Sunteți pe pagina 1din 15

Cibotaru Catalin-Andrei

Master Bioingineria reabilitarii


An II, Sem. I

RECUPERAREA PACIENILOR
CU DIVERSE STADII ALE HERNIEI DE DISC LOMBARE

Hernia de disc lombar, prin frecvena i implicaiile sale, tinde s devin nu doar o
problem medical, ci i una social. Aspecte clinice att de variate ale herniei de disc lombare,
determinate de stadiul evolutiv al bolii i de terenul favorabil al pacientului, implic n
soluionarea ei mai muli specialiti n reabilitarea medical..
Caracterul cronic, recidivant, sporirea incidenei i frecvena herniilor de disc observat
n toat lumea, pune problema alegerii metodelor de tratament i a extinderii eficienei acestora
n prim plan al tiinei i practicii medicale.
Definitie:
Hernia de disc lombar este o afeciune cu simptomatologie bipolar (lombalgiesciatalgie sau cruralgie), care n majoritatea cazurilor este patognomonic pentru diagnostic, mai
ales cand se asociaz n evoluie :
-periodicitatea;
-progresivitatea i variabilitatea simptomatologic;
-crize lombalgice repetate, la care se pot asocia semne neurologice i reacii psihice ale
bonavului la durere.
Consecutiv acestor leziuni, cu ocazia unui traumatism, de cele mai multe ori produs de o
reducere brusca a coloanei vertebrale flectate, apare hernia nucleului pulpos, printr-un spaiu
creat n ligamentul vertical posterior. Poriunea herniat a nucleului pulpos, apsnd asupra
sacului dural sau a rdcinilor nervoase ale cozii de cal, determin fenomene de iritaie traduse
prin semne clinice. Aceste procese patologice stau la baza aa-ziselor nevralgii sciatice, a
crizelor de lombago, etc.
n concluzie, hernia de disc este un conflict disco-radicular, cu hernierea intrarahidian la
nivelul discurilor intervertebrale.

Etiopatogenie:
Vrsta de predilecie este ntre 30-40 ani. La copii se produc mai rar, deoarece discul nu
este degenerat. Excepional se observ hernii de disc la copii sub 10 ani i la btrni. Este mai
frecvent la brbai (raport 2:1). Aproximativ 70% din herniile de disc apar la cei care depun
eforturi fizice mari. Frecvent unic, hernia de disc este localizat mai ales lombar. Uneori pot
exista hernii multiple n aceeai regiune sau n regiuni diferite ale coloanei vertebrale (1%).
Prezena mai multor hernii n aceeai regiune explic persistena durerilor dup operaie.
Regiunea lombar i mai ales ultimele 2 discuri lombare prezint sediul de predilecie al
herniei posterioare de disc din urmtoarele cauze:
- ocurile traumatice sunt transmise mai ales n segmentul lombar;
- ligamentul vertebral dorsal, ngust n regiunea lombar i redus la o band subire situat
pe linia median, este mai slab dezvoltat la L4-L5 i ntr-un contact slab cu corpurile
vertebrale;
- discurile lombare au aici nlimea maxim i un nucleu pulpos voluminos, iar fibrele
inelului fibros sunt lungi i subiri;
- coloana vertebral prezint o lordoz mare i o mobilitate deosebit.
Poziia lateral a herniei este frecvent (65%), mai rar median (33%) i excepional
bilateral (2%), astfel c se produce n regiunea de mai mic rezisten a ligamentului comun
posterior comprimnd rdcina subadiacent, cu dureri vii prin dereglarea circulaiei venoase.
Hernia de disc lombar e mai frecvent pe partea stng pentru c n cursul micrilor
obinuite, fac flexiunea coloanei spre dreapta i traciunile cele mai mari le suport muchii
vertebrali i segmentul lombar n stnga.
Se disting trei feluri de factori:
1. factori predispozani:
a) anomalii congenitale (sacralizri, lombazri, etc.)
b) constituia individului (sunt predispui la hernie de disc obezii, persoane cu via sedentar i
cele neobinuite cu efortul);
c) insuficiena esutului conjunctiv de susinere.
2. factori favorizani: modificrile fiziologice i patologice ale discului, herniile imature,
puncia lombar, sarcina i naterea, anumite poziii ocupaionale ale individului.
- Sarcina: produce accentuarea lordozei lombare, cu micorarea spaiilor vertebrale
lombare n partea posterioar (tasarea discului), la care se adaug factorii predispozani i
factorul determinat (traumatisme sau eforturi prelungite n cursul travaliului), se formeaz hernia
de disc.
3. factorii determinani:
- traumatismul (existent n antecedente la 70% din cazurile bolnavilor cu hernie de disc)
care poate fi puternic i aplicat direct pe coloana vertebral (cdere, ridicarea unei greuti mari,
eforturi n timpul naterii etc.) sau mai slab, dar repetat (tuse, strnuturi sau micri greite).
Traumatismele mici i repetate asupra coloanei vertebrale produc procese degenerative indirecte
sau posttraumatice ale discului; la un efort ulterior, chiar nensemnat, apare hernia.

