre estratificada mas
profunda, sobre la cual se habian sobrepuesto despues l.is otras dos.
Has arriba he referido la observacion de Morlanne (1333) sobre un
aborto, en el cual se conocian los vestigios de las hemorragias su
cesivas en siete capas de sangre, de consistencia, color y textura
diferentes, que no tenan sino el desarrullo normal correspondiente
la poca de la primera hemorragia.
1307. Pasado el cuarto mes de la gestacion son mas exacta- Relacion
monte limitadas las lesiones producidas por las hemorragias ute- '"
roplaeentarias en el embrion v en sus anexos; porque il mayor nf* "elnorr*i
iii.
i i
i
i
ni.
cicniToel proVotumen
del
aborto, y su mas adelantado
desarrollo
dean que se ucto
)e la
puedan determinar mejor las relaciones de la sangre extravasada con concepcion, elos desrdenes que su presencia ha originado. La mayor parte de pun la poca
la masa expeliili, que antes de esta poca la constituye sangre coa- del '"karao.
guinda, es despues debida al embrion y sus anexos, quedando en
tonces limitados principalmente la placenta los desrdenes hemorrgicos.
1308. En los casos mas frecuentes se ve que un cogulo estra- Lrs!on qn
tficado, de una muchas capas mas menos slidas, \ibte la su- rpiultri " Ia
perfio.ii. uterina de la placenta, la cual est muy intimamente ad- L^n'h' " de
herida la capa mas profunda, tanto por la intrincacion de ella con 1OJ producto
los filamentos, celulosos en apariencia, que aquella presenta, como de la hciuorpor haber penetrado mas menos profundamente en su tejido. gi.
Muy frecuentemente tambicn est infiltrado el cogulo en una
parte de la placenta, y penetra todo su espesor hasta el cordon mis
mo por lo menos basta la superficie fetal (1324). Algunas veces
este cogulo, depositado i.nfiltrado en la'placenta, no se extiende
liasta la superficie uterina, sino que se limita al espesor de aque
lla, unas veces en totalidad y otras solo en el origen del cordon
umbilical (1378). En un aborto, expiado en el sexto mes de la
gestacion, he encontrado un cogulo que penetraba por el cordon en
la extension de dos tres pulgadas, formando una serie de dila
taciones que le daban un aspecto moniliforme. Puede suceder
que un cogulo semejante, depositado de esta suerte entre las ar
terias y la vena umbilicales, en el punto de su emergencia, no
coincida con la presencia de una capa estratificada sobre la super-

. u.

23

178

Lesiones que
resultan en Ja
prcscncta <le
los producto
de la hemorragia, pasido
cierto tiempo.

sento in-.
me<lbto de los
caaguios an8laceata "* '"

ficic uterina de la placenta, de lo cual resulta que cualquiera puede

muy fcilmente no advertirlo, y no conocer, por consiguiente, que
diclio cugulo ha sido la causa determinante de la interrupcion del
embarazo.
13C9. La formacion de los cogulos mas 'menos slidos y
descoloridos, que se encuentran en la placenta, se refiere una
'Poca anterior al parto anticipado, y proviene rtc hemorragias
nteroplacentarias latentes que han sido manifiestas hasta cierto
punto, esto es, que han llegado trminos de hacer refluir por
el orificio uterino parte de la sangre extravasada (1323).
Cuando a hemorragia ha sido poco considerable, si la gesta
cion no ha sido interrumpida, no se puede conocer la existencia
de los productos de la hemorragia sino despues del parto de tr
mino, notando que en el espesor de la placenta en su superfi
cie uterina hay algunos coagulillos <!ensos, de un rojo pardusco o
de un pardo amarillento. Por el aspectp de estos cogulos, algu
nas veces mltiplos, y por el estado del tejido placentario en la
inmcdicion de ellos no puede quedar la menor duda de que han
sido formados en pocas diferentes: en un caso he encontrado
seis, en dos ocasiones he visto cinco y muchsimas veces do,
tres, cuatro ; el dimetro de tales cogulos \aria desde cuatro
cinco, diez doce lneas ; por lo comnn son redondos, cuando se
hallan aisados y como engastados en la placenta; pero su forma
no tiene nada de regular, cuando estn como infiltrados en el tejido
placcntario y son inseparables de su trama.
De esta suerte de cogulos, son de un cojor ojomoreno y de
consistencia gelatinosa los mas recientes, y de color pardusco y
amarillentos los mas antiguos. El (ejido de la placenta est en
cogido y condensado alrededor.de ellos, y presenta en estos pa
rajes un tinte amarilloso ; su textura, adems, se vuelve homo
gnea sin rastro de vasos en el espesor de muchas lineas. Los
puntos del pnrnquima placentario que han sido infiltrados por la
sangre quedan mas densos, y inuy semejantes en esto un liga
mento amarillo intervertebral que estuviese medio molificado. Las
paredes de la excavacion, que al>/ja el cogulo, suelen hallarse ves
tidas de una capa de lilirina gris plida, en la cual no se nota la me
nor apariencia de vasos, y que se tomara fcilmente por una seudomembrana en va de formacion. Nunca he visto vestigios evi
dentes de formacion de quiste, ni de cicatriz alrededor de istos
depsitos sanguneos de la placenta (1377).
37. El asiento inmediato de los cogulos sanguneos; liV
mitados al centro de la placenta, corresponde precisamente al
pInno du union (l las dos hojas que forman primitivamente este .
rgano. Estos cogulos y tos exeavaeiom s, que ellos mismos se
labran, se extienden siempre hacia la superficie letal de la pla
centa, y la hoja uterina no presenta mas alteracion que estar condensado su tejido algo mas que en el estado fisiolgico despues

UTEROPLACENTABU.

179

de un parto de trmino (1377). Algunas veces estn dispuestos

los cogulos en la placenta de tal manera, que se unen unos
otros, tocndose - continundose por el intermedio de unas listas
sanguneas pof los puntos extremos de su periferia. Otras veces
no existe mas que un cogulo que llena todo el centro de la pla
centa ; en un aborto de siete meses, efectuado diez das despues de
la muerte del feto, he encontrado un cogulo de cinco pulgadas de
dimetro que habia separado los dos discos de la formacion primi
tiva de la placenta, de manera que, sin las bridas celulovasculares
que atravesaban el cogulo, la placenta, desgarrada considerable
mente en su centro, hubiera formado un verdadero saco. , El re
ferido cogulo tenia cuatro lneas de espesor en su borde y de siete
ocho en su centro; venia formar como una placenta sangunea '
en el centro de la verdadera, cuya superficie uterina no presentaba
li mas mnima apariencia de lesion.
No conozco ningun ejemplo de cogulos circunscritos de esta
soerte en el centro de la placenta, que se hayan encontrado antea
del quinto mes de la gestacion ; pues en los muohos casos, en que
he visto estos productos de hemorragias, el embarazo habia pasado
de los cinco meses ; los cogulos que dependen de hemorragias
'acaecidas antes de este periodo son siempre exteriores al envol
torio del embrion. Esta circunstancia me parece uicesari;i, pues
la placenta fetal no est en realidad completamente desarrollada
sino en dicha poca, y desde este momento disminuyo la vascularidad de la hoja uterina de la placenta, segun se infiere por su
condensacion, que se va acrecentando progresivamente.
1371. El cogulo de sangre incorporado con la placenta se ex- Conexion de
tiende algunas veces como p'.r una especie de apndice hasta la Ios <l<-pHin
superficie uterina de dicho rgano, continundose en ella con una sangul '"j0*1
capa crurica fibrinusa, mas menos slidamente coagulada ; olias en^a'nUcMitT
veces se contina por medio de una lista de sangre que sigue por con los que s
la superficie del corion hasta cierta distancia del borde de la pa- forman' entre
centa, y este es el modo con que mas comunmente el cogulo in- l*t'; rg"o y
traplacentario se extiende h superficie uterina de la placenta. *' "Lcro.
Esta disposicion del cogulo, formando una zona sobre la convexi
dad de las membranas d.el feto, se encuentra en los cases en que
la sangre extravasada ha comenzado abrirse paso hcia el orificio
uterino (1338): pero es lo mas comun que en esta circunstancia se
haya establecido comunicacion entre el depsito principal y el ori
ficio interno de la matriz, y I sangre haya salido al exterior. No
obstante, el aborto acontece algunas veces antes que la sangre, de
positada primitivamente en la placenta, haya fluido por la va
gina (1330).
1372. Voy referir aqui un hecho, publicado por fiaudelocque,
acerca de las alteraciones del producto de la concepcion, expulsado li^s"! "
antes del trmino natural, en cuya observacion se encuentran reu- tt*r*cit<s
nidas las diversas formas de cogulos expelidos con la placenta en hem
J1cUI

180

encontrad en consecuencia de sucesivas hemorragias uteroplacrntarias, y rcstiun aborto'

me en si todas las circunstancias anatomicopatolgicas que pre
ceden.
Una mujer de la mas fuerte complexion se hizo sangrar por
tercera vez, ostando en el slimo mis del embarazo :' al mo
mento cay en un sncope, el cual se reiter muchas veces' *MI el
mismo dia. Desde" el siguiente comenz experimentar dolore
de cintura y clicos sordos y profundos, muy semejante los que
precedan ordinariamente sus reglas; y desde luego dej de
sentir los movimientos de la criatura. El cuerpo <i<. la matriz
pareci estar un poco mas desarrollado que el dia anterior, y evidentemente estalla mas duro al tacto. Los dolori s se estuvieron
reiterando de un modo bastante peridico por espacio de diez y
ocho veinte (lias; duraban cinco seis horas seguidas, adqui
riendo cada vez mas fuerza, sin ocasionar, ninguna alteracion en
el cuello del lero, auailUe dependan con toda evidencia de las
contracciones del cuerpo de esta viscera. Despues de dos das de.
calma redoblaron los dolores, se declar el parto, y este se efec
tu sin que la mujer perdiese una sola gota de sangre flida. El
feto estaba muerto y parecia ser de seis meses y medio siete :
habian precedido . su expulsion algunos congulillos negruzcos,
pero los mas voluminosos siguieron la extraccion de la placenta
que se efectu sin esfuerzos: dos cogulos de estos eran nia
considerables que los otros, tanto por su volnten como por su
consistencia; era el uno -del grosor de un huevo de nade, el otro
igualaba un huevo de gallina. : Este ltimo, mucho- mas slido
que el primero, estaba cubierto de trecho en trecho de concre
ciones linfticas, semejantes las que se ven en la superficie de
la sangre inflamatoria algun tiempo despues de la sangra. La
placenta estaba cubierta exteriormente de una capa de sangre muy
densa, que tenia el mismo color y consistencia que el cogulo de
que se acaba de hablar ; tambien presentaba ccena en su superficie,
y estaba sembrada como de cuarenta eminencias mamilares de la
altura de una linea poco mas menos. Una lista de sangre coa
gulada, de la anchura de poco mas de un dedo' se extenda por el
corion la manera de una media zona desde el borde de la pla
centa hasta el orificio de la matriz. Era de notar que el punto
de la placenta de donde parta esta zona de sangre se encontraba
muy distante del orificio uterino antes del parto, y el que le era
diametralmente opuesto estaba dos tres travses de dedos de
la abertura de las membranas (1).
Dciorgani1373. La sangre infiltrada en la placenta por efecto fie una
licion de la hemorragia latente puede desorganizarla y formar con su trama
placenta
por un c,jerp() esponjoso, que se acrecienta progresivamente con la
1,^*1
u
tente crnica.
. l)

Journ. gn. de mee?.., t. iu, obi. l.

rTHRQPLACENTARIA.

181

adicion V nuevas capas de sangre que se forman poco poco

di alrededor : la expulsion de esta masa tio acontece despues sino
en una poca ms menos remota : fauilelocque ha publicado tam
bien una observacion sobre un caso de este gnero.
Cierta mujer, que se 'creia en el trmino de su embarazo,
habiendo sentido una dos veces los movimientos de la criatura
en la poca de cuatro meses y medio, tenia el tronco y los brazos
muy flacos, el rostro abotagado y plido, el \icntre muy volumi
noso y las extremidades inferiores'sumamcute infiltradas, por cu
yos sntomas la consideraban mas bien hiiltpica que en cinta.
Reconocila Baudelocque, y hall la matriz del todo desarrollada
y de un volmen enorme, su cuello hal ia desaparecido y el ori
ficio medio abierto, de munera que entraba por l libremente la
extremidad de nn dedo. Al dia siguiente de esto reconocimiento
fu llamado dicho profesor las si s de la maana, porque los do
lores que so habian manifestado por la noche iban adquiriendo
nias fuerza cada minuto ; las ocho se rompi la fuente, y des
pues de una corta cantidad <ie agua expeli la matriz un f'.to de
secado y como de cuatro meses poco mas menos. La placenta,
extraida en seguida sin grande esfuerzo, era en cuanto su masa
como de cuatro cinco meses, pero su volmen exceda al da
Una placenta de gemelos: no presentaba un tejido compacto como
las placentas ordinarias, sino que pareca una especie de esponja
de mallas anchas, llenas de sangre flida. Inmediatamente des
pues de la salida de las secundinas fluy de la matriz sangre li
quida tambien, pero negruzca, en tal cantidad que se llen entera
mente un baado. Coagulse al punto la sangre, y permaneci el
cogulo blando y con una consistencia semejante la que tiene la
jalea. La matriz, que habia conservado casi todo su desarrollo
pesar de la expulsion de las aguas y del feto, se contrajo des
pues de la evacuacion de sangre, y se disminuy su volmen como
sucede en un parto ordinario. A pesar de la enorme cantidad
de sangre que perdi est mujer, no experiment el mas leve
deliquio, al. contrario, parecia hallarse en mejor estado despues
de esto,, lo que prueba que la sangre se habia extravasado mucho
tiempo antes. El parto no tuvo ninguna consecuencia, y la sa
lud de esta mujer, antes muy alterada, se restableci con suma
prontitud (I).
1374. La placenta, alterada en una extension mas menos
grande', desprendida en un tramo mas menos considerable de
su superficie por efecto de una hemorragia latente, puede preserltar tres formas de lesiones diferentes.
1." Cuando la hemorragia ha sido de poca consideracion, la
angre forma una muchas excavaciones en la placenta y queda

B^Amcn
'* Ui.mcinn
1"* P"eii' f"ent* en cnpencuda <l
1
latente.

(i) Jaurn. gn. Ji meJ., 1. tu.

182

HEIHORBAGI

aisada en ellas; el rgano conserva su estructura y aun contina

su incremento normal alrededor de estos depsitos.
2.a Si la sangre se ha infiltrado en toda la placenta y la ha
desorganizado, dicho rgnno se convierte en un cuerpo extrao,
como le sucede al feto; pues para que contine la vida de ste,
son indispensables las funciones de aquel : entonces, unas veces
se atrofia la placenta, se deseca, disminuye de volmen y queda
aisada en medio de la masa de sangre que se ha estratificado; y
otras persiste la hemorragia interna como en estado crnico y de
un modo continuo, acrecentndose la masa placentaria por la adi
cion de sangre, y llega ser expulsada bajo la forma de un cuerpo
esponjoso, penetrado y rodeado de una notable cantidad de sangre
lquida.
3.a Si la hemorragia hubiere sido rpida intensa, la sangre
extravasada se coagula alrededor de la placenta y frecuentemente
tambien en una parte de su espesor lacerada y convertida en un
depsito ; esta masa de sangre es despues expelida con el embrion
en una poca mas menos remota de la hemorragia.
Cantidad de "
1375. La sangre se reune algunas veces en una enorme cavidad
nngre
que que se forma entre la matriz y la placenta, no quedando sta adherida
puede ser acn." nias que por su borde, en cuyo caso su cara uterina constituye la
muhda baola pared interna de la cavidad, mientras que la externa la forma la
placenta.
parle correspondiente de la matriz. En esta circunstancia puede
.constar el depsito hemorrgico de irna cantidad de sangre tan
considerable, que ocasione la muerte de la mujer, de lo cual es
un ejemplo el hecho ya citado, observado por Albino (338), y lo
es tambien el siguiente.
Una mujer de 36 aos de edad y que ya habia tenido muchos
hjos, hallndose en el octavo mes de la gestacion, fu acometida
de una tos violenta acompaada de fiebre. A los pocos dias de
. esto comenz sentir dolores y llam una matrona, la cual, ob
servando que la parturiente despues de doce horas de dol.ores
se puso en un eslado alarmante, hizo llamar M. Delaforterie
pero' np habiendo llegado ste sino despues de haber muerto la
mujer, se dispuso practicar inmediatamente la operacion cesrea.
Abriendo con precaucion el fondo del tero, sali un cao de san
gre negra que valu en tres libras cuando menos: esta sangre ha
bia salido de una gran cavidad que se encontraba formada entre fe
placenta y el fondo del tero. M. Delaforterie introdujo uqa mano
en dicha cavidad, y encontr que estaba limitada por el borde de la
placenta que conservaba su adherencia natural con la matriz. El
fondo de este rgano no tenia la menor rotura ; en la vagina no haLia el mas mnimo indicio de sangre, ni aun glerosidades rojizas,
y el orificio uterino parecia poco dilatado: el feto fu extraido vivo,
pero de all poco muri (1).
T

"~

(i)

"

"

Journ. gen. de me<-, t. xxi*.

UTEROPLAClXTARIA.

183

1376. Siempre es de poca consideracion la cantidad de sangre

Disposicion
infiltrada y depositada en las excavaciones formadas en el tejido le la sangre en
celular de la placenta ; pues por rareza exceden estos depsitos en !* derrame
volmen al de un pequeo huevo de gallina; as es que la he- "i* p ''"nta'
morragia que los produce no ocasiona nunca la muerte de la em
barazada ; pero no deja de ser siempre'una enfermedad grave por
el influjo que necesariamente tiene en la circulacion uteroplacentaria, y de consiguiente en la vida del feto.
Los derrames de sangre intraplacentarios de corto volmen, y
que se han efectuado algun tiempo antes del parto de trmino
(1332), se encuentran engastados con el tejido mismo de la placenta
(1369); se hallan bajo la forma de cogulos slidos, y como carnosos,
"de un gris amarillento. En vano he buscado las relaciones inmedia
tas de estos cogulos, vestigios evidentes de hemorragias efectua
das algun tiempo antes, con los vasos placentarios.
La suma frecuencia con que he encontrado estos pequeos de
psitos placentarios en partos de todo trmino, de poco menos,
me hace atribuir el silencio de los autores, acerca de tales produc
tos, la negligencia, que siempre ha habido en disecar la pla
centa despues del parto: en efecto, no he visto observaciones
sobre extravasaciones sanguneas de corta extension, diseminadas
por el tejido de la placenta, sino la que refiere Water en una di
sertacion, en la cual habla de una placenta, delineada por Ruisch,
que presentaba en su cara fetal una porcion de vesculas llenas de
sangre grumosa (1). Las aneurismas verdaderas qne dice Levret
haber encontrado en la placenta no serian lesiones hemorrgicas
de esta especie?
Yo por mi parte he visto tan menudo estos pequeos dep
sitos hemorrgicos en la placenta, que considero las hemorragias
uteroplacentarias como afecciones muy comunes (1332). Aunque
tales lesiones no interrumpen siempre la gestacion, el.encontrarias
mas frecuentemente en placentas pertenecientes fetos que nacen
muy dbiles, y aun en un estado en que no pueden vivir, prueba
que tienen un grande influjo en el incremento de la criatura (1343,
138.2).
1377. La placenta en que se hallan depsitos sanguneos de Estado de la
cierto volmen est casi siempre flcida, y tiene evidentemente placenta que
atrofiados los cotiledones que estn fuera del depsito y hcia su comienr (Upcircunferencia. Despues de hemorragias extensas y que han pre- si.tcs llc'u"Acedido poco tiempo al parto anticipado, la flacidez de la placenta Slcos'
se extiende veces una gran parte de su masa : los cotiledones
alterados de esta suerte se encuentran envueltos por sangre, que
est coagulada y aun en estado de fibrina estratificada.
10 J. G ffntei-, Dissert. inaug. med qua molo priegnans &c , addiceptimdum proponitur.

' HEMOBRAGIA

el
umllilical, camilo
hay depsito
apuccuta.

Cuando los depsitos hemnrrgicojs de la placenta no Ilegal

hasta la superficie uterina (1370), no se observa ninguna alteracin
notable en esta superficie, ni en el espesor de la hoja de tejido placentario que la separa del depsito hemorrgico ; tampoco s,e en
cuentra vestigio do infiltracion sangunea en el punto de contacto
con el depsito. Cuando el derrame es recientej se extiende con
frecuencia la infiltracion sangunea hasta la superficie fetal de la
placenta,' mientras que apenas tiene algunas lneas de profundidad
por el lado de la superficie uterina.
Hllase algunas veces en su estado fisiolgico la textura del
parnquima placentario que rodea el depsito hemorrgico ; pero
es lo mas comun que dicho tejido est Ueido y atrofiado a punto
que no puedan distinguirse vasos en su espesor ; este rgano
toma un tinte grisamarillento, se pone de color de hoja seca,
que como un.i mancha suele verse por la superficie fetal al Ira
vs de las membranas correspondientes. Esta alteracion, que
ocupa todo el espesor de la placenta cuando los depsitos he
morrgias llegan hasta la superficie uterina, es mas perceptible
en la parte del rgano que meda entre ellos y la superficie fetal.
1378. La flaeidez del tejido placentario se extiende frecuentemente hasta el cordon umbilical ; pero esta parte no est por
-Io comun alterada en toda su longitud, y veces ni tampoco en
o(I0 s(, espesor . on (los casos he visto la infiltracion sangunea
^ ^ flacidez del cordon extendidas las dos primeras pulgadas

de su longitud, sin que las arterias, ni la vena umbilicales estu

viesen '.'-sas; porque en uno de los casos vivi la criatura aunqtie habia nacido muy dbil, y en el otro muri algunas horas des
pues de nacida. En otro caso, la alteracion comprenda la mi
tad del espesor del cordon en la extension de tres cuatro pul
gadas, y parecia estar afecta una sola arteria umbilical, la cual
e perda en la parte fhicida infiltrada de cruor y de fibrina
condonsada ; la criatura haba salido muerta, Ed el mayor n.mero de casos, cuando los depsitos hemorrgieos se extienden
la rai<? del cordon, todo el espesor del hacecillo celulovascular
est infiltrado y Ueido, y entonces parece como macerado y casi
sin consistencia ; la vena y las arterias umbilicales estn obstrui
das por cogulos de poca consistencia y medio disuultos en la se
rosidad rojiza.
Edo del
1379. La existencia de depsitos sanguneos extensos y rehumordelam- cientes en el tejido plar.entario en su cara uterina coincide casi
nion, cuando siempre con un tinte rojo bastante notable del humor del amnion'
hay depsito
j^g^ Cuando hace algun tiempo que ha muerto el 'feto, su
u la placenta.
...
,
.
,n
' . .
,
r.
, i i
epidermis se desprende al menor contacto, la superficie del derEitatl del mis. desnuda est lustrosa y hmeda, rojo violada en algunos pa
ta* muaiia- rajes, mxime en el abdmen y en las nalgas ; la cabeza est
blanda y como llena de un lquido fiiictuante ; el cerebro est ro
jizo y delicuescente; ti pedio y principalmente el abdomen con

CTEUOPI.Af.nNTAR'A.

185

tienen una notable cantidad de serosidad rojiza ; las visceras, y con

particularidad ti hgado y el bazo estn rojos, violados y su te
jido molificado; el tubo digestivo se desgarra con extrema facili
dad; todos los vasos estn teidos de un rojomoreno que penetra
el espesor de sus paredes; el cordon umbilical se halla blando y
flcido y se rompe muy fcilmente, su tejido celular presenta un
color rojizo.
1381. El volmen del feto y el grado de desarrollo, que ha,
adquirido, no corresponden con el tiempo de la gestacion que
cuenta la mujer, cuando acontece el parto anticipado, sino en los
casos en que la hemorragia lo ocasion.i inme Malamente. Porque
en los casos mas frecuentes permanece en la nutriz el feto algun
tiempo despues de su muerte, y su volumen y desarrollo son propercionados la edad que tenia cuando se manifestaron los snto
mas de la hemorragia uteroplacentaria y los signos de su muerte
(1324, 1372). Las alteraciones que ha experimentado el cuerpo
de la criatura son tanto mas considerables, cuanto mas largo haya
sido el intervalo de su muerte al parto.
1382. Por mas que se haya determinado fcilmente y menudocon bastante exactitud la coincidencia entre el momento de la
hemorragia y el instante en que perece el feto, no se puede, sin embargo, admitir siempre de una manera absoluta : porque la gestacion
puede seguir su curso hasta el trmino normal, sin que muera el
feto, pesar de las hemorragias y con la presencia del producto de
estas en la placenta entre la superficie de este rgano y la del te
ro (1332, 1376). En tales casos no presenta el feto otra lesion que
un estado de endeblez y un desarrollo imperfecto, que le hacen in
capaz de vivir fuera del tero, en cuya circunstancia suele perecer
en el acto del parto : en otros mas graves la muerte del feto acon
tece algun tiempo despues de efectuada la hemorragia, y esto de
una manera progresiva. En todos estos casos no hay correspon
dencia exacta entre los vestigios mas menos recientes de la he
morragia en la placenta alrededor de ella y las alteraciones del
cuerpo de la criatura, muerta en una poca mas reciente.
1383. Las alteraciones anatmicas asignadas por los autores
la placcata, cuando sta ha estado implantada en el orificio interno
del cuello uterino, no estn en armona con todas las circunstancias, que presentan las hemorragias dependientes de esta disposicion anmala. I)i< has alteraciones consistiran siempre, segun las
descripciones que de ellas se han dado, en un estado corno de desecamiento y atrofia de la parte de la placenta, implantada sobre el
orificio uterino, juntamente con una tumefaccion m.miilar corres
pondiente al cuello del tero, hcia el cual sera impelida, y por el
cual se introducira la parte de la placenta correspondiente, durante
las contracciones uterinas.
Pero en los casos de implantacion anmala no son las altera
ciones de la placenta tan simples ni tan invariables ; ellas se pregenl

T. 11.

24.

Grado de
desarrollo <let
?n naciilo
mucltoi en '
''.'., ,,,
roplaceniaria.
l1K l i l r1 iM t

IU e' -

Correpondenciadel momelUl e" Mue

J.e ^1C1 'l|
^ e efecta
la hemorragia,

Lesione de
la placenta
consecuivas
'" ^f1-""^*
i ^fl"'""acin
anmala'

186

' BEUOHIUGU

tan con distintas modificaciones correspondientes las diversas

formas de los accidentes hemorrgieos (i).
138'*. La mas sencilla alteracion que se encuentra en la pla
centa, cuando est adherida sobre el orificio uterino por nn pe
queo segmento de su horde. es la siguiente : el tejido esponjoso se
halla deprimido y conventillo en un tejido homogneo, rojizo, con
el cual est incorporada la sangre' y es muy semejante en su aspecto
al parnquima del pulmon retraido hcia la columna vertebral des
pues de la pleuritis; pero tiene una fragilidad que se acerca la
del bazo. El corion se extiende algunas veces sobre esta parte de
la placenta sin modificacion alguna aparente ; pero en otras est
roto Irasversalmente y desprendido en los lmites de la porcion
alterada con las partes sanas continuas. Me parece que esla ro
tura siempre se ha efectuado en el parto por la necesaria interpo
sicion del segmento desprendido de la placenta entre la cabeza
nalgas del feto y el orificio uterino : esta misma interposicion da
probablemente tambien mrgen, por lo menos en gran parte,
la depresion del punto de la placenta introducido en el cuello1.
Cuando el corion no se ha separado del tramo de la placenta des-

(i) En la prctica de un mdico te ofrece muy pocas vecei la ocasion de observar las alteraciones melladas de tos paites nnxns del feto, para
que deen de ocultrsele muchas Iesioi;cs anaimicas: en efecto, aunque hace
nueve aos que estoy encargado del servicio de un hospital, en donde ocurre
un gran nmero de parios cada ao, no he podido reunir un nmero suficiente
de nolas sobre estas lesiones plncentari:, sino recurriindo al favor de muchos
profesores de ollstctiiciu y de algunas matronas. Entre el nmero de secun*
dinas alteradas que de esta manera Iie logrado (.laminar desde el ao de l8u4l
cuarenta y dos placentas habian estado adheridas sobre el Orificio uterino: reHado de estas indagaciones es el que presento aqu. Doy como reales las
lesiones anatmicas que yo mismo he observado; pr'io las circunstancias de
las hemorragias de que pendan no las he apuntado, snocoando el caso se m
haba presentado ra mismo, cuando me las ba fuciluado algun prctico
<lc una experiencia, acreditada. Antes de describir est s alteraciones impoila
observar que la placenta debe disecarse con mucha precaucion y siempre
bao el agua, causa de la extrema blandura y fragilidad de su teido, y so
bre todo para evitar el confundir las alteraciones .dependientes de la hemorra
gia con las que origina la accion del tero en el momento del parto la oper.icion del profesor. Esta advertencia se nplca mas especialmente { la inda
gacion de las lesiones que existen en los casos de insercion anmala de la pla
centa: tambicn es interesante para determinar los limies y los caractres
matniicoJ de las que resultan de hemorragias, latente! y un de li.s manifiestai que sobrevienen iudcpcudientcmcule de la imnlaiit ,cion anomala.

UTKROPI.ACENTAniA.

187

prendido, se le encuentra casi siempre roto pocas lneas de

distancia del borde de aquel rgano. La alteracion placentaria
que acabo de describir es la que existe cuando la hemorragia ha
precedido poco tiempo al parto, ha sido simultnea con esta
funcion.
1385. En los casos, en que la hemorragia se ha reiterado di
ferentes veces y por intervalos mas menos largos antes del parto
y en el momento de comenzar esta funcion, el segmento de la pla
centa adherido al cuello es mucho mas extenso, y las alteraciones
del borde de este rgano que se ha desprendido no son idnticas
en todos los puntos de su extension ; entonces es menester con
siderarlas en tres zonas distintas excntricas unas otras.
En la zona mas inmediata al centro del rgano el tejido placentario est condensado y ha tomado una textura homognea,
como granulosa^ de un color grisamariilento, que se r.ompe con
facilidad y est atravesado de filamentos blanquecinos que llegan
ramificndose hasta la superficie uterina, y se pierden en la hoja
amarilla que no presenta en su espesor el menor vestigio de pun
tos rojos. Kn medio de este tejido homogneo se encuentran
siempre coagulillos rojonegriizcos, ordinariamente muy numero
sos que no estn aisados del tejido ambiente, sino que se desva
necen en su sustancia : dichos coagulillos penetran por lo comun
hasta debajo del corion. La superficie placentaria de estas partes,
asi alteradas, presenta frecuentemente innumerables manchas blan
cas de una dos lneas de dimetro y mas menos confluentes,
que tienen un ligero relieve y se parecen primera vista las
chapitas que forma la materia tuberculosa subre la serosa abdomi
nal en las peritonitis tuberculosas.
La zona media, excntrica la que acabo de describir, presenta
un tejido rojizo en el cual se distingue sangre coagulada, infiltrada
y aun incorporada con el tejido placentario. Este es mas blando
y mucho mas friable que el de la placenta en el estado normal ; su
apariencia homognea y la continuidad de su trama estn interrum
pidas por depsitos sanguneos, que penetran a diferente profundi
dad de la superficie uterina hacia la fetal.
El corion correspondiente las dos zonas descritas no me
ha ofrecido nunca ni alteracion de textura, ni la menor desgarra
dura.
La zona exterior tiene el estado de alteracion que se encuentra
en los casos en que una corta porcion del borde placentario corres
ponde al orificio uterino (138').
Es de todo punto evidente que semejantes alteraciones no se
diferencian entre s, sino por su antigedad ; ellas son, pues, pro
ducidas en diferentes pocas. Las mas inmediatas al centro de
la placenta son las mas antiguas y corresponden las primeras
hemorragias, y las mns excntricas las mas recientes : as lo de
muestran la forma y los lmites laterales de las alteraciones mis-

188

Lr-sions pacenturias produculas en el

en'os casos'de
implantacion
snmala.

Modificacion
riel depsito
seeun tmpo que ha paado desde la
pnmeru ex-

Dispoici,in
re los v.nos
piacentarinsen

HEMORRAGIA

mas. La lesion mas inmediata al centro es siempre la de menos

extension, y la mas distante es la mas amplia, de manera que toda
la parte afeeta de la placenta time la furma de un tringulo cuya
base se halla hcia el borde del rgano.
138G. Adems de estas alteraciones, se hallan en la placenta
otras lesiones, que por lo comun son producidas en el momento
,tl part0, cuales son ciertas desgarraduras llenas de mayor menor can"da^ ^e sangre coagulada, que se separa fcilmente maeerando el rgano por espacio de algunas horas. Estas soluciones
de continuidad no son trasversales, tienen el aspecto de las mturas como estrelladas que se producen en un cuerpo blando y fr
gil, cuando se aprieta en la mano de modu que st reunan sus
partes perifricas alrededor de un centro.
1387. Los diversos grados de alteracion del tejido phicentario,
que acabo de describir, constituyen el primer perodo de una lesion mas antigua que se ha de encontrar r.on mas frecuencia que
ninguna otra en las secundinas, expelidas por aquellas mujeres
que han tenido en perodos distantes del parto hemorragias mas
menos considerables que no se han reiterado. Dicha lesion
consistt en [3 conversion de todo el espesor de una parte (le borde placentario en un tejido homogneo de un color amarilloplido
q,le tira a gris, y sin a mas minima apariencia de vasos. La
parte de la placenta, alterada de esta suerte, es constantemente la
mitad mas delgada, cuando menos, que las partes sanas corres
pondientes ; es lisa y de un espesor igual en toda su extension,
sin que se perciban en ella las elevaciones mamilares. Esta parte
de las secundinas encierra siempre en su espesor porciones roji
zas que no estn dispuestas por capas, sino en grumos molificados,
en algunos de los cuales se distingue muy bien sangre alterada :
en un caso he visto un solo depsito hemorrgia, y en otra oca
sion he encontrado dos muy circunscritos y de seis ocho lneas
de dimetro, que penetraban y ocupaban todo el espesor de la
parte de la placenta, que habia estado adherida sobre el orificio
uterino y que se habia puesto amarillosa. La parte correspon
diente del corion era de un blanco apagado, ligeramente amarillo,
estaba mas denso, como por adicion infiltracion de una materia
de apariencia albuminosa, y no se observaba en l ninguna inyec
cion vascular anmala.
1388. Es fcil de averiguar, levantando con cuidado el corion
por medio de un estilo obtuso, que los vasos placentenos que lle^ga ^ la parte alterada del rgano se han estrechado y aun se han
convertido en filamentos blanquecinos, en los cuales no penetra
sangre. Pero en las lesiones recientes no se puede distinguir si
han quedado penetrables los vasos; porque el color rojo de su
teido, y la sangre coagulada, contenida en ellos que no se dife
rencia en su aspecto de la sangre infiltrada en el tejido placentario, propiamente as llamado, impiden determinar diferencia de

UTKROPt AGENTARA.

189

olor que pudiera servir para apreciar todas las condiciones ana
tmicas de los elementos constitutivos del tejido placentario.
Tampoco pueden disipar la incertidumbre las inyecciones de la
vena y de las arterias umbilicales: porque estos \asos son pene
trados por los lquidos muy desigualmente, aun en las parles sa
nas de la placenta; se rompen con suma facilidad, y el lquido
que se impele en su cavidad se extravasa muy fcilmente ya por
rotura, ya por resudor, y se esparce por ti tejido placentario.
1389. Nunca he encontrado la lesion que acabo de describir,
cuando la placenta examinada habia estado adherida al cuello uterino por una parte inmediata su centro, y en todos estos casos
la paciente habia experimentado flujos de sangre muy considerables, repetidos cada vez menores intervalos hasta el momento
del parto.
La lesion que en esta circunstancia se presenta consiste en
la presencia de una cantidad de sangre mas menos coagulada,
infiltra la depositada en <?l espesor del tejido placentario lacerado
y rarefacto. Semejante alteracion se extiende hasta debajo del
corion, y coincide constantemente con desgarraduras desiguales
del parnquima que contienen entre sus bordes cogulos de sangre.
La separacion de dichos bordes es algunas veces tal, que forma
verdaderamente por una desgarradura excntrica de los cotiledo
nes placentarios una fosa que llega h.ista el corion ; los cotile
dones separados estn infiltrados y tumefactos por la sangre y
constituyen un rodete saliente muy notable: estas ltimas alte
raciones no llegan hasta el borde de la placenta ; tienen cuando
mas dos pulgadas, dos pulgadas y media de dimetro.
Aunque no haya la menor duda que al explorar el estado de
las partes, puede el que partea, apretando con un dedo el tejido
placentario que se halla sobre el orificio uterino, aumentar los
desrdenes que acabo de describir ; sin embargo, esto no puede
ser la nica causa ; porque, sobre haberlos encontrado en casos en
que semejante exploracion se habia practicado con suma reserva,
son estas lesiones demasiado extensas para ser efecto de dicha
causa, pues la diiaceracion infiltracion placenteras pasan siem
pre de los lmites de la parte correspondiente al orificio uterino.
Tampoco pueden resultar estas alteraciones de la presion mec
nica que sobre los cotiledones de la placenta ejerce el cuello, y que
experimenta su masa recorriendo el canal vaginal: prubase esto
por el estado de la placenta inserta sobre el cuello en los casos en
que ha sucumbido la parturiente antes de efectuarse el parto.
Garroiv de Barnett ha visto en el cadver de una mujer, muerta
de hemorragia en el principio del octavo mes de la gestacion, que
la placenta adherida al orificio interno de la matriz, lo estaba
casi por su centro, por su porcion mas gruesa, en la cual ha bia una desgarradura de mas de una pulgada de longitud \ que
penetraba casi enteramente la sustancia de la placenta. No ha

Ln\onn de
la placenta adherida l1 cue
" ut'rl" Por
^ii'".' \ '"J
centro."

100

Cmo se
efecta la
hemorragia
cuiurlo n p acewia esta a<theiiJa al cuellu.

Alteraciones
<l la placenta
consecutivas
la hcmorracr'lon "iob're
el cuello.

Cmo termina la hewoirag! que

pende de la ni.
ierci<in central
il li placenta,
ohre el cuello
inciino.

HEMORRAGIA

la la menor apariencia de sangre en toda la extension del cor don umbilical, fuera Je algunas gotas que se encontraban subr
el vientre <Jel fto (I).
1390. Las observaciones anatmicas, cuyos resultados aeabo de
referir (138i, 1385, 1387, 1389), demuestran <ue cuando una
hemorragia se efecta por implantacion anmala de la placenta,
aini(.ue i..sta no ts( adherida al orificio del cuello sino por un seg'
.

i
ii

mento de corla extension de su borde, la extravasacion de sangre se efecta siempre por infiltracion del lquido en el parnquima placentario y no por un m.:ro desprendimiento. La sangre
se incorpora con el tejido de las secundinas se deposita en exca
vaciones que se forma en ella por una verdadera laceracion, tanto
mas profunda, cuanto mas central es la parte de la placenta que
corresponde al cuello : en este ltimo caso la separacion de los
cotiledones rotos penetra toda la profundidad del rgano, hasta el
corion que viste su cara letal.
1391. La atrofia del tejido placentario infiltrado, y su conver*
sion en un tejido descolorido y nada vascular, cosas observadas en
mujeres que han experimentado hemorragias en el curso de la
gestacion una poca mas menos (listante del parto, constituyen
las a"erac'ones consecutivas de las hemorragias por implantacion
de una parte del borde placentario sobre el orificio interno de la
matriz (1387). Estas alteraciones suspenden las hemorragias,
impiden algunas veces su recidiva, anulando la vascularidad y penetrabilidad de una parte? de la placenta primitivamente despren
dida infiltrada por la sangre.
Los diferentes grados de alteracion del tejido placentario in
filtrado de sangre, que he encontrado en muchas secundinas (.1385),
se refcrian evidentemente la sucesion de hemorragias, que se har
Lian reiterado en diversos puntos desde el centro de la placenta
hcia su circunferencia, al paso que desarrollndose el cuello se
desprendan nuevos puntos de insercion. Ellos muestran que si
no hubieran acaecido estas nuevas condiciones anmalas de la
placenta, la hemorragia no se hubiera reiterado, encontrando un
obstculo definitivo en la modificacion que la sangre infiltrada in
duce en el parnquima placentario.
1392. Si la placenta est embutida en el cuello uterino por
una parte inmediata su centro, la hemorragia no puede: termi)lar si10 p(1r la Cesacion de las funciones de la placenta y la muerte
dc -^. n icas condiciones indispensables para (iuc la extravasa.
.
... ,.',-,,
'
*.
,
,
clon sanguinea sea imposible (13o2) i asi es que el funesto resultado de la hemorragia en la vida del feto suele algunas veces ser
el medio de salvarse la madre en los casos de insercion del centro
de la placenta en el orificio uterino. Ejemplos de esto se en-

(t) SmeUic, O. ur la acccuch , iriid. de Prvie, l.

UTEROPLACENTAnlA.

191

euentran en las observaciones de fiattdelocque (1), de Walter (2)

y de Morder de Rochefort (3), sobre ciertos casos de implantacion
de la placenta en el orificio uterino que exis.lran de un modo tan
directo, que la pacenta ha sido expelida en el parto antes que el
feto y en los cuales el desprendimiento defmitivo de dicho rgano
se ha efectuado sin hemorragia. La observacion siguiente ofrece
tambien un ejemplo de semejante circunstancia, y al mismo tiempo
lo es de otra forma de alteracion placentari, distinta de las des
critas hasta ahora.
Una mujer de 26 aos tuvo los cinco meses y medio de su
segundo embarazo una hemorragia de poca consideracion que le
dur medio dia. Esta hemorragia se reprodujo al cabo de tres
semanas y fu mas considerable que la primera vez : entonces
Duchdteau, que la asista, la hizo sangrar y permanecer en cama
en la mayor quietud posible iel flujo se suspendi y continu la
gestacion sin el menor accidente hasta los siete meses y medio,
en cuya poca sobrevino nueva hemorragia, pero tan considerable
que se vi obligado Duchdteau recurrir al lechinamiento de la
vagina para suspenderla. Al dia siguiente de esto acometieron
la pariente dolores bastante vivos en los lomos y en el hipogas
trio, y dej de sentir los movimientos de la criatura. Llamado
Jo entonces, manifest mi recelo de que estos accidentes depen
diesen del lechinamiento y por consiguiente se le quit ; el ori
ficio uterino estaba cerrado ; la hemorragia no se reprodujo, f
los dolores cesaron : pero los signos de la muerte del feto no de
jaban la menor duda de la interrupcion del embarazo. Al cabo
de treinta y un dias, que se pasaron sin nneva hemorragia y inn
sin accidente notable, se declar el parto, y luego que el orificio
del tero estuvo bastante dilatado para poder introducir un dedo,
reconocimos Duchdleau y yo una implantacion de la placenta- so
bre el cuello uterino. No sali por la vagina mas que algunas
glerosidades sanguinolentas; las fuerzas de a mujer se sostenan;
pero el parto adelantaba con una extrema lentitud. Por fin, al
cabo de veinte horas de dolores, no muy vivos, que existan prin
cipalmente en los lomos, y sin que saliese otra cosa que mucosidades, adquiri el orificio del tero una dilatacion como de dos
pulgadas de dimetro, y la placenta desprendida se present for
mando una convexidad. Entonces juzg conveniente Duchdieau
apresurar el parto; para ello, desiz a mano entre la placenta
y el labio anterior del cuello y rompi las membranas : se evacu
(l) L'arl des nccouch-, t. i.
(a) /. G. H^alter. De morbis perilonai el apoplezia.
(3) F. M. Merciei'j Memoire sur caue queslion; Les aceouchemini
Oli le placenta se trouve appoe sur le col de la matrice, sont ils conitnm*
menl accunii!ani:3 d'hiinon hrtgie? Joarn en. de med.l\. ir.

192

Caioenque
Jeprerulija la
placena, puede r.stableccrse su adherencia_

HEMORRAGIA

una corta cantidad de aguas, y la placenta, acabada de desprender

por la operacion, baj enteramente y fu extraida. El cordon
umbilical molificado se rompi ; el trabajo de expulsion se aviv
entonces, y la mujer pari al cabo de una bora un feto muerto,
como de siete. meses, cuyo epidermis se desprenda con facilidad.
La placenta tenia de cinco seis pulgadas de dimetro ; su cara
uterina presentaba casi en su centro y en la extension de dos pul
gadas un color moreno y un aspecto como fungoso i en el resto de
su extension tenia un color blanco apagado mas notable que en
el estado fisiolgico. Los cotiledones estaban deprimidos; el
tejido placentario en el paraje moreno y fungoso estaba infiltrado
de sangre negra coagulada, que se continuaba aislndose de la sus
tancia placentaria con un depsito de forma sinuosa, prolongado,
que penetraba hasta la superficie felal cerca de la insercion del cor
don umbilical. Esta estuacion no tenia lmites muy manifiestos,
el pariuuima placentario infiltrado y como malaxado con la san
gre se confunda por grados insensibles con el tejido sano del resto
del rgano, el cual estaba seco y sembrado de numerosos filamen
tos vasculares deprimidos y rojizos.
Es evidente que en la parte central de la placenta, en donde
se hiHIaba el depsito sanguneo, se habia efectuado tres veces la
hemorragia. El asiento de sta en el centro de la placenta, la extension del derrame y la cantidad de sangre perdida por el aparato
vascular du las secundinas explican muy bien la muerte del feto
acaecida en la ltima hemorragia. Desde este momento se sus
pendi la circulacion por la placenta, su tejido se deprimi y con
dens por la retraccion de sus vasos que dejaron de estar dilatados
por la sangre; de esta manera es como se termina defmitivamente
la hemorragia. Respecto la lesion hemorrgca directa de la
placenta, aqu no se ha presentado, como en los casos en que la
extravasacion afecta solo tma parte del borde placentarin, la pro
gresiva conversion del parnquma en un tejido homogneo, mas
menos descolorido y destituido de vasos (1387); habiendo cesado
la accion de la placenta untamente con la \ida del feto, no ha ex
perimentado el efecto de la combinacion, efectuada en algun modo
por la afinidad molecular de la sangre extravasada con su teido
actualmente en estado de descomposicion.
i
1393. Por las diferentes modificaciones que. me han presenlado las alteraciones hemorrgias de la placenta, he venido en CT
nocimiento de las mutaciones que se efectan segun todas las con
diciones de antigedad, renDvacion suspension defmitiva de las
.

*
,
, 'i
, i
i
(
i '
hemorragias
uteroplacentanas,
tanto
en los
casos en que estas
he
morragias sobrevienen en los embarazos en que la placenta tiene
con el tero sgs relaciones normales, como en aquellos en que la
insercion anmala de la placenta da margen la hemorragia. Pero
nunca he podido averiguar qu disposicion pueda restablecer la in
terrumpida adherencia de la placenta con el tero.
,

l'TEROPLACEKTARIA.

193

Efectivamente, en los casos de insercion de la placenta sobre

el orificio uterino, al paso que el cuello se acorta y se dilata, la
superficie placeutaria-se va poniendo en contacto con la mucosa
que viste esta parte inferior de la matriz: y no es probable <ue
pueiia contraer adherencia con ella: la presencia de una capa de
mucosidad, producto necesario de las criptas muciparas disemina
das en la mucosa del cuello uterino y que no puede organizarse en
soudomembrana provista de vasos, me parece un obstculo consid.rable para que se adhiera l.i placenta esta region. Este obs
tculo no impide la adherencia en otras regiones de la matriz,
en los casos.de desprendimiento de la placenta ; pero no ha sido di
rectamente demostrada : nadie ha visto, entre las dos superficies
que se Imbian separado anteriormente, ninguna hoja plstica seudomembranosa mas menos penetrada de sangre y por conse
cuencia permeable este Hido, como era indispensable que suce
diera para que las funciones placenteras pudieran restablecerse.
Siempre se ha visto alrededor de la sangre derramada interpuesta
entre el tero y la placenta, aun cuando la solidez de la fibrina
procedente de la extravasacion testificase la antigedad del derra
me, un estado de flacidez completa de todo el espesor de los coti
ledones placentirios correspondientes, con cuyo estado es incom
patible una mera adhrrencia que restableciese las relaciones fisio
lgicas : tampoco hay ninguna observacion que man'leste la sol
dadura uteroplacentaria en va de formacion. De consiguiente,
no se encuentran en las indagaciones anatomicopatolgicas datos
para rechazar la opinion de Mauriceau, adoptada despues por casi
todos los mdicos, de que la soldadura de la placenta despues ce
desprendida nunca restablece la continuidad fisiolgica de este
rgano con la superficie interna del tero. Pazos ha fortificado
esta opjuion haciendo notar que se encuentran cogulos despues
del parto sobre la parte de la placenta que se habia desprendido,
y que durante el resto de la gestacion recidiva frecuentemente la
hemorragia despues que se ha logrado suspenderla (1). Esta
prueba se funda en casos en que el desprendimiento de la pla
centa no se haya reparado; pero lio demuestra que esta repara
cion no se efecte nunca, tanto mas, cuanto que la presencia de
lma capa de sangre coagulada no solo no constituye un obstculo
absolutamente insupc.rable para la soldadura, sino que puede ser
vir para prepararla, proporcionando los elementos de un tejido
organizable. ' Si la soldadura de la placenta despegada reparase
la adherencia, no se seguira por eso que las mujeres no estuvie
sen expuestas retornos de hemorragias, producidos ya por el
desprendimiento de nuevos puntos placentenos, ya tambien por
(i) Mmoire ur les penes de sang iui surviennenl aux femmef
granes &c-, ins. dans le tome t des Mmoiies de (Acadeni. de ckirurg.

T. ii.

25

19V

HEHOHRAGIA.

volver reproducirse la primera separacion, determinada por la

ceracion de la adherencia reparadora tudavia poco slida. La ex
trema dificultad, si no imposibilidad, del restablecimiento de las
relaciones fisiolgicas uteroplacentarias, me parece muy probable
por el estado de obliteracion de los vasos uterinos, resultado ne
cesario de su interrupcion, aunque sea momentnea, y de la for
macion de una masa fibrinosa coagulada interpuesta entre el tero
y la placenta. Dicha obliteracion, que Puxos tambien ha sea
lado, est conforme con esta ley que no sufre excepcion, de que
todo vaso en que la circulacion es intil se oblitera por lo menos
hasta sus primeras ramas anastomticas.
Reuniendo y discutiendo las razones que inducen desechar
la posibilidad de una soldadura reparadora del desprendimiento de
la placenta, debo sin embargo confesar que falta mucho para que
conozcamos todas las condiciones que pueden favorecer deter
minar, impedir el restablecimiento de las conexiones fisiolgicas
do las partes adherentes continuas destruidas por un estado mr
bido. Pudiera muy bien suceder que las adherencias reparadoras
uteroplacentarias en va de formacion, ya concluidas, se hubie
sen ocultado hasta ahora las indagaciones anatomicopalolgicas,
que no han sido quizs bastantemente repelidas por hombres fa
miliarizados con esta suerte de indagaciones. Estas razones son
de mucho peso, para desechar de un modo absoluto la posibilidad
de la soldadura de la placenta desprendida, puesto que no ha sido
r.chazada sino por argumentos la mayor parte negativos. Consi
dero, pues, el restablecimiento de las conexiones isiolgicas utero
placentarias, despues que las hemorragias las han interrumpido
como cosa muy rara y muy difcil, sin atreverme calificarla de
absolutamente imposible : pero en todos los casos niego redonda
mente la posibilidad respecto del desprendimiento de la placenta
implantada en el cuello uterino.
AKT. III.

Etiologa de la hemorragia uteroplaccntarin.

Ls caui.is
1394. Todas las causas predisponentes y ocasionales de las
de la metror- metrorragias preparan y determinan la produccion de las hemorragm $on co. rjgas uteroplacentarias, cuando obran en mujeres en cinta. Cualirr *?a "ue- *lu'era podr apreciar los efectos, y la accion inmediata de dichas
causas (1239 y siguientes) en las embarazadas, teniendo en con
sideracion las condiciones particulares que se refieren la ges
tacion.
Ln jeitncirm
1395. Pero la etiologa de las hemorragias uteroplacentarias
elche cnnsiile- comprende tambien causas peculiares esta enfermedad, que narane como cpn Sgbri! tollo e las circunstancias referentes al estado fisiolponent/de 'la 8'co ^e las embarazadas, en lo cual se hallan principalmente las
hrmnrragu u- causas proegmenas de las enfermedades, de que estoy tratando.
No entrar en la anlisis de todas las condiciones fisiolgicas

UTKROPLACEKTAHIA.

195

que constituyen la gestacion, para considerar cada una de ellas

como causa inmediata de las principales circunstancias de las he
morragias uteroplacontarias ; porque, fundndose esta considera
cion en condiciones muy fciles de comprender, no se puede ocul
tar la sagacidad del lector. Bastar sentar aqu de un modo
general que la gestacion es la principal causa proegmena de las
hemorragias uteroplaeentarias en razon la turgencia del apa
rato vascular uterino inseparable de aquella funcion, y en virtud
que se forma en la cavidad de la matriz un rgano celulovascular, destinado servir de intermedio la circulacion de la ma
dre y la del feto, y que por su textura blanda y friable se reu
nen en l todas las condiciones mas favorables paradlas conges
tiones y extravasaciones sanguneas.
1396. El hbito de menstruos abundantes, reunidos ordinariamente con sntomas de hiperemia uterina, que se muestran
eomo fenmenos procursores y concomitantes de cada retorno
peridico de esta hemorragia funcional, es una de las condiciones
que mas favorecen la produccion de la hemorragia uteroplacentaria. Las mujeres, en quienes se observa una hiperemia uterina menstrual en un grado considerable, suelen tener sus reglas
los primeros meses de la gestacion, por lo menos, durante ella
se hallan mensualmente afectadas de los accidentes sintomticos
que padecen en la aparicion de sus menstruos. Esta persisten
cia de los fenmenos menstruales durante el embarazo debe con
siderarse como una poderosa predisposicion experimentar la
hemorragia uteroplacentaria ; y cabalmente esta se presenta por
lo general en el momento de la manifestacion de aquellos acci
dentes, y con toda evidencia por su influjo, en las mujeres de tales
condiciones. En efecto, la observacion clnica demuestra, como
Klein lo habia admitido, que el aborto, efecto inmediato de las
hemorragias uteroplacentarias y tan ntimamente unido ellas,
que en los primeros meses de la gestacion es su consecuencia casi
inevitable (1320), nunca acontece con tanta (acuidad como en las
pocas peridicas de la menstruacion (1).
1397. La circunstancia de ser abundantes los menstruos, y
Ja de aparecer las reglas, muchos de sus fenmenos, por lo menos durante la gestacion, penden ordinariamente de dos estados
particulares, opuestos en apariencia pero frecuentemente conexos,
los cuales constituyen condiciones fisiolgicas que concurren como
causas prof'gmi nas producir la hemorragia uteroplacentaria.
El primero de estos dos estados fisiolgicos es un temperamento sanguino muy decidido con todos los caractres de desarrollo extremo y de actividad poderosa de los rganos circulatorios.
Los fenmenos constitutivos de este temperamento se sealan

(t)

Inlcrprei clnicas.

Fenmenoi
uterinos de la
me"^truac'"
cm0" ' ca'u'sa
proegmena
de U hemor.
ra!a uioPlacentalia.

influjo de
Ins con<lido"" gencrale*
del Or8?'"*"10'
'" un"^^!"
truacion abundame, en la
P'oducdm' de
'", uu^nkJ
ccitorias.

nimomiAGU

Cirrtmcondkinne inhereni.al temp trmenlo

nerTioso; piedisponen a las
he morra gi.n
uteroplacenia-

cada vez mas por el influjo que la gestacion fiene en el orga

nismo: la pllora, siempre inminente en los sugetos de seme
jantes condiciones fisiolgicas, comienza por lo comun con el em
barazo mismo poco despues, y expone las mujeres conges
tiones sanguneas y hemorragias de muchos rganos mxime del
tero, en virtud de la actividad de la circulacion y del estado de
turgencia en que se encuentra por el hecho mismo de la ges
tacion.
El otro estado fisiolgico est sealado por fenmenos de una
naturaleza, que parece opuesta la disposicion que se nota en el
organismo de los sugetos de temperamento sanguino: dichos fe
nmenos son la flacidez de los tejidos, el considerable volumen y
la forma redondeada de las partes proeminontes, la blancura y
penetrabilidad de la piel, la lentitud y poca firmeza de los mo\imientos, la pequenez del pulso, la debilidad de los latidos del co
razon etc. Semejantes fenmenos, propios del temperamento lin
ftico, se juntan, sin embargo, con un gran desarrollo le los va
sos capilares, y no excluyen la pltora habitual, antes bien suele
observarse esta con bastante frecuencia en las personas de dicha
constitucion, en quienes la aptitud las congestiones sanguneas
se encuentra quizs mas menudo que en los sugetos de un tem
peramento sanguino muy desarrollado. Esta disposicion org
nica, muy comun entre las mujeres, coincide siempre con una
menstruacion abundante, sealadamente acompaada de sntomas
intonsos de hiperemia uterina ; ella predispone sobre manera las
metrorragias(12*5) y las hemorragias uteroplacentarias: En las
mujeres dotadas de tal constitucion es en las que suelen mostrarse
las reglas en los primeros meses de gestacion, y se observa que apareseti con suma facilidad; porque las causas externas que pueden
favorecerlas encuentran en la extrema irritabilidad, habitual tam
bien estos sugetos, una concausa que acrecienta la energa de
su accion.
1398. Encuntranse menudo, mayormente en la clase opulenta, mujeres flacas, descoloridas, de una constitucion muy ihil, quienes por la extrema irritabilidad de su sistema nervioso
es|n snetas paroxismos histricos que se reiteran por la mas
,.J
o

i
l
mnima causa. Semeiantes muieres suelen ser muy abundantes
en sus reglas ; pero estas son por lo comun irregulares, tanto respeeto la cantidad de sangre que pierden en cada menstruacion,
como relativamente las pocas del retorno de esta : casi todas
tienen leucorrea habitual que se aumenta mucho en las pocas
menstruales ; y un gran nmero de ellas padece de dismenorrea,
que suele dar tnrgen sntomas histerlgicos -Todas eslas mu
jeres estn predispuestas las hemorragias uteroplacentarias; y
no es raro ver alguna en quien por esta causa han sido interrumpidos muchos embarazos.
La manifestacion de la hemorragia uteroplacentaria en tales

UTEHOPLAr.ENTABIA.

197

sngetos se atribuye casi siempre causas evidentes de la natura

leza de aquellas que ocasionan metrorragias i pero el mdico se
ve obligado admitir que la mayor parte de estas rausas han sido
de tan poco efecto, que sin una predisposicion particular no hu
bieran interrumpido el embarazo. Observando prolijamente los
fenmenos de la gestacion, se nota que en tales mujeres se halla
el tero en una especial condicion de vitalidad, que lo sostiene en
cierto estado de turgencia inmoderada, la cual constituye la prin
cipal causa predisponente y por lo comun tambien la determmante
de la hemorragia uteroplacentaria. Est la matriz desde el prin
cipio de la gestacion en un estado de irritabilidad exagerada que
se da conocer por fenmenos muy palpables como son los dolores
lumbares, y los gravativos del hipogastrio. Tambien sobrevie
nen de un modo inslito ciertos fenmenos simpticos: hacia la
cabeza, hemicrneas, cefalalgia etc., una notable exaltacion de las
facultades intelectuales, un estado de melancola, una especie de
demenea y cosas semejantes; hcia los rganos de los sentidos,
la imposibilidad de soportar, sin accidentes nerviosos, las impre
siones mas moderadas ; asi es que un olor penetrante, un sonido
agudo, la \ista de un objeto muy iluminado incomodan sobre ma
nera estos sugetos ; respecto de los rganos de la digestion se
observan vmitos tenaces y excesivos provocados por cualquier
alimento bebida, por las cosas inspidas, por tal cual espe
cie de alimento de bebida, un estado habitual de anorexia,
gustos depravados, la bulimia, la pica etc. Los rganos circula
torios manifiestan tambien el influjo que reciben de la gestacion
por un estado febril casi continuo, palpitaciones y sncopes : los
rganos de la locomocion son asiento de espasmos, de lasitud ha
bitual etc. Gomo estos fenmenos mrbidos, que rara vez se
reunen, pero que comunmente alternan unos con otros, persis
ten con los progresos de la gestacion, es fcil concebir que bajo
su influjo y por efecto del trastorno que inducen en las funciones
se convierte el tero en asiento de una hiperemia exagerada <iuc
da mrgen una hemorragia uteroplacentaria. Es cierto que si
hay la fortuna de que 'este accidente no ocurra en los primeros
meses riel embarazo, todos estos fenmenos se van atenuando y se
desvanecen en un gran nmero de mujeres, y con esto se disipa
el peligro de la hemorragia y del aborto: pero en muchas de < lias
el estado de irritabilidad en que se consena el tero es causa
inmediata de la hemorragia por los movimientos espasmdicos que
de ello resultan en la capa muscular de la matriz.
139). Las mutaciones que acontecen en la estructura del tero
durante la gestacion, mxime por el desarrollo de la capa museular que f. mia rasi todo el espesor de las paredes de esta \iscera,
dan orgi n una causa auxiliar y algunas veces ocasional de la
hemorragia uteroplacentaria, poniendo al tero en disposicion de
ser asieuto de nacimientos espasmdicos que anuncian cicrtus

Eipasmos in
iinm coisidt!lll r"'
""'^ ,'iae ,,[',,~
,,,,
r,,pUcei.tuiia

198

Conmoconi
fsicas y mecanicas consicus'a*lecOi"
morragia n!eroplacentaria.

