Acerca del estmago

El estmago se ubica en la parte superior del abdomen y desempea

un papel central en la digestin de los alimentos. Cuando se ingiere el
alimento, este desciende por el tubo muscular, llamado esfago, que
conecta la garganta con el estmago. Luego, el alimento ingresa en el
estmago. El estmago mezcla el alimento y libera jugos gstricos que
ayudan a triturarlo y digerirlo. Seguidamente, el alimento se traslada al
intestino delgado para continuar la digestin.

Tipos de cncer de estmago

El cncer de estmago, tambin denominado cncer gstrico,

comienza cuando las clulas sanas del estmago se vuelven
anormales y crecen sin control. Un tumor puede ser canceroso o
benigno. Un tumor canceroso es maligno, lo que significa que puede
crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo. Un tumor benigno
significa que el tumor puede crecer, pero no se diseminar. El cncer
puede originarse en cualquier parte del estmago y diseminarse a los
ganglios linfticos cercanos y a otras partes del cuerpo, como hgado,
huesos, pulmones y ovarios.

La mayora de los casos de cncer de estmago son del tipo

denominado adenocarcinoma, que significa que el cncer se inici en
el tejido glandular que reviste el interior del estmago. Otros tipos de
tumores cancerosos que se forman en el estmago incluyen linfoma,
sarcoma gstrico y tumores carcinoides, pero estos son raros.

Epidemiologa:
El cncer gstrico es uno de los tipos de cncer del tracto
gastrointestinal ms devastadores, dolorosos y debilitantes. Alrededor
de 930,000 casos se diagnostican anualmente en todo el mundo, de
los cuales 700,000 mueren (75%). El cncer gstrico sigue siendo la
segunda causa de muerte por tumores malignos a nivel mundial,
adems de ser el cuarto lugar en cuanto a frecuencia de diagnstico
oncolgico.
La mayor parte de los cnceres gstricos ocurren en el ploro o antro
del estmago y son adenocarcinomas. Los adenocarcinomas
constituyen casi el 95% de los tumores malignos en el estmago. El
linfoma explica 8% de los casos y el leiomiosarcoma del 1 al 3%. Otros
tipos ms raros de tumores malignos son los carcinoides, los
plasmacitomas, y las metstasis.
Factores de Riesgo:
La dieta parece ser un factor importante: una ingesta alta de de
alimentos ahumados y carencias de frutas y vegetales aumentan el
riesgo de cncer gstrico. Otros factores relacionados con la
frecuencia de cncer gstrico incluyen: inflamacin crnica del
estmago, anemia perniciosa, aclorhidria, historia familiar de cncer
gstrico, grupo sanguneo A. gastritis atrfica, la presencia de
adenomas gstricos. El pronstico es malo ya que la mayora de los
pacientes tienen metstasis al momentos del diagnostico.
Manifestaciones clnicas:
1. En los estadios tempranos del cncer de estmago se pueden
presentar los siguientes sntomas:
2.
Indigestin e incomodidad estomacal.
3.

Sensacin de hinchazn despus de comer.

4.

Nuseas suaves.

5.

Prdida del apetito.

6.

Acidez estomacal.

7. En los estadios ms avanzados del cncer de estmago se

pueden presentar los siguientes sntomas:
8.
Sangre en la materia fecal.
9.

Vmitos.

10.

Prdida de peso sin razn conocida.

11.

Dolor de estmago.

12.

Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).

13.

Ascitis (acumulacin de lquidos en el abdomen).

14.

Problema para tragar.

