1.

Scurt istoric - Personalitati importante care au contribuit la

dezvoltarea domeniului de Cercetare in Nursing si Nursing

1.1 Virginia Henderson Avernal

(1897- 1996)

VIRGINIA HENDERSON (1897 1996) a pus bazele nursingului modern. S-a afirmat cu
putere n instruirea i formarea n nursing i mai ales n cercetare. Este creatoarea primei
teorii tiinifice a nevoilor de ngrijire a omului sntos i bolnav. Pacientul este o entitate
complex, corpul i sufletul fiind inseparabile.

A urmat cursurile colii Militare de Nursing n 1921, pe cele ale Colegiului Profesorilor la
Universitatea Columbia, unde a absolvit n 1934, iar din 1934 pn n 1948 a predat
cursuri de nursing la aceeai universitate.

In 1953 VIRGINIA HENDERSON s-a alturat colii de Nursing Yale, al crei decan, Annie
Warburton Godrich i-a fost mentor n primii ani de activitate profesional. Aceti ani
petrecui la Yale au fost de maxim productivitate.
Virginia Henderson n calitate de profesor emerit a fost i consultant de nursing pentru
ntreaga lume. A primit titlul de Doctor Honoris Causa a Universitii Yale.

Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali a recunoscut n iunie 1985 c VIRGINIA

HENDERSON aparine lumii - cnd i-a fost nmnat primul Premiu Christianne Reimann -
admind c ideile ei au trecut dincolo de graniele naionale. Intr-adevr anii care au
urmat i-au adus multe onoruri, (doctor onorific) i a fost solicitat s in cursuri la
Colegiul Britanic Regal de Asistente Medicale, la Sorbona i la Asociaia Japonez de
Nursing.

Premiul Christianne Reimann poart numele primului secretar general executiv al ICN
ales n 1925, cnd consiliul i-a stabilit sediul la Geneva.

Originar din Danemarca, Christianne Reimann a crezut n potenialul creator al

asistenilor medicali, a activat pentru afirmarea rolului autonom al nurselor i a lansat
International Nursing Review

Premiul exprim recunoaterea i recompensa internaional pentru cele mai prestigioase

nurse din lume care au contribuit la dezvoltarea profesiei i au marcat istoria nursingului.

1985: Virginia Henderson SUA

1989: Nita Barrow, Barbados

1993: Sheila Quinn, Marea Britanie

1997: Dr. In nursing Mo-Im Kim, Coreea i Dr. In nursing Hildegard Peplau,
SUA

2005 : Dr. Margretta Madden Styles, SUA

Intreaga ei activitate a culminat cu publicarea mai multor ediii a volumului Basic
Principles of Nursing n 1960 i 1969, i The Nature of Nursing n 1966 i 1991, o lucrare
ampl n care definete conceptul profesiei, evideniind, totodat, implicaiile acesteia
pentru practic, cercetare i educaie.

Din opera VIRGINIEI HENDERSON sunt foarte cunoscute POSTULATELE, considerate

astzi temelia instruirii n colile de nursing. Citm, ntre altele:

Tot omul tinde spre independena sa i o dorete;

Omul formeaz un tot omul holistic, avnd 14 nevoi fundamentale;

Cnd o nevoie nu este satisfacut, individul nu este complet, ntreg i independent;

A descris rolul asistentei medicale ca fiind substitutiv (nlocuind persoana), suplimentar

(ajutnd individul), i complementar (lucrnd cu individul); Toate acestea cu scopul de a
ajuta individul/ pacientul s se descurce, pe ct posibil singur.
Incepnd din 1960 VIRGINIA HENDERSON a dat nursingului o varietate de definiii n
cadrul crora funcia principal o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este:
asistenta face pentru alii, ceea ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i
cunotiinele necesare; asistenta trebuie s-l fac pe pacient s devin independent de
ngrijiri, ct de repede posibil.

Nursingul nseamn s ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle
calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul s-i foloseasc fiecare
aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s
aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face - VIRGINIA
HENDERSON 1952.

Nevoile fundamentale

Printre modelele existente, modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului,

sistematizate de Virginia Henderson se bazeaz pe atingerea independenei n
satisfacerea acestor nevoi.

Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin

prisma tuturor nevoilor, fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei, acord
ngrijiri persoanei - ca un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical.

Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare ce
constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o dificultate
sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un
eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la respingerea social a
pacientului din anturajul su.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

a respira;
a se alimenta i hidrata;
a elimina;
a se mica, a pstra o bun postur;
a dormi, a se odihni;
 a se mbrca i dezbrca;
a-i menine temperatura corpului n limite normale;
a fi curat, a-i proteja tegumentele;
a evita pericolele;
a comunica;
a aciona dup credinele sale i valorile sale;
a se realiza;
a se recreea;
a nva.

A fi asistent medical nseamn:

s nu fi niciodat plictisit;
s fi deseori frustrat;
s fi nconjurat de probleme;
s ai multe de fcut i att de puin timp;
s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate;
s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor
binecuvnta, aii te vor blestema;
vei vedea oameni (copii) n starea lor cea mai proast i n starea lor cea
mai bun;
nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a
iubi, de a ndura i de curajul acestora;
vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se;
vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare;
vei plnge mult;
vei rde mult;
vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman!

Consiliul Internaional al asistenilor medicali

apreciaz n Codul de etic pentru nurse, n 2007 c asistenii medicali au 4

responsabiliti fundamentale i anume;

De a promova sntatea;
De a preveni mbolnvirile = de a face profilaxie;
De a pstra sntatea;
De a alina suferina

De asemenea, conform ICN, nursele dezvolt i menin legtura ntre indivizi,

familii, comuniti i furnizorii ngrijirilor de sntate, lucreaz autonom i
colaborativ pentru prevenirea bolilor i a dizabilitilor, conduc i coordoneaz
ngrijirile.

Consiliul Internaional al asistenilor medicali

Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti:

Competen profesional;
 S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri;
S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar;
Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare,
perseveren, dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile
oamenilor, capacitatea de a educa.

1.2 Florence Nightingale

(12 Mai 1820-13 August 1910)

Nursingul este o art. Necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic,

talent, ca orice pictor sau sculptor. Ce este mai mult?

S ai de-a face cu pnza de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu

organismul viu, cu fiina uman templul duhului lui DUMNEZEU?

Florence Nightingale - 1860

Definiia Nursingului : Nursingul = tiina i arta de a ngriji omul sntos i bolnav;

Nursing = proces de ngrijire; esena nursingului este relaia complex profesional -

terapeutic i empatic dintre nurs ( asistent ) i pacient.

OMS i Consiliul Internaional al Nurselor definete nursingul ca o parte integrant a

sistemului de ngrijire a sntii care cuprinde :

Promovarea sntii;

Prevenirea mbolnvirilor

Ingrijirea bolnavilor de toate vrstele i n toate stadiile bolilor, chiar i n stadiul

terminal.

Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod

sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate.

ICN Consiliul Internaional al Nurselor:

Nursingul, ca parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea

sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic ( mental), ca i a celor infirmi
( cu dizabiliti ) de toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri
comunitare.
Asistenii medicali sunt interesai de reaciile individuale, familiale i de grup n faa bolii i
trebuie s rspund problemelor reale sau poteniale de sntate ale indivizilor sau
comunitii.

Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg de intervenii, de la restabilirea sntii
pn la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea sntii
populaiei pe termen mai lung

S-a nscut n Florena- Italia, la 12 Mai 1820.

S-a ntors n Anglia n 1821.
A fost educat acas, de ctre tatl ei , absolvent al Universitii Cambridge
La vrsta de 16 ani era convins c Dumnezeu o cheam spre a-i ajuta i ngriji pe
ceilali aflai n nevoie.
Vizita spitalele din Londra i din mprejurimi.
Ii plcea s citeasc mult.
Ii fcea plcere s-i ngrijeasc pe muncitorii bolnavi de pe moia tatlui su.
Prinii ei nu erau de acord ca ea s munceasc n acele spitale insalubre, ntr-o
vreme cnd ngrijirea bolnavilor nu era considerat a fi o ndeletnicire onorabil
pentru o doamn de societate.
In anii 1830 spitalele erau murdare, prost administrate, iar personalul medical
(asistentele) nu erau suficient de bine pregtite, de multe ori netiind ce trebuie
fcut pentru confortul unui pacient.
A realizat mbuntiri ale sistemului de acolo; schimbrile realizate vizau o mai
bun organizare i educaie profesional pentru personalul medical, a implementat
un sistem prin care apa cald era disponibil la fiecare etaj, a inventat un lift prin
care mncarea era dus pacienilor.

Rzboiul din Crimeea (1854) a izbuncit cnd Florence avea 34 de ani.

Ministrul de rzboi a rugat-o pe Nightingale s supervizeze o echip de nurse n

spitalele de rzboi din Turcia.
Printre primele schimbri introduse de Nightingale a fost splarea/dezinfectarea
hainelor tuturor rniilor; apoi cu banii proprii a cumprat bandaje, mese de operat
i alte ustensile de baz necesare funcionrii unui spital.
Nursele ei au fcut curat n ntreg spitalul astfel nct s se reduc la minim numrul
germenilor, fapt ce a dus la oprirea rspndirii bolilor n spital.

Ea nsi a tratat aproximativ 2000 de pacieni. Inainte de venirea ei n Crimea, 42% dintre
soldaii ajuni n spital mureau din cauza infeciilor, ns dup munca depus de ea acest
procent a sczut la 2%.

Condiiile anterioare venirii ei erau extrem de precare;

pacienii erau aezai la gramad pe trgi, printre mormane de mizerie i resturi

medicale;
pacienii primeau doar cte o mas pe zi i erau bruscai de doctorii armatei.
Nu existau condiii sanitare (toalete) i nici provizii medicale.
A impus curenia strict i reguli de dezinfecie; pacienilor li s-au asigurat cte 3
mese pe zi i diete realizate n funcie de starea fiecruia.
 Aprovizionarea cu ap curat a devenit un imperativ.

Pentru recunoaterea meritelor muncii depuse, Regina Victoria i-a trimis o scrisoare de
mulumire Ei i doamnelor sale i i-a oferit distincia Crucea Roie Regal.

Totodat a primit i broa cu diamant ce avea gravat mesajul Binecuvntai sunt cei
milostivi.

S-a ntors n Anglia n 1856.

In 1860 a pus bazele colii de Nursing Nightingale n cadrul Spitalului Sf. Thomas din
Londra.

Ea a fost prima asistent ef i prima responsabil de formarea profesional a

colegelor ei, ntr-un spital militar.

In 1861 a fondat o coal pentru moae.

Miss Nightingale scria pentru viitorii studeni:

Elementele care constituie un bun nursing ( o bun ngrijire a bolnavilor) sunt

cele care fac nelegerea i meninerea strii de sntate, mai mult dect a
bolii.

Pn n 1887, Nightingale reuise s-i fac munca cunoscut i practicile aplicate, n ri

precum Canada, Australia, India, Germania, Elveia i SUA.

In 1907, regele Edward al VII i-a oferit distincia Ordinul de Merit pentru realizrile
remarcabile ale Doamnei Florence Nightingale.

Florence Nightingale a fost o nurs, un filosof, un statistician, un istoric, un politician i

chiar mai mult de att.

Studiile, ideile i reformele ei ce vizau nursingul au dus la crearea unui mediu de munc
spitalicesc mai sigur i mai eficient.

A reformat nursingul, de la o ndeletnicire pentru femeile srace i needucate, la o profesie

demn i onorabil pentru toate femeile.

1860 - Cele 7 principii de baz ale lui Nightingale erau :

Coninutul educaional al nursingului trebuie s fie stabilit de ctre nurse.

Profesorii viitoarelor nurse sunt responsabili de calitatea tratamentelor pe

care acestea le vor oferi.

Profesorii trebuie s fie i ei la rndul lor nurse (asisteni).

colile de nursing trebuie s aib personalitate (juridic) proprie,

separat de cea a doctorilor i a spitalelor.

Nursele trebuie s fie pregtite n spiritul unei educaii nalte i trebuie

s-i continuie mbuntirea educaiei de-a lungul carierei lor.
 Nursingul implic att ngrijirea omului bolnav ct i a celui sntos i are
n vedere mediul ct i pacientul.

Nursingul trebuie s includ teoria (teoretizarea pregtirii profesionale).

Cea mai important lecie care poate fi dat nurselor este:

S le nvei s observe bolnavul, cum s observe,

Care sunt manifestrile care indic nsntoirea, care nu,
Care sunt semnele importante, care nu sunt, care sunt dovezile neglijenei,
ce fel de neglijen.
Dar dac nursele nu pot s observe, ntr-un fel sau altul, mai bine s renune
de a mai fi nurse, pentru c nursingul nu este chemarea lor, chiar dac
renunarea le afecteaz sau nu. Florence Nightingale

Dup Rzboiul Crimeii, a scris peste 200 de cri, rapoarte i monografii

pentru dezvoltarea nvmntului pentru profesia de asistent medical,
scrieri care rmn nc i azi o excelent surs de informaii pentru istoria
acestei profesii.

Pentru a omagia memoria lui Florence Nightingale - fondatoarea primei coli laice de
asistente medicale din lume, cea care a dat o identitate acestei nobile profesii i a fcut ca
ea s fie respectat i valorizat de comunitate, Consiliul Internaional al Asistenilor
Medicali, creat la sfritul secolului al XIX lea, n 1899 cu susinerea i graie muncii
desfurate de Florence Nightingale, a decretat ca ziua ei de natere 12 MAI s
devin Ziua Internaional a asistenilor medicali din ntreaga lume.

