Apostila Avaliação Nutricional

Grupo iPED Curso de Avaliao Nutricional
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Sumrio
Introduo ............................................................................................................ Pg. 6

Abordagem Inicial ................................................................................................ Pg. 7
Estado nutricional ................................................................................................. Pg. 7
Antropometria....................................................................................................... Pg. 8
Dados para a avaliao do estado nutricional...................................................... Pg. 9
Mtodo Antropomtrico ........................................................................................ Pg. 11
Pesando e medindo crianas ............................................................................... Pg. 14
Pesando crianas maiores de 2 anos, adolescentes e adultos ............................ Pg. 16
Como coletar o comprimento e a altura ............................................................... Pg. 17
Circunferncias corporais..................................................................................... Pg. 19
Pregas cutneas .................................................................................................. Pg. 23
Avaliao Nutricional em crianas ....................................................................... Pg. 32
Crianas ............................................................................................................... Pg. 32
ndices antropomtricos ....................................................................................... Pg. 32
Dados complementares ....................................................................................... Pg. 35
Passos para o diagnstico nutricional da criana ................................................ Pg. 40
Orientaes para cada situao de diagnstico ................................................... Pg. 44
Orientaes para a alimentao saudvel ........................................................... Pg. 47
Avaliao Nutricional em adolescentes e adultos ................................................ Pg. 50
Adolescente (10 anos a 20 anos de idade) .......................................................... Pg. 51
Adulto (20 a 60 anos de idade) ........................................................................... Pg. 54
Idoso (aps 60 anos) ........................................................................................... Pg. 58
Gestante............................................................................................................... Pg. 61
Orientaes para a alimentao saudvel ........................................................... Pg. 70
Encerramento....................................................................................................... Pg. 73
Bibliografia ........................................................................................................... Pg. 73

Institucional
O iPED, Instituto Politcnico de Ensino a Distncia, um centro de
educao on-line que oferece informao, conhecimento e treinamento para
profissionais, educadores e qualquer um que queira evoluir
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O Grupo iPED foi lanado com o intuito de aprimorar e disseminar o conceito
de
ensino
a
distncia.
Com a implantao do ensino a distncia, pesquisas recentes registram que
as pessoas alavancam os resultados dos mdulos de treinamento em at
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Pensando nisso o iPED presta esse servio a todos, para que a excluso
digital seja cada vez menor e com o passar do tempo ela desaparea
completamente.
Esse nosso objetivo, essa nossa misso, e esteja certo que vamos
conseguir!
Fabio Neves de Sousa
Diretor Geral - Grupo iPED

Certificao
O conceito de reconhecimento virtual concedido atravs de avaliao feita
pelo sistema inteligente, que do inicio at o fim do curso est avaliando cada
aluno em suas atitudes individuais e em comparao as atitudes do coletivo.
Ao termino do contedo avaliado o aluno submetido a uma avaliao final
que nada mais serve do que comprovar a avaliao do desempenho dele ao
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Introduo
Ol,
Bem vindo ao curso de Avaliao Nutricional.
A avaliao do estado nutricional um instrumento de grande
importncia para o diagnstico nutricional e no planejamento de aes de
promoo sade e preveno de doenas.
A identificao do risco nutricional e a garantia da monitorao
contnua do crescimento fazem da avaliao nutricional um instrumento
essencial para que os profissionais da sade conheam as condies dos
pacientes.
Este curso apresenta os parmetros, tcnicas, instrumentos e
protocolos utilizados na avaliao nutricional. Sero apresentadas
orientaes para cada diagnstico, conforme o perfil e faixa etria do
paciente.
Bom estudo.

Unidade 1 Abordagem Inicial

Ol,
Esta unidade ir abordar os conceitos bsicos da avaliao
nutricional.
Sero estudados temas como a antropometria, mtodos de aferio
de peso e altura, circunferncias corporais e pregas cutneas.
Bom estudo.
1.1 Estado nutricional

No plano individual ou biolgico, o estado nutricional o resultado do
equilbrio entre o consumo de nutrientes e o gasto energtico do organismo
para suprir as necessidades nutricionais. O estado nutricional pode ter trs
tipos de manifestao orgnica:
- Adequao Nutricional (Eutrofia): manifestao produzida pelo equilbrio
entre o consumo em relao s necessidades nutricionais.
- Carncia Nutricional: manifestaes produzidas pela insuficincia
quantitativa e/ou qualitativa do consumo de nutrientes em relao s
necessidades nutricionais.
- Distrbio Nutricional: manifestaes produzidas pelo excesso e/ou
desequilbrio de consumo de nutrientes em relao s necessidades
nutricionais.
Avaliao do estado nutricional

A avaliao do estado um aspecto importante no estabelecimento
de situaes de risco, no diagnstico nutricional e no planejamento de aes
de promoo sade e preveno de doenas.
Sua importncia reconhecida tanto na ateno primria, para
acompanhar o crescimento e a sade da criana e do adolescente, quanto
na deteco precoce de distrbios nutricionais, como desnutrio e
obesidade.
Na avaliao da condio nutricional os seguintes parmetros devem
ser levados em conta:
- Anamnese clnica e nutricional.
- Exame fsico detalhado (busca de sinais clnicos relacionados a distrbios

nutricionais). Aferio dos parmetros antropomtricos.
- Avaliao da composio corporal (antropometria e exames subsidirios).
- Exames bioqumicos.
1.2 Antropometria
Para a vigilncia do estado nutricional preconizado o mtodo
antropomtrico de avaliao. A antropometria um mtodo de investigao
em nutrio baseado na medio das variaes fsicas e na composio
corporal global.
aplicvel em todas as fases do ciclo de vida e permite a
classificao de indivduos e grupos segundo o seu estado nutricional. Esse
mtodo tem como vantagens ser barato, simples, de fcil aplicao e
padronizao, alm de pouco invasivo.
Ademais, possibilita que os diagnsticos individuais sejam agrupados
e analisados de modo a fornecer o diagnstico de coletivo, permitindo
conhecer o perfil nutricional de um determinado grupo.
A antropometria, alm de ser universalmente aceita, apontada como
sendo o melhor parmetro para avaliar o estado nutricional de grupos
populacionais.
Cada uma das fases do ciclo de vida possui referncias e pontos de
corte diferenciados.
Fases do ciclo de vida:

- Criana: menor de 10 anos de idade
- Adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de
idade
- Adulto: maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade
- Idoso: maior ou igual a 60 anos de idade
- Gestante: mulher com idade maior que 10 anos e menor que 60
anos de idade

1.3 Dados para a avaliao do estado nutricional

Dados de identificao:
- Data de nascimento (idade)
- Sexo
Dados antropomtricos:
- Peso
- Altura
ndice e ponto de corte
O ndice o resultado da razo entre duas ou mais medidas/variveis
que, isoladamente, no fornece um diagnstico. A importncia do ndice a
possibilidade de interpretar e agrupar medidas.
Exemplo: Peso em relao idade. Para ser feito um diagnstico
antropomtrico, necessria a comparao dos valores encontrados na
avaliao com os valores de referncia ditos como normais, para identificar
se existe alterao ou no.
Os limites de normalidade so chamados de pontos de corte. Os
pontos de corte so, portanto, limites estabelecidos (inferiores e superiores)
que delimitam, com clareza, o intervalo de normalidade.
Padro ou populao de referncia

uma populao cujas medidas foram aferidas em indivduos sadios,
vivendo em condies socioeconmicas, culturais e ambientais satisfatrias,
tornando-se uma referncia para comparaes com outros grupos. Com a
distribuio grfica das medidas de peso e altura de indivduos normais, so
construdas curvas de referncia.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Ministrio da Sade
recomendam s crianas a referncia internacional do National Center for
Health Statistics - NCHS, publicado em 1977. Porm, em 2006 foi lanada
pela Organizao Mundial de Sade, as novas Curvas para Avaliao do
Crescimento da Criana de 0 a 5 anos de 5 a 19 anos, e tm sido adotadas
no lugar das curvas do NCHS (1977), estando dispostas, inclusive, nas
Cadernetas de Sade das Crianas, disponibilizados nos postos de sade.
O grfico das curvas est disponvel no site da Coordenao Geral de
Alimentao e Nutrio, como voc pode visualizar a seguir:

Fonte: http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms
Percentil
Percentil a medida estatstica proveniente da diviso de uma srie
de observaes em 100 partes iguais, estando os dados ordenados do
menor para o maior, em que cada ponto da diviso corresponde a um
percentil.
Recomendao da OMS e do Ministrio da Sade para os ndices
antropomtricos adotados pela Vigilncia Alimentar e Nutricional
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1.4 Mtodo Antropomtrico

O mtodo antropomtrico permite a avaliao do peso e da altura e
outras medidas do corpo humano. Ele representa um importante recurso
para a avaliao do estado nutricional do indivduo e ainda oferece dados
para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas.
Aqui sero descritos os procedimentos comumente utilizados para a
correta tomada das medidas antropomtricas.
Pesar e medir so atividades de rotina e por serem atividades
relativamente simples, a maioria das pessoas julga-se apta a realiz-las. No
entanto, erros nos procedimentos, na leitura ou na anotao da medida
podem ocorrer.
Tambm preciso cuidado com a manuteno dos equipamentos.
Dentre os equipamentos utilizados, a balana o que gera mais erros por
falta de manuteno. Na dvida, deve-se sempre repetir o procedimento.
Na manuteno dos antropmetros de madeira, importante observar
se est localizado em lugar seco, pois existe o risco de empenar com a
umidade local gerando erros na medio.
Recomenda-se que o antropmetro horizontal (para medir o
comprimento de crianas menores de 2 anos) e a balana peditrica sejam
apoiados em mesa ou bancada, confeccionadas em material firme e
resistente (por exemplo, metal, mrmore ou madeira). O antropmetro
vertical e a balana plataforma devem ser colocados em parede lisa e sem
rodap.
importante conferir os equipamentos utilizados rotineiramente, antes
de cada pesagem ou medio. Alm disso, o local de instalao dos
equipamentos deve ser escolhido de modo a:
- oferecer claridade suficiente para que se possa fazer uma boa leitura
da escala de medidas;
- permitir a privacidade do indivduo e de sua famlia;
- proporcionar conforto trmico, evitando-se correntes de ar que
podem afetar, especialmente, os bebs e as pessoas idosas;
- ter espao suficiente para permitir o trabalho dos profissionais e a
presena da me e/ou familiares.

