Parte I - Halitose:

Em 1989, a halitose estudada e descrita por Howe, passando a ser considerada como
um evento clnico. Em 1921, o termo halitose foi empregado pela primeira vez pela
companhia da Listerine. A halitose um distrbio de hlito, mas no necessariamente uma
doena. A literatura mostra que existem as causas fisiolgicas e as patolgicas. As fisiolgicas
geralmente so causas transitria (ex: ao amanhecer estagnao da saliva com aumento da
microbiota oral, alm de uma secura bucal, contribuindo para uma descamao de mucosa e
presena de odores, que so compostos que tem essa contribuio do mau hlito. A halitose
tem um impacto no relacionamento interpessoal. Existem as pessoas que tem o mau hlito
que so conscientes do problema e outras no. As clulas olfativas tem uma capacidade
muito grande de adaptao ao odor (em torno de 1 minuto), por isso as vezes o paciente no
percebe.
Um fato importante sobre a halitose a lngua saburrosa (saburra esbranquiada no
dorso da lngua devido a depsitos orgnicos, microorganismos fermentam, formam gases
principalmente a base de enxofre), que a maioria dos clnicos no valorizam.
O hlito o ar que sai da boca durante a expirao. Origem do latim: Halitus significa
ar aspirado; ose significa alterao patolgica. As crianas tem um odor mais adocicado e o
adulto mais neutro. A tendncia com o passar dos anos um odor mais forte, pois vai
diminuindo quantidade de saliva. Por isso importante tomar gua para lubrificar a mucosa.
Odorivetores so compostos de baixo peso molecular que se dispersam no ar e
possuem a capacidade de sensibilizar o epitlio olfativo. So encontrados na halitose real e
podem ser:
I. base de enxofre conhecidos como Compostos Sulfurados Volteis(CSV), so os sulfidretos,
as metilmercaptanas e outras substncias com esse odor desagradvel. dimetilsulfetos.
II. base dos produtos usuais da putrefao - conhecidos como Compostos Orgnicos Volteis
(COV), como a putrefina e cadaverina.
III. base de essncias derivadas da utilizao de produtos aromticos (exemplo quando
come alho) e base de subprodutos metablicos aromticos.
Pessoas com insuficincia renal crnica pode ter excesso de ureia na circulao e diabticos
podem ter corpos cetticos na circulao, que vo para cavidade oral via pulmonar e produz o
odor.
Sinonmia: Mau Hlito, Fector ex ore, Fector oris.
um evento clnico que se manifesta como manifesta como um sinal e/ou sintoma,
decorrente de alteraes fisiolgicas (ex - em decorrncia do fluxo salivar, como na halitose
matinal ou dieta, com consumo de alimentos ricos em gordura, a base de leite ou proteinas)
ou patolgicas (ex diabetes, doena renal, amidalite, sinusite). A halitose um sintoma e
no uma patologia indicando que algo no organismo e precisa ser tratado. A sua etiologia
deve ser ampla (multifatorial).
O profissional deve orientar o paciente com relao dieta, higienizao (inclusive da
lngua).Tem que saber se o paciente tem infeco (pode ter alguma influncia), o uso de
prteses fixas tambm dificulta higienizao, acumulando restos de alimentos podendo
ocasionar o mau hlito. Quando uma pessoa faz regime, usa medicamentos que degradam
gordura (matria orgnica), podendo ter halitose em decorrncia disso. Intervalo grande entre
as refeies tambm pode ocasionar halitose.