In timpul rzboiului, a dezvoltat o boal care a lsat-o semiinvalid pentru tot restul
vieii sale.
A rmas imobilizat la pat timp de 55 de ani.
A murit n 1910, la vrsta de 90 de ani.
Nu a fost cstorit niciodat.
A fost ngropat alturi de prinii ei n Hampshire.

In anul 1899, s-a creat Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali (I.C.N.), cu

susinerea i graie muncii desfurate de Florence Nightingale, prima i cea mai
important organizaie profesional, care cuprinde azi, organizaiile profesionale ale
asistenilor medicali din 129 de ri, printre care i Romnia.

1.3 Hildegard Peplau

(1909-1999)

-Nursa de psihiatrie

Modelul interpersonal HILDEGARD PEPLAU

FIINA UMAN

- individul este vzut ca un auto sistem n dezvoltare, cu caracteristici i nevoi unice:

biologice, fiziologice si socio-psihologice

-indivizii de-a lungul vieii ntlnesc experiene care creeaz tensiune i care pot fi
transformate fie prin aciuni de promovare a sntii, fie prin comportamente de
perturbare a sntii, aprute din cauza nevoilor nesatisfacute

-Peplau crede c aceste comportamente individuale sunt semnificative i direcionate pe:

a) auto-ntreinere (susinere)

b) reducerea anxietii

NURSINGUL

- este un proces important, terapeutic inter-personal, un instrument educativ, o for

matur a crui sarcin este de a promova o micare de viitor a personalitii - 1952

- relaia asistent medical - pacient: faciliteaz identificarea pacientului i soluionarea

nevoilor nesatisfcute, n timp ce simultan promoveaz creterea i dezvoltarea acestora
prin relaii terapeutice

- n relaiile asistent medical - pacient sunt patru faze:

1. Orientarea
2. Identificarea
3. Explorarea
4. Rezolvarea

Conceptele sale majore n nursing, le-a descris n anul 1985.

Doi ani mai trziu ea a modificat cteva din aceste concepte. Individul este vzut ca un
auto-sistem n dezvoltare, cu caracteristici i nevoi unice: biochimice, fiziologice, socio-
psihologice. De-a lungul vieii, indivizii triesc experiene de anxietate care creeaz
tensiune. Aceasta poate fi transformat prin aciuni de promovare ce ntresc sntatea,
sau poate determina comportamente ce slabesc sntatea. Peplau crede c aceste
comportamente individuale sunt semnificative i direcionate ctre: autontreinere
(autosusinere) i reducere a anxietii, comportamente aprute din cauza nevoilor
nesatisfacute, nemplinite. Cnd nevoile nesatisfcute sunt simite sau recunoscute,
indivizii pot primi asistent profesional.

Sntatea este vzut ca UN CONTINUUM cu variate intensitai. Peplau definete

sntatea "ca o micare spre viitor a personalitii i a altor procese umane n
desfurarea n" direcii creative, constructive, productive, personale i de via
comunitar". Sntatea este o uurare, o alinare a tensiunii i anxietii i o re-direcionare
a energiei pentru a facilita apariia nevoii de satisfacie a contiinei de sine i de
integrare a experienelor de via mai importante.

Nursingul este "un proces important, terapeutic inter-personal; un instrument educativ, o

for matur a carui sarcin este de a promova o micare spre viitor a personalitii".
(1952) Acest proces este iniiat cnd o persoan "a simit nevoia". Relaia asistent
medical - pacient faciliteaz cunoaterea pacientului i soluionarea nevoilor
nesatisfacute, n timp ce simultan, promoveaz creterea i dezvoltarea prin relaii
terapeutice. Peplau identific ase roluri pe care nursele i le pot asuma n timp ce
lucreaz cu pacienii:

1. profesor (educator)
2. resurs
3. consultant
4. leader
5. expert tehnic
6. substituent (nlocuitor)

Aceste roluri sunt folosite n patru faze ale scopului - direcionat relaiei inter-personale de
a ajuta pacienii s:

- examineze relaiile lor inter-personale,

- examineze nevoile simite (percepute)

- examineze problemele aprute

- defineasc, nteleag i s rezolve eficient aceste probleme.

Atitudinile pacientului i relaiile inter-personale, sunt examinate de asistenta medical

pentru a ntelege dinamica acestor relaii; se dezvolt o folosire (utilizare) terapeutic a
sinelui. Nursele folosesc tehnici de comunicare, acceptare necondiionat i empatia.

Aceste abiliti promoveaz relaii inter-personale de ncredere, ncrederea n sine a

pacientului i luarea deciziilor n mod independent.

Cele patru faze n relaia asistent medical pacient

1. Orientarea se refer la iniierea relaiilor inter-personale cnd pacientul recunoate

o nevoie simit de el sau recunoate dificultatea aprut i caut asistena profesional.
Asistenta medical definete natura relaiilor reciproce. Tot ea explic faptul c: rolul
colaborrii este acela de a identifica, examina cai de rezolvare a problemei pacientului.

2. Identificarea ncepe faza de lucru. Relaia asistent medical - pacient, dezvolt i

ntrete ideea c atitudinile iniiale ale pacientului i ale nurselor s fie explorate cu
atenie. Sunt clarificate percepiile i ateptrile unuia fa de cellalt.. Se poate dezvolta
o relaie de ncredere dac cele doua persoane, asistenta medical - pacient, i pot
manifesta deschis gndurile i simmintele lor. De-a lungul acestei faze, ambii muncesc
pentru a identifica problemele sau dificultile pacientului.

3. Explorare - cercetare se refer la discutarea soluiilor dup identificarea mutual i

nelegerea problemelor pacientului. Se clarific rolurile i responsabilitile pacientului i
ale nursei, n rezolvarea problemei. Pacientul i asum treptat responsabiliti pentru a
controla problema i a lua decizii. Este aadar o independen progresiv i ncredere n
sine. De-a lungul acestei faze pacientul poate testa relaia inter-personal i experiena
simmintelor (tririlor) dependente i independente care au nevoie s fie discutate.

4. Rezoluia se refer la faza final, cnd pacientul i asistenta medical colaboreaz

pentru a rezolva o problem; ei de asemenea trebuie s acioneze pe baza nevoilor
psihologice, dependente. Ei ar trebui s discute despre sfritul relaiei nainte de ultima
ntlnire, pentru ca acest lucru i pregtete pentru separare sau desprire final.
Rezoluia va fi cu succes, cnd ambele pri sunt clarificate n privina naturii relaiilor
dintre ele, nsemntatea i ndeplinirea acestora. Acest lucru promoveaz creterea i
maturitatea ambilor indivizi.