HEMOISHAGIA

fenmenos que se muestran como prdromos y sntomas de la

hemorragia uteroplacentaria (1315). Mas adelante explicar el
modo como dichos espasmos \ienen ser causa de esta enferme
dad, bastando advertir aqu que su invasion es inmediatamente
consecutiva, como la de los sntomas do hiperemia uterina, la
accion de la mayor parte de las causas de estas hemorragias y que
es muy raro que su presencia no sea seguida de la hemorragia
uteroplacentaria manifiesta oculta.
En las mujeres debilitadas por enfermedades por los me
dios del tratamiento debilitante administrados desmedidamente
sobrevienen con frecuencia los espasmos del tero, y constituyen
con especialidad la causa inmediata de la hemorragia uteroplacentaria. Las mujeres que se hallan en un estado medio entre la
constitucion linftica y nerviosa exageradas y una verdadera ca
quexia oligomica son quizs las mas predispuestas las hemor
ragias uteroplacentarias, por lo cual deben considerarse estas fumo
inminentes en las personas descoloridas, de tejido blando, ani
quiladas por el hbito de una alimentacion insuficiente peco re
paradora, por una vida muelle y ociosa pasada en una quietud
continua, por una lactancia muy larga, por metrorragias anterio
res, por supuraciones excesivas, por leucorreas muy considera
bles, por emisiones sanguneas copiosas y reiteradas muchas ve
ces, mxime en el principio de la gestacion.
1400. Entre las causas de estas hemorragias no hay ninguna
mas frecuente que las conmociones y estremecimientos fsicos
resultantes de caidas, golpes y sacudimientos violentos. En muCli0S casos " se Puc^e ^cJar ^e Emitir la realidad y el efecto
inmediatamente funesto de semejantes causas patognicas, y no
hay quizs autor que no las haya sealado, ni prctico que no
las haya observado. Estas causas fsicas obran unas veces de un
modo inmediato sobre el tero, como sucedi la hermana de
Aauricni , la cual, hallndose en el ltimo mes del embarazo se
cay de rodillas y di con el vientre en el suelo, resultndole una
hemorragia que dur tres dia^ y fu mortal (1) ; otras veces obran
las sobredichas causas de una manera medala en la matriz, y esta
no recibe el estremecimiento fsico sino por el intermedio de los
miembros. Yo he observado una hemorragia uteroplacentaria la
tente, seguida de aborto, en una mujer embarazada de tres meses y
medio, por efecto de un viplento estremecimiento que experiment
dando un salto para bajar de un carruaje. Otras veces la con
mocion obra sobre todo el cuerpo y no recae de unj,modo espe-l
ci.il en la matriz ; as es que se observan hemorragias uteroplacentarins ocasionadas por los movimientos de un carruaje, por el
de un caballo etc.

( i) Traite des maladiei des femmii grotset, t. i, c, x*fi.

CTEROPlACKrTARIA.

199

El influjo de estas causas fsicas no es por lo comun propor

cionado la intensidad de la conmocion, puesto que los mas lige
ros estremecimientos ocasionan veces hemorragias uteroplacentarias de las mas graves, mientras que en otras ocasiones no sobre
viene ningun accidente en consecuencia de las conmociones mas
violentas. Me acuerdo haber asistido una mujer de constitucion
muy dbil, la cual, embarazada de cinco meses, iba en su birlocha
con mucha velocidad y habindose caido el caballo en medio -de la
carrera fu lanzada por delante de la cabeza del caballo. Esta mu
jer cay de vientre y recibi una violenta contusion en la frente y en
el pecho ; el accidente sucedi cuatro leguas de Paris ; y ella subi
de nuevo su birlocho y volvi su casa. Le orden dos cortas
sangras tres horas de distancia, y por la intensidad de la cefa
lalgia hice que le aplicasen por dos veces sanguijuelas en las sienes
y detrs di? las orejas, recomendndola que gurdase la mayor
quietud posible. Por espacio de cuatro das no sinti los movi
mientos de la criatura, pero despues se restablecieron; no sobre
vino el menor accidente respecto de la matriz, el embarazo lleg
, felizmente su trmino, la criatura naci sana y la placenta no
ofrecia la mas mnima lesion.
Siguese de estos hecho que si no puede ponerse en duda que
algunas causas fsicas, que producen violentas conmociones, oca
sionan frecuentemente hemorragias uteroplacentarias. capaces de
interrumpir la gestacion, es necesario admitir en un gran nmero
de casos, para poder explicar sus efectos, el concurso de una pre
disposicion estas enfermedades. Hay, en efecto, muchas cir
cunstancias en que la accion de la causa ha sido de tan poca ener
ga, que la predisposicion tiene la mayor parte en la produccion
de los accidentes uterinos.
1401. Los movimientos musculares enrgicos, ya voluntarios
para el ejercicio de la locomocion, ya por efecto de espasmos mrLidos han dado mreen muchas veces hemorragias uteroplacen,
,
. '
".
'. .
tanas y por consecuencia al aborta. Asi os que las convulsiones
epilpticas y aun solo los espasmos histricos intensos, tan frecuentes en los dos tres primeros meses de la gestacion, producen
algunas veces la hemorragia uterina y por consiguiente interrumpen el embarazo. Entre estas causas Mauriceau ha sealado con
particularidad los esfuerzos repetidos de la tos en las enfermeda
des torcicas (I). G. van Swieten cita un ejemplo de hemorragia
intrauterina, en una embarazada, por efecto de estornudos violen
tos, frecuentemente repetidos (2) ; semejantes accidentes ha obser
vado Smeti' ocasionados en el segundo me del embarazo por los
esfuerzos del vmito exasperados por la intempestiva administra(i) Obi ur les aceouch., obi. XZTIII.
(a) Comment. in lioerh. aph., t. IY

Mormicntc" '"l"\os
conr"'sly'
coniul einnoi
romo c;iusa
hcmorrngn i*vi.plii'llarl!li'

200

nes, nplica<l-n
dirciuiuruu
'.' ,nter'' co"~
'i o"cnuM C<l
hemorragia*

'

HEMORRAGIA"1

cion del emtico (1). Los vmitos que suelen acaecer en el l rincipio de la gestacion no originan accidente alguno uterino, en lano
que se limitan, como es lo un-, ordinario, la expulsion de mucosidades mas menos mezcladas con quimo con una pai te de los
alimentos, acabados de ingerir; pero si son muy frecuentes in
tenso* y lo? esfuerzos se reproducen con violencia, y aun en el
raso de vacuidad del estmago, es raro que naden ocasion la heni.lrragi;i uteroplarentaria y conseguidamente al aborto. Dicho
epifenmeno produce muy facilmente < ste funesto efecto, porque
en general acontece en grado sumo en las mujeres dbiles y ner
viosas (1398), en las pletricas y tambien en las que estan afecta
dlas de cierto grado de flemasa del ovario y del tero, condiciones
que predisponen sobre manera estas hemorragias.
La eficacia de estas causas es solo relativa, como sucede con
las causas fsicas exteriores, pues veces no se manifiesta la he
morragia, pesar de la accion sumamente intensa de dichas cau
sas, mientras que en otras ocasiones basta que se desarrollen cun
alguna actividad para que se declare la hemorragia ; con todo, es
menester considerar como casos de excepcion aquellos, en loscualrs no tiene efecto en la preez la presencia de semejantes causas.
Traites cita, como ejemplo notable de esta excepcion, el caso de
una mujer en quien llegaron su trmino tres embarazos sucesi
vos, aunque durante ellos estuvo experimentando una tos muy
jntensa (2). Puedo referir un hecho semejante en la observacion
de una seora que llev al trmino natural dos embaia/os, pesar
de padecer tan violentos accesos de tos, y tal disnea, que en cada
embarazo ha pasado dia y noche en un sof por cuatro meses con
secutivos ; estos accidentes dependan de un asma intensa, de que
estaba afectada hacia mucho tiempo. Para que no se generalicen
las consecuencias de estos hechos, voy citar aqu el caso de otra
seora igualmente asmtica por efecto de un enfisema pulmonar,
atormentada de frecuentsimos golpes de tos y de una excesiva dis
nea en todus sus embarazos, la cual ha abortado siete veces, y
siempre entre el segundo y cuarto mes, pesar de las precauciones
tontadas para evitarlo ; todos estos abortos han sido precedidos
determinados por hemorragias uteroplacentarias.
li-0'2. Esta suerte de hemorragia aparece frecuentemente eo
r.onsecutncia de las excitaciones directas de la matriz, entre las
cuales es el coito una de las que mas poderosamente dan este funesto resultado : no hay quizs observador que n lo haya asi se'1''"o (3)- En este caso no obra el cuito sao por su accion sobre
la matriz, sino que tambien ocasiona cierto orgasmo del sistema
i)
(a>

Ohi. sur le accouch., I. U.

fracl. de opio.
..
i

13

Ziinmermann You ili Eifuhr. TU. u.

VTEnOPLACENTABIA.

201

nervioso, de cuyo estado participa todo el aparato muscular ; y

ciertamnte que dicho estremecimiento nervioso es muy capaz de
producir un estado espasmdico en el tero, y una hiperemia exa
gerada en su aparato circulatorio.
Las infecciones estimulantes, solo emolientes y tibias, impe
lidas con viulencia en la vagina, concurren tambien producir las
hemorragias uteroplacentarias. Los baos de asiento calientes de
masiado largos, cuya accion es tan adecuada para favorecer la pro
duccion de la metrorragia (1256), tienen quizs mucha mas eficacia
todava para determinar los flujos de que estoy tratando.
1403. Las vehementes emociones del alma tienen mucho mayor influjo para producir la hemorragia uteroplacensria, que para
ocasionar la metrorragia en el estado de vacuidad del tero (1258),
i
ci .i. i j
j
i

en razon a la gran susceptibilidad que para todas las impresiones

desarrolla la preez en las mujeres ; y en efecto, no hay ninguna
pasion viva, cuya funesta influencia como causa de hemorragia uleroplacentaria no pueda demostrarse con hechos. Las emociones
morales determinan mucho mas pronto esta afeccion, cuando por
su naturaleza son capaces de ejercer un estremecimiento muy con
siderable : Pen habla de una embarazada, en quien estaba muy
prximo el trmino de la gestacion, la cual luvo un rapto de ira,
viendo maltratar un hijo suyo ; inmediato mente sinti una cosa
inslita en su interior que le hizo predecir que se mora : pocos
dias despues fu acometida de una hemorragia uk rina, y pereci
en medio de \iolentas convulsiones (1). G. van Swieten ha visto
sobrevenir una hemorragia de estas, seguida de aborto, en una
mujer aterrorizada por un incendio (2). El mismo accidente ob
serv Morgagni en una embarazada de cinco meses, que fu sobre
cogida sbitamente por la inesperada noticia de la muerte de su
marido (3).
Una pesadumbre continua da tambien ocasion las hemorra
gias uteroplacentarias y la interrupcion del embarazo: cuenta
Scfimidtmann qoe cierta mujer, atormentada por su suegra, que la
hacia pasar una vida muy amarga, tuvo sucesivamente cinco em
barazos interrumpidos por hemorragias uterinas. Ella se mud
de casa para sustraerse de e^ta tirana domstica, y pari despues
muchos lijos, sin experimentar mas hemorragias (4)
1404. Entre las causas patolgicas de la hemorragia uteroplacenturia es menester dar el primer lugar esta enfermedad misma :
porque es tan grande la disposicion que deja reproducirse en
muchas gestaciones sucesivas, que es cosa muy frecuente encon(l) Prat. des uccouch, 1. i., c. via.
(a) Comment, in Boerhav. aph- , t. iv.
(3) De sed. et caus. morb. , epist. XLVUI.
(4) Suinm. obs. md. , t. III.

T. ii.

20

uteroplacnta1ia5l

Etnocion
Corale nsljera(lns co~
mo camm ile
hernon-anm
nteroplacenu*
ria.

Hemorragia
uieroplacentn""a """oif
cj'usa pie<lii-

202

HEMOniUGiA

ponente de sm trar mujeres, que despues du babor sido atacadas de ella una vez,
recidira.
aun por causas externas y transitorias, la han padecido luego en
todos sus embarazos. Por esto se repiten los abortos en las mu
jeres que ya han tenido alguno; cita Morgagni una, en quien
la gestacion fu interrumpida por una emocion moral, y en lo su
cesivo tuvo veintitres abortos sin causa ocasional apreciable : hcia
el tercer mes de la gestacion era cuando este accidente se repro
ducia (1).
Mtrorra1405. El hbito de la metrorraga y principalmente la metrorea considera- ragia crnica son las condiciones de mas influjo en la produccion
da como cnu- dy la llemorragia uteroplacentaria ; los mujeres sujetas aquella
"oreia1 ue. afece'on rara vez se liact" embarazadas, y si acaso llegan estarlo,
ropUcentaria. p'>r rareza contina la gestacion hasta su trmino ordinario; un
flujo sanguneo la interrumpe por lo comun en los primeros me
ses. En los casos mas afortunados persiste durante una gran
parte de la gestacion un estado de hiperemia uterina, que hace
la hemorragia siempre inminente y la ocasiona, si un tratamiento
conveniente no lo impide.
Congenio1406. Aquellos estados patslgicos, que sostienen una hiperenr smguine.is 'ma en ,,l aparato vascular del tero en los vasos de las partes
co'UK era j ^ ^ cercanas predisponen rundi las hemorragias nteroplaeencomo cauiii
.
_
' '. . ' , ,
e, .,
,
.
'
de Iiemorn- tarias. Lste electo es tanto mas facilmente producido, cuanto que
gins uteropl- la matri*, por el hecho mismo del embara/o, se bulla en un estado
ceniarias.
<e turgencia que atrae con facilidad una congestion considerable
por la extension de la hiperemia existente en el aparato vascular
de las partes inmediatas (H26). Asi es que he visto por dos ve
ces sobrevenir la hemorragia uteroplacentaria y . ! aborto en una
mujer que estaba pensionada con hemorroides considerables, que
se agravaban del tercero al cuarto mes de la gestacion. En otro
embarazo de esta misma mujer he logrado impedir el retorno in
minente de la hemorragia y el aborto, procurando evitar la con
gestion de los vaso hemorroidales y la hinchazon de las hemorroi
des por medio de cortas sangras generales y de lavativas fras.
Hemorragh
1407. La manifestacion de vrices en las extremidades, en
uteroplocent.i- 109 grandes labios y en la vagina es un accidente comun en la prena coinecuti. ,.,ez flsta congestion sangunea venosa es efecto evidente de
npii^cion del' las modificaciones que la gestacion induce en el circulo de la sanyjiicc de la gre por ls vasos de la pelvis ; si llega un grado sumo, denota una
extremidades' extrema tendencia i'i producir una hiperemia, de la cual no tarda
en participar el tero y sus anexos : constituye, pues, esto una
causa directa de hemorragia uteroplacentaria, cuyos efectos y ex
tension es preciso moderar. Si se quiere combatir esta conges
tion venosa, reduciendo sus limites exteriores como se hace por
medio de la compresion practicada sobre las venas de las piernas
y de los musos, se le hace ganar por la parte superior todo lo que
(i) Op. et los. cit.

tTEHOPLACENTAnU.

203

pierde por la inferior, y de esta suerte se determina su extension

al aparato vascular uterino, y se da origen la hemorragia uteroplacentaria. Mad. Boivin ha visto sobrevenir dos veces esta he
morragia interrumpirse la gestacion, despues de haberse esta
blecido la compresion sobre las piernas varicosas por una especie
de botn acordonado (1).
1V08. La aplicacion de algunas sanguijuelas la vulva, las Efecto hesangras cortas del pi, que tienen por efecto mas bien activar la morrogpnro
circulacion por el aparato vascular inferior que evacuar estos va- 'I* los 'lf"a*
sos, son medios muy conocidos por el efecto hemorragparo que V"| '^t'^mU
producen en la matriz ; son muy fcilmente seguidos de la hemor- ze iriferioragia uteroplacentaria, como que no hacen mas que favorecer du- rei.
rante la preez el mulmen hemorrgico que en dicho estado es
inminente (1426). El mismo efecto resulta de los pediluvios fre
cuentemente repetidos, de los baos de asiento tomados una
temperatura alta, de las vaporaciones uterinas, de las lavativas
muy tibias y de la administracion de purgantes drsticos: pues
el efecto inmediato de todos estos medios e siempre dar la cir
culacion una actividad mas considerable hcia los rganos del
tero, y exagerar de esta suerte la congestion de dicha entraa.
1409. La inflamacion del tero y las heterosarcosis de esta
EnfrrmecUvfscera han sido designadas por casi todos los autores como cau- des del ui.lo
sas muy frecuentes de aborto. Es cosa posible que en tales ea- ^.el "lero r11~
sos no sea constantemente determinado este por una hemorragia ""era"' c~
uteroplacentaria, resultado inmediato de aquellas enfermedades; ITemo""" iM
pero yo no he reunido un nmero suficiente de observaciones uteroplacentaclnicas sobre estas afecciones, por otra parte bastante raras, para "'
poder decidirlo; sin embargo, conservo apuntes de tres hechos
en los cuales la interrupcion de la preez por influjo de estas
condiciones patolgicas ha sido en realidad consecuencia de la
hemorragia uteroplacentaria. En uno de estos casos, en el cual
el tero era asiento de una flemasa que se termin de un modo
funesto, la hemorragia fu manifiesta ; ella se present y se sus
pendi muchas veces en el discurso de un mes antes del par
to ; encontr luego sus vestigios en la placenta. En el segundo
hecho habia en el tero tumores fibrosos, la hemorragia fu la
tente ; pero su existencia me la demostraron los depsitos hemorrgicos antiguos que encontr en el espesor de la placenla,
la cual estaba flcida infiltrada de sangre coagulada, ibrinosa
y algo descolorida. En la tercera mujer el hocico de tenca es
taba tumefacto y endurecido por efecto de una lemasia crnica'
que existia antes del embarazo. El parto sobrevino al quinto
mes con una copiosa hemorragia, y la placenta sali envuelta en
una capa de fibrina estratificada slidafnente adherida la super
ficie de aquella. El feto estaba en un estado du alteracion muy
(l) Mcmoire sur les hnorrhagiei internes </ /' uterut.

Flemosia
e lo ovarios
^*''"sid01""
d'como cnata de esta bemorragia.

Diversas enfermedades adTt mr "en

la"'hemorragia
nteropiaesntara-

HEMORRAGIA
adelantada, lo cual denotaba que ya harta algun tiempo que ha
bia dejado de vivir: el cordon umbilical molificado y macerado
se rompi en el parto.
1410. Entre las causas patolgicas de las hemorragias uteroplacentarias, que interrumpen la gestacion determinando el aborto,
es' * mi vcr' una de las mas ^rcc,,cntes |a inflamacion de las
,rompas Y de los ovarios. La circunstancia de que esta flemasa,
fcil de conocer por sntomas muy sealados que se describirn
en su lugar, existe en la mayor parte de las mujeres que han
abortado, y en quienes por lo comun be encontrado vestigios de
hemorragia uteroplaccntaria, la prevision casi siempre verificada
de la manifestacion de esta hemorragia y por ella de la interrup
cion del embarazo, cuando se diagnostica esta inflamacion, son
hechos clnicos de que tan frecuentemente me be podido cerciorar
que no me queda la menor duda de la conexion, si no constante,
por lo menos muy frecuente, de estas dos condiciones patulgicas.
Pero la inflamacion de las trompas y de los ovarios es muchas
veces consecutiva al aborto; ella sobreviene frecuentemente tamhien de una manera idioplica, y persiste en muchas mujeres
bajo la forma crnica. Considerola, pues, por esta ltima cir
cunstancia como causa inmediata y de las mas ordinarias de aque
llas hemorragias uteroplacentarias, que en muchas mujeres se re
producen en diferentes embarazos consecutivos. La existencia
de esta tlemasia, determinada por signos evidentes, me pone en el
caso de asignar muchas veces una causa patolgica indirecta las
irregularidades de las reglas, la imposibilidad de la concepcion
y a interrupcion de muchos embarazos sucesivos en mujeres
que ya han abortado.
1411. Siempre son peligrosas las enfermedades agudas que
acometen las embarazadas (1) ; pero lo son principalmente, por'l"r dan or,8pn a hemorragias uteroplacentarias, cuya inmediata
consecuencia es desde luego la interrupcion del embarazo y algunas
veces tambien la muerte de la paciente. Las enfermedades que
principalmente tienen este resultado son las calenturas continuas
graves, designadas con tos nombres de gstricas y biliosas, como
la fiebre epidmica que rein en Lila el ao de 1758, cuya historia
escribi oucher, en la cual se observaban frecuentes metrorrngias en las mujeres que no estaban en cinta, y hemorragias uteri
nas con aborto en las grvidas (2). Tambien van frecuentemente
seguidas de hemorragias y aborto las fiebres exantemticas graves,
mxime las viruelas, escarlatina y sarampion. Las flemasas de
las visceras grandes, y mayormente lasque tienen mucho influjo
en la circulacion, como las hepatitis, neumonas y semejantes, se
(i; Midieran utero gerentem morbo aculo corripi, lethale. Uipp.
aph. 3o, sect. v.
lai Journ-, de md. de Vandesmonde, t. x.

UTEROPLACENTARIA.

205

complican muy menudo con la hemorragia uteroplcentaria.

Por lo comun se manifiesta este accidente cuando el estado fehril
ha llegado su mas alto grado y acontece con tanta mas facilidad,
cuanto mas adelantada se halle la gestacion (1). El funesto in
flujo, que en el embarazo tienen aquellas enfermedades agudas,
Suelen acrecentarlo mas todava los sntomas que ellas determi
nan, fuera del trastorno de la circulacion dependiente de su na
turaleza misma as es que las enfermedades agudas que dan mar
gen una tos intensa, como ciertas Demasas torcicas, las que
ocasionan violentos esfuerzos de vmitos, secesos frecuentes
con tenesmo, como algunas inflamaciones abdominales, y por l
timo, las que determinan accidentes convulsivos como las flema
sas cerebrales, todas ellas producen contracciones musculares
espasnidieas que resintindose en el tero pueden por solo estos
Sntomas originar la hemorragia uteroplcentaria (1401).
Este Ilujose presenta con mucha mas frecuencia que la metrorragia (1-260) como sntoma de las afecciones verminosas; era,
en efecto, muy comun en la epidemia verminosa cuya historia nos
ha trasmitido H. van den Bosch (2).
Plater ha observado catorce embarazos interrumpidos por
aborto en una seora afecta de nefritis calculosa (3). Pero de-
liian atribuirse estos accidentes la enfermedad de los rones?
Mauriceau que cuenta tambien entre las causas del parto antici
pado los dolores nefrticos, atribuye el aborto en estos casos los
\mitos violentos y repetidos que comunmente los acompaan (i).
1412. Las contracciones uterinas regulares, cuando son largas impotentes para efectuar el parto, ya por mala posicion del
feto, ya por viciosa conformacion de las partes de la madre, pueden determinar el desprendimiento de la placenta, que segun el
rden fisiolgico no debe suceder sino despues de haber salido la
criatura: de esto resultan las hemorragias uteroplacentnrias gra\simas, que se observan durante el parto (1339). Smellie ha
referido algunos hechos de esta especie, en los cuales el despren
dimiento de la placenta y la hemorragia uteroplcentaria han sido
consecuencia de los esfuerzos del parto infructuosamente redo
blados por efecto de la posicion viciosa del feto (5).
1413. Mauriceau incluye entre las causas de las hemorragias
intrauterinas de las embarazadas la corta extension del cordon
umbilical, sea real, sea que resulte tal, por estar liado al tronco,
cuello miembros del feto: en virtud de esto explica semejantes
(i)
[i]
(3,
i4)
(5,

Rlvlcve, Pmx. med-, lib. xv, cap. xiv.

Hisi. conslil- epid. vermin.
Obs, med , lib. u<
frail des maladies des jemmts grosses etc-, lib. I, c. Klll.
Observ. sur les accouch., t. ni, obs. \,

Influio ele
eontraccio""i"^"""^;"
utrrop"nenura.

Influio re la
cj,rta
Vo" ^'i/0^
moV miento!

206

del feto en la
hemorragia
utroplacentarla.

La implanucion anmala de la pad^hmorra"'

meropTaceuri.

Frecuencia
<5e i implantacion de la
placenta en el
cue o uten-

HEMORRAGIA.

hemorragias por el desprendimiento de la placenta ocasionado por

la tirantez del cordon eu los movimientos de la criatura (I), Per
D0 puedo concebir este modo de produccion de la hemorragia ;
porque los movimientos del feto, necesariamente limitados en el
tero, no son suficientes para desprender la placenta, sostenida
por las aguas que dilatan el zurron ; tampoco es el cordon nunca
tan corto que pudiera explicar este efecto; adems, era indispen
sable que este movimiento fuese instantneo, porque el cordon se
alarga progresivamente durante el embarazo, y cabalmente los movimientos de la criatura son una de las causas de este alarga
miento por la traccion que en l ejercen. Mucho mejor se com
prende la posibilidad del desprendimiento de la placenta, y por
consiguiente de una hemorragia en el acto del parto, influjo de
las contracciones uterinas, cuando el cordon es demasiado corto,
cuyo accidente lo admite tambien Mauriccau explicado de la
misma manera ('). Con todo es necesario confesar que la obser
vacion confirma muy rara vez estas inducciones tericas ; pue no
es cosa rara encontrar la brevedad relativa absoluta del cordon
en el momento del parto, sin que este se complique con la he
morragia uterina.
l4l4. Todos los autores que hablan de las enfermedades que
pueden perturbar el curso de la gestacion han sealado entre las
causas que determinan hemorragias, durante aquella funcion, la
in'plantacion de la placenta en el cuello uterino (1349 y siguientes).
^sta disposicion anmala tiene por efecto determinar una extravasacion de sangre, cuando por el desarrollo sucesivo de la matriz
la cavidad del cuello concurre formar la grande cavidad ute
rina. Es propio de esta causa no manifestar sus efectos sino
cuando se establece la relacion anmala de la placenta con la mu
cosa del cuello ; y cabalmente hcia el quinto mes es cuando por
la evolucion sucesiva del tero nace esta condicion verdaderamente
hemorragfpara. Sus efectos estn en razon de la extension de la
superficie placentaria que se encuentra en correspondencia con la
mucosa del cuello uterino; y es tambien un carcter de semejante
causa de hemorragia el que es cada vez mas poderosa al paso que
se desarrolla mas la matriz, y se pone en contacto con el cuello
un tramo mas considerable de las pares (1436).
1415. Es cosa muy comun la implantacion anmala de la pl
cenia sobre el orificio del cuello uterino : Mad. Lachapelle no atn
huye otras causas las hemorragias que sobrevienen en los tn
jltimos naoses- del i nihaia/.; ias observaciones de Rigby, de qiu.
ya he hecno mencion (1345)), mostrando que esta asercion es de
masiado general, atestiguan, sin embargo, la frecuencia de esta im-.
plantacion anmala. Si en la prctica no se asigna mas frecuenI, i)

Loe. cit., 1. I, <;. xxi.

()

Loe. eil., 1. u, c. Aivii, ; -

TEKOPt AGENTARA.

207

tmente esta causa las hemorragias de las embarazadas, es porque,

siendo un pequeo segmento de la placenta lo que mas comun
mente est en relacion con el orificio uterino, la hemorragia puede
cesar por la atrofia de los cotiledones del borde placentario que es
tn en relacion con la mucosa del cuello (1387); por manera que
muchos profesores poco prolijos no conocen la implantacion an
mala de la placenta, sino cuando se efecta por una parte muy ex
tensa de su masa.
AIT. IV.
'

Causas inmediat.i y naturaleza de los fenmenos de las hemorragias uteroplacentarias.

1416. El principio filosfico que he adoptado consiste en busnecesidad

car en la anatoma y fisiologa los medios .de apreciar la natura- de buscar U
leza y los efectos de todas las condiciones anmalas, que constitu- '"terpretocioii
yen las enfermedades. Este principio es muy particularmente n* a>*"ey'~
aplicable la indagacion de las causas inmediatas y naturaleza de hemorragias
las hemorragias uteroplacentarias, en virtud de la intima conexion cu las condique tienen los fenmenos de estas enfermedades con los de la ges- clones fisoltacion. En efecto' nadie podr comprender bien los fenmenos Blcas 'B"frsn~
...

,
.
Ii.
.
tes a la mcude estas hemorragias, tanto por las lesiones mtrautermas que pro. ^ac\OH intvau.
ducen, como por los desrdenes que ocasionan en el resto del or- terina,
ganismo, sin haber apreciado los actos que desempean sucesiva
mente el tero y su contenido durante la gestacion : tampoco es
posible que nadie pueda formarse idea de la naturaleza, del modo
de obrar y de los efectos de la causa de tales hemorragias, sin co
nocer las relaciones fisiolgicas que se establecen entre el producto
de la concepcion y ei tero, y las modificaciones que experimen
tan dichas relaciones en diversos tiempos de la incubacion intra
uterina.
1417. El primer fenmeno de la incubacion intrauterina es la
Formacion
formacion de la membrana caduca, cuyos primeros rudimentos los dcla memhraconstiluyen, segun parece, aquellas vellosidades intrauterinas que "", ca<llcil y
mis indagaciones acerca de la menstruacion me han dado cono- '?"*'" le
'A''\n\
i i r*
i
i
i
11
neniorriigia
cer (1123). Al un de la segunda semana despues de la concep- que proviene
cion se halla ya formada esta membrana, y va aumentando en de ella'
densidad y vascularidad hasta el principio de la cuarta : el espe
sor de esta membrana es como de una linea, su aspecto muy se
mejante la eoena de la sangre; es esponjosa, de un color grisrojizo ; contiene vasos que provienen de los ramos uterinos y que
Se rompen con una extrema facilidad (1) ; est muy dbilmente
adherida la superficie uterina por vellosidades felpudas y vascu
lares. El tejido de la caduca se contina hcia los orificios de las
(i) Bichojjf, linirage tur Lebre von den Eilmellen des menichiicben
Fruchu.

208

Formacion
de la caduca
reflea; comecuencia que
resula <ie su
estructura pnra
la produccion
rle la hemorra.
gia utiroplaccntaua.

Cnusas !nmeilintas dcla

implantacion
"lacTnu
'a

HEMORRAGIA

trompas y del cuello uterino con un flido mucoso muy blando f

como gelatinoso, que llena las cavidades lunarias y el Icrciu infe
rior de la cavidad del tero, en donde constituye como una parte de
la caduca no organizada todava (I).
Este primer perodo de la gestacion nos presenta ya la existen
cia de una hoja membranosa organizada, con sus correspondientes
vasos, de los cuales puede fluir accidentalmente sangre ; y este
es por necesidad el asiento de las hemorragias intrauterinas que
sobrevienen en el principio de lo gestacion (1312, 1363). De esta
manera se efectan aquellas hemorragias que parecen menstrua
ciones retardadas y ocasionan frecuentemente la interrupcion del
embarazo incipiente, mxime en las mujeres de abundantes reglas
y sujetas metrorragia (I'i37).
14-18. 15,ija el vulo al tero por el canal de la trompa que le
deposita en medio de la materia rnucosogelainosa, que se baila en
S1, oriflcio infiTior por fuera ile la membrana caduca. Al desarrollarse a(,,u,l impele hcia la cavidad de la matriz la caduca que se
.
*
'
'
.
.
. .

.
_
mvierte y forma por el aumento progresivo del producto de la
concepcion la segunda parte de la caduca llamada decidua refleja (0^ CIi la C(Jal su encuentran vasos que se continuan con los de
la ca,l,,ca uterina por el borde que forma su inversin. Estos
vasos afectan al ramificarse una forma palmada que Bischoffhi
descrito, y yo he podido observar dos veces examinando bajo el agua
vulos del volmen de avellanas, expelidos por aborto.
Poco importa, para mi objeto, (pie la caduca uterina se conti*
re no detrs del vulo, y que la refleja se farme expensas
de todo el espesor solo de una hoja de la decidua uterina ; puta
de todos modos resulta que hcia la sexta semana de la gestacion
la caduca se halla exactamente dispuesta como una membrana se
rosa que tiene respecto del vulo, por su parte refleja, la misma
disposicion que la parte refleja de la tnica vaginal respecto deJ
testculo, mientras que la otra parte forma respecto del tero una
tnica parietal. De semejante disposicion se sigue una cosa im
portante, y es que la circulacion en esta membrana proviene del
tero y que puede ser asiento de una hemorragia por influjo de
un estado anmalo de hiperemia provocado en dicho rgano (1406).
1419. En este perodo de la gestacion se efecta la adhen.ncia del vulo las paredes uterinas; por consiguiente, esta es la
pOCa en q,ie se establece la implantacion anmala de la placenla 0349) que luego se convierte en causa inmediata de hemorra
gia (l4l4). En el estado fisiolgico debe adherirse la placenta
hcia el fondo uterino en la inmediacion de los orificios de las
trompas (1311), en cuyo paraje el plexo vascular del tero es mas
(i) Valentn, Handbuch dee Enlwiclclungesgescljichte des Mcnschen.
(a) Hunter, Anat. uteri rai'idi Bock, Dissert. demembr. decidua
Ilunteri.

UTEROPLACENTARU.

denso y mas rico en vasos. Para que se efecte la implantacion an

mala, que tiene su asiento en la parte inferior de la matriz, en la
proximidad del orificio interno del cuello, en este orificio mismo, es
necesario que el vulo descienda por fuera por el espesor de la ca
duca hasta un plano inferior aquel, en el cual se detiene regular
mente. Esta condicion puede ser effcto de muchas causas inmedia
tas. 1.a Si la trompa, que se abre en el tero bajando oblicuamente
entre sus planos, llega la parte inferior de este rgano, el vulo
ser depositado en la inmediacion del cuello: este vicio de confor
macion existe algunas veces ; yo lo he encontrado en algunos cad
veres, pero la observacion no me ha enseado si trae el inconve
niente que acabo de suponer; puede, pues, ponerse en duda, m
xime cuando se observa que la implantacion viciosa no se efecta
en todos los embarazos de una misma mujer; de consiguiente, no
se puede considerar como confirmada por la observacion esta in
duccion terica. 2.a Si el tejido poco slido todava de la caduca
no fijase el vulo inmediatamente que llega al tero, se compren
de fcilmente queaquel puede desizarse, ir ocupar la parte nias
baja. 3a Lo mismo sucedera si la masa mucogelatinosa, que se
halla en la parte inferior de la trompa y se extiende por fuera de
la caduca, separa del tero esta membrana en una extension muy
considerable. Estas tres circunstancias son meras hiptesis, pero
no tienen nada de repugnantes para el fisiologista que sabe cuanto
puede variar la cantidad, densidad y naturaleza de los produc
tos de las secreciones. Por otra parte, la anlisis de los hechos
que he podido reunir, tanto por las observaciones de los autores
como por las mias propias, no me ha puesto en el caso de descu
brir ningun estado morboso evidente del tero, que coincida con
la implantacion anmala de la placenta y pueda ocasionarla.
1V20. Desde la sexta hasta la duodcima semana, al paso que
el vulo adherido al tero se va desarrollando, la caduca refleja,
cuya estructura es idntica la que presenta la primitiva, aumenta
en espesor y en el nmero de sus vasos; al mismo tiempo la eaduca primitiva disminuye en densidad y espesor: de la decimacuarta semana hasta la decimasexta las dos hojas de la caduca, ya
en contacto por el aumento progresivo del producto de la concepcion, se sueldan entre si. Entonces llena este producto casi toda
la cavidad uterina, pero una capa celulovascular, formada por la
aglutinacion de las dos hojas de la caduca, se halla interpuesta en
tre l y la pared del tero ; y como los vasos que serpean por esta
capa vienen de los ramos uterinos (1) (1417), hay aqu una facili
dad muy grande para la produccion de la hemorragia por influjo
de las diversas condiciones hemorragparas en que puede encon
trarse el aparato vascular del tero. As es que ve siempre la
l)

Grrui, Zr Lehre yon Schwangerscboft, t. II.

T. ii.

27

Cansas inmediatas de las

eif ,OLS'J*
adherencia" d*l
producto de la
concepcion al
tero despucs
e
s"

210

Condiciones
heniorragparas, que nacen
ri iario' <
formacion d
la placenta.

HBHORHA6U

causa inmediata de la facilidad con que se efectan las hemorra

gias intrauterinas, que interrumpen la gestacion durante sus pri
meros perodos, en las mismas circunstancias que dan origen la
metrorragia (1241).
1421. En el paraje en donde se invierte la caduca, el vulo e
encuentra en contacto con el tero ya inmediatamente, segun ai
gurlos anatmicos, ya de un modo mediato por la interposicion de
una no.)a externa ^e la caduca, segun aquellos que creen que el
vulo es depositado en el espesor del tejido de esta membrana'
Gomo quiera que esto sea, siempre sucede que en el punto del tero
correspondiente al borde de la caduca refleja nace la placenta, por
cuyo intermedio el vulo recibe del aparato vascular uterino los
elementos de su nutricion.
Frmase la placenta simultneamente en las superficies opnestas del tero y del vulo; y de consiguiente, por un acto orgnico
doble que procede al mismo tiempo en los dos rganos aplicados
entre s.
Al fin de la cuarta semana el punto del tero correspondiente
al centro de la especie de cuello, que forma la caduca en su refle
xion, se cubre de una capa plstica seudomemhranosa en la cual se
prolongan los vasos uterinos, que se distinguen perfectamente la
duodcima semana de la gestacion. Estos vasos no tienen enton
ces menos de una lnea de dimetro; se terminan casi sin rami
ficarse en los vacuolos vesiculosos de la capa plstica que forma en
la superficie uterina un disco de dos tres lneas de espesor, y los
cuales se inyectan fcilmente por los vasos del tero (1) : este disco
seudomembranceo, vasculoso y mamilar constituye el disco placentario uterino.
Al mismo tiempo que en el tero se va. desenvolviendo esta
masa orgnica, los vasos onfalomesentricos del embrion, ramifi
cados por el corion, van sobresaliendo de la superficie externa de
esta membrana sobre la cual forman eminencias mamilares, cor
respondientes las del disco placentario uterino, con las cuales
se juntan, insinundose unas en los intersticios correspondientes
de las otras. Segun Weber las ramificaciones vasculares extremas
de las mamilas del exocorion, que constituyen el disco placentario
fetal, se introducen en las dilataciones vasculares del disco uterino
de la placenta, hundiendo la membrana que las limita de manera
que se forman una especie de envoltura (2). Como quiera que
esto sea, la uperposicion y soldadura de los dos discos placentarios es un hecho incontestable; se pueden separar por la maceracion hcia la mitad del tiempo del embarazo; el disco uterino
(i) fFrisberg, Commentationi lleuii, Novas obterv. eira itrueturam vaiorum in placenta.
('} Handbuch der anatoma, t. ir.

UTIROPLACJ5NTARU.

211

tiene en esta poca casi cuatro lneas de espesor, mientras que el

disco fetal, mal limitado, no pasa de lnea y media.
En el trabajo orgnico de formacion de la placenta encuentro
nuevas causas de hemorragias por el aparato vascular, que nace
expensas de los vasos uterinos y por una verdadera expansion de
ellos. En este paraje se extravasa la sangre con suma facilidad,
porque los vasos dilatados, que provienen del plexo vascular del
tero, son voluminosos, fcilmente penetrables por todas las par
tes constituyentes de la sangre, y al mismo tiempo de una textura
poco slida todava.
El lmite del disco placentario por el doblez de la caduca, que
en este perodo de la gestacion tiene mucha solidez y est adhe
rido con bastante fuerza al tero por un lado y al corion por el
otro, circunscribe el depsito hemorrgico, cuaado la extravasa
cion no es bastante considerable para forzar la adherencia ; de
aqu dimana la posibilidad de las hemorragias circunscritas y la
tentes en el espesor y en la cara interna de la placenta. De esta
manera es como se efectan aquellas hemorragias verdaderamente
intersticiales, que no son manifiestas sino despues de haber for
zado este obstculo, y por consiguiente despues de haber sido
latentes.
1422. Desde la mitad del tiempo de la gestacion va acrecentndose el volmen del disco fetal, mientras que la parte placentaria uterina se va volviendo cada vez mas celulosa y mas rara ;
ir.,i
.
i j
i
i
al un de la gestacion no es ya mas que una hoja delgada, y las
eminencias mamilares que parten del corion, aglomeradas de modo
que forman eminencias desiguales, no estn separadas de la superficie uterina mas que por una seudomembrana, de trama floja,
poco consistente, de una lnea de espesor cuando mas, que forma
la superficie uterina de las pares. En el ltimo mes de la ges
tacion le toca al aparato vascular de la parte fetal el disminuir do
extension ; un gran nmero de vasos se obliteran, y se convierten
en filamentos blanquecinos manera de pincelitos, que se dirigen
de la superficie fetal de la placenta su cara uterina.
La placenta, formada de esta suerte por la expansion simul
tnea del sistema vascular uterino y del umbilical del feto, com
prende dos aparatos de vasos superpuestos, que no se comunican
directamente ni por vasos que vayan de uno otro, ni por medio
de anastomosis. En los primeros meses del embarazo la capa
CT^lovascular uterina constituye la mayor parte de la placenta;
en el res'o de la gestacion se atrofia, mientras que la capa celulovascular dt la parte fetal se acrecienta. Estas dos circunstancias
son muy i anortantes para explicar muchas condiciones, que so
refieren al or'gen y la produccion de los diversos fenmenos hemorrgicos ( ue sobrevienen durante la gestacion, mxime respectivament ; aquellas hemorragias que producen derrames cir
cunscritos : la placeuta (1370, U38). Estas mutaciones expli

Causa pin
*'ma de .'"
temorragiai
uteroplacnu,.ias ' e pro.
ienen de la
formacion j
desarrollo de
placenta.

212

Qu vmos
estn afectado en las he"n,glns u~
riaP Bce"t'1~
Efecto inmerlato de la
adherencia de
ln fared"tuu'*
ria?" " "'

Qu i0i>o
tiene la adhe.
renda insolita
de In pincent
r"ia" 'uteroplacentaria.

HEMORRAGIA

can muy bien cmo el producto de la concepcion es cada vez mas

independiente del tero, despues de pasada la mitad de la gesta
cion. Tambien se ve aqu la causa que hace eada vez mas dif
ciles las hemorragias, consecuencias de hiperemias uterinas exa
geradas (1313).
1V23. La sangre, que viene cada uno de los discos placentarios,
permanece separada en el aparato vascular correspondiente. La
extravasacion tiene lugar por uno otro de los aparato vasculares
uterino onfalomesentrico, segun que la hemorragia afecta mas
especialmente una de las mitades de la placenta, y segun el periodo
del embarazo causa de la atrofia sucesiva del disco placentario.
1424. Efectase la adherencia de la placenta por toda su extension, mediante la interposicion reciproca de sus lubulillos y de
.a re vascular en algun modo hipertrofiada de la superficie uter'na i tambien est adherida la circunferencia del rgano por el
borde de la caduca refleja, convertida en un tejido celulovascular
bastante denso y de una notable solidez hasta el stimo mes del
embaraza. Este tejido se contina alrededor de la placenta, per
dindose poco poco en la napa oelalosa, resto de la caduca que
separa el coriun de la pared uterina, y que es eada vez mas rara
al paso que est mas distante de la placenta Dicha adherencia
del borde placentario es bastante firme para circunscribir y man
tener en estado latente los depsitos he morrgleos, que se efec
tan enlre el tero y I placenta, y que desprendindola y desor
ganizndola pueden llegar ser tan vastos, segun demuestra la
observacion, que veces contienen una cantidad de sangre sufi
ciente para que la mujer perezca (1338). Esta adherencia, tanto
mas fuerte cuanto mas distante est la gestacion de su termino
ordinario contando desde el cuarto mes, explica muy bien por
qu se desprende tan difcilmente la placenta en los partos anti
cipadlos que acontecen en esta poca; tambien es una causa de la
hemorragia puerperal que Mauriceau y Levret han sealado, in
sistiendo sobre la dificultad de la extraccion de la placenta des
pues de los abortos y sobre los accidentes que estos ocasionan.
1125. En los casos de adherencia inslita de la placenta, en los
cuales el embarazo llega su trmino natural, que ciertamente son
mas raros de lo que se cre, la adherencia se efecta por el erC1ll(i qUe constituye el borde placentario, y solo alguna que otra
vez comprende aquella algunos puntos de la superficie uterina
por bailarse convertidos en un tejido celulofibroso poco vascu
lar, consecuencia de la atrofia accidental de algunos Muilillos
placentarios, que no es muy raro encontrar. Por esta disposi
cion de las adherencias placenteras se explica cmo se actan las
hemorragias entre el tero y la superficie uterina de la placenta,
no obstante la oposicion de estas dos superficies ; porque no estn
unidas sino por sus bordes, y cuando mas por algun que otro
punto de loa planos que se tocan.
.. .

VTEBOPLACKNTABU.

213

Induce la gestacion ciertas modificaciones en la estrucTurgencia

tura del tero, que tienen un grande influjo en la produccion de uterina
del
los accidentes hemorrgicos. Desde el principio del embarazo es Prlnc'P' . de
la matriz asiento de una actividad vital excesiva que da mrgen . c*o n itderada
una especie de flemasia superficial, de la cual es efecto la forma- como caula
cion de la membrana caduca (1417): de esta turgencia participan inmediata de
la trompa y el ovario, en virtud del acto de la fecundacion que hemorragia!
determina la rotura de una vescula ovrica y el paso del vulo uunn!li.
la matriz: tambien se extiende hasta el bocico de tenca, la va
gina y aun la vulva, cuyas partes presentan desde las primeras
semanas de la preez una actividad circulatoria considerable, ca
racterizada por una inyeccion vascular muy notable, acompaada
de calor y tumefaccion, como sucede de ordinario en las pocas
menstruales (1099). Estos fenmenos estn denotando, desde el
principio de la gestacion, la presencia de un estado de hiperemia
tanto mas favorable para la produccion de una hemorragia, cuanto
que, fuera de la fecundacion, semejante estado constituye la pri
mera condicion de una hemorragia intrauterina (1242). No ex
trao, pues, que en las mujeres de abundantes reglas, en aquellas
que son frecuentemente afectadas de metrorragia, no persista por
lo comun la gestacion ; porque los primeros fenmenos de tur
gencia uterina traen tras s la hemorragia, que arrastra consigo la
caduca incompletamente formada y el vulo fecundado.
1427. Sigue modificndose la estructura de la matriz, al paso
Modificaque se desarrolla por efecto de la gestacion, y las modificaciones eioneque inque experimenta son condiciones cada vez mas favorables para la nce la. pre"
produccion de hemorragias : en efecto, la actividad de la ciren- i/y^,, Di
lacion por los vasos uterinos se acrecienta de manera que al fin cuiar del iedel embarazo los canales vasculares, que en el estado ordinario ro, coniMrriiapenas tienen una lnea de dimetro, pasan de dos tres lincas: da como cmiel nmero de vasos uterinos permeables por la sangre roja es en- "* "J,'"morratonces tan considerable, que forman el principal elemento anat- gini.
mico de mas de la mitad interna del espesor de las paredes uteri'
nas: el aparato vascular inmediato participa tambien de semejante
aumento de actividad ; asi las arterias ovricas y las ramas que
nacen inmediata mediatamente de las arterias hipogstricas au
mentan mucho de dimetro. Las venas del tero, que carecen
de vlvulas, se desarrollan y forman en la superficie interna de
esta viscera un plexo muy notable que contiene celulas vascula
res semejantes las que presentan los tejidos erectiles : dicho
plexo comunica directamente con tos innumerables vasos, cortos
y de paredi s blandas que pertenecen primero la membrana ca
duca y luego al disco placentario uterino. En virtud de seme
jante disposicion, si acontece la mas mnima rotura, se efecta
una hemorraa a con suma facilidad, y puede ser rpidamente con
siderable. El acrecentamiento del depsito hemorrgico, efecto
inmediato de la extravasacion, multiplica y ensancha las abertura

21r*

Estructura
de la placenta,
considerada
como
causa
de hemorra-

Eslructur
muscular del
ulero , consi
derada como
cnusa de he~
morra gi.

HEMOHR1GIA

de donde mana la sangre, y aumenta todava mas la intensidad de

la hemorragia.
1428. La placenta constituye un rgano vascular, tanto mas
rico en vasos y tanto nias dispuesto ser origen de hemorragias,
cuanto mas adelanta su desarrollo y cuanto mas enrgicamente se
efecta la circulacion fetal. Si se afecta su textura vascular, que
la une por una parte al tero y por la otra la membrana del feto,
se efecta la extravasacion en su tejido, fcil de desgarrar, al mis
mo tiempo por los dos rdenes de vasos que se encuentran en
ellas, esto es, por los vasos del disco uterino y por los del fetal.
Estas lesiones del tejido placentario, tan fciles entre los dos pla
nos de los discos superpuestos que constituyen la placenta, las
puede ocasionar la sangre extravasada por rupcion de un solo vaso,
y se agranda su extension de un momento otro, infiltrndose el
lquido en su tejido esponjoso, friable y todava apenas organizado.
1429. Consta el tero en su estado de vacuidad de un tejido
celular fibroso, seco, de fibras irregularmente entrelazadas, en me
dio del cual se encuentra un gran nmero de vasos, que forman
en la superficie interna con el tejido celular, mas flojo que en la
mitad externa del espesor del rgano, una capa casi nicamente vas
cular. Pero al paso que la matriz va aumentando de volmen y
de espesor influjo do la gestacion, se forman en ella fibras mus
culares que adquieren mas fuerza y volmen con los progresos del
embarazo (1): dichas libras comienzan desarrollarse en la mi
tad externa abdominal del espesor de las paredes uterinas (2).
La presencia de una capa muscular, dispuesta en hacecillos, que
se extiende del cuello por las dos caras uterinas hasta el fondo de
este rgano es ya evidente al segundo mes de la gestacion. Des
pues del tercero se ven fibras trasversales que van de un ligamento
redondo al otro, pasando por el fondo del tero, y fibras oblicuas
alrededor de la insercion de las trompas, y despues sobre la cara
posterior de la matriz otras fibras trasversales que parten del ori
ficio de una trompa al de la otra. Pasado el cuarto mes se en
cuentran fibras que, partiendo de la insercion de los ligamentos re
dondos, descienden primero hcia el cuello y suben luego oblicua
mente por los lados de la matriz. El cuello comienza presentar
fibras anulares y algunas longitudinales que son muy manifiestas
en el quinto mes. Al fin de este y principalmente del siguiente
se halla una capa interna de fibras musculares, muy delgadas, en
el principio del cuello bajo su membrana mucosa ; est compuesta
de fibras anulares, que disminuyen de volmen y se pierden, su
biendo por el tero hcia los orificios de las trompas, y de algunas
longitudinales mezcladas con las precedentes.
Todas las fibras musculares del tero han adquirido ya su
( i)
(?)

li.dlcr, Eiem. phfsiol., t. T'U.

/f ruberg, Cumiiisntationci.

TJTEltOPLACEKTABIA.

215

mas completo desarrollo fines del octavo mes (i); entonces se

halla formado el cuerpo de aquel rgano de dos capas evidentes,
la exterior muscular compuesta de fibras longitudinales, trasver
sales y oblicuas, y la interior vascular formada de un plexo arte
rial y venoso que recibe una gran cantidad de sangre (1427). El
cuello del tero es casi enteramente muscular, pero sus fibras son
mas dbiles y mucho mas raras que las del cuerpo, y constituyeu
dos planos uno externo que se contina con la capa muscular del
cuerpo de la matriz, y otro interno que parece ser el mismo plano
externo reflectado en el orificio inferior y que sube perdindoss
por debajo de la mucosa, hasta desaparecer del todo en la capa ceulovasoular interna de la matriz, alrededor de los orificios de las
trompas.
Conociendo la disposicion de las fibras do la capa muscular del
tero, se explica muy bien el mecanismo del parto; y apreciando
la conexion de aquella con la capa vascular turgente intrauterina,
se comprende perfectamente el influjo que tiene la primera en la
produccion de las hemorragias uteroplacentarias : bajo este ltimo
punto de vista debo' aqu considerarla.
Ya he sealado los fenmenos de contraccion evidente de las
fibras musculares del tero, durante la gestacion y en los casos en
que se manifiestan hemorragias uteroplacentarias (1315); estas
contracciones espasmdicas de las fibras uterinas pueden ser pro
vocadas, ya como sntomas de la hemorragia uteroplacentaria, ya
como efectos de causas evidentes que producen esta enfermedad ;
y en uno y otro caso ellas constituyen por s mismas causas oca
sionales auxiliares de tales hemorragias.
1430. Toda impresion estimulante y con mucha mas razon
toda la irritante, que obre en la superficie interna de un rgano
hueco dotado de tnica musculosa, provoca la contraccion de sus
paredes. No se excepta de esta ley general el tero; esto lo
prueban las contracciones excitadas ex profeso por la introduccion
de la mano de un cuerpo irritante en su cavidad con objeto de
sacarlo de la inercia, y las contracciones espasmdicas del cuello
de una parte del cuerpo de esta entraa por efecto de la presen.
cia de la placenta mas menos completamente desprendida, por
la de un simple cogulo.
En la hemorragia uteroplacentaria es afectada dolorosamente
la matriz, cuando la irritan la desgarradura del disco de la placenta
y el depsito sanguneo formado en ella ; as lo prueban los dolorec
lumbares hipogstricos que en tales casos se manifiestan (1317).
La sensibilidad uterina, necesariamente aumentada por el estado
de turgencia casi inflamatoria de que es asiento aquel rgano, es
causa ce que experimente en un grado mas elevado dichas impre
siones irritantes. Por efecto de tales condiciones suelen manifes(i) Calza, Archiv. de Reil., t. TU.

Cnusai inmedatai de
i:; contvaccion" de '?s
^i'couilerados' como snlomai de I
hemorragias.

216

Produccion
S pumos
uterinos, como
d'ito0 de"!
causa exterorei de las hemnrragas uto
roplaeentaria.

Influo inmedi..tode los

espasmos uterinos en la
frhemorr i"
uteropUceniaa.

BEMORHAGU

tarse, como sntomas de la enfermedad, contracciones espasmdicas, del mismo modo que se observan en los dems rganos do
tados de tnica muscular en circunstancias anlogas ; por ejemplo
en el estmago, en los intestinos en la vejiga provoca contraccio
nes espasmdicas el contacto de lquidos irritantes y aun el de
sangre extravasada. Aqu se encuentra la causa inmediata de aque
llas contracciones espasmdicas del tero, concomitantes de he
morragias uteroplacentarias, que se dan conocer por ciertas
elevaciones, como peristlticas, del globo uterino, y por la sen
sacion de movimientos que atribuye la mujer la criatura en
una poca de la gestacion, en la cual los msculos del feto no
son todava contrctiles, y l es demasiado dbil para levantar
las paredes uterinas y trasmitir sus movimientos. Este sintoma no es evidente antes del tercer mes de la gestacion ; porque
hasta entonces no est suficientemente desarrollada la tnica mus
culosa para que pueda tener efecto, v aun en esta poca la direc
cion segun la cual se suceden las elevaciones del globo uterino, es
solo de arriba abajo, porque la tnica muscular est todava casi
exclusivamente compuesta de fibras longitudinales: pero cuando,
mas adelantada la gestacion, est la tnica musculosa mejor desar
rollada y consta de hacecillos entrecruzados en diferentes sentidos,
los movimientos espasmdicos son mas dilatados y se efectan se
gun diversas direcciones.
1431. Casi todas las mujeres, en quienes la hemorragia uteroplacentaria sobreviene influjo de causas exteriores evidentes
(1435), manifiestan al mdico que sienten la impresion de un movirolento repentino en el tero, inmediatamente despues de haber
obrado la causa patognica. En el mayor nmero de casos esta
impresion se renueva de un momento otro al mismo tiempo que
lo haren los dolores lumbares hipogstricos y los clicos uteri(|OS(l3i7); el mdico puede por lo comun conocer en tales casos
las elevaciones que se suceden en el globo uterino, aplicando la
mano al abdmen. Estas son con toda evidencia contracciones
espasmdicas de la matriz ; pero no se encuentra como en los
casos precedentes su causa inmediata en la lesion intrauterina, sino
en el influjo exterior patognico, y ellas constituyen los prdro
mos de la hemorragia uteroplacentaria (1313). Dichos fenme
nos son comparables los vmitos espasmdicos, las excre
ciones alvinas y urinarias de la misma naturaleza, nacidas in
flujo de causas fsicas morales que conmueven el organismo s
bitamente y de una manera violenta.
1432. Sea cual fuere la causa inmediata de las contracciones
espasmdicas del tero, estas favorecen y aun quizs ocasionan
por s solas las hemorragias uteroplacentarias : esto puede esta[)lecerse como hecho clnico; pues en muchas observaciones de
partos anticipados, precedidos de accidentes entre los cuales resaltaban sealadamente las contracciones espasmdicas, se han

UTEROPLACENTAniA.

217

hallado varios depsitos hemorrgicos, por lo comun muy limita

dos, en el espesor de la placenta (1324.). Semejantes observacio
nes se han hecho por lo general en mujeres nerviosas, irritables
j dbiles, en quienes sueleo sobrevenir movimientos espasmdicos
con extrema facilidad.
La disposicion que tiene la capa muscular en las paredes ute
rinas y la conexion de estas con la placenta explican muy bien los
accidentes que resultan de las contracciones espasmdicas del
tero. Efectivamente, es cosa imposible que se contraiga la capa
muscular uterina, sin que se modifique la circulacion por la capa
vascular adyacente (1429): comprimido irregularmeute el plexo
vascular intrauterino por aquellas contracciones, debe refluir la
angre en algunos puntos del disco placentario, estoes, en la parte
del aparato vascular mas distante de la accion mecnica, ejercida
por la contraccion uterina; este reflujo de sangre es adems muy
fcil por la estructura de los vasos, pues no hay vlvulas que lo
impidan, ni que sirvan de obstculo que sea forzada la capacidad
y vencida la dbil resistencia de los tubos vasculares del disco
placentario. Esto supuesto, si se rompe una ramilla vascular y
se efecta una extravasacion, por circunscrita que sea, desde que
comienza la infiltracion intersticial es por s misma causa de un
acrecentamiento cada vez mas rpido del depsito hemorrgico.
Pero no se limita esto el influjo patognico de las contrac
ciones uterinas durante la gestacion ; pues estas irregulares con
tracciones, estrechando algunos segmentos del globo uterino, obran
necesariamente en las adherencias placentarias, y pueden deter
minar rotura y de esta suerte dar mrgen la hemorragia. No
deben compararse estas contracciones mrbidas, que constituyen
verdaderos espasmos uterinos, la constriccion progresiva de las
paredes de la matriz en el acto del parto; porque en este ltimo
caso las contracciones se efectan con igualdad y sucesivamente
en todos los segmentos del tero desde el cuello hasta el fondo,
sin aquel fruncimiento local que produce las elevaciones desigua
les del globo uterino en las, contracciones espasmdicas.
1433. El que haya observado un gran nmero de casos de hemorragia uteroplacentaria no puede tener la menor duda del importante influjo de las contracciones espasmdicas de la matriz,
como causas ocasionales inmediatas, por lo menos, como concausas de la mayor parte de estas enfermedades; porque ellas
existen en casi todos los casos, y se les ve manifestarse con tanta
mas~ intensidad, cuanto mas adelantada se halle la gestacion. Casi
nunca dejan de seguir estos espasmos uterinos la.accion de cau
cas ocasionales de poca intensidad ; parece como que se interpo
nen entre el efecto inmediato y el hemorragparo de estas causas,
que por si mismas careceran evidentemente de influjo en la ges
tacion ; y en efecto, la hemorragia no se efecta sino despues que
aquellas se han mostrado y que han persistido por cierto espacio
7' H.
28

Importancia
<U los cspslnos "t0""''
^^"e"Jt,^*
hmorrgi* u.
teroplaceuu

218

Fenmenos
<jne por efecto
dcla gestacion
nacen <.n oyanos distante del tero,
considerados
como causas
de hemorragia
ut.ropl.cema-

Cmo obran
U causas fsic.TI para prormiriei* otroplacen taris,

HEMORIAGIA

de tiempo: de consiguiente, siempre hay nna correlacion mani

fiesta entre su intensidad y duracion, y la intensidad del flujo y su
influencia en la gestacion.
1434. La predisposicion las hemorragias uteroplacentarias
no se encuentra exclusivamente en las condiciones orgnicas que
por rfecto de la gestacion se crean en el tero, sino que tambien
resultan e las modificaciones que la incubacion intrauterina in,
.11
.
'J/A/\
duce en todo el organismo (lb).
Desde el principio del embarazo se observan en rganos distanles del tero ciertos fenmenos que pueden convertirse en causas e congestion uterina, y por consiguiente de la rnpeinn de los
vasillOS, todavia poto Solid0s, de la placenta. Tal es el resul
tado de los vmitos contumaces, del hipo frecuente, de los golpes
de tos, en una palabra, de todos los accidentes espasmdicos que
suelen ocurrir en los dos tres primeros meses de la gestacion
(1410, 1411). Es verdad que se pueden citar muchos casos, en
los cuales no han sido seguidos del mas mnimo trastorno del em
barazo semejantes fenmenos ; pero si estos son de una extrema
intensidad, si duran mucho tiempo, si por un decurso inslito
de la preez, por efecto de causas accesorias se manifiestan des
pues del tercer mes, son mucho mas temibles sus efectos ; pues
entonces provocan muy de ordinario las contracciones espasmdicas del tero (1431), que uniendo su influjo los efectos noci
dos que aquellos tienen en la circulacion, dan mrgen muchas ve
ces la hemorragia intrauterina y frecuentemente tambien inter
rumpen la gestacion.
'Luego que la mujer ha pasado del segundo y cuando mas del
tercer mes del embarazo, se muestra una actividad inslita en
todas las funciones nutritivas; la digestion es entonces fcil y
rpida, la hematosis se efecta de un modo muy activo, la sangre
circula con energa, est muy cargada de fibrina, y sacada, casi
siempre se cubre de costra inflamatoria, las venas y aun los va
sos linfticos aumentan de volmen, segun las observaciones de
Cruikshank etc. Todos estos fenmenos, que constituyen un
estado de pltora considerable, denotan la presencia de la condi
cion mas favorable para la produccion de una hemorragia (112).
Es imposible que el rgano, en el cual la circulacion se celebra con
una energa inslita, y en el que se concentra la vitalidad y sa
exalta un grado tan notable, no reciba con mucha mas fuerza que
cualquiera otra parte el influjo de dicho estado general de pltora,
aunque no fuese mas que en razon de su textura vascular (1427).
1435. Las causas fsicas que ocasionan en la economa un estremecimicuto mas menos violento suelen ir seguidas de hemorragas uteroplacentarias. A primera vista parece que tales causas
^ran destruyendo mecnicamente las relaciones inmediatas de la
placenta con el tero ; y en efecto, se comprende muy bien esta
accion durante los dos tres primeros meses de la preez, en

UTEROfLACEKTABIA.