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Balana
o instrumento utilizado para medir a massa corporal total. O
equipamento dever ter preciso necessria para informar o peso de um
indivduo o mais exato possvel.
A preciso da escala numrica das balanas varia de acordo com o
tipo (mecnica ou eletrnica) ou com o fabricante. recomendvel que as
balanas peditricas tenham preciso mnima de dez gramas e, as balanas
tipo plataforma, de 100 gramas.
Isso porque pequenas alteraes no peso so indicadores nutricionais
importantes, em particular, para as crianas menores de dois anos. A
balana deve estar instalada em local nivelado, pois o equipamento deve
permanecer estvel durante o procedimento.
Existem vrios tipos de balana, sendo as mais recomendadas para
uso em estabelecimentos de sade as seguintes:
- balana peditrica ou tipo-beb: utilizada para crianas
menores de 2 anos ou com at 16 kg; pode ser mecnica ou eletrnica
(digital).
- balana plataforma: pesa crianas maiores de 2 anos,

adolescentes e adultos, inclusive gestantes e nutrizes; pode ser mecnica ou
eletrnica(digital).
- balana de campo ou tipo pndulo: esta balana assim

denominada porque porttil e foi idealizada para utilizao em atividades
externas ao servio de sade.
12

- balana de campo tipo eletrnica (digital): esta balana tambm

porttil, apropriada para o trabalho de campo como pesquisas populacionais
ou chamadas nutricionais.
Antropmetro
o equipamento utilizado para medir o comprimento de crianas
menores de dois anos e a estatura de crianas, adolescentes e adultos.
Pode ser denominado de antropmetro, rgua antropomtrica, infantmetro
ou pedimetro.
Para indivduos maiores de dois anos e adultos, utilizado o
antropmetro vertical ou estadimetro. Existem vrios modelos de
antropmetros verticais e horizontais, sendo os materiais mais comuns
madeira e alumnio.
Fita mtrica
utilizada somente para medir a circunferncia da cintura e do quadril
em adultos. Utilizar, de preferncia, uma fita mtrica de material resistente,
inelstica e flexvel, com preciso de 0,1 cm. A fita comum (de costura) no
deve ser utilizada, pois tende a esgarar com o tempo, alterando assim a
medida.

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1.5 Pesando e medindo crianas

O ato de pesar e medir requer contato fsico e isto pode gerar uma
situao normal de insegurana e estresse nas crianas. A situao pede
concentrao, pacincia e muita cordialidade.
Nunca se deve pesar ou medir uma criana sem antes conversar com
ela e/ou com a famlia explicando o que vai ser feito. No subestime a fora
ou a agilidade das crianas, mesmo as muito pequenas.
Muitas crianas costumam chorar durante a tomada do peso ou da
altura. Caso o choro no cesse e o nvel de estresse que alto, solicite
me que pegue a criana no colo e aguarde alguns momentos.
- Pesando crianas menores de dois anos:
As crianas menores de dois anos devem ser pesadas e medidas
sempre completamente despidas e na presena da me ou do responsvel,
pois estas devem auxiliar na retirada da roupa da criana e na tomada da
medida. Lembre-se que uma fralda molhada pode representar at 20% do
peso de uma criana.
Se for utilizar balana peditrica ou tipo beb:
A balana peditrica ou tipo beb o equipamento apropriado para
crianas menores de dois anos que ainda no ficam de p com segurana.
preciso ter muito cuidado para pesar crianas pequenas, a m de se evitar
acidentes.
Certificar-se de que a balana est apoiada sobre uma superfcie
plana, lisa e firme. Forrar o prato com uma proteo (papel descartvel ou
fralda) antes de calibrar a balana para evitar erros na pesagem.
1 Passo: destravar a balana.
2 Passo: verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o
fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la,
girando lentamente o calibrador.
3 Passo: esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam
nivelados.
4 Passo: aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser
travada.
5 Passo: despir a criana com o auxlio da me/responsvel.
6 Passo: colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de
modo a distribuir o peso igualmente. Destravar a balana mantendo a
14

criana parada o mximo possvel nessa posio. Orientar a

me/responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana e no
equipamento.
7 Passo: mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar
os quilos.
8 Passo: depois, mover o cursor menor para marcar os gramas.
nivelados.
10 Passo: travar a balana, evitando, assim, que sua mola desgaste,
assegurando o bom funcionamento do equipamento.
11 Passo: realizar a leitura de frente para o equipamento com os
olhos no mesmo nvel da escala a fim de visualizar melhor os valores
apontados pelos cursores.
12 Passo: anotar o peso.
13 Passo: retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala
numrica.
Se for utilizar balana peditrica eletrnica (digital):
1 Passo: a balana deve estar ligada antes de a criana ser
colocada sobre a mesma. Esperar que a balana chegue ao zero.
2 Passo: despir a criana com o auxlio da me/responsvel.
3 Passo: colocar a criana despida no centro do prato da balana,
sentada ou deitada, de modo que o peso fique distribudo. Manter a criana
parada (o mximo possvel) nessa posio. Orientar a me/responsvel a
manter-se prximo, sem tocar na criana e no equipamento.
4 Passo: aguardar que o valor do peso esteja xado no visor e
realizar a leitura.
Se for utilizar balana suspensa tipo pndulo:
Para o uso de balanas suspensas (tipo pndulo), observar que
devem ser penduradas em local seguro e em altura que permita uma boa
visualizao da escala, normalmente na altura dos olhos do prossional de
sade. As orientaes descritas para o uso da balana mecnica peditrica
podem ser adaptadas para a tcnica de pesagem com balanas suspensas.

15
1.6 Pesando crianas maiores de dois anos, adolescentes e adultos

As crianas maiores de dois anos devem ser pesadas descalas e
com roupas bem leves. O ideal usar apenas calcinha, short ou cueca, na
presena da me ou do responsvel.
Os adultos e adolescentes devem ser pesados descalos e usando
roupas leves. Devem ser orientados a retirarem objetos pesados tais como
chaves, cintos, culos, telefones celulares e quaisquer outros objetos que
possam interferir no peso total.
Se for utilizar balana mecnica de plataforma:
Certificar-se de que a balana plataforma est afastada da parede.
2 Passo: verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o
fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la,
girando lentamente o calibrador.
nivelados.
4 Passo: aps a calibrao da balana, ela deve ser travada e s
ento a criana, adolescente e adulto subir na plataforma para ser pesado.
5 Passo: posicionar a criana, adolescente e adulto de costas para a
balana, descalo, com o mnimo de roupa possvel, no centro do
equipamento, ereto, com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do
corpo. Mant-lo parado nessa posio.
7 Passo: mover o cursor maior sobre a escala numrica, para
marcar os quilos.
8 Passo: depois mover o cursor menor para marcar os gramas.
nivelados.
10 Passo: travar a balana, evitando, assim, que sua mola desgaste,
assegurando o bom funcionamento do equipamento.
11 Passo: realizar a leitura de frente para o equipamento, a fim de
visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.
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13 Passo: retirar a criana, adolescente e adulto.

14 Passo: retornar os cursores ao zero na escala numrica.
Se for utilizar balana eletrnica (digital):
1 Passo: a balana deve estar ligada antes da criana, adolescente
ou adulto ser colocado sobre ela. Esperar que a balana chegue ao zero.
2 Passo: colocar a criana, adolescente ou adulto, no centro do
equipamento, com o mnimo de roupa possvel, descalo, ereto, com os ps
juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa
posio.
3 Passo: realizar a leitura aps o valor do peso estar fixado no visor.
1.7 Como coletar o comprimento e a altura

A medida da altura pode ser obtida na posio deitada, em sentido
horizontal, quando se trata do comprimento e, na posio em p, no sentido
vertical, para o que se denomina estatura.
Altura
Na lngua portuguesa, a palavra estatura sinnimo de altura; na
lngua inglesa existe a palavra stature e height (traduo: estatura ou
altura) que significa a altura do indivduo medida na posio stand up, isto
, de p; existe ainda a palavra length (traduo:comprimento) que
denomina o comprimento de crianas obtido na posio horizontal.
Assim, o termo altura, em portugus, serve tanto para expressar o
comprimento (deitado) quanto a altura ou estatura (em p).
Neste tpico adotamos o termo comprimento para a altura de
crianas menores de dois anos e o termo estatura para a altura de crianas
maiores de dois anos, adolescentes ou adultos.
Comprimento para crianas menores de dois anos

O comprimento a distncia que vai da sola (planta) dos ps
descalos, ao topo da cabea, comprimindo os cabelos, com a criana
deitada em superfcie horizontal, firme e lisa.