Modelul Peplau descrie nursingul ca o relaie interpersonal, terapeutic i generatoare

de progres. Nursingul continu prin patru faze: orientare, identificare, explorare i
rezoluie. Asistenta medical i pacientul exploreaz natura relaiilor lor inter-personale,
problemele pacientului i soluiile poteniale. Acest model este un ghid necesar planificrii
implementrii strategiilor bazate pe o raiune tiinific. De asemenea, poate servi ca o
concepie de sprijin, ajutor pentru a evalua i analiza relaiile inter-personale asistent
medical - pacient. Modelul poate fi aplicat att n sprijinul individului ct i al familiei lui.

1.4 Ida Jean Orlando

(n.1926)

Modelul conceptual Ida Jean Orlando

Ida Jean Orlando a identificat patru practici pe care le-a considerat de baz pentru nursing

(observarea, raportarea, nregistrarea i ndeplinirea aciunilor, pentru i cu pacientul)

descriind dou tipuri de aciuni nursing:

Aciuni nursing planificate sunt cele care stabilesc sau satisfac nevoile imediate
ale clientului

Aciuni nursing automate sunt cele care au fost decise pe alte considerente
dect pe nevoile imediate ale clientului, dar acestea sunt consecvent ineficiente.

Teoria lui Orlando este specific interaciunii nurs-pacient. Scopul asistentului este de
a determina i de a rspunde nevoilor imediate ale pacienilor i de a mbunti starea
lor, prin scutirea de suferin sau disconfort. Orlando pune accentul pe aciunea planificat
(mai degrab dect pe aciunea automat), bazat pe observarea comportamentului
pacienilor verbal i non-verbal, care duce la o anumit concluzie, confirmat sau
neconfirmat de ctre pacient, ducnd la identificarea de ctre nurs a necesitilor
pacientului, putnd astfel s-i ofere acestuia o ngrijire medical eficient.

1.5 Dorothy Johnson

DOROTHY JOHNSON

s-a nascut la 21 august 1919 in Savannah, Georgia; in anul 1938 a absolvit in

domeniul artelor, la 19 ani , iar la 23 ani devenea asistent social in cadrul
Universitatii din Nashville; in 1948 la varsta de 29 ani obtine diploma de masterat in
cadrul Universitatii Harvard din Boston.
 Din 1949 pana la pensionare in 1978 a ocupat mai multe functii in domeniul
asistentei sociale printer care: profesor asistent in asistenta pediatrica, profesor
asociat de asistenta medicala, si profesor de asistenta medicala la universitatea din
California,Los angeles.
De-a lungul carierei sale D.J a subliniat importanta cunoasterii bazate pe cercetare
cu privire la efectul asistentei medicale asupra clientului/ pacientului.

Definitia nursing-ului potrivit lui D.J -

NURSING-UL reprezinta o forta de reglementare extern ace actioneaza pentru a pastra si

integra comportamentele pacientilor la un nivel optim in conditiile in care
comportamentele constituie o amenintare pentru sanatatea fizica si sociala / pentru boala
in care se gasesc.

Teoria de ingrijire a lui D.J aparuta in 1968 se concentreaza pe modul in care omul se
adapteaza la boli si modul in care stresul real/ potential poate afecta capacitatea de
adaptare astfel, obiectivul principal al asistentului medical va fi reducerea stresului astfel
incat clientul sa treaca mai usor prin perioada de recuperare.

D.J crede ca fiecare individ este un mdel care cuprinde un system comportamental
specific, asadar el considera ca fiinta umana este un sistem alcatuit din 7 subsisteme
comportamentale interactive. Aceste subsisteme executa sarcini si presupun niste functii
necesare pentru a mentine integritatea sistemelor comportamentale in ansamblul lor si de
a gestiona relatia lor cu mediul inconjurator.

Cele 7 subsisteme sunt:

Atasamentul/ afilierea functia este reprezentata de securitatea necesara pentru

supravietuire;
Dependenta este reprezentata de comportamentul care cereun raspuns de
ingrijire, atentie;
Ingestia - satisfacerea poftei de mncare, n ceea ce privete cnd, cum, ce, ct de
mult, i n ce condiii individul mnnc, fiind reglementat de considerente sociale
i psihologice, precum i de cerinele biologice pentru produsele alimentare i fluide
Eliminarea cand, cum si in ce conditii eliminarea in aspectele ei biologice
influenteaza subsistemul
Sexualitatea subsistem cu functie dubla, de procreere si satisfactie; incepe cu
dezvoltarea de gen si ofera o gama larga de comportamente associate cu rol sexual
Agresiunea presupune protecia i conservarea de sine i a societii
Realizarea presupune stpnirea de sine sau a mediului, privind aptitudinile de
ingrijiri intelectuale, fizice, creative, mecanice, sociale, i de ngrijire (de copii,
partener, acas)

Al 8-lea subsistem reintegrarea - a fost adugat mai trziu n 1997 de Holaday.

Fiecare subsistem ndeplinete sarcini specializate pentru sisteme integrate si fiecare este
structurat prin 4 elemente motivaionale precum scop, set, alegere i
aciune/comportament. Funcia nursingului este s ajute restaurarea echilibrului fiecrui
subsistem i s previn n viitor tulburrile sistemului.

Fiecare subsistem presupune 4 obiective structurale/ elemente:

 Scop/ drive or goal se refera la motivatia comportamentului
Set se refera la predispozitia individului de a actiona in anumite moduri pentru a
indeplini functia subsistemului
Alegere/ Choice posibilitatea individului de a alege din repertoriul total,
comportamentul ce il va face sa isi atinga sopul
Actiune/ Action se refera la comportamentul individului intr-o situatie data; acesta
este singurul element structural ce poate fi observant direct, toate celalalte
elemente fiind deduse din comportamentul individului si consecintele acestuia.

Exista trei cerinte functionale necesare fiecarui subsistem in indeplinirea

functiilor sale:

Protecie impotriva influenelor nocive cu care sistemul nu poate face fa;

Ingrijire prin aprovizionarea corecta din mediul inconjurator;
Stimulare pentru a incuraja dezvoltarea/ cresterea si pentru a preveni stagnarea.

CONCLUZIE

Aplicarea sistemelor de la teorie la persoana, ar putea spune c:

Fiecare persoan este un compus dinamic cu relaii variabile , fiziologice,

psihologice i socio-culturale de dezvoltare.
Fiecare persoan este nconjurat de un cmp de percepie n echilibru

Acest model este uor adaptabil la pacientul psihiatric, care este specific bazat pe o
tulburare de comportament; aici asistenta acioneaz ca un regulator extern al sistemelor;
acest aspect,adaptabilitatea sa la procesul de ngrijire medical, a dus la adoptarea i
utilizarea ei.

1.6 Lucretia Titirica

LUCREIA TITIRC n. 1930, la Bora Maramure, este personalitatea romn

contemporan cea mai proeminent a profesiei noastre.

