E 26-170-B-15

Prtesis para amputados

de miembro inferior
F. Lamand, J.-C. Dupr, E. Dechamps, J. Sngas-Rouvire, I. Petit,
O. Salze

En este artculo se describen las prtesis usadas en las personas adultas que han sufrido
una amputacin del miembro inferior, por causa vascular (la gran mayora), traumtica,
neoplsica, infecciosa o congnita, pero sin incluir las prtesis que no se ajustan a las
normas y que se pueden utilizar en causas congnitas. Est escrito desde el punto de
vista del protsico y del rehabilitador. En la primera parte, se describen las distintas
prtesis que se utilizan en la actualidad. Despus, se detalla la colocacin de las mismas,
enumerando distintas tcnicas y ofreciendo los consejos del rehabilitador sobre varios
aspectos. Como conclusin, los autores presentan de un modo crtico, pero constructivo,
algunos sistemas protsicos avanzados.
2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Prtesis; Adaptacin protsica; Colocacin de prtesis;

Amputacin del miembro inferior

Plan 800.000 pacientes en dicho pas. Un 2-3% de los

Introduccin
Adaptacin protsica de las amputaciones
del miembro inferior
Adaptacin protsica: generalidades
Adaptacin protsica de las amputaciones parciales
de los pies (en presencia de heridas o cicatrices)
Adaptacin protsica de las amputaciones transtibiales
abiertas o cicatrizadas
Adaptacin protsica de las amputaciones transfemorales
Desarticulacin de cadera
Pies protsicos
Rodillas protsicas
Colocacin de las distintas prtesis
Prtesis de pierna o prtesis tibial: colocacin
Prtesis para desarticulacin de rodilla: colocacin
Prtesis de muslo o prtesis crural: colocacin
Prtesis para desarticulacin de cadera
(o para amputacin transfemoral muy corta)
o prtesis canadiense: colocacin
Adaptacin protsica de las amputaciones o heridas
del pie: colocacin
Conclusin
Introduccin
Las amputaciones del miembro inferior son unas
intervenciones muy frecuentes. En Francia, por ejemplo,
se realizan cada ao cerca de 10.000 de estas ampu-
taciones englobando todas las etiologas [1]. La arterio-
pata es la causa principal y afecta a alrededor de
pacientes con arteritis acaba por sufrir una amputacin
1 mayor, sobre todo en caso de diabetes.
Los progresos de las tcnicas de revascularizacin
permiten con frecuencia que las amputaciones
2
sean distales y que se conserve una articulacin
2
adicional [2].
2 El tratamiento de las amputaciones del miembro
inferior de causa vascular (a menudo con una gran
4 abertura cutnea) suele realizarse en pacientes con
7 mltiples patologas, en especial diabticos cuyo estado
8 general suele estar muy deteriorado.
8 Los cuidados locales, la rehabilitacin y la adaptacin
8 protsica que se describen en este artculo se realizan de
9
forma simultnea. La adaptacin de la prtesis provisio-
9 nal debe ser lo ms precoz posible tras la amputacin,
12 con el fin de permitir que el paciente recupere un nivel
13 de autonoma satisfactorio.
Los autores de este artculo han observado que el
porcentaje de amputacin transfemoral tiende a dismi-
15 nuir. En la actualidad es de alrededor del 15%, mientras
que el de las amputaciones transtibiales y parciales del
15 pie es del 35% y del 50%, respectivamente.
15 Los progresos tcnicos referentes a los materiales y las
posibilidades de adaptacin protsica han sido notables
en los ltimos 20 aos. La mejora de la autonoma del
paciente ha seguido una evolucin paralela. Los resulta-
dos obtenidos dependen del nivel de amputacin, de la
edad, del estado general del paciente y de su autonoma
previa.
Aparte de estos casos mayoritarios, existen otros que
se denominarn traumticos, por analoga entre s,
que derivan de un traumatismo, una amputacin por
causa neoplsica, infecciosa o incluso congnita.

Kinesiterapia - Medicina fsica 1

E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

En estos casos, toda la readaptacin ser de gran

utilidad y se prolongar ampliamente a lo largo del
tratamiento.
Las amputaciones de los nios constituyen una
situacin aparte y ms complicada, pues las etiologas
congnitas o infecciosas son ms frecuentes que en los
adultos [3, 4].
La adaptacin protsica de los pacientes es un aspecto
relevante y esencial del tratamiento. En los ltimos aos
ha evolucionado un poco y su finalidad es devolver el
aspecto y, sobre todo, las funciones de la persona vlida
(lo que es ms difcil).

