Relatório Final Força-Tarefa

RELATRIO FINAL DA FORA-TAREFA
DE FISCALIZAO CONJUNTA
DOS HOSPITAIS PBLICOS DO
DISTRITO FEDERAL
MINISTRIO PBLICO DO DISTRITO FEDERAL E TERRITRIOS - 1 PROSUS
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA (CRM-DF)

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM (COREN-DF)
CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA (CRF-DF)
CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA (CRO-DF)
CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA E AGRONOMIA (CREA-DF)
Braslia-DF, janeiro de 2017
RELATRIO FINAL DA FORA-TAREFA

DE FISCALIZAO CONJUNTA
DOS HOSPITAIS PBLICOS DO
DISTRITO FEDERAL

Braslia-DF, janeiro de 2017.
RELATRIO FINAL DA FORA-TAREFA DE

FISCALIZAO CONJUNTA
DOS HOSPITAIS PBLICOS DO DISTRITO
FEDERAL
___________________________________________________________________
JAIRO BISOL
Promotor de Justia do MPDFT 1 Prosus
___________________________________________________________________
DRA. MARTHA HELENA PIMENTEL ZAPPAL BORGES

Presidente do CRM-DF
___________________________________________________________________
GILNEY GUERRA DE MEDEIROS

Presidente do COREN-DF
___________________________________________________________________
DRA. GILCILENE MARIA DO SANTOS EL CHAER

Presidente do CRF-DF
___________________________________________________________________
SAMIR NAJJAR
Presidente do CRO-DF
___________________________________________________________________
FLVIO CORREIA DE SOUSA

Presidente do CREA-DF
Braslia-DF, janeiro de 2017.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO

DISTRITO FEDERAL
Departamento de Fiscalizao - DEFIS
INTRODUO
O presente trabalho trata de demanda provocada pela Primeira Pr-SUS do
Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios (MPDFT), tendo em vista a
deteriorao das condies de funcionamento dos hospitais pblicos de Braslia,
conforme denunciado pela populao e amplamente divulgado na mdia.
Os Conselhos Profissionais foram convocados no incio de 2016, para
planejamento de ao fiscalizatria conjunta, de forma a realizar mapeamento abrangente
das possveis irregularidades em setores hospitalares crticos, que afetam o exerccio
tico-profissional nas reas mdicas e prejudicam a sade dos pacientes.
Integraram esta Fora-Tarefa de Fiscalizao Conjunta dos Hospitais
Pblicos do Distrito Federal junto ao MPDFT, o Conselho Regional de Medicina (CRM-DF),
o Conselho Regional de Enfermagem (COREN-DF), o Conselho Regional de Farmcia (CRFDF), o Conselho Regional de Odontologia (CRO-DF) e o Conselho Regional de Engenharia e
Agronomia (CREA-DF), por meio dos respectivos Departamentos de Fiscalizao. O CRMDF foi incumbido da tarefa de coordenar a ao, respaldado pelas decises tomadas em
reunies conjuntas. O MPDFT acompanhou o trabalho, repeitando a autonomia dos
Conselhos Profissionais nas suas atribuies precpuas.
Considerando a carncia de recursos de que dispe os Conselhos
Profissionais, bem como a realizao da Fora-Tarefa paralelamente s atividades de cada
Autarquia e a alta demanda atual de servio, gerada pelas inmeras denncias que
atestam a situao crtica a que so submetidos pacientes e profissionais atuantes na rea
da Sade Pblica, para tornar factvel a tarefa de obter um retrato amplo da situao, foi
selecionado um nosocmio de cada Regional de Sade da Secretaria de Estado da Sade
do Distrito Federal (SES-DF). Os 8 (oito) hospitais vistoriados, cujos relatrios so
apresentados em ordem cronolgica de acontecimento da vistoria, foram os seguintes:
Hospital Regional de Taguatinga (HRT), Hospital Regional do Gama (HRG), Hospital
Regional de Sobradinho (HRS), Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Hospital Regional
da Ceilndia (HRC), Hospital Regional do Parano (HRPa), Hospital Regional da Asa Sul
(HRAS) e, por fim, Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF).
SIG SUL Quadra 01, Lote 985, Centro Empresarial Parque Braslia, Sala 202
CEP.: 70610-410 - Braslia-DF
Tel.: (61) 3322-0001 - Fax: (61) 3226-1312 - Endereo eletrnico: crmdf@crmdf.org.br

DISTRITO FEDERAL
As reas crticas selecionadas em cada um dos hospitais foram pactuadas
entre os Departamentos de Fiscalizao, considerando a urgncia necessria para efetiva
resoluo dos problemas de sade e o dano potencial gerado pelo atendimento em
condies irregulares, sendo elas: Pronto Socorro, Centro Cirrgico, Radiologia, Centro
Obsttrico, Unidade de Tratamento Intensivo e Oncologia. Em alguns hospitais, foram
acrescidas outras reas, conforme histrico de denncias e irregularidades verificadas
anteriormente pelos Conselhos. No HRAN, foi verificado o impacto das irregularidades no
atendimento prestado pela Medicina do Trabalho, a fim de constatar o dano gerado ao
servidor pelo desempenho profissional em condies inadequadas.
Anteriormente apresentao dos conjuntos de relatrios das vistorias em
cada Unidade Hospitalar, apresentamos um compilado que sintetiza as irregularidades
verificadas por cada um dos Conselhos participantes. De forma geral, foram verificadas
irregularidades graves, demonstrando carncia e m distribuio dos recursos humanos,
falta de insumos e materiais mdico-hospitalares, com grave desabastecimento da Rede
de Sade, parque tecnolgico obsoleto e sem manuteno e estrutura fsica precria.
Restou demonstrado que as irregularidades verificadas somadas s
dificuldades de gerenciamento dos recursos, a despeito do reconhecido esforo
demonstrado pelos gestores, afetam de forma significativa a sade da populao do
Distrito Federal que necessita de atendimento nos hospitais da Rede SUS.
Esperamos que o presente relatrio possa contribuir para que as
irregularidades sejam sanadas em carter emergencial, reestabelecendo os padres
mnimos que norteiam a atuao dos profissionais da sade dedicados assitncia
pblica, dentro dos padres ticos estabelecidos, a fim de que o Estado possa cumprir
com a obrigao garantindo o direito Sade dos cidados.
Finalizamos esta breve introduo com o devido agradecimento ao esforo
de todos aqueles que participaram e apoioaram as aes desta Fora-Tarefa.
Braslia DF, janeiro de 2017.

DISTRITO FEDERAL
Programao das Vistorias
Calendrio de vistorias da Ao Conjunta entre o CRM-DF, MPDFT, CRF-DF,

Coren-DF, CRO-DF e CREA-DF nos Hospitais Pblicos do DF
Unidade de Sade
Data
Hospital Regional de Taguatinga
17/03/2016
Hospital Regional do Gama
12/04/2016
Hospital Regional de Sobradinho
09/06/2016
Hospital Regional da Asa Norte
30/06/2016
Hospital Regional da Ceilndia
08/08/2016
Hospital Regional do Parano
30/08/2016
Hospital Regional da Asa Sul
06/09/2016
Hospital de Base do Distrito Federal
13/10/2016

DISTRITO FEDERAL
Foi realizada uma Fora-Tarefa de fiscalizao organizada pelo

Ministrio Pblico do Distrito Federal junto aos Conselhos profissionais, realizamos a
presente Vistoria conjunta com intuito de constatar as condies de atendimento,
onde se encontrou deficincias nos processos de trabalho em todas as regionais, a
saber:
Na regional do Gama, no HRG, na emergncia foi constatada
superlotao, longa espera de atendimento para pacientes externos, espao
reduzido entre os pacientes internados, sem isolamento ou precauo de contato
dos pacientes, internaes em corredores e inclusive no cho. A escala de servio
de clnica mdica insuficientes para a demanda, pacientes ficam sem prescrio e
sem medicao no pronto socorro. A situao dos equipamentos de suporte
precria, pois funcionam sem manutenes preventivas e corretivas, (sem contrato)
ocasionando prejuzos assistncia dada aos pacientes. No centro cirrgico h
predomnio de cirurgias de urgncia, sem condies de realizar cirurgias eletivas,
faltam insumos bsicos para o funcionamento e h salas bloqueadas por falta de
equipamentos, materiais e recurso humanos. Em relao obstetrcia, no h como
realizar partos com possibilidade de complexidade, devido ao encerramento das
atividades da UCIN, que foram transferidos para a regional Santa Maria. A radiologia
funciona com precariedade, com tomgrafo quebrado h vrios meses,
funcionamento irregular dos demais exames de imagem. H problemas estruturais
no HRG com reas antigas, infiltraes, espaos fsicos reduzidos, com
consequentes problemas sanitrios em vrios setores do Hospital.
O Hospital de Ceilncia atende a populao da Regio Oeste e
entorno, tem estrutura fsica e de servidores aqum-s necessidades de assistncia
da populao. Faltam recursos materiais, insumos bsicos, mdicos e enfermagem
em nmero mnimo em alguns setores. No h contrato de manuteno para os
equipamentos especializados. A Clnica Mdica da regio tem como entrada na
UPA de Ceilndia num processo constante de transferencia de pacientes, com
retardos diagnsticos, devido as condioes bsicas da assistencia da UPA, e sem a
devida retaguarda de estrutura hospitalar. H falta de Servios Especializados
(Hemodinamica, Cirurgia Peditrica, Nefrologia, entre outros) com dificuldade de
transferncia na rede quando necessrio.
No HMIB, constatado irregularidades em relao falta de insumos
bsicos, medicaes, antibioticos, reagentes de exames laboratoriais. H falta
generalizada de recursos humanos, em especial mdicos e enfermagem. A estrutura
fsica pequena demanda e complexidade dos atendimentos, porque o HMIB

DISTRITO FEDERAL
hospital referncia para cuidados materno-infantis.
O Corpo Clinico de
subespecialidades em ginecologia e pediatria restrito, e funciona atravs de
pareceristas, em apenas alguns horrios, aqum s necessidades. H
supertlotao, onde o atendimento improvisado em acomodao virou regra. H
sobrecarga de trabalho em todos os setores. A falta de insumos bsicos inviabiliza
cirurgias eletivas, leva ao aumento do atendimento em intercorrncias/ urgncias,
oferecendo restrio assistncia ao paciente que necessida do servio
especializado, e aumento nas filas de espera, devido a principal referncia em alta
complexidade do DF.
Em vistoria ao HRPa constatou-se que trata-se de um hospital de
referncia para as cirurgias de coluna e ortopdicas no DF. Indubitavelmente
necessita de melhor suporte para a demanda exigida, trabalha no seu limite da
capacidade instalada, devendo oferecer recursos humanos, insumos bsicos e
estrutura fsica mnima para o atendimento dos pacientes de forma segura e
condizente com os preceitos ticos da Medicina. H superlotao do Pronto Socorro,
especialmente na Clnica Mdica, com baixa resolutividade, sobrecarga de trabalho,
insegurana para os profissionais mdicos e das demais profisses, assim como no
servio de ginecologia e obstetricia, referncia em toda a regio supracitada, que
conta com atendimento referenciado da Casa de Parto So Sebastio, onde no h
assistncia mdica. H filas de espera para pacientes ortopdicos, com falta de
materiais (OPME) especficos da especialidade.
Em relao ao Hospital Regional de Taguatinga h graves problemas
de assistncia e estes vm agravando nos ltimos anos o caos ocasionado pela falta
de mdicos, insumos, contratos de manuteno de equipamentos, Observou-se falta
de insumos, equipamentos quebrados, sem manuteno, faltam de leitos
hospitalares, falta de lenis, roupas de uso hospitalar, entre outros insumos bsicos
relatados. Deparou-se com cenrio desfavorvel, com superlotao de pacientes,
filas de espera para atendimento, acomodaes improvisadas, dficit de mdicos
para atendimento eletivo e de urgncia em vrias especialidades.
No HBDF, h progressivo fechamento de setores por falta de RH e
insumos. Cirurgias de grande porte esto sendo suspensa por falta de insumos.
Houve significativa queda em procedimentos de alta complexidade, no Centro
Cirrgico, considerando que o HBDF referncia para determinadas especialidades.
Faltam RH em todos os setores do HBDF. Faltam insumos bsicos. O Tomgrafo da
emergncia est sem funcionamento. No h contrato de manuteno preventiva ou
corretiva na maioria dos equipamentos do HBDF.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO DISTRITO FEDERAL

Criado pela Lei n 5.905/73
DEPARTAMENTO DE FISCALIZAO
A Ao Conjunta de Fiscalizao com o Ministrio Pblico do Distrito Federal e

Territrios (MPDFT) e demais Conselhos Profissionais oportunizou a constatao e reafirmao
de problemas j detectados anteriormente pelo Coren-DF que impactam diretamente a qualidade
da assistncia aos usurios dos servios de sade pblica hospitalar do Distrito Federal (DF).
Os hospitais fiscalizados foram: 1. Hospital Regional de Taguatinga (HRT); 2. Hospital
Regional do Gama (HRG); 3. Hospital Regional de Sobradinho (HRS); 4. Hospital Regional da
Asa Norte (HRAN); 5. Hospital Regional de Ceilndia (HRC); 6. Hospital Regional do Parano
(HRPa); 7. Hospital Regional da Asa Sul (HRAS), tambm denominado de Hospital Materno
Infantil de Braslia (HMIB) e; 8. Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF).
O Coren-DF, desde 2012, vem realizando aes fiscalizatrias nessas instituies
hospitalares do DF e evidenciou irregularidades dos servios de enfermagem, falta de subsdios
(capital material e humano), ineficincia nas gestes de contratos de manuteno de equipamentos,
necessidades de aperfeioamento dos recursos tecnolgicos (pronturios e escalas), estruturais
(instalaes fsicas inadequadas) e gerenciamentos de leitos. Fatos esses que precarizam a
assistncia de enfermagem.
A Ao Conjunta, realizada em 2016, apontou que os problemas persistem e que
continuam comprometendo a assistncia sade dos pacientes, visto que no fora solucionada,
dentre outros, a insuficincia de materiais e equipamentos, a ausncia de manuteno dos
equipamentos existentes e o dimensionamento de servidores incompatvel com a demanda da
clientela.
Logo, verificou-se que a segurana e a qualidade da assistncia sade da populao
est em risco, os profissionais de enfermagem esto expostos sobrecarga e a diversas
condies desfavorveis prestao dos cuidados aos pacientes assistidos. Inclusive, os
profissionais esto cada vez mais extenuados e adoecidos, contribuindo para o aumento do
absentesmo no servio. So vtimas de um processo de gesto progressivamente irresoluto.
Nesse sentido, relevante o deficit de pessoal de enfermagem, o qual expressivo em
todos os hospitais e, consequentemente, implica na concesso de horas extraordinrias em
diversos setores. Todavia, esta alternativa no supre a necessidade total. Alm disso, as horas
extras no garantem o comparecimento do servidor ao planto, assim como, se ir realiz-lo
da maneira mais apropriada, tendo em vista a sobrecarga de trabalho.
Vale destacar que a quantidade de pessoal de enfermagem no atende ao dimensionamento
necessrio estabelecido pelos prprios parmetros da DIPDEMA, tampouco o preconizado pela
Resoluo Cofen N 293/2004, poca, em vigncia.
No que se refere especialmente ao servio de enfermagem nesses hospitais, foram
encontradas as seguintes incongruncias: 1.Inexistncia de Anotao de Responsabilidade
Tcnica, em algumas unidades; 2. Inexistncia de Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (processo de enfermagem), 3. Ausncia de enfermeiro durante algum perodo
de funcionamento em diversas unidades; 4. Inadequao de registros de enfermagem e nas
respectivas identificaes profissionais; 5. Inexistncia ou inutilizao de Procedimentos
Operacionais Padro/ Manual de Normas e Rotinas; 6. Inexistncia de clculo de
dimensionamento de pessoal de enfermagem, nos termos da Resoluo Cofen em vigncia; 7.
Ausncia de Regimento Interno; 8. Presena de profissionais com formao, mas no inscritos no
Coren-DF; 9. Inadequao da escala de servio dos profissionais de enfermagem; 10. Ausncia ou
infrequncia de Educao Continuada em diversas unidades; 11. Presena de servidores com
cartei
1

ra de identidade profissional vencida; 12. Cumprimento de prescrio mdica distncia (via

telefone, meios virtuais ou por ordem verbal), e validade das prescries mdicas (nos servios
hospitalares pelo perodo de 24hs), desconformidade com Resoluo Cofen n 487/2015; 13.
Auxiliares de enfermagem atuando em setores que poder ocorrer assistncia a pacientes graves,
tais como emergncia, centro cirrgico e outras, ilegalidade em face do art. 11, inciso I, alnea l,
da Lei n 7.498/1986; 14. Presena de servidores com inscrio no Coren-DF cancelada e validade
anual suspensa;
Observou-se que todas as unidades dos hospitais fiscalizados esto sofrendo com os
prejuzos causados pela m gesto da sade do DF, em especial: Prontos Socorros, Internaes,
Unidades de Terapias Intensivas, Centros Cirrgicos, Servios de Obstetrcia e Peditricos.
Com essas consideraes, entende-se que as condies inadequadas de assistncia
facilitam o agravamento clnico das doenas, tornando o paciente mais susceptvel a outras
afeces e infeces hospitalares; as vidas dos usurios so submetidas a riscos eminentes e
iminentes e os profissionais de enfermagem possuem dificuldade de exercer uma prtica livre de
danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Ademais, toda essa celeuma onera
ainda mais o Estado.
Por fim, vale informar que as constataes observadas entre 2012 e 2016 pelo
Departamento de Fiscalizao do Coren-DF foram apresentadas aos gestores
responsveis da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (SES-DF). Mediante
ofcios e realizaes de algumas reunies com diretorias, gerncias especializadas da
SES-DF, representantes legais das instituies fiscalizadas (Diretores dos Hospitais) e
responsveis tcnicos de enfermagem, inclusive com a Vigilncia Sanitria do DF, as
dificuldades para a devida execuo das aes de enfermagem foram expostas, entretanto
as solicitaes de providncias deste Regional no foram atendidas. Diante deste cenrio,
algumas demandas tambm foram apresentadas ao MPDFT.
Os relatrios individualizados dos hospitais fiscalizados possuem mais
informaes, de forma detalhada, sobre os apontamentos apresentados no presente
documento.
Braslia, 19 de dezembro de 2016
Daniela Rossi Bonacasata
Gilney Guerra de Medeiros
Gerncia de Fiscalizao do COREN-DF
Presidente do COREN-DF
Coren-DF 108
Coren-DF 143136-ENF
331-ENF
Servio Pblico Federal
Conselho Regional de Farmcia do Distrito Federal CRF/DF
Inspees Realizadas nos Principais Hospitais Pblicos do Distrito Federal.

Foram vistoriados, ao longo do ano de 2016, os setores das Farmcias e dos
Laboratrios de Anlises Clnicas dos maiores hospitais das sete regionais de sade do
Distrito Federal: Centro Sul, Centro Norte, Oeste, Sudoeste, Norte, Leste e Sul, incluindo, por
ordem cronolgica de inspees os seguintes hospitais: 1. Hospital Regional de Taguatinga
(HRT); 2. Hospital Regional do Gama (HRG); 3. Hospital Regional de Sobradinho (HRS); 4.
Hospital Regional da Asa Norte (HRAN); 5. Hospital Regional de Ceilndia (HRC); 6. Hospital
Regional do Parano (HRPa); 7. Hospital Regional da Asa Sul (HRAS), tambm denominado
de Hospital Materno Infantil de Braslia (HMIB) e; 8. Hospital de Base do Distrito Federal
(HBDF).
Tanto nas Farmcias quanto nos Laboratrios foi constatado que no h assentamento,
anotao e/ou averbao de Responsabilidade Tcnica Farmacutica e registro no CRF/DF.
No h treinamentos peridicos ou no h registro de treinamentos. H dficit numrico de
profissionais farmacuticos e farmacuticos bioqumicos, assim como de servidores de nvel
mdio. Os profissionais esto desapoiados, sobrecarregados, adoecidos e/ou estressados. Os
refrigeradores utilizados so geladeiras domsticas insuficientes e inadequadas. Equipamentos
esto parados por falta de manuteno. O mobilirio imprprio ou inadequado. O Ambiente
fsico inadequado, insalubre, necessitando de reformas e manutenes urgentes. A
Armazenagem de medicamentos improvisada e inadequada. Condicionadores de ar no
funcionam, elevando a temperatura nos locais de armazenagem de medicamentos e farmcias
satlites. H Infestao de pernilongos, baratas e escorpies. Instalaes eltricas
inadequadas e insuficientes. Fiaes expostas. Infiltraes nos tetos e paredes. Buracos nos
tetos. Incidncia de raios solares sobre os medicamentos armazenados. Normas so
desobedecidas como a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre
o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos
fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. H falta de medicamentos, insumos
farmacuticos, produtos para sade, material mdico hospitalar e material de expediente.
Os sistemas de controle de incndio so precrios ou inexistentes. O transporte de
medicamentos que abastece a rede pblica do Distrito Federal feito improvisadamente por
veculos comuns como caminhes, kombi, fiorino, etc, sem refrigerao e, portanto
inadequados. Os locais de descarga / entrada de medicamentos nos hospitais no possuem
cobertura, impedindo ou dificultando esse servio nos dias chuvosos.
A maioria dos setores no apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de
Sade. No h controle e registro semanal de eficincia das autoclaves. H falta de
manuteno nos microscpios, estufas, geladeiras e freezers. H falta de insumos para
realizao de culturas. Vrios setores funcionam precariamente, os servidores so obrigados a
fazer "vaquinha" para no parar os setores. H falta de reagentes, corantes, microscpios,
centrfugas, pipetadoras automticas entre outros. Materiais descartveis so lavados para
reutilizao, pois no esto sendo adquiridos. H falta de epi's adequados. Falta de reagentes
tais como: CPK, CKMB, Phosforo, Amilase, Gama GT, HDL Colesterol, Protenas Totais e
Fraes, Albumina, Protena do Lquor, Fibrinognio, PCR, Troponina, CK-Massa, esses dois
ltimos, marcadores de infarte, entre outros. No h exaustores nos setores de expurgo,
parasitologia e urinlise, tornando os laboratrios locais ftidos.
Essas e outras constataes podem ser conferidas, mais detalhadamente, nos relatrios
completos de cada hospital inspecionado e nas fotos anexadas aos mesmos.
CRF/DF CNPJ: 00.094.821/0001-34 SIG Quadra 04 Lote 25 Ed. Baro de Mau - 4 andar Cobertura I
Braslia-DF CEP: 70.610-440 Tele/Fax: (61) 3343-3421 e 3344-4490 Home Page: www.crfdf.org.br
BSB-DF, 12/12/2016 JB
Pgina 1 de 1
SCN Quadra 1 Bloco E Edifcio Central Park 20 andar - Braslia-DF CEP: 70711-903
www.cro-df.org.br cro-df@cro-df.org.br Fone: (61) 3035-1888 Fax: (61) 3035-1852
No perodo de 17 de maro a 13 de outubro de 2016, foram realizadas

fiscalizaes conjuntas nos hospitais pblicos do Distrito Federal (DF). Esse
procedimento contou com a participao do Ministrio Pblico do Distrito Federal e
Territrios (MPDFT) e de entidades representativas de diversos segmentos
profissionais, a saber: Conselho Regional de Medicina (CRM-DF), Conselho Regional
de Odontologia (CRO-DF), Conselho Regional de Enfermagem (COREN-DF),
Conselho Regional de Farmcia (CRF-DF) e Conselho Regional de Engenharia e
Arquitetura (CREA-DF).
O CRO-DF, rgo que tem por finalidade a superviso da tica profissional,
cabendo-lhe zelar e trabalhar pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a
exercem legalmente, acompanhou todas as vistorias, conforme cronograma apresentado
no quadro abaixo:
CRONOGRAMA DE VISTORIAS CONJUNTAS EM HOSPITAIS PBLICOS DO DISTRITO FEDERAL 2016
ESTABELECIMENTO
Hospital Regional de Taguatinga
Hospital Regional do Gama
Hospital Regional de Sobradinho
Hospital Regional do Parano
Hospital Regional da Asa Sul
Hospital de Base do Distrito Federal
DATA
17/03/2016
12/04/2016
09/06/2016
30/06/2016
08/08/2016
30/08/2016
06/09/2016
22/09/2016
DOCUMENTO S GERADOS
Termo de Visita 0000 - Relatrio
Embora as inspees tenham sido feitas conjuntamente, a competncia de

atuao de cada uma das entidades foi respeitada. Dessa forma, coube ao CRO-DF
vistoriar as instalaes fsicas das reas destinadas ao atendimento odontolgico e a
listagem do corpo clnico da odontologia. Alm disso, os profissionais de cada
estabelecimento foram ouvidos e a partir de seus relatos, foram feitos registros acerca
da suficincia de profissionais, e de equipamentos e insumos, no somente da rea
odontolgica, mas de todo o servio.
1 de 4
Os principais aspectos observados e relatados foram abaixo sumarizados e

segregados em potencialidades e fragilidades. A primeira categoria representa os
aspectos que se apresentaram coerentes com as diretrizes do Sistema nico de Sade
(SUS) brasileiro; enquanto que a segunda demonstra aspectos que precisam receber
melhor ateno governamental para seu aprimoramento, de modo a resultar em melhor
assistncia prestada populao.
a) Potencialidades:
Profissionais da odontologia identificados no corpo clnico estavam
devidamente inscritos no CRO-DF;
Presena de profissionais especialista no quadro clnico da odontologia, o
que confere qualidade no atendimento aos pacientes;
Receptividade da direo tcnica e dos profissionais de sade ao processo
de fiscalizao, o que demonstra interesse na melhoria dos processos de
trabalho;
Registro de aprimoramentos, por alguns profissionais, na estrutura do
atendimento hospitalar e ambulatorial de alguns estabelecimentos.
b) Fragilidades:
Profissionais da enfermagem (p. ex. auxiliares e tcnicos em enfermagem)
desempenhando funes de Auxiliar em Sade Bucal e de Tcnico em
Sade Bucal, sobretudo nas atividades de instrumentao, manipulao de
materiais e procedimentos de esterilizao;
Tempo de espera prolongado no atendimento aos pacientes e/ou existncia
de demanda reprimida (indivduos que no conseguem o atendimento),
sobretudo por consequncia da inadequao no quadro de profissionais;
2 de 4
Falta de profissionais administrativos para atendimento, prestao de

informaes e acolhimento ao pblico;
Carncia de medicamentos e insumos, inclusive aqueles classificados
como Equipamentos de Proteo Individual (EPIs);
Infraestrutura em desacordo com as dimenses e parmetros preconizados
na legislao sanitria vigente;
Rotinas de esterilizao e de segregao de materiais em desacordo com a
legislao sanitria vigente;
Inexistncia de manuteno preventiva e corretiva nos equipamentos de
exames auxiliares de diagnstico e teraputicos;
Falta de profissionais qualificados para manuseio de determinados
equipamentos;
Ausncia do cirurgio-dentista realizando aes de sade bucal em
unidades de terapia intensiva;
Ausncia de atendimento para indivduos portadores de necessidades
especiais na maioria dos servios de sade.
Os servios da rea odontolgica apresentaram equipamentos, instrumentais,
procedimentos e rotinas de trabalho (inclusive de esterilizao e coleta de lixo) melhor
estruturados em relao s demais especialidades, contudo essa organizao no foi
observada em todos os estabelecimentos pblicos de sade.
Observando a rede hospitalar do DF do ponto de vista sistemtico, fazendo-se
paralelo ao princpio de hierarquizao do SUS, pode-se perceber que os itens
apontados como fragilidades parecem, em sua maioria, ser reflexo da estruturao
incipiente da ateno bsica.
3 de 4
Colocamo-nos disposio para mais esclarecimentos.
Braslia-DF, 02 de dezembro de 2016.
Respeitosamente,
______________________________
Luciel Mota,
Fiscal CRO-DF
Matrcula 021-DF
_______________________________
Luciano Alves
Fiscal CRO-DF
Matrcula 031-DF
______________________________
Mnica Dantas
Fiscal, CRO-DF
Matrcula 066-DF
_____________________________
Carlos Popolim
Fiscal CRO-DF
Matrcula 053-DF
4 de 4
SERVIO PBLICO FEDERAL

Conselho Regional de Engenharia e Agronomia do Distrito Federal
Braslia-DF, 12 de janeiro de 2017.
Ref.
: Fiscalizao
Assunto : Relatrio Compilado
Cumprindo determinao da Chefia do Departamento de Fiscalizao DFI, a fim de
compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal nos Hospitais: HRT
Hospital Regional de Taguatinga, HRG Hospital Regional do Gama, HRS Hospital Regional
de Sobradinho, HRAN Hospital Regional da Asa Norte, HBDF- Hospital de Base do Distrito
Federal e com base nas informaes coletadas com os servidores do local, informo:
HRT Hospital Regional de Taguatinga

Ambulatrio (Fotos fl. 12)
Rampa de acesso para ambulncias estreita, impedindo o acesso direto a portaria do
ambulatrio.
Rampa de Acesso P.S (Fotos fl. 13)
Piso antiderrapante da rampa de acesso ao Pronto Socorro (P.S) apresenta avarias.
Farmcia (Fotos fl. 14 e 15)
Problemas estruturais e de projetos (sem forro, apresentada vazamentos, infiltraes).
Ar condicionado no funciona, temperatura chega a 30 dependendo do perodo do dia.
O sistema de refrigerao CHILLER, est parado, aguardando manuteno.
No possui isolamento acstico.
A rede eltrica da farmcia, no ligada ao sistema de emergncia (gerador).
No h separao do cabeamento lgico e eltrico.
Caldeiras (Fotos fl. 16)
Em pleno funcionamento, no foram observados problemas.
Obs.: Sinalizao dos extintores de incndio
Radiologia (Fotos fl. 17 e 18)
Tomgrafo parado (tubo de raios-x danificado). No possui contrato de manuteno.
Equipamento de ecografia parado (sondas sem reposio e mquina antiga). No possui
contrato de manuteno.
Demais equipamentos radiolgicos (Raios-X fixos, mveis e telecomandado) esto em
pleno funcionamento.
Exaustor da sala de processadoras de filmes no adequado (forro impedindo a
circulao), ainda, insuficiente para atender a demanda.
Lavanderia (Fotos fl. 18 e 19)
Pleno funcionamento, no foram observados problemas.
DIF/RELATRIO DE VISITA/JOABLEY
SGAS Qd. 901 Conj. D - Braslia-DF - CEP 70390-010
Tel: +55 (61) 3961-2800
creadf@creadf.org.br
www.creadf.org.br
Fl: 01

HRG Hospital Regional do Gama
Sala de Monitoramento (Fotos fl. 04)
O sistema de monitoramento por cmeras, no on-line. Em consulta ao Portal da

Transparncia do DF, no foi localizado contrato ativo referente ao servio de
manuteno de CFTV.
Radiologia (Fotos fl. 05 a 08)
A mamografia est parada. Equipamento est aguardando preparao da sala para

instalao.
A tomografia est com problema na mesa de movimentao, sistema travado, est sem
O equipamento de Ultrassonografia est em condies de uso, no entanto, este, no est
em atividade, pois o equipamento de ar condicionado necessrio para o bom
funcionamento do Ultrassom est com defeito. Contrato n 032/2012 com a SES/DF, no
contempla o equipamento de Ultrassom.
Impressora do equipamento de Ultrassom est sem tonner, sem empresa responsvel.
Caldeiras (Fotos fl. 08 e 09)
A empresa Poliengenharia presta manuteno em caldeiras. ART n 0720160000367
Manuteno (Fotos fl. 10)
Rivaldo Sales de Andrade (Sem Equipamento de Proteo Individual)-EPI, sem

demarcao de divisor de fluxo, servidor do hospital a mais de 30 anos.
Necrotrio (Fotos fl. 11 e 12)
6 Cmaras de cadveres, somente 2 cmaras de cadveres so utilizadas, falta de

manuteno (rolamentos das gavetas esto travados). Empresa responsvel: BETTA
INSTALACAO, MANUTENCAO E COMERCIO LTDA.
Sala de Necropsia Muito quente, 4 exaustores e 1 ventilador.
Estruturas (Fotos fl. 12 a 15)

Danos aparentes provocados por umidade e/ou falta de manuteno predial.
Instalaes Eltricas (Fotos fl. 16 e 17)
Expostas, sem isolamento adequado.
HRS Hospital Regional de Sobradinho
Setor de manuteno (Fotos fl. 1 e 2)
Falta de Lmpadas, vidraaria quebrada.
Camas de pr-partos entulhados, contrato com a empresa ASTEM COMERCIO,
REPRESENTACOES E SERVICOS LTDA EPP foi interrompido.
Quadros de energia expostos, sem isolamentos adequados.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 02

Esto desativadas por Deciso Judicial
Lavanderia (Fotos fl. 4)

Est desativada, interdio realizada pela vigilncia sanitria, o servio foi terceirizado.
Farmcia (Fotos fl. 5)
Sistema de exausto no funciona.
Sistema de refrigerao no funciona.
Problemas pontuais de infiltraes.
Laboratrio (Fotos fl. 6)
Sistema de exausto das salas tcnicas de microscopia, macros copia e necropsia no
funcionam.
Radiologia
Todos os equipamentos em pleno funcionamento (Raios x, mamografia, tomografia).
Problemas pontuais de falta de filmes para revelao dos exames.
HRAN Hospital Regional da Asa Norte
Sistema de Monitoramento (Fotos fl. 1)
Sistema de monitoramento no funciona.
Radiologia (Fotos fl. 2 e 3)

Portas inadequadas impossibilitam a entrada de macas e cadeiras de rodas.
Equipamentos sem contrato de manuteno.
Cmara clara e escura sem sistema de exausto.
Torre de endoscopia parada, sem contrato de manuteno.
Instalaes prediais (Fotos fls. 4 a 6)
Falta de lmpadas.
Escadas rolantes paradas, sem contrato de manuteno.
No h de separao do cabeamento lgico e eltrico.
Infiltrao em quadro de distribuio eltrica.
Problemas estruturais.
Equipamentos em pleno funcionamento.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 03

Equipamentos em pleno funcionamento (a sala estava passando

passando por uma curta reforma).
Laboratrios
Parasitologia: Exaustor com alto nvel de rudo.
Bioqumica: Sem exausto, somente sistema de refrigerao.
Microbiologia: Parte do dia, com alta exposio solar.
HBDF- Hospital de Base do Distrito Federal
Farmcia (Fotos fl.2)
Reforma paralisada (fase de acabamento).
Sala Administrao (Fotos fl. 3)
Fiao exposta, problemas estruturais, sem ventilao apropriada.
Sala de Maquinas (Fotos fl. 4)
Infiltrao (Resduo da sala de raios-x caindo na sala de mquinas).
Instalaes prediais (Fotos fls. 5 e 6)
Infiltraes.
Fiaes expostas.
Equipamentos (Fotos fls. 7e 8)
Alguns equipamentos esto parados por falta de manuteno.
Necrotrio
Equipamentos em pleno funcionamento.
Radiologia
Tomgrafo sem funcionar. No possui contrato de manuteno.
Demais equipamentos radiolgicos: mquina de revelao dos raios-x no funcionava,
portanto, sem raios-x.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 04

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DE TAGUATINGA - HRT
Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal (CRM-DF)
Conselho Regional de Enfermagem do Distrito Federal (COREN-DF)
Conselho Regional de Farmcia do Distrito Federal (CRF-DF)
Conselho Regional de Odontologia do Distrito Federal (CRO-DF)
Conselho Regional de Engenharia e Agronomia do Distrito Federal (CREA-DF)
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA

DO DISTRITO FEDERAL
RELATRIO DE VISTORIA N 9977/2016 - DF
Braslia, 17 de maro de 2016.
I VISTORIADO.
Hospital Regional de Taguatinga (HRT)
Inscrio no CRM-DF: 30
Endereo: QNC A/E n 24 Taguatinga Norte DF.
Diretor Tcnico: Dr. Emanoel Fernandes Lira CRM-DF - 7428
II EQUIPE DE FISCALIZAO:
CRMDF
Dr. Alexandre Cavalca Tavares - Conselheiro CRM-DF
Dr.Wenzel Castro de Abreu - Conselheiro CRM-DF
Dr.Aristeu Correia Costa Filho - Conselheiro CRM-DF
Dra. Imara Schettert Silva Mdica Fiscal DEFIS/CRM-DF
Renato Boaventura - Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF
Ildo Marques Teixeira- Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF
Andre de Aguiar Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF
MPDFT
Assessor da Promotoria Sr. Alves
CRO
Agente fiscal Luciel Mota e Luciano Alves
CRF
Farmaceutico Jos Batista de Oliveira Filho
SIG QD. 01 lotes 985 a 1055, sala 202 CENTRO EMPRESARIAL PARQUE BRASLIA
CEP: 70610-410 - Braslia-DF
Pgina 1 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
COREN
Enfermeira Lorenna Viana Gonzaga Neta.
CREA
Agente fiscal Alcebiades Souza
Coordenador chefe da Fiscalizao do Crea Cleber Santos
III OBJETIVO:
Atendendo solicitao da Diretoria do CRM/DF, realizamos a presente Vistoria
conjunta com intuito de constatar as condies de atendimento, do Hospital Regional de
Taguatinga.
Fiscalizao realizada em conformidade com o art. 15 da Lei 3.268/1957 e
Resoluo CFM n 1613/01.
IV Da VISTORIA:
Informaes gerais:
Superintendente da Regio de Sade Sudoeste: Benvindo Rocha Braga
Diretor do Hospital Regional de Taguatinga: Emanoel Fernandes Lira
Diretor Administrativo: Severino Moreira Dantas
Diretora de Ateno Primria: Alexandra Gouveia de Oliveira Miranda Moura
O HRT conta com 343 leitos ativos na internao, 22 ambulatrios, Emergncia 24 horas
nas especialidades: Cirurgia Geral, Clnica Mdica, Ginecologia, Ortopedia, Pediatria.
A unidade presta atendimento para populao de Samambaia, Recanto das
Emas, Ceilndia, etc.
Pgina 2 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Foram vistoriados os seguintes setores do HRT:
Pronto socorro
Centro Cirurgico
Centro Obsttrico
UTI adulto
Radiologia
CONSTATAO. Verificao in loco.
Acompanhantes e informantes da Fiscalizao:
a) Dr. EMANOEL FERNANDES LIRA - RT
b) Dr. GABRIELA PORFIRIO JARDIM SANTOS - Chefe da Clinica Mdica
UNIDADE: PS
I.
Box de Emergncia Adulto:
O Box de Emergncia tem a capacidade para atendimento de 2 pacientes, e

referencia para pacientes transportados por Samu/Bombeiros e Classificao de
risco Manchester laranja e vermelho, daquela regio.
Possui estrutura de suporte bsico a vida com capacidade de garantir via area
do paciente com intubao oro-traqueal, respiradores, e drogas de urgncia para
o atendimento de 2 pacientes concomitantes. Demais pacientes com quadro
clinico grave, dispem de atendimento improvisado, sem estrutura apropriada,
situao cotidiana na realidade da Regional.
H estrutura para atendimento de parada crdio - crebro- respiratria, com

carrinho de parada, monitores, bomba de infuso, desfibriladores, no Box de
emergncia supracitado.
No momento da ao fiscalizatria, encontramos 08 (oito) pacientes em

atendimento no local, sendo 05 (cinco) pertencentes a Clinica Mdica e 03 (trs)
da Cardiologia;
Pgina 3 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
II.
No h respiradores em nmero suficiente no caso de insuficincia respiratria,

e necessidade de ventilao mecnica no Box de Emergncia do HRT para os 8
pacientes que estavam em atendimento.
A estrutura do servio suporta inicialmente somente 02 (dois) pacientes, pois h
somente este numero de leitos atendidos por rede de gases e monitorizao
apropriada. Conforme relatado pelos informantes, utilizam-se do recurso de
acoplamento de niple de distribuio do tipo Y para duplicar o fornecimento de
O medicinal e assim igualmente duplicar os leitos. Todavia, tal recurso
questionado devido a problemas tcnicos que pode ocasionar, sendo inclusive
no aceito pela Diviso de Vigilncia Sanitria do DF; tal estrutura no garante
oferta necessria de oxignio e presso satisfatria para o funcionamento de
respiradores ou ventilao no invasiva.
Na verificao dos insumos e materiais constantes no carrinho de parada foram
constatadas faltas pontuais de medicaes de uso materiais para monitorizao
dos pacientes, entre eles: cabos de acoplamento aos monitores e equipo;
Enfermaria Ala Amarela
A unidade possui capacidade para 14 (quatorze) leitos e destes 13(treze)

estavam ocupados no momento;
Nesta ala, ficam pacientes instveis, que necessitam de suporte vida, e

aguardam vaga de leitos de UTI.
Durante a vistoria, do total de pacientes da unidade, 03 (trs) estavam em

ventilao mecnica e aguardavam vagas em Unidade de Terapia Intensiva UTI. H relato de que este quantitativo pode variar at 10 (dez) pacientes
conforme a demanda, segundo nos informa a Dr. Gabriela Jardim;
A situao dos equipamentos de suporte a mesma encontrada na unidade em

vistoria anterior, ou seja, funcionam com limitaes e precariedades decorrentes
da falta de manutenes preventivas e corretivas, sem contrato de manuteno
dos equipamentos, ocasionando prejuzos assistncia dada aos pacientes.
Verificou-se tambm que no h equipamentos em reserva para suprimento de
eventual substituio;
Segundo o que nos informa a Fisioterapeuta Juliana Leo, a falta de

manuteno e reposio de peas dos respiradores (sobretudo troca de filtros
Pgina 4 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
de barreira, circuitos e K-7) est ocasionando a diminuio do nvel de
oxigenao e qualidade da ventilao dos pacientes.
III.
IV.
A deficincia de profissionais tambm atinge a fisioterapia, pois segundo relata a

interlocutora, no h acompanhamento fisioterpico contnuo para os pacientes
daquela unidade;
Sala de Sutura.
No momento da vistoria foi constatada a sala de sutura sem qualquer

profissional e com os insumos e materiais utilizados recentemente. Segundo
informaes da Enfermeira Chefe do PS a Sr. Arnalda, tal situao deve-se ao
fato de no existirem Tcnicos em Enfermagem suficientes para o
acompanhamento obrigatrio aos profissionais que procedam naquela sala.
Adicionalmente informa que o dficit de Tcnicos de 52 (cinquenta e dois)
profissionais, somente para o PS ou 1040 horas;
Tambm relata a falta de colches e lenis para os leitos de todo PS, bem
como rouparia para profissionais e pacientes;
O ambiente de sutura estava sujo e com exposio de material biolgico.
O auxilio para os procedimentos cirrgicos realizados no setor se faz com

alunos, mdicos residentes, ou improvisaes, com risco de contaminao do
instrumental utilizado nas suturas.
No h sala limpa e de procedimentos contaminados. Ocupa-se a mesma

estrutura para ambos.
Enfermaria Ala Verde
A unidade possui capacidade para 34 (trinta e quatro) pacientes, contudo a

lotao excedia em muito a este nmero;
A superlotao dificulta o acesso aos pacientes internados, pois alm da
diminuio irregular do espaamento entre leitos, conforme disposto na
Resoluo RDC 050/02 da ANVISA, h tambm a alocao de leitos nos
corredores de acesso dificultando e prejudicando aes emergenciais dos
Pgina 5 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
profissionais que geram assistncia ao paciente internado; tal proximidade entre
os leitos favorece infeces cruzadas.
V.
O fluxo de materiais, insumos, medicamentos, alimentos, e pacientes ocupa os

mesmos espaos dos materiais biolgicos e lixo.
Verificamos pelo menos a existncia de 02 (dois) pacientes internados

acomodados em cadeiras, um deles com idade superior a 60 (sessenta) anos
relata ter passado a noite na cadeira ao qual se encontrava. O outro um
paciente jovem com complicaes de uma recente cirurgia de quadril; tal
situao reincidente.
A separao obrigatria por sexo no tem sido respeitada e atende a demanda

e ao pouco espao. Tambm contribui para este fato o processo de reforma nos
banheiros que limitou a disposio de leitos nos corredores laterais (tambm
reas inapropriadas a este uso);
Em todo o PS encontramos 06 (seis) pacientes internados em macas

(inadequadamente conforme dispe a RDC 050/02 ANVISA) pertencentes ao
SAMU que devido ausncia de acomodao em leito esto retidas para este
uso;
No h leito de isolamento de contato no P.S. adulto de HRT, tampouco

medidas de precauo de contato entre eles.
A superlotao de pacientes, e a falta de espao fsico dificulta a assistncia dos

pacientes do setor.
Enfermaria da Pediatria
Nesta unidade fomos acompanhados pela Dr. ADRIANA FATIMA POLVEIRO

CRMDF 6670 Chefe da Unidade;
A unidade tambm padece da falta de equipamentos e materiais para

assistncia aos pacientes, bem como da falta de manuteno dos poucos
aparelhos que ainda funcionam. Tambm agravam a situao as reformas que
ocasionaram a interrupo do acesso direto ao banheiro dos pacientes. Tal
acesso atualmente feito passando pela enfermaria verde;
Pgina 6 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Foi constatado, durante a vistoria, paciente PHFS de um ano e quatro meses,

com quadro de insuficincia respiratria, sem disponibilidade de respirador no
setor para este atendimento.
No Box de emergncia peditrica encontramos paciente de 6 (seis) anos de

idade, em ventilao mecnica, em estado grave espera de leito em UTI
desde 15/3 6hs da manh. Segundo informaes das tcnicas em
enfermagem que o assistiam e da me, faltaram criana sedativos,
antibiticos, alm do uso inadequados de tubos e cnulas;
Outro caso grave o do RN EGCS, nascido em 07/03/16, acometido de

meningite e mantido em isolamento, que aguarda vaga em UTI e no dispe de
assistncia de Neonatologista;
No h leito de isolamento de contato em nmero suficiente na pediatria, e a

possibilidade de infeco cruzada muito grande; havia pacientes com
diagnstico de doenas infecto contagiosas no PS da pediatria e ampla
exposio, sem materiais de precauo de contato.
Os profissionais mdicos relatam suspeita da ineficcia de alguns frmacos

fornecidos pela farmcia da SES, tais como: Midazolan, Ketamina e Morfina.
Segundo estes as apresentaes no surtem os efeitos desejados e dificultam
o resultado da terapia.
A escala de servio tem deficincias em todas as reas de atendimento.
Centro Cirrgico e Centro Obsttrico

Acompanhantes da Fiscalizao: Dr. Jos Tannous El Madi e Enf. Marlia Soares Lima.
UNIDADE: Centro Cirrgico
Centro Cirrgico, Centro Obsttrico e CME ficam localizados no Mesmo Bloco.
A unidade conta com seis salas de cirurgia, ativas, sendo que todas suportam
cirurgia de alta complexidade. A ltima reforma das salas ocorreu h seis anos.
Todas apresentam problemas de pintura, no possuem proteo na parede para
Pgina 7 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
que no ocorram danos no ambiente com o manuseio de macas e mesas de
instrumental.
Identificada como Chefe da Anestesia Dr. Adriana Navarro Machado Fernandes
CRMDF n 15083, a mesma no estava no momento da fiscalizao. Segundo
informaes com grande frequncia apesar da escala regular, muitas vezes s fica
um anestesista para cirurgias entre C.Cirurgico e C.Obsttrico. relatado que a
unidade possui 25 anestesistas sendo:
o 17 com 20 horas
o 8 com 40 horas
A RPA possui 9 leitos, todos com rede de gases. No setor s h um carrinho
completo de parada sendo que de acordo com informaes prestadas que em caso
de necessidade pode ser utilizado um segundo carrinho que fica armazenado no
corredor.
Parte do corredor do C.C. utilizada como deposito de equipamentos, sendo uma
pequena parte funcional e a grande maioria com defeito e sem contrato de
manuteno.
Foi constatado a falta de tubos endotraqueais numero 7,5; 8,0; 8,5 e 9, cateteres,
agulhas de raqui anestesia e outros insumos.
Nas salas de cirurgia no funcionam a climatizao.
No possui sala de induo anestsica,
Os focos cirrgicos estavam em funcionamento, durante a vistoria.
As salas de cirurgia possuem monitores, oximetros, ventilador para anestesia, bisturi
eltrico, fonte fixa de gases, carrinhos de emergncia, laringoscpio com pilhas,,
ambu, sondas de aspirao.
Os procedimentos anestsicos so registrados em pronturio eletrnico ( trakcare) e
atendem resoluo CFM 1802/06 e CFM 1638/02.
A sala de recuperao ps-anestsica possui 10 leitos monitorados.
Foram realizadas 4166 cirurgias entre eletivas e de urgncia em 2015.
Pgina 8 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
UNIDADE: Centro Obsttrico
A unidade conta com 5 salas no total sendo 2 de cesariana, 3 de parto normal (PPP)
e 8 leitos na recuperao.
Foi relatada a falta de anestesistas. Segundo informaes j houve at 3
procedimentos simultneos realizados por um s profissional sendo 2 cesarianas e
uma curetagem de emergncia.
De acordo com informaes a unidade no consegue vaga de UTI peditrica para
prematuros, rotina os bebes ficarem internados provisoriamente nas salas de
parto bem como as parturientes por falta de enfermaria principalmente durante o
puerprio. De acordo com os relatos, j houve internao de at 9 prematuros,
simultaneamente, nas salas de cesariana por falta de UTI.
Em mdia, diariamente so realizados 10 partos sendo 5 cesarianas e 5 normais.
S h um Glicosmetro disponvel no C.O.
UTI ADULTO
Vistoria acompanhada pelo Dr. Emanuel Gerente de Servios de Apoio Diagnstico
e Teraputico.
Na UTI adulto fomos recebidos pelo mdico Dr. Frazao, plantonista da UTI.
A UTI A tem oito leitos com capacidade dialtica.
H duas maquinas de hemodilise, com apenas uma em funcionamento, e a dialise
realizada em dias alternados para poder vencer a demanda. No momento da
vistoria, as dialises estavam sendo realizadas, mas no rara s vezes faltam
insumos e capilares que inviabilizam sua realizao.
Pgina 9 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
No ha equipamentos para monitorizao de presso arterial invasiva, e a aferio

de pacientes instveis em uso de drogas vasopressoras se faz com manguito
simples, o que dificulta o controle e monitorizao dos pacientes graves.
No ha cateter duplo lmen disponvel na Secretaria, apenas monolumen, que
necessitam de mais punes e
invaso
do
paciente, agregando
riscos
desnecessrios.
No ha roupa de uso interno em numero suficiente, outra falta que favorece

infeces cruzadas.
Ficou constatada a falta de antimicrobianos no tratamento de infeces dos
pacientes internados na UTI. Com graves consequncias e risco de bito dos
pacientes.
Os carrinhos de parada estavam abastecidos, identificados, com materiais de

assistncia, tais como laringoscpio, tubos endotraqueais, cnulas traqueais, drogas
de reanimao cardiorrespiratria, ambu, desfibrilador, fio guia de intubao, entre
outros insumos.
No h aspirador porttil, utilizam-se fontes fixas de gases.
A escala de mdicos est completa, a escala de enfermagem est completa e a de
fisioterapeuta no cobre licenas ou afastamentos legais, por vezes no h
fisioterapeuta nos perodos noturnos.
Pgina 10 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Os monitores, respiradores e demais equipamentos de suporte na UTI no possuem
contrato de manuteno vigente.
O gasmetro estava em funcionamento e possui contrato de manuteno.
Em relao aos exames laboratoriais, faltam reagentes para uria, magnsio,
proteinograma, culturas (hemocultura, culturas gerais, Swab), entre outros.
Radiologia
Vistoria acompanhada pelo Dr. Emanuel Gerente de Servios de Apoio Diagnstico
e Teraputico.
A radiologia possui quatro salas de raios-X, uma delas destinada para uso de
contraste, com apenas funcionamento de trs salas. Possui mamgrafo sem
funcionamento devido falta de contrato de manuteno do mesmo.
O tomgrafo no est em funcionamento devido falta do tubo de imagem, j

autorizado compra em regime de urgncia pelo Fundo de Sade.
H trs ecgrafos no setor, com funcionamento de apenas 01, os demais no tm
condies de funcionamento, j encaminhado para baixa de materiais na secretaria
de sade. O contrato de manuteno do ecgrafo da Philipis tem durao na
garantia de cinco anos, portanto ainda est vigente. Atendem exames agendados e
emergncias.
H trs RX portteis, 01 deles, j solicitado o conserto.

Pgina 11 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
A bomba injetora dos exames tomogrficos contrastados est quebrada, sem

contrato de manuteno, e sem perspectiva de funcionamento.
O Work station para laudar os exames de radiologia no funcionam e so trazidos

pelos prprios radiologistas, atravs de notebooks pessoais.
O revelador de RX digital no tem porte suficiente para atendimento da demanda do
HRT, e no pode ser aplicado at o momento, por falta de filmes de teste.
H problemas de frequentes quedas de energia, que de acordo com o informado, h

problemas na fiao que antiga e no suporta o funcionamento a pleno dos
equipamentos no setor. Ainda no h soluo proposta para tal problema.
H dficits de escala de radiologista, e frequentemente os exames so realizados e
no so laudados por especialista.
Pgina 12 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
VI IMAGENS:
PS HRT
Pgina 13 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
SALA DE SUTURA HRT
PACIENTE INTERNADO EM CADEIRA
Pgina 14 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
PS HRT
PS PEDIATRIA HRT
Pgina 15 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
CENTRO CIRURGICO E CENTRO OBSTETRICO HRT
Pgina 16 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Pgina 17 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Pgina 18 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Pgina 19 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Pgina 20 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
Pgina 21 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
UTI HRT
RADIOLOGIA HRT
Pgina 22 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
VI CONCLUSO:
H grave desabastecimento de medicaes, materiais, insumos, falta de
contratos de manuteno dos equipamentos, falta de Recursos Humanos em
diversos setores do HRT, superlotao de pacientes e estrutura mnima para o
atendimento de complexidades na Regio Sudoeste.
VII- RECOMENDAES:
A. Encaminhar este Relatrio Plenria do CRM-DF para apreciao.
B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HRT para cincia e providncias;
C. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT da SES/DF para cincia e
providncias;
D. Encaminhar cpia deste Relatrio Subsecretaria de Assistncia Sade do
Ministrio da Sade para cincia e providncias;
E. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Conselho de Sade do Distrito Federal
para cincia e providncias;
F. Encaminhar cpias deste Relatrio ao MPDFT (Primeira e Segunda Pr-SUS)
G. Encaminhar cpia deste Relatrio ao MPF para cincia e providncias;
H. Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Sade da Cmara Distrital
I.
Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Fiscalizao, Governana,

Transparncia e Controle da Cmara Distrital para cincia e providncias;
J. Encaminhar cpia deste Relatrio VISA/DF para cincia e providncias;

K. Encaminhar cpia deste Relatrio ao TCU para cincia e providncias;
L. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente do Sindicato dos Mdicos do
Distrito Federal para cincia e providncias;
M. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente da Associao Mdica de
Braslia para cincia e providncias.
Pgina 23 de 24

DO DISTRITO FEDERAL
o relatrio SMJ.
Dr. Alexandre Cavalca Tavares - Conselheiro CRM-DF_____________________

Dr. Wenzel Castro de Abreu - Conselheiro CRM-DF________________________
Dr. Aristeu Correia Costa Filho - Conselheiro CRM-DF______________________
Dra. Imara Schettert Silva Mdica Fiscal DEFIS/CRM-DF__________________
Renato Boaventura - Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF_______________________
Ildo Marques Teixeira- Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF______________________
Andre de Aguiar Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF_________________________
Pgina 24 de 24
RELATRIO DE FISCALIZAO N 05/2016

1. IDENTIFICAO DA INSTITUIO
Nome do estabelecimento: Hospital Regional de Taguatinga
Razo Social: Hospital Regional de Taguatinga- HRT
CNPJ: 00.394.700/0009-65
Endereo: rea Especial N 24 Setor C Norte

Cidade: Braslia-DF
CEP: 72119-900
Telefone: 3353-1154
Diretor: Emanoel Fernandes Lira
Gerente de Enfermagem: Cristiano Prado, Coren-DF: 142583-ENF
2. PROFISSIONAIS CONTATADOS
Nome
Funo
Coren-DF
Cristiano Prado
Gerente de Enfermagem
142583-ENF
Arnalda Martins dos Santos
Enfermeira Supervisora do Pronto

Socorro (PS)
55867-ENF
Emlia Gonalves de Aquino Lima
Tcnica de Enfermagem (PS)
52046-TEC
Francisco Marcos Ribeiro de Carvalho
Tcnico de Enfermagem (PS)
623540-TEC
Eva Neres Farias
Enfermeira (PS)
202525-ENF
Taiz Ogliari
Enfermeira da classificao de risco
165988-ENF
Ivone Lima Teixeira
Enfermeira da classificao de risco
19351-ENF
Marisete Batista Xavier Ribeiro
Enfermeira Supervisora da Unidade de

Terapia Intensiva Adulto (UTIA)
278449-ENF
Ana Alice Fragoso Farias
Enfermeira (UTIA)
31104-ENF
Anderson Scheffer da Silva
Enfermeiro (UTIA)
64970-ENF
Roberta Corra Rogrio Amaral
Enfermeira Supervisora da Unidade de

Terapia Intensiva Peditrica (UTIP)
184645-ENF
Janana Martins Leite
Enfermeira do centro obsttrico (CO)
294994-ENF
Ana Maria Alves Parazo
Enfermeira CO
59106-ENF
Maria Luzinalva dos Santos
Tcnica de Enfermagem (CO)
264079-TEC
Marlia Soares Lima
Supervisora do Centro Cirrgico (CC)
262578-ENF
Ana patrcia da Silva Santos
Tcnica de Enfermagem da UTI

Neonatal
262578-ENF
Grasiele Tarouco Saldanha Guedes
Enfermeira da Oncologia
121680-ENF
Ana Paula Alves Canudo
Supervisora da Oncologia
123884-ENF
3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei 5.905/73 e Resoluo Cofen 374/11, as Enfermeiras Fiscais
do Coren-DF compareceram ao Hospital Regional de Taguatinga com os seguintes objetivos:
Realizar fiscalizao conjunta com representante do Ministrio Pblico do Distrito

Federal e demais rgos de fiscalizao convidados para ao (CRM-DF, CREA-DF,
CRO-DF, CRF-DF).
Avaliar quantitativo de profissionais de enfermagem.
Verificar o atual deficit de materiais/equipamentos, bem como ausncia de

manuteno de equipamentos ou existncia de equipamentos danificados.
Prestar esclarecimentos e orientaes necessrias.
Solicitar documentos.
4. INFORMAES GERAIS
Nos dias 17 e 21 de maro de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital Regional de
Taguatinga. Participaram dessa atividade as enfermeiras fiscais Lorenna Viana Gonzaga Melo,
Coren-DF 200946-ENF e Jusclia Aguiar de Rezende, Coren-DF 152374-ENF. Na segunda
data, tambm participaram as Enfermeiras Fiscais Ingrid S. de B. Botelho, Coren-DF 223001ENF, e Priscilla Magalhes de Oliveira, Coren-DF 135714-ENF.
Foram inspecionadas as seguintes unidades em 17/03/2016: Pronto Socorro (Adulto e
Infantil); Unidades de Terapia Intensiva Adulto (UTIA). Enquanto que as Unidades Intensivas
Peditrica (UTIP) e Neonatal (UTIN), Centro Cirrgico, Centro Obsttrico e Oncologia foram
fiscalizadas em 21/03/2016.
Cumpre informar que tramitam neste Regional os seguintes Processos Administrativos
de Fiscalizao (PAD) do Hospital Regional de Taguatinga:
PAD 25/2012 Pronto Socorro (Adulto e Infantil);
PAD 23/2012 Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, Unidade de Cuidados

Intermedirios, Pediatria e Banco de Leite Humano;
PAD 58/20156 Centro Obsttrico.
5. UNIDADES FISCALIZADAS
5.1 Pronto Socorro
O Pronto Socorro Adulto est dividido em rea vermelha (box de emergncia),
amarela, verde e azul.
Conforme relatos, o box de emergncia possui capacidade instalada para 04 leitos,
contudo, observou-se que h instalao de gazes apenas para 02 (dois) leitos e havia no
momento da fiscalizao 07 (sete) pacientes.
Segundo informaes, a superlotao na sala de emergncia ocorre com frequncia,
por vezes chegam a permanecer na sala at 18 (dezoito) pacientes, no sendo respeitado a
distncia mnima entre os leitos, sem equipamentos de suporte para todos os pacientes e
equipe de enfermagem em quantidade insuficiente.
Registros como o supracitado se repetem nas anotaes do livro de ocorrncias, os

profissionais alegam que o espao reduzido e a superlotao inviabiliza a realizao dos
procedimentos de emergncia.
Conforme informado, h 7 (sete) respiradores. Faltam aspiradores, equipos para
bomba de infuso, tubos orotraqueal n 7, 7.5 e 8, laringoscpio, quite para presso arterial
invasiva (PAI), benzilpenicilina benzatina, tazocin 4.5 mg, salbutamol, midazolam, dentre
outros. Tambm h deficincia de ar comprimido.
Segundo consta no Memorando n 54/2016_SEPS/CGST, expedido em 10/03/16
direo do HRT, j foram solicitados 3 carrinhos de medicao, 2 ventiladores pulmonares
peditricos, 6 ventiladores pulmonares adultos ou o conserto dos que esto com defeito, 8
cadeiras de banho, 10 cadeiras de rodas, 85 suportes de soros, 1 balana peditrica, reposio
dos extensores dos monitores multiparmetros para monitorizao cardaca, oximetria e
presso arterial, 2 monitores multiparmetros para pediatria, aparelhos de glicemia capilar e
gasometria. Contudo, conforme informaes, o pedido ainda no foi atendido.
Face falta de equipamentos para assistir a constante demanda, so realizados
improvisos como a conexo em Y nas tubulaes de Oxignio, o que compromete a eficcia
da oxigenioterapia e pe em risco o perfeito funcionamento dos respiradores, prejudicando o
suporte ventilatrio.
Verificou-se que h 03 (trs) carros de emergncia no setor, todos sem lacre,

contendo fios guias (de cobre) para intubao expostos, sem qualquer proteo e no foram
esterilizados previamente.
A rea amarela possui capacidade total para 15 (quinze) leitos e, durante a

fiscalizao, estavam internados 14 (quatorze) pacientes. No local h 15 (quinze) monitores,
porm alguns destes com inoperncia de extensores capazes de detectar SpO2, presso no
invasiva e monitoramento cardaco. Conforme relatos, comum permanecerem pacientes que
requerem cuidados intensivos por um perodo superior ao tempo de observao, haja vista a
ausncia de leitos nas unidades de internao.
Na rea verde a capacidade instalada de 37 (trinta e sete) leitos e estavam internados
cerca de 54 (cinquenta e quatro) pacientes. No h carro de emergncia nesta rea, tampouco
desfibrilador/cardioversor.
Pde-se perceber que algumas atividades de enfermagem esto comprometidas e
medidas de boas prticas hospitalares no esto sendo respeitadas. Como exemplo podemos
citar a ausncia de registros dos cuidados de enfermagem prestados aos pacientes assistidos na
sala de emergncia. Conforme afirmao dos prprios profissionais de enfermagem so
checadas no pronturio do paciente apenas as medicaes administradas, sob a alegao de
falta de tempo e sobrecarga os profissionais no registram todas as aes executadas,
tampouco evoluem os pacientes.
Ademais, ao analisar os registros nos livros de ocorrncia, verificou-se que vrios
cuidados de enfermagem no esto sendo realizados devido falta de material e equipamentos,
como, por exemplo, aspirao de secrees das crianas internadas no box de emergncia
infantil, haja vista falta de vcuo e inexistncia de aspirador porttil. Do mesmo modo, a
ausncia de glicosmetro no setor tambm tem impedido a aferio da glicose capilar dos
pacientes.
Flagrou-se, ainda, materiais utilizados em procedimento mdico, potencialmente
contaminados, sobre as bancadas e macas da sala de suturas, sem o devido descarte para o
processamento e destinao correta (vide fotos abaixo). Quanto ao fato, a supervisora
informou que no foi possvel deixar um profissional de enfermagem escalado
exclusivamente na sala de procedimentos.
Outrossim, observou-se o desrespeito s questes de segurana no preparo da

medicao a ser administrada, haja vista que no h um posto de enfermagem com bancadas
para preparo das medicaes, as quais estavam sendo preparadas por um tcnico de
enfermagem no corredor do PS.
A propsito, todas as medicaes estavam sendo preparadas ao mesmo tempo (para
cerca de 50 pacientes diferentes) e no havia sequer bandejas, conforme imagem abaixo:
Ademais, no havia computador de fcil acesso para visualizao da prescrio

mdica, por isso o profissional se orientava atravs de uma relao de pacientes/medicao
manuscrita, visto que tambm no havia tner para imprimir a prescrio.
Destaca-se que no h farmcia satlite na unidade. Ainda em relao medicao,
uma queixa frequente da enfermeira supervisora do PS que a ausncia de lacre dos carros de
parada fragiliza o controle do estoque e facilita extravios, especialmente dos psicotrpicos.
Outra questo que, como no h recebimento de doses fracionadas e a medicao
fica estocada no prprio setor, os medicamentos orais so cortados da cartela a cada uso e isso
faz com que os profissionais percam o controle da validade, vide foto a seguir:
Em relao higienizao e esterilizao dos materiais utilizados, h uma sala de

utilidades (expurgo) no PS (vide foto a seguir), onde realizada a pr-limpeza para posterior
encaminhamento ao Centro de material e Esterilizao (CME).
Verificou-se no local a inadequao da disposio do material, haviam vrios pacotes

de materiais sobre a bancada e mascaras, ventiladores manuais (ambus) e outros
equipamentos ventilatrios em imerso sem a identificao do produto utilizado, tambm no
continha a identificao da data e horrio do procedimento.
Observou-se a presena de um desfibrilador sobre a bancada do expurgo, o qual foi

questionado pelas fiscais quanto ao motivo deste permanecer no local. O enfermeiro Gerente
informou que o desfibrilador acabou de retornar da manuteno e a supervisora do PS o
recolheu prontamente. As enfermeiras fiscais reforaram o fato de que a disposio deste
equipamento em local inapropriado, inviabiliza seu uso e retarda a assistncia imediata s
emergncias.
Tambm haviam outros materiais imprprios ao ambiente (sobre a bancada da pia de
limpeza do expurgo), como: sacola de sapatos, bolsas e outros objetos pessoais, garrafa de
caf, etc.
Alm disso, a profissional escalada na sala de utilidades estava com sapatos abertos,
sem avental impermevel e luvas emborrachadas. O fato foi ressaltado pelas enfermeiras
fiscais haja vista a potencial ameaa de acidente do trabalho associada aos riscos biolgicos e
a ausncia da utilizao de Equipamentos de Proteo Individuais (EPI's) apropriados, em
desconformidade com a RDC n15/2012.
No que se refere ao Pronto Socorro Peditrico, a capacidade instalada de 15 (quinze)
leitos e no momento da fiscalizao havia 12 (doze) crianas internadas. Enquanto que no box
de emergncia infantil a capacidade para 02 (dois) leitos.
Na ocasio, havia uma criana em ventilao respiratria no box de emergncia, cuja
data de admisso era 15 de maro de 2016 e aguardava transferncia para Unidade de Terapia
Intensiva Peditrica desde ento. A me encontrava-se em estado de desespero, haja vista que
mesmo com ordem judicial a criana ainda no havia sido removida sob a justificativa de falta
de vagas na UTI.
Na observao peditrica, a criana P. H. F. S, data de nascimento: 11/11/2014, data
de internao: 15/03/2016, apresentava quadro clnico de pneumonia e possua indicao de
ventilao mecnica, contudo estava em CIPAP devido falta de respirador (s h um
respirador na unidade o qual j estava em uso no box de emergncia infantil).
Outrossim, no quarto privativo o recm-nascido (RN) E. G. C. S., data de nascimento:
07/03/2016, data de internao: 12/03/2016, encontrava-se em isolamento devido meningite
viral e aguardando transferncia para unidade intensiva neonatal.
Destaca-se que no h profissional de enfermagem para assistncia exclusiva ao
isolamento, tampouco escalado somente no box de emergncia infantil. Ficando a mesma
equipe escalada (um ou dois tcnicos de enfermagem) responsvel pelo box, isolamento e
enfermaria peditrica, fato que compromete a vigilncia sade das crianas nessas situaes,
outrossim, sobrecarrega os profissionais de enfermagem.
Ressalta-se que, como normalmente so escalados apenas 02 (dois) tcnicos de
enfermagem pela manh e 01 (um) a tarde para assistir aos 15 leitos de emergncia peditrica.
No bastasse a equipe reduzida, em alguns perodos de funcionamento ocorre, ainda, ausncia
de enfermeiro no PS Infantil, fato que descumpre os artigos 15 da Lei 7498/86 e 13 do
Decreto 94406/87.
Ao analisar os registros de ocorrncia do setor, percebeu-se vrias anotaes que
fazem referncias ao deficit de pessoal, alguns registros demonstram desespero por parte da
equipe de enfermagem diante da impossibilidade de assegurar uma assistncia de segura e de

qualidade.
Outro fato que descumpre a legislao do exerccio profissional da enfermagem que

h auxiliares de enfermagem escalado no Pronto Socorro (Alberto Xavier Vieira, Coren-DF
130872-AUX, Francisco Ferreira Sousa, Coren-DF 543111-AUX; Alexandre Esmeraldo
Holanda, Coren-DF 500998-AE(IS);
Cumpre ressaltar que, conforme a Lei 7498/1986 e seu Decreto regulamentador
94406/1987, os cuidados de enfermagem ao paciente grave incumbem ao enfermeiro podendo
ser auxiliado pelo tcnico de enfermagem, sendo portanto vedado ao auxiliar de enfermagem.
Cabe destacar que no perodo diurno do dia 05/03/2016 (sbado) estava escalado
somente um enfermeiro no Pronto Socorro. Ao passo que, no perodo noturno, havia trs
enfermeiros escalados. Orienta-se ao supervisor e Gerente de Enfermagem para que observe
mensalmente a proporo de enfermeiros em cada perodo, de acordo com a demanda de cada
turno, a fim de garantir uma distribuio equilibrada de enfermeiros.
Em relao classificao de risco e acolhimento, observou-se que esta funciona com
02 (duas) enfermeiras e 02 (dois) tcnicos de enfermagem ininterruptamente. Segundo
informaes, o local da classificao foi mudado devido insegurana dos profissionais face
s situaes de violncia vivenciadas (antes era na parte externa ao balco de atendimento e
agora est dentro do corredor que d acesso ao PS).
Conforme informado pelas enfermeiras da classificao de risco contatadas, os
tcnicos de enfermagem escalados no fazem a classificao, tampouco aferio de sinais
vitais, ficando um no balco de atendimento para entrega de senha e a definio de para qual
clnica o paciente ser triado e o outro profissional encaminha os pacientes classificados s
consultas.
Ainda foi dito que os pacientes esto aguardando uma mdia de 3 horas para serem
classificados e ainda mais tempo para serem atendidos na consulta mdica. Por isso, as
enfermeiras da classificao no estavam classificando para todas as clnicas disponveis.
As enfermeiras fiscais orientaram o diretor do hospital e o enfermeiro RT, no sentido
de otimizar o fluxo de atendimento e escalas de servio do PS com vistas a garantir
quantitativo mnimo de pessoal para atendimento demanda.
Outrossim, recomendou-se que, face a situao de crise evidenciada, dever priorizar
a assistncia direta ao paciente e a continuidade do cuidado, deste modo, o escalonamento de
pessoal de enfermagem para atividades administrativas e de cunho indireto dever ser
restringido.
Por ltimo, cabe mencionar outra queixa dos profissionais do PS Infantil que a
ausncia de banheiros destinados aos pacientes e/ou acompanhantes, fato comprovado pela
fiscalizao. Assim, os pacientes ou acompanhantes tem que se deslocarem a outra rea que
fica no PS adulto para utilizar o sanitrio e para o banho.
5.2 Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTIA)
A unidade contm 8 (oito) leitos destinados a pacientes que requerem assistncia
intensiva, especialmente a pacientes que necessitam de dilises. No momento da fiscalizao
haviam 8 pacientes internado e, conforme relatos, a taxa de ocupao sempre 100%.
A equipe de enfermagem composta por 10 (dez) enfermeiros (4 com jornada
semanal de trabalho de 40h e 6 de 20h) e 24 (vinte e quatro) tcnicos de enfermagem (16 com
jornada semanal de trabalho de 40h e 8 de 20h).
Geralmente so escalados 2 (dois) enfermeiros e 4 (quatro) tcnicos de enfermagem
por planto diurno, enquanto que no perodo noturno o nmero de enfermeiros reduzido
para 1 (um).
A enfermeira supervisora relata que a quantidade de profissionais de enfermagem
para o setor dificulta a elaborao da escala mensal, muitas vezes so disponibilizadas horas
extras para garantir a quantidade mnima necessria. Ocorre, ainda, a apresentao de muitos
atestados e licenas por parte da equipe de tcnicos de enfermagem, e no h ndice de
segurana tcnica para coberturas.
Os enfermeiros contatados afirmam que a quantidade de profissionais de enfermagem
ainda no a ideal para uma assistncia de qualidade, e relatam que muitas vezes h uma
demanda excessiva de dilises sendo que no h equipe externa para realizar este
procedimento. Assim, outros cuidados ficam prejudicados.
Nesta unidade tambm foi encontrado na escala auxiliar de enfermagem escalada
(Gildene Ferreira Lopes de Andrade, Coren-DF 411748-AUX), em desacordo legislao.
Verificou-se, ainda, que h um carro de emergncia, o qual estava lacrado (segundo
informaes o lacre foi adquirido com o dinheiro dos prprios profissionais de enfermagem).
O desfibrilador est operante, contudo no realizada manuteno preventiva.
Encontram-se inutilizados 5 (cinco) ventiladores mecnicos, 5 (cinco) monitores, 17
(dezessete) bombas de infuso, 01 (uma) cama hospitalar, conforme imagens abaixo:
Notou-se que no havia caixa para descarte de perfurocortante no gasmetro e os

aquecedores estavam sem manuteno.
Encontram-se em falta insumos elementares como equipo simples para infuso de

solues parenterais e para bomba de infuso, gazes estreis, rouparias e os que se seguem:
eletrodo descartvel para monitorao e captador de sinal ECG para uso em pacientes adulto;
saco hamper para coleta de roupa hospitalar; atadura de algodo ortopdico 10cmx150cm;
cnula para traqueostomia com cuff PVC 8mm n 34; cateter duplo lmen de acesso venoso
central adulto 14G/18Gx20cm; cateter mono lmen de acesso central 14G/18Gx20cm; equipo
extensor de 2 vias, primer reduzido, 40cm comprimento, estril; fixador adesivo de cnula,
sonda e cateter nasal adulto; fixador de tubo orotraqueal adulto nico no estril; sistema
fechado de aspirao traqueal via tubo orotraqueal 14FR para TOT 7,0-7,5; sonda de foley 2
vias ltex n 18; tubo endotraqueal, material PVC siliconizado atxico, tamanho 7,5, 8;
albumina humana soluo injetvel 20% frasco ampola ou bolsa 50ml+equipo; atenolol
comprimido 50mg; brometo de N bulti-escopolamina soluo injetvel amp mg/ml, ampola
de 1 ml; simeticona emulso ou soluo ou suspenso oral gotas 75mg/ml frasco 10 ml.
Outrossim, no h insumos para a realizao de curativos, sendo utilizado apenas soro
fisiolgico nas leses, o que compromete a cicatrizao das feridas e contribui para o aumento
do tempo de internao e agravamento do quadro clnico.
Cabe citar que j foram solicitados os seguintes materiais/medicamentos para o
procedimento referido anteriormente, os quais, at a data da fiscalizao, ainda no foram
atendidos: cidos graxos essenciais+triglicerdeos; curativo adesivo de hidropolmero/espuma
com tamanho mnimo 10x10cm, 15x15cm, 15x20cm estril; curativo adesivo de
hidropolmero/espuma sacral com tamanho mnimo 18x18cm estril; curativo com carvo
ativado e prata 10,5x10,5cm e 10,5x19,5cm estril; curativo com filme transparente para
cateter vascular 7x8cm estril; curativo de espuma com poliuretano com prata com ou sem
alginato, no aderente, tamanho mnimo 15x15cm estril; curativo de hidrofibra estril;
curativo em pelcula transparente adesivo com gel de clorexidina 2%; curativo de espuma
com silicone, prata e carvo 10cmx10cm, estril epidermlise bolhosa.
Conforme informaes repassadas, os familiares dos pacientes esto comprando
alguns medicamentos que esto em falta para a continuidade do tratamento hospitalar e, ainda
assim, h um transtorno porque faltam impressos como receiturio de controle especial,
prescrio de antimicrobianos. Tambm no h rtulos para identificao de soros.
Quanto aos registros de enfermagem, os enfermeiros queixam-se de sistema
informatizado lento, no permite registrar o processo de enfermagem.
Outro problema relatado foi a falta de pessoal para receber o corpo na anatomia
patolgica no perodo noturno dos finais de semana e feriados. Fato que gera atraso na
liberao do corpo, indignao por parte dos familiares e aumenta a demanda de trabalho dos
profissionais da UTI.
5.3 Unidade de Terapia Intensiva Peditrica (UTIP)
A unidade conta com 5 (cinco) leitos, sendo 1 (um) destinado ao isolamento. No
momento da fiscalizao todos os leitos estavam ocupados e segundo relatos, a taxa de
ocupao da unidade sempre a mxima.
Conforme escala de distribuio diria, havia 1 (uma) enfermeira e trs (03) tcnicos
de enfermagem para assistncia no perodo matutino. Sendo um tcnico de enfermagem
exclusivo do isolamento, visto que h diviso fsica do quarto privativo.
Aps anlise da escala referente a maro de 2016, verifica-se ausncia de enfermeiro
escalado nos plantes noturnos dos dias 06/03/2016 (domingo) e 29/03/2016 (tera-feira), em
descumprimento Legislao do exerccio profissional e as normativas do Ministrio da
Sade. Por outro lado, em alguns dias no perodo noturno, como, por exemplo, 01,05,07 e
08/03/2016, entre outros, havia dois (02) enfermeiros escalados no perodo noturno.
Orienta-se ao supervisor da unidade, bem como ao Gerente de Enfermagem, a
garantir ao menos um enfermeiro em todo perodo de funcionamento, em cumprimento ao
artigo 15 da Lei 7498/86.
Conforme relatos, o enfermeiro da unidade responsvel pelo preparo e
administrao de todas as medicaes, sondagens, curativos, superviso da equipe de
enfermagem, entre outras atividades inerentes ao cargo.
A supervisora relata que h muitas medicaes para serem preparadas e ministradas
pelos enfermeiros, fato este que dificulta a implantao do processo de enfermagem,
conforme o preconizado pela Resoluo Cofen n 358/2009. Os enfermeiros realizam em
formulrio impresso o diagnstico e a prescrio de enfermagem. No pronturio eletrnico
(Sistema Trakcare) consta a evoluo da equipe de enfermagem (tcnicos de enfermagem e
enfermeiro).
Informa ainda que esses formulrios destinados ao processo de enfermagem sero
digitados como modelo a ser observado para lanamento em pronturio eletrnico, visto que o
trakcare no dispe de campos prprios para a sistematizao da assistncia. Os controles
hdricos e sinais vitais tambm so registrados em formulrio impresso.
O local destinado ao depsito de equipamentos danificados compartilhado com as
Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Peditrica e Neonatal. Observou-se neste local vrias
bombas de infuso, monitores multiparmetros e ventiladores mecnicos.
Os monitores utilizados nos cinco leitos so os nicos em funcionamento da UTIP,
no h estoque de reserva e, de acordo com supervisora, os monitores e respiradores da Dixtal
esto sem manuteno. Logo, caso ocorra algum defeito nos referidos equipamentos, no
haver outro para substituio.
Destaca-se que o lacre utilizado no carro de emergncia comprado pela supervisora
da Unidade, uma vez que este est em falta no hospital.
A supervisora da Unidade comunicou Gerncia de Enfermagem e Diretoria do
Hospital, em 17/11/2015, por meio do Memorando n 69/2015, a relao de materiais em falta
nos Ncleos de Almoxarifado e Farmcia, a saber: caixa coletora para material
perfurocortante, capacidade 13L; caixa coletora para material perfurocortante, capacidade 7L;
escova/esponja para degermao das mos; fralda descartvel para crianas acima de 10kg
(tamanho G); fralda descartvel adulto 40 a 70Kg; fralda descartvel geritrica acima de 70Kg;
Mscara de proteo para uso em isolamento (NPRF 95); pilha tipo alcalina AAA; pilha tipo
alcalina AA; pilha tipo alcalina tamanho mdio; impresso para prescrio de antimicrobianos;
rtulos de soro, atadura de crepom 13 fios rolo 20 cm x 1,8m; atadura de crepom 13 fios rolo
25 cm x 1.8m; compressa de gaze no estril; equipo parenteral para bomba de infuso B
Braun; equipo parenteral fotoprotetor para bomba de infuso Bbraun; equipo parenteral
neonatal para bomba de infuso B Braun; fixador de tubo orotraqueal adulto uso nico no
estril.
Ao analisar os livros de registros de enfermagem, identificou-se vrios relatos de falta

de material, como exemplo cabe citar a foto seguinte que traz o relato de medicaes que
foram trazidas pelo pai de uma criana internada, bem como sobre cabo de capngrafo porttil
sem possibilidade de conserto, aps avaliao de representante da empresa.
Cumpre pontuar que, com vistas ao cumprimento da legislao que regulamenta o
exerccio da enfermagem, a proporo de enfermeiro na Unidade Intensiva deveria ser maior
do que de tcnico de enfermagem, visto que esta dispe que o paciente grave deve ser
assistido privativamente pelo enfermeiro, podendo o tcnico de enfermagem auxili-lo na
prestao dos cuidados. No entanto, o clculo apresentado pelo Gerente de Enfermagem, com
base nos parmetros da DIPDEMA, reflete o inverso do preconizado pela Resoluo Cofen n
293/2004, impossibilitando o efeito da Lei 7.496/1986 e decreto 94.406/1987 no tocante s
atividades privativas incumbidas ao enfermeiro.
Percebeu-se que, em relao ao quantitativo de profissionais de enfermagem, a
Secretaria de Sade no est cumprindo sequer o seu prprio dimensionamento de pessoal de
enfermagem, segundo o disposto no Manual de Parmetros para Dimensionamento da Fora
de Trabalho/SES_DF 2015.
5.4 Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)
O setor conta com 8 (oito) leitos destinados ao tratamento intensivo (UTIN) e 16
(dezesseis) leitos de cuidados intermedirios (UCIN), destes 4 (quatro) so internos e 12
(doze) externos. No momento da fiscalizao todos os leitos estavam ocupados.
Conforme escala de distribuio diria, havia 1(uma) enfermeira (a qual estava em
reunio administrativa no momento da fiscalizao), 3 (trs) tcnicos de enfermagem na UTI
para assistncia a 8 (oito) neonatos, 1 (um) tcnico na UCIN interna para cuidar de 4 (quatro)
pacientes, 2 (dois) tcnicos na UCIN externa responsveis por 12 (doze) pacientes e 1 (um)
tcnico na medicao. Destaca-se que alguns neonatos internados na UCIN esto intubados
necessitando de maiores cuidados e, devido gravidade do estado de sade, precisariam estar
internados na UTIN, porm permanecem na unidade de cuidados intermedirios devido falta
de leitos.
A tcnica de enfermagem que atendeu as Enfermeiras Fiscais, Ana Patrcia, informou
que a sobrecarga tem sido frequente devido s ausncias de profissionais relacionadas
apresentao de atestados mdicos, principalmente por queixas relacionadas a problemas de
coluna, as quais agravam a questo do subdimensionamento de pessoal de enfermagem.
Foi informado que os enfermeiros do setor realizam os procedimentos mais
complexos, juntamente aos residentes de enfermagem. Entretanto, algumas sondagens

orogstricas tm sido realizadas por tcnicos, procedimento privativo ao enfermeiro segundo
a Resoluo Cofen n 453/2014.
No pronturio eletrnico (Sistema Trakcare) consta apenas o exame fsico e
anotaes de enfermagem. No realizada a SAE (Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem).
Questionada sobre materiais em falta, foi informado que no h equipos para as
bombas de infuso.
Nesse sentido, observou-se MEMO. N 99/15 UNEO/CGST, no qual a Supervisora de
Enfermagem da unidade, Thas de P. L. Mendes Coren-DF 283.061, solicitou Gerncia de
enfermagem do HRT os seguintes materiais:
Equipos parenteral para bomba de infuso infusomat B. Braun, estril;
Equipos parenteral para bomba de infuso infusomat B. Braun;
Equipos parenteral fotoprotetor para bomba de infuso infusomat B. Brauns.

Ademais, a referida Supervisora informa no documento supracitado que, em razo da
falta dos equipos especficos, foram utilizados outros da marca Lifemed nas bombas de
infuso da marca B. Braun, visto o carter emergencial e a necessidade de dar continuidade ao
tratamento dos pacientes.
Ocorre que, nem sempre as bombas de infuso funcionam adequadamente com
equipos de outra marca, fato este que desencadeou problemas na assistncia aos neonatos,
pois, conforme o registro, foi observado que um paciente que tinha hidratao parenteral
prescrita para correr em 24h e, devido a utilizao do equipo inapropriado bomba de infuso,
a soluo foi administrada em apenas 2h30, visto que entrou em vazo livre. Assim, o
paciente correu risco de bito por causa iatrognica, conforme registrado no memorando em
questo.
Observa-se no documento, tambm, que a falta desses materiais j havia sido
sinalizada via, MEMO. n 96/2015 UNEO/CGST, bem como a falta de servidores, por meio
do MEMO. n 97/15 UNEO/CGST.
Por fim, a Supervisora solicitou, ainda, bloqueio de leitos na unidade at que se
consiga o quantitativo mnimo de profissionais de enfermagem exigido pela Portaria n 930,
de 10 de maio de 2012, do Ministrio da Sade.

Quanto aos equipamentos necessitando de manuteno, foi relatado que h 2 (dois)
ventiladores sem manuteno (foto), o que tem prejudicado a assistncia, uma vez que os
ventiladores atualmente em uso no so adequados para neonatos (Dixtal). Tambm h
incubadoras sem contrato de manuteno no corredor de acesso UTIN, bem como ausncia
de cabos de oxmetro para os monitores.
5.5 Centro Cirrgico

O setor conta com 6 (seis) salas cirrgicas, sendo 1 (uma) destinada a
urgncias/emergncias e 5 (cinco) para cirurgias eletivas; 9 (nove) leitos de Recuperao Ps
Anestsica (RPA).
So atendidas diversas especialidades, como cirurgia geral, otorrino, oftalmologia,
urologia, mastologia, ginecologia, ortopedia, cirurgia de cabea e pescoo, odontologia. No
momento da fiscalizao haviam 3 (trs) pacientes da RPA.
Conforme escala de distribuio diria, havia 1 (um) enfermeira e 11 (onze) tcnicos
de enfermagem na data da fiscalizao. A supervisora informou que a escala varia de acordo
com a quantidade de anestesistas disponveis no dia. Tambm foi informado que ocorre uma
mdia de 3 (trs) cirurgias de urgncia por perodo.

Segundo a Enfermeira Supervisora o Centro Cirrgico precisaria de, no mnimo, 17
(dezessete) tcnicos de enfermagem por dia, 02 (dois) Enfermeiros por planto diurno e 01
(um) Enfermeiro noturno.
Outrossim, houve alegao de que o deficit de pessoal dificulta o fechamento da
escala de enfermagem, ainda mais pelo fato do elevado nmero de apresentao de atestados
mdicos. Foi informado que alguns desses so de durao de dois a trs meses de afastamento
das atividades laborais.
Os enfermeiros so responsveis pelas sondagens, servios administrativos (pedido de
material, confeco de mapas de cirurgia, escalas), bem como supervisionar os tcnicos que
esto em sala cirrgica e na RPA. Ocorre que diversas vezes h apenas um enfermeiro
escalado no setor, sendo invivel realizar todas estas tarefas, deixando frequentemente os
pacientes na RPA desassistidos. Com isso, o Enfermeiro no consegue realizar a avaliao do
paciente pela Escala de Aldrete e Kroulik para a alta da RPA.
No pronturio eletrnico (Sistema Trakcare) no consta a evoluo dos pacientes que
se encontram na RPA, apenas daqueles que permanecem por mais de 24 horas no setor ou
esto em estado mais grave.
Questionada sobre materiais em falta, a supervisora informou que no h pilhas para
aparelhos e laringoscpios e que por vezes falta propofol para a anestesia geral/sedao de
pacientes. Tambm relatou que as cirurgias por vdeo esto suspensas por falta de clipadores
(os que o hospital possui esto com defeito e no foi feita a substituio), assim como as
histeroscopias (houve quebra da nica pina que havia no setor) e as cirurgias de catarata. Isso
traz um enorme prejuzo para a populao, que necessita procurar outros hospitais da rede em
busca de atendimento.
Quanto s suspenses de cirurgias eletivas, foi informado que acontecem, geralmente,
por falta de algum exame, ou em razo de avano de horrio, sendo a ltima cirurgia
agendada cancelada.
Foram visualizados equipamentos com defeito no corredor de acesso s salas de

cirurgia conforme foto abaixo, como 4 (quatro) carros de anestesia e 1 (um) Arco em C.
Todos esto inutilizados por falta de contratos de manuteno. Caso algum dos carros de
anestesia em uso apresente defeito, a sala ter que ser bloqueada e as cirurgias suspensas, pois
no h equipamento para reposio.
Ademais, a RPA possui apenas 1 (um) ventilador. Caso haja paciente grave
necessitando, e no tenha vaga na UTI, usado o ventilador do carrinho de anestesia,
inutilizando uma das salas de cirurgia.

