Un aspecto importante para el paciente es la apariencia de los
dientes, mientras que el profesional dental est ms preocupado por la salud de los tejidos y de los dientes ya que estos son los que suelen estar afectados por tinciones y depsitos, por este doble motivo el pulido dental est considerado como el acabado de la profilaxis bucodental, recibiendo una buena aceptacin por parte de los pacientes, porque hace que los dientes tengan un tacto ms liso y una sensacin de mayor limpieza, por otro lado, es esta lisura la que va a dificultar un nuevo acumulo de placa. Indicaciones: Eliminacin de placa y manchas extrnsecas de las superficies dentales, pulido de las superficies dentales Pulido posterior al descimentado de aparatos ortodnticos Pulido posterior al raspado Pulido posterior al blanqueamiento Prevencin frente a la reaparicin de manchas Limpieza de materiales de restauracin y pulido de superficie. Los procedimientos de pulido crean unos defectos mnimos que no son visibles a 25 aumentos pero son evidentes a 200 aumentos. Los defectos ms profundos parecen causados por el borde de la copa de goma cuando contacta con las prominencias del diente, sin embargo estos defectos parecen resolverse espontneamente a las 20 o 40 das (se desconoce el mecanismo de esta resolucin). Existen diferentes dispositivos para el pulido dental: PULIDO MANUAL Con las tiras de papel o de acetato que se utilizan para pulir las zonas inaccesibles, utilizndose en interproximal y con un movimiento de vaivn (brillar zapatos) sin lesionar el tejido gingival. PULIDO MECNICO Se realiza con el contrangulo. Los elementos para pulir son la taza de goma y el cepillo de profilaxis.
La taza de goma se monta en el C/A y se le coloca la pasta de pulir en
el interior de la taza y a baja velocidad se presiona sobre el diente, siendo la flexibilidad de la taza lo que va a permitir que penetre rpidamente en el surco y en todas las caras del diente. Se utiliza para las superficies vestibulares y linguales. Los cepillos tambin se montan en el C/A y actan igual que las tazas pero de forma rotatoria. Al emplearse cerca del margen gingival puede lesionar la regin por lo que no se utiliza en caso de gingivitis o sangrado de las encas. Los cepillos son normalmente ms abrasivos que las copas y son por lo general prescritos para el aseo de la superficie oclusiva de los molares y de los premolares antes de la colocacin de selladores all es donde debera utilizarse cepillos suaves. Una presin constante de la copa o cepillo sobre el diente genera calor de friccin causando primero molestias, luego dolor y finalmente lesin pulpar. La precisin debe de ser moderada. La velocidad de la copa es crtica para minimizar el calor de friccin y asegurar un pulido efectivo, una copa demasiado rpida es daina e ineficaz por lo que se usa a la velocidad ms baja posible sin que esta se detenga sobre el diente. Un sonido muy agudo en la pieza de mano suele indicar una velocidad excesiva. El procedimiento requerir aspiracin adecuada. Al completar el procedimiento hay que animar al paciente a que se enjuague minuciosamente y eliminen todo el agente de pulido residual. Opciones tradicionales de pulido Las opciones de pulido tradicional dentro del consultorio incluyen el uso de copas de goma y copas libres de ltex, o de cepillos, en una pieza manual de baja velocidad. Estos pueden utilizarse ya sea con piedra pmez y agua o con una pasta profilctica.
ngulos de profilaxis desechables
La introduccin de ngulos de profilaxis ligeros y desechables para uso con copas desechables y cepillos ha mejorado el control de infecciones y la ergonoma para el mdico Las copas de goma y libres de ltex estn disponibles para ngulos de profilaxis desechables, al igual que cepillos desechables, dependiendo del
fabricante. La seleccin de una copa libre de ltex es una
consideracin clave para los pacientes alrgicos al ltex o para aquellos que se encuentren en un riesgo elevado para desarrollar alergias al ltex, as como para el personal del consultorio. Tcnica de pulido aire-polvo El pulido por aire fue introducido en los aos ochenta y utiliza la tcnica de abrasin por aire con un polvo abrasivo, tpicamente bicarbonato de sodio. La abrasin por aire ha sido utilizada en la preparacin del esmalte para numerosos procedimientos que incluyen la colocacin de selladores. Un pulido por aire que utilice bicarbonato de sodio es abrasivo para el cemento dental y la dentina, El pulido con aire utilizando polvo abrasivo estndar sera adecuado para usarse en el esmalte, as como las diferentes alternativas de polvos abrasivos disponibles para la dentina y el cemento dental. El pulido por aire est contraindicado en presencia de condiciones especficas que incluyen enfermedades infecciosas, as como enfermedades metablicas, renales y respiratorias. Al utilizar aparatos de abrasin por aire, se debe tener cuidado para evitar dirigir la unidad de aire abrasivo hacia la estructura dental adyacente o hacia un tejido suave, esto podra resultar en la abrasin del tejido en cuestin.