219

los cuales no est el tero completamente lleno por el producto

de la concepcion, que acaso no ocupa sino los dos tercios de la
cavidad de dicho rgano; pues el tercio inferior y el cuello y su'
orificio estn llenos de una mucosidad mas menos gelatinosa ;
as es que en este primer perodo de la gestacion las causas fsicas
determinan muy menudo la hemorragia y el desprendimiento
del embrion. Pero en una poca mas adelantada del embarazo
no se debe admitir este modo de obrar de las causas fsicas ; por
que el tero, ocupado en su totalidad por el producto de la con.'
cepcion, no deja ningun vacio que permita la menor separacion
entre las partes contenida! y las paredes de la cavidad uterina.
Toda conmocion fsica determina inmediatamente una modi
ficacion mas menos considerable en el circulo de la sangre, de
bida en gran parte las contracciones musculares que son su
efecto directo ; los vasos uterinos, repletos de una gran cantidad
de sangre, llegan sbitamente un estado de dilatacion violenta,
de la cual resultan roturas en las partes en que la fragilidad de
los vasos las hacen muy fciles, esto es, en la placenta. Tambien
es necesario considerar que por efecto de los progresos de la ges
tacion se eleva el tero por encima del pbis inclinndose hcia
adelante, y toma un punto de apoyo en la pared anterior del vientre
y en las fosas ilacas : por esta razon las conmociones fsicas acre
cientan precisamente, y por un verdadero choque, la presion uterina
sobre estos planos de sustentacion ; y de aqu resulta una accion que
tiende variar la forma de la matriz, y por lo tanto modificar me
cnicamente las relaciones de la superficie interna del tero con los
rganos que le estn adheridos, es decir, con la placenta. Dicha
accion fsica es muy poderosa, en razn al peso del tero cargado
eon el producto de la concepcion, que no es menos de diez libras
despues del sexto mes y de diez y seis pasado el octavo. En es
tos casos tambien concurren destruir las adherencias y dila
cerar el tejido placentario las contracciones espasmdicas que las
conmociones fsicas ocasionan en las Gbras uterinas (1431).
1436. La produccion de la hemorragia uteroplaceu.tar.ia por
implantacion anmala de la placenta se explica por las circunstancas referentes al desarrollo regular de este rgano y al del tero
mismo.
"
No crece la placenta por la adicion sucesiva de sustancia en
sus bordes: sobre esto no puede quedar la menor duda ; porque dieho rgano permanece siempre limitado por el doblez de la caduca
refleja (1421), y es muy posible averiguar semejantes limites en la
periferia del disco placentario hasta el quinto mes, poca en que
la placenta ha adquirido ya un dimetro de tros cuatro pulgadas.
El acrecentamiento de este rgano se efecta paralelamente la
extension en superficie que adquiere la parte del tero que est
aplicada por la sucesiva produccion, en medio de su sustancia, de
nuevos tubrculos, cuyo nmero va siempre aumentndose: de la

Cmo .
fcta U IIP.
morrasia en
|~ el
"nn, "e U
placenta

220

HEMORRAGIA

misma manera crece el disco fetal, correspondiente en extension

al disco uterino, sobre el corion que le sirve de punto de apoyo.
Este incremento por intusucepcion del tero y de la placenta se
confirma despues del parto por la disminucion de la superficie del
tero correspondiente la placenta, que se efecta por la retrac
cion del tero. De estas observaciones resulta que mientras la
placenta no ha adquirido su desarrollo, no puede cesar la corres
pondencia que hay entre ella y el tero aunque est ingerta en el
cuello; ella se acomoda hasta cierto punto al principio de la dila
tacion del cuello y del cuerpo de la matriz que procede progresi
vamente: por eita razon no se ven hemorragias por implantacion
viciosa de la placenta antes del quinto mes del embarazo, aunque
mucho antes de esta poca el cuello concurre la ampliacion de la
cavidad uterina. Al fm del segundo mes el cuello tii.ne interior
mente una furnia cnica, no est estrechado, pero s dilatado de
manera que iguala seis lineas su orificio interno. Va en el
quinto mes concurre directamente el cuello la ampliacion del
tero por el ensanchamiento sucesivo de dentro fuera de los cir
cuios de su cilindro, en cuya poca pierde de espesor la placenta
uterina, se atrutia y se convierte progresivamente*en tejido celular
extensible, mientras que la placenta fetal contina aumentando de
volmen y sobre todo de espesor (1422). Entonces no es posible
el incremento de la placenta en anchura, sino en lmites mas es
trechos que aquellos que haria necesarios el ajirandaniiento de los
circulos del cuello; sucede, pues, por necesidad una separacion
de las adherencias del centro la circunferencia del orificio del cue
llo ; la mucosa que tapiza esta parte del tero se interpone bajo la
superficie de la placenta, y no se aplica ella sino mediatamente,
en razon de la capa de mucosidad que cubre su superficie y pro
duce sus criptas: entonces es cuando se manifiestan la* hemorra
gias, y provienen de resudor de los vasos placentarios. Si la pla
centa est embutida en el cuello por un punto inmediato su cen
tro, la dilatacion del cuello atrae los tubrculos placentarios y los
separa, la placenta se rompe, tanto por la dilatacion que experi
menta, como por que tiende introducirse en la cavidad del cue
llo (1383 y siguientes): esta rupcion es la causa inmediata de las
hemorragias que suelen acaecer en este perodo de la gestacion.
Origen de la
1437. Tudas las circunstancias, manifestadas por la observametrorragiaen cion clnica en el curso de las hemorragias que ocurren en difc
elpiincipodel rentes perodos del embarazo, dimanan de las disposiciones ana
embaiazo.
tmicas de estructura y conexion de la placenta y del tero.
Durante los tres y aun los cuatro primeros meses de la ges
tacion, la parte inferior de la cavidad uterina, comprendiendo en
ella la calidad del cuello y el segmento inferior del cuerpo del
tero, no est en relacion inmediata con el producto de la con
cepcion : ocpala solamente una masa mueogelatinosa, producto
de las mismas paredes uterinas. En virtud de esto pueden efec-

UTEBOPLACENTARIA.

221

tuarie en dicha region hemorragias por exhalacion sin que se tras

torne el trabajo orgnico que prepara la adherencia del vulo al
tero: tal es el origen de las reglas que sobrevienen durante los
primeros meses de la gestacion en algunas mujeres que tienen habilualmente hemorragias menstruales abundantes, y tal es tam
bien el de aquellas metrorragias que suelen observarse en el pri
mer perodo de la preez, sin el mas mnimo accidente respecto
la gestacion. Pero estas hemorragias pudieran tambien provenir
de partes mas profundas, efectundose entre la membrana caduca
y la pared uterina; pues con tal que la conexion del producto de
la concepcion con la matriz que se establece por el paraje de re
flexion de la decidua no se interrumpa, puede subsistir la incuba
cion uterina. Las muellsimas ocasiones que hay de ver persistir
el embarazo sin la menor alteracion, despues de haberse presen
tado hemorragias en los primeros meses, autorizan cualquiera
admitir la posibilidad de una exhalacion sangunea en el tero,
independiente de lesiones de las adherencias del producto de la
concepcion en este perodo inicial del embarazo. En ninguna de
las infinitas indagaciones anatmicas, que he hecho acerca de las
partes anexas del feto en casos de partos tanto de trmino como
anticipado, en los cuales casos se habian presentado semejantes
hemorragias, he encontrado jams rastro de semejantes extrava
saciones sanguneas.
1438. Cuando una hemorragia expulsa al embrion en el primer perodo de la preez, no se encuentra indicio de tal hemorragia en el vulo propiamente dicho ; en la superficie mamilar del
corion, en donde la placenta se iba desarrollar, es en donde se
hallan capas de sangre coagulada estratificada (1363). Entonces
trae su origen la hemorragia del punto de la superficie uterina en
donde se iba desarrollar el disco placentario uterino (1422).
Cuando, mas adelantada la gestacion, existen los dos discos superpuestos de la placenta, la hemorragia uteroplacentaria es por lo
comun latente, y produce, aun en la mayor parte de los casos en
que es manifiesta, depsitos hemorrgicos en la placenta, cuya
circunstancia depende de que en el espesor de dicho rgano se
encuentra la union de los dos aparatos vasculares uterino y Mal.
Actuada que sea una hemorragia, el depsito hemorrgico va ex
tendindose por uno y otro lado, pero mas frecuentemente hcia
la raiz del cordon umbilical (1324, 13G8) causa de la facilidad
con que cede el tejido esponjoso y frgil de la placenta fetal. La
disposicion de unas partes en cuja estructura se ven dos aparatos
vasculares encontrados, y sin embargo independientes, pero solo
separados por lminas vasculares de una textura muy floja y su
mamente permeable (1), explica muy bien la facilidad con que se
ti) Esta extrema permeabilidad del teido inlerpueto entre lo do
aparatoi vaiculares, en virtud de la cual la* infecciones de >gua ixsun alga

Cousns inmediatas del

"le"to de "
ta'a ^7,"^~
lenta"" e* PiHT<HOI peiiod de 1 prefies.

22.2

C.iusas inmediatas Je
los diferentes
l"0'h!''n'rragias uteroplarentaras en
diversos peiodos de l ges-

Causs inmediatas de
los accidentes
e^o'm'fican
el'lpa<ro!P
'""

JIMORRAOI.V

efecta una hemorragia intersticial en su union.

11-39. Son las hemorragias intraplacentarias tanto mas fcilmente latentes, cuanto mas cerca se halla la gestacion de su trmino natural; porque el disco placentario uterino va disminuyendo
de un mod progresivo de espesor y por consiguiente de vascularidad desde, la mitad del embarazo, siendo cada vez menos penetrable, y el aparato vascular correspondiente la parte fetal de la.
placenta constituye entonces el origen principal de estas hemorragas_ ^si es tan frecuente observar, despues de la mitad del
tiempo de la preez, la formacin de depsitos hemorrgicos en
la placenta, que ocasionan la muerte del foto sin hemorragia ute
rina manifiesta, ni desprendimiento de la placenta, y sin dar mr
gen inmediatamente al parto (1331). Antes de esta poca, por el
contrario, la hemorragia es por lo comun manifiesta y casi siempre
seguida del parto anticipado. Las disposiciones anatmicas por
s mismas explican las diferencias con que se presentan estas he
morragias respecto sus efectos en la circulacion de la madre:
en efecto, lo ltimo de la gestacion se forman depsitos sangu
neos en la placenta mas menos considerables que hacen pere
cer al feto, sin que la medre experimente accidentes oligomicos
notables; mientras que en la primera mitad del embarazo la he
morragia despega la placenta, desorganizando su lmina uterina, y
aparecen con frecuencia sntomas muy alarmantes de derrame san-i
guineo, y veces sin que la sangre se presente al exterior.
1440. El parto mismo, si llega perturbarse, se convierte en
causa inmediata de hemorragias uterinas, siempre muy graves para
Ia parturiente, por efecto de la grande extension del aparato vasnular
sangre. la Cuando
se lacelebra
de unintrau
modo
regulardeel donde
parto, mana
no se la
extravasa
sangre de
superficie
terina sino en el momento en que el tero, contrayndose des
pues de la salida de las aguas y del feto, determina el desprendi
miento de la placenta por la rotura del tejido celular, vestigio re
manente del disco placentario uterino por el cual persiste la adhe
rencia. En este ltimo acto del parto los vasos del tero, com
primidos por la capa muscular de este rgano (1429), y en parte
llenos de sangre coagulada, se estrechan y no vierten sino una cor
tsima cantidad de sangre, la cual presto se disminuye por la re
traccion de las paredes uterinas; pero si la placenta, no despren-
tuda del todo, queda en la matriz, si algunos cogulos, obstrunas vecrs por resudor de un aparato Taicnlsr al otro, mxime ruando se prac.
ticnn aquellas al cabo de cierto tiempo despus de la muerte, y la inyeccion
incontestable del disco placenario uterino por los vasos de la matriz, y del
dseo fetal por los vasos umbilicales son las causas de haber caldo en error
algunas anatmicos, creyendo qoe hay comunicaciones directas, por lo mi
nos anaslumlicat entre estos dos aparatos vascular.

UTEKOP1ACENTAKU.

223

ypndo el orificio de este rgano, retienen la sangre qne se acu>mula en l, haciendo aquel rgano este lido el oficio de cuer
po extrao, dilata el tero, contina la hemorragia y se aumenta
por efecto de la presencia del lquido que se va reuniendo en la
matriz. Estos fenmenos mrbidos tienen lugar de la misma ma
nera y con igual peligro de la mujer, cuando no se retrae el tero
por inercia parlisis. De este modo se efectan las metrorragias
que siguen inmediatamente al parto; las que concurren con esta
funcion misma, acaecen inmediatamente antes entre las superfi
cies uterina y placentaria reconocen las mismas causas priimas.
El primer fenmeno de tales hemorragias es el desprendimiento
de la placenta en una extension mas menos grande por la extra
vasacion de la sangre, sea en su propio tejido, sea entre ella y el
tero: cuando sucede lo primero, llega la sangre la superficie
uterina por la extension sucesiva del depsito que se forma en la
placenta, y lo mismo entonces, que cuando es vertida directamente
entre dicho rgano y el tero, despega progresivamente las secun
dinas y facilita cada vez mas la hemorragia, lacerando el disco placentario uterino y por consiguiente la red vascular tan considera
ble, cuyo lmite blando y permeable constituye este mismo disco.
La hemorragia intrauterina se efecta entonces con suma intensi
dad y vierte su producto por fuera de la placenta : si su rapidez
6 abundancia no es tanta que aniquile de pronto la mujer, y que
deje el tero en estado de inercia, el parto se establece, se evacuan
las aguas, son expelidos el feto y la placenta y al mismo tiempo la
sangre extravasada (1339) ; por el contrario, si decaen pronto las
fuerzas de la parturiente, el tero queda flcido, la extravasacion
contina por los senos uterinos que permanecen abiertos y la san
gre no se detiene por lo regular, sino cuando las fuerzas de la mujer
se han debilitado de una manera irreparable. Esta prdida de las
fuerzas, proporcionada la intensidad de la extravasacion de san
gre e efecta mas pronto todava, cuando extendindose el depdsito sanguneo se despega mayor extension de las secundinas hasta
llegar lo desprendido al orificio uterino, y se vierte al exterior una
parte de la sangre extravasada (1371).
1441. Las contracciones de la matriz ponen siempre trmino
la hemorragia: la accion de la cap muscular del tero comprime la vascular adyacente (1429) contra el producto de b concepcion, deshace de esta suerte el depsito hemorrgico y viene
ser el agente inmediato de la suspension del flujo sanguneo, <le
la expulsion de lo contenido en el tero y de la retraccion de los
vasos uterinos ; esta ventajosa sucesion de fenmenos es tanto ma
notable, cuanto mas rpida sea la expulsion de lo contenido en la
matriz. La rupcion de la bolsa de las aguas, en virtud al va
cio que da mrgen de pronto, con lo cual queda espacio para quo
se retraiga repentinamente el tero, es seguida de una inmediata
disminucion de la hemorragia, de la suspension de la inercia ule-

Efecto inmediato ile la

contracciones
"terl"as '" ,la
uterupcenuiia.

224

HEMORRAGIA

rina, si la haba, de una mayor actividad de las contracciones,

si eran lentas y dbiles. En todos ios casos la suspension de la
hemorragia tiene por causa inmediata la retraccion del plexo vas
cular intrauterino, que suprime todas las condiciones de hiperactividad circulatoria propias de la gestacion, y que ciega las abertu
ras que deja en los senos uterinos el desprendimiento de la pla
centa por laceracion del disco celulovascular nacido del tero, que
forma la hoja adherente de este rgano (1421).
Influo del
1442. Igual influjo tiene el parto en las hemorragias produci;,nio cu la he- das por desprendimiento de la placenta implantada sobre el cuello
mon-agia pur uterino; porque no solo impide tambien la salida de la sangre
ln*'rc'" B"~ de los vasos uterinos, de donde pasa en mayor menor cantidad
cenia. ' * ^ *r la placenta para estravasarse por la solucion de continuidad que
esta ha experimentado, sino que adems comprime la placenta en-tre las paredes del tero y la masa formada por el feto y las aguas.
Pero estas ltimas condiciones, indispensables para que el parto
suspenda la hemorragia, no tienen efecto cuando, ocupado el tero
por el producto de la concepcion, se dilata el orificio bajo la su
perficie placentara en donde se encuentra la. desgarradura (1384) i
porque entonces las contracciones uterinas comprimen la placenta
sobre el circulo interno del orificio de la matriz, impelen la masa
de las aguas del anmion con una fuerza, que obra en su totalidad
sobre la parte de la superficie placentaria fetal adyacente al orilicio uterino, en razon que en este paraje la placenta, no soste
nida por el tero, no ofrece resistencia y cede de consiguiente.
En virtud de esto, cada contraccion agranda la dilaceracion de la
placenta y aumenta sus efectos en la produccion de la hemorra
gia ; as es que sta, lejos de suspenderse, es por el contrario mas
abundante por el trabajo del parto (1359), y no puede cesar sino
de una de dos manera, por el completo desprendimiento de la
placenta que es impelida la vagina, por la disminucion de vo
lmen de lo contenido en la matriz, efecto de la evacuacion de las
aguas. La total separacion de la placenta suspende la hemorra
gia, porque hace cesar la circulacion onfalofetal ; la evacuacion
de las aguas hace que suba y, por decirlo asi, que entre en el
tero la placenta inserta en su orificio, y la somete la compre
sion directa de la cabeza de las nalgas del feto, que se introduce
inmediatamente la manera de una cua en el estrecho uteropelviano y suspende de esta suerte la hemorragia.
.,
i,n cnusiE
1443. Apreciando una por una las condiciones referentes la
imnwUniai de estructura y funciones normales de los diversos rganos que con1:'.*s u'o"ia~ curren la incubacion intrauterina, he encontrado en ellas las
ce1|*i"rUiP causas inmediatas del mayor nmero de las hemorragias intraur
encuentran en terinas de las embarazadas y de todas las circunstancias que lu
is esiructuro y penden de estos flujos. Pero al mismo tiempo debo reconocer
funcione de (ue ei, muehos casos es necesario buscar en otro rden de fenr
que concurra menos la causa inmediata de estas enfermedades y de la interrup,

UTKROHACENTAMA.

225

don de la preez que es su resultado. Las hemorragias utero- la ncutaplacentarias que sobrevienen, como tan frecuentemente se observa, on intrautepor impresiones morales debilitantes (1403), Jas que se reprodu- rma.
cen, como por una especie de hbito heinorrgieo en un perodo
determinado de todos los embarazos de algunas mujeres (1405),
aquellas que se manifiestan en personas aniquiladas, descoloridas
que se hallan en un estado de caquexia mas lijenos notable (1398),
que acontecen influjo de las fiebres graves de afectos de las
visceras abdominales como del hgado, estmago, rones, vejiga
etc. (1411), reconocen causas prximas diferentes de las que he
sealado.
1444. El trabajo orgnico, que para la gestacion se efecta De qu ma
durante ella en el tero, consiste en la formacion de tejidos celu- nfra .la r6a~
.
,
'i.j.
' j i

nizacion de Ifli
lovasculares que tardan cierto espacio de tiempo en organizarse, y ecundina, fa.
que adquieren determinadas condiciones de estructura, las cuales Vrece lai
se modifican despues progresivamente en un tiempo dado (1417, *upciones he1421). Este trabajo orgnico, lo mismo que el que se acta en jnorrfiicas.
iodos los teidos y que tiene lugar en las flemasas traumticas
para la formacion de las cicatrices y de las adherencias, est nece
sariamente sometido al imperio de la vitalidad general, y pende,
como dicen los fisiologistas, de la fuerza plstica del organismo.
De consiguiente, es imposible que no participe de las variaciones
.de actividad que en ciertas circunstancias presenta en toda la eco
noma aquella fuerza plstica ; y en efecto, participa de ellas nece
sariamente, cualquiera que sea la influencia que en l tenga el es
tado de la circulacion y de la vitalidad del tero; asi es que seme
jante trabajo orgnico es dbil, y no crea sino tejidos blandos y
friables en las mujeres linfticas, en las descoloridas, cuyos tejidos
en general carecen de consistencia y de tonicidad ; y lo mismo
sucede en las personas caqucticas, en quienes por todas partes
sobrevienen infiltraciones serosas y sanguneas por la mas mnima
causa. Habra motivos de admirarse si aquellas enfermedades
agudas graves que molifican las cicatrices, ya consolidadas, que
suspenden la organizacion de los tejidos plsticos destinados re
parar la prdida de sustancia en las heridas, fracturas etc., no tu
viesen un influjo anlogo en la produccion y organizacion de la
caduca, del disco placentario y aun en el trabajo de hipertrofia
de que es asiento el tejido del tero en la gestacion. Reconocido
el influjo de estas disposiciones anmalas, es fcil asignar la causa
inmediata de las hemorragias uteroplacentarias que sobrevienen
en aquellas personas en quienes tales condiciones se observan.
Para ello basta reflexionar que los limites del aparato circulatorio
uterino y del fetal se encuentran en el tejido de nueva formacion
que constituye el disco plaeentario, al cual comprende en s y cir
cunscribe los vasos que se alargan y se dilatan en forma de ampollas
sobre la pared uterina, y que al mismo tiempo se esparcen por el
corion. Esto supuesto, si la tonicidad y solidez de este .tejido se
T. u.
.
29

226

HKMOR1UGTA

debilitan, s! la fuerza plstica, que determina la agregacion de las

molculas por las cuales se desarrolla su trama, es insuficiente para
tilo, la mas mnima causa, capaz <le aumentar la congestion sangu
nea y el molmen circulatorio en los vasos que encierra este tejido,
determinar su rotura y la extravasacion de sangre: los efectos
inmediatos de tal derrame sern tanto mas considerables, cuanto
menor sea la resistencia que el flido encuentre para romper los
tejidos, y cuanto mas enrgica sea la impulsion que recibe a tergo.
De qu molS-45. Las fiebres graves y las flemasas intensas de un rgano
<lo obr.m Ins importante, cuando llegan al grado en que tienen su mayor influjo
enfermedad! tn e organismo, modifican en toda la economa las fuerzas plsiiMo" r<x'uc- "ca3 ^ p"nt ^e suspender las cicatrizaciones en va <le consolidacinn 'delaihe- eion, y aun determinan la rotura de las cicatrices ya consolidadas;
morragins uu- ellas hacen adems tan fcil la extravasacion du sangre por exharoplaceniarai. lacion, que muy frecuentemente dan mrgen epistaxis, gastrorragias, melrorragias, hematnrias y sigilaciones y cmo no habran
de tener el mismo efecto en el tejido uteroplacentario, natural
mente blando y frgil, de formacion todava muy reciente y aun
incompleta, en medio de hacecillos vasculares dilatados por la san
gre, y en el seno do un rgano en estado de turgencia y de hipere
mia de las mas notables, cuando por otra parte el estado febril
acrecienta la frecuencia y fuerza de los latidos del corazon, y da al
circulo de la sangre una actividad inslita?
Influjo d
HV6. La formacion y desarrollo de los rganos celulovasculo; diyersns lare9 intrauterinos pasan por ciertos estadios de evolucion, increperodoi de i! ment0^ estado y aun declinacion, en cuyos diversos periodos las
reci'uVas" de condiciones de las dos circulaciones encontradas se modifican en
las heinorra- su punto de -contacto. Estas modificaciones determinan, como ya
ghi ateropla- se ha demostrado, la oportunidad, que vara en diferentes perodos
centonai.
du la incubacion intrauterina, de cada uno de los diversos modos
de hemorragias que pueden acontecer; aqu se encuentra eviden
temente la causa inmediata de la correspondencia de coda forma
de esta hemorragia en cada periodo ilel embarazo, cuya relacion
la presentan de una manera sumamente constonte muchas mujeres
en diversos embarazos sucesivos, en los cuales recidivan las he
morragias uteroplacentarias siempre en la misma poca (140V).
La susceptibilidad del sistema nervioso y la disposicion ex
perimentar acc'dentes espasmdicos se acrecientan siempre al paso
que se debilita la actividad de las funciones orgnicas nutritivas; asi
es que las mujeres en quienes se nota esta disminucion de la fuerza
de los tejidos, cuyos caractres acabo de indicar (1444.), son siem
pre muy irritables, y estn en la condicion mas faurnble para ex
perimentar accidentes espasmdicos por efecto de la causa iuas li
gera. No hay, pues, estado mas dispuesto recibir el efecto nocivo dr la infrf or parte de las causas ocasionales de las hemorragias
ul<-roplacentarias ; porque este efecto, que obra al mismo tiemllo
sobr la circulacion del teru y sobre el aparalo muscular de este

UTEROPLACKNTARIA.

227

rgano, lo hace mucho mas poderoso la susceptibilidad del sujeto,

y encuentra una predisposicion inmediata para la extravasacion
sangunea en la dbil textura de los rganos intrauterinos.

Ar,T. V.

Diagnstico de las hemorragia! uteroplacentarias.

1447. Para reunir todos los sntomas por los cuales se diag
nostican las enfermedades que residen en las paredes en la cavi
dad del tero, es siempre necesario explorar directamente el es
tado de este rgano por la vagina y por el recto. Pero esta explo
racion es difcil en las preadas, porque elevndose el tero en el
abdmen, por efecto del embarazo mismo, su orificio se aleja tam
bien de la vulva. El desarrollo de la matriz comienza por su pa
red anterior, la cual se dilata y extiende siempre proporcionalmente mas que la posterior, durante toda la gestacion : de aqu
dimana que el fondo del rgano tirado hacia adelante por los liga
mentos redondos y tomando mucho mas volmen anterior que
posteriormente se inclina sobre el pbis; y el cuello es llevado
hcia arriba y la excavacion del sacro, por lo cual es muy difcil
alcanzarlo por la vagina. Semejante disposicion no vara sino en
el ltimo mes en el trabajo preparatorio del parto de trmino
prematuro.
Cuando es indispensable apreciar con exactitud el volmen del
tero, la longitud y estado del cuello, de sus labios y de su orifi
cio, no se lograra vencer aquellas dificultades, introduciendo uno
dos dedos por la vagina, estando la mujer de pis, y compri
miendo el abdmen para abatir lo .posible el tero y enderezar su
fondo, sino que es necesario introducir toda la mano. Procediendo
en esta operacion con lentitud, se vence fcilmente la resistencia
de la vulva y no se ocasiona mas que un dolor moderado. Jams
me detengo en recurrir este procedimiento en los casos de en
fermedad uterina, cuyo diagnstico exija una exploracion exacta;
pues no tiene otro inconveniente, como queda dicho, que el ligero
dolor que provoca, y en vuelta conduce determinar exactamente
cual sea el estado del cuello y del tero, cosa imposible de apre
ciar sin error por el mtodo comun de exploracion, mxime en
el estado de embarazo y sobre todo en los casos de hemorragias
uterinas, que pueden depender de implantacion anmala de la
placenta.
H48. Como la supresion del flujo menstrual sea la condicion
normal del mayor nmero de los embarazos, basta que se mani
fieste una metrorragia en cualquiera mujer en cinta para mirarla
como hemorragia uteroplacentaria ; sin embargo, la sangre que
fluye por la vagina puede manar de la superficie interna del cuello
y del segmento inferior del tero (1437), y extravasarse influjo
del retorno peridico de la hiperemia menstrual que contina en

Necesidad
de la explora
cion del teio,
y modo de
practicarla.

Diagnstico
de la hemor
ragia
mens
trual dulutito
la

228

'

HEMORRAGIA

un gran nmero de mujeres, dorante los dos tres primeros meses

de la gestacion (1107). El diagnstico de esta circunstancia se es
tablece por la poca regular y peridica del retorno de la hemor
ragia ; por la coincidencia de los fenmenos menstruales habituales
al sujeto; por la cantidad de sangre evacuada, casi siempre mas
corta que la que constituye tos menstruos ordinarios; por la du
racion de la hemorragia, que por lo comun dura menos qne los
otros lujos menstruales de la misma persona ; y en fin, si la mujer
no es primpara, por el hbito de la menstruacion r'n sus anteriores
embarazos ; pero este hbito no se acta siempre en todas las ges
taciones de la misma mujer,
La hemorragia uteroplacentara manifiesta va acompaada desde
BIT invasion de dolores uterinos lumbohipogstricosrque no acon
tecen jams con la misma intensidad en el retorno del flujo mens
trual durante el estada de vacuidad de la matriz, y mucho menos
todava en e\ estado de gestacion; siempre comienra con una abun
dancia que no se observa en la menstruacion en tiempo del emba
razo ; por ltimo es muy comn que su invasion vaya acompaada
y aun precedida de la desaparicion de los fenmenos que la gesta
cion habia producido por su influjo en el organismo, circunstancia
que denota no solo que la hemorragia tiene su asiento entre el
vulo y el tero, sino tambien que ha- determinado la interrupcion
del embarazo y la muerte del feto'
No desatendiendo ninguna de la circunstancias, qire acaban
de sealarse, se consigue fcilmente distinguir lo caso en que
\
ona hemorragia uterina de una grvida no rs nada mas qne un
efecto de la continuacion de), retorno peridico de las reglas. Na
es esto un afecto patolgico, pero s un estado en que et tero es1
asiento de un molimen hemorrgico que ocasiona necesariamente
cierto grado de congestion sangunea (1123): y como los rganos
temporarios oviuterino, destinados la incubacion intrauterina,
son todava poco slidos y estn muy flojamente adheridos los te
jidos que les sirven de sosten, cualquiera fluxion hemorrgica, que
sobrevenga entonces hcia los lmite del asiento inmediato del
trabajo orgnico intrauterino, y sobre un aparato vascular que
desempea los actos principales de semejante trabajo (1421), cons
tituye una condicion muy inmediata al estado de hiperemia inicial
de la hemorragia uterop-lacentaria. Luego, sf por la presencia de
la menstruacion durante la preez no debe diagnosticarse una he
morragia uteroplacentaray es menester mirar en ella un flujo de la
parte inferior de la matriz, que puede ser el primer fenmeno de
aquel estado mrbido que en esta circunstancia es tan inminente.
Diagnstica
1449. No pocas mujere de constitucion fuerte y temperadiferencial de mento sanguino, ilue en los ltimos meses de la gestacion se hallan
la hemorragia afectadas de vrices hinchazon edematosa de las extremidades,
".^"P1'1""13' de los grandes y pequeos labios y aun de la vagina (1407), estn
hemorragias sujetas hemorragias por exhalacion que se efectan ea la mu
vaginales.

VTEKOPtACKNTAItU.

229

osa de la vagina, algunas veces muy abundantes (1). Semejante!

flujos pueden confundirse con hemorragias uteroplacentarias: pero
se distinguen de estas por la tumefaccion de la vagina y de los
grandes labios, por la sensacion de calor y de intumescencia de los
rganos genitales que las acompaan, por la presencia de nudosida
des y dilatacion aparente de las venas vulvovaginales, por la eva
cuacion de sangre, mas menos serosa que se efecta de un modo
-continuo y siempre escasamente en el principio, mientras que el
flujo sanguneo de las hemorragias uteroplacentarias, mxime en
esta poca del embarazo, acomete con rapidez y despues de do
lores uterinos, sin la mas mnima apariencia de lesion de la vulva
ni de la vagina. En las hemorragias vulvovaginales no se obser
van el dolor lumbohipogstrico, las contracciones espasmdieas, ni
el dolor por- la presion del globo uterino, que siempre se presentan
en las hemorragias intrauterinas. No obstante, como estas he
morragias vulvovaginales coinciden muchas veces con tumores y
flujos hemorroidales, muy frecuentes al fin de la preez, es nece
sario, para formar el diagnstico, tener presente estas circiuistancias morbosas que ocasionan dolores lumbares y torminosos (588)
que pudieran referirse una hemorragia uteroplacentaria.
1450. Eu la hemorragia nteroplacentaria manifiesta, la apariSigno incion de la sangre al exterior va siempre precedida de sntomas nelimm dcla
Uterinos, referentes las lesiones que se actan en la matriz como er^Tr"-efecto inmediatos de la extravasacion infiltracion de sangre en liama
la placenta. El tero se pone muy sensible la presion y la mu
jer siente en l dolores espontneos gravativos y torminosos; al
misma tiempo los experimenta gravativos en los lomos, ingles y
muslos ; tiene contracciones espasmdicas de la matriz ; y se halla
en un estado de desazon general con sensacion de debilidad y desfallecimiento que veces llega hasta constituir el sincope etc.
Estos sntomas se muestran siempre por cierto espacio de tiempo,
algunas veces, la verdad muy corto, pero que menudo duran
muchos das antes que empiece fluir sangre por la vagina y
no cesan, antes por el contraro se acrecientan en el mayor nmero
de casos, cuando la evacuacion sobreviene.
La exploracion por la vagina da conocer que en el cuerpo del
tero excita dolor la presion practicada en toda la base del cuello ,
asimismo hace descubrir que el orificio uterino est muy poco di
latado y redondeado y que el hocico de tenca no se contrae, ni se
pone duro cuando la sangre pasa por su abertura.
(l) ffolfha descrito muy bien eslas hemorragias (Comment. ffof., i?4K
Ello! suelen coincidir con los tumores sanguneos de la vulva y de la vngna
que complican la gestacion y mas todava el parto, sobre los cuales M- Demu.i ha publicado.una excelente monografa: Mcmoire sur lei tumeun angines e La vulve el du vafin.

230

Signos del
hemoriMgia uterina por iraplantacion anomaia Je la
placenta.

Signa d
la implantacion anmala
1 6|)* ^ Ti"'dos por la exploracon inmediata le
1"t"0'

'

HEMOnHAGIA

1151, Las hemorragias que provienen de implantacion anmala de la placenta no se manifiestan nunca antes del cuarto mes,
y es l0 mas Comun que nu sobrevengan sino en una poca mas
a(Ielautara todava. Su invasun no va precedida de los sntomas
.
,
. .
.
'
;
utermos, que acabo de sealar, los cuales no pertenecen smo a
las hemorragias uteroplacentarias por infiltracion primitiva de san
gre en el disco placentario. La sangre comienza fluir de pronto
y en bastante cantidad por la vagina, sin el mas mnimo dolor ute
rino, por lo menos en los primeros ntaqnes de la hemorragia ; y
no se aumenta la evacuacion segun el rden progresivo que se nota,
si no en todas, por lo menos en el mayor nmero de las otras he
morragias uteroplacentarias. El Unjo de sangre se suspende de
repente muy poco tiempo de su invasion, lo cual es otra diferen
cia muy notable entre su curso y el de las dems hemorragias de
las embarazadas, que algunas veces se disminuyen repentina
mente, pero persisten siempre pur cierto espacio de tiempo ate
nundose poco poco hasta su completa suspension. A pesar de
esta suspension, continan todava por algun tiempo los dolores y
los espasmos uterinos en esta suerte de hemorragias, mientras
que en las ocasionadas por implantacion anmala de la placenta no
hay dolores despues de suspendido el flujo, como no los hay tam
poco antes de la invasion, ni durante su curso.
1V52. Es cosa rara que la primera manifestacion de la he
piorragia por implantacion anmala de la placenta se pueda averig(lar por el tacto qu relacion tiene aquel rgano con el orificio
lnt('rno del cuello uterino: porque el hocico de tenca est poco
dilatado y el cuello no es bastante corto, ni suficientemente blando
para poder introducir el dedo hasta la superficie placentaria ; pues
rsto no se consigue, sino cuando el embarazo ha llegado al stimo
al octavo mes, y en los casos en que la hemorragia se ha re
producido muchas veces. Entonces se encuentra con la extre
midad del d'edo la superficie esponjosa, blanda y desigual de la
parte de la placenta correspondiente al cuello, y apreciando el gra
do de resistencia de su tejido y su espesor, se conoce si es por el
centro, lo mas denso y slido de su cuerpo, por una parte inme
diata su circunferencia, y por consiguiente mas blanda y mas
fcil de separar, por donde la placenta est aplicada al orificio in
terno del cuello de la matriz.
Estos signos de la presencia de la placenta en el cuello uterino,
descubiertos por la exploracion, no son tan fciles de encontrar
como creera cualquiera por la lectura de la mayor parte de las
obras sobre el arte de partear. En efecto, los cogulos de san
gre que se condensan en la superficie de la placenta, en el cuelio
y en el orificio mismo del hocico de. tenca, cuando la hemorragia
e suspende, se distinguen con sumo trabajo de la superficie es
ponjosa y hmeda de la placenta; y por otra parte no seria pru
dente separarlos para introducir mas profundamente el dedo, por

UTEROPLACENTARIA.

231

que se renovara- la hemorragia. Cuando se puede alcanzar

tantar la superficie placentaria, hay un signo que me parece muy
fcil de hallar y que casi no da lugar ningun error, en los casos
en que est en correspondencia con el orificio interno del cuello
una parte bastante gruesa del cuerpo de la placenta y principal
mente su centro : el susodicho signo consiste en la percepcion de
los latidos arteriales placentarios, iscronos las contracciones del
corazon del feto ; estos latidos comunican una sensacion anloga
la que se experimenta aplicando un dedo sobre un fungus hematodes. Para percibir este signo no hay necesidad de mover el dedo,
recorriendo con l todo el borde del cuello como para apreciar las
relaciones que con l guarda la placenta, lo cual constituye el pro
cedimiento peligroso de la exploracion. Hay otro signo mas fcil
de conocer, el cual lo he bailado en los tres ltimos casos de im
plantacion de la placenta en el cuello, que he observado de tres
afus esta parte, y es la ausencia del movimiento de oscilacion
del feto ; sin embargo, como no estoy seguro de que exista siem
pre, no hago mrito de l sino para que sea comprobado por la ob
servacion clnica'; este signo tendra la gran ventaja de dar cono*
cer la implantacion placentaria en el cuello, antes que este se hu
biera dilatado, y hubiese desaparecido completamente.
I453. Sien el caso de una hemorragia por implantacion anmala quedasen dudas acerca de la causa inmediata, ..iespues de la
primera manifestacion del accidente, se disiparan con las recidivas de la hemorragia cada vez mas cortos intervalos y con mayor
...
,
.
11,
/i i
.
abundancia
al paso que la
gestacion
adelanta.
Cada
una de estas
nuevas hemorragias sobreviene de repente sin dolores uterinos, en
tanto que la extravasacion de sangre no se junta con un principio
de trabajo de parto : -pero cuando este se establece, se agregan al
flujo los dolores lumbiuterinos y las contracciones de la matriz,
las cuales cosas parece entonces subordinada la evacuacion de
sangre (1442), en razon que este flido corre en abundancia en
cada dolor y se detiene en sus intervalos, durante los cuales no se
aumenta el volmen de la matriz, distincion de lo que sucede eu
las hemorragias uteroplacentarias que se efectan en la cavidad
uterina sin implantacion de la placenta en el cuello (1327).
Cuando los accidentes han llegado este punto, el cuello del
tero ha desaparecido en gran parte, y siempre est dilatado su
orificio en un grado suficiente para que el dedo pueda penetrar
hasta la superficie de la placenta; esta se va engastando cada vez
mas en el orificio en cada contraccion, durante la cus los bofdes
del cuello se endurecen y tienden separarse del cuerpo blando
y sanguinolento que sobresale en el circulo que ellos circunscriben.
Si por efi.cto de la hemorragia ha caido la paciente en la debili
dad oligomica, los bordes del cuello estn flcidos, el orificio di
latadsimo, y es siempre muy fcil llegar con el dedo la super
ficie uterina de la placenta y conocer la causa inmediata dcla he

Sgnoi <1 U
implantacion
de la plcent
,, "*, V c-"e
cue
"o, imlucjiloi
del
curso de
loi occidentes.

232

Signo a<? la
jniplantncion
dcla placenta
''ue 'e dscuEre cuando e
ba establecido
el puto.
Signo dagnsticos de la
hemorragu uli* htente""~

Signos <liagfc'e'nio' ra'ea

HEMORRAGU

morragia. En este grado de la enfermedad la extravasacion no

se efecta golpes mas menos menudeados; al contrario, es con
tinua y de una abundancia proporcionada la extension de la le
sion placentaria que corresponde al cuello (1390).
145't. Establecido el parto, el signo patognomnico de la im*plantacion de la placenta en el orificio del cuello, y por tanto dela
hemorragia que es su consecuencia, consiste en la presencia de la
placenta misma que se introduce por el orificio de la matriz en
lugar de las membranas; asi es que no hay bolsa de las aguas
en estos casos, no ser que la placenta corresponda al orificio
solo por un segmento muy corto de su borde, que entonces es di
rigido hcia el orificio di.l cuello con el corion, en la base de la
bolsa de las aguas (1357, 1359).
14~55. El diagnstico de as hemorragias uteroplacentarias lalentes, en las cuales no aparece sangre al exterior, se funda en
el .prpci,, y comparacion de los fenmenos referentes todas las
circunstancias de estas hemorragias, y en los caractres de dichos
fenmenos que no pueden pertenecer otros estados morbosos del
tero y de su contenido.
1456. Cuando repentinamente es acometida una embarazada
de un dolor vivo profundo, como torminoso, que se extiende de
los lomos hasta'la pelvis hipogastrio, manifestndose juntamente
un sncope por lo menos un estado de lipotimia con horripila
ciones en el dorso y lomos y frialdad de las extremidades, si al
mismo tiempo el globo uterino se pone muy sensible la presion,
se puede considerar como cosa muy probable la invasion de una
hemorragia uteroplacentaria.
Ningun otro sntoma da conocer la enfermedad en su prin
cipio, cuando la hemorragia es poco considerable la gestacion
poco adelantada. Los dolores lumbares se convierten despues en
uno gravativo que siente tambien en la pelvis la mujer, cuando to
ma una posicion vertical : la cara se pune plida, pierde su brillo
natural y se vuelve aplomada, las facciones se fruncen, y se hun
den los ojos ; el pulso toma una ligera frecuencia en diversas ho
ras del dia, sin que por lo comun se junte esta circunstancia
una elevacion notable del calor de la piel ; hay, adems, sed, anorexia y casi siempre una evacuacion serosa rojiza por la vagina con
ardor en la vulva, igualmente que en el conducto urinario al tiempo
de la excrecion de la orina.
Cuando la hemorragia es compatible con la continuacion del
embarazo, estos sntomas se van disminuyendo lentamente, y la
gestacion contina : pero si compromete la vida del feto, aparecen
los signos de su muerte con mas menos rapidez (1321) i van per<diendo los sntomas su gravedad, sin cesar completamente hasta
que se manifiesta el aborto.
1457. En los casos en que la hemorragia uteroplacentaria la(nte sobreviene con intensidad, y se extravasa, por consecuencia,

VTEROPLACENTAniA.

233

tina enorme cantidad de sangre en el tero, se agrega los sntomas antedichos cierta debilidad de pulso, que aumenta rpidamente
y llega hasta la lipotimia y el sncope. Entonces experimenta la
paciente una sensacion de calor en lo profundo del hipogastrio y
un dolor gravativo en la pelvis y hcia el recto: entonces es cuan
do el globo uterino pierde su resistencia y adquiere instantnea
mente aquel aumento de volmen sealado primero por J. Hopff
y confirmado despues por Baudelocque, Ltvret y Leroux'de Dijon (1327). La desaparicion de los fenmenos del embarazo y de
los signos de la vida del feto acontece casi tan pronto como aque
llos sntomas, y denota que la muerte del producto de la concep
cion ha sido el inmediato resultado de la hemorragia.
1458. Suelen desaparecer los signos de la hemorragia uteroplacentsria latente, cuando se han presentado con una mediana intensidad, por lo menos, desaparecen aquellos fenmenos mas sealados, y luego se reproducen al aabo de algunos dias bajo la
misma forma que en su, primera invasion, reiterndose de esta
suerte por intervalo, siendo cada vez mas notables, influyendo
de un modo mas considerable en el estado de la paciente en virtud
de los sntomas de oligoemia que se les juntan. Estas recidivas de
los signos de la hemorragia uteroplacentaria latente denotan que
esta se renueva mediante una sucesion de ataques, en medio de los
cuales suele acontecer que la sangre extravasada se abra progresi
vamente paso entre el producto de la concepcion y el tero, y lle
gando al orificio uterino manifieste exteriormente la realidad de la
hemorragia uteroplacentara. Este ltimo fenmeno se anuncia
de ordinario por dolores uterinos veces torminosos y principal
mente por contracciones espasmdicas de U matriz. Los signos
de la muerte del feto, unidos los sntomas de la hemorragia la
tente, confirman el diagnstico de la enfermedad, y caracterizan
el funesto influjo de esta en la gestacion.
1459. Para ilustrar el diagnstico de estas hemorragias, por lo
general oscuro, es menester no perder de vista las circunstancias
en que haya podido encontrarse la mujer y las causas tanto nter.
.
i
j
.-i
T..i
nas como externas a cuya accion haya estado sometida. El que
conozca hallarse la paciente bajo la influencia de causas .capaces de
producir semejantes hemorragias (1416 y siguientes) debe considerar estas como inminentes; y si los fenmenos hemorrgicos que
ellas suelen producir se manifiestan despues, no puede quedarle
duda acerca de la presencia de la enfermedad.
1460. Diagnosticanse las hemorragias uteroplacentarias latentes, que se declaran durante el parto, por la circunstancia de manifestarse en medio de los dolores los fenmenos que inmediatamente producen la falta de sangre y su acumulacion en el tero
entre este y la placenta (1457). Desde' luego que una parturiente cae de pronto en desfallecimiento con prdida del color de
la cara, sensacion de frio general, debilidad de pulso, que aumenta

T. u.

30

tari intent
rau7 '""""

Signos que
denotan lai
rci<'jva! <ic
ai*s t'ron*crntmi l.
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hemorragia
uteropllceniarias comideradn como me.
d' . <1e diignsuco.
Signos d
' hemormji' nteropU"n'^'q,,. ocurren dm-ante el parto.

234
..* '

Diagnstico
le la hemor"hc uter.~
cuan'do""!
deirame queda limitado al
exterior de la
p uta.

HEMORRAGIA

de un instante otro, sncopes y sudores frios en las sienes, si al

mismo tiempo los dolores del parto pierden de intensidad y de
frecuencia se suspenden del todo, y mientras tanto no corre san
gre por la vulva, no puede haber duda que se acta una extrava
sacion de sangre en el tero. Las contracciones de este rgano
se vuelven entonces mas raras, mas cortas y mas dbiles; cede
la dilatacion que produce la sangre acumulndose en su cavidad ;
aumntase su volmen en los intervalos de las contracciones y
siente dolor en l lal paciente, cuando se le comprime: Levret
daba tanta importancia a este signo, que le bastaba l solo para te
ner por cierta la existencia de la hemorragia latente durante e
parto, y refiere algunas observaciones clnicas en las cuales se ha
verificado este diagnstico (1). Pero no persiste sino pocos ins
tantes semejante estado; continuando la extra\asacion de sangre,
cae la matriz en una relajacion completa, en trminos que se pue
de sentir durante los largos intervalos de sus ltimas contracciones, sobre manera dbiles, una suerte de fluctuacion oscura, tras
mitida al traves de sus paredes y de las del vientre, que produce
la masa de sangre acumulada en la cavidad uterina alrededor del
producto de la concepcion. Leroux de Dijon ha sealado parti
cularmente este fenmeno, cuya presencia miraba como indicante
de recurrir sin demora al parto forzado, inmediatamente la ex
traccion de las secundinas, operacion que le ha puesto muchas ve
ces en el caso de comprobar la existencia dtl producto de la he
morragia en el tero y su causa inmediata en la incompleta despe
gadura de la placenta (2). Mientras que el globo uterino experi
menta estas modificaciones, su orificio est cerrado obstruido
por la cabeza por cualquiera otra parte del cuerpo del feto que
est en l engastada.
1461. En los casos en que la extravasacion sangunea queda
limitada al exterior de la placenta, no se puede concebir que el
globo uterino sea dilatado de manera, que tome un volmen insconsiderable para poderlo apreciar por la exploracion
"to
abdominal. Es probable tambien que entonces no se ha de percibir la fluctuacion intrauterina sealada por Leroux de Dijon. De
consiguiente, el diagnstico no puede fundarse sino en los sntomas racionales de la prdida de sangre, que coinciden con la sus
pension del parto y de las contracciones uterinas. El orificio de
la matriz queda flcido y entreabierto, sin que haya evacuacion al
exterior, y es necesario conocer que entonces este flido se debe
depositar en una excavacion que no comunica con la cavidad ute[1) finiia des observationi sur les causes et les accidents de plutieurs accouchementi laborieux.
(2) Obsei-vation sur les feries de tang des femmes en cauche el tur
les mofns de les gui ir.

UTBKOPLACENTABIA.

235

rina : este depsito no puede estar asi aislado, sino por la placenta
adherida por toda su circunferencia.
Am. VI. Pronstico de la hemorragia uteroplacentara.

1462. Siempre es una enfermedad grave la hemorragia uteroplacentaria ; el aborto el parto anticipado es su consecuencia ordinara; hace perecer la paciente con suma frecuencia y casi
constantemente al feto contenido en el tero. En los casos mas
afortunados da siempre lugar ciertos accidentes de consecuencias
largas y difcil curacion (1346, 1348, 1361).
1463. Los resultados de esta hemorragia son diferentes y mas
6 menos funestos, segun el perodo de la gestacion en que se manifiesta (1329, 1345). En los tres primeros meses de la gestacion,
por lo comun no es peligrosa la hemorragia para la embarazada;
pero destruye el embrion interrumpiendo sus relaciones con el tero, y ocasiona de esta suerte el aborto. Despues del tercer mes del
embarazo, si la hemorragia no es muy abundante, las lesiones
que da mrgen son compatibles con la continuacion de la preiez (1331); pero perjudica al desarrolla y nutricion del feto, de
manera que este queda en un estado de debilidad tal, que algunas
veces perece poco tiempo, despues de efectuada la hemorragia, y
mientras permanece todava en la matriz, poco de haber nacido.
En casi todos estos casos el parto es prematuro y sobreviene al
cabo de cierto tiempo despues de la hemorragia.
Cuando esta acontece hcia los ltimos meses de la gestacion,
es por lo comun bastante considerable, aun en el caso de ser la
tente, para dejar la mujcixen un estado de oligoemia muy nota
ble ; hay casos en que el derrame intrauterino es suficiente para
que perezca la embarazada (1338).
La hemorragia intrauterina que se manifiesta en el parto pone
siempre la parturiente en gran peligro, y de ordinario ocasiona la
muerte de la criatura : cuando por los medios del arte se logra sus
traer la enferma de los efectos inmediatos de semejante hemor
ragia, queda en un estado oligomico que no es muy fcil de remediar (1348).
1464. La expulsion del feto consecuencia de la hemorragia
uteroplacentaria puede siempre preverse, aunque la extravasacion
sea latente, desde que la enfermedad ha hecho desaparecer los signos de embarazo y ha dado mrgen la muerte del feto (1321).
Cuando la hemorragia es manifiesta, si acontece rpidamente con
dolores gravativos intensos en los lomos, y si la sangre sale en gran
cantidad y coagulada, el parto es inminente.
En los casos en que los sntomas de la hemorragia denotan que
la falta de sangre no ha sido tal que ocasione una gran debilidad
en todo el organismo, pasa siempre cierto espacio de tiempo entre

Expresion
genal. del
^'em'orrag'i'
utiiopUceiuaa.
Pronstico
de la hemor"S10" u.!eli~
fe u""^"!
ri'oi u
gemacion en
q"e e ?onCesta.

'

'
Pronstico
del aborto
d.el Parto anu~
cTncU d"*lii
hemorragia uteroplanwria.

236

Pronstico
e l.i hemnr. tagi* uwropliicutm.-i respeito al teto.
*

HEMORRAGIA

Ja apoca de la manifestacion del flujo intrauterino y el aborto (1333).

Esta circunstancia es favorable; primeramente porque la muerte
del feto pone desde luego trmino la hemorragia, y adems, por
que el parto es entonces precedido de una progresiva disminucion
del volmen del globo uterino, dependiente con toda evidencia de
la absorcion de las aguas del amnion, de la parte serosa de la san
gre extravasada y de la sangre contenida en el aparato vascular de
la placenta, todo lo cual aleja el peligro de una nueva hemorragia
en el momento del aborto. En efecto, en el acto del parto el vo
lmen de la matriz se reduce en las contracciones i:n grado muy
considerable, y sus vasos no son fcilmente penetrados por una
gran cantidad de sangre, como sucede cuando se efecta con rapi
dez en el curso de la gestacion en el trmino natural del emba
razo. Todo esto explica por qu los partos anticipados, que acae
cen al cabo de cierto tiempo despues de muerta la criatura, no
se complicari sino raras veces con flujo de sangre (1337).
l4Go. Cuando la hemorragia uteroplacentaria, despues de ha
ber comenzado de una manera latente, se vuelve manifiesta por la
sucesiva trasmision de la sangre desde el depsito hemorrgico
hasta el orificio uterino, y en los rasos en que la evacuacion exte
rior coincide con la extravasacion uteroplacentaria, el parto antici
pado no tarda mucho en actuarse. Pero la mujer corre siempre el
peligro de caer en un notable estado de oligoemia por la abun
dancia de la sangre extravasada, aun en los casos en que afortuna
damente se suspende la hemorragia por las contracciones uterinas
del parto. Si esta suspension no se verificase si no fuere defi
nitiva, que es lo que mas frecuentemente sucede, la oligoemia
puede llegar todava un grado considerable, tul algunas veces
"que ocasiona inmediatamente la muerte de la enferma, la deja
en un estado que no puede superar, y sucumbe por efecto de la de
bilidad poco tiempo despues de haber parido. El peligro de estos
graves accidentes es tanto mayor cuanto mas adelantado se halle
el embarazo, en razon ser cada vez mas extensas las superficies
permeables la sangre, y estar mas desarrollados los aparatos vasculare uterino y placentario. Es muy raro que estas hemorra
gias sean mortales en los casos en que la gestacion no ha llegado
al cuarto quinto mes; pero no sucede lo mismo cuando aconte
cen despues de haber pasado esta poca (1).
1466. La hemorragia uteroplacentaria que permanece latente
no da mrgen sino por rareza graves accidentes respecto la
madre, mxime cuando acontece en un perodo poco adelantado de
la erostacion . 'HTO en vuelta ocasiona inmediatamente la muerte
. , . .
'o-vA TI
i
11
.'ii
del feto (1,-J-l). lin los casos en que el embarazo esta ja adelan
tado y en que se acta una hemorragia poco considerable y bien
(i) Puzos, Mmoirs sur lei pales d sang des femrnes grosie, inrc par/ni les Mmoires de i' Acadmi royide.de chii'urgie, t. i.

UTEROFLACENTIHU.

237

limitada en el tfjido de la placenta, la muerte del feto no acaece

hasta al cabo de cierto nmero de dias de algunas semanas, por
la progresiva debilidad de sus funciones orgnicas, consecuencia
de la lesion planentaria. Por encontrar los signoi que denotan
que el feto permanece vivo despues de la hemorragia, no hay que
perder de vista la probabilidad de su prxima muerte, si la hemor
ragia ha sido algun tanto intensa ; pero siempre se puede pronos
ticar por ellos que pasar bastante tiempo desde la muerte del feto
su expulsion.
En los casos en que afortunadamente esta hemorragia, haya
quedado latente se haya hecho manifiesta, se ha detenido con
prontitud sin haber perdido mucha sangre la paciente, cuando no
han desaparecido los signos de la existencia de un feto vivo, y no
se han manifestado sntomas que denoten la persistencia retorno
de la hemorragia, es de creer que la infiltracion sangunea el
desprendimiento de la placenta no ha llegado un grado capaz de
impedir que la criatura contine desarrollndose (1331). Pero
por esto no debe concebirse una esperanza tan grande, que se ponga
en olvido lo incierto que necesariamente es el que contine la ges
tacion hasta su trmino natural, y siempre hay que contar con una
criatura muy dbil que probablemente no podr vivir.
1467. El influjo de la hemorragia uteroplacentaria en la gesticion pende tanto, y ^quizs mas, del asiento inmediato de las alteraciones hemorrgicas, como de la extension de estos desrdenes.
El considerable nmrro de partos felices y de todo trmino, despues de los cuales he visto en la placenta depsitos hemorrgicos
mas menos antiguos, cuya poca he podido algunas veces dettrminar refirindome los accidentes ocurridos durante la gestacion, prueba que las hemorragias uteroplacentarias que se labran
Una excavacion en la placenta no son constantemente seguidas de
la muerte del feto y de la interrupcion del embarazo. Pero las
hemorragias, en las cuales se forman depsitos entre la placenta y
el tero, nunca las he observado sin que la muerte del feto haya
sido su consecuencia como hayan adquirido cierta extension, tal
por ejemplo, la de un tercio de la mitad de la superficie placrntaria : los hechos referidos por los autores sobredi particular son
enteramente semejantes. Esto supuesto, hay que considerar que
estas ltimas hemorragias son en igualdad de circunstancias mu
cho mas gnes que las que se circunscriben en el espesor de la
placenta. Pero por qu signos se podr determinar el asiento de
estas induraciones hemorrgicas, para formar un pronstico rela
tivo tales diferencias? No los hay rigorosamente en general;
sin embargo, las hemorragias que extendindose se abren paso en
tre la placenta y el tero son las nicas que se hacen manifiestas
por la extension progresiva del derrame hasta el orificio del cuello
uterino; por consiguiente, queda poca esperanza de que la gesta
cion llegue felizmente hasta su trmino natural, cuando la he-

Qu pronstic puede for3re

t,,enci, 1^'
bnrno,
pu de l he
morragia u
rplacintana.

233

Pronstico
3e la inmincnca del pirto
anticipado, en
consecuencia
de la hmori-agia uteropUcentaria.

Pronstico
dc las hcmormgias teroue'iobrevle*
en en los ltimos meses
de u gestacion.

HEMORRAGIA

morragia uteroplacentaria se hace manifiesta por la salida de san

gre al exterior.
No sera tan funesto respecto la vida del feto y la persis
tencia del embarazo el pronstico de la hemorragia irteroplacentaria, si pudiese repararse el desprendimiento de la placenta (1393);
pero, supuesto que esta reparacion no se ha demostrado Insta
ahora, es necesario mirar la despegadura de la placenta como cosa
que por necesidad trae tras s todos los funestos efectos de la su
presion de una parte del rgano, por el cual toma el feto el sustento
de su vida.
1468. Muchos prcticos imitacion de Mauriceau (1) miran la
relajacion y dilatacion del hocico de tenca como signo que denota
haber cesado las relaciones de la placenta con el tero tal punto,
g el parjo es inevitable y prximo. Pero debe desecharse esta
* . .
'
,
, . . J r
.
.
. .
. ,.
opmion, que ha refutado Levret, mostpando con hechos que la dilatacion del hocico de tenca llevada hasta el dimetro de una pulgada larga ha desaparecido beneficio de un tratamiento conve
niente, y que la preez ha llegado despue su trmino natural (2).
En efecto, la relajacion y dilatacion del hocico de tenca no denotan
como cosa inevitable y prxima la interrupcion del embarazo, y por
consiguiente el parto prematuro, sino en los casos en que han pre
cedido los signos que dan conocer la hemorragia uteroplacentaria
y la muerte de la criatura.
t W'J. Las mas funestas de todas las hemorragias uteroplaceniarias son las que determinan el desprendimiento la dilaceracioa
de una parte notable de la placenta, hcia los dos tres ltimos
moses del embarazo'; porque en tales casos la cantidad de sangre
extravasada puede ser en cortsimo tiempo tan considerable, que
perezca el hijo con la madre. Semejante resultado puede acontecer siendo latente la hemorragia, permaneciendo por consiguiente
retenida la sangre en el tero (1338) ; pero es mucho mas pronto
y mas temible, cuando la sangre se abre paso hasta el orificio del
tero y corre por la vagina.
El parto anticipado es lo menos pernicioso que puede resultar
de semejantes flujos; ocasiones es un medio saludable, porque
las contracciones uterinas, establecidas rpidamente, suelen sus
pender la extravasacion de sangre, y con el producto de la concep
cion expelen los cogulos acumulados en la matriz (3): de esta
manera terminan entonces juntamente la gestacion y la hemorra
gia. Pero no hay que esperar esta ventajosa terminacion en que
(i) Obt. 28 et 6o.
(a) Anu' ob. etc., ob|. 4'.
(3j J- Bokn creo que ha sido el pvimer prctico que haya sealado la
utilidad del parto nnticip.ido en stoi cosos; ob necesitatem comptscendat
ffimorrhagias. (Dip. de abortu salubri.)
.
.
. . .J

UTEtlOPLACENTAlUA.

239

se conserva la vida de la madre y la del hijo, cuando la hemorragia

acontece con tal abundancia que inmediatamente hace caer la
mujer en una debilidad excesi%a y deja el tero en una completa
inercia, por efecto de la cual se dilata cediendo la sangre que se
acumula en su cavidad, sale al exterior este lquido como por re
gurgitacion. Si en estos casos se establece el parto, las contrac
ciones son dbiles, y no bastan por s solas sin los auxilios del arte
para poner trmino los accidentes y expeler la criatura, que por
lo comun est muerta. Por otra parte, la debilidad en que queda
la mujer es de ordinario tan sumamente grande, que se efectan
imperfectsimamente las principales funciones, y la muerte acaece
poco tiempo despues del parto.
1470. La hemorragia uteroplacentaria que complica el parto
es capaz de ocasionar en corto espacio de tiempo la muerte de
la parturiente y de la criatura; en los casos mus afortunados casi
siempre hace perecer esta ltima, y deja la madre en una extrema debilidad que no puede superar sin suma dificultad.
Cuando esta hemorragia es moderada no se suspende el parto,
ni se presentan sntomas que la den conocer, no ser que fluya
sangre por el orificio uterino en los intervalos de los dolores, que
es cabalmente su forma mas rara. En tales casos, que son los
mas leves, no hay que temer respecto de la madre sino una oligoemia mas menos grande, pero rara ve/ mortal; mas en cuanto
al feto, perece casi siempre durante el parto, que por lo ordinaria
se efecta con suma lentitud.
En los casos mas graves, que son los mas frecuentes en esta
suerte de hemorragias, la sangre se extravasa rpidamente y en
considerable cantrdad entre la placenta y el tero; las contrac
ciones uterinas se retardan y pierden su energa; se muestran
los sntomas de la hemorragia latente, y la vida de la mujer se
pone al punto en manifiesto peligro. Si el profesor confia des
graciadamente cu esta doctrina de algunos mdicos de nuestro
tiempo de que el flujo de sangre ser limitado por la accion del
ulero, ver perecer la mujer en algunos instantes, la dejar
llegar un grado de oligoemia, al cual podr sucumbir en pocos
dias (1V73). Hace mucho tiempo que se conoce el extremo peli
gro de semejantes hemorragias ; estas han sido muy bien descri
tas con todas sus consecuencias por L. Bourgcois, matrona que
practicaba en Pars por los aos de 1609 : tambien han sido el
objeto de una disertacion especial de Van der Sierre, publicada
en Leiden en 1682; y no hay ningun prctico de alguna autori
dad, que despues no las haya observado, y que no haya conocido
que no se debe contar con aquella accion hemosttica espontnea
del tero, pues no se efecta.
1471. No pudiendo cesar el peligro, en que ponen las mujeres las hemorragias uteroplacentarias que acontecen en los ltimos meses de la gestacion, sino por las contracciones uterinas y

Pronstico
de 'a hcmorTaKla, 1ue su~
-a"""* e" c

Pelero <I
las hemorrasias uteropia-

240

i qu
acaecen en los
ltimos meu
McunllB>rdacufiad con q
e efecta el
parto.

