Anlisis Funcional:

Nutricin
El estado nutricional de las nias y nios est asociado a la capacidad de respuesta frente a las
enfermedades y al desarrollo cognitivo y social, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre
el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar. Los principales indicadores empleados para evaluar el
estado nutricional de los nios y nias son la desnutricin crnica y la anemia.

Situacin nutricional en el Per

En el Per, la desnutricin crnica y la anemia muestran una tendencia decreciente en el ltimo
quinquenio. En el ao 2011 aproximadamente 573 mil nios y nias menores de 5 aos tienen desnutricin
crnica2, representando el 19.5% de los nios de este grupo de edad; y aproximadamente 734 mil nios y
nias menores de tres aos tienen anemia3, representando el 41.6% de este grupo de edad (Grfico N 01).
Grfico N 01
Evolucin de la desnutricin crnica (OMS) y anemia en el Per
(2000 - 2011)
70.0
60.9
58.6 56.8
60.0
50.4 50.3

50.0 41.6

40.0 Desnutricin crnica

31.0 29.5 27.8 Anemia
30.0 23.8 23.2
19.5
20.0

10.0

0.0
2000 2005 2007-2008 2009 2010 2011

Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011

Segn rea geogrfica

La mayor proporcin de nios y nias con desnutricin crnica y anemia se concentra en las
zonas rurales. En los aos 2007-08 y 2011 se evidencia una reduccin de los indicadores en ambas reas
geogrficas, aunque se mantienen las brechas: el problema de la desnutricin crnica es tres veces mayor en
el rea rural, mientras que la anemia se presenta en forma casi similar en ambas reas. (Grfico N 02).
Grfico N 02
Desnutricin crnica (OMS) y anemia
segn rea geogrfica en el Per
70.0
61.0

60.0 53.3
49.6
44.7
50.0
37.5 37.0
40.0
Desnutricin crnica 2007-08
30.0
Desnutricin crnica 2011
16.0
20.0 10.1 Anemia 2007-08

10.0
Anemia 2011

0.0
URBANO RURAL

Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000, 2005, 2007-08, 2009, 2010 y PpR 2011

2 Per. Estimaciones y proyecciones de la poblacin total, por aos calendario y edades simples, 1950-2050. Boletn especial No. 17. Setiembre 2009. INEI, 2009.
Disponible en: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0843/index.htm
3 Indicadores identificados en los Programas Estratgicos ENDES-PpR, 2011. INEI, 2012

2
Segn departamento
A nivel departamental se evidencian y subrayan las desigualdades del problema nutricional.
Los departamentos de la sierra y selva son los que presentan la mayor proporcin de nios y nias afectados
por la desnutricin crnica y por la anemia como se muestra en los Cuadros N 01 y N 02.
Cuadro N 01 Cuadro N 02
Desnutricin crnica en nios y nias menores Anemia en nios y nias menores de tres aos,
de cinco aos, segn departamento segn departamento
(En porcentaje) (En porcentaje)
Desnutricin
Departamento crnica (OMS) Departamento Anemia
Huancavelica 54.2 Puno 71.1
Apurmac 39.3 Cusco 64.1
Cajamarca 37.6 Madre de Dios 59.2
Ayacucho 35.3 Junn 57.2
Hunuco 34.3 Loreto 55.5
Loreto 34.2 Hunuco 53.3
Ucayali 31.4 Pasco 53.2
Cusco 29.9 Ucayali 49.5
Amazonas 27.5 Huancavelica 48.7
Ancash 26.9 Tacna 48.5
Junn 26.7 Apurmac 47.4
Pasco 24.8 Ica 46.8
La Libertad 23.2 Cajamarca 45.0
San Martn 22.8 Lambayeque 44.8
Puno 21.5 Ancash 42.2
Piura 20.9 Amazonas 41.7
Lambayeque 16.2 Ayacucho 41.5
Madre de Dios 11.9 Tumbes 40.5
Tumbes 11.0 Arequipa 36.7
Arequipa 9.0 Piura 36.6
Ica 8.9 San Martn 33.5
Lima 8.0 La Libertad 32.4
Moquegua 5.7 Lima 27.5
Tacna 3.7 Moquegua ...
Fuente: ENDES PpR 2011 Fuente: ENDES PpR 2011

Cuadro N 03
Nmero de Distritos con mayor proporcin de
Segn distrito nios y nias menores de 5 aos con desnutricin crnica
A nivel distrital4 las desigualdades son Rango de N de N de
ms pronunciadas. El 41% de los distritos (755 de los desnutricin crnica distritos departamentos
(en % segn OMS) afectados afectados
1837) presenta una prevalencia de desnutricin crni-
ca igual o superior a 40% en nios y nias menores de 40 a 49 488 16
cinco aos. Los 755 distritos que presentan una gran 50 a 59 191 14
60 a 69 60 12
proporcin de sus nios con desnutricin crnica 70 a 79 15 8
estn distribuidos en los 24 departamentos del pas > o = a 80 1 1
(Cuadro N 03). Total 755

Cmo estamos en comparacin con

los pases latinoamericanos?

