GUIA DE CARDIOLOGIA

1. Funcin del sistema especfico de conduccin:

La funcin del sistema especfico de conduccin es la formacin de impulsos y la conduccin de los
mismos al resto del corazn. Est constituido por varias porciones: nodo sinusal, tractos
internodales, nodo aurculoventricular, haz de his y fibras de Purkinje.
-

2. Estructuras a las que da origen el endocardio:

Anillos valvulares, valvas, cuerdas tendinosas y msculos papilares
3. Caractersticas anatmicas que identifican a las aurculas y a los ventrculos
AD: presenta los msculos pectneos en la pared libre delimitados por la cresta terminales, en ella
se encuentra la porcin sinusal, lugar donde desembocan la VCI, VCS y el seno venoso.
AI: orejuela en forma de dedo de guante. Lisa. Desembocadura de las 4 venas pulmonares.
VD: forma de media luna abrazando el VI. Espesor de pared de 4-5 mm. Posee 3 porciones: la de
entrada, trabeculada y de salida. La porcin de entrada y salida estn delimitadas por la cresta
supraventricular. Posee la banda moderadora.
VI: forma circular. Espesor de pared de 9-15 mm. Septum liso en sus 2/3 superiores. Presencia de
los msculos pailares anterolaterales y posteromedial.

4. Constitucin de la coronaria derecha e izquierda, partes del VI a las que irrigan, en

caso de dominancia derecha e izquierda:
R: Coronaria Derecha: nace del seno de valsalva derecho, se dirige hacia adelante y a la derecha,
penetra por el surco auriculoventricular derecho y lo sigue hasta el borde derecho del corazn,
donde se divide en 2 ramas terminales (84% de los casos): la descendente posterior, que sigue el
surco interventricular posterior hacia el pex, y la otra se continua por el surco auriculoventricular
posterior.
Irriga: nodo AV,cara diafragmtica del ventrculo derecho.
Coronaria Izquierda: es la ms ancha y ms corta de las coronarias. Se origina en el seno de
valsalva izquierdo, a nivel del anillo artico, 1 cm por arriba de la coronaria derecha. Se dirige hacia
la izquierda, adelante y abajo, formando el tronco de la coronaria izquierda. Irriga todo el ventrculo
izquierdo y aurcula izquierda, excepto la porcin posterior del tabique interventricular y reas
vecinas cuando la descendente posterior es rama de la coronaria derecha.
Irriga septum, cara anterior y pared libre el ventrculo izquierdo.
El tronco se bifurca luego, dando origen a la circunfleja y a la descendente anterior. En el 9-25% de
los casos se bifurca, originando adems el ramo intermedio. En el 0.5% se origina solo la
descendente anterior, y la circunfleja proviene entonces de la coronaria derecha.
5. Potencial de reposo y potencial de accin. Explicarlos:
El potencial de reposo es la electronegatividad que posee el interior de la clula antes de ser
estimulada y que es de -60 a -90 milivolts dependiendo del tipo de clula de que se trate y va a
depender de 3 factores: una membrana semipermeable, un gradiente de concentracin y un
gradiente elctrico. El potencial de accin es aquel que al momento de ser estimulada la clula, hace
que la membrana celular se despolariza y permite el paso de Na debido a un gradiente elctrico y un
gradiente de concentracin en forma masiva modificando la electronegatividad del interior de la
clula que, incluso llega a hacerse electropositivo.
6. Automatismo, Qu es y de cunto es en las diferentes estructuras del corazn?
El automatismo es la propiedad del corazn mediante la cual genera sus propios impulsos.
Nodo sinusal: tiene un automatismo mayor que el resto del sistema de conduccin = 60-100por
minuto.
Nodo AV = 40-60 por minuto
Has de His y Fibras de purkinje = 20-40
Por esto el nodo sinusal regula la FC y al tener otros centros de automatismo se protege del paro
cardiaco.
7. Conductibilidad y la vel. de conduccin en los diferentes segmentos:

