Tesutul sanguin

Sangele periferic
Organe hematopoietice:
1. Maduva osoasa, timus
2. Organele limfoide centrale si periferice
(ganglioni limfatici, splina)

Sangele periferic
Cca 4,5-5 litri/ adult
Plasma + elemente figurate celulare
Plasma- mediul lichid
-componente biochimice (electroliti, glucide,
lipide, proteine)
- produse de anabolism si catabolism

Celulele sanguine
Eritrocite (globule rosii, hematii) cca 4.5
mil/mm3.
Leucocite (globule albe) 6000-10.000/mm3
Trombocite (plachete) 250.000-350.000/mm3.

Eritrocite
Au structura de disc biconcav
Durata de viata de 120 zile
Reticulocitele (hematiile tinere, de 24h)
inlocuiesc hematiile imbatranite sau
hemolizate (1-2%)

Eritrocite
Asigura respiratia tesuturilor prin legarea de
O2 si Co2.
Numarul de eritrocite - testul de baza pentru
evaluarea eritropoiezei.
sunt investigate in continuare prin
masurarea concentratiei de hemoglobina si a
hematocritului
pe baza lor analizorul calculeaza indicii
eritrocitari: VEM, HEM, CHEM si RDW
(apreciaza calitativ populatia eritrocitara).

Scaderea numarului de eritrocite

determina anemie - concentratia de
hemoglobina, hematocritul si/sau numarul de
eritrocite sunt sub valorile de referinta.
In anemia acuta datorata hemoragiei, numarul de
eritrocite si concentratia de hemoglobina raman
nemodificate in primele ore datorita pierderii
concomitente de plasma;
in microcitoza marcata numarul de eritrocite
poate ramane in limite normale sau poate fi chiar
crescut.

Cresterea numarului de eritrocite

Eritrocitoza:
1. cresterea masei eritrocitare totale
(policitemie/eritrocitoza absoluta)
2. consecinta reducerii volumului plasmatic
(eritrocitoza relativa/falsa)

Interferente
1. Staza venoasa prelungita >2 minute in timpul
venopunctiei determina cresterea numarului de
eritrocite
2. Deshidratarea cu hemoconcentratie
consecutiva (arsuri severe, varsaturi/diaree
persistente) poate masca prezenta anemiei.
3. Hiperhidratarea pacientului (administrarea
masiva de lichide i.v.) poate determina niveluri
fals scazute ale numarului de eritrocite.

Interferente
4. Macrotrombocitele pot fi numarate ca
eritrocite.
5. Numeroase medicamente pot determina
cresterea sau scaderea numarului de
eritrocite:
pot scadea numarul de eritrocite aproape
toate clasele de medicamente;
pot determina cresteri ale numarului de
eritrocite: glucocorticoizii, antitiroidienele

Hemoglobina
Componentul principal al eritrocitelor (95%
din proteinele citoplasmatice eritrocitare) si
serveste ca vehicul pentru transportul O2 si
CO2.
Tetramer format din 2 perechi de lanturi
polipeptidice (globine), fiecare dintre acestea
fiind conjugat cu un grup hem (fier +
porfirina)

Hemoglobina
Numarul de eritrocite, Hb si Hct pot fi
analizate aplicand regula lui trei
nr. Er x3 ~ valoarea Hb.
Hct = Hb (g/dL)X 3
O deviere mare de la aceasta regula
semnifica existenta de anomalii ale indicilor
eritrocitari -aspectul frotiului de sange

Semnificatie clinica
1.Scaderea hemoglobinei determina aparitia
anemiei. (Hb, Ht, Nr E, indicii eritrocitari, frotiu)
2. Cresterea hemoglobinei apare in
eritrocitoza/policitemie.
Valorile critice: Hb <5g/dL angina pectorala si
poate surveni decesul;
Hb >20 g/dL - poate duce la blocarea capilarelor
ca urmare a hemoconcentratiei

Hematocritul
Hematocritul masoara raportul dintre
volumul ocupat de eritrocite si volumul
sanguin total.
Valori normale ale hematocritului:
- la barbati = 40-48%
- la femei = 36-42%
- la copii 2-15 ani = 36-39%

Hematocrit
1.Scaderea hematocritului:
- anemie; la un Hct <30% un pacient este
moderat sever anemic;
- cresterea volumului plasmatic (sarcina).
2. Cresterea hematocritului:
eritrocitoza/policitemie;
hemoconcentratie ( aport insuficient de
lichide, copii mici, varstnici, poliurie etc.)