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Deve-se retirar os sapatos da criana. Deve-se, tambm, retirar

toucas, fivelas ou enfeites de cabelo que possam interferir na tomada da
medida.
1 Passo: deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com
a cabea livre de adereos.
2 Passo: manter, com a ajuda da me/responsvel:
- a cabea apoiada firmemente contra a parte fixa do equipamento,
com o pescoo reto e o queixo afastado do peito;
- os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio do
antropmetro;
- os braos estendidos ao longo do corpo.
3 Passo: as ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato
com a superfcie que apoia o antropmetro.
4 Passo: pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para
baixo, com uma das mos, de modo que eles fiquem estendidos. Juntar os
ps, fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a parte mvel do
equipamento at as plantas dos ps, com cuidado para que no se mexam.
5 Passo: realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de
que a criana no se moveu da posio indicada.
6 Passo: anotar o resultado.
Altura para crianas maiores de dois anos, adolescentes e adultos
A estatura a medida do indivduo na posio de p, encostado numa
parede ou antropmetro vertical.
1 Passo: posicionar a criana, adolescente ou adulto descalo e com
a cabea livre de adereos, no centro do equipamento. Mant-lo de p,
ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo, com a cabea erguida,
olhando para um ponto fixo na altura dos olhos.
2 Passo: encostar os calcanhares, ombros e ndegas em contato
com o antropmetro/parede.
3 Passo: os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem
como a parte interna de ambos os joelhos. Unir os ps, fazendo um ngulo
reto com as pernas.
4 Passo: abaixar a parte mvel do equipamento, fixando-a contra a
cabea, com presso suficiente para comprimir o cabelo. Retirar a criana,
adolescente ou adulto, quando tiver certeza de que o mesmo no se moveu.
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5 Passo: realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do

equipamento.
6 Passo: anotar o resultado.
1.8 Circunferncias corporais

Como coletar a circunferncia da cintura (adultos)
Esta medida permite uma avaliao aproximada da massa de gordura
intra-abdominal e da gordura total do corpo. utilizada na avaliao da
distribuio de gordura em adultos, visto que algumas complicaes, como
as doenas metablicas crnicas, esto associadas deposio da gordura
abdominal.
1 Passo: a pessoa deve estar de p, ereta, abdmen relaxado,
braos estendidos ao longo do corpo e os ps separados numa distncia de
25-30 cm.
2 Passo: a roupa deve ser afastada, de forma que a regio da
cintura fique despida. A medida no deve ser feita sobre a roupa ou cinto.
3 Passo: o profissional deve estar de frente para a pessoa, segurar o
ponto zero da fita mtrica em sua mo direita e, com a mo esquerda,
passar a fita ao redor da cintura ou na menor curvatura localizada entre as
costelas e o osso do quadril (crista ilaca).
4 Passo: deve-se verificar se a fita est no mesmo nvel em todas as
partes da cintura; no deve ficar larga, nem apertada.
5 Passo: pedir pessoa que inspire e, em seguida, que expire
totalmente. Realizar a leitura imediata antes que a pessoa inspire
novamente.
6 Passo: anotar a medida.
Como coletar a circunferncia do quadril (adultos)

1 Passo: o adulto deve estar com o mnimo de roupas possvel,
permanecendo de p, ereto, com os braos afastados do corpo e com os
ps juntos.
2 Passo: o profissional deve se posicionar de forma a ter uma viso
lateral e ampla da regio das ndegas.

19
3 Passo: a fita mtrica deve ser colocada ao redor do quadril, na

rea de maior dimetro, sem comprimir a pele.
4 Passo: Deve-se verificar se a fita est no mesmo nvel em todas as
partes, de modo que a fita no esteja nem larga, nem apertada.
5 Passo: realizar a leitura.
6 Passo: anotar a medida.
Circunferncia braquial (CB)
A circunferncia do brao reflete a composio corprea total sem
distinguir tecido adiposo e massa magra. Essa medida obtida no ponto
mdio do brao, estando este estendido, no dominante, e no mesmo local
onde foi obtida a prega cutnea tricipital.
20

Distribuio em percentis da circunferncia braquial
Circunferncia muscular do brao (CMB)

A circunferncia muscular do brao (CMB) uma medida derivada da
circunferncia do brao e da dobra cutnea tricipital (DCT). A CMB
21
considerada um bom indicador da reserva do tecido muscular, sem corrigir a

rea ssea. Sua aplicao, suas vantagens e desvantagens so iguais s da
medida da circunferncia do brao.
Frmula simplicada para determinao da CMB:
CMB (cm) = circunferncia do brao (cm) (0,314 x dobra cutnea tricipital)
Para referncia da classicao da CMB utilizada a tabela
percentilar abaixo. Valores abaixo do P5 so indicadores de risco de
doenas e distrbios associados desnutrio.
Diferentemente do que ocorre com as outras medidas, valores acima
do P95 no indicam excesso de gordura corporal, visto que se trata da
medida indireta do tecido muscular.
Percentis da circunferncia muscular do brao (cm):
Circunferncia abdominal
Para tirar essa medida, deve-se marcar, inicialmente, o ponto mdio
entre a ltima costela fixa (dcima) e a borda superior da crista ilaca, local
onde a fita inextensvel ser colocada. Esta medida serve para avaliao
indireta da gordura visceral.
22

Distribuio em percentis da circunferncia abdominal
1.9 Pregas cutneas

A medio das pregas cutneas um meio para estabelecer a massa
corprea de gordura. A medida isolada da prega cutnea do trceps oferece
uma estimativa das reservas gordurosas subcutneas, que se relaciona com
o volume de gordura do organismo.
A prega cutnea deve ser medida com adipmetro que mantenha
presso constante, portanto, devem possuir mecanismos reguladores de
presso.

23
O procedimento descrito usado para medir a prega cutnea sobre o

trceps do brao no dominante:
- pedir pessoa que deixe o brao solto e relaxado.
- com uma fita mtrica, medir o comprimento entre axila e o cotovelo e
marcar este ponto mdio.
- aproximadamente 2 cm acima deste ponto, pinar a pele sobre o
trceps, entre o polegar e o indicador.
- puxar a pele ligeiramente, afastando-a do msculo.
- suavemente, pinar a pele entre as extremidades do adipmetro, no
ponto marcado.
- ler a medida que o adipmetro acusa em mm.
A OMS considera a aferio das dobras cutneas como complemento

do peso e da estatura para a estimativa de adiposidade: PCT > p90.
24

Distribuio em percentis da prega cutnea tricipital
- A prega cutnea subescapular medida 1 cm abaixo do ngulo

inferior da escpula, com o brao em extenso.
25
Percentis da dobra cutnea subescapular (mm) em crianas e

adolescentes:
26

Percentis da soma das dobras cutneas tricipital e subescapular (mm)

de crianas e adolescentes:
- A prega cutnea bicipital obtida na parte mdia do brao sobre o

bceps.
- A prega cutnea suprailaca medida na linha axilar mdia, com o

tronco estendido, 1 cm acima da crista ilaca anterior superior.

27
- A prega cutnea axilar mdia medida obliquamente ao eixo

longitudinal com o brao do avaliado deslocado para trs, a fim de facilitar a
obteno da medida.
- A prega cutnea torcica uma medida oblqua em relao ao eixo

longitudinal, na metade da distncia entre a linha axilar anterior e o mamilo,
para homens, e a um tero da distncia da linha axilar anterior, para
mulheres.
- A prega cutnea abdominal medida aproximadamente a 2 cm

direita da cicatriz umbilical.
- A prega cutnea da coxa medida paralelamente ao eixo

longitudinal, sobre o msculo reto femoral, a 1/3 da distncia entre o
ligamento inguinal e a borda superior da patela. Para facilitar, o avaliado
dever deslocar o membro inferior direito frente, com uma semiflexo do
joelho, e manter o peso do corpo no membro inferior esquerdo.
28

- A dobra cutnea da panturrilha mdia medida com o avaliado

sentado com a articulao do joelho em flexo de 90, o tornozelo em
posio anatmica e o p sem apoio. A dobra pinada no ponto de maior
permetro da perna, com o polegar da mo esquerda apoiado na borda
medial da tbia.
Com os valores das dobras cutneas, possvel calcular o percentual

de gordura do indivduo. Existem diversas frmulas para fazer este clculo
Exemplo:
A soma dos valores das pregas (S) cutneas tricipital, bicipital,
suprailaca e subescapular permite fazer o clculo da gordura corprea,
porcentagem de gordura, F(%), por meio da frmula:
Homens (adultos): F(%) = 495 + 450 x (0,0632 log S - 1,1610)
1,1610 - 0,0632 log S
Equaes antropomtricas para determinao da porcentagem de

gordura corporal utilizando a soma das duas dobras cutneas (tricipital
e subescapular), em ambos os sexos, de 8 a 18 anos:

29
Uma alternativa mais fcil so programas de computador e sites que

realizam o clculo automaticamente depois de fornecidos os valores.
Classificao do percentual de gordura
- Homens:
- Mulheres:
Para menores de 18 anos so somados somente as dobras cutneas

de trceps e perna.
30

- Meninas (abaixo de 18 anos)
- Meninos (abaixo de 18 anos)