La conductibilidad es la propiedad de las clulas cardiacas que les permite conducir un estmulo a
travs de todo el tejido; dicha propiedad permite la sincronizacin entre la contraccin auricular y
ventricular.
Aurculas: 1 m x s
Nodo AV 20 cm x s
HdH 4 m x s
8. Contractilidad, ley de F-S, composicin de los canales de Ca
La contractilidad es la propiedad que tienen las fibras cardiacas para contraerse debido al
deslizamiento de las molculas de actina y miosina, activadas con el Ca y con utilizacin de ATP.
La ley de Frank Starling es el mecanismo primario por virtud del corazn mediante el cual se adapta
a los volmenes variantes de ingreso de sangre al corazn (cuando el msculo cardiaco se distiende
por mayor ingreso, el msculo muy tenso se contrae con fuerza aumentada, lo cual manda sangre
extra a las arterias).
El canal de calcio, o canal lento de calcio est compuesto por un sensor (primera parte del canal),
este sensor recibe el ion, lo analiza y lo pasa si es calcio a la fase intermedia (segunda porcin,
que es un poro de 4 subunidades). Cuando hay mayor concentracin de calcio extracelular que de
calcio libre en el citosol, se produce excitabilidad de la membrana, entra el calcio a travs del poro
para convertirse en calcio activo. Durante el potencial de reposo transmembrana el calcio se adhiere
completamente a las membranas de los organelos y a la cara interna de la membrana. El calcio se
libera tras una nueva entrada. Si entra mucho calcio se libera mucho calcio y viceversa.
Para actuar la sarcmera, utiliza calcio, a mayor cantidad de calcio libre en el citoplasma, mayor
cantidad de sarcomeras que se activan, mayor fuerza de contraccin, en los capilares habr mayor
vasoconstriccin, habr mayor INOTROPISMO, con esto hay aumento del gasto cardaco.
9. Cules son los haces anmalos, cmo se manifiestan en el EEC y qu problema
favorecen?
Los haces anmalos es tejido especializado, colocado en sitios anmalos, y que favorecen la
estimulacin prematura de los ventrculos. Son:
- Haz de Kent, salta el nodo AV, (el estmulo viaja ms rpido, PQ acortado, onda delta).
- Haz de James, conecta la porcin caudal del nodo AV con el Haz de His, brincndose la porcin
ceflica del nodo AV. (el estmulo viaja ms rpido, QRS normal)
- Haz de Mahaim, Sus fibras cortas provenientes del Haz de His hacen conexin con el septum
interventricular. (intervalo PQ normal, onda delta).
10.Explique el ciclo cardiaco:
El ciclo cardiaco es periodo de tiempo que transcurre entre un primer ruido y el siguiente primer ruido
cardiaco. Est formado de una sstole seguida de una distole ventricular. Los ventrculos y las
aurculas se vacan al contraerse durante la fase llamada Sstole, y se llenan durante la relajacin,
distole.
La sstole ventricular se inicia con el primer ruido y termina hasta el segundo ruido; la distole se
extiende desde el segundo ruido hasta el primer ruido siguiente.

11.Cules son los determinantes del GC y en qu consisten?

1. Precarga: todo aquello que interviene en el llenado telediastlico del VI (volumen circulante,
grado de contraccin o dilatacin de las vnulas, presin intratorcica, presin de llenado del
VD, etc.)
2. Poscarga: todo aquello que se opone al vaciamiento del VI (tracto de salida tipo funcional,
aparato valvular, subvalvular y supravalvular artico, integridad de los grandes vasos
arteriales, etc.)
3. Funcin de Bomba
a. Frecuencia Cardiaca
b. Contractilidad Miocrdica
12.Dibuje el tringulo de Einthoven y qu derivaciones registran las diferentes
porciones del VI:

DI, AVL, V5 y V6, revisan la pared libre del VI.

V3, V4, pared anterior del VI.
VI, V2, septum IV (adems de VD)
13.Caractersticas ECG del ritmo sinusal, auricular, nodal, hisiano y ventricular:
Ritmo sinusal:
- Complejo QRS precedido de onda P positiva en DI, DII y DIII
- Frecuencia de 60 a 100 (menor es bradicardia sinusal, mayor es taquicardia sinusal)
Ritmo auricular
- Cambios en la morfologa de la onda P.
- Frecuencia de 60 a 100
Ritmo nodal
- Complejo QRS no precedido de onda P o esta ir retrgrada
- Frecuencia de 40 a 60
- No hay PR
- QRS normal
Ritmo ventricular
- QRS con imagen de bloqueo de rama derecha
- Frecuencia de 20 a 40
- Complejo QRS no precedido de onda P
- No hay PR
Ritmo hisiano
- QRS normal
- No hay PR
- Frecuencia de 20 a 40
14.Caractersticas ECG de lesin, isquemia o necrosis:
Lesin: supradesnivel del ST (lesin subepicrdica) o infradesnivel del ST (lesin subendocrdica), el
cual debe ser mayor de 4.5 mV.
Isquemia: onda T simtrica y acuminada, positiva (isquemia subendocrdica) o negativa (isquemia
subepicrdica) o invertida.
Necrosis: onda Q patolgica de ms de 2 mVs y ms de 0.08 seg de duracin o por ondas QS.
** Se requiere que estas alteraciones se encuentren en todas las derivaciones que registra una cara o
pared.
15.Caractersticas de bloqueos AV
Bloqueo AV 1er Grado: siempre existe una onda P la cual precede al complejo QRS pero con un
intervalo P-R mayor de 0.20 segundos.
Bloqueo AV 2do Grado Tipo Movitz I: el intervalo P R se alarga progresivamente hasta que una onda
P no es conducida y el siguiente estmulo sinusal se conduce con un P R de menos duracin;
repitindose el fenmeno constantemente.
Bloqueo AV 2do Grado Tipo Movitz II: el intervalo P R es el mismo, pero cada X nmero de estmulos
una onda P no es conducida.
Bloqueo AV 3er Grado: ondas P que nunca estn relacionadas con el complejo QRS, con un P P y un
R R constante con una frecuencia menor de este ltimo. Imagen de bloqueo de rama. Cuando hay
ritmo ventricular frecuencias entre 30 40 por minuto y cuando hay ritmo auricular entre 60 100
por minuto.