Indicii eritrocitari
Evaluarea eritrocitelor din punct de vedere al
volumului si continutului in hemoglobina:
Volumul eritrocitar mediu (VEM) reprezinta
volumul ocupat de un singur eritrocit (N=80-100fL)
Metoda de determinare VEM este calculat dupa
urmatoarea formula:
Hct (%) x 10
VEM =
Nr.Er.(x106/L)

Indicii eritrocitari
Hemoglobina eritrocitara medie (HEM) este
o masura a continutului mediu de
hemoglobina pe eritrocit. (N= 2634 pg)
Metoda de determinare
Hb(g/dL) x 10
HEM =
Nr.Er.(x106/L)

Indicii eritrocitari
Concentratia eritrocitara medie de
hemoglobina (CHEM) masoara concentratia
medie de Hb dintr-un volum dat de eritrocite
(N= 32-36 g/dL )
Metoda de determinare
Hb (g/dL) x 100
CHEM =
Hct (%)

Indicii eritrocitari
Largimea distributiei eritrocitare (RDW)
este un indice eritrocitar care
cuantifica heterogenitatea volumului
celular (gradului de anizocitoza).
Valori de referinta 11.6-14.8 coeficient
de variatie (CV) a volumului eritrocitar

Leucocite
Granulocitele:
prezinta in citoplasma granulatii (trei tipuri de
granulocite in functie de afinitatile de colorare):
neutrofile
eozinofile
bazofile
Sunt numite leucocite polimorfonucleare datorita
nucleului multilobulat.

Leucocite
Nongranulocitele
nu contin in general granulatii
citoplasmatice distincte si au nucleul
nonlobulat fiind denumite si leucocite
mononucleare
limfocite
monocite

Leucocite

Valori 5000-10.000/mm3.
Procentual repartizate:
Neutrofile 60-70% (4000-5000/mm3),
Granulocitele eozinofile 2-3% (200250/mm3),
Granulocitele bazofile 0.5-1% (5-10/mm3)
Limfocitele 25% (1500-2500/mm3)
Valori critice numar de leucocite <500/L,
respectiv >30000/L

Neutrofile
- cel mai numeros tip de leucocite
- rol major in apararea antiinfectioasa
primara a organismului prin fagocitarea si
digestia microorganismelor
- Valori de referinta: la adult = 20008000/L; 45-80% din leucocite

Neutrofile- semnificatie clinica

Neutrofilia: >8000/L
Infectii bacteriene acute localizate si
generalizate
Infectii virale, fungice si parazitare: neutrofilia
este usoara si este prezenta doar in faza
initiala.
Boli inflamatorii cronice (bronsita, colita,
dermatita etc)

Neutrofile- semnificatie clinica

Neutrofilie
Toxice si medicamente: corticosteroizi.
Tumori maligne - ca urmare a reactiei
inflamatorii, necrozei tumorale.
Boli mieloproliferative cronice (leucemia
mieloida cronica, policitemia vera,
metaplazia mieloida cu mielofibroza)

Neutrofile semnificatie clinica

Neutropenia:
usoara (1000-1500/L),
moderata (500-1000/L)
severa (<500/L)
Valori critice numar de neutrofile <200/L
sau agranulocitoza risc de infectii sistemice
fatale.

Neutropenia
Infectii bacteriene severe
septicemie in special cu bacterii Gram
negative
infectii virale: neutropenia survine in primele
1-2 zile si persista 3-7 zile.
neutropenie prelungita poate aparea in
infectii cu v. hepatitic B, v. Epstein-Barr, HIV,
fungi, rickettsii.
Substante chimice, toxice si medicamente:

Eozinofile

Eozinofilia >400/L
boli alergice,
parazitare
boli maligne
granulatii intracitoplasmatice care
manifesta afinitate crescuta pentru
colorantii acizi (eozina) colorate rosustralucitor in microscopia optica

Bazofile
granulatii intracitoplasmatice care se
coloreaza metacromatic cu coloranti bazici
(giemsa)
Valori de referinta bazofile = 0-200/L

Bazofile
Bazofilia: >200/L:
boli alergice: rinita alergica, polipoza nazala,
sinuzita cronica, astm, dermatita atopica, alergii
medicamentoase.
Leucemia mieloida cronica si alte sindroame
mieloproliferative
Postradiatii ionizante.
Infectii: tuberculoza, varicela, gripa.
Injectarea de particule straine.
Hipotiroidism.

