Nnovos Tipos de Familia Livro

Hernni Pombas Canio
OS NOVOS TIPOS DE FAMLIA E NOVO MTODO DE

AVALIAO EM SADE DA PESSOA APGAR SAUDVEL
Volume I
Tese de Doutoramento em Cincias da Sade, Ramo de Medicina, especialidade de Familiar e
Comunitria (Medicina Preventiva), orientada por Professor Doutor Armando Carvalho (Orientador) e
Professor Doutor Vtor Rodrigues (Co-Orientador), e apresentada Faculdade de Medicina da
Universidade de Coimbra
2014
OS NOVOS TIPOS DE FAMLIA E NOVO MTODO DE AVALIAO EM

SADE DA PESSOA Apgar Saudvel
Tese de Doutoramento apresentada FMUC
Volume I
HERNNI POMBAS CANIO
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Coimbra, 2014
Ramo de Conhecimento / Especialidade / Disciplina Afim:
Medicina / Clnica Geral, Medicina Familiar e Comunitria / Medicina Preventiva
Afiliao
Assistente Convidado da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Unidade de Cuidados de Sade Personalizados Dr. Manuel Cunha, Centro de

Sade S. Martinho do Bispo, Agrupamento de Centros de Sade Baixo Mondego,
Administrao Regional de Sade do Centro
Orientadores:
Professor Doutor Armando Carvalho (Orientador)
Professor Doutor Vtor Rodrigues (Co-Orientador)
NDICE
VOLUME I:
Agradecimentos ............. 9
Prefcio ..... 10
Lista de Abreviaturas .. 12
Lista de Quadros e Figuras . 14
Resumo . 23
Abstract 26
Palavras chave ... 28
INTRODUO ... 29
As Origens do Estudo 29
As Determinantes ...... 31
Os Tipos de Famlia ... 32
A Medicina da Pessoa 33
A Metodologia ... 35
1 A Pessoa ...... 37
1.1 - O Primado Bio-psico-social .. 37
1.2 - O Ser Humano ........... 40
1.3 - O Paciente e a Relao Assistencial............... 41
1.4 O Paciente e a sua Relao com o Servio em Sade .......... 45
1.5 - A Rede Social de Apoio .... 48
2 - A Famlia . 49
2.1 Os Conceitos de Famlia.... 49
2.2 Os Critrios constantes de Famlia ... 55
2.3 As Funes da Famlia ......... 55
2.4 A Estrutura da Famlia... 57
2.5 A Organizao da Famlia......... 59
2.6 - A Famlia, Factor de Paz e Coeso Social 60
3 - O Mdico de Famlia .. 62
3.1 A Disciplina Acadmica de Medicina Geral e Familiar ... 62
3.2 - A Especialidade de Medicina Geral e Familiar.. 65
3.3 - O Mdico de Clnica Geral e o Mdico de Famlia.... 71
3.4 - A Comunicao e a Relao Mdico-doente ............ 74
3.5 - A Gesto de Conflitos ............... 78
4
4 A Famililogia e a Familisofia 79
4.1 - As Cincias Bio-psico-sociais ........... 81
4.2 - Crise ...... 83
4.3 - A Classificao dos Tipos de Famlia, Novas Formas de Famlia 88
4.3.1 - Tipos de Famlia - Estrutura / Dinmica Familiar .. 93
4.3.2 - Tipos de Famlia Relao Conjugal ...... 102
4.3.3 - Tipos de Famlia Relao Parental 107
4.3.4 - Classificao Adoptada (razes) .. 111
4.4 - Os Mtodos de Avaliao Familiar ......... 113
4.5 - O Plano de Cuidados Famlia ... 119
4.6 - A Terapia Familiar .. 126
5 reas de anlise em Sade da Pessoa e critrios especficos ... 129
5.1 - Quanto realizao pessoal 129
5.2 Quanto famlia . 139
5.2.1 Tipo de famlia . 139
5.2.2 O grau de satisfao familiar, a funcionalidade, a transformao ... 140
5.3 - Quanto ao trabalho .. 142
5.4 Quanto aos amigos .. 143
5.5 Quanto sociedade . 145
5.6 Quanto ao estilo de vida . 149
5.7 Quanto s morbilidades .. 156
6 Antecedentes do Estudo .. 160
6.1 - Critrios de Famlias a Estudar Prioritariamente / Plano de Cuidados / Indicadores
da Famlia ............................ 161
6.2 - Mtodos de Avaliao Familiar ...... 174
6.3 - Questionrio Apgar Saudvel .. 180
OBJECTIVOS ... 184
MATERIAL E MTODOS .. 184
1 - Tipo de Estudo .......... 184
2 - Plano de Estudo 184
2.1 Flowchart ... 184
2.2 O Pr-Teste 186
2.2.1 Procedimento de recolha de dados 190
2.3 Questionrio .. 190
5
2.4 Caracterizao da populao e da amostra ... 192

2.4.1 Populao. 192
2.4.2 Amostra ... 192
2.5 Critrios de incluso e de excluso .. 192
2.6 Procedimento de recolha de dados .. 193
3 Caracterizao / Validao dos Tipos de Famlia . 194
4 Grelha de Classificao / Indicadores Extrados .. 195
RESULTADOS .. 197
1 - Caracterizao do Tipo de Famlias . 197
1.1 Caracterizao da Lista de Utentes ... 197
1.2 - Caracterizao do Tipo de Famlias .......................... 203
2 Mtodo de Avaliao em Sade da Pessoa / Questionrio Apgar Saudvel 208
DISCUSSO .. 306
A reas de Anlise em Sade da Pessoa e Critrios Especficos .. 306
A.1 Quanto Realizao Pessoal ........ 306
A.2 Quanto Famlia ............... 310
A.3 Quanto ao Trabalho .. 312
A.4 Quanto aos Amigos ............... 317
A.5 Quanto Sociedade ... 321
A.6 Quanto ao Estilo de Vida .............. 326
A.7 Quanto s Morbilidades ............... 331
B Resultados . 334
B.1 - Caracterizao dos Tipos de Famlia ...................................................... 334
B.2 - Questionrio Apgar saudvel / Amostra / Lista de Utentes do Autor . 348
CONCLUSES .. 360
1 Portugal Retratado, Sociedade Revisitada, Cincia e Desenvolvimento .... 360
2 - Caracterizao do Tipo de Famlias, segundo Estrutura / Dinmica Global,
Relao Conjugal e Relao Parental .......................................................... 365
3 - Novo Mtodo de Avaliao em Sade da Pessoa Apgar Saudvel .......... 369
3.1- Questionrio Final Apgar Saudvel (Modelo) . 372
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 382
VOLUME II - ADENDA
I - Questionrio Apgar Saudvel Modelo aplicado
II - Caracterizao do Tipo de Famlias Modelo de Registo
III - Termo de Responsabilidade do Investigador
IV - Protocolo de Consentimento Informado
V Instrues de Preenchimento
VI - Carta aos Utentes Sem Comparncia Consulta
VII - Parecer do Conselho Cientfico da Imprensa da Universidade de Coimbra, quanto
Publicao do Livro Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados
VIII Parecer, Comisso de tica / Faculdade de Medicina / Universidade de Coimbra
IX - Deciso / Conselho Cientfico, Faculdade de Medicina / Universidade de Coimbra
X - Parecer da Administrao Regional de Sade do Centro
XI - Parecer da Comisso Nacional de Proteco de Dados
XII Caracterizao dos Tipos de Famlia / Pr-teste / Captulo B - Famlia
XIII Resultados da aplicao do Questionrio Apgar Saudvel / Pr-Teste
XIV Discusso dos Resultados do Questionrio Apgar Saudvel / Pr-Teste
XV Plano de Cuidados Famlia / Processo Familiar
XVI Questes Levantadas pelos Peritos
XVII Resultados do Questionrio Apgar saudvel aplicado Lista de Utentes
XVIII - SPSS 19.0 Output
Ser mdico ser pela vida, por quem precisa.

Porque preciso e justo.
Hernni Canio, 2013
Conhecer , fundamentalmente, saber pensar;

no saber apenas a soluo.
Madalena Alarco, Maro 2012
Ser voluntrio ser solidrio.

Sade em Portugus, 1993
Agradecimentos
Aos meus Orientadores, que partilharam a sua sabedoria, compreenso e amizade.

minha Famlia, que compartilhou o objectivo acadmico, profissional e pessoal,
porque constitui um esteio que sofre em conjunto, anima no desempenho, valoriza o
esforo, contribui para a histria, afaga a memria.
Aos meus pacientes, doentes e famlias, que colaboraram com apreo, conheceram o seu
mdico e o seu percurso, confiaram na sua seriedade, rigor e proximidade, abriram a sua
vida, sade e doena para cuidar com razo e emoo.
Aos alunos e alunas da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, que
durante os 24 anos de leccionao, tm sido fonte de labor, estmulo para o ensino /
aprendizagem, paradigma de juventude qualificada e trabalhadora.
Aos colegas mdicos e outros profissionais de sade, que acreditaram na parceria do
conhecimento e do trabalho, em projectos comuns de associativismo e na liderana de
organizaes, temticas, realizaes e reivindicaes.
Sade em Portugus e aos seus mltiplos colaboradores, ao longo de um tero da
minha vida, por me fazer acreditar e contribuir para a solidariedade humana, e por poder
ajudar, apoiar e conhecer os seus beneficirios em todo o mundo e as suas dificuldades,
mas tambm o seu reconhecimento e carinho.
A todos e a todas que me fizeram andar, em direitos humanos, primeiro em
obscurantismo e depois em democracia e liberdade, dias que foram longos e noites que
no contei, a lutar para ter, a justia como lei.
A todas e a todas, aqueles e aquelas, que por obras valerosas, se vo da lei da morte
libertando.
Nota: Por vontade do Autor, este texto est escrito de acordo com o anterior Acordo
Ortogrfico.
9
Prefcio
Ser ou no ser
O autor tem trs empregos: mdico, docente universitrio, voluntrio.

Ser mdico foi e possvel, imperioso, justo.
So desempenhadas as funes do Mdico Geral e Familiar: assistencial, educao para
a sade, formao, investigao, gesto e administrao.
Ser Mdico Geral e Familiar de facto conhecer o todo biopsicossocial, integrado em
comunidade fosse em Monte...mor (o Monte Maior) ou ora em Coimbra (Conimbriga)
- onde a histria e a arte, eivados de lendas, aedos e conquistadores, povoam a
imaginao, procurando transformar o presente, por vezes imobilista.
No so descobertas cientficas de Hipcrates, Paracelso, Sydenham, Ribeiro Sanches,
Laennec, Claude Bernard, Virchow, Koch ou Fleming, mdicos.
No so prosas mpias de Mendes Moreira, Fernando Namora ou Miguel Torga, nem
poesias de Jlio Dinis, Bettencourt Rodrigues, Domitila de Carvalho ou Jlio Dantas,
todos mdicos clebres.
Mas so palavras de esperana, apesar.
Ser docente universitrio porque, diria Pascal, O homem um canio, a coisa mais
frgil da natureza, mas um canio pensante.
Pensar implica observar, estabelecer ligaes, colocar hipteses, experimentar, discutir,
voltar a observar, retomar aprendizagens anteriores, e perceber se so ou no
importantes no novo contexto implica fazer um caminho pessoal (Alarco, Maro
2012).
imperativo que a estratgia da formao em Medicina Baseada na Evidncia presente
na leccionao seja tambm a Medicina Baseada nas Necessidades das Pessoas.
Vinte e quatro anos a preparar e leccionar, a organizar e promover, a agir e avaliar, a
produzir e apoiar produo, a ouvir e ouvir.
O ensino / aprendizagem, o prazer sem poder, a estratgia sem rede, a inovao porque
no iluso, a aco acadmica sem peias nem redomas, ser estudante toda a vida, so
ditames de mais querer e fazer, sentido de perseverana e responsabilidade, sobrecarga e
no usufruto.
Mas so palavras de convico, apesar.
Ser voluntrio ser solidrio. E um emprego para a vida.
10
Ser solidrio, so palavras e actos, em Sade... em Portugus, que fundmos e dirigimos

j l vo vinte anos.
Porque ainda temos capacidade para sonhar, razo para intervir, corao para sentir,
cincia para transmitir, abrao para dar. Porque h quem necessite de sade e
educao... em portugus.
Em 20 anos de luta e convices, com esmorecimentos, lgrimas e suspiros, mas
tambm com dedicao, fora de vontade e qualidade de aco, ignorando velhos do
Restelo, estivemos em Sade em Portugus.
Em 20 anos, 600.000 pessoas perceberam que existimos. Porque lhes fomos teis.
Porque sem ns, alguns no teriam alternativa. Existiremos enquanto h fora, em
cantares e funes de andarilho. Mas vejam bem, que no h s gaivotas em terra.
Presente em Timor de paixo, Moambique em reconstruo, Guin-Bissau em
convulso, Cabo Verde de sdade, Brasil interior, Macau de ontem e hoje, Goa das
ndias, Portugal de excluso pois ento.
Em situaes de guerra e paz, calamidade e catstrofe, promovendo a sade, prevenindo
a doena, curando quando vivel, formando quem o ansiava, investigando o possvel.
Estivemos em hotis de cinco estrelas ou com muitas estrelas sem hotel. Comemos
lagosta, po com po, massa com massa, ou no comemos. Bebemos cerveja, gua ou,
no bebemos.
Tivemos lenis e roupa lavada, mistura com fezes de osgas, moscas e gafanhotos.
Vomos pelo mundo, arredores, subrbios e cidades. E no desistimos. Continumos e
continuaremos.
No somos intrpidos salteadores da arca perdida, nem globettroters do destino. Mas
somos solidrios. E h quem precise.
Com um trabalho destinado ao tamanho do mundo, a concluso apenas quando, tal
como Bernard C. (1813-1878) proferiu as ltimas palavras: " pena isto ter acabado".
11
Lista de Abreviaturas e / ou Acrnimos

ANOVA Analysis of Variance
APD Ajuda Pblica ao Desenvolvimento
APMGF Associao Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
BCFQoL Beach Centre Family Quality of Life Scale
CAJ Centro de Atendimento de Jovens
CBQ Conflict Behaviour Questionnaire
CG Clnica Geral
CIDM Comisso para a Igualdade e para os Direitos das Mulheres
CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
CONCORD Confederao Europeia das ONGD
CPLP Comunidade dos Pases de Lngua Portuguesa
CRS Clinical Rating Scale
CSSMB Centro de Sade S. Martinho do Bispo
DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
ENRICH Escala de Enriquecimento e Desenvolvimento Conjugal, Comunicao e
Felicidade
ERSM Escala de Representaes Sociais da Monoparentalidade
ESSS Escala de Satisfao com o Suporte Social
EURACT European Academy of Teachers in General Practice
FACES III Escala de Auto-Avaliao da Coeso e Adaptabilidade da Famlia
FAD McMaster Family Assessment Device
FAM Family Assessment Measure
FCS Family Climate Scale
FES Family Environment Scale
FEUC Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra
FMUC Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
FMUL Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
FMUP Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
GARF Global Assessment of Relational Functioning
GHK - General Health Questionnaire
GWB General Well-Being
12
HOME Home Observation for Measurement of the Environment

IFQoL International Family Quality of Life
IPPA Inventory of Parent and Peer Attachment
INE Instituto Nacional de Estatstica
IPSS Instituies Particulares de Solidariedade Social
ISP ndice de Stress Parental
MAOA Monoaminooxidase A
MGF Medicina Geral e Familiar
MOS Medical Outcome Study
NCFA North Carolina Assessment Scale
OCHA - Agncia de Coordenao da Ajuda Humanitria das Naes Unidas
OIT Organizao Internacional do Trabalho
OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizao No Governamental
ONGD Organizao No Governamental para o Desenvolvimento
ONU Organizao das Naes Unidas
OPSS Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade
PIB Produto Interno Bruto
PLOPs Pases de Lngua Oficial Portuguesa
PLoS Public Library of Science
PNAI Plano Nacional de Apoio ao Idoso
RAF Inventrio de Recursos do Ambiente Familiar
RDH Relatrio de Desenvolvimento Humano
SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
SPSS Statistical Package for the Social Sciences / Statistical Product and Service
Solutions
UNESCO United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization /
Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura
VIH Vrus da Imunodeficincia Humana
WHO World Health Organization
WONCA World Organization National Colleges and Academy
13
Lista de Quadros e Figuras
Quadros:
Quadro I - Indicadores demogrficos (SMB, Coimbra, Portugal)
Quadro II Tipo de Famlia, quanto estrutura / dinmica global, segundo alunos do 6
ano FMUC
Quadro III Resultados do Apgar Familiar na lista de utentes
Quadro IV - Caracterizao da lista de utentes por nacionalidade
Quadro V - Caracterizao da lista de utentes por estado civil
Quadro VI Tipo de Famlia, quanto estrutura / dinmica global - Questionrio
Quadro VII Tipo de Famlia, quanto relao conjugal - Questionrio
Quadro VIII Tipo de Famlia, quanto relao parental - Questionrio
Quadro IX Tipo de Famlia, quanto estrutura / dinmica global Lista de utentes
Quadro X Tipo de Famlia, quanto relao conjugal Lista de utentes
Quadro XI Tipo de Famlia, quanto relao parental Lista de utentes
Quadro XII Questionrio: utentes, quanto profisso
Quadro XIII Tipo de Famlia, quanto estrutura / dinmica global (Adenda - XII)
Quadro XIV Tipo de Famlia, quanto relao conjugal (Adenda - XII)
Quadro XV Tipos de Famlia, quanto relao parental (Adenda - XII)
Quadro XVI Resultados da aplicao do Questionrio Apgar saudvel (Adenda XVII)
Figuras:
Figura 1 Nmero de mtodos de avaliao familiar utilizados por aluno (6 ano)
Figura 2 Mtodos de avaliao familiar utilizados pelos alunos (6 ano)
Figura 3 Taxa de variao das famlias clssicas segundo a composio, em Portugal,
entre 1991 e 2001
Figura 4 - Tipo de Famlia, quanto relao conjugal, segundo alunos do 6 ano
Figura 5 - Tipo de Famlia, quanto relao parental, segundo alunos do 6 ano
Figura 6 - Distribuio das Famlias por fase do Ciclo de Vida de Duvall
Figura 7 - Distribuio dos utentes por sexo
Figura 8 - Pirmide etria da lista de utentes
Figura 9 - Caracterizao da lista de utentes por estado civil
Figura 10 - Distribuio da lista de utentes por grau de escolaridade
14
Figura 11 - Caracterizao da lista de utentes por situao profissional

Figura 12 - Distribuio dos utentes por nvel socio-econmico
Figura 13 - Caracterizao da lista de utentes por hbitos tabgicos
Figura 14 - Caracterizao da lista de utentes quanto aos problemas ligados ao lcool
Figura 15 - Caracterizao da lista de utentes quanto dimenso mdia das famlias
Figura 16 - Caracterizao da lista de utentes quanto ao tipo clssico de famlia
Figura 17 - Questionrio: utentes, quanto ao gnero
Figura 18 Questionrio: utentes, quanto ao estado civil
Figura 19 Questionrio: utentes, quanto ao agregado familiar
Figura 20 Questionrio: utentes, quanto ao grupo etrio
Figura 21 Questionrio: utentes, quanto s habilitaes
Figura 22 Questionrio: quanto sade fsica
Figura 23 Questionrio: quanto sade mental
Figura 24 Questionrio: quanto sade afectiva
Figura 25 Questionrio: quanto sade sexual
Figura 26 Questionrio: quanto sade familiar
Figura 27 Questionrio: quanto a ter profisso e emprego adequados
Figura 28 Questionrio: quanto a ter boa situao economico-financeira
Figura 29 Questionrio: quanto a ter objectivos de vida
Figura 30 Questionrio: quanto a ter capacidade de realizao / aco
Figura 31 Questionrio: quanto a ter rede de relaes humanas que quer
Figura 32 Questionrio: quanto a ter hobbys / entretenimentos, imagem e som,
coleces, bricolage
Figura 33 Questionrio: quanto a ter actividades de competio e prmios
Figura 34 Questionrio: quanto a adquirir formao complementar ou especfica
(estudar, aprender)
Figura 35 Questionrio: quanto a ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade)
Figura 36 Questionrio: quanto a ter repouso e fruio, tranquilidade
Figura 37 Questionrio: quanto a ser responsvel, empenhado, dedicado
Figura 38 Questionrio: quanto a ser tranquilo, ponderado, equilibrado
Figura 39 Questionrio: quanto a ter sentido da descoberta, interesse pela inovao,
aventura
Figura 40 Questionrio: quanto a ser solidrio, ter emoo, ser ou estar apaixonado
Figura 41 Questionrio: quanto a ser alegre, divertido, comunicador
15
Figura 42 Questionrio: quanto satisfao com o tipo de famlia

Figura 43 Questionrio: quanto funcionalidade da famlia
Figura 44 Questionrio: quanto profisso, que consideram adequada sua formao
Figura 45 Questionrio: quanto ao trabalho e emprego, que consideram adequados ao
seu gosto
Figura 46 Questionrio: quanto ao local de trabalho
Figura 47 Questionrio: quanto durao e o horrio de trabalho
Figura 48 Questionrio: quanto s condies logsticas e de materiais no trabalho
Figura 49 Questionrio: quanto relao de proximidade com os colegas de trabalho
Figura 50 Questionrio: quanto ao ambiente de trabalho, em harmonia sem
conflitualidade
Figura 51 Questionrio: quanto organizao do trabalho produtivo, partilhado e
rentvel
Figura 52 Questionrio: quanto relao profissional com a entidade patronal e seus
responsveis
Figura 53 Questionrio: quanto s relaes humanas com o pblico, fornecedores
externos e outros contactantes
Figura 54 Questionrio: quanto a estar satisfeito com a remunerao que tem,
adequada ao seu valor
Figura 55 Questionrio: quanto a acumular mais trabalhos e empregos, para ter
melhor remunerao
Figura 56 Questionrio: quanto a no ter preocupao com o valor da remunerao
necessria e suficiente
Figura 57 Questionrio: quanto a assegurar a sua sustentabilidade e da famlia
Figura 58 Questionrio: quanto a garantir remunerao avultada e adquirir e fazer o
que no necessita mas gosta
Figura 59 Questionrio: quanto a ter as mesmas oportunidades que os colegas, para
idnticas qualificaes
Figura 60 Questionrio: quanto a ser promovido por mrito ou antiguidade, para
incentivo e realizao no trabalho
Figura 61 Questionrio: quanto a obter dividendos para melhor estatuto econmico
Figura 62 Questionrio: quanto a ser valorizado como recurso humano, em detrimento
dos materiais e meios de produo
16
Figura 63 Questionrio: quanto a no haver discriminao de gnero masculino e

feminino no trabalho
Figura 64 Questionrio: quanto independncia total do trabalho em relao famlia
Figura 65 Questionrio: quanto ao trabalho no interferir com a afectividade famliar
Figura 66 Questionrio: quanto famlia no alterar a produtividade do trabalho
Figura 67 Questionrio: quanto a ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na
famlia
Figura 68 Questionrio: quanto a haver factor de equilbrio, quer no trabalho quer na
famlia
Figura 69 Questionrio: quanto a terem apreo, gosto, interesse no material
Figura 70 Questionrio: quanto a demonstrarem afeio, estima, companheirismo
Figura 71 Questionrio: quanto a serem disponveis, dedicados, amigos da famlia
Figura 72 Questionrio: quanto a terem causas comuns, incluindo causa social, clube e
/ ou partido
Figura 73 Questionrio: quanto a serem aliados, divertidos, distrarem-no
Figura 74 Questionrio: quanto aparncia e capacidade de atraco fsica
Figura 75 Questionrio: quanto ao conhecimento e competncia pessoal e / ou
profissional
Figura 76 Questionrio: quanto capacidade de compreenso e interajuda
Figura 77 Questionrio: quanto experincia pessoal e / ou profissional
Figura 78 Questionrio: quanto confiana e segurana que lhe transmitem
Figura 79 Questionrio: quanto participao em redes sociais (facebook, twitter, )
Figura 80 Questionrio: quanto participao em grupos de reflexo (anlise
cientfica, tcnica, poltica, ambiental, etc.)
Figura 81 Questionrio: quanto participao em grupos de interveno / aco
(causas sociais, voluntariado, solidariedade)
Figura 82 Questionrio: quanto a serem teis de forma individual e no estarem
organizados
Figura 83 Questionrio: quanto a no terem actividades de comunicao por sistema
Figura 84 Questionrio: quanto a terem uma vida exemplar, em qualidade, capacidade
e moral
Figura 85 Questionrio: quanto a serem bons para ouvir os desabafos, e ponderados
nas apreciaes
17
Figura 86 Questionrio: quanto a darem nimo e estmulo, combatendo o abatimento e

a tristeza
Figura 87 Questionrio: quanto a motivarem-no para agir, ter iniciativas,
acompanharem-no com frequncia
Figura 88 Questionrio: quanto a aceitarem cunhas e resolverem os seus problemas
Figura 89 Questionrio: quanto a ser dirigente associativo, lder de grupo, ser
mobilizador
Figura 90 Questionrio: quanto a ser activista, ter interveno comunitria, agir
individualmente
Figura 91 Questionrio: quanto a ser solidrio com causas, princpios e valores da
comunidade
Figura 92 Questionrio: quanto a apoiar iniciativas de grupos, sem se envolver
demasiado
Figura 93 Questionrio: quanto a ignorar os movimentos de opinio e aco social
Figura 94 Questionrio: quanto a sentir-se bem consigo, fazendo o que lhe apetece
Figura 95 Questionrio: quanto a cumprir uma misso til, ocasional
Figura 96 Questionrio: quanto a ser voluntrio ser solidrio
Figura 97 Questionrio: quanto a que os voluntrios no tenham protagonismo e
publicidade
Figura 98 Questionrio: quanto a que as organizaes de voluntariado no promovam
fins indevidos
Figura 99 Questionrio: quanto a ignorar os problemas sociais, no correndo riscos
desnecessrios a fazer actividades a que no obrigado
Figura 100 Questionrio: quanto a ser voluntrio e apoiante activo de causas e ideias,
de forma regular ou no
Figura 101 Questionrio: quanto a combater a pobreza e excluso social, dando o seu
contributo em esforo ou econmico
Figura 102 Questionrio: quanto a ter motivao e / ou interesse para participao
activa em clubes desportivos, grupos culturais, agremiaes recreativas, associaes
cvicas, partidos polticos ou organizaes humanitrias
Figura 103 Questionrio: quanto aos clubes desportivos (futebol, etc.)
Figura 104 Questionrio: quanto aos grupos culturais (teatro, cinema, literatura,
folclore, etc.)
18
Figura 105 Questionrio: quanto s agremiaes recreativas e de lazer (jogos,

torneios, outras diverses)
Figura 106 Questionrio: quanto s associaes cvicas (comisses, causas, peties,
etc.)
Figura 107 Questionrio: quanto aos partidos polticos (qualquer que seja)
Figura 108 Questionrio: quanto s organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.)
Figura 109 Questionrio: quanto a proporcionar-lhe recursos economico-financeiros
Figura 110 Questionrio: quanto a dar-lhe segurana e apoio social, evitando a solido
Figura 111 Questionrio: quanto a promover e desenvolver a cultura, a arte e o lazer
Figura 112 Questionrio: quanto a dar-lhe os meios de bem-estar biolgico e psquico,
necessrios e suficientes
Figura 113 Questionrio: quanto a reduzir os factores de risco humano e
vulnerabilidade pessoal e familiar
Figura 114 Questionrio: quanto alimentao e a nutrio devem ser equilibradas e
de qualidade para proteger a sade
Figura 115 Questionrio: quanto alimentao e nutrio devem ter quantidade,
espcie e paladar que proporcionem bem-estar pessoal e social
Figura 116 Questionrio: quanto alimentao (alimentos, confeco e indstria)
deve ter custos baixos para satisfazer a procura e a necessidade
Figura 117 Questionrio: quanto ao aconselhamento alimentar deve ter em conta o
stress do dia-a-dia e a situao de sade (ou doena) de cada pessoa
trabalho da pessoa, a sua capacidade econmica e os recursos logsticos ao seu dispor
Figura 119 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, ou deve ser uma prioridade na
preveno, cura e reabilitao de doenas da civilizao
Figura 120 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, ou deve ser adaptado s
caractersticas fsicas e ao perfil psicolgico da pessoa
Figura 121 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, ou deve ser de tipo, intensidade
e durao, conforme cada pessoa individualizada
Figura 122 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, deve ter em conta eventuais
limitaes de mobilidade e outras doenas j existentes
Figura 123 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, deve ser adaptado ao horrio
laboral, tempo de lazer e convenincia familiar
19
Figura 124 Questionrio: quanto ao hbito, o tabagismo um malefcio, devendo ser

completamente eliminado
Figura 125 Questionrio: quanto ao hbito, o abuso do lcool, agudo ou crnico,
prejudica gravemente a sade, mais cedo ou mais tarde
Figura 126 Questionrio: quanto ao hbito, o consumo de drogas leves ou duras
conduz perda de sade e viciao
Figura 127 Questionrio: quanto aos hbitos, a vida familiar afectada pelos hbitos
nocivos, conduzindo ao conflito e dissoluo
Figura 128 Questionrio: quanto ao benefcio, a vida social melhorada pelo
consumo de tabaco, lcool ou substncias que alteram o estado orgnico e psquico
Figura 129 Questionrio: quanto participao regular em espectculos de msica,
cinema, teatro, pera, dana, viagens e turismo cultural, etc.
Figura 130 Questionrio: quanto participao em colquios, seminrios,
conferncias, jornadas, etc., envolvendo sade e ambiente
Figura 131 Questionrio: quanto participao em congressos cientficos e outras
actividades relacionadas tambm com o trabalho
Figura 132 Questionrio: quanto participao em actividades de bairro /
condomnio, grupos regionais / festas populares, mostra de rua, feira e quermesses
Figura 133 Questionrio: considerando a poltica um acto de cultura, quanto
participao em comcios, sesses de esclarecimento ou convvios partidrios ou aces
organizadas da sociedade civil / movimentos cvicos
Figura 134 Questionrio: quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a
sade, atravs do meio ambiente e da poluio qumica e sanitria que envolva a zona
de habitao
sade, atravs da habitao prpria ou em uso, por ausncia de condies de espao,
higiene e salubridade
sade, pela participao em grupos de rotura social, com utilizao de agressividade,
violncia e esprito classista
sade, pelo ambiente de trabalho desregrado e indisciplinado, ou de opresso e
limitao de direitos em sade
20

sade, pelos comportamentos de risco sexual que envolvem consequncias para os
praticantes, parceiros e famlias
Figura 139 Questionrio: quanto forma como as doenas crnicas afectam a sade,
atravs dos sintomas, queixas e mal-estar, poder ter vrias doenas, tomar muitos
medicamentos e com efeitos secundrios
afectam a auto-imagem e a auto-estima, podem afectar a personalidade, perturbam a
relao familiar, influenciam o meio ambiente e cultural da pessoa
pela inadaptao dor e incapacidade, perda de amigos e laos familiares, desmotivao
de trabalho e utilidade pessoal
pela existncia de complicaes, expectativa de vida difcil e futuro incerto, a ideia
assustadora de morte
pela preocupao quanto s condies de apoio institucional (apoio hospitalar, centro de
sade, apoio domicilirio, centro de dia, lar)
Figura 144 Questionrio: quanto forma como as limitaes da vida diria
provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela incapacidade fsica e motora,
com perda de autonomia dessas funes
provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela limitao intelectual para
organizao da vida pessoal e familiar
provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela perda da dinmica e boa
relao entre as pessoas, amigos e famlia
provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela perda da autonomia, emprego
e capacidade de exerccio profissional
provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela dependncia nas actividades
de dia-a-dia higiene, sustentabilidade econmica e segurana
21
Figura 149 Questionrio: quanto forma como a aco dos cuidadores de idosos e
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, reduzindo
a capacidade intelectual e de estudo e novas hipteses de qualificao, graduao e
empregos
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar,
interferindo com a vida profissional, suas responsabilidades e compromissos
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, alterando
a motivao, empenho, dedicao e afecto para os idosos e doentes crnicos
a capacidade econmica, com menos remunerao e menos regalias para os cuidadores
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, quando h
falta de apoio dos cuidados continuados da rede pblica
22
RESUMO
Introduo/Objectivos
A determinao do tipo de famlia, segundo estrutura/dinmica global, relao conjugal

e parental, contribui para criao de padres em sade da pessoa e da famlia.
A criao de novas formas da avaliao da famlia, por mtodo em sade da pessoa
(actual, pragmtico e til), imperiosa, por desactualizao de mtodos existentes.
So determinantes: tipo de famlia, realizao pessoal, trabalho, amigos, sociedade,
estilos de vida, morbilidades, plano de cuidados famlia.
So objectivos: caracterizao do TIPO DE FAMLIAS da lista de utentes do mdico de
famlia (estrutura/dinmica global, relao conjugal e parental), e criao de novo
mtodo de avaliao em Sade da Pessoa APGAR SAUDVEL, via aplicao de
Questionrio com factores que influenciam Sade da Pessoa.
Material/Mtodos
Estudo de caracter quantitativo atravs da aplicao do inqurito (APGAR
SAUDAVEL), observacional, transversal, descritivo. O tratamento da informao ter
como base uma anlise quantitativa, recorrendo a medidas de frequncia e medidas de
associao.
Resultados/Concluses
Quanto ao TIPO DE FAMLIAS:

1 - Caracterizada Lista de Utentes (variveis demogrficas, estilos de vida, neoplasias
malignas).
2 Caracterizados Tipos de Famlia:
Quanto estrutura/dinmica global, 21 tipos: nuclear (40,1%), unitria (13,5%),
reconstruda (6,9%), com dependente (6,5%), monoparental (6,3%), alargada (5,4%),
dade nuclear (4,6%), descontrolada (4,4%), com fantasma (4,2%), acordeo (2,0%), cohabitao (1,6%), homossexual (1,0%), dana a dois (1,0%), prole extensa (0,8%),
consangunea (0,8%), flutuante (0,6%), mltipla (0,6%), grvida (0,6%), adoptiva
(0,4%), comunitria (0,4%), hospedeira (0,2%).
23
Relao conjugal, 6 tipos: companheirismo (40,2%), moderna (38,9%), tradicional

(9,9%), paralela (6,2%), associao (2,7%), fortaleza (2,2%).
Relao parental, 7 tipos: equilibrada (73,1%), superprotectora (7,6%), centrada nos
filhos (5,9%), permissiva (5,0%), rgida (2,9%), sem objectivos (2,9%), centrada nos
pais (2,5%).
Quanto aplicao do QUESTIONRIO em Sade da Pessoa APGAR SAUDVEL
Lista de Utentes, feita caracterizao socio-demogrfica (66,4% de respostas),
predominando gnero feminino, casado/unio de facto, 2 pessoas/agregado, 65 ou mais
anos, tcnicos/profissionais nvel intermdio, ensino bsico.
AS PESSOAS consideram, quanto ao mais importante:
Realizao pessoal: sade mental, objectivos de vida, ser til, ser responsvel,
empenhado, dedicado.
A maioria est satisfeita com a sua famlia e considera-a funcional.
Trabalho: a profisso, ambiente de trabalho, sustentabilidade e da famlia,
oportunidades, no interferir na afectividade famliar.
Amigos:
afeio/estima/companheirismo,
compreenso/interajuda,
grupos
de
interveno, nimo/estmulo.
Sociedade: ser solidrio, ser voluntrio, combater pobreza/excluso social, organizaes
humanitrias, factores de risco e vulnerabilidade pessoal/familiar.
Estilos de vida: alimentao/nutrio equilibradas e qualidade, exerccio fsico,
consumo de drogas e perda de sade/viciao, espectculos/viagens/turismo cultural,
abolir comportamentos de risco sexual.
Morbilidades: afectar auto-imagem/auto-estima, incapacidade fsica/ motora, falta de
apoio dos cuidados continuados da rede pblica.
Quanto ao TIPO DE FAMLIAS, conclui-se:
Todos os tipos de famlia definidos pela literatura e na Classificao de Tipos de
Famlia proposta por Canio et al foram identificados e caracterizados.
Quanto estrutura/dinmica familiar, famlia predominante foi nuclear, a menos
numerosa hospedeira; na relao conjugal, famlia predominante foi companheirismo, a
menos numerosa foi fortaleza; na relao parental, famlia predominante foi equilibrada,
a menos numerosa foi centrada nos pais.
A familisofia e famililogia saem enriquecidas (no s 5 tipos de famlia principais,
integram-se 34 tipos e 3 grupos).
24
A famlia nuclear cerne do tipo de famlias, mas pode ser tambm cerne da questo
(perfis, disfuno e rotura). Todos tipos de famlias tm potencialidades e problemas.
Sendo quase 4/5 das famlias companheirismo e modernas, h condies para relao
conjugal satisfatria; 1/5 das famlias esto desajustadas na evoluo e organizao
familiar.
A grande maioria das famlias (relao parental), so equilibradas/estveis; nmero de
famlias instveis justifica planos de interveno familiar e social.
Plano de Cuidados Familia sai reforado e til, aps classificao do tipo de famlia,
como complemento modelo, no processo clnico familiar, com sugestes de interveno
e avaliao.
H impreparao discente para planos de cuidados famlia.
Quanto criao de novo mtodo de avaliao em Sade da Pessoa APGAR
SAUDVEL, conclui-se:
Comprovao da consistncia, adequao e validao das hipteses (91,7%).
H coerncia e similitude das respostas jovens/populao total, com idntico grau de
importncia (98,5%), sugerindo ideais intergeracionais, satisfeitos ou desejados.
As hipteses por absurdo, desvalorizadas/rejeitadas pelos inquiridos (8,3%), implicaram
reestruturao e questionrio final.
Houve contributo da sociedade civil, sade ocupacional, dinmica de grupo juvenil,
pedagogia da cincia e reflexo para meios decisrios de poder.
Foi criado e aplicado Questionrio final Apgar Saudvel como novo mtodo de
avaliao em Sade da Pessoa.
A utilizao por mdicos/mdicos de famlia e alunos de Medicina/Cincias da Sade
til como mtodo de avaliao familiar, meio de diagnstico, prestao de cuidados em
Sade da Pessoa, e elaborao de plano de cuidados ao paciente e famlia; tambm til a
pacientes e doentes, como reflexo, debate familiar e adeso ajuda tecnicoprofissional do mdico de famlia.
25
ABSTRACT
Introduction/Goals
Determining the type of family, according to the global structure/dynamics, marital
relationship and parental relationship, contributes to creating health patterns for the
individual and for the family.
The creation of new forms of family assessment, through the individuals health
assessment method (updated, pragmatic and useful), is essential since the existing
methods are obsolete.
The determinant aspects of the study are: family type, personal fulfillment, job, friends,
society, life styles, morbidities, family care plans.
The goals are: characterizing FAMILY TYPES within the list of users of the family
doctor (global structure/dynamics, marital and parental relationships), and creating a
new evaluation method of the Individuals Health HEALTHY APGAR (APGAR
SAUDVEL), through the use of a questionnaire with the factors that influence the
Individuals Health.
Material/Methods
Study of quantitative character through the application of the survey (APGAR
SAUDAVEL), observational, cross-sectional descriptive. The data processing will be
based on a quantitative analysis, using measures of frequency and association measures.
Results/Conclusions
Regarding FAMILY TYPES:
1 Characterized Patients List (demographic variables, life styles, malignancies).
2 Characterized Family Types:
Regarding global structure/dynamics, 21 types: nuclear (40.1%), unit (13.5%), rebuilt
(6.9%), with dependent (6.5%), single parent (6.3%), extended (5.4%), dyad nuclear
(4.6%), uncontrolled (4.4%), with phantom (4.2%), accordion (2.0%), co-housing
(1.6%), homosexual (1.0%), dance to two (1.0%), extensive offspring (0.8%),
inbreeding (0.8%), floating (0.6%), multiple (0.6%), pregnant (0.6%), foster (0.4%),
community (0.4%), hostess (0.2%).
26
Marital relationship, 6 types: fellowship (40.2%), modern (38.9%), traditional (9.9%),

parallel (6.2%), association (2.7%), strength (2.2%).
Parental relationship, 7 types: balanced (73.1%), overprotective (7.6%), focused on
children (5.9%), permissive (5.0%), rigid (2.9%), with no goals (2.9%), focused on
parents (2.5%).
As to the use of the QUESTIONNAIRE in Individuals Health HEALTHY APGAR
in the Patients List, with the socio-demographic characterization made (66.4% of
responses),
predominantly
females,
married/common-law
marriage,
people/household, 65 or more years, technicians/professionals of intermediate level,

primary education.
PEOPLE CONSIDER, as to what is the most important:
Personal fulfillment: mental health, life goals, be helpful, be responsible, committed,
dedicated.
Most are satisfied with their family and considers it functional.
Job: the profession, work environment, sustainability and of the family, opportunities,
not to interfere in the family affectivity.
Friends: affection/esteem/companionship, understanding/mutual help, intervention
groups, encouragement/incentive.
Society: be supportive, be a volunteer, fighting poverty/social exclusion, humanitarian
organizations, risk factors and personal/familiar vulnerability.
Life styles: balanced food/nutrition and quality, exercise, drug use leads to loss of
health/addiction, entertainment/travel/cultural tourism, abolishing sexual risk behaviors.
Morbidities: affecting self-image/self-esteem, physical/locomotive disability, lack of
support in the continued care within the public service network.
Regarding FAMILY TYPES, it has been concluded:
All family types defined in the literature and in the classification of types of family
proposed by Canio et al were identified and characterized.
As for the family structure/dynamics, the predominant family was nuclear, being the
hostess the less numerous; in the marital relationship, the predominant family was
fellowship, being strength the less numerous; in the parental relationship, the
predominant family was balanced, being the less numerous focused on parents.
The familisophy and famililogy are enhanced (not only 5 main family types, there are 34
types and 3 groups).
27
The nuclear family is the core of family types, but can also be the core of the issue
(profiles, dysfunction and rupture). All family types have potential and problems.
Being almost 4/5 of families companionship and modern, there are conditions for
satisfactory marital relationship; 1/5 of families are dysfunctional in family organization
and evolution.
The vast majority of families (parental relationship) is balanced/stable; the number of
unstable families justifies intervention plans at the familiar and social level.
The Family Care Plan comes out strengthened and useful, after classifying the family
type, as model complement, in the family clinical process, with suggestions for
assessment and intervention.
Students are unprepared for the appropriateness of care plans to families.
Regarding the creation of a new assessment method in Individuals Health HEALTHY
APGAR, it is concluded:
Proof of consistency, adequacy and validation of hypotheses (91.7%).
There is a coherence and similarity of answers from young people/total population, with
the same degree of importance (98.5%), suggesting intergenerational ideals, either
already met or desired.
The absurd hypotheses, disregarded/rejected by respondents (8.3%), have implied
restructuring, being applied in the final questionnaire.
There has been civil societys contribution, occupational health, juvenile group
dynamics, branches of science pedagogy and reflection for power decision-makers.
The final questionnaire Healthy Apgar has been created and applied as new
evaluation method in the Individuals Health.
The use by doctors/family doctors and students of Medicine/Health Sciences is useful as
a method of family assessment, through diagnosis, care in Individuals Health and
preparation of the care plan for the patient and family; also useful to patients, as a
reflection, family debate and joining technical-professional aid of the family doctor.
Palavras chave
Ser Humano, Tipos de Famlia, Mtodos de Avaliao, Sade da Pessoa, Familisofia,
Famililogia, Medicina Geral e Familiar, Mdico de Famlia, Plano de Cuidados, Apgar
Saudvel
28
INTRODUO
As Origens do Estudo
A publicao do livro Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados (Canio et al,
2011), apresenta a classificao de 34 tipos de famlia, dos quais 5 so originais, e o
respectivo plano de cuidados para cada uma delas.
Tal facto determinou a necessidade de aplicao dessa classificao s famlias
portuguesas, agrupando e ordenando as suas caractersticas, bem como fomentou a
utilidade de aplicao prtica de um plano de cuidados adequado para cada uma.
Por outro lado, tal como a antiga classificao dos tipos de famlia, tambm os mtodos
de avaliao familiar se encontram desactualizados, citando-se ainda num desses
mtodos como modelo de aplicao, as famlias americanas dos anos 70 (h mais de 40
anos, portanto).
Em concluses do livro Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados, refere-se que h
novos tipos de famlia, havendo necessidade de analisar a estrutura, a relao conjugal e
a relao parental, articulando-as na definio, funes, limitaes e potencialidades.
Os novos tipos e classificaes introduzem novos factos e papis individualizados e do
todo familiar, criadoras de sinergias mas tambm factores de possvel disfuno.
O desejo de afirmao, o individualismo, a competitividade, a oportunidade, a par da
sensibilidade, conscincia, alegria de viver, ser til, ser feliz, so elementos, quais
pratos da balana, que se posicionam em globalizao ou humanidade.
No esto classificadas as famlias como ideais, imunes aos problemas do todo
familiar e da sociedade, nem esto caracterizadas famlias como defeito, incapazes de
reagir a estmulos e no se superiorizar nas dificuldades.
A elaborao do plano de cuidados (s) famlia (s), adaptado caso a caso, introduz uma
mais-valia no interesse da classificao e na continuidade de cuidados, demonstrando a
insuficincia do plano individual de cuidados aplicado isoladamente.
29
A famlia global, considerada chave no conceito de cuidados e desenvolvimento, com

interpenetrao das vrias famlias tipificadas e os reflexos sociais, condiciona a
estabilidade familiar e essa funo social, em aproveitamento ou disfuno.
O equilbrio familiar aumenta as sinergias propcias dimenso humana, ao tecido
produtivo e aco social, enquanto a disfuno e a famlia desestruturada potenciam o
sofrimento da pessoa, o risco profissional, o comportamento insocivel e at a
criminalidade.
A relao mdico-paciente constitui um meio slido e eficaz para aproveitamento das
capacidades da famlia em crise, interagindo em conhecimento, independncia e
conciliao, bonomia e afabilidade.
O mdico de famlia, enquanto mdico pessoal e de proximidade, o profissional mais
bem colocado para, quanto famlia, classificar quadros, detectar disfuno, gerir
conflitos, rendibilizar capacidades, orientar problemas, tratar com qualidade de
cuidados, promover sade, prevenir risco e doenas, ser solidrio.
Assim, nesta Introduo iremos analisar a pessoa, englobando o primado
biopsicossocial como atitude, o ser humano como referncia, o paciente e a relao
assistencial atravs da sua fragilidade, incerteza, emoo, sentimento, cooperao e
solidariedade, o paciente e a sua relao com o servio de sade, atravs das suas
expectativas, motivaes e interesses, competitividade e concorrncia, pesporrncia e
influncia, satisfao e empowerment, e a rede social de apoio, envolvimento e
equilbrio.
Quanto famlia, iremos rever conceitos na sua origem, evoluo e modelos, critrios
constantes na sua composio, funes e funcionalidade, estrutura quanto aos sistemas,
atributos e formas de abordagem, organizao e subsistemas, e o contexto da famlia
como factor de paz e coeso social.
Sendo o mdico de famlia, um gestor de mltiplas funes, vamos abordar a disciplina
acadmica e a especialidade de Medicina Geral e Familiar, a distino entre o mdico
de clnica geral e o mdico de famlia quanto definio, funes e competncias
nucleares, a comunicao e a relao mdico-doente como chave para o desempenho, e
a gesto de conflitos em polivalncia.
30
A famililogia e a famililisofia so identificadas, em cincias biopsicossociais, em

actuao em crise / acontecimento / unidade de facto, em caracterizao e classificao
dos tipos de famlia incluindo novas formas de famlia, em dissertao sobre os mtodos
de avaliao familiar, na necessidade, oportunidade e vantagem do plano de cuidados
famlia, e na consistncia cientfica da terapia familiar.
As Determinantes
Tipo de famlia / A realizao pessoal / O trabalho / Os amigos / A sociedade / Os
estilos de vida / As morbilidades / Plano de cuidados famlia
A determinao do tipo de famlia, atravs de definio e classificao, segundo a
estrutura / dinmica global, relao conjugal e relao parental, quando existam,
contribui para a caracterizao e identificao de padres que facilitam a actuao em
sade da pessoa e da famlia.
A realizao pessoal de cada indivduo tornou-se uma nova exigncia dos tempos
modernos, face s mltiplas reas, cincias e formas da comunicao, estimulantes para
a procura da felicidade e reconhecimento da sociedade.
O trabalho especfico e a vida laboral, face gesto do tempo, ao aperfeioamento
tecnolgico e competitividade, constituem uma condicionante do equilbrio da famlia,
com benefcios e riscos e sua instabilidade.
Os amigos, como elo de suporte para o dilogo, exposio de sentimentos e emoes e
abertura em rede, revitalizam ncleos de ponderao, apoio ou comportamentos.
A sociedade reorganizou-se e estruturou-se de acordo com movimentos de massas,
ideias e opinies, acentuando a funo social do cidado, o exerccio da cidadania e o
contributo para o desenvolvimento.
Os estilos de vida aprofundaram a imagem da perfeio e o culto da personalidade, ao
mesmo tempo que agravaram comportamentos desviantes e trouxeram as doenas da
civilizao como epidemia da globalizao.
31
As morbilidades, particularmente as no curveis, criaram limitaes no aceites e, at,

disfuno familiar, alm do crescimento das expectativas de sucesso poder ser frustrado
pela realidade da cincia mdica e sua temporalidade.
A formulao de um plano de cuidados famlia permite prevenir, detectar e orientar
disfunes, gerir conflitos inter-familiares, impedir o agravamento de factores
vulnerveis e de risco familiar.
A crise social instalada em Portugal e na Europa agravou os indcios, assimetrias, danos
e sequelas das perturbaes do ego e das famlias, podendo instalar-se um clima no
agregado familiar explosivo em atitudes, conflitos e rotura de vida estvel.
Estes considerandos determinaram a urgncia da continuidade do estudo da famlia, a
sua caracterizao demogrfica e a criao de novas formas da sua avaliao, actuais,
pragmticas e teis, que sejam factor de equilbrio em plano teraputico e
desmotivadoras da agressividade, actos sem racionalidade e fractura social.
Os Tipos de Famlia
Quanto estrutura e dinmica global, assumimos a existncia de 21 tipos de famlias,
alguns dos quais se excluem mutuamente, outros podendo sobrepor-se em determinadas
famlias. Cada um destes tipos contempla estrutura e dinmica. Alguns tipos
caracterizam melhor a estrutura, outros sinalizam determinada dinmica, disfuncional
ou no.
Uma famlia considera-se funcional quando os limites entre os seus elementos so
claros, havendo ligaes slidas entre os elementos de cada subsistema, a chefia bem
aceite pelos chefiados e as responsabilidades so assumidas e partilhadas em situaes
difceis.
A chefia interpretada no sentido de coordenao de grupo e de interesses comuns,
autoridade sem autoritarismo e promoo da autonomia e responsabilidade, e sem
sentido autocrtico ou penal.
Quanto s relaes, considerando a famlia como um sistema dinmico criado e
condicionado pelas relaes entre os membros que a compem, teremos de englobar na
caracterizao que propomos, uma abordagem das relaes conjugais e parentais.
32
Os tipos de famlia no so estanques, imutveis. Muito menos quando pretendemos

avaliar relaes intra-familiares, ainda mais rapidamente evolutivas que a sua estrutura,
atendendo a maior labilidade, oportunidade ou subjectividade individual e de interaco,
existncia de padres flexveis ou no regulao inter-pessoal.
Esta anlise no passa por pretender ser uma classificao rgida, mas sim uma forma de
trabalho clnico que nos oferea uma informao muito valiosa em relao a dinmicas
e atitudes disfuncionais.
Deste modo, o plano de cuidados famlia poder ser estruturado, a par do plano de
cuidado individual, completado com aspectos dirigidos reorganizao relacional e
promoo de relaes saudveis.
Quanto relao conjugal, parte importantssima no que respeita origem da famlia,
por constituir unio e reforo de objectivos comuns em harmonia, utilidade e sociedade.
Assim, inevitvel analisar a dinmica entre os cnjuges e compreender qual a
repercusso que tem sobre os restantes membros da famlia.
Propomos seis tipos de famlia, no que respeita relao conjugal.
Os dois primeiros (famlias tradicional e moderna) e os quatro ltimos (famlias
fortaleza, companheirismo, paralela e associao) constituem dois subgrupos, no
entanto, qualquer famlia poder apresentar caractersticas pertencentes a um ou vrios
tipos.
Quanto relao parental, engloba e traduz afecto, autoridade, capacidade de controlo
e flexibilidade.
Neste ponto, analisamos as dinmicas entre as diferentes geraes que compem as
famlias, a educao e a transmisso de valores por parte dos pais aos filhos, e a
recepo desta informao por parte dos filhos.
A Medicina da Pessoa
33
A Medicina da Pessoa cuida da Sade da Pessoa, no seu todo bio-psico-socio-cultural,

integrada na perspectiva familiar e orientao comunitria, podendo considerar-se as
componentes Medicina Geral, Pessoal, Humanitria e de Famlia.
Em estudo publicado no PLoS Medicine (Holt-Lunstad et al, 2010), concluiu-se que ter
rede social e familiar indicativo de vida saudvel, ao analisar 148 estudos que
observaram a relao entre a frequncia da interaco humana e a sade durante 7 anos
e meio.
Os resultados apontam para o facto de os relacionamentos interpessoais diminurem em
50% o risco de morte, valor que poder at ser superior, se fosse analisada a qualidade
das relaes interpessoais.
Consideraram os autores que uma baixa interaco social coloca a vida em risco tanto
quanto fumar mais de 15 cigarros por dia ou ser alcolico, e coloca a sade num risco
superior ao de no praticar exerccio fsico, e duas vezes mais prejudicial que a
obesidade.
Apontam ainda que a famlia e os amigos influenciam de muitas maneiras uma boa
sade, seja pelo afecto, pelas conversas que permitem encontrar sentido para a vida ou
pela responsabilidade que sentimos uns pelos outros.
Outro estudo aplicado a 50.797 pessoas, que viviam em Nord-Trondelag County
(Cuypers et al, 2011), concluiu que homens e mulheres que tocam instrumentos
musicais, pintam, assistem a peas de teatro ou vo a museus tm uma sade melhor,
gozam mais a vida, e so menos propensos a sofrer de ansiedade ou depresso do que as
pessoas que no participam nessas actividades culturais. Alm disso, quanto mais
actividades culturais frequentavam, maiores eram os benefcios para a sade e bemestar.
Consideramos que os factores que influenciam a Sade da Pessoa so a Realizao
Pessoal, a Famlia, o Trabalho, os Amigos, a Sociedade, o Estilo de Vida e as
Morbilidades.
Quanto Realizao Pessoal, so objectivos de anlise identificar as caractersticas e
factores pessoais que contribuem para a promoo de sade e sucesso individual.
34
Quanto Famlia, so objectivos de anlise identificar a importncia do plano de

cuidados famlia, atravs da definio dos vrios tipos de famlia, segundo a estrutura
e dinmica global, relao conjugal e relao parental, classificao da sua
funcionalidade e tendncia transformao.
Quanto ao Trabalho, so objectivos de anlise determinar os factores profissionais e
laborais que condicionam o quotidiano do indivduo como pessoa e a sua articulao
com a famlia.
Quanto aos Amigos, so objectivos de anlise determinar a relevncia dos amigos na
pessoa, atravs do conceito, caractersticas e potencialidades, forma de organizao e
influncia.
Quanto Sociedade, so objectivos de anlise determinar o estmulo individual
participao na sociedade civil organizada e suas causas e conflitos de interesses, como
contributo cidadania e promotor de sade.
Quanto ao Estilo de Vida, so objectivos de anlise determinar a influncia do(s)
estilo(s) de vida como factor da promoo e preservao da sade e preveno da(s)
doena(s).
Quanto s Morbilidades, so objectivos de anlise estabelecer a interaco entre a
situao de doena, particularmente a doena que no cura, as suas sequelas e a rede de
cuidadores, e a qualidade de vida da populao.
A Metodologia
Caracterizar, definir e identificar os novos tipos de famlia, apresentados anteriormente,
s foi possvel atravs de metodologia qualitativa e quantitativa. Com este estudo, foi
necessrio definir quem vamos observar, o que vamos observar e como vamos observar,
utilizando sempre os dois tipos de metodologia (qualitativa e quantitativa).
O tipo de anlise previsto (Ghiglione & Matalon, 2005), orienta a escolha do mtodo de
inqurito e guia a concepo do questionrio.
35
A observao qualitativa pode ser feita tambm atravs de entrevista e de observao.

Na investigao qualitativa, a observao visa examinar o ambiente atravs de um
esquema geral para nos orientar, e que o produto dessa observao registado em notas
de campo (Tuckman, 2000).
A observao participante a melhor tcnica de recolha de dados neste tipo de estudos
(Bogdan e Biklen, 1994).
A observao, por sua vez, uma anlise de comportamentos espontneos, uma
percepo do no-verbal e daquilo que ele revela como cdigos de comportamentos
(Quivy & Campenhoudt, 1995).
Assim, para a anlise deste estudo, a observao foi fundamental para captar os
momentos espontneos de cada membro da famlia para assim conseguir identificar e
classificar.
Por consequncia, o compromisso entre investigador e o campo de aco foi
fundamental na partilha dos resultados, para que estes pudessem concorrer para uma
autntica mudana.
Existem trs tipos de entrevista, a directiva em que existe um guio rgido e a ordem das
perguntas tem de seguir uma certa lgica, a entrevista semi-directiva em que o
entrevistador conhece os temas sobre os quais tem que recolher informao e a forma e
a ordem de questionar livre e, por fim, a entrevista no directiva, que parte do
princpio em que se deve convidar o entrevistado a organizar o seu discurso a partir de
uma tema proposto, o entrevistador s intervm para encorajar (Ghiglione e Matalon,
2005).
As entrevistas semi-directivas parecem a melhor escolha, porque permitem
flexibilidade, o entrevistado tem maior liberdade para responder, o que possibilita uma
maior riqueza informativa, e gera novos pontos de vista. Da a utilizao da entrevista
clinica semi-directiva, para construo do Apgar Saudvel.
Aps a observao e a entrevista clnica, segue-se o inqurito. Esta metodologia permite
conhecer uma populao no que se refere a uma ou vrias caractersticas, que nos leva a
recorrer realizao de inquritos. A alternativa da observao directa, mesmo que
36
vivel, em certos casos levaria demasiado tempo ou seria impossvel quando os

fenmenos em estudo se reportam ao passado (Ghiglione e Matalon, 2005).
O recurso ao inqurito necessrio de cada vez que temos necessidade de informao
sobre uma grande variedade de comportamentos de um mesmo indivduo, ou quanto
pretendemos conhecer o mesmo tipo de varivel para muitos indivduos.
Existem dois tipos de tcnicas de recolha de informao: as documentais e no
documentais.
Nas tcnicas documentais, o objectivo a recolha de informao a partir de suportes
bibliogrficos j existentes. o caso da pesquisa bibliogrfica, anlise de textos, etc.
Nas tcnicas no documentais, o investigador realiza observao directa ou indirecta,
podendo ser feita, neste caso, atravs da administrao de um questionrio.
Uma das tcnicas mais utilizadas na realizao de Inquritos o Questionrio. Trata-se
de uma tcnica no documental, de observao indirecta, que pode ser feita atravs de
uma entrevista.
O inqurito muitas vezes visto como um processo completo (desde a recolha,
anlise, utilizando vrias tcnicas). O questionrio o instrumento de notao.
O questionrio um dos instrumentos de notao mais utilizado para obter informao
acerca de uma dada populao.
A construo do questionrio e a formulao das questes constituem uma fase
fundamental do desenvolvimento de um inqurito (Ghiglione e Matalon, 2005).
Para construir um questionrio necessrio saber com exactido o que procuramos,
garantir que as questes tenham a mesma interpretao em todos os inquiridos, e que
todos os aspectos das questes tenham sido bem abordados, entre outros aspectos.
1 A Pessoa
1.1 - O Primado Bio-psico-social
A sade da pessoa passa pelas dimenses fsica, psicolgica, social, cultural e

existencial (WONCA Europa, 2002), sendo que o contexto de muitas doenas s pode
ser integralmente compreendido se analisado no mbito pessoal, familiar e social,
constituindo o primado / perspectiva bio-psico-social (Zurro et al, 2008).
37
Assim, os problemas psico-sociais so as situaes de stress social que produzem ou

facilitam o seu aparecimento nos indivduos sujeitos a doenas somticas ou psquicas,
podendo ocasionar crise ou disfuno familiar (Ahumada y lvarez, 2008).
Assim, o que define o problema psico-social no a expresso clnica mas a
causalidade (Ahumada y Cochoy, 2008).
A abordagem dos problemas psico-sociais feita pela terapia comportamental,
cognitiva, individual e em grupo, tratamento da morbilidade psiquitrica, terapia
orientada para os problemas, terapia centrada em solues, aconselhamento, terapia
social (Ahumada y lvarez, 2008).
Desde 1948 que a Organizao Mundial de Sade (OMS) considera a sade mental e
social a par da sade orgnica, tendo em 2001 criado a Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF, 2001), com modelo mdico e social
associados e abordagem biopsicossocial integrativa das dimenses da sade.
Consideram-se a teleperspectiva, a macroperspectiva e a microperspectiva, envolvendo
discriminadamente a biosfera / regies e culturas / naes (sociedade) / ambientes
especficos, comunidades (grupos / famlia, social / psicolgico / somtico, aparelhos e
sistemas), rgos e tecidos (clulas, molculas, tomos, partculas sub-atmicas), sendo
o domnio da macroperspectiva que o mdico de famlia desenvolve.
A CIF um quadro de referncia universal adoptado pela OMS para descrever, avaliar e
medir a sade e a incapacidade individual e da populao, utilizada transversalmente em
diferentes reas disciplinares e sectores como a sade, educao, segurana social,
emprego, economia, poltica social, desenvolvimento de polticas e de legislao em
geral e alteraes ambientais.
aceite pelas Naes Unidas como uma das suas classificaes sociais, considerando-a
como o quadro de referncia apropriado para a definio de legislaes internacionais
sobre os direitos humanos, bem como de legislao nacional a adoptar pelos pases.
Na realidade (Zurro, 2008), a pessoa poder ver perturbado o seu estado de equilbrio
por razes biolgicas (vasculares, inflamatrias, infecciosas, neoplsicas, degenerativas,
intoxicaes, doenas congnitas ou genticas, processo auto-imunes ou alrgicas,
38
traumatismo, endocrinopatias, deficits nutricionais ou metablicos, sndromes orgnicocerebrais ou outras doenas).

Mas tambm podero existir hipteses psicolgicas, em que os sintomas sero devidos a
emoes provocados por acontecimentos vitais, etapas de crise, luto patolgico,
alteraes da personalidade, doenas psiquitricas, comportamentos disfuncionais,
toxicodependncias, mitos e crenas, entre outras.
Ou ainda factores sociais que somatizem os sintomas, como os conflitos familiares, a
incomunicao, as etapas de crise, um acontecimento familiar relevante, os conflitos
laborais, a ausncia de compromisso solidrio familiar, a pobreza e excluso social, a
incultura, a migrao, o meio ambiente, ou at a inadequao mdico-doente em vez da
boa relao mdico-doente (Zurro, 2008).
A avaliao abrangente de dimenses bio-psico-sociais ir considerar os factores
biolgicos (incluindo gentica, histria mdica e fatores ambientais que afectam a
funo fisiolgica), os factores psicolgicos (incluindo componentes afectivos,
cognitivos e comportamentais, tais como sentimentos, crenas, expectativas,
personalidade, estilo de enfrentamento e comportamentos de sade, que so
contribuintes para pacientes em experincia de sade e doena), e os factores sociais
(incluindo o acesso aos cuidados de sade, a qualidade dos cuidados de sade, os
sistemas sociais, os valores sociais, os costumes e o apoio social) (Ahmed et al, 2011).
Os factores sociais afectam a consulta mdica em si, seus antecedentes e consequncias,
pelo que os pacientes com diferentes inseres no tecido social, com as correlativas
diferenas no emprego, situao econmica, habitao e educao, tm experincias
amplamente divergentes de Sade (Pendleton et al, 1984, 2003).
Consideram ainda esses autores que os mdicos devem distinguir entre o
reconhecimento pelo facto de os problemas dos seus pacientes terem componentes
psicolgicas e sociais, e a deciso de assumir a responsabilidade de intervir sobre esses
mesmos componentes. Assim, ajudar os pacientes a ultrapassar os seus prprios
problemas uma actividade teraputica fundamental.
39
O Relatrio de Desenvolvimento Humano de 2011 (RDH, 2011) considera que a sade

(ou a falta dela) afecta a capacidade das pessoas para funcionarem e prosperarem,
havendo uma correlao positiva entre sade e situao socio-econmica.
Consideram-se o rendimento e as desigualdades sociais como determinantes da sade e
usam-se novos dados sobre as famlias para examinar as tendncias, sugerindo-se que o
aumento da longevidade (investigado no RDH de 2010) est associado a maior
equidade, pelo que a desigualdade em sade, medida pela esperana de vida, diminuiu
em geral (O`Donnel et al, 2008).
Esta afirmao consistente com estudos anteriores que monitorizaram a esperana de
vida e criaram uma medida de rendimento pleno - que subiu 140% nos pases
desenvolvidos entre 1965 e 1995 e 193% nos pases em desenvolvimento (Neumayer,
2003) (Becker et al, 2005).
1.2 - O Ser Humano
O ser humano deve ser tratado como um todo, em medicina holstica, mas depois a
prtica pode se reducionista (Carmo, 2011).
As pessoas preocupam-se cada vez mais com a sade como parte integral da forma
como elas e as suas famlias vivem o seu dia-a-dia (Kickbush, 2007).
Por isso, tm expectativas sobre a forma como a sociedade aborda a sade e os cuidados
de sade, aspirando solidariedade e equidade em sade e sendo intolerantes com a
excluso social (Road map for a health justice majority, 2006).
Assim, as pessoas querem cuidados de sade eficazes, com competncia (Mullan et al,
2007), sem menosprezo pela competncia cultural como valor acrescentado (Lehman
& Sanders, 2007), eficientes e efectivos.
Alm do que perigoso para a sua sade, as pessoas pensam tambm na sade da
comunidade e nos riscos em sade (Gostin, 2000), ressaltando-se a Carta de Otava para
a Promoo da Sade em 1986, onde se inclui a segurana alimentar, os riscos
ambientais e o ambiente social.
40
Ento, as reformas dos Cuidados de Sade Primrios assumem definitivamente a

equidade, a orientao para as pessoas, a participao da comunidade e a autodeterminao como valores essenciais, traduzindo-se no apenas em princpios ticos
mas em expectativas sociais generalizadas (Relatrio Mundial de Sade 2008).
Ser ento uma limitao na prestao de cuidados de sade, constituindo-se como uma
inverso de cuidados, quando a despesa pblica em servios de sade beneficie
frequentemente os ricos em detrimento dos pobres (World Development Report 2004:
making services work for poor people, 2003).
Em Portugal, a poltica de sade baseada no desenvolvimento da rede de cuidados de
sade primrios contribuiu fortemente para a reduo da mortalidade materna, infantil e
das crianas entre 1-4 anos, enquanto a reduo da mortalidade perinatal esteve
associada a maior desenvolvimento da rede hospitalar (Biscaia et al, 2008).
Essa poltica partiu da criao do Servio Nacional de Sade, financiado por impostos e
complementado por esquemas de seguros pblicos e privados e pagamentos directos
(Bentes et al, 2004; Barros & Simes, 2007).
Os cuidados de sade primrios continuam a ser a base do sistema, e portanto tudo o
que possa ser feito para aumentar o acesso dos utentes e a qualidade, incluindo a
efectividade e eficincia dos cuidados a prestados, ser essencial (Costa, 2011).
1.3 - O Paciente e a Relao Assistencial fragilidade, incerteza, emoo,
sentimento, cooperao, solidariedade
A pessoa / o paciente sofre de fragilidades, evidencia incertezas, exterioriza ou

manipula emoes, aborda sentimentos, espera cooperao, conforta-se com a
solidariedade e transmite apoio.
O profissional de sade dever adaptar o seu estilo (heterocentrado ou autocentrado) s
necessidades de cada pessoa, segundo o perfil do paciente, a situao clnica e a
complexidade da procura por cada paciente (Carri et al, 2008).
Segundo Barahona Fernandes (Barahona Fernandes, 1991), o bom senso, a arte do
clnico e a formao moral dos mdicos (tradicionalmente formulada no clssico
41
Juramento de Hipcrates) respeitam sempre determinados limites para as suas

intervenes profissionais, frente aos valores do humano e aos autnticos interesses
dos nossos doentes, ante o viver, o sofrer e o morrer (Canio, 2002a).
Brown e Pedder (1979), descreveram 3 componentes na relao mdico-paciente:
1 - A aliana teraputica, que se refere ao bom trabalho de relao necessrio para o
sucesso de qualquer transaco. Caracteriza-se por simpatia, cortesia e confiana.
2 - A transferncia, que se refere resposta, numa nova relao, de acordo com padres
adquiridos no passado, baseados em atitudes e impresses ganhos em experincias
anteriores e semelhantes. O mdico pode ser imaginado pelo doente como um pai
supercontrolador ou como um filho idealizado (anlise transaccional).
3 - A contra-transferncia, que se refere forma como o mdico v o doente (Bateman
et al, 2010).
Podemos utilizar expresses como "relao mdico-paciente-famlia", mais complexa,
j que conforme Jorge Galperin, antigo professor nas Faculdades de Medicina da
Universidade de Buenos Aires (Argentina) e Universidade Federal do Rio de Janeiro
(Brasil) inclui: desde o paciente, o vnculo com a famlia, o ncleo social ou de apoio;
desde o mdico, a actividade com outros membros da equipa; desde a instituio, a
estrutura e funes que constituem o seu enquadramento organizativo, o chamado
vnculo "relao assistencial" (Galperin, 1985).
A relao assistencial tem sido classista, assimtrica, necessitada de controlos externos
para evitar abusos, profissionalizada e baseada em 2 pilares: um tcnico e outro humano
(Carri et al, 2008).
Aliviar o sofrimento do paciente e potenciar a sua autonomia o objectivo fundamental
da medicina (Cassel, 1991).
A psicoterapia essencialmente uma conversa que envolve ouvir e falar com aqueles
que esto em sofrimento com a inteno de os ajudar a compreender e resolver a
situao difcil em que se encontram, segundo Brown e Pedder (Nunes, 2007).
O sofrimento, misturado muitas vezes com indignao pelas falhas mdicas produz
embates intensos e desagradveis. As pessoas podem ficar irritadas pelo facto de
42
estarem doentes e, assim, os mdicos iro deparar com mais reaces negativas do que
merecem (Tate, 2004).
A incerteza e o futuro so preocupaes da pessoa, pelo que necessrio assumir a
medicina humanitria, medicina da pessoa. O paciente est preocupado e ansioso por
poder ter algo de mal, ter vergonha, sofrer prejuzo e dano, no se ver atendido no seu
pedido, por haver incompetncia profissional, ou por incomodar, ter um pedido
injustificado e ser repreendido por ele (Carri et al, 2008).
Mas, sem prejuzo da relao mdico-doente, as novas formas de comunicao, com
recurso s modernas tecnologias (e-sade e internet), tambm so utilizadas pelo
paciente como modelo, para expor dvidas ou gerar ansiedade, sendo por vezes o
primeiro contacto informador. Deve o mdico promover recomendaes e regras de
utilizao (Stoeckle, 2009).
Como tal, no se deve desperdiar a utilizao do correio electrnico e internet para
informar os pacientes e apoiar as decises clnicas como prioridades para melhorar a
qualidade e o servio de sade prestado (Scherger, 2007).
As emoes que nos chegam do paciente so valorizveis, sem perda da razo cientfica,
e podem conectar-se com as emoes do prprio profissional, sem perda de iseno
(Carri et al, 2008; Stoeckle, 2009).
Todos os pacientes provocam uma resposta emocional no mdico. Alguns provocam
sentimentos intensos que podem variar da atraco repugnncia. Felizmente, porm, a
nossa reaco maioria dos pacientes no to intensa. Contudo, os mdicos nunca so
neutros nos seus sentimentos relativos aos seus pacientes (Enelow et al, 1999).
As emoes (emovere colocar em movimento) so pblicas, s os pensamentos so
privados, e o mdico dever consciencializar a presena de emoes contaminantes e do
consequente processo de controlo, de modo a no interferir na relao mdico /
paciente, designada descontaminao emocional (Nunes, 2007a).
A pessoa expe-se, abrindo-se ao mdico com sentimentos vivenciados ou em curso,
devendo vincular o mdico a aconselhar, transmitir confiana ou simplesmente ouvir
como atitudes teraputicas. Os sentimentos despertados no mdico, negados ou
evitados, podem ser teis como instrumentos diagnsticos e / ou teraputicos. Muitas
43
vezes, o estado emocional do paciente (ira, medo, depresso major) pode ser transferido
para o mdico e vice-versa (Oliveira & Pellanda, 2004), e ser til a tcnica da
confrontao ou psico-drama.
O mdico aborda os sentimentos do paciente sobre a doena e o tratamento com
considerao, preocupao genuna e empatia (Stoeckle, 1997).
A cooperao sinnimo de partilha e negociao, em contraste com o paternalismo,
que impede a anlise objectiva, privilegiando a relao humana e tcnica, j que s
vezes curamos, outras cuidamos, mas quase sempre consolamos (Peabody, 1927).
A solidariedade um sentimento em favor de outrem, o sentido de utilidade pblica, o
compromisso slido, a defesa e apoio de causas, princpios e valores.
Uma medicina humanista deve rejeitar a hegemonia da destreza e da tecnocracia sobre a
fertilidade da cultura e do talento. Nenhuma tendncia, movimento ou atitude humanista
pode colher foros de genuidade se no logra alcanar profunda penetrao social,
cultural e comunitria. A medicina pode tornar-se superficialmente humanista (e
aleivosamente alienante) quando surja impregnada de intelectualizao, academismo e
aristocratizao; ser apangio utilitrio de um qualquer microcosmo profissional
acadmico ou social. Uma vera medicina humanista dissemina-se na textura da matriz
social e comunitria e nela se elabora e expande, imprimindo forma, contedo e sentido
humanistas a um macrocosmo em constante evoluo (Gomes et al, 1986).
Ao cidado que tem responsabilidade pessoal e social na concepo positiva da (sua)
sade, pede-se tambm a compreenso pela sade global, como causa humanitria,
incrementando o seu apoio, contributo para atingir a bitola que reclama para si (Canio,
2006b).
O espao do mdico apenas isso, uma "casa" onde algum se sente bem-vindo e
parte da comunidade. A relao continuada com os pacientes fornece indicaes sobre a
complexidade das suas necessidades em sade e honra a interao das mltiplas
perspectivas de sade. Permite que o mdico use diretrizes baseadas em evidncias, na
compreenso de que a variabilidade a norma. O melhor tratamento para um indivduo
pode no ser o melhor para outro. O cuidado centrado no paciente reconhece que o
cuidado deve ser focado nas necessidades de cada paciente, e no simplesmente num
44
estado de doena. Idealmente, o objectivo deve ser "centrado na relao", incentivando

a ateno para as necessidades especficas do paciente para se sentir bem. Assim, a
criao de relaes de cura, cicatrizadas, um objectivo central do espao do mdico
eficaz (Chez & Jonas, 2005).
A relao mdico-paciente constitui um meio slido e eficaz para aproveitamento das
capacidades da famlia em crise, interagindo em conhecimento, independncia e
conciliao, bonomia e afabilidade (Canio et al, 2011a).
1.4 O Paciente e a sua Relao com o Servio em Sade
O paciente (utilizador do servio de sade, doente ou no doente) na sua relao com o
servio em sade tem expectativas, selecciona motivaes e interesses, pode apresentar
pesporrncia e dominar influncia, emissor de competitividade e concorrncia, varia
no grau de satisfao, torna o empowerment um factor de recursos.
As expectativas da sociedade relativamente ao mdico e ao paciente existem no modelo
paternalista de Parsons, em que o mdico domina e o paciente coopera, enquanto no
modelo de Rogers a comunicao teraputica essencial para ajudar a pessoa, diferena
que levou passagem do estilo centrado no mdico ao mtodo centrado no paciente de
McWhinney (Nunes, 2007b).
So expectativas tradicionais do paciente, relativas ao mdico, que este seja um curador
de doenas e seja dominador de tcnicas, para o seu controlo, alvio ou cura. Entre as
expectativas especficas latentes e interesses do paciente podem encontrar-se ainda a
melhoria do status social por consultar profissionais socialmente importantes, a catarse
de luto, zanga ou desespero, o apoio incapacidade de ter sucesso, e a compreenso e
controlo da doena atravs de explicaes mdicas cientficas (Stoeckle, 1997).
As expectativas do paciente so diferentes, consoante se trate de um pedido ou splica,
que pode ser dado ou atendido, ou se trate de uma queixa, que poder ser resolvida,
minimizada ou de soluo impossvel. A fronteira entre uma e outra relaciona-se com as
crenas ou comportamentos do paciente e as experincias pessoais e comunitrias que
conhece, havendo uma expectativa prvia de resultado em relao ao pedido, o que
pode estar ausente na queixa (Carri et al, 2008).
45
Essas expectativas dos pacientes em cuidados de sade primrios referem-se aos altos
nveis de competncia profissional, informao adequada sobre o seu problema de sade
e o seu tratamento, e o seu desejo da comunicao centrada no paciente. Aspectos
organizacionais so menos importantes, mas os cuidados de sade primrios devem ser
avaliveis e acessveis, principalmente em caso de emergncia (Williamson, 2000).
As motivaes ou solicitaes do paciente so aces e comportamentos especficos e
concretos identificados pelos pacientes, e o seu reconhecimento e negociao rpidos
beneficiam tanto o paciente como o mdico (Stoeckle, 1997).
Se no for prestada ateno ao motivo do paciente para vir consulta, o paciente no
continua o tratamento (Stoeckle, 1997).
As expectativas e motivaes do paciente so ter alvio nos seus sintomas, saber o que
se passa, ter um prognstico e ter previsibilidade / grau de certeza na sua doena e
evoluo, recuperar os nveis precedentes de interveno social e proteger a sua famlia
O encontro mdico doente um encontro entre duas culturas, que coloca a sade e a
cincia como valores sociais centrais (Stoeckle, 1997).
O paciente pode entrar em competitividade, em exerccio de poder, com o mdico,
predominando na consulta (relao consumista), partilhando com o mdico (mutualista,
contratual ou cooperativo), sendo o controlo da entrevista feito pelo mdico
(paternalista ou sacerdotal) ou demitindo-se ambos do controlo da consulta
(demissionrio, complacente ou de camaradagem) (Nunes, 2007).
O paciente pode manifestar pesporrncia, por vezes, quando tem a sensao de estatuto
ou poder inerente ou adquirido, que lhe est adstrito por poder escolher o mdico e/ou o
servio, ter a capacidade para reclamar, denunciar ou desprestigiar profissionais e
servios de sade, pagar pelo acto mdico, ser da mesma profisso (mdica) ou entidade
patronal (colega em servio de sade), ser de classe socio-econmica alta, ou ter
capacidade de influncia e fazer parte do rol social dominante (poltico ou econmico)
46
Se o mdico no tiver uma abordagem centrada no doente, ter doentes menos

satisfeitos, menos competentes para cuidarem da sua sade e ultrapassarem os seus
problemas, auto-percepo de maior sobrecarga pelos sintomas e maior uso dos servios
de sade (Little et al, 2001).
As consultas com abordagem centrada no doente esto associadas a maior nvel de
satisfao (Bertakis et al, 1991), enquanto os comportamentos dominadores do mdico
se associam a menores graus de satisfao do paciente, concluindo-se que a associao
entre percias relacionais e informao que determina a adeso (Speedling & Rose,
1985).
O empowerment (empoderamento, capacitao) dos pacientes significa aquisio de
poder, motivao, capacitao e liderana em problemas de sade.
Empowerment no significa que os pacientes fazem o que lhes pedido, isso
compliance, adeso, cumprimento; a anttese da conformidade. No-adeso so duas
pessoas trabalhando em direo a objectivos diferentes.
Empowerment uma forma de interagir em que informaes precisas so fornecidas de
forma compreensvel para o indivduo, promovendo a capacidade dos pacientes de
tomar decises por si mesmos.
Empowerment um processo e um resultado. O processo requer que um parceiro de
cuidados de sade reconhea as necessidades individuais e ajude a pensar criticamente a
tomar decises informadas sobre o que os pacientes escolheram para actuar.
O resultado que os indivduos decidem o que melhor para eles, nas suas situaes
actuais.
Os profissionais de sade no podem controlar as decises de seus pacientes e, portanto,
no podem ter o resultado.
O clnico pode reconhecer os fundamentos psicossociais e emocionais que originam a
mudana positiva e, em seguida, de forma gradual, sob a sua orientao, trabalham com
o paciente em direco a comportamentos positivos que o paciente, a famlia e a
comunidade podem definir, facilitado pelo desenvolvimento de equipas de sade (Rakel
& Jonas, 2011).
O estudo de Ana Lcia Caeiro Ramos, no Observatrio Portugus dos Sistemas de
Sade, demonstrou que os profissionais de sade apresentaram uma atitude
empoderadora alta, os profissionais de sade empoderadores proporcionaram utentes
47
empoderados, e os utentes com mais habilitaes literrias apresentaram maior grau de

empoderamento (Caeiro Ramos, 2003).
O estudo de Little, que avaliou as variveis capacitao, satisfao e sobrecarga de
sintomas, tambm confirmou que as componentes da percepo dos pacientes podem
ser medidas de forma confivel e prever resultados diferentes (Little et al, 2001).
1.5 - A Rede Social de Apoio
A rede social um sistema de relaes que vincula pessoas ou grupos sociais, e que se
relacionam umas com as outras, constituindo um tipo de cobertura social atravs da qual
se realizam aces diversas, entre as quais o suporte social em sade (Ahumada et al,
2008).
Para Madalena Alarco, a rede social um conjunto de relaes interpessoais e sociais
diferenciadas da massa annima social e estabelecidas por determinado indivduo. Os
elementos que compem a rede social pessoal so organizados em quatro quadrantes
principais: famlia, escola / profisso, amizade e comunidade (vizinhana e instituies)
(Alarco, 2006a).
A rede e o apoio social exercem uma funo de proteco, individual e familiar, frente
aos acontecimentos vitais stressantes, tendo efeito protector em parmetros relacionados
com a sade, como os sintomas auto-referidos, diversas doenas, morbilidade
psiquitrica, resultados obsttricos, desenvolvimento infantil, etc. Entre os factores que
intervm no modelo explicativo da sade familiar, quanto rede e apoio social,
encontram-se o tamanho e composio da rede e as dimenses do apoio social.
A rede e o apoio social, juntamente com os recursos do prprio paciente, so os
elementos que mitigam o efeito negativo dos factores stressantes (Ahumada & Cochoy,
2008).
Podemos trabalhar com redes sociais, quer criando uma rede interprofissional volta de
um projecto (preveno do tabagismo, abuso crnico do lcool, sade sexual, etc.), quer
trabalhando em conjunto com redes comunitrias, familiares ou extra-familiares, j
existentes (associaes de doena crnica, erradicao de foco poluidor, etc.) (Ahumada
et al, 2008).
48
Alm de rede formal de servios comunitrios, existem tambm servios voluntrios

informais, sejam religiosos, de moradores ou organizaes de gnero, muitos deles
grupos de auto-ajuda, incrementados em tempos de crise ou necessidade, cujo
conhecimento muito til para o mdico de famlia (Ahumada et al, 2008).
A rede interprofissional que trabalha com as redes sociais cede protagonismo e coopera
com elas, aproveitando o associativismo, ainda que seja baixo, e os recursos individuais
da comunidade, os agentes comunitrios de sade e informadores chave (McWhinney e
Freeman, 2009).
As relaes sociais que so caracterizadas por vnculo seguro e mutualidade favorecem
a regulao fisiolgica ao promover um ambiente emocional estvel (Weiss et al, 2002).
No entanto, a ligao entre os membros da famlia ao lidar com a doena diferente do
apoio social em geral (Primono et al, 1990).
2 - A Famlia
2.1 Os Conceitos de Famlia
A famlia, segundo a WHO / Organizao Mundial de Sade, o grupo de pessoas de
casa que tem certo grau de parentesco por sangue, adopo ou casamento, limitado em
geral pelo chefe de famlia, esposa e filhos solteiros que convivem com eles (Ahumada
& Cochoy, 2008), e o primeiro agente social envolvido na promoo da sade e no
bem-estar (World Health Organization, 1991).
Em 1994, a WHO / OMS diz-nos que o conceito de famlia no pode ser limitado a
laos de sangue, casamento, parceria sexual ou adopo. Qualquer grupo cujas ligaes
sejam baseadas na confiana, suporte mtuo e um destino comum, deve ser encarado
como famlia.
Pode definir-se tambm, de forma abrangente, como todo o grupo de indivduos
relacionados biolgica, emocional ou legalmente (McDaniel et al, 2003).
Para Daniel Sampaio e Jos Gameiro, fazem parte da famlia elementos no ligados
por traos biolgicos, mas que so elementos significativos (amigos, professores,
49
vizinhos, etc.) no contexto relacional do indivduo, ou indivduos, que solicitam

interveno (Sampaio & Gameiro, 1985).
A famlia um grupo institucionalizado, relativamente estvel, e que constitui uma
importante base da vida social (Alarco, 2006b), ou um sistema entre sistemas (Andolfi,
1981).
A famlia a mais importante fonte de stress ou de apoio e tem uma influncia poderosa
sobre a sade, sendo uma fonte primria sobre mitos e comportamentos em sade, uma
fonte importante de stress e suporte social, e em que os sintomas fsicos podem ter uma
funo adaptativa na famlia e ser mantidos por padres familiares (Campbell &
Larivaara, 2005).
Assim, as famlias influenciam muito na sade e na doena, o apoio emocional o tipo
de apoio mais importante e influente, o casamento a relao familiar que mais
influencia a sade, as relaes familiares negativas, crticas ou hostis influenciam mais a
sade que as relaes positivas ou de apoio, e a psico-educao familiar uma
interveno para resolver problemas de sade (Campbell et al, 2007).
A famlia a maior unidade da nossa cultura na qual se desenvolvem relaes e se
proporcionam cuidados a longo prazo, estando o conceito de cuidados longitudinais
centrado na famlia (Williams, 1988).
A famlia funciona como unidade de cuidados de sade, sendo um participante activo
no processo de tratamento do paciente e, muitas vezes, toma mesmo as decises
teraputicas pelo familiar doente (Korin & Lebensohn, 2005).
A famlia pode influenciar certos comportamentos individuais como a dieta, o exerccio
fsico, o tabagismo, a adeso teraputica ou o uso dos servios de sade (Ribeiro,
2007).
Muitos dos problemas das pessoas (as doenas, sobretudo), no se podem compreender
plenamente, a menos que se analisem dentro de um contexto familiar e social. Quando
armamos um puzzle muitas vezes no encontramos uma pea cujo desenho no
entendemos, ainda que o olhemos muito bem, mas depois de a colocarmos dentro do
50
contexto do quadro fica para ns claro imediatamente o seu significado (McWhinney,