Adaptacin protsica
de las amputaciones Figura 1. Amputacin del antepi con incisin plantar.
del miembro inferior [5]

Segn el origen geogrfico y el medio sociolaboral del
amputado, la causa de la amputacin, la edad, la profe-
sin, las costumbres y los conocimientos de los equipos
medicotcnicos, el momento para comenzar la adapta-
cin protsica es distinto. Lo mismo sucede en cuanto
al tipo de prtesis y la frecuencia de su renovacin.
Antes del alta de los pacientes, se les suele proporcio-
nar unos consejos de utilizacin, muy simples.
Adaptacin protsica: generalidades
Adaptacin provisional, realizada de forma
precoz o diferida
Si el estado general del amputado lo permite, es
posible realizar una adaptacin provisional precoz
mucho antes de lograr la cicatrizacin [6] e incluso
aunque existan deformaciones ortopdicas.
El objetivo es permitir la reanudacin de la marcha,
la correccin de las deformaciones y la descarga de las
zonas de hiperapoyo y que presenten heridas:
adaptacin protsica provisional precoz: se realiza en
caso de amputacin reciente (3-5 das postoperato-
rios) en los muones con heridas, dolorosos (causa
vascular, diabetes, etc.) con o sin deformaciones
ortopdicas como varo equino, talo, flexo de rodilla
o de cadera;
adaptacin protsica provisional diferida, en los
muones cicatrizados con o sin deformaciones
ortopdicas.
Estas prtesis provisionales, adems de permitir
recuperar la verticalizacin y la reanudacin de la
marcha, preparan el mun para una adaptacin defi-
nitiva y favorecen la cicatrizacin.
Estas adaptaciones protsicas pueden efectuarse para
las amputaciones parciales del pie, transtibiales y
transfemorales.
Segn el estado y la motivacin del amputado, las
prtesis pueden llevarse durante unos minutos, unas
horas o incluso todo el da.
Dependiendo de la evolucin de la herida, del edema
y de la actividad, cada amputado puede beneficiarse de
una o de varias prtesis provisionales.
Adaptacin protsica definitiva
Las adaptaciones definitivas se realizan cuando la
evolucin se considera favorable, es decir, con una
posibilidad de deambulacin mnima con ayuda de un
caminador, de bastones ingleses, una cicatrizacin casi
completa y un mun de volumen estable.
Despus de varios aos de utilizacin cuando las
prtesis estn desgastadas, pueden volver a elaborarse de
forma idntica o con variantes, segn el estado del
amputado (envejecimiento) y la evolucin tecnolgica.
Para los nios, la prtesis tambin debe reelaborarse
a medida de su crecimiento.
Si se producen variaciones fisiolgicas del mun
(adelgazamiento, engrosamiento), se realizan cambios
del encaje (parte de la prtesis que recibe el mun).
Adaptacin protsica
de las amputaciones parciales
de los pies (en presencia de heridas
o cicatrices)
Las amputaciones parciales del pie, que presentan una
gran abertura, asociadas en ocasiones a un trazo de
descarga plantar (Fig. 1) y a una revascularizacin distal
son cada vez ms frecuentes, sobre todo en pacientes
diabticos que tienen una revascularizacin
yuxtamaleolar.
Las amputaciones de los dedos del pie no plantean
problemas especiales de adaptacin protsica.
La extirpacin de uno o de dos dedos intermedios del
pie provoca deformaciones ortopdicas, con una ten-
dencia de los dedos conservados a converger hacia el eje
del pie. Estas deformaciones pueden evitarse en algunos
casos mediante el uso de ortoplastias.
Cuando slo se conserva un dedo, se producen ver-
daderas dificultades de adaptacin protsica.
En este caso, parece preferible realizar una desarticu-
lacin metatarsofalngica.
El resultado funcional es satisfactorio, sobre todo si el
mun es largo. El brazo de palanca del pie con su
efecto de leva est conservado casi por completo. El
balance muscular se mantiene en los tres planos del
espacio. Slo el flexor largo del primer dedo est
ausente, lo que provoca una falta de impulsin durante
la marcha, que es fcilmente compensable.
Cuando el mun es corto, se producen molestias
considerables durante el paso posterior de impulso. La
osteotoma, con existencia de aristas, puede aumentar
las molestias funcionales, sobre todo cuando el revesti-
miento cutneo plantar es delgado y frgil.
La amputacin transmetatarsiana del primer radio
tiene como consecuencia la aparicin de un valgo
calcneo, as como de una supinacin del mediopi
asociada a zonas de apoyos excesivos sobre las cabezas
del cuarto y del quinto metatarsiano (Fig. 2).
La amputacin de Chopart rompe el equilibrio mus-
cular anteroposterior a favor del trceps sural y suele
acompaarse de una actitud en varo equino. El mun,
en un contexto vascular, pocas veces puede fijarse
mediante artrodesis.
Sin embargo, se trata de una amputacin til en
pacientes ancianos cuando la troficidad de la piel del
taln es bastante satisfactoria para permitir el apoyo.