16.Caractersticas y tipos de extrasistolia, flutter y fibrilacin auricular:

Extrasstoles auriculares y ventriculares:
- Extrasstoles auriculares
o Es un impulso adelantado
o Existe onda P pero de diferente morfologa a la de base
o Complejo QRS es normal
o Pausa compensadora incompleta.
- Extrasstoles ventriculares
o Hay un latido adelantado.
o No existe onda P
o QRS con imagen de bloqueo de rama
o Pausa compensadora completa.
Flutter auricular
- Onda P idntica con frecuenia cerana a 300 x
- Complejo QRS (respuesta ventricular) entre 50 o 7 x
- Los estmulos encuentran en periodo refractario al nodo AV y no pasan todos los latidos.
I.
II.
III.
IV.
V.

17.Diagnstico secuencial de las cardiopatas congnitas.

Divide al corazn en 3 segmentos: visceroatrial, atrioventricular y ventriculoarterial.
Estos tres segmentos estn conectados uno al otro de una manera secuencial,
independientemente de la relacin espacial que guarden entre s.
Son cinco los pasos a seguir en el diagnstico anatmico de las cardiopatas congnitas.
Situs atrial
Conexin atrioventricular
Conexin ventrculoarterial
Lesiones asociadas
Particularidades

18.Clasificacin de las cardiopatas congnitas. Simples, complejas, ciangenas,

acianogenas, con hiperflujo o hipoflujo, sin o con cardiomegalia, con sobrecarga
volumtrica.
- CC ciangenas (tetraloga de Fallot) y aciangenas (CIA, CIV, PCA)
- CC con flujo pulmonar normal, flujo pulmonar alto y flujo pulmonar disminuido
- CC simples (CIA) o complejas (CIA con coartacin de aorta)
- CC con repercusin hemodinmica y sin ella.
19.Cuando se utiliza tratamiento mdico para cerrar la PCA y que frmacos se
emplean.
- Se debe de realizar en el momento en el que el ductus tiene repercusin hemodinmica
importante.
- Se PREFIERE realizar despus del primer ao, siempre que no haya ninguna complicacin que
apresure el procedimiento
- RN: Indometacina 200 microgramos/kg c/12 hrs
- Aspirina 20 mg/kg c/6 hrs
20- Datos Clnicos de CIA CIV y PCA.
CIA- Los pacientes pueden estar asintomticos y ser diagnosticados de manera accidental.
Cuando el defecto es importante hay historia de bronquitis de repeticin, palpitaciones y durante la
lactancia materna el antecedente de mal prendimiento del pecho por notables episodios de disnea.
Hipodesarrollo fsico. En adultos la frecuencia de signos aumenta notablemente
EF- Abombamiento precordial, levantamiento
afuera y difcilmente palpable.

paraesternal izquierdo bajo, pex desplazado hacia

Auscultacin- Soplo sistlico de eyeccin pulmonar. En ocasiones se ausculta retumbo tricuspideo.

Desdoblamiento amplio, constante y fijo del segundo ruido. (Patognomonico de CIA).
Si hay hipertensin pulmonar el IIp se refuerza. Si se ausculta un soplo de insuficiencia mitral o
tricuspdea, el diagnstico ms probable es CIA del tipo de ostium primum.