Com relao conferncia do material de emergncia, tem sido realizada a cada 15
(quinze) dias, com exceo do desfibrilador, cujo teste no feito com rigor.
Outro problema relatado foi a respeito dos remanejamentos, especialmente noite. A
equipe do Centro Cirrgico frequentemente precisa ser deslocada para o Centro Obsttrico
devido falta de pessoal de enfermagem naquele setor, e por vezes realizam procedimentos
sem treinamento adequado. Assim, os profissionais reiteraram a preocupao em relao
lotao em setores, onde h atividades de enfermagem das quais no possuem a habilidade
necessria, causando insegurana durante o exerccio profissional.
Alm disso, informaram que a equipe do perodo noturno j reduzida, e na
ocorrncia de cirurgias de urgncia, os dois setores acabam sendo prejudicados (a equipe no
suficiente para atender os dois locais ao mesmo tempo).
Alm da necessidade de treinamentos e programas de educao continuada,
recomenda-se a observao dos protocolos de cirurgia segura, haja vista que nem sempre
esto sendo respeitadas as medidas de segurana e qualidade nos procedimentos realizados na
unidade. A foto seguinte traz um registro no livro de enfermagem, folha 122, planto
vespertino do dia 17/03/2016, que menciona a falta de uma compressa cirrgica percebida no
final do procedimento operatrio, fato que permite a seguinte indagao: houve erro na
contagem do nmero de compressas? O pacote de compressas estreis no estava com a
quantidade informada? Se no houve erro na contabilizao das compressas e o pacote estava
adequado, foi esquecido material no stio cirrgico?
Em relao ao controle do carro de parada, foi informado que realizado aps o uso
ou a cada 15 (quinze) dias. J o controle do desfibrilador, foi informado que realizado
diariamente. H dois carros de parada, um fica no corredor do centro cirrgico e o outro na
RPA. Verificou-se por meio do check-list que a ltima conferncia do lacre foi registrada em
17/03/2016. No h registro acerca da conferncia do desfibrilador.
Aps anlise da escala de maro de 2016, verificou-se que a AOSD-enfermagem
Berenice Roberto da Silva inscrita neste Regional somente como Tcnica de Enfermagem,
Coren-DF 73616-TEC e sua autorizao est vencida.
Orienta-se ao Gerente de Enfermagem que a referida profissional perante o Conselho
de Enfermagem habilitada e inscrita para desenvolver atividades de tcnica de enfermagem
no Centro Cirrgico. Todavia, o desvio de funo dever ser avaliado, haja vista as
implicaes trabalhistas. E, caso a profissional esteja desenvolvendo apenas atividades
elementares, em consonncia Resoluo Cofen n 186/1995, esta dever renovar sua
autorizao junto ao Coren-DF para exercer as funes de atendente de enfermagem.
5.6 Centro Obsttrico
H 3 (trs) salas cirrgicas destinadas s cesarianas ou curetagens e 1 (uma) s
cirurgias emergenciais. A unidade possui 10 (dez) leitos de pr-parto, parto e puerprio (PPP).
No momento da fiscalizao seis leitos do PPP estavam ocupados.
Permanece a internao de recm-nascidos graves (que necessitam de transferncia
para unidades de terapia intensiva neonatal) na sala de primeiros cuidados, sala de banho e
nas unidades de pr-parto, parto e puerprio (PPP) por um perodo superior ao recomendado.
Esta situao j foi identificada em outras fiscalizaes no referido setor, sendo o fato
comunicado Vigilncia Sanitria do DF para providncias.
Na ocasio da inspeo havia 02 (dois) recm-nascidos (RN) na sala de observao,
um deles j estava no quarto dia e o outro com dois dias, ambos a espera de vaga em UTIN.
Havia tambm 1 (um) leito de UPP bloqueado temporariamente para novas admisses
de gestante, haja vista que neste se encontrava um RN internado em estado grave devido a
impossibilidade de remoo para a UTI. Essa situao comum e, de acordo com relatos da
equipe de enfermagem (foto seguinte), no dia 15/03/2016 havia nove (09) recm-nascidos
aguardando leito de UTI no Centro Obsttrico.
Esta situao corrobora o prejuzo na assistncia prestada s gestantes e purperas,

visto que os recm-nascidos internados no Centro Obsttrico demandam muitas horas de
cuidados de enfermagem e no h profissional em quantidade suficiente, tampouco suporte de
equipamentos para todos os neonatos.
Pela escala de distribuio diria do dia 21/03/2016, verifica-se que no perodo
matutino o Centro Obsttrico contava com 2 (duas) enfermeiras assistenciais, 1 (uma)
enfermeira supervisora e 6 (seis) tcnicos de enfermagem escalados na triagem, organizao
dos PPPs, salas + PPP trocar circuitos e organizar carrinhos de anestesia, sala RN registrar
internao e remoo de RNs, SRPA, ECO e servio externo.
A equipe queixa-se de deficit de enfermeiros e de tcnicos de enfermagem. Relatam
que a quantidade de profissionais de enfermagem no permite a assistncia segura e de
qualidade aos neonatos.
Verificou-se que algumas atividades privativas ao enfermeiro esto sendo executadas
por profissional de enfermagem de nvel mdio, em desacordo com a Legislao do Exerccio
Profissional. Foram flagrados registros (principalmente nos plantes noturnos) de tcnico de
enfermagem
realizando
sondagem
orogstrica
em
paciente.
Ressalta-se
que
descumprimento aos preceitos da legislao e ao Cdigo de tica dos Profissionais de

Enfermagem, poder implicar em processo tico-disciplinar ao infrator. Nesse sentido, ser
encaminhada Notificao Administrativa ao Gerente de Enfermagem a fim de que a referida
atividade seja realizada somente por enfermeiro no Centro Obsttrico, em conformidade com
a Resoluo Cofen N 453/2014.
Aps anlise da escala do ms de maro de 2016, verifica-se que em alguns dias da
semana o mesmo enfermeiro responsvel pelo Centro Obsttrico, Centro Cirrgico e Central
de Material Esterilizado, a saber: 01, 06 e 19/03/2016 (planto noturno); 02,06,09,21 e
25/03/2016 (perodo vespertino); e 12/03/2016 (perodo matutino) em descumprimento Lei
7498/1986 e ao decreto 94406/1987.
Quanto aos equipamentos, atualmente a unidade conta com 7 (sete) monitores
multiparmetros, quantidade esta considerada insuficiente pela equipe de enfermagem.
Ademais, faltam lenis e roupas privativas, equipo da bomba de infuso, impressos
diversos e tonner para impresso.
Tambm persiste a situao j evidenciada em fiscalizaes anteriores de sobrecarga
eltrica e conexes compartilhadas indevidamente, o que pode causar prejuzo no
funcionamento dos beros aquecidos, bombas de infuso e ventiladores.
No corredor entre o centro obsttrico e unidade de terapia intensiva havia
aproximadamente 03 (trs) beros aquecidos e 07 (sete) incubadoras danificadas, conforme
foto abaixo:
5.7 Oncologia (Ambulatrio)

O setor funciona de segunda a sexta-feira, das 07h s 19h, realiza uma mdia de 25
(vinte e cinco) quimioterapias por dia, cuja medicao preparada e fornecida pelo Hospital
de Base e entregue nos turnos matutinos e noturnos.
H 13 (treze) poltronas para atendimento aos pacientes e 1 (uma) maca na sala de
emergncia. No momento da fiscalizao no havia pacientes recebendo quimioterapia na
unidade devido ausncia de mdico.
Conforme escala de distribuio diria, havia 3 (trs) enfermeiras, sendo 1 (uma) a
supervisora e 3 (trs) tcnicos de enfermagem. Foi relatado que a quantidade de profissionais

na equipe foi reduzida, com a perda recente de 1 (um) tcnico e 1 (um) enfermeiro de 40h
semanais de jornada.
Foi alegado que h necessidade de pessoal para servios administrativos. Atualmente,
h tcnicos de enfermagem em readaptao (por restrio de sade) exercendo essas
atividades.
Os enfermeiros so responsveis pelas sondagens, instalao de quimioterapias,
curativos, consulta de enfermagem, retirada de pontos, puno de portocath, manuteno de
acessos venosos.
No pronturio eletrnico (Sistema Trakcare) so registrados o histrico do paciente,
sintomatologia, orientaes prestadas, procedimentos realizados, evoluo. No realizada a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem com exame fsico, diagnstico e prescrio.
Questionada sobre materiais em falta, a supervisora informou que faltam os
medicamentos Carboplatina e Herceptin adjuvante.
Tambm h 02 (duas) bombas de infuso fora de uso por falta de equipo e outra
bomba parada por falta de manuteno. Outro problema encontrado foi a ausncia de
desfibrilador na sala de emergncia, caso o paciente sofra alguma intercorrncia, precisa ser
transportado at o pronto socorro para atendimento.
Houve relato de falta de mdicos, em razo de 05 (cinco) desligamentos no setor,
sendo reposto apenas 02 (duas) profissionais. Por isso, os pacientes que esto precisando
iniciar tratamento de quimioterapia ficam prejudicados
Ademais, foi informado que os pacientes possuem dificuldades na realizao da
radioterapia, pois no Distrito Federal h apenas duas mquinas disponveis para todos os
assistidos pela rede pblica de sade, um no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) e
outro no Hospital Universitrio de Braslia (HUB).
O registro a seguir demonstra o adiamento da sesso de quimioterapia por falta de
medicamentos de quimioterapia, uma vez que a farmacutica do HBDF estava de licena
mdica e no havia quem manipulasse as medicaes.
5.8 DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM
A planilha abaixo apresenta informaes acerca do dimensionamento de pessoal de enfermagem apresentado pela gerncia de enfermagem do
HRT nos diferentes setores hospitalares.
Realizou-se uma comparao entre os clculos elaborados conforme os parmetros da Resoluo Cofen N 293/2004 e segundo o Manual de
Parmetros para Dimensionamento da Fora de Trabalho publicado pela Diretoria de Planejamento, Desenvolvimento, Monitoramento e Avaliao do
Trabalho e dos Profissionais (DIPDEMA) publicado pela Secretaria de Sade em 2015.
Quantidade total de profissionais de

enfermagem necessrios ao setor
(h/semana)
Diferena entre quant. existente e a

necessria (h/semana)
Quantidade atual
de profissionais
Unidade/dimensionamento
Conforme
Conforme parmetros
de enfermagem Conforme parmetros
de pessoal de enfermagem
da Res. Cofen
parmetros da
da Res. Cofen
293/2004
DIPDEMA/SESDF
293/2004
ENF TEC/AUX
Conforme
parmetros da
DIPDEMA/SESDF
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
Pronto Socorro
860h
3560h
2440h*
6320h
2415h
5540h
-940h*
-2760h
-1555h
-1980h
UTI adulto
320h
924h
**
**
315h
1110h
**
**
-186h
UTIP
220h
600h
**
**
250h
788h
**
**
-30h
-188h
UTIN
300h
1300h
800h
1000h
630h
1870h
-500h
+300
-330h
-570h
Centro Cirrgico
260h
1660h
**
**
403h
2417h
**
**
-143h
-757h
Centro Obsttrico
280h
1440h
440h
2040h
380h
2330h
-60h
-600h
-100h
-890h
Oncologia
160h
420h
**
**
150h
375h
**
**
* no clculo apresentado pela gerncia de enfermagem no foi considerado o setor de classificao de risco do PS. Assim, o deficit de enfermeiros, segundo os preceitos da Resoluo Cofen n 293/2004
ser ainda maior que o valor informado. ** ainda no houve apresentao do clculo pelo Gerente de Enfermagem conforme os parmetros da Resoluo Cofen N 293/2004.
Observa-se que nos setores citados, salvo na UTI adulto e Oncologia, h deficit de
horas de enfermeiro e de tcnicos de enfermagem, independente dos parmetros utilizados
para elaborao do clculo.
No Pronto Socorro h um deficit considervel de profissionais de enfermagem tanto
pelos parmetros da Resoluo Cofen N 293/2004 quanto ao Manual da DIPDEMA. Assim
identificou-se o que segue: deficit de 48 enfermeiros de 40h, 01 enfermeiro de 20h; 69
tcnicos de enfermagem de 40h, conforme Resoluo Cofen N 293/2004. Ao passo que pelos
parmetros da DIPDEMA h um deficit de 27 enfermeiros de 40h e de 49 tcnicos de
enfermagem de 40h e 01 de 20h.
Cumpre destacar, no bastasse a equipe insuficiente e superlotao de pacientes no
pronto socorro, conforme cpia do Memorando N 71/2016 apresentando pela supervisora
diretoria do hospital em 07/03/2016, o setor vm sofrendo reduo de profissionais sem a
devida substituio, conforme o que segue:
5 (cinco) auxiliares de enfermagem de 40h semanais de licena mdica por tempo

indeterminado;
4 (quatro) auxiliares de enfermagem de 40h semanais solicitaram aposentadoria;
1 (um) auxiliar de enfermagem de 40h e outro de 20h que o contrato temporrio

encerrar em maio de 2016;
2 (dois) auxiliares de enfermagem de 40h e 1 (um) de 20h com pedido de

transferncia para outra Regional;
5 (cinco) auxiliares de enfermagem de 40h foram removidas para outro setor;
11 (onze) auxiliares de enfermagem de 40h com restrio e readaptados em outras

funes no Pronto Socorro, como, por exemplo, escriturao, expurgo, exame,
consultrio e sala de eletrocardiograma.
As situaes citadas contribuem para reduo das horas de assistncia ao paciente
elevando o deficit de profissionais de enfermagem.

Devido quantidade insuficiente de profissionais de enfermagem no HRT, no ms de
maro do ano corrente, foram solicitados horas extraordinrias, de acordo com cpia de
documento apresentado pelo Gerente de Enfermagem, no Centro Cirrgico/ Centro

Obsttrico/Central de Material Esterilizado, Pronto Socorro, Classificao de Risco Adulto e
Neonatologia.
O deficit to acentuado que em alguns setores a cobertura das escalas de
enfermagem s possvel com a liberao de horas extraordinrias autorizadas pela SES-DF.
Assim, insurgem-se indagaes: por que no se faz a nomeao dos profissionais de
enfermagem aprovados no ltimo concurso realizado? Ou ento, quando sero nomeados os
aprovados no concurso para sanar a escassez de pessoal de enfermagem no Hospital Regional
de Taguatinga?
Tais questionamentos so baseados no dispndio que as horas extraordinrias causam
aos cofres pblicos, ainda mais, por no sanarem por completo o deficit, alm de ser um
mtodo de difcil controle para o Estado. Alm disso, as horas extras sobrecarregam os
profissionais de enfermagem, promovendo um ciclo vicioso que culmina nos altos ndices de
absentesmo por licenas mdicas.
6.
NOTIFICAES
NO
SOLUCIONADAS
(em
relao
aos
Processos
Administrativos de Fiscalizao em tramitao neste Regional)

6.1 Ausncia de processo de enfermagem/Sistematizao da Assistncia nas Unidades em que
h Processo Administrativo de Fiscalizao neste Regional (Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal, Centro Obsttrico e Pronto Socorro).
6.2 Quantitativo insuficiente de profissionais de enfermagem.
6.3 Escala de enfermagem fora dos padres (no h aposio do nmero de inscrio no
Coren-DF dos profissionais de enfermagem escalados).
6.4 Auxiliar de enfermagem escalado no Pronto Socorro.
6.5 Atividade privativa de enfermeiro sendo realizada por tcnico de enfermagem (passagem
de sonda orogstrica por tcnico de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal).
7. NOVAS IRREGULARIDADES
7.1 Ausncia de substituio da Anotao de Responsabilidade Tcnica pelo servio de
Enfermagem do hospital.
7.2 Atividade privativa de enfermeiro sendo realizada por tcnico de enfermagem (passagem
de sonda orogstrica por tcnico de enfermagem no Centro Obsttrico).
7.3 Inexistncia de registro da conferncia dos carros de material de emergncia do Pronto
Socorro e ausncia de lacre.
7.4 Situao que no garante a segurana do profissional, tampouco do paciente assistido no
pronto socorro: preparo de medicao inadequado, em larga escala e sem condies de
segurana.
7.5 Nmero reduzido de computadores em todas as unidades, outrossim o sistema eletrnico
do pronturio eletrnico no permite o registro do processo de enfermagem.
7.6 Artigos no expurgo do Pronto Socorro imersos em solues sem a devida identificao.
7.7 Atividades de enfermagem negligenciadas devido a falta de materiais, equipamentos e
recursos humanos;
8. RECOMENDAES
8.1 Instituir a prtica de dupla checagem por dois profissionais de enfermagem, especialmente
para os clculos de diluio e administrao de medicamentos potencialmente perigosos ou
medicamentos de alta vigilncia, conforme o preconizado pela RDC 63/2011. Zelar para que
na unidade de internao o medicamento seja levado ao local, no horrio da administrao de
medicamentos, apenas o que est prescrito a um nico paciente, no fazendo uso de bandeja
contendo diversos medicamentos para diferentes pacientes. Alm disso, deve-se preparar o
medicamento imediatamente antes da administrao, a no ser que haja recomendao
especial do fabricante para procedimento diferente.
8.2 No permitir que atendentes de Enfermagem desenvolvam aes alm das aes
elementares de Enfermagem, conforme artigo 205 da Lei 2848/40; Lei 7498/86; Lei 8967/94;
Decreto-Lei 3688/41; Decreto 94406/87; Resolues Cofen 186/95 e 311/2007.
8.3 Elaborar rotina de conferncia e reposio dos materiais/equipamentos dos carros de
emergncia, de forma que seja realizado pelo enfermeiro ou tcnico em enfermagem
supervisionado pelo enfermeiro, e registrado em impresso prprio para este fim, com carimbo
e assinatura de quem realizou; Alm disso, devero ser providenciados lacres para os carros
de emergncia.
8.4 Padronizar rotinas de enfermagem na sala de utilidades do Pronto Socorro, de acordo com
normas e portarias vigentes. Realizar treinamento com equipe de enfermagem a fim de
garantir o correto processamento dos materiais e equipamentos, bem como a utilizao de
EPI's de acordo com o risco, observar as atribuies incumbidas ao enfermeiro responsvel
previstas na Resoluo Cofen n 509/2016.
8.5 Fazer levantamento do nmero de computadores em cada unidade para, se necessrio,
solicitar providncias junto direo no sentido de ampliar a quantidade. Outrossim, prover
insumos necessrios a impresso de documentos (como tonner) e impressos (rtulos de soros,
receiturios...).
8.6 Atentar aos registros de enfermagem, os quais devem conter assinatura, nmero de
inscrio no Coren-DF e carimbo do profissional Resoluo Cofen 311/2007 e 191/1996,
Deciso Coren-DF 50/2011.
8.7 Proporcionar programas de educao permanente de forma a ampliar os temas abordados
em conformidade com as atividades desenvolvidas. Atentar para que todas as capacitaes
estejam registradas em ata, contendo data, horrio, carga horria, contedo ministrado, nome
e a formao ou capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores envolvidos.
8.8 Os profissionais de enfermagem que estiverem com restries de sade para executar
algumas aes de enfermagem devero ser readaptados a servios necessariamente de
enfermagem, tais como: assistir ao enfermeiro em atividades de planejamento da assistncia,
gerenciais, de suporte s unidades (setores) nos respectivos postos de enfermagem, dentre
outras. Dessa forma, recomenda-se que os gestores e supervisores de enfermagem no
dispensem estes profissionais para atividades administrativas referentes a outros
departamentos do Hospital, com vistas a minimizar o deficit de pessoal de enfermagem.
8.9 Enquanto permanecer a necessidade de remanejamento, devero ser realizados
treinamentos para equipe. Alm disso, os profissionais devero ser direcionados a atividades
que possuem habilidade, garantindo a segurana do profissional e do paciente, bem como a
devida continuidade da assistncia.
8.10 Diante de tantas dificuldades para a execuo das atividades de enfermagem, recomendase que os profissionais devero sempre registrar as ocorrncias dos seus plantes, a fim de
garantir respaldo profissional, evitando interpretaes que indiciem atos de negligncia,
impercia e imprudncia.
8.11 Observar e fazer cumprir os Pareceres:
Parecer Coren-DF n 01/2015 sobre atribuies do enfermeiro da classificao de
risco;
Parecer Coren-DF n 05/2014 que dispe sobre questes ticas e tcnicas diante do
abandono do planto por profissional de enfermagem. Destaca-se que as ausncias
injustificveis ao planto, bem como demais situaes que possam se
caracterizarem como abandono de planto, devero ser denunciadas neste
Regional com vistas apreciao tica.
Parecer Coren-DF 12/2013 sobre a checagem e registros das medicaes;
8.12 Fazer cumprir o Art. 53 da Resoluo Cofen 311/2007 (Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem), o qual dispe ser responsabilidade e dever do profissional de
enfermagem manter regularizadas as suas obrigaes financeiras com o Conselho Regional de
Enfermagem. Nesse sentido, a Instituio dever solicitar periodicamente a apresentao de
Certido de Nada Consta dos profissionais de enfermagem que fazem parte do quadro de
pessoal da instituio.
8.13 Conhecer, cumprir e fazer cumprir as demais normativas do Sistema Cofen/Corens e as
Leis que regulamentam o exerccio da profisso (Lei 7498/1986 e Decreto 94406/1987, dentre
outras), notificando o Coren-DF em caso de observncia de infraes s Leis, Decretos,
Resolues, Decises ou conduta dos profissionais de Enfermagem.
8.14 Observar as disposies presentes no Manual de Boas Prticas da Anvisa, conforme
RDC 63, de 25 de dezembro de 2011.
9. CONSIDERAES FINAIS
Pde-se constatar que o servio de enfermagem do Hospital Regional de Taguatinga
carece de aes sistemticas necessrias para garantir que os servios prestados estejam
dentro dos padres de qualidade exigidos, para os fins a que se propem.
Verificou-se que a Instituio no possui equipe de enfermagem dimensionada de
acordo com seu perfil de demanda. H deficit de profissionais de enfermagem em
praticamente todos os setores hospitalares.
No bastasse a falta de profissionais de enfermagem, a precarizao da assistncia
tambm est acompanhada por deficincia de insumos, materiais, medicamentos e

equipamentos de suma importncia ao processo teraputico e, ainda, instalaes fsicas em
condies desfavorveis e infraestrutura deficiente em muitos setores.
Insta informar que, alm das deficincias dispostas ao longo deste relatrio, constatouse, por meio da anlise de documentos (Memorandos) de outras unidades que no foram
contempladas na ao fiscal, a existncia de diversas deficincias que prejudicam a assistncia
sade, a saber: falta de colches e beros na enfermaria peditrica; infraestrutura inadequada
da sala ambulatorial destinada ao tratamento do p diabtico; centro de material e
esterilizao (CME) com autoclaves e termodesinfectora em ms condies de manuteno e
funcionamento e falta de fita zebrada para embalar os pacotes e testar a eficcia da
esterilizao; na clnica mdica faltam ampolas de glicose 50%, roupa hospitalar e lenis,
albumina humana, glicosmetros, saco coletor de urina de sistema fechado e de sondas foley
16,18 e 20 estando disponvel apenas sonda foley n 20 (introduo desta numerao poder
causar trauma uretral no paciente), falta de tinta no toner da impressora, esgotamento do
estoque de aventais descartveis para serem utilizados no caso de pacientes isolados devido
bactrias multirresistentes, esgotamento do estoque de fralda descartvel, falta de eletrodos
(impossibilita monitorar pacientes e realizar o eletrocardiograma), sonda nasoenteral,
mscaras cirrgicas e N95, falta de agulhas prprias para puno lombar, ataduras, cadeiras
de rodas, lminas de bisturi, heparina sdica, alm disso h registro de bloqueio de uma
enfermaria devido existncia de vazamento do banheiro desta na unidade de hemodilise;
utilizao de cido peractico com data de validade vencida no processamento dos capilares
que sero reutilizados na unidade de hemodilise e para desinfeco das mquinas de
hemodilise devido falta desta soluo no hospital, e mesmo diante questionamento da
equipe de enfermagem, foi orientado pela chefia continuar utilizando a substncia vencida,
haja vista o risco-benefcio para os pacientes.
Deste modo, ressalta-se que a situao encontrada no hospital extremamente grave.
As condies inadequadas de assistncia comprometem o cuidado sade do paciente,
facilitam o agravamento clnico e infeces hospitalares, sobrecarregam os profissionais de
enfermagem e corroboram com as situaes flagradas de ilegalidade do exerccio profissional.
Ratifica-se que faltam procedimentos de gesto planejados e implementados com o
objetivo de garantir a qualidade, eficcia, efetividade e segurana da prestao de servios de
sade, abrangendo cada etapa do gerenciamento e assistncia, desde o planejamento at os
cuidados de sade ao usurio, visando a preservao da sade e do meio ambiente e a

segurana do paciente e a proteo dos trabalhadores de enfermagem.
notrio a necessidade de um planejamento estratgico, com a otimizao do
gerenciamento hospitalar, especialmente no tocante aos recursos humanos, materiais e
equipamentos, voltados economicidade e resolutividade das aes desenvolvidas.
Destaca-se que desde 2012 encontram-se instaurados e em tramitao no Coren-DF
processos administrativos de fiscalizao de diferentes unidades do aludido nosocmio, cujo
objeto permeou entre dimensionamento de pessoal deficiente, falta de planejamento e
programao em enfermagem, situaes de ilegalidade do exerccio profissional, entre outras
inconformidades. A maioria das notificaes no foram passveis de completo saneamento
por parte da gesto do HRT e Secretaria de Sade do DF e, as solues administrativas esto
em vias de esgotamento por parte deste Regional.
O servio de enfermagem da Instituio no est devidamente organizado, faltam
manuais de normas e rotinas, protocolos de atendimento, processo de enfermagem, programas
de educao permanente e demais ferramentas que norteiam a Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem (SAE).
Cabe reiterar que o nmero suficiente de profissionais de enfermagem est diretamente
relacionado qualidade da assistncia ofertada, contribuindo para uma prtica livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, alm de permitir a realizao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, em cumprimento Resoluo Cofen 358/2009.
Portanto, esta Autarquia vem dar cincia ao Ministrio Publico do Distrito Federal e
aos gestores do HRT e SES/DF, como vistas a desenvolver aes no sentido de estabelecer
uma poltica de qualidade envolvendo estrutura, processo e resultado na gesto dos servios
de enfermagem, respeitadas as legislaes do exerccio profissional e os preceitos do Sistema
nico de Sade.
Cumpre, ainda, informar que foi expedida a Notificao Administrativa n 31/2016 ao
Enfermeiro Gerente do HRT para saneamento de irregularidades evidenciadas no servio de
enfermagem.
As fotografias registradas e documentos recebidos durante a ao fiscalizatria foram
juntados aos autos dos Processos de Fiscalizao em andamento neste Regional.
10. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital Regional de Taguatinga;
Secretaria de Sade do Distrito Federal SES-DF;
2 Promotoria de Sade do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios

PROSUS;
Gerente de Fiscalizao para conhecimento. Sugere-se que o presente seja

encaminhado aos seguintes rgos:
Vigilncia Sanitria do Distrito Federal;
Ao Conselho de Sade do Distrito Federal;
Comisso de Sade da Cmara distrital;
Comisso de fiscalizao, Governana e Transparncia e Controle da Cmara
Distrital;
Ao Tribunal de Contas do Distrito Federal;
Ao Sindicato dos Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem do DF;
Ao Sindicato dos Enfermeiros do DF.
Braslia, 13 de abril de 2016.

_________________________
_________________________
Jusclia Aguiar de Rezende
Lorenna Viana Gonzaga Melo
Enfermeira Fiscal
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 152374-ENF
Coren-DF 200946-ENF
__________________________________
_____________________________
Ingrid S. de B. Botelho
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 223001-ENF
Priscilla Magalhes de Oliveira

Enfermeira Fiscal
Coren-DF 135714-ENF
RELATRIO DE FISCALIZAO FARMCIA HOSPITALAR DO HOSPITAL

REGIONAL DE TAGUATINGA - HRT
1. FARMCIA HOSPITALAR
Termo de Inspeo n.: 1180166104116 - Lote: 166
1.1.
ESTABELECIMENTO:
Inscr./Razo: 2934 DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE SAUDE

Nome Fantasia: HOSPITAL REGIONAL DE TAGUATINGA - HRT
Endereo: SCN REA ESPECIAL NORTE, 24, S/N Bairro: TAGUATINGA NORTE
CEP:71.920-540 - Cidade: BRASLIA-DF
Condio: Ilegal
Natureza da Atividade: RGO PBLICO
Tipo de Estabelecimento: FARMCIA PBLICA
CNPJ: 00.394.700/0009-65
Horrio Planto: 24 horas.
1.2.
RESPONSVEL(IS) TCNICO(S):
Sem assentamento/anotao de Responsabilidade Tcnica no CRF/DF.

Observaes:
I FARMACUTICO(S) PRESENTE(S):
1. Ana Paula Pereira Santos CRF-DF: 2633
2. Erika Oliveira Alves CRF-DF: 3580
3. Fbio Siqueira CRF-DF: 894
4. Cyntia Elisabeth Fonseca CRF-DF: 2156
5. Elce Loureno Gomes CRF-DF: 997
6. Walter Paulo Filho CRF-DF 841
7. Eva Ferraz Fontes CRF-DF 1306
8. Thiago de Sousa Lima CRF-DF 2853
Pgina 1 de 23
II - Outro(s) Farmacutico(s) da unidade:

1. Luciana Gram Castro CRF-DF
2. Flvia Mendes Freitas CRF-DF
3. Juliana Oliveira da Silva CRF-DF 2833
Nota: O estabelecimento em questo possui 11 farmacuticos, 8 farmacuticos presentes
no turno da manh, 2 de frias e deficincia e/ou ausncia de farmacuticos tarde e
noite. Equipe insuficiente, escala mal distribuda, chefia ausente.
III VERIFICAO DE DOCUMENTOS IMPRESCINDVEIS:
1. No foi apresentado a Certido de Regularidade Tcnica (CRT) atualizada (Res. 577/13
CFF).
2. No foi apresentado a Licena da Vigilncia Sanitria atualizada.
IV CATEGORIA DO HOSPITAL E OUTROS DADOS:
1. Categoria do Hospital: ( X ) Geral.
2. Nmero de leitos: 470.
3. No possui Farmcia(s) Satlite(s).
4. Forma de dispensao de medicamentos: ( X ) Coletiva.
Vantagens do sistema de distribuio de medicamentos dose coletiva:
Grande disponibilidade de medicamentos na unidade assistencial;
Reduo do nmero de solicitaes e devolues de medicamentos farmcia;
Reduo das atividades de recursos humanos e de infraestrutura da farmcia hospitalar.
Desvantagens do sistema de distribuio de medicamentos dose coletiva:
Transcries das prescries mdicas;
Falta de reviso da prescrio pelo farmacutico;
Maior incidncia de erros na administrao de medicamentos;
Pgina 2 de 23
Consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades relacionadas ao

medicamento;
Uso inadequado de medicamentos nas unidades assistenciais;
Aumento de estoque nas unidades assistenciais;
Perdas de medicamentos;
Impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente;
Alto custo institucional.
Apresenta ainda como desvantagens um deficiente controle de estoque e aumento de
gasto com medicamentos.
5. Atividades realizadas pela Unidade Farmacutica: ( ) Compras de medicamentos;
( X ) Dispensao de medicamentos; ( X ) Fracionamento de medicamentos;
( ) Manipulao de nutrio parenteral; ( ) Armazenamento de medicamentos;
( X ) Controle de estoque eletrnico; ( X ) Distribuio; ( ) Manipulao de
antineoplsicos; ( ) Manipulao de saneantes / germicidas;
6. O(s) Farmacutico(s) participa(m) da(s) seguinte(s) Comisses:
( ) Farmcia e Teraputica (possui na SES); ( X ) Controle de Infeco Hospitalar;
( ) Terapia Antineoplsica; ( X ) Suporte Nutricional; ( X ) Segurana do Paciente
( X ) Outra(s): Farmacovigilncia ( X ) Tecnovigilncia ( X ).
7. H Programa(s) Estratgico(s)? ( X ) Sim ( ) No. Caso positivo, qual(is)? DST AIDS;
Tuberculose; Hansenase; Soros e Vacinas; Endemias Focais (malria, Leishmaniose...),
Sade da Criana, Palivizumabe.
V VERIFICAO DAS CONDIES DO EXERCCIO PROFISSIONAL:
1. A Certido de Regularidade Tcnica (CRT) no estava em local visvel ao pblico (Res.
577/13 CFF).
2. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) emitida pelo CRF/DF (Res. 577/13
CFF).
Pgina 3 de 23
3. Apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos antigo, em formato eletrnico e de

difcil acesso.
4. Dispensa medicamentos da Portaria 344/98 SVS/MS.
5. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trakcar, sistema da SES.
6. Os lanamentos esto atualizados.
7. Os medicamentos controlados esto armazenados conforme a Portaria 344/98 SVS/MS.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade dos farmacuticos.
9. Possui POPs Procedimentos Operacionais Padro.
10. H treinamento peridico para os subordinados feito pelo NEPS, Ncleo de Educao
Permanente em Sade.
11. Dispensa medicamentos termolbeis.
12. Esto armazenados sob refrigerao.
(X) TERMO DE INTIMAO N 3180166005216

(X) Providenciar a Certido de Regularidade Tcnica atualizada;
(X) Afixar a Certido de Regularidade Tcnica em local visvel;
(X) Outras Observaes:
Providenciar o registro do estabelecimento (farmcia com CNPJ atualizado) no CRF/DF,
em cumprimento aos seguintes dispositivos legais: Art. 15 da Lei 5.991/73; Arts. 3., 5.,
6. e 8. e seu pargrafo nico da Lei 13.021/2014; Art. 24 da lei 3.820/60.
Obs: O no atendimento a quaisquer dos itens poder ensejar em pendncias
administrativas, irregularidade cadastral, no emisso de documentos e certides, abertura
de processo tico-disciplinar, notificao ao rgo de vigilncia sanitria e outras
providncias cabveis.
(X) AUTO DE INFRAO N 2180166054016

Aos 17 dias do ms de maro do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
do Distrito Federal, abaixo assinado, no mbito das atribuies previstas no artigo 10 da
Lei Federal n. 3.820/60, constatou a prtica de Infrao tipificada no artigo 24 da Lei
Pgina 4 de 23
Federal n 3.820/60 (Art. 24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios para
os quais so necessrias atividades de profissional farmacutico devero provar perante
os Conselhos Federal e Regionais que essas atividades so exercidas por profissional
habilitado e registrado. Pargrafo nico: Aos infratores deste artigo ser aplicada pelo
respectivo Conselho Regional a multa de valor igual a 1(um) salrio-mnimo a 3(trs)
salrios-mnimos regionais, que sero elevados ao dobro no caso de reincidncia). Obs:
pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n. 5.724/71.
A presente NOTIFICAO lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
a contar do primeiro dia til aps esta data, para o infrator apresentar defesa escrita
(Resoluo/CFF n 566/12) - http://www.cff.org.br.
(X) Registrar o estabelecimento no CRF-DF (Sem RE).
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se aberta (em pleno funcionamento)
RT: No possui (sem responsvel tcnico perante o CRF/DF)
E, para constar, foram lavrados os:
(X) TERMO DE INSPEO - (X) TERMO DE INTIMAO - (X) AUTO DE INFRAO em
duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, s 09:49h, em 17 de maro de
2016. Conforme cpia do documento em anexo.
Notas finais:
1. Foi detectado grande volume de soros e saneantes armazenados improvisadamente
nos corredores de acesso Farmcia do HRT, conforme fotos em anexo.
2. Houve relatos de mdicos do HRT dizendo que os medicamentos Midazolam,
Morfina, Quetamina e Cefepime no esto fazendo efeito.
3. A temperatura ambiente da Farmcia, principalmente tarde, superior a 30C,
tendo chegado a 39C no ano passado, nos dias mais quentes.
Pgina 5 de 23
4. A parede da Farmcia fica em contato com a cozinha terceirizada da Sanoli, onde a

temperatura chega a 40C.
5. As questes da elevao de temperatura, que podem estar interferindo na eficcia
dos medicamentos, foram comunicadas direo do hospital, conforme relatos de
servidores.
6. H necessidade de climatizao da Farmcia com a instalao de redutores de
temperatura como ar condicionado.
7. Enfatizamos a necessidade do registro da farmcia e do(s) profissionais
farmacuticos no CRF/DF, bem como a anotao de responsabilidade tcnica dos
profissionais em relao ao estabelecimento.
2. LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS:

Termo de Inspeo N: 1180182107016 Lote: 182
2.1. ESTABELECIMENTO
Inscr./Razo : 3328 DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE SAUDE
Nome Fantasia : LABORATORIO DO HRT
Endereo: SCN AREA ESPECIAL NORTE N 24
Bairro: TAGUATINGA CEP:71920540
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
Natureza da Atividade: ORGO PBLICO
Tipo de Estabelecimento: LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS - PBLICOS
CNPJ: 00.394.700/0009-65
Horrio de Planto: 24 horas
2.2. RESPONSVEL(IS) TCNICO(S):
No consta anotao / assentamento de Responsvel Tcnico no CRF/DF.
Observaes:
I FARMACUTICO(S) PRESTENTE(S):
1. Eli Mendes Ferreira CRF-DF: 364
2. Mrcia Ferreira Brando de Sousa CRF-DF: 816
3. Maria Eugnia Meireles Vieira CRF-DF: 645
4. Silvana de Macedo Pereira CRF-DF: 0855
Pgina 6 de 23
5. Edvar Alves Carvalho CRF-DF 1176

II - Outro(s) Farmacutico (s) da unidade:
1. Arlindo Queiroz Machado CRF-DF: 646
2. Aluzio Carlos Soares CRF-DF: 945
3. Faiga Baslio da Silva CRF-DF: 2677
4. Marcus Arajo Xavier CRF-DF: 3715
5. Ronaldo Portela CRF-DF: 2402
6. Willian Khalil El Chaer CRF-DF: 1224
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) atualizada (Res. 577/13 CFF).
2. No possui Licena da Vigilncia Sanitria atualizada.
3. Os postos de coleta funcionam nos Centros de Sade da Regional de Taguatinga.
IV CAPACIDADE TCNICA DO LABORATRIO:
Equipamentos: Convencionais (C) Semi-automatizados (SA) Automatizados (AT)
Hematologia: Convencionais (manuais), Semi-automatizados e Automatizados.
Microbiologia: Convencionais (manuais at o isolamento da cepa) e Automatizados
(identificao e antibiograma).
Bioqumica: Equipamentos Automatizados com contrato de comodato.
Imunologia: Convencionais (manual) e Automatizados.
Outros: Hormnios, Automatizados; Parasitologia, Convencional; Urinlise, Semiautomatizados.
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT), no estava em local visvel ao
pblico (Res. 577/13 CFF).
2. Possui recipientes adequados para descarte de materiais perfuro cortantes.
3. No apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade.
4. Possui POPs Procedimentos Operacionais Padres.
5. No h treinamento peridico para os subordinados, profissionais, tcnicos e auxiliares.
6. No h registro dos treinamentos.
7. Os produtos com validade expirada esto segregados.
8. H registro dirio de temperatura das estufas, banho-maria e geladeiras.
9. No h controle e registro semanal de eficincia da autoclave.
10. H manuteno dos soros positivos e negativos de reaes imunolgicas.
11. Utiliza material descartvel.
12. Possui recipiente apropriado para o descarte do material contaminado.
13. Possui convnio para prestao de servios.
13.1. Quais? Lacen, da SES, e Incor.
14. No participa de nenhum programa externo de controle de qualidade.
15. Possui programa interno de controle de qualidade.
15.1.Qual? Controle dirio dos equipamentos e reagentes.
16. Utiliza EPIs.
16.1. Qual(is): Avental, luvas, mscaras e gorro.
Pgina 7 de 23
Outras observaes: As estufas bacteriolgicas do setor de Microbiologia so muito

antigas, dificultando o ajuste da temperatura, necessitando de equipamentos mais
modernos. No possui capela de segurana Biolgica, no possui gs encanado.
utilizado botijo de gs. Em 2009 houve uma reforma da rea fsica e o projeto no
contemplou as situaes acima descritas. Os setores de Microbiologia, Urinlise,
Parasitologia, Imunologia, Bioqumica, Emergncia e Hormnio, possuem exaustores, no
entanto, no funcionam. Os microscpios utilizados so antigos e no possuem boa
resoluo. A lmpada do microscpio da Parasitologia est presa com esparadrapo. No
tem contratos de manuteno para os equipamentos prprios, s tem manuteno nos
equipamentos com contratos de comodato. Esto faltando kits para realizao de exames
de toxicolasmose e citomegalovrus, IgG e IgM. Falta tambm kits para exame testosterona
e Ca19.9. A maioria dos Farmacuticos do Laboratrio fazem 20 horas semanais, como h
funcionamento do Laboratrio de rotina 12 horas e o setor de emergncia do Laboratrio
24 horas dirias, de segunda a segunda, existe um dficit para cobrir todos os setores com
um responsvel de nvel superior, Farmacutico Bioqumico, para acompanhamento,
realizao e liberao de resultados. Os resultados so liberados tambm por tcnicos de
nvel mdio. Faltam vrios reagentes para realizao dos exames na Hematologia. A chefe
do Laboratrio a Biomdica Pollyana de Arajo Taveira. Esto faltando alguns reagentes
da Bioqumica como CPK, CKMB, Amilase, HDL Colesterol, entre outros. H necessidade
de mais um microcomputador para o bom andamento do setor de Bioqumica.

( ) Averbar dados da ltima alterao social no CRF-DF
Providenciar o registro do Laboratrio no CRF/DF com assentamento / anotao de
responsabilidade tcnica farmacutica.
Obs: o no atendimento a quaisquer dos itens poder ensejar em pendncias
Aos 25 dias do ms de maio do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
Lei Federal n 3.820/60, constatou a prtica de Infrao tipificada no artigo 24 da Lei Federal
n 3.820/60 (Art. 24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios para os quais
so necessrias atividades de profissional farmacutico devero provar perante os
Conselhos Federal e Regionais que essas atividades so exercidas por profissional
Pgina 8 de 23

pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n 5.724/71.
A NOTIFICACAO foi lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias, a contar
do primeiro dia til aps esta data, para o infrator apresentar defesa escrita (Resoluo/CFF
n 566/12) - http://www.cff.org.br
(X) Registrar o estabelecimento no CRF-DF (Sem RE)
Estabelecimento sem Farmacutico RT perante o CRF / DF.
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se aberto
No possui RT
E, para constar, foiram lavrados os:
(X) TERMO DE INSPEO - (X) TERMO DE INTIMAO - (X) AUTO DE INFRAO
em duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, conforme se verifica
em anexo.
Braslia-DF, 03 de junho de 2016.
Jos Batista de Oliveira Filho

Farmacutico Fiscal do CRF/DF
Pgina 9 de 23
Pgina 10 de 23
Pgina 11 de 23
Corredor de acesso Farmcia.
Pgina 12 de 23
Pgina 13 de 23
Pgina 14 de 23
Pgina 15 de 23
Pgina 16 de 23
Pgina 17 de 23
Pgina 18 de 23
Pgina 19 de 23
Estufas antigas e inadequadas utilizadas na bacteriologia.
Pgina 20 de 23
Termostato da Estufa da bacteriologia preso improvisadamente com fita adesiva.
Termostato da Estufa da bacteriologia preso improvisadamente com fita adesiva.
Pgina 21 de 23
Pgina 22 de 23
Botijo de gs utilizado dentro do setor de bacteriologia.
Botijo de gs utilizado dentro do setor de bacteriologia.
Pgina 23 de 23
CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DISTRITO FEDERAL

SCN - Quadra 1 - Bloco E - Edifcio Central Park - 20 andar - CEP: 70-711 - 903 - Braslia-DF
www.cro-df.org.df cro-df@cro-df.org.br Fone: (61) 3035-1888 Fax: (61) 3035-1852 0800.6017007
__________________________________________________________________________________
Relatrio de Fiscalizao HRT

Em 17 de maro de 2016, com objetivo de realizar levantamento da real situao das
entidades de sade pblica do Distrito Federal a pedido do Ministrio Pblico do DF, o CRODF, juntamente com o CRM-DF, CRF-DF, CREA-DF, COREN-DF, realizaram visitas tcnicas
no Hospital Regional de Taguatinga, cada equipe em suas respectivas reas de atuao.
Aps sermos recebidos pelo Chefe da Unidade de Odontologia, o DR. WAGNER
GOMES REIS, CRO-DF-2806, fomos encaminhados, as dependncias do CEO Centro de
Especialidade Odontolgica.
No que tange odontologia segue:
Atualmente, na rea odontolgica existem 08 (oito) consultrios no setor Ambulatorial
(AMB), dos quais esto divididos em: 02 (dois) para Atendimento dos Portadores de
Necessidades Especiais - (PNE); 02 (dois) para Endodontia; 01 (um) para Cirurgia Oral Menor
e Estomatologia; 01 (um) para Periodontia; 01 (um) para Dentstica e 01 (um) para Pronto
Socorro (PS). A equipe tcnica (Corpo Clnico) dispe de 12 (doze) Cirurgies-Dentistas; 03
(trs) Tcnicas de Sade Bucal; 02 (duas) Tcnicas de Enfermagem e 01 (uma) Auxiliar de
Enfermagem, que revezam entre si a fim de fechar a escala de atendimento do hospital.
No momento da inspeo (perodo matutino) fomos recepcionados pelo profissional
citado acima, o qual nos apresentou as dependncias da unidade, prestou apoio em todas as
informaes e documentos solicitados.
De acordo com o proposto da visita tcnica, observados os seguintes tpicos:
Recursos Humanos: H um grande dficit de profissionais analistas, tcnicos e
auxiliares da atividade fim. Especificamente no caso dos profissionais auxiliares e
tcnicos em Sade Bucal, pois essas atividades so supridas e desempenhadas em sua
maioria por Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem.
Isso ocorre por uma srie de fatores. Como por exemplo: Profissionais da
enfermagem trabalhando h muito anos na funo em ambientes odontolgicos, a
demora na convocao dos profissionais aprovados em concurso pblico, devido o
cronograma sistemtico de aposentadoria e substituio programada da Secretaria de
Sade.

__________________________________________________________________________________
Equipamentos: Ausncia de manuteno nos equipamentos odontolgicos, por

causa do no repasse de recursos por parte do rgo gestor para as empresas que
prestam servios para entidade de sade pblica. Algo que crtico, pois ocorre com
bastante frequncia.
Medicamentos: Aparentemente e especificamente nesta unidade no foi
verificado problemas graves a esse respeito, pois foi relatado apenas que h apenas
eventuais atrasos no reabastecimento dos medicamentos. Porm, os insumos e
medicamentos de uso bsico e contnuos sempre esto disponveis em estoque local.
Diante dos fatos e aps algumas orientaes foi lavrado o Termo de Visita N-5433.
Encaminhamos relatrio e documentos anexos para conhecimento e anlise da Diretoria.
Colocamo-nos a disposio para mais esclarecimentos.
Braslia-DF, 22 de maro de 2016.

Respeitosamente,
Luciano Alves
Luciel Mote
Fiscal/CRO-DF
Fiscal/CRO-DF

Braslia-DF, 28 de maro de 2016.
Endereo: rea Especial Setor C Norte rea Especial 24, Taguatinga Norte (Taguatinga),
Braslia/DF CEP:72115-902.
Ref.
: Fiscalizao
Assunto : Relatrio de Visita
compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no HRT Hospital
Regional de Taguatinga, informo:
Em diligencia ao empreendimento no dia 11/03/2016, foi realizado contato junto ao Sr.
Severino Moreira Dantas, diretor administrativo do hospital, e ao citado foi entregue oficio
solicitando os contratos de todas as empresas que prestam manuteno na rea da engenharia e
agronomia no local.
De acordo com a documentao entregue pela citada diretoria e com a fiscalizao
integrada realizada no dia 17/03/2016, foram identificadas as atuaes das seguintes empresas:
1 - INSTRUMENT ALL MEDICS LTDA (RF 9570) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS
ODONTOLGICOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO 5 TERMO ADITIVO DO
CONTRATO N 028/2012 (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA DE
EQUIPAMENTOS ODONTOLGICOS. VIGENTE DE 27/03/2012 A 26/03/2016)
PROCESSO N 101020/2016;
2 - BIOENGE ENGENHARIA CLNICA LTDA (RF 7164) - MANUTENO EM FOCOS
CIRRGICOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DOS 1 E 2 TERMOS ADITIVOS DO
CONTRATO N 115/2011 (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA DE 62 FOCOS
CIRRGICOS MARCA SISMATEC. VIGENTE DE 10/10/2011 A 09/10/2014) PROCESSO
N 101021/2016;
3 - BRASLIA MDICO HOSPITALAR LTDA (RF 5732) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DOS 1 AO 4 TERMOS ADITIVOS
DO CONTRATO N 133/2012 (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA DE
MQUINAS DE LAVAR, CENTRFUGAS, CALANDRAS E SECADORAS, MARCAS
SUZUKI. VIGENTE DE 29/10/2012 A 28/10/2016) PROCESSO N 101022/2016;
DIF/RELATRIO DE VISITA/ALCEBADES
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

4 - CTI - COMRCIO REPRESENTAES E ASSISTNCIA TCNICA LTDA - EPP

(RF 3325) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS.
CONTRATO N 164/2012 (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM
EQUIPAMENTOS MDICOS, MARCA K. TAKAOKA. VIGENTE DE 07/12/2012 A
PROCESSO
N
101023/2016;
06/12/2016)
5 - MI COMRCIO DE PRODUTOS HOSPITALARES E EQUIPAMENTOS LTDA EPP

A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO N 195/2011
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM 28 MESAS CIRRGICAS. VIGENTE
DE 14/12/2011 A 13/12/2012) PROCESSO N 101024/2016;
6 - COMANDO EXTINTOR LTDA - EPP (RF 6273) - TESTE HIDROSTTICO.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO PRINCIPAL E DOS
1, 2 E 3 TERMOS ADITIVOS DO CONTRATO N 127/2012 (TESTE HIDROSTTICO
EM EXTINTORES DE INCNDIO. VIGENTE DE 16/10/2012 A 15/10/2016) PROCESSO
N 101025/2016;
7 - VITAL PRODUTOS HOSPITALARES LTDA-ME (RF 10615) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO PRINCIPAL E 1
TERMO ADITIVO DO CONTRATO N 218/2014 (MANUTENO PREVENTIVA E
CORRETIVA EM 18 GASMETROS, MARCA RADIOMETER) - PROCESSO N
101026/2016;
8 - STARTEC CIENTFICA LTDA (RF 3137) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS
AUDIOLGICOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO PRINCIPAL E DO 1
CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS AUDIOLGICOS DE DIVERSAS MARCAS.
VIGENTE DE 10/06/2014 A 09/06/2016) PROCESSO N 101027/2016;
9 - POLI ENGENHARIA LTDA (RF 1745) - MANUTENO EM CALDEIRAS.
FOI LOCALIZADA ART N 0720160000367 REFERENTE MANUTENO DAS
CALDEIRAS.
10 - IPANEMA EMPRESA DE SERVIOS GERAIS E TRANSPORTE LTDA (RF 1760)
DESINSETIZAO/ JARDIM/ IMPERMEABILIZAO.
(DESINSETIZAO/ JARDIM/ IMPERMEABILIZAO. VIGENTE DE 10/04/2015 A
10/10/2015) - PROCESSO N 101071/2016;
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 02

11 - BSB MEDICAL ASSISTNCIA TCNICA E COMRCIO DE EQUIPAMENTOS

(RF 8470) MANUTENO DE EQUIPAMENTOS MDICOS.
CONTRATO N 152/2011 (MANUTENO EM EQUIPAMENTOS DE RAIOS-X. VIGENTE
DE 06/11/2011 A 08/11/2016) PROCESSO N 101072/2016;
12 - WHITE MARTINS GASES INDUSTRIAIS LTDA (RF 3239) INSTALAO DE
SISTEMA DE ABASTECIMENTO GS.
(INSTALAO DE SISTEMA DE ABASTECIMENTO GS. VIGENTE DE 14/12/2015 A
13/12/2016) PROCESSO N 101051/2016;
13 - CTI - COMRCIO REPRESENTAES E ASSISTNCIA TCNICA LTDA - EPP
CONTRATO N 018/2011 (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM 25
APARELHOS DE ANESTESIA, MODELO NIKKEI, MARCA K. TAKAOKA. VIGENTE DE
29/04/2011 A 28/04/2016) PROCESSO N 101141/2016;
14 - MI COMRCIO DE PRODUTOS HOSPITALARES E EQUIPAMENTOS LTDA
EPP (RF 10594) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS.
EQUIPAMENTOS DO SAMU. VIGENTE DE 29/01/2010 A 28/01/2016) PROCESSO N
101130/2016;
15 - STARTEC CIENTFICA LTDA (RF 3137) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS
MDICOS.
CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS DA CITOPATOLOGIA E ANATOMIA PATOLGICA.
VIGENTE DE 28/01/2016 A 27/01/2017) PROCESSO N 101285/2016;
16 - ALFA SERVIOS & COMRCIO LTDA ME (RF 11081) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS GRFICOS.
1 AOS 4 TERMOS ADITIVOS DO CONTRATO N 006/2013 (MANUTENO
PREVENTIVA E CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS GRFICOS. VIGENTE DE
15/01/2013 A 14/01/2016) PROCESSO N 101226/2016;
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 03

17 - VETON ELETROMEDICINA LTDA EPP (RF 2563) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS MDICOS.
EQUIPAMENTOS DE CARDIOLOGIA, MARCAS MICROMED E CARDIOS. VIGENTE DE
18/01/2013 A 17/01/2016) PROCESSO N 101228/2016;
18 - VETORIAL ENGENHARIA LTDA (RF 6830) - MANUTENO PREDIAL.
CONTRATO N 053/2013 (MANUTENO PREDIAL ENVOLVENDO SISTEMAS
ELTRICOS, REDES LGICAS, SPDA, HIDROSSANITRIOS, PREVENO E
COMBATE A INCNDIO, ALVENARIAS, REVESTIMENTOS, IMPERMEABILIZAO,
COBERTURA, ACABAMENTOS, REDE DE GASES MEDICINAIS, REDES DE VAPOR E
CONDENSADO. VIGENTE DE 12/04/2013 A 11/04/2016) PROCESSO N 101235/2016;
19 POLI ENGENHARIA LTDA (RF 1745) - MANUTENO PREDIAL.
20 INFRA ENGETH INFRA ESTRUTURA, CONSTRUO E COMRCIO LTDA
(RF 5517) - MANUTENO PREDIAL.
21 CONSTRUTOTA IP LTDA (RF 1981) - MANUTENO PREDIAL.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 04

22 AUTO UNIO DISTRIBUIDORA E COMRCIO LTDA ME (RF 7501) MANUTENO EM VECULOS.
1 E 2 TERMOS ADITIVOS DO CONTRATO N 099/2013 (MANUTENO PREVENTIVA
E CORRETIVA EM 02 VECULOS. VIGENTE DE 04/07/2013 A 03/07/2016) PROCESSO
N 101239/2016;
E CORRETIVA EM VECULOS. VIGENTE DE 20/02/2014 A 19/02/2016) PROCESSO N
101241/2016;
24 BIOSYS LTDA (EXERCCIO ILEGAL) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR EXERCCIO ILEGAL DA ATIVIDADE DE
ENGENHARIA. CONFORME CONTRATO N 116/2014 (MANUTENO PREVENTIVA E
CORRETIVA
EM
EQUIPAMENTOS
AUTOMATIZADOS
E
SEMIAUTOMATIZADOS/MANUAIS PARA REALIZAO DE EXAMES. VIGENTE DE
21/05/2014 A 21/05/2016) PROCESSO N 101245/2016;
25 FBIO JOS GALVO DOS SANTOS ME (RF 9655) - MANUTENO E
REFORMA.
(MANUTENO E REFORMA DE EDIFICAES LOCALIZADAS NO LABORATRIO
CENTRAL. VIGENTE DE 05/06/2014 A 04/06/2016) PROCESSO N 101222/2016;
26 PMH PRODUTOS MDICOS HOSPITALARES LTDA (RF 9041) - MANUTENO
EM EQUIPAMENTOS.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS PARA
REALIZAO DE EXAMES. VIGENTE DE 27/05/2014 A 26/05/2015) PROCESSO N
101398/2016;
E CORRETIVA EM VECULOS. VIGENTE DE 17/06/2014 A 16/06/2016) PROCESSO N
101286/2016;
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 05

28 AMBIANCH INDUSTRIAL LTDA (SEM REGISTRO) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE REGISTRO. CONFORME CONTRATO N
254/2014 (INSTALAO DE DIVISRIAS EM LABORATRIOS. VIGENTE DE
03/11/2014 A 27/01/2016) PROCESSO N 101287/2016;
29 MEDICORP PRODUTOS HOSPITALARES LTDA (RF 6768) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
CORRETIVA
EM
EQUIPAMENTOS
PARA
REALIZAO
DE
EXAMES
MICROBIOLGICOS. VIGENTE DE 06/11/2014 A 12/11/2016) PROCESSO N
101288/2016;
30 IBM BRASIL INDSTRIA, MQUINAS E SERVIOS LTDA (EXERCCIO
ILEGAL) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR EXERCCIO ILEGAL DA ATIVIDADE DE
ENGENHARIA. CONFORME CONTRATO N 048/2015 (MANUTENO PREVENTIVA E
CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS MDICOS. VIGENTE DE 18/06/2015 A 18/06/2016)
PROCESSO N 101289/2016;
31 CIRURGICA SO BERNARDO LTDA (RF 6615) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
CORRETIVA EM 61 VENTILADORES MODELO DX3010, MARCA DIXTAL. VIGENTE
DE 22/06/2015 A 21/06/2016) PROCESSO N 101292/2016;
32 GLOBAL HOSP COMRCIO DE EQUIPAMENTOS MDICOS LTDA (FALTA
DE VISTO) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE VISTO. CONFORME CONTRATO N
069/2015 (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS DE
OXIGENOTERAPIA PORTTIL. VIGENTE DE 31/07/2015 A 27/01/2016) PROCESSO N
101295/2016;
33 OI S/A (RF 5623) SERVIOS DE TELECOMUNICAES.
(INSTALAO E CONFIGURAO DE EQUIPAMENTOS E DE ENLACES DE
COMUNICAO. VIGENTE DE 08/09/2015 A 07/09/2016) PROCESSO N 101299/2016;
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 06

34 F.F. CONTROLE E CERTIFICAO LTDA (RF 11091) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM CAPELAS DE FLUXO LAMINAR E
CABINES DE SEGURANA BIOLGICA DE DIVERSAS MARCAS. VIGENTE DE
27/11/2015 A 26/11/2016) PROCESSO N 101300/2016;
35 MDICA PRODUTOS HOSPITALARES LTDA (RF 7352) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM EQUIPAMENTO MDICO MARCA
FIBROSCAN. VIGENTE POR 6 MESES APARTIR DE 09/09/2014) PROCESSO N
101446/2016;
36 RIMTEC MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES LTDA (RF
7666) - MANUTENO EM EQUIPAMENTOS.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA DE EQUIPAMENTOS NOS SISTEMAS
DE TRATAMENTO DE GUA POR OSMOSE REVERSA. VIGENTE POR 6 MESES
APARTIR DE 09/09/2014) PROCESSO N 101445/2016;
37 TEKNA TECNOLOGIA EM MANUTENES LTDA (RF 10303) - MANUTENO
EM EQUIPAMENTOS.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM AUTOCLAVES, LAVADORAS
ESTERILIZADORAS, LAVADORAS SANITIZADORAS, TERMODESINFECTORAS,
SECADORES, SELADORAS E GERADORES DA MARCA MAUMER. VIGENTE POR 6
MESES APARTIR DE 09/09/2014) PROCESSO N 101444/2016;
38 ZETEC MANUTENO DE VECULOS E MOTORES LTDA ME (RF 7060) MANUTENO EM VECULOS.
1 AOS 2 TERMOS ADITIVOS DO CONTRATO N 100/2010 (MANUTENO EM
VECULOS LINHA PESADA MECNICA DIESEL, UTILITRIA MECNICA DIESEL E
LEVE MECNICA LCOOL, GASOLINA E BICOMBUSTIVEL. VIGENTE DE 26/11/2010
A 25/11/2015) PROCESSO N 101443/2016;
39 MINEIRO AUTO PEAS E SERVIOS LTDA ME (RF 5430) - MANUTENO
EM VECULOS.
AO 4 TERMO ADITIVO DO CONTRATO N 087/2011 (MANUTENO EM VECULOS
DA MARCA RENAULT TIPO AMBULNCIA. VIGENTE DE 11/08/2011 A 10/08/2016)
PROCESSO N 101442/2016;
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 07

EM VECULOS.
DA MARCA RENAULT. VIGENTE DE 07/08/2009 A 06/08/2015) PROCESSO N
101441/2016;
EM VECULOS.
TERMO ADITIVO DO CONTRATO N 201/2013 (MANUTENO EM VECULOS E
AMBULNCIAS. VIGENTE DE 04/11/2013 A 03/11/2015) PROCESSO N 101441/2016;
42 BRADISEL COMRCIO E SERVIOS DE AUTOPEAS LTDA ME (RF 8066) MANUTENO EM VECULOS.
MECNICA LCOOL, GASOLINA E BICOMBUSTIVEL, MARCAS FIAT, GM,
MITSUBISHI E TOYOTA. VIGENTE DE 13/08/2010 A 12/08/2015) PROCESSO N
101454/2016;
43 BRADISEL COMRCIO E SERVIOS DE AUTOPEAS LTDA ME (RF 8066) MANUTENO EM VECULOS.
LINHA PESADA MECNICA DIESEL, UTILITRIA MECNICA DIESEL E LEVE
MECNICA LCOOL E GASOLINA. VIGENTE DE 24/11/2010 A 23/11/2015)
PROCESSO N 101455/2016;
E CORRETIVA EM VECULOS MECNICA LCOOL, GASOLINA E BICOMBUSTIVEIS
MARCAS FORD E VW. VIGENTE DE 12/08/2010 A 11/08/2015) PROCESSO N
101453/2016;
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 08

45 - DINMICA ADMINISTRAO, SERVIOS E OBRAS LTDA (RF 2210)
(DESINSETIZAO/ DESRATIZAO, DESCUPINIZAO, MANUTENO DA REA
VERDE E IMPERMEABILIZAO DA CAIXA DE GUA. VIGENTE POR 6 MESES
APARTIR DE 10/04/2015) - PROCESSO N 101114/2016;
46 APECE SERVIOS GERAIS LTDA (RF 1788) DESINSETIZAO/ JARDIM/
IMPERMEABILIZAO.
(DESINSETIZAO/ DESRATIZAO, DESCUPINIZAO, MANUTENO DA REA
VERDE E IMPERMEABILIZAO DA CAIXA DE GUA. VIGENTE POR 6 MESES
APARTIR DE 10/04/2015) - PROCESSO N 101115/2016;
47 OI S/A (RF 5623) SERVIOS DE TELECOMUNICAES.
(INSTALAO E CONFIGURAO DE EQUIPAMENTOS E DE ENLACES DE
COMUNICAO. VIGENTE POR 6 MESES APARTIR DE 05/11/2015) PROCESSO N
101118/2016;
48 CIRURGICA SO BERNARDO LTDA (RF 6615) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART 5 TERMO ADITIVO DO CONTRATO
N 122/2011 (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS
MDICOS. VIGENTE DE 14/10/2011 A 14/10/2016) PROCESSO N 101121/2016;
49 TECNOSET INFORMTICA PRODUTOS E SERVIOS LTDA (SEM REGISTRO)
- MANUTENO EM EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE REGISTRO. CONFORME CONTRATO N
190/2011 (MANUTENO EM EQUIPAMENTOS. VIGENTE DE 08/12/2011 A 07/12/2016)
PROCESSO N 101144/2016;
50 PICK UP CENTER TECNOLOGIA EM PICK UPS E CAMINHES LTDA (RF
6089) - MANUTENO EM VECULOS.
AO 4 TERMO ADITIVO DO CONTRATO N 036/2012 (MANUTENO EM 30
VECULOS DA MARCA RENAULT MODELO MASTER TIPO AMBULNCIA. VIGENTE
DE 04/05/2012 A 01/05/2016) PROCESSO N 101146/2016;
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 09

TANQUE DE COMBUSTIVEL DAS CALDEIRAS
CALDEIRA ATIVA
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 010

FACHADA DO HOSPITAL
Tendo em vista as providncias adotadas, encaminho o relatrio para conhecimento.
Alcebades Silva Souza

Diviso de Fiscalizao
Agente de Fiscalizao
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 011

Consideraes a serem feitas, com base nas informaes coletadas com os servidores do local e
ponderaes realizadas pelas representantes das Cmaras Especializadas; Doriene Gonalves da
Silva Lima - Eng. Mecnica e Eng. de Segurana do Trabalho (Cmara Especializada de
Engenharia Industrial e Segurana do Trabalho CEEIST) e Adriana Resende Avelar
Rabelo Eng. Eletricista (Cmara Especializada de Engenharia Eltrica CEEE):
Ambulatrio
Rampa de acesso a ambulncias estreita, impedindo o acesso direto a portaria do
ambulatrio.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 012

Piso antiderrapante da rampa de acesso ao Pronto Socorro (P.S), com avarias.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 013

Farmcia
Problemas estruturais e de projetos (sem forro, apresentada vazamentos, infiltraes)
Ar condicionado no funciona, sala extremamente quente, temperatura chega a 30
dependendo do perodo do dia. O sistema de refrigerao CHILLER, est com parado
aguardando manuteno.
No possui isolamento acstico.
A rede eltrica da farmcia, no ligada ao sistema de emergncia (gerador).
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 014

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 015

Caldeiras
Em pleno funcionamento
Obs.: Sinalizao dos extintores de incndio.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 016

Radiologia
Tomgrafo parado (tubo de raios-x danificado). No possui contrato de manuteno.
Demais equipamentos radiolgicos (Raios-X fixos, mveis e telecomandado) esto em
pleno funcionamento.
Exaustor da sala de processadoras de filmes no adequado (forro impedindo a
circulao), ainda, insuficiente para atender a demanda.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 017

Lavanderia
Pleno funcionamento
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 018

De acordo,
Doriene Gonalves da Silva Lima

Cmara Especializada de Engenharia Industrial e Segurana do Trabalho CEEIST
Adriana Resende Avelar Rabelo

Cmara Especializada de Engenharia Eltrica CEEE
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 019

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DO GAMA - HRG

DO DISTRITO FEDERAL
Braslia, 12 de abril de 2016.
I VISTORIADO.
Hospital Regional do Gama (HRG)
Endereo: rea Especial no 01 Setor Central GAMA DF.
Diretor Tcnico: Dr. Jos Roberto de Deus Macedo. CRMDF 10459
Data da vistoria: 12 de abril de 2016.
CRMDF
Dra. Martha Helena Pimentel Zappal Borges- Presidente CRM-DF
Dr. Alexandre Cavalca Tavares - Conselheiro CRM-DF
Dr. Aristeu Correia Costa Filho - Conselheiro CRM-DF
Dra. Imara Schettert Silva Mdica Fiscal DEFIS/CRM-DF
Renato Boaventura - Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF
Andre de Aguiar Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF
MPDFT
Assessor da Promotoria Dr. Eduardo Pinheiro Guerra
Pgina 1 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
CRO
Agente fiscal Monica Suelen Dantas
CRF
COREN
Enfermeira fiscal Lorenna Viana Gonzaga Neta
Jonathan Rodrigues - Procurador do COREN
Elissandro Noronha - Secretrio do COREN
CREA
Conselheira Adriana Rabelo
Conselheira Doriene Gonalves
Fiscal do CREA Joabley W. L. Santana
III OBJETIVO:
Atendendo solicitao da Diretoria do CRM/DF, tendo em vista a

Fora-Tarefa de fiscalizao organizada pelo Ministrio Pblico do Distrito
Federal junto aos Conselhos profissionais, realizamos a presente Vistoria
conjunta com intuito de constatar as condies de atendimento em reas
crticas
do
Hospital
Regional
do
Gama.
Fiscalizao
exercida
em
conformidade com o art. 15 da Lei 3.268/1957 e Resoluo CFM n 1613/01.

Pgina 2 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
IV Da VISTORIA:
Informaes gerais:
Superintendente da Regio de Sade Sul em exerccio:
Dr. Ismael
Alexandrino
Diretor do Hospital Regional do Gama: Dr. Jos Roberto de Deus Macedo
Diretor Administrativo: Claudia Resende de Souza
Diretora de Ateno Primria: Valeria Nilda da Fonseca leite
O HRG conta com leitos 540 cadastrados na internao, ambulatrios,
Emergncia 24 horas nas especialidades: Cirurgia Geral, Clnica Mdica,
Ginecologia, Ortopedia, Pediatria, Cardiologia, Oftalmologia.
A unidade presta atendimento para populao da Regio Integrada de

Desenvolvimento Econmico Ride, formados pelas regies da Cidade
Ocidental, Valparaso, Santo Antnio do Descoberto, guas Lindas, Cristalina,
Luzinia, Pedregal, Cu Azul, Lunabel, Novo Gama, e adjacncias.
Foram vistoriados os seguintes setores do HRG:
Pronto socorro
Centro Cirurgico
Centro Obsttrico
Pgina 3 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
UTI adulto
Neonatologia
CONSTATAO. Verificao in loco.
UNIDADE: Pronto Socorro -PS

I.
Box de Emergncia Adulto:
O Box de Emergncia tem capacidade instalada para o atendimento de 7

pacientes de forma restrita, por no haver equipamentos de monitorizao e
espao fsico adequado e referncia para pacientes transportados por
Samu/Bombeiros e Classificao de Risco Manchester laranja e vermelho,
daquela regio. Neste local ficam pacientes com necessidade de suporte
intensivo, aguardando vaga via Regulao de leitos de UTI. Imagens de 1 a 7
Possui estrutura de suporte bsico vida com capacidade de garantir via area
de pacientes com intubao oro-traqueal, respiradores, e drogas de urgncia
para o atendimento de at trs pacientes concomitantes, segundo informaes
dos servidores. Demais pacientes com quadro clinico grave, dispem de
atendimento improvisado, neste mesmo local, sem estrutura apropriada, situao
cotidiana na realidade da Regional;
No momento da ao fiscalizatria, encontramos 07 pacientes em atendimento

no local, com insuficiente espao fsico entre eles. Observamos que a mdica
escalada no setor tambm fazia avaliaes de pacientes transportados em
maca, no mesmo local, com dificuldade de movimentao entre os leitos, e de
at mesmo entrar na referida sala;
Os insumos ficavam dispostos em estantes na sala, sem controle de consumo,

de forma desorganizada e com identificao precria; imagem 2
Na verificao dos insumos e materiais constantes no carrinho de parada foram

constatadas faltas pontuais de medicaes;
Pgina 4 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
A situao dos equipamentos de suporte precria, pois funcionam sem
manutenes preventivas e corretivas, (sem contrato) ocasionando prejuzos
assistncia dada aos pacientes. Verificou-se tambm que no h
equipamentos em reserva para suprimento de eventual substituio. H 2
equipamentos cardioscpios muito antigos e inoperantes no local;
Havia uma paciente jovem com suspeita de meningite, sem leito de
isolamento ou em precauo de contato/ respiratrio.
Imagens (Box de emergncia - superlotao, espao reduzido,

equipamentos antigos, armazenamento de insumos inadequados, sem
isolamento ou precauo de contato)
Imagem 1. Distancia entre os leitos
imagem 2. Acondicionamento de insumos
imagem 3- espao fsico restrito
Pgina 5 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Imagem 5. Paciente com suspeita de meningite
Leitos de Observao da Clinica Mdica e Cardiologia no PS
A unidade possui capacidade para 36 leitos, todos estavam ocupados no

momento da vistoria, alm de 33 pacientes extra-leito. (internao em
corredores) imagens 8 a
Constatou-se superlotao de pacientes com evidente espao restrito irregular

entre leitos, em alguns momentos com circulao concomitante de mdicos,
alunos, enfermagem, tcnicos de laboratrio, familiares, profissionais da Sanoli,
Pgina 6 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
da coleta do lixo, entre outros. Tal proximidade entre os leitos e fluxo de
pessoas favorecem infeces cruzadas.
Constatou-se que o fluxo de materiais, insumos, medicamentos, alimentos e

pacientes dividem os mesmos espaos dos materiais biolgicos e lixo.
Em todo o PS encontramos pacientes internados em cadeiras, macas

(inadequadamente conforme dispe a RDC 050/02 ANVISA) pertencentes ao
SAMU que devido ausncia de acomodao em leito esto retidas para este
uso; havia inclusive um paciente internado no cho.
Por deficincia na escala de mdicos no PS, muitos pacientes no recebem

visitas mdicas dirias e as prescries no so realizadas ou repetidas, ou
seja, h interrupo nas prescries dos pacientes (que no so realizadas no
dia), com consequente descontinuidade no tratamento antimicrobiano.
Observou-se em vrios casos, a prescrio de antimicrobianos de amplo

espectro no PS como primeira opo teraputica, em desacordo ao
recomendado pela CCIH do hospital, sem controle ou uso racional de
antibioticos no PS.
No h disponibilizao de teste rpido para Dengue, tambm faltam reagentes

para exames de creatinina, magnsio e culturas gerais.
Das prescries analisadas, por falta de tonner nas impressoras, tornavam-se

ilegveis, e naquele horrio, no havia nenhuma prescrio datada do dia.
Algumas eram de trs dias anteriores, sem checagem de medicaes
ministradas.
A escala estava incompleta, com apenas 01 mdico para atender a porta, ou

seja, para atendimento dos pacientes classificados na Emergncia do HRG.
Para a visita dos 69 pacientes restantes havia apenas 01 mdico escalado.
(imagens)
Pgina 7 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Imagem 8-internao em corredor
Imagem 11-internao no cho
Imagem 12 - internao no cho
Pgina 8 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Box de observao da clinica mdica e cardiologia
Imagem 14- espao fsico inadequado
Registro de Paciente extra leito.
Imagem 17 livro de registro de pacientes internados extra-leito
Imagem 18 livro de registro de pacientes internados extra-leito
Pgina 9 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Escala da Clnica Mdica no PS
Imagem 19 - escala da clinica mdica
Pronto Socorro da Ortopedia

O atendimento da ortopedia d-se no mesmo consultrio, em p, sem
privacidade, ou acomodao. Chega a ter 4 atendimentos concomitantes na mesma
sala.(imagem)
Pgina 10 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Imagem 20 um consultrio com atendimentos concomitantes, sem mesa de exames
Relao de pacientes em espera por consulta na ortopedia (46)
Imagem 21 imagem da tela de espera do sistema trak care
Pgina 11 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Pronto Socorro da Cirurgia Geral
Foi constatada a falta de colches e lenis para os leitos de todo PS, bem
como rouparia para profissionais e pacientes;
O ambiente de sutura estava sujo e com exposio de material biolgico;
O auxilio para os procedimentos cirrgicos realizados no setor se faz com

alunos, mdicos residentes, no h enfermeiros ou tcnicos em numero
suficiente para prestar assistncia aos pacientes do setor;
No h sala limpa e de procedimentos contaminados. Ocupa-se a mesma

estrutura para ambos;
O tomgrafo, desde agosto, no funciona no hospital, e estes exames de

imagem comumente utilizados pela clinica cirrgica so realizados no HRAN,
necessitando de transporte do paciente, deslocamento com equipe, retardando
o procedimento cirrgico quando indicado;
No momento da vistoria foi constatada a sala de sutura com alguns pacientes

em observao, e um paciente intubado em ventilao mecnica aguardando
leito de UTI h quatro dias; (imagem)
Imagem 22 - Entrada da sala de politrauma
imagem 23- Box da cirurgia geral com paciente em ventilao mecnica
Pgina 12 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
UTI ADULTO
A UTI do HRG possui estrutura nova, com boas instalaes, ambiente limpo e
organizado, com estoque de insumos e materiais esterilizados, para a pronta
realizao
de
pequenos
procedimentos
invasivos,
todos
armazenados
identificados;
A UTI possui sala de acolhimento aos familiares, fluxo de materiais, insumos e
pessoal adequado e organizado.
A UTI tem dez leitos com capacidade dialtica. H espao fsico para operacionalizar
mais 10 leitos de UTI, faltando RH para a efetivao.
H 01 maquina de hemodilise em funcionamento, e a dialise realizada geralmente

em dias alternados para poder vencer a demanda. No h contrato de manuteno
da osmose, tampouco controle de qualidade da gua, segundo informao o
nefrologista, na UTI ou no Servio de Nefrologia;

de reanimao cardiorrespiratria, ambu, desfibrilador, fio guia de intubao, entre
outros insumos.
As escalas de mdicos e de enfermagem estavam completas, e a de fisioterapeuta

no cobre licenas ou afastamentos legais, por vezes no h fisioterapeuta nos
perodos noturnos.
Pgina 13 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Os monitores, respiradores e demais equipamentos de suporte na UTI no possuem

contrato de manuteno vigente.
O gasmetro estava em funcionamento, mas no possui contrato de manuteno.
Em relao aos exames laboratoriais, faltavam reagentes para creatinina, magnsio,

culturas (hemocultura, culturas gerais, Swab), entre outros.
Imagens de materiais armazenados:
Imagem 24- insumos armazenados na UTI
Pgina 14 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Imagem 27- Sala de acolhimento
Imagem 28-Mquina de hemodilise da UTI
Imagem 29-
Gasmetro
Pgina 15 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
rea com previso de abertura de 10 leitos, sem funcionamento
Imagem 30
Imagem 31
Imagem 32
Imagem 33
RADIOLOGIA:
O Tomgrafo no est funcionando h vrios meses por falta de contratos de
manuteno preventiva e corretiva. Causa inmeros transtornos assistncia da
Regional.
O ecgrafo, apesar de estar em boas condies, no est sendo utilizado porque a
sala no est climatizada.
UNIDADES: Centro Cirrgico e Centro Obsttrico

O Centro Cirrgico (CC) e Centro Obsttrico (CO) ficam localizados no mesmo
Bloco.
A unidade do CC conta com 8 salas de cirurgia porm s h 6 ativas no momento.
Os espaos fsicos das salas cirrgicas, no possuem padro. Geralmente
escolhida a sala que possui espao suficiente para determinado procedimento.
Pgina 16 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
relatado que em caso das salas mais amplas estarem ocupadas h procedimentos
cirrgicos prejudicados por insuficincia de espao como no caso de uma cesariana.
As salas cirrgicas especficas para cesarianas no esto em condies de
funcionamento; Uma por problema no foco e outra por no ter climatizao mnima.
A climatizao de todo ambiente do centro cirrgico irregular tanto nas reas
comuns quanto nas salas cirrgicas.
Identificada como Chefe da Anestesia Dr. Glayson Carlos Miranda Verner CRMDF
n 11.806, o mesmo no estava no momento da fiscalizao. relatado que a
unidade possui 26 anestesistas sendo:
o 14 com 40 horas
o 12 com 40 horas
A RPA possui 7 leitos, todos com rede de gases.
H salas e espaos de circulao sendo utilizados como deposito de materiais
novos e tambm equipamentos sem funcionamento.
Lista com falta de insumos e medicamentos em anexo.
Urgente a falta de tubos endotraqueais, alguns comprados pelo PDPAS.
Falta de equipos simples o que acarreta uso de equipos de bombas de infuso
muito mais dispendiosos.
O abastecimento de medicamentos anestsicos quase normais, faltando apenas
ultiva
Diversos equipamentos sem funcionamento e sem contrato de manuteno.
- Todos os focos apresentam rachaduras, alguns sem todas as lmpadas e h
relatos de queda no campo cirrgico.
- 1 Gasmetro novo encaixotado h dois anos.
- 2 Ventiladores parados
Pgina 17 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
- 1 Tromboelastografo sem funcionamento por falta de manuteno e insumos.
Fomos informados sobre problemas constantes de falta de: vcuo, ar comprimido,
nitrognio e C.O.
Quantidade expressiva de rteses e prteses sem possibilidade de uso, pois no h
contrato com as fabricantes para nova preparao tendo em vista problemas de
embalagem ou vencimento do estoque.
Segundo informaes foram realizados no centro cirrgico 495 procedimentos no
ms de maro e 346 no ms de fevereiro, sendo que nesse numero est includo,
cesarianas e curetagens que so em torno de 250/ ms. Cabe ressaltar que todo o
controle ainda feito de forma manual em livro especfico.
Diversas salas cirrgicas com infiltrao.
Apenas cinco capngrafos para todas as salas do CC.
A escopia est em funcionamento, mas sem o tcnico de radiologia para oper-la.
Imagem 34 - escopia
Pgina 18 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Imagem 35- Infiltraes no CC
Imagem 37 Salas com equipamentos armazenados
Imagem 40- Sala interditada
imagem 36- Infiltraes no CC
Pgina 19 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Imagem 44- Foco cirurgico em ms condies de uso
Imagem 45- equipamento sem funcionamento
Imagem 46- SRPA
Centro Obsttrico
O CO possui 10 Leitos PPP.
A orientao que somente partos de baixo risco sejam feitos na unidade
A unidade possua 4 plantonistas no planto (CO e ALCOM)
Pgina 20 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Mdia de 15/17 partos dia.
Imagem 47- leitos PPP
Imagem 48 leitos PPP
Imagem 49- leitos PPP
Leitos de Retaguarda da Neonatologia

A unidade no possui uma unidade de UCIN, mas possui 4 incubadoras e um
bero de retaguarda para caso ocorra alguma complicao no parto, estes
sejam utilizados. No h pediatra esclusivo escalado para cobrir estes leitos.
Segundo a chefia da unidade (Dra. Laura), partos de riscos habituais
continuam sendo realizados no CC.
Segundo a mesma comum pacientes internados por 3 dias consecutivos por
falta de vagas, sendo que a recomendao de que os mesmo fiquem de 12 a
24h internados ou serem transferidos para Santa Maria.
No momento haviam 3 leitos ocupados (1 com 24h, 1 com 3 dias, 1 com 4 dias
de internao).
A escala segue o padro 3-2-2.
No faltavam insumos ou medicamentos considerados crticos para a unidade.
Pgina 21 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
H forte queixa da unidade devido ao remanejamento da equipe de
enfermagem e mdica para o Hospital de Santa Maria no ltimo ms, sem uma
comunicao prvia, encerrando as atividades oficiais da UCIN, mas a unidade
continua recebendo pacientes que requerem cuidados mais intensivos.
(imagens)
Imagem- 50 leitos de retaguarda
Pgina 22 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Imagem 55- Antigos leitos de UCIN
Imagem 56- Antigos leitos de UCIN
VI CONCLUSO:
Faltam recursos humanos em diversos setores do HRG, com sobrecarga

e desgaste da equipe. Os equipamentos so insuficientes, muitos defeituosos,
a grande maioria sem contrato de manuteno. H desabastecimento de
medicaes, materiais e insumos.
O atendimento das necessidades hospitalares dos pacientes na Regio
Sul precrio, tornando a populao vulnervel e a atividade mdica insegura.
Pgina 23 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
VII- RECOMENDAES:
A. Encaminhar este Relatrio Plenria do CRM-DF para apreciao;
B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HRT para cincia, manifestao
em 15 dias e providncias;
providncias;
D. Encaminhar cpias deste Relatrio ao MPDFT (Primeira Pr-SUS) para
cincia e instruo da Fora-Tarefa de Fiscalizao;
E. Encaminhar cpia deste Relatrio a VISA/DF para cincia e providncias;
F. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Conselho de Sade do Distrito Federal
para cincia;
G. Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Sade da Cmara Distrital
para cincia;
H. Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Fiscalizao, Governana,
Transparncia e Controle da Cmara Distrital para cincia;
I. Encaminhar cpia deste Relatrio ao TCDF para cincia;
J. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente do Sindicato dos Mdicos do
Distrito Federal para cincia;
K. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente da Associao Mdica de
Braslia para cincia;
Pgina 24 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
o relatrio SMJ.
Dr. Alexandre Cavalca Tavares
Dr. Aristeu Correia Costa Filho
Coordenador da Comisso de Fiscalizao/ CRM-DF
Comisso de Fiscalizao do CRM-DF
Dra. Imara Schettert Silva
Renato Boaventura
Mdica Fiscal DEFIS/CRM-DF
Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF
Andr de Aguiar
Agente Fiscal DEFIS/CRM-DF
Pgina 25 de 25

Nome do estabelecimento: Hospital Regional do Gama
Razo Social: Hospital Regional do Gama
CNPJ: 00.394.700/0001-08
Endereo: rea Especial N 01 Setor Central

Cidade: Gama-DF
CEP: 72405-901
Telefone: 3385-9700
Diretor: Jos Roberto de Deus Macedo
Gerente de Enfermagem: Karoline Edilic dos Santos, Coren-DF 377814-ENF.
Nome
Funo
Coren-DF
Karoline Edilic dos Santos
Enfermeira Gerente
377814-ENF
Edineuza Alves de Oliveira Telles
Enfermeira Supervisora do Pronto Socorro

449316-ENF
Infantil
Yuri de Arajo Rocha
Enfermeira Supervisora do PSC
410679-ENF
Michele dos Reis Almeida
Enfermeira Supervisora do PSA
166019-ENF
Jesana Adorno
Enfermeira Supervisora da UTI Adulto
89187-ENF
Aline Cardoso Sousa
Enfermeira Assistencial da UTI Adulto
245230-ENF
Sebastio Gonalves Jnior
Enfermeiro Assistencial do Centro

Obsttrico
91381-ENF
Tatiane Nunes da Silva
Tcnica de Enfermagem do Centro

211110-TEC
Obsttrico Berrio (Retaguarda de RN)
Carla Clotilde de Carvalho
Supervisora do Centro Obsttrico
271338-ENF
Moacir Luiz de Conceio
Tcnico de Enfermagem Cargo de

Responsvel Tcnico Administro
52707-TEC
Maria Hilda Lins Vasconcelos Caf
Supervisora do Centro Cirrgico
337052-ENF
3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei n 5.905/73 e Resoluo Cofen n 374/11, as Enfermeiras
Fiscais do Coren-DF compareceram ao Hospital Regional do Gama com os seguintes objetivos:
Realizar fiscalizao conjunta com representante do Ministrio Pblico do Distrito Federal e demais rgos de fiscalizao convidados para ao (CRM-DF, CREA-DF,
CRO-DF, CRF-DF).
Avaliar quantitativo de profissionais de Enfermagem.
Verificar o atual deficit de materiais/equipamentos, bem como ausncia de manuteno de equipamentos ou existncia de equipamentos danificados.
Solicitar documentos.
4. INFORMAES GERAIS
No dia 12 de abril de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital Regional do Gama.
Participaram dessa atividade as Enfermeiras Fiscais Lorenna Viana Gonzaga Melo, Coren-DF
200946-ENF, Sheila Costa Depollo, Coren-DF 338848-ENF, Jusclia Aguiar de Rezende,
Coren-DF 152374-ENF e Ingrid S. de B. Botelho, Coren-DF 223001-ENF.
Foram inspecionadas as seguintes unidades: Pronto Socorro (Adulto e Infantil);
Unidades de Terapia Intensiva Adulto (UTI), Centro Cirrgico e Centro Obsttrico.
Cumpre informar que tramitam neste Regional os Processos Administrativos de
Fiscalizao (PAD) N 284/2013 e 29/2012. O PAD n 29/2012 est em acompanhamento
junto ao de n 284/2013, visto que se tratam de mesmo objeto.
5. CARACTERIZAO DAS UNIDADES FISCALIZADAS
Unidade
Total de leitos/salas/
stios funcionais
N de leitos
ativos
N de leitos
bloqueados
Total de pacientes
no dia da
fiscalizao
20
10
10
10
97
08
No h leitos
bloqueados, porm
07 esto sendo
usados pela
Internao
Peditrica.
06 SO e
07 RPA
02 Salas
Operatrias
UTI Adulto
PS Adulto
PS Infantil
Centro Cirrgico
97
55 PSA
42 PSC
15
08 Salas Operatrias
(SO) e 07 Leitos para
Recuperao PsAnestsica (RPA)
84 no PSA
42 no PSC
Na RPA haviam 04
pacientes
Centro Obsttrico
10 PPP, sendo que um

deles para assistir RNs
em situao de
gravidade, e 01 Sala de
Observao
Oncologia
H ambulatrio de oncologia ginecolgica.
6. UNIDADES FISCALIZADAS
6.1 Pronto Socorro Infantil (PSI) ou Pronto Atendimento Infantil (PAI)
A fiscalizao na unidade de Pronto Socorro Infantil foi acompanhada pela Gerente
de Enfermagem, Karoline Edilic e Enfermeira Supervisora do PSI, Edineuza Alves.
Conforme relato, a capacidade de atendimento no PSI de 15 leitos (Sala Amarela).
Devido a reforma, a Internao Peditrica foi deslocada para o PSI, ocupando 07 leitos dos 15
mencionados. Por vezes, necessrio internar crianas nos corredores e cadeiras da Sala de
Nebulizao at alguma criana receber alta e vagar um leito oficial.
Nesse sentido, atualmente, h 08 leitos para observao e 02 para atendimentos
emergenciais no Box de Emergncia. No h leitos bloqueados.
Por meio da escala de distribuio diria dos dias 11 e 12/04/2016, no perodo
matutino, o PSI contava com dois enfermeiros e cinco tcnicos de enfermagem. Do total de
tcnicos de enfermagem, um responsvel pelo encaminhamento e os outros quatro pela
assistncia de enfermagem na sala amarela e box. E em relao aos enfermeiros a distribuio
um na Classificao de Risco e um na assistncia.
Segue anlise da escala do servio de enfermagem do ms de abril de 2016:
H geralmente dois enfermeiros em todo perodo de funcionamento, sendo um

responsvel pela Classificao de Risco, conforme relatado pela supervisora do PAI.
No planto (final de semana e feriado) em que h somente um enfermeiro escalado,

este profissional responsvel pela Classificao de Risco, Observao e Box de
Emergncia. Recomenda-se que a supervisora avalie a demanda de atendimentos no
PSI em finais de semana e feriado para dimensionar o quantitativo suficiente de
enfermeiros.
O quantitativo de enfermeiros lotados atualmente no PSI: sete enfermeiros

assistenciais de 40h e dois de 20h; uma enfermeira supervisora de 40h e outra
enfermeira de 40h lotada na superviso do PSI.
Embora na escala conste que o cargo dos profissionais de nvel mdio auxiliar de
enfermagem, verifica-se que perante o Coren-DF todos so inscritos como tcnicos de
enfermagem. Portanto, podem assistir o enfermeiro na prestao de cuidados diretos
de Enfermagem a pacientes em estado grave, conforme alnea b, artigo 10 do Decreto
94.406/87. Orienta-se que se houver lotao de pessoa inscrita somente na categoria
auxiliar de enfermagem, esta no poder ser escalada para atendimento a paciente
grave.
O quantitativo de tcnicos de enfermagem lotados no PSI: 18 tcnicos de enfermagem

assistenciais de 40h semanais, sete tcnicos de enfermagem de 20h semanais; h
quatro tcnicos de enfermagem de 40h lotados na superviso do PSI. Recomenda-se
avaliao do deficit de enfermagem na assistncia direta ao paciente do PSI, para
avaliar possibilidade de remanejamento de tcnicos de enfermagem e enfermeira
lotados na superviso do PS para observao e classificao de risco.
O box de emergncia conta com uma maca, um bero, dois respiradores, dois
monitores multiparamtricos, dentre outros equipamentos. Observou-se que o carrinho de

atendimento s emergncias encontra-se sem o lacre. Segundo alegao da supervisora, o
lacre est em falta no hospital.
Alm disso, visualizou-se que h formulrio para conferncia do material que
compem o carrinho, todavia, a ltima verificao est datada de 23/03/2016 e assinada por
uma acadmica de enfermagem (Fotos 01 e 02). A supervisora exps que a rotina da unidade
que a conferncia seja realizada diariamente, mas devido o deficit de enfermeiros no setor,
alguns dias esse procedimento no realizado. Durante a ao fiscal, os leitos do box de
emergncia encontravam-se desocupados, no entanto, a supervisora relatou que no perodo de
fevereiro a junho comum internarem trs crianas, ou seja, alm da capacidade oficial.
Em relao manuteno dos equipamentos, a supervisora afirmou que h
manuteno preventiva dos ventiladores e beros aquecidos. Entretanto, inexiste contrato de
manuteno dos monitores multiparamtricos (PHILIPS).
Outrossim, o aparelho TRIUS utilizado na Classificao de Risco Infantil (Protocolo
Manchester) encontra-se inoperante, logo, os enfermeiros do planto adaptaram a
metodologia da triagem em um computador normal, dificultando o procedimento da

classificao dos pacientes. Verificou-se, por meio do Memorando 112/2015 SUP-ENF
PAI datado de 27 de julho de 2015 que a Supervisora Edineuza Alves solicitou aquisio da
bateria 2032-3V utilizada no termmetro do aparelho TRIUS (Foto 03).
Tambm foi afirmado pelos profissionais de enfermagem presente na sala de
medicao que s h um termmetro (coluna de mercrio) para a unidade, o qual foi
comprado pela equipe de enfermagem. Visualizou-se que, em 02 de dezembro de 2015, a
supervisora do PSI solicitou para a Gerncia de Enfermagem do HRG o fornecimento de dois
termmetros infravermelhos, sendo um para a internao e um para a classificao de risco
(Memorando N 188/2015 SUP-ENF PAI) (Foto 04).
Alm disso, na sala de medicao h uma pia para higienizao das mos dos
servidores, cuja torneira encontra-se vazando constantemente (Foto 05). A supervisora da
unidade afirmou que est ciente e que foi solicitado reparo. Ainda na sala de medicao foi
visualizado um frasco de dieta improvisado como almotolia de lcool (sem identificao)
junto dos materiais para realizar puno de acesso venoso (Foto 06).
A supervisora comunicou que atualmente h disponvel somente um computador,
presente no posto de enfermagem, para a equipe efetuar os registros de enfermagem. Diante
da insuficincia de equipamento, a supervisora alega que solicitou instalao de mais um
ponto dentro do box de emergncia infantil.
Durante inspeo na unidade, observou-se que os leitos dos pacientes encontravam-se
devidamente identificados.
Quanto aos registros de enfermagem, visualizou-se que no Livro de Relatrio de
Enfermagem do PAI, os Enfermeiros documentam as intercorrncias do planto bem como as
pendncias relacionadas assistncia aos pacientes, como por exemplo:
Turno vespertino do dia 08/04/2016: h relato de que as ecografias e tomografias no

estavam sendo realizadas no HRG devido inoperncia do ar-condicionado (Foto 07);
Turno vespertino do dia 10/04/2016: h comunicao de que foi comprado um

detergente de coco, da marca Ip, para lavagem das mscaras de nebulizao e
rabichos, devido ausncia de sabo especfico para a desinfeco (Foto 08).
Perodo noturno do dia 11/04/2016: h de relato de planto tumultuado, setor

lotado, mais de 80 crianas para serem atendidas (Foto 09).
No geral, h presena de espao em branco, rasuras, uso de corretivo e ilegibilidade.