2 Kinesiterapia - Medicina fsica


Figura 2. Pie de un paciente con amputaciones y mal
perforante plantar.
Figura 3. Prtesis de descarga plantar con
infrarrotuliano.
Figura 4. Botn de silicona.
Adaptacin protsica de las amputaciones
parciales del pie no cizatrizadas
Prtesis de descarga plantar con apoyo
infrarrotuliano (Fig. 3)
Estas prtesis est indicada para suprimir el apoyo
plantar debido a una afectacin cutnea plantar grave y
extensa, infectada o no, a una afectacin osteoarticular
(osteoartropata con luxacin de la articulacin tibiotar-
siana, artrosis) o a una sintomatologa dolorosa
significativa.
Esto afecta sobre todo a las amputaciones de Chopart
y de Lisfranc muy abiertas, as como a las amputaciones
transmetatarsianas con incisiones plantares prolongadas.
Botn de silicona (Fig. 4)
El botn de silicona est indicado en todos los niveles
de amputaciones del pie con abertura del mun con o
Kinesiterapia - Medicina fsica
Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15
Figura 5. Ortesis de pantorrilla-planta.
A. Antes de la colocacin.
B. Despus de la colocacin.
apoyo
Figura 6. Amputacin del antepi con una herida de amputa-
cin, una herida del taln y otra cercana al malolo.
sin incisin plantar y con o sin deformaciones ortop-
dicas en varo equino o en talo, pero que permitan un
apoyo plantar aunque sea parcial.
El botn de silicona se realiza a partir de un molde.
Consta de una plantilla incluida en su interior.
Permite la puesta en carga y la deambulacin gracias
a la distribucin de los apoyos, a la compensacin o a
la correccin de las deformaciones ortopdicas, al
despeje de heridas y zonas dolorosas. Puede tener una
abertura anterior o posterior, segn el tipo de
amputacin.
Ortesis pantorrilla-planta (Fig. 5)
Sus indicaciones consisten en evitar, corregir o deli-
mitar las actitudes viciosas del tobillo (amputaciones
parciales del pie con el mun abierto) con o sin
deformaciones ortopdicas, resecciones metatarsofaln-
gicas, descarga de las zonas con heridas, trastornos
trficos, etc. (Fig. 6).
Se realiza con resina sinttica o con materiales termo-
plsticos (a partir de moldes). En el interior tiene una
3
E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior
Figura 7. Zapatilla cerrada.
Figura 8. Zapatilla abierta por delante.
plantilla moldeada para distribuir los apoyos y, si es
preciso, corregir las deformaciones.
Bajo la frula, existe una plantilla antideslizante en
forma de tampn secante que permite el desarrollo del
paso.
Zapatillas provisionales estndar (Figs. 7 y 8)
Existen dos tipos:
tipo zapatilla posquirrgica con cierre de velcro para
amputaciones transmetatarsianas cicatrizadas o casi
cicatrizadas y sin deformaciones ortopdicas;
tipo Sanimed, para la amputacin del dedo o dedos
del pie sin deformaciones ortopdicas. Puede acomo-
dar una plantilla.
Adaptacin protsica de las amputaciones
parciales de pies cicatrizados
La adaptacin protsica difiere segn el tipo de
amputacin:
amputacin uno o varios dedos del pie: plantilla
moldeada con cubeta talonera, soporte de la bveda
plantar y barra retrocapital que se introduce en los
zapatos comerciales u ortopdicos (Fig. 9);
amputacin transmetatarsiana: plantilla moldeada
con falsa puntera que se incluye en zapatos comercia-
les u ortopdicos;
amputacin de Chopart y de Lisfranc: prtesis corta
de resina, abierta en su parte posterior para permitir
el calzado, un botn de silicona o, de forma excepcio-
nal, una prtesis con apoyo sobre el tendn
rotuliano.
4 Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 9. Plantilla moldeada y colocada en un zapato
comercial.
Figura 10. Zapatos ortopdicos.
Figura 11. Mun de la pierna con una amplia abertura.
En la mayora de los casos, se prescribirn zapatos
ortopdicos (Fig. 10).
Adaptacin protsica
de las amputaciones transtibiales
abiertas o cicatrizadas
Las amputaciones transtibiales realizadas en extremi-
dades isqumicas suelen tener una amplia abertura y
cicatrizan por segunda intencin (Fig. 11). El nivel
ptimo de amputacin se sita en la unin de los
tercios medio e inferior de la pierna. De este modo, los
msculos que actan sobre la rodilla se respetan en su
mayor parte y el brazo de palanca es bueno.
La seccin tibial debe realizarse con un ngulo (Fara-
beuf) de 35 para prevenir las lesiones sobre la parte
anteroinferior de la cresta tibial, que a veces entra en
conflicto con la prtesis. La seccin peronea debe
situarse por encima de la tibia para evitar cualquier
conflicto secundario con la prtesis. La conservacin del
peron es esencial para el guiado de la prtesis. En el
plano transversal, transforma el mun transtibial en
un tringulo cuyos otros vrtices son los bordes anterior
y medial de la tibia. De este modo, la biomecnica de
la rodilla es excelente y los resultados funcionales son
muy favorables en la mayora de los casos. Un mun
de amputacin demasiado largo que pase por el tercio