Din anul 1964 a devenit profesoar de Tehnica Ingrijirii Bolnavului i Directoare adjunct la
coala Sanitar din Baia Mare;

Din 1974 LUCREIA TITIRC a fost numit asistent medical ef coordonatoare a

Spitalului Judeean din Baia Mare, funcie pe care a onorat-o pn n 1989, cnd s-a
pensionat.

i dup pensionare i continu activitatea n funcia de Director al colii Postliceale

Sanitare Carol Davila din localitate.

Deine o colecie impresionant de diplome, titluri de onoare i insigne, primite n ar sau

n strinatate, n Austria, Elveia, Danemarca, Republica Moldova i a obinut tot attea
premii, pentru contribuia important la afirmarea profesiei de asistent medical n Romnia
i pretutindeni;
Este binecunoscuta autoare a peste 10 manuale, pentru asistenii medicali, care se
regsesc n programele de nvmnt, examene i concursuri;

In anul 2002, ca o recunoatere deosebit a activitii sale, de peste 40 de ani n slujba

profesiei i a oamenilor, LUCREIA TITIRC a primit i diploma de CETEAN DE
ONOARE al Municipiului Baia Mare

A avut i are n continuare capacitatea de a mica minile i inimile asistenilor medicali,

pentru a ridica prestigiul acestei profesii, creia i-a dedicat ntreaga via!

In munca sa pentru afirmarea i dezvoltarea profesiei de asistent medical, LUCREIA

TITIRC a fcut pionierat prin crile scrise i poate fi asemuit cu celebrele naintae n
domeniu: Florence Nightingale, Edith Cavell i Virginia Henderson, femei care au dat
identitate acestei profesii, au pus bazele nursingului modern n lume i i-au dedicat viaa
ngrijirii sntii i alinrii suferinei umane!

Nursing nseamn:

Activitate de natur dependent ( delegat ) urmrete indicaiile medicului

i ofer tratamentul necesar conform prescripiilor acestuia; medicul decide i
asistenta execut tehnica de ngrijire respectiv;

Activitate de natur independent ( autonom)

Decide, ofer ngrijire pacientului din proprie iniiativ, stabilete relaii de ncredere i
transmite informaii pacientului n legtur cu problemele de sntate pe care le are;

Activitate de natura interdependent colaboreaz cu ceilali membri ai

echipei medicale i cu persoanele care acord ngrijiri globale pentru ndeplinirea
scopului propus.

Rolul nurselor

Indiferent de locul unde lucreaz, asistenta medical trebuie s ndeplineasc 3 roluri

majore:

Practician = implic aciuni de cunoatere i ngrijire direct/ satisfacere a nevoilor

pacientului, familiei sau a celorlalte persoane implicate;

Rol activ n cercetare = se refer la acele aciuni ntreprinse n scopul studiului efectelor
tehnicilor actuale de ngrijire precum i metodele care se impun pentru mbuntirea
acestora;

Rolul de LIDER = rol de conductor care impune luarea deciziilor, acte de relaionare i
influenarea aciunilor altora n vederea ndeplinirii scopului propus pentru binele
pacientului.
2. Plan de ingrijire dupa modelul Virginia Henderson a
pacientului cu infarct cerebral.
2.1 CULEGEREA INFORMATIILOR

Data internrii :01.01.2010

Data externrii:12.01.2010

Nume : MIHAI
Prenume: ELENA
Domiciliu: Piteti, jud. Arge
Situaia familial: cstorit ,1 copil
Activiti profesionale: pensionar
Naionalitate: roman
Motivul internrii: Accident vascular ischemic,fibrilaie atrial
Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral.
Medic curant: Dr. Herdea Dorel
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-far
Istoricul bolii:pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al membrului
superior si inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si
uscate,hipotonie(rsut adipos slab reprezentat),fibrilaie atrial.
HTA=220/110 mmHg

Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie normal,

nevoia de a bea i a manca, nevoia de a elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur
adecvat,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra
integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a inva.

In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, in vederea stabilirii

unui diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare.

Informaii fizice

Varst: 77 ani
nlime:165 cm
Greutate:51 kg
 Examinare clinic:

Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flasc

Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf
Fundul de ochi:examinare oftalmoscopic cu staz papilarH.I.C
Examinarea funciilor nervilor cranieni: hemianopsie
hemiparez ataxic
tulburri de deglutiie
Motilitatea voluntar i involuntar:deficit total,nu se poate face nici-o micare cu
grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,mas muscular flasc la palpare.
Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor.
Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat
Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom piramidal

Regimul: este alimentat parenteral hidratare hidroelectrolitic,regim hiperproteic.

Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu se

poate exprima,expresie oral srac.

Informatii medicale: inaintea spitalizrii pacienta controla HTA cu captopril(conform

informaiilor furnizate de aparintor).

Tratament:Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin.

Obiective:

asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o ajuta

s se adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice.
administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in
artera coronar stang.
scaderea HIC.
recuperare prin fizioterapie.

2.2 Analiza situatiei

NR. NEVOIE PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE OBIECTIVE

CRT. FUNDAMENTALA NURSING

1 Nevoia de a respira -alterarea - alterarea respiraiei i -pacienta s

si a avea o respiraiei i circulaiei cauzate HTA aiba o respiraie
circulatie adecvat circulaiei i o circulaie
normal
2 Nevoia de a bea si a -deshidratare - deshidratare prin aport -pacienta este
manca grad -I- hidric insuficient hidratat
cantitativ,tegumente i parenteral
mucoase uscate.
3 Nevoia de a elimina -eliminare - eliminare -pacienta s
inadecvat inadecvat=oligurie aib o diurez
-mictiunea se realizeaz normal
cu ajutorul sondei
`4 Nevoia de a se -deficit total al -deficit total al mobilitii -recuperare in
misca si a mentine mobilitii cu hemiplegie funcie
o postura adecvat dreapt.pacienta st in tratament
permanen in pat
5 Nevoia de a dormi, -insomnie
de a se odihni

6 Nevoia de a se -deficit total de -deficit total de -pacienta este

mbrca si dezbraca autoingrijire autoingrijire din cauza imbrcata de
hemiplegiei ctre cadrele de
ingrijire
specializate
7 Nevoia de a pastra -stare de -stare de subfebrilitate in -pstrarea
temperatura subfebrilitate special seara. temperaturii
corpului in limite corpului in limite
normale normale
8 Nevoia de a fi curat -tegumente tegumente normale,fr
si a proteja normale escare
tegumentele
9 Nevoia de a evita - HIC -H.I.C -scderea H.IC
pericolele cu manitol.