Pronstico
de los heinor"''"clon""n>|l|iaia">de U
placenta,

HEMORKAGIA

el parto, son espontneo sea provocado por el arte, es aquel necesariamente tanto mas grande cuanto mayor sea la dificultad con que
se establezca el parto natural y menos facilidad haya para practicar el art'^cial. Bajo de este concepto, dichas hemorragias son
de un pronstico menos malo, cuando acontecen al octavo no.
veno mes, que cuando se presentan del stimo al octavo : porque
en esta poca la resistencia del cuello uterino todava duro y cer
rado sirve de obstculo al parto espontneo, y crea dificultades para
practicar el parto manual, que no ocurren, por lo menos tan
considerable grado, despues del octavo mes.
La suspension de los accidentes hemorrgicos por las contrac
ciones expulsivas del tero acrecienta todava mas rl peligro en los
casos de hemorragia considerable; pues inmediatamente que la
criatura ha sido expelida, sale la sangre caos, queda retenida,
en la matriz por la placenta, en parte en totalidad desprendida,
que sirve de dique la salida del lquido, interponindose en el
orificio del tero: este queda entonces dilatado por la gran can-'
ti'!,ni de sangre que contiene- y en un estado de inercia notable.
En esta circunstancia es muy abundante el derrame de sangre en
la cavidad de l.i matriz, y algunos momentos son suficientes para
que perezca la mujer, ya muy debilitada por la falta de la sangre
extravasada antes de la expulsion de la criatura.
1472. En los casos de implantacion anmala de la placenta se
fumla el pronstico en las mismas consideraciones que el de las
nemorraS'as
que acaecen
fin del embarazo.
facil'^ con fl"6copiosas
se extravasa
la sanarealrpidamente
y en granLacantidad en estas hemorragias causa de la libertad de su evacuacion
por el orificio uterino, la menor eficacia que ellas tienen para pro
vocar el parto, comparadas con las dems hemorragias uteroplacentarias, probablemente porque no se complican con los efectos
directos del derrame intrauterino, son las principales condiciones
patolgicas que dan mas gravedad al pronstico de las hemorragias
por implantacion de la placenta sobre el orificio del cuello. Estos
flujos hacen con suma frecuencia perecer la criatura, y son ca
paces de dar mrgen la muerte de la madre, por efecto de la de
bilidad, postracion y aniquilamiento que ocasionan.
Por la imposibilidad de formarse en semejantes casos la bolsa
de las aguas (135G) son impotentes las contracciones de la matriz, y
cae esta entraa prontamente en la inercia ; esta circunstancia exa
gera el peligro sobre manera, y hace persistir, despues de practi
cado el parto por el arte, la inercia uterina que es por s misma
origen de nueva hemorragia.
Cuando mas principalmente se observan estos accidentes es en
aquellos rasos en que la placenta corresponde al orificio del cuello
por una parte inmediata su centro, cuya circunstancia es de tan
funesto presagio, que debe esperarse, cuando existe, un rpido f
abundante Unjo de sangre por el orificio uterino, que el parto no

UTEROPLACKNTARIA.

241

puede menos que hacer mucho mas considerable. Entonces no

hay que contar eon la vida del feto; porque no es dable prolongar
el embarazo hasta una poca prjima su trmino natural, para
que la criatura sea capaz de vivir, si hay la fortuna de que no
perezca en el claustro materno. Pero cuando la implantacion sobre
.el cuello tiene lugar por un corto segmento de la circunferencia
de la placenta, la hemorragia es menos abundante, y hay esperanza
de que no recidive con una intensidad capaz de comprometer la
vida de la criatura y mucho menos la de su madre en el tiempo
que falte para el trmino de la gestacion, en que el parto la sus
pender definitivamente.
1473. No se aleja el peligro de una' mujer que haya perdido
una gran cantidad de sangre en una hemorragia uteroplacentaria
latente manifiesta, porque se suspenda la extravasacion, aun
cuando se efecte el parto y agote la fuente de la hemorragia. Si
la paciente queda en un estado cercano al sncope, con las cxtremidades fras, el pulso pequeo y dbil, y sobre todo con accidentes espasmdicos etc. no hay mucha espranza de su restable
cimiento: porquetas fuerzas ordinariamente no se levantan; la
circulacion permanece lnguida, y va siendo cada vez mas incom
pleta ; y por ltimo, acaece la muerte por lo regular al cabo de al
gunas horas y veces los dos tres das del accidente.
1474. En los casos en que esta funesta terminacion no es tan
pronta, por lo comun no hace mas que diferirse: si entonces la
mujer es acometida de dolores uterinos y de sntomas, aunque sean
Jigeros, de metroperitonitis, se puede mirar la terminacion fatal
como casi inevitable; pues es cosa de malsimo presagiola invasion
de accidentes inflamatorios uterinos despues de un parto precedido
complicado de hemorragia. A cualquiera le parecera que la falta
de sangre sera una condicion profilctica de estas afecciones puer
perales, que disminuira, por lo menos, su gravedad en caso de
desarrollarse : pero la observacion clnica demuestra, por el contra
rio, que las flemasas del tero y de sus anexos son mucho mas
frecuentes y en igualdad de circunstancias mucho mas graves
Consecuencia de los parios que se establecen en estas condiciones,
que despues de aquellos que se actan en otras muy diferentes, y
sin extravasacion anmala de sangre.
No puede explicarse esto sin admitir que las lesiones hemorrgicas efectuadas.en el tero, la influencia que ellas comunican
todo el organismo y quizs tambien la accion inmediata de los
medios del tratamiento, que frecuentemente hay necesidad de
recurrir, son causas predisponentes de las flemasas consecutivas
al parto. Por otra parte, el estado de debilidad en que se en
cuentra la purpera, la facilidad con que por efecto de esta misma
endeblez se perturban por la mas mnima causa las grandes funeiones del sistema nervioso y circulatorio, el obstculo del estado
de la paciente para la aplicacion y para los efectos de los medio
T.

H.

31

Pronstico
<1e las conseenca mmeh^moi' i"
meroplacentara'

Pronstico
Je lo accidentes co"sccut|*
*rr*,,i atl~.
ropiaeentiiai.

242

Pronsiico
de _U hemormgia uteropladucTdo'de loi
accidentes cpfenomnicoi'

Sntoma de
nal presagio
respecto a_ la
continuacion
del embarazo
despues de haber cesado los
nmedioto de In
hemorrngia
utetoplacentanu.

HEMORRAGIA

racionales son otras tantas condiciones morbosas, que explican la

gravedad de aquellos accidentes consecutivos.
1475. Las hemorragias uteroplacentarias determinan en algunos casos sntomas y epifenmenos, por los cuales puede preverse
cual ser^ su terminacion. Entre estos fenmenos son los nias se"alados los Colores torminosos uterinos y los secesos diarricoa
coii tenesmo del recto, cuyos accidentes, si no ceden desde luego
los primeros medios de tratamiento, hacen recelar el aborto
el parto anticipado. E1 mismo pronstico debe formarse cuando
la enfermedad uterina ocasiona vmitos tenaces; porque los mo
limientos violentos, que resultan de las contracciones de los ms
culos abdominales y del estmago en los esfuerzos del vmito, con
tribuyen mucho en estos casos expeler el producto de la con
cepcion. Dichos accidentes son quizs de mas funesto pronstico
en las hemorragias latentes, que en aquellas en las cuales fluye
la sangre por el orificio del hocico de terca.
1476. Si, disipados los accidentes inmediatos que ha ocasio
nado una hemorragia uteroplacentaria, y estando la paciente en tal
estado du mejora que haya esperanza de oue la gestacion contine
. '
u
i

r l -i
nasta su ...
trmmo normal,i sobrevmiesen
mo\imieiitos
febriles irreguiares, palpitaciones, espasmos y una notable excitacion del sistema nervioso con dolores lumbares, aunque sean obtusos, y si al
misiDo tiempo es dolorosa la presion sobre el globo uterino, hay
probabilidad de que la criatura est prxima perecer' y por con". .
\ ...
. ,
, . '
c
j
siguiente que se ha de mterrumpir la gestacion. Se puede pronosticar con seguridad este resultado, si se observa al mismo
tiempo un edema en las extremidades que, sin disminuir por la
posicion horizontal, va acrecentndose por instantes con tendencia
convertirse en una anasarca general. Si tales sntomas se
agregan espasmos uterinos, acompaados de sncopes, solo de
simples lipotimias, es probable que se acta una nueva hemorragia
que ha de dilatar la extension de los desrdenes placentarios : en
semejantes casos no tardan en manifestarse los signos de la muerte
de la criatura, y acaban de quitar la esperanza de que contine el
embarazo. La sbita suspension de todos los accidentes y la
pronta desaparicion del edema por orinas acuosas y abundantes,
por sudores considerables, denotan ordinariamente entonces la
muerte del feto y la interrupcion de la incubacion intrauterina : no
puede quedar la menor duda acerca de la realidad de este accidente,
si las mamas, despues de haberse puesto flcidas, se tumefacen al
cabo de tres cuatro das y segregan leche (1322).
El intervalo que media entre la manifestacion de los signos
de la muerte del feto y su expulsion es de un favorable agero
para el parto, si no es perturbado por ningun nuevo accidente;
y cuanto mas largo sea aquel intervalo, tanto menos hay que te
mer en este acto. Pero si durante dicho tiempo se aumenta el
volmen del tero, si la mujer pierde el color, y cada dia van aba

UTE10PLACENTABU.

243

(endose mas sus fuerzas, la hemorragia persiste en la matriz, y

entonces es de temer que el parto, el cual puede todava tardar
largo tiempo, como muchas semanas por ejemplo, se efecte de
masiado tarde para poner trmino un estado patolgico, cuya gra
vedad va acrecentndose por instantes (1373).

ART. VII. Teraputica de la hemorragia uteroplaeentaria.

1W7. Las hemorragias uteroplacentarias se presentan la observacion clnica bajo de dos formas que importa sobre manera
distinguir, para trazar las reglas de tratamiento de estas enfer, ,
' rl
i

i
,

ii
,
medades. En la primera de estas formas la hemorragia es solo
inminente, y si acaso se ha manifestado ya, no ha llegado todava
determinar accidentes que hagan imposible la persistencia del
embarazo y su duracion hasta una poca mas menos cercana su
trmino normal. En la segunda son tales los accidentes mrbidos,
que la interrupcion de la preez est ya determinada es inevita
ble, y veces necesaria para que cese la hemorragia (1169).
Limtase la teraputica, en los casos referentes la primera
forma, impedir suspender la hemorragia, conservando la gesta
cion ; pero en los otros su objeto es al mismo tiempo suspender el
flujo y determinar el parto regularizar sus fenmenos, los cuales
deben considerarse, no solo como causas de los accidentes inevita
bles cuya intensidad es menester atenuar y cuya duracion es pre
ciso abreviar, sino tambien como medios capaces de suspender la
hemorragia y de conserrar la vida del feto y aun la de su madre.

Indicacion
BencrB'.ei del
fratalento de
Jai hemorragia, (,teroplacentana, egun 1 influo
1.ue ten"n en
e mt)"m')'

I. Teraputica de las hemorragia! uteroplacentarias compatible! con la

persistencia de la gestacion.

178. La primera dificultad que ocurre para establecer las

racionales indicaciones teraputicas de las hemorragias uteroplacentarias pende de la dificultad de diagnosticar el estado mrbido
que reside en el tero. Mientras no se observan mas que los
sntomas precursores de la enfermedad, no se puede por lo general
determinar si la hemorragia es solo inminente, si ya se ha empezado efectuar con desrdenes internos de mayor menor ex
tension. Esta incertidumbre del diagnstico no se disipa del todo
sino cuando los sntomas de la interrupcion del embarazo, 6 una
evacuacion de sangre al exterior testifican la existencia de una ex
travasacion sangunea que ha afectado profundamente el rgano
indispensable para la persistencia de la vida del feto. Nunca se
debe esperar que la enfermedad haya llegado este grado, para
recurrir los medios teraputicos; porque en primer lugar aque
llos fenmenos no son constantes, y adems, cuando sobrevienen,

inJc-aconei
acerca del intn"^e lle por
tun"'a.<1 P"a
^edi" ter-

214

Expresion
le las primeras indicarlones trrnpeuucas ntiibeer.
que hnv
one

'

HEMORRAGIA

ya no es tiempo de impedir las funestas consecuencias de la he

morragia en la gestacion y aun en la vida de la mujer. La pri
mera regla teraputica es, pues, obrar desde que se notan en la
embarazada los mas ligeros sintonias de hiperemia uterina inslita.
Si dichos fenmenos no son mas que precursores de la hemorra
gia (1314, 1315), el tratamiento es profilctico y ciertamente es una
condicion ventajosa para sus efectos. Si los primeros sntomas
coinciden ya con la extravasacion sangunea uteroplacentaria, sin
que se observen los signos de la muerte del feto, se pueden sus
pender todava los accidentes, y hacer que la lesion interna se li
mite un depsito sanguneo que no impida que la gestacion re
corra sus periodos hasta el trmino natural (1331).
Si en la enferma se notasen todos los signos de la hemorragia
uteroplacentaria latente, y si la enfermedad hubiere sido manifiesta
desde su principio, solo hubiere tomado esta forma despues de
algun tiempo de la aparicion de los sntomas de la hemurragia
oculta, es mucho mas urgente todava recurrir sin demora los
medios curativos. En esta circunstancia no se puede contar tan
seguramente con los buenos efectos de los indicados, como en los
casos en que la enfermedad est menos adelantada .- pero no por
eso hay qt:e desconfiar de obtenerlos; pues se encuentran en los
autores muchos hechos, los cuales prueban que la gestacion puede
continuar todava, aun despues de haberse mostrado semejantes
accidentes. Pero es de advertir que en estos casos la desaparicion
de los fenmenos mrbidos no es suficiente motivo para suspender
el uso de los medios teraputicos ; porque en los anexos del feto
queda necesariamente una lesion hemorrgica grave, que por s
misma influye de un modo nocivo en la nutricion de la criatura, y
hace mucho mas activa la predisposicion las recidivas de la he
morragia, siempre muy considerable en estos casos.
1479. La primera indicacion teraputica del tratamiento de las
hemorragias uteroplacentarias consiste en agotar las fuentes de la
hemorragia, cualquiera que sea el grado que haya llegado la enfermedad y aunque no pueda haber esperanza de impedir la in
,Irrupcion
del
i embarazo.
i
Para satisfacer racionalmente esta mdicacion, es necesario
apreciar la naturaleza de la condicion mrbida inicial cuyo influjo
ae manifiesta la hemorragia. Esta condicion patolgica se da
conocer por fenmenos que demuestran evidentemente que ella
consiste en una hiperemia exagerada del tero. Semejante hi
peremia, sea primitiva y constituya la causa primera de todos los
accidentes, sea consecuencia indirecta del efecto de causas ocasio-nales proegmenas extraas la enfermedad, es lo primero en
que debe fijar su atencion el prctico durante la inminencia y aun.
despues de la manifestacion de la hemorragia uteroplacentaria.
Los accidentes que da mrgen indican la aplicacion de todos los
medios de tratamiento que se emplean en las mctrorragias

UTEIIOPLACENTARIA.

245

y siguientes); porque el efecto de aquellos medios, comunes

una y otra suerte de hemorragias uterinas, debe ser el sustraer al
tero de toda causa de excitacion y de estmulo, el modificar la
circulacion de manera que se atenen todos los movimientos fluxionarios de que es asiento la matriz, el evitar de esta manera la es
tagnacion y congestiones sanguneas en esta viscera, en sus anexos
y en los rganos vecinos, y por ltimo, el debilitar cuanto sea po
sible la actividad de la circulacion uterina. .
' 1480. Ante todas cosas es necesario sustraer las enfermas
de cualquiera causa, por poco activa que sea, capaz de favorecer
la congestion uterina: hgase, pues, aflojar toda ligadura que
pueda impedir la libertad de la circulacion ; pngase la enferma
en cama y en posicion horizontal, la cual no se le permitir variar
ni aun para satisfacer las necesidades naturales, ni para asearse; la
situacion debe ser tal que la pelvis est m.'S elevada que el resto
del cuerpo ; qutense los vestidos y la ropa de la cania que sostengan
un calor desmedido; dsele la habitacion una temperatura mas
bien fresca que caliente, y procrense remover cualesquiera causas
externas de excitacion que pudiesen obrar directamente sobre el
tero, comunicar hasta l su influencia por el intermedio de los
otros rganos aparatos de la economa. Para esto debe cuidarse
que la mujer no experimente ninguna impresion viva fsica mo
ral, que no se entregue ninguna preocupacion, ni al mas mnimo
trabajo intelectual etc. Adems de esto, hay que someter la
enferma un rgimen alimenticio, suficiente para sostener las
fuerzas, pero moderado respecto la cantidad y cualidad de los
alimentos, de manera que den las funciones digestivas la menor
actividad posible ; hay que mantener con cuidado la libertad de las
evacuaciones alvinas etc.
1481. Estos medios de tratamiento tienen con tanta razon el
primer lugar en la teraputica de las hemorragias uteroplacentarias, sea cual fuere su gravedad, que cualquier mtodo cura..
.
. .
7
i i n'j
tivo
que
no ilos comprenda
ciertamente
saldria
fallido. cr<
Si se sus7
i
1111.
pendiere muy pronto su uso, aunque sea al cabo de algun tiempo
de haber desaparecido los prdromos y con mas motivo todava los
sntomas constitutivos de la enfermedad, se deber temer una re
cidiva. De consiguiente, estos medios, al mismo tiempo preser
vativos y curativos de la hemorragia uteroplacentaria, no deben
suspenderse sino muchas semanas despues de haber cesado todos
los sntomas de la enfermedad, y aun esta suspension no debe pro
ponerse sino en rden progresivo y con suma precaucion, para
volver plantearlos con toda severidad, si se viese aparecer el mas
mnimo prdromo morboso.
Ensea la experiencia clnica que en los casos de hemorragias
inminentes efectuadas en las doce primeras semanas de la ges
tacion se puede por lo comun moderar la severidad de estos re
cursos teraputicos hacia el quinto mes del embarazo : porque el

Primero y
principale
m,e(3ls terae[^ ser ,}"_
rgidos contra
las hemorra8lM uteroplaeentarlas.

Es de abso1' necnidad
"o dear nanea
de prescribir
.,. memos,
_.i..
esos
imisiir en su
uso.

246

Especiales
irulicaciones
de l.ii emisione de sangre,
-

Ventaas y
peligros de la
sangria en la,
emoaraza<Ut.

notable desarrollo de la placenta y el considerable acrecentamiento

del feto constituyen en esta poca condiciones orgnicas mas s
lidas y menos susceptibles de alteracion. Pero en las hemorra
gias, que se actan despues del cuarto mes, es raro que se pueda
moderar sin consecuencia la severidad del mtodo de tratamiento
antes del ltimo mes de la gestacion. En todos los casos, cuando
la hemorragia uteroplacentaria se ha reiterado muchas veces, y
aunque la recidiva no haya sido mas que inminente, es de absoluta
necesidad insistir en estos medios hasta el fin del embarazo.
Las hemorragias uteroplacentarias que ocurran en los dos
tres primeros meses del embarazo pueden curarse y evitarse con
este sencillo mtodo teraputico (1480), siempre que no haya que
satisfacer indicaciones directas resultantes de la intensidad de los
accidentes.
1482. No se lograra la curacion de las hemorragias uteroplacentarias, por lo menos, no seria prudente intentarla con solo el
antedicho mtodo, si la enfermedad se presentase con una grande
intensidad, y hubiera juntamente un estado de pltora y de activiJad de la circulacion capaz de hacer excesivo el movimiento
fluxionario que tiende hcia el tero, y que alimenta la congestion
sangunea de que este rgano es asiento. En tales casos exigen
las hemorragias uteroplacentarias un mtodo todava mas activo
que el propuesto para la metrorragia (1286), causa del acto fisio
lgico que celebra el tero, y que exagera tan alto grado la acti
vidad de la circulacion en este rgano y sus anexos (14.27) : este
mtodo activo consiste principalmente en el uso racional de las
emisiones sanguneas tanto generales, como locales.
1483. Temia Hipcrates el aborto, si se picaba la vena en una
mujer en cinta (1) ; semejante miedo se habia disipado ya en tiempo
e Celso (2), pues este aconseja muy razonablemente que la indicacion c sangrar en tales casos se establezca en virtud de la na
turaleza de los accidentes, y no se funde en ningun precepto ge
neral ; y en la actualidad recomiendan la sangra sin vacilar la ma
yor parte de nuestros mdicos: sin embargo, hay muchos todava
que dudan recurrir ella en los primeros meses de la gestacion,
Si no se atendiera mas que las observaciones clnicas referentes
aquellas embarazadas en las cuales las emisiones sanguneas se
han dirigido con incontestables ventajas contra la pltora, metritis,
congestiones uterinas, hemorragia uteroplacentaria contra las fiemasas hiperemias de distintos rganos, se podra sostener que la
sangra constituye el principal medio curativo de la mayor parte
de las enfermedades que pueden perturbar el curso de la gestacion.
(i) Muliri uterum gerenli vena lectn akortionm facit, taque po*
tiiimum ti faelui grandior fuerit ( Hb. Y, aph. 3i ).
() De n mtd. , lib. u , cap. >.

DTEKOPLACKKTARIA.

247

Si estas consecuencias de los hechos clnicos se reuniesen los re

sultados igualmente bien comprobados de sangras practicadas sin
inconveniente en las embarazadas, aun en casos en que no esta
ban indicadas, se debera admitir que las emisiones sanguneas es
tn muy lejos de tener en la gestacion el peligro que se les ha
atribuido, mas bien por respeto la autoridad de Hipcrates, que
por lo que ha enseado la experiencia. De todo esto se deducira
un precepto de teraputica diametralmente opuesto al del mdico
de Cos, pero que no sera menos peligroso en sus consecuencias.
En efecto, es incontestable que la sangra empleada con la idea cri
minal de ocasionar el aborto ha tenido muchas veces este resultado,
de lo cual no hay prctico que no pueda citar algunas pruebas. Si
tales tentativas salen frecuentemente falliras, basta que no suceda
siempre lo mismo, para considerar la sangra como un medio que
no debe prescribirse sino con prudencia y en virtud de indicaciones
bien establecidas'. Prubase adems que la sangra, practicada con
poca prudencia en las embarazadas, puede ser peligrosa, por los
muchos casos de aborto, que se han observado, determinados por
hemorragias copiosas efectuadas en rganos distantes del tero :
yo he visto un aborto producido por una epistaxis que habia dejado
la paciente en tal estado de oligoemia, que no poda moverse en
la cama sin caer en sncope.
1484. Tan imprudente serla la negligencia de sangrar en la
Indcacogestacion las mujeres pictricas, las que tienen un tempera- nei directa de
mento sanguino, que se hallan afectas de flemasia de hemorra- Mnsra a lai
F
u
.
.11
, , , i .
emberaxauai.
gia, maxime aquellas que presentan un notable estado de hipere
mia del tero y de los rganos inmediatos que puede ocasionar
que ya ha producido una hemorragia uteroplacentaria (1406, 1407,
1409, 1410, 1411), como sera nocivo el insistir en este medio,
cuando la enfermedad, inminente ya determinada, es efecto de
un estado nervioso que se descubre por espasmos uterinos (1399),
consecuencia de una extrema debilidad de la cual participan evi
dentemente las funciones y desarrollo de la placenta y del pro
ducto de la concepcion (1444).
En las mujeres de temperamento sanguino y de constitucion
fuerte nunca es peligrosa la sangra practicada con moderacion du
rante la preez, cualquiera que sea el perodo en que se halle.
Cuando en tales mujeres se manifiesta un estado de sobreexcitacion
del sistema circulatorio con dolores, aunque sean obtusos, ya es
pontneos, ya provocados por la presion por los movimientos de
la criatura, en el globo uterino hcia las fosas iliacas y las ingles,
hcia la region lumbar, si tales accidentes no desaparecen con la
posicion horizontal y por las precauciones del rgimen (1480), est
directamente indicada la sangra.
1485. Pero lo est todava con mucha mas urgencia, cuando
los signos evidentes racionales de la hemorragia uteroplacen
taria (1450, 1456) se manifiestan en las circunstancias generales

248

Utilidad le
la .ni). Ha pio
impedir las
recnlivoi de la
remediar \os
efectos y los
desrdenes
que esta ha
ocasionado.

A qu li'mltesdebrceirse
la prctica de
'
e'*'n"

HEMOnHAGIA

que se acaban de sealar como indicantes de las omisiones san

guneas : nunca debe aguardarse la manifestacion de estos signos
para recurrir ellas. ffoffmann ha referido muchas observa
ciones de mujeres pictricas, que habian experimentado abortos
por hemorragias, en quienes ha conseguido impedir semejantes
resultados, sangrndolas repetidas veces en los embarazos subsi
guientes, ya como medio profilctico, ya como recurso curativo de
hemorragias uteroplacentarias que amenazaban con accidentes se
mejantes los observados en las gestaciones anteriores (1).
1'iS. Si la hemorragia uteroplacentaria, aunque se haya mos
trado con intensidad, no ha dado mrgen una prdida de sangre
bastante considerable para deprimir el pulso inducir en la mujer
un principio de oligoemia, la accin deplctiva y derivativa de la
sangra es el medio mas seguro de suspender la extravasacion, y
evitar, si todava es tiempo, la desorganizacion de las adherencias
uteroplacentarias que interrumpira la gestacion.
I487. Cuando ha habido la suerte de suspender la hemorragia
uleroplacentaria, la sangra es aun el medio de tratamiento con
q(ic mas se puede contar para impedir la recidiva. Tambien es
(!0nd,,ce|,te para anular los efectos que puede producir el estado
de irritacion uterina, sostenido necesariamente por la hiperemia
que persiste cirrto grado en el aparato vascular del tero, y por
la presencia de los cogulos sanguneos que ha depositado la hem(jrragia, ya entre la placenta y el tero, ya en el espesor del teji(I( placentari0. En los casus de esta especie es en los que se
deben reiterar la emisiones sanguneas inmediatamente que se re
producen los sntomas mrbidos del tero, ejemplo de Mquriceau
que no tema dar aunque fueran noventa sangras en el curso de
un embarazo complicado con tales accidentes. Pero no hay que
perder de vista que no se pueden esperar buenos resultados de esta
atrevida prctica, sino procediendo con la mayor prudencia; es
necesario, pues, dirigirse con arreglo al desarrollo del pulso, la
intensidad de los sntomas uterinos y la facilidad con que la
mujer repare los efectos inmediatos de la falta de sangre.
1io8. Luego que se han disminuido los sntomas principales
de la enfermedad y que se ha moderado la actividad de la circulacion,
no hay qye volver sangrar, porque las pacientes conserven algunos
dolores lumbares, porque ocasionen dolor los movimientos de
^ craurs|, ,,i aun purque sobrevengan algunos clicos uterinos.
Todos estos sntomas se explican muy bien por la presencia inevi
table de los productos de la hemorragia entre el tero y la pla
centa en el espesor de esta ltima ; y fuera de que las reiteradas
sangras no los disiparan, estos accidentes no reproducen la he
morragia mientras no se junten con un verdadero estado de pl
tora. Mauriceau, en una circunstancia anloga, en cierta mujer
(l) Ofl, omnia, .1. u, see. i, cap. v: t. m, obs. i , u , v.

UTEROPLACENTAIUA.

249

acometida las seis semanas del embarazo de una hemorragia me

diana, que despues se estuvo reiterando por espacio de tres meses
intervalos de cuatro cinco das, se limit dos sangras, y DO
opuso los dolores de los lomos que persistieron durante el resto
de la gestacion sino el reposo y el rgimen (1480), indispensables
en todos los casos de hemorragia uteroplacentaria (1).
E1 que se exceda en la prctica de las emisiones sanguneas
ver aumentarse la susceptibilidad nerviosa de la paciente, y po
nerse esta en un estado de debilidad extremada de que se re
siente tanto, y quizs mas, la funcion que se celebra en el tero,
Como los dems actos orgnicos, lo cual contribuye sobre manera
producir el aborto. Los funestos efectos determinados inme
diatamente en estos casos por las sangras muy copiosas se dan
conocer por cefalalgia continua, anorexia, llevada tal punto al
gunas veces que la enferma rehusa toda especie de alimento, pal
pitaciones etc. (1398) i sobreviene, adems, el edema de las extre
midades; las funciones digestivas se celebran difcil imperfecta
mente, de modo que no se pueden reparar las fuerzas; se enciende
una fiebre, complicada con espasmos uterinos que reproducen la
hemorragia, la cual uo puede combatirse despues sino con muy
poca esperanza de buen xito.
1489. A pesar de todo, debe advertirse que en las embarazaFacilidad
, das, aunque sean de constitucion endeble y de un temperamento con Tle tol,'~
sealado por una dbil actividad de la circulacion, no son las emi- ranllls"ngrla
1 .
,
i j
',.
.
las embarazasiones sanguineas generalmente seguidas de una oligoemia propor- M'

clonada la cantidad de sangre extraida de los vasos, como pu

diera temerse. Es incontestable, en efecto, que por la influencia
comunicada todo el organismo por el estado de gestacion se re
para la falta de sangre con mucha mayor facilidad que en el estado
de vacuidad del tero; semejante facilidad es tanto mayor en ge
neral, cuanto mas adelanta la gestacion. El hbito de la hemorra
gia menstrual interrumpido por el embarazo constituye una dis
posicion la poliemia, que contribuye tambien muy poderosamente
reparar la falta de sangre. Debe, sin embargo, advertirse que,
segun manifiesta la experiencia, por lo comun se sacan de quicio
las consecuencias, deducidas de aquella disposicion especial de las
embarazadas, ventajosa para la prctica de emisiones sanguneas.
Efectivamente, entre las mujeres en cinta se encuentran todas las
idiosincrasias que se presentan en los dems sugetos y en todas las
condiciones fisiolgicas y patolgicas; de consiguiente, la resis
tencia los efectos de las emisiones sanguneas y la disposicion
reparar la falta de sangre varan tanto, que es imposible deter
minar sus limites de antemano. Tambien ensea la observacion
clnica que, bajo este concepto, hay diferencia extrema entre el
estado habitual y el de gestacion, y aun entre diferentes embarazos
(i) Ob. 6n.

T. u.

32

250

Es necesario
evitare1 sincoen las ania, ( (, .4
grias
embarazadas.

HEMORRAGIA

de una misma persona: pues se encuentran mujeres que eonlleran

sin inconveniente sangras copiosas en su estado de salud habitual,'
y no pueden tolerarlas en el estado de gestacion, y al contrario ;
otras hay que se han sangrado repetidas veces, no solo sin acci
dentes sino con ventajas reales, en uno muchos embarazos, y en
los subsiguientes se hallan en condiciones enteramente opuestas.
De estas observaciones se deduce que en el tratamiento de las en
fermedades, que pueden complicar la gestacion, debe precederse
con cierta cautela, comenzando por sangras cortas que se reitera
rn no, segun sus efectos.
1490. La mayor parte de los prcticos mas ejercitados en el
tratamiento de las enfermedades de las embarazadas, como Maurceau^ Lamotte, Levret etc. han reconocido ser peligroso el sinC0pg (urante la preez. En efecto, la suspension momentnea de
los movimientos del corazon que constituye dicho accidente y los
espasmos que con frecuencia determina, y de los cuales se resiente
por lo comun la matriz, pueden ir seguidos de una interrupcion
durable de las relaciones fisiolgicas del tero con el producto de
la concepcion. De esta manera, sin duda alguna, es como las
emisiones sanguneas se convierten en abortivos, y es probable
tambien que por este motivo las sangras del pi, que ocasionan
mas frecuentemente que las del brazo el sncope, tienen mas
menudo semejante resultado: pero este debe atribuirse en gran
parte al influjo directo que tienen dichas sangras en la circulacion
abdominal y con especialidad en el circulo de la sangre por los va
sos uteropelvianos (1408). Fundados en estas observaciones cl
nicas algunos prcticos quieren que las sangras se hagan en las
embarazadas por medio de una pequea abertura, y que se vaya
retardando la salida de la sangre se interrumpa 'de cuando en
cuando, tapando la cisura de la vena. No deben pasarse por alto
las sobredichas precauciones, las cuales yo agrego la de no san
grar las embarazadas sino estando estas acostadas (185), y no
practicar nunca en ellas sangras muy largas. A no haber indi
caciones urgentes y muy palpables deducidas del estado ptetrico,
y no saber el resultado til y la fcil reparacion de la sangre ex
traida en una sangra anterior en el mismo embarazo, no creo pru
dente sacar mas de eis ocho onzas de sangre, y aun para ello
considero indispensable informarse con atencion del estado del
pulso mientras corre la sangre, para cerrar la cisura desde el mo
mento que sea inminente el sncope. Como en tales casos no se
trata de enrajar ni suspender la hiperemia y el orgasmo uterinos,
inseparables de la gestacion (1426), sino solo moderarlos, es mejor
practicar muchas sangras pequeas cortos intervalos que una
sola abundante ; procediendo de esta suerte se precaven los acci
dentes, y se obtiene una accion derivativa mas poderosa, porque
renovndose esta muchas veces por las sangras reiteradas, es ea
algun modo mas duradera.
y

UTEBOPLACEHTARIA.

251

1491. Las emisiones sanguneas locales, cuya aplicacion en Utilidad de

las embarazadas y principalmente en las hemorragias uteroplacen- la sangras lotarias se mira por lo comun con demasiada negligencia, me han cales en el em*
surtido tan buenos efectos en estos casos, que las prescribo con "arazo<
suma confianza siempre que el estado general no me indica direc
tamente las sangras espoliativas.
1492. Cuando las pacientes presentan como sntomas domi
nantes una viva sensibilidad la presion del globo uterino, do
lores espontneos intensos hcia las fosas ilincas y hcia la in
sercion de los ligamentos redondos, y en los casos en que la va
gina y los grandes y pequeos labios son asiento de una tumefac
cion hipermica, que veces suele ser muy dolorosa, ordeno la
aplicacion de sanguijuelas en las ingles, en la inmediacion del ano
y ocasiones tambien en la vulva.
1493. Si el estado de turgencia, en que se hallan el tero y
ovarios en el principio de la gestacion, da mrgen vmitos te
naces y un dulorimiento continuo en los lomos y en el hipogas
trio, las sangras locales practicadas en las ingles son de suma
Utilidad, y no tienen los inconvenientes de las sangras generales,
que nunca determinan mas fcilmente el aborto que en las prime
ras semanas del embarazo. Los antedichos accidentes suelen ser
prdromos de las hemorragias uteroplacentarias i denotan much
simas veces un estado de flemasia del ovario y de la trompa, que
constituye una causa patolgica bastante frecuente de esta hemor
ragia (1410), la cual sigue muy fcilmente el aborto en tales cir
cunstancias; son en muchos casos efectos de la aparicion de las
reglas en la preez, lo cual es tambien una predisposicion de la
hemorragia uteroplacentaria abortiva (1396): pero ceden ordinaria
mente, por lo menos se disminuye mucho su intensidad, por me
dio de la sangra local.
149V. La manifestacion de hemorroides durante la preez (612),
dependiente por precision de un estado de hiperemia uteropelviana (1406), es tambien una indicacion urgente de. las sangras lo
cales. Es de advertir que las hemorroides coinciden por lo comun
con la pltora, que es necesario combatir con la sangra general ;
pero cuando falta aquella condicion son indispensables las sangras
locales practicadas hcia la mrgen del ano ; y muchsimas veces
hay necesidad de reiterarlas, para atenuar la considerable turgen
cia de los tumores hemorroidales, y sobre todo para impedir su in-r
flamacion, que ocasiona dolores vehementes capaces de propagar
la congestion hasta los rganos genitales internos (590), y da ori
gen de esta suerte la hemorragia uteroplacentaria.
1495. Las flemasas que se actan en las partes inmediatas al
tero en el curso del embarazo predisponen directamente la he
morragia uteroplacentaria, y exigen un tratamiento capaz de mo
derarlas y principalmente de atenuar cuanto sea posible la hipe.*
remia inflamatoria inseparable de su existencia. En estos caso*

252

Prudencia
con que deben
practicarse las
sangra* localei en las em
barazadas.

Contraindi
cacion de las
sangras loca
les eri las em
barazadas.

HKMOIIIUGU

son tambien muy tiles las sangras locales ; yo he recurrido

ellas en los catarros vaginales agudos intensos de las embarazadas
y en las disenterias que complican algunas veces la gestacion, y
siempre he elegido, para aplicar las sanguijuelas, las ingles, vulva,
regiones ilacas y mrgen del ano.
1496. En todos los casos, en que se quiera obtener por medio
de la sangra local un efecto depletivo lo mas inmediato que sea
posible de los vasos uterinos de los que se distribuyen en las par
tes l cercanas, es importante precaver el sncope; pues esta
acontece mas fcilmente por efecto do las emisiones locales, cuando
son copiosas, que por la flebotoma (1490), en razon que por las
primeras se extrae sangre arterial. Es de observacion que el sn
cope, efecto de sangras locales, es de mucha mas intensidad en
ciertos sugetos en igualdad de circunstancias, que el que produ
cen las emisiones de sangre venosa por otra parte, es difcil pre
ver qu cantidad de sangre darn las sangras locales, mxime
cuando se practican sobre partes congestionadas y cuyo aparato
vascular est muy desarrollado. Por todas estas consideraciones,
que deben ser muy meditadas por el prctico, tiene este que va
lerse con mucha mas reserva quizs de las sangras locales que
de la flebotoma.
1497. Las emisiones sanguneas locales ejercen en el aparato
vascular de las partes en que se practican una accion deptetiva, en
consecuencia de la cual se establece en ella una circulacion afe
rente mas activa y una verdadera hiperemia. De semejante efecto
saca provecho la teraputica, producindolo veces en partes exter
nas inferiores al tero y en conexion con el circulo de la sangre de
este rgano por medio del sistema vascular: la Uuxion hipere
mia establecidas en dichas partes se propagan hasta la matriz, y
pueden reproducir en ella una hemorragia. Este hecho incontejtable ha inducido muchos mdicos desechar absolutamente la
prctica de tas sangras locales en la vulva y en la mrgen del ano
durante la gestacion, por temor de favorecer con ella la hemorra
gia uteroplacentaria y la interrupcion del embarazo (1408). Estos
mdicos invocan en apoyo de esta exclusion los efectos aborti
vos de semejantes sangras, empleadas tan frecuentemente con mi
ras criminales, mxime en las primeras semanas de la preez.
Pero yo hago una distincion, respecto los efectos de las san
gras locales, entre el estado sono de las pariesen que se practican
y el estado patolgico. Las sangras locales practicadas en la
vulva y en su inmed acion obran en el tero, cuando se quiere es
tablecer en l una congestion y una hemorragia, precisamente de
la misma manera que una hiperemia morbosa hemorrgica in
flamatoria desarrollada en aquellas partes. Qu prctico no ha
observado el aumento del flujo menstrual y su anticipada aparicion
por efecto de flemasas vaginales y vulvarias, por la disenteria,
por hemorroides itensas? Cuando se practican emisiones sao

BTEROPLACKNTAHU.

253

gnneas locales en las partes afectas de estas enfermedades que

obran en el tero como hemorragparas, se disminuye evid^nlemente su funesto influjo, minorando la intensidad de la conges
tion, que es su principal elemento, siempre que no se traspasen
aquellos lmites dentro de los cuales la sangra local es nicamente
depletiva respecto de las partes enfermas ; pues ciertamente no^se
aumenta una congestion sangunea hemorrgica inflamatoria en
un rgano cualquiera, sometindolo directamente una emision
sangunea local que no pase del grado en el cual no obra sino como
evacuante de los vasos de la parte misma. De aqu es que puedo
conciliar el peligro que resulta de las emisiones sanguneas prac
ticadas en la vulva, en la mrgen del ano en los musos durante la
gestacion, cuando no existe ningun afecto patolgico en la parte
en que se obra directamente, con las ventajas que muchsimas ve
ces he logrado de la aplicacion de sanguijuelas estas partes, cuando
eran asiento de congestiones sanguneas que predisponan las
hemorragias uteroplacentarias. Supuesto lo dicho, las sangras
locales, fuera de los casos que acaban de especificarse y sin las pre
cauciones necesarias, son peligrosas durante el embarazo; sin em
bargo, todas no lo son en el mismo grado, pues entre ellas son de
menos inconveniente las que se practican en las ingles y en el hipo
gastrio.
1498. Pueden servir de mucha utilidad las emisiones sanguineas practicadas en partes distantes del tero, para combatir la
hiperemia hemorrgica de que sea asiento, de que est amenazada esta entraa por efecto de enfermedades inflamatorias de los
rganos l cercanos (1406, 1407, 1409).
La turgencia que la gestacion produce sinrgicamente en las
mamas es una indicacion para obrar en el tero por su intermedio ;
esta circunstancia habia sugerido Hipcrates la idea de aplicar
ventosas sobre estos rganos en las metrorragias (1289). Yo,
siguiendo su ejemplo, practico sangras locales en los lados de las
mamas y hcia las axilas, para evitar y combatir la hemorragia
uteroplacentaria ; y en efecto, la aplicacion de sanguijuelas en esta
region, secundada por la accion de las ventosas puestas sobre las
picaduras, es un medio de excelentes resultados.
1499. Los tpicos irritantes, que establecen una viva fluxion, y determinan inyecciones y congestiones de las partes en
que se aplican, ejercen una accion derivativa, comparable hasta
cierto punto con los efectos de las emisiones sanguneas, pero no
tienen como estas el inconveniente de sustraer un lquido que algimas veces no puede perder la enferma sin peligro. Estos me
dios teraputicos son de suma utilidad en el tratamiento de las
hemorragias uteroplacentarias, tanto para impedir su manifestacion
sus recidivas cuando son inminentes, como para suspenderlas
cuando ya se han actuado; tienen, adems, la ventaja de poderse
aplicar siu inconvenientes cu los casos en que las emisiones sau-

Utilidad d
las sangn'is locals P""'1"'"ro^en \'
hemormgii
uuraplaccitaas

Utilidad de
Ins tpicos ir*"'""' c'
ut,Klul."ceuuria.

Es necenrio
encerrar entre
ciertos limites
el efecto de los
topicoi imtames.

guineas estn contraindicadas; y su accion es mucho mas eficaz,

por cuanto se puede sostener por un espacio de tiempo muy largo,
reiterando su aplicacion. Practcanse, pues, fricciones estimu
lantes irritantes y se aplican ventosas secas, sinapismos y epispsticus entre las espaldillas, en los costados, bajo las clavculas,
en los hipocondrios y partes laterales del abdmen : Rioiere que
recurra con frecuencia estos tpicos, ensalza sobre manera su
utilidad (1). Yo por mi parte nunca dejo de aconsejarlos des
pues de haber satisfecho la indicacion de las emisiones sanguneas,
y si estas no son practicables, echo mano desde luego de aquellos
tpicos hacindolos renovar muchas veces en el da ; en los casos
graves procuro sostener su accion de un modo continuo, haciendo
que estas diversas aplicaciones se sucedan sin interrupcion. Suelo
tambien ceirme, en el tratamiento de la hemorragia uteroplacentaria, estu mtodo, sometiendo al mismo tiempo la paciente al
influjo del rgimen y del reposo indispensable, segun lo he apun
tado mas arriba (1480), para combatir los dolores lumbares hipogstricos y los clicos uterinos que permanecen por algun tiempo
despues de suspendidas las hemorragias, y que denotan siempre
una considerable tendencia su reproduccion. Tampoco dejo nunca
de recurrir estos medios, cuando persiste de un modo continuo
y bajo una forma casi crnica un ligero estilicidio de sangre uterina,
despues de haber cesado los sntomas iniciales de hiperemia del
tero.
Puedo asegurar no haber visto jams el mas mnimo accidente
consecuencia de este mtodo, el cual no puede estar contraindi
cado sino por una gran susceptibilidad nerviosa de la enferma, sobre
cuya sensibilidad obra necesariamente.
loOO. La irritabilidad de las mujeres, exasperada de ordinario
por el embarazo, por los sntomas de la hemorragia y por el susto
que du esia toman comunmente las pacientes, se acrecentara en
breve con los tpicos irritantes de mucha extension, multipli,
.
i. ,
,
j.
,
,11
.
cados desmedidamente por diferentes partes del cuerpo : pero esto
es muy fcil de evitar, bastando para ello escoger los medios que
exaltan menos la sensibilidad, como las ventosas secas, los tpicos
simplemente calientes y poco estimulantes mas bien que los epispsticos. Con poco hbito clnico que tenga el profesor puede
muy bien detenerse en limites convenientes, y graduar la accion
irritante de estos medicamentos externos con proporcion al grado
de susceptibilidad de las enfermas, contando siempre con que la
(i Si vero propter dolores contumaces, aut caua exlerna violen'
tiain. sanguis apparei e incipiat, revellentia remedia administrando lmt,
ut frictione superiorum partium, el ligatura doloriflcce, tum cucurbitula*
cupuli, sub mammii el utrifue hypochondrio admovende. (Prax, mtd-
lib. -\i , cuj. iva.

tJTKROLACENTAHIA.

255

exagerada irritabilidad de estas aumenta la actividad y por consi

guiente la eficacia del tpico de tal modo, que resulta una viva
irritacion y una considerable hiperemia cutneas de tpicos, cuya
accion sera muy dbil para producir el mas mnimo efecto en cual
quiera otra circunstancia.
1501. La importancia que dan los prcticos la accion de los
medios teraputicos, capaces de moderar la actividad de la circu, .
,
r
, ,'. r.
. ,
. . .
,
...
lacion de un modo directo en todo el sistema y mas o menos mdirectamente en el aparato vascular uteropelviano, se echa de ver
por el esmero con que procuran siempre mantener las pacientes
en el mayor sosiego posible y al abrigo de todo influjo estimulante,
de que se resentira principalmente el tero en razon al estado de
. . ^
.
.
. . . f , ,l ,
....
- .
i
hiperemia y de actividad vital extraordmaria de que es asiento durante la gestacion (I424). Esta indicacion dominante en la teraputica de la enfermedad de que estoy tratando exige muchas veees que, para satisfacerla de un modo mas completo, se recurra
los medios que tienen una accion verdaderamente sedativa en las
funciones orgnicas y con especialidad en las que se actan en el
tero: tal es la administracion de las bebidas y alimentos fros,
con cuya circunstancia son estos lo menos excitantes posible res
pecto de los rganos digestivos, y aun disminuyen la actividad de
]a circulacion en virtud la sustraccion de calrico que determinan
(178) en superficies dotadas de suma irritabilidad y provistas de
un muy rico aparato circulatorio. De este recurso se saca mucha
utilidad en el tratamiento de las hemorragias uteroplacentarias,
siempre que se satisfagan al mismo tiempo las indicaciones de sus
traer sangre para impedir el influjo de la reaccion, el cual no solo
anulara los efectos del frio, sino que pudiera hacerlos indirecta
mente peligrosos. Pero no hay que temer este resultado secun
dario, cuando se procede con moderacion y de un modo progresivo,
en la administracion del frio : on este fin acostumbro ordenar que
las afectas solo amenazadas de hemorragias uteroplacentarias to
men los alimentos y bebidas primero una temperatura fresca, y
luego una mas baja, siguiendo disminuyndola hasta el grado
del hielo al derretirse, si persisten los accidentes mrbidos. Asi
es que no llego administrarlos esta baja temperatura sino pro
gresivamente, y casi siempre despues de haber hecho practicar
emisiones sanguneas, despues que las enfermas han experi
mentado, por efecto de la hemorragia, una prdida de sangre bas
tante considerable, para impedir la posibilidad de una reaccion
peligrosa.
Los alimentos y bebidas tomados una temperatura fresca y
aun fria tienen, adems, la ventaja de facilitar, y sobre lodo hacer
menos dolorosa la digestion, que por lo comun es molesta y se ce
lebra con dolores gstricos, que la afeccion uterina ocasiona fre
cuentemente como epifenmenos. Por lo general es til conti
nuar el uso de alimentos y bebidas fros durante el resto de la ges

Loj
''ap"tlcos
J) ,edltivos
de lo circulaclon son de al
gana utilidad
en.
tratamiento <e las
hemorragias
uteroplacemaras,

que oblan co-

256

UtilMad de
los
picos
fros sobre el
bdomen en el
tratamiento ae
la hemorragia
Bteroplucentara.

Utilidad de
los
tpicos
filos en !o
csos de hemorrnoia uteroplacent-.ria
sintomtica de

tacion, como que es muy propsito para impedir una nueva he

morragia ; y las pacientes mismas no quieren dejar este rgimen,
aunque no experimenten accidentes, por lo bien que con l se en
cuentran. En testimonio de la eficacia de este mtodo puedo citar el hecho de una mujer que, habiendo abortado dos vece,
por efecto do hemorragias uteroplacentaras, quedndole un flujo
menstrual tan abundante por espacio de ocho (lias cada mes que
constitua un verdadero estado morboso, se hallaba en el tercer mes
de otro embarazo amenazada de tercer aborto por una hemorragia
semejante las anteriores. Yo le aconsej el rgimen alimenticio
frio y el uso de bebidas heladas, y esta mujer pari su trmino y
felizmente; entonces le encargu que continuase con el mismo
rgimen como medio diettico ordinario: volvi hacerse embara
zada y la gestacion recorri todos sus perodos sin el menor acci
dente; ella no interrumpi el rgimen en todo el tiempo de la lac
tancia ; sus reglas se disminuyeron despues y han persistido as
por espacio de dos aos en que la salud de esta seora se ha resta
blecido enteramente.
1502. Nu me limito este nico modo de aplicacion del frio en
la teraputica de la hemorragia uteroplacentaria i suelo recurrir
tambien al mismo tiempo los tpicos fros sobre el vientre, muslos y io(la la periferia (le la pelvis, cuyo uso, combinado con la
,.J
,
, ' , . ..

_.. .
.
', nn

aplicacion de derivativos en partes distantes ( 1*99), me parece el

mtodo de tratamiento mas til, porque reime medios que tienden
al mismo objeto, cual es, la disminucion de la hiperemia y de la
activiitad circulatoria del tero.
En los casos de hemorragia uteroplacentaria moderada basta
de ordinario, para enrayar la enfermedad, aplicar en el vientre ca
taplasmas hacer en l fomentaciones la temperatura de doce
quince grados sobre cero del centgrado, y juntamente poner ene
mas la misma temperatura ; pero en los casos de hemorragia co
piosa, sea latente manifiesta, el efecto de los tpicos este grado
termomtrico sera demasiado dbil y es necesario abatir su tem
peratura hasta cero, elevndola despues, cuando la hemorragia se
haya suspendido, hasta los doce quince grados.
PlTO estos medios son de un efecto tan enrgico qive proba
blemente no se podran continuar mucho tiempo sin inconveniente,
causa de la preez ; por otra pnrte, ellos pondran la paciente
en una incomodidad que seria dolorosa por su prolongacion. De
consiguiente, no se debe recurrir ellos sino temporariamente,
salvo el volver su aplicacion si la enfermedad se reprodujese.
1503. Surten el mas ventajoso efecto los tpicos fros aplicados alrededor de la pelvis, cuando la hemorragia uteroplacentaria,
inminente ya declarada es consecutiva de la tumefaccion hemorTO^af.a (l4.o3) de una congestion sangunea vulvovaginal (1408).
_,
\
'
. i ,
n
.
.
En semejantes casos, si la hemorragia no es mas que mmmente,
acostumbro reforzar la actividad de los tpicos fros aplicados

TJTEROPLACENTAIUA.

257

directamente sobre las partes exteriores afectas (656), ordenando hemorroide).

al mismo tiempo baos de asiento frescos, cuya temperatura nunca
la hago bajar de doce quince grados del centgrado.
1504. Kecrrese igualmente con utilidad la aplicacion de t
Utilidad de
picos frios sobre el vientre, los baos de asiento y clisteres fres los tpicos
frios contr*
cos, cuando para evitar la hemorragia uteroplacentaria hay que sa los
espasmo
tisfacer la indicacion de suspender las contracciones espasmdicas tennos.
de la matriz (1315, 1399). En tales circunstancias tienen dichos
tpicos una accion antiespasmdica en el tero, y adems dismi
nuyen la actividad de la circulacion uteropelviana ; dos modos de
obrar, cual mas adecuados para la curacion del estado mrbido.
Indicacio
1505. Los medios de tratamiento, cuyo valor profilctico
curativo acabo de examinar, conducen tambien en los casos de he nes especiales
dimanan
morragia dependiente de estados patolgicos del tero y de sus que
de la presencia
anexos, con la sola diferencia que dichos estados mrbidos exigen de la flemasia
ciertas modificaciones en el uso de aquellos medios, para que con del erario y
curran al mismo tiempo la curacion especial de tales afecciones, de los espas
mos uterinos.
y la suspension de la hemorragia.
He hablado mas arriba sohre las indicaciones que nacen de la
presencia de las congestiones y tumores hemorroidales, y de las
hiperemias vulvovaginales (1503); y como la naturaleza y causa
inmediata de estas ltimas enfermedades sean las mismas que
aquellas, que se refieren las hemorragias uterinas tanto inminen
tes como ya actuadas, no he sealado ninguna otra diferencia en
la aplicacion de los medios teraputicos que la resultante de la
eleccion del paraje en que deben practicarse las sangras locales
depletivas, y aplicarse los tpicos derivativos. Pero no se puede
decir lo mismo de los otros estados patolgicos, que suelen coin
cidir con la hemorragia uteroplacentaria, y sobre todo de las lemasias agudas crnicas del ovario, y de los espasmos uterinos;
pues respecto de estas enfermedades son tales las modificaciones
del tratamiento, que si se pasan por alto las indicaciones que de
aquellas se derivan, salen fallidos los remedios.
1506. La constante interrupcion del embarazo por hemorra
Tratamien
gia uteroplacentaria, acaecida en mujeres afectas de flemasa aguda to especial di
crnica del ovario, pone al prctico en la necesidad de plantear rigido evi
j combatir
un mtodo contra la inminencia de estas hemorragias, aun antes tar
las hemorra
que se manifiesten prdromos ; adems, esta circunstancia indica gias uternplncon particularidad que se persevere en los medios teraputicos centarias sin
convenientes, por todo el tiempo que persista la afeccion mrbida tomticas de
de los ovarios, aun despues de haber desaparecido los sntomas de la flemasia del
hemorragia que se hubieren presentado. En tales casos convie ovario*
nen sobre manera las emisiones sanguneas generales y locales, y
un rgimen diettico proporcionado la intensidad de los accidentes
inflamatorios, secundando sus efectos con la administracion de ba
os, con la aplicacion de tpicos emolientes sobre el abdmen, y
recomendando con perseverancia el reposo en la cama, al abrigo
T. ii.
33

258

Tiramiento
3e U hemorruga utero""eiiiHeute1" d
espumes y clicoi uterino

BEMORRAGIA

de toda causa estimulante que pueda obrar en la economa en ge

neral, especialmente en los rganos genitales internos. Gradase
la actividad de estos medios por la intensidad de lus accidentes, no
pasando por alto las indicaciones y contraindicaciones que resul
tan del estado de gestacion, ni poniendo en olvido la necesidad de
continuar el tratamiento durante la mayor parte, y aun por lo co
mun durante la totalidad del tiempo que resto de embarazo.
No se cura la ovaritis sino con lentitud, y en los casos de que
se trata no cede por lo regular antes del fm de la gestacion causa
del estado de turgencia del tero y de sus anexos, inseparable de
esta funcion (1427). En virtud de esta circunstancia es necesario
que el mdico procure conservar las fuerzas de la paciente, y ponga
tales lmites la activ idad de los medios de tratamiento, que pueda
continuarlos durante mucho tiempo: con este objeto deben ser
cortas las emisiones sanguneas que se practiquen, sia por la fle
botoma por aplicacion de sanguijuelas las ingles al hipogas
trio, y deben reiterarse por intervalos.
En los casos en que la enfermedad del ovario resiste estos
medios, y reproduce cada instante el peligro de la hemorragia
uteroplacentaria, no vacilo en establecer en la parte inferior de la
lnea alba un profundo exutorio que sostengo hasta el fin del em
barazo. Para mostrar las ventajas de este medio teraputico voy
citar el hecho de una mujer de veinticinco aos, madre de dos
hijos, la cual fu acometida hcia el fin del segundo mes d su
tercer embarazo de una ovaritis izquierda combatira intilmente
por las sangras generales y locales. Una hemorragia uteropla
centaria poco considerable se manifest ciuco veces desde la dci
ma la decimoquinta semana de la gestacion : por dos \eees la sus
pend con la sangra local practicada hcia la fosa ilaca, y otra
cedi ventosas aplicadas en el trax al lado < xterno de las mamas,
y tpicos fros puestos alrededor de la pelvis. Un fontculo pro
fundo fu entonces establecido en la parte inferior de la linea alba ;
ces la inminencia de nuevas hemorragias, y la enferma lleg sin
accidentes hasta el trmino natural de su embarazo. Hice, sin
embargo, que continuasen las precauciones del rgimen hasta el
momento del parto, que di por resultado un nio dbil, pero ca
paz de vivir, y que me proporcion ocasion de observar dos dep
sitos hemorrgicos en el espesor de la placenta.
1507. Los espasmos del tero, los dolores lumbares hipogstricos y los clicos uterinos, ya se muestren estos sntomas
neramente como fenmenos precursores de la hemorragia uteroplacentaria, ya coincidan con este flujo sanguneo se compliquen
Con otros estados patolgicos, capaces de producir por s sotos la
sobre dicha hemorragia, indican directamente una curacion ade
cuada su naturaleza, aunque no sean mas que inminentes. Se
mejante curacion consiste en el uso metdico de los antiespasmdicos y con la administracion de las sangras locales (1491) y ge-

259

nerales (1482), de los revulsivos (H99)y de los tpicos frios, com

pleta el tratamiento general aplicable todas las hemorragias v.toroplacentarias inminentes actuadas.
1508. Entre los antiespasmdicos que deben administrarse con- UtHJa<l del
Ira los clicos uterinos, que veces hacen de prdromos en las opio como mehemorragias uteroplacentarias, y principalmente contra los espas- dio ara\"r
mos del tero, que con tanta frecuencia preceden y acompaar {"""J^mo"
estas hemorragias, tiene el primer lugar el opio. Todas las ven- ? clico utetajas'que de l se sacan en ti tratamiento de la metrorragia {1302) rnos j de la
se logran tambien en la curacion fiel flujo de que estoy tra- hemorragia
lando, y las reglas segun las cuales se dirige el uso de este medi- "terPIaeerlta~
camento contra la primera son igualmente aplicables la segunda.
X. Riviere parece haber sido el primero que ha conocido la uti
lidad del opio en estos casos; l lo administraba al mismo tiempo
en enema y por la boca(l), y lo consideraba indicado siempre que
se anunciaba la hemorragia y el aborto por dolores uterinos y pel
vianos, sentidos principalmente en los lomos, hcia el sacro hi
pogastrio. Despues de Riviere casi todos los mdicos han recur-.
rido al opio en estas circunstancias, pero sealadamente han reco
nocido su eficacia F. Hoffmann y Boerhaave. El mismo fifrmwller, que miraba como contraindicado el opio en las embarazadas,
lo prescriba, sin embargo, siempre que por espasmos uterinos
poda temer el aborto (2).
li. L. Traites ha reasumido las reglas prctieas de la admi
nistracion del opio contra las hemorragias uterinas de las embara
zadas : sienta desde luego que esta sustancia jeria ineficaz y aun
nociva, si se hubiere efectuado la despegadura de la placenta, y si
los fenmenos uterinos fuesen los sntomas del parto anticipado;
insiste seguidamente en la importancia de no desatender las indi
caciones directas de las emisiones sanguneas ; y dice que despues
del mas completo reposo de la paciente, despues de la sangra que
preserva de la hemorragia precursora del aborto, que la dismi
nuye y la suspende frecuentemente, si ya se ha actuado, son da
suma utilidnd los medios que refrenan las contracciones espasm'dicas de la matriz, y entre ellos el principal es el opio (3).
Yo por mi parte no conozco medio teraputico que merezca
mas confianza que este, siempre que durante la gestacion se presen
tan contracciones espasmdicas y dolores en el tero. Prescrbolo,
pues, en todos los perodos del embarazo, y no aguardo la aparicion
de estos accidentes uterinos, cuando las embarazadas experimentan
una conmocion solo una exaltacion de la irritabilidad del sistema
nervioso; porque la manifestacion de los espasmos es tan frecuento
(i)
(3)

I'rax. meii. , lib. XT , cap. xvll.

Miicell. nal. cur. Dec. ni, aun. y et TI , obi. a85.

() Vsus opii talu. i nos. in mor, me J., t. ir, j TI.

eion del opio

hemosttico e'n
lu hemorragias uteroplacenuiis.

Tratamiento
<Je los acclos"'ite ls"m~
baraadas:
medio preser.

