Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic.
EPIDEMIOLOGIE
UH se pot manifesta n orice form de hipertensiune arterial.
EPIDEMIOLOGIE
Pentru fiecare 20 mmHg n TA sistolic i 10 mmHg n TA
EPIDEMIOLOGIE
n Republica Moldova n structura solicitrilor ctre serviciul
DEFINIIE
DEFINIIE
Urgen hipertensiv: sindromul clinic, caracterizat prin
majorarea abrupt (semnificativ) a TA, nsoit de afectarea
progresiv a organelor int sau risc major de afectare a lor. Acest
DEFINIIILE
Urgena hipertensiv extrem (cu risc vital): forma sever a
TA, care se asociaz cu afectarea acut sau progresiv a organelorint. Aceast stare clinic necesit reducerea imediat (maxim
timp de o or) a TA cu remedii administrate intravenos.
ESC and ESH Guidelines, 2013; Kaplan N. Kaplans Clinical
Hipertension 9th Edition, 2006
persistent a TA, dar fr semne de afectare acut a organelorint. n aceast situaie este indicat reducerea treptat a TA timp
de 24 de ore, de obicei folosind antihipertensive orale.
Kaplan N. Kaplans Clinical Hipertension 9th Edition, 2006
DEFINIIILE
Saltul tensional sever simptomatic: o cretere sever a TA fr
CLASIFICAREA HTA
(OMS)
CLASIFICAREA HTA
(ESH/ESC Guidelines, 2003)
TA optimal
TAs - < 120 mmHg
TA normal
TAs- 120 - 129 mmHg
i/sau
TAd- 80 - 84 mmHg
i/sau
TAd - 85 - 89 mmHg
i/sau
TAd - 90 - 99 mmHg
i/sau
i/sau
TAd - ll0mm Hg
URGENE HIPERTENSIVE
(2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension)
Encefalopatia hipertensiv
Insuficiena ventricular stng acut, edemul pulmonar
acut
Sindromul coronarian acut (infarctul miocardic acut,
angina instabil)
Disecie acut de aort
Hemoragia subarahnoidian sau Infarctul cerebral
Insuficiena renal
Criz asociat cu feocromocitom
Utilizarea drogurilor de tip amfetamin, LSD, cocain sau
ecstasy
Hipertensiunea perioperativ
Pre-eclampsia sever sau eclampsia
DIAGNOSTICARE
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Istorie medical
HTA esenial sau secundar
Vechimea HTA
Tratamentul
efectuat
rspunsul
TA
la
remediile
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Simptoamele generale:
Febr
Diaforez
Paliditate
Zgomote auriculare
Epistaxis
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Simptoamele cardiace:
Durerea toracic
Dispnee, Edem pulmonar
Palpitaie
Dereglri de ritm
TA crescut
TA medie crescut
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Simptoamele cerebrale:
Cefalee
Ameeli
Grea, vom
Dereglri de contien:
Confuzie
Somnolen
Obnubilare
Stupoare
Com
Dificite focale
Convulsii
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Simptoamele renale:
Oligurie
Hematurie
Proteinurie
Dezechilibrile electrolitice
Azotemie
Uremie
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Simptoamele oftalmice:
Sclipire
Vedere acoperit cu pete
Vedere nceoat
Defecte vizuale
Diplopie
Amauroz
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Examenul clinic obiectiv:
TA crescut
Controlul pulsului periferic: radial, femoral, pedis dorsal
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Explorrile paraclinice:
ECG
V4-V6
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Explorrile paraclinice:
Urinogram:
Hematurie
Proteinurie
Cilindrile
Wegener):
Hemoragie
Exudate
Edem papilar
COMPLICAIILE
AVC:
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial n urgene hipertensive se face cu:
Hipertensiunea arterial cu evoluie malign
Colagenozele, mai ales lupus eritematos cu vasculit
Tumorile cerebrale cu hipertensiune
Traumatismele craniocerebrale cu hipertensiune
Epilepsia (perioad postictal) cu hipertensiune
Encefalit cu hipertensiune
TRATAMENTUL
OBIECTIVELE DE MANAGEMENT
Stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale
Verificarea tipului de UH
Managementul UH conform afectrii organelor-int i a
comorbiditilor
Verificarea cauzelor de instalare a UH
PROTOCOL DE MANAGEMENT
URGENELE HIPERTENSIVE EXTREME (hypertensive
emergencies):
Spitalizarea de urgen
Reducerea TA se realizeaz:
Rapid
Treptat
Specific
PROTOCOL DE MANAGEMENT
Principiile managementului UH extreme:
PROTOCOL DE MANAGEMENT
Principiile managementului UH extreme:
ALGORITMUL DE MANAGEMENT
IN URGENELE HIPERTENSIVE
DA
Verificarea tipului de UH
Protocolul ABC
Asigurarea accesului intravenos
Tratamentul de urgen intravenos
Monitorizarea TA
NU
Supravegherea continu
NU
TA stabil
Tratamentul programat a
Hipertensiunii arteriale
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Urgen hipertensiv comun, Salt
tensional sever:
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Encefalopatie hipertensiv
Examenul primar
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Insuficien ventricular stng acut,
edemul pulmonar acut:
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Sindrom coronarian acut (IMA sau AI):
Examenul primar
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Disecie acut de aort:
Examenul primar
Urapidil 25 mg i.v.