O tempo entre refeies tambm causa. Depois de 2h da alimentao, o organismo

comea a utilizar as reservas orgnicas, tendo um desequilbrio do metabolismo e o indivduo
comea a ter o mau hlito. No intervalo entre refeies, recomendar ao paciente comer
alguma fruta, principalmente com funo detergente, como ma, laranja, pois tambm
ajudam a limpar a superfcie da lngua.
O fundo psicolgico pode gerar uma secura de mucosa e o paciente fica mais
vulnervel ao mau hlito. Existe tambm a halitose imaginria, onde o indivduo tem
halitofobia e acha que tem a halitose, mas na realidade no apresenta o problema. Porm,
esta situao rara, pois a halitose geralmente real. Exerccio fsico violento ocasiona
desidratao de mucosa e a pessoa pode ter distrbio no hlito.
Na dispepsia (dificuldade de digesto), o bolo alimentar fica mais tempo no estmago,
tendo a decomposio da matria orgnica e ocasionando halitose. Tem medicamentos que
ajudam pois ajudam a regular o trnsito intestinal. As mulheres tem mais tendncia a ter
constipao. Os mdicos recomendam tomar 2 copos dgua em jejum, pois ajuda na
evacuao. O refluxo esofagiano tambm causa e pode est associado a fatores
psicolgicos, como ansiedade. Nesse caso, antiperistaltismo esofagiano provoca retorno da
matria orgnica boca e se deposita na lngua. Hbitos como o etilismo e o tabagismo
podem ocasionar mau hlito. O respirador bucal geralmente tem ressecamento de mucosa,
podendo ocasionar halitose.
Dentre as causas patolgicas, temos a presena de bactrias gram negativas
anaerbicas. Estas tambm so responsveis por doena periodontais e tem parcela na
contribuio de mau hlito; Reteno de alimentos ocasionado por cavidades cariognicas;
Restauraes mau adaptadas; Leses vesculo bolhosas.
Alguns autores fazem associao com lngua fissurada tambm, pois os sulcos da
lngua podem reter resduos alimentares (porm a professora no concorda que lngua
fissurada est to associada assim com halitose. H mais correlao da lngua fissurada com
ardor bucal do que com a halitose propriamente dita). A lngua pilosa tambm tem
associao. Pessoas que usam medicamentos por tempo prolongado ou tabagistas tambm
podem ter halitose, alm de pessoas com problemas respiratrios e desordens gastro
intestinais. A iatrogenia tambm pode ocasionar mau hlito, como por exemplo quando no
faz restaurao bem feita, coroas mal feitas, prteses mal adaptadas que dificultam
higienizao.
OBS: H fatores locais e sistmicos para o mau hlito.
As principais origens do mau hlito esto na boca, estomago e vias superatrias superiores.
-> As causas fisiolgicas: Regime de emagrecimento, grande intervalo entre refeies,
exerccios fsicos; menstruao, gravidez, menopausa. Na halitose matinal, o fluxo salivar est
diminudo, tendo maior descamao de mucosa e aumento da microbiota gram negativa
anaerbica. No perodo pr menstrual, tem-se alterao hormonal, maior descamao de
epitlio oral e alterao de fluxo salivar. Na gravidez tem-se a diminuio da tonicidade do
esfncter esofagiano. Na menopausa tambm tem maior descamao epitelial e diminuio de
fluxo salivar.
-> Alimentos com grande potencial de mau hlito: protenas, peixe, alho, cebola,
condimentos, salame.
As causas patolgicas pode ser alguma enfermidade sistmica ou algum medicamento
que o paciente usa que diminui a quantidade de saliva. Nos quadros inflamatrios tem-se a
sinusite crnica e amidalite, que pode ser acompanhados de pus. A secreo purulenta pode

solidificar e formar cseos (formam-se nas criptas amigdalianas), que so semelhantes a

