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Pag. 1
USAMEDIC 2016
CAUSAS EXTRAPULMONARES
-Acidosis metablica
- Hipoglicemia
- Hipotermia
METABOLICAS
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
- Edema cerebral
NEUROMUSCULARES
- Hemorragia cerebral
- Infeccin SNC.
- Drogas
- Parlisis nervio frnico
- Circulacin fetal persistente
- Cardiopata congnita
- Anemia
- Policitemia
- Hernia diafragmtica
OTRAS
TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
DEFINICION:
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
Mayor frecuencia RN de cesrea sin trabajo de parto.
Parto precipitado.
Mayores de 34 semanas de gestacin.
Diabetes materna.
Sobresedacin.
Estados hipervolmicos.
Incidencia 11% de nacidos vivos, abarca el 32 % de los SDR.
TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
COMUNES
Enfermedad de membrana
Hialina
Taquipnea transitoria del RN
R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
A
S
Sndrome de aspiracin
meconial
MENOS COMUNES
Obstruccin de la va area
superior: Atresia coanasSind.
Pierre Robin
Hemorragia pulmonar
Neumotrax
Displasia broncopulmonar
Neumona
Hipoplasia pulmonar
Otras
TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
PATOGENIA
- Los pulmones y las vas areas estn llenas
de un lquido formado de un ultrafiltrado de
plasma.
- En parto vaginal el 30% del lquido es
expulsado por compresin trax durante el
trnsito a travs de la vagina, 30% es
eliminado por los linfticos y 40% es
eliminado por los capilares pulmonares.
NEONATOLOGA 3
TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
Pag. 2
USAMEDIC 2016
CLINICA:
TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
DIAGNOSTICO:
- Radiologa: refuerzo de la trama broncovascular hiliar.
- Presencia de derrame pleural, cisuritis, hiperinsuflacin, a veces
patrn reticulogranular.
- Diagnstico diferencial: sindrome de aspiracin meconial, EMH leve
EuroNeoNet
24- 25ss 92%
26-27 ss 88%
28-29 ss 76%
30-31%ss57%
TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
RADIOGRAFIA:
moderadamente agrandado
Horizontalizacin del Diafragma
Liquido en Fisura
TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
TRATAMIENTO:
Corticoides prenatales
Rotura prolongada de
membranas > 24h.
Adminsitracion de
betamimeticos.
Sufrimiento fetal crnico
Hipertension materna
Retardo del crecimiento
itrauterino.
Asfixia perinatal.
Menor edad gestacional
Sexo masculino
Segundo gemelar
Hijo de madre diabetica.
RN por cesarea sin
trabajo de parto.
NEONATOLOGA 3
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I
Pag. 3
USAMEDIC 2016
Surfactante pulmonar
SURFACTANTE:
Tensin Superficial
Atelectasia
Produccin de surfactante es
Estimulada
Corticoides
Estradiol
drogas beta adrenrgicas
Prolactina
Tirotoxina
factor de crecimiento epidrmico
factor neumoctico fibroblstico
Inhibido
Insulina
Andrgenos.
Compliance
Edema Pulmonar
Alt, V/Q (Shunt)
Fatiga muscular.
Polipnea.
Resp. Superficial
Hipoxemia
Acidosis Metablica
Membrana Hialina
Permeabilidad
vascular
Vasoconstriccin
pulmonar
NEONATOLOGA 3
Pag. 4
USAMEDIC 2016
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I
SILVERMAN ANDERSON
SIGNO
Sincronizados
Poca elevacin
en inspiracin
Desbalance Torcico
Abdominal
Tiraje intercostal
No Existe
Apenas visible
Marcado
Retraccin Xifoidea
Ausente
Apenas visible
Marcada
Aleteo Nasal
Ausente
Mnimo
Marcado
Quejido
Ausente
Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
Disbalance T-A
PUNTAJE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SALA DE PARTOS:
Demora en el clampaje del cordn umbilical(30-60
segundos)
Demostr mayor hematocrito, menor necesidad
posterior de transfusin, menos NEC y una reduccin
de casi 50 % en la HIV.
PRONOSTICO
Excelente
1-4
Ausente o leve
Satisfactorio
5-7
Moderada
Grave
8-10
Severa
Muy grave
DIAGNSTICO
Imagen
reticulogranular
fino, en vidrio esmerilado.
