Psoriazis PCN

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
PSORIAZIS
Protocol clinic naional
Chiinu
2010
CUPRINS
Abrevierile folosite n document ............................................................................................................................... 3
PREFA .................................................................................................................................................................... 3
A. PARTEA INTRODUCTIV.................................................................................................................................. 3
A.1. Diagnosticul...................................................................................................................................................... 3
A.2. Codul bolii (L 43) ............................................................................................................................................. 3
A.3. Utilizatorii ........................................................................................................................................................ 3
A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 4
A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................... 4
A.6. Data revizuirii urmtoare................................................................................................................................... 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului ............ 4
A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 5
A.9. Informaie epidemiologic................................................................................................................................. 5
B. PARTEA GENERAL........................................................................................................................................... 6
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar .............................................................................................. 6
B.2. Nivelul consultativ specializat (dermatolog - nivel raional i municipal/dermatolog - republican)....................... 7
B.3. Nivelul de staionar ..........................................................................................................................................10
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT..........................................................................................................................12
C 1.1. Algoritmul general de conduit al bolnavilor de psoriazis .............................................................................12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR...........................................................12
C.2.1. Clasificarea ...................................................................................................................................................12
C.2.2. Factorii de risc...............................................................................................................................................13
C.2.3. Profilaxia.......................................................................................................................................................14
C.2.3.1. Profilaxia primar .................................................................................................................................14
C.2.3.2. Profilaxia secundar..............................................................................................................................14
C.2.4. Screening-ul ..................................................................................................................................................14
C.2.5. Conduita pacientului cu psoriazis...................................................................................................................14
C.2.5.1.Anamneza ...............................................................................................................................................15
C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective) .............................................................................................................15
C.2.5.3.Investigaii paraclinice............................................................................................................................17
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial..........................................................................................................................19
C.2.5.5. Criterii de spitalizare .............................................................................................................................20
C.2.5.6. Tratamentul ...........................................................................................................................................20
C.2.5.7. Evoluia i prognosticul..........................................................................................................................29
C.2.5.8. Supravegherea pacienilor......................................................................................................................28
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI..............................................................................................................................................................30
D.1 Instituiile de asisten medical primar.................................................................................................................30
D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice...........................................................................................................30
D.3. IMSP DMDV i seciile de profil general ale spitalelor raionale i municipale...................................................30
D.4. Clinica dermatologic, IMSP DDVR ................................................................................................................31
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .............................................33
ANEXE.......................................................................................................................................................................35
Anexa 1 Aprecierea indicelui PASI...........................................................................................................................35
Anexa 2 Aprecierea indicelui BASDAI .....................................................................................................................36
Anexa 3 Aprecierea indicelui BASFI ........................................................................................................................36
Anexa 4. Recomandri generale pentru pacienii cu psoriazis..................................................................................37
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................................38
Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu 2010
Abrevierile folosite n document

Ps
AP
FR
GCS
GCST
PASI
BASDAI
BASFI
DEM
UVB
UVA
PUVA
RMP
IMSP DDVR
IMSP DMDV
CEMV
Psoriazis
Artrita psoriazic
Factor reumatoid
Glucocorticosteroizi
Glucocorticosteroizi topici
Indicele de apreciere al ariei i severitii de afectare n psoriazis
Indicele de apreciere al activitii bolii n cazul afectrii axiale
Indicele de apreciere al capacitii funcionale n cazul afectrii axiale
Doza eritematoas minim
Raze ultraviolete B (cu lungimea de und 290-320 nm)
Raze ultraviolete A (cu lungimea de und 320-400 nm)
Terapie cu puvalene + fototerapie UVA
Reacia de microprecipitare
Instituia Medico-Sanitar Public Dispensarul Dermato-Venerologic
Republican
Instituia Medico-Sanitar Public Dispensarul Municipal DermatoVenerologic
Consiliul de expertiz medical a vitalitii
PREFA
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
psoriazisul i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor
reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS, pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Psoriazis
Exemple de diagnostic clinic:
1. Psoriazis vulgar, forma diseminat, stadiul de avansare
2. Psoriazis vulgar, forma circumscris a scalpului, stadiul de staionare/regresie
3. Psoriazis exudativ, eritrodermie psoriazic
4. Psoriazis exudativ, artrit psoriazic, forma oligoarticular asimetric
5. Psoriazis exudativ, pustulos generalizat Zumbusch
6. Psoriazis exudativ, pustulos palmo-plantar Barber
A.2. Codul bolii (Codul dup CIM: L 40- L 40.8)

A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie)

Centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicilor de familie)
Centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie)
Seciile consultative raionale/municipale/republicane (medici dermatologi, medici reumatologi)
Seciile de dermatologie ale spitalelor raionale, municipale, departamentale i republicane (medici
dermatologi, medici reumatologi, medici interniti)
Centrele de sntate public
Consiliile de expertiz medical a vitalitii
Instituiile medicale private
IMSP DMDV(medici dermatologi)
Instituiile i comisiile medicale departamentale
IMSP DDVR, Clinica Dermatologic USMF Nicolae Testemianu
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti
3
A.4. Scopurile protocolului:

1. A spori diagnosticul Ps prin mbuntirea calitii examinrilor clinice i paraclinice
2. A spori numrul persoanelor din grupul de risc pentru Ps care beneficiaz de tratament
profilactic n scopul prevenirii recidivelor
3. A spori numarul de pacieni, la care Ps este controlat adecvat n condiii de ambulator
4. A actualiza conduita terapeutic a Ps la diferite nivele de asisten medical
A.5. Data elaborrii protocolului: 01. 06. 2010.
A.6. Data revizuirii urmtoare: 01. 06. 2012.
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

participat la elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Gheorghe Muet, profesor
universitar, doctor habilitat n
medicin
Dr. Minodora Mazur, profesor
universitar, doctor habilitat n
medicin
Dr. Mircea Beiu, confereniar
universitar, doctor n medicin
Dr. Vladislav Gogu, confereniar
Dr. Grigore Morcov, confereniar
Dr. Vasile Sturza, confereniar
Dr. Boris Nedelciuc, confereniar
Dr. Viorel Calistru
Funcia
profesor universitar, ef catedr Dermatovenerologie,
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu, preedintele Asociaiei Dermato-Cosmed din
RM
profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu specialist principal al MS n
Reumatologie
Confereniar universitar, catedra Dermatovenerologie,
Testemianu, specialist principal al MS n Dermatovenerologie
Testemianu
Testemianu
Testemianu
Testemianu
Medic-ef adjunct IMSP DDVR
Dr. Nina Fiodorov
asistent universitar, catedra Dermatovenerologie,

Testemianu
Dr. Valeriu Capro
asistent universitar, catedra Dermatovenerologie,

Testemianu
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea
Catedra Dermatovenerologie
USMF Nicolae Testemianu
Catedra Medicin intern nr.3
USMF Nicolae Testemianu
Asociaia Dermato-Cosmed din
RM
Seminarul de profil Boli Interne
al MS
Specialist principal n medicina de
laborator al MS
Specialist principal n
farmacologie al MS
Specialist principal n diagnostic
funcional al MS
Preedintele Asociaiei medicilor
de familie
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului
Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin
Numele i semntura
A.8. Definiiile folosite n document

Psoriazisul este o afeciune cutanat inflamatorie i proliferativ multifactorial, genetic determinat
cu transmisie poligenic i penetraie variabil. Se caracterizeaz prin prezena de leziuni eritematopapuloase bine delimitate acoperite de scuame lamelare, stratificate, sidefii, localizate electiv pe
zonele de extensie ale membrelor i pe pielea scalpului. Are o durat variabil de evoluie cu
perioade de laten i puseuri eruptive succesive eventual pe durata ntregii viei, care prezint
numeroase forme clinice i variante morfologice.
Recomandat nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
A.9. Informaie epidemiologic

Psoriazisul este o maladie relativ frecvent, cu incidena de 1-3% din toat populaia globului
i aproximativ 5-6% din totalul bolilor de piele [14, 43, 46]. Afecteaz n mod egal ambele sexe,
avnd inciden mai crescut la persoanele ntre 30-60 ani [14, 43, 46]. Cu ct debutul maladiei este
mai precoce, cu att este mai semnificativ importana factorilor genetici. n cazul cnd ambii prini
sunt sntoi ansa dezvoltrii psoriazisului la copii nu depete incidena n populaia general
(circa 1-3%), crescnd la 20-40% dac un printe are Ps i la circa 65% dac ambii prini prezint
aceast patologie [6, 14, 15, 30, 37, 46].
La pacienii cu psoriazis sunt afectate articulaiile n 11 30 % din cazuri [9, 26, 30, 43], iar
modificrile unghiale se ntlnesc la circa 50% din bolnavi [13].
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
Descriere
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
1.2. Profilaxia secundar
1.3. Screening-ul
2. Diagnostic
2.1. Suspectarea diagnosticului de Ps
2.2.Deciderea consultaiei specialistului
Motivele
Paii
Aprecierea
probabilitii
apariiei Ps la urmai
Tentativa
prevenirii
apariiei Ps la persoane din
grupul de risc
Micorarea numrului de
exacerbari a Ps
Maximalizarea longivitii
remisiunilor
Prevenirea formelor grave
de Ps
Prevenirea invaliditii
Depistarea
precoce
a
cazurilor noi de Ps
Consultaie specializat n cazul planificrii familiei (caseta 7)

Identificarea precoce a grupelor de risc (caseta 5)
Propagarea unui mod de via sntos n rndul persoanelor din
grupul de risc pentru evitarea sau minimalizarea aciunii factorilor
trigger (caseta 6)
Monitorizarea medical activ a bolnavilor de Ps se efectueaz de
medicul dermatovenerolog conform ordinului Nr.503 al MS din
27.12.08.
Propagarea unui mod sntos de via n rndul persoanelor
bolnave de Ps pentru evitarea sau minimalizarea aciunii factorilor
trigger (caseta 6; anexa 4)
Manifestri
clinice
cutanate suspecte
Manifestri
articulare
suspecte
Manifestri
unghiale
suspecte
Confirmarea diagnosticului
de Ps
Examinarea medical profilactic a populaiei (ordin nr. 504 al

MS din 25.12.08 )
Monitorizarea periodic a persoanelor cu antecedente heredocolaterale
Monitorizarea periodic a persoanelor cu antecedente clinice
suspicioase (caseta 9)
n cazul adresrilor pentru alte patologii
Anamneza (casetele 11; 12, 13)
Examen fizic (casetele 1, 2, 3, 14, 15)
Examen de laborator (caseta 17)
Diagnostic diferenial (caseta 20)
Recomandarea consultaiei specialistului dermatolog pentru a stabili

diagnosticul
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul nemedicamentos
exacerbri a Ps
Maximalizarea longivitii
remisiunilor
Asistena educaional a
bolnavului i a familiei acestuia (anexa 4 )
Asistena psihologic (la necesitate)
Controlul mediului
Optimizarea condiiilor de lucru
Se indic de dermatolog cu referire la reumatolog (n caz de
artrit sever)
3.2. Tratamentul medicamentos

4. Supravegherea
Prevenirea
nefavorabile a Ps
evoluiei
Supravegherea medical activ este efectuat de dermatolog

(ordin Nr.503 al MS din 27.12.08.) (caseta 37)
B.2. Nivelul consultativ specializat