gros de arroz e exalam ftido. Hoje faz-se o alisamento dessas criptas com o laser. Alm
disso, tem-se refluxo (deve-se investigar causas); eruptaes gstricas; neoplasias (devido a
zonas de necrose, que ocasionam o mal hlito); dispepsias. Na Diabetes descompensada, o
paciente tem desequilbrio hdrico (poliria), diminuio do fluxo salivar, maior
susceptibilidade a doena periodontal e hlito cetnico. Estados febris tambm ocasionam
halitose devido a desidratao de mucosa e diminuio de fluxo salivar, podendo formar
saburro.
OBS idosos: maior predisposio, devido a diminuio, falta de dentes, diminuio do fluxo
salivar e dieta (alimentos pastosos, geralmente);
OBS na saburra, se no resolver com escovao, pode usar tambm o perxido de
hidrognio para auxiliar na limpeza.
-> Halitose por medicamentos: podem colaborar com a diminuio do fluxo salivar; o odor
pode ser dos medicamentos ou metablitos.
OBS: Parte do complexo B pode gerar mau hlito.
Quando a pessoa est com instabilidade emocional, pode descuidar da higienizao
oral; os antidepressivos podem alterar o fluxo emocional; esse fator emocional tambm
contribui para o antiperistaltismo. Dentre as causas patolgicas locais, vale ressaltar que as
reentrncias das papilas linguais podem acumular bactrias. As leses cariosas profundas,
ulceraes de mucosa, periodontopatias, lngua saburrosa, cicatrizao de feridas cirrgicas
podem ter relao com halitose. A saburra formada mais de 90 % por placa bacteriana,
mucina, clulas epiteliais descamadas, resduos alimentares e leuccitos.
-> As causas da saburra: aumento de descamao bucal, alterao salivar, lcool, fumo
drogas, alteraes hormonais devem ser investigadas (na menopausa aumenta descamao
de mucosa).
FUNES DA SALIVA PROVA: autolimpeza da boca, neutralizao de cidos, mastigao,
lubrificao, deglutio, ao antimicrobiana, digesto do amido, remineralizao dos dentes,
excreo de toxinas, percepo gustativa dos alimentos, balano eletroltico e fonao.
Padres salivares: quantidade, qualidade, PH.
Fatores promotores da hipossialia: baixa ingesto de gua, tipo de dieta, estado emocional,
alteraes hormonais, doenas autoimunos, radio/quimioterapia, medicamentos xerognicos
e ressecao bucal.
0,1 0,4 ml/min: hipossialia severa; 0,5 0,9 ml/min: hipossialia moderada; hipossialia leve: 1
1,4 ml/min; normal: 1,5-2,5 ml; acima de 2,5 ml/min considerado excesso de salivao.
Podem ter doenas neurolgicas/degenerativas que o paciente fica com salivao abundante.
Com relao a saliva estimulada, em repouso, o normal 0,3 ml/min. Abaixo disto
hipossalivao.
OBS Na sndrome de Sjogren, alterao no fluxo de lgrimas e saliva e o paciente tambm
tem dores articulares.
Ento o dentista tem que investigar, pois a hipossalivao pode ter vrias causas e
inclusive pode ter causas profissionais envolvidas, mas conseguindo identificar tem-se em
geral um prognstico bom.

-> Tipos de pacientes com halitose:

1. Consciente que tem mau hlito.
2. Est na esfera psicolgica, a halitose imaginaria somente.
3. Portador da halitose real, mas ele no consciente que tem o problema.
Paciente tem que fazer o exame para saber se tem halitose aps 2h da alimentao.
O teste organolptico consiste em pedir ao paciente para respirar profundamente pelas
narinas e expirar pela boca, enquanto o examinador avalia o ar expirado colocando-se a uma
distncia de aproximadamente 15-20cm do paciente. um exame subjetivo, pois depende da
capacidade olfatria do profissional. Uma outra situao pedir para o paciente inspirar bem
intensamente e expirar pelo nariz. Se esse ar exalado tiver odor ftido, as causas esto acima
do vu palatino.
-> Mtodos de diagnstico:
Ectoscopia (exame extra oral), anammese, halitometria
(quantificao do hlito com aparelhos especficos), avaliao dos padres salivares,
oroscopia (exame intra oral), exame organolptico, exames por imagem (se houver
necessidade), avaliao dos hbitos alimentares (o paciente faz um dirio alimentar da
semana), exames laboratoriais, se houver necessidade (ex: suspeita de diabetes, problemas
renais), bipsias se houver leses.
Existem aparelhos apropriadas para fazer a quantificao do mau hlito a partir dos
compostos a base de enxofre (uns tem evidncias cientficas, com valores mais precisos; e
outros no). Se for a base de outros componentes orgnicos, como tiis e mercaptanas, no
quantificam. Alm disso, o aparelho no to acessvel e na verdade, nem to necessrio
para dar o diagnstico do mau hlito.
-> Quantificao da halitose (por aparelho):