Broncograma
areo:
contraste con via area con
aire y via area colpasada
CUIDADO PRENATAL:
Evitar parto prematuro.
Transporte a unidad apropiada. Ventilacin y
surfactante.
Corticoides antenatal 0.55; (IC.95% 0.430.72); NNT=
9 reducen el riesgo de muerte neonatal
Recomedaciones:
NEONATOLOGA 3
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Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP, Hascoet JM, Carlin JB, COIN Trial Investigators: Nasal CPAP or
intubation at birth for very preterm infants. N Engl J Med 2008; 358: 700708. Ho JJ, Henderson-Smart DJ,
Davis PG: Early versus delayed initiation of continuous distending pressure for respiratory distress syndrome
in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2002:CD002975. Davis PG, Henderson-Smart DJ: Nasal
continuous positive airway pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev 2003:CD000143
SURFACTANTE
VPPIN sincronizada vs. CPAP despus de
la extubacin sugiere que la VPPIN
reduce la necesidad de reintubacin y
puede ser ms eficaz que el CPAP nasal
en el tratamiento de apnea.
INSURE
CPAP precoz y surfactante de rescate
Bancalari E, Claure N: The evidence for noninvasive ventilation. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2013; 98:F98F102
Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G: Current methods of non-invasive ventilatory support
for neonates. Pediatr Respir Rev 2011; 12: 196205
RECOMENDACIONES:
CANULAS BINASALES
1. Los RN con EMH deben recibir una preparacin de surfactante
natural (A).
2. Los RN con EMH deben recibir surfactante de rescate, si RN < 26
semanas con requerimiento de FiO 2 > 0.30 y RN > 26 semanas
con requerimiento de FiO 2 > 0.40 (B).
4. Poractn alfa en una dosis inicial de 200 mg / kg es mejor que
100 mg / kg de poractn alfa o beractn para el tratamiento de
EMH (A) .
5. Una 2 y 3 dosis de surfactante debe administrarse si hay
evidencia de que continua la EMH(A).
OXIGENO
EL MEJOR MODO:
RECOMENDACIONES:
Ventilacin
mecnica
SINCRONIZADA con Volumen
garantizado
previene
mortalidad y DBP.
NEONATOLOGA 3
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USAMEDIC 2016
Aumento de resistencia
atrapamiento de aire con aumento CRF
disminucin de la distensibilidad
se compromete relacin V/Q
SINDROME DE
ASPIRACION
MECONIAL
Se relaciona a EG
- < 2% antes de 37 sem
- >40% 42 sem
- Meconio en LA RN PT sugiere infeccin por
Listeria
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Hipertensin materna
Diabetes mellitus materna
Tabaquismo materno severo .
Enfermedad respiratoria crnica o enf. CV
El embarazo prolongado.
La preeclampsia / eclampsia
Oligohidroamnios
Retraso del crecimiento intrauterino
Perfil biofsico alterado
Patrones de frecuencia cardiaca anormales.
Taqupnea
Quejido
Retracciones
Cianosis
Piel ,uas y cordn umbilical teidos de meconio.
Aumento del dimetro AP del trax
HTPN ocurre entre el 15-20% de los RN con MAS
NEONATOLOGA 3
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CLASIFICACIN:
Tratamiento: SAM severa
Requiere menos de 40% de O2 por
menos de 48 hrs.
Leve
Moderado
Severo
SINDROME DE
ASPIRACION
MECONIAL
Incubadora y monitorizacin.
Oxigenoterapia
Termorregulacin
Cateterizacion
Prevencin de trast. metablicos
Surfactante
Prevencin de Hipertensin Pulmonar
Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucsido)
TRATAMIENTO
Antibiticos: debido a que la infeccin es difcil de distinguir
de la aspiracin meconial se recomienda comenzar con
antibiticos: ampicilina mas aminoglucsido, previo
hemocultivo.
Surfactante: el surfactante pulmonar puede reducir la
severidad del distress respiratorio y reducir la necesidad de
ECMO en recien nacidos con SALAM conectados a
ventilacin mecnica.
NEONATOLOGA 3
Pag. 8
Oxigenoterapia
OXIGENO FASE I
Mascarilla facial, casco
ceflico o cnula nasal.
FiO2 < 40% para mantener
saturacin de oxigeno entre
90 95 %.
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OXIGENO FASE II
Si requiere FIO2 > 40% para
mantener una saturacin de O2
entre 90-95%.