Em algumas anotaes no foi observada a correta identificao do profissional, ou seja,
nome, categoria profissional, nmero de inscrio do Coren-DF e carimbo, em desacordo aos
arts. 54, 71 e 72 da Resoluo Cofen 311/07, arts. 1 e 2 da Deciso Coren-DF 50/2011 e arts.
1 e 5 da Resoluo Cofen 191/1996.
No pronturio eletrnico do paciente M.J.S, masculino, 24 meses de idade, foram
visualizadas algumas anotaes da equipe de enfermagem do setor descrevendo as condies
da criana, bem como os procedimentos de enfermagem realizados durante o planto (Foto
10).
Constatou-se que os Protocolos Operacionais Padro do PAI foram elaborados em 08
de maro de 2016, os quais sero aprovados pelo Ncleo de Qualidade e Segurana do
Paciente e Gerncia de Enfermagem do HRG. Nada foi informado sobre treinamento e
capacitao para a equipe de enfermagem.
6.2 Pronto Socorro Adulto (PSA e PSC)
A fiscalizao na unidade de Pronto Atendimento Adulto foi acompanhada pela
Gerente de Enfermagem, Karoline Edilic, Enfermeiro Supervisor do PSC, Yuri de Arajo
(responsvel pela Clnica Cirrgica, Ortopedia e Classificao de Risco) e Enfermeira
Supervisora do PSA, Michele Almeida (responsvel pela Clnica Mdica, Cardiologia e Box
de Emergncia).
Conforme relato, a capacidade de atendimento no Pronto Socorro Adulto de 118
pacientes, sendo 76 no PSA e 42 no PSC. Entretanto, durante a ao fiscal tinham 84
pacientes no PSA (111% de taxa de ocupao) 42 no PSC (100% de taxa de ocupao). E,
conforme relato dos Supervisores, comum a internao de pacientes em quantidades
superiores capacidade de atendimento.
Por meio da escala de distribuio diria do dia 11/04/2016, o PSA contava com
quatro enfermeiros para o planto diurno e dois para o perodo noturno. Em relao aos
profissionais de nvel mdio a distribuio deu-se da seguinte forma: 15 tcnicos de
enfermagem pela manh, 14 tcnicos para o perodo vespertino e 12 para o noturno, os quais
estavam distribudos em box de emergncia, leitos de cuidados semi-intensivos, postos de
enfermagem 01 a 03, sala de medicao, farmcia e eletrocardiograma (Fotos 01 e 02).
Conforme relato do supervisor do PSC, no perodo diurno so escalados dois
enfermeiros e no noturno so, geralmente, um ou dois enfermeiros. E em relao aos tcnicos

de enfermagem tem-se escalado uma mdia de sete pela manh e seis no perodo vespertino e
noturno.
O Enfermeiro Supervisor do PSC comunicou que a Classificao de Risco tem
funcionado at 01h00 devido o deficit de enfermeiros.
Segue anlise da escala do servio de enfermagem do Pronto Socorro do ms de abril
de 2016:
H geralmente quatro enfermeiros escalados no perodo diurno e dois no noturno PSA.
O servio conta com um padioleiro de 40h semanais.
O quantitativo atual de enfermeiros assistenciais no PSA: 12 de 40 horas semanais e

cinco de 20h semanais.
O quantitativo atual de tcnicos/auxiliares de enfermagem assistenciais no PSA: 24 de

20h semanais e 58 de 40 h semanais.
O quantitativo atual de tcnicos/auxiliares de enfermagem assistenciais no PSC: 16 de

20h semanais e 16 de 40h semanais.
O quantitativo atual de enfermeiros assistenciais no PSC: cinco de 40h semanais e

dois de 20h semanais.
O quantitativo atual de tcnicos de enfermagem para realizao de eletrocardiograma:

quatro de 40h semanais e trs de 20h semanais.
O quantitativo atual de tcnicos de enfermagem na Classificao de Risco: trs de 40h

e um de 20h semanais.
O quantitativo atual de enfermeiros na Classificao de Risco: um de 40h e trs de 20h

semanais.
H dois profissionais lotados no pronto socorro adulto e um no PSC que so inscritos

neste Regional como auxiliares de enfermagem. Reitera-se que estes profissionais de
enfermagem no so legalmente habilitados e inscritos para assistir diretamente o
paciente grave. Portanto, o enfermeiro supervisor dever observar esta situao ao
fazer a distribuio diria.
H um total de 1779 horas extraordinrias realizadas por tcnico de enfermagem no

ms de abril no PSC.
H um total de 132 horas extraordinrias realizadas por enfermeiros no ms de abril

no PSC.
H um total de 3114 horas extraordinrias realizadas por de tcnico de enfermagem no

ms de abril no PSA.
H um total de 533 horas extraordinrias realizadas por enfermeiros no ms de abril

no PSA.
H um total de 418 horas extraordinrias realizadas por enfermeiros no ms de abril na

Classificao de Risco.
O box de emergncia conta com seis leitos para atendimentos de pacientes semi-
intensivos em espera de leitos na Unidade de Terapia Intensiva. A unidade conta com seis
ventiladores e, por vezes, internam oito pacientes nesse espao.
O carrinho de atendimento s emergncias do PSA encontrava-se sem o lacre no
momento da fiscalizao (Foto 03). Supem-se que estava sendo manuseado, dadas as
caractersticas do setor e a quantidade de pacientes sendo assistidos (oito). Observou-se que o
controle de conferncia dos materiais do carrinho de emergncia do PSA estava preenchido
por enfermeiro (Foto 04). Segundo informaes da Supervisora, a rotina de conferncia
diria.
No box de emergncia do PSC, embora tenha o formulrio de conferncia dos
materiais/equipamentos/medicaes, visualizou-se que a documentao no est sendo
preenchida. No ms de abril, somente foi conferido no dia 10/04/2016 (Fotos 05 e 06), porm
no possvel identificar o profissional que conferiu, pois h somente assinatura/rubrica.
Alm disso, o referido carrinho tambm estava deslacrado.
Durante vistoria no Pronto Socorro Adulto, especialmente nos postos de
observao/internao, visualizou-se que as sadas de oxignio so compartilhadas com
bifurcaes em Y e que no corredor no h sada de gases, tornando impossvel a oferta de
oxignio a um paciente em desconforto respiratrio ou com necessidade de realizar
nebulizao, por exemplo.
Conforme relato dos profissionais de enfermagem do setor, no h monitores

multiparamtricos em quantidade suficiente para monitorar os pacientes da observao; as
macas mveis so insuficientes devido superlotao de pacientes; encontra-se em falta
dispositivo intravenoso (jelco) n 18 e n 20, alm de equipo simples e de microgotas; em
alguns leitos no est sendo possvel a elevao de cabeceira porque no tem contrato de
manuteno das macas, prejudicando a realizao de alguns procedimentos como sondagem
nasoenteral.
Os mesmos servidores informaram que frequentemente os pacientes no esto sendo
avaliados pela equipe mdica nas 24h de internao devido o perfil vaga zero do pronto
socorro e por receber muitos pacientes do entorno e de algumas cidades do Gois/GO. Desse
modo, os pacientes que no foram avaliados pela manh ficam para o perodo vespertino e os
pendentes passam para o perodo noturno.
No planto noturno do dia 11/04/2016, por exemplo, restavam vinte pacientes do PSA
para serem avaliados, sendo que trs desses ficaram pendentes para o dia 12/04/2016, cuja
necessidade de prescrio mdica era urgente, visto que um deles precisava ser sondado e os
outros dois estavam com a prescrio medicamentosa vencida desde o dia 10/04/2016.
A Enfermeira Supervisora do PSA afirmou que a mdia de permanncia dos pacientes
da cardiologia e clnica mdica de trinta dias e nos leitos de observao (e corredor) a mdia
de sete dias. Relata ainda que, em novembro do ano de 2015, a taxa de ocupao do PSA
esteve em 200% com aproximadamente 152 pacientes (cuja capacidade de 76) e que a taxa
de mortalidade aumentou (no soube precisar o percentual).
Em continuidade ao fiscal colheu-se relato de uma profissional do expurgo de que
frequente a falta de hipoclorito e que, por vezes, os profissionais rateiam a compra do
produto para realizar a desinfeco de certos materiais. Nesse setor foi observada a presena
de material estril no cho (Foto 07).
Em relao manuteno e ausncia de equipamentos que impactam diretamente na
assistncia de enfermagem ao paciente assistido, seguem exemplos de alguns documentos que
foram enviados Direo ou Gerncia de Enfermagem do HRG:
Memorando 256/16 Superviso do Pronto Socorro/HRG (30/03/2016): solicita

substituio de trs glicosmetros para o PSA;

fornecimento de um aparelho de aferir presso arterial para o PSA;

reparo do ar-condicionado do box de emergncia (ocorrncia de miase na regio oral
de pacientes entubados);

fornecimento de trs termmetros infravermelhos para enfermaria e box de
emergncia;
Memorando 1230/15 Superviso do Pronto Socorro/HRG (04/12/2015): comunica a

avaria de dois monitores multiparamtricos das marcas DIXTAL e PHILIPS.
Outrossim, foram visualizados documentos da Superviso do Pronto Socorro
informando Direo ou Gerncia do HRG o deficit de pessoal, a saber:
Memorando 250/16 Superviso do Pronto Socorro/HRG (24/03/2016): informar que

dia 27/03/16 pela manh a sala de medicao ficar fechada e o box de emergncia
ficar com um profissional a menos que o necessrio;
Memorando 264/16 Superviso do Pronto Socorro/HRG (30/03/2016): comunica

que no planto do dia 29/03/16 no foi possvel realizar banho no leito dos pacientes
internados, devido deficit de servidores da unidade e absteno de seis profissionais;
Memorando 1169/15 Superviso do Pronto Socorro/HRG (10/11/2015): comunica

que em certos plantes vespertinos e noturnos no contar com a presena de
enfermeiro no PSC;
Memorando 1212/15 Superviso do Pronto Socorro/HRG (27/11/2015): informa que

o setor da medicao do Pronto Socorro Adulto estar fechado dia 27/11/15 devido
ausncia de servidores e que h um servidor para cuidados integrais a dezenove
pacientes;
Memorando 1204/15 Superviso do Pronto Socorro/HRG (24/11/2015): informa a

Direo que nos dias 24 e 25/11/15 a sala de medicao estar fechada porque houve a
devoluo de muitas horas extras (ausncia de pagamento) e que a equipe prestar
assistncia aos pacientes internados (100% de ocupao mais 58 leitos extras).
De modo geral, durante inspeo na unidade, observou-se que os leitos dos pacientes
encontravam-se devidamente identificados.
Quanto aos registros de enfermagem, visualizou-se que no Livro de Relatrio de
Enfermagem do Box/PSA e no Livro de Registro Enfermeiros do PSA so documentadas
algumas admisses, intercorrncias do planto bem como pendncias relacionadas
assistncia aos pacientes, como por exemplo:
Planto noturno do dia 05/04/2016: vrios pacientes deitados no corredor por falta
de macas (Foto 08).
Turno vespertino do dia 08/04/2016: como sempre no temos padioleiro, todo

transporte intra-hospitalar foi feito pelo enfermeiro do box. A assistncia deixa a
desejar. PSA lotado;
Perodo noturno do dia 08/04/2016: no h aparelho de PA disponvel nos postos 01

e 03, verificao de sinais vitais bastante comprometida;
Perodo noturno do dia 09/04/2016: falta kit de puno lombar, estamos sem suporte
de ventilao mecnica, temos 02 no box sendo 01 que um apaga e alarma causando
transtornos [...] e azulejos do eletro caindo, providenciar manuteno (Foto 09);
Turno vespertino do dia 10/04/2016: planto tumultuadssimo, box com 08 pacientes,

vrias paradas;
Turno noturno do dia 10/04/2016 h relato de que no h macas nem colches

disponveis, teve que utilizar a maca de transporte para colocar a paciente;
Turno vespertino do dia 11/04/2016: ficaram 20 pacientes para avaliao no perodo

noturno (pacientes nos leitos extras do posto 01) (Foto 10);
No geral, h presena de espao em branco, rasuras, uso de corretivo e ilegibilidade.
Na maioria das anotaes no foi observada a correta identificao do profissional, ou seja,

nome, categoria profissional, nmero de inscrio do Coren-DF e carimbo, em desacordo aos
artigos 54, 71 e 72 da Resoluo Cofen 311/07, artigos 1 e 2 da Deciso Coren-DF 50/2011
e artigos 1 e 5 da Resoluo Cofen n 191/1996.
No Pronto Socorro Adulto no realizada a Sistematizao da Assistncia da
Enfermagem, contudo, os enfermeiros tm registrado os procedimentos, as admisses e as
evolues dos pacientes mais graves, segundo Supervisora do PSA.
Ademais, h somente normas e rotinas na unidade do PSA o qual foi elaborado
outrora pela gestora da unidade, no entanto, durante fiscalizao no foi observado tal
documento. Conforme informaes da Gerente de Enfermagem do HRG, sero elaborados os

Protocolos Operacionais Padro especficos das unidades e o Ncleo de Controle de Infeco
Hospitalar confeccionar os demais (procedimentos em comum das unidades).
6.3 Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTIA)
A supervisora, Jesana Adorno, Coren-DF 89187-ENF, relata que a UTIA tem
capacidade para vinte leitos, mas somente dez esto em funcionamento devido a falta de
recursos humanos e de alguns equipamentos.
Durante inspeo observou-se que h espao para vinte leitos, sendo dividido em duas
reas. H dois postos de enfermagem. Atualmente, est em funcionamento o Posto 01.
A referida supervisora nos relatou que no lado da unidade ativa no h falta de
equipamentos, como, por exemplo, ventiladores e monitores, visto que, quando ocorre defeito
ou quebra, os equipamentos so substitudos pelos da unidade inativada.
Em relao manuteno dos equipamentos a supervisora afirma que h preventiva e
corretiva dos ventiladores. Ao passo que inexiste, atualmente, manuteno para os monitores
multiparamtricos (DIXTAL e PHILLIPS), bem como para gasmetro em utilizao, desde
14/10/2015 e 09/09/2015, respectivamente. Nas referidas datas encerrou o prazo do contrato
de manuteno, conforme memorando n 477/2015, em 20/10/2015, encaminhado pela
supervisora da UTIA Gerncia de enfermagem (Foto 01).
Quanto falta de materiais e medicamentos, a Supervisora da Unidade e a Enfermeira
Assistencial, Aline Cardoso Sousa, Coren-DF 245230-ENF, nos relataram que a ausncia de
alguns materiais e medicamentos permanece na maioria das vezes por uma semana.
Observou-se por meio do Memorando N 19/2016 que, em 18/01/2016, a supervisora
da UTIA comunica Gerente do Hospital a falta de equipos de infuso parenteral da marca B
Braun para controle rigoroso de vazo das drogas infundidas. Foi solicitado Gerncia
providenciar bombas de infuso de marca compatvel com os equipos disponveis no estoque
(Foto 02). A solicitao foi reiterada, em 19/02/2016, por meio do Memorando n 75/2016
(Foto 03).
Atualmente, h falta de termmetros. O termmetro existente na unidade foi
comprado pelos servidores. Semana passada, houve falta de algumas coberturas para
realizao de curativo, equipos simples e gaze estril. Esporadicamente h falta de alguns
antibiticos.
A equipe de enfermagem composta por dez enfermeiros, sendo sete de 40h semanais
e trs de 20h semanais, e 34 tcnicos de enfermagem, sendo 22 de 40h semanais e 12 de 20h
semanais.
Por meio da distribuio diria do dia 12/04/2016, no perodo matutino, a UTIA
contava com dois enfermeiros e sete tcnicos de enfermagem, deste total de tcnicos, um
responsvel pelo expurgo e outro pelo material/farmcia, restando cinco tcnicos para
assistncia direta ao paciente. De acordo com supervisora, em alguns dias h no planto
somente um enfermeiro (Foto 04).
Ao analisar a escala de enfermeiros do ms de abril, observa-se que no perodo
matutino h geralmente 2 (dois) enfermeiros e supervisora.
Aps avaliao do clculo apresentado pela supervisora da unidade, conforme
Manual da Fora de Trabalho da Diretoria de Planejamento, Desenvolvimento,
Monitoramento e avaliao do trabalho e dos profissionais da SES/DF (DIPDEMA), do ano
de 2015, verifica-se que no h deficit de enfermeiros na UTI para atendimento a dez leitos
ativos. No entanto, h um deficit de 350h de tcnico de enfermagem para atendimento a dez
leitos. Devido ao deficit de horas de tcnicos de enfermagem, a supervisora relata que no ms
de abril h necessidade de realizao de horas extraordinrias totalizando trezentas horas neste
ms.
Se houver ativao dos vinte leitos existentes, haver deficit de 180h de enfermeiro e
1400h de tcnico de enfermagem. Fato este que comprova o relato da supervisora de que 10
dez leitos esto bloqueados por falta de recursos humanos, bem como equipamentos.
Considerando que cabe privativamente ao enfermeiro, conforme alneas l e m, do art.
11 da Lei 7.498/86, prestar cuidados diretos ao paciente grave, bem como cuidados de
Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e
capacidade de tomar decises imediatas, observou-se, para evidenciar o deficit de
profissionais de enfermagem, os parmetros definidos na Resoluo Cofen n 293/2004.
Assim, h um deficit de 420 horas de enfermeiro para atendimento aos dez leitos de
internao a fim de garantir que a assistncia intensiva seja prestada pelo enfermeiro auxiliado
pelo tcnico de enfermagem.
Verificou-se melhoria dos registros de enfermagem, os quais atualmente esto sendo
realizados no pronturio eletrnico do paciente pelos enfermeiros e auxiliares de enfermagem.
O carrinho de emergncia permanece lacrado no setor com check-list dirio de conferncia do
lacre para reposio de materiais e medicamentos, se necessrio. Na manh do dia 12/04/2016

consta carimbo e assinatura da enfermeira, Adryelle Lopes da Silva, Coren-DF 270695-ENF,
responsvel pela conferncia do lacre (Fotos 05, 06 e 07).
A supervisora da UTIA, por meio do Memorando n 453/2015, em 05/10/2015,
solicitou Gerncia de Enfermagem treinamento acerca dos diagnsticos e prescrio de
enfermagem contidos no sistema Trakcare para implantao do processo de enfermagem na
UTIA (Foto 08).
Observou-se que a prescrio de medicamentos ainda est sendo realizada em meio
impresso. Assim, os tcnicos de enfermagem checam as medicaes ministradas apenas com
smbolos. Fato este que no comprova a devida ministrao do medicamento, conforme
prescrio mdica. Assim, o profissional de enfermagem deve apor ao menos o primeiro nome
em cima do smbolo de checagem da medicao e no final da prescrio carimbo e rubrica. O
desejado seria constar a execuo do medicamento em pronturio eletrnico do paciente a fim
de compilar os registros em um nico documento.
Constatou-se que foram elaborados os Procedimentos Operacionais Padronizados
(POP) da UTIA. Supervisora relata que inciou treinamento da equipe. O plano identificar as
principais necessidades de treinamento dos profissionais de enfermagem para capacitao de
acordo com o respectivo POP (Foto 09).
6.4 Centro Cirrgico
As Enfermeiras Fiscais foram recepcionadas pelo Tcnico de Enfermagem e
Responsvel Tcnico Administrativo Sr. Moacir Luiz da Conceio, bem como pela
Enfermeira Supervisora Maria Hilda Lins Vasconcelos.
Os supracitados informaram que no Centro Cirrgico h procedimentos na rea de
Ginecologia, Proctologia, Urologia, Ortopedia, Vascular, Cirurgia Geral, Oncologia e
Reproduo Humana. No h cirurgia peditrica.
Acrescentaram que so realizadas, em mdia, 20 cirurgias eletivas e 10 de urgncia
por dia.
H oito Salas Operatrias (SO), sendo que uma delas utilizada para cirurgias
cesarianas. Ocorre que h duas salas bloqueadas, uma (Sala E) por falta de ar-condicionado
funcionante (Foto 01) e a outra (Sala F) por falta (defeito) de foco cirrgico (Foto 02).
Inclusive, foi informado que, durante procedimento cirrgico, parte do foco caiu, colocando o
paciente e os profissionais em risco. Com isso, h em funcionamento apenas seis salas

operatrias.
Foi observado na Sala G que h vazamento do ar-condicionado, o qual amparado
com um balde (Fotos 04 e 05). Alm disso, verificou-se que o foco cirrgico da Sala I est
com o vidro quebrado (Foto 06).
Em relao a Sala I, foi mencionado que a equipe de sade reclama das dimenses da
sala, visto que consideram pequena para realizao de partos cesarianos.
Ao visitar o arsenal local destinado guarda de materiais estreis constatou-se que
no h controle de temperatura. Apesar disso, os materiais estavam organizados em prateleiras
identificadas.
salutar informar que houve questionamento sobre a capacidade dos aparelhos de ar
condicionado, para o devido resfriamento das salas. Segundo o Sr. Moacir Luiz da Conceio,
os aparelhos no conseguem atingir a temperatura ideal para a realizao segura das cirurgias,
em razo da maioria das salas operatrias possurem grande dimenses.
Informado que na Recuperao Ps-Anestsica (RPA) comporta sete leitos. Durante
as atividades fiscalizatrias verificou-se que havia quatro pacientes sob observao e/ou
aguardando alta (Foto 09).
No que tange RPA, os profissionais mencionados informaram que alguns pacientes
ficam aguardando vaga de UTI por at 15 dias e que comum ficar em torno de trs dias
esperando vagas para as unidades de destino. Entretanto, a maioria consegue ter a alta da RPA
em 12h a 14h aps o procedimento cirrgico (Foto 19).
Nesse sentido, foi informado que o gerenciamento de leitos e de macas poderiam
melhorar para facilitar o fluxo necessrio de atendimento no Centro Cirrgico.
No h expurgo no setor. Com isso, os materiais e kits cirrgicos so encaminhados
imediatamente aps o uso para o Centro de Material e Esterilizao (CME) do hospital.
Observou-se que h dois carros para atendimento de parada cardiorrespiratria, um
encontra-se disponvel para as SO e o outro fica na sala de RPA. So utilizados lacres,
contudo no h registro de controle dos materiais e equipamentos atualizados h algumas
anotaes de conferncia referentes ao ano de 2014 e de 2015, apesar da informao que os
enfermeiros do planto fazem a conferncia rotineiramente (Fotos 07 e 08).
Foram orientados a manterem o carro lacrado e que fosse estabelecida rotina para a
devida conferncia, especialmente, no que se refere ao registro.
Os profissionais contatados relataram que a ausncia de alguns materiais relevantes

para o servio do Centro Cirrgico ocorrem em alguns perodos, como aconteceu em relao
aos tubos endotraqueais n 5; 5,5; 6,5; 7,5, 8,0 e 8,5. Desses j foram adquiridos os de
numerao 7,5 e 8,0. No momento da fiscalizao, havia a falta de kit de PAI Presso
Arterial Invasiva e de gaze estril.
Outra reclamao foi em relao a falta de tonner para impresso dos formulrios e
documentos indispensveis para a execuo das atividades da unidade.
Ademais, houve a alegao de que o vcuo est sem manuteno e que falta ar
comprimido, dixido de carbono e de xido nitroso. Informaram, ainda, que o fornecimento
de oxignio est sendo realizado sob ordem judicial.
A ausncia de contratos de manuteno para focos cirrgicos, mesas operatria,
oxmetros (Foto 03), dentre outros, foi uma das questes levantada pelos referidos
profissionais, os quais informaram que quase todos os equipamentos esto sem contratos de
manuteno.
Um dos equipamentos que se encontra em urgncia para manuteno o respirador.
Na unidade h dois em funcionamento e dois esto inoperantes por falta de manuteno.
Seguem algumas solicitaes realizadas pelo servio de enfermagem do Centro
Cirrgico verificar os documentos anexos:
Memorando n 060/2016 SENF-CC/GENF/DAS/DGSG e Memorando n 100/2016

SENF-CC/GENF/DAS/DGSG manuteno corretiva/preventiva nos equipamentos
de ar-condicionado;
Memorando
061/2016
SENF-CC/GENF/DAS/DGSG
manuteno
corretiva/preventiva nos equipamentos do foco cirrgico;
Memorando n 062/2016 SENF-CC/GENF/DAS/DGSG solicitaes de drenos de

suco;
Memorando
063/2016
SENF-CC/GENF/DAS/DGSG
manuteno
corretiva/preventiva nos equipamentos de vcuo cirrgico;
Memorando n 082/2016 SENF-CC/GENF/DAS/DGSG solicitao de

providncias em relao multifuncional (impressora), a qual atendia o Centro
Cirrgico, Centro Obsttrico, CME e Unidade de Anestesiologia;
Memorando n 090/2016 SENF-CC/GENF/DAS/DGSG solicita formulrios para

registro de cirurgias de urgncia/emergncia e cesrias;
Memorando n 107/2016 SENF-CC/GENF/DAS/DGSG solicita avaliao da

capacidade dos aparelhos de ar-condicionado em relao ao dimensionamento das
salas operatrias, em razo do no esfriamento adequado, mesmo aps a manuteno,
limpeza e/ou colocao de gs. Informa, ainda, que houve o bloqueio da sala, onde
eram realizadas as cesreas, e alerta acerca da possibilidade de bloquear outras, caso o
problema persista;
Solicitao de consumo (12/04/2016).

No que se relaciona ao quantitativo de pessoal de enfermagem, foi informado que h
um deficit de pessoal relevante que dificulta a rotina do Centro Cirrgico, inclusive, foi
enfatizado que a principal celeuma da unidade.
Segundo as informaes coletadas, a equipe de enfermagem trabalha no quantitativo
mnimo e que os plantes noturnos ainda h reduo do quantitativo de pessoal, por ausncias
justificadas e no justificadas. Assim, h a sobrecarga de trabalho.
Outrossim, h plantes em que no h presena de enfermeiro na unidade, infrao
evidenciada nos termos do art. 11 e art. 15 da Lei n 7.498/1986 e no art. 8 e art. 13 do
Decreto n 94.406/1987.
A Enfermeira Supervisora informou que h um deficit de seis enfermeiros e de 39
tcnicos de enfermagem, conforme clculo de dimensionamento de pessoal de enfermagem
apresentado nos moldes da DIPDEMA.
Segue anlise da escala do servio de enfermagem do ms de maro de 2016:
A unidade no conta com enfermeiro em todo perodo de funcionamento, a saber:

perodo matutino dias 03, 04, 06, 10, 17 e 31/03; perodo vespertino 13, 23, 27 e
30/03; perodo noturno: 21 e 28/03/2016. Observou-se que alguns dias da semana h
dois enfermeiros escalados no perodo noturno.
O quantitativo de enfermeiros lotados atualmente no Centro Cirrgico: trs de 40h

semanais e quatro de 20h semanais. E mais uma enfermeira supervisora de 40h
semanais.
O quantitativo de tcnicos/auxiliares de enfermagem: 45 de 40h semanais e oito de

20h semanais.
H trs padioleiros de 40h semanais, conforme escala de fevereiro de 2016.
H duas auxiliares de enfermagem lotadas neste servio. Reitera-se que auxiliares de
enfermagem no podero ser escalados para prestao de cuidados diretos a pacientes

graves.
No ms de maro de 2016 foram realizadas 426 horas extraordinrias no Centro

Cirrgico.
Salienta-se que houve lotao de alguns mdicos no Centro Cirrgico do hospital, tais
como: anestesiologista, ortopedista e cirurgio geral, o que resultou no aumento de cirurgias

eletivas e de finais de semana.
Ocorre que no houve aumento no quadro de pessoal de enfermagem, resultando no
aumento das atividades para a equipe. Os profissionais informaram que se houvesse
destinao de nmero adequado de pessoal para suprir as necessidades do setor, haveria a
possibilidade do quantitativo de cirurgias ser ampliado.
O responsvel administrativo informou que recentemente houve pedido de
exonerao de um profissional de enfermagem, ocasionando na reduo da equipe, que j est
aqum do imprescindvel.
No que se refere ao auxiliar de enfermagem atuando no Centro Cirrgico,
necessrio ressaltar que esses no devero prestar assistncia a pacientes em estado grave,
com base no art. 8, inciso I, alnea g, do Decreto 94.406/1987, devendo ser direcionados para
realizao de atividades inerentes sua competncia tcnica e legal, de acordo com o art. 11
do aludido decreto.
Com essas consideraes, evidenciou-se situaes que afetam a qualidade do servio
de enfermagem, quais sejam: ausncia de Protocolo de Cirurgia Segura; ausncia de registros
no Trakcare, os quais so realizados, quando possvel, em livros disponveis para o setor;
ausncia de normas e rotinas especficas para a unidade e de regimento interno, dentre outros
instrumentos operacionais relevantes para a equipe e para o servio; observado
solues/medicamentos em administrao nos pacientes da RPA sem a devida identificao;
ausncia de conferncia e controle de temperatura e carro de emergncia, como j apontado
neste relatrio; cirurgias suspensas por falta de material, falta de leitos, entre outros (Fotos 10
a 18); alguns registros de enfermagem com rasuras, feitas a lpis e/ou sem a adequada
identificao (Fotos 20 e 21).
Sendo assim, nota-se que o Centro Cirrgico necessita aperfeioar os processos de
trabalho. Portanto, primordial o investimento e a gesto em capital humano e material, assim
como na estrutura da unidade, para o adequado funcionamento do servio, visando, at
mesmo, a possvel ampliao da oferta de cirurgias.

As Enfermeiras Fiscais foram encaminhadas para o Centro Obsttrico pela Gerente de
Enfermagem Karoline Edilic dos Santos Arajo, a qual apresentou o Enfermeiro Assistencial
Sebastio Gonalves Junior, bem como a Enfermeira Supervisora Carla Clotilde de Carvalho,
que acompanharam a visita na unidade.
Foi informado pelos supracitados que na unidade so realizados entorno de 800 partos
por ms. Os partos cesarianos so realizados no Centro Cirrgico.
H 10 salas de Pr-Parto, Parto e Puerprio (PPP), sendo que uma delas foi adaptada
para atender os pacientes recm-nascidos (RNs) que precisam de suporte de terapia semiintensiva ou intensiva, visto que a Unidade Cuidados Intermedirios (UCIN) havia sido
transferida para o Hospital Regional de Santa Maria, desde 16 de maro de 2016.
Na sala reservada para atender os RNs, chamada de Retaguarda, verificou-se a
presena de quatro leitos. Contudo, no Memorando n 108 SUP. ENF. C.O./HRG, a
Enfermeira Supervisora informa capacidade para atender at cinco RNs. Os pacientes
internados nessa sala aguardam alta para o alojamento conjunto ou remoo para o Hospital
Regional de Santa Maria.
No momento da fiscalizao havia dois pacientes internados (Foto 02). Outrossim,
observou-se que mnima a distncia entre os leitos, em virtude da adaptao da sala para
assistir os RNs instveis nesta unidade.
Foi relatado que parte da equipe de enfermagem e dos equipamentos da UCIN haviam
sido transferidos para o Hospital Regional de Santa Maria. O restante permaneceu no Hospital
Regional do Gama para atender a demanda imediata do Centro Obsttrico.
Nesse diapaso, foi mencionada proposta para que os profissionais de enfermagem da
maternidade recebessem treinamentos para prestar assistncia aos RNs que precisassem de
maiores cuidados de enfermagem. Contudo, foi alegada resistncia da equipe da maternidade
em assumir essas atribuies.
H na unidade uma Sala de Observao com capacidade para nove leitos (Foto 01),
na qual ficam as purperas dos RNs da Retaguarda, ou que esto aguardando vaga na
Maternidade, ou as pacientes da Ginecologia. Foi verificado que no momento da fiscalizao
havia trs pacientes, sendo que uma delas estava com o RN sem bero para acomod-lo.
Acrescenta-se, tambm, que no h banheiro exclusivo nessa sala.

Nas PPPs atendem duas ou mais parturientes, o que compromete a preservao da
privacidade das pacientes. Inclusive, dificulta o exerccio do direito de ter um acompanhante
(Foto 14). A Supervisora informou que chega a ficar at cinco ou seis pacientes na mesma
sala. Por conseguinte, as pacientes em puerprio ficam mais tempo no Centro Obsttrico por
falta de vaga na maternidade.
Nas PPPs constatou-se falta de banheiros individualizados por salas. A Supervisora
informou que a Rede Cegonha disponibilizou recursos para a construo dos banheiros,
contudo, por falta de Engenheiro, no foi realizada at o momento.
Para o Centro Obsttrico h apenas quatro banheiros: um para acompanhantes, dois
para pacientes e um para pessoal da limpeza.
Outra verificao foi relacionada s camas de parto, as quais esto com defeito (Foto
12). A Supervisora relatou que somente cinco PPPs possuem camas de parto.
Constatou-se que as vacinas so armazenadas na geladeira na sala do repouso dos
mdicos e que o controle de temperatura realizado eventualmente (Fotos 16 e 17).
No que tange falta de materiais foi informado que comum acabar alguns essenciais
para a assistncia aos pacientes e, devido a demora na reposio, prejudica a qualidade da
assistncia.
A Supervisora informou que havia faltado nitrato de prata, fralda para purpera e para
RN. Relatou, ainda, que havia ficado 15 dias sem vacinas e que no momento no havia
buscopan simples. Houve perodo que a equipe de enfermagem no tinha sonar.
A Tcnica de Enfermagem Tatiane Nunes da Silva informou que na Retaguarda est
faltando equipo da SAMTRONIC, falta de kits/bandejas para procedimentos como o de
cateterismo umbilical e PICC. Ademais, foi apresentado o nico CFR disponvel na sala
equipamento especfico relevante para suporte ventilatrio aos RNs em situao grave que
ainda no estava funcionando devidamente (Fotos 03 e 04).
Na Retaguarda h monitores para os quatro leitos, e apenas um respirador. Quando h
necessidade de algo que no esteja na sala, algum da equipe de enfermagem se dirige at a
antiga UCIN e encaminha para a Retaguarda os materiais e equipamentos disponveis e
necessrios para atender os RNs.
Ainda sobre a Retaguarda, foi informado que os respiradores da DIXTAL que esto
na UCIN desativada esto carentes de manuteno. Em situao similar encontram-se as
bombas de infuso da LIFEMED.

Informou que no momento havia apenas um aparelho para aferir presso arterial para
todo o Centro Obsttrico, assim como havia somente dois glicosmetros, um para o Centro
Obsttrico e outro para berrio.
H equipamentos que precisam de manuteno, como as camas para os partos,
conforme j mencionado, e como os aquecedores dos beros, os quais no esto funcionando
(Foto 12 e 13).
Apesar de haver relato de que no PAI h manuteno dos beros aquecidos, no Centro
Obsttrico foi informado que no h esse servio, o que est trazendo prejuzo assistncia
aos RNs.
A Enfermeira Supervisora informa que faz solicitaes dos materiais e equipamentos
e respectivas manutenes via sistema, entretanto, muitas vezes h a demora na reposio e na
soluo dos problemas dos equipamentos. Alm disso, tambm comunica as intercorrncias
dos plantes solicitando providncias.
Seguem alguns documentos apresentados:
Memorando n 065/14 SUP. ENF. C.O./HRG aquisio de colches, bem como

comunicado que um leito de parto havia sido bloqueado devido s condies
inadequadas do colcho;
Memorando n 216/14 SUP. ENF. C.O./HRG manuteno para 06 beros aquecidos

da marca GIGANTE e para 02 da marca FANEN;
Memorando n 005/54 SUP. ENF. C.O./HRG aquisio de seringas hipodrmicas

50u para aplicao de Kanakion IM nos RNs, carter de emergncia;
Memorando n 010/15 SUP. ENF. C.O./HRG aquisio de ocitocina e lidocana,

carter de emergncia;
Memorando n 018/15 SUP. ENF. C.O./HRG solicita providncia em relao

infiltrao no teto da enfermaria da observao do Pronto Socorro da Ginecologia;
Memorando n 20/15 SUP. ENF. C.O./HRG comunica falta de rouparia;
Memorando n 31/15 SUP. ENF. C.O./HRG comunica vazamento de gua no

sanitrio do centro obsttrico e solicita manuteno em carter de urgncia;
Memorando n 32/15 SUP. ENF. C.O./HRG solicita pilhas AA para aparelhos de

presso, ocasionando prejuzo na assistncia de paciente com DHEG;
Memorando n 33/15 SUP. ENF. C.O./HRG comunica a superlotao do HRG
devido restrio de internao de gestantes no Hospital de Santa Maria, sendo

informada incapacidade fsica e de pessoal para atender a demanda (ex. Alguns
quartos de PPP estavam internadas 07 purperas). Solicita providncias com urgncia;
Memorando n 34/15 SUP. ENF. C.O./HRG reitera o memorando anterior e informa

novos nmeros de quantitativo de atendimentos. Continua solicitando providncias
urgentes;
Relatrio de Atendimentos do Centro Obsttrico Gama DF, de 12/02/2015 17:00h,

bem como Relatrio: Planto do dia 12/02/2015, manh ambos documentos
explicitam o quantitativo de pacientes superior a capacidade de atendimento da
unidade, alguns em situao de gravidade. Solicitam providncias, visto que no foi
possvel avaliar todas as pacientes de forma adequada, algumas ficando sem avaliao,
em razo da condio catica do Centro Obsttrico. Ainda informam que o trabalho
estava sendo realizado sem o mnimo necessrio de espao, material e pessoal, bem
como a preocupao com assistncia aos RNs em situao de gravidade;
Memorando n 57/15 SUP. ENF. C.O./HRG informa superlotao no setor,

abordando a restrio de visitas na unidade, bem como alertando risco de infeco
devido internao de 27 purperas;
Memorando n 327/15 SUP. ENF. C.O./HRG solicita providncias em relao ao no

funcionamento dos aparelhos de ar condicionado na unidade;
Memorando n 357/15 SUP. ENF. C.O./HRG e Memorando n 037/16 SUP. ENF.

C.O./HRG solicita providncias em relao aos aparelhos telefnicos;
Memorando n 39/16 SUP. ENF. C.O./HRG solicitao de biombos. Essa foi

atendida prontamente;
Memorando n 092/16 SUP. ENF. C.O./HRG apresenta riscos pelo uso de fita
umbilical. Neste, informa cinco episdios de sangramentos significativos, dos quais
um dos pacientes necessitou de hemotransfuso, sendo transferido para a UCIN.
Solicita aquisio de clamp umbilical para o setor;
Memorando n 102/15 SUP. ENF. C.O./HRG solicitao de tonner para impressora,

em carter de urgncia;
Memorando n 108 SUP. ENF. C.O./HRG informa a existncia de 05 leitos de

retaguarda para receber RNs graves que aguardam transferncia para UCIN ou UTI
NEO. Informa que para abrir mais leitos necessitam de mais canalizao de oxignio,
vcuo e ar comprimido. Solicita parecer para as adequaes necessrias.

Observou-se que h dois carros de parada cardiorrespiratria, um para o berrio e
outro para o Centro Obsttrico. Ocorre que, no h o devido controle e conferncia desses
(Fotos 06, 07 e 08).
No que se refere ao dimensionamento de pessoal de enfermagem, foi aduzido deficit
de profissionais, o qual dificulta a realizao dos processos de enfermagem e atividades afins.
Nesse sentido, segue anlise da escala do servio de enfermagem do ms de abril de
2016:
Verifica-se que h uma mdia de dois enfermeiros em todo perodo de funcionamento
do Centro Obsttrico.
O quantitativo atual de enfermeiros lotados no Centro Obsttrico: nove de 40h
semanais e dois de 20h semanais.

O quantitativo atual de tcnicos/auxiliares de enfermagem no Centro Obsttrico: 27 de
40h semanais, seis de 20h semanais e um de 30h semanais.

Foram utilizadas 572 horas extraordinrias para tcnicos/auxiliares de enfermagem no
ms de abril para o Centro Obsttrico.

A escala de classificao de risco do Centro Obsttrico fechada somente com horas
extraordinrias, totalizando 312 no ms de abril para enfermeiros.

Pela escala do berrio, do ms de abril/2016, verifica-se que o servio conta com um
enfermeiro em todo perodo de funcionamento.

No berrio h atualmente quatro enfermeiros e nove tcnicos de enfermagem de 40h
semanais. Foram necessrias, no ms de abril de 2016, 173 horas extras de enfermeiro

para cobertura em todo perodo de funcionamento do berrio.
Vale acrescentar que, de acordo com o relatado pela Tcnica de Enfermagem Tatiane
Nunes da Silva, h enfermeiros em todos os plantes, e quando falta, os do Centro Obsttrico
realizam a superviso.
Ademais, vale explicitar os registros observados no Relatrio de Enfermagem do
Centro Obsttrico:
Registros de falta de vaga na maternidade (Foto 19);
Planto sem padioleiro (Foto 20);
Centro Obsttrico lotado (Foto 21);
Registro de falta de controle de acompanhantes na unidade, alegando risco de

desaparecimento de RNs (Foto 22);
Questionamento sobre funcionrio que deveria estar no planto (Foto 23);
Registro de paciente com HIV, sem preservao da identidade (Foto 24);
Falta de fraldas geritricas para as purperas (Foto 25);
Servio sem padioleiro para transferir purperas maternidade, sendo transferidas

sem a contribuio da equipe da unidade de destino (Foto 25);
Registros de enfermagem relacionados ao processo de cuidar, os quais deveriam ser

anotados no pronturio da paciente (Foto 26);
Presena de rasuras e ausncia de identificao adequada (Foto 26).

Ressalta-se que, conforme informaes dos profissionais contatados, a equipe faz
alguns registros no Trakcare, mas utilizam documentos fsicos para fazer anotaes, como a
checagem dos medicamentos administrados.
Observou-se, tambm, algumas inconformidades como: pulseira de identificao de
RN no fixada no punho do paciente (Foto 05); frasco de produto para tingir cabelo sendo
utilizado para armazenar lcool com identificao de 30/01/2016 e outro recipiente sem
identificao (Fotos 09 e 10); recipiente para descarte de perfurocortante utilizado alm da
margem de segurana (Foto 11); escala de distribuio diria sem assinatura e carimbo do
enfermeiro, na qual consta apenas o primeiro nome dos profissionais de enfermagem (Foto
18); quarto de PPP com vrias macas, colches e cama para parto acumulados (Foto 15).
Outrossim, foi informado que a equipe de enfermagem ainda responsvel pela
rouparia e que na unidade no h expurgo.
Os Manuais de Normas e Rotinas/Procedimentos Operacionais Padro (POPs) do
Centro Obsttrico esto em atualizao (Fotos 27 e 28). Os que se referem aos necessrios
para a Retaguarda, encontram-se na UCIN desativada.
6.6 DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM (DPE)

A planilha abaixo apresenta algumas informaes acerca de DPE do HRG.
Foram apresentados os clculos de DPE do Centro Cirrgico e da UTIA. Em relao primeira unidade, o clculo teve como referncia os termos da
DIPDEMA, ao passo que na segunda, foram disponibilizados dois clculos: um baseado na Resoluo Cofen n 293/2004 e o outro conforme os parmetros
da DIPDEMA, possibilitando a comparao desses.
Unidade
Dimensionament
Dimensionamento
o de pessoal
apresentado pela Gerente
(Resoluo Cofen
de Enfermagem
293/2004)
(DIPDEMA)
Quantidade atual em
horas de profissionais de
enfermagem, conforme
escala apresentada.
Diferena entre qtde

existente e
dimensionamento (Res.
Cofen 293/2004)
Diferena entre qtde

existente e
dimensionamento
apresentado pela Gerente
de Enfermagem
(DIPDEMA)
Enf
Tec/Aux
Enf
Tec/Aux
Enf
Tec/Aux
Enf
Tec/Aux
Enf
Tec/Aux
Pronto
Socorro
Adulto
580h
2800h
PSC
240h
960h
Pronto
Socorro
Infantil
360h
1020h
760h
960h
310h
1470h
340h
1120h
-420h
+ 160h
+ 30h
-350h
Centro
Cirrgico
315h
2700h
240h
1960h
-75h
-740h
Centro
Obsttrico
400h
1230h
UTI
adulto
(10 leitos)
*Ainda no houve apresentao dos clculos. Aguarda-se envio, para anlise e comprovao do atual deficit de profissionais de enfermagem.
**Dia 16 de maio de 2016 foi realizado curso referente ao clculo de dimensionamento de pessoal de enfermagem com equipe do HRG.
7. NOTIFICAES NO SOLUCIONADAS (em relao aos Processos Administrativos

de Fiscalizao em tramitao neste Regional)
7.1 Inexistncia de Anotao de Responsabilidade Tcnica;
7.2 Ausncia de Enfermeiros, em setores onde so desenvolvidas aes de enfermagem,
durante algum perodo de funcionamento (Centro Cirrgico);
7.3 Auxiliares de enfermagem atuando em setores que poder ocorrer assistncia a pacientes
graves, tais como emergncia, centro cirrgico e outras;
7.4 Ausncia de processo de enfermagem/SAE em descumprimento s Resolues Cofen n
358/2009 e n 429/2012;
7.5 Identificao inadequada nos registros de enfermagem (Livros de Relatrio, Conferncia
do carrinho de emergncia e Escalas);
7.6 Inadequao da escala de servio dos profissionais de enfermagem;
7.7 Ausncia de Regimento Interno do Servio de Enfermagem;
7.8 Ausncia de Clculo de Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem ou clculo
desatualizado, nos termos da Resoluo Cofen n 293/2004;
7.9 Manuais de Normas e Rotinas (Procedimentos Operacionais Padro) a serem atualizados
ou criados.
8. NOVAS IRREGULARIDADES
8.1 Presena de rasuras, anotaes feitas a lpis e/ou ausncia de identificao adequada nos
registros de enfermagem e nas escalas de distribuio diria;
8.2 Ausncia de registros no pronturio eletrnico (Trakcare), referente assistncia de
enfermagem prestada ao paciente (Centro Obsttrico);
8.3 Ausncia de Protocolo de Cirurgia Segura;
9. RECOMENDAES
9.1 No permitir que atendentes de Enfermagem desenvolvam aes alm das aes
elementares de Enfermagem, conforme artigo 205 da Lei n 2848/40; Lei n 7498/86; Lei n
8967/94; Decreto-Lei n 3688/41; Decreto 94406/87; Resolues Cofen n 186/95 e n
311/2007;
9.2
Garantir
que
seja
executada
rotina
de
conferncia
reposio
dos
materiais/equipamentos dos carros de emergncia, de forma que seja realizado pelo
enfermeiro ou tcnico em enfermagem sob a superviso do enfermeiro, e registrado em

impresso prprio para este fim, com carimbo e assinatura de quem realizou e supervisionou;
Alm disso, devero ser providenciados lacres para os carros de emergncia;
Atentar-se quanto ao vencimento de alguns medicamentos presentes no carrinho de

emergncia do Box infantil (PAI) (por exemplo: Dexametasona vence em abril/2016;
atropina em maio/2016 e adrenalina em junho/2016).
9.3 Garantir a execuo de rotina de conferncia e controle das vacinas;

9.4 Padronizar rotinas de enfermagem na sala de utilidades/expurgo, de acordo com normas e
portarias vigentes. Realizar treinamento com equipe de enfermagem, a fim de garantir o
correto processamento dos materiais e equipamentos, bem como a utilizao de EPI's de
acordo com o risco;
9.5 Fazer levantamento do nmero de computadores em cada unidade para, se necessrio,
solicitar providncias junto Direo no sentido de ampliar a quantidade. Outrossim, prover
insumos necessrios a impresso de documentos (como tonner) e impressos (rtulos de soros,
receiturios, dentre outros);
9.6 Suprir quantitativo necessrio de materiais e equipamentos para o devido funcionamento
dos servios prestados;
9.7 Atentar aos registros de enfermagem, os quais devem conter assinatura, nmero de
inscrio no Coren-DF e carimbo do profissional Resoluo Cofen n 311/2007 e n
191/1996, Deciso Coren-DF n 50/2011;
Observar para que os Registros de enfermagem relacionados ao processo de cuidar, os

quais deveriam ser anotados no pronturio da paciente;
Observar a preservao da privacidade ao registrar as informaes de pacientes

diagnosticados com HIV;
9.8 Proporcionar programas de educao permanente de forma a ampliar os temas abordados

em conformidade com as atividades desenvolvidas. Atentar para que todas as capacitaes
estejam registradas em ata, contendo data, horrio, carga horria, contedo ministrado, nome
e a formao ou capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores envolvidos;
9.9 Diante de tantas dificuldades para a execuo das atividades de enfermagem, recomendase que os profissionais devero sempre registrar as ocorrncias dos seus plantes, a fim de
garantir respaldo profissional, evitando interpretaes que indiciem atos de negligncia,
impercia e imprudncia;
9.10 Conhecer, cumprir e fazer cumprir as normativas do Sistema Cofen/Corens e as Leis que
regulamentam o exerccio da profisso (Lei n 7.498/1986 e Decreto n 94.406/1987, dentre
outras), notificando o Coren-DF em caso de observncia de infraes s Leis, Decretos,
Resolues, Decises ou conduta dos profissionais de Enfermagem. Vale destacar:
Resoluo Cofen n 453/2014, a qual trata sobre Nutrio Parenteral (NPT), na
qual incumbe privativamente ao enfermeiro a administrao da referida NPT;
Parecer Coren-DF 12/2013 sobre a checagem e registros das medicaes;
Resoluo Cofen n 587/2015, em razo de no PS adulto est sendo frequente os

pacientes ficarem sem avaliao mdica no perodo de 24h;
9.11 Observar as disposies presentes no Manual de Boas Prticas da Anvisa, conforme RDC
63, de 25 de dezembro de 2011, a fim de que sejam evitadas situaes como: artigos estreis
no cho do expurgo do pronto socorro; recipiente para descarte de perfurocortante utilizado
alm da margem de segurana; frasco de produto para tingir cabelo sendo utilizado para
armazenar lcool com identificao de 30/01/2016 e outro recipiente sem identificao;
pulseira de identificao de RN no fixada no punho do paciente, dentre outras evidenciadas
no presente relatrio.
Pde-se constatar que o servio de enfermagem do Hospital Regional do Gama carece
de aes sistemticas necessrias para garantir que os servios prestados estejam dentro dos
padres de qualidade exigidos, para os fins a que se propem.
No bastasse a falta de profissionais de enfermagem, a precarizao da assistncia
tambm est acompanhada por deficincia de materiais, medicamentos e equipamentos de
suma importncia ao processo teraputico e, ainda, instalaes fsicas em condies
desfavorveis e infraestrutura deficiente em alguns setores.
Em alguns setores a cobertura das escalas de enfermagem s possvel com a liberao
de horas extraordinrias autorizadas pela SES-DF. Assim, insurgem-se indagaes: por que
no se faz a nomeao dos profissionais de enfermagem aprovados no ltimo concurso
realizado? Ou ento, quando sero nomeados os demais aprovados no concurso para sanar a
escassez de pessoal de enfermagem no Hospital Regional do Gama?
Tais questionamentos so baseados no dispndio que as horas extraordinrias causam
aos cofres pblicos, ainda mais, por no sanarem por completo o deficit, alm de ser um
mtodo de difcil controle para o Estado. Alm disso, as horas extras sobrecarregam os
profissionais de enfermagem, promovendo um ciclo vicioso que culmina nos altos ndices de
absentesmo por licenas mdicas.
Com as constataes observadas neste documento, salienta-se que as condies
inadequadas de assistncia comprometem o cuidado sade do paciente, facilitam o
agravamento clnico e infeces hospitalares, sobrecarregam os profissionais de enfermagem
e dificultam uma prtica livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Ratifica-se que faltam procedimentos de gesto planejados e implementados com o
objetivo de garantir a qualidade, eficcia, efetividade e segurana da prestao de servios de
sade. Fato esse evidenciado pelos problemas expostos neste relatrio, o que enfatiza a
necessidade de melhorias gerenciais e assistenciais, para uma prestao adequada de cuidados
aos usurios, visando a preservao da sade e do meio ambiente e a segurana do paciente e
a proteo dos trabalhadores de enfermagem.
Portanto, notria a necessidade de um planejamento estratgico, com a otimizao do
gerenciamento hospitalar, especialmente no tocante aos recursos humanos, materiais e
equipamentos, voltados economicidade e resolutividade das aes desenvolvidas.
Portanto, esta Autarquia vem dar cincia ao Ministrio Publico do Distrito Federal e
aos gestores do HRG e da SES/DF, com vistas a desenvolver aes no sentido de estabelecer
uma poltica de qualidade envolvendo estrutura, processo e resultado na gesto dos servios
de enfermagem, respeitadas as legislaes do exerccio profissional e os preceitos do Sistema
nico de Sade.
Cumpre, ainda, informar que as irregularidades evidenciadas no servio de
enfermagem sero tratadas com a Gerente de Enfermagem do HRG em convocao posterior.
As fotografias registradas e documentos recebidos durante a ao fiscalizatria foram
juntados aos autos dos Processos de Fiscalizao em andamento neste Regional.
11. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital Regional do Gama;

PROSUS;

Comisso de Sade da Cmara Distrital;
Comisso de Fiscalizao, Governana e Transparncia e Controle da Cmara
Distrital;
Braslia, 20 de maio de 2016.

____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 152374-ENF
_____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 200946-ENF
____________________________
Ingrid S. de B. Botelho
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 223001-ENF
____________________________
Sheila Costa Depollo
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 338848-ENF
RELATRIO DE FISCALIZAO FARMCIA HOSPITALAR E AO LABORATRIO DE

ANLISES CLNICAS DO HOSPITAL REGIONAL DE GAMA - HRG
1. FARMCIA HOSPITALAR:
Inscr./Razo : 21/000429 SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO DF
Nome Fantasia : FARMCIA HOSPITALAR DO HRG
Endereo : AE LT 01 SETOR CENTRAL Bairro: GAMA CEP:70000000
Cidade: GAMA Condio: Ilegal
Tipo de Estabelecimento: FARMCIA HOSPITALAR PBLICA
CNPJ: 00.394.700/0006-12
Horrio de planto: 24 horas.
RESPONSVEL(EIS). TCNICO(S): No consta no CRF/DF.
Observaes:
1. Paulo Marcos Silva do Nascimento, CRF-DF: 3286;
2. Cassandra Aires da Cruz, CRF-DF: 2474;
3. Hlio Alves da Silva, CRF-DF: 4542.
II. Outro(s) Farmacutico(s) da unidade:
1. Amanda Cristina Pereira Lima, CRF-DF: 4843;
2. Daniel Higor da Silva Barros, CRF-DF: 4896;
3. Elizabete Maria de Souza, CRF-DF: 673;
4. Flaubertt Santana de Azeredo, CRF-DF: 4857;
5. Luciene Vieira de Melo, CRF-DF: 1816.
A Farmcia Hospitalar funciona 24 horas, no entanto, no h escala de profissional
farmacutico para o horrio noturno.
A demanda de profissionais da Farmcia de 18 farmacuticos, portanto, h um dficit de
10 farmacuticos.
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) atualizada (Res. 577/13 CFF)
Pgina 1 de 11

1. Categoria do Hospital: ( X ) Geral ( ) Especializado
2. Nmero de leitos: 400 leitos.
3. Possui Farmcia(s) Satlite(s). Tipo: ( X ) Pronto Socorro; ( ) Centro Cirrgico; ( ) Outro:
A Farmcia Satlite do Pronto Socorro no possui farmacutico(a).
4. Forma de dispensao de medicamentos: ( ) Unitria; ( ) Individual; ( X ) Mista;
( ) Coletiva.
H dispensao de dose individualizada nas clnicas mdica, cardiologia, tisiologia,
pneumologia e UTI.
5. Atividades realizadas pela Unidade Farmacutica: ( ) Compras de medicamentos;
( X ) Dispensao de medicamentos; ( X ) Fracionamento de medicamentos;
( ) Manipulao de nutrio parenteral; ( X ) Armazenamento de medicamentos;
( X ) Controle de estoque; ( X ) Distribuio; ( ) Manipulao de antineoplsicos;
( ) Manipulao de saneantes / germicidas;
6. O Farmacutico participa da(s) seguinte(s) Comisses:
( X ) Farmcia e Teraputica; ( X ) Controle de Infeco Hospitalar; ( ) Terapia
Antineoplsica; ( X ) Suporte Nutricional; ( X ) Outra(s): ( ) Farmacovigilncia; ( )
Tecnovigilncia ( X ) Gerenciamento de Resduos.
Soros; Endemias Focais (Malria, Leishmaniose...), Palivizumabe.
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) e, portanto, no estava em local
visvel ao pblico (Res. 577/13 CFF)
2. O Plano de Gerenciamento de Resduos fica na Comisso de Gerenciamento de
Resduos, no tendo sido possvel verificar o seu cumprimento.
4. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trakcare, sistema da SES.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade de Farmacutico.
9. Relatou-se que h treinamento peridico para os subordinados, mas no foi apresentado
registros dos treinamentos.
Pgina 2 de 11

( X ) Outras observaes: No possui controle de temperatura do ambiente da Farmcia.
As geladeiras dos termolbeis so antigas (mais de dez anos de uso) e inadequadas.
No h manuteno das geladeiras.
Tem ocorrido faltas, desabastecimento, de medicamentos, tais como: Pantoprazol,
Amicacina 250mg, Adrenalina, entre outros.
Medicamentos, gua para injeo e soros so armazenados improvisadamente no
corredor da farmcia.

Providenciar o registro do estabelecimento (farmcia hospitalar) com anotao de
Responsabilidade Tcnica Farmacutica no CRF/DF.

Aos 12 dias do ms de abril do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
n 3.820/60 (Art.24.As empresas e estabelecimentos que exploram servios para os quais
A presente NOTIFICACAO lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
(Resolucao/CFF n 566/12) - http://www.cff.org.br.
Pgina 3 de 11
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se aberta, em pleno funcionamento.
No possui responsvel tcnico.
em duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, s 10:23h, em 12 de abril
de 2016, conforme cpia em anexo.

Nome Fantasia: LABORATORIO DO HRG
Endereo: ST. CENTRAL REA ESPECIAL S/N Bairro: GAMA CEP:72491010
Cidade: BRASILIA
Condio: Ilegal
Tipo de Estabelecimento: LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS PBLICO
CNPJ: 00.394.700/0006-12
RESPONSVEL(EIS) TCNICO(S):
No consta assentamento / anotao de Responsabilidade Tcnica no CRF/DF.
Observaes:
I FARMACUTICO(S) PRESTENTE(S):
1. Mauro Srgio Rgo, CRF-DF: 877;
2. Odilon Marcus Pacheco Silva, CRF-DF: 762;
3. Rivaldo Corsino Peixoto, CRF-DF: 702;
4. Tadeu Lucas de Lucena, CRF-DF: 733;
5. Henver Antnio Quirino, CRF-DF: 845;
6. Paulo Marcos Silva Nascimento, CRF-DF: 3286;
7. Maria Abadia da Costa, CRF-DF: 761.
II - Outro(s) Farmacutico (s) da unidade:
Pgina 4 de 11
1. Nlio Maurcio Pires Lopes, CRF-DF: 5230;

2. Olinda Mariano da Silva, CRF-DF: 2223;
3. Rodrigo Marques Aguiar, CRF-DF: 3533;
4. Hernady Costa Garcez, CRF-DF 671.
A Farmacutica Olinda Mariano da Silva, CRF/DF 2223, encontra-se de atestado
mdico. Trs dos farmacuticos acima vo se aposentar este ano, a saber: Olinda Mariano
da Silva, CRF-DF 2223; Maria Abadia da Costa, CRF-DF 761; e Hernady Costa Garcez,
CRF-DF 671. A demanda de profissionais do Laboratrio de 16 farmacuticos, portanto,
h um dficit de 5. Considerando as aposentadorias, o dficit ser de 8 farmacuticos este
ano.
2. No possui Licena da Vigilncia Sanitria.
3. Possui 7 Postos de Coleta, todos sem responsveis tcnicos.
Hematologia: Equipamentos Automatizados (AT).
Microbiologia: Equipamentos Automatizados (AT).
Bioqumica: Equipamentos Automatizados (AT).
Imunologia: Equipamentos Semi-automatizados (SA).
Hormnios: Equipamentos Automatizados (AT).
Urinlise e Parasitologia: Equipamentos Convencionais (C), no automatizados.
Os equipamentos Automatizados so contratos de comodato, com manuteno preventiva
e corretiva.
1. No tem Certido de Regularidade Tcnica (CRT) e, portanto, no estava em local visvel
ao pblico (Res. 577/13 CFF).
2. Possui recipiente adequado para descarte de materiais perfuro cortantes.
3. Possui Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade.
4. Os POP's Procedimentos Operacionais Padro, esto sendo elaborados.
5. Raramente h treinamento para os subordinados.
7. Por amostragem, no foi encontrado produtos com validade expirada.
Pgina 5 de 11

13. No possui convnio para prestao de servios.
15.1. Qual? Controle dirio dos equipamentos.
16. Utiliza EPI.
16.1. Qual(is)? Luvas, mscaras, culos, jaleco.
( X ) Outras observaes:
O chefe do Laboratrio o auxiliar de enfermagem Daniel Oliveira Freire, que no
possui habilitao legal para a funo.
O Laboratrio de Anlises Clnicas do HRG um laboratrio relativamente moderno,
com a maioria das atividades automatizadas, no entanto, h constantes e intermitentes
faltas de material / reagentes para exames como: glicose, ureia, creatinina, amilase,
colesterol, triglicerdeos, enzimas cardacas, entre outros.

( ) Averbar dados da ltima alterao social no CRF-DF.
(X) Outras Observaes: Providenciar o registro do estabelecimento (laboratrio) com
anotao de Responsabilidade Tcnica Farmacutica no CRF/DF.

Aos 12 dias do ms de abril do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
n 3.820/60 (Art.24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios para os quais
Pgina 6 de 11

A presente NOTIFICACAO foi lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
ACOMPANHAMENTO
No possui Responsvel Tcnico.
E, para constar, foram lavrado os:
em duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, s 11:26h, em 12 de abril
de 2016, conforme cpia em anexo.
Braslia-DF, 25 de abril de 2016.

Pgina 7 de 11
Medicamentos, gua para injeo e soros armazenados improvisadamente no corredor da farmcia.
Pgina 8 de 11
Pgina 9 de 11
Pgina 10 de 11
Pgina 11 de 11

__________________________________________________________________________________
RELATRIO DA FISCALIZAO DO CRO-DF EM VISITA CONJUNTA COM OS

PRINCIPAIS CONSELHOS REGIONAIS DO DISTRITO FEDERAL E MINISTRIO
PBLICO DO DISTRITO FEDERAL E TERRITRIOS.
Em visita realizada no dia 12 de abril de 2016 Unidade de Odontologia do
HRG, encaminhamos o relatrio situacional da referida Unidade, conforme Termo de
Visita N 5311, lavrado neste dia.
QUANTO AS POTENCIALIDADES:
1) Corpo Clnico:
A Unidade Odontolgica possui em seu quadro de funcionrios:
A) 12 (doze) Cirurgies Dentistas com seus respectivos registros e especialidades
junto ao CRO-DF.
B) 06 (seis) Tcnicos em Sade Bucal com seus respectivos registros junto ao
CRO-DF.
C) 03 (trs) Auxiliares de Enfermagens com seus respectivos registros junto ao
COREN-DF.
2) Estrutura:
Quanto a estrutura fsica a unidade odontolgica possui 03 consultrios
odontolgicos equipados com aparelho de profilaxia, cadeira odontolgica, e aparelho
de RX periapical, utilizado pelas Cirurgis-Dentistas Endodontistas especialistas) e uma
central de processamento de materiais.
3) Materiais de Consumo:
Atualmente os profissionais esto com bom suprimento dos materiais de consumo,
entre remdios entre outros.
1

__________________________________________________________________________________
4) Procedimentos odontolgicos realizados:

A) Exodontias, inclusive de terceiros molares.
B) Atendimento de pronto-socorro odontolgico.
C) Periodontia bsica.
D) Tratamento Endodntico.
E) Atendimento aos pacientes da Cardiologia, Tisiologia e clnica mdica, quando
solicitados.
F) Emergncia 24 horas.
QUANTO AS FRAGILIDADES:
5) Principais dificuldades na Unidade Odontolgica do HRG.
A) A unidade odontolgica necessita urgentemente de orientaes e solues,
quanto aos parmetros bsicos de funcionamento contidos na RDC 50/2002.
Neste caso, uma possvel visita dos Auditores de Atividades Urbanas da
Vigilncia Sanitria local, para esclarecimento de dvidas quanto a assepsia
e biossegurana.
B) Dificuldade na assistncia tcnica dos equipamentos odontolgicos, devido ao
dficit no efetivo de funcionrios da empresa terceirizada Instrument All.
C) A unidade necessita urgentemente de reestruturao nas instalaes, mais
segurana no trabalho quanto as questes de ergonomia para acomodao dos
pacientes e servidores pblicos.
D) As normas de biossegurana precisam ser seguidas mais criteriosamente por
toda equipe. Mesmo no estando na rea de processamento de materiais
(expurgo).

__________________________________________________________________________________
AVALIAO DA DILIGNCIA DO CRO-DF

6) Avaliao aps a diligncia conjunta:
Esperamos que, essa visita possa avaliar os aspectos de reestruturao
da unidade de odontologia do Hospital Regional do Gama, tendo em vista a
continuidade do esforo e trabalho que os servidores exercem, dentro de seus
limites,
consequentemente
proporcionando
odontolgico aos pacientes da regio.
um
melhor
atendimento

__________________________________________________________________________________
7) Relatrio fotogrfico:
Figura 1 - Consultrio odontolgico 01 de atendimento clnico anexa ao aparelho de

Raio X.
Figura 2 Consultrio Odontolgico 02 de atendimento clnico. Ao lado prateleira de

armazenamento de materiais.
4

__________________________________________________________________________________
Figura 3 Consultrio odontolgico 03 de atendimento clnico e anexo ao aparelho de

raio X.
Figura 4 - Seladora para materiais odontolgicos com rolo para esterilizao de

instrumentais, prxima a sala de atendimento clnico. Pacotes de instrumentais
esterilizados ao lado.
5

__________________________________________________________________________________
Figura 5 - Sala de apoio anexa sala de Atendimento Clnico. Ao lado prateleira de

armazenamento de matrias, remdios, tecidos, entre outros. O computador ao lado falta
o teclado para a devida instalao e otimizao dos servios.
Figura 6 - Lavatrio para utilizao dos profissionais, e limpeza dos instrumentais.

__________________________________________________________________________________
Figura 7 Montante total de instrumental seladas em toalhas de tecido acima da

bancada do armrio. Abaixo, armazenamento de materiais (toalhas), sem as devidas
portas. Possvel risco de contaminao cruzada.
gura 8 Lixeira de pedal inox e sem tampa. Localizado em ambiente possivelmente

inapropriado e armazenado com materiais de limpeza.
7
Fi

__________________________________________________________________________________
Figura 9 Acima, teto com rachadura. Segundo informaes dos profissionais

Cirurgies Dentistas, em dias de fortes chuvas o ambiente odontolgico tem
dificuldades para o funcionamento adequado, pois os vazamentos e goteiras so
constantes nesses perodos.

__________________________________________________________________________________
Figura 10 Sala de apoio a sala de Atendimento Clnico, caracterizando a utilizao de

insumo aos procedimentos na rea anexa ao ambiente odontolgico.
Figura 11 - Sala desativada com equipamentos odontolgicos sem utilizao e

abandonados.
9

__________________________________________________________________________________
Figura 12 Vista Geral da sala desativada e armazenamento de equipamentos

odontolgicos abandonados. Piso em condies precrias.
10

__________________________________________________________________________________
O setor de Fiscalizao do CRO-DF, est disposio para mais esclarecimentos

quanto a diligencia na Unidade Odontolgica do Gama
Braslia-DF, 23 de maio de 2016.

Respeitosamente,
Luciel Mota
Mnica Dantas
Fiscal/CRO-DF
Fiscal/CRO-DF
11

__________________________________________________________________________________
COMPILADO DA FISCALIZAO CRO-DF AO HOSPITAL REGIONAL DO

GAMA DO DISTRITO FEDERAL.
A) Principais pontos observados:
A unidade odontolgica necessita urgentemente de orientaes e solues,

quanto aos parmetros bsicos de funcionamento contidos na RDC 50/2002.
Neste caso, uma possvel visita dos Auditores de Atividades Urbanas da
Vigilncia Sanitria local, para esclarecimento de dvidas quanto a assepsia
e biossegurana. As normas de biossegurana precisam ser seguidas mais
criteriosamente por toda equipe. Mesmo no estando na rea de
processamento de materiais (expurgo).
Dificuldade na assistncia tcnica dos equipamentos odontolgicos, devido

ao dficit no efetivo de funcionrios da empresa terceirizada Instrument All.
A unidade necessita urgentemente de reestruturao nas instalaes fsicas e

eltricas, mais segurana no trabalho quanto as questes de ergonomia para
acomodao dos pacientes e servidores no local, conforme pginas (01 08).
Observou-se na referida unidade, uma sala desativada com equipamentos

odontolgicos abandonados, pgina 09(nove). Segundo informaes dos
funcionrios so utilizadas peas desses, para reposio em outros
equipamentos da unidade. fotos da pagina.
Assim, observa-se que os problemas ora relatados no tm resoluo

simples, tampouco rpida. H que se aprimorar a estrutura da ateno bsica,
incrementar as polticas pblicas de promoo da sade, inclusive de
educao e empoderamento para o autocuidado do indivduo, promover
aes de qualificao profissional (preparando-os para humanizao no
atendimento) e, ao mesmo tempo, ampliar a rede de servios da ateno
secundria e terciria para que, a longo prazo, possa ser observado um
servio de sade que represente os princpios constitucionais do SUS.
Luciel Mota
Fiscal CRO-DF
Matrcula 021-DF
Mnica Dantas
Fiscal CRO-DF
Matrcula 066-DF
12

Braslia-DF, 12 de abril de 2016.
Endereo: rea Especial 1 Lote nico, Setor Central (Gama), Braslia/DF CEP: 72405-901.
Ref.
: Fiscalizao
compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no HRG Hospital
Regional do Gama, informo:
Em diligncia ao empreendimento no dia 04/04/2016, foi realizado contato junto ao
Sra. Claudia Rezende de Souza, diretora administrativo do hospital, citada, foi entregue ofcio
solicitando os contratos de todas as empresas que prestam manuteno na rea da engenharia e
agronomia no local.
De acordo com a documentao entregue e complementao de pesquisa no Portal da
Transparncia, alm da fiscalizao integrada realizada no dia 12/04/2016, foram identificadas as
atuaes das seguintes empresas:
1 - BETTA INSTALACAO, MANUTENCAO E COMERCIO LTDA (RF 5302)
MANUTENO EM CAMARAS DE CADVERES.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO N 111/2010 5
TERMO ADITIVO(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM CMARAS DE
CADAVERES E REMDIOS). PROCESSO N 101617/2016. VIGNCIA: 14/12/2010 A
13/12/2015.
2 - TECNICA CONSTRUCAO COMERCIO E INDSTRIA LTDA (RF 4137) MANUTENO EM CALDEIRAS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART CONFORME RELATRIOS DE
VISITAS DIRIAS (MANUTENO PREVENTIVA EM CALDEIRAS) PROCESSO N
101622/2016. VIGNCIA: 30/08/2012 A 23/11/2013.
3 - TITA ELEVADORES EIRELI - EPP (MANUTENO E REPARAO EM
ELEVADORES, ESCADAS E ESTEIRAS ROLANTES).
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE REGISTRO PROCESSO N 101623/2016.
4 - BRASLIA MDICO HOSPITALAR LTDA (RF 5732) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA DE MQUINAS DE LAVAR,
CENTRFUGAS, CALANDRAS E SECADORAS). PROCESSO N101624/2016. VIGENCIA:
30/04/2014 A 26/10/2014.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

5 - MI COMRCIO DE PRODUTOS HOSPITALARES E EQUIPAMENTOS LTDA EPP

(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM EQUIPAMENTOS DE
COMPRESSO MECNICA) PROCESSO N 101627/2016. VIGNCIA: 17/05/2013 A
16/05/2015.
6 - REALMAK SERVICOS E COMERCIO LTDA EPP (RF 3096) MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DOS TERMOS ADITIVOS, 2 AO 8
DO CONTRATO N 039/2009, (MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA EM
PROCESSADORAS DE FILMES, MISTURADORES, IDENTIFICADOR DE FILMES E
CMARAS LASER.) PROCESSO N 101628/2016. VIGNCIA: 30/07/2009 A 15/10/2014.
7 - TECNICA CONSTRUCAO COMERCIO E INDSTRIA LTDA (RF 4137) PROJETO
E EXECUO.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO N 093/2012 E
TERMOS ADITIVOS, 1 AO 3, (PROJETO E EXECUO DE REFORMA E
MODERNIZAO DO SISTEMA DE GERAO, DISTRIBUIO DE VAPOR E GUA
QUENTE.) - PROCESSO N 101632/2016. VIGNCIA: 15/01/2013 A 21/10/2013.
8 - INOVA COMUNICACOES E SISTEMAS LTDA EPP (RF 7986) - MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DOS TERMOS ADITIVOS, 1 AO 6,
EQUIPAMENTOS DE SOLUO TECNOLOGICA PARA MODERNIZAO DAS
COMUNICAES DO SAMU/DF.) PROCESSO N 101629/2016. VIGNCIA: 06/08/2013
A 26/02/2017.
9 - VITAL PRODUTOS HOSPITALARES LTDA-ME (RF 10615) - MANUTENO EM
GASMETROS.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO N 049/2014.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA COM REPOSIO DE PEAS EM 18
GASMETROS). PROCESSO N 101630/2016. VIGNCIA: 26/02/2014 A 24/08/2014.
10 - VITAL PRODUTOS HOSPITALARES LTDA-ME (RF 10615) - MANUTENO
EM ANALISADORES.
A EMPRESA FOI AUTUADA POR FALTA DE ART DO CONTRATO N 20/2014.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA COM REPOSIO DE PEAS EM 11
ANALISADORES DE PH E GASES SANGUINEOS). PROCESSO N 101631/2016.
VIGNCIA: 29/01/2014 A 27/07/2014.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 02

10 - EMPRESA JUIZ DE FORA DE SERVICOS GERAIS LTDA (RF 2430)
(DESINSETIZAO/ JARDIM/ IMPERMEABILIZAO) - PROCESSO N 101666/2016.
VIGNCIA: 14/10/2013 A 11/09/2014.
11 - IPANEMA EMPRESA DE SERVIOS GERAIS E TRANSPORTE LTDA (RF 1760)
(DESINSETIZAO/ JARDIM/ IMPERMEABILIZAO) - PROCESSO N 101669/2016.
VIGNCIA: 14/10/2013 A 13/05/2014.
12 - F.F. CONTROLE E CERTIFICACAO LTDA - EPP (RF 1760) MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS.
(MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA COM SUBSTITUIO DE FILTROS
ABSOLUTOS, PR-FILTROS E REPOSIO DE PEAS) PROCESSO N 101670/2016.
VIGNCIA: 16/08/2011 A 15/08/2013.
Para contratos ativos com a Secretaria de Estado de Sade, foram localizadas as ARTs:
BETTA INSTALACAO, MANUTENCAO E COMERCIO LTDA - 0720120043495,
0720130011028, 0720130011036, 0720140001851, 0720150010214.
BRAKKO COMERCIO E IMPORTAO LTDA - 0720160016300, 0720160016303,
0720160016306.
ASTEM COMERCIO, REPRESENTAES E SERVIOS LTDA 0720150069716 ,
0720150067162.
MEDSELL PRODUTOS HOSPITALARES EIRELI - 0720160020039.
CONTARPP ENGENHARIA LTDA - 0720150030590.
POLI ENGENHARIA LTDA - 0720160000367.
MEVATO CONSTRUCOES E COMERCIO LTDA - 0720150046935.
DISTRITAL MEDICO HOSPITALAR LTDA - 0720150052459.
conhecimento.
Tendo em vista as providncias adotadas, encaminho o relatrio para
Joabley Santana
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 03

ponderaes realizadas pelas representantes das Cmaras Especializadas; Doriene Gonalves da
Silva Lima - Eng. Mecnica e Eng. de Segurana do Trabalho (Cmara Especializada de
Engenharia Industrial e Segurana do Trabalho CEEIST) e Adriana Resende Avelar
Rabelo Eng. Eletricista (Cmara Especializada de Engenharia Eltrica CEEE):
Sala de Monitoramento
O sistema de monitoramento por cmeras, no on-line. Em consulta ao Portal da

Transparncia do DF, no foi localizado contrato ativo referente ao servio de
manuteno de CFTV.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 04

Radiologia
A mamografia est parada. Equipamento est aguardando preparao da sala para

instalao.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 05

A tomografia est com problema na mesa de movimentao, sistema travado, est sem
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 06

O equipamento de Ultrassonografia est em condies de uso, no entanto, este, no est

em atividade, pois o equipamento de ar condicionado necessrio para o bom
funcionamento do Ultrassom est com defeito. Contrato n 032/2012 com a SES/DF, no
contempla o equipamento de Ultrassom.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 07

Impressora do equipamento de Ultrassom est sem tonner, sem empresa responsvel.
Caldeiras
A empresa Poliengenharia presta manuteno em caldeiras. ART n 0720160000367
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 08

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 09

Manuteno
Rivaldo Sales de Andrade (Sem Equipamento de Proteo Individual)-EPI, sem

demarcao de divisor de fluxo, servidor do hospital a mais de 30 anos.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 010

Necrotrio:
6 Cmaras de cadveres, somente 2 cmaras de cadveres so utilizadas, falta de

manuteno (rolamentos das gavetas esto travados). Empresa responsvel: BETTA
INSTALACAO, MANUTENCAO E COMERCIO LTDA.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 011

Sala de Necropsia Muito quente, 4 exaustores e 1 ventilador.
Estruturas
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 012

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 013

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 014

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 015

Instalaes Eltricas
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 016

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 017

De acordo,
Doriene Gonalves da Silva Lima

Cmara Especializada de Engenharia Industrial e Segurana do Trabalho CEEIST

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 018

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DE SOBRADINHO - HRS

DO DISTRITO FEDERAL
Braslia, 09 de junho de 2016.
I VISTORIADO.
Hospital Regional de Sobradinho (HRS)
Endereo: QD.12 rea Especial, Setor Centro, Sobradinho DF.
Diretor Tcnico: Dra. Cludia Gomes dos Reis. CRMDF 10459

Data da vistoria: 09 de junho de 2016.
CRMDF
Conselheiro: Dr. Aristeu Correia Costa Filho - CRMDF n 4.231
Conselheiro: Dr. Marcelo Benites Monteiro - CRMDF n 8.481
Conselheiro: Dr. Alexandre Cavalca Tavares - CRMDF n 11.068
Mdica fiscal: Dr Imara Schettert Silva - CRMDF n 13.079
Agente Fiscal: Renato Boaventura Gonalves - Matr.017/04-09
Agente Fiscal: Ildo Marques Teixeira - Matr.030/03-05
Agente Fiscal: Andr Filipe Nascimento de Aguiar - Matr.006/04-08
MPDFT
Assessor da Promotoria Dr. Eduardo Pinheiro Guerra
Pgina 1 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
CRO
Agente fiscal Monica Suelen Dantas
CRF
COREN
Enfermeira fiscal Lorenna Viana Gonzaga Neta
Jonathan Rodrigues - Procurador do COREN
Elissandro Noronha - Secretrio do COREN
CREA
Conselheira Adriana Rabelo
Conselheira Doriene Gonalves
Fiscal do CREA Joabley W. L. Santana
III OBJETIVO:
Atendendo solicitao da Diretoria do CRM/DF, tendo em vista a
Fora-Tarefa de fiscalizao organizada pelo Ministrio Pblico do Distrito
Federal junto aos Conselhos profissionais, realizamos a presente vistoria
conjunta com intuito de constatar as condies de atendimento em reas
crticas do Hospital Regional de Sobradinho. Fiscalizao exercida em
conformidade com o art. 15 da Lei 3.268/1957 e Resoluo CFM n 1613/01.
Pgina 2 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
IV Da VISTORIA:
Informaes gerais:
Superintendente da Regio de Sade Norte: Dr Andria Palmeira Barros Kavamoto.
Diretor do Hospital Regional de Sobradinho: Dr. Cludia Gomes dos Reis.
Diretora Administrativa: Liliane Aparecida Menegoto.
Diretora de Ateno Primria: Marcos Antnio Trajano Ferreira.
A unidade presta atendimento para populao de Sobradinho, Planaltina, Mestre Darmas,
e Arapoanga que fazem parte da Regio de Sade Norte, alm do recebimento de
pacientes do entorno.
Foram vistoriados os seguintes setores do HRS:
Pronto socorro (ortopedia, clinica mdica, cirurgia geral)
Centro Cirurgico
Centro Obsttrico
UTI adulto
Neonatologia
CME
Pgina 3 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
V CONSTATAO. Verificao in loco.

PRONTO SOCORRO DA CLINICA MDICA
Na primeira abordagem fomos a Sala de Classificao de Riscos (servio obrigatrio
segundo normas do MS- Ministrio da Sade). Nesta encontramos apenas um
profissional Enfermeira habilitada realizando a classificao do protocolo
Manchester. Todavia segundo informaes desta, s estava classificando para a
clnica mdica e no o fazia para as demais especialidades do PS. Assim os
pacientes peditricos no eram passveis de classificao. Segundo esta
profissional tal inadequao deve-se a falta de recursos humanos e ainda a falta de
habilitaes dos profissionais no protocolo;
Em seguida vistoriamos a SALA VERMELHA do PS. Nesta encontramos a Dr.
AMANDA CARRIJO SANTOS CRMDF 22.822, R1 (Residente de primeiro ano) de
Clnica Mdica, sozinha no momento. Sob sua responsabilidade havia dois
pacientes acomodados em leitos cujo espaamento no obedece ao regramento
estabelecido pelas normas sanitrias (conforme se verifica nas imagens abaixo),
sobretudo a RDC 050/02 e suas alteraes. Tambm verificamos alterao de
estrutura da sala com adio de tapume isolando rea onde antes acomodava outro
leito, que atualmente usado como deposito de materiais e equipamentos
danificados;
Devido ao redimensionamento, verificamos a existncia de solues temporrias
como a utilizao de mangueiras para acoplamento de rede de gases. Outra
decorrncia verificada a utilizao de outros espaos externos a sala para
acomodar os pacientes atendidos alm de acrscimo de terceiro leito em espao
inadequado e sem o suporte necessrio. No caso dos dois pacientes da sala havia
Pgina 4 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
um nico aspirador de secrees para ambos, e ainda que presente no momento,
amide o equipamento deslocado para outras reas do PS, deixando-os
desguarnecidos;
Ao questionarmos a Dr. Amanda que profissional mdico responde no momento
por aquele servio ela informou ser a Dr. FLAVIA GOMES DE CAMPOS CRMDF
15.706, que segundo nos informa, estaria no Box de Emergncia onde atua
concomitantemente. Em seguida a Dr. Flavia chegou e passou a prestar as
informaes;
O espaamento entre os leitos no obedece ao regramento estabelecido pelas
normas sanitrias, sobretudo a RDC 050/02 e suas alteraes. Tambm verificamos
alterao de estrutura da sala com adio de tapume isolando rea onde antes
acomodava outro leito, que atualmente usado como deposito de materiais e
equipamentos danificados;
Foi constatado que o atendimento prejudicado de sobremaneira pela falta de

insumos, materiais, equipamentos, reagentes laboratoriais, alm da falta de
recursos humanos, dentre outros. No momento relata a falta de: Tubos (s tinham
6,5 e 9), Cateter de Acesso Venoso Central (s tem peditrico), Jelcos 20 e 22,
Seringas (alguns tamanhos no especificados). No tocante s medicaes relatam a
falta de: Glicose Hipertnica 50%, Dobutamina, Amiodarona e antiboticos
(penicilina cristalina, clindamicina e outros). Na rea laboratorial informam a falta
pontual e rotineira de exames/marcadores como: CPK, CKMB, troponina, amilase,
Potssio, Cultura e Hemocultura. Tais faltas, em alguns casos so pontuais em
outros so de longa data, conforme j constatado em outras aes fiscalizatrias.
Estas faltas e utilizaes inadequadas geram prejuzos assistncia e teraputica;
Pgina 5 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Verificamos ainda que o ambu utilizado na sala apresentava defeito e o glicosmetro
de uso, a exemplo do aspirador, por vezes requisitado por outros setores do
hospital. Assim, tais problemas so rotineiros. Situao emblemtica da situao
acima pode ser verificada na questo da falta de eletrodos. Pois aqueles
encontrados conectados aos pacientes, foram providencialmente cedidos pelo
SAMU em uma de suas aes ali;
A situao dos equipamentos de suporte precria, pois funcionam sem
manutenes preventivas e corretivas, (sem contrato) ocasionando prejuzos
assistncia dada aos pacientes. Verificou-se tambm que no h equipamentos em
reserva para suprimento de eventual substituio.
A falta de profissionais de enfermagem foi constatada. Segundo o que nos informa
so somente 02 (dois) enfermeiros/turno para todo o PS e em relao aos tcnicos
em enfermagem h expressiva falta, comprometendo a assistncia;
Na Sala de Procedimentos da Cirurgia Geral constatamos um terceiro paciente da
Clinica (Sala vermelha) com diagnostico de fecaloma, internado h mais de 48hs.
No momento no havia cirurgies no local;
Na sala ao lado Drenagem da Cirurgia - rea suja / contaminada havia dois
pacientes internados, sendo um deles com diagnstico de pneumonia (internado h
5 dias) e outro cardiopata (internado h aproximadamente 10 dias);
Na sala dos residentes e internos fomos informados sobre a falta de marcadores
enzimticos TGP, Bilirrubina e Albumina, alm de marcadores de TAP e INR;
O total de leitos da Clinica Mdica contabilizam 20 (vinte) operacionais, sendo que
destes atualmente 13 (treze) encontram-se bloqueados por falta de recursos
humanos. Em decorrncia, h grande quantidade de leitos acomodados em
corredores e at sentados, conforme se verifica nas imagens abaixo;
Pgina 6 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
No Box de Emergncia do PS encontramos os 04 (quatro) leitos ocupados com

pacientes graves que deveriam estar sendo atendidos na UTI. Todavia esta ltima
passar por reforma (com data a ser definida) e est com o nmero de leitos
reduzidos para esta ao, apenas 04 leitos sendo 02 regulados e 02 de cirurgia
eletiva do hospital. A estrutura funciona atualmente com vrios equipamentos
pertencentes a UTI, contudo o sistema de ar condicionado apresenta problemas de
drenagem e no momento da ao fiscalizatria estava vazando gua para o piso e
no para fora como deveria ser;
Neste ato fiscalizatrio constatou-se recorrentes episdios de queda de energia
(num total de 05 ocorrncias) sem que houvesse entrada imediata do gerador
naquelas unidades e servios prioritrios. O retorno da energia ou ativao do
gerador em alguns casos deu-se aps perodo superior a um minuto em
desconformidade com as normas de segurana e comprometendo os pacientes
crticos atendidos;
A falta de equipamentos operacionais e quantitativo destes para reposio,
conforme relatado acima e abaixo, bem como a falta de contratos de manutenes
preventivas e corretivas, tem prejudicado o exerccio da medicina e das demais
profisses que laboram no PS;
Pgina 7 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Leito acomodado na sala de procedimentos da Cirurgia Geral (paciente com fecaloma aguardando procedimento cirrgico)
Equipamentos de apoio em pssimo estado de uso
Pgina 8 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Leitos dispostos nos corredores do PS - Pacientes internados sentados
Leito desativado com acoplamento de extenso de rede de gases
Pgina 9 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
UNIDADE: Centro Cirrgico/ CME
A equipe de fiscalizao foi recebida pelo Dr. Joo Vieira Peres e pela Enf
Vanessa da Silva Ferreira, que acompanharam a vistoria e prestaram
esclarecimentos.
Foi relatado que a CME do Hospital tambm no est em funcionamento h

alguns meses (autoclave quebrado sem manuteno), as esterilizaes dos
materiais necessrios a cirurgias esto sendo encaminhadas a outras unidades
de acordo com a demanda e possibilidade de processamento das Unidades que
prestam o apoio que no tem estabelecida nenhuma parceria fixa para melhor
logstica. O processo de reforma do CME e instalao da autoclave so descritos
nos relatrios de Vistoria nmeros: 200/2014, 329/2014, 335/214, 340/2014,
010/2015.
O Centro Cirrgico possui seis salas sendo que uma foi desativada para ser
montada uma secretaria no local, na qual foi adaptada, e permanece um foco
cirrgico ainda instalado localizado logo acima de uma mesa para servios
administrativos.
H subdimensionamento s necessidade s da Regio em relao a capacidade

instalada no C.C: rea fsica e falta de RH: efetivamente apenas trs salas
funcionam para cirurgias eletivas e uma para cirurgias de urgncia.
Foram observados problemas estruturais como infiltraes, pequenas

rachaduras em alguns pontos e mofo com descamao excessiva do
revestimento nos locais dos lavatrios; h funcionamento do ar condicionado
apenas em parte do centro cirrgico, por falta de contrato de manuteno. Este
assunto tambm j fora objeto de fiscalizao deste Conselho e j constatado
em vistorias anteriores.
Pgina 10 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
H falta ou quantidade mnima de insumos e medicamentos essenciais para

realizao de algumas cirurgias e anestesias, o relato colhido pela equipe de
fiscalizao dos presentes que quando ocorre reposio de um item observase imediatamente a falta de outro. No h estoque regular.
A equipe de ortopedia reclama da falta de rteses e prteses especificas

necessrias para os atos cirrgicos. No h mais disponibilizao da OPME por
consignao, e por vezes no h material adequado ou compatvel com a
necessidade dos pacientes. H fila de espera e atraso nas cirurgias tambm por
este motivo.
A lista de pacientes internados aguardando cirurgia ortopdica longa e est na

dependncia de disponibilidade de sala e OPME. H pacientes com espera
superior a 30 dias.
Em relao s roupas de uso interno, constatou-se que h quantitativo

insatisfatrio. Os representantes da unidade que nos acompanhavam
informaram que o problema persiste h tempo, pois a lavanderia que atende as
roupas do Hospital de Sobradinho de servio terceirizado, que mantm o
servio pelo peso das peas e roupas no por sua qualidade e/ou setor. Por
vezes as roupas de tamanhos maiores, tambm objeto da denuncia, ficam sem
identificao. A RT esclarece que no h tempo hbil para processar as roupas
lavadas at o seu uso, servio que a terceirizada no presta e fica a cargo da
Regional.
IMAGENS DO CENTRO CIRRGICO
Entrada Vestirio CC
Banheiro Vestirio CC
Banheiro Vestirio CC
Pgina 11 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Sala Cirrgica Destivada
Corredor CC
Farmcia Satlite
Exemplo de medicao sem estoque
Pgina 12 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Desabastecimento
Sala cirrgica
Lavatrio com mofo e torneiras quebradas
Pgina 13 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
UNIDADE: Centro Obsttrico
1. O Hospital Regional de Sobradinho conta com um bloco materno infantil

relativamente novo, o mesmo foi inaugurado em outubro do ano de 2012. O
bloco conta com os servios de ginecologia e obstetrcia, UTI neonatal, UCIN
e banco de leite humano.
2. No momento da vistoria houve queda de energia no setor por algumas vezes
e foi observado que o gerador demorou mais de dez minutos para fornecer
energia para o local.
3. Foi relatado por pacientes que ali se encontravam e pelos servidores que o
elevador do bloco s esteve em operao na poca da inaugurao. As
parturientes utilizam as escadas para acessar a UTIN e UCIN.
4. A equipe mdica e de enfermagem se queixa da falta de insumos,
medicamentos e equipamentos em condies operacionais e citaram como
exemplo os fios cirrgicos de tipos especificos, capotes, lenois, reagentes
bioquimicos para diversos exames, medicaes, entre outros insumos. No
h esfigmomanometro e nem temometros disponiveis. A equipe relata que
necessria a aquisio particular para prestar a assistencia.
5. Os carrinhos de parada esto incompletos, os desfibriladores no possuem
baterias em condies de operao, salienta-se que um deles estava fora da
tomada por falta de adaptador.
6. O centro obsttrico conta com trs salas sendo, duas para cesarianas e uma
para curetagem uterina. As mesas cirrgicas esto enferrujadas e h parte
dos capotes cirurgicos, improvizando o revestimento das mesas.
Pgina 14 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
IMAGENS - CENTRO OBSTTRICO
PR-PARTO SEM ENERGIA
CORREDOR C.O.
Sala de parto
Pgina 15 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Mesa cirrgica oxidada e com restos de capote
DHEG
Pgina 16 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Desfibrilador sem funcionamento na sala de DHEG no momento da vistoria
PEDIATRIA
Antes da ao neste servio fomos ao encontro da Chefia do PS e travamos contato

com o Dr. AISLAM ADRIANO PACHECO CRMDF 17.202 que doravante
acompanhou a ao fiscalizatria alm de fornecer as escalas mdicas anexas;
A estrutura do local comporta 14 (catorze) leitos e 03 (trs) consultrios, sendo um
desativado. Os dois consultrios restantes realizam dois atendimentos simultneos,
pois possuem mesas e cadeiras distribudas na sala e sem separao fsica dos
pacientes sendo, portanto, inadequado sob o prisma da segurana biolgica e do
sigilo e confidencialidade, dentre outros;
Foi verificado que o leito de isolamento tem infiltraes e mofos (onde estava
internado um paciente neuro-peditrico), que comprometem e colocam em risco o
paciente, acompanhantes e servidores;
Pgina 17 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Posteriormente juntou-se a ao a Dr. IVANA RIBEIRO NOVAES CRMDF 7.085,

Chefe da Unidade de Pediatria, que referendou as informaes at ento prestadas
e solicitou-nos esclarecimentos acerca de situao ao qual enfrentam no
relacionamento mdico paciente;
A falta de profissionais no to grave, se considerada a situao da Secretaria de
Sade como um todo, todavia dado aos problemas gerados pelo grande afluxo de
pacientes, a sazonalidade e, sobretudo com os problemas administrados pela
Superintendncia Regional (Planaltina, Mestre Darmas e Arapoanga) e as
deficincias do servio h enorme sobrecarga do servio. Segundo o que nos
informam na maioria dos dias nos perodos da tarde e noite o servio s dispe de
02 (dois) profissionais para atendimento para todo o Hospital (Pronto Socorro e
Enfermaria)
Relatam igualmente a falta de medicamentos, insumos, equipamentos e de recursos
humanos, tal como j verificado na Clnica Mdica;
Na Sala Vermelha da Pediatria, composta de nico leito para atendimento
intercorrncias encontrou-se igualmente, situao precria. Nesta constatamos a
inexistncia de Monitor, Respirador, Capnogrfo e at de Termmetro. Tambm no
havia: algodo, lcool e equipo simples;
Pgina 18 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Consultrio Peditrico Compartilhado entre 2 mdicos (falta de privacidade)
Leito de Isolamento Peditrico Inadequado apresenta mofo
Pgina 19 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Neonatologia:
Na Neonatologia, constataram-se deficincias na escala de servio. A falta de

mdicos neonatologistas levam em alguns momentos ao acmulo de funo na Uti
neonatal, com 8 leitos operacionais e por falta de recursos humanos, apenas 6
pacientes estavam internados; no ALCON, com 40 leitos; na Sala de Parto, e ainda
05 leitos funcionantes de UCIN.
Em relao aos tcnicos de enfermagem, principal deficincia da escala no

momento, a regional recebeu 12 servidores, quantitativo aqum as necessidades.
Na questo estrutural, os vazamentos ocorridos na Unidade de Neonatologia, foram
corrigidos.
H falta de insumos especficos no setor, tais como capotes estreis, kit para
realizar fungigrama, determinadas vitaminas e minerais manipulados (fosfato de
clcio) utilizados nos casos de erros inatos do metabolismo.
A climatizao do setor ainda sem funcionamento seria consertada com verba do
Hospital de ensino.
Faltam contratos de manuteno para a manuteno preventiva e corretiva dos
respiradores da Regional.
Pgina 20 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Ortopedia
Os quatro consultrios do PS da ortopedia situados no corredor da sala de gesso

no possuem porta, e as dimenses destes consultrios so diminutas, no
possuem lavatrio e a maioria dos negatoscpios presentes esto quebrados,
tambm no possvel entrar com uma cadeira de rodas no interior do mesmo.
A principal denuncia da Unidade de Ortopedia, o fornecimento irregular de

materiais Orteses, Prtese e Materiais Especiais- OPME, para cirurgias ortopdicas
de maior porte, o que gera alto ndice de suspenso de cirurgias eletivas. Somamse a este ndice, segundo os plantonistas, outros motivos diversos, tais como falta
de anestesistas, falta de material adequado, falta de equipe de enfermagem. Houve
suspenso de cirurgias no dia da vistoria por falta de cimento ortopdico.
Pgina 21 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
Consultrio de Ortopedia/Traumatologia (sem climatizao)
Consultrio Ortopedia/Traumatologia sem porta (falta de privacidade)
Pgina 22 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
UTI
Na UTI fomos recebidos pela Dr. MONIQUE COELHO BELFORT LUSTOSA
LOBO CRMDF 13.852. No momento, do total de 08 (oito) leitos da unidade,
somente 04 (quatro) deles ocupados (02 regulados e 02 eletivos);
A baixa ocupao se deve ao fato de que aquela unidade dever sofrer reviso nas
instalaes eltricas, j que a reforma de toda unidade no foi levada a cabo pela
falta de recursos financeiros;
Conforme verificado acima, uma parte dos pacientes est sendo atendidos no BOX
de Emergncia do PS, com disponibilizao de recursos materiais e equipamentos
da unidade.
VI CONCLUSO:
Faltam recursos humanos em diversos setores do HRS, em todas as

reas, sobretudo de tecnicos de enfermagem Os equipamentos so
insuficientes, muitos defeituosos, a grande maioria sem contrato de
manuteno. H desabastecimento de medicaes, materiais e insumos. As
instalaes possuem rachaduras, infiltraes e so pequenas em relao ao
nmero de pacientes e usurios.
O atendimento das necessidades
hospitalares dos pacientes na Regio Norte insuficiente e precaria, tornando

a populao vulnervel e a atividade mdica limitada nas condies de
trabalho oferecida.
Pgina 23 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
VII- RECOMENDAES:
B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HRS para cincia e providncias;
providncias;
E. Encaminhar cpia deste Relatrio VISA/DF para cincia e providncias;
para cincia;
para cincia;
Pgina 24 de 25

DO DISTRITO FEDERAL
o relatrio SMJ.