Pastas profilcticas Las pastas profilcticas estn disponibles como extra speras, speras, arenosas media y fina, dependiendo del fabricante y con definicin variante.
La mayora tiene como base piedra pmez con ingredientes aadidos
que pueden incluir flor, saborizantes, colorantes y dems ingredientes. Todas cumpliendo con una misma funcin, las pastas de consistencia spera y arenosa tienen el potencial de remover mayor estructura dental y de dejar una superficie ms dura al trmino del procedimiento. Abrasivos ms finos limpiarn y pulirn los dientes removiendo menor estructura, y pueden conferir tambin cierto brillo a la superficie. Las variaciones en la duracin del tratamiento, la velocidad de la rotacin de la copa (o cepillo) y la fuerza o carga aplicadas pueden influenciar una abrasin relativa de diversos materiales.
Opciones de pulido no tradicionales Pastas
profilcticas Una alternativa para las pastas profilcticas es la perlita, con base de slice volcnica, el cual presenta un perfil plano con forma de disco. Durante su uso, los extremos rgidos se vuelven redondos y las partculas se alinean con la superficie dental. Se ha demostrado que la pasta profilctica con base de perlita tiene como resultado una superficie pulida as como propiedades de limpieza efectiva ya sea que se utilice una copa de goma o cepillo. Un estudio demostr que las pastas profilcticas con base de perlita tienen como resultado una limpieza mejorada y un alto registro en la eficacia de limpieza. Para los pacientes con sensibilidad a los saborizantes, colorantes y dems aditivos, puede utilizarse una mezcla de piedra pmez y agua hecha en el consultorio, as como pastas profilcticas prefabricadas libres de aditivos y de flor de consistencia arenosa media con base de piedra pmez que se encuentran disponibles como unidades de una sola aplicacin y que terminan con la necesidad de mezclar piedra pmez con agua Pulido sin pasta Recientemente se han introducido ngulos de profilaxis desechables que incorporan el limpiador abrasivo dentro de la copa de goma, as como copas de goma individuales que se utilizan por separado con el ngulo de profilaxis. Esto elimina la necesidad del mdico de detenerse para sumergir la copa en la pasta y tambin las salpicaduras potenciales de pasta.
La visibilidad se mejora en ausencia de la pasta, reduciendo la
necesidad de los pacientes de enjuagarse o de utilizar una manguerilla extractora de aire y agua. Pulido de restauraciones El pulido de restauraciones con base de cermica requiere de atencin especial. Un pulido inapropiado puede remover el brillo de las restauraciones y volver spera la superficie, teniendo como consecuencia un empobrecimiento esttico al igual que un incremento de la membrana y una formacin de manchas en la superficie afectada. Si es requerido un tratamiento de pulido, es fundamental seleccionar un mtodo apropiado con bajo nivel de abrasin. Entre las opciones se incluyen pastas arenosas finas de tierra diatomcea (Next, Preventech) y pastas profilcticas con base de perlita (ClinPro, 3M ESPE). En pruebas realizadas con pastas con base de perlita y con pastas arenosas finas y medianas speras con base de piedra pmez, se descubri que todas implican un proceso que convierte en spera la superficie de cermica, con el agente produciendo un menor nivel de aspereza dependiendo del tipo de material restaurativo. Un estudi demostr que las pastas de consistencia arenosa media con base de piedra pmez tenan como resultado una raspadura de la superficie de resinas compuestas y aleaciones con alto contenido de oro. Numerosas frmulas con base de aluminio u xido de estao son igualmente menos abrasivas y capaces de mejorar el brillo. Las pastas de pulido creadas especficamente para restauraciones con cermica estn disponibles (Prisma Gloss, DENTSPLY Caulk; CompoSite, Shofu; NUPRO Shimmer). Es importante destacar que una determinada pasta de pulido puede no ser adecuada para todos los materiales de restauracin. Si se tienen dudas con respecto a la conveniencia de una pasta de profilaxis o de pulido, se debe consultar a los fabricantes.