31
Unidade 2 - Avaliao Nutricional em crianas

Ol,
Esta unidade ir abordar a avaliao do estado nutricional em
crianas.
Sero estudados temas como ndices antropomtricos, orientaes
para obter o diagnstico e dicas de alimentao saudvel.
Bom estudo.
2.1 Crianas
O
acompanhamento
sistemtico
do
crescimento
e
do
desenvolvimento infantil de grande importncia, pois monitora e, assim,
favorece as condies de sade e nutrio da criana assistida.
Os ndices antropomtricos so utilizados como o principal critrio
desse acompanhamento. Essa indicao baseia-se no conhecimento de que
a discrepncia entre as necessidades fisiolgicas e a ingesto de alimentos
causam alteraes fsicas nos indivduos, desde o sobrepeso e a obesidade
at graves quadros de desnutrio.
2.2 ndices antropomtricos

Os dados de peso, altura, idade, entre outros, quando combinados
tornam-se um ndice. Os ndices nutricionais mais amplamente usados,
recomendados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) so:
Peso por idade (P/I): Expressa a massa corporal para a idade
cronolgica. Essa avaliao muito adequada para o acompanhamento do
crescimento infantil e reete a situao global do indivduo; porm, no
diferencia o comprometimento nutricional atual ou agudo dos pregressos ou
crnicos.
Altura por idade (A/I): Expressa o crescimento linear da criana. o
ndice que melhor indica o efeito cumulativo de situaes adversas sobre o
crescimento da criana. considerado o indicador mais sensvel para aferir
a qualidade de vida de uma populao.
Peso por altura (P/A): Este ndice dispensa a informao da idade;
expressa a harmonia entre as dimenses de massa corporal e altura.
sensvel para o diagnstico de excesso de peso, carecendo, porm, de
32

medidas complementares para o diagnstico preciso de sobrepeso e

obesidade.
Pontos de Corte:
O Ministrio da Sade preconiza como classificao do estado
nutricional infantil o percentil, por entender que a forma de mais fcil
compreenso e utilizao.
Porm, tambm so utilizadas outras formas de classificao, tais
como: desvio padro, escore Z e percentuais da mdia.
Os pontos de corte estabelecidos pela Vigilncia Alimentar e
Nutricional SISVAN so os mesmos adotados pela rea Tcnica da
Sade da Criana do Ministrio da Sade: percentis 0,1; 3; 10 e 97.
Pontos de corte (P/I) estabelecidos para crianas menores de 7 anos
Outra forma de expressar o IMC, alm dos percentis, por meio dos
escores Z (desvios-padro). Nesta situao considera-se como obesidade
os valores situados acima do +2 escore Z e como obesidade grave valores
acima do +3 escore Z do IMC.
Para os clculos possvel tambm, utilizar o software disponibilizado
gratuitamente no website da Organizao Mundial da Sade.

33
Padronizao para a idade:

As informaes disponveis na referncia do National Center for
Health and Statistics (NCHS) so em meses. A regra de aproximao que
deve ser seguida para as idades no exatas so:
- Frao de idade at 15 dias: aproxima-se a idade para baixo, isto ,
para o ms j completado.
- Frao de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se a idade
para cima, ou seja, para o ms a ser completado.
EXEMPLO: Marina nasceu em 25/09/2009, Heitor em 28/06/2008 e
Marcela em 03/04/2006. Eles foram para uma consulta de rotina no dia
10/08/2010.
Com isso:
- Marina: 10 meses e 16 dias = 11 meses
- Heitor: 2 anos, 1 ms e 13 dias = 2 anos e 1 ms
- Marcela: 4 anos, 4 meses e 7 dias = 4 anos e 4 meses
34

2.3 Dados complementares

Com o objetivo de complementar o diagnstico nutricional do
indivduo, outros dados tambm devem ser coletados. So eles:
- Peso ao nascer:
o primeiro diagnstico nutricional, feito imediatamente aps o
nascimento. Esse peso reflete os problemas nutricionais ocorridos durante a
gestao. A classificao usada :
- Peso adequado: 2.500 g
- Baixo peso ao nascer (BPN): < 2.500 g
- Muito baixo peso ao nascer: < 1.500 g
- Alimentao:
A alimentao de crianas, principalmente daquelas menores de dois
anos, deve ser cuidadosamente avaliada, pois esta faixa etria a mais
vulnervel para a ocorrncia de desnutrio e deficincias de
micronutrientes. Deve ser investigada a prtica de aleitamento materno e a
introduo de alimentos slidos ou semisslidos.
- Aleitamento materno:
A amamentao a maneira natural de alimentar o beb nos
primeiros meses de vida. O aleitamento materno apresenta inmeras
vantagens. A primeira delas que o leite materno tem composio de
nutrientes especfica que acompanha as necessidades da criana durante
seu crescimento.
Alm disso, contm agentes imunolgicos, provenientes da me, que
protegem a criana de doenas infecciosas e diarreicas. Ademais, a
amamentao fortalece a musculatura da face e da boca do beb, o que
previne futuros problemas na fala e na ocluso dos dentes.
A alimentao adequada desde o nascimento, tendo incio com o
aleitamento materno, a garantia de que a criana crescer com todo
potencial gentico com o qual nasceu e herdou da famlia.
A Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade
recomendam que o beb seja amamentado exclusivamente ao seio at os
seis meses de vida.

35
Depois deste perodo, deve-se comear a alimentao complementar

com a introduo de novos alimentos, sem, no entanto, abandonar o
aleitamento materno, que deve prosseguir at os dois anos de idade ou
mais.
As categorias de Aleitamento Materno so:
- Exclusivo: quando a criana recebe somente leite materno,
diretamente da mama ou extrado, e nenhum outro alimento lquido ou
slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou
medicamentos.
- Predominante: quando o lactente recebe, alm do leite materno,
gua ou bebidas base de gua, como sucos de frutas e chs.
- Alimentao Complementar: recebe, alm do leite materno,
alimentos slidos e semisslidos, incluindo o leite no humano.
Anemia ferropriva e falciforme
A anemia pode ser definida como um estado em que a concentrao
de hemoglobina no sangue est anormalmente baixa, em consequncia da
carncia de um ou mais nutrientes, como folatos, protenas, vitamina B12,
cobre, e principalmente ferro.
A anemia por deficincia de ferro, ou anemia ferropriva, atualmente
um dos mais graves problemas nutricionais no mundo. Frequentemente,
esta anemia determinada pela ingesto deficiente de alimentos ricos em
ferro ou pela inadequada utilizao orgnica.
A populao infantil considerada um dos grupos mais vulnerveis,
devido ao rpido crescimento que ocorre nesse perodo da vida.
A distribuio normal da hemoglobina no sangue varia em funo da
idade e do sexo da criana. Segundo a Organizao Mundial da Sade
(OMS), a criana de 6 a 59 meses de idade considerada anmica quando
apresenta hemoglobina srica inferior a 11,0 g/dl; para crianas com idade
entre 5 a 11 anos, o ponto de corte de 11,5 g/dl.
J a anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, causada
por uma mutao do gene que produz a hemoglobina. Em vez da
hemoglobina A, produzida a hemoglobina S, que tem formato arredondado
e assume uma forma de meia-lua ou foice, da o nome falciforme.
Nesse formato, as hemcias no exercem a funo de oxigenao do
corpo de forma satisfatria. A anemia falciforme causa diversas
complicaes em rgos e sistemas: alm da anemia crnica, h episdios
de dores steoarticulares, dores abdominais, infeces, enfartes, entre
outros agravos.
36

No Brasil, pelo fato de o pas ter recebido uma grande populao de

escravos e por apresentar alto grau de mistura de raas, existem muitas
pessoas
portadoras
da
anemia
falciforme,
principalmente
os
afrodescendentes. Apesar de no ter cura, existe tratamento.
A anemia falciforme pode ser detectada no recm-nascido por meio
do Teste de Pezinho, realizado na primeira semana de vida. A partir dos
quatro meses de idade, a identificao da anemia falciforme realizada por
meio da eletroforese da hemoglobina.
Deficincia de vitamina A
A vitamina A um micronutriente essencial manuteno das
funes fisiolgicas normais do organismo. Ressaltam-se as funes ligadas
ao sistema visual, diferenciao celular, crescimento, reproduo e sistema
imune.
Estima-se que no mundo, aproximadamente 190 milhes de
indivduos apresentem deficincia subclnica, 13 milhes xeroftalmia, e como
consequncia, 250.000 a 500.000 crianas sofrem de cegueira irreversvel
anualmente.
A qualidade alimentar de extrema importncia para o
amadurecimento das estruturas neurolgicas que favorecem o processo de
aprendizado.
A ingesto inadequada de alimentos fonte de vitamina A conhecida
como principal fator etiolgico desta carncia, e a excluso dos alimentos
fonte da vitamina ou o baixo consumo esto mais relacionados a questes
culturais e hbitos alimentares do que a fatores econmicos.
Presso arterial
Os valores limites de presso arterial normal para crianas so
avaliados por tabelas especiais que levam em considerao a idade e o
percentil de altura em que o indivduo se encontra:

37
- Sexo Maculino:
38

- Sexo feminino:

39
Glicemia
Entre os principais testes laboratoriais utilizados para a triagem do
diabetes, destacam-se a glicemia de jejum e o teste oral de tolerncia
glicose (TTC-75g). A glicemia de jejum identifica o nvel de glicose no
sangue aps a realizao de um jejum de 8 a 12 horas.
O TTC-75g apresenta o nvel de glicose no sangue aps uma carga
de 75g de glicose que administrada ao indivduo em jejum. Os critrios
dessa avaliao para crianas so os mesmos adotados para adultos:
Fonte: http://www.diabetes.org.br/attachments/diretrizes09_final.pdf
2.4 Passos para o diagnstico nutricional da criana