Conselheiro CRMDF

Conselheiro CRMDF
Dr. Marcelo Benites Monteiro

Conselheiro CRMDF
Dr Imara Schettert Silva

Mdica Fiscal - CRMDF
Ildo Marques Teixeira

Agente Fiscal CRMDF
Renato Boaventura Gonalves

Agente Fiscal - CRMDF
Andr Filipe Nascimento de Aguiar

Agente - CRMDF
Pgina 25 de 25

Nome do estabelecimento: Hospital Regional de Sobradinho
Razo Social: Hospital Regional de Sobradinho
CNPJ: 00.394.700/0014-22
Endereo: Quadra 12, rea especial Setor Central.

Cidade: Braslia - DF
CEP: 73010-120
Telefone: 34879331
Diretor: Cludia Gomes dos Reis

Gerente de Enfermagem: Dalila Alves da Silva
Coren-DF: 284327-ENF
Nome
Funo
Coren-DF
Liane Maristela Mrozinski

Zimmermann
Enfermeira assessora da gerncia
86276-ENF
Gabriela Alves de Oliveira
Enfermeira Supervisora da UTI

Adulto
243576-ENF
Moema Santana de Mendona Santos
Enfermeira Supervisora da
UTIN/UCIN
201952-ENF
Margareth Knupp Toledo de Carvalho
Enfermeira da UTIN/UCIN
172452-ENF
Anizeth Pereira Castilho Dourado
Enfermeira Supervisora da CCIH
285777-ENF
Vldia Balestra de Pina Fleury
Enfermeira do Setor de Classificao

196366-ENF
de Risco do CO
Shyslene Rego Diniz

Obsttrico
509766-TEC
Nbia de Jesus Fernandes Soares

Obsttrico
514924-TEC
Sheyla Gyslain Cavalcanti Leite da

Mota
176920-ENF
Luciana Carvalho de Santana
Enfermeira Supervisora do PS
73488-ENF
Vanessa da Silva Ferreira
Enfermeira Supervisora do Centro

Cirrgico
163916-ENF
Patrcia Bispo de Sousa Ramalho
Supervisora do CME
117715-TEC
3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei n 5.905/73 e Resoluo Cofen n 374/11, as Enfermeiras
Fiscais do Coren-DF compareceram ao Hospital Regional de Sobradinho com os seguintes
objetivos:
CRO-DF, CRF-DF).
Avaliar quantitativo de profissionais de Enfermagem.
Constatar possveis irregularidades/ilegalidades no servio de enfermagem prestado

populao e emitir recomendaes com vista a san-las.
4. DADOS GERAIS DA FISCALIZAO

No dia 09 de junho de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital Regional de Sobradinho.
Participaram dessa atividade as enfermeiras fiscais Priscilla Magalhes de Oliveira, Coren-DF
135714-ENF, Lorenna Viana Gonzaga Melo, Coren-DF 200946-ENF, Jusclia Aguiar de
Rezende, Coren-DF 152374-ENF e Sheila Costa Depollo, Coren-DF 338848-ENF.
As enfermeiras fiscais foram recepcionadas pela enfermeira Liane Zimmermann que
informou que a gerente de enfermagem, Dalila Alves da Silva, no estava presente na
Instituio.
O hospital oferece servios de urgncia e emergncia adulto e peditrico, alm de
servios de internao hospitalar e ambulatorial, de mdia e alta complexidade. O
atendimento se d para pacientes de demanda espontnea e referenciada, especialmente nas
especialidades de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Ginecologia-Obstetrcia, Ortopedia e
Pediatria.
Foram inspecionadas as seguintes unidades: Centro Cirrgico (CC), Pronto Socorro
(PS), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, Centro Obsttrico (CO), Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) e de Cuidados Intermedirios (UCIN), Centro de Material e
Esterilizao (CME).
A capacidade instalada destinada internao hospitalar do referido nosocmio cerca
de 273 leitos, a saber:
10 leitos na Unidade de Terapia Intensiva Adulto;
15 leitos no Centro Obsttrico (06 de pr parto, parto e ps partos PPP, 06 de
observao, 03 de gestantes de alto risco/Doena Hipertensiva Especfica da gestao

DHEG);
49 leitos na Clnica Cirrgica;
34 leitos na pediatria;
41 leitos no Pronto Socorro;
18 leitos na unidade de Cuidados Intermedirios e 10 leitos na Unidade de Terapia

Intensiva Neonatal;
36 leitos na Clnica mdica;
48 leitos na Maternidade;
12 leitos de Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal Canguru (UCINCa).

Atualmente, conforme levantamento realizado pela gesto de leitos, at a data da
fiscalizao o hospital estava com cerca de 75 leitos bloqueados e apenas 198 ativos,
conforme quadro abaixo:
Unidade
Quant. leitos
bloqueados
Motivo do bloqueio
Clnica Mdica
10
Falta de recursos humanos
Clnica Cirrgica
13
Pediatria
11
Maternidade
06
Manuteno
Centro obsttrico
01
Desvio da finalidade do leito, haja vista a necessidade de

alocar recm-nascidos em estado grave a espera de leitos
de UTI
UTIN
02
UCIN
13
UTI Adulto
06
Reforma estrutural
PS
13
Alm disso, o hospital possui 05 (cinco) salas operatrias no centro cirrgico e 06

(seis) leitos de recuperao anestsica, enquanto que no centro obsttrico h 03 (trs) salas
cirrgicas e 04 (quatro) leitos de recuperao anestsica, sendo um destes leitos inutilizado
por falta de monitor multiparamtrico.
H, ainda, uma unidade de nefrologia instalada provisoriamente na clnica mdica,

devido reforma estrutural na unidade. Embora existam 19 mquinas de hemodilise,
somente 08 (oito) mquinas esto em funcionamento por falta de manuteno, acarretando a
reduo do atendimento e colocando em risco o tratamento dos pacientes dialticos.
Conforme foi evidenciado na fiscalizao ocorrida nesta data, bem como em aes
fiscalizatrias pregressas do Coren-DF, frequentemente, a demanda de internao sobrepe
oferta existente. Como ocorre, por exemplo, na unidade de pronto socorro, cuja ocupao no
momento da fiscalizao era de 57 pacientes.
Ainda sobre o Pronto Socorro, um fato que chamou a ateno das enfermeiras fiscais
foi o bloqueio de 13 leitos por falta de pessoal de enfermagem, com 03 (trs) enfermarias
inutilizadas, enquanto haviam pacientes aglomerados em macas nos corredores da unidade,
sob condies desfavorveis que desrespeitam os princpios do atendimento humanizado, em
especial a dignidade humana.
Destaca-se que alm da constante superlotao de algumas unidades, por outro lado o
bloqueio de leitos, motivado principalmente por falta de recursos humanos, vem agravando a
insuficincia hospitalar.
Cumpre ressaltar que, conforme j vem sendo averiguado pelo Departamento de
Fiscalizao do Coren-DF e registrado nos autos do PAD n 285 instaurado neste Regional
desde 2013, h deficit de pessoal de enfermagem em praticamente todos os setores
hospitalares, sendo este um problema persistente, o que ocasiona uma cadeia sistemtica de
irregularidades no servio de enfermagem impactando negativamente na qualidade da
assistncia ao paciente.
Ademais, foram observadas outras irregularidades que sero relacionadas a seguir, as
quais comprometem a assistncia de enfermagem.
5. IRREGULARIDADES/ILEGALIDADES:
5.1 Inexistncia de Anotao de Responsabilidade Tcnica de Enfermagem.
a) Fato(s): A enfermeira Gerente dos Servios de Enfermagem do Hospital Regional de
Sobradinho no possui Anotao de Responsabilidade Tcnica (ART) junto ao
COREN-DF. Destaca-se que desde 31/10/2014 a Certido de Responsabilidade
Tcnica (CRT) pelos servios de enfermagem est cancelada por vencimento.
b) Bases Legais: Lei n 6.839/80; Lei n 7.498/86, art. 11, inciso I, alneas a, b e c;
Decreto n 94.406/87, art. 8, inciso I, alneas a, b e c; Resoluo COFEN n

509/2016.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Banco de dados do CORENDF (Incorpware).
d) Observaes:
No mbito das organizaes de sade onde atuam profissionais de enfermagem
(empresas pblicas ou privadas) faz-se obrigatria a Anotao de Responsabilidade Tcnica
(ART) de enfermeiro junto ao Conselho Regional de Enfermagem, conforme previsto no Art.
1 da Lei n 6.839, de 30 de outubro de 1980. Este enfermeiro (responsvel tcnico) assume
diante da sociedade, da instituio de sade e do Conselho profissional a responsabilidade
mxima (civil, legal e tica) sobre a assistncia de Enfermagem oferecida na instituio.
De acordo com a Resoluo COFEN n. 509/16 em seu artigo 3, Toda
empresa/instituio onde houver servios/ensino de Enfermagem, deve apresentar CRT,
devendo a mesma ser afixada em suas dependncias, em local visvel ao pblico.
No pargrafo nico do referido artigo esclarecido que A ART e a CRT tero
validade de 12 (doze) meses, devendo ser renovada aps este perodo. Enquanto que o Art. 4
desta resoluo dispe que A ART pelo Servio de Enfermagem dever ser requerida ao
Conselho Regional de Enfermagem pelo Enfermeiro responsvel pelo planejamento,
organizao, direo, coordenao, execuo e avaliao dos Servios de Enfermagem da
empresa/instituio/ensino onde estes so executados. Neste sentido, a Anotao de
Responsabilidade Tcnica de Enfermagem deve ser requerida pelo Enfermeiro, com
designao/autorizao da instituio de sade a qual est vinculado.
e) Recomendaes:
Enfermeira Gerente nomeada pela instituio deve requerer Anotao de

Responsabilidade Tcnica junto ao COREN-DF.
5.2 Quantitativo insuficiente de profissionais de enfermagem para assistncia aos

pacientes
a)
Fato(s): faltam enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem para
assistncia nas diversas unidades hospitalares, fato que corrobora com o flagrante bloqueio de
leitos ocasionado pela insuficincia de recursos humanos, conforme j mencionado
anteriormente.
Verificou-se a ausncia de enfermeiro em algum perodo de funcionamento no

Centro de Material e Esterilizao, Centro Cirrgico, UCIN Canguru, Maternidade, Pediatria,
Banco de Leite Humano, Ncleo de Apoio e Remoo de Pacientes (NARP) e Ortopedia, logo
tcnicos e/ou auxiliares ficam escalados sem a superviso de enfermagem, inclusive quando
h pacientes graves internados.
Os setores de Classificao de Risco do Pronto Socorro e Centro Obsttrico tambm
no contam com enfermeiros em alguns perodos, acarretando o fechamento da unidade na
ausncia deste profissional, podendo agravar a sade de pacientes que necessitam de um
atendimento imediato. Outra situao preocupante que foi relatada no Pronto Socorro o
fechamento da classificao em algumas ocasies devido s constantes ameaas e agresses
fsicas que os profissionais vm sofrendo.
As escalas mensais de enfermagem continuam sendo elaboradas com base em horas
extraordinrias devido quantidade insuficiente de profissionais lotados no referido hospital,
sendo que no ms de junho/2016 foram liberadas um total de 1843 horas extras para
enfermeiros e 9105 horas extras para tcnicos.
Destaca-se que o uso frequente de horas extraordinrias causa dispndio aos cofres
pblicos e no sanam por completo o deficit, alm de ser um mtodo de difcil controle para o
Estado e corrobora com a sobrecarga de trabalho.
Cabe citar, ainda, que h na instituio um Ncleo de Apoio e Remoo de Pacientes
(NARP) o qual responsvel pelo transporte de pacientes da Regional. Porm, verificou-se
que este servio no conta com quantidade suficiente de pessoal de enfermagem, uma vez que
no h enfermeiro escalado e apenas 05 (cinco) tcnicos de enfermagem atuam no ncleo. O
deficit de profissionais no NARP compromete a atuao do programa na busca pela remoo
segura dos pacientes.
b) Bases Legais: Lei n 5905/73; Lei n 7.498/86, art. 11, 12, 13 e 15; Decreto n
94.406/87, art. 8, 10, 11 e 13; Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem art.
12 e 48 (Resoluo COFEN 311/07); Resoluo COFEN n 293/2004.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de ocorrncias de
enfermagem, escalas de enfermagem, observao direta, constatao in loco, anlise
do clculo do dimensionamento de pessoal de enfermagem, conforme quadro abaixo:
de pessoal de enfermagem
Quantidade atual
de profissionais de
enfermagem
(h/semana)
ENF
UTIN
UCIN
520h
UCINCAN
TEC/AUX
1200h
Quantidade total de profissionais de enfermagem

necessrios ao setor (h/semana)
Conforme parmetros da
Res. Cofen 293/2004
ENF
TEC/AUX
Conforme parmetros
da DIPDEMA/SESDF
ENF
TEC/AUX
Deficit entre quant. existente e a necessria

(h/semana)
Conforme parmetros da Conforme parmetros da
Res. Cofen 293/2004
DIPDEMA/SESDF
ENF
TEC/AUX
ENF
-640h
-160h
960h
1160h
1040h
680h
420h
680h
340h
TEC/AUX
-440h
0
CLINICA CIRRGICA
200h
1040h
640h
1320h
500h
1300h
-440h
-280h
-300h
-260h
PRONTO SOCORRO
540h
1580h
1720h
2920h
840h
3060h
-1180h
-1340h
-300h
-1480h
CLNICA MDICA
200h
900h
600h
1160h
500h
1180h
-400h
-260h
-300h
-280h
CLNICA PEDITRICA
260h
680h
360h
680h
340h
780h
-100h
-80h
-100h
UTI ADULTO
300h
760h
640h
560h
340h
1340h
-340h
-40h
-580h
MATERNIDADE
240h
1160h
760h
1640h
500h
2060h
-520h
-480h
-260h
-900h
CENTRO CIRRGICO
100h
1270h
440h
1840h
340h
2680h
-340h
-570h
-240h
-1410h
CENTRO OBSTTRICO
540h
1140h
800h
2200h
660h
1800h
-260h
-1060h
-120h
-660h
NEFROLOGIA
160h
460h
280h
840h
260h
800h
-120h
-380h
-100h
-340h
ORTOPEDIA
100h
240h
240h
-240h
-140h
CME
1080h
280h
1280h
-280h
-200h
AMBULATRIO
180h
990h
160h
1000h
-10h
NARP
180h
BLH
80h
240h
*
*
*
*
*No foi apresentado clculo de dimensionamento destas unidades.
Obs. 1: A planilha apresenta informaes acerca do dimensionamento de pessoal de enfermagem realizado pela gerncia de enfermagem do HRS nos diferentes
setores hospitalares.
Obs. 2: Realizou-se uma comparao entre os clculos elaborados conforme os parmetros da Resoluo Cofen N 293/2004 e segundo o Manual de Parmetros
para Dimensionamento da Fora de Trabalho publicado pela Diretoria de Planejamento, Desenvolvimento, Monitoramento e Avaliao do Trabalho e dos
Profissionais (DIPDEMA) publicado pela Secretaria de Sade em 2015.
d) Observaes:
Para que o cuidado de enfermagem tenha qualidade e propicie segurana aos
pacientes deve ser realizado por profissionais em nmero e qualificao condizente s
necessidades da populao assistida no servio. Esta segurana, durante a assistncia sade,
um compromisso tico assumido pelos profissionais da categoria desde a sua formao. Sua
necessidade encontra nos modelos gerenciais modernos alguns instrumentos para a sua
afirmao, cujos princpios visam combater a ocorrncia de eventos iatrognicos na prtica
assistencial, eventos estes que tendem a colocar em risco a sade e/ou a vida do paciente
(WOLFF et al, 2007).
A garantia da existncia de profissionais no quantitativo adequado viabiliza o
atendimento populao de modo qualificado e seguro, seja esta populao vinculada ao SUS
ou no, com vistas a promover assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de atos
de impercia, negligncia e/ou imprudncia.
Neste contexto, o dimensionamento de pessoal apresenta-se enquanto uma
ferramenta gerencial a ser utilizada pelo enfermeiro na:
etapa inicial do processo de provimento de
pessoal, que tem por finalidade a previso da
quantidade de funcionrios por categoria, requerida
para suprir as necessidades de assistncia de
Enfermagem, direta ou indiretamente prestada
clientela (GAIDZINSKI; FUGULIN, 2005, p.
126).
Os mtodos de dimensionamento de pessoal de enfermagem surgem, sobretudo,

como a aplicao de processos sistemticos e criteriosos, que visam apresentar parmetros
para determinar o nmero e a categoria profissional requerida para o provimento de
assistncia com qualidade e segurana preestabelecidos a um determinado tipo de clientela.
Atualmente, utiliza-se o mtodo de dimensionamento proposto pelo Conselho
Federal de Enfermagem por meio da Resoluo COFEN n. 293/2004. Este mtodo, que foi
desenvolvido pelo professor e mestre em Enfermagem pela UFRJ, Antnio de Magalhes
Marinho, foi validado aps consulta pblica nacional da qual participaram profissionais,
docentes e pesquisadores na rea da enfermagem de todo o Brasil.
A realizao dos clculos para o dimensionamento de pessoal de enfermagem
implica no prvio conhecimento da Lei 7.498/86 e considera, alm de caractersticas
especficas da instituio de sade (indicadores), informaes relativas s cargas de trabalho
nas unidades de enfermagem que compe o servio, ao ndice de Segurana Tcnica (IST)
adotado, jornada de trabalho dos profissionais, dentre outros (COFEN, 2004).
Cabe ressaltar que conforme o Art. 15 da Lei 7498/1986 e Art. 13 do Decreto
94.406/1987 as atividades dos tcnicos e dos auxiliares de enfermagem somente podero ser
exercidas sob a superviso, orientao e direo de Enfermeiro. Outrossim, destaca-se que o
Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe PRIVATIVAMENTE
prescrever a assistncia de enfermagem e prestar cuidados de enfermagem de maior
complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar
decises imediatas, entre outras (artigo 11, inciso I, alneas 'j' e 'm' da Lei Federal 7498/1986).
Deste modo, as unidades hospitalares que no contm enfermeiro em todo perodo de
funcionamento do servio esto em situao de ilegalidade.
Reitera-se que o nmero suficiente de profissionais de enfermagem est diretamente
relacionado qualidade da assistncia ofertada, contribuindo para a humanizao do cuidado,
bem como uma prtica livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
e) Recomendaes:
Dispor de profissional Enfermeiro, em todos os locais onde so desenvolvidas

aes de Enfermagem, durante todo o perodo de funcionamento da instituio.
Zelar pelo dimensionamento de pessoal de enfermagem, a fim de requerer a

adequao do quadro de pessoal junto SES/DF, bem como otimizar as escalas
de servio de enfermagem de modo a garantir quantidade mnima de
profissionais necessria ao planto.
5.3- Inexistncia de planejamento e programao de Enfermagem/Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem SAE.
a) Fato(s): Os profissionais de enfermagem no executam a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE) para os pacientes internados em nenhuma das
unidades fiscalizadas.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86, art. 4, 11, 12 e 13. Decreto n 94.406/87, art. 2, 3, 8,
10 e 11; Resoluo COFEN n 311/2007; Resoluo COFEN n 358/2009 e 429/2012.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: pronturios dos pacientes.
d) Observaes:
A SAE, conhecida ainda como Processo de Enfermagem ou Metodologia
da Assistncia de Enfermagem (MAE) traduz-se como o modo mais eficaz
do qual o enfermeiro dispe para planejar a assistncia ao paciente,

diagnosticar suas necessidades individuais, garantir a prescrio adequada
dos cuidados e avaliar os resultados alcanados para a promoo, proteo,
preveno, assistncia e recuperao da sade das pessoas por ele assistidas
(ANDRADE; VIEIRA, 2005).
Para a execuo da SAE nas unidades de assistncia sade pblicas ou privadas o

Conselho Federal de Enfermagem por meio da Resoluo COFEN 358/2009 prope cinco
etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes. So elas a coleta de dados de
Enfermagem (ou histrico de Enfermagem), o diagnstico de Enfermagem, o planejamento de
Enfermagem, a implementao e a avaliao de Enfermagem (COFEN, 2009).
Alm de ser uma metodologia de trabalho essencial prtica de enfermagem a SAE
enquanto elemento de planejamento e organizao dos servios obrigatria e est prevista
no Artigo 11, inciso I, alnea c da Lei n 7.498/86, por meio da qual se l serem
competncias privativas de enfermeiro as etapas de planejamento, organizao, coordenao,
execuo e avaliao dos servios de assistncia de Enfermagem (BRASIL, 1986).
A SAE objetiva a operacionalizao do Processo de Enfermagem, traduzido como
um mtodo dinmico, flexvel e organizado, utilizado na prtica clnica da enfermagem, por
ocasio da Consulta de Enfermagem, para orientar o trabalho do enfermeiro na busca pela
identificao das necessidades de cuidados, para propor intervenes e avaliar resultados.
e) Recomendaes:
Enfermeira gerente dever promover condies de trabalho e estudo para a execuo

da SAE pelos (as) enfermeiros (as), de acordo com a realidade e especificidades do
servio.
5.4 Assistncia de enfermagem prejudicada devido falta de insumos, materiais e

equipamentos necessrios realizao dos cuidados aos pacientes internados
a) Fato(s): Na instituio foi evidenciado ausncia de materiais e equipamentos de suma
importncia s aes de sade desenvolvidas no ambiente hospitalar, conforme
disposto no quadro a seguir:
Unidade
Materiais/equipamentos
CO
Esfigmomanmetros
e
estetoscpios; equipo simples;
equipo fotossensvel; agulha
20x5,5; cateter intravenoso
perifrico (Jelco) de diferentes
tamanhos; clorexidina aquosa;
Noripurum;
Monitores
multiparmetros;
aspiradores
portteis; Rouparia em geral
(lenis,
roupa
privativa,
capote); Kit para teste rpido da
dengue; Pacote estril de
cateterismo vesical; Impressos
em geral.
Instalaes de oxignio; 02
beros de reanimao neonatal;
03 beros aquecidos; 03 mesas
operatrias;
piso
(manta
vinlica)
Em Inutilizado/
falta
ou sem
manuteno
X
Prejuzos gerados em decorrncia da ausncia do material/equipamento
. A aferio da presso arterial um aliado importante na deteco de

intercorrncias clnicas, especialmente no diagnstico e tratamento da Doena
Hipertensiva Especifica da Gravidez. Para garantir o monitoramento da presso
arterial das gestantes e purperas internadas, os profissionais de enfermagem
adquiriram um aparelho com seus prprios recursos financeiros, o qual o nico do
setor, sendo este nmero insuficiente para assistir a todas pacientes internadas (Foto
31 do Anexo).
. A falta de insumos bsicos para a infuso de medicamentos como no caso de
equipos e dispositivos intravenosos tipo Jelco prejudica o tratamento clnico.
Ademais, a substituio destes pelo material disponvel no hospital, como ocorre na
utilizao de equipos com bureta diante da ausncia do equipo simples, onera os
cofres pblicos.
. As aes de higiene e preveno de infeces esto comprometidas, visto que os
lenis no esto sendo trocados diariamente. Alguns procedimentos esto sendo
realizados sem capote estril e roupa privativa, aumentando assim o risco de
infeco hospitalar e a exposio dos profissionais aos riscos biolgicos (Foto 6 do
Anexo).
X
. Somente 03 sadas de gazes medicinais esto em funcionamento na sala de

reanimao neonatal, fato que impede a oferta de oxigenoterapia de alguns neonatos
no caso da superlotao da sala, agravando o estado do recm-nascido; em busca de
minimizar o risco, segundo o relato dos profissionais, so realizadas conexes em
Y para garantir o aporte de oxignio aos pacientes excedentes, contudo este fato
compromete a eficcia do tratamento (Fotos 28 e 45 do Anexo).
. H apenas um bero aquecido de reanimao neonatal, o qual compartilhado
entre o centro cirrgico obsttrico e o PPP, fato que prejudica a assistncia ao
neonato com necessidade de cuidados emergenciais (Foto 30 do Anexo).
. Conforme Memorando n 44/2016 emitido pela supervisora de enfermagem do
setor Direo Administrativa do HRS, a manta vinlica (Paviflex) do setor
encontra-se descolando, favorecendo acidentes com pacientes e servidores, alm de
acmulo de sujidades.
UTIN/
UCIN
Lenis, capote estril, roupa X

privativa, mscara N95, Bero
aquecido; Sonda de gastrostomia
n14; Swab, reagente para
hemocultura, sonda nasogstrica
n 04; Ampicilina, Penicilina G,
Protovit, cafena, fosfato de
Clcio,
sulfato
ferroso,
furosemida para manipulao;
Tonner e impressos diversos;
Lacre; Filtro expiratrio DX800; Circuito Neo aquecido
simples;
Material
para
montagem de bandejas de
procedimento
(tesoura
reta
delicada, pina de disseco
com serrilha, pina dente de
rato, bandeja para PICC, pina
Kelly reta, pina pean).
03 beros aquecidos;
aquecedores; Incubadoras;
balanas
peditricas;
aparelhos de fototerapia;
foco; 05 bombas de infuso;
monitores multiparmetros;
bombas
de
seringa;
04
05
04
01
06
06
02
. No estavam sendo feitas novas admisses de neonatos na UTIN, desde o dia

07/06//15, devido falta de filtro do ventilador Bennett 840 (Fotos 11 e 21 do
Anexo ).
. A falta de capotes estreis est suspendendo a realizao de alguns procedimentos
invasivos como o PICC (Cateter Venoso Central de Insero Perifrica de Longa
Permanncia). Na ocasio da fiscalizao, foi flagrada a insero do PICC cujo
profissional de enfermagem que auxiliava o procedimento no estava utilizando o
capote. A no utilizao deste potencializa o risco de infeco e expe a proteo
individual do profissional de enfermagem.
. A mdica plantonista e as profissionais de enfermagem contactadas afirmaram que
a falta de sonda para gastrostomia fez com que o procedimento fosse adiado, e o
recm-nascido que se encontrava com esta indicao permanecia com a necessidade
do procedimento (Foto 12 do Anexo).
. As profissionais de enfermagem contatadas informaram que a falta de
medicamentos no setor comum, principalmente de antibiticos. Relataram que a
equipe de enfermagem frequentemente realiza bazar e doaes individuais para
levantamento de recursos e aquisio destes medicamentos (Fotos 14 e 20 do
Anexo).
. A enfermeira supervisora da CCIH relatou que esto sob investigao dois casos
suspeitos de surto fngico, sendo que um resultou em bito. Contudo, a
investigao e a realizao de medidas preventivas junto aos profissionais do setor
esto comprometidas pela no realizao de antifungiograma devido falta do
material.
. No h lacre para o carro de emergncia, deste modo a cautela dos medicamentos,
em especial dos psicotrpicos, fica comprometida.
. Os medicamentos Protovit e Cafena so medicaes importantes para o auxlio do
ganho de peso dos recm-nascidos (RNs), diminuindo o tempo de internao.
X
. H na UCIN 13 leitos bloqueados h mais de trs anos. A falta de recursos

humanos o fator principal da inutilizao dos leitos, contudo, os equipamentos
inoperantes corroboram com essa situao (Fotos 19 e 47 do Anexo).
. Outrossim verificou-se que no h monitores para todos os leitos ativos, fato que
prejudica a assistncia aos neonatos (Foto 46 do Anexo).
. O ar-condicionado da unidade no estava funcionando no momento da
fiscalizao. Este problema recorrente, haja vista que desde maro de 2014 o
oxmetros; ar-condicionado.
CME
sistema de refrigerao da UTIN e UCIN vem apresentado defeito, situao j

comunicada ao Ncleo de Inspeo Sanitria de Sobradinho, por meio dos Ofcios
nmeros 822/2014, 884/2014, 033/2015-Defis-Coren/DF, fato que acarreta prejuzo
aos aparelhos e ventiladores mecnicos utilizados na assistncia, favorece a
proliferao de micro-organismos, alm de prejudicar as atividades laborais devido
a altas temperaturas que os profissionais de sade ficam expostos tarnando o
ambiente insalubre (Fotos 10, 12, 13 e 15 do Anexo).
02 Autoclaves.
. As autoclaves no esto funcionando e no h contrato de manuteno. O

problema recorrente e sem perspectiva de melhora. Dessa forma, os materiais so
preparados no HRS e levados para esterilizar em outras Regionais, o que vem
atrasando e adiando os procedimentos (Fotos 1 a 03, 24 e 48 do Anexo).
Caixas para transporte de

material
estril;
Termodesinfectadora; Bico de ar
comprimido; Tecido no-tecido
(TNT); Compressas e Campos
fenestrados.
. As caixas de transporte de material estril encontram-se sem tampa e com

remendos, comprometendo a integridade dos materiais que so transportados e
sujeitando os pacientes a risco de infeco (Fotos 26 e 27 do Anexo).
. A termodesinfectadora um equipamento necessrio na CME uma vez que mais
eficaz na lavagem e secagem de instrumentais, e evita a exposio dos
colaboradores a riscos biolgicos. Alm disso, realiza desinfeco trmica de
instrumentais que no necessitam ser autoclavados, poupando o tempo gasto no
envio destes para outra Regional.
. O TNT utilizado para embalar os pacotes que sero esterilizados, aumentando
seu prazo de validade e garantindo a esterilidade do material por ser mais resistente.
Na ausncia do material utiliza-se papel grau cirrgico ou embalagens de tecido.
Centro Fios cirrgicos: Seda 0 e 2.0 sem

Cirrgico agulha, Nylon 3.0, Vicryl 2.0;
Lminas de bisturi n 10, 11, 12
e 15; Drenos de Penrose n 2 e 3
Cateter intravenoso perifrico n
16 e 18; lcool, Clorexidina
alcolica,
Capote
estril
descartvel, Tubo de silicone
(usado em oxigenoterapia e
aspirao
de
secrees),
Eletrodos, Roupas cirrgicas,
. No momento esto sendo realizadas apenas cirurgias de urgncia, eletivas da

Ortopedia e com previso para incio das eletivas da oncologia. Outras cirurgias no
so realizadas por falta de materiais (Fotos 01, 04, 05 e 07 do Anexo).
. A falta de lcool aumenta o risco de infeco cruzada, uma vez que o material
mais indicado para desinfeco de superfcies mveis (Foto 22 do Anexo).
. A ausncia de agulhas de raquianestesia, tubo de silicone, sondas de aspirao,
tubo orotraqueal e Midazolam impede a anestesia/sedao de pacientes para que
possam ser submetidos a cirurgia.
Tubo Orotraqueal de diversas

numeraes,
Agulhas
de
Raquianestesia, Equipo simples
(macrogotas),
Sondas
de
aspirao;
Midazolam,
Dexametasona
02 carrinhos de anestesia
Pronto Cadeiras de banho, cadeiras de
Socorro rodas, suporte para soro, roupas
para pacientes, sondas de
aspirao (n 04, 06, 08, 10, 12,
14 e 18), sondas Foley
(cateterismo vesical de demora
n 10, 12, 14, 16, 18 e 20),
sondas nasogstricas (n n 16,
18, 20 e 22), Seringas de 3 e 5
ml, gaze, placa de hidrocolide,
carvo ativado, alginato de
clcio, glicosmetro, bacias para
procedimento, ambu adulto e
infantil, oxmetro de pulso,
papagaio, comadre, cubas para
higiene oral, equipo simples;
Ampolas de gua destilada,
Dipirona, Captopril, Ranitidina,
Clopidogrel,
Omeprazol,
Clindamicina, Ciprofloxacino,
Tazobactan, Penicilina cristalina,
Aciclovir,
Amoxacilina
+
Clavulanato,
Ceftriaxona,
etomidato,
vasopressina,
deslanosdeo, metalyse; Sadas
X
X
. Esto sendo utilizados carrinhos de modelos mais antigos e com menos recursos
tecnolgicos (Foto 44 do Anexo).
. O ressuscitador manual pulmonar (ambu) imprescindvel para ventilao de
pacientes durante parada respiratria. Sua ausncia pode causar sequelas por falta
de oxigenao ou at mesmo a morte do paciente.
. Verificou-se que nas internaes adulto e infantil no h sadas de oxignio
disponveis para todos os leitos, sendo inclusive utilizadas conexes em Y nos
repousos peditricos.
. A medicao Metalyse um tromboltico utilizado em pacientes que sofreram
infarto. Sua ausncia pode ser determinante para o agravamento do estado de sade
dos pacientes (Foto 37 do Anexo).
. H poucos computadores disponveis no setor, os quais so utilizados tanto pela
equipe de enfermagem quanto equipe mdica. Dessa forma, foi relatado atraso na
checagem das prescries e evolues de enfermagem dos pacientes (muitas vezes
nem so realizadas).
. A falta de curso Manchester para os enfermeiros impossibilita a capacitao para
Classificao de Risco deixando a escala ainda mais sobrecarregada.
. O setor tem utilizado equipos de Bomba de infuso para administrao de
medicamentos simples pois no h equipos macrogotas, o que onera os cofres
pblicos.
de oxignio; Computadores em
nmero
adequado;
Curso
Manchester.
03 Respiradores parados (e mais
18 sem manuteno); Monitores
multiparamtricos; 14 Bombas
de infuso; Aspiradores; Arcondicionado do Box de
Emergncia.
UTI
Adulto
Frascos de hemocultura, cateter

duplo lmen, camas, colches,
filme transparente no estril,
mscara facial para ventilao
no invasiva (VNI), p adesiva
descartvel para desfibrilador,
divisrias lavveis entre os
leitos,
suportes
de
soro,
computadores
em
nmero
suficiente para a demanda;
Simeticona.
Camas eltricas;
10 Monitores multiparamtricos;
04 respiradores.
Hemodi 8 mquinas de dilises

lise
. Atualmente o maior problema com manuteno tem sido com os aspiradores, pois
apenas 03 encontram-se em funcionamento. Assim, quando h uma urgncia, o
profissional de enfermagem precisa se deslocar at outro setor para solicitar o
emprstimo, desperdiando tempo que deveria ser gasto na assistncia. Alm disso,
a falta do equipamento pode agravar o estado de sade do paciente (Foto 36 do
Anexo).
. O ar-condicionado do Box de Emergncia est sem manuteno e encontrava-se
pingando gua e empoando o cho em frente aos leitos dos pacientes. Alm de
risco para infeco, o problema pode gerar danos aos funcionrios, como quedas e
choques eltricos (Fotos 32 e 33 do Anexo).
. A supervisora da unidade informou que a falta de materiais tem sido frequente, e
que as compras tem sido realizadas com recursos do Programa de Descentralizao
Progressiva das Aes de Sade (PDPAS) ou so emprestados por outras Regionais.
. Risco de infeco aos pacientes por causa de colches rasgados e sem
possibilidade de limpeza adequada. Outrossim, s ms condies dos colches
aumentam a incidncia de lcera por presso.
. As mscaras para VNI disponveis na UTI esto desgastadas, interferindo
negativamente no tratamento e conforto dos pacientes.
. Por falta de ps descartveis para desfibrilador, a mesma p tem sido utilizada em
vrios pacientes, o que diminui a carga eltrica enviada ao paciente devido
diminuio do contato adesivo, alm de risco para infeco cruzada.
. A falta de manuteno dos equipamentos compromete a qualidade da assistncia e

corrobora com o bloqueio de leitos do setor.
No momento h apenas 08 mquinas de dilise funcionando. A demanda tem sido

maior que a quantidade de mquinas funcionantes, e a falta de sees de
hemodilise tem agravado o estado de sade dos pacientes.
5.5 Inexistncia de identificao profissional, com aposio do nmero de inscrio no

COREN-DF e categoria nos registros de enfermagem
a) Fato(s): enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem registram a assistncia em
pronturio eletrnico e no apem o nmero de inscrio no COREN-DF, outrossim
nos livros de registros tambm no foram identificados assinaturas e/ou carimbos de
alguns profissionais.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86, art. 2; Decreto n 94.406/87, art. 1; Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem art. 54 (Resoluo COFEN 311/07); Resoluo
COFEN n 191/1996, Deciso Coren-DF n 50/2011.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: pronturios dos pacientes e
livros de registros verificados.
d) Observaes:
O registro adequado das informaes no pronturio do paciente um direito deste e
um dever do profissional de enfermagem. Tal registro pressupe a correta identificao do
trabalhador de enfermagem responsvel pela assistncia executada e registrada no pronturio,
com a descrio de seu nome e sobrenome, alm do nmero de sua inscrio no COREN e
sua categoria.
Esta prtica, obrigatria para todos os profissionais de enfermagem, visa atender o
disposto na Lei n 7.498/86 em seu Art. 2 e no Art. 54 do Cdigo de tica dos Profissionais
de Enfermagem, onde se l que responsabilidade e dever Apor o nmero e categoria de
inscrio no Conselho Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exerccio
profissional (COFEN, 2007).
e) Recomendaes:
Enfermeira Gerente emitir Comunicado Interno (CI) determinando a todos os

profissionais de enfermagem que, alm de registrarem diariamente a assistncia de
enfermagem nos pronturios dos pacientes aponham o nmero de sua inscrio no
COREN-DF e sua categoria profissional; Requerer a cincia por escrito de todos
os profissionais de enfermagem do Servio;
Enviar cpia do CI para conhecimento do COREN-DF, no caso de atendimento

recomendao da Autarquia;
Realizar supervises peridicas para avaliao da conduta dos profissionais aps

as orientaes dadas;
Prover denncia ao COREN-DF acerca daquele (s) que praticar (em) a

irregularidade.
5.6 Pessoal com formao e no inscrito no Coren-DF (inscrio anual vencida,

cancelamento de inscrio, dentre outros)
a) Fato(s): pessoal escalado para exercer as atividades de enfermagem sem a devida inscrio
no Coren-DF ou com situao de inscrio irregular, configurando ilegalidade do exerccio
profissional de Enfermagem. A tabela abaixo lista os profissionais flagrados em situao de
ilegalidade do exerccio profissional:
NOME
UNIDADE
CARGO*
SITUAO DE INSCRIO
NO COREN-DF
Ilka Soraya Castilho
Clnica Cirrgica
Enfermeira
Supervisora
No possui inscrio neste

Regional.
Tcnico de
enfermagem
Validade anual suspensa
Aline Verssimo Alexandria Clnica Mdica
AOSD de
enfermagem
*Conforme a escala de servio de maio/2016.
Janete de Freitas Cordeiro
CME
Autorizao vencida e
cancelada
Outrossim, a Tcnica de Enfermagem Patrcia Bispo de Sousa Ramalho assumiu a

superviso da equipe de enfermagem na Central de Material Esterilizado. Todavia, no possui
inscrio na categoria enfermeiro neste Regional.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86, art. 1 e 2; Decreto n 94.406/87, art. 1; Lei das
Contravenes Penais, art. 47 do Decreto-Lei n 3688/41; Lei n 6437/77, art. 10, incisos
25 e 26; Resoluo Cofen n 509/2016.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: escala mensal do servio de
enfermagem, banco de dados do COREN-DF (Incorpware).
d) Observaes:
Art. 2 A enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser
exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho
Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
(Lei 7498/1986)
No caso de inscries com validade anual, o profissional dever apresentar o diploma
no prazo mximo de 01 (um) ano, conforme definido pelo Art. 3 Resoluo Cofen n
515/2016:
Art. 3 Fica estabelecido o prazo de 1 (um) ano, contado da data de emisso
da carteira de identidade profissional, para que o profissional apresente o
diploma ou certificado registrados ao Conselho Regional de Enfermagem em

que inscrito.[]
Art. 5 Findo o prazo referido no artigo 3 sem a apresentao do diploma
ou certificado registrados, o Conselho Regional de Enfermagem proceder
suspenso da inscrio, adotando as medidas necessrias apurao de
eventual exerccio irregular da profisso.
Os atendentes de enfermagem sero autorizados a exercem atividades elementares de

enfermagem pelo Conselho Regional de Enfermagem e, conforme o Art. 9 da Resoluo
Cofen 185/1995, o prazo de validade da autorizao ser de 12 a 36 meses, a partir da data da
expedio da respectiva cdula.
e) Recomendaes:
A Gerente de Enfermagem dever afastar imediatamente das atividades de

Enfermagem os profissionais supracitados at que regularizem sua situao neste
Regional, pois no esto devidamente inscritos no Coren-DF, configurando ilegalidade
do exerccio profissional de Enfermagem e Contraveno Penal, de acordo com o
artigo 47 do Decreto-Lei n 3688/41.
5.7 Registros de Enfermagem inadequados

a) Fato(s): Foram visualizados registros rasurados, com uso de corretivo lquido e
esparadrapo.
b) Bases Legais: art. 71 e 72, Resoluo Cofen 311/07; art. 1, Deciso Coren-DF 50/11.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de relatrio e escalas
de distribuio diria.
d) Observaes:
O registro de enfermagem durante o exerccio profissional documento legal que
ampara os profissionais de Enfermagem, fornecendo informaes sobre a assistncia prestada
e assegurando a comunicao entre membros da equipe. Para ser considerado autntico e
vlido dever estar legalmente constitudo, ou seja, possuir assinatura do autor do registro e
inexistncia de rasura, entrelinhas, emenda, borro ou cancelamento, caractersticas que
podero gerar a desconsiderao jurdica do documento produzido como prova documental.
e) Recomendaes:
Enfermeira Gerente educar e exigir da equipe de Enfermagem que o registro seja feito
de forma objetiva, clara, precisa, com letra legvel e sem rasuras.
Foram expedidos Autos de infrao para os profissionais que realizaram registro

inadequado e Notificao Administrativa Gerente de Enfermagem.
6. CONSIDERAES
A inspeo no Servio de Enfermagem do Hospital Regional de Sobradinho
possibilitou identificar suas limitaes e irregularidades, dentre as quais se destacam o deficit
de profissionais de enfermagem, a inexistncia de anotao de Responsabilidade Tcnica de
Enfermagem, a inexistncia de implementao da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem, dentre outros.
Ficou evidente que muitas aes de sade esto sendo negligenciadas devido falta de
recursos humanos, insumos e equipamentos. A insuficincia de aparelhamento das diversas
unidades hospitalares, a ausncia de manuteno dos equipamentos existentes, a constante
falta de materiais e equipamentos, o dimensionamento de funcionrios incompatvel com a
demanda da clientela e a reduo de alguns servios e leitos hospitalares comprometem
significativamente a assistncia sade dos usurios do servio.
A infraestrutura do nosocmio tambm est prejudicada. Em muitas unidades as
paredes esto descascadas e com infiltraes (Fotos 49 e 50 do Anexo), alm disso a rede
eltrica antiga e carece de manuteno.
Cabe citar que durante a fiscalizao pde-se observar oscilao na energia eltrica
vrias vezes, ficando, inclusive, um perodo sem energia no Centro Cirrgico,
comprometendo o funcionamento dos equipamentos e constituindo um srio risco sade dos
pacientes em procedimentos cirrgicos.
O nico setor que passa por reforma na parte eltrica a UTI Adulto, local onde a
maior parte dos leitos est bloqueada, haja vista que as tomadas, a iluminao e computadores
esto comprometidos. Cumpre ainda relatar que, conforme o Memorando n 24/2016
encaminhado pela supervisora do setor Direo Administrativa do HRS, o gasmetro da
unidade foi danificado devido s falhas de energia.
Em relao ao quadro de pessoal de enfermagem, segundo o levantamento realizado
pela enfermeira Liane Zimmermann, o qual foi apreciado pelo Departamento de Fiscalizao
do Coren-DF, conforme os parmetros da Resoluo Cofen n 293/2004, faltam pelo menos
243 enfermeiros e 236 tcnicos/auxiliares de enfermagem, ambos com jornada semanal
de trabalho de 20 h. Todavia, o deficit pode ser ainda maior, haja vista que algumas unidades
no foram contempladas no clculo (Banco de leite humano e NARP).
Quanto organizao dos processos de trabalho de enfermagem compreende-se ser
necessrio o reordenamento das prticas para a adequao dos cuidados s normas tcnico-
cientficas e legais vigentes, com destaque para a Lei do exerccio da Enfermagem e para a
Poltica Nacional de Segurana do Paciente do Ministrio da Sade do Brasil, com vistas
garantia da qualidade na assistncia e uma prtica de enfermagem livre de danos decorrentes
de negligncia, imprudncia e impercia.
Face ao exposto, entende-se serem necessrias providncias imediatas para sanar os
problemas detectados, com prioridades a serem estabelecidas pelo Gestor da Instituio, de
modo a garantir um atendimento qualificado e resolutivo aos usurios do servio e condies
dignas e seguras de trabalho aos profissionais de enfermagem.
7. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital Regional de Sobradinho;

PROSUS;

Comisso de Fiscalizao, Governana, Transparncia e Controle da Cmara
Distrital;
Braslia, 24 de junho de 2016.
____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 152374-ENF
_____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 200946-ENF
__________________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 135714-ENF
____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 338848-ENF
ANEXOS
1. FALTA DE MATERIAIS, MATERIAIS COM DEFEITO OU SEM MANUTENO.
Foto 1: Livro de Relatrio de Enfermagem do CC fl. 4v (planto matutino de 01/06/16)
Foto 2: Livro de Relatrio de Enfermagem do CC fl. 5v (planto matutino de 03/06/16)
Foto 3: Livro de Relatrio de Enfermagem do CC fl. 7 (planto matutino de 06/06/16)
Foto 4: Livro de Relatrio de Enfermagem do CC fl. 8v (planto vespertino de 07/06/16)
Foto 5: Livro de Relatrio de Enfermagem do CC fl. 9 (planto matutino de 09/06/16)
Foto 6: Livro de Relatrio de Enfermagem do CO fl.69 (planto matutino de 01/06/16)
Foto 7: Livro de Relatrio de Enfermagem do CO fl. 75v (planto noturno de 08/09/16). Cirurgia
suspensa por falta de material aps a paciente j estar anestesiada.
Foto 8: Livro de Relatrio do CO fl 72 (planto noturno de 04/06/16). Problemas na tubulao dos

gases hospitalares da UCIN, recm-nascido precisou ficar internado no CO, que no o local mais
apropriado para o tipo de complexidade de cuidados que necessita.
Foto 9: Livro de Relatrio do CME fl 180v (05/06/16). Falta de materiais para montagem de bandejas
no CME, os quais so imprescindveis para a realizao dos procedimentos.
Foto 10: Livro de Relatrio da UTIN fl. 92v (planto vespertino de 18/05/16)
Foto 11: Livro de Relatrio da UTIN fl. 96 (planto vespertino de 23/05/16)
Foto 13: Livro de Relatrio da UTIN fl. 103 (planto vespertino de 02/06/16)
Foto 14: Livro de Relatrio da UTIN fl 101v (planto matutino de 31/05/16). Falta de medicao
importante no tratamento do neonato internado.
Foto 15: Memorando encaminhado pela Supervisora da UTIN Diretoria Administrativa.
Foto 16: Livro de Relatrio da UTIN fl 106v (planto matutino de 07/06/16)
Foto 17 e 18: Livro de Relatrio de Enfermagem do CC fl. 7v (planto noturno de 06/06/16) e fl. 8
(planto matutino de 07/06/16). Relato de que material coletado durante cirurgia foi descartado porque
o laboratrio no est realizando exame de cultura, o que pode ter causado prejuzo ao paciente se o
exame era importante para fins de diagnstico.
Foto 19: Enfermaria da UCIN desativada h cerca de 3 anos. O local est servindo de depsito de
equipamentos com defeito.
Foto 20: Memorando encaminhado pela supervisora da UTIN Diretoria Administrativa.
Foto 21: Memorando solicitando filtro expiratrio para os ventiladores. A falta deste dispositivo
provocou a suspenso das admisses de novos neonatos e o consequente bloqueio de leitos da UTIN.
Fotos 22 e 23: Materiais em falta no Centro Cirrgico.
Foto 24: Aviso em autoclave do CME.
Foto 25: Aparelho de cirurgia por vdeo com defeito no Centro Cirrgico.
Fotos 26 e 27: Caixas para transporte de materiais estreis sem tampa e com remendo.
Foto 28: Sada de oxignio com defeito no CO.
Foto 29: Torneira com defeito no Box de Emergncia do PS.
Fotos 30 e 31: Beros aquecidos e aparelhos de presso com defeito no corredor do CO.
Fotos 32 e 33: Ar-condicionado vazando gua dentro do Box de Emergncia do PS.
Fotos 34 e 35: Bomba de infuso e ventiladores com defeito no PS Adulto.
Foto 36: Aspiradores com defeito no PS .
Foto 37: Medicamentos em falta no carrinho de emergncia do Box de Reanimao do PS infantil.
Foto 38: Aviso em incubadora desativada na UTIN/UCIN.
Foto 39: balana com defeito na UTIN/UCIN.
Fotos 40 e 41: Foco com defeito na UTIN/UCIN.
Fotos 42, 43 e 44: Mesa cirrgica, macas e carrinho de anestesia com defeito no CO.
Foto 45: Devido falta de sadas de oxignio, conexes em Y tm sido utilizadas.
Foto 46: Bombas de infuso e monitores multiparamtricos com defeito na UTIN/UCIN.

2. FALTA DE RECURSO HUMANOS
3 . DEMAIS PROBLEMAS ENCONTRADOS
Foto 48: Livro de Relatrio do CME fl 180. Relato de atraso no envio dos instrumentais ao CME
pelos demais setores, inviabilizado seu preparo e esterilizao no mesmo dia, uma vez que, devido ao
defeito nas autoclaves, o material precisa ser esterilizado em outra Regional. Isso traz danos
assistncia pois muitos procedimentos no so realizados por falta de material estril.
Foto 49: Pia para lavagem das mos com infiltrao e mofo no Centro Cirrgico.
Foto 50: Infiltrao em quarto do PS infantil.
Foto 51: Livro de Relatrio de Enfermagem do CO fl. 70v (planto noturno de 02/06/16). Relato de
ausncia de plantonista mdico no Centro Obsttrico para atender urgncia.
Foto 52: Livro de Relatrio de Enfermagem da UTIN/UCIN fl. 97 (planto noturno de 25/05/16).
Relato de dieta estragada entregue para recm-nascido.
Foto 53: Livro de Relatrio de Enfermagem da UTIN/UCIN fl. 98 (planto vespertino de 27/05/16).
Relato de no realizao de tomografia agendada porque a Radiologia se encontrava fechada.
Foto 54: Livro de Relatrio de Enfermagem da UTIN/UCIN fl. 102v (planto matutino de 01/06/16)
Relato de ausncia de ambulncia para encaminhar paciente e material para exame em outra Regional.

ANLISES CLNICAS DO HOSPITAL REGIONAL DE SOBRADINHO - HRS
1. FARMCIA:
Termo de Inspeo N.: 1180185110916 Lote: 185
1.1. ESTABELECIMENTO:
Inscr./Razo Social: 11/000108 SES - HOSPITAL REGIONAL DE SOBRADINHO
Nome Fantasia: FARMCIA HOSPITALAR DO H.R.S.
Endereo: Quadra 12 S/N REA ESPECIAL
Bairro: SOBRADINHO
CEP:73.070-043
Cidade: BRASLIA
Condio: IRREGULAR
Natureza da Atividade: FARMCIA HOSPITALAR
Data da Inscrio: 19/06/2012
Data da ltima Resciso: 26/03/2014
Assistncia Plena: Sim
CNPJ: 00394700001422
Horrio de Planto: 24 horas dirias
1.2. RESPONSVEL(IS) TECNICO(S):
Estabelecimento sem Farmacutico Responsvel Tcnico no CRF/DF.
1.3.
OBSERVAES:
1. Dayane Leite Rodrigues CRF-DF: 2990
2. Rodrigo Fonseca Lima CRF-DF: 4953
3. Ana Paula Paz de Lima CRF-DF: 2112
1. Ludmilla Marques de Abreu CRF-DF: 6217
2. Samantha Arajo Cndido A CRF-DF: 2222
3. Edjane Ramos Dourado CRF-DF: 5193
Dos profissionais acima, a metade faz 20 horas e os outros trs fazem 40 horas por
semana. No HRS h quatro Unidades de Farmcia, uma CAF, Central de Abastecimento
Farmacutico e trs Farmcias Satlites, PS (Pronto Socorro), Dose Individualizada e
OPME (rtese, Prtese e Materiais Especiais). H um dficit de profissionais
farmacuticos nos setores de Farmcia. Considerando que a farmcia do PS funciona 24
horas dirias, perfazendo 168 horas semanais e a Dose Individualizada, 84 horas
semanais (12 horas dirias) e o OPME e a CAF, funcionam, 60 horas semanais (de
BSB-DF, 13/06/2016 JB
Pgina 1 de 7
segunda a sexta-feira), totalizando 372 horas semanais, com Farmacuticos trabalhando

20 horas semanais portanto, necessria a contratao de mais 10 (dez) Farmacuticos.
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) atualizada (Res. 577/13 CFF)
2. No tem Licena da Vigilncia Sanitria atualizada
2. Nmero de leitos: 280
3. Possui Farmcia(s) Satlite(s). Tipo: ( X ) Pronto Socorro; ( ) Centro Cirrgico; ( ) Outro:
OPME e Dose Individualizada.
4. Forma de dispensao de medicamentos: ( ) Unitria; ( ) Individual; ( X ) Mista; ( )
Coletiva. (Individualizada e Coletiva).
5. Atividades realizadas pelas Unidades Farmacuticas: ( ) Compras de medicamentos; (
X ) Dispensao de medicamentos; ( X ) Fracionamento de medicamentos; ( )
Manipulao de nutrio parenteral; ( X ) Armazenamento de medicamentos; ( ) Controle
de estoque; ( X ) Distribuio; ( ) Manipulao de antineoplsicos; ( ) Manipulao de
saneantes / germicidas;
6. Os Farmacuticos participam da(s) seguinte(s) Comisses:
( ) Farmcia e Teraputica; ( X ) Controle de Infeco Hospitalar; ( ) Terapia
Antineoplsica; ( X ) Suporte Nutricional; ( ) Outra(s): ( X ) Farmacovigilncia; ( X )
Tecnovigilncia.
Tuberculose; Hansenase; Soros e Vacinas; Endemias Focais (Malria, Leishmaniose...),
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (A CRT, deveria estar em local visvel ao
pblico (Res. 577/13 CFF)
2. No tem Plano de Gerenciamento de Resduos.
3. Dispensa medicamentos da Portaria 344/98 SVS/MS
4. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trackcare, sistema da SES.
6. Os medicamentos controlados esto armazenados conforme a Portaria 344/98
SVS/MS.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade dos Farmacuticos.
8. Os POPs Procedimentos Operacionais Padres esto sendo atualizados.
9. No h treinamento peridico para os servidores. O ltimo treinamento para o pessoal
da Farmcia foi realizado em julho de 2013.
11. Esto armazenados sob refrigerao em geladeiras domsticas tipo Cnsul biplex,
portanto, inadequadas. O ideal seria Cmaras Refrigeradoras adequadas para
medicamentos.
BSB-DF, 13/06/2016 JB
Pgina 2 de 7
( X ) Outras observaes: No ambiente das farmcias no h ar condicionado ou outro

sistema de refrigerao, ocasionando temperaturas elevadas durante o dia e
insuportveis nas estaes mais quentes. No h controle de temperatura ambiente.
O transporte de medicamentos da SES, que abastece esta e as demais unidades,
inadequado, no possui refrigerao e, na maioria das vezes, esto sujos. A infraestrutura
inapropriada, o mobilirio inadequado, faltam equipamentos de trabalho como:
carrinhos de transporte, estantes, pallets, mveis, seladoras, entre outros.
H faltas / desabastecimentos intermitentes de insumos farmacuticos, medicamentos e
produtos para sade, tais como: Salbutamol spray, Fenoterol gotas, Benzilpenicilina de 5
milhes ui, Cloreto de Potssio Xarope, entre outros.
Providenciar a anotao / assentamento de responsabilidade tcnica farmacutica junto
ao CRF/DF.
administrativas, irregularidade cadastral, no emisso de documentos e certides,
abertura de processo tico-disciplinar, notificao ao rgo de vigilncia sanitria e outras
Aos 09 dias do ms de junho do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de
Farmcia do Distrito Federal, abaixo assinado, no mbito das atribuies previstas no
artigo 10 da Lei Federal n 3.820/60, constatou a pratica de Infrao tipificada no artigo 24
da Lei Federal n 3.820/60 (Art.24.As empresas e estabelecimentos que exploram servios
para os quais so necessrias atividades de profissional farmacutico devero provar
perante os Conselhos Federal e Regionais que essas atividades so exercidas por
profissional habilitado e registrado. Pargrafo nico: Aos infratores deste artigo ser
aplicada pelo respectivo Conselho Regional a multa de valor igual a 1(um) salrio-mnimo
a 3(trs) salrios-mnimos regionais, que sero elevados ao dobro no caso de
reincidncia). Obs: pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n 5.724/71.
A presente NOTIFICAO lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
(Resoluo/CFF n 566/12) - http://www.cff.org.br
(X) Contratar Farmacutico, Diretor/Responsvel Tcnico Habilitado (Sem D/RT)
Estabelecimento sem Farmacutico RT perante o CRF / DF.
ACOMPANHAMENTO
No possui RT.
BSB-DF, 13/06/2016 JB
Pgina 3 de 7

duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, conforme cpia em anexo.
2. LABORATRIO:
Termo de Inspeo N.: 1180185111016 Lote: 185
2.1.
ESTABELECIMENTO:
Inscr./Razo Social: 03/000181 SES - HOSPITAL REGIONAL DE SOBRADINHO

Nome Fantasia: LABORATORIO DO H.R.S.
Endereo: QD 12 S/N REA ESPECIAL
Bairro: SOBRADINHO
CEP:73.070-043
Cidade: BRASLIA
Condio: IRREGULAR
Natureza da Atividade: LABORATRIO
Tipo de Estabelecimento: LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS - PBLICO
Data de Inscrio: 19/06/2012
Assistncia Plena: No
CNPJ: 00.394.700/0014-22
Horrio de Planto: 24 horas dirias
2.2.
RESPONSVEL(IS). TCNICO(S)
Estabelecimento sem Farmacutico Bioqumico Responsvel Tcnico no CRF/DF.

2.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICOS PRESTENTES:
1. Narriman Kennia da Silva Barros CRF-DF: 5254-S
2. Andr do Carmo Rosa Alves CRF-DF: 5249
3. Robrio Antnio Arajo CRF-DF: 2084
4. Estevo Teixeira Morelo CRF-DF: 1615
II - Outros Farmacuticos da unidade:
1. Elizange Gusmo CRF-DF: 5236
2. Killarney Ataide Soares CRF-DF:
3. Ruycelio Martins Nascimento CRF-DF: 2133
4. Saane Salsa Fauaze CRF-DF: 3011
5. Thiago Herbert Macedo Vieira CRF-DF: 4368
6. Jnio Vitor Pimenta CRF-DF: 2438.
BSB-DF, 13/06/2016 JB
Pgina 4 de 7
No Laboratrio do HRS h 7 setores: Emergncia, Bioqumica, Hematologia, Urinlise,

Parasitologia, Bacteriologia e Imunologia. O setor de Emergncia funciona 24 horas
dirias, 7 dias por semana. Os outros 6 setores funcionam 12 horas dirias, 5 dias por
semana. Perfaz todo o laboratrio 528 horas semanais, havendo, ento, a necessidade
de 27 profissionais de 20 horas, para cobrir todo o horrio de todos os setores do
Laboratrio. Portanto, h um dficit de 17 Farmacuticos Bioqumicos.
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) atualizada. (Res. 577/13 CFF).
3. Possui Posto(s) de Coleta nos Centros, Postos de Ateno Bsica e Clnica da Famlia,
sem, entretanto, possurem Farmacuticos Bioqumicos Responsveis Tcnicos.
Hematologia: Convencionais, Semi-automatizados e Automatizados.
Microbiologia: Convencionais e Automatizados.
Bioqumica: Automatizados.
Imunologia: Convencionais e Automatizados.
Urinlise: Convencionais e Automatizados.
Parasitologia: Convencionais.
Outros: Emergncia: Convencionais, Semi-automatizados e Automatizados.
Nota: Os equipamentos Automatizados do Laboratrio foram adquiridos por contrato de
comodato. No h manuteno nos equipamentos prprios do Laboratrio. A geladeira da
Microbiologia est desligada devido ao barulho ensurdecedor que produz. Uma das duas
geladeiras da emergncia est parada por falta de gs.
577/13 CFF).
3. O Laboratrio no possui Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade.
4. No possui POP's Procedimentos Operacionais Padres.
5. No h treinamento peridico para os servidores.
6. No h registro de treinamentos.
8. No h registro dirio de temperatura das estufas e banho-maria. H registro dirio de
temperatura das geladeiras.
BSB-DF, 13/06/2016 JB
Pgina 5 de 7

13.1. Quais? Limpeza e Coleta de Lixo.
15. No possui programa interno de controle de qualidade. H controle padro individual
por equipamento.
16. Utiliza EPI.
16.1. Quais? Jalecos, luvas e mscaras. Os jalecos so adquiridos pelos prprios
servidores. No h fornecimento de toucas e culos de proteo.
Outras observaes: H necessidade de desinsetizao, pois tem aparecido baratas no
Laboratrio. H falta / desabastecimento de insumos (reagentes, vidrarias e materiais de
uso tcnico cientfico) tais como: placas para semeios de culturas, meios de cultura,
pipetas, peras para pipetagem, microscpios. H apenas um microscpio que funciona
perfeitamente, este foi fornecido pelo Ministrio da Sade, os outros quatorze
microscpios do Laboratrio so muito antigos, inadequados, defeituosos ou quebrados.
H seis centrfugas paradas por defeito. H desabastecimento de material de escritrio,
tais como papel, grampos, tonners para impressora e copiadora, papel trmico para
impressora de cdigo de barras, entre outros.
Providenciar anotao / assentamento de Farmacuticos Bioqumicos Responsveis
Tcnicos no CRF/DF.
Aos 09 dias do ms de junho do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de
Farmcia do Distrito Federal, abaixo assinado, no mbito das atribuies previstas no
artigo 10 da Lei Federal n 3.820/60, constatou a prtica de Infrao tipificada no artigo 24
da Lei Federal n 3.820/60 (Art.24.As empresas e estabelecimentos que exploram
servios para os quais so necessrias atividades de profissional farmacutico devero
provar perante os Conselhos Federal e Regionais que essas atividades so exercidas por
a 3(trs) salrios-mnimos regionais, que sero elevados ao dobro no caso de
reincidncia). Obs: pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n 5.724/71.
BSB-DF, 13/06/2016 JB
Pgina 6 de 7
A presente NOTIFICACAO e lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
Estabelecimento sem responsvel(is) tcnico(s) perante o CRF/DF.
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se aberto, em pleno funcionamento.
No possui Farmacutico Bioqumico Responsvel Tcnico.
em duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, conforme cpia em
anexo.

BSB-DF, 13/06/2016 JB
Pgina 7 de 7

__________________________________________________________________________________

Em visita realizada no dia 09 de junho de 2016 ao Ncleo de Odontologia
do Hospital Regional de Sobradinho, encaminhamos o relatrio situacional da referida
Unidade, conforme Termo de Visita N 5719, lavrado no dia 09/06/16 as 10h.
1) Corpo Clnico:
A) 10 (dez) Cirurgies-Dentistas com seus respectivos registros junto ao CRO-DF.
B) 06 (seis) Tcnicos em Sade Bucal com seus respectivos registros junto ao
CRO-DF.
C) 04 (quatro) Auxiliares de Enfermagem com seus respectivos registros junto ao
COREN-DF.
2) Estrutura:
de RX, sendo: 01 consultrio para atendimento a Pacientes com Necessidades Especiais
(PNE); 02 para Endodontia; 01 para Radiologia; 02 para cirurgia; e 01 para Cirurgia
Buco-Maxilo-Facial.
Aparentemente e especificamente nesta unidade no foi verificado
problemas graves a esse respeito, segue anexa a lista dos medicamentos que esto em
falta na unidade.

__________________________________________________________________________________
4) Equipamentos:
Ausncia de manuteno nos equipamentos odontolgicos, por causa do no
repasse de recursos por parte do rgo gestor para as empresas que prestam servios para
entidade de sade pblica. A Dra. Responsvel informou, ainda, que h muitos anos existe um
aparelho de RX panormico no local, o qual nunca foi instalado mesmo com vrias solicitaes.
5) Principais dificuldades no Ncleo de Odontologia do Hospital Regional de

Sobradinho:
A) No ter rea de esterilizao individualizada, devido a Unidade de Atendimento
Odontolgico ser fisicamente separada do Hospital.
B) No local existem Auxiliares de Enfermagem atuando como Tcnicas em Sade
Bucal.
C) A falta de manuteno dos equipamentos prejudica o pleno funcionamento do
CEO.

Constatamos que o Ncleo de Odontologia do Hospital de Sobradinho,
atua como um Centro de Especialidades Odontolgicas CEO, o qual funciona como
uma das unidades da rede pblica de sade que h uma melhor conformidade no
exerccio de sua atividade fim.
Apesar de ter sido verificado falhas que convergem nos mesmos
problemas dos demais hospitais j inspecionados, ficamos surpresos ao observar que o
Centro possui: Uma boa organizao e estrutura fsica satisfatria; fluxo de processos

__________________________________________________________________________________
eficaz no atendimento aos pacientes; pro-atividade na resoluo dos problemas e

profissionais extremamente preparados para o exerccio da atividade fim. Inclusive
estimulados a se aperfeioarem e atualizarem seus conhecimentos juntos as entidades
em cursos oferecidos pela Secretria de Sade do DF.
Figura 1 Fluxograma de atendimento do CEO.

__________________________________________________________________________________
Figura 2 Recepo do Ncleo de Odontologia do Hospital Regional de Sobradinho.
Figura 3 Sistema de Solicitaes de Consultas e Exames SISCONWEB, que integra

os postos de sade da Regio ao Ncleo de Odontologia do Hospital de Sobradinho.
Figura 4 - Depsito de Material de Limpeza - DML.

__________________________________________________________________________________
Figura 5 - rea de expurgo: rea de artigos odontolgicos sujos e contaminados

enviados para serem lavados.

__________________________________________________________________________________
Figura 6 Banheiros e armrio.
Figura 7 Depsito.
Figura 8 Consultrio 07, Pediatria.

__________________________________________________________________________________
Figura 9 Consultrio 06, Periodontia.
Figura 10 Consultrio 04, PNE.

__________________________________________________________________________________
Figura 11 Consultrio 03, Endodontia.

__________________________________________________________________________________
Figura 13 Consultrio 02, Cirurgia e CTBMF.

__________________________________________________________________________________
Figura 14 Consultrio 01, Radiologia.
Figura 15 Ncleo de Odontologia do Hospital Regional de Sobradinho em reforma.

quanto a diligencia na Unidade Odontolgica de Sobradinho.

Respeitosamente,
Carlos Wyndson
Luciano Alves
Fiscal/CRO-DF
Fiscal/CRO-DF

Conselho Re gion al d e Engenharia e Agro nomia do Dis trito Fe deral

Endereo: rea Especial, Quadra 12, Conjunto D, s/n - Sobradinho, Braslia - DF, 73010-120
Ref.
: Fiscalizao
Assunto : Relatri o de Visita
compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no HRS Hospital
Regional de Sobradinho, informo:
ponderaes realizadas pela representante da Cmara Especializada; Adriana Resende Avelar
Rabelo Eng. Eletricista (Cmara E specializada de Engenharia E ltri ca CEE E).
Setor de manut eno
Falta de Lmpadas, vidraaria quebrada.
Camas de pr-partos entulhados, contrato com a empresa ASTEM COMERCIO,
REPRESENTACOES E SERVICOS LTDA EPP foi interrompido.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 02

Caldeir as
Esto desativadas por Deciso Judicial.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 03

Lavand eria
Est desativada, interdio realizada pela vigilncia sanitria, o servio foi terceirizado.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 04

Farm cia

Sistema de refrigerao no funciona.
Problemas pontuais de infiltraes.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 05

Laboratr io
Sistema de exausto das salas tcnicas de microscopia, macros copia e necropsia no
funcionam.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 06

Radiologia
Todos os equipamentos em pleno funcionamento (Raios x, mamografia, tomografia).
Problemas pontuais de falta de filmes para revelao dos exames.
De acordo,

C mara Especializ ada d e Engenh ar ia Eltric a CEEE
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 07

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA NORTE - HRAN

DO DISTRITO FEDERAL
RELATRIO DE VISTORIA N13014 /2016 - DF
Braslia, 30 de junho 2016.
I VISTORIADO.
Hospital Regional da Asa Norte HRAN
Endereo: SMHN QD 101 REA ESPECIAL Braslia DF.
Diretor Tcnico: Dr. Jos Adorno - CRM-DF 5777
Conselheiro CRMDF: Dr. Livia Vanessa Ribeiro Gomes
CRMDF n 13.583
Conselheiro CRMDF: Dr. Alexandre Cavalca Tavares
CRMDF n 11.068
Conselheiro CRMDF: Dra Maria Natividade Santos Costa Lopes

Mdica Fiscal: Dr Imara Schettert Silva
CRMDF n 6096
CRMDF n 13.079
Agente Fiscal: Renato Boaventura Gonalves
Mat. 017/04-09
Agente Fiscal: Ildo Marques Teixeira
Mat. 030/03-05
Agente Fiscal: Andr Felipe Nascimento de Aguiar
Mat. 006/04-08
Pgina 1 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
III OBJETIVO:
Atendendo solicitao da Diretoria do CRM/DF, tendo em vista a Fora-Tarefa de
fiscalizao organizada pelo Ministrio Pblico do Distrito Federal junto aos Conselhos
profissionais, realizamos a presente Vistoria conjunta com intuito de constatar as
condies de atendimento em reas crticas do Hospital Regional da Asa Norte.
Fiscalizao exercida em conformidade com o art. 15 da Lei 3.268/1957 e Resoluo CFM
n 1613/01.
IV DA VISTORIA:
Informaes gerais:
Superintendente da Regional de Sade Centro Norte: Dr. Ana Patrcia de Paula
Diretor do Hospital Regional da Asa Norte: Dr. Jos Adorno
Diretora de Ateno Sade: Clia Aparecida Becker Bauer
Diretora Administrativa: Suzy Galdino dos Santos
Foram vistoriados os seguintes setores do HRAN:
Pronto Socorro
Centro Cirurgico
UTI adulto
Medicina do Trabalho
Anatomia Patolgica
Endoscopia
Pgina 2 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
V CONSTATAO.
Verificao in loco.
UNIDADE: PRONTO SOCORRO
A. Sala Vermelha ( Box da Clnica Mdica):
Denuncia-se falta de mdicos clnicos no pronto-socorro, nas enfermarias e Box de
Emergncia, em nmero suficiente. Tambm configura objeto de denuncia a
superlotao de pacientes que extrapola a capacidade instalada de atendimento,
com internaes em cadeiras, macas, leitos improvisados. A estrutura fsica
insuficiente, e o Box de emergncia est sempre lotado com pacientes graves, e
quando extrapola a capacidade, no h como monitoriza-los. Ficam desta forma,
entre os leitos j instalados e no h maca de parada cardaca. Possui estrutura
mnima de suporte bsico a vida com capacidade de garantir via area do paciente
com intubao oro-traqueal, respiradores, e drogas de urgncia para atendimento
de seis pacientes concomitantes. Demais pacientes com quadro clinico grave,
dispem de atendimento improvisado, sem estrutura apropriada, situao cotidiana
na realidade da Regional.
A permanncia dos pacientes no Box de emergncia, constatado na vistoria, foi de
superior a 72 horas, tambm h pacientes internados h no mnimo um ms. A
permanncia extensa por falta de leitos de UTI regulados.
O Box de Emergncia referncia para pacientes transportados por
Samu/Bombeiros e Classificao de risco Manchester vermelho, daquela regio e
encaminhamentos.
Os equipamentos como monitores, respiradores e desfibriladores apesar de estarem
em funcionamento no momento da vistoria, no possuem contrato de manuteno e
faltam acessrios para os mesmos. H respiradores antigos sem manuteno
preventiva e corretiva. Constatou-se 15 Bombas de infuso com defeito.
No momento da vistoria s haviam dois mdicos escalados para o Pronto Socorro
sendo que um dedicado ao Box de emergncia e contando com apoio de
residentes.
Fora constatado pacientes sem prescrio por perodo de 72 horas.
Pgina 3 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
A deficincia de profissionais tambm atinge a fisioterapia, pois no h
acompanhamento fisioterpico contnuo para os pacientes daquela unidade;
O PS no conta com RX porttil e o Tomgrafo do Hospital no tem funcionamento
constante por falta de manuteno.
Os pontos de oxigenio do Box de Emergncia so divididos para 2 leitos, onde
utilizam-se do recurso de acoplamento de niple de distribuio do tipo Y para
duplicar o fornecimento de O medicinal e assim igualmente duplicar os leitos.
Todavia, tal recurso questionado devido a problemas tcnicos que pode
ocasionar, sendo inclusive no aceito pela Diviso de Vigilncia Sanitria do DF; tal
estrutura no garante oferta necessria de oxignio e presso satisfatria para o
funcionamento de respiradores ou ventilao no invasiva.
Imagem 3- fluxo de gases/vcuo no Box de Emergncia
H pequeno espao entre os leitos, favorecendo infeco cruzada e dificultando o

fluxo de servidores no local.
Pgina 4 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Pequeno espao entre leitos
Pequeno espao entre leitos
H falta de alguns antibiticos, broncodilatadores, antipsicticos, analgsicos, entre

outros medicamentos.
No h suporte dialitico no PS e as vagas da enfermaria da nefrologia so
insuficientes. H pacientes da nefrologia com alta mdica que permanecem no
servio apenas para dialisar, por falta de clinicas de nefrologia ambulatorial.
Desfibrilador/ carrinho de parada
Pgina 5 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Materiais intubao oro-traqueal
drogas de urgncia
B. Enfermaria (Adulto):
A Observao do Pronto Socorro de Clnica Mdica divide-se em Alas: H 20 leitos
na Ala 1; 19 leitos na Ala 2; 13 leitos na Ala 3 e Ala 4 com 8 leitos. Esta criada para
acomodar pacientes devido alta demanda, alm de ter pacientes internados na
sala de medicao.
Leitos improvisados
Pgina 6 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Leitos em corredores
H trs consultrios de clinica mdica no PS, para atendimento da porta, que

passam pela classificao de risco. Quando h deficit na escala, no h
atendimento da porta.
Para cobrir a escala de clinica mdica se estima a necessidade de 1664 horas
semanais da especialidade.
Frequentemente h prescries no realizadas no turno da manh e tal pendncia
repassada para a escala da tarde, com menor nmero de mdicos. H relato de
pacientes sem prescrio diria.
Havia 77 pacientes internados, no entanto, a capacidade oficial so 24 vagas. No
h espao fsico suficiente entre leitos e alguns no tm nenhuma divisria.
relatado pela equipe que quando chove infiltra gua em cima dos leitos.
Pgina 7 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Leitos da observao- pequeno espao entre os leitos
Leitos da observao- pequeno espao entre os leitos
H um leito de isolamento foi adaptado num espao de acesso a um banheiro da

Ala 2. Este s conta com uma maca e um cilindro de oxigenio, no h espao fsico
para acompanhante e muito menos para atendimento de intercorrncias, a porta
no tem maaneta e caso de fechamento, no possivel abrir sem o uso de
ferramentas.
A admisso de pacientes vem sendo restringida a somente a pacientes classificados
como laranja e vermelho, pois havia apenas um mdico para consultas, atendimento
na enfermaria e prescrio. Os outros pacientes que procuram a unidade so
Pgina 8 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
orientados a buscarem os postos de sade ou outras regionais. Na classificao de
risco s havia uma profissional de enfermagem para atender toda a demanda.
No livro de ocorrncias da Chefia de equipe h relatos de reclamaes e agresses
dos pacientes e familiares contra o Chefe de Equipe, com queixas de demora no
atendimento, a falta de insumos, exames, entre outras reclamaes.
Frequentemente os pacientes classificados como verde e azul no chegam a ser

atendidos.
A permanncia de pacientes nas Alas de observao se d por falta de leitos nas

enfermarias nos andares, inclusive em outras especialidades mdicas.
H falta de reagentes para exames laboratoriais diagnsticos, e por vezes o

paciente faz o exame particular por orientao da equipe assistente.
A superlotao de pacientes, e a falta de espao fsico dificulta a assistncia dos
pacientes do setor.
Pgina 9 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Pediatria
Responsavel pelo setor: Dr. Elizabeth Paranhos Pinto CRMDF n 8.711
A unidade conta com dezesseis pediatras no quadro sendo nove com carga horaria
de 40 horas e sete de 20 horas. Desse total trs esto afastados e uma mdica est
sendo transferida para um posto de sade. No momento da vistoria s havia trs
mdicos na escala sendo um para sala vermelha, um para pediatria e um para o
pronto socorro. A Dr. Elizabeth informou que alm da falta de mdicos o fim das
horas extras prejudicou o funcionamento da unidade.
No havia fila de espera para atendimento no PS. A responsvel informou que o
baixo fluxo se deve a restrio constante de atendimentos no PS por falta de
mdicos na escala. Observando a escala definida para o ms de julho h diversos
dias com somente um mdico para toda a demanda, por esse motivo o mesmo
direcionado a sala vermelha.
A escala de servio tem deficincias em todas as reas de atendimento.
A estrutura de pediatria conta com 19 leitos de enfermaria, 13 leitos na sala

vermelha sendo que 5 deles estavam ocupados.
Box de Emergncia da pediatria
Pgina 10 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Enfermaria de pediatria no PS
PS Cirurgia Geral
Sala de Sutura.
No h Tcnicos em Enfermagem em nmero suficiente para o

acompanhamento dos cirurgies que procedam naquela sala. O ambiente
possui duas macas para procedimentos concomitantes, tanto limpos ou
contaminados ocupam o mesmo ambiente.
Faltam colches e lenis para as macas de procedimentos, bem como rouparia

para profissionais e pacientes;
O ambiente de sutura frequentemente est sujo e com exposio de material

biolgico.
H falta frequente de fios cirrgicos para sutura com tipificao adequada,

faltam anestsicos.
No h sala de emergncia no P.S da cirurgia. Esta foi ocupada pelo

atendimento da cirurgia plstica.
Pgina 11 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Carrinho para instrumental de cirurgia
Consultrio de PS de cirurgia geral
sala de procedimentos limpos e contaminados
sala de procedimentos limpos e contaminados
sala de atendimento aos queimados
Pgina 12 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Sala de medicao do PS da cirurgia geral
Leitos de observao do PS de cirurgia
Centro Cirrgico
As salas de cirurgia possuem monitores, oxmetro, ventilador para anestesia, bisturi

eltrico, fonte fixa de gases, carrinhos de emergncia, laringoscpio com pilhas,
ambu, sondas de aspirao, entre outros insumos.
Frequentemente faltam insumos para a realizao de cirurgias de grande porte: em
vistoria recente faltavam tubos endotraqueais. Atualmente falta gs para a
realizao de cirurgias laparoscpicas.
Os focos cirrgicos estavam em funcionamento, durante a vistoria.
Pgina 13 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Os procedimentos anestsicos so registrados em pronturio eletrnico (trakcare) e
atendem resoluo CFM 1802/06 e CFM 1638/02.
A sala de recuperao ps-anestsica possui leitos monitorados.
H 11 especialidades cirrgicas para 05 salas de cirurgias eletivas e 01 de urgncia.
H uma bloqueada;
Encontam-se em fase de implantao de protocolo de cirurgia segura, com
gerenciamento de cirurgias.
H leitos ps-cirurgicos bloqueados devido reforma estrutural nas enfermarias, j
h bastante tempo. Tambm camas quebradas sem funcionamento, dificultam
vagas de ps-operatrio;
No h farmcia satlite estabelecida no interior do C.C, constante falta de
medicamentos e insumos, falta de roupas de uso no centro cirrgico em nmero
suficiente, falta frequente de props.
H usual atraso no inicio das cirurgias aguardando materiais ou vagas de
internao, com elevado ndice de suspenso de cirurgias por avano no horrio.
H relato de presena de animais sinantrpicos no centro cirrgico.
Na enfermaria de cirurgia
No h ambiente para atendimento de intercorrncias, e frequentemente h
pacientes sedados e intubados nas enfermarias, aguardando vaga em UTI. O
material de reanimao e respiradores precrio, no h bombas de infuso em
nmero suficiente.
UTI ADULTO
Pgina 14 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
A UTI A tem dez leitos com capacidade dialtica. Oito leitos regulados e dois para
cirurgias eletivas.
H duas mquinas de hemodilise, com apenas uma em funcionamento.

realizada em dias alternados, sem indicao formal, para poder vencer a demanda
dos pacientes com insuficincia renal aguda. No rara s vezes faltam insumos e
capilares que inviabilizam sua realizao.
H falta frequente de materiais, medicaes e insumos, falta de manuteno em

equipamentos, monitores e respiradores.
Faltam capotes de proteo individual para precauo de contato, e o avental fica
exposto para uso comum.
No ha cateter duplo lmen disponvel na Secretaria, apenas monolumen, que
necessitam de mais punes e
invaso
do
paciente, agregando
riscos
desnecessrios.
No h roupa de uso interno em numero suficiente, outra falta que favorece
infeces cruzadas.
Ficou constatada a frequente falta de antimicrobianos no tratamento de infeces
dos pacientes internados na UTI. Tal desabastecimento acarreta
graves
consequncias e risco de bito dos pacientes. H frequentes casos de interrupo

do tratamento por falta do medicamento, ou indicaes fora de protocolo por trmino
do abastecimento da droga.
Medicao psicotrpica tem fornecimento irregular. No h padronizao de uso de
determinadas medicaes sedativas, anti-psicticos e alguns analgsicos, de uso
rotineiro em protocolos de sedao utilizados em terapia intensiva.
Pgina 15 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
H falta de reagentes laboratoriais, swabs, culturas para controle infeccioso da
unidade.
No h completo mapeamento dos germes no tratamento de paciente com quadro
infeccioso, ndice de infeco cruzada, rotinas de precauo de contato, utilizao
de EPIs.
de reanimao cardiorrespiratria, ambu, desfibrilador, fio guia de intubao.
A escala de mdicos e de enfermagem est completa, com dificuldade de cobrir as
licenas e afastamentos legais e a de fisioterapeuta deficiente: no h
fisioterapeuta nos perodos noturnos.
H equipamentos antigos, entre eles, oxmetros, monitores, respiradores e demais
de suporte na UTI que no possuem contrato de manuteno vigente. O gasmetro
estava em funcionamento e recebe revises tcnicas peridicas.
O sistema eltrico da UTI precrio, com fios expostos, utilizao de adaptadores
nas tomadas eltricas, e ocasionais oscilao de energia. O sistema de troca de
capilares na dilise, alm do encanamentos das mquinas est em desacordo com
as normas sanitrias.
O sistema de pronturio utilizado o trak care, e em alguns horrios, torna-se lento,
dificultando o registro das evolues e prescries.
Frequentemente falta tonner para imprimir as prescries.
O mobilirio antigo, h cadeiras quebradas e em nmero insuficiente para a
equipe toda trabalhar.
Pgina 16 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
A entrega de resultados de exames laboratoriais s ocorre tarde, depois que as
prescries do dia foram realizadas, sendo necessrio realizar correes no perodo
vespertino por outro mdico, descontinuando a assistncia.
No h comisso de bito atuante na Unidade.
H dificuldade em agendar exames diagnsticos de imagem (tomografias), apesar
do estado crtico do paciente de UTI.
Leito de UTI HRAN
Medicina do Trabalho
No servio de medicina do trabalho as informaes foram prestadas pela Enfermeira

JOELMA LEITE e com a Tcnica em Enfermagem SHIRLEY COSTA OLIVEIRA,
que nos forneceram cpias de visitas tcnicas realizadas no servio de anatomia
patolgica e endoscopia.
Em seguida fomos direcionados a servios onde, de acordo com a anlise do setor,
as condies de trabalho comprometem a sade do servidor e a qualidade da
assistncia:
Pgina 17 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
1. ANATOMIA PATLGICA
O servio tem funcionamento no subsolo da unidade hospitalar. Neste, fomos
recebidos pela Dr. FERNANDA LORIATO NAZARETH CRMDF 13.061, que nos
conduziu s dependncias e prestou informaes solicitadas;
As instalaes deste servio so antigas e apresentam vrias reas deterioradas
com exposio de estruturas, presena de mofo decorrente de vazamentos,
exposio de instalaes hidrulicas e eltricas, ausncia de equipamentos
mnimos e obrigatrios, mau funcionamento daqueles equipamentos ainda
operacionais, dentre outras, conforme relatado abaixo. Tais inconformidades, muitas
delas sanitrias, pioram as condies de trabalho dos profissionais que ali laboram
e ferem os dispositivos legais que regem as atividades, sobretudo as Normas
Regulamentadoras estabelecidas pela Portaria MTb 3214/78;
A estrutura fsica apresenta deficincias e danos decorrentes de anos de uso sem
reformas ou adequaes necessrias. O piso do tipo Paviflex e apresenta vrios
trechos com buracos e ausncia de cobertura. O teto, composto de placas,
apresenta vrios trechos sem cobertura, expondo instalaes eltricas e hidrulicas
e onde proliferam mofo e insetos, sobretudo nos banheiros. Tal situao fere
frontalmente o disposto na Resoluo RDC 050/02 da ANVISA.
Pgina 18 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
patologia
A iluminao outra deficincia constatada, sobretudo em reas de execuo de

atividades de anlise, exames e procedimentos.
Situao igualmente deficiente a do sistema de ar condicionado e exausto, este
ltimo, devido atividade que propicia o acmulo de odores, sejam qumicos ou
derivados da manipulao de tecidos e peas humanas, apresenta nvel de rudo
alto (no identificado ou mensurado) sem efetiva retirada do ar e dos odores. O
sistema de ar condicionado que funciona precariamente no tem sido objeto de
manuteno ou limpeza, pois em vrios pontos de sada de ar apresentam sujeira e
mofo;
Estrutura precria
Os ambientes laborais, em sua maioria, no dispem de mesas e cadeiras

adequadas, quando encontrados, foi fruto de aquisio pessoal, como no caso
daqueles usados pela mdica patologista. Tambm no esto presentes descanso
para os ps, apoios ou outros;
Pgina 19 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
Mesa de laudos na Patologia
No tocante aos EPIs, relatam a falta de culos de proteo, botas, aventais e

mscaras adequadas. Quanto aos EPCs, relatam ausncia de capela de exausto
e sistema de exausto ineficiente. Tais materiais so imprescindveis atividade ali
desenvolvida e constam das exigncias da legislao trabalhista citada;
Devido localizao e o estado de conservao da estrutura fsica, foi relatada a
presena de espcies sinantrpicas (ratos, baratas, escorpies e insetos diversos).
Dentre os vrios tipos, foi detectada h algum tempo a presena do mosquito Aedes
Egypt, transmissor de vrias molstias;
A situao dos equipamentos de uso tais como estufas e geladeira para
acomodao de cadveres grave, pois com funcionamento precrio de tais
equipamentos aumentam os problemas j relatados. Na macroscopia verificamos a
ausncia de Capela de Fluxo Laminar (equipamento obrigatrio), alm da j
relatada falta de mesas e cadeiras apropriadas;
No setor das autpsias a questo dos odores extrema. O depsito de peas
humanas de guarda obrigatria por tempo determinado (trs meses) no possui
recipientes adequados com tampas. Assim cerca de 60% (sessenta por cento) das
peas so acomodadas sem a devida proteo exalando ao ambiente os odores
(formol) e tornando quase insuportvel a permanncia ou a execuo de atividades
Pgina 20 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
ali. Ainda no mesmo setor a autopsia cadavrica tambm enfrenta os mesmos
problemas, pois a geladeira de conservao de corpos est com funcionamento
precrio (somente trs das oito gavetas existentes esto em funcionamento regular
no funcionam o mecanismo de abertura) alm de deficincia de refrigerao. No
momento da ao havia dois cadveres fora de refrigerao (um deles j
apresentando fortes odores). Mesmo aquelas gavetas com deficincia de
funcionamento e com todas as dificuldades de acomod-los, todas estavam
ocupadas com indigentes que aguardavam destinao nos termos da lei. Ainda
neste setor a mesa de necropsia tambm apresenta problemas de drenagem dos
lquidos resultantes;
Insumos da anatomia patolgica
Insumos da anatomia patolgica
A deficincia de recursos humanos tambm citada como agravante da rotina

laboral, pois sobrecarregam os servidores lotados gerando problemas de sade e
afastamentos. Segundo o que nos informou h falta de mdicos patologistas e de
tcnicos para realizao das atividades do servio;
2) ENDOSCOPIA
No servio de endoscopia e colonoscopia travamos contato com a Dr. GABRIELLA
EIKO KOMATSU SILVEIRA CRMDF 14.298. O servio composto de dois
Pgina 21 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
consultrios, duas salas de exames, sendo que uma delas esta inativa devido ao
equipamento quebrado, sala de recuperao ps-exame com trs acomodaes,
sala de limpeza primaria e sala de desinfeco dos tubos e equipamentos;
Na sala de realizao dos exames no h presena de lavabo necessrio a
higienizao das mos dos profissionais. Para esta ao, a mdica tem que fazer
um deslocamento de cerca de 20 (vinte) metros at o banheiro situado entrada do
servio ou em outro local ainda mais distante;
Nos leitos de observao no h presena de oxignio ou aspirador de secrees
para suporte aos pacientes submetidos aos exames sob sedao. E apesar da
presena de carrinho completo para intercorrncias a ausncia de recursos de
suporte e o espaamento inadequado podem gerar dificuldades nos atendimentos
desta natureza;
Sala de endoscopia e recuperao ps-sedao

Pgina 22 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
VI CONCLUSO:
Na vistoria foi constatado desabastecimento de medicaes, materiais,
insumos, em vrios setores, problemas estruturais com infiltraes, a falta de
manuteno
predial,
mobilirio
antigo,
desorganizado,
identificao
inadequada, materiais expostos, espao fsico insuficiente, com risco de

infeces cruzadas. Banheiros com limpeza precaria, com mau odor em vrios
setores.
Os equipamentos no recebem manuteno por falta de contratos de
servio de reparao, vrios equipamentos antigos que necessitariam
substituio.
A assistncia prejudicada por falta de Recursos Humanos em diversos
setores do HRAN, superlotao de pacientes e estrutura mnima para o
atendimento de complexidades.
A Medicina do Trabalho identificou vrios setores de risco que
influenciam no cuidado aos pacientes e as condies de trabalho dos
servidores.
Pgina 23 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
VII- RECOMENDAES:
B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HRAN para cincia e
providncias;
providncias;
para cincia;
para cincia;
Pgina 24 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
o relatrio SMJ.
________________________
Conselheiro CRMDF
________________________________
Dra Maria Natividade Santos Costa Lopes
Conselheira CRMDF
________________________
Dr. Livia Vanessa Ribeiro Gomes
Conselheira CRMDF
____________________
Pgina 25 de 26

DO DISTRITO FEDERAL
_________________
Agente Fiscal CRMDF
________________________
___________________________
Agente - CRMDF
Pgina 26 de 26

Nome do estabelecimento: Hospital Regional da Asa Norte
Razo Social: Hospital Regional da Asa Norte
CNPJ: 00.394.700/0001-08
Endereo: SMHN rea Especial Quadra 01, Bloco A

Cidade: Braslia DF
CEP: 70710-905
Telefone: 3325-4202
Diretor: Jos Adorno

Gerente de Enfermagem: Mrcia Pereira de Souza. Coren-DF: 41881-ENF
Nome
Funo
Coren-DF
Mrcia Pereira de Souza
41881-ENF
Christinne Lima de Aguiar
Enfermeira da Gerncia de
Enfermagem
53600-ENF
Simone de Souza dos Remdios

Adulto
87306-ENF
Janana Xavier Junqueira
Enfermeira Assistencial da UTI

Adulto
112467-ENF
Miriane Patricia de Medeiros
Tcnico de Enfermagem do PS Adulto
50263-TEC
Delma Maria de Sousa
Enfermeira Supervisora do PS Adulto
452319-ENF
Reginaldo Pereira da Silva
Enfermeiro Supervisor do PS Adulto
354881-TEC
Slvia Maria da Silva Carvalho
Enfermeira Supervisora do PS Infantil
51184-ENF
Neuzimar Gonalves da Silva
Enfermeira Supervisora do CO
47247-ENF
Renata Mendes de Oliveira
Enfermeira Assistencial do CO
240826-ENF
Luana Lcia Damasceno Marins
Enfermeira supervisora do CC
410018-ENF
Denis Assis Papacosta
Mdico Responsvel do CC
CRM-DF 15018
Ana Cristina dos Santos Andrade
Tcnica de Enfermagem do CO
67208-TEC
Roberto Santos Ramos
Tcnica de Enfermagem da CME
305663-TEC
Maria das Dores Rodrigues
Auxiliar de Enfermagem da CME
281308-AUX
Josu Batista Ribeiro
Enfermeiro Supervisor do CME
477087-ENF
3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei n 5.905/73 e Resoluo Cofen n 374/11, as Enfermeiras Fiscais
do Coren-DF compareceram ao Hospital Regional da Asa Norte com os seguintes objetivos:
CRO-DF, CRF-DF).
Avaliar quantitativo de profissionais de enfermagem.