Orice traumatism exercitat vertical asupra rahismului are drept consecin exagerarea
curburilor coloanei. De cte ori se produce o flexie sau o extensie fiziologic liber (nensoit
de o contracie a muchilor antagoniti), nucleul se deplaseaz i astfel se elibereaz presiunea
corpului situat deasupra lui, jucnd rolul lui fiziologic de rulment.
Din punct de vedere mecanic se realizeaz adevrate prghii, n care rezistena se afl la
nivelul nucleului pulpos, meninut ntre pereii ce l cuprind i nu se poate elibera de presiune
dect herniind. Astfel intr-o flexie exercitat asupra unui rahism cu extensorii contractai, nucleul
tinde s fie mpins napoi, iar partea anterioar a discului se micoreaz. Nucleul, nefiind
compresibil, herniaz prin pereii care l nconjoar sau mpinge esutul discal n canalul
rahidian.
O hernie de disc este de origine traumatic atunci cnd, imediat la cteva ore sau zile
dup traumatism au aprut simptomele clinice ale herniei de disc iar pe radiografii gsim
fragmente mici de os din marginea vertebrei.
Funcionarea normal a discului intervetebral este rezultant a dou fore mecanice care
se opun reciproc: rezistena aparatului de contenie reprezentat de inelul fibros i presiunea la
care nucleul pulpos este supus n inel.
Mecanismul aciunii discului migrat asupra sacului dural i asupra rdcinilor.
n funcie de sediu, hernia comprim sacul dural (hernia median, care d dureri locale,
lombalgii), sau rdcina (hernia posterolateral, care d dureri radiculare sciatice). Ultima
situaie e cea mai frecvent. Hernia comprim de obicei o singur rdcin, rareori dou rdcini
n acelai timp.
Sub aspectul progresiei i evoluiei procesului anatomo-patologic n leziunile
degenerative discale se pot distinge trei stadii:
1. Stadiul cu turgescen discal sau stadiul de insuficien discal dureroas, ce are
modificri fizico - chimice, la nivelul cuplului nucleu pulpos - inel fibros.
2. Stadiul de protruzie discal, evideniat radiologic printr-o pensare a discului,
osteofitoz, condensri subcondrale si neregularitti ale platourilor vertebrale.
3. Hernia de disc: uneori traumatismele obinuite survenind pe fond de degenerescent
discal pot produce expulzia nucleului pulpos pe calea unor fisuri preexistente n inelul fibros
sau n placa cartilaginoas vertebral. Discul va fi atunci presat cu ncetul i va fi hernia n
exterior prin fisurile inelului fibros periferic, sau n spongioasa corpului vertebral.
Dup modul de severitate al conflictului disc-radacin nervoas se descriu trei stadii de
hernie de disc lombar:
- stadiul 1: cu iritarea rdcinii (dureri pe traiect radicular).
- stadiul 2: compresia rdcinii (durere i parestezii pe traict radicular, cu modificri ale
reflexelor osteotendinoase).
- stadiul 3: paralizia rdcinii (dureri, parestezii, parez/paralizie pe membrul inferior);
Mecanismul compresiunii radiculare depinde de localizarea, volumul i consistena
herniei, de unghiulaia i situaia rdcinii n foramen.
Factorul vascular joac un rol eficient n mecanismul durerii.