- Calcular a idade em meses, fazendo as aproximaes necessrias.
- Pesar a criana usando a tcnica e os instrumentos adequados.
- Marcar no grfico o ponto de interseo entre a idade e o peso da
criana para os menores de sete anos.
- Fazer o diagnstico nutricional por meio do percentil.
- Verificar a inclinao da curva de crescimento para complementar o
diagnstico nutricional.
- Avaliar os hbitos alimentares da criana.
- Avaliar a prtica de atividade fsica.
- Compartilhar com a me/responsvel o diagnstico nutricional da
criana.
- Fazer a interveno adequada, para cada situao.
40

Peso / Idade sexo feminino menores de sete anos:

41
Peso / Idade sexo masculino menores de sete anos:
42


43
2.5 Orientaes para cada situao de diagnstico

Orientaes a partir do diagnstico antropomtrico:
Apresentar o diagnstico encontrado me ou responsvel pela
criana no momento do atendimento, explicando o que este representa com
as devidas orientaes para cada caso. So situaes de alerta entre
crianas:
- peso elevado para idade, com curva de crescimento ascendente.
- curvas de crescimento horizontal ou descendente entre crianas
eutrficas.
- muito baixo peso.
- dficit de altura.
Para menores de dois anos, o dficit de altura pode ser recuperado na
maioria dos casos com uma interveno adequada e imediata.
Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos:

Orientar a me ou responsvel quanto aos resultados dos exames
clnicos e bioqumicos (anemia, dislipidemias) realizados com a criana.
Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de
encaminhamento para consulta com um profissional de sade de outra
especialidade (ver periodicidade recomendada para cada caso).
Orientaes a partir da avaliao de consumo alimentar:

Avaliar a necessidade de solicitao de exames clnicos e
bioqumicos (anemia, dislipidemias) e oferecer orientao alimentar.
Orientar a me ou responsvel quanto adoo de uma alimentao
adequada com o objetivo de que a criana supra suas necessidades
nutricionais e garanta crescimento e desenvolvimento adequados.
Caso a criana j esteja com a alimentao adequada para a idade,
reforar as orientaes quanto oferta de acordo com a frequncia
recomendada para a idade.
44

Orientaes nutricionais para crianas:

- Estimule o consumo de frutas, verduras e legumes.
- Verifique sempre a existncia de condies alimentares pouco
saudveis.
- Oriente a me para uma alimentao mais adequada de acordo com
recomendaes para crianas sadias, excetuando-se bebs em aleitamento
materno exclusivo.
- Para as crianas entre 6 e 18 meses, oriente sobre a suplementao
de ferro.
- Para as crianas entre 6 e 59 meses que residam em rea de risco
da deficincia, oriente sobre a suplementao de vitamina A.
- Oriente a me sobre vacinao, cuidados gerais, higiene e
estimulao de acordo com a idade da criana.
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular,
principalmente entre crianas acima de quatro anos.
- Oriente adequadamente no caso de identificao de risco nutricional.
- Reforce as recomendaes alimentares de acordo com a idade da
criana, em especial se houver uma mudana de faixa etria que exija novas
condutas, at a data do prximo atendimento. Valorize tambm as
referncias favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar
familiar.
- Nos casos de baixo peso para idade.
Para crianas menores de dois anos:
- Oriente a me sobre a alimentao complementar adequada para a
idade (ou retorno ao aleitamento materno exclusivo, quando recomendado
ou possvel);
- Se a criana no ganhar peso, oferea os mesmos cuidados de
crianas com peso muito baixo ou encaminhe para servios de recuperao
nutricional e programas de outros setores, ligados assistncia alimentar.
Para crianas maiores de 2 anos:

45
- Investigue possveis causas com ateno especial para a introduo

da alimentao complementar inadequada, intercorrncias infecciosas,
cuidados com a criana, afeto, higiene, oriente corretamente a me ou
cuidador, e oferea o tratamento adequado ou encaminhamento necessrio
para que isso ocorra.
- Mea a estatura da criana; esteja atento presena de baixa
estatura, alm do baixo peso.
46

2.6 Orientaes para a alimentao saudvel

Crianas menores de dois anos:
- Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua,
chs ou quaisquer outros alimentos.
- A partir dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual, outros
alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
- A partir dos seis meses, dar alimentos complementares (cereais,
tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a
criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.
- A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os
horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a
respeitar o apetite da criana.
- A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e
oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas/ purs) e,
gradativamente, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da
famlia.
- Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao
variada uma alimentao colorida.
- Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas
refeies.
- Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas,
salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com
moderao.
- Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o
seu armazenamento e conservao adequados.
47
- Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar,

oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos,
respeitando a sua aceitao.
Crianas de 2 a 10 anos:
- Procure oferecer alimentos de diferentes grupos, distribuindo-os em
pelo menos trs refeies e dois lanches por dia. Para que a criana aprecie
a refeio, ela precisa comer devagar e mastigar bem os alimentos. Faa
das refeies um momento de encontro da famlia e evite alimentar seu filho
assistindo TV.
- Inclua diariamente alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos
(batatas), razes (mandioca/macaxeira/aipim), pes e massas, distribuindo
esses alimentos nas refeies e lanches do seu filho ao longo do dia. D
preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
- Procure oferecer diariamente legumes e verduras como parte das
refeies da criana. As frutas podem ser distribudas nas refeies,
sobremesas e lanches. Esses alimentos so fontes de vitaminas e minerais
que ajudam na preveno de doenas e melhoram a resistncia do
organismo. Procure variar, ao longo da semana, os tipos de frutas, legumes
e verduras.
- Oferea feijo com arroz todos os dias, ou no mnimo cinco vezes
por semana. O feijo fonte de ferro e auxilia na preveno da anemia. Para
variar, pode-se substituir o feijo por lentilha, gro-de-bico ou soja.
Para melhorar a absoro do ferro, importante associar a alimentos
que so fontes de vitamina C, como limo, laranja, acerola e outros.
Vsceras e midos (fgado, moela) tambm so fontes de ferro; procure
oferec-los criana, pelo menos uma vez por semana.
- Oferea diariamente leite e derivados, como queijo e iogurte, nos
lanches, e carnes, aves, peixes ou ovos na refeio principal de seu filho.
Esses alimentos so boas fontes de protenas e clcio, e ajudam na sade
dos ossos, dentes e msculos.
- Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados; prefira
alimentos assados, grelhados ou cozidos. Retire a gordura aparente das
carnes e a pele das aves antes da preparao para tornar esses alimentos
mais saudveis.
- Evite oferecer refrigerantes e sucos industrializados, balas,
bombons, biscoitos doces e recheados, salgadinhos e outras guloseimas no
dia a dia. Esses alimentos podem ser consumidos no mximo duas vezes
por semana, em pequenas quantidades.
48

- Diminua a quantidade de sal na comida. Evite temperos prontos,

alimentos enlatados, carnes salgadas e embutidos como mortadela,
presunto, salsicha, linguia e outros, pois estes alimentos contm muito sal.
- Estimule a criana a beber bastante gua e sucos naturais de frutas
durante o dia, de preferncia nos intervalos das refeies, para manter a
hidratao e a sade do corpo.
- Incentive a criana a ser ativa e evite que ela passe muitas horas
assistindo TV, jogando videogame ou brincando no computador.

49
Unidade 3 - Avaliao Nutricional em adolescentes e adultos
Esta unidade ir abordar a avaliao do estado nutricional em

adolescentes e adultos.
Sero estudados temas como orientaes e procedimentos para a
avaliao de adolescentes, adultos, idosos e gestantes, alm de dicas de
alimentao saudvel.
Bom estudo.
3.1 Adolescente (10 anos a 20 anos de idade)

Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado
nutricional de adolescentes utilizado o critrio de classicao percentilar
do ndice de Massa Corporal (IMC) segundo idade e sexo do padro de
referncia National Health and Nutrition Examination Survey.
O IMC recomendado internacionalmente para diagnstico individual
e coletivo dos distrbios nutricionais na adolescncia. A classicao do IMC
deve ser realizada segundo uma curva de distribuio em percentis por sexo
e idade.
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)
Altura2 (m)
Pontos de corte estabelecidos para adolescentes
50


A adolescncia, assim como a infncia, tambm um perodo
suscetvel ocorrncia de anemia, pois, alm de ser uma fase de
crescimento intenso, entre as meninas h o incio da perda de ferro nos
ciclos menstruais e com as possveis gestaes.
Logo, a distribuio normal de hemoglobina no sangue nesta fase da
vida varia em funo da idade, do sexo e da prtica de tabagismo do
adolescente.
Segundo a OMS, adolescentes com idade entre 10 a 11 anos so
considerados anmicos quando apresentam valores de hemoglobina
inferiores a 11,5 g/dl. Para adolescentes com idade a partir de 12 anos, o
ponto de corte para anemia 12,0 g/dl.
Quanto anemia falciforme, sua deteco realizada entre
adolescentes por meio da eletroforese da hemoglobina.
Lipidograma
As dislipidemias, que correspondem a alteraes nos teores de
lipdios ou gorduras no sangue, tm se manifestado de forma cada vez mais
precoce entre os adolescentes.
Estas alteraes, frequentemente associadas a uma alimentao
desequilibrada, so diagnosticadas por meio do lipidograma, exame que
avalia as diferentes fraes de colesterol e os triglicerdeos no sangue. Os
critrios dessa avaliao para adolescentes so os mesmos adotados para
adultos:
Presso arterial
Os valores limites de presso arterial normal para adolescentes so
avaliados por tabelas especiais que levam em considerao a idade e o
percentil de altura em que o indivduo se encontra (ver no tpico sobre
crianas).