1981).
Watzlawick (1967) refere que um fenmeno pode manter-se incompreensvel, enquanto
o campo de observao no for suficientemente extenso, para incluir o contexto em que
esse fenmeno se produz (Nicholas, 1984; Courtright, 2007).
Historicamente, famlia, "familus" em latim que significa "servidor", era um conjunto de
pessoas (parentes e domsticos) que viviam sob a autoridade do "pater familias"
(Damned Group, 1973; Agostinho & Rebelo, 1988).
Hoje o quadro de valores na sociedade de modernidade avanada preconiza um modelo
universal (Vintm, 2008), em que a igualdade de gnero predomina, inclusive com a
adaptao da legislao, no caso portugus o cdigo civil, que aboliu a figura do chefe
de famlia, conferindo idntica responsabilidade aos dois membros do casal.
A famlia um conjunto de pessoas relacionadas pelo sangue ou casamento (embora
no necessariamente), que vivem na mesma casa e com o compromisso mtuo de
cuidarem uns dos outros ao longo do tempo (Agostinho & Rebelo, 1988, citando
Garcia-Shelton & Brody, 1983, Smilkstein, 1983, e Christie-Seely, 1984).
O critrio da residncia comum constituindo um agregado familiar (ainda que existam
casais que vivem em residncias separadas) aceite na definio de famlia, pois na
vivncia em conjunto as pessoas partilham recursos e apoiam-se mutuamente, criando o
contexto de estruturao de formas familiares e de organizao do seu quotidiano
(Guerreiro, 2011).
A famlia humana um grupo de elementos ligados por um conjunto de relaes em
contnua interaco com o exterior, que mantm o seu equilbrio ao longo de um
processo de desenvolvimento, com diversos estdios de evoluo diversificada
(Sampaio, 1984).
um conjunto de elementos em interaco dinmica, sendo o estado de cada um ou do
todo, determinado pelo de cada um dos outros (Miller) (famlia como sistema), de
acordo com a Teoria Geral dos Sistemas (vasto domnio do saber que procura
compreender e explicar os sistemas no que diz respeito aos seus processos de
51
funcionamento, dimenses tecnolgicas, organizacionais, estruturais, etc. (Alarco,

2006b).
Define-se sistema como uma unidade global organizada de inter-relaes entre
elementos, aces ou indivduos (Morin, 1987), ou como um conjunto de elementos ou
unidades em interaco constante e recproca, ordenados segundo determinadas regras e
formando um todo organizado (Alarco, 2006b).
A famlia como uma rede complexa de relaes e emoes que no so passveis de
ser pensadas com os instrumentos criados para o estudo de indivduos isolados
(Gameiro, 1992).
A famlia teia de laos sanguneos e, sobretudo, de laos afectivos, em que se encontra
um emaranhado de noes, questes, e, mesmo de contradies e paradoxos (Relvas,
2004).
A evoluo da famlia varia, de acordo com a histria, culturas, tradio, contexto
poltico, social e econmico.
Regista-se na histria, na Europa do sculo XVI, que em determinadas regies de
Frana ou Itlia, a famlia poderia ser patrifocal (vrios irmos e esposas respectivas,
sob a autoridade do patriarca, o mais velho), enquanto noutras regies de Frana e em
Portugal, predominava a famlia-tronco (o filho mais velho ficava a viver em casa dos
pais, aps o casamento) (Guerreiro, 2011).
A cultura em medicina constitui um conjunto de comportamentos, valores e costumes
socialmente apreendidos, que influenciam o pensamento, sentimento e aco da pessoa
na sua vida, incluindo os comportamentos e crenas sobre sade e doena. Varia entre
os subgrupos, entre os indivduos dos grupos e ao longo do tempo. As diferenas
intraculturais so to importantes como as semelhanas interculturais. A cultura no
esttica, podendo existir crenas conflituosas, alm de poder co-existir na vida da
mesma pessoa ou da famlia (Korin & Lebensohn, 2005).
As formas diferentes em que mdicos e pacientes explicam a doena, so os modelos
explicativos para a sade e a doena (Kleinman, 1980), que podem diferir na crena
sobre a causa dos sintomas e doenas, no rtulo do sintoma, na expresso de
52
desconforto que representa a doena, nas atitudes e preferncias em procurar ajuda pelo
paciente, e no tratamento que os pacientes desejam ou esperam (Helman, 2000).
As famlias e os indivduos so especialmente vulnerveis em momentos de mudana
de vida, que muitas vezes desencadeiam sintomas e conflitos familiares, ampliados
quando a mudana cultural se sobrepe mudana do ciclo de vida (Korin et al, 2002).
Distintos contextos geogrficos e culturais ancoram diferentes normas, valores e
instituies, resultantes da histria de uma regio particular, dos seus costumes e
tradies, deixando marcas no que a famlia a possa representar e contribuindo para a
existncia de uma grande diversidade de formas familiares escala planetria, com
influncias dspares, designadamente no conceito de sade (Guerreiro, 2011).
O contexto poltico influencia a evoluo da famlia.
Em Portugal, a conquista da liberdade e da democracia em 25 de Abril de 1974,
determinou o seu reordenamento jurdico quanto postergao do dever de obedincia e
promoo da igualdade, levou contestao relativa a dogmas religiosos, trouxe a
pblico a(s) disfuncionalidade(s) na famlia expressas em violao de direitos humanos
individuais, como a violncia domstica.
Demograficamente, a partir de 1960 e at 2010, a idade mdia no primeiro casamento
aumentou, bem como a idade mdia do nascimento do primeiro filho, e a taxa de
nupcialidade reduziu-se para metade, bem como os casamentos catlicos. A taxa de
divrcio aumentou 25 vezes, e as famlias tm vindo a diminuir o nmero de filhos at
quase 1/3, tal como a taxa de fecundidade. Os nascimentos fora do casamento
aumentaram 4 vezes, o ndice de envelhecimento mais do que quadriplicou, e a
dimenso mdia das famlias reduziu-se de 3,8 elementos para 2,7 (INE, 2010).
O estatuto socio-econmico da famlia constitui um grande preditor do estado de sade
dos indivduos quanto prevalncia de doenas crnicas, as limitaes no desempenho
de actividades quotidianas e na capacidade funcional geral (Aldous, 1978).
A classe social da famlia tem impacto significativo, nomeadamente na esperana de
vida dos seus elementos, nas condies de sade e na sua percepo, e no acesso a mais
53
ou menos recursos que assegurem os cuidados necessrios na preveno e situao de

doena (Nunes, 1997; Antunes, 2000).
Quanto aos cuidados de sade s famlias, as disparidades no acesso e qualidade em
cuidados de sade so, cada vez mais, reconhecidas entre as minorias raciais e tnicas,
mulheres, homossexuais e idosos (Kerridge et al, 2001).
Os afro-americanos, quando comparados com os americanos brancos, tm menos acesso
angiografia coronria, tromblise e angioplastia coronria. Outros estudos sobre o
tratamento do cancro do pulmo, tm demonstrado discriminao no manejo da dor,
acesso a medicamentos e algumas modalidades de tratamento (Crawley, 2001).
Tambm os cuidados de sade para minorias tnicas e raciais, pobres e idosos so
diferentes e, em alguns casos, abaixo do limiar de cuidados disponveis para grupos,
social e economicamente privilegiados. A morbi-mortalidade mais prevalente nos
grupos desfavorecidos, devido s disparidades sociais e ambientais (Krieger, 1993).
O modelo de famlia deve ser considerado como relevante na caracterizao da famlia.
O modelo um mtodo para pr em relevo certos modos de explicar a realidade, ou
seja, um esquema terico de um sistema de uma realidade complexa que se elabora para
facilitar a sua compreenso e o estudo do seu comportamento (Ahumada & Cochoy,
2008).
Segundo Miller (1990), o modelo em sade um sistema de crenas ou um plano para
dar sentido ao conjunto de fenmenos com que se defrontam mdicos e pacientes.
So modelos de famlia, o patriarcal, matriarcal, monoparental, de indivduos ss ou
casais homossexuais.
O modelo de relaes definido na e pela famlia a sua estrutura (Relvas, 2004), o que
significa a qualidade emergente de processos comunicacionais que a fazem nascer,
manter ou desaparecer (Bnoit & Malarewicz, 1988).
No caso das famlias socialmente vulnerveis, h que reenquadrar a sua definio, de
forma a aumentar a possibilidade de ver solues e no s problemas. Esse
reenquadramento tem de considerar que interventor e clientes constituem o sistema, e
no centrar apenas os problemas, pois tm efeito debilitante no sistema de interveno
(impotncia e frustrao), e assumir que todos os sistemas tm competncias e
54
incompetncias (os problemas existem num tempo que evolui, no sendo estticos, e
consubstanciam-se num contexto) (Sousa, L. et al, 2007a).
2.2 Os Critrios constantes de Famlia
As relaes intra-familiares so ainda mais rapidamente evolutivas que a sua estrutura,
atendendo maior labilidade, oportunidade ou subjectividade individual e de interaco,
existncia de padres flexveis ou no regulao inter-pessoal (Canio et al, 2011b).
As relaes saudveis caracterizam-se por dois modelos de interaco (simtrica e
complementar), cuja alternncia, em tempos distintos ou reas diferentes, so condio
necessria para o desenvolvimento de comunicaes funcionais (Alarco, 2006d).
So critrios constantes da famlia, a aliana (forma de relao que significa modo de
afinidade e unio conjugal) e a filiao (forma de relao que significa modo de
descendncia).
A relao conjugal parte importantssima no que respeita origem da famlia, por
constituir unio e reforo de objectivos comuns em harmonia, utilidade e sociedade
(Canio et al, 2011b). O modelo de vida pessoal (afectiva, profissional e social)
confrontado e negociado com o do/a parceiro/a, traduzindo a conjugalidade real (j no
fantasmtica) e da nova famlia (Alarco, 2006e).
O exerccio da funo parental leva-nos definio do modelo educativo que, tal como
no modelo conjugal, resulta de uma construo progressiva, feita por erros e ensaios
(Alarco, 2006f).
A relao parental engloba e traduz afecto, autoridade, capacidade de controlo e
flexibilidade, com dinmicas entre as diferentes geraes que compem as famlias, a
educao e a transmisso de valores e recepo de informao pais / filhos (Canio et
al, 2011b).
2.3 As Funes da Famlia
A funo familiar permite que a famlia mantenha um equilbrio estvel para alcanar os
objectivos psicobiolgicos, socioculturais, educativos e econmicos que requer o grupo
familiar. A famlia normofuncional capaz de regular as relaes entre os seus
membros, garantindo a homeostase e facilitando as trocas (Ahumada & Cochoy, 2008).
55

difceis (Almeida, 1994).
A chefia interpretada no sentido de coordenao de grupo e de interesses comuns,
autoridade sem autoritarismo e promoo da autonomia e responsabilidade, e sem
sentido autocrtico ou penal.
A principal funo da famlia a sobrevivncia, e o mdico de famlia deve avaliar a
funo familiar dos seus pacientes porque possvel relacionar a sade do indivduo e a
disfuno familiar percepcionada por ele (Smilkstein, 1984).
Muchinik e Seidman identificam como caractersticas definidoras da famlia o ncleo
de pessoas conviventes unidas por laos de parentesco, os seus membros formam parte
de um grupo ao qual reconhecem a sua lealdade e pertinncia e ao qual devem a sua
identidade e solidariedade, e um conjunto interdependente de indivduos que formam
uma unidade social nica, entre cujas funes fundamentais se encontram a socializao
e a parentalidade (Ahumada & Cochoy, 2008).
Determinados ideais e objectivos foram surgindo e impondo-se, como a autonomia e
independncia individual, a igualdade entre o homem e a mulher, a qualidade da relao
interpessoal, a intimidade conjugal, o sentido de colaborao e partilha do quotidiano, a
sexualidade feliz, a procriao responsvel e da educao dos filhos (Neto, 2004).
As funes iniciais da famlia eram a reproduo da espcie, segurana e proteco,
produo de bens, transmisso cultural e socializao dos jovens. As funes recentes
so a proteco e desenvolvimento psicossocial, a satisfao sexual, o apoio afectivo e a
realizao pessoal (Chaves, 1994; Tom, 2003).
No caso das famlias multiproblemticas pobres, no seu funcionamento, no existe um
problema ou sintoma preciso, mas apresentam mltiplos problemas graves que afectam
vrios elementos da famlia, vividos em simultneo e / ou em sequncia, tendo baixas
competncias sociais (Sousa, L. et al, 2007b).
56
2.4 A Estrutura da Famlia

A estrutura da famlia o conjunto de relaes que se estabelecem em cada etapa da
vida da famlia e que lhe vo conferindo configuraes particulares sem nunca lhe
modificar a identidade bsica (Alarco, 2006b).
As fronteiras ou limites, as alianas e as coligaes delimitam a estrutura da famlia. Se
as fronteiras so obscuras no sistema familiar, surgiro problemas funcionais e sintomas
em membros da famlia. A aliana ocorre quando dois ou mais membros da famlia
esto trabalhando em conjunto e no contra algum, promovendo a funcionalidade. A
coligao acontece quando dois ou mais elementos da famlia se unem contra um
terceiro. A triangulao ocorre quando um membro da famlia (ou profissional de
sade) arrastado para um conflito entre duas outras pessoas (Campbell & Larivaara,
2005).
Os extremos na famlia so as famlias emaranhadas (centrpeta, os indivduos tm
pouca autonomia e reagem de forma exagerada aos pensamentos e emoes dos outros
membros da famlia) e as famlias desmembradas (quando se estabelecem fronteiras
excessivamente rgidas no seu interior e difusas com o exterior, em profuso de
movimentos centrfugos) (Campbell & Larivaara, 2005; Alarco, 2006b).
O grau de abertura ou encerramento dos limites, considerados por Minuchin como
normas que definem quem participa num subsistema e o modo como o faz, varivel
conforme as prprias famlias e o momento da evoluo que atravessam. No existe
diferena qualitativa entre famlias funcionais e disfuncionais (todas se situam num
continuum), podem existir diferentes tipos de limites entre os vrios sub-sistemas, e
sendo preciso enquadr-las no contexto cultural (Relvas, 2004; Alarco, 2006b).
Segundo Miller (1990), a estrutura da famlia a de um sistema sociocultural aberto
(mantm trocas com o exterior) num equilbrio dinmico entre a sua tendncia
homeostase (coeso familiar) e a sua tendncia transformao (individualizao dos
seus membros) (Ahumada & Cochoy, 2008).
A famlia passa por numerosas fases do seu ciclo vital designadas crises (Minuchin,
1980) que implicam a reestruturao do todo familiar (sistema).
57
As crises so o estado das coisas num momento de mudana eminente e podem ser
naturais ou acidentais, de carcter positivo (novo equilbrio em termos de maturao e
crescimento) ou negativo (desvios da normalidade e/ou funcionalidade), sendo
simultaneamente ocasio e risco (Alarco, 2006b).
Na teoria da crise, distinguem-se crise (resoluo com transformao dos padres de
relao) e emergncia (resoluo no quadro de funcionamento habitual), ou seja,
mudanas de 2 ou 1 ordem, respectivamente (Alarco, 2006b).
O desenvolvimento familiar reporta-se mudana da famlia enquanto grupo, bem como
s mudanas nos seus membros individuais, ao nvel de 3 componentes: funcional,
inter-accional e estrutural.
As tarefas de desenvolvimento familiar, para alm de se relacionarem com as
caractersticas individuais dos elementos que a compem, tm que ver com a presso
social para o desempenho adequado de tarefas essenciais continuidade funcional do
sistema-famlia (Relvas, 2004).
O conhecimento das vrias etapas do ciclo vital da famlia, no equacionar das funes e
tarefas dos diferentes subsistemas bem como da hierarquia de poder e dos modelos de
comunicao, permite-nos dar uma viso das suas caractersticas, potenciao e
vicissitudes que, enquanto mero referencial, se torna til na anlise que pretendemos
fazer de uma qualquer famlia, eventualmente da nossa prpria (Alarco, 2006g).
So atributos da famlia, portanto caractersticas do sistema: composta por partes ou
elementos que interagem, os elementos que a compem diferem uns dos outros, cada
elemento tem funo especfica, no realizvel por qualquer outra, os elementos
interagem ordenadamente, esta interaco resulta de formas de comunicao e "feedback" dos mais variados tipos (qumicas, mecnicas, elctricas, emocionais ou verbais),
e torna-se capaz de cumprir funes ou atingir objectivos que esto para alm das
capacidades dos seus elementos individualmente (Relvas, 2004).
Como sistema aberto, a famlia tem as propriedades da totalidade (e no somatividade
como um dos corolrios), a equifinalidade, a auto-organizao e a retro-aco, podendo
ser negativa (mecanismo de regulao que permite de forma auto-correctiva manter o
sistema estvel) ou positiva (mudana qualitativa permitindo-lhe o crescimento e a
criatividade) (Alarco, 2006b).
58
Por isso, a famlia est em interaco com outros sistemas: o bairro habitacional,
trabalho, escola, grupo de amigos (Ahumada & Cochoy, 2008).
A abordagem da famlia contribui para a melhoria da sade, quer da famlia, quer do(s)
elemento(s) doente(s) (Ribeiro, 2007).
um contexto que nos permite integrar e compreender os diversos problemas
individuais, apresentando vrios "quadros", desde a famlia com um doente, famlia
doente, ou ainda a famlia como recurso teraputico (Falceto et al, 2004).
A famlia ainda existe para o profissional de sade dos nossos dias, com novos valores,
e regras, novas prticas e consequncias, tambm no continuum sade / doena (Rebelo,
2011).
A abordagem da famlia uma abordagem emocionalmente reflectida e cientificamente
adequada ao contexto social e familiar, respeitando as concepes, crenas e valores
pessoais da instituio abordada, para a qual preciso saber ouvir, explorar o
entendimento e potencializar os recursos familiares para promoo da sade, alm de
realizar avaliaes e intervenes familiares refletidas na histria e contexto familiar
(Talbot, 1991).
A famlia aparece, ento, como unidade de ao programtica e, portanto, deve ser
tomada como unidade de anlise. A noo de famlia passa a ser compreendida como
um sujeito um sujeito que distinto dos indivduos que a compem e da comunidade
com a qual ela se interrelaciona (Athayde & Gil, 2005).
2.5 A Organizao da Famlia
A organizao da famlia reporta-se ao conjunto de relaes que constituem o edifcio
familiar nos seus componentes bsicos. Tem como padres transaccionais (Minuchin,
1980), os sistemas de foras que integram as regras universais de organizao da famlia
e as expectativas especficas de cada sistema familiar (Alarco, 2006b).
A organizao da famlia (incluindo aspectos que vo desde os elementos que a
compem at definio das normas / regras inter-accionais e comunicacionais)
enquadra-se no eixo espacial ou relacional. O espao da famlia uma das vertentes de
59
anlise da sua unicidade. No h duas famlias iguais, embora todas sejam famlia e
funcionem como tal (Relvas, 2004).
Na organizao da famlia, existem regras e fronteiras bem definidas, mas
suficientemente flexveis para permitirem a intercomunicao.
Os subsistemas podem formar-se por interesses, funes, gnero ou geraes (Ahumada
& Cochoy, 2008).
So subsistemas da famlia, o subsistema individual, que promove o desenvolvimento
pessoal a par dos restantes subsistemas (Relvas, 2004), o subsistema conjugal, espao
privado de suporte afectivo e emocional do casal (rea a no ser invadida pelos filhos ou
pela famlia alargada), o subsistema parental, tradutor de afecto, autoridade, capacidade
de controlo e flexibilidade, e o subsistema fraternal, sinnimo de afecto, competio e
rivalidade, com utilizao frequente nos conflitos familiares (Minuchin, 1982).
A forma como se organizam entre eles e as relaes que se estabelecem entre eles e no
interior de cada um, coincidem com a estrutura da famlia (Relvas, 2003).
2.6 - A Famlia, Factor de Paz e Coeso Social
No mbito da sua funo como membro da Comisso para o Desenvolvimento de
Competncias nos Agrupamentos de Centros de Sade da Regio Centro, os quais
avaliou, o autor considerou, em conjunto com o Professor Pedro Lopes Ferreira, da
FEUC, que entre as principais fragilidades relativas ao desempenho dos responsveis
com bvias consequncias nos profissionais se encontrava o desconhecimento global da
sade da famlia como factor de paz e coeso social (Canio & Ferreira, 2011).
A prpria comemorao do Dia Internacional das Famlia centra-se na coeso social e
coexistncia e, quando o desenvolvimento prejudicado pelos conflitos e prevalece a
instabilidade, as famlias tambm so prejudicadas, o que priva as sociedades de um
elemento essencial de construo da paz e da prosperidade (UNESCO, 2012).
A construo de uma sociedade livre, justa, generosa e solidria comea na famlia e
seus atributos de afectividade, amor e respeito pelos pais, irmos, avs e demais
membros da famlia alargada, dignidade, amparo e solidariedade, so fundamentais na
formao do indivduo/cidado ntegro e de carcter na sua personalidade (Frum
Nacional de Consenso, Por uma Cultura de Tolerncia e Paz, 2010).
60
A instituio familiar uma instituio social bsica, entendida como grupo social
(pessoas que possuem objectivos comuns e esto em interaco) no contexto de
instituio (organizao de normas e costumes para a obteno de alguma meta ou
actividades que as pessoas julguem importantes) (Tiago Lemanczuk, 2008).
A famlia uma escola de liberdade e paz, como primeira clula da sociedade humana,
onde permanece o mbito primrio de formao para relaes harmoniosas a todos os
nveis de convivncia humana, nacional e internacional, e se caminha para a construo
de um tecido social robusto e solidrio, para preparar os jovens assumpo das
prprias responsabilidades na vida, numa sociedade livre, esprito de compreenso e de
paz (Bento XVI, 2011).
O peso do social tem vindo a impor-se, tais as perturbaes que o corpo vivo sofre
nos tempos actuais (Rebelo, 2011).
Do genocdio da 2 Guerra Mundial emergiu o princpio segundo o qual todas as
pessoas mulheres, crianas e homens tm direito a um mnimo de respeito pela sua
dignidade e direitos como pessoas. Desde ento, a ONU trabalhou para definir e
aperfeioar os direitos de todos os seres humanos. O trabalho que a ONU tem vindo a
realizar indica que os direitos gerais esto a ser aplicados na criao de um direito
especfico vida em famlia, livre de violncia (Naes Unidas, 1993).
A violncia familiar inclui o abuso de crianas, violncia por parceiro ntimo e maus
tratos, sendo difcil estimar a verdadeira prevalncia porque ocorre na privacidade do lar
e nem todos os casos chegam ao conhecimento mdico ou profissional. Todas as formas
de violncia familiar podem ter graves consequncias para a sade fsica e mental.
importante que o mdico de famlia esteja atentos a sinais que possam sugerir a
violncia familiar e alargar as abordagens para gesto do problema. No h triagem de
rotina para a violncia familiar, mas os mdicos devem estar familiarizados com as
apresentaes comuns de violncia familiar e manter um alto ndice de suspeio.
Todos os casos exigem que os mdicos faam a notificao das suspeitas. O
encaminhamento para organizaes de base comunitria, com a ajuda de uma equipa
multidisciplinar de profissionais com experincia, so componentes-chave da gesto da
violncia familiar (Denham & Zolotor, 2012).
61
Os mdicos devem enfrentar directamente as situaes de violncia familiar, estar

conscientes do seu prprio sistema de crenas em relao a ela, valorizar como a raiva
expressa na famlia, e conhecer os sintomas de violncia e servio de referenciao
(Kirkland, 1982).
As polticas sociais constituem instrumentos de interveno que o Estado desenvolve
para proporcionar bem-estar e proteco social aos cidados e incluem tanto as aces
de preveno do risco social como de resoluo de problemas sociais j declarados. A
renovao das polticas sociais em Portugal tardia, limitada e pouco consistente,
como, em regra, o caso dos Pases do Sul da Europa, e foi muito influenciada pela
integrao europeia (Sousa, L. et al, 2007). A crise econmica instalada e as
dificuldades da famlia em ultrapassar as carncias e satisfazer as necessidades
assegurando a sustentabilidade do agregado familiar, sem prejuzo dos direitos
humanos, fundamentam a sade da famlia como necessrio factor de paz e coeso
social e tornam-no recurso slido.
3 - O Mdico de Famlia
3.1 A Disciplina Acadmica de Medicina Geral e Familiar
A Disciplina Acadmica baseada e apoia-se em princpios universais, e consiste numa
prtica, ensino, investigao e avaliao da qualidade prpria (Pisco, 2002).
H 3 aspectos essenciais para uma disciplina cientfica centrada na pessoa: aspectos de
contexto (utilizados na histria, situao e antecedentes pessoais do paciente, para o
diagnstico, tomada de decises e estabelecimento de um plano de gesto de
problemas), aspectos de atitude (conscincia das capacidades e valores prprios,
identificao dos aspectos ticos da prtica clnica, justificao e clarificao da tica
pessoal e conscincia da interaco recproca entre trabalho e vida privada), e aspectos
cientficos (familiarizao com os princpios gerais, mtodos e conceitos de
investigao cientfica, conhecimento exaustivo sobre os fundamentos cientficos das
patologias, epidemiologia, teorias da deciso, formulao de hipteses e resoluo de
problemas, acesso e interpretao de literatura mdica de forma crtica, e
desenvolvimento e manuteno de aprendizagem e melhoria da qualidade contnuas)
(Metz et al, 1994; Sackett et al, 1997; Heath et al, 2000; Van Weel, 2001; Stephenson
et al, 2001).
62
A Medicina Geral e Familiar uma Disciplina acadmica e cientfica, com os seus

prprios contedos educacionais, investigao, base de evidncia e actividade clnica;
uma especialidade clnica orientada para os cuidados primrios (WONCA Europa,
2002).
A inter-relao entre as competncias nucleares, as reas de implementao e os
aspectos fundamentais citados caracterizam a Disciplina e sublinham a complexidade da
Especialidade (Ram, 1998; Ram et al, 1999).
A Medicina Geral e Familiar uma especialidade e uma disciplina acadmica em que
possvel definir uma rea de conhecimentos prprios e um conjunto de aptides que o
mdico de famlia aplica ao prestar cuidados de sade primrios, compreensivos e em
continuidade a pacientes e suas famlias independentemente da idade, sexo ou tipo de
problema (Geyman, 1990).
McWhinney acredita que a Medicina Familiar uma Disciplina, embora haja
divergncias em certos estgios de desenvolvimento de uma Disciplina (Kuhn).
E diz que h quem duvide que a Medicina Familiar seja uma disciplina de direito
prprio, por compartilhar cuidados primrios, particularmente de Medicina Interna, com
base na ideia a famlia como paciente. Ento o internista seria mdico de famlia, o
que leva a que nos Estados Unidos se pondere a que Medicina Interna / Medicina da
Famlia seja considerada uma nica disciplina (McWhinney & Freeman, 2009a).
A American Academy of General Practice comeou em 1947, sendo renomeada em
1971 como American Academy of Family Physicians (Rakel, RE, 2011). A Disciplina
existe nos Estados Unidos da Amrica, desde 1969, convertendo-se na 20 especialidade
mdica, com o apoio da ento American Academy of General Practice. Os mdicos de
famlia defendiam a assistncia sanitria longitudinal, a estratgia biopsicossocial
baseada na relao mdico-paciente, a assistncia ampla pessoa e famlia, e a
melhoria da qualidade de vida (Report of The Citizen`s Comission on Graduate
Education, Report of the Ad Hoc Committee on Education for Family Practice of the
Council on Medical Education, 1966; Taylor, 2006a).
A Disciplina foi criada na Europa a partir do Grupo de Leuweenhorst (European
Conference of The Teaching General Practice, 1974), e dos Relatrios Horder (Horder
& Swift, 1979), em que mdicos do Royal College of General Practitioners deram
parecer sobre a estruturao da Clnica Geral e respectivo programa de formao no
Reino Unido. Hoje reconhecida em quase todos os Pases (Taylor, 2006a).
63
No incio, a medicina de famlia introduziu-se no contexto acadmico como nova

especialidade e como movimento social, com o objectivo de a assistncia em sade
prestar novamente cuidados ao paciente e famlia. Actualmente, em quase todas as
Faculdades de Medicina nos EUA do-se cursos de medicina de famlia, que ensinam
aos estudantes os valores da especialidade e a sua estratgia quanto assistncia
sanitria (Taylor, 2006a).
Pellegrino considerou que o nascimento da medicina de famlia duas dcadas antes, e o
seu desenvolvimento como verdadeira especialidade, tanto a nvel assistencial como
acadmico, era sem dvida um dos factos mais notveis da histria mdica
contempornea. Mais considerava que o xito da medicina de famlia presta
homenagem clarividncia intelectual, s perspicazes percepes sociais e sagacidade
poltica dos mdicos gerais dedicados (Pellegrino, 1987).
Em Portugal, a Disciplina de Clnica Geral / Medicina Geral e Familiar foi criada na
Faculdade de Medicina de Lisboa em 1987, na Faculdade de Medicina do Porto em
1989, e na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra em 1990, sendo o autor
um dos Assistentes Convidados fundadores, sob a regncia do Professor Armando
Porto, a que se seguiram os Professores Armando Carvalho e Jos Manuel Silva como
regentes. Sucessivamente, com designaes diversas (inclui Medicina Comunitria e
Medicina Preventiva), a Disciplina foi implantada no Instituto de Cincias Biomdicas
Abel Salazar, Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa, Escola
de Cincias da Sade da Universidade de Minho e Faculdades de Medicina da
Universidade da Beira Interior e da Universidade do Algarve.
A participao da Medicina Geral e Familiar no ensino mdico nas Faculdades de
Medicina Portuguesas tem j uma histria, e o empenho e o entusiasmo com que os
Mdicos de Famlia encaram este desafio cada vez maior e transmite-se aos alunos,
que sentem a utilidade que esta disciplina tem na sua formao (Carvalho, 2009).
Joo Sequeira Carlos, presidente da Associao Portuguesa de Medicina Geral e
Familiar, considera que o ensino pr-graduado da Disciplina e os programas de
internato mdico da especialidade, incluindo contedos dedicados famlia, so um
contributo inestimvel na estruturao dos conhecimentos relacionados com a temtica
e na promoo da investigao, fundamental para a afirmao da Medicina Geral e
Familiar (Carlos, 2011).
64
3.2 - A Especialidade de Medicina Geral e Familiar

O reconhecimento da medicina de famlia como especialidade foi feita em 6 de
Fevereiro de 1969, com a criao da American Board of Family Practice (que mudou de
nome para American Board of Family Medicine em 2004), mediante a aprovao do
Liaison Commitee for Specialty Boards, tendo-se estabelecido os programas modelo
para a formao graduada e criado 15 residncias para o ensino da medicina de famlia
nos Estados Unidos (Taylor, 2006c; Rakel, R.E, 2011).
A medicina familiar a fora integradora que engloba a fragmentao e coordena os
avanos teconolgicos da medicina. Alm disso, tem assumido a liderana na prestao
de cuidados, docncia e investigao em Cuidados de Sade Primrios (Taylor, 1988).
Foi o primeiro conselho de especialidade a requerer a recertificao a cada 7 anos para
assegurar a competncia permanente dos seus diplomados (Rakel, RE, 2011).
Embora posteriormente muitas outras disciplinas tenham tomado o passo e exigido a
recertificao, estamos satisfeitos que a medicina de famlia tenha desenvolvido o
padro. Apesar do nosso entusiasmo para a recertificao e o seu papel na manuteno
da competncia atual, ningum espera que o seu pacote de reavaliao prpria chegue
pelo correio (Lipsky et al, 2007).
A medicina de famlia a especialidade mdica que se ocupa da sade integral do
indivduo e da famlia. a especialidade mais ampla que integra as cincias biolgicas,
clnicas e do comportamento. O mbito da medicina familiar no est limitado pela
idade, sexo, sistema orgnico ou entidade patolgica (American Board of Family
Practice, 1986; American Academy of Family Practice, 2009).
A formao em medicina de famlia abre um vasto leque de opes de carreira, que
incluem assistncia ambulatria e hospitalar, em reas rurais ou urbanas, integrao na
comunidade ou medicina acadmica internacional, prestao de cuidados de sade,
medicina de viagem, sade materno-infantil, medicina desportiva, geriatria, liderana do
sistema de sade e trabalho de pesquisa (Sloane et al, 2012).
Os problemas clnicos no exerccio da medicina de famlia so diferentes das outras
especialidades, porque ao ser o primeiro contacto com o sistema de sade, apresentam
65
um espectro amplo de questes sem classificao, grande variedade de sndromes e

doenas, problemas que tm a origem em situaes vitais que geram nos pacientes
muitos tipos de mal-estar fsico e / ou psicolgico, que produzem dificuldades
emocionais, francas ou encobertas, que se diferenciam do diagnstico tradicional, que
descreve, classifica e avalia as doenas mas no a pessoa doente. H ainda enfoque em
relao aos recursos sociais do paciente, interaces familiares e acontecimentos vitais
(Ahumada & lvarez, 2008).
McWhinney descreve, de forma redundante, a medicina de famlia como o corpo de
conhecimentos sobre os problemas detectados pelo mdico de famlia, o que inclui
aptides e tcnicas ou atitudes.
A diferena mais significativa entre a medicina de famlia e as outras reas da medicina
que ela transcende a diviso mente / corpo que atravessa a medicina como uma falha
geolgica.
A fragmentao da medicina faz com que seja necessrio distinguir as funes do
mdico de cuidados primrios e o especialista de referncia.
Para descrever a medicina da famlia, identificam-se os princpios que regem as aces:
1 O mdico de famlia est comprometido com a pessoa, ao invs do conhecimento
apenas de uma parte do corpo, grupo de doenas ou tcnicas especiais.
2 O mdico de famlia procura compreender o contexto das doenas prevalentes.
3 O mdico de famlia v em todos os contactos com os seus pacientes uma
oportunidade para preveno das doenas ou promoo da sade.
4 O mdico de famlia v a sua prtica como a populao em risco.
5 O mdico de famlia v-se a si mesmo como parte da rede comunitria de suporte e
agncia de cuidados de sade.
6 Idealmente, o mdico de famlia deve partilhar a mesma rea geogrfica de
habitao dos seus pacientes.
7 O mdico de famlia atende os pacientes no seu domiclio.
8 O mdico de famlia atribui grande importncia aos aspectos subjectivos da
medicina.
9 O mdico de famlia um gestor de recursos. (McWhinney & Freeman, 2009).
66
A Medicina Familiar a nica especialidade que no surgiu por imperativo da

tecnologia, nem da Cincia, embora se baseie nelas, tendo sido criada para satisfazer
uma necessidade social (Ceitlin, 1988).
Os resultados em Medicina Geral podem medir-se em satisfao, memria e adeso do
paciente, capacidade do mdico para detectar doenas, taxas de prescrio e de
referenciao e execuo de procedimentos (Simon et al, 2002a).
A Association of American Medical Colleges assume que os mdicos tm de se
comprometer com o uso de estratgias sistemticas para fomentar e manter a sade,
tanto individual como da populao donde provm (Association of American Medical
Colleges, 1999), reconhecendo-se assim a medicina baseada na populao como um
elemento importante da prtica e da educao mdica (Goldberg, 2006).
A Medicina da Famlia adoptou o modelo ecolgico ou bio-psico-social, sendo uma
medicina baseada na populao, com enfoque holstico do indivduo, por acreditar na
promoo da sade e na preveno da doena, e por atender o paciente no contexto da
famlia e da comunidade. A especialidade reconheceu a importncia da relao mdicopaciente, e os seus efeitos na evoluo e na satisfao do paciente. A disciplina liderou
os avanos nos conceitos e aplicao dos cuidados de sade primrios orientados para a
comunidade (Goldberg, 2006).
A medicina de famlia um avano no pensamento mdico, quanto ao raciocnio clnico
global, demonstrao da influncia dos problemas quotidianos na sade e estratgia
dos sistemas de assistncia em sade (Taylor, 2006a).
A principal contribuio da medicina de famlia nos primeiros 50 anos, so os
progressos realizados na consulta mdica tradicional, adaptada ao exerccio da medicina
no sculo XXI (Taylor, 2006a).
Segundo Rifat Atun, Director associado do Departamento de Ps-Graduao Mdica da
Universidade de Londres, Gr-Bretanha, a medicina de famlia a mais complexa de
todas as especialidades, por lidar com todas as complexidades e incertezas.
A Declarao de Coimbra Coimbra Solidria, foi subscrita em 13 de Junho de 2001,
em Coimbra, Portugal, por 55 Instituies Oficiais, Acadmicas e No-Governamentais
dos Pases de Lngua Portuguesa, entre as quais a Faculdade de Medicina da
67
Universidade de Coimbra, atravs do seu presidente do Conselho Directivo, tendo como

secretariado executivo Sade em Portugus Associao de Profissionais de Cuidados
de Sade dos Pases de Lngua Portuguesa, ONGD Membro Observador Consultivo da
CPLP com sede em Portugal, presidida pelo autor e por ele tambm subscrita.
Do seu contedo, destacamos os seguintes pontos:
2 - No domnio da cooperao em sade, foram reconhecidos a imperiosidade e
magnitude dos objectivos dos Estados na sua promoo, bem como o relevo da
participao da sociedade civil organizada, atravs de parceiros de referncia no
domnio da coordenao da organizao e aces em formao, investigao e
assistncia em cuidados de sade.
3 - No espao da Comunidade dos Pases de Lngua Portuguesa (CPLP), sem prejuzo
de futuro documento orientador, torna-se necessrio seriar prioridades da cooperao
em sade, multilateral, de forma contnua, entre Instituies e Organizaes.
4 - So reconhecidos objectivos solidrios na cooperao em sade, como componente
do Desenvolvimento, dado que a sade de um povo interessa a todos os demais,
acrescido do esprito lusfono, tradies, cultura e valores democrticos, como o recente
exemplo de solidariedade com Timor Leste.
5 - A formao em sade constitui-se como um plo de aco, constituindo-se equipas
pluriprofissionais de vrios nveis de desempenho, contribuindo os formadores e os
destinatrios para a formao em comum, e privilegiando o retorno de quadros ao Pas
de origem. ()
7 - A investigao deve ser incrementada, com destaque para o combate malria,
doena que afecta principalmente os mais desfavorecidos, com taxas de morbilidade e
mortalidade alarmantes, em mundo de globalizao, devendo tambm constituir um
plo de aco, unindo esforos os Pases e Instituies da CPLP sensibilizados para a
pesquisa de imunizao. ()
10 - No espao da CPLP, as estruturas com interveno econmica e/ou social, bem
como as populaes que propugnam princpios solidrios, devem ser estimulados a
aderir e apoiar a realizao destas aces.
11 - Com base nestes princpios, as Instituies e Organizaes comprometem-se a
apoiar o desenvolvimento do contedo desta Declarao, aceitando tambm,
independentemente da sua responsabilidade individual, ser Frum que potencie a sua
eficcia, criadas as condies de execuo (Grande, 2003).
68
A condio humana o princpio e o fim da verdadeira essncia da actividade mdica e

a razo motivadora da medicina geral e familiar (Grande, 2003).
A diminuio da natalidade, o aumento da longevidade mdia, a participao na vida
activa de grupos muito jovens e ainda de muitos idosos, a marginalidade social
agravada pelas drogas criadoras de toxicodependncias e pelo alcoolismo, a
generalizao das doenas sexualmente transmissveis, como a SIDA, e ainda a
reactivao de doenas velhas de causa nova, como a tuberculose multirresistente, o
apelo violncia entre pessoas, grupos populacionais e pases, tornam necessria a
intensificao das relaes entre a medicina geral e familiar e a sade pblica e
comunitria (Grande, 2003).
A mudana de paradigma na teoria de Kuhn d um quadro de referncia para debate da
teoria mdica. Kuhn desafiou a viso convencional em que o progresso da cincia se
desenvolve pela acumulao de descobertas e invenes individuais. E considera que a
mudana de paradigma ocorre em disciplinas e subdisciplinas aplicadas, como em
medicina, a partir do velho paradigma, o modelo biomdico (McWhinney & Freeman,
2009).
O modelo biomdico tradicional, assumindo a existncia de uma causa biofsica
primria para toda a doena, basicamente est preocupado com a doena e o diagnstico
(este como identificao da natureza e/ou causa do problema, de modo a possibilitar o
prognstico e um plano teraputico racional) (Miller, 1988).
Em Medicina Geral e Familiar, desde 1972, o Royal College of General Practitioner
alarga o conceito de doena e mal-estar, no modelo bio-psico-social de Engel, com
diagnsticos mais compreensivos, tcnicas diagnsticas a cada doente e seu problema.
A abordagem sociolgica, antropolgica e transaccional (modelo ecolgicotransaccional), estuda as rotinas, cerimnias e dramas, analisando os papis
representados pelo mdico e doente, e reala os factores sociais (que influenciam os
comportamentos do mdico e doente) e as atitudes do doente perante a doena e os seus
tratamentos (Miller, 1988; Stewart & Vann, 1991).
O modelo de Balint enfatiza a dinmica relacional da consulta (elemento psicolgico do
problema apresentado / papel teraputico do mdico em todas as consultas e no s
naquelas com processo de doena bem definida) (Balint, M., 1986).
69
O modelo holstico, tambm conhecido por medicina integral, baseia-se em 4

princpios: todos os estados de sade e doena so psicossomticos, toda a pessoa uma
interaco circular entre corpo, mente e esprito, as perturbaes e as doenas so
resultado de fracasso de adaptao e a doena uma oportunidade criativa (Miller,
1988).
A abordagem socio-psicolgica (modelo cultural etnomdico) distingue doena e
perturbao e demonstra a possibilidade do mdico desenvolver a compreenso do
doente sobre a sua sade durante a consulta (influenciando o seu comportamento)
(Kleinman et al, 1978; Traverso-Yepez, 2001).
Em Portugal, em 1981, criado o Internato Complementar de Clnica Geral,
previamente carreira mdica de clnica geral criada atravs da promulgao do
Decreto-Lei n 310 / 82, de 3 de Agosto, ano em que o autor se integrou na respectiva
carreira.
Em 1995, a especialidade passou a designar-se Medicina Geral e Familiar, de acordo
com a formulao do Colgio da Especialidade da Ordem dos Mdicos.
Em 1996, foi criada a Sociedade Europeia de Medicina Geral e Familiar (WONCA
Europa), integrada na Organizao Mundial de Colgios Nacionais, Academias e
Sociedades Cientficas de Mdicos Gerais / Mdicos de Famlia (WONCA).
Em 2002, a WONCA Europa publicou a Definio Europeia de Medicina Geral e
Familiar que temos vindo a citar.
Em 2004, a Ordem dos Mdicos aprovou um novo programa de internato de Medicina
Geral e Familiar.
Existem mltiplas sociedades cientficas em Medicina Geral e Familiar, das quais
destacamos, alm da WONCA, a American Academy of Family Physicians, a American
Board of Family Practice, a Canadian Family Phisician, a European Academy of
Teachers in General Practice, a European Society of General Practice / Family
Medicine, o European Center for Research and Development in Primary Care, a
Confederao Ibero-americana de Medicina Familiar, o Centro Internacional para la
Medicina de Familia, o Royal College of General Practitioners, a Sociedad Espaola de
Medicina de Familia y Comunitaria, a Associao Portuguesa de Medicina Geral e
Familiar (da qual o autor foi dirigente regional), entre outras organizaes.
70
As tendncias actuais que influenciaro a prtica futura da Medicina Geral e Familiar,

so a assistncia em sade baseada na evidncia, o impacto mdico-social do VIH /
SIDA, e o interesse crescente por medicinas complementares alternativas. Mas tambm
a tecnologia da informao e as relaes humanas, o envelhecimento da populao, a
poltica econmica e assistncia em sade, e a globalizao e a desigualdade em sade
no mundo. O papel do mdico de famlia pode ser controlar o gasto desnecessrio em
sade, defender os pacientes independentemente da sua origem, mas tambm exercer
num mundo em que as diferenas de rendimentos, nvel de vida e cuidados de sade
sejam muito menores do que agora (Taylor, 2006a).
3.3 - O Mdico de Clnica Geral e o Mdico de Famlia
O mdico de famlia abarca a totalidade do ciclo vital e atende pessoas de todas as
idades e condies, desde a idade prenatal at morte (Waters & Barnett, 1988).
Com o ressurgimento da medicina geral, houve um movimento para substituir o termo
mdico geral por mdico de famlia. Eram razes para essa substituio a designao
mdico geral ser tida como prtica de medicina obsoleta, enfatizar a medicina de
famlia como nova e diferente, e encontrar um novo nome para o novo corpo de
conhecimento.
Na realidade, muitos clnicos gerais j trabalhavam como mdicos de famlia, sendo que
a medicina familiar colheu o melhor que havia na clnica geral, sentindo-se ofendidos
alguns clnicos gerais por serem considerados inferiores.
Nos departamentos acadmicos, uns consideravam que a medicina da famlia
significava que o novo corpo de conhecimentos era sobre a famlia e a sade, o que a
tornava distinta entre as disciplinas clnicas.
Outros entendiam que o mdico de famlia era o ressurgimento de um ttulo honorfico,
como alternativa para clnico geral.
A designao medicina de famlia tornou-se ento o nome do corpo de conhecimento
cuja prtica se baseia na famlia, mas no s, podendo ser usado indistintamente de
mdico geral ou clnico geral (McWhinney & Freeman, 2009c).
Os sistemas de sade baseados em cuidados primrios efectivos com mdicos
generalistas (mdicos de famlia) altamente treinados e exercendo na comunidade,
prestam cuidados com maior efectividade, tanto em custos como na clnica, em
71
comparao com sistemas de sade com pouco investimento em cuidados primrios

(Starfield, 1998).
Segundo a Organizao Mundial de Sade, o mdico do futuro deveria ser um mdico
cinco estrelas: prestador de cuidados, decisor, comunicador, gestor e lder comunitrio.
Deveria atingir um equilbrio entre os cuidados ao indivduo e o trabalho na
comunidade; entre os cuidados curativos e os cuidados preventivos; deve escolher as
tecnologias adequadas para prestar servios custo-efectivos e satisfazer um pblico cada
vez mais exigente, e deve perceber que a tomada de deciso na rea da sade um
exerccio multidisciplinar e multiprofissional. Berta Nunes acredita que o especialista
mais habilitado para cumprir este perfil o mdico de famlia (Nunes, 2003).
Os mdicos de famlia so especialistas formados nos princpios da Disciplina. So
mdicos personalizados, responsveis principalmente pela prestao de cuidados
abrangentes e continuados a todos os indivduos que os procuram, independentemente
da idade, do sexo ou afeco. Prestam cuidados a indivduos no contexto familiar,
comunitrio e cultural dos mesmos, respeitando sempre a sua autonomia. Reconhecem
ter tambm uma responsabilidade profissional pela sua comunidade. Ao negociarem os
planos de aco com os seus pacientes, integram factores fsicos, psicolgicos, sociais
culturais e existenciais, recorrendo ao conhecimento e confiana resultante dos
contactos repetidos (WONCA Europa, 2002).
Os mdicos de famlia desempenham o seu papel profissional promovendo a sade,
prevenindo a doena e prestando cuidados curativos, de acompanhamento e paliativos.
Fazem-no quer directamente, quer atravs dos servios de outros, consoante as
necessidades de sade e os recursos disponveis na comunidade que servem, auxiliando
o paciente, sempre que necessrio, no acesso a esses servios. Devem ainda
responsabilizar-se pelo desenvolvimento e manuteno das suas aptides, valores e
equilbrio pessoais, como base para a prestao de cuidados efectivos e seguros
(WONCA Europa, 2002).
As competncias nucleares do mdico de famlia so (WONCA Europa, 2002):
1 A gesto de cuidados primrios, que inclui a capacidade para gerir o primeiro
contacto com os pacientes; cobrir todos os problemas de sade; coordenar os cuidados
de sade prestados por outros; dominar a prestao e a utilizao efectivas e apropriadas
72
dos servios de sade; disponibilizar os servios adequados ao paciente e actuar como

advogado dos interesses do paciente.
2 Os cuidados centrados na pessoa, que incluem a capacidade para adoptar a
abordagem centrada na pessoa; aplicar a consulta para gerar relao mdico-paciente
efectiva; comunicar e priorizar em parceria; prestar cuidados continuados e
longitudinais, de acordo com as necessidades do paciente e gesto coordenada.
3 As aptides especficas da resoluo de problemas, que incluem a capacidade para
relacionar a tomada de decises com a prevalncia e incidncia da doena na
comunidade; colher informao atravs da histria, exame objectivo e exames,
aplicando-os a plano de aco partilhado com o paciente; adoptar princpios de trabalho
ajustados como a investigao passo a passo, o tempo e a tolerncia da incerteza;
interveno urgente quando necessrio; gerir patologias mesmo quando surgem de
forma precoce e indiferenciada.
4 Uma abordagem abrangente, que inclui a capacidade para gerir simultaneamente
mltiplas queixas e patologias; promover sade e bem-estar via promoo da sade e
preveno das doenas; gerir e coordenar a promoo da sade, a preveno, os
cuidados curativos, de acompanhamento, paliativos e de reabilitao.
5 A orientao comunitria, que inclui a capacidade para conciliar as necessidades de
sade dos pacientes individuais com as necessidades de sade da comunidade, em
equilbrio com recursos disponveis;
6 A modelao holstica, que inclui a capacidade para usar o modelo biopsicossocial,
incluindo as dimenses cultural e existencial.
Estas competncias devero ser implementadas em trs reas: tarefas clnicas,
comunicao com os pacientes e gesto da prtica clnica.
As seis competncias nucleares conduziram definio dos 25 objectivos educacionais
de primeiro nvel e dos 80 de segundo nvel (EURACT, 2005).
Os mdicos de famlia valorizam a continuidade da prestao de cuidados, os cuidados
integrais, a coordenao na assistncia, a abordagem centrada na famlia, os cuidados de
sade baseados na relao e a interveno na comunidade (Taylor, 2006a).
O perfil da identidade do mdico de famlia deve ser hoje acrescentado da necessria
participao na vida social e administrativa da rea onde pratica a clnica de forma a
contribuir para aumentar a qualidade de vida da sociedade onde pertence. Deve tambm
73
ser um dos mais atentos e intervenientes cidados na defesa dos direitos e deveres de
cidadania, particularmente quando a sade individual e colectiva que est em crise
(Grande, 2003).
As tendncias foram-se definindo e implantando no tempo, parecem consolidar-se
actualmente e sero, provavelmente, as linhas do futuro: a cincia dos sistemas
complexos adaptativos como pano de fundo, o modelo salutognico como paradigma
emergente, o funcionamento em rede como base de actuao, a qualidade de vida como
objectivo e parmetro de avaliao. neste contexto de desenvolvimento e optimizao
que, muito certamente, se consolidar a vocao e o papel do mdico de famlia no
mundo das pessoas (Biscaia, 2003).
O mdico de famlia um mdico educado e treinado na disciplina de medicina de
famlia. Possui atitudes distintas, habilidades e conhecimentos que o habilita a prestar
cuidados mdicos contnuos e abrangentes, manuteno da sade e servios preventivos
a cada membro de uma famlia, independentemente do sexo, idade ou tipo de problema.
Este especialista, por causa de seus antecedentes e interaco com a famlia, est nas
melhores condies para ser o defensor dos pacientes, em todos os assuntos
relacionados com a sade, incluindo o uso apropriado de consultores, servios de sade
e recursos da comunidade (American Academy of Family Practice, 2009).
3.4 - A Comunicao e a Relao Mdico-doente
A comunicao eficaz uma caracterstica fundamental da relao mdico paciente e
muito provavelmente um dos seus aspectos mais complexos (Garcia Shelton, 1988).
mais importante saber que o paciente tem uma doena do que doena tem o paciente
(Osler, 1907; WONCA Europa, 2002).
O contrato social, no escrito, entre os profissionais de sade e as sociedades que eles
servem confere aos clnicos o poder de rotular as diversas manifestaes de doena
que encontram. A rotulao no s fornece palavras de cdigo para o discurso entre o
pessoal de sade mas tambm est frequentemente carregada com importantes
consequncias quer para os doentes quer para os seus familiares (White, 1988).
74
O registo tanto do motivo de consulta visto pelo utente, como do eventual diagnstico
clnico capaz de fornecer dados que permitam uma maior compreenso da relao
entre o pedido de consulta e o problema de sade (Hapsara, 1999).
Nunca de mais sublinhar o significado e importncia da relao que se estabelece
entre o mdico e o paciente, porque num nmero extraordinariamente elevado de
situaes tanto o diagnstico como o tratamento dependem directamente desta relao
(Peabody, 1927).
Para os mdicos, a doena algo que pode ser avaliado e compreendido atravs de
testes laboratoriais e observao clnica. J para o doente, a doena significa, no raro,
uma vida destroada (Pisco, 2008).
escutar, prestando ao paciente toda a ateno. aceitar o paciente, tal como ele .
levar a srio o que o paciente diz. uma viagem a dois por um territrio desconhecido,
uma descoberta. regressar dessa viagem por um caminho novo (Tavares, 1995).
Desde que a internet forma parte da assistncia mdica global, os mdicos de famlia
deram um passo em frente na actualizao do seu papel como assessores de sade e
consultores (Taylor, 2006a).
A comunicao do mdico com os pacientes faz-se atravs da capacidade para
estruturar a consulta, fornecimento de informao que seja facilmente compreensvel,
explicando procedimentos e achados, e compreendendo e lidando adequadamente com
diferentes estados emocionais (Van der Hombergh et al, 1998; Nunes, 2007a).
O mdico que capaz de ter uma relao amistosa, pessoal, com o doente, o mdico
preferido, sendo que os valores da adequao tcnica e o desejo de uma relao pessoal
tm precedncia sobre a acessibilidade.
Democratizar a medicina e a relao mdica permitir que na relao mdica haja
mais negociao, mais transaco, mais capacidade de trocarmos conhecimento, porque
afinal o doente tem conhecimentos prprios, o que engloba o alargamento das reas de
consentimento (Santos, BS, 1985).
Segundo David de Morais, em cuidados primrios, a relao deve, preferencialmente,
ser mdico-paciente, sendo este o verdadeiro desideratum da medicina preventiva,
no devendo o utente ser rotulado partida de doente.
75
O que se confirma quando se doente por procurao, como no caso das crianas e
adolescentes, sendo os pais a necessitar de tratamento, quando se evita a
medicalizao (crises ansiosas ou depressivas passageiras) e quando o mdico de
famlia goza de prestgio e simpatia na comunidade, sendo consultado para simples
aconselhamento sobre problemas extra-patologia (David de Morais, 1989a).
Assim, compete ao mdico de famlia o exerccio da medicina psicossomtica (se
preparado), evitando o reducionismo de enquadrar todas as situaes, quer no domnio
interpretativo quer teraputico, bem como o abandono do autoritarismo e do
paternalismo (David de Morais, 1989a).
A relao mdico-doente, em medicina geral e familiar, um dos pilares em que assenta
o sucesso teraputico e / ou preventivo do mdico de famlia (Balint, M., 1980; Balint
E, & Norell, 1986; Serra, 1980; Metcalfe, 1986; Freeling & Harris, 1984; Weston et al,
1989a, 1989b; Levenstein et al, 1986; Inui et al, 1982).
As designaes da relao mdico-utente e mdico-paciente-famlia acrescem para
precisar alguns contextos vivenciados pelo mdico de famlia (David de Morais, 1989a;
Metcalfe, 1990).
A famlia, como grupo social mais prximo da pessoa que consulta o mdico, tem um
papel determinante (Barbosa, 1985; Christie-Seely, 1984; Metcalfe, 1990).
A relao mdico-famlia existe, iniciando-se na deciso de procura de cuidados
mdicos, continuando no processo teraputico e prolongando-se noutros episdios e
intercorrncias, tendo assim o mdico de famlia de saber estabelecer uma relao
adequada com cada paciente e, atravs dele ou de outros elementos, com a respectiva
famlia (Barroso & Ramos, 1991).
Muitos dos erros na prtica mdica tm a sua origem numa falha de comunicao. Ou o
mdico no compreende o significado do que o paciente diz, ou no consegue transmitir
a mensagem. Os sintomas so a forma de comunicao modo pelo qual o paciente
transmite sentir doena, aflio ou desconforto (McWhinney & Freeman, 2009d).
A informao do paciente fornecida por sinais que transmitem diferenas do estado
normal, sendo que o nvel de informao est directamente relacionado com a
capacidade de surpreender o receptor, no caso o mdico.
76
A natureza de longo prazo da relao mdico-paciente em medicina familiar traduz-se

nalguns pacientes por consumismo de consultas, por causa das suas necessidades de
dependncia (McWhinney & Freeman, 2009d).
Toda a comunicao necessita de contexto, sem contexto no h significado (Bateson,
1979).
Uma das mais importantes determinantes da interpretao da pessoa, suas doenas e
expectativas pelo mdico, a cultura ou subcultura a que ambos pertencem, a chamada
construo cultural da realidade clnica (Kleinman et al, 1978).
A relao mdico-doente tem uma comunicao latente e uma comunicao manifesta,
e uma compreenso psicolgica e no psicolgica, que se estende para compreenso
do situacional. (Gomes et al, 1986).
A compreenso psicolgica implica, da parte do mdico, uma atitude de predisposio,
ateno e discernimento para com os aspectos e componentes psicolgicos que existem,
tanto na personalidade como na doena da pessoa-doente. (Gomes et al, 1986a).
A compreenso do situacional define-se como a capacidade de apreender os registos
mltiplos em que se movimenta a personalidade da pessoa-doente e ainda as
circunstncias que influenciam e condicionam a evoluo do seu comportamento,
atitudes e funcionamento mental (Gomes et al, 1986b).
Segundo McWhinney, nem o afecto nem a caridade so o mesmo que amizade. A
amizade requer alguma comunho de interesses e atitudes. Podemos sentir afecto por
algum que to diferente de ns prprios que essa pessoa no podia ser nossa amiga.
A relao entre o mdico e o doente no amizade. claro que um doente pode
tambm ser um amigo, mas isto uma coincidncia, no algo inerente relao. A
relao mdico-doente pode, todavia, ser mal interpretada como amizade, pelo mdico
ou pelo doente (McWhinney, 1994).
A ateno sua sade pessoal e da sua famlia deve ser preocupao permanente do
prprio mdico. Se no cuidar da sade e do bem-estar prprios e dos seus, como pode
o mdico faz-lo adequadamente em relao aos outros? (Ramos, 2008).
A satisfao do paciente est correlacionada fortemente com a satisfao do mdico, e
os mdicos satisfeitos com suas carreiras so mais susceptveis de proporcionar
melhores cuidados de sade que os mdicos insatisfeitos. Se os mdicos no gostam do
77
seu trabalho / emprego, os seus pacientes no so susceptveis de estar felizes com o

desempenho dos mdicos (Rakel, RE, 2011).
3.5 - A Gesto de Conflitos
to importante o processo pelo qual se chega a uma deciso clnica como a forma
como se comunica e negoceia com o paciente. O resultado desejado da resoluo clnica
do problema no s a recuperao da sade do doente, mas tambm a satisfao,
compreenso e grau de participao do doente e sua famlia na deciso final (Wall,
1988).
So razes comuns para procura de cuidados de sade, alm da manifestao clnica, a
legitimao do papel do doente, a presso social e familiar, o modelo familiar, uma
segunda opinio, as expectativas excessivas, a forma de conseguir acesso consulta do
mdico, a medicalizao de problemas sociais, o abuso do sistema e o abuso de
substncias (Hirsch, 1988).
Entre os princpios da medicina familiar, esto alguns potenciais conflitos e a funo do
mdico de famlia e as suas responsabilidades: um compromisso com o paciente para
qualquer problema que ele pode trazer, o paciente quem define o problema, a
responsabilidade pela preveno, a prtica como uma populao em risco, a gesto de
recursos, entre outros (McWhinney & Freeman, 2009).
Pode haver um conflito entre os desejos e as necessidades do paciente individual e as
necessidades da comunidade como um todo, em funo da gesto de recursos, pelo que
o mdico de famlia dever promover e transmitir ao paciente o equilbrio adequado, em
prtica clnica custo-efectiva (WONCA Europa, 2002).
A advocacia pelo paciente (WONCA 1991), significa ajudar o paciente a assumir um
papel activo no processo de deciso clnica, bem como em colaborar com os governos e
outras autoridades para a organizao da distribuio equitativa de servios a todo os
membros da sociedade, actuando o mdico de famlia como advogado dos interesses
do paciente (WONCA Europa, 2002).
Quanto famlia, atravs do aconselhamento familiar pretende-se que o indivduo e / ou
a famlia, seguindo um processo de abordagem dos problemas e do conhecimento das
78
suas causas, sejam capazes de tomar as suas prprias decises e sejam capazes de
escolher a soluo mais acertada nesse momento (Ahumada & lvarez, 2008).
Conforme Hernni Canio expressou no I Congresso Luso-Brasileiro de Medicina
Geral, Familiar e Comunitria, o mdico de famlia, como gestor de conflitos, um
profissional de sade (como mdico competente), doutor (como educador e professor
para os pacientes, famlias e comunidade em escolas e grupos comunitrios), advogado
(presta servios sociais, gere problemas laborais, intervm em reclamaes),
administrador (como coordenador da equipa de sade e racionalizador de recursos),
cientista (como letrado e literato), conselheiro (em problemas, emoes e sentimentos),
lder (oportuno na negociao, administrao e tomada de decises) e amigo (um
membro da famlia que compartilha esperanas, triunfos e desiluses) (I Congresso
Luso-Brasileiro de Medicina Geral, Familiar e Comunitria, 2000).
A nova funo do mdico de famlia defender o paciente num sistema que parece
tratar a assistncia mdica como uma mercadoria que, com frequncia, tem de ser
racionada utilizando horrios restritos, unidades de valor relativo, incentivos se o
mdico solicita poucos exames e reduz a prescrio de medicamentos caros, e
importantes sanes econmicas por erros menores de codificao (Pellegrino, 1999).
Utiliza-se o termo fornecedor que refora a ideia de mercantilismo. Ante a
perseguio do benefcio econmico, os conflitos ticos e o nfase exclusivo na doena,
os valores da especialidade de medicina familiar do prioridade ao indivduo, e os
mdicos de famlia seguiro cuidando do mundo com o seu potencial ilimitado para
contribuir para a humanidade (Pellegrino, 1999).
4 A Famililogia e a Familisofia
O estudo da famlia pode designar-se famililogia, dada a origem latina logos, tal como
a cincia da famlia se poder designar por familisofia, tendo como a mesma origem
sophos.
A propsito da obra Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados (Canio et al, 2011),
refere-se que uma obra em famililogia, porque representa o estudo da famlia, com
sentido crtico, em originalidade, autenticidade e significado, e em familisofia, que
representa a cincia, a racionalidade, e porque no, a serenidade e a elegncia.
79
E Canio H. acrescentou E porque atrs dos tempos tempos vo, mas tempos difceis
viro, e as desgraas no acontecem apenas aos outros, saibam todos aproveitar a
famlia, como unidade de afecto, centro de unio e aco social que minimize
dificuldades, carncias e agitao social, e seja um plo de direitos humanos (As
Beiras, 2010).
As trs dimenses mais importantes da famlia so a coeso (elo emocional que mantm
a unidade na famlia, permitindo a individualidade de cada um), a comunicao
(processo pelo qual uma pessoa envia mensagens a outra), e a adaptabilidade /
regulamentao (capacidade de mudana que a famlia tem ou no, em determinado
momento) (Tavares, 1995a).
A sade da famlia a soma dos estados de sade dos membros que a integram e,
portanto, trata a prevalncia e incidncia de doenas numa determinada famlia. A sade
familiar refere-se ao funcionamento da famlia como agente social primrio, pelo que o
seu bom ou mau funcionamento um factor dinmico que influencia a conservao da
sade ou o aparecimento de doena.
Quando a famlia adoece, ou seja, se torna ineficaz e no pode exercer as suas funes,
chama-se famlia disfuncional (Ahumada & Cochoy, 2008).
O crculo de sade e doena na famlia relaciona as interaces do sistema familiar e do
sistema de sade, atravs da promoo da sade e reduo dos riscos, a vulnerabilidade,
incio e recada da doena, a avaliao da doena, a resposta a fase aguda e a adaptao
doena ou recuperao, envolvido pela comunidade (Doherty & Campbell, 1988).
O mdico deve ter em conta o contexto familiar dos seus pacientes, porque o indivduo
o produto do seu gentipo e do ambiente onde vive, a famlia crucial para o
desenvolvimento infantil (a funcionalidade familiar interfere com o desenvolvimento
fsico e psicolgico das crianas), certas famlias so mais vulnerveis a doenas do que
outras, as doenas infecciosas transmitem-se com mais facilidade no interior das
famlias, a mortalidade e morbilidade entre adultos afectada por factores familiares, e
a famlia importante para a recuperao e reabilitao individual (em relao a todo o
tipo de doenas, principalmente doenas crnicas e incapacitantes) (McWhinney, 1989).
80
A famlia tem influncia poderosa no estado de sade dos seus membros e, por outro
lado, os cuidados de sade mais eficientes so aqueles em que existe cooperao entre o
mdico, o paciente e a sua famlia (McDaniel et al, 1990; Rebelo, 1998).
O mdico de famlia o integrador do doente no seu contexto familiar e social,
permitindo a resoluo mais adequada dos problemas de sade fsica e psicolgica dos
doentes e suas famlias, tanto melhor quanto maior for o envolvimento e compromisso
das famlias nos processos de deciso e resoluo dos problemas de sade dos seus
membros (Ribeiro, 2007).
H trs modelos de actuao do mdico de famlia, diferentes na natureza e prevalncia,
o modelo relacional (80%), o modelo clnico (15%) e o modelo antagonista (5%)
(Carmichael, 1985).
4.1 - As Cincias Bio-psico-sociais
A Teoria Geral dos Sistemas, criada por Ludwig von Bertalanffy, na dcada de
quarenta, em que a famlia se integra, formula um conjunto de princpios vlidos para
diferentes sistemas, sejam biolgicos, fsico-qumicos ou sociais (Alarco, 2006c).
Os autores e as correntes que se dedicam anlise, estudo e terapia da famlia dando
uma resposta com base em modelos epistemolgicos e teorias actuais, particularmente
de inspirao sistmica, convergem no sentido de a considerar claramente um ser uno
e particular (Relvas, 2004).
Nas cincias sociais em geral, e na psiquiatria e psicologia em particular, o objecto de
estudo e consequentemente de tratamento, desloca-se do indivduo para as relaes
entre ele e o meio em que se integra. O indivduo visto no como uma entidade
doente, mas como algum assinalado e etiquetado como tal; em termos de abordagem
psicoteraputica o objecto de tratamento move-se do indivduo para a famlia (Relvas,
2003).
A etologia humana, estudo do comportamento humano, progrediu com a etologia
clnica, enquanto ramo especfico, que constituiu um novo passo em direco ao estudo
dos indivduos numa relao, sendo que a observao do sujeito doente sempre
acompanhou o progresso da biologia e da fisiologia (Benoit, 2004a).
81
A guerra travada pela natureza com e dentro do homem, a que se chama doena e morte,
sempre mobilizou o esprito de pesquisa sobre a vida. O drama humano implica e
legitima todas as formas de estudo psicolgico, contribuindo para o aprofundamento das
cincias humanas (Benoit, 2004a).
Em anlise ecossistmica dos factores que determinam o padro sanitrio de qualquer
comunidade, os cuidados bsicos so orientados para cada indivduo e respectiva
famlia, situados na convergncia do meio circundante (microssistema) com as do meio
alargado escala nacional (mesossistema) e do meio a uma escala continental ou
mundial (macrossistema) (Grande, 2003).
O modelo ecolgico da assistncia mdica considera a sade como um estado natural
afectado por diversos factores interrelacionados: o ambiente fsico e social, o acesso aos
servios de sade preventiva, curativa e de reabilitao, a hereditariedade e o estilo de
vida pessoal (Freyman, 1989; Wright, 1993).
O modelo biopsicossocial, baseado na teoria geral dos Sistemas, de George Engel,
passou a designar-se infomdico, por incluir a abordagem holstica na informao de
todos os nveis do corpo humano, central para a medicina de famlia; uma abstraco,
que caminha lado a lado com o paciente (Foss & Rothenberg, 1987; McWhinney &
Freeman, 2009e).
Requer que o mdico considere e integre informaes de vrios nveis de hierarquia de
sistemas (meio interior, a pessoa e interpessoal), aplicando o quadro do mtodo clnico
centrado no paciente, de Balint, Engel e Kleinman: explorar e interpretar e doena e a
sua experincia, compreender a pessoa como um todo, gerir conjuntamente com o
paciente o seu problema, integrar a preveno e promoo da sade, gerir o tempo,
recursos e trabalho em equipa (McWhinney & Freeman, 2009f).
fundamental compreender o contexto da doena, dado que muitos dos problemas de
sade so observados no contexto pessoal, familiar e social, o modelo e perspectiva
biopsicossocial (Ahumada & Cochoy, 2008).
So modelos de relao mdico-paciente: modelo biomdico universal (em que a viso
biomdica da doena compartilhada pelo mdico e pelo paciente), o modelo alctone
82
(em que a relao do mdico com pacientes imigrantes afectada por factores socioeconmicos, culturais e de comunicao), e o modelo psicossocial.
Neste, h trs opes: o mdico e o paciente aceitam a existncia de factores externos
relacionados com a famlia e o ambiente social no aparecimento dos sintomas, o mdico
tem uma viso psicossocial da doena e o paciente tem uma concepo biomdica da
origem dos seus sintomas, ou o paciente entende que o que ocorre est relacionado com
problemas ou conflitos que surgem do ambiente social ou familiar, o que dificulta a
relao com o mdico, que mantm um conceito tradicional da origem da doena
(Ahumada & Cochoy, 2008).
Na
relao
assistencial,
tendncia
priorizao
organo-biolgica
(por
sobrevalorizao da formao mdica), ou psicologizao (atitude simplista em

patologias menos definidas) ou sociologizao (perdendo-se a perspectiva e atribuindo
os distrbios a factores ambientais, familiares, laborais ou sociais) (Carri et al, 1991).
necessrio avaliar e hierarquizar as hipteses biolgicas, psicolgicas e sociais.
As hipteses biolgicas para os sintomas do doente so devidas a causa vascular,
inflamatria, infecciosa, neoplsica, degenerativa, intoxicao, doena congnita ou
gentica, processo auto-imune ou alrgico, traumatismo, endocrinopatia, dficit
nutricional ou metablico, sndroma orgnico-cerebral ou outras.
Entre as hipteses psicolgicas, consideram-se o impacto emocional provocado por um
acontecimento vital, a crise do ciclo vital, o luto no resolvido, as alteraes de
personalidade, a doena psiquitrica, as condutas disfuncionais, as toxicodependncias e
as crenas disfuncionais relacionadas com o prprio corpo.
Como hipteses sociais para a sintomatologia, consideramos os conflitos gerados na
famlia, a ausncia de comunicao entre os familiares, a crise no ciclo da famlia, um
acontecimento familiar importante, os conflitos laborais, a falta de apoio extrafamiliar, a
pobreza, a falta de cultura, a relao inadequada com o mdico e os factores do meio
ambiente (Carri et al, 1991).
4.2 - Crise
A palavra crise, na sua origem grega (krisis), caracteriza um estado no qual uma deciso
tem de ser tomada (Moebus & Fernandes, 2007). A palavra snscrita para crise kri ou
kir, que significa desembaraar, purificar (Boff, 2002). Em lngua chinesa, a
83
palavra crise utiliza os dois caracteres perigo e sorte, definindo-a Minuchin como
ocasio e risco, ocasio de mudana, risco de patologia ou disfuncionalidade (Relvas,
2004).
O portugus conservou ainda a palavra crisol, elemento qumico que purifica o ouro das
gangas, limpando-o dos elementos que se fixaram no metal pelo seu processo vital ou
histrico e, ao longo do tempo, tomaram conta do seu cerne a ponto de comprometerem
a substncia em si. Originalmente a palavra crise tem elementos que trazem amplo
sentido, o de separao, mudana e / ou desequilbrio transitrio, com possvel ocasio
de crescimento (Ferigato et al, 2007).
Segundo o matemtico antroplogo Ren Thom (1976), a crise, tambm designada
catstrofe, tem natureza aberta, enquanto numa crise, a funo frequentemente
atingida, a estrutura mantm-se intacta; o termo catstrofe neutro, pois trata-se de
uma mudana que tanto pode ser positiva como negativa para o organismo global e sua
evoluo. A crise vivida pelo sujeito como uma ameaa sua prpria existncia e
constitui uma solicitao de reaces de sobrevivncia ou, eventualmente, de evoluo
(Benoit, 2004b).
Pode definir-se ainda a crise como um estado de descompensao mental funcional,
resultado da reaco do indivduo perante um acontecimento quo perigoso que o leva a
sentir-se impotente e incapaz de lidar com ele com os recursos habituais (Burns, 1988).
Assim, quanto aos tipos de crise, a crise pode ser evolutiva ou de maturao, com
necessidade de adaptao a perodos evolutivos ou de trocas (como a puberdade), ou
acidental ou situacional, situaes inesperadas ou imprevistas que podem surgir em
qualquer momento da vida, como o falecimento de um cnjuge (Guia de Estudo em
Medicina Geral e Familiar - 5 ano, 2011).
So fases tericas da crise:
1 Fase de impacto, de curta durao - imediata (medo, clera ou pena) ou dbil
percepo (depois estupefacto / incrdulo); o indivduo esfora-se por assimilar a
sobrecarga mental imposta pela tomada de conscincia de um elemento estranho a uma
experincia quotidiana;
84
2 Fase de retraco, o indivduo toma conscincia das consequncias do

acontecimento, abstrai-se do seu contexto social habitual e manifesta sofrimento
(inquieto, agitado, sem sentidos, sem eficcia);
3 - Fase de interveno, o indivduo est mais susceptvel interveno externa. O
indivduo adapta-se, com resoluo da crise (com ganho em experincia e recursos),
melhor adaptao em sucessivas crises e aumento da autonomia; ou o paciente fracassa
na adaptao, surgindo o distress ou sintomas crnicos, recordaes traumticas,
diminuio da capacidade adaptativa no futuro e perda da autonomia, com dependncia
de pessoas ou instituies e possibilidade de hospitalizao (Guia de Estudo em
Segundo Whitaker (1981), ao caracterizar a famlia saudvel, a famlia passa por crises
de identidade, nas quais a frustrao um enzima til para acelerar a mudana
(Sampaio & Gameiro, 1985a).
No o carcter agradvel ou desagradvel dum acontecimento que o define como
crise, mas o seu carcter de mudana, sendo que as crises implicam grande stress na
vida familiar, pois toda a mudana causa stress.
Crise no equivale no entanto a urgncia, que exige grande mobilizao de recursos,
mas no exige mudana ou nova estrutura relacional, embora essa situao deva ser
resolvida atravs de ajustamentos no quotidiano.
As crises familiares no se esgotam nos momentos de transico do ciclo vital (crises
esperadas), podendo outros acontecimentos surgidos transformar-se em crises com
todas as implicaes (Relvas, 2004).
As famlias que respondem e se organizam melhor nas crises tendem a estar
activamente envolvidas em organizaes comunitrias de cunho assistencial, de lazer,
cultural e poltico (Sluzki, 1997).
Uma crise familiar funo da interaco existente entre o stress induzido por
acontecimentos adversos acidentais ou originado por problemas familiares no
resolvidos, e os recursos que a famlia dispe para lidar com o stress (Augusto, 1988).
A crise um perodo de questionamento da natureza dos actos, renovao dos seus
membros e simblica nos seus significados, devendo a epistemologia da crise ter direito
85
de cidadania, por ser um perodo potencialmente produtivo apesar dos medos que
provoca (Caill, 1987).
Segundo a teoria da crise, ela pode ser definida como um perodo de desorganizao
de um sistema aberto, que perde o seu estado de equilbrio ou homeostase (Caplan,
1980).
Lindemann, citado por Simon, Stierlin e Wynne (1997), na teoria da crise, considera
esta uma transformao dos padres de relao, isto , da estrutura do prprio sistema,
resolvel com uma mudana de 2 ordem, enquanto as situaes de emergncia /
urgncia se resolvem no quadro de funcionamento habitual, com mudanas de 1 ordem
(Alarco, 2006h).
Freud e outros seguidores psicanalticos relacionavam crise a trauma, por traduzir
hiperactivade psquica repentina, irresolvel no quotidiano (Ferigato et al, 2007).
Existem traumas da vida familiar (efeitos da parentalidade inadequada, conflitos,
divrcio, doena e incapacidade, luto, pobreza, desinsero como a imigrao,
desemprego) que, cumulativamente com a predisposio gentica, tm uma carga
alosttica associada relao negativa entre o nvel socio-econmico e de sade
(McWhinney & Freeman, 2009g).
O stress pode definir-se como um estmulo ou uma resposta, enquanto eventos ou
circunstncias da vida, que produzir sentimentos de tenso, exigindo capacidade de
adaptao pessoa (Ahmed et al, 2011).
O stress, segundo o modelo bio-psico-social de doena de Engel, quando o ambiente
social tem a capacidade de provocar reaces psicolgicas adversas e a exposio
repetida a essas reaces tem impacto fisiolgico cumulativo (Engel, 1977).
Depende das solicitaes do meio e dos recursos prprios do indivduo para os
enfrentar. No uma doena, mas uma resposta a uma dada situao, que depende de
uma valorizao cognitiva pessoal (percepo da situao), do tipo de estratgias de
controlo utilizadas para lidar com ele (coping), e da sua vivncia. Estar sob stress limita
o recurso por parte do prprio a estratgias racionais, havendo predomnio de
automatismos e fenmenos inconscientes (Fundao Portuguesa de Cardiologia, 1996).
O stress um constrangimento, mas inerente vida (Frasquilho, 2007), quando
algum tem de enfrentar situaes que implicam exigncias comportamentais que so
difceis de realizar ou satisfazer (Brito, CP, 2011).
86
O stress no implica sofrimento quando gerido adequadamente (Minichiello, 1997).