Se puede usar CPAP nasal con
presiones de 5-7 cm. H2O para
mejorar la oxigenacin, pero
debe usarse cautelosamente en
pacientes con hiperinsuflacin,
puede aumentar el atrapamiento
areo.
FACTORES
MECANICOS
FACTORES
BIOQUIMICOS
OXIGENO
NO/GMPc
Endotelina
REMODELACION
DE LOS VASOS
Mayor aumento
del dimetro
vascular
Whitsett JA, Pryhuber GS, and Wert SE. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. In:
Averys Mac-Donald MG, Mullett MD, Seshia. Neonatology: Pathophysiology and management of
the newborn. 6th Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p. 565-569.
2. Gomella TL. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. In: Gomella TL, Cunningham
MD. Neonatology. Management, procedures, on call problems, diseases and drugs. Fith Ed.
McGraw Hill. 2004 .p. 364-370.
NEONATOLOGA 3
Pag. 9
USAMEDIC 2016
Walsh MC, Stork EK. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. Rational therapy based on pathophysiology. Clin Perinatol. 2001;28:609-27
VSC Pulmonar
Cambios Estruc
Disfuncin
Miocrdica
Sobrecarga Der
Hipoxia
PCO2
Acidosis
Enf Pulmonar
Asfixia
NEONATOLOGA 3
Pag. 10
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
RADIOGRAFA
DE TRAX
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
TRATAMIENTO
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Incidencia en USA:
42-46% (BW-501-750g)
25-33% (BW=751-1000g)
11-14% (BW=1001=1250g)
5-6% (BW=1251-1500g)
Alcalosis VAF
Metablica (?)
Surfactante
Vasodilatores
NOi, PGI2, Sildenafil, etc.
ECMO
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Prematuridad
Susceptibilidad del hospedero y
predisposicin gentica
Infeccin e inflamacin
Toxicidad por oxgeno
Ventilacin mecnica
Pca y manejo de fluidos
Dficit nutricional
Disfuncin de surfactante
FACTORES PATOGNICOS
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Criterios diagnsticos:
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Fase Aguda
Producto toxicidad x O2 VM lesion
intersticial con liberacion de citocinas.
Alteracion de permeabilidad alveolar y
reclutamiento celulas inflamatorias.
Desarrollo alveolar interrumpido y
cambios enfisematosos.
Fase Cronica
Exceso de liberacion de celulas
inflamatorias REPARACION
DEFICIENTE.
Fibrosis
Menor distensibilidad, mayor
resistencia, alteracion en el intercambio
de gases.
NEONATOLOGA 3
Pag. 11
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
PATOGENESIS
MEDIDAS PREVENTIVAS
Medidas antenatales:
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Taquipnea
Retraccin, tiraje, quejido
Alteracin del patrn respiratorio
Sibilancias persistentes
Tos persistente
Broncorrea
Estridor
Tos metlica
Episodios de cianosis (ej. con el llanto)
Deformidad torcica
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
SURFACTANTE PULMONAR
Disminuye la severidad del SDR y la mortalidad asociada.
No disminuye la incidencia de DBP a la semana 36.
ADMINISTRACIN PROFILCTICA (PRECOZ ANTES DE 2H DE
VIDA), DIMINUIRIA LA INCIDENCIA DE DBP EN COMPARACIN A
DOSIS POSTERIORES.
Dosis posteriores en pacientes en VM prolongada, podran
prevenir la incidencia de DBP.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
CURSO CLINICO
TRATAMIENTO:
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
TRATAMIENTO
ESTRATEGIA VENTILATORIA: Evitar TET, VNI
CORTICOIDES: Dexametasona para extubacion, etapa
moderadamente temprana o tarda. Aumento de dao neurolgico,
con uso precoz (<72 horas)
DIURETICOS: Uso diario o c/48 hras efecto transitorio en fx
pulmonar. Uso crnico disminuye requerimiento de O2.
NUTRICION:
CORTICOIDES INHALADOS
BRONCODILATADORES
INMUNIZACIONES: Palivizumab, Vacuna Antineumoccica, Vacuna
Antiinfluenza y vacunas del programa nacional.
NEONATOLOGA 3
Neumonia Neonatal
Enfermedad de membrana hialina
Sindrome de Aspiracion Meconial
Taquipnea Transitoria del RN
Sindrome de Dificultad respiratoria
Neumona neonatal
Taquipnea transitoria neonatal
Aspiracion meconial
Hipertensin pulmonar persistente
Enfermedad de membrana hialina
a.
b.
c.
d.
e.
