GRUPOS SANGUINEOS:

Agosto 2016
Ctedra y Departamento de Medicina
Transfusional
Dr.Prof.Ismael Rodriguez

MEDICINA TRANSFUSIONAL:
DEFINICION:
En los ltimos 25 aos la hemoterapia ha presentado cambios tan
fundamentales y desarrollos tan variados que el nombre mismo de la
especialidad debi ser reconsiderado.
Banco de Sangre: lugar de almacenamiento y despacho de
hemocomponentes
Pasando por el de Hemoterapia e Inmunohematologa.

Hasta la ms amplia denominacin de Medicina Transfusional, nombre que

define una especialidad clnica, con conocimiento de laboratorio y ciencias
bsicas que permitan desarrollar las tecnologas actuales.
El objetivo de la especialidad es la correccin de un dficit orgnico de la
sangre (alteracin cuantitativa o cualitativa) por medio de la introduccin de un
componente obtenido de un donante, en la circulacin de un paciente, observando
las normas de la seguridad transfusional

DONACION DE SANGRE:
UNICA MANERA DE DISPONER DE ESTE PRODUCTO BIOLGICO.

EL DONANTE IDEAL DEBE SER: VOLUNTARIO, ALTRUISTA Y

REPETIDO.
DONANTE DE SANGRE ESTNDAR Y DE AFERESIS

GARANTIAS Y SEGURIDAD DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL:

1. SELECCIN DE LOS DONANTES
2. ESTUDIOS SEROLOGICOS E INMUNOHEMATOLOGICOS DE LA
SANGRE DONADA
3. USO RACIONAL.

DONACION DE SANGRE:
ETAPAS:
ENTREVISTA Y EXAMEN FISICO DEL DONANTE
EXTRACCION DE LA UNIDAD DE SANGRE
DEL FRACCIONAMIENTO DE UNA UNIDAD DE SANGRE SE OBTIENEN
4 HEMOCOMPONENTES : SD, PFC, CP Y CRIOPRECITADO
EXAMENES DE LABORATORIO: INMUNOHEMATOLOGICOS Y
SEROLOGICOS
LIBERACION DE LAS UNIDADES PARA TRANSFUNDIR UNA VEZ
CONTROLADO LOS EXAMENES DE LABORATORIO
CONTAR CON DONANTES DE SANGRE , ES UNA REPONSABILIDAD
DE LOS MEDICOS, DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL Y DE TODA LA SOCIEDAD EN SU CONJUNTO

CRITERIOS DE PROTECCION DEL

DONANTE:
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO.

DIA DE LA DONACION: VALORACION DE LOS

ANTECEDENTES Y SALUD ACTUAL DEL DONANTE PARA
DETERMINAR SI SE LE PUEDE REALIZAR LA EXTRACCIN
SIN CAUSARLE PERJUICIO.
ENTREVISTA COMPLETA, VALORANDO DESDE
ANTECEDENTES DE PATOLOGIAS, MEDICAMENTOS,
AYUNO, LTIMA DONACIN Y EXAMEN FSICO.
EN SUMA: SE REALIZA UN DIAGNOSTICO DE SALUD

CRITERIOS DE PROTECCION DEL

RECEPTOR:
SE EVALUAR EL ESTADO ACTUAL DEL DONANTE Y
ANTECEDENTES:
ASPECTO GENERAL, TEMPERATURA, INMUNIZACIONES Y
VACUNACIONES, SITIO DE LA VENOPUNTURA, TRANSFUSIONES DE
SANGRE.
HEPATITIS VIRAL DESPUS DE LOS 10 AOS DE EDAD.
HVB,HCV,HIV(SIDA), HTLV, PALUDISMO (MALARIA),ENFERMEDAD DE
CHAGAS.
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB
CONDUCTAS DE RIESGO:
ESTILO DE VIDA, ADICCIONES, ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
SEXUAL

FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES

DE SANGRE:
DE UNA UNIDAD DE SANGRE SE PUEDE OBTENER CUATRO
HEMOCOMPONENTES (HC):
SANGRE DESPLASMATIZADA (SD)
PLASMA FRESCO (PF)

CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP)

CRIOPRECIPITADO.
FRACCIONAMIENTO INDUSTRIAL DE GRANDES CANTIDADES DE PLASMA SE OBTIENEN LOS
HEMODERIVADOS (HD):

ALBUMINA

INMUNOGLOBULINA POLIVALENTE

INMUNOGLOBULINA ANTI-D

FACTORES DE LA COAGULACIN

ESTUDIOS INMUNOHEMATOLOGICOS
REALIZADOS EN TODAS LAS UNIDADES
DESANGRE:
TIPIFICACION DE GRUPO SANGUINEO ABO

TIPIFICACION PARA RH, ANTIGENO D

DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES

PRUEBAS PARA ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES EN SANGRE DONADA:
SFILIS
ENFERMEDAD DE CHAGAS (ANTI T CRUZI).
SNDROME DE INMUNO DEFICIENCIA
ADQUIRIDA (ANTI HIV 1-2).
HEPATITIS B (HBS AG Y ANTI HBC).
HEPATITIS C (ANTI HCV).
HTLV I Y II

GRUPOS SANGUNEOS

SISTEMAS DE ANTGENOS
ERITROCITARIOS

GRUPOS SANGUINEOS:
Se han descrito ms de 400 antgenos eritrocitarios.

Cada antgeno est definido por un anticuerpo

especfico que reaccionan con l.

Existen antgenos de alta frecuencia, que no han sido

identificados.

