XVIII Jornadas de Pediatra

Pamplona, 20 de abril de 2016

Controversias en la alimentacin infantil.

Nuevas tendencias: Baby Led Weaning

Ana Martnez Rubio

Pediatra AP.
Centro de Salud de Camas (Sevilla)
 Qu quiere decir BLW?

Es el paso desde la alimentacin exclusiva al

pecho (o con frmula) a una dieta ms variada y
natural, sin seguir una pauta escrita y sin usar
purs.
El beb toma la iniciativa, no se le dan purs con
cuchara.
Se ofrecen alimentos normales de la familia.
 Esto quin lo ha inventado?
Tiene alguna ventaja?
Tiene algn riesgo?
Revisin de la bibliografa
En qu se fundamenta el BLW?
Estamos los profesionales preparados para aconsejar y orientar
adecuadamente este tipo de destete?
Qu deberamos vigilar? Hay algn riesgo?
Se adapta el BLW a todos los nios y familias?
La alimentacin de las familias espaolas, es saludable para el
destete dirigido por el beb?
 En qu se fundamenta el BLW?
La alimentacin es un hecho natural
Tarde o temprano todos los nios se destetan
Adaptado al desarrollo de cada beb
No es necesario consejo mdico
Variabilidad del conejo mdico
Mejor solo un destete que tres
Cambios de sabor de la leche materna
Ms autonoma
Ms comodidad
Encuesta on line
Cmo orientan la alimentacin
complementaria de los bebs los
pediatras de Atencin Primaria?

Responden 579 pediatras

Baby-Led Weaning

http://www.rapleyweaning.com/
Baby-Led Weaning
 Principios de BLW
No hay prisa.
Desarrollo de habilidades
Tipos de alimentos
Forma de presentacin
Actitud
mientras se contina con
lactancia a demanda
http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_125823

Sedestacin
Autonoma manual y coordinacin visual-manual-
orofarngea
Desaparicin del reflejo de extrusin

Carruth BS et al. J Am Diet Assoc. 2006;104:S51-S56

Tipos de alimentos: FRUTAS
Aguacate
Ciruela
Mandarina
Mango
Meln
Nectarina
Pera
Pltano
Sanda

Tipos de alimentos: VERDURAS COCIDAS
Brcoli
Calabacn
Calabaza
Coliflor
Garbanzos
Guisantes
Judas
Patatas
Zanahorias

Tipos de alimentos: PASTA, CARNE

Macarrones Albndigas
Espirales Carne picada
Lasaa Hamburguesita
York
 Forma y tamao: Finger-food
Brocoli

Meln

Boiled

Pera
Mini-sandwich

Mango
Se ofrece, no se obliga
Actitud ACTIVA del beb
Se mantiene el aporte lcteo
 Hay diferencias?

Introduccin de alimentos mas tarda:

- Media 19,7 vs 22 s

Primer alimento:
- Cereal (62,2%) vs frutas/vegetales (78.9%)

Uso de pur como primer alimento:

- 86% vs 23,1%

LM ms prolongada
- 128,5 d vs 85.4 s

Matern Child Nutr 2011; 7: 34-47

 Matern Child Health J 2011; 15:1265-71

N = 531 BLW vs 253 tradicional (SW)

Edad: 6-12 meses
Diferencias en: educacin, ocupacin y reincorporacin al trabajo

No se aprecian diferencias en la curva ponderal en relacin a la forma de AC

aunque si en relacin a la actitud materna.
BMJ Open 2012; 2: e000298
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses
BMJ Open 2012; 2: e000298
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses
Coulthard H1, Harris G, Emmett P. Matern Child Nutr. 2009 Jan;5(1):75-85.
Delayed introduction of lumpy foods to children during the complementary
feeding period affects child's food acceptance and feeding at 7 years of age.

7821 madres
Cuestionarios 6m,15 m, 7 a

A los 7 aos:
-Menor ingesta de menos grupos de
alimentos (verduras/frutas) p>0,05
-Mayor frecuencia de tr alimentacin
p>0,05

INTRODUCCION DE SOLIDOS
Establecimiento de los hbitos dietticos

Las comidas que aprendemos que nos gustan en la lactancia

y la infancia precoz predicen lo que comeremos en la infancia
tarda y la edad adulta. La mayor influencia en el desarrollo de
hbitos dietticos es el mtodo y momento de la introduccin
de la alimentacin complementaria.
G Harris. B Kerzner
 Momentos favorables
Aceptacin de nuevos Manejo de texturas
alimentos slidas
Periodo ventana (ms rpida Periodo ventana (menor
y persistente): 4-9 meses rechazo oral, vmitos y
atragantamientos): 6-12 meses
A mayor frecuencia de cambios La introduccin de alimentos
y rotacin de alimentos grumosos antes de los 9 meses
ofrecidos, mayor aceptacin. se relaciona con menos
problemas a los 7 aos.
No hay evidencia de diferencias No hay estudios que comparen
ente BLW y mtodo tradicional BLW y mtodo tradicional
(cuchara). (cuchara)
BMJ Open 2012; 2: e000298 92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses
Media IMC: BLW 54,38 vs SW 64,79 (p0,05)

