Leziuni ligamentare ale

genunchiului

Szavuj Andreea
Kinetoprofilaxie si recuperare fizica I

Noiuni de anatomie ale

genunchiului

Reprezint cea mai mare

articulaie a corpului dar si cea mai
sensibil, fiind compus din trei articulaii,
dou articulaii ntre femur i tibie i o
articulaie femuro-patelar.
Comparativ cu alte articulaii mari
este mai puin acoperit i protejat de
pri moi,ceea ce explic frecventele sale
expuneri la aciunea factorilor nocivi
externi.
n alctuirea acestei articulaii
particip trei oase : femurul,tibia i rotula;
o Tibia- prezint pe epifiza sa
superioar un platou cu dou caviti
numite fose glenoidale,separate ntre
ele printr-o denivelare numit spin.
- ntreg platoul tibial este
acoperit
cu cartilaj articular,peste fiind
amplasate
cele dou meniscuri,lateral i

 Femurul se articuleaz cu tibia prin intermediul epifizei sale

inferioare format din doi condili femurali,lateral i
medial, corespunztori celor dou caviti glenoidale

Rotula - este un os situat n profunzimea tendonului

muchiului cvadriceps, aceasta este proeminent n
regiunea anterioar a genunchiului i poate fi
explorat att prin palpare ct i prin inspecie
(palpabile: marginile,vrful ,faa anterioar, mai
puin baza;
Cele dou oase principale ale articulaiei sunt legate unele
de altele: anterior prin ligamentul patelar, acesta vine n
continuarea muschiului cvadriceps i se inser pe proeminena
anterioar a tibiei sub articulaia genunchiului. Lateral prin
ligamentul colateral fibular i medial prin ligamentul colateral
tibial, posterior prin doua ligamente: popliteu oblic i arcuat , cel
dinti fiind tendonul recurent al muschiului semimembranos.

Fiecare fa intern
a condililor este legat de spina
intercondilian tibial printr-un
ligament ncruciat, numit asa
deoarece se fixeaz pe partea
opus a spinei: anterior, care
leag condilul lateral de tibie i
posterior, care leag condilul
medial de tibie. Vzute din fa
ele formeaz litera X.
ntreaga articulaie
este nvelita de capsula
articular ntrit cu fascii i
expansiuni ale tendonului
muchiului cvadriceps. Sub
capsul se gsesc burse i zone
de grsime care favorizeaz
alunecarea ansamblului format
din oase, cartilaje, muchi,
tendoane, aponevroze i
ligamente.

Caracteristicile
ligamentelor:
Ligamentul patelei sau ligamentul rotulian Se prezint ca o
formaiune fibroas, puternic, lung de 5-6 cm i lat de 2-3 cm,
situat naintea articulaiei. Se poate vedea i palpa sub piele
(mai uor n semiflexie).
Ligamentul posterior El este aezat asemenea unei puni
peste scobitura intercondilian i este format din trei pri: una n
mijloc i dou pe laturi. In afar de ele, mai gsim dou formaiuni
numite ligamentul popliteu oblic i ligamentul popliteu arcuat.
Ligamentul popliteu oblic reprezint o expansiune larg i
sidefoas care pornete din tendonul muchiului semimembranos,
ndreptndu-se n sus i n afar, spre a se termina pe calota
fibroas corespunztoare condilului lateral. Acest ligament este
cunoscut n miologie sub numele de tendonul recurent al
muchiului semimembranos.

Ligamentele ncruciate Sunt n numr de dou i se

gsesc posterior, n fosa intercondilian. Se insera, pe de o
parte, pe feele intercondiliene ale femurului, iar pe de alta,
pe ariile intercondiliene ale tibiei. Dei profund situate,
aceste ligamente se gsesc n realitate n afara articulaiei,
deoarece sunt n afara membranei sinoviale. Dup situaia
lor, dar mai ales dup inseria lor tibial, au fost denumite
unul anterior i altul posterior.
Ligamentul ncruciat anterior traverseaz genunchiul pe
diagonal, prin
mijlocul acesuia, el mpiedic tibia s gliseze n faa
femurului i contribuie
la stabilitatea rotaional a genunchiului
Ligamentul colateral fibular Se insera n partea
superioar pe epicondilul lateral al femurului, iar n cea
inferioar pe partea antero-lateral a capului fibulei, n
extensie acest ligament este ntins iar n flexie relaxat.
Ligamentul nu ader de capsul.
Ligamentul colateral tibial Comparativ cu precedentul,
acesta se prezint ca o formaiune fibroas mai aplatizat,
care n mare msur se confund cu capsula. El se insera n

Tipuri de leziuni ligamentare

Leziunile ligamentare se numesc entorse" si au diferite
grade de gravitate:
Entorsele de gradul 1. leziunea ligamentului este
moderata, acesta fiind usor intins dar pastrandu-si
capacitatea de a mentine stabilitatea genunchiului.
Entorsele de gradul 2. provoaca o intindere a
ligamentului pana intr-acolo incat acesta se rupe partial.