80 - Sem odor perceptvel

80 a 100 - Odor perceptvel, s vezes considerado como halitose
100 a 120 - Halitose moderada
120 a 150 - Halitose mais pronunciada
Acima de 150 - Halitose severa

O dentista deve investigar se a causa da halitose local ou sistmica. Pela ordem,

observa-se lngua saburrosa, problemas periodontais, infeco de amigdalas, sinusistes,
problemas de adenoides, se respirador bucal, etc.
-> Objetivos do tratamento:
I. Estabelecer uma relao de confiana entre profissional-paciente.
II. Auxiliar a restabelecer a auto-confiana do paciente.
III. Eliminar os fatores etiolgicos formadores de odorivetores ofensivos ao olfato humano.
->
Necessidades
do
tratamento
1. Restabelecer a higiene local. (O raspador bucal pode auxiliar na higienizao. Se o paciente
no tiver condies de comprar, ele pode usar uma colher de sopa. H evidncias que os
raspadores
retiram
mais
o
biofilme
do
que
a
prpria
escova)
2.
Restabelecer
a
sade
odontolgica.
3.
Restabelecer
os
padres
salivares.
4. Adequar hbitos sociais e alimentares.

5.
Transcrever
medicamentes
(ex

saliva
artificial)
5. Encaminhar ao especialista da rea mdica (o mdico pode avaliar a necessidade de fazer
a troca de medicamentos, se necessrio)
6. Encaminhar ao psiclogo ou psiquiatra, se for o caso.
Todo odor ou sabor, real ou imaginrio, incomoda o paciente.
Parte II - Presso arterial:
A presso arterial a fora exercida pelo sangue contra a parede da artria, quando
o corao ejeta o sangue na aorta chama-se de sstole (presso arterial mxima) e quando o
corao t relaxado chama-se distole (presso arterial mnima). A fora do corao para
bombear o sangue chamada presso sistlica e a resistncia que a artria oferece a
passagem desse sangue chamada presso diastlica.
Obs.: No se sabe at hoje o motivo da artria ficar mais fica, ficando assim obstruda, ento
enquanto no for descoberto esse motivo no haver cura para presso alta. Esse problema
ocorre em indivduos que tem Arterosclerose Sistmica placas de gorduras que se
formam no interior nas artrias obstruindo-as, e uma vez impedindo o fluxo sanguneo pode
levar ter um infarto do miocrdio, AVC, entre outras cardiopatias maiores.
Essa presso arterial pode ser classificada em: normal atualmente no mais 12/8,
inferior a 12 e inferior a 8; paciente considerado pr-hipertenso situa entre 120 a 129
(sistlica) e entre 80 e 89 (diastlica); estgio I 140 a 159 a mxima e a mnima de 90 a
99; estgio II igual ou maior que 160, igual ou maior que 100.
Obs.: Esses valores so muito relativos porque se um paciente de 70 anos tem a presso de
160/80 pode ser normal por causa do fator idade. Se o paciente jovem fez algum esforo
fsico e verificar antes e depois, nota-se que houve um aumento na presso. Ento existem
vrios motivos que podem alterar essa presso, inclusive a literatura comenta que se o
paciente tiver com a bexiga cheia ou fizer uso de medicamentos estimulantes j pode alterar.
Em termos de classificao da hipertenso existe a hipertenso primria ou
essencial - atinge um nmero maior de pessoas e no tem uma etiologia definida, mas
parece estar associada a fatores de risco, ento seria aquele paciente que, devido ao fator
emocional, podendo durante por exemplo o atendimento odontolgico apresentar presso
alta; o paciente mesmo assim deve procurar um acompanhamento porque mesmo sendo de
natureza emocional ele um forte candidato a ter presso alta - e a hipertenso
secundria - atinge um nmero menor de pessoas, e est associada a fatores sistmicos,
por exemplo, quando o paciente hipertenso em decorrncia de uma insuficincia renal,
hipertireoidismo, problemas hepticos, durante a gravidez. A presso alta est se tornando
tambm uma realidade em crianas porque h um aumento da obesidade na infncia pelos
hbitos alimentares.**
**obs.: A presso alta em crianas diferente da de adultos, um valor considerado normal
para adulto pode ser alta em crianas. Isso tambm verdade para o idoso.
Em relao as complicaes do hipertenso: pode haver problemas cardiovasculares,
como hipertrofia ventricular esquerda, angina, infarto do miocrdio (geralmente irreversvel,
pois se trata de uma necrose no tecido miocrdio), insuficincia cardaca devido a congesto
do sangue no corao, episdios isqumicos, neuropatias, doena vascular arterial perifrica,
retinopatia hipertensiva, doena renal crnica, sndrome de Cushing (excesso de cortisol na
corrente sangunea).