La mejora en la situacin de la desnutricin crnica en el Per tambin se evidencia cuando la

comparamos con otros pases de Amrica Latina. A nivel de promedio nacional, el Per (19.5%) se encuentra
en una mejor situacin respecto a pases como Guatemala (48%), Honduras (29%) y Bolivia (27%). Sin
embargo, an nos encontramos en una situacin crtica si nos comparamos con pases como Paraguay (18%),
Colombia (13%), Argentina (8%) y Brasil (7%), como se puede apreciar en el Grfico N 03.

4 Mapa de la desnutricin crnica a nivel provincial y distrital. INEI 2009.

3
 Grfico N 03
Situacin de la desnutricin crnica en algunos pases de Amrica Latina
48.0
50.0

40.0
29.0
27.0
30.0
19.5
18.0
20.0 13.0

7.0 8.0
10.0

0.0
Brasil Argentina Colombia Paraguay Per Bolivia Honduras Guatemala
Fuente: The State of the Words Children 2012. Children in Urban World y ENDES PpR 2011

Qu se viene haciendo?

El gobierno peruano a travs de sus instituciones viene implementando el Programa Estratgi-

co Articulado Nutricional (PAN), el cual fue diseado en el ejercicio fiscal 2007, junto a otros cuatro
Programas, en el marco de la implementacin de la Estrategia de Presupuesto por Resultados y la poltica de
reduccin de la pobreza.

Es una intervencin articulada del Estado, multisectorial y en los tres niveles de gobierno, tiene
como objetivo final reducir la desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos en el pas.

La meta de reduccin en la proporcin de nios y nias con desnutricin crnica infantil para el
ao 2011 fue de 16% y lo alcanzado segn la ENDES es de 15.2% (patrn de referencia NCSH)5.

Intervenciones del Programa Articulado Nutricional

El Programa consta de 29 intervenciones (productos) y, se focaliza en dos momentos crticos del ciclo
de vida:

Entre 0 y 36 meses

Reducir la morbilidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias y la deficiencia de

micronutrientes con nfasis en el grupo de nios y nias de 6 a 24 meses se debe lograr a travs de:
- Adopcin de prcticas saludables en madres y cuidadores de nios y nias de lactancia materna exclu-
siva en el menor de 6 meses, lavado de manos con agua y jabn, uso de servicios de Control de Creci-
miento y Desarrollo del Nio y Nia (CRED), para recibir las vacunas oportunamente de acuerdo a la
edad del nio,
- Introduccin de Vacunas como el Neumococo y Rotavirus,
- Complementacin nutricional,
- Creacin de entornos saludables (por ejemplo cocinas mejoradas), y
- Desarrollo de acciones de vigilancia de la calidad del agua de consumo.

Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses a travs de:

- Incrementar la cobertura de entrega de suplemento con micronutrientes a nios y nias de 6 a 24 meses,
- Incrementar la adopcin de prcticas s aludable de alimentacin complementaria y cuidados del nios
y nias, e
- Incrementar la disponibilidad de alimentos para la alim entacin del nio y de la nia entre los 6 y 24
meses de edad.

5 Indicadores de resultado identificados en los Programas Estratgicos 2000 - 2011 - ENDES

4
Durante el periodo de crecimiento en el vientre de la madre (crecimiento intrauterino)
Reducir la incidencia de bajo peso al nacer a travs de:
- Mejorar el estado nutricional de la gestante, con suplemento de hierro y cido flico; y para aquellas
gestantes que pertenecen a hogares en situacin de pobreza se entrega complementacin alimentaria,
- Controlar las infecciones en el primer trimestre de embarazo, e
- Incremento de la cobertura de gestantes que inician su control prenatal el primer trimestre y reciben
los exmenes auxiliares completos de acuerdo a las guas establecidas por Ministerio de Salud.