Neumona connatal.
Sepsis neonatal.
Enfermedad de membrana hialina.
Neumona por prematuridad.
Aspiracin meconial.
Pag. 12
USAMEDIC 2016
Neumona neonatal.
Aspiracin meconial.
Quiste congnito.
Taquipnea transitoria neonatal.
Hernia diafragmtica.
Neumona aspirativa.
Taquipnea transitoria.
Neumona connatal.
Alcalosis respiratoria.
Enfermedad de membrana hialina.
Membrana hialina.
Taquipnea transitoria.
Sndrome de aspiracin meconial.
Hemorragia pulmonar.
Neumotrax.
NEONATOLOGA 3
Pag. 13
USAMEDIC 2016
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Dra. Karina Orbegozo Hoyos
Pediatra - Neonatloga
Prematuridad.
Hipotensin.
Cardiopata Congnita Ciantica.
Paro cardiorrespiratorio.
Policitemia.
Choque.
Exanguineotransfusion.
Trombocitosis.
Catteres Umbilicales.
Anemia.
Asfixia perinatal.
Anomalas GI.
Preeclampsia.
Diarreas crnicas.
PEG.
Formulas hipertnicas.
Volmenes altos de formulas.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ETIOPATOENIA
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Factores de isquemia intestinal
Incidencia:
Se presenta:
a) 1 a 2.4% de todos los Recin nacidos.
b) 7 a 10% de todos los infantes prematuros
c) 1 -7.7% de todas las admisiones en la UCI neonatal.
Inicio:
Pretermino: 2-3 semanas.
A termino:3 - 5 das de nacido.
No existe predileccin por el sexo ni el estado socioeconmico.
Asfixia
Shock
Ductus
Colonizacin
Intestinal por
grmenes
patgenos
Exanguinotransfusin
Cateterismo vasos
umbilicales
Inmadurez
Tracto gastrointestinal
Anatmica
Inmunolgica
funcional
Alimentacin
Oral:
Precocidad
Leche artificial
Volumen
concentracin
NEONATOLOGA 3
Pag. 14
USAMEDIC 2016
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Distensin abdominal
Edema de pared
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Distensin abdominal
Edema de pared
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
RADIOGRAFIA ABDOMINAL
SOSPECHA
1.
2.
3.
4.
CONFIRMATORIOS
1.
2.
NEONATOLOGA 3
Pag. 15
USAMEDIC 2016
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumatosis intestinal
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
NEUMOPERITONEO
TRATAMIENTO:
ESTADIO IA / IB
Medidas generales:
Reposo Gstrico por 3 dias
Sonda Orogastrica.
Posibilidad de antibioticos
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
DIAGNOSTICO
ESTADIO IIA, IIB
. Antecedentes: neonatos
de alto riesgo
Clnica
Rx simple de abdomen:
neumatosis intestinal
(50-75%)
SIGNOS DE GRAVEDAD:
gas en vena porta
neumoperitoneo
Distensin de asas
Signo de la doble pared
Signo del triangulo
Ligamento Falciforme
Se v gas en la vena porta
Medidas generales
NPO por 7 a 10 dias
Antibiticos: Por 7 a 10 das luego revaloracin, si examen clnico es
normal, suspender.
Iniciar NPT.
Valorar uso de Inotropicos (Dopamina), transfusin de plasma, paquete
globular, plaquetas,
Ventilacin mecnica
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
LABORATORIO
ESTADIO IIIA
Hemograma.
Plaquetopenia? .
Coagulacin (CID).
Funcin renal.
Funcin heptica.
Cultivos.
NEONATOLOGA 3
Pag. 16
USAMEDIC 2016
GENERALIDADES
Hijo pretrmino de madre RPM con signos de obstruccin y sangrado
al defecar. Cul es el diagnstico ms probable? ENAM R
a.
b.
c.
d.
e.
Neumoperitoneo.
Neumoretroperitoneo.
Enterocolitis necrotizante.
Trombosis mesentrica.
Aire en la vena porta.
SOSPECHARSE
EN
LOS
PACIENTES
CON
PRESUME
POR
DISMINUCIN
SBITA
DEL
SE
GENERALIDADES
Un lactante de 21 das de vida, bajo peso al nacer,
presenta sangre en heces y neumatosis intestinal en la
placa simple de abdomen. Qu diagnostico explica
los datos? (ENAM)
a.
b.
c.
d.
e.