260
HEMORHAGU
en tales casos, que me parece indicado para evitarlos el medio que
los hace cesar, tanto mas que hay personas en quienes la hemor
ragia sigue tan de cerca estos espasmos, que nunca estar dems
el prevenirse.
Tambien me parece el opio el medicamento mas eficaz para
impedir suspender las hemorragias uteroplacentarias, conse
cuencias accidentales de diversas enfermedades que disponen de
un modo inmediato su manifestacion (l4li), con tal que no se
dejen de satisfacer las especiales indicaciones de las emisiones san
guneas, que pueden resultar de la presencia y naturaleza de di
chas enfermedades.
1509. Aunque el opio sea insuficiente para preservar de la
hemorragia uteroplacentaria para suspenderla, es casi siempre
ul" Para disminuir la abundancia del flujo, sea latente manifiesto.
Con l se logran las mayores ventajas, aun en las hemorragias por
implantacion anmala de la placenta, en cuyo caso su eficacia parece ser resultado de su modo de obrar en la circulacion uterina,
como en las metrorragias que acontecen durante la vacuidad del
tero (1302). Las observaciones prcticas de Smellie, que tenia
la costumbre de recurrir este medicamento en todas las hemor
ragias graves que sobrevienen en el tero durante la gestacion y en
el momento del parto, son capaces de inspirar la mayor confianza
acerca de los efectos de este medicamento. Efectivamente se ve
en ellas que bajo el influjo del ludano, administrado la dosis de
veinte treinta gotas, se han disminuido inmediatamente hemorra
gias uteroplacentarias intensas que habian puesto las pacientes
en un estado de debilidad alarmante ; el pulso dbil y deprimido
en sumo grado se ha levantado ; las extremidades frias han vuelto
calentarse, y las mujeres han salido de un estado de sincope in
completo que hacia temer una prxima terminacion funesta (1).
Conviene advertir, respecto las hemorragias que complican el
parto, que por la mejora que con este medio se consigue no debe
haber negligencia en recurrir las operaciones de obstetricia, las
nicas que pueden conservar la vida de la parturiente agotando el
origen de la hemorragia (1528, 1529) : pero aquella mejora siem
pre es de suma utilidad, pues recae en un estado mrbido que pro
cede algunas veces con tal rapidez, que ocasiona la muerte antes
que el mdico tenga tiempo de poner en prctica los medios del
arte obstetricia (1344).
1510. El opio y sus preparaciones constituyen los remedios
mas eficaces contra los espasmos histricos, que pueden afectar
* las emDarazadas y que son causa tan poderosa de la hemorragia
uteroplacen taria, que casi siempre se puede mirar esta como inmnente cuando aquellos se manifiestan (1401).
(i) Observations tur les accouchcmenls, t. 111 , traduct.

UTEROPLACKUTAHIA.

261

Hllanse en la materia mdica otros medicamentos, tiles tnmbien contra los espasmos histricos; tales son la valeriana y asaf.
tida, las cuales se puede recurrir con ventajas en estos casos, segun se infiere de los hechos que se encuentran en las colecciones
de observaciones clnicas. Pero antes de administrar semejantes
medios es indispensable dirigir la atencion sobre las condiciones
patolgicas de que pueden ser consecuencias los accidentes ner
viosos, tanto mas, que aquellas por s solas pueden favorecer de
terminar la hemorragia uteroplacentaria. Las antedichas condi
ciones son principalmente el estado pictrico, y los diferentes gra
dos de hiperemia uterina, complicada comunmente con clinos, fle
masas del ovario etc. En tales circunstancias sera ineficaz la
administracion de los sedativos antiespasmdicos, cuya aplicacion
debe ir precedida de los medios de tratamiento indicados por los
estados mrbidos primitivos (156 y siguientes).
1511. Puede administrarse el opio en dosis mas altas las
embarazadas que las mujeres que no se hallan en este caso; y
aun es necesario proceder as, para asegurar la eficacia de dicho
medicamento contra los accidentes que complican el embarazo;
porque la gestacion establece una tolerancia para este medicamento
que no se observa en las dems condiciones; y por otra parte hay
que considerar tambien que los afectos espasmdicos, cualesquiera
que sean, hacen las pacientes mas refractarias al influjo de los
narcticos. Conviene, adems, reiterar la administracion del re
medio muchas veces al dia, porque la accion del opio siempre es
temporaria, y no dura mas de ocho diez horas; esta advertencia
es todava mas importante cuando hay que combatir, como sucec'e
por lo comun en los casos de que estoy tratando, accidentes espasm'licos rara vez continuos, por lo menos que aumentan de in
tensidad por paroxismos que repiten en ciertas pocas del (lia.
El opio introducido en el estmago 'contribuye sostener la
anorexia, accidente muy comun en las mujeres en cinta ; pero este
inconveniente se compensa muy bien con las ventajas de este re
medio para suspender las nuseas y aun los vmitos que se mues
tran frecuentemente al mismo tiempo que los espasmos uterinos :
con todo, aquella circunstancia indica preferir la administracion del
opio en enemas la ingestion por la boca. El opio aplicado en la
vativas tiene un efecto evidentemente mucho mas sealado sobre
los accidentes uterinos ; y asi es que la mayor parte de los m
dicos, que han recomendado el opio contra aquellos accidentes,
aconseja administrarlo principalmente por el ano. Cuando no hay
ninguna alteracion en el estmago que pueda corregirse con el opio,
me limito hacerlo inyectar en el recto, ponindole una corta can
tidad de vehculo acuoso, y haciendo que antes se desocupe el in
testino por medio de una lavativa comun: ordeno esta inyeccion
en los momentos convenientes para que la accion narctica corres
ponda por su duracion y energa la duracion, intensidad y exa

tativo de l
fcemorragat
^"*u]tarpue' j
en.

De qu mo<Jo debe-ad'n"'Jtrale el
"

262

Qu prpparacion del oI"refe|cirseVenS!1

cules sean los
succedneos
de esta mitan
"a.

HEMORRAGIA.

ccrbaciones de los accidentes morbosos (1). Cuando el estado espasmdico no est limitado at tero, y principalmente cuando se
manifiestan vmitos, doy al mismo tiempo el opio por la boca, imi
tando Rwiere y F. Hoffmann que lo mezclaban con medica
mentos tnicos y astringentes ; pero no con la mira de obrar con
estos medios en los vasos uterinos de un modo astrictivo, segun
Crean estos prcticos, sino con el fin de conservar la actividad de
las funciones digestivas (2). Yo no temo hacer que dure mu
cho tiempo el uso de este narctico; l no tiene ningun influjo
nocivo en el curso regular de la gestacion, y muy frecuente
mente, cuando se suspende muy pronto su uso, se ven volver
presentarse los accidentes. Pudiera traer aqu algunos casos en
los cuales el embarazo ha llegado felizmente su trmino na
tural despues de haber hecho uso del opio por dos tres meses
seguidos.
15l2. Nunca he administrado en los casos de que estoy tratando otra preparacion del opio que el extracto acuoso las tinturas I110 reullen todas las partes activas de este remedio; no he
querido imitar F . Hoffmann que se limitaba algunas veces dar
!.is preparaciones de la adormidera unidas al licor anodino etreo
que lleva su nombre (3) : porque creo que es muy poco activa esta
composicion, para contar con su eficacia en casos de hemorragia
uteroplacentaria en que un instante que se pierda puede ser funes
to para la criatura. Las sustancias medicamentosas extraidas del
opio, y particularmente las sales de morfina, tendrn quizs toda la
eficacia del opio contra los accidentes uterinos : pero yo no las be

(i
La prepiracian del opio mus fcil de administrar es el ludano (U
Sydenham el de Rousseau Yo prescribo rara vez menos de quince veinte
pola del primero y ocho diez del segundo en seis ocho onzas de agua
pura*, comunmente hago repetir esta inyeccion cada seis ocho horas. Si loa
accidentes no se suspenden por efecto de la primera inyeccion, aumento la
dosis de opio en las inyecciones siguientes; be tenido casos en los cuales me
he visto precisado llegar cuarenta gotas en cada inyeccion; y es de ad
vertir que en tales casos las pacientes no han expcrimentado el mas mni
mo sntoma de narcotismo, y algunas ni han tenido sueo.
(a) Las sustancias que me parecen mas propsito para impedir el no
civo efecto del opio en las funciones del estmago son el arabe de cortezas
de narana, h tintura y el extracto de quina, el sulfato de quinina, la infu
sion de melisa, el elcctuario de ruibarbo y las aguas gaseosas alcalinizadas ya
por la sosa, ya por la magnesia. Hay frecuentemente necesidad de variar
muchas veces estos excipientes, segun las indicacion, cuando debe continan
por mucho tiempo la administracion del opio.
' ytt.t t. u, f. lll

fKHOHACENTARIA.

263

administrado, porqne la experiencia me ha enseado que ellas no

tienen en el organismo un efecto del todo semejante al del opio, del
cual no contienen todos los principios activos. Tampoco he re
currido nunca las preparaciones de cinoglosa, aconsejadas por
Helwich (1) en estas circunstancias, ni al polvo de beleo de
Heurnius (2) ; con todo, estoy persuadido que estos sedativos pue
den ser de alguna utilidad en estos casos. Lo mismo debo decir
del castoreo recomendado por Fischer como remedio de los mis
mos accidentes ; esta sustancia podia ser til en las manos de este
prctico por cuanto lo maridaba con el opio (3).
1513. Muchas veces he reunido al uso ctel opio la aplicacion
de compresas empapadas en agua fra sobre el abdmen y la ad
ministracion de enemas tambien frias (1503), en casos de espasmos
uterinos en que la hemorragia uteroplacentaria se habia ya decla
rado; y me acuerdo que en una embarazada, en quien el flujo era
extremamente copioso, logr detenerlo de pronto, y suspender los
espasmos uterinos con una enema opiada la temperatura del hielo
al derretirse, administrada inmediatamente despues de una sangra
del brazo, y al mismo tiempo que le daba el opio por la boca.
1514. El estado de debilidad y de caquexia, en que puede ha
llarse la mujer con anterioridad al embarazo, en que ha caido en
el curso de esta'funcion, da especiales indicaciones para la profi
laxis de la hemorragia utoroplacentaria, siempre inminente en se
mejante caso (1397, 1398), y para su curacion si ya se ha mani
festado. Estas indicaciones se derivan en primer lugar del modo
particular con que se establece la hemorragia, que siendo ocasio
nada entonces de un modo inmediato por los espasmos uterinos,
es necesario recurrir los medios sedativos que obran directa
mente contra dichos espasmos, es decir hay que echar mano del
opio: adems nacen aquellas indicaciones de la naturaleza de la
condicion anmala de las funciones circulatoria y nutritiva de don
de dimanan la debilidad, el enflaquecimiento y la anasarca. Los
medios teraputicos entonces tiles son los que pueden reanimar
la actividad y energa de la nutricion, cuales son los medicamentos
amargos y tnicos poco excitantes, y principalmente los alimentos
tnicos y analpticos. Entre los medicamentos tnicos son los de
mas utilidad y los que mejor toleran las pacientes la quina, las
plantas amargas indgenas y el zumo de las cruciferas dofis C"rtas, para evitar una accion demasiado fuerte en la mucosa gstrica:
los analpticos que deben darse con preferencia son las carnes asa
das y el vino aejo y generoso. Los efectos de estos medios los
(i) Micel. nat. ciir. , cent,
_,,,,i. ix
,,.,...
et i.
(a) /. Heurnii Op. omn. ad theor. et prax, med. edent. Oli. HeurFtio lib. ix de mor. mulier.
13) Muce. nat. cur.,, cent' ix, obi. 57,

Ei convem'ent untar
al uso (lei opio
la aplicacion
de
tpuo
frio-

Medios pro
filcticos
y
curativo! Ar. la
hemorragia uteropl.'icentari4
en mueres cquciicas.

2G

HEMORRAGIA

secundan con ventajas las aplicaciones excitantes sobre la piel, ca

paces de activar la accion de los vasos capilares tegumentarios y
de las venas superficiales: de esta manera obran las fricciones se
cas practicadas con linimentos excitantes.
Medios pro1515. No debe olvidarse que estn directamente indicados un
filctios y cu- rgimen analptico y fortificante, y los medicamentos tnicos y aun
rativos de la estimulantes en las mujeres dbiles, de carnes muelles y circulamerpUc^nta- ciun lnguida n 8l P^a curar las hemorragias crnicas que suerias en mue- len complicar sus embarazos (1398), y que al fin las hacen abortar,
m de una sino tambien para preservarlas de semejantes flujos. A las emconstituciou barazadas que se hallan en dichas condiciones les recomiendo las
fc.t.?'?r?a,' preparaciones ferruginosas y los amargos durante todo el curso de
Uiilidad de la
'
r
.
i
,
.,
, .
,
....
ahina en ta- a gestacion.
La
canela
en polvo
ha
sido
celebrada
como cosa util
les casos.
en estos casos, igualmente que en los de metrorragia por los autores
ya citados (1295): lo mismo debe entenderse del uso de la sabina
cuyo medio ha recurrido Sauter en estas circunstancias (1296):
He dado, dice este autor, la sabina en polvo dosis de quince
veinte granos tres veces al dia, y con el suceso mas constante,
por espacio de tros, cuatro y aun cinco meses contra flujos san guineos que hacian recelar el aborto en mujeres que ya los habian
experimentado muchas veces por debilidad ; y he conseguido
con este medio suspender la hemorragia y evitar el aborto: mu chas mujeres han debido este precioso remedio hijos sanos, y
nacidos su trmino natural (1). Hasta ahora no he recurrida
yo este medio en semejantes casos ; pero la tenacidad que mues
tran las hemorragias uteroplacentarias en reiterarse, pesar de los
medios de tratamiento mas racionales, en muchos embarazos (1404)
de mujeres linfticas, afectas de leucorrea crnica (1398, 1444),
por lo comun mal regladas y de carnes muelles, es tal que estoy dis
puesto repetir las observaciones de Sauter que asegura haber se
guido mas de veinte aos. No obstante la accion muy enrgica de
la sabina, se pueden evitar sus inconvenientes, obrando con pru.r
dencia y observando con cuidado sus efectos.
Medioi pro1516. E1 tratamiento tnico aplicable diversos estados de
filcticos que' caquexia no es solamente profilctico y curativo de la hemorragia
deben
em- uteroplacentaria durante el curso de la gestacion, sino que tambien
intervalos" d' preserva de este accidente mrbido, usndolo en el intervalo de un
los gestaciones, embarazo otro. Por su medio, y continundolo durante un espara impedir pacio de tiempo suficiente, se logra que algunas mujeres deconstir
las hemorra- tucion deteriorada, y que en consecuencia de esto han experimengias uteiopla- t d
abortos por hemorragias uteroplacentarias, puedan concenlanas de- .,
J .
. , '
,
'
,' . r
mT ,
*
. , , ,
pendientes de llevar sm accidentes embarazos ulteriores. No hay necesidad de
caquexia.
decir que en tales casos el tratamiento debe ser de mayor activi
dad que durante la gestacion ; porque no hay que temer, como en
este ltimo estado, peligro de los estimulantes, del ejercicio del
(t) Mlantes de chirurgit trancare, t. i

UTBIlOPt ACERTARA.

265

cuerpo, aunque sea algo violento, ni de las mutaciones repentinas'

de la circulacion por los baos y principalmente por los. fros que
pueden entonces recomendarse.
J II. Teraputica de la hemorragia) ueeroplaeentriai cdmplicailai con U
interrupcion de la prcfiez j con e) parto.

1517. Cuando la hemorragia uteroplaeentaria interrumpe la

gestacion hace imposible su persistencia, no tiene el mdico que
detenerse en buscar medios para conservarla ; entonces no debe
considerar en la incubacion intrauterina y en la inevitable manestacion de los fenmenos del parto sino condiciones que en ciertas circunstancias, que precisamente debe apreciar, pueden impedir la suspension de la hemorragia agravar los accidentes: de
aqu nacen muchas indicaciones, y de tal importancia, que sera
sumamente peligroso mirarlas con negligencia.
Los fenmenos mrbidos, indispensables de apreciar para esta
blecer con alguna exactitud estas indicaciones, son primero, res
pecto de las hemorragias ocultas, todos los referentes la inter
rupcion del embarazo como sintonas, y despues todos aquellos
que corresponden * la acumulacion de sangre en el tero, llevada
punto de suscitar sntomas inmediatos de oligoemia, y de exigir
por consiguiente que se ponga trmino la extravasacion de san
gre. Por ltimo se comprenden los fenmenos que pertenecen
la hemorragia uteroplacentaria manifiesta, los cuales resultan de
la continuidad de la extravasacion, complicada no con el parto
consecutivo.
1518. Luego que cesa la vida del feto por efecto de una hemorragia uteroplacentaria, que no ha determinado la expulsion de
aquel, se suspende por lo comun la extravasacion de sangre y sus
sntomas desaparecen (1321) : entonces no hay que satisfacer mas
indicaciones teraputicas que las resultantes del estado general de
la paciente y de algunas causas de padecimiento accesorio, que
aquella pueda experimentar,
Si la debilidad, consecuencia de una enfermedad anterior, de
evacuaciones sanguneas practicadas con objeto de curacion, fi
nalmente del estado moral de la paciente, es muy grande, como
sucede por lo general, basta restablecer las fuerzas de la enferma
por medio de un rgimen analptico nada estimulante. Si, por el
contrario, se hallare la mujer en un estado de pltora, si presen
tare signos de hiperemia local, estn indicadas las emisiones san
guneas. Si se manifestaren insomnio, cefalalgia, agitacion y ac
cidentes espasmdicos, se administran los medios indicados por eslos sntomas, sin darles, sin embargo, mucha importancia, ni apre
surarse oponerles una curacion muy enrgica, Pero el princi
pal remedio de todos estos accidentes es el parto, y como no es
nada ventajoso, antes por el contrario tiene peligro el actuarse
T. U.

34

Principal
fuente de indicaeionei u"f'as'h'emorTas.as uteroplacentura
que interrumPf la 8eita~
clon'

Indicaciones
que deben sa"'"" Ae'~
pendida'u'hmorragia latente que ha
interrumpido

266

HEMORRAGIA

muy inmediatamente despues de haberse suspendido la extravasa

cion sangunea intrauterina (1337, 1476), es necesario aguardar
su manifestacion, que sigue mas menos de cerca la muerte del
feto' lin este espacio de tiempo, cualquiera iue sea el periodo de
la gestacion, y por considerable que haya sido el derrame de sangre
en el tero, no hay necesidad de sujetar la paciente en la posicion
supina, ni tenerla una dieta tenue, cual conviene hacer en las
hemorragias uterinas para limitarlas 6 impedirlas. Los nicos
casos, en que es preciso poner en prctica estos medios, son aque
llos en que se presenta la circunstancia, afortunadamente muy
rara, de continuar acrecentndose el derrame, pesar de haber
muerto el feto (1334).
indicacion
1519. Si su depositare en la cavidad de la matriz una excepecial resul- siva cantidad de sangre, capaz de aumentar el volmen del globo
tante <le la a- uterino (1457), aun en un periodo adelantado del embarazo, como
bnruUncia de extravasacion de sanare se limite se suspenda, no hay que re
a Kemorrasjia
. , .
..
.
^
.
,
.'
.' , .
J H' .

latente que ha currir a la aplicacion de nmgun medio sobre el utero, maxime

interrumpido cuando la debilidad de la paciente ha llegado un grado considcra
la gesiacion. ble, que es cabalmente lo que sucede por lo comun en tales casos.
Entonces pasa bastante tiempo antes que sobrevenga el parto, y
durante este intervalo deben levantarse las fuerzas de la enferma
con un rgimen adecuado.
El peligro de una nueva hemorragia en el momento del parto,
cosa muy contingente siempre en esta circunstancia, en razon la
suma debilidad producida inmediatamente por la hemorragia uteroplacentaria oculta, y que no ha tenido tiempo de repararse, in
duce desear que el parto se retarde el mayor tiempo posible. Con
este olijeto se recomienda la enferma que guarde la mayor quie
tud, y se le sustrae de toda causa estimulante que pueda ace
lerar el parto anticipado.
Irin'icncione
1520. Desde el momento en que se perciben los signos de una
que deben an- copiosa extravasacion sanguinea en el tero (1456), si el embarazo
ranteer1i ne- n l*a "eSado al cuarto quinto mes, no habiendo que temer resmorraga, e- pecto do la vida de la madre, se reduce toda la curacion evitun el perodo tar que la sangre se abra paso al exterior por el oriivio uterina, y
el embarazo' se ponen en prctica todos los medios ya indicados para moderar
la intensidad de la hemorragia (1480 y siguientes), cuales son la
posicion supina, las emisiones du sangre, los derivativos, las
bebidas frescas, y las aplicaciones fras sobre el hipogastrio y al
rededor de la pelvis. Es suficiente perseverar en el uso de esto
medios por uno dos das, cuando la sangre extravasada no se ha
abierto paso al exterior ; porque entonces queda limitada la he
morragia por efecto de la presencia de los cogulos que ella misma
produce ; y no hay que recelar su recidiva, porque su intensidad
ha hecho que se desprenda el producto de la concepcion, y de esta
suerte ha variado la condicion fisiolgica uteroplacentaria, sin la
cual no puede existir esta hemorragia : no hay, pues, mas que es

UTEROrLACENTAItU.

267

perar el aborto, que es preciso guardarse de provocar.

Pero en los embarazos que han pasado ya del quinto mes el
derrame intrauterino puede ser tan considerable, que se acreciente
con una rapidez capaz de agotar las fuerzas en pocos instantes, sin
que la sangre se abra paso fuera del tero. En los casos mas
afortunados se limita la extravasacion de sangre beneficio de los
medios hemostticos generales (1480, 1501), y la hemorragia se
suspende, quedando el tero en i.stado de inercia: algunos dias
algunas semanas despues se establece el parto, y salen al mismo
tiempo el producto de la concepcion muerto y la sangre que pro
viene de la hemorragia.
1521. Si la extravasacion intrauterina va inmediatamente seguida del parto, y este de la suspension de la hemorragia, es entonces el aborto una circunstancia favorable que debe respetarse.,
En los casos mas afortunados procede sin interrupcion, y el mdico no tiene otra cosa que hacer, sino dejarle seguir su curso' ordinario, previnindose para ocurrir los accidentes que pudieran
resultar de su interrupcion (1440.)
o- i
, t
j
,-.
f
i
in
Si la paciente fuere de constitucion fuerte, y se hallase en estado pletrico, presentase duro el cuello uterino,, cuyo orificio se
dilata siempre con lentitud en los partos anticipados, no se debe
omitir la sangra, que favorece el trabajo expulsivo, hace mas efica
ces las contracciones uterinas impide su interrupcion, la cual pu
diera ir seguida del retorno de la hemorragia. Si, por el contrario,
la parturiente fuere naturalmente endeble, si estuviere caquctica
se hallare sumamente debilitada por la hemorragia uteroplacentaria
la administracion de una bebida estimulante y ligeramente tnica,
como caldo, una infusion aromtica algunas cucharadas de vino,
acelera y facilita la expulsion.
1522. Cuando se declara el parto en el curso de una hemorragia uteroplaeentaria, es do suma importancia irlo observando
con cuidado y auxiliar la naturaleza ; porque si llega suspenderse,' redoblar probablemente la hemorragia y cesarn del todo
las contracciones de la matriz. Entonces contina extravasndose
la sangre con mas facilidad, y en pocos instantes se acumula en el
tero una enorme cantidad de aquel lquido; porque la matriz en
virtud de su inercia se deja dilatar, y se aumenta de esta suerte la
extension de su cavidad, y por la falta de retraccion no estrecha los
vasos de donde mana el flido. En tales circunstancias el estado
mrbido es enteramente tan funesto, como si la hemorragia utero
plaeentaria se hubiera efectuado desde luego con una abundancia su
ficiente, para dejar el tero y todo el sistema muscular de la pa
ciente en una completa inercia.
En casos de esta especie es en los que la hemorragia mata las
pacientes con la celeridad del rayo, depositando su producto ya
entre el tero y la placenta, desprendida por su centro, y formando
puf su adherencia perifrica una cavidad capaz de una gran masa

Indicaciones
'"/ifa"1"',*"
^sfacer^c'oando la heiriorragia uteroplacentarin va inmediatamente
seguida
del
psllto.

'

Necesidad d
observar y di"^"<lQ ^"etableee en el
curso de la he
morragia uterp'acenta"
latente.

268

no quedare en
expectacion,
con I esperan.
uprira^"'*^
Dontneamente la bemorral'a.

Qu es lo
que debe hacrre en la hemorrn<;ia uteroplacent.iria
man ifikti ,
cuando M poco
coniiJeraUle.

Tratamiento
de la Ueuiorra-

..'. HEMORRAGIA

de sangre ; ya en el centro de la placenta desgarrada, y constitu

yendo una excavacion en la cual se acumula una cantidad de flido
que puede aniquilar la fuerza de la enferma en pocos instantes ; ya
en fui en la cavidad de las membranas, habindose establecido co
municacion entre ella y el depsito del espesor de la placenta el
que se forma entre esta y el tero (1338, 1370, 1375). En loa
casos mas funestos la hemorragia uteroplacentaria se manifiesta
sbitamente en medio de los dolores del parto con tal abundancia,
que da mrgen todos los desrdenes sobredichos antes que se
establezca el trabajo de expulsion (1341, 1342); y aun lo impide
tambien haciendo caer al punto la mujer en un estado de oligoemia extremada, y dejando la matriz en una inercia completa.
1523. Se han visto algunos casos en que afortunadamente se
ha suspendido la hemorragia uteroplacentaria pesar de la inercia
<e la matriz, y la expulsion se ha efectuado luego espontneamente
a| ^^ de.jiguQas horas, y aun despues de uno dos dias. Pero
estos casos son raros, y no me puedo persuadir cmo los han presentado para demostrar que la acumulacion de sangre en el tero,
dilatando este rgano, provoca sus contracciones y de esta suerte
sea causa inmediata de un trabajo conservador. Semejantes casos
no constituyen sino hechos de excepcion, comparados con aquellos
en que los accidentes han ido aumentndose con rapidez y han
sido funestos por la acumulacion de sangre en la matriz la vista
del mdico expectante ; porque la extension del tero, aumentada
cada vez mas por la sangre que en su cavidad se va reuniendo, favo
rece cada vez mas la abundancia de la hemorragia. Tampoco podr
nadie comprender cmo se han tomado aquellos hechos por bases
positivas de una doctrina contraria la establecida por los prc
ticos que he citado mas arriba (1527). Semejante doctrina con
duce dejar la mujer expuesta los mayores peligros, esperando
un resultado, cuando menos incierto para ella, y siempre funesto
para el feto ; mientras que la prctica que aconsejo, siguiendo
Puzos y Smellie, fuera de no traer consigo ningun riesgo, salva
siempre la madre y algunas veces tambien la criatura, si se re
curre ella oportunamente (1530).
1524. Cuando la hemorragia utcroplacentaria vierte su producto al exterior, lo primero que hay que hacer es averiguar si la
sa|iore proviene de una extravasacion uterina cuyo resultado re " r ,
.* . , ,
.
, .
:
/ti
luye por el orificio de la matriz, o si la hemorragia se reiiere a la
implantacion viciosa de la placenta sobre el cuello uterino. En
ambos casos mientras la hemorragia es de poca consideracion, se
puede esperar moderarla y aun suspenderla por los medios gene
rales de tratamiento arriba apuntados (1478 y siguientes) ; pero si
la hemorragia es copiosa, los medios curativos han de variar segun
la causa inmediata de la extravasacion.
1525. Si la hemorragia uteroplacentaria proviene de la cavidad
Je la matriz, la salida de sangre al exterior puede haber idp prece

UTKBOPLACKlfTBIA.

269

dula de un derrame intrauterino sumamente considerable, en cuyo

caso la expectacion es peligrosa, porque la salida de la sangre por
la vagina aumenta obre manera los funestos efectos de la hemorragia interna (1527).
Cuando la hemorragia no es muy copiosa, y cuando persisten los
fenmenos inherentes la gestacion, est la enferma en las mas
favorables condiciones para curarla sin que se interrumpa I em
barazo, porque hallando la sangre una fcil salida por los rganos
genitales, no se acumula en ningun depsito ni exagera con tal acu
mulacion los desrdenes uteroplacentarios ; el mdico debe en se
mejantes casos procurar obtener este resultado, sin desanimarse
por la mayor probabilidad de la interrupcion del embarazo. Pu
tos refiere la observacion de una seora que tuvo hcia la mitad
de su embarazo una hemorragia muy considerable; la hizo sangrar
muchas veces, y parecindole inminente el parto prematuro, no
quiso separarse de ella aguardando el instante en que aquel se de
clarase : pero los dolores se fueron debilitando, y la hemorragia se
disminuy; bast hacer que la enferma estuviese constantemente
acostada para que se fueran disipando poco poco los accidentes, 7
cesase el flujo al cabo de quince das : esta seora guard cama to
dava un mes despues de suspendida la hemorragia y pari feliz
mente su tiempo (1).
1526. Semejantes observaciones son muy adecuadas para ins
pirar circunspeccion los prcticos, pero no se debe exagerar lo
mas mnimo esta medicina expectante. Cuando existen sntomas
de una abundante hemorragia intrauterina y la sangre sale copio
samente al exterior, si las fuerzas de la paciente se disminuyen con
rapidez, sera peligroso no tomar una determinacion decisiva : es
indispensable oponerse la evacuacion de la sangre por medio del
lechinamiento de la vagina, aventurndose provocar por este me
dio el parto, que es en realidad la terminacion mas segura de esta
suerte de hemorragias. Aun en los casos en que el trabajo del
parto ha comenzado, como proceda este con mucha lentitud, la
oclusion del hocico de tenca por el lechinamiento es el medio de
apresurarlo, sea por la irritacion que ocasiona el lechino, sea por
que reteniendo la sangre en el tero se origina una causa de dila
tacion que solicita las contracciones de este rgano, y da de esta
manera mas actividad al parto. Si pesar de todo no se logra
pronto este resultado, y si las fuerzas de la parturiente siguen
debilitndose, es preciso apresurarse obrar directamente en el
tero y provocar el parto.
1527. En todos estos casos, en que los accidentes de la hemorragia uteroplacentaria se exasperan con intensidad, no hay esperanza de salvar la mujer sino aplicando un medio que provo(i) Mmoire sur les pertei de sang ds ftmmti yosses, nter* parmi
eeux de VAcadmit de chirurgi, t. i.

gii
centaria mani
"***

necemii
piovocar lai
rll!ime"u el

270

UEMOniUGU

que lo mas pronto posible la expulsion del feto y sus anexos, &
practicando una operacion que lo extraiga sin el trabajo expulsivo.
Esta arriesgada prctica no admite dilacion : J. GwUemeau es el
considerable. primero que la ha aconsejado en 1598 (1); se halla tambien reco
mendada en la obra de L. Bourgeois (2), publicada diez aos des
pues, lo que prueba que ya estaba adoptada ; y en lo sucesivo
es la que han preferido los mas hbiles prcticos, como Smellie,
Levret, Baudelocque etc. Mauriceau ha reasumido sus reglas en
estos trminos: Cualquiera que sea el tiempo que la mujer
cuente de embnrazo, est en su trmino no, el mas expedi tivo y saludable remedio contra el flujo de sangre para salvar
la madre y la criatura es hacer la extraccion lo mas pronto
posible sin ninguna dilacion. En otro paraje dice este mismo
prctico: Cuando la sangre corre con tanta abundancia que la
enferma cae frecuentemente en sncopes en convulsiones, es
sel caso en que no se puede diferir la operacion, y es absoluta mente' necesario practicarla, sea no de trmino, haya dolores
de parto falten estos, pues este es el nico medio de salvar
n la madre y al hijo, y si nl> se hace con presteza, exhalar aquella
u el ltimo suspiro (3).
l
1528. El procedimiento operatorio, que debe recurrirse en
Modo de
proceder
al estos casos para hacer la extraccion de lo contenido en la matriz,
parto forzado consiste primeramente en procurar dilatar el orificio del tero non
la introduccion de los dedos: con esta operacion se consiguen dos
cosas, ensanchar el orificio uterino, y ocasionar un estimulo que
concurre provocar las contracciones expulsivas. Luego que el
orificio de la matriz ha cedido hasta un izrndo suficiente para que
pueda introducirse por l un dedo, se aprovechan los primeros
dolores que hacen salir las membranas, para romperlas y deter
minar la evacuacion de las aguas. Operada esta, hay muchas
veces la muerte de que el tero, rehacindose inmediatamente, en
tre en contraccion y determine la suspension de la hemorragia y
la salida del producto de la concepcion juntamente con la sangre
extravasada. Mauriceau refiere uno de los ejemplos mas nota
bles de tan feliz resultado de la evacuacion de las aguas, practi
cada como el primer procedimiento del parto manual para detener
los accidentes de una hemorragia uteroplacentaria. El vacio que
resulta de esta primera parte de la operacion favorece inmediataparto en loi
caso de he
morragia uteroplacantata

(\' De la grssese et accouchement des femmes, du ftouvernemcne

i/'icrUi:*, c.i nuyeni de subvenir iiii.c accidenta ui leur urrivcnl- Lib. u,
cap. xiu.
(a) La obra de Louie Bourgeois se intitula : Observations diverset
ur la sterilii, pcrte de fruit, maladies des femmes et enfants nouveau*
nes. Parii i6o9.
(3) Trait dei maladies des femmei grossij lib. i ct u.

ilTEBOl'L ACERTARA.

271

mente la retraccion de la matriz y pone la superficie interna de

esta en contacto inmediato con la criatura, con lo cual se dismi
nuye la hemorragia, y muchas veces se establecen las contraccio
nes expulsivas que terminan el parto sin necesidad de ningun otro
procedimiento del cirujano. En los casos mas funestos, en que
persiste la inercia uterina, aquel mismo vacio, resultante de la
evacuacion de las aguas, favorece la dilatacion del cuello lo bastante
para introducir la mano y extraer la criatura.
1529. Partiendo Puzoi de estas observaciones, aconseja en la
memoria inserta entre las de la academia real de ciruga, ya citada (1525), atenerse desde luego la rupcion de la bolsa de las
aguas, porque la evacuacion de estas va seguida de contracciones
del tero, suficientes para suspender la hemorragia y efectuar el
parto. Smellie ha adoptado en un todo la prctica de Puzos, li.
mitndose como l en tales casos romper la bolsa de las aguas
con el objeto, dice, de que, evacuadas las aguas, la matriz pueda
contraerse, los vasos de donde mana la sangre puedan estre charse, y en fin se pueda partear felizmente la mujer (1).
1530. No habia recurrido Puzos la evacuacion del humor del
amnion sino cuando el trabajo del parto habia llegado punto de
dilatar el cuello uterino, y comenzaba formarse la bolsa de las
aguas. Poro como este momento favorable puede tardar tanto,
no me parece conveniente perder un tiempo precioso, si la sangre sigue extravasndose en el tero ; y siendo la evacuacion
de las aguas el medio de determinar la retraccion de la matriz, y de
consiguiente el trabajo de expulsion, aconsejo con Smellie recurrir
la puncion del amnion desde el momento en que la dilatacion del
orificio uterino, permite llegar las membranas, sin aguardar
que estas puedan introducirse por aquel : de esta manera he pro
cedido en el caso siguiente.
. Una embarazada de ocho meses fu conducida al hospital con
una hemorragia uterina muy ligera, pero que duraba habia ya tres
das: dicha hemorragia habia sido copiosa en algunos momentos,
muy cortos la verdad, y la habian precedido, y aun la acompa
aban la sazon dolores lumbares muy vivos y clicos uterinos
intensos. La enferma se hallaba en un estado de debilidad ex
trema ; el globo uterino presentaba en su lado izquierdo una es
pecie de tumor, era poco renitente y parecia lleno de un lquido
medio coagular. Estaba en peligro la vida de esta enferma, si
se dejaba continuar la hemorragia, porque no habia el menor
indicio de parto. Con suma dificultad pude introducir un dedo
por el orificio uterino, que estaba muy duro aun, y de este dedo
me serv para conducir un estilo obtuso con el cual abr la bolsa
de las aguas. Apenas se habia evacuado el lquido, cuando cs.tall un vivo clico uterino ; la matriz se puso dura y renitente
(i) Trait. delathor, etdelaprat, di accouch. Traduit par/Vec/e, t. 1.

Horadacion
del amnion
msu,aj,
]aes h*no"ragia uteroplaccntimas caP's.

Eleccion del
omento en
qu* <lb '"'nnara *determinar el
acto que ha de
uspcnder 1
"

272

Lechinamiento en ini
hemorragiai
por implana'*
cion
anmala
de la placenla*

Es Tentaoio
ai p.ino en los
antcion "anmala de la
pincerna.

Y se aplic al cuerpo de la criatura : la hemorragia ces inmediata

mente. Despues de esto pasaron dos d as sin e] menor accidente,
al cabo de los cuales se formalizaron los dolores del parto y si
guieron regularmente aunque con suma lentitud : por ltimo, la
mujer pari las diez horas de dolores verdaderos una criatiya
dbil, pero capaz de vivir. Una masa de saugre coagulada, como
de una libra de peso, fu expelida con las secundinas.
1531. Cuando la hemorragia manifiesta pende de la implantacion viciosa de la placenta, desde que ha adquirido tal intensidad
g fQ seaf suf,cil.ntes para moderarla los medios generales, se
*
,
j-ii.jj
acostumbra
a,.impedir
la salida de la sangre por el11..
|echinamiento
de la vagina. Es cierto que de esta manera se disminuye la prdiila de sangre y que hay algunas veces la suerte de suspenderla
del todo, cuando la hemorragia no es excesiva y principalmente
cuando se trata as desde su primera aparicion. Pero no conviene
en este caso dejar aplicado el lechino mas tiempo que el necesario
para detener la hemorragia ., pues con l se sostiene una irritacion
en el hocico de tenca, que tiene la desventaja de favorecer las con
tracciones uterinas y provocar el parto anticipado, que entonces es
preciso retardar lo mas que se pueda. Dicho inconveniente es
todava mas notable cuando se carga el lechino de una sustan
cia estptica, como suele hacerse sin ninguna utilidad. Cuando
la hemorragia por despegadura de la placenta es considerable, tiene
el lechinamiento otro efecto todava mas funesto por el obstculo
que pone la salida de la sangre, que proviene de la parte des
prendida de la placenta, y la evacuacion de la mucosidad se
gregada por la mucosa del cuello uterino; estos flidos pueden
extender la despegadura de la placenta, acumulndose insinun
dose entre ella y el tero.
1532. Si la hemorragia por implantacion anmala de la placenta es bastante considerable para dar mrgen una falta de sanre 1ue comprometa las fuerzas de la paciente, no queda esperanza de conservar la gestacion, y es de desear que el parto se
verifique cuanto antes, porque l apresura el trmino del flujo
sanguneo (1359).
La supresion de la hemorragia uteroplacentaria por implanta
cion anmala de la placenta sobre el cuello uterino acontece, en
los casos en que dicho rgano est adherido por un corto seg
mento de su superficie, desde el momento en que se establecen
las contracciones expulsivas (1). Pero en los casos de implanta
cion central la hemorragia se aumenta en las primeras contraccio
nes, y cesa luego que el trabajo de expulsion ha determinado la
salida de las aguas del amnion (1442): solo la inercia del tero
puede luego reproducirla. Yo he extraado mucho que la mayor
parte de los autores que han tratado ex profeso del arte de partear
(i)

f.'r/iellii, Obt. tur le accouch , i- l|.

UTKBOPLACKXTABIA.

273

no hayan hecho esta observacion, y que algunos hayan llegado mi

rar esta supresion como un hecho raro en semejantes circunstan
cias (1). No sale la sangre del cuello uterino en cada dolor, sino
en el primer perodo del parto y hasta que las contracciones se
hayan establecido completamente en los casos de implantacion la
teral de la placenta: pero cuando la implantacion es central el au
mento del flujo contina hasta la evacuacion de las aguas. De
este modo lo he observado en todos los casos de hemorragia uleroplacentaria que se me han presentado : miro, pues, como una cir
cunstancia siempre ventajosa el que se declare el parto en los ca
sos de hemorragia por implantacion anmala de la placenta. De
aqu deduzco, como consecuencia necesaria, la indicacion de deter
minar el parlo artificialmente siempre que la hemorragia por su
abundancia frecuentes recidivas amenace la vida de la paciente.
Ia33. Los autores aconsejan provocar en estos casos el parto
por operaciones directas, que consisten en forzar la dilatacion del
orificio del tero y penetrar en su cavidad con la mano al travs de
la placenta apartando este rgano hcia un lado del cuello uterino. Pero esta operacion es difcil y demasiado larga; y si la
sangre contina evacundose, pierde la mujer sus fuerzas, de or(lina rio ya muy debilitadas, antes que se termine la operacion. El
feto perece comunmente con este procedimiento, ya por la desor
ganizacion de la placenta que suspende en l la circulacion por un
espacio de tiempo muy largo antes que se le extraiga, ya por efecto
de la version por los pis.
1534. Mis observaciones clnicas sobre casos de esta gravedad
me han hecho adoptar un procedimiento operatorio mucho mas
sencillo, por el cual se consigue el mismo resultado, y adems, se
logra salvar casi siempre la criatura y la madre; porque tiene
la gran ventaja de mantener en cuanto es posible las relaciones de
|a placenta con el tero, y no interrumpirlas prematuramente, que
es la circunstancia que determina casi siempre la muerte del feto
en estos partos complicados. Dicho procedimiento consiste en
evacuar las aguas por una puncion practicada al travs de la pla
centa aplicada al cuello, y que constituye el obstculo para su eva
cuacion. Hasta ahora no he practicado mas que dos veces esta
pperacion ; pero en ambos casos, y principalmente en el que voy
presentar, ha sido coronada del mas feliz resultado.
Una mujer de 20 aos, de temperamento linftico y carnes
muelles, fu acometida principios del sexto mes del embarazo de
un ligero flujo de sangre que no dur mas que algunas horas y
que no iba acompaado as ningun dolor. Un profesor de obste
tricia le hizo dar una sangra, y le aconsej que guardase cama por
algunos das. En el curso del stimo mes se reiter tres veces la
hemorragia por intervalos irregulares, y fu cada vez mas abunfl) fPaltr, De mortis trilonoei et apoplexia.

T. ii.

35

Medio de
apresurar el
*'*~
.
1
^"^"(ij)" por
implantacion
anomala de I
placenta.

274

HEMORRAGU

"'

dante : por supuesto se sangr en cada uno de los ataques. Se'

hallaba la enferma en un estado de suma debilidad al principio del
octavo mes, cuando estall la hemorragia con mas abundancia que
nunca : entonces fui llamado, y entre tanto le aplicaron nieve so
bre el abdmen ; cuando llegu, habia dos horas que estaba sus
pendida la hemorragia ; no tenia la paciente ningun dolor, pero era
tanta su debilidad que no podia sentarse en la cama sin caer en li
potimia; el globo uterino presentaba su volmen normal, y los
movimientos de la criatura se sentan ; el orificio del tero ligera
mente dilatado estaba obstruido por un cogulo de sangre. Cer
ciorado de hallarse implantada la placenta sobre el cuello, me
decid determinar el parto inmediatamente por medio de la
evacuacion de las aguas, previniendo los circunstantes que si
la hemorragia se reproducia era de temer que la enferma sucum
biese. Mi compaero, que no convenia con esta opinion acerca
de la naturaleza de la enfermedad, pues l la miraba como una he
morragia del cuello uterino y del hocico de tenca, se empe eu
el lechinamento : vine en ello, no sin hacerle la reflexion de que,
si la hemorragia se reproducia despues del lechinamiento, pudiera
suceder que, en el estado de debilidad de la enferma, la inercia de
la matriz dejase acumular la sangre entre sus paredes y la plaenta, estando impedida la evacuacion al exterior ; yo le prescrib
dos tres cucharadas de caldo frio cada diez minutos. Mientras
se preparaba lo necesario para el lechinamiento volvi presen
tarse el flujo, bien que en corta cantidad, pero suficiente para ins
pirar la mayor inquietud en razon la endeblez de la enferma.
Introduje inmediatamente la mano en la vagina con el intento de
penetrar en el tero si el cuello lo permita, y hacer de seguida la
extraccion ; porque el peligro ya extremo crecia por instantes, y
era tal que la evacuacion de las aguas por la puncion pudiera ser
un medio demasiado lento. El cuello uterino me ofreci mucha
resistencia ; pero, no obstante, logr introducir la extremidad del
indicador por su orificio y encontr la placenta ; entonces me vol-!
vi ocurrir la idea de evacuar las aguas con la esperanza de que
se estableciese el parto, teniendo siempre la intencion de hacer to
dos los esfuerzos posibles para dilatar el cuello y extraer el feto,
si no suceda lo primero, y si el tero quedaba inerte. Una sonda
ordinaria de mujer, conducida sobre el dedo fu aplicada la parte
de la placenta que corresponda al cuello y penetr con m jcha fa
cilidad al travs de aquella y del coriou hasta la cavidad del amnion : al punto se evacuaron las aguas; el tero comenz re
traerse con lentitud, lo cual favorec con fricciones en el abdmen
y aplicacion de nieve sobre la misma parte ; y la hemorragia se
suspendi inmediatamente. Insist en el uso del caldo frio; y al
cabo de tres horas comenz el trabajo del parto; fu lentamente
formalizndose, y las cuatro horas pari esta mujer una criatura
viva que trajo la placenta delante de sf, cubrindole una parte de

UTEROPLACENTARIA.

275

la cara y de la cabeza. El parto fu seguido de la retraccion del

tero y de un flujo poco notable, pero que, sin embargo, dej la
paciente en un estado de sncope por espacio de quince veinte
minutos que no ces sino de un modo incompleto, y que se reiter
cinco seis veces en la tarde. Dispuse que la purpera permaciese acostada horizontalmente, y que se le administrase de cuarto
en cuarto de hora una cucharada ds caldo frio mezclado con una
tercera parte de vino de Mlaga. Esta mujer, que no tuvo eva
cuacion loquial ni fiebre lctea, se restableci con suma lentitud, y
no pudo salir de la cama sino al cabo de dos meses ; el pulso permaneci frecuente por espacio de quince dias, durante los cuales
tuvo una cefalalgia casi continua. La criatura, como no era de
tiempo, era muy pequea, y qued tan dbil por espacio de diez
doce dias que no poda mamar ; se le estuvo manteniendo, insti
lndole leche en la boca ; pero al cabo del tiempo susodicho, tom
el pecho y adquiri en ocho diez dias toda la fuerza de una cria
tura do nueve meses. La placenta habia sido horadada en la
operacion dos pulgadas de su borde ; estaba infiltrada de sangre,
la cual se hallaba como incorporada con su tejido en una extension
de dos pulgadas y media tres, en medio de la cual se encontraba
la abertura hecha por la sonda. Una capa de sangre coagulada
de dos tres lneas de espesor estaba slidamente adherida esta
superficie, y se continuaba con la infiltracion del tejido placentario, desgarrado profundamente en este paraje.
En la otra mujer, que he sometido la misma operacion en el
hospital, y que se hallaba hcia la mitad del stimo mes del em
barazo, penetr la sonda oblicuamente al travs de la placenta,
entrando dos pulgadas de su borde y saliendo cinco lincas del
borde por la superficie fetal. La criatura pereci despues de ha
ber nacido : y la madre no experiment sncope, ni los accidentes
de oligoema de la anterior; porque su endeblez no habia llegado
ni con mucho al grado de la primera.
1535. No vacilar en recurrir la puncion del amnion al travs de la placenta en todos los casos en que tenga que remediar los accidentes de una hemorragia por implantacion anmala,
cuando, pesar de los medios hemostticos ordinarios, se reitere con bastante tenacidad y abundancia, para dar mrgen una
olgoemia incipiente que no pueda aumentarse sin peligro. Esta
operacion tiene la ventaja de poder practicarse antes que la dilata
cion del cuello sea muy notable, y por consecuencia en una poca
mucho mas inmediata la invasion de los accidentes, que aquella
en que se pudiera introducir la mano para hacer la version y ex
traccion de la criatura.
Si el xito feliz, que debe esperarse segun las observaciones
anteriormente referidas, no se verificase, no sucedera el parto
la evacuacion de las aguas por permanecer el tero en el estado de
inercia ; pero la relajacion del cuello y el vacio intrauterino, conse

Indicncione
y ventaas d
la pci" Pa*
?i

travls^de la
placcala,

276

Tratamiento
indicado cuando queda adeeta" e'i un
parto que ha
puesto trmino
la hemorragia uteroplacent.ina
latente

Medios indcados contra

la hemorraplicanUe1cpar.
to.
*

HEMORRAGIA

puericia necesaria de la salida del humor del amnion, son circuns

tancias muy favorables para proceder entonces la extraccion por
los medios ordinarios. Estoy ntimamente convencido que no
feria indispensable valerse de este ltimo recurso, sino en el caso
de haber retardado demasiado la puncion placentaria.
1536. Para practicar la puncion que ha de dar salida las
aguas al travs de la placenta en los casos de que estoy tratando,
es mi ver indispensable servirse de una sonda metlica obtusa
con el lili de no herir la criatura. La sonda tiene un canal para
la evacuacion de las aguas, la cual favorece por otra parte la ex
tremidad del instrumento, manteniendo separadas de la superficie
fetal de la placenta las partes correspondientes de la criatura.
1537. Cuando el parto pone trmino una hemorragia uteroplacentaria oculta, puede presentarse un accidente grave que se
reflere en parte las circunstancias mismas de la enfermedad ;
este accidente resulta del obstculo que opone la retraccion del
tero la sangre acumulada en toda su cavidad, solo bajo la placenta separada por el centro y adherida todava por la circunferencia. En las mujeres aniquiladas por la falta de una gran canti(ad de sangre, sea que este lquido haya corrido al exterior, sea
,
i
i
.
i
. , j . . .
'
que se haya
ido
acumulando
en la
cavidad
del utero, este
organo
no entra en reaccisn sino con unas contracciones tan dbiles qiu
son impotentes para desprender la placenta expeler fuera de su
cavidad tanto aquella masa, como los cogulos sanguneos conden
sa dos que sirven de obstculo la salida exterior de la sangre :
entonces se efecta una metrorragia interna capaz de ocasionar
prontamente la muerte en una circunstancia en que la menor eva
cuacion de sangre es peligrosa. En semejante caso no se debe
vacilar en introducir la mano en la cavidad uterina con el objeto
de extraer las secundinas y los cogulos, y provocar al mismo
tiempo la retraccion del tero.
1538. Si en un parto, ya espontneo, ya provocado por el arte
con el fin de poner trmino una hemorragia uteroplacentaria,
se SuSpend.n las contracciones uterinas, y el tero cae en la inercial la hemorragia se reproduce inmediatamente : entonces es indicacion urgente sacar de la inercia la matriz y activar el parto;
porque las contracciones uterinas son el nico medio que puede
suspender la hemorragia y salvar la madre juntamente con la
criatura. Hace mucho tiempo que los prcticos han conocido la
importancia de esta indicacion ; pues en el siglo decimostimo
habia reunido Dcni/s van der Sierre muchas observaciones clnicas
que demuestran el peligro en que pone la parturiente la hemor
ragia, cuando esta sobreviene en casos de suspension sbita de las
confracciones uterinas, y la necesidad de terminar entonces el
parto por los medios del arte (1). Si las aguas no se han evacuado
(i) yoorsteliing der noodzackei^keit der Kajrzerljke snce... van d
bair ing.

UTEROPLACENTARU.

277

todavia, la puncion del amnion es el medio mas directo de poner

en acto la contractilidad del tero y que vuelva animarse el
parto. Si, por el contrario, las aguas ya hubiesen salido, es ne
cesario violentar la dilatacion del cuello y hacer sin demora la ex
traccion de la criatura : pero no hay siempre necesidad de acabar
esta operacion ; porque la irritacion, que se origina en el cuello con
el procedimiento indispensable para dilatarlo, basta muchas veces
para provocar las contracciones expulsivas, que despues de bien
establecidas se puede confiar el parto la naturaleza; pues la
hemorragia no se reproducir mientras aquellas continen. En
los casos mas funestos, la introduccion de la mano en el tero y el
procedimiento empicado para hacer la version del feto son sufi
cientes para determinar contracciones, que ponen la paciente al
abrigo de nueva hemorragia despues de la extraccion de la cria
tura, y antes de salir las secundinas.
1539. En los casos de una intensidad mediana, en que las
contracciones solo se han debilitado, si aparecen sntomas de hemorragia uteroplacentaria actuada, solo inminente, se procura
levantar las fuerzas de la parturiente con las bebidas excitantes
tnicas, como el vino en corta cantidad, una infusion aromtica
etc. mientras que se intenta activar las contracciones uterinas por
medio de compresiones y fricaciones abdominales, y con la aplicacion de enemas y tpicos fros. Tambien son conducentes to
dos estos medios en los casos graves, en los cuales los sntomas de
hemorragia intrauterina coinciden con los de una completa inercia
de la matriz ; pero entonces no son mas que remedios auxiliares',
dirigidos contra la falta de fuerzas, y al mismo tiempo hay que
combatir los efectos de la inercia, este accidente misma, con el
procedimiento que puede libertar directamente al tero del pro
ducto de la concepcion.
En virtud de haberse demostrado muy bien la suma eficacia
de las contracciones uterinas para suspender las hemorragias uteroplacentarias manifiestas ocultas, se ha echado mano todos
los recursos teraputicos capaces de provocar aquellas contraccio
nes. Entre los medios internos que obran evidentemente de esta
manera parece que el centeno atizonado, por su accion sobre la
contractilidad de la matriz, es el que mejor que ningun otro con
duce este resultado.
1510. Repetidas veces he observado la accion del centeno atn
zonado ; y por su medio he determinado frecuentemente partos,
cuyo curso hacia muy lento la inercia de la matriz, cuando dilatado el orificio, y presentada la criatura en el estrecho superior,
estaba seguro que no habia que vencer ninguna resistencia en el
cuello del tero : de consiguiente, no vacilara en administrarlo
en un caso en que se hallasen reunidas todas estas circunstancias
despues de una hemorragia, para evitar la inercia uterina que pu
diera reproducir el flujo. Pero si desgraciadamente, como me-

Medios e
ciiar
las
cnlraccia" "
"u","),.,. i,,,
hemorragia!
uteroplnceutulias.

Uiiii'lnd y
peligro de la
adminisracion
^ nado"'""

278

HEMORRAGIA

nudo sucede en estos casos, se halla el producto de la concepcion

encerrado todava del todo en la matriz, la poderosa accion de este
medicamento, suscitando contracciones espasmdicas violentas de
todas las fibras uterinas, puede dar mrgen la rotura de la ma
triz y ocasionar la muerte de la embarazada. Este terrible acci
dente ha sucedido una vez en el hospital, de que estoy encargado,
en un caso de implantacion de la placenta sobre el cuello uterino,
cuya observacion voy trasadar aqui, deseando que inspire al
lector toda la circunspeccion que m me ha inspirado, para ad
ministrar el centeno atizonado, del cual se hace de algunos aos
esta parte tan deplorable abuso.
El 5 de diciembre de 1836 entr en el hospital una mujer
de 2G aos que contaba seis meses de embarazo, y que desde el fin
del cuarto estaba experimentando, sin causa conocida, frecuentes
flujos de sangre que no duraban arriba de uno dos das, no iban
acompaados de ningun dolor, ni era notable la can'lad de sangre
que corra por los rganos genitales en cada hemorragia ; pero esta
iba siendo cada vez mas abundante. La enferma so hallaba en
estado de endeblez muy considerable; le recomend que guardara
la mayor quietud posible en la cama; y en efecto permaneci en
ella hasta el 30 del mismo mes sin la menor novedad, pero en di
cho da apareci el flujo con bastante abundancia. El orificio
uterino estaba muy poco dilatado, de modo que no pude introdu
cir el dedo -por l : sentanse muy bien los movimientos de la
criatura y por la auscultacion se percibian los latidos de su co
razon, pero no pude provocar los movimientos de oscilacion. Al
da siguiente se suspendi la hemorragia, pero la enferma senta
algunos dolores lumbares errticos que se propagaban la pelvis.
El 1. de enero volvi correr alguna sangre por la vagina
como golpes con ligeros dolores lumbares : el 2 no hubo hemor
ragia por la maana, pero la tarde se manifestaron verdaderos
dolores lumbiuterinos de parto con evacuacion de sangre se
rosa. En la maana del 3 encontr esta mujer con dolores de
parto muy notables; los dolores eran lumbares y comenzaban
dirigirse hcia el cuello del tero, el hocico de lenca estaba to
dava grueso y duro, tenia una dilatacion como de diez doce
lineas que me permiti introducir el dedo y sentir la placenta en
la cavidad del cuello; percibi tambien profundamente detrs de
este rgano la convexidad de la cabeza del feto : se habia, pues,
establecido el parto, pero los dolores eran lumbares vivos y fre
cuentes. No estando esta mujer sino de siete meses, la hemorra
gia por implantacion do la placenta en el cuello era cada vez me
nos temible por la circunstancia de haberse establecido el parto,
el cual debia efectuarse con mas facilidad que en el trmino na
tural de la gestacion. Pero semejante mujer, de las mas desuio.
ralizadas, daba desaforados gritos en cada dolor, pidiendo con ins
tancia que la parteasen ; y al medioda, como tres cuatro horas

tTEROlllA<".KNT.\T.IA.

279

despues de mi visita, se empe en que llamasen al alumno de

guardia sin querer esperar al interno del hospital que conocia todo
lo que ella habia experimentado, y sabia mi dictmen acerca de su
estado. Furonfe administrados treinta y seis granos de centeno
atizonado en dos doses media hora de distancia; y media hora
despues de la ltima toma, eso de las dos y media, lleg el in
terno, y la encontr con dolores excesivamente intensos que le
arrancaban quejidos penetrantes, y el rostro descoloHdo, manifes
tando la mayor congoja y angustia. Se apresura explorar el
estado del cuello ; pero el dolor cesa instantneamente mientras
proceda esta operacion: siente entre los labios del hocico de
tenca, dilatado hasta el dimetro como de una moneda de treinta
sueldos, un cuerpo blando que le parece estar interpuesto entre
su dedo y la cabeza de la criatura; la enferma experimenta en se
guida un violento calofrio, su cara plida se va demudando por
instantes, y se queja de nuevo de un vehemente dolor lumbar; el
vientre se pone flcido, presenta eminencias, y est mas saliente
la derecha que al lado contrario; el pulso se pone frecuente y
muy pequeo: el calofrio va cesando poco poco, y cosa de un
cuarto de hora le sucede un estado de colapso y como de sncope
incompleto. Desde el principio del parto habia perdido poca san
gre esta mujer ; pero ahora se manifest un flujo que di salida
;i mas de cuatro cinco onzas de sangre; tras de lo cual cay la
enferma en el mayor abatimiento ; acab de alterarse su semblante ;
decia todava algunas palabras incoherentes, y se quejaba de un
dolor ardiente en la parte inferior del abdmen ; el pulso frecuente
lleg ser excesivamente dbil ; la piel apenas caliento, estada
madorosa ; la respiracion acelerada, y la enferma se quejaba de so
focacion y de tener sed : las tres y media casi no conocia y es
pir las cuatro. En la necropsia encontr una rotura en el
tero por la cual habia pasado el cuerpo del feto la cavidad del
abdmen; la cabeza permanecia en la matriz, el cuello corres
ponda los labios de la rotura; una excesiva cantidad de sangre
mezclada con las aguas del amnion estaba acumulada hcia la fosa
ilaca derecha ; el cuello uterino no presentaba ninguna seal de
desgarradura ; sus labios eran duros y ofrecia un orificio como de
seis ocho lneas de dimetro. La abertura de la matriz comen
zaba cosa de pulgada y media por encima del cuello y so pro
longaba por delante del ligamento ancho, siguiendo el borde de
recho del tero hasta la cara anterior del fondo de esta entraa.
lin la cara posterior se hallaba otra rotura, que empezaba como
inedia pulgada por encima del cuello, y venia parar un poco
mas arriba "de la mitad del borde derecho de la rotura principal.
Esta ltima no comprenda mas que la pared propia de la matriz,
la tnica peritoneal uterina estaba intacta. La placenta adherida
la pared uterina estaba embutida en la parte izquierda, posterior
inferior del tero; su borde se extenda hasta el orificio interno

280

HEMORRAGIA

del cuello, pero estaba despegado, fruncido, y manifiestamente im

pelido de derecha izquierda hcia el labio correspondiente del
orificio uterino. La cabeza de la criatura, del volmen ordinario
de un feto de siete ocho meses, estaba apoyada sobre el lado dere
cho del cuello uterino, el occipucio vuelto hcia la cavidad cotilidea derecha de la madre; los tegumentos de la cabeza presentaban
hcia la fontanela posterior un pezoncillo cnico saliente que cor
responda al orificio del cuello uterino y que impelia hcia la iz
quierda el borde placentario; el tejido uterino estaba sano en toda
su extension, y las paredes de la matriz no tenia menos de cinco
seis lneas de espesor, tanto en los bordes de la desgarradura,
como lejos de ellos(l).
La rotura del tero en este caso ha sido evidentemente de
terminada por la violencia de las contracciones uterinas, cuyo efec
to expulsivo obraba en el cuello resistente y poco dilatado; no me
parece imposible que este efecto de las contracciones haya sido
favorecido por la disposicion que resultaba de la aJherencia.de la
placenta en el cuello. El occipucio del feto tenda introdu
cirse por l ; pero se encontraba separado hcia la izquierda del
cuello por la placenta, que atenuaba los efectos de la presion, y re
chazaba a cabeza hcia el lado derecho del tero, sobre el cual
recaian de consiguiente todos los efectos de la presion, en donde se
efectu la rotura.
En esta observacion se ha podido comprobar, no solo la suspen
sion de la hemorragia uteroplacentaria, consecuencia de la implan
tacion de la placenta sobre el cuello, des'le que se han establecido
las contracciones expulsivas del tero (1359), sino tambien la causa
inmediata de dicha suspension. En efecto, las seales evidentes
de la presion ejercida sobre el borde derecho de la placenta que
corresponda al cuello uterino, y las relaciones de la cabeza del
feto que tenda introducirse por el cuello con aquella parte de la
placenta interpuesta, no dejan la menor duda que las contracciones
uterinas ejercieron por el intermedio de la cabeza de la criatura
una presion en la placenta que ha sido precisamente la causa in
mediata de la supresion de la hemorragia.
toll. El centeno atizonado no puede, pues, convenir en las
mujeres afectas de hemorragias por implantacion anmala, sino
(i) Esta misma 'muer haba ya tenido un parto, que se termin por el
forceps, cuya circunstancia me movi hacer preparar la pelvis para medir
con exactitud los dimetros; estos tenan su longitud ordinaria, y la disposi
cion de los huesos no presentaba ninguna deformidad. Mas aunque hubiera
habido alguna, nunca sera suficiente para impedir un parto antes de tr
mino, que por otra paite haba sido interrumpido por la rotura ante de la
dilatacion del cuello uterino, y por consecuencia antes que la cabesa hubiera
baado la excavacion.