10 Nevoia de -afazie -afazie motorize,pacienta

comunicare nu comunic

11 Nevoia de a practica -din cauza

religia si de a conditiei fizice
actiona conform pacienta nu
credintelor proprii poate actiona
conform
credintelor
12 Nevoia de a fi util,de -imposibilitate imposibilitate de a fi util -pacienta sa
a fi ocupat de a fi util din cauza imobilizrii revin la
obiceiurile sale
cat mai curand
13 Nevoia de recreere -imosibilitate de
comunicare
-deficit total de
 imobilitate

14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea

colaborrii cu cadrele
medicale

2.3 PLAN DE INGRIJIRE

NR. PROBLEMA DIAG. DE OBIECTIVE INTERVENTII DE EVALUARE

CRT NURSING NURSING

1 ALTERAREA -alterarea -pacienta s -poziionare -pacienta are

RESPIRATIEI SI circulaiei i aib o adecvat,regim igieno- o circulaie
CIRCULATIEI respiraiei respiraie i o dietetic, i o
cu HTA circulaie -msurarea i notarea respiraie
normal in 30 funciilor vitale normal in 30
min. -asigurarea condiiilor minute.
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor
si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor.
2 DEFICIT DE - -pacienta s fie -msurarea funciilor -pacienta are
VOLUM deshidratar echilibrat vitale- un aport
LICHIDIAN e prin aport hidroelectroliti respiraia,pulsul,diurez hidric
insufficient c a, satisfctor,
de lichide temperatura,T.A. diureza tinde
- asigurarea condiiilor s se
igienico-sanitare normalizeze;
corespunztoare se
-pregtirea materialelor continu
si instrumentelor ingrijirile.
pentru administrarea
medicamentelor
3 DEFICIT DE -deficit total -pacienta s isi -poziionare -pacienta nu-
AUTOINGRIJIRE de poat efectua adecvat,regim igieno- si poate
autoingrijire toaleta cu dietetic, efectua
ajutor -msurarea i notarea toaleta.de
funciilor vitale acest aspect
 -asigurarea condiiilor ocupandu-se
igienico-sanitare personalul
corespunztoare specializat.
-pregtirea materialelor
si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor
4 DIMINUAREA -diminuarea -pacienta s se -msurarea i notarea -pacienta nu
MOBILITAII mobilitii poat mobilize funciilor vitale chiar si se ridic
din cauza cu ajutor pe timpul noptii -se continu
membrelor -asigurarea condiiilor ingrijirile
afectate igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor
si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor
5 ANXIETATE -anxietate -pacienta s nu -psihoterapie -pacienta nu
din cauza mai fie - asigurarea condiiilor mai este
necunoaste anxioas in 24 igienico-sanitare anxioas,
rii evoluiei de ore. corespunztoare -se
bolii urmrete
evoluia
strii
pacientei.

2.4 Nivel de dependen

NR NEVOIA NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4

. FUNDAMENTALA
CR
T.
1 Nevoia de a respira si a
avea o circulatie
adecvat
2 Nevoia de a bea si a
manca

3 Nevoia de a elimina
`4 Nevoia de a se misca si a
mentine o postura
adecvat
5 Nevoia de a dormi, de a
se odihni

6 Nevoia de a se mbrca
si dezbraca

7 Nevoia de a pastra
temperature corpului in
limite normale
8 Nevoia de a fi curat si a
proteja tegumentele

9 Nevoia de a evita
pericolele

10 Nevoia de comunicare

11 Nevoia de a practica
religia si de a actiona
conform credintelor
proprii
12 Nevoia de a fi util,de a fi
ocupat

13 Nevoia de recreere

14 Nevoia de a invata

TOTAL=56
!!!Pacient cu dependen total!!!.

3.Edemul pulmonar acut/E.P.A.

3.1. Descrierea bolii

Definiie

Edemul pulmonar acut este rezultatul unei inundri brute a alveolelor pulmonare, a
arborelui bronic i a interstiiului pulmonar de ctre o cantitate de plasm necoagulabil, bogat
n albumin.

Ptrunderea lichidului de edem n spaiile interstiiale, n spaiile perivasculare,

precum i invazia alveolelor pulmonare cu acelai lichid, modific att proprietile mecanice ale
parenchimului pulmonar ct i capacitatea de difuziune a membranei alveolocapilare.

Etiopatogenie

Factorii care contribuie n principal la E. P. A. sunt grupai n funcie de mecanismul

care concur la producerea acestuia.

A. Creterea presiunii n capilarele pulmonare : este mecanismul de baz n

producerea E. P. A. cardiogen dar i n alte edeme.

a) Bolile cardiace se pot complica n E. P. A. i sunt urmtoarele :

- insuficiena ventricular stng;

- hipertensiunea arterial;

- bolile valvulelor aortice;

- cardiopatia ischemic;

- stenoza mitral.

b)Bolile renale pot constitui o alt cauz a E. P. A.

- nefropatii acute;

- nefropatii cronice.

c) Leziunile intracraniene

d) Marile altitudini constituie cauza E. P. A. la unii bolnavi insuficient de adaptai

la aceste condiii (cnd trecerea s-a fcut brusc de la altitudini joase la unele nalte).

e) Intoxicaia cu benzin poate provoca un E. P. A. prin hipoxia general i

depresiunea respiratorie indus.

B. Scderea presiunii coloidospastice a plasmei constituie un mecanism rar la

producerea E. P. A. El poate avea un rol secundar.

Hipoproteinemia poate constitui de asemenea un factor adjuvant n producerea E.

P. A.

C. Accentuarea presiunii intrapleurale negative acionnd brusc pe

parenchimul pulmonar poate determina apariia edemului. Acesta este ntlnit n urmtoarele
cazuri :

- reexpansiunea brusc a plmnului prin evacuarea prin puncie;

 - expansiunea rapid a plmnului colabat prin pneumotorax dac se extrage
aerul din cavitatea pleural.

D. Creterea permeabilitii capilare este al doilea mecanism ca importan

dup creterea presiunii n capilarele pulmonare.

Edemul pulmonar acut lezional produs prin creterea permeabilitii capilare are
unele trsturi prin care se deosebete de edemul pulmonar hemodinamic i anume :

- peretele alveolocapilar este lezat;

- presiunile n circulaia pulmonar sunt normale;

- concentraia n proteine a lichidului de edem este mai mare de 30 g ;

- hematiile lipsesc n lichidul de eden;

- sediul iniial al edemului l constituie septurile alveolare;

- edemul alveolar se produce de la nceput.

Edemul pulmonar lezional are mai multe cauze :

a) inhalarea unor gaze (gaze toxice, intoxicaii profesionale, unele lichide, intoxicaia
oxicarbonat acut);

b) administrarea unor medicamente;

c) ocul septic sau traumatic se poate manifesta prin E. P. A.

Simptomatologie

Debutul este brutal, apare nocturn, dup cteva ore de la culcare.