(dermatolog - nivel raional, municipal, republican)
Descriere
Motivele
Paii
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
1.2. Profilaxia secundar
1.3. Screening-ul
Aprecierea
probabilitii
apariiei Ps la urmai
Tentativa
prevenirii
apariiei Ps la persoane din
grupul de risc
exacerbri a Ps
Maximalizarea longivit-ii
remisiunilor
Prevenirea formelor grave
de Ps
Prevenirea invaliditii
Consultaie specializat n cazul planificrii familiei (caseta 7)

Identificarea precoce a grupelor de risc (caseta 5)
Propagarea unui mod sntos de via n rndul persoanelor din
grupul de risc pentru evitarea sau minimalizarea aciunii
factorilor trigger (casetele 5, 6)
Dispensarizarea bolnavilor cu Ps
Monitorizarea medical activ a bolnavilor cu Ps (ordin Nr.503 al
MS din 27.12.08) (caseta 37)
Propagarea unui mod sntos de via n rndul persoanelor
bolnave de Ps pentru evitarea sau minimalizarea aciunii
factorilor trigger (caseta 6, anexa 4)
Tratament profilactic (caseta 35)
Referire la tratament balneo-sanatorial
Depistarea precoce a cazurilor Consultaia medicului dermatolog i reumatolog n cadrul:
noi de Ps
Comisiei medicale de recrutare
Comisiei medicale de expertiz a condiiilor nocive de munc la
7
2. Diagnostic
2.1. Confirmarea diagnosticului de Ps
2.2. Deciderea consultaiei specialistului

i/sau spitalizrii
Anamneza
permite
suspectarea Ps la persoanele
cu
antecedente
heredocolaterale i antecedente
clinice tipice.
Statutul
dermatologic
evideniaz
prezena
manifestrilor clinice tipice.
Examenul
de
laborator
permite suspectarea unor
patologii asociate
Examenul radiologic al
articulaiilor
afectate,
permite vizualizarea unor
modificri
caracteristice
artritei psoriazice
Diagnosticul diferenial ajut
la stabilirea diagnosticului
n cazul dificultilor de
diagnostic sau tratament
diferite ntreprinderi
Alte comisii medicale specializate (caseta 9)
Anamneza (casetele 11, 12, 13)

Examen fizic (casetele 1, 2, 3, 14, 15, 16)
Evaluarea severitii bolii (anexa 1)
Examen de laborator (caseta 18)
Examen imagistic (n caz de artrit) (caseta 18)
Diagnostic diferenial (caseta 20)
Recomandarea consultaiei specialistului dermatolog-consultant

i reumatolog-consultant (la necesitate)
Consultaia altor specialiti la necesitate.
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 21)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul nemedicamentos
Modificarea stilului de
via
permite
evitarea
acutizrilor
i
meninerea
controlului Ps
Resorbia total sau parial
a erupiilor cutanate i
diminuarea sau dispariia
Asistena educaional a
bolnavului i a familiei acestuia (anexa 4 )
Asistena psihologic (la necesitate)

Controlul mediului
Topic:
n stadiul de avansare preparate decapante, emoliente,
glucocorticoizi topici (casetele 22, 23)
8
semnelor clinice ale artritei.

Asigurarea unei remisiuni
ct mai ndelungate
n stadiul de staionare / regresie - glucocorticoizi topici (n

concentraii des-crescnde), preparate ale vitaminei D, preparate
keratoplastice i reductoare (n concentraii crescnde) (casetele
22, 23)
General (casetele 22, 24):
Indicaie primar
Vitamina A (caseta 26)
Vitamina E (caseta 27)
Vitamine gr. B (caseta 27)
Antiinflamatoare nesteroidiene (n caz de artrit) (caseta 30)
Tratament simptomatic (caseta 31)
Fototerapie (caseta 33)
Preluarea i continuarea tratamentului iniiat in staionar
(casetele 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33)
B.3. Nivelul de staionar

Descriere
1. Spitalizarea
Motivele
Conform criteriilor de
spitalizare (caseta 21).
2. Diagnostic
2.1. Confirmarea diagnosticului de Ps
Anamneza
permite
suspectarea Ps la persoanele
cu antecedente heredocolaterale i antecedente
clinice tipice.
Examenul fizic i n special
cel
dermatologic
evideniaz
prezena
manifestrilor clinice tipice.
Examenul de laborator i
imagistic ajut confirmarea
Paii
Spitalizarea n seciile specializate raionale, municipale i
departamentale
Spitalizarea n seciile dermatologie sau reumatologie (n caz de
artrit sever) ale instituiilor republicane.
Anamneza (casetele 12, 13)
Examenul fizic (casetele 1, 2, 3, 4, 14, 15, 16)
Examenul de laborator i imagistic (caseta 19)
Diagnosticul diferenial (caseta 20)
Evaluarea severitii bolii (anexele 1, 2, 3)
diagnosticului n cazuri
dificile i suspectarea unor
patologii asociate.
Evaluarea severitii bolii
faciliteaz
conduita
terapeutic i aprecierea
gradului de invaliditate n
cazurile respective.
Diagnosticul
diferenial
ajut
la
stabilirea
diagnosticului.
3. Tratamentul
Resorbia total sau parial Topic :

a erupiilor cutanate i n stadiul de avansare preparate decapante, emoliente,
diminuarea sau dispariia
glucocorticoizi topici (casetele 22, 23)
semnelor clinice ale artritei. n stadiul de staionare / regresie - glucocorticoizi topici (n
concentraii des-crescnde), preparate ale vitaminei D, preparate
Asigurarea unei remisiuni
ct mai ndelungate
keratoplastice i reductorii (n concentraii crescnde) (casetele
22, 23)
Elaborarea strategiilor noi
General:
de tratament
Tratament de prima linie:
Vitamina A (caseta 26)
Tratament de normalizare a reaciilor oxidative (caseta 27)
Tratament simptomatic (caseta 31)
Preparate care amelio-reaz microcirculaia (caseta 28 )
AINS (n caz de artrit) (caseta 30)
Terapie de imunocorecie neselectiv (caseta 29)
Detoxicaie intracorpora-l (caseta 32)
Fototerapie (caseta 33)
Tratament de linia doua (cazuri grave):
Preparate citostatice i imunosupresive (caseta 25)
Retinoizi aromatici (caseta 26)
Detoxicaie extracorpora-l (caseta 32)
Preparate biologice (n perspectiv)
10
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

C 1.1.. Algoritmul general de conduit al bolnavilor cu Ps
MEDIC GENETICIAN
ASISTEN MEDICAL PRIMAR

(MEDIC DE FAMILIE)
ALI SPECIALITI
SUSPECTAREA DIAGNOSTICULUI
PROFILAXIA PRIMAR
NIVEL CONSULTATIV SPECIALIZAT
PROFILAXIA
SECUNDAR
/DERMATOLOG I REUMATOLOG (n caz de artrit) /

(LA NIVEL DE RAION, MUNICIPII, REPUBLICAN)
TRATAMENT MEDICAMENTOS
AMBULATOR
NIVELUL DE STAIONAR
RAIONAL, MUNICIPAL, DEPARTAMENTAL N CADRUL SECIILOR

SPECIALIZATE
TRATAMENT MEDICAMENTOS AL FORMELOR REBELE LA

TRATAMENTUL AMBULATOR
CONFIRMAREA
DIAGNOSTICULUI
NIVELUL DE STAIONAR REPUBLICAN
N CADRUL SECIILOR DE
DERMATOLOGIE SAU REUMATOLOGIE (IN CAZ DE ARTRIT SEVER)
STABILIREA DIAGNOSTICULUI CERT N CAZURI INCERTE
TRATAMENT MEDICAMENTOS AL FORMELOR GRAVE (EXUDATIVE)
TRATAMENT MEDICAMENTOS AL FORMELOR REBELE LA

TRATAMENTUL AMBULATOR
EVALUAREA STRATEGIILOR NOI DE TRATAMENT
RECOMANDARE PENTRU EXPERTIZ LA CONSILIUL MEDICAL DE

EVALUARE A VITALITII (N CAZURI NECESARE)
12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea
Caseta 1. Clasificarea Ps [8]
Ps vulgar: prezint numai erupii cutanate papuloase i n dependen de dimensiunea,

aspectul sau localizarea erupiilor mbrac mai multe forme clinice:
In funcie de aspectul elementelor eruptive
punctat (miliar)
gutat (n picturi)
numular
n plci i placarde
figurat
In funcie de aspectul scuamei
rupioid
verucos
cu scuame foarte fine
seboreic
eczematiform
n funcie de localizare
Ps diseminat - cu erupii simetrice i localizare electiv pe scalp, prile extensorii
ale membrelor, regiunea sacral.
Ps circumscris (localizat)
o
Ps al scalpului
o
Ps al feei
o
Ps al pliurilor (inversat)
o
Ps regiunii sacrale
o
Ps palmo-plantar
o
Ps al mucoaselor
o
Ps al unghiilor
Ps artropatic se mparte n urmtoarele forme clinice:
Ps artropatic periferic:
- oligoartrit asimetric (articulaiile interfalangiene distale i proximale
metacarpofalangiene)
- poliartrit simetric
- artrita interfalangian distal (plus afectarea unghial)
- psoriazis artropatic mutilant (asociaz osteoliza falangian)
Ps artropatic axial:
- articulaiile intervertebrale (zona coloanei vertebrale i articulaia sacro-iliac)
Ps eritrodermic reprezint o form grav de psoriazis extins la peste 90% din aria corporal.
Ps pustulos se manifest prin plci eritemato-papuloase difuz delimitate cu numeroase pustule
sterile pe suprafaa lor, pustule cu tendina de agregare; n funcie de extensie cutanat se descriu
mai multe variante:
- acrodermatita continu Hallopeau - numai la degetele minilor
- palmo-plantar Barber - pe palme i plante
- inelar Bloch-Lapiere pe trunchi sau membre, cu dispoziie aproximativ anular
- generalizat Zumbusch - echivalent cu o eritrodermie cu pustule multiple pe tot corpul
13
Caseta 2. Stadiile evolutive ale Ps cutanat [8, 12]
Stadiul de avansare apariia elementelor noi, tendin la extindere i confluere, descuamare

excentric (semnul Pilnov), triada psoriazic pozitiv, fenomenul Kbner pozitiv.
Stadiul de stare (staionare) stoparea apariiei elementelor noi i extinderii eruptive,

scuamele acoper toat suprafaa papulelor, triada psoriazic pozitiv cu dinamic spre
negativare, fenomenul Kbner negativ
Stadiul de regresie lipsa descuamrii, aplatizarea i palitatea papulelor cu regresie

ulterioar spre hipopigmentare tranzitorie, triada psoriazic i fenomenul Kbner negative
Caseta 3. Gradele de capacitate funcional ale articulaiilor n AP (Steinbrocker O., 1949) [10]
1.
CF I- funcie articular adecvat care nu afecteaz abilitile profesionale
2.
CF II- funcie articular normal, cu excepia durerii i a redorii matinale tranzitorii la nivelul
unei sau a mai multor articulaii
3.
CF III- mobilitate articular compromis care ncadreaz doar o mic parte dintre ocupaiile
casnice i autoservirea
4.
CF IV- infirmitate important: bolnavul este imobilizat la pat sau la fotoliu, nu se poate ocupa
de propria ngrijire sau o face cu mare dificultate
Caseta 4. Stadiile radiologice de afectare articular periferic n AP
Stadiul I (precoce)
1. Absena semnelor radiologice de distrugere a esutului cartilaginos sau osos
2. Prezena aspectului de osteoporoz
Stadiul II (moderat)
1. Osteoporoza cu sau fr leziuni uoare cartilaginoase sau osoase
2. Absena deformaiilor cu limitarea posibil a mobilitii
3. Prezena atrofiei musculare de vecintate
4. Leziuni periarticulare, uneori cu entezite sau tendosinovite
Stadiul III (sever)