Entorsele de gradul 3. Ligamentul este rupt in doua

bucati iar genunchiul isi pierde stabilitatea.

Leziunea ligamentului ncruciat

anterior (LIA)

Ruptura sau ntinderea LIA este una

din cele mai frecvente leziuni ligamentare
ale genunchiului.
Aproximativ 50% din leziunile
ligamentului incrucisat anterior intervin
simultan cu leziunea altor structuri ale
genunchiului, cum ar fi cartilajul articular,
meniscul, sau alte ligamente.

Cauze
Ligamentul incrucisat anterior se poate rupe prin mai multe mecanisme:

Schimbarea brusca a directiei;

Oprirea brusca;
Decelerarea in timpul alergarii;
Aterizarea incorecta in urma unei sarituri;
Contactul direct sau coliziunea, asa cum se intampla in cazul placarii in
rugby.

Mai multe studii au relevat faptul ca, in anumite sporturi, incidenta

leziunilor LIA este mai mare la femeile atlet fata de barbatii atlet. Se
presupune ca acest lucru se datoreaza diferentei de conditie fizica, forta
musculara si control neuromuscular. Alte posibile cauze ale acestei
incidente a leziunilor ligamentului incrucisat anterior, diferentiate in functie
de sex, includ laxitatea ligamentara mai mare la femei si efectele
estrogenului asupra proprietatilor ligamentelor.

Simptome i examenul
In cazul unei leziunimedical
a ligamentului incrucisat anterior, este
posibil ca pacientul sa auda un fel de pocnet" si poate simti ca
genunchiul cedeaza sub greutatea proprie. Alte simptome sunt:
Durere si inflamare. In 24 de ore, genunchiul se va umfla. Fara
tratament, durerea si inflamatia pot disparea de la sine. Totusi,
daca pacientul incearca sa reia activitatea sportiva, cel mai
probabil genunchiul va fi instabil, caz in care acesta risca sa
provoace o leziune suplimentara a meniscului;
Imposibilitatea executarii miscarii complete de flexie/extensie;
Sensibilitate la nivelul intregii articulatii;
Disconfort in timpul deplasarii.

Anamneza: Medicul ortoped va examina toate structurile

genunchiului vatamat i le va compara cu cele ale genunchiului
sntos.Un examen clinic minuios este suficient pentru a
diagnostica LIA
Testele imagistice: Radiografiile- dei nu vor putea reflecta
leziunile ligamentare, ele pot ajuta medicul s stabileasc daca
leziunea este asociat unei fracturi osoase.

Tratamentul rupturii de ligament incrucisat anterior

Tratamentul unei leziuni de ligament incrucisat anterior
variaza in functie de nevoile individuale ale pacientilor. De exemplu,
atletii tineri care practica diverse sporturi, si persoanele active vor
avea cel mai probabil nevoie de interventia chirurgicala pentru a-si
putea relua cu succes activitatea sportiva. Pentru persoane mai
putin active, de regula varstnici, revenirea la o viata normala se
poate face si fara interventie chirurgicala.
Dei un LIA rupt nu se va vindeca niciodat fr
intervenie chirurgical, un tratament alernativ se poate adopta n
cazul unor pacieni n vrst i sedentari.Cum ar fi:
Purtarea unei orteze. Pentru a proteja genunchiul de instabilitate.
De asemenea, pentru a-si proteja genunchiul, este posibil ca
pacientilor sa li se recomande utilizarea carjelor pentru a evita
plasarea greutatii pe piciorul afectat.
Kinetoterapie. Pe masura ce inflamatia se reduce, poate fi demarat
un program de recuperare atent gandit, care include exercitii
specifice menite sa asigure reluarea functiei genunchiului si
fortificarea musculaturii piciorului.

Protocolul de recuperare funcional

Programul de recuperare funcional cuprinde 4 etape cu obiective

clare. Prima etap cuprinde perioada preoperatorie, din momentul
apariiei leziunii pn la realizarea ligamentoplastiei LIA. A doua
etap se ntinde pe primele dou sptmni dup operaie. A treia
etap ncepe cu a treia sptmn pn ntr-a opta sptmn iar
ultima etap de la sfritul celei de a opta sptmni pn la
recuperarea total a genunchiului i reintegrarea pacientului n
activitatea cotidian.