Hernia inguinal.
Apendicitis aguda.
leo meconial.
Absceso de psoas.
Enterocolitis necrotizante neonatal.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
INCIDENCIA
Inversamente proporcional a la EG
RN entre 23-26 sem EG. 25 % RN entre 29-32 sem EG.
Karina Orbegozo H.
Pediatra - Neonatologa
Brion LP; Bell EF; Raghuveer TS: Vitamin E supplementation for prevention of
morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Data Base Syst Rev (4)
CD 003665, 2003.
GENERALIDADES
Patogenia
Factores intravasculares
factores vasculares:
factores extravasculares
NEONATOLOGA 3
Pag. 17
USAMEDIC 2016
Factores intravasculares
Flujo cerebral
Presin venosa
cerebral
Hipertensin
Hipercapnea
Hipoglicemia
Expansin
Rpida de
volumen
Parto vaginal
Problemas
respiratorios
Transtornos de
coagulacin
Sepsis
CID
Prematuridad
Bajo peso
Asfixia
RCP neonatal
Acidosis metablica
Membrana hialina
Neumotrax
Sepsis precoz
Aspiracin
endotraqueal
repetida
Apneas
Parto vaginal
Traslados
RPM
NEC quirrgica y
trombocitpopenia
Wells JT, Ment LR. Prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants. Early Hum Dev. 1995;42:209233
Heuchan AM, Evans N, Henderson Smart DJ, Simpson JM. Perinatal risk factors for major intraventricular haemorrhage
in the Australian and New Zealand Neonatal Network, 199597. Arch Dis Child Fetal neonatal Ed. 2002;86:8690
Gleissner M, Jorch G, Avenarius S. Risk factors for Intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721
premature infants. J Perinat Med. 2000;28:104110
Surgical necrotizing enterocolitis and Intraventricular hemorrhage in premature infants below 1000 g
Journal of Pediatric Surgery (2006) 41, 14251430
Factores vasculares
Fragilidad de los vasos en la matriz germinativa, por
inmadurez (ausencia de lmina basal, algunos vasos
con ausencia de capa muscular y colgeno).
rea vascular grande y de mayor lumen
Proceso de remodelacin vascular.
Riesgos Prenatales
Tabaquismo
Alcoholismo
Corioamnionitis
Uso de indometacina en la tocolisis
Trazado anormal de la frecuencia cardiaca
fetal
Factores extravasculares
Riesgos Neonatales
Hipotermia
Hipotensin
Hipoglucemia
Hipercapnia
Acidosis
Exanguineo
transfusin
PVC elevada
PCA
Cierre de PCA
Hcto
Uso de heparina
Aspiracion traqueal
Examen abdominal
Manipulacion
Instilacion de
midriaticos
NEONATOLOGA 3
Pag. 18
USAMEDIC 2016
CLINICA
Depende de la severidad de la hemorragia
75 % se produce en las primeras 48 hrs.
90 % se produce en las primeras 72 hrs.
Sndromes Clnicos:
Silente
Deterioro saltatorio
Deterioro catastrfico
Volpe J, Intracranial Hemorrhage: Germinal MatrixIntraventricular Hemorrhage of the
Premature Infant Neurology of the Newborn fIifth edition El Sevier 2008 cap 11, 527
SILENTE:
Habitualmente son hemorragias localizadas en la zona
subependimaria de la matriz germinal, sin invasin
ventricular.
Se diagnostican por neuroimagen de screening.
DIAGNOSTICO
Sospecha clnica
Confirmacin con neuroimagen, especialmente ECOGRAFA
CEREBRAL.
DETERIORO SALTATORIO
CLASIFICACION MODIFICADA
DETERIORO CATASTROFICO
Hemorragia Grado I
Subependimaria
NEONATOLOGA 3
Hemorragia Grado II
Pag. 19
USAMEDIC 2016
HIV GI
Subependimaria
intraventricular. Sin dilatacin ventricular
HIV GII
Hemorragia grado IV
HIV GIII
HIV G IV
NEONATOLOGA 3
Pag. 20
USAMEDIC 2016
TRATAMIENTO
El tratamiento es de sosten
Corregir las situaciones neonatales asociadas
Apoyo ventilatorio
Apoyo hemodinmico
Corregir anemia
Corregir trastornos de coagulacin
Tratamiento de las convulsiones
TRATAMIENTO
EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCION
Disminuir el parto prematuro
Uso de corticoides prenatales
Evitar las fluctuaciones del flujo sanguineo cerebral
indometacina?