CIV- La CIV pequea produce sigs y sntomas, La de tamao mayor ocasiona hipodesarrollo fsico,
bronquitis de repeticin, y disnea hay un soplo regurgitante, con epicentro en el borde
paraesternal izquierdo y escasa irradiacin. No habr hipodesarrollo, Puede haber abombamiento
precordial, pex amplio al palpar, lazado hacia abajo (dilatacin del vi), levantamiento sistlico en el
borde paraesternal izq borde paraesternal izquierdo (hipertrofia ventricular derecha), frmito en el
mesocardio y iip palpable, una disminucin en la magnitud del soplo, el no encontrar retumbo mitral
y un intenso iip hablan de hipertensin pulmonar no hipercintica
PCA- Dependen de la magnitud del defecto y de las alteraciones hemodinmicas que ocasione.
Algunos pacientes son asintomticos. En otros hay antecedentes de disnea de esfuerzo (al comer),
bronquitis frecuentes, insuficiencia cardiaca o retraso en el crecimiento. A veces la arteria pulmonar
dilatada comprime al nervio larngeo recurrente, ocasionando voz bitonal.
21- Clasificaciones de la HAS de acuerdo a cifras y dao a rgano blanco.
SEGN CIFRAS DE TA- (Se toma el consenso del JNC VII)
PRESION
ARTERIAL

PA
SISTOLIC
A (PAS)

PA DIASTOLICA
(PAD)

PA NORMAL

< 120

< 80

PREHIPERTENSIO
N

130 - 139

80 89

HIPERTENSION
GRADO I

140 159

90 99

HIPERTENSION
GRADO II

> 160

> 100

Segn Dao a rgano Blanco.

Etapa I: Sin dao a rgano Blanco,
-Puede ser cualquier estadio de hipertensin, se encuentran normales.
-ECG,
-Depuracin de creatinina,
- Fondoscopa
Etapa II: Dao leve a rgano Blanco, se encuentra:
-Retinopata hipertensiva:
-Grado I: perdida de la relacin arteria/vena 1:2
-Grado II: Relacin arteria/vena 1:3
Espasmo focal 2:3,
Hilos de cobre
-Hipertrofia de ventrculo izquierdo
-Proteinuria y/o aumento de creatinina srica a 2 mg/dl.
-Signos ultrasonogrficos o radiogrficos de placas ateroesclerticas (Cartidas, Iliacas, femorales,
poplteas).

Etapa III: Dao severo a rgano blanco

-A nivel de corazn encontramos: Angina, Infarto, ICC
-A nivel cerebral: Isquemia transitoria Apopleja, Encefalopata hipertensiva
-Retina (retinopata grado III y IV): Hemorragia, Exudados, Edema de papila, Hilos de plata y/
cordones fibrosos.
-Rin: Creatinina srica mayor de 2 mg/dl, IRA IRC.
-Vasos sanguneos: Aneurisma disecante, Insuficiencia arterial perifrica.
22- Indicaciones y Contraindicaciones de los Beta bloqueadores, Furosemida,
Espirinolactona, Hidroclorotiazida, Ca Antagonistas dihidropuridinicos, IECA, ARA II.

Frmaco

Beta bloqueadores

Furosemida

Espirinolactona

Hidroclorotiazida

Ca Antagonistas
dihidropuridinicos

IECA

Indicaciones

Contraindicaciones

-Monoterapia Etapa I y II y
asociado en etapa III y
crisis hipertensiva.
Hipertensos con angina o
despus
de
ataque
cardiaco.
-Hipertensos Ansiosos.
-Atenolol- En embarazadas
sin
efectos
adversos
aparentes en el feto.
-Insuficiencia Cardiaca en
dosis bajas.
-Hipertensin
Arterial
etapa III.
-Crisis Hipertensiva.
-HAS
+
insuficiencia
Cardiaca
-Insuficiencia Cardiaca +
HAS.
-Hiperaldosteronemia
primaria o secundaria.
-Potenciador
de
otros
diurticos.
-Ancianos.
-Neumpatas.
-Pacientes Digitalizados.
-Etapa
I
como
monoterapia.
-Etapa II asociado con otros
antihipertensivos.
-Monoterapia en etapa I y
II.
-Terapia asociada en etapa
III y crisis hipertensivas.
Usados en tratamiento de
primera lnea o cuando
frmacos
estn
contraindicados
o
son
inefectivos.
-pacientes
hipertensos
ancianos.
-Hipertensos
de
raza
negra.
-pacientes con enfermedad
vascular perifrica.
-Monoterapia
Etapa
I,
asociado en etapa II y III.
-Puede
ser
usado
en
primera
lnea
de
tratamiento cuando otros
frmacos
estn
contraindicados
o
son
inefectivos.
-Pacientes hipertensos con
insuficiencia cardiaca.
-Insuficiencia
Cardiaca
(enalapril,
captopril,
lisinipril y ramipril).

-Insuficiencia
Cardiaca Tipo I
-Asma
-Enfermedad
vascular Perifrica
-Letargia
y
Depresin.

-Diabetes Mellitus.
-Hiperlipidemia.
-Gota.

-Diabetes Mellitus.
-Hiperlipidemia.
-Gota.

-Diabetes Mellitus.
-Hiperlipidemia.
-Gota.

-Con
betabloqueador (no
verapamilo).
-IECA y agonistas
imidazolicos.
- Diurticos.

