ANESTEZIA GENERAL LA NOU-NSCUT CU ABDOMEN ACUT

ANESTEZIA GENERAL
Definiie
Anestezia este metoda terapeutic prin care se obine pierderea temporar a
sensibilitii pe baza unor reacii complet reversibile, datorat administrrii unor
substane chimice sau aplicrii unor ageni fizici.
Anestezia presupune obinerea urmtoarelor 4 obiective:
Hipnoza ;
Analgezia;
Relaxarea muscular;
Homeostazia farmacologia anestezicelor ;
Anestezicele inhalatorii sunt substane anestezice care se amestec cu oxigenul n
aparatul anestezic, ajungnd n pacient sub form inhalatorie. Anestezicele inhalatorii
halogenate: halotan, izofluran, sevofluran, desfluran Protoxidul de azot (N2O) ;
Evaluarea potenei anestezicelor inhalatorii se face prin intermediul concentraiei
alveolare minime (MAC) care este presiunea alveolar parial minim la care 50%
dintre persoane nu mic la stimulul produs de incizia chirurgical a tegumentului;
Farmacologia anestezicelor
Anestezicele intravenoase Barbituricele Tiopentalul sodic, metohexital aciune
hipnotic prin inhibarea SR a trunchiului cerebral.
-Propofolul hypnotic
Etomidat hypnotic

 Ketamina hipnotic i analgetic care produce o anestezie disociativ (catalepsie,

sedare, amnezie, analgezie)
Benzodiazepinele midazolam, diazepam
Farmacologia anestezicelor
Analgeticele majore sunt reprezentate de opioizi care acioneaz pe receptorii
specifici pentru morfin (miu, kappa, delta)
Agoniti puri legarea de receptori produce o modificare fiziologic: morfin,
petidin, fentanyl, alfentanil, sufentanil,
Parial agoniti se leag de receptor i are efecte ce cresc n paralel cu creterea
cantitii de substan: pentazocin, nalbufin.
Antagoniti se leag de receptor, l blocheaz dar nu determin efecte: naloxon,
naltrexon
Farmacologia anestezicelor
Miorelaxantele sunt substanele care acioneaz la nivelul plcii neuro-musculare,
blocnd trecerea impulsului nervos spre fibra muscular. Depolarizante
succinilcolina Nedepolarizante
Cu aciune scurt mivacurium
Cu aciune medie atracurium, rocuronium
Cu aciune lung pancuronium, pipercuronium
Deseori este nevoie de antagonizarea blocului neuromuscular prin administrarea unui
inhibitor de acetilcolinesteraz (neostigmin)
ANESTEZIA LA COPII
Anestezia la copil prezinta mari particularitati deoarece copilul nu este un adult in
miniatura, dezvoltarea organelor interne si sistemul nervos central alaturi de cel
vegetativ se face pe etape de varsta de care trebuie tinut cont. pentru o buna anestezie
la copil trebuie sa se tina cont de anumite particularitati fiziologice caracteristice fiecarei
varste in parte. Medicul anestezist care efectueaza anestezie la copil trebuie sa tina
cont e urmatoarele:
- sa posede o experienta alaturi de un bun anestezist pediatric,
- sa fie dotat cu aparatura specifica varstei si sa nu faca improvizatii care pot fi fatale,
- sa cunoasca bine farmacologia drogurilor pe care le foloseste si dozele adecvate
varstei,
- sa tina cont de rezervele functionale si gravitatea bolii copilului,

- reevaluarea pre- si postoperatorie a copilului este mai frecventa la copil decat la adult.
O reusita mai pregnanta a anesteziei la copil este cand anestezistul cunoaste bine
anatomia si fiziologia copilului. Copilul are o suprafata corporala in raport cu adultul mai
mare decat adultul. De aceea temperatura mediului are o mare importanta asupra sa
crescand riscul aparitiei hipertermiei si hipotermiei cu cat varsta este mai mica. Sugarul
si nou nascutul pierd mai usor caldura de aceea sunt feriti in incubator, pe cand copilul
mai mare este predispus la acumulare de caldura (hipertermiE).

Nou nascut si sugar.