O eustress (fisiolgico) uma parcela tnica, construtiva que viabiliza o
desenvolvimento, tendo consequncias ou resultantes positivas para o indivduo.
O distress tem consequncias negativas para o indivduo; o organismo entra em
sofrimento, mas as mudanas fisiopatolgicas ocorrem lentamente e os sintomas
comeam por ser imperceptveis.
So factores do stress:
O estmulo stressor, sendo objectivos os aspectos ambiental, financeiro, laboral,
familiar, interpessoal, social e doena, e subjectivos os aspectos intra-psquico e
existencial.
O indivduo, dado o tipo de avaliao que faz o stressor e dos recursos para lidar com
ele, a personalidade, as experincias de vida, as caractersticas emocionais, as opes
comportamentais, o coping, o apoio social e o estilo de vida.
O resultado, em que h maior ou menor sofrimento bio-psico-social, problemas,
sintomas ou doenas tipificadas e como se repercutem em novos stressores (Frasquilho,
2007).
Minuchin (1979) considera quatro situaes de stress: contacto de um membro da
famlia com uma fonte de stress extra-familiar (funo da famlia quanto s presses
externas), contacto de toda a famlia com uma fonte de stress extra-familiar (como as
situaes de imigrao e ps-guerra), stress relativo aos perodos de transico do ciclo
vital da famlia (esperado e normativo) e stress provocado por problemas particulares,
no normativo (Alarco, 2006h).
O stress tem um impacto negativo significativo sobre a sade, e a famlia a origem
mais frequente de stress na vida das pessoas (Campbell, 1986).
A partir da investigao do Institute of Medicine (Washington) (Weihs et al, 2001),
conclui-se que as famlias influenciam muito a sade global e a doena (particularmente
as doenas que sobrecarregam os cuidadores familiares), o apoio emocional o tipo de
apoio familiar mais importante e influente, o casamento (ou unio de facto) a relao
familiar que mais influencia a sade, as relaes familiares negativas, crticas ou hostis
influenciam mais a sade que as relaes positivas ou de apoio, e a psico-educao
familiar uma interveno para resolver problemas de sade (Campbell et al, 2007).
87
Os factores psicossociais como o stress afectam no s a capacidade do doente em

enfrentar a doena como o predispem a contra-la, e factores de apoio importantes
como a relao familiar forte, a fora interior ou mesmo a satisfao te ter um animal
em casa, podem aliviar tanto a ansiedade como a depresso (Smilkstein, 1990).
O stress familiar significativamente maior nas mulheres, e o stress profissional
idntico em mulheres e homens (Guerreiro & Carvalho, 2007).
O modelo de cuidados famlia de De la Revilla destaca, na primeira fase, a
importncia dos acontecimentos stressantes e dos problemas de relao e comunicao
como causas dos problemas de sade e, por outro lado, a importncia da circularidade
para manter os sintomas e desencadear crise e disfuno familiar; na segunda fase,
integra um elemento positivo, constitudo pela rede e apoio social (como fora positiva
e compensadora), alm dos recursos do prprio paciente para resolver os problemas,
elemento antagnico relativamente fora negativa dos acontecimentos vitais
stressantes; na terceira fase, j poderemos conhecer o problema do paciente e
estabelecer a interveno mais correcta (Ahumada & Cochoy, 2008).
H 4 tipos de crise (conflito), que podem ser sobrepostos: crise evolutiva ou do ciclo
vital (reais e que deveriam ser manifestas), crise externa (perigosa quando se pensa o
que se poderia ter feito para evit-la em vez de se adaptar situao), crise estrutural
(reiterada, com tenso oriunda de foras encobertas e internas) e crise de cuidados (com
dependente).
O conflito menos problemtico se manifesto, j que a famlia pode recorrer a ajuda
externa e unir-se, se oculto ser de mais difcil soluo (Aronne, 2007).
4.3 - A Classificao dos Tipos de Famlia, Novas Formas de Famlia
A compreenso da doena passa pela sua localizao no corpo e mente do doente, mas
tambm pela forma como esse corpo doente vivido, tendo em conta o seu passado, o
meio socio-cultural e o meio familiar (Laginha, 2007).
So vrios os estudos que apontam para a influncia da estrutura e tamanho da famlia e
at da ordem de nascimento em variveis como mortalidade, longevidade, doenas
psiquitricas e comportamentos dos seus elementos (Dominian, 1972; Marriage
mattters, 1979; Wagner et al, 1985; Robles, 2003).
88
Tambm a concordncia de sade mental e fsica entre cnjuges, assim como de

comportamentos de sade, so retratados em vrios artigos (Marriage matters, 1979;
Meyler et al, 2007).
Por outro lado, inmeros factores, alguns dos quais mdicos (outros de adaptao
social), influenciam a estrutura das famlias, como as doenas crnicas, acidentes,
abortamentos e comportamentos aditivos (Story & Bradbury, 2004; Rebelo, 2007;
Randall & Bodenmann, 2009).
Nas ltimas dcadas, temos assistido a enormes mudanas na estrutura das famlias
(Family Ties Website, 2011).
A modernizao das sociedades conduz a um fenmeno bem documentado de reduo
do tamanho das famlias (Newson et al, 2005).
Determinados ideais e objectivos foram surgindo e impondo-se, como a autonomia e
independncia individual, a igualdade entre o homem e a mulher, a qualidade da relao
interpessoal, a intimidade conjugal, o sentido de colaborao e partilha do quotidiano, a
sexualidade feliz, a procriao responsvel e a educao dos filhos (Neto, 2004).
As famlias influenciam e so influenciadas pela sade dos seus elementos. Deste
modo, lcito pensar que uma correcta abordagem familiar contribui para a melhoria da
sade, quer da famlia, quer do (s) elemento (s) doente (s) (Ribeiro, 2007).
A avaliao familiar tambm dotada de grande complexidade. A caracterizao do
tipo de famlia um dos primeiros passos, e um dos mais importantes, afirmao que
esta tese, para alm de outros trabalhos publicados, inclusive do autor, procura
fundamentar (Canio et al, 2011c).
Quem melhor que o Mdico de Famlia para caracterizar as famlias dos utentes do seu
ficheiro? Existiro dvidas do interesse da caracterizao dos tipos de famlia na atitude
e prtica clnica (bem como dos respectivos instrumentos de caracterizao familiar), ou
ser que a caracterizao clssica se encontra ultrapassada e perdeu utilidade face s
famlias actuais? (Canio et al, 2011c).
Canio et al basearam-se na bibliografia existente e propuseram novo arrumar de
ideias, em busca de uma classificao prtica e lucrativa em termos de avaliao da
89
estrutura e dinmica familiar, que permitisse melhorar os cuidados assistenciais

prestados aos utentes.
A ateno centrada na definio dos tipos de famlia, caracterizando cada um e
apresentando um plano de cuidados de sade famlia.
Procura-se, desta forma, dotar a caracterizao proposta de um sentido realmente clnico
e no meramente acadmico (Canio et al, 2011c).
O tipo de famlia preconizado pelo regime poltico anterior ao 25 de Abril em Portugal
assentava num modelo patriarcal de provedor masculino e mulher cuidadora, que
juntamente com os filhos deviam obedincia ao chefe de famlia. O Cdigo Civil
redefiniu o estatuto dos cnjuges, abolindo a figura do chefe de famlia e conferiu
idnticos deveres e responsabilidade aos dois membros do casal (Guerreiro, 2011).
A igualdade de gnero tornou-se assim um desgnio de Estado, em articulao com a
sociedade civil organizada, para a qual contribuiu o autor, ao ser responsvel pela
ONGD Sade em Portugus, que aplicou e desenvolveu os projectos de promoo da
igualdade de gnero em meio acadmico, escolar e profissional Ser Hoje Mulher, O
Outro Sexo e Em Poder Delas, alm da edio de Crnicas da Igualdade na revista
Ser solidrio (Sade em Portugus, 2012).
A identidade da mulher ligada aos papis familiares de cuidadora do marido, dos filhos
e dos idosos, transporta-se hoje para uma identidade pessoal complexificada pela
atribuio complementar de objectivos de carreira, individual e relativamente autnoma
perante as funes familiares, e a psicologia do desenvolvimento evolui para o ser
humano ter autonomizao, percurso e progresso, atingindo maturidade em termos de
vinculao (Relvas & Alarco, 2007b).
H duas modalidades de estruturas familiares complexas, as famlias alargadas e as
famlias mltiplas, definindo-as como a co-residncia de 2 ou mais ncleos na mesma
habitao, com ou sem outras pessoas (Guerreiro, 2011).
A famlia separados-juntos (living apart togheter), relativa a unies em que a vivncia
corrente em residncias separadas (Levine, 2004).
So famlias problema quando tm como caractersticas no seu interior, pacientes
graves ou incmodos, consomem muitas consultas, no so aderentes s propostas que
90
lhes so feitas, ou confrontam a equipa pelo que fazem ou no fazem (Simes &
Rosendo, 2011).
O surgimento de novos tipos de famlia e a forma como cada indivduo se posiciona e
vive em famlia constituem um desafio para o mdico de famlia, pelo que dever usar
do seu tempo de consulta para a actualizao dos dados referentes mesma, intervindo
como agente catalisador e promotor da sade familiar (Costa et al, 2011).
Alarco define novas formas de famlia como um conjunto diversificado de
configuraes familiares distintas da famlia tradicional e da famlia de trs geraes.
Acrescenta as famlias reconstitudas, as famlias monoparentais, as famlias de
colocao, as famlias adoptivas, as famlias homossexuais e as famlias comunitrias
(Alarco, 2006i).
Ou com contextos familiares variantes do ciclo vital da famlia, equacionadas como
cambiantes do desenvolvimento familiar normal, os diferentes modelos de famlia,
que sero futuramente considerados no por comparao, oposio ou dfice face a uma
famlia padro, mas todos eles firmados no conhecimento ponderado das suas
regularidades e singularidades (Relvas & Alarco, 2007a).
A lista de utentes ou ficheiro clnico de um mdico de famlia constituda por um
conjunto de indivduos organizados em processos familiares (Costa et al, 2011).
A caracterizao de uma lista no deve limitar-se aos dados demogrficos, socioeconmicos e culturais de cada indivduo. O conhecimento das suas famlias
fundamental para adquirir uma viso integrada e melhor compreender as suas
dificuldades e as suas potencialidades (Costa et al, 2011).
Assim, poder-se- ter o conhecimento efectivo da realidade da sua populao de utentes,
fazer o planeamento e avaliao da sua prtica clnica, promover a tomada assertiva de
decises, aplicar a abordagem adequada dos mtodos de avaliao familiar, desenvolver
a integrao eficaz num sistema de cuidados de sade e construir projectos de
investigao (Costa et al, 2011).
Os pases europeus que dispem de sistemas de sade mais eficazes tm bons servios
de cuidados primrios, nos quais o mdico de famlia atende uma lista de pacientes e
regula as referenciaes para especialidades hospitalares (Starfield, 1994).
91
Em Portugal, o mdico de famlia presta cuidados de sade a uma populao definida

inscrita em lista, o que facilita a continuidade de cuidados e a gesto eficaz da prestao
de cuidados preventivos. A afectao dos utentes por lista ou agregado familiar facilita
ainda a programao de actividade e os cudados activos, o estudo da realidade microepidemiolgica e a avaliao da dinmica familiar (Guia de Estudo em Medicina Geral
e Familiar - 6 ano, 2011).
Os mdicos de cuidados primrios do assim mais importncia ao facto de conhecer a
pessoa, a relao interpessoal e o conhecimento natural da histria da doena do que o
uso de exames complementares (Gen Badia, 1995).
O agregado familiar corresponde ao conjunto de pessoas que co-habitam em economia
comum.
A Famlia ser sempre mais do que agregado familiar. No entanto, na nossa prtica
clnica, trabalhamos em funo de uma lista de utentes, organizada em processos
familiares, que tendero a incluir todos e s os membros de determinado agregado
familiar.
Assim, tendencialmente, a unidade de caracterizao ser o agregado familiar,
salvaguardando, que, como Mdicos de Famlia, saberemos oportunamente caracterizar
determinados agregados como um s, quando o factor proximidade imperar ou
desagrupar os elementos de determinado ficheiro clnico, sendo a juno processual
meramente burocrtica.
Uma determinada famlia um determinado tipo, em determinado momento. Pode
evoluir para outro tipo e tem determinada probabilidade de evoluir para ainda qualquer
outro tipo, talvez ainda com caractersticas simultneas de outros tipos.
Deste modo, caracterizar uma famlia num determinado tipo pode ser muito redutor,
principalmente se nos restringirmos aos tipos clssicos.
Proliferam os novos tipos de famlia, no sendo, na realidade, apenas ou
fundamentalmente novos. Adquiriram prevalncia tal que se fizeram individualizar,
ajustados ao quadro relacional de facto e / ou situao jurdico-legal (Canio et al,
2011d).
A classificao proposta por Canio et al (2011d), dotada de duas caractersticas
essenciais: dinmica, enquanto mutabilidade, e sobreposio, enquanto juno de vrios
92
elementos apontados, considerando fundamental a existncia de um plano de cuidados

famlia para cada caso.
Proposta uma classificao das famlias que engloba trs dimenses de caracterizao:
estrutura e dinmica global, relao conjugal e relao parental.
Encontram-se descritas muitas formas de classificar as famlias, estudando-as de acordo
com inmeros parmetros. Interessa-nos, sobretudo, o aspecto estrutural e relacional.
Atravs destes trs nveis de caracterizao, procuramos aumentar a sensibilidade da
deteco precoce da disfuncionalidade e enriquecer o plano de cuidados famlia
(Canio et al, 2011d).
4.3.1 - Tipos de Famlia - Estrutura / Dinmica Familiar
Cada um dos tipos de famlia contempla estrutura e dinmica. Alguns tipos caracterizam
melhor a estrutura, outros sinalizam determinada dinmica, disfuncional ou no (Canio
et al, 2011d).

difceis (Almeida, 1994).
Procurmos caracterizar cada famlia, de acordo com a bibliografia pesquisada, mas
tambm tendo em conta as realidades e necessidades que vamos encontrando no nosso
dia-a-dia profissional.
Muitas delas encontravam-se camufladas num dos 5 clssicos tipos de famlia (nuclear,
alargada, unitria, monoparental, recombinada), mas, aplicando a classificao que
propomos, revelam novas caractersticas, passveis de redefinir o plano de cuidados
famlia, com claro benefcio para os utentes (Canio et al, 2011d).
Desde 1960, grandes mudanas ocorreram na composio, actividades e estatuto
econmico das famlias nas sociedades ocidentais industrializadas. Porque houve muitas
mudanas, o seu impacto teve eco nos problemas de sade enfrentados pelo mdico de
famlia (McWhinney, 2009g).
93
Relvas e Alarco consideraram novas formas de famlia a famlia de acolhimento ou

famlia hospedeira (temporria e transitria), a famlia adoptiva (irrevogvel), a unio
de facto (juridicamente regulamentada, mas nascida fora de rituais e vnculos jurdicos,
subdividida ainda em concubinato tradicional e co-habitao ou unio pr-nupcial, com
incidncia de stress conjugal), e as famlias monoparentais (famlia de educador nico,
com incidncia de stress parental) (Relvas & Alarco, 2007b).
Alarco considera, em variaes em torno do ciclo vital, como configuraes familiares
distintas daquelas que permitiram a conceptualizao, as famlias reconstitudas, as
monoparentais, adoptivas, de homossexuais e comunitrias (Alarco, 2006j), e
identifica famlias com paciente identificado toxicodependente, delinquente, violento e
violncia familiar e multi-problemtica ou multi-assistida (famlias isoladas, excludas,
sub-organizadas, associais, desorganizadas) (Benoit, 2004c; Alarco, 2006k).
So tipos de famlia, segundo Minuchin, a famlia pas-de-deux, a famlia de 3 geraes,
a famlia com suporte, a famlia acordeo, a famlia flutuante, a famlia com padrasto ou
madrasta, a famlia com fantasma, a famlia descontrolada, a famlia psicossomtica ou
superprotectora, a famlias das favelas (Minuchin, 1980).
Segundo Saavedra Oviedo JG, so tipos de famlia a famlia nuclear ou elementar, a
famlia extensa ou consangunea, a famlia monoparental, a famlia de me solteira e a
famlia de pais separados (Saavedra Oviedo, 2005).
Segundo Aronne E, existem 4 tipos de famlia, podendo uma mesma famlia ter
caracterstica de mais de um tipo (mistas): famlias aglutinadas (com dificuldade de
discriminao e individualizao, tipo cl), uniformizadas (com tendncia
individualizao e absolutismo), isoladas (distantes e rgidas), integradas (estveis e
flexveis) (Aronne, 2007).
Segundo Msc. Gerardo Casas Fernndez (Costa Rica), existem 16 tipos de famlia:
famlia pas de deux (dana a dois), famlia de 3 geraes, famlia com apoio, famlia
acordeo, famlia em mudana, famlia com hspedes / clientes, famlia com padrasto
ou madrasta, famlia com fantasma, famlia descontrolada, famlia psicossomtica,
famlia problemtica, famlia em processo de dissoluo, famlia com membro
psictico, famlia com jovens delinquentes, famlia com membros tendentes a
94
dependncia de drogas, famlia com membros de tendncia suicida e famlia com

crianas portadoras de deficincia psicolgica ou fsica (Fernndez, 2003).
Reyes Garca Miura (Espanha) considera as famlias monoparentais, famlias
uniparentais, famlias reconstitudas e famlias homoparentais (Miura, 2008).
M Amlia Nunes considera, em relao ao ciclo e percurso familiares, a famlia de
estrutura clssica nuclear, a famlia em separao e divrcio, as famlias monoparentais
e as famlias reconstrudas (Nunes, 2011).
Ana Maria Costa considerou a existncia de famlia nuclear, nuclear incorporada,
alargada, monoparental, reconstruda, unitria e outras (Costa et al, 2011).
Existem mitos familiares, conjunto de crenas partilhadas por todos os elementos da
famlia, que servem para criar, manter e justificar numerosos modelos interaccionais,
utilizados para manter o status quo e a homeostase familiar (Alarco, 2006l).
Segundo Aboim e Wall, existem famlias instituio (com finalidades de sobrevivncia
e subordinao total instituio matrimonial), famlias aliana (caracterizadas pelo
amor romntico como princpio da unio), famlias fuso (sobressai o amor romntico,
mas na recusa da instituio tradicional e na afirmao da igualdade entre os cnjuges) e
as famlias associao (triunfo do individualismo sobre o ns conjugal) (Aboim &
Wall, 2002).
Segundo Liliana Sousa et al, congregando designaes emergentes da literatura e da
prtica em famlias de risco ou em risco e famlias socialmente vulnerveis, consideram
a designao de famlias associais, desmembradas, isoladas, suborganizadas, excludas,
multiparentais,
em
permanente
crise,
multicrise,
diludas,
multiassistidas,
multiproblemticas, cronicamente disfuncionais, multistressadas e multidesafios, cuja

definio apresenta (Sousa, L. et al, 2007c).
Canio (Canio et al, 2011d) prope os seguintes tipos de famlia (Canio et al, 2011e),
segundo a estrutura e dinmica familiar:
1 - Dade nuclear: famlia em que existe uma relao conjugal sem filhos, uma unio
entre duas pessoas, que co-habitam. No h descendentes comuns, nem de relaes
95
anteriores de cada elemento. Tambm designada famlia sem filhos (Relvas, 2004;
Southern Kings Consolidated School, 2012).
So exemplos, a unio entre homem e mulher que ainda no tiveram filhos por opo ou
impossibilidade, mdica ou outra, ou que nunca os viro a ter.
2 - Famlia grvida: famlia em que uma mulher se encontra grvida,
independentemente da restante estrutura. Justifica-se tambm pela envolvncia da
parentalidade homem e mulher, estimulada pela concesso de direitos e regalias nos
cuidados de sade e legalidade.
Trata-se de uma fase especfica no seio da famlia, em que se aguarda a vinda de um
novo elemento, predominando os sentimentos de medo e / ou esperana, com desvio do
centro de atenes e segurana (Canio et al, 2011d).
3 - Famlia nuclear: a tpica famlia com uma s unio entre adultos e um s nvel de
descendncia, ou seja, pai e me e o (s) seu (s) filho (s) (Sampaio & Gameiro, 1985;
Relvas, 2004; Saavedra Oviedo, 2005; Nunes, 2011; Costa et al, 2011; Southern Kings
Consolidated School, 2012).
Tambm designada de famlia simples ou nuclear tradicional.
Classicamente, -lhe atribuda grande estabilidade, de facto, tradio ou sociedade. No
entanto, devemos estar atentos dinmica familiar e aos sinais / pistas que alertem para
a disfuncionalidade, alargando a entrevista clnica minuciosa. Muitas vezes, os indcios
de disfuno so intencionalmente camuflados por diferentes elementos da famlia.
A passagem da dade como unidade relacional fundamental sobrevivncia fsica e
sobretudo psquica (fusional) trade, pode ser um momento de crise.
4 - Famlia alargada: famlia em que co-habitam ascendentes, descendentes e / ou
colaterais por consanguinidade ou no, para alm de progenitor (es) e / ou filho (s)
(Sampaio & Gameiro, 1985; Saavedra Oviedo, 2005; Costa et al, 2011; Southern Kings
Consolidated School, 2012).
Existe uma unio conjugal e mais do que um nvel de descendncia, podendo co-habitar
avs, netos, tios, primos, cunhados. Tambm designada de famlia extensa.
96
Por vezes, h optimizao da entreajuda, com definio e complementaridade dos

papis familiares ou, por outro lado, existe desagregao da hierarquia familiar, luta de
poderes e formao de grupos rivais.
5 - Famlia com prole extensa: famlia com crianas e jovens de idades muito
diferentes
logo
em
fases
distintas
do
seu
desenvolvimento
individual,
independentemente da restante estrutura familiar (Subtil, 2008). Tambm designada de

famlia numerosa.
6 - Famlia reconstruda: famlia em que existe uma nova unio conjugal, com
existncia (ou no) de descendentes de relaes anteriores, de um ou dos dois membros
do casal. Tambm designada de famlia combinada, recombinada ou reconstituda
(Relvas, 2004; Alarco, 2006i; Zamora, 2008; Nunes, 2011; Costa et al, 2011).
7 - Famlia homossexual: famlia em que existe uma unio conjugal entre 2 pessoas do
mesmo sexo, independente da restante estrutura, distinguindo-se da famlia nuclear por
serem do mesmo sexo (Relvas, 2004; Alarco, 2006i).
Adicionalmente, sendo possvel a adopo de crianas por casais homossexuais em
Portugal, surgiro novas abordagens nas relaes familiares.
O desenvolvimento da identidade sexual das crianas e a falta de um modelo
heterossexual do desenvolvimento das relaes interpessoais tem sido considerado
como problemtico, embora mltiplos estudos no tenham encontrado evidncia de
confuso na identidade sexual dos filhos de casais homossexuais nem diferenas na
popularidade e adaptao social dessas crianas (Alarco, 2006i).
8 - Famlia monoparental: famlia constituda por um progenitor que co-habita com o
(s) seu (s) descendente (s), no mantendo relao conjugal de co-habitao permanente,
independentemente das razes para tal (viuvez, separao de facto, opo individual,
etc.) (Relvas, 2004; Saavedra Oviedo, 2005; Alarco, 2006i; Relvas & Alarco, 2007;
Nunes, 2011; Costa et al, 2011; Southern Kings Consolidated School, 2012).
A monoparentalidade, particularmente quando os filhos so pequenos, poder ser
tradutora de sobrecarga do cuidador e de impacto pela ausncia da figura tutelar
97
materna ou paterna nos descendentes, privados da co-habitao com o outro progenitor

(Correia, 2002).
A anlise da evoluo familiar imprescindvel. A famlia evoluiu do tipo nuclear? A
perda foi por falecimento ou por separao? Trouxe uma maior estabilidade famlia ou
traduziu uma perda irreparvel? Mantm-se o contacto com o outro progenitor? Essa
relao benfica ou perpetua o conflito?
9 - Dana a dois: famlia constituda por 2 pessoas, implicando laos familiares (de
sangue ou no) e a inexistncia de relao conjugal ou parental, por exemplo, tio e
sobrinho, av e neto, irmos, primos ou cunhados (Minuchin, 1980; Subtil, 2008).
A atribuio de papis familiares, pode ser difcil e conflituosa, bem ilustrada pelo
nome metafrico.
10 - Famlia unitria: famlia constituda por uma pessoa que vive sozinha,
independentemente de existncia de relao conjugal sem co-habitao ou da riqueza de
outras relaes familiares ou extra-familiares. Tambm designada de famlia de
indivduo s (Agostinho & Rebelo, 1988; Pitt, 1998; Costa et al, 2011).
Poder traduzir instabilidade, pelo desejo no realizado de uma unio e / ou
descendncia, ou poder indicar desejo pessoal, sem conflito interior pela opo
tomada.
neste segundo grupo que se inclui o celibato em que, por definio, no haver
relao conjugal nem descendncia de eventuais unies anteriores.
Tal como os outros tipos de famlia, ter de ser avaliada em termos da sua origem,
evoluo e convices ideolgicas.
Resulta de individualizao de casa dos pais, em relao com projecto de vida e com
desejo de unio futura? Ou resulta de perda de relao anterior, por morte ou separao?
11 - Famlia de co-habitao: Homem (s) e / ou mulher (es) que vivem na mesma
habitao (Subtil, 2008).
98
Podero existir muitos contextos: estudantes universitrios, imigrantes que co-habitam,

amigos que partilham casa. Implica a inexistncia de laos familiares ou relaes
conjugais, existindo ou no um projecto comum.
Pode traduzir afastamento temporrio do lar de origem e ter grande impacto na sade
mental (solido) e fsica (comportamentos de risco). Estabelecem-se, por vezes,
amizades duradouras, conflitos permanentes e relaes de entreajuda ou concorrncia.
12 - Famlia comunitria: famlia composta por um grupo de homens e / ou mulheres e
seus (eventuais) descendentes, diluindo-se a unidade nuclear, e impondo-se como
valores prioritrios o bem-estar, as necessidades e os deveres comunitrios (Alarco,
2006i; Subtil, 2008).
Podem co-habitar ou morar em casas separadas, habitualmente prximas. Todos seguem
as mesmas regras, idealmente no sentido do bem comum, tendo fronteiras bem
definidas, com abertura ao exterior varivel. As barreiras entre os vrios agregados (ou
elementos) familiares diluem-se, podendo ocorrer perda da identidade individual em
funo da identificao de grupo.
So exemplos, as comunidades religiosas, seitas, comunas, algumas etnias, meninos de
rua, sem abrigo (Alarco, 2006i; Subtil, 2008).
Birren considerou 5 tipos de experincias comunitrias: as comunidades religiosas, as
comunidades utpicas, as comunidades planeadas, os kibbutz israelitas e as comunas
(Birren et al, 1981).
13 - Famlia hospedeira: famlia em que ocorre a colocao temporria de um
elemento exterior famlia, habitualmente uma criana (Benoit, 2004a; Relvas &
Alarco, 2007; Zamora, 2008).
Como exemplo mais actual, indicamos as famlias de acolhimento, em caso de
abandono ou perda de custdia da famlia biolgica.
Apesar do carcter temporrio e inexistncia de laos familiares prvios, estes podem
estabelecer-se e dificultar a hora da separao, ou pode haver clara inadaptao do todo
espordico famlia pr-estabelecida.
99
Esta famlia inclui tambm casos de hospedagem temporria de um amigo ou colega,

independentemente da razo para tal.
14 - Famlia adoptiva ou de adopo: so famlias que adoptaram uma (ou mais)
criana (s) e adolescente (s) no consangunea (s), mas que lhe esto ligados por laos
afectivos e legais (Relvas, 2004; Alarco, 2006i; Relvas & Alarco, 2007b).
Nestas famlias, podem co-habitar filhos biolgicos. A impossibilidade de descendncia
biolgica pode ser a motivao para a adopo, ou esta ocorrer aps um luto de um
filho. Por outro lado, a adopo pode significar um desejo por si s, habitualmente por
razes humanitrias em caso de catstrofe ou guerra, ou por sensibilidade social
implcita.
15 - Famlia consangunea: famlia em que existe uma relao conjugal consangunea,
independentemente da restante estrutura.
Poder acarretar implicaes mdicas nos (eventuais) descendentes e sociais em todos
os elementos da famlia (Canio et al, 2011d).
16 - Famlia com dependente: famlia em que um dos elementos particularmente
dependente dos cuidados de outros, por motivo de doena, excluindo-se o caso de
crianas saudveis (Pitt, 1998).
So exemplos, famlias em que um dos membros apresenta limitaes do
desenvolvimento cognitivo psico-motor ou das actividades de vida diria, encontrandose acamado ou apresentando deficincia mental e / ou motora, requerendo vigilncia e
orientao constante.
17 - Famlia com fantasma: famlia em que ocorre o desaparecimento de um dos
elementos, de forma definitiva (falecimento) ou dificilmente reversvel (divrcio, rapto,
desaparecimento ou motivo desconhecido) (Minuchin, 1980; Subtil, 2008).
Tal implica que o elemento em falta continua presente na dinmica familiar,
dificultando a reorganizao das relaes familiares e impedindo o desenvolvimento
individual dos restantes membros.
100
18 - Famlia acordeo: famlia em que um dos cnjuges se ausenta por perodos

prolongados ou frequentes (Minuchin, 1980; Subtil, 2008).
So exemplos, os trabalhadores humanitrios expatriados, os militares em misso, os
trabalhadores colocados longe da residncia ou emigrantes de longa durao.
Trata-se de uma famlia em que a relao conjugal e / ou as eventuais relaes parentais

podero ser abaladas na sua coeso pela ausncia constante ou prolongada do cnjuge /
progenitor.
19 - Famlia flutuante: famlia em que os elementos mudam frequentemente de
habitao, como no caso de progenitores com emprego de localizao varivel (funes
pblicas de rotao e mobilidade geogrfica profissional, viajantes, etc.) (Minuchin,
1980; Subtil, 2008). Incluem-se tambm as famlias em que o progenitor muda
frequentemente de parceiro.
So famlias tradutoras de grande instabilidade e dificuldade na criao de vnculos
familiares ou extra-familiares, embora alguns elementos possam criar novas famlias em
simultneo.
20 - Famlia descontrolada: existe um membro com problemas crnicos de
comportamento, podendo este ser relacionado com circunstncias fortuitas da vida,
doena ou comportamentos aditivos (esquizofrenia, toxicodependncia, alcoolismo,
etc.), o que vai condicionar a estrutura familiar, conduzindo a dificuldades na
organizao hierrquica e nas relaes inter-familiares (Minuchin, 1980; Benoit, 2004a;
Subtil, 2008).
Madalena Alarco considera que deve designar-se famlia com paciente identificado
alcolico, esquizofrnico, toxicodependente ou delinquente e no famlia alcolico,
esquizofrnico, toxicodependente ou delinquente, porque a perspectiva sistmica no
desenvolveu uma nosografia familiar e deveria banir-se a ideia de patologia ao falar-se
de disfuncionamento familiar (Alarco, 2006i).
21 - Famlia mltipla: Famlia em que o elemento identificado integra duas (ou mais)
famlias, constituindo agregados diferentes, eventualmente com descendentes em
ambos. Tambm se pode designar famlia 2 em 1.
101
O elemento comum intervm na dinmica em ambas as famlias, criando expectativas e

multiplicando objectivos, podendo ter distrbio da personalidade ou perturbao do
afecto (Canio et al, 2011d).
4.3.2 - Tipos de Famlia - Relao Conjugal
A relao conjugal envolve a execuo de duas funes bsicas: a funo conjugal
(satisfao das necessidades dos cnjuges, proviso de apoio mtuo para o seu
desenvolvimento pessoal - amizade, parceria nas responsabilidades e tarefas dirias
companheirismo, e relao afectiva e sexual relao amorosa), e a funo parental
(equipa que cuida das necessidades da prole, adequadas ao estdio de desenvolvimento)
(Falceto et al, 2004).
A relao conjugal pode apresentar-se como vital (trocas intensas, empatia e carinho),
desvitalizada (falta de interesse e intimidade), e conflituosa (confronto e agresso como
base da unio) (Falceto et al, 2004).
Confirma-se o valor do subsistema conjugal na tabela de nveis de stress
correspondentes s ocorrncias da vida, onde os valores mais altos tm a ver com o
casal, sendo um factor ansigeno (Relvas, 2004a).
O casamento mantm um grau de prestgio que, pese embora toda a evoluo social,
implica uma imagem de competncia pessoal e normalidade com a correspondente
carga negativa para a situao oposta de celibato ou equivalente. A atraco na escolha
do parceiro faz-se por outro com idnticas necessidades de independncia ou
dependncia, de intimidade ou de afastamento, com nveis semelhantes de fora ou de
fraqueza, sendo que superfcie se diferenciam (Relvas, 2004a).
A construo da relao conjugal tem muito a ver com a definio e redefinio de
sucessivos e progressivos equilbrios entre os elementos do casal e as respectivas
famlias. Na gesto do conflito conjugal, a soluo ser metacomunicar ou seja
comunicarem sobre a sua prpria comunicao (Relvas, 2004a).
A metacomunicao um elemento necessrio construo e evoluo do processo de
casal, dado que possibilita aos cnjuges o esclarecimento, a negociao, a congruncia
102
comunicacional, a ultrapassagem de conflitos e o realinhamento relacional (Alarco,

2006m).
So componentes do amor, segundo Sternberg, o compromisso (cognitivo, relativo
estabilidade e satisfao na relao), a intimidade (proximidade com o outro) e a
paixo (motivao, conducente ao romance, atraco fsica e sexual) (Silva & Relvas,
2007a).
Os casais em unio de facto diferenciam-se dos casados atravs de um maior
intimizao da relao que, no entanto, no os conduz a maior centralizao nos
aspectos afectivo-emocionais do par nem sequer a maior qualidade conjugal, qualquer
que seja a dimenso considerada (Silva & Relvas, 2007a).
A satisfao conjugal representa os sentimentos pessoais e a avaliao subjectiva do
indivduo face ao casamento, enquanto a qualidade conjugal mais abrangente,
envolvendo e articulando as mltiplas dimenses da conjugalidade (a prpria satisfao,
a comunicao, a gesto comum das finanas, o tempo de lazer, as relaes sexuais, os
temas associados aos filhos, parentes e amigos, etc.) (Silva & Relvas, 2007b).
A coeso da famlia conjugal mede-se pelas prticas de coeso, procurando saber
quem faz o qu, com quem? em trs domnios do quotidiano (o trabalho domstico, as
actividades fora de casa e as conversas), pelas divises conjugais do trabalho e dos
lazeres (a igualdade de gnero na conjugalidade), e procurando colocar sob o controle
do ns-casal alguns recursos essenciais (o dinheiro, os gostos, o tempo livre e os
amigos), um procedimento de autonomia ou fuso (Aboim & Wall, 2002).
Os indicadores de integrao externa so a diversidade de actividades e lazeres da
famlia e a diversidade de sociabilidades com outras pessoas.
As diferentes combinaes entre os vrios indicadores (as prticas de coeso, as
divises de gnero, a regra de coeso e as formas de integrao externa) permitiram-nos
identificar seis tipos de dinmicas de interaco: paralela, paralelo familiar, bastio,
fuso aberta, confluente, associativa (Aboim & Wall, 2002).
Nos perfis de orientao conjugal, como indicadores de casamento-instituio ou
casamento-companheirismo, analisam-se a instituio forte, a instituio, a aliana, o
companheirismo e o companheirismo forte (Aboim & Wall, 2002).
103
Sofia Aboim e Karin Wall concluram, quanto s formas de interagir na vida conjugal,
que existem seis tipos de interaco familiar: o tipo paralelo, caracterizado por
autonomia desejada e sexualmente diferenciada e encerramento ao exterior; o tipo
paralelo familiar, que alia o predomnio de prticas separadas tnue fuso familiar,
divises de gnero assinalveis, intenes fusionais e abertura mdia ao exterior; o tipo
bastio, fusional, fechado e marcado por papis de gnero diferenciados; o tipo
fuso aberta, onde a fuso forte, a diviso de papis relativamente igualitria e a
integrao externa permevel a diversas sadas e convvios; o tipo confluente,
caracterizado por prticas polivalentes ligadas a uma regra fusional, por papis de
gnero pouco diferenciados e por abertura forte; finalmente, o tipo associativo, que
conjuga prticas polivalentes expressivas, intenes explcitas de autonomia, papis de
gnero pouco diferenciados (sobretudo a nvel do trabalho profissional) e abertura forte
ao exterior (Aboim & Wall, 2002).
Falco Tavares considera famlias rgidas (quando mantm as regras sem alterao) e
famlias caticas (quando as regras praticamente no existem) (Tavares, 1995).
Canio et al consideraram a famlia como um sistema dinmico criado e condicionado
pelas relaes entre os membros que a compem, pelo que englobaram uma abordagem
das relaes conjugais e parentais na caracterizao que propuseram, no sendo os tipos
de famlia estanques nem imutveis.
Muito menos, quando se avaliam relaes intra-familiares, ainda mais rapidamente
evolutivas que a sua estrutura, atendendo a maior labilidade, oportunidade ou
subjectividade individual e de interaco, existncia de padres flexveis ou no
regulao inter-pessoal.
Essa anlise no passou por pretender ser uma classificao rgida, mas sim uma forma
de trabalho clnico que oferecesse informao muito valiosa em relao a dinmicas e
atitudes disfuncionais.
A relao conjugal parte importantssima no que respeita origem da famlia, por
constituir unio e reforo de objectivos comuns em harmonia, utilidade e sociedade.
Assim, inevitvel analisar a dinmica entre os cnjuges e compreender qual a
repercusso que tem sobre os restantes membros da famlia.
104
Os dois primeiros tipos de famlia que consideram (famlias tradicional e moderna) e os

quatro ltimos (famlias fortaleza, companheirismo, paralela e associao) constituem
dois subgrupos, no entanto, qualquer famlia poder apresentar caractersticas
pertencentes a um ou vrios tipos (Canio et al, 2011d).
Assim, Canio et al (2011d), consideraram (Kellerhals et al, 1982; Kellerhals, 1987;
Kellerhals & Rousssel, 1987; Kellerhals & Troutot, 1987; Kellerhals et al, 2000; Aboim
& Wall, 2002):
1 - Famlia tradicional: As famlias so estruturadas em funo do gnero masculino /
feminino, diferenciados (Michel, 1977; Aboim & Wall, 2002).
Cada membro tem um papel pr-estabelecido dentro da famlia e na sociedade,
consoante o gnero e / ou a faixa etria, conservador no tempo e atitude.
Por vezes, isso condiciona sobrecarga de algum / alguns dos membros, e desvalorizao
de actividade produzida (Correia, 2002).
A submisso limitativa da individualidade, a hierarquia prepotente e a perda de
identidade so riscos para a instabilizao familiar.
2 - Famlia moderna: a igualdade de gnero a base da unio, qualquer que seja o seu
tipo (Michel, 1977; Aboim & Wall, 2002).
Consequentemente, so famlias mais igualitrias, no que toca diviso de trabalho e s
escolhas individuais de cada membro.
H conceitos de inter-ajuda e solidariedade, com equilbrio estrutural e de poder entre o
homem e a mulher.
organizao da vida familiar nem sempre corresponde a igualdade de oportunidades
no trabalho, emprego e formao profissional.
H, ainda assim, incremento da participao das mulheres na esfera pblica e dos
homens na esfera privada, eventualmente de forma assimtrica.
3 - Famlia fortaleza ou bastio: Os cnjuges partilham objectivos de vida e
actividades, em coeso fusional ou de fuso (homeostase), mas a dinmica interna tem
regras pr-estabelecidas que so difceis de modificar, em regulao normativa.
105
Em consequncia, existe um encerramento ao exterior. Estas famlias podem ter

dificuldade em assumir os problemas, adaptar-se a novas situaes de crise e em pedir
ajuda externa famlia, perdendo racionalidade e recursos.
4 - Famlia companheirismo: Existe partilha e repartio de actividades, assim como
objectivos comuns de vida, em coeso fusional.
No existem regras pr-estabelecidas e inamovveis, mas sim a capacidade de assumir
os problemas no sentido da sua resoluo, de forma compartilhada e dialogada, em
regulao comunicacional.
Estas famlias evoluem com as experincias e contactos externos, em abertura ao
exterior.
5 - Famlia paralela: os cnjuges no partilham actividades quotidianas nem objectivos
de vida, em coeso por autonomia.
Esta situao pode ter origem no momento da unio ou pode ser consequncia da
evoluo da relao.
Embora cada indivduo tenha funcionamento autnomo, no livre, dado que existem
uma srie de regras pr-estabelecidas que dirigem o funcionamento interno, em
regulao normativa.
Estas famlias apresentam atitude de encerramento ao exterior, pelo que pode ser difcil
conseguir abertura para modificar hbitos de vida no saudvel.
As regras internas acabam por transformar as situaes e atitudes disfuncionais em
normais.
6 - Famlia associao: existe uma unio afectiva, embora no se partilhem actividades
quotidianas, em coeso por autonomia.
Estas famlias tm como base a liberdade individual, podendo ser amostra de egosmo
em determinadas circunstncias.
No tm regras predefinidas e baseiam-se na regulao comunicacional.
Como os caminhos personalizados predominam sobre os objectivos conjuntos, existe
uma grande abertura ao exterior.
Supe o triunfo do individualismo sobre o contexto ns, de cariz conjugal.
106
4.3.3 - Tipos de Famlia - Relao Parental

Para a sociologia, a funo socializante da famlia tem em conta a aprendizagem dos
valores e dos papis sociais, enquanto a psicologia defende a importncia do contexto
familiar no desenvolvimento da personalidade da criana e do jovem. A psicosociologia articula estes 2 aspectos, preconizando que a assumpo de papis e dos
valores, bem como o desenvolvimento psicolgico da criana, do jovem e do ser
humano em geral, se fazem atravs de um processo de interaco e comunicao
(Relvas & Alarco, 2007c).
Enquanto o parentesco de tipo causal, porque liga estritamente a estrutura familiar e a
funo de cada elemento tal como o genograma a esquematiza, a parentalidade d conta
da interdependncia entre estrutura, funo e evoluo da famlia, elas prprias em
interaco constante com as suas finalidades e com o meio (Relvas, 2004b).
A presena (ou ausncia) dos filhos implica todo um conjunto de reajustes no
quotidiano e na estrutura familiares que vai muito para alm da sua aceitao e
enquadramento inicial no sistema (Relvas, 2004b).
A dade alarga-se a uma trade, e a revoluo afectiva dos futuros pais
acompanhada de uma redistribuio de papis, funes e imagens identificatrias no
seio do prprio lar, nas relaes entre os esposos e as famlias de origem e nas relaes
com os contextos envolventes (profissional, de amizades e rede de suporte social)
(Relvas, 2004b).
A parentalidade a designao para a relao pai / filho, enquanto a co-parentalidade
a relao entre os dois pais (pai e me), com o objectivo de partilhar os cuidados
prticos, a educao e os carinhos a darem aos filhos, da forma que entenderem
(Sullerot, 1993).
O tempo conjugal muito vulnervel e pode ser anulado ou interrompido, temporria
ou definitivamente, por deciso de um ou de ambos os cnjuges, enquanto a filiao
para toda a vida, desde o tempo activo da parentalidade. No caso das famlias
reconstitudas, mantm-se a filiao, embora existam diferentes figuras de vinculao
(Alarco, 2006n).
107
So modos de relao familiar (personalidade de la Flia) a famlia rgida, a famlia

superprotectora, a famlia centrada nos filhos, a famlia permissiva, a famlia instvel e a
famlia estvel (Minuchin, 1980; Rios, 1994; Satir, 2005; Artola & Piezzi, 2000;
Palacios, 2002; Saavedra Oviedo, 2005).
Gordon considera trs modelos relacionais entre os filhos, o modelo autoritrio (em que
os pais ganham), o modelo permissivo (em que os filhos ganham) e o modelo negocial
(sem vitrias nem derrotas) (Gordon, 1975).
No sub-sistema parental, os pais tm, juntamente com os filhos, de aprender e ensinar
relaes verticais, como lderes de uma relao de poder, e entre os pais e com outros
sistemas familiares e sociais as relaes sero horizontais, mais simtricas. Assim, a
gesto das relaes verticais fundamental na relao pais-filhos. No subsistema
fraternal, a fratria, existir o espao de aprendizagem e treino de relaes horizontais,
entre iguais (Alarco, 2006n).
As caractersticas da criana provocam mais stress parental nos pais do que a maneira
como estes percepcionam os seus prprios atributos enquanto pais, em relao ao
desempenho e exigncias da funo parental (Relvas & Alarco, 2007d).
Na famlia nuclear, em conceito tradicional, ser me ter relao afectiva, com a
capacidade de corresponder s necessidades do desenvolvimento do filho que vai
formar as relaes sociais posteriores e estabelecer requisitos e regras que conduzam
autonomia. Ser pai dar apoio emocional e proteco, ser porta de entrada para o
mundo exterior e fazer o acompanhamento do desempenho escolar (Saavedra Oviedo,
2005).
Os novos tipos de famlia obrigam adaptao destes conceitos, como a
monoparentalidade, a maior representatividade famlia-escola e a contestao e
desadequao dos modelos rgidos de educao (Saavedra Oviedo, 2005).
Devido ao papel do mdico de famlia na continuidade de cuidados, imperativo o
conhecimento dos processos evolutivos experimentados pelos seres humanos. Alm
disso, os pacientes acorrem ao mdico com um motivo aparentemente relacionado com
um problema mdico, quando o verdadeiro problema subjacente se relaciona com um
processo de adaptao do prprio desenvolvimento ou com a resposta da famlia ao
108
mesmo problema. A compreenso das distintas etapas da vida pode servir ao mdico de
famlia para antecipar e explicar as tenses habituais experimentadas pelos pacientes
(Brummel-Smith & Mosqueda, 2007).
Como j referimos, a relao parental engloba e traduz afecto, autoridade, capacidade
de controlo e flexibilidade.
Importa analisar as dinmicas entre as diferentes geraes que compem as famlias, a
educao e a transmisso de valores por parte dos pais aos filhos, e a recepo desta
informao por parte dos filhos.
Hernni Canio, em Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados, considerou (Zamora,
2008; Canio et al, 2011d):
1 - Famlias estveis / Famlia equilibrada: a famlia mostra-se unida e os pais so
concordantes e conscientes do seu papel como tal, certos do mundo que querem dar a
mostrar aos seus filhos / as, cheio de metas e sonhos (Minuchin, 1980; Rios, 1994; Satir,
2005; Artola & Piezzi, 2000; Palacios, 2002; Saavedra Oviedo, 2005).
Os filhos assumem o estatuto e funo, em respeito e labor, liberdade e
responsabilidade. Nestas circunstncias, os filhos crescem estveis, seguros e
confiantes, sendo hbito o facto de dar e receber afecto.
Quando adultos, so activos e autnomos, capazes de expressar as suas necessidades,
pelo que se sentem felizes.
2 - Famlias instveis
2. 1 - Famlia rgida: h dificuldade em compreender, assumir e acompanhar o
desenvolvimento saudvel dos filho / as.
As crianas podem ser submetidas a disciplina exagerada pelos pais, que no admitem
o seu crescimento fsico e psquico e no os acompanham nos processos fisiolgicos e
de maturao prprios de cada fase (Minuchin, 1980; Rios, 1994; Satir, 2005; Palacios,
2002; Saavedra Oviedo, 2005).
Quando chegam idade adulta jovem, esto impreparados, e tm uma liberdade de
escolha diminuda, sobreposta pela vontade dos pais.
109
2.2 - Famlia super-protectora: h preocupao excessiva em proteger os filhos / as,

sendo os pais super-controladores, no permitindo o desenvolvimento e autonomia dos
filhos / as, criando-lhes uma redoma.
Os filhos no aprendem a ganhar a vida, so contagiados pelos medos dos pais e
sentem necessidade de se defender de forma exagerada e apresentam desculpas para
tudo (Minuchin, 1980; Rios, 1994; Satir, 1999; Artola & Piezzi, 2000; Palacios, 2002;
Saavedra Oviedo, 2005).
Os pais atrasam o amadurecimento dos filhos / as, tornando-os extremamente
dependentes das suas decises no partilhadas.
2.3 - Famlia permissiva: os pais no so capazes de disciplinar os filhos. Procuram
racionalizar os seus comportamentos, evitando o autoritarismo, acabando por permitirlhes fazer o que querem, por demisso parental e / ou egocentrismo em relao ao
ncleo familiar.
Nestas famlias, os pais no funcionam como pais, nem os filhos funcionam como tal e,
com frequncia, observamos crescente controlo dos filhos sobre os pais em atitude,
atingindo a violncia verbal ou fsica (Minuchin, 1980; Rios, 1994; Satir, 1999; Artola
& Piezzi, 2000; Palacios, 2002; Saavedra Oviedo, 2005).
Em casos extremos, os pais perdem toda a autoridade, com medo das reaces dos
filhos. Os filhos transportam o seu poder para o crculo de amigos e meio social,
deslocando objectivos, podendo exercer liderana negativista ou tornar-se irascveis.
2.4 - Famlia centrada nos filhos: os pais no sabem enfrentar os seus prprios
conflitos conjugais que desvalorizam sem avaliao e ajustamento.
Desta forma, em vez de procurar resolver os problemas, centram a ateno em temas e
gestos relacionados com os filhos, o que pode tornar-se o seu nico assunto de conversa
e interesse (Minuchin, 1980; Rios, 1994; Satir, 1999; Artola & Piezzi, 2000; Palacios,
2002; Saavedra Oviedo, 2005).
Estes pais procuram insistentemente a companhia dos filhos, alternativa essencial para a
sua satisfao e motivo de vida, e podem definir-se como pais que vivem para e pelos
seus filhos.
110
2.5 - Famlia centrada nos pais: as prioridades dos pais focalizam-se nos projectos
pessoais individuais, sejam eles profissionais e / ou ldicos.
Em consequncia, o tempo partilhado com os filhos escasso, assim como a
transmisso de valores e afecto subvalorizada.
Trata-se de uma relao baseada no acto material, refgio para suplantar a carncia
afectiva por parte dos progenitores para com os seus filhos, seja este facto por
indisponibilidade e / ou interesse.
2.6 - Famlia sem objectivos: A famlia como sistema e relao no alcana a unio. Os
pais esto confusos em relao ao mundo que querem mostrar aos seus filhos, por falta
de objectivos e metas comuns.
As relaes familiares so dificultadas por esta instabilidade, e os filhos crescem
inseguros, desconfiados e temerosos, com grande dificuldade para dar e receber afectos.
Podem tornar-se adultos passivos - dependentes, incapazes de expressar as suas
necessidades e motivaes, sentindo-se frustrados.
4.3.4 - Classificao Adoptada (razes)
Alm das razes que assumimos quanto s origens deste trabalho, no que concerne
classificao dos tipos de famlia, consultada a bibliografia citada, tnhamos de adoptar
uma classificao determinada, que possibilitasse a continuidade da investigao.
Essa investigao tornaria til, em sade e medicina baseada na evidncia e nas
necessidades das pessoas, a aplicao em plano de aco negociado e partilhado com o
paciente e a sua famlia.
Assim, alguns tipos de famlia excluem-se mutuamente, ou podem sobrepor-se em
determinadas famlias, o que constituir mais uma base e meio para reforar as
hipteses slidas de actuao relacional e clnica.
Crimos ainda 5 novos tipos de famlia, tambm j apreciadas no texto, que nos
pareceram dever identificar e justificar-se pelas suas caractersticas e especificidades do
plano de cuidados superlativo.
Assim, quanto aos tipos de famlia descritos e adoptados, apesar de no termos
encontrado literatura denominativa e titulao, crimos:
111
1 A famlia grvida, quanto estrutura e dinmica familiar (embora se aplique a um

estado transitrio, qui de repetio), tambm pela turbulncia de emoes que gera,
interferncia na estabilidade da relao pessoal e conjugal, impacto laboral e social, e
quadro legislativo em sociedade democrtica e moderna, correlacionada ainda com a
proteco da natalidade.
2 A famlia consangunea, tambm quanto estrutura e dinmica familiar, tal como a
definimos, tambm no se encontra na literatura. Entendemos justificar-se a sua criao,
pela existncia cada vez maior de casos tornados pblicos, mediatizados e envolvendo
aspectos criminais, que sero apenas a ponta do iceberg para quem lida com pacientes
e famlias, violncia domstica e patologia psiquitrica, em contexto de sofrimento das
vtimas e sequelas permanentes, particularmente o distrbio ps traumtico do stress.
3 A famlia mltipla, ainda quanto estrutura e dinmica familiar, propcia em
funo da presso laboral implicando distanciamento familiar, volume de negcios com
deslocaes sucessivas e perodos longos de afastamento obrigatrio do ncleo familiar
e da globalizao em servios, geografia e circulao diversificada em exportaes e
desenvolvimento.
4 A famlia centrada nos pais, quanto relao parental, no por contraposio
famlia centrada nos filhos, mas porque as perturbaes do afecto se encontram entre os
4 principais problemas em sade mental, o egosmo constituir uma prtica de autodefesa, a ausncia de sentido humanitrio e desrespeito por regras e fronteiras e ainda
pela ideao sem crtica e protagonismo serdio.
5 A famlia sem objectivos, quanto relao parental, ainda que as suas
caractersticas estejam descritas na literatura mas no tipificada, porque a ausncia de
perenidade mais recente nas famlias, os problemas sociais como o desemprego e as
carncias econmicas e a distoro do papel e disfuno familiar sem expectativas,
conduzem a atitudes paralelas, autnomas sem coeso em plos-chave.
O prprio conceito de normalidade, j expresso por Carter e McGoldrick, j se encontra
em causa, considerando-se cada vez mais a diversidade e a importncia das
competncias familiares como potencialidades, que a investigao e a clnica devem
acompanhar (Relvas & Alarco, 2007a).
112
4.4 - Os Mtodos de Avaliao Familiar

A famlia uma fonte de recursos para lidar com o stress mas pode ser tambm uma
fonte de stress para o doente (Cobb, 1976; Masuda & Holmes, 1978; Revenson et al,
1991).
A famlia tem 6 efeitos principais na sade e na doena dos seus membros: influncia
gentica, desenvolvimento da criana, algumas famlias so mais vulnerveis para a
doena do que outras, as doenas infecciosas espalham-se na famlia, os factores
familiares afectam a morbilidade e mortalidade em adultos e a famlia importante na
recuperao da doena (McWhinney & Freeman, 2009g).
O mdico de famlia deve avaliar a famlia, quando se trata de um paciente que procura
o mdico pela primeira vez, quando o problema de sade implica mudana de papis na
famlia, quando um acontecimento negativo afecta a famlia, ou quando a histria
clnica do paciente sugere disfuno familiar na etiologia do problema de sade
(Smilkstein, 1984).
Saultz apresenta como indicaes clnicas para a avaliao familiar, a sade materna
no 1 trimestre, a sade infantil, os problemas de desenvolvimento infantil, caso de
desemprego em elemento da famlia, o diagnstico recente de doena crnica ou
existncia de doena mental em elemento da famlia, a morte ou luto na famlia, o
consumo de drogas ilcitas ou suspeita de violncia na famlia, a depresso ou ansiedade
crnica num elemento da famlia, o consumo de consultas desequilibrado em elementos
da famlia, e a falta de adeso ao plano teraputico (Saultz, 2000).
A American Academy Pediatrics considera a necessidade de seleco, avaliao e
encaminhamento de pais com problemas fsicos, emocionais, sociais e de risco para a
sua prpria sade e que podem afectar a sade e bem-estar dos seus filhos (Schor,
2003).
Bray aponta quatro reas de avaliao no funcionamento familiar: a composio
familiar que inclui tipo e estrutura da famlia, o processo familiar englobando padres
de comportamento e interaces que caracterizam a famlia, o afecto familiar incluindo
as emoes, e a organizao familiar que integre papis, regras, rotinas, fronteiras,
hierarquia e expectativas de comportamento entre os membros constituintes (Bray,
1995).
113
So critrios para avaliao dos recursos familiares, a comunicao clara entre os

membros da famlia e interaco social atravs de vias de comunicao definidas entre
os elementos da famlia e grupos extra-familiares tais como amigos, grupos sociais e
organizaes comunitrias, a identidade cultural e obteno da satisfao espiritual
atravs dos valores religiosos e dos contactos que a religio promove, a estabilidade
econmica e estatuto financeiro suficientes para custear as despesas inerentes s
exigncias vitais comuns, o nvel educacional dos membros da famlia que lhes permita
resolver ou compreender a maioria dos problemas possvel no quadro de referncia da
famlia e de acordo com o seu estilo de vida, as condies ambienciais na habitao
propcias satisfao das necessidades de trabalho e lazer no domiclio, e a
acessibilidade de recursos mdicos atravs de canais estabelecidos e previamente
provados como satisfatrios (Augusto, 1988).
O mdico de famlia necessita de ter presente uma abordagem familiar e, atravs de
aproximao sistmica, aplicar os meios de avaliao familiar (Agostinho & Rebelo,
1988).
A execuo dos mtodos de avaliao familiar permite ao mdico no s objectivar o
conhecimento de cada famlia, mas tambm identificar e analisar o tipo de relao que
estabeleceu com cada um dos elementos da famlia e com a famlia como um todo
(Barroso & Ramos, 1991).
J em 1988, Lus Rebelo destacava a importncia dos mtodos de avaliao familiar
clssicos (Genograma Familiar com Psicofigura de Mitchell adaptado por Zander LI,
Ciclo de Vida Familiar de Duvall e Apgar Familiar de Smilkstein), e constatava a
investigao procura de mtodos de 2 gerao (Rakel, 1977; Carter & McGoldrick,
1980; Rebelo, 1998).
Segundo Daniel Sampaio, particularmente importante a utilizao dos mtodos de
avaliao familiar no incio da interveno teraputica, por ocasio de acontecimento
vital com repercusso negativa sobre a famlia, nas situaes de mudana de fase do
ciclo da vida familiar e quando clinicamente seja visvel o envolvimento do sistema
familiar no problema em causa (Sampaio & Dantas, 1990).
Sampaio e Dantas, em 1990, acrescentavam o Crculo Familiar de Thrower, Bruce e
Walton e o Modelo de Olson aplicados na terapia sistmica, este atravs de 2
instrumentos: a Escala de Auto-Avaliao da Coeso e Adaptabilidade da Famlia
114
(FACES III) e a Escala Clnica (Clinical Rating Scale, CRS) (Sampaio & Dantas,
1990).
O Ecomapa identifica as relaes e ligaes da famlia como o meio onde habita e um
instrumento de trabalho til na avaliao dos recursos familiares e no suporte s
decises de interveno decididas pela equipa de sade (Agostinho, 2007).
Ahumada e lvarez (2008), acrescentam como mtodos de avaliao familiar, o
Questionrio GHK de Goldberg (1972) para detectar problemas sociais na consulta do
mdico de famlia, a Escala de Readaptao Social de Holmes e Rahe (1976), o
Questionrio MOS (Medical Outcome Study) de Apoio Social de Sherbourne e Stewart
(1991), e o Questionrio de De la Revilla (2005) para o Estudo da Rede Social (Holmes
& Rahe, 1967; Ahumada & lvarez, 2008).
Simes e Rosendo (2011), apontam vrias escalas de risco familiar: FAD McMaster
Family Assessment Device (1983), FAM Family Assessment Measure (1983),
NCFAS North Carolina Family Assessment Scale (1996), FES Family Environment
Scale (1986), CBQ Conflict Behaviour Questionnaire (1979), todas validadas,
BCFQoL Beach Centre Family Quality of Life Scale (2003), IFQoL International
Family Quality of Life (2006), Beavers Model of Family Assessment (1990), e FCS
Family Climate Scale (1985). O nmero de perguntas destas escalas varivel (25, 39,
50, 60, 90, 94 e 108 perguntas) e a durao de preenchimento de resposta variam, desde
10, 20, 90 e 120 minutos.
Quanto a escalas em portugus utilizadas em Portugal, apontam a Escala de Imperatori
igual Escala de Garcia Gonzalez e a Escala de Segovia Dreyer, no validadas, a Escala
de Gijn de avaliao socio-econmica familiar (2008), validada, o Questionrio de
Problemas Familiares (1991), validado, a ESSS Escala de Satisfao com o Suporte
Social (1999), validada, Escala de Impacto na Famlia (2011), em validao, e no Brasil,
a Escala de Coelho e Savassi, no validada, a FACES III Beavers-Timberlawn e a
GARF Global Assessment of Relational Functioning, validadas (Simes & Rosendo,
2011).
Ana Paula Relvas e Madalena Alarco indicam-nos outros instrumentos de avaliao
familiar: o Questionrio Scio-Demogrfico, a FACES II Family Adaptability and
Cohesion Scale de Olson (1982), a Escala de Recursos Familiares Family Strenghts
Scale de Olson (1982), a Escala de Comunicao Pais-Adolescentes Parent
115
Adolescent Communication Scale de Barnes e Olson (1982) e o Inventrio de

Vinculao na Adolescncia IPPA, Inventory of Parent and Peer Attachment de
Greenberg (1987) (Relvas & Alarco, 2007e).
Acrescentam ainda o ndice de Stress Parental ISP de Richard Abidin (1983),
adaptado para Portugal por Salom Santos (1990), a Escala de Satisfao Familiar de
Olson (1982), e Questionrio prprio sobre stress parental em famlia adoptivas (1998)
(Relvas & Alarco, 2007f).
Silva e Relvas, consideram em estudo sobre a qualidade conjugal, casamento e unio de
facto, a ENRICH Escala de Enriquecimento e Desenvolvimento Conjugal,
Comunicao e Felicidade, de Olson (1982) e Questionrio prprio sobre as
caractersticas socio-demogrficas e da relao familiar e conjugal (Silva & Relvas,
2007).
Vaz e Relvas, em estudo sobre representao social dinmica familiar e stress parental
na monoparentalidade, construram uma Escala de Representaes Sociais da
Monoparentalidade ERSM (Vaz & Relvas, 2007).
Em Guia de Estudo do 5 ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de
Medicina da Universidade de Coimbra, acrescentam-se ainda como outros mtodos de
avaliao familiar a Linha de Vida de Medalie / Biopatografia, e a Escala de
Classificao Social Internacional de Graffar adaptada (Minuchin, 1974; Smilkstein,
1978; Medalie, 1978; Fry et al, 1978; Stephens, 1982; Thrower et al, 1982; Segovia
Dreyer, 1984; Imperatori, 1985; Thrower, 1988; Owens, 1990; Guia de Estudo em
Outros instrumentos de avaliao familiar so o HOME ((Home Observation
for Measurement of the Environment), de Caldwell e Bradley, para avaliar o ambiente
domicilirio, e o RAF - Inventrio de Recursos do Ambiente Familiar, de Marturano
(Marturano, 1999; Caldwell & Bradley, 2001).
Criado pelas enfermeiras canadianas Wright e Leahey, existe ainda o Modelo de
Calgary de Avaliao da Famlia e de Interveno na Famlia, adoptado pela Ordem dos
Enfermeiros do Modelo Dinmico de Avaliao e Interveno Familiar como
Referencial em Enfermagem de Sade Familiar (Wright & Leahey, 2001).
116
A consulta familiar (consulta com dois ou mais elementos da famlia destinada a

abordar um problema com repercusso na famlia) um mtodo de avaliao da famlia
que permite observar as interaces familiares e intervir nas mesmas (Laginha, 2011).
O progresso na dimenso da famlia em medicina familiar requer ateno especial
quer aos conceitos da famlia quer aos seus mtodos de avaliao, que devem ser
econmicos na necessidade de tempo mas ricos na sua rentabilidade (Thrower et al,
1982).
No existem mtodos de avaliao familiar objectivos que tenham uma forte
implantao na prtica clnica, ainda que se tenham comprovado que alguns deles so
instrumentos de investigao realmente teis (Smilkstein, 1985; Campbell, 1986,
Saultz, 1988). Uma das dificuldades dos mtodos o seu fracasso ao ter em conta os
efeitos multidimensionais do sistema familiar sobre a sade ou o efeito da doena sobre
aquele (Saultz, 1988).
Canio et al (2011c) procuraram igualmente a base para a adaptao dos meios de
avaliao familiar realidade do dia-a-dia da Medicina e, porque no, criao de
novos mtodos de avaliao, mais actuais e mais efectivos.
A prtica da medicina familiar beneficiaria com a existncia de equipas
multidisciplinares incluindo psiclogos para avaliao familiar do doente, interveno /
monitorizao, investigao e reduo da dcalage entre as duas reas (Pereira, 2011).
Ana Maria Costa considera que pensar a famlia como se o estetoscpio, para alm
dos tons puros ou sopros cardacos, captasse os risos de alegria, os gemidos do
sofrimento, a angstia da frustrao e a fora interior que cada um pe nas suas aces
(Costa, 2011).
Hernni Canio analisou os mtodos de avaliao familiar, em nmero e especificao,
utilizados pelos alunos do 6 ano da Faculdade de Medicina da Universidade de
Coimbra, na abordagem de famlia destinada a elaborao de monografia familiar,
constante de avaliao da rea de Estgio em Medicina Geral e Familiar no ano lectivo
2011 / 2012.
Durante o ano lectivo 2011 / 2012, o nmero de monografias familiares analisadas pelo
autor da tese, foi de 69, correspondendo a idntico nmero de alunos do 6 ano.
117
O nmero de mtodos de avaliao familiar utilizados foi de 587 mtodos,

correspondendo mdia de 8,5 mtodos por aluno e por monografia familiar, variando
entre 13 e 5 mtodos utilizados.
O nmero de alunos que utilizaram 13 mtodos foi de 1 aluno (1,5%), 12 mtodos 1
aluno (1,5%), 11 mtodos 3 alunos (4,4%), 10 mtodos 11 alunos (15,9%), 9 mtodos
23 alunos (33,3%), 8 mtodos 11 alunos (15,9%), 7 mtodos 11 alunos (15,9%), 6
mtodos 7 alunos (10,2%), 5 mtodos 1 aluno (1,5%) (Figura I).
Figura I Nmero de mtodos de avaliao familiar utilizados por aluno (6 ano)

O tipo de mtodos de avaliao familiar escolhidos pelos alunos, foram, por ordem
decrescente, o Genograma Familiar, a Psicofigura de Mitchell e o Apgar Familiar, (69,
100% cada), o Crculo de Thrower (67, 97,1%), o Risco familiar / factores de risco /
Escala de Segvia Dreyer / Garcia Gonzalez (60, 86,9%), o Risco familiar / famlias
vulnerveis / Escala de Emlio Imperatori (56, 81,1%), o Ciclo de Vida de Duvall (53,
76,8%), a Escala de Graffar (51, 73,9%), o Ecomapa (41, 59,4%), a Escala de
Readaptao Social de Holmes e Rahe (33, 47,8%), o Modelo de Olson (8, 11,5%), a
Linha de Vida de Medalie (6, 8,6%) e a Dinmica Familiar de Minuchin (4, 5,7%)
(Figura II).
118
Figura II Mtodos de avaliao familiar utilizados pelos alunos (6 ano)

4.5 - O Plano de Cuidados Famlia
A sade no contexto da famlia uma parte fundamental da definio da prtica familiar
(Saultz, 1988).
Os cuidados famlia representam uma mudana tctica e estratgica na prtica do
mdico de famlia, que se centra em movimentar os cuidados do quadro individual para
o conjunto de pessoas que constituem a famlia, ou seja, passar do problema individual
para o da famlia, sem nos distanciarmos do contexto social e comunidade, onde se
encontra integrado o grupo familiar (Ahumada & Cochoy, 2008).
A orientao para a famlia relaciona-se mais com aquilo que o mdico pensa do
paciente do que com o nmero de indivduos presentes na consulta. Dado que os
mdicos de famlia se encontram mais frequentemente com um s paciente do que com
os membros, ter uma estratgia orientada para a famlia, vlida para todos os pacientes
um recurso importante.
Uma chave para a estratgia orientada famlia eleger as perguntas apropriadas para
entender os problemas psicossociais e relacionados com a famlia, sem que o paciente
119
considere que o mdico se est imiscuindo ou sugerindo-lhe que o problema s est

na cabea do paciente (Campbell et al, 2007).
A interaco entre o tcnico e a famlia, transversal em toda a entrevista em consulta
familiar, obedece a dois princpios fundamentais a equidistncia (possibilidade que
tem cada elemento da famlia de se sentir a igual distncia relacional com o tcnico e
vice-versa) e a neutralidade (capacidade de evitar alianas com algum dos membros da
famlia ou de emitir juzo de valor) (Laginha, 2011).
Para cuidar da famlia, dever ter-se presente o contexto familiar (inquirir o paciente
quando apresenta uma queixa numa consulta), o stress familiar (alerta para factores de
stress e / ou conflitos relacionveis com os problemas de sade apresentados), o
tringulo teraputico (estabelecer boas relaes com todos os elementos de uma famlia
e evitar coligaes no seu interior), a conferncia familiar (quando til para o paciente,
a famlia ou o mdico), o nvel de envolvimento com as famlias (tomar deciso sobre o
nvel de envolvimento que se quer manter com a famlia), e a referenciao e
colaborao (como e quando referenciar famlias para a terapia familiar e estar
capacitado a trabalhar em equipa com a sade mental) (Campbell, 2000).
As estratgias de interveno na famlia devem ter em conta o alvio natural do
stress, o aconselhamento e a interveno em problemas especficos (Smilkstein,
1990). O mdico requer o conhecimento e percia para intervir, de forma de alterar o
modo de funcionamento da famlia. Se a mudana na famlia contra os interesses
de um membro individual, as necessidades da famlia podem ter prioridade sobre o
individualismo (McWhinney & Freeman, 2009g).
O mdico de famlia ser, muitas vezes, objecto de diferentes sentimentos em diferentes
membros de uma famlia. Pode ser visto, por exemplo, como um aliado da mulher, um
inimigo do marido, ou um pai autoritrio pelas crianas. Da mesma forma, difcil para
o mdico de famlia evitar vis, a favor ou contra um ou outro membro da famlia
O mdico de famlia, mesmo promovendo a mudana na famlia, ainda tem de tratar as
infeces urinrias na mulher, as infeces respiratrias nas crianas e a depresso do
marido. A responsabilidade do mdico de famlia, em relao aos membros individuais
da famlia, aberta (McWhinney & Freeman, 2009g).
120
O contexto em que o mdico de famlia trabalha muito distante do contexto do

terapeuta de famlia. Isso no significa que os mdicos de famlia no ajudem as
famlias a mudar, mas fazem-no de modo prprio, adequado ao seu contexto prprio
Considermos (Canio et al, 2011d), tendo por base a classificao dos tipos de famlia
adoptada, os seguintes planos de cuidados famlia:
1. Quanto estrutura e dinmica global
1. 1 - Dade nuclear: devemos estar atentos forma como cada um dos elementos lida
com a inexistncia de descendentes: aceitao ou inconformismo (Rebelo, 2007).
aplicvel o Ciclo de Vida Familiar de Duvall, cujas tarefas devero ser adaptadas
realidade socio - cultural.
1.2 - Famlia grvida: uma famlia vulnervel, que requer vigilncia mdica no plano
de cuidados, alm dos cuidados fsicos, particularmente na preveno das agresses
psicolgicas, inclusive a depresso ps-parto, no homem e na mulher (Condon, 2007).
Tambm importante a promoo da integrao de outros descendentes (caso existam)
neste novo projecto, avaliando as suas expectativas, ansiedade e receios.
1.3 - Famlia nuclear: estando atentos dinmica familiar e aos sinais / pistas que
alertem para a disfuncionalidade, alargamos a entrevista clnica minuciosa.
Muitas vezes, os indcios de disfuno so intencionalmente camuflados por diferentes
elementos da famlia, pelo que a audio separada dos intervenientes e o contraditrio
podem ser teis, com discriminao de culpa e dolo pelos elementos, sem quebra de
profissionalismo e proximidade.
O plano de cuidados evita julgamentos e sugere conciliao. Padres de
comportamentos e estilos de vida no saudvel devem ser detectados e corrigidos e
casos de violncia domstica devem ser denunciados.
1.4 - Famlia alargada: promover a organizao, gerir a competio e estimular a
coeso chave no plano de cuidados.
121
1.5 - Famlia com prole extensa: famlia que exige apoio social e grande versatilidade
dos cuidadores (pais, avs ou outros), quer devido ao nmero de crianas e jovens, que
habitualmente mais elevado, quer pelas diferentes exigncias de cada grupo etrio.
O plano de cuidados promove o apoio social e prope a avaliao criteriosa do
alargamento da prole pela famlia, com ponderao do risco em medicina fsica, estatuto
socio - econmico e respeito pela liberdade individual e direitos humanos.
1.6 - Famlia reconstruda: implica a necessidade de adaptao chegada de um ou
mais membros novos famlia e muitas vezes sada de outros membros, dependendo
da situao que conduziu recombinao: divrcio, falecimento ou famlia
monoparental de longa data.
A nova famlia necessita de criar a sua prpria identidade, com reajuste dos papis
familiares individuais e construo de novas relaes entre os envolvidos na famlia,
fazendo parte do agregado ou no.
So inmeras as possibilidades de recombinao, mas h sempre um enfoque nas novas
relaes paternais e fraternais, que podero ter maior ou menor dificuldade em se
estabelecerem.
O plano de cuidados deve favorecer a nova identidade, a cordialidade e a amizade, com
dissenso de conflitos mltiplos e multilaterais.
1.7 - Famlia homossexual: o plano de cuidados deve ter em ateno a maturidade dos
elementos quanto idade e convico, as repercusses psicolgicas da assumpo da
orientao sexual nos elementos do agregado e da famlia restante, e a adaptao
crtica social (Dohrenwend, 2006).
1.8 - Famlia monoparental: alm da anlise da evoluo familiar, da sobrecarga do
cuidador e do impacto pela ausncia da figura tutelar materna ou paterna nos
descendentes, privados da co-habitao com o outro progenitor, o plano de cuidados
deve envolver ainda o incentivo rede de apoio familiar, em suporte logstico e social
(Correia, 2002).
1.9 - Dana a dois: a progresso profissional e o reconhecimento social dos seus
elementos podero minimizar a dificuldade afectiva no hierarquizada.
O plano de cuidados deve envolver, assim, a promoo da auto-estima, auto-imagem e
amizades familiares e extra-familiares.
122
1.10 - Famlia unitria: fundamental a ateno realizao do luto normal e

adaptao perda de companheiro de longa data ou, por outro lado, estabilizao
devido ao terminar de relao conflituosa (Pitt, 1998).
O plano de cuidados deve incluir ainda a anlise de interveno do elemento em
movimentos associativos organizados (reivindicativos, humanitrios, ecolgicos,
religiosos, etc.).
1.11 - Famlia de co-habitao: h que promover a definio da regncia da rea
habitacional de utilizao comum (responsabilidade colectiva) e a articulao dos papis
individuais dos elementos e atitude cvica (responsabilidade individual). Assim,
consideramos a elaborao de plano de cuidados, personalizado, e plano conjunto.
1.12 - Famlia comunitria: deve identificar-se a funo social, o pblico-alvo ou

destinatrios da aco, e o equilbrio emocional e satisfao pessoal dos elementos, no
plano de cuidados.
Os elementos dependentes (crianas, idosos, doentes) devero exigir particular
acompanhamento e vigilncia, no que diz respeito ao respeito da liberdade individual,
direitos humanos e cidadania.
1.13 - Famlia hospedeira: o plano de cuidados deve alertar para a inevitabilidade da
temporalidade e satisfao pessoal e da famlia pr-estabelecida, sem ganho secundrio,
prevenindo disfuno psquica posterior.
1.14 - Famlia adoptiva: o seguimento da criana adoptada e dos seus novos familiares
pode auxiliar na integrao e na criao dos novos laos familiares.
O plano de cuidados deve incluir a informao progressiva adequada e oportuna da
famlia criana adoptada, e a preparao da relao fraternal, ponderada a competio
e a rivalidade, se houver filho (s) biolgico (s).
1.15 - Famlia consangunea: o plano de cuidados ressaltar previamente a necessidade
do termo imediato da situao em caso de consanguinidade directa, a deteco de
eventual violao, e o acompanhamento mdico-legal e psicolgico - psiquitrico.
Caso a relao conjugal esteja estabelecida entre parentes colaterais, o plano de
cuidados abordar o aconselhamento pr-concepcional e a deteco precoce de
situaes de crise.
123
1.16 - Famlia com dependente: trata-se de famlias com necessidade de ajustamento

de papis para responder sobrecarga fsica, emocional e em tempo, o que pode ser
melhor ou pior conseguido.
O plano de cuidados engloba ainda promoo de actividades ldicas, aproveitamento de
capacidades inatas e funcionais do elemento em causa, apoio social famlia e emprego
protegido, se conveniente (Pitt, 1998).
1.17 - Famlia com fantasma: o plano de cuidados integra apoio psicolgico
investigao, preveno do luto patolgico, e reajuste familiar com novos quadros de
motivao.
H que ter ateno ao impacto individual do mediatismo e exposio pblica que, por
vezes, ocorre.
1.18 - Famlia acordeo: o plano de cuidados ter em conta o dilogo familiar e mtuo
compromisso solidrio quanto oportunidade e situao, bem como a frenao de
atitudes, impulsos e sentimentos que indiciem ou evidenciem disfuno familiar.
1.19 - Famlia flutuante: o plano de cuidados estimula a preveno dos riscos em sade
e promove a apologia da unio de facto consolidada e responsvel.
1.20 - Famlia descontrolada: impe-se a necessidade de reorganizao a nvel
funcional e estrutural (Subtil, 2008).
O plano de cuidados promove ainda o acompanhamento clnico e teraputico
individualizado, preparao psico-pedaggica da famlia para a situao em causa e
articulao com entidades de sade e aco social.
1.21 - Famlia mltipla: o plano de cuidados engloba necessidade de avaliao
conjuntural e estrutural quanto (s) famlia (s) pelo paciente, princpios, oportunidade e
sequelas, alm de apoio psicolgico psiquitrico imperioso e terapia comportamental.
2 - Quanto s relaes, o plano de cuidados famlia poder ser estruturado, a par do
plano de cuidado individual, completado com aspectos dirigidos reorganizao
relacional e promoo de relaes saudveis.
2.1 - Relao conjugal
124
2.1.1 - Famlia tradicional: o mdico de famlia elenca os problemas e consequncias

individuais em sade global, e solicita participao / deciso de cada elemento da
famlia para a sua resoluo.
2.1.2 - Famlia moderna: as competncias para a vida implicam ajustamentos, e regulase a conciliao da actividade profissional e da vida familiar de ambos.
O mdico de famlia promove o dilogo sobre igualdade e equidade, ajuda e partilha, os
seus reflexos na unio e potencialidades da relao.
2.1.3 - Famlia fortaleza: o mdico de famlia aborda as regras e fronteiras existentes,
personaliza os problemas, antecipa as fases / etapas tericas de crise, sugere fontes de
apoio superlativo.
2.1.4 - Famlia companheirismo: um tipo de famlia interessante para grupos de
ajuda e realizar educao pelos pares.
O mdico de famlia promove a comunicao familiar e sugere maior amplitude da
comunicao em rede, selectiva, por objectivos comuns.
2.1.5 - Famlia paralela: o mdico de famlia interage com a famlia, desenvolvendo
raciocnio clnico, desmascarando estilos e comportamentos deletrios, e intervindo na
redefinio da relao.
2.1.6 - Famlia associao: o mdico de famlia centra a sua aco sobre a evidncia do
todo familiar como maior que a soma das partes, a independncia versus quebra de
interesse na relao comum, agravamento do risco nos outros elementos da famlia
(filhos).
2.2 - Relao parental
2.2.1 - Famlia equilibrada: o mdico de famlia acompanha a relao afectiva entre os
elementos da famlia, o exerccio da autoridade sem autoritarismo, a capacidade de
dilogo aberta com limites de aco definidos.
Estimula autonomia e apoia a criatividade de pais e filhos, e tem particular ateno
relao fraternal, em afecto, competio e rivalidade.
125
2.2.2 - Famlia rgida: o mdico de famlia induz a compreenso das vrias fases do
desenvolvimento normal e a avaliao parental da autocracia.
Explicita os reflexos da orientao ditatorial em sobrecarga de tomada de conscincia,
rebelio secundria, e actos e comportamentos desestruturados.
2.2.3 - Famlia super-protectora: o mdico de famlia aponta os riscos do
controleirismo em situaes adversas e incapacidade de reaco, a evidncia de
resultados contraditrios aos objectivos traados, e prope a regulao do afecto.
2.2.4 - Famlia permissiva: o mdico de famlia utiliza a aliana teraputica com os
pais, baliza regras e fronteiras da funo parental e atitude filial, discrimina o risco em
sade.
2.2.5 - Famlia centrada nos filhos: o mdico de famlia diferencia a relao conjugal e
a parental, centra e dinamiza os recursos prprios dos cnjuges (inexplorados?), centra a
responsabilidade filial.
2.2.6 - Famlia centrada nos pais: o mdico de famlia analisa comportamentos de
egosmo versus solidariedade, promove a responsabilidade parental, e centraliza o
afecto como essencial para (re) equilbrio.
2.2.7 - Famlia sem objectivos: o mdico de famlia avalia as perturbaes do afecto,
ajuda a traar metas e execuo, combate desnimo e comportamentos secundrios de
risco, estimula interesses legtimos mobilizadores.
4.6 - A Terapia Familiar

