PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

FARMCIA HOSPITALAR

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

CURSO DE

FARMCIA HOSPITALAR

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio do
mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido so
dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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SUMRIO

MDULO I
1 FARMCIA HOSPITALAR: HISTRICO, OBJETIVOS E FUNES
1.1 HISTRICO E CONCEITOS DA FARMCIA HOSPITALAR
1.2 OBJETIVOS DA FARMCIA HOSPITALAR
1.3 FUNES DA FARMCIA HOSPITALAR
2 REA FSICA TOTAL DA FARMCIA E LOCALIZAO IDEAL
3 PLANEJAMENTO, CONTROLE E FUNO DO FARMACUTICO
4 CENTRO DE ABASTECIMENTO FARMACUTICO (CAF)
4.1 LOCALIZAO DOS MATERIAIS
5 AQUISIO DE MATERIAIS: LICITAES
5.1 PRINCPIOS DA LICITAO
5.2 MODALIDADES DA LICITAO
7 CONTROLE DE ESTOQUE
7.1 ESPECIFICIDADES DO CONTROLE DE ESTOQUES
7.1.1 Parmetros de compra
7.1.1.1 Mdia aritmtica mvel
7.1.1.2 ltimo perodo
7.1.1.3 Mdia mvel ponderada
7.1.1.4 Mdia ponderada exponencial
7.1.1.5 Mnimos quadrados
7.1.2 Estoque de segurana
7.1.3 Curva ABC
7.1.3.1 Elaborao da curva ABC
7.1.3.1.1 Coleta de dados
7.1.3.2 Comportamentos da curva ABC
7.1.4 Ponto de ressuprimento
7.1.5 Lote de ressuprimento
7.1.6 Estoque Mximo
7.1.7 Lote econmico

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7.2 MTODOS DE CONTROLE FSICO DE ESTOQUES

7.2.1 Inventrio
8 SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS
8.1 SISTEMA DE DISTRIBUIO COLETIVO
8.1.1 Desvantagens do sistema de distribuio coletivo
8.2 SISTEMA DE DISTRIBUIO INDIVIDUALIZADO
8.1.2 Vantagens do sistema de distribuio coletivo
8.2.1 Desvantagens do sistema de distribuio individualizado
8.2.2 Vantagens do sistema de distribuio individualizado
8.3 SISTEMA DE DISTRIBUIO MISTO OU COMBINADO
8.3.1 Acondicionamento e embalagem de dose unitria
8.3.2 Materiais utilizados no preparo de dose unitria
8.3.3 Consideraes especficas de embalagem das seguintes formas farmacuticas
8.3.3.1 Lquidos para uso oral
8.3.3.2 Slidos de uso oral
8.3.3.3 Medicamentos para o uso parenteral
8.3.4 Requisitos para implantao do sistema de distribuio por dose unitria
8.3.5 Vantagens do sistema de distribuio por dose unitria
8.3.6 Desvantagens do sistema de distribuio por dose unitria

MDULO II
9 SELEO DE MEDICAMENTOS
9.1 O PROCESSO DE SELEO DE MEDICAMENTOS
9.2 VANTAGENS DA SELEO DE MEDICAMENTOS
9.3 ETAPAS DA SELEO DE MEDICAMENTOS
9.4 CRITRIOS PARA SELEO DE MEDICAMENTOS
10 COMISSO DE PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS
10.1 COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA
10.2 ESTRUTURA DAS COMISSES DE SELEO DE MEDICAMENTOS
11 FORMULRIO FARMACUTICO
12 REALIZAO DE SELEO DE MEDICAMENTOS
12.1 SELEO QUALITATIVA DE MEDICAMENTOS: REVISO DE CLASSE

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TERAPUTICA
12.2 MTODO QUANTITATIVO PARA A SELEO DE MEDICAMENTOS
12.2.1 Definio do problema, dos objetivos e identificao das alternativas
12.2.2 Definio dos critrios de avaliao
12.2.3 Caracterizao das informaes necessrias anlise de deciso
12.2.4 Anlise de deciso
12.3 SELEO DE MEDICAMENTOS REALIZADA POR SISTEMA DE ANLISE
DE AVALIAO POR OBJETIVO SYSTEM OF OBJECTIFIED JUDGMENT
ANALYSIS (SOJA)
13 SELEO DE MEDICAMENTO PARA REDUZIR CUSTOS COM ASSISTNCIA
FARMACUTICA
14 INFECES HOSPITALARES E COMISSO DE CONTROLE DE INFECES
HOSPITALARES (CCIH)
14.1 COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH)
15 MANIPULAO DE MEDICAMENTOS NO ESTREIS
15.1 FORMAS FARMACUTICAS NO ESTREIS DE IMPORTNCIA NA
MANIPULAO HOSPITALAR
15.2

ESTRUTURA

FSICA

LABORATORIAL

PARA

MANIPULAO

DE

MEDICAMENTOS NO ESTREIS
16 QUIMIOTERAPIA E AS ATRIBUIES DO FARMACUTICO ONCOLGICO
16.1 ATENDIMENTO S PRESCRIES MDICAS
16.2 CENTRAL DE MANIPULAO DE ANTINEOPLSICOS
16.3

PROCEDIMENTOS

TCNICOS

PARA

MANIPULAO

DE

ANTINEOPLSICOS
16.4 SEGURANA NA MANIPULAO DE QUIMIOTERAPIA
16.5 CARACTERSTICAS E CLASSIFICAO DOS ANTINEOPLSICOS
16.6 ASSISTNCIA FARMACUTICA AO PACIENTE ONCOLGICO

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MDULO III
17 NUTRIO PARENTERAL: NUTRIENTES E VIAS
17.1 VIAS DE ADMINISTRAO
17.2 COMPLICAES MECNICAS, SPTICAS E METABLICAS
17.2.1 Complicaes pela insero do cateter
17.2.2 Complicaes spticas
17.2.3 Complicaes metablicas
17.2.3.1 Glicosria
17.2.3.2 Sndrome hipoglicmica
17.2.3.3 Hipofosfatemia
17.2.3.4 Hipomagnesemia
17.2.3.5 Concentraes sricas de lipdios
17.2.3.6 Deficincia de cidos graxos essenciais
17.2.3.7 Alteraes Hepticas
17.2.3.8 Vitaminas
17.2.3.9 Alteraes sseas
17.3 COMPOSIO DA NUTRIO PARENTERAL
17.3.1 Macronutrientes
17.3.1.1 Fontes nitrogenadas
17.3.1.2 Fontes de carboidratos
17.3.1.3 Fontes de lipdios
17.3.2 Micronutrientes
17.3.2.1 Vitaminas
17.3.2.2 Eletrlitos
17.3.2.3 Oligoelementos
17.4 OSMOLARIDADE DAS SOLUES
17.5 NOVOS SUBSTRATOS EM NUTRIO PARENTERAL
17.6 REQUISITOS ESTRUTURAIS, AMBIENTAIS E FSICOS DO SETOR DE
NUTRIO
17.6.1 Estrutura fsica
17.6.2 Barreira de isolamento
17.6.2.1 Estrutura fsica da barreira de isolamento

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17.6.2.2 Ambiente interno da barreira de isolamento

17.6.2.3 Tecnolgica de interao da barreira de isolamento
17.6.2.4 Sistema de monitoramento da barreira de isolamento
17.7 BOAS PRTICAS DE MANIPULAO DA NUTRIO PARENTERAL
17.7.1 Estrutura organizacional
17.7.2 Recursos humanos e responsabilidade
17.7.3 Sade, higiene e conduta
17.7.4 Vesturio
17.7.5 Material
17.7.6 Seleo do recipiente
17.7.7 Tcnicas de preparo da nutrio parenteral
17.7.7.1 Preparo com misturadores automticos
17.7.7.2 Preparo utilizando solues parcialmente prontas
17.7.7.3 Preparo de lotes
17.7.7.4 Rotulagem e embalagem
17.7.7.5 Conservao e transporte
17.7.7.6 Validao
17.7.7.7 Prazo de validade
17.8 ESTABILIDADE E COMPATIBILIDADE DA NUTRIO PARENTERAL
17.8.1 Incompatibilidade entre ons clcio e fosfato
17.8.2 Magnsio
17.8.3 Sdio, potssio, acetato e cloreto
17.8.4 Bicarbonato
17.8.5 Interaes entre nutrientes e medicamentos
17.8.6 Interaes entre nutrientes
17.9 GARANTIA E CONTROLE DE QUALIDADE DA NUTRIO PARENTERAL
17.9.1 Garantia da Qualidade
17.9.2 Controle de Qualidade
18 POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS E RENAME
18.1 DIRETRIZES E PRIORIDADES DA PNM
18.1.1 Adoo de uma relao nacional de medicamentos essenciais
18.1.2 Regulamentao sanitria de medicamentos
18.1.3 Reorientao da assistncia farmacutica

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18.1.4 Promoo do uso racional de medicamentos