Cules han sido los avances?

Alineamiento del presupuesto

En el ao 2010, se mejora la asignacin del gasto por parte de todas las entidades del estado a
nivel nacional, en contraste con la asignacin presupuestal del ao 2008, la cual no tena ningn
alineamiento con la magnitud de la desnutricin crnica en el pas:
Grfico N 04
Efecto de la aplicacin de reglas de asignacin vinculado con el diseo del Programa
Prevalencia de Desnutricin Crnica Infantil Prevalencia de Desnutricin Crnica Infantil
y asignacin per cpita en soles - 2008 y asignacin per cpita en soles - 2010
Pasco Tacna
Amazonas Callao
Tumbes
Ica
Moquegua
Tumbes
Arequipa
Loreto
Madre De Dios
Piura Lima
Ancash Ica
Ucayali Lambayeque
Cajamarca San Martn
Junn Ucayali Hay un Incremento
Cusco Piura Focalizado del
Arequipa Loreto presupuesto
San Martn La Libertad
Junn
La Libertad
Amazonas
Puno
Puno
Lambayeque
Pasco
Huancavelica Ancash
Hunuco Cusco
Madre de Dios Apurmac
Apurmac Ayacucho
Ayacucho Cajamarca
Moquegua Hunuco
Tacna Huancavelica
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0 50 100 150 200 250 300 0 10 20 30 40 50 60 Presupuesto por nio menor de 36 meses
PIA 2008 Prevalencia Desnutricin Crnica (%) PIA 2009: 1,052 M PIA 2010: 1,535 M - Incremento 50% Prevalencia Desnutricin Crnica (%)

Fuente: ENDES, SIAF Fuente: ENDES, SIAF

Concentracin de presupuesto en intervenciones ms eficaces, para el ao 2010 la mayor

asignacin presupuestal corresponde a dos intervenciones con mayor eficacia para reducir la
desnutricin crnica:
- El CRED (Nios/as con CRED completo para su edad) que pas de S/.20 millones en el 2009 a
S/.86 millones en el 2010 (+432%), y
- Las Vacunas (Nios/as con vacuna completa para su edad) que pas de S/.165 millones en el
2009 a S/.420 millones en el 2010 (+254%).

Implementacin del Sistema de Gestin Administrativa (SIGA), para mejorar la eficiencia de este
gasto, desde el ao 2008 se implement progresivamente el aplicativo SIGA a nivel nacional en las
178 ejecutoras de salud, lo que ha permitido contar con la programacin de insumos por producto en
cada uno de los 7,800 establecimientos de salud o puntos de atencin.

Mayor disponibilidad de recursos humanos calificados e insumos crticos, a partir del 2010, se
evidencia un incremento de la disponibilidad de recursos humanos e insumos crticos en todo el pas,
especialmente en el 20% de los distritos ms pobres de los departamentos con mayor prevalencia de
desnutricin crnica, esta mayor disponibilidad se ha traducido en un incremento significativo de la
cobertura de los dos productos priorizados: Vacunas y CRED.
- La cobertura de atencin con CRED se increment de 21.6% a 50% en el quintil inferior, en la
sierra de 23.1% a 58. 3%, en la selva de 18.4% a 45.9%, y a nivel nacional de 24% a 47.3%.

5
 - De la misma manera que el CRED, la cobertura de vacunas, entre ellas contra el Neumococo y
el Rotavirus se increment de 25 en el ao 2008 a 64.2 en el ao 2011, en la sierra de 25.5% a
66.3% y en la selva de 23.7% a 60.4%:
Cuadro N 04a Cuadro N 04b
Proporcin de nios y nias con CRED completo para su edad Proporcin de nios y nias con Vacuna contra
2007 2008 2009 2010 20111 Variacin neumococo y rotavirus
Total 24.0 21.6 27.7 40.0 47.3 23.3 2009 2010 1er. Sem.2011 Variacin
rea de residencia Total 25.0 47.3 64.2 39.2
Urbana 23.9 22.4 27.3 37.7 43.3 19.4
rea de residencia
Rural 24.0 20.3 28.5 44.2 55.2 31.2
Urbana 25.0 47.0 66.4 41.4
Regin natural Rural 25.2 47.8 34.9
60.1
Lima metropolitana 27.9 21.6 28.9 35.0 35.5 7.6
Dominio de Residencia
Resto Costa 25.6 21.9 28.4 34.3 45.0 19.4
Costa 25.3 45.2 68.8 38.6
Sierra 23.1 22.0 28.8 47.7 58.3 35.2
Lima metropolitana 21.7 44.9 64.2 42.5
Selva 18.4 20.2 22.6 37.8 45.9 27.5
Sierra 25.4 49.4 66.3 40.9
Quinitiles de Riqueza Selva 23.7 47.9 36.7
60.4
Quintil inferior 21.6 18.7 27.0 42.4 50.0 21.6
ndice de Bienestar por quintil/Del ao
Segundo quintil 23.1 22.6 22.9 39.7 439 23.1
Quintil inferior 25.3 47.9 57.4 32.1
Quintil intermedio 24.3 19.1 24.0 35.7 41.3 24.3
Segundo quintil 27.5 46.9 66.0 38.5
Cuarto quintil 21.6 20.5 28.1 37.5 34.3 21.6
Quintil superior 32.5 32.0 43.1 46.7 43.7 32.5 mbito JUNTOS 29.5 49.7 64.2 34.8

