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tion. The authors discuss the best known causal factors that
lead to deviation and suggest the possible mechanical influence of the relative length between the radio and ulna, with
special focus on the distal radio-ulnar joint. They recommend better attention to the isolated fractures of the radium in patients that have the variant ulna minus, in whom
the distal radio-ulnar joint is preserved normal.
INTRODUO
As fraturas mais freqentes nas crianas so as do tero
distal do antebrao(3,6,7,12,13,20,23).
Na anlise de 568 fraturas do tero distal do antebrao em
crianas, Chess et al., em 1994(5), encontraram que 78% delas eram isoladas do rdio, 8% acometiam rdio e ulna e
14% eram descolamentos epifisrios distais.
De evoluo costumeiramente favorvel(6), essas fraturas
podem, no entanto, sofrer desvios angulares importantes,
implicando, por vezes, procedimentos subseqentes, como a
manipulao sob anestesia, a caloclasia ou mesmo a reduo
aberta com ou sem osteotomia, seguida de fixao interna
dos fragmentos(6,11-14,18).
Os fatores descritos como causadores desses desvios podem ser subdivididos em estticos e dinmicos. So agentes
dinmicos os msculos pronador quadrado e braquiorradial
(3,6,12,13) e os fatores estticos so a membrana interssea(14) e
a fibrocartilagem triangular do carpo (complexo triangular
fibrocartilaginoso)(4).
No tratamento, objetiva-se a neutralizao desses fatores
mediante tcnicas de imobilizao(3,5,12,13), mas devido persistncia de altas taxas de perda da reduo(6,11,23), cabe questionar se existe algum outro fator que possa atuar como agente
mecnico, predispondo instalao da deformidade.
O desvio dorsal com angulao volar caracterstico e
ocorre entre a primeira e a terceira semanas aps a fratura;
na grande maioria dos casos, sofre correo espontnea mediante a remodelao(6-9,14,19,20).
Esse desvio dorsal ocorre muito mais comumente nas fraturas isoladas do tero distal do rdio(11,20,23) e, assim, os au9
C. SANTILI, G. WAISBERG, M. AKKARI, R.M.V. MOTA, L.M.B. LEITE & J.C.L. PRADO
Fig. 1 Articulao
radioulnar distal
A membrana interssea, por sua vez, a estrutura anatmica que efetivamente une e estabiliza os ossos do antebrao. Trata-se de uma forte lmina fibrosa que interliga as difises do rdio e da ulna, oferecendo-se ainda como plano de
insero para vrios msculos(10) (fig. 2). Nos movimentos
de pronao e supinao do antebrao, permite pequenos deslizamentos longitudinais de acomodao entre os dois ossos(16).
O msculo pronador quadrado localiza-se na face volar do
antebrao, com origem no quarto distal da ulna e insero no
quarto distal do rdio. Quanto ao msculo braquiorradial,
uma parte tem origem na crista supracondilar na face lateral
do mero e outra no septo intermuscular, indo inserir-se no
processo estilide do rdio(10) (fig. 3).
Rev Bras Ortop _ Vol. 34, N 1 Janeiro, 1999
Fig. 4 Paciente: MWE, variante ulna-minus com fratura isolada do rdio. Incio da angulao volar, na busca da equalizao dos dois ossos do antebrao,
entre a 1 e a 2 semanas aps a leso. Resoluo, com o resgate da condio anatmica prvia. A, B, C, D, E: seqncia radiogrfica na projeo nteroposterior. A, B, C, D, E: seqncia no perfil.
C. SANTILI, G. WAISBERG, M. AKKARI, R.M.V. MOTA, L.M.B. LEITE & J.C.L. PRADO
Fig. 5 Paciente LFSB, com fratura dos dois ossos do antebrao no tero distal, em que se constata variante minus aps a reduo anatmica da
ulna. Incio do desvio com cinco dias at o pice na 5 semana e depois a gradativa remodelao. A, B, C, D, E : seqncia radiogrfica na projeo
ntero-posterior. A, B, C, D, E : seqncia no perfil.
Sempre que houver a fratura de um dos ossos do antebrao, mesmo com moderada angulao e sem a fratura do outro osso, observe com maior cuidado as articulaes radioulnar distal e proximal, aconselha Hughston(14). A exemplo
do que ocorre na fratura-luxao de Monteggia ou mesmo de
Galeazzi, conclui: impossvel o encurtamento de um dos
ossos sem o resultante encurtamento ou deslocamento do
outro.
Admitindo-se esse fato fsico mecnico isoladamente, dever-se-ia esperar que a deformidade se instalasse de imediato ou nos primeiros dias aps a leso; no entanto, o desvio
acontece geralmente entre a primeira e segunda semanas.
Apesar disso, de forma incoerente, a maioria dos autores, ao
admitir o risco do desvio, pede o controle radiogrfico apenas entre a segunda e terceira semanas(3,12,14,20,21,23), quando,
ento, j existe estabilidade no foco de fratura com ossificao do calo.
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Davis & Green(6) observaram que cerca de 10% das fraturas do tero distal do rdio evoluem com desvio dorsal e que
isso ocorre geralmente entre a primeira e a segunda semanas
aps a leso traumtica.
Tachdjian(23) recomenda radiografias entre o quinto e dcimo dias e na terceira semana aps a leso, aconselhando
maior cautela com as fraturas em galho-verde do tero distal
do rdio, com a ulna ntegra, pois, embora aparentemente
muito simples de tratar, essas fraturas pouco deslocadas podem tornar-se muito anguladas com deformidade inaceitvel. E finaliza: So lobos em pele de carneiro.
Gibbons et al.(11), no estudo de 175 fraturas do antebrao
na criana, encontraram que as isoladas do tero distal do
rdio so instveis e sujeitas reangulao, sendo importante distingui-las do tipo mais comum, as fraturas distais do
rdio e ulna, pois naquelas a ulna intacta funcionaria como
alavanca, levando angulao do rdio.
Rev Bras Ortop _ Vol. 34, N 1 Janeiro, 1999
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