18.1.5 Desenvolvimento cientfico e tecnolgico
18.1.6 Promoo da produo de medicamentos
18.1.7 Garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos
18.1.8 Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos
18.1.9 Responsabilidades das esferas de governo
18.2 MEDICAMENTOS GENRICOS
19 ASSISTNCIA FARMACUTICA: ATENO FARMACUTICA E FARMCIA
CLNICA
19.1 A EVOLUO DA FARMCIA HOSPITALAR E O SURGIMENTO DA
FARMCIA CLNICA
19.2 FARMCIA CLNICA: DEFINIO, OBJETIVOS E METODOLOGIA
19.2.1 Objetivos da Farmcia Clnica
19.2.2 Metodologia da Farmcia Clnica
19.3 ATENO FARMACUTICA: CONCEITO, FILOSOFIA E PRINCPIOS

MDULO IV
20 FARMACOECONOMIA
20.1 CUSTOS
20.1.1 Custos diretos
20.1.2 Custos indiretos
20.1.3 Custos intangveis
20.2 ANLISE FARMACOECONMICA
20.2.1 Anlise de custo-benefcio
20.2.2 Anlise de custo-efetividade
20.2.3 Anlises de custo-utilidade
20.2.3.1 Avaliao da qualidade de vida associada sade
21 FARMACOVIGILNCIA
21.1 ESTUDOS DE FARMACOVIGILNCIA
21.1.1 Caso Controle
21.1.2 Coorte
21.1.3 Ecolgicos

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21.1.4 Transversais
21.2 PROJETO HOSPITAL SENTINELA
22 CENTRO DE INFORMAES SOBRE MEDICAMENTOS (CIM)
22.1

UTILIZAO

PRODUO

DA

INFORMAO

SOBRE

MEDICAMENTOS PELO CIM

22.2 CENTROS DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS NO BRASIL
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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MDULO I

1 FARMCIA HOSPITALAR: HISTRICO, OBJETIVOS E FUNES

A atuao do farmacutico nas instituies hospitalares importante para

garantir uma assistncia farmacutica adequada dentro de critrios tcnicocientficos. Alm disso, o farmacutico hospitalar est habilitado, por meio de
mecanismos gerenciais, a contribuir na reduo de custos por intermdio de uma
administrao eficaz e racional. A modernizao das atividades hospitalares
acarretou a necessidade da participao cada vez mais efetiva deste profissional na
equipe de sade.

1.1 HISTRICO E CONCEITOS DA FARMCIA HOSPITALAR

No incio do sculo XX, o farmacutico atuava e exercia influncia sobre

todas as etapas do ciclo do medicamento. Para a sociedade, era um profissional de
referncia nos aspectos do medicamento sempre consultado por todas as classes
de cidados. Responsvel pela guarda e dispensao de medicamentos, nesta fase
inicial, o farmacutico hospitalar, tambm, manipulava praticamente todo arsenal
teraputico disponvel na poca. Com a expanso da indstria farmacutica, a
prtica de formulao pela classe mdica foi abandonada, somando-se a
diversificao do campo de ao do profissional farmacutico, levaram-no a se
distanciar da rea de medicamentos, descaracterizando a farmcia. Entre 1920 e
1950, as farmcias hospitalares converteram-se num canal de distribuio de
medicamentos

produzidos

pela

indstria

devido

intensificao

da

descaracterizao das funes do farmacutico.

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A partir de 1950, os servios de farmcia, representados na poca pelas

Santas Casas de Misericrdia e Hospital das Clnicas de So Paulo, passaram a
desenvolver-se e modernizar-se. Um nome inesquecvel na luta pela reestruturao
da farmcia hospitalar no pas o do professor Jos Sylvio Cimino, que dirigia o
servio de farmcia do Hospital das Clnicas de So Paulo e que publicou em 1973 o
livro Iniciao a Farmcia Hospitalar, primeira obra cientfica da rea.
Em 1975, a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) introduziu no
currculo do curso de Farmcia a disciplina Farmcia Hospitalar, tornando-se mais
tarde uma realidade em diversas universidades. Alm disso, em 1980, foi implantado
o curso de ps-graduao em Farmcia Hospitalar na Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ).
A partir de 1982, o Ministrio da Educao (MEC), passou a incentivar
programas de desenvolvimento para a farmcia hospitalar, colaborando para a
formao de um nmero elevado de profissionais. Em 1985, o Ministrio da Sade,
preocupado com os problemas de infeco hospitalar, passou a incentivar a
reestruturao das farmcias hospitalares, promovendo cursos de especializao.
J em 1995, foi criada a Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar
(SBRAFH), contribuindo intensamente para a dinamizao da profisso e para o
desenvolvimento

da

produo

tcnico-cientfica

nas

reas

de

assistncia

farmacutica hospitalar.
Nesse momento, vivemos uma fase clnico-assistencial da farmcia
hospitalar, como expressa o conceito da SBRAFH: Unidade clnica, administrativa e
econmica, dirigida por profissional farmacutico, ligada, hierarquicamente, direo
do hospital e integrada funcionalmente com as demais unidades de assistncia ao
paciente. A atuao da farmcia hospitalar se preocupa com os resultados da
assistncia prestada ao paciente e no apenas com a proviso de produtos e
servios. Como unidade clnica, o foco de sua ateno deve estar no paciente, nas
suas necessidades e no medicamento, como instrumento.

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1.2 OBJETIVOS DA FARMCIA HOSPITALAR

Em uma farmcia hospitalar, os objetivos devem ser definidos visando a

alcanar eficincia e eficcia na assistncia ao paciente e integrao s demais
atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar.
So objetivos bsicos da farmcia hospitalar:

Desenvolver, em conjunto com a Comisso de Farmcia e Teraputica,

ou similar, a seleo de medicamentos necessrios ao perfil assistencial do

hospital;

Contribuir para a qualidade da assistncia prestada ao paciente,

promovendo o uso seguro e racional de medicamentos e correlatos.

Considerado o principal objetivo da farmcia hospitalar pela SBRAFH;

Estabelecer um sistema eficaz, eficiente e seguro de distribuio de

medicamentos;

Implantar um sistema apropriado de gesto de estoques;

Fornecer subsdios para avaliao de custos com a assistncia

farmacutica e para elaborao de oramentos;

Propiciar suporte para as unidades de produo de propedutica e

teraputica.
Com o intuito de atingir seus objetivos, a farmcia hospitalar deve contar
com um sistema eficiente de informaes, dispor de sistema de controle e manipular
corretamente os fatores de custos. essencial, tambm, o planejamento e
gerenciamento adequado do servio.

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FIGURA 1- QUADRO RESUMO DOS OBJETIVOS DA FARMCIA HOSPITALAR

USO SEGURO E
RACIONAL DE
MEDICAMENTOS

SELEO DE
MEDICAMENTOS

DISTRIBUIO DE
MEDICAMENTOS

FARMCIA
HOSPITALAR

AVALIAO DE
CUSTOS E
ORAMENTOS

GESTO DE
ESTOQUES

SUPORTE AS
UNIDADES DE
PRODUO

FONTE: Arquivo pessoal do autor.

1.3 FUNES DA FARMCIA HOSPITALAR

A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e o Ministrio da Sade do

Brasil definem como funes fundamentais da farmcia hospitalar:

Seleo de medicamentos, germicidas e correlatos necessrios ao

hospital, realizada pela comisso de farmcia e teraputica (CFT) ou

correspondente e associada a outras comisses quando necessrio;

Aquisio, conservao e controle dos medicamentos selecionados

estabelecendo nveis adequados para a aquisio por meio de um

gerenciamento

apropriado

dos

estoques.

armazenamento

de

medicamentos deve seguir as normas tcnicas para preservar a qualidade

dos medicamentos;

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Manipulao, produo de medicamentos e germicidas, seja pela

indisponibilidade de produtos no mercado, para atender prescries

especiais ou por motivos de viabilidade econmica;

Implantao de um sistema de informao sobre medicamentos para

obteno de dados objetivos que possibilitem equipe de sade otimizar a

prescrio mdica e a administrao de medicamentos. O sistema deve ser
til na orientao ao paciente no momento da alta ou nos tratamentos
ambulatoriais.
Essas funes so prioritrias em uma farmcia hospitalar e, portanto,
suporte fundamental para o desenvolvimento de vrios programas assistenciais na
instituio.
Podemos estabelecer, de forma didtica, uma proposta de desenvolvimento
escalonado da farmcia hospitalar em quatro fases. Na fase um, dedica-se
estruturao do servio; na fase dois, inicia-se a especializao dos servios; na
fase trs, aprimora-se a especializao; e, na fase quatro, implementam-se as aes
clnico assistenciais (Figura 2).