-Hipersensibilidad a
algunos
componentes.
-Historia de edema
angioneuritico
en
relacin
al
tratamiento
con
IECA.
-Embarazo (aunque
no
estn
contraindicados, se
pueden usar en
mujeres frtiles).

23- Concepto de Urgencia y Emergencia Hipertensiva.

EMERGENCIA: GRADO 3, ESTADIO 3
Se identifica por dao establecido o en evolucin a un rgano blanco neurolgico, renal o
cardiovascular.
URGENCIA: Grado 3, estadio 1-2.
Aumento de las cifras tensionales sin evidencia de dao a un rgano blanco.
24- Criterios Mayores de Jones para fiebre reumtica activa.
Manifestacio
nes Mayores.
-Carditis.
-Poliartritis
Migatoria.
-Corea
(Sydenham).
-Ndulos
subcutneos.
-Eritema
marginado.

Manifestaciones
Menores.

Laboratorio y
Gabinete.

-Artralgias.
-Fiebre.
-PCR positiva.
-VSG elevada.
-Antiestreptolisinas
elevadas.
-Cultivo (+) para E. beta
H. del grupo.
-Prolongacin
del
intervalo PR.
-Antecedente de brote
Reumtico.

-El
evasin
de
reactantes de fase
aguda.
-Prolongacin
intervalo PR.

del

-Evidencia
infeccin
Estreptococia
grupo A.

de
del

25- Criterios Mayores para Endocarditis Infecciosa.

-

Criterios Mayores:

1.-.Hemocultivos positivo: Microorganismo tpico en dos hemocultivos diferentes: Estreptococo

viridans, Estreptococos Boris, microorganismo del grupo HACEK, S. aureus entero cocos en ausencia
de un foco primario.
2.-Hemocultivos positivo persistente: Hemocultivos extrados con una separacin de > 12 horas.
3.-Tres o la mayora de cuatro o ms hemocultivos diferentes, con una separacin de al menos 1 h
entre la extraccin del primero y el ltimo.
4.-Signos de afectacin endocrdica: Eco cardiograma positivo: Masa intracardiaca oscilante.
Absceso, Nueva dehiscencia de una prtesis valvular, Nueva insuficiencia valvular
26- Criterios Menores para Endocarditis infecciosa.
-

Criterios Menores:

1.-Predisposicin: cardiopata pre disponente o consumo de drogas por va intravenosa.

2.-Fiebre 38C.
3.-Fenmenos vasculares: embolia arterial significativa, infartos pulmonares spticos, aneurisma
mictico, hemorragia intracraneal, hemorragias su conjuntivales, lesiones de Janeway.
4.-Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor
reumatoide.
5.-Datos microbiolgicos: hemocultivos positivo que no cumple los criterios mayores signos
serolgicos de infeccin por un microorganismo compatible con una endocarditis.
6.-Ecocardiograma compatible con una endocarditis pero sin criterios mayores.

27- Clasificacin y en que consiste cada una de las endocarditis infecciosas.

Aguda: Curso rpido y grave, microorganismos agresivos como S. aureus.
Subaguda: Curso lento (en general ms de 6 semanas), microorganismos poco virulentos como S.
viridans y grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella).
28- Clasificacin de Angina Estable (Sociedad Canadiense).
Grado I.- La actividad fsica ordinaria, como andar o subir escaleras, no produce angina. La angina es
consecuencia de ejercicio extenuante, rpido o prolongado.
Grado II.-Limitacin ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece andando o subiendo escaleras
de forma rpida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras despus de las comidas, con fro
o viento, bajo estrs emocional o slo durante las primeras horas del da. Bajo circunstancias
normales y a paso normal el paciente es capaz de andar en plano 2 manzanas y subir ms de 2 pisos
de escaleras.
Grado III.-Limitacin manifiesta en las actividades fsicas ordinarias. La angina puede aparecer al
andar una o dos manzanas o subir un piso de escaleras.
Grado IV.-Incapacidad de llevar a cabo, sin angina, ningn tipo de actividad fsica. De forma ocasional
puede aparecer angina en reposo.
29. Clasificacin de angina inestable (Braundwal).
CLASIFICACION BRAUNWALD
1. Segn la severidad de la angina:
Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los 2 ltimos meses) o acelerada, sin dolor de
reposo.
Clase II. Angina de reposo en el ltimo mes, pero no en ltimas 48 horas.
Clase III. Angina de reposo en las ltimas 48 horas.
2. Segn las circunstancias clnicas:
Clase A. Angina secundaria: presencia de un factor extra coronario que precipita o agrava la isquemia
miocrdica (anemia, taquicardia, tirotoxicosis, hipotensin, hipoxemia...).
Clase B. Angina primaria.
Clase C. Angina post-infarto: IAM en las 2 ltimas semanas.
3. Segn la intensidad del tratamiento previo a la angina:
1. Tratamiento ausente o mnimo.
2. Tratamiento tpico de angina estable: betabloqueantes, calcio antagonistas o
nitratos a dosis convencionales.
3. Tratamiento mximo: dosis mximas de frmacos anti anginosos, incluyendo
nitratos intravenosos.
4. Segn los cambios en el electrocardiograma (EKG):
1. No cambios en EKG