Evaluacin diagnstica:
El examen fsico no es til, ya que la mayor parte de los tumores
gstricos no son palpables: los estudios diagnsticos comunes son la
endoscopia del tracto gastrointestinal superior y las series
radiogrficas de doble contraste en esta misma rea. En los pacientes
que tienen el estmago endurecido y con poco capacidad de
distensin, por lo general se indica una laparotoma exploratoria para
establecer el diagnostico. La TC y la ecografa ayudan a definir los
lugares de propagacin metastsica, no as el tumor primario. La
ecografa endoscpica se emplea para determinar el estadio del
cncer gstrico y la presencia de adenopatas.
Metstasis:
Adems de la extensin local de los rganos y tejidos adyacentes, el
cncer gstrico enva metstasis al hgado, los pulmones, los huesos y
al cerebro. Adems hay metstasis al peritoneo, el tumor de
Krukenberg (metstasis ovrica) es una indicacin de ello.
Clasificacin por Estadiaje:
De acuerdo a la extensin del tumor y su aspecto macroscpico se
clasifica el cncer en:
Cncer temprano:
Se considera Cncer inicial o temprano a aquella lesin maligna que
compromete la mucosa y/o submucosa y que puede tener metstasis
en ganglios regionales. Los pacientes portadores de esta lesin son
tributarios a Ciruga Curativa.
Cncer gstrico avanzado:
Denota una enfermedad que ha penetrado la capa muscular, es decir
que ha ido ms all de la submucosa. Usualmente est asociado con
extensin distante o por contigidad del tumor y por lo tanto tiene
escasa posibilidad de curacin. En el cncer gstrico avanzado, los
crteres cancerosos se pueden identificar por sus mrgenes elevados

y su base necrtica y sucia, as como por el tejido neoplsico visible

que se extiende a la mucosa y pared circundantes.

Etapas del cncer gstrico por estadio:

Etapa 0: El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa
inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared
estomacal.
Etapa I: El cncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la
pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos
cercanos al cncer o se encuentra en la segunda capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se
encuentran muy cerca del tumor. (Los ganglios linfticos son
estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran en todo el
cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten
la infeccin.)
Etapa II: Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones:
1. El cncer se encuentra en la segunda capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se
encuentran lejos del tumor.
2. El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la tercera
capa) del estmago y se ha diseminado a los ganglios linfticos
muy cercanos al tumor.
3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared
estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos ni a
otros rganos.
1. Etapa III: Se puede presentar cualquiera de las siguientes
situaciones:
1. El cncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal
y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran
lejos del tumor.
2. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que estn
muy cerca del tumor o lejos del tumor.

3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared

estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos. El cncer
puede haberse diseminado o no a los ganglios linfticos muy
cercanos al tumor.
Etapa IV: El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los
ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se ha
diseminado a otras partes del cuerpo.
Si es posible todos los pacientes recin diagnosticados deben
considerarse candidatos para pruebas clnicas. La destruccin
endoscpica de la obstruccin del cardias gstrico es muy til en los
pacientes cuyos tumores han ocluido la entrada gstrica. Aunque no
se logra curacin ni prolongacin de vida con la quimioterapia en
algunos pacientes son posibles la paliacin y las remisiones
ocasionales duraderas.
Tratamientos:
Ciruga:
La ciruga es un tratamiento comn de todos los estadios del cncer
del estmago. Pueden utilizarse los siguientes tipos de ciruga:
Gastrectoma subtotal: remocin de la parte del estmago que
contiene cncer, ganglios linfticos prximos, y partes de otros tejidos
y rganos cerca del tumor. Tal vez se extirpe el bazo. El bazo es un
rgano en la seccin superior del abdomen que filtra la sangre y
elimina glbulos viejos.
Gastrectoma total: remocin de todo el estmago, ganglios linfticos
prximos y partes del esfago, el intestino delgado y otros tejidos
cerca del tumor. Tal vez se extirpe el bazo. El esfago se conecta al
intestino delgado de manera que el paciente pueda continuar
comiendo y tragando.
Colocacin de una cnula endoluminal: procedimiento para insertar
una cnula (tubo delgado expansible) a fin de mantener abierta una
va (como las arterias o el esfago). En el caso de los tumores que
bloquean los conductos que entran o salen del estmago, puede
utilizarse la ciruga para colocar un tubo desde el esfago al estmago
o desde el estmago hasta el intestino delgado para permitir que el
paciente coma normalmente.
Terapia lser endoluminal: procedimiento en el cual se inserta en el
cuerpo un endoscopio (sonda delgada, iluminada) con un lser

adjunto. El lser es un haz de luz intensa que puede utilizarse como

un cuchillo.
Quimioterapia:
La quimioterapia es un tratamiento del cncer que utiliza
medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas,
mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin.
Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una
vena o msculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguneo y
pueden afectar a clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia
sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la
columna vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el
abdomen, los medicamentos afectan principalmente a clulas
cancerosas en esas reas (quimioterapia regional). La forma en que
se administre la quimioterapia va a depender del tipo y el grado de
avance del cncer que est siendo tratado.