No dia 30 de junho de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital Regional da Asa Norte.
Participaram dessa atividade as Enfermeiras Fiscais Priscilla Magalhes de Oliveira, CorenDF 135714-ENF, Lorenna Viana Gonzaga Melo, Coren-DF 200946-ENF, Ingrid Silveira de
Barros Botelho, Coren-DF 223001-ENF e Sheila Costa Depollo, Coren-DF 338848-ENF.
As Enfermeiras Fiscais foram recepcionadas pela Enfermeira Mrcia Pereira de Souza,
a qual se encontra no cargo de gerente desde fevereiro do ano corrente. A enfermeira Mrcia
foi orientada sobre a substituio da Responsabilidade Tcnica.
O hospital oferece servios de urgncia e emergncia adulto e peditrico, alm de
especialidades de Queimados, Clnica Mdica, Cirurgia Baritrica, Cirurgia Plstica e
Ginecologia-Obstetrcia.
Adulto (PSA), Pronto Socorro Pediatria, Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, Centro
Obsttrico (CO), Pronto Socorro Obsttrico (PSO) e Centro de Material e Esterilizao
(CME).
A capacidade instalada destinada internao hospitalar do referido nosocmio cerca
de 391 leitos, a saber:
41 leitos de Cirurgia Plstica (7 andar);
52 leitos na Ginecologia (6 andar);
46 leitos na Clnica Mdica (5 andar);
48 leitos na Clnica Cirrgica (4 andar);
16 leitos na Unidade de Queimados (3 andar);
26 leitos na Maternidade;
15 leitos no Berrio/UCIN (2 andar);
29 leitos na Pediatria/PS Infantil;
08 salas operatrias (01 para cirurgias de emergncia e as outras 07 para cirurgias

eletivas);
04 leitos de recuperao ps anestsica e 05 leitos para pr-operatrios no Centro

Cirrgico;
08 leitos no Centro Obsttrico (05 de pr-parto, parto e ps-partos PPP, 03 de

alojamento conjunto); 02 salas operatrias, 01 SRPA, 01 Sala de Recm-nascido e 01
sala de curetagem.
05 leitos no PSO,
73 leitos no Pronto Socorro Adulto;
10 leitos na Unidade de Terapia Intensiva Adulto (08 regulados e 02 eletivos do CC).

Cumpre ressaltar que, conforme j vem sendo averiguado pelo Departamento de
Fiscalizao do Coren-DF e registrado nos autos do PAD n 199/2015 instaurado neste

Regional, h deficit de pessoal de enfermagem em praticamente todos os setores hospitalares,
sendo este um problema persistente, o que ocasiona uma cadeia sistemtica de irregularidades
no servio de enfermagem impactando negativamente na qualidade da assistncia ao paciente.
o que ocorre, por exemplo, na unidade de Pronto Socorro Adulto, cuja ocupao no
momento da ao fiscal era de 96 pacientes (uma taxa de ocupao de 131,5%).
3
Somado a isso, segundo documento entregue pela Gerncia de Enfermagem, h

atualmente no hospital 12 profissionais afastados por licenas prolongadas, 28 com restrio
mdica, bem como 13 foram aposentados este ano.
5.1 Inexistncia de Anotao de Responsabilidade Tcnica de Enfermagem
a) Fato (s): A Enfermeira Gerente dos Servios de Enfermagem do Hospital Regional da
Asa Norte (nomeada conforme DODF de 29/02/2016, seo 02, pgina 58) no possui
Anotao de Responsabilidade Tcnica (ART) junto ao Coren-DF.
b) Bases Legais: Lei n 6.839/80; art. 11, inciso I, alneas a, b e c da Lei n
7.498/86; art. 8, inciso I, alneas a, b e c do Decreto n 94.406/87; Resoluo
Cofen n 509/2016.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Banco de dados do CorenDF (Incorpware).
d) Recomendaes:
A Enfermeira Gerente nomeada pela Instituio deve requerer a substituio da

Anotao de Responsabilidade Tcnica junto ao Coren-DF.
5.2 Registros de Enfermagem inadequados

a) Fato (s): Foram visualizados registros rasurados, com espaos em branco, sem
assinatura e aposio do carimbo profissional.
b) Bases Legais: arts. 54, 71 e 72 da Resoluo Cofen n 311/07; Resoluo Cofen n
191/1996; Resoluo Cofen n 514/2016; arts. 1 e 2 da Deciso Coren-DF n 50/11.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de relatrio e escalas
de distribuio diria.
d) Recomendaes:
Enfermeira Gerente dever educar e exigir da equipe de Enfermagem que o registro

seja realizado de forma objetiva, clara, precisa, com letra legvel, aposio do
carimbo/assinatura e sem rasuras.
4
5.3 Inexistncia de planejamento e programao de Enfermagem/Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem (SAE)
a) Fato (s): Os profissionais de enfermagem no executam a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE) para os pacientes internados em nenhuma das
unidades fiscalizadas.
b) Bases Legais: arts. 4, 11, 12 e 13 da Lei n 7.498/86; arts. 2, 3, 8, 10 e 11 do
Decreto n 94.406/87; Resolues Cofen n 311/2007, 358/2009, 429/2012 e
509/2016.
d) Recomendaes:
Enfermeira Gerente dever promover condies de trabalho e estudo para a execuo

da SAE pelos (as) enfermeiros (as), de acordo com a realidade e especificidades do
servio.
5.4 Pessoal com formao e no inscrito no Coren-DF (inscrio anual vencida,

cancelamento de inscrio, dentre outros)
a) Fato(s): pessoal escalado para exercer as atividades de enfermagem sem a devida
inscrio no Coren-DF ou com situao de inscrio irregular, configurando
ilegalidade do exerccio profissional de Enfermagem.
b) Bases Legais: arts. 1 e 2 da Lei n 7.498/86; art. 1 do Decreto n 94.406/87; art. 47
do Decreto-Lei n 3688/41 (Lei das Contravenes Penais); art. 10, incisos 25 e 26 da
Lei n 6437/77; Resoluo Cofen n 509/2016.
enfermagem, banco de dados do Coren-DF (Incorpware).
d) Observaes: Observou-se que algumas AOSD em Enfermagem possuem inscrio
de Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem neste Regional.
Cumpre esclarecer que, perante o Coren-DF, as profissionais no podem desempenhar
atividades elementares de Enfermagem, elencadas pelas Resolues Cofen n 185 e 186/1995,
por no possurem autorizao neste Regional. Entretanto, caso estejam realizando atividades
de auxiliar ou tcnico de enfermagem, caracterizar-se- desvio de funo perante a Secretaria
de Estado de Sade do DF, podendo gerar implicaes trabalhistas futuras.
5
Dessa forma, recomenda-se que o caso seja revisto e analisado pela Gerente de
Enfermagem do HRAN/chefia SES-DF, bem como pela Diretoria de Pessoal.
e) Recomendaes:
A Gerente de Enfermagem dever afastar imediatamente das atividades de

Enfermagem os profissionais supracitados at que regularizem sua situao neste
artigo 47 do Decreto-Lei n 3688/41.
Observar a Notificao Administrativa n 71/2016 emitida Gerente de Enfermagem.

a) Fato(s): Na instituio foi evidenciada ausncia de materiais e equipamentos de suma
Unidade
CO
Em Inutilizado
falta
ou sem
manuteno
06 bombas de infuso:
-03 B Braum
-02 Mindray
-01 Life Med
02 beros aquecidos
01 amnioscpio
01 manmetro e cabo de CFR
01 detector fetal porttil
01 foco porttil
01 impressora para ecgrafo
02 monitores de parede
03 oxmetros de pulso
Ocitocina
Adrenalina
Jelcos n 18 e n 20
Seringa de 20ml
Ringer Lactato
Equipo simples
Capote estril
Lenol
Prop
Placa de bisturi
Eletrodos
Impressos
Pilhas/baterias
Computadores
Bero aquecido
Contrato para
esterilizao/desinfeco de
Observaes
A falta de manuteno desses equipamentos prejudicial para a assistncia aos

pacientes, visto que so indispensveis para administrao de medicamentos que
exigem rigoroso controle de sua infuso.
Segundo os profissionais de enfermagem, sobre os beros danificados, a diretoria
administrativa j foi comunicada.
Alguns itens citados estiveram em falta e j foram repostos (ex. citocina), outros
esto com o quantitativo restrito (ex. placa de bisturi e eletrodos). Apesar da
reposio, preocupante a falta recorrente desses. O gerenciamento de materiais
deve ser aprimorado para evitar prejuzo assistncia.
Adrenalina foi disponibilizada pelo Centro Cirrgico.
Os profissionais da unidade compram com recursos prprios pilhas, baterias, bem
como providenciam impressos para os registros necessrios da unidade.
Com a falta de equipo simples, h a necessidade de usar equipo para bomba de
infuso, o que gera um custo maior para os cofres pblicos.
Houve furto de computador no PSO. No h vigilante no setor.
Um dos beros aquecidos encontra-se na unidade por emprstimo da UCIN.
X
O contrato com a empresa FBM encontra-se suspenso. A ausncia de esterilizao

do material utilizado em curetagens inviabilizar a prestao do servio.
equipamento termossensvel
(material para curetagem)
CC
Eletrodos
Impressos
Computador
Carro para armazenamento de
materiais
Roupa privativa
Tubo aramado para
tireoidectomia
Prop
Foi informado fiscalizao que os materiais faltantes so comunicados diretoria

da instituio.
Os profissionais costumam comprar com recursos prprios os impressos para os
registros da equipe de enfermagem.
Computadores no h na Sala Operatria 05. Ademais, a falta de cabo de rede
para disponibilizao de internet no posto de enfermagem dificulta os registros de
enfermagem. O acesso internet essencial para a equipe, visto que o pronturio
eletrnico.
Uma cirurgia foi suspensa por falta do tubo aramado para tireoidectomia na rede da
SES-DF.
A falta de roupas privativas dificulta o cumprimento das execues das cirurgias
eletivas.
Bisturi eltrico
Focos cirrgicos
Computador
Carro de anestesia
Ponto de gases
Foi informado que a equipe aguarda manuteno de dois computadores que se

encontram no corredor.
S houve manuteno de um dos bisturis eltrico.
Alguns focos cirrgicos encontram-se sem manuteno por falta de lmpadas. Na
Sala Operatria 08 utiliza-se o foco auxiliar.
Carro de anestesia sem manuteno.
Uma das salas operatrias est bloqueada por defeito na sada de gases e est sendo
utilizada como depsito de equipamentos do centro cirrgico.
CME
02 Autoclaves
Ar-condicionado
Uma das autoclaves no est funcionando por falta de contrato de manuteno. A

outra funciona, contudo s vezes fica inoperante.
Ar-condicionado no resfria devidamente, especialmente, nos dias de temperatura

mais elevada.
Roupas privativas
Campos cirrgicos
Perxido de hidrognio
Pronto
Socorro
Adulto
02
Aparelhos
de
Eletrocardiograma (ECG)
Oxmetro de pulso
Monitores multiparamtricos
Bombas de infuso
Ventiladores mecnicos
01 monitor Dixtal
02 aspiradores portteis
02 monitores para triagem com
classificao de risco
Houve relato de profissional de enfermagem que lava a roupa privativa de uso

prprio em casa por receio de no ter roupa disponvel no prximo planto.
X
01 aparelho de ECG encontra-se sem contrato de manuteno e desativado. O outro

est em funcionamento, tambm sem contrato de manuteno, apresentando falhas
na realizao do exame.
O monitor Dixtal foi levado para conserto e no retornou, pois o contrato de
manuteno com a empresa encontra-se expirado.
Apenas alguns ventiladores mecnicos da marca Maquet possuem contrato de
manuteno.
Foi visualizado no depsito do setor vrios equipamentos com defeito, como
bombas de infuso, ventiladores e monitores.
Todos os monitores que realizam a classificao de risco (Protocolo Manchester)
encontram-se com defeito, tornando o atendimento aos pacientes mais demorado.
Diversas vezes os monitores e ventiladores mecnicos, utilizados no PS, so
emprestados por outros setores.
Seringas de 20 ml
Equipo para Bomba de infuso
da marca BBraun
Computadores
Capote descartvel
Carro para medicao
Esfigmomanmetros
Termmetro clnico
H poucos computadores disponveis para a equipe de enfermagem (no total 06), o

que dificulta os registros em pronturio eletrnico.
Devido ausncia de capotes, esto sendo utilizados pelos profissionais de
enfermagem aventais plsticos para a realizao de procedimentos, o que no
ideal por no possurem mangas, causando risco de contaminao.
Como no h local apropriado na Ala 3 para preparo de medicao, tampouco carro
especfico para isso, as medicaes so preparadas em local improvisado.
PS
01 ventilador mecnico
Infantil/ Contrato para esterilizao de
Pediatria material
termossensvel
(espaadores)
Equipo microgotas
Salbutamol spray
Capote descartvel
Algodo
Lenol e roupas
pacientes
UTI
Adulto
para
O contrato com a empresa FBM encontra-se vencido.
A ausncia de equipo microgotas prejudica a infuso de medicamentos por

gravidade em pacientes peditricos.
O omeprazol s est sendo liberado para pacientes com histria de hemorragia

digestiva.
os
Kit para monitorizao de

presso arterial invasiva
Omeprazol
Equipo para Bombas de infuso
Material para cultura
Capotes descartveis
Pontos de internet para todos os
computadores
01 cama
02 monitores multiparamtricos
02 mquinas de dilise
02 desfibriladores
O setor dispe apenas de capotes de tecido, os quais so disponibilizados em

pequenas quantidades, sendo reutilizados diversas vezes durante o planto por
vrios profissionais, o que gera grande risco para infeces cruzadas.
A ausncia de pontos de internet em quantidade suficiente prejudica o acesso ao
pronturio do paciente.
X
02 monitores foram emprestados por outras unidades.

As mquinas de dilise aguardam concretizao de contrato de licitao para
manuteno.
5.6 Quantitativo insuficiente de profissionais de enfermagem para assistncia aos pacientes

a) Fato (s): faltam enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem para assistncia nas diversas unidades hospitalares, fato que corrobora com a
sobrecarga de trabalho, podendo ocasionar at o bloqueio de leitos.
Verificou-se a ausncia de enfermeiro durante algum perodo de funcionamento no Centro de Material e Esterilizao, Centro Cirrgico,
Cirurgia Plstica, Pediatria/Pronto Socorro Infantil, UTI Adulto, logo, tcnicos e/ou auxiliares ficam escalados sem a superviso de enfermagem,
inclusive quando h pacientes graves internados.
As escalas mensais de enfermagem continuam sendo elaboradas com base em horas extraordinrias devido quantidade insuficiente de
profissionais lotados no referido hospital, sendo que no ms de junho/2016 foram liberadas um total de 1159 horas extras para enfermeiros e 4274
horas extras para tcnicos. No foram contabilizadas as Horas Extras da Maternidade, NARP e Centro Obsttrico pois as escalas no foram
disponibilizadas.
Destaca-se que o uso frequente de horas extraordinrias causa dispndio aos cofres pblicos e no sanam por completo o deficit, alm de ser um
mtodo de difcil controle para o Estado e corrobora com a sobrecarga de trabalho.
A Enfermeira Luana do Centro Cirrgico informou que necessita de horas extras para cobrir as frias, licenas e abonos dos profissionais de
enfermagem. Segundo a aludida, o setor precisa contar com mais 2 enfermeiros de 40 horas e 24 tcnicos de enfermagem de 20h.
Em relao ao Centro Obsttrico, conforme relato da Enfermeira Supervisora, h apenas 8 enfermeiros (5 de 40h e 3 de 20h) no setor, sendo
que uma se encontra de licena mdica desde fevereiro de 2016 e outra de licena maternidade. Com isso, na escala de distribuio diria h apenas 1 a
2 enfermeiros por planto para atender toda a demanda do CO e do PSO, com auxlio de 4 tcnicos de enfermagem no CO e 2 no PSO, totalizando 6
tcnicos. A Enfermeira acrescentou que o quantitativo mnimo de tcnicos de enfermagem por planto deveria ser de 8 profissionais.
Nos Prontos Socorros a situao tambm alarmante, com profissionais de licena maternidade ou atestado mdico, bem como os que faltam
ao planto sem motivo justificado, sobrecarregando ainda mais a equipe. No PS Infantil h ainda o agravante de deficit de enfermeiros, sendo
necessria a liberao de horas extraordinrias para cobertura de todo o perodo de funcionamento. Alm disso, quando h remoes de pacientes, um
tcnico de enfermagem retirado da assistncia para realizar o acompanhamento, uma vez que no h enfermeiro disponvel.
b) Bases Legais: Lei n 5905/73; arts. 11, 12, 13 e 15 da Lei n 7.498/86; arts. 8, 10, 11 e 13 do Decreto n 94.406/87; arts. 12 e 48 do Cdigo de
tica dos Profissionais de Enfermagem (Resoluo Cofen n 311/07); Resoluo Cofen n 293/2004.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de ocorrncias de enfermagem, escalas de enfermagem, observao direta,
constatao in loco, anlise do clculo do dimensionamento de pessoal de enfermagem, conforme quadro abaixo:
11
Quantidade atual de
de pessoal de enfermagem profissionais de enfermagem
(h/semana)
ENF
TEC/AUX
Cirurgia Plstica
200h
UCM 6 andar

Conforme parmetros da Res.
Cofen n 293/2004
ENF
TEC/AUX
DIPDEMA/SESDF
Deficit entre quant. existente

e a necessria (h/semana)
DIPDEMA/SESDF
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
660h
440h
1260h
240h
600h
360h
1020h
840h
2020h
480h
1000h
UCM 5 andar
260h
1100h
460h
1700h
200h
600h
Clnica Cirrgica
280h
1020h
640h
1720h
360h
700h
Queimados
340h
1200h
460h
1840h
120h
640h
Maternidade
280h
880h
340h
1200h
60h
320h
Berrio
260h
680h
300h
960h
40h
280h
Pediatria/Pronto Socorro
220h
900h
280h
1520h
60h
620h
Centro Cirrgico
220h
1780h
360h
2900h
140h
1120h
Centro Obsttrico/PSO
340h
1280h
780h
2460h
440h
1180h
CME
80h
800h
260h
1800h
180h
1000h
Pronto Socorro
640h
3100h
920h
4120h
280h
1020h
UTI Adulto
280h
980h
300h
1120h
20h
140h
Radiologia
220h
40h
380h
40h
160h
Ambulatrio
200h
1260h
380h
1940h
180h
680h
NARP
20h
80h
220h
1440h
200h
1360h
Gesto de Leitos
80h
Eletroencefalograma
80h
70h
No foi apresentado clculo

pela Enfermeira RT.
Obs. 1: A planilha apresenta informaes acerca do dimensionamento de pessoal de enfermagem realizado pela gerncia de enfermagem do HRS nos diferentes setores hospitalares,
segundo o Manual de Parmetros para Dimensionamento da Fora de Trabalho realizado pela Diretoria de Planejamento, Desenvolvimento, Monitoramento e Avaliao do Trabalho
e dos Profissionais (DIPDEMA) publicado pela Secretaria de Sade em 2015.
2. A quantidade de profissionais existente na instituio foi atualizada conforme escalas de junho/2016
5.7 Inexistncia de clculo de Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem (DPE)
a) Fato (s): No foi apresentado clculo de DPE segundo os parmetros da Resoluo Cofen
n 293/2004.
b) Bases Legais: Resolues Cofen n 293/2004 e 509/2016.

c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: conforme tramitao do PAD n
199/2015.
d) Recomendaes:
Consultar stio eletrnico do Coren-DF (www.coren-df.gov.br), acessar Fiscalizao e,

em seguida, Direcionamento para realizao do clculo de DPE;
Apresentar o clculo, considerando o modelo disponvel no site supracitado.
5.8 Ausncia de Regimento do Servio de Enfermagem
a) Fato (s): No foi apresentado o documento at o momento.

b) Bases Legais: Resoluo Cofen n 509/2016.
199/2015.
d) Recomendaes:
Elaborar o Regimento Interno do servio de Enfermagem;
Apresentar o regimento equipe de enfermagem, sob forma de treinamento, com a devida

cincia dos profissionais de enfermagem.
5.9 Ausncia de Manual de Normas e Rotinas de Enfermagem/Procedimentos Operacional

Padro (POP)
a) Fato (s): No h Manual de Normas e Rotinas da Enfermagem e os seus respectivos

POPs. Os Protocolos disponibilizados pela SES/DF encontram-se expirados desde
11/04/2015.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86; Decreto n 94.406/87; Resoluo Cofen n 509/2016; RDC
N 63, de 25 de novembro de 2011.

199/2015.
13
d) Recomendaes:
Elaborar Manual de Normas e Rotinas com os POPs, de acordo com as especificidades das
unidades;
Ofertar treinamento equipe de enfermagem, sendo relevante a cincia dos profissionais

de enfermagem.
5.10 Ausncia de Educao Continuada
a) Fato (s): No foi verificado cronograma de cursos/treinamentos, lista de presena de

capacitaes ofertadas pela instituio, tampouco planejamento de educao permanente.
b) Bases Legais: alnea B, item 32.2.49 da NR 32; artigo 14 da Lei n 8080/90; arts. 3, 14
e 69 da Resoluo Cofen n 311/07; Deciso Coren-DF n 29/2013.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: no foi apresentado cronograma

de educao continuada, tampouco livro ata de registro dos treinamentos realizados.
d) Recomendaes:
Criar planejamento e cronograma de educao permanente, conforme as especificidades

do servio;
Exigir participao da equipe de enfermagem;
Registrar os cursos ministrados, bem como quais profissionais participaram, solicitando a

assinatura desses.
5.11 Escala de profissionais de enfermagem inadequada

a) Fato (s): Foram solicitadas todas as escalas de enfermagem do hospital, as quais foram
entregues, exceto as do Centro Obsttrico, NARP e Maternidade. Nas escalas que foram
entregues constam nomes de profissionais de outra categoria profissional e no h nmero de
inscrio do Coren-DF.
b) Base Legal: Deciso Coren-DF n 29/2013.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Escalas entregues ao
Departamento de Fiscalizao deste Regional.
5.12 Carteira profissional com prazo de validade expirado:
a) Fato (s): aps consulta ao banco de dados do Coren-DF verificou-se que 20 profissionais
encontram-se com a carteira de identidade profissional vencida.
14
b) Bases Legais: Resolues Cofen n 460/2014, 475/2015 e 510/2016.

c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: banco de dados do Coren-DF
(Incorpware).
d) Recomendaes:
Orientar os profissionais a dirigirem-se ao Coren-DF para regularizao da situao,

imediatamente.
6. OBSERVAES GERAIS
6.1 Centro Obsttrico (CO)
Observou-se que no banheiro utilizado pelas pacientes no h barra de segurana e que
h vaso sanitrio sem a devida fixao, o que um risco de acidente para os usurios.
Ademais, o chuveiro fica gotejando constantemente, trazendo desperdcio de gua.
Outra constatao foi relacionada estrutura fsica do CO, pois foi verificado que no
h rota de fuga na unidade, caso haja uma situao de emergncia. Alm disso, observou-se
que o fluxo de trnsito de pessoas, manuseio de resduos hospitalares, entre outros, tambm
no apropriado.
Foi observado que persistem as infiltraes nas paredes da unidade.
Quanto aos vazamentos em frente s salas operatrias, observados na ao
fiscalizatria anterior, a equipe relatou que no momento no esto ocorrendo, em virtude do
perodo de seca no Distrito Federal.
Vale informar, ainda, que a sala de observao do PSO est sendo utilizada como
internao devido falta de vagas nas outras unidades do hospital.
Foi informado fiscalizao que necessrio definir rotina para o descarte/incinerao
das placentas, visto que atualmente so enviadas para anatomia patolgica, onde permanecem
entre 3 (trs) a 5 (cinco) dias, para depois serem encaminhadas para incinerao.
Os profissionais da unidade informaram que comum no PSO ficarem internadas
pacientes de ps-operatrio e as submetidas curetagem (aborto infectado), em uso de
antibitico, mesmo quando existem vagas nas outras unidades, como no 7 andar
Ginecologia e Cirurgia Plstica.
Devido ao excesso de trabalho no setor a equipe de enfermagem atua sobrecarregada,
valendo-se do improviso, e muitas vezes no consegue evoluir as pacientes, auxiliar na
amamentao e at mesmo anotar os sinais vitais.
15
Foi relatado, ainda, que na Classificao de Risco no h enfermeiro obstetra e no h

a identificao da paciente. A identificao, por vezes, realizada no nascimento,
identificando-se a parturiente e o RN. Assim, notria a necessidade de criao de rotina de
identificao de pacientes, a qual atualmente feita por esparadrapo.
H duas impressoras disponveis para o CO que poderiam contribuir para a correta
identificao dos pacientes, dos materiais encaminhados anatomia patolgica, dentre outros.
Contudo, ainda no foram instaladas pelo setor da tecnologia da informao do hospital.
Conforme relato da equipe, uma das salas destinada a prestar assistncia s pacientes
foi adaptada para repouso mdico, o que tem causado prejuzo ao servio, visto que o CO j
possui espao insuficiente para atender a demanda.
Apesar do deficit de enfermeiros, inclusive, em razo do alto nmero de licenas
mdicas, a equipe de enfermagem se esfora para no deixar os plantes descobertos,
garantindo, pelo menos, um enfermeiro por planto para atender o CO e o PSO.
Houve ainda relato de que no PSO, em algumas ocasies, as prescries mdicas tm
sua validade expirada (24 horas) devido ao atraso na visitao pelo plantonista, prejudicando
a administrao de medicamentos s pacientes. Conforme a Resoluo Cofen n 487/2015,
vedado ao profissional de enfermagem cumprir prescries fora da validade.
A fiscalizao teve acesso ao relatrio elaborado pelo Ncleo de Qualidade e
Segurana do Paciente, o qual trata sobre a implementao de um programa para a promoo
da qualidade e segurana na ateno materna e neonatal. No documento h a identificao de
problemas encontrados, as possveis solues e os responsveis pelas solues. O trabalho
abrangeu o CO e o PSO. Por fim, h uma lista de recomendaes para melhoria do servio.
(ANEXO)
Outrossim, a fiscalizao tambm teve acesso ao Mapeamento e Controle de
Equipamentos Mdico-Hospitalares do CO, no qual apresentada a situao do equipamento,
bem como se houve, ou no, a manuteno corretiva e preventiva. Segue em anexo para
conhecimento.
6.2 Centro Cirrgico
Foi informado fiscalizao que as suspenses de cirurgias so raras em razo das
condies do centro cirrgico.
16
As suspenses de cirurgias quando ocorrem so por motivos externos, p.ex.: falta de

vagas nas unidades de internao para qual o paciente ser encaminhado; o prprio paciente
no comparece; exames para avaliar risco cirrgico vencidos; descompensao do estado de
sade do paciente; entre outros.
Por dia so realizadas de 20 a 25 cirurgias eletivas e 5 a 10 de urgncia.
Na SRPA dificilmente os pacientes ficam internados alm do tempo necessrio.
Entretanto, j ocorreram situaes em que continuaram no local por 24h aguardando vaga em
outra unidade, sendo que o tempo mximo de permanncia foi de 03 dias devido falta de
leitos na UTI.
Os carros de emergncia so conferidos pelos enfermeiros e residentes de enfermagem.
A Enfermeira Luana informou que h treinamentos internos com a equipe de
enfermagem.
Os Manuais de Normas e Rotinas esto em atualizao e a SAE no executada por
completo, pois faltam algumas etapas que no esto disponveis no Trakcare.
Conforme a referida enfermeira o protocolo de cirurgia segura foi implantado em
06/06/2016 e vem apresentando bons resultados, especialmente, no que se refere adeso da
equipe na utilizao do protocolo.
6.3 CME
As roupas privativas esto em escassez. Alguns funcionrios lavam suas roupas em
casa para utiliz-las no prximo planto.
H ausncia de enfermeiros noite. De acordo com a escala, no setor so lotados
apenas: 01 enfermeiro de 40h e 02 de 20h; 08 AOSD de Enfermagem, sendo que um deles
de 30h; 22 auxiliares de enfermagem, dos quais 04 so de 20h e 18 so de 40 horas semanais.
No que se refere arquitetura da unidade, os profissionais relataram que o fluxo do
processamento dos materiais no o mais adequado, principalmente, quanto ao trnsito dos
materiais quando saem do CME.
Foi relatado pelos profissionais do CME presena de escorpio, formigas e outros
insetos na unidade.
Outrossim, os profissionais relataram no receber insalubridade, alguns h cinco anos.
17
No que tange s horas extras, no setor so utilizadas poucas horas extraordinrias, no

mximo 24h por ms, visto que outras unidades so priorizadas. No entanto, ao observar a
escala de junho de 2016, verificou-se 79h de horas extras. Alm disso, foi alegado pelos
servidores que a SES-DF demora em pag-las.
6.4 Pronto Socorro Adulto
Foi relatado, pelo enfermeiro supervisor do Pronto Socorro, que a unidade necessita de
reformas urgentes. A infraestrutura encontra-se precria, os leitos ficam muito prximos
dificultando a circulao entre eles, sem contar que no h rede de gases medicinais
disponvel para todos os pacientes. Um exemplo disso o Box de Emergncia, projetado para
sete leitos, mas no local ficam internados at 12 pacientes.
H previso de reforma com incio apenas em 2018.
Ademais, o quarto de isolamento para pacientes do setor pequeno e no possui
ventilao.
6.5 UTI Adulto
A infraestrutura do setor tambm encontra-se ruim: os vcuos de parede funcionam
mal, a rede eltrica apresenta defeito (a utilizao de alguns aparelhos causa sobrecarga,
desligando tambm a rede do Centro Cirrgico).
Outro problema relatado foi que h pacientes que permanecem mais tempo internados,
ocupando uma vaga de UTI sem necessidade, porque no conseguem realizar hemodilise em
outras unidades da SES/DF. No momento da fiscalizao havia um paciente nesta condio, o
qual deveria estar de alta mdica h duas semanas.
Alm disso, na unidade so internados pacientes sem perfil de UTI, mas que
necessitam de suporte dialtico.
A inspeo no Servio de Enfermagem do Hospital Regional da Asa Norte possibilitou
constatar novas irregularidades, alm das j identificadas. Dessas, destacam-se o deficit de
profissionais de enfermagem, a inexistncia de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem,
de Manual de Normas e Rotinas/POPs e de Educao Continuada para os profissionais.
18
Ficou evidente que muitas aes de sade esto em prejuzo devido falta de recursos
humanos, insumos e equipamentos. A insuficincia de materiais e equipamentos nas diversas
unidades hospitalares, a ausncia de manuteno dos equipamentos existentes, o
dimensionamento de funcionrios incompatvel com a demanda da clientela compromete
pela enfermeira Mrcia Pereira de Souza, a qual se baseou nos parmetros da Dipdema,
faltam pelo menos 152 enfermeiros e 571 tcnicos/auxiliares de enfermagem, ambos com
jornada semanal de trabalho de 20h. Todavia, cumpre esclarecer que o clculo seguiu
normativas da prpria Secretaria de Estado de Sade do DF e no do Cofen, uma vez que no
foi entregue o dimensionamento de acordo com os parmetros da Resoluo Cofen n
293/2004.
Face ao exposto, entende-se serem necessrias providncias imediatas para sanar os
problemas detectados de modo a garantir um atendimento qualificado e resolutivo aos
usurios do servio e condies dignas e seguras de trabalho aos profissionais de
enfermagem.
8. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital Regional da Asa Norte;
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal SES-DF;

PROSUS;

Distrital;
19

Braslia, 19 de julho de 2016.
_______________________________
Ingrid Silveira de B. Botelho
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 223001-ENF
_____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 200946-ENF
__________________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 135714-ENF
____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 338848-ENF
20
Anexo do Relatrio de Fiscalizao n 17/2016

1. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS EM FALTA
Foto 1: Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Cirrgico fl. 135v (planto noturno de
08/06/2016)
Foto 2: Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Cirrgico fl. 137 (planto noturno de
09/06/2016).
Foto 3: Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Cirrgico fl. 137 (planto matutino de
10/06/2016). Cirurgia suspensa por falta de material estril (tica).
Foto 4: Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Cirrgico fl. 141 (planto vespertino de
15/06/2016)
17/06/2016).
21
23/06/2016).
Foto 7: Livro de Relatrio de Tcnicos de Enfermagem do Centro Cirrgico fl. 123v (planto
matutino de 28/06/2016)
Foto 8: Memorando comunicando a ausncia de glutaraldedo para desinfeco de materiais.
22
Foto 09: Memorando comunicando a falta de invlucro para bandejas a serem esterilizadas.
Foto 10: Memorando comunicando a ausncia de fitas zebradas no CME.
23
Foto 11: Memorando comunicando dificuldades encontradas pela CME para a esterilizao de
materiais.
24
Foto 12: Livro de Ocorrncias do Centro Obsttrico fl. 006 (planto vespertino de 04/06/2016).
Fotos 13 e 14: Materiais hospitalares com estoque zerado (algodo, tira para urinlise, lminas de
bisturi, termmetro clnico, torneira de 3 vias, seringa de 20 ml, Swab, equipo simples, equipo foto
protetor).
25
Fotos 15 e 16: Medicamentos com estoque zerado (simeticona, ibuprofeno, dexametasona, cefalexina,
aciclovir, ampicilina sdica, metildopa, nifedipino, epinefrina, sulfato de magnsio, noripurum,
ondansetrona, dramin B6).
19/06/2016).
24/06/2016). Paciente reanimada no cho por falta de maca.
26
Foto 19: Livro de Relatrio do PSI fl. 58v (planto vespertino de 12/06/2016).
Foto 20: Livro de Relatrio do PSI fl. 61v (planto diurno de 14/06/2016).
Foto 21: Livro de Relatrio do PSI fl. 66 (planto noturno de 17/06/2016).
Foto 22: Livro de Relatrio da UTI fl. 58v (planto matutino de 03/06/2016).
Foto 23: Livro de Relatrio da UTI fl. 59 (planto noturno de 03/06/2016).
Foto 24: Livro de Relatrio da UTI fl. 70 (planto matutino de 27/06/2016).

2. EQUIPAMENTOS SEM MANUTENO
28/06/2016).
27
Foto 26: Livro de Relatrio da UTI fl. 65v (planto noturno de 17/06/2016).
Foto 27: Vaporizador inutilizado no Centro Cirrgico.
Foto 28: Sada de gases medicinais com defeito na SRPA do Centro Cirrgico.
28
Fotos 29 e 30: Parede danificada, interruptor e vcuo com defeito dentro de sala operatria no Centro
Cirrgico.
Foto 31: Focos operatrios e carrinho de anestesia com defeito.
29
Fotos 32 e 33: Beros aquecidos com defeito e desperdcio de gua pelo chuveiro do CO.
Fotos 34 e 35: Bombas de infuso com defeito no PSA.
30
Foto 36: Memorando comunicando defeito nos endoscpios.
31
19/06/2016).
Fotos 38 e 39: Ventilador mecnico e monitores da Classificao de Risco com defeito no PSA.
Foto 40: Camas com defeito na UTI.
32
Foto 41: Desfibrilador com defeito na UTI.
Foto 42: Bombas de infuso com defeito na UTI.
33
3. DEFICIT DE PROFISSIONAIS
23/06/2016).
Foto 44: Livro de Relatrio de Enfermagem do Pronto Socorro Adulto fl. 33 (planto noturno de
07/06/2016).
Foto 45: Livro de Relatrio de Enfermagem do Pronto Socorro Adulto fl. 44 (planto vespertino de
16/06/2016).
Foto 46: Livro de Relatrio de Enfermagem do Pronto Socorro Adulto fl. 47v (planto noturno de
18/06/2016).
Foto 47: Livro de Relatrio de Enfermagem da UTI fl. 71v (planto noturno de 29/06/2016).
34
4. DEMAIS PROBLEMAS OBSERVADOS
19/06/2016). Pacientes no realizaram cirurgia por falta de vagas na internao do 6 andar.
Fotos 49 e 50: Infiltrao em parede e teto do CO.
35
Foto 51: Carrinho de medicao em pssimo estado de conservao (ferrugem) dentro de sala
operatria.
Foto 52: Mesa para preparo de medicao improvisada no Pronto Socorro.
36
Foto 53: Quarto de isolamento do Pronto Socorro, pequeno e sem ventilao adequada.
Foto 54: Infiltrao do teto do Pronto Socorro adulto.
37
Foto 55: Pombos no depsito de materiais do Pronto Socorro.
Foto 56: Cadeira de acompanhante danificada no PSI.
38
Fotos 57 e 58: Infiltrao no teto da UTI.
39

ANLISES CLNICAS DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA NORTE - HRAN
1. FARMCIA:
1.1.
ESTABELECIMENTO
Inscr./Razo Social: 2926 DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE SAUDE

Nome Fantasia: HOSPITAL REGIONAL DA ASA NORTE (HRAN)
Endereo: SMHN QD 101 REA ESPECIAL
Bairro: ASA NORTE
CEP:70.710-905
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
Natureza da Atividade: FARMCIA HOSPITALAR
CNPJ: 00.394.700/0012-60
1.2.
No consta Responsvel(eis) Tcnico(s) perante o CRF/DF.

1.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICO(S) PRESENTE(S) na Farmcia Hospitalar:

1. Fabienne Ferreira Amorim CRF-DF: 2072
2. Antnio Raimundo Leal Barbosa CRF-DF: 446
3. Priscila Batista Corra Parente CRF-DF: 3240
4. Daniel Divino de Almeida CRF-DF: 591
5. Carla Carlos dos Santos CRF-DF 1151
6. Kttia Maria Braz da Cunha CRF-DF 1173
1. Janine Cunha da Silva CRF-DF: 1924
2. Kelb Marcos Moreira Martins CRF-DF: 1258
3. Maria de Ftima Pires Martins CRF-DF: 1300
4. Maria Luiza Braccialli CRF-DF: 1033
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 1 de 54
5. Paula Vasconcelos Deperon CRF-DF: 2168

6. Raquel Rocha de Sousa CRF-DF: 3561
Nota:
A Farmcia do HRAN, Hospital Regional da Asa Norte, conta com 4 estabelecimento
farmacuticos: CAF, Central de Abastecimento Farmacutico; Farmcia Dose; Farmcia
Dose Pronto Socorro e Farmcia Clnica. Considerando que h necessidade para cobertura
de todos os setores de 2.156 horas semanais de assistncia farmacutica, mas
efetivamente temos apenas 420 horas de assistncia semanal, h, portanto, um dficit de
1.726 horas, equivalente a 43 farmacuticos de 40 horas semanais.
1. No tem Certido de Regularidade Tcnica (CRT) atualizada (Res. 577/13 CFF)
2. No tem Licena da Vigilncia Sanitria atualizada
3. Possui Farmcia(s) Satlite(s). Tipo: ( X ) Pronto Socorro; ( ) Centro Cirrgico; ( )
Outras: Dose e CAF.
Coletiva.
5. Atividades realizadas pela Unidade Farmacutica: ( ) Compras de medicamentos; ( X )
Dispensao de medicamentos; ( X ) Fracionamento de medicamentos; ( ) Manipulao
de nutrio parenteral; ( X ) Armazenamento de medicamentos; ( X ) Controle de estoque;
( X ) Distribuio; ( ) Manipulao de antineoplsicos; ( X ) Manipulao de saneantes /
germicidas;
H uma estrutura para manipulao de nutrio parenteral, no entanto, encontra-se
desativada pela Vigilncia Sanitria por no estar em conformidade com a legislao
sanitria vigente.
Antineoplsica; ( X ) Suporte Nutricional; ( X ) Outra(s): ( X ) Gerncia de Risco
(Tecnovigilncia e Farmacovigilncia); ( X ) Segurana do Paciente
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 2 de 54

577/13 CFF), no possui CRT.
2. No apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos, fui informado que existe outro
setor responsvel, Gerncia de Risco, mas no fica cpia do manual na Farmcia.
3. Dispensa medicamentos da Portaria 344/98 SVS/MS
4. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trakcare, sistema da SES.
6. Os medicamentos controlados esto armazenados conforme a Portaria 344/98
SVS/MS.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade do Farmacutico de
planto.
8. Possui POPs Procedimentos Operacionais Padro, com necessidade de
atualizaes.
9. H treinamento com periodicidade anual para os subordinados.
11.1. Entretanto, as geladeiras so comuns, de uso domstico, portanto inadequadas. A
farmcia no possui gerador.
O transporte de medicamentos da SES que abastece o HRAN inadequado, feito
em caminhes e outros veculos comuns, sem refrigerao. No h controle de umidade
nos setores da Farmcia. Os termmetros so antigos, sem manuteno, sem calibrao.
H incidncia de luz solar atravs das janelas, falta tela de proteo nas janelas. As
condies de trabalho so precrias, h falta de computadores, impressoras e tonners,
salas para farmcia clnica nos andares e falta cadeiras. A farmcia clnica no tem acesso
a base de dados cientficos. As prateleiras e os pallets so insuficientes e inadequados. H
infiltrao no teto, gotejamento de gua no teto e nas paredes da Farmcia no perodo
chuvoso. No h rea coberta para descarga de medicamentos e demais materiais
farmacuticos, mdicos, hospitalares. H falta, desabastecimento rotineiro ou
periodicamente de medicamentos, OPME e demais materiais hospitalares tais como:
Pantoprazol, seringa de 20ml, equipos, telas cirrgicas, cateteres de mono e duplo lmen,
tubo endotraqueal 7 e 7,5, tubo endotraqueal aramado 7 e 7,5, entre outros.
( ) Outras Observaes:
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 3 de 54

Ao 01 dia do ms de julho do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
Lei Federal n 3.820/60, constatou a prtica de Infrao tipificada no artigo 24 da Lei
Federal n 3.820/60 (Art.24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios para
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se em pleno funcionamento.
RT: No possui.
E, para constar, foram lavrados os
em duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, conforme se verifica em
anexo.

2.1.
ESTABELECIMENTO:

Nome Fantasia: LABORATRIO DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA NORTE
Endereo: SMHN QUADRA 101 PLANO PILOTO
Bairro: ASA NORTE
CEP:70.710-100
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
CNPJ: 00.394.700/0012-60
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 4 de 54
2.2.
2.2. RESPONSVEL(EIS) TCNICO(S):
No consta Responsvel(eis) Tcnico(s) no CRF/DF.

2.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICO(S) PRESTENTE(S) no Laboratrio de anlises clnicas durante a

inspeo:
1. Maria Teresa Pereira CRF-DF: 2921
2. Adriana Fernandes Lira Fagundes CRF-DF: 1288
3. Artemzia Leal Leite Neas CRF-DF: 817
4. Jos Roberto da Costa CRF-DF: 496
5. Maria Graciene Pereira da Cunha CRF-DF: 769
6. Vanuza Cristina Lima S CRF-DF: 1063
1. Alexandre Augusto Bitencourt CRF-DF: 1664
2. Joana Darque Barros Carneiro CRF-DF: 269
3. Maria da Guia Santana de Souza CRF-DF: 470
4. Maurcio Rolo Filho CRF-DF: 602
5. Pedro Afonso dos Reis CRF-DF: 732
6. Paulo Guilherme Nery CRF-DF: 806
7. Rainy Carolina Faria Fernandes CRF-DF: 3603
8. Tatiana Zorzan de Assis CRF-DF: 1592
Nota: O Laboratrio do HRAN composto de Rotina e Emergncia. Na Rotina h 8 setores:
Microbiologia, Tuberculose, Hematologia, Imunologia, Bioqumica, Hormnio, Urinlise e
Parasitologia, que funcionam 11 horas dirias 5 dias por semana, com exceo da
Microbiologia que funciona 7 dias por semana. Na Emergncia h 3 setores: Hematologia,
Bioqumica e Urinlise, que funcionam 24 horas dirias, 7 dias por semana. H necessidade
de, no mnimo, 2 Farmacuticos por setor. H em todo o Laboratrio 14 profissionais
Farmacuticos Bioqumicos, destes, apenas 9 fazem 40 horas semanais. Portanto, h um
dficit de, no mnimo 39 Farmacuticos Bioqumicos com carga horria de 20 horas
semanais.
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) atualizada. (Res. 577/13 CFF)
3. Os Posto(s) de Coleta de coleta do Laboratrio do HRAN ficam nos Centros de Sade,
em nmero de oito postos.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 5 de 54

Equipamentos: Convencionais (C), Semi-automatizados (SA), Automatizados (AT)
Hematologia: Convencionais, Semi-automatizados e Automatizados
Microbiologia: Convencionais e Automatizados
Tuberculose: Convencionais, Semi-automatizados e Automatizados.
Bioqumica: Automatizados
Imunologia: Semi-automatizados e Automatizados
Outros: Convencionais, Semi-automatizados e Automatizados.
577/13 CFF), pois no possui CRT.
4. Possui POP's Procedimentos Operacionaais Padro.
5. H treinamento peridico para os subordinados.
6. H registro dos treinamentos.
7. Por amostragem, no foram encontrados produtos com validade expirada.
13.1. Quais? O Lacen um Laboratrio de apoio para realizao de Cultura de BK,
cultura para fungos, H1N1, entre outros.
14. No participa de algum programa externo de controle de qualidade.
15. No possui programa interno de controle de qualidade.
16. Utiliza EPI.
16.1. Qual(is)? Jalecos, luvas, mscaras e culos.
Os equipamentos automatizados da Microbiologia foram adquiridos por contrato de
comodato. H uma geladeira antiga e sem manuteno. H outra geladeira com defeito. H
necessidade de aquisio de, no mnimo, uma geladeira nova. H dois microscpios na
Microbiologia, mas um est parado com defeito. Os ar condicionados so muito antigos e
precisam ser trocados. H falta, desabastecimentos de insumos bsicos como meios de
cultura e reagentes. H picos de energia que chegam a desligar os equipamentos. No h
gerador de energia para o Laboratrio. No h gs canalizado. Utilizam-se,
inadequadamente, trs botijes de gs domstico, dois na Microbiologia e um na
Tuberculose. H trs Farmacuticos Microbiologistas nos setores de Microbiologia e
Tuberculose, sendo que dois deles esto na iminncia de se aposentarem, necessitando,
com urgncia, de contratao de outros que possam ser treinados nesses setores. Na
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 6 de 54
Hematologia h um microscpio parado por defeito, falta de manuteno e reposio de

peas. O equipamento que realiza provas de coagulao, TAP, TTPA e fibrinognio
obsoleto, desperdia muito reagente e h baixa reprodutividade dos resultados, havendo
necessidade urgente de substituio por outro mais moderno. H falta de insumos (qumica
seca) para realizao de VHS no equipamento automatizado. O Hemogram, equipamento
que faz a colorao das lminas da hematologia est parado por falta de reagentes. Um
dos trs computadores da hematologia est parado por defeito. Os equipamentos
automatizados da Bioqumica foram adquiridos por contrato de comodato e/ou locados. A
estufa da Bioqumica antiga, obsoleto, sem manuteno, est enferrujada, mas sendo
utilizada, por necessidade, de forma precria. Os termmetros dos refrigeradores no so
calibrados. O Laboratrio de Anlises Clnicas do HRAN precisa de reforma e
modernizao urgentes devido a precariedade da estrutura fsica.
Providenciar o registro do estabelecimento com anotao / assentamento de
responsabilidade tcnica farmacutica junto ao CRF/DF.
Ao 01 dia do ms de julho do ano de 2016, o Fiscal do Conselho Regional de Farmcia do
Distrito Federal, abaixo assinado, no mbito das atribuies previstas no artigo 10 da Lei
Federal n 3.820/60, constatou a prtica de Infrao tipificada no artigo 24 da Lei Federal
n 3.820/60 (Art.24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios para os quais
Estabelecimento sem registro no CRF/DF e sem anotao/assentamento de
responsabilidade tcnica.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 7 de 54
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se em pleno funcionamento.
No possui RT.
E, para constar, foram lavrados os presentes:
em duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, conforme se verifica em
anexo.
Braslia-DF, 06 de julho de 2016.

BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 8 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 9 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 10 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 11 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 12 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 13 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 14 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 15 de 54
Infiltrao no teto da Farmcia do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 16 de 54
Infiltrao no teto e na parede da Farmcia do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 17 de 54
Infiltrao no teto e na parede da Farmcia do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 18 de 54
Infiltrao na parede da Farmcia do HRAN, incidncia de raios solares sobre os

medicamentos, falta de tela de proteo.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 19 de 54
Infiltrao no teto da Farmcia do HRAN. Parede rachada.
Infiltrao no teto da Farmcia do HRAN. Parede rachada.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 20 de 54
Pallets de madeira inapropriados.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 21 de 54
Fiao exposta na Farmcia.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 22 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 23 de 54
Armazenamento inadequado de medicamentos.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 24 de 54
Armazenamento inadequado de medicamentos na Farmcia do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 25 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 26 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 27 de 54
Espao insuficiente e inadequado para armazenamento de produtos para sade.

Prateleira improvisada com as caixas de papelo. Caixas armazenadas diretamente no
piso.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 28 de 54
Armazenamento inadequado.
Buracos no teto, fiao exposta, armazenamento inadequado.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 29 de 54
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 30 de 54
Fiao exposta.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 31 de 54
Armazenamento inadequado de medicamentos.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 32 de 54
Espao inadequado para extintor.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 33 de 54
Espao inadequado para extintor.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 34 de 54
Armazenamento inadequado de medicamentos. Buracos no teto.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 35 de 54
Fiao exposta.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 36 de 54
Espao insuficiente. Armazenamento inadequado.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 37 de 54
Infiltrao no teto.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 38 de 54
Piso e armrios do Laboratrio do HRAN.
Fiao exposta e buraco no teto do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 39 de 54
Infiltrao na parede, fiao exposta e ar condicionado obsoleto no Laboratrio do HRAN.
Infiltrao na parede do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 40 de 54
Visvel falta de manuteno.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 41 de 54
Revestimento da parede do Laboratrio do HRAN soltando.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 42 de 54
Revestimento da parede do Laboratrio do HRAN soltando.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 43 de 54
Buracos no teto do Laboratrio do HRAN.
Fiao exposta, buracos no teto, ar condicionado obsoleto no Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 44 de 54
Cadeiras utilizadas pelos profissionais do Laboratrio do HRAN.
Problemas com o piso e os armrios do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 45 de 54
Piso do Laboratrio do HRAN.
Banco utilizado pelos profissionais do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 46 de 54
Parede do Laboratrio do HRAN rachada.
Piso e parede do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 47 de 54
Ar condicionado obsoleto.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 48 de 54
Fiao exposta no Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 49 de 54
Geladeira obsoleta do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 50 de 54
Caixa de energia sem tampa.
Armrios do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 51 de 54
Infiltrao no teto do Laboratrio do HRAN.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 52 de 54
Estufa antiga e enferrujada. Ar condicionado obsoleto.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 53 de 54
Estufa antiga e enferrujada.
BSB-DF, 06/07/2016 JB
Pgina 54 de 54
RELATRIO DA FISCALIZAO DO CRO-DF EM VISITA CONJUNTA

COM OS PRINCIPAIS CONSELHOS REGIONAIS DO DISTRITO FEDERAL E
MINISTRIO PBLICO DO DISTRITO FEDERAL E TERRITRIOS.
Em visita realizada no dia 30 de junho de 2016 ao Ncleo de Odontologia do
Hospital Regional da Asa Norte HRAN, encaminhamos o relatrio situacional do referido
Hopital, conforme Termo de Visita N 5687, lavrado neste dia.
1) Corpo Clnico:
A) 21 (vinte e um) Cirurgies Dentistas com seus respectivos registros e
especialidades junto ao CRO-DF.
B) 18 (dezoito) Tcnicos em Sade Bucal com seus respectivos registros junto ao
CRO-DF.
C) 01 (um) Tcnico em rx com seu respectivo registro junto ao CONTER.
2) Estrutura:
Quanto a estrutura fsica a unidade possui, 08 consultrios odontolgicos no CEO
Ambulatrio e 01 consultrio na emergncia com atendimento 24 horas.
Atualmente os profissionais esto com bom suprimento dos materiais de consumo,
entre remdios e outros, foi relatado pela Chefe da unidade que h alguns eventuais
atrasos na entrega desses materiais quando solicitado.

A) Exodontia, inclusive de terceiros molares.
B) Atendimento de pronto-socorro odontolgico.
C) Periodontia bsica.
D) Tratamento Endodntico.
E) Prtese
F) Emergncia 24 horas.
G) Atendimento aos pacientes de necessidades especiais (PNE), encaminhados pelas
Regionais.
5) Principais dificuldades na Unidade Odontolgica do HRAN.

A) A unidade odontolgica necessita de um maior nmero de profissionais, pois
haver neste ano de 2016 um dficit no nmero de CD por motivos de
aposentadoria, e com a implementao da Lei 2.776/08 sero remanejados alguns
profissionais que atendem no ambulatrio para o atendimento obrigatrio na UTI.
B) Dificuldade na assistncia tcnica dos equipamentos odontolgicos, devido
ausncia do repasse de recuso financeiros a empresa terceirizada Instrument All.
C) A unidade recebeu um aparelho de RX panormica, falta espao fsico para a
instalao.
D) A parte administrativa realizada pela Chefe da Unidade de Odontologia, a CD

Themis Lima CRO-DF: 2817, por falta de um assistente administrativo.

Aps fiscalizao na Unidade de sade, podemos destacar que apesar
das grandes dificuldades encontradas diariamente pelos profissionais, o
atendimento aos pacientes vem sendo realizado com xito. A chefe da unidade, a
CD- Themis Lima, nos relatou que o ambulatrio passar por uma reforma, onde
est previsto o atendimento conjunto com a rea medica especializada para
pacientes fissurados. Haver uma diminuio no nmero de consultrios com a
implementao desse atendimento conjunto, mas podemos ressaltar que ter uma
grande melhora na estrutura fsica, segundo o projeto aprovando pela Vigilncia
Sanitria.
7) Relatrio fotogrfico
Figura 01- Consultrio para atendimento de PNE (portadores de necessidades especiais)
Figura 02- Equipamentos odontolgicos em perfeito estado para auxilio de atendimento

aos PNEs.
Figura 02- Consultrio de Odontopediatria.
Figura 03- Consultrio de Periodontia.
Figura 04- Armazenamento de materiais descartveis.

7
Figura 05- Aparelho de RX.
Figura 06- Armazenamento de materiais esterilizados e revelador de RX.

8
Figura 07- Consultrios para atendimento.

quanto a diligncia no Hospital Regional da Asa Norte.
Braslia-DF, 15 de julho de 2016.

Respeitosamente,
Luciel Mota
Mnica Dantas
Fiscal/CRO-DF
Fiscal/CRO-DF


Endereo: Setor Mdico Hospitalar Norte, Quadra 101- rea Especial, Asa Norte, Braslia - DF,
70710-905.
: Fiscalizao
Ref.

compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no HRAN Hospital
Regional da Asa Norte, informo:
ponderaes realizadas pelas representantes da Cmara Especializada; Adriana Resende Avelar
Rabelo Eng. Eletricista (Cmara Especializada de Engenharia Eltrica CEEE) e Doriene
Gonalves da Silva Lima Eng. Mecnica e de Segurana do Trabalho (Cmara Especializada
de Engenharia Industrial e Segurana do Trabalho CEEIST).
Sistema de Monitoramento
Sistema de monitoramento no funciona.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

Radiologia
Portas inadequadas impossibilitam a entrada de macas e cadeiras de rodas.
Equipamentos sem contrato de manuteno.

Cmara clara e escura sem sistema de exausto.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 02

Torre de endoscopia parada, sem contrato de manuteno.
Instalaes prediais

Falta de lmpadas.
Escadas rolantes paradas, sem contrato de manuteno.
Infiltrao em quadro de distribuio eltrica.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 03

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 04

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 05

Laboratrios
Parasitologia: Exaustor com alto nvel de rudo.
Bioqumica: Sem exausto, somente sistema de refrigerao.
Microbiologia: Parte do dia, com alta exposio solar.
Caldeiras
Em funcionamento.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 06

Lavanderia
Em funcionamento.
De acordo,

Cmara Especializada de Eng. Industrial e Seg. do Trabalho CEEIST

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 07

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DA CEILNDIA - HRC

DO DISTRITO FEDERAL
RELATRIO DE VISTORIA n13108/DF
PROCESSO DE FISCALIZAO 000013/2016
Braslia,08 de Agosto de2016.
I VISTORIADO:
Hospital Regional da Ceilndia - HRC

RT: Dra Andrea Nogueira Arajo- CRMDF 9621
Superintendncia da Regio de Sade Oeste: Dra. Talita Lemos AndradeCRMDF 13746
Diretor Administrativo: Jos Maria Gomes Filho
II EQUIPE RESPONSVEL PELA FISCALIZAO:

Dra. Imara Schettert Silva Mdica Fiscal CRM/DF
Andr de Aguiar- Agente Fiscal CRM/DF
Ildo Marques Teixeira- Agente Fiscal CRM/DF
Participaram da vistoria representandes do CREADF, CRFDF, CRODF,
CORENDF, MPDFT.

DO DISTRITO FEDERAL
III OBJETIVO:
Atendendo solicitao da Diretoria do CRM/DF, tendo em vista a ForaTarefa de fiscalizao organizada pelo Ministrio Pblico do Distrito Federal junto
aos Conselhos Profissionais, realizamos a presente Vistoria Conjunta com intuito
de constatar as condies de atendimento em reas crticas do Hospital Regional
da Ceilndia. Fiscalizao exercida em conformidade com o art. 15 da Lei
3.268/1957 e Resoluo CFM n 1613/01.
IV CONSTATAO:
PRONTO SOCORRO
O Pronto Socorro daClnica Mdica foi transferido paraUPA de Ceilndia, para os

primeiros atendimentos.
O atendimento da clinica mdica no HRC ocorre nos casos de pacientes

referenciados, inicialmente atendidos na UPA e com indicao de internao,
transferidos ou transportados, paciente em condio clinica crtica, trazido pelo
SAMU ou Bombeiros, classificao de risco vermelho/ alaranjado, transportado.
H ambulancia disponivel para o transporte da UPA para o HRC.
As demais especialidades: cirurgia geral, pediatria, ginecologia, permanecem com

o primeiro atendimento no HRC.
A escala de servio com a UPA de Ceilndia permite deslocar servidores paraa

UPA, por necessidade de servio. Constatou-se distribuio irregular dos
servidores mdicos da clnica mdica na escala, em desacordo com a necessidade
de servio, com resistncia do corpo clinico em cumprir o horrio estabelecido pela
Superintendncia.

DO DISTRITO FEDERAL
Enfermaria da Clinica Mdica
A sala vermelha encontrava-se com 6 pacientes em ventilao mecnica, sem

previso de transferncia para leito de UTI, aguardando vaga da Central de
Regulao de Leitos. Havia mdico escalado na sala vermelha para atendimento
das intercorrncias em todos os perodos.

DO DISTRITO FEDERAL
Sala vermelha
Na enfermaria do PS, com 60 leitos havia dois mdicos escalados. Estima-se que
o quantitativo necessrio de horas de mdicos clnicos na Enfermaria Interna seria
de126 horas semanais. H frequentes atrasos na prescrio.
O espao entre os pacientes pequeno e favorece as infeces cruzadas.
O fluxo de materiais limpos, material biolgico, alimentos, lixos, seguem tramitao

livre, ocupando os mesmos locais, sem separao.
A espera por cirurgias da Ortopedia so frequentes, no dia da vistoria havia 44

pacientes na fila de espera, internados no PS, inclusive em corredores. O atraso
se d por falta de horrio em centro cirurgico, falta de materiais para
cirurgias(OPME).

DO DISTRITO FEDERAL
Corredores com pacientes internados
A sala de sutura da cirurgia geral no possui pessoal de enfermagem para

auxiliaros procedimentos, o que feito pelos alunos, mdicos residentes.
No h limpeza da sala entre os procedimentos, e h exposio de material

biolgico, com atendimento concomitante de pacientes na mesma sala.
Procediementos infectados so realizados em sala ao lado, de menor dimenso,

nas mesmas condies de falta de servidores de enfermagem para auxiliar no
procedimento (circulante).
No h lenis nas macas de procedimentos, os recipientes de produtos utilizados

para a degermao permanecem abertos. H risco de infeco.
A estrutura de equipamentos de suporte bsico vida, possuirespiradores,

bombas de infuso e monitores, porm sem contrato de manuteno dos mesmos.
H falta de antibiticos, reagentes para exames tais como proteinograma,

coagulograma, marcadores cardacos (troponina), dormonid, fentanil, entre outros.
A falta deinsumos bsicos e reagente de exames laboratoriais frequente, por
periodos, e depende da disponibilizao da SES ou compra emergencial pelo
PDPAS.
A sala amarela encontra-se em reforma, sem pacientes no momento.
O tomgrafo realiza os exames, porm no grava as imagens, no h ecografia

disponibilizada para a urgncia. O RX simples encontrava-se com funcionamneto
normal.

DO DISTRITO FEDERAL
Reveladora do RX
UTI
A UTI do HRC composta por 10 leitos, sendo que deles 03 vagas no so reguladas,
e destinam-se a procedimentos eletivos.
H 01 leito de isolamento.
No h suporte dialtico.
No h contrato de manuteno de equipamentos respiradores, monitores.
O gasmetro recebe manuteno corretiva, quando solicitado.
H falta de diversos insumos bsicos, tais como aventais descartveis, mscaras

comuns, mascaras tipo N95.
Hfalta de roupas de uso privativo, em quantidades suficientes.
H servio de fisioterapia disponvel na UTI.

DO DISTRITO FEDERAL
H dificuldade de transfrencia de pacientes que necessitem suporte especializado,

tais como cardiologia, hemodinamica.
H deficits na escala de enfermagem.
No h culturas e swabs com regularidade.
CENTRO CIRURGICO
H 6 salas, com 5 funcionantes, por falta de equipamentos e/ou Recursos
Humanos.
H disponibilizao de sala de cirurgia eletiva para a cirurgia geral, ginecologia e
em mdia, duas slas de emergncia para a cirurgia geral e ortopedia,
disponibilizadas de acordo com a escala de anestesiologia.
H dificuldades com OPME nas cirurgias ortopdicas, com falta de placas,

parafusos, em quantidade e tamanhos adequados.
Houve recente infestao por piolhos de pombos no centro obsttrico,
direcionando partos para o centro cirurgico, por algum tempo.
As cirurgias laparoscpicas estavam com perspectivas de serem suspensas, por

falta do gs carbnico.
H falta de roupas de uso privativo, em nmero suficiente.

DO DISTRITO FEDERAL
CENTRO OBSTTRICO
Hmdia de 30 partos/dia naUnidadee usualmente h superlotao no setor.

comum a presena de pacientes recuperando de cesreas e procedimentos
obsttricos em sala de cirurgia, algumas internadas em cadeiras, boxes lotados
entre outras situaes.
As escalas no contam com o nmero mnimo de servidoresmdicos nos
diversos setores, com sobrecarga de trabalho, a saber: na emergncia, Pronto
Atendimento e Centro Obsttrico, na enfermaria da Clinica Cirrgica, na enfermaria
do PS/BOX, Enfermaria da Maternidade, ALCON e Puerprio, Centro Obsttrico,
alm da enfermaria de gestantes de Alto Risco, realizao de exames deecodoppler
obsttrico, ambulatrios.
As instalaes do Centro Obsttrico sopequenas, com poucos leitos,
proporcional a demanda da regio, e no h leito de ALCON suficiente para atender
a capacidade instalada.
H falta de insumos para cirurgia, tais como compressas, fios cirrgicos.
No h monitoramento obsttrico para todas as pacientes do CO.
Os obstetras trazem seus equipamentos particulares para examinar as

parturientes.

DO DISTRITO FEDERAL
UTI NEONATAL/UCIN
A carga horria necessria para atender a escala da neonatologia de 750

horas.
A UTI neonatal tem espao regulamentar prevista para 6 leitos, de acordo com a
RDC 50, mas possui 8 leitos conforme determinao da Secretaria de Ateno
Sade - SAS.
H situaes de improvisao de leito, e internao em leito extra em casos de

extrema urgncia, quando no possvel uma transferncia do paciente, visto que
no h restrio no atendimento da Ginecologia-Obstetrcia, mesmo com UTI
neonatalcom lotao mxima.
Eventualmente a UCIN recebe pacientes de porte e gravidade de UTIN, na falta
de leito, at quando for possvel o remanejamento.
Os equipamentos hospitalares permanecem sem contrato de manuteno,

inclusive beros sem aquecimento.
O numero de enfermeiros e tcnicos de enfermagem soinsuficientes.

DO DISTRITO FEDERAL
UTIN
Falta a medicao PROSTIN (medicao indicada para bebs prematuros

com canal arterial aberto), na UTI neonatal.
No h material para a realizao de culturas/ swabs, no h exame

laboratorial PCR.
Falta neonatologista para atender sala de parto, h Recem Nascidos sem

visita mdica do neonatologistano Centro Obsttrico.
Foi constatado piora dos indicadores de mortalidade, especialmente em

prematuros abaixo de 800 g.
Pacientes cardiopatas trem dificuldade em transferncia.
10

DO DISTRITO FEDERAL
Estatstica da neonatologia
AMBULATRIOS
H estrutura precria e insuficiente para o atendimento de pacientes a

nvel ambulatorial.
H demora em marcar avaliaes eletivas, e no h vaso de

procedimentos eletivos demandados do servio ambulatorial.
11

DO DISTRITO FEDERAL
H deficit de servidores administrativos e de enfermagem no setor.
Sala de pequenas cirurgias
bancada de servio no ambulatrio
Estrutura dos consultrios
12

DO DISTRITO FEDERAL
VI- CONCLUSO:
O Hospital de Ceilncia atende a populao da Regio Oeste e entorno,
tem estrutura fsica e de servidores aqum-s necessidades de assistncia
da populao.
Faltam recursos materiais, insumos bsicos, mdicos e enfermagem em
nmero mnimo em alguns setores. No h contrato de manuteno para os
equipamentos especializados.
A Clnica Mdica tem dificuldade em manter as escalas de servio
na
UPA de Ceilndia, o que reflete na assistncia do Pronto Socorro do HRC, e

mantm ohistrico dficit de mdicos nesta especialidade.
A superlotao de pacientes retrato usual na Clnica Mdica, Ortopedia,
Ginecologia, com internao em corredores, risco aumentado de infeces
cruzadas.
H falta de Servios Especializados (Hemodinamica, Cirurgia Peditrica,
Nefrologia, entre outros) com dificuldade de transferncia na rede quando
necessrio.
notria a necessidade de ampliao dos servios no somente
emquantidade mas com implementao de especialidades, o que reflete em
todos os setores, dada a demanda da Regio.
13

DO DISTRITO FEDERAL
VII RECOMENDAES:

B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HRC para cincia e
providncias;
providncias;
E. Encaminhar cpia deste Relatrio VISA/DF para cincia e
providncias;
F. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Conselho de Sade do Distrito
Federal para cincia;
G. Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Sade da Cmara
Distrital para cincia;
H. Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Fiscalizao,
Governana, Transparncia e Controle da Cmara Distrital para cincia;
J. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente do Sindicato dos
Mdicos do Distrito Federal para cincia;
K. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente da Associao Mdica
de Braslia para cincia;
14

DO DISTRITO FEDERAL
o relatrio SMJ.
___________________________
Imara Schettert
___________________________
Renato Boaventura
Mdica Fiscal CRM/DF
Agente Fiscal - CRM/DF
________________________
____________________
Andr de Aguiar
Agente Fiscal CRM/DF
Agente Fiscal CRM/DF
15

Nome do estabelecimento: Hospital Regional da Ceilndia
Razo Social: Hospital Regional da Ceilndia (HRC)
CNPJ: 00.054.015/0001-08
Endereo: QNM 17 rea Especial N 01

Cidade: Braslia DF
CEP: 72215-170
Telefone: 3471-9085
Diretor: Andreia Nogueira Arajo

Gerente de Enfermagem: Maria de Lourdes Granja da Silva Avelino
Coren-DF: 63361-ENF (IS)
Nome
Funo
Coren-DF
Maria de Lourdes Granja da

Silva Avelino
63361-ENF
Annelice Silva Oliveira
Enfermeira da Gerncia de Enfermagem
449315-ENF
Suely de Jesus Cotrim

Obsttrico
67436-ENF
Rassa Alves de Sousa
Enfermeira Supervisora da UTI Neonatal
433847-ENF
Katia Cristine de Oliveira
Enfermeira Assistencial do Centro Cirrgico
48582ENF(IS)
Luciane Pazinato Pinheiro
Tcnica de Enfermagem do Centro Cirrgico 561601-TEC
Elisngela Bezerra de Barros
Enfermeira Assistencial do Pronto Socorro
166213-ENF
Andr Luiz Caixeta Afonso
Tcnico de Enfermagem do Pronto Socorro
854321-TEC
Cristiane Resende de Souza

Ueira
Tcnica de Enfermagem do Pronto Socorro
324304-TEC
Andra Gomes Alves dos

Santos
Tcnica de Enfermagem do Pronto Socorro
113782-TEC
Roseli Mendes de Souza
Auxiliar de Enfermagem do Pronto Socorro 563617-AUX
Darlan Nawemberg
Fisioterapeuta do Pronto Socorro
Nayara da Silva Lisboa
Enfermeira Supervisora da Sala Vermelha e

Amarela
214193-ENF
Dorathy Nunes da Silva
Enfermeira Assistencial do PS Infantil
176704-ENF
Carmen Delamar Rocha Dias
Supervisora do PS Infantil
34644-ENF
Vanderson Rodrigues Moreira
Supervisor da UTI Adulto
207090-ENF
2
3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei n 5.905/1973 e Resoluo Cofen n 374/2011, as Enfermeiras Fiscais do Coren-DF compareceram ao Hospital Regional da Ceilndia com os seguintes
objetivos:
Realizar fiscalizao conjunta com representante do Ministrio Pblico do Distrito Federal
e demais rgos de fiscalizao convidados para ao (CRM-DF, CREA-DF, CRO-DF e

CRF-DF);
Avaliar quantitativo de profissionais de enfermagem;
Verificar o atual deficit de materiais/equipamentos, bem como ausncia de manuteno de
equipamentos ou existncia de equipamentos danificados;
Prestar esclarecimentos e orientaes necessrias;

No dia 08 de agosto de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital Regional da Ceilndia.
Participaram dessa atividade as Enfermeiras Fiscais Priscilla Magalhes de Oliveira, CorenDF 135714-ENF, Jusclia A. de Rezende Rosas, Coren-DF 152374-ENF, Ingrid Silveira de
Barros Botelho, Coren-DF 223001-ENF e Sheila Costa Depollo, Coren-DF 338848-ENF.
As Enfermeiras Fiscais foram recepcionadas pela Gerente de Enfermagem Maria de
Lourdes, a qual designou a Enfermeira Annelice Oliveira para direcionar nos setores a serem
fiscalizados.
No incio da ao fiscal foi orientado Enfermeira Maria de Lourdes sobre a
substituio da Responsabilidade Tcnica, a qual encontra-se vencida desde 30/04/2016. Na
ocasio foi entregue cpia do Ofcio 333/2016 DEFIS COREN/DF, datado de 27 de junho
de 2016, para cincia e contagem do prazo.
O HRC oferece servios de urgncia e emergncia adulto e peditrico, alm de
especialidades de Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Maternidade e Unidades De Terapia
Intensivas Adulto e Neonatal.
2

Adulto (PSA), Pronto Socorro Infantil (PSI), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto,
Centro Obsttrico (CO), e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).
A capacidade instalada destinada internao hospitalar e atendimento de
urgncias/emergncias so de:
Pronto Socorro Adulto: 71 leitos;
Sala amarela: 07 leitos (o setor encontra-se em reforma, por isso est funcionando
temporariamente na enfermaria D da Clnica Mdica);
Sala vermelha: 04 leitos;
Pronto Socorro Ginecolgico e Obsttrico: 16 leitos;
Pronto Socorro Peditrico: 16 leitos;
Unidade de Terapia Intensiva Adulto: 10 leitos;
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal:
UTIN: 08 leitos;
Unidade de Cuidados Intermedirios: 20 leitos;
Unidade de Cuidados Intermedirios Canguru: 08 leitos;
Centro Obsttrico: 09 leitos de pr-parto, parto e ps-parto; 03 salas operatrias; 06 leitos
de recuperao ps-anestsica e 09 leitos de recuperao ps-parto normal;
Centro Cirrgico: 06 salas operatrias; 07 leitos de recuperao ps-anestsica e 07 leitos
de pr-operatrio;
Clnica Mdica: 31 leitos;
Clnica Cirrgica: 36 leitos;
Ortopedia: 27 leitos;
Maternidade: 48 leitos;
Pediatria: 26 leitos.
3
No momento da fiscalizao havia o seguinte quantitativo de pacientes internados nos
setores visitados:
Pronto Socorro Adulto: 86 pacientes (121% de taxa de ocupao), sendo:
24 pacientes na Clnica Mdica;
48 pacientes na Ortopedia;
03 pacientes na Cirurgia Geral;
06 pacientes na sala vermelha;
05 pacientes na sala amarela.
Pronto Socorro Peditrico: 05 pacientes;
UTI Adulto: 10 pacientes (100% de taxa de ocupao);
UTI Neonatal: 08 pacientes na UTIN e 14 pacientes na UCIN;
Centro Cirrgico: 04 pacientes (02 cirurgias eletivas e 02 de urgncia), segundo mapa
cirrgico;
Centro Obsttrico:
05 pacientes aguardando atendimento;
08 pacientes realizando parto normal;
04 pacientes realizando parto cesrea.

Cumpre ressaltar que, conforme vem sendo averiguado pelo Departamento de
Fiscalizao do Coren-DF e registrado nos autos do Processo Administrativo de Fiscalizao

n 125/2014 instaurado neste Regional, h deficit de pessoal de enfermagem em praticamente
todos os setores hospitalares, sendo este um problema persistente, o que ocasiona uma cadeia
sistemtica de irregularidades no servio de enfermagem impactando negativamente na
qualidade da assistncia ao paciente.
Segundo consta no Memorando 379/2015, dia 17 de junho de 2015 foi encaminhado
Diretoria do HRC o nome, matrcula e lotao de seis enfermeiros e 57 tcnicos de
enfermagem com termo de opo pelo regime de 40 horas semanais, porm de acordo com a
Gerente de Enfermagem at o momento o pleito no foi atendido pela SES-DF.
4
5.1 Inexistncia de Anotao de Responsabilidade Tcnica do servio de enfermagem
a) Fato (s): A Anotao de Responsabilidade Tcnica do HRC venceu em 30 de abril de

2016. At o momento no se obteve resposta do Oficio 333/2016 DEFIS COREN/DF, o
qual solicita renovao da Certido de Responsabilidade Tcnica.
b) Bases Legais: Lei 6.839/1980; Lei n 7.498/86; Lei 2.604/1955; Decreto 94.406/1987;
Resolues Cofen 139/1992 e 509/2016 (ou as que sobrevierem).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Banco de dados do Coren-DF
(Incorpware).
d) Recomendao: A Enfermeira Gerente nomeada pela Instituio deve requerer a
renovao da Anotao de Responsabilidade Tcnica junto ao Coren-DF.
5.2 Inexistncia de planejamento e programao de Enfermagem/Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE)
a) Fato (s): Os profissionais de enfermagem no executam a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE) para os pacientes internados, contemplando as
cinco etapas do processo de enfermagem, nas unidades fiscalizadas. Aps assinatura
do Termo de Compromisso 01/2015, a Gerente de Enfermagem, Maria de Lourdes
comunicou ao Departamento de Fiscalizao do Coren-DF que foi elaborado um
projeto para implantao da SAE, aprovado pelo NEPS do HRC, no qual foram
treinados alguns enfermeiros da instituio, com o intuito de aplicar o processo de
enfermagem em seus setores de atuao, porm, at o momento, no foram
apresentados os documentos comprobatrios.
b) Bases Legais: Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Resolues Cofen 311/2007,
358/2009, 429/2012 e 191/1996 (ou as que sobrevierem).
d) Recomendao: A Enfermeira Gerente dever promover condies de trabalho e
estudo para a execuo da SAE pela equipe de enfermagem em todos os ambientes em
que ocorre o cuidado profissional.
5
5.3 Inadequao dos registros relativos a assistncia de enfermagem
a) Fato (s): foram visualizados registros rasurados, com espaos em branco, sem assinatura e
aposio do carimbo profissional.

514/2016, 429/2012, 191/1996; Deciso Coren-DF n 50/11 e Decreto-Lei 2.848/1940 (artigo
299 do Cdigo Penal).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de relatrio (por exemplo:
fl. 31 do Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Obsttrico) e escalas de distribuio
diria (por exemplo: Livro de Distribuio Diria da UTI Neonatal no tem aposio de
assinatura e carimbo do Enfermeiro responsvel pela elaborao).
d) Recomendao: A Enfermeira Gerente dever educar e exigir da equipe de Enfermagem
que o registro seja realizado de forma objetiva, completa, fidedigna, com letra legvel,
aposio do carimbo/assinatura e sem rasuras.
5.4 Inexistncia de documento relacionado ao gerenciamento do processo de trabalho do
servio de enfermagem: Regimento Interno do Servio de Enfermagem
a)
Fato (s): no foi apresentado o documento at o momento.
Aps assinatura do Termo de Compromisso 01/2015, a Gerente de Enfermagem Maria de

Lourdes encaminhou ao Departamento de Fiscalizao do Coren-DF ata de reunio realizada
dia 30 de junho de 2015 com os supervisores de enfermagem, a qual formaliza a criao de
uma comisso para redigir o Regimento Interno do hospital.
b)
Bases Legais: Resoluo Cofen n 509/2016.
c)
Instrumentos de averiguao/observao/constatao: conforme tramitao do
PAD 125/2014.
d)
Recomendaes:
Elaborar o Regimento Interno do servio de Enfermagem;
Apresentar o regimento equipe de enfermagem, sob forma de treinamento, com a
devida cincia dos profissionais de enfermagem.

5.5 Cumprimento de prescrio mdica distncia
a) Fato (s): evidenciou-se que a equipe de enfermagem, devido ausncia de mdico
pediatra dentro do Centro Obsttrico, realizam prescries mdicas por ordem verbal
(via telefone).
b) Bases Legais: Lei 7.498/1986, Decreto 94.406/1986 e Resoluo Cofen n
487/2015.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Livro de Relatrio de
Enfermagem do Centro Obsttrico (fls. 24, 32, 32v e 33) (Fotos 20 a 22).
d) Recomendao: Observar o disposto na Resoluo Cofen 487/2015 e no permitir que
a equipe de enfermagem realize prescrio mdica distncia ou fora da validade,
pois o descumprimento da legislao poder acarretar em apreciao tica dos
profissionais envolvidos.
Atentar-se ao item 3 da Notificao Administrativa 90/2016.

a)
Fato(s): na instituio foi evidenciada ausncia de materiais e equipamentos
de suma importncia s aes de sade desenvolvidas no ambiente hospitalar, conforme

Unidade
Situao
Observaes
Campo cirrgico descartvel; lenol; roupas privativas para

servidores e pacientes; absorvente; livro para registro dos
partos; livro para registro dos recm- nascidos; equipo simples e
de bomba; seringas; fio cromado 0 (parto normal); sensor do
oxmetro da marca Dixtal (Foto 1); esfigmomanmetro e
monitor multiparamtrico para SRPA.
A Supervisora de Enfermagem relatou que:

1) Os capotes descartveis ainda no esto em falta, mas a
quantidade est aqum do necessrio para a unidade;
Em falta
2) O carrinho para reanimao neonatal improvisado
(Foto 19);
Centro
3) So realizados uma mdia de 563 partos por ano no
Obsttrico
05 beros aquecidos da marca Gigante (Foto 6); HRC e taxa de ocupao mdia de 174%.
Inutilizado
cardiotocgrafo; sonar; aparelhos de monitorizao; focos
ou
sem
cirrgicos de teto e torneiras com acionamento de cotovelo
manuteno
pendentes de manuteno.
Em falta
Centro
Cirrgico
UTIN/
UCIN
Prop; seringa de 10 ml; jelcos n 18 e 20; equipo simples e de

bomba; lenol; roupa privativa para servidores e pacientes;
campo cirrgico e capote descartveis; prtese; fixador, bisturi e
medicamentos psicotrpicos (Foto 5).
Foco cirrgico (Sala 01) inoperante h aproximadamente

Inutilizado meses; ausncia de contrato de manuteno das bombas
ou
sem infuso das marcas Samtronic e B. Braun (Foto
manuteno manguito de esfigmomanmetro com vazamento (Foto
bisturi eltrico inoperante (Foto 8).
Em falta
08
de
7);
9);
Os profissionais relataram que:

1) Algumas cirurgias eletivas j foram suspensas devido
ausncia de roupa privativa;
2) A manuteno do ar-condicionado no eficiente;
3) Na Sala 05 somente so realizados procedimentos
operatrios menos complexos devido inexistncia de
equipamentos, por exemplo, aspirador.
Alm disso, observou-se que a Sala 06 tem sido utilizada
como depsito (Foto 18).
A Supervisora de Enfermagem relatou que:

1) Os cateteres umbilicais ainda tm no setor, mas em
pouca quantidade (Foto 4);
No h monitor multiparamtrico para todos os leitos da UCIN;
2) Foi informada pela Engenharia Clnica do hospital que
equipo simples, de bomba e fotossensvel; seringas de 20, 10, 5
a vigncia de contrato com a marca Dixtal iniciar
e 3 ml (Fotos 2 e 3); algodo; agulha (Fotos 2 e 3); gaze estril;
brevemente para realizar manuteno dos ventiladores
avental descartvel; medicao Prostin (Alprostadil).
mecnicos, oxmetros e repor sensores;
3) O acervo de rouparia est satisfatrio pois foram
recebidas doaes.
8
Unidade
Situao
Em falta
Pronto
Socorro
Adulto
Observaes
Colcho para todas as macas/camas; roupas de cama

(sobretudo lenis); banheiros em quantidade insuficiente;
capote descartvel; gorro; mscara cirrgica; tonner para
impressoras; seringa de 10ml e 20ml; equipo simples;
lcool; algodo; aspirador porttil; bacias para banho;
intracath; eletrodos; carrinho de emergncia; glicosmetros;
aparelhos de PA; oxmetro de pulso; fraldas; roupas para
pacientes; equipos de bombas de infuso; monitores
multiparamtricos em nmero inadequado; divisrias para
os leitos; bombas de infuso; fios de nylon 2.0 e 3.0; fio de
sutura 2.5; jelcos n 14, 16, 18, 20 e 22; agulha 40x12 e
40x16; lmina de bisturi n 20 e 22; atadura de crepom n
10, 15 e 30 cm; ataduras.
Medicamentos: albumina, ondansetrona, omeprazol,
midazolam 50 mg, soro fisiolgico de 100ml, metronidazol
pomada, enoxaparina de 20, 60 e 80 mg.
Os profissionais relataram:
1) Esto sendo utilizados campos de TNT para forrao
das camas quando h no setor. Entretanto, na maior parte
das vezes, os pacientes trazem roupas de cama de casa;
2) H apenas dois banheiros para uma mdia de 70
pacientes utilizarem;
3) A compra de tonner para as impressoras e bacias para
banho tm sido realizada com recursos dos prprios
funcionrios;
4) Os vcuos de parede no funcionam, h apenas um
aspirador porttil para todo o PS;
5) Quando h uma parada cardiorrespiratria, o paciente
encaminhado para a sala vermelha, uma vez que no h
carro de emergncia nas alas de observaes;
6) H apenas um aparelho de PA, um oxmetro e um
glicosmetro no setor;
7) So utilizados equipos de marcas diferentes da bomba
de infuso, causando problemas na administrao de
medicamentos;
8) Na sala vermelha no h bombas de infuso e
monitores multiparamtricos para todos os leitos.
1) Os chuveiros dos banheiros encontram-se queimados,
Macas, camas, aspirador porttil, cadeiras de roda, cadeiras
portanto os pacientes tm tomado banho com gua fria
Inutilizado
ou de banho, chuveiros, foco na sala vermelha, ventiladores
(Foto 15);
sem manuteno mecnicos (clula de oxignio), pia da sala de medicao
2) A nica pia para lavagem de mos na sala de
externa.
medicao encontra-se entupida (Foto 16).
Unidade
Situao
PS
Em falta
Infantil/
Pediatria
Observaes
1) Est sendo solicitado emprstimo de seringas em
outras regionais;
2) As medicaes que deveriam correm em bomba de
infuso esto correndo em equipo simples ou microgotas,
podendo causar prejuzos aos pacientes e at agravamento
Seringas de todas as numeraes; equipos para bombas de do estado de sade. Os equipos de bombas de infuso
infuso, aspirador porttil, algodo, roupa de cama.
restantes esto sendo guardados para situaes de
Medicamentos: midazolam.
emergncia;
3) H apenas 01 aspirador porttil para o PS infantil. No
box de emergncia so utilizados aspiradores nas sadas
de ar comprimido da parede, entretanto no tm a mesma
potncia do aspirador a vcuo;
4) So liberados apenas 10 lenis por dia para o setor, o
que no garante a cobertura dos 16 leitos.
Equipos para Bomba de Infuso Samtronic, B.braun,
Lifemed, seringas de 10ml e 20ml, jelco, equipo simples,
capote descartvel, lenis, gaze, leo AGE para curativos,
gasmetro, tonner, lacres para carro de emergncia.
Medicamentos: midazolam de 15mg e 50mg, fentanil,
propofol.
UTI
Adulto
O Supervisor da unidade relatou:

1) Devido falta de lenis, tem-se que priorizar quais
Em falta
pacientes tomaro banho no planto (Foto 9);
2) H apenas 01 gasmetro para todo o hospital;
3) Os profissionais tm que comprar com recursos
prprios o tonner para as impressoras e lacres para o carro
Inutilizado
ou Bombas de infuso, camas, monitores multiparamtricos, de emergncia;
4) A falta de medicamentos sazonal.
sem manuteno 01 mquina de osmose.
GERAL
1) So feitas apenas tomografias de crnio. O aparelho
apresenta constantes defeitos e no momento no est
imprimindo os exames realizados, tampouco realizando a
gravao.
Inutilizado
ou
Aparelho de endoscopia, aparelho de tomografia.
sem manuteno
11

pacientes
a)
Fato (s): faltam enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem para assistncia nas
diversas unidades hospitalares, fato que corrobora com a sobrecarga de trabalho, podendo
ocasionar at o bloqueio de leitos.
Verificou-se a ausncia de enfermeiro durante algum perodo de funcionamento no
Acolhimento Classificao de Risco Adulto, Acolhimento Classificao de Risco Infantil,
Pronto Socorro Peditrico, Ortopedia e CME.
sendo que no ms de agosto/2016 foram liberadas um total de 2957 horas extras para
enfermeiros e 16256 horas extras para tcnicos de enfermagem.
Nos Prontos Socorros a situao tambm alarmante, com profissionais de licena
maternidade ou atestado mdico, bem como os que so escalados para atendimento na UPA,
sobrecarregando ainda mais a equipe. No PS Infantil h ainda o agravante de deficit de
enfermeiros, sendo necessria a liberao de horas extraordinrias para cobertura de todo o
perodo de funcionamento. Alm disso, a Classificao de Risco s funciona nos dias em que
h enfermeiros de outras regionais realizando horas extras, gerando descontentamento da
populao e at agresso aos funcionrios. Durante a ao fiscal foi informado que um pai de
paciente quebrou a porta de blindex do pronto socorro e atropelou o vigilante.
Na UTI Adulto, at o dia 20/06/2016 havia dois leitos bloqueados por falta de recursos
humanos, os quais s voltaram a funcionar devido ao pagamento de horas extraordinrias.
b)
Bases Legais: Lei 5.905/1973; Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Resolues
Cofen 293/2004 e 311/07.

c)
Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de ocorrncias de
enfermagem, escalas de enfermagem, observao direta, constatao in loco, anlise do

clculo do dimensionamento de pessoal de enfermagem, conforme quadro abaixo.
12
Ressalta-se que as informaes contidas no quadro abaixo foram retiradas do

dimensionamento de pessoal de enfermagem realizado pela Gerncia de Enfermagem do
HRC, segundo a Resoluo Cofen n 293/2004 e o Manual DIPDEMA, publicado pela SESDF em 2015.
Desse modo, o quantitativo atual de profissionais foi atualizado de acordo com
documento entregue pela Gerente de Enfermagem no dia da fiscalizao.
13
Quantidade atual de
profissionais de
Unidade/dimensioname enfermagem informado
nto de pessoal de
pela Gerente de
enfermagem
Enfermagem (h/semana)

Res. Cofen n 293/2004
(Parecer Tcnico 28/2015)
ENF
TEC/AUX
ENF
Sala Vermelha
260h
460h
Sala Amarela
180h
340h
Pronto Socorro Adulto
480h
2.400h
Pronto Socorro GinecoObst
240h
580h
320h
Pronto Socorro
Peditrico
240h
640h
UTI Adulto
240h
UTI Neonatal
Res. Cofen 293/2004
ENF
TEC/AUX
TEC/AUX
403h
806h
143h
346h
202h
806h
22h
466h
850h
4.182h
370h
1.782h
960h
290h
1.037h
80h
380h
50h
457h
440h
1.080h
290h
1.037h
200h
440h
50h
397h
980h
600h
560h
242h
1.158h
360h
06h
178h
560h
1.780h
1.880h
1.720h
806h
2.256h
1320h
246h
476h
Centro Obsttrico
440h
1.480h
960h
2.560h
515h
2.676h
520h
1080h
75h
1.196h
Centro Cirrgico
260h
1.160h
480h
2.600h
346h
1.800h
220h
1440h
86h
640h
CME
80h
860h
240h
1.600h
202h
1.253h
160h
740h
122h
393h
Clnica Mdica
260h
620h
760h
1.160h
369h
1.238h
500h
540h
109h
618h
Clnica Cirrgica
220h
720h
240h
640h
369h
1.238h
20h
149h
518h
Ortopedia
220h
580h
320h
800h
369h
1.037h
100h
220h
149h
457h
Maternidade
300h
1.060h
720h
1.840h
579h
1.785h
420h
780h
277h
725h
Pediatria
260h
660h
320h
800h
290h
835h
60h
140h
30h
175h
ACR
220h
No se
aplica
No
informado
No se
aplica
806h
No se
aplica
No se
aplica
586h
No se
aplica
Ambulatrio
200h
1.260h
280h
1.720h
300h
1.632h
80h
460h
100h
372h
Banco de Leite Humano
100h
360h
144h
386h
44h
26h
5.360h
No informado
ENF
2000h
TEC/AUX
DIPDEMA/SESDF
ENF
2.920h
TEC/AUX
DIPDEMA/SESDF

(h/semana)
2160h
15
5.8 Pessoal com formao e no inscrito no Coren-DF (cancelamento de inscrio a pedido pessoal, autorizao vencida e cancelada)
a) Fato(s): pessoal escalado para exercer as atividades de enfermagem sem a devida inscrio no Coren-DF ou com situao de inscrio irregular,
configurando ilegalidade do exerccio profissional de Enfermagem.
b) Bases Legais: Lei 775/1949; Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Decreto-Lei 3.688/1941 (Contravenes Penais); Decreto-Lei 2.848/1940
(Cdigo Penal); Resoluo Cofen 509/2016.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: escala mensal do servio de enfermagem e banco de dados do Coren-DF
(Incorpware).
d) Recomendaes:
A Gerente de Enfermagem dever afastar imediatamente das atividades de Enfermagem os profissionais at que regularizem sua situao neste
Regional, pois no esto devidamente inscritos no Coren-DF, configurando ilegalidade do exerccio profissional de Enfermagem e Contraveno Penal,
de acordo com o artigo 47 do Decreto-Lei 3.688/1941.
Observar item 1 da Notificao Administrativa n 90/2016 emitida Gerente de Enfermagem.
5.9 Carteira profissional com prazo de validade expirado

a) Fato (s): aps consulta ao banco de dados do Coren-DF verificou-se que 29 profissionais encontram-se com a carteira de identidade profissional
vencida.
b) Bases Legais: Resolues Cofen 460/2014, 475/2015 e 510/2016 (ou as que sobrevierem).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: banco de dados do Coren-DF (Incorpware).
d) Recomendao: Orientar os profissionais a dirigirem-se ao Coren-DF para regularizao da situao, imediatamente.
Observar item 2 da Notificao Administrativa n 90/2016 emitida Gerente de Enfermagem.