2. Cambios en EKG: ondas T negativas, depresin del ST.

30. Clasificacin de infarto agudo al miocardio (K-K).
CLASIFICACION DE KILLIP
Grado
Clnico
Mortalidad a un ao (%)
Grado I
2

Sin fallo cardaco

Grado II
pulmonares

Crepitantes en < 50% de campos

5-15

Grado III
pulmonares
de pulmn

Crepitantes en > 50% de campos

40
o edema agudo

Grado IV
>60

Shock cardiognico

31. Diagnstico de infarto agudo al miocardio.

Nuevos criterios diagnsticos de infarto de miocardio
Criterio de IM agudo, en evolucin o reciente
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aumento caracterstico y disminucin progresiva (troponina) o
aumento y
disminucin ms rpida (CK-MB masa) de marcadores
biolgicos de necrosis
miocrdica, acompaados de al menos uno de los siguientes:
Sntomas de isquemia.
Aparicin de nuevas ondas Q de necrosis en el ECG.
Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevacin o
depresin del
segmento ST).
Intervencin coronaria (p. ej., angioplastia coronaria).
2. Hallazgos anatomopatolgicos de IM.
Criterio de IM establecido (o antiguo)
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aparicin de nuevas ondas Q patolgicas en ECG seriados.
El paciente
puede recordar o no sntomas previos. Los marcadores
bioqumicos de
necrosis miocrdica pueden haberse normalizado,

dependiendo del tiempo

transcurrido desde el proceso agudo.
2. Hallazgos anatomopatolgicos de IM cicatrizado o en
proceso de
cicatrizacin.

32. Diagnstico de infarto antiguo al miocardio.

1) Clnico. Cuando presenta dolor con las caractersticas sealadas.
2) Enzimtico. Hay elevacin srica de las siguientes enzimas:
-

DHL, aparece entre las 24 y las 48 horas, teniendo su pico mximo hacia el tercer da de
evolucin, durando elevada varios das.

TGO, transaminasa glutmico-oxalactica (tambin llamada AST, aspartato amino-transferasa), se

comienza a levar hacia las 8 a 12 horas de evolucin, y alcanza su pico en 18 a 36 horas.

Fraccin MB de la CPK, que es la ms especfica, se eleva hacia las 8 horas de iniciado el proceso,
y alcanza su pico a las 24.

3) Electrocardiogrfico. Pueden existir tres tipos de alteraciones:

-

Isquemia, que se ve como una onda T acuminada y simtrica (isquemia subendocrdica), o por
inversin simtrica de la misma (isquemia subepicrdica).

Lesin, manifestada por supradesnivel del segmento ST mayor a 1.5 mV (lesin subepicrdica), o
por infradesnivel del ST de la misma magnitud (lesin subendocrdica).

Necrosis, que implica la presencia de una zona infartada, que no conduce estmulos. Se detecta
por una onda Q patolgica: igual o mayor a 2.5 mV, o de 0.10 segundos de duracin, o bien a
travs de complejos QS.

33. Tratamiento anti isqumico mximo en caso de no existe contraindicacin.

Analgsicos. Puede iniciarse con frmacos como neomelubrina, neomeprina o prodolina, va
intravenosa (IV) cada 6 a 8 horas, y si no cede el dolor y no existe hipotensin arterial sistmica se
puede utilizar meperidina (Demerol), 25 mg IV, lentamente.
Ansiolticos. En algunos casos es necesario usarlos; uno de ellos es el sinogan, una mpula IM,
pudindose repetir cada 8 horas.
Vasodilatadores coronarios. Algunos de ellos son:
Isosorbide, 10mg VO cada 8 horas.
Nitroparche de 10mg cada 24 horas con permanencia de slo 16 horas para evitar taquifilaxia.
Nitritos por va nasal.
Nitritos IV, que es la va de eleccin durante la fase aguda.
Isosorbide s.I., en caso de precordalgia.
Laxantes. Se utilizan para evitar esfuerzos durante la defecacin. Puede ser metamucil, una
cucharada en medio vaso con agua una vez al da.
Beta bloqueadores. Se utiliza el metoprolol, betabloqueador cardioselectivo, 100 mg cada 12 horas,
salvo que exista bloqueo AV de segundo grado, bradicardia o hipotensin.
Aspirina Protect. Utilizar una pastilla cada 24 horas.