Obiectivele recuperri
ETAPA I:

- Rectigarea mobilitaii totale a genunchiului

- Tratamentul efuziunii articulare
- Revederea programului de recuperare postoperator
- Pregtirea psihic a pacientului
- Organizarea programului colar, social i familial

ETAPA II : - Obinerea i meninerea hiperextensiei complete

- Asigurarea condiiilor de vindecare a plgii operatorie
- Controlul activitaii cvadricepsului i ischiogambierilor
- Obinerea a mai mult de 90 de grade de flexie a genunchiului
ETAPA III : - Reluarea mersului normal
- Obinerea flexiei complete
- Creterea progresiv a flexiei i tonusului muscular, exerciii cu
steper si bicicleta ergonomic.
- Introducerea kineto-hidroterapiei ca adjuvant.
ETAPA IV : -Dac genunchiul este stabil se ncep activiti sportive uoare ce cresc
progresiv n intensitate pn la reluarea activitaii de competiie. Se pune accent
pe recuperarea proprioceptiv i tonifierea grupelor musculare.

Tratamentul de recuperare
Etapa 1 se adreseaz principalelor semne clince,
efuziunii articulare i durerii. O combinaie de
compresie local prin bandaj elastic i aplicare de
pung cu ghea pare a fi o metod optim.
- recuperare total a mobilitii si stabilitii
genunchiului se obine prin exerciii fizice de
flexie-extensie a genunchiului atent
supravegheate de un kinetoterapeut.
Hiperextensia se obine din forarea extensiei
pasive cu pacientul n decubit ventral, iar flexia
prin activitate progresiv la spalier.
Recuperarea se consider incheiat cnd
aceasta este egal cu cea a genunchiului
contralateral.

 2. Etapa 2 - n prima sptmn post-operator este

indicat repausul parial, cu meninerea membrului
operat ntr-o poziie procliv.
- Recuperarea funcional ncepe chiar n ziua operaiei
prin contracii izometrice ale cvadricepsului
- sub imobilizare pe atel gipsat femurogambier
pacientul este ncurajat s fac flexia i extensia
gleznei.Se vor efectua zilnic pe toat durata primei
sptmni post-operator.
- Se efectueaz ridicri active ale membrului inferior
afectat
- Imediat ce se suspend imobilizarea gipsata (7 zile) se
efectueaz flexia pasiv a genunchiului prin aducerea
bolnavului la marginea patului
*Flexia peste 90 de grade nu este permis n primele 2
sptamni.
- Mobilizarea cu ajutorul carjelor sau a cadrului metalic
prin salonul spitalului este permis din a2a zi

Din decubit dorsal se execut flexia

oldului cu genunchiul extins urmat de
revenire la poziia iniial

Imobilizarea n postur
procliv pe atel
femurogambien se
menine n primele 7 zile
postoperator

Din decubit ventral se execut extensia

oldului cu
genunchiul extins urmat de revenire la
poziia iniial

Din decubit dorsal se execut flexia coapsei pe

bazin i gambei pe coaps urmat de revenire

 n absena complicaiilor pacienii sunt externai n

termen de 7 zile de la operaie, ideal cu un tonus
bun al cvadricepsului, un bun control al
genunchiului i o hiperextensie total.
Programul nceput n spital se continu la
domiciliul pacientului, de asemenea i este permis
o cretere progresiv activitilor i a autonomiei
( genunchiul este protejat printr-o ortez att pe
timpul nopii ct i n activitile cotidiene)
Etapa 3 se ntinde ntre saptmna 3 si 8
postoperator, n aceast etap se ncearc
renunarea la baston i se ncep o serie de exerciii
uoare.
-Flexia se recupereaz activ la spalier, treapt cu
treapt
-biciclet medical far ngreunare
-mers pe plan nclinat

Dup sptmna a 5-a se trece la mobilizarea gambei i

coapsei cu ncrcare. La nceput ncrcarea este de 2 kg. i
poate crete gradat pn la 5 kg. Programul se execut cu
greuti ataate pe coaps la 10-15 cm. deasupra rotulei i
pe gamb la 10 cm sub rotul.

La sfritul acestei perioade toi pacienii

sunt reintegrai n programul colar i social
pe care l desfurau anterior interveniei
chirurgicale.
.

 Etapa 4 ncepe la 8 sptmni postoperator

Este permisun program uor de alergare
Activiti sportive uoare( aruncare la cos,
tenis la perete)
n aceast etap recuperarea se axeaz pe
recaptarea tonusului
muscular(ischiogambieri,cvadriceps)

Bibliografie
http://www.lectiadeortopedie.ro/leziun
ile-ligamentelor-colaterale-ale-genunc
hiului
/
https://www.sanador.ro/noutati/leziuni
le-ligamentelor-incrucisate-la-sportiv
ii-de-performanta-si-la-sportivii-amat
ori
/
Scribd- Recuperarea funcionalstudiu de caz cap.XII