- Vitamina E
Tratamiento medico
Acetazolamida
Punciones lumbares seriadas
Tratamiento neuroquirurgico
Punciones ventriculares
Punciones a reservorio
Derivacion externa
Derivacion ventriculo subgaleal
Derivacion ventriculo peritoneal
Kazan and cols. Hydrocephalus after intraventricular hemorrhage in preterm and low-birth weight infants:
analysis of associated risk factors for ventriculoperitoneal shunting. Surgical neurology 64 (2005)
Kadri H., Mawla A., et. al. The incidence, timing and predisposing factors of germinal matrix and
intraventricular hemorrhage (GMH/IVH) in preterm neonates. Childs Nerv Syst. (2006) 22: 1086-1090.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
Lesion parenquimatosa
Quiste poroencefalico
Leucomalacia periventricular
Incidencia de secuelas
Leve
Moderada
15
Severa
35
Severa+ Infarto
90
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
NEONATOLOGA 3
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
Pag. 21
USAMEDIC 2016
CONVULSIONES NEONATALES
a.
b.
c.
d.
e.
A. Ecografa transfontanela.
B. TAC Craneal.
C. RMN Craneal.
D. Puncin Lumbar.
E. Radiografa craneal.
CONVULSIONES NEONATALES
1. EHI.
2. Hemorragia intracraneal.
3. Metablicas.
4. Infecciones (sepsis, meningitis y
encefalitis).
5. Malformaciones cerebrales.
trastornos de la migracin neuronal y
organizacin cortical
6. Txicas y por deprivacin de
drogas. deprivacin de analgsicosnarcticos, hipnticos, sedantes,
alcohol, y herona;
7. Procesos del SNC genticamente
determinados.
Trastornos del metabolismo de los
aminocidos y del ciclo de la urea,
CONVULSIONES NEONATALES
A. Subdural
B. Infratentorial
c. Intraventricular
D. Subaracnoidea
E. Epidural
CONVULSIONES NEONATALES
CLASIFICACION:
CONVULSIONES NEONATALES
Dra. Karina Orbegozo Hoyos
Pediatra - Neonatloga
NEONATOLOGA 3
CONVULSIONES NEONATALES
Pag. 22
USAMEDIC 2016
CONVULSIONES NEONATALES
DIAGNOSTICO:
Convulsiones : Signos clnicos + signos EEG coincidentes
Necesario monitoreo video EEG sincronizado:
Diferencia episodios epilpticos y los no epilptico
Si no convulsiones EEG- conductas paroxsticas no
epilpticas episodios convulsivos subcorticales
EEG til para evitar Tx en episodios paroxsticos no
epilpticos
EEG de cribado vs EEG tradicional
CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES NEONATALES
DIAGNOSTICO:
CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES NEONATALES
Temblores o agitacin
Movimientos de flexin y extensin tienen misma
amplitud
Espontneos, pueden ser provocados al estimulo
Ceden ala fijacin
Disminuyen con la edad
Encefalopatias metablicas, asfixia leve, hipoglicemiahipocalcemia, hemorragia intracraneal, hipotermia,
retraso del crecimiento
CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES NEONATALES
Mioclonias sin convulsiones
Frecuentes durante el sueo REM, Prematuros
No son sensibles a estmulos, No correlato EEG ni en la
actividad de fondo
En el RNT desaparece durante la vigilia
Mioclonias patolgicas: Espontaneas o al estimulo:
Encefalopatia metablica, lesiones cerebrovasculares,
infecciones SNC, malformaciones congnitas
NEONATOLOGA 3
Pag. 23
USAMEDIC 2016
CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES NEONATALES
TRATAMIENTO
Prevenir dao cerebral a largo plazo
Tx inicial etiolgico seguido de interrupcin de
convulsiones de origen epilptico con drogas
antiepilpticas
Eficacia de tx es variable
30 % con convulsiones EEG despus de tx
Fenobarbital.
Diazepam.
Alprazolam.
Carbamazepina.
Hidralazina.
10.
70.
20.
5.
1.