Segundo Sampaio e Gameiro, a terapia familiar um mtodo psicoteraputico que
utiliza como meio de interveno as sesses conjuntas com os elementos de uma
famlia, no sentido lato. No uma terapia da famlia, mas com a famlia, ou seja diz
respeito a um modelo de trabalho familiar, no sendo seu objectivo adaptar famlias a
uma definio pr-estabelecida (Sampaio & Gameiro, 1985). Segundo Benoit, a terapia
familiar integra uma epistemologia, um corpo terico e uma abordagem teraputica
(Benoit et al, 1988).
Cada famlia vai-se transformando ao longo do seu tempo de vida em trs aspectos
fundamentais: estrutural, interaccional e funcional, sendo a mudana um conceito
126
tambm fundamental para se perceber a famlia numa perspectiva sistmica (Relvas,

2003).
Se o conhecimento do modelo conceptual e dos instrumentos teraputicos das vrias
escolas ou movimentos de terapia familiar importante na formao e desenvolvimento
de um terapeuta familiar, o treino de um pensamento sistmico, sistematicamente aberto
diversidade de ligaes que constituem a trama na qual desenvolvemos as nossas
relaes ou bloqueamos as nossas capacidades de crescimento e evoluo, a pedra de
toque desta arte de conversar com as famlias (Relvas & Alarco, 2007g).
O objectivo do terapeuta mudar a forma das funes de famlia, e normalmente no
tem o compromisso de continuar a manter a sade dos membros individuais da famlia.
Os terapeutas que comeam a trabalhar com uma famlia, so como observadores
neutros e distantes, e no so sobrecarregados com as relaes anteriores entre os seus
membros (McWhinney & Freeman, 2009g).
O terapeuta da famlia no tem compromisso para os membros da famlia, seno o de
realizar a terapia familiar e, no final da terapia, em geral no tem mais responsabilidade
sobre a famlia (McWhinney & Freeman, 2009g).
Em co-terapia, o entendimento e a harmonizao efectiva dos terapeutas o primeiro
factor de eficcia (Relvas, 2003).
mais fcil conduzir a psicoterapia simultnea de vrias pessoas em conflito do que a
de cada uma delas, separadamente (Benoit, 2004d).
Brennan (1974) fez a distino entre a pessoa na famlia e a famlia na pessoa. A
pessoa na famlia representa as relaes interpessoais no grupo familiar. A famlia na
pessoa representa a experincia que o indivduo integrou, de si ou da sua famlia de
origem, que afecta o auto-conceito e as relaes com os outros. A pessoa educada e
mantida na famlia apenas nos primeiros anos de vida, mas a famlia permanece
dentro da pessoa at sua morte (McWhinney, & Freeman, 2009g).
Na terapia de famlia, o mdico pode realizar um curso planeado de terapia para uma
famlia disfuncional. Os poucos mdicos de famlia que trabalham a este nvel,
so terapeutas de famlia capacitados, que combinam as funes de mdico de famlia e
terapeuta de famlia, alguns deles recebendo referncias de outros mdicos de famlia
127
As falhas existem nos psiquiatras e cientistas do comportamento decepcionados que

tentaram ensinar terapia familiar aos mdicos de famlia, e nos mdicos de famlia que
confundem a sua misso. mais um exemplo que os mtodos clnicos no podem ser
transferidos sem modificao, de um contexto para outro (McWhinney & Freeman,
2009g).
O aconselhamento familiar a ajuda que o profissional com formao em determinado
tema (mdico de famlia, por exemplo) presta a uma famlia ou a um seu membro, dessa
ajuda necessitado. Pode ter dois nveis, o aconselhamento antecipado (se se destina a
orientar a famlia sobre as trocas que vai ter de defrontar e os ajustamentos que dever
realizar ao mudar de etapa do ciclo de vida familiar, ou o aconselhamento quando a
famlia incapaz de enfrentar uma nova situao, relacionada com o seu
desenvolvimento ou outros factores stressantes alheios ao ciclo de vida familiar
Com o aconselhamento familiar, pretende-se que o indivduo e / ou a famlia, depois de
um processo de abordagem dos problemas e do conhecimento das suas causas, sejam
capazes de tomar as suas prprias decises (Ahumada & lvarez, 2008).
O conselho tambm uma forma de aproximao e tratamento dos problemas

psicossociais, sendo uma forma de comunicar com o paciente, atravs da qual a tarefa
do profissional ajud-lo a desenvolver os seus prprios recursos para viver melhor, de
forma mais saudvel (Ahumada & lvarez, 2008).
Quando os pacientes se apresentam ao mdico de famlia com sintomas e problemas que
em boa parte se relacionam com o stress surgido no contexto familiar, identificando-o
ou no como origem dos sintomas, o mdico de famlia deve valorizar o papel do stress
de forma adequada, decidir as intervenes mais apropriadas e eficazes, utilizar o
enfoque bio-psico-social dando ateno famlia, avaliar a dinmica familiar e decidir
se est preparado para a orientao do problema ou se necessrio referenciar a famlia
a um terapeuta familiar. Pode at organizar uma reunio ou conferncia familiar
(Campbell et al, 2007).
Segundo McDaniel et al, so problemas observados com frequncia durante o
aconselhamento em cuidados primrios e que h que tratar: modificao do diagnstico
de uma nova doena, outras modificaes ou distrbios circunstanciais, crises de
128
gravidade e durao limitadas, problemas de comportamento, reaces depressivas ou

de ansiedade leves, ou reaces de luto no complicadas (McDaniel et al, 1990a).
So problemas que habitualmente devem ser referenciados a um especialista em sade
mental: ideao, inteno ou comportamento suicida ou homicida, comportamento
psictico, maus tratos fsicos ou sexuais, consumo de drogas, somatizaes, problemas
conjugais e sexuais moderados ou graves, situaes familiares em que existem
mltiplos problemas, e problemas que no melhoram depois do aconselhamento em
cuidados primrios (McDaniel et al, 1990a).
5 reas de anlise em Sade da Pessoa e critrios especficos
5.1 - Quanto realizao pessoal
A sade vida, e uma vida no se pode desperdiar. Por outro lado, a sade um bem,
e a sade de um povo interessa a todos os povos, conforme Declarao de Princpios
que determinou a constituio da Associao de Profissionais de Cuidados de Sade
Primrios dos Pases de Lngua Portuguesa (posteriormente eliminada a expresso
primrios, passando a cuidados de sade globais).
H reconhecimento da sade como um direito humano fundamental, pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), como pela legislao que consubstancia o Servio Nacional
de Sade em Portugal e a sade como direito constitucional.
A sade uma parcela do desenvolvimento integrado, a par da educao, gua,
saneamento e outras componentes, segundo Nuno Grande.
A OMS define a Sade como o estado de bem-estar fsico, psquico e social, e traa as
macroperspectivas da sade: cenrio "tradicional" - ponto de vista teraputico e, em
certa medida preventivo, mas sem verdadeiro esforo de promoo da sade; cenrio
"tecnolgico" - processo rpido e uso intensivo da tecnologia mdica para resolver os
problemas da sade; cenrio "ecolgico" - responsabilidade pessoal e social e
concepo positiva da sade (OPAS / OMS, 2010).
A sade fsica consiste no bom funcionamento do organismo e das suas funes vitais
pelo que, enquanto ausncia de perturbaes dos rgos e sistemas, reconhecida pelas
129
pessoas como essencial para o seu equilbrio, e pelos estados na organizao do sistema
de sade.
O Relatrio Anual de Sade 2011 da OMS preocupa-se tambm com o acesso aos
cuidados de sade, estuda mais de 100 indicadores, e assinala os progressos para atingir
os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio em 2015.
Grande parte da preveno em sade envolve os pacientes como apoio em fazer
mudanas para estilo de vida saudvel, e a medicina de famlia como base slida de
medicina comportamental (Guirguis-Blake et al, 2011).
Em 2001, o Relatrio Mundial da Sade da OMS designou-se Sade mental: nova
concepo, nova esperana.
Aceita que factores genticos, biolgicos, sociais e ambientais se juntam para causar
doenas da mente e do crebro, que so realmente inseparveis a sade mental e a
fsica, que complexa e profunda a influncia de uma sobre a outra, e que a sade
mental essencial para o bem-estar geral das pessoas, das sociedades e dos pases,
segundo a ento Directora-geral Dra. Gro Harlem Brundtland.
No h sade sem sade mental. Uma pessoa saudvel deve poder pensar de modo
claro, deve ser capaz de lidar com os problemas do dia-a-dia, deve poder apreciar a
qualidade das boas relaes com os amigos, com colegas e familiares. Deve igualmente
sentir-se bem do ponto de vista espiritual e contribuir, de algum modo, para o bem-estar
dos seus concidados (Quartilho, 2010).
A existncia de organicidade no dever excluir ou menosprezar a investigao dos
factores psico-sociais cronologicamente concomitantes ou antecedentes, pois o facto de
poderem no ter relao aparente com a etiologia da situao orgnica no impede que
contribuam para o agravamento das queixas referidas ou at do processo orgnico
referido (Carvalho e Gameiro, 1986).
Em sade afectiva, os afectos so a qualidade e o tnus emocional que acompanham
uma ideia ou representao mental (Paim, 2010).
130
O autor considerou que o afecto antagoniza com o egosmo, conceito de supremacia e

ostentao que renega a solidariedade (Canio, 2002).
As perturbaes do afecto so um dos quatro grandes grupos de perturbaes de sade
mental, em cuidados de sade primrios, a par da depresso, ansiedade e somatizao.
A perturbao da afectividade pode ser devida a episdio depressivo major (sintomas
graves eventualmente com ideao suicida), a distimia (sintomas crnicos leves, com
traos de ansiedade e labilidade emocional) ou a perturbao ciclotmica (com mania ou
hipomania) (Carri & Bargall, 2008).
A Organizao Mundial da Sade (1974) definiu a sade sexual como a integrao dos
aspectos somticos, afectivos, intelectuais e sociais do ser sexuado, de forma a
conseguir um enriquecimento e desenvolvimento da personalidade humana, da
comunicao e do amor (Abraham & Pasini, 1975).
A sexualidade um aspecto fundamental do auto-conceito humano e um processo
biopsicossocial complexo. Os aspectos fisiolgicos da sexualidade so interpretados
dentro do contexto cultural e social do paciente. Os mdicos de famlia e os prestadores
de cuidados de sade primrios esto bem situados para oferecer aos pacientes
informaes bsicas sobre questes de sade sexual e para avaliar e tratar problemas
sexuais mais freqentes; contudo, raramente perguntam aos pacientes sobre o
funcionamento sexual (Biggs, 2011).
A Comisso para as Determinantes Sociais da Sade da Organizao Mundial da Sade
recomenda que os governos, doadores, organizaes internacionais e sociedade civil
aumentem o seu empenho no investimento em servios e programas de sade sexual e
reprodutiva, visando a sua cobertura universal (Recomendaes 9.1 e 11.3) (Relatrio
Final da Comisso para as Determinantes Sociais da Sade da Organizao Mundial da
Sade, 2010).
A resposta sexual humana uma sequncia de fenmenos psicolgicos em que os
orgos genitais apresentam modificaes na forma e funo, que tm a finalidade de
conduzir adaptao ao coito (Gameiro & Carvalho, 1986).
A interferncia com a sua resposta sexual afecta a maioria das pessoas em algum
momento das suas relaes sexuais. Pesquisas em pacientes indicam que as pessoas
131
esto dispostas a conversar com os seus mdicos sobre a sua sexualidade, mas hesitam
em levantar o assunto eles prprios (Halvorsen, 2009).
A satisfao sexual e a felicidade, esto associados com a maior frequncia das relaes
sexuais, na meia-idade e em casais mais velhos em 5 pases (Costa & Brody, 2012).
Em sade familiar, segundo o estudo da Philips Index 2011, a chave do bem-estar dos
portugueses est na relao com a sua famlia e amigos e a sua sade mental para 98,5%
dos respondentes, apenas 58% afirma ter um nvel bom ou muito bom de bem-estar
e sade em geral, o elemento mais importante para o bem-estar a famlia para 82%, o
ndice laboral para 61% e o ndice da comunidade em que vive para 51% (TNS, 2011).
A famlia e os amigos influenciam de muitas maneiras uma boa sade, seja pelo afecto,
pelas conversas que nos permitem encontrar sentido para a vida ou pela
responsabilidade que sentimos uns pelos outros (Holt-Lunstad et al, 2010).
A American Association of Family Physicians estima que um tero dos pacientes
atendidos por mdicos de famlia, so afectados pela violncia familiar. The Family
Violence Prevention Fund define violncia por parceiro ntimo como um padro de
comportamentos ameaadores e coercivos que pode incluir dano fsico infligido, abuso
psicolgico, abuso sexual, isolamento social progressivo, perseguio, privao,
intimidao e ameaas. Esses comportamentos so cometidos por algum que , foi ou
deseja ser envolvido num relacionamento ntimo ou namoro com um adulto ou
adolescente, e destinam-se a estabelecer o controlo por um parceiro sobre o outro
(Feinstein & Snavely, 2011).
Quanto ao bem-estar, a OIT considera o acesso formao profissional, ao emprego e
s diferentes profisses, bem como as condies de emprego, em matria de emprego e
profisso, devendo as polticas nacionais promover a igualdade de oportunidades e
tratamento sem discriminao (Das & Morse, 1958).
Segundo a Comisso para os Determinantes Sociais da Sade da OMS, o emprego e as
condies de trabalho tm efeitos poderosos sobre a sade e a igualdade na sade.
Quando a sua qualidade aceitvel, conferem segurana financeira, estatuto social,
desenvolvimento pessoal, relaes sociais e auto-estima e proteco contra perigos
132
fsicos e psicossociais sem excepo, factores importantes para a sade (Marmot &
Wilkinson, 2006).
Segundo a Declarao de Filadlfia, todos os seres humanos seja qual for a raa, credo
ou sexo, tm direito ao progresso material e desenvolvimento espiritual em liberdade e
dignidade, em segurana econmica e com oportunidades iguais (Declarao de
Filadlfia, 1944).
A pobreza frustra as expectativas das pessoas e os seus sonhos de construo de um
mundo melhor, segundo a Declarao de Sundsvall. A dimenso econmica dos
ambientes favorveis sade requer uma redistribuio de recursos no sentido de se
obterem as metas da Sade para Todos e o desenvolvimento sustentvel (Declarao de
Sundswall, 1991).
Em Portugal, segundo o OPSS, existe baixo nvel de riqueza, dificuldades de
crescimento econmico e acentuadas desigualdades na distribuio dos rendimentos,
embora no sejam causas / determinantes da crise, que ter a sua origem na natureza
sistmica, falta de regulao dos mercados financeiros, limitaes da arquitectura e
gesto do euro e na nova economia global induzida pelas potncias emergentes
(Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade, 2012).
Ter objectivos de vida faz parte da dimenso social na criao dos ambientes favorveis
sade, para alm da dimenso poltica, da dimenso econmica e da igualdade de
gnero, segundo a Declarao de Sundsvall, relativa promoo da sade e ambientes
favorveis sade, da Organizao Mundial de Sade (Declarao de Sundswall, 1991).
As populaes no podem realizar totalmente o seu potencial de sade sem que sejam
capazes de controlar os factores que a determinam. A sade resulta dos cuidados que
cada pessoa dispensa a si prpria e aos outros; de ser capaz de tomar decises e de
assumir o controlo sobre as circunstncias da prpria vida; de assegurar que a sociedade
em que vive cria condies para que todos os seus membros possam gozar de boa sade
(Carta de Ottawa, 1986).
Segundo Holt-Lunstad et al, os relacionamentos diminuem em 50% o risco de morte,
uma baixa interaco social coloca a vida em risco tanto quanto fumar mais de 15
cigarros por dia ou ser alcolico, e no ter suporte social coloca a sade num risco
133
superior ao de no praticar exerccio fsico e duas vezes mais prejudicial que a

obesidade (Holt-Lunstad et al, 2010).
Quanto ao lazer, em estudo realizado em Nord-Trondelag County (Noruega), aplicado a
50.797 adultos, verificou-se que os homens e mulheres que tocam instrumentos
musicais ou pintam, assistem a peas de teatro ou vo a museus tm sade melhor, e so
menos propensos a sofrer de ansiedade ou depresso.
O efeito foi mais pronunciado, em homens, nos que estavam mais interessados em ver
produtos culturais do que aqueles que realizavam activamente, actividades criativas ou
culturais. Quanto mais actividades culturais frequentavam maiores eram os benefcios
para a sade e bem-estar. Os homens cultos so mais felizes e saudveis. Os resultados
do estudo indicam que o uso das actividades culturais na promoo da sade pode ser,
agora, justificado (Cuypers et al, 2011).
O lazer beneficia a sade, ao intercalar com estados de tenso emocional da pessoa,
permitindo-lhe expresso de alegria, satisfao e bem-estar, alm da recepo de
conhecimento e repouso energtico.
Segundo Ricardo Teixeira, do Instituto do Crebro de Braslia, os benefcios do lazer na
sade da pessoa incluem dimenses psico-sociais e biolgicas. As atividades de lazer
podem aumentar a rede de relacionamentos e conexes sociais.
H reduo dos riscos de doena isqumica do corao e aumento dos nveis de
ocitocina e serotonina, ambos associados ao bem-estar psquico. Uma simples aula de
canto capaz de aumentar os nveis de ocitocina.
O lazer tambm promove a estimulao de nossos centros cerebrais de recompensa
associados ao prazer. A ativao desses centros leva libertao de neurotransmissores
como a dopamina, serotonina e endorfina, e que esto associados sensao de prazer.
Um meio rico em estmulos promove ainda maior sade de regies cerebrais tais como
o hipocampo, que est relacionado com maior atividade cognitiva e menor risco de
depresso.
H uma linha de pesquisas indicando que os idosos que mantm activas as suas
actividades de lazer tm menos risco de desenvolver Doena de Alzheimer.
Diferentes modalidades de lazer tambm tm sido demonstradas como ferramentas
preciosas para o tratamento de pessoas doentes: msica, literatura, teatro e pintura.
134
A msica, por exemplo, aumenta a velocidade de recuperao de pacientes na fase

aguda de um derrame cerebral, reduz a agitao de adultos em unidades de terapia
intensiva e melhora o comportamento de crianas internadas com transtornos
psiquitricos (Teixeira, 2002).
Paula Brito atribuiu ao desporto, uma funo de equilbrio da personalidade e um
ajustamento na integrao social de todas as faixas etrias, mas em especial das crianas
e dos idosos (Brito, 1996).
A cultura pode descrever-se como os conhecimentos, as aptides e as atitudes
aprendidos e transmitidos de uma gerao seguinte. A identidade cultural um
processo dinmico que tem lugar durante toda a vida, e moldado e aperfeioado
constantemente pela experincia pessoal (Fernandz & Matheny, 2007).
A competio respeita a rivalidade entre concorrentes individuais ou colectivos, tendo
em vista a obteno de um ganho, segundo regras ou normas que lhes so comuns e que
determinam os comportamentos autorizados. H diferentes formas de competio, entre
indivduos ou grupos a diversos nveis. H competio social, poltica, profissional,
cultural, econmica (Mauss, 1923).
Desde os tempos mais primitivos, o homem traz consigo a necessidade de competir. O
prprio instinto de sobrevivncia fez com que ele se habituasse a enfrentar desafios.
Sem isso a espcie humana poderia at ter desaparecido. O problema no a
competio em si, mas a maneira como se lida com ela. A disputa doentia estimulada
pela nossa sociedade, em que vencer est acima de tudo, tem um efeito destruidor.
Geralmente, h uma supervalorizao dos vencedores em detrimento dos vencidos e,
como consequncia, surgem o no estmulo e a discriminao (Brun, 1999).
Segundo a Direco-Geral do Emprego e Formao Profissional, formao um
conjunto de actividades que visam a aquisio de conhecimentos, capacidades, atitudes
e formas de comportamento exigidos para o exerccio das funes prprias duma
profisso ou grupo de profisses em qualquer ramo de actividade econmica (Comisso
Interministerial para o Emprego, 2001).
A formao contnua, engloba todos os processos formativos organizados e
institucionalizados subsequentes formao profissional inicial com vista a permitir
135
uma adaptao s transformaes tecnolgicas e tcnicas, favorecer a promoo social

dos indivduos, bem como permitir a sua contribuio para o desenvolvimento cultural,
econmico e social (idem, 2001).
til prestar um bom servio a algum, ter capacidades ou actividades que podem
trazer benefcios para outrem, segundo o Dicionrio da Lngua Portuguesa
Contempornea (Dicionrio da Lngua Portuguesa, 2001).
O bem comum est ligado ao problema da natureza da sociedade humana agrupada em
estados que podem, ou devem, proporcionar aos seus membros um bem ou srie de bens
para propender sua subsistncia, bem-estar e felicidade (Mora, 1989).
Como se refere em Sade em Portugus, a ideia que a solidariedade possvel e til, e a
felicidade no ftil; a aco, com todas as foras, de promover direitos humanos, em
sade, igualdade de oportunidades e incluso social, ter dedicao e carinho por quem
precisa, ser alegria para todos (Canio, 2010a).
A personalidade pode definir-se como o que nos diz que uma pessoa vai fazer numa
determinada situao, segundo Cattell (1972).
Nos traos de personalidade de Cattell, encontramos o relaxado ou tranquilo, por
contraditrio com o tenso (Carri & Bargall, 2008).
s normas, constitucionais e legais, que tutelam a preservao do direito de
personalidade dever ser conferido o necessrio relevo (prevalncia) e efectividade na
vida em sociedade, ou seja o direito a gozar de um mnimo de tranquilidade, sossego e
qualidade de vida no seu prprio domiclio; () na sua casa de habitao, cada um tem
o direito de viver em tranquilidade, quer no desenvolvimento dos afazeres de cada dia,
quer nos momentos de lazer; () o repouso e o sossego que cada pessoa necessita de
desfrutar no seu lar para se retemperar do desgaste fsico e anmico que a vida no seu
dia-a-dia provoca no ser humano algo de essencial a uma vida saudvel, equilibrada e
fsica e mentalmente sadia (Supremo Tribunal de Justia, 2012).
Quanto s caractersticas do perfil, a personalidade diz respeito organizao nica de
padres de reaco e caractersticas relativamente permanentes do indivduo, que
influem no modo como os outros respondem por ele; tem uma referncia social
fundamental; um estmulo e resposta, e enfatiza a sua dinmica interaco. O carcter
136
diz respeito s tendncias de comportamento socialmente pertinentes, com implicaes

morais e ticas especiais (Lima, 2011).
Assim, a personalidade uma organizao dinmica global, e no um mero somatrio
estrutural de reflexos, sensaes, impulsos, etc. (Verssimo, 2001).
Nos factores de personalidade de Cattell, poderemos considerar estas caractersticas
como muito preocupado com os deveres em contraposio a pouco preocupado com
os deveres, vontade forte, disciplinado ou vontade fraca, forte carcter ou
varivel de carcter (Carri & Bargall, 2008).
O dever expressa aquilo que foroso; o que deve ser o que no pode ser de outra
maneira. Quase sempre sob o aspecto do dever moral e de acordo com a origem do
mandato, segundo Kant. Nas ticas do tipo material, o dever a expresso do mandato,
exercido sobre a conscincia moral por certo nmero de valores, embora se admita que
tambm a intuio dos valores supremos produza, em certos casos, a conscincia do
dever, da realizao e cumprimento do valioso (Mora, 1989a).
Alm das referncias j efectuadas nos factores de personalidade de Cattell a relaxado
ou tenso por contraditrio, encontramos pouco espontneo ou espontneo,
seguro ou em busca do risco (Carri & Bargall, 2008).
A ataraxia a ausncia de inquietao, tranquilidade da alma, imperturbalidade,
necessria para obter a felicidade, a par da ausncia de pena, ausncia de temor e
apatia ou ausncia de paixes, segundo Epicuro. Funda-se na diviso entre o que est
em nosso poder e aquilo que exterior a ns (paixes), na eliminao das perturbaes
e na ideia que a tranquilidade melhor que a experincia (Mora, 1989b).
Ser conformista ou rebelde, de Cattell, pode estar em causa (Carri & Bargall,
2008).
Segundo Cloninger (1987) uma das caractersticas bsicas do estmulo-resposta, a
procura da novidade, depende dos neurotransmissores dopaminrgicos, em que h a
activao ou iniciao comportamental prpria da actividade exploratria, da
aproximao apetitiva, e do escape e evitamento activo, desencadeados respectivamente
por estmulos novos, por potencial reforo positivo, ou por potencial alvio da
137
monotonia e da punio. Assim, a atraco pela novidade caracteriza o comportamento

exploratrio, a deciso impulsiva, a exuberncia face aproximao de indcios de
recompensa, a rpida perda da moderao, e o evitamento activo da frustrao
(Verssimo, 2001).
As emoes so reaes afectivas agudas, momentneas, desencadeadas por estmulos
significativos. A emoo um estado afectivo intenso, de curta durao, originado
geralmente como uma reaco do sujeito a certas excitaes internas ou externas. Assim
como o humor, so acompanhadas de reaces somticas neuro-vegetativas, motoras,
hormonais, viscerais e vaso-motoras. O humor e as emoes so experincias psquicas
e somticas ao mesmo tempo, e revelam a unidade psicossomtica bsica do ser humano
(Paim, 2010).
Paixo qualquer afecto intenso e permanente, qualquer invaso da vida psquica por
um afecto que domina quer a razo quer a vontade (Mora, 1989c).
O amor-paixo no irrompeu sozinho na boca de cena. De brao dado, surgiram outros
actores, longe de poderem ser considerados secundrios: o direito felicidade em
abstracto e individual em particular; a importncia da esfera sexual; a demasiado lenta
libertao das mulheres; o prolongamento da esperana de vida; a baixa tolerncia
frustrao e a f colocada em solues mgicas, tpicas de uma sociedade tecnolgica de
consumo (Vaz, 2009).
As relaes amorosas fundam-se na tolerncia e no investimento afectivo, no genuno
respeito pelo outro e pelas suas idiossincrasias, na solidariedade e na confiana mtua e
vo-se estruturando medida que caminhamos, tantas vezes por trilhos minados, o que
exige avano tacteante e cuidadoso (Pereira, 2009).
So 3 as paixes fundamentais: o desejo, a alegria e a tristeza (Mora, 1989c).
Os sentimentos so estados e configuraes afectivas estveis; so menos intensos que
as emoes e menos reativos a estmulos passageiros. Os sentimentos podem ser
classificados em vrios grupos: de tristeza, de alegria, de agressividade, de atraco pelo
outro, de perigo e de tipo narcsico. O humor ou estado de nimo o tnus afectivo do
paciente, o estado emocional basal e difuso no qual ele se encontra em determinado
momento. a disposio afectiva de fundo que penetra toda a experincia psquica. No
138
estado de nimo, h a confluncia de uma vertente somtica e de uma vertente psquica

(Paim, 2010).
A alegria um estado de grande satisfao, de vivo prazer ou contentamento, que tem
geralmente manifestaes exteriores (Dicionrio da Lngua Portuguesa Contempornea,
2001a).
A comunicao um processo que liga os comunicantes e que significa pr algo em
comum, e que pode assumir 2 formas, analgica relacional (no verbal, englobando a
linguagem gestual, a expresso facial e corporal) e digital de contedo (escrita ou
verbal) (Alarco, 2006o).
O mdico de famlia, na avaliao psico-patolgica, inclui o estado de nimo, na
entrevista base para abordar a rea psico-social (Carri & Bargall, 2008).
5.2 Quanto FAMLIA:
5.2.1 Tipo de famlia
Independentemente dos membros que residem na mesma habitao, as pessoas que
vivem fora do agregado, mantendo laos ou sendo ignoradas e desprezadas podem
exercer ou ter exercido forte influncia na dinmica familiar, escala de valores e
capacidades crticas e criativas que condicionam a actualidade (Gimeno, 2001).
As informaes prestadas pelos respondentes ao questionrio, na sua auto-definio de
estrutura, dinmica e relao familiar, contribuem para a caracterizao do tipo de
famlia que o mdico de famlia conhece atravs dos seus pacientes e seus problemas,
aperfeioando o seu conhecimento, de forma a melhor selecionar atitudes na elaborao
do plano de cuidados e interveno na famlia (Costa et al, 2011).
A unidade de cuidados do mdico de famlia a pessoa no contexto da sua famlia, pelo
que o conhecimento desta fundamental, para planeamento e avaliao da sua prtica
clnica, tomada assertiva de decises, abordagem adequada dos mtodos de avaliao
familiar, integrao eficaz num sistema de cuidados de sade e construo de projectos
de investigao (Costa et al, 2011).
139
Os factores familiares no afectam somente a ocorrncia da doena, mas tambm a

utilizao de servios mdicos, aumentando em momentos de stress familiar. Um
conjunto de visitas mdicas pode ser importante para os problemas familiares
Como regras gerais para o estabelecimento de um plano de cuidados famlia, o mdico
de famlia deve dar apoio extra s famlias vulnerveis, dar boas informaes em
momentos de doena grave, "estar l" em tempos de crise (doena grave, doena
terminal e luto), tomar a iniciativa nos momentos em que pode ser necessrio, ficar
atento aos "pacientes ocultos", olhar para os pacientes que so bodes expiatrios da
famlia ou com sintomas de um problema familiar, evitar tomar partido em conflitos
familiares, e disponibilizar uma conferncia de famlia em momentos crticos (idem,
2009g).
5.2.2 O grau de satisfao familiar, a funcionalidade, a transformao
A satisfao um sentimento de bem-estar, contentamento que se manifesta nas
pessoas e que resulta da realizao do que se espera ou deseja ou do bom xito de
qualquer activdade, sentimento de agrado, aprazimento ou alegria, segundo o Dicionrio
da
Lngua
Portuguesa
Contempornea
(Dicionrio
da
Lngua
Portuguesa
Contempornea, 2001b).
Mas tambm uma sensao / percepo, considerando a percepo como um
complexo de sensaes ou como a coincidncia da sensao, embora a sensao possa
ser entendida como uma percepo das qualidades sensveis (Mora, 1989d).
A questo sobre a satisfao com o tipo de famlia pretende que o respondente analise o
seu enquadramento organizativo de relao, como reflexo de conceitos de estabilidade
/ instabilidade, bem-estar / mal-estar, vantagens / inconvenientes, e que pode conduzir a
pedido de ajuda tcnica e elaborao de plano de aco em cuidados de sade
A avaliao da funo familiar em cuidados de sade primrios tem o propsito
fundamental de compreender melhor o contexto em que se produzem os problemas de
cada paciente que recorre consulta com problemas individuais, e permite reorientar a
140
sua manipulao para solues distintas das que se oferecem tradicionalmente, trazendo
elementos viso biopsicossocial que caracteriza este tipo de cuidados (Ahumada &
lvarez, 2008).
A funcionalidade da norma depende de ela facilitar o alcance das metas gerais da
famlia e prprias de cada etapa, mas as normas podem ser um obstculo para o
desenvolvimento pessoal, podem ser repudiadas por alguns membros e podem
contribuir para a existncia de insatisfao familiar. A satisfao familiar depende da
funcionalidade, compreenso e consenso das suas normas, bem como da possibilidade
de que estas se adaptem s exigncias de cada etapa evolutiva (Gimeno, 2001).
O apgar familiar de Smilkstein d-nos a percepo que o indivduo tem da sua famlia,
quer como um importante recurso psico-social, quer como um apoio fraco ou mesmo
como um problema, sendo que aqueles que sentem as suas famlias como um recurso
tm mais hipteses de se manterem saudveis do que aqueles que no conseguem uslas como suporte social e psicolgico (Costa, 2011a).
No entanto, o apgar familiar no avalia realmente a funo familiar, mas o grau de
satisfao que o respondente tem em relao ao funcionamento da famlia. O apgar
familiar serve para pr o mdico na pista de uma possvel disfuno familiar, mas no
para a diagnosticar (Ahumada & lvarez, 2008).
Assim, como mtodo de rastreio muito discutvel, apesar de ser um bom indicador da
disfuno familiar (Mengel, 1987; Urbeg, 1987; Gardner et al, 2001).
McWhinney chama pensar famlia quando o mdico de famlia sensvel a tenses
familiares no mencionadas, embora no sendo recrutado para um dos lados do conflito
familiar nem divulgando informaes confidenciais aos outros membros da famlia
Ajudar uma famlia no significa mais encontrar a soluo adequada mas criar, no
contexto do novo sistema formado, isto , do sistema teraputico, as condies
necessrias ocorrncia das perturbaes que potenciaro a mudana, possvel pela
realizao de mltiplos e contnuos reenquadramentos que no se sucede mais numa
lgica de auto-regulao mas que so feitos por sistemas auto-organizados (Alarco,
2006p).
141
5.3 - Quanto ao TRABALHO:

A satisfao pessoal uma qualidade ou estado de estar satisfeito, como experincia
pessoal de satisfao em relao a uma necessidade ou desejo.
O apgar laboral, seja na populao activa, seja no perodo formativo para acesso
profisso ou aps a aposentao de funes com quadro de direitos e regalias
associados, analisado em opinio, quanto aos critrios apontados.
O trabalho entendido como actividade humana que tem em vista a prestao de
servios ou a produo de bens destinados a fazer face s necessidades do homem
(Rolo, 2000).
Segundo o Observatrio Europeu dos Riscos, todos os fenmenos de natureza
demogrfica, social e econmica tm o seu impacto na fora de trabalho. Da perspectiva
da segurana e sade no trabalho, importa identificar e acompanhar o ritmo das
mudanas em curso, o que implica adoptar uma abordagem global a longo prazo. As
alteraes das relaes contratuais no seio dos trabalhadores tambm suscitam
mudanas ao nvel dos processos e da organizao do trabalho. Nas empresas, as
relaes de trabalho esto a tornar-se mais diversas e individualizadas, processo esse
indutor de um crescente sentimento de insegurana no trabalho, entre os trabalhadores
(Observatrio Europeu dos Riscos, 2009).
A sade de quem trabalha no uma mercadoria para vender, mas sim um bem a
defender mediante a preveno, que se efectua com a contribuio dos conhecimentos
tcnicos e cientficos, os resultados dos estudos ambientais e a avaliao subjectiva dos
trabalhadores. Distinguem-se as doenas profissionais e as doenas relacionadas com o
trabalho que, no sendo exclusivas de agentes ou factores laborais, se distribuem com
predileco especial entre os trabalhadores (Cardoso, 2012).
O stress tem como fonte principal o trabalho, tendo como determinantes para o seu
aprarecimento a agresso intensa e prolongada, a falta de apoio social nas empresas e a
ausncia de capacidade de deciso. No faz sentido que o trabalho seja fonte de doena
mas, na prtica, o nmero de doenas ligadas ao trabalho ou agravadas por este
aumentam assustadoramente, contribuindo para um encurtamento da nossa existncia ou
fazendo com que passemos tempo a mais no estado de doentes (Cardoso, 2012a).
142
Para avaliar a importncia do trabalho sobre a sade dos pacientes, preciso

compreender em que condies se d tal trabalho, observar a separao enre a
concepo e a execuo e analisar as funes intelectuais do trabalhador, devendo o
mdico avaliar a suspeita do risco ocupacional (Merlo et al, 2004).
Smilkstein desenhou verses para valorizar a disfuno nas relaes com o trabalho e os
amigos (Work Apgar e Friends Apgar) (Smilkstein et al, 1982).
No Apgar laboral, Smilkstein considera quanto aos colegas de trabalho, o recurso a eles
quando est perturbado, a satisfao com a partilha dos seus problemas, o apoio s suas
ideias, a satisfao pela reaco s suas emoes, a satisfao pelo tempo juntos, a
satisfao pelo convvio com o chefe, e a satisfao com o trabalho que faz (Smilkstein,
1982).
H uma correlao significativa e positiva entre a satisfao geral no trabalho e a
realizao pesoal, enquanto as correlaes significativas, encontradas entre a mesma
varivel, a exausto emocional e a despersonalizao so negativas, o que confirma que
uma maior satisfao no trabalho est relacionada com nveis mais baixos de burnout
(Queirs, 2000).
5.4 Quanto aos AMIGOS:
O(a) amigo(a) a pessoa a quem se est ligado por laos de amizade, com quem se
estabelece uma relao de afecto e estima. A amizade o sentimento de afeio entre
pessoas, considerado independentemente da atraco sexual ou dos laos de parentesco
(Dicionrio da Lngua Portuguesa, 2001c).
Os elementos que compem a rede social pessoal so organizados em quatro
quadrantes principais: famla, escola / profisso, amizade e comunidade, podendo
qualquer um deles desempenhar um importante papel de suporte (Alarco, 2006q).
O mdico de famlia pode ser o melhor amigo do doente, competindo-lhe intervir como
conselheiro e trerapeuta na rea bio-psico-social, exercendo a profisso com dignidade
adequada aos padres tcnico-cientficos, resultando da um entendimento e resoluo
dos problemas do doente integrado na sua comunidade (Canio, 1989).
143
A avaliao sistmica da famlia no pode considerar-se completa sem uma avaliao

global dos recursos do sistema familiar e da rede social em que est inserido (Sampaio,
1988).
O apgar dos amigos de Smilkstein foi aplicado na adolescncia como perodo crtico,
sendo mais baixo que o apgar familiar satisfatrio, recomendando-se a sua aplicao em
educao mdica (Wolnitzki Sch. et al, 1989).
A influncia e apoio social dos amigos na sade da pessoa, est comprovada em
mltiplos estudos, como no caso da diabetes, que sugere que os amigos podem ser uma
fonte nica de apoio, que complementa e melhora o envolvimento dos pais dos
adolescentes na gesto da diabetes (Wysocki & Greco, 2006).
Segundo Thompson et al (1993), existe relao entre o apoio social da famlia e dos
amigos e os cuidadores em sade, principalmente na melhoria do stress do cuidador
(Upton & Reed, 2006).
Entre os mdicos, os indicadores mais baixos de satisfao relacionados com sobrecarga
de trabalho, foram o tempo, a menor disponibilidade para a famlia, amigos e lazer,
stress relacionado com o trabalho, tarefas administrativas (Bovier & Perneger, 2003).
A famlia e os amigos devem ser reconhecidos como importantes fontes de informao
para pacientes com cancro, sendo um factor fundamental para lidar com o diagnstico
(Mills & Davidson, 2002).
Cr-se que os 6 mdicos amigos de Einstein influenciaram os seus pensamentos de
forma significativa, como mentores, confidentes, intelectuais e colaboradores de
pesquisa (Kantha, 1996).
As caractersticas de rede de amigos (nmero, frequncia de contacto e
heterogeneidade) influenciam o bem-estar subjetivo, atravs dos seus benefcios (a
maior frequncia de contactos, maior nmero de amigos e menor heterogeneidade da
rede de amizade esto relacionados com confiana social, menos stress e melhor sade).
Demonstrou-se que a frequncia de contacto, o nmero de amigos e a maior
heterogeneidade da rede de amizade aumentam a oportunidade de receber ajuda de
amigos (van der Horst & Coff, 2012).
144
O envolvimento no trabalho de preveno e de interveno de redes de amigos e seus

pares em crianas e adolescentes pode ser crucial para a promoo e manuteno de
trajectrias positivas de sade comportamental. No entanto, mais trabalho terico e
emprico necessrio para compreender melhor os mecanismos especficos subjacentes
aos efeitos dos colegas sobre a alimentao da juventude e a actividade fsica (Salvy et
al, 2012).
As mensagens / conselhos de familiares e amigos so factores que parecem influenciar o
incio da actividade sexual dos jovens, incentivando-os a ter relaes ou a promover a
abstinncia, pelo que os programas de sade sexual devem ter estes elementos em conta
(Ruiz-Canela et al, 2012).
5.5 Quanto SOCIEDADE:
Segundo a Declarao Universal dos Direitos do Homem, toda a pessoa tem direito
liberdade de reunio e de associao pacficas (art. 20) tem o direito de tomar parte
livremente na vida cultural da comunidade (art. 27) e deveres para com a comunidade,
fora da qual no possvel o livre e pleno exerccio da sua personalidade (art. 29)
(Portugal, Procuradoria-Geral da Repblica, Gabinete de Documentao e Direito
Comparado, 2008).
Segundo a Conveno Europeia dos Direitos do Homem, o exerccio destes direitos no
pode ser objecto de outras restries, seno das que, previstas pela lei, constituirem
disposies necessrias, numa sociedade democrtica, segurana nacional, segurana
pblica, defesa da ordem e preveno do crime, proteco da sade ou da moral ou
proteco dos direitos e liberdade de outrem (Mendes & Ferreira, 2004a).
Segundo a Constituio da Repblica Portuguesa, os cidados tm o direito de,
livremente e sem dependncia de qualquer autorizao, constituir associaes, desde
que estas no se destinem a promover a violncia e os respectivos fins no sejam
contrrios lei penal (Mendes & Ferreira, 2004b).
Pelo Decreto-Lei 597/74 de 7 de Novembro, o direito livre associao constitui uma
garantia bsica de realizao pessoal dos indivduos na vida em sociedade (Mendes &
Ferreira, 2004c).
145
Segundo o Relatrio do Desenvolvimento Humano 2011, o desenvolvimento humano

sustentvel constitui o alargamento das liberdades substantivas das pessoas do mundo
actual, ao mesmo tempo que se envidam esforos razoveis par evitar o risco de
comprometer seriamente as das geraes futuras (Relatrio do Desenvolvimento
Humano, 2011).
O desenvolvimento humano est inexoravelmente ligado capacidade de fazer
progredir a cincia e, dessa forma, estimular a aquisio do conhecimento. por isso
fundamental considerar como ponto focal crtico, para o desenvolvimento do sistema de
sade, a valorizao do factor humano (Fernandes, 2011).
As Organizaes da Sociedade Civil, so uma mais-valia no desenvolvimento humano
(Canas, 2008).
As Organizaes da Sociedade Civil so um elemento vital na vida democrtica dos
pases, colaborando com uma grande diversidade de pessoas e promovendo os seus
direitos. Como actores do Desenvovimento, caracterizam-se por serem voluntrias,
diversificadas, no partidrias, autnomas, no-violentas, trabalhando para gerar
mudana (Proena, 2012).
Em Portugal, a Sociedade Civil trabalha, de forma organizada, para construir uma
verdadeira solidariedade entre os povos, contribuindo para a construo de um mundo
mais justo e equitativo (Guia das ONGD, 2012).
As ONG podero tambm contribuir para uma inflexo das prioridades da Ajuda
Pblica ao Desenvolvimento para o Desenvolvimento Humano e para os pases
efectivamente mais pobres (Alves, 1996).
As ONGD so a afirmao de cidadania da sociedade civil, e so reconhecidas na Unio
Europeia como indispensveis para a promoo do bem-estar colectivo, o apoio aos
sectores mais fragilizados, a regulao das funes do Estado (Canio, 2010).
uma designao que desperta comoo e alegria, principalmente nos destinatrios da
sua aco, mas tambm cime em organismos anquilosados, avidez em quem no
percebe os seus objectivos e irritao em quem quereria obter os seus resultados (em
trabalho) (Canio, 2006).
146
As mudanas no mundo influenciam cada vez mais o nosso quotidiano de pessoas e

organizaes empenhadas em processo de desenvolvimento, baseado em princpios
ticos de solidariedade e de igualdade de direitos (Pedra, 2005).
A socializao um processo atravs do qual o indivduo interioriza as normas do seu
meio sociocultural, se integra e adapta sociedade convertendo-se num membro da
mesma e sendo capaz de desempenhar funes que satisfaam as as suas expectativas.
So agentes de socializao a famlia, a escola, os amigos, grupos formais e informais e
os meios de comunicao (Gimeno, 2001b).
A aco social o conjunto de actividades que se produzem na sociedade e que
contribuem para melhorar a sade atravs da participao e da interveno comunitria
(Ahumada et al, 2008).
As sociedades multiculturais, com diferentes grupos sociais convivendo muito
proximamente e intergindo entre si, tm exigido dos mdicos de qualquer especialidade,
particularmente dos profissionais que actuam em cuidados primrios de sade, um
entendimento profundo sobre o contexto sociocultural dos indivduos com os quais
trabalham, pois esse contexto exerce uma influncia decisiva na forma de expresso das
doenas e na busca de tratamento (Knauth & Oliveira, 2004).
O isolamento social, o analfabetismo e a ocupao indiferenciada so prevalentes na
populao mais velha portuguesa. A identificao dos determinantes adicionais de
isolamento, o ajuste de procedimentos a serem includos nas redes sociais e o
desenvolvimento de aces de educao so reas importantes para interveno que
influenciam a qualidade de vida dos idosos (Mota-Pinto et al, 2011).
Alm da rede formal de servios comunidade, tambm existe em todas as
comunidades um sistema mais informal de servios voluntrios. O conhecimento desses
recursos muito til para o mdico de famlia (McWhinney & Freeman, 2009h).
Ser voluntrio, entre milhentas definies, ser humano. O ganho secundrio, o
protagonismo serdio ou bacoco, a extorso em ilicitude, esto ou sero erradicados do
voluntariado. Porque preciso, e h quem beneficie, na sua legitimidade, em direitos
humanos (Canio, 2012).
147
A solidariedade em prol de uma boa causa faz sempre sentido e um dever cvico
(Pires, 2006).
Ser solidrio so histrias de no solido, em que as pessoas que as relatam se assumem
como protagonistas da dedicao a causas, vontade de criar e fazer, mais-valia da sua
capacidade de executar e tambm de amar. Nestas histrias, contadas pelos prprios, o
prximo ou outrem, o infeliz e o sofredor, o ser triste vencido pela dor ou desgraa esto
presentes. Mas tambm esto, sem comiserao, as marcas da dignidade humans, a
labuta, luta e sacrifcio, o pundonor, a vida bela. So descries que no vieram da
televiso chocante, no foram recriao da fantasia dos amigos, no circularam na
comunicao media global (Canio, 2007).
A nossa esperana no futuro, o iderio solidrio solidamente assumido, acreditar em
causas e momentos de glria no se coadunam com oportunismos no conjunturais,
sagacidade para a esperteza saloia ou de salo, sociedade sem quartel, momentos de
desiluso (Canio, 2008).
Estamos em poca de crise. Para a qual nem todos contribumos por igual, e nem todos
pagamos por igual. Se bem pensado, h sempre uma crise que espera por ns:
econmica com justos e pecadores, financeira com mercado e especulao, de valores
com perda de referncias e at insidiosa corrupo, ou de voluntariado com o egosmo
como epidemia (Canio, 2009).
Segundo Massano Cardoso, as desigualdades socio-econmicas so fonte de vrios
tipos de patologia. Em Portugal a situao verdadeiramente desconfortvel a nvel dos
pases da U.E. Tambm do conhecimento geral que o fosso ricos-pobres se alarga de
ano para ano.
As comunidades mais ricas so mais saudveis, ao contrrio das mais pobres, devido a
diferentes comportamentos e estilos de vida.
Os mais favorecidos conseguem controlar melhor os factores de risco e promover os
factores de proteco, enquanto nos pobres precisamente o contrrio.
Em termos sociais, o investimento pblico do qual resulte bem-estar para todos, mas
sobretudo para os mais desfavorecidos, permite que estes obtenham mais rendimentos e
aquisio de comportamentos mais saudveis (Cardoso, 2012b).
148
Adoecer e morrer prematuramente tm a ver com as condies socio-econmicas, as

quais esto associadas pobreza, s ms condies alimentares, s deficientes
condies das habitaes, s atitudes e comportamentos face aos diferentes tipos de
factores de risco.
O sculo XIX ficou conhecido como o Sculo da Liberdade e muitos esperavam que o
sculo XX acabasse por ser conhecido pelo Sculo da Justia Social, mas, infelizmente,
no foi! A seguinte frase, da autoria de Virchow, encerra em si muito do potencial para
a resoluo dos problemas de sade: A medicina uma cincia social e a poltica no
mais do que a medicina em grande escala. Haja vontade para a praticar como deve
ser... (Cardoso, 2012b).
A dois anos de 2015, Portugal est muito longe da meta acordada na Unio Europeia,
em que cada Estado-Membro deveria destinar 0,7% do Rendimento Nacional Bruto
Ajuda Pblica ao Desenvolvimento (Relatrio Aid Watch 2012).
Uma ONGD (Sade em Portugus) obteve um financiamento da Agncia de

Coordenao da Ajuda Humanitria (OCHA), no mbito do Fundo de Resposta de
Emergncia para implementar um projecto de criao de uma unidade de sade familiar
no Haiti, segundo o modelo que tem orientado a reforma dos cuidados de sade
primrios em Portugal e que foi considerado inovador e interessante para o contexto em
causa, representando tambm a primeira experincia em campos internacionais (Freitas,
2012).
5.6 Quanto ao ESTILO DE VIDA:
Entre as enormes mudanas que sofreu, nos ltimos anos, a prtica quotidiana no
mbito dos cuidados de sade primrios, conta-se a abordagem dos estilos de vida
relacionados com a sade, que passaram a ser considerados como factores de risco e a
ser alvo de um processo de avaliao semelhante ao do diagnstico clnico e de uma
interveno ou aconselhamento educativo mais ou menos standardizados.
No se trata de medicalizar a vida quotidiana, mas de facilitar e estimular as
mudanas voluntrias em direco a opes mais saudveis (Adell, 2001).
Os cuidadores devem identificar metas especficas que permitam aos doentes participar
plenamente na preveno e tratamento da sua doena e / ou manuteno do seu bem149
estar. Conseguir melhores resultados de sade dependente da interao entre um

profissional qualificado e informado e um paciente informado e activado. Os pacientes
nem sempre se mostram informados, activos e com elevada auto-eficcia para se
envolver em comportamentos de sade. H tcnicas e orientaes destinadas a fornecer
um "kit de ferramentas" que aumenta a capacidade de aconselhar os pacientes com
sucesso numa variedade de comportamentos de sade (Pole et al, 2009).
Um estilo de vida saudvel consiste em cinco elementos essenciais: no fumar, cinco
pores de frutas e vegetais por dia, 10 minutos de silncio, relaxamento ou meditao
diria para a reduo do stress, IMC menor que 30kg/m2, e 150 minutos de exerccio ao
longo de cada semana.
O principal obstculo para as mudanas comportamentais necessrias para viver um
estilo de vida saudvel a falta de treino mdico e capacitao em entrevista
motivacional. Este o grande desafio para a formao do mdico para o sculo XXI
(Kopes-Kerr, 2011).
O papel desempenhado pelos profissionais de sade na mudana do estilo de vida dos
pacientes, no sentido da alterao dos hbitos de risco (tabagismo, sedentarismo,
consumo excessivo de lcool, alimentao no equilibrada) pode traduzir-se numa srie
de actividades: diagnstico / avaliao, tratamento / interveno, estratgia de mudana
e vigilncia / controlo da evoluo (Guias de Educao e Promoo da Sade, 2001).
A promoo da sade e dos estilos de vida saudvel reconhecida actualmente pelo
The Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care, US Preventive Task Force (US
Preventive Task Force, 1996) e Task Force on Community Preventive Services, os
programas europeus para a doena crnica Countrywide Integrated Noncommunicable
Diseases Intervention, entre outros (Zurro, 2008).
O estilo de vida fundamental na preveno, no tratamento e na recuperao das
doenas cardiovasculares (Carrageta, 2010a).
Hernni Canio (Canio, 2009), coordenou por Sade em Portugus e participou como
voluntrio no projecto Antes que te queimes, com o apoio do Governo Civil de
Coimbra, tendo desempenhado funes de: aconselhamento em sade em tenda
solidria, com distribuio de preservativos e educao para a sade relativa ao lcool,
150
drogas, DST e igualdade de gnero; medio da alcoolemia e da glicmia capilar;

avaliao de hbitos tabgicos e alcolicos, com aplicao dos questionrios Audit,
Fagerstrom e Richmond; distribuio de fruta como forma de promoo de estilo de
vida saudvel.
O trabalho de investigao Estilos de Vida Estudantil em Coimbra na Queima das
Fitas foi aplicado a 1.108 estudantes nas Noites do Parque, havendo uma taxa de
alcoolemia de 7% superior a 2gr/l, 49,3 % entre 0,5 gr/l e 1,99 gr/l, e 43,7% abaixo de
0,5gr/l. Iam conduzir 24% dos rastreados. J tinham sido assistidos em servio de sade
por consumo de lcool 9%. Segundo o Audit, tinham dependncia alcolica 7%,
consumo nocivo / abuso 44% e baixa dependncia 49%.
Eram fumadores 40% dos inquiridos, e segundo Fagerstrom, tinham dependncia
tabgica elevada 2,9%, moderada 29,3%, e baixa 67,8%. Segundo Richmond, a
motivao era baixa em 77%, moderada em 19%, e elevada em 4%.
Nessa sequncia, como coordenador, apresentador e co-autor do trabalho de
investigao Estilos de Vida Estudantil em Coimbra na Queima das Fitas, concluiu
apontando medidas a tomar.
Quanto ao tabagismo, no domnio da ajuda ao fumador, apontou a criao de consulta
de cessao na Universidade de Coimbra / Faculdades; como actos de informao, a
prioridade da educao para a sade sobre tabagismo no ensino bsico e secundrio, a
aco tecnico-cientfica dos profissionais de sade nas escolas, a educao pelos pares
nas Faculdades / Universidades, a sensibilizao dos pais (Associaes); como papel do
Estado, a gratuitidade das consultas, o investimento na promoo da sade, os Centros
de Atendimento de Jovens com consultas de cessao tabgica.
Quanto ao abuso do lcool, apontou o combate ao abuso, pelo cumprimento da lei (no
vender bebidas alcolicas a menores ou notoriamente embriagados, etc.), e mais
informao, com o que falta saber (estratgia de choque); no combate dependncia,
a deteco e encaminhamento, dirigidos pelas organizaes estudantis, novamente os
Centros de Atendimento de Jovens (investir, investir), o Instituto Portugs da
Juventude, etc.
Quanto a Sade em Portugus, assumiu o compromisso de projectos nas reas de risco,
o estalecimento de parcerias para formao e prestao de cuidados com organizaes
estudantis e escolas, e apontou a necessidade de reconhecimento pelo Estado da maisvalia da ONGD Sade em Portugs e outras como fundamental no incremento dos
objectivos em sade e do Plano Nacional de Sade (Canio, 2009).
151
Adoptando e mantendo estilos de vida saudvel, pode obter-se uma diminuio do risco
de algumas doenas crnicas. O hbito de fumar, a pouca ou nula actividade fsica, o
excesso de peso corporal e outros estados relacionados com dietas ricas em gorduras e
em calorias contribuem para desenvolver ou agravar muitas formas de cancro,
coronariopatia, diabetes, artrose, litase biliar, sndrome da apneia do sono e
hipertenso. Nos Estados Unidos, estimou-se que em 1990, houve 700.000 mortes (33%
do total) que se deveram ao consumo do tabaco, factores dietticos e padres de
actividade. As prticas de promoo da sade realizadas por mdicos de cuidados
primrios como forma de avaliao, ajudam a alterar o estilo de vida e apoio geral e
custam pouco se comparadas com os benefcios que causam aos pacientes
(Zimmermann & Nowalk, 2006).
A promoo da sade a adopo de hbitos de vida saudvel. As condies
responsveis por morbimortalidade em adultos so determinadas por hbitos e estilos de
vida. A alterao de alguns desses hbitos pode gerar significativa modificao na
qualidade e expectativa de vida (Stein et al, 2004).
A educao para a sade implica a comunicao da informao, a interpretao de
conhecimentos tcnicos, o reforo de estilos de vida positivos e desfazer mitos. o
primeiro passo para a promoo da sade (Richards & Blum, 1991).
O objetivo dos esforos de educao do paciente muitas vezes informar e mudar
comportamentos. Uma das maneiras mais teis para compreender o processo de
mudana de comportamento o modelo trans-terico, muitas vezes chamado de "etapas
de mudana", chamadas de pre-contemplao, contemplao, preparao, aco e
manuteno (Kelly, 2011).
O objectivo da medicina prospectiva a prtica da preveno primria atravs da
identificao e a modificao das condutas de risco (Brunton & Sutherland, 1988).
O instrumento essencial da medicina prospectiva a estimativa de risco para a sade
(Robbins & Hall, 1970).
Ter sade e sentir-se jovem e com energia depende mais do estilo de vida do que dos
cuidados mdicos, por melhores e mais especializados que estes sejam. Neste contexto,
a alimentao considerada o factor mais importante. () Preferir alimentos saudveis,
152
controlar as quantidades e comer devagar ir fazer a diferena, proporcionando-lhe mais

sade e mais energia (Carrageta, 2010b).
Ns somos o que comemos. Esta frase representa, com toda a certeza, a importncia que
a alimentao possui na nossa existncia, na manuteno da nossa sade e na
preservao da nossa qualidade de vida (Carmo, 2011).
Optar por hbitos alimentares mais saudveis no significa fazer uma alimentao
enfadonha, sem sabor, ou mesmo ter que abdicar daqueles alimentos menos saudveis
de que tanto gosta. O importante que o consumo de alimentos mais calricos constitua
a excepo e no a regra do seu dia-a-dia (Teixeira & Silva, 2009).
Mais de 65% dos adultos nos Estados Unidos apresentam excesso de peso ou
obesidade, existindo mais de 60 milhes de norte-americanos que se inserem na
definio de obesidade mrbida do National Institutes of Health, e tendo aumentado
50% o nmero de indivduos obesos na ltima dcada (Robinson & Thomas, 2007).
Naturalmente, a primeira fase do tratamento das dislipidemias reside nos conselhos e
educao do doente para um estilo de vida saudvel. Alguns discutem o pouco impacto
que o aconselhamento tem sobre o perfil lipdico, mas necessrio ter a conscincia que
esse impacto est fundamentalmente dependente do grau de adeso do doente s
medidas propostas. Independentemente disso, o mais importante de tudo que a adeso
convicta a um estilo de vida saudvel est associada a um reduzidssimo risco
cardiovascular (Silva, 2005).
O exerccio fsico uma forma de actividade fsica para a qual ns dispomos de tempo
especialmente dedicado a fazer esforo e que tem como base um programa de treino.
Todos ns sabemos que a actividade fsica faz bem sade e transmite a sensao de
bem-estar. Nenhuma doena impede que se faa actividade fsica. Mesmo os doentes
com insuficincia cardaca, que at h pouco eram aconselhados a fazer repouso,
participam hoje em programas de reabilitao cardaca, com programas de exerccio
especficos e progressivos que lhes conferem grandes benefcios (Carrageta, 2010c).
O exerccio regular, juntamente com outras medidas que reduzem o risco, ajudam
proteco contra um episdio cardaco inicial (preveno primria), facilitam a
recuperao do paciente depois do enfarte de miocrdio, cirurgia de revascularizao
coronria ou angioplastia (reabilitao cardaca) e diminuem o risco de episdiso
cardacos recorrentes (preveno secundria) (Haskell, 1996).
153
O exerccio regular de resistncia melhora a performance cardiovascular e tende a

diminuir a presso arterial, a gordura corporal, o peso e os triglicerdeos sricos,
elevando as lipoprotenas de alta densidade. A boa forma fsica pode tambm ajudar na
resposta psicolgica ao stress. As mulheres que comeam a realizar exerccio enquanto
jovens adultas, apresentam uma reduo de quase 50% no risco de desenvolvimento, ao
longo da sua vida, de cancro da mama ou do aparelho reprodutor. Os homens
fisicamente activos apresentam um risco significativamente menor de cancro do clon.
O exerccio aumenta a densidade ssea, ajudando aprevenir a osteoporose. Os doentes
com DPOC e doena vascular perifrica apresentam melhorias sintomticas e funcionais
(Simon, 1997).
A cultura padres herdados de significados compartilhados e de entendimento
comuns influencia o modo como as pessoas regem as suas vidas e oferece uma lente
por meio da qual podem interpretar sua sociedade. As culturas afectam a forma como as
pessoas pensam e agem, mas no produzem uniformidade de pensamento ou de
comportamento (Obaid & Fundo de Populao das Naes Unidas, 2008a).
A poesia ser o blsamo harmonioso da alma, mas ser tambm um rosto de cidadania
activa e conscincia crtica de idiossincrasias, solta da tarlatana que mascara virtudes e
esconde iderio sublime (Canio, 2008b).
Fernando Pessoa, citado por Francisco Ferreira, dizia, nos seus versos: S quem da vida
bebeu todo o vinho / Dum trago ou no, mas sendo at ao fundo / Sabe (mas sem
remdio) o bom caminho / Conhece o tdio extremo da desgraa / Que olha
estupidamente o nauseabundo / Cristal intil da vazia taa (Ferreira, 1995).
O alto nvel de consumo de lcool em Frana coloca-a (a doena, a formao),
juntamente com Portugal, no topo dos pases em que a morbilidade alcolica mais
elevada (Kiritz-Topor & Bnard, 2007).
O alcoolismo pode ser incriminado como agente etiolgico em perto de 85% dos
cirrticos no nosso meio, em 1968; actuamente, em mais de 90% (Porto, 2000).
No nosso pas, atendendo ao elevado consumo de lcool e grande prevalncia da
doena heptica alcolica e baseados na nossa experincia, em que se verifica que a
maioria dos casos graves de hepatite C se associa ao consumo excessivo de lcool,
154
defendemos que a abstinncia alcolica poder ser a medida teraputica mais eficaz a
longo prazo, no tratamento da hepatite C (Carvalho, 2000).
O tabagismo como malefcio deve ser continuadamente combatido, incluindo a
populao de risco como o caso da populao prisional (detidos e guardas), como foi
reconhecido e merecedor do desgnio das funes estruturais e mais-valia para os
objectivos do Estado social e seus beneficirios, apresentando taxa de sucesso de
absteno tabgica da populao prisional semelhante da populao em geral (Canio,
2010b).
Estilos de vida e expectativas esto mudando rapidamente. Na medida em que a
mobilidade geogrfica e social aumenta, as relaes e a extenso da experincia comum
entre os integrantes das famlias e das comunidades tambm se modificam. Mudanas
nas oportunidades sociais e econmicas esto alterando as expectativas e desejos que as
pessoas tm em relao s suas famlias. O impacto acumulado da mudana social est
criando as condies por meio das quais as transformaes culturais acontecem (Obaid
e Fundo de Populao das Naes Unidas, 2008b).
A boa governao define-se como processos que defendem os direitos dos cidados e
lhes permitem efectivamente escolher as polticas pblicas que desejam para o seu pas
de forma informada, transparente e livre (Jalali, 2012).
Qualquer estado mrbido em que as razes biolgicas e fisiolgicas do self se encontram
atingidas, coarctando o desenvolvimento ou o funcionamento da personalidade, podem
ser factores de ordem evolutiva ou involutiva. () Permitir s Pessoas construir um
sentido de identidade, auto-estima e respeito por si prprias, isso sim, misso de
mdico, deslocando o negativo da Doena para o positivo da Sade (Gomes et al,
1986c).
Na constituio de uma Nova Ordem Internacional, destacam-se o desenvolvimento, as
ambiguidades das polticas sociais, a pobreza, o materialismo, a responsabilidade
colectiva e a justaposio de estratgias nacionais pelos Estados.
Se o homem feito para a felicidade, ela no um dado mas a expresso ltima da
dialctica entre o seu condicionamento e a sua liberdade. O homem encontra, constri,
descobre a felicidade sua prpria custa, assumindo o seu destino, recapitulando os
155
acontecimentos na adeso do corao, sendo livre. Mas para ser livre, preciso que
possua as condies mnimas para ter uma vida humana (Pintasilgo, 1978).
As necessidades bsicas aparecem assim como claramente parcelares, fragmentadas,
de certo modo prvias ao destino espiritual do homem. A cultura encarada como o
motor do desenvolvimento e a identidade cultural articula-se, no seu desenrolar, com as
outras dimenses do desenvolvimento global.
Negar a perspectiva das necessidades bsicas para salvaguardar a identidade cultural
um logro de graves consequncias (Pintasilgo, 1978).
A promiscuidade uma qualidade ou estado de promscuo, de mistura confusa e
desordenada, de intromisso (Durvan SA, 2004).
A sade na esquina (interveno em sade nas mulheres trabalhadoras do sexo) a
sade na rua, o servio pblico e o voluntariado, o cuidar em toda a dimenso, ter
afecto e razo, ser profissional. De sade. Pelas pessoas, e pelo mundo, o mundo
global, mas solidrio (Canio, 2012a).
5.7 Quanto s MORBILIDADES:
A preveno central para a medicina de famlia. A misso fundamental da medicina
de famlia a preservao da sade e maximizar a funo de pacientes ao longo das
suas vidas. As causas mais frequentes de morbilidade e mortalidade so as doenas
crnicas evitveis (Guirguis-Blake et al, 2011).
Segundo os contedos de leccionao da Unidade Curricular de MGF da FMUC, existe
doena crnica quando h uma agresso permanente (real ou vivida como tal), tendo o
mdico geral e familiar como objectivos ajudar o doente a conseguir um novo equilbrio
(o mais alto nvel de qualidade de vida possvel), uma vez que a cura, por definio, no
foi possvel, e compreender a doena crnica como uma das mais graves crises de uma
pessoa.
So aspectos da avaliao do doente crnico, a polipatologia (associao de vrias
patologias no mesmo doente), a iatrogenia (efeitos secundrios do tratamento), a
personalidade do indivduo, as suas reaces psquicas doena, sofrimento e
tratamento, as interaces com a famlia, o meio social e o prprio mdico, as
156
caractersticas do meio fsico e cultural e os antecedentes (Guia de Estudo em MGF 5

ano, 2011).
So critrios de adaptabilidade do doente crnico, lidar com a dor e a incapacidade,
lidar com os tratamentos, desenvolver a relao mdico / doente (e com a equipa de
sade), preservar o equilbrio emocional, assegurar a auto-imagem e a auto-estima,
manter as relaes familiares e amizades e preparar-se para o futuro incerto (Guia de
Estudo em MGF 5 ano, 2011).
O envelhecimento da populao representa um dos fenmenos demogrficos mais
preocupantes das sociedades modernas do sculo XXI. Este fenmeno tem
marcadamente reflexos de mbito socioeconmico com impacto no desenho das
polticas sociais e de sustentabilidade, bem como alteraes de ndole individual atravs
da adopo de novos estilos de vida (Censos 2011).
Em Portugal, a proporo da populao com 65 ou mais anos , em 2011, de 19%. Este
valor contrasta com os 8% verificados, em 1960, e com os 16% da dcada anterior.
O ndice de envelhecimento da populao reflete tambm esta tendncia. Em 2011, o
ndice de envelhecimento acentuou o predomnio da populao idosa sobre a populao
jovem. Os resultados dos Censos 2011 indicam que o ndice de envelhecimento do pas
de 129, o que significa que Portugal tem hoje mais populao idosa do que jovem. Em
2001, havia 85 municpios com o ndice de envelhecimento menor ou igual a 100. Em
2011, este valor de 45 (Censos 2011).
Hernni Canio (Canio 2008a) considerou que a poltica um acto de cultura, pelo que
a poltica para o envelhecimento deve ser orientada para a cultura de Sade (sade
orgnica e sade mental, com nfase na promoo da sade e apoio a prestadores de
cuidados), e qualidade de vida social, com utilizao de instrumentos de medida,
personalizao da sua funcionalidade e sua percepo (promover os novos-velhos,
proteger os dependentes), o incentivo associao, a estimulao do voluntariado.
No diagnstico de situao, considerou a revoluo demogrfica: o futuro so os
idosos, pela primeira vez na Histria da Humanidade, o nmero de idosos ( 65 anos)
ser superior ao de crianas ( 15 anos - em Portugal, no ltimo ano houve mais mortes
que nascimentos); Portugal o 7 Pas com maior taxa de envelhecimento do mundo; o
sistema de segurana social tem uma base cada vez menor de contribuintes activos;
157
existem novos-velhos (maior esperana de vida sem incapacidade) e velhos com sade
precria, dependncia e perda de autonomia; h ainda bolsas de excluso social e falta
de igualdade de oportunidades (apesar do PNAI e da ex-CIDM); h promoo da sade,
mas no h estmulo e subveno para os servios cognitivos; existem cuidados
continuados, cuidados paliativos e cuidados domicilirios. Necessrios sim, mas
suficientes? (idem)
Como estratgia / medidas de poltica, apontou a criao de Secretaria de Estado para a
Terceira Idade, como acto de cultura; a criao de Departamentos de Gerontologia nas
Faculdades de Medicina (s h 3 Pases da Unio Europeia inclui Portugal que no
tm essa Disciplina independente) e da Especialidade ou Competncia em Geriatria no
exerccio mdico profissional; mais investigao em compresso da morbilidade
(impacto presente e futuro estudos animadores: os filhos adultos de pais com idade
igual ou superior a 85 anos apresentam um benefcio relacionado com o risco
cardiovascular, um dieta com mais fruta e menos carne pode reduzir o risco de cancro
colo-rectal); reconhecimento e apoio s ONGs e ao voluntariado snior, englobando
aco social, humanitria e pelo desenvolvimento; maior promoo da incluso social e
da igualdade de oportunidades (no s de gnero), com apoio sociedade civil
organizada e representativa dos idosos; preveno e aplicao de moldura penal relativa
violncia domstica e institucional sobre o idoso; criao de benefcios fiscais para a
famlia do idoso, enquanto prestadores de cuidados (ibidem).
A maior conquista da humanidade foi, precisamente, vulgarizar e democratizar a
velhice em condies que, por vezes, fazem inveja aos mais novos (Cardoso, 2008).
O crescimento epidmico das doenas crnicas relaciona-se em grande parte com
hbitos de vida adquiridos na nossa poca. Entre eles, destacam-se duas mudanas
fundamentais: o aumento do consumo de alimentos de alta densidade calrica,
normalmente ricos em gordura e carbo-hidratos simples e pobres em carbo-hidratos no
refinados; e o declnio do gasto energtico associado ao transporte motorizado,
mecanizao do trabalho e a outros aspectos do desenvolvimento tecnolgico (Duncan
et al, 2004).
Em 2005, as doenas crnicas originaram 20 milhes de mortes em todo o mundo em
pessoas acima dos 70 anos. As principais doenas crnicas foram as doenas
cardivasculares, o cancro, a doena respiratria crnica e a diabetes mellitus. Essas
158
doenas, impulsionadas em grande parte pelo uso do tabaco e obesidade, no se

concentram no mundo desenvolvido, e so um grande e crescente problema no
desenvolvimento em pases de baixo rendimento, que no dispem de recursos para
prevenir e gerir as doenas crnicas e as suas consequncias (Caruso & Silliman, 2008).
Tendo o paciente geritrico doena crnica mltipla, o estado funcional o melhor
indicador do prognstico e da longevidade. O estado funcional definido como quanto
uma pessoa capaz de fornecer para a sua ou suas prprias necessidades dirias. As
alteraes na funo podem ser sinal de uma doena mdica, com comprometimento
cognitivo, alteraes no suporte social, depresso, abuso de substncias ou uma
combinao destas situaes. Essas mudanas no devem ser aceites como "apenas uma
parte de envelhecer". A documentao do estado de um paciente de base funcional
essencial para que as mudanas podem ser identificados e os seus destinatrios (Caruso
& Silliman, 2008).
O sistema de sade tem vindo a adaptar-se ao aumento da doena crnica crtica,
aumentando as camas de curto e longo prazo nos hospitais de cuidados agudos, mas a
monitorizao contnua de recursos ser necessria, uma vez que a prevalncia da
doena crnica crtica dever aumentar ainda mais (Carson, 2012).
A autonomia aquela condio da pessoa que lhe permite desenvolver as diversas
funes da vida sem depender de nada. A valorizao do grau de incapacidade uma
forma de operacionalizar a medio em pessoas dos conceitos gerais de sade e de
qualidade de vida.
O nvel mais alto de autonomia refere-se capacidade do indivduo para se auto-manter
na vida social, ser independente para as actividades avanadas da vida diria (trabalho,
relaes sociais, mudana de estilos de vida, etc.). O segundo nvel de autonomia
apresenta a independncia para a realizao de tarefas quotidianas da vida diria
(actividades instrumentais). No nvel mais baixo temos a autonomia para a realizao
das actividades bsicas do auto-cuidado pessoal.
Os pacientes com dificuldades para a mobilizao devem ser includos, segundo o grau
de imobilidade, em programa de cuidados domicilirios.
Os cuidados paliativos so uma modalidade de exerccio eticamente obrigatria em
pacientes morbundos, e a sua eficcia no controlo do sofrimento est amplamente
reconhecida (Rosario, 2008).
159
Os mdicos tendem a equiparar o sofrimento com dor e doena. O sofrimento causado

pelo desintegrar da percepo da identidade depende do modo como uma pessoa define
a percepo da sua identidade. Um dos erros mais comums que ns fazemos como
mdicos tratar da dor mas ignorar outras dimenses do sofrimento (McWhinney,
1994).
A cura ao mais alto nvel no essencialmente uma questo tcnica. As tcnicas so
certamente teis, mas no so suficientes por si mesmas. A essncia da cura a este nvel
a relao entre aquele que cura e aquele que sofre, uma relao que leva a um
crescimento e auto-conhecimento naquele que sofre (McWhinney, 1994).
Os adultos mais velhos so clinicamente heterogneos e, portanto, tm diferentes
necessidades de preveno com base na sua sade e estado funcional. A expectativa de
vida restante e a expectativa de vida activa devem ser consideradas na tomada de
deciso sobre as actividades preventivas, tendo em conta o benefcio de sade.
Em adultos saudveis, a preveno da doena primria e secundria deve ser prioritria;
em doentes crnicos adultos mais velhos, a preveno terciria de sequelas deve ser a
prioritria (Pacala, 2012).
Os adultos mais velhos e mais frgeis muitas vezes desenvolvem sndromes geritricos
(quedas, incontinncia, imobilidade, confuso), concentrando-se as actividades
preventivas nesses sndromes, e manifestaes de doena crnica que leve deficincia
e doena iatrognica. Em doentes terminais adultos mais velhos, a preveno deve
concentrar-se em minimizar a doena iatrognica, alm dos cuidados terminais (Pacala,
2012).
A diabetes (exemplo de doena crnica) uma doena silenciosa, com as suas
complicaes escondidas, mas prontas a reduzir a qualidade de vida da pessoa,
provocar-lhe sequelas graves e, por vezes, retirar-lhe a vida. O seu relevo est implcito
na criao do Dia Mundial da Diabetes pela ONU, em 2007, onde se representa a unio
como smbolo universal da vida e sade, e a unidade necessria comunidade global da
diabetes para responder ameaa da pandemia (Canio, 2012b).
6 - Antecedentes do Estudo
160
6.1 - Critrios de Famlias a Estudar Prioritariamente / Plano de Cuidados

Famlia / Indicadores da Famlia
Segundo Janet Christie-Seely, so critrios de escolha das famlias a estudar
prioritariamente, quando haja sintomas indefinidos em doentes com grande frequncia
de consultas, sobre-utilizao dos servios de sade por diferentes elementos,
dificuldades de apoio aos doentes crnicos da famlia, com efeito mimtico ("imitao"
de sintomas ou doena "em cadeia" na famlia aps doena grave de um dos membros),
problemas emocionais e / ou de comportamento graves, problemas conjugais e / ou
sexuais, incluindo infertilidade e dependncia, triangulao (transferncia de problema
familiar no resolvido por 3 elemento, geralmente mais indefeso - criana), doenas
relacionadas com estilos de vida e ambiente, ansiedade relacionada com mudana de
fase do ciclo de vida familiar, morte na famlia, acidente grave com desfigurao,
amputao, divrcio, etc, ou empre que o modelo biomdico se apresente inadequado
ou insuficiente (Christie-Seely, 1984).
Ana Maria Costa, em Critrios para avaliao familiar de A Famlia em Medicina
Geral e Familiar, conceitos e prticas, aponta ainda as recomendaes para avaliao
familiar de McWhinney (doena crnica, problemas emocionais e de comportamento
graves, problemas conjugais e sexuais, negligncia com crianas, divrcio, desemprego,
pobreza grave, necessidade de migrar), de Saultz (consumismo de consultas,
diagnstico recente de doena crnica, violncia domstica, problemas envolvendo
crianas, consumo de drogas ilcitas, sade materna / sade infantil, morte na famlia ou
acidente grave com desfigurao ou amputao, divrcio, m adeso teraputica) e da
American Academic of Pediatrics (doena crnica, problemas emocionais e de
comportamento graves, problemas conjugais e sexuais, negligncia com crianas,
alcoolismo e outros problemas relacionados com estilos de vida e ambiente, divrcio,
pobreza grave, dedicao excessiva laboral) (Costa, 2011).
A classificao do(s) tipo(s) de famlia encontrado(s) neste estudo constitui assim,
tambm um elemento adicional til que faz enquadramento com estes mltiplos
critrios e leva a promover / providenciar o estudo da respectiva famlia, porque permite
antecipar um conjunto de problemas de sade eventuais, face conjuntura, ordenao e
/ ou recombinao da famlia, ou pela reaco / padro da sociedade de insero.
161
Este estudo deve ser alargado a vrios mtodos de avaliao familiar, com vista ao
estabelecimento de um Plano de Cuidados Famlia.
A importncia de Plano de Cuidados Famlia evidenciada pela influncia na
dinmica familiar dos problemas individuais e sua consequncia transversal, pelo todo
familiar que afectado em lista de problemas de sade, pela preveno de situaes de
disfuno no negligenciveis, pela perspectiva teraputica eventualmente curativa.
Ana Maria Costa, na mesma publicao citada, aponta em consequncia os cinco nveis
de interveno na famlia de Doherty e Baird (interveno familiar espordica,
informao e aconselhamento da famlia, apoio familiar e social, ajuda na resoluo de
problemas com avaliao sistmica e planeada e terapia familiar), e Teresa Laginha
acrescenta a consulta familiar (consulta com dois ou mais elementos da famlia
destinada a abordar um problema com repercusso na famlia), ainda na mesma
publicao (Costa, 2011a).
O Plano de Cuidados Familia sai reforado na sua utilidade, a partir da classificao
do tipo de famlia, podendo constituir um complemento modelo anexo dessa
classificao, no processo clnico familiar, onde conste a caracterizao daquela famlia
e sugestes de interveno a concretizar e avaliar.
Os estudos existentes conhecidos referem-se apenas aos tipos de famlia principais,
estando os restantes organizados e quantificados como outros tipos de famlia.
Em 2002, a lista de utentes do autor tinha 430 famlias, das quais 425 estavam
caracterizadas, integrando 1.084 elementos, tendo cada fmalia, em mdia, 2,55
elementos.
Quanto estrutura, existiam 64,7% de famlias nucleares, 28,2% famlias unitrias,
5,6% famlias alargadas e 1,4% famlias recombinadas. No concelho de Coimbra, a taxa
de nupcialidade era de 7,3 e a taxa de divrcio de 2,4.
Quanto profisso / grupos socio-econmicos, eram trabalhadores activos 48,46%,
estudantes 35,34% e reformados e incapacitados 16,19%. Os grupos predominantes
eram os operrios qualificados e semi-qualficados (11,2%), os quadros intelectuais e
cientficos (10,99%) e os operrios no qualificados (5,08%).
162
Os nveis de escolaridade predominantes eram os licenciados (17,2%), seguidos da

habilitao com o ensino primrio (8,4%) e com o ensino obrigatrio (4,5%), havendo
ainda 2,34% utentes sem escolaridade.
A taxa de envelhecimento (338), a taxa de natalidade (11), a taxa de fecundidade (38) e
a taxa de absentismo (5,22), eram todas baixas.
Segundo Costa AM et al (2011), em lista de utentes constituda por 1921 utentes
correspondendo a 646 famlias, quanto estrutura familiar, havia 62,1% de famlias
nucleares (incluindo nuclear incorporada), 5,3% de famlias alargadas, 8,8% de famlias
monoparentais (69,1% por ausncia ou dissoluo do vnculo conjugal, 23,6% por
morte de um dos elementos, e 7,3% de mes solteiras), 8,7% de famlias reconstrudas,
10,2 % de famlias unitrias (apenas 33,8% de homens, e 44,6% de idosos) e 7,9% de
outras (Costa, 2011b).
Neste estudo, no foi apresentada distribuio das famlias, segundo a relao conjugal
e segundo a relao parental.
Comparando a lista de utentes do autor com a lista de Costa AM, a primeira era menos
numerosa quanto ao nmero de utentes (1.026 / 1921) e famlias (420 / 646), sendo a
distribuio por gnero idntica (52,6 / 52,4% quanto ao predomno do sexo feminino e
relao de masculinidade 90 / 90,8%).
Quanto idade (lista do autor / lista de Costa AM), os utentes com idade 14 anos tem
distribuio idntica (15,7 / 16,8 %), com idade compreendida entre os 15 e os 64 anos
o nmero de utentes maior na lista de Costa AM (66,1 / 73,1%) e com 65 ou mais
anos o nmero de utentes maior na lista do autor (18,0 / 11%).
Quanto classe / nvel scio-econmico (lista do autor / lista de Costa AM), a maioria
das famlias encontra-se no nvel mdio (65,7 / 42,4%), havendo discrepncia nas
classes mdia alta (19,78 / 6,0%), mdia baixa (12,91% / 24,1%), e nova aproximao
nas classes baixa (0,82 / 2,2%) e alta (0,82 / 1,1%).
Quanto dimenso mdia das famlias (lista do autor / lista de Costa AM), houve
discrepncia no nmero de elementos predominante (2 / 3, com 28,1 e 25,6 / 34,5 e
25,5%), e aproximao nos restantes (4 elementos 21 / 18,7%; 1 elemento 18 /
12,1%; 5 elementos 4,4 / 5,7%; 6 ou mais elementos 3 / 3,5%).
163
Segundo o INE 2001, a populao residente na freguesia de S. Martinho do Bispo