15
6.
DOCUMENTAO
ENTREGUE E OBSERVAES
GERAIS
Durante a fiscalizao no HRC foram entregues pela Gerente de Enfermagem cpia de documentos confeccionados, em sua maioria, pelos
supervisores de unidade tratando sobre a problemtica dos setores.
Desse modo, sero detalhados de forma resumida a seguir.
Memorando 05/2016: informa Direo do HRC a necessidade de contrato de manuteno para 17 camas de pr-parto, parto e ps-parto, da marca
Fanem, devido o aumento da demanda de gestante no CO do hospital;
Memorando 04/2016: solicita/providncias quanto manuteno dos beros aquecidos da marca Gigante;
Livro de Relatrio de Enfermagem, planto vespertino do dia 06/08/2016 (fl. 31v): Enfermeira relata estamos sem aparelho de HGT no setor;
Livro de Relatrio de Enfermagem, plantes vespertinos dos dias 05 (fl. 30v) e 07/08/2016 (fl. 32v): equipe relata comunicado manuteno sobre
vazamento no cano do expurgo e em seguida solicitado manuteno da torneira da pia da cozinha e remendo do sifo do expurgo (Foto 10);
Observou-se que constantemente no h mdico pediatra presente no Centro Obsttrico:
Livro de Relatrio de Enfermagem, planto diurno do dia 31/07/2016 (fl. 24): Enfermeira relata que solicitou pediatra da UTIN para avaliao dos
recm-nascidos do CO, porm alegaram que o berrio estava lotado, havia somente trs pediatras no planto e no poderiam se dirigir ao local. E,
desse modo, foram realizadas prescries verbais para os recm-nascidos do CO, as quais foram executadas pelos tcnicos de enfermagem e registadas
no pronturio eletrnico das purperas (Foto 20);
Livro de Relatrio de Enfermagem, plantes matutino e noturno do dia 07/08/2016 (fls. 32, 32v e 33): relatam ter chamado o pediatra para
avaliao de recm-nascido (Fotos 21 a 23);

16
Verificou-se
no
registro
do
planto matutino do dia 07/08/2016

(fl. 32v), presente no Livro de
Relatrio de Enfermagem, que foi realizada passagem de uma sonda vesical de demora em paciente por ordem verbal do Dr. Roberto (Foto 22);
Constatou-se que haviam profissionais utilizando calados inapropriados para o ambiente de trabalho (sandlia aberta), em desconformidade NR
32.
6.2 Centro Cirrgico
Memorando 75/2016: comunica que devido ausncia de certos materiais/roupas privativas as cirurgias sero suspensas;
Memorando 122/2016: informa Gerncia de Enfermagem do HRC que o Centro Cirrgico ficar restrito a realizar somente cirurgias de
urgncia/emergncia devido falta de: sonda de Foley, tubo endotraqueal, cateter intravenoso perifrico, dreno de penrose, seringas hipodrmicas, fio de
sutura de Nylon e cateter para acesso central;
Memorando 125/2016: sugere Gerncia de Enfermagem o cancelamento de cirurgias eletivas devido baixa quantidade de jelcos n 14, 16, 18 e 20,
bem como cateter venoso central;
Observou-se o livro de conferncia do carrinho de atendimento s emergncias (nmero 1), localizado no corredor do Centro Cirrgico. Os ltimos
registros datavam de 05 e 18/06/2016; 17 e 21/07/2016 e 07/08/2016;
Na sala de guarda de material verificou-se anotao de medicamentos psicotrpicos em falta, a saber: Etomidato, Isoflurano, Midazolam, Ultiva e
Sufenta (Foto 5);
Constatou-se que haviam profissionais utilizando adornos inapropriados para o ambiente de trabalho (brincos grandes), em desconformidade NR
32.
6.3 UTI Adulto
Memorando 08/2016: solicita realizao de manuteno adequada nos glicosmetros da unidade;
18
Memorando 96/2016: informa
Gerncia de Enfermagem a ausncia de contrato de manuteno de equipamentos (osmose, camas, monitores), de rouparias, de insumos bsicos como
seringas, eletrodos, capotes descartveis e medicaes, bem como o deficit de recursos humanos, sendo necessrias horas extraordinrias para
cobertura da escala mensal.
Relatrio do Pronto Socorro:

As Enfermeiras Nayara da S. Lisboa e Izabel C. Sousa entregaram relatrio informando o deficit de servidores da unidade; o deficit de
equipamentos; deficit de equipe mdica; falta de materiais/insumos (seringas, equipos, capotes, eletrodos, jelcos e medicaes diversas) e falta de leitos
de retaguarda para encaminhar os pacientes.
No que tange ausncia de contrato de manuteno dos equipamentos, destaca-se que so necessrias 33 bombas de infuso para o pronto
socorro adulto, porm atualmente h 14 bombas de infuso da marca Hospira que so emprestadas pela UPA (Foto 29) e as demais (Samtronic e
B. Braun) esto sem contrato de manuteno.
Os demais equipamentos, como ventilador mecnico (e de transporte), monitor multiparamtrico, desfibrilador e oxmetro tambm no possuem
contrato de manuteno vigente para reparo e conserto.
Em relao ao desfalque da equipe mdica, as Enfermeiras relatam que frequentemente os pacientes das alas no so avaliados e evoludos,
ocasionando prolongamento do tempo de internao e prejuzo para a assistncia prestada.
Quanto inexistncia de leitos de retaguarda, faz-se necessrio frisar que as consequncias so, dentre outras, a ausncia ou atraso na
continuidade da assistncia aos pacientes, como realizao de cirurgias e de terapia renal substitutiva. Alm disso, acarretam em prolongamento do
perodo de internao (em local inapropriado), bem como superlotao na unidade do pronto socorro.
Por fim e no menos importante, h de se considerar o relato das Enfermeiras sobre a ausncia de lenis, a qual prejudica a realizao dos
banhos nos pacientes das salas

vermelha
possivelmente,
amarela.
contribui
para
E,
a
proliferao de micro-organismos, implica em atraso na rotina de realizao de curativos, dentre outros.

19
Visita de fiscalizao: os profissionais relataram os seguintes problemas:
Prescries mdicas vencidas, sendo que alguns pacientes se encontravam h 02 dias sem medicamentos;
Ausncia de padioleiros para encaminhar pacientes para exames;
Ausncia de profissionais na Ecografia aos finais de semana, impossibilitando a realizao de exames;
Ausncia de treinamento em PCR e cuidados de pacientes crticos para a equipe de enfermagem;
Profissionais da UPA abandonam pacientes nos corredores do PS sem comunicar a equipe de enfermagem, sem realizar medicaes (para dor,
por exemplo), sem prescrio mdica, sem banho, e por vezes evacuados;
Pacientes internados h dois dias sem abertura de pronturio eletrnico;
Superlotao e sobrecarga da equipe de enfermagem;
Profissionais cumprindo escala diria de trabalho na UPA, desfalcando a equipe de enfermagem do Pronto Socorro;
H apenas um profissional para marcao de exames/pareceres durante a semana e nenhum aos finais de semana. Isso tem gerado atraso na
marcao de exames urgentes e at o no encaminhamento de pacientes para exames j marcados.
02 tcnicos de enfermagem desviados de funo na farmcia hospitalar, sobrecarregando ainda mais a equipe;
01 profissional grvida prestando assistncia direta aos pacientes internados;
01 profissional apenas na medicao externa, gerando atraso no atendimento.
Alm disso, as Enfermeiras Fiscais observaram:
Ausncia de identificao das seringas com medicamentos a serem administrados, podendo causar danos aos pacientes e inexistncia de
identificao dos leitos;
A sala vermelha possui rea
fsica apropriada para 04 leitos,

entretanto encontravam-se internados no local 06 pacientes. No h espao adequado para prestar assistncia, realizar manobras de reanimao ou at
mesmo manter carro de atendimento emergncia na unidade.
20
6.5 UTI Neonatal
Memorando 20/2016: comunica falta de Cloridrato de Fentanila e solicita aquisio;
Memorandos 173 e 388/2016: solicita reposio de equipos de bomba de infuso;
Memorando 180/2016: solicita aquisio de Sidenafil para continuidade de tratamento de crianas internadas com quadro de hipertenso
pulmonar persistente;
Memorando 192/2016: solicita reposio de roupa hospitalar;
Memorando 204/2016: solicita reposio de lminas de bisturi para realizar retirada de PICC e umbilical; corte do cateter; tricotomia de pelos,
dentre outros;
Memorando 214/2016: solicita reposio de filtros expiratrios para continuidade da assistncia ventilatria aos recm-nascidos;
Memorando 443/2016: informa Gerncia de Enfermagem a ausncia de contrato para manuteno de oxmetros, monitores e gasmetros. Falta de
insumos como seringas, algodo, gaze estril e capote descartvel. Deficit de recursos humanos, sendo necessrio o dispndio de horas extraordinrias
para cobertura da escala mensal;
Observado que a ltima conferncia documentada do carrinho de atendimento emergncia, presente no corredor da UTIN/UCIN, est datada de
15/06/2016 (Foto 25). Verificou-se tambm que o carrinho estava deslacrado (Foto 24). Durante a fiscalizao prestou-se orientaes supervisora da
unidade, no sentido de estabelecer uma rotina de conferncia do carrinho e a importncia de mant-lo lacrado. A Enfermeira relatou que em cada
enfermaria de UTIN e UCIN h uma maleta de emergncia e que o carrinho do corredor no muito utilizado.
6.6 Clnica Mdica
Memorando 09/2016: o chefe da
unidade de clnicas mdicas, Fauzi

Rached Ali, solicita Direo do HRC que sejam escalados mais de dois tcnicos de enfermagem e/ou enfermeiros para executarem as medicaes e
procedimentos do setor, tendo em vista que a quantidade atual insuficiente e dificulta o fluxo no pronto socorro;
21
Memorando 11/2016: solicita conserto dos leitos, a fim de evitar o risco de bronco
aspirao nos pacientes acamados.

6.7 Central de Material e Esterilizao CME
Memorando 107/2016: comunica que a empresa FBM FARMA suspendeu os servios de esterilizao de materiais termossensveis por intermdio
de xido de etileno para a SES-DF.

6.8 ALCON/Maternidade
Memorando 51/2016: solicita providncias quanto manuteno e reparo eltrico/hidrulico na maternidade, a saber: lmpada queimada, chuveiro
gelado, torneira da pia com vazamento contnuo, trinco da porta solto, fechadura de portas quebradas, vaso com vazamento, dentre outros;
Memorandos 301 e 312/2016: solicita instalao de dez tomadas e tubulao para internet para viabilizar o uso de computadores;
Memorando 344/2016: solicita conserto de dois tensimetros de coluna da marca Unitec;
Memorando 348/2016: solicita reparo nas janelas das enfermarias 117 e 120;
Evidenciou-se, por meio do relatrio confeccionado pela supervisora de enfermagem da Maternidade, que o setor carece de reforma na estrutura
fsica envolvendo a parte eltrica e hidrulica, alm de mobilirio, material de informtica e manuteno de 72 equipamentos listados, dentre os quais
destaca-se: fototerapia, cama para leito hospitalar, oxmetro e cardioversor porttil.
A inspeo no servio de
enfermagem do Hospital Regional da Ceilndia possibilitou constatar que persistem algumas irregularidades ora notificadas e foram verificadas novas
inconformidades divergentes da legislao da profisso de Enfermagem, como a execuo de prescrio mdica distncia, inadequao nos registros
de enfermagem e pessoal no inscrito ou com situao irregular perante o Coren-DF.
22
Ficou evidente que muitas aes de sade esto em prejuzo devido falta de recursos humanos, insumos e equipamentos. A insuficincia de
materiais e equipamentos nas diversas unidades hospitalares, a ausncia de manuteno dos equipamentos existentes, o dimensionamento de
servidores incompatvel com a demanda da clientela comprometem significativamente a assistncia sade dos usurios do servio.
Em relao ao quadro de pessoal de enfermagem, segundo o levantamento realizado pela Enfermeira Maria de Lourdes Granja da Silva Avelino,
faltam pelo menos 143 enfermeiros e 496 tcnicos/auxiliares de enfermagem, ambos com jornada semanal de trabalho de 20 horas, conforme
os parmetros da DIPDEMA (SES-DF, 2015). Todavia, conforme os preceitos da Resoluo Cofen 293/2004, so necessrios aproximadamente
157 enfermeiros e 215 tcnicos de enfermagem, ambos de 40 horas semanais.
Portanto, notrio o expressivo deficit de pessoal de enfermagem deste nosocmio, o qual vem sendo amenizado com a concesso de horas
extraordinrias em diversos setores, porm alm dessa manobra ser dispendiosa aos cofres pblicos, no h garantia de que o servidor comparea no
planto, assim como, se ir realiz-lo da maneira mais apropriada, tendo em vista a sobrecarga diria vivenciada nas unidades de lotao. Desse modo,
percebe-se que o absentesmo e afastamento por licenas mdicas um indicador que vem aumentando cada dia mais na Secretaria de Estado de Sade
do DF.
Face ao exposto, entende-se serem necessrias providncias imediatas para sanar os problemas detectados de modo a garantir um atendimento
qualificado e resolutivo aos usurios do servio e condies dignas e seguras de trabalho aos profissionais de enfermagem.
Salienta-se, ainda, que os auxiliares de enfermagem escalados no Pronto Socorro e Unidades de Terapia Intensiva devem se ater s atribuies e
competncias previstas na legislao

de Enfermagem, no sendo permitido
prestar o cuidado direto ao paciente
grave.
Cumpre destacar que os profissionais ilegais e em situao de irregularidade (carteira de identificao vencida) junto ao Coren-DF foram
notificados individualmente por meio de Autos de Infrao, assim como a Gerente de Enfermagem dever cumprir o disposto nos itens 2 e 3 da
Notificao Administrativa 90/2016.
Outrossim, quanto ao suposto deficit de mdicos pediatras no Centro Obsttrico e plantonistas no Pronto Socorro, ser comunicado ao Conselho
Regional de Medicina do DF, para adoo de providncias cabveis.
8. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital Regional da Ceilndia;
Ao Secretrio de Estado de Sade do Distrito Federal;
1 Promotoria de Sade do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios PROSUS;
Gerente do Departamento de Fiscalizao do Coren-DF para conhecimento. Sugere-se que o presente seja encaminhado aos seguintes
rgos:
Comisso de Fiscalizao, Governana, Transparncia e Controle da Cmara Distrital;
Braslia, 18 de agosto de 2016.

_______________________________
Ingrid Silveira de B. Botelho
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 223001-ENF
_____________________________
Jusclia A. de Rezende Rosas
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 152374-ENF
__________________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 135714-ENF
____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 338848-ENF
24
Anexo do Relatrio de Fiscalizao 24/2016

Foto 1. Em falta os sensores do oxmetro Dixtal para atendimento aos recm-nascidos no Centro
Obsttrico.
Fotos 2 e 3. Agulhas e seringas em falta na UTI Neonatal.
Foto 4. Cateteres umbilicais com quantidade mnima no estoque da UTI Neonatal.

23
Foto 5. Medicamentos psicotrpicos em falta, conforme registro presente no Centro Cirrgico.
Foto 6. Relato de falta de lenis no Pronto Socorro Adulto. Livro de Relatrio de Enfermagem fl. 53v
(planto noturno do dia 01/08/2016).
Foto 7. Relato de falta de macas com colcho para internao de pacientes, sendo autorizado a
internao em bancos. Livro de Relatrio de Enfermagem fl. 54 (planto diurno do dia 02/08/2016).
24
Foto 8. Relato de falta de swab no laboratrio. Livro de Relatrio do PS Peditrico fl. 88v (Planto
matutino do dia 03/08/2016).
Foto 9. Relato de no realizao de banhos na UTI Adulto por falta de lenol. Livro de Relatrio fl. 30
(planto noturno do dia 04/08/2016).
2. EQUIPAMENTOS SEM MANUTENO
Foto 10. Cinco beros aquecidos da marca Gigante aguardando manuteno no Centro Obsttrico.
Foto 11. Bombas de infuso das marcas Samtronic e B. Braun aguardando manuteno no Centro
Cirrgico.
25
Foto 12. Bisturi eltrico aguardando manuteno no Centro Cirrgico.
Foto 13. Manguito de esfigmomanmetro apresentando vazamento no Centro Cirrgico.
Foto 14. Registro da equipe de enfermagem sobre manuteno da torneira do Centro Obsttrico (fl
32v).
26
Foto 15. Relato de chuveiro queimado no Pronto Socorro. Livro de Relatrio de Enfermagem fl. 56v
(planto diurno de 06/08/2016).
Foto 16. Pia entupida na sala de medicao externa do pronto socorro.

3. DEFICIT DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
Foto 17. Livro de Relatrio de Enfermagem do Pronto Socorro fl. 55 (planto diurno do dia
03/08/2016).
27
4. OUTRAS CONSTATAES
Foto 18. A Sala Operatria 06 tem sido utilizada como depsito no Centro Cirrgico.
Foto 19. Carrinho improvisado para reanimao neonatal no Centro Obsttrico.

28
Foto 20. Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Obsttrico, planto diurno do dia
31/07/2016 (fl. 24): Enfermeira relata que solicitou pediatra da UTIN para avaliao dos
recm-nascidos.
Fotos 21 e 22. Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Obsttrico fls. 32 e 32v.

29
Foto 23. Livro de Relatrio de Enfermagem do Centro Obsttrico fl.33.
Fotos 24 e 25. Carrinho de emergncia deslacrado e ltima conferncia datada de 15/06/2016

na UTI Neonatal.
30
Foto 26. Relato de prescrio mdica vencida no Pronto Socorro. Livro de Relatrio de
Enfermagem fl. 58 (planto diurno do dia 08/08/2016).
Foto 27. Medicamentos preparados sem identificao no Pronto Socorro.

31
Foto 28. Pacientes ortopdicos internados nos corredores do Pronto Socorro.
Foto 29. Bombas de infuso da marca Hospira emprestadas pela UPA Ceilndia na Sala
Amarela do Pronto Socorro.
32
Fotos 30 e 31. Relato de mdica sobrecarregada (Livro de Relatrio de Enfermagem do Ps

Infantil fls. 90v e 91, planto noturno do dia 07/08/2016).
Foto 32. Superlotao na Sala Vermelha do Pronto Socorro.

33

ANLISES CLNICAS DO HOSPITAL REGIONAL DE CEILNDIA - HRC
1. FARMCIA:
Termo de Inspeo N.: 1180203117716. Lote: 203
1.1.
ESTABELECIMENTO:

Nome Fantasia: FARMCIA DO HOSPITAL REGIONAL DE CEILNDIA
Endereo: QNM 17 AE 01
Bairro: Ceilndia Sul
CEP:72.151-170
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
CNPJ: 00.394.700/0013-41
Horrio Planto: 24 horas
1.1.

1.2.
OBSERVAES:
As farmcias do Hospital Regional de Ceilndia no possuem farmacuticos responsveis

tcnicos. A chefia do Ncleo de Logstica Farmacutica est a cargo de uma auxiliar de
enfermagem com formao em gesto hospitalar, Cristiane Bruno Lajes Aredes de Morais
(matrcula SES DF 1.676.255-X, cargo comissionado).
I FARMACUTICO(S) PRESENTE(S): Farmcia Hospitalar
1. Deny Hrica Borges CRF-DF: 1933
2. Cynthia Rodrigues CRF-DF: 1927
3. Rodrigo Sancio Lora CRF-DF: 1058
4. Camila Almeida Jorge Rodrigues CRF-DF: 5692
1. Fernanda Cordeiro de Lima CRF-DF: 1687
2. Erica Alves Teixeira CRF-DF: 5687
3. Lvio Motta de Arajo CRF-DF: 2751
4. Ronaldo Massaaki Kobayashi CRF-DF: 2076
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 1 de 33
5. Marcela de Andrade Conti CRF-DF: 2923

6. Marcelo da Silva Oliveira CRF-DF: 2766
Nota: A Farmcia Hospitalar do HRC est dividida e organizada administrativamente em
dois ncleos: Ncleo de Logstica Farmacutica e Ncleo de Farmcia Clnica. H ainda
uma Farmcia Satlite no Pronto Socorro. De acordo com os servios desenvolvidos e o
horrio de funcionamento, h necessidade de, no mnimo, 30 (trinta) profissionais
farmacuticos, no entanto h apenas 10 farmacuticos atuando no HRC, portanto h um
dficit de 20 profissionais nessa rea. H tambm deficincia no nmero de auxiliares e
tcnicos, havendo desvio de funo dos farmacuticos. Para que o servio seja
minimamente atendido, h uma grande demanda de horas extras, o que refora a
necessidade de contratao de novos profissionais. No ms de julho, houve 438 horas
extras de auxiliares.
2. Nmero de leitos: 330 habilitados mais 108 extras, totalizando 438 leitos.
3. Possui Farmcia(s) Satlite(s). Tipo: ( X ) Pronto Socorro; ( ) Centro Cirrgico; ( X ) Outro:
H tambm o servio de Farmcia Clnica.
Coletiva.
Dispensao de medicamentos; ( X ) Fracionamento de medicamentos; ( ) Manipulao de
nutrio parenteral; ( X ) Armazenamento de medicamentos; ( X ) Controle de estoque; ( X
) Distribuio; ( ) Manipulao de antineoplsicos; ( ) Manipulao de saneantes /
germicidas;
( ) Farmcia e Teraputica; ( X ) Controle de Infeco Hospitalar; ( ) Terapia Antineoplsica;
( ) Suporte Nutricional; ( ) Outra(s): ( ) Farmacovigilncia; ( ) Tecnovigilncia.
1. No possui Certido de Regularidade Tcnica (CRT) (Res. 577/13 CFF).
2. Apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos, desatualizado, em formato eletrnico,
datado de 2013.
4. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trakcare (alpha link), sistema da SES.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade dos farmacuticos
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 2 de 33
8. Os POPs, Procedimentos Operacionais Padro, esto sendo produzidos.

9. No h treinamento peridico para os subordinados.
11. Esto armazenados sob refrigerao, no entanto as geladeiras, domsticas, no so
adequadas.
( X ) Outras observaes: H falta, desabastecimento, de medicamentos, insumos,
materiais farmacuticos e mdico hospitalares tais como: Midazolan 5mg/ml, ampola de
10ml; Alprostadil injetvel de 20mcg e 500mcg; Dopamina; Amicacina injetvel;
Benzilpenicilina cristalina; Meropenem; Gliconato de Clcio; Pantoprazol; Omeprazol
injetvel; catteres intravenosos perifricos nmeros 14, 16, 18, 20, 22 e 24; curativos;
seringa de 20ml, entre outros. H falta de material de expediente como. No h controle de
temperatura ambiente, a farmcia no possui refrigerao (ar condicionado) para o
adequado armazenamento de medicamentos. No h sistema de controle de incndio; o
transporte de medicamentos que abastece o HRC feito por caminhes, kombi, fiorino, etc,
sem refrigerao e, portanto inadequados. H necessidade de desinsetizao, pois tem
aparecido baratas e inclusive escorpies.
----------------------------------------------------(X) TERMO DE INTIMAO N 3180203006816
Providenciar a anotao / assentamento / averbao de Farmacuticos Responsveis
Tcnicos pelas Farmcias junto ao CRF/DF.
Observao: O no atendimento a quaisquer dos itens poder ensejar em pendncias
Aos 08 dias do ms de agosto do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
salrios-mnimos regionais, que sero elevados ao dobro no caso de reincidncia). Obs.:
Pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n 5.724/71.
A presente NOTIFICAO foi lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 3 de 33

Estabelecimento sem assentamento / anotao / averbao de Farmacutico Responsvel
Tcnico perante o CRF/DF.
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se: Aberta
RT: No possui
duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, s 10:34 h, em 08 de agosto
de 2016, conforme se verifica em anexo.
Termo de Inspeo N.: 1180203117816. Lote: 203
2.1.
ESTABELECIMENTO:

Nome Fantasia: LABORATOIRO DO HRC (Hospital Regional de Ceilndia)
Endereo: QNM REA ESPECIAL SN
Bairro: CEILNDIA SUL
CEP:73.340-793
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
Tipo de Estabelecimento: LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS PBLICO
CNPJ: 00.394.700/0013-41
-- -- -- -- -- -- -2.2.
No consta Responsvel(eis) Tcnico(s) no CRF/DF.

2.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICO(S) PRESTENTE(S) no Laboratrio de anlises clnicas durante a

inspeo:
1. Slvia Regina da Silva Leal CRF-DF: 1561
2. Leonardo Borges Ferreira CRF-DF: 1789
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 4 de 33

1. Jorge Jos Alves Jnior CRF-DF: 1762
2. Vincius Soares da Paixo Correia CRF-DF:
3. Arildo dos Santos Marques CRF-DF: 753
4. Daniela de Moraes Rocha CRF-DF: 1375
5. Renata Alberto de Morais Watanabe CRF-DF: 5223
Nota: A Farmacutica Daniela de Moraes Rocha retornar de Licena Mdica no dia
10/08/2016, aps um afastamento de 10 meses. A Farmacutica Renata Alberto de Morais
Watanabe est com restrio de atividades insalubres devido estar gestante, aps
setembro deste corrente ano, ter direito a 6 meses de Licena Maternidade, mais frias e
abono. O Farmacutico Arildo dos Santos Marques tem restrio para realizar os servios
de microscopia devido a uma doena laboral.
Considerando os diversos setores do Laboratrio: Chefia, Urinlise, Bioqumica,
Hematologia, Microbiologia... E, levando em conta licenas, afastamentos, frias, abonos...
necessrio para o Laboratrio de Anlises Clnicas do HRC um quadro funcional de, no
mnimo, 42 Farmacuticos Bioqumicos para a demanda existente. H, portanto, um dficit
de 35 desses profissionais.
3. No possui Posto(s) de Coleta.
Hematologia: Automatizados.
Microbiologia: Automatizados.
Bioqumica: Automatizados.
Urinlise: Semi-automatizados.
Nota: Os equipamentos automatizados do Laboratrio so alugados por contrato de
comodato.
577/13 CFF), pois no possui tal documento.
3. No apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade do Laboratrio.
Foi apresentado Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos em Servio de Sade
(PGRSSS) desatualizado (2013) do Hospital como um todo.
4. Possui POP Procedimento Operacional Padro.
6. Foi apresentado um nico registro de treinamento, realizado em 13/06/2016, sobre o
POP n. 8, Plano do Setor de lavagem, limpeza e desinfeco.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 5 de 33
8. No h registro dirio de temperatura das geladeiras.

9. No h controle e registro semanal de eficincia da autoclave, pois o equipamento
existente foi adquirido novo, mas est parado desde 2014 (desde que foi comprado) por
falta de instalao.
10. Os tubos cnicos plsticos (descartveis) da urinlise esto sendo reutilizados.
12. Possui convnio para prestao de servios com o Instituto do Corao do Distrito
Federal (ICDF), instituto privado, para execuo dos exames de enzimas cardacas.
14. Possui programa interno de controle de qualidade dos prprios equipamentos alugados.
15. Utiliza EPI.
15.1. Qual(is)? Mscaras, luvas, jalecos e culos.
( X ) Outras observaes: Existncia de trincas nas paredes e infiltraes nos tetos e
paredes; pisos e rodaps precisando de reparos; portas, cadeiras e mobilirio necessitando
de manuteno; mais de um equipamento ligado a uma mesma tomada atravs de "T";
fiao exposta; autoclave adquirida nova, h aproximadamente dois anos, mas ficando
velha sem nunca ter sido utilizada; ar condicionados muito antigos; armrios enferrujados,
etc...
Providenciar anotao / assentamento / averbao de Farmacutico(s) Responsvel(is)
Tcnico(s) junto ao CRF/D F.
Observao: o no atendimento a quaisquer dos itens poder ensejar em pendncias
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 6 de 33
Estabelecimento sem Farmacutico(s) Responsvel(is) Tcnico(s) perante o CRF/DF.
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se: Aberta.
RT: No possui.
duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado s 10:03 h, em 09 de agosto
de 2016, conforme se verifica em anexo.
Braslia-DF, 02 de setembro de 2016.

BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 7 de 33
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 8 de 33
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 9 de 33
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 10 de 33
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 11 de 33
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 12 de 33
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 13 de 33
Infiltrao no teto do Laboratrio.
Infiltrao na parede do Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 14 de 33
Falta de manuteno nas cadeiras do Laboratrio.
Mais de um equipamento por tomada com ligao atravs de multiplicador de tomada

(T/Benjamim) no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 15 de 33
Falta de reparos nas paredes do Laboratrio.
Falta de manuteno no mobilirio do Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 16 de 33
Falta de manuteno nas portas do Laboratrio.
Paredes com trincas ou rachaduras no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 17 de 33
Paredes com trincas ou rachaduras no Laboratrio.
Tubulao fechada com esparadrapo no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 18 de 33
Autoclave comprada h mais de 2 anos, mas nunca foi usada por falta de instalao.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 19 de 33
Autoclave comprada nova h mais de 2 anos, mas ficando velha sem nunca ter sido
usada.
Fiaes expostas no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 20 de 33
Fiaes expostas no Laboratrio.
Falta de manuteno no mobilirio do Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 21 de 33
Falta de manuteno no Laboratrio.
Falta de manuteno nas portas do Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 22 de 33
Fiao exposta no Laboratrio.
Falta de manuteno e limpeza no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 23 de 33
Falta de manuteno nos pisos e paredes do Laboratrio.
Falta de manuteno em todos os ambientes do Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 24 de 33
Condicionador de ar muito antigo do Laboratrio.
Fiao exposta no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 25 de 33
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 26 de 33
Condicionadores de ar antigos e fiao exposta no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 27 de 33
Infiltrao no teto do Laboratrio
Abertura sem tampa no teto da Farmcia.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 28 de 33
Fiao exposta no teto da Farmcia.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 29 de 33
Piso do Laboratrio precisando de reparos.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 30 de 33
Piso danificado e armrios enferrujados no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 31 de 33
Piso danificado no Laboratrio.
Piso danificado no Laboratrio.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 32 de 33
Fiao exposta.
BSB-DF, 02/09/2016 JB
Pgina 33 de 33

__________________________________________________________________________________

Em visita realizada no dia 08 de agosto de 2016 ao Centro de
Especialidades
Odontolgicas
CEO
do
Hospital
Regional
de
Ceilndia,
encaminhamos o relatrio situacional do referido Centro, conforme Termo de Visita N

6161, lavrado no dia 08/08/16 s 11:15h.
1) Corpo Clnico:
A) 09 (nove) Cirurgies-Dentistas com seus respectivos registros junto ao CRO-DF.
B) 09 (nove) Tcnicos em Sade Bucal com seus respectivos registros junto ao
CRO-DF.
C) 01 (uma) Auxiliar de Enfermagem com seu respectivo registro junto ao
COREN-DF.
2) Estrutura:
de RX, sendo: 01 consultrios para Periodontia; 01 para Cirurgia; 01 para Endodontia; e
01 para DTM; 01 para demandas diversas e outro localizado no pronto socorro do
hospital para atendimento de emergncias.
Segundo o responsvel, o Sr. Risomar de Sousa Alves, h falta de
medicamentos na unidade, mas os mesmos so supridos com a ajuda dos recursos do
Programa de Descentralizao Progressiva de Aes de Sade PDPAS, quem tem
contribudo muito com a unidade.

__________________________________________________________________________________
4) Equipamentos:
Quando no feito o repasse de recursos por parte do rgo gestor para as
empresas que prestam servios de manuteno para entidades de sade pblica, ocorre a
ausncia de manuteno nos equipamentos odontolgicos.
5) Principais dificuldades no Centro de Especialidades Odontolgicas CEO
do Hospital Regional de Ceilndia:
A) No h cirurgio-dentista para atender Pacientes com Necessidade Especiais, e
os mesmos so encaminhados para unidades de outras Regies Administrativas.
B) No local existe uma Auxiliar de Enfermagem atuando como Tcnica em Sade
Bucal.
C) O consultrio que trata de emergncias, no possui tamanho adequado para
atendimento e a estrutura do CEO insuficiente para atender a demanda, o que
o principal problema da Unidade.

Constatamos que o Ncleo de Odontologia do Hospital de Ceilndia, atua
como um Centro de Especialidades Odontolgicas CEO, que apesar de todos os
problemas citados, consegue atender a demanda e possui um fluxo de processos
satisfatrio.

__________________________________________________________________________________
Figura 01 Consultrio 01, Periodontia.
Figura 02 Consultrio 02, Cirurgia.

__________________________________________________________________________________
Figura 04 Consultrio 04, DTM.

__________________________________________________________________________________
Figura 05 Consultrio 05, demandas diversas.
Figura 06 Consultrio 06, Emergncias.

__________________________________________________________________________________
Figura 07 Sala de esterilizao.

quanto a diligencia na Unidade Odontolgica de Ceilndia.
Braslia-DF, 12 de agosto de 2016.

Respeitosamente,
Carlos Wyndson
Luciano Alves
Fiscal/CRO-DF
Fiscal/CRO-DF

Braslia-DF, 08 de agosto de 2016.
Endereo: QNM 17, AE, Ceilndia Sul, Braslia/DF, CEP:72215170
Ref.
: Fiscalizao
compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no Hospital Regional de
Ceilndia, informo:
Em diligncia ao HRC no dia 08/08/2016 foi realizado contato com o Sr.Jos Maria
Gomes Filho, administrador do hospital, a fim de esclarecer detalhes sobre a fiscalizao
integrada. Verificamos que algumas empresas prestadoras de servios, como em outros hospitais,
deixaram de prestar servios de manuteno em aparelhos mdico-hospitalares por falta de
pagamento por parte do Governo de Braslia, foram fornecidos alguns contratos e verificamos
que so empresas que possuem contratos globais com a Secretaria de Sade do GDF, ou seja, os
contratos atendem todos os hospitais da rede de sade do DF que j foram cobrados em outras
ocasies.
1- UNIVERSO CONSTRUCOES E REFORMAS LTDA - Autuao (AIN
0532CSC2016FP)- pela reforma e ampliao do alojamento para os funcionrios terceirizados
do hospital.
Celcimar Souza de Carvalho

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DO PARANO - HRPa

DO DISTRITO FEDERAL
RELATRIO DE VISTORIA N 13096 /2016 DF
PROCESSO DE FISCALIZAO 000014/2016
Braslia, 21 de setembro 2016.
I VISTORIADO.
Hospital Regional do Parano HRPa

Endereo: QD. 02 - REA ESPECIAL Parano DF.
Conselheiro CRMDF: Dr. Alexandre Cavalca Tavares
CRMDF n 11.068
Conselheiro CRMDF: Dr. Aristeu Correia Costa Filho
CRMDF n 4.231
Mdica Fiscal: Dr Imara Schettert
CRMDF n 13.079
Mat. 017/04-09
Mat. 030/03-05
Agente Fiscal: Andr de Aguiar
Mat. 006/04-08
Pgina 1 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
III OBJETIVO:
Fiscalizao organizada pelo Ministrio Pblico do Distrito Federal junto aos Conselhos
Profissionais, realizamos a presente Vistoria Conjunta no dia 30 de agosto de 2016 com
intuito de constatar as condies de atendimento em reas crticas do Hospital Regional do
Parano (HRPa). Fiscalizao exercida em conformidade com o art. 15 da Lei 3.268/1957
e Resoluo CFM n 1613/01.
V DA VISTORIA:
Informaes gerais:
Superintendente da Regional de Sade Leste: Dr. Fabiana Loureiro Binda Do Vale
Diretor Tcnico: Dr Eddi Sofia De La S. T. Sericia Mejias Medrei.
Foram vistoriados os seguintes setores do HRPa:
Pronto Socorro
Centro Cirurgico
Centro Obsttrico
UTI adulto
Pgina 2 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
V CONSTATAO.
O HRPa no possui Comisso de tica Mdica constituda, em desacordo

com a normativa pertinente, que torna obrigatria a constituio de tal
Comisso. Foi informado aos vistoriadores que a irreularidade seria corrigida
prontamente.
H limitao nos mecanismos de produo e transmisso das informaes

entre equipes e chefias.
Foi relatado grande dificuldade para contra-refrencia e encaminhamento de

pacientes nas diversos setores do HRPa
Verificao in loco.
PRONTO SOCORRO CLINICA MDICA / PEDIATRIA/CIRURGIA GERAL:
Vistoria acompanhada pelo Gerente de Emergncias, Dr. Fenando Uzuelli.
O HRPa atende uma populao de 250.000 habitantes oriundos da regio do

Parano, de So Sebastio e do Condomnio Itapu, principalmente.
Recebem
ainda pacientes de Una e entorno.
H classificao de risco protocolo Manchester, durante o dia. No h recursos

humanos para compor escala noite e finais de semana.
Pgina 3 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
No Pronto Socorro h 37 leitos ativos (2 leitos de Box de emergncia, 13 leitos

masculinos, 13 leitos femininos, 12 peditricos e 01 isolamento).
H 26 (vinte e seis) leitos de enfermaria referenciados Unidade de Clinica Mdica,

muito aqum do necessrio, sendo constatado que os pacientes so internados nos
corredores do Pronto Socorro, em cuidados precrios. Havia presena de paciente
internado na Sala Vermelha h 5 dias, aguardando leito de UTI.
utilizao
do
Hospital
Universitrio
(HUB)
como
retaguarda
para
encaminhamento de pacientes que necessitam de internao e de exames

tomogrficos, insuficientes para o atendimento da demanda e com demora superior
a 20 dias para receber o resultado.
A escala estava incompleta, muitas vezes somente com 1 mdico plantonista, sendo
relatado o encaminhamento de pacientes da enfermaria para acompanhamento no
Pronto Socorro.
Grande parte dos pacientes da Clnica Mdica fica internada no Pronto Socorro por
mais de 24 horas, muitos dos quais sem evoluo mdica e sem prescrio, que
no impressa pelo no funcionamento da impressora.
Na enfermaria no h equipamentos sufientes para monitorizao e suporte ao

paciente grave, tais como monitores ou ventiladores, sendo necessrio o
delocamento de parte da equipe no momento da vistoria para ventilao manual de
um paciente. As condies dos Ambus, laringoscpios e medicaes de emergncia
estavam claramente inadequadas. Ventilador peditrico utilizado como alternativa
ou se faz o revezamento de ventiladores entre pacientes.
Pgina 4 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
O atendimento na ateno bsica limitado, apesar de haver nmero suficiente de

pediatras lotados no Centro de Sade n 01, o que acarreta atendimento bsico e
superlotao do PS.
Faltam alguns equipamentos, insumos, medicamentos, etc, assim como vem sendo
constatado em praticamente todas as unidades da SES/DF;
No h ambulncias com suporte adequado e em nmero suficiente para a remoo

dos pacientes.
A Unidade de CirurgiaGgeral atende significativa quantidade de pacientes vtimas

de trauma da regio, com elevados indicadores de violncia.
UNIDADE: ORTOPEDIA
Vistoria acompanhada pelo ortopedista Dr. Fbio.
Na internao h 6 leitos inativos em manuteno, ou seja, dos 42, 36 esto ativos.

H 4 leitos prisionais (Papuda) e 10 leitos destinados a pacientes de Cirurgia de
Coluna.
Enfermaria da ortopedia
Pgina 5 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
No h recursos humanos suficientes para reativar os leitos bloqueados.
O servio dispe de ambulatrio, porm no consegue dar vaso as cirurgias

demandadas do setor.
H cirurgias eletivas para colocao de prteses ortopdicas, em acordo com

Ministrio Pblico, decorrente de compra de OPME especializado. H previso de
vencimento de uso de prteses compradas pela SES, dado o no cumprimento dos
prazos estipulados, por falta de demais fatores relacionados tais como, horrio em
Centro Cirrgico, anestesiologista, entre outros, como falta de insumos bsicos.
A falta de parafusos, placas, e demais materiais para as cirurgias de traumatologia.
Mapa cirrgico da ortopedia
Pgina 6 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
O servio de fisioterapia apenas hospitalar. No h disponibilizao de servio de

fisioterapia ambulatorial.
No PS da ortopedia falta privacidade nas consultas, com atendimento de pacientes

concomitantemente na mesma sala, sem separao fsica do ambiente ou
consultrios individualizados.
Consultrios da ortopedia do PS
UNIDADE: CENTRO CIRRGICO
Vistoria acompanhada pelo Dr. Leonardo Sousa Ramos CRMDF n. 13.704 (Chefe
do Centro Cirrgico)
Logo no vestirio foi constatada a falta de roupas em tamanhos variados, toucas

elsticas e proteo para os calados (pr-ps), o que acarreta o acesso
inadequado ao setor, aumentando o risco de infeces no ambiente cirrgico;
O centro cirrgico possui quatro salas em sua estrutura, porm uma no est em
uso devido altura da mesa cirrgica, conforme justificado pelos mdicos. No
foram vistos problemas estruturais pela equipe de fiscalizao bem como no houve
queixas dos funcionrios ali presentes sobre a questo. No momento da vistoria
estavam sendo realizados dois procedimentos cirrgicos;
Pgina 7 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
Centro cirrgico HRPa
Em agosto foram realizadas 39 cirurgias, na primeira semana do ms, 57 na

segunda semana e 57 na terceira semana do ms; a maioria eletiva. As
especialidades com maior produtividade so a ortopedia, a cirurgia geral e a equipe
de coluna.
A RPA (recuperao ps-anestsica) possui 8 leitos no total sendo que somente 3

em funcionamento devido a falta de monitores multiparamtricos. citado pelo
chefe do C.C. que constantemente necessitam tentar buscar equipamentos
emprestados;
SRPA
A farmcia satlite do C.C. est com a geladeira defeito h um tempo estimado de

30 dias, sendo que s medicaes que precisam de acondicionamento sobrefrigerao esto sendo armazenados em caixas de isopor com auxlio de gelo.
Pgina 8 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
Refrigerao de medicamentos em isopor
Os carrinhos de anestesia apesar de estarem em funcionamento no possuem

contrato de manuteno. O centro cirrgico tambm possui um nmero pequeno de
laringoscpios e ao testar o instrumento foi constatado que no esto em boas
condies de uso tendo em vista o desgaste pelo uso e as lmpadas apresentando
falhas;
laringoscpio
O sistema de climatizao do centro cirrgico estava em funcionamento no

momento da vistoria, porm relatado que no h contrato de manuteno vigente;
Pgina 9 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
Segundo informaes so realizadas em mdia 200 cirurgias ms entre eletivas e

emergenciais.
As Caldeiras no estavam em funcionamento, impedindo a esterilizao do material,
roupas, etc, no Parano. Utilizava-se at o memento aventais descartveis.
UNIDADE: CENTRO OBSTTRICO
Vistoria acompanhada pela Dr. Christie De Freitas Queiroz Berberian Trentini

CRMDF n. 14.410 (Chefe do Centro Obsttrico)
O Centro Obsttrico possui 2 salas de cesariana sendo que somente uma est em
funcionamento devido a falta de mesa cirrgica e outros equipamentos, 6 leitos de
pr parto, 5 leitos de observao e dispe de estrutura para criao de mais 2 leitos
extras caso haja necessidade;
O HRPa referncia para o encaminhamento de pacientes da Casa de Parto de

So Sebastio.
Sala de cesariana
Pgina 10 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
O carrinho de parada estava prximo sala de cesariana desconectado da tomada

o que impossibilitou o teste de funcionamento da bateria de backup do mesmo.
Segundo informa a chefe do servio, 100% dos atendimentos na G.O. so

registrados no sistema de pronturios eletrnicos da SES-DF (TrackCare) porm
no h como fazer levantamento do nmero de procedimentos realizados com base
no sistema, a mesma estima que so realizados em mdia 300 partos mensais e
que o numero de curetagens tambm no contabilizado
No momento da vistoria havia pacientes internados em observao no corredor de

acesso aos banheiros e a sala de expurgo.
H equipamentos antigos, e obsoletos no setor. No h sonares e cardiotocgrafos.
Leitos extras em corredores
UTI ADULTO
A UTI possui 10 leitos no dialticos, sendo que 2 no so regulados, para o
atendimento de cirurgias de grande porte, tais como cirurgias de coluna.

Pgina 11 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
UTI HRPa
No h UTI neonatal.
H falta de capotes descartveis, de proteo individual para precauo de contato,
essenciais para o controle infeccioso, sendo que o avental fica exposto para uso comum.
H falta frequente de materiais, medicaes e insumos, falta de manuteno em
equipamentos, monitores e ventiladores.
No momento da vistoria, no havia cateter duplo lmen disponvel na Secretaria,
apenas monolmen, que necessitam de mais punes e invaso do paciente, agregando

riscos desnecessrios.
No h roupa de uso interno em numero suficiente.
Ficou constatada a frequente falta de antimicrobianos no tratamento de infeces
dos pacientes internados na UTI. Tal desabastecimento acarreta graves consequncias e

risco de bito dos pacientes. H frequentes casos de interrupo do tratamento por falta do
medicamento, ou indicaes fora de protocolo por trmino do abastecimento da droga.
Medicao psicotrpica tem fornecimento irregular.

Pgina 12 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
H falta de reagentes laboratoriais, swabs, culturas para controle infeccioso da
unidade.
No h completo mapeamento dos germes no tratamento de paciente com quadro
infeccioso, rotinas de precauo de contato, utilizao de EPIs, por desabastecimento.
assistncia, tais como laringoscpio, tubos endotraqueais, cnulas traqueais, drogas de

reanimao cardiorrespiratria, ambu, desfibrilador, fio guia de intubao.
Carrinho de parada
A escala de mdicos e de enfermagem est completa, com dificuldade de cobrir as

licenas e afastamentos legais. H mdico intensivista no plantonista e plantonista
durante o perodo diurno, escalado.
O gasmetro estava em funcionamento e recebe revises tcnicas peridicas.
Pgina 13 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
O sistema de pronturio utilizado o trak care, e em alguns horrios, torna-se lento,

dificultando o registro das evolues e prescries.
Frequentemente falta tonner para imprimir as prescries.
A entrega de resultados de exames laboratoriais s ocorre tarde, depois que as

prescries do dia foram realizadas, sendo necessrio realizar correes no perodo
vespertino por outro mdico, descontinuando a assistncia.
UTI HRPa
VI CONCLUSO:
Constatamos que o HRPa um hospital de referncia para as cirurgias de coluna e

ortopdicas no DF, necessitando de melhor suporte para a demanda exigida, devendo
Pgina 14 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
oferecer recursos humanos, insumos bsicos e estrutura fsica mnima para o atendimento
dos paciente de forma segura e condizente com os preceitos ticos da Medicina.
H superlotao do Pronto Socorro, especialmente na Clnica Mdica, com baixa
resolutividade, sobrecarga de trabalho, insegurana para os profissionais mdicos e das
demais profisses, assim como no servio de ginecologia e obstetricia, referncia em toda
a regio supracitada, que conta com atendimento referenciado da Casa de Parto So
Sebastio, onde no h assistncia mdica.
A estrutura do HRPa, apesar de nova, est muito aqum da demanda da Regio Leste.
Constatou-se falta de insumos, de reposio de material e de medicamentos de forma
satisfatria e regular, alm da temerria falta de contrato de manuteno dos
equipamentos e dficit de recursos humanos em todos os setores vistoriados.
VII RECOMENDAES:

B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HRPa para cincia e
providncias;
providncias;
E. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Conselho de Sade do Parano e
Conselho de Sade do Distrito Federal para cincia;
F. Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Sade da Cmara Distrital
para cincia;
Pgina 15 de 17

DO DISTRITO FEDERAL
G. Encaminhar cpia deste Relatrio Comisso de Fiscalizao, Governana,
H. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente do Sindicato dos Mdicos do
I. Encaminhar cpia deste Relatrio ao Presidente da Associao Mdica de
o relatrio SMJ.

Conselheiro CRMDF

Conselheiro CRMDF

Pgina 16 de 17

DO DISTRITO FEDERAL

Agente Fiscal CRMDF


Agente - CRMDF
Pgina 17 de 17


Nome do estabelecimento: Hospital Regional do Parano (HRPa) / Regional Leste
Razo Social: Hospital Regional do Parano
CNPJ: 00.394.700/0001-08
Endereo: Quadra 02 Conjunto K Lote 01 Setor Hospitalar

Cidade: Braslia DF
CEP: 71570-130
Telefone: 3369-9837
Diretora: Eddir Sofia de La Santssima Trinidad Sericia Mejias

Gerente de Enfermagem: Jane Carvalho Sampaio, Coren-DF: 77410-ENF
Nome
Funo
Coren-DF
Francielle Martins Amaral
Supervisora da UTI adulto
461010-ENF
Raquel de Sousa Silva
Supervisora do Pronto Socorro Infantil
97285-ENF
Ermnia Pereira Serafim Silva
Supervisora do Pronto Socorro Adulto
455724-ENF
Deliene Ferreira da Silva
Tcnica de Enfermagem do Centro Cirrgico
99654-TEC
Viviane Resende de Abreu

Caetano
179761-ENF
Demerlice da Silva Gomes

Obsttrico
511166-TEC
Lucyara Arajo Simplcio
Supervisora da Neonatologia
142799-ENF
Ana Paula Amorim
Chefe da ouvidoria
3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei n 5.905/1973 e Resoluo Cofen n 374/2011, as Enfermeiras Fiscais do Coren-DF compareceram ao Hospital Regional do Parano com os seguintes
objetivos:
CRO-DF e CRF-DF);

1

Verificar o atual deficit de materiais/equipamentos, bem como ausncia de manuteno de equipamentos ou existncia de equipamentos danificados;


No dia 30 de agosto de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital Regional do Parano.
Participaram dessa atividade as Enfermeiras Fiscais Jusclia A. de Rezende Rosas, Coren-DF
152374-ENF, Lorenna Viana Gonzaga Melo, Coren-DF 200946-ENF, Ingrid Silveira de
Barros, Coren-DF 223001-ENF e Sheila Costa Depollo, Coren-DF 338848-ENF.
As Enfermeiras Fiscais foram recepcionadas pela supervisora da Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) Adulto Francielle Martins Amaral, visto que a nova Gerente de Enfermagem
encontra-se em perodo de frias.
No incio da ao fiscal a supervisora da UTI adulto foi orientada acerca da
substituio da Anotao de Responsabilidade Tcnica (ART).
O HRPa presta atendimento emergencial nas reas de pediatria, clnica mdica,
cirurgia geral, ginecologia e obstetrcia, alm de servios de internao hospitalar e
ambulatorial. No ambulatrio h atendimento para vrias especialidades, como cardiologia,
oftalmologia, nutrio, hematologia, entre outras.
Adulto (PSA), Pronto Socorro Infantil (PSI), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto,
Centro Obsttrico (CO) e Unidade de Neonatologia.
A capacidade instalada destinada internao hospitalar e atendimento de
urgncias/emergncias so de:
Pronto Socorro Adulto: 13 (masculino); 14 (feminina); 01 (isolamento); 04 (box de

emergncia);
Pronto Socorro Infantil: 10 leitos (08 leitos para observao, 02 leitos no box, sendo
01 bloqueado por falta de material);
2

Unidade de Terapia Intensiva Adulto: 10 leitos;
Unidade de Neonatologia:
Unidade de Cuidados Intermedirios (UCINco): 12 leitos;
Unidade de Cuidados Intermedirios Canguru (UCINca): 03 leitos;
Centro Obsttrico: 08 leitos de pr-parto, parto e ps-parto; 02 salas operatrias; 06 03

leitos de recuperao ps-anestsica e 05 leitos de observao;
Centro Cirrgico: 04 salas operatrias e 06 leitos de recuperao ps-anestsica;
Clnica Mdica: 32 leitos;
Clnica Cirrgica: 34 leitos;
Ortopedia: 42 leitos;
Maternidade: 30 leitos;
setores visitados:
Pronto Socorro Adulto: 24 nos leitos masculinos, sendo 10 pacientes em macas nos
corredores; 11 pacientes na enfermaria feminina; 04 pacientes no box de emergncia.
Pronto Socorro Infantil: 03 pacientes;
UTI Adulto: 10 pacientes;
UCINco: 06 pacientes;
Centro Cirrgico: 02 pacientes em sala operatrio e conforme mapa cirrgico;
Centro Obsttrico:
02 pacientes aguardando atendimento;
08 pacientes realizando parto normal;
08 pacientes em observao.
Foram observadas irregularidades que sero relacionadas a seguir, as quais
comprometem a assistncia de enfermagem.

3

5.1 Inexistncia de Anotao de Responsabilidade Tcnica do servio de enfermagem
a) Fato (s): A atual Gerente de Enfermagem no providenciou a Anotao de
Responsabilidade Tcnica perante o Regional.
b) Bases Legais: Lei 6.839/1980; Lei 7.498/86; Lei 2.604/1955; Decreto 94.406/1987;
Resolues Cofen 139/1992 e 509/2016 (ou as que sobrevierem).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Banco de dados do CorenDF (Incorpware).
d) Recomendao: A Enfermeira Gerente nomeada pela instituio deve requerer a
Anotao de Responsabilidade Tcnica junto ao Coren-DF e observar o disposto na
Resoluo Cofen 509/2016.
e) Prazo: 30 dias, conforme item 1 da Notificao 99/2016.
5.2 Profissionais de enfermagem que no executam o processo de enfermagem
contemplando as cinco etapas preconizadas Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE)
a) Fato (s): Inexistncia no pronturio do paciente, das unidades fiscalizadas, as cinco
etapas do Processo de Enfermagem, a seguir: coleta de dados, diagnstico de
enfermagem, planejamento, implementao e avaliao de enfermagem. Em 04 de
maro de 2015 o enfermeiro RT poca apresentou cronograma de aplicao da SAE
no hospital com prazo estipulado para elaborao do projeto; reviso literria;
validao dos formulrios; aplicao e avaliao do processo, o qual finalizaria em
outubro/2015. Todavia, conforme observado nos pronturios, at o momento no foi
implantado o processo de enfermagem.
d) Recomendao: A Enfermeira Gerente dever dar continuidade no projeto ora
4

iniciado ou adotar novas medidas para a execuo da SAE pela equipe de enfermagem
em todos os ambientes em que ocorre o cuidado profissional.
5.3 Inadequao dos registros relativos a assistncia de enfermagem
a) Fato (s): foram visualizados registros de enfermagem sem nome completo, nmero de
inscrio do Coren-DF e categoria profissional, alm de registros rasurados (uso de
corretivo) e com espaos em branco. Prescrio de medicamentos da UTI adulto
checadas com smbolos.
514/2016, 429/2012, 191/1996; Deciso Coren-DF n 50/11 e Decreto-Lei 2.848/1940
(artigo 299 do Cdigo Penal).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: escalas de distribuio
diria da Neonatologia, Centro Obsttrico (Foto 35), UTI Adulto, PS peditrico, PS
Adulto; controle de conferncia do carrinho de emergncia da Neonatologia, UTI
Adulto (Foto 26), PS peditrico, Centro Obsttrico e Centro Cirrgico (Foto 25); e
livros de relatrio de enfermagem da UTI Adulto, PS peditrico (Foto 32), PS adulto;
Prescrio de medicamento do paciente RVVM, DN 10/10/1969 (Foto 31).
d) Recomendao: A Enfermeira Gerente dever educar e exigir da equipe de
Enfermagem que o registro seja realizado de forma objetiva, completa, fidedigna, com
letra legvel, aposio do carimbo/assinatura e sem rasuras. Ademais, dever notificar
equipe para que as medicaes executadas e sinais vitais aferidos sejam registrados no
pronturio eletrnico do paciente.
e) Prazo: imediato, conforme item 3 da Notificao 99/2016.
a) Fato(s): na instituio foi evidenciada ausncia de materiais e equipamentos de suma

Unidade
Situao
Observaes
Foco de teto das duas salas operatrias (Foto 10); algumas A supervisora da unidade relatou que:
sadas de gases da SRPA; cardiotocgrafo.
1- O setor realiza bazar para comprar tonner para as
Pilha alcalina para esfigmomanmetro digital utilizado na impressoras e outros materiais;
Em falta
triagem; medicamentos: ocitocina, dexametasona, bextra; 2- A triagem das pacientes realizada com tcnicos de
Centro
enfermagem porque no tem enfermeiro para realizar a
capote; agulha 40x12 (Foto 5); lacre (Foto 6).
Obsttrico
classificao de risco;
3- Foi comprado ocitocina com recurso do PDPAS, porm a
Sem
Ar-condicionado; beros aquecidos da marca Olidef; farmcia tem dispensado o mnimo para o Centro Obsttrico.
contrato de
bombas de infuso da marca Dixtal.
4- Esto sendo utilizados os focos auxiliares do PPP nas salas
manuteno
operatrias devido o no funcionamento dos focos de teto.
Inoperante
Bisturi eltrico; bomba de infuso da marca Lifemed; A tcnica de enfermagem relatou que:
geladeira de acondicionar medicamentos (Foto 9).
1- As suspenses de cirurgia acontecem por deficit de
Capote; compressa; kit de campo cirrgico (Foto 1); anestesistas, profissionais de enfermagem e, por vezes, por
Em falta
termmetro; frasco de aspirao utilizado no aspirador ausncia de material;
Centro
2- Ainda no implantado no HRPa o protocolo de cirurgia
porttil (Foto 4).
Cirrgico
segura;
3- H pouca mesa auxiliar (rodinha), as quais so muito
Sem
Monitores multiparamtricos da marca Philips; macas; utilizadas em cirurgias de coluna.
contrato de
aparelho de escopia; focos cirrgicos.
4- O setor realiza bazar para compra de tonner, carbono, lacre
manuteno
do carrinho de emergncia, dentre outros.
Inoperante
Inoperante
Monitores multiparamtricos.
Em falta
Roupa privativa; touca; fralda tamanho RN ou P;

medicamentos: protovit, prostin (Foto 8); clorohexidina
aquosa.
Unidade
de
Neonatolo
Sem
Bomba de infuso da marca B.Braun (Foto 11); oxmetro
gia
contrato de da marca Mindray; monitor multiparamtrico Dixtal;
manuteno bilispot para fototerapia (Foto 12).
7
A supervisora da unidade relatou que:

1- Atualmente h no setor somente fralda tamanho G, a qual
tem que ser adaptada para usar nos recm-natos;
2- O ventilador da marca Dixtal e os aquecedores Fisher
& Paykel esto funcionando, porm inexiste contrato de
manuteno;
3- Somente um monitor da marca Philips confivel para
aferio da presso arterial;
4- A unidade no conta com ar-condicionado;
5- O Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar no realiza
visitas rotineiras no setor.
Unidade
Situao
Falta
Pronto
Socorro
Adulto
Seringa de 20 ml; cateter intravenoso (nmeros 22,18,16);

algodo; omeprazol (EV); clexane 60 mg; simeticona;
suporte de soro; escada para cama do paciente; cadeira de
rodas; lanceta para medio de glicemia; mscara N95;
benzetacil; sedativos; tubo endotraqueal N 7,0; agulha
40x12; ventiladores mecnicos e monitor.
Sem contrato de
Aparelho de eletrocardiograma (ECG).
manuteno
Quantidade
reduzida
Observaes
1- Supervisora informa que ventiladores e monitores com
defeito foram recolhidos.
2- No box de emergncia a senhora M.J.L.O estava sendo
ventilada pela equipe de enfermagem por meio do
reanimador manual (ambu), visto que o box de
emergncia conta apenas com um ventilador mecnico.
3- Devido a falta de cadeiras de rodas, muitas vezes os
pacientes so encaminhados em cadeira de banho ao
servio de radiologia.
4- No box de emergncia h capacidade para atendimento
a 4 pacientes. No entanto, quando necessrio, interna-se
mais pacientes. Portanto, no h monitor suficiente,
tampouco sada de gases. Assim, utiliza-se o DEA para
monitorizar e cilindros reservas para oxigenao do
paciente.
5- Para toda a emergncia h 01 aparelho para verificao
de glicemia, 02 aparelhos para verificao de presso
arterial e 01 termmetro.
1- Como h manuteno no aparelho do ambulatrio,
muitas vezes consegue-se caneta e papel que sobram
dessa unidade para a sala de eletro do pronto socorro.
1- Supervisora relata que chegou pequena quantidade de

Lenis; capotes de manga longa, mscara cirrgica, gorro.
capotes de manga longa, mas no ser suficiente para
Computadores.
atender a demanda.
Unidade
Situao
Falta
2- 01 leito do box de emergncia est bloqueado devido

Respirador e monitor; equipo de cmara graduada; inexistncia de monitor e respirador para atendimento da
medicamentos: simeticona e ranitidina; abaixador de lngua; demanda.
lacre do carro de emergncia (Foto 19).
3- O lacre do carro de emergncia adquirido por meio de
recursos prprios dos servidores.
PS
Infantil/
Sem contrato de Monitor e respirador;
Pediatria
manuteno
acompanhante;
UTI
Adulto
GERAL
Observaes
colcho;
beros;
poltrona
de
Quantidade
reduzida
Mscara N 95; capotes; lenol;
Falta
Midazolam; fluimicil; simeticona; cido flico; pantoprazol e

omeprazol (EV); transdutor para medio da presso arterial
invasiva (PAI); coberturas para feridas (gaze com petrolatum;
hidrogel, cido graxo essencial Dersani).
1-Verificou-se colcho rasgado, bero oxidado (ferrugem)

(Foto 20), poltronas em mal estado de conservao (Foto
21).
1-Algumas vezes h atrasos na higienizao da criana
devido a falta de lenis.
1- Ocorre reutilizao de capotes na UTI (Foto 27).

Sem contrato de 06 bombas de infuso contnua (BIC) da Hospira (Foto 15) e
2- Encontra-se em quantidade reduzida na unidade: lenol,
manuteno
Lifemed (Foto 16). 10 monitores da Dixtal.
mscara N 95 e capotes.
Foco cirrgico (Foto 14); bisturi eltrico; cama eltrica (Foto
Com defeito/
17); cabos de alguns monitores; ventilador da marca Dixtal
inutilizados
(Foto 18);
Com defeito/
inutilizados
Aparelho de Tomografia.
1- Supervisora da UTI relata dificuldade para transporte do

paciente crtico para outro hospital para realizao de
exames. No ms de agosto vrios relatos de TC pendente de
realizao na UTI Adulto, como, por exemplo, foto 13.
Falta
Material para realizar coagulogramas e hemocultura. Tonner.
1- O tonner adquirido por meio de recursos prprios dos

servidores.
Quantidade
reduzida
Computadores.
1- Equipe de enfermagem relata que os computadores so

insuficientes, visto que so utilizados pela equipe
multidisciplinar e residentes de medicina e enfermagem.


pacientes
a) Fato (s): faltam enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem para assistncia nas
diversas unidades hospitalares, fato que corrobora com a sobrecarga de trabalho,
podendo ocasionar at o bloqueio de leitos.
Por meio do quadro de dimensionamento apresentado em fiscalizao, conforme
parmetros da DIPDEMA, verifica-se inexistncia de enfermeiro no Ncleo de Remoo de
Pacientes (NARP). Alm disso, algumas unidades no mantm enfermeiro em todo perodo de
funcionamento, fato evidenciado por meio das escalas do ms de agosto de 2016, a saber:
centro cirrgico (devido perodo de frias e licena de duas servidoras de 40h, h vrios
perodos sem enfermeiro, como por exemplo, noturno em 02, 03 e 05/08/16; vespertino 03, 06
e 07/08; matutino 06/08/16. Tal irregularidade foi observada no livro de passagem de planto
do setor planto matutino de 28/08/2016 Foto 22); maternidade (noturnos dos dias 09 e
24/08/16, no entanto, h necessidade de avaliao da escala, visto que nestas datas h ao
menos 02 enfermeiros no perodo diurno) e Radiologia.
Ademais, infere-se, aps anlise do quadro de pessoal de enfermagem aposto pela
Gerente de Enfermagem no clculo de pessoal de enfermagem, conforme DIPDEMA, que o
nmero de enfermeiro na Central de Material Esterilizado insuficiente. Portanto, no h
garantia de superviso do enfermeiro em todo perodo de funcionamento do ncleo de CME.
sendo que no ms de agosto/2016 foram liberadas um total de 2065 horas extras para
enfermeiros e 4320 horas extras para tcnicos de enfermagem.
b) Bases Legais: Lei 5.905/1973; Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Resolues
Cofen 293/2004 e 311/07.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de ocorrncias de
enfermagem, escalas de enfermagem, observao direta, constatao in loco, anlise
10

do clculo do dimensionamento de pessoal de enfermagem, conforme quadro abaixo.

Ressalta-se que as informaes contidas no quadro abaixo foram retiradas do
dimensionamento de pessoal de enfermagem realizado pela Gerncia de Enfermagem do
HRPa, segundo a Resoluo Cofen 293/2004 e o Manual DIPDEMA, publicado pela SES-DF
em 2015.
Desse modo, o quantitativo atual de profissionais foi atualizado de acordo com
documento entregue pela Gerente de Enfermagem no dia da fiscalizao.
11
Quantidade existente de
profissionais de
Unidade/
enfermagem informado
dimensionamento de
pela Gerente de
pessoal de enfermagem Enfermagem (h/semana)

Res. Cofen n 293/2004
(Parecer Tcnico 14/2015)
DIPDEMA/SESDF
ENF
TEC/AUX
ENF
ENF
Ambulatrio
40h
540h
200h
640h
187h
Centro Obsttrico
332h
1000h
680h
1680h
Centro Cirrgico
200h
700h
400h
Clnica Cirrgica
220h
760h
Clnica Mdica
200h
CME
Maternidade
DIPDEMA/SESDF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
438h
160h
100h
147h
420h
1680h
348h
680h
88h
680h
1360h
210h
1395h
200h
660h
10h
695h
360h
720h
420h
1050h
140h
200h
290h
540h
160h
360h
210h
735h
10h
195h
120h
800h
200h
1040h
210h
1260h
80h
240h
90h
460h
260h
880h
480h
960h
210h
1050h
220h
80h
50h
170h
100h
320h
200h
75h
210h
320h
100h
75h
110h
Pediatria
220h
440h
168h
336h
210h
630h
190h
PS adulto
300h
1540h
960h
2800h
630h
2100h
660h
1260h
330h
560h
PS infantil
200h
600h
200h
800h
210h
840h
200h
10h
240h
UCIN
240h
740h
1120h
1040h
210h
945h
880h
300h
205h
UTI adulto
240h
1080h
840h
800h
210h
1155h
600h
280h
75h
Ortopedia
260h
820h
600h
1240h
427h
1207h
340h
420h
167h
387h
Radiologia
160h
90h
180h
90h
20h
Classificao de risco
60h
149h
149h
89h
149h
Banco de Leite
80h
220h
105h
240h
25h
20h
12
TEC/AUX
Res. Cofen 293/2004
ENF
NARP
TEC/AUX

(h/semana)

5.8 Exerccio ilegal de enfermagem: pessoal com formao e no inscrito no Coren-DF

(inscrio provisria vencida e cancelada e inscrio cancelada por pedido pessoal )
a) Fato(s): pessoal escalado para exercer as atividades de enfermagem sem a devida
inscrio no Coren-DF ou com situao de inscrio irregular, configurando
ilegalidade do exerccio profissional de Enfermagem.
b) Bases Legais: Lei 775/1949; Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Decreto-Lei
3.688/1941 (Contravenes Penais); Decreto-Lei 2.848/1940 (Cdigo Penal);
Resoluo Cofen 509/2016.
enfermagem e banco de dados do Coren-DF (Incorpware).
d) Recomendaes: A Gerente de Enfermagem dever afastar imediatamente das
atividades de Enfermagem os profissionais at que regularizem sua situao neste
artigo 47 do Decreto-Lei 3.688/1941.
e) Prazo: imediato, conforme item 5 da Notificao /2016.
5.9 Carteira de Identidade Profissional com prazo de validade expirado
a) Fato (s): aps consulta ao levantamento das situaes no banco de dados do Coren-DF
verificou-se que 55 (cinquenta e cinco) profissionais encontram-se com a carteira de
identidade profissional vencida.
b) Bases Legais: Resolues Cofen 460/2014, 475/2015 e 510/2016 (ou as que
sobrevierem).

(Incorpware).
d) Recomendao: Orientar os profissionais a dirigirem-se ao Coren-DF para
regularizao da situao, imediatamente.
13

6. DOCUMENTAO ENTREGUE E OBSERVAES GERAIS

Durante
fiscalizao
no
HRPa
foram
disponibilizados
os
documentos
confeccionados, em sua maioria, pelos supervisores de unidade tratando sobre a problemtica

dos setores.
Desse modo, sero detalhados de forma resumida a seguir com as demais constataes
in loco.
O carrinho de emergncia do centro cirrgico obsttrico encontrava-se deslacrado

(Foto 34);
A rea de PPP estava muito quente durante a ao fiscal. A supervisora relatou que o
funcionamento do aparelho oscila, ora esfria muito e ora no refrigera;
Havia paciente na ala de observao com puno venosa sem identificao (Foto 29);
Verificou-se que oficialmente o setor conta com 05 leitos de observao, porm, por
vezes h paciente internada em leito improvisado no corredor (Foto 30) ou at mesmo
nas cadeiras de espera, conforme relato da supervisora;
Observou-se materiais acomodados diretamente no cho, sem apoio do palete (Foto

33);
Memorando 147/2016: solicita manuteno no sistema de refrigerao do centro

obsttrico;
Memorando 321/2015: informa quais equipamentos encontram-se inoperantes na

unidade, a saber: carrinho de anestesia, mesa cirrgica, foco cirrgico, incubadora de
transporte de RN, bisturi eltrico, suporte de soro e macas de atendimento pr-parto.
6.2 Centro Cirrgico
A sala operatria 02 somente utilizada para realizao de procedimentos simples,

uma vez que est incompleta. Segundo informaes da tcnica de enfermagem
Deliene Ferreira, so realizadas cirurgias de pequeno porte com anestesia local;
Foram observadas marcas de infiltrao nas paredes do centro cirrgico (Fotos 23

14

e 24);
Durante a ao fiscal foi apresentado o formulrio denominado registro de

cirurgias realizadas, o qual preenchido na admisso dos pacientes no centro
cirrgico;
Relato presente na fl. 23 do livro de Relatrio de Intercorrncias Multidisciplinar

(planto diurno do dia 21/07/16): o servio a tarde urgncia e eletiva foi
suspenso por falta de capote (Foto 3);
Relato presente na fl. 24v do livro de Relatrio de Intercorrncias Multidisciplinar

(planto diurno do dia 02/08/16): paciente S.M aguarda vaga na UTI,
bloqueando o C.C. e s 16h30 paciente segue na S.O. (Foto 28);
Relato presente na fl. 25 do livro de Relatrio de Intercorrncias Multidisciplinar:

recebo planto com 20 roupas privativas emprestadas do HUB e cirurgias
eletivas suspensas (Foto 2);
Circular 179/2016: a Gerente de Enfermagem informa que na ausncia de

enfermeiro do centro cirrgico o enfermeiro da ortopedia ou da clnica cirrgica
ser a referncia para a equipe do centro cirrgico, caso necessite de
procedimentos privativos dos enfermeiros.
6.3 UTI Adulto
Memorando 101/16: informa que o estoque de aventais descartveis encontra-se

zerado e que o sistema de refrigerao da UTI adulto no est funcionando
adequadamente.
As medicaes administradas so checadas apenas com smbolos em prescrio

impressa. No h registro da medicao executada em pronturio eletrnico
adotado pela Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (Foto 31).
De acordo com relato da supervisora da UTI, h um paciente internado que

aguarda servio de home care h um ano.
15

6.4 Pronto Socorro Peditrico
Memorando 14/16: informa que desde setembro/2015 a unidade no conta com

ventilador, tendo em vista que o aparelho DX 3012 Dixtal encontra-se inoperante e
no h contrato de manuteno;
Memorando 15/16: comunica os nmeros de patrimnio das bombas de infuso

Lifemed que necessitam de reparo.
O acolhimento com classificao de risco dos pacientes peditricos funciona a

tarde e a noite at as 00h00. Nos demais horrios as crianas so acolhidas pelo
guarda da recepo e atendidas por ordem de chegada. Quando h criana com
demanda de maior complexidade o enfermeiro do PS acionado para avaliao.
6.5 Unidade de Neonatologia
Verificou-se que a sala de guarda de material da unidade (corredor) estava sem luz;
Memorando 06/16: comunica Gerncia de Enfermagem e Diretora a necessidade

de equipos da marca B.Braun para funcionamento de 22 bombas de infuso
presentes na neonatologia
Memorando 31/16: solicita 12 monitores multiparamtricos para a unidade de

neonatologia;
Memorando 55/16: solicita adequao de equipamentos e recursos humanos para

assistir os pacientes internados, como por exemplo: tubo orotraqueal, seringa,
equipo de bomba, circuito de ventilao e CPAP;
Memorando 117/16: solicita saber da Diretoria Administrativa quais medidas

foram adotadas em relao ao sistema de climatizao da unidade neonatal.
6.6 Ortopedia
Memorando 91/2016: solicita manuteno da rede eltrica, reparo e aquisio de

material como bomba de infuso, oxmetro, monitor multiparamtrico e eletrodos
para realizao de ECG.
16

6.7 Ncleo de Material e Esterilizao NME
Memorando 26/16: informa que o ar comprimido no est funcionando

adequadamente e solicita a instalao de mais um ponto no expurgo;
Memorando 34/16: solicita aquisio de lavadora ultrassnica, pistola para

limpeza de canulados; lupa; mesa de inox com suporte para pinas; cuba para pia
em inox com tamanho e profundidade; climatizao da rea do expurgo e
viabilizao do sistema de ar comprimido.
6.8 Maternidade
Memorando 32/16: solicita aquisio de equipamentos eficientes para realizao

de fototerapia, utilizado no tratamento de ictercia neonatal.
Devido ocupao de 100% dos leitos masculinos, os demais pacientes esto

internados em maca no corredor (Foto 36);
No expurgo h acmulo de material para limpeza e desinfeco devido falta de

servidores. H priorizao da assistncia direta ao paciente. Local pequeno com
proximidade de materiais limpos e sujos, solues utilizadas para desinfeo sem
data de preparo (Fotos 37 e 38);
O acolhimento com classificao de risco funciona das 07h00 s 00h00.
6.10 Geral
Documento sem nmero: informa Diretoria Administrativa a necessidade de

suporte de soro para as diversas unidades hospitalares;
Memorando 199/2015: foi informado SES-DF a lista de servidores (23 no total)

do hospital com interesse de jornada semanal de trabalho de 40 horas.
Memorando 115/2016: gerente de enfermagem do HRPa informa superviso da

UTI Adulto as respostas da Gerncia de enfermagem da SES-DF: emprstimo de
mscara N 95 de outra Regional, visto que h muito tempo a SES no tem
17

fornecido este material; capotes descartveis esto em processo de compra pelo

PDPAS.
De acordo com supervisora da UTI, a empresa FBM, por falta de pagamento da

Secretaria de Sade do Distrito Federal, no est realizando a esterilizao de
materiais termossensveis. Portanto, os circuitos de ventiladores esto sendo
autoclavados no hospital. Fato este que diminui a vida til dos materiais citados.
Outro fato exposto e preocupante falta de hipoclorito para realizar desinfeco de
materiais.
A inspeo no servio de enfermagem do Hospital Regional do Parano/Regio Leste
possibilitou constatar que persistem algumas irregularidades ora notificadas, como, por
exemplo, nmero insuficiente de profissionais de enfermagem e inexistncia de
sistematizao da assistncia de enfermagem, e foram verificadas novas inconformidades
divergentes da legislao da profisso de Enfermagem, a saber: inadequao nos registros de
enfermagem e inscrio cancelada ou com situao irregular perante o Coren-DF; inexistncia
de anotao de responsabilidade tcnica.
dimensionamento de servidores incompatvel com a demanda da clientela comprometem
pela Enfermeira Aleteia Bardt, faltam pelo menos 69 enfermeiros e 83 tcnicos/auxiliares
de enfermagem, ambos com jornada semanal de trabalho de 20 horas, conforme os
parmetros da DIPDEMA (SES-DF, 2015). Todavia, conforme os preceitos da Resoluo
Cofen 293/2004, so necessrios aproximadamente mais 197 enfermeiros e 216 tcnicos de
enfermagem, ambos de 20 horas semanais.
Observa-se que expressivo o deficit de pessoal de enfermagem deste Hospital, o qual
18

est sendo melhorado com a concesso de horas extraordinrias em diversos setores. As horas
extraordinrias alm de serem dispendiosas aos cofres pblicos, no h garantia de que o
servidor comparea no planto, assim como, se ir realiz-lo da maneira mais apropriada,
tendo em vista a sobrecarga diria vivenciada nas respectivas unidades de lotao.
H necessidade de providncias imediatas para sanar os problemas detectados de
modo a garantir um atendimento qualificado aos usurios do servio de sade e condies
Cumpre destacar que os profissionais ilegais e em situao de irregularidade (carteira
de identificao vencida) junto ao Coren-DF foram notificados individualmente por meio de
Autos de Infrao, assim como a Gerente de Enfermagem dever cumprir o disposto nos itens
4 e 5 da Notificao 99/2016.
Ademais, aps consulta da escala mensal do pronto socorro verificou-se presena de
auxiliar de enfermagem. Recomenda-se que na escala de distribuio diria no seja escalado
auxiliar de enfermagem para cuidados a pacientes graves e complexos, em observncia aos
artigos 11 e 12 da Lei 7.498/1986.
Este Relatrio de Fiscalizao, as fotos realizadas durante ao fiscal, e demais autos
emitidos sero juntados ao Processo Administrativo de Fiscalizao N 26/2012, o qual trata
de fiscalizao operativa no Hospital Regional do Parano, para acompanhamento dos prazos
e providncias cabveis.
8. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital Regional Leste;
Diretoria de Enfermagem da SES-DF;

PROSUS;
Gerente do Departamento de Fiscalizao do Coren-DF para conhecimento. Sugerese que o presente seja encaminhado aos seguintes rgos:
19


Distrital;
Braslia, 13 de setembro de 2016.
_______________________________
Ingrid Silveira de Barros
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 223001-ENF
_____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 152374-ENF
__________________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 200946-ENF
____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 338848-ENF
20
Anexo do Relatrio de Fiscalizao 29/2016

Hospital Regional do Parano/Regio Leste
Foto 1. Relato de ausncia de campo cirrgico no perodo matutino do dia 04/08/2016 no centro
cirrgico (fl. 25).
Foto 2. Relato presente na fl. 25 do livro de Relatrio de Intercorrncias Multidisciplinar: roupa
privativa emprestada do HUB e cirurgias eletivas suspensas.
Foto 3. Relato de suspenso de cirurgia por falta de capote (fl. 23).
21
Foto 4. Ausncia de frasco de aspirador no centro cirrgico.
Foto 5. Agulhas 40 x 12 em falta no centro obsttrico.
22
Foto 6. Ausncia de lacre para o carrinho de emergncia no centro obsttrico.
Foto 7. Lista de materiais em falta, presente no centro obsttrico.
23
Foto 8. Relato da equipe de enfermagem sobre falta de medicamentos prostin na farmcia.
24
2. EQUIPAMENTOS SEM MANUTENO/REPARO

Foto 9. Geladeira do centro cirrgico inoperante.
Foto 10. Focos de teto das salas operatrias do centro cirrgico obsttrico sem funcionamento.
25
Foto 11. Diversos equipamentos inoperantes e sem contrato de manuteno guardados na

neonatologia.
Foto 12. Aparelhos de fototerapia sem contrato de manuteno.
26
Foto 13. No livro de relatrio da UTI citada a pendncia de realizao de Tomografia

Computadorizada. H informao de que o Tomgrafo do Hospital est quebrado.
Foto 14. Foco Cirrgico danificado na UTI Adulto.
27
Foto 15. Bombas de infuso inoperantes na UTI Adulto.
Foto 16. Evidncia de defeito na bomba da marca Lifemed na UTI Adulto.
28
Foto 17. Cama eltrica com defeito na UTI.
29
Foto 18. Ventilador da marca Dixtal inoperante na UTI.
30
Foto 19. Carro de emergncia do pronto socorro peditrico est sem lacre, o qual geralmente
adquirido por meio de recursos prprios da supervisora.
31
Foto 20. Colcho e beros danificados no PS Peditrico.
Foto 21. Poltrona de acompanhante danificada.
32
3. DEFICIT DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

Foto 22. Relato presente no livro de passagem de planto do centro cirrgico.
33
4. OUTRAS CONSTATAES
Fotos 23 e 24. Infiltraes no centro cirrgico.
34
Foto 25. Inadequao do registros de enfermagem (ausncia de nome completo, nmero de inscrio
do Coren-DF e categoria).
35
Foto 26. Inadequao do registros de enfermagem (ausncia de nome completo, nmero de inscrio
do Coren-DF e categoria). Conferncia do carro de emergncia da UTI adulto.
Foto 27. Reutilizao de capotes na UTI adulto.
36
Foto 28. Relato presente na fl. 24v do livro de Relatrio de Intercorrncias Multidisciplinar
(planto diurno do dia 02/08/16): paciente S.M aguarda vaga na UTI, bloqueando o C.C. e
s 16h30 paciente segue na S.O.
Foto 29. Puno venosa sem identificao no centro obsttrico.
37
Foto 30. Paciente internada em leito improvisado no corredor do centro obsttrico.
38
Foto 31. Prescrio mdica impressa checada apenas com smbolos. No h registro da
medicao executada em pronturio eletrnico da UTI adulto.
39
Foto 32. Livro de Relatrio de Enfermagem do PS peditrico sem aposio de assinatura e

carimbo do enfermeiro responsvel pelo registro.
40
Foto 33. Materiais acomodados diretamente no cho, sem apoio no plete, no centro
obsttrico.
Foto 34. Carrinho de emergncia deslacrado no centro cirrgico obsttrico.
41
Foto 35. Escala de distribuio do centro obsttrico sem assinatura do enfermeiro responsvel,
assim como presena de rasuras/uso de corretivo.
42
Foto 36. Devido a ocupao de todos os leitos masculinos, os demais pacientes internados so
acomodados em maca no corredor do PS Adulto.
43
Fotos 37 e 38. Expurgo do Pronto Socorro Adulto.
44

ANLISES CLNICAS DO HOSPITAL REGIONAL DO PARANO - HRPa
1. FARMCIA:
1.1.
ESTABELECIMENTO
Inscr./Razo Social: 21/000427 DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE SAUDE

Nome Fantasia: FARMACIA DO HOSPITAL REGIONAL DO PARANO
Endereo: QD 02 CJ K LT 01
Bairro: PARANOA
CEP:70.000-000
Cidade: BRASILIA
Condio: Ilegal
CNPJ: 00.394.700/0003-70
1.2.

1.3.
OBSERVAES:

1. Raza Marinho Godois CRF-DF: 5682
2. Tyara Nogueira de Souza CRF-DF: 2148
3. Rodrigo da Silva Ferro CRF-DF: 4115
4. Juliana Alves Sampaio CRF-DF: 4470
1. Jlio Csar Frana CRF-DF: 2194
2. Maycon de Figueiredo Almeida CRF-DF: 4263
Nota: Considerando o Ncleo de Logstica Farmacutica composto pela Farmcia
Hospitalar e o Setor de Material Mdico Hospitalar e, ainda, o Ncleo de Farmcia Clnica,
de acordo com os seus respectivos horrios de funcionamento; considerando frias,
licenas maternidade, licenas paternidade, abonos, licenas prmio, licenas mdicas,
licenas capacitao, entre outros; considerando que para todos os setores e servios
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 1 de 45
farmacuticos no Hospital Regional do Parano (HRPA), h apenas 6 Farmacuticos(as),

h um dficit de 14 profissionais Farmacuticos(as).
3. No possui Farmcia(s) Satlite(s). Tipo: ( ) Pronto Socorro; ( ) Centro Cirrgico; ( ) Outro:
_
Coletiva.
) Distribuio; ( ) Manipulao de antineoplsicos; ( ) Manipulao de saneantes /
germicidas;
( ) Farmcia e Teraputica; ( ) Controle de Infeco Hospitalar; ( ) Terapia Antineoplsica;
( X ) Suporte Nutricional;
( ) Outra(s): ( ) Farmacovigilncia; ( ) Tecnovigilncia ( ); ( X ) Segurana do Paciente; ( X )
Gerenciamento de Resduos.
7. H Programa(s) Estratgico(s)? ( ) Sim ( X ) No. Caso positivo, qual(is)? DST AIDS;
577/13 CFF).
2. Apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos.
4. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trakcare e o Alphalinc, sistemas da SES.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade dos farmacuticos(as).
8. Os POPs, Procedimentos Operacionais Padro, esto sendo desenvolvidos.
( X ) Outras observaes: A Farmcia Hospitalar possui trs refrigeradores, dois destes so
domsticos e, portanto, inapropriados. H falta / desabastecimento, contnuos, eventuais
e/ou intermitentes de medicamentos, materiais e insumos farmacuticos e mdicos
hospitalares, como por exemplo: Pantoprazol ev, Ocitocina, Midazolan, Efedrina,
Micafungina, Bicarbonato, Alprostadil injetvel; lminas de bisturi (todos os tamanhos),
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 2 de 45
tubos endotraqueais, compressas cirrgicas radiopacas, seringa de 20ml, agulha pra

Raqui, curativos, entre outros... Nos servios de sade inspecionados so utilizados pallets
de madeira para armazenamento de medicamentos, produtos para sade e materiais
farmacuticos e mdico hospitalares.
Os pallets de madeira so um ambiente adequado para o surgimento de bactrias, se no
forem tratados adequadamente. Pallets de madeira podem permitir o crescimento de E.
coli e salmonela. Alm das bactrias, os pallets, por serem de madeira, tambm podem
desenvolver fungos, Alm disso os pallets de madeira podem ser muito difceis de limpar.
Portanto, recomendamos pallets de plstico para os servios de sade, pois so mais leves
(um tero do peso do pallet comum de madeira), de fcil higienizao, tem uma durao
maior e so reciclveis.
Depois dos pallets de madeira serem usados vrias vezes, a madeira comea a se
desgastar. Ela lasca, racha e at quebra sob a presso de uso continuado. A deteriorao
natural e ocorre eventualmente, mesmo se a madeira for tratada para repelir a umidade
e para fortalec-la. Essa desvantagem leva a substituio muito mais cedo do que com os
pallets de plstico.
Os pallets de madeira so mais suscetveis infestao por cupins, formigas e outros
insetos que fazem casas no interior da madeira. Os insetos penetram na madeira,
corroendo-a e, assim, enfraquecendo o que deveria ser uma estrutura de apoio. Os pallets
de madeira tambm podem transportar patgenos que podem contaminar os produtos que
forem colocados sobre eles.
Alm dos germes, os pallets de madeira so coletores de sujeira e detritos. Limp-los tornase cada vez mais difcil ao longo do tempo conforme eles ficam velhos. Eles devem ser
tratados termicamente para se livrarem da contaminao e lavados para que a sujeira e os
detritos saiam. No entanto, o calor acelera a deteriorao, e a gua, se secada de forma
inadequada, pode alimentar esporos de fungos que se desenvolvem em madeira.
Os Pallets de madeira so baratos, mas devem ser substitudos vrias vezes antes que os
de plstico comecem a ficar velhos. Os pallets de plstico custam trs a seis vezes mais
por quilo do que pallets de madeira. No entanto, os pallets de plstico tem uma vida til de
15 anos, enquanto espera-se que os de madeira durem apenas trs anos, nas mesmas
condies e com os devidos cuidados e manuteno. Assim, os pallets de plstico so
muito mais rentveis do que os de madeira a longo prazo e mais apropriados para os
servios de sade.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 3 de 45
Providenciar anotao / assentamento / averbao de responsabilidade tcnica junto ao

CRF / DF.
Obs.: o no atendimento a quaisquer dos itens poder ensejar em pendncias
Lei Federal n 3.820/60, constatou a pratica de Infrao tipificada no artigo 24 da Lei Federal
respectivo Conselho Regional a multa de valor igual a 1(um) salrio-mnimo a 3 (trs)
A presente NOTIFICACAO e lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
Estabelecimento sem Farmacutico(a) Responsvel Tcnico(a) junto ao CRF / DF.
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se aberta
No possui RT
duas(02) vias, das quais a primeira foi entregue ao autuado, conforme se verifica em anexo.
s 09:47h, em 30 de agosto de 2016.
1. LABORATRIO:
1.1.
ESTABELECIMENTO:
Inscri./Razo Social: 3414 DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE SAUDE

Nome Fantasia: LABORATORIO DO HOSPITAL REGIONAL DO PARANO
Endereo: QD 02 CJ K LT 01
Bairro: PARANOA
CEP:71.570-050
Cidade: BRASLIA
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 4 de 45
Condio: Ilegal
CNPJ: 00.394.700/0003-70
1.2.
RESP. TECNICO(S)

1.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICO(S) PRESTENTE(S): Laboratrio de anlises clnicas

1. Soraya Carolina Caixeta CRF-DF: 4272
2. Maycon de Figueiredo Almeida CRF-DF: 4263
1. Anderson Gilbert Keller CRF-DF: 1392
2. Fbio Bispo da Silva CRF-DF: 3551
3. Fbio Henrique Vieira Soares CRF-DF: 2698
4. Luciana Cristina de Souza Carrijo CRF-DF 2213
5. Carolinne Patrcio de Frana CRF-DF: 3136
6. Rainy Carolina Farias Fernandes CRF-DF: 3603
Nota: Considerando que o Laboratrio de Anlises Clnicas do Hospital Regional do
Parano (HRPa) possui 6 setores diversos: Bioqumica, Hematologia, Parasitologia,
Urinlise, Microbiologia e Imunologia; considerando que o citado Laboratrio funciona em
tempo integral, ou seja, 24 horas por dia, 7 dias por semana; considerando frias, licenas,
abonos, folgas, entre outros. H necessidade de um quadro profissional de Farmacuticos
Bioqumicos de, no mnimo, 36 profissionais; tendo em vista que o quadro atual de 8
bioqumicos, h um dficit de 28 Farmacuticos Bioqumicos.
3. Possui um Posto de Coleta no Centro de Sade do Itapo.
Hematologia: Semi-automatizados;
Microbiologia: Semi-automatizados;
Bioqumica: Automatizados;
Imunologia: Semi-automatizados;
Outros: Parasitologia, Convencionais e Urinlise, Semi-automatizados.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 5 de 45

577/13 CFF).
3. Apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade.
4. No possui POP's Procedimentos Operacionais Padro.
7. Devido falta de insumos (diluente e tampo) para realizao de exames, foram
encontrados produtos com validade expirada, tais como reagente de PCR e glicose em p
(GLUC UP).
8. H registro dirio de temperatura das estufas e geladeiras.
9. H controle e registro semanal de eficincia da autoclave.
10. No h manuteno dos soros positivos e negativos de reaes imunolgicas.
13. Possui convnio para prestao de servios: Instituto de Cardiologia, ICDF; e Centro
de Genomas - So Paulo (carga viral de HIV e hepatite C).
15.1.Qual? Os programas dos softwares dos equipamentos.
16. Utiliza EPI.
16.1. Qual(is)? Luvas, mscaras, culos, jalecos. Esto faltando capotes (jalecos
descartveis).
( X ) Outras observaes: A chefe do Laboratrio a Srta. Thalita Monteiro do Nascimento,
Tcnica de Laboratrio, nvel mdio. O Setor de Microbiologia no possui capela de fluxo
laminar; e no possui gs encanado, so utilizados 2 botijes de gs para alimentar os
Bicos de Bunsen, oferecendo riscos de acidentes. Os setores de Parasitologia e de
Urinlise no possuem exaustores, ocasionando odores desagradveis. H falta de
armrios nas bancadas e nos diversos setores do Laboratrio. Devido falta de
planejamento eltrico, h falta de tomadas, utilizando-se mais de um equipamento por
tomada atravs de multiplicadores de tomadas (ts / Benjamins e extenses); h tambm
fiaes expostas. H falta de manuteno no mobilirio e nas cadeiras. O Laboratrio
possui 9 refrigeradores, 1 industrial de 3 portas e 7 so geladeiras domsticas e, portanto,
inapropriadas, apenas um modelo adequado; os termmetros para controle e registro de
temperatura das geladeiras so inadequados, na maioria dos casos inexistentes. Devido
escassez de Farmacuticos Bioqumicos, profissionais capacitados nessa rea, h
liberao de resultados de exames por tcnicos de nvel mdio. H falta de planejamento
na aquisio de equipamentos que se tornam inteis ainda novos por falta de regularidade
na aquisio de insumos, como por exemplo AQT, equipamento carssimo com insumos de
alto custo que deixaram de ser adquiridos pela SES. A maioria dos equipamentos so
modernos e alugados por contrato de comodato, mas devido a inadimplncia recorrente h
um desabastecimento de insumos e reagentes, bem como a falta de manutenes nos
equipamentos alugados.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 6 de 45

Providenciar anotao / assentamento / averbao de responsabilidade tcnica
farmacutica junto ao CRF / DF.
Obs.: O no atendimento a quaisquer dos itens poder ensejar em pendncias
(X) Contratar Farmacutico, Diretor/Responsvel Tcnico Habilitado (Sem D/RT).
Estabelecimento sem Farmacutico Responsvel Tcnico perante o CRF/DF.
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se aberta;
RT: No possui.
s 13:46h, em 30 de agosto de 2016.

BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 7 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 8 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 9 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 10 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 11 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 12 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 13 de 45
Barra de ferro e furo no piso em uma sala do Laboratrio do HRPa, provavelmente sobra
de construo.
Barra de ferro e furo no piso em uma sala do Laboratrio do HRPa, provavelmente sobra
de construo.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 14 de 45
Mveis e equipamentos do Laboratrio destrudos por falta de manuteno.
Tomada sem tampa, fiao exposta no Laboratrio.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 15 de 45
Interruptor sem tampa, fiao exposta no Laboratrio.
Mveis danificados, falta de manuteno.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 16 de 45
Mveis e equipamentos danificados, falta de manuteno.
Mveis e equipamentos danificados, falta de manuteno no Laboratrio do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 17 de 45
Mais de um equipamento ligado a uma mesma tomada atravs de multiplicador de

tomada extenso / Benjamim.
Fiao exposta.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 18 de 45
Bancada do Laboratrio do HRPa cedendo por falta de mo inglesa (apoio), falta de

manuteno.
Bancada do Laboratrio do HRPa cedendo por falta de mo inglesa (apoio), falta de

manuteno.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 19 de 45
Cadeira para coleta de sangue remendada com esparadrapo, impossibilitando a limpeza e

desinfeco no Laboratrio do HRPa.
Cadeira para coleta de sangue remendada com esparadrapo, impossibilitando a limpeza e

desinfeco. Falta de manuteno.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 20 de 45
Cadeira para coleta de sangue rasgada, dificultando / impossibilitando a limpeza e

desinfeco.

desinfeco.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 21 de 45

desinfeco. Falta de manuteno.
Cadeira quebrada usada pelos servidores do Laboratrio do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 22 de 45
Cadeira quebrada usada pelos servidores do Laboratrio do HRPa. Falta manuteno.
Mesa utilizada no Laboratrio do HRPa precisando de reforma.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 23 de 45
Falta de armrios debaixo das bancadas do Laboratrio.
Cadeira danificada utilizada pelos servidores do Laboratrio do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 24 de 45
Tomada do Laboratrio danificada com fiao exposta.
Abertura no teto do Laboratrio com fiao exposta.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 25 de 45
Fiao exposta no Laboratrio do HRPa.
Mesa danificada no Laboratrio do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 26 de 45
Armazenamento de reagentes, solues padro, diluente e/ou tampo diretamente no

piso do Laboratrio.
Ralo danificado do esgoto do Laboratrio.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 27 de 45
Falta de saboneteira com sabonete lquido na pia do Laboratrio.
Falta de armrios embaixo das bancadas do Laboratrio.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 28 de 45
Pallets de madeira usados para armazenar medicamentos e soros na Farmcia do HRPa.
Pallets de madeira usados para armazenar medicamentos e soros na Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 29 de 45
Local descoberto para descarregar medicamentos no HRPa, ficando sujeito s intempries.
Veculo no climatizado utilizado para transporte de medicamentos da SES-DF.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 30 de 45
Veculo no climatizado utilizado para transporte de medicamentos da SES-DF.
Falta de manuteno nas cadeiras e mobilirio da Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 31 de 45
Cadeira utilizada na Farmcia do HRPa.
Botijo de gs dentro do Laboratrio do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 32 de 45
Botijo de gs dentro do Laboratrio do HRPa.
Fiao exposta e botijo de gs dentro do Laboratrio do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 33 de 45
Medicamentos armazenados diretamente no piso da Farmcia do HRPa.
Soros e medicamentos armazenados diretamente no piso da Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 34 de 45
Soros e medicamentos armazenados em pallets de madeira na Farmcia do HRPa. O

recomendado seriam pallets de plstico como o apresentado nessa mesma foto.
Soros e medicamentos armazenados em pallets de madeira na Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 35 de 45
Mveis novos desmontados no corredor de acesso Farmcia.
Pallets mofados.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 36 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 37 de 45
Armazenamento improvisado e inadequado de medicamentos na Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 38 de 45
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 39 de 45
Medicamentos com prazo de validade expirado que deveriam estar segregados, mas esto
armazenados no mesmo local dos demais.
armazenados no mesmo local dos demais na Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 40 de 45
armazenados no mesmo local dos demais na Farmcia do HRPa.
Cadeira utilizada pelos servidores na Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 41 de 45
Cadeira utilizada pelos servidores na Farmcia do HRPa.
Duas geladeiras ligadas em uma mesma tomada atravs de multiplicador de tomada

(T/Benjamim).
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 42 de 45
Cadeira danificada e, na mesma foto, exemplo da criatividade dos Farmacuticos que, por falta de carrinho
para medicamentos, desenvolveram esse, improvisadamente, com tubos de pvc (canos).
Exemplo da criatividade dos Farmacuticos que, por falta de carrinho para medicamentos,
desenvolveram esse, improvisadamente, com tubos de pvc (canos) para a dose individualizada.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 43 de 45
Soros e medicamentos armazenados diretamente no piso da Farmcia no HRPa.
Material farmacutico, mdico hospitalar armazenados diretamente no piso da Farmcia.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 44 de 45
Armazenamento improvisado, no planejado e inadequado na Farmcia do HRPa.
Armazenamento de medicamentos em pallets de madeira na Farmcia do HRPa.
BSB-DF, 13/09/2016 JB
Pgina 45 de 45

__________________________________________________________________________________
Relatrio de Fiscalizao ao Hospital Regional do Parano

Unidade de Odontologia
Em 30 de agosto de 2016, em servio de Fiscalizao do exerccio profissional

da odontologia, em parceria com os principais Conselhos Regionais do Distrito Federal
e MPDFT realizamos visita tcnica no Hospital Regional do Parano, especificamente
na Unidade de Odontologia.
Na ocasio fomos recebidos pela CD-JACQUELINE RODRIGUES
LOURENO, CRO-DF-7296, Coordenadora do setor de Odontologia no momento da
inspeo, onde foram fornecidas documentaes necessrias, relao de corpo clnico e
todas informaes solicitadas pela Fiscalizao desse Conselho.
A Unidade de Odontologia no apresenta problemas estruturais e de instalaes,
demonstrando boa conservao do ambiente hospitalar
A Coordenadora e Responsvel Tcnica CD-Jaqueline Rodrigues, alegou falta
de profissionais auxiliares na rede de sade (ASB e TSB). A Coordenadora Jaqueline
ainda alegou que, para a Unidade atender melhor a populao da Regio Administrativa
do Parano, seriam necessrias a contratao urgente de 03 (trs) Cirurgies Dentistas e
06 (seis) Tcnicos de Sade Bucal, para o seu quadro de corpo clnico. Observamos
tambm que nessa unidade no trabalham Auxiliares de Enfermagem, cumprindo desse
modo a Lei 11889 de 24 de dezembro de 2012, onde regulamenta a profisso de
Tcnico em Sade Bucal e Auxiliar de Sade Bucal, no pleno exerccio de suas funes.
A Unidade odontolgica tambm possui em suas instalaes um equipamento de raio x
Panormica, que no est em seu funcionamento devido falta de instalao, pois para a
correta utilizao desse equipamento seriam necessrios mo de obra especializada e
possvel treinamento entre os profissionais. Segundo relato da Coordenadora se
estivesse instalado esse equipamento, possivelmente facilitaria um melhor atendimento
populao da regio Parano.
Segue abaixo relao de Corpo Clnico atualizada:
1

__________________________________________________________________________________
O corpo clnico composto pelos seguintes Cirurgies-dentistas:

o CD-ALBERTO LIMA JAMMAL, CRO-DF-4664;
o CD-ANDREA CRISTINA DOS REIS, CRO-DF-6138-IS;
o CD-MARCELO NOGUEIRA AUCELIO, CRO-DF-3185;
o CD-MARIA JOS DE FREITAS REIS FALCUCCI, CRO-DF-6679;
o CD-PAULA DIEGUES BRASIL, CRO-DF-4575;
o CD-SELMA MARIA REIS COSTA STEINMETZ, CRO-DF-4863.
Auxiliares e Tcnicos:
o TSB-CLAUDIA DA COSTA GUEDES PAIVA, CRO-DF-TSB1039
o ASB-FRANCIELMA RODRIGUES SILVA, CRO-DF-ASB-2015.
o TSB-KLISSIANA PATRCIA CUSTDIO DOS SANTOS, CRODF-TSB-787
Na ocasio, lavramos o Termo de Visita 6181 e encaminhamos relatrio para
conhecimento desse egrgio Conselho e colocamo-nos a disposio para mais
esclarecimentos.
Respeitosamente,
_______________________
Luciel Mota
Fiscal CRO-DF
Matrcula 021-DF
_____________________
Mnica Dantas
Fiscal CRO-DF
Matrcula DF
2

Endereo: Quadra 02, conj. K lote 01, AE, Parano/DF, CEP: 71570-903
Ref.
: Fiscalizao
compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no Hospital Regional do
Parano, informo:
Em diligncia ao HRPa no dia 06/09/2016 foi realizado contato com o Sr.Neilson
Brito, tcnico administrativo do hospital do Parano, a fim de esclarecer a inteno da
fiscalizao integrada. Verificamos que algumas empresas prestadoras de servios para o
hospital naquela ocasio deixaram de prestar servios de manuteno em aparelhos mdicohospitalares por falta de pagamento por parte do Governo de Braslia, foram fornecidos alguns
contratos e verificamos que so empresas que possuem contratos globais com a Secretaria de
Sade do GDF, ou seja, os contratos atendem todos os hospitais da rede de sade do DF que j
foram cobrados em outras ocasies.
1- MICROMEDICAL MATERIAL MDICO HOSPITALAR LTDA (5115)- Autuao
(AIN 0117CSC2016DI)- pela manuteno em equipamentos mdico-hospitalares, conforme
contrato 027/2016.

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL - HRAS

DO DISTRITO FEDERAL
RELATRIO DE VISTORIA N 13032 /2016 - DF
Braslia, 06 de setembro 2016.
I VISTORIADO.
Hospital Materno Infantil de Braslia HMIB

Endereo: SGAS Av. L2 Sul Quadra 608 Mdulo A
Responsvel Tcnico: Dr.Rodolfo Alves Paulo de Souza
Superintendente da Regional de Sade Leste: Dr. Akalenni Quintela Bernardino
Conselheiro CRMDF: Dr. Aristeu Correia Costa Filho
CRMDF n 4.231
Medica Fiscal: Dra. Imara Schettert
CRMDF n 4.231
Mat. 030/03-05
Mat. 017/04-09
Agente Fiscal: Andr de Aguiar
Mat. 006/04-08
Pgina 1 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
III OBJETIVO:

Fiscalizao organizada pelo Ministrio Pblico do Distrito Federal junto aos
Conselhos Profissionais, realizamos a presente Vistoria Conjunta com intuito de
constatar as condies de atendimento em reas crticas do HMIB. Fiscalizao
exercida em conformidade com o art. 15 da Lei 3.268/1957 e Resoluo CFM n
1613/01.
V DA VISTORIA:
Vistoria acompanhada pelo Dr. Henrique Flvio Gonalves Gomes CRMDF n. 14.611
(Gerente da Medicina Interna), Dr Lucila Nagata (Chefe do Centro Obsttrico), Dr Luclia
Anglica P. M. Nolasco Gonalves (Chefe da Anestesiologia) e Sr. Antnio Fernandes
(Diretor Administrativo).
V CONSTATAO.
Pronto Socorro de Pediatria do HMIB:
Situao geral:
Falta de mdicos e enfermeiros em nmero satisfatrio. O dficit de mdicos de

15 pediatras de 20 horas, sem considerar afastamentos legais. O dficit de
Pgina 2 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
enfermagem crtica, h situao de 68 pacientes internados no PS
com apenas um enfermeiro, segundo informaes.
A Classificao de Risco funciona atravs de escala de enfermeiros com horas

extras, at meia noite. No h no final de semana.
H atendimento de pacientes classificados como verde, em consultrio no PS,

realizado por mdico com restrio de atendimento pela medicina do trabalho.
A superlotao habitual, que h macas numeradas nos corredores, com cilindros

de oxignio presos em correntes, para suporte de oxignio suplementar aos
pacientes.
No h cadeira para acompanhante. As cadeiras dos mdicos, nos consultrios

foram compradas pelo corpo clinico.
H apenas 01 banheiro para todo o PS e acompanhantes.
H apenas 01 oxitenda, reparada com esparadrapos, e as demais utilizadas so

improvisada com filmes de RX.
A sala de urgncia possui apenas 01 monitor; h 3 respiradores no PS, porm esto

sem contrato de manuteno.
Pgina 3 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Box de emergncia
No h AMBU na Sala de urgncia.
H normalmente 2 a 3 mdicos escalados para o atendimento de pacientes

externos porta e 2 para atendimento dos 23 internados, e os extras.
As falhas na escala levam a perodos onde no h mdicos escalados para atender

novos pacientes no Pronto Socorro. Ficam apenas para evoluo dos pacientes
internados na Emergncia.
A mdia de atendimentos mensal do Pronto Socorro de Pediatria chega a 3800

atendimentos /ms, o que representa uma queda, provavelmente devido a
restries decorrentes a reparos estruturais nos ltimos meses.
Observa-se
aumento na complexidade dos casos, onde a metade dos pacientes classificada

como vermelho, laranja e amarelo, perfil que anteriormente atendia cerca de 20%
dos casos.
Os especialistas em pediatria foram transferidos para o Hospital da Criana,

diminuindo o suporte da Unidade, em especial nos casos de Oncologia-hematologia.
Pgina 4 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Na Sala Amarela havia 4 pacientes aguardando UTI. H um de isolamento no PS,

no momento desocupado.
H radiologia e tomografia em funcionamento decorrente da compra de insumos

pelo PDPAS.
PS HMIB
Pgina 5 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
CENTRO CIRURGICO
O Hospital Materno Infantil de Braslia realiza atualmente uma mdia de 350 partos
por ms;
Segundo informaes, as cirurgias eletivas da unidade esto suspensas desde 19

de julho de 2016 devido ao racionamento de material como campo cirrgico,
capotes, props, entre outros para que tenham continuidade das cirurgias de
emergncia;
Sobre a escala da emergncia a responsvel informa que com remanejamento

constante est conseguindo manter 3 ou 4 mdicos por perodo numero que a
mesma julga o quantitativo satisfatrio para o servio.
Apesar da melhora na escala ainda h necessidade de mais 60hs de profissionais

mdicos, e foi constatado dficit na escala de enfermagem.
UTI PEDITRICA
Possuem 12 leitos em funcionamento no mesmo ambiente e mais 04 leitos situados

na ala da enfermaria, mas que so considerados leitos de UTI para aqueles
pacientes crnicos que precisam de cuidados intensivos;
Pgina 6 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
UTI
U
Uti Peditrica
Todos os leitos descritos estavam ocupados no momento da vistoria;
Faltam roupas de cama, toalhas, roupas de uso privativo para os servidores.

Aventais descartveis para precauo de contato.
Foi relatada a falta de medicao bsica, tal como: adrenalina, antibiticos,

tubos traqueais, jelco nmeros 22 e 24.
Faltam reagentes de exames laboratoriais bsicos, tais como coagulograma,

proteinograma. Frequentemente faltam tambm para aferio de eletrlitos,
funo renal entre outros. No h dosagem de PCR.
Os respiradores no tem contrato de manuteno, havia monitores

quebrados, sem funcionamento.
Pgina 7 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Materiais sem contrato de manuteno
Pgina 8 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Orientao ao corpo clinico decorrente de falta de insumos
UTI NEONATAL
Possuem 20 leitos de UTIN (Unidade de Terapia Intensiva) e 15 leitos de

UCIN (Unidade de Cuidados Intensivos) em funcionament; 6 leitos estavam
bloqueados por falta de recursos humanos
Todos os leitos descritos acima estavam ocupados no momento da vistoria;

Pgina 9 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Relatos de leitos de UCIN na sala de partos, criados de acordo com a

necessidade, mas que constantemente varia de 05 a 10 pacientes, aguardam
a vaga na UTIN ou a estabilizao do quadro;
UTIN
PRONTO SOCORRO OBSTETRICO
A Unidade de Ginecologia - Obstetrcia tem que compor escalas de servio

das Unidades: Pronto Socorro, Enfermaria de Alojamento Conjunto,
Enfermaria de Alto Risco, Policlnica, Ambulatrio de especialidades (cirurgia
ginecolgica, uroginecologia, oncologia ginecolgica, alto risco, reproduo
humana, mastolgia) e cirurgias em Centro Cirrgico. Dispe de cerca de 1640
horas semanais.
H falta de mdicos nas escalas do PS, dada a demanda de atendimento e

complexidade.
Pgina 10 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
O HMIB referncia para complexidades obsttricas no DF, o que acarreta

sobrecarga de trabalho aos plantonistas.
VI CONCLUSO:
FoI constatado irregularidades em relao falta de insumos bsicos, medicaes,

antibioticos, reagentes de exames laboratoriais.
H falta generalizada de recursos humanos, em especial mdicos e enfermagem.
A estrutura fsica pequena demanda e complexidade dos atendimentos, porque o
HMIB hospital referncia para cuidados materno-infantis.
O Corpo Clinico de subespecialidades em ginecologia e pediatria restrito, e funciona
atravs de pareceristas, em apenas alguns horrios, aqum s necessidades.
H supertlotao, onde o atendimento improvisado em acomodao virou regra.
H sobrecarga de trabalho em todos os setores.
A falta de insumos bsicos inviabiliza cirurgias eletivas, leva ao aumento do
atendimento em intercorrncias/ urgncias, oferecendo restrio assistncia ao paciente
que necessida do servio especializado, e aumento nas filas de espera, devido a principal
referncia em alta complexidade do DF.
Pgina 11 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
VII RECOMENDAES:

B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HMIB para cincia e
providncias;
providncias;
para cincia;
para cincia;
Pgina 12 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
o relatrio SMJ.

Conselheiro CRMDF

Agente Fiscal CRMDF
Dr Imara Schettert

Pgina 13 de 13


Nome do estabelecimento: Hospital Materno Infantil de Braslia/ Regio Centro-Sul
Razo Social: Hospital Materno Infantil de Braslia
CNPJ: 00.394.700/0008-84
Endereo: SGAS Av. L2 Sul Quadra 608 Mdulo A

Cidade: Braslia DF
CEP: 70203 -900
Telefone: 3445-7661
Diretor: Rodolfo Alves Paulo de Souza

Responsvel Tcnica de Enfermagem: Danilla Parma Queiroz Coren-DF: 133686-ENF
Nome
Funo
Coren-DF
Danilla Parma Queiroz
Enfermeira RT
133686-ENF
Janana Iara Gomes de S Sousa
Enfermeira Assistencial da
Emergncia
248450-ENF
Priscila Gomes de Carvalho
Tcnico de Enfermagem
284584-TEC
Danielle Costa de Rezende

Neonatal
254985-ENF
Jamar Eustquio Alves
Enfermeiro Supervisor da UTI

Materna
70617-ENF
Luciane Fermon Damasceno

Ribeiro
Enfermeira CME
91202-ENF
Agda Rodrigues Moreira
Enfermeira do Centro Obsttrico
297006-ENF
Luciene Arcanjo de Oliveira Souza

Obsttrico
273568-TEC
Tain Wolney Costa Mathews
Enfermeira do Centro Obsttrico
278618-ENF
Iolanda Coelho da Costa

Obsttrico
59469-ENF(IS)
Marcos Felipe Silva Godoy
Engenharia Clnica
Liliane Travassos Cavalcanti Costa

Cirrgico
121091-ENF

3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei n 5.905/1973 e s Resolues Cofen n 374/2011 e 518/2016,
as Enfermeiras Fiscais do Coren-DF compareceram ao Hospital Materno Infantil de Braslia
com os seguintes objetivos:
CRO-DF e CRF-DF);


No dia 06 de setembro de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital Materno Infantil de
Braslia. Participaram dessa atividade as Enfermeiras Fiscais Jusclia A. de Rezende Rosas,
Coren-DF 152374-ENF, Ingrid Silveira de Barros, Coren-DF 223001-ENF, Priscilla
Magalhes de Oliveira, Coren-DF 135714-ENF e Sheila Costa Depollo, Coren-DF 338848ENF.
As Enfermeiras Fiscais foram recepcionadas pela Responsvel Tcnica de
Enfermagem, Danilla Parma Queiroz, a qual providenciou as documentaes necessrias e
designou os profissionais que acompanhariam a fiscalizao nos setores.
O HMIB presta atendimento emergencial nas reas de Pediatria, Ginecologia e
Obstetrcia, alm de servios de internao hospitalar e ambulatorial. No ambulatrio h
atendimento para vrias especialidades, como alergia; cardiologia; cirurgia ginecolgica,
peditrica e neonatal; dermatologia; endocrinologia; fisioterapia; hematologia; infectologia;
mastologia; neurologia peditrica; odontologia; nutrio; oftalmologia; oncoginecologia;
otorrinolaringologia; psicologia; psiquiatria; urologia, entre outras.
2

O hospital referncia em atendimento materno, infantil e neonatal e serve como

campo de estgio para diversas instituies. Recebe anualmente graduandos da Escola
Superior de Cincias da Sade (ESCS), da Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da
Sade (FEPECS), Universidade Catlica de Braslia (UCB), Universidade de Braslia (UnB),
Centro Universitrio de Braslia (UniCeub) Educao Superior de Braslia (IESB) e Centro
Universitrio UDF. Do ensino tcnico o HMIB recebe alunos da Escola Tcnica de Sade de
Braslia (ETESB/FEPESC), Escola Tcnica de Sade (ETS), Faculdade e Escola Tcnica LS
(LS-IEP, do Instituto Tcnico de Educao de Braslia (ITEB) e do Servio Nacional de
Aprendizagem Comercial (Senac).
A capacidade instalada destinada internao hospitalar do referido nosocmio
cerca de 294 leitos, a saber:
51 leitos de ALCON;
28 leitos no Alto Risco;
04 leitos de RPA no Centro Obsttrico; 04 salas operatrias (01 bloqueada por falta de
equipamento: mesa cirrgica e carro de anestesia); 10 leitos de PPP para atendimento
de baixo risco (um deles utilizado para emergncia), 08 PPP para atendimento de
alto risco (06 leitos bloqueados e um dos PPPs depsito).
17 leitos de Clnica Cirrgica;
55 leitos de Pediatria (16 ala A, 23 Ala B, 16 UDIP; 02 leitos bloqueados por falta de
pessoal na Ala A e 07 na Ala B);
32 leitos de Policlnica;
20 leitos de UCIN Canguru;
24 leitos de Observao na Emergncia Peditrica;
30 leitos de UTIN/UCIN (10 leitos bloqueados por falta de pessoal);
10 leitos de UTI Materna (02 leitos bloqueados por falta de tcnicos de enfermagem).
05 salas operatrias no Centro Cirrgico (utiliza-se geralmente 02, no mximo 03), 05

3

leitos de RPA, contudo um deles invivel de ser utilizado devido estrutura fsica da
RPA.
Foram inspecionadas as seguintes unidades: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN), Unidade de Cuidados Intermedirios (UCIN), Unidade de Terapia Intensiva Materna,
Centro de Material Esterilizado (CME), Emergncia Obsttrica, Emergncia Peditrica,
Centro Obsttrico e Centro Cirrgico.
setores visitados:
UTI Neonatal 24 pacientes;
UCIN 08 pacientes;
Emergncia Peditrica 29 pacientes na Observao;
UTI Materna 06 pacientes;
Centro Obsttrico 02 pacientes na SRPA; 03 pacientes no PPP de baixo risco e 4 no

alto risco;
Centro Cirrgico 02 pacientes na SRPA e 01 na sala operatria.

de Fiscalizao (PAD) do Hospital Materno Infantil de Braslia:
PAD 11/2012 e 183/2014 Unidade de Terapia Intensiva Neonatal;
PAD 28/2012 Emergncia Peditrica, Ginecolgica e Obsttrica;
PAD 212/2013 Bloco Peditrico;
PAD 135/2015 Centro Cirrgico.

Foram observadas irregularidades que sero relacionadas a seguir, as quais
comprometem a assistncia de enfermagem.

5.1 Profissionais de enfermagem que no executam o processo de enfermagem
contemplando as cinco etapas preconizadas Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE).
a) Fato (s): Inexistncia no pronturio do paciente, nas unidades fiscalizadas, as cinco
4

etapas do Processo de Enfermagem, a seguir: coleta de dados, diagnstico de

enfermagem, planejamento, implementao e avaliao de enfermagem.
d) Recomendao: A enfermeira RT dever implementar o processo de enfermagem de
modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes em que ocorre o cuidado
profissional de enfermagem.
5.2 Inadequao dos registros relativos a assistncia de enfermagem.
a) Fato (s): foram visualizados registros de enfermagem sem nome completo, nmero de
inscrio do Coren-DF e categoria profissional, alm de registros rasurados (uso de
corretivo) e com espaos em branco.
514/2016, 429/2012, 191/1996; Deciso Coren-DF n 50/11 e Decreto-Lei 2.848/1940
(artigo 299 do Cdigo Penal).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: escalas de distribuio
diria da Emergncia Peditrica, CME e Centro Obsttrico (Foto 13); livros de
relatrio de enfermagem da UTI Materna, UTIN, Emergncia Peditrica e Centro
Obsttrico (Fotos 13, 17, 18, 38, 44 e 49).
d) Recomendao: A Enfermeira Gerente dever educar e exigir da equipe de
Enfermagem que o registro seja realizado de forma objetiva, completa, fidedigna, com
letra legvel, aposio do carimbo/assinatura e sem rasuras.
equipamentos necessrios realizao dos cuidados aos pacientes internados.
a) Fato(s): na instituio foi evidenciada ausncia de materiais e equipamentos de suma
Unidade
Situao
Observaes
Todos os focos de teto das salas operatrias e um monitor esto Os profissionais da unidade relataram que:
com defeito.
1- H escassez de monitores na unidade. Na SRPA do Centro
Colches apropriados para acomodar as parturientes no trabalho Obsttrico, h apenas 2 monitores funcionantes, para 4 leitos.
de parto; ltex; seringa de 20 ml; jelco n 18; nifedipina; Quando alguma paciente necessita, o carro de anestesia posto
etomidato; remifentanila; oxmetro; esfigmomanmetro; pilhas; na SRPA. S h um monitor com contrato de manuteno que
papel para ecografia e para o cardiotocgrafo; lacres com o da marca Dixtal;
Centro Em falta
numerao; rtulos para identificao de solues; equipos 2- Todas as cirurgias esto sendo feitas com focos auxiliares;
Obsttrico
simples e de infuso; lenis; roupas privativas; sacos para 3- As placentas so armazenadas nos sacos brancos para
resduos hospitalares e identificados de forma improvisada com
acondicionar placentas; campos estreis e compressas.
esparadrapos;
Ar-condicionado; beros aquecidos da marca Olidef e 4- Os lacres utilizados nos carros de emergncia so os que no
Sem
contrato de Fanem; oxmetro (todas as marcas); oxmetro para transporte; tem numerao;
manuteno cardiotocgrafo.
5- Os colches dos PPPs esto sujos.
Inoperante
Capotes; campos cirrgicos; rouparia/lenis; quantidade A Enfermeira Supervisora relatou que:

insuficiente de lminas e de laringoscpios; placas de bisturi 1- Os equipamentos do centro cirrgico carecem de contrato de
Em falta
adulto descartvel; monitores.
manuteno preventiva e corretiva;
Centro
Carros de anestesia; bombas de infuso; ar-condicionado; 2- S h placa descartvel do bisturi eltrico para crianas de at
Cirrgico Sem
15kg;
contrato de bisturi eltrico.
3- Dos 4 monitores utilizados na SRPA, 2 so emprestados, os
manuteno
quais sero devolvidos. Sendo assim, para os 4 leitos da SRPA,
s restaro 02 monitores.
Inoperante
Em falta
UTI
Materna
Sem
contrato de
manuteno
01 cama, 04 ventiladores Maquet, 01 capngrafo sem cabo, 01 O enfermeiro supervisor relatou:

aparelho de ECG
1 Devido falta de cabos para monitores, precisam pedir
emprestado em outros setores.
Seringas de 01, 03 e 20 ml; capote descartvel; roupas de cama; 2 Muitos monitores no esto aferindo todos os parmetros
necessrios, deste modo ocorre de haver em alguns leitos 02
toner; cabos para monitores;
monitores por paciente, um deles aferindo a presso arterial e o
Monitores multiparamtricos, camas, aparelhos de ECG
outro os demais parmetros.
Unidade
Situao
Inoperante
UTIN/
UCIN
Em falta
Observaes
02 aspiradores portteis, 06 beros aquecidos, 05 ventiladores A enfermeira supervisora relatou que:

Bennet, 04 balanas peditricas, 03 ventiladores Dixtal, 11 1- Os lacres do carro de emergncia so comprados com
bombas de infuso Lifemed; 10 oxmetros.
dinheiro dos profissionais do setor.
Equipo fotossensvel; seringa de 1, 10, 20 e 50 ml; capote 2- Periodicamente so enviados memorandos Gerncia de
descartvel; meio de cultura para exames; swab; lacre para o Enfermagem comunicando a falta de materiais e necessidade
carro de emergncia; cabos para monitores multiparamtricos; de manuteno de equipamentos.
computadores em nmero suficiente para os profissionais;
agulha para aspirao, 40x12, 40x16; cloreto de sdio 0,9%
100ml;
gaze;
curativo
de
hidrocoloide,
de
hidropolmero/espuma, de hidrofibra; placa protetora de
periestoma; kit para acesso venoso central; mscara cirrgica;
sonda uretral n 04 e 06; sistema fechado de aspirao
traqueal; termmetro; tubo extensor para aspirao;
clorexidina aquosa; tubo endotraqueal n 3; tubo para coleta
de sangue a vcuo; fio seda 3-0; dreno de trax n 12; cateter
umbilical n 6 e 8; torneirinha; equipo para PVC; equipo
bomba
de
infuso
Bbraun;
extensor;
eletrodos.
Medicamentos: polivitamnico com acetato de tocoferol,
simeticona, ranitidina xarope, ampicilina, omeprazol,
pantoprazol, eritromicina, surfactante pulmonar, benzetacil,
vitamina K, Hipogls.
Sem contrato de Monitores, ventilador mecnico Dixtal, bombas de infuso

manuteno
Lifemed, oxmetros.
01 autoclave Baumer, 02 secadoras, 02 esterilizadoras de A enfermeira da unidade relatou que:
mesa.
1- A esponja para lavagem dos materiais tem sido comprada
com dinheiro dos profissionais, assim como as velas da
Ar-condicionado, todos os equipamentos do setor (seladora, termodesinfectora.
Sem contrato de
guilhotina, 02 autoclaves, termodesinfectora, secadoras de 2- O integrador biolgico que esto utilizando de marca
manuteno
instrumental, esterilizadoras de mesa)
diferente da incubadora, podendo ocasionar erro no teste.
Inoperante
CME
Unidade
CME
Situao
Observaes
Em falta
Pistola de ar comprimido, velas do equipamento de osmose

reversa da termodesinfectora Baumer, esponja para lavagem
de materiais, manta SMS, integrador biolgico, incubadora
para teste biolgico, campos cirrgicos, compressa radiopaca,
materiais encaminhados para esterilizao em xido de
etileno, roupa privativa.
3- H apenas uma autoclave para o hospital, sem contrato de

manuteno corretiva e preventiva.
Alm disso, a enfermeira RT informou que as cirurgias
foram suspensas pela falta de compressas radiopacas,
capotes, roupas privativas e campos estreis.
Inoperante
Oxmetros, respiradores, aspiradores portteis, 02 monitores

de presso arterial, 02 beros, 01 ventilador mecnico, 03
cadeiras, colches com a capa rasgada, 05 bombas de infuso
Hospira, 01 balana peditrica, 04 bombas Bbraun, 02 beros
aquecidos, 06 oxmetros Mindray sem cabo, 01 oxmetro
Ohmeda, 05 oxmetros Mindray, 03 umidificadores Intermed.
Em falta
Seringa de 20 ml, equipo microgotas, polifix, cateter

intravenoso n 22 e 24, capote, algodo, gaze, vlvulas
expiratrias, oxmetros de pulso, bombas de infuso, Toner
para impressora, lacre para carro de emergncia, meio para
exames de cultura, colches, roupa de cama, circuito para
ventilador mecnico, circuito para CPAP, pronga, mangueira
de silicone, ambu neonatal e peditrico, umidificador de
oxignio, kit venturi, vidro para aspirador a vcuo, mscara
com reservatrio, bacia para banho, comadres,
Medicamentos: carbamazepina, salbutamol, benzetacil.
A enfermeira da unidade relatou que:

1- O toner para impresso comprado pelo supervisor da
unidade.
2- Os lacres do carro de emergncia so comprados pelos
enfermeiros do setor.
3- O salbutamol utilizado na unidade vinha sendo fornecido
pelo Ministrio da Sade.
4- A capa do colcho da sala de medicao foi comprada
com dinheiro dos profissionais.
5- As bombas Bbraun esto inoperantes por falta de equipo,
os oxmetros Ohmeda e Mindray por falta de cabos.
Emergncia
Peditrica
Sem contrato de
Bombas de infuso.
manuteno
5.4 Quantitativo insuficiente de profissionais de enfermagem para assistncia aos pacientes.

a) Fato (s): faltam enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem para assistncia nas diversas unidades hospitalares, fato que corrobora com a
sobrecarga de trabalho, ocasionando o bloqueio de leitos.
Por meio da anlise das escalas de setembro de 2016, algumas unidades no mantm enfermeiro em todo perodo de funcionamento, a saber:
Emergncia Peditrica (planto noturno de 23/09), Ambulatrio (planto vespertino de 09, 12, 16, 19 e 23/09), UTI Materna (planto vespertino de
05 e 26/09), Alcon Patolgico (planto matutino de 07, 15, 19 e 27/09; vespertino de 10 a 12, 16 e 30/09; noturno de 05, 13, 14 e 18/09); Alcon
(planto vespertino de 01, 02, 06, 09, 13, 20 e 27/09; planto diurno de 25/09); Cirurgia Peditrica (planto matutino de 08, 09, 15 e 16/09; planto
diurno de 12 a 14, 19 a 21 e 23/09). Destaca-se que no foram disponibilizadas as escalas de todas as unidades (escala de tcnicos de enfermagem do
Alto Risco e CME, de enfermeiros do Centro Cirrgico e CME) e algumas vieram incompletas (Pediatria Ala B).
Tambm foi observado que nos plantes noturnos dos dias 04 e 25/09 no Bloco Peditrico h apenas um enfermeiro escalado para as trs alas.
Vale ressaltar que a unidade composta por trs alas separadas (Ala A, Ala B e UDIP), distantes fisicamente umas das outras.
As escalas mensais de enfermagem continuam sendo elaboradas com base em horas extraordinrias, sobretudo nos setores com classificao de
risco, devido quantidade insuficiente de profissionais lotados no referido hospital, sendo que no ms de setembro/2016 foram liberadas um total de
2159 horas extras para enfermeiros e 8983 horas extras para tcnicos de enfermagem.
Destaca-se que o uso frequente de horas extraordinrias causa dispndio aos cofres pblicos e no sanam por completo o deficit, alm de ser um
mtodo de difcil controle para o Estado e corrobora com a sobrecarga de trabalho.
b) Bases Legais: Lei 5.905/1973; Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Resolues Cofen 293/2004 e 311/07.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de ocorrncias de enfermagem, escalas de enfermagem, observao direta,
constatao in loco, anlise do clculo do dimensionamento de pessoal de enfermagem, conforme quadro abaixo.
Ressalta-se que as informaes contidas no quadro abaixo foram retiradas do dimensionamento de pessoal de enfermagem realizado pela
Gerncia de Enfermagem do HMIB, segundo o Manual DIPDEMA, publicado pela SES-DF em 2015, e das escalas de setembro/2016.
Ademais, observou-se que para o clculo do deficit no foram contabilizados os enfermeiros supervisores das unidades.
9
Unidade/
Dimensionamento de
pessoal de enfermagem
Quantidade existente de profissionais de

enfermagem informado pela Gerente de
Enfermagem (h/semana) e escala
setembro/2016
Quantidade total de profissionais de

enfermagem necessrios ao setor
(h/semana)
Deficit entre quant. existente e a

DIPDEMA/SESDF
DIPDEMA/SESDF
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
Ambulatrio
140h
814h
210h
960h
-70h
-146h
Centro
Obsttrico/
Emergncia Obsttrica
640h
2784h
Emergncia Peditrica
260h
1740h
UCINCA/
Patolgico
200h
820h
202h
806h
-2h
-14h
UTIN
866h
2980h
1210h
3629h
-344h
-649h
UTI Ped
568h
1860h
504h
2218h
-358h
Maternidade/ALCON
256h
760h
336h
1210h
-80h
-450h
UTI Materna
240h
904h
Alcon
Ala A
Bloco Peditrico Ala B
Policlnica
No foi apresentado o clculo.
700h
408h
DIP
Alto Risco
No foi apresentado o clculo.
800h
677h
605h
780h
260h
500h
520h
878h
0
-197h
879h
403h
706h
506h
-78h
-99h
-143h
-206h
0
Centro Cirrgico
140h
860h
274h
1104h
-134h
-244h
CME
40h
520h
202h
821h
-162h
-301h
Clnica Cirrgica
140h
560h
202h
742h
-62h
-182h
TOTAL
4158h
17902h
4148h
15136h
-1194h
-2727h
Obs: O deficit acima no representa a necessidade real da instituio, uma vez que no foi fornecido o clculo de dimensionamento do Centro Obsttrico, Emergncia
Obsttrica, Emergncia Peditrica e UTI Materna.
10


(inscrio cancelada por pedido pessoal).
a) Fato(s): profissional escalado(a) para exercer as atividades de enfermagem sem a
devida inscrio no Coren-DF, configurando ilegalidade do exerccio profissional de
Enfermagem.
b) Bases Legais: Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Decreto-Lei 3.688/1941
(Contravenes Penais); Resoluo Cofen 509/2016.
atividades de Enfermagem o(a) profissional at que regularize sua situao neste
Regional, pois no est devidamente inscrito(a) no Coren-DF, configurando
ilegalidade do exerccio profissional de Enfermagem e Contraveno Penal, de acordo
com o artigo 47 do Decreto-Lei 3.688/1941.
5.6 Exerccio ilegal de enfermagem: pessoal sem autorizao do Coren-DF para atuar
como AOSD.
a) Fato(s): pessoal escalado para exercer as atividades elementares de enfermagem sem a
devida autorizao do Coren-DF, configurando ilegalidade do exerccio profissional
de Enfermagem.
b) Bases Legais: Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Decreto-Lei 3.688/1941
(Contravenes Penais); Resolues Cofen n 186/1995 e n 509/2016.
atividades elementares de Enfermagem os profissionais at que regularizem sua
situao neste Regional, pois no esto devidamente autorizados no Coren-DF,
configurando ilegalidade do exerccio profissional de Enfermagem e Contraveno
11

Penal, de acordo com o artigo 47 do Decreto-Lei 3.688/1941.

5.7 Carteira de Identidade Profissional com prazo de validade expirado
a) Fato (s): aps consulta ao levantamento das situaes no banco de dados do Coren-DF
verificou-se que 43 (quarenta e trs) profissionais encontram-se com a carteira de
identidade profissional vencida.
b) Bases Legais: Resolues Cofen 460/2014, 475/2015 e 510/2016 (ou as que
sobrevierem).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: banco de dados do CorenDF (Incorpware).
d) Recomendao: Orientar os profissionais a dirigirem-se ao Coren-DF para
regularizao da situao, imediatamente.
5.8 Inexistncia de documentos relacionados ao gerenciamento dos processos de trabalho
do servio de enfermagem (escala de trabalho, regimento interno do servio de
enfermagem, normas e rotinas, procedimento operacional padro).
a) Fato (s): documentos solicitados na Notificao Jurdica n 17/2015 e que no foram
entregues at o momento.
b) Bases Legais: Lei 7.498/1986, Decreto 94.406/1987 e Resolues Cofen 311/2007 e
429/2012 (ou as que sobrevierem).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: PADs n 28/2012, 212/2013,
183/2014 e 135/2015.
d) Recomendao: Elaborar e encaminhar a escala do servio de enfermagem por setor e
por categoria profissional constando nome da instituio, nome completo dos
profissionais de enfermagem, nmero da inscrio do Coren e sua respectiva
categoria, legenda das siglas utilizadas, estar afixada em local visvel e perodo de
abrangncia com assinatura do enfermeiro responsvel; elaborar e encaminhar o
12

regimento interno do servio de enfermagem, as normas e rotinas e os procedimentos

operacionais padro (POP) relacionados ao servio de enfermagem.
5.9 Exerccio irregular da Enfermagem
a) Fato (s): profissionais atuando na instituio com a inscrio de validade anual

suspensa.
b) Bases Legais: Lei 7.498/1986, Decreto 94.406/1987 e Resolues Cofen 311/2007,
448/2013 e 515/2016 (ou as que sobrevierem).

(Incorpware).
d) Recomendao: Afastar o(s) profissional(is) supracitados por encontrarem-se com a
inscrio de validade anual suspensa. Solicitar comprovante de regularizao da
situao por meio de nada consta.
5.10 Inexistncia de clculo de dimensionamento de pessoal de enfermagem conforme

Resoluo Cofen n 293/2004.
a) Fato (s): A gerente de enfermagem no apresentou clculo de dimensionamento das
do CME, Centro Cirrgico e Clnica Cirrgica, tampouco clculo atualizado das
demais unidades segundo parmetros da Resoluo Cofen 293/2004.
b) Bases Legais: Lei 7.498/1986, Decreto 94.406/1987 e Resolues Cofen 293/2004,
311/2007 e 509/2016 (ou as que sobrevierem).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: PADs n 183/2014 e 135/2015.

d) Recomendao: Realizar o clculo de dimensionamento de pessoal de enfermagem
segundo a legislao vigente do Sistema Cofen.
6. DOCUMENTAO DISPONIBILIZADA
Durante
fiscalizao
no
HMIB
foram
disponibilizados
os
documentos
confeccionados, em sua maioria, pelos supervisores de unidade tratando sobre a problemtica

13

dos setores.
6.1 Memorandos:
Memorandos n 09 de 2016 UTIN/HMIB, de 11 de janeiro de 2016.

Falta de filtros expiratrios neonatal para Ventilador Bennet;
Memorando n 18/2016 SAR/HMIB, de 19 de janeiro de 2016.

Trata acerca do dimensionamento de pessoal de enfermagem, nos termos da
Resoluo Cofen n 293/2004;
Solicita bloqueio de 10 leitos da enfermaria de alto risco por falta de recursos
humanos;
Solicita em carter de urgncia 08 tcnicos de enfermagem de 20h semanais, a fim
de dar continuidade gestantes de alto risco.
Memorando n 19/2016 - Neonatologia, de 21 de janeiro de 2016.

Bloqueio de 10 leitos (05 da UTIN e 05 da UCIN) por deficit de pessoal e de
equipamentos, desde 2015. Mesmo assim, admite-se ainda 03 a 06 pacientes
nessas unidades;
Deficit de 60 tcnicos de enfermagem de 20h e 17 enfermeiros de 20h;
1000h/ms de licena mdica de tcnicos de enfermagem;
Neonatologia requisita 3000 horas extras/ms, para cobrir frias e licenas mdicas
dos tcnicos de enfermagem e 600 horas extras para cobrir o deficit de
enfermeiros;
Desgaste da equipe de enfermagem que faz horas extras;
devoluo das horas por atraso nos pagamentos e esgotamento da equipe de
enfermagem;
Alegam que h 13 tcnicos de enfermagem e 03/04 enfermeiros por planto,
contudo deveria ser 16 tcnicos e 06 enfermeiros;
14

Perda de 180 horas de tcnicos de enfermagem e 02 enfermeiras de 20 horas

semanais;
Ratificam que o deficit de pessoal poder trazer prejuzo na assistncia (quebras de
protocolos e aumento de infeces);
Falta de materiais e medicamentos, comprometendo a assistncia (h quadro com
lista dos materiais e medicamentos em falta);
Houve nfase falta de equipos (fotossensveis, com prime reduzido, dentre
outros).
Registra falta de manuteno para equipamentos de monitoramento dos RecmNascidos;
No documento afirma-se que os problemas pontuados tendem ao risco altssimo
de morbimortalidade dos neonatos.
Memorandos da Neonatologia: n 28/2016, de 26 de janeiro de 2016; de n

71/2016, de 02 de maro de 2016; de n 82/2016, de 11 de maro de 2016; n
94/2016, de 22 de maro de 2016, n 271/2016, de 15 de agosto de 2016:
os contedos desses memorandos so semelhantes ao de n 19/2016

Neonatologia.
Memorando n 31/2016 UTIN/HMIB, de 28 de janeiro de 2016.

No documento h a informao que as bombas de infuso foram adquiridas sob a
forma de comodato: 35 da Lifemed; 25 da BBraun; 34 da Hospira;
Ocorre que h meses no havia mais equipos da BBraun no estoque e havia poucos
fotossensveis da Hospira;
As 25 bombas de infuso da BBraun estavam h meses sem utilizao em razo da
falta de equipos;
No documento h um quadro com o nmero de bombas e quantidades de equipos
disponveis e os que faltam;
No documento ressalta-se sobre o risco para os pacientes na utilizao de equipos
15

e bombas de infuso de marcas diferentes (equipo da Lifemed utilizado na bomba

da Bbraun).
Memorando n 020/2016 CME/HMIB, de 15 de fevereiro de 2016:

Solicita providncias urgentes na aquisio de Mantas de Polipropileno de
variados tamanhos;
Instrumentais cirrgicos sem a devida embalagem prejuzo para as cirurgias
eletivas e emergenciais, atendimento ambulatorial, banco de leite e reproduo
humana;
Falta de campos para as bandejas de procedimentos.
Memorando n 022/2016 EM.PED/HMIB, de 17 de fevereiro de 2016:

Lista de materiais e medicamentos em falta.
Memorandos da Neonatologia: n 61/2016, de 22 de fevereiro de 2016; n 75/2016,

de 01 de maro de 2016; n 265/2016, de 11 de agosto de 2016:
O contedo semelhante aos dos memorandos mencionados, incluindo
informao sobre problemas no recebimento regular de circuitos descartveis e
filtros expiratrios, desde maio de 2015, para serem utilizados nos ventiladores
mecnicos da marca Bennet. Risco de 21 respiradores ficarem inoperantes por
falta de material. Ademais, apenas 03 desses possuem contrato de manuteno.
Acrescentou que se os respiradores da Bennet no funcionarem s restaram 12 da
Dixtal, sendo que apenas 05 desses possuem contrato de manuteno, sendo
necessrio, ento, bloquear mais 15 leitos;
Em agosto, acabou o estoque dos filtros expiratrios para o ventilador Bennet. Foi
solicitada empresa Brako, a qual informou que no tinha o produto para fornecer
ao hospital;
Possvel necessidade de fechamento de leitos na neonatologia, por falta dos filtros
supracitados.
16

Memorando n 035/2016 Centro Cirrgico/HMIB, de 22 de fevereiro de 2016:

SRPA: s h 03 oxmetros de pulso, inviabilizando a ampliao da capacidade de
atendimentos;
Solicita providncias.
Memorando n 10/2016/Policlnica, 24 de fevereiro de 2016.

Deficit de 1446 horas (17 auxiliares de enfermagem de 20 horas);
Os profissionais dessa unidade so remanejados para Alto Risco constantemente
em razo do absentesmo neste setor;
H cesso de tcnicos de enfermagem para o banco de sangue nas segundas,
quartas e sextas. No documento, comunica-se que esses profissionais no sero
mais cedidos, suspendendo o servio externo para atendimento pacientes que
necessitam da administrao de Noripurum;
Por fim, solicita o fechamento de 14 leitos, a fim de garantir a assistncia segura e
de qualidade;
Ressalta-se ainda o estresse e descontentamento da equipe devido ao deficit de
profissionais.
Memorando 64/2016 GENF/HMIB, de 25 de fevereiro de 2016:

Solicita providncias e orientaes em relao falta de pessoal, material,
medicamentos, equipamentos e contrato de manuteno na UTIN.
Memorando n 126/2016 GENF/HMIB, de 03 de maro de 2016.

Solicita cadeiras para acompanhantes: 16 Pediatria Ala A; 18 Pediatria Ala B; 18
UDIP.
Memorando 145/2016 Neonatologia, de 05 de maio de 2016.

Solicita seringa de 10 ml, para administrao de medicao em PICC;
17

administrao de dieta por gavagem.
Memorandos 108/2016 GENF/ HMIB, de 06 de junho de 2016.

Solicitao de obras e consertos nas unidades: Emergncia peditrica; UCIN
Canguru; Alcon; UTIN; Policlnica e Alto Risco.
Memorando n 238/2016 - CO/HMIB/SES, de 07 de junho de 2016; Memorando

273/2016 CO/HMIB, de 04 de julho de 2016.
Falta de equipo simples.
Memorando n 071/2016 ALCON/HMIB, de 14 de junho de 2016.

Falta de toner para impressora.
Memorando n 189/2016 - UTIN/HMIB, de 15 de junho de 2016:

Dificuldade em prestar assistncia de qualidade devido falta de cabos para
oximetria de pulso dos monitores cardacos;
30 pacientes internados: 09 com multiparamtricos da marca Dixtal; 18 com
oxmetro de pulso da marca Mindray; 02 oxmetros de transporte da Mindray
(inadequado para uso contnuo) e 01 paciente sem monitorao de oximetria de
pulso por falta de cabo operante;
A unidade possui os seguintes equipamentos em funcionamento: 10 monitores
multiparmetros da Dixtal; 06 oxmetros de pulso da Mindray; 09 oxmetros para
transporte da Mindray, que esto sendo utilizados por falta dos cabos para
oxmetro de pulso;
H 06 monitores multiparmetros da Dixtal; 07 monitores da Philips; 04 oxmetros
da Nellcor e 06 da Mindray inoperantes por falta de manuteno;
Nesse documento reiteram o risco para a assistncia aos neonatos.
18

Memorando 140/2016 Centro Cirrgico/HMIB, de 16 de junho de 2016:

Quantitativo insuficiente de lminas e cabos de laringoscpios, muitos desses no
funcionam.
Memorando 075/2016 ALCON/HMIB, de 28 de junho de 2016:

Informa que a Gesto de Leitos, por motivos de vazamento na Policlnica, fechou
o Posto de Enfermagem 04/ALCON/HIMB, desde dezembro de 2014. Mesmo
com a reforma, continuou fechada, para abertura de um possvel servio de parto
humanizado;
Devoluo de horas extras dos servidores, aumentando o deficit;
Falta de manuteno das camas eltricas e do sistema hidrulico e eltrico da
enfermaria; falta de cadeiras de acompanhantes;
Enfermaria 603 ocupada pela UCIN EXTERNA; Enfermaria 604 ocupada pela
Me Nutriz; Enfermaria 605 utilizada como banheiro de acompanhantes.
Memorando 269/2016 Neonatologia, de 28 de junho de 2016:

Falta avental descartvel para assistir os pacientes em isolamento de contato.
Memorando 268 - CO/HMIB, de 29 de junho de 2016:

Falta de seringas para Aspirao Manual Intrauterina (AMIU), por problemas
relacionados esterilizao.
Memorando 0158/2016 HMIB, de 29 de junho de 2016:

Falta de eletrodos; de pilhas;
Cabos e lminas para laringoscopia insuficientes para a unidade;
Atendem os pacientes com alguns materiais e equipamentos inadequados e/ou
insuficientes, o que pode ocasionar prejuzo aos assistidos;
19

Memorando n 175/2016 Centro Cirrgico/HMIB, de 15 de julho de 2016;

Memorando n 177/2016 Centro Cirrgico/HMIB, de 19 de julho de 2016:
Lista de insumos em falta no setor;
Suspenso de cirurgias eletivas;
Memorando n 235/2016 Neonatologia, de 22 de julho de 2016:

Lista de materiais e medicamentos em falta.
Memorando n 103/2016 Em. PED/HRAS, de 09 de agosto de 2016:

Nesse documento h o quantitativo de pessoal necessrio para suprir a demanda:
deficit de 22 Enfermeiros de 20h e 38 Tcnicos de Enfermagem.
Para acolhimento na Classificao de Risco: deficit 27 Tcnicos de Enfermagem
de 20h.
Memorando n 074/2016 -CME/HMIB, de 15 de agosto de 2016.

Empresa FBM no recolher mais o material termossensvel para esterilizao de
xido de etileno, acarretando diretamente na falta de material estril (Circuitos de
ventiladores mecnicos, espaadores, nebulizadores, etc);
Greve dos empregados da empresa responsvel pelas caldeiras, impedindo a
esterilizao dos campos e instrumentais cirrgicos;
Ar-condicionado com vazamentos risco ao material estril;
Falta de contrato de manuteno h mais de um ano.
Memorando n 112/2016 ALCON/HMIB, de 01 de setembro de 2016:

Em carter de urgncia, solicita manuteno nas camas eltricas dificuldade para
mudar pacientes de leitos; as pacientes de parto normal e cirrgico no momento de
levantar, aumentando risco de queda;
20

Ocasiona problemas de sade nos servidores.

6.2 Relatrios
Relatrio Semanal da Alcon:
Informa falta de: servidor; medicao (Ambroxol, pomada de xido de zinco,

dimeticona gotas, captopril, agulha para aspirao, luvas de procedimento P,
Sinvastatina comp., saco para compressa de gaze no estril, compressas de gazes
tipo queijo, sacarato de hidrxido 3 EV, seringa de 20 ml); materiais de consumo
para pacientes; manuteno das camas eltricas, das cadeiras de acompanhantes;
tomadas na enfermaria; cartucho para impressora; aparelho de fototerapia;
termmetros; aparelhos de presso; lenis; camisolas;
Problemas na baixa qualidade na reposio de sabo e lcool nos postos de
enfermagem e enfermarias; bem como problemas com as instalaes eltricas e
hidrulicas das enfermarias.
Relatrio da Clnica Cirrgica Peditrica, de 10 de agosto de 2016.
Deficit de pessoal de enfermagem 414 horas de auxiliares de enfermagem. Com a

ampliao de mais 10 leitos o deficit passar para 1136 horas;
Para enfermeiros de 375 horas e crescer para 1098 horas de enfermagem;
Supervisora de enfermagem chega a fazer de 50 a 100 horas mensais na assistncia
aos pacientes na tentativa de suprir deficit;
Quantitativo de mobilirios e equipamentos insuficientes para a unidade;
Falta de contrato de manuteno para os equipamentos.
7. OBSERVAES GERAIS
Desse modo, sero detalhados de forma resumida a seguir com as demais constataes
in loco.
21

7.1 CME
A empresa que ganhou a licitao para realizar esterilizao por xido de etileno
(CEBRAS) no devolveu o material entregue a ela h mais de 15 dias. Alm disso, foi
informado que no respeita os horrios de coleta e entrega do material, tampouco o dia
de entrega e a conferncia de quantitativo enviado. Isso tem gerado transtorno em
todas as unidades hospitalares, uma vez que faltam materiais para realizar
procedimentos.
Na poca de chuvas h infiltrao no setor.
Houve reforma recente no setor, mas no envolveu alteraes na estrutura. Tambm

no houve conserto dos vazamentos (Foto 23).
Devido ao deficit de profissionais no setor, noite e finais de semana h quebra de

barreiras nos horrios de repouso e alimentao (permanece apenas um funcionrio no
setor revezando entre a rea suja e limpa).
No h ar-condicionado no expurgo.
A nica autoclave que funciona no setor, sem contrato de manuteno, tem 20 anos de
existncia (1996).
No h enfermeiros suficientes no setor para cobertura da escala noite e finais de

semana.
O setor realiza uma mdia de 6000 procedimentos por ms, tais como limpeza,
esterilizao, montagem de bandejas, entre outros. A falta de insumos e equipamentos
impacta as atividades da unidade, gerando diminuio da produo. Por outro lado,
problemas no contrato com a empresa que esteriliza em xido de etileno causa
sobrecarga de trabalho e aumento na produo, uma vez que os materiais passam a ser
desinfetados/esterilizados pelo prprio hospital, o que no o ideal, pois diminui sua
vida til (Fotos 21 e 22).
7.2 Emergncia Peditrica
No h banheiros em nmero suficiente para os profissionais (01 banheiro para toda a

equipe de enfermagem).
22

Foram visualizados pacientes nos corredores com punes sem data e identificao do
profissional.
O carrinho de emergncia encontrava-se deslacrado. Tambm foi verificado que a

conferncia do lacre no realizada todos os dias (Foto 34).
Devido superlotao, vrios beros e camas ficam espalhados pelos corredores,

juntamente s cadeiras de acompanhantes, prejudicando a assistncia de enfermagem e
atrapalhando o trnsito de pessoas no local (Foto 32).
O acolhimento com classificao de risco funciona das 7h00 s 00h00 por meio de
Horas Extras.
A enfermeira RT relatou que em alguns plantes h apenas 01 enfermeiro escalado, o

que torna impossvel o atendimento a todas as crianas internadas, realizao de
procedimentos, bem como superviso da equipe de enfermagem (Fotos 36 e 37).
Informou tambm que os profissionais de outros setores no aceitam ser remanejados
para o local, inclusive alguns entram de atestado mdico quando isso ocorre.
O HMIB recebeu duas novas ambulncias da SES para substituir as antigas, que se
encontravam com defeito (cinto de segurana estragado) e desgastadas pelo uso.
Entretanto, falta gasolina para os veculos. A enfermeira Danilla tambm esclareceu
que as ambulncias so utilizadas apenas para transporte de pacientes classificados
como verdes para Centros de Sade.
7.3 UTI Materna
H vrias infiltraes no teto que apareceram na poca de chuva e mofo (Fotos 42 e

43).
7.4 Emergncia Obsttrica e Centro Obsttrico

Foi informado que na Emergncia Obsttrica a classificao de risco realizada por
enfermeiro, aps concesso de Hora Extra. Ademais, um dos leitos do PPPs utilizado para
atendimento de emergncia.
23

Verificou-se que a situao dos recm-nascidos que necessitam ser internados na

UCIN ou na UTIN persiste. Esses ficam no corredor do Centro Obsttrico, acomodados
indevidamente, sem o devido controle da temperatura ambiente, sob fluxo constante de
pessoas transitando no local, a genitora tem que ficar em p ao lado do bero aquecido, no h
pontos de oxignio para todos, trazendo prejuzo para a assistncia aos pacientes. Nessa
situao chegam a ficar entre 06 a 08 recm-nascidos (Foto 08).
J foi solicitado que uma das salas inativadas do Centro Obsttrico fosse
disponibilizada para acomod-los, contudo ainda no houve uma deciso da direo do
hospital. Ademais, foi solicitada abertura de vaga na UCIN e na UTIN para que seja ofertada
uma assistncia especializada para os recm-nascidos.
O Carro de Emergncia conferido 01 vez por ms. O desfibrilador testado toda
manh e tarde.
Conforme as informaes prestadas pela equipe do Centro Obsttrico, o protocolo de
cirurgia segura no consegue ser executado. Para tanto, foi informado que necessria a
aderncia de toda a equipe de cirurgia (mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem e
instrumentadores).
Foi informado que nos finais de semana e feriados no h onde armazenar as
placentas, pois o servio de patologia do hospital no funciona. As placentas ficam
armazenadas em sacos, sem a devida refrigerao.
Alm dos partos cesarianos, no centro obsttrico so realizadas as seguintes cirurgias:
curetagem; aspirao manual intrauterina; cerclagem; drenagem de glndula de bartholin;
drenagem de parede abdominal e drenagem de mama. Cirurgias contaminadas e de maior
complexidade so encaminhadas para o centro cirrgico.
A sala operatria 02 foi bloqueada por falta de equipamentos e est sendo utilizada
como depsito de material (Foto 09).
Com relao ao quantitativo de pessoal, o enfermeiro no fica exclusivo no bloco
cirrgico obsttrico. Por vezes, necessrio que o enfermeiro preste assistncia s
parturientes que esto no PPP.
Para conhecimento, vale informar que no HMIB h o Programa de Interrupo de
24

Gestao Legal (PIGL), atendendo mulheres vtimas de violncia, dentre outras, sendo
submetidas ao aborto legalizado. Os fetos ficam armazenados numa geladeira at a Polcia
Civil comparecer para adotar as medidas necessrias.
7.5 Centro Cirrgico
Acerca de Centro Cirrgico foi informado que apesar de ter 05 salas operatrias,
apenas 03 esto sendo utilizadas devido necessidade de diminuir a quantidade dos
procedimentos cirrgicos eletivos em razo da falta de insumos e pessoal na unidade (Foto
16).
Atualmente, predominam-se as cirurgias de urgncia. As cirurgias eletivas realizadas
no Centro Cirrgico do HMIB so as oncolgicas e as de histeroscopias diagnsticas.
Protocolos de cirurgia segura esto sendo realizados, contudo h problemas com os
impressos devido falta de toner no hospital.
No que tange quantidade de enfermeiros no setor, h um deficit relevante, visto que
quando um se ausenta para gozo de frias, por exemplo, deixa a escala noturna e de final de
semana desfalcada.
A inspeo no servio de enfermagem do Hospital Materno Infantil de Braslia/Regio
Centro-Sul possibilitou constatar que persistem vrias irregularidades outrora notificadas,
como, por exemplo, nmero insuficiente de profissionais de enfermagem, inadequao nos
registros de enfermagem e inexistncia de sistematizao da assistncia de enfermagem, e
foram verificadas novas inconformidades divergentes da legislao da profisso de
Enfermagem, a saber: inscrio com situao irregular perante o Coren-DF (profissional com
inscrio de validade anual suspensa e carteira profissional vencida).
dimensionamento de servidores incompatvel com a demanda da clientela, comprometem
25


pela Enfermeira Danilla Parma, faltam pelo menos 60 enfermeiros e 136 tcnicos/auxiliares
parmetros da DIPDEMA (SES-DF, 2015). Cumpre ressaltar que este nmero no
representa a necessidade real da instituio, uma vez que no foi fornecido o clculo de
dimensionamento do Centro Obsttrico, Emergncia Obsttrica, Emergncia Peditrica e UTI
Materna.
Observa-se que expressivo o deficit de pessoal de enfermagem deste Hospital, o qual
est sendo amenizado com a concesso de horas extraordinrias em diversos setores.
Entretanto, alm de serem dispendiosas aos cofres pblicos, no h garantia de que o servidor
comparea no planto, assim como, se ir realiz-lo da maneira mais apropriada, tendo em
vista a sobrecarga diria.
Alm disso, foi constatado pela anlise das escalas de setembro/2016 algumas
discrepncias com relao s horas extraordinrias dispensadas para as unidades e o deficit
em horas apresentado. Um exemplo a Neonatologia, cujo deficit encontrado no clculo do
DIPDEMA foi de 344 horas para enfermeiros e 649 horas para tcnicos de enfermagem e,
segundo a escala de setembro/2016, foram dispensadas 594h para enfermeiros e 2522h para
tcnicos de enfermagem. J para a unidade de Alto Risco e Ambulatrio, que possuem deficit
em horas de enfermeiro, no foi dispensada nenhuma hora extra.
H necessidade de providncias imediatas para sanar os problemas detectados de
modo a garantir um atendimento qualificado aos usurios do servio de sade e condies
Cumpre destacar que os profissionais ilegais e em situao de irregularidade junto ao
Coren-DF foram notificados individualmente por meio de Autos de Infrao, assim como a
Gerente de Enfermagem dever cumprir o disposto nos itens 2, 3 e 4 da Notificao
108/2016.
Este Relatrio de Fiscalizao, as fotos realizadas durante a ao fiscal, e demais autos
emitidos sero juntados aos Processo Administrativos de Fiscalizao da Instituio.
26

9. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital Materno Infantil de Braslia;
Diretoria de Enfermagem da SES-DF;

PROSUS;
Gerente do Departamento de Fiscalizao do Coren-DF para conhecimento. Sugerese que o presente seja encaminhado aos seguintes rgos:
Distrital;

Braslia, 27 de setembro de 2016.
_______________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 223001-ENF
_____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 152374-ENF
__________________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 135714-ENF
____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 338848-ENF
27

ANEXO
Fotografias registradas durante ao fiscalizatria do Coren-DF no HMIB, em
06/09/2016.
1. Centro Obsttrico:
Foto 01: Colcho inapropriado para as parturientes no PPP.
Foto 02: Um dos PPPs utilizados como depsito de materiais e equipamentos.
28

Foto 03: Beros aguardando manuteno no corredor dos PPPs.
Foto 04 e 05: Monitor Dixtal aguardando manuteno e bombas de infuso da B Braun com
defeito.
29

Foto 06 e 07: Bisturi Eltrico e Detectores Fetais com defeito
Foto 08: Recm Nascidos alocados no corredor do Centro Obsttrico, aguardando vaga em
UTIN ou UCIN.
30

Foto 09: Sala Operatria 02 do Centro Obsttrico bloqueada por falta de equipamentos, sendo
utilizada como depsito.
Foto 10: Aspirador posto sobre mesa enferrujada.
31

Foto 11: Fiao do foco central da sala operatria 03 exposta

1.1 Registros de Enfermagem:
Foto 12. Relatrio de Enfermagem do Centro Obsttrico: Presena de rasuras (pg. 182v).
32

Foto 13: Escala de Distribuio Diria do Centro Obsttrico: Presena de rasura e ausncia de
assinatura do Enfermeiro Responsvel.
2. Centro Cirrgico
Foto 14: Bomba de Infuso da BBraun com defeito.
33

Foto 15: Carro de anestesia Mindray com defeito.
Foto 16: Salas operatrias utilizadas como depsito.
34

Foto 17 e 18. Relatrio de Ocorrncias de Enfermagem CC.: Identificaes inadequadas dos

profissionais de enfermagem.
35

3. Centro de Material Esterilizado
Fotos 19 e 20: Autoclave e seladora com defeito.
Foto 21: comparativo entre a produo mensal do CME do HMIB e a empresa FBM.
36

Foto 22: Produo do CME no ano de 2016.
Foto 23: Vazamento em ralo da sala de preparo do material (rea limpa).
37

4. Emergncia Peditrica
Fotos 24 e 25: Monitores Dixtal com defeito.
Foto 26: Foco com defeito.
38

Foto 27: umidificadores Intermed com defeito.
Foto 28: Bombas de infuso Hospira com defeito.
39

Foto 29: balanas Welmy com defeito e oxmetros Mindray e Ohmeda inutilizados por falta
de cabo.
Fotos 30 e 31: aspirador, ventilador mecnico, bero aquecido e outros materiais com defeito.
40

Foto 32: superlotao no corredor.
Foto 33: Parede com a pintura descascada em isolamento.
41

Foto 34: Checagem do carro de emergncia. Observa-se que h vrios dias sem conferncia.
Foto 35: Livro de Relatrio de Enfermagem fl.44, planto noturno de 06/09/2016. Relato de
ausncia de meio de cultura no laboratrio.
42

Fotos 36 e 37: Livro de Relatrio de Enfermagem fl.43v e 44, planto noturno de 06/09/2016.
Relato de sobrecarga de trabalho e prejuzo ao paciente porque s havia um enfermeiro no
planto.
43

Foto 38: Livro de Relatrio de Enfermagem fl.41, planto noturno de 04/09/2016. Presena de
rasuras.
5. UTI Materna
Fotos 39 e 40: ventiladores mecnicos Maquet sem manuteno.
44

Foto 41: Falta de roupas de cama e camisolas para os pacientes.
Fotos 42 e 43: infiltraes e mofo no teto.
45

Foto 44: Livro de Relatrio fl. 161v. Identificao inadequada do profissional que fez o relato.
6. UTI Neonatal
Foto 45: sala com diversos equipamentos com defeito ou sem manuteno.
46

Foto 46: Bombas de infuso com defeito.
Fotos 47 e 48: Monitor Dixtal e aspirador com defeito.
47

Foto 49: Livro de Relatrio fl. 164. Ausncia de identificao do profissional que fez o
registro.
48

ANLISES CLNICAS DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL HRAS / HOSPITAL
MATERNO INFANTIL DE BRASLIA (HMIB)
1. FARMCIA:
1.1. ESTABELECIMENTO:
Nome Fantasia : FARMCIA DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
Endereo: SGAS QUADRA 607
Bairro: ASA SUL
CEP:70.310-500
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
CNPJ: 00.394.700/0008-84
-- -- -- -- -- -- -1.2.
No consta assentamento / averbao / anotao de Responsabilidade Tcnica

Farmacutica junto ao CRF / DF.
1.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICOS PRESENTES: Farmcia Hospitalar

1. Juana Bottega Woitechumas CRF-DF: 3612
2. Alcidsio Sales de Souza Jnior CRF-DF: 2387
3. Thas Pereira da Cunha CRF-DF: 3636
II. Outros Farmacuticos da unidade:
1. Karla Rodrigues da Silva Gomes CRF-DF: 2344
2. Knio Marlos Lemes Martins CRF-DF: 1373
3. Izaquiel Dias da Silva CRF-DF: 1944
4. Luana Galvo Costa Passos CRF-DF: 2594
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 1 de 50
Nota: Os setores e servios da Farmcia esto organizados e divididos em: Central de

Abastecimento Farmacutico (CAF), Farmcia da Dose Individualizada (Dose) e a
Farmcia Clnica. Considerando os diversos servios prestados e a qualidade dos mesmos;
considerando as licenas, afastamentos, frias, abonos, folgas, entre outros; h
necessidade de um quadro profissional de farmacuticos com um nmero mnimo de 36
profissionais, portanto h um dficit de 29 profissionais farmacuticos nos servios de
Farmcia do HRAS / HMIB.
1. Categoria do Hospital: ( ) Geral ( X ) Especializado (Materno Infantil)
3. Possui Farmcia(s) Satlite(s). Tipo: ( ) Pronto Socorro; ( ) Centro Cirrgico; ( X ) Outro:
Dose Individualizada.
Coletiva.
5. Atividades realizadas pelas Unidades Farmacuticas: ( X ) Compras emergenciais
medicamentos; ( X ) Dispensao de medicamentos; ( X ) Fracionamento
medicamentos; ( ) Manipulao de nutrio parenteral; ( X ) Armazenamento
medicamentos; ( X ) Controle de estoque; ( X ) Distribuio; ( ) Manipulao
antineoplsicos; ( ) Manipulao de saneantes / germicidas.
de
de
de
de

Antineoplsica; ( ) Suporte Nutricional;
( X ) Outra(s): ( ) Farmacovigilncia; ( ) Tecnovigilncia; ( X ) Controle de Resduos; ( X )
Ncleo de Segurana do Paciente.
Soros e Vacinas; Endemias Focais; Sade da Criana, Palivizumabe.
577/13 CFF), pois a Farmcia no possui tal documento.
2. No apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos.
4. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trakcare e o Alphalink, sistemas da SES.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade dos farmacuticos.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 2 de 50

( X ) Outras observaes: Por falta de termmetros no feito controle de temperatura dos
termolbeis e do ambiente da CAF. H fiaes expostas, caixas de passagem de energia
e tomadas abertas. As Farmcias, CAF e Dose, so vizinhas do reservatrio de oxignio
lquido e da caldeira, ficando os servidores expostos ao perigo de exploso, contato com
resduos qumicos, fuligem, odor forte e fumaa. H faltas, desabastecimentos, contnuos
e/ou intermitentes de medicamentos e materiais farmacutico e mdico hospitalares, tais
como: Pantoprazol, Omeprazol, Hidrxido de Ferro, Aciclovir injetvel, Penicilina, Milrinona,
Alprostadil injetvel, Albumina, Salbutamol spray, Xarope de Eritromicina, Midazolan,
Ocitocina, Hidralazina; seringas de 3, 5, 20 e 60ml; lminas de bisturs, compressa de gase
radiopaca, equipos em geral, abaixador de lngua, tubos endotraqueais, sondas, algodo,
compressa estril, fios de sutura, entre outros. Os pallets utilizados so de madeira e,
portanto, inadequados. O extintor da Dose fica em local inapropriado e de difcil acesso,
alm disso, est com prazo de validade expirado desde o ano de 2015. H armazenamento
de caixas de medicamentos diretamente no piso da CAF. H um volume considervel de
soros armazenados improvisadamente nos corredores de acesso Farmcia Hospitalar. O
ar condicionado da CAF no funciona h oito meses, ocasionando temperaturas elevadas
e incompatveis com armazenamento de medicamentos. A entrega dos medicamentos na
CAF feita com veculos sem refrigerao e, portanto, inadequados. O local de entrada
dos medicamentos e materiais para a CAF no coberto, dificultando ou impedindo esse
servio nos dias chuvosos.
Nota: Nos servios de sade inspecionados so utilizados pallets de madeira para
armazenamento de medicamentos, produtos para sade e materiais farmacuticos e
mdico hospitalares.
Os pallets de madeira so um ambiente adequado para o surgimento de bactrias, se no
forem tratados adequadamente. Pallets de madeira podem permitir o crescimento de E.
coli e salmonela. Alm das bactrias, os pallets, por serem de madeira, tambm podem
desenvolver fungos, Alm disso os pallets de madeira podem ser muito difceis de limpar.
Portanto, recomendamos pallets de plstico para os servios de sade, pois so mais leves
(um tero do peso do pallet comum de madeira), de fcil higienizao, tem uma durao
maior e so reciclveis.
Depois dos pallets de madeira serem usados vrias vezes, a madeira comea a se
desgastar. Ela lasca, racha e at quebra sob a presso de uso continuado. A deteriorao
natural e ocorre eventualmente, mesmo se a madeira for tratada para repelir a umidade
e para fortalec-la. Essa desvantagem leva a substituio muito mais cedo do que com os
pallets de plstico.
Os pallets de madeira so mais suscetveis infestao por cupins, formigas e outros
insetos que fazem casas no interior da madeira. Os insetos penetram na madeira,
corroendo-a e, assim, enfraquecendo o que deveria ser uma estrutura de apoio. Os pallets
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 3 de 50
de madeira tambm podem transportar patgenos que podem contaminar os produtos que
forem colocados sobre eles.
Alm dos germes, os pallets de madeira so coletores de sujeira e detritos. Limp-los tornase cada vez mais difcil ao longo do tempo conforme eles ficam velhos. Eles devem ser
tratados termicamente para se livrarem da contaminao e lavados para que a sujeira e os
detritos saiam. No entanto, o calor acelera a deteriorao, e a gua, se secada de forma
inadequada, pode alimentar esporos de fungos que se desenvolvem em madeira.
Os Pallets de madeira so baratos, mas devem ser substitudos vrias vezes antes que os
de plstico comecem a ficar velhos. Os pallets de plstico custam trs a seis vezes mais
por quilo do que pallets de madeira. No entanto, os pallets de plstico tem uma vida til de
15 anos, enquanto espera-se que os de madeira durem apenas trs anos, nas mesmas
condies e com os devidos cuidados e manuteno. Assim, os pallets de plstico so
muito mais rentveis do que os de madeira a longo prazo e mais apropriados para os
servios de sade.
farmacutica com registro junto ao CRF/DF.
Aos 06 dias do ms de setembro do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de
Farmcia do Distrito Federal, abaixo assinado, no mbito das atribuies previstas no artigo
10 da Lei Federal n. 3.820/60, constatou a pratica de Infrao tipificada no artigo 24 da Lei
Federal n. 3.820/60 (Art. 24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios para
A presente NOTIFICAO foi lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias,
(Resoluo/CFF n. 566/12) - http://www.cff.org.br
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 4 de 50

Estabelecimento sem assentamento / anotao / averbao de responsabilidade tcnica
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se Aberta
RT: No possui
s 10:41h, em 06 de setembro de 2016.

2.1.
ESTABELECIMENTO:

Nome Fantasia : LABORATRIO DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
Endereo: SGAS QUADRA 607
Bairro: ASA SUL
CEP: 70.310-500
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
CNPJ: 00.394.700/0008-84
-- -- -- -- -- -- -2.2.

2.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICOS PRESTENTES: Laboratrio de anlises clnicas

1. Paulo de Oliveira Martins Jnior CRF-DF: 912
2. Maria Cludia Domingues Abreu CRF-DF: 688
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 5 de 50
1. Andreza Pereira Santos Rodrigues CRF-DF: 4838

2. Daniel Miszczuk CRF-DF: 2175
3. Diogo Sousa Ribeiro CRF-DF: 5221
4. Ely Marian Soares Ribeiro CRF-DF: 2416
5. Jeane Bezerra Rodrigues CRF-DF: 474
6. Luciana Barbosa Rodrigues de Amorim CRF-DF: 1736
7. Maria Cristina Curvina Luz CRF-DF: 1096
8. Valdenira Cordeiro de Queirs CRF-DF: 812
9. Wislon Mendes Pereira CRF-DF: 893
Nota: Considerando os diversos setores e servios prestados, Bioqumica, Hematologia,
Imunologia, Microbiologia, Hormnio, Uroanlise, Parasitologia e Emergncia;
considerando frias, licenas, abonos, folgas, afastamentos; conclui-se que h
necessidade de um quadro de profissionais farmacuticos bioqumicos em nmero de 26
profissionais, portanto h um dficit de 15 profissionais farmacuticos bioqumicos nos
servios de Anlises Clnicas do HRAS / HMIB.
3. No possui Posto(s) de Coleta.
Hematologia: Semi-automatizados
Microbiologia: Automatizados
Imunologia: Semi-automatizados
Outros:
Hormnio: Automatizados.
Parasitologia: Convencionais.
Uroanlise: Semi-automatizados
Nota: Os equipamentos automatizados do Laboratrio so alugados por contrato de
comodato, no entanto, o equipamento BM II est parado por falta de reagentes.
577/13 CFF), pois o estabelecimento no regularizado no CRF-DF.
6. H registro dos treinamentos.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 6 de 50
8. H registro dirio de temperatura das estufas, banho-maria e geladeiras de forma parcial,

pois alguns termmetros encontram-se quebrados.
15. Possui programa interno de controle de qualidade referente aos equipamentos.
16. Utiliza EPI.
16.1. Qual(is)? culos, luvas e jalecos. Este ltimo no fornecido pela SES DF.
( X ) Outras observaes: No Laboratrio h quinze refrigeradores, no entanto, todos so
geladeiras domsticas e, portanto, inadequados. H desabastecimento de material,
insumos e reagentes tais como: toxicoplasmose, citomegalovrus (h mais de 18 meses),
PCR (h 9 meses), IGG, IGM, IGE (h aproximadamente 9 meses), HDL Colesterol,
Amilase; tonners para impresso de resultados, entre outros. No possui exaustores no
expurgo, na Parasitologia e na Uroanlise, expondo todo o Laboratrio a odores
desagradveis.
Providenciar anotao / averbao / assentamento de responsabilidade tcnica
farmacutica com registro junto ao CRF/DF.
Aos 06 dias do ms de setembro do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de
Farmcia do Distrito Federal, abaixo assinado, no mbito das atribuies previstas no artigo
10 da Lei Federal n. 3.820/60, constatou a prtica de Infrao tipificada no artigo 24 da Lei
Federal n. 3.820/60 (Art. 24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios para
pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n. 5.724/71.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 7 de 50
(Resoluo/CFF n. 566/12) - http://www.cff.org.br
ACOMPANHAMENTO
Encontrava-se Aberta
RT: No possui
s 14:25h, em 06 de setembro de 2016.

BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 8 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 9 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 10 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 11 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 12 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 13 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 14 de 50
Falta de portas nos armrios debaixo das bancadas, falta de limpeza e utilizao de pallets
de madeira no Laboratrio do HRAS / HMIB.
Utilizao da pallets de madeira no Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 15 de 50
Infiltrao na parede do Laboratrio do HRAS / HMIB.
Piso do Laboratrio do HRAS / HMIB quebrado.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 16 de 50
Quatro equipamentos ligados a uma mesma tomada atravs de multiplicador de tomada

(extenso) no Laboratrio do HRAS / HMIB.

(extenso) no Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 17 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 18 de 50
Condicionador de ar quebrado no Laboratrio do HRAS / HMIB.
Condicionador de ar quebrado no Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 19 de 50
Tomada sem tampa, fiao exposta no Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 20 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 21 de 50
Tubulao aberta na parede do Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 22 de 50
Falta de manuteno no Laboratrio do HRAS / HMIB.
Falta de manuteno no Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 23 de 50
Falta de armrios com portas nas bancadas do Laboratrio do HRAS / HMIB.
Falta de armrios com portas nas bancadas do Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 24 de 50
Falta de portas nos armrios, falta de limpeza e utilizao de pallets de madeira no

Laboratrio do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 25 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 26 de 50
Armazenamento improvisado de medicamentos e soros em pallets de madeira no corredor

de acesso Farmcia do HRAS / HMIB.
Armazenamento de medicamentos e produtos para sade em pallets de madeira e, na

parede, uma tomada sem tampa com fiao exposta na Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 27 de 50
Armazenamento de medicamentos e produtos para sade em pallets de madeira na

Apenas um pequeno extintor dentro do prazo de validade para toda a Farmcia do HRAS /
HMIB e com o acesso bloqueado por caixas.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 28 de 50


BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 29 de 50
Fiao exposta no teto da Farmcia do HRAS / HMIB.
Lmpadas e condicionador de ar queimados na Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 30 de 50
Falta de lmpada e fiao exposta na parede da Farmcia do HRAS / HMIB.
Fiao exposta na Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 31 de 50
Acesso bloqueado ao extintor da dose individualizada da Farmcia do HRAS / HMIB.

(extenso).
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 32 de 50

(extenso) na dose individualizada da Farmcia do HRAS / HMIB.
Soros, medicamentos e produtos para sade armazenados improvisadamente em pallats

de madeira (alguns mofados) nos corredores da Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 33 de 50
Tomada sem tampa, fiao exposta e com indcio de curto circuito na Farmcia do HRAS /
HMIB.
Cadeira utilizada pelos servidores da Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 34 de 50
Armazenamento utilizando-se pallets de madeira (alguns mofados). Recomenda-se pallets

de plstico.
Soros, medicamentos e produtos para sade armazenados improvisadamente em pallats

de madeira (alguns mofados) nos corredores da Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 35 de 50
Armazenamento utilizando-se pallets de madeira. Recomenda-se pallets de plstico.
Armazenamento utilizando-se pallets de madeira. Recomenda-se pallets de plstico.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 36 de 50
Soros armazenados improvisadamente em pallets de madeira (mofados) nos corredores de

acesso Farmcia do HRAS / HMIB.
Soros armazenados em pallets de madeira (mofados) na Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 37 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 38 de 50
Extintor da dose individualizada da Farmcia do HRAS / HMIB com prazo de validade

expirado desde 2015.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 39 de 50


BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 40 de 50
As Farmcias, CAF e Dose, so vizinhas do reservatrio de oxignio lquido do HRAS /

HMIB, ficando os servidores expostos ao perigo de exploso.
As Farmcias, CAF e Dose, so vizinhas da caldeira do HRAS / HMIB, ficando os servidores

expostos ao perigo de exploso, contato com resduos qumicos, fuligem, odor forte e
fumaa.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 41 de 50
Fiao exposta tambm do lado externo da Farmcia do HRAS / HMIB.
Protesto por mais nomeaes na porta da Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 42 de 50
Armazenamento em pallets de madeira na Farmcia do HRAS / HMIB.
Armazenamento em pallets de madeira na Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 43 de 50
Armazenamento de produtos para sade diretamente no piso da Farmcia do HRAS/HMIB.
Armazenamento de produtos para sade diretamente no piso da Farmcia do HRAS/HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 44 de 50
Lmpadas queimadas e fiao exposta na Farmcia do HRAS / HMIB.
Lmpadas queimadas e fiao exposta na Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 45 de 50
Condicionador de ar queimado na Farmcia do HRAS / HMIB.
Tomada sem tampa na Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 46 de 50
Tomada sem tampa na Farmcia do HRAS / HMIB.
Lmpadas queimadas e fiao exposta no teto da Farmcia do HRAS / HMIB, h indcio de

curto circuito.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 47 de 50
Armazenamento de medicamentos diretamente no piso da Farmcia do HRAS / HMIB.
Armazenamento de medicamentos diretamente no piso da Farmcia do HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 48 de 50
Medicamentos armazenados em pallets de madeira (velhos e mofados) na Farmcia do

HRAS / HMIB.
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 49 de 50
BSB-DF, 15/09/2016 JB
Pgina 50 de 50
RELATRIO DA FISCALIZAO DO CRO-DF EM VISITA CONJUNTA

COM OS PRINCIPAIS CONSELHOS REGIONAIS DO DISTRITO FEDERAL.
Em 20 de setembro de 2016, com objetivo de realizar levantamento da real situao das
entidades de sade pblica do Distrito Federal a pedido do Ministrio Pblico do DF, o CRO-DF,
juntamente com o CRM-DF, CRF-DF, CREA-DF, COREN-DF, realizaram visitas tcnicas no
Hospital Materno Infantil HMIB, cada equipe em suas respectivas reas de atuao.
Aps sermos recebidos pela Chefe da Unidade de Odontologia, a CD. Tereza Paula Vieira
Arduini, CRO-DF-2922, fomos encaminhados, as dependncias do CEO Centro de
Especialidade Odontolgica.
1) Corpo Clnico:
A) 14 (quatorze) Cirurgies Dentistas com seus respectivos registros e

especialidades junto ao CRO-DF.
B) 12 (doze) Tcnicos em Sade Bucal com seus respectivos registros junto ao
CRO-DF.
C) 01 (um) Tcnico Administrativo.
2) Estrutura:
Atualmente, existem 06 (seis) consultrios no Centro de Especialidade Odontolgica

(CEO), dos quais esto divididos em: 01 (um) para Atendimento dos Portadores de Necessidades
Especiais - (PNE); 02 (dois) para Endodontia com rx periapical; 01 (um) Odontopediatria; 01
(um) para Periodontia; 01 (um) para Clnica Geral; 01 (uma) sala para rx panormico; 01 (uma)
sala para processamento radiogrfico; 01 (uma) sala de lavagem de material sujo.
Atualmente os profissionais esto com nmero suficiente de suprimento dos

materiais de consumo, entre remdios e outros, foi relatado pela Chefe da unidade que
h alguns eventuais atrasos na entrega desses materiais quando solicitado.
A) Endodontia.
B) Periodontia bsica.
C) Odontopediatria.
D) Atendimento aos pacientes de necessidades especiais (PNE).
E) RX, inclusive panormica.
F) Atendimento todos os dias at as 20:00 hs
5) Principais dificuldades no CEO do HMIB.
A) O CEO necessita de um maior nmero de profissionais, pois haver neste ano de

2016 um dficit no nmero de CD por motivos de aposentadoria, e com a
implementao da Lei 2.776/08 sero remanejados alguns profissionais que
atendem no ambulatrio para o atendimento obrigatrio na UTI.
B) O nmero de Tcnico de Sade Bucal menor que o nmero de Cirurgiesdentistas, ficando defasado o quadro. A chefe nos relatou, que foram nomeados
alguns TSB, do ltimo concurso, porem alguns j pediram exonerao.
C) Dificuldade na assistncia tcnica dos equipamentos odontolgicos, devido

ausncia do repasse de recuso financeiros a empresa terceirizada Instrument All.
D) H relatos que os Tcnicos de Sade Bucal no esto recebendo o auxlio de

insalubridade.

Aps fiscalizao na Unidade de sade, podemos destacar que apesar das grandes
dificuldades encontradas diariamente pelos profissionais, como o baixo nmero de
efetivo, a falta de manuteno dos aparelhos, a falta de comunicao no sistema pela
ausncia de internet, dentre outros, o atendimento aos pacientes vem sendo realizado com
xito. O que mostra o grande esforo realizado pela equipe da Odontologia.
7) Relatrio fotogrfico
Figura 1 Consultrio de Periodontia.
Figura 2 Consultrio de Odontopediatria.
Figura 3 Consultrio Clinica Geral
Figura 4 Consultrio para pacientes de necessidades especiais (PNE).
Figura 5 2 (dois) Consultrios de Endodontia.
Figura 6 Consultrio de Endodontia
Figura 7 - Sala de RX panormico.
Figura 8 Sala de processamento radiogrfico
Figura 9 Sala para lavagem de material sujo.
10
Figura 10 Sala Administrativa.

quanto a diligncia na Unidade Odontolgica do Hospital Materno Infantil de Braslia (HMIB).