Hernia de disc produce congestie radicular duramater i n formaiunile anatomice


peridurale, care d staz n venele mari epidurale i perimedulare: comprim artera radicular i
astfel se produc tulburri circulatorii pe rdcini i chiar n conul terminal. n consecin, durerile
radiculare se accentueaz i apar simptome neurologice date de suferina teritoriilor care prezint
tulburri vasculare. Din cauza radiculitei de staz, durerile sciatice pot persista mult vreme dup
operaie.
Dac hernia de disc evolueaz de mult vreme, se produce arahnoidita traumatic
aseptic, care accentueaz durerile i uneori o face s devin chiar continu i s persiste dup
operaie. Procesul congestiv dural produce o ngroare a ligamentului galben care contribuie la
accentuarea durerii, durere ce se datoreaz modificrilor locale (strmtarea gurii de conjugare)
i se trateaz medical.
Intermitena durerilor este dat de tulburri vasculare, de poziia discului i de integritatea
rdcinii senzitive. Exist un plex venos intra i extradural al rdcinilor. O hernie este tolerat
atta timp, ct circulaia arterial i venoas a rdcinii este normal. Staiunea biped
prelungit, frigul, umezeala, pot determina o congestie n acele plexuri venoase. Congestia
produce un edem n disc, care brusc poate provoca o trangulare a rdcinii.
Modificrile anatomopatologice ale discului se mpart n patru faze:
Faza I- dezorganizarea structurii discului intervertebral;
Faza a II a migrarea posterioar a fragmentelor nucleului pulpos prin fisurile inelului
fibros;
Faza a III a produce hernia de disc n canalul vertebral constituind hernia de disc
posterioar;
Faza a IV a const dintr-o deteriorare discal intens, leziuni degenerative ale
platourilor vertebrale, cu formarea de osteofite.
n faza I - insuficiena discal - cnd exist fisuri de disc, apar dureri localizate la
micarea i presiunea coloanei.
n faza a II-a de blocaj segmentar, fragmente din nucleu ajung spre periferia discului prin
fisuri, provocnd o iritaie a fibrelor nervoase ale discului i astfel apar dureri vii, care produc o
contractur muscular reflex, ce agraveaz sau completeaz blocajul, nchide drumul de
ntoarcere; spontan sau la o micare se poate face brusc o deblocare a fragmentului de nucleu
deplasat i astfel se poate produce o vindecare rapid. Durerile vii, contractur, poziia antalgic
i dispariia lor se explic prin bogata inervaie senzitiv ligamentar i a discului i extrema
sensibilitate dureroas a esutului fibro-ligamentar la distensiune.
n faza a III-a i a IV-a, n afar de semnele locale deschise, exist tulburri date de
suferina rdcinilor sau a mduvei. n producerea acestor simptome contribuie un factor
mecanic i unul congestiv.
Originea osteofitelor este multipl.
Prin dezagregarea nucleului pulpos se pune n libertate acid hialuronic, care ajungnd la
periferia discului, vine n contact cu celulele conjunctive subligamentare i exercit asupra
acestor celule o aciune stimulant, ajungnd s formeze osteofite.

Leziunile trunchiului sciatic, cu etiologie foarte variat, pot fi de cauz vertebral (cele
mai frecvente hernii discale, ns i morb Pott, tumori primitive sau matastazice, traumatisme, de
multe ori n cadrul sindromului de coad de cal), luxaii coxofemurale sau pot aprea n urma
manevrelor de reducere a luxaiei, osteoartrite sacroiliace, fracturi ale bazinului, compresiuni
exercitate de capul fetal sau de forceps, rniri directe (cuit sau glon), elongare
(la sportivi sau n caz de traciune a membrelor inferioare la nou nscui), injectri n trunchiul
sciatic al unor substane medicamentoase, unele nevrite toxice sau vitotice.
Evoluie i prognostic:
Dintre posibilitile de evoluie anatomoclinic ale herniei de disc, se citeaz faptul c
unele sunt reductibile spontan sau cu ocazia unor micri sub influena repausului i terapiei
medicamentose. La altele exist resorbia fragmentului herniat prin reacii inflamatorii locale.
n cazurile celor localizate anterior i lateral, care nu comprim elementele nervoase, ci
numai ligamentul longitudinal anterior, se constat intercalarea lor n zona interligamentar
discomarginal, cu determinarea unei reacii proliferative conjunctive i osoase.
Durata unui puseu de sciatalgie n urma unei hernii discale este variat. Uneori, puseul
acut trece n una, dou sau trei luni, n urma unui tratament fizioterapic i mai ales n urma unui
repaus prelungit care favorizeaz reducerea herniei. Alteori hernia devine ireductibil, durerile
persist fr nici o tendin de ameliorare, necesitnd o intervenie chirurgical.
n sfrit, n alte cazuri, durerile se calmeaz pn la urm, uneori dup luni i ani de zile,
lsnd dup ele o atrofie definitiv a muchilor gambei i o parez distal, de cele mai multe ori
n domeniul sciaticului popliteu extern.
Exist de multe ori o tendin de vindecare spontan a herniei discale. Dupa cteva
remisiuni durerea nu mai revine. Vindecrile spontane pot fi datorate vascularizrii masei
herniate.
Noiuni despre tratamentul bolii:
Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmtoarele:
- ndeprtarea durerii, a slbiciunii musculare, a amorelii de la nivelul piciorului, cauzat de
lezarea anumitor rdcini nervoase.
- revenirea pacientului la activitile zilnice i reinseria socio-profesional .
- prevenirea recurenei afectrii coloanei i reducerea dizabilitii date de durere.
Deoarece inflamaia se vindec lent, circa 50% din pacienii suferinzi de hernie de disc
i revin n decurs de o lun, dup 6 luni majoritatea fiind refcui n ntregime. Doar 10% din
pacienii suferinzi de hernie de disc prezint simptome severe i dup 6 luni, astfel nct la
acetia s fie necesar intervenia chirurgical.
1. Profilactic:
Combaterea factorilor de risc este necesar nc din perioada adolescenei, viznd
profilaxia primar a herniei, ct i a cauzelor de ntreinere sau provocare a noilor recidive, avnd
drept obiectiv profilaxia secundar, ceea ce se poate realiza printr-o schem terapeutic bine pus
la punct, i printr-o educaie sanitar adecvat. n acest scop se recomand exerciii de kinetoprofilaxie care vizeaz meninerea forei musculare (la nivelul trunchiului superior i inferior) i