UTEnOPLACENTARIA.

281

para secundar et parto cuando est ya establecido, y cuando el cue

llo del tero est dilatado, con el objeto de impedir y combatir
la inercia de la matriz. Pero no se debe recurrir este medica
mento como un medio teraputico capaz de producir, solo ace
lerar el parto. En esta funcion las contracciones comienzan por
el cuello y no se extienden, por lo menos con energa, al resto
del tero, sino cuando aquel ha adquirido cierto grado de dilata
cion ; y esto explica muy biefi cmo el centeno atizonado, provo
cando contracciones enrgicas en todas las fibras del tero, mien
tras que el cuello todava poco dilatado opone una resistencia po
derosa, puede determinar la rotura de la matriz, como sucedi en
la mujer de la anterior observacion.
15l2. Las hemorragias uteroplacentarias, por la rapidez con
que en ellas pierden las pacientes una abundante cantidad de sangre, suelen ocasionar sincopes duraderos, acompaados y seguidos
por lo comun de accidentes espasmdicos, en medio de los cuales
sucumben veces las enfermas. Los medios aplicables tales
accidentes son los propuestos para semejante circunstancia en cual
quiera otra hemorragia que d mrgen al sincope, como he sen
tado en otra parte (183 y siguientes); basia por lo tanto advertir
aqu que hay necesidad de recurrir ellos con una actividad que
no es, ni con mucho, tan indispensable en las dems hemorragias:
porque la rapidez con que se efect.i la evacuacion en las hemor
ragias uteroplacentarias, mxime en las que acontecen al fm del
embarazo, que complican el parto, les da un influjo funesto que
casi ninguna otra hemorragia presenta en igual grado.
1543. Cuando la hemorragia ha sido copiosa, no cesa todo el
peligro de la oligoemia que ha determinado inmediatamente, ron
suspenderse el flujo: hay, pues, que satisfacer las indicaciones te
raputicas que nacen de semejante estado ; y aqu encuentran su
aplicacion las reglas teraputicas que ya he establecido sobre este
punto (187 y siguientes), pero tambien con mas urgencia que en la
mayor parte de las hemorragias, que sobrevienen por los dems
rganos.

T. u.

36

Tratamiento
del
sncope
1"e
" i
ntac

SEGUNDA PARTE.

DIAGIBJSIS O DISSOBJSIAS. c
Divo* de
lol4. Esta parte, que comprende la historia de aquellas enwa parte.
fermedades que forman la segunda clase de mi cuadro nosolgico (16), la divido en sido libros en el rden y eon los ttulos
siguientes: 1. Disecrisias en general; 2." Disecrisias gastroin
testinales; 3. Disecrisias de las glndulas anexas al aparato di
gestivo; i. Disecrisiiis del aparato urinario; 5. Disecrisias del
aparato genital ; 6. Disecrisias de la piel y de los rganos de loa
sentidos ; j 7. Disecrisias del aparato respiratorio.

(i) Me be tomado la libertad de variar la denominacion de esta cate;

porque el trmino de que usa el autor no representa la idea de un estallo
patolgico, Y solo puede significar, no sin alguna violencia, un acto secrctenlo
normal. En efecto, la palabra diacrise derivada del v. oiaxc/vcts discernir, distinguir, uzgar, perfeccionar y separar, se toma con toda propiedad
por distincion, uicio Y separacion, j en esta ltima acepcion es aplicable
olo la fisiologa como el autor mismo reconoce j no obstante, se vale de
ella, dice, porque basta ahora no e ha empleado en esta ciencia. Esto e
muy cierto, y tanto que los lexicgrafos la sealan como trmino de pato
loga ; pero la hacen siunima de crisis, tomando en el mismo sentido el de
rivado diacrtico y el compuesto hiperdiacrisis.
Por solo esta ltima circunstancia, aunque no fuese tan poco adecuada, me
pareca preciso, para < titar la anfibologa, buscar en los libros de los pailo
gos otra palabra menos defectuosa : pero la que conozco on nicamente
hrpercrinic, acrinie y ktrocrinie, que denotan el exceso, la falta absoluta
j la mutacion de lugar de una secrecion, sin comprender la idea de la altera-

LIBRO PRIMERO*
'

DE LAS DJSECRIS1AS EN GENERAL.

.
,
'
CAPITULO PRIMERO.

Definicion de las diseerisias en general y exposicion de los caracteres

genricos de estas enfermedades.
15i5, Constituyen las disecrisias ciertas lesiones de los rganos secretores, que modifican las funciones de estos de tal manera
que acrecientan la cantidad y alteran la cualidad de los produc
tos segregados; no pueden, por consiguiente, tener su asiento sino
en partes destinadas fisiolgicamente celebrar secreciones. El
ejercicio de un acto secretor es condicion inseparable de la exis
tencia de una disecrisia, as como la anomala de la accion org
nica secretoria es la condicion constitutiva de esta enfermedad.
1546. La mayor parte de las enfermedades que voy reunir
aqu han sido comprendidas en la clase de enfermedades que
muchos nosgrafos han dado el nombre de flujos, porque el aumento del producto de la secrecion es el fenmeno mas sobresaliente de estas afecciones. Pero he desechado semejante trmino
en razon que no expresa claramente que el producto mrbido
trae siempre su origen de un rgano secretor, y por tanto no eu-

cion del acto secretorio, ni la el producto segregado; poco satisfecho, por

consiguiente, me he decidido introducir una nueva.
Frmase la que propongo de un derivado del v. exxpvi, separo, se
grego, separar, segregar y aun excretar, y de la inseparable Syy, cgre,
piale, infeliciier, difcil, mala, desdichadamente, que en obsequio la eu
fona be preferido las dicciones dvw/.M<Xos 6 xajtbr algo mas expresi
vas: as que la palabra disecrisia vale lo mismo que mala secrecion, secrecion
Viciosa, alterado, morbosa.
Para ustificar la introduccin de este trmino bastar advertir que los
derivados del v. SXXJMW no son nuevos en el vocabulario de la ciencia; hIlanse, en efecto, eccrinologia, discurso tratado de las secreciones, eccriji expulsion de una materia excrementicia de un agente morboso, y el
.mismo Mr. Gendrin en otra obia (Recherches tur la nature et les cause
prox. des fievret] califica con el epteto de eccritir/ues ou scrtoires cieitai
fiebres, como la calentura lctea, la sudatoria y semeantes.

ff. del T. '-

Caractres
^"^"i.iB.t

La palabra
flu] " 5 jgn"^jln(lrp""
ta cliise je cn_
fermedadei.

281

Necesidad
de separar la
bemorrigiai
de las disecri,jai.
"

Definicion y
distincion de
los actos fisiolo-icos que
constituyen
las secreciones
j la nutacion'

DISKCR1SIAS

vuelve en si la idea del acto secretorio modificado, que es cabal

mente la condicion morbosa primitiva de estas enfermedades. As
es que aquella denominacion no hace resaltar la alteracion de
cualidad de los productos segregados, circunstancia que coincide
siempre con el aumento de cantidad de dichos productos en estos
afectos. Y creo cosa de suma importancia el poner de manifiesto
la antedicha modificacion de las cualidades del producto segregado,
por cuanto muchos fenmenos de estas enfermedades, y en al
guna de ellas los principales, penden 'de aquella modificacion.
154-7. Por la falta de estas condiciones, que miro como caro
ter esencial de las disecrisias, he separado de ellas las hemorraas que muclJOS nosgrafos refieren la misma clase. En efecto.
....
'
cuando
se actua una hemorragia, aunque sea por un organo
se
cretor, no hay la mas mnima accion secretoria, pues la sangre
sale por los exhalantes sin experimentar ninguna modificacion.
De consiguiente, las hemorragias son enfermedades mucho menos
complexas que las disecrisias ; y no suponen como estas una ac
cion orgnica anterior de origen fisiolgico, pero actuada de una
manera anmala.
l-'iiS. Como la existencia de las disecrisias pende de con*diciones anmalas de las secreciones, es necesario, para dar una
calal idea du la naturaleza de estas enfermedades, determinar nri' cuales
, . son los actos
, organicos
,./>.,*.
*
meramente
fisiologicos que cons..
tituyen las secreciones, y cules los lmites de estos actos y sus
relaciones con el organismo.
Todas las partes vivas toman, ya dentro de s mismas en el
aparato circulatorio que las penetra en su propio parnquima,
ya fuera y en las partes que las rodean, las molculas con cuya
agregacion y trasformaciones han de dar origen sustancias sli
das, liquidas gaseosas destinadas diferentes usos. De estas
sustancias unas constituyen, tanto en la superficie de los tejidos
como en su espesor, la trama orgnica que conserva en su estado
normal la estructura de todas las partes, y sus relaciones de conti
nuidad de contigidad con las inmediatas; otras son depositadas
sobre la superficie de los rganos, en reservatorios par tieulares,
para concurrir al ejercicio de las funciones por las cuales estar
blecen los vivientes relaciones con o exterior, indispensables para
la conservacion del indi\iduo y de la especie. I^os actos orgricos que tienen por objeto elaborar dichas sustancias y deposi
tarlas, bien sobre' las superficies exteriores de las partes vivas,
bien en reservatorios esto destinados, constituyen las funciones
designadas con el nombre de secreciones; y todos los otros actos,
que preparan, introducen y depositan en el seno en la super
ficie de las partes vivas molculas que se fijan n ellas y adquie
ren con la trama de estas partes coadiciones de adherencia y de
continuidad, pertenece la 1'uueioii importante que se denomina
nutricion.

GENERAL.

285

. . La nutricion, aunque no se efecte de la misma manera eq

todos los teidos, y en todos los rganos, es un acto orgnico uni
versal en todos los vivientes, pues se celebra en todas las parles
de sus cuerpos. Las secreciones, por el contrario, son .funciones
limitadas determinados rganos, destinados y adecuados para su
ejercicio.
1549. Supuesto que las disecrisias consisten en pl ejercicio
anmalo de las secreciones, todas han de tener precisamente su
asiento en rganos secretores, y en todas ha de haber como fenmeno indispensable una sustancia secretoria modificada en depsito, ya sobre las superficies exteriores de las partes vivas, ya en los
reservatorios destinados contener los productos de la secrecion,
Puro las enfermedades, en las cuales se efectan de un.modp
.anmalo la preparacion, introduccion y depsito de las molculas
que se fijan en las partes vivas, y adquieren condiciones de adhe
rencia y de continuidad, no pueden considerarse como disecrisias;
.constituyen anomalas de la nutricion que pueden tener su asienta
en todas las partes del cuerpo y que no afectan los rganos secre
torios, sino como cualquiera otra parte del organismo ; as es que
muchas enfermedades que se han llamado alteraciones de las se
creciones intersticiales como las infiltraciones de diferentes espe
cies, las que se han denominado flujos internos como los derra
mes en las cavidades serosas, en lo interior de rganos huecos,
no pueden asimilarse enteramente las disecrisias: por eso no tra
tar de ellas en esta segunda parte.
1550. Toda secrecion supone la existencia de un rgano especial destinado para celebrarla, y el producto de la secrecion pro.viene siempre de la sangre, por lo menos en gran parte, medante
un acto elaborador de dicho rgano. Siguese de esto que el producto de toda secrecion es de origen interno, y por consiguiente
interno es tambien el origen del producto de todas las disecrisias.
En el ejercicio de cualquiera secrecion hay siempre interven
cion activa de un rgano secretor, la cual se refieren necesariainento todos los fenmenos habituales que penden de la actividad
del rgano. La misma condicion existe en las disecrisias; y como
los fenmenos de la accion de los rganos varan en el estado ITsiolgieo dentro de lmites bastante distantes, sin que haya por
so enfermedad, en las disecrisias, en que siempre se traspasan
aquellos lmites, los fenmenos de accion son constantemente mas
sealados se ejecutan de un modo irregular, constituyendo por
lo tanto los principales sntomas de la enfermedad.
Toda secrecion da por resultado en el estado fisiolgico una
sustancia slida, lquida . gaseosa, cuya cantidad vara entre delerminados lmites segun el objeto que est destinada , de con
siguiente, siempre hay respecto al organismo separacion y dep
sito de aquel producto sea sobre las superficies internas, sea sobre
las exteriores. Estas condiciones, inseparables de la existencia de

Fenmenos

quepeitenecen
?*cus'vanen'^ji*M*s

Comlicione
inp*bli
^ ^""'"1
seciisias!

286

Conviene
distinguir en
re ti las se
creciones y los
neios orgni
cos que pro
ducen teilos
estratificados.

Caractres
di ferenciutes
ce las disecrisias.

DISECHISIAS

toda secrecion en el estado normal, lo son igualmente; de toda en

fermedad que pertenezca las disecrisias, pues el ejercicio an
malo de una funcion cualquiera se celebra la manera de la fun
cion normal, y est necesariamente subordinada todas las condi
ciones resultantes de la naturaleza, estructura y modo de obrar de
los rganos de esta funcion.
1551. El modo como son dirigidos al exterior del organismo
los productos segregados vara segun el objeto de cada secrecion ;
pero ninguno de aquellos productos est destinado permanecer
inherente un rgano, ni sobreponerse su trama persistir
en sus intersticios. en una palabra, ni formar parte integrante y
continua de su tejilo. Por consecuencia, no refiero las secre
ciones propiamente dichas los actos orgnicos que tienen por re
sultado depositar sustancias slidas, lquidas gaseosas en los
intersticios de las fibras de los tejidos, en los vacuolos celdillas
serosas, en las cavidades cilindricas areolares de los huesos etc.
Tampoco considero como simples secreciones los actos orgnicos
por los cuales se forman en la superficie interior en la trama
de ciertas partes hojas de sustancia estratificada mas menos s
lidas, crneas, calcreas, seas etc. porque todos estos actos per
tenecen la nutricion. Los fisiologistas que han referido estas
sustancias las secreciones, en virtud de la poca vitalidad de la
naturaleza inorgnica de algunos de dichos productos, no han refle
xionado que en la organizacion de los tejidos, considerados no solo
en el hombre sino tambien en toda la escala animal, las molculas
organizadas no lo estn en todas partes en el mismo grado, ni se
hallan en ninguna enteramente sustraidas de las leyes fsicas, y lo
que es mas, hay partes en donde estas leyes son de tal manera pre
ponderantes que I formacion y condensacion textiles no se efec
tan sino por su influencia.
1532. Considerando de esta manera las secreciones, me es
fcil determinar las especiales condiciones patolgicas que cons
tituyen las disecrisiss una clase particular de enfermedades, que
comprende afecciones de una misma naturaleza, distinguidas entre
si solo por las condiciones resultantes de la estructura propia de
cada rgano secretor.
Toda enfermedad en la cual se hallan modificadas las cuali
dades de un producto de secrecion habitual slido, lquido ga
seoso, solo aumentada de un modo anmalo su cantidad, es una
disecrisia. Esta enfermedad toma despues el carcter idioptico,
sintomtico segun el modo con que es inducida la lesion mrbida
en el rgano secretor: si esta pende de una alteracion primitiva de
la textura del rgano, la anomala funcional es precisamente se
cundaria, y la secrecion alterada no es mas que un efecto de la en
fermedad del tejido del rgano y no pertenece las disccrisias
idiopticas ; por el contrario, debe considerarse la disecrisia como
esencial y primitiva siempre que la. anomala de la secrecion es el

V.K GEKKRlt.

287

fenmeno patolgico principal y primitivo, fuera del cual no se

encuentre otra cosa mas que los efectos inmediatos morbigenos
de las causas internas externas.
1553. Es la secrecion una funcion complexa que comprende
muchos actos fisiolgicos: el primero es el fenmeno intimo que
, .,
, ,
"
...
,
L

se efectua en el organo secretor y que constituye al acto primordial de la secrecion ; el producto segregado es en seguida drpositado en el reservatorio del miemo rgano ; despues es trasportado
por rganos vectores mas menos lejos del paraje en donde se ha
elaborado; y finalmente es vertido sobre superficies que deben
recibirlo, expelerlo fuera del organismo. En alguna secrecio
nes este ltimo acto no tiene lugar, sino despues de haberse depo
sitado y acumulado el producto en un reservatorio adecuado.
Estos actos, que se celebran y se suceden diferentemente segun
los rganos secretores, se modifican de diversas maneras tambien
en las disecrisias en razon su asiento, y dan mrgen las dis
tintas formas que pueden presentar estas enfermedades, sin variar
por eso de naturaleza. Hay disecrisias cuyos fenmenos se re
fieren todos la modificacion del acto secretor ; otras solo presen
tan sntomas de excrecion modificada en razon de la cualidad
cualidades anmalas del producto alterado ; en algunas el tras
torno de las funciones, para cuya ejecucion es indispensable el
producto segregado, constituye el accidente principal; y por l
timo muchas no tienen mas sntomas que los de una excrecion
mas activa, de una cantidad mas considerable del producto de la
secrecion etc. Esto supuesto, es fcil comprender que faltar
la identidad de naturaleza de muchas de estas enfermedades para
el mdico que se pare en las formas exteriores de los accidentes,
sin atender los efectos de las disposiciones especiales de los r
ganos, ni las diferencias que resultan en la expresion de los
fenmenos de la lesion mas directa de los diversos actos org
nicos coordinados entre s para el ejercicio de la funcion, cuyas
anomalas constituyen el estado mrbido.
1554. Despues de las hemorragias, son las disecrisias las enfermedades mas simples que pueden originarse, porque de todas
las dems son las que menos se apartan del estado fisiolgico. La
accion de los rganos secretorios en el estado de salud es capaz de
variar entre lmites tan separados, que parece imposible determinar
en donde comienza el estado mrbido de otra manera que por las
alteraciones funcionales que ocasiona. Asi es que el paso de una
secrecion de la condicion normal la patolgica no pende la mayor
parte de las veces de ninguna alteracion de textura durable de los
rganos secretores i sobreviene frecuentemente y cesa con una fa
cilidad y tal rapidez, que demuestra que apenas hay intervalo en
tre el estado fisiolgico de un rgano secretor en los trminos ex
tremos de su accion, y la presencia en l de la condicion real
mente mrbida.

Forma de
la* "ecnllM
segun las le,;*,, fundonales que la
onstituyen.

Carcter de
|mp['<i'dn<!_ dc
i'e'rvla,i"d"iljl
pOca distancia
que hay entre
el act. lue las
cons'i"^ ente"~
l^'itado'fisU
lgico,

CAPTULO SErUNDO.
Descripcion general de los sntoma de lasdincriiat
DiTerso or1555. Dan margen los sntomas de las disecrisias, ya direcj*n de los n- tamente la presencia del producto segregado en cantidad inslita
comal de In y con cualtilades anmalas, el irregular ejercicio de la secrecion
disecrisias.
gn ei rgano ella destinado, ya de un modo indirecto el influjo
comunicado rganos especiales, determinadas funciones al
organismo entero por todas las condiciones patolgicas referentes
las disecrisias como causas como efectos.
Forma ge1556. Siendo los fenmenos mas sobresalientes de una secrenernl de los cion cualquiera aquellos que dimanan inmediatamente de sus projenmenos ciue duelos, son ellos los que ponen de manifiesto en las disecrisias,
medU "men"" al mismo tiempo ^ue la presencia del producto segregado, las
de la altera- modificaciones que este ha experimentado tanto en su cualidad
cion de los como en su cantidad ; y constituyen, por consiguiente los prineiproductos se- pales sntomas comunes de estas enfermedades,
gregados.
gn todas las disecrisias referentes las secreciones, cuyo pro
ducto en el estado sano es un fluido en vapor un lquido excretado
en cantidad muy corta para ser fcilmente disuelto por la atms
fera, el vapor condensado se manifiesta bajo la forma de gotilas
que se depositan sobre las superficies destinadas recibir el pro
ducto de la secrecion; asi es que en la diaforess, en lugar del va
por que se disuelve continuamente en el aire ambiente, se reunen
sobre la piel gotitas de un lquido, y corre este por la superficie de
aquella ; as tambien en la flematorragia, en vez del vapor cueo,
disuelto de continuo y trasportado pot la corriente de aire que;
atraviesa las fosas nasales, se deposita en ellas un liquido seroso
que sale por las ventanas de la nariz.
Respecto las secreciones gaseosas, no puede conocerse el
aumento de la cantidad de su producto sino en aquellas en qudichos gases se depositan en reservatorios antes de su expulsion ;
porque entonces el gas segregado en cantidad inslita dilata los
reservatorios y dicha dilatacion, mas bien los fenmenos an
malos que origina son sntomas de la disecrisia gaseosa.
En toda secrecion cuyo producto est destinado lubrificar
una superficie, el primer sntoma de disecrisia es la presencia delhumor segregado sobre la superficie destinada recibirlo en can
tidad tal, que traspasa los lmites de esta superficie-, y que excede
por efecto de su abundancia la accion de los rganos dispuestos;
para absorverlos eliminarlos. Semejantes fenmenos manifies
ta la conjuntiva en la epfora, la mucosa bucal en el tialismo, l
mucosa vaginal en ciertas leucorreas etc.
En las secreciones actuadas en Id interior del cuerpo el au
mento en cantidad del producto provoca actos inslitos de excre

EN GUNIUAIi.

289

cin mas menos frecuentes : la multiplicidad de estos actos y

sus efectos inmediatos son entonces los sntomas del aumento de
secrecion.
Relativamente los rganos secretores dotados de un recept
culo en donde se deposite el producto segregado, se da conocer
el aumento de la cantidad de dicho producto, que resulta de la
disecrisia, por la mas rpida y frecuente replecion del reserva. - ,
torio, y por la necesidad de su evacuacion, que no tarda entonces
.
tanto como en el estado normal y que se reitera con mas fre
cuencia. Asi es que en las disccrisias urinarias la replecion de
la vejiga y la necesidad de su evacuacion se renuevan mayor n
mero de veces en un tiempo dado que en el estado de salud.
1557. Los productos de las secreciones, considerados respecto
Modoi de
sus cualidades fsicas y propiedades qumicas, presentan carac- a'terse '"*
tres especiales que resultan de haber en ellos, como haciendo '"^"jos'g,,",i
parte integrante de su sustancia, ciertos elementos inmediatos que dii^cruia.
la qumica ha dado conocer ; tales son en la leche el azcar de
leche, en la bilis el picromel etc. Pero ninguno de estos pro
ductos hay que no contenga, adems de estas sustancias especiales,
otros elementos que forman la mayor parte de su masa, y que le
son comunes con otras muchas partes del organismo, y de los
cuales se encuentran muchos en todos los lquidos y slidos del
cuerpo; tales son las sustancias salinas, alclinas, cidas, el
agua, el carbono, el gas cido carbnico, la albumina y semejantes.
La presencia de estos elementos comunes y especiales, combina
dos en proporcion que vara entre determinados lmites, constituye
el estado normal de los productos de las secreciones. Pero en las
disocrisias estn alteradas estas proporciones, y las cantidades de
las sustancias especiales propias de cada producto se hallan dismi
nuidas por lo ordinario ; entonces la alteracion del producto con
siste por lo general en que est menos animalizado, y que partiticipa mas del carcter comun de los Hidos serosos, cuando la
disecrisia se acrecienta y se hace crnica. Con esta suerte de
alteracion se juntan menudo en el producto de la secrecion
modificada otros elementos extraos en el estado normal, y que
haff sido reunidos por efecto de la enfermedad. Semejantes ele
mentos son unas veces ciertos principios salinos y coagulables,
superabundantes, que producen concreciones cuya presencia y los
accidentes que esta determina constituyen entonces los sntomas
dominantes de la enfermedad ; otras veces consisten en sustan
cias especiales, que no se forman sino en semejantes estados mr
bidos, como el azcar que se halla en la orina de los diabticos
etc. ; por ltimo tambien suelen ser sustancias orgnicas que per
tenecen otros productos de secrecion diversas partes del
organismo, y que no se encuentran nunca en el estado normal de
los productos segregados. Esta ltima alteracion es ciertamente
la HUS comun en las disecrisias ; ella es necesario- referir las
T. u.
37

290

msEcnisus

secreciones gastrointestinales albuminosas de los colorios, los v-,

mitos y las regurgitaciones de lquidos cidos que se manifiestan.
en ciertas dispepsias, los vmitos de lquidos urinosos observadas
por Nysten (1) y por Kirsch (2), los sudores axilares, urinosos
tambien, que observ jlcc/jc/ (.'!), las orinas lactescentes que contie
nen albumina (4) una materia grasa anloga la gordura etc. (5)
Cmo se
1558. Cuando las alteraciones de los productos de secrecion
pueden apre- {as manifiestan aquellos fenmenos que solo pueden conocerse por
ciar I cuali- indagaciones qumicas, carecen en realidad de sntomas, no solade lo "roilc- n)ente por la necesidad de hacer indagaciones particulares, lo cual
tos segregadoi. no est al alcance sino dj un corto nmero de mdicos, y exige
adems circunstancias las mas veces incompatibles con la prctica
ordinaria del arte, sino tambien por la incerlidumbre de los re
sultados de estas indagaciones. Sin embargo, debe advertirse que
en la mayor parte de los casos las disecrisias se dan conocer por
propiedades fsicas de los productos segregados, fciles de apre
ciar : as es que la formacion de sedimentos y concreciones en
tales productos, que no se efecta en el estado de salud, basta
por lo comun para denotar la realidad de una modificacion de cua
lidad, pues semejantes fenmenos no serian posibles sin dicha
modificacion.
1559. Algunas veces no pueden apreciarse las cualidades in
slitas que el estado enfermo da al producto segregado, sino por
el modo con que este obra en la superficie con las cuales est ea
contacto. Esta accion inmediata se muestra en algunos casos di
rectamente por el efecto tpico nocivo que ocasiona el producto
'Segregado en la parte que lo recibe; asi es que en ciertas eptema
el contacto de las lgrimas que corren por las mejillas determina
en ellas una irritacion, que denota palpablemente que la disecrisia
ha dado las lgrimas las cualidades de un lquido acre otras ve
ces solo por la sensacion que origina la impresion tpica del pro
ducto de secrecion se descubren sus cualidades anmalas, tal es el
sabor amarescente ocasionado por la saliva y la mucosidad bucal
depositadas sobre la membrana bucolingual en ciertas disecrisias.
En todos estos casos son evidentes las cualidades mrbidas del
producto de secrecion, y constituyen los sntomas' de disecrisia.
Fninno
1560. No hay ningnn aparato secretor que no reuna su preqe resultan duelo con el de uno de muchos otros rganos de secrecion, de
le las secre-. l0 cual dimgna que todos los flidos segregados y depositados jtmliari.

''

(i)
(3)
(3}
phat. in
(4)
(5^

'

'

i i

Jiecherches de p hysioogie et de chimie pathologiqu.

Kochler, Dissert. de vomitu urina. vesicali.
Nova experimenta et observat. de finib- venarum ac vaiorum Ijatduct. visceraque excretoria corp. hiim
Obs de Bloitdeau' Journ. da Chin. me, t. VI. :
Obs. de Bizzio, Journ. fr cnemie, t. Xfc.

EN GUHBRAt.

291

tos en rcscrvatorios particulares participan siempre de las propie

dades que cada producto da el rgano que lo elabora. Esta con
dicion, efecto de que muchos rganos concurren una misma
funcion, origina innumerables diferencias en las propiedades fsi
cas y qumicas de los productos segregados en el estado patol
gico, y aun en su accion tpica sobre los rganos, porque la en
fermedad no ocasiona mutaciones anlogas en la accion de cada
uno de los aparatos secretores que mezclan sus productos: no
obstante, se descubren las mas de laa veces en estos productos
los caractres predominantes de los que pertenecen una secre
cion determinada. Semejante circunstancia junto con la natura
leza de los accidentes denotan lo bastante cul es la secrecion que
Be ha afectado primitivamente, y qu alteracion constituye la
esencia de la enfermedad.
1561. Cuando un rgano afectado de disecrisia est situado al
exterior, se notan en l todos los fenmenos que suelen mostrarse
para el ejercicio regular de su funcion con la sola diferencia de
ser estos mucho mas sealados que en el estado fisiolgico: la
reunion de dichos fenmenos constituye el orgasmo turgencia
que yo denomino entonces disecrlica.
Consisten los antedichos fenmenos en que se aumenta hasta
cierto grado el volmen del rgano, adquiere mayor densidad su
tejido, es mas notable la susceptibilidad la impresion de los exci
tantes, de manera que molesta mucho el contacto de los tpicos
menos estimulantes, y sube de punto trminos de ser dolorosa la
accion de algunos medios exploratorios, como, por ejemplo, la de
palpar la parte enferma. En las disccrisias intensas de los rganos
secretores de algun volmen, tales como las mamas, las partidas
y semejantes, la tumefaccion es considerable ; el enfermo ex
perimenta en el rgano un dolor como pulsativo y terebrante y
un calor muy vivo ; la piel que lo cubre presenta una inyeccion
vascular que llega veces darle un tinte rosado; las arterias
aferentes de la parte afecta laten con mas fuerza que en el es
tado sano, y las venas superficiales se dilatan y son mas aparen
tes que lo ordinario.
1562. En las disecrisias, que afectan un rgano secretorio de
mucha extension un gran nmero de rganos secretores aglo
merados, no se limitan la parte enferma los fenmenos del or
gasmo, sino que este se generaliza y determina un estado de desa
zon general de todo el cuerpo con quebrantamiento y languidez,
cefalalgia suborbitaria gravativa, ardor universal, agitacion y muy
frecuentemente tambien sntomas febriles, que adquieren en algu
nos casos un notable grado de intensidad. Esta fiebre sintomtica
ge muestra por lo comun bajo la forma de paroxismos con calofrio
inicial, que se reiteran unas veces de un modo regular, otras sin
ninguna regularidad.
15C3. Cuando la enfermedad reside en un rgano secretor

Fenmenos
inmediatos del
orgasmo se
cretorio.

Fenmenos
mediatos del
orgasmo
se
creorio.

Fenmenos

292
. DISECRISIAS
perceptibles ile profundo, no se muestra exteriormente la tangencia disccrtica
turgencia se- si,i0 p0r los sintonias que suscita en parajes distantes de su asien.-*
dis'ciT' e" 'd* t' y principalmente por los sntomas febriles ; no obstante, mu
rganos pro- cnas veces es posible juntar estos fenmenos los que se desculuidos.
bren por la exploracion mediata, que aparecen en ciertas cir
cunstancias que pueden proporcionarse ad libitvm. En efecto,
el enfermo experimenta veces una sensacion de calor hcia el
rgano afecto, un dolor obtuso espontneo, por lo menos esci
tado por la presion mediata, por las conmociones que resultan de
los movimientos comunicados al paciente, necesarios para la eje
cucion de ciertos actos fisiolgicos.
Relacion de ' 1564. El orgasmo secretorio, manifestado por los sntomas que
la turgencia arabo de sealar, comienza ordinariamente antes que la disecrisia,
disecruicu con p0r l0 menos en el momento mismo en que ella va establecerse;
nmenos'de la const'tuyel pues, el fenmeno inicial respecto la alteracion de la
diecrisia.
secrecion, y no tiene por lo general mucha duracion, puesto que
rarsima vez pasa de cinco seis das, siendo lo mas comun que
se termine en dos tres. La turgencia disecrtica comienza
disminuirse por la cesacion de los sntomas generales que ha deter
minado ; pero no es cosa rara que la disminucion v aun la cesa
cion de estos accidentes sean como una suerte de intermision, des
pues de la cual vuelven todos los sntomas desarrollarse. En
tales circunstancias persiste frecuentemente la enfermedad por es
pacio de muchas semanas con alternativas peridicas de retornos
y suspension de los fenmenos del orgasmo : esto se observa mas
frecuentemente en las disecrisias abdominales.
Decurso de
156o. Las disecrisias cesan veces al cabo de una dss seIns .seciisiiis; manas, pero con mas frecuencia duran por espacio de tres cuatro
remiencia de setenarios, aunque los sintonias del orgasmo presto se hayan dis*us accidentes. minilid0; 0 liayai, cesado absolutamente. No continan por todo
su curso con la misma intensidad ; sino que experimentan frecuen
tes exacerbaciones que alternan con remisiones por lo comun dia
rias (1563), y veces tambien, aunque muy raras, intervalos mas
largos. Pero dichas exacerbaciones y remisiones se suceder consr
tantemente con una notable regularidad, siguiendo un tipo que
:- '. ''
segun las observaciones de Brandis (1) es el mismo que guarda el
ejercicio de las secreciones normales: en efecto, los tlujos se dis
' .
minnyen durante la noche y se aumentan por el dia ; estn en su
mnimo la media noche; van acrecentndose desde la salida del
sol hasta medioda, y despues decrecen progresivamente hasta la
mitad de la noche. Estas exacerbaciones y remisiones son inde
pendientes de las estaciones, y de las que resultan de La influencia
d tas variaciones meteorolgicas de la atmsfera y de su tempe
ratura : por lo general los flujos son mas abundantes en las estalciones clidas y en los tiempos secos y calurosos.
..; ..i
"

" ' 10 Lchi.e van dea Ajjeclcndes. lebendigcn Organimtu-

.-

E-N GUMilUt.

r 1566. Suelen ser 'las disecrisias enfermedade muy largas que^

toman fcilmente la forma crnica : pero al paso que se alejan de;
sil invasion, van perdiendo de intensidad los fenmenos de oreas_ ' .
i .
'
i
..

i , '
mo y al, fui
llegan' a, cesar, no obstante
la contmuacion
de
la entermedad. En las disecrisias que han pasado al estado crnico,
pesar del exceso y de las cualidades anmalas del producto que,
elabora el rgano secretor, se halla este, respecto su vitalidad
aparente y la circulacion que se efecta en l, en un estado de
flacklez en el cual no conserva del orgasmo mas que cierto grado
de tumefaccion. Estas disecrisias crnicas son los afectos que se
han designado con el nombre de flujos pasivos.
1567. En medio del curso de una disecrisia, cuyos sntomas
continan ya por algun tiempo en el estado agudo bajo la forma
crnica' suelen verse algunos sntomas intercurrentes agudos, por
,
. .
. i ,
'-i
i
i
' ' .
lo comun de
suma mtensidad.
Luando
en eli curso de
los aceidentes mrbidos se manifiesta esta mutacion, que se ha designado
on el nombre de reaccion, se suspende la acti\idad morbosa del
rgano secretor, y pesar de eso se desarrollan los fenmenos
del orgasmo secretorio siempre con intensidad, y algunas veces con
violencia. Si la enfermedad reside en un rgano importante, se
desenvuelve al mismo tiempo un movimiento febril que se da .
conocer por la frecuencia y fuerza inslitas de los latidos del cora2011, por el calur da la piel, la aceleracion de los actos respiratorios, desazon de todo el cuerpo, quebrantamiento etc. Esta nueva
forma de los accidentes de la enfermedad persiste por espaeio de
dos tres dias, con exacerbaciones, que es lo mas comun, una 6
dos veces al dia ; despues se termina progresivamente sin nuevos
accidentes, pero mas menudo presentando como fenmeno se
cundario una disecrisia de otro rgano diferente del primitiva, mente afecto. La terminacion de estos sntomas de reaccion trae
tras s la desaparicion de todos los dems, de los cuales viene ser
el modo de resolucion crtica.
1568. Los sntomas de disecrisia que penden de un modo di;recto del .acto secretor patolgicamente modificado, se juntan casi
siempre con los fenmenos que nacen de la presencia del producto
alterado de la secrecion, y depositado en cantidad inslita en los
reservatorios y sobre las superficies destinadas recibirlo. Estos
.fenmenos, que consisten en dolores referidos los rganos en que
se delMlsita el producto de la secrecion y en actos de excrecion inslitos y dolorosos, tienen en muchos casos una extrema intensidad. La conexion de estos ltimos fenmenos con los que resultn inmediatamente de la anomala de la secrecion constituye
un estado de enfermedad de sntomas mistos, en medio de los cua
les es algunas veces muy difcil separar los fenmenos mrbidos
respectivamente su causa inmediata. Esta forma de la enfer
medad pertenece mas especialmente las diserrisias de aquello
rganos que vierten sus productos sobre superficies de mucha hri

Fenmeno
<lel organno
>ec|'et';" .en
los uuecritiai
cr5,,icilii

I
.

Fenmenos!
Se .".j?1,
dur*nte el ''"f~
10 de las disecri,il,.
.-i

....

i
...

Sintoma
'Tl'stns' .rMu'~
^"i" ' 1,.^
fenmenos del
estado morbo*
<' pifano
'cietol*-^ ('|"
""!

2H

Sntomas de
t discernis
en * la^ne'turhacan de Un
tVcioi'i's excreloria*.
....
_ Fenmenos
mrbidos que
"'con t ica
de los proluctos alteradoi
en las disccri.
""
Sntomas
que result.m
d las"'^^^nes, queconcurren las secrecionei con
*" Pro<luct'

Origen de
los fenmenos
erai'e1de 8la
dliecrii.

Los sntomas
de la disecrisia
(uirdan
proporcion
con la impor-

msEcnisus

tabilidad, y que concurren funciones muy importantes; tales son

las disecrisias gastrointestinales, en las cuales los fenmenos mr
bidos provienen al mismo tiempo de la turgencia secretoria de r
ganos muy considerables, dotados de sumo grado de vitalidad, que
vierten sus productos en el tubo digestivo, y de la impresion no
civa de tales productos sobre la superficie interna de aquel con
ducto tan extensa y tan irritable.
.
' 1569. Como quiera que toda disecrisia tenga por consecuencia
inmediata el aumento del producto segregado, se acumula este
en los rganos destinados recibirlo y trasportarlo las partes en
que debe sur definitivamente depositado, y se convierte por esta
circunstancia en un estimulo doloroso que activa sobre manera
las funciones de los excretores, hacindolas mas rpidas y mas
frecuentes. As es que en las disecrisias intestinales son mas
abundantes y frecuentes las excreciones de este conducto, al mismo
tiempo que se celebran con dolores.
<
1570. Las cualidades rnuialas que por efecto de la enfermedad han adquirido los productos segregados, dan por su parte
m&r%vn & ciertos fenmenos mrbidos que tienen su asiento en
ls rganos con que se ponen en contacto aquellos productos.
Son fenmenos de esta naturaleza los dolores torrennosos que regultan de la acumulacion de lquidos mucobiliosos alterados en
el tubo digestivo, los accidentes que provienen de la presencia
de clculos en las vas hepticas urinarias, y semejantes.
-vi
t571. Pertrbanse las funciones cuyo ejercicio concurren
las secreci0nes por efecto tambien de las cualidades inslitas de
los productos segregados en esta enfermedad. Dicha perturbacion se conoce en la anomala de aquellas funciones y frecueuT
temente tambien en los dolores con que se ejecutan. Los snto,nas que de esto dimanan varan sin duda respecto su asiento,
segun las funciones alteradas ; pero tienen todos por carcter co
mun el que denotan una interrupcion de estas funciones por
lo menos cierta imperfeccion en su ejercicio. As es que las di
secrisias gastrointestinales tienen por sntomas la interrupcion
imperfeccion de las funciones digestivas.
1572. La totalidad del organismo se resiente en estas enfermedades, primero por el influjo que el trastorno funcional de los
rganos inmediatamente afectos tiene en toda la economa ; despues, por la disminucion que resulta en la masa de la sangre,
como origen comun de todas las secreciones, del aumento del
producto segregado, y finalmente, por las consecuencias de la ab
sorcion de los productos anmalos que ha dado mrgen la dise
crisia.
1573. Es de poca consideracion la influencia que comunica
ai organismo una disecrisia, cuando esta se acta en aparates se.
,
,,
. f
cretorios de corto volumen y que concurren funciones muy
secundarias , i)cru es sobre manera poderosa en las disecrisias de

EK CENKRAt.

29

loS grandes aparatos secretores provistos 'd muchos vaso que/

pertenecen partes de una irritabilidad excesiva. Los sintomas.
qne daa conocer esta influencia son generalmente, en los prin.-,
cipios de la enfermedad, .y cuando esta tiene mucha intensidad,
los de un estado febril muy notable (1563), acompaado y seguida
siempre de una considerable debilidad general. Esta adinamia $9
muestra principalmente en la poca energa de los latidos arte
riales y en la lentitud y debilidad de las contracciones muscu
lares, que son dolorosas en el ejercicio de los actos de la loco
mocion.
;
1574. La excesiva evacuacion de los lquidos segregados,
consecuencia del estado mrbido, acrecienta todava mas la debilidad general que da inmediatamente mrgen la lentitud, imr
.
. _J
...... b
,
.'..
perfeccion y a veces suspension de las funciones, a cujo ejercicio
concurre el producto de la secrecion actualmente alterada. En
las disecrisias, que dan lugar semejante yactura con rapidez y
en suma abundancia, aparecen muy presto los sntomas adinmicos,
y no consisten solo en la gran debilidad de los actos de la vida de
relacion, sino que tambien denotan una muy extrema en las fun
ciones que celebran los rganos de la vida interior : as es que
disminuye mucho el calor general, el pulso se va deprimiendo
cada vez mas, los vasos capilares de la piel y de las membranas
mucosas exteriores se ponen plidos, las venas subcutneas se de
primen trminos de desaparecer enteramente, el enlaquecimiento adelanta con suma rapidez etc.
1575. La influencia debilitante de las disecrisias, en razon
la cantidad de flidos que disipan, vara segun la importancia de
la secrecion respecto su extension, y principalmente la naturaleza de los flidos que sustrae del organismo. Las secreciones
destinadas preparar un flido meramente excrementicio, como
la secrecion urinaria por ejemplo, pueden ser muy abundantes
y persistir por un espacio de tiempo muy largo, sin que de ellu
resulte una debilidad muy considerable; mientras que una dise crisia que exagere haga muy frecuentes las evacuaciones de
cualquier lquido destinado concurrir, despues de segregado,
un acto orgnico, como los jugos gstricos por ejemplo, ocasiona
rpidamente una extrema debilidad.
157G. La moderada evacuacion de flidos segregados continuada por mucho tiempo, equivale, respecto la influencia debilitante que tiene en la economa, una disipacion rpida y muv
.i
, ,
,
',
'
'
J
considerable ; pero da margen a sintomas en alguna manera diferen tes. Los movimientos del corazon, manifestados por ii
pulso, se vuelven muy frecuentes, y mientras que los vasos capi
lares pierden su color, que las venas se deprimen y que los te
gumentos se ponen plidos, los tejidos van perdiendo du su den
sidad y renitencia, el celular se infiltra y las partes exteriores
hinchadas por efecto de esta inltracion, se vuelven deprimibk'S

tanda de la
Iein fuilc'o"

Formas de
1j ntomas
de . <llsecrlsla
resultante de
la faltn je t,,.
mores.
'.

LOS pfecto
de las disecii>l!" varan *Psu" Ia J""'"-~
<lV disipad"
por su influenca.

Sntomas de
colicuacion,
i'.. .
duecnsiascronicUJ.

296
y conservan la seal de las presiones que e practiquen sobre la!
superficie de ellas. E1 calor se disminuye rpidamente por el
contacto del aire y de los cuerpos ambientes, y no obstante, al
gunas partes, como las extremidades, en las cuales la circula
cion se efecta necesariamente con menos actividad, se ponen
ratos quemantes al tacto. El estado que constituye este con
junto de sntomas es la colicuacion ; y mientras que se establece
y acrecienta bajo el influjo de la disecrisia prolongada, se afectan
muchos de los principales rganos secretores, y vierten con exceso productos mal elaborados en mucha mayor cantidad que ea
el estado sano. As se multiplican en algun modo las disecrisias crnicas en el organismo, por efecto y como sntomas de una
afeccion disecrtica primitiva muy duradera.
Ei necesario
1577. Los sntomas, cuyas modificaciones en los diversos peconsi<lerur las riodos y segun las varias formas de estas enfermedades acabo da
enfermedades bosquejar, deben considerarse, respecto cada especie de diseln reunin de cr'sia, en su reunion, en el rden con que se suceden y en sus
m sntomas' reciprocas relaciones; porque en el curso de la enfermedad se
modifican algunos de sus fenmenos, nacen y se desarrollan otros,
y muchos no aparecen sino en la declinacion y hcia la ter.imiiiacion del mal. La reunion y sucesion do estos sntomas en
determinadas relaciones, y segun un rden regular conforme con
las condiciones que resultan de la naturaleza y asiento de la lesion secretoria, constituyen la afeccion, y le dan el carcter de
enfermedad especial cada una de las disecrisias de cada rgano
aparato secretor.
Resmen de
1578. Es imposible presentar un cuadro general de todos los
lo sntoma sntomas segun su sucesion y dependencia reciproca, aplicable al
e las disecn- maynr nmero de las disecrisias : porque siendo el trastorno fuiiicional lo que constituye los sintomas mas sobresalientes de estas
enfermedades, no se pueden generalizar aquellos, en razon que
varan con el asiento de la afeccion. Con todo, cualquiera podr
formarse una cabal idea de los fenmenos referentes al mayor
nmero de disecrisias, separando por medio de la anlisis todos los
que suelen mostrarse en estas enfermedades. Estos fenmenos
pueden distribuirse en seis rdenes : 1. sntomas locales disecriticos propiamente dichos, que se refieren inmediatamente al r
gano secretor ; estos son los fenmenos de turgencia de orgasmo
secretorio, los cuales denotan cierto grado de hiperestimulacioo
de actividad inslita del rgano afectado. 2." Sntomas locales
que se refieren por su asiento los conductos vectores y los
reservatorios del producto segregado; tales son los fenmenos de
replecion de los rganos que reciben el producto de la secrecion,
ios cuales son tambien sntomas de hiperestimulacion por la ex
cesiva cantidad por las cualidades irritantes del producto segre
gado. 3. Sntomas del trastorno funcional de los rganos ex cretores; estos se refieren los fenmenos de excrecion exagerada

EJT GENERAL

anmala de una inslita cantidad de los productos de la secre

cion: dichos sntomas consisten en un exceso de actividad de los
rganos excretores, cuyos actos se ejecutan con dolor, por lo
menos con molestia, porque son mucho mas frecuentes que en el
estado normal, y son solicitados con mas urgencia por la impresion
de los productos segregados, aumentados en cantidad, y viciados
en sus cualidades. 4." Sntomas de la perturbacion de las fun
ciones, sntomas mediatos : estos los constituyen los fenmenos
dependientes de la imperfeccion de aquellas funciones cuyo ejer
cicio concurre el producto segregado que ha .viciado el estado mr
bido ; consisten dichos sntomas en los que denotan la depresion
le las fuenas, cuales son todos aquellos que resultan inmediata
mente de la insuficiencia de la suspension de una funcion.
J>. Sntomas de colicuacion: aqu se comprenden los fenmenos
de la disminucion de las fuerzas, y de la imperfeccion de la tota
lidad de una parte mas menos grande de las funciones org
nicas por efecto de las yacturas disecrticas; estos sntomas son
fenmenos de padecimiento muy vario, y principalmente fen
menos nerviosos, todos los cuales tienden directamente extin
guir la vida. 6. Sntomas de reaccion : estos pertenecen aque
llos fenmenos que sobrevienen espontneamente en todo el or
ganismo consecuencia del influjo debilitante de las yacturas disecrticas, rpidas, duraderas ; estos fenmenos, que denotan un
estado general de superexcitacion activa de todas las funciones
orgnicas, tienen por resultado suspender los progresos de la
disecrisia y restablecer con mas menos presteza el equilibrio de
las funciones; casi siempre se desarrollan con mas menos ener
ga para anular el efecto inmediato de las causas deprimentes.
1579. Aprciase la intensidad de la disecricia por la que tienen Aprciase la
los sntomas de orgasmo secretorio, por la abundancia de los pro- intensidad de
duelos de la secrecion modificada, por la importancia de la fun- '" dUejiwia
cion perturbada consecuencia de la disecrisia misma, y Gnalmente por la intensidad y efectos inmediatos de los fenmenos de
reaccion.
En el mas ligero grado de una disecrisia apenas se encuentra
aumentada la secrecion del rgano afecto, y los sntomas poco se
alados manifiestan con tanta dificultad la existencia del estado
lmrbido, que se necesita poner mucha atencion para conocerlo : en
1 grado sumo de intensidad la exagerada secrecion deprime rpi-damente las fuerzas por su abundancia, ofende todas las funciones
.orgnicas importantes, y acaba con el enfermo por aniquilamiento.
No puede curarse en este caso la enfermedad sino mediante el
desarrollo de una inslita actividad de los fenmenos de la secre.cion, capaz de provocar una hiperestimulacion febril intensa, que
sustituye evidentemente un estado inflamatorio la depresion de
las fuerzas, que iba acrecentndose sin parar, y tenia en sutnope-ligro la vida del paciente.

T. u.

38

298

BISECHISUS

. Cuando la disecrisia afecta un rgano secretor, cuyos produc

tos concurren una (uncion de importancia, los sntomas domi
nantes guardan proporcion con esta suerte de lesion (1575), y su
intensidad sirve para apreciar la gravedad de la disecrisia. En los
Casos mas graves denotan los sntomas que la funcion se ha sus
pendido completamente por efecto de la disecrisia : en semejante
circunstancia pueden ser muy ligeros los sntomas directos de la
secrecion anmala, y de muy poca intensidad los fenmenos de la
turgencia disecrtica, y los de reaccion ; toda la gravedad, algunas
veces muy considerable, la manifiestan entonces los sntomas de
.la perturbacion funcional.
En la mayor parte de las disecrisias predominan los sntomas
directamente ocasionados por los fenmenos inmediatos de la tur
gencia secretoria: dichos sntomas son, en el mas ligero grado, los
del padecimiento del rgano cuja secrecion se ha alterado, junto
con un estado general de desazon de todo el cuerpo, y se agra
van eomo por paroxismos; en el mas alto grado, tienen los referi
dos sntomas toda la intensidad de una reaccion pirtica con exa
cerbaciones veces formidables, como la concomitante de flemasias graves. Pero estos sntomas de reaccion general tienen siem
pre la forma parodstica dominante en un grado que no se observa
ED ningun otro estado general sintomtico de afecto local.
Terminacion
1580. Las disccrisias agudas pueden llegar tal intensidad f
consecaen- proceder en su decurso con tanta rapidez, que ocasionen la muerte
en Pcas horas, sin el intermedio de ningun otro estado mrbido,
sino por la yactura de flidos que dan mrgen. Todas las fun
ciones orgnicas se deprimen, y se efectan de un modo incompleto
bajo el influjo de estas yacturas de fluidos, y por ltimo se sus
penden ; la coleramorbo epidmica ha dado infinidad de ejemplos
de este pernicioso curso de las disecrisias.
En los casos menos funestos, que cabalmente son los mas
ordinarios, las disecrisias se terminan por la curacion ; este re
sultado es preparado por la suspension de los sntomas de yactura
humoral, y por el desarrollo de cierto grado de los fenmenos de
reaccion; pero aun en estos mismas casos tas disecrisias dejan
siempre los pacientes en una debilidad extrema, que alarga mu
cho la convalecencia.
El estado valetudinario, que suele persistir durante mucho
tiempo en consecuencia de estos afectos, se agrava en alguna ma
nera por la dificultad con que vuelven su estado normal las fun
ciones de los rganos secretores que han sido asiento de la en
fermedad : porque en estos rganos queda siempre por bastante
tiempo cierto grado de turgencia disecrtica, que los sostiene ea
una irritabilidad extrema, por efecto de la cual se resienten de ia
accion de causas cuyo influjo se mostraban antes insensibles.
Flemasiai
1581. Con bastante frecuencia se terminan las disecrisias por
consecutiva conversion en flemasa del rgano secretor, por lo menos de los

TX GENERit.

299

conductos de los reserva torios de este rgano ; pero es mas

frecuente todava que se compliquen durante su decurso con semojante inflamacion. Guando se prepara este accidente, comienzan
predominar los sntomas de reaccion, y exagerarse los fen
menos de turgencia del rgano afecto ; la secrecion, aumentada y
modicada por la existencia de la disecrisia, disminuye y aun se
suspende del todo, y los dems fenmenos morbosos toman, ya de
un modo progresivo, ya instantneamente, los caractres de sn
tomas de flemasia del rgano afecto.
1582. Las disecrisias agudas pasan facilisimamente crnicas,
y ya en este estado, persisten de ordinario por un espacio de tiempo
muy considerable. Cuando residen en rganos de una importancia secundaria, pueden permanecer durante una buena parte
de la vida sin ocasionar accidentes graves ; y veces se convierten
en un estado habitual de la economa, especie de funcion suple
mentaria que entraben el equilibrio general del organismo, y no
puede ser interrumpida despues sin inconvenientes, por lo me
nos] no debe intentarse sin precauciones; tales son las diarreas,
los sudores locales, las leucorreas habituales etc. Si las disecrisias crnicas afectan rganos secretores destinados funciones
grandes importantes, inducen en el organismo una alteracion
grave, cuyos efectos van aumentndose de da en dia, y cuyo re
sultado es comunmente la muerte del enfermo.
1583. Suelen ser epidmicas las disecrisias, en cuyo caso lienen un asiento y una forma idntica en la mayor parte de los atacados ; y aun se les observa en estas formas especiales como complicacion de la mayor parte de las otras enfermedades reinantes,
las cuales le dan en algun modo el carcter de la epidemia. En
semejantes circunstancias pueden observarse las enfermedades disecrlicas en todos sus grados de intensidad, desde aquel que no
constituye mas que. una ligera exageracion del estado Fisiolgico,
hasta el caso en que el orgasmo disecrtico es extremado, influye
en todo el organismo casi como una flemasa por su intensidad,
por la extension del rgano afecto, y en razon de la importancia
de la funcion alterada.
1584. La terminacion de las disecrisias, con tal que sean independientes de cualquier otro estado morboso de los rganos secretores que afectan, fuera del que consiste en las modificaciones
pasajeras de la circulacion por los capilares, dependiente de su
accion exagerada, es decir, con tal que sean idiopticas, no deja
subsistir alteracion de textura en los rganos en que han residido :
por esta razon es posible el retorno al estado normal de los rganos afectados, por la terminacion de la enfermedad, aunque sea
muy antigua y haya sido muy grave. Pero los productos disecrlicos experimentan alteraciones ocasionan, en los conductos
que recorren en los reservatorios que los reciben, ciertas lesio
nes, las cuales persisten por lo comun despues de haber cesado

dclos
"'

Conversion
del estado ogudo _ de las
dicr"t" *
icma

Disecrsia
epidmica!, j
"" nfluJ en
medde!" "~

'
Lesiones
consecutiva,
ref'rentes
/e ia"nfmedad y lo
cualdode de
sus productos.

300

nisEciusus

las disecrslas. Dichas alteraciones dan margen por s mismas,

antes que las disecrisias se terminen, y por consecuencia tambien
despues de haber cesado estas, varios accidentes que constituyen
los fenmenos roas notables, y algunas veces los nicos evidentes
de la enfermedad. Las disecrisias que existen con semejantes
Condiciones tienen sntomas especiales, que consisten principal-
mente en la perturbacion de las funciones cuyo ejercicio con
curra el producto de la secrecion alterada, y en fenmenos de
padecimientos ocasionados por el contacto de aquellos productos
en las partes sobre que se vierten, y en las cuales se acumulan.
CAPITULO TERCERO.
De las aUeracione de los rganos referentes la existencia d
las disecrisias.
Alteraciones
qn dependen
directamente
de los productos de la ecrecion alterada.

158'i. La primera y mas sencilla de las lesiones, que se enciientran en los cadveres de aquellos sugetos que han perecido
en el curso e las disecrsias, consiste en la presencia de los pro. ,
i .
.
.
.
.
' ' .
.,
duelos de la secrecion alterada en los conductos que ellos recorren> en los reservatorios destinados recibirlos. Dichos pro
ductos se hallan acumulados en mas considerable cantidad que
lo ordinario, punto de haber dilatado los reservatorios en que
estn depositados; y por lo comun han adquirido propiedades f
sicas anmalas, que muestran haber sido modificados respecto su
composicion ; y por consecuencia, que el modo de obrar del rgano
secretor ha sido tambien alterado.
1586. Las alteraciones de los productos segregados que se
presentan en esta enfermedad pueden referirse dos formas prin
cipales: en la una el producto de la secrecion se ha vuelto mas
flido, menos viscoso, y ha perdido algo de su color, en una pa
labra, parece haber aumentado en cantidad, convirtindose en ua
lquido mas cueo y menos animalizado que en el estado sano;
en la otra, por el contrario, presenta el producto en un grado mas
considerable el color, densidad y viscosidad propias que lo dis
tinguen. Generalmente en estos casos, aunque el flido es mas
abundante que en el estado sano, no se encuentra en cantidad tan
considerable como en aquellos en que tiene las cualidades an
malas opuestas.
1587. Los productos segregados, que presentan en grado mas
considerable que en el estado normal las cualidades cxteriores que
los diferencian, son cabalmente aquellos en los cuales se forman
concreciones anmalas, resultantes del exceso de algunos de los
elementos concrescibles de tales productos. La presencia de con
creciones en los reservatorios, en que se depositan los productos
segregados, es signo de la anterior modificacion secretoria; pues

EN GENKRAt.

301

no deja la menor duda acerca de la mutacin acaecida en las cua

lidades del producto de la secrecion.
1588. En la mayor parte de los casos, los secretores que han
sido asiento de disecrisia na conservan en los cadveres todos los c'on <1e n 'vestigios del estada inslito que los afectaba durante la vida ; y, !one
9
?
. ,
. '
ticas de lo
aun a veces no parece que estos organos estaban en un estado pa.i rganoi secretolgico en el momento de cesar la vida. Es cierto, sin embargo, tnres despus
que las disecrisias ocasionan en los rganos profundos las mismas de la muerta'
alteraciones que se observan durante la vida, cuando estas enfer-.
medades residen en los rganos exteriores; esto lo corrobora el
que despues de disecrisias intensas, se halla que los rganos se
cretores internos, asientos de la enfermedad, conservan todava
en el cadver cierto grado de volmen inslito y de congestion
sangunea, semejantes los que se observan durante la vida en
los rganos secretores externos en que reside alguna disecrisia i
no puede quedar la menor duda de que estas modificaciones de
los rganos secretores internos se disipan mas menos, desapa
recen del todo en el momento de la muerte, puesto que se puede
averiguar que semejantes modificaciones disecrticas se desvanecen
en parte, y veces completamente, en los rganos exteriores por
el hecho de cesar la vida, y que aquella desaparicion es tanto mas
completa, cuanto mas tiempo haya pasado despues de la muerte. ,
Alteraclone
1589. Cuando quedan mas sealadamente vestigios de la alte
racion mrbida disecrtica en los cadveres, se encuentra el r nherente o
gano secretor aumentado de volmen en todos sentidos, y es lo "'1?
tor mismo.
mas comun que no haya alteracion de densidad ni de textura en
su tejido; su aparato vascular est penetrado de sangre y mas des
arrollado que en el estado ordinario; sus conductos excretores
se ven rellenos del producto de la secrecion, y tienen sus paredes
en un estado evidente de inyeccion por el gran nmero de capir.
lares que en todas direcciones se ramifican por sus. superficies.
La inyeccion vascular de los secretores que han sido asiento de
una disecrisia es tan grande ocasiones, que se extiende mas all
de los lmites del rgano por los ramos y ramitos arteriales y ve-nosos que estn en su periferia, que tienen relacion con los del
rgano por anastomosis, por ser de un origen comun.
1590. La inyeccion vascular es entre las lesiones mrbidas
disecrticas la que desaparece con mas facilidad en los cadveres.
En efecto, cuando siendo muy sealada, se puede ver durante la
vida en la superficie, y aun hasta cierta distancia alrededor de los
rganos secretores que son asienta de una disecrisia, solo de una
actividad secretoria exagerada que no llegue constituir estado
patolgico, se conoce que despues ha disminuido evidentemente
por efecto de la muerte, que menudo la extingue del todo.
Cualquiera podr convencerse de esto disecando las glndulas
mamarias de las mujeres muertas en medio de la lactancia, en quie
nes la secrecion de la leche no se haya interrumpido hasta ti.l.'/o-V
*/

r^.vx

^| BI3LIO
V/v/f
V<!^J"AU lit

30-2

Alteraciones
que se encuentran en los reservatorios de
los proiluctol
segregados.

DISECRISIAS

timo instante de la vida. Esta desaparicion s comprender muy

bien si se reflexiona que la tumefaccion, la aumentada renitencia
y la rubicundez de los rganos secretores en el estado de disecrisia dimanan de una inyeccion vascular anmala que debe cesar
con la vida ; puesto que la muerte va siempre seguida de colapso
inanicion de todo el aparato vascular.
Cuando el rgano afecto es de cierto volumen, y entra en su
estructura un nmero considerable de vasos, como el hgado, por
ejemplo, la muerte hace cesar la rubicundez y la congestion de los
capilares que caracteriza la turgencia disecrtiea durante la vida ;
pero se encuentran todava en el cadver vestigios del estado mr
bido, que consisten en la replecion de los principales ramos arte
riales y venosos de donde nacen los capilares propios del rgano.
De esta circunstancia se infiere que antes de la muerte existia
evidentemente una superabundancia de sangre en los capilares de
este rgano, en cuyos conductos excretores se encuentra al mismo
tiempo un verdadero exceso del producto segregado.
1501. Los rganos que reciben los productos de las secreciones alteradas ofrecen algunas veces vestigios de los desrdenes
mecnicos, que la existencia de aquellos productos ha ocasionado
en ellos ; la cavidad de les reservatorios se encuentra dilatada, y en
ella se halla acumulado el flido segregado. Esta suerte de al
teracion se observa en consecuencia de aquellas disecrisias que,
por la naturaleza de . los productos que ellas originan, dan lugar
obstculos para las excreciones; asi es que los ureteres obstrui
dos por clculos, cuya formacion ha sido determinada por la mo
dificacion disecrtica de las orinas, se encuentran algunas veces di
latados por la orina de tal manera, que presentan parajes con un
dimetro cuatro cinco veces mas grande que el que tienen en el
estado normal.
1592. Otra especie de lesion, que se halla tambien en los re
servatorios que reciben los productos alterados de las secreciones,
es la que resulta de la accion ejercida en los tejidos de dichos re
servatorios por el lquido depositado en ellos. Esta accion puede
ser qumica, y haberse actuado despues de la muerte en el mo
mento de cesar la vida; tal es la disolucion gelatinosa de les r
ganos digestivos en consecuencia de ciertas dispepsias. Aquella
accion puede tambien haber precedido la muerte, y en tales casos
consiste en los desrdenes que deja tras s una flemasa determi
nada por el contacto de un cuerpo irritante slido lquido, cuya
lesion es constante, cuando ha habido un contacto continuo de las
concreciones que se forman en los productos de secrecion alte
rados, y se ve en todos los casos en que dicho contacto ha durado
mucho tiempo. Pero ha sido y es todava objeto de controversia
que divide los mdicos, si las propiedades irritantes de los pro
ductos segregados en estado lquido pueden determinar esta flemasia ; yo por mi parte creo que la realidad de este efecto indi*

EN CENEBAl.