51
Os passos para o diagnstico nutricional do adolescente so:

- Avaliar o adolescente, considerando sua idade em anos e seu sexo.
- Aferir a estatura e o peso do adolescente, utilizando as tcnicas
adequadas.
- Fazer o diagnstico nutricional por meio das tabelas de percentil de
IMC por idade e sexo.
Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico:

Apresentar ao adolescente e/ou responsvel o diagnstico
encontrado, explicar o que este representa e dar as devidas orientaes
para cada caso. So situaes que indicam alerta entre adolescentes:
excesso de peso; baixo peso; e identificao de prticas alimentares
inadequadas.
Orientaes a partir dos achados clnicos:
- Orientar o adolescente e/ou responsvel quanto aos resultados dos
exames clnicos (anemia, dislipidemias) realizados. Avaliar a necessidade de
nova solicitao de exames.
- Avaliar a necessidade de encaminhamento para consulta com outros
profissionais de sade.
Orientaes sobre alimentao
Orientar o adolescente e/ou responsvel quanto adoo de uma
alimentao adequada para que sejam supridas suas necessidades
nutricionais e garantido seu crescimento e desenvolvimento adequados.
Trabalhar a estratgia de educao alimentar e nutricional,
valorizando referncias favorveis nutrio e sade presentes na cultura
alimentar do adolescente e/ou de sua famlia.
Orientaes nutricionais para adolescentes
- Estimule o consumo de frutas, verduras e legumes.
- Verifique a presena de condies alimentares pouco saudveis.
- Investigue dislipidemias e oferea orientaes pertinentes ao
resultado do lipidograma.
52

- Oriente o adolescente e/ou responsvel sobre vacinao e hbitos

de sade (preveno e combate ao tabagismo, alcoolismo e uso de outras
drogas, orientao sexual, entre outros).
- Verifique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular sob
orientao.
No caso de baixo peso:
- investigue possveis causas com ateno especial para o consumo
insuficiente, alto gasto energtico (excesso de atividade fsica), sinais de
transtornos alimentares (induo de vmitos, uso de laxantes ou
medicamentos para emagrecer, preocupao excessiva com a imagem
corporal, entre outros);
- oriente corretamente o adolescente e/ou responsvel quanto
prtica alimentar, visando ao ganho de peso e a garantia do crescimento
saudvel;

53
3.2 Adulto (20 a 60 anos de idade)

Nos procedimentos de diagnstico nutricional de adultos, utiliza-se a
classificao do ndice de Massa Corporal (IMC), recomendada pela
Organizao Mundial de Sade.
As vantagens de se usar esse mtodo para avaliao nutricional de
adultos so: facilidade de obteno e padronizao das medidas de peso e
altura, dispensa a informao da idade para o clculo, possui alta correlao
com a massa corporal e indicadores de composio corporal e no necessita
de comparao com curvas de referncia.
Outra caracterstica a ser ressaltada a sua capacidade de predio
de riscos de morbi-mortalidade, especialmente em seus limites extremos.
Pontos de corte estabelecidos para Adultos
Outro parmetro que poder ser utilizado para adultos, com objetivo
de complementar o diagnstico nutricional, a relao cintura/quadril - RCQ.
Este indicador afere a localizao da gordura corporal. Em adultos, o padro
de distribuio do tecido adiposo tem relao direta com o risco de morbimortalidade.
Lipidograma
Para adultos, as recomendaes quanto aos teores de lipdios ou
gorduras no sangue so apresentadas a seguir:
54

Presso arterial
A hipertenso arterial definida como presso arterial sistlica maior
ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90
mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao antihipertensiva.
O quadro a seguir apresenta a classificao da presso arterial para
adultos. Destaca-se que o valor mais alto de presso sistlica ou diastlica
estabelece o estgio do quadro hipertensivo.
Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias
diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio.
Fonte: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf
Glicemia
No atendimento nutricional, importante avaliar a presena de
sintomas clssicos de diabetes, que so: poliria, polidipsia, polifagia e
perda involuntria de peso.
Em associao, os testes laboratoriais para o diagnstico de diabetes
e de regulao glicmica alterada so: glicemia de jejum, teste oral de
tolerncia glicose (TTG- 75g) e glicemia casual.
O diagnstico do diabetes estabelecido:
- na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia casual maior ou
igual a 200 mg/dL, seja esta realizada a qualquer hora do dia,
independentemente do horrio das refeies;
- na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia de jejum maior
ou igual a126 mg/dL, devendo ser confirmado este exame com nova
glicemia;
- na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia de 2 horas
maior ou igual a 200 mg/dL no teste de tolerncia glicose, devendo ser
confirmado este exame com nova glicemia.

55
A seguir, apresentada a interpretao dos resultados da glicemia de

jejum e do teste de tolerncia glicose.
Fonte: http://www.diabetes.org.br/attachments/diretrizes09_final.pdf
Os passos para o diagnstico nutricional do adulto so:

- Pesar a cada consulta e medir a estatura na primeira consulta,
repetindo esta medida anualmente, utilizando as tcnicas adequadas.
- Calcular o IMC e fazer o diagnstico nutricional segundo os pontos
de corte estipulados.
Orientaes para cada situao de diagnstico antropomtrico

Apresentar ao adulto o diagnstico encontrado, explicar o que este
representa e dar as devidas orientaes para cada caso. So situaes que
indicam alerta entre adultos: sobrepeso, obesidade e baixo peso.
Orientaes a partir dos achados clnicos e bioqumicos

Orientar o adulto quanto aos resultados dos exames clnicos e
bioqumicos (anemia, dislipidemias) realizados. Avaliar a necessidade de
nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta com outros

Orientar o adulto quanto adoo de uma alimentao adequada que
supra suas necessidades nutricionais e garanta a manuteno ou
restabelecimento da sade.
Orientaes nutricionais para adultos:
- Verifique a existncia de condies alimentares pouco saudveis.
56

- Investigue dislipidemias, diabetes e hipertenso arterial e oferea

orientaes pertinentes aos resultados dos exames.
- Verifique e estimule a atividade fsica regular sob orientao.
- No caso de baixo peso: investigue possveis causas com ateno
especial para o consumo insuficiente, alto gasto energtico (excesso de
atividade fsica) e oriente corretamente o adulto quanto alimentao,
visando o ganho de peso.
- No caso de obesidade: proponha uma reduo moderada da
ingesto de energia como estratgia para reduo da massa corporal,
associada a exerccios fsicos e s mudanas nos hbitos cotidianos.

57
3.3 Idoso (aps 60 anos)

A antropometria muito til para o diagnstico nutricional dos idosos.
um mtodo simples e com boa predio para doenas futuras, mortalidade
e incapacidade funcional, podendo ser usada como triagem inicial, tanto
para diagnstico quanto para o monitoramento de doenas.
Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado
nutricional de idosos utilizado como critrio prioritrio o sistema de
classificao do ndice de Massa Corporal (IMC), recomendado pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), considerando os pontos de corte
diferentes daqueles utilizados para adultos. Essa diferena deve-se s
alteraes siolgicas nos idosos:
- o declnio da altura observado com o avanar da idade. Isso ocorre
em decorrncia da compresso vertebral, mudanas nos discos
intervertebrais, perda do tnus muscular e alteraes posturais.
- o peso pode diminuir com a idade, porm, com variaes segundo
sexo. Essa diminuio est relacionada reduo do contedo da gua
corporal e da massa muscular, sendo mais evidente no sexo masculino.
- alteraes sseas em decorrncia da osteoporose.
- mudana na quantidade e distribuio do tecido adiposo
subcutneo.
- reduo da massa muscular devida sua transformao em gordura
intramuscular, o que leva alterao na elasticidade e na capacidade de
compresso dos tecidos.
Pontos de corte estabelecidos para Idosos
Lipidograma
Para indivduos idosos, as recomendaes para os teores de lipdios
ou gorduras no sangue so as mesmas dos adultos.
Presso arterial
A avaliao da presso arterial e a classificao da hipertenso
arterial sistmica entre idosos seguem a mesma padronizao adotada para
indivduos adultos.
58

Glicemia
A avaliao da glicemia e a classificao do diabetes mellitus entre
idosos seguem a mesma padronizao adotada para indivduos adultos.
Perda de peso
Um importante componente de risco para a fragilidade da pessoa
idosa a perda expressiva de peso em um curto perodo de tempo.
Uma perda de peso no intencional de, no mnimo, 4,5kg ou de 5% do
peso corporal no ltimo ano so indicativos que exigem medidas para
estabilizar e/ou recuperar seu peso corporal, por meio da promoo de uma
alimentao saudvel e da prtica de exerccios fsicos sob orientao.
Os passos para o diagnstico nutricional do idoso so:

- Pesar a cada consulta e medir a estatura na primeira consulta,
repetindo este procedimento anualmente, utilizando as tcnicas adequadas.
- Calcular o IMC e fazer o diagnstico nutricional segundo os pontos
de corte estipulados.
- Fazer interveno adequada, para cada situao.

Apresentar ao idoso ou a seu responsvel o diagnstico encontrado,
explicar o que este representa e dar as devidas orientaes para cada caso.
So situaes que indicam alerta entre idosos: sobrepeso, baixo peso, e
ocorrncia de perda de peso significativa nos ltimos meses.

Orientar o idoso ou seu responsvel quanto aos resultados dos
exames clnicos e bioqumicos (anemia, dislipidemias) realizados. Avaliar a
necessidade de nova solicitao de exames. Avaliar a necessidade de
encaminhamento para consulta com outros profissionais de sade.