%
Pediatr Obes 2013; 10: 57-66

IMC

163 BLW vs 135 tradicional (SW)

Edad 18-24 meses
 Algunas diferencias y oportunidades
Tradicional BLW Oportunidad
(cuchara)
Inicio 4-6 meses > 5- 6 m Mayor prevalencia
LME a los 6 m
Textura Pur Slidos ( + algn % Manejo de texturas
de pur)
Presentacin de los Mezclados Aislados. Alimentos Sabores normales
alimentos (rotacin?) naturales. de la cultura
Rotacin?
Modo de ingerir Cuchara (madre) Manos (beb) Autonoma
alimento
Actitud beb Pasiva Activa Autorregulacin
Atencin a seales No. S. Autorregulacin.
de hambre y Control externo de Respetuosa. Placer
saciedad horarios y Control interno.
cantidades.
Conviene advertir sobre algunos
inconvenientes .
 Pero se pueden ahorrar muchos
cachivaches .

El nio se hace pasivo y dependiente aunque est mas limpio

En cambio, harn falta otros
El modelo ecolgico
 Cundo recomiendan los expertos
(las agencias de salud) introducir la AC?

No antes de los 4 meses

A partir de los 6 m

A partir de los 6 m

No antes de las 17 semanas, ni

despus de las 26 semanas.
A partir de los 4 meses
 La alimentacin en el primer ao tiene
varios objetivos
Primario
Aportar nutrientes para un crecimiento ptimo

Y adems e igual de importante

Adquirir habilidades oro-motrices
Adquirir conductas de alimentacin adecuadas.
Facilitar la transicin a la alimentacin de adulto
 Cundo empezar?
Cuando el beb ha alcanzado
Madurez fisiolgica digestiva
Digestin
Capacidad absortiva
Funcin de barrera de la mucosa intestinal
Madurez motriz a vario niveles
Puede comer de una cuchara
Prdida del reflejo de extrusin
Se mantiene sentado
Manifiesta inters por la comida
Coge objetos con las manos y se los lleva a la boca

No basta con el criterio de edad !

Ref: Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW. How feasible is Baby-led Weaning as an approach to infant feeding?
A review of the evidence. Nutrients. 2012.
 Cmo sabemos que el beb est ya
preparado?
Se mantiene sentado
Demuestra inters por la comida de otros
Puede tragar alimentos en forma de pur
Extincin del reflejo de extrusin
Puede coger objetos y llevrselos a la boca
Muestra inters por la comida
Puede mostrar saciedad (gira la cabeza o se echa
hacia atrs)

La mayora lo ha logrado sobre los 5-6 meses

Por qu yo
no puedo Me estaris
comer de envenenando?
eso.?
Muchas
gracias!
Qu hay de las bebidas vegetales? Son
equivalentes a la leche de vaca?
PRODUCTO Kcal Grasa T Grasa Prote H de C Sacarosa Ca
sat nas
Leche vaca entera IFA 63 3,6 2,5 3 4,7 0 110

Leche vaca semi IFA 46 1,6 1,1 3,1 4,7 0 105

Leche desnatada IFA 34 <0,5 0,2 3,1 4,8 0 110

Leche sin lactosa Hacend entera 62 3,6 2,4 3 4,5 0 n/c

Leche sin lactosa Covap desnatada 33 0,3 0,2 3,1 4,7 0 n/c

Alpro, bebida de soja 26 1,2 0,2 2,1 1,6 160

Yosoy, bebida de soja 37 2,1 0,3 3,6 0,7 0 n/c

Savia, bebida de soja 47 3,6 0,4 3,1 9,2 * 120

Alpro, bebida de avena 46 0,8 0,1 1,2 8 120

Yosoy, Bebida de avena 38 0,9 0,2 1,3 6 0 n/c

Alpro, bebida de arroz 49 1,0 0,1 0,1 9,8 0 120

Yosoy, bebida de arroz 57 1,0 0,1 0,3 11,5 n/c

Alpro, bebida de almendras 24 1,1 0,1 0,5 3 0 120

Alpro, bebida de coco 20 0,9 0,9 0,1 2,7 0 120

Soya drink Don Simon azucarada 48 1,9 0,3 3,2 4,4 * 120

Horchata de chufa 80 2,5 0,5 0,77 13,7 * n/c

 En resumen
Leche de vaca Bebidas vegetales
Energa total 34-65 Soja: 26-47
(Kcal) Avena y arroz: 38-57
Grasa 0-3,6 Entre 1 y 2 (Excepto Savia)
Grasa saturada 0-2,5 0,1-04
Protenas 3 Almendra, arroz y avena < 1,5
Soja (algunas) >2
H de C 4,7 <3
Sacarosa No Algunas s
Calcio Entre 105-110 Entre 110-120 (aadido)
(natural)
 reas de incertidumbre
El calcio aadido, se absorbe igual?
La absorcin de vit. liposolubles puede estar
reducida.
Presencia de fitoestrgenos de la soja