exercitii de contientizare a poziiilor corecte ale coloanei i bazinului, cu adaptarea de poziii


corectoare, evitarea eforturilor mari i ridicarea de greuti la persoanele cu risc (vrstnici,
bolnavi cu spondiloz).
2. Tratamentul conservator:
a) Repausul, ca form a terapiei de cruare, este necesar datorit durerilor i impotenei
funcionale. Dei necesar i benefic n multe situaii, repausul sistemic trebuie limitat n timp,
fiind cunoscute efectele sale negative asupra structurilor i funciilor neuromusculare, osteoarticulare, cardio-vasculare, respiratorii .a. n acelai timp, repausul la pat trebuie nsoit de
aplicarea sistematic a unor mobilizri active i exerciii adecvate ale segmentelor neafectate i
unele posturri.
Modalitatea i durata repausului depind n mare msur de natura i severitatea
simptomelor.
Dac durerea lombar joas este moderat se poate recomanda limitarea activitii fizice,
adic evitarea ridicrii greutilor, a poziiilor fixe prelungite de anteflexie a trunchiului, a
cltoriilor ndelungate cu maina.
n faza urmtoare se elimin poziia ezut prelungit, mersul pe jos pe distane mari,
urcatul scrilor. Dac un astfel de program nu aduce ameliorarea fenomenelor algice, se
recomand repausul la pat..
Decubitul dorsal n extensie nu este eficient de obicei, deoarece menine lordo
za lombar. Este necesar un grad de flexie lombar, care se realizeaz prin ridicarea capului
patului la 30 de grade i uoar ndoire a genunchilor.
Repausul n decubit dorsal este justificat de dou aspecte: simptomatic, pacienii relateaz
scderea durerilor i a discomfortului odat cu repausul, iar studiul presiunilor intradiscale a
dovedit c acestea sunt minime n poziie de decubit dorsal.
Repausul se face n posturi antalgice, pe saltea tare:
- decubit dorsal, cu capul i umerii ridcai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei,
picioarele se sprijin pe tlpi;
- decubit lateral, n poziia coco de puc;
- decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90 de grade, gambele sprijinindu-se pe un scunel
sau o cutie;
Dei repausul la pat aduce o uurare a durerii, durata acestuia trebuie sa fie scurt, adic
nu mai mult de 2-3 zile. Prelungirea repausului la pat se nsoeste de efecte negative n plan
psihologic (perceperea unei afeciuni severe), economic (absenteism), decondiionare muscular
(atrofie) i cardio-pulmonar, complicaii acute (tromboembolism , pierderi de mas mineral
osoas, hipercalcemie).
Depirea episodului dureros las loc programului de kinetoprofilaxie secundar, adic de
prevenire a recidivelor. n cadrul acestui program, cunoscut sub denumirea de coala spatelui
sunt curinse tehnici de posturare ce urmresc reducerea lordozei lombare:
- decubit dorsal cu genunchii flectai i umerii uor ridicai;
- decubit lateral cu coapsele i genunchii uor flectai;

- ortostatism, cu pantofi fr tocuri i/sau cu un picior pe un scunel (15-20 cm), scurtarea