(Coimbra), local de trabalho do autor, de 14.246, com um ndice de masculinidade de
90%. Tem 5.007 agregados familiares, tendo 1 elemento 14,5%, 2 elementos 28,5%, 3
elementos 28,8%, 4 elementos 21,1% e 5 ou mais elementos 7,1% com 5, tendo havido
um aumento das famlias unitrias e uma diminuio das famlias com 5 ou mais
elementos, entre 1991 e 2001, acompanhando a mdia nacional.
Em Portugal, as famlias com 2 pessoas so as mais representativas. As menos
representativas eram, em 1991, as unipessoais (13,8% do total de famlias), e, em 2001,
as compostas por 5 ou mais pessoas (9,5% do total das famlias), reflexo da variao
negativa (-28,6 %) deste tipo de famlias, entre 1991 e 2001 (Figura 3).
Figura 3 Taxa de variao das famlias clssicas segundo a composio, em Portugal,

entre 1991 e 2001 (Census 2001)
Segundo o INE, a dimenso mdia das famlias passou de 3,8 elementos em 1960, para
2,8 em 200, 2,7 em 2010 e 2,6 no Censos 2011; o nmero de pessoas ss passou de 11,5
em 1960, para 15,5 em 2001 e 17,7 em 2010; os casais sem filhos passaram de 14,8 em
1960, para 22,0 em 2001 e 23,0 em 2010; os casais com filhos passaram de 47,5 em
1960, para 41,1 em 2001 e 39,6 em 2010; as famlias monoparentais passaram de 5,9
em 1960, para 7,0 (6,1 femininas) em 2001 e 8,8 (8,69 femininas) em 2011; as famlias
complexas passaram de 15,4 em 1960, para 10,4 em 2001 e 10,9 em 2010.
Em 2009, a idade mdia no primeiro casamento foi 30,2 anos nas mulheres e 28,6 anos
nos homens, a idade mdia no nascimento do primeiro filho foi de 28,6 anos, e os
nascimentos fora do casamento 38,1%.
164
Entre 2001 e 2011 (Censos) o nmero de famlias clssicas em Portugal aumentou

10,8%.
Consideram-se famlias clssicas, o conjunto de pessoas que residem no mesmo
alojamento e que tm relaes de parentesco (de direito ou de facto) entre si, podendo
ocupar a totalidade ou parte do alojamento. Considera-se tambm como famlia clssica
qualquer pessoa independente que ocupe uma parte ou a totalidade de uma unidade de
alojamento.
Consideram-se famlias institucionais, o conjunto de pessoas residentes num alojamento
colectivo que, independentemente da relao de parentesco entre si, observam uma
disciplina comum, so beneficirias dos objectivos de uma instituio e so governadas
por uma entidade interior ou exterior ao grupo.
As famlias de maior dimenso tm vindo a perder expresso ao longo das ltimas
dcadas. Em 2011 (Censos), as famlias com 5 ou mais pessoas representavam 6,5%,
enquanto em 2001 esse valor era de 9,5% e em 1991 de 15,4%. Em sentido oposto,
aumentou a importncia das famlias de menor dimenso, com 1 pessoa e 2 pessoas,
cuja representao em 2011 de respectivamente, 21,4% e 31,6%.
Quanto aos indicadores demogrficos, salientam-se menores taxas de natalidade,
mortalidade, fecundidade e ndice de envelhecimento da freguesia de S. Martinho do
Bispo em relao mdia nacional (INE 2010) (Quadro I).
A taxa de analfabetismo da freguesia sobrepunha-se taxa nacional, ambas muito
superiores do concelho de Coimbra (INE 2001).
165
Quadro I - Indicadores demogrficos (SMB, Coimbra, Portugal)
Indicador
Taxa de Natalidade ()
Freguesia
SMB (2001)
9,2
Concelho de
Coimbra
9 (2010)
Portugal
9,5(2010)
Taxa de Mortalidade ()
9,0
9,8 (2010)
9,96 (2010)
Taxa de Mortalidade Infantil ()
---
4 (2003)
2,53 (2010)
Taxa de Nupcialidade ()
---
4,8 (2010)
3,8 (2010)
Taxa de Divrcio ()
---
3 (2010)
2,6(2010)
Taxa de fecundidade ()
34,5
37,2 (2010)
39,8 (2010)
ndice de Envelhecimento
104,6
144 (2010)
120,1 (2010)
Taxa de Desemprego
---
6,1 (2010)
11,1 (2010)
Taxa de Analfabetismo
9,0
6,4 (2001)
9 (2001)
Na ltima dcada, o ndice de dependncia total aumentou de 48 em 2001 para 52 em

2011. O agravamento do ndice de dependncia total resultado do aumento do ndice
de dependncia de idosos que aumentou cerca de 21% na ltima dcada. O ndice de
dependncia de jovens teve, no mesmo perodo, um comportamento contrrio,
assinalando uma diminuio de cerca de 6% (Censos 2011).
Na Costa Rica, segundo o Estado de la Nacin, em 1997, havia 59,6% de famlias
nucleares (52% com filhos no casados), 23,6% famlias alargadas (20,4% com um
ncleo conjugal, 3,2% com pelo menos 2 ncleos conjugais), 10,3% famlias
monoparentais, 6,3% famlias unitrias (Fernndez, 2003).
Em 2000, o Brasil apresentava aproximadamente 45 milhes de domiclios
particulares, dos quais quase 2,9 milhes (6,4%) eram domiclios em que residia mais
de uma famlia. Nas Grandes Regies brasileiras, observou-se uma maior incidncia de
domiclios com famlias conviventes nas reas menos desenvolvidas do pas. No Norte,
em 10,3% dos domiclios particulares residia mais de uma famlia e, no Nordeste, essa
proporo era de 8,4%. Em contrapartida, as outras regies apresentaram percentagens
em torno de 5% (Saboia & Cobo, 2005).
Quanto s caractersticas familiares e descendentes de crescimento em vrios pases
(Bulgria, Japo, Coreia, Mxico e Polnia), analisadas as famlias consideradas abaixo
(1) e acima da mdia (2), segundo a cultura / rendimento / gentica / habitao familiar,
166
os tipos de famlia mais encontrados (frequncia 8,7 8,0 %) foram em 1122, 2221 e
2211 e os menos encontrados em 1221 e 2111 (4,2 4,3%).
Houve semelhanas, quanto aos tipos de famlia, entre as populaes, a partir de regies
da Polnica com a indstria pesada e as regies costeiras; de cidades polacas sob a
industrializao e do Mxico, a partir da cidade polaca de tamanho mdio de Lublin e
cidades blgaras, a partir de aldeias polacas; de zonas de montanha polacas e cidades do
nordeste, provenientes da Coreia e do Japo; de cidades polacas entre si (Wolanski et al,
1994).
Na Alemanha ento Ocidental, j em 1990, as mudanas nos tipos de famlia iam em
direco a menos famlias multi-geracionais, pessoas mais idosas que vivem ss, menos
famlias com crianas, mais famlias monoparentais e as famlias menores (Voit, 1992).
Em Portugal (2001 2003), predomina a existncia de famlias clssicas com um nico
ncleo, seguida das famlias sem ncleos e com dois ncleos, pertencendo o valor mais
baixo s famlias com trs ou mais ncleos.
Em 1991 e 2001, os ncleos familiares conjugais com filhos representam mais de 60%
do total de ncleos familiares de casais (67,8% em 1991 e 64,8% em 2001).
Em 2001, do total de ncleos familiares conjugais com filhos, 2,7% so ncleos
familiares reconstitudos. Os casais de direito reconstitudos tm, em mdia, mais filhos
do que os de facto: 2,1 filhos em mdia, contra 2,0, no caso dos casais de facto.
As famlias unipessoais representam, em Portugal, 17,3% do total de famlias (13,8%
em 1991). Face a 1991, este tipo de famlia o que regista o maior acrscimo (cerca de
45%).
A maioria das famlias clssicas no tem pessoas idosas (67,7% em 2001 e 69,2% em
1991). Por outro lado, 14,9% daquelas famlias so constitudas por idosos e outros e
17,4% s por idosos (15,8% e 14,9%, respectivamente, em 1991).
Em cerca de 14% das famlias clssicas portuguesas existe pelo menos uma pessoa com
deficincia. A percentagem sobe para 66,8% se considerarmos as famlias institucionais,
167
ou seja, em cerca de 67% das famlias institucionais existe pelo menos um membro com
deficincia.
Uma elevada percentagem de famlias clssicas no tem nenhuma pessoa a cargo
(47,3%), 28,3% tm uma pessoa a cargo, 16,9% tm duas pessoas a cargo, 5,5% tm
trs pessoas, e 1,9% tm quatro ou mais pessoas a cargo.
Os ncleos monoparentais de me com filho(s) continuam a apresentar uma proporo
superior aos de pai com filho(s) (10,0% contra 1,6%, respectivamente, do total dos
ncleos).
Os ncleos familiares de avs com netos tm uma expresso pouco significativa no total
dos ncleos: 0,5% dos ncleos so do tipo avs (ambos) com netos, 0,4% de avs
(mulheres) com netos e a proporo de avs com netos quase nula (Leite, 2003).
Quanto s consequncias do tipo de famlia sobre as crianas, segundo estudo baseado
em trs sndromes do Child Behavior Checklist, as mudanas de parceiro da me e o
conflito didico parecem levar a problemas de comportamento infantil, com o ltimo
factor a ter impacto maior. As mes que no apresentaram alterao de parceiros e sem
conflito conjugal pareciam ter filhos com menor nmero de problemas de
comportamento (Najman et al, 1997).
Quanto s consequncias do tipo de famlia sobre os jovens, no "Estudo de Utrecht de
Desenvolvimento do Adolescente" Estudo (USAD), comparando com os jovens de
famlias nucleares com bom funcionamento, os jovens de famlias nucleares
disfuncionais mostram pior sade fsica e mental, a sua fixao parental no to forte,
tendem a beber mais lcool, fumam mais cigarros e usam mais drogas leves.
As crianas de famlias divorciadas tm relaes em idade precoce, so mais
sexualmente activos e relatam mais problemas relacionais, principalmente as meninas,
sendo os efeitos pouco diferentes quando os filhos saem de casa (Spruijt et al, 2001).
Quanto aos tipos de famlias (classificadas como equilibradas, tradicionais, desconexas /
disfuncionais e emocionalmente tensas) e as relaes com a sade do adulto, ambos os
maridos e as esposas de famlias equilibradas e tradicional relataram scores mais
elevados de sade do que os cnjuges de famlias desconexas / disfuncionais e
168
emocionalmente tensas, mas no houve um nico perfil dos score de sade para um tipo
de famlia em particular (Fisher & Ransom, 1995).
Quanto lista de utentes do autor, existe um ligeiro predomnio do sexo feminino
(52,6%), equivalente ao encontrado na populao inscrita no Centro de Sade S.
Martinho do Bispo.
A relao de masculinidade da lista de utentes 90,0%, inferior do CSSMB (91,9%) e
nacional (91,5%) (Census 2011). Em 2001, a relao de masculinidade era de 93,4
mulheres por 100 homens.
No Centro de Sade S. Martinho do Bispo a percentagem de no portugueses idntica
(1,4%), e engloba 44 nacionalidades diferentes.
A totalidade da populao portuguesa apresenta cerca de metade de divorciados/as
(2,8%), maior percentagem de vivos (6,5%) e idntica percentagem de solteiros
(36,8%) (segundo INE 2003).
O 1 ciclo continua a ser o grau de escolaridade predominante (29,5%), semelhana
dos dados nacionais, embora em percentagem menor (37,8% segundo Census 2001).
A percentagem de utentes do ficheiro com ensino superior (25,2%), significativamente
superior nacional (15,4% segundo INE 2010). Entre as razes para este facto
encontram-se a forte tradio acadmica e universitria da cidade de Coimbra, e a
proximidade de 1 hospital central e 2 escolas superiores de sade, alm do Centro de
Sade.
A percentagem de utentes com ensino secundrio (12,9%) inferior nacional (34,4%
segundo INE 2010).
A taxa de analfabetismo (relao entre a populao com 10 anos que no sabe ler e
escrever e a populao total com 10 anos) de 2,1%, substancialmente inferior
nacional (9,0% segundo Census 2001).
A taxa de desemprego na lista de utentes (4,1%) inferior ao valor nacional (11,1%)
(segundo INE no quarto trimestre 2011) e ao valor concelhio em 2001 (6,1%) (segundo
Census).
169
A maioria das famlias tem 2 ou 3 elementos (53,7% no seu conjunto), tal como nas
freguesias servidas pelo Centro de Sade S. Martinho do Bispo (58%).
Nestas freguesias, no perodo entre 1991 e 2001, houve um aumento das famlias
unitrias e uma diminuio das famlias com 5 ou mais elementos, acompanhando a
mdia nacional (Census 2001).
O nmero mdio de elementos por famlia de 2,44, inferior ao das freguesias servidas
pelo Centro de Sade S. Martinho do Bispo (2,8 no Census 2001, 2,6 no Censos 2011),
ao municpio de Coimbra (3), e ao nmero nacional (2,7 pessoas por famlia, segundo
INE, Inqurito ao Emprego, 2010).
As famlias monoparentais esto a aumentar em Portugal, tendo aumentado 39,3% entre
1991 e 2001, mas a percentagem no ficheiro era inferior ao valor nacional nos Census
2001 (11,5%).
Hernni Canio analisou os tipos de famlia, em nmero e especificao, designados
pelos alunos do 6 ano da FMUC, na abordagem de famlia destinada a apresentao de
trabalho sobre A Famlia, constante de avaliao da rea de Estgio em MGF no ano
lectivo 2011 / 2012, constante de 270 trabalhos.
Segundo o tipo de famlia, foram classificadas 266 famlias (98,5%), correspondendo a
276 tipos de famlia identificados, quanto estrutura e dinmica familiar; 152 famlias,
quanto relao conjugal (56,2%); e 146 famlias, quanto relao parental (54%). Tal
indica uma aplicao generalizada, aceite e adaptada, quanto estrutura e dinmica
familiar, sendo a classificao quanto relao conjugal e relao parental menos
acentuada por no existncia desse enquadramento nalgumas famlias estudadas
(famlias monoparentais e famlias unitrias).
Quanto estrutura e dinmica familiar, foram encontradas, por ordem decrescente,
155 famlias nucleares (56,2%), 26 famlias alargadas (9,4%), 23 famlias unitrias
(8,3%), 22 famlias monoparentais e 22 famlias reconstrudas (8,2% cada), 6 famlias
descontroladas (2,2%), 5 famlias com dependente e 5 famlias grvidas (1,8% cada), 3
dade nuclear, 3 famlias com fantasma e 3 famlias flutuantes (1,1% cada), 1 famlia
com prole extensa, 1 famlia comunitria e 1 famlia adoptiva (0,3% cada) (Quadro II).
170
Quadro II Tipo de Famlia, quanto estrutura / dinmica global, segundo alunos do 6

ano
Tipos de Famlia Estrutura
Nuclear
Alargada
Unitria
Monoparental
Reconstruda
Descontrolada
Com dependente
Grvida
Dade nuclear
Com fantasma
Flutuante
Prole extensa
Comunitria
Adoptiva
N
155
26
23
22
22
6
5
5
3
3
3
1
1
1
%
56,2
9,4
8,3
8,0
8,0
2,2
1,8
1,8
1,1
1,1
1,1
0,3
0,3
0,3
Assim, foram encontrados 14 tipos de famlia, segundo a estrutura e dinmica familiar,

no sendo registados casos de 7 tipos de famlia: famlia homossexual, famlia dana a
dois, famlia de co-habitao, famlia hospedeira, famlia consangunea, famlia
acordeo e famlia mltipla.
A famlia predominante foi a famlia nuclear e a menos numerosa a famlia adoptiva.
O facto de se ter encontrado maior nmero de tipos de famlia (276) do que o nmero de
famlias estudadas (266), deve-se ao facto de haver alunos que assinalaram mais de uma
hiptese, o que est correcto, visto que qualquer famlia poder apresentar
caractersticas pertencentes a um ou vrios tipos de famlia.
Havendo uma classificao precedente aplicada apenas com 5 tipos de famlia, a
deteco de 14 tipos de famlia devidamente documentados constituiu um avano
qualitativo na leccionao e seus componentes no estudo dos tipos de famlia, inclusive
do tipo de famlia designado famlia grvida, criado pelo autor et al.
No foram seleccionadas famlias pelos Tutores da FMUC correspondentes a 7 tipos de
famlia, segundo a estrutura e dinmica familiar, por no existentes na amostra tratada,
ou porque no foram todas as famlias classificadas adequadamente pelos alunos.
171
As famlias selecionadas pelos Tutores eram prioritariamente disfuncionais, segundo a

orientao docente adoptada, embora no fosse impeditivo o estudo de uma famlia que
partida seria funcional, mas se poderia demonstrar, atravs dos mtodos de avaliao
familiar aplicados, a sua no funcionalidade.
Tais observaes implicam a necessidade de mais formao a alunos e Tutores, em
educao mdica futura.
Quanto relao conjugal, foram encontradas, por ordem decrescente, 91 famlias
tradicionais (59,8%), 35 famlias modernas (23,0%), 25 famlias companheirismo
(16%), 3 famlias paralelas (2,0%) e 2 famlias fortaleza (1,3%) (Figura 4).
Figura 4 - Tipo de Famlia, quanto relao conjugal, segundo alunos do 6 ano

Assim, a famlia predominante foi a famlia tradicional e a menos numerosa a famlia
fortaleza.
Foram encontrados 5 tipos de famlia, segundo a relao conjugal, no sendo registados
apenas casos de famlia associao, o que pode dever-se aos mesmos motivos citados
para a classificao dos tipos de famlia, segundo a estrutura e dinmica familiar.
famlias estudadas (152), deve-se ao facto de haver alunos que assinalaram mais de uma
hiptese, o que est correcto, visto que qualquer famlia poder apresentar
caractersticas pertencentes a um ou vrios tipos de famlia.
Quanto relao parental, foram encontradas, por ordem decrescente, 112 famlias
equilibradas (76,7%), 9 famlias permissivas (6,1%), 7 famlias sem objectivos (4,8%),
172
5 famlias superprotectoras e 5 famlias centradas nos filhos (3,4% cada), 4 famlias

rgidas e 4 famlias centradas nos pais (2,7% cada) (Figura 5).
Figura 5 - Tipo de Famlia, quanto relao parental, segundo alunos do 6 ano

Assim, foram encontrados, segundo a relao parental, todos os 7 tipos de famlia
caracterizados, com a devida justificao etiolgica e conjuntural pelos alunos finalistas
e comprovao do avaliador, inclusive do tipo de famlia designado famlia centrada
nos pais, criado pelo autor et al.
Encontrou-se o mesmo nmero de tipos de famlia e o nmero de famlias estudadas
(146), tendo os alunos identificado um tipo de famlia por cada famlia, no havendo
famlias que apresentassem caractersticas pertencentes a vrios tipos de famlia.
Comprovou-se a aplicabilidade da classificao dos tipos de famlia pelos estudantes, de
forma massiva, o que constituiu uma mais-valia para o conhecimento e interpretao
das famlias estudadas (com erros mnimos detectados na avaliao acadmica
efectuada), e para a elaborao dos planos de cuidados famlia.
Hernni Canio analisou ento, tambm os planos de cuidados famlia, elaborados
pelos alunos do 6 ano da FMUC, e respectiva cotao por si atribuda na docncia.
Assim, a mdia de pontuao atribuda na elaborao do plano de cuidados famlia
adequado foi de 0,63 (12,6 valores numa escala de 0 a 20 valores), e nos comentrios ao
plano elaborado a mdia foi de 0,53 (10,6 valores numa escala de 0 a 20 valores).
173
Constatamos e temos de reconhecer a insuficiente preparao dos alunos para a

adequao dos planos de cuidados famlia boa caracterizao das famlias que
efectuaram no trabalho acadmico, conforme o demonstra a classificao / avaliao
atribuda, apenas suficiente e no de excelncia.
Tal facto justifica estudos complementares (como este estudo que julgamos poder
contribuir), recomposio da bibliografia disponvel, elaborao de novos materiais
didcticos, reforo formativo e formador, e experincia continuada de Assistentes,
Tutores e Alunos.
6.2 - Mtodos de avaliao familiar

Aplicmos vrios mtodos de avaliao familiar tradicionais na lista de utentes /
ficheiro clnico do autor, destacando o ciclo de vida de Duvall e o apgar familiar, tendo
utilizado ainda em casos seleccionados, o genograma familiar com psicofigura de
Mitchell, o crculo de Thrower, as escalas de Graffard, Segvia Dreyer, Emlio
Imperatori e Holmes e Rahe, o modelo de Olson, a linha de vida de Medalie, o
ecomapa, a dinmica familiar de Minuchin.
No existe um mtodo de avaliao familiar ideal, que nos permita caracterizar a
famlia, envolvendo todas as vertentes de aco e articulao, e permita estabelecer um
plano de cuidados que a ajude.
Cada um dos mtodos de avaliao familiar tem as suas indicaes clnicas, vantagens e
limitaes, aplicveis no contexto clnico especfico, com prioridade sobre outros
mtodos, mas tambm com inconvenientes que restringem o mbito dos seus resultados.
Os mtodos tm mltiplas reas, que ainda assim se complementam com reas de
outros mtodos, com os inconvenientes da multiplicidade e da sua aplicabilidade, em
tempo e interpretao.
Por vezes, encontram-se resultados contraditrios em (dis) funcionalidade da famlia, o
que leva a factores de confundimento, rigor da interpretao duvidosa e dificuldade de
estabelecimento ou de adequao de plano de cuidados famlia.
174
A generalidade dos mtodos de avaliao familiar em uso corrente na clnica tem um

carcter de antiguidade, que leva a que, embora os pressupostos no se encontrem
desactualizados, o circunstancialismo temporal, as inovaes na organizao familiar, a
modernidade da sociedade contempornea, a velocidade da comunicao e seus agentes,
as exigncias de vida mundana, a sociedade do presente e futuro, no permitam
concluses correntes e dinmicas na actualidade.
Por isso, h necessidade de ter em conta todos estes factores, sem desprimor para a
mais-valia e o rigor acadmico dos mtodos, para o mrito de todos os criadores e
intervenientes no processo de aplicao dos mtodos, e para o sucesso devidamente
documentado da sua aplicao, particularmente em cuidados famlia, incluindo os
nveis de interveno familiar e a terapia familiar.
Os determinantes na Sade da Pessoa citados nos objectivos deste estudo Os novos
tipos de famlia e novo mtodo de avaliao em sade da pessoa Apgar Saudvel (a
realizao pessoa, a famlia, o trabalho, os amigos, a sociedade, os estilos de vida, as
morbilidades) fundamentam a criao de um novo mtodo de avaliao familiar Apgar
Saudvel e a sua aplicao, cujos resultados se apresentaro e comentaro, de forma a
encontrar um mtodo oportuno e validado.
Exemplificando, quanto ao ciclo de vida de Duvall, conceptualiza as fases ou etapas do
ciclo de vida familiar, definindo para cada uma os problemas e tarefas especficas a
realizar, tem como vantagens ser rpido e de simples execuo e importante em
medicina preventiva, mas tem como limitaes o facto de as 8 fases se aplicarem apenas
famlia nuclear, ter tarefas descritas para as famlias americanas dos anos 70, haver
mudanas no tipo de famlia e alteraes dos papis familiares, haver necessidade de
identificar novas tarefas para cultura e estrutura familiar portuguesa (Duvall, 1977;
Barnhill & Longo, 1978; Hoffman, 1980; Carter & McGoldrick, 1980; Williams, 1983;
Christie-Seely et al, 1984; Agostinho & Rebelo, 1988).
Verificmos que a maioria das famlias (23,2%) se encontra na fase VI (famlias com
filhos adultos jovens), seguidas das fases VIII e IV (Figura 6). As famlias com filhos
pequenos (II) e com filhos em idade pr-escolar so as menos frequentes, concordante
com uma populao de envelhecimento. As famlias idosas ocupam o 2 lugar (17,2%).
As famlias sem filhos representam 11,1% das famlias do ficheiro, valor inferior
175
populao portuguesa (30,9% nos Census 2001). Registe-se ainda que a maioria das
famlias da lista no nuclear (52,9%), no sendo aplicvel o mtodo.
Figura 6 - Distribuio das Famlias por fase do Ciclo de Vida de Duvall

Segundo Costa AM, a maioria das famlias encontra-se na fase V, seguidas das fases VI
e VIII, relativamente s fases do ciclo: I 5,1%; II 3,9%; III 4,8%; IV 7,0%; V
15,5%; - VI 10,1%; VII 4,6%; VIII 8,2%; no aplicvel 40,9% (Costa, 2011b).
Outro exemplo, quanto ao apgar familiar de Smilkstein, tem como indicaes clnicas
sempre que ocorra doena grave, crnica ou incapacitante em qualquer elemento da
famlia, e somatizao por consumismo, muitas queixas por consulta, grande lista de
problemas, dor crnica.
Tem como vantagens, a validade e credibilidade j testadas, a fcil execuo, ser
excelente indicador da (dis)funo familiar, mas tem como limitaes a difcil
compreenso por doentes de baixo nvel cultural, s avalia grau de satisfao familiar
que o doente admite ou verbaliza, tem baixa especificidade, e um valor limitado
temporalmente (Smilkstein, 1978; Smilkstein, 1979; McWhinney, 1981a; Agostinho &
Rebelo, 1988).
Foram analisadas 31 famlias mediante a sua aplicao. As famlias estudadas foram
escolhidas por apresentar alguma das indicaes clnicas deste mtodo. Verificou-se 1
caso de disfuno severa e 5 casos de disfuno moderada, sendo as restantes famlias
altamente funcionais (Quadro III).
176
Quadro III Resultados do Apgar Familiar na lista de utentes

APGAR Familiar de Smilkstein
Altamente Funcional
Disfuno Moderada
Disfuno Severa
N
25
5
1
%
80,7
16,1
3,2
Costa, A.M., classificou as famlias segundo o risco familiar (escala de Segovia

Dreyer), encontrando 88,9% de famlias com baixo risco, 9,4% com mdio risco e 1,7%
com alto risco, sendo as famlias monoparental e alargada as de maior risco, e os factos
contributivos para o risco os problemas ligados ao lcool, os filhos com carncias
afectivas graves e consumo de drogas ilcitas por membros da famlia (Costa, 2011).
Em estudo aplicado na Polnia, a partir da utilizao do apgar familiar de Smilkstein,
demonstrou-se que a satisfao das mulheres a partir da (boa) funo familiar, provou
ser um factor que contribui significativamente para o nvel mais baixo de stress global e
constitui uma barreira contra a ocorrncia de perturbaes mentais (Sprusinska, 1994).
A prtica mdica de genogramas familiares melhora a qualidade da comunicao e
atendimento ao paciente (Rodie et al, 1999).
Um genograma uma excelente ferramenta a ser usada para classificar as famlias de
acordo com as etapas do ciclo vital da famlia (De La Revilla, 1998).
O genograma familiar aplicado em estudo de preveno de maus tratos infantis,
forneceu mais informaes a vrios nveis, que refletem as habilidades prticas para
aplicar a mudana, avaliam a cultura de mudana, descrevem a dinmica de organizao
e so ferramenta til antes de iniciar novos programas (Abatemarco et al, 2012).
O genograma uma forma abrangente de avaliao sistemtica, que tem aplicao nos
cuidados paliativos domicilirios, e pode ser utilizado para auxiliar o paciente e a
famlia atravs do processo de morte e perodo de luto (Herth, 1996).
O genograma familiar foi til, quanto s famlias exiladas da Crocia e seu retorno, no
sentido clnico de ajudar as famlias de forma psicoteraputica, mas foi tambm uma
metodologia orientada para evocar a histria familiar e proporcionar conhecimento
vlido sobre a famlia diferente e suas circunstncias de vida (Spoljar-Vrzina, 2000).
177
Genogramas e ecomapas so ferramentas visuais para avaliao e planeamento da

assistncia a crianas e adolescentes (Praeger, 1994).
A utilizao de genograma e ecomapa na pesquisa qualitativa das interaces de suporte
e no suporte vivenciadas por cuidadores familiares do sexo masculino, facilitou maior
compreenso das redes sociais como um contexto para cuidar, promoveu um processo
de relao entre o investigador e o participante, permitiu achados a descoberto, tal como
potencial no realizado em rede social do participante que no pode ser revelada com a
utilizao do genograma ou o ecomapa sozinhos, ou a utilizao no comparativa de
ambos (Rempel et al, 2007).
O crculo familiar de Thrower ilustra os padres de proximidade e distncia, de poder e
de tomada de deciso, de alianas e fronteiras na famlia. uma fonte de informao
sobre dinmica familiar e til para estabelecer metas para as mudanas no sistema
familiar (Thrower et al, 1982).
A escala de Holmes e Rahe pode ser usada para identificar tentativas de suicdio. Os
eventos de vida que melhor caracterizam potenciais tentativas de suicdio so a
mudana frequente de argumentos, a separao conjugal e os ferimentos (BlascoFontecilla et al, 2012).
Em grvidas, ao avaliar a sensibilidade dos factores de risco na identificao do
antignio de superfcie da hepatite B (HbsAg), um nmero maior de HBsAg positiva foi
encontrada entre as mulheres includas na classe 5 da escala de Graffar (Costa et al,
1992).
Uma maneira simples para ilustrar o que acontece numa famlia, atravs do seu
desenvolvimento, a linha de vida familar de Medalie, no qual uma tira vertical numa
pgina em branco e dos lados so colocados datas e eventos transcendentes que
orientam o pesquisador (Owens, 1990).
Como j referimos, Smilkstein, aps a elaborao do apgar familiar, desenhou verses
para valorizar a disfuno nas relaes com o trabalho e os amigos (Work Apgar e
Friends Apgar), o que comprova a coerncia e oportunidade de incluso das vertentes
trabalho e amigos no Apgar Saudvel.
178
A incluso dos itens famlia, amigos e trabalho no Apgar Saudvel, alm dos
restantes itens / captulos do Apgar saudvel (realizao pessoal, sociedade, estilos de
vida, morbilidades) est j justificada no articulado.
O autor, Hernni Canio, analisou os mtodos de avaliao familiar, em nmero e
especificao, utilizados pelos alunos do 6 ano da FMUC, na abordagem de famlia
destinada a elaborao de monografia familiar, constante de avaliao da rea de
Estgio em MGF no ano lectivo 2011 / 2012.
A amostra que analisou (69 alunos / 69 trabalhos) foi significativa, tal como o nmero
de mtodos de avaliao familiar descritos e aplicados pelos alunos (8,5 mtodos por
aluno, variando entre 13 e 5 mtodos utilizados).
O elevado nmero de mtodos estudados demonstra o propsito de fazer boa
caracterizao familiar, de forma a aplicar adequado plano de cuidados famlia, o que,
como tambm j verificmos, no teve a mais competente qualificao.
Mas indicia tambm a ausncia de um (ou mais) mtodos, que melhor definam essa
caracterizao familiar no seu todo, no permitindo uma viso global da sade da
pessoa, para alm da famlia.
necessrio recorrer a mltiplos mtodos (e diversificados, com vrias grelhas, escalas
e itens, no articulados entre si) para a deteco de problemas em sade e problemas
familiares, com sucesso relativo, em funo da avaliao parcelar, da contradio e do
impacto reduzido no plano de cuidados famlia.
A maioria dos alunos utilizou 8 a 10 mtodos de avaliao familiar, mas no ultrapassou
as limitaes dos mtodos, no deduzindo todas as vertentes extradas da avaliao nem
as complementando com os nveis de interveno na famlia.
O genograma familiar, a psicofigura de Mitchell e o apgar familiar foram utilizados
por todos os alunos, e o crculo de Thrower por quase todos (97,1%), alm de outros 9
mtodos terem sido utilizados, em profuso (factores de risco, risco familiar, ciclo de
Duvall, escala de Graffard e ecomapa) ou menos frequentemente (escala de Holmes e
Rahe, modelo de Olson, linha de vida de Medalie e dinmica familiar de Minuchin),
mas o seu enquadramento no inverteu o nvel de impacto necessrio.
179
Segundo o Dicionrio de Filosofia, tem-se um mtodo quando se segue um certo

caminho, para alcanar um certo fim, proposto de antemo como tal, sendo que o tipo
de realidade que se pretende conhecer determina a estrutura do mtodo a seguir, e sendo
um erro instituir e aplicar um mtodo inadequado. O mtodo procura encontrar a
proposio verdadeira, e a demonstrao consiste em encontrar a razo pela qual uma
proposio verdadeira (Mora, 1989e).
Foi o que nos propusemos com a aplicao do questionrio Apgar Saudvel e a
criao de novo mtodo de avaliao em sade da pessoa Apgar Saudvel, com base
em todo o exposto nesta Tese.
6.3 - Questionrio Apgar Saudvel
Segundo o Censos 2011, o maior grupo da populao (47%) era casado. O grupo dos
indivduos solteiros o segundo mais representativo com 40%. As restantes categorias
do estado civil, divorciado e vivo, aparecem com uma expresso muito menor,
respectivamente 6% e 7%.
A composio do estado civil por sexo segue genericamente o mesmo padro. O estado
civil de casado predomina tanto no grupo dos homens como no das mulheres e o grupo
dos solteiros o segundo mais importante estado civil em ambos os sexos. No grupo
dos solteiros predominam os homens com 51,6% contra 48,4% de mulheres.
Outra das diferenas entre homens e mulheres diz respeito ao estado civil de divorciado
e de vivo. As mulheres so maioritrias, com 58,6% do total da populao divorciada e
81% da populao viva.
Citando Fausto A., dos casamentos realizados em 2003, 10,8% dos homens e 8,9% das
mulheres eram divorciados / as, 1,4% dos homens eram vivos e 0,9% das mulheres
eram vivas (Fausto, 2004).
Ser saudvel, alm das mltiplas definies j adoptadas, significa estar bem, ser feliz.
Mas a noo de felicidade varia de acordo com as doutrinas ticas.
Os eudemonistas, defensores da tica material, colocam a felicidade como bem supremo
e como finalidade (bem-estar, contemplao, prazer, etc.). Os cirenaicos ressaltam o
prazer dos sentidos ou prazer material como fundamento do prazer espiritual. Para os
180
cnicos, desprezam todo o saber que no conduz felicidade, entendida como vida
tranquila, sendo o prazer o produtor da infelicidade (Mora, 1989f).
Aristteles identifica a felicidade com vrios bens, desde a virtude, a sabedoria prtica,
a sabedoria filosfica, ou todas elas acompanhadas ou no de prazer ou de prosperidade.
Para Santo Agostinho, a felicidade a possesso do verdadeiro absoluto, Deus. So
Toms considerou a felicidade como beatitude, um bem perfeito de natureza intelectual.
Kant, como os autores modernos, consideram que a felicidade nunca um bem em si
mesmo, dado que para saber o que a felicidade necessrio conhecer o bem ou bens
que a produzem.
Assim, a felicidade um conceito que pertence ao entendimento, no o fim de
nenhum impulso, mas sim o que acompanha toda a satisfao (Mora, 1989f).
Investigadores da University of South Florida (2012) descobriram um gene, a forma
menos activa da monoaminooxidase A (MAOA), que aparentemente torna as pessoas
felizes, mas que s parece ter impacto sobre as mulheres.
Essa forma estimula os nveis de monoamina, permitindo que a serotonina e a dopamina
permaneam mais tempo no crebro e influenciem positivamente o humor, enquanto a
verso mais activa do gene elimina mais rapidamente os neurotransmissores
responsveis do bem-estar.
Neste estudo, alm do factor gentico, foram considerados a idade, a educao, os
rendimentos e outros elementos sociais.
Suspeita-se que a testosterona poder anular o efeito positivo do gene, estudo a
aprofundar (Chen et al, 2012).
J citados os estudos publicados no Journal of Epidemiology and Community Health
(24.06.11), demonstrativo que os homens cultos so mais felizes e saudveis; no PloS
Medicine (30.07.10), demonstrativo que ter rede social e familiar indicativo de vida
saudvel; e no Philips Index: sade e bem-estar em Portugal 2011, que avaliou o grau
de importncia e de satisfao da populao relativamente a 5 reas relacionadas com a
sade e o bem-estar (a famlia e amigos, o bem-estar, o estado fsico, a comunidade em
que vivemos e onde trabalhamos), concluindo que a relao com a famlia e os amigos
a chave para o bem-estar de mais de 98,5% dos inquiridos.
181
Tambm citmos profusamente o apgar familiar, o apgar dos amigos e o apgar laboral
de Gabriel Smilkstein, como mtodos de avaliao familiar, tal como o apgar de apoio
social, de Willsey PJ (Pascal Metrics Inc.), aplicado em vigilncia integrada perinatal
(Norwood, 1996).
sade e felicidade, junta-se a harmonia familiar como elemento central do
funcionamento da famlia (Lam et al, 2012).
A interveno que aumente o capital social e de participao, em qualquer idade, pode
aumentar a felicidade de forma geral, a sade e a reabilitao (Cooper et al, 2011).
A felicidade pode ser um indicador do progresso nacional, em vez de confiar no produto
interno bruto (PIB), estando o primeiro ndice de felicidade do povo britnico (GWB
bem-estar geral) previsto para ser publicado em 2012 (Ghent, 2011).
A felicidade, como objectivo final em todos os indivduos, no reino do Buto, levou
criao do indicador Felicidade Interna Bruta, com os seus domnos e modelo dedutivo,
e a componente de 20 fontes de felicidade (segurana financeira, acesso rodovirio,
educao, boa sade, relaes familiares, produtividade agrcola, acesso electricidade,
necessidades bsicas, propriedade do terreno, propriedade da casa, boa governao,
infra-estruturas de sade e instalaes, f e espiritualidade, relacionamento com a
comunidade, satisfao laboral, segurana nacional, disponibilidade de instalaes em
comunicao, ambiente, prtica desportiva, viagens ao estrangeiro), em esforo para o
crescimento econmico sem comprometer o bem-estar da populao, como paradigma
moderno do desenvolvimento (Tobgay et al, 2011).
A funo de cuidador combinada com emprego remunerado ou voluntariado
proporciona maior felicidade, confirmando a suposio do bem-estar subjectivo
(cuidadores mais felizes se 6 horas por semana, menos felizes se 11 horas por
semana) (Van Campen et al, 2012).
Quanto aos pacientes institucionalizados em cuidados de longa durao, o aumento das
visitas famlia, a acessibilidade e a interaco com as famlias, aumentam a felicidade
desses moradores (Lin et al, 2012).
182
O voluntariado est relacionado com aumento da felicidade, independentemente da

etnia, sendo a relao entre voluntariado e felicidade moderada por recursos econmicos
(Dulin et al, 2012).
O trabalho foi associado a menor stress, maior felicidade e menor desejo de drogas em
pacientes dependentes de drogas em tratamento ambulatrio (Epstein & Preston, 2012).
A quantidade de estudo e tendncia para a leitura esto entre os mais importantes
ndices de crescimento humano em termos de capacidades potenciais para alcanar uma
vida humana perfeita e para prevenir o pensamento unidimensional. Encontrar a forma
de incentivar os alunos a estudar considerado essencial para alcanar uma sociedade
saudvel e desenvolvida (Baharami et al, 2011).
A sade mental e o bem-estar fsico so factores-chave que determinam a percepo
positiva do envelhecimento, sendo tambm aspectos relevantes os aspectos psicolgicos
como a auto-estima e a resilincia (Tumminelo et al, 2011).
A combinao de actividades de esforo com atividades repousantes leva a
maior felicidade dos idosos, desempenhado ainda um papel decisivo para a felicidade os
traos da personalidade e a extroverso (Oerlemans et al, 2011).
183
OBJECTIVOS
So objectivos principais de estudo:
1 - Caracterizar o TIPO DE FAMLIAS da lista de utentes do mdico de famlia,
segundo a estrutura / dinmica global, a relao conjugal e a relao parental, durante o
perodo de estudo.
2 - Criar um novo mtodo de avaliao em Sade da Pessoa, designado APGAR
SAUDVEL.
MATERIAL E MTODOS
1 - Tipo de Estudo
Propomos um estudo de caracter quantitativo atravs da aplicao de inquritos que

pretende caracterizar o tipo de famlias e um novo mtodo de avaliao em sade da
pessoa (APGAR SAUDAVEL). As tcnicas de investigao assumem um caracter
qualitativo e apresentam-se sob a forma de entrevista estruturada semi-directiva, pois
encaminhada por perguntas relativamente abertas, que no obedecem necessariamente
ordem que est anotada no guio. A metodologia da observao ser no-estruturada.
assim usada como tcnica exploratria porque o mtodo especialmente adequado
anlise do no-verbal e daquilo que ele revela: as condutas institudas e os cdigos de
comportamento da populao em geral e por grupos especficos (estudantes e
habilitados/qualificados jovens, aposentados). Para esta anlise sero considerados os
resultados obtidos, nomeadamente as medidas de frequncia e medidas de associao.
2 - Plano de Estudo
2.1 Flowchart
184
185
2.2 - O Pr-Teste1
Atendendo ao objectivo 2 deste estudo, consideraram-se 7 reas de anlise em sade da
pessoa e respectivos critrios, criados pelo autor (Canio et al, 2010), justificados na
discusso, que sustentaram a construo do instrumento (pr-teste) com o intuito de os
analisar. Deste modo, formularam-se questes que pretenderam analisar as seguintes
reas / critrios:
A.1 - A REALIZAO PESSOAL, que inclui reas de anlise, a Sade, o Bemestar, o Lazer e o Perfil.
So critrios quanto sade, a sade fsica, a sade mental, a sade afectiva, a sade
sexual e a sade familiar.
So critrios quanto ao bem-estar, a profisso / emprego, o factor economicofinanceiro, os objectivos de vida, a capacidade de realizao / aco e a rede de relaes
humanas.
So critrios quanto ao lazer, os hobbys / entretenimentos, a competio, a formao /
aprendizagem, ser til e a fruio.
So critrios quanto ao perfil, a responsabilidade / irresponsabilidade, o empenho /
desinteresse, a dedicao / desmotivao; a tranquilidade / distress, a ponderao /
irreflexo, o equilbrio / surtos; a descoberta / quotidiano, inovao / falta de
criatividade, aventura / moderao; a solidariedade / egocentrismo, emoo / frieza,
apaixonado / no gostar; a alegria / tristeza, divertido / aborrecido, comunicao /
incomunicao). Aborda-se o perfil, entendido como personalidade e carcter.
Quando uma primeira verso do questionrio fica redigida, ou seja, quando a formulao de todas as
questes e a sua ordem so provisoriamente fixadas, necessrio garantir que o questionrio seja de facto
aplicvel e que responda efectivamente aos problemas colocados pelo investigador (Ghiglione &
Matalon, 2005).
Ento, o questionrio deve ser aplicado a um pequeno grupo de pessoas, com o objectivo de saber se elas
entenderam o significado do questionrio e das perguntas.
Esta situao permite-nos saber como as questes e respostas so compreendidas, permite-nos evitar erros
de vocabulrio e de formulao e salientar recusas, incompreenses e equvocos (idem, 2005).
Com a elaborao do pr-teste, podemos avaliar a taxa de recusas, conhecer a forma como as pessoas
reagem ao questionrio e se a ordem das questes no coloca nenhum problema.
Podemos tambm constatar se h questes s quais quase todas as pessoas respondem da mesma forma, o
que as torna muito pouco teis para anlises mais finas, realizadas atravs do cruzamento com outras
questes.
186
A.2 A FAMLIA, as reas em anlise so o tipo de famlia (quanto estrutura /

dinmica global, relao conjugal e relao parental), o grau de satisfao familiar,
a funcionalidade da famlia e a sua transformao, com mudana da composio e
dinmica.
A.3 O TRABALHO, consideraram-se 5 reas de anlise, o estatuto profissional, as
relaes laborais, a remunerao, a igualdade de oportunidades e a influncia do
trabalho na famlia.
So critrios para o estatuto profissional, a profisso, o trabalho e emprego, o local de
trabalho, a durao e horrio de trabalho, as condies logsticas e materiais.
So critrios para a relao laboral, os colegas, o ambiente, a organizao, a entidade
patronal, os contactantes.
So critrios para a remunerao adequada o valor pessoal, o trabalho, a preocupao,
a sustentabilidade, o excesso.
So critrios para a igualdade de oportunidades, a competio, a promoo, os
dividendos, os recursos humanos, a igualdade de gnero.
So critrios para a interaco com a famlia, a independncia, a afectividade, a
produtividade, os conflitos, o equilbrio.
A.4 Os AMIGOS, consideraram-se 4 reas de anlise, as suas caractersticas, as
capacidades, as redes de amigos e o grau de importncia / influncia.
So critrios para as caractersticas, a afeio, a estima, o companheirismo, a
dedicao, o apreo / gosto / interesse, ser partidrio de uma causa, o conforto, ser
aliado, a diverso, ser amigo da famlia, o amiguismo.
So critrios para as capacidades, a atraco, a competncia, a parceria, a experincia, a
confiana.
So critrios para analisar as redes de amigos, as redes sociais, os grupos de reflexo, os
grupos de interveno / aco, a (in) utilidade, o isolamento / no existncia de rede.
So critrios para analisar o grau de importncia / influncia dos amigos, ser exemplo,
servirem como desabafo / ponderao, dar nimo ou desnimo, gerar mobilizao
aco, ser cunha e soluo.
187
A.5 A SOCIEDADE, inclui as reas, rede social, voluntariado, motivao e

preocupaes sociais, tipos de organizaes, instituies e associaes, e contributo da
sociedade.
So critrios quanto rede social, ser dirigente, ter interveno comunitria, ser
solidrio com causas, apoiar iniciativas, ignorar movimentos de opinio e aco social.
So critrios quanto ao voluntariado, o bem-estar pessoal, o sentido de misso, a
solidariedade, o protagonismo e publicidade, a natureza dos fins.
So critrios quanto motivao, a no socializao, o activismo, o combate ideolgico
e pragmtico, o interesse em organizaes, instituies e associaes.
So critrios quanto ao tipo de organizaes, instituies e associaes, os clubes
desportivos, os grupos culturais, as agremiaes recreativas, associaes cvicas, os
partidos polticos e as organizaes humanitrias.
So critrios quanto ao contributo da sociedade, os recursos economico-financeiros, a
segurana e apoio social, a cultura, arte e lazer, o bem-estar biolgico e psquico, os
factores de risco humano e vulnerabilidade.
A.6 O ESTILO DE VIDA, integra as reas alimentao e nutrio, exerccio fsico,
hbitos e prejuzo, participao cultural e grau de promiscuidade.
So critrios quanto alimentao, o equilbrio e a qualidade, a quantidade, espcie e
paladar, os custos econmicos e financeiros, o stress do dia-a-dia e a situao de sade
(ou doena), o trabalho da pessoa, capacidade econmica e recursos logsticos.
So critrios quanto ao exerccio fsico, a prioridade na preveno, cura e reabilitao,
as caractersticas fsicas e o perfil psicolgico, o tipo, intensidade e durao do
exerccio, as limitaes de mobilidade e doenas pr-existentes, o horrio laboral, o
tempo de lazer e a convenincia familiar.
So critrios quanto aos hbitos, o tabagismo como malefcio, o alcoolismo como
prejuzo, o consumo de drogas e a viciao e perda de sade, a afectao da vida
familiar, os benefcios da vida social com hbitos deletrios.
So critrios quanto participao cultural, a participao em artes e espectculos,
encontros em sade ambiental, reunies cientficas e laborais, festas populares e
regionais, a participao poltica organizada.
188
So critrios quanto ao grau de promiscuidade, a poluio ambiental, a habitao de

risco, os grupos de rotura e agressividade, o risco laboral desregrado ou opressivo, o
risco sexual.
A.7 As MORBILIDADES, consideraram-se as reas consequncias em sade das
doenas crnicas, a limitao da vida diria provocada pela doena, e as dificuldades
dos cuidadores no apoio aos idosos e doentes crnicos.
So critrios quanto s doenas crnicas, afectar a sade atravs dos sintomas, queixas
e mal-estar, poder ter vrias doenas, tomar muitos medicamentos e com efeitos
secundrios; afectar a auto-imagem e a auto-estima, poder afectar a personalidade,
perturbar a relao familiar, influenciar o meio ambiente e cultural da pessoa; haver
inadaptao dor e incapacidade, perda de amigos e laos familiares, desmotivao de
trabalho e utilidade pessoal; haver existncia de complicaes, expectativa de vida
difcil e futuro incerto, a ideia assustadora de morte; haver preocupao quanto s
condies de apoio institucional (apoio hospitalar, centro de sade, apoio domicilirio,
centro de dia, lar).
So critrios quanto limitao da vida diria, haver incapacidade fsica e motora,
com perda de autonomia dessas funes; haver limitao intelectual para organizao da
vida pessoal e familiar; haver perda da dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos
e famlia; haver perda da autonomia, emprego e capacidade de exerccio profissional;
haver dependncia nas actividades de dia-a-dia higiene, sustentabilidade econmica e
segurana.
So critrios quanto aos cuidadores, a reduo da capacidade intelectual e de estudo e
novas hipteses de qualificao, graduao e emprego; a interferncia com a vida
profissional, suas responsabilidades e compromissos; a alterao da motivao,
empenho, dedicao e afecto para os idosos e doentes crnicos; a reduo da capacidade
econmica, com menos remunerao e menos regalias para os cuidadores; a falta de
apoio dos cuidados continuados da rede pblica.
Aps elaborao deste pr-teste (definio de variveis e formulao das questes)

este foi dado a conhecimento e parecer aos 2 Orientadores de Doutoramento e a 4
Mdicos, Professores de Medicina Geral e Familiar das Faculdades de Medicina de
189
Lisboa e Porto e Coordenao Estratgica em Cuidados de Sade Primrios em Portugal

(4 inquiridos, 2 respostas).
2.2.1 - Procedimento de recolha de dados

Para aplicao do pr-teste foi selecionado um grupo especfico para o qual se atendeu a
caractersticas como a juventude, a habilitao literria, a insero recente em meio
laboral e a integrao em famlias recm-constitudas ou de meia-idade.
Neste grupo participaram 30 alunos do 5 ano da Faculdade de Medicina da
Universidade de Coimbra, em frequncia no 1 semestre, a 4 de Janeiro de 2012, que
auto-preencheram o questionrio, em contexto de sala de aula, cuja quantificao,
resultados e discusso se encontram em anexo (ANEXO XX). No pr-teste participaram
de forma aleatria ainda 102 utentes, entre os 18 e os 26 anos, do Centro de
Atendimento de Jovens do Centro de Sade de S. Martinho do Bispo (Coimbra), que
recorreram a este servio entre 2 de Janeiro e 22 de Fevereiro de 2012, os quais
aceitaram e auto-preencheram o questionrio no momento a seguir consulta.
Durante a aplicao do pr-teste, no foi detectada nenhuma falha tcnica, apenas
alguma dificuldade em termos de compreenso, considerada no significativa para
alterao do questionrio.
2.3 Questionrio
Aps a validao do pr-teste, procedeu-se construo do questionrio Apgar
Saudvel.
Este constitudo por questes de resposta aberta (ltima opo em cada pergunta e em
perguntas sobre famlia), que permitem obter informaes complexas, observaes e
comentrios e sem induzir respostas. Integra ainda questes de resposta fechada
(identificao por gnero, estado civil, agregado familiar, data de nascimento e
habilitaes literrias).
maioria das questes aplica-se a escala de pontuao por intervalos, em escala de
alternativas (sendo a ordem lgica a linha de continuidade ou hierarquia) e escala de
Likert (em que se classifica a concordncia do respondente com uma srie de frases
sobre um tema), estando as respostas enquadradas num contnuo menos importante a
mais importante, menos contribui a mais contribui, e menos valoriza a mais valoriza.
190
O nmero de possibilidades de resposta em escala de pontuao por intervalos

colocadas em cada questo permite diferenciar ou equilibrar as respostas em 5 graus de
importncia, valorizao e contributo.
Quanto s questes sobre famlia, as hipteses colocadas quanto ao agregado familiar,
correspondem s definies dos tipos de famlia, segundo a estrutura / dinmica
familiar, a relao conjugal e a relao parental, e de acordo com a publicao Novos
Tipos de Famlia, Plano de Cuidados (Canio et al, 2010).
As questes sobre o grau de satisfao e funcionalidade da famlia, em quantificao,
alm de caracterizarem o estado das famlias representativo, permitem ainda traar a
necessidade de elaborao de plano de cuidados famlia.
A questo aberta sobre eventual necessidade de mudana na composio e dinmica da
famlia complementa os vrios passos especficos para construo do plano de cuidados
famlia, tornando-a mais til.
Foi tambm criado documento designado Protocolo de Consentimento Informado
(ANEXO IV), com identificao do autor do estudo e seus objectivos e garantias, bem
como o que se pretendia dos respondentes, cujo fundamento da legitimidade foi o
consentimento expresso do contedo neste Protocolo, que foi assinado pelo autor do
estudo, e devolvido pelo respondente com a assinatura da pessoa a quem se aplicou o
estudo.
Foi garantido o anonimato dos respondentes perante toda a comunidade acadmica,
cientfica, prestadora de cuidados de sade e utentes, por no haver identificao
nominal do titular, e a chave de codificao ser do conhecimento apenas do autor do
estudo / mdico de famlia assistente.
Foi garantido o sigilo de todas as informaes e dados recolhidos, atravs do
cumprimento do sigilo profissional do mdico autor do estudo e mdicos aplicadores.
Foi garantida a confidencialidade da identidade dos respondentes, no tendo sido usada
ou divulgada nenhuma informao que pudesse identific-lo (a), com ausncia de
nomes e substituio por nmeros de identificao, e promovendo-se a segurana dos
resultados e das bases de dados. No houve nenhuma razo para quebra de
confidencialidade (perigo iminente em relao ao doente ou a outros).
191
O estudo no trouxe qualquer prejuzo conhecido, at data, aos respondentes,

salvaguardando o tempo utilizado para o seu preenchimento, que esperamos at ter sido
motivador de comportamentos saudveis.
Foi ainda referido que ao respondente poder abandonar o estudo a qualquer momento e
no sofreria qualquer tipo de represlia pela no participao ou abandono.
ainda de referir que o protocolo de Consentimento Informado teve o parecer favorvel
da Comisso de tica da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e da
Administrao Regional de Sade do Centro (ANEXOS VIII e X).
2.4 Caracterizao da populao e da amostra
2.4.1 Populao
A populao composta pelos 1050 elementos da lista de utentes do mdico de famlia /
autor do estudo, agrupados em 420 famlias, que no perodo de estudo so residentes na
rea de influncia geogrfica e assistencial do Centro de Sade de S. Martinho do
Bispo, concelho de Coimbra, integrado no Agrupamento de Centros de Sade Baixo
Mondego, da Administrao Regional de Sade do Centro.
2.4.2 Amostra
A tcnica de amostragem utilizada para este estudo foi no probabilstica por
convenincia, o que significa que esta no representativa da populao, dado que esta
ocorre quando a participao voluntria ou os elementos da amostra so escolhidos
por uma questo de convenincia.
Assim a amostra composta por 279 utentes (correspondentes a 279 famlias), que no
perodo de aplicao do questionrio (1 de Maro a 31 de Agosto de 2012) se
deslocaram ao Centro de Sade para consulta programada ou aberta, por utentes
convidados a deslocaram-se ao Centro de Sade a fim de participarem no estudo e pelos
restantes utentes da lista de utentes do autor que no se deslocaram ao Centro de Sade
no perodo referido, mas aos quais foi remetida carta solicitando preenchimento e
devoluo do questionrio.
2.5 Critrios de Incluso e de excluso
So critrios de incluso, todos os elementos das famlias inscritas no ficheiro de
utentes do autor (1050 utentes) de idade igual ou superior a 18 anos, que recorrem
consulta do mdico de famlia ou convidados por carta, em amostra no probabilstica
192
por convenincia, durante o perodo do estudo, independentemente do sexo, estado

civil, profisso e habilitaes literrias, havendo apenas um paciente identificado por
famlia para responder ao questionrio, no respeito pelo consentimento informado e
pelas regras de conduta ditadas pelo cdigo e deontologia da Ordem dos Mdicos.
Foram critrios de excluso os indivduos que no responderam aos questionrios
aplicados por recusa ou omisso, e indivduos que no subscreveram o termo de
consentimento informado.
2.6 Procedimento de recolha de dados

Foi estabelecido contacto personalizado oral, na maioria dos casos presencial, no Centro
de Sade, atravs do investigador e/ou dos aplicadores do questionrio, promovendo o
convite ao seu preenchimento e devoluo com devidos esclarecimentos quando
necessrio(s).
Nalguns casos, por no comparncia por iniciativa do utente no espao de atendimento
foi feito contacto telefnico sensibilizando o utente para o estudo, convidando-o a
deslocar-se ao Centro de Sade, tendo sido feita entrega em mo do questionrio.
Em casos residuais, por ausncia de comparncia ou contacto telefnico do utente, foi
enviada carta para a morada de residncia indicada no processo clnico do utente, com o
questionrio anexo e carta explicativa, alm do termo de responsabilidade do
investigador e do protocolo de consentimento informado.
O investigador foi o autor do estudo, tendo tambm dois outros aplicadores, que so
mdicos internos do Internato Complementar de Medicina Geral e Familiar no Centro
de Sade de S. Martinho do Bispo, dos quais o autor Orientador de Formao em
Medicina Geral e Familiar.
Os aplicadores / inquiridores tiveram formao e treino adequado na aplicao de
questionrios. Houve ensaios antes do incio do estudo e padronizao dos mtodos de
entrevista e superviso atravs do autor. Foram ambos consistentes de um para outro,
evitaram interpretaes subjectivas, promoveram esclarecimentos de modo neutro, e
aceitaram as opinies dos respondentes com naturalidade.
Quanto ao preenchimento dos questionrios, houve combinaes entre os vrios tipos:
quase sempre foi utilizada a administrao directa (auto-preenchido, entregue em mo
ou por via postal, de 272 questionrios). Houve, contudo situaes, em que se procedeu
193
administrao indirecta (o inquiridor / aplicadores preencheram o questionrio a

partir de respostas fornecidas pelo respondente em 7 questionrios). Estas situaes
prenderam-se com questes de analfabetismo, limitao intelectual, dfice motor ou
solicitao expressa de alguns utentes. Nos doentes com alteraes cognitivas, tambm
seguidos por profissionais de sade mental, houve autorizao e acompanhamento de
familiar prximo no preenchimento do questionrio.
Assim, o Apgar Saudvel foi aplicado e auto-preenchido pelos 279 utentes da lista de
utentes do mdico de famlia / autor do estudo, de 1 de Maro a 31 de Agosto de 2012,
em contexto extra-consulta ou enviados/devolvidos por correio. A devoluo do
questionrio foi feita em envelope fechado, ao investigador e aplicadores ou ao
secretariado de atendimento administrativo do Centro de Sade.
Quanto Classificao dos Tipos de Famlias do Ficheiro Clnico, a organizao /
seleco das famlias, as entrevistas, a gesto do ficheiro clnico, assim como o
tratamento foram realizados pelo autor do estudo, recorrendo sua experincia na
prtica clnica.
No que se refere Aplicao do Questionrio Apgar Saudvel no Ficheiro Clnico, a
sua criao, reviso, modelo final teve ao cargo do autor. Quanto aplicao esta foi da
responsabilidade do autor com o apoio de dois mdicos internos colaboradores no
atendimento da lista de utentes do autor. A informatizao foi da responsabilizao do
autor, tendo recorrido programa estatstico SPSS 19.0.
3 Caracterizao / Validao dos Tipos de Famlia
Para caracterizar e validar os diferentes tipos de famlia percorreram-se diversas etapas.
Iniciou-se pela organizao / seleco da lista de utentes do mdico de famlia / autor do
estudo, com caracterizao sociogrfica como o sexo, estado civil, agregado familiar, a
idade, habilitaes literrias e profisso.
Por sua vez, foi realizada uma entrevista clnica semi-estruturada, a um elemento
(paciente identificado2) de todas as famlias inscritas na lista de utentes3 do mdico de
famlia/autor do estudo, contactveis, em nmero necessrio e suficiente para definir o
respectivo tipo de famlia, de acordo com as 3 vertentes enunciadas.
2
3
Paciente identificado: Pessoa que melhor representa a famlia.

Lista de Utentes: conjunto de pessoas unidas em agregado familiar.
194
Os dados recolhidos atravs da entrevista clinica e da observao, possibilitaram a

apreciao, interpretao e anlise da rea referente a Famlia do Questionrio Apgar
saudvel.
Por sua vez, foi tambm efectuada consulta ao processo clnico familiar (em papel e
informtico) para conhecimento, ponderao e aplicao de dados constantes na base de
dados.
Nesta anlise, foi utilizada e aplicada a classificao dos tipos de famlia, de acordo com
a publicao Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados (Canio et al, 2010).
Finalmente, procedeu-se construo de mapa de registo dos tipos de famlia da lista de
utentes do autor, segundo a estrutura/dinmica familiar, a relao conjugal e a relao
parental, para tratamento estatstico do estudo.
5 - Grelha de Classificao / Indicadores Extrados
A classificao foi por identificao dos itens individuais (quanto ao tipo de famlia
classificado) e quantificando de 1 a 5 a resposta a cada item dos critrios apontados.
Foram includas no questionrio final apenas as hipteses mais pontuadas (mdia igual
ou superior a 2,5).
Os indicadores a extrair foram os critrios apontados (outros - 6 possibilidade de
resposta), excludos de acordo com a mdia da pontuao obtida em termos de
importncia (superior a 2,5).
Os critrios referidos em outros foram cotados com 5 pontos cada, multiplicado pelo
nmero de respostas idnticas e dividido pelo nmero total de respostas.
Foram reformulados do questionrio final os critrios com mdia de pontuao inferior
a 2,5.
O Questionrio Apgar Saudvel (como mtodo de avaliao familiar em Sade da
Pessoa) considerar: de 132 a 329 pontos (mdia inferior a 2,5) - no saudvel, de 330 a
494 pontos (mdia de 2,50 at 3,75) - moderadamente saudvel e de 495 a 660 pontos
saudvel.
Tal corresponde operao aritmtica: 1 a 5 x 5 hipteses (excepto numa questo 6
hipteses e noutra questo 4 hipteses) x 26 questes + 2 hipteses / questes (famlia).
De 0 a 131 pontos, considerar-se- o mtodo Apgar saudvel como no interpretvel.
195
Considerar-se-o tambm as avaliaes parcelares por itens (realizao pessoal, famlia,

trabalho, amigos, sociedade, estilo de vida, doenas crnicas), como no interpretvel /
no saudvel / moderadamente saudvel / saudvel, na mesma proporo de pontuao
respectiva.
196
RESULTADOS
1 - Caracterizao do TIPO DE FAMLIAS, segundo a estrutura / dinmica global, a
relao conjugal e a relao parental
1.1 Caracterizao da Lista de Utentes
A lista de utentes era constituda por 1.026 utentes, data do incio do estudo, estando
distribudos por agregado familiar e por processo clnico, constituindo 420 famlias.
Quanto distribuio dos utentes por sexo, foram caracterizados 100% dos utentes
(Figura 7).
Figura 7 Distribuio dos utentes por sexo

Quanto idade, os utentes com idade 14 anos so 15,7%, com idade compreendida
entre os 15 e os 64 anos so 66,1%, e com 65 ou mais anos so 18,0%.
A mdia das idades 40,8 22,5 anos. A idade mais jovem 4 meses e a mais elevada
98 anos.
Nos termos da classificao de Sundbard, identifica-se uma pirmide regressiva,
adquirindo forma de barril, caracterstico de uma populao de envelhecimento (Figura
8).
197
Masculino: 486
Feminino: 540
>= 80
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
<5
Figura 8 - Pirmide etria da lista de utentes

Quanto nacionalidade, identificmos 98,3% dos utentes (Quadro IV). So
portugueses 98,6% dos utentes caracterizados. Existem 14 utentes no portugueses na
lista (1,4%), com 8 nacionalidades diferentes, sendo predominante a nacionalidade
relativa ao Uzbequisto. Quanto Frana, Austrlia e frica do Sul, tm 2 utentes cada,
e a Espanha, Repblica Checa, Letnia e Angola 1 utente cada.
Quadro IV - Caracterizao da lista de utentes por nacionalidade
Nacionalidade
N utentes
995
4
6
Portugal
Uzbequisto
Frana, Austrlia, frica do Sul
(cada)
Espanha, Rep. Checa, Letnia,
Angola (cada)
198
%
98,6
0,4
0,6
0,4
Quanto ao estado civil, foram identificados 983 utentes (95,8%) (Quadro V, Figura 9).
O estado civil predominante nos utentes do ficheiro casado/a (50,3%).
Quadro V - Caracterizao da lista de utentes por estado civil
Estado Civil
Casado
Solteiro
Divorciado
Vivo
Unio de Facto
Separado
N Utentes
494
362
47
43
22
15
%
50,3
36,8
4,8
4,4
2,2
1,5
Figura 9 - Caracterizao da lista de utentes por estado civil

Quanto escolaridade, considermos os graus de ensino completados pelos utentes da
lista (que contempla os indivduos que tenham concludo um qualquer nvel de ensino,
os que no completaram e os que frequentam determinado nvel de ensino) (Figura 10).
Foram caracterizados (2010), 880 utentes da lista (85,8%).
Figura 10 - Distribuio da lista de utentes por grau de escolaridade

Quanto situao profissional, foram caracterizados 813 utentes (79,2%) (Figura 11).
199
Do total de utentes, 44,7% constituem populao com trabalho activo remunerado,

24,4% encontram-se reformados, e 23,9% dos utentes frequentam algum grau de ensino,
desde o pr-escolar ao superior (incluindo tambm alguns adultos que retomaram os
seus estudos).
No grupo das domsticas (2,6%), apenas so consideradas as que no realizam trabalho
remunerado.
Figura 11 - Caracterizao da lista de utentes por situao profissional

Quanto profisso, do total de utentes trabalhadores no activo, 90,9% enquadram-se no
sector tercirio e 9,1% no sector secundrio.
O sector primrio representado por uma minoria de utentes, j reformados, mas muitos
dos utentes com mais de 40 anos tm terrenos agrcolas para utilizao prpria, como
meio de subsistncia paralela ao emprego.
Quanto classe / nvel socio-econmico, esto caracterizadas 364 famlias (86,7%).
A maioria das famlias encontra-se no nvel mdio (65,7%), seguido do nvel mdio-alto
(19,8%), consistente com a percentagem elevada de utentes na lista com estudos
superiores (Figura 12).
De referir ainda a percentagem de famlias que se encontram num nvel mdio-baixo

(12,9%), correspondendo de forma significativa a utentes com maior idade, reformados.
200
Figura 12: Distribuio dos utentes por nvel socio-econmico

Quanto aos hbitos tabgicos, esto caracterizados 865 utentes da lista (84,3%).
So fumadores 16,2% dos utentes (10,1% homens e 6,1% mulheres), so ex-fumadores
12,0%, e so no fumadores 71,4% (Figura 13).
Do total de fumadores, a idade mdia de 42,4 anos, tendo o utente mais novo 18 anos
e o mais velho 79 anos.
Figura 13: Caracterizao da lista de utentes por hbitos tabgicos

Quanto aos problemas ligados ao lcool, existem 55 utentes (apenas 1 do sexo
feminino) com referncia de problemas ligados ao lcool (6,3%), 5 utentes exconsumidores (0,5%) e os restantes utentes sem problemas ligados ao lcool (93,2%)
(Figura 14).
201
Figura 14: Caracterizao da lista de utentes quanto aos problemas ligados ao lcool
Quanto aos antecedentes neoplsicos malignos, na lista de utentes existem 35 utentes
com antecedentes de patologia oncolgica (3,4% dos utentes), sendo a neoplasia mais
frequente o carcinoma da mama (28,5%), seguido do carcinoma da prstata (14,2%) e
do carcinoma colorrectal (8,5%).
Outras neoplasias malignas registadas na lista de utentes (49,8%), so adenocarcinoma
gstrico, carcinoma do pncreas, linfoma, leucemia linfoctica crnica, mieloma
mltiplo, colangiocarcinoma, melanoma, carcinoma espinho-celular, carcinoma das
clulas renais, carcinoma do ovrio, carcinoma do colo do tero, colesteatoma,
feocromocitoma e mielomeningocelo.
Quanto dimenso mdia das famlias, foram caracterizadas 367 famlias (87,3%).
O nmero de elementos do agregado familiar predominante foi 2 elementos (103 casos,
28,1%), seguido por 3 (94 casos, 25,6%), 4 (77 casos, 21,0%), 1 (66 casos, 18%), 5
elementos (16 casos, 4,4%) e 6 ou mais elementos (11 casos, 3,0%) (Figura 15).
A maioria das famlias tem 2 ou 3 elementos (53,7% no seu conjunto).
Figura 15: Caracterizao da lista de utentes quanto dimenso mdia das famlias
202
Quanto ao tipo clssico de famlia, previamente realizao desta tese, foram

caracterizadas 352 famlias da lista de utentes, sendo o tipo de famlia predominante o
nuclear (63%) (Figura 16).
Figura 16: Caracterizao da lista de utentes quanto ao tipo clssico de famlia

1.2 - Caracterizao do TIPO DE FAMLIAS, segundo a estrutura / dinmica global,
a relao conjugal e a relao parental
1.2.1 - Quanto caracterizao dos tipos de famlia, segundo o modelo de registo
utilizado (anexo), estudmos uma amostra de 279 inquiridos, no universo de utentes
respondentes da lista de utentes, no perodo do estudo.
Extramos do questionrio aplicado, o captulo B - Famlia, onde estavam colocadas
todas as hipteses correspondentes definio dos tipos de famlia constantes do livro
Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados.
A classificao do tipo de famlia assim obtida representa a opinio dos inquiridos,
elementos da lista de utentes do autor, sem interferncia ou avaliao do autor / mdico
de famlia, mas de acordo com a definio do autor.
Quanto estrutura / dinmica global, foram registados 392 tipos de famlias, sendo 19
tipos de famlia diferentes. No foram encontrados 2 tipos de famlia: famlia flutuante e
famlia mltipla (Quadro VI).
203
Quadro VI Tipo de Famlia, quanto estrutura / dinmica global

Nuclear
Dade Nuclear
Unitria
Reconstruda
Com fantasma
Com dependente
Monoparental
Alargada
Acordeo
Co-habitao
Homossexual
Descontrolada
Consangunea
Dana a dois
Prole extensa
Hospedeira
Grvida
Comunitria
Adoptiva
Flutuante
Mltipla
N
141
50
44
23
23
21
19
18
11
8
8
7
5
4
3
3
2
1
1
0
0
% (aprox.)
36,0
12,8
11,2
5,9
5,9
5,4
4,9
4,6
2,8
2,0
2,0
1,8
1,3
1,0
0,8
0,8
0,5
0,3
0,3
0,0
0,0
Houve 8 inquiridos/as no respondentes neste item (2,9%).

inquiridos (279), deve-se ao facto de haver inquiridos/as que assinalaram mais do que
uma hiptese.
A famlia predominante foi a famlia nuclear, seguida da dade nuclear e da famlia
unitria, e as menos numerosas foram a famlia comunitria e a famlia adoptiva.
Houve diversidade de tipos de famlia, nenhuma tendo atingido a maioria absoluta de
tipos de famlia.
Quanto relao conjugal, foram registados 296 tipos de famlia, segundo 6 tipos de
famlia diferentes (Quadro VII).
Quadro VII Tipo de Famlia, quanto relao conjugal
Tipos de Famlia
Relao Conjugal
Companheirismo
Moderna
Tradicional
Associao
Paralela
Fortaleza
204
% (aprox.)
114
106
23
20
18
15
38,5
35,8
7,8
6,8
6,1
5,1
Todos os tipos de famlia descritos na metodologia do estudo foram encontrados. Houve

76 inquiridos no respondentes neste item (27,2%).
inquiridos (279), deve-se ao facto de haver inquiridos que assinalaram mais do que uma
hiptese, apesar de no haver relao conjugal em algumas famlias.
A famlia predominante foi a famlia companheirismo, e a menos numerosa a famlia
fortaleza.
O subgrupo famlia tradicional + famlia moderna no obteve a maioria dos tipos de
famlia (43,6%). No subgrupo famlia companheirismo + famlia fortaleza + famlia
associao + famlia paralela, a famlia companheirismo foi largamente predominante.
Quanto relao parental, foram registados 236 tipos de famlia, segundo 7 tipos de
famlia diferentes (Quadro VIII).
Quadro VIII Tipo de Famlia, quanto relao parental
Tipos de Famlia
Relao Parental
Equilibrada
Super-protectora
Centrada nos pais
Centrada nos filhos
Sem objectivos
Rgida
Permissiva
% (aprox.)
173
15
14
11
11
7
5
73,3
6,4
5,9
4,7
4,7
3,0
2,1
Foram encontrados todos os tipos de famlia. Houve 84 inquiridos no respondentes

neste item (30,1%).
O facto de se ter encontrado menor nmero de tipos de famlia (236) do que o nmero
de inquiridos (279), deve-se ao facto de haver famlias inquiridas que no tm filhos.
A famlia predominante foi a famlia equilibrada (famlia estvel), e a menos numerosa
a famlia permissiva. Entre as famlias instveis, foi predominante a famlia
superprotectora.
1.2.2 - Quanto caracterizao dos tipos de famlia, segundo o modelo de registo
utilizado (anexo), no universo de 420 famlias, foi estudada uma amostra de 400
famlias (95,2% das famlias).
205
No foi vivel estudar as restantes 20 famlias (4,8%) por ausncia de dados prexistentes, recolhidos e tratados, por no solicitao de cuidados, por impossibilidade de
contacto com os elementos, por ausncia prolongada no estrangeiro, ou por dfice
intelectual e idade avanada dos elementos.
Quanto estrutura / dinmica global, foram registados 496 tipos de famlias, sendo 21
tipos de famlia diferentes (Quadro IX).
Quadro IX Tipo de Famlia, quanto estrutura / dinmica global
Nuclear
Unitria
Reconstruda
Com dependente
Monoparental
Alargada
Dade Nuclear
Descontrolada
Com fantasma
Acordeo
Co-habitao
Homossexual
Dana a dois
Prole Extensa
Consangunea
Flutuante
Mltipla
Grvida
Adoptiva
Comunitria
Hospedeira
N
199
67
34
32
31
27
23
22
21
10
8
5
5
4
4
3
3
3
2
2
1
% (aprox.)
40,1
13,5
6,9
6,5
6,3
5,4
4,6
4,4
4,2
2,0
1,6
1,0
1,0
0,8
0,8
0,6
0,6
0,6
0,4
0,3
0,2
Todos os tipos de famlia descritos na metodologia do estudo foram encontrados.

A famlia predominante foi a famlia nuclear, e a menos numerosa a famlia hospedeira.
No foram estudadas 20 famlias, por razes expressas na metodologia.
famlias existentes e estudadas (400), deve-se ao facto de o autor ter assinalado mais de
uma hiptese em algumas famlias.
Quanto relao conjugal, foram registados 373 tipos de famlias, sendo 6 tipos de
famlia diferentes (Quadro X).
206
Quadro X Tipo de Famlia, quanto relao conjugal

Tipos de Famlia
Relao Conjugal
Companheirismo
Moderna
Tradicional
Paralela
Associao
Fortaleza
% (aprox.)
150
145
37
23
10
8
40,2
38,9
9,9
6,2
2,7
2,2

A famlia predominante foi a famlia companheirismo, seguida de perto pela famlia
moderna sendo a menos numerosa a famlia fortaleza.
No foram estudadas 20 famlias, pelas razes expressas na metodologia.
Das famlias estudadas (400), foram consideradas apenas 238 famlias, porque as
restantes 182 famlias no estavam abrangidas por conjugalidade.
de famlias existentes e estudadas (400), deve-se a essa ausncia de conjugalidade nas
famlias referidas.
Quanto relao parental, foram registados 238 tipos de famlias, sendo 7 tipos de
famlia diferentes (Quadro XI).
Quadro XI Tipos de Famlia, quanto relao parental
Tipos de Famlia
Relao Parental
Equilibrada
Super-protectora
Centrada nos filhos
Permissiva
Rgida
Sem objectivos
Centrada nos pais
% (aprox.)
174
18
14
12
7
7
6
73,1
7,6
5,9
5,0
2,9
2,9
2,5

A famlia predominante foi a famlia equilibrada, e a menos numerosa foi a famlia
centrada nos pais.
No foram estudadas 20 famlias, pelas razes expressas na metodologia.
Das famlias estudadas (400), foram consideradas apenas 232 famlias, por 188 famlias
no serem abrangidas por parentalidade.
207
de famlias existentes e estudadas (400), deve-se a essa ausncia de conjugalidade.
2 - Mtodo de avaliao em Sade da Pessoa / QuestionrioAPGAR SAUDVEL
Foram inquiridos/as e responderam 279 pessoas, correspondendo a 279 agregados
familiares da lista de utentes (66,4%).
Quanto caracterizao socio-demogrfica (nmero e percentagem vlida), o/a
respondente predominante do gnero feminino, casado(a) / unio de facto, com 2
pessoas no agregado familiar, entre os 65 ou mais anos, com profisso de tcnicos e
profissionais de nvel intermdio, com ensino bsico.
Quanto ao gnero, 157 eram do gnero feminino (56,3%) e 122 do gnero masculino
(43,7%) (Figura 17).
Figura 17 - Questionrio: utentes, quanto ao gnero

Todos/as os/as inquiridos/as responderam (100%).
Quanto ao estado civil, 183 eram casados / unio de facto (65,8%), 32 solteiros
(11,5%), 32 vivos (11,5%), e 31 divorciados / separados (11,2%) (Figura 18).
208
Figura 18 Questionrio: utentes, quanto ao estado civil

No respondeu 1 inquirido/a (0,4%).
Quanto ao agregado familiar, viviam duas pessoas em 86 casos (30,9%), viviam trs
pessoas em 76 casos (27,3%), viviam quatro pessoas em 59 casos (21,2%), viviam
sozinhos/as 43 pessoas (15,5%), viviam cinco pessoas em 9 casos (3,2%), e viviam seis
ou mais pessoas em 5 casos (7,6%) (Figura 19).
Figura 19 Questionrio: utentes, quanto ao agregado familiar

No respondeu 1 inquirido / a (0,4%).
Quanto ao grupo etrio, com 65 ou mais anos havia 94 pessoas (33,8%), entre 45-64
anos havia 60 pessoas (21,6%), entre 35-44 anos, havia 51 pessoas (18,3%), entre 55-64
anos havia 42 pessoas (15,1%), entre os 25-34 anos havia 26 pessoas (9,4%), e entre 1524 anos havia 5 pessoas (1,8%) (Figura 20).
209
Figura 20 Questionrio: utentes, quanto ao grupo etrio

No respondeu 1 inquirido / a (0,4%).
Quanto profisso, identificaram-na 262 pessoas (93,9%) (Quadro XII).
Quadro XII Questionrio: utentes, quanto profisso
Profisso
Tcnicos e profissionais de nvel intermdio
Pessoal dos servios e vendedores
Operrios, artfices e trabalhadores similares, trabalhadores
qualificados
Operadores de instalaes e mquinas e trabalhadores da
montagem
Quadros superiores da administrao pblica, dirigentes e
quadros superiores de empresas
Pessoal administrativo e similares
Especialistas das profisses, intelectuais e cientficas
Agricultores e trabalhadores qualificados para a agricultura e
pescas
Trabalhadores no qualificados
Reformado|a
Desempregado|a
Estudante
N
55
30
23
%
21,0
11,5
8,8
14
5,3
3,4
8
6
1
3,1
2,3
0,4
20
80
10
6
7,6
30,5
3,8
2,3
No responderam, 17 inquiridos / as (6,1%).