Bolnavul se trezete cu o senzaie de sufocare, de presiune toracic. n acelai timp

prezint o senzaie neplcut de gdilitur laringian i o tuse chinuitoare suprtoare.

n scurt timp bolnavul prezint unele manifestri clinice severe, corespunztoare

celor dou faze de edem interstiial i edem alveolar.

ntr-o prim faz de edem interstiial pe primul loc este dispneea de tip polipneic
(respiraia rapid i superficial) i ortopnee (bolnavul se ridic din pat pentru a-i uura
respiraia ). Bolnavul este anxios i plin de sudoare, aproape nici nu poate vorbi din cauza
nacesitii de aer.

n faza a doua de edem alveolar dispneea se accentueaz, bolnavul devine cianotic,

tusea devine productiv ducnd la eliminarea unei cantiti mari de sput spumoas, albicioas
sau rozat. La examenul fizic al toracelui constatm prezena valurilor umede, mai nti la baz
apoi invadeaz ambele cmpuri pulmonare pn la vrfuri (mareea care urc).

Tensiunea arterial poate fi crescut : valorile pot fi mari la hipertensivi dei n

timpul atacului E. P. A. se observ o tendin de scdere a tensiunii sistolice, diastolica rmnnd
la valorile mari anterioare.
 Examenul inimii releveaz : cardiomegalie, tahicardie, auzirea zgomotelor cardiace,
ritm de galop, suflu sistolic de insuficien mitral funcional.

Pulsul este rapid i slab uneori avnd caracterul pulsului alternat ce traduc deficitul
contraciei al fibrelor miocardice al ventriculului stng.

Examenul electrocardiografic poate releva :

- semne de infarct miocardic recent, cauza direct fiind E. P. A.;

- semne de hipertrofie ventricular stng;
- tulburri de ritm.
Examenul radiologic poate evidenia semnele radiologice corespunztoare edemului
interstiial i alveolar.

Edemul interstiial se traduce prin liniile repetate deschise de Kerley :

- liniile de tip A se observa la nivelul lobilor superiori;

- liniile de tip B sunt cele mai cunoscute, ele gsindu-se la baze n unghiurile
costodiafragmatice.
Evoluia

Evoluia E. P. A. este paroxistic, cu fenomene de asfixie, cianoz, Maree ale

rolurilor crepitante care devin din ce n ce mai groase. Scderea cantitii de expectoraie
datorit bronhoplegiei finale anun moartea care se poate produce rapid, fulgertor sau n
interval de cteva ore.

n primele ore evoluia poate fi defavorabil, chiar sub tratament, bolnavul poate
sfri cu un tablou de colaps cardio-vascular i asfixie prin bronhoplegie n cazul celor mai muli
bolnavi ns evoluia este favorabil, tusea ncetnd, dispneea se diminueaz i bolnavul
reuete s adoarm.

n zilele urmatoare se poate observa :

- o stare subfebril 36 C;
- hiperleucocitoz;
- proteinurie tranzitorie;
- un vrsat pleural moderat situate cel mai des pe partea dreapt.
Evoluia ulterioar poate fi n urmtoarele direcii :

- ctre o ameliorare persistent E. P. A. a fost un accident acut din care bolnavul a

ieit cu bine dar recidivele sunt posibile;
- insuficiena ventricular stng poate deveni permanent cu perspectiva
instalrii unui edem subcutanat;
- insuficiena cardiac devine global bolnavul prezentnd semne de insuficien
cardiac dreapt.
Din punct de vedere evolutiv distingem aspecte diferite ca durat : supraacute, care
aduc moartea prin edem masiv cu obstrucie bronhoalveolar, aspecte spontan curabile
atenuate, fr expectoraie de sput.

Uneori poate aprea angorul i rareori pleurezia.

Prognostic
 E. P. A. are n general un prognostic de via rezervat, fiind n funcie, n primul rnd
de funciile secundare sau de starea miocardului. Prognosticul este foarte sever n infarctul
miocardic.

Prognosticul este n stns dependen de factorii cauzali i de promptitudinea

interveniei terapeutice. Pericolul insuficienei cardiocirculatorii l amenin pe bolnav chiar i
dup ieirea din criz.

E. P. A. declanat de suprasolicitrile fizice, emoionale n cazul insuficienei

ventriculare stngi de grad mai uor are un prognostic mai bun; n insuficiena ventricular
stng grav ns prin mersul progresiv provoac moartea cu fenomene de asfixie.

Patogeneza

Mecanismul patogenic al E. P. A. este complex cu intervenia unor factori multipli.

Cel mai nsemnat factor este insuficiena ventricular acut stng care este
agravat de starea de hipoxie.

Prin acumularea unei cantiti mari de bioxid de carbon se produce disfuncia

centrului respirator.

E. P. A. se instaleaz n timpul nopii, n condiiile vagotonice, fiind favorizat de ctre

poziia de decubit al bolnavului. Funcia inimii drepte fiind pstrat, lichidul pleural cumulat n
prile de cline se resoarbe, fluxul venos crescnd supune ventriculul stng la un efort mrit.

Staza

Staza retrograd nu poate fi nvins de activitatea ventriculului stng suficient de

mult.

E. P. A. care se declaneaz n timpul zilei, este declanat de eforturi fizice, emoii

puternice, indigestii, de ocul postoperator sau cateterismul cardiac, factori care contribuie la
creterea debitului cardiac.

n E. P. A. din stenoza mitral declanat de eforturile fizice sau eforturile de travaliu

predomin suprancrcarea venoas capilar pulmonar brusc, hipertensiunea vascular i
inundarea alveolelor cu obstrucia vaselor limfatice.

Edemul pulmonar toxic se caracterizeaz prin vasodilataie mai ales intoxicaiile

acute cu oxid de carbon, clor, hidrocarburi, insecticide, clorai care se utilizeaz pentru stingerea
incendiilor.

Acelai macanism intervine i n beia alcoolic. Edemul pulmonar produs prin

muctur de arpe veninos sau neptur de albin sau pieanjen poate fi fulgertor mortal.
Factorii toxici acioneaz direct asupra alveolelor pulmonare.

Diagnostic

Diagnosticul E. P. A. se bazeaz pe elemente de ordin clinic i n mic msur pe

acelea paraclinice a cror efectuare imediat nu este necesar.

Diagnostic diferenial
 E. P. A. de natur cardio-vascular se face cu crizele de astm bronic, pneumotoraxul
spontan i cu embolia pulmonar. n astmul bronic starea general este mai puin alterat iar la
examenul clinic se evideniaz raluri sibilante i romflante, expirul este prelungit, expectoraia
este de culoare glbuie, perlat, rareori spumoas. n ceea ce privete diagnosticul diferenial cu
pneumotoraxul spontan dar mai ales cu embolia pulmonar, aceasta ntmpin dificulti
deoarece se pot intrica.