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Hemoragie subarahnoidian sau AVC:
Examenul primar
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Pre-eclampsie sever sau de eclampsie:
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Criza asociat cu feocromocitom:
Examenul primar
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Hipertensiune perioperatorii:
Examenul primar
PROTOCOL DE MANAGEMENT
n caz de Insuficien renal:
Examenul primar
MEDICAMENT
MECANISMUL
DE ACIUNE
DOZA
INIIAL
DEBUTUL
ACIUNII/
DURATA
INSTALRII
EFECTULUI
DURATA
CONTRAINDICAII
EFECTE
ADVERSE
Secunde
3-5 min
Afectare hepatic
Intoxicaie cu
cianuri
5 min
4-8 ore
Bronhoconstricie,
bradicardie
30 min
Bronhoconstricie
Dilatator al
musculaturii netede a
vaselor
2-5 min
5-10 min
Hidralazin
Dilatator
arteriolar
5 mg i.v.
10 min
20 min
4-6 ore
Trimetafan
Blocant ganglionar
1-5 min
10 min
Enalaprilat
15 min
6 ore
Fenoldopam
Agonist al receptorilor
dopaminergici
0,1-0,6mg/kg/min
i.v.
4 min
8-10 min
Nicardipin
Blocant al canalelor de
calciu
2 mg i.v.,apoi 4
mg/or
15-30 min
40 min
Urapidil
1-blocant de
receptor,5-HT1Aagonist al receptorului
10-20 min
4-6 ore
Nitroprusiat de
sodiu
Dilatator al
musculaturii netede a
vaselor
0,25-10 g/kg/min
i.v.
Labetalol
Esmolol
1-blocant adrenergic
Nitroglicerin
Cefalee
Disecie de aort,
boal coronarian
Insuficien ranal
acut,angioedem
Cefalee, nroirea
feei
Stenoz aortic
Cefalee, tahicardie
Cefalee, vertij
CRITERIILE DE NLTURARE
A URGENEI HIPERTENSIVE
nlturarea complicaiilor urgenei hipertensive
Examenul clinic i paraclinic:
ameliorarea strii generale
nlturarea sau ameliorarea manifestrilor cardiace:
durere precordial
tahipnee
CONDIIILE DE SPITALIZARE
Vor fi spitalizai de urgen, obligatoriu toi bolnavii cu urgen hipertensiv extrem
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard n poziie cu ridicare
extremitii cefalice la 40
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
stare de contien
coloraie tegumentelor
auscultaia cardiopulmonar
controlul: Ps, TA, FR
monitorizarea ECG, SaO2
oxigenoterapie
perfuzie intravenoas continu
supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, VC, F, presiune de insuflaie,
capnometrie, spirometrie
Pacienii cu urgene hipertensive extreme vor fi spitalizai n sectie ATI (toate
formele de UH). n prezena seciilor specializate de cardiologie sau neurologie,
pacienii cu urgene hipertensive se spitalizeaz n sectie de terapie intensiv pe
lng secie de cardiologie cu: UH asociat cu encefalopatie hipertensiv, UH
asociat cu insuficient ventricular stng acut hipertensiv, UH asociat cu
infarctul miocardic acut sau cu angina instabil, UH asociat cu disecia acut de
aort, UH n criza acut de feocromocitom) i n secie de terapie intensiv pe
lng secie de neurologie (UH asociat cu hemoragie subarahnoidian sau cu
AVC)