1. Distrucii cartilaginoase sau osoase
2. Deformri axiale, fr sau cu grad minim de anchiloz fibroas sau osoas
3. Atrofie muscular extins
4. Leziuni periarticulare, cu prezena posibil a entezitelor sau a tendosinovitei
Stadiul IV (terminal)
1. Distrucia articular total (osteoliza, anchiloza fibroas sau osoas)
2. Prezena criteriilor din stadiul III
C.2.2. Factorii de risc

Caseta 5. Factori de risc [6, 15, 26, 29]
Antecedente heredo-colaterale
incidena crescut a Ps vulgar la persoane cu HLA-CW 6, CW 7
incidena crescut a Ps artropatic la persoane cu HLA B27, B37
incidena crescut a Ps pustulos la persoane cu HLA DQB1alfa
Caseta 6. Factori declanatori (trigger] [ 2, 3, 4, 28, 38, 39, 42]
Stri de stres;
Afeciuni neurologice;
Infecii ale cilor respiratorii;
Acutizarea focarelor de infecie cronic;
13
Afeciuni metabolice (diabet zaharat, tireotoxicoza);

Stri fiziologice soldate cu carene hormonale (alptarea, ciclul menstrual, menopauza)
Administrarea unor medicamente (srurile de litiu, -blocante, antimalarice de sintez .a.);
Intoxicaii cu substane chimice;
Traumatisme cutanate frecvente;
Expunerea solar (Ps fotoagravabil) n 10 % din cazuri
Abuz de alcool
Fumatul
C.2.3. Profilaxia
C.2.3.1. Profilaxia primar
Caseta 7. Profilaxia primar (relativ) n Ps [ 22]
Consultaie specializat n cazul planificrii familiei
Detalierea antecedentelor heredo-colaterale
Structurarea arborelui genealogic
Tipizarea antigenelor de histocompatibilitate
Identificarea precoce a grupelor de risc

Propagarea unui mod sntos de via n rndul persoanelor din grupul de risc pentru evitarea sau
minimalizarea aciunii factorilor trigger
C.2.3.2. Profilaxia secundar

Caseta 8. Profilaxia secundar n Ps [ 22]
Dispensarizarea bolnavilor cu Ps
Monitorizarea medical activ a bolnavilor cu Ps (ordin Nr.503 al MS din 27.12.08.)
Propagarea unui mod sntos de via n rndul persoanelor bolnave de Ps pentru evitarea sau
minimalizarea aciunii factorilor trigger (caseta 2).
Prescrierea tratamentului profilactic (caseta 34)
Oferirea grupei de invaliditate n cadrul consiliului de expertiz medical de a vitalitii
C.2.4. Screening-ul
Caseta 9. Metodele screening pentru depistarea precoce a Ps
Examinarea medical profilactic a populaiei conform ordinului MS Nr.504 din 25.12.08.
Examinarea medical specializat n cadrul comisiei de recrutare
Examinarea medical specializat n cadrul comisiei medicale de expertiz a condiiilor nocive de
munc la diferite ntreprinderi
Examinarea medical specializat n cadrul altor comisii (angajarea la lucru, studii etc.)
Examinarea medical n cazul adresrii pentru alte patologii
Monitorizarea periodic a persoanelor din grupul de risc pentru Ps:
persoane cu antecedente heredo-colaterale
persoane cu antecedente clinice suspicioase
C.2.5. Conduita pacientului cu Ps

Caseta 10. Paii obligatorii n conduita pacienilor cu Ps
Suspectarea i confirmarea diagnosticului de Ps;

Determinarea factorilor predispozani (de risc) ai Ps
Determinarea factorilor declanatori trigger
14
Aprecierea gradului de severitate a maladiei (PASI, BASDAI, BASFI, BASRI etc.) [13, 15]
Alctuirea unei scheme individuale de tratament a pacientului
Monitorizarea evoluiei clinice, a eficacitaii tratamentului, a siguranei tratamentului i
aprecierea criteriilor de remisiune
Dispensarizarea pacienilor cu Ps
Supravegherea pacientului pentru prevenirea recderilor, agravrii evoluiei maladiei,
prevenirea posibil sau ndeprtarea invaliditii
Acordarea gradului de invaliditate n cazurile necesare
Caseta 11. Procedurile de diagnostic n Ps [1, 7, 8, 9, 12, 27]
Anamneza
Examenul fizic
examen obiectiv general pe organe i sisteme
statutul dermatologic
evaluarea sindromului articular
Investigaiile de laborator i imagistice
Diagnosticul diferenial
C.2.5.1.Anamneza
Caseta 12. Recomandri la colectarea datelor anamnestice
Evaluarea acuzelor (erupii cutanate, afectarea articulaiilor, afectarea unghiilor, prurit,

insomnie etc.)
Stabilirea caracterului de debut al maladiei/recurenei (acut sau insidios)
Stabilirea vechimii maladiei
Aprecierea caracterului sezonier al maladiei
Circumstanele de debut/recurene (factori de risc i/sau factorii trigger)
Maladiile suportate sau asociate
Anamneza heredo-colateral
Terapia urmat
Caseta 13. Recomandri pentru evaluarea factorilor de risc sau declanatori (trigger) n Ps
Determinarea antecedentelor heredo-colaterale pro-psoriazice

Determinarea tulburrilor sistemului nervos
Determinarea prezenei unor focare de infecie cronic
Determinarea dereglrilor metabolice posibile
Determinarea utilizrii unor medicamente cu efect declanator n Ps
Determinarea deprinderilor vicioase
Determinarea factorilor nocivi profesionali sau habituali
Determinarea rolului declanator al injuriilor mecanice cutanate etc.
C.2.5.2.Examenul fizic
Caseta 14. Datele clinice n Ps cutanat [8, 12, 43, 46]
Semnele clinice ale Ps vulgar sunt prezentate doar de leziuni cutanate de tip papulos:
Localizate electiv pe scalp, pe feele de extensie ale membrelor (la coate i genunchi),
15
regiunea lombo-sacral
Lipsite de senzaii subiective sau nsoite de prurit moderat
De form oval sau rotund
Cu margini bine delimitate
Cu tendin la extindere periferic i confluare;
Dup dimensiuni: miliare, lenticulare, numulare, plci
De culoare roz
Acoperite de scuame albe-sidefii, stratificate
La raclajul papulelor apar trei fenomene caracteristice (pata de spermanet, filmul
terminal, roua sngernd)
Apariia frecvent a papulelor n zonele cutanate, supuse injuriilor mecanice (fenomenul
Kbner)
Semnele clinice ale Ps pustulos sunt prezentate de leziuni cutanate eritemato-papuloase cu pustule
sterile pe suprafaa lor; n funcie de extensie cutanat, evoluie i pronostic se descriu mai multe
variante:
Ps generalizat Zumbusch: (form sever)
o alterarea strii generale (febr, diaree, convulsii, tetanie etc.)
o proces generalizat echivalent unei eritrodermii
o afectarea frecvent a mucoaselor
o pustule multiple i extinse cu aspect de lacuri
o asocierea frecvent a AP
o evoluie posibil spre exitus prin decompensri viscerale (cardiac, hepato-renal) sau
prin complicaii septice
Ps palmo-plantar Barber
o localizare exclusiv palmo-plantar
o buchete de mici pustule profunde pe fundal eritemato-papulos
o prurit constant i sever
o rebel la tratament
Acrodermatita continu Hallopeau
o afectarea poriunii distale ale degetelor la mini i picioare
o pustule n bli pe fond eritematos
o afectarea frecvent a unghiilor
o evoluie spre generalizare la vrstnici
Ps eritrodermic se caracterizeaz prin:

Proces cutanat generalizat difuz
erupii eritemato-papuloase asociate de prurit
afectarea frecvent a unghiilor
stare general alterat (febr, frison, astenie etc.)
evoluie posibil spre exitus prin decompensri viscerale (cardiac, hepato-renal) sau
prin complicaii septice
Caseta 15. Datele clinice generale n AP
Artralgii
Hiperemia articulaiilor
Tumefierea articulaiilor
Dereglarea funciei articulare
Redoare matinal frecvent
Caseta 16. Datele clinice ale AP n dependen de forma clinic [8, 9, 12, 43, 46]
Artrita oligoarticular asimetric (70%)

16
Afectarea asimetric a articulaiilor interfalangiene distale i proximale ale minilor i

picioarelor
Afectarea articulaiilor metacarpofalangiene
Afectarea articulaiilor coxofemurale, cubitale (mai rar)
Tendosinovite a muchilor flexorii
Artrita interfalangian distal (5%)
Afectarea articulaiilor interfalangiene distale
Afectarea unghiilor cu paronihie i tumefierea patului unghial
Poliartrita simetric (15%)
Afectarea simetric a articulaiilor radiocarpiene, cubitale, talocrurale,
metatarsofalangiene, interfalangiene distale i proximale, sacroiliace
Tendin spre anchilozare cu deformaii
Artrita mutilant (5%)
Afectarea articulaiilor interfalangiene
Osteoliz falangian cu telescoparea caracteristic a degetelor la mini, mai rar la picioare
Anchiloze i contracturi ale degetelor
Artrita axial (5%)
Spondilit anchilozant
Sacro-ileit unilateral
Afectarea concomitent a altor articulaii
C.2.5.3.Investigaii paraclinice
Caseta 17. Investigaiile de laborator n Ps la nivelul instituiilor de asisten medical primar
Investigaii obligatorii:
Hemoleucograma, VSH
Sumarul urinei
RMP la sifilis
Investigaii suplimentare (la necesitate)
Testele biochimice: bilirubina, ALT, AST, proba cu timol, glicemia
Proteina C-reactiva (n caz de artrit)
Caseta 18. Investigaiile de laborator i imagistice n Ps la nivelul consultativ specializat [8, 46]
Hemoleucograma, VSH
Sumarul urinei
RMP la sifilis
Factor reumatoid /latex test/(n caz de artrit)
Examen radiologic al articulaiilor (n caz de artrit)
Investigaii suplimentare:
Investigaii pentru determinarea factorilor declanatori n Ps (n cooperare cu medicii
specialiti: psiho-neurolog, ORL-ist, stomatolog, internist, endoscopist etc.).
Examen micologic al scuamelor
Test HIV
Caseta 19. Investigaiile de laborator i imagistice n Ps la nivelul de staionar [1, 8, 43, 46]
Hemoleucograma, VSH
Sumarul urinei
17
RMP la sifilis
Factor reumatoid /latex test i/sau reacia Waaler-Rose/ (n caz de artrit)
Radiografia articulaiilor (n caz de artrit)
Aprecierea DEM
Investigaii suplimentare (la necesitate):
Examen histopatologic al pielii (decisiv)
Examen micologic al scuamelor
Scintigrafia scheletic
Endoscopia articular
Tomografia articular (decisiv)
Ecografia abdominal
Investigaii pentru determinarea factorilor declanatori n Ps (n cooperare cu medicii
specialiti: psiho-neurolog, ORL-ist, stomatolog, internist, endoscopist etc.).
Testele biochimice: ureea, creatinina, fosfataza alcalin
Markerii virali hepatici (HBsAg, anti-HCV)
Imunograma (limfocite T, limfocite B, CIC, clasele imunoglobulinelor)
Tipizarea antigenelor de histocompatibilitate
Testul HIV
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial

Caseta 20. Diagnosticul diferenial al Ps [8, 43, 46]
Ps vulgar:
lichen plan
sifilis secundar (sifilide papuloase psoriaziforme)
dermatit seboreic
pitiriazis rozat Gibert
pitiriazis rubra pilar Devergie
herpes circinat
parapsoriazis gutat
Ps pustulos:
eczem dishidrozic
eczem impetiginizat
erupii pustuloase n iodide i bromide
piodermite
tinea pedis et manum
pemfigus foliaceu
pustuloza subcornoas Sneddon-Wilkinson
Ps eritrodermic:
ihtioza lamelar
eritrodermia ihtioziform Brocq
T-limfom cutanat (forma eritrodermic)
eritrodermia descuamativ Leiner-Moussouss
eritrodermie micotic
eritrodermie seboreic
erupii postmedicamentoase
Ps artropatic:
artrit reumatoid
boala Reiter
gut
18
spondilit anchilopoietic
artrite de alt origine
C.2.5.5. Criterii de spitalizare

Caseta 21. Criteriile de spitalizare ale pacienilor cu Ps
Stabilirea diagnosticului n cazuri incerte

Forme exudative (grave) de Ps
Evoluia progresiv a bolii fr raspuns adecvat la tratamentul ambulator administrat
Evaluarea strategiilor noi de tratament
Recruii
Conform solicitrii pentru CEMV
C.2.5.6. Tratamentul
Caseta 22. Principiile de conduit terapeutic ale pacienilor cu Ps
Terapia depinde de forma clinic, stadiul evolutiv, gradul de extindere al erupiilor, gradul de
afectare al articulaiilor, de vrsta i sexul pacientului
Se ine cont de contraindicaiile ntr-o eventual sarcin la femei i n cazul maladiilor asociate
Se iau n vedere reaciile adverse posibile la administrarea unor medicaii mai agresive (n cazul
formelor grave sau rebele la tratament)
Se iau n consideraie efectele nedorite i reaciile adverse posibile la administrarea unor
medicaii experimentale
Anihilarea precoce a reaciilor adverse i a efectelor nedorite n cazul tratamentului agresiv sau
experimental
Tratamentul patologiei asociate
19
Caseta 23. Principiile tratamentului topic n Ps [8, 18, 19, 22, 25, 40, 43, 44, 46]:
Glucocorticosteroizi topici de poten moderat i nalt
metilprednisolon aceponat (crem, unguent 0,1%)
mometason furoat (crem, unguent 0,1%)
fluticason propionat (unguent 0,05%)
prednisolon acetat (unguent 0,5%).
Decapante i emoliente
acid salicilic unguent 1-3%
uree unguent 5-10%
Keratoplastice i reductoare (remisive)
Derivai antralinici
o antralina /cignolina, ditranol, antranol/ - (crem 0,1%-2%)
Derivai de gudron
o gudron de pin (unguent 1-10%; soluii alcoolice 95%)
o ulei de mesteacn (loiuni i creme - 8%)
o gudron de huil /coaltar/- (unguent. 2 5 10%; amponuri, soluii de baie,
spunuri)
o ulei de cadum (aplicat limitat pe scalp - 20%)
o ihtiol (soluie - 2-5%, unguent. - 5-10%)
o naftalan (unguent - 5-20%)
Derivai ai vitaminei D
Calcitriol - (unguent 5%)
Calcipotriol (crem, unguent 5%)
Preparate combinate
Glucocorticosteroizi topici + decapante (diprosalic, belosalic, betasal)
Glucocorticosteroizi topici + preparate ale vit. D (daivobet)
Glucocorticosteroizi topici + gudroane (locacorten TAR)
Glucocorticosteroizi topici + gudroane + decapante (psocorten)
20
Caseta 24. Principiile tratamentului sistemic n Ps [5, 11, 17, 18, 19, 20, 24, 36, 43, 44, 45, 46]
Preparate citostatice i imunosupresive

Metotrexat
Ciclosporina A
Preparate de normalizare a dereglrilor de difereniere keratinocitar
Retinoizii aromatici (acitretin)
Retinol acetat (vitamina A)
Preparate de anihilare a proceselor inflamatorii
Antioxidante
o Tocoferol acetat (vitamina E)
o Acid lipoic
o Acid ascorbic (vitamina C)
o Vitamine din grupul B (piridoxin clorhidrat, ciancobalamin, acid nicotinic)
Pentru ameliorarea micro-circulaiei
o Xantinol nicotinat
o Pentoxifilin
Pentru imunocorecie neselectiv
o Pirogenal
o Polioxidoniu
o BioR
o Levamizol
Antiinflamatoare nesteroidiene
o Diclofenac
o Ibuprofen
o Piroxicam
o Nimesulid
Tratament simptomatic:
Hiposensibilizante (clorur de calciu, gluconat de calciu, tiosulfat de sodiu)
Antihistaminice (cloropiramin, clemastin)
Anxiolitice (alprazolam)
Sedative (tinctur de talpa gtei, extract de odolean)
Tratament de detoxificare
intracorporal
o Neopolividon
o Clorur de sodiu
extracorporal
o plasmaferez
o hemosorbie
Tratament biologic (blocatori TNF-) /tratament de perspectiv/
Etanercept
Infliximab
Certolizumab
Golimumab
Adalimumab
Efalizumab
Not: n practica instituiilor medicale se vor utiliza medicamente nregistrate n RM, incluse n
Formularul Farmacoterapeutic Naional i Standardele medicale de diagnostic i tratament, i
prezente pe piaa farmaceutic.
21
Caseta 25. Tratamentul sistemic cu preparate citostatice i imunosupresive n Ps [23]

Metotrexat (comprimate 2,5 mg, 10 mg; soluie injectabil n fiole 1 ml/ 10 mg)
Poate fi indicat oral 15-17,5 mg /sptmnal, subdivizat n trei prize cu interval de 8
ore (4-6 cure)
Poate fi indicat intramuscular 20 mg/ sptmnal (4-6 cure)
Doza maxim cumulativ este de 1,5 g
Are efecte toxice asupra celulelor i asupra altor organe
Nu poate fi administrat persoanelor care consum sistematic alcool, pacienilor cu
afeciuni hepatice sau renale, cu imunodeficiene sau cu infecii active
Este necesar monitorizarea atent a funciilor renale, hepatice si medulare, uneori fiind
necesar biopsia hepatic
Nu se recomand femeilor gravide deoarece poate determina anomalii congenitale, avort.
Alte efecte adverse posibile: anemie, greaa, astenie, anorexie, fototoxicitate, diaree,
ulceraii la nivelul mucoasei cavitii bucale, cefalee, febr i frisoane
Paralel se indic 15 mg/zi de acid folic pentru anihilarea reaciilor adverse.
Ciclosporina A (capsule 50 sau 100 mg; soluie buvabil 100 mg/1 ml, 50 ml n flacon;
soluie injectabil n fiole 1ml /50 mg)
Poate fi indicat intern sau intramuscular - 2,5-5 mg/kg/zi (se ncepe cu 3 mg/kg/zi) timp
2-3 luni, se scade apoi cu 0,5 mg/kg /zi la 2 sptmni pn la obinerea remisiunii clinice
Este recomandat pentru cazurile severe i atunci cnd alte terapii au euat
Efectele adverse grave includ afectarea rinichilor, atingerile gastrointestinale i
hipertensiunea arterial
Alte efecte adverse cuprind hirsutismul i hiperplazia gingival, ginecomastia la brbai
Nu se recomand asocierea cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene.
Caseta 26. Tratamentul sistemic n Ps cu preparate care normalizeaz diferenierea
keratinocitar [23]
Vitamina A hidrosolubil (retinol acetat) drajeuri 3300 U /1,32 mg/
doza aduli i copii peste 8 ani 10000-20000 U/zi pn la 2 luni
doza copii sub 5 ani 5000-10000 U/zi pn la 2 luni
efecte adverse: hipervitaminoz A, somnolen, cefalee, hiperemia feei, dureri n oasele
membrelor inferioare; la copii hipertensiune intracranian, hidrocefalie, somnolen,
perspiraie, leziuni cutanate.
Retinoizi aromatici (derivai ai vitaminei A) - acitretin (caps. 10 mg i 25 mg)
doza iniial 25-30 mg/zi ntr-o priz, 2-4 sptmni
doza terapeutic 0,5-1 mg/kg/ zilnic ntr-o priz, 2-4 sptmni
doza de ntreinere 25-30 mg/zi ntr-o priz, 6-8 sptmni
la copii, doza iniial 0,5 mg/kg/ zi (pn la 1 mg/kg/ zi, dar nu mai mult de 35 mg/zi),
cea de ntreinere, este doza minim eficient
se indic n forme severe de psoriazis, care nu au rspuns la alte tratamente.
efectele adverse includ uscciunea pielii, crparea buzelor, uscciunea ochilor i a
mucoasei nazale, fotosensibilitate, subierea firelor de pr, anomalii ale oaselor lungi sau
ale vertebrelor (hiperostoz).
sunt contraindicai la femeile gravide sau le cele care planific graviditatea. Datorit
riscului nalt de anomalii congenitale la ft, o eventual sarcin poate fi planificat doar
peste cel puin 3 ani dup suspendarea tratamentului cu retinoizi.
n timpul tratamentului i timp de 2 luni dup ntreruperea acestuia este interzis consumul
de alcool,
evaluarea pre-tratament include: ALT, AST, fosfataza alcalin, bilirubina; trigliceridele
serice i colesterolul; glicemia; creatinina seric; testul la graviditate; R-grafia coloanei
vertebrale
22
evaluarea pe durata tratamentului include: monitorizarea reaciilor adverse mucocutanate; dozarea colesterolului, trigliceridelor, enzimelor hepatice (fiecare 2 sptmni
n primele 6 sptmni i apoi la fiecare 6-12 sptmni), creatininei serice; R-grafia
coloanei vertebrale anual; efectuarea periodic a testului la graviditate.
Caseta 27. Tratamentul sistemic n Ps cu preparate care normalizeaz reaciile oxidative [23]
Vitamine din grupul B:
o Piridoxin clorhidrat (vitamina B6) /soluie injectabil 5%, 1 ml/
Se administreaz intramuscular 2 ml/zi 15-20 zile
Reacii adverse: parestezii, somnolen, scderea nivelului seric al acidului folic
Contraindicaii: hipersensibilitatea la preparat
o Ciancobalamin (vitamina B12) /soluie injectabil 0,05%, 1 ml/
Se administreaz intramuscular peste o zi, 1 ml (500 mkg)/zi 10-15 injecii
Reacii adverse: oc anafilactic i moarte, edem pulmonar, insuficien cardiac,
tromboz vascular periferic, polycythemia vera, prurit, exanteme tranzitorii
Contraindicaii: hipersensibilitatea la vitamina B12 sau cobalt.
o Acid nicotinic (Vitamina B3) /soluie injectabil 1%, 1 ml/
Se administreaz intramuscular 1-3 ml/zi 10-15 zile
Reacii adverse: reacii alergice i anafilactice, bufeuri de cldur, hiperemia feei i
gtului, cefalee, fibrilaie atrial i alte aritmii (tahicardie), hiperglicemie, hiperuricemie
i gut, mialgii, grea i vom, ulcer peptic, icter, xerodermie, prurit
Contraindicaii: hemoragii arteriale, glaucom, diabet zaharat (doze mari), gut,
hipotensiune arterial, ulcer peptic activ, afeciuni hepatice, hipersensibilitate la acid
nicotinic.
Tocoferol acetat (vitamina E) /capsule 100 mg/
Se indic intern 100-200 mg de trei ori pe zi timp de 20-30 zile.
Reacii adverse: reacii alergice; n doze mari diaree, epigastralgii
Contraindicaii: hipersensibilitate la preparat.
Acid ascorbic (vitamina C) /soluie injectabil 5%, 1 ml/
Se indic intramuscular 2 ml/zi 15-20 zile
Reacii adverse: reacii alergice cutanate, dozele mari inhib funcia aparatului insular
pancreatic, provoac hiperuricemie, hiperoxalaturie. n unele cazuri poate provoca grea,
vom, cefalee, diaree, poliurie
Contraindicaii: dozele mari sunt contraindicate n hipercoagulabilitatea sngelui,
tromboflebite, predispoziie la tromboze, diabet zaharat, diatez uric, unele forme de
anemii hemolitice (sideroblastic, drepanocitar, talasemie).
Acid tioctic (Acid -- lipoic) /comprimate 0,025/
Se administreaz intern 0,025 de trei ori pe zi timp de 30 zile.
Reacii adverse: grea, vom, cefalee, hipertensiune intracranian, inhibiia respiraiei. n
unele cazuri reacii alergice cutanate
Contraindicaii: lactaia, hipersensibilitate la acidul alfa-lipoic
Caseta 28. Tratamentul sistemic n Ps cu preparate care amelioreaz microcirculaia [23]
Pentoxifilin:comprimate -100 mg, 400 mg; soluie injectabil n fiole 2% -5 ml /1 ml-20mg/
Pentru infuzii intravenoase: 5 ml de soluie se dizolv n 250-500 ml de soluie clorur de
sodiu 0,9% sau soluie glucoz 5% (se administreaz timp de 90-180 min.); la necesitate
doza zilnic se poate mri cu 50-100 mg, pn la 300 mg/zi; se recomand 5-7 perfuzii.
Intern se indic cte 100-400 mg de 3 ori pe zi, 2-3 sptmni.
Reacii adverse: dureri toracice, aritmii, ameeli, cefalee, grea sau vom, disconfort
gastric.
Contraindicaii: hemoragie, infarctul miocardic acut, ictus hemoragic cerebral, aritmii
23
severe, forme severe de ateroscleroz, insuficien renal.

