Recuperarea molarului trei

mandibular deplasat accidental n

spaiul submandibular. O serie de
dou cazuri
Introducere
De obicei, impactarea molarului 3 este indicaie de extracie. Cteodat,
poate fii deplasat n vestibulul lingual sau n spaiul submandibular n timpul
extraciei, mai ales cnd corticala lingual este extrem de subire. Acesta
poate ajunge n spaiul faringian dac nu este tratat de ctre un expert.
Acest lucru poate cauza complicaii severe i durere persistent. nafar de
consideraiile anatomice, ca angulaia distolingual a dintelui sau
dehiscenele prezente n corticala osoas lingual, fora excesiv sau
necontrolat, manevrarea greit i un examen clinic i radiologic neadecvat
sunt factori importani ce pot duce la deplasarea dintelui.
Simptomele menionate de ctre pacieni pot varia , deoarece unii pacieni
sunt asimptomatici pe cnd alii prezint durere, inflamaie i trismus,
necesitnd extragerea dintelui implicat.

Raport de caz
Cazul 1
O persoan de sex feminin n vrst de 46 de ani s-a prezentat la
Departamentul de Chirurgie Oromaxilofacial a Institutului de tiine
Dentare, Rohtak, Haryana acuznd dureri, inflamaie minor la nivelul
planeului bucal stng, disfagie i limitare a deschiderii gurii.n isstoricul
pacientului s-a evideniat faptul c n urm cu o lun pacienta a fost supus
unei proceduri chirurgicale sub anestezie local pentru extragerea molarului
3 din cadranul III, aceast procedur nu a avut succes. Dintele s-a fracturat
n timpul extraciei. Pacientul a descris procedura ca fiind una dificil. La
examenul clinic, rdcina nu a fost palpat n regiunea posterioar a
planeului bucal i regiunea submandibular. Dup o anamnez i un examn
intraoral, pacientului i-a fost recomandat s fac o radiografie panormanic.

Radiografia panoramic a artat prezena unei mase radioopace similar cu

prezena rdcinii molarului 3 mandibular. Radigrafiile bidimensionale au fost
neadecvate pentru acest caz. Pentru un examen radiografic detaliat , au fost
facute tomografii computerizate folosind tehnica spiralat i au fost obinute
seciuni axiale. Imaginile au fost reconstruite pentru a forma seciuni sagitale
i coronale, fiind apoi examinate. Examinarea CT a evideniat prezena unei
zone cu densitate mrit localizat n spatiul submandibular stng,
demonstrnd poziia fragmentul radicular. Evaluarea atent a CT i a
ortopantomografiei a evideniat poziia fragmentului radicular n spaiul
submandibular. Dup testele de snge i controlul preanestezic, s-a planificat
extragerea fragmentului radicular din spaiul submandibular prin acces
extraoral submandibular sub anestezie local.
Terenul chirurgical a fost expus atent. Fragmentul radicular a fost localizat
folosind o pens hemostatic cu grij extrem deoarece sunt anse crescute
de a deplasa fragmentul n spaiul faringian. Fragmentul nu a fost vizibil
direct. Cum o lun trecuse deja, suspectam prezena unei mase de esut
fibrozat sau infectat ce nconjura fragmentul dentar. Lund n considerare
prezena esutului fibros, fragmentul radicular a fost abordat folosind o pens
Ellis i imediat s-a produs o supuraie purulent ce a confirmat prezena
fragmentului dentar n zona aceea. Procedura a fost nfptuit cu grij
datorit posibilitii progresiei infeciei n spaiul submandibular i mai
departe n spaiul faringian sau evoluia spre angina Ludwig dac nu este
tratat. esutul fibros a fost excizat cu grij. Fragmentul dislocat a fost
apucat cu pensa arterial i recuperat din esutul fibros, iar secreiile
purulente au fost eliminate i esutul a fost curat cu soluie salin i soluie
cu metronidazol.Plaga chirurgical a fost suturat. Pacientului i s-au prescris
antibiotice orale pentru o sptmn. Ortopantomografia postoperatorie a
confirmat succesul procedurii de extragere a fragmentului dentar din spaiul
submandibular. Postoperator nu s-au prezentat complicaii, iar la consultul de
3 luni pacientul nu a prezentat simptome. Consimmntul scirs a fost
obinut de la pacient pentru aceast prezentare de caz.
Cazul 2
O persoan de sex feminin n vrst de 26 de ani s-a prezentat la
Departamentul de Chirurgie Oral i Maxilofacial din cadrul Institutului de
tiine Dentare, Rohtak, Haryana cu durere n zona stng a mandibulei,
avnd n istoric o extracie a molarului 3 din cadranul III acum 2 ani de ctre
un medic stomatolog. Examenul clinic a depistat durere la percuie la nivelul
molarului doi. Ortopantomografia a dezvluit includerea vertical clasa III

poziia C a molarului 3 mandibular stng. S-a recomandat examenul CB-CT

pentru a descoperi poziia exact a molarului. S-a descoperit placa lingual
fracturat i deplasarea poriunii coronare a molarului 3 la nivelul apexului
rdcinilor molarului 2 i apexul rdcinilor molarului 3 aproape la nivelul
marginii inferioare a unghiului mandibulei. Informaiile date de ctre pacient
i investigaiile radiologice, au anticipat faptul c medicul stomatolog a
mpins din greeal dintele n spaiul lingual i nu a explicat situaia
pacientului. Aadar cnd pacientul a raportat dureri dup 2 ani de la
procedur, a fost programat pentru extracie intraoral i recuperarea
dintelui din spaiul lingual sub anestezie local. A refuzat orice procedur
extraoral.