Os fatores de risco que facilitam o aparecimento da hipertenso: com relao a idade,

atualmente, no to significante pois os hbitos da populao contempornea tem
proporcionado presso alta em qualquer idade; com relao ao sexo, mais prevalente nos
homens; a hereditariedade muito comum (o colesterol alto pode ser de ordem hereditria e
deve-se fazer o uso de medicamentos para eliminar o colesterol, acompanhado de atividades
fsicas); obesidade; diabetes (a maioria dos hipertensos so diabticos); nvel de colesterol
elevado; abuso de substancias estimulantes como caf, lcool e fumo; efeitos colaterais por
anticonceptionais e antiinflamatrios; situaes de estresse; feocromocitoma (so tumores
das adrenais); alteraes de tireoide e paratireoide (hiperparatireoidismos).
Sinais e sintomas da doena hipertensiva: presso arterial elevada, estreitamento
esclertico (s entendi essa parte), cefaleia (o primeiro sintoma pode ser uma dor da nuca),
tontura e zumbido. Os cuidados que devemos ter para verificar a presso do paciente so:
no estar com a bexiga cheia (o esfncter realizando pequenos movimentos pode provocar
alteraes), no ter praticado exerccios fsicos, no ter ingerido bebidas alcolicas ou
fumado, ter descansado de 5 a 10 minutos num ambiente calmo.
Existe o mtodo de verificao da presso do tipo auscultatrio e visual, observando a
ltima oscilao do ponteiro e ouvindo os batimentos. Deve-se manter o aparelho calibrado
para no haver variaes erradas.
APARELHOS UTILIZADOS
Tensimetro coluna de mercrio, pra e vlvula.
Estetoscpio.
Obs.: Deve-se explicar ao paciente como vai ser o procedimento, pedindo que no fale
durante o processo, ficar calmo num ambiente tranquilo com temperatura agradvel, sentado
e com o brao escolhido sem vestimentas, apoia-se o brao na altura do corao, ps livre
no cruzados, postura mais relaxada.
-> Mtodo auscultatrio e visual: importante localizar a artria braqueal e sentir a pulsao
a partir de uma leve presso, determinar a insuflao (o valor depende do paciente, se o
paciente bem magrinho vai at 180 e no paciente mais obeso vai at 200), a insuflao
realizada com a vlvula fechada, a primeira oscilao do ponteiro a presso mxima e a
ltima a presso mnima, desinfla rapidamente de 15 a 20 segundos.
Ordem: Localiza-se a artria braqueal fazendo uma leve presso e auscultando > Faz-se a
insuflao at 180 ou 200mm de mercrio com a vlvula fechada > Libera a vlvula e
observa as oscilaes do ponteiro.