CEFALEEALACOPIIIADOLESCENI

TRATAMENTULFARMACOLOGICINONFARMACOLOGIC

OBIECTIVELECURSULUI
Acestcursseadreseaz:
medicilor pediatri din ambulatoriu i din spitalele care nu dispun de
specialitideneurologiepediatric
medicilordefamilie(medicidemedicingeneral,medicipediatri)carese
ocupdecopii,acetiafiindprimiicareexamineazcopilulsauadolescentul
cucefalee,
medicilorrezideninspecialitiledeneurologiepediatricipediatrie.

Principaleleobiectivealeacestuicurs:
nsuirea principiilor de tratament ale sindroamelor cefalalgice ale copilului i
adolescentului tratament farmacologic, reguli de via, tratament non
farmacologic, prin tratarea cu atenie nu a cefaleei copilului, ci a copilului cu
cefalee, lund aadar n considerare i aspectele afective/cognitive din viaa
copilului,precumicadrulpsihosocial.
Indicaiilentratamentulmigreneilacopil,alegereaoptimatratamentului
acut simptomatic i a celui profilactic farmacologic i nonfarmacologic, n
funcie de caracteristicile simptomatologiei, stabilirea unor obiective ale
tratamentului
Recomandrileoptimentratamentulcefaleeidetensiune
Transmiterea celor mai importante noiuni privind caracteristicile substanelor
folositentratamentulcefaleelorcopiluluiiadolescentului,indicaiileimodullor
de administrare pentru fiecare situaie n parte, contraindicaiile i interaciunile
medicamentoase.

Pagina|2

INTRODUCERE
Cefaleeareprezintoafeciunecuincidenridicatlacopiiiadolesceni.
Pondereacefaleeirecurentenrndulpopulaieiprezintotendindecreterede
la vrsta colar (10%) la vrsta adolescenei (1520%). Majoritatea o reprezint
formele primare, cele secundare, care au o cauz organic, fiind mai puin
numeroase(raport9:1).
Pelngtratamentulspecificalcauzelororganicealecefaleeisecundare,demare
interessuntiformeledetratamentalcefaleelorprimare,nspecialalhemicraniei
i al cefaleei de tip tensional, care constau fie n tratamentul farmacologic
simptomatic i/sau profilactic, fie n tratamentul nonfarmacologic (biofeedback
BFB,relaxareetc.).
Aceastadoualucrareprivindcefaleeleprimarelacopiiiadolesceniestededicat
tratamentuluidiverselorformeclinice.
nprimapartealucrriidefasevordiscutametodelefarmacologicedetratament
alcefaleelorprimare:
migrena
cefaleeadetensiune
cefaleeanciorchine(clusterheadache)
Migrena se vor lua n considerare diversele forme de tratament farmacologic,
pentrucareexiststudiimaidetaliatenprezentirecomandridepracticdatede
ctreAcademiaAmericandeNeurologie(AmericanAcademyofNeurologyAAN)i
de ctre Societatea de Neurologie a Copilului (Child Neurology SocietyCNS),
publicaten2004.
Vorfiastfeldiscutate:
mainti,tratamentulsimptomaticalataculuimigrenos,carecuprinde:
o anagelzice,antiinflamatoarenesteroidiene,
o medicamenteledetiptriptan,
o antiemetice,
apoi diversele clase de medicamente folosite n cadrul tratamentului
profilactic:
o betablocante,
o antagoniticalcici,
o antidepresive,
o anticonvulsivante
Cefaleea de tip tensional va fi de asemenea discutat, sub rezerva faptului c n
cazuleistudiilecontrolatelipsescaproapecutotul.

Pagina|3

Se va face o meniune cu privire la tratamentul cefaleei cluster (n ciorchine),

datoritfaptuluicaceastformclinicaparedoarnmodexcepionallacopiii
adolesceni.
n a doua parte a acestei lucrri sunt discutate aspectele tratamentelor non
farmacologice. Acest aspect reprezint un capitol de studiu amplu i n continu
expansiune chiar i n ceea ce privete cefaleea la copii i adolesceni, chiar dac
studiiledisponibilesuntpredominantstudiideschise.
Astfel, vor fi examinate diversele tehnici de relaxare, de biofeedback
(electromiografic i termic), terapia cognitiv, hipnoza, tehnicile de condiionare
operant, acupunctura, TENS (stimularea electric nervoas transcutanat) i
manipulareachiropractic.
n final, sunt prezentate rezultatele consemnate n literatura de specialitate cu
privirelamonitorizareadiverselorformedecefaleelacopiiiadolesceni.

Pagina|4

TRATAMENTULCEFALEELORPRIMARE:INTRODUCERE
. Din momentul elaborrii acestui curs pn n prezent rezultatele unor studii
efectuatelacopiiiadolesceniaunceputsapar,deasemeneairecomandri
aleAANialeCNS,pecarelevommeniona.nprezentlipsescrezultatelestudiilor
intiteefectuatepecopiiiadolesceni,caresdemonstrezeoevoluiemaibun
asubiecilortratai
Suferinaiimposibilitateadesfurriiactivitilorzilnice,determinatedeunatac
cefalalgicintens,adeseansoitdesimptomealesistemuluinervosvegetativ,cum
estecazulmigrenei,saupersistenauneicefaleicuevoluieintermitent,caceade
tiptensional,justificinterveniileterapeuticetimpurii.
Oabordareterapeutictimpurieacefaleeiprimareestejustificatideurmtorii
factori:
accentuarea migrenei pe msura naintrii n vrst: debutul
simptomatologiei apare deja n perioada de cretere la mai mult de 20%
dintreaduli;
tendinamigreneideapersistalavrstaadultlacirca3050%dinpacienii
tineri;
otendinmaimaredecronicizarencazuriletratatetardiv.
Totui, nainte de a recurge la orice tip de tratament, este necesar s se ncerce
identificareaeventualilorfactorifavorizanii/saudeclanatoriaicrizei.
Deasemenea,esteindicat:
s se fac recomandri privind ordonarea att a ritmurilor fiziologice
(alimentaie/somn), ct i a obiceiurilor de via (nvare, activiti
recreative,sport)
s se dea explicaii simple cu privire la natura tulburrii, astfel nct
pacientulifamiliascunoascmaibinesimptomulisscadngrijorarea
acestora.
Simplaimplicareapacientuluiiafamilieinprocesuldediagnosticinabordarea
cefaleei determin adesea ameliorri semnificative ale simptomelor la pacienii
tineri.

Pagina|5

TRATAMENTULFARMACOLOGICALMIGRENEI
Terapiamigreneilacopiipoateconstaattntratamentmedicamentos,cti,dup
cum se va vedea n cele ce urmeaz, n numeroase forme tratament
nemedicamentoscarereprezintoalternativeficient.
Tratamentulmedicamentossebazeazpedoualegeriposibile:
1. Tratamentulsimptomaticalcrizei
2. Profilaxiadedurat
Tratamentulpursimptomaticestedepreferat:
ncazulcrizelorrare(maipuinede3pelun),maialeslasubieciicuvrst
precolari
n cazurile rare n care tratamentul medicamentos profilactic este
contraindicat.
Profilaxiadeduratestensindicat:
ncazurilecufrecvenridicat(>3atacuripelun),
ncazurilencareataculmigrenosareointensitate/duratacrizelorcares
reprezintepentrucopilunimpedimentndesfurareaactivitilorzilnice,
o estedeobiceisituaiancareeficienaanalgeziceloresteredussau
copilul nu tolereaz medicamentele administrate acut, mai ales
atunci cnd nici odihna i/sau somnul nu atenueaz gravitatea
simptomelor.
ncazulmigrenelorcucomplicaii.
noricecaz,profilaxiafarmacologictrebuiesfieadeseaasociatcuadministrarea
unormedicamentesimptomaticenmomentulataculuimigrenos.
nTabelul1seprezintschematiccriteriiledeluatnconsiderarelaalegereantre
tratamentulsimptomaticiprofilaxie.
Tabelul1:Tratamentulfarmacologicalmigrenei:criteriipentruorientareaterapeutic.

Orientareterapeutic Criteriu
Tratamentulcrizei

Tratamentprofilactic

Pagina|6

<3crize/lun
vrstprecolar
contraindicaii/toleranslablatratamentulprofilactic
>3crize/lun
eficacitatesczutaanalgezicelor/odihnei
migrenecucomplicaii

Tratamentulsimptomatictratamentulacutalataculuimigrenos
De obicei, la copii i adolesceni , tratamentul simptomatic este administrat mult
timpdupdebutulataculuimigrenos,maialesdincauzadificultiicucarepacienii
tinerirecunoscsemnelecareprecedboala.
Destul de des, chiar i posologia analgezicelor este inadecvat pentru greutatea
corporal a pacientului, avnd n vedere c acestea sunt adesea recomandate de
prini,demulteorindozepreamici.
Apare, aadar, dificultatea evalurii rezultatelor tratamentului simptomatic al
migreneilacopiiiadolescenifadeaduli.
Tratamentul atacului migrenos se bazeaz pe administrarea la timp a unor
substanecarepotfiutilizatelacopiliadolescent,ndozeadecvate.
Uneori este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale rectal, nu oral,
pentru asigurarea absorbiei mai rapide a medicamentului, acest tip de
administrarefiindpracticobligatoriuncazulatacurilorasociatecuvrsturi.
Substanelecarepotfiutilizatentratamentulacutalatacurilormigrenoasesunt:
1.
2.
3.
4.

Analgeziceiantiinflamatoarenesteroidiene
Derivaiaiergotului
Medicamenteledincategoriatriptanilor
Antiemeticele

Analgeziceleiantiinflamatoarelenesteroidiene
Rezultatelestudiilorprivindtratamentulsimptomaticalmigreneicusaufraurla
copii i adolesceni confirm cele constatate la adult cu privire la eficiena
semnificativaibuprofenului,ndozde10mg/kg,iaparacetamolului,ndozde
15 mg/kg, n comparaie cu placebo, n ceea ce privete reducerea intensitii
atacului migrenos la 2 ore de la administrare (cel mai important studiu dublu orb
placebocontrolatreferitorlaadministrareadeibuprofenacuprins88detinericu
migren(415,8ani),lacarenurmatratamentuluisauobinutrezultatepozitivela
56%dintrecopiiitrataicuibuprofen,53%dintreceitrataicuparacetamoli36%
dintreceicareauprimitplacebo).
Acidul acetilsalicilic este de asemenea foarte eficace, recomandrile actuale fiind
ns dea nu fi administrat la copilul sub 15 ani, datoritriscului de sindrom Reye
(de menionat ns c aspirina este destul de frecvent utilizat n Frana, de
exemplu,pentruameliorareaataculuimigrenos).
Naproxenulsodicsadoveditfoarteeficaceibinetoleratntrunstudiucontrolat
cuplaceboncazulunorpacienitineri(616ani)afectaidemigrenfraur.
O alt comparaie a fost realizat ntre paracetamol (15 mg/kg) i nimesulid (2,5
mg/kg)la60detinericumigren(818ani).Ambelemedicamenteaudeterminat
ameliorareasimptomatologieincazulacelpuin50%dincrizeincirca25%dintre

Pagina|7

cazuri,auduslanlturareacrizei,frdiferenesemnificativenceeaceprivete
eficacitateacelordoumedicamenteitoleranalaacestea.
OpiniaAcademieiAmericanedeNeurologieiaSocietiideNeurologieaCopilului
dinSUA,publicatn2004,estec:
ibuprofenul este eficient i trebuie luat n considerare pentru tratamentul
acut al migrenei [clasa I (= studii prospective, randomizate, controlate, cu
apreciere obiectiv a rezultatelor, ntro populaie reprezentativ, i care
trebuie s respecte anumite criterii, foarte clar specificate), nivel A (=
rezultat clar stabilit ca eficient, ineficient sau duntor sau clar stabilit ca
util/predictiv sau inutil/predictiv pentru afeciunea cercetat, ntro
populaie specificat; nivelul A necesit cel puin 2 studii consistente de
clasaI)]dozastandardfiind10mg/kg
acetaminofenul este probabil eficient i trebuie considerat pentru
tratamentul acut al migrenei [clasa I, nivelB (= probabil eficient, ineficient
sau duntor sau probabil util/predictiv sau inutil/predictiv pentru
afeciuneacercetat,ntropopulaiespecificat;nivelulBnecesitcelpuin
1studiudeclasaIsau2studiiconsistentedeclasaII)]dozastandardfiind
de15mg/kg
nconcluzie:
Aceast clas de medicamente trebuie considerat prima alegere n tratamentul
simptomatic al migrenei la copii i adolesceni, fr a uita ns diversele efecte
secundarecarefacutilizareaacestoradiferitdelacazlacaz.
Eficienaacestorsubstanedepindededozeleadministrate,caretrebuiecalculate
pe kg corp i trebuie s fie n concordan cu recomandrile actuale, i de
momentuladministrrii,caretrebuiesfieprecoce.

Derivaiiergotului
UnstudiudeclasaI,randomizatdubluorb,aevaluateficacitateadihidroergotaminei
per os n comparaie cu placebo, i nu a reuit s demonstreze superioritatea
primului,posibilidincauzanumruluiredusdepacienidinstudiu(25).
De aceea n prezent derivaii de ergot nu sunt n mod oficial recomandai pentru
tratamentul acut al migrenei la copii i adolesceni, fiind rezervai doar pentru
tratamentuldeurgen,lacameradegard,cuadministrarei.v,ndozde0,51
mg de dihidroergotamin (DHE 45), pentru adolescenii cu migren sever, n
asociere cu reechilibrare hidric i metoclopramid i.v (doz de 10 mg), n cazurile
carenuaurspunslaaltemedicamente,darnuauprimittriptaninultimele24ore
inuprimescpropranololcatratamentdefond.
nconcluzie:
Derivaii de ergot nu sunt utilizai de rutin pentru oprirea atacului migrenos la
copil, ci doar la adolescent, n situaiile de urgen, atunci cnd rspunsul la alte
medicamenteantimigrenoaseafostinsuficient,incareadministrareai.vpoatefi

Pagina|8

util, innd ns cont de contraindicaii i de limitrile impuse de utilizarea

anterioaraunormedicamente.

Medicamenteletriptan
Aceastnouclasdemedicamenteestelargutilizatntratamentulsimptomatic
laaduli.
Totui,studiilecareurmrescevaluareautilizriiacestoralacopiiiadolescenisunt
nc reduse la numr i se refer n general la primul medicament introdus,
sumatriptanul.
Sumatriptanul
Sumatriptanul,agonistspecificiselectivalreceptorilor5HT1aiserotoninei,situai
mai ales la nivelul vaselor cerebrale, are o aciune vasoconstrictoare selectiv la
nivelul sistemului carotidian, asociat cu inhibarea transmisiei nociceptive.
Administratndozede100mgperos,6mgsubcutanat,20mgintranazallaadult,
acesta este utilizat n prezent i n tratamentul migrenei la copii i adolesceni.
Contraindicaiile triptanilor sunt: migrena hemiplegic, migrena de tip bazilar,
migrena cu aur prelungit, riscul pentru boal coronarian, risc pentru boal
cerebrovascular, hipertensiune arterial necontrolat. Reaciile adverse: durere
(constricie)toracic,trismus,parestezii,sedare,grea,accentuareacefaleei,gust
neplcut.
Raportul Academiei Americane de Neurologie i al Societii de Neurologie a
Copilului din 2004 recomand n prezent dintre triptani doar sumatriptanul,
administrat intranazal, la adolesceni (> 12 ani), pentru tratamentul acut al
migreneicusaufraur,considerndusecacestaesteeficace(nivelA).
Aceastrecomandaresebazeazperezultatelea3studiicontrolate,declasaI,care
auutilizatsumatriptanulintranazal:
celmairecentdintreeleacuprins83pacienimigrenoicuvrstecuprinse
ntre817ani,icareauprimitfie10mgsumatriptanintranazal(pentru
ceicu greutate ntre 20 39 kg), fie 20 mg sumatriptan intranazal(pentru
cei cu greuti mai mari de 40 kg), fie placebo, i care a demonstrat o
ameliorare semnificativ a cefaleei la 2 ore la 64% dintre pacienii care au
primitsumatriptanncomparaiecu39%dintreceicareauprimit,
reacia advers cel mai frecvent ntlnit n studiile efectuate a fost
tulburareagustului,cusenzaiadegustneplcut,
avantajele sumatriptanului intranazal sunt date de calea de administrare,
importantpentrupacieniicarevars,precumideabsorbiasarapid.
Sumatriptanul subcutanat a fost analizat n 2 studii deschise [clasa IV (dovezi din
studii necontrolate, serii de cazuri, raportri de cazuri sau opinia experilor],
evideniind eficacitate ridicat. Calitatea studiilor ns nu a permis recomandri
privindacestmoddeadministrare.

Pagina|9

Sumatriptanul administrat per os, n doze de 50 100 mg, a fost analizat ntrun
studiudeclasaI,darnuareuitsdemonstrezediferenesemnificativestatisticn
severitateadurerii la 2 ore, punnd problema rspunsului posibil diferit la copii i
adolesceni n comparaie cu adulii, poate i din cauza incidenei ridicate a
vrsturilor,carelimiteazadministrareaperos.
Altesubstanedincategoriatriptanilor
DatoritrecomandrilorAANdeaserealizastudiictsepoatedeobiectiveide
riguroase, ultimii ani au adus informaii suplimentare referitor la eficiena
triptanilor,darirezultatecareridicuneleprobleme:
un studiu multicentric, randomizat, dublu orb placebo controlat, publicat
recent(Headache,aprilie2007)referitorlautilizareaeletriptanului40mgn
comparaiecuplacebo,laadolescenicuvrstecuprinsentre1217ani,a
evideniatratafoartemarearspunsuluilagrupulplacebo,la2ore(57%),
cudiferennesemnificativfaderspunsullaeletriptan40mg(57%).n
contrast cu acest lucru semnificaie statistic a atins reducerea recurenei
cefaleei la 24 ore dup administrarea dozei, la adolescenii care au primit
eletriptan.
un studiu dublu orb placebo controlat cu 3 doze administrate n 3 atacuri
migrenoase la pacieni cu vrste ntre 6 17 ani , publicat de asemenea
recent,nNeurology(2dozederizatriptan,acte5mgpentrugreutintre
20 39 kg i 10 mg pentru greuti peste 40 kg, i o doz placebo) a
demonstrat ameliorare semnificativ a durerii la 2 ore de dou ori mai
frecventlafiecaredindozelederizatriptanncomparaiecuplacebo,fiind
unrspunssemnificativstatistic.
unstudiudubluorbplacebocontrolatpublicatnNeurology,august2006,a
investigat eficiena zolmitriptanului oral, 2,5 mg, n comparaie cu
ibuprofenoral(200mgpentrucopiisub12ani,400mgpentruadolesceni)
icuplaceboiaevideniatoameliorareadureriila2orede62%pentru
zolmitriptan, 69% pentru ibuprofen i 28% pentru placebo, ambele
medicamentefiindbinetolerateicureaciiadverseuoare.
nconcluzie,
Problemeleridicatedetriptanisunt:
ratamarearspunsuluiplacebolaadolesceni,
costurileridicate,
de asemenea, faptul csunt situaii n care eficiena administrrii peros a
lornudepetepeceaaibuprofenului,ndozesuficiente.
Ei sunt ns demonstrai a fi eficieni n anumite moduri de administrare
(intranazal), la adolesceni, i reprezint o opiune util n tratamentul atacului
migrenos moderat/sever la adolescent, cnd se pot administra asociat cu
ibuprofenul.

Pagina|10

Sunt specialiti reputai n domeniul neurologiei pediatrice a cror prere este c

triptanii au un efect important asupra cefaleei i a ntregului episod migrenos,
ameliorndiperformaneleacademicengeneralmodificateimediatdupunatac
migrenos.
n practica clinic de zi cu zi se recomand ca, la alegerea tratamentului
medicamentos simptomatic, s se recurg mai nti la medicamentele cele mai
utilizate la copii (paracetamol/ibuprofen), iar cele mai puin testate
(aspirin/nimesulid) s fie utilizate numai n cazurile n care primele sunt
ineficiente.
Altecriteriideluatnconsiderare,delacazlacaz,nncercareadeaprevedeaide
aevitapectposibilapariiaunorreaciiadverse,sereferlacaleadeadministrare
(per os sau rectal), la posologie (pe kg de greutate), la tipul de substane i la
tratamentelelacareafostsupusanteriorpacientul.
Utilizarea medicamentelor triptan poate fi luat n considerare n cazul
ineficieneianalgezicelor,ngeneralncepnddelavrstapubertii.

Antiemeticele,prokineticele
AANnuareniciorecomandareprivindrolulantiemeticelorntratamentulmigrenei
lacopiliadolescent.
UnstudiudeclasaI,recent,acomparateficienaproclorperazineiadministratei.v.
ncomparaiecuaketorolaculuii.v.nameliorareadureriila1or,rezultatelefiind
n favoarea proclorperazinei, cu reacii adverse nesemnificative statistic ntre
grupuri.
dozadeproclorperazinestede0,1mg/kg
O alt posibilitate const n administrarea de domperidon, un antagonist
dopaminergic, administrat n doze de 0,5 mg/kg pe cale rectal. Totui, nici acest
medicament nu a fost testat pn acum n studii controlate pe pacieni tineri cu
migren.
Metoclopramidul, de asemenea un antagonist al dopaminei, are ns efecte
secundare precum somnolen i reacii de tip extrapiramidal carei restrng
indicaiile, mai ales la copii i adolesceni. Are ns avantajul de a ameliora
motilitatea intestinal i deci absorbia medicamentelor administrate per os, i
poatefiadministratndozede0,10,2mg/kg,perossaui.v.,fradepidozade
10mglaadolesceni.
i nu n ultimul rnd, prometazina are un rol important n tratamentul migrenei
copilului, datorit efectelor sale antiemetice i sedative, favoriznd astfel somnul,
important n cuparea atacului migrenos. Doza de prometazin este de 0,25 1
mg/kg.

Pagina|11

Tratamentulfarmacologicprofilactic
Deciziadearecurgesaunulamedicamenteprofilacticesebazeazpe:
1. Indicaiilegeneraleprivindalegerea,
Tabelul1:Tratamentulfarmacologicalmigrenei:criteriipentruorientareaterapeutic.

Orientareterapeutic Criteriu
Tratamentulcrizei

Tratamentprofilactic

<3crize/lun
vrstprecolar
contraindicaii/toleranslablatratamentulprofilactic
>3crize/lun
eficacitatesczutaanalgezicelor/odihnei
migrenecucomplicaii

2. Alifactoricareinflueneazaceastopiune.
Tabelul2:Tratamentulfarmacologicprofilacticalmigrenei,factoriproicontra

PRO

CONTRA

Reducere:

Frecvencrize
Consumdeanalgezice
Posibilprevenireacronicizrii
Toleranredus
Riscde:
Efectesecundare
Toxicitatecronic

n literatura de specialitate exist numeroase studii controlate referitoare la

tratamentul medicamentos profilactic al migrenei, la copii i adolesceni, dei mai
puinentrunesccriteriileimpusedectreAANpentruaficonsideratedeclasaIi
deaseputeafolosipentrurecomandrifermeprivindrolullorntratament.
Sevordiscutamaijoscategoriiledesubstaneutilizatentratamentulprofilactical
migrenei:
1. Antagonitiicalcici(flunarizina,nimodipina)
2. Betablocantele(propranolol,metoprolol,nadolol)
3. Medicamentele cu aciune asupra sistemului serotoninergic
(ciproheptadina,pizotifen)
4. Antidepresivele(triciclice,altele)
5. Medicamenteleanticonvulsivante(topiramat,valproat,levetiracetam)
6. Alteopiunifarmacologice
7. Combinaiiledemedicamente
8. Moddeadministrare
Necesitateadeainecont,laalegereamedicamentuluiprofilactic,numaidestudiile
controlate deriv din procentul ridicat de subieci care au rspuns la placebo,
variabildelastudiulastudiu,dardeaproape40%ncazulacestuitipdeafeciune.

Pagina|12

Recomandrile AAN actuale (2004) privind tratamentul profilactic al migrenei

copiluluiiadolescentuluisuntdupcumurmeaz:
flunarizina este probabil eficient pentru tratamentul profilactic i poate fi
consideratnacestscop,darnuestedisponibilnSUA(nivelB)
nu sunt n prezent suficiente dovezi pentru a da recomandri privind
utilizareaciproheptadinei,amitriptilinei,divalproexuluisodic,topiramatului,
saulevetiracetamului[nivelU(dateinadecvatesaucontroversate;conform
cunotineloractuale,tratamentul(testul,predicia)nuestedemonstrat)]
nu se pot face recomandri referitor la propranolol i la trazadon pentru
tratamentulprofilactic,ntructdovezilesuntcontroversate(nivelU)
pizotifenul,nimodipina(studiideclasaI,nivelB)iclonidina(studiideclasa
II,nivelB)nuaudemonstrateficacitateinusuntrecomandate
Acesterecomandrisaufcutdeoareceanalizarezultatelorstudiilorcontrolatenu
paresofereaceeaisigurancadatelemainumeroasedisponibilepentruaceleai
clasedemedicamentencazuladulilor.
Ctevadintreacestemedicamente,nspecialclonidina,unagonistalfa2adrenergic
postsinaptic,betablocantultimolol,nimodipinaipizotifenulnusaudoveditmai
eficientedectplacebontratamentulcopiiloriadolescenilor.
Controversate sunt i avantajele fa de placebo ale unui alt betablocant,
propranolulul,ialeantidepresivuluitrazodone.
Existoseriedesubstaneacroreficacitatenuafostncdemonstratprinstudii
de nalt calitate (clasa I) ci doar prin studii deschise, de multe ori retrospective
(clasa IV), care nu au adus dovezi clare i deci nu permit recomandri privind
utilitatea lor, aici fiind cuprinse practic majoritatea medicamentelor utilizate n
profilaxia migrenei: amitriptilina, ciproheptadina, valproatul, topiramatul,
levetiracetamul. Cu toate acestea, specialitii n domeniu susin eficiena utilizrii
lor,inprezentsuntnderularesaufoarterecentchiaraufostncheiatestudiide
naltcalitatecaresdovedeasceficienaunoradintreele.

Blocaniicanalelordecalciu
Blocanii canalelor de calciu i exercit probabil efectul prin inhibarea selectiv a
substanelorvasoactiveasupramusculaturiinetedecerebrovasculare.
Dintre antagonitii calcici neselectivi, o atenie deosebit trebuie acordat
flunarizinei,careareoaciuneantihipoxiciantagonistasupraunorsistemede
neurotransmisie (serotoninergic, dopaminergic, histaminergic). Rolul su n
tratamentulprofilacticalmigreneicopiluluiafostanalizatnstudiideclasaI,IIiIV.
Efectelesecundarealeflunarizineiconstaunsomnolenuoar,cretereapoftei
de mncare i creterea n greutate. Studiile postmarketing au raportat i reacii
adversedetipextrapiramidal(tremor).

Pagina|13

Este considerat probabil eficient de ctre AAN datorit existenei unui singur
studiudeclasaI,careaanalizatrspunsullatratamentpeungrupde63copii(511
ani), cu o doz de 5 mg flunarizin zilnic, versus placebo, i care a demonstrat o
reduceresemnificativafrecveneicefaleeiioscdereadurateiataculuimigrenos
n comparaie cu placebo, rezultate semnificative statistic. Cele mai importante
reaciiadverseaufostsomnolena(9,5%)icretereangreutate(22,2%).
n cazul nimodipinei rezultatele unui studiu de clasa I care a cuprins 37 copii cu
vrstentre718aniaartatdiferenenesemnificativentregrupultratatcu10
20mgnimodipindetreiorizilniciplacebonprimafazastudiului,idoarna
douafazsaobservatoreduceresemnificativafrecveneiatacurilormigrenoase
n grupul tratat cu nimodipin. Cu toate acestea, AAN o consider probabil
ineficientinuorecomandpentrutratamentulprofilacticalmigreneilacopili
adolescent.

Betablocantele
Propranololul reprezint un alt medicament pe care experii l recomand n
tratamentul profilactic al migrenei la copii i adolesceni, dei rezultatele studiilor
suntcontroversate.
Peste 50 de studii controlate efectuate pe aduli au demonstrat c aciunea
propranololuluinuestecorelatcuactivitateasasimpaticomimeticintrinsecic
existoslabcorelaientreeficacitateaacestuiaiposologiautilizat.
S-a ajuns astfel la concluzia c este oportun ca tratamentul s fie nceput cu doze
reduse, mrite lent.
Propranololul este un antagonist beta-adrenergic neselectiv, care a fost utilizat n
tratamentul profilactic al migrenei la copii i adolesceni n doze de 1-2 mg/kg/zi
crescute lent, la 2-3 sptmni, pn la o doz de 3 mg/kg/zi.
Efectele secundare asociate sunt:

bradicardia,
hipotensiunea,
insomnia,
depresia.

Contraindicaiilepropranololului,importantdecunoscutlacopil,sunt:
astmulbronic,
diabetul,
bloculAV(mairarlacopil).
Nusuntdovezinprezentcmetoprololulinadololulsuntsigureimaieficienten
tratamentulmigreneicopilului.

Medicamentelecuaciuneasuprasistemuluiserotoninergic
Dintremedicamentelecareauaciuneasuprasistemuluiserotoninergic,pizotifenul
iciproheptadinaaufoststudiatelacopil.

Pagina|14

n prezent AAN nu recomand utilizarea pizotifenului la copil, fiind considerat

probabilineficient.
Ciproheptadinaesteinprezentutilizatpescarlargntratamentulprofilactical
migreneiacopiiiadolesceni,deistudiiledeclasaIlipsesciarAANnupoateface
recomandrifermeprivindeficacitateasa.Esteunantihistaminiccuactivitateatt
antiserotoninergicctideblocareacanalelordecalciu.
Experiiigsescunrolimportantnprofilaxiamigreneilacopiiimaimicii
care sunt subponderali, cu meniunea c reaciile adverse (creterea n
greutate,efectulsedativ)nutrebuieneglijate.
Dozarecomandat:0,20,4mg/kg/zi,dozuniclaculcaresaudetreiori
zilnic.
Sepoatencepecu24mglaculcare,cucreterelaunmaximde1216mg
zilnic,n3prize
o copii26ani:2mgpo,repetatdedoutreiorizilnic,<12mg/zi,
o copii714ani:4mgpo,repetatdedoutreiorizilnic,<16mg/zi.

Antidepresivele
Antidepresivele sunt mult utilizate n tratamentul migrenei la adult, ns
informaiiledenaltcalitateasuprautilizriilacopiliadolescentlipsesc.
AAN consider c datele insuficiente nu permit recomandri ferme privind
utilizareaamitriptilineinprofilaxiamigreneilacopiliadolescent.
Antidepresivele triciclice (amitriptilina, nortriptilina, desipramina) sunt ns larg
utilizatedectrepracticieniiexperi,maialeslaadolesceniicareauisimptome
depresivesauanxietate.
Amitriptilinaseiniiazcuodozunicsearade510mgisecretelent
pnla2550mg/zi(1mg/kg/zi);copiiisub12ani10mgsearalaculcare
dozfinal.
o Avantajele amitriptilinei: costul mic i meninerea unei bune
complianedatoritadministrriiunice,searalaculcare.
o Dezavantajele:efectulsedativpersistentuneori,creterengreutate.
o Precauii:atenielapacieniicuriscsuicidar;nusentrerupebrusc.
Nortriptilina este preferat de unii autori, datorit unui efect mai puin
sedativ; se iniiaz cu 10 25 mg doz unic seara, se crete lent pe
parcursula12sptmni,pnla5075mg/zi,dozunicseara.
Unaltmedicamentantidepresiv,trazodone,arerezultatecontroversatenstudiile
efectuateideaceeaAANnulpoaterecomanda.
Nu sa studiat sistematic utilizarea la tinerii cu cefalalgie a antidepresivelor
inhibitoare selective ale recaptrii serotoninei (SSRI). Fluoxetina poate fi n
principiu administrat copiilor i adolescenilor cu afeciuni comorbide asociate
(depresie,anxietate),ndozde1020mg,dimineaa.

Pagina|15

Medicamenteleanticonvulsivante
Topiramatul, valproatul, gabapentina i levetiracetamul au rol din ce n ce mai
importantnprofilaxiaantimigrenoaslacopiiiadolesceni.
Utilizarealoracrescutidatoritmbuntiriicunotineloractualedespreapariia
atacurilormigrenoase,icareimplicunmecanismneuronalprimar.
n2004AANaconsideratcnuexistdovezisuficientepentruafaceoricefelde
recomandri privind utilizarea divalproexului sodic, a topiramatului i a
levetiracetamului(nivelU),deoarececelpuinnacelmomentstudiilecareevaluau
siguranaieficacitatealoreraudeclasaIV.
Recent(2006)unstudiudubluorbplacebocontrolatprivindeficacitateaisigurana
topiramatuluinprofilaxiamigreneilaadolescentaanalizatrspunsula51pacieni
cuvrstentre1217aniladozede50,100,200mgtopiramatiplacebo,timpde
26 sptmni, iar frecvena atacurilor migrenoase fa de cea iniial a sczut cu
46%, 63%, 65%, i respectiv 16% pentru placebo. Tratamentul a fost bine tolerat,
reaciileadversefiindraportatemaialesngrupulcareaprimit200mgtopiramat.
Concluziastudiuluiafostctopiramatul100mgi200mgiposibilindozde50
mgzilnic,administrateprofilactic26sptmni,potreducemigrenalaadolesceni.
Dozele la care topiramatul poate fi eficient par a fi mai mici dect cele
anticonvulsivante1,5mg/kg/zi2mg/kg/zi3mg/kg/zi;dealesmaialesla
laadolescente,lacarevalproatulnuesteoopiune
pacienii(copii,adolesceni)supraponderali
Atenielareaciileadverse:
parestezii,
scdereaexagerataapetitului,
bradipsihie.
Valproatuldesodiusepoatedeasemeneaadministracopiiloriadolescenilorcu
migren,deistudiiledeclasaIlipsescchiarinprezent.
Dozele recomandate de experi sunt de asemenea mai mici dect cele
anticonvulsivante,ngeneralfiindde250500mgzilnic,posibilinadministrare
unicsearancazulfolosiriipreparatelorcueliberareprelungit,deinstudiilede
clasaIVefectuatedozeleaufostmaimari,de1545mg/kg/zi,respectiv5001000
mgzilnic.
Precauiincazuladolescentelor:
existrisculdeapariieasindromuluiovarelorpolichistice;
cutendinelaafisupraponderale;
curiscdearmnensrcinate.
Reaciileadverse:
tremor,
ameealisomnolen,

Pagina|16

 creterengreutate.
Levetiracetamul a fost de asemenea ncercat, cu unele rezultate, n doze de 250
500mgzilnic,n2prize,nsusinereasafiindunstudiuretrospectivdeclasaIV,pe
19 pacieni cu vrste ntre 3 17 ani, tratai n medie 4.1 luni, care a evideniat
reducerea frecvenei atacurilor de la 6.3/lun la 1.7/lun. Un procent de 10.5%
dintrecopiiauntrerupttratamentuldatoritreaciiloradverse.
Reaciileadversealelevetiracetamnregistratenstudiu:
somnolen
ameeal
iritabilitate
i n cazul lui lipsesc studiile de nalt calitate (de clasa I) privind sigurana i
eficacitateasa.

Alteopiunifarmacologice
Antiinflamatoarelenesteroidienenaproxenulsodic
o afosttestatpeungrupmicdeadolesceni,ntrunstudiudubluorb
placebo controlat, cu doze de 250 mg naproxen de dou ori zilnic
versusplacebo,
o rezultate:oratderspunsde60%ngrupultratatcunaproxenide
respectiv40%ngrupulplacebo,
o reaciiadverse:disconfortgastrointestinal,
o nuserecomandmaimultde23luni.
Suplimentelenutritive
o VitaminaB2dindateextrapolatedelaaduli,curecomandareade
autilizadozede100400mg/zi,cureaciiadverseminime,
o Magneziul pe baza datelor care au evideniat un nivel seric i
intracelularredusalmagneziuluilacopiiiiadolesceniicumigren;
araveajustificareoprobaterapeuticcu9mg/kg/zidemagneziula
uniipacieni.

Combinaiiledemedicamente
Utilizareasimultanamaimultormedicamenteasociatentratamentulprofilactic
al migrenei la copii i adolesceni trebuie luat n considerare n unele cazuri,
rareori.
nacestscop,sadoveditcasocierincarepacieniiauunrspunsmaibunsunt:
propranolol+ciproheptadin,
propranolol+amitriptilina.
Trebuieevitateasocierile:
betablocanteiergotamine.

Pagina|17

Moddeadministrare
Tratamentul medicamentos profilactic al hemicraniei la copii i adolesceni ar
trebui s se bazeze n principal pe utilizarea unui singur medicament, n doza
minimeficace.
Introducerea i alegerea tratamentului trebuie s se fac n urma unei analize
atenteaunorparametri:

frecvenaatacurilor,
durataatacului,modulderspunslamedicaiasimptomatic,
calitateavieiiimpactulpecarelaremigrenaasupracopilului,
stiluldevia,factoriiprecipitanicarearputeafieventualameliorai,
comorbiditile
o epilepsie
o tulburaredepresivsauanxioas
o tulburridesomn,
alteafeciunialecopiluluicareimpuntratamenteparticulare(astmbronic,
diabet,obezitate,hipotrofieponderal,etc).
Sevancepecuodozminim,isevacutadozadentreinere,inndcontde
toleran i fr a uita de posibilele interaciuni cu alte medicamente, cu scopul
evitriiapariieireaciiloradverseimenineriicomplianeilatratament.
nceeacepriveteduratatratamentuluiprofilacticialegereamomentuluipentru
ntreruperea sa, trebuie n primul rnd cunoscut natura ciclic a migrenei i de
aceeanuesterecomandatprelungireacicluluidetratamentexagerat.
Existcontroverseprivindduratatratamentului:
unii autori recomand tratament pe parcursul anului colar, cu reducere
progresiviapointreruperenvacanadevar
aliirecomandcaduratatratamentuluisnufiemaimarede36luni,att
pentruareduceposibileleefectesecundarepetermenlung,ctidatorit
uneiposibilitimaimarideremisiuneasimptomelorlacopiiiadolesceni,
chiaripeperioademailungi
lacopiiimiciunintervalmaiscurt,de68sptmniurmatdeoreducere
lentesteoopiune
nTabelul3esteprezentatposologiactorvadintremedicamentelecelmaides
utilizatentratamentulprofilacticalmigreneilacopiiiadolesceni.
Tabelul3:Tratamentulfarmacologicprofilacticalmigrenei:posologiamedicamentelor
Medicament
Flunarizin
Propranolol
Amitriptilin
Ciproheptadin
Valproatdesodiu
Topiramat
Levetiracetam

Pagina|18

Posologie/zi
5mg
13mg/kg
0,51mg/kg
0,20.4mg/kg
1020mg/kg
13mg/kg/zi
250500mg

Nr.administrri/zi
1(seara)
23
12
23
12
12
2

nconcluzie,tratamentulprofilacticalmigreneilacopiiiadolescenisebazeazpe
utilizarea unor medicamente din categorii diferite. n general, datele privind
eficacitatea i tolerana la acestea din urm sunt mai puin fiabile dect cele
privitoare la populaia adult, mai ales datorit disponibilitii reduse a studiilor
clinicecontrolate.

Tratamentulfarmacologicalcefaleeidetiptensional
Domeniulformelordetratamentmedicamentosalcefaleeidetiptensionallacopii
iadolescenirmnencneexplorat,nciudadatelornumeroaseisemnificative
obinutencazuladulilor,ngeneralreferitoarelautilizareaamitriptilinei.
Cutoatec,dintrecefaleeleprimarelacopiiiadolesceni,cefaleeadetiptensional
esteceamaifrecvent,maialeslavrstapubertii,studiilecliniceintitecares
vizezeaceastgrupdevrstlipsesccudesvrire.
Aceastlipssedatoreazprobabildificultilormajorendiagnosticareaexacta
cefaleeidetiptensionallacopiiiadolesceni,maialesnaintedeaplicareanoilor
criteriideclasificare(IHS,2004).
Prin analogie cu numeroase studii cu pacieni aduli, amitriptilina ar putea fi
indicatncazulacesteiafeciuniilacopiincepnddelavrstapubertii,ndoze
de0,51mg/kg/zi,dedouoripezi,uneoriputndfinecesaredozemaimaridect
ntratamentulmigrenei,chiarde100mgsaumaimult.Odatcucretereadozelor
estenecesarsurmrimposibilemodificriECGindusedemedicaie.
Alteposibileterapiipentrucefaleeadetensiunearputeafi:

topiramatul,
valproatuldesodiu,
magneziul,
inhibitoriiselectiviairecaptriiserotoninei.

ToateacestetratamentensnuaufostanalizatenstudiideclasI,nctpractic
eficacitatealorrealrmneafidemonstrat.

Tratamentul farmacologic al cefaleei cluster i al hemicraniei

paroxisticecronice
Aceste tipuri clinice de cefalee primar sunt foarte rare la copii i adolesceni, iar
studiilecuprivirelatratamentulmedicamentosalacestoralipsesccudesvrire.
ncefaleeaclusterlacopiliadolescent,prinextrapolareadatelordelaadulisar
puteancerca:
natac:
o O2100%cufluxdecelpuin7litri/15minute,
o sumatriptan s.c, doza de 6 mg la adult (la copil ar putea fi 0,06
mg/kg/doz sau 3 mg/doz la copiii cu greuti sub 30 kg i 6
mg/dozlaceicugreutipeste30kg.

Pagina|19

 pentruprofilaxie:
o verapamil,
o steroizi prednison, 1 mg/kg/zi, la nceputul unui cluster, cu
reducereulterioar,
o topiramatulpoatefioaltopiune.
n ceea ce privete hemicrania paroxistic cronic, la adult se cunoate faptul c
rspunderapidlatratamentulcuindometacin.

Concluziireferitoarelatratamentulfarmacologic
Domeniul tratamentului farmacologic al cefaleelor primare la copii i adolesceni,
nclimitatdatoritpaucitiistudiilorcontrolate,estedinpcateislabdelimitat
datoritrezultatelorcontradictoriiobinutepnnprezent.
Ultimii ani au nregistrat ns contribuii tot mai numeroase referitoare i la rolul
tratamentuluinonfarmacologicnceeaceprivetecefaleealacopiiiadolesceni.
Defapt,dupcumbineasubliniatOliverSacks,scriitor,profesordeneurologiela
AlbertEinsteinCollegeofMedicinedinNewYork,autoralunorcriimportantei
care ar trebui s fac parte din biblioteca medical , printre care Migraine, din
carefacepartecitatuldemaijos,iAwakenings(careastatlabazafilmuluicu
acelainume,aicruiprotagonitisuntRobertdeNiroiRobinWilliams):
dac a refuza un medicament unui pacient care sufer de
hemicranie este un act de cruzime, a pretinde c tratamentul
medicamentos este singurul tratament posibil pentru hemicranie
este,deasemenea,ogreeal.
Aceast fraz subliniaz mai bine dect oricare alta locul ce revine de drept i
posibilitiideatratacefaleeleprimarepecalenemedicamentoas.

Pagina|20

TRATAMENTULNONFARMACOLOGICALCEFALEELOR
PRIMARE
Cefaleele primare fiind tulburri foarte des ntlnite n rndul copiilor i
adolescenilor, n patogenia i n procesul de automeninere a tulburrii sunt
implicainunumaifactoriorganici,ciipsihofiziologiciidemediu.
Chiardactiinanuareuitsdemonstrezepnnprezentexistenauneirelaii
cauzale strnse i evidente, se pare c vulnerabilitatea deosebit, fiziologic i a
sistemului nervos vegetativ, la stresul fizic i/sau emoional reprezint terenul
propicepentrumanifestareaatacurilordecefaleerecurent,ipotezconfirmat,de
altfel,derelatrilepacieniloraduliicopii,careindicstresuliemoiilecafiind
uniidinceimaiimportanifactorideclanatoriaicrizelor.
Numeroasesimptomecorelatecustresulcopiiloriadolescenilorauoimportant
component psihofiziologic; n cazul cefaleelor recurente, aceasta pare s fie
legat de o contracie prelungit a musculaturii pericraniene i de o instabilitate
vasomotoriedeosebit.Nicichiarpnnprezentnusastabilitclardacoastfelde
dereglarereprezintunfenomenprimarsausecundar.
ncondiiibazale,saconstatatcncazulcopiilorcucefalalgietensiunealanivelul
musculaturiizoneicervicaleestemaimaredectncazulsubiecilordecontrol.De
asemenea, persoanele afectate de migren au o temperatur periferic
semnificativmaisczutiprezintanomaliideamplitudineapulsuluiperiferic,n
comparaiecupersoanedeaceeaivrst,carenusuferdecefalalgie.
Pe baza acestui fapt, sa presupus c la aceti subieci este vorba de un model
modificat de activare i rspuns psihofiziologic, foarte probabil implicat n
reducerea pragului de reacie la stimulii provenii din mediul nconjurtor. Totui,
nu lipsesc datele experimentale care vin s susin teoria conform creia aceste
caracteristici sunt mai degrab o consecin a cronicitii cefaleei, nu o cauz a
acesteia.
Caracterulrecurentalcefaleelorprimaretrebuiesnefacslumnconsiderare,
ntro abordare longitudinal terapeutic i preventiv, impactul factorilor de
condiionare care acioneaz asupra durerii. Acetia sunt reprezentai n principal
de o vast gam de ncurajri, prima dintre acestea fiind atenia i grija matern
acordat n urma manifestrii simptomului i care contribuie la creterea
probabilitii de reapariie datorit puterii ncurajatoare a avantajului secundar.
Mecanismul care ia natere astfel favorizeaz, pe termen lung, repetarea unor
comportamente neadaptative, a unor strategii de evitare i a unor atitudini de
dependen, care accentueaz, de multe ori, limitele funcionale deja impuse de
cefalee.

Pagina|21

Ipotezaplauzibilesteaceeaccefaleeareprezintexpresiasimptomatologica
unui ansamblu de factori heterogeni, n care o anumit structur biopsihic
trebuiesfacfaunorfactoridestresexternisauinterni,nfunciedediverse
modalitideadaptare.
Aceast abordare a dus la dezvoltarea strategiilor de tratament de tip
comportamentalcareoferosoluiedetratamentlaproblemadureriirecurentei
recurg la proceduri care regleaz i controleaz activarea sistemului nervos
vegetativ(carepredispunelasauesteoconsecinacrizelor).
Aceste tratamente, relativ simple, pot fi realizate cu succes ntro varietate de
medii,inclusivcelcolarifamilial,cuavantajeeconomicedelocdeneglijat,avnd
nvedereimportanaepidemiologicacefalalgieichiarilacopiiiadolesceni.
Rezultatele semnificative i ncurajatoare obinute n cazul pacienilor aduli cu
cefalalgie, consemnate n diverse rapoarte, au motivat recent aprofundarea
potenialului terapeutic al urmtoarelor tratamente comportamentale chiar i la
copii. De fapt, aplicarea n cazul acestor pacieni a unor tehnici precum
biofeedbackul (BFB), a tehnicilor de relaxare i a programelor de training viznd
managementulstresuluisadoveditoopiuneeficient,lipsitdeefectesecundare,
capabil s duc la reducerea i uneori chiar la dispariia simptomatologiei
dureroase n mod durabil i n procent mult mai mare dect n cazul grupului de
control. Flexibilitatea mai mare n nvare i rapiditatea interveniei fac din copii
candidaiiidealipentruobinereaunuisuccesterapeutic,idatoritfaptuluiclaei
ncnuanceputprocesuldeconsolidareicronicizareasimptomului,careadesea,
datorit caracterului su recurent, devine parte integrant a manifestrilor
comportamentale.
Practic,nabordareanonfarmacologicacopiluluiiadolescentuluicumigrense
facurmtoarelerecomandri:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Respectareaunuistildeviasntos,
Relaxarea,
Biofeedbackul,
Terapiacognitivsauadaptarealastres,
Hipnoza,
Tehniciledecondiionareoperant,
Acupunctura,
TENS,
Manipulareachiropractic.

Respectareaunuistildeviasntos
Esteimportantcapacieniitinericumigrensaibunprogramordonat,sntos
devia,careareroluldeadiminuaprecipitareaatacurilor.

Pagina|22

Astfel,aceststilsntosdeviasereferlaprogramuldesomn,lacelalmeselori
alconsumuluidelichideilaactivitateafizic:
programul de somn: copiii i adolescenii trebuie s aib un o durat a
somnului de 8 10 ore, cu ore constante de culcare i de trezire, desigur,
frexagerrinejustificate,pentruapreveniapariiaatacurilormigrenoase
prin ore prea trzii de adormire i de trezire (aa numita cefalee de
weekend);
oreledemastrebuiedeasemenearespectate:suntrecomandate3mese
principale(rolulmiculuidejunfiindincontestabil)icelpuincteogustare
ntre mese; dei a fost discutat rolul unor alimente n precipitarea unor
atacurimigrenoase, copiilor nu este recomandabil s li semodifice nsens
restrictivalimentaia;
consumul de lichide trebuie s fie suficient: cel puin 2 litri de lichide
(incluznd aici apa, sucurile, laptele), vara i mai multe; preparatele cu
cofein nu sunt potrivite copiilor i adolescenilor, mai cu seam a celor
migrenoi;
activitateafizicesteimportant:serecomandcaimigrenoiisparticipe
la activiti sportive, de cel puin 3 ori pe sptmn cte 30 minute, s
efectuezeunefortfizicdestuldesusinut,peparcursulntreguluian,ntrun
modctmaidistractivivariatpentruei.

Relaxarea
Relaxareareprezintprobabilunadincelemaidesutilizatemetodedetratamental
cefaleei,fiesingur,fiencombinaiecualtetehnici,precumBFB.
n prezent exist diverse versiuni: cea mai popular este relaxarea muscular
progresiv, prin care pacientul contientizeaz treptat modificrile nivelului
tensiuniimusculareapropriuluicorp.
Obiectivul este acela de a induce o stare de relaxare profund printro serie de
exerciii,careconstauncontractareairelaxareaalternativaunordiversegrupe
demuchiunadupcealalt,acordndoateniedeosebitpercepieimomentului
treceriidelastareadetensiunelaceaderelaxare.
Marea majoritate a pacienilor nva cu uurin aceast tehnic, ce nu implic
utilizarea imaginilor sau a vreunui instrument. Este disponibil i o versiune
abreviataacesteia,carepoatefiexecutatnaproximativ15minute.
Alte forme de relaxare, precum trainingul autogen (relaxarea dirijat mintal),
utilizeaz n mare parte imaginaia ghidat: acestea presupun nvarea de ctre
pacieni a unei serii de exerciii n care trebuie si imagineze c se afl ntrun
mediu caldi linitit (de ex. o plaj) sau s repete afirmaii menite si liniteasc
sau s le dea o senzaie de greutate i cldur (de ex. "minile mele devin mai
calde"),ngeneralcorelatecustareaderelaxare.
Pacienii mai tineri par s aib o nclinaie natural spre acest tip de exerciii: de
fapt, imaginaia bogat a copiilor i faptul c acetia recurg des la fantezie sunt

Pagina|23

elemente care alimenteaz capacitatea acestora de implicare i de ai concentra

spontanateniaspreoactivitatesubiectiv.
Chiar i nvarea unei tehnici de respiraie diafragmatic sau abdominal, care
constnrespiraiiadnciilente,inspirndpenas,umflndabdomenuliexpirnd
pegur,permiteatenuareahiperventilaieiifaciliteazrelaxarea.
Obiectiveletehnicilorderelaxaresunt:
deareducenivelulexcesivderidicataltensiuniimusculare
sau de a reechilibra o reacie anormal la stres sau la factori care pot
favorizaapariiacefaleeisaupotcontribuilaagravareaacesteia.
De asemenea, acestea permit pacientului s nvee cum s perceap modificrile,
chiar uoare, ale activitii musculare, reducnd indirect o activare excesiv a
sistemuluinervossimpatic.

Sintez
Obiectivultehniciiderelaxareesteaceladeareduceniveleletensiuniimusculare,
permind pacientului si controleze activ reaciile anormale la stres. Relaxarea
muscular progresiv i trainingul autogen sau dovedit eficiente n circa 2/3 din
cazurinceeaceprivetereducereasimptomatologieidureroase,attlacopiiicti
laadolesceniiafectaidediverseformedecefaleeprimar,ngeneralnmaimare
msur fa de grupurile de control, rezultatele persistnd i la controalele
periodiceefectuatedupterminareatratamentului.
Adesea, aceste tehnici sau dovedit eficiente nu numai n mediul clinic, ci i la
domiciliulpacientului,cuosemnificativeconomiedetimpibani.

Biofeedback
Copiiiiadolesceniisuntngeneralfoarteatraidejocurilevideo,decomputerei
de jocuri de nalt tehnologie i de aceea rspund pozitiv la utilizarea BFB, care
trezetecuriozitateaistimuleazmotivaia,satisfcndnevoiaattdevielacopiii
devrstcolardeaitestacapacitile.
Prin BFB, individului i se furnizeaz informaii cu privire la propria activitate
fiziologic n relaie cu rspunsuri cognitive, emoionale i comportamentale,
permind astfel corectarea, dac este necesar, a proceselor fiziologice, care de
obiceinusuntsupusecontroluluivoluntar.
ScopulBFBtermicesteaceladeacretetemperaturaperiferic;seinduceastfelo
scdere a fluxului sanguin la nivel cerebral, care duce nu numai la reducerea
vasodilataiei,apulsaiiloriadurerilorcaracteristiceatacurilormigrenoase,ciila
reechilibrarea ntregii activiti vegetative a sistemului vascular. Un studiu
controlat efectuat pe copii cu migren demonstreaz modul n care BFB termic
poate nu numai s reduc cu 75% n mod permanent frecvena crizelor de
cefalalgie, ci i s "normalizeze" anomaliile legate de funcionarea sistemului

Pagina|24

vasomotor nregistrate n faza iniial carei deosebesc pe pacienii cu hemicranie

degrupuldecontrol.
BFB electromiografic (BFB EMG) aplicabil unor diveri muchi pericranieni i
propunesreduc,nacestezone,tensiuneamuscular,cronicridicatiimplicat
n producerea i ntreinerea cefaleei de tip tensional. Un studiu care ilustreaz
tratamentuladoufetieafectatedeaceastformdecefaleeevideniazfaptulc
obinerea unor rezultate mai bune depinde de vrsta fraged a pacientului i de
rapiditatea interveniei asupra unei tulburri recent aprute; de asemenea, se
subliniazfaptulcefectulterapeuticsefaceresimitmaitrziu(la46sptmni
de la nceputul trainingului) dect n cazul tratamentului medicamentos.
Eficacitatea acestui instrument, utilizat fr proceduri suplimentare de relaxare,
esteconfirmatdeunstudiuitalianefectuatpeuneantionde10copiicucefalee
detiptensional,cuvrstecuprinsentre12i15ani.Lafinalulcicluluideedine,n
cazul tuturor subiecilor sa nregistrat o tendin semnificativ tendin de
reducere att a duratei ct i a intensitii cefaleei, reducere constatat i la
controlulefectuatdupoperioaddeunan.nspecial,laacestgrupdepacieni,
tratamentul nu a modificat scala de anxietate StateTraitAnxiety Inventory (STAI)
nicinceeacepriveteperioada,nicinceeaceprivetestarea.
ntrun studiu mai recent efectuat de aceiai autori, a fost comparat eficacitatea
relaxriimusculareprinBFBcurelaxareaplaceboncazula35detinericucefalee
de tip tensional; la finalul tratamentului, sa constatat c ambele tipuri de
tratamentauduslaoreduceredeaproximativ50%asimptomatologieidureroase,
nslacontrolulefectuatdupoperioadde1an,lapacieniidingrupultratatprin
BFBameliorareacontinuasfiemaiaccentuatdectncazulgrupuluidecontrol
(86%fade50%).
BFBEMG a fost utilizat recent i n tratamentul migrenei, n baza ipotezei c
relaxarea muscular obinut prin intermediul su ar favoriza o reducere
generalizataactivitiisistemuluinervossimpatic,contribuindastfellareducerea
simptomatologieihemicraniei.
Elementul fundamental al terapiilor care utilizeaz BFB, precum i relaxarea, este
practicaladomiciliu,adicexersareafrecventncontextcotidian,chiarntimpul
desfurriiactivitilorzilnice,aabilitilordeautoreglarenvatelaclinic:acest
lucru favorizeaz meninerea homeostazei fiziologice i a efectelor terapeutice pe
termen lung, dar poate duce la apariia unor probleme de motivaie i de
conformare, cu att mai mult la copii i adolesceni, acetia fiind att de puin
obinuiisiasumeresponsabilitateadeasengrijiimultmaideprinislasen
seamaprinilor,mediculuisauamedicamentelorsarcinadeaaveagrijdepropria
sntate.
BFB termic este cel mai adesea utilizat n combinaie cu trainingul autogen care
faciliteaz senzaia de cldur i greutate n extremitile corpului. Dup primele
studii ncurajatoare efectuate pe grupuri mici de copii afectai de migren, a fost
publicatunexperimentcontrolatefectuatpe28depacienicuvrstecuprinsentre
7i16anicareutilizaaceastcombinaiedeproceduri:lafineletratamentului,93%

Pagina|25

dintresubieciaucomunicatdispariiasaureducereaclinicsemnificativacefaleei,
ntimpcenumai7%dintreceidingrupuldecontrolputeauspunecauresimito
ameliorare;acesterezultateaufostnmareparteconfirmatedecontrolulefectuat
dupoperioaddeaseluni.
Chiar i BFB, ca i relaxarea, poate fi aplicat n mediul colar: acest lucru face ca
interveniasfiemaiaccesibilifaciliteazprocesuldeutilizarenviaadezicuzi
aabilitilordeautocontroldeprinse,nsituaiilepecarecopilulleresimtecelmai
adesea ca fiind stresante. n acest sens, poate fi util asocierea BFB cu o terapie
cognitiv orientat spre restructurarea gndurilor iraionale. n aceeai direcie se
orienteaziaceleprocedurincare,alturideBFBEMG,seprevedeiuntraining
referitor la gestionarea comportamentului n faa durerii: copilul nva nu numai
strategiile carei permit si relaxeze voluntar musculatura contractat care
determin cefaleea, ci i o serie de comportamente corecte, orientate spre o
adaptare activ, care minimizeaz impactul durerii asupra vieii subiectului i a
familieiacestuia.
O variant de terapie destul de des utilizat n tratarea copiilor i adolescenilor
constnutilizareaBFBtermicmpreuncuBFBelectromiografic,dupcumrezult
din trei studii: datorit faptului c la copii i adolesceni complexul de simptome
esteadeseaneclar,fiindreprezentatdeocombinaiedesimptomespecificeunor
diverse forme de cefalee, care necesit aadar intervenie att asupra tulburrii
fiziologice, ct i asupra celei musculare i vasomotorii. Aceste studii, toate
necontrolate,auconduslasucceseterapeuticencurajatoare,clinicsemnificativei
confirmatelacontrolulefectuatdupoperioaddedoitreiani.
Tratamentele comportamentale ale cefaleei la copii i adolesceni, cunoscute n
literaturadespecialitatecaBFBirelaxare,utilizateseparatsauncadrulaceluiai
programdeintervenie,potducelaatenuareasauladispariiasimptomului,efect
carenuseconstatlagrupuldecontrolicareestesuperiorameliorriispontane
constatate uneori chiar n absena tratamentului; sunt disponibile, totui, foarte
puinedatereferitoarelaeficacitateadiferitaBFBiarelaxrii:datoritfaptului
cacesteasuntcelmaiadeseautilizatempreun,esteimposibilssestabileasc
ctdinefectulterapeuticsedatoreazuneiasauceleilalte.
Foarte probabil, copiii rspund mai bine la BFB dect la procedurile de relaxare
utilizate singure deoarece biofeedbackul le ofer acestora informaii cu privire la
calitatea propriilor performane, satisfcnd n acest caz necesitatea de verificare
perceptivarezultatelorobinute.
nconcluzie,sepoateafirmac,lacopii,procentulcareindicgraduldeameliorare
a simptomatologiei dureroase n urma aplicrii tehnicilor de BFB se situeaz n
intervalul35100%,cumeninerearezultatelortratamentuluitimpdecelpuinun
an.
a se reine totui c sunt necesare investigaii longitudinale, studii
controlate, precum i comparaii cu alte metode de tratament (placebo,
relaxare, terapii cognitive, medicamente), menite s fac lumin asupra

Pagina|26

eventualelor efecte diferite: acest din urm aspect sar putea dovedi
deosebit de util n faza de evaluare, n scopul planificrii unei linii de
tratament care sar putea dovedi eficace tocmai deoarece corespunde
caracteristicilorpacientuluiialetablouluiclinicalsindromuluirespectiv.
n acest sens, sau indicat o serie de factori de natur psihofiziologic,
psihologic, legai de istoricul bolii sau de istoricul personal al subiectului,
careparscontribuiecuoanumitregularitatelasuccesultehnicilorBFB:
o intensitatearidicatiapariiarecentasimptomului,
o vrstafragedapacientului,
o utilizareacorectaanalgezicelori
o oatmosferfamilialpozitiv,desprijin.

Sintez
BFB furnizeaz individului informaii despre diverse activiti fiziologice,
perminduisapliceaciunicorectivecarepotfinvate.
Subiectul nva si mreasc temperatura cutanat periferic (BFB termic), s
reduc tensiunea muscular n anumite zone (BFBEMG) sau s reduc
amplitudineapulsuluisanguin(BFBvasomotor)i,fademetodeleprecedente,are
avantajulceficacitateaacesteiapoatefiobservatimediat.
Aceasttehnic,utilizatchiarncombinaielacopiiiadolescenicudiverseforme
clinice i chiar n comparaie cu grupuri de control, a demonstrat c duce la
diminuarea simptomelor cefaleei la finalul ciclului de edine, efectuate chiar la
domiciliu, cu meninerea rezultatelor la controalele periodice. Procentele de
amelioraresuntsimilarecucelepentrutratamentulanteriorlamaimultde2/3din
cazuri.

Terapiacognitivsauadaptarealastres
Terapia cognitiv, cunoscut i ca adaptare la stres sau managementul stresului,
constnafacepacientulsneleagrelaiacareexistntregndireistres,astfel
nctsintervinasupraacelorgnduriiimaginimentalecare,aprutecaurmare
aunorsituaiistresante,creeazostaredehiperactivarecareadeseaseamplific,
alimentndcrizeledecefaleerecurente.
CelmaiadeseautilizatcaocompletareatehnicilordeBFBsauadiverselortehnici
de relaxare, aceasta i propune s faciliteze, prin intermediul modificrilor
cognitive, utilizarea abilitilor de autoreglare n activitile cotidiene, modificnd
rspunsulsubiectuluilastres,inclusivlacelprodusdecefalee.
Acesteproceduriimplic,naintedetoate,identificareasenzaiiloriagndurilor
iraionalegeneratedefactoriidestres:printreacetiasepotnumra,deexemplu,
o atitudine autocritic exagerat sau procese prin care anumite consecine
negative, dar improbabile, sunt exagerate i li se atribuie dimensiuni catastrofice.
Aceste coninuturi nerealiste i neadaptative, cauza rspunsurilor emoionale i
comportamentale dezechilibrate care intensific activarea sistemului nervos

Pagina|27

simpatic, sunt supuse unei evaluri i nlocuite treptat cu coninuturi mai

adaptative;copilulnvasanticipezeevenimentulstresantisse"pregteasc
pentru acesta, recurgnd la strategii de rezolvare a problemelor, autoafirmaii
pozitive, atitudini de adaptare activ. n cazul adolescenilor afectai de cefalee,
terapia cognitiv sa dovedit la fel de eficient ca i relaxarea n ceea ce privete
reducerea simptomelor; ntrun studiu efectuat pe un eantion de 22 de copii
afectai de cefalee grav, succesul tratamentului prin terapie cognitiv a fost mai
substanialimairapiddectalceluiprinBFBEMG.

Sintez
Terapiacognitivsebazeazpecapacitateapacientuluideanvacareesterelaia
dintregnduriistres,acestaputndastfelsaplicestrategiiledeautoreglarechiar
inviaadezicuzi.Acestestrategiideadaptareiajutpepacieniitineriafectai
de cefalee s utilizeze cele mai adaptive rspunsuri emoionale i
comportamentale,reducndastfelrecurenaiintensitateacefaleei.

Hipnoza
Hipnoza poate constitui o alt terapie eficient pentru tratarea cefaleei la copii,
dupcumsademonstratdejanatteaformeclinicelaadult,attdecefaleedetip
tensional ct i de hemicranie: hipnoza clinic mbin relaxarea cu utilizarea
imaginaieiiasugestieipentruaatingeostarealteratacontiinei,caracterizat
printro scdere profund a activrii sistemului nervos vegetativ i a capacitilor
critice: aadar, ameliorarea durerii se obine att prin relaxare ct i printro
deschidere mai mare a subiectului spre sugestiile posthipnotice induse de
terapeut,avndcascopameliorareaulterioarasimptomeloridezvoltareaunor
comportamenteadecvatepentruafacefadurerii.
Cel mai uor de hipnotizat sunt preadolescenii, totui i copiii pot fi nvai
tehnicideautohipnozcareledauacestoraomaiputernicsenzaiedecontrolile
punladispoziieuninstrumentcuajutorulcruiaipotatenuasinguridurerea.

Sintez
Este o tehnic ce poate fi utilizat i n cazul tinerilor cu cefalalgie i care,
combinnd relaxarea, imaginaia i sugestia, reduce activarea sistemului nervos
vegetativ,ameliorndsimptomelededurere.

Tehniciledecondiionareoperant
Se bazeaz pe constatarea faptului c percepia i exprimarea durerii se supun
nvrii i condiionrii: cnd cefaleea, ndeosebi dac este recurent, are efecte
"dencurajare"asupracopilului,probabilitateadereapariieacomportamentuluila
durerenviitorestecusiguranmaimare.
Acestetehniciconstauninstruireaprinilorpentrucaacetiasnumaincurajeze
comportamentele prin care copilul i exprim durerea (de exemplu, s nu dea

Pagina|28

atenieplnsetelor,dacsuntexagerate,frsparderanjai,sausdescurajeze
recurgerea la cefalee ca strategie de evitare) i s ncurajeze, n schimb,
comportamentele de adaptare activ (continuarea activitilor zilnice, pstrarea
calmuluintimpulatacului).
Influena familiei, n mod special corelat cu simptomul, n ceea ce privete
ncurajarea i modelarea, sa dovedit de o deosebit importan pentru succesul
tratamentului.

Sintez
Prin intermediul tehnicilor de condiionare operant se favorizeaz ncurajarea
pozitivaadaptriiactiveacopiluluiiafamilieiisereducencurajareanegativ,
cumarfirecurgerealacefaleecastrategiedeevitare.

Acupunctura
nceeacepriveteaceasttehnic,setiecaceastapoateaveaunefectanalgezic,
chiardacmecanismulexactnuafostncpedeplinclarificat.Secunoatetotuic
reglareasistemeloranalgezicecentraledepindedesistemulopioidendogenico
disfuncielanivelulacestuisistempoatedeterminadiversesindroamealgice.
Studiile efectuate pe copii i adolesceni, care utilizeaz aceast tehnic de
tratamentalcefaleelorprimare,suntextremdedeficiente.
n urma unui prim studiu deschis efectuat pe tineri afectai de migren i
cefalee de tip tensional sa constatat un procent de ameliorare destul de
ridicat (90%) i n special o remisiune total la 75%. La controlul efectuat
dupoperioaddedoiani,n60%dincazuriaufostnecesareunasaudou
edinesuplimentaredetratament,cufrecvensemestrial
mairecent,afostefectuatunstudiuprivindeficienaacupuncturiilatinerii
cu hemicranie: 12 subieci au fost supui unor edine de acupunctur
tradiionalchinezeasc,iarceilali12,lafalseedinedeacupunctur,n10
sesiuni sptmnale. Frecvena i intensitatea crizelor sa redus numai n
cazulgrupuluiexperimental,constatnduse,deasemenea,ointensificarea
acivitii opioide (betaendorfina) plasmatice numai la subiecii tratai prin
acupunctur.

Sintez
Aceasttehnicsebazeazpeodeficienasistemuluiopioidcentralncazulcelor
suferinzi de cefalalgie. n rarele cazuri la copii, sa dovedit c acest tratament
influeneaz favorabil evoluia clinic n ambele forme de cefalee primar,
hemicranieicefaleedetiptensional,cuointensificaresemnificativiaactivitii
opioidelanivelplasmatic,chiarintrunstudiucontrolat.

Pagina|29

TENS
Stimularea electric nervoas transcutanat (TENS) a fost introdus pentru a
controla durerea de diferite tipuri att la adult de la cea cronic la nivelul
muchilorialscheletului,pnlaceadatoratunorproceduriinvazivectila
copii.
UtilizareaTENSndomeniulcefaleelorprimaresaconfirmatnumainrarecazuri,n
speciallaaduli.
nceeacepriveteutilizareaTENSlacopiiiadolesceni,unprimstudiudecazse
refer la pacieni cu diverse subtipuri de cefalee primar (migren, cefalee de tip
tensional, cefalee posttraumatic), supui unui tratament la domiciliu prin
stimulareaelectricnervoastranscutanatamuchiuluitrapez,eventualextinsi
nzonasuboccipitalncazulncarepacientulnurspundelatratament.
oamelioraremaimarede50%sa constatatla73%dincazuri,maialesn
cazulformeiposttraumatice
ncazulmigrenei,beneficiileaufostmairedusedectncazulcefaleeidetip
tensional.
Mairecent,ncadrulunuistudiuefectuatladomiciliu,pepacienitineriafectaide
cefaleedetiptensional,custimulareamuchiuluitrapezprincurenicuintensitate
cuprins ntre 10 i 20 mA i frecven de 30100 Hz timp de 30 de minute, sa
constatatoamelioraremaimarede75%maialeslasubieciiafectaideformede
tiptensional.

Manipulareachiropractic
Aceast procedur se bazeaz pe posibilitatea de a reduce sensibilitatea
proprioceptivinociceptivdinregiuneagtuluiidinzonacervical,astfelnct
s se reduc att spasmul muscular reflex ct i reflexele sistemului vegetativ
simpatic,caredeterminspasmelearteriale.
n literatura de specialitate sau consemnat ameliorri ale simptomatologiei
dureroase la 2/3 din subiecii aduli afectai de cefalee de tip tensional i la mai
multde50%dintreceicuhemicranie.
nurmaunuistudiupilotefectuatpe12tineriafectaidecefaleeprimarcronic
(migrenicefaleedetiptensional),saconstatatoameliorarede84%nceeace
privetefrecvena,de68%nceeaceprivetedurataide50%nceeaceprivete
intensitatea cefaleei, fiind totui necesare i alte studii aleatoare, placebo
controlateistructuratenmodadecvatpentruaverificaeficienatratamentuluin
cazulcefaleelorprimarelacopiiiadolesceni.

Sintez
TENS este utilizat de scurt timp n cazul tinerilor cu cefalalgie i sa dovedit un
tratamentpromitornanumiteformeclinice,chiariatuncicndesteefectuatla
domiciliu.

Pagina|30

Referitorlamanipulareachiropracticexistnumaidateneoficiale,necontrolatela
copii, care demonstreaz totui c exist posibilitatea utilizrii acesteia i n
domeniul cefaleelor primare la tineri, fr ns s se poat recomanda aceast
tehnic.

Concluziireferitoarelatratamentulnonfarmacologic
Analiznd vastul capitol al studiilor referitoare la tratamentul comportamental al
cefaleelor primare la copii i adolesceni, merit amintit o metaanaliz recent
care a comparat 17 studii bazate pe tratamente comportamentale i 24 de studii
farmacologiceprofilacticeefectuatepetineriafectaidemigren.
n urma acestei analize sa constatat c BFB termic i BFB asociat relaxrii
musculareprogresivesuntmaieficientedectalteabordricomportamentale.
Esteinteresantdesubliniatfaptulc,naintedeaefectuaaceastanaliz,autoriiau
trebuit s exclud 35% dintre studiile de tip comportamental i 17% dintre cele
farmacologice deoarece acestea erau necorespunztoare din punct de vedere
metodologicsaunuconineausuficientedatedetipstatistic.
Aceast asemnare ntre procentele care caracterizeaz eficiena nu este
surprinztoare deoarece confirm cele deja prezentate ntro analiz privind
tratamentele nemedicamentoase ale cefaleelor primare la adult, n care nu sau
constatat diferene semnificative ntre eficacitatea diverselor metode utilizate
(relaxare,BFB,hipnoz).
De asemenea, sau tras nite concluzii cu privire la legtura dintre ameliorarea
cefaleei i capacitatea pacienilor de a rspunde la hipnoz sau de ai mri
temperatura periferic, sugernd faptul c mecanismele ameliorrii pot fi de tip
fiziologicnespecific.
inceeaceprivetecosturile,diferitestudiiauczutdeacordasupraoportunitii
utilizrii tehnicilor "homebased" (la domiciliu), care implic un contact minim cu
terapeutul,deoarecerezultatelesuntaceleaicaincazultratamentelorintensive
maicostisitoare"clinicalbased"(nmediulclinic).
Dateledemaisusnepermitsafirmm,aadar,ctratamentelecomportamentale
deschid un capitol de un deosebit interes n studiul tratamentului cefaleelor
primarelacopii.
Lipsite de efecte secundare, acestea apar ca o alternativ eficace la tratamentul
medicamentos,nspecialncazulcefaleeorrecurentecucrizefoartefrecvente;n
afardefaptulcgaranteazpersistenaefectuluiterapeuticpetermenlung,nnici
unuldintrestudiinusuntlipsitedeeficieninuauefecteiatrogene;acesteapotfi
propuseconformunorprogramecarepermitoreducereconsiderabilacosturilor,
fiind,deasemenea,receptatepozitivdecopii,careparsobinrezultatemaibune
cuacesteadectadulii.

Pagina|31

Terapiile comportamentale se configureaz, n fine, mai mult dect tratamentele

tradiionale de tip medicamentos, ca o "abordare global propriuzis a copilului
cu cefalee: pe lng efectul fiziologic specific (scderea nivelului de activare,
normalizarea activitii musculare i vasomotorii), schema de tratament prevede,
de fapt, modificri cognitive i motivaionale, intervenii asupra acelor dinamici
interpersonale i contextuale care alimenteaz automeninerea tulburrii,
deprindereacustrategiiledeadaptareactividerezolvareaproblemelormenite
s reduc anxietatea i impactul stresului. Acestea promoveaz, deci, un proces
educativ de cunoatere a propriului eu psihosomatic prin responsabilizarea
copilului,caredevinensfritprotagonistulproprieisalevindecri.

Sintez
n concluzie, dei numrul studiilor privind tratamentul medicamentos i
nemedicamentos al cefaleelor primare la copii i adolesceni a crescut simitor n
ultimuldeceniu,cunotineleprivindtratamentulacestuitipdeafeciunesuntnc
nesatisfctoare.
Nutrebuiesuitmnicifaptulc,maialeslacopiiiadolesceni,oricetratament
medicamentosinemedicamentostrebuieintegratntrunproiectmaiamplu,care
s in cont de aspectele legate de personalitatea tnrului pacient, de nevoile i
cerinele sale, de mediul n care sa manifestat simptomul, de rspunsurile i de
posibilitileuneimaibuneadaptridinparteafiecruisubiect.
Pe lng diversele metode de tratament medicamentos, o atenie mai mare va
trebui acordat n viitorul apropiat i studiilor diverilor factori de stres care
contribuielaapariiacefaleeilapacieniitineri.
"Universulcefaleeiesteorealitatecucareseconfrunt20%dintreitalieni(cucinci
milioanedepersoanecaresuferdemigren),costurilesocialedepind2000de
miliardedelirepean,datorateipierderiia12milioanedeziledelucrupean.De
asemenea,saestimatcsevndcirca34milioanedecutiideanalgezicenfiecare
anicseefectueazcirca20milioanedevizitemedicalepean,astfelnctaceast
afeciunepoatefiinclusngrupulbolilorsociale.
Dupcumsaobservat,nicicopiiiiadolesceniinusuntferiideaceastafeciune,
dimpotriv, pe lng revenirea simptomatologiei dureroase cu toat suita de
manifestri neurologice ale sistemului nervos vegetativ i de manifestri
psihofiziologice, morbiditatea este mai ridicat n rndul tinerilor cu cefalalgie:
studiile,maialesceleefectuatepeadolesceni,aratdefaptomaimareasociere
cualtesimptomesomatice,ceeaceprovoacmaimultstresitulburridesomn.
De asemenea, factorii care declaneaz i/sau predispun la cefalee sunt foarte
numeroichiarinperioadadecretere:
modificri ale ritmului obinuit somnveghe (cefalee la trezire, cefalee de
weekend),

Pagina|32

 factori alimentari [sindromul restaurantului chinezesc (legat de utilizarea

glutamatului de sodiu n cantiti mai importante n restaurantele
chinezeti,carepoateduceladeclanareaatacurilormigrenoase)],
factori de mediu (cefaleea de altitudine, datorit factorilor atmosferici,
datoritinsolaiei),
cauze hormonale (cefaleea din timpul ciclului menstrual, datorit pilulelor
anticoncepionale).
Toi acetia fac dificil recunoaterea anumiilor factori declanatori ai crizei, de
aceeamsuriledeprevenirermnpuineficiente.
Reglarearitmurilorfiziologice(alimentaie,somn,studiu),practicareaunuisport,
nvarea unor metode de slbire a tensiunii reprezint totui msuri eficiente
princarepacientulpoatescontrolezemaibinemanifestriledureroase.

Pagina|33

MONITORIZAREACEFALEELORPRIMARELACOPIIIADOLESCENI
Dac aceste studii transversale efectuate pe copii furnizeaz informaii exacte cu
privire la dimensiunea acestei probleme la copii i adolesceni, studiile de
perspectiv privind evoluia diverselor tablouri clinice sunt, n schimb, mult mai
puincunoscute.
UnarticolpublicatnrevistaNeurologyn2006,despreprognosticulmigreneila
adolesceni,evideniazmaintifaptulcstudiileprospectivenaceastdirecie
sunt relativ puine, dar c prognosticul cefaleelor de tip migrenos cu debut n
adolescenesteconsideratafifavorabil.Studiileprospectiveevideniazfaptulc
cefaleele de tip migrenos se remit la 1734% dintre subieci, persist la 2048%
dintre subieci i se transform n alte tipuri de cefalee la 1137% dintre subieci.
Autorii au analizat evoluia n timp de 10 ani a unui grup de 80 adolesceni cu
migren(vrstanmomentulincluderiinstudiufiindntre1114ani).Numrulde
subiecicareancheiatstudiulafostde55;remisiuneamigreneiafostobservatla
38%dintresubieci,iaristoriculfamilialdemigrenafostsingurulfactorasociatcu
persistenadup10aniamigrenei.
naltestudiiprecedentefactoripredictiviaiameliorriisaudoveditafi:

Pagina|34

sexulmasculin,
tipuldecefalee(tensional),
debutulmaitardiv,
absenacomorbiditiipsihiatrice.

Autori
Prof.PierAntonioBattistella
ProfesorAsociatNeuropsihiatrieinfantil
Director al Centrului de diagnostic i tratament al cefaleei la copii i
adolesceni
SeciadePediatrieSpitaluldinPadova

Dr.CatrinelIliescu
Medicprimarneurologiepediatric
ClinicaNeurologiePediatric,SpitalProfDrAl.Obregia,Bucureti
AsistentuniversitarUMFCarolDavila,Bucureti

Organizatori

Finanatori

Pagina|35