Sunteți pe pagina 1din 3

TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR

PROPRIOCEPTIV
Facilitare = promovarea sau grbirea a oricrui proces natural;
- efectul produs de un impuls nervos, ce diminu rezistena neuronului
i un al doilea stimul produce rspunsul n condiii uurate;
- afectarea
excitabilitii,
respectiv
modificarea
descrcrilor
motoneuronilor (alfa), datorit stimulrii nervilor periferici
Tehnicile FNP = procedee ce grbesc rspunsul (excitator sau inhibitor)
complexului neuromuscular prin stimularea proprioceptorilor.
Contraindicaiile tehnicilor FNP: durere, articulaii instabile, fracturi recente,
traumatisme acute. Nu se aplic n paralizii (totale), spasticitate piramidal sever
sau miopatii severe.
Tehnicile FNP se aplic doar muchiului inervat i aflat sub control voluntar
pentru regularizarea descrcrilor motoneuronilor . Beneficiaz pacienii cu
patologii de tonus muscular, stabilitate postural, amplitudine de micare, control al
micrilor voluntare, for i rezisten muscular, n urmtorul mod:
1. muchii slabi necesit o facilitare pozitiv (excitatorie) a neuronilor motori
care i inerveaz, fapt ce duce la o cretere a tonusului sau forei de
contracie voluntar a lor;
2. muchii hipertoni (Ex: spastici) necesit o facilitare negativ (inhibitorie) a
neuronilor motori care i inerveaz (prin activarea neuronilor inhibitori care au
conexiuni cu aceti motoneuroni ), fapt ce va duce la o relaxare muscular
reflex;
3. motoneuronii ce deservesc muchii cu activitate necoordonat (de ex:
tremor, micri sinergice) trebuie adui sub control voluntar (echilibrat
tonusul muscular).

Mecanismele neurofiziologice pe care se bazeaz o tehnic FNP, sunt date de multe


aspecte: relaia topografic dintre aria periferic stimulat i muchiul(-i) slab(i), frecvena
aplicrii stimulului, intervalul de timp dintre stimularea periferic i comanda ce se d pentru
realizarea micrii voluntare, intensitatea i durata efectului facilitator n relaie cu succesiunea
desfurrii micrii voluntare.
Kinetoterapeutul trebuie s decid care mecanisme neurologice, de origine periferic
i/sau central, le va folosi pentru a produce modificarea dorit n descrcrile motoneuronilor
ce inerveaz muchii interesai.
Se ine cont de: motivaia individual a pacienilor, capacitile lor de nvare motric, de
condiiile concrete n care se desfoar edina de tratament, de posibilitile de utilizare a
echipamentelor specifice i aparatelor (de ex: biofeedback, stimulri electrice etc.).
Abordri ale facilitrilor:
Tehnici FNP tradiionale se bazeaz pe mecanismele de sumare spaiotemporal a stimulilor de origine periferic cu impulsurile (stimulii) care
comand sau declaneaz micarea voluntar.
Stimulul facilitator, atunci cnd acioneaz independent, nu neaprat
determin o descrcare sau o inhibiie a descrcrii motoneuronilor medulari;
efectele sinaptice ns de intensitate sub prag, pot fi suficiente pentru a
modula interaciuni dintre inputul periferic i cel de comand voluntar
central, astfel nct motoneuronii s fie introdui (n cazul facilitrii

pozitive) sau scoi (n cazul facilitrii negative) din zona de descrcare (de
declanare a potenialelor de aciune).
Facilitarea dat de stimulul periferic este maxim dup o scurt
ntrziere (de ordinul milisecundelor) i dureaz de asemenea o scurt
perioad; astfel pentru obinerea efectului scontat este esenial ca intervalul de
timp dintre stimulul periferic aplicat de KT i comanda de efort volitiv a P. s nu
depeasc 14 milisecunde (dup aceast perioad se pierde facilitarea). Se
prefer ca stimulul periferic s fie meninut n timp (stimulare repetitiv).
Proprioceptorii musculari, n urma unui stimul de ntindere, produc mai
degrab o salv de impulsuri, ce se traduc (din punct de vedere excitator) ca
o cretere timp de cteva secunde a frecvenei de descrcare a motoneuronilor
ce inerveaz respectivul muchi; durata i intensitatea rspunsului facilitator
depind n corelaie pozitiv de amplitudinea i rapiditatea ntinderii efectuate de
ctre KT. Efectele tapotamentului i vibraiei se explic prin aceeai stimulare
(repetitiv) a receptorilor de ntindere.
Stimulrile cutanate se bazeaz pe fiziologia sistemului eferent . Prin
stimularea pielii (periere sau aplicare superficial i rapid de ghea) de
deasupra unui muchi (mai exact: stimularea dermatoamelor corespunztoare
nervului ce inerveaz muchiul ce se dorete a fi facilitat) activeaz, imediat sau
dup o anumit perioad de timp care poate merge pn la 30 de minute,
eferenele ale acelui muchi. Astfel, este sensibilizat fusul muscular (receptorii
sunt dui ntr-o stare de excitabilitate crescut), determinndu-se n consecin
o cretere a rspunsului fiziologic la ntindere (fie la ntinderea produs de
micare prin efect gravitaional, fie la ntinderea provocat de KT) concomitent
cu o cretere a tonusului respectivului muchi i o inhibiie a muchiului
antagonist.
Anestezierea cutanat, prin reducerea aferenelor, reduce descrcrile
motorii (inhibiia nervilor motori) i scade hipertonia respectivului muchi (asupra
spasticitii de tip nu are efect; funcioneaz doar n spasticitatea de tip ).
Tehnicile ce includ reflexele cervicale i corporale, precum i reaciile de
echilibru provocate prin stimulare proprioceptiv vestibular i cervical se obin
prin micri i poziionri ale capului (fa de corp) sau prin poziionri ale
corpului n ntregime.
Influenele obinute pe aceste ci, folosite n special n metoda dezvoltat
de soii Bobath (terapie neuroevolutiv), sunt mai discrete comparativ cu efectele
localizate obinute prin facilitri precum cele mediate de reflexul miotatic.
Inhibiia spasticitii se obine prin plasarea pacientului n aa zisele poziii
reflex-inhibitorii ce combin ntinderea prelungit a acelor muchi cu scheme de
stimulare vestibular i/sau cervical.
Tehnicile de facilitare central sunt denumite astfel deoarece conexiunile
sinaptice n care se produc potenialele excitatorii sau inhibitorii sunt localizate n
exclusivitate n elementele SNC (mediate prin ci intra- i interhemisferice),
neavnd origine n periferie ori alte zone ale SN.
Existena unor programe genetice ce permit unui muchi s intre n
activitate doar ntr-o stereotipie i o secven temporal bine stabilit (sinergie)
reprezint o facilitare pozitiv pentru activarea unui muchi odat cu activarea
ntregii sinergii din care acesta face parte i concomitent reprezint o facilitare
negativ pentru sinergia antagonist celei activate.
Tehnicile de nvare motric
Stimularea electric a nervului sau muchiului induce artificial contracia
muscular

nregistrarea electromiografic arat manifestrile activitii unitilor motorii


reziduale.
Exerciiile rezistive cu aparate a cror ncrcare este asistat de calculator,
prin afiarea, vizualizarea i cuantificarea obiectiv a
performanelor, dau
pacientului posibilitatea corectrii traiectoriei micrilor i constituie un stimul
pentru o mai mare implicare motivaional.
Bio-feedbackul, utiliznd o aparatur relative complex reprezint tehnica
expunerii de concomitene funcionale fiziologice insernd actul de voin al unei
persoane n spaiul unei bucle feedback deschise; se culeg informaii prin
intermediul electrozilor implantai n muchi-piele ce sunt traduse (prelucrate digital
i transformate) n semnale (informaii) vizuale i/sau acustice care sunt uor de
perceput i interpretat, evideniindu-se aspectele normale sau patologice Pacientul
este capabil s-i aprecieze starea de tensiune muscular i s ncerce treptat
relaxarea sau creterea tonusului (inhibiia sau excitarea neuronal), prin
manipularea semnalelor respective. Tehnica are valoare n reeducarea funcional
neuromotorie, n sensul relaxrii ori tonifierii musculaturii sau pentru a ajunge la
micri coordonate, ce necesit un optimum de contracie a grupelor musculare
agoniste i antagoniste.