303

recto de las disecrisias llegar ser admitida generalmente: por- ' '
'
que los casos en que durante la vida se desarrollan flemasas al
exterior solo por la accion tpica de los productos segregados, vi
ciados respecto su composicion, como, por ejemplo, cuando la
piel de los prpados se hincha inflama por el contacto de las l
grimas, vueltas irritantes y acres en ciertas epiforas, no dejan la
menor duda de que la misma causa ocasione un efecto semejante
en los rganos profundos.
1593. Cuando la muerte es el trmino del aniquilamiento de Atrofia <le
los enfermos acaecido bajo el influjo de una disecrisia, mxime lo
rgano
cuando la enfermedad ha sido crnica, se encuentran todas las <jespue^de las
partes del cuerpo atrofiadas en mayor menor grado, y los vasos 1KcMill!"
casi todos vacios, y estrechados de manera, que es muy fcil apre
ciar su menor capacidad por la palpable disminucion de su di
metro normal. Las tnicas vasculares y aquellas que visten las
paredes de los rganos membranosos estn en tales casos ordina
riamente adelgazadas ; esta ltima lesion es sobre todo muy se
alada en las paredes del tubo intestinal, que al mismo tiempo se
han vuelto semitrasparentes.
La atrofia general se nota principalmente en consecuencia de
.....
las disecrisias crnicas, que han sido graves mas bien por su du
racion, que por la abundancia de sus productos ; en tales casos la
atrofia es siempre mas sealada en las partes contiguas al rgano
que ha sido asiento especial de la disecrisia, que en este rgano
mismo. As es que en consecuencia de las diarreas crnicas se
halla el tubo digestivo difano y sumamente adelgazado, por la
extrema atrofia de su tnica muscular.
Caracterizase la atrofia del tejido de un rgano secretor afecto
de disecrisia por una disminucion de densidad, que no excluye
cierto grado de inyeccion vascular, y forma un contraste muy no
table con el evidente aumento de volmen, que por lo comun pre
senta el rgano en semejantes casos (1589). Asi es que en los
cadveres de los diabticos se ven los rones tumefactos, y al
mismo tiempo est su tejido plido, blando, y raro tal punto,
que parece areolar y filamentoso, y en medio de l se encuentran,
\
sin embargo, muchos vasos inyectados.
CAPITULO CUARTO.
Etiologa de las disecrisias en general.
*

1594. No pueden sealarse causas comunes todas las disecrisias, en razon que cada rgano secretor tiene su especial vitali<Jad, y en algunos de ellos obran directamente de un modo particular la mayor parte de los agentes patognicos ; no obstante, hay
ciertas observaciones generales que pueden aplicarse las causas
de casi todas estas enfermedades.

La

'mayor

parte de las
causns Je <1iiecii'ins s"?
J^j" '""ne
cu csta ufcr-

304

La eitimulaclon de losrgnnoi que reducto "legregado influye

en la produccion de la disecmia.
*' . " . '
' Los esiiniulante ocasionan las disernas'Vcilmente, cuinto mas
e acerque su
naturaleza la
que imen los
si'olouicos' d
los secretores'

Causn de
disecnsins deducidai de la
variacion de
la irritabllidad de los r-

DISKCBISUSr

1595. Toda estimulacion directa indirecta de los 'rganos,

destinados fisiolgicamente* recibir el producto de una secrecion,
(iene por consecuencia dar esta funcion una actividad inslita 5.
J como el estimulo obre por mucho tiempo, con una intensidad
considerable, resulta una disecrisia en el rgano que celebra la
secrecion. Asi es que se provoca el tialismo, irritando la mucosa
Jucal, y el flujo bilioso, estimulando la mucosa intestinal ; y asi
mismo la repetida titilacion de los rganos genitales en el acto
de la masturbacion llega determinar disecrisias seminales en
los hombres, mucosas mucoserosas en las mujeres.
',
1596. Los estimulantes, aplicados las superficies destinadas
recibir los productos de las secreciones, provocan con tanta
mayor eficacia la accion de los secretores, y por consecuencia, la
ex;lgeran con tana mayor facilidad, hasta el grado necesario para
constituir una disecrisia, cuanto mas conforme sean su naturaleza
y modo de aplicacion con las condiciones del estado fisiolgico ;
95,^ nace mas fcilmente una epifora por la impresion de una luz
.muy viva dr-igida soljre la conjuntiva, que por la aplicacion de
tpicos irritantes ; asi tambien mas veces se observan flujos biliosos y diarreas serosas determinadas por sustancias alimenticias de
mala cualidad que por la ingestion de bebidas irritantes. Las fric
ciones excitantes de la piel son mucho menos eficaces para pro
ducir la diaforesis, que el contacto de un aire caliente cargado de
molculas estimulantts, el cual por su naturaleza y su accion t
pica obra de la misma manera, pero con mas actividad, que el
aire atmosfrico que provoca con su contacto, quita por su mobir
lidad, y disuelve por sus afinidades y su temperatura el vapor
seroso exhalado por la superficie tegumentaria.
1397. Como quiera que la irritabilidad de los rganos vara
aun si,, traspasar los lmites del estada fisiolgico, vara tambien
l inf]uj0 ,,ue teni.n los estimulantes, aplicados las superficies de
,
'
.
i

i i
,
,
aquellos, para excitar la accion de los secretores que vierten sobre ellos sus productos: de aqu dimana que exagerada la susceptibilidad de estas partes por el contacto de los estimulantes se
convierte en una causa predisponente de disecrisia.

La sobredicha susceptibilidad anmala puede muy bien depen

der de la idiosincrasia de los sugetos, en consecuencia de la cual
se pervierten y exageran hasta el estado mrbido los efectos del
contacto de ciertos excitantes en los rganos en que se vierten los
productos segregados. As es que algunas personas son acome
tidas de flujos biliosos de diarreas serosas por la ingestion de
ciertos alimentos bebidas, que no tienen semejante efecto en la
mayor parte de los dems individuos. En tales casos la suscepti
bilidad delos rganos es como un estado habitual, y constituye una
permanente predisposicion las disecrisias. El mismo efecto se
acta como estado anmalo pasajero en circunstancias particulares,
referentes, ya la influencia de las causas exteriores que dirigen

Bff GENERAL

305

su accion sobre el sistema nervioso, como las emociones morales,

ya al influjo de las causas irritantes, que obran en el rgano secre
tor con cierto grado de energa capaz de inducir en l un estado
,
de irritabilidad inslita.
i 1598. No faltan condiciones fisiolgicas que, haciendo variar, De quimak
de los mas
rgano*
para inmediatas
el contacto de
de disecrisias:
los excitantes,
" i^"^fi!
se susceptibilidad
convierten en causas
menos
en g"^e"e5
,~e
efecto, hay mujeres, en quienes la ingestion de ciertas sustancias convierten en
alimenticias en las pocas menstruales (1103) produce constante- causas de H
mente fenmenos disecrticos del estmago, intestinos hgado, "
que no los ocasiona nunca en los intervalos de aquella funcion.
stas mismas condiciones proegmenas pueden manifestarse bajo
diferentes formas y en distintos rganos hcia las diversas pocas
de la denticion, por efecto del estado de preez, durante la
lactancia etc.
1599. Entre todas las condiciones fisiolgicas que'predisponcn Eretismo de
las disecrisias, es quizs la mas notable la resultante de un re- Ios . organo
poso muy largo de los rganos sobre los cuales se dirige la accion considerad
*, i
..
V
. '
n .
i
r. i r
como causa de
de los estimulantes exteriores. r-sta condicion lisiologica se en- <luecrisia.
euentra casi constantemente, cuando se indaga la influencia de los
agentes exteriores en la produccion de la mayor parte de las enfer
medades ; pero es mucho mas sealada en la patogenia de las dise
crisias que en la de cualquiera otra afeccion mrbida. Basta que
el rgano, sobre el cual la accion de ciertos excitantes tiene por
efecto aumentar la actividad de una secrecion, permanezca en re
poso por algun tiempo, en virtud de la suspension absoluta del in
flujo habitual de los excitantes adecuados su sensibilidad, solo
en consecuencia de estar disminuida la actividad de tales excitan
tes, para que la susceptibilidad de este rgano se acreciente de
manera que la influencia de estmulos de la mas moderada actividad
sea capaz de producir una disecrisia. En este especial estado de
los rganos, que no es otra cosa sino lo que se llama eretismo, se
desarrollan facilisimamente las disecrisias en una Infmidad de cir
cunstancias, influjo de los estimulantes menos enrgicos ; hllase,
por ejemplo, en las epforas ocasionadas por la influencia de una
luz de intensidad moderada, cuando han estado los ojos en la os
curidad por cierto tiempo, solo expuestos la accion de una luz
muy dbil. Tambien es evidente semejante estado, cuando las vas
digestivas, habituadas la ingestion de alimentos muy poco esti
mulantes una corta cantidad de ellos, se convierten en asiento
de disecrisias muy sealadas, ya mucosas, ya hepticas, por el uso
de alimentos excitantes, aunque sean en cantidad muy mediana.
De esta causa dimana la predisposicion para diversas enfermedades
disecrticas, que se nota en la convalecencia y hcia el fin de las
enfermedades graves.
1660. El eretismo de los rganos, en los cuales obran los es- Efectoi el
timulantes que ponen en acto las secreciones y que pueden acre- eraiimo en u
T. H.

39

306
accion de cier- contarlas hasta el grado de disecrisia, explica mny bien la exagetos gentes te- |<ada accion que en muchas circunstancias determinan los mediraputicoi.
camentos capaces de promover evacuaciones, como los purgantes,
diurticos y diaforticos. Porque si el reiterado uso de los ex
citantes embota la susceptibilidad de sentir sus efectos y hace nula
la potencia de las causas de estas enfermedades, la privacion de
aquellos la accion habitual de estimulantes muy dbiles exagera,
por el contrario, dicha susceptibilidad. De aqu dimana que las
causas exteriores que obran sobre la irritabilidad de los rganos
secretores no tienen en realidad, por lo menos hasta cierto grado,
sino una accion relativa.
La enfer1601. La conexion fisiolgica que existe entre los rganos semedade de )<M cretores y las partes que naturalmente se hallan en contacto con
Teciben T' los Prductos segregados, y en virtud de cuya conexion leido esproductos e- tmulo que se acte en estas hace entrar en reaccion aquellos, es
gregado in- mucho mas sealada en la influencia comunicada los secretores
fluyen en la por las enfermedades de los rganos que reciben los productos seproduccion de gregados, las de aquellos que con sus funciones concurren ce
as < isecnsias. Ierar as secreciones. Basta que la enfermedad sea por su na
turaleza capaz de acrecentar la irritabilidad de estos rganos e
activar en ellos el circuito de la sangre, para que la secrecion tome
el carcter de exageracion anmala que constituye la disecrisia.
De esta manera es como semejantes enfermedades se convierten
en causas de disecrisias; asi es como las flemasias de la conjuntiva
ocasionan la epfora, la flgosis de la mucosa bucal produce el tia
lismo, el catarro del duodeno va seguido de flujo bilioso etc.
Cama de
1602. Despues de haber apuntado las causas que obran en las
que secreciones por intermedio de los rganos sobre los cuales se vierobran en lo ten los productos segregados, conviene sealar las que explican su
oanos secre j. i
...
.
-ni causas pue
toes.
accion directamente
en los organos secretores.
Estas
den ser externas internas: las primeras las constituye el influjo
de cualquier agente capaz de dar cierta actividad la circulacion
de la sangre por el rgano secretor ; as obra toda estimulacion di
recta, como las fricciones, la subaccion, las reiteradas conmo
ciones mecnicas, sean de causa externa, sean resultantes de la
accion muscular de los movimientos de las partes inmediatas
un rgano secretor. Las causas internas, en virtud de las cuales
se acrecienta la accion de los rganos secretores de manera que
; pueden llevar sus efectos hasta el punto de producir una verda
dera disecrisia, consisten en la presencia en las segundas vas de
sustancias que tengan una accion estimulante directa en tales r
ganos ; de esta manera obran necesariamente.los agentes terapu
ticos que aumentan de un modo especial la actividad de ciertos
rganos secretores.
. .

Circulacion
1603. Manifistase muy bien lo que influye en el ejercicio de
de i sangre las secreciones la actividad del circulo de la sangre en los secrepor ios rga. tores, por lo que .sucede cuando se crean con los medios del arte

EN GENKIU1.

307

aquellas condiciones capaces de activar la circulacion ; en efecto,

las ventosas y los tpicos estimulantes aplicados sobre los rganos
Secretores acrecientan la energa de sus funciones.
Hallndose los secretores bajo la influencia de la circulacion,
como lo estn los dems rganos de la economa, pero mucho mas
sujetos ella que la mayor parte de estos causa del gran nmero
de vasos que reciben, apenas se aumenta su actividad, se vuelve
mas enrgica la circulacion capilar en su espesor. Todas las se
creciones se celebran oon energa en los suglos dotados de una
actividad preponderante del aparato circulatorio, mientras que son
lentas y dan resultados incompletos en las personas descoloridas
y oligomicas. Estas conexiones fisiolgicas entre el estado de
la circulacion y el ejercicio de las secreciones se comprenden en
la etiologa de las disecrisias : la turgencia secretoria que coincide
con la existencia de estas enfermedades denota el estado de acti
vidad exagerada del aparato vascular propio del rgano secretor ;
la actividad llevada hasta el estado mrbido de las funciones de
)S rganos secretores, que se convierten en asiento de una hipe
remia aun de la clase de las inflamatorias, muestra el influjo di
recto del circulo de la sangre en la produccion de las disecrisias.
t604. Todas aquellas circunstancias capaces de dar mrgen
un exceso de sangre, de acrecentar la cantidad de los principios,
que absorbidos pasan al torrente circulatorio y de los cuales solo
las secreciones han de ser los emuntorios, aumentan la actividad
de los rganos secretores y pueden determinar una disecrisia mas
menos intensa y duradera. As es que Sanctorius ha averi
guado que la diaforesis se aumenta y se efecta con la mayor ac
tividad en el momento en que el quilo pasa las segundas vas, y
acrecienta la rapidez y energa de la circulacion ; tambien ha ob
servado que esta funcion es sumamente activa en los sugetos pletricos. Las bebidas usadas en mucha cantidad, cuya ingestion
va seguida de una abundante diaforesis de una secrecion excesiva
de orina, obran igualmente aumentando la masa de la sangre y la
proporcion de sus partes acuosas. En todos estos casos sucede
lo mismo que cuando se practica la trasfusion de la sangre de un
lquido acuoso en el aparato vascular, con cuya operacion se ven
sobrevenir disecrisias cutneas, pulmonares, renales, hepticas y
semejan tes (1).
1605. Este aumento de actividad de las secreciones propor
cionado la influencia del aparato circulatorio tiene, sin embargo,
determinados lmites. En efecto, cuando se ha exagerado much9
la actividad de la circulacion, y principalmente cuando ha llegado
constituir el estado febril, las secreciones se suspenden ; asi lo
demuestran la sequedad de las superficies exhalantes, la disminu
_
(i) ScheeltDie Transfusion des Ulules und Einspritzung der Anneitn
indis Adern. 1. U,
.

no secretores
considerada
como causa <1
disecrisiai.

Causas que
ocasiona di9n-.risins por
pltora.

Limite d
la influencia
de la circula
cion en la ac
tividad de lo
rganoi secre
tores.

308

Por qu la
sangre influye
con preferenca en ciertos
rgano! secre
tares.

Influjo del
sistema ner
vioso en las
secreciones ,
considera d o
como cauta de
disecrisia.

DISECBISUS

cion de la cantidad de orina que aparece acuosa imperfectamente

elaborada, la falta de saliva en la boca, la resecacion de la piel etc. i
pero semejante estado morboso siempre es transitorio; pues luego
que la superactividad circulatoria se calma, las secreciones se res
tablecen y algunas de ellas, sea porque sus rganos han reci
bido mas directamente el influjo de las causas ocasionales exte
riores, sea por efecto de la naturaleza y propiedades de las mo
lculas lquidas gaseosas que han pasado las segundas vas, se
exalta la actividad secretoria, y aun llega ser mas considerable
que en el estado normal por cierto espacio de tiempo: de esta
suerte es como se actan las disecrisias que suceden las fiebres
y que regularmente las terminan.
1606. El influjo que de la sangre reciben los secretores re
cae' mas especialmente en algunos de estos rganos, en razon la
cantidad y naturaleza de los principios que han penetrado en las
segundas vias : solo de esta manera es como se acta con ureferencia una superactividad que llega hasta constituir disecrisia en
ciertos rganos secretores por la introduccion en las segundas vas
de ciertos medicamentos, los cuales por su especial modo de obrar
son respecto de las disecrisias verdaderas causas morbigenas ; tales
son los diurticos, diaforticos etc.
1607. Tiene en las secreciones el sistema nervioso un influjo
tan evidente como el aparato circulatorio. Es tan grande el n
mero de los hechos que establecen la realidad de este aserto, que
nadie tendra otro embarazo para demostrarla que el de la elec
cion de los ejemplos ; pueden citarse respecto al estado fisiolgico
la accion exagerada de las glndulas lagrimales por efecto de la
impresion de los dolores fsicos morales, la sbita diaforesis que
determina una emocion moral etc. Para que la secrecion se conrierta en una disecrisia basta que sea exagerada la influencia ner
viosa ; de esta manera es como una pasion violenta ocasiona flu
jos biliosos, diarreas serosas, angurria ; del mismo modo es como
un acceso de clera de una nodriza modifica la secrecion de la le
che y altera las cualidades de este producto; de la misma suerte
Se aumenta la saliva por influjo de un rebato de ira punto de
mostrarse bajo la forma de espuma que inunda la boca etc . i
1608. Cualquiera enfermedad que consista esencialmente en
alguna perturbacion de las funciones del sistema nervioso puede
dar mrgen la disecrisia, en razon al influjo de dicho sistema en
los rganos secretores. Obsrvanse, en efecto, los paroxismos
histricos acompaados unas veces de vmitos biliosos, otras de
secesos serosos, y casi siempre provocan un flujo de orina acuosa:
los ataques de epilepsia ocasionan tialismo, algunas veces vmitos
mucosos biliosos y muy frecuentemente tambien flujo de orina.
1609. Pertrbense tambien las secreciones hasta el grado de
llegar constituir estado patolgico por algunas afecciones que
tienen su asiento en los filamentos nerviosos ; tal es la causa inane

El GENERAL

309

diata de la epfora en las neuralgias temporoftlmicas, de los su

dores locales de los miembros en las neuralgias que residen en
ellos, de los flujos biliosos en las gastralgias etc.
;
1610. Si es evidente el influjo del sistema nervioso en los r
ganos secretores, cuando da mrgen la disecrisia, no lo es me
nos cuando suprime las secreciones. Dbense, pues, referir la
misma especie de influencia las supresiones de secreciones nor
males por afectos del aparato nervioso central, como la supresion
de orina de los hcmipljicos, la de la leche por emociones mora
les etc. El mismo influjo se nota relativamente las disecrisi;is, cuando una causa semejante determina instantneamente la
suspension de un flujo anmalo.
1611. Adems de la utilidad de los secretores para el ejer
cicio de ciertas funciones, deben mirarse aquellos rganos como
emuntorios cuya accion es sobre manera indispensable para man
tener el equilibrio del organismo que constituye el estado de sa
lud, puesto que sirven para eliminar molculas cuya retencion
tendra inconvenientes: por esta razon son aquellos rganos,
por lo menos la mayor parte de ellos, succedneos unos de otros.
Pero esta relacion necesaria de las secreciones se convierte algur
as veces en causa de disecrisia; as es que la supresion del sur
dor suele ir seguida de diarrea serosa, la de la orina puede con
vertirse en causa de diaforesis exagerada y vice versa.
La correlacion de las secreciones por la cual son hasta cierto
punto unas supletorias de otras, no se conserva siempre en el
estado patolgico; antes al contrario puede faltar absolutamente:
as, se observa en los tsicos que menudo son afectados al mis
mo tiempo de varias disecrisias, en las cuales se nota la presencia
simultnea de flujos que por lo comun se excluyen reciproca
mente ; en efecto, se ven en ellos coincidir sudores con diarreas y
aun con orinas colicuativas. En tales casos no se puede dejar
de conocer la existencia de un estado mrbido primitivo de que
son efecto todos estos flujos colicuativos; entonces es cuando
principalmente la disminucion de actividad de la disecrisia de un
rgano aumenta con mucha mas fuerza que en el estado ordina
rio el flujo morboso de que simultneamente son asiento los otros
rganos.
1612. El que se haga cargo de todas las condiciones patol
gicas que acabo de manifestar se veri naturalmente conducido
considerar que un gran nmero de disecrisias no son enfermeda
des primitivas, sino fenmenos sntomas de las lesiones fun
cionales que les han precedido; y en efecto, no hay estado pato
lgico que mas fcil y frecuentemente sea determinado por lesiones
morbosas anteriores que las disecrisias. Es cosa tan comun que
en el decurso de las enfermedades se conviertan los rganos se
cretores en asiento de flujos de varia intensidad y duracion, que
- puede decirse con razon, que casi todas las euferm.eda.des spu cau
sas de disecrisias.

La correla
cion que exis
te normalmen
te entre lo
secreciones de
be considerar
se como causa
de dise lisia.

Causai pato
lgicas de lai
disecrisias, y
sus relaciones
con estas en
fermedades.

310

Condiciones
as de
la diiecriias,
efectos de cnuas pato gicas

DISECniSUS

Estos estados mrbidos de las secreciones, considerados res

pectivamente las causas patolgicas que pueden producirlos so
brevienen en cinco circunstancias diferentes: 1.a antes que las en
fermedades, haciendo las veces de prdromos ; 2.a como fenme
nos de reaccion que siguen inmediatamente al efecto de la causa
morbfgena, por influjo de los fenmenos iniciales del estado pato
lgico principal ; 3.a como epifenmenos en medio del curso de la
enfermedad ; 4.a en ciertos periodos de los estados mrbidos, y
como sus sntomas principales ; y 5.a en la declinacion del mal, y
como fenmenos de su terminacion.
1613. Refiriendo cada una de estas circunstancias las causas
especiales que las producen, se echa de ver que las disecrisias cor
respondientes tienen las condiciones etiolgicas siguientes.
j_ g0brevienen las disecrisias en el principio de muchas enfernlefades por influjo directo de las causas mismas de tales en
fermedades. Esta manera de produccion de las disecrisias est
subordinada la condicion de la accion directa indirecta de di
chas causas en el rgano secretor, que se convierte en asiento de
flujo mrbido; se encuentra un ejemplo, cuando la accion de una
causa irritante sobre la mucosa de las vas digestivas, que ha de
ocasionar un catarro gastrointestinal, va primeramente seguida,
de un flujo bilioso.
2.a En el principio de un gran nmero de enfermedades muy
distintas por su asiento, naturaleza y causas, suelen observarse
reunidos sus fenmenos iniciales con disecrisias, cuyo asiento, in
tensidad y duracion son muy varios. Semejantes disecrisias son
los primeros fenmenos de reaccion del estado mrbido incipiente;
as no es raro que en un individuo que ha contraido una neumona,
una pleuritis, un reumatismo articular etc. se manifiesten entre
los primeros sntomas de estas enfermedades diarreas, sudores,
flujos biliosos otros semejantes, mas menos intensos.
Estas disecrisias influyen muy mucho en la gravedad de la en
fermedad que se va desarrollando. En el mayor nmero de casos
vienen ser como crisis del efecto inmediato patognico de la
causa ocasional de la enfermedad, y as minoran su gravedad y
ocasiones interrumpen del todo su desarrollo. Efectivamente, se
ha observado que, habindose presentado sudores copiosos en la
fiebre de erupcion de las viruelas, se ha suspendido completamente
el desarrollo de ellas, quedando reducida la enfermedad la fiebre
de invasion, por lo menos se ha moderado tanto la gravedad del
exantema, anunciada desde luego por la violencia de la fiebre,
que la erupcion ha consistido despues en algunas pstulas raras.
Pero en otros casos estas disecrisias dan mas gravedad la afec
cion incipiente, lo cual tiene lugar cuando ejercen en el organismo
una accion debilitante exagerada, cuando comprometen el ejerci
cio de las principales funciones. Asi es que las diarreas excesivas
que acontecen eu el periodo inicial de las viruelas, de las neurao

EN GKNKIUE.

311

nas y sobre todo de las erisipelas agravan extremadamente estas

enfermedades.
3.a Sobrevienen las disecrisias como epifenmenos en medio
del curso de un gran nmero de estados patolgicos, y esto es tan
comun que hay muy pocas enfermedades de alguna intensidad, y
principalmente enfermedades crnicas en las cuales no ocurra di
cho accidente. Por lo ordinario se reitera este m,uchas veces du
rante el curso de las enfermedades. y es cosa bastante frecuente
que cada vez tome una forma, gravedad y asiento diferentes. Los
flujos mucosos, los de orina, las diarreas, las diaforesis locales y
generales, el tialismo, las leucorreas etc. son las formas bajo las
cuales se muestran estas disecrisias. Debe advertirse que hay
afecciones tan frecuentemente acompaadas de disecrisias epifenomnicas quu hay costumbre de considerar estas como sntomas
habituales de aquellas : tales son, por ejemplo, los sudores y diar
reas en la tisis pulmonar.
Las disecrisias epifenomnicas resultan evidentemente de las
especiales condiciones morbosas que las enfermedades han indu
cido en la economa, de la influencia directa que ellas comu
nican los rganos secretores y aun los aparatos circulatorio y
nervioso. Puede apreciarse el valor de estas causas analizando,
respecto los efectos locales y generales necesarios, los estados
patolgicos por cuya existencia, por cuyo influjo se manifiestan
las disecrisias.
..
4.a Como fenmenos constantes se juntan las disecrisias con
ciertas enfermedades en determinados perodos, y entonces hacen
realmente parte de los sntomas de semejantes afecciones, tales
son, por ejemplo, los sudores en las fiebres intermitentes. Algunas
veces constituyen las disecrisias el fenmeno predominante y prin
cipal de ciertas enfermedades como los sudores, por ejemplo, en
las fiebres elodes. Finalmente este fenmeno mrbido principal
es causa inmediata de la gravedad y veces tambien de la ter
minacion funesta de algunos estados patolgicos : las fiebres perni
ciosas colricas son ejemplos de esta condicion respecto los flujos
abdominales. En todos estos casos se encuentra la causa de las
disecrisias en la naturaleza del estado mrbido primordial.
5.a La manifestacion de las disecrisias como modo de termi
nacion de ciertas afecciones es tambien una circunstancia en la
cual la causa inmediata del flujo proviene de un estado especial
del organismo, que consiste, ya en la condicion constitutiva de
estas enfermedades, ya en las reacciones que se actan en la eco
noma por efecto de los referidos males. Entre semejantes di
secrisias se comprenden todos aquellos flujos que se han consi
derado como crticos; no sobrevienen precisamente siempre en la
terminacion de las enfermedades, ni necesariamente en su perodo
decrecente ; sino que pueden actuarse en el curso de una afeccion.
Algunas veces marcan solamente el trnsito del perodo de estado

Ezpoiicion
general de las
relacione! de
las duecnsias
con las dems
enfermedades.

al de declinacion, eomo lo hacen con bastante frecuencia los flojos

de orina sedimentosa, y mucho mas todavia y de un modo mas
palpable los sudores en el tifo ; otras veces son el ltimo fenmeno
del estado mrbido, aquel que efecta y completa la declinacion
de la enfermedad ; asi se muestran en la terminacion de la escar
latina los sudores, con menos frecuencia las orinas copiosas y se
dimentosas, y las diarreas mas rara vez todava, pero con un
pronto y ventajoso resultado.
1614. Considerando de esta suerte las disecrisias segun sus
mutuas relaciones y segun la conexion que tengan con las causas,
l08 accidentes y los diversos fenmenos de las enfermedades en
d
e
perodos, conocer cualquiera que ellas son al mis..
, ,v
l , ...
j .
mo tiempo fenomenos morbidos secundarios y fenomenos consti
tutivos accidentales de los mas frecuentes. La historia de las
disecrisias es, por consiguiente, el preliminar indispensable de la
mayor parte de las otras enfermedades, en las cuales toman aque
llas una buena parte, concurriendo ya como causas, ya como sn
tomas, epifenmenos, ya como efectos y aun i
y lo que es mas como medio curativo.
CAPITULO QUINTO.
Naturaleza y causa prxima de las disecrisias, y
resultan de su presencia.

Fenmenos
dependentes
de la aumentarfa actividad de
los rganos *ecretona,

Cauta inmediata de los

fenmenos de
le*uu errado
deSorgosmosecretorio.

1615. A influjos de la incitacion nerviosa (1607) y de la circulacion (1603) celebran sus funciones los rganos secretores ; asi
es que se puei]e apreciar la actividad de estos rganos por la ener j i i j i

*=ia
circulacion de la sangre en sus vasos propios, y por su
irritabilidad para el contacto de los excitantes (1597).
Estas primeras condiciones indispensables para la accion de
los rganos son mucho mas sealadas y tienen fenmenos mas
palpables en el estado de enfermedad que en el de salud. Cons
tituyen el orgasmo la turgencia secretoria, sea aquel estado
en el cual parece exagerada la vida en el rgano secretor que se
halla en una verdadera hiperemia, con tumefaccion y mayor re
nitencia de su tejido, y acrecentamiento de su irritabilidad para
el contacto de los excitantes.
1616. La turgencia secretoria es la causa inmediata del mayor nmero de los accidentes que nacen de las disecrisias; influye en el organismo proporcionalmente su intensidad y con
relacion a la magnitud del rgano secretor, la riqueza de su
aParato circulatorio y por ltimo al grado de su irritabilidad,
El estado de orgasmo secretorio es el fenmeno que depende
inmediatamente de la actividad de la secrecion : cuando dicha
actividad es inslita y morbosa, el orgasmo secretorio es mas coa?

Et GENISRAt.

313

siderable qne en e\ estado fisiolgico; y l debe referirse el

calor anmalo y el dolor que de ordinario experimentan los en
fermos en la region correspondiente al rgano secretor, y asimismo
el estado febril que coincide con las disecrisias intensas muy
extensas de rganos secretores de importancia.
Pero no se entienda por esto que el orgasmo secretorio consti
tuye la esencia, ni la causa inmediata de la secrecion, ni tam
poco que su exagerada actividad es causa inmediata de la disecrisia : este fenmeno en el estado fisiolgico, lo mismo que en el
patolgico, es una consecuencia derivada del modo de organiza
cion intima de los secretores, y de las condiciones en que se
funda su actividad orgnica.
1617. Entre todos los rganos se distinguen los secretores,
Influo de
por haber en ellos una infinidad de vasos capilares, forman- las <liecrisis
do con sus innumerables ramificaciones redes tenusimas sobre e" la "jula.~
las superficies de la dilatacion y de los ramos capilares que cons- " je fau|I
tituyen las raices de los conductos excretores : estas redes ca- pecil organipilares estn, pues, aproximadas cuanto es posible las super- zaeion de los
icies exteriores. Por efecto de tal disposicion las superficies vas- secretores'
culares que recorre la sangre tienen una extension muy grande
en los rganos secretores; de consiguiente, el circulo de la san
gre experimenta en dichas redecillas un retardo muy conside
rable, al mismo tiempo que el liquido est lo mas aproximado
posible las molculas interpuestas entre los vasos y las super
ficies internas de las raicillas de los canales destinados recibir
el producto segregado. Esta disposicion, de la cual debe infe
rirse que los capilares ramificados por los rganos secretores son
los principales instrumentos de las secreciones, explica cmo la
actividad de los secretores se descubre principalmente por la ac
tividad de la circulacion que les pertenece, y por consecuen
cia, por la inyeccion vascular, la rubicundez, tumefaccion y au mento de calor del rgano secretor ; por la misma disposicion
se comprende cmo las causas capaces de activar la circulacion
por un rgano secretor acrecientan al mismo tiempo la secre
cion, y por qu sucede que, cuando la accion de dicha causa
llega punto de dar mrgen al estado mrbido, los fenmenos
del orgasmo son mas sobresalientes que en el estado normal, y
llegan hasta determinar una superactividad circulatoria, la cual
se refieren la tumefaccion, rubicundez y calor del rgano en un
grado poco menor que el del estado de flemasa.
1618. A pesar de la particular disposicion que tiene el apaNaturaleza
rato circulatorio en loa rganos secretores, no por eso deja de de '? lesion
estar cerrado por todas partes y sin la mas mnima comunica- esenc!al <lue
j. i
.

i i

T. constituye las
cion mmediata con las raices de los conductos secretores (1). El <luecrisias.
.

(i) Este hecho, demostrado por Mascagni, ha sido confirmado por los
recientes trabajos de Muller, l)e glandularum secernentium structura penitiori, p. ni.
;

T. ii.

40

314

DISECniSlAS

producto de la secrecion, depositado en estas raicillas, no pro-.viene, pues, directamente de la sangre y debe su origen ya
una particular elaboracion, ya un verdadero resudor efectua
do al travs de las paredes vasculares. Aqu se celebra un ac
to orgnico, acerca de cuya causa inmediata no estn acordes los
fisiologistas ; pero bstanos observar que se manifiesta por pro
ductos, los cuales suponen actos de trasformacion de principios
inmediatos, que se pueden concebir con Wolf como atracciones y
repulsiones de molculas enteramente particulares (1). Las con
diciones en las cuales se celebra el supuesto acto son las mis
mas en el desarrollo de las disccrisias, con 1 nica diferencia
que en estas se hallan tales condiciones en grados muy distin
tos ; pero siempre consisten en estados anmalos de los rga
nos secretores 6 del aparato circulatorio que les corresponde.
Modos y l
1619. Si un rgano secretor cualquiera experimenta un alto
mites de la ac grado de estimulacion sea exterior, sea ocasionada por la in
cion de la cau- citacion nerviosa, la sanare acude en mayor cantidad al apa
imnediata
ta inmeiaa
.
>
. . ,
3 ,
"
d- las disecii- rat vascular del organo estimulado, y este adquiere im exceso
de actividad y se convierte en asiento de turgencia secretoria-,
y si esta ltima pasa hasta el estado anmalo, se origina la disecrisia. Cuando el estmulo persiste y traspasa en sus efectos
los lmites dentro de los cuales son compatibles las condiciones
de la circulacion por el rgano secretor con el ejercicio de sus
funciones, la secrecion se suspende y la- flemas es inminente.
Si la circulacion se activa dentro de ciertos limites, los r
ganos secretores se resienten de ello por medio de su extenso
aparato vascular, y sus funciones se efectan coa mucha ma
yor energa : pero si la actividad de la circulacion se aumenta
hasta el estado mrbido, las secreciones se suspenden; porque las
condiciones e velocidad y de actividad de la circulacion, com
patibles con las permutaciones y trasformaciones moleculares que
se actan en los secretores, se han excedido demasiado ; pero lue
go que la circulacion vuelve su tipo normal, eI exceso de aetividad de los secretores aparece como el ltimo efecto de sil
declinante superexitaeion.
Los estados sucesivos que acabo de manifestar, y que de
notan las diferencias resultantes de los diversos grados de ac
tividad de la circulacion con que se celebran las secreciones,
se hallan realizados en las diferentes condiciones del estado fe
bril. Mientras que la velocidad y actividad del circulo de la
sangre se mantiene en un sumo grado de exageracion por la fie
bre, quedan suprimidas las secreciones; pero tan pronto como
el estado febril declina, sobreviene el exceso de actividad de las
secreciones con cierto grado de orgasmo secretorio, como estado
intermedio entre la fiebre antecedente y la apirexia consecui; Alihzndlungen ueker die Nutrilionskraft.

KM GBIfBRAI..

315

tiva. fie esta manera es como las diversas enfermedades genetales, en las cuales predominan los fenmenos mrbidos del apa
rato circulatorio, se convierten en causas de disecrisias, que no
son en realidad sino los fenmenos locales de un estado mrbido
general.
1620. Las disecrisias que nacen por influjo de una estimula
cion de los secretores, por el que comunica estos rganos un
exceso de actividad de la circulacion la incitacion nerviosa pue
den designarse con el epteto de activas, en razon que las trasformaciones moleculares, que constituyen las secreciones, se cele
bran entonces con mucha rapidez y energa, aunque siempre de un
modo anmalo. A semejantes disecrisias son opuestas, si no res
pecto su naturaleza, por su causa inmediata, las que denomino
pasivas, en las cuales el acto orgnico de la secrecion, cuya energa
se mide por el orgasmo secretorio, es imperfecto y est debilitado, y
sin embargo el flujo es muy copioso ; pero al paso que este aumenta
en cantidad, se halla mas mal elaborado, y se aproxima mucho al
estado acuoso , por lo menos, se presenta anlogo en su composi
cion la serosidad de la sangre. Las disecrisias pasivas no son
nunca idiopticas ; solo se manifiestan en enfermedades cuyos fe
nmenos denotan una atonia en todos los rganos, que no puede
depender sino de cierto estado general del cual son consecuencia
las secreciones colicuativas; tal es la molificacion de los tejidos
que trae como efectos en el rden de las funciones nutritivas las
infiltraciones serosas, y veces tambien las sanguneas.
16*21. Las disecrisias pueden ser fenmenos de un estado ge
neral, que influya en los rganos secretores afectos por medio de
los sistemas nervioso y vascular. No puede haber la menor duda
que el exceso de los elementos de los productos de secrecion en
el aparato circulatorio tenga por resultado activar las secreciones ;
y si tales elementos se hallan en cantidad exagerada y tienen pro
piedades especiales electivas de ciertos secretores resultarn di
secrisias limitadas dichos rganos. Asi, para valerme de ejem
plos fciles de comprender, la absorcion gastrointestinal tegu
mentaria de una gran cantidad de lquido acuoso tiene por resul
tado promover una diuresis muy abundante y aun excesiva, un
sudor con iguales condiciones: el particular olor comunicado los
flidos segregados por las sustancias que penetran en el organismo
por absorcion, y que llegan necesariamente la sangre antes de
modificar las secreciones, no deja la mas mnima duda del influjo
que tienen las cualidades de la sangre en los productos segregados.
1622. Cuando una disecrisia tiene por asiento un rgano se
cretor de un flido necesario para el ejercicio de alguna funcion,
el influjo que comunica al organismo no se limita al resultante
de la turgencia secretoria que la acompaa, ni de la yactura hu
moral que da margen, sino que participa tambien del efecto de
la perturbacion de la funcion, que est destinado el producto de

DTCTIOI

modos de disecriiui.

Cauta in
mediata dediseerisia depen
diente de ex
ceso de ele
mentas de se
crecion.

Influo de
las disecrisias
en el organis
mo por las le
siones funcio
nales que ocasioimn.

316

DISECRISUS

la secrecion ; perturbacion que dimana tambien de la disecrisi.

El valor ile esta particular accion se aprecia por la importancia de
l,i funcion lesa ; y esta es la razon por qu las disecrisias gastroin
testinales tienen tan grande influjo en la economa : ellas ocasionan
yactura de lquidos, y obran as como medios escoliadores ; ellas
hacen difciles y aun imposibles las funciones digestivas, que son
el origen de la reparacion de la economa por la nutricion.
Consecuen1623. Los productos segregados, acumulados en exceso, y tameia de las ili- ben modificados muy menudo en su composicion', ejercen en los
"en'dc'n'de^'a rganos que los reciben una accion que puede ser por s misma
presencia de e^ origen de sntomas especiales muy graves. Dichos sntomas
lo* producto son proporcionados, respecto su intensidad, lo irritable de los
iterados.
rganos y al cuanto del producto segregado en contacto con la
superficie de ellos. Dan ejemplos de estos fenmenos mrbidos
las disecrisias del tubo digestivo en los sntomas de irritacion y
de coluvie ocasionados en la mucosa gastrointestinal por el depsito
de los productos disecrticos alterados; tambien los dan las dise
crisias de los rones, las cuales pueden ir seguidas de accidentes
en la vejiga, determinando en ella el depsito de concreciones que
provienen de las orinas alteradas.
Adinama
1624. La inslita actividad de las secreciones trae por conseeonsiderada cuenca necesaria el que pierda el organismo molculas que proio"d d'eeri- v't.nen de la sangre. El efecto de semejantes yacturas, ocasio,ia.
"
nadas por disecrisias copiosas, consiste en una depresion conside
rable de la- inervacion y de las fuerzas musculares, una disminu
cion de energa en los latidos del corazon, la menor extension de
la distole arterial y la prdida del color de los tegumentos, que no
es otra cosa sino el estado de inanicion de sus capilares. A poco
que dure una disecrisia de estas, llega el enflaquecimiento del pa
ciente un grado considerable como resultado inmediato de estos
efectos directos, que tienen las secreciones en los actos orgnicos.
Bajo de este concepto son las disecrisias de todo punto comparables
con las depkciones sanguneas reiteradas excesivamente dura
deras; tienen las mismas consecuencias respecto su accion inme
diata en el organismo, y pueden por lo tanto determinar una accion
teraputica semejante (46). Asi es que en los casos en que se re
curre las emisiones sanguneas para disminuir la actividad de la
circulacion, se pueden obtener los mismos efectos de las disecri
sias, cuya accion es entonces deprimente del aparato circulatorio,
y antiflogstica respecto las enfermedades que puede oponr
sele. Las disecrisias, miradas bajo este punto de vista, son medios
teraputicos que se obtienen, administrando aquellos medicamentos
que estimulan los rganos secretores.
Qu efectos
1625. Del influjo, que en la totalidad del organismo tienen las
deilen cspemr- disecrisias, no se vale el arte solamente como medio capaz de debise de las die- li(ar las <rran()es funciones para ocasionar una deplecion, sino que
as'"'trnina taiDDien lo pone en acto para activar la absorcion, tanto en la su

E! GENERAL.

317

perBcie, como en los intersticios de los tejidos, con el fin de re- el rie como
solver abscesos, infiltraciones y flemasas. La idea de semejante lnd.|os tera*
efecto teraputico la ha sugerido la observacion de los resultados Peutlcos'
de las disecrsias ocasionadas por causas morbigenas, los cuales
consisten en una superactividad de las absorciones. Pudiera muy
bien cualquiera no ver en esto mas que el efecto inmediato de la
accion espoliativa de las disecrisias en el organismo; pero es nece
sario que reconozca tambien que bajo de este concepto hay, entre
el efecto de las disecrisias y el de las emisiones sanguneas, la
importante diferencia de que las ltimas, lejos de determinar la
absorcion de los derrames, son mas propsito para aumentarlos,
.siempre que no sean estos consecuencia inmediata de flemasas
.que la sangra puede suspender.
1G2&. El mdico, que se propone determinar una disecrisia Bg'a p*
Como medio teraputico, no solo debe atender al influjo directo que e'6"" <"
aquella tiene en el organismo, sino que tambien es preciso que 01,eto' tera.
considere la lesion funcional que induce en el aparato que se putico.
reere la secrecion que va modificar, y los fenmenos que se
han de presentar en este aparato por la accion del agente tera
putico y la del producto segregado. Si intenta, por ejemplo,
provocar una disecrisia con el objeto teraputico de obtener una
,depteciou antiflogstica, favorecer la absorcion resolutiva de un
absceso de una tlemasio, y administra medicamentos que deter. minan una disecrisia gastrointestinal, conseguir su objeto; pero
las funciones digestivas sern perturbadas, y obrar sobre la mu
cosa gastrointestinal tanto el medicamento purgante, como el pro
ducto de la secrecion exagerada y alterada que se deposita en ella.
Estas circunstancias no se oponen, sin duda, que cualquiera pro
ceda de esta manera siempre que los inconvenientes puedan ser
. compensados por las ventajas ; pero s estas son menores que aque
llos, ser preciso abstenerse de este medio, mxime cuando sea
. necesario ponerlo en prctica por algun tiempo y con cierta acti
vidad : en todos casos no debe recurrirsc l sino con la mayor
prudencia.
i
Pero si en vez de obrar sobre el tubo digestivo, se dirige el
mdico los riones por medio de los diurticos, podr lograr las
mismas ventajas sin exponerse aquellos peligros : porque siendo
la secrecion de los riones enteramente excrementicia, la modifi
cacion de cantidad y cualidades del producto segregado no puede
ser causa inmediata de perturbacion funcional ; as es que la diu
resis puede ser promovida y sostenida por un espacio de tiempo
muy largo con muchos menos inconvenientes que los flujos gastro
intestinales. En efecto, los medicamentos diurticos constituyen
.los agentes teraputicos que se ha recurrido en el mayor n
mero de casos y, puede decirse, COD la mayor ventaja para obtener
los antedichos resultados.

1627. Siempre que la actividad de un rgano secretor se acre-

influjo <1

318
un lecrecon
en la otra
ecricione en
geiu .

msEcmsus

cenla hasta un grado suficiente para influir de un modo notable

en el organismo, las dems secreciones se disminuyen punto de
quC, por lQ menoSj algunas se suspenden enteramente (1611).
Etilo explica por qu la manifestacion de una disecrisia puede ser
el medio de que cese otra anterior que afectaba distinto rgano;
basta para ello que el flujo secundario llegue por su intensidad
ior su continuacion influir en la economa de un modo bastante
poderoso, para separar del secretor primitivamente afecto la fluxion
que l se dirige y que lo mantiene en estado de orgasmo ; bien.
que la yactura ocasionada por la disecrisia secundaria sea tal, que
su agoten los materiales de la secrecion primitiva. Estos modos
de obrar, ambos admisibles, constituyen las dos condiciones esen,
cales de las derivaciones disccriticas demostradas por la observa
cin clnica, cuales son : 1.a que la disecrisia determinada ex professo, manifestada accidentalmente venga acompaada de un or
gasmo secretorio muy intenso, equivalente este por la gran ex
tension de su asiento; 2.a que la yactura disecrtica sea muy abun
dante. Las disecrisias que presentan un grado considerable una
otra de estas condiciones no solo van seguidas de la suspension
de flujos anteriormente existentes por otras vas, sino que tam
bien tienen por resultado la supresion de las secreciones fisiolgi
cas, la cual se cuenta entre los mas sobresalientes sntomas de las
disecrisias intensas.
Condiciona
1628. Supuesto que por el influjo reciproco de las secreciones
fisiolgica y basta que una se celebre con mas intensidad que determine irn,
pito!o"icas en
**
j.
i_ t
j . r
\
im coa lei una copioso flujo para que se dismmuya hasta un grado mferior al dl
aisecrisiai te estado fisiolgico la accion de los dems secretores, parecer cosa
atocina con imposible la asociacion de muchas disecrisias considerables en el
otras.
organismo. Pero la anlisis de todas las circunstancias, en que
sobrevienen estas enfermedades, demuestra que hay ciertas condi
ciones fisiolgicas y patolgicas en las cuales no solo es posible la
asociacion de muchas disecrisias, sino que esto es una consecuen
cia necesaria del estado mrbido.
1629. En el estado fisiolgico muchos rganos secretores con
curren una misma funcion (1560), y obran por consiguiente al
mismo tiempo. Esta simultaneidad de accion persiste siempre
hasta cierto grado en el estado patolgico y en virtud de ella la
disecrisia de un rgano secretor, lejos de entorpecer la accion de
su auxiliar por una especie de derivacion, exagera por el contrario
su intensidad ; asi es que las disecrisias de las criptas mucipafas
gastrointestinales se extienden de ordinario al hgado y al pn
creas, y el paso de uno de estos rganos al estado de disecrisia va
seguido del mismo estado mrbido de los otros: por la misma
razon las disecrisias mamarias se juntan por lo comun con flujos
uterovaginales. No se conseguira por lo tanto suspender una
disecrisia de estas, promoviendo la accion exagerada del secretor
auxiliar, antes bien, resultara coa este procedimiento el efecto
contrario.

Wf GENERA!.

319i

1630. Siempre que se presenten al mismo tiempo muchas

disecrisias abundantes en rganos secretores que no concurran
una misma funcion, debe juzgarse que tales disecrisias son con
secuencia do un estado patolgico anterior, del cual constituyen el
carcter dorninanto. As, en la hectisia colicuativa la condicion
patolgica que se establece en el organismo se da conocer por la
exageracion de casi todas las secreciones cuyos productos no pre
sentan entonces sino una elaboracion imperfecta (1620): la enfer
medad no es una mera disecrisia, los flujos simultneos son los
sntomas de un estado general, que determina al mismo tiempo se
creciones y excreciones exageradas por el mayor nmero de los
emuntorios del cuerpo, como por ejemplo, sudores y orinas, ori
nas abundantes y diarrea etc. En semejantes estados patolgi
cos la manifestacion de una disecrisia no suspende las que le han
precedido en otros rganos, ni tampoco el aumento de intensidad
de uno de los flujos coexistentes atena la gravedad de los otros.
Si en estos casos se promoviese la accion exagerada de un secre tor todava dbilmente afectado, que no lo estuviese hasta en
tonces, no se lograra otra cosa mas sino agregar un nuevo acci
dente la enfermedad, sin disminuir las otras disecrisias : y si al
gunas veces se consigue en esta condicion morbosa suspender
moderar temporariamente uno de los flujos dependientes de ella,
no se obtiene nunca un efecto durable, mientras no se puede extin
guir el estado mrbido primitivo de que las disecrisias son efectos.
1631. La causa comun inmediata de estas disecrisias coli
cuativas, que menudo se extienden una gran parte del cuerpo,
existe evidentemente en el reservatorio comun de los elementos
de las secreciones ; solo una causa de esta naturaleza y que ejerce
su accion de esta manera es la que puede reunir actos de secre
cion que afectan rganos muy diferentes que no tienen entre s
ninguna relacion sinrgica. De este modo es como nicamente se
puede comprender que una enfermedad afecte al mismo tiempo y
de la misma manera rganos diferentes, que desempean funciones
- del mismo rden, pero que se excluyen fisiolgicamente por lo
menos cierto grado. Adems de esto, la observacion clnica
demuestra que en todos estos casos hay, como afeccion primi
tiva, cierta caquexia caracterizada por sntomas generales y locales
directos, independientes de los flujos determinados por ella, los
' cuales la hacen mas grave todava agregando al estado general
primitivo el influjo de las prdidas que hacen experimentar al or
ganismo. Estas yacturas se hallan entonces en una despropor
cion tanto mas considerable con los medios de reparacion, cuanto
mayor es el nmero de los rganos por los cuales se efectan, y
cuanto mas se acrecienta su abundancia, al paso que se va haciendo
mas profunda la afeccion morbosa primitiva de que no son mas
que sntomas: as es que en tales casos las disecrisias producidas
primeramente como efectos de un estado mrbido genera!, cootri-

Causa enmuu del ai di

secrisia culicuavai.

320

Modificadone que los

Prs^uct!. nde
ateraanV'ixpeimentan en
tas ra de
excrecion.

Origen de
las alterada"e "5ne e*Pe~
n menean los
fluidos dcpjstados en los
reservatorioi
de ios secreto"'

huyen luego agravarlo como causas. Si se quieren ejemplos de

las condiciones patolgicas que se refieren las causas prximas
de las disecrisias y sus conexiones con estados patolgicos gene
rales, no hay mas que estudiar los fenmenos de las caquexias
serosas, tuberculosas etc., y las disecrisias que las acompaan en
sus diferentes perodos.
1632. Los productos de las secreciones experimentan al pa
sar p0r los conductos, que los vierten en las superficies y en
los reservatorios en que deben ser depositados, ciertas modificac'ones <lue consisten especialmente en un aumento de plasticidad, una condensacion mas considerable cierta concentracion
de sus molculas que los vuelven mas solidables, disminuyen<lo la proporcion de sus elementos lquidos y mucosos. Cual
quiera puede convencerse de la realidad de estas modificaciones,
examinando comparativamente los productos de las secreciones
en los conductos excretores, en diversas partes de las raices de
estos, en las extremidades de ellos y en los reservatorios en que
son depositados : es cierto que no se conoce la naturaleza de ta
les productos, ni tampoco es fcil determinar, por lo menos ge
neralmente, cules sean sus causas inmediatas; pero es muy
probable que la circunstancia necesaria, puesto que es constan
te en todos los aparatos de excrecion, de mezclarse los produc
tos de diversos rgnnos secretores, que se dirigen las mismas
partes (1560), contribuye perfeccionar sus cualidades.
1633. Las condic'iones fisiolgicas, referentes al ltimo acto
Je las secreciones que se efecta en los conductos de excrecion,
contribuyen directamente, cuando se alteran, producir toj
i
r
jj
IL
ji
i.

i
"as
las enfermedades
que resultan
de
las alteraciones
de
composicion de los productos segregados en los conductos vectores
y en los reservatorios ; aqu se encuentra el origen inmediato de
ja condensacion y de los depsitos anmalos que se efectan en
los humores segregados, de donde dimanan los clculos que se
forman en dichos flidos, y que se depositan y veces se fijan
en las paredes de los vectores y reservatorios ; en estas mis
mas condiciones est la causa inmediata, incgnita respecto su
naturaleza, inexplicable relativamente su esencia, de la for
macion desarrollo de los seres parsitos en los productos de
las secreciones.
Estas observaciones generales no tienen la importancia, que
deberan, del conocimiento de todas las condiciones esenciales, de
las cuales son evidentemente consecuencias aquellas mutaciones
que experimentan los flidos segregados en los casos que aca
bamos de citar. No obstante, se ver en la historia particular
de cada una de estas enfermedades que muchos de sus prin
cipales fenmenos provienen de modificaciones perceptibles de los
actos fisiolgicos que se efectan en los conductos y en los re
servatorios de los rganos secretores. De esta misma circuns

BN GENERAL.

321

tanda se deducen las principales indicaciones aplicables tanto

la profilaxis, como la curacion de estas enfermedades.
1634. Las disecrsias, en las cales los productos segregados experimentan modificaciones en los conductos que recorren,
tienen sntomas especiales que consisten no tanto en mutaciones perceptibles en la cantidad y cualidad del humor excretado,
cuanto en los actos de excrecion y en el ejercicio de las funclones que concurren los productos segregados. Efectivamente, por las relaciones que tienen con los rganos excretores, los
productos de secrecion manifiestan particularmente las alteraciones que han experimentado; y despues de esto, se convierten dichos productos en causas reales de enfermedad, como que han
quedado poco convenientes para concurrir las funciones que
estn destinados. Los sntomas que se derivan de este doble ori
gen de causas inmediatas son en primer lugar todos los fen
menos mrbidos de excreciones imperfectas, muy rpidas, dolorosas, y despues los sntomas que resultan de las funciones
especiales que concurren las secreciones. De estos sntomas
unos son directos, esto es, refereutes la lesion funcional que
se afecta inmediatamente; los otros son indirectos, y proceden
de los efectos ocasionados en el organismo por esta lesion fun
cional.
Para dar con ejemplos mas exactitud estas observaciones
generales acerca de las causas inmediatas y de la sucesion de
los fenmenos mrbidos en los casos de disecrisia de que estoy
tratando, puedo sealar respecto al tubo digestivo las dispepsias
verminosas. Los fenmenos de lesion de las excreciones son
en ellas poco notables, aunque en algunos casos se manifiestan
vmitos y diarreas, pero la presencia de los vermes, de que ha
sido la causa primera la alteracion de los productos segregados
en el tubo digestivo, determina fenmenos mrbidos directos por
la accion que estos parsitos ejercen en las superficies inter
nas de los rganos digestivos; y los sntomas queda lugar la
lesion de las funciones digestivas y los efectos de semejante le
sion en todo el organismo son los sntomas dominantes de la
enfermedad. En las disecrisias urinarias calculosas los prime
ros sntomas de la enfermedad se manifiestan por la accion de
los productos del rgano secretor de la orina en estado de
disecrisia sobre los ureteres y la vejiga, y por las anomalas que
sobrevienen en la excrecion de las orinas. Cualquiera llegar
los mismos resultados considerando sucesivamente todas las
disecrisias, que consisten mas bien en la exageracion de las pro
porciones de ciertos elementos componentes de los productos se
gregados, que en la produccion de un verdadero flujo de estos
productos: porque en estas disecrisias los fenmenos mrbidos
provienen del trastorno de excrecion de los productos segrega
dos (1569), y traen su origen del influjo anmalo que estos coT. u.
41

Cansa de la
forma especial
de los ,.fen*~
|"ce", c"d
dependen de
1,-u modifica
clones de los
Pro'iu^tos |e~
canaes^^que
recorren''

322

DISECBISIAS

mimicau los rganos que los reciben y al ejercicio de tas fuucioues que estn especial mente destinados (io39, 1571).
CAPITULO SEXTO.
Diagnstico de las- disecrisias.
Signo co.
1635. Cualquiera enfermedad que consista en el exceso de sua las peractividad de la funcion de uno de muchos rganos secretores
e" t^el)e cnside<'arse como una disecrisia. La secrecion morbosa que
de aquella circunstancia dimana da siempre un producto modifi
cado mas menos sealadamente en su composicion, cuya pre
sencia constituye el carcter semeiolgico de la disecrisia.
Signos pato1636. Todo fenmeno mrbido perceptible se convierte en
grvomnicos <le signo patognomneo de disecrisia, desde que por su naturaleza d
la* disicrisias. / C0nocer que ha sido ocasionado necesariamente por la accion
exagerada de un rgano secretor. El mas sealado y caracters
tico de estos signos es la inslita abundancia del producto segre
gado, considerada con independencia de los elementos componen
tes del tal producto, sobre los cuales recae principalmente el au
mento de cantidad: este signo se deduce de la presencia de una
exagerada cantidad del producto segregado en los conductos que
lo reciben, de la circunstancia de haberse depositado, en uit
tiempo dado, una cantidad de l mas notable qu lo ordinario en
las superficies y en los reservatorlos, en que es constantemente
vertido ; tambien se deriva de la manifestacion de excreciones exa
geradas de sustancias que no puedea tener por origen siao un r
gano secretor.
Principales
1637. Mustrase en tas disecrisias la alteracion del producto
fiwmos <le lus segregado bajo de dos formas, correspondientes cualidades parpiojurios se- ticulares d dicho producto: en la una, predominan las partes
grrgoiios en la acl1OSas, y estn disminuidas en cantidad las salinas, viscosas
coagulables, igualmente que los principios elementales especiales
que entran en su composicion, de manera que muchos de estos
no son absolutamente apreeiables; en la otra, los principios coa
gulables y salinos son, por el corrtrario, los superabundantes. Las
particulares cualidades, que el producto de la secrecion adquiere
por efvcto de estas alteraciones, se da.n conocer por las modifica
ciones de sus propiedades fsicas, y por la influencia que tienen en
tos rganos que los reciben : en esto consisten los principales sig
nos de la existencia de la disecrisias.
1638. En el primer caso es mucho mas excesiva la can
tidad del producto segregado que en el segundo; es de menor
densidad y plasticidad que en el estado sano; tiene un sabor mas
dbil, un olor menos penetrante y siempre un color mas bajo;
y Huye a cantidad exagerada por las vas de excrecin, sin es

EN GENERA!.

323

timular macho la irritabilidad de las partes que las constitu

yen. En el segundo caso, la cantidad del producto se acre
cienta mucho menor grado por lo comun, aunque siempre ex
cede la cantidad segregada en un tiempo dado en el estado
normal: el producto adquiere constantemente propiedades mas
estimulantes; es mas viscoso y mas concrescible, y si el pro
ducto tiene algun color, es siempre estermas subido. De se
mejantes productos ocasionados por estas formas de disecrisias
se precipitan las sustancias que forman hojas plsticas adherentes las paredes de los conductos y de los reservatorios, las
que constituyen las concreciones que obstruyen los conductos y
dan mrgen cuerpos extraos, que los ofenden: tambien en es
tos productos en que estn modificadas las cualidades plsticas
se desarrollan los entozoarios que son por s mismos ausas de
nuevos accidentes. La existencia de tales heteromorfosis en los
canales y reservatorios de las secreciones basta para denotar la
presencia de las disecrisias, y es por consiguiente un signo diag
nstico.
1639. La distincion que acabo de establecer entre las formas
de las disecrisias para fijar sus signos diagnsticos me sirve de
,
,
, ",. . .J
i j i

i ,
j.

base para, hacer la division prmcipal de las enfermedades disecriticas en cada aparato de secrecion. Dividolas, pues, de esta manera: 1. disecrisias hiperecrticas, sean las que modifican la
secrecion de manera que se aumenta la cantidad de su producto
y se poneti mas subidos sus colores , su plasticidad se acre
cienta y su accion tpica estimulante es mucho mas activa ; 2.
disecrisias colicuativas, aquellas en consecuencia de las cua
les se modifica de tal modo la secrecion, que se forman produc
tos mas abundantes, menos concrescibles, de bajo color y poco
estimulantes para las partes que los reciben ; 3." entre las dise
crisias hiperecrticas hay algunas que no tienen mas que snto
mas indirectos, que traen, por lo menos, como signos prin
cipales y casi exclusivamente perceptibles, los fenmenos resul
tantes de la existencia de las heteromorfosis de que son causa
inmediata; la reunion de estos fenmenos caracteriza la enfer
medad, y la condicion resultante de la presencia de los pro.*
duelos de secrecion alterados en los canales de los secretores la
constituye; estas enfermedades son las enfraxias (1) distcricas
de que tratar por separado en las disecrisias de cada aparato
de secrecion excrecion; y consisten principalmente en Ja pre
sencia de obstculos para las excreciones normales, ya por con
creciones anmalas, ya por seres parsitos entozoarios anida
dos en las vas de excrecion ; de aqu es que las divido en dos
clases enfraxias pcticas (2) y enfraxiaa helmnticas.
(i) Oituratio' obstruccion, de i^prroi^ obturo, tapar, obstruir.
(a) De flWr, compactas, cosa coagulada, concreta.