distanei pube-xifoid, presarea lombei pe un zid, urmrirea din profil n faa oglinzii, a retragerii
peretelui abdominal i delordozrii lombei;
- eznd, linia genunchilor deasupra liniei oldurilor cu 8-10cm, picior peste picior, lipirea
spatelui de sptar.
- tragerea nspre volan a scaunului oferului, etc.
b) Exist situaii n care se recomand purtarea unei orteze lombare. Aceasta se face
ori de cte ori este nevoie de:
- limitarea miscrilor lombare;
- corectarea posturilor;
- reducerea stresului mecanic pe segmentele lombare inferioare.
3. Msuri dietetice:
Regimul alimentar trebuie s fie moderat hiposodat, cnd bonavului i se prescrie o
medicaie antiinflamatorie.
4. Medicamentos:
Include o palet bogat de substane ce se pot administra singure sau n asociere:
- Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cu efecte pe inflamatia periradiculara sunt
cel mai frecvent utilizate n administrarea oral, n supozitoare sau injecii, cu toate msurile de
prevenire a reaciior adverse, ndeosebi cele digestive (ulcer, hemoragii) uneori grave, pe care le
pot provoca.
- Analgezicele pure sau opioide (mai ales cnd AINS sunt contraindicate, sau n
asociere cu acestea) pot ameliora notabil suferina bolnavului:
- Glucocorticoizii
- Miorelaxantele centrale, sunt folosite ca medicaie adjuvant pentru combaterea
contracturii musculare lombare, mai ales n faza acut.
- Sedativele, utile ca adjuvant n anumite situaii, au unele: un efect tranchilizant i
miorelaxant (Diazepam), iar altele, efecte hipnotice (Fenobarbital) ori neuroleptice, ndeosebi n
formele hiperalgice cu blocaj lombar la bolnavii anxioi, sau depresivi.
5. Ortopedico-chirurgical:
Indicaia operatorie n hernia de disc dup noile date din literatura medical, vizeaz
dou tipuri de factori:
a. pozitivi (prooperatorii).
b. negativi (contraoperatorii).
Recomandrile operatorii n discopatia cu radiculit se pot rezuma astfel:
- durerea cu agravare progresiv.
- agravarea progresiv a deficitului neurologic.
- recurena dureroas, imposibil de evitat i de tratat.

- sindromulcozii de cal.
Indicaii absolute: sunt formele hiperalgice radiculonevritice, care timp de trei luni nu
rspund la un tratament conservator corect (reprezentnd mai putin de 1%),ct i lombosciaticele
paretice, paralizante i cele la care se suspecteaz o etiologie tumoral.
Metode:
- Laminectomia decompresiv -chirurgia deschis- are drept scop decomprimarea
rdcinii prin ndeprtarea nucleului pulpos.
- Chimionucleoliza, const n injectarea intradiscal sub anestezie, i control radiologic
de chimiopapain, care dizolv o parte din nucleul pulpos inclusiv cel herniat. Metoda d reacii
alergice uneori pn la oc anafilactic i tulburri neurologice.
- Nucleoctomia percutant este o tehnic mai recent, care realizeaz prin microaspiraie
decompresiunea intern a discului, prin evacuarea mecanic a unei mici cantiti de material
discal. Se obin rezultate favorabile la 50% dintre cei operati i nu implic o laminectomie.
- Microdisectomia, constituie o metod chirurgical mai puin traumatizant, prin faptul
c dup parile moi, laminectomie sau hemilaminectomie mic, se efectueaz disectonomia sub
microscop, cu traumatism chirurgical redus si period de reabilitare postoperatorie mai scurt.
Contraindicaii: nu se opereaz herniile de disc cu leziuni anatomice vechi, ireversibile,
deficit motor, atrofie muscular, tulburri sfincteriene.
Importanta kinetoterapiei in recuperarea herniilor de disc lombare
Kinetoterapia este cea mai nou component a medicinii fizice i reprezint metoda de
baz pentru consolidarea sau refacerea funciilor unor pri ale corpului uman afectate de boli
sau traumatisme. Aceasta se definete ca terapie prin micare, efectuat prin programe de
recuperare medical care urmresc refacerea unor funcii diminuate sau, n alte cazuri, creterea
nivelului funcional, principalele sale obiective fiind: refacerea i creterea forei musculare,
relaxarea, corectarea posturii i a aliniamentului corpului, creterea mobilitii articulare,
creterea forei i a rezistenei musculare, mbuntirea coordonrii, controlului i a
echilibrului, corectarea deficitului respirator, antrenamentul la efort, mbuntirea sensibilitii.
Aadar, kinetoterapia ocup un rol foarte important n recuperarea herniior de disc, care
este un conflict disco-radicular.
Kinetoterapia pe lng rolul su curativ, influennd o serie de verigi fiziopatologice, are
i un rol preventiv, prin reeducarea staticii locale, tonificnd i decontracturnd masele
musculare n cadrul unei reeducri posturale i kinetice generale.

Importanta profilaxiei in cazul herniilor de disc lombare


De cele mai multe ori, durerea i celelalte simptome se amelioreaz n urma unui
program corect de kinetoterapie, o importan foarte mare avnd i cauzele care au dus la
instalarea deficienelor, tratamentul medicamentos n HDL fiind destul de rar ntlnit i n nite
situaii mai deosebite.