Orientar o idoso ou seu responsvel quanto adoo de uma
alimentao adequada que supra suas necessidades nutricionais e garanta
a manuteno ou restabelecimento da sade.
59
Orientaes nutricionais para idosos:

- Verifique a presena de condies alimentares pouco saudveis.
- Oriente o idoso para uma alimentao adequada de acordo com as
recomendaes.
orientao.
especial para o consumo alimentar insuficiente e situaes de catabolismo
intenso; encaminhe a um servio especializado para orientar quanto ao uso
de alimentao especial, visando ao ganho de peso.
60

3.4 Gestante
Para avaliar o estado nutricional da gestante, so necessrios a
aferio do peso e da estatura da mulher e o clculo da idade gestacional.
Na primeira consulta de pr-natal, a avaliao nutricional da gestante,
com base em seu peso e sua estatura, permite conhecer seu estado
nutricional atual e subsidiar a previso do ganho de peso at o nal da
gestao. Esta avaliao deve ser feita conforme descrito a seguir:
- Calcule o IMC por meio da frmula:

ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)
Altura2 (m)
- Calcule a semana gestacional:

Quando necessrio, arredonde a semana gestacional da seguinte
forma: 1, 2, 3 dias considere o nmero de semanas completas e 4, 5, 6
dias considere a semana seguinte.
Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas.
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas.
- Realize o diagnstico nutricional utilizando o Quadro 1:

Localizar na primeira coluna a semana gestacional calculada e
identique, nas colunas seguintes, em qual faixa est situado o IMC da
gestante, calculado conforme descrito acima.
Quadro 1: Avaliao do estado nutricional da gestante segundo o ndice de
Massa Corporal - IMC por semana gestacional.

61
O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante

seja o IMC pr-gestacional referido (limite mnimo so 2 meses antes) ou o
IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional.
Caso isso no seja possvel, inicie a avaliao da gestante com os
dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que esta ocorra aps a 13
semana gestacional.
Classifique o estado nutricional da gestante segundo IMC por semana

gestacional da seguinte forma:
- Baixo Peso (BP): quando o valor do IMC calculado for menor ou
igual aos valores correspondentes coluna do estado nutricional baixo peso.
- Adequado (A): quando o IMC calculado estiver compreendido na
faixa de valores respondentes coluna do estado nutricional adequado.
62

- Sobrepeso (S): quando o IMC calculado estiver compreendido na

faixa de valores correspondentes coluna do estado nutricional sobrepeso.
- Obesidade (O): quando o valor do IMC for maior ou igual aos
valores correspondentes coluna do estado nutricional obesidade.
Estime o ganho de peso para gestantes utilizando o Quadro 2:
Quadro 2: Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao, segundo
o estado nutricional inicial.
Em funo do estado nutricional no incio do pr-natal (Quadro 1),

estime o ganho de peso total at o nal da gestao. Para cada situao
nutricional inicial (baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade) h uma
faixa de ganho de peso recomendada.
Para o 1 trimestre, o ganho de peso foi agrupado para todo perodo,
enquanto que, para o 2 e o 3 trimestres, previsto por semana. Portanto,
j na primeira consulta, deve-se estimar quantos gramas a gestante dever
ganhar no 1 trimestre, assim como o ganho por semana at o nal da
gestao.
Observe que cada gestante dever ter ganhado de peso de acordo
com seu IMC inicial. Para a previso do ganho de peso ao longo da
gestao, faz-se necessrio calcular quanto j ganhou de peso e quanto
ainda falta at o final da gestao em funo da avaliao clnica.
Gestantes de baixo peso (BP) devero ganhar entre 12,5 e 18,0kg
durante toda a gestao, sendo este ganho, em mdia, de 2,3kg no primeiro
trimestre da gestao (at a 14 semana) e de 0,5kg por semana no 2 e 3
trimestres de gestao.
Essa variabilidade de ganho recomendado deve-se ao entendimento
de que gestantes com BP acentuado, ou seja, aquelas muito distantes da
faixa de normalidade, devem ganhar mais peso (at 18kg) do que aquelas
situadas em rea prxima faixa de normalidade, cujo ganho deve situar-se
em torno de 12,5kg.
Da mesma forma, gestantes com IMC adequado devem ganhar, ao
nal da gestao, entre 11,5 e 16,0kg. Aquelas com sobrepeso devem
acumular entre 7,0 e 11,5Kg e as obesas devem apresentar ganho em torno

63
de 7,0kg, com recomendao especfica de acordo com o trimestre de

gestao.
Consultas subsequentes
Nas consultas subsequentes, a avaliao nutricional deve repetir os
procedimentos descritos anteriormente. A avaliao continuada permite
acompanhar a evoluo do ganho de peso durante a gestao e examinar
se este ganho est adequado em funo do estado nutricional da gestante
no incio do pr-natal.
Esta anlise pode ser feita com base em dois instrumentos: o Quadro
2, que indica qual o ganho de peso recomendado segundo o estado
nutricional da gestante no incio do pr-natal, e o Grco 1, no qual se
acompanha a curva de ndice de Massa Corporal (IMC), segundo semana
gestacional (ascendente, horizontal, descendente).
Realize o acompanhamento do estado nutricional utilizando o Grco
1 de IMC por semana gestacional. Este composto por um eixo horizontal
com os valores de semana gestacional e por um eixo vertical com os valores
de IMC.
O grco apresenta o desenho de trs curvas, que delimitam as
quatro faixas para classificao do estado nutricional: Baixo Peso (BP),
Adequado (A), Sobrepeso(S) e Obesidade (O).
A inclinao para o traado da curva ir variar de acordo com o
estado nutricional inicial da gestante, conforme o quadro a seguir:
64

Grfico de acompanhamento nutricional e gestante

ndice de massa corporal segundo semana de gesto
Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy, 1990. WORLD HEALTH ORGANIZATION.

65
Vale ressaltar a importncia da realizao de outros procedimentos

complementares ao diagnstico nutricional ou que podem alterar a
interpretao deste, conforme a necessidade de cada gestante.
Assim, destacam-se a avaliao clnica para deteco de doenas
associadas nutrio (exemplo: diabetes), a observao da presena de
edema que acarreta aumento de peso e prejudica o diagnstico do estado
nutricional e a avaliao laboratorial para diagnstico de anemia e outras
doenas de interesse clnico.
Gestante Adolescente
Deve-se observar que a classicao do estado nutricional na
gestao aqui proposta no especfica para gestantes adolescentes,
devido ao crescimento e imaturidade biolgica presentes nesta fase do ciclo
de vida. No entanto, esta classificao pode ser usada desde que a
interpretao dos achados seja exvel e considere a especificidade deste
grupo.
Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos aps a
menarca (primeira menstruao), a interpretao dos achados equivalente
a das adultas.
Para as que engravidaram menos de dois anos aps a menarca,
provvel que se observe que muitas sero classicadas como de baixo
peso. Estas devem ter sua altura mensurada em todas as consultas, pois se
encontram ainda em fase de crescimento.
Tambm nestes casos, o mais importante acompanhar o traado da
curva de ganho de peso, que dever ser ascendente. Deve-se tratar a
gestante adolescente como de risco nutricional e reforar a abordagem
nutricional.

As consequncias da anemia ao longo da gravidez so prejudiciais
tanto para a me como para a criana. Quando esta ocorre no incio da
gestao, determina o ganho de peso inadequado pela gestante e o
aumento de duas vezes ou mais na incidncia de parto prematuro de recmnascidos de baixo peso.
Quando o nvel de hemoglobina encontra-se abaixo de 6 a 7 g/dl, a
gestante pode desenvolver insuficincia cardaca de alto dbito, com risco
para sua sade e ainda maior para o feto.
A deficincia de ferro a causa mais comum de anemia nutricional
atualmente, seguida da anemia megaloblstica por deficincia de cido
66

flico. A distribuio normal da hemoglobina na gestante varia segundo sua

idade, perodo gestacional e prtica de tabagismo.
Segundo a Organizao Mundial da Sade, o ponto de corte para
classificao de gestantes com anemia de 11,0 g/d e anemia grave
quando a hemoglobina inferior a 7g/dl.
Quanto anemia falciforme, sua deteco realizada por meio da
eletroforese da hemoglobina.
Lipidograma
Para gestantes, as recomendaes para os teores de lipdios ou
gorduras no sangue so as mesmas dos adultos.
Presso arterial
As complicaes relacionadas hipertenso arterial primria ou
crnica pr-existente na gestao so a maior causa de morbidade e
mortalidade materna e fetal (prematuridade e retardo do crescimento fetal) e
ocorrem em cerca de 10% de todas as gestaes.
Mulheres hipertensas que engravidam tm maior risco de desenvolver
pr-eclampsia/eclampsia (complicao da gravidez caracterizada por
convulses).
O diagnstico de hipertenso arterial, inclusive a gestacional, feito
pela medida da presso sistlica (PAS) e diastlica (PAD) conforme os
parmetros determinados para adultos.
Ainda no perodo pr-gestacional recomenda-se avaliar a presso
arterial para diagnstico precoce da hipertenso arterial.
Durante a gestao, o acompanhamento da presso arterial deve
fazer parte da avaliao de rotina durante todas as consultas de pr-natal e
deve ser avaliado em conjunto com a verificao do aumento sbito de peso
corporal (ganho de peso superior a 500g por semana) e/ou presena de
edema, principalmente a partir da 24 semana de gestao.
Tal diagnstico um dos critrios para a determinao de uma
gestao de risco, pois fator de risco para pr-eclampsia.