Figura 12. Prtesis de descarga de apoyo isquitico.
inferior de la pierna no aporta nada, sino que dificulta
calzar la prtesis e impide colocar un pie de restitucin
de energa con un manguito de enganche distal.
Adaptacin protsica provisional precoz
Prtesis de descarga con apoyo isquitico (Villiers
Saint Denis 1974) (Fig. 12)
Las indicaciones son las siguientes: herida con amplia
abertura, que deje expuesta la difisis sea, o mun
suturado recientemente con riesgo de dehiscencia,
mun de troficidad mediocre, mun con persistencia
de dolor considerable o mun con un flexo marcado
y asociado de cadera y rodilla.
En cuanto el estado general del paciente lo permite,
se puede adaptar esta prtesis, lo que permite recuperar
la verticalizacin y reanudar la marcha de forma segura
en las barras paralelas o con dos bastones. El apoyo se
realiza bajo el isquion y no existe ninguna tensin sobre
el mun tibial.
Dado que esta prtesis slo se usa unas horas al da,
no existe una articulacin de la rodilla. La parte que
contacta con el suelo puede ser un pie o un piln.
Cuando el paciente desea volver al domicilio mientras
se produce la cicatrizacin, la prtesis puede realizarse
de materiales termoplsticos, con articulacin de rodilla
y cerrojo de tipo Hoffa, un pie y un elemento esttico.
Prtesis tibial provisional (Fig. 13)
Est indicada en caso de mun de buena troficidad,
cicatrizado o no, pero con una difisis tibial recubierta
en su parte anterior y heridas laterales poco extensas, o
de mun con edema considerable y no estabilizado.
En la mayora de los casos, puede realizarse de yeso,
directamente sobre el paciente y se usa sin man-
guito. Consta de un apoyo rotuliano y un contraapoyo
poplteo, asegurado por un dispositivo hidrulico (bolsa
de agua). Esto permite compensar un poco las variacio-
nes de volumen del mun, pero sobre todo asegurar su
sujecin durante la marcha.
El enganche se realiza a nivel de los cndilos y no
hay ningn contacto distal del mun. La prtesis
puede usarse de entrada o despus de una prtesis de
descarga con apoyo isquitico. Con esta prtesis provi-
sional precoz, en la mayora de las ocasiones el pie es de
tipo articulado. Esta prtesis tambin puede realizarse en
resina con un manguito.
Prtesis definitivas
La prtesis definitiva se elabora una vez que la
cicatrizacin se ha logrado del todo o casi del todo,
Kinesiterapia - Medicina fsica
Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15
Figura 13. Prtesis tibial provisional.
con un mun tibial indoloro y de un volumen
estable, que permita una marcha correcta.
Prtesis tibial de contacto
La prtesis tibial de contacto consta de un encaje de
resina acrlica con un manguito de confort termoforma-
ble de espuma de polietileno, un segmento crural y un
pie monoaxial articulado o de restitucin de energa
(Fig. 14). Los apoyos y contraapoyos son idnticos a los
de la prtesis tibial provisional, sin ningn contacto
distal. La colocacin del manguito se realiza mediante
una calceta tubular.
Prtesis tibial con manguito superior y enganche
distal
Se realiza cuando es posible el apoyo en la parte distal
del mun. Un manguito de gel de copolmero con
enganche distal provisto en su extremo de un vstago
dentado se asegura en el encaje (Figs. 15 y 16). Esta
prtesis distribuye las presiones en todo el mun y
asegura una comodidad y una mejor calidad de la
marcha, incluso con un mun tibial corto.
Sin embargo, el riesgo de complicacin trfica distal
relacionada con la