Masuri de igiena
Respectarea acestor msuri de igien are o importan foarte mare n tratamentul complex al
HDL. Organizarea raional a efortului i a odihnei, igiena individual, precum i condiiile
igienice ale mediului nconjurtor sunt printre cele mai importante msuri de igien care trebuie
respectate.
Odihna este deosebit de necesar, mai ales n perioada de cretere, pentru c n acest
perioad eforturile biologice i cele ce implic activitatea zilnica sunt mult mai mari. Tocmai de
aceea se va acorda o importan mare evitrii oboselii, care slbete funcia atitudinii i care
apare ca urmare a tuturor eforturilor fizice i intelectuale ce iau natere n urma desfurrii
programului zilnic.
Educaia igienic face parte din educaia integral a omului. Igiena asigur sntatea
i buna funcionare a organismului i, prin urmare, i a unei atitudini corecte.
Un accent mare se pune i pe mbrcminte i nclminte. Acestea nu trebuie s
stnjeneasc poziiile i micrile normale ale corpului i nici s mpiedice dezvoltarea funciei
posturale.
Tot un factor foarte important este i mediul nconjurtor, pentru c sntatea omului
depinde ntr-o msur foarte mare de mediul n care triete, de igiena locuinei i a locului de
munc. Astfel, mediile mici, ntunecoase, neaerisite, murdare, umede vor mpiedica dezvoltarea
copiilor i tinerilor i le vor scdea puterea de munc i rezistena biologic. Acetia se vor
mbolnvi mult mai repede i atitudinile deficiente se vor instala mult mai uor.
n concluzie, se poate spune c este foarte important ca, pentru a avea o stare de sntate
i o atitudine bun locuinele s fie bine aerisite, i noaptea i ziua, n orice anotimp: s fie spaii
calde, luminoase, uscate, curenia s se realizeze i s se pstreze uor.
La cele menionate mai sus se adaug i rolul alimentaiei, care este la fel de important
ca i ceilali factori, pentru c hrana este singura surs de energie a organismului, iar o
alimentaie deficitar va avea, cu siguran, repercusiuni asupra sntii i bunei funcionri a
organismului. O alimentaie complet cuprinde: protide (aminoacizi), care sunt componente
indispensabile ale regimului alimentar, mai ales n perioada de cretere, glucide, lactate, grsimi,
vitamine i sruri minerale.
De asemenea, este important s inem cont i de modul n care repartizm mesele, ideal
fiind ca repartiia s se fac n raport cu orele de munc i de repaus, fiind bine tiut faptul c
digestia intens scade puterea de munc i randamentul pe care l d organismul n orice
activitate, fie ea fizic sau intelectual. Aadar, printr-un regim alimentar sntos se pot combate
eventualele carene ce pot aprea, precum i tendina la obezitate, care favorizeaz apariia i
evoluia atitudinilor deficiente.
Programe kinetoterapice aplicate in recuperarea herniilor de disc
Kinetoterapia i masajul sunt orientate att ca obiectiv, ct i ca mijloace tehnice de
terapie recuperare n funcie de starea clinic a pacientului.

1.

2.

3.

4.

Difereniem astfel 4 perioade ale durerilor din HDL:


Perioada acut, se caracterizeaz prin dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere;
bolnavul nu i poate calma durerile nici n decubit, prezint contractur lombar, cu sau fr
blocad.
Perioada subacut, n care durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat
fr dureri, se poate deplasa prin camer, poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai
puin limitat, durerea fiind suportabil dac nu i mobilizeaz coloana.
Perioada cronic permite pacientului s-i mobilizeze coloana, durerile fiind moderate,
astfel nct nu l mai foreaz s adopte autoblocarea lombar; n ortostatism si mers durerile
pot aprea dup o perioad mai lung de timp; pot persista contracturi paravertebrale.
Perioada de remisiune complet, ntre perioadele de boal evideniate clinic, considernd
cauza lombosacralgiei mecanice ca nevindecabil, potenial putndu-se deci repeta oricnd
puseul dureros.

Kinetoterapia aplicat n perioada acut


Obiectivele acestei perioade sunt urmtoarele: reechilibrarea SNV, relaxarea general,
scderea iritaiei radiculare sau a nervului sinuvertebral, relaxarea musculaturii lombare
dureroase.
Relaxarea general este indicat pentru scderea strii de tensiune psihic determinat
de durere i care, prin ea nsi, scade pragul la durere, ca i pentru decontracturarea general,
inclusiv a musculaturii paravertebrale.
Se utilizeaz metoda de relaxare Jacobson sau mai simplu exerciii de respiraie profund,
cu expiraie prelungit i mai zgomotoas. Pacientul se concentreaz numai asupra micrilor
respiratorii.
Scderea iritaiei radiculare cnd exist un proces patologic la nivel intracanalicular,
prin:
Adoptarea unor posturi antalgice:
Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, ganunchii flectai cu un sul sub ei,
picioarele sprijinindu-se pe tlpi.
Decubit lateral "n coco de puc".
Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii flectai la 90o, ambele sprijinindu-se pe un
scunel sau o cutie.
Oricare alt postur, orict ar prea de bizar, n care pacientul simte o net ameliorare a
fenomenelor algice.
Traciuni vertebrale continue la pat, cu cadru special sau improviznd traciunea pe
bazin cu o centur lat, de la care cablul este tracionat prin scripete. Contrarezistena este dat
de corpul pacientului, patul fiind n Trendelenburg; este de preferat ca CF i genunchii s fie n
unghi drept i gambele n sprijin pe un scunel.
Metodologia cea mai bun pentru obinerea relaxrii musculare lombare inferioare, cu
reducerea concomitent a durerii, este aplicarea exerciiului de facilitare "ine-relaxeaz" ("holdrelax") modificat. Rezistena care se aplic va fi moderat spre minim.
Contracia este urmat de relaxarea muchilor activai. Abordarea grupelor musculare se
va face de la distan spre zona afectat, adic de la "abord indirect spre abord direct". Se