67
Glicemia
Geralmente, as mulheres desenvolvem diabetes gestacional por um
defeito funcional e no imunolgico nas clulas que prejudica sua
capacidade para compensar a resistncia insulnica da gravidez.
Quando o defeito menos intenso, manifesta-se mais tardiamente;
quando mais intenso, manifesta-se precocemente. A macrossomia fetal est
associada a complicaes perinatais, tais como: a morbidade materna,
traumas de nascimento, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia e
mortalidade perinatal.
As principais causas do desenvolvimento da criana macrossmica
so: a hiperglicemia, que leva ao maior suprimento de glicose ao feto; o
aumento dos hormnios adreno-corticais pela me, que favorece a
passagem da glicose para o feto; o aumento da secreo de insulina pelo
feto; o aumento da produo de hormnio do crescimento pelo feto; e fatores
hereditrios.
H evidncias de que filhos de gestantes com diabetes gestacional
so mais vulnerveis a desenvolver obesidade e tolerncia diminuda
glicose na vida adulta.
A avaliao da glicemia e a classificao do diabetes mellitus entre
gestantes seguem a mesma padronizao adotada para indivduos adultos.
O ponto de corte para o diagnstico do diabetes gestacional a partir
da glicemia de jejum de 126mg/dl; para a glicemia de duas horas de
140mg/dl, assim como realizado para o diagnstico de tolerncia glicose
diminuda fora da gestao.
Os passos para o diagnstico nutricional da gestante so:

- Calcular a semana gestacional.
- Pesar a cada consulta e medir a altura na primeira consulta. Calcular
o IMC.
- Localizar, no eixo horizontal, a semana gestacional calculada e
identicar, no eixo vertical, o IMC da gestante.
- Marcar um ponto na interseo dos valores de IMC e da semana
gestacional.
- Classicar o estado nutricional da gestante segundo IMC por
semana gestacional, conforme legenda do grco 1: BP, A, S, O.
68

- Ligar os pontos obtidos e observar o traado resultante. A marcao

de dois ou mais pontos no grco (primeira consulta e subsequentes)
possibilita construir o traado da curva por semana gestacional.
Considere:
- traado ascendente: ganho de peso adequado.
- traado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado
(gestante de risco).

Apresentar gestante o diagnstico encontrado, explicar o que este
representa e dar as devidas orientaes para cada caso. O traado da curva
de evoluo do estado nutricional da mulher ao longo da gravidez deve
sempre estar ascendente, inclusive nos casos de sobrepeso e obesidade,
indicando ganho de peso adequado na gestao.
So situaes que indicam alerta entre gestantes: sobrepeso,
obesidade, baixo peso, traado horizontal ou descendente na curva de
estado nutricional da gestante, ganho de peso insuficiente para a semana
gestacional identificada.
Alm disso, gestantes adolescentes devem ser tratadas como de risco
nutricional, por somar o fato de ainda estar na fase de crescimento e
desenvolvimento da adolescncia a todas as modificaes corporais e
metablicas da gravidez.

Orientar a gestante quanto aos resultados dos exames clnicos
(anemia, diabetes, dislipidemias) realizados. Avaliar a necessidade de nova
solicitao de exames e de encaminhamento para consulta com outros

Orientar a gestante quanto adoo de uma alimentao adequada
que supra suas necessidades nutricionais e do beb e que garanta um
crescimento e desenvolvimento adequados ao feto.
Orientaes nutricionais para gestantes:
- Verifique a presena de condies alimentares pouco saudveis;

69
- Oriente a gestante para uma alimentao adequada de acordo com

as recomendaes nutricionais, lembrando que a demanda calrica na
gestao e lactao maior.
- Oriente para o aumento da ingesto de gua e outros lquidos,
especialmente na lactao e sobre o aleitamento materno. Ateno: dietas
com restrio calrica no so recomendadas na gestao, mesmo para as
gestantes com ganho excessivo de peso. Observe tambm a presena de
condies como enjoo, vmitos e pirose (azia).
- Para as gestantes a partir da 20 semana e mulheres no ps-parto,
oriente sobre a suplementao de ferro.
orientao.
especial para o consumo insuficiente ou o alto gasto energtico (excesso de
atividade fsica, vmitos) e oriente corretamente a gestante quanto
alimentao, visando ao ganho de peso.
- No caso de ganho de peso excessivo: investigue possveis causas
com ateno especial ao consumo excessivo de alimentos, sedentarismo,
edema. A gestante deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar
para orientao especfica da alimentao, prtica de atividade fsica e
cuidados quando diagnosticada hipertenso arterial em caso de edema.
3.5 Orientaes para a alimentao saudvel

Adolescentes:
- Para manter, perder ou ganhar peso, procure a orientao de um
profissional de sade.
- Alimente-se cinco ou seis vezes ao dia. Coma no caf da manh,
almoo, jantar e faa lanches saudveis nos intervalos.
- Tente comer menos salgadinho de pacote, refrigerantes, biscoitos
recheados, lanches de fast-food, alimentos de preparo instantneo, doces e
sorvetes.
- Escolha frutas, verduras e legumes de sua preferncia.
- Tente comer feijo todos os dias.
70

- Procure comer arroz, massas e pes todos os dias.

- Procure tomar leite e/ou derivados todos os dias.
- Evite o consumo de bebidas alcolicas.
- No fique horas em frente TV ou computador. Pratique alguma
atividade fsica
- Escolha alimentos saudveis nos lanches da escola e nos
momentos de lazer.
Adulto:
- Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2
lanches saudveis por dia. No pule as refeies.
- Inclua diariamente seis pores do grupo dos cereais (arroz, milho,
trigo, pes e massas), tubrculos como as batatas e razes como a
mandioca/macaxeira/aipim nas refeies. D preferncia aos gros integrais
e aos alimentos na sua forma mais natural.
- Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e verduras
como parte das refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e
lanches.
- Coma feijo com arroz todos os dias ou pelo menos, cinco vezes por
semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e
bom para a sade.
- Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma
poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das
carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais
saudveis.
- Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite,
manteiga ou margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha
aqueles com menores quantidades de gorduras trans.
- Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e
recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da
alimentao.
- Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como
hambrguer, charque, salsicha, linguia, presunto, salgadinhos, conservas
de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.
- Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D
preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
71
- Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de

atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
Mantenha o peso dentro de limites saudveis.
Idoso:
- Faa pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2
lanches saudveis por dia. No pule as refeies.
- Inclua diariamente 6 pores do grupo dos cereais (arroz, milho e
trigo, pes e massas), tubrculos como a batata, razes como mandioca/
macaxeira/ aipim, nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos
alimentos na sua forma mais natural.
- Coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras
como parte das refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e
lanches.
- Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes por
semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e
bom para a sade.
- Consuma diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de
carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele
das aves antes da preparao torna esses alimentos mais saudveis.
- Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite,
manteiga ou margarina.
- Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e
recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da
alimentao. Coma-os, no mximo, 2 vezes por semana.
- Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
- Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D
preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
- Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de
atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
72

Encerramento
Finalizamos aqui o curso de Avaliao Nutricional com a certeza de
ter transmitido os aspectos e noes bsicas deste tema.
O curso apresentou parmetros, tcnicas, instrumentos e protocolos
utilizados na avaliao nutricional. Tambm foram abordadas as orientaes
para cada diagnstico, conforme o perfil e faixa etria do paciente.
Esperamos ter atendido s suas expectativas e fazemos votos de que
voc possa agir com eficcia no desenvolvimento de suas atividades.
Boa sorte e sucesso
Bibliografia - Avaliao Nutricional

- Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas para a
coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade
/ Andhressa Arajo Fagundes et al. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
- Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na
assistncia sade / Ministrio da Sade, 2008.
- Avaliao nutricional da criana e do adolescente Manual de Orientao /
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. So Paulo,
2009.
- Obesidade na infncia e adolescncia Manual de Orientao / Sociedade
Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. So Paulo, 2008.
- VANNUCCHI H; UNAMUNO M do R Del L de & MARCHINI JS Avaliao
do estado nutricional. Medicina, Ribeiro Preto, 1996.
- Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio. Disponvel em:
<http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms>.
Acesso em: 30 de abril de 2013.
- Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Disponvel em:
<http://www.diabetes.org.br/attachments/diretrizes09_final.pdf>. Acesso em:
30 de abril de 2013.
- VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Disponvel em: <
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados
.pdf>. Acesso em: 30 de abril de 2013.

73

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1.1 Estado nutricional

Avaliao do estado nutricional

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- Exame fsico detalhado (busca de sinais clnicos relacionados a distrbios

Fases do ciclo de vida:

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1.3 Dados para a avaliao do estado nutricional

Padro ou populao de referncia

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1.4 Mtodo Antropomtrico

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- balana plataforma: pesa crianas maiores de 2 anos,

- balana de campo ou tipo pndulo: esta balana assim

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- balana de campo tipo eletrnica (digital): esta balana tambm

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1.5 Pesando e medindo crianas

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criana parada o mximo possvel nessa posio. Orientar a

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1.6 Pesando crianas maiores de dois anos, adolescentes e adultos

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13 Passo: retirar a criana, adolescente e adulto.

1.7 Como coletar o comprimento e a altura

Comprimento para crianas menores de dois anos

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Deve-se retirar os sapatos da criana. Deve-se, tambm, retirar

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5 Passo: realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do

1.8 Circunferncias corporais

Como coletar a circunferncia do quadril (adultos)

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