1. Resultado preliminar
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

Disminucin de la probabilidad de los nios a sufrir desnutricin crnica, segn el Anlisis de

Impacto del PAN sobre la desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos6 se evidencia la
cada sistemtica de la probabilidad de no sufrir desnutricin crnica a partir de los nios nacidos
en el primer trimestre de 2008. La probabilidad para los nacidos en el cuarto trimestre de 2007 que
es de 16%, se reduce a 10% para los nios y nias nacidos en el segundo trimestre de 2010.
Grfico N 05
Probabilidad de sufrir desnutricin de un nio promedio por cohorte de nacimiento
20%

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%
2006-1 2006-3 2007-1 2007-3 2008-1 2008-3 2009-1 2009-3 2010-1 2010-3 2011-1
Cohorte de nacimiento trimestral

Fuente: Anlisis de Impacto del PAN sobre la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos MEF (2012)

Nuevas modalidades de asignacin de presupuesto.

- Desde el ao 2010, en la Ley del Presupuesto Pblico se dispone de presupuesto adicional

para las intervenciones del PAN y de otros programas presupuestales de Salud, mediante
el cual el MINSA transfiere presupuesto condicionado entre otros a la programacin por punto
de atencin a ms de 150 unidades ejecutoras de todo el pas.
- A partir del 2009 se inici una experiencia de Apoyo Presupuestario al Programa Articulado
Nutricional EUROPAN, con fuente de donaciones, en tres regiones priorizadas con mayores
ndices de desnutricin infantil; el mismo que est basado en incentivos a partir del cumplimiento
de compromisos de gestin y metas en indicadores de producto/resultado del PAN.
- En el ao 2011, se desarroll un convenio de apoyo presupuestario a la provincia de Condorcan-
qui del departamento de Amazonas, con recursos del tesoro pblico, orientada a cerrar brechas
en salud y educacin en poblaciones indgenas.

6 Anlisis del Impacto del Programa Presupuestal Articulado Nutricional sobre la Desnutricin Crnica en Nios Menores de 5 aos - MEF (2012).

6
 Buen Inicio: una experiencia de promocin del
crecimiento y desarrollo de nios y nias
en comunidades rurales del Per

Buen Inicio (BI) surge en 1999 como una experiencia innovadora que busc mejorar el creci-
miento y el desarrollo de los nios y nias de comunidades rurales pobres, desde la gestacin hasta los tres
aos de vida. As UNICEF en asocio con USAID apoyaron al Ministerio de Salud y a ONGs locales en la
implementacin del programa en comunidades rurales seleccionadas de los departamentos de Cusco, Apur-
mac, Cajamarca y Loreto.

En las metas de impacto se propuso la reduccin en 20% de las prevalencias de desnutricin

crnica, de anemia por deficiencia de hierro, y de deficiencia de vitamina A. No se programaron metas para
indicadores de desarrollo por dificultades en la medicin en este grupo de edad.
El trabajo se desarroll a travs de
redes de aliados ubicados en 24 provincias y 148 Grfico N 06
distritos. En las redes participaron: 5 Direcciones Intervencin Integrada
Regionales de Salud; 434 establecimientos de salud;
223 comunidades; 6 ONGs (Asociacin Kusi ACOMPAAMIENTO CERCANO A CADA NIO Y NIA EN SU
PROCESO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Warma, Asociacin Solaris Per, Visin Mundial,
Parroquia Santa Rita de Castilla, Parroquia San
Felipe y Santiago, CADEP); 3 organizaciones radia- EMBARAZO
(desde el inicio)
RECIN
NACIDO
PRIMEROS 3
AOS DE VIDA
les con 23 emisoras y otras organizaciones locales.