Radioterapia:
La radioterapia es un tratamiento del cncer que utiliza rayos X de alta
energa u otros tipos de radiacin para eliminar clulas cancerosas o
impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia
externa utiliza una mquina externa al cuerpo para enviar radiacin
hacia el cncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia
radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catteres que se
colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. La forma en que
se administre la radioterapia va a depender del tipo y el grado de
avance del cncer que est siendo tratado.

DX:
1)Desequilibrio Nutricional por defecto: prdida del apetito,
vmitos, ingesta inadecuada relacionado a CA gstrico.
Una nutricin suficiente es esencial para la buena salud y para
combatir las enfermedades ya que los factores dietticos influyen en la
supervivencia de los pacientes que tienen algunas neoplasias maligna.
La prdida de peso que produce el cncer se debe a muchas causas,
las necesidades metablicas y energticas del tumor pueden favorecer
la prdida del peso del husped. Hay factores circulantes formados
por el husped o por el tumor que probablemente intervienen en la
prdida de peso, pero en la mayora de los pacientes el papel principal
lo desempea el menor aporte de alimentos y a menudo la anorexia
asociada. En realidad muchos cancerosos tienen manifestaciones de
malnutricin cuando son diagnosticadas, como lo demuestra su
prdida de peso, debilidad, alteraciones en el metabolismo de las
protenas, lpidos y carbohidratos. Las nauseas y vmitos de los
pacientes cancerosos pueden deberse directamente al tumor primario,
a la metstasis o a la quimioterapia.
NOC

Mejorar estado nutricional con normalizacin de los valores clnicos

y no mostrar signos de desnutricin durante su hospitalizacin.
NIC
TERAPIA NUTRICIONAL:
Vigilar la ingesta alimentaria diaria, pedir al paciente que lleve un diario
de alimentos segn se indique.
Proporciona informacin sobre las necesidades nutricionales, identifica
los puntos fuertes y las deficiencias nutricionales.
Evaluar piel y mucosas en busca de palidez, curacin lenta de las
heridas, aumento del tamao de las glndulas partidas.

2.) Dficit de Volumen de Lquidos: debilidad, sequedad de la piel,

sequedad de las mucosas relacionada a prdida activa del
volumen de lquidos.
El Dficit de Volumen de lquido aparece hasta cierto grado en la
mayora de los pacientes con una enfermedad o lesin grave debido a
que la enfermedad altera el mecanismo homeosttico normal. Para los
enfermos de cncer, especialmente los que reciben quimioterapia, es
absolutamente esencial que mantengan una buena ingesta de lquido.
Sin el agua suficiente el organismo no puede desintoxicar los frmacos
y eliminarlos del organismo. Acumular estas toxinas conlleva ms
sntomas y dolencias. El lquido tambin es necesario para eliminar los
derivados metablicos, incluidos los restos de las clulas nocivas
muertas. La falta de agua puede causar una serie de complicaciones
mdicas, incluida las cistitis, exceso de acumulacin de calcio,
alteraciones electrolticas, fatiga, aspamos musculares, y ritmo
cardiacos irregulares. El riesgo de un dficit de volumen de lquido es
mayor si las necesidades de lquidos pueden aumentar por fiebre o por
alteraciones gastrointestinales o si la quimioterapia causa vmitos y
diarrea.
NOC

Mantendr el equilibrio de electrolitos y acido-base a travs de terapia

intravenosa durante su estancia en el hospital.
Presentar un mejoramiento en cuanto al equilibrio de lquidos y
electrolitosdurante su hospitalizacin.
NIC
MANEJO DE LIQUIDOS/ELECTROLITOS:
Controlar el balance hdrico y la densidad relativa; incluir todas
las fuentes de entrada y salidas, como vmitos, diarrea. Calcular el
balance de 24h.
ALIMENTACION
ENTERAL
POR
GASTROSTOMIA
Y
YEYUNOSTOMA (I)
DESCRIPCION: Nutricin e hidratacin del paciente por va gstrica o
intestinal
directa.
OBJETIVO:
Proporcionarlosnutrientesnecesariosenpacientequenopuedeseralimen
tadoporva
oral, accediendo por va gstrica o intestinal directa.
RECURSOS HUMANOS:
Enfermera/o.
RECURSOS MATERIALES:
Sonda de alimentacin enteral
Bomba de perfusin
Dieta prescrita
Jeringade50cc.
Pinza de Pean
Vaso con agua
TCNICA DE EJECUCIN:
Informar al paciente del procedimiento
Comprobar que la dieta corresponde ala prescripcin