Xantinol nicotinat: comprimate 150 mg
Se indic intern cte 150 mg de 3 ori pe zi, 2-3 sptmni.
Reacii adverse: bufeuri de cldur, hiperemia feei i altor regiuni ale corpului
Contraindicaii: miocardita acut, vicii cardiace decompensate, hemoragii acute
Precauii: graviditatea n primul trimestru.
Caseta 29. Tratamentul sistemic n Ps cu preparate pentru imunocorecie neselectiv [23]

Pirogenal: soluie injectabil n fiole 1 ml / 10mkg, 25 mkg, 50 mkg, 100 mkg/
Se administreaz intramuscular peste o zi, n doza iniial de 5-10 mkg, apoi la fiecare
injecie se crete cte 5-10 mkg. n caz de apariie a reaciei din partea organismului, doza
rmne aceeai pn la absena reaciei. La cur se indic 10-15 injecii.
Reacii adverse: febr, cefalee, vom, artralgii (care n mod normal regreseaz peste 6-8
ore)
Contraindicaii: febr de oarecare alt genez, sarcin.
Polioxidoniu: supozitoare rectale 6 mg, 12 mg;
Primele cinci zile, cte 12 mg rectal zilnic, apoi nc 5 zile peste o zi.
Contraindicaii: la copii pn la 6 luni, insuficien renal acut, hipersensibilitate la
preparat
BioR: capsule - 5 mg; soluie injectabil n fiole 5%1 ml;
Intern se indic cte 5 mg de 3 ori pe zi, 2-3 sptmni.
Pentru administrare intramuscular 5 mg/zi, 20 zile
Contraindicaii: hipersensibilitate la preparat
Levamizol: comprimate - 150 mg
Intern se indic cte 150 mg/zi, 2 zile concomitent, interval de o sptmn ntre cure (23 cure timp de 2-3 sptmni).
Reacii adverse: grea, vom, diaree, ameeli, cefalee, insomnie, depresie, leucopenie,
agranulocitoz, trombocitopenie, reacii alergice cutanate. Foarte rar ataxie, parestezii i
unele efecte psihice. Uneori proteinemie, azotemie, oc anafilactic, iridociclit, vasculit.
Contraindicaii: sarcin, lactaia, agranulocitoz medicamentoas n antecedente,
hipersensibilitate la preparat.
Precauii: pe toat perioada tratamentului sunt contraindicate doze mari de
glucocorticosteroizi, citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene i consumul de alcool.
Caseta 30. Tratamentul sistemic n Ps cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene [23]

Diclofenac: comprimate 25 mg; soluie injectabil 2,5% /3 ml n fiole
Se administreaz intramuscular 75 mg de 2 ori pe zi, 5 zile
Intern se indic cte 25 mg de 3 ori pe zi, 2-3 sptmni
Reacii adverse: grea, epigastralgii, ulcer gastric sau duodenal, hemoragii digestive sau
perforaii, astenie, insomnie, irascibilitate, vertij, cefalee, bronhospasme, eczeme, reacii
anafilactice (ca excepie), convulsii
Contraindicaii: ulcer gastric sau duodenal evolutiv, insuficiena hepatic sau renal
sever, hipersensibilitatea la preparat, astm bronic, urticaria, rinita alergic, sarcina
(ultimul trimestru), lactaia, copii sub 15 ani sau sub 17 kg masa corporal
Interaciuni: crete toxicitatea pentoxifilinei, metotrexatului, ciclosporinei
Precauii: a controla diureza la bolnavi cu insuficien cardiac, ciroz hepatic, nefroz
cronic.
24
Ibuprofen: comprimate filmate 200 mg

Intern se indic cte 200-400 mg de 3 ori pe zi, 2-3 sptmni
Reacii adverse: erupii cutanate alergice, acufene, retenie de lichid (creterea tensiunii
arteriale la hipertensivi, oligurie, adaos ponderal), irascibilitate, vertij, cefalee, dureri
abdominale i n epigastru, flatulen, constipaie sau diaree, inapeten, pirozis, grea,
vom
Contraindicaii: ulcer gastric i duodenal evolutiv sau n antecedente, insuficiena
hepatic sau renal, ciroza hepatic, hipersensibilitatea la preparat, astm bronic, lupus
eritematos sistemic, colit hemoragic, hemoragiile hemoroidale, polipii nazali, urticaria,
rinita acut, stomatita, bronhospasmul, anemia
Interaciuni: acidul acetilsalicilic mrete efectele adverse ale preparatului.
Piroxicam: capsule 20 mg
Intern se indic cte 40-20 mg/zi, 2-3 sptmni
Reacii adverse: n doze mari sau tratament ndelungat grea, vom, epigastralgie,
anorexie, diaree, ameeli, somnolen, irascibilitate, cefalee, reacii alergice cutanate,
tulburri ale funciilor renale i hepatice, retenia sodiului n organism i edeme
Contraindicaii: hipersensibilitatea la preparat, ulcerul peptic activ sau recurent, sarcin,
vrsta sub 14 i peste 65 ani, boli hepatice sau renale, insuficien cardio-vascular, astm
bronic
Interaciuni: crete efectul anticoagulantelor cumarinice, sulfamidelor
Precauii: afeciunile renale i hepatice, gastrointestinale, hipertensiunea arterial, lupusul
eritematos. n tratamentul de durat se recomand controlul hematologic i biochimic.
Nimesulid: comprimate 100 mg
Intern se indic cte 100 mg de 2 ori/zi, 2 sptmni
Reacii adverse: grea, pirozis, epigastralgie, cefalee, vertij, erupii cutanate, reacii
alergice cutanate, tulburri ale funciilor renale i hepatice, retenia sodiului n organism
i edeme
Contraindicaii: ulcerul peptic evolutiv sau recurent, insuficiena hepatic sever,
insuficiena renal cu clearence-ul creatininei sub 30 ml/min, hipersensibilitatea la
preparat
Precauii: nu se recomand n trimestrul III a sarcinii i n perioada de lactaie.
Caseta 31. Tratamentul sistemic simptomatic n Ps [23]

Hiposensibilizante
o Tiosulfat de sodiu: soluie injectabil n fiole 30%/10 ml; soluie buvabil 10%
Pentru infuzii intravenoase: 10 ml/zi, 10-15 infuzii
Intern 15 ml de 3 ori/ zi 10-15 zile
Reacii adverse: reacii alergice
Contraindicaii: hipersensibilitatea la preparat
o Clorur de calciu: soluie injectabil n fiole 10%/10 ml; soluie buvabil 10%
Intern 15 ml de 3 ori n zi 10-15 zile
Reacii adverse: la administrarea rapid i.v. bufeuri de cldur, tahicardie, hipotensiune
arterial
Contraindicaii: predispoziia la tromboze, ateroscleroza avansat, fibrilaia ventricular,
intoxicaie cu digitalia, hipercalciemia, nu se administreaz subcutanat i intramuscular
Precauii: Pacienii care se trateaz cu glicozide cardiace. n caz de extravazare a soluiei
injectabile se administreaz soluie 1% de procain i hialuronidaz pentru a proteja vena
i esuturile adiacente de necroz; compresele calde sunt utile.
25
o Gluconat de calciu: soluie injectabil n fiole 5, 10% / 10 ml; comprimate 0,5