ANTIGENOS

Ag libres

PROTEINAS

HIDRATOS DE

CARBONO
Ag fijado
a la clula

LIPIDOS

Conceptos Claves:

Individualidad (gentica)

Reconocimiento de material
extrao y formacin de Anticuerpos
(sistema inmune)

Antgenos Eritrocitarios (membrana y

sistema de grupos sanguneos)

DEFINICIONES:
ANTGENO:
Es toda sustancia extraa que tiene la capacidad de
poner en marcha los sistemas de defensa.

ANTICUERPO:
Son protenas producidas por los linfocitos b que
reconocen a los agresores (antgenos) y que van a formar
parte de la respuesta especfica humoral.

Sistema ABO

Descubiertos en 1901 por Karl

Landsteiner
4 fenotipos principales (A, B, AB, O)
Gen ABO se localiza en el brazo largo
del cromosoma 9

Herencia de los Antgenos

Eritrocitarios:

Cuando dos cromosomas homlogos son ocupados:

por genes idnticos Estado Homocigota.

Por genes diferentes
Estado Heterocigota.

Los genes que:

En estado heterocigota dan la caracterstica fenotpica:

genes Dominantes Ej.: Gen (A) en el par de locus (AO).
Si slo se expresan en estado homocigota:
genes Recesivos Ej.: Gen (O) en el par de locus (OO).
Si en estado heterocigota tienen igual expresin:
genes Codominantes Ej.: Genes (A) y (B) en el par de locus
(AB).

SISTEMA ABO:

Genotipo

Fenotipo

AA (homocigtico)
AO (heterocigtico)

BB (homocigtico)
BO (heterocigtico)

AB
HH o Hh

AB

 Antgenos ABH se encuentran en eritrocitos,

plasma, leche, secreciones,orina y mucosas
La presencia de los antgenos A,B,O depende de
genes allicos A, B, O.
El gen H: situado en un locus separado codifica la
sustancia sobre la que actan los genes A y B.
Estas son unas enzimas que actan como
transferasas.
Los individuos que no tienen gen H (genotipo hh)
fenotipo Bombay.

Aglutingenos: son glucoprotenas que derivan de un

precursor comn, antgeno H
Slo se diferencian en el residuo glucosdico:
- Ag. H + galactosamina Ag. A
- Ag. H + galactosa
Ag. B
- Ag H sin transformacin Ag. 0

En base a esto se describieron 4 grupos:

A: expresa aglutingenos A.
B: expresa aglutingenos B.
AB: expresa aglutingenos A y B.
O:expresa aglutingeno H.

ANTIGENO A
NaGl

Gal

NaGl

Gal

Fuc

ANTIGENO B
Gal

Gal
Fuc

NaGl

Gal

Subtipos de grupo A:
80% de A son del subtipo A1.

Los eritrocitos A tienen aprox 1 milln de

antigenos/clula.

Los eritrocitos A2 tienen slo 200,000

antigenos/clula.

Los individuos A2 pueden producir anti-A1.

SISTEMA ABO:
Grupo
Sanguneo

Antgeno
Eritrocitario

Anticuerpo
Srico

Frecuencia del
Fenotipo

anti-B

45%

anti-A

9%

AB

AyB

2%

anti-A
anti-B

43%

HERENCIA DEL GRUPO ABO:

AGLUTINACIN IN VIVO:

SUEROS HEMOCLASIFICADORES:

TIPIFICACIN ABO (DIRECTA):

GLBULOS
ROJOS

SUERO
ANTI- A

SUERO
ANTI-B

SUERO
ANTI-AB

GRUPO
SANGUNEO

AB

TIPIFICACIN ABO
(INVERSA):
SUERO

GR

GR

GRUPO
SANGUNEO

AB

SISTEMA ABO:
PROBLEMAS POR TRANSFUSIN DE SANGRE
INCOMPATIBLE: (Ac contra los GR. Transfundidos)

REACCIONES HEMOLTICAS:
Elevacin de bilirrubina plasmtica hasta ictericia grave y
dao tubular renal con anuria y muerte

AB: RECEPTOR UNIVERSAL (no tienen Ac circulantes)

O: DONANTE UNIVERSAL (no tiene Aglutingenos en la
membrana del GR)

SISTEMA DE GRUPO
SANGUNEO Rh:
2 en importancia en medicina transfusional

Descubrimiento: 1939 Levine y Stetson

Exclusivo del eritrocito
Muy Polimrfico: ms de 45 antgenos
relevantes: D, C, E, c, e

Protenas RhD y RhCcEe:

Protenas RhD y RhCcEe
417 AA, transmembrana, multipaso, no glicosiladas
RhD
32 AA D-especficos: 8 en
dominios extracelulares, 24
en dominios transmembrana
y citoplasmticos

RhCcEe
AA crticos: C/c, Ser103Pro
E/e, Pro226Ala

Fenotipos D dbil y D parcial:

Fenotipo D dbil (0.4-1% de raza blanca) y D parcial

OTROS GRUPOS SANGUNEOS

CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS:

Rh C, E, c, e
Kell
Kidd
Duffy
MNS
Diego

Pruebas Inmunohematolgicas
Pretransfusionales:
Determinacin del grupo ABO

Determinacin del tipo Rh

Estudio de Anticuerpos irregulares o inmunes

Prueba de compatibilidad

LA TRANSFUSIN SANGUINEA:

Ley de Ottemberg:
Para que una transfusin sea posible, es decir bien
tolerada, los glbulos del dador no deben ser
aglutinados por el plasma del receptor