Purgar el sistema y conectarlo ala bomba tras comprobar su correcto

funcionamiento
Pinzar la sonda y retirar el tapn
Conectar la jeringa vaca a la sonda y despinzar
Aspirar comprobando si hay retencin
Si no hay retencin, administrar la dieta muy lentamente o por medio
de goteo al ritmo
indicado
Una vez introducida la dieta, administrar de 20a30cc.deagua
Ocluir la sonda
OBSERVACIONES:
Si al aspirar se comprueba que existe retencin ,aspirar el contenido y
vol vea
introducirlo, aadiendo de la nueva dieta hasta completar la cantidad
prescrita.
ADMINISTRACIN DE ALIMENTACIN POR GASTROSTOMA (II)
OBJETIVO:
Conseguir la adecuada nutricin del paciente.
MATERIAL
a. Guantes.
b. Jeringa de alimentacin.
c. Alimentacin prescrita.
d. Agua (60ml) para irrigar la sonda.
e. Empapador o toalla
PROCEDIMIENTO/TECNICA
o Lavarse las manos.
o Preparacin de la solucin de alimentacin, comprobar
temperatura..
o Explicacin al paciente del procedimiento.
o Incorporacin de la cama 30, a no ser que est
contraindicada. Si es as colocar sobre el lado derecho
ligeramente elevado.
o Pinza y destapar la sonda de gastrostoma.

o Comprobar la permeabilidad de la sonda irrigndola con 30

ml de agua.
o Si es permeable, introducir la cantidad de alimento
prescrito, sin forzar la entrada de la solucin.
o Una vez administrada toda la solucin, limpiar la sonda
poniendo 30 ml de agua.
o Volver a tapar la sonda.
o Recoger el material, retirar los guantes y lavarse las manos
Anotar el procedimiento en la historia de enfermera

OBSERVACIONES:
La sonda debe girar con facilidad y moverse ligeramente hacia
dentro y fuera, antes de
iniciar la alimentacin. En caso contrario, no usarla.
Si al comprobar la permeabilidad de la sonda sta refluye, la
sonda puede estar obstruida o el estmago ocupado con el
contenido de la ltima alimentacin. Aspirar el contenido gstrico
y verterlo en un recipiente graduado, anotando la cantidad.
Notificarlo al mdico para una posible reduccin de la cantidad
de alimento o de la frecuencia de alimentacin.
Si al introducir el alimento ste drena alrededor de la incisin,
detenga el procedimiento y notifquelo al mdico.
Lavar la sonda con 30 ml de agua tibia antes y despus de cada
toma, o cada 3-4 horas si el paciente esta en dieta absoluta.
Mantener la cabecera de la cama elevada al menos 30 durante
la alimentacin o administracin de medicacin y un par de

horas despus, a no ser que est contraindicado, para evitar

posibles aspiraciones.
Facilitar el bienestar al paciente, manteniendo los cuidados
higinicos de la boca de forma adecuada

BIBLIOGRAFIA
1. NANDA (DIAGNOSTICOS ENFERMEROS) 2012 2014
2. NIC
(CLASIFICACION
ENFERMERIA) 2012

DE

INTERVENCIONES

DE

3. NOC ( CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA )

2012
https://maleal.webs.ull.es/endocrino/protocolos%20y
%20procedimientos/alimentacion%20e
%20hidratacion/alimentacionporgastrostomiayyeyunostomia.pdf

GRUPO UNIVERSITARIO MODELO

LEO

NOMBRE: DAVID ABRAHAM ALEMAN

GRUPO: 4020

MATERIA: CUIDADO INTEGRAL DE LA NIES

Y ADOLECENSIA

MAESTRA: LIC. DOMINGO SALOMON ORTA

MTZ.