Pentru administrare intramuscular 5ml/zi, 10-15 injecii
Intern 0,5 de 3 ori / zi, 10-15 zile
Reacii adverse: grea, vom, diaree, bradicardie
Contraindicaii: hipercalcemia, hipercalciuria sever, insuficiena renal sever,
predispoziia la tromboze, hipersensibilitate la preparat
Precauii: pacienii care se trateaz cu glicozide cardiace; pacienilor cu hipercalciurie
moderat, insuficien renal moderat sau calculoz renal n antecedente li se va
controla nivelul excreiei calciului cu urina; n predispoziia la calculoz renal se
recomand consum sporit de lichide.
Antihistaminice
o Cloropiramin: soluie injectabil n fiole 2%/1 ml; comprimate 0,025
Intramuscular: 2 ml/zi, 5-10 zile
Intern: 0,025 de 2-3 ori / zi, 5-10 zile
Reacii adverse: somnolen, ameeli, hiposalivaie, ataxie, tulburri gastro-intestinale
Contraindicaii: hipersensibilitatea la preparat, tratamentul cu inhibitori de MAO, sarcina
i lactaia, glaucomul, ulcerul peptic, hipertrofia de prostat, afeciuni respiratorii, consum
de buturi alcoolice
Precauii: la copii poate produce excitaie, conducerea vehiculelor i munca care cere
vigilen.
o Clemastin: soluie injectabil n fiole 1% /2 ml; comprimate 0,001
Intramuscular: 2 ml/zi, 5-10 zile
Intern: 0,001 de 2-3 ori / zi 5-10 zile
Reacii adverse: somnolen, cefalee, ameeli, hiposalivaie, ataxie, tulburri gastrointestinale
Contraindicaii: sarcina (se administreaz numai n cazuri excepionale), consum de
buturi alcoolice
Precauii: n glaucom, ulcer peptic stenozant, hipertrofia de prostat, conducerea
vehiculelor i munca care cere vigilen. La vrstnici provoac ameeli, hipotensiune
arterial i sedaiei.
Anxiolitice
o Alprazolam: comprimate 0,5 mg
Intern 0,25 0,5 mg de 3 ori / zi, 10 zile
Reacii adverse: somnolen i ameeli, tulburri vizuale, cefalee, irascibilitate, tremur,
dereglri de memorie i coordinare, creterea tensiunii intracraniene, grea, vom, icter,
creterea activitii transaminazelor hepatice, tulburri ale libidoului i ciclului menstrual.
Contraindicaii: hipersensibilitatea la benzodiazepine.
Precauii: insuficiena hepatic i/sau renal, pacieni predispui la dependen
medicamentoas, conducerea vehiculelor i munca care cere vigilen, strile depresive i
de inhibiie psihomotorie, depresie bipolar i strile cu simptome psihotice, depresiile
severe cu tentaii suicidale.
Sedative
o Tinctur de talpa - gtei
Intern cte 30 50 picturi de 3 - 4 ori / zi, 10 zile
Precauii: conducerea vehiculelor i munca care cere vigilen.
o Extract de odolean: comprimate filmate 20 mg
Intern cte 1-2 comprimate de 3 ori / zi, 5-10 zile
Reacii adverse: rar reacii de hipersensibilitate
Contraindicaii: hipersensibilitatea la valerian
26
Caseta 32. Tratamentul de detoxificare n Ps [23]

Detoxificare intracorporal
o Neopolividon: soluie perfuzabil 200 ml i 400 ml n flacoane
n perfuzie intravenoas, aduli 200-400 ml, copii 5-10 ml/kg, cu viteza 40-80
picturi/minut; 5-7 perfuzii peste o zi
Reacii adverse: la administrarea rapid hipotensiune arterial, tahicardie, dificulti
respiratorii
Contraindicaii: hipersensibilitatea la neopolividon
Precauii: la apariia hipotensiunii arteriale sau tahicardiei perfuzia trebuie suspendat.
o Clorur de sodiu (soluie izotonic): soluie perfuzabil 0,9% / 250 - 500 ml n flacoane
n perfuzie intravenoas 250-500 ml, cu viteza 40 80 picturi/minut; 5- 7 perfuzii peste
o zi
Reacii adverse: febr, dureri locale, abcese, necroz tisular, tromboz sau flebit. la
administrarea rapid hipotensiune arterial, tahicardie, dificulti respiratorii
Contraindicaii: insuficiena cardiac congestiv, insuficiena circulatorie sau renal,
hipoproteinemia
Precauii: la apariia hipotensiunii arteriale sau tahicardiei perfuzia trebuie suspendat.
Detoxificare extracorporal
plasmaferez
hemosorbie
Caseta 33. Fototerapia n Ps [11, 16, 21, 32, 33, 34, 35, 41]
Fototerapia este recomandat n formele extinse de Ps (>10% din suprafaa corpului) cu excepia
formelor de var unde tratamentul respectiv este contraindicat.
Climatoterapia (helioterapia) - de obicei se efectueaz pe litoralul maritim. Este util n
fazele de stare sau regresie a procesului cutanat. Expoziia iniial trebuie s fie scurt, cu creterea
ulterioar treptat. Durata expoziiilor depinde de fototipul de piele, zona geografic, timpul zilei,
sezon, starea vremii etc. Durata recomandat pentru un rezultat evident este de 3 sptmni.
Contraindicaiile includ folosirea alcoolului, folosirea medicamentelor fotosensibilizante
(doxaciclina, piroxicamul, grizeofulvina, etc.). Helioterapia este destul de efectiv dar relativ scump
deoarece duce la pierderea multor zile lucrtoare
UVB - terapia se consider mai efectiv n formele gutate de Ps. UVB-terapia se mparte
convenional n dou tipuri: UVB de band lat (TL12) cu lungime de und 290 - 320 nm, i UVB
de band ngust (TL01) cu lungime de und 309 - 313 nm. Eficacitatea UVB de band ngust este
mai mare fiind foarte aproape de eficacitatea PUVA terapiei, totodat avnd reacii adverse mai
minore. Potenarea efectelor curative al UVB-terapiei poate fi cptat prin asociere cu retinoizii
aromatici (Re-UVB)
PUVA-terapia, prevede pe lng UVA (lungime de und 320 - 400 nm) administrarea
preparatelor fotosensibilizante (psoralene). PUVA - terapia este una din cele mai efective metode de
fototerapie, dar care totodat este soldat cu reacii adverse mai majore, n special riscul de apariie a
unui cancer cutanat. Combinarea PUVA cu unele remedii (retinoizi /
Re-PUVA) este recomandat
pentru reducerea cumulaiei a ultravioletelor i minimalizarea reaciilor adverse. Alegerea PUVAterapiei, stabilirea dozelor i frecvenei expoziiilor, asocierea cu alte remedii terapeutice este n
competena exclusiv a dermatologului.
27
Caseta 34. Tratament fizioterapeutic n PS

Magnetoterapie
Laseroterapie
Roentgenterapie superficial
Parafino-i ozokeritoterapie
Bi hidrosaline
Caseta 35. Tratament profilactic (pentru prevenirea recurenelor) n PS
Vitamine din grupul B (caseta 27)
Piridoxin clorhidrat
Ciancobalamin
Acid ascorbic (caseta 27)
Retinolul acetat (caseta 26)
Tocoferolul acetat (caseta 27)
Topic creme emoliente
RUV total doze suberitemice 10 -15 edine (caseta 33)
Bi curative cu sare de mare.
C.2.5.7. Evoluia i prognosticul

Caseta 36. Evoluia i prognosticul n Ps
Ps este o dermatoz cu evoluie cronic recidivant fr tendin la autolimitare

Unele forme pot rmne izolate pe parcursul anilor
Remisiunile sunt de durat variabil i imprevizibile n timp
n timpul remisiunilor leziunile dispar complet, fr sechele
In unele cazuri pot aprea forme mai grave (exudative)
Formele exudative pot duce la invaliditatea bolnavilor.
C.2.5.8. Supravegherea pacienilor

Caseta 37. Supravegherea pacienilor cu Ps
Supravegherea medical activ (ordin Nr.503 al MS din 27.12.08.):
Asigurarea de ctre dermatolog a dispensarizrii bolnavilor cu Ps (conform anexei N1),
pentru punere la eviden i efectuarea controlului medical programat, cel puin o dat n
semestru
Pentru fiecare pacient dermatologul elaboreaz planul individual de supraveghere, cu
indicarea msurilor de tratament recomandate, periodicitii efecturii investigaiilor de
laborator i instrumentale, regimului de munc i odihn
n cazul maladiilor asociate este necesar supravegherea medicilor specialiti de alte
profiluri: psiho-neurolog, stomatolog, ORL-ist, ginecolog, endocrinolog, etc.
Aaaaaaaaaaaaaaa
Aaaaaaaaaaaaaa
Aaaaaaaaaaaaaa
Aaaaaaaaaaaaaa
28
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
D.1. Instituiile de
medic de familie
asisten medical
asistenta medicului de familie
primar
D.2. Seciile i
instituiile
consultativdiagnostice
medic de laborator i laborant cu studii medii

Aparate, utilaj:
fonendoscop
tonometru
laborator clinico-biochimic standard pentru determinarea:
hemoleucogramei, VSH, sumarului urinei, testelor biochimice
(bilirubina, ALT, AST, proba cu timol, glicemie, etc.)
Medicamente:
pacienii cu Ps se trateaz la medic dermatolog
Personal:
medic dermatovenerolog
medic reumatolog
medic imagist
medic internist
medic de laborator
medic stomatolog
medic ORL-ist
medic psiho-neurolog
asistente medicale
laborant cu studii medii
Aparate, utilaj:
fonendoscop
tonometru
cabinet imagistic
laborator clinic standardizat pentru determinarea: hemoleucogramei,
VSH, sumarului urinei, bilirubin, ALT, AST, proba cu timol,
glicemie, RMP, proteina C-reactiva
Medicamentele:
se procur de pacieni integral,cu excepia preparatelor compensate,
conform reetelor prescrise,
29
D.3. IMSP
Dispensarul
Municipal
Dermatovenerologic
i seciile
specializate ale
spitalelor raionale i
municipale
Personal:
medic dermatolog
medic reumatolog
medic imagist
medic internist
medic fizioterapeut
medic psiho-neurolog
medic stomatolog
medic ORL-ist
medic de laborator
asistente medicale
laborant cu studii medii
Aparate, utilaj: aparate sau acces pentru efectuarea examinrilor i
procedurilor:
fonendoscop
tonometru
cabinet imagistic
cabinet fizioterapeutic (UVB terapie, magnetoterapie, tratament cu
parafin i ozocherit)
laborator de diagnostic clinic pentru determinarea indicilor biochimici
(bilirubina, ALT, AST, proba cu timol, proteina general, fraciile
proteice, glicemia, factorul reumatoid /latex-test, reacia Waaler-Rose/,
proteina C-reactiva, ureea, creatinina, fosfataza alcalin).
Medicamente:
hiposensibilizante (clorur de calciu , gluconat de calciu, tiosulfat de
sodiu)
neopolividon
clorur de sodiu
pirogenal
vasodilatatoare periferice (pentoxifilin, xantinol nicotinat)
antihistaminice (cloropiramin, clemastin)
antinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, piroxicam,
nimesulid)
retinoizi aromatici (acitretin)
preparate biologice (etanarcept, infliximab)
citostatice (metotrexat, azatioprina)
anxiolitice (alprazolam)
sedative (tinctur de talpa gtei, extract de odolean)
vitamine (retinol acetat, tocoferol acetat, piridoxin clorhidrat,
ciancobalamin, acid ascorbic, acid nicotinic, acid tioctic)
glucocorticoizi topici cu poten moderat i nalt (metilprednisolon
aceponat 0,1% crem i unguent, mometason furoat 0,1% crem i
unguent, fluticason propionat 0,05% unguent, prednisolon acetat 0,5%
unguent)
calcitriol 0,3% unguent
ung. cu acid salicilic 2-5 %
ung sulfo-salicilic 3%
ung uree 5-10%
30
ung sulf-gudron 5-10%

preparate combinate (diprosalic-crem, unguent, loiune; betasalcrem, unguent)
D.4. IMSP
Dispensarul
Dermatovenerologic
Republican
Not: Lista preparatelor se va modifica n dependen de nregistrarea lor