FIGURA 2 - PROPOSTA DE DESENVOLVIMENTO ESCALONADO DA FARMCIA

HOSPITALAR

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em Farmcia

Hospitalar, 2006.
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2 REA FSICA TOTAL DA FARMCIA E LOCALIZAO IDEAL

H na literatura algumas publicaes que relacionam a rea fsica da

farmcia com o nmero de leitos hospitalares: 1,5m/leito (JOS SYLVIO CIMINO),
1,2m/leito (OPAS) e 1,0m/leito (SOCIEDADE ESPANHOLA DE FARMCIA
HOSPITALAR).
Ao prever o dimensionamento de uma farmcia hospitalar, o ideal,
considerar, alm do nmero de leitos, outros fatores de suma importncia que
influenciaro no desenvolvimento das atividades a serem executadas. Destacam-se
entre esses fatores:

Tipo

de

hospital

(especializado,

geral,

policlnico,

de

ensino,

filantrpico);

Nvel de especializao da assistncia mdica prestada no hospital;

Fonte mantenedora e tipo de atendimento (particulares, convnio com

o SUS e outros);

Programao das necessidades da farmcia em funo das atividades

propostas;

Regio geogrfica onde se localiza o hospital, considerando as

dificuldades de aquisio e transporte de medicamentos.

Devido s suas peculiaridades e independentemente da diretoria a que
esteja vinculada, a farmcia deve desenvolver um relacionamento integrado com as
divises clnicas e administrativas.
A localizao da farmcia deve ser tecnicamente correta, devendo ser
observados os seguintes aspectos:

Facilidade de circulao e reabastecimento;

Equidistncia das unidades usurias e consumidoras, permitindo um

fcil acesso;

Certo grau de isolamento devido aos rudos (quando houver produo

industrial ou semi-industrial), assim como odores e poluio;

Critrios tcnicos e administrativos empregados.

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3 PLANEJAMENTO, CONTROLE E FUNO DO FARMACUTICO

Instrumento de gesto indispensvel em uma farmcia hospitalar o

planejamento, processo de estabelecer objetivos e linhas de ao adequadas
para alcan-los. O controle, por sua vez, encarrega-se de assegurar o xito dos
planos elaborados.
O planejamento na farmcia hospitalar, como em todas as organizaes, se
inter-relaciona com as demais funes administrativas. O sucesso do planejamento
depende da eficincia de outras funes, e essas existem em consonncia com o
planejamento. Portanto, a organizao, a direo e o controle no tm razo de ser
se no existir um planejamento para assegurar a organizao e que defina a direo
a caminhar e o que controlar.
Um servio de farmcia dever ser administrado por um profissional
farmacutico com qualificao e experincia em farmcia hospitalar.
O servio de farmcia deve dispor de um nmero adequado de farmacuticos
e profissionais de apoio (nvel mdio) qualificados e competentes. A SBRAFH
preconiza que a unidade de farmcia hospitalar deve contar com, no mnimo, um
farmacutico para cada 50 leitos. O nmero de auxiliares de farmcia depender da
disponibilidade de recursos e do grau de informatizao da unidade. Na ausncia
destes recursos, deve existir, no mnimo, um auxiliar para cada dez leitos.
O perfil do farmacutico hospitalar deve abranger as habilidades, destrezas,
comportamentos e atitudes consideradas fundamentais para o farmacutico
moderno segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), que inclui na descrio
das caractersticas do farmacutico moderno:

Capacidade tcnica de prestao de servio

O farmacutico um prestador de servios clnicos, analticos e tecnolgicos

aos indivduos, comunidades e instituies. A prtica assistencial deve ser contnua,
de alta qualidade e integrada aos sistemas de sade. Portanto, exige-se boa formao
tcnica.

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Poder de deciso

A base de trabalho do farmacutico deve ser a utilizao adequada, eficaz,

com anlise de custo e efetividade dos recursos (materiais e humanos) empregados.
Para atingir esta meta necessria habilidade de avaliar, sintetizar e decidir pela
estratgia de ao mais eficaz.

Capacidade de comunicao

Habilidade de comunicao verbal, no verbal, escrita e escuta so

essenciais para a prtica assistencial, pois o farmacutico interage com pacientes,
com as equipes de sade e administrativa.

Liderana

O farmacutico deve assumir, muitas vezes, uma posio de liderana para

desenvolver suas atividades. Liderana envolve solidariedade e empatia, assim
como a habilidade para decidir, comunicar e gerenciar de forma efetiva.

Habilidade gerencial

O farmacutico deve gerenciar de forma eficaz os recursos (humanos e

fsicos) e a informao. Como gerente de nvel intermedirio deve possuir boa
integrao e relao com os nveis hierrquicos da instituio.

Aperfeioamento profissional

O avano tecnolgico e a produo tcnico-cientfica do mundo moderno

exigem a atualizao constante dos profissionais. A disponibilidade para aprender
novas metodologias e reciclar conhecimentos essencial.

Capacidade de ensinar

O farmacutico, na vida profissional, necessita transmitir o conhecimento e

elaborar procedimentos, visando melhorar as habilidades da equipe de trabalho.
Os nveis de autoridade e reas de responsabilidade devem ser claros; a
superviso e o controle do pessoal devem ser desenvolvidos adequadamente. As
atribuies de cada categoria profissional devem estar bem estabelecidas e devero

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ser revisadas quando necessrio. importante o servio dispor de manual contendo

essas atribuies para conhecimento e consulta de todos os funcionrios.
Uma gesto de recursos humanos adequada, coordenada pelo chefe do
servio com auxlio dos supervisores, ir garantir aos funcionrios uma satisfao no
trabalho e cumprimento dos planos de atividade, colaborando, assim, para que a
farmcia da instituio atinja seus objetivos.

Gerenciamento de recursos materiais

A gesto dos recursos materiais deve ser executada pela seo

administrativa do servio de farmcia e supervisionada pelo farmacutico.
Na dinmica hospitalar contempornea o impacto dos preos dos
medicamentos nos gastos assistenciais muito grande, impondo uma gesto de
estoques de controle rgida, capaz de obter, coordenar e analisar fatos, para tomar
decises corretas a tempo e a hora, visando a reduo dos custos sem prejuzo da
assistncia ao paciente.
A administrao de estoques de medicamentos compreende gerir estoques
essenciais e padronizados, exigindo, para sua especialidade, a atuao de
profissionais qualificados e conhecimento profundo em:

bases farmacolgicas dos medicamentos em estoque;

similaridade;

condies ideais e exigncias de conservao;

controle do prazo de validade dos medicamentos estocados, de modo

que com habilidade profissional conduza ao escoamento mais rpido os

estoques mais antigos e cujos prazos de validade esto mais prximos.
Dessa forma, torna-se imprescindvel a implantao de um sistema bem
estruturado em todas as fases do processo de controle de estoque, para que a
continuidade do processo de assistncia farmacutica seja assegurada e no haja
ruptura do estoque, garantindo o atendimento da demanda das prescries.

Anlise de prescrio e distribuio eficiente

A farmcia deve ser responsvel pela aquisio, distribuio e controle de

todos os medicamentos utilizados no hospital.

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Deve ser prioridade a implantao de sistemas apropriados de distribuio

de medicamentos.
O farmacutico deve analisar as prescries de medicamentos antes de
serem dispensadas, exceto em situaes de emergncia. As dvidas devem ser
resolvidas com o prescritor e as decises tomadas precisam ser registradas para
que o resultado seja a distribuio correta do medicamento.

Fornecimento de informaes sobre medicamentos

O farmacutico responsvel pelo fornecimento de informaes adequadas

sobre medicamentos para a equipe de sade. Para tal, os farmacuticos devem se
manter atualizados por meio de literatura, visitas tcnicas, participao em grupos
de estudos e em grandes eventos cientficos. A equipe deve elaborar e divulgar
boletins informativos sobre o uso de medicamentos.

Otimizao de terapia medicamentosa

Visando melhorar e garantir a qualidade da farmacoterapia, o farmacutico

tem participao importante na elaborao de uma poltica de uso racional dos
medicamentos. Este trabalho deve ser executado com o apoio da diretoria clnica e a
colaborao da comisso de farmcia e teraputica.
O uso racional de medicamentos consiste em obter o efeito teraputico
adequado situao clnica do paciente utilizando o menor nmero de frmacos,
durante o perodo mais curto e com o menor custo possvel.
A otimizao da terapia medicamentosa funo precpua da unidade de
farmcia hospitalar. Contribui para diminuir a permanncia do paciente no hospital e
para a melhoria de sua qualidade de vida.

4 CENTRO DE ABASTECIMENTO FARMACUTICO (CAF)

A Central de Abastecimento Farmacutico (CAF) a unidade de assistncia

farmacutica que serve para o armazenamento de medicamentos e correlatos, onde
so realizadas atividades quanto sua correta recepo, estocagem e distribuio.

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A CAF exerce atividades operacionais e de planejamento, tais como:

Receber os produtos comprados acompanhados das notas fiscais e

conferi-los, adotando as normas tcnicas de recebimento de produtos

farmacuticos. O recebimento deve seguir a rotina descrita no manual da
farmcia;

Realizar os lanamentos de entrada por meio de sistema informatizado

ou manualmente e guardar os produtos em locais apropriados de acordo

com as normas tcnicas;

Receber requisies das unidades assistenciais e da dispensao

promovendo a separao, distribuio e registro de sada;

Realizar as atividades relacionadas gesto de estoques;

Conservar os medicamentos em condies seguras, preservando a

qualidade e permitindo o uso do sistema PEPS (primeiro a entrar, primeiro a

sair,

considerando o

prazo

de

validade) para movimentao

dos

medicamentos;

Realizar levantamentos peridicos dos estoques e elaborar relatrios

gerenciais.