Bazofile
Bazopenia: <20/L:
Infectii in faza acuta.
Reactii de stres (sarcina, infarct
miocardic).
Dupa tratament prelungit cu
steroizi, chimioterapie, iradiere.
Absenta ereditara a bazofilelor.

Monocite
sunt cele mai mari celule din sange;
fac parte din sistemul fagocitic
sunt eliberate in sange si migreaza in
diferite tesuturi si se diferentiaza in
macrofage tisulare.
Valori de referinta 0-1000/L, 0-15% din
leucocite.

Monocite
Monocitoza: >1000/L:
infectiile bacteriene, tuberculoza.
Leucemia mielomonocitara cronica,
leucemia monoblastica acuta, boli
mieloproliferative cronice.
Carcinoame: stomac, san, ovar.
Boala Hodgkin, limfoame.
Postchirurgical, postsplenectomie.
Reactii medicamentoase.

Monocite
Monocitopenie: <100/L (conditie
extrem de rara)
Tratament cu prednison (tranzitoriu).
Infectii severe care determina si
neutropenie.
Infectie HIV.
Anemie aplastica

Limfocite
- populatie celulara heterogena care difera in
functie de origine, durata de viata,
localizare la nivelul organelor limfoide si de
functie.
Limfopoieza (organe limfoide - maduva
osoasa, timus)
- limfocitele T,
- limfocitele B,
- natural killer (NK)

Limfocite
Valori de referinta adult: 1000-4000/L
Valori critice numar de limfocite <500/L creste
riscul de infectii virale.
Limfocitoza: >4000/L
A. Cauze benigne:
Infectii virale (Epstein-Barr, hepatita acuta virala,
citomegalovirus etc.)
B. Cauze maligne:
Leucemii limfocitare cronice, limfom

Limfocite
Limfopenie: <1000/L
Imunodeficiente congenitale: sindroame de
imunodeficienta combinata.
Infectia HIV (scaderea selectiva a celulelor
CD4+).
Chimioterapia, radioterapia, medicatia
imunosupresoare.
Lupus eritematos sistemic (sunt prezenti
anticorpi anti-limfocitari)
Virusul gripal (limfopenia apare tipic dupa
rezolvarea infectiei).
Anemia aplastica.

Trombocite
fragmente citoplasmatice
anucleate,
rotund-ovalare, plate
diametru 2-4 microni.
Celula progenitoare
multipotentamegakariocite- trombocite
Implicate in hemostazaformarea trombusului
plachetar

Trombocite
Indicatii
Investigarea unei sangerari
neexplicate, boala hemoragica
sau boala trombotica
In cadrul unui profil de coagulare
Monitorizarea tratamentelor
care induc supresie medulara
(iradiere, chimioterapie)

Metoda de determinare
Analizorul automat
Sau estimare a numarului de trombocite pe un
frotiu de sange
Cand frotiul este analizat cu obiectivul 100X
fiecare trombocit/camp reprezinta cca
10.000Trx106/L. Asadar un frotiu normal ar
trebui sa prezinte cca 14Tr/camp.

Trombocite
1. Trombocitoza >1.5109/L, precum si
trombocitoza la pacienti varstnici si/sau cu boli
cardiovasculare prezinta risc de tromboza.
2. Trombocitopenia <20103/L se asociaza cu
risc de sangerari spontane interne/externe
(risc 1% de hemoragii intracraniene)

Semnificatie clinica
Trombocitemie/trombocitoza (cresterea
numarului de trombocite).
1. Trombocitoza tranzitorie: efort fizic, nastere
etc
2. Trombocitoza primara:trombocitemie
ereditara, sdr mieloproliferative

Trombocitoza
Trombocitoza secundara/reactiva:
Boli infectioase
Boli inflamatorii
Boli maligne
Splenectomie
Deficit de fier
Poschirurgical

Trombocite
Scaderea numarului de trombocite
(trombocitopenia)
distructie accelerata a trombocitelor prin
procese imunologice sau nonimunologice
(proteze vasculare, catetere)
Productie scazuta de trombocite (boli
medulare infiltrative, radiatii ionizante,
trombocitopenii ereditare)

Interferente
Trombocitele cresc la altitudine, in
timpul iernii, dupa efort fizic intens
Scad inaintea menstruatiei si in sarcina

Interferente
Analizorul poate arata o falsa
trombocitopenie:
-agregate trombocitare induse de
anticoagulantul EDTA
- prezenta de trombocite gigante
- satelismul plachetar la suprafata
neutrofilelor segmentate
- prezenta de fragmente eritrocitare,
microsferocite, fragmente leucocitare pot
determina valori fals crescute ale
trombocitelor