pe piaa farmaceutic n RM
Personal:
medici dermatologi
medic imagist
medic fizioterapeut
medici de laborator
medici de laborator serologic
medici de laborator n imunologie

medic de laborator n histopatologie
medic ginecolog
asistente medicale
laborani cu studii medii
Aparate, utilaj: aparate sau acces pentru efectuarea examinrilor i
procedurilor:
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, VSH,
sumarului urinei, etc.
laborator de diagnostic clinic pentru determinarea indicilor biochimici
(bilirubina, ALT, AST, proba cu timol, proteina general, fraciile
proteice, glicemia, factorul reumatoid /latex-test, reacia WaalerRose/, proteina C-reactiva, ureea, creatinina, fosfataza alcalin)
laborator imunologic pentru determinarea imunogramei (limfocite T,
limfocite B, CIC, clasele imunoglobulinelor)
laborator histomorfologic pentru efectuarea biopsiei cutanate,
pregtirea i examinarea preparatelor histopatologice
laborator standard serologic pentru determinarea: RMP, test HIV,
HBsAg, anti-HCV
cabinet fizioterapeutic (PUVA-terapie, UVB-terapie, magnetoterapie,
tratament cu parafin i ozocherit, bazin pentru bi curative, etc.)
cabinet gimnastic curativ
cabinet imagistic (aparate radiografie i ultrasonografie)
tonometru
fonendoscop
Not: investigaiile suplimentare care nu pot fi efectuate n cadrul DDVR
se vor realiza n instituii medicale specializate prin contract
Medicamente:
hiposensibilizante (clorur de calciu , gluconat de calciu, tiosulfat de
sodiu)
neopolividon
clorur de sodiu
pirogenal
vasodilatatoare periferice (pentoxifilin, xantinol nicotinat)
antihistaminice (cloropiramin, clemastin)
31
antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, piroxicam,

nimesulid)
retinoizi aromatici (acitretin)
preparate biologice (etanarcept, infliximab)
citostatice (metotrexat, azatioprina)
anxiolitice (alprazolam)
sedative (tinctur de talpa gtei, extract de odolean)
vitamine (retinol acetat, tocoferol acetat, piridoxin clorhidrat,
ciancobalamin, acid ascorbic, acid nicotinic, acid tioctic)
glucocorticoizi topici cu poten moderat i nalt (metilprednisolon
aceponat 0,1% crem i unguent, mometason furoat 0,1% crem i
unguent, fluticason propionat 0,05% unguent, prednisolon acetat 0,5%
unguent)
calcitriol 0,3% unguent
ung. cu acid salicilic 2-5 %
ung sulfo-salicilic 3%
ung uree 5-10%
ung sulf-gudron 5-10%
preparate combinate (diprosalic - crem, unguent, loiune; betasal
crem, unguent)
Not: Lista preparatelor se va modifica n dependen de nregistrarea lor
pe piaa farmaceutic n RM
32
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

No
Metoda de calcul a indicatorului
Scopul
protocolului
Msurarea atingerii
scopului
1.
A spori ponderea
persoanelor cu
diagnosticul de
Ps, stabilit
precoce
1.1. Proporia
persoanelor/pacienilor
cu factori de risc pentru
dezvoltarea Ps care au
fost monitorizai
2.
Acoperirea cu
tratament al
pacienilor cu Ps
3.1. Proporia
pacienilor cu Ps care
au avut necesitate i au
beneficiat de tratament
A micora
numrul
recidivelor prin
profilaxie
secundar
Proporia pacienilor cu Numrul pacienilor

Ps, care au avut recderi cu Ps, , care au avut
n anul de gestionare
recderi x 100
Numrul total de
pacieni cu Ps aflai la
eviden,
A reduce numrul
cazurilor noi de
invaliditate pentru
Ps
Proporia pacienilor cu
Ps la care sa stabilit
primar gradul de
invaliditate
Numrul total de
bolnavi cu Ps aflai la
eviden ( cu excepia
celor la care gradul de
invaliditate a fost
stabilit n anii anteriori)
Numrtor
Numrul pacienilor cu
Ps la care diagnosticul a
fost stabilit n primele 6
luni de la apariia
simptomelor pe
parcursul ultimului
an 100
Numitor
Numrul total de
pacieni cu Ps (caz nou)
luai la eviden n anul
de gestionare
Ps care au avut
necesitate i au
beneficiat de tratament
x100
Numrul total de
pacieni cu Ps care au
avut necesitate de
tratament
Ps la care sa stabilit
primar gradul de
invaliditate n anul de
raportare x 100
wwwwwww
33
ANEXE
Anexa 1 Aprecierea indicelui PASI
(Psoriasis Area and Severity Index)
Indicele PASI este folosit pentru evaluarea severitii psoriazisului si aprecierea eficienei
terapiei aplicate. Propus in 1978 [Fredriksson T, Patterson U], are o larg utilizare in prezent n
cercetri clinice i tiinifice.
Elementele indicelui:
1. Rata seciunii corpului (regiunii), prezentat n % fa de toat suprafaa corpului (coeficient).
Seciunea corpului
Capul
Membre superioare
Trunchi
Membre inferioare
cod
C
Ms
T
Mi
% din suprafaa corpului

10%
20%
30%
40%
COEFICIENT
0,1
0,2
0,3
0,4
2.Rspindirea leziunilor fiecrei seciuni (regiuni) n parte. Pentru fiecare seciune se calculeaz in %
aria(suprafaa) pielii afectate i i se atribuie un punctaj de la 0-6
Suprafaa (aria)
PUNCTAJ
0
0
<10
1
10<30
2
30<50
3
50<70
4
70 < 90
5
90 - 100
6
3.Gradul (severitatea) modificrilor psoriazice fiecrei seciuni (regiuni) n parte. Se estimeaz dup
urmtorii parametri: eritem, infiltrare, descuamare n baza urmtorului sistem de
puncte:
Eritem
Descuamare
Infiltrare
Puncte
Lipsete
Discret
Moderat
Semnificativ
Maximal
4. Calcularea PASI pe seciunile corpului separat

Elementele indicelui
Capul (C) Membre
superioare (Ms)
Suma(E+I+D) (puncte)
X
Suprafaa
(aria)
seciunii
(puncte)
X
Trunchi (T)
Membre
inferioare (Mi)
34
Coeficientul seciunii
0.1
0.2
0.3
0.4
PASI (Ms)
PASI (T)
PASI (Mi)
=
PASI (C)
5. Calcularea PASI total
PASItotal = PASIcap + PASImembre sup. + PASItrunchi + PASI membre inf.

PASItotal=0.1(EC+IC+DC)SC+0.2(EMs+IMs+DMs)SMs+0.3(ET+
IT+DT) ST+0.4(EMi+IMi+DMi)SMi
Interpretarea: punctajul minimal 0, maximal 72. Valoarea minimal a indicelui PASI necesar
investigaiilor clinice este 18, ceea ce corespunde unei afectri psoriazice de la 1/3 pina la 2/3 din
suprafaa corpului. Micorarea indicelui PASI cu 75% si mai mult (indice PASI<8) corespunde unei
ameliorri considerabile.
PASI poate fi calculat automat pe pagina web: http://pasi.corti.li/
Anexa 2 Aprecierea indicelui BASDAI

(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)
Indicele BASDAI este aplicat pentru aprecierea activitii bolii n cazul afectrii axiale
1. Slbiciune general (fatigabilitate)
Nu a fost 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 foarte exprimat
2. dureri n coloana vertebral cervical, n spate i/sau articulaii coxo-femurale
3. dureri sau tumefierea n articulaii (cu excepia colanei vertebrale cervicale, spate i
articulaiilor coxo-femurale)
4. durere local entezopatiile
5. exprimarea i durata redorii matinale (n ore de la 0 la 2)
Anexa 3 Aprecierea indicelui BASFI

(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
Indicele BASFI este aplicat pentru aprecierea incapacitii funcionale n cazul afectrii axiale
i prevede 10 ntrebri care se ncep cu Putei Dumneavoastr....
1. S mbrcai ciorapi fr ajutorul altora
Fr nici o dificultate 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 nu sunt n stare s efectuez
2. S v aplicai nainte pentru a ridica stiloul de pe podea fr mijloace suplimentare de
ajutor
3. S v ntindei n sus pentru a atinge un raft nalt fr ajutor suplimentar
4. S v ridicai de pe scaun fr ajutorul minilor sau fr ajutor suplimentar
5. S v ridicai de pe podea din poziie culcat fr ajutor suplimentar
6. S stai de sine stttor n picioare fr ajutor suplimentar, nesimind disconfort timp
de 10 minute
35
7. S urcai 12-15 trepte fr sprijin suplimentar (urcnd fiecare treapt cu un singur

picior)
8. S ntoarcei capul uitndu-v n spate, fr a ntoarce trunchiul
9. S practicai diferite activiti care necesit efort fizic activ (exerciii fizice, sport, lucrul
n grdin, etc.)
10. S meninei activitatea fizic pe parcursul ntregii zile, att la serviciu ct i n afara
lui.
Fr nici o dificultate 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 nu sunt n stare s efectueze.
Anexa 4. Recomandri generale pentru pacienii cu Ps

Exist o serie de recomandri generale pentru toi pacienii cu psoriazis, indiferent de vrst, sex sau
form de psoriazis, msuri care au att rolul de a scdea efectul nociv al factorilor declanatori /
agravani pentru psoriazis ct i de a grbi evoluia favorabil a bolii.
Consult dermatologic periodic, respectiv orice pacient cu psoriazis trebuie s fac anual o
evaluare dermatologic. n cazul unor forme de psoriazis n evoluie, cu apariia de leziuni
noi, acest consult trebuie realizat la intervale mai mici de timp, conform recomandrilor
medicului curant dermatolog.
Respectarea unui regim zilnic raional (somn cel puin 8-9 ore, clirea organismului, un mod
de via activ, practicarea sportului).
Dieta pacientului cu psoriazis trebuie s fie echilibrat, cu un coninut caloric adaptat

efortului fizic depus de ctre persoana respectiv, cu evitarea exceselor de grsimi animale, a
substanelor neuroexcitante de tip cafea, alcool, ceai negru, ciocolat i cu un coninut bogat
n substane de tip vitamina A, E, C, zinc, seleniu.
Tratamentul recomandat trebuie s fie urmat cu strictee, att n ceea ce privete modalitatea
de aplicare a diferitelor preparate locale i administrarea medicamentelor pe cale general ct
i referitor la analizele care trebuie realizate periodic.
Avnd n vedere rolul nociv al diferitelor infecii de focar, periodic trebuie realizate
examinri la medicii ORL, stomatolog i ginecolog (n cazul pacientelor).
Fumatul trebuie s fie complet abandonat, deoarece are un efect negativ asupra evoluiei
psoriazisului precum i asupra strii generale de sntate.
n cazul unor consulturi medicale la ali specialiti, medicii respectivi trebuie informai
asupra existenei psoriazisului deoarece exist o serie de medicamente cu efect negativ
asupra evoluiei psoriazisului (srurile de litiu, preparatele beta blocante, antimalaricele de
sintez, unele antiinflamatoare nesteroidiene etc.).
Produsele cosmetice utilizate de pacienii cu psoriazis trebuie s fie recomandate de ctre

medicul curant dermatolog, s fie adaptate formei de boal, s fie non-alergene i s fie
destinate doar pielii sensibile.
n situaia n care pacientul cu psoriazis dorete realizarea unor intervenii dermatocosmetice