Inhibidores de la ECA. Se emplea el captopril, 25 mg, media tableta cada 12 horas, excepto que haya
hipotensin arterial.
Trombolisis. Sus indicaciones y contraindicaciones absolutas y
relativas se presentan
respectivamente en los cuadros inferiores. Se pueden utilizar de esta manera:
Estreptocinasa (Streptase), 1,500,000 U disueltas en 250 ml. de solucin salina, pasar IV en media
hora.
Activador del plasmingeno hstico (TPA), 100mg durante 3 horas.
Complejo activador de estreptocinasa plasmingeno anosoilado (APSAC), 30 U durante 2 a 5 minutos.
Heparina y anticoagulantes orales. Utilizar heparina, IV, a dosis de 5000 U cada cuatro horas por 2 a
3 das (o bien 1250 U por hora). Hay que mantener el TPT de 2 a 2.5 veces el tiempo control.
34. Tratamiento anti isqumico de sostn.
cido acetilsaliclico. Debe recomendarse una dosis diaria de 75-150 mg. a todos los pacientes con
enfermedad coronaria con o sin sntomas, siempre que no existan contraindicaciones. La mayor
proteccin con el mnimo riesgo se conseguira con dosis de 81mg/d. El clopidogrel, a dosis de 75
mg/d igualmente eficaz, se reservar para los casos en los que existan contraindicaciones para el
uso del cido acetilsaliclico. El efecto secundario mas importante es el sangrado.
Beta bloqueantes. Reducen la morbilidad y la mortalidad. Su efecto es adecuado cuando la frecuencia
cardaca en reposo es de alrededor de 60 lpm. Los ms indicados son son el carvedilol, bisoprolol y
metoprolol.
Hipolipemiantes . Las personas con enfermedad cardiovascular establecida han de recibir tratamiento
hipolipemiante preferentemente con estatinas. Su utilizacin est avalada por estudios de coste
efectividad. Se valorar la relacin riesgo/beneficio para el tratamiento con dosis altas.
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina. Su efecto como protector vascular la hace
recomendable para todos los pacientes que han sufrido IAM. Los IECA se pueden sustituir por los ARA
cuando hay efectos secundarios en relacin con su uso.
Nitratos. No han demostrado su influencia en la mortalidad. Se recomendarn como tratamiento de
base en pacientes con dolor anginoso.
Tratamiento antihipertensivo
Si las cifras de tensin arterial son iguales o superiores a 140/90 debe aadirse tratamiento
antihipertensivo. Si adems existe diabetes o insuficiencia renal se administrar tratamiento
antihipertensivo con valores ms bajos: 130/80.
35. Tipos de angioplastia y en que consiste cada una de ellas.
Angiografa transluminal percutnea con baln y/o stent: consiste en dilatar el vaso estenotico,
mediante el inflado de un catter baln .
Angioplastia mltiples vasos: misma tecnica hecha sobre varios vasos al mismo tiempo.
Angiografia coronaria: cuando se dilata una arteria coronaria mediante un cateter de balon y se
coloca un stent.
Angioplastica facilitada: la definicion genuina de angioplastia facilitada consiste en la reparacion
percutanea de la arteria causante del infarto de forma temprana (<12h), rutinaria (no se rescate) y
planeada (no urgente) en los pacientes con ESCAEST tratados inicialmente con una terapia
farmacologica dirigida a lograr la apertura arterial.
Angioplastia primaria: la primera accion terapeutica para lograr la apertura de la arteria ocluida
responsable de un infarto, antes de que se haya utilizado otro metodo de repercusion.
36. Criterios diagnsticos (FRAMINGHAM).
Mayores

Menores (*)

Disnea paroxstica nocturna

Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Prdida de > 4,5 kg de peso
con el tratamiento

Edema de los miembros

inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la
prevista
Taquicardia > 120 lat/min
(*) Slo vlidos si se excluyen
otras causas

37. Manejo de la insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica

Resumen del manejo de Insuficiencia cardiaca por
disfuncin sistlica
Medicacin

IndicacinNivel de
evidencia
[A] [B] [C]

Frmaco y
dosis (Inicio/
ptima)

Diurticos

[B] Retencin
hdrica (edema,
ascitis, disnea)

Clortalidona: 30/
100 mgr/ da
Furosemida: 20/
250 mgr/da
Torasemida:
5/100 mgr/da
Dosis mnima
efectiva posible