utilizeaz poziiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre n scopul influenrii
musculaturii trunchiului. Diagonalele membrelor superioare vor influena musculatura
abdominal superioar i cea extensoare superioar a trunchiului. Diagonalele membrelor
inferioare vor influena musculatura inferioar abdominal i pe cea a trunchiului. Aceste
exerciii se pot considera ca exerciii disto-proximale.
Kinetoterapia aplicat n perioada subacut
A. Relaxarea musculaturii contracturate pentru a permite mobilizarea liber a trunchiului,
care implic: continuarea, cu rezisten mai crescut, a izometriei n cadrul metodei "hold-relax"
prin schemele de mai sus;trecerea la executarea exerciiilor pe ntregul parcurs al diagonalei
Kabat (contracie izoton), kinetoterapeutul realiznd o contrarezisten uoar pe ntreaga
diagonal.
B. Asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei lombare,
basculri de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i psoasiliacul (care este i un extensor
al coloanei lombare).
Kinetoterapia aplicat n perioada cronic
Dou obiective principale: continuarea asuplizrii lombare i tonifierea musculaturii
slabe.
A. Asuplizarea lombar se realizeaz prin urmrirea obinerii acelorai efecte ca la
perioada subacut.
B. Tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a musculaturii abdominale i extensoare
lombare. Scopul este ca trunchiul inferior n ortostatism sa realizeze, n primul rnd, meninerea
unei poziii neutre a pelvisului i, n al doilea rnd, s creeze o presiune abdominal de preluare a
unei pri din presiunea transmis discurilor.
Kinetoterapia aplicat n perioada de remisiune complet
Dup trecerea complet a tuturor suferinelor lombo-sacrate, kinetoterapia trebuie s lase
locul programului de kinetoprofilaxie secundar, de prevenire recidivelor. Acest program poart
numele de "coala spatelui" ("school back"), i a fost introdus pentru prima oar de suedeza
Marianne Zachrisson.
Kinetoprofilaxia lombosacralgiei se bazeaz pe trei obiective:
A. Contientizarea poziiei (corecte) a coloanei lombare i bazinului prin realizarea n
permanen a initei corijate, neutre, a coloanei lombare, indeferent de poziia corpuluisau de
activitile desfurate.
Adoptarea unor posturi corectoare:
n decubit dorsal, cu genunchii flectai i umerii uor ridicai;
n decubit lateral, cu coapsele i genunchii flectai;
n ortostatism, cu: pantofii fr tocuri; un picior pe scunel; scurtarea distanei
pubeapendice xifoid; presarea lombei pe un zid; urmrirea din profil, n faa oglinzii, a
retragerii peretelui abdominal i delordozrii lombei;
n eznd, cu linia genunchilor deasupra liniei oldurilor cu 8-10 cm; picior peste picior;
lipirea spatelui de sptar (nu se st pe marginea scaunului); tragerea nspre volan a
scaunului oferului;

neutr.

Exerciii de delordozare prin bascularea bazinului:


n decubit dorsal, cu genunchii flectai, apoi treptat cu genunchii ntini;
n ortostatism la perete, cu clciele la 25-30 cm distan de zid, apoi apropiindu-le
treptat;
n ortostatism: o mn cu palma n sus, la nivelul pubelui; a doua cu palma n jos, la
nivelul xifoidului se exerseaz scurtarea i mrirea distanei dintre cele dou mini;
Din eznd cu sprijin pe mini la spate: se execut lordozri i delordozri;
Din poziia patruped se execut lordozri i delordozri.
Exerciii uzuale cu delordozare:
Aplecarea trunchiului pe un genunchi care se flecteaz, cellalt membru inferior
rmnnd ntins ndeprtat corpul ia spect de "cumpn"; n acest fel se pot lua obiecte
uoare de pe podea;
Genuflexiune cu flexie i din olduri penreu a ridica cu ambele mini o greutate,
purtndu-se apoi o greutate la nivelul bazinului, cu braele ntinse (nu la nivelul
pieptului);
Aplecare n fa, nu din coloan; ci prin flectarea oldurilor, coloana lombar n poziie
B. Meninerea forei musculare (musculatura trunchiului inferior i fesierii).
Masajul - anatomofiziologie, efecte, manevre
Masajul reunete o serie de manevre manuale i/sau instrumentale (mecanice, electrice,