Quanto s habilitaes, com ensino bsico havia 95 pessoas (34,4%), com ensino
secundrio 82 pessoas (29,7%), com licenciatura 63 pessoas (22,8%), com ensino
tecnico-profissional 15 pessoas (5,4%), com mestrado 11 pessoas (4,0%), no sabem ler
/ escrever 8 pessoas (2,9%), com doutoramento 2 pessoas (0,7%). No responderam, 3
inquiridos / as (1,1%) (Figura 21).
210
Figura 21 Questionrio: utentes, quanto s habilitaes

Quanto aos resultados da aplicao do Questionrio Apgar Saudvel, esto resumidos
no Quadro XVI (em Adenda), discriminado-se a seguir, quanto s reas e critrios de
estudo.
Quanto realizao pessoal:

A - Os inquiridos / as consideram mais importante para a sade, na escala de 1 a 5
(menos a mais importante), em mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, a
sade mental (4,65 pontos), a sade fsica (4,48), a sade familiar (4,40), a sade
afectiva (4,04) e a sade sexual (3,16).
Considerando o grau de importncia declarado (3 + 4 + 5 / importante + muito
importante + mais importante), por ordem decrescente, foi considerada a sade mental
(96%), a sade fsica (94,4%), a sade familiar (93,9%), a sade afectiva (84,6%) e a
sade sexual (65,5%).
O grau de importncia mais frequente foi o mais importante, quanto sade mental,
sade fsica, sade familiar, sade afectiva e sade sexual.
Quanto sade fsica, consideram-na mais importante, 177 pessoas (66,8%), muito
importante, 58 (21,9%), importante, 15 (5,7%), pouco importante, 11 (4,2%), e menos
importante, 4 pessoas (1,5%). No responderam 14 inquiridos / as (5,0%) (Figura 22).
211
Figura 22 Questionrio: quanto sade fsica

O grau de importncia declarada (3 + 4 + 5 / importante + muito importante + mais
importante), foi explicitado por 250 pessoas (94,4%).
Quanto sade mental, consideram-na mais importante, 214 pessoas (79,9%), muito
importante, 30 (11,2%), importante, 13 (4,9%), menos importante, 6 pessoas (2,2%), e
pouco importante, 5 (1,9%). No responderam 11 inquiridos/as (3,9%) (Figura 23).
Figura 23 Questionrio: quanto sade mental

Quanto sade afectiva, consideram-na mais importante, 121 pessoas (47,8%), muito
importante, 71 (28,1%), pouco importante, 29 (11,5%), importante, 22 pessoas (8,7%),
e menos importante, 10 (4,0%). No responderam 26 inquiridos / as (9,3%) (Figura 24).
212
Figura 24 Questionrio: quanto sade afectiva

Quanto sade sexual, consideram-na mais importante, 65 pessoas (26,4%), menos
importante, 61 (24,8%), muito importante, 55 (22,4%), importante 41 (16,7%), e pouco
Figura 25 Questionrio: quanto sade sexual

importante) foi explicitado por 161 pessoas (65,5%).
Quanto sade familiar, consideram-na mais importante, 171 pessoas (65,0%), muito
importante, 47 (17,9%), importante, 29 (11,0%), pouco importante, 11 (4,2%), e menos
213
Figura 26 Questionrio: quanto sade familiar

Quanto a outra situao, houve 13 sugestes (4,7%), sendo 3 relativas a sade afectiva
especfica (por amor, harmonia, respeito), 2 relativas a sade social, 1 relativa a sade
econmica, 1 relativa a sade de proximidade, 1 relativa a sade global, 1 relativa a
sade espiritual, 1 relativa a sade motora, 1 relativa a sade alimentar, 1 relativa a
sade orgnica (asma grave), e 1 priorizando a sade fsica e mental conjunta.
B - Os inquiridos / as consideram o que mais contribui para o bem-estar, na escala de 1

a 5 (menos a mais contribui), em mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, ter
objectivos de vida (4,17); ter capacidade de realizao / aco (4,10 pontos); ter
profisso e emprego adequados (4,07); ter boa situao economico-financeira (4,02); e
ter a rede de relaes humanas (3,63).
Considerando o grau de contributo declarado (3 + 4 + 5 / contribui + contribui muito +
contribui mais), por ordem decrescente, foi considerado boa situao econmicafinanceira (93,4%); ter objectivos de vida (90,4%); ter capacidade de realizao / aco
(85,9%); ter profisso e emprego adequados (84,8%); e ter rede de relaes humanas
que quer (81,7%).
O grau de contributo mais frequente foi o que mais contribui, quanto a ter boa situao
econmica-financeira; ter objectivos de vida; ter capacidade de realizao / aco; ter
profisso e emprego adequados; e ter rede de relaes humanas que quer.
214
Quanto a ter profisso e emprego adequados, consideram-nos ser o que mais

contribui, 129 pessoas (54,2%), contribui muito, 56 (23,5%), menos contribui 24
(10,1%), contribui 17 (7,1%) e contribui pouco 12 (5%). No responderam 41
Figura 27 Questionrio: quanto a ter profisso e emprego adequados

O grau de contributo declarado (3 + 4 + 5 / contribui + contribui muito + contribui
mais), foi explicitado por 202 pessoas (84,8%).
Quanto a ter boa situao econmica-financeira, consideram ser o que mais contribui,
104 pessoas (40,3%), contribui muito, 81 (31,4%), contribui 56 (21,7%), menos
contribui 10 (3,9%) e contribui pouco 7 (2,7%). No responderam 21 inquiridos / as
(7,5%) (Figura 28).
Figura 28 Questionrio: quanto a ter boa situao economico-financeira

215
Quanto a ter objectivos de vida, consideram-nos o que mais contribui, 132 pessoas
(52,6%), contribui muito 61 (24,3%), contribui 34 (13,5%), contribui pouco 17 (6,8%),
e menos contribui 7 (2,8%). No responderam 28 inquiridos / as (10,0%) (Figura 29).
Figura 29 Questionrio: quanto a ter objectivos de vida

mais) foi explicitado por 227 pessoas (90,4%).
Quanto a ter capacidade de realizao / aco, consideram-na a que mais contribui,

130 pessoas (52,2%), contribui muito, 61 (24,5%), contribui, 23 (9,2%), contribui
pouco, 22 (8,8%), e menos contribui, 13 (5,2%). No responderam 30 inquiridos / as
(10,8%) (Figura 30).
Figura 30 Questionrio: quanto a ter capacidade de realizao / aco

216
Quanto a ter a rede de relaes humanas que quer, consideram-na a que mais
contribui, 84 pessoas (33,5%), contribui muito, 70 (27,9%), contribui, 51 (20,3%),
menos contribui, 33 (13,1%) e contribui pouco, 13 (5,2%). No responderam 28
Figura 31 Questionrio: quanto a ter a rede de relaes humanas que quer

Quanto a outro motivo, no houve qualquer sugesto (0,0%).
C - Os inquiridos / as consideram o que mais valorizam / apreciam no seu espao de

lazer, na escala de 1 a 5 (menos a mais valoriza / aprecia), em mdia de pontuao
obtida, por ordem decrescente, ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade) (4,49
pontos); ter repouso e fruio, tranquilidade (4,26); adquirir formao complementar ou
especfica (estudar, aprender) (3,54); ter hobbys / entretenimentos, imagem e som,
coleces, bricolage (3,42); e ter actividades de competio e prmios (1,94).
Considerando o grau de valorizao / apreciao declarado (3 + 4 + 5 / valoriza +
valoriza muito + mais valoriza), por ordem decrescente, foi considerado ser til aos
outros (famlia, amigos, sociedade) (95,5%); ter repouso e fruio, tranquilidade
(92,7%); adquirir formao complementar ou especfica (estudar, aprender) (80,9%); ter
hobbys / entretenimentos, imagem e som, coleces, bricolage (73,3%); e ter
actividades de competio e prmios (29,3%).
O grau de valorizao / apreciao mais frequente foi o que mais valoriza / aprecia,
quanto a hobbys / entretenimentos, imagem e som, coleces, bricolage; quanto a ser
217
til aos outros (famlia, amigos, sociedade); e quanto a ter repouso e fruio,
tranquilidade; sendo valoriza muito, adquirir formao complementar ou especfica
(estudar, aprender); e valoriza menos, ter actividades de competio e prmios.
Quanto aos hobbys / entretenimentos, imagem e som, coleces, bricolage,
consideram que mais valoriza, 67 pessoas (27,6%), valoriza, 58 (23,9%), valoriza
muito, 53 (21,8%), valoriza pouco, 45 (18,5%), e menos valoriza, 20 (8,2%). No
responderam 36 inquiridos / as (12,9%) (Figura 32).
Figura 32 Questionrio: quanto a ter hobbys / entretenimentos, imagem e som,

coleces, bricolage
O grau de valorizao / apreciao declarado (3 + 4 + 5 / valoriza + valoriza muito +
mais valoriza), foi explicitado por 178 pessoas (73,3%).
Quanto a ter actividades de competio e prmios, consideram que menos valoriza,
106 pessoas (46,3%), valoriza pouco, 56 (24,5%), valoriza, 49 (21,4%), valoriza muito,
10 (4,4%), e mais valoriza, 8 (3,5%). No responderam 50 inquiridos / as (17,9%)
(Figura 33).
Figura 33 Questionrio: quanto a ter actividades de competio e prmios

218

Quanto a adquirir formao complementar ou especfica (estudar, aprender),
consideram ser o que valoriza muito, 68 pessoas (28,2%), mais valoriza, 67 (27,8%),
valoriza, 60 (24,9%), menos valoriza, 27 (11,2%) e valoriza pouco, 19 (7,9%). No
Figura 34 Questionrio: quanto a adquirir formao complementar ou especfica

(estudar, aprender)
Quanto a ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade), consideram ser o que mais
valoriza, 183 pessoas (67,8%), valoriza muito, 53 (19,6%), valoriza, 22 (8,1%), valoriza
pouco, 8 (3,0%), e menos valoriza, 4 (1,5%). No responderam 9 inquiridos / as (3,2%)
(Figura 35).
Figura 35 Questionrio: quanto a ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade)
219

Quanto a ter repouso e fruio, tranquilidade, consideram ser o que mais valoriza,
146 pessoas (56,6%), valoriza muito, 60 (23,3%), valoriza, 33 (12,8%), valoriza pouco,
11 (4,3%), e menos valoriza, 8 (3,1%). No responderam 21 inquiridos / as (7,5%)
(Figura 36).
Figura 36 Questionrio: quanto a ter repouso e fruio, tranquilidade

Quanto a outro acto que mais valoriza / aprecia, no seu espao de lazer, houve 10
sugestes (4,0%), sendo 3 relativas a passear, e 1 relativa a cada acto: confeccionar
refeies, contar histrias a crianas, hidroginstica, pescar, ocupar tempo, dar afecto ao
agregado familiar, e fazer outros felizes.
D - Os inquiridos / as consideram o que mais valorizam / estimam quanto s
caractersticas do seu perfil, na escala de 1 a 5 (menos a mais valoriza / estima), em
mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, ser responsvel, empenhado,
dedicado (4,61); ser tranquilo, ponderado, equilibrado (4,26); ser alegre, divertido,
comunicador (3,99); ser solidrio, ter emoo, ser ou estar apaixonado (3,81); e ter
sentido da descoberta, interesse pela inovao, aventura (3,08).
Considerando o grau de valorizao / estima declarado (3 + 4 + 5 / valoriza + valoriza
muito + mais valoriza), por ordem decrescente, foi considerado ser responsvel,
empenhado, dedicado (96,9%); ser tranquilo, ponderado, equilibrado (92,6%); ser
220
alegre, divertido, comunicador (86,4%); ser solidrio, ter emoo, ser ou estar
apaixonado (84,2%); e ter sentido da descoberta, interesse pela inovao, aventura
(68,8%).
O grau de valorizao / estima mais frequente foi o que mais valoriza / estima, quanto
a ser responsvel, empenhado, dedicado; quanto a ser tranquilo, ponderado, equilibrado;
quanto a ser solidrio, ter emoo, ser ou estar apaixonado; e quanto a ser alegre,
divertido, comunicador; sendo valoriza / estima muito, quanto a ter sentido da
descoberta, interesse pela inovao, aventura.
Quanto a ser responsvel, empenhado, dedicado, consideram que mais valoriza /
estima, 196 pessoas (74,2%), muito valoriza / estima, 46 (17,4%), valoriza / estima, 14
(5,3%), menos valoriza / estima, 6 (2,3%) e valoriza / estima pouco, 2 (0,8%). No
Figura 37 Questionrio: quanto a ser responsvel, empenhado, dedicado

O grau de valorizao / estima declarado (3 + 4 + 5 / valoriza + valoriza muito + mais
valoriza), foi explicitado por 256 pessoas (96,9%).
Quanto a ser tranquilo, ponderado, equilibrado, consideram que mais valoriza /
estima, 137 pessoas (53,3%), muito valoriza / estima, 73 (28,4%), valoriza / estima, 28
(10,9%), valoriza / estima pouco, 16 (6,2%), e menos valoriza / estima, 3 (1,2%). No
221
Figura 38 Questionrio: quanto a ser tranquilo, ponderado, equilibrado

Quanto a ter sentido da descoberta, interesse pela inovao, aventura, consideram
que valoriza / estima muito, 64 pessoas (26,7%), valoriza / estima, 62 (25,8%), menos
valoriza / estima, 49 (20,4%), mais valoriza / estima, 39 (16,3%), e valoriza / estima
pouco, 26 (10,8%). No responderam 39 inquiridos / as (14%) (Figura 39).
Figura 39 Questionrio: quanto a ter sentido da descoberta, interesse pela inovao,

aventura
Quanto a ser solidrio, ter emoo, ser ou estar apaixonado, consideram que mais
valoriza / estima, 87 pessoas (35,2%), valoriza / estima muito, 79 (32,0%), valoriza /
estima, 42 (17,0%), valoriza / estima pouco, 26 (10,5%), e menos valoriza / estima, 13
(5,3%). No responderam 32 inquiridos / as (11,5%) (Figura 40).
222
Figura 40 Questionrio: quanto a ser solidrio, ter emoo, ser ou estar apaixonado
Quanto a ser alegre, divertido, comunicador, consideram que mais valoriza / estima,
118 pessoas (46,1%), valoriza / estima muito, 66 (25,8%), valoriza / estima, 37 (14,5%),
valoriza / estima pouco, 21 (8,2%), e menos valoriza / estima, 14 (5,5%). No
Figura 41 Questionrio: quanto a ser alegre, divertido, comunicador

Quanto a outras caractersticas do seu perfil que mais valoriza / aprecia, houve 11
sugestes (4,4%), 1 relativa a cada capacidade: amar e ser amada, ter bom corao,
conseguir relacionar-se com o mundo, ser criativa, fazer as pessoas sentirem-se bem,
no sentir remorsos, ter higiene e limpeza, ser mais compreensivo, ser empreendedor,
ser simptico, ter mais auto-estima.
223
Quanto famlia:
A Quanto ao agregado familiar, segundo a estrutura / dinmica familiar, segundo a
relao conjugal e segundo a relao parental, as hipteses respondidas, que so
correspondentes aos tipos de famlias do livro Novos Tipos de Famlia, Plano de
Cuidados, foram j apresentados em Caracterizao dos Tipos de Famlia e sero
discutidos tambm a propsito da Caracterizao dos Tipos de Famlia.
B Quanto ao grau de satisfao com o tipo de famlia, a maioria dos inquiridos / as
est muito satisfeito (156), correspondendo a 57,8%, seguindo-se, por ordem
decrescente, 70 consideravelmente satisfeitos/as (25,9%), 29 esto satisfeitos/as
(10,7%), 8 pouco satisfeitos/as (3,0%), e 7 insatisfeitos/as (2,6%). No responderam 9
Figura 42 Questionrio: quanto satisfao com o tipo de famlia

Considerando o grau de satisfao declarado (3 + 4 + 5 / satisfeito + consideravelmente
satisfeito + muito satisfeito), 94,4% esto satisfeitos/as.
Registe-se ainda que esto insatisfeitos/as e pouco satisfeitos/as, 5,6% dos respondentes.
A mdia de pontuao obtida, quanto ao grau de satisfao com a sua famlia, foi 4,33.
C Quanto ao grau de funcionalidade da famlia, a maioria considera a sua famlia
funcional (171), correspondendo a 63,8%, seguindo-se, por ordem decrescente, 61
consideravelmente funcional (22,8%), 18 nem muito nem pouco funcional (6,7%), 11
pouco funcional (4,1%), e 7 disfuncional (2,6%). No responderam 11 inquiridos / as
(3,9%) (Figura 43).
224
Figura 43 Questionrio: quanto funcionalidade da famlia

Considerando o grau de funcionalidade declarado (4 + 5 / satisfeito +
consideravelmente funcional + funcional), 86,6% consideram a sua famlia funcional.
Registe-se ainda que consideram a sua famlia nem muito nem pouco funcional, pouco
funcional e disfuncional, 13,4% dos respondentes.
A mdia de pontuao obtida, quanto ao grau de funcionalidade da sua famlia, foi 4,41.
D Quanto ao que mudaria na composio e na dinmica da sua famlia, se considera a
sua famlia no funcional, responderam 22 inquiridos (8,8%).
As mudanas pretendidas na(s) famlia(s) referiam-se a 4 casos de problemas
conjugais (respeito, mentalidade, apoio, dedicao), 4 casos de problemas com os filhos
(relao, emprego, sade mental, educao parental), 4 casos de comunicao conjugal
e parental, 3 casos de falta de tempo para marido e filhos, 2 casos de rotura conjugal, e
casos nicos de desejo de vida comum, eliminao de solido, fertilidade e mudava
tudo. Um caso indefinido.
Quanto ao trabalho:
A - Os inquiridos / as consideram mais importante / satisfatrio, quanto ao estatuto
profissional, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de pontuao
obtida, por ordem decrescente, a profisso, que consideram adequada sua
formao (4,16); o trabalho e emprego, que consideram adequados ao seu gosto (4,01
pontos); o local de trabalho (3,43); a durao e o horrio de trabalho (3,25); e as
condies logsticas e de materiais no trabalho (3,05).
225
Considerando o grau de importncia / satisfao declarado (3 + 4 + 5 / moderadamente

importante + importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerada a
profisso, que consideram adequada sua formao (92,2%); o trabalho e emprego,
que consideram adequados ao seu gosto (88,7%); o local de trabalho (80,9%); a durao
e o horrio de trabalho (69,7%); e as condies logsticas e de materiais no trabalho
(64,7%).
O grau de importncia / satisfao mais frequente foi muito importante, quanto
profisso que consideram adequada sua formao; e quanto ao trabalho e emprego,
que consideram adequados ao seu gosto; sendo moderadamente importante, quanto
ao local de trabalho; e quanto s condies logsticas e de materiais no trabalho; e
importante, quanto durao e o horrio de trabalho.
Quanto profisso, que consideram adequada sua formao, consideram-na muito
importante, 96 pessoas (52,7%), importante, 43 (23,6%), moderadamente importante 29
(15,9%), pouco importante, 9 (4,9%), e algo importante, 5 (2,7%). No responderam 97
Figura 44 Questionrio: quanto profisso, que consideram adequada sua formao

O grau de importncia / satisfao declarado (3 + 4 + 5 / moderadamente importante +
importante + muito importante), foi explicitado por 168 pessoas (92,2%).
Quanto ao trabalho e emprego, que consideram adequados ao seu gosto,
consideram-no muito importante, 74 pessoas (40,0%), importante, 66 (35,7%),
moderadamente importante, 24 (13,0%), algo importante, 14 (7,6%), e pouco
importante, 7 (3,8%). No responderam 94 inquiridos / as (33,7%) (Figura 45).
226
Figura 45 Questionrio: quanto ao trabalho e emprego, que consideram adequados ao

seu gosto
Quanto ao local de trabalho, consideram-no moderadamente importante, 58 pessoas

(33,5%), importante e muito importante, 41 cada (23,7% cada), algo importante 17
(9,8%), e pouco importante, 16 (9,2%). No responderam 106 inquiridos / as (38,0%)
(Figura 46).
Figura 46 Questionrio: quanto ao local de trabalho

Quanto durao e o horrio de trabalho, consideram-nos importante, 44 pessoas
(25,1%), moderadamente importante, 40 (22,9%), muito importante 38 (21,7%), algo
importante 30 (17,1%), e pouco importante, 23 (13,1%). No responderam 104
227
Figura 47 Questionrio: quanto durao e o horrio de trabalho

Quanto s condies logsticas e de materiais no trabalho, consideram-nos
moderadamente importante 47 (27,6%), algo importante, 38 pessoas (22,4%),
importante, 35 (20,6%), muito importante 28 (16,5%), e pouco importante, 22 (12,9%).
No responderam 109 inquiridos / as (39,1%) (Figura 48).
Figura 48 Questionrio: quanto s condies logsticas e de materiais no trabalho

Quanto a outros factores, considerados mais importantes e satisfatrios, quanto ao
estatuto profissional, houve 21 respostas (9,7%), 12 referenciando a sua condio de
reformado / aposentado, 1 relativa sua condio de desempregada, 1 relativa sua
condio de estudante, e 6 referenciando um de cada factor: gostar do trabalho,
228
instabilidade financeira, burocracia, ocupao de tempo, insegurana no emprego,

prmios para incentivo e produtividade.
B - Os inquiridos / as consideram mais importante / satisfatrio, quanto s relaes
laborais, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de pontuao obtida,
por ordem decrescente, o ambiente de trabalho, em harmonia sem conflitualidade
(4,43 pontos); a organizao do trabalho produtivo, partilhado e saudvel (4,04); as
relaes humanas com o pblico, fornecedores externos e outros contactantes (3,74); a
relao profissional com a entidade patronal e seus responsveis (3,73); e a relao de
proximidade com os colegas de trabalho (3,72).
Considerando o grau de importncia / satisfao declarado (3 + 4 + 5 / moderadamente
importante + importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado o
ambiente de trabalho, em harmonia sem conflitualidade (93,9%); a organizao do
trabalho produtivo, partilhado e rentvel (90,2%); a relao profissional com a entidade
patronal e seus responsveis (81,7%); as relaes humanas com o pblico, fornecedores
externos e outros contactantes (80,4%); e a relao de proximidade com os colegas de
trabalho (80,1%).
O grau de importncia / satisfao mais frequente foi muito importante, quanto ao
ambiente de trabalho, em harmonia sem conflitualidade; quanto organizao do
trabalho produtivo, partilhado e rentvel; quanto relao profissional com a entidade
patronal e seus responsveis; quanto s relaes humanas com o pblico, fornecedores
externos e outros contactantes, e quanto relao de proximidade com os colegas de
trabalho.
Quanto relao de proximidade com os colegas de trabalho, consideram-na muito
importante, 69 pessoas (37,1%), importante, 51 (27,4%), moderadamente importante,
29 (15,6%), pouco importante, 19 (10,2%), e algo importante, 18 (9,7%). No
229
Figura 49 Questionrio: quanto relao de proximidade com os colegas de trabalho

Quanto ao ambiente de trabalho, em harmonia sem conflitualidade, consideram-nos
muito importante, 133 pessoas (66,8%), importante, 38 (19,1%), moderadamente
importante, 16 (8,0%), pouco importante, 8 (4,0%), e algo importante, 4 (2,0%). No
Figura 50 Questionrio: quanto ao ambiente de trabalho, em harmonia sem

conflitualidade
importante + muito importante) foi explicitado por 187 pessoas (93,9%).
Quanto organizao do trabalho produtivo, partilhado e rentvel, consideram-nos
230
importante, 33 (17,9%), algo importante, 12 (6,5%), e pouco importante, 6 (3,3%). No

Figura 51 Questionrio: quanto organizao do trabalho produtivo, partilhado e

rentvel
Quanto relao profissional com a entidade patronal e seus responsveis,
consideram-nos muito importante, 61 pessoas (33,9%), importante, 59 (32,8%),
Figura 52 Questionrio: quanto relao profissional com a entidade patronal e seus

responsveis
231
Quanto s relaes humanas com o pblico, fornecedores externos e outros

contactantes, consideram-nas muito importante, 69 pessoas (38,8%), importante, 47
(26,4%), moderadamente importante, 27 (15,2%), pouco importante, 18 (10,1%), e algo
Figura 53 Questionrio: quanto s relaes humanas com o pblico, fornecedores

externos e outros contactantes
Quanto a outros factores, considerados mais importantes e satisfatrios, quanto s
relaes laborais, houve 6 respostas (2,3%), individualizadas quanto a tolerncia,
respeito, e novamente relaes humanas, e 3 respostas sobre a situao de reformado.
C - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto remunerao, na escala de
1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de pontuao obtida, por ordem
decrescente, assegurar a sua sustentabilidade e da famlia (4,71 pontos); estar
satisfeito com a remunerao que tem, adequada ao seu valor (3,87); no ter
preocupao com o valor da remunerao necessria e suficiente (3,21); garantir
remunerao avultada e adquirir e fazer o que no necessita mas gosta (2,64); e
acumular mais trabalhos e empregos, para ter melhor remunerao (2,56).
Considerando o grau de importncia declarado (3 + 4 + 5 / moderadamente importante
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado assegurar a
sua sustentabilidade e da famlia (99,0%); estar satisfeito com a remunerao que
tem, adequada ao seu valor (86,7%); no ter preocupao com o valor da remunerao
232
necessria e suficiente (71,5%); garantir remunerao avultada e adquirir e fazer o que

no necessita mas gosta (56,6%); e acumular mais trabalhos e empregos, para ter
melhor remunerao (47,7%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto a assegurar a sua
sustentabilidade e da famlia; e quanto a estar satisfeito com a remunerao que tem,
adequada ao seu valor; e moderadamente importante, quanto a no ter preocupao
com o valor da remunerao necessria e suficiente; e quanto a garantir remuneraes
avultadas e adquirir e fazer o que no necessita mas gosta; sendo pouco importante,
quanto a acumular mais trabalhos e emprego, para ter melhor remunerao.
Quanto a estar satisfeito com a remunerao que tem, adequada ao seu valor,
consideram muito importante, 80 pessoas (40,8%), importante, 50 (25,5%),
moderadamente importante 40 (20,4%), pouco importante, e algo importante, 13 cada
(6,6% cada). No responderam 83 inquiridos / as (29,7%) (Figura 54).
Figura 54 Questionrio: quanto a estar satisfeito com a remunerao que tem,

adequada ao seu valor
O grau de importncia declarado (3 + 4 + 5 / moderadamente importante + importante +
muito importante), foi explicitado por 170 pessoas (86,7%).
Quanto a acumular mais trabalhos e empregos, para ter melhor remunerao,
consideram pouco importante, 50 pessoas (28,1%), algo importante, 43 (24,2%),
moderadamente importante, 39 (21,9%), importante, 28 (15,7%), e muito importante, 18
233
Figura 55 Questionrio: quanto a acumular mais trabalhos e empregos, para ter

melhor remunerao
Quanto a no ter peocupao com o valor da remunerao necessria e suficiente,
consideram moderadamente importante, 50 pessoas (27,9%), importante, 43 (24,0%),
muito importante, 35 (19,6%), algo importante, 27 (15,1%), e pouco importante, 24
Figura 56 Questionrio: quanto a no ter preocupao com o valor da remunerao

necessria e suficiente
Quanto a assegurar a sua sustentabilidade e da famlia, consideram muito
234
7 (3,5%), algo importante, 1 (0,5%), e pouco importante, 1 (0,5%). No responderam 80

Figura 57 Questionrio: quanto a assegurar a sua sustentabilidade e da famlia

O grau de importncia declarado (3 + 4 + 5 / moderadamente importante + importante
+ muito importante), foi explicitado por 197 pessoas (99,0%).
Quanto a garantir remunerao avultada e adquirir e fazer o que no necessita mas
gosta, consideram moderadamente importante, 60 pessoas (34,3%), algo importante, 39
(22,3%), pouco importante, 37 (21,1%), importante, 28 (16,0%), e muito importante, 11
Figura 58 Questionrio: quanto a garantir remunerao avultada e adquirir e fazer o

que no necessita mas gosta
Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto remunerao, houve 6
respostas (2,4%), 3 reiterando a situao de reformado, e 1 resposta individualizada,
235
quanto a gosto na profisso, dificuldades econmicas, e remunerao que deveria ser

consoante a qualidade e a produo no trabalho.
D - Os inquiridos/as consideram mais importante, quanto igualdade de
oportunidades, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de pontuao
obtida, por ordem decrescente, ter as mesmas oportunidades que os colegas, para
idnticas qualificaes (4,33 pontos); no haver discriminao de gnero masculino e
feminino no trabalho (4,19); ser promovido por mrito ou antiguidade, para incentivo e
realizao no trabalho (4,12); ser valorizado como recurso humano, em detrimento dos
materiais e meios de produo (3,90); e obter dividendos para melhor estatuto
econmico (2,90).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado ter as
mesmas oportunidades que os colegas, para idnticas qualificaes (93,0%); no
haver discriminao do gnero masculino e feminino no trabalho (88,1%); ser
promovido por mrito ou antiguidade, para incentivo e realizao no trabalho (90,5%);
ser valorizado como recurso humano, em detrimento dos materiais e meios de produo
(85,8%); e obter dividendos para melhor estatuto econmico (64,9%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto a ter as mesmas
oportunidades que os colegas, para idnticas qualificaes; quanto a ser promovido por
mrito ou antiguidade, para incentivo e realizao no trabalho; quanto a ser valorizado
como recurso humano, em detrimento dos materiais e meios de produo; e quanto a
no haver discriminao de gnero masculino e feminino no trabalho; sendo
moderadamente importante, quanto a obter dividendos para melhor estatuto
econmico.
Quanto a ter as mesmas oportunidades que os colegas, para idnticas qualificaes,
moderadamente importante, 15 (8,0%), algo importante, 9 (4,8%), e pouco importante,
4 (2,1%). No responderam 92 inquiridos / as (33,0%) (Figura 59).
236
Figura 59 Questionrio: quanto a ter as mesmas oportunidades que os colegas, para

idnticas qualificaes
Quanto a ser promovido por mrito ou antiguidade, para incentivo e realizao no
trabalho, consideram muito importante, 90 pessoas (50,3%), importante, 46 (25,7%),
moderadamente importante, 26 (14,5%), pouco importante, 9 (5,0%), e algo importante,
Figura 60 Questionrio: quanto a ser promovido por mrito ou antiguidade, para

incentivo e realizao no trabalho
237
Quanto a obter dividendos para melhor estatuto econmico, consideram

moderadamente importante, 50 pessoas (28,7%), importante, 42 (24,1%), pouco
importante, 41 (23,6%), muito importante, 21 (12,1%), e algo importante, 20 (11,5%).
Figura 61 Questionrio: quanto a obter dividendos para melhor estatuto econmico

muito importante) foi explicitado por 113 pessoas (64,9%).
Quanto a ser valorizado como recurso humano, em detrimento dos materiais e
meios de produo, consideram muito importante, 73 pessoas (41,5%), importante, 43
(24,4%), moderadamente importante, 35 (19,9%), algo importante, 20 (11,4%), e pouco
Figura 62 Questionrio: quanto a ser valorizado como recurso humano, em detrimento

dos materiais e meios de produo
238

Quanto a no haver discriminao de gnero masculino e feminino no trabalho,
moderadamente importante, 18 (10,2%), pouco importante, 11 (6,3%), e algo
Figura 63 Questionrio: quanto a no haver discriminao de gnero masculino e

feminino no trabalho
Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto igualdade de

oportunidades, houve 3 respostas (1,1%), 2 referindo a situao de reformado, e 1
referindo a promoo por mrito e no por antiguidade.
E - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto influncia do trabalho e
da famlia, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de pontuao
obtida, por ordem decrescente, o trabalho no interferir com a afectividade famliar
(4,47 pontos); haver factor de equilbrio, quer no trabalho quer na famlia (4,19); haver
independncia total do trabalho em relao famlia (4,02); a famlia no alterar a
produtividade do trabalho (3,62); e ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na
famlia (2,12).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado o trabalho
239
no interferir com a afectividade famliar (95,9%); haver factor de equilbrio, quer no

trabalho quer na famlia (92,0%); haver independncia total do trabalho em relao
famlia (90,7%); a famlia no alterar a produtividade do trabalho (82,4%); e ser origem
de conflitos, quer no trabalho quer na famlia (33,3%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto independncia
total do trabalho em relao famlia; quanto ao trabalho no interferir com a
afectividade famliar; quanto famlia no alterar a produtividade do trabalho; e quanto
a haver factor de equilbrio, quer no trabalho quer na famlia; e pouco importante,
quanto a ser origem de conflitos, quer no trabalho, quer na famlia.
Quanto independncia total do trabalho em relao famlia, consideram muito
31 (16,8%), pouco importante, 9 (4,9%), e algo importante, 8 (4,3%). No responderam
95 inquiridos / as (34,1%) (Figura 64).
Figura 64 Questionrio: quanto independncia total do trabalho em relao famlia

Quanto ao trabalho no interferir com a afectividade famliar, consideram muito
15 (7,9%), algo importante, 6 (3,1%), e pouco importante, 2 (1,0%). No responderam
240
Figura 65 Questionrio: quanto ao trabalho no interferir com a afectividade famliar

Quanto famlia no alterar a produtividade do trabalho, consideram muito
importante, 52 pessoas (28,6%), importante, 49 (26,9%), bem como moderadamente
importante, 49 (26,9%), algo importante, 23 (12,6%), e pouco importante, 9 (4,9%).
Figura 66 Questionrio: quanto famlia no alterar a produtividade do trabalho

Quanto a ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na famlia, consideram
pouco importante, 88 pessoas (51,5%), algo importante, 26 (15,2%), moderadamente
importante, 25 (14,6%), muito importante 19 (11,1%), e importante, 13 (7,6%). No
241
Figura 67 Questionrio: quanto a ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na

famlia
Quanto a haver factor de equilbrio, quer no trabalho quer na famlia, consideram
Figura 68 Questionrio: quanto a haver factor de equilbrio, quer no trabalho quer na

famlia
Quanto a outra influncia, considerada mais importante, quanto influncia do
trabalho e da famlia, houve 3 respostas 1,2%), 1 reiterando a importncia referida, 1
242
referindo a sua situao de reformado, e 1 referindo que a famlia deve ser uma base de
equilbrio.
Quanto aos amigos:
A - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto s caractersticas dos seus
amigos que mais apreciam, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de
pontuao
obtida,
por
ordem
decrescente,
demonstrarem
afeio,
estima,
companheirismo (4,62 pontos); serem disponveis, dedicados, amigos da famlia

(4,31); terem apreo, gosto, interesse no material (4,26); serem aliados, divertidos,
distrarem-no/a (3,49); e terem causas comuns, incluindo causa social, clube e/ou
partido (2,72).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado demonstrar
afeio, estima, companheirismo (98,9%); ser disponveis, dedicados, amigos da
famlia (95,4%); terem apreo, gosto, interesse no material (91,5%); serem aliados,
divertidos, distrarem-no (75,7%); terem causas comuns, incluindo causa social, clube e
/ ou partido (59,8%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto a demonstrarem
afeio, estima, companheirismo; quanto a serem disponveis, dedicados, amigos da
famlia; quanto a terem apreo, gosto, interesse no material; e quanto a serem aliados,
divertidos, distrarem-no; e moderadamente importante, quanto a terem causas
comuns, incluindo causa social, clube e / ou partido.
Quanto a terem apreo, gosto, interesse no material, consideram muito importante,
139 pessoas (56,5%), importante, 58 (23,6%), moderadamente importante, 28 (11,4%),
algo importante, 15 (6,1%), e pouco importante, 6 (2,4%). No responderam 33
243
Figura 69 Questionrio: quanto a terem apreo, gosto, interesse no material

Quanto a demonstrarem afeio, estima, companheirismo, consideram muito
Figura 70 Questionrio: quanto a demonstrarem afeio, estima, companheirismo

Quanto a serem disponveis, dedicados, amigos da famlia, consideram muito
40 (15,7%), algo importante, 10 (3,9%), e pouco importante, 2 (0,8%). No
244
Figura 71 Questionrio: quanto a serem disponveis, dedicados, amigos da famlia

Quanto a terem causas comuns, incluindo causa social, clube e / ou partido,
consideram moderadamente importante, 74 pessoas (32,3%), pouco importante, 57
(24,9%), importante, 40 (17,5%), algo importante, 35 (15,3%), e muito importante, 23
Figura 72 Questionrio: quanto a terem causas comuns, incluindo causa social, clube e
/ ou partido
Quanto a serem aliados, divertidos, distrarem-no, consideram muito importante, 67
pessoas (28,0%), importante, 58 (24,3%), moderadamente importante, 56 (23,4%), algo
importante, 40 (16,7%), e pouco importante, 18 (7,5%). No responderam, 40
245
Figura 73 Questionrio: quanto a serem aliados, divertidos, distrarem-no

Quanto a outra qualidade, considerada mais importante, quanto s caractersticas dos
seus amigos, houve 11 respostas (3,9%), sendo 3 respostas relativas honestidade, e 1
resposta individualizada quanto a companheirismo, convvo, fidelidade, lealdade, ajudar
a pensar, repensar a vida alm das causas comuns, nunca desistir dos amigos, e ser
amigos quando necessrio.
B - Os inquiridos / as valorizam mais, quanto s qualidades e capacidades dos seus
amigos, na escala de 1 a 5 (valoriza pouco a valoriza muito), em mdia de pontuao
obtida, por ordem decrescente, a capacidade de compreenso e interajuda (4,55
pontos); a confiana e segurana que lhe transmitem (4,41); o conhecimento e
competncia pessoal e / ou profissional (3,46); a experincia pessoal e / ou profissional
(3,35); e a aparncia e capacidade de atraco fsica (1,87).
Considerando o grau de valorizao declarado (3 + 4 + 5 /valoriza moderadamente +
valoriza + valoriza muito), por ordem decrescente, foi considerada a capacidade de
compreenso e interajuda (97,6%); a confiana e segurana que lhe transmitem
(96,4%); o conhecimento e competncia pessoal e / ou profissional (82,2%); a
experincia pessoal e / ou profissional (76,4%); e a aparncia e capacidade de atraco
fsica (26,4%).
O grau de valorizao mais frequente foi valoriza muito, quanto capacidade de
compreenso e interajuda; e quanto confiana e segurana que lhe transmitem; bem
246
como valoriza moderadamente, quanto ao conhecimento e competncia pessoal e / ou

profissional; e quanto experincia pessoal e / ou profissional; e valoriza pouco,
quanto aparncia e capacidade de atraco fsica.
Quanto aparncia e capacidade de atraco fsica, consideram que valoriza pouco,
117 pessoas (51,3%), valoriza algo, 51 (22,4%), valoriza moderadamente, 43 (18,9%),
valoriza muito, 10 (4,4%), e valoriza, 7 (3,1%). No responderam 51 inquiridos / as
(18,3%) (Figura 74).
Figura 74 Questionrio: quanto aparncia e capacidade de atraco fsica

O grau de valorizao declarado (3 + 4 + 5 / valoriza moderadamente + valoriza +
valoriza muito), foi explicitado por 60 pessoas (26,4%).
Quanto ao conhecimento e competncia pessoal e / ou profissional, consideram que
valoriza moderadamente, 83 pessoas (35,2%), valoriza, 63 (26,7%), valoriza muito, 48
(20,3%), valoriza algo, 33 (14,0%), e valoriza pouco 9 (3,8%). No responderam 43
Figura 75 Questionrio: quanto ao conhecimento e competncia pessoal e / ou

profissional
247

Quanto capacidade de compreenso e interajuda, consideram que valoriza muito,
169 pessoas (65,5%), valoriza, 69 (26,7%), valoriza moderadamente, 14 (5,4%),
valoriza algo, 5 (1,9%), e valoriza pouco, 1 (0,4%). No responderam 21 inquiridos / as
(7,5%) (Figura 76).
Figura 76 Questionrio: quanto capacidade de compreenso e interajuda

Quanto experincia pessoal e / ou profissional, consideram que valoriza
moderadamente, 69 pessoas (30,1%), valoriza, 68 (29,7%), valoriza algo, 45 (19,7%),
valoriza muito, 38 (16,6%), e valoriza pouco 9 (3,9%). No responderam 50 inquiridos /
as (17,9%) (Figura 77).
Figura 77 Questionrio: quanto experincia pessoal e / ou profissional
248

Quanto confiana e segurana que lhe transmitem, consideram que valoriza muito,
143 pessoas (56,5%), valoriza, 81 (32,0%), valoriza moderadamente, 20 (7,9%),
valoriza algo, 8 (3,2%), e valoriza pouco 1 (0,4%). No responderam 26 inquiridos / as
(9,3%) (Figura 78).
Figura 78 Questionrio: quanto confiana e segurana que lhe transmitem

Quanto a outra qualidade, considerada mais valorizada, quanto s capacidades e
qualidades dos seus amigos, houve 8 respostas (2,9%), que referiram 1 resposta cada,
quanto a amizade, honestidade, lealdade, conhecimento e experincia profissional,
ajudar quando outros precisam, no falhar quando so precisos, estar presente em
situaes para ajuda, serem verdadeiros amigos.
C - Os inquiridos / as valorizam mais, quanto s actividades dos seus amigos, na escala
de 1 a 5 (valoriza pouco a valoriza muito), em mdia de pontuao obtida, por ordem
decrescente, a participao em grupos de interveno / aco (causas sociais,
voluntariado, solidariedade) (3,87 pontos); serem teis de forma individual e no
estarem organizados (3,63); a participao em grupos de reflexo (anlise cientfica,
tcnica, poltica, ambiental, etc.) (3,12); no terem actividades de comunicao por
sistema (2,30); e a participao em redes sociais (facebook, twitter, ) (1,81).
249

valoriza + valoriza muito), por ordem decrescente, foi considerada a participao em
grupos de interveno / aco (causas sociais, voluntariado, solidariedade) (90,8%);
serem teis de forma individual e no estarem organizados (84,4%); a participao em
grupos de reflexo (anlise cientfica, tcnica, poltica, ambiental, etc.) (71,2%); no
terem actividades de comunicao por sistema (44,0%); e a participao em redes
sociais (facebook, twitter, ) (24,1%).
O grau de valorizao mais frequente foi valoriza moderadamente, quanto
participao em grupos de reflexo (anlise cientfica, tcnica, poltica, ambiental, etc.);
e quanto a no terem actividades de comunicao por sistema; bem como valoriza,
quanto participao em grupos de interveno / aco (causas sociais, voluntariado,
solidariedade); e quanto a serem teis de forma individual e no estarem organizados; e
valoriza pouco, quanto participao em redes sociais (facebook, twitter, ).
Quanto participao em redes sociais (facebook, twitter, ), consideram que
valoriza pouco, 112 pessoas (53,1%), valoriza algo, 48 (22,7%), valoriza
moderadamente, 38 (18,0%), valoriza muito, 7 (3,3%), e valoriza, 6 (2,8%). No
Figura 79 Questionrio: quanto participao em redes sociais (facebook, twitter,

etc.)
250
Quanto participao em grupos de reflexo (anlise cientfica, tcnica, poltica,

ambiental, etc.), consideram que valoriza moderadamente, 67 pessoas (31,2%),
valoriza, 53 (24,7%), valoriza muito, 33 (15,3%), valoriza pouco, e tambm valoriza
algo, 31 (14,4% cada). No responderam 64 inquiridos / as (22,9%) (Figura 80).
Figura 80 Questionrio: quanto participao em grupos de reflexo (anlise

cientfica, tcnica, poltica, ambiental, etc.)
Quanto participao em grupos de interveno / aco (causas sociais,

voluntariado, solidariedade), consideram que valoriza, 79 pessoas (35,0%), valoriza
muito, 73 (32,3%), valoriza moderadamente, 53 (23,5%), valoriza algo, 13 (5,8%), e
valoriza pouco, 8 (3,5%). No responderam 53 inquiridos / as (19,0%) (Figura 81).
Figura 81 Questionrio: quanto participao em grupos de interveno / aco

(causas sociais, voluntariado, solidariedade)
251

Quanto a serem teis de forma individual e no estarem organizados, consideram
que valoriza, 66 pessoas (29,5%), valoriza muito, 64 (28,6%), valoriza moderadamente,
59 (26,3%), valoriza algo, 18 (8,0%), e valoriza pouco, 17 (7,6%). No responderam 55
Figura 82 Questionrio: quanto a serem teis de forma individual e no estarem

organizados
Quanto a no terem actividades de comunicao por sistema, consideram que
valoriza moderadamente, 65 pessoas (31,1%), valoriza pouco, 64 (30,6%), valoriza
algo, 53 (25,4%), valoriza, 19 (9,1%), e valoriza muito, 8 (3,8%). No responderam 70
Figura 84 Questionrio: quanto a no terem actividades de comunicao por sistema

252

Quanto a outra actividade, considerada mais valorizada, quanto s actividades dos seus
amigos, no houve respostas (0%).
D - Os inquiridos / as valorizam mais, quanto importncia e influncia dos seus
amigos na sua vida, na escala de 1 a 5 (valoriza pouco a valoriza muito), em mdia de
pontuao obtida, por ordem decrescente, darem nimo e estmulo, combatendo o
abatimento e a tristeza (4,39 pontos); serem bons para ouvir os desabafos, e
ponderados nas apreciaes (4,13); terem uma vida exemplar, em qualidade, capacidade
e moral (3,88); motivarem-no para agir, ter iniciativas, acompanharem-no com
frequncia (3,82); e aceitarem cunhas e resolverem os seus problemas (1,61).
valoriza + valoriza muito), por ordem decrescente, foi considerado darem nimo e
estmulo, combatendo o abatimento e a tristeza (98,4%); serem bons para ouvir os
desabafos, e ponderados nas apreciaes (91,6%); motivarem-no para agir, ter
iniciativas, acompanharem-no com frequncia (87,6%); terem uma vida exemplar, em
qualidade, capacidade e moral (83,5%); e aceitarem cunhas e resolverem os seus
problemas (16,3%).
O grau de valorizao mais frequente foi valoriza muito, quanto a terem uma vida
exemplar, em qualidade, capacidade e moral; quanto a serem bons para ouvir os
desabafos, e ponderados nas apreciaes; e quanto a darem nimo e estmulo,
combatendo o abatimento e a tristeza; valoriza, quanto a motivarem-no para agir, ter
iniciativas, acompanharem-no com frequncia; e valoriza pouco, quanto a aceitarem
cunhas e resolverem os seus problemas.
Quanto a terem uma vida exemplar, em qualidade, capacidade e moral, consideram
que valoriza muito, 107 pessoas (44,0%), valoriza moderadamente, 51 (21,0%),
valoriza, 45 (18,5%), valoriza algo, 36 (14,8%), e valoriza pouco, 4 (1,6%). No
253
Figura 84 Questionrio: quanto a terem uma vida exemplar, em qualidade, capacidade

e moral
Quanto a serem bons para ouvir os desabafos, e ponderados nas apreciaes,
consideram que valoriza muito, 115 pessoas (46,2%), valoriza, 75 (30,1%), valoriza
moderadamente, 38 (15,3%), valoriza algo, 18 (7,2%), e valoriza pouco, 3 (1,2%). No
Figura 85 Questionrio: quanto a serem bons para ouvir os desabafos, e ponderados

nas apreciaes
Quanto a darem nimo e estmulo, combatendo o abatimento e a tristeza,
consideram que valoriza muito, 139 pessoas (54,7%), valoriza, 81 (31,9%), valoriza
254
moderadamente, 30 (11,8%), valoriza algo, 3 (1,2%), e valoriza pouco, 1 (0,4%). No

Figura 86 Questionrio: quanto a darem nimo e estmulo, combatendo o abatimento e

a tristeza
Quanto a motivarem-no para agir, ter iniciativas, acompanharem-no com
frequncia, consideram que valoriza, 78 pessoas (33,5%), valoriza muito, 72 (30,9%),
valoriza moderadamente, 54 (23,2%), valoriza algo, 26 (11,2%), e valoriza pouco, 3
Figura 87 Questionrio: quanto a motivarem-no para agir, ter iniciativas,

acompanharem-no com frequncia
Quanto a aceitarem cunhas e resolverem os seus problemas, consideram que
valoriza pouco, 133 pessoas (62,1%), valoriza algo, 46 (21,5%), valoriza
255
moderadamente, 24 (11,2%), valoriza, 8 (3,7%), e valoriza muito, 3 (1,4%). No

Figura 88 Questionrio: quanto a aceitarem cunhas e resolverem os seus problemas

Quanto a outra atitude, considerada mais valorizada, quanto importncia e influncia
dos seus amigos na sua vida, no houve respostas (0%).
Quanto sociedade:
A - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto ao que se faz ou poderia

fazer, a favor da sociedade, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de
pontuao obtida, por ordem decrescente, ser solidrio com causas, princpios e
valores da comunidade (4,46 pontos); apoiar iniciativas de grupos, sem se envolver
demasiado (3,36); ser activista, ter interveno comunitria, agir individualmente
(3,10); ser dirigente associativo, lder de grupo, ser mobilizador (2,62); e ignorar os
movimentos de opinio e aco social (1,89).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado ser solidrio
com causas, princpios e valores da comunidade (98,0%); apoiar iniciativas de
grupos, sem se envolver demasiado (80,9%); ser activista, ter interveno comunitria,
agir individualmente (70,1%); ser dirigente associativo, lder de grupo, ser mobilizador
(50,3%); e ignorar os movimentos de opinio e aco social (28,7%).
256
O grau de importncia mais frequente foi moderadamente importante, quanto a ser

dirigente associativo; quanto a ser activista, ter interveno comunitria, agir
individualmente, lder de grupo, ser mobilizador; e quanto a apoiar iniciativas de grupo,
sem se envolver demasiado; muito importante, quanto a ser solidrio com causas,
princpios e valores da comunidade; pouco importante, quanto a ignorar os
movimentos de opinio e aco social; e algo importante, tambm quanto a ser
dirigente associativo, lder de grupo, ser mobilizador.
Quanto a ser dirigente associativo, lder de grupo, ser mobilizador, consideram
moderadamente importante, 59 pessoas (26,5%), bem como algo importante, 59 (26,5),
pouco importante, 52 (23,3%), importante, 28 (12,6%), muito importante, 25 (11,2%).
Figura 89 Questionrio: quanto a ser dirigente associativo, lder de grupo, ser

mobilizador
Quanto a ser activista, ter interveno comunitria, agir individualmente,
muito importante, 35 (15,6%), pouco importante, 34 (15,2%), e algo importante, 33
257
Figura 90 Questionrio: quanto a ser activista, ter interveno comunitria, agir

individualmente
Quanto a ser solidrio com causas, princpios e valores da comunidade, consideram
Figura 91 Questionrio: quanto a ser solidrio com causas, princpios e valores da

comunidade
Quanto a apoiar iniciativas de grupos, sem se envolver demasiado, consideram
moderadamente importante, 81 pessoas (36,0%), importante, 67 (29,8%), muito
258
Figura 92 Questionrio: quanto a apoiar iniciativas de grupos, sem se envolver

demasiado
Quanto a ignorar os movimentos de opinio e aco social, consideram pouco
importante, 114 pessoas (52,8%), moderadamente importante, 41 (19,0%), algo
importante, 40 (18,5%), importante, 13 (6,0%), e muito importante, 8 (3,7%). No
Figura 93 Questionrio: quanto a ignorar os movimentos de opinio e aco social

Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto ao que se faz ou poderia
fazer, em favor da sociedade, no houve respostas (0%).
259
B - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto ao voluntariado, na escala de

1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de pontuao obtida, por ordem
decrescente, ser voluntrio ser solidrio (4,38 pontos); que as organizaes de
voluntariado no promovam fins indevidos (4,06); cumprir uma misso til, ocasional,
(3,83); que os voluntrios no tenham protagonismo e publicidade (3,39); e sentir-se
bem consigo, fazendo o que lhe apetece (3,38).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado ser
voluntrio ser solidrio (94,9%); cumprir uma misso til, ocasional (85,6%); que as
organizaes de voluntariado no promovam fins indevidos (83,2%); que os voluntrios
no tenham protagonismo e publicidade (73,7%); e sentir-se bem consigo, fazendo o
que lhe apetece (71,9%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto a ser voluntrio
ser solidrio; quanto a cumprir uma misso til, ocasional; quanto s organizaes de
voluntariado no promoverem fins indevidos; quanto a que os voluntrios no tenham
protagonismo e publicidade; e quanto a sentir-se bem consigo, fazendo o que lhe
apetece.
Quanto a sentir-se bem consigo, fazendo o que lhe apetece, consideram muito
47 (21,0%), pouco importante, 33 (14,7%), e algo importante, 30 (13,4%). No
Figura 94 Questionrio: quanto a sentir-se bem consigo, fazendo o que lhe apetece
260

Quanto a cumprir uma misso til, ocasional, consideram muito importante, 82
importante, 23 (9,8%), e pouco importante, 11 (4,7%). No responderam 44 inquiridos /
as (15,8%) (Figura 95).
Figura 95 Questionrio: quanto a cumprir uma misso til, ocasional

Quanto a ser voluntrio ser solidrio, consideram muito importante, 159 pessoas
(62,6%), importante, 51 (20,1%), moderadamente importante, 31 (12,2%), algo
importante, 8 (3,1%), e pouco importante, 5 (2,0%). No responderam 25 inquiridos / as
(9,0%) (Figura 96).
Figura 96 Questionrio: quanto a ser voluntrio ser solidrio
261

Quanto a que os voluntrios no tenham protagonismo e publicidade, consideram
muito importante, 71 pessoas (30,6%), moderadamente importante 54 (23,3%),
importante, 46 (19,8%), pouco importante, 36 (15,5%), e algo importante, 25 (10,8%).
Figura 97 Questionrio: quanto a que os voluntrios no tenham protagonismo e

publicidade
Quanto a que as organizaes de voluntariado no promovam fins indevidos,
consideram muito importante, 135 pessoas (57,9%), importante, 42 (18,0%), pouco
importante, 26 (11,2%), moderadamente importante, 17 (7,3%), e algo importante, 13
(5,6%). No responderam, 46 inquiridos / as (16,5%) (Figura 98).
Figura 98 Questionrio: quanto a que as organizaes de voluntariado no promovam

fins indevidos
262

Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto ao voluntariado, houve 3
respostas (1,1%), referindo que os voluntrios devem ser bom exemplo, que as
organizaes devem trabalhar em conjunto de forma a rentabilizar melhor os fundos
para apoiar mais pessoas, e que as organizaes devem ser de clean para terem
aceitao e adeso social.
C - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto sua motivao e
preocupaes sociais, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de
pontuao obtida, por ordem decrescente, combater a pobreza e excluso social,
dando o seu contributo em esforo ou econmico (4,27 pontos); ser voluntrio e
apoiante activo de causas e ideias, de forma regular ou no (3,93); ter motivao e / ou
interesse para participao activa em clubes desportivos, grupos culturais, agremiaes
recreativas, associaes cvicas, partidos polticos ou organizaes humanitrias (3,19);
ignorar os problemas sociais, no correndo riscos desnecessrios a fazer actividades a
que no obrigado (2,10).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado combater a
pobreza e excluso social, dando o seu contributo em esforo ou econmico
(96,0%); ser voluntrio e apoiante activo de causas e ideias, de forma regular ou no
(93,2%); ter motivao e / ou interesse para participao activa em clubes desportivos,
grupos culturais, agremiaes recreativas, associaes cvicas, partidos polticos ou
organizaes humanitrias (74,6%); e ignorar os problemas sociais, no correndo riscos
desnecessrios a fazer actividades a que no obrigado (32,8%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto a combater a
pobreza e excluso social, dando o seu contributo em esforo ou econmico; e quanto a
ser voluntrio e apoiante activo de causas e ideias, de forma regular ou no;
moderadamente importante, quanto a ter motivao e / ou interesse para participao
cvicas, partidos polticos ou organizaes humanitrias; e pouco importante, quanto a
263
ignorar os problemas sociais, no correndo riscos desnecessrios a fazer actividades a

que no obrigado.
Quanto a ignorar os problemas sociais, no correndo riscos desnecessrios a fazer
actividades a que no obrigado, consideram pouco importante, 91 pessoas (41,9%),
algo importante, 55 (25,3%), moderadamente importante, 42 (19,4%), importante, 16
(7,4%), e muito importante, 13 (6,0%). No responderam 62 inquiridos / as (22,2%)
(Figura 99).
Figura 99 Questionrio: quanto a ignorar os problemas sociais, no correndo riscos

desnecessrios a fazer actividades a que no obrigado
Quanto a ser voluntrio e apoiante activo de causas e ideias, de forma regular ou
no, consideram muito importante, 80 pessoas (33,9%), e tambm importante, 80
pessoas (33,9%), moderadamente importante, 60 (25,4%), algo importante, 12 (5,1%), e
pouco importante, 4 (1,7%). No responderam 43 inquiridos / as (15,4%) (Figura 100).
Figura 100 Questionrio: quanto a ser voluntrio e apoiante activo de causas e ideias,
de forma regular ou no
264

Quanto a combater a pobreza e excluso social, dando o seu contributo em esforo
ou econmico, consideram muito importante, 137 pessoas (53,7%), importante, 63
Figura 101 Questionrio: quanto a combater a pobreza e excluso social, dando o seu
contributo em esforo ou econmico
Quanto a ter motivao e / ou interesse para participao activa em clubes
desportivos, grupos culturais, agremiaes recreativas, associaes cvicas,
partidos polticos ou organizaes humanitrias, consideram moderadamente
importante, 84 pessoas (37,5%), importante, 42 (18,8%), muito importante, 41 (18,3%),
algo importante, 33 (14,7%), e pouco importante, 24 (10,7%). No responderam 55
265
Figura 102 Questionrio: quanto a ter motivao e / ou interesse para participao

cvicas, partidos polticos ou organizaes humanitrias
Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto sua motivao e
preocupaes sociais, houve 6 respostas individualizadas (2,2%), relativas a actuao
espontnea solidria, consciencializao das problemticas sociais, contribuio para
melhor ambiente promovendo a reciclagem de materiais e preservao das florestas, dar
alimentos a pessoas carenciadas, ter sentimento de impotncia social, e repartir com os
outros.
D - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto classificao dos tipos de
organizaes, instituies e associaes, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante),
em mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, as organizaes humanitrias
(ONGD, IPSS, etc.) (4,46 pontos); os grupos culturais (teatro, cinema, literatura,
folclore, etc.) (3,89); as associaes cvicas (comisses, causas, peties, etc.) (3,63); as
agremiaes recreativas e de lazer (jogos, torneios, outras diverses) (3,31); os clubes
desportivos (futebol, etc.) (2,53); e os partidos polticos (qualquer que seja) (2,14).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foram consideradas as
organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.) (95,6%); os grupos culturais (teatro,
cinema, literatura, folclore, etc.) (91,8%); as associaes cvicas (comisses, causas,
peties, etc.) (88,1%); as agremiaes recreativas e de lazer (jogos, torneios, outras
266
diverses) (82,6%); os clubes desportivos (futebol, etc.) (49,3%); e os partidos polticos

(qualquer que seja) (36,8%).
O grau de importncia mais frequente foi importante, quanto aos grupos culturais
(teatro, cinema, literatura, folclore, etc.); e quanto s associaes cvicas (comisses,
causas, peties, etc.); pouco importante, quanto aos clubes desportivos (futebol, etc.);
e quanto aos partidos polticos (qualquer que seja); muito importante, quanto s
organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.); e moderadamente importante, quanto
s agremiaes recreativas e de lazer (jogos, torneios, outras diverses).
Quanto aos clubes desportivos (futebol, etc.), consideram pouco importante, 63
pessoas (28,5%), moderadamente importante, 60 (27,1%), algo importante, 49 (22,2%),
importante, 27 (12,2%), e muito importante, 22 (10,0%). No responderam 58
Figura 103 Questionrio: quanto aos clubes desportivos (futebol, etc.)

Quanto aos grupos culturais (teatro, cinema, literatura, folclore, etc.), consideram
importante, 82 pessoas (35,5%), muito importante, 73 (31,6%), moderadamente
267
Figura 104 Questionrio: quanto aos grupos culturais (teatro, cinema, literatura,
folclore, etc.)
Quanto s agremiaes recreativas e de lazer (jogos, torneios, outras diverses),
muito importante, 36 (16,4%), algo importante, 20 (9,1%), e pouco importante, 18
Figura 105 Questionrio: quanto s agremiaes recreativas e de lazer (jogos,

torneios, outras diverses)
Quanto s associaes cvicas (comisses, causas, peties, etc.), consideram
importante, 78 pessoas (35,6%), moderadamente importante, 67 (30,6%), muito
268

Figura 106 Questionrio: quanto s associaes cvicas (comisses, causas, peties,

etc.)
Quanto aos partidos polticos (qualquer que seja), consideram pouco importante, 93
(43,5%), moderadamente importante, 45 pessoas (21,0%), algo importante, 42 (19,6%),
importante, 23 (10,7%), e muito importante, 11 (5,1%). No responderam 65 inquiridos
/ as (23,3%) (Figura 107).
Figura 107 Questionrio: quanto aos partidos polticos (qualquer que seja)
Quanto s organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.), consideram muito
269

Figura 108 Questionrio: quanto s organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.)

Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto aos tipos de organizaes,
instituies e associaes, houve 5 respostas individualizadas (1,8%), 2 relativas s
organizaes religiosas, 1 cada relativa ao Banco Alimentar, e OMS e Assistncia
Mdica Internacional em conjunto, e 1 relativa interveno da sociedade civil em
cidadania activa.
E - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto ao que acham que a
sociedade deve contribuir para si, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em
mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, reduzir os factores de risco
humano e vulnerabilidade pessoal e familiar (4,36); dar-lhe segurana e apoio social,
evitando a solido (4,25); dar-lhe os meios de bem-estar biolgico e psquico
necessrios e suficientes (4,24 pontos); promover e desenvolver a cultura, a arte e o
lazer (3,80); proporcionar-lhe recursos economico-financeiros (3,23).

+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado dar-lhe os
meios de bem-estar biolgico e psquico necessrios e suficientes (94,2%); reduzir os
factores de risco humano e vulnerabilidade pessoal e familiar (93,4%); dar-lhe
270
segurana e apoio social, evitando a solido (91,7%); promover e desenvolver a cultura,

a arte e o lazer (85,1%); e proporcionar-lhe recursos economico-financeiros (70,1%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto a proporcionar-lhe
recursos economico-financeiros; quanto a dar-lhe segurana e apoio social, evitando a
solido; quanto a promover e desenvolver a cultura, a arte e o lazer; quanto a dar-lhe os
meios de bem-estar biolgico e psquico necessrios e suficientes; e quanto a reduzir os
factores de risco humano e vulnerabilidade pessoal e familiar; bem como
moderadamente importante, quanto a proporcionar-lhe recursos economicofinanceiros.
Quanto a proporcionar-lhe recursos economico-financeiros, consideram muito
importante, 58 pessoas (25,1%), bem como moderadamente importante, 58 (25,1%),
importante, 46 (19,9%), pouco importante, 39 (16,9%), e algo importante, 30 (13,0%).
Figura 109 Questionrio: quanto a proporcionar-lhe recursos economico-financeiros

Quanto a dar-lhe segurana e apoio social, evitando a solido, consideram muito
271
Figura 110 Questionrio: quanto a dar-lhe segurana e apoio social, evitando a solido
Quanto a promover e desenvolver a cultura, a arte e o lazer, consideram muito
Figura 111 Questionrio: quanto a promover e desenvolver a cultura, a arte e o lazer

Quanto a dar-lhe os meios de bem-estar biolgico e psquico, necessrios e
suficientes, consideram muito importante, 125 pessoas (51,9%), importante, 72
(29,9%), moderadamente importante, 30 (12,4%), pouco importante, 8 (3,3%), e algo
272
Figura 112 Questionrio: quanto a dar-lhe os meios de bem-estar biolgico e psquico,

necessrios e suficientes
Quanto a reduzir os factores de risco humano e vulnerabilidade pessoal e familiar,
consideram muito importante, 141 (58,3%), importante, 68 pessoas (28,1%),
Figura 113 Questionrio: quanto a reduzir os factores de risco humano e

vulnerabilidade pessoal e familiar
Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto ao que acha que a
sociedade deve contribuir para si, houve 5 respostas (1,8%), relativas educao cvica,
273
desenvolvimento de relaes interpessoais, direito ao trabalho, reduo de impostos na

sade, e ser ela prpria (pessoa).
Quanto ao estilo de vida:
A - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto importncia da
alimentao e nutrio na sua sade e bem-estar, na escala de 1 a 5 (pouco a muito
importante), em mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, a alimentao e a
nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para proteger a sade (4,84); o
aconselhamento alimentar deve ter em conta o stress do dia-a-dia e a situao de sade
(ou doena) de cada pessoa (4,21); a alimentao (alimentos, confeco e indstria)
deve ter custos baixos para satisfazer a procura e a necessidade (3,95); o
aconselhamento alimentar deve ter em conta o trabalho da pessoa, a sua capacidade
econmica e os recursos logsticos ao seu dispor (3,79); e a alimentao e nutrio
devem ter quantidade, espcie e paladar que proporcionem bem-estar pessoal e social
(3,56).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado a
alimentao e a nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para proteger a
sade (98,2%); o aconselhamento alimentar deve ter em conta o stress do dia-a-dia e a
situao de sade (ou doena) de cada pessoa (91,7%); a alimentao (alimentos,
confeco e indstria) deve ter custos baixos para satisfazer a procura e a necessidade
(87,6%); o aconselhamento alimentar deve ter em conta o trabalho da pessoa, a sua
capacidade econmica e os recursos logsticos ao seu dispor (80,4%); a alimentao e
nutrio devem ter quantidade, espcie e paladar que proporcionem bem-estar pessoal e
social (78,3%).
O grau de importncia mais frequente foi muito importante, quanto alimentao e a
nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para proteger a sade; quanto ao
aconselhamento alimentar dever ter em conta o stress do dia-a-dia e a situao de sade
(ou doena) de cada pessoa; e quanto ao aconselhamento alimentar dever ter em conta o
trabalho da pessoa, a sua capacidade econmica e os recursos logsticos ao seu dispor;
quanto alimentao e nutrio devem ter quantidade, espcie e paladar que
274
proporcionem bem-estar pessoal e social; e quanto alimentao (alimentos, confeco

e indstria) deve ter custos baixos para satisfazer a procura e a necessidade.
Quanto alimentao e a nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para
proteger a sade, consideram muito importante, 243 pessoas (89,7%), importante, 22
(8,1%), pouco importante, 4 (1,5%), moderadamente importante, bem como algo
importante, 1 (0,4% cada). No responderam 8 inquiridos / as (2,9%) (Figura 114).
Figura 114 Questionrio: quanto alimentao e a nutrio devem ser equilibradas e

de qualidade para proteger a sade
Quanto alimentao e nutrio devem ter quantidade, espcie e paladar que
proporcionem bem-estar pessoal e social, consideram muito importante, 78 pessoas
(31,8%), importante, 64 (26,1%), moderadamente importante, 50 (20,4%), pouco
importante, 29 (11,8%), e algo importante, 24 (9,8%). No responderam 34 inquiridos /
as (12,2%) (Figura 115).
Figura 115 Questionrio: quanto alimentao e nutrio devem ter quantidade,

espcie e paladar que proporcionem bem-estar pessoal e social
275

Quanto alimentao (alimentos, confeco e indstria) deve ter custos baixos para
satisfazer a procura e a necessidade, consideram muito importante, 106 pessoas
as (10,0%) (Figura 116).
Figura 116 Questionrio: quanto alimentao (alimentos, confeco e indstria)

deve ter custos baixos para satisfazer a procura e a necessidade
Quanto ao aconselhamento alimentar deve ter em conta o stress do dia-a-dia e a
situao de sade (ou doena) de cada pessoa, consideram muito importante, 129
as (9,7%) (Figura 117).

stress do dia-a-dia e a situao de sade (ou doena) de cada pessoa
276

Quanto ao aconselhamento alimentar deve ter em conta o trabalho da pessoa, a sua
capacidade econmica e os recursos logsticos ao seu dispor, consideram muito
importante, 105 (42,0%), importante, 59 pessoas (23,6%), moderadamente importante,
responderam, 29 inquiridos / as (10,4%) (Figura 118).

trabalho da pessoa, a sua capacidade econmica e os recursos logsticos ao seu dispor
Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto importncia da
alimentao e nutrio na sua sade e bem-estar, houve 1 resposta (0,4%), relativa a
alimentao ser adequada a cada pessoa consoante o estatuto econmico.
B - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto importncia do exerccio
fsico para a sua sade e bem-estar, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em
mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, ou deve ser uma prioridade na
preveno, cura e reabilitao de doenas da civilizao (4,42); deve ter em conta
eventuais limitaes de mobilidade e outras doenas j existentes (4,28); ou deve ser
adaptado s caractersticas fsicas e ao perfil psicolgico da pessoa (4,20); ou deve ser
de tipo, intensidade e durao, conforme cada pessoa individualizada (4,08); e deve ser
adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e convenincia familiar (3,75).
277

+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado que o
exerccio fsico, ou deve ser adaptado s caractersticas fsicas e ao perfil
psicolgico da pessoa (92,8%); ou deve ser uma prioridade na preveno, cura e
reabilitao de doenas da civilizao (92,5%); bem como, deve ter em conta eventuais
limitaes de mobilidade e outras doenas j existentes (92,5%); ou deve ser de tipo,
intensidade e durao, conforme cada pessoa individualizada (90,1%); e deve ser
adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e convenincia familiar (79,6%).
O grau de importncia, quanto ao exerccio fsico, em todas as hipteses, foi muito
importante, quanto a: ou deve ser adaptado s caractersticas fsicas e ao perfil
psicolgico da pessoa; ou deve ser de tipo, intensidade e durao, conforme cada
pessoa individualizada; ou deve ser uma prioridade na preveno, cura e reabilitao
de doenas da civilizao; deve ter em conta eventuais limitaes de mobilidade e
outras doenas j existentes; e deve ser adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e
convenincia familiar.
Quanto ao exerccio fsico, ou deve ser uma prioridade na preveno, cura e
reabilitao de doenas da civilizao, consideram muito importante, 168 pessoas
as (9,0%) (Figura 119).
Figura 119 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, ou deve ser uma prioridade na
preveno, cura e reabilitao de doenas da civilizao
278
Quanto ao exerccio fsico, ou deve ser adaptado s caractersticas fsicas e ao

perfil psicolgico da pessoa, consideram muito importante, 126 pessoas (50,0%),
importante, 79 (31,3%), moderadamente importante, 29 (11,5%), pouco importante, 10
(4,0%) e algo importante, 8 (3,2%). No responderam 27 inquiridos / as (9,7%) (Figura
120).
Figura 120 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, ou deve ser adaptado s

caractersticas fsicas e ao perfil psicolgico da pessoa
Quanto ao exerccio fsico, ou deve ser de tipo, intensidade e durao, conforme
cada pessoa individualizada, consideram muito importante, 114 pessoas (46,9%),
importante, 66 (27,2%), moderadamente importante, 39 (16,0%), algo importante, 17
(Figura 121).
Figura 121 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, ou deve ser de tipo, intensidade
e durao, conforme cada pessoa individualizada
279

Quanto ao exerccio fsico, deve ter em conta eventuais limitaes de mobilidade e
outras doenas j existentes, consideram muito importante, 144 pessoas (57,4%),
importante, 60 (23,9%), moderadamente importante, 28 (11,2%), algo importante, 12
(Figura 122).
Figura 122 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, deve ter em conta eventuais
limitaes de mobilidade e outras doenas j existentes
Quanto ao exerccio fsico, deve ser adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e
convenincia familiar, consideram muito importante, 102 (43,4%), importante, 55
pessoas (23,4%), pouco importante, 35 (14,9%), moderadamente importante, 30
(12,8%), e algo importante, 13 (5,5%). No responderam 44 inquiridos / as (15,8%)
(Figura 123).
Figura 123 Questionrio: quanto ao exerccio fsico, deve ser adaptado ao horrio
laboral, tempo de lazer e convenincia familiar
280

Quanto a outra atitude, considerada mais importante, quanto importncia do
exerccio fsico na sua sade e bem-estar, houve 5 respostas individualizadas (1,8%),
citando que deviam ser consoante a necessidade e horrio laboral, os recursos
econmicos adaptados e a prescrio mdica, o exerccio fsico e a forma contribuem
para auto-estima, e a alimentao saudvel e o exerccio fsico so sinais de bem-estar.
C - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto ao tabagismo, abuso do
lcool e consumo de drogas e ao prejuzo que representam para a sua sade fsica e
mental, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de pontuao obtida,
por ordem decrescente, o consumo de drogas leves ou duras conduz perda de
sade e viciao (4,65); o abuso do lcool, agudo ou crnico, prejudica gravemente a
sade, mais cedo ou mais tarde (4,56); a vida familiar afectada pelos hbitos nocivos,
conduzindo ao conflito e dissoluo (4,47); o tabagismo um malefcio, devendo ser
completamente eliminado (4,41); e a vida social melhorada pelo consumo de tabaco,
lcool ou substncias que alteram o estado orgnico e psquico (1,64).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado que, o
consumo de drogas leves ou duras conduz perda de sade e viciao (96,8%); o
abuso do lcool, agudo ou crnico, prejudica gravemente a sade, mais cedo ou mais
tarde (95,4%); a vida familiar afectada pelos hbitos nocivos, conduzindo ao conflito e
dissoluo (91,1%); o tabagismo um malefcio, devendo ser completamente
eliminado (89,2%); a vida social melhorada pelo consumo de tabaco, lcool ou
substncias que alteram o estado orgnico e psquico (16,5%).
O grau de importncia, quanto ao tabagismo, abuso do lcool e consumo de drogas e ao
prejuzo que representam para a sua sade fsica e mental, foi muito importante:
quanto ao consumo de drogas leves ou duras conduz perda de sade e viciao;
quanto ao abuso do lcool, agudo ou crnico, prejudica gravemente a sade, mais cedo
ou mais tarde; quanto vida familiar afectada pelos hbitos nocivos, conduzindo ao
conflito e dissoluo; e quanto ao tabagismo como um malefcio, devendo ser
completamente eliminado; e pouco importante, quanto vida social ser melhorada
281
pelo consumo de tabaco, lcool ou substncias que alteram o estado orgnico e

psquico.
Quanto ao hbito: o tabagismo um malefcio, devendo ser completamente
eliminado, consideram muito importante, 187 pessoas (72,5%), importante, 24 (9,3%),
algo importante 23 (8,9%), moderadamente importante 19 (7,4%), e pouco importante,
Figura 124 Questionrio: quanto ao hbito, o tabagismo um malefcio, devendo ser

completamente eliminado
Quanto ao hbito: o abuso do lcool, agudo ou crnico, prejudica gravemente a
sade, mais cedo ou mais tarde, consideram muito importante, 193 pessoas (73,9%),
importante, 38 (14,6%), moderadamente importante, 18 (6,9%), algo importante 7
(2,7%), e pouco importante 5 (1,9%). No responderam 18 inquiridos / as (6,5%)
(Figura 125).
Figura 125 Questionrio: quanto ao hbito, o abuso do lcool, agudo ou crnico,

prejudica gravemente a sade, mais cedo ou mais tarde
282

Quanto ao hbito: o consumo de drogas leves ou duras conduz perda de sade e
viciao, consideram muito importante, 202 pessoas (79,8%), importante, 25 (9,9%),
moderadamente importante 18 (7,1%), algo importante, 5 (2,0%), e pouco importante 3
Figura 126 Questionrio: quanto ao hbito, o consumo de drogas leves ou duras

conduz perda de sade e viciao
Quanto ao prejuzo: a vida familiar afectada pelos hbitos nocivos, conduzindo ao
conflito e dissoluo, consideram muito importante, 180 pessoas (72,6%), importante
34 (13,7%), algo importante 15 (6,0%), moderadamente importante 12 (4,8%), e pouco
Figura 127 Questionrio: quanto aos hbitos, a vida familiar afectada pelos hbitos
nocivos, conduzindo ao conflito e dissoluo
283

Quanto ao benefcio: a vida social melhorada pelo consumo de tabaco, lcool ou
substncias que alteram o estado orgnico e psquico, consideram pouco importante
174 pessoas (77,3%), muito importante, 26 (11,6%), algo importante 14 (6,2%),
moderadamente importante, 7 (3,1%), e importante, 4 (1,8%). No responderam 54
Figura 128 Questionrio: quanto ao benefcio, a vida social melhorada pelo

consumo de tabaco, lcool ou substncias que alteram o estado orgnico e psquico
Quanto a outra atitude, considerada mais importante, relativamente aos hbitos
indicados e ao prejuzo que representam para a sade fsica e mental, houve 6 respostas
individualizadas (2,2%), que referiram que a vida social melhora at certo ponto depois
s prejudica, o lcool e o tabaco nada fazem de bem ao social, os hbitos deixam de
problematizar, no se devem misturar drogas leves e duras, ser tudo contra as drogas e o
lcool, e tudo o que seja considerado vcio mau hbito e prejudicial ao corpo e mente.
D - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto ao modo como a
participao em actividades culturais influencia a sade, na escala de 1 a 5 (pouco a
muito importante), em mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente, a
participao regular em espectculos de msica, cinema, teatro, pera, dana,
viagens e turismo cultural, etc. (3,85); a participao em colquios, seminrios,
conferncias, jornadas, etc., envolvendo sade e ambiente (3,54); a participao em
284
actividades de bairro / condomnio, grupos regionais / festas populares, mostra de rua,

feira e quermesses (3,47); a participao em congressos cientficos e outras actividades
relacionadas tambm com o trabalho (3,30); considerando a poltica um acto de cultura,
a participao em comcios, sesses de esclarecimento ou convvios partidrios ou
aces organizadas da sociedade civil / movimentos cvicos (2,28).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerada a
participao regular em espectculos de msica, cinema, teatro, pera, dana,
viagens e turismo cultural, etc. (87,1%); a participao em colquios, seminrios,
conferncias, jornadas, etc., envolvendo sade e ambiente (86,2%); a participao em
feira e quermesses (81,4%); a participao em congressos cientficos e outras
actividades relacionadas tambm com o trabalho (77,2%); e considerando a poltica um
acto de cultura, a participao em comcios, sesses de esclarecimento ou convvios
partidrios ou aces organizadas da sociedade civil / movimentos cvicos (43,8%).
O grau de importncia, quanto ao modo como a participao em actividades culturais
influencia a sade, foi: importante, quanto participao em colquios, seminrios,
conferncias, jornadas, etc., envolvendo sade e ambiente; e quanto participao em
feira e quermesses; muito importante, quanto participao regular em espectculos
de msica, cinema, teatro, pera, dana, viagens e turismo cultural, etc.;
moderadamente importante, quanto participao em congressos cientficos e outras
actividades relacionadas tambm com o trabalho; e pouco importante, considerando a
poltica um acto de cultura, a participao em comcios, sesses de esclarecimento ou
convvios partidrios ou aces organizadas da sociedade civil / movimentos cvicos.
Quanto participao regular em espectculos de msica, cinema, teatro, pera,
dana, viagens e turismo cultural, etc., consideram muito importante, 90 pessoas
importante, 19 (7,9%), pouco importante, 12 (5,0%). No responderam 39 inquiridos /
as (14,0%) (Figura 129).
285
Figura 129 Questionrio: quanto participao regular em espectculos de msica,

cinema, teatro, pera, dana, viagens e turismo cultural, etc.
Quanto participao em colquios, seminrios, conferncias, jornadas, etc.,
envolvendo sade e ambiente, consideram importante, 74 pessoas (32,2%),
moderadamente importante, 64 (27,8%), muito importante, 52 (22,6%), algo
importante, 27 (11,7%), e pouco importante, 13 (5,7%). No responderam 49 inquiridos
/ as (17,6%) (Figura 130).
Figura 130 Questionrio: quanto participao em colquios, seminrios,

conferncias, jornadas, etc., envolvendo sade e ambiente
Quanto participao em congressos cientficos e outras actividades relacionadas
tambm com o trabalho, consideram moderadamente importante, 74 pessoas (33,2%),
286
importante, 59 (26,5%), muito importante, 39 (17,5%), algo importante, 32 (14,3%), e

pouco importante, 19 (8,5%). No responderam 56 inquiridos / as (20,1%) (Figura 131).
Figura 131 Questionrio: quanto participao em congressos cientficos e outras

actividades relacionadas tambm com o trabalho
Quanto participao em actividades de bairro / condomnio, grupos regionais /
festas populares, mostra de rua, feira e quermesses, consideram importante, 84
pessoas (35,6%), moderadamente importante, 62 (26,3%), muito importante, 46
(19,5%), algo importante, 24 (10,2%), e pouco importante, 20 (8,5%). No responderam
Figura 132 Questionrio: quanto participao em actividades de bairro /

condomnio, grupos regionais / festas populares, mostra de rua, feira e quermesses
287
Considerando a poltica um acto de cultura, a participao em comcios, sesses de

esclarecimento ou convvios partidrios ou aces organizadas da sociedade civil /
movimentos cvicos, consideram pouco importante, 86 pessoas (39,3%), algo
importante, 37 (16,9%), moderadamente importante, 59 (26,9%), importante, 23
(10,5%), e muito importante, 14 (6,4%). No responderam 60 inquiridos / as (21,5%)
(Figura 133).
Figura 133 Questionrio: considerando a poltica um acto de cultura, quanto

organizadas da sociedade civil / movimentos cvicos
Quanto a outra atitude, considerada importante, sobre o modo como a participao em
actividades culturais influencia a sade, houve 1 resposta (0,4%), referindo que tudo o
que d informao sociedade no nos prejudica.
E - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto forma como o grau de
promiscuidade afecta a sade, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia
de pontuao obtida, por ordem decrescente, os comportamentos de risco sexual que
envolvem consequncias para os praticantes, parceiros e famlias (4,30); atravs do
meio ambiente e da poluio qumica e sanitria que envolva a zona de habitao
(4,11); atravs da habitao prpria ou em uso, por ausncia de condies de espao,
higiene e salubridade (4,10); o ambiente de trabalho desregrado e indisciplinado, ou de
opresso e limitao de direitos em sade (3,86); e a participao em grupos de rotura
social, com utilizao de agressividade, violncia e esprito classista (3,70).
288