Espironolactona

[A] NYHA Clase

III-IV

25 mgr/ da

IECA

[A] Disfuncin
ventricular
asintomtica
[A] NYHA Clase
II-IV

Enalapril: 2,5/ 20
mgrs/da
Captopril:2,56,25 mg / 25-50
mg / 8 horas

ARA II

[B] NYHA Clase

I-IV, en
pacientes con
intolerancia a
IECA
[B] Asociados a
IECA en
pacientes con
sntomas
refractarios

Candesartan:
4/32 mgrs/da
Valsartan:
80/320 mgrs/da

Hidralacina/
Dinitrato de
Isosorbide

[B] Pacientes
que no toleran
IECA

Hidralacina: 25/
50 mg
Dinitrato de
Isosorbide: 20/
40 mg

-Bloqueadores

[A] NYHA Clase

II-IV estables
[B] NYHA I

Carvedilol:
3,125/ 25(50 en
>80 kilos)/ 12 h.

Metoprolol:
6,25/ 50(75 en
>80 kilos)/ 12 h.
Bisoprolol: 1,25/
5(10 en >80
kilos/ da
Digoxina

38. Tipos
- SCR Tipo
- SCR Tipo
- SCR Tipo
- SCR Tipo
- SCR Tipo

[A] NYHA Clase

III-IV y
mantener si
baja a II.
[A] Fibrilacin
auricular
[A] Ventrculo
dilatado y 3
tono

Digoxina: 0,125/
0,25 mg/da
Ajustar segn
funcin renal.
No existen
evidencias
cientficas para
el "descanso de
fin de semana"

de sndrome cardiorrenal:
I. (SCR agudo).
II (SCR crnico)
III (Sndrome Renocardiaco agudo)
IV (Sndrome Renocardiaco crnico)
V (SCR secundario).

39. Etiologa de la IC:

Por dao miocrdico
- Cardiopata isqumica
- Miocardiopatas
- Miocarditis
Por sobrecarga ventricular
- Sobrecarga de presin
- Hipertensin arterial
- Estenosis artica
- Estenosis pulmonar
- Coartacin de la aorta
- Sobrecarga de volumen
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia artica
- Comunicacin interauricular
- Conducto arterioso persistenta
Restriccin y obstruccin al llenado ventricular
- Estenosis mitral
- Taponamiento cardiaco
- Pericarditis constrictiva
- Miocardiopata restrictiva
- Hipertrofia ventricular
- Mixoma auricular
40. Clasificacin de la IC.
a) Clasificacin en funcin de la alteracin inicial
- IC sistlica
- IC diastlica
b) Clasificacin funcional de la NYHA
- Clase funcional I: Actividad ordinaria sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica.
- Clase funcional II: tolerancia a la actividad ordinaria, ligera limitacin de la actividad fsica,
apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
- Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria,
notablemente limitado por la disnea.

- Clase funcional IV: disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier
actividad fsica.
41. Criterios diagnsticos de pericarditis
- Dolor pericrdico continuo intenso que se exacerba al acostarse
- Alteraciones electrocardiogrficas
- Frote pericrdico
42. Clasificacin de la fibrilacin auricular:
Clasificacin segn su forma de presentacin:
- De diagnstico reciente
- Paroxstica
- Persistente
- Permanente
FA Aislada
43. Fibrilacin auricular: tratamiento, para electroversin o control del ritmo y para evitar
ACV
1. Frmacos en la FA: Betabloqueantes, Calcioantagonistas, Digoxina, Amiodarona, Antiarrtmicos,
Estatinas, IECA y ARA II
2. Control del ritmo: mediante frmacos o choque elctrico.
antiarrtmicos (flecainida,
propafenona y amiodarona) o choque elctrico tras tratamiento con anticoagulantes por 3 semanas.
3. Para evitar ACV: Tratamiento antitrombtico solo si antes no se ha presentado ACV de origen
hemorrgico (AAS 85-325 mg/da, Anticoagulacin INR
44. Tipos de miocardiopatas:
- Miocardiopata dilatada
- Miocardiopata hipertrfica
45. Concepto de miocardiopata periparto
Afeccin del msculo cardaco de causa desconocida que se presenta como una insuficiencia cardiaca
congestiva poco antes o algunos meses despus del parto.
46. Diagnsticos

Extrasistolia ventricular aisladas polimrficas con pausa compensatoria completa ms necrosis de

pared diafragmtica o inferior por posible infarto antiguo de cara inferior.

Bloqueo de rama derecha del HdH (QRS ensanchado de ms de .1 s, R-R en V1 y V2, S profunda y
empastada en V5 y V6, R tarda y empastada en AVR, onda T invertida y asimtrica en V1 y V2)

Bloqueo AV de 2do Grado Tipo Movitz II (intervalo P R es el mismo, pero cada X nmero de
estmulos una onda P no es conducida)
Conexin atrioventricular discordante