de tip epilare definitiv, skin rejuvenation este indicat avizul prealabil al medicului
dermatolog curant pentru a preveni posibila agravare a psoriazisului sub influena unor
manevre brutale.
36
BIBLIOGRAFIE
1. Ardigo M, Cota C, Berardesca E, Gonzlez S. Concordance between in vivo reflectance
confocal microscopy and histology in the evaluation of plaque psoriasis. Journal of the
European Academy of Dermatology and VenereologyVolume 23, Issue 6, Date: June 2009,
Pages: 660-667
2. Batenjev I, Butina R, Potoocnik M. Subclinical microbian infection in patients with cronic
plaque psoriasis. Acta Derm Venereol Suppl. 2000, 211: 17-8.
3. Benham SM et al. Alcohol as a Risk Factor for Plaque-Type Psoriasis. Cutis. 2005
September;76(3)181-5.
4. Behnam SM et al. Smoking and psoriasis. SKINmed. 2005 May-June;4(3):174- 7
5. Bossuyt PM, Bos JD, de Rie MA. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-tosevere
chronic plaque psoriasis. N Engl J Med. 2003 Aug 14;349(7):658-65.
6. Bowcock A., Cookson W. The genetics of psoriasis, psoriatic arthritis and atopic dermatitis.
In: Hum Mol Genet. 2004 Apr 1;13 Spec No 1, p. 43-55.
7. Danilenko D. Review paper: preclinical models of psoriasis. In: Vet Pathol. 2008 Jul;45(4), p.
563-575.
8. Diaconu Justin-Dumitru C., Nedelcu Ioan, Oana-Andreia Coman, Mihaela-Anca Popescu.
Psoriazis. Bucure ti 1997.
9. Gladman D. Psoriatic arthritis from Wright's era until today. In: J Rheumatol Suppl. 2009
Aug;83, p. 4-8.
10. Gladman D., Farewell V. HLA studies in psoriatic arthritis: current situation and future
needs. In: J Rheumatol. 2003 Jan;30(1), p.4-6.
11. Griffiths CEM, Clark CM, Chalmers RJG,Li Wan Po A, Williams HC.A systematic review
of treatments for severe psoriasis. Health Technol Assess 2000;4(40)
12. Griffiths C., Barker J. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. In: Lancet. 2007 Jul
21;370(9583), p.263-271.
13. Grover C, Reddy B.S.N. , Uma Chaturvedi K. Diagnosis of nail psoriasis: importance of
biopsy and histopathology. British Journal of Dermatology. Volume 153, Issue 6, Date:
December 2005, Pages: 1153-1158
14. Gudjonsson J., Elder J. Psoriasis: epidemiology. In: Clin Dermatol. 2007 Nov-Dec;25(6),
p.535-546..
15. Henseler T. The genetics of psoriasis. Arch Dermatol 1994;130:216-224
16. Hnigsmann H. Phototherapy for psoriasis. Clinical Exp Dermatol 2001;26:343-350.
17. Jeffes E.W. III, Weinstin G. Methotrexate and other chemotherapeutic agents used to treat
psoriasis. Dermatol. Clin., 1995,13:875.
18. Kalb RE, Bagel J, Korman NJ, Lebwohl MG, Young M, Horn EJ, Van Voorhees AS.
Treatment of intertriginous psoriasis: from the Medical Board of the National Psoriasis
Foundation. J Am Acad Dermatol. 2009 Jan;60(1):120-4.
19. Kimball A., Kupper T. Future perspectives/quo vadis psoriasis treatment? Immunology,
pharmacogenomics, and epidemiology. In: Clin Dermatol. 2008 Sep-Oct;26(5), p.554-561.
37
20. Kragballe K., Deleuran B. Biological treatment of psoriasis and psoriatic arthritis. In: Ugeskr
Laeger. 2008 Jun 9;170(24), p.2148-2150
21. Lebwohl M, Darake L, Menter A, Koo J, Gottlieb AB, Zanolli M, Yo ung M, McClelland P.
Concensus conference: Acitretin in combination with UVB or PUVA in the treatment of
psoriasis. J Am Acad Dermatol 2001;45:544-53.
22. Marius I. Posibilt i actuale de prevenire i control a psoriazisului. DermatoVenerol.
(Buc.), 2007, 52: 113-118
23. Matcovschi C., Procopiin V., Parii B. Ghid farmaceutic, 2004.
24. Mease PJ et al. Quality-of-life issues in psoriasis and psoriatic arthritis: Outcome measure
and therapies from a dermatologic perspective. Journal of the American Academy of
Dermatology. 2006. April;54(4):685-704.
25. Molin L, Cutler TP, Helander I et al. Comparative efficacy of calcipotriol (MC903) cream
and betamethasone 17-valerate cream in the treatment of chronic plaque psoriasis.
Arandomized, double-blind, parallel group multicentre study. Br J Derm 1997;136:89-93
26. Myers A., Kay L., Lynch S., Walker D. Recurrence risk for psoriasis and psoriatic arthritis
within sibships. In: Rheumatology (Oxford). 2005 Jun;44(6), p.773-776
27. Okun M. Psoriasis Area and Severity Index: nuts and bolts of measuring disease severity in
psoriasis. In: Clin Dermatol. 2008 Nov-Dec;26(6), p.653-656.
28. Picardi A, Abeni D. Stressful life events and skin diseases: disentangling evidence from
myth.Psychother Psychosom. 2001, 70: 118-36.
29. Queiro R., Torre J., Gonzlez S,. Lpez-Larrea C., Tintur T., Lpez-Lagunas I. HLA antigens
may influence the age of onset of psoriasis and psoriatic arthritis. In: J Rheumatol. 2003
Mar;30(3), p.505-507
30. Rahman P., Elder J.. Genetic epidemiology of psoriasis and psoriatic arthritis. In: Ann Rheum
Dis. 2005 Mar;64 Suppl 2, p.37-39
31. Raychaudhuri SP et al. Psoriasis Risk Factors: Role of Lifestyle Practices. Cutis.
2000.November;66(5)348-52.
32. Snellman E, Lauharanta J, Reunanen A, Jansen CT, Jyrkinen-Pakkasvirta T, Kallio M,
Luoma J, Aromaa A, Waal J. Effect of heliotherapy 6-month follow-up study. Br J Dermatol
1993;128:172-177.
33. Snellman E, Aromaa A, Jansen CT, Lauharanta J, Reunanen A, Jyrkinen-Pakkasvirta T,
Luoma J, Waal J. Supervised four-wee k heliotherapy alleviates the long-term course of
psoriasis. Acta Derm Venereo l 1993;73:388-392.
34. Snellman E Maljanen T, Aromaa A, Reunanen A, Jyrkinen-Pakkasvirta T, Luoma J. Effect
of heliotherapy on the cost of psoriasis. Br J Dermatol 1998;138:288-292.
35. Spuls PI, Witkamp L, Bossuyt PM, Bos JD. A systematic review of five systemic treatments
for severe psoriasis. Br J Dermatol 1997;137:943-949
36. Strober B et al. Poster 2890: Levels of response of psoriasis patients with different baseline
characteristics treated with etanercept. Journal of the American Academy of Dermatology.
2006. March;54(3):AB220.
37. Swanbeck G, Inerot A, Martinsson T et al. Genetic counselling in psoriasis: empirical data
on psoriasis among first-degree relatives of 3095 psoriatic probands. Br J Dermatol
1997;137:939-942
38. Tagami H, Triggering factors. Clinics in Dermatology. 1997, 15: 677-85.
39. Telfer HR, Chalmers RJ, Whale K. The rol of Streptococcal infection in the initiation of
guttate psoriasis. Arch. of Derm. 1992, 128: 39-42.
40. Thai D. Long-term data in the treatment of psoriasis. In: Br J Dermatol. 2008 Aug;159 Suppl 2,
p.18-24.
41. Voss A, Leverkus M, Brcker E-B, Goe bler M. Topical psoralen photochemotherapy with
lethal outcome. Arch Dermatol 2001;137:383.
42. Wardrop P, Weller R, Marais J. et al. Tonsillitis and chronic psoriasis. Clinical
Otolaryngology. 23: 67-8, 1998.
38
43. ., ., . . M: ,
, 2007. 332 c.
44. .., ..
// , 2001, .6, 20, .1318 1323
45. ..
. . .., 2003
46. ., ., ; . : ,
, . : , 1991. 186 .
47. Ordin al MS al RM Nr.503 din 27.12.08
50. Legea ocrotirii sntii Nr.411 28.09.95
51. Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical vol IV, Chiinu 2009
39

Psoriazis PCN

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psoriazis PCN

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu 2010

Abrevierile folosite n document

A.2. Codul bolii (Codul dup CIM: L 40- L 40.8)

Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie)

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

A.4. Scopurile protocolului:

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

Dr. Nina Fiodorov

asistent universitar, catedra Dermatovenerologie,

Dr. Valeriu Capro

asistent universitar, catedra Dermatovenerologie,

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu 2010

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

A.8. Definiiile folosite n document

A.9. Informaie epidemiologic

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

1.2. Profilaxia secundar

2.2.Deciderea consultaiei specialistului

Consultaie specializat n cazul planificrii familiei (caseta 7)

Examinarea medical profilactic a populaiei (ordin nr. 504 al

Recomandarea consultaiei specialistului dermatolog pentru a stabili

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu 2010

3.2. Tratamentul medicamentos

Supravegherea medical activ este efectuat de dermatolog

B.2. Nivelul consultativ specializat

1.2. Profilaxia secundar

Consultaie specializat n cazul planificrii familiei (caseta 7)

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

2.2. Deciderea consultaiei specialistului

Anamneza (casetele 11, 12, 13)

Recomandarea consultaiei specialistului dermatolog-consultant

3.2. Tratamentul medicamentos

Asistena psihologic (la necesitate)

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu 2010

semnelor clinice ale artritei.

n stadiul de staionare / regresie - glucocorticoizi topici (n

B.3. Nivelul de staionar

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

Resorbia total sau parial Topic :

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

ASISTEN MEDICAL PRIMAR

/DERMATOLOG I REUMATOLOG (n caz de artrit) /

RAIONAL, MUNICIPAL, DEPARTAMENTAL N CADRUL SECIILOR

TRATAMENT MEDICAMENTOS AL FORMELOR REBELE LA

STABILIREA DIAGNOSTICULUI CERT N CAZURI INCERTE

TRATAMENT MEDICAMENTOS AL FORMELOR GRAVE (EXUDATIVE)

TRATAMENT MEDICAMENTOS AL FORMELOR REBELE LA

RECOMANDARE PENTRU EXPERTIZ LA CONSILIUL MEDICAL DE

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu, 2010

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

Ps vulgar: prezint numai erupii cutanate papuloase i n dependen de dimensiunea,

Protocol clinic naional Psoriazis, Chiinu 2010

Caseta 2. Stadiile evolutive ale Ps cutanat [8, 12]

Stadiul de avansare apariia elementelor noi, tendin la extindere i confluere, descuamare

Stadiul de stare (staionare) stoparea apariiei elementelor noi i extinderii eruptive,

Stadiul de regresie lipsa descuamrii, aplatizarea i palitatea papulelor cu regresie

Stadiul III (sever)

C.2.2. Factorii de risc