Respeitosamente,
Luciano Alves
Mnica Dantas
Fiscal/CRO-DF
Fiscal/CRO-DF
11

Braslia-DF, 13 de outubro de 2016.
Endereo: SGAS 608, lote nico, Asa Sul, Braslia/DF, CEP:70203900
Ref.
: Fiscalizao
Assunto : Relatri o de Visita
compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no HMIB- Hospital
Materno Infantil de Braslia, informo:
Em diligncia ao HMIB no dia 13/10/2016, foi realizado contato com o Sr. Jos Carlos
Tiago, chefe da NAGNP, e na ocasio foi entregue oficio solicitando os contratos de todas as
empresas que prestam manuteno na rea da engenharia e agronomia para o HMIB.
De acordo com a documentao entregue pela gerncia do hospital, e ainda aguardando
contratos em execuo para devidas providncias; foram autuadas as seguintes empresas:
1- CASAGRANDE HOSPITALAR EQUIPA MENTOS E PRODU TO S MDI COS LTDA
(RF 6328) Autuao, (AIN 0122CSC2016FI, 0122CSC2016DI)-, pelos servios de
manuteno preventiva/corretiva e assistncia tcnica em ventiladores pulmonares;
2 -RIMTEC MANUTENCAO DE EQUIPAME NTOS HOSPITALARES LTDA (RF 7666)
- Autuao, (AIN 0122CSC2016GI)-, pela manuteno corretiva/preventiva em equipamentos
mdico-hospitalares.
As empresas de manuteno do HMIB tambm so as mesmas contratadas para atender toda a
rede da SES-DF, e algumas foram autuadas para servios comuns dos demais hospitais.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

DISTRITO FEDERAL
RELATRIOS DO HOSPITAL REGIONAL DE BASE DO DISTRITO

FEDERAL - HBDF

DO DISTRITO FEDERAL
RELATRIO DE VISTORIA N13195 /2016 - DF
Braslia, 14 de outubro 2016.
I VISTORIADO.
Hospital de Base do Distrito Federal HBDF

Endereo: SMHS Quadra 101 Area Especial Asa Sul Braslia/DF.
Conselheiro CRMDF: Dr. Aristeu Correia Costa Filho CRMDF n 4.231
Mdica Fiscal: DrImaraSchettert Silva
CRMDF n 13.079
Agente Fiscal: Renato Boaventura Gonalves Mat. 017/04-09

Agente Fiscal: Andr Filipe Nascimento de Aguiar
Mat. 006/04-08
III OBJETIVO:
fiscalizao organizada pelo Ministrio Pblico do Distrito Federal junto aos Conselhos
profissionais, realizamos a presente Vistoria conjunta com intuito de constatar as
condies de atendimento em reas crticas do Hospital de Base do Distrito Federal.
Fiscalizao exercida em conformidade com o art. 15 da Lei 3.268/1957 e Resoluo CFM
n 1613/01.
Pgina 1 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
V DA VISTORIA:
Informaes gerais:
Superintendente da Regional de Sade Leste: Dr. Akalenni Quintela Bernardino
Diretor Tcnico: Dr. Jlio Csar Ferreira Jnior
Foram vistoriados os seguintes setores do HBDF:
Pronto socorro
Centro Cirurgico
UTI adulto
V CONSTATAO.
Verificaoin loco.
UNIDADE: CENTRO CIRRGICO
Vistoria acompanhada pelo Dr. Jamil Ribeiro EliasCRMDF n. 6.176(Coordenador

da Unidade de Anestesiologia e Medicina Perioperatria)
No h chefia mdica oficial no Centro Cirrgico desde o dia 10 de outubro de 2016.

A organizao interna est sendo dividida dentre alguns mdicos;
Na entrada j restouconstatada a falta de roupa estril, em tamanhos variados,

toucas elsticas e proteo para os calados (pr-ps), o que acarreta o acesso
inadequado ao setor, aumentando o risco de infeces no ambiente cirrgico.A
equipe acessou o centro cirrgico sem uso de proteo para os ps e utilizando
roupas com tamanho inadequado;
Pgina 2 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
O Centro Cirrgico possui16 salas em sua estrutura.No momento da fiscalizao

havia 10 cirurgias em andamento em diversas especialidades, as salas 13 e 14
estavam desmontadas e foi dito que as mesmas estariam sendo utilizadas como
apoio para o Hospital Regional do Parano.A sala de n 3 conforme fotografia em
anexo est sendo utilizada como depsito e as salas restantes estavam trancadas,
porm nos foi informado que as mesmas so operacionais;
Pgina 3 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Na RPA (recuperao ps-anestsica) foi observado que havia em mdia60% de

ocupao, sendo que alguns estariam funcionando como uma UTI improvisada
tendo em vista a falta de leitos disponveis segundo a regulao;
A climatizao do centro cirrgico em sua totalidade ineficiente, ocasionando

enorme desconforto fsico para servidores e pacientes, alm dorisco multiplicado de
contaminao do ambiente. No h contrato de manuteno vigente;
Em relao a insumos e medicamentos, foi coletada uma listaque relata a falta de

itens bsicos para um funcionamento satisfatrio do servio. Segundo informaes
e verificao por parte do CRMDF, a equipe se esfora em improvisar muitas
vezes, com o uso de materiais de custo mais elevado que h no estoque (a exemplo
de tubos endotraqueais), com o objetivo de manter as cirurgias ininterruptas, porm
tcito que essa prtica apesar de necessria para a vida dos pacientes traz
prejuzo ao errio. citado que constantemente utilizada verba do PDPAS
(Programa de Descentralizao Progressiva de Aes da Sade ) para aquisio de
materiais de uso essencial;
Pgina 4 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Pgina 5 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Falta de insumos
Pgina 6 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
Foram fotografadosdiversos equipamentos com defeito alm de um depsito

improvisado com grande parte desses. Algumas cirurgias cardacas foram
suspensas por falta do equipamento de CEC (circulao extracorprea).
Pgina 7 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
UNIDADE: UTI adulto
Na UTI Adulto h 54 mdicos para compor a escala, estima-se

mdicos com carga horria de 20 horas.
O servio de fisioterapia funciona 24 horas, custa de horas extras.
H dficit de enfermeiros e tcnico de enfermagem.
A Sala de recuperao Ps Anestsica tem 2 mdicos intensivistas no perodo

diurno.
H suporte de hemodilise para 4 leitos.
Houve significativa reduo de cirurgias eletivas no centro cirrgico, impactando na

demanda da UTI.
A UTI cardaca atualmente atende pacientes de UTI geral, por falta de insumos para
a cirurgia.
H problemas com vacumetros, dificuldade de manuteno de equipamentos, falta

de manuteno na climatizao.
dficit de 15
Pgina 8 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
UTI Peditrica
So 12 leitos: 6 regulados e 6 no regulados para cirurgias eletivas, que tambm

no esto ocorrendo por falta de insumos no Centro Cirrgico, inclusive a Cirurgia
Cardaca.
No h cirurgies peditricos para cobrir escala eletiva, de acordo com os

plantonistas da UTI, o que diminuiu sobremaneira a demanda de cirurgias.
Na UTI peditrica, a escala de mdicos est completa, faltam tcnicos de

enfermagem.
Faltam insumos bsicos: dreno torcico, sedativos, antibiticos, reagentes de

laboratoriais, tais como eletrlitos, culturas, PCR, coagulograma.
Pgina 9 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
PRONTO SOCORRO
No Centro de Trauma no havia vagas, disponveis, ocupados por 5 pacientes

graves em ventilao mecnica.
A USAT estava disponibilizando apenas 4 vagas, devido a falta de recursos

humanos. Nesta unidade no h mdico escalado em todos os perodos, e as
intercorrncias passam a ser assistidas pelas clinicas de origem.
O Tomgrafo do PS est sem funcionamento h algum tempo e o tomgrafo do

ambulatrio estava apresentando problemas com a maca.
No havia equipo de bomba de infuso, faltam capotes estreis, eletrodos, cateteres

de DVE na neurocirurgia.
Pgina 10 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
CENTRO NEUROCARDIO
A sala Amarela estava fechada por falta de Recursos Humanos.
A taxa de permanncia de pacientes em espera de leitos regulados de UTI

chega h 16 dias. Faltam insumos bsicos e os equipamentos no tem
Pgina 11 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
VI CONCLUSO:
Houve significativa queda em procedimentos de alta complexidade, no centro

Cirrgico, considerando que o HBDF referncia para determinadas
especialidades.
Faltam RH em todos os setores do HBDF.
Faltam insumos bsicos.
O Tomgrafo da emergncia est sem funcionamento.
No h contrato de manuteno preventiva ou corretiva na maioria dos

equipamentos do HBDF.
VII RECOMENDAES:
B. Encaminhar cpia deste Relatrio ao RT do HBDF para cincia e
providncias;
providncias;
para cincia;
para cincia;
Pgina 12 de 13

DO DISTRITO FEDERAL
H. Encaminhar
cpia
deste
Relatrio
Comisso
de
Fiscalizao, Governana, Transparncia e Controle da Cmara Distrital para

cincia;
o relatrio SMJ.
Dr.Aristeu Correia Costa Filho

Conselheiro CRMDF
DrImaraSchettert Silva
Renato Boaventura GonalvesAndr Filipe Nascimento de Aguiar

Agente Fiscal CRMDF
Pgina 13 de 13


Razo Social: Hospital de Base do Distrito Federal
CNES:0010456
CNPJ: 00.394.700/0005-31
Telefone: 3315-1310
Endereo completo: SMHS Quadra 101 rea Especial S/N CEP:70335-900
Natureza: ( x) Pblico ( ) Privado
Filantropia: ( ) Sim ( x ) No
Horrio de funcionamento: 24h
Representante legal: Jos Tadeu dos Santos Palmieri
Enfermeira Responsvel Tcnica: Ana Aline Freitas Barros
Nome
Lorenna Rodrigues de Souza
Jamil Ribeiro Elias
Suely Ferreira da Silva
Funo
Cirrgico
Mdico Chefe da Anestesiologia do
Centro cirrgico
Residente de Enfermagem R1
(CME)
Coren-DF
119035-ENF
221152-ENF
Vania Maria de Lima
Enfermeira do CME
32213-ENF
Maria Aurilene Gonalves Pedroza
Enfermeira do CME
255388-ENF
Moiss Ramos da Silva
Tcnico de Enfermagem do CME
219156-TEC
Adriana Fernandes Correia

Lannara Lara Castro Duarte
Kelly Freitas Martins
Enfermeira Rotineira da UTI

Coronariana
Assistente de Superviso do Pronto
Socorro (PS)
72187-ENF
219554-ENF
154857-ENF
Layane Cristine da Silva Sousa
Supervisora do PS
274071-ENF
Jadelma Machado Figueiredo Menezes
Coordenadora PS
59792-ENF
Sidiane Costa de Souza
Enfermeira Assistencial (10 andar) 294741-ENF

11

3. OBJETIVOS
Em cumprimento Lei n 5.905/1973 e s Resolues Cofen n 374/2011 e 518/2016,
as Enfermeiras Fiscais do Coren-DF compareceram ao Hospital de Base do Distrito Federal
(HBDF) com os seguintes objetivos:
CRO-DF e CRF-DF);


No dia 13 de outubro de 2016, ocorreu fiscalizao no Hospital de Base do Distrito
Federal (HBDF). Participaram dessa atividade as Enfermeiras Fiscais Jusclia A. de Rezende
Rosas, Coren-DF 152374-ENF, Ingrid Silveira de Barros, Coren-DF 223001-ENF, Priscilla
Magalhes de Oliveira, Coren-DF 135714-ENF e Lorenna Viana Gonzaga Melo, Coren-DF
200946-ENF.
As Enfermeiras Fiscais foram recepcionadas pela Responsvel Tcnica de
Enfermagem, Ana Aline Freitas Barros, que providenciou as documentaes necessrias e
designou profissionais de enfermagem para acompanhar a fiscalizao nas unidades a serem
inspecionadas.
O HBDF um hospital geral de mdia e alta complexidade, voltado ao atendimento
urgncia e emergncia, ambulatorial, internao, alm do servio auxiliar de diagnstico e
terapia.
O fluxo de clientela do hospital por meio de demanda espontnea e referenciada. A
unidade de sade tambm funciona como hospital de ensino, recebendo estudantes,
22

acadmicos e residentes de diferentes reas de formao.

As principais especialidades atendidas so: Ortopedia e Traumatologia; Urologia;
Cirurgia Bucomaxilofacial; Cirurgia Geral; Cirurgia Peditrica; Cirurgia Vascular;
Neurocirurgia; Neurologia; Otorrinolaringologia; Oftalmologia, dentre outras.
A capacidade instalada destinada internao hospitalar do referido nosocmio :
Ortopedia: 54 leitos.
Neurocirurgia: 54 leitos.
Cardiologia: 50 leitos.
Policlnica: 50 leitos.
Clnica Cirrgica: 54 leitos.
Urologia/Neurologia: 50 leitos.
Nefrologia: 48 leitos.
Clnica Mdica (10 andar): 56 leitos.
Clnica Mdica (11 andar): 51 leitos.
UTI trauma: 20 leitos.
UTI adulto/PED/Coronria: 40 leitos.
Emergncia: 106 leitos.
Centro Cirrgico: 16 salas e 18 leitos SRPA.
Psiquiatria: 24 leitos.
Ambulatrio/Bl. Procedimentos: 98 consultrios + 08 salas de procedimentos

especiais.
Inspecionou-se as seguintes unidades: Unidades de Terapia Intensiva (UTI) Adulto,
Centro de Material Esterilizado (CME), Centro Cirrgico (CC), Pronto Socorro (PS) e
Oncologia/Hematologia/Pneumologia (10 andar).
de Fiscalizao (PAD) do Hospital de Base do Distrito Federal:
PAD N 008/2012 Pronto Socorro;
PAD N 017/2012 10 andar (Oncologia, Hematologia, Pneumologia);

33

PAD N 035/2012 6 andar (Cirurgia Geral);
PAD N 203/2013 Apurao de conduta de profissionais de enfermagem no

atendimento paciente E.G.M.F no 5 andar;
PAD N 160/2014 Apurao de denncia no 7 andar acerca da realizao de

atividades privativas de Enfermeiro por Tcnicos de Enfermagem;
PAD N 89/2016 Apurao de conduta de profissionais de enfermagem no PS;
PAD N 130/2016 Apurao de conduta de profissionais de enfermagem no posto 2

do PS;
PAD N 135/2016 Apurao conduta de profissionais de enfermagem diante de

suspenso de cirurgia.
Na ocasio da fiscalizao conjunta, observou-se irregularidades que
comprometem a assistncia de enfermagem, as quais sero relacionadas a seguir:

pacientes
a)
Fato (s): faltam enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem para assistncia nas
diversas unidades hospitalares, fato que corrobora com a sobrecarga de trabalho.

Ausncia de enfermeiro em algum perodo de funcionamento nas seguintes unidades:
Ncleo de Apoio e Remoo de Pacientes (NARP); Centro de Material e Esterilizao
(CME); Hemodinmica; Radioterapia; Pronto Socorro Endoscopia; Nefrologia (em algumas
datas o perodo noturno no conta com enfermeiro, enquanto que nos mesmos dias, no
perodo diurno h at 03 enfermeiros escalados, devendo ser avaliada a distribuio da
escala); Clnica Mdica 11 andar (dias 21 e 22/10 no haver enfermeiro no perodo
noturno necessidade de avaliar redistribuio dos profissionais para cobertura em todo
horrio de funcionamento);
Outrossim, verificou-se que inexiste enfermeiro escalado no Ambulatrio da dor,
conforme dados da gerncia de enfermagem.
Ademais, alm das ausncias de enfermeiro para superviso das aes de enfermagem,
44

bem como para prestao da assistncia conforme descrito acima, constatou-se quantidade
insuficiente de profissionais de enfermagem nos diversos setores hospitalares.
Na UTI, por exemplo, no respeitado sequer o quantitativo mnimo estabelecido pela
Resoluo MS/ANVISA RDC n 07/2010 e n 26/2012, haja vista que frequentemente um
tcnico de enfermagem fica escalado com cerca de trs pacientes.
Da mesma forma, no centro cirrgico, a enfermeira supervisora informou que no
possvel escalar um tcnico de enfermagem para circular a sala operatria e outro para
instrumentar, devido ao deficit de recursos humanos e necessidade de escalar pessoal de
enfermagem para outras atividades de apoio, como farmcia e padiolagem, visto que a
unidade no conta com esses profissionais.
Outrossim, o quantitativo insuficiente de pessoal de enfermagem corrobora com o
bloqueio atual de leitos e de salas operatrias. Alm disso, alguns procedimentos de
enfermagem esto sendo negligenciados devido falta de profissionais para sua execuo.
Por
meio
do
livro
de
Relatrio
de
Enfermagem
do
10
andar
(Oncologia/Pneumologia/Hematologia), foram observados relatos relacionados ao deficit de

pessoal e sobrecarga de trabalho, como exemplo a ocorrncia do dia 08/10/2016 (fl.94 do
Relatrio de Enfermagem) que registra apenas 05 (cinco) servidores de enfermagem para
assistncia a 43 (quarenta e trs) pacientes, sendo 11 (onze) banhos no leito.
Notou-se que no h ndice de segurana tcnica para a cobertura de ausncias ao
planto. Quando acontece, os enfermeiros supervisores precisam recorrer a horas extras a fim
de garantir a cobertura, todavia alegam que os profissionais de enfermagem vm apresentando
recusa alegando o atraso no pagamento das horas extraordinrias. A exemplo desta situao,
observou-se, por meio do livro de relatrio de enfermagem do 10 andar (fl. 98), que o
perodo matutino do dia 16/10/2016 no haver enfermeiro para assistncia na unidade, visto
que houve devoluo de horas extraordinrias.
Ressalta-se que as escalas mensais de enfermagem continuam sendo elaboradas com
base em horas extraordinrias devido quantidade insuficiente de profissionais lotados no
referido hospital, sendo que no ms de outubro/2016 foram liberadas um total de 2297 (duas
mil, duzentas e noventa e sete) horas extras para enfermeiros e 4681 (quatro mil,
55

seiscentas e oitenta e uma) horas extras para tcnicos/auxiliares de enfermagem.

Insta destacar que o uso frequente de horas extraordinrias causa dispndio aos cofres
pblicos e no sanam por completo o deficit de pessoal, alm de ser um mtodo de difcil
controle para o Estado e corrobora com a sobrecarga de trabalho.
b)
Bases Legais: Lei n 5905/73; Lei n 7.498/86, art. 11, 12, 13 e 15; Decreto n
94.406/87, art. 8, 10, 11 e 13; Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem art. 12 e 48
(Resoluo COFEN 311/2007); Resoluo COFEN n 293/2004.
c)
Instrumentos de averiguao/observao/constatao: livros de ocorrncias de
enfermagem, escalas de enfermagem, constatao in loco, anlise do clculo do

dimensionamento de pessoal de enfermagem, conforme quadro abaixo:
66
Quantidade existente
de profissionais de
Unidade/
enfermagem
(h/sem)
Dimensionamento de pessoal
de enfermagem
ENF
TEC/AUX
Quant. de
profissionais
necessrios ao setor
DIPDEMA(h/sem)
Deficit entre quant.

existente e a
DIPDEMA
Quant. total de
profissionais
necessrios ao setor
COFEN (h/sem)

existente e a
necessria
(h/semana) COFEN
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
Ortopedia e Traumatologia
360h
1180h
500h
1300h
-140h
-120h
Neurocirurgia
360h
2020h
500h
2160h
-140h
-140h
Cardiologia
400h
820h
500h
1420h
-100h
-600h
Policlnica
340h
1160h
500h
1420h
-160h
-260h
680h
1440h
-340h
-280h
Clnica Cirrgica
380h
1100h
500h
1480h
-120h
-380h
640 h
1320 h
-260h
-220h
Pediatria
300h
1300h
500h
1580h
-200h
-280h
760h
1560h
-460h
-260h
Uro/Neurologia
360h
1160h
500h
1580h
-140h
-420h
Nefrologia
400h
1540h
500h
1660h
-100h
-120h
Clnica mdica (10 andar)
340h
1060h
600h
1660h
-260h
-600h
840h
1680h
-500h
-620h
Clnica mdica (11 andar)
340h
1120h
500h
1500h
-160h
-380h
UTI trauma
780h
2260h
880h
2180h
-100h
+80h
UTI's Adulto/Peditrica
1320h
4060h
920h
4520h
+400h
-460h
Emergncia
1040h
5540h
1640h
6840h
-600h
-1300h
3560 h
7880h
-2520h
-1300h
Centro Cirrgico
660h
5800h
920h
6780h
-260h
-980h
Psiquiatria
220h
500h
360h
900h
-140h
-400h
440h
3400h
480h
3840h
-40h
-440h
80h
140h
140h
-140h
-60h
NARP
60h
160h
200h
380h
-140h
-220h
NURI
240h
1080h
420h
1300h
-180h
-220h
Ambulatrio / Bloco
Procedimentos especiais
de
Ambulatrio dor crnica e

cuidados paliativos
Quantidade existente
de profissionais de
Continuao: Unidade/
enfermagem
(h/sem)
Dimensionamento de pessoal
de enfermagem
ENF
TEC/AUX
Quant. de
profissionais
necessrios ao setor
DIPDEMA(h/sem)

existente e a
DIPDEMA
Quant. total de
profissionais
necessrios ao setor
COFEN (h/sem)

existente e a
necessria
(h/semana) COFEN
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
ENF
TEC/AUX
CME
180h
300h
240h
2120h
-60h
-1820h
UROC/ UONC
340h
880h
280h
900h
+60h
-20h
CECE
100h
20h
200h
120h
-100h
-100h
Total em horas:
8960h
36540h
11780h
45780h
-3280h
-9320h
6480h
13880h
-4080h**
-2680h**
* No foi apresentado clculo de dimensionamento de pessoal de enfermagem conforme os parmetros da Resoluo Cofen n 293/2004 para estas unidades.
OBS. 1: A planilha apresenta informaes acerca do quadro de pessoal de enfermagem dos diversos setores hospitalares, contendo o clculo de
dimensionamento de pessoal de enfermagem realizado pela gerncia de enfermagem do HBDF.
OBS. 2: Realizou-se uma comparao entre os clculos elaborados conforme os parmetros da Resoluo Cofen N 293/2004 e segundo o Manual de
Parmetros para Dimensionamento da Fora de Trabalho publicado pela Diretoria de Planejamento, Desenvolvimento, Monitoramento e Avaliao do
Trabalho e dos Profissionais (DIPDEMA) publicado pela Secretaria de Sade em 2015.
OBS. 3: Algumas escalas do ms de outubro de 2016 no foram entregues, a saber: cirurgia peditrica/pediatria (TEC e ENF); 10 andar (TEC); 11
andar (TEC); UTI cirrgica (ENF e TEC); CME (TEC e ENF). Portanto, considerou-se o quantitativo existente de profissionais de enfermagem,
conforme informado pela Gerncia de Enfermagem no quadro de pessoal de enfermagem com clculo nos moldes dos parmetros da DIPDEMA.
OBS. 4: No foi apresentado clculo para Classificao de Risco. Atualmente, o setor conta com 320h de enfermeiros (sendo, 06 de 40h e 04 de 20h).
OBS. 5: Na gerncia de enfermagem h 160h de enfermeiros e 100h de tcnicos de enfermagem.
OBS. 6: O clculo das unidades de Pronto Socorro, Clnica Cirrgica, Policlnica, Pediatria e Oncologia/Pneumo/Hematologia, conforme parmetros
da Resoluo Cofen n 293/2204, foram apreciados por meio dos Pareceres Tcnicos de Fiscalizao n60/14 (emitido em 16/05/2014), n 58/14
(emitido em 16/05/2014), n 105/14 (emitido em 20/11/2014), n 59/14 (emitido em 16/05/2014), n 71/2014 (emitido em 13/06/2014).
OBS. 7: Solicitou-se RT, por meio da Notificao 77/2016, atualizao do clculo de pessoal de enfermagem da emergncia (Prazo: 24/01/2017).

d)
Recomendaes:
A enfermeira RT dever elaborar clculo de dimensionamento de pessoal conforme os

parmetros estabelecidos na Resoluo Cofen n 293/2004 (ou norma que sobrevier),
dar conhecimento Diretoria do Hospital e Secretaria de Sade e enviar ao
Departamento de Fiscalizao do Coren-DF;
Buscar a adequao do quadro de pessoal conforme o dimensionamento, bem como

otimizar as escalas de servio de enfermagem de modo a garantir quantidade mnima
de profissionais necessria ao planto.
Dispor de profissional Enfermeiro, em todos os locais onde so desenvolvidas aes

de Enfermagem, durante todo o perodo de funcionamento da instituio.

a) Fato(s): Na instituio foi evidenciado ausncia de materiais e equipamentos de suma
importncia s aes de sade desenvolvidas no ambiente hospitalar. Alm disso, h algumas
deficincias estruturais que afetam diretamente a assistncia.
Durante a fiscalizao foram recebidas cpias de documentos que demonstram as
contantes solicitaes de aquisio de insumos e manuteno de equipamentos, a saber:
UTI/Trauma/HBDF:
Memo 705/2016 (18/05/2016): falta de lcool 70%, clorexidine alcolica;
Memo 703/2016 (18/05/2016): soro e soluo de hemodilise;
Memo 47/216 (03/02/2016): ar-condicionado com funcionamento inadequado;
Memo 124/2016 (28/03/2016): rede de vcuo com problema (entupida);

Nefrologia:
Memo 230/2016 (20/05/2016): falta de soluo bsica para realizar hemodilise;
Psiquiatria Memo n 65/2016 (08/03/2016): necessidade de reparo nos banheiros da

unidade;
Neurologia/Urologia:
Memo 41/2016 (18/04/2016): vcuo funcionando de forma insuficiente;

99

Clnica Mdica:
Memo 02/2016 (12/01/2016): 14 leitos bloqueados devido a problemas como falta de

recursos humanos, vazamento de esgoto nos banheiros;
Memo 98/2016 (27/09/2016): falta de materiais para puno venosa, curativos

especiais, aparelho para aferio de presso arterial, estetoscpio, termmetro,
aparelho de glicemia, capote;
Memo 60/2016 (29/03/2016): Faltam lacres para o carrinho de parada para todas as
unidades;
Pronto Socorro:
Memo 486/2015 (18/08/2015): quantidade de carro de parada insuficiente, monitores,

desfibriladores, oxmetros, 06 monitores Dixtal e 03 Philips com defeito;
Memo 286/2016 (25/04/2016): solicita com urgncia materiais inexistentes ou

carentes, como, por exemplo: aventais impermeveis, aparelho de presso, aspirador
porttil, aparelho de verificao de glicemia capilar, estetoscpio, mscara de venturi,
entre outros.
Ambulatrio:
Memo 260/2016 (7/09/2016): suspenso do exame ecocardiografia transesofgica em

decorrncia do desabastecimento da soluo desinfectante (glutaraldedo).
UTI:
Vcuo dos leitos de isolamento da UTI Cardiovascular com problemas.
UTI/4 andar/HBDF; Memo 377/2016-UTI/HBDF; Memo 109/2016-UTI/HBDF; Memo

183/2016-UTI/HBDF; Memo 177/2016-UTI/HBDF; Memo 279/2016-UTI/HBDF; Memo
372/2016 UTI/HBDF; Memo 383/2016.
Algumas das solicitaes constantes nos memorandos supracitados j foram atendidas at

a data da fiscalizao. Todavia, observou-se que a falta de materiais necessrios prestao da
assistncia um problema frequente e recorrente, sendo que durante a inspeo verificou-se
carncia de insumos conforme o quadro a seguir:
1010
10
UNIDADE
SITUAO
Inoperante
Quantidade reduzida
Pronto
Socorro
Em falta
Sem contrato de
manuteno
MATERIAIS/EQUIPAMENTOS
03 Monitores; 03 Bomba de infuso contnua Samtronic; 05 Ventiladores mecnicos; Aparelho de raio-X e tomgrafo.
Mscara cirrgica descartvel; lcool 70%; computadores; hipoclorito (faltou no expurgo semana passada); glicosmetro;
bisturi eltrico.
Equipo multivias (polifix); saco coletor (estril) de urina; seringa de 20 ml; equipo para Bomba Samtronic; ltex e frasco de
aspirao grande; avental estril descartvel (mais de 30 dias em falta); suporte de soro; dispositivo intravenoso (jelco)
nmero 20, o jelco n 18 existente de pssima qualidade (de acordo com equipe de enfermagem); torneira de 3 vias; lanceta,
esfigmomanmetro, estetoscpio, termmetro, oxmetro, fita hipoalergnica (micropore); buscopam; tramal; insulina NPH.
12 Monitores; 02 Desfibriladores; 01 cama eltrica no posto 6.
Observaes:
-Os monitores, os quais esto sem manuteno, esto em funcionamento, mas com funes incompletas, como, por exemplo: verifica oximetria de pulso, mas no
consegue aferir presso arterial.
-Atual estrutura no suporta o acrscimo de computadores nos postos, de acordo com informao da Coordenadora do setor.
-H quatro carros de emergncia, mas apenas dois contam com desfibrilador.
-O aparelho de raio-X do PS quebrou esta semana, e o tomgrafo est inoperante h mais de 30 dias. O paciente do PS encaminhado ao ambulatrio do hospital, o
qual est em uma distncia considervel do PS, para a realizao dos exames de imagem.
-Livros atas; toner; papel A4; lacre do carro de parada; fechadura e chave para gaveta de psicotrpicos; suporte para monitores; so adquiridos com recursos
prprios da Coordenadora e Supervisora da emergncia.
Inoperante
Monitores (06); Bomba de infuso contnua da Hospira (02); desfibrilador (01); equipamento para tratamento de feridas a
vcuo (01).
Quantidade reduzida
Quimioterpico (Fluorouracila); mscara cirrgica descartvel; frasco de umidificador; ventilador pulmonar manual (ambu);
bomba de infuso contnua; lenis; computadores;
10 andar
Em falta
Seringa de 20ml; agulha (40x12); equipo (transparente e fotossensvel) para bomba hospira; Alguns quimioterpicos faltam
por um determinado perodo; sonda vesical de demora N 16; monitores; coberturas (hidrocoloide; carvo ativado; leos
graxos essenciais); xilocana gel; avental estril descartvel; jelco N 22; pantoprazol EV; berotec; tramal; mscara N 95; tubo
endotraqueal N 07;
Observaes:
-H quimioterpico (Cetuximabe) que os pacientes conseguem aps ao judicial.
-Monitores e ventiladores mecnicos so solicitados emprstimos em outras unidades, quando necessrio.
Inoperante
04 autoclaves; 2 termodesinfectoras (sendo que as outras duas que esto em uso apresentam funcionamento reduzido, no
completam o ciclo, fazem apenas lavagem); 03 termodesinfectoras de traqueia; 01 mquina Sterrad; Incubadora leitora.
CME
Em falta ou quantidade Campos e mantas para empacotamento do material; capotes; fitas zebradas para autoclaves (os profissionais relataram que a
insuficiente
fita que est em uso no indica com preciso quanto ao processo de esterilizao pouca colorao).
Sem contrato de
manuteno
Todas as autoclaves esto sem contrato de manuteno; Filtros da osmose sem manuteno desde maro de 2015; Mquina
Sterrad; Termodesinfectoras, Termodesinfectoras de traqueia; Incubadora leitora.
Observaes:
-Das cinco autoclaves, apenas uma est em pleno funcionamento (autoclave 4), a autoclave 1 funciona ocasionalmente. Conforme informado pelos profissionais do
CME, h mais de dois anos no h contrato de manuteno preventiva ou de reparo nas autoclaves. Deste modo, foi informado pela enfermeira contatada e
confirmado pelo prprio funcionrio, o tcnico de enfermagem Moiss quem vem fazendo reparos nas autoclaves. Foi informado que o fluxo de material est
sendo desrespeitado porque os pistes das autoclaves esto sem contrato de manuteno, comprometendo a abertura da autoclave exterior sala do arsenal.
-Conforme relatado, devido inoperncia da nica mquina Sterrad, o material que necessita do procedimento est sendo encaminhado em carro no exclusivo e
no adequado ao transporte at o HRAN. Outro fator relatado que a autoclave n 5 a nica que tem gerador, todavia como ela no est funcionando, caso ocorra
queda de energia, no h como processar o material.
Inoperante
01 aparelho de videocirurgia Robot INTOUCH Health RP-Vantage; 01 aquecedor Unidade de aquecimento Warm Touch
Nellcor; Bipolar Coagulator IBBAB; 05 Bisturi eletrnico microprocessado WEM; 01 Bisturi eletrnico ConMed; 06
capngrafos Dixtal; 01 Carrinhos de anestesia TAKAOKA; 04 Carrinhos de anestesia MINDRAY ; 01 Desfibrilador
/Cardioversor PHILIPS; 06 Escopias PHILIPS; 02 Focos auxiliares LED com sistema de emergncia SISMATEC; 2 Focos
cirrgicos fixos MAQUET; 01 Fonte Endoscpio STORZ; 04 Microscpios cirrgicos; 07 Monitores multiparamtricos
DIXTAL; 01 Monitor multiparamtricos MINDRAY; 08 Oxmetros; 07 Umidificadores respiratrios FISHER & PAYKEL; 01
Umidificador respiratrio INTERMED; 08 Umidificador respiratrio TAKAOKA; 03 Ventiladores NELLCOR PURITAN
BENETT; 02 Ventiladores MAQUET; Elevador montacarga para materiais sujos e o elevador montacarga para materiais
limpos; camas hospitalares.
Em falta
Roupa privativa; fios de sutura seda sutupak (todas as numeraes, exceto n2); coberturas para curativo; lacre para os carros
de emergncia; lidocana gel; agulha anestsica aplicao p/raquidiana 25g x 3 (90cm) e 27gx 3 (90cm); agulha anestsica
para eletroestimulao 22gx50mm; agulha hipodrmica 40x16; atadura crepom, 13 fios rolo 10cmx1.8m, 15cmx1.8m,
20cmx1.8m, 30cmx1.8m; azul patente v soluo injetvel 2,5% corante estril; bolsa coletora para armazenagem e descarte de
grandes volumes de secreo sem sistema anti-transbordante 2000ml; bolsa para estomia adulto transparente; cnula para
traqueostomia com cuff pvc n 3, 4, 4.5, 5, 6, 7.5; capas descartveis plstico transparente para envolvimento do cabo tico e
microcmera 2 m para cirurgia videoendoscpica; cateter intravenoso perifrico 14g e 22g; cateter para oxigenioterapia nasal
tipo culos; cateter venoso total implantvel para quimioterapia com reservatrio adulto de poliuretano/silicone; cera para
osso; compressa algodonada para curativo tipo coxim 10 cm; conjunto de drenagem interna; conjunto para drenagem
mediastinal n 38; dispositivo para mistura ou reconstituio de drogas; dreno de penrose estril n40, 60 e 80; conjunto para
drenagem mediastinal n 24, 28, 30, 32 e 40; equipo com cmara graduada 150ml, gravitacional estril; equipo intermedirio
Centro
Cirrgico
Em falta
Centro
Cirrgico
Sem contrato de
2 vias 15 cm, estril; equipo fotoprotetor microgotas para infuso de solues parenterais tipo gravitacional, estril; equipo
para nutrio enteral para bomba de infuso Nutrimat ep-20; equipo para presso venosa central, estril; equipo para uso
exclusivo em bombas de infuso Samtronic st 1000 set; equipo parenteral fotossensvel para bomba de infuso Hospira plum
a+, sistema aberto, estril; equipo parenteral para bomba de infuso infusomat Bbraun; equipo parenteral para bomba de
infuso marca Samtronic; faixa de smarch 6cmx200cm, 8cmx200cm, 10cmx200cm e 12x200cm; fita cirrgica hipoalergnica
microporosa 10cmx10m e 5cmx10m; hemosttico absorvvel de base vegetal, em malha entrelaada de celulose oxidada
regenerada 1,3x5,1 e 10,2x20,3; kit com cateter 18g poliuretano radiopaco para acesso venoso central guia metlico agulha de
puno bisturi e fixadores; kit transdutor descartvel para uso universal em monitores multiparamtricos; lmina para bisturi
n 10 e 15; lanceta descartvel para uso profissional; luva cirrgica convencional n 6, 7.5 e 8.5 em ltex estril; luva
cirrgica especial n 7.5 e 8 isenta de ltex; luva sinttica para procedimento no estril P e M; mscara cirrgica descartvel;
seringa hipodrmica 1 ml e 20 ml; sonda Foley 2 vias ltex n 16, 18, 20 e 22; sonda retal n 20; termmetro clnico axilar;
torneira descartvel com 3 vias estril; tubo de silicone n 204; cnula endotraqueal aramada 7.5 com cuff; tubo endotraqueal
pvc siliconizado atoxico n 6.5, 8 e 8.5; tubo extensor para bomba de seringa compatvel com a marca B Braun; tubo extensor
para aspirao n 204 de 3 m; avental cirrgico estril descartvel para paramentao em procedimentos cirrgicos;
enxaguatrio bucal colutrio 0,12% sem lcool; invlucro para cadver adulto 0,90x2,10; placa de bisturi adulto descartvel;
sapatilha descartvel para cobertura do calado at o tornozelo; turbante cirrgico; kit cirrgico universal, descartvel, estril
composto de campos para cobertura de mesas e paciente em sala cirrgica; fita adesiva hospitalar
Medicaes: alfentanila (cloridrato) injetvel 0.5 mg/ml ampola 5 ml; remifentanila (cloridrato) p liofilizado para soluo
injetvel 2mg; sufentanila (citrato) soluo injetvel 5mcg/ml ampola 2ml; midazolam soluo injetvel 5 mg/ml ampola
10ml; dexmedetomidina (cloridrato) 100mcg/ml frasco-ampola; propofol emulso injetvel 10 mg/ml seringa de 50ml;
brometo de n-butil-escopolamina 20mg/ml ampola de 1 ml; azul de tripan 0,1 frasco de 1 ml corante intraocular soluo
injetvel; bupivacana (cloridrato)+epinefrina (hemitartarato) 5mg/ml frasco ampola 20 ml; cisatracrio (besilato) 2mg/ml
ampola de 5 ml; dimenidrato+piridoxina (cloridrato)+glicose+frutose 30mg+50mg +1000 mg ampola de 10 ml; gliconato de
clcio 100mg/ml ampola 10ml; lidocana+epinefrina frasco ampola de 20ml; lidocana tpica spray 100mg/ml frasco de 50
ml; lidocana cloridrato geleia 2% bisnaga de 30g; rocurnio 10mg/ml frasco ampola 5 ml; salbutamol (sulfato) spray ou
aerossol para inalao oral 100mcg; efedrina (sulfato) 50mg/ml ampola de 1 ml; sulfato de magnsio 50% ampola de 10 ml;
remifentanila (cloridrato) p liofilizado 2 mg frasco ampola; naloxona (cloridrato) 0,4mg/ml ampola de 1 ml; etomidato
2mg/ml ampola 10 ml; dextrocetamina 50mg/ml frasco ampola 10 ml.
Material Grfico (como, por exemplo: impresso para balano hdrico); folha A4; toner; livro-ata.
04 aparelhos de vdeo Orchis Maquet; 06 aparelhos de vdeo Capnomac Ultima Datex Engspron; 02 aparelhos de vdeo
CCD-Camera Aesculap; 01 aparelho de videocirurgia Robot INTOUCH Health RP-Vantage; aparelho de videocirurgia OPMI
Pentero Carl Zeiss; 07 Aquecedores Unidade de aquecimento Warm Touch Nellcor; 02 aspiradores cirrgicos (marcas: K.
Takaoka, Brasmedical); 01 aspirador ultrassnico Soring; 02 Bipolar Coagulator IBBAB; 04 Bisturi eletrnico Szstem 2450
ConMed; 08 Bisturi eletrnico microprocessado WEM; 03 Bisturi eletrnico Malis Bipolar Electrosurgical System CMC III
Codman Johnson e Johnson; 02 Bisturi eletrnico Malis Irrigation Module 1000 Codman Johnson e Johnson; 02 Bisturi
manuteno
Centro
cirrgico
eletrnico microprocessado Valleylab; 01 Bisturi eletrnico gerador eletrocirrgico System 2450; 17 Capngrafos DIXTAL; 05
Carregadores de bateria Aesculap; 06 Carrinhos de anestesia TAKAOKA; 14 Carrinhos de anestesia MINDRAY ; 02 Console da
perfuratriz De Soutter Medical PS-600 Power Supply; 04 Consoles da perfuratriz SYNTHES Colibri N 02 e 04; 05
Desfibriladores/Cardioversores PHILIPS; 10 Escopias PHILIPS n1,2,4 e 5; 06 Focos auxiliares LED com sistema de
emergncia SISMATEC; 14 Focos cirrgicos fixos MAQUET; 02 Fonte Endoscpio STORZ; 17 Microscpios cirrgicos; 18
Monitores multiparamtricos MINDRAY; 17 Monitores multiparamtricos DIXTAL; 04 Monitores de transporte BIONET; 01
Monitor + Monitor AOC Sistema de monitorao DIXTAL; 23 Oxmetros; 04 Serra Eltrica para Gesso NEVONI; 14
Umidificadores respiratrios FISHER & PAYKEL; 02 Umidificador respiratrio INTERMED; 16 Umidificador respiratrio
TAKAOKA; 10 Ventiladores NELLCOR PURITAN BENETT; 04 Ventiladores MAQUET; 04 Aspiradores cirrgicos (Marcas:
CREMER, DAIKEN); Volumetrics Vigilance CEDV, Fonte Halgena; Laringoscpio; Bombas de infuso; camas hospitalares;
Observaes:
-Elevador montacarga para materiais sujos est quebrado, enquanto que o montacarga para materiais limpos no est sendo utilizado devido a problemas de
engenharia (falta impermeabilizao das paredes). -Desta forma todo material levado e trazido do CME por meio de carrinhos pelos tcnicos de enfermagem, fato
que prejudica a celeridade das atividades de enfermagem, alm de aumentar a sobrecarga e expor o profissional de enfermagem aos riscos relacionados a doenas
ergonmicas devido ao peso excessivo dos materiais e bandejas.
-Destaca-se que h um aparelho de videocirurgia Robot que, segundo informaes coletadas, foi adquirido h anos e que nunca utilizado, sequer instalado, devido
falta de treinamento de pessoal e suporte tcnico.
-Outro fato relevante, foi a visualizao de vrias caixas fechadas de manta trmica (cerca de 36 caixas) e mscaras larngeas, muitas delas com data de validade
vencida. Notou-se que o estoque est em excesso e acumulado no centro cirrgico, na ocasio as enfermeiras fiscais recomendaram supervisora da unidade a
redistribuir o estoque com outras unidades de sade do DF.
-Ademais, verificou-se que alguns materiais no esto sendo utilizados devido falta de insumos necessrios ao seu funcionamento, como por exemplo: vrios
aspiradores portteis novos inutilizados por falta de filtros reservatrios, outrossim os aspiradores de paredes tambm no possuem filtros; falta de circuitos e filtros
para ventiladores; falta de equipos especficos para bombas de infuso.
-Alm da falta de papis para impresso e de toner (o toner est sendo comprado com recursos dos prprios funcionrios do setor), verificou-se que a quantidade de
computadores insuficiente, haja vista que so poucas unidades para uso compartilhado de toda equipe multiprofissional, assim, a equipe de enfermagem refere
que alguns registros no pronturio eletrnico esto sendo negligenciados pela falta de computador disponvel, as anotaes esto sendo realizadas em pronturio
fsico.
-Segundo informado pela supervisora as cirurgias cardacas que necessitam de circulao extracorprea no esto sendo realizadas.
Inoperante
UTI
07 monitores multiparamtricos; 04 ventiladores peditricos DIXTAL; 16 bombas de infuso B Braun (devido falta de
equipo especfico);
Em falta ou quantidade Seringa de 20 ml; micropore; tubo endotraqueal n 8; mscara cirrgica; polifix; capote; avental impermevel; gorro; gerador
insuficiente
de marcapasso; saco de bito adulto; Puresteril e cido Ctrico (soluo para desinfeco das mquinas de hemodilise);
Rouparia (lenol p/ adulto, roupa privativa, campo duplo, campo simples cretone, campo fenestrado); Lmpadas grandes e
pequenas e reatores para UTI Adulto e Peditrica; lacre para carrinho de emergncia; sonda vesical n 14, 16 e 18; cnula de
traqueostomia n 7.5 e 8; agulha 40x12; Soro Fisiolgico 0,9% de 100ml;

Computadores; Papel e toner para impresso; Material grfico;
Medicaes: Gluconato de Clcio; Sulfato de magnsio Midazolam de 10ml; Precedex; Clexane 20, 60 e 80; Bicarbonato
250ml; Vasopressina; Hidralazina; Sinvastatina; Materiais para curativos (hidrocoloide, dersani);
Exames: troponina e CPK (conforme informado, esto sendo realizados no ICDF); urocultura e aspirado traqueal.
Sem contrato de
manuteno
Camas hospitalares; 07 monitores multiparamtricos sem manuteno; 04 ventiladores peditricos DIXTAL.
Observaes:
-Durante a inspeo na UTI Coronariana, verificou-se que o sistema de ar-condicionado apresentava funcionamento deficiente, visto que no consegue resfriar
totalmente o ambiente.
-Quantidade insuficiente de computadores, a enfermeira alega que o nmero de computadores para uso comum da equipe multiprofissional insatisfatrio.
-Foi informado que os pacientes que fazem banho de asperso esto tomando banho frio devido caldeira sem manuteno;
-Segundo relatos, houve ocorrncia do aparecimento de escorpies no setor, inclusive um foi encontrado na mesa de cabeceira do paciente, por esse motivo foi
solicitado telas de proteo nas sadas do ar-condicionado.

5.3- Profissionais de enfermagem executando atividades em situaes que no garantam

a segurana dos clientes assistidos e/ou sua prpria segurana:
Fato (s): No momento da fiscalizao, uma cirurgia de retirada de tumor cerebral, que
a)
j estava em curso na sala 16 do centro cirrgico, foi interrompida devido exposio de

material no estril no campo cirrgico. Conforme informado, o material recebido do CME
foi encaminhado sem a devida conferncia prvia do integrador qumico da bandeja de
desafio pelo responsvel pela esterilizao e tambm no foi checado o integrador qumico do
interior da bandeja no centro cirrgico. Assim que a equipe do CME percebeu que o
integrador no havia reagido, entrou em contato com a equipe do centro cirrgico e o mdico
suspendeu imediatamente o procedimento cirrgico, todavia houve exposio do paciente ao
risco de infeco uma vez que o material j havia sido colocado no campo que estava sendo
utilizado. A supervisora informou que o mdico anunciou a suspenso da cirurgia e que a
paciente seria submetida antibioticoterapia.
Outro fato relevante em relao ao processamento de materiais no Centro de Material
e Esterilizao a ausncia de utilizao por parte dos profissionais de enfermagem de
equipamentos de proteo individual indispensveis ao tipo de servio. Observou-se que a
tcnica de enfermagem que estava na rea de recepo e limpeza (setor sujo) no fazia uso de
luvas emborrachadas de cano longo para a limpeza dos instrumentais (utilizava apenas luva de
procedimento), no calava sapato fechado impermevel (utilizava chinelo com os ps
envolvidos em campos cirrgicos) e o avental impermevel estava debaixo do capote de
tecido. Destaca-se que a enfermeira do CME tambm usava calado aberto com meias. As
contactantes informaram que h equipamentos individuais disponveis como luva
emborrachada, luva de amianto e outros, todavia no hbito da equipe utiliz-los. Este fato
expem os profissionais aos riscos de acidente de trabalho.
b)
Bases Legais: Resoluo Cofen N 424/2012 e n 311/2007, RDC 15/2012.
c)
Instrumentos
de
averiguao/observao/constatao:
observao
direta,
constatao in loco.
d)
Recomendao:
No permitir a atuao dos profissionais de Enfermagem em situaes que os deixem

1616
16

vulnerveis ao erro na assistncia prestada, por impercia, negligncia e imprudncia,

conforme artigo 149 do Decreto-Lei 2848/40 e artigos 10 e 12 da Resoluo Cofen
311/07.
A supervisora do CME dever elaborar e fazer cumprir protocolos operacionais padro

sobre o processamento de produtos de sade, com vistas a garantir os requisitos de
segurana e boas prticas, especialmente quanto liberao do material para a
utilizao nas unidades apenas aps a certificao de sua integridade e esterilidade.
Ademais, dever garantir a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI),
de acordo com o ambiente de trabalho do CME.
A enfermeira supervisora e a equipe do Centro Cirrgico dever atender ao protocolo

de cirurgia segura, com vistas a evitar ou minimizar quaisquer riscos ao paciente.
A RT dever verificar a existncia de protocolos operacionais padro e monitorar o

cumprimento. Alm disso, dever ser emitido circular dando cincia aos profissionais
de enfermagem quanto obrigao do uso de equipamentos de proteo individual.
Prover denncia ao COREN-DF acerca daquele (s) que praticar (em) a irregularidade.
5.4 -Inexistncia de planejamento e programao de Enfermagem/Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem SAE.
Fato(s): Os profissionais de enfermagem no executam a Sistematizao da
a)
Assistncia de Enfermagem (SAE) para os pacientes internados em nenhuma das unidades

fiscalizadas.
Bases Legais: Lei n 7.498/86, art. 4, 11, 12 e 13. Decreto n 94.406/87, art. 2, 3, 8,
b)
10 e 11; Resoluo COFEN n 311/2007; Resoluo COFEN n 358/2009 e 429/2012.

c)
Instrumentos de averiguao/observao/constatao: pronturios dos pacientes.
d)
Recomendaes:
Enfermeira gerente dever promover condies de trabalho e estudo para a execuo

do processo de enfermagem, de acordo com a realidade e especificidades do servio.
5.5 Exerccio irregular da Enfermagem

1717
17

a)
Fato (s): aps consulta e levantamento das situaes no banco de dados do Coren-DF,
verificou-se 03 (trs) profissionais atuando na instituio com a inscrio de validade anual

suspensa.
b)
Bases Legais: Resolues Cofen 448/2013 e 515/2016 (ou as que sobrevierem).
c)
Instrumentos de averiguao/observao/constatao: banco de dados do Coren-
DF (Incorpware).
d)
Recomendao: Orientar os profissionais a dirigirem-se ao Coren-DF para
regularizao da situao, imediatamente. Solicitar comprovante de regularizao da situao

por meio de nada consta, caso persista a irregularidade, devero ser afastados das atividades
de enfermagem. Outrossim, observou-se que 846 (oitocentos e quarenta e seis) profissionais
de enfermagem se encontram com a carteira de identidade profissional vencida, em
desconformidade Resoluo Cofen n 460/2014 e 475/2015. Ser encaminhada lista
enfermeira RT com relao de profissionais com carteira vencida, os quais devero ser
orientados a comparecer imediatamente ao Coren-DF para proceder com a substituio da
carteira, sob pena de apreciao tica por descumprimento s normas que regulamentam o
exerccio profissional.
(inscrio cancelada por pedido pessoal).
a)
Fato(s): conforme lista de profissionais do banco de dados do Coren-DF, h 05
(cinco) profissionais escalados para exercer atividades de enfermagem sem a devida inscrio
no Coren-DF, configurando ilegalidade do exerccio profissional de Enfermagem.
b)
Bases Legais: Lei 7.498/1986; Decreto 94.406/1987; Decreto-Lei 3.688/1941
(Contravenes Penais); Resoluo Cofen 509/2016.

c)
Instrumentos de averiguao/observao/constatao: lista de profissionais de
enfermagem entregue para anotao de responsabilidade tcnica e banco de dados do CorenDF (Incorpware).
d)
Recomendaes: A Gerente de Enfermagem dever afastar imediatamente das
atividades de Enfermagem o(a) profissional at que regularize sua situao neste Regional,
1818
18

pois no est devidamente inscrito(a) no Coren-DF, configurando ilegalidade do exerccio

profissional de Enfermagem e Contraveno Penal, de acordo com o artigo 47 do Decreto-Lei
3.688/1941.
A inspeo no servio de enfermagem do HBDF possibilitou constatar que persistem
vrias irregularidades outrora notificadas, como, por exemplo, nmero insuficiente de
profissionais de enfermagem, inadequao em alguns registros e inexistncia de
sistematizao da assistncia de enfermagem, alm disso, foram verificadas novas
inconformidades face legislao do exerccio profissional da Enfermagem.
A insuficincia de materiais e equipamentos nas diversas unidades hospitalares, a
ausncia de manuteno dos equipamentos existentes, o dimensionamento de servidores
incompatvel com a demanda da clientela, comprometem significativamente a assistncia
sade dos usurios do servio.
pertinente destacar que a ausncia de manuteno preventiva e reparativa de
equipamentos um fato gravssimo que vem contribuindo para a deficincia de ateno
sade do referido nosocmio, alm disso impede o pleno funcionamento de diversas unidades,
exigindo da equipe de enfermagem medidas que vo alm da alada e criatividade
profissional.
Chama-se ateno para o fato de serem realizadas atualmente cerca de 886 (oitocentas
e oitenta e seis) cirurgias ao ms, conforme informaes coletadas, e a unidade responsvel
pela esterilizao de todo o material hospitalar funcionar de forma to sucateada. Das cinco
autoclaves existentes, apenas uma est em funcionamento pleno (todas esto sem contrato de
manuteno). No h termodesinfectoras que realizem seu ciclo completo, tampouco Sterrad e
termodesinfectoras de traqueia que estejam em funcionamento, tambm no h enfermeiro em
todo perodo de funcionamento para supervisionar o processamento do material realizado
pelos profissionais de nvel mdio. Deste modo, o que ficou evidente que o processamento
de material est a beira do colapso.
Cabe informar que a situao evidenciada no centro cirrgico de suspenso de cirurgia
1919
19

aps o incio do procedimento, em decorrncia de material supostamente no estril

encaminhado do CME, ser objeto de investigao deste Regional para fins de apreciao da
conduta tica dos profissionais de enfermagem envolvidos.
pela Enfermeira Ana Aline Freitas Barros, faltam 164 enfermeiros e 466 tcnicos/auxiliares
parmetros da DIPDEMA (SES-DF, 2015).
Cumpre destacar a necessidade de realizao de clculo de pessoal de enfermagem
pela Gerente Ana Aline, conforme parmetros estabelecidos pelo Conselho Federal de
Enfermagem, a fim de evidenciar o atual deficit de profissionais de enfermagem, uma vez
que, considerando a complexidade dos pacientes assistidos neste nosocmio, o deficit de
enfermeiros, conforme Resoluo Cofen n 293/2004, poder ser ainda maior ao identificado
pelos parmetros da DIPDEMA.
Registra-se que o deficit de profissionais de enfermagem no 10 andar do HBDF foi
comunicado por meio do Ofcio N 229/2015 Segunda Promotoria de Justia de Defesa da
Sade.
Evidencia-se, nesta fiscalizao, que houve reduo do nmero existente de
enfermeiros e tcnicos de enfermagem no 10 andar, ocasionando aumento no deficit de
profissionais de enfermagem, a saber: 500h de enfermeiros e 620h de tcnicos de
enfermagem.
Observa-se que expressivo o deficit de pessoal de enfermagem em todo o Hospital, o
qual implica na concesso de horas extraordinrias em diversos setores, todavia esta no supre
a necessidade total. Alm disso, as horas extras no garantem o comparecimento do servidor
ao planto, assim como, se ir realiz-lo da maneira mais apropriada, tendo em vista a
sobrecarga de trabalho.
Face ao exposto, h necessidade de providncias imediatas para sanar os problemas
detectados de modo a garantir um atendimento integral e qualificado aos usurios do servio
de sade e condies dignas e seguras de trabalho aos profissionais de enfermagem.
Cumpre destacar que os profissionais em situao de irregularidade ou ilegalidade de
2020
20

inscrio junto ao Coren-DF foram notificados individualmente por meio de Autos de

Infrao, assim como a Gerente de Enfermagem dever cumprir o disposto em Notificao.
Este Relatrio de Fiscalizao, as fotos realizadas durante a ao fiscal, e demais autos
emitidos sero juntados aos Processo Administrativos de Fiscalizao da Instituio.
7. ENCAMINHAMENTOS
Gerncia de Enfermagem e Diretoria do Hospital de Base do Distrito Federal;
Ao Secretrio de Estado de Sade e Diretoria de Enfermagem da SES-DF;

PROSUS;
Gerente do Departamento de Fiscalizao e Diretoria do Coren-DF do Coren-DF
para conhecimento. Sugere-se que o presente seja encaminhado aos seguintes rgos:

Distrital;
Ao Sindicato dos Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem do DF e ao Sindicato dos

Enfermeiros do DF.
Braslia, 26 de outubro de 2016.
_______________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 223001-ENF
_____________________________
Jusclia A.guiar de Rezende Rosas
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 152374-ENF
__________________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 135714-ENF
____________________________
Enfermeira Fiscal
Coren-DF 200946-ENF
2121
21

ANEXO RELATRIO DE FISCALIZAO N 35/2016

1. Fotografias registradas no Centro Cirrgico
Foto 1.1 Escala de distribuio diria do Centro Cirrgico com pessoal de enfermagem escalado na
farmcia e padiolagem.
22

Foto 1.2
Foto 1.4
Foto 1.6
Foto 1.8
Foto 1.3
Foto 1.5
Foto 1.7
Foto1.9
*Foto 1.2 a 1.9: vrios insumos em falta no Centro Cirrgico.
23

Foto 1.10
Foto 1.11
*Estoque acumulado de manta trmica no Centro Cirrgico, algumas com data de validade vencida.
24

Foto 1.12
Foto 1.13
*Estoque acumulado de mscaras larngeas, algumas caixas com data de validade vencida e outras que
vencero em dezembro/2016.
Foto 1.14
Foto 1.15
25

Foto 1.16
Foto 1.18
Foto 1.20
Foto 1.17
Foto 1.19
Foto 1.21
26

Foto 1.22
Foto 1.23
27

Foto 1.24
Foto 1.25
Foto 1.26
Foto 1.27
*Fotos 1.14 a 1.27: vrios equipamentos com defeito, os quais esto inoperantes e aguardam
manuteno.
Foto 1.28 Robot que foi adquirido para o Centro cirrgico e nunca utilizado em cirurgia. Est sem
contrato de manuteno, conforme informado.
28

Foto 1.30
Foto 1.29
Foto 1.31
*Foto1.29 refere-se ao carro utilizado para transportar material estril do CME ao Centro Cirrgico.
As fotos 1.30 e 1.31 so dos elevadores montacargas para material limpo (inoperante devido
necessidade de reparo nas paredes internas) e sujo (sem funcionamento devido a defeito e inexistncia
de manuteno), respectivamente.
Foto 1.32: Sala Cirrgica n 3 desativada devido a deficit de recursos humanos e foco queimado,
agora servindo como sala para depsito de equipamentos com defeito.
29

Foto 1.33 e 1.34: Dezenas de aspiradores portteis inutilizados devido falta de filtro.
Foto 1.35: Aspiradores de parede dispostos no cho aguardando manuteno.
30

Foto 1.36
Foto 1.37
*Foto 1.36 e 1.37: Vrias peas e equipamentos desmontados, alguns inutilizados. Segundo
informaes da enfermeira supervisora do Centro Cirrgico, est sendo realizado levantamento para
saber quais materiais ainda estariam em condies de uso.
31

Foto 1.39
Foto 1.38
Foto 1.40
* Sala Cirrgica n 11 desativada devido falta insumos e recursos humanos. Atualmente est
servindo de depsito para camas hospitalares e mesas cirrgicas com defeito e sem manuteno.
32

Foto 1.42
Foto 1.41
Foto 1.43
Foto 1.45
Foto 1.44
Foto 1.46
*Salas cirrgicas n 13 (peditrica) e 14 desativadas, conforme informaes devido a falta de

equipamentos e recursos humanos.
33

Foto 1.47
Foto 1.48
*Aparelhos de Raio-X com defeito e sem manuteno, localizados no corredor do Centro cirrgico.
Foto 1.49: estoque de rouparias reduzido, insuficiente para atender ao planto.
34

Foto 1.50: sala de recuperao anestsica com permanncia de pacientes graves aguardando a
remoo unidade de terapia intensiva por um perodo superior ao recomendado, devido
insuficincia de leitos.
Foto 1.51: teto da sala de recuperao com infiltraes.
35

2. Fotografias registradas no Pronto Socorro (PS)
Foto 2.1
Foto 2.2
Foto 2.3
36

Foto 2.4
Foto 2.5
*Fotos 2.1 a 2.5 : vrios equipamentos inoperantes no Pronto Socorro.
Foto 2.6: frascos para aspirao com defeito na vlvula de encaixe em vacumetro.
37

Foto 2.7: documento que afirma deficit de enfermeiros no PS, prejudicando o fechamento da escala
mensal.
38

3. Fotografias registradas na Oncologia/Pneumologia/Hematologia (10 andar)
Foto 3.1 Ventilador com defeito
Foto 3.2 Registro em Relatrio acerca da demanda excessiva de pacientes e equipe de enfermagem
reduzida para a prestao dos cuidados.
39

Foto 3.3
Foto 3.4
Foto 3.5
* Fotos 3.3 a 3.5: equipamentos inoperantes no 10 andar. Conforme informaes, vrios
equipamentos utilizados no andar so emprestados por outras unidades do hospital.
40

4. Fotografias registradas no Centro de Material e Esterilizao (CME)
Foto 4.2
Foto 4.1
Foto 4.3
* Autoclaves sem manuteno. H cinco autoclaves no setor, porm quatro esto inoperantes.
Foto 4.4
Foto 4.5
Foto 4.6
*Pisto da autoclave (Foto 4.4) que tambm no tem manuteno, por esse motivo o material no
retirado pela abertura exterior da autoclave (Foto 4.5, 4.6), fato que compromete o fluxo do material
estril.
41

Foto 4.7 Incubadora leitora com defeito.
Foto 4.8 Mquina Sterrad inoperante.
Foto 4.9 Termodesinfectoras de traqueia, todas esto inoperantes e aguardando reparo.
42

Foto 4.11
Foto 4.10
Foto 4.12
*Termodesinfectora (Foto 4.10) com funcionamento parcial. Das quatro termodesinfectoras, somente
duas funcionam, sendo que no fazem o ciclo completo (Foto 4.11 e 4.12), o que demanda maior
trabalho manual por parte da equipe de enfermagem.
Foto 4.13: Filtro da osmose reversa sem manuteno desde maro de 2015.
43

Foto 4.14: pias para lavagem dos instrumentais, localizadas na sala de recepo e limpeza,
apresentando vazamento.
Foto 4.15: material de assistncia ventilatria em imerso, sem a identificao da soluo utilizada,
tampouco da data e horrio de diluio.
44

5. Fotos registradas na Unidade de Terapia Intensiva (4 andar)
Foto 5.1 Escala de distribuio diria da UTI Coronariana
Foto 5.2 Escala de distribuio diria das UTIs Adulto

*As escalas demonstram o desrespeito Resoluo MS/ANVISA RDC n 07/2010 e n 26/2012, haja
vista que h tcnico de enfermagem escalado para assistir at trs pacientes graves.
45

Foto 5.3 Escala diria da UTI Peditrica com quantidade de enfermeiro insuficiente para assistir aos
11 pacientes internados (apenas um enfermeiro), contrariando a Resoluo MS/ANVISA RDC n
07/2010 e n 26/2012, a Resoluo Cofen n 293/204, a Lei 7498/1986 e o Decreto 94406/1987.
Foto 5.4
Foto 5.5
Foto 5.6
*Bombas de infuso (Foto 5.4) inoperantes devido falta de equipo compatvel, monitores
multiparametricos (Foto 5.5) e ventiladores (5.6) com defeito e sem contrato de manuteno.
46

ANLISES CLNICAS DO HOSPITAL DE BASE DO DISTRITO FEDERAL HBDF
1. FARMCIA:
1.1.
ESTABELECIMENTO:

Nome Fantasia: HOSPITAL DE BASE DO DISTRITO FEDERAL
Endereo: SMHS QD 101
Bairro: ASA SUL
CEP:70.310-500
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
Natureza da Atividade: Farmcia Hospitalar
CNPJ: 00.394.700/0005-31
1.2.

farmacutica junto ao CRF/DF.
1.3.
OBSERVAES:

1. Ktia Martins da Silva CRF-DF: 1273
2. Gabriela Novais Soares CRF-DF: 1959
3. Carolina Queiroz da Mata CRF-DF: 4370
4. Sara Lopes Mansur Almeida CRF-DF: 2064
5. Rosiene Andrade Silva CRF-DF: 1218
6. Milena Paes de Abreu CRF-DF: 4378
7. Iago Assuno Santos CRF-DF: 3029
8. Herivelto de Sousa Paulo CRF-DF: 1747
9. Everton Macedo Silva CRF-DF: 3015
1. Marcelo Martins CRF-DF: 1280
2. Yrlanda Maria Rabelo Damasceno Oliveira CRF-DF: 1128
3. Nathlia Lobo Barroso CRF-DF: 4663
4. Nathasha Stella Reis CRF-DF: 4405
5. Maria Cristina Leito Menezes da Silva CRF-DF: 2246
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 1 de 112
6. Gigliane Borges Santana CRF-DF: 2313

7. Glucia Boff CRF-DF: 1939
8. Hugo Carvalho Barros Gonalves CRF-DF: 3263
9. Rodolfo Correa CRF-DF: 2071
10. Ana Carolina Lando Fagundes CRF-DF: 3548
11. Heliane Vieira da Nbrega CRF-DF: 1120
12. Rosiane do Socorro Tavares Ursolino Calmon CRF-DF:
13. Marcelo Alves Ribeiro CRF-DF:
14. Adriana Bayeh de Resende CRF-DF: 2742
15. Carol Nogueira de Resende CRF-DF: 2078
16. Joelma dos Passos Braga CRF-DF: 1195
17. Daniel Mrio Fernandes CRF-DF: 2411
18. Samara Furtado Carneiro CRF-DF: 1891
Nota: Atualmente as farmcias do Hospital de Base do Distrito Federal, HBDF, conta com
um quadro de 29 profissionais farmacuticos. A Farmacutica Samara Furtado Carneiro
est de Licena sem Vencimento h aproximadamente dois anos. Alm disso h quatro
farmacuticas de frias: Glucia, Joelma, Nathasha e Heliane e uma de Licena Mdica:
Gigliane, acrescenta-se os casos de abono e atestados, entre outros, no dia a dia.
Os servios de Farmcia do HBDF esto divididos e organizados em: Uma Central de
Abastecimento Farmacutico, CAF; uma Central de Diluio de Quimioterpicos; trs
Farmcias Satlites: UTI, Pronto Socorro e Bloco de Internao; uma Farmcia
Ambulatorial de mdia complexidade em oncologia e Farmcia Clnica, perfazendo sete
setores. H tambm a Radiofarmcia do Servio de Medicina Nuclear, que est desativada
para reforma h dois anos para uma reforma que ainda no foi licitada.
Considerando os diversos servios prestados e as licenas, abonos, frias, atestados, etc;
considerando tambm estudo interno baseado nas normas de Farmcia Hospitalar, concluise que h um dficit de, no mnimo, quarenta e cinco profissionais farmacuticos para os
servios de Farmcia. H, outrossim, uma falta do quadro de servidores de nvel mdio
para os servios de Farmcia e conforme o mesmo estudo, realizado internamente, h um
dficit de cento e cinquenta servidores de nvel mdio.
1. Categoria do Hospital: ( ) Geral, ( X ) Especializado
2. Nmero de leitos: Aproximadamente novecentos leitos, no levando em conta os leitos
dos corredores.
3. Possui Farmcia(s) Satlite(s). Tipo: ( X ) Pronto Socorro; ( ) Centro Cirrgico; ( X ) Outro:
UTI e Internao.
4. Forma de dispensao de medicamentos: ( ) Unitria; ( X ) Individualizada, mas
precariamente; ( ) Mista; ( ) Coletiva.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 2 de 112

) Distribuio; ( X ) Manipulao de antineoplsicos; ( ) Manipulao de saneantes /
germicidas;
Antineoplsica; ( X ) Suporte Nutricional; ( X ) Gerenciamento de Resduos; ( ) Outra(s): ( )
Farmacovigilncia; ( ) Tecnovigilncia ( ) _
7. H Programa(s) Estratgico(s)? ( ) Sim ( X ) No.
2. Apresentou Plano de Gerenciamento de Resduos, informatizado, na pasta da qualidade
no sistema.
4. No utiliza o SNGPC (Anvisa), mas sim o Trakcare e Sis Materiais, sistemas da SES.
7. A guarda desses medicamentos est sob a responsabilidade da Farmacutica Chefe do
Ncleo de Logstica.
8. Possui POPs Procedimentos Operacionais Padro, informatizado, na pasta Escritrio
de Qualidade e Segurana no sistema.
9. H treinamento peridico para os subordinados, no entanto no h registro dos
treinamentos.
( X ) Outras observaes: Os cinco refrigeradores para termolbeis so geladeiras
domsticas insuficientes e inadequadas e duas cmaras frias antigas, em pssimo estado
de conservao, para guarda de medicamentos. A Farmcia do HBDF est em reforma
desde 2013, no entanto a reforma est parada por falta de pagamento. A armazenagem de
medicamentos da CAF, Central de Abastecimento Farmacutico, est espalhada por trs
galpes na parte externa do hospital, corredores, salas e banheiro interditado, todos
totalmente inadequados. Os condicionadores de ar no funcionam, elevando a temperatura
nos locais de armazenagem de medicamentos e farmcias satlites. H uma infestao de
pernilongos e escorpies na CAF e nas farmcias. H mais de um equipamento ligado a
uma mesma tomada por meio de multiplicadores de tomadas ("Tee", Benjamin). H fiaes
eltricas expostas. H infiltraes nos tetos e paredes. O mobilirio das farmcias
inadequado. H buracos nos tetos. H incidncia de raios solares atravs das janelas sobre
os medicamentos armazenados. A radiofarmcia est desativada para reforma e a
Farmcia de Quimioterapia (Central de Diluio de Quimioterpicos / manipulao de
quimioterpicos) no obedece a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que
dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e
avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade; funciona precria
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 3 de 112
e irregularmente, pois no tem classificao de rea limpa; o fluxo deveria ser unidirecional,
no entanto a entrada e a sada pelo mesmo local; o espao fsico inadequado e
insuficiente; as seringas inadequadas utilizadas possuem o bico liso ao invs de rosqueado
(Luer lock).
Aos 14 dias do ms de outubro do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n 5.724/71. A presente NOTIFICACAO
lavrada na forma regulamentar, com prazo de cinco (5) dias, a contar do primeiro dia til
aps esta data, para o infrator apresentar defesa escrita
ACOMPANHAMENTO
RT: No possui
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 4 de 112

2.1.
ESTABELECIMENTO:

Nome Fantasia: LAC. DO HOSPITAL DE BASE
Endereo: SMHS QUADRA 101
Bairro: ASA SUL
CEP:70.310-500
Cidade: BRASLIA
Condio: Ilegal
CNPJ: 00.394.700/0005-31
-- -- -- -- -- -- -2.2.

2.3.
OBSERVAES:
I FARMACUTICO(S) PRESTENTE(S), Laboratrio de anlises clnicas:

1. Rosa Akiko Matsumoto CRF-DF: 1475
2. Joo Eudes Filho CRF-DF: 1015
1. Cludio lvares de Pdua CRF-DF: 1265.
2. Marcos Antnio Ferreira CRF-DF: 472
3. Creuza Santos de Sousa CRF-DF: 571
4. Franco Batista Leite CRF-DF: 1184
5. Maria Livramento Cantanhede CRF-DF: 1093.
6. Lara Cristina Ferreira Malheiros CRF-DF: 1781
7. Ceclia Gaudard CRF-DF: 570
8. Hugo Carvalho Barros CRF-DF: 3263
9. Expedito Joo Lins CRF-DF: 563
10. Marina Queiroga CRF-DF: 794
Nota: O Laboratrio de Anlises Clnicas do HBDF possui 9 setores, Hematologia,
Microbiologia, Bioqumica, Imunologia, Cloretos no Suor, Urinlise, Parasitologia, Lquidos
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 5 de 112
Corporais e Emergncia. Considerando os setores existentes e os servios oferecidos,

levando em conta tambm as frias, licenas, abonos, entre outros, conclui-se que h
necessidade de, no mnimo, quarenta Farmacuticos Bioqumicos para o bom
funcionamento dos diversos setores, portanto, h um dficit de 22 desses profissionais. H,
outrossim, um dficit de 22 tcnicos de laboratrio.
3. Possui dois Postos de Coleta.
Hematologia: Semi-automatizados
Microbiologia: Semi-automatizados
Imunologia: Semi-automatizados
Cloretos no suor: Convencionais, manuais
Urinlise: Automatizados
Parasitologia: Convencionais, manuais.
Lquidos corporais: Convencionais, manuais
4. Possui POP's Procedimentos Operacionais Padro.
15. Realiza controle dirio de qualidade conforme a especificao dos equipamentos.
16. Utiliza EPI.
16.1. Qual(is)? Luvas, culos, mscaras e jalecos. Este ltimo no fornecido pela SES.
( X ) Outras observaes: A maioria dos refrigeradores utilizados so geladeiras
domsticas. H falta de manuteno nos microscpios, estufas, geladeiras e freezers. H
falta de insumos para realizao de culturas. A Bacteriologia est funcionando
precariamente, os servidores so obrigados a fazer "vaquinha" para no parar os setores.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 6 de 112
O freezer a menos 70 e a estufa de CO2 esto parados por falta de manuteno. H falta
de reagentes, corantes e microscpios no setor de Lquidos Corporais. Tambm h falta de
manuteno na centrfuga, pipetadora automtica, entre outros. Os hemogramas esto
sendo realizados precariamente somente para emergncias, devido falta de reagentes.
As lminas da hematologia e os tubos de hemlise so lavados para reutilizao, pois no
esto sendo adquiridos. Os servidores da lavagem no utilizam epi's adequados, pois os
mesmos no so fornecidos. No so fornecidos capotes para colhedoras de sangue. H
uma infestao de baratas, pernilongos e escorpies no Laboratrio. Trs das quatro
autoclaves esto paradas por falta de capacidade e suporte eltrico. O setor de
esterilizao est entulhando equipamentos e materiais obsoletos do Laboratrio. H falta
de reagentes no Setor de Bioqumica tais como: CPK, CKMB, Phosforo, Amilase, Gama
GT, HDL Colesterol, Protenas Totais e Fraes, Albumina, Protena do Lquor,
Fibrinognio, PCR, Troponina, CK-Massa, esses dois ltimos, marcadores de infarte, entre
outros.
Aos 14 dias do ms de outubro do ano de 2016, O Fiscal do Conselho Regional de Farmcia
do Estado de Distrito Federal, abaixo assinado, no mbito das atribuies previstas no
artigo 10 da Lei Federal n 3.820/60, constatou a prtica de Infrao tipificada no artigo 24
da Lei Federal n 3.820/60 (Art. 24. As empresas e estabelecimentos que exploram servios
para os quais so necessrias atividades de profissional farmacutico devero provar
perante os Conselhos Federal e Regionais que essas atividades so exercidas por
a 3(trs) salrios-mnimos regionais, que sero elevados ao dobro no caso de reincidncia).
Obs: pargrafo nico com redao dada pela Lei Federal n 5.724/71.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 7 de 112

ACOMPANHAMENTO
RT: No possui

BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 8 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 9 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 10 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 11 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 12 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 13 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 14 de 112
Medicamentos armazenados nos corredores do HBDF.
Soros armazenados nos corredores do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 15 de 112
Armazenamento improvisado de medicamentos no HBDF.
Armazenamento de soros em pallets de madeira sujos e mofados no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 16 de 112
Armazenamento de soros em pallets de madeira sujos e mofados no HBDF.
Armazenamento precrio de soros no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 17 de 112
Armazenamento improvisado de soros e medicamentos no HBDF.
Armazenamento em pallets de madeira no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 18 de 112
Armazenamento de medicamentos nos corredores do HBDF.
Armazenamento inadequado de medicamentos e produtos para sade no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 19 de 112
Armazenamento improvisado e inadequado de medicamentos e produtos para sade.
Armazenamento de medicamentos de forma inadequada, nos corredores e diretamente

no piso do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 20 de 112
Armazenamento de medicamentos diretamente no piso do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 21 de 112
Armazenamento de medicamentos diretamente no piso do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 22 de 112
Ambiente fsico insalubre e refrigeradores inadequados para armazenamento de

medicamentos no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 23 de 112
Refrigeradores inadequados para armazenamento de medicamentos no HBDF.
Refrigeradores da Farmcia do HBDF inadequados e falta de manuteno.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 24 de 112
Falta de manuteno nos refrigeradores da Farmcia do HBDF, borracha de vedao

precisando ser trocada.
Instalao eltrica perigosa, inadequada e improvisada na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 25 de 112
Fiao exposta na Farmcia do HBDF.
Infiltrao nas paredes da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 26 de 112
Armazenamento improvisado e inadequado de medicamentos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 27 de 112
Falta de manuteno nas cadeiras da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 28 de 112
Armazenamento de medicamentos em pallets de madeira na Farmcia do HBDF.
Armazenamento de medicamentos diretamente no piso da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 29 de 112
Armazenamento em forma de empilhamento de medicamentos diferentes em pallets de

madeira na Farmcia do HBDF.
Armazenamento de medicamentos em pallets de madeira na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 30 de 112
Armazenamento inadequado de medicamentos na Farmcia do HBDF.
Infiltrao no teto e parede da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 31 de 112
Armazenamento improvisado de medicamentos na Farmcia do HBDF.
Armazenamento improvisado de medicamentos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 32 de 112
Espao insuficiente para armazenamento de medicamentos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 33 de 112
Espao insuficiente para armazenamento de medicamentos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 34 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 35 de 112
Armazenamento de forma amontoada de medicamentos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 36 de 112
Fiao eltrica inadequada na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 37 de 112
Armazenamento de medicamentos em um banheiro do HBDF.
Armazenamento de medicamentos e produtos para sade em um banheiro sanitrio do

HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 38 de 112
Armazenamento de medicamentos em um WC (banheiro) do HBDF.
Armazenamento de medicamentos em um WC (banheiro sanitrio) do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 39 de 112
Armazenamento de medicamentos em um WC (banheiro sanitrio) do HBDF.
Armazenamento de produtos para sade em um WC (banheiro sanitrio) do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 40 de 112
Armazenamento de produtos para sade em um WC (banheiro sanitrio) do HBDF.
Banheiro sanitrio (WC) do HBDF usado como depsito de medicamentos e produtos para
sade.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 41 de 112
Espao insuficiente e inadequado para armazenagem de medicamentos na Farmcia do

HBDF.
Medicamentos armazenados diretamente no piso da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 42 de 112
Armazenamento de medicamentos, soros e produtos para sade em tablets de madeira

sujos e mofados na Farmcia do HBDF.
Armazenamento de medicamentos, soros e produtos para sade improvisadamente na

Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 43 de 112
Armazenamento de medicamentos e soros nos corredores do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 44 de 112
Local para descarga de medicamentos no HBDF descoberto e, portanto inadequado.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 45 de 112
Armazenagem improvisada de medicamentos e produtos para sade no HBDF.

BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 46 de 112


sujos e mofados em ambiente sujo na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 47 de 112
Mofo e sujeira na Farmcia do HBDF.
Produtos com validade expirada estocados na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 48 de 112
Produtos com validade expirada estocados na Farmcia do HBDF.
Armazenamento improvisado e inadequado de medicamentos, soros e produtos para sade

no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 49 de 112
Armazenamento improvisado e inadequado de medicamentos, soros e produtos para sade

no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 50 de 112
Armazenamento diretamente no piso da Farmcia do HBDF.
Armazenamento inadequado na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 51 de 112
Raios solares incidem diretamente sobre medicamentos armazenados no HBDF.
Raios solares incidem diretamente sobre medicamentos e produtos para sade

armazenados em tablets de madeira sujos e mofados no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 52 de 112
Buraco no teto da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 53 de 112
Buraco no teto da Farmcia do HBDF.
Medicamentos, soros e produtos para sade armazenados em tablets de madeira sujos e

mofados no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 54 de 112
Raios solares incidem diretamente sobre medicamentos e produtos para sade

armazenados em tablets de madeira sujos e mofados no HBDF.
Armazenamento improvisado de medicamentos, soros e produtos para sade no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 55 de 112
Ambiente sujo nos locais destinados Farmcia do HBDF.
Porta de uma das Farmcias do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 56 de 112
Ambiente sujo nos locais destinados Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 57 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 58 de 112
Porta de uma das Farmcias do HBDF. Ambiente sujo e descuidado.
Transporte de medicamentos, soros e produtos para sade realizado em macas dentro do

HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 59 de 112

HBDF.

HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 60 de 112

HBDF.

HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 61 de 112
Reforma da Farmcia do HBDF parada por falta de pagamento.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 62 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 63 de 112
Buracos nos teto da Farmcia do HBDF.
Armazenamento improvisado e inadequado de medicamentos no HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 64 de 112
Buracos no teto da Farmcia do HBDF.
Buracos no teto da Farmcia do HBDF fechado com algodo para evitar insetos.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 65 de 112
Geladeira domstica usada para armazenagem de medicamentos na Farmcia do HBDF.
Armazenagem improvisada de medicamentos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 66 de 112
Condicionador de ar da Farmcia do HBDF quebrado.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 67 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 68 de 112
Parede rachada na Farmcia do HBDF.
Parede rachada na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 69 de 112
Condicionador de ar da Farmcia do HBDF quebrado.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 70 de 112
Geladeira domstica utilizada para armazenagem de medicamentos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 71 de 112
Tomada eltrica sem tampa na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 72 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 73 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 74 de 112
Armazenagem de medicamentos diretamente no piso da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 75 de 112
Mais de um equipamento ligado a uma mesma tomada atravs de multiplicador de tomada

(T, benjamim).
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 76 de 112
Farmcia do Pronto Socorro (PS) do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 77 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 78 de 112
Refrigerador para guarda de medicamentos da Farmcia do PS do HBDF quebrado.
Refrigerador para guarda de medicamentos da Farmcia do PS do HBDF quebrado.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 79 de 112
Mais de um equipamento ligado a uma mesma tomada atravs de multiplicador de tomada

(T, benjamim).
Armazenagem improvisada e inadequada de medicamentos e produtos para sade nas

Farmcias do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 80 de 112
Infiltrao na parede da Farmcia do HBDF.
Armazenagem de medicamentos diretamente no piso da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 81 de 112
Cadeiras da Farmcia do HBDF precisando de manuteno.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 82 de 112
Diluio / manipulao de quimioterpicos.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 83 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 84 de 112
Entulhos na Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 85 de 112
Mobilirio no utilizado entulhando os corredores de acesso Farmcia do HBDF.
Mobilirio no utilizado entulhando os corredores de acesso Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 86 de 112
Mobilirio da Farmcia no utilizado, inclusive carrinho de medicamentos, entulhando os

corredores do HBDF.
Mobilirio da Farmcia no utilizado entulhando os corredores do HBDF devido demora

na reforma da Farmcia.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 87 de 112
Mobilirio da Farmcia no utilizado, inclusive carrinho de medicamentos, entulhando os

corredores do HBDF devido demora na reforma da Farmcia.

BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 88 de 112

Pallets de madeira da Farmcia do HBDF sujos e mofados.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 89 de 112
Pallets de madeira da Farmcia do HBDF sujos e mofados.
Materiais da Farmcia do HBDF no utilizados amontoados, entulhando os corredores do

HBDF devido demora na reforma da Farmcia.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 90 de 112
Materiais da Farmcia do HBDF no utilizados amontoados, entulhando os corredores do

HBDF devido demora na reforma da Farmcia.
Infiltrao no teto da Farmcia do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 91 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 92 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 93 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 94 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 95 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 96 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 97 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 98 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 99 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 100 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 101 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 102 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 103 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 104 de 112
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 105 de 112
Geladeiras domsticas utilizadas no LAC do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 106 de 112
Geladeira domstica utilizada no LAC do HBDF.
Fiao exposta no LAC do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 107 de 112
Quatro autoclaves do LAC do HBDF, mas apenas uma funciona.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 108 de 112
Entulho no LAC do HBDF.
Entulho no LAC do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 109 de 112
Autoclaves novas, mas no funcionam por falta de instalao eltrica apropriada.
Trs estufas do LAC do HBDF, mas apenas duas funcionam adequadamente.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 110 de 112
Esgoto sem tampa no LAC do HBDF.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 111 de 112
Documentao do LAC do HBDF armazenada de forma imprpria.
Mais de um equipamento ligado a uma mesma tomada atravs de T, Benjamim.
BSB-DF, 14/10/2016 JB
Pgina 112 de 112

__________________________________________________________________________________
Relatrio de Fiscalizao ao Hospital de Base de Braslia.

Em 13 de outubro de 2016, em servio de fiscalizao do exerccio profissional da
odontologia, o CRO-DF realizou visita conjunta com os principais Conselhos Regionais do
Distrito Federal no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF).
Na ocasio fomos recebidos pela Dra Fabiana Sindeaux Arajo CRO-DF-6179 e o
Responsvel Tcnico pelo setor de odontologia, CD-RICARDO DE PDUA COELHO, CRODF-5942, estava em gozo de frias.
O corpo clnico composto por vrios cirurgies-dentistas:

o
CD-RICARDO DE PDUA COELHO, CRO-DF-5942 (RT);
CD-JOO CARLOS C. MONTEIRO, CRO-DF-5949;
CD-EDUARDO CORREA COSTA, CRO-DF-5076;
CD EVERTON LUIS SANTOS ROSA CRO-DF-2232
CD RAQUEL BELLO DE AGUIAR LIMA CRO-DF-2076
CD SILVIO BATISTA ARANTES CRO-DF-2399
CD SILVIO ZERBINI BORGES CRO-DF-2399
CD ELVIDIO DE PAULA E SILVA CRO-DF-2643
MARCELO FLAVIO R. MENDLOVITZ CRO-DF-5323
FREDERICO FELIPE ANTNIO DE OLIVEIRA NASCIMENTO CRODF-6298
CD ANTNIO EDUARDO RIBEIRO CRO-DF-5039
CD EDUARDO AUGISTO ROSA CRO-DF-6467
CD HUGO CSAR P. M. CARACAS CRO-DF-5775
CD JOO CARLOS CASTRO MONTEIRO CRO-DF-5949
CD MIGUEL ANGELO MARCOLAN CRO-DF-2828
TSB ALEX VARCONCELOS WANDERLEY CRO-DF-1285
Dentre as profissionais que exercem funes auxiliares, todos so Tcnicos de

Enfermagem, exceto o TSB Alex Vasconcelos, citado no corpo clnico acima.
O setor odontolgico dividido em dois:

o
Trauma:
Composto
por
CDs
especialistas
em
Cirurgia
Traumatologia Buco-Maxilo-Facial; e
o
Clnica Geral: (Composto por 03 consultrios em outro espao fsico do

hospital) composto por diversos profissionais especialistas

__________________________________________________________________________________
As instalaes fsicas do ambulatrio passam por reformas custeadas pelos prprios

profissionais que trabalham no setor.
No setor odontolgico de trauma, faltam salas adequadas.
Morosidade no processo de aquisio de materiais de OPME e de uso contnuo.
Equipamento de Ar condicionado do setor de emergncia quebrado.
Cadeira odontolgica do pronto socorro quebrada.
Reforma do ambulatrio custeado pelos prprios funcionrios.
Vrios cancelamentos de procedimentos odontolgicos por falta de campo

cirrgico.
Encaminhamos relatrio para conhecimento da diretoria onde tambm foi gerado o

Termo de Visita 5801 e colocamo-nos a disposio para mais esclarecimentos.
Luciel Mota
Fiscal CRO-DF
Matrcula 021-DF
Carlos Popolim
Fiscal CRO-DF
Matrcula 053-DF
Relatrio Fotogrfico do Hospital de Base do Distrito Federal - 2016
Fotografia 01: Cadeira odontolgica na sala do Pronto Socorro com ajuste de

altura danificado .
Obs: Mesmo assim esta cadeira odontolgica utilizada para a realizao de
cirurgias em pacientes em caso de emergncia. Nesta sala o aparelho de ar
condicionado tambm no funciona.
1 de 5
Fotografia 02: Consultrio Odontolgico 02 e cadeira odontolgica do pronto

socorro desativado por falta de manuteno.
2 de 5
Figura 03: C E O Centro de Odontologia Especializado do Hospital de Base do

Distrito Federal passando por processo de reforma em todos os concultrios,
com verba prpria dos funcionrios.
3 de 5
Fotografia 04: Consultrio 02 do Centro de Odontologia Especializado em

processo de reforma, para atingir os parmetros de metragens da RDC 50/2002
ANVISA .
4 de 5
Braslia-DF, 16 de dezembro de 2016.
Respeitosamente,
______________________________
Luciel Mota,
Fiscal CRO-DF
Matrcula 021-DF
_______________________________
Luciano Alves
Fiscal CRO-DF
Matrcula 031-DF
______________________________
Mnica Dantas
Fiscal, CRO-DF
Matrcula 066-DF
_____________________________
Carlos Popolim
Fiscal CRO-DF
Matrcula 053-DF
5 de 5

: Fiscalizao
Ref.

compor a ao integrada dos Conselhos de sade do Distrito Federal no HBDF- Hospital de Base
do Distrito Federal, informo:
Em diligncia ao HBDF no dia 13/10/2016, foi realizado contato com o Sr. Robson
Nascimento, gerente de apoio, e na ocasio foi entregue oficio solicitando os contratos de todas
as empresas que prestam manuteno na rea da engenharia e agronomia para o HBDF.
De acordo com a documentao entregue pela gerncia do hospital, e ainda aguardando
contratos em execuo para devidas providncias; foram autuadas as seguintes empresas:
1- POLI ENGENHARIA LTDA (RF 1745) Autuao, (AIN 0190CSC2016DI), pelos
servios de manuteno preventiva/corretiva e assistncia tcnica da central de gua gelada, ar
condicionado de janela para o HBDF, conforme contrato 070/2016-SES/DF.
2 - STARTEC CIENTIFICA LTDA (RF 3137) Autuao, (AIN 0190CSC2016EI), pelos
servios de manuteno preventiva/corretiva com reposio de peas para os sistemas de
tratamento de gua por osmose reversa, conforme contrato 075/2016-SES/DF.
3- RIMTEC MANUTENCAO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES LTDA (RF 7666)Autuao, (AIN 0190CSC2016FI), pela manuteno corretiva/preventiva com reposio de
peas para o sistema de tratamento de gua por osmose, conforme o contrato n074/2016SES/DF.
As empresas de manuteno do HBDF so as mesmas contratadas para atender toda rede da
SES-DF, e algumas foram autuadas para servios comuns dos demais hospitais.

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 01

Farmcia
Reforma paralisada (fase de acabamento).
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 02

Sala Administrao
Fiao exposta, problemas estruturais, sem ventilao apropriada.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 03

Sala de Maquinas
Infiltrao (Resduo da sala de raios-x caindo na sala de mquinas).
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 04

Problemas estruturais diversos

Infiltraes, fiaes expostas, no h separao da rede lgica para a rede eltrica.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 05

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 06

Problemas em equipamentos
Alguns dos equipamentos esto parados por falta de manuteno..
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 07

Necrotrio
Radiologia
Tomgrafo sem funcionar. No possui contrato de manuteno.
Demais equipamentos radiolgicos: mquina de revelao dos raios-x no funcionava,
portanto, sem raios-x.
Lavanderia
Pleno funcionamento.
Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 08

De acordo,

Tel: +55 (61) 3961-2800
www.creadf.org.br
Fl: 09

Relatório Final Força-Tarefa

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Relatório Final Força-Tarefa

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

RELATRIO FINAL DA FORA-TAREFA

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA (CRM-DF)

Braslia-DF, janeiro de 2017

RELATRIO FINAL DA FORA-TAREFA

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA (CRM-DF)

Braslia-DF, janeiro de 2017.

RELATRIO FINAL DA FORA-TAREFA DE

DRA. MARTHA HELENA PIMENTEL ZAPPAL BORGES

GILNEY GUERRA DE MEDEIROS

DRA. GILCILENE MARIA DO SANTOS EL CHAER

FLVIO CORREIA DE SOUSA

Braslia-DF, janeiro de 2017.

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO

Programao das Vistorias

Calendrio de vistorias da Ao Conjunta entre o CRM-DF, MPDFT, CRF-DF,

Hospital Regional de Taguatinga

Hospital Regional do Gama

Hospital Regional de Sobradinho

Hospital Regional da Asa Norte

Hospital Regional da Ceilndia

Hospital Regional do Parano

Hospital Regional da Asa Sul

Hospital de Base do Distrito Federal

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO

Foi realizada uma Fora-Tarefa de fiscalizao organizada pelo

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO DISTRITO FEDERAL

A Ao Conjunta de Fiscalizao com o Ministrio Pblico do Distrito Federal e

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO DISTRITO FEDERAL

ra de identidade profissional vencida; 12. Cumprimento de prescrio mdica distncia (via

Gilney Guerra de Medeiros

Gerncia de Fiscalizao do COREN-DF

Servio Pblico Federal

Conselho Regional de Farmcia do Distrito Federal CRF/DF

Inspees Realizadas nos Principais Hospitais Pblicos do Distrito Federal.

No perodo de 17 de maro a 13 de outubro de 2016, foram realizadas

Embora as inspees tenham sido feitas conjuntamente, a competncia de

Os principais aspectos observados e relatados foram abaixo sumarizados e

Falta de profissionais administrativos para atendimento, prestao de

Colocamo-nos disposio para mais esclarecimentos.

Braslia-DF, 02 de dezembro de 2016.

SERVIO PBLICO FEDERAL

HRT Hospital Regional de Taguatinga

SERVIO PBLICO FEDERAL

HRG Hospital Regional do Gama

Sala de Monitoramento (Fotos fl. 04)

O sistema de monitoramento por cmeras, no on-line. Em consulta ao Portal da

Radiologia (Fotos fl. 05 a 08)

A mamografia est parada. Equipamento est aguardando preparao da sala para

Caldeiras (Fotos fl. 08 e 09)

A empresa Poliengenharia presta manuteno em caldeiras. ART n 0720160000367

Manuteno (Fotos fl. 10)

Rivaldo Sales de Andrade (Sem Equipamento de Proteo Individual)-EPI, sem

Necrotrio (Fotos fl. 11 e 12)

6 Cmaras de cadveres, somente 2 cmaras de cadveres so utilizadas, falta de

Estruturas (Fotos fl. 12 a 15)

SERVIO PBLICO FEDERAL

Esto desativadas por Deciso Judicial

Lavanderia (Fotos fl. 4)

Radiologia (Fotos fl. 2 e 3)

SERVIO PBLICO FEDERAL

Equipamentos em pleno funcionamento (a sala estava passando