.,

Division de
discerni
racine qne
inducen en lo
productos de
secrecion.
segun las alte-

321

DISECRISIAS

Distincion
1GVO. No pueden confundirse las disecrisias con las enfrme
nme l llipe- Jados Je que hasta ahora me he ocupado: pero la hiperemia heremias hemor- morrgica (27) tiene la misma apariencia que la congestion sandisecri'aiai. '* guinea que se muestra en los rganos secretores como fenmeno
principal dominante del orgasmo disecrtico (loGl); sin embargo,
esta semejanza no puede .ser causa de confundir entre si las disecrisias y las hemorragias inminentes, porque la mayor parte de
los rganos secretores son profundos y no afectan los sentidos por
sus cualidades fsicas. Aunque no hubiera tal circunstancia, se
encontrara siempre esta diferencia, que en las disecrisias el orgas
mo secretorio, adems del estado de hiperemia que se le junt y
que es la principal causa y la inmediata de la tumefaccion que
nunca falta en estos casos, se caracteriza principalmente por una
irritabilidad inslita para el contacto de los excitantes. Dicha irri
tabilidad se da conocer por el dolor que excita la presion del r
gano enfermo, por la sensacion de peso por lo menos de dulor
gravativo que el enfermo experimenta en dicho rgano y por el
dolor que ocasionan todos los actos fisiolgicos que pueden influir
en l directa indirectamente. Las disecrisias parotideas y ma
marias son ejemplos de estas enfermedades, y en ellas se pueden
hallar fcilmente estos fenmenos principales que sirven para es
tablecer el diagnstico de las disecrisias, en razon al asiento de los
rganos afectados.
Diferencia
1641. Todos los fenmenos mrbidos de la dsecrisa denoentre las dise- tan que la funcion del rgano en que reside se celebra con macnsias y b- yor actividad, aunque modificada en sus resultados; esto no se
murragias.
observa en la hemorragia, cuya existencia suspende siempre la
accion normal de los secretores en que tenga su asiento. De
consiguiente, no se podran confundir estas dos clases de enfer
medades, ni aun en sus consecuencias; pues las funciones del
rgano afecto se celebran con un exceso de actividad en las dise
crisias, mientras que estn suspendidas en las hemorragias. En
estos la sangre que mana de los rganos secretores denota que
dicho flido pasa sin la menor modificacion por las vas exha
lantes y los conductos de excrecion, al paso que en aquellas el
producto segregado, aunque excesivo y sea cual fuere la altera
cion que haya experimentado, manifiesta que contina la elabo
racion secretoria, pero que se efecta de una manera anmala,
Principio
1642. El diagnstico de las disecrisias comprende el conope|ierales del cimel,to y aprecio de los signos que denotan su existencia y
la's'^Usec'rUias! Por lS cuales se pueden determinar las condiciones morbosas
esenciales que se refieren su manifestacion. Estos signos sir
ven tambien para averiguar la importancia de la enfermedad
disecritica, cuando es secundaria, respecto al estado mrbido de
que es consecuencia accidente, sea como fenmeno habitual,
sea como epifenmeno. Importa, pues, sobre manera determi
nar las condiciones patognicas de la existencia de las disecri

EK GENERAL.

325

sias para fijar las reglas de su curacion racional ; porque estas

enfermedades son muy frecuentemente afecciones sintomticas, y
aun en la mayor parte de los casos, en que se muestran como
lesion primitiva, no dejan de estar directamente unidas predis
posiciones morbigenas y condiciones idiosincrsicas, que tientn
distinto asiento que la secrecion modificada que son estados
generales de todo el organismo. La regla general para estable
cer este diagnstico consiste en considerar aisadamente cinco
rdenes de fenmenos en las disecrisias y deducir los signos, me
diante una severa anlisis de todas las condiciones patolgicas
que se refiere cada uno de estos fenmenos ; esto supuesto, debe
distinguirse lo siguiente:
1." Los fenmenos referentes de un modo inmediato las
disecrisias como sus consecuencias directas: tales son los que
dimanan del exceso del producto segregado, como las modifica
ciones de cantidad y cualidad apreciadas directamente por los
signos que denotan la replecion muy rpida muy considera
ble de los reservatorios, la dilatacion de los conductos excreto
res, la abundante excrecion de dichos productos, los obstculos
para el curso de las excreciones por concreciones heteromor
fosis nacidas en el producto mismo, cuyas circunstancias im
plican necesariamente la existencia de las modificaciones de com
posicion y de cantidad de los productos segregados.
2. Los fenmenos que resultan de las disecrisias como
efectos secundarios. Estos son los que provienen de la pertur
bacion de aquellas funciones, cuyo ejercicio concurre el r
gano secretor con su producto mismo: tales son los fenmenos
de la perturbacion de las funciones digestivas, por ejemplo, en las
disecrisias del hgado de las criptas gastrointestinales.
3. Los fenmenos que penden directamente del orgasmo
turgencia secretoria del rgano afectado; tal es la tumefaccion
con dolor y calor de las partidas en el tialismo, de las gln
dulas mamarias en las disecrisias lcteas etc.
k." Los que se derivan del influjo comunicado todo el
organismo, solo ciertas funciones de aquellas cuyo ejerci
cio no concurre el rgano leso, por los efectos inmediatos tos
secundarios de la disecrisia, y por la influencia directa que tiene
en la economa el orgasmo secretor viciado: tales son el que
brantamiento del cuerpo, la debilidad, los vrtigos y aun el es
tado fthril, veces muy intenso, que son efectos secundarios de
las disemsias hepticas gastrointestinales graves.
5." Los fenmenos que se refieren las causas de las dise
crisias, cuando t.stas no son sino el efecto inmediato secundario de
otro estado patolgico de una condicion anmala antecedente.
Los fenmenos comprendidos en estos cinco rdenes no se
hallan en todas las disecrisias; pero la mayor parte de estas
enfermedades se distinguen especialmente por algunos de estos

BI5ECRISU4
fenmenos dominantes, los cuales constituyen entonces los sn
tomas y los signos principales de la enfermedad, como se echa
de ver en las monografas particulares de cada una de las disecrisiai.
CAPITULO SETIMO.
Pronstico de las disecrisias.
Cmo le for
1643. Fndase el pronstico de las disecrisias en la impor
ma en gene- tancia del secretor afecto respecto la funcion que concurre,
ral el pronj- en la intensidad de la disecrisia misma y principalmente en la
tico de
influencia que ella tiene en el organismo entero, al cual modi
disecrisias.
fican sobremanera estas enfermedades y la naturaleza de las cau
sas que las ocasionan.
Pronstico
1644. Cuando la disecrisia tiene por asiento un rgano se
e;un la im cretor de corto volumen y cuyas funciones son de una impor
portancia del tancia secundaria, cualquiera que sea y cualquier grado que
rgano afecto.
pueda llegar su intensidad, tiene poco influjo en el organismo,
y por lo comun no determina otros accidentes sino los que cons
tituyen los sntomas ligeros de su existencia. No corre, pues,
ningun peligro la vida del paciente por semejante enfermedad :
pero no por eso se puede pronosticar favorablemente respecto
la curacion ; pues un gran nmero de disecrisias de las mas
liberas no cesan sin suma dificultad y mucha lentitud. Ade
ms de esto, todas estas enfermedades dejan siempre al paciente
en. una extrema disposicion para volverlas padecer; muy fre
cuentemente pasan al estado crnico, y veces persisten durante
una gran parte de la vida como un achaque habitual, especie
de funcion suplementaria, la cual se acomoda tanto el equi
librio de la economa, que puede haber inconvenientes en sus
penderla. Pueden tomarse como ejemplos de disecrisias las
cuales son aplicables estas observaciones, las leucorreas, las flematorragias, las diaforesis locales etc.
Pronstico
1645. Pero es de otra gravedad la disecrisia que afecta un r
segun la im gano secretor de mucho volumen de grande extension, mxime
portancia de la cuando la secrecion que celebra concurre al ejercicio de una fun
funcion lesa. cion importante. En efecto, el orgasmo secretorio determina en
estos casos fenmenos generales de una extrema perturbacion en
la economa, como se ve, por ejemplo, en el estado de adinamia y
en la fiebre que veces, juntamente con graves sntomas nervio
sos, acompaan las disecrisias del hgado las que residen en la
mucosa gastrointestinal.
i
El trastorno de la funcion importante, cuyo ejercicio con
curre el rgano afectado, es de suyo causa de accidentes que ha
cen muy funesto el influjo de la disecrisia en el organismo. As
es que la perturbacion de las funciones digestivas en las disecrisias

EN GENERAL.

327

hepticas de los folculos gastrointestinales pone en un peligro

inmediato al enfermo, mxime cuando la enfermedad se alarga ;
porque la menor de las consecuencias funestas que de aqu resul
tan es un estado de estenuacion y debilidad extremas.
16^6. Por la extension y volmen del rgano afecto se gradua
la excesiva cantidad de productos que da mrgen la disecrisia de
que aquul es asiento. Esta exagerada secrecion es para el organismo un origen de yactura de humores que acrecienta la gravedad de los accidentes que dimanan de la suspension, por lo me
nos, del incompleto ejercicio de la funcion que concurre la se
crecion alterada.
1647. Siempre son accidentes graves los que determina la reunion de todos los fenmenos mrbidos de las disecrisias, residentes
en rganos secretores importantes por su volmen y extension.
Dichos accidentes pueden dimanar de tres fuentes distintas ; del
influjo comunicado toda la economa por el orgasmo disecrtico,
de los efoctos de la suspension, por lo menos del imperfecto
ejercicio de una funcion importante, y finalmente de la debilitacion
ocasionada por la considerable yactura disecrtica. La gravedad
de tales accidentes es mucho mayor en las disecrisias colicuativas
que en las dems especies; ellas suelen poner los enfermos en
sumo peligro y, por poco intensas que sean, pueden ocasionar muy
pronto la muerte. Analizando todos los fenmenos de estas en
fermedades sin perder de vista su causa inmediata, se aprecia facilsimamente su gravedad, que se da conocer por la depresion
del pulso, la cual se acrecienta por momentos y denota que la cir
culacion se debilita, y por la progresiva postracion de las fuer/as
acompaadas de sntomas espasmdicos, los cuales manifiestan que
las funciones del sistema nervioso se van volviendo cada vez mas
imperfectas. Generalmente es signo de mal agero la manifesta
cion de estos accidentes nerviosos desde el principio de la enfer
medad ; esto sucede por lo comun en las disecrisias que afectan
secreciones y rganos importantes, en cuyo caso dichos accidentes
preceden' y anuncian otros sntomas graves que consisten tambien
en fenmenos de alteracion de la funcion lesa y en sntomas de
lesion del circulo de la sangre. El pronstico es entonces tanto
mas funesto, cuanto mas intensos y predominantes aparezcan los
accidentes nerviosos pn el principio de la enfermedad, comparados
con los il.ms fenmenos mrbidos y con el exagerado aumento
de las excreciones expulsivas de los productos segregados. En
efecto, no puede haber ninguna comparacion, respecto al peligro
del enfermo, entre un flujo heptico que comience con fen
menos espasmdicos de los miembros, y la misma enfermedad
libre de accidentes nerviosos, aunque ocasione una gran yactura
de bilis: pues es cosa rara que se termine esta de un modo fu
nesto, que ponga en peligro la vida del paciente, mientras que
aquella es siempre de las mas graves y ocasioua muchas veces la
muerte.

Pronstico
sesun |a im~
{".^""aciurat
disecrticai.

Accidente
que denotan la
gyave^ail <1* la
lseclJ*|a.

328
Pronstco
164-8. Los accidentes que acabo de considerar como signos
mi la dura- e un pronstico grave, se refieren la intensidad de la enfercidentes dise- mec^a^ disecritca : si persisten por un corto espacio de tiempo,
crtieoi.
" puede suceder que no agraven las consecuencias de la disecrisia,
y por lo comun no tienen grande influencia en estas consecuencias
aunque hayan adquirido un alto grado de intensidad, siempre que
se disipen con prontitud i en esto se distinguen mucho de los acci
dentes que la enfermedad ocasiona por la suma abundancia de se
crecion, y sobre todo de los que consisten en fenmenos de pos
tracion y aniquilamiento que dejan siempre tras s una debilidad
que no se repara sino con suma lentitud, y esto en los casos mas
afortunados, pues en los mas graves la debilitacion puede llegar
tal extremo que no sea posible la reparacion, y determine la
muerte del enfermo. Las disecrisias gastrointestinales colicua
tivas, mxime las que constituyen la coleramorbo pueden tomarse
por ejemplos de enfermedades las cuales son ordinariamente
aplicables estas reglas de pronstico.
Pronstico
1649. Es cosa de suma importancia para el pronstico tomar
segun el moilo en consideracion las causas de las disecrisias: pues, segun como
<le obrar de y0 comprendo el origen de estas enfermedades, las causas que las
la'disecru'a " producen D0 ejercen una mera accion local en el organismo, fuera
de los casos en que ellas son por su naturaleza capaces de afectar
inmediatamente un rgano secretor de una manera fsica mec
nica. Por lo comun la disecrisia es resultado de segundo tercer
rden del efecto inmediato de la causa morbigena ; y aun en los
casos en que parece haber influido la causa de un modo inmediato
en la produccion de la disecriia hay frecuentemente necesidad de
admitir una condicion morbosa intermedia (1G12). As, en un
sugeto que contrae una diarrea serosa por la inmersion de los pis
en agua fria, por el contacto de un aire fresco con los tegu
mentos del abdmen de los lomos, es indispensable reconocer
la perturbacion de las funciones de la piel interpuesta, como con
dicion morbosa inicial, entre la causa externa y la reaccion que
se sigue tal perturbacion, y de la cual no es la diarrea serosa
mas que un fenmeno, ocasiones mucho menos grave que los
dems fenmenos de secrecion, y que el estado febril, por ejem
plo, que por lo comun seala la invasion en estos casos. De
esta consideracion resulta que pruebo con un ejemplo, tomado de
uno de los casos mas simples de la enfermedad, que la mani
festacion, intensidad y duracion de la disecrisia deben apreciarse
necesariamente por la importancia de los fenmenos iniciales,
que son como intermedios entre la causa exterior y el efecto
morboso disecritico que se desarrolla definitivamente. As es que
en el sugeto que haya contraido una diarrea serosa por la sbita
suspension de las funciones de la piel influjos del frio, mientras
la piel permanezca seca y persista el estado de desazon general de
todo el cuerpo, de calofro y de quebrantamiento, que en estos ca

ETt CENRAt.

329

EOS se presentan en el principio de la enfermedad, no hay que es

perar la terminacion de la disecrisia intestinal, y aun se debe juzgar
que se agravar, por lo menos, que se sostendr con intensi
dad hasta que hayan eesado los fenmenos iniciales, hasta que
Una reaccion febril haya restablecido el equilibrio. El mismo r
den de fenmenos se observa en todas las disecrisias agudas y en
un gran nmero de las crnicas; y en ellos es principalmente
en los que se debe fundar el pronostico. Las disecrisias col
ricas manifiestan estos fenmenos en el mas alto grado, y por
ellos se pueden prever los accidentes ulteriores: si la reaccion
es fcil y pronta, se suspenden los sntomas disecrticos y la cu
racion es breve; si aquella es, por el contrario, difcil y lenta,
la disecrisia no se detiene completamente y las fuerzas del en
fermo pueden agotarse por la continuacion de este estado misto
de una reaccion que se desenvuelve mal y se alarga, sin ser com
pleta, ni por tanto eficaz, y una disecrisia que, habiendo perdido
su intensidad primera, contina no obstante ocasionando una eva
cuacion de lquidos por la superficie mucosa gastrointestinal.
1650. Cuando la disecrisia se manifiesta en medio del curso
Pronstico
de un estado patolgico, el pronstico se deriva de la enfermedad <le la disecrianterior, de su naturaleza, intensidad y relaciones con la inme- si!" ,*egulj los
diata produccion del flujo (1613). No siendo posible, hablando "o, de m,e n
de las disecrisias en general, exponer circunstanciadamente todo
lo que influye en el pronstico en estos casos, porque son co
sas que varan en cada forma de disecrisia, me cefiir sealar
las principales condiciones de las enfermedades antecedentes en
que se funda el pronstico. Si la disecrisia se presenta como
sntoma de una enfermedad crnica que tiene mucho influjo en
la nutricion, contribuye aniquilar al enfermo con la yactura
que da mrgen y constituye un sntoma de funesto presagio;
si se muestra, por el contrario, en el curso de una enfermedad
aguda, y se manifiesta principalmente en la declinacion de las
exacerbaciones paroxsticas de la primitiva afeccion, no es nunca
de un grado suficiente de gravedad para hacerse temible, antes
bien, es por lo comun un fenmeno mrbido ventajoso, en vir
tud del cual se observa que si no cesan completamente los ac
cidentes iniciales, por lo menos se disminuye mucho su inten
sidad. A esta forma de la disecrisia conviene con particulari
dad la calificacion de crtica, y respecto su terminacion debe
formarse un pronstico halageo.
1651. Hay un gran nmero de enfermedades de las cua
les vienen ser las disecrisias como fenmenos en algun modo
componentes, que nacen de la sucesion de los accidentes mr
bidos constitutivos; tales son, por ejemplo, las disecrisias dia
forticas en las fiebres intermitentes. El pronstico de dichas
disecrisias se deduce del conocido curso de estas enfermedades;
pero no por eso se debe omitir el considerar las disecrisias en
T. II.

42

930

BI5KCRISUS

s mismas, no solo respecto los accidentes que ellas ocasionan,

por los fenmenos nerviosos que pueden suscitar, sino tambien
relativamente al necesario influjo que tienen cu el organismo por
la yactura de humores que determinan.
CAPITULO OCTAVO.
Teraputica de las disecrisias.
'

Aplicacion
et mtodo pecante a lai
u,un

Medio que
tienen
por
efecto moderor In tuteenca icritica,

. 1652. Supuesto que la mayor parte de las disecrisias, por lo

menos en el estado agudo, influyen de un modo poco considerable
en a econo^ y en las funciones de los secretores que afectan,
j.aras veces deben exigir un mtodo curativo muy activo. En
efecto, la enfermedad recorre por lo comun sus periodos con bas-.
tante facilidad, sin ocasionar accidentes graves, y se atena y
cesa de un modo progresivo bajo el influjo de las precauciones que
constituyen el mtodo expectante. El objeto principal de seme
jantes precauciones consiste en remover todas las causas exter
nas, capaces de acrecentar la intensidad de los fenmenos mr
bidos de agravar la enfermedad, perturbando el organismo, y
en poner en la mayor inaccion posible todos los rganos, me
diante un rgimen adecuado.
1653. Pero el mtodo expectante, de qne hablo, comprenda
el uso de ciertos medios teraputicos, prescritos con la mira de
atenuar los fenmenos disecriticos, mayormente aquellos que tien
den pasar al estado crnico (lOti). Estos medios deben ser
elegidos con arreglo las indicaciones que nacen de la causa in
mediata de dichos fenmeno, la cual consiste ya en el estado
de turgencia del secretor asiento de la disecrisia (1617), ya en el
influjo (Ino semejante turgencia comunica todo el organismo,
como foco de irritacion, ya por ltimo, en la accion inmediata
que los productos alterado ejercen sobre los rganos que los
reciben (1634).
1654. Modrase la turgencia del rgano secretor por medio
g tpicos emolientes, aplicados sobre los mismos rganos afeet
cuando son exteriores, y sobre las partes externas contiguas
' .
. '
' * ,.,.'
l
.
...
. , .
cuando son mternos; en. este ultimo caso obran dichos topicos
de un modo mediato: pero tambin obran inmediatamente las be
bidas y las inyecciones sobre los secretores internos de las mu
cosas gastrointestinal y vaginouterina. Este mtodo, indicado para
la curacion de las disecrisias de los secretores internos y exter
nos, se completa del todo con la aplicacion de tpicos hmedos
y emolientes sobre toda la superficie tegumentaria externa, bajo
1a forma ya de baos, ya de vaporaciones, ya de lociones acuo
sas y emolientes etc.
. stos tpicos, obran evidentemente como sedativos de la cir

EX CENERAt.

331

colacion capilar, y" por consiguiente, de la accion orgnica de

los secretores. Conviene advertir que en la eleccion de estos me
dios y en el grado que se d su actividad es necesario aten
der al influjo que tienen en la circulacion perifrica, resultante de
lo que modifican la presion de la atmsfera y la densidad del aire.
Dicho influjo se puede apreciar muy bien, atendiendo la activi
dad de la circulacion en el enfermo, y la importancia de esta
funcion en el rgano secretor en que reside la disecrisia.
1655. El influjo comunicado todo el organismo, como por Los tpico
un foco de irritacion, por la turgencia secretoria del rgano en emoliente y
sir
que reside la disecrisia (1616), se modifica desde luego por los sedativos
ven para mo
tpicos emolientes y sedativos que obran sobre el rgano secre derar la inten
tor (1676), y se esttngue despues por los medios que embotan sidad del orla irritabilidad de las grandes superficies sensibles, dotadas de mu gaamo disecrichos nervios y vasos (1673 y siguientes). Entre estos medios, tico.
cuyo efecto se extiende al mismo tiempo al aparato circulatorio
y al sistema nervioso, ocupan el primer lugar los baos y las be
bidas preparadas con lquidos mucilaginosos, usando una y otra
cosa una temperatura moderada, y aun casi fras. La absorcion
de estos lquidos secunda su accion tpica sobre las grandes. su
perficies, aumenta la cantidad de principios acuosos de la sangre,
favorece las secreciones y hace que estn menos cargados de prin
cipios coagulables y salinos los productos de aquellas (1621). Re
sulta necesariamente de estos efectos el disminuirse el estado de
excitacion del aparato circulatorio, la turgencia disecrtica de los
rganos secretores y la accion estimulante irritante veces, que
los productos disecrticos ejercen en las superficies que los re
ciben. Dicho mtodo favorece, adems, la oportuna y ventajosa
manifestacion de las secreciones crticas, que se actan como re
sultado de la reaccion que se establece durante el curso de algunas
disecrisias (1567).
1656. Pero ninguno de estos medios servira de utilidad, si
el mdico no comprendiese que antes de todo debe recomendar
un rgimen diettico de una severidad proporcionada la inten
sidad de los accidentes, para atenuar los efectos que en el or
ganismo ha ocasionado el influjo siempre irritante de un estado
mrbido general local (93); por otra parte, siempre es necesa
rio suspender, por lo menos, disminuir cuanto se pueda la ac
tividad, aun de los estmulos producidos por el ejercicio de las
funciones.
1657. Si los productos de la disecrisia ocasionaren en los Mtodo con
conductos excretores en las superficies que tocan un efecto t ducente para
el
pico, resultante de sus cualidades de su cantidad, que pueda' corregir
convertirse en causa morbosa respecto de estos rganos (1634), efecto nocivo
tienen los
favorecer el mdico la excrecion de tales productos, procu que
producto de
rar por lo menos atenuar su accion tpica. Se logra este ltimo las clisecrisiai
efecto de un modo indirecto, administrando al enfermo ciertos en los conduc-

832
toi que rcoreen y en las
superficies que
tocan.

Indicaciones
que nacen de
la inten1^
menos de*"accion en el
principio de
la disecrisias.

Indicaciones
especiales que
nacen de la
de'fo'rnifenmenos de la.
disecrisias.

DISECRISIAS

medicamentos capaces de cambiar la cualidad de los productos

disecrticos, penetrando por absorcion en el organismo ; de esta
manera es como se hace desaparecer la acidez del producto de
ta secrecjon (e ios rones, y se embota la accion tpica estimu
lante de ta orina, haciendo que penetren en la economa lqui
dos alclices por medio de la absorcion cutnea, gastrointestinal.
Directamente se consiguen iguales resultados, respecto de aquellos
productos de secrecion que se depositan en reservatorios hasta los
cuales se pueden hacer penetrar lquidos, inyectando en ellos sim
plemente agua cocimientos emolientes ; asi es que las bebidas
abundantes, las enemas frecuentemente repetidas, compuestas de
lquidos acuosos, oleosos y mucilaginosos, suspenden por lo me
nos temperan los accidentes que produce el depsito en el tubo
digestivo de los flidos alterados, que provienen de sus paredes
de las glndulas anexas al aparato gastrointestinal. Los lqui
dos inyectados de esta suerte se mezclan con el producto de la
disecrisia, lo traen consigo y tienen, de consiguiente, un efecto eva
cuante, el cual se aumenta un grado mas considerable, cuando
se emplean al mismo tiempo, como es til hacerlo muchas ve
ces, medicamentos propios para determinar secreciones y excre
ciones mas abundantes, y cuyos productos son por lo mismo me
nos elaborados y menos estimulantes (1667).
1658. Generalmente presentan las disecrisias en su principio,
y aun veces por todo el periodo de incremento, ciertos fenmenos
generales, pirticos en la mayor parte de los casos, que no pueden
atribuirse sino al influjo comunicado al organismo por el efecto
inmediato de la causa morbigena (1613). Dichos fenmenos no
se hallan bajo la dependencia del orgasmo disecrtico ; en los casos
ordinarios no adquieren mas que na mediana intensidad que no
indica otros medios que los del mtodo expectante.
Cuando se manifiestan estos sntomas de reaccion en medio del
curso de una disecrisia, la modifican por lo comun de una manera
ventajosa, determinando flujos crticos por distintos rganos se
cretores de los primitivamente afectos (1567). En estos casos no
indican tampoco estos fenmenos, si tienen una intensidad mo
derada que es lo mas ordinario, sino el mtodo expectante. Pero
basta que se presenten en cualquier perodo de la enfermedad, para
que haya mas severidad en el mtodo expectante, y se recomiende
la mayor quietud posible de todos los rganos, y la remucion de
cualquiera causa de estimulacion general local.
1659. El mtodo expectante, aunque se junte con los medios
que pueden ser exigidos por la indicacion de que acabo de hablar,
es insuflciente para el tratamiento de las disecrisias intensas, m*ime cuando presentan anomalas en su decurso, por efecto de la
inslita intensidad de algunos de sus sntomas por reunrseks
epifenmenos d alguna gravedad.
1660, La intensidad de las disecrisias, que indica directamente

BIT GENERAL.

333

un mtodo activo, consiste en la intensidad de los fenmenos de

turgencia secretoria (1579), en la violencia de los sntomas de
reaccion que se muestran en el principio y aun durante todo el
perodo de incremento de la enfermedad (1567) ; sea que estos ac
cidentes dependan del influjo comunicado al organismo y princi
palmente al aparato circulatorio por la turgencia del rgano secretor
(1561 y siguientes), sea que traigan su origen de la accion irritante
tpica del producto de la disecrisia sobre los conductos que recorre,
sobre las superficies que lo reciben (1559, 1570).
1661. Cuando se muestran las disecrisias con tales caract
res, se deducen las principales indicaciones racionales de la forma
y naturaleza de los accidentes mismos. Consisten estos la ma
yor parte de las veces en un estado pirtico, por lo menos en
una notable actividad anmala del aparato circulatorio (1562): ea
otros casos, que son los menos, la perturbacion y snperexcitacioo
de las funciones del sistema nervioso son las que principalmente
manifiestan la intensidad anmala de la enfermedad (1579). Cada
una de estas dos formas de disecrisia intensa, que con bastante fre
cuencia se combinan entre s hasta cierto grado, de modo que dan
la enfermedad una forma mista, exige un mtodo diferente ; cuando
los fenmenos de intensidad de la disecrisia recaen principalmente
en la circulacion, es necesario proceder de manera que se refrene
la actividad de esta funcion ; por el contrario, sobre las funciones
del sistema nervioso debe dirigirse el efecto de los medios tera
puticos, cuando en estas funciones tiene su mayor influencia la
enfermedad. Constituyen los medios adecuados para el primer
caso las emisiones sanguneas generales y locales, y los sedativos
directos de la circulacion ; para el segundo se toman los recursos
principalmente entre los agentes teraputicos que obran como se
dativos del sistema nervioso.
Para apreciar racionalmente los efectos de estos medios y las
indicaciones que deben dirigir su administracion, es menester
considerarlos como capaces de remediar tos accidentes que perte
necen la intensidad de las disecrisias y las condiciones mrbidas
constitutivas de tales enfermedades ; porque estas cosas son inse
parables, y deben igualmente ocupar al mdico.
1662. En los sugetos de temperamento sanguino, y aun en Indicacion!
los de cualquiera constitucion que suponga cierta actividad del e la ngria
aparato circulatorio, y no excluya la posibilidad de ser reparada la e" Ias dl<e<:nyactura de flidos, son conducentes las emisiones sanguneas ge- ""*'
itcrales para el tratamiento de las disecrisias intensas. Porque la
sangra tiene por efecto disminuir directamente los fenmenos de
reaccion pirtica, atenuar la intensidad de la turgencia disecrtica,
.minorar la secrecion anmala, calmar los dolores que experimen
tan los enfermos en consecuencia de la turgencia del secretor afecto,
y veces por la permanencia de los productos en los canales ex
cretores y en los resrvatenos en que se depositan ; asimismo mo

334

Lrntei que
no deben traipasarse en lai
emisione anguineas contra
la disecrisiai.

Indicacion!
especales de
rmgras locales.

DisncRisus

dera la irritacion que existe en las superficies de los conductos y

de los reservatorios en un grado tan considerable en ciertas diseerisias, que suele ser causa de los accidentes mas intensos de la
enfermedad.

1663. Para acabar de presentar los buenos efectos de las emisio
nes sanguneas en la mayor parte de las disecrisias graves, no falta
mas que sealar la influencia que tiene este medio teraputico en la
manifestacion de las excreciones, por las cuales se juzgan comun
mente los fenmenos intensos de reaccion que sobrevienen en es
tas enfermedades (1567). Estas excreciones de sudores, orinas,
cmaras son efecto de disecrisias secundarias que la reaccion
determina, sustituyndolas la enfermedad primitiva. Su apa
ricion es siempre de un favorable agero ; nunca sobrevienen en
el mas alto grado de agudeza de los sntomas, sino que por lo co
mun se establecen cuando comienza declinar ; de aqu es que
entre los medios teraputicos capaces de determinarlas son las emi
siones sanguneas las que pueden aplicarse con mas confianza.
1664. Las emisiones sanguneas deben ser proporcionadas
)a intensi(ad e los accidentes mrbidos (1570), la constitucion
. .
,
,
, , , ..
, .
v .
.
,,
,
..
"el enfermo y a sus habitos de hemorragias espontaneas artitidales (57, 58). PITO vale mas en todos los casos de disecrisa practicar sangras cortas, y reiterarlas si fuese necesario, que
hacerlas de una vez muy abundantes ; porque la turgencia disecrtica no sostiene en los rganos que afecta aquellas hiperemias
extremadas que llegan fcilmente hasta el punto de extravasarse
la sangre como se observa en las hemorragias (24 y siguientes)
en las inflamaciones ; ella no tiene, ni las causas de disecrisias
ocasionan tampoco, una influencia estimulante general tan enr
gica en la circulacion, que se haga necesario obrar muy pode
rosa y rpidamente sobre el aparato vascular para atenuar su ac
cin y hacerlo entrar en los lmites de su actividad normal.
La forma neuroptica de los sntomas, por intensos que sean,
no contraindica la sangra en los casos de disecrisias, como no haya
una verdadera oligoemia (53) consuncion (1576): pues es cosa
muy frecuente que por medio de la sangra se disminuyan los
accidentes nerviosos: pero no por eso se vaya pasar por alto
que los antiespasmdicos estn indicados por estos accidentes.
1665. El enflaquecimiento del enfermo, sea consecuencia de
causas antecedentes la enfermedad, sea efecto de la disecrisia
p0r ser muy abundante y colicuativa (1575), por haber durado
ya mucho tiempo (1576), es una contraindicacion directa de las
emisiones sanguneas en los sugetos afectos de disecrisias. Pero
en estos casos puede ser conveniente recurrir ellas como me
dios capaces de atenuar la intensidad de la turgencia disecritica,
y entonces hay que apelar las emisiones sanguneas locales, y
practicarlas en las inmediaciones del rgano afecto, con el fm de
evacuar directa indirectamente sus vasos, y de este modo obrar

Bgf GKNERAt.

335

en la secrecin morbosa, debilitando la turgencia socrrtom. Muchas veces se consiguen grandes ventajas con este medio terapu
tico, pero no se le debe dar demasiada importancia : porque nrijneramente, es imposible en la mayor parte de los rganos se
cretores desahogar su aparato vascular; y adem, la condicion
morbosa secretoria est subordinada en casi todas las disecrisias
al efecto de causa, cuya accion no se ha circunscrito un solo
rgano, de manera que no consistiendo toda la enfermedad en el
estado anmalo del rgano secretor, no se logra ninguna utili
dad de un medio que o tiene accion sino sobre una parte li-l
odiada del aparato vascular de este rgano.
l
1666. Al mismo tiempo que se combaten con las emisiones
sanguneas los fenmenos de reaccion de las disecrisias y la intensidad de la turgencia secretoria, se debe procurar reprimir por
otros medios la superactividad que se manifiesta en las funciones circulatorias. Estos' medios obran de un modo indirecto, refrenando la excesiva estimulacion que en el aparato circulatorio
y en los dems rganos ocasiona la sangre, de una manera di
recta, deprimiendo por su especial accion la vitalidad de los r
ganos circulatorios.
.
1667. Para obtener una accion indirecta sobre la actividad de
la circulacion, atenuando la sangre disminuyendo los materia
les de su reparacion, se recomienda en las disecrisias graves una
abstinencia completa poco menos, solo se conceden alimentos
vegetables, acuosos, no azoados y que no contengan principios
voltiles estimulantes. El mismo fm se propone el mdico ad
ministrando al enfermo una gran cantidad de bebidas acuosas,
inspidas, que fcilmente son absorbidas. Como este mtodo es
tanto mas activo cuanto mayor sea el nmero de las vas de absor
cion, se hacen penetrar al mismo tiempo lquidos acuosos por la
absorcion de la mucosa gastrointestinal, por la del recto y por
la superficie cutnea (1657).
1668. Los medicamentos por medio de los cuales se puede
intentar una accion deprimente directa sobre el aparato circu
latorio, con el objeto de disminuir secundariamente las secrecio
nes, no son, mi parecer, mas que dos, la digital y el nitrato
de potasa.
La digital purprea, por la accion sedativa que ejerce en la
circulacion, como se muestra por la disminucion de la frecuen.cia del pulso, me ha parecido que siempre ha tenido un seaJado influjo en el tratamiento de las disccrisias y con especia
lidad de aquellas que van acompaadas de un orgasmo secreto
rio intenso. Este ventajoso efecto lo hace todavia mas comple
to la accion poderosamente diurtica que reune esta sustancia
la deprimente que tiene sobre el corazon ; y en efecto, la diurfesis que ocasiona se debe desde luego la influencia de este medicainunto (1027]: porque la disccrisia renal que de su uso re

!<> medio
"?
de
\lj"" circu
iatoria Ciim
in.tica lo> en
1" diwcmias.

33$

Indicaciones
Se lo$ antiespa smaicoi
crias." '"~

DtSECRlSU

ulta es por lo eotnnn tan activa, que da margen i nn finjo de

orina equivalente, respecto sus inmediatas consecuencias, una
deplecion sangunea considerable.
E1 nitrato de potasa es, como llevo dicho, la otra sustancia en
que reconozco una accion sedativa sobre la circulacion, la cual
se manifiesta por una disminucion, aunque poco considerable, de
la frecuencia del pulso, y sobre todo por una depresion muy
notable de las contracciones del corazon, y por tanto de la ds
tole arterial. Ciertamente que no conozco otro medicamento de
efectos mas constantes, con tal que se administre una dosis
elevada como media onza, una, y aun onza y media en el espa
cio de veinticuatro horas. El nitrato de potasa, como la digital
purprea, obra solamente en el aparato circulatorio, aumenta tan
rpidamente y tan considerable grado la secrecion de los r
ones, que quien no est acostumbrado observar sus efectos
no podr persuadirse que su accion sedativa sobre la circulacion
tea otra cosa sino el resultado indirecto de la yactura de orina que
ocasiona. La accion de esta sal sobre los rones, aunque tan
cierta y continua como la que tiene la digital en la mayor parte
de los casos, y siempre mas rpida, tiene la particularidad que
algunas veces se dirige la piel y reemplaza la diuresis con
una diaforesis considerable, lo cual no sucede nunca con la di
gital. Pero es preciso atender, tanto en la digital como en el ni
trato de potasa, este efecto diurtico, que concurre la curacion
de ciertas disecrisias como medio depletivo, y que obra por una
suerte de derivacion disecrtica, para no administrar estas sustan
cias, cuando la enfermedad que se haya de tratar tenga su asiento
en los rganos secretores sobre los cuales recae principalmente el
efecto estimulante de estos remedios (1626).
1669. Los medicamentos antiespasmdicos estn especialmente
Indicados en las disecrisias que presentan, como fenmenos habituales inslitos, accidentes nerviosos ; sin embargo, no debe haber en
estos medicamentos una ilimitada confianza ; porque en tales casos
los fenmenos nerviosos pueden ser sntomas de una violenta tur
gencia disecritica y del influjo general que ella tiene en la economa,
n cuyas circunstancias los medios propios para refrenarla, como
las emisiones sanguneas (1662 y siguientes), los diluentes (1667),
y los sedativos de la circulacion mitigan tambien los sntomas ner
viosos ; asimismo pueden depender estos accidentes de la abundan
cia y rapidez del flujo dsecrtico, como sucede en las disecrisias co
licuativas, en la coleramorbo, por ejemplo; por ltimo, pueden ser
debidos que el rgano afecto tiene en la economa un influjo no
table por su irritabilidad : tanto en aquella como en esta condicion
morbosa deben combatirse los accidentes nerviosos, y se combaten
en efecto con ventajas, por los medios de tratamiento que supri
men directamente la disecrisia, que suspenden modifican l
nocivo influjo que los productos disecrticos tienen en las super

Elf GEUEBAt.

337

Jiotes qne tocan. Asi es que se detienen los accidentes nerviosos

de la coleramorbo, suspendiendo la disecrisia colrica colicuativa,
y se disipan los sntomas nerviosos que resultan de la existencia
de clculos hepticos en el colidoco, los que penden de una cos
tra saburral en el estmago de lombrices en los intestinos, bar
ciendo que cese el contacto de todas estas cosas.
1670. Estas reflexiones me conducen hablar de los medios Medios de
teraputicos, por los cuales se puede disminuir el acto secretor reprimir las
anmalo
que anteriores
constituye la
hecho
en ]rsargnno,
^'""'"'ob^
los
prrafos
la disecrisia.
utilidad de Habiendo
los medios
que resaltar
moderan,
,e.
tanto directa, como indirectamente, la actividad de la circulacion cretm-es enfer(1665 y siguientes), he insistido lo bastante sobre la disminu- moi.
cion del orgasmo secretorio, y por consecuencia sobre la dismi
nucion de las disecrisias que resulta necesariamente del uso de ta.
les medios: no me queda mas que apuntar cmo se puede obrar
en los rganos secretores con el fm de suprimir estas disecrisias.
Los medios teraputicos este fin conducentes son todos los
estimulantes capaces de excitar en las partes internas externas
una estimulacion que puede ser tal, que determine una flgosis
notable simplemente cierto grado de irritacion, que exalte su
accion vital y desarrolle en los rganos secretores correspondien
tes una actividad mucho mas considerable. Este mtodo com
prende como medios exteriores, los tpicos estimulantes irri
tan tes de todos grados, desde los baos y fricciones ligeramente
excitantes, hasta los baos irrigaciones con lquidos alclicos
de los mas activos, y aun hasta los epispsticos y ustiones cu
tneas ; y como medios internos los medicamentos estimulantes
irritantes desde los mas suaves hasta aquellos que perturban
todo el organismo; los laxantes, los purgantes mas enrgicos, los
vomitivos, los diurticos y sudorficos estn comprendidos entre
los remedios que obran de esta manera. Todos estos agentes
excitan en ciertas partes y en determinados secretores una super
actividad del circulo de la sangre por los capilares, y dan mrgen
secreciones que veces destruyen la condicion mrbida disecritica antecedente, la cual se encuentra tambien disminuida y,
por decirlo asi, encaminada hcia nuevos rganos. Estos reme
dios obran sustituyendo una accion orgnica anmala la que
constituye la condicion esencial de la enfermedad (1627) ; es ne
cesario, para arreglar su administracion, moderar sus efectos de
manera que no agraven los fenmenos anmalos ocasionados por
el estado mrbido que se intenta suspender (1626).
1671. Cuando los rganos secretores, asiento de disecrisias, Medios qu
estn situados sobre superficies accesibles los medios externos, obran direcu por lo menos, cuando sus conductos excretores se terminan en |"*nte obre
estas superficies, se puede obrar directamente sobre ellas para ,ift'"d7dii"
combatir las disecrisias. Muchos son los medios que pueden cri,ia para r(.
proponerse con este objeto, y son muy diferentes entre si en su primr su a-

T. n.

43

'338

DIBECEISIAS

clon Dmala.. modo (fe obrar. Unos modifican el estado patolgico, cbndensandl
el tejido del secretor afectado, de manera que sea mas difcil jj
mas lento el trabajo de separacion y de trasformaeioiv molecula!
que se acta en sus utrculos ; esta clase de medio porteno-.
cen los tpicos estpticos y astringentes, que se aplican sobre lo$
rganos secretores en que reside la enfermedad, y tienen una ac
cion qumica sobre las molculas de sus tejidos. Otros obran di
rectamente sobre la vitalidad- .sobre la circulacion capilar de estos
rganos; la accion sedativa deprimente, que ellos ejercen de esta
manera, suspende la secrecion anmala y hace cesar la disecriaia. Pero hay medios de otra especie, cuya accion tpica se
ha recurrido contra. estas enfermedades, los cuales tienen en los
rganos enfermos una accion estimulante irritante, que varia
en el modo, segun la naturaleza de los medios ; pero en- todos los
easos es diferente de la especial irritacion que corresponde al or
gasmo secretorio de! rgano afecto^ La irritacion ocasionada por
estos tpicos, nacida de una causa externa y sustituida la irri
tacion disccrtica, participa del estado de flgosis que agota IM
secreciones que ella promueve en los rgaaos ; tiende, pues,
extinguirse sin determinar ningun accidente, mientras no pasa de
cierta intensidad.
Indicacion
1672. Los medicamentos que obran sobre la estructura mo
del lecular de los secretores en' virtud de propiedades astringentes
uso Je lo to- ocasi0uan siempre una irritacion mas menos intensa ; esto su1.
gni' "ontr Pusto, si la disecrisia reside en un rgano muy irritable, si ad*.
quiere un notable grado a intensidad y principalmen-te si va
acompaada de un orgasmo secretorio muy considerable, aquella
accion tpica lleva al extremo la actividad de la circulacion ca
pilar y la irritabilidad del rgaflo, convirtiendo la turgencia disecrtica en una flemasa.
De consiguiente, no se pttede ocurrir con ventajas, y sobro
todo sin temor de daar, los tpicos astringentes, sino enando
la turgencia disesritka es casi nula, despues de ha-ber cesado
beneicio del mtodo conveniente (1662, 1667), y en los casos
en que el secretor afecto no se halla en un estado de irritabilidad
extrema, ni es asiento de una hiperemia muy sealada. Sol
en estas condieiones, que son cabalmente las propias de una disecrisia aguda que ha llegado su periodo de declinacion, que
tiende ha. pasado la cronicidad, es cuando convienen los t
picos astringentes, dirigindolos segun la intensidad de la afec
cion y segun las condiciones en que se hallen los rganos que
padecen. Se determina la preferencia que merezca- tal cual me dio;. indagando con tentativas prudentes cul es la susceptibili
dad de los rganos ; pora acomodar la energa de los remedios
dicha susceptibilidad, se modera la actividad de su accion, variando
Jas dosis y unindolos con sustancias sedativas, las cuales obran
; espeoial mente sobre la vitalidad sobr la circulacion de los ca.
pilares del rgano euernio.

BW GpSBBAt.

y 1673. Les tpicos que ejercen una accion deprimente sobre.

h .vitalidad de los rganos secretores y sobre la circulacion .que,
se efecta en ellos deben distinguirse, segun el modo y grado e
8U accion, en tpicos emolientes, y en sedativos propiamente dichos.'
r 4674. Los tpicos emolientes (1665, 1667) obran principalmente por su te o pie y su humedad; disminuyen la fuerza de
agregacion de las molculas componentes de los tejidos, y daa
mrgen cierto efecto que es una condicion de vitalidad debi
litada en todas las partes vivas ; embotan tambien la irritabilidad,
inducen un estado incontestable de atona y debilidad en to
dos los actos orgnicos, que se efectan en el seno de las par
tes sobre las cuales obran.
Los referidos tpicos convienen en todos los grados intensos,
mxime en los perodos de incremento y estado de las disecrisias agudas, y son tanto mas tiles, cuanto mas intensas son es
tas disecrisias. liajo su influencia se debilita el orgasmo secre
torio, se calma la irritabilidad del rgano, y la actividad de la
circulacion se disminuye evidentemente en el aparato vascular.
Jin las disecrisias crnicas, cuando la secrecion anmala contina
como una especie de hbito y por un estado de atona del rgano
secretor (1620), no conducen estos medios, y aun serian mas
propsito para aumentar el flujo: los tpicos astringentes estn
entonces indicados.
1675. De todos los medios son los tpicos emolientes aquelos cuya accion se extiende por contigidad mayor distancia y
con mas ecacia. Su efecto inmediato deprimente se trasmite,
pues, hasta cierta profundidad del sitio de su aplicacion, de lo cual
r
.
'
..
i
,.
..11*
se sacan las mayores ventaas en las disecrisias de los organos profundos, aplicndolos sobre las partes correspondientes de los tegumentos externos; no obstante, si ha de servir de utilidad su
efecto inmediato, es preciso no dejar nunca de producirlo en una
superficie muy extensa (U567).
1676. La accion de los tpicos emolientes en las disecrisias
no se limita los secretores, sino que recae igualmente en loa
rganos que trasmiten que reciben los productos de la secre
cion (1655); por esta circunstancia tienen los emolientes otro ca
mino para obrar en los rganos secretores en virtud de la cone
xin sinrgica que tienen estos ltimos con los reservatorios de sus
productos con los rganos destinados recibirlos (1595), por
efecto de la cual la accion que los tpicos ejercen en los reservatorios en las superficies en donde terminan los canales de ex
crecion se extiende los rganos secretores.
1677. Tambien es conducente el efecto de los tpicos emo
lientes sobre .las superficies de los rganos de excrecion y sobre
U de sus reservatorios para impedir la irritacion que en estas
partes ocasionan los productos de secrecion, modificados en can
tidad y cualidades, mxime en los casos en que estos proUuc

ePe"
picOJe
T, cntra lu
disecriai.

'

in<1cacone
del uso de to
pils emolienV" sobre lo
organo secretor-si afecu d
diseceiiia.

. tos muy cargados de principios componentes se coagulan, se forman concreciones en ellos con extrema facilidad, y se convierten
por lo tanto en cuerpos extraos irritantes.
- -i
.
1678. La mediata inmediata aplicacion de los tpicos emo*
lientes conviene en las disecrisias de casi todos los secretores:
pero en las que mas generalmente se usan son en las disecrisias
gastrointestinales y en las que afectan las glndulas anexas al tubo
digestivo. Segun las reglas que acabo de establecer, los lquidos
emolientes ingeridos en el estmago introducidos en los intesti
nos por medio de clisteres forman parte de este mtodo.
Indicaciones
1679. Los tpicos sedativos propiamente dichos obran de una
t' c*0 wda* manera part'cular sobre la vitalidad de los rganos secretores;
tpico mju- pues ileprinjgo su accion vital, hacindolos menos sensibles las
mente dicho impresiones exteriores, y debilitando la actividad de los actos orobre lo rga- gnicos moleculares que se efectuan en ellos, por medio de los
no secretore cuales reparan sus prdidas, mantienen su textura y celebran las
d ucerma. ^ secreciones_ Siendo completa la accion de los sedativos, suprimen estos la
, ,
-i ,

secrecion, y de esta manera ponen al secretor libre de la influencia

que en l tienen las causas excitantes internas externas que
suscitan su actividad fisiolgica su actividad anmala. Consi
derado de esta suerte el efecto de los sedativos puede ser nocivo,
y lo es en verdad en muchos casos. Siempre y cuando la mani
festacion de una disecrisia penda de la reaccion que suscita en el
organismo una causa morbigena de cierta intensidad, la sbita su
presion de ta actividad del secretor puede ir seguida de accidentes
que consistan en congestiones, disecrisias mas menos graves en
otras partes, licia las cuales se encuentre encaminada, por de
cirlo as, la causa morbifica porque la supresion de la accion an
mala del rgano secretor no puede anular las otras condiciones
patolgicas que se desarrollan con ella, que son efecto de su
existencia. De esta manera es como yo comprendo el resultado
nocivo de la supresion sbita de las secreciones anmalas por las
aplicaciones sedativas, que casi todos los prcticos procuran evitar.
Todos los casos en que se han notado estos efectos nocivos se com
prenden en las siguientes condiciones : saber, disecrisias secun
darias del estado febril, de diversas caquexias; disecrisias idipticas agudas, en las que tengan mucha intensidad los fenme
nos de reaccion y de turgencia secretoria ; disecrisias crnicas
las cuales se acomoda el equilibrio de las funciones, y que no pu
dieran ser modificadas sino sucesivamente y con ciertas precau
ciones. Considerando as de un modo absoluto el efecto de los
tpicos sedativos, no se encuentra utilidad en su uso, sino cuando
la turgencia diseortica se ha calmado mucho, y pueda temerse

que la enfermedad subsista algun tiempo, por una especie de h

bito de secrecion anmala.
Lmites de
1680. Pero la accion inmediata de los tpicos sedativos no es

BN GKNK1UL.

341

en realidad tan poderosa, por lo menos en la mayor parte de los

asos y con el modo de preparacion habitual de estos tpicos, como acabo de suponerla ; por lo cual es incontestable la utilidad
de estos medios en un nmero de casos mucho mas considerable
que aquellos que pueden aplicarse las condiciones que acabo de
establecer. Por lo comun se puede moderar el efecto de es
tos medicamentos, combinndolos con remedios simplemente emo
lientes, hacindolos resolutivos mezclndolos en corta propor
cion con sustancias astringentes y aun estimulantes; de esta ma
sera, en efecto, se evitan los inconvenientes de su demasiada
energa. Modificados convenientemente con tales precaucione! loa
tpicos sedativos se convierten en el medio teraputico de mas
Utilidad para la curacion de las disecrisias: porque moderan, y no
suspenden de pronto estas enfermedades; pero aceleran su decli
nacion con una rapidez suficiente para que se logre una curacion
pronta, y no tan grande que el equilibrio del organismo no ten
ga tiempo de acomodarse la desaparicion de la enfermedad.
As es que el uso de los tpicos sedativos es por lo comun til
en todos los grados de las disecrisias, mxime en las que son
Colicuativas.
1681. Generalmente tienen los tpicos sedativos un efecto
misto, dependiente de las diversas sustancias que los componen
y del diferente modo de su preparacion farmacutica. Unos participan de las propiedades de los tpicos astringentes, como son
los preparados con la disolucion del acetato de plomo ; otros deben
las partes acuosas y mucilaginosas, que entran en su composicion, en la preparacion de sus vehculos, propiedades emolien
tes, tales son todas las preparaciones narcticas de opio, beleo,
belladama, estramonio y semejantes, que se aplican en cataplas
mas, lociones acuosas, fomentaciones, inyecciones etc. Por l
timo hay preparaciones por medio de las cuales tienen los tpi
cos un efecto al mismo tiempo sedativo sobre el rgano secretor
y estimulante sobre su tejido; tales son las preparaciones en las
cuales las sustancias narcticas vegetables se juntan con princi
pios voltiles estimulantes, como el alcohol, los aceites esenciales
y cosas anlogas.
1683. Para prescribir los tpicos sedativos es preciso no per
der de vista estas modificaciones en su efecto inmediato. Los
sedativos astringentes se usan con especialidad en los casos de dise
crisias en que convienen los astringentes simples; entonces tiene
por resultado el efecto sedativo inmediato impedir la accion muy
estimulante de estos tpicos, y bajo de este concepto es muy til.
Los sedativos emolientes convienen como estos ltimos y mejor
que ellos en el mayor nmero de los casos de disecrisia i siem
pre son muy poco activos para suprimir instantneamente la se
crecion morbosa, importa, respecto esto, no darles demasiada
actividad. 1 efecto tan frecuentemente til de los emolientes

1* econ de
los tpieoi d"vcnatr;il'ia
<lisecrUUi.

Reglas acrrc? de Ia elec"ac"r^.ue en,'."

]', diversos
tpicos seda-

342

Como obran
lo tpicut id .tivos en lai
disecriii.is.

Tpicos que
aeb la ~irtu sedatw
tu'". Umpera~

contra las disecrisias o siempre mucho mas completo, y mas

seguro, cuando se le junta la accion sedativa de los narcticos.En lo hasta aqu expuesto se funda el uso habitual de cataplas
mas, lociones y fomentaciones emolientes opiadas en la curacion,
de las disecrisias, la administracion de inyecciones y clisteres da
cocimientos mucilaginosos y narcticos. Los sedativos que tie
nen una accion tpica estimulante no podran menos de ser noci
vos en las disecrisias agudas, mxime si su aplicacion se hiciera
sobre el mismo rgano enfermo; porque la accion estimulante
4e tales tpicos DO obra en un grado capaz de modificar el acto
orgnico que constituye la disecrisia, sustituyndole sin inconve
nientes una irritacion viva de causa externa que tienda exten-;
derse como lo haco la aplicacion de ciertas sustancias irritantes
(1686). De consiguiente, no se pueden lograr ventajas con tales
tpicos sino en algunas disecrisias crnicas de mediana intensidad,
y aun esto, usndolos con prudencia.
1683. El efecto de los tpicos sedativos en el mayor n
mero de disecrisias se debe en gran parte la influencia que estos medios teraputicos tienen en los conductos y en los reservatorios de los productos segregados: porque estos medicamentos
paralizan siempre en cierto grado la accion de tales rganos y
disminuyen su irritabilidad. Dicho efecto inmediato es por lo
comun el modo de accion por el cual los' remedios atenan la
actividad y deprimen la irritabilidad del rgano secretor, obrando
en semejante caso por aquella sinergia que hay entre los rga
nos de secrecion y sus excretores y reservaterios, de que ya he
hecho mencion. Cuando este modo de obrar pasa de cierto gra
do de actividad, tiene grandes inconvenientes ; determina la es
tasis y retencion de los productos segregados ; y de esta suerte
favorece en ciertos casos la absorcion de una parte de sus prin
cipios; adems, somete siempre los excretores todos loi in
convenientes de la estagnacion de los productos sobre las superfi
cies de sus canales y reservaterios, de lo que resulta la acumu
lacion de humores que dan mrgen flemasias, y que preparan la
formacion de concreciones anmalas que luego se convierten en
causas de graves accidentes (1633). Bajo el punto de vista de
estos efectos conviene, sin embargo, saber colocar la utilidad al
lado del inconveniente : cuando la exagerada irritabilidad del r
gano excretor y de los reservatonos sostiene la enfermedad (1597),
la accion de los tpicos sedativos, calmando esta irritabilidad, es
el mejor remedio para la curacion de las disecrisias.
; 1G84. Los tpicos sedativos obran por su temperatura en
la vitalidad de los rganos secretores sobre los cuales se dirige
su accion mediata inmediata; y hay algunos, y no de los menos activos que deben toda su accion esta cualidad accesoria,
tal es el modo de obrar de los tpicos fros que se aplican so
bra las superficies mas inmediatamente contiguas . los rgano

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* GENBt.

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secretores-. iVichos tpicos sustraen el calrico dV estos rga'riosy

quitan el color sus vasos capilares., suprimen disminuyen la
disecriia, ocasionando al mismo tiempo estupefaccion de la vi
talidad de los rganos (1597) inercia en la circulacion capilar
(1619), primer instrumento de la secrecion como de la nutricion1
de los tejidos. Los tpicos fros, cuando se prolonga su accion,
se les mantiene una temperatura muy baja, son los medios
sedativo mas poderosos para suprimir tas disecrisias. Su ac
cion perturbadora justifica las objeciones que se han hecho con
tra el uso de los sedantes por el peligro de suprimir rpidamente
las disecrisias (1679); adems, tienen inconvenientes que nacen de
los efectos- mediatos inmediatos que ejercen en el circulo de1
la sangre por los rganos que los soportan ; porque su efecto
sedativo va siempre seguido de una reaccion, que hace pasar Ibs rganos que la experimentan un estado de hiperemia ca
paz de ocasionar flcmasias consecutivas tanto mas graves, cuanto
mas se extiende el efecto sedativo del tpico refrigerante.
1685. A pesar de todos los inconvenientes que acabo de se
alar, tomando precauciones para evitarlos disminuirlos, se lo-' *
gran algunas veces los mejores resultados del uso de tpicos frioS'
contra las disecrisias: es necesario primero determinar su tempe
ratura de manera que no se sustraiga el calrico sino lentamente
y en corta cantidad, y despues, cuando se quiera suspender su
accion, es indispensable pasar por grados de una temperatura baja
otra mas aproximada al calor natural de las partes vivas; proce
diendo as, se obtiene progresivamente la disminucion de la disecrisia, sin ningun inconveniente. Con todo, no se debe ocultar
'que esta gradual accion, indispensable para Sacar utilidad du los
tpicos frios no puede lograrse sino con suma dificultad : porque
nad.i hay mas variable que la facilidad con que se efecta la rcac
cion contra las perdidas del calrico en distintos sugetos, el grado
de la reaccion y sus efectos, y aun los resultados inmediatos de la
aplicaei-on de los tpicos refrigerantes.
686. Los agentes teraputicos que estimulan directamente Medio teralos secretores afectos, modificando con energa su vitalidad y tro- putieo que
cando hs condiciones del acto orgnico que en ellos se efecta obr?n ^ c"["u
con las ilu una irritacion mas - menos viva que tiende terminarse "iVrtant'e1"
con presteza, son quizs los remedios mns eficaces para la cura- ia curacion de
cion de las disecrisias; pero tambien son los que exigen mas cau- las diecrisiai.
tela en su administracion. Estos medios son todas las sustancias
que tienen una accion especial estimulante en los secretores, todos
los agentes excitantes, cuya accion puede ser dirigida hcia estos
rganos i en ellos se comprende una multitud de-medicamentos
e una accion tpica estimulante y ocasiones irritante: pero son
diferentes para cada especie de disecrisia ; para las que afectan
los secretores de la superficie gastrointestinal, por ejemplo, son''
*
los vomitivos, y. purgantes; para las disecrisias cutneas los 16* ;

3U

H-'T neceidad de atender

la cu mai
patolgica! pa
ra p! intcnr la
curncion de las
Jisterisias.

Cnins en que
la cur-icinn de
la diecriia no
se obtiene sino
modificando la
totalidad del
organismo*

PISECR1SIM E!T GEIHIUL.

picos irritantes, como las fricciones con lquidos astringentes, lag

fumigaciones cidas etc. No es prudente recurrir estos me
dios, sino cuando se ha disminuido la intensidad de la turgencia
Secretoria y de los fenmenos de reaccion que pueden acompaar
el desarrollo de la disecrsia, y que serian exagerados por el efecto
de estos medicamentos, no tomando desde luego precauciones.
1687. Cuando se manifiestan las disecrisias bajo el influjo de
causas que han determinado primitivamente estados patolgicos
particulares, de los cuales po son aquellas sino consecuencias
(1612), los medios teraputicos conducentes para curarlas son los
indicados por las afecciones primitivas; y ser por lo comun im
prudente intentar la supresion de la disecrisia, sin ninguna mo
dificacion en la condicion patolgica de que no es mas que un
efecto.
1688. Cuando ha persistido la disecrisia mucho tiempo, se
ha presentado repetidas veces, la indicacion teraputica no nace
de la disecrisia misma; porque esta enfermedad no ha podido per
manecer mucho tiempo, ni recidivar asi, sin que se haya origi
nado en el organismo una alteracion especial, cierta condicion
de equilibrio de las funciones, correspondiente con su existencia
(1582). Este particular estado, haya sido efecto de la causa pri
mera de la enfermedad, consecuencia de la existencia de esta,
constituye siempre la principal condicion del estado mrbido y
la que esencialmente debe llamar la atencion del mdico. En
tonces no consiste el tratamiento en la aplicacion de los medios
que obran sobre la disecrisia como sobre una enfermedad local,
sino que es preciso modificar todo el organismo con un mtodo
alterante sostenido por mucho tiempo. Comprende este mtodo
la aplicacion de los medios higinicos, la reiterada administracion
de los medicamentos que producen secreciones anmalas (1625),
y las lesiones morbosas de los tejidos hechas y sostenidas ex
professo, como las que constituyen los exutorios permanentes de
i piel del tejido celular. Despues de haber insistido en estos
medios, para modificar todo el organismo y destruir los efectos
del hbito de yacturas disecriticas, de suplirlas, es cuando el
mdico puede considerar asegurada la curacion. Sobre todo debe
atender, como circunstancia siempre ventajosa en estos casos,
las mutaciones que los perodos sucesivos de la vida inducen en
el organismo. Estas mutaciones, mayormente las que resultan
de la revolucion de la pubertad, de la edad crtica, hacen por lo
comun cesar sin inconvenientes y sin el socorro del arte algunas
disecrisias crnicas que han persistido, que se han estado reno
vando por intervalos durante mucho tiempo; as es que son mo
tivos poderosos para decidirse sostener suspender los medios
teraputicos que obran con lentitud.

riN DEL TOMO SEGUNDO