El programa BI desarroll una estrate-

gia preventivo-promocional que se plante el reto de
mejorar las condiciones que limitan el crecimiento y SALUD NUTRICIN

desarrollo de los nios en estos contextos. Esto

implic una intervencin articulada en salud, nutri- PROTECCIN
DESARROLLO
PSICOAFECTIVO
cin, desarrollo psicoafectivo y proteccin a nivel de
los municipios, servicios de salud, comunidades y
familias para finalmente llegar al nio de manera
integral.

Las estrategias se manejaron aplicando dos metodologas: 1) Triple A (nombre en ingls):

evaluacin, anlisis y accin de manera cclica; 2) Metodologa participativa con respeto a la cultura, ritmos
y dinmica de todos los actores, principalmente de las comunidades rurales.

Estrategias y componentes
Grfico N 07
Metodologa para el Incidencia y abogaca: Permanente para movilizar voluntades y
manejo de procesos
recursos.
Fortalecimiento de capacidades: Para mejorar conocimientos,
Evaluacin
habilidades y actitudes en todos los actores.
Comunicacin para el cambio de comportamiento: Transmisin
simultnea de los mismos mensajes, a travs de diferentes medios
y audiencias.
Accin Anlisis Fortalecimiento de los establecimientos de salud: Aplicacin de
un paquete mnimo de monitoreo de la gestante y el nio con nfa-
sis en prevencin y promocin.
Vigilancia comunitaria: La comunidad organiza, implementa y
evala un sistema de vigilancia para todas sus gestantes y nios.
Este incluye visitas domiciliarias y sesiones educativas grupales en
centros comunitarios.

7
 Para la operacin se conform una triada a nivel territorial: municipio, servicios de salud y
comunidad. La ONG y el personal de salud facilitaron los procesos comunitarios que demandan un ritmo y
tiempo diferentes a cualquier servicio de atencin desde el Estado.

Grfico N 08
Estrategia Operativa

Comunidad
Sistema de vigilancia comunitaria:
Servicio de
Facilitador comunitario salud
autoridad, promotor y madre consejera
ONG o Salud
Paquete integrado de
Familia atencin y monitoreo de la
gestante y el nio

Equipo tcnico de
soporte
Orientador de los
procesos

Gobierno Local
Movilizacin de recursos y
articulacin territorial

En las comunidades donde se implement BI se logr reducir el efecto adverso de la pobreza

sobre el crecimiento y desarrollo de los nios. La evaluacin externa de BI compar las encuestas realizadas
en el ao 2000 y 2004, demostrando la reduccin significativa de los indicadores nutricionales. La desnutri-
cin crnica disminuy en 17.2 puntos porcentuales, la anemia en 23.7 puntos porcentuales y la carencia de
Vitamina A en 25.1 puntos porcentuales. Los beneficiarios directos al finalizar BI en el 2006 fueron 35,000
gestantes y 75,000 nios y nias menores de tres aos.

Cuadro N 05 Nias de Andahuaylas

Evaluacin externa Buen Inicio La nia de la derecha particip de Buen Inicio

Reduccin en
Lnea base Encuesta puntos
2000 2004 porcentuales

Desnutricin
crnica
54.1% 36.9% 17.2% Edad: Edad:
2 aos 9 meses 2 aos 6 meses
Peso: Peso:
Anemia 76.0% 52.3% 23.7% 10.7 kg 11.6 kg
Talla: Talla:
78.3 cm. 86.4 cm.
Carencia de Estado Estado
Vitamina A 30.4% 5.3% 25.1% Nutricional: Nutricional:
Desnutrido Nutricional:
crnico Normal

(*) Evaluacin externa, aaron Lechtig, AISA, Enero 2007. Foto: UNICEF, 2005

Las lecciones aprendidas de Buen Inicio han servido como fuente de evidencia sobre cmo
aplicar las estrategias e intervenciones orientadas a la lucha contra la desnutricin crnica en contextos
rurales. El plan de incentivos municipales que promueve el MEF es una oportunidad para invertir en los
centros de promocin y vigilancia comunitaria para el cuidado de las gestantes y nios y nias, que fueron
parte del aprendizaje de la experiencia.