E. P. A. cardiogen trebuie difereniat de :

Astmul bronic n criz :

- istoric sugestiv
- respiratie bradipnee
- prezena ralurilor uscate
- absena galopului ventricular
- absena tahicardiei
- cmpuri pulmonare transparente
- cord de aspect normal.
E. P. A. necardiogen

- absena simptomatologiei cardiace n antecedente

- debut progresiv
- circulaia periferic normal
- prezena de raluri uscate
- absena cardiomegaliei.
Embolia pulmonar masiv

Dei dispneea este intens i tahicardic se poate nsoi de tahiaritmii i

hipotensiune arterial, fenomene ce pot mima E. P. A., stetacustic plmnul este curat.

Conduita de urgen

Tratamentul E. P. A. cardiogen comport msuri de extrem urgen care trebuie

aplicate la domiciliul bolnavului, n transportul ctre spital :

- instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun sau pat cu gambele atrnnd la

marginea patului. Bolnavii i aleg singuri aceast poziie;
- se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului;
- se aplic garoul la rdcina a trei membre fr comprimarea arterelor. Din 10 in
10 minute, unul din garouri se mut la al patrulea membru. Garoul se scade
progresiv.
- oxigen (pe sond nasofaringian) umidificate prin barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool;
- aerosoli antisput cu alcool etilic i bronhodilatatoare. La nevoie intratubaia cu
aspiraie i respiraie artificial .
Tratamentul E. P. A. n funcie de etiologie

3.2 Studiu de caz: pacientul cu E.P.A

Numele i prenumele : S. T.

Vrsta : 73 ani

Domiciliul : Brlad

Data internrii : 27. I. 2012

Data externrii : 1 II. 2012

Ocupaie : pensionar

Diagnosticul la internare : edem pulmonar acut

Motivele internrii : dispnee cu ortopnee i tahipnee, tuse, transpiraii reci, anxietate

Anamneza :

a. Antecedente heredo-colaterale : neag

b. Antecedente personale : HTA, CIC, BRS, E. D. P. 07.

c. Condiii de via i munc : nefumtor

d. Comportamente fa de mediu : sociabil, echilibrat

Istoricul bolii :

Bolnav vechi, hipertensiv cu B.R.S. internat n august 2005 n secia medical care
nu urmeaz tratamentul medicamentos, se interneaz de urgen pentru dispnee cu tahipnee i
ortopnee care se instaleaz n urm cu dou ore i la care se adaug transpiraii reci, palpitaii.

Examen clinic general :

Tegumente i mucoase : palide, extremiti reci, cianotice

esut celular adipos : bine reprezentat

Sistem limfo-ganglionar : nepalpabil

Aparat osteoarticular : aparent integru

Aparat respirator : torace emfizematos, sonoritate pulmonar crescut, raluri

bronice bazal sibilante

Aparat cardio-vascular : dispnee cu ortopnee i tahipnee

oc apexian, nu se palpeaz.

A.V. 150/min ,T.A. 120/110 mm Hg. Puls periferic la arterele periferice.

Aparatul digestiv : abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, dureros n

hipocondru drept.
 Ficat, splin n limite normale.

Aparat urogenital : loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice.

S.N.C. : ROT prezente, orientat tempo-spaial, anxietate

E.K.G.

QRS-15 BRSmajor

RS 60min QRS-60

BRS major BAV gr. I/ PR 0,22/sec

Investiii de laborator :

Hb=13,7 g/dL Ht=39,8% L=15.000/m

VSH=10 mm/L TGO=20 u/L Colesterol=240 mg/dL

Uree=32 mg/dL TGP=162 mg/uL Glicerin=96 mg/dL

Ac urin=5,7 mg/dL Trigliceride=73 mg

Epicriza i recomandri de externare :

Bolnav n vrst de 73 ani, vachi hipertensiv cu BRS diagnosticat n aprilie 2005 cu

E. P. A. Nu urmeaz tratamentul medicamentos n antecedente; se interneaz de urgen cu
dispnee, ortopnee, transpiraii, iritabilitate, palpitaii. Semne de E. P. A. evolueaz favorabil cu
medicaie de Furosemid, NTG n PEV, Digoxin, Captopril. Se externeaz ameliorat cu
recomandrile : tratament cu Digoxin 1 cp, Furosemid 1/3 zile.

Captopril 25 g4 , Nitropector 13, Spironolactoz 25 mg.

Evit efortul fizic. Regim hiposodat.

Tratament :

Evoluie Tratament

27. I. 2012 Oxigen pe sond nazal

Ora 9 T.A.=180/100 mm Hg Furosemid 2f

Ora 10 T.A.=170/100 mm Hg NTG

Ora 11 T.A.=160/100 mm Hg Glucoz 5% 250

Ora 12 T.A.=160/100 mm Hg Digoxin 1f ora 9

Ora 13 T.A.=150/90 mm Hg Furosemid 2f

Ora 16 T.A.=150/90 mm Hg ora 12 Digoxin

Ora 17 T.A.=145/85 mm/Hg Spironolactoz

Izodinit 203

Captopril 253

28. I. 2012

T.A.=150/70 mm Hg 1. Spironolactoza

2. Izodinit 202

3. Captopril 252

4. Furosemid

5. Digoxin 1f

29. I. 2012 1.2.3.4.5.

30. I. 2012 Spironolactoz 25

T.A. =140/80 mm Hg

Izodinit 203

3.3 Educatia sanitara facuta bolnavului cu E.P.A de catre asistenta medicala

Educaia sanitar urmrete cunoaterea de sine necesar bolnavului pentru a preveni

i analiza unele obinuine care i-ar putea duna sau ar mpiedica meninerea sntii.
Asistenta medical trebuie s-i induc bolnavului dorina de a nva cum s-i pstreze
sntatea, punndu-i la dispoziie diferite brouri, cri, pliante, reviste speciale bolii
sale. Se vor organiza activiti colective de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri,
filme, demonstraii practice.

Pacientul va fi nvat s priveasc cu calm i seriozitate toate problemele i obstacolele

ce apar n meninerea sntii sale (s aib un regim alimentar corespunztor, s i-a
tratamentul de ntreinere la timp, s se odihneasc).

Emoiile i sentimentele legate de anxietate s i le foloseasc n mod pozitiv, acesta

putnd accelera procesul de cunoatere (pacientul contientizeaz propria
responsabilitate pe care o are asupra sntii sale). Pacientul va trebui s dobndeasc
deprinderi corecte i necesare obinerii unei stri de bine, i va crea un mediu ambient
adecvat, cu luminozitate i temperaturi normale, atmosfer de calm i linite, va face
plimbri prin parc, i va aerisi camera i va avea grij de igiena corporal i aspectul su
exterior.
4. Bibliografie

Borundel C, Medicina Interna pentru Cadre Medii, Ed. Medica, Buc.

Crainic Mioara, Cursul de Cercetare in Nursing/ Principii ale Cercetarii in Nursing

Mozes C, Tehnica ingrijirii bolnavului- vol II variant online pe www.scribd.com

Titirica Lucretia, Ghid de Nursing varianta electronica pe www.scribd.com