4.1 LOCALIZAO DOS MATERIAIS

A perfeita identificao e localizao dos materiais estocados sob

responsabilidade da CAF o principal objetivo da utilizao de um sistema racional
de localizao de materiais, utilizando os seguintes aspectos:

Rotatividade do item

Os itens que apresentam grande rotatividade, que entram em grandes

volumes e com elevado peso devem ser armazenados prximos rea de
expedio, facilitando assim a distribuio.

Ordem de entrada e sada

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Os medicamentos com menor prazo de validade devem ser armazenados

esquerda e na frente para serem dispensados primeiro.

Utilizao de pallets

Consistem em estrados de material resistente de dimenses diversas que

evitam o contato dos produtos com o piso, evitando, assim, a ao da umidade e da
poeira sobre os medicamentos.

Utilizao de prateleiras

Devem ser utilizadas prateleiras de material resistente de preferncia de

metal por serem imunes a ao de insetos e roedores, por suportarem maior peso e
por apresentarem grande durabilidade.

Forma de empilhamento

O empilhamento uma forma de armazenamento de caixas que diminui a

necessidade de divises nas prateleiras (ou formando uma espcie de prateleira por
si s) e permitindo assim o aproveitamento mximo do espao vertical.

Ordenao do estoque

O sistema de ordenao mais indicado o dividido por forma farmacutica

em ordem alfabtica.

Equidistncia

O armazenamento deve ser feito mantendo-se certa distncia entre os

produtos para facilitar a circulao de ar e permitir a limpeza.

5 AQUISIO DE MATERIAIS: LICITAES

A aquisio no setor pblico regulamentada por conceitos e princpios do

direito administrativo que, no conjunto, so denominados de licitaes.

AN02FREV001/REV 4.0

21

A licitao o procedimento administrativo mediante o qual a administrao

pblica seleciona a proposta mais vantajosa para o contrato de seu interesse. Visa a
proporcionar iguais oportunidades aos que desejam contratar com o Poder Pblico.

5.1 PRINCPIOS DA LICITAO

Procedimento formal

Significa que a licitao est vinculada s prescries legais que a regem

em todos os seus atos e fases.

Publicidade de seus atos

No h nem pode haver licitao sigilosa. A publicidade da licitao abrange

desde a divulgao do aviso de sua abertura, at a adjudicao do edital.

Igualdade entre os licitantes

A igualdade entre os licitantes o princpio irrelegvel na licitao. Nem o

Estado pode oferecer condies especiais a um fornecedor, nem o fornecedor pode
se colocar em uma situao de privilgio.

Sigilo na apresentao das propostas

O sigilo h de ser guardado at a apresentao de documentao e

propostas, no final do prazo fixado pela administrao.

Vinculao ao edital

A vinculao ao edital princpio bsico de toda licitao. Servindo para a

administrao divulgar a existncia e as condies para licitar, o edital um dos
instrumentos mais importantes da licitao.

Julgamento objetivo

A avaliao deve ser realizada, dentro do possvel, com critrios verificveis,

levando em conta sempre a qualidade, o rendimento, o preo, os prazos de entrega

AN02FREV001/REV 4.0

22

e o pagamento. Devido diversidade e especificidade dos materiais utilizados nos

hospitais, o julgamento no pode ser feito somente por compradores. necessria a
participao do farmacutico e de outros profissionais da equipe multidisciplinar para
elaborao dos pareceres tcnicos.

Adjudicao compulsria ao vencedor

A adjudicao compulsria do objeto da licitao ao vendedor , tambm,

princpio irrelegvel no procedimento licitatrio. Ao vencedor fica reservado o
fornecimento. No se pode comprar de quem no venceu, enquanto o procedimento
licitatrio tiver validade.

5.2 MODALIDADES DA LICITAO

A legislao brasileira prev as seguintes modalidades:

Lei 8666/1993

Concorrncia

a modalidade de licitao entre quaisquer interessados que, na fase inicial

de habilitao preliminar, comprovem possuir os requisitos mnimos de qualificao
exigidos no edital. Deve ser utilizada para compras acima de R$ 650 mil e seu edital
deve ser publicado com antecedncia mnima de 45 dias.

Tomada de preo

a modalidade de licitao entre interessados devidamente cadastrados ou

que atendem a todas as condies exigidas para cadastramento at o terceiro dia
anterior data do recebimento das propostas, observada a necessria qualificao.
Utilizada para valores entre R$ 80 mil e R$ 650 mil. Seu edital deve ser publicado
com antecedncia mnima de 30 dias.

Convite

AN02FREV001/REV 4.0

23

Modalidade de licitao entre interessados cadastrados ou no, escolhidos e

convidados em nmero mnimo de trs pela unidade administrativa, a qual afixar,
em local apropriado, cpia do instrumento convocatrio (com antecedncia mnima
de cinco dias) e o estender aos demais cadastrados que manifestem seu interesse
com antecedncia de 24 horas da apresentao da proposta. Modalidade realizada
para comprar de at R$ 80 mil.

Lei 10520/2002

Prego

O prego realizado mediante propostas e lances em sesso pblica para

qualquer valor de contrato. O autor da oferta de menor valor e os das ofertas de at
10% superiores a ela podero fazer novos lances verbais e sucessivos, at a
proclamao do vencedor, sempre pelo critrio de menor preo. Seu edital deve ser
publicado com antecedncia mnima de oito dias teis.

6 AQUISIO EM RGOS PRIVADOS

Hospitais privados podem fazer suas aquisies por meio de pesquisas de

preos, contrato de fornecimento com fornecedores previamente selecionados ou
adotando normas particulares estabelecidas pela instituio para assegurar
competitividade e transparncia nas negociaes.
Nos processos de compras em rgos privados recomendvel observar os
aspectos relacionados a seguir:

Nmero mnimo de cotaes

Para encorajar novos competidores, recomendam-se, no mnimo, trs

cotaes.

Cadastramento de fornecedores

AN02FREV001/REV 4.0

24

A pr-seleo dos concorrentes qualificados evita o dispndio de tempo com

um grande nmero de fornecedores dos quais, boa parte, muitas vezes, no tem
condies adequadas para um bom negcio.

Preo objetivo

O conhecimento prvio do preo justo, alm de ajudar nas decises do

comprador, proporciona uma verificao no sistema de cotaes. Pode, ainda,
ajudar os competidores a serem competitivos mostrando que suas bases comerciais
no so reais, e que seus preos esto fora de concorrncia. Fornece ao comprador
parmetros para negociar com segurana.

Aprovao da compra

Estabelece uma defesa da empresa pela garantia de um melhor julgamento,

protegendo o comprador ao possibilitar a reviso de uma deciso individual. A
aprovao da compra nos aspectos tcnicos feita pelo setor solicitante por meio de
parecer tcnico. Em algumas instituies necessria uma aprovao administrativa
para avaliao das condies da negociao da compra.

Registro da compra

A documentao escrita anexa solicitao de compras permite a reviso

do processo e deve estar sempre disponvel para esclarecer dvidas posteriores.
O farmacutico geralmente no executa as compras, mas deve participar do
processo

de

compras

elaborando

especificaes

do

produto,

indicando

fornecedores, emitindo parecer tcnico e fazendo o recebimento dos produtos.

7 CONTROLE DE ESTOQUE

A crise financeira que o Brasil enfrentou nas dcadas de 1980 e 1990 e a

elevao dos custos da assistncia sade influenciaram e ainda tm afetado muito
os hospitais brasileiros, levando a mudanas significativas na administrao

AN02FREV001/REV 4.0

25

hospitalar. As instituies hospitalares tm procurado se adaptar s novas

realidades, buscando otimizar a aplicao dos recursos financeiros que dispem.
O objetivo atual da administrao hospitalar adaptar-se s contnuas
mudanas do mercado para promover meios necessrios para assistncia aos
pacientes de forma efetiva.
Nesse contexto, a administrao de materiais possui importante papel, j
que estes produtos so parte significativa dos gastos dos hospitais, pois os
medicamentos comprometem cerca de 5% a 20% dos oramentos dos hospitais.
Embora, aparentemente, o peso das despesas com medicamentos no seja alto,
este um instrumento crucial para a assistncia ao paciente e sua participao nas
despesas com sade vem subindo de forma progressiva nos ltimos anos.
Alm do aspecto econmico, a preocupao com a qualidade um requisito
essencial, pois o paciente tem direito a uma assistncia de qualidade
independentemente da situao financeira da instituio. A participao do
profissional de sade dentro do processo logstico de materiais imprescindvel,
pois ele que normalmente solicita o produto com a correta especificao, controla
a qualidade do que vai ser comprado, realiza o recebimento qualitativo e, finalmente,
em vrias situaes, tambm usurio destes materiais nas suas atividades.

7.1 ESPECIFICIDADES DO CONTROLE DE ESTOQUES

O controle de estoques um dos componentes de gesto de materiais

caracterizado por um subsistema incumbido de determinar Quando e Quanto
comprar para uma aquisio adequada.
O quanto comprar obtido a partir da mdia aritmtica mvel aliada ao
estoque de segurana, anlise ABC de valor e outros parmetros.

7.1.1 Parmetros de compra

AN02FREV001/REV 4.0

26

7.1.1.1 Mdia aritmtica mvel

O mtodo para a previso de estoques mais utilizado no meio hospitalar a

mdia aritmtica mvel. Este mtodo permite orientar a previso de consumo para o
prximo perodo por meio da mdia aritmtica dos valores nos n ltimos perodos (n
= nmero de meses). A escolha do valor de n arbitrria e depende da experincia
do gerente. Quanto maior for o n, menor a resposta a variaes de consumo e viceversa. Recomenda-se trabalhar com o n superior a 3 e inferior a 12.
No meio hospitalar, as variaes de consumo, principalmente de
medicamentos, ocorre com maior frequncia de acordo com o modelo de evoluo
sazonal. Considera-se a variao como sazonal, quando apresenta um desvio
mnimo de 25% do consumo mdio mensal (CMM) e surge atrelada a causas
especficas (vero, inverno, epidemias e outros).
Outra variao de consumo que ocorre com materiais hospitalares o
modelo de evoluo de consumo sujeito e tendncias. Isso fica em evidncia
quando o consumo mdio aumenta ou diminui com o tempo, retratando itens novos
que comeam a ter maior aceitao ou itens que vo caindo em desuso.
Existe ainda a evoluo de consumo modelo horizontal, que retrata uma
tendncia constante por no sofrer influncias.
Assim, ao se estabelecer o valor de n deve-se ter em conta o modelo de
evoluo de consumo no perodo.

CMM= consumo de n ltimos meses

n
CMM = consumo mdio mensal
n = nmero de meses

A cada novo ms, acrescenta-se o ms mais recente e despreza-se o mais

antigo. Alm da mdia mvel, tm-se outras formas de previso de consumo,
praticamente no empregadas em hospitais.

AN02FREV001/REV 4.0

27

7.1.1.2 ltimo perodo

Baseia-se em uma determinao simples com utilizao dos mesmos dados

coletados no perodo anterior. Sua aplicabilidade direcionada a produtos de
consumo uniforme, em que na representao grfica, constatam-se duas curvas
idnticas em perodos de tempos diferentes.

7.1.1.3 Mdia mvel ponderada

Utilizada quando o mtodo do ltimo perodo torna-se inaplicvel por

ocorrncia de grandes variaes nos perodos mais prximos. Os pesos so valores
decrescentes dos consumos mais recentes para os mais antigos. Objetiva ajustar da
melhor maneira a tendncia da curva de consumo, sendo uma variao do mtodo
da mdia mvel. Alguns programas para controle de estoque tm trabalhado com
este tipo de mdia.

7.1.1.4 Mdia ponderada exponencial

Considera-se o erro de previso do perodo anterior. Determina-se a prxima

previso a partir da adio da previso anterior ao produto da constante de
amortecimento pelo erro de previso. Utilizando a seguinte frmula:

Xt = X(t-i) + (X(t-i) X(t-i))

Xt = Previso de consumo

AN02FREV001/REV 4.0

28

X (t - i) = Consumo ocorrido no perodo anterior

X (t - i) = previso de consumo no perodo anterior
X (t - i) - X (t - i) = Erro de previso
Erro de previso - a diferena entre consumo ocorrido no perodo anterior e a previso
de consumo no mesmo perodo.

= Constante de amortecimento (dado emprico, estabelecido normalmente entre 0,1 e

0,3). O valor escolhido deve ser menor para consumos uniformes e maior para variaes maiores de
consumo.

7.1.1.5 Mnimos quadrados

Mtodo que permite fazer previso para mais de um perodo. de difcil

aplicao por exigir utilizao de muitos dados. No recomendado na rea de
medicamentos e materiais mdico-hospitalares por apresentar o hospital dados de
consumo sazonais e pela falta de interesse da administrao hospitalar em fazer
previses para grandes perodos.
A mdia aritmtica mvel a mdia de consumo eleita para funcionar como
precursora de outros parmetros de dimensionamento de estoques na rea
hospitalar. Na determinao do quanto comprar necessrio empreg-la juntamente
com o estoque de segurana e anlise ABC de valor.

7.1.2 Estoque de segurana

Estoque de segurana, tambm conhecido como estoque mnimo, a

quantidade de cada item que deve ser mantida como reserva para garantir a
continuidade do atendimento, em caso de ocorrncia no previstas como elevao
brusca do consumo e atraso no suprimento. O estoque de segurana evita ruptura
do estoque que teria como consequncia a queda no nvel de atendimento e o
prprio custo da ruptura.

AN02FREV001/REV 4.0

29

O custo da ruptura de estoque pode ser avaliado levando em conta os

seguintes parmetros:

Custo do no atendimento;

Custo com o pessoal que estar, temporariamente, subutilizado pela

falta do material;

Custo adicional do material adquirido para manuteno do nvel de

atendimento;

Custo do trabalho desenvolvido.

O estoque de segurana depende do consumo, do tempo de abastecimento

e da classificao ABC do produto. O consumo utilizado para esta determinao
geralmente representado pala mdia mvel.
O tempo de abastecimento (TA) o intervalo de tempo entre o incio do
processamento interno da compra (incluindo a emisso do pedido) e a chegada do
material ao local de armazenamento. O tempo de processamento interno (TPI)
compreende o perodo do planejamento, elaborao do pedido, emisso e
processamento da compra. J o tempo de processamento externo (TPE) abrange o
espao entre a emisso da ordem de fornecimento e a entrega do produto no hospital.

TA = TPI + TPE
TA = Tempo de Abastecimento
TPI = Tempo de Processamento Interno
TPE = Tempo de Processamento Externo

O tempo de abastecimento pode variar de regio para regio e de uma

instituio para outra. Por exemplo, no caso das instituies governamentais, a
aquisio de materiais regida pela Lei 8.666, de 21 de junho de 1993, e suas
alteraes que tornam o tempo de abastecimento prolongado devido aos trmites
burocrticos estabelecidos para a licitao.
Alm do tempo de abastecimento, a determinao do estoque de segurana
requer a classificao do item obtida por meio da curva ABC.

AN02FREV001/REV 4.0

30

7.1.3 Curva ABC

Itens de um estoque apresentam normalmente diferentes posies no fluxo

de materiais e variados graus de utilizao. O estudo tcnico dessas ocorrncias por
meio do agrupamento de itens de acordo com seu custo, preferencialmente anual,
permite a elaborao da curva ABC. A administrao tem utilizado a curva ABC para
os programas de suprimento e produo, aplicao do capital de giro e
disponibilizao de recursos em situaes de urgncia.
A curva ABC, conhecida tambm como curva 80-20 ou grfico de Pareto, foi
aplicada administrao de empresas, inspirada no estudo de Vilfredo Pareto,
realizado na Itlia em 1897. O estudo constatou que a grande porcentagem de renda
(80%) estava concentrada nas mos de pequena parcela da populao (20%). Da o
princpio foi adaptado administrao de materiais onde a definio das classes
ABC obedece a faixas predeterminadas e onde se tem, no mximo, 20% de itens
classe A, de 20% a 30% classe B e 50% de itens classe C. Estes valores tm uma
correspondncia em porcentagens de custo ou investimento.

TABELA 1 - CLASSES DA CURVA ABC OU GRFICO DE PARETO

Classes da curva ABC

% de itens

% de custos

Classe A

20

50

Classe B

20-30

20-30

Classe C

50

20

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em

Farmcia Hospitalar, 2006.

AN02FREV001/REV 4.0

31

A classificao da tabela 1 demonstra que aproximadamente 20% do total

dos itens correspondem a quase 50% do custo ou investimento (classe A). E que
50% do total de itens correspondem a apenas 20% do custo, o que constitui a classe
C. A partir desta determinao, conclui-se que a classe A detm maior importncia
administrativa, devendo cada classe receber tratamento diferenciado.

7.1.3.1 Elaborao da curva ABC

Ser apresentado um exemplo constitudo por dez itens apenas, para

exemplificar didaticamente a elaborao de uma curva 80-20 ou curva ABC.
Os seguintes dados so necessrios para construo da curva ABC:

Relao dos itens ou artigos pertencentes a um mesmo grupo ou

subgrupo. Por exemplo: medicamentos em geral, materiais mdico

hospitalares entre outros;

Custo unitrio mdio de cada item, fornecido por uma mesma tabela ou

de uma mesma poca;

Consumo anual de cada item (preferencialmente);

Custo anual ou capital investido;

As fases para elaborao da curva so: coleta e ordenao de dados.

7.1.3.1.1 Coleta de dados

Relacionar todos os itens, seu custo unitrio e, preferencialmente, o consumo

anual. Por meio do produto destes valores, obtm-se o custo total ou custo anual.
A partir do custo anual de cada item, realiza-se a ordenao dos dados e
relacionam-se os itens segundo o valor decrescente do custo anual. Segue-se com
a relao acumulada dos custos anuais a partir da qual se determinam as
porcentagens.

AN02FREV001/REV 4.0

32

TABELA 2 - RELAO DO CUSTO ANUAL FICTCIO

Relao do custo anual

Custo
Itens

unitrio Consumo

(R$)

anual

Custo

anual

(R$)

X1

0,4

600

240

X2

2,3

1000

2300

X3

1,1

300

330

X4

19

10

190

X5

1,2

1200

1440

X6

6,3

800

5040

X7

0,35

4000

1400

X8

0,25

6000

1500

X9

4,1

2000

8200

X10

0,82

500

410

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em

Farmcia Hospitalar, 2006.

AN02FREV001/REV 4.0

33

TABELA 3 - Montagem da curva ABC de 10 itens fictcios

Classificao ABC de 10 itens

Grau

Item

Custo anual

Custo anual

(R$)

acumulado (R$)

%
acumulada

Classificao

X9

8200

8200

38,95

X6

5042

13240

62,89

X2

2300

15540

73,8

X8

1500

17040

80,9

X5

1440

18480

87,7

X7

1400

19880

94,4

X10

410

20290

96,3

X3

330

20620

97,9

X10

240

20860

99,09

10

X4

190

21050

100

FONTE: Adaptado de Gomes, M.J.V.M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em

Farmcia Hospitalar, 2006.

7.1.3.2 Comportamentos da curva ABC

Os itens classe A so aqueles que correspondem maior parte do

investimento e devem ser priorizados administrativamente e, portanto, se tornam
importantes para a determinao do estoque de segurana.
O estoque de segurana dos itens A deve ser calculado como o suficiente
para garantir o atendimento contnuo durante uma frao do tempo de
abastecimento. recomendvel que os itens classe A tenham alto ndice de
rotatividade para permitir maior capital de giro disponvel, evitando imobilizao de
recursos. Os itens B tero um estoque de segurana maior do que os de classe A e
os de classe C maior do que os da classe B.

AN02FREV001/REV 4.0

34

Podem ser utilizadas as seguintes frmulas na determinao do estoque de

segurana (ES):

ES item A = CM. 1/3 (estoque para 10 dias)

ES item B = CM. TA (estoque para 15 dias)
ES item C = CM. T (estoque para 30 dias)

ES = estoque de segurana
CM = mdia aritmtica mvel
TA = tempo de abastecimento (em meses)

necessrio calcular o tempo de abastecimento (TA), sendo este sempre

transformado em meses, por exemplo: 45 dias correspondem a TA = 1,5; 120 dias
correspondem a TA = 4,0. O coeficiente de tempo de abastecimento (frao que
multiplica TA) determinado de forma emprica, baseado na realidade administrativa,
podendo ser estabelecidos valores menores que os exemplificados acima.

7.1.4 Ponto de ressuprimento

O ponto de ressuprimento (PR), tambm conhecido como ponto de

requisio, um parmetro de alerta no dimensionamento de estoques. um nvel
de estoque que ao ser atingido sinaliza o momento de se fazer uma nova compra,
evitando posterior ruptura do estoque, devendo ser atualizado aps cada reposio.
O ponto de ressuprimento deve ser determinado para garantir a continuidade
do atendimento durante o tempo de abastecimento, respeitando a classificao ABC
do item. Nesse caso, o PR coincidir com o estoque de segurana sendo,
normalmente, aplicado s instituies que tm facilidade e rapidez para o
ressuprimento.
Em outras instituies, cujo processo de aquisio mais demorado,
justifica-se a determinao do PR igual ao estoque mximo.
AN02FREV001/REV 4.0

35

PR CM . TA + ES
CM = Mdia aritmtica mvel
TA = Tempo de abastecimento (em meses)
ES = Estoque de segurana (calculado de acordo com a classificao ABC)

Exemplo de um item classe A:

CM = 200 unidades
TA = 30 dias (1 ms)
ES = 33 unidades
PR = 200 x 1 + 33 = 233 unidades
PR = 233
Portanto , quando o estoque atingir 233 unidades, sinaliza o momento que o
novo pedido deve ser processado para que no haja falhas no estoque.

7.1.5 Lote de ressuprimento

O lote de ressuprimento, tambm conhecido como lote de reposio (LR),

a quantidade de itens a ser adquirida para que o estoque atinja seu valor mximo.
Frmula para calculando o LR:
LR = Emax - ES
Emax = Estoque mximo
Es = Estoque de segurana

LR = CM
FC
CM = Mdia aritmtica mvel
FC = Frequncia de compras (transformado em meses)

AN02FREV001/REV 4.0

36

7.1.6 Estoque Mximo

O Estoque mximo (Emax) a maior quantidade do item que se pretende

manter em estoque. determinado em funo da poltica financeira da instituio,
da frequncia de compras, disponibilidade de local adequado para armazenamento
ou de acordo com entregas programadas junto ao fornecedor.
Calcula-se Emax por meio das seguintes frmulas:

Emax = ES + LR
ES = Estoque de segurana
LR = Lote de ressuprimento

Emax = ES + CM
FC
ES = Estoque de segurana
CM = Mdia aritmtica mvel
FC = frequncia de compras (transformado em meses)

Para o clculo do Emax, necessrio conhecer o ES que depende da

classificao ABC, assim como o valor de FC. A frequncia de compras mais
favorvel conhecida por meio da determinao do lote econmico.

7.1.7 Lote econmico

H inmeros fatores que dificultam o estabelecimento de um nmero

aproximado de compras anuais ou da frequncia em que se deve comprar. Esses
fatores esto relacionados ao aspecto econmico, ao custo de manuteno de

AN02FREV001/REV 4.0

37

estoques maiores ou de vrias aquisies de estoques menores. Para isso, deve-se

basear no processo de LEC para as compras.
LEC o processo que indica, matematicamente, a frequncia das compras e
a quantidade a ser adquirida. O que oferece maiores vantagens econmicas. O lote
econmico aquele obtido quando o custo de aquisio e o custo de armazenamento
esto mais prximos. Esse parmetro interfere no valor do Emax e no LR.
Para a realizao dos clculos, necessrio determinar os custos de
aquisio e armazenamento. A determinao com o auxlio do servio de custos da
instituio evita clculos incorretos ou o fato de minimizar a sua importncia.
Podemos citar como exemplo a tendncia de se desprezar as reas fsicas de
armazenamento como componente do custo.
O custo de aquisio corresponde ao total dos gastos com salrios do pessoal
vinculada programao e execuo das compras, gastos administrativos com
artigos de escritrio, publicaes, comunicaes, viagens, recebimento de materiais,
inspeo, transporte, contabilizao, pagamento de impostos, seguros, fretes entre
outros. O custo de armazenamento calculado em funo do custo da rea ocupada,
capital empatado, seguros sob material estocado, obsolescncia, depreciao,
desvios, pessoal vinculado, juros sobre financiamento da compra e outros.
Pode-se notar que no exemplo a seguir o custo de armazenamento decresce
com o aumento do nmero de aquisio (Tabela 4). O custo de aquisio
inversamente proporcional ao custo de armazenagem. Quanto ao custo total,
verifica-se que, com uma aquisio, ele se apresenta alto, com tendncia a reduo
e, logo a partir de um nmero de aquisies, volta a aumentar. Por meio do menor
valor do custo total, obtm-se o nmero de aquisio para o LEC:

AN02FREV001/REV 4.0

38

TABELA 4 - DETERMINAO DO LOTE ECONMICO (LEC)

Determinao de LEC
Aquisies

Quantidade/aq Custo

anuais

uisio

de Custo

de

armazenamento Aquisio

Custo total

12000

480

50

530

6000

240

100

340

4000

160

150

310

3000

120

200

320

2400

96

250

346

2000

80

300

380

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em

Farmcia Hospitalar, 2006.

1 ano = 12 meses_______ compra-se trs vezes (para quatro meses)

1 ms ____________x = FC
FC = Frequncia de compras (transformado em meses)
FC = 0.25 (significa o nmero de compras ao ms)
Emax = Es + Cm/FC
Emax = ES + 1000
0,25
Emax = ES + 4000

Dependendo da classificao ABC o ES ser maior ou menor. Para um item

classe A no caso exemplificado, considerando-se um tempo de abastecimento 1,5
ms, o Emax ser:

ES = 1/3 TA. CM
TA = 1,5
ES = 0,5 CM se CM = 1000
ES = 500 unidades
Emax = 500 + 4000 = 4500

AN02FREV001/REV 4.0

39

A tendncia atual existncia de estoques menores e compras mais

frequentes.
Com essa viso dos parmetros para dimensionamento dos estoques,
conclui-se que a logstica deve ser priorizada pela sua importncia administrativa.

7.2 MTODOS DE CONTROLE FSICO DE ESTOQUES

7.2.1 Inventrio

O inventrio um instrumento utilizado para confrontar o estoque registrado

em ficha ou computador com o estoque real ou fsico.
So diversas as causas de divergncias entre o estoque registrado e o
estoque fsico, sendo possvel citar:

Sadas e entradas feitas erroneamente;

Liberao de material sem o devido registro;

Problemas com hardware ou com o software;

Erros de contagem;

Desvios.

Os inventrios podem ser classificados como:

Permanentes;
Peridicos;
Rotativos.
Ainda comum no Brasil a realizao de inventrios peridicos anuais,
apurando todas as discrepncias no final do encerramento do ano fiscal em dezembro.
Em uma farmcia hospitalar que trabalha com sistema de distribuio por
doses individualizadas ou unitrias, h milhares de movimentaes de itens por ano,
pois as sadas e entradas (ou devolues) se do pela unidade de produto. O

AN02FREV001/REV 4.0

40

inventrio anual no a melhor estratgia, pois as divergncias de estoques que

normalmente acontecem, sero descobertas tardiamente dificultando a apurao
das causas em tempo hbil.
aconselhvel fazer inventrio utilizando-se a classificao ABC e tambm
incluir alguns tipos de medicamentos que interessam administrao, realizando
sobre estes um controle mais rigoroso. Os itens A (maior custo), produtos sujeitos a
controle legal (por intermdio da Portaria 344/1998, do Ministrio da Sade) e itens
que so imprescindveis ao inventrio devem ser realizados todo ms. Os itens B
podero ser controlados a cada dois meses e os itens C a cada seis meses.
Atualmente, com os recursos cada vez mais poderosos da informtica e o
advento do cdigo de barras, pode-se ter uma reduo dos erros de contagem e do
tempo gasto para ser feito um inventrio, sendo possvel obter a qualquer momento
os estoques atualizados de todos os itens.
A administrao deve planejar com antecedncia que tipo de inventrio que
ir utilizar na farmcia e resolver, tambm, o que ser feito com as divergncias de
estoque que so possveis e esperadas, dentro de um limite em um inventrio.

8 SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

Atualmente, os medicamentos representam uma alta parcela no oramento

dos hospitais e so de suma importncia no tratamento de grande parte das
patologias, o que justifica a implementao de medidas que assegurem o uso
racional destes produtos. Uma das medidas de grande impacto neste contexto
uma efetiva dispensao e/ou distribuio dos medicamentos.
Deve-se ressaltar que a dispensao de medicamentos uma atividade
tcnico-cientfica de orientao ao paciente, de importncia para a observncia ao
tratamento e, portanto, eficaz, quando bem administrada, devendo ser exclusividade
de profissional farmacutico. E que a distribuio racional de medicamentos consiste
em assegurar os produtos solicitados pelos usurios na quantidade e especificao
solicitadas, de forma segura e no prazo estabelecido, empregando mtodos de
melhor custo versus eficcia e custo versus eficincia.

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Nos hospitais, o contato dirio do servio de farmcia com as unidades de

internao e demais servios acontece, principalmente, por meio do setor de
distribuio, fazendo dele o setor de maior relevncia da farmcia hospitalar. Vrios
fatores interferem na implantao e/ou implementao de um sistema de distribuio
de medicamentos (SDM), e os principais so:

Superviso tcnica adequada;

Caractersticas do hospital como complexidade, tipo de edificao e

fonte;

Mantenedora;

Existncia de padronizao de medicamentos atualizada;

Gesto de estoque eficiente;

Existncia de controle de qualidade de produtos e processos;

Manual de normas e rotinas aplicvel.

Os sistemas de distribuio de medicamentos podem ser classificados em:

coletivo, individualizado, dose unitria, combinado ou misto.
Em qualquer um destes sistemas, se houver farmcia satlite, o mesmo ser
considerado como descentralizado e, quando no houver, centralizado.

8.1 SISTEMA DE DISTRIBUIO COLETIVO

O sistema de distribuio coletivo o mais arcaico dos sistemas, entretanto,

ainda existem alguns hospitais brasileiros que o adotam por diversos motivos.
O sistema de distribuio coletivo caracterizado pelo fato de os
medicamentos serem distribudos por unidade de internao e/ou servio a partir de
uma solicitao da enfermagem, implicando a formao de vrios estoques nas
unidades assistenciais. Neste sistema, os medicamentos so liberados sem que o
servio de farmcia tenha as seguintes informaes:

Para quem o medicamento est sendo solicitado?

Por que est sendo solicitado?

Por quanto tempo ser necessrio?

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Neste

modelo,

a farmcia hospitalar

um mero

repassador de

medicamentos em suas embalagens originais, segundo o solicitado pela

enfermagem.
No sistema de distribuio coletivo, constata-se que a assistncia ao
paciente fica prejudicada pela no participao do farmacutico na reviso e anlise
da prescrio mdica. E tambm pelo fato de a enfermagem estar mais envolvida
com as questes relacionadas aos medicamentos do que prpria farmcia.
Inmeros trabalhos relatam que a enfermagem, neste sistema, gasta
aproximadamente 25% do seu tempo de trabalho em procedimentos relacionados
aos medicamentos como: transcrever prescrio, verificar o estoque existente na
unidade, preencher solicitao, ir farmcia, aguardar separao dos mesmos,
transport-los at a unidade, guard-los nos seus devidos lugares, separar os que
so necessrios a cada horrio, fazer clculos, prepar-los e administr-los.
Uma grave consequncia o alto ndice de erros de administrao de
medicamentos que este sistema gera, desde o ato da prescrio at o momento da
administrao dos mesmos.
Os principais erros descritos so:

Duplicao de doses;

Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos;

Administrao de medicamentos no prescritos.

Outro aspecto importante o alto custo deste sistema para a instituio

devido s perdas, por existirem vrios pontos de estoque facilitando desvios,
armazenamento inadequado ou caducidade dos medicamentos.

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FIGURA 3 - FLUXOGRAMA DO SISTEMA DE DOSE COLETIVO

Mdico

Prescreve

Enfermagem

Solicita por unidade

assistencial

Farmcia

Distribui

Enfermagem

Recebe, estoca,
prepara e administra

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em Farmcia

Hospitalar, 2006.

8.1.1 Desvantagens do sistema de distribuio coletivo

O sistema de distribuio coletivo apresenta as seguintes desvantagens:

Transcries das prescries mdicas;

A no existncia de reviso da prescrio por parte do farmacutico;

Maior incidncia de erros na administrao de medicamentos;

Consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades

relacionadas ao medicamento;

Uso inadequado de medicamentos nas unidades assistenciais;

Aumento de estoque nas unidades assistenciais;

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Perdas de medicamentos;

Impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente;

Alto custo institucional.

8.1.2 Vantagens do sistema de distribuio coletivo

O sistema de distribuio coletivo apresenta as seguintes vantagens:

Grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistenciais;

Reduo do nmero de solicitaes e devolues de medicamentos

farmcia;

Necessidade de menor nmero de funcionrios na farmcia.

8.2 SISTEMA DE DISTRIBUIO INDIVIDUALIZADO

O sistema de distribuio individualizado se caracteriza pelo fato de o

medicamento ser dispensado por paciente, geralmente para um perodo de 24
horas. Este sistema pode se apresentar como indireto ou direto.

Sistema de distribuio individualizado indireto

A distribuio baseada na transcrio da prescrio mdica e a solicitao

farmcia feita por paciente e no por unidade assistencial como no coletivo.

Sistema de distribuio individualizado direto

A distribuio baseada na cpia da prescrio mdica, eliminando a

transcrio. Nesse contexto, possvel uma discreta participao do farmacutico
na teraputica medicamentosa, sendo j um grande avano para realidade
brasileira, na poca em que este sistema foi adotado.

As prescries podem ser encaminhadas farmcia de diversas formas, como:

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Prescrio com cpia carbonada

Prescrio em duas vias, com carbono entre as folhas ou impresso

confeccionado de modo a se obter uma cpia direta. Essa forma proporciona ao
farmacutico uma via da prescrio e no requer equipamentos especiais.

Prescrio por fotocpias

Utilizao de mquinas copiadoras para produzir uma cpia exata da

prescrio mdica.

Prescrio via fax

Utilizao de aparelho de fax para emisso na unidade assistencial e

recepo na farmcia. Os inconvenientes do uso desta tecnologia so:

Permitir o envio de uma mesma prescrio mais de uma vez;

Gerar emisso de documentos ilegveis induzindo aparecimento de

novas fontes de erros de administrao de medicamentos;

Permitir a perda das informaes com o passar do tempo. Porm,

diminui o tempo gasto com o transporte de documentos.

Prescrio informatizada

Em cada unidade assistencial existe um terminal de computador no qual os

mdicos fazem diariamente a prescrio que remetida farmcia. Algumas das
vantagens deste processo so eliminao de falhas devido m qualidade da
grafia mdica e a reduo do tempo gasto com transporte de documentos.

Sistema de radiofrequncia interligando computadores e leitores

ticos
O mdico utiliza um terminal com uma tela que pode ser operado por meio
de uma espcie de caneta eletrnica. Essa forma permite a verificao imediata de
dados do paciente e a agilizao da prescrio, que poder ser feita prximo ao
leito. Implica diminuio do nmero de terminais de computador na rea hospitalar,
reduo de cabos de interligao e agilizao da disponibilidade da prescrio para
a farmcia e servios de apoio.

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Atualmente, o sistema de distribuio individualizado adotado em diversos

hospitais brasileiros, existindo algumas variaes de acordo com as peculiaridades
de cada instituio, como: forma da prescrio mdica, o modo de preparo e
distribuio das doses e fluxo da rotina operacional.
O sistema de distribuio individualizado pode ser operacionalizado de
vrias formas:

Os medicamentos so dispensados em nico compartimento, podendo

ser um saco plstico identificado com a unidade assistencial, o nmero do

leito, nome do paciente, contendo todos os medicamentos de forma
desordenada semelhante ao sistema de distribuio coletivo e para um
perodo determinado que, geralmente, pode ser 12 horas, 24 horas ou por
turno de trabalho.

Os medicamentos so fornecidos em embalagens, dispostos segundo

o horrio de administrao constante na prescrio mdica, individualizados

e identificados para cada paciente e para no mximo de 24 horas. Sua
distribuio pode ser feita em embalagem plstica, com separaes obtidas
por termossolda ou em escaninhos adaptveis a carros de medicamentos
adequados ao sistema de distribuio.
Para o xito deste sistema, fundamental que todos os profissionais
envolvidos (farmacutico, enfermeiro, mdico, administrador hospitalar) participem
de todo o processo de implantao, elaborao de impressos, aquisio de
materiais e equipamentos e definio da rotina operacional.

8.2.1 Desvantagens do sistema de distribuio individualizado

O sistema de distribuio individualizado apresenta algumas desvantagens:

Erros de distribuio e administrao de medicamentos;

Consumo significativo do tempo de enfermagem em atividades

relacionadas aos medicamentos;

Necessidade por parte da enfermagem de clculos e preparo de doses;

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Perdas de medicamentos devido a desvios, caducidade e uso

inadequado.

8.2.2 Vantagens do sistema de distribuio individualizado

O sistema de distribuio individualizado apresenta as seguintes vantagens:

Possibilidade de reviso das prescries mdicas;

Maior controle sobre o medicamento;

Reduo de estoques nas unidades assistenciais;

Pode estabelecer devolues;

Permite faturamento mais apurado do gasto por paciente.

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FIGURA 4 - FLUXOGRAMA DO SISTEMA DE DOSE INVIDUALIZADO

Direto

Indireto

Prescreve

Mdico

Prescreve

Transcreve

Enfermage
m

Remete a cpia

Analisa, separa
e acondiciona

Farmcia

Analisa, separa
e acondiciona

Entrega

Transporte

Entrega

Recebe e
administra

Enfermage
m

Recebe e
administra

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em Farmcia

Hospitalar, 2006.

8.3 SISTEMA DE DISTRIBUIO MISTO OU COMBINADO

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No sistema de distribuio combinado, tambm conhecido como misto, a

farmcia distribui alguns medicamentos mediante solicitao e outros por cpia de
prescrio mdica, portanto, parte do sistema coletivo e parte individualizado.
As unidades de internao, de forma parcial ou integral, so atendidas pelo
sistema individualizado e os servios (radiologia, endoscopia, ambulatrios, servios
de urgncia e outros) so atendidos pelo sistema coletivo. indicado que, neste
sistema, as solicitaes encaminhadas pelas unidades assistenciais sejam
embasadas em relao de estoque previamente estabelecida entre farmcia e
enfermagem. Estes estoques devero ser controlados e repostos pela farmcia
mediante documento justificando o uso do medicamento.

8.3.1 Acondicionamento e embalagem de dose unitria

No sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria, os

medicamentos so acondicionados e embalados de uma forma bastante
caracterstica.
Portanto, a escolha do acondicionamento e/ou da embalagem bastante
importante e, consequentemente, devem-se considerar os seguintes fatores:

A adequao s condies fsicas do hospital;

As condies financeiras da instituio;

As

consideraes

farmacolgicas,

tais

como

estabilidade,

fotossensibilidade, entre outros;

As vantagens econmicas.

8.3.2 Materiais utilizados no preparo de dose unitria

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Para garantir a qualidade dos produtos preparados por dose unitria, de

suma importncia que, para cada produto, seja verificado em publicaes cientficas
atualizadas o tipo de envase mais apropriado.
O fracionamento ou reembalagem de medicamentos para o sistema de
distribuio individualizado e/ou por dose unitria deve se efetuar em condies
semelhantes s utilizadas pelo fabricante, de forma a impedir, tanto uma possvel
alterao de estabilidade como a contaminao cruzada ou microbiana.
Entre os materiais mais utilizados so: o plstico, laminados, vidros e
alumnio.

8.3.3 Consideraes especficas de embalagem das seguintes formas farmacuticas

8.3.3.1 Lquidos para uso oral

O envase deve ser suficiente para liberar o contedo total etiquetado.

aceitvel que seja necessrio um acrscimo de volume conhecido, dependendo da
forma de envase, do material e da formulao do medicamento. A concentrao do
frmaco deve ser especificada em unidade de peso por medida (mg/ml; g/ml). As
seringas para administrao oral devem ser especficas para estes usos, no
devendo permitir a colocao de agulha. Os envases devem permitir a
administrao de seu contedo corretamente ao paciente.

8.3.3.2 Slidos de uso oral

Para embalagem tipo blister, deve-se ter um verso opaco que permita
imprimir informaes e o outro dever ser de material transparente. O mesmo deve
permitir fcil remoo do medicamento.

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8.3.3.3 Medicamentos para o uso parenteral

Uma agulha de tamanho apropriado deve ser parte integral da seringa. A

seringa deve estar pronta permitindo que o seu contedo seja administrado ao
paciente sem necessitar de instrues adicionais.
A proteo da agulha deve ser impenetrvel, preferencialmente de um
material rgido, evitando acidentes.
A seringa deve permitir fcil manuseio e visualizao de seu contedo.
Quanto a outras formas farmacuticas, os medicamentos para uso oftlmico,
supositrios, unguentos, entre outros, devem ser adequadamente etiquetados,
indicando seu uso, via de administrao e outras informaes importantes.

8.3.4 Requisitos para implantao do sistema de distribuio por dose unitria

Farmacutico hospitalar com treinamento especfico para este fim;

Laboratrio de farmacotcnica;

Central de preparaes estreis;

Padronizao de medicamentos;

Dispositivos para entrega de doses unitrias (carrinhos, cestas e

outros);

Impressos adequados;

Mquinas de soldar plsticos;

Material de embalagens: sacos e potes plsticos; frascos de plsticos,

de vidro, de alumnio; caixas de madeiras ou acrlico;

Envelopadora mquina de selagem e etiquetagem de comprimidos;

Envasadora (lquidos, cremes e pomadas);

Mquina de cravar frascos;

Rotuladora;

Impressora;

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Mquina para lavar frascos;

Terminal de computador.

8.3.5 Vantagens do sistema de distribuio por dose unitria

O sistema de distribuio por dose unitria apresenta as seguintes

vantagens:

Identificao do medicamento at o momento de sua administrao,

sem necessidade de transferncia e clculos;

Reduo da incidncia de erros de administrao de medicamentos;

Reduo do tempo de enfermagem com atividades relacionadas ao

medicamento, permitindo maior disponibilidade para o cuidado do paciente;

Diminuio de estoques nas unidades assistenciais com consequente

reduo de perdas;

Otimizao do processo de devolues;

Auxlio no controle da infeco hospitalar devido higiene e

organizao no preparo de doses;

Grande adaptabilidade e sistemas automatizados e computadorizados;

Faturamento mais exato do consumo de medicamentos utilizados por

cada paciente;

Maior segurana para o mdico em relao ao cumprimento de suas

prescries;

Participao efetiva do farmacutico na definio da teraputica

medicamentosa;

Melhoria do controle sobre o padro e horrio de trabalho desenvolvido

pelo pessoal de enfermagem e farmcia;

Reduo do espao destinado guarda do medicamento nas unidades

assistenciais antes da administrao aos pacientes;

Melhoria da qualidade da assistncia prestada ao paciente.

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8.3.6 Desvantagens do sistema de distribuio por dose unitria

O sistema de distribuio por dose unitria apresenta as seguintes

desvantagens:

Dificuldade de se obter no mercado farmacutico todas as formas e

dosagens para uso em dose unitria;

Resistncia dos servios de enfermagem;

Aumento das necessidades de recursos humanos e infraestrutura da

farmcia hospitalar;

Necessidade da aquisio de materiais e equipamentos especficos;

Necessidade inicial de alto investimento financeiro.

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FIGURA 5 - FLUXOGRAMA DO SISTEMA DE DOSE UNITRIA

Mdico

Prescreve

Enfermagem

Apraza o horrio

Transporte

Encaminha a cpia

Farmacutico

Elabora o perfil
farmacoteraputico

Farmcia

Separa

Farmacutico

Revisa e confere

Transporte

Entrega

Enfermagem

Confere, registra e
administra

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em Farmcia

Hospitalar, 2006.

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FIM DO MDULO I

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