+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foram considerados os
comportamentos de risco sexual que envolvem consequncias para os praticantes,
parceiros e famlias (89,1%); atravs da habitao prpria ou em uso, por ausncia de
condies de espao, higiene e salubridade (87,3%); atravs do meio ambiente e da
poluio qumica e sanitria que envolva a zona de habitao (86,5%); pelo ambiente de
trabalho desregrado e indisciplinado, ou de opresso e limitao de direitos em sade
(82,9%); e pela participao em grupos de rotura social, com utilizao de
agressividade, violncia e esprito classista (75,1%).
O grau de importncia, sobre a forma como o grau de promiscuidade afecta a sade, foi
muito importante, em todas as hipteses (quanto aos comportamentos de risco sexual
que envolvem consequncias para os praticantes, parceiros e famlias; atravs da
habitao prpria ou em uso, por ausncia de condies de espao, higiene e
salubridade; atravs do meio ambiente e da poluio qumica e sanitria que envolva a
zona de habitao; pelo ambiente de trabalho desregrado e indisciplinado, ou de
opresso e limitao de direitos em sade; e pela participao em grupos de rotura
social, com utilizao de agressividade, violncia e esprito classista).
Quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a sade, atravs do meio
ambiente e da poluio qumica e sanitria que envolva a zona de habitao,
moderadamente importante, 28 (11,9%), algo importante, 16 (6,8%), bem como pouco

sade, atravs do meio ambiente e da poluio qumica e sanitria que envolva a zona
de habitao
289

Quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a sade, atravs da habitao
prpria ou em uso, por ausncia de condies de espao, higiene e salubridade,
moderadamente importante, 28 (12,3%), pouco importante, 15 (6,6%), e algo

sade, atravs da habitao prpria ou em uso, por ausncia de condies de espao,
higiene e salubridade
Quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a sade, pela participao em
grupos de rotura social, com utilizao de agressividade, violncia e esprito
classista, consideram muito importante, 94 pessoas (44,1%), importante, 43 (20,2%),
pouco importante, 29 (13,6%), algo importante, 24 (11,3%), e moderadamente
290

sade, pela participao em grupos de rotura social, com utilizao de agressividade,
Quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a sade, pelo ambiente de
trabalho desregrado e indisciplinado, ou de opresso e limitao de direitos em
sade, consideram muito importante, 97 pessoas (43,7%), importante, 52 (23,4%),

sade, pelo ambiente de trabalho desregrado e indisciplinado, ou de opresso e
291
Quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a sade, pelos comportamentos

de risco sexual que envolvem consequncias para os praticantes, parceiros e
famlias, consideram muito importante 148 (67,0%), importante, 31 pessoas (14,0%),
moderadamente importante, 18 (8,1%), pouco importante, 15 (6,8%), e algo importante,
9 (4,1%). No responderam, 58 inquiridos / as (20,8%) (Figura 138).

sade, pelos comportamentos de risco sexual que envolvem consequncias para os
Quanto a outra atitude, considerada importante, sobre a forma como o grau de
promiscuidade afecta a sade, houve 2 respostas (0,7%), referindo que os graus de
promiscuidade afectam os nveis de sade, e que ser promscuo e irresponsvel pode
prejudicar uma vida irreversivelmente.
Quanto s morbilidades:
A - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto forma como as doenas
crnicas afectam a sade, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de
pontuao obtida, por ordem decrescente, afectam a auto-imagem e a auto-estima,
podem afectar a personalidade, perturbam a relao familiar, influenciam o meio
ambiente e cultural da pessoa (4,11); atravs dos sintomas, queixas e mal-estar, poder
ter vrias doenas, tomar muitos medicamentos e com efeitos secundrios (4,06); pela
trabalho e utilidade pessoal (4,03); pela existncia de complicaes, expectativa de vida
292
difcil e futuro incerto, a ideia assustadora de morte (3,89); e pela preocupao quanto
s condies de apoio institucional (apoio hospitalar, centro de sade, apoio
domicilirio, centro de dia, lar) (3,86).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado, pela
inadaptao dor e incapacidade, perda de amigos e laos familiares,
desmotivao de trabalho e utilidade pessoal (92,5%); afectam a auto-imagem e a
auto-estima, podem afectar a personalidade, perturbam a relao familiar, influenciam o
meio ambiente e cultural da pessoa (90,8%); pela existncia de complicaes,
expectativa de vida difcil e futuro incerto, a ideia assustadora de morte (88,6%); atravs
dos sintomas, queixas e mal-estar, poder ter vrias doenas, tomar muitos
medicamentos e com efeitos secundrios (87,5%); e pela preocupao quanto s
condies de apoio institucional (apoio hospitalar, centro de sade, apoio domicilirio,
centro de dia, lar) (82,5%).
O grau de importncia, sobre a forma como as doenas crnicas afectam a sade, foi
muito importante, pela inadaptao dor e incapacidade, perda de amigos e laos
familiares, desmotivao de trabalho e utilidade pessoal; afectam a auto-imagem e a
auto-estima, podem afectar a personalidade, perturbam a relao familiar, influenciam o
meio ambiente e cultural da pessoa; pela existncia de complicaes, expectativa de
vida difcil e futuro incerto, a ideia assustadora de morte; atravs dos sintomas, queixas
e mal-estar, poder ter vrias doenas, tomar muitos medicamentos e com efeitos
secundrios; e pela preocupao quanto s condies de apoio institucional (apoio
hospitalar, centro de sade, apoio domicilirio, centro de dia, lar).
Quanto forma como as doenas crnicas afectam a sade, atravs dos sintomas,
queixas e mal-estar, poder ter vrias doenas, tomar muitos medicamentos e com
efeitos secundrios, consideram muito importante, 119 pessoas (48,0%), importante,
71 (28,6%), moderadamente importante, 27 (10,9%), algo importante, 17 (6,9%), pouco
importante 14 (5,6%). No responderam 31 inquiridos / as (11,1%) (Figura 139).
293
atravs dos sintomas, queixas e mal-estar, poder ter vrias doenas, tomar muitos
medicamentos e com efeitos secundrios
Quanto forma como as doenas crnicas afectam a sade, afectam a auto-imagem e
a auto-estima, podem afectar a personalidade, perturbam a relao familiar,
influenciam o meio ambiente e cultural da pessoa, consideram muito importante, 115
as (14,0%) (Figura 140).
afectam a auto-imagem e a auto-estima, podem afectar a personalidade, perturbam a
relao familiar, influenciam o meio ambiente e cultural da pessoa
294
Quanto forma como as doenas crnicas afectam a sade, pela inadaptao dor e
incapacidade, perda de amigos e laos familiares, desmotivao de trabalho e
utilidade pessoal, consideram muito importante, 100 pessoas (41,7%), importante, 73
pela inadaptao dor e incapacidade, perda de amigos e laos familiares, desmotivao
de trabalho e utilidade pessoal
Quanto forma como as doenas crnicas afectam a sade, pela existncia de
complicaes, expectativa de vida difcil e futuro incerto, a ideia assustadora de
morte, consideram muito importante, 94 pessoas (39,5%), importante, 65 (27,3%),
moderadamente importante, 52 (21,8%), pouco importante, 14 (5,9%), algo importante,
13 (5,4%).No responderam 41 inquiridos / as (14,7%) (Figura 142).
pela existncia de complicaes, expectativa de vida difcil e futuro incerto, a ideia
assustadora de morte
295

Quanto forma como as doenas crnicas afectam a sade, pela preocupao quanto
s condies de apoio institucional (apoio hospitalar, centro de sade, apoio
domicilirio, centro de dia, lar), consideram muito importante 101 (42,3%),
importante, 65 pessoas (27,2%), moderadamente importante, 31 (13,0%), algo
as (14,3%) (Figura 143).
pela preocupao quanto s condies de apoio institucional (apoio hospitalar, centro de
sade, apoio domicilirio, centro de dia, lar)
Quanto a outra atitude, considerada importante, sobre a forma como as doenas
crnicas afectam a sade, houve 4 respostas individualizadas (1,4%), referindo a falta
de assistncia na velhice, devia existir um centro de apoio para doentes crnicos, o lar
para idosos devia ter pessoas bem formadas, e uma doena crnica doena continuada.
B - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto forma como as limitaes
da vida diria provocadas pela situao de doena so prejudiciais, na escala de 1 a 5
(pouco a muito importante), em mdia de pontuao obtida, por ordem decrescente,
pela incapacidade fsica e motora, com perda de autonomia dessas funes (4,48);
pela limitao intelectual para organizao da vida pessoal e familiar (4,30); pela
dependncia nas actividades de dia-a-dia higiene, sustentabilidade econmica e
296
segurana (4,26); pela perda da autonomia, emprego e capacidade de exerccio

profissional (4,21); e pela perda da dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos e
famlia (3,86).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado, pela
incapacidade fsica e motora, com perda de autonomia dessas funes (94,4%); pela
limitao intelectual para organizao da vida pessoal e familiar (91,3%); pela
dependncia nas actividades de dia-a-dia higiene, sustentabilidade econmica e
segurana (90,1%); pela perda da autonomia, emprego e capacidade de exerccio
profissional (86,7%); e pela perda da dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos e
famlia (84,0%).
O grau de importncia, sobre a forma como as limitaes da vida diria provocadas pela
situao de doena so prejudiciais, foi muito importante, pela incapacidade fsica e
motora, com perda de autonomia dessas funes; pela limitao intelectual para
organizao da vida pessoal e familiar; pela dependncia nas actividades de dia-a-dia
higiene, sustentabilidade econmica e segurana; pela perda da autonomia, emprego e
capacidade de exerccio profissional; e pela perda da dinmica e boa relao entre as
pessoas, amigos e famlia.
Quanto forma como as limitaes da vida diria provocadas pela situao de doena
so prejudiciais, pela incapacidade fsica e motora, com perda de autonomia dessas
funes, consideram muito importante, 170 pessoas (67,7%), importante, 51 (20,3%),
moderadamente importante, 16 (6,4%), algo importante, 8 (3,2%), pouco importante, 6

provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela incapacidade fsica e motora,
com perda de autonomia dessas funes
297

so prejudiciais, pela limitao intelectual para organizao da vida pessoal e
familiar, consideram muito importante, 146 pessoas (59,8%), importante, 54 (22,1%),

provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela limitao intelectual para
organizao da vida pessoal e familiar
so prejudiciais, pela perda da dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos e
famlia, consideram muito importante, 95 pessoas (40,1%), importante, 72 (30,4%),
moderadamente importante 32 (13,5%), algo importante, 19 (8,0%), bem como pouco
importante 19 (8,0%). No responderam 42 inquiridos / as (15,1%) (Figura 146).
298

provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela perda da dinmica e boa
relao entre as pessoas, amigos e famlia
so prejudiciais, pela perda da autonomia, emprego e capacidade de exerccio
profissional, consideram muito importante, 144 pessoas (60,0%), importante 45
(18,8%), algo importante 22 (9,2%), moderadamente importante 19 (7,9%), e pouco

provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela perda da autonomia, emprego
e capacidade de exerccio profissional
299
so prejudiciais, pela dependncia nas actividades de dia-a-dia higiene,
sustentabilidade econmica e segurana, consideram muito importante, 153 pessoas
(62,7%), importante, 42 (17,2%), moderadamente importante, 25 (10,2%), pouco
importante, 17 (7,0%), e algo importante, 7 (2,9%). No responderam 35 inquiridos / as
(12,5%) (Figura 148).

provocadas pela situao de doena so prejudiciais, pela dependncia nas actividades
de dia-a-dia higiene, sustentabilidade econmica e segurana
Quanto a outra atitude, considerada importante, quanto forma como as limitaes da
vida diria provocadas pela situao de doena so prejudiciais, houve 4 respostas
(1,4%), 2 respostas referindo a sade, e 1 resposta cada, referindo a criao de um
centro de dia, e a dificuldade em gerir a vida pessoal, trabalho e famlia.
C - Os inquiridos / as consideram mais importante, quanto forma como a aco dos
cuidadores de idosos e doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal,
profissional e familiar, na escala de 1 a 5 (pouco a muito importante), em mdia de
pontuao obtida, por ordem decrescente, quando h falta de apoio dos cuidados
continuados da rede pblica (4,15); alterando a motivao, empenho, dedicao e
afecto para os idosos e doentes crnicos (3,55); interferindo com a vida profissional,
suas responsabilidades e compromissos (3,52); reduzindo a capacidade econmica, com
menos remunerao e menos regalias para os cuidadores (3,47); e reduzindo a
300
capacidade intelectual e de estudo e novas hipteses de qualificao, graduao e

emprego (3,20).
+ importante + muito importante), por ordem decrescente, foi considerado, quando h
falta de apoio dos cuidados continuados da rede pblica (88,7%); alterando a
motivao, empenho, dedicao e afecto para os idosos e doentes crnicos (80,9%);
reduzindo a capacidade intelectual e de estudo e novas hipteses de qualificao,
graduao e emprego (79,5%); interferindo com a vida profissional, suas
responsabilidades e compromissos (79,3%); e reduzindo a capacidade econmica, com
menos remunerao e menos regalias para os cuidadores (68,2%).
O grau de importncia, sobre a forma como a aco dos cuidadores de idosos e doentes
crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, foi: muito
importante, quando h falta de apoio dos cuidados continuados da rede pblica; e
quando altera a motivao, empenho, dedicao e afecto para os idosos e doentes
crnicos; importante, quando h interferncia com a vida profissional, suas
responsabilidades e compromissos; e quando reduz a capacidade intelectual e de estudo
e novas hipteses de qualificao, graduao e emprego; e moderadamente
importante, quando reduz a capacidade econmica, com menos remunerao e menos
regalias para os cuidadores.
Quanto forma como a aco dos cuidadores de idosos e doentes crnicos lhes
prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, reduzindo a capacidade
intelectual e de estudo e novas hipteses de qualificao, graduao e emprego,
consideram importante, 58 pessoas (28,0%), moderadamente importante, 44 (21,3%),
muito importante, 41 (19,8%), pouco importante, 35 (16,9%), algo importante, 29
301
a capacidade intelectual e de estudo e novas hipteses de qualificao, graduao e
empregos
prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, interferindo com a vida
profissional, suas responsabilidades e compromissos, consideram importante, 62
pessoas (30,0%), muito importante, 53 (25,6%), moderadamente importante, 49
(23,7%), algo importante, 25 (12,1%), e pouco importante, 18 (8,7%). No responderam
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar,
interferindo com a vida profissional, suas responsabilidades e compromissos
302

prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, alterando a motivao,
empenho, dedicao e afecto para os idosos e doentes crnicos, consideram muito
importante, 65 pessoas (30,2%), moderadamente importante, 60 (27,9%), importante,
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, alterando
a motivao, empenho, dedicao e afecto para os idosos e doentes crnicos
prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, reduzindo a capacidade
econmica, com menos remunerao e menos regalias para os cuidadores,
consideram moderadamente importante, 58 pessoas (27,8%), muito importante, 55
(26,3%), importante, 53 (25,4%), algo importante, 22 (10,5%), e pouco importante, 21
303
a capacidade econmica, com menos remunerao e menos regalias para os cuidadores
Quanto forma a aco dos cuidadores de idosos e doentes crnicos lhes prejudicial
sua vida pessoal, profissional e familiar, quando h falta de apoio dos cuidados
continuados da rede pblica, consideram muito importante, 123 (55,9%), importante,
49 pessoas (22,3%), moderadamente importante, 23 (10,5%), pouco importante, 17
(7,7%), algo importante, 8 (3,6%). No responderam 59 inquiridos / as (21,1%) (Figura
153).
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar, quando h
falta de apoio dos cuidados continuados da rede pblica
304
Quanto a outra atitude, considerada importante, quanto forma como a aco dos
profissional e familiar, houve 8 respostas individualizadas (2,9%), referindo no ter
experincia, haver colaborao da famlia, afectar rotinas dirias, os idosos serem bem
tratados nos lares e no seu lar (1 resposta cada), a debilitao fsica e mental do
cuidador e a sua incapacidade (1 resposta cada), e afirmar ser cuidadora de idoso com
todo o amor e carinho.
305
DISCUSSO
A reas de anlise em Sade da Pessoa e critrios especficos
A imagem do conceito de bem-estar, habitualmente associado beleza humana e

paisagstica indutora de impulsos, a propagao comercial de ambies e desejos a
atingir, as influncias do marketing pressionante e repetitivo indutor de memorizao,
os opinion-makers creditados, fantasiosos ou manipuladores, so factores que
contribuem para a opinio dos portugueses.
Mas a sua estrutura psicolgica personalizada, a sua insero na sociedade, os direitos e
regalias assumidos e tradutores de qualidade de vida, as razes e dificuldades de
equilbrio oramental, o compromisso de responsabilidade estabelecido com a rede
(famlia, amigos), as intercorrncias depauperantes do estado de sade, conduzem os
portugueses a ser assertivos e coerentes, no se dilacerando autofagicamente nem
podendo ser qualificados como de nvel baixo, ou at ignorante.
A.1 - Quanto REALIZAO PESSOAL
A.1.1 - Grau de importncia, quanto Sade
Ter sade no atingir o estado de perfeio absoluta, inatingvel, mas conseguir o

equilbrio vital, em senso, oportunidade e aco.
Em sade, a sade fsica pode ser importante na vida da pessoa, por ser uma
componente ancestral da vida que perpassa geraes no proteger, cuidar e sofrer, pela
crena na trilogia popular sade, dinheiro e amor, ou pelo receio e sentimento de
perda do estado orgnico, ou pode ser pouco importante, por a pessoa ser saudvel, por
situao de euforia, ou por estado de conscincia com irrealismo ou ausncia de crtica.
A relevncia da sade mental na vida da pessoa, independentemente dos outros factores
pessoais, personalizados ou sociais, justificam a sua individualizao como elemento
caracterstico, podendo ser entendida como essencial e mais importante para o
desempenho individual, familiar e social, valorizao da conscincia crtica, ou pudor
de impacto negativo na sociedade, ou pode ser pouco importante por ausncia de
306
quaisquer perturbaes, por imaturidade e aventura, ou por desprimor de actos reflexos

secundrios j no percepcionados.
A sade afectiva pode ser importante por constituir uma fonte de equilbrio e apoio em
problemas de sade, laborais e sociais, por transmitir segurana e sentimentos
aprazveis, ou por ser princpio de unio, ou pode ser pouco importante por ser origem
de disfunes da relao humana, pela promoo do isolamento e vida independente, ou
pela patologia secundria a acontecimentos e traumas.
A sade sexual pode ser importante como postura predominante de conjugao de
sentimentos incluindo o prazer, pela satisfao sexual como realizao pessoal ou
funo da famlia, ou pelo estado com reflexos na boa qualidade de vida, ou pode ser
pouco importante por constituir uma desvalorizao ou rejeio da vivncia sexual com
ou sem reflexos na sade mental de forma temporria ou permanente, seja por opo,
atitude momentnea ou trauma instalado, por existncia de mitos e preconceitos, ou por
pedagogia de sublimao da sexualidade.
A sade familiar pode ser importante como parte integrante na sua sade global, como
factor de influncia aliciante, ou por esprito de unio conjugal, parental, fraternal e
laos genticos colaterais, ou ser pouco importante por ser perturbadora na vida das
pessoas, por estado de disfuno familiar instalado, ou por tendncia para o
individualismo e no coeso.
A.1.2 - Grau de contributo, quanto ao bem-estar
A profisso e emprego adequados so contributo para o bem-estar, pelos reflexos na
produtividade, pela competncia e adequao dos bens, pela garantia de
sustentabilidade, ou pelo gosto de desempenho, ou contribuem menos, por serem
desvalorizados por a profisso e emprego representarem uma frustrao, pela
inadequao ao perfil vocacional ou por ser vnculo formal como obstculo ao lazer.
A boa situao econmico-financeira pode ser contributo para o bem-estar por
estabilidade do agregado familiar, ser aplicao do conceito popularmente vulgarizado
sade, dinheiro e amor como ambio suprema, ou aproveitar oportunidades, bens e
servios, ou pode ter menor contributo por motivar anlises individuais personalizadas
307
por vezes antagnicas sobre as prioridades de vida, por dispensar necessidades e

desperdiar oportunidades, por ter egocentrismo ou privilegiar a solidariedade.
As metas traadas pela pessoa, resultantes dos seus objectivos de vida, consumadas pela
sua realizao plena, podem ser contributo para o bem-estar por gerar capacitao,
satisfao, tranquilidade e bem-estar a par da sade, por estabelecer prioridades e
impedimentos de execuo, ou por aderir a ideologia, convico e prticas comuns, ou
podem ser menor contributo, por no existirem objectivos motivadores para alm dos j
consumados, por falta de raciocnio e definio de metas, ou por atitude de incoerncia
desregrada.
A capacidade de realizao e interveno pode ser contributo para o bem-estar por
suporte e competncia da pessoa que contribui para a sua realizao individual, com
reflexos na sociedade e no mundo global, por sensum latum para contributo universal,
ou por ideao workaholic, ou pode ser menor contributo por falta de iniciativa prpria
ou no estimulada, por desejo de no empoderamento, ou por inaco e preguia no
sentido literal.
Ter a rede de relaes humanas que se quer pode ser um contributo para o bem-estar por
desiderato da pessoa aps a famlia da qual faz parte como socializao e usufruto, por
nsia de comunicao, ou por necessidade de interagir, ou pode ser menor contributo,
por ser uma obrigao limitativa do espao isolado da pessoa, por integrao social
perene ou voltil no desejada, ou por interferncia contrastante com timidez ou
incapacidade.
A.1.3 Graus de valorizao / apreciao, quanto ao espao de lazer
Est justificada a relevncia do lazer associado cultura pelo supracitado, quanto
realizao pessoal e benefcios em sade, dos hobbies no viciosos, o entretenimento e
arte, a comunicao ldica ficcional atravs da imagem e som, o coleccionismo e a
prtica de bricolage.
Podem ser valorizados no espao de lazer, quando h motivao para formas especficas
ldicas, quando h alegria, prazer e satisfao na execuo, ou quando h capacidade de
modelagem e perfeccionismo, ou podem ser desvalorizados se tidas como perda de
308
tempo e inutilidade, se h rigor, vicissitudes e exigncias de confeco no apreciadas,

ou se motivam aborrecimento por desmotivao ou saturao.
Ter actividades de competio e prmios eventuais pode ser valorizado, por ser
estmulo para uma prtica saudvel, por honra, prestgio e usufruto at econmico, ou
por intuio e esprito competitivo, ou pode ser desvalorizado por considerar deturpao
do objectivo central de realizao de aco sem ganho secundrio, por mrito de
execuo relativo, ou por risco de sndrome do medo do sucesso.
A aquisio de formao complementar e / ou especfica (estudar, aprender) pode ser
valorizada por nsia de conhecimento e aptido, como aco ldica confundindo-se
com necessidade acadmica ou profissional, ou como uma oportunidade de ocupao de
tempos livres com ganho secundrio, ou pode ser desvalorizada por ser desnecessria
para o desempenho profissional, por ser acto ou vinculao opressivo e impeditivo de
alternativas de lazer mais adequadas ao perfil da pessoa, ou por no ser considerada
rentvel.
Ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade) pode ser valorizado pela pessoa por
disposio, vontade e sentido de ser til, por sentimento de ajuda e sentido humanitrio,
ou por contribuio pessoal reconhecida e apreciada, ou pode ser desvalorizado por
perfil frvolo e egocntrico, por atitude distante dos problemas, ou to-somente por
ignorncia e apatia.
Ter repouso, fruio e tranquilidade podem ser valorizados por constituir um objectivo
legtimo e recuperador, serem sugestivos de dolce far niento, ser uma panaceia para
legitimar a inactividade, ou ser estado transitrio de preguia e gosto pela ociosidade,
ou podem ser desvalorizados por sobrecarga de trabalho e responsabilidades, por
activismo assoberbado e controlador, ou por perfil de relaxamento difcil.
A.1.4 Graus de valorizao / estima, quanto s caractersticas do perfil
Ser responsvel, empenhado e dedicado, pode ser valorizado pela pessoa por inerncia
substantiva do perfil, por reconhecer essas caractersticas como uma qualidade que
desenvolve ou a desenvolver, ou por exigncia e acicate circunstancial do meio em que
se insere, ou pode ser desvalorizado por ausncia de sentido autocrtico da pessoa, por
considerar despiciendo a responsabilidade, pelo empenho e dedicao estarem
309
direccionados para outros factores de personalidade, ou por ter caractersticas e atitudes

de desmotivao, desinteresse e irresponsabilidade.
Ser tranquilo, ponderado e equilibrado, pode ser valorizado e estimado por inerncia do
pensamento e pensar, lgica e psicologia, por necessidade e contraponto aos estmulos
stressores, ou por ser um benefcio face sua experincia de vida e concepo
individual, ou pode ser desvalorizado por incapacidade de assumpo, por ser um
prejuzo face sua experincia de vida e concepo individual, ou por prevalecerem o
distress, a irreflexo e os episdios por surtos / instabilidade.
Ter sentido da descoberta, interesse pela inovao e desejo de aventura pode ser
valorizado, por ser motivador e impulso sem frenao para a pessoa, por ser explanao
de tenses e pulses, ou por ser objectivo criativo e de risco assumido, ou pode ser
desvalorizado por no ter life-motiv, ter atitude e preferncia de exerccio do
quotidiano, ter falta de criatividade e moderao permanente, ou constituir um risco e
conduta a no perseguir por insegura e no comprovadamente eficaz.
Ser solidrio, ter emoo, ser ou estar apaixonado pode ser valorizado por constituir
uma entelquia (um estado de perfeio na realizao pessoal), por ser conjugao de
sentimentos de proximidade, ou por ser gerador de positividade, ambio ou causas, ou
ser desvalorizado por constituir uma desiluso por inatingvel ou estado no procurado,
por promoo do egocentrismo, frieza e o facto no gostar, ou por incapacidade de
dinmica da relao.
Ser alegre, divertido, comunicador pode ser valorizado como um estado, uma
caracterstica, um objectivo a perseguir, uma atitude que faz sentir bem, ou um esprito
estruturado de interaco, ou pode ser desvalorizado por intimismo e timidez, pelo culto
da tristeza, aborrecimento e incomunicao, ou pelos resultados no esperados.
A.2 Quanto FAMLIA:
A.2.1 Tipo de famlia
Cada uma das hipteses colocadas corresponde definio do tipo de famlia j aqui
caracterizado e em Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados, de Canio et al,
podendo verificar-se mais do que uma hiptese em cada famlia, seja quanto estrutura
310
/ dinmica global, como quanto relao conjugal e relao parental, embora algumas
hipteses se auto-excluam (Canio et al, 2011d).
Os tipos de famlia considerados so assim, quanto estrutura / dinmica global: dade
nuclear, famlia grvida, famlia nuclear, famlia alargada, famlia com prole extensa,
famlia reconstruda, famlia homossexual, famlia monoparental, famlia dana a dois,
famlia unitria, famlia de co-habitao, famlia comunitria, famlia hospedeira,
famlia adoptiva, famlia consangunea, famlia com dependente, famlia com fantasma,
famlia acordeo, famlia flutuante, famlia descontrolada e famlia mltipla.
Quanto relao conjugal, os tipos de famlia so a famlia tradicional, famlia
moderna, famlia fortaleza, famlia companheirismo, famlia paralela e famlia
associao.
Quanto relao parental, os tipos de famlia so famlia estvel, famlia rgida, famlia
super-protectora, famlia permissiva, famlia centrada nos pais, famlia centrada nos
filhos e famlia sem objectivos.
No encontrmos literatura retratando 4 novos tipos de famlia, que identificmos,
conforme j expresso e justificado: a famlia grvida, a famlia consangunea, a famlia
mltipla e a famlia centrada nos pais.
Acrescente-se, no caso da famlia grvida, particularmente na sociedade ocidental, a
envolvncia crescente do companheiro e (eventual) restante prole no estado psico-social
da grvida e da famlia, inclusivamente no acompanhamento do parto e da vigilncia
perinatal, na diviso de tarefas na fase de gravidez e puerprio.
Identificmos a famlia consangunea, conforme o nmero de casos crescentes
retratados na comunicao social, envolvendo inclusive o incesto, alguns com muitos
anos de durao, at extrema violncia e existncia de descendentes, e sequelas
psicolgicas crnicas inerentes, que exigem cuidados de sade, apoio famlia e
(re)integrao social.
A famlia mltipla, seja o homem ou a mulher o elemento identificado, assumida ou
escondida, na sociedade oriental ou ocidental, como uma opo de vida conjunta de
relao, em funo do estatuto cultural, primazia de gnero e maior descendncia, ou
por contexto ideolgico libertrio, satisfao e desejo prevalente.
311
A famlia centrada nos pais, surge na sociedade competitiva e de privilgio do status

profissional, pela ambio de sucesso e promoo de estatuto socio-econmico dos pais,
auto-estima elevada e fulgor de mediatizao, descurando a vida de relao familiar em
contexto de equilbrio, necessidades e ganhos.
Madalena Alarco e Ana Paula Relvas preferem designar novas formas de famlia,
quanto a contextos familiares que, entendem, mais no so do que variantes do ciclo
vital da famlia que estudou, e cambiantes do desenvolvimento familiar normal cujas
particularidades e vicissitudes sinalizam. Consideram ainda que existem poucos estudos
que ajudem a construir um olhar no enviesado sobre essas famlias, a co-construir com
elas dilogos para crescer na sua especificidade e a ter um conhecimento mais ajustado
s realidades familiares (Relvas & Alarco, 2007).
Mais uma razo para abordarmos os vrios tipos ou formas de famlia, com o objectivo
central de construir um plano de cuidados a cada famlia, independentemente da
necessidade de terapia familiar eventual, quando os seus prprios recursos e o apoio do
mdico de famlia no bastarem, a cargo do terapeuta familiar.
Utilizamos a designao agregado familiar para os habitantes na mesma residncia fixa
(ainda que possa existir segunda habitao, como no caso dos estudantes), enquanto
Adelina Gimeno utiliza o termo unidade de convvio para se referir s pessoas que
vivem no mesmo lar, aplicando-se a famlias e grupos, mesmo que os no considere
famlias (com grau de parentesco de segunda ordem ou partilha de habitao) (Gimeno,
2001a).
A.2.2 O grau de satisfao familiar, a funcionalidade, a transformao
Com o grau de satisfao com o tipo de famlia, a funcionalidade especfica da famlia e
a mudana na composio e dinmica, procuramos saber, atravs dos pacientes
identificados como respondentes, do estado relacional das famlias e, de forma
autocrtica, da sua capacidade para a transformao necessria que conduza
materializao da esperana e expectativa.
A.3 - Quanto ao TRABALHO:
312
A.3.1 Grau de importncia e satisfao, quanto ao estatuto profissional

A profisso a exercer, em exerccio ou exercida, que se considera adequada formo
obtida, pode ser importante e satisfatrio como funo e consequncia directa da
formao adquirida, com correspondncia agradvel entre a vocao e a prxis, ou pode
ser pouco importante por constituir apenas uma obrigao inerente preparao tcnica,
exercida no mbito dos conhecimentos, aptides e atitudes, por ainda no haver ligao
teoria prtica, ou haver ndice de adaptao profisso desajustado.
O trabalho e o emprego, adequados ao gosto pessoal, podem ser importantes e
satisfatrios por corresponder formao profissional, haver realizao pessoal e haver
estmulo de desempenho e qualificao, ou podem ser pouco importantes por serem
exercidos em rea profissional ou de servio que no valorize os contedos previamente
adquiridos, ou por ser desanimador para a pessoa.
O local de trabalho pode ser importante e satisfatrio por ser factor de bem-estar
pessoal e de unio familiar, ou haver rotinas e oportunidades de relao familiar
continuada, ou pode ser pouco importante por ser desequilibrador, em sade
ocupacional e da famlia, em funo da distncia, custos econmicos ou no
acompanhamento das fases evolutivas da famlia.
A durao e o horrio de trabalho podem ser considerados importantes e satisfatrios,
em equilbrio trabalho / lazer / responsabilidade familiar e social, ou podem ser pouco
importantes por serem factores stressores individuais, com impacto na produtividade,
haver taxa de erro na qualidade da laborao, haver propenso para acidentes, sade da
pessoa em risco, deteriorao da relao e dinmica familiar ou ainda por ausncia de
aco social desejada.
As condies logsticas e de materiais de trabalho podem ser importantes e satisfatrias
por adequadas tipologia da actividade e produo, ser promotoras da boa insero no
trabalho, ou serem estimuladoras para a vida familiar e social, ou podem ser pouco
importantes por haver determinantes para mau desempenho, haver indicadores
inapropriados, ou ser factor para desentendimento ou litgio, com reflexos globais.
A.3.2 Grau de importncia e satisfao, quanto relao laboral
313
A relao de proximidade com os colegas de trabalho pode ser importante e satisfatria

por ser conseguida, ou por representar uma rede de suporte com equiparao rede de
amigos, ou pode ser pouco importante por no ter relevncia por presso produtiva
laboral, por haver aco concorrencial ou por perfis ideolgicos de menor
compatibilidade.
O ambiente de trabalho, em harmonia sem conflitualidade, pode ser importante e
satisfatrio, por constituir um quadro suplementar ao bom ambiente familiar, ou por ser
alternativo a este se houver disfuno familiar, mas pode ser pouco importante quando
marcado pela instabilidade ou capacidade no evidente, ser sonegado e demarcado do
convvio social, ou ser degenerador de perturbao de sade mental.
A organizao do trabalho produtivo, partilhado e rentvel, pode ser importante e
satisfatria por constituir, alm de fonte de rendimento, um estmulo para maior
rendilidade, satisfao laboral e eco nos pares, ou pode ser pouco importante por
representar apenas regulao normativa, haver mecanicidade de execuo ou haver risco
de falha humana.
A relao profissional com a entidade patronal e seus responsveis, pode ser importante
e satisfatria, por ser exemplo de responsabilidade mtua geradora de riqueza, de
emprego e de condies sociais, ou pode ser pouco importante por ser conflituosa, ser
marcada pela prepotncia e / ou pelo desleixo e falta de brio, ou ser geradora de
desemprego, de incumprimento salarial e de conflitos insanveis.
As relaes humanas com o pblico, os fornecedores externos ou outros contactantes,
podem ser importantes e satisfatrias, por constituir aproveitamento do espao de
trabalho para promover dilogo, ou por afirmao de personalidade, com fins utilitrios
e de servios, ou podem ser pouco importante por ser mais um estmulo stressor por
inadequao, por saturao ou por distanciamento desejado do pblico-alvo.
4.7.3.3 Grau de importncia, quanto remunerao
Estar satisfeito com a sua remunerao, que considere adequada ao seu valor, pode ser
importante por ser sustentculo dos seus objectivos pessoais, familiares e sociais, e por
proporcionar a qualidade de vida e insero na sociedade que ele pretende, ou pode ser
pouco importante por a sua remunerao no prover os seus objetivos reais ou
314
considerados como tal, provocando-lhe stress, ser contributo para acidentes por perda de
racionalidade, ou haver sentimento de revolta e tipo de vida desestruturado no quadro da
relao e da participao colectiva.
O acto de acumular mais trabalhos e empregos para ter melhor remunerao (mais
trabalhar para mais ganhar), pode ser importante por ser um estmulo para ultrapassar as
suas prpriais capacidades, gerar a criatividade na (s) funo / funes, ou ter usufruto
compensatrio e estabilidade, ou pode ser pouco importante por representar um sentido
de apropriao de bens, considerados necessrios ou suprfluos, que liberte o
egocentrismo, provocar perda de sade fsica e mental e reduzir o concilibulo familiar.
Pode ser importante no ter preocupao com o valor da remunerao necessria e
suficiente que aufere, para ter fruio de padro de vida e dispensar estmulos
stressores, ou pode ser pouco importante reflectir e ponderar sobre a remunerao
adquirida, por desmotivao em valores econmicos e estatuto, por outras incumbncias
de formao e trabalho no remunerado ou por dar prioridade ao lazer, aco cultural e
bem-estar fsico e mental.
Assegurar a sustentabilidade e da famlia, atravs da remunerao, pode ser importante
por ser uma concepo prioritria e suprema, em quadro de valores, relao e
estabilidade, ou pode ser pouco importante por representar quadro com baixa autoestima e / ou auto-imagem, considerar o salve-se quem puder em apatia e laissez
faire, laissez passer, ou at por disfuno e pr-rotura familiar em quebra de
solidariedade grupal.
Pode ser importante garantir remunerao avultada por gosto e adquirir e fazer o que
no necessita, por apreciao pessoal, por status de poder e usufruto de bens, por
oportunidade de aquisio ou promoo do desejo hiperactivo e egosmo, ou pode ser
pouco importante por falta de incentivo ou ocasio, por limitar a sua disponibilidade,
por ter reduzido sentimento de posse ou perturbar o equilbrio adquirido essencial.
A.3.4 Grau de importncia, quanto igualdade de oportunidades
Ter as mesmas oportunidades que os seus colegas, para idnticas qualificaes, pode ser
importante por ser motivador de dedicao, ser uma atitude reivindicativa, ou levar a
aperfeioamento do desempenho, ou pode ser pouco importante por no promoo de
315
circunstncia e sua execuo devido a impreparao pessoal, por injustia tutelar ou por
mecanismo de frustrao devido a antecedentes laborais.
Ser promovido por mrito ou antiguidade, para incentivo e realizao no trabalho pode
ser importante por ser um objectivo pessoal e direito consuetudinrio, ser um
reconhecimento interpares bem-vindo, ou ser uma chancela hierrquica gratificante, ou
pode ser considerado pouco importante pelo conceito invivel no contexto, por prxis
imutvel ou ser indesejado por mais responsabilizante.
Obter dividendos para melhor estatuto econmico pode ser importante por ser atitude
para um patamar de relevo, classe ou poder, ser convico e orientao laboral para
progredir em sucesso financeiro, ou haver protagonismo ou culto da personalidade, ou
ser considerado pouco importante por no constituir nenhuma referncia valorativa no
seu perfil e conviventes em que se insere, por haver desinteresse ou ter incapacidade.
Ser valorizado como recurso humano, em detrimento dos materiais e meios de
produo, pode ser considerado importante por levar a pessoa ao grau de satisfao
major, por despertar de sensibilidade, motivao e empenho, por rendimento laboral e
produo ampla, ou ser pouco importante por se sentir desvalorizada pessoalmente, ser
equiparada a objecto ou recurso dispensvel, no ter perspectivas de vida profissional e
agregao familiar.
No haver discriminao de gnero masculino e feminino no trabalho pode ser
importante, por ser tido como um conceito e direito bvio, ou haver reflexos no bom
ambiente laboral e qualificao do trabalho em exerccio, ou ser pouco importante por
ser visto como distino com menorizao de funes, haver concorrncia indesejada ou
haver preconceito de primazia ou subordinao.
A.3.5 Grau de importncia, quanto influncia do trabalho e a famlia
Haver independncia total do trabalho em relao famlia pode ser importante por
representar iseno entre as funes profissionais assumidas e a preservao dos laos
familiares, ou haver trabalho qualitativo e estabilidade e segurana na famlia, ou ser
pouco importante pela sua perda, por sobrecarga mtua da relao trabalho-famlia, por
risco de imperfeio e probabilidade de acidentes laborais e perturbao da homeostase
familiar, consoante o grau de importncia atribudo.
316
O objectivo de o trabalho no interferir com a afectividade familiar pode ser

considerado importante, considerando o afecto ser essencial para o desenvolvimento
humano pessoal necessrio e til, ou ser pouco importante, desvalorizado ou esquecido,
criando longe e distncia entre as pessoas do agregado familiar e reflexos no trabalho,
por ausncia, mistura de sensaes e actos tcnicos ou incapacidade de realizao
pessoal e profissional.
A famlia no alterar a produtividade do trabalho, pode ser importante por compreenso
da funo laboral, por respeito pela entidade patronal e / ou pelo familiar directo em
desempenho ou at ser um reforo e estmulo, ou ser pouco importante por a famlia
condicionar o labor quantitativo, por presso insustentvel sobre o trabalhador,
idiossincrasia do prprio ou exigncias de apoio no disponvel.
Ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na famlia, pode ser importante por
determinar intromisso entre a relao laboral e a relao familiar sem fronteiras
definidas ou cumpridas de parte a parte, ou ser pouco importante por se manter a
estabilidade bilateral, por trabalho profissional compensatrio e por funes familiares
enquadradas e exercidas sem paradoxos.
Ser factor de equilbrio, quer no trabalho quer na famlia, pode ser importante para o
tecido produtivo como para a famlia, em objectivos e resultados traados e ganhos, ou
ser pouco importante por originar desequilbrio por saturao de mltiplas metas, haver
ausncia de incentivos laborais, ou haver incompreenso e desenraizamento familiar.
A.4 Quanto aos AMIGOS:
A.4.1 Grau de apreciao, quanto s caractersticas dos seus amigos
Entre as caractersticas dos amigos, terem apreo, gosto, interesse no material, pode ser
apreciado para aproximao por identificao do quotidiano comum e emoes, ou por
serem facilitadores do convvio e sentimentos, ou pode ser pouco apreciado por ser um
fenmeno de rejeio por diferenciao das actividades e prticas regulares,
acadmicas, profissionais ou de lazer, e no ser facilitador de objectivos comuns.
317
Os amigos demonstrarem afeio, estima, companheirismo, pode ser apreciado pela

criao e consolidao de laos de comunho, ternura e bem-estar, ou pode ser pouco
apreciado, por centralidade na prpria pessoa e seus ditames e por no se promoverem
fontes de unio.
Os amigos serem disponveis, dedicados, amigos da famlia, pode ser apreciado como
reforo positivo, garantia de ajuda e soluo de problemas individuais ou influenciando
o agregado, ou pode ser pouco apreciado por ser um aborrecimento, uma forma de
presso, colagem e vias de intromisso na vida privada da pessoa.
Os amigos terem causas comuns, incluindo causa social, clube e / ou partido, pode ser
apreciado como mais-valia por sensibilidade e bem-fazer, por afinidade e alegria
comum ou interesse grupal e interveno pblica, ou pode ser pouco apreciado por
viso social diferente, por menor pendor desportivo e / ou recreativo, ou por razes de
princpio tico, espao poltico e interesses diferentes.
Os amigos serem aliados, divertidos, distrarem-no(a), pode ser apreciado como
qualidades que traduzem unidade e prazer, complementando a personalidade e o
entendimento comum, ou pode ser pouco apreciado e dispensvel por valorizao do
individualismo, por estado de humor permanente, ou por concentrao desejada.
A.4.2 Grau de valorizao, quanto s qualidades e capacidades dos seus amigos
A aparncia e a capacidade de atraco fsica dos amigos pode ser valorizada em funo
de estmulo pessoal, ou do reconhecimento no grupo de amigos e do impacto social, ou
pode ser pouco valorizada por no equiparao a outras qualidades de proximidade,
afecto e desempenho, por futilidade e polivalncia de sentimentos ou por risco de perfil
de instabilidade emocional.
O seu conhecimento e competncia pessoal e/ ou profissional podem ser valorizados
como admirao e idolatria, ser complemento de perfil e ajuda interpares, ter vantagem
na dinmica da relao pessoal e profissional, ou podem ser pouco valorizados como
gnese de distanciamento, por perfil introspectivo no socivel, ou por obstinao em
detrimento da relao.
A sua capacidade de compreenso e interajuda pode ser valorizada como essencial para
o sentido de vida da pessoa, como ombro amigo em situao de dificuldade, como
318
virtude e fora, ou pode ser pouco valorizada como recurso existente na falta de outras
qualidades, por inerncia e obrigao devido ao estatuto de amigo, ou por paralelismo e
equiparao com o prprio.
A sua experincia pessoal e / ou profissional pode representar valorizao da sapincia
e prxis, ser uma mais-valia e ganho acrescido, um conforto e tranquilidade, ou pode ser
pouco valorizada por constituir lio no desejada, ser travo inovao, ou ser
exerccio entendido como mediocridade.
A confiana e segurana que os amigos lhe transmitem, podem ser valorizadas como
crdito e garantia, ser bem-estar e esperana, ter honestidade e reforo de aproximao,
ou podem ser pouco valorizadas por desinteressante e aborrecido, ser impeditivo de
acto e aventura, ou no ter graa nem estmulo.
A.4.3 Grau de valorizao, quanto s actividades dos amigos
A participao em redes sociais (facebook, twitter, etc.) pode ser valorizada por
comunicao intensa, meio de aproximao e integrao na vida quotidiana afectiva e
laboral, ou por valorizao de tecnologias da informao e no desperdcio de tempo, ou
pode ser pouco valorizada por representar desmotivao, inapetncia e apatia, ser
invaso de privacidade, desconfiana e meio inapropriado para a relao pessoal.
A participao em grupos de reflexo (anlise cientfica, tcnica, poltica, ambiental ou
outra) pode ser valorizada como vnculo acadmico, profissional ou de interveno
social estimulador, haver compromisso assumido e desejado, ou haver incentivo e / ou
retorno secundrio, fruio e prazer, ou pode ser pouco valorizada por ocupao no
rentvel economicamente, por resultados no apreciados, ou por ausncia de afirmao
ou inibio.
A participao ou liderana de grupos de interveno / aco (causas sociais,
voluntariado, solidariedade), pode ser valorizada como aprendizagem da realidade
antropolgica em sociedade, por sentimento humanitrio apreciado e apoiado, ou por
actividade e qualidade como verdadeiros dolos, ou pode ser pouco valorizada por
impedimento de outras prioridades e tempo, por protagonismo no valorizado, por
promoo do egocentrismo, ou por insensibilidade para causas pblicas.
319
Serem teis de forma individual e no estarem organizados, pode ser valorizado por ser
o verdadeiro amigo, ser aquele com quem se conta sempre, haver o espao
insubstituvel, a relao perfeita, ou pode ser pouco valorizado por constituir um meio
de presso de difcil gesto, uma obrigao do estatuto de amigo, ou a inutilidade em
vez da funo.
Os amigos no terem actividades de comunicao por sistema, pode ser valorizado por
serem desinteressantes como amigos, terem a incomunicao como caracterstica, haver
isolamento e inexistncia de rede benfica, ou haver perturbao da capacidade de
relao, ou pode ser pouco valorizado no ser uma obrigao implcita, ser dispensvel
entre amigos, ou haver alternativas de ligao.
A.4.4 Grau de valorizao, quanto importncia e influncia dos amigos na sua
vida
Os amigos terem uma vida exemplar, em qualidade, capacidade e moral, pode ser
valorizado por ser exemplo de vida e referncia, ser conjugao de valor e tica, ou
haver desejo de atingir o seu nvel e qui suplant-lo, ou pode ser pouco valorizado por
querer seguir o seu prprio caminho sem influncias externas, ter outros conceitos e
valores, ou no ter amigos disponveis.
Os amigos serem bons para ouvir os desabafos, e ponderados nas apreciaes, pode ser
valorizado como qualidade mxima e ajustada, ter objectivo em relao ao fundamento
ser amigo, ou ser ajuda criteriosa com resultados adequados e sem motivos insidiosos,
ou pode ser pouco valorizado por ser uma intromisso na peculiaridade da pessoa, uma
lio / aprendizagem no desejada, ou no haver amigos.
Os amigos darem nimo e estmulo, combatendo o abatimento e a tristeza, pode ser
valorizado, por combater uma fase difcil que no se pretende duradoura, apoiar um
problema em sade ou bem-estar, ou resolver um dilema e apresentar soluo, ou pode
ser pouco valorizado por fora prpria e auto-crtica adequada, por os amigos no serem
oportunos na questo especfica, ou por a /s deciso / decises serem da competncia e
capacidade do prprio.
Os amigos motivarem-no para agir, ter iniciativas, acompanharem-no com frequncia,
pode ser valorizado como a essncia da amizade, por gerar mobilizao aco til, ou
320
por ser solidrio/a, ou pode ser pouco valorizado por no constituir fonte de ideias e
actos, por ser indisponvel ou apenas interesseiro, por ser amigo da ona.
Os amigos aceitarem cunhas e resolverem os problemas dos outros, pode ser
valorizado por ser a funo principal dos amigos, ser o recurso em vigor assumido pelo
prprio, ou acreditar na simbologia da cunha como instituio e recomendao
especial que intercede de forma decisiva, ou pode ser pouco valorizado por ser
considerado um acto desprezvel, ser indigno da competncia e da relao saudvel,
eventualmente com contrapartidas que no se desejam nem se dispem a facilitar.
A.5 Quanto SOCIEDADE:
A.5.1 Grau de importncia, quanto ao que faz ou poderia fazer, a favor da
sociedade
Ser dirigente associativo, lder de grupo, ser mobilizador, pode ser importante por
convico ideolgica e capacidade de direco, por integrao no meio e interesse
paralelo, ou por usufruto de benesses e prebendas, ou pode ser pouco importante por
inapetncia e inadequao do perfil, por desinteresse pelo intervencionismo e causas, ou
por baixa auto-estima e auto-imagem.
Ser activista, ter interveno comunitria, agir individualmente, pode ser importante por
gosto e incentivo pessoal, por boa interaco com a comunidade, ou por querer actuar
sem suporte organizado, ou pode ser pouco importante por sentido de lazer, por inibio
de integrao no meio, ou por outras prioridades pessoais ou familiares.
Ser solidrio com causas, princpios e valores da comunidade pode ser importante como
um desejo e incentivo de vida, por sentir-se bem consigo prprio, por ter educao e
formao sem egosmo, ou por ser til sociedade, ou pode ser pouco importante por
concepo materialista, por gasto de tempo e recursos, por desenraizamento e
desinsero social.
Apoiar iniciativas de grupos, sem se envolver demasiado, pode ser importante como
linha orientadora, por sensibilizao-aco quanto baste, por acumulao de cargos e
funes, ou por motivao especfica para determinada aco, ou pode ser pouco
321
importante por desconhecimento da realidade, factos e acontecimentos, por dar

prioridade aos objectivos pessoais e da famlia, ou por ser introvertido e pouco socivel.
Ignorar os movimentos de opinio e aco social pode ser importante por ausncia de
ideias e ideiais (sem projeco, modelos, exigncias morais ou da razo), por
antecedentes traumticos, ou por egocentrismo, ou pode ser pouco importante por no o
dever fazer, por conscincia do ser, por integrao comunitria, ou por valorizar a vida
colectiva.
A.5.2 Grau de importncia, quanto ao voluntariado
Sentir-se bem consigo, fazendo o que lhe apetece, pode ser importante para o equilbrio
pessoal, para a valorizao do ego e estmulo de continuidade de aco, para a
filosofia de vida, ou pode ser pouco importante por haver fontes de inquietude, por
objectivo de aquisio de concepo e imagem externa, ou por perturbao depressiva.
Cumprir uma misso til, ocasional, pode ser importante por ser um dever contributivo
especial, por vontade de experincia inovadora, ou por reequilbrio emocional, ou pode
ser pouco importante por ser considerado sacrifcio indesejado, ser doutrina no
relevada, ou ser acto de incapacidade.
Ser voluntrio ser solidrio pode ser importante concepo e realizao de vida, ser
valorizao da sade das pessoas como a sade social, ser exerccio da benemerncia e
prestao, ou pode ser pouco importante por subordinao de interesse alheio ao seu
prprio interesse, por ausncia de generosidade, ou por doena ou incapacidade.
Que os voluntrios no tenham protagonismo e publicidade pode ser importante por
vontade prpria, por no ser objectivo das atitudes, por haver dispensabilidade da
propaganda de bem-fazer, ou pode ser pouco importante, por tambm trazer benefcios
pessoais ou organizativos, por no constituir descaracterizao do voluntariado, ou por
ser forma de comunicao no deletria.
Que as organizaes de voluntariado no promovam fins indevidos, pode ser importante
para beneficirios a ser ajudados serem os adequados, por haver bons resultados da
aco e credibilidade, ou por valorizao da aco social, ou pode ser pouco importante
322
por ms experincias anteriores e perda de auto-crtica, por interesses obscuros, ou por

ilicitude a qualquer preo.
A.5.3 Grau de importncia, quanto motivao e preocupaes sociais
Ignorar os problemas sociais, no correndo riscos desnecessrios a fazer actividades a
que no obrigado, pode ser considerado importante para ter estabilidade pessoal e
familiar, ter falta de criatividade e senso humanista, ou ter tendncia para isolamento, ou
pode ser pouco importante como prova de insensibilidade social que no se deseja, por
incompreenso dos problemas dos outros a lamentar, ou por atitude condenvel por
egosmo.
Ser voluntrio e apoiante activo de causas e ideias, de forma regular ou no, pode ser
importante por conscincia e voluntarismo, por valorizao dos direitos humanos, ou
por compromisso de participao na construo de mundo melhor, ou pode ser pouco
importante por ser considerado um dispndio de tempo e recursos, por no
reconhecimento da cidadania como valor, ou por sobrevalorizao do percurso
individual em si e seus ganhos.
Combater a pobreza e excluso social, dando o seu contributo em esforo ou
econmico, pode ser importante por ser valorizado por bondade e benfeitoria, por
exerccio de cidadania e apoio, ou por compreenso dos objectivos de desenvolvimento
do milnio, ou pode ser pouco importante por ser quadro social indesejado, por
ideologia de supremacia de classe e estatuto, ou por desumano ou malvolo.
Ter motivao e / ou interesse para participao activa em clubes desportivos, grupos
culturais, agremiaes recreativas, associaes cvicas, partidos polticos ou
organizaes humanitrias pode ser importante por ser um desafio e coerncia de
atitude, por responsabilidade social e satisfao pessoal, ou por anseio de liderana, ou
pode ser pouco importante por definio de negatividade como pretexto, por estar fora
da realidade colectiva, ou por manifestao de maledicncia e desprezo.
A.5.4 Grau de importncia, quanto aos tipos de organizaes, instituies e
associaes
323
Os clubes desportivos (futebol, etc.) podem ser importantes por estado de unio perene
e satisfao, por quadro de emoo e paixo, ou por exploso de agressividade e
fanatismo, ou podem ser pouco importantes por estatuto de classe superior e baixo
carcter, por actividade no essencial vida humana, ou por inveja de regalias ou
desdm por rivalidade.
Os grupos culturais (teatro, cinema, literatura, folclore, etc.) podem ser importantes por
educao e formao, por necessidade de fruio do acto cultural, por ser meio de
repouso, conhecimento e prazer, ou podem ser pouco importantes por no ser recurso e
bem produtivo prioritrio, por ignorncia da expresso e arte, por perturbao para o
status adquirido.
As agremiaes recreativas e de lazer (jogos, torneios, outras diverses) podem ser
importantes por ser escape para os estmulos stressores, por cultura fsica de
participao ou apreciao, ou por valorizao da competio, preguia ou alegria, ou
podem ser pouco importantes por ser consideradas aborrecidas e desmotivantes, por
panaceia no desejvel, ou por serem grupsculos pacvios ou de iliteracia.
As associaes cvicas (comisses, causas, peties, etc.) podem ser importantes por
serem consideradas o culto do civismo e positividade, ser a interveno cvica em
cidadania e mobilizao, ou ser a mudana necessria e complementar aco estatal,
ou podem ser pouco importantes por se imiscuirem no formalismo regulamentar, por
serem meio de persuaso pessoal e presso organizada, ou por gerar causas
perturbadoras.
Os partidos polticos (quaisquer que sejam) podem ser importantes por serem veculos
de legitimidade democrtica, por exerccio do poder em proximidade e servio pblico,
ou por expresso de ideias para o bem comum, ou podem ser pouco importantes por
incoerncia e compadrio, por elite e imunidade, ou por sumptuosidade e promiscuidade.
As organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.) podem ser importantes por exerccio
de funo social benemrita, por ser recurso humano elogivel por princpios, causas e
valores humanos, ou por dedicao comunidade sem privilgios, ou podem ser pouco
importantes por haver casos de prticas pblicas com fins ilcitos, por intriga e
desconfiana, ou por emulao ou inferioridade.
324
A.5.5 Grau de importncia quanto ao contributo da sociedade para si

A sociedade proporcionar-lhe recursos econmico-financeiros pode ser importante por
necessidade de sustentabilidade, por retribuio de servio prestado, ou por exigncia
em funo de direito assumido, ou pode ser pouco importante, por independncia
economico-financeira, por contributo individual escasso, ou por maior importncia de
recursos para situaes de carncia extrema.
A sociedade dar-lhe segurana e apoio social, evitando a solido, pode ser importante
por garantia de tranquilidade e integrao, por ser estmulo para mais e melhor trabalho,
ou por ser forma de combate ao isolamento e disfuncionalidade familiar, ou pode ser
pouco importante por autonomia individual de recursos, por enquadramento familiar
necessrio e suficiente, ou por discordncia pelo sistema de articulao e gesto social.
A sociedade promover e desenvolver a cultura, a arte e o lazer, pode ser importante por
gosto na actividade ldica, por conceito de apropriao da produo de letras e artes
para fruio, ou por responsabilidade da sociedade na promoo extra-laboral, ou pode
ser pouco importante por inaco prpria estrutural ou circunstancial, por ausncia de
responsabilidade e no competncia da sociedade, ou por desvalorizao de
conhecimentos, artes e ofcios e inadequao ao prazer.
A sociedade dar-lhe os meios de bem-estar biolgico e psquico, necessrios e
suficientes, pode ser importante por ser considerado um direito e equilbrio em sade,
ser um estatuto de bem-estar promotor de rendimento pessoal, ou ser uma
responsabilidade social de organizao da sociedade, ou pode ser pouco importante por
sentir-se bem e feliz sem dependncias externas, ter a noo de responsabilidade
individual, ou ter a liberdade de definir opes e comportamentos em sade.
A sociedade reduzir os factores de risco humano e vulnerabilidade pessoal e familiar,
pode ser importante por ser funo da organizao do estado, promover a manuteno
do bem-estar individual e colectivo do agregado familiar, ou gerar meios de produo e
rendimento teis ao cidado, ou pode ser pouco importante por ser considerado
desvalorizao do risco e consequncias, ser interferncia indesejvel na autonomia do
cidado, ou haver predisposio para o isolamento e no reconhecimento da sociedade
organizada.
325
A.6 Quanto ao ESTILO DE VIDA:

A.6.1 Grau de importncia, quanto alimentao e nutrio na sade e bemestar
A alimentao e a nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para proteger a sade
pode ser importante, porque uma evidncia cientfica, proporciona alm da sade o
bem-estar pessoal, familiar e global, e promove o gosto pessoal, ou pode ser pouco
importante por experincia e desencanto pessoal, por perturbao psquica, ou por
incompreenso de objectivos.
A alimentao e nutrio devem ter quantidade, espcie e paladar que proporcionem
bem-estar pessoal e social, pode ser importante porque d prazer aos sentidos, porque
integra fontes de nutrientes e preparao adequada, ou previne e reduz doenas, ou pode
ser pouco importante pela noo de obrigao independente da motivao, pela
desvalorizao dos sentidos e alimentao, ou pela situao de doena limitativa.
A alimentao (alimentos, confeco e indstria) deve ter custos baixos para satisfazer a
procura e a necessidade, pode ser importante por prioridade sanitria e civilizacional,
por mecanismo de regulao de transaces, ou por existncia de dificuldades
econmicas, ou pode ser pouco importante por auto-suficincia, por no
reconhecimento do estado social, por interesses em venda ou troca de bens consumveis
correlacionados.
O aconselhamento alimentar deve ter em conta o stress do dia-a-dia e a situao de
sade (ou doena) de cada pessoa pode ser importante por adequao s dificuldades
pessoais de mobilizao, por status de sade e recursos familiares, por melhorar a taxa
de cumprimento das regras alimentares saudveis, ou por constituir mais ganhos em
sade, ou pode ser pouco importante por desmotivao para o cumprimento das
indicaes dos profissionais de sade, por limitao da autonomia fsica e capacidade
mental, ou por inviabilidade de mudana de estilo de vida alimentar.
O aconselhamento alimentar deve ter em conta o trabalho da pessoa, a sua capacidade
econmica e os recursos logsticos ao seu dispor, pode ser importante por
permissividade do tipo de trabalho, por situao financeira que permite maleabilidade
de alteraes e manuteno de regras e disciplina alimentar, ou por oportunidade em
326
tempo e espao para aplicao de dieta, ou pode ser pouco importante, por inadaptao
explcita s condies necessrias expostas, por consequncias em emprego e laborao,
ou por atitude de rejeio.
A.6.2 Grau de importncia do exerccio fsico para a sade e bem-estar
O exerccio fsico ou deve ser uma prioridade na preveno, cura e reabilitao de
doenas da civilizao pode ser importante por aplicao de conceito terico e
evidncia, por experincia individual devida a patologia definida, ou por resultados
positivos em intercorrncia pessoal ou familiar, ou pode ser pouco importante por vida
sedentria persistente, por no adeso a programas especficos, ou por vivncia sem
ganhos objectivos em sade.
O exerccio fsico ou deve ser adaptado s caractersticas fsicas e ao perfil psicolgico
da pessoa, pode ser importante por manifestao de fora de vontade prpria, por
aproveitamento das vantagens e reduo do risco em sade, ou por conhecimento do
bitipo, ou pode ser pouco importante por indisponibilidade e desmotivao, por
imagem de rigor indesejado e utilidade duvidosa, ou por reflexos positivos no
imediatos.
O exerccio fsico ou deve ser de tipo, intensidade e durao, conforme cada pessoa
individualizada, pode ser importante por bom critrio de adaptabilidade pessoal, por
percepo de padres standard e graus, ou por ausncia de impacto negativo, ou pode
ser pouco importante por existncia de mitos e crenas em sade e doena, por
incapacidade de gesto pessoal e profissional, ou por haver formas variveis e dispndio
de tempo til.
O exerccio fsico deve ter em conta eventuais limitaes de mobilidade e outras
doenas j existentes, pode ser importante por se aplicar propria pessoa, haver doena
crnica estabelecida e programa de exerccio fsico que contemple adaptao, ou ter
relao benefcio risco favorvel, ou pode ser pouco importante por ser ineficaz
devido a degradao do estado de sade, provocar mal-estar e sofrimento, ou no haver
recursos logsticos para a situao especfica.
O exerccio fsico deve ser adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e convenincia
familiar, pode ser importante por no interferncia na dinmica do dia-a-dia quotidiano,
327
por permitir a manuteno das relaes interpares, familiares e de amizades sem

flutuao de percurso, ou por se sentir bem, ou pode ser pouco importante por rejeio
liminar, por tarefismo assoberbado, ou por estado de esprito para outros fins.
A.6.3 Grau de importncia, quanto aos hbitos e ao prejuzo que representam
para a sade fsica e mental
Evitar o tabagismo um malefcio, devendo ser completamente eliminado, pode ser
importante por receio das consequncias em sade, por mal-estar pessoal, familiar ou
social, ou por ser despesa considervel, ou pode ser pouco importante por no
apetncia, por incapacidade de no abandono, ou por ausncia de afirmao e conceitos.
Evitar o abuso do lcool, agudo ou crnico, que prejudica gravemente a sade, mais
cedo ou mais tarde, pode ser importante por receio de efeitos secundrios e
dependncia, por impacto social na comunidade, ou por experincias anteriores
negativas, ou pode ser pouco importante por no ser um hbito instalado e fomentador
de desejo, por habituao e ausncia de auto-crtica, ou por assumpo do risco em
sade e tipo de vida social.
Evitar o consumo de drogas leves ou duras, que conduz perda de sade e viciao
pode ser importante por conhecimentos adquiridos ou praticados, pela gravidade em
sade da dependncia, ou pelo encargo econmico que representa, ou pode ser pouco
importante por conflito entre a pessoa e a sociedade, pela fase idlica da consumo, ou
por influncia do grupo social de integrao.
A vida familiar afectada pelos hbitos nocivos, conduzindo ao conflito e dissoluo,
pode ser importante por auto-defesa do agregado familiar, por concepo do relevo da
harmonia familiar, ou por receio do impacto nos membros do agregado, ou pode ser
pouco importante, por predominncia da vida pessoal e desvalorizao da vida familiar,
por disfuncionalidade familiar prvia, ou por fase de rotura familiar iminente.
A vida social melhorada pelo consumo de tabaco, lcool ou substncias que alteram o
estado orgnico e psquico, pode ser importante pela sensao de bem-estar imediato,
secundarizao e esquecimento dos problemas em curso, ou pela influncia e
supremacia no grupo de amigos, ou pode ser pouco importante por compreenso dos
malefcios sobrepondo-se aos benefcios do hbito, por irrelevncia do hbito face
328
vida social do prprio, ou por ter alternativas de socializao com base em conceitos de
prazer e sade.
A.6.4 Grau de importncia, quanto participao em actividades culturais e
influncia na sade
A participao regular em espectculos de msica, cinema, teatro, pera, dana, viagens
e turismo cultural, leitura, etc., pode ser importante por motivao artstica e para as
letras, por ser acto de lazer como bem-estar, ou por usufruto da cultura como contributo
para a sade, ou pode ser pouco importante por indisponibilidade e no prioridade, por
ausncia de gosto e apreciao, ou por estado de humor e atitude de rejeio.
A participao em colquios, seminrios, conferncias, jornadas, etc., envolvendo sade
e ambiente, pode ser importante por desejo de conhecimento da cincia e do mundo
global, por reconhecimento da ecologia e ambiente como factos de risco e prioridade,
ou por ser contributo para melhoria do futuro e das novas geraes, ou pode ser pouco
importante por impreparao e desmotivao temtica, por incompreenso da gesto de
recursos ambientais necessria e til, ou por egocentrismo e presuno.
A participao em congressos cientficos e outras actividades relacionadas tambm com
o trabalho pode ser importante por necessidade e nsia do conhecimento e evidncia,
por vontade de promoo pessoal, ou por melhoria de estatuto econmico, ou pode ser
pouco importante por inadequao ao seu estatuto laboral ou aposentao, por
desvalorizao do ensino / aprendizagem, ou por ocupao sem reflexos no quotidiano.
A participao em actividades de bairro / condomnio, grupos regionais / festas
populares, mostra de rua, feira e quermesses, pode ser importante por expresso de
alegria e senso contributivo, por boa integrao comunitria, ou por combate ao
sedentarismo, ou pode ser pouco importante por ser considerado aborrecimento e
interaco no desejada, por interferncia no elitismo pessoal, ou por desconsiderao
pela cultura popular.
Considerando a poltica um acto de cultura, a participao em comcios, sesses de
esclarecimento ou convvios partidrios ou aces organizadas da sociedade civil /
movimentos cvicos, pode ser importante por contributo para a sociedade e expresso
cvica, por vontade de protagonismo em ideias e concretizao, ou por oportunidade de
329
progresso e carreira, ou pode ser pouco importante por actividade desacreditada e no

reconhecida como vlida, por falta de caracterstica e estmulo pessoal para o
desempenho, ou por no compaginao de interesses e seriedade.
A.6.5 Grau de importncia, quanto ao grau de promiscuidade e influncia na
sade
A promiscuidade, atravs do meio ambiente e da poluio qumica e sanitria que
envolva a zona de habitao, pode ser importante por deteriorao do ambiente e
consequncias em sade e vida animal, por ser geradora de interesses econmicos e
industriais, ou por atrair pessoas no recomendveis em honestidade e princpios, ou
pode ser pouco importante por estar distante do meio pessoal e no o afectar
negativamente, por partilhar as motivaes negociais obscuras, ou por preferir o risco
em funo do lucro.
A promiscuidade, atravs da habitao prpria ou em uso, por ausncia de condies de
espao, higiene e salubridade, pode ser importante por habitat digno como direito no
exercido, por falta de recursos econmicos e consequncias em sade, ou por estimular
padres de comportamento insocial e doena, ou pode ser pouco importante por
assumpo de classes sociais distintas, por direito habitao como acto ilusrio, ou
pela personalidade ser relevante no justificando as condies e actos materiais.
A promiscuidade, atravs da participao em grupos de rotura social, com utilizao de
agressividade, violncia e esprito classista, pode ser importante porque afecta ou
desequilibra a sade mental da pessoa, porque prejudica os direitos individuais e as
regras em sociedade, ou porque traz consequncias graves na preservao da vida
humana e multiculturalidade, ou pode ser pouco importante por esprito de
desumanidade e vingana, por sentimento de revolta por ndole prpria e
acontecimentos pessoais, ou por envolvimento sem auto-crtica de gestos e actos
desestruturadores da sociedade.
A promiscuidade, no ambiente de trabalho desregrado e indisciplinado, ou de opresso e
limitao de direitos em sade, pode ser importante porque afecta a qualidade de
produo e bem-estar pessoal, porque induz actos organizados de contestao e
reorganizao laboral, ou porque atentado regulao e direitos humanos, ou pode ser
330
pouco importante por abstencionismo e insensibilidade, por receio de consequncias e

revanchismo, ou por primazia de outros factores da vida pessoal e/ou familiar.
A promiscuidade, atravs dos comportamentos de risco sexual, que envolvem
consequncias para os praticantes, parceiros e famlias, pode ser importante porque pe
em causa a vida pessoal e comum, porque objecto de crtica social e do meio, ou
porque destri a unidade do agregado, ou pode ser pouco importante por
irresponsabilidade perante a vida, por atraco e desejo de aventura e experincia, ou
por desprezo pelo impacto comunitrio.
A.7 Quanto s MORBILIDADES:
A.7.1 Grau de importncia, quanto forma como as doenas crnicas afectam a
sade
As doenas crnicas afectarem a sade atravs dos sintomas, queixas e mal-estar, poder
ter vrias doenas, tomar muitos medicamentos e com efeitos secundrios pode ser
importante por m tolerncia aos problemas de sade, por receio de polipatologia e
ideia de agravamento, ou por iatrogenia e suas consequncias, ou pode ser pouco
importante por capacidade de resistncia, por desinteresse pela vida, ou por m
compliance teraputica e abandono da prescrio clnica.
As doenas crnicas afectarem a auto-imagem, a auto-estima e a personalidade,
perturbar a relao familiar e influenciar o meio ambiente e cultural da pessoa, pode ser
importante por valorizao pessoal preservada, por desejo de estabilidade familiar, ou
por interesse na qualidade de vida e insero na sociedade, ou pode ser pouco
importante por atitude ou doena depressiva, por conflitualidade familiar instalada e
desregulada, ou por tendncia para o isolamento e desinteresse pela vida comum.
Em caso de doena crnica, haver inadaptao dor e incapacidade, perda de amigos e
laos familiares, desmotivao de trabalho e utilidade pessoal, pode ser importante por
m aceitabilidade e baixa tolerncia ao sofrimento e disfuno, por vontade de relao
social e familiar slida, ou pela noo do trabalho como dever e contributo, ou pode ser
pouco importante por estado de sade e capacidades preservadas e no imaginada a sua
331
deteriorao, por individualismo e desvalorizao da famlia e amigos, por ociosidade,

averso ao trabalho ou desinteresse assumido.
Ainda em caso de doena crnica, haver existncia de complicaes, expectativa de
vida difcil e futuro incerto, a ideia assustadora de morte, pode ser importante por temor
do agravamento de doena e sequelas em sade, por anteviso de catstrofe pessoal e
familiar, ou por rejeio da morte e apego vida, ou pode ser pouco importante por
sonegao e irrealismo, por conformismo pelo percurso de vida, ou por naturalidade da
morte ou falta de motivao pela vida.
Em situao de doena crnica, haver preocupao quanto s condies de apoio
institucional (apoio hospitalar, centro de sade, apoio domicilirio, centro de dia, lar),
pode ser importante por desejo de garantia de continuidade de cuidados, por assegurar o
apoio no trajecto de vida e doena, por intimidao por falta de recursos econmicos ou
logsticos, ou pode ser pouco importante por estatuto financeiro e garantias de
sustentabilidade pessoal, por boa relao familiar estruturada, ou por desvalorizar
acontecimentos e futuro.
A.7.2 Grau de importncia, quanto forma como as limitaes da vida diria
provocadas pela situao de doena crnica so prejudiciais
As limitaes de vida diria, provocadas por situao de doena, havendo incapacidade
fsica e motora, com perda de autonomia dessas funes, podem ser importantes por
sofrimento fsico e mental, por grau de dependncia elevado, ou por no realizao
pessoal, ou podem ser pouco importantes por ser acontecimento no verificado
intramuros, por ter acontecido aos outros no envolvendo a pessoa e famlia, ou por ser
inimaginvel facto e consequncias.
As limitaes de vida diria, provocadas por situao de doena, havendo limitao
intelectual para organizao da vida pessoal e familiar, podem ser importantes pela
relevncia da sade mental, pela qualidade de vida pessoal e familiar invivel, ou pela
improdutividade acadmica e desempenho, ou podem ser pouco importantes por no
compaginao do acontecimento eventual, por sublimao das sequelas, ou por
distanciamento em casos conhecidos.
332
As limitaes de vida diria, provocadas por situao de doena, havendo perda da

dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos e famlia, podem ser importantes por
unidade socio-familiar em risco, pelo ncleo central de relao em desintegrao, ou
pelo receio de no ajuda, ou podem ser pouco importantes por quadro de relaes sem
mutao, por situao depressiva pessoal, ou por afastamento dos amigos por
desinteresse.
As limitaes de vida diria, provocadas por situao de doena, havendo perda da
autonomia, emprego e capacidade de exerccio profissional, podem ser importantes por
zelo e brio profissional, por constrangimentos econmicos inerentes, ou por tristeza e /
ou revolta pelo quadro, ou podem ser pouco importantes por inaco laboral, por
instabilidade e menosprezo pela segurana pessoal e bens, ou por garantia de recursos
financeiros.
As limitaes de vida diria, provocadas por situao de doena, havendo dependncia
nas actividades de dia-a-dia (higiene, sustentabilidade econmica e segurana), podem
ser importantes por compreenso da incapacidade global, por sentimento de perda do
ltimo reduto de qualidade de vida, ou por desastre de vida pessoal iminente, ou podem
ser pouco importantes por existncia de recursos institucionalizados, por perfil isento de
ansiedade, ou por no ser crvel a situao.
A.7.3 Grau de importncia, quanto forma como a aco dos cuidadores de
idosos e doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e
familiar
A aco dos cuidadores de idosos e doentes crnicos ser prejudicial vida pessoal,
profissional e familiar do cuidador, atravs da reduo da capacidade intelectual e de
estudo e de novas hipteses de qualificao, graduao e emprego, pode ser importante
por ocupao de tempo imprescindvel para formao ou exerccio, por impedimento de
aquisio de conhecimentos e prticas, ou por ausncia de controlo de memria,
concentrao e ateno, ou pode ser pouco importante por graduao de importncia
trabalho / famlia, por desmotivao para evoluo no trabalho e emprego, ou por falta
de oportunidades de progresso acadmica.
333
profissional e familiar do cuidador, pela interferncia com a vida profissional, suas
responsabilidades e compromissos, pode ser importante por limitar o desempenho e
produtividade, por originar incumprimento laboral e suas consequncias, ou por risco de
desemprego, ou pode ser pouco importante por dar mais prioridade famlia que vida
profissional, haver monotonia de vida profissional sem estmulo, ou haver noo de
compromisso irrelevante.
profissional e familiar do cuidador, pela alterao da motivao, empenho, dedicao e
afecto para os idosos e doentes crnicos, pode ser importante por ocupao e tarefas de
apoio aborrecidas, por inadequao ao tipo de apoio necessrio, ou por grau de
afectividade
restrito,
ou
pode
ser
pouco
importante
por
alternativa
de
institucionalizao, por ausncia ou perturbao do afecto, ou por idade e doena sem

relao emocional.
profissional e familiar do cuidador, pela reduo da capacidade econmica, com menos
remunerao e menos regalias para os cuidadores, pode ser importante por limitar a
capacidade econmica dos cuidadores, por impossibilitar outros consumos e despesas
de outro mbito, ou por impedir trabalhos suplementares, ou pode ser pouco importante
por suficincia econmica do cuidador, por haver recursos financeiros utilizveis da
pessoa cuidada, ou por no prioridade do valor material.
profissional e familiar do cuidador, pela falta de apoio dos cuidados continuados da rede
pblica, pode ser importante por responsabilidade do Estado no adequada, por
qualidade de cuidados necessria no disponvel, ou por impossibilidade do cuidador
em prestar cuidados, ou pode ser pouco importante por existncia e usufruto de servio
pblico em rede, por no necessidade de utilizao do servio pblico em cuidados
continuados, ou pelo desejo do cuidador e do cuidado em manuteno em instalaes
domicilirias prprias.
B - Resultados
B.1 - Caracterizao dos Tipos de Famlia
334
No nosso estudo, vamos analisar os resultados das classificaes dos tipos de famlia
obtidos no grupo pr-teste, nas respostas dos inquiridos no questionrio captulo BFamlia, e na caracterizao do autor.
B.1.1 - Quanto caracterizao dos tipos de famlia, em Pr-teste, houve 67,9% das
famlias identificadas nos chamados 5 tipos de famlia principais (famlia nuclear,
famlia reconstruda, famlia alargada, famlia monoparental e famlia unitria), quanto
estrutura / dinmica familiar.
Houve 37,2% de famlias ento includas em outros estudos como outras (famlias
com prole extensa, famlias com fantasma, dade nuclear, famlias consanguneas,
famlias dana a dois, famlias com dependente, famlias acordeo, famlias flutuantes,
famlias de co-habitao, famlias descontroladas, famlias grvidas, famlias
homossexuais e famlia mltipla), que foram classificadas, identificadas e apresentadas
estatisticamente.
Os tipos de famlia no identificados (famlia comunitria, famlia hospedeira e famlia
adoptiva), pode dever-se menor amplitude da amostra e ao tipo de pblico-alvo
inquirido (apenas jovens estudantes e licenciados).
A caracterizao e a metodologia de estudo instituda, em que qualquer famlia pode
apresentar caractersticas pertencentes a um ou vrios tipos de famlia, justificam o
maior nmero de tipos de famlia encontrados (172), em relao ao nmero de
inquiridos (132).
Como era de esperar, as famlias predominantes foram as famlias nucleares, seguidas
pelas famlias reconstrudas, o que j no seria to previsvel, apesar da aceitabilidade
estabelecida e assumida da recomposio famliar e da admissibilidade orgnica e legal
do estatuto do tipo de famlia.
A diversidade de tipos de famlia uma evidncia, propiciando estudo e interveno.
Quanto relao conjugal, o facto de todos os tipos de famlia descritos na
metodologia do estudo serem identificados, atesta o seu reconhecimento e a importncia
subjacente s medidas a tomar, em plano de cuidados.
335
Os inquiridos no respondentes no item relao conjugal, dever-se- ao facto de as

respectivas famlias no abrangerem conjugalidade.
Novamente, a caracterizao e a metodologia de estudo instituda, em que qualquer
famlia pode apresentar caractersticas pertencentes a um ou vrios tipos de famlia,
justificam o maior nmero de tipos de famlia encontrados (158), em relao ao nmero
de inquiridos (132).
Na sociedade do sculo XXI, era tambm de esperar que a famlia predominante fosse a
famlia moderna, pelas suas caractersticas e pela adaptao pos-modernidade, bem
como o tipo de famlia menos numeroso fosse a famlia paralela, pela clara
disfuncionalidade que representa e os vrios indcios ou pista para o agravamento ou at
dissoluo.
Por impreparao, admite-se que os inquiridos no seleccionassem sempre de forma
adequada, quando a sua famlia apresenta caractersticas pertencentes a um ou vrios
tipos de famlia, confundindo critrios, particularmente na subselecco dos subtipos,
constituindo um vis do estudo.
Quanto relao parental, foram identificados 6 dos 7 tipos de famlia apresentados.
O tipo de famlia no identificado (famlia centrada nos pais), pode dever-se menor
amplitude da amostra e ao tipo de pblico-alvo inquirido (apenas jovens estudantes e
licenciados).
Os inquiridos no respondentes no item relao parental, dever-se- ao facto de as
respectivas famlias no abrangerem parentalidade.
A atestar o rigor e adequao das regras de funcionalidade familiar, sistematizadas e
cientficas, a par da solidez e firmeza do(s) conceito(s) de famlia na sociedade em que
nos inserimos, a famlia predominante foi a famlia equilibrada (famlia estvel).
336
A predominncia da famlia superprotectora, entre as famlias instveis, reflecte uma

tendncia preocupante, que pode imbuir-se de egocentrismo familiar, desprezo pela
humanidade ou somente incapacidade de relevar o crescimento individual, mais do que
vacilao, temporalidade, segurana ou garantia.
A par desta predominncia, a famlia menos numerosa foi a famlia permissiva, no
conceito e aplicao dos inquiridos (jovens), o que poder indiciar a primazia da
rebeldia ou a independncia adquirida.
B.1.2 - Quanto caracterizao dos tipos de famlia, segundo o modelo de registo
utilizado (anexo), estudmos ainda uma amostra de 279 inquiridos, no universo de
utentes respondentes da lista de utentes, no perodo do estudo.
Extramos do questionrio aplicado, o captulo B - Famlia, onde estavam colocadas
todas as hipteses correspondentes definio dos tipos de famlia constantes do livro
Novos Tipos de Famlia, Plano de Cuidados.
A classificao do tipo de famlia assim obtida representa a opinio dos inquiridos,
elementos da lista de utentes do autor, sem interferncia ou avaliao do autor / mdico
de famlia, mas de acordo com a definio do autor.
Houve 62,6% (com aproximao s dcimas) das famlias identificadas nos chamados 5
tipos de famlia principais (famlia nuclear, famlia reconstruda, famlia alargada,
famlia monoparental e famlia unitria), quanto estrutura / dinmica familiar.
Houve 37,4% de famlias ento includas em outros estudos como outras (dade
nuclear, famlias com fantasma, famlias com dependente, famlias acordeo, famlias
de
co-habitao,
famlias
homossexuais,
famlias
descontroladas,
famlias
consanguneas, famlias dana a dois, famlias com prole extensa, famlias hospedeira,
famlias grvidas, famlias comunitrias e famlias adoptivas), que foram classificadas,
identificadas e apresentadas estatisticamente.
Os tipos de famlia no identificados (famlia flutuante e famlia mltipla), pode deverse amplitude da amostra e ao grau de conhecimento e interpretao do/a inquirido/a,
tendo no entanto, j sido encontrados esses tipos de famlia no pr-teste.
337

maior nmero de tipos de famlia encontrados (392), em relao ao nmero de
inquiridos (279).
Como era de esperar, as famlias predominantes foram as famlias nucleares, seguidas
pela dade nuclear, na maioria provavelmente sendo famlias transitrias, e pelas
famlias unitrias, indiciador de isolamento / solido e necessidade de recursos
alternativos da sociedade em relao.
Continuou a manifestar-se a diversidade de tipos de famlia, justificando o estudo da
caracterizao da famlia e a posterior realizao de planos de cuidados.
Quanto relao conjugal, novamente todos os tipos de famlia descritos na
metodologia do estudo foram identificados, reafirmando o seu reconhecimento e a
importncia subjacente s medidas a tomar, em plano de cuidados.
Os inquiridos no respondentes no item relao conjugal, dever-se- ao facto de as
respectivas famlias no abrangerem conjugalidade.
Regista-se e sada-se o facto de a famlia predominante ser a famlia companheirismo,
tradutora da assumpo da igualdade de gnero na sociedade desenvolvida e na
compreenso dessa qualidade e vantagem no cl familiar, bem como o tipo de famlia
menos numeroso fosse a famlia fortaleza, at pela omisso da famlia paralela nessa
posio, apesar do seu encerramento ao exterior.
Continua a admitir-se que, por impreparao, alguns inquiridos/as no seleccionassem
sempre de forma adequada, quando a sua famlia apresenta caractersticas pertencentes a
um ou vrios tipos de famlia, confundindo critrios, particularmente na subselecco
dos subtipos, constituindo um vis do estudo.
338
Quanto relao parental, foram identificados todos os tipos de famlia apresentados

nas hipteses, novamente comprovativo da sua deteco, existncia formal e relevo a
determinar.
Os inquiridos no respondentes no item relao parental, dever-se- ao facto de as
respectivas famlias no abrangerem parentalidade.
Houve menor nmero de tipos de famlia encontrados (236), em relao ao nmero de
inquiridos (279), apesar de a caracterizao e a metodologia de estudo instituda, em
que qualquer famlia pode apresentar caractersticas pertencentes a um ou vrios tipos
de famlia, por no existncia de parentalidade em vrias famlias.
Novamente, a atestar o rigor e adequao das regras de funcionalidade familiar,
sistematizadas e cientficas, a par da solidez e firmeza do(s) conceito(s) de famlia na
sociedade em que nos inserimos, ambos j referidos, a famlia predominante foi a
famlia equilibrada (famlia estvel).
Voltou a verificar-se a predominncia da famlia superprotectora, entre as famlias
instveis, com as tendncias j referidas, aqui ampliadas pela dimenso da amostra e por
se tratar de uma lista de utentes agrupados por famlias, regio geogrfica e assistencial.
A par desta predominncia, a famlia menos numerosa foi novamente a famlia
permissiva, j reconhecida pelos inquiridos/as jovens, o que atesta a boa performance da
sua deteco e conciliao de juzos, independentemente de as geraes serem
diferentes.
B.1.3 Quanto caracterizao dos tipos de famlia, no universo de 420 famlias da
lista de utentes, em que foi estudada uma amostra de 400 famlias (95,2% das famlias
da lista), constata-se a amplitude da amostra, extensa, claramente significativa, tradutora
de intensa apreciao e estudo, mais-valia por representativa no panorama da sociedade
portuguesa e europeia, englobando ncleos familiares diversificados em sociodemografia, incluindo misto urbano e rural.
A primeira ilao, relevante, que todos os tipos de famlia definidos pela literatura
internacional j citada (incluindo os tipos de famlia criados e publicados por Canio et
al), foram identificados e caracterizados, constituindo a comprovao da sua actualidade
339
e adequao da classificao dos tipos de famlia apresentados, sem prejuzo de outros

estudos complementares ou paralelos.
A familisofia e a famililogia saem enriquecidas, pelo facto de os estudos quantitativos
conhecidos no se referirem apenas aos 5 tipos de famlia principais, e integrarem 34
tipos de famlia, objurgando a classificao de outras famlias, pela falta de clareza e
rigor cientfico, insensibilidade humana e ausncia de perspectivas de interveno
familiar, quanto a essa designao.
No h famlias boas ou famlias ms, h famlias que precisam de boa caracterizao e
identificao, de forma que o plano de cuidados famlia, no seu todo, seja estabelecido
com apropriao e partilha, reforando os poderes agregadores da famlia, ampliando a
dinmica de coeso familiar, estimulando as competncias dos elementos da famlia e
eliminando os factores perturbadores da homeostase.
Quanto estrutura / dinmica global, houve 72,2% das famlias identificadas nos
chamados 5 tipos de famlia principais (famlia nuclear, famlia reconstruda, famlia
alargada, famlia monoparental e famlia unitria), quanto estrutura / dinmica
familiar.
Houve 27,8% de famlias ento includas em outros estudos como outras (famlias
com prole extensa, famlias com fantasma, dade nuclear, famlias consanguneas,
famlias dana a dois, famlias com dependente, famlias acordeo, famlias flutuantes,
famlias de co-habitao, famlias descontroladas, famlias grvidas, famlias
homossexuais, famlias mltiplas, famlias comunitrias, famlias hospedeiras e famlias
adoptivas), que foram classificadas, identificadas e apresentadas estatisticamente, o que
traduz mais um avano na epidemiologia das famlias, preditivo da abolio do conceito
outras famlias.
maior nmero de tipos de famlia encontrados (496), em relao ao nmero de famlias
estudadas (400).
340
Como tambm era de esperar, as famlias predominantes foram as famlias nucleares,

seguidas pelas famlias unitrias, famlias reconstrudas e famlias com dependente, o
que j no seria to previsvel.
Comprova-se que a famlia nuclear o cerne do tipo de famlias e sua riqueza,
potencialidades e satisfao, mas pode ser tambm o cerne da questo, quanto
retraco de perfis individuais, possvel disfuno, rotura e drama.
A famlia unitria, embora tenha origens diversas, relevante em nmero e projeco
do seu estatuto, e consequncias em filosofia de vida, oportunidade e resultados
externos.
A frequncia das famlias reconstrudas no numerrio e a sua representatividade, so
imparveis na sociedade portuguesa, ligada aceitabilidade de pessoas e regime, e ao
atingimento do objectivo de felicidade.
As famlias com dependente, as famlias descontroladas, as famlias com fantasma, as
famlias consanguneas e as famlias mltiplas representam quadro de perturbao, cada
uma a seu nvel, em que urge interveno em sade, promoo de estilos de vida
saudvel, apoios institucionais, regulao estatal e civil da sociedade, combate
ilicitude e crime.
A famlia grvida, a dade nuclear, as famlias alargadas, as famlias com prole
extensa, representam fases do ciclo de vida e suas potencialidades, mas tambm riscos e
vulnerabilidades em que a vigilncia em sade pode constituir a deteco e a preveno
de crise.
Da mesma forma, as famlias acordeo, famlias dana a dois, famlias homossexuais e
famlias flutuantes, em contexto de ocasio, perodo ou mudana de vida, precisam de
apoio em sade, dinmica familiar e rede social.
As famlias de co-habitao, as famlias comunitrias, as famlias hospedeiras, as
famlias adoptivas, conforme a sua caracterizao, todas justificam reflexo sobre
vivncia gregria e grupal.
341
A famlia nuclear (40,1%) continua a ser famlia padro, em que os seus elementos se
sentem integrados, objectivo de vida, equilbrio e bem-estar, mas no significando
estado de bem-estar absoluto por inerncia, no ignorando factores preditivos de
disfuno, no sendo obrigao por definio.
A frequncia das famlias unitrias (13,5%) pode ser sinnimo de exerccio de
autonomia e independncia, fruto de boa articulao e insero social e facilidade de
aquisio de bens e servios, mas tambm pode ser preocupante se h isolamento e
solido, desenraizamento ou perturbao, ausncia de quadro de apoio e de recursos
econmicos.
A relevncia das famlias reconstrudas (6,9%) demonstrativa de novos paradigmas
de sociedade, em que a recomposio famliar menos atingida por tabus ou crenas
imutveis, tem factores de proximidade, proporciona reequilbrio e usufruto, mas pode
ser mais susceptvel por existncia de fontes de conflito, histria traumtica, ou
situaes de oportunidade indesejada.
As famlias com dependente (6,5%), sero uma consequncia do aumento da esperana
e da qualidade de vida, inerente melhoria dos cuidados de sade e da evoluo da
cincia, mas podem representar uma sobrecarga para o cuidador, um factor de risco para
o equilbrio familiar, uma no garantia de cuidados devidos em sofrimento.
As famlias monoparentais (6,3%), oriundas de me solteira, viuvez ou dissoluo de
unio conjugal, tero consolidao de laos entre cuidador e cuidado(s), mas tambm
podero evidenciar ausncia de uma das figuras tutelares, com sentimento de perda no
ultrapassado, revolta por no apoio presente, ou frustrao por no fruio afectiva.
As famlias alargadas (5,4%), tm tendncia para a diminuio, por autonomia
geracional, capacidade econmica ou egocentrismo, embora subsistam por contexto
social, gesto econmico-financeira ou altrusmo.
A dade nuclear (4,6%) pode ser uma famlia em transico, unio assumida ou
situao provocada por intercorrncia sem retorno, e pode gerar disfuno familiar,
conduzir a relaes alternativas da parentalidade, ou levar formulao de novos
objectivos do agregado familiar ou sociais.
342
As famlias descontroladas (4,4%), tm adaptao ao problema crnico necessria mas

nem sempre suficiente, tm vivncia com sofrimento, risco de conflitualidade acrescido,
e nem sempre se estruturam para o problema crnico, reagem por impulsos a episdios,
perdem regras e fronteiras.
As famlias com fantasma (4,2%), tm a tristeza e a revolta por vezes associadas, a
melancolia e a frustrao como pensamentos demasiado presentes, ou o conformismo
como objectivo no alcanvel, e podem prejudicar a dinmica familiar, perder
capacidade afectiva no circunstancial, desvalorizar quotidiano e tarefas.
As famlias acordeo (2,0%), menos frequentes mas com provvel recrudescimento por
razes laborais e econmicas, readquirem novo incentivo vida e coeso familiar,
assumem uma etapa de vida por razes pessoais ou humanitrias, ou distanciam-se
tambm da unidade familiar, adaptam-se a novos contextos e realidades, constituem
novos agregados familiares.
As famlias de co-habitao (1,6%), adquirem regras organizadas de convivncia
comum, consolidam princpios de urbanidade e valores, constroem relaes slidas e
impacto, ou vivem o dia-a-dia sem laos nem futuro, surgem dissenes de perfil ou
conflitos de personalidade.
As famlias homossexuais (1,0%), organizam-se pela orientao sexual e objectivos,
adaptam-se ao meio social por vezes segregador, prosseguem a complementaridade vida
pessoal / profisso, ou perdem-se na incerteza da identidade, sofrem com a intolerncia,
fazem m gesto de sentimentos e direitos individuais.
A famlia dana a dois (1,0%), constitui uma estrutura familiar em construo, procura
funes individuais adequadas para o seu estatuto, vivencia sentimentos de proximidade
relativa em consolidao, ou constitui um recurso de famlia sem alternativas, cada um
como cada qual, a transico objectivo.
A famlia com prole extensa (0,8%), cada vez menos frequente, sentido de unidade e
coeso em multiplicidade, nmero de elementos a serem geradores de mais despesa e
menos receita e escassos apoios, e conceito ideolgico de supremacia da natalidade, ou
ento sade reprodutiva sem limites e eficcia, estatuto econmico e classe baixa,
desregulao da natalidade.
343
As famlias consanguneas (0,8%) existem, configurando situaes de risco em sade

em colateralidade, perturbao mental e / ou perfil e acto de crime em consanguinidade
directa, sem alternativas seno a educao para a sade, a interveno psicolgica e
social e actuao de autoridade se ilicitude.
As famlias flutuantes (0,6%), por razes laborais e geogrficas, quadro de
instabilidade emocional, dificuldade na logstica e estruturao do agregado, podem
conduzir a perda de afectividade, risco de (des)emprego, separao dos elementos.
As famlias mltiplas (0,6%), em quadro assumido ou desconhecido pelos
intervenientes, geram rivalidade e competio dos agregados, acrscimo de encargos
econmicos, insatisfao personalizada e rotura familiar.
As famlias grvidas (0,6%), em quadro de baixa natalidade, constituem um estado de
expectativa e fenmeno de criao, estado interessante por alegria e satisfao
generalizada, perodo de inovao e adaptao, ou ento sentido de impreparao da
maternidade, um problema de sade se gravidez indesejada, quadro negativo de
ausncia de um dos (no) envolvidos.
As famlias adoptivas (0,4%), so raras, a que no ser alheia a relao desigual oferta /
procura e os mecanismos de regulao, havendo boa integrao e reforo do equilbrio
familiar, ganho social em afecto e segurana, novas oportunidades para os elementos,
mas poder haver inquietude por origem biolgica, comportamentos incontrolados,
disfuno acrescida.
As famlias comunitrias (0,4%) persistem, com reforo de objectivos comuns,
desenvolvimento harmonioso e disciplinado, esprito de cl na organizao social, mas
por vezes com grau de desconfiana na relao, princpios arreigados conflituosos,
xenofobia ainda.
A famlia hospedeira (0,2%) retrata a temporalidade, com vantagem para mtuo
conhecimento e acolhimento, aquisio de sentimentos de proximidade, e resoluo de
situao social, mas com potencial inadaptao, separao difcil ou desregulao de
prticas.
344
A diversidade de tipos de famlia identificados, poder ter sido influenciada pela

multiculturalidade (realidade enriquecedora da evoluo da sociedade e novas fontes de
criao e produo) e pela globalizao (suas inerncias e suas consequncias).
Na III Escola de Vero, na Faculdade de Direito da Universidade de Coimbra, o Alto
Representante das Naes Unidas para a Aliana das Civilizaes, Jorge Sampaio,
referia que o dilogo entre civilizaes, religies e culturas tornou-se uma urgncia
humanitria que no pode ser adiada (Dirio As Beiras, 2012).
Quanto relao conjugal, na extensa amostra de 400 famlias, os 373 tipos de famlia
registados, incluem todos os tipos de famlia descritos na metodologia do estudo.
nmero de tipos de famlia encontrados (373), em relao ao nmero de famlias
estudadas (400), e em que foram consideradas apenas 238 famlias, por 182 famlias no
serem abrangidas por conjugalidade.
As famlias predominantes foram a famlia companheirismo, seguida de muito perto
pela famlia moderna assim especificada sem subdiviso em outro subgrupo,
constituindo no seu conjunto 79,1% das famlias, e sendo as famlias menos numerosas
as famlias fortaleza.
As famlias tradicionais merecem acompanhamento parcimonioso, dada a evoluo
social criar exigncias que no so compatveis com a capacidade adaptativa e de
regulao da prxis familiar.
O nmero de famlias paralelas (6,2%) preocupante, a exigir o empenhamento do
exerccio profissional do mdico de famlia, a partilha entre a compliance dos
elementos da famlia e a empatia do profissional, com recurso em plano de cuidados a
interveno do mdico de famlia e eventual terapia familiar por ele prestada se estiver
preparado, ou por outro profissional de sade habilitado.
Comprova-se assim que, sendo quase 4/5 das famlias companheirismo e modernas,
segundo a relao conjugal, existem condies para a relao conjugal satisfatria, ser
fonte de unio afectiva, prazer estabelecido, plo comunitrio de referncia, mudana
345
positiva para a sociedade e avano civilizacional, abonatrio para o conceito de

igualdade de gnero e passos seguintes, em igualdade de oportunidades.
Constata-se tambm que 1/5 das famlias segundo a relao conjugal, esto desajustadas
nos parmetros de evoluo e organizao familiar, traduzem premonio para
acontecimentos infaustos, e podem produzir sequelas e atitudes de confrontao
comunitria e / ou social.
As famlias companheirismo (40,2%), em dominncia como se verifica, representam
satisfao pessoal e profissional a par da unio conjugal, ultrapassando definitivamente
mitos e sculos de preconceitos de superioridade, credibilizando a dignidade do ser
humano e sendo exemplo positivo para pares e novas geraes.
As famlias modernas (38,9%), sem a especificao precedente, so ainda assim, a
chancela da igualdade de gnero sem igualdade de oportunidades (esta a conseguir),
embora limitadas por resqucios de educao prvia geracional ou em fase transitria de
adaptao para nova definio de tipo de famlia, mais aberta.
As famlias tradicionais (9,9%), retratando pessoas mais velhas no seu mbito, existem
por autenticidade sem capacidade de adaptao do casal, revivalismo presente e noo
de protectorado (masculino, habitualmente), ideologia ditatorial sem aceitao de
idiossincrasias (maioritariamente masculino), ou estado de equilbrio interpares, embora
possa ser estvel ou instvel.
As famlias paralelas (6,2%), representam uma situao de conformismo mtuo do
casal, os interesses personalizados dos seus membros sem objectivos comuns, um
quadro latente de rotura afectiva na relao, ou so estados progressivos de deteriorao
de sentidos e sentimentos, a irritabilidade e o conflito permanente bilateral, os elos e a
unio conjugal em vias de extino prxima.
As famlias associao (2,7%), so uma parcela do estatuto de convenincia, o
egocentrismo secundarizando a unidade famliar, os resultados dominando os meios, em
detrimento da identidade conjugal, do conclave familiar, da gesto e controlo da
liberdade colectiva do agregado familiar (com influncia nos descendentes).
346
As famlias fortaleza (2,2%), menos numerosas mas existentes, so slidas no interior,

fechadas inovao, encerradas ao exterior, mas tambm so famlias com rigidez
normativa, sem ajuda nas fases do ciclo de vida, em equilbrio instvel.
Quanto relao parental, neste extenso universo j referido de 400 famlias, os 238
tipos de famlia registados, incluem todos os tipos de famlia descritos na metodologia
do estudo.
nmero de tipos de famlia encontrados (238), em relao ao nmero de famlias
estudadas (400), e em que foram consideradas apenas 232 famlias, por 188 famlias no
serem abrangidas por parentalidade.
As famlias predominantes foram as famlias equilibradas (73,1%), seguida a longa
distncia pelos outros tipos de famlia (sem grande discrepncia percentual entre si, mas
ainda assim 26,9%)), sendo as famlias menos numerosas as famlias centradas nos pais.
Comprova-se assim que a grande maioria das famlias, segundo a relao parental, so
famlias equilibradas / estveis, o que se regista como evidncia, com satisfao e
agrado pela sua capacidade, fruio e contributo social, gerador de bem-estar tambm
na comunidade.
Constata-se tambm que o nmero de famlias instveis, segundo a relao parental,
justificam preocupao e necessidade de planos de interveno familiar e social, de
forma a adquirirem a sua estabilidade interna e no provocarem convulses com
impacto negativo no agregado e na sociedade, qui com perturbaes mentais e
criminalidade.
As famlias equilibradas (73,1%), so um conceito de normalidade no s aparente, um

preditor de sucesso no desenvolvimento harmonioso dos filhos, uma valorizao da
relao e objectivos de auxlio, mas podem ser tambm sujeitas a estmulos stressores, a
circunstncias desencadeadoras de disfuno, a mudanas fracturantes.
As famlias superprotectoras (7,6%), limitam ou inibem o crescimento saudvel dos
filhos, formulam-lhes apoio desmesurado, banalizam as suas vivncias autnomas, no
347
controlando a fisiologia humana, no protegendo os filhos de todos os riscos, no

permitindo a sua independncia.
As famlias centradas nos filhos (5,9%), praticam a idolatria nos filhos, os filhos so o
centro do universo em todas as situaes, deformam a unio conjugal, no tm autoestima e auto-imagem dos pais, os filhos so o objectivo de vida em si, os pais no tm
vida prpria.
As famlias permissivas (5,0%), no tm regras nem fronteiras, no exercem a
autoridade do pater famlias, originam e permitem comportamentos desviantes nos
filhos, os filhos lideram a relao familiar e querem liderar meio externo onde se
evidenciam.
As famlias rgidas (2,9%), funcionam em autoritarismo e ditadura de conceitos e
prticas, reagem mal a factores imprevistos, colidem com autonomia, liberdade e
independncia, sofrem com o radicalismo, mostram incapacidade de reaco e
sentimentos de compreenso.
As famlias sem objectivos (2,9%), mostram ignorncia de objectivos e metas, tm
confuso quanto a discriminao e execuo, no estabelecem relao parental / filial,
colocam em causa a famlia como sistema.
As famlias centradas nos pais (2,5%), ignoram o compromisso e responsabilidade
parental, os pais vivem no seu mundo profissional e / ou pessoal, os pais so egostas, os
filhos sentem-se perdidos.
B.2 - Questionrio Apgar saudvel aplicado na Amostra da Lista de utentes do
Autor
1 A amostra obtida de 279 respondentes em 420 inquiridos/as do universo de famlias
da Lista de utentes do Autor (66,4%), significativa, atendendo ao valor
epidemiolgico, ao espao de tempo de aplicao, durao do tempo de resposta ao
questionrio, amplitude do pblico-alvo quanto sua diversidade etria, cultural e
profissional, e aos objectivos do questionrio relacionado com exposio de opinies
pessoais que poderiam condicionar intimismos.
2 A taxa de no resposta aplicvel s hipteses testadas foi de 18,2%, tendo variado
entre 0% e 39,1%.
348
A taxa de no resposta em cada Grupo de Perguntas foi, quanto realizao pessoal,

9,5%, quanto famlia, 3,3%, quanto ao trabalho, 34,8%, quanto aos amigos, 15,5%,
quanto sociedade, 16,7%, quanto aos estilos de vida, 13,7%, e quanto s morbilidades,
16,9%.
3 - Comprova-se assim a adequao do questionrio, tendo em conta o grau de
dificuldade de resposta e a abrangncia diferenciada do grau intelectual e da situao
laboral, dado a taxa de resposta ter sido massiva (81,8%).
4 A mdia de pontuao global de respostas s hipteses testadas numericamente foi
de 3,68 pontos, na escala de 1 a 5, correspondendo na classificao importante /
contributo / valoriza / aprecia / estima / satisfatrio, como importante / muito
importante.
5 - A mdia de pontuao por grupos de respostas s hipteses testadas numericamente
na escala de 1 a 5, correspondendo a importante / contributo / valoriza / aprecia / estima
/ satisfatrio, foi, quanto realizao pessoal (78,12) - 3,91, quanto famlia (8,74)
4,37, quanto ao trabalho (92,41) - 3,65, quanto aos amigos (69,6) - 3,48, quanto
sociedade (87,8) 3,51, quanto aos estilos de vida (89,92) 3,60, e quanto s
morbilidades (58,95) 3,94, correspondendo a importante / muito importante.
Quanto famlia (satisfao + funcionalidade) a pontuao foi 4,37, correspondendo a
importante / muito importante / mais importante.
6 Quanto s hipteses testadas (132), 121 hipteses (91,7%) tiveram pontuao
superior a 2,5, correspondendo a moderadamente importante / importante / muito
importante / mais importante, previamente considerado como critrio automtico para
avaliao posterior para o questionrio final, demonstrativo da escolha adequada das
hipteses sujeitas a questionrio.
7 As 10 hipteses testadas no pr-teste (7,6%), que obtiveram pontuao inferior a
2,5, sendo portanto consideradas menos e pouco importantes pelos inquiridos/as, foram:
- Ter actividades de competio e prmios, no seu espao de lazer (Realizao
pessoal)
349
- Ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na famlia, quanto influncia do

trabalho e a famlia (Trabalho)
A aparncia e a capacidade de atraco fsica, quanto s qualidades e capacidades
dos amigos (Amigos)
A participao em redes sociais (facebook, twitter, ), quanto s actividades dos
amigos (Amigos)
No terem actividades de comunicao por sistema, quanto s actividades dos
amigos (Amigos)
Aceitarem cunhas e resolverem os seus problemas, quanto importncia e
influncia dos amigos na sua vida (Amigos)
Ignorar os movimentos de opinio e aco social, quanto ao que faz ou poderia
fazer a favor da sociedade (Sociedade)
Ignorar os problemas sociais, no correndo riscos desnecessrios a fazer
actividades a que no obrigado, quanto motivao e preocupaes sociais
(Sociedade)
Os clubes desportivos (futebol, etc.), quanto aos tipos de organizaes, instituies e
associaes (Sociedade)
A vida social melhorada pelo consumo de tabaco, lcool ou substncias que
alteram o estado orgnico e psquico, quanto aos hbitos indicados e ao prejuzo que
representam para a sade fsica e mental (Estilo de vida).
As 11 hipteses testadas na amostra (8,3%), que obtiveram pontuao inferior a 2,5,
sendo portanto consideradas menos e pouco importantes pelos inquiridos/as, foram
exactamente as mesmas que as hipteses colocadas no pr-teste, excepto:
- A substituio dos clubes desportivos (futebol, etc.), quanto aos tipos de organizaes,
instituies e associaes, pelos partidos polticos (qualquer que seja) (Sociedade).
O aditamento de, considerando a poltica como acto de cultura, a participao em
comcios, sesses de esclarecimento ou convvios partidrios ou aces organizadas
da sociedade civil / movimentos cvicos, como o modo de participao em actividades
culturais influencia a sade (Estilos de vida).
Verifica-se, assim:
350
1 A grande maioria das hipteses colocadas e verificadas (91,7%), traduzem a

importncia na vida das pessoas, em sade, doena e estilos de vida, e no seu
enquadramento pessoal, familiar, laboral, dos amigos e social.
2 A similitude das respostas s hipteses colocadas nas 2 amostras, em grupo-alvo
especfico e representativo menos alargado (os jovens), comparativamente populao
total (98,5%), ao considerar moderadamente importante / importante / muito importante
/ mais importante, as mesmas hipteses, com as 2 excepes j indicadas (1,5%).
3 - A pontuao entre 2 e 2,5 que j confere algum grau de importncia (grau 2 de
importncia define pouco / algo, conforme a hiptese considerada), em 5 das 11
hipteses com pontuao inferior a 2,5.
4 As hipteses que obtiveram pontuao inferior a 2,5, colocadas por realismo ou
absurdo, tambm como mecanismo de ateno, controlo e aferio dos respondentes, ao
serem desvalorizadas / rejeitadas pelos inquiridos/as, tiveram correspondncia nos
resultados.
5 Tal implica, a reestruturao da(s) hiptese(s) colocada(s) na amostra e no universo
selecionado, que obtiveram pontuao inferior a 2,5, aplicando-a(s) no questionrio
final, adaptada(s) ou contraditria(s) por evidncia de resultados.
6 Assim, confirmam-se 121 hipteses testadas no questionrio apresentado (91,7%),
mantendo-as no questionrio final, validado.
7 - Das 11 hipteses testadas na amostra (8,3%), que obtiveram pontuao inferior a
2,5, sendo portanto consideradas menos e pouco importantes pelos inquiridos / as, 4
hipteses mantm-se como hiptese no questionrio final, independentemente da
opinio da amostra, dada a sua existncia real que no pode ser sonegada, no ser uma
questo de atitude mas de caracterstica e / ou organizao social, e por no ter havido
alternativas em nmero significativo de hipteses a colocar, que permitisse a sua
substituio:
A aparncia e a capacidade de atraco fsica, quanto s qualidades e capacidades
dos amigos (Amigos)
A participao em redes sociais (facebook, twitter, ), quanto s actividades dos
amigos (Amigos)
351
Os partidos polticos (qualquer que seja), quanto aos tipos de organizaes,

instituies e associaes (Sociedade)
- Considerando a poltica como acto de cultura, a participao em comcios, sesses
de esclarecimento ou convvios partidrios ou aces organizadas da sociedade
civil / movimentos cvicos, como o modo de participao em actividades culturais
influencia a sade (Estilos de vida)
8 - As restantes 7 hipteses testadas na amostra, que obtiveram pontuao inferior a 2,5,
sendo portanto consideradas menos e pouco importantes pelos inquiridos/as, so
reformuladas e adaptadas como hipteses no questionrio final, dada a rejeio da
amostra formulao e atitude expressa, com integrao do contraditrio por
afirmativo ou negativo claramente demonstrado, e tambm por no ter havido
alternativas em nmero significativo de hipteses a colocar, que permitisse a criao de
hipteses com fundamentos no expressos.
Assim, as hipteses definitivas do questionrio que sero consideradas, so:
No ter actividades de competio e prmios, no seu espao de lazer (Realizao
pessoal)
No ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na famlia, quanto influncia
do trabalho e a famlia (Trabalho)
Terem actividades de comunicao por sistema, quanto s actividades dos amigos
(Amigos)
No aceitarem cunhas e resolverem os seus problemas, quanto importncia e
influncia dos amigos na sua vida (Amigos)
No ignorar os movimentos de opinio e aco social, quanto ao que faz ou poderia
fazer a favor da sociedade (Sociedade)
No ignorar os problemas sociais, mesmo correndo riscos a fazer actividades a
que no obrigado, quanto motivao e preocupaes sociais (Sociedade)
A vida social no melhorada pelo consumo de tabaco, lcool ou substncias que
alteram o estado orgnico e psquico, quanto aos hbitos indicados e ao prejuzo que
representam para a sade fsica e mental (Estilo de vida)
8 - A pontuao mdia de cada hiptese testada e grau de importncia / contributo /
valorizao / apreciao / estima / satisfao foi j apresentada e especificada,
352
ressaltando-se novamente a percentagem muito elevada de respostas a cada hiptese e a

sua distribuio pelos graus de importncia j descritos.
9 Houve caracterizao socio-demogrfica representativa, em gnero, estado civil,
agregado familiar (habitao), idade, profisso e habilitaes literrias, com nmeros
quantitativos e qualitativos de boa amplitude.
10 Os resultados permitem-nos ainda divulgar, por consequncia, o que pensam os
inquiridos, constituindo um retrato da sociedade em Portugal, e da posio do cidado
perante a sua pessoa e a organizao social que o / a envolve.
Assim:
10.1 A sade mental o mais importante para os portugueses, quanto sua sade,
seguindo-se a sade fsica, a sade familiar e a sade afectiva, sendo o menos
importante a sade sexual.
10.2 - Ter objectivos de vida o que mais contribui para o bem-estar dos portugueses,
seguindo-se a capacidade de realizao / aco, ter profisso e emprego adequados, e ter
boa situao economico-financeira, sendo o menos importante a rede de relaes
humanas.
10.3 - Ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade) o que os portugueses mais
valorizam / apreciam no seu espao de lazer, seguindo-se ter repouso, fruio e
tranquilidade, adquirir formao complementar ou especfica (estudar, aprender), e ter
hobbys / entretenimentos, imagem, som, coleces e bricolage, sendo o menos
importante as actividades de competio e prmios.
10.4 Ser responsvel, empenhado, dedicado o que os portugueses mais valorizam
/ estimam nas caractersticas do seu perfil, seguindo-se ser tranquilo, ponderado e
equilibrado, ser alegre, divertido e comunicador, e ser solidrio, ter emoo e ser ou
estar apaixonado, sendo o menos importante o sentido da descoberta e o interesse pela
inovao e aventura.
353
10.5 A maioria dos inquiridos, esto satisfeitos com a sua famlia, embora apenas
57,8% estejam muito satisfeitos, e haja 5,6% que esto pouco satisfeitos ou insatisfeitos
com a sua famlia.
10.6 A maioria dos inquiridos (63,8%), consideram a sua famlia funcional sem
limitaes, sendo que 13,4% dos portugueses consideram a sua famlia j disfuncional
ou com limites de funcionalidade, e 8,8% pretendem mudanas na sua famlia.
10.7 A profisso, que consideram adequada sua formao, o que os
portugueses consideram mais importante / satisfatrio, quanto ao seu estatuto
profissional, seguindo-se o trabalho e emprego que consideram adequados ao seu gosto,
o local de trabalho e a durao e o horrio de trabalho, sendo o menos importante as
condies logsticas e de materiais no trabalho.
10.8 - O ambiente de trabalho em harmonia sem conflitualidade, o que os
portugueses consideram mais importante / satisfatrio, quanto s relaes laborais,
seguindo-se a organizao do trabalho produtivo, partilhado e saudvel, as relaes
humanas com o pblico, fornecedores externos e outros contactantes, e a relao
profissional com a entidade patronal e seus responsveis, sendo o menos importante a
relao de proximidade com os colegas de trabalho.
10.9 - Assegurar a sua sustentabilidade e da famlia, o que os portugueses
consideram mais importante, quanto sua remunerao, seguindo-se estar satisfeito
com a remunerao que se tem e ser adequada ao seu valor, no ter preocupao com o
valor da remunerao necessria e suficiente, e garantir remunerao avultada e adquirir
e fazer o que no necessita mas gosta, sendo o menos importante acumular mais
trabalhos e empregos, para ter melhor remunerao.
10.10 Ter as mesmas oportunidades que os colegas para idnticas qualificaes,
o que os portugueses consideram mais importante, quanto igualdade de oportunidades,
seguindo-se ser promovido por mrito ou antiguidade, para incentivo e realizao no
trabalho, no haver discriminao do gnero masculino e feminino no trabalho, e ser
valorizado como recurso humano, em detrimento dos materiais e meios de produo,
sendo o menos importante a obteno de dividendos para melhor estatuto econmico.
354
10.11 - O trabalho no interferir com a afectividade famliar, o que os portugueses

consideram mais importante, quanto influncia do trabalho e a famlia, seguindo-se o
facto de haver factor de equilbrio quer no trabalho quer na famlia, haver independncia
total do trabalho em relao famlia, e a famlia no alterar a produtividade do
trabalho, sendo o menos importante o trabalho ser origem de conflitos, quer no trabalho
quer na famlia.
10.12 - Demonstrar afeio, estima, companheirismo, o que os portugueses mais
apreciam, quanto s caractersticas dos seus amigos, seguindo-se serem disponveis,
dedicados e amigos da famlia, terem apreo, gosto e interesse no material, e serem
aliados, divertidos e distrarem-no, sendo o que menos apreciam o facto de terem causas
comuns, incluindo causa social, clube e / ou partido.
10.13 A capacidade de compreenso e interajuda, o que os portugueses mais
valorizam, quanto s qualidades e capacidades dos seus amigos, seguindo-se a
confiana e segurana que os amigos lhe transmitem, o seu conhecimento e
competncia pessoal e / ou profissional, e a sua experincia pessoal e / ou profissional,
sendo o que menos valorizam a aparncia e capacidade de atraco fsica.
10.14 A participao em grupos de interveno / aco (causas sociais,
voluntariado, solidariedade), o que os portugueses mais valorizam, quanto s
actividades dos seus amigos, seguindo-se os amigos serem teis de forma individual e
no estarem organizados, a participao em grupos de reflexo (anlise cientfica,
tcnica, poltica, ambiental, etc.), e os amigos no terem actividades de comunicao
por sistema, sendo o que menos valorizam a participao em redes sociais (facebook,
twitter, etc.).
10.15 - Darem nimo e estmulo, combatendo o abatimento e a tristeza, o que os
portugueses mais valorizam, quanto importncia e influncia dos amigos na sua vida,
seguindo-se os amigos serem bons para ouvir os desabafos e ponderados nas
apreciaes, terem uma vida exemplar, em qualidade, capacidade e moral, e motivaremno para agir, ter iniciativas e acompanharem-no com frequncia, sendo o que menos
valorizam a aceitao das cunhas para resolver os seus problemas.
10.16 Ser solidrio com causas, princpios e valores da comunidade, o que os
portugueses consideram mais importante, quanto ao que fazem ou poderiam fazer a
355
favor da sociedade, seguindo-se apoiar iniciativas de grupos sem se envolver

demasiado, ser activista, ter interveno comunitria e agir individualmente, e ser
dirigente associativo, lder de grupo e ser mobilizador, sendo o menos importante o
facto de ignorar os movimentos de opinio e aco social.
10.17 - Ser voluntrio ser solidrio o que os portugueses consideram mais
importante, quanto ao voluntariado, seguindo-se o facto de as organizaes de
voluntariado no promoverem fins indevidos, cumprirem uma misso til e ocasional, e
que os voluntrios no tenham protagonismo e publicidade, sendo o menos importante o
facto de a pessoa se sentir bem consigo fazendo o que lhe apetece.
10.18 - Combater a pobreza e excluso social dando o seu contributo em esforo ou
econmico, o que os portugueses consideram mais importante, quanto sua
motivao e preocupaes sociais, seguindo-se ser voluntrio e apoiante activo de
causas e ideias de forma regular ou no, e ter motivao e / ou interesse para
participao activa em clubes desportivos, grupos culturais, agremiaes recreativas,
associaes cvicas, partidos polticos ou organizaes humanitrias, sendo o menos
importante ignorar os problemas sociais, no correndo riscos desnecessrios a fazer
actividades a que no obrigado.
10.19 - As organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.) so o que os portugueses
consideram mais importante, quanto classificao dos tipos de organizaes,
instituies e associaes, seguindo-se os grupos culturais (teatro, cinema, literatura,
folclore, etc.), as associaes cvicas (comisses, causas, peties, etc.), as agremiaes
recreativas e de lazer (jogos, torneios, outras diverses), e os clubes desportivos
(futebol, etc.), sendo o menos importante os partidos polticos (qualquer que seja).
10.20 - Reduzir os factores de risco humano e vulnerabilidade pessoal e familiar,
o que os portugueses consideram mais importante, quanto ao que acham que a
sociedade deve contribuir para si, seguindo-se dar-lhe segurana e apoio social e
evitando a solido, dar-lhe os meios de bem-estar biolgico e psquico necessrios e
suficientes, e promover e desenvolver a cultura, a arte e o lazer, sendo o menos
importante proporcionar-lhe recursos economico-financeiros.
356
10.21 - A alimentao e a nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para

proteger a sade, o que os portugueses consideram mais importante, quanto
importncia da alimentao e nutrio na sua sade e bem-estar, seguindo-se que o
aconselhamento alimentar deve ter em conta o stress do dia-a-dia e a situao de sade
(ou doena) de cada pessoa, a alimentao (alimentos, confeco e indstria) deve ter
custos baixos para satisfazer a procura e a necessidade, e o aconselhamento alimentar
deve ter em conta o trabalho da pessoa, a sua capacidade econmica e os recursos
logsticos ao seu dispor, sendo o menos importante que a alimentao e nutrio devem
ter quantidade, espcie e paladar que proporcionem bem-estar pessoal e social.
10.22 - ou deve ser uma prioridade na preveno, cura e reabilitao de doenas
da civilizao, o que os portugueses consideram mais importante, quanto
importncia do exerccio fsico para a sua sade e bem-estar, seguindo-se o facto que
deve ter em conta eventuais limitaes de mobilidade e outras doenas j existentes,
ou deve ser adaptado s caractersticas fsicas e ao perfil psicolgico da pessoa, e ou
deve ser de tipo, intensidade e durao, conforme cada pessoa individualizada, sendo o
menos importante o facto de dever ser adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e
convenincia familiar.
10.23 - O consumo de drogas leves ou duras conduz perda de sade e viciao,
o que os portugueses consideram mais importante, quanto ao tabagismo, abuso do
lcool e consumo de drogas e ao prejuzo que representam para a sua sade fsica e
mental, seguindo-se que o abuso do lcool, agudo ou crnico, prejudica gravemente a
sade, mais cedo ou mais tarde, a vida familiar afectada pelos hbitos nocivos,
conduzindo ao conflito e dissoluo, e o tabagismo um malefcio, devendo ser
completamente eliminado, sendo o menos importante que a vida social seja melhorada
pelo consumo de tabaco, lcool ou substncias que alteram o estado orgnico e
psquico.
10.24 - A participao regular em espectculos de msica, cinema, teatro, pera,
dana, viagens e turismo cultural, etc., o que os portugueses consideram mais
importante, quanto ao modo como a participao em actividades culturais influencia a
sade, seguindo-se a participao em colquios, seminrios, conferncias, jornadas, etc.,
envolvendo sade e ambiente, a participao em actividades de bairro / condomnio,
grupos regionais / festas populares, mostra de rua, feira e quermesses, e a participao
357
em congressos cientficos e outras actividades relacionadas tambm com o trabalho,

sendo o menos importante que, considerando a poltica um acto de cultura, a
organizadas da sociedade civil / movimentos cvicos.
10.25 - Os comportamentos de risco sexual, que envolvem consequncias para os
praticantes, parceiros e famlias, o que os portugueses consideram mais importante,
quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a sade, seguindo-se, atravs do
meio ambiente e da poluio qumica e sanitria que envolva a zona de habitao,
atravs da habitao prpria ou em uso, por ausncia de condies de espao, higiene e
salubridade, e o ambiente de trabalho desregrado e indisciplinado, ou de opresso e
limitao de direitos em sade, sendo o menos importante a participao em grupos de
rotura social, com utilizao de agressividade, violncia e esprito classista.
10.26 - Afectam a auto-imagem e a auto-estima, podem afectar a personalidade,
perturbam a relao familiar, influenciam o meio ambiente e cultural da pessoa,
o que os portugueses consideram mais importante, quanto forma como as doenas
crnicas afectam a sade, seguindo-se atravs dos sintomas, queixas e mal-estar, poder
ter vrias doenas, tomar muitos medicamentos e com efeitos secundrios, pela
trabalho e utilidade pessoal, e pela existncia de complicaes, expectativa de vida
difcil e futuro incerto, a ideia assustadora de morte, sendo o menos importante pela
preocupao quanto s condies de apoio institucional (apoio hospitalar, centro de
sade, apoio domicilirio, centro de dia, lar).
10.27 - Pela incapacidade fsica e motora, com perda de autonomia dessas funes,
o que os portugueses consideram mais importante, quanto forma como as limitaes
da vida diria provocadas pela situao de doena so prejudiciais, seguindo-se pela
limitao intelectual para organizao da vida pessoal e familiar, pela dependncia nas
actividades de dia-a-dia higiene, sustentabilidade econmica e segurana, e pela perda
da autonomia, emprego e capacidade de exerccio profissional, sendo o menos
importante pela perda da dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos e famlia.
10.28 - Quando h falta de apoio dos cuidados continuados da rede pblica, o que
os portugueses consideram mais importante, quanto forma como a aco dos
358

profissional e familiar, seguindo-se quando se altera a motivao, empenho, dedicao e
afecto para os idosos e doentes crnicos, interfere com a vida profissional, suas
responsabilidades e compromissos, e reduz a capacidade econmica, com menos
remunerao e menos regalias para os cuidadores, sendo o menos importante a reduo
da capacidade intelectual e de estudo e novas hipteses de qualificao, graduao e
emprego.
11 Estes resultados constituem, para alm da importncia que eventualmente lhes for
atribuda como estudo acadmico, um contributo para o dilogo, a tertlia e o debate
na sociedade civil, uma componente de interpretao em sade ocupacional e meio
laboral, um ponto de partida para dinmica de grupos em meio juvenil nas escolas
secundrias, uma avaliao pedaggica em meio universitrio de outros ramos da
cincia, e uma anlise e reflexo para os meios decisrios de poder se o quiserem
aproveitar.
12 Assim, os pressupostos, a metodologia, o contedo do questionrio aplicado na
amostra e seu universo, a sua anlise e os resultados da sua aplicao, fundamentam a
criao e aplicao do Questionrio final Apgar Saudvel como novo mtodo de
359
CONCLUSES
1 Portugal retratado, sociedade revisitada, Cincia e Desenvolvimento
As concluses retratam o pensamento dos inquiridos, constantes da populao-alvo, o
que nem sempre coincide com a imagem que nos dada pelos mass media, ou por
perspectivas qui sensacionalistas que pretendem e podem condicionar o
comportamento das pessoas.
A cincia comprova a caracterizao do ser humano, o seu pensamento e aco, as
vicissitudes e consequncias da atitude das pessoas, contribuindo para o
desenvolvimento dos povos, em progresso, aco social, democracia representativa e
primado da pessoa.
Os inquiridos consideram, quanto ao mais importante para si:
1 A sade mental o mais importante, quanto sua sade.
2 - Ter objectivos de vida o que mais contribui para o bem-estar.
3 - Ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade) o que mais valorizam / apreciam
no seu espao de lazer.
4 Ser responsvel, empenhado, dedicado o que os inquiridos mais valorizam /
estimam nas caractersticas do seu perfil.
5 A maioria est satisfeita com a sua famlia, embora apenas 57,8% estejam muito
satisfeitos.
6 A maioria (63,8%) considera a sua famlia funcional sem limitaes.
7 A profisso, que consideram adequada sua formao, o que consideram mais
importante / satisfatrio, quanto ao seu estatuto profissional.
8 - O ambiente de trabalho em harmonia sem conflitualidade, o que consideram
mais importante / satisfatrio, quanto s relaes laborais.
360
9 - Assegurar a sua sustentabilidade e da famlia, o que consideram mais

importante, quanto sua remunerao.
10 Ter as mesmas oportunidades que os colegas, para idnticas qualificaes, o
que consideram mais importante, quanto igualdade de oportunidades.
11 - O trabalho no interferir com a afectividade famliar, o que consideram mais
importante, quanto influncia do trabalho e a famlia.
12 - Demonstrar afeio, estima, companheirismo, o que mais apreciam, quanto s
caractersticas dos seus amigos.
13 A capacidade de compreenso e interajuda, o que mais valorizam, quanto s
qualidades e capacidades dos seus amigos.
14 A participao em grupos de interveno / aco (causas sociais, voluntariado,
solidariedade), o que mais valorizam, quanto s actividades dos seus amigos.
15 - Darem nimo e estmulo, combatendo o abatimento e a tristeza, o que mais
valorizam, quanto importncia e influncia dos amigos na sua vida.
16 Ser solidrio com causas, princpios e valores da comunidade, o que
consideram mais importante, quanto ao que fazem ou poderiam fazer a favor da
sociedade.
17 - Ser voluntrio ser solidrio o que consideram mais importante, quanto ao

voluntariado.
18 - Combater a pobreza e excluso social dando o seu contributo em esforo ou
econmico, o que consideram mais importante, quanto sua motivao e
preocupaes sociais.
19 - As organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.), so o que consideram mais
importante, quanto classificao dos tipos de organizaes, instituies e associaes.
361
20 - Reduzir os factores de risco humano e vulnerabilidade pessoal e familiar, o

que consideram mais importante, quanto ao que acham que a sociedade deve contribuir
para si.
21 - A alimentao e a nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para
proteger a sade, o que consideram mais importante, quanto importncia da
alimentao e nutrio na sua sade e bem-estar.
22 - ou deve ser uma prioridade na preveno, cura e reabilitao de doenas da
civilizao, o que consideram mais importante, quanto importncia do exerccio
fsico para a sua sade e bem-estar.
23 - O consumo de drogas leves ou duras conduz perda de sade e viciao, o
que consideram mais importante, quanto ao tabagismo, abuso do lcool e consumo de
drogas e ao prejuzo que representam para a sua sade fsica e mental.
24 - A participao regular em espectculos de msica, cinema, teatro, pera,
dana, viagens e turismo cultural, etc., o que consideram mais importante, quanto
ao modo como a participao em actividades culturais influencia a sade.
25 - Os comportamentos de risco sexual, que envolvem consequncias para os
praticantes, parceiros e famlias, o que consideram mais importante, quanto forma
como o grau de promiscuidade afecta a sade.
26 - Afectar a auto-imagem e a auto-estima, pode afectar a personalidade,
perturba a relao familiar, influencia o meio ambiente e cultural da pessoa, o
que consideram mais importante, quanto forma como as doenas crnicas afectam a
sade.
27 - Pela incapacidade fsica e motora, com perda de autonomia dessas funes, o
que consideram mais importante, quanto forma como as limitaes da vida diria
provocadas pela situao de doena so prejudiciais.
28 - Quando h falta de apoio dos cuidados continuados da rede pblica, o que
consideram mais importante, quanto forma como a aco dos cuidadores de idosos e
doentes crnicos lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar.
362
Os inquiridos consideram, quanto ao menos importante para si:

1 A sade sexual o menos importante, quanto sua sade.
2 - A rede de relaes humanas o que menos contribui para o seu bem-estar.
3 As actividades de competio e prmios, so o que os inquiridos menos valorizam
/ apreciam no seu espao de lazer.
4 O sentido da descoberta e o interesse pela inovao e aventura, o que os
inquiridos menos valorizam / estimam, nas caractersticas do seu perfil.
5 H 5,6% dos inquiridos que esto pouco satisfeitos ou insatisfeitos com a sua
famlia.
6 H 13,4% de inquiridos que consideram a sua famlia j disfuncional ou com
limites de funcionalidade, e 8,8% que pretendem mudanas na sua famlia.
7 As condies logsticas e de materiais no trabalho, o que os inquiridos
consideram menos importante / satisfatrio, quanto ao seu estatuto profissional.
8 A relao de proximidade com os colegas de trabalho, o que os inquiridos
consideram menos importante / satisfatrio, quanto s relaes laborais.
9 - Acumular mais trabalhos e empregos, para ter melhor remunerao, o que os
inquiridos consideram menos importante, quanto sua remunerao.
10 A obteno de dividendos para melhor estatuto econmico, o que os
inquiridos consideram menos importante, quanto igualdade de oportunidades.
11 - O trabalho ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na famlia, o que
os inquiridos consideram menos importante, quanto influncia do trabalho e a famlia.
12 - O facto de terem causas comuns, incluindo causa social, clube e / ou partido,
o que os inquiridos menos apreciam, quanto s caractersticas dos seus amigos.
363
13 A aparncia e capacidade de atraco fsica, o que os inquiridos menos

valorizam, quanto s qualidades e capacidades dos seus amigos.
14 A participao em redes sociais (facebook, twitter, etc.), o que os inquiridos
menos valorizam, quanto s actividades dos seus amigos.
15 - A aceitao das cunhas para resolver os seus problemas, o que os inquiridos
menos valorizam, quanto importncia e influncia dos amigos na sua vida.
16 O facto de ignorar os movimentos de opinio e aco social, o que os
inquiridos consideram menos importante, quanto ao que fazem ou poderiam fazer a
favor da sociedade.
17 O facto de a pessoa se sentir bem consigo fazendo o que lhe apetece, o que os
inquiridos consideram menos importante, quanto ao voluntariado.
18 - Ignorar os problemas sociais, no correndo riscos desnecessrios a fazer
actividades a que no obrigado, o que os inquiridos consideram menos importante,
quanto sua motivao e preocupaes sociais.
19 - Os partidos polticos (qualquer que seja), so o que os inquiridos consideram
menos importante, quanto classificao dos tipos de organizaes, instituies e
associaes.
20 - Proporcionar-lhe recursos economico-financeiros, o que os inquiridos
consideram menos importante, quanto ao que acham que a sociedade deve contribuir
para si.
21 - A alimentao e nutrio devem ter quantidade, espcie e paladar que
proporcionem bem-estar pessoal e social, o que os inquiridos consideram menos
importante, quanto importncia da alimentao e nutrio na sua sade e bem-estar.
22 - O facto de dever ser adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e
convenincia familiar, o que os inquiridos consideram menos importante, quanto
importncia do exerccio fsico para a sua sade e bem-estar.
364
23 - A vida social melhorada pelo consumo de tabaco, lcool ou substncias que

alteram o estado orgnico e psquico, o que os inquiridos consideram menos
importante, quanto ao tabagismo, abuso do lcool e consumo de drogas e ao prejuzo
que representam para a sua sade fsica e mental.
24 - Considerando a poltica um acto de cultura, a participao em comcios,
sesses de esclarecimento ou convvios partidrios ou aces organizadas da
sociedade civil / movimentos cvicos, o que os inquiridos consideram menos
importante, quanto ao modo como a participao em actividades culturais influencia a
sade.
25 - A participao em grupos de rotura social, com utilizao de agressividade,
violncia e esprito classista, o que os inquiridos consideram menos importante,
quanto forma como o grau de promiscuidade afecta a sade.
26 - Pela preocupao quanto s condies de apoio institucional (apoio hospitalar,
centro de sade, apoio domicilirio, centro de dia, lar), o que os inquiridos
consideram menos importante, quanto forma como as doenas crnicas afectam a
sade.
27 - Pela perda da dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos e famlia, o
que os inquiridos consideram menos importante, quanto forma como as limitaes da
vida diria provocadas pela situao de doena so prejudiciais.
28 - A reduo da capacidade intelectual e de estudo e novas hipteses de

qualificao, graduao e emprego, o que os inquiridos consideram menos
importante, quanto forma como a aco dos cuidadores de idosos e doentes crnicos
lhes prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar.
2 - Caracterizao do TIPO DE FAMLIAS, segundo estrutura / dinmica global,
relao conjugal e relao parental, durante o perodo de estudo
Caracterizmos cada famlia, de acordo com a bibliografia pesquisada, mas tambm
tendo em conta as realidades e necessidades que vamos encontrando no nosso dia-a-dia
profissional.
365
Muitas das famlias encontravam-se camufladas num dos 5 clssicos tipos de famlia
(nuclear, alargada, unitria, monoparental, recombinada), mas, aplicando a classificao
que propomos, revelam novas caractersticas, passveis de redefinir o plano de cuidados
famlia, com claro benefcio para os utentes.
Assim, conclui-se:
1 - A Classificao de Tipos de Famlia, proposta por Canio et al, foi avaliada na sua
aplicao, atravs do estudo de amostra de 132 famlias em pr-teste, em estudo de
amostra de 279 famlias, atravs dos pacientes identificados inquiridos / as e
respondentes, e em estudo da responsabilidade do autor de amostra de 400 famlias, em
universo de 420 agregados familiares do seu Ficheiro Clnico / Lista de Utentes.
2 - Todos os tipos de famlia definidos pela literatura internacional j citada (incluindo
os tipos de famlia criados e publicados por Canio et al, no livro Novos Tipos de
Famlia, Plano de Cuidados), foram identificados e caracterizados, constituindo a
comprovao da sua actualidade e adequao da classificao dos tipos de famlia
apresentados, sem prejuzo de outros estudos complementares ou paralelos.
3 Quanto prevalncia das famlias encontradas, quanto estrutura / dinmica
familiar, a famlia predominante foi a famlia nuclear, e a menos numerosa a famlia
hospedeira.
Quanto relao conjugal, a famlia predominante foi a famlia companheirismo,
seguida de perto pela famlia moderna e a menos numerosa foi a famlia fortaleza.
Quanto relao parental, a famlia predominante foi a famlia equilibrada, e a menos
numerosa foi a famlia centrada nos pais.
4 - A familisofia e a famililogia ficam caracterizadas objectivamente no apenas quanto
aos 5 tipos de famlia principais, mas integrando 34 tipos de famlia, discriminados
quanto estrutura / dinmica famuiliar (21), quanto relao conjugal (6), e quanto
relao parental (7), objurgando a classificao de outras famlias, pela falta de
clareza e rigor cientfico, insensibilidade humana e ausncia de perspectivas de
interveno familiar, quanto a essa designao.
366
5 No h famlias boas ou famlias ms, h famlias que precisam de boa identificao

e caracterizao, de forma que o plano de cuidados famlia, no seu todo, seja
estabelecido com apropriao e partilha, reforando os poderes agregadores da famlia,
ampliando a dinmica de coeso familiar, estimulando as competncias dos elementos
da famlia, eliminando os factores perturbadores da homeostase.
6 Quanto estrutura / dinmica familiar, a famlia nuclear o cerne do tipo de
famlias e sua riqueza, potencialidades e satisfao, mas pode ser tambm o cerne da
questo, quanto retraco de perfis individuais, possvel disfuno, rotura e drama.
A famlia unitria, embora tenha origens diversas, relevante em nmero e projeco
do seu estatuto, e consequncias em filosofia de vida, oportunidade e resultados
externos.
A frequncia das famlias reconstrudas no numerrio e a sua representatividade, so
imparveis na sociedade portuguesa, ligada aceitabilidade de pessoas e regime, e ao
atingimento do objectivo de felicidade.
As famlias com dependente, as famlias descontroladas, as famlias com fantasma, as
famlias consanguneas e as famlias mltiplas representam quadro de perturbao, cada
uma a seu nvel, em que urge interveno em sade, promoo de estilos de vida
saudvel, apoios institucionais, regulao estatal e civil da sociedade, combate
ilicitude e crime.
A famlia grvida, a dade nuclear, as famlias alargadas, as famlias com prole extensa,
representam fases do ciclo de vida e suas potencialidades, mas tambm riscos e
vulnerabilidades em que a vigilncia em sade pode constituir a deteco e a preveno
de crise.
Da mesma forma, as famlias acordeo, famlias dana a dois, famlias homossexuais e
famlias flutuantes, em contexto de ocasio, perodo ou mudana de vida, precisam de
apoio em sade, dinmica familiar e rede social.
As famlias de co-habitao, as famlias comunitrias, as famlias hospedeiras, as
famlias adoptivas, conforme a sua caracterizao, todas justificam reflexo sobre
vivncia gregria e grupal.
367
7 Quanto relao conjugal, sendo quase 4/5 das famlias companheirismo e

modernas, existem condies para a relao conjugal satisfatria, ser fonte de unio
afectiva, prazer estabelecido, plo comunitrio de referncia, mudana positiva para a
sociedade e avano civilizacional, abonatrio para o conceito de igualdade de gnero e
passos seguintes, em igualdade de oportunidades.
Constata-se tambm que 1/5 das famlias segundo a relao conjugal, esto desajustadas
nos parmetros de evoluo e organizao familiar, traduzem premonio para
acontecimentos infaustos, e podem produzir sequelas e atitudes de confrontao
comunitria e / ou social.
8 - A grande maioria das famlias, segundo a relao parental, so famlias
equilibradas / estveis, o que se regista como evidncia, com satisfao e agrado pela
sua capacidade, fruio e contributo social, gerador de bem-estar tambm na
comunidade.
Constata-se tambm que o nmero de famlias instveis, segundo a relao parental,
justificam preocupao e necessidade de planos de interveno familiar e social, de
forma a adquirirem a sua estabilidade interna e no provocarem convulses com
impacto negativo no agregado e na sociedade, qui com perturbaes mentais e
criminalidade.
9 - O Plano de Cuidados Familia sai reforado na sua utilidade, a partir da
classificao do tipo de famlia, podendo constituir um complemento modelo anexo
dessa classificao, no processo clnico familiar, onde conste a caracterizao daquela
famlia e sugestes de interveno a concretizar e avaliar, pelo que propomos a sua
incluso no processo familiar em papel e electrnico (anexo).
10 - Reconhecemos a insuficiente preparao dos alunos para a adequao dos planos
de cuidados famlia boa caracterizao das famlias que efectuaram no trabalho
acadmico, conforme o demonstra a classificao / avaliao atribuda, apenas
suficiente.
Tal facto justifica estudos complementares (como este estudo que julgamos poder
contribuir), recomposio da bibliografia disponvel, elaborao de novos materiais
368
didcticos, reforo formativo e formador, e experincia continuada de Assistentes,

Tutores e Alunos.
Tais observaes implicam a necessidade de mais formao de alunos e Tutores, em
educao mdica futura.
3 - Novo mtodo de avaliao em Sade da Pessoa APGAR SAUDVEL /
Mtodo de avaliao familiar em Sade da Pessoa Apgar saudvel
O estudo permite-nos concluir:
1 A comprovao da consistncia e adequao de grande maioria das hipteses
colocadas e verificadas (91,7%), de forma massiva portanto, como importantes na vida
das pessoas, em sade, doena e estilos de vida, e no seu enquadramento pessoal,
familiar, laboral, dos amigos e social, reflectindo-se no seu equilbrio ou alterao de
ideia, atitude e comportamento.
2 - A coerncia e similitude das respostas s hipteses colocadas em grupo-alvo
especfico e representativo menos alargado (os jovens), comparativamente populao
total, ao considerar idntico grau de importncia s mesmas hipteses, em 98,5% dos
casos, no demonstrando conflito geracional de ideias e aces, mas sugerindo ideiais
intergeracionais, satisfeitos ou desejados.
3 - As hipteses colocadas por realismo ou absurdo, tambm como mecanismo de

ateno, controlo e aferio dos respondentes, ao serem desvalorizadas / rejeitadas pelos
inquiridos (8,3%), tiveram correspondncia nos resultados, e tal implicou a
reestruturao das hipteses de estudo, aplicando-as no questionrio final, adaptadas
ou contraditrias por evidncia de resultados.
4 - Este estudo pode constituir-se como:
4.1 - Uma fonte de investigao, para eventuais novos estudos de outros investigadores,
aprofundando o conhecimento e potencialidades de interveno em Medicina de Famlia
e Cincias da Sade, integradas (psicologia, sociologia, servio social, educao);
369
4.2 - Um contributo para o dilogo, a tertlia e o debate na sociedade civil, dados os

reflexos da vida pessoal e familiar e suas componentes de avaliao, satisfao e
desiluso, no quotidiano da sociedade organizada, formas de mobilizao e contedos
de interveno;
4.3 - Uma componente de interpretao e reflexo em sade ocupacional e meio
laboral, com produo de bens e servios e satisfao, em equilbrio de coeso,
reivindicao e qualidade de vida sustentvel;
4.4 - Um ponto de partida para dinmica de grupo em meio juvenil nas escolas
secundrias, recentrando as tergiversaes dos intervenientes educandos e educadores,
os focos de instabilidade socio-demogrfica e arrasto, e as perverses de
comportamento e alternativas com razoabilidade e agrado.
4.5 - Uma avaliao pedaggica em meio universitrio de outros ramos da cincia,
aproximando tcnicos e saberes, e estimulando produo conjunta de conhecimento;
4.6 - Uma anlise e reflexo para os meios decisrios de poder, se a quiserem
aproveitar, em promoo da vida humana e das pessoas, em organizao de servios de
qualidade e exerccio profissional digno e hipocrtico, e em equilbrio da relao custobenefcio em sade e direitos humanos, expurgado o economicismo.
5 - Assim, os pressupostos, a metodologia, o contedo do questionrio aplicado na
amostra e seu universo, a sua anlise e os resultados da sua aplicao, fundamentam a
criao e aplicao do Questionrio final Apgar Saudvel como novo mtodo de
6 - A sua utilizao por mdicos de famlia em exerccio profissional, mdicos internos
de Medicina Geral e Familiar em formao complementar, mdicos em formao e em
exerccio de outras Especialidades Mdicas pela transversalidade do conhecimento,
alunos de Medicina e das Cincias da Sade em formao pr-graduada e fase de
sensibilizao especialidade mdica de Medicina Geral e Familiar, ser til como
mtodo de avaliao familiar, como meio de diagnstico (s) da consulta, adaptao da
prestao de cuidados de sade em Sade da Pessoa, e elaborao de plano de
cuidados ao paciente identificado e famlia.
370
7 - Permitir ainda, principalmente, ser til aos pacientes e aos doentes, motivando-os
para a reflexo do seu estado, problemas e dilemas, para o estmulo do debate no seu
agregado familiar, e para a adeso ajuda tcnico-profissional prestada pelo seu mdico
e equipa de sade, particularmente o seu mdico de famlia.
3.1- Mtodo de Avaliao em Sade da Pessoa / Questionrio Final Apgar
saudvel
O mtodo de avaliao em Sade da Pessoa, designado Apgar Saudvel, considera-se
proposto e ser aplicado aos pacientes, atravs do Questionrio Apgar saudvel
indicado (pgina 372 e seguintes), e a seguinte interpretao, j expressa em Material e
Mtodos.
Assim, o grau de importncia corresponde mais-valia, satisfao ou desejo da pessoa,
constituindo factor positivo atingido ou a atingir.
O Apgar Saudvel (como mtodo de avaliao familiar em Sade da Pessoa),
contabilizada a soma aritmtica de pontuao atribuda pelo / a inquirido / a, ao
conjunto de 132 itens / hipteses, considera:
A - De 0 a 131 pontos, considera-se o mtodo Apgar saudvel como no
interpretvel.
B - De 132 a 329 pontos (mdia inferior a 2,50) Apgar no saudvel
C - De 330 a 494 pontos (mdia de 2,50 at 3,74) Apgar moderadamente saudvel
D - De 495 a 660 pontos (de 3,75 a 5,00) Apgar saudvel
Consideram-se tambm as avaliaes parcelares por itens / reas (realizao pessoal,
famlia, trabalho, amigos, sociedade, estilo de vida, doenas crnicas), como no
interpretvel / no saudvel / moderadamente saudvel / saudvel, na mesma proporo
de pontuao respectiva aplicada globalmente, para efeitos de plano de cuidados e
interveno em sade do indivduo e da famlia.
371
Sade da Pessoa
Questionrio Final Apgar saudvel
A REALIZAO PESSOAL
1 O que considera mais importante para a sua sade?
(de 1 a 5, para cada hiptese, sendo 1 o menos importante e 5 o mais importante)
A Sade Fsica
A Sade Mental
A Sade Afectiva
A Sade Sexual
A Sade Familiar
2 Para o seu bem-estar, o que mais contribui:
(de 1 a 5, para cada hiptese, sendo 1 o que menos contribui e 5 o que mais contribui)
Ter profisso e emprego adequados

Ter boa situao econmico-financeira
Ter objectivos de vida
Ter capacidade de realizao / aco
Ter a rede de relaes humanas que quer
3 No seu espao de lazer, o que mais valoriza / aprecia:
(de 1 a 5, para cada hiptese, sendo 1 o que menos valoriza e 5 o que mais valoriza)
Os seus hobbys / entretenimentos, imagem e som, colecces, bricolage

No ter actividades de competio e prmios
Adquirir formao complementar ou especfica (estudar, aprender)
Ser til aos outros (famlia, amigos, sociedade)
Ter repouso e fruio, tranquilidade
4 Quais as caractersticas do seu perfil que mais valoriza e estima, e que tem ou
que gostaria de ter:
(de 1 a 5, para cada hiptese, sendo 1 o que menos valoriza e 5 o que mais valoriza)
Ser responsvel, empenhado, dedicado

Ser tranquilo, ponderado, equilibrado
Ter sentido da descoberta, interesse pela inovao, aventura
Ser solidrio, ter emoo, ser ou estar apaixonado
Ser alegre, divertido, comunicador
372
B FAMLIA
1 Quanto ao seu agregado familiar (habitao):
(assinalar as situaes abaixo discriminadas que se verificam na sua famlia)
1.1 Relativamente ao tipo de famlia (estrutura e dinmica global)
Existe uma unio entre duas pessoas que co-habitam, sem filhos nem descendentes
de relaes anteriores de cada um
A mulher encontra-se grvida
H uma s unio entre adultos e um s nvel de descendncia (pai, me e filho(s)

Para alm de pais e filho(s), co-habitam mais de duas geraes (avs, netos, tios,
primos ou cunhados), por consanguinidade ou no
Habitam vrias crianas e jovens de idades muito diferentes
H uma nova unio conjugal (segunda ou mais), com existncia ou no de

descendentes de relaes anteriores, de um ou dos dois membros do casal
Existe uma unio conjugal entre 2 pessoas do mesmo sexo
O pai ou a me co-habita s com o(s) seu(s) filhos(s), no mantendo relao conjugal

de co-habitao permanente (por viuvez, separao de facto, opo individual, etc.)
Co-habitam 2 pessoas com laos familiares (de sangue ou no), mas sem relao
conjugal nem parental (por exemplo, tio e sobrinho, av e neto, irmos, primos ou
cunhados)
uma pessoa que vive sozinha
So homem (s) e / ou mulher (es) que vivem na mesma habitao, sem laos
familiares ou relaes conjugais (estudantes universitrios, imigrantes que co-habitam,
grupos de amigos)
um grupo de homens e / ou mulheres e seus eventuais descendentes, vivendo em
comunidade, podendo co-habitar ou morar em casas separadas mas prximas
(comunidades religiosas, seitas, comunas, etnias)
uma famlia em que ocorreu a colocao temporria de um membro exterior
famlia (criana), sem laos familiares prvios (so famlias de acolhimento, ou
hospedagem temporria de um amigo ou colega)
uma famlia que adoptou uma (ou mais) criana(s), podendo co-habitar filhos
biolgicos
Existe uma relao conjugal consangunea
Um dos membros da famlia particularmente dependente dos cuidados de outros,

por motivo de doena (deficincia mental e / ou motora)
uma famlia em que ocorreu o desaparecimento de um dos membros, de forma
definitiva (falecimento) ou dificilmente reversvel (divrcio, rapto, desaparecimento ou
motivo desconhecido), mas continua presente na dinmica da famlia
uma famlia em que um dos cnjuges se ausenta por perodos prolongados ou
frequentes (trabalhadores humanitrios expatriados, militares em misso, trabalhadores
colocados longe da residncia, ou emigrantes de longa durao)
373
uma famlia em que os membros mudam frequentemente de habitao, como no

caso de pais com emprego de localizao varivel (funes pblicas de rotao e
mobilidade geogrfica profissional, viajantes, etc.) ou uma famlia em que um
progenitor muda frequentemente de parceiro
uma famlia em que existe um membro com problemas crnicos de
comportamento, relacionado com a vida, doena ou comportamentos aditivos
(esquizofrenia, toxicodependncia, alcoolismo, etc.)
uma famlia em que um elemento identificado integra duas (ou mais) famlias e
suas habitaes, constituindo agregados diferentes, eventualmente com descendentes em
ambos os agregados
1.2 Relativamente relao conjugal:
Cada membro da famlia, do gnero masculino / feminino separados, tem a sua

funo, conforme o gnero, a idade e a hierarquia
H diviso de trabalho, interajuda e solidariedade, com participao tambm da
mulher na actividade pblica e do homem no domnio domstico, conciliando-se a
actividade profissional e a vida familiar de ambos
Os cnjuges partilham objectivos de vida e actividades, mas a dinmica interna tem
regras pr-estabelecidas difceis de modificar, havendo dificuldade em assumir os
problemas, adaptar-se a novas situaes de crise e em pedir ajuda externa famlia
Os cnjuges partilham objectivos de vida e actividades, no existindo regras prestabelecidas e inamovveis, mas sim a capacidade de assumir os problemas no sentido
da sua resoluo, de forma compartilhada e dialogada
Os cnjuges no partilham objectivos de vida e actividades, mas existem regras prestabelecidas que dirigem o funcionamento interno
Existe uma unio afectiva, embora os cnjuges no partilham actividades
quotidianas, havendo liberdade individual, sem regras pr-definidas
1.3 Relativamente relao entre pais e filhos:
A famlia mostra-se unida e os pais so concordantes e conscientes
do seu papel,
certos do mundo que querem dar a mostrar aos seus filhos / as, cheio de metas e sonhos;
os filhos assumem o seu estatuto e a funo, em respeito e labor, liberdade e
responsabilidade
H dificuldade em compreender, assumir e acompanhar o desenvolvimento saudvel
dos filhos / as, sendo as crianas submetidas a rigorosa disciplina pelos pais
H preocupao excessiva em proteger os filhos / as, e os filhos / as so contagiados
pelos medos dos pais e sentem necessidade de se defender de forma exagerada e
apresentam desculpas para tudo
Os pais no disciplinam os filhos e tm medo das suas reaces, permitindo-lhes
fazer o que querem, havendo at violncia verbal ou fsica; os filhos tm influncia no
crculo de amigos e social, podendo tornar-se irascveis
As prioridades dos pais so os projectos pessoais individuais, profissionais e / ou
ldicos; o tempo partilhado com os filhos escasso
Existem conflitos conjugais; os pais tm a companhia dos filhos para sua satisfao e
motivao, e vivem para e pelos filhos
374
As relaes familiares so instveis, os pais esto confusos em relao ao mundo que

querem mostrar aos seus filhos e os filhos esto inseguros, desconfiados e temerosos
1.4 - Grau de satisfao, funcionalidade
1.4.1 - Est satisfeito com o seu tipo de famlia?
(de 1 a 5, sendo 1 insatisfeito(a) e 5 muito satisfeito(a)
1.4.2 - Considera a sua famlia funcional?

(de 1 a 5, sendo 1 disfuncional e 5 funcional)
1.4.3 - Se considera a sua famlia no funcional, o que mudaria na composio e na

dinmica da sua famlia?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
C TRABALHO
1 Quanto ao seu estatuto profissional, o que considera mais importante e
satisfatrio:
(de 1 a 5, para cada hiptese, sendo 1 pouco importante e 5 muito importante)
A minha profisso, que considero adequada minha formao

O meu trabalho e emprego, que considero adequado ao meu gosto
O local de trabalho
A durao e o meu horrio de trabalho
As condies logsticas e de materiais no trabalho
2 Quanto s relaes laborais, o que considera mais importante e satisfatrio:
A relao de proximidade com os colegas de trabalho

O ambiente de trabalho, em harmonia sem conflitualidade
A organizao do trabalho produtivo, partilhado e rentvel
A relao profissional com a entidade patronal e seus responsveis
As relaes humanas com o pblico, fornecedores externos ou
contactantes
375
outros
3 Quanto remunerao, o que considera mais importante:

Estar satisfeito com a remunerao que tenho, adequada ao meu valor

Acumular mais trabalhos e empregos, para ter melhor remunerao
No ter preocupao com o valor da remunerao necessria e suficiente
Assegurar a minha sustentabilidade e da minha famlia
Garantir remunerao avultada e adquirir e fazer o que no necessito mas
gosto
4 Quanto igualdade de oportunidades, o que considera mais importante:
Ter as mesmas oportunidades que os meus colegas, para idnticas
qualificaes
Ser promovido por mrito ou antiguidade, para incentivo e realizao no

trabalho
Obter dividendos para melhor estatuto econmico

Ser valorizado como recurso humano, em detrimento
dos materiais e
meios de produo
No haver discriminao de gnero masculino e feminino no meu trabalho
5 Quanto influncia do trabalho e a famlia, o que considera mais importante:
Haver independncia total do trabalho em relao famlia

O trabalho no interferir com a afectividade familiar
A famlia no alterar a produtividade do trabalho
No ser origem de conflitos, quer no trabalho quer na famlia
Ser factor de equilbrio, quer no trabalho quer na famlia
D AMIGOS
1 Quanto s caractersticas dos seus amigos, o que mais aprecia:
Terem apreo, gosto, interesse no material

Demonstrarem afeio, estima, companheirismo
Serem disponveis, dedicados, amigos da famlia
Terem causas comuns, incluindo causa social, clube e/ ou partido
Serem aliados, divertidos, distrarem-no(a)
376
2 Quanto s qualidades e capacidades dos seus amigos, o que mais valoriza:

(de 1 a 5, para cada hiptese, sendo 1 valoriza pouco e 5 valoriza muito)
A sua aparncia e capacidade de atraco fsica

O seu conhecimento e competncia pessoal e / ou profissional
A sua capacidade de compreenso e inter-ajuda
A sua experincia pessoal e / ou profissional
A confiana e segurana que lhe transmitem
3 Quanto s actividades dos seus amigos, o que mais valoriza:
A participao em redes sociais (facebook, twitter, )

A participao em grupos de reflexo (anlise cientfica, tcnica, poltica,
ambiental, etc.)
A participao ou liderana de grupos de interveno / aco (causas
sociais, voluntariado, solidariedade)
Serem teis de forma individual e no estarem organizados
Terem actividades de comunicao por sistema

4 Quanto importncia e influncia dos amigos na sua vida, o que mais valoriza:
Terem uma vida exemplar, em qualidade, capacidade e moral

Serem bons para ouvir os desabafos, e ponderados nas apreciaes
Darem nimo e estmulo, combatendo o abatimento e a tristeza
Motivarem-no para agir, ter iniciativas, acompanharem-no com frequncia
No aceitarem cunhas e resolverem os seus problemas
E SOCIEDADE
1 - Quanto ao que faz ou poderia fazer, a favor da sociedade, acha importante:
Ser dirigente associativo, lder de grupo, ser mobilizador

Ser activista, ter interveno comunitria, agir individualmente
Ser solidrio com causas, princpios e valores da comunidade
Apoiar iniciativas de grupos, sem se envolver demasiado
No ignorar os movimentos de opinio e aco social
377
2 Quanto ao voluntariado, acha importante:

Sentir-se bem consigo, fazendo o que lhe apetece

Cumprir uma misso til, ocasional
Ser voluntrio ser solidrio
Que os voluntrios no tenham protagonismo e publicidade
Que as organizaes de voluntariado no promovam fins indevidos
3 Quanto sua motivao e preocupaes sociais, acha importante:
No ignorar os problemas sociais, mesmo riscos a fazer actividades a que

no obrigado
Ser voluntrio e apoiante activo de causas e ideias, de forma regular ou no
Combater a pobreza e excluso social, dando o seu contributo em esforo

ou econmico
Ter motivao e / ou interesse para participao activa em clubes

desportivos, grupos culturais, agremiaes recreativas, associaes cvicas, partidos
polticos ou organizaes humanitrias
4 - De todos os tipos de organizaes, instituies e associaes, como as classifica:
Os clubes desportivos (futebol, etc.)

Os grupos culturais (teatro, cinema, literatura, folclore, etc.)
As agremiaes recreativas e de lazer (jogos, torneios, outras diverses)
As associaes cvicas (comisses, causas, peties, etc.)
Os partidos polticos (qualquer que seja)
As organizaes humanitrias (ONGD, IPSS, etc.)
5 Em que acha que a sociedade deve contribuir para si?
Proporcionar-lhe recursos economico-financeiros

Dar-lhe segurana e apoio social, evitando a solido
Promover e desenvolver a cultura, a arte e o lazer
Dar-lhe os meios de bem-estar biolgico e psquico
necessrios e
suficientes
Reduzir os factores de risco humano e vulnerabilidade pessoal e familiar
378
F ESTILO DE VIDA
1 Qual a importncia da alimentao e nutrio na sua sade e bem-estar:
A alimentao e nutrio devem ser equilibradas e de qualidade para

proteger a sade
A alimentao e nutrio devem ter quantidade, espcie e paladar que
proporcionem bem-estar pessoal e social
A alimentao (alimentos, confeco e indstria) deve ter custos baixos
para satisfazer a procura e a necessidade
O aconselhamento alimentar deve ter em conta o stress do dia-a-dia e a
situao de sade (ou doena) de cada pessoa
O aconselhamento alimentar deve ter em conta o trabalho da pessoa, a sua
capacidade econmica e os recursos logsticos ao seu dispor
2 Qual a importncia do exerccio fsico para a sua sade e bem-estar:
ou deve ser uma prioridade na preveno, cura e reabilitao de doenas

da civilizao
ou deve ser adaptado s caractersticas fsicas e ao perfil psicolgico da
pessoa
ou deve ser de tipo, intensidade e durao, conforme cada pessoa
individualizada
Deve ter em conta eventuais limitaes de mobilidade e outras doenas j
existentes
Deve ser adaptado ao horrio laboral, tempo de lazer e convenincia
familiar
3 Relativamente aos hbitos abaixo indicados e ao prejuzo que representam
para a sade fsica e mental, o que pensa?:
O tabagismo um malefcio, devendo ser completamente eliminado

O abuso do lcool, agudo ou crnico, prejudica gravemente a sade, mais
cedo ou mais tarde
O consumo de drogas leves ou duras conduz perda de sade e viciao
A vida familiar afectada pelos hbitos nocivos, conduzindo ao conflito e

dissoluo
A vida social no melhorada pelo consumo de tabaco, lcool ou

substncias que alteram o estado orgnico e psquico
379
4 De que modo a participao em actividades culturais influencia a sade:

A participao regular em espectculos de msica, cinema, teatro, pera,

dana, viagens e turismo cultural, etc.
A participao em colquios, seminrios, conferncias, jornadas, etc.,
envolvendo sade e ambiente
A participao em congressos cientficos e outras actividades relacionadas
tambm com o trabalho
A participao em actividades de bairro / condomnio, grupos regionais /
festas populares, mostra de rua, feira e quermesses
Considerando a poltica um acto de cultura, a participao em comcios,
sesses de esclarecimento ou convvios partidrios ou aces organizadas da sociedade
civil / movimentos cvicos
5 De que forma o grau de promiscuidade afecta a sade:
Atravs do meio ambiente e da poluio qumica e sanitria que envolva a

zona de habitao
Atravs da habitao prpria ou em uso, por ausncia de condies de
espao, higiene e salubridade
Participao em grupos de rotura social, com utilizao de agressividade,
Ambiente de trabalho desregrado e indisciplinado, ou de opresso e
Comportamentos de risco sexual que envolvem consequncias para os
G MORBILIDADES
1 De que forma as doenas crnicas afectam a sade?
Atravs dos sintomas, queixas e mal-estar, poder ter vrias doenas, tomar
muitos medicamentos e com efeitos secundrios
Afectam a auto-imagem e a auto-estima, podem afectar a personalidade,
perturbam a relao familiar, influenciam o meio ambiente e cultural da pessoa
Pela inadaptao dor e incapacidade, perda de amigos e laos familiares,
desmotivao de trabalho e utilidade pessoal
Pela existncia de complicaes, expectativa de vida difcil e futuro
incerto, a ideia assustadora de morte
Pela preocupao quanto s condies de apoio institucional (apoio
hospitalar, centro de sade, apoio domicilirio, centro de dia, lar)
380
2 De que forma as limitaes da vida diria provocadas pela situao de doena

so prejudiciais?
A incapacidade fsica e motora, com perda de autonomia dessas funes

A limitao intelectual para organizao da vida pessoal e familiar
A perda da dinmica e boa relao entre as pessoas, amigos e famlia
A perda da autonomia, emprego e capacidade de exerccio profissional
A dependncia nas actividades de dia-a-dia higiene, sustentabilidade
econmica e segurana
3 De que forma a aco dos cuidadores de idosos e doentes crnicos lhes
prejudicial sua vida pessoal, profissional e familiar?
Reduzindo a capacidade intelectual e de estudo e novas hipteses de

qualificao, graduao e emprego
Interferindo com a vida profissional, suas responsabilidades e
compromissos
Alterando a motivao, empenho, dedicao e afecto para os idosos e
doentes crnicos
Reduzindo a capacidade econmica, com menos remunerao e menos
regalias para os cuidadores
Quando h falta de apoio dos cuidados continuados da rede pblica
381
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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OS NOVOS TIPOS DE FAMLIA E NOVO MTODO DE AVALIAO EM

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