acvatice, bule de gaze, jet de aer cald, etc.) aplicate la om n scop igienic, profilactic sau
terapeutic i recuperator, de ctre o persoan mai mult sau mai puin calificat (de regul,
masorul); n timp ce automasajul reprezint aplicarea acestor proceduri de ctre o persoan
asupra propriului corp (de exemplu: efleuraj, friciuni, tapotament, rulat-cernut, scuturri, masaj
sub ap, vibromasaj, masaj manual reflex, etc.), binenteles cu limitele respective
(accesibilitatea automasajului se circumscrie, de regul, la membre).
EFECTELE MASAJULUI
Efectele circulatorii se evideniaz la nivelurile capilar, venos i limfatic.
De exemplu, manevrele de efleuraj sprijin, stimuleaz circulaia venoas de ntoarcere,
cea superficial, uurnd astfel munca inimii. Asociind la aceast manevr blnd unele
manevre mai puternice, cum sunt presiunile, se acioneaza i asupra circulaiei venoase de
ntoarcere profund, cu efect folosit n patologia venoas.
Efectele musculare rezultate ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj
(framntatul, tapotamentul, etc.) pe cale mecanic (direct) i reflex (indirect) i care
activeaz circulaia din muchi, stimuleaz creterea agenilor nutritivi i n acelai timp

favorizeaz eliminarea unor catabolii nocivi, n special la sportivi (acid lactic, peroxizi lipidici,
etc.); de asemenea, se stimuleaz elasticitatea i fora de contracie a fibrelor musculare.
Manevrele uoare (efleurajul) au efecte linititoare, decontractante asupra muchilor, mai ales
cnd masajul folosete unele unguente relaxante.
Efectele metabolice sunt urmarea unor proceduri stimulative (baterea sau
tapotamentul, vibraiile energice, etc.) care activeaz metabolismul astfel: mobilizeaza grsimile
din stratul celular subcutanat, contribuind la arderea acestora i scderea esutului subcutanat n
exces.
Prin activarea circulaiei locale se induce un aport crescut de oxigen, fosfati, glucoz,
trigliceride, acizi grai liberi i ali nutrieni, n special la nivel muscular, contribuind astfel la
creterea eficienei mecanice, mai ales la nivel muscular.
Manevrele fundamentale de masaj manual
Tehnica aplicrii masajului are la baz o serie de manevre fundamentale sau principale,
care nu pot lipsi n efectuarea acestei terapii.
Manevrele fundamentale exercit influente diferite la nivelul tegumentelor, sistemelor
muscular, osteoarticular, circulator i nervos, ceea ce ofer posibilitatea aplicrii diferitelor
procedee de masaj n funcie de obiectivele terapeutice urmrite.

Balneo-fizioterapia in recuperarea herniei de disc


Nmol lombo-sacrat i olduri: Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului creste cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
Nmolul aciveaz producerea de histamin n piele. n mpachetarea cu nmol apare o
transpiraie abundent, cu eliminri crescute de acid uric (produs de deeu al metabolismului
proteic).
n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se
intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
Ultrasunet lombo-sacrat :Este o procedur ale crei efecte sunt: analgetice,
antiinflamatorii, fibrolitice,etc.

Laser lombo-sacrat: Aplicarea laserului am realizat-o att direct (local) ct i indirect


(sistemic) - iradierea punctelor trigger (dureroase) .

Bibliografie
1. ARSENI C, SIMIONESCU M., Patologie vertebro-medular neurochirurgical,
Editura Medical, Bucureti, 1968.
2. ARSENI C., Tratat de neurologie, Editur medical, Bucureti, 1981
3. ARSENI, C., Hernia de disc lombar inferioar joas, Editura Didactic si Pedagogic,
Bucuresti, 1985.
4. BLTEANU VERONICA, LAURA AILIOAIE, Compendium de kinetoterapie
tehnici i metode, Editura Cermi, Iai 2005;
5. KISS, I., Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Editura Medical, Bucuresti, 1999.
6. SBENGHE, T. Kinetoterapie profilactic, terapeutic i de recuperare Editura Medical,
Bucureti, 1987.
7. SBENGHE, T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului Editura Medical, Bucureti,
1996.