Aparat respirator si cai aeriene:
- coaste sunt dispuse orizontal, iar dispozitia oblica apare catre varsta luna XI-XII,
- pozitia diafragmului este inalta T8-T9 de unde rezulta ca excursiile sale sunt mai
reduse,
- dispneea se instaleaza mai rapid decat la adult in cazul distensiei abdominale,
- la sugarul intre 3-5 luni in 25% apare obstructia cailor nazale deoarece exista o
hipertrofie a tesutului limfoid, cu cresterea secretiilor si atrezie coanala bilaterala,
- macroglosie,
- laringe mai scurt situat la nivelul C3-C4, dificultate de I.O.T.
- epiglota este mai mare
- traheea are portiune mai ingusta subglotic,
Principii de anestezie la copii
La copii sub 18 luni nu este necesara o premedicatie. La copii peste 18 luni se va
stabili un contact psihologic de cunoastere a personalitatii copilului, obiceiurile,
increderea in cadrul medical, examinarea capitalului venos si montarea unei flexule.
Premedicatia la copil peste 18 luni sete de 0,02mg/kgc de Atropina si eventual Petidina
1mg/kgc.
Circuitul anestezic la copil pana la 10 kg va fi cir circuitul semideschis unidirectional.
Exista aparate standard pentru copii in functie de varsta si greutate.
Laringoscopul - este folosita lama de copil, lama dreapta ier peste 5 ani lama curba.
Diametrul sondelor a fost descris la intubatia oro-traheala.
Monitorizarea va cuprinde: temperatura, pulsul, culoarea tegumentelor, stetoscopul
esofagian, EKS, pulsoximetrie, capnografie, debit urinar.
Dupa premedicatie se administreaza 20-25 mg Tiopenthal i.m. si copilul este adus
adormit in sala de operatie monitorizandu-se permanent respiratia. Narcoza se
efectueaza de obicei cu substante anestezice inhalatorii care sunt usor de manipulat.

Substantele inhalatorii cele mai folosite sunt halotan + N2O + O2. Inductia este rapida,
mentinerea usoara, homeostazia este putin influentata, iar trezirea este rapida. Se vor
corecta i.o. pierderile lichidiene, sanguine, iar daca se produce obstructia cailor
respiratorii superioare se va trece rapid la dezobstructie.
Intubatia O.T. la copii mici se poate face dupa ce anestezia cu gaz inhalator s-a instalat,
fara a folosi curara. La copii mai mari se injecteaza succinilcoilna i.v. 1 mg/kgc pentru
I.O.T. care asigura o buna relaxare laringiana. In timpul mentinerii se injecteaza curara
tip gallamina 1 mg/kgc sau pavulon 0,05mg/kgc care la finalul anesteziei se va
decurariza cu miostin.
Circuitele anestezice la copil sunt cele fara reinhalare si fara calce sodata. Se foloseste
tubul T caz in care se foloseste un debit de gaz proaspat de 2,5-3 ori minut/volum
bolnavului. De obicei se foloseste pentru anestezie circuitul Kuhn.
La intubatie se folosesc sonde fara balonas de preferinta. In caz ca se folosesc cu
balonas aerul introdus pentru etanseizare in balonas este putin pentru a nu leza
mucoasa laringiana. Hidratarea se face pe cale venoasa cu solutie de ser glucozat 5%,
solutie Ringer lactat sau ser fiziologic 9%o cu un rimt de 8 ml/ora.
In timpul anesteziei la fel ca si la adult se face monitorizarea A.V., T.A., respiratiei,
coloratia tegumentelor, temperatura, patul capilar unghial, marimea pupilei, cantitatea
de lichide pierdute, sangerarile, saturatia de O2, etc. la finalul anesteziei se aspira
bolnavul pe sonda traheala si apoi in cavitatea bucala. Apoi se detubeaza avand in
vedere o moitorizare a respiratiei si a libertatii cailor aeriene. In preoperator se asigura o
malgezie buna, analgetice majore (petidinA) sau analgetice minore (algocalmina,
eferalgan, ketonal, etc.).
Pentru rehidratare parenterala exista standarde internationale pentru 24 ore si
anume:varsta Lichide Na K Cl
Nou-nascut 70 ml/kg 1-2 mEq/kg 2 Eq/kg 2 mEq/kg
Copil pana la 10 kg 100-120 ml/kg 2-3 mEq/kg 2 Eq/kg 2 mEq/kg
Copil intre 10-20kg 80-100 ml/kg 1-3 mEq/kg 2 Eq/kg 2 mEq/kg
Copil peste 20kg 60-80 ml/kg 3 mEq/kg 2 Eq/kg 2 mEq/kg
Complicatiile cele mai frecvente la copii sunt: obstructia cailor respiratorii prin secretii,
mucus sau edem subglotic. Se administreaza hemisuccinat de hidrocortizon, O2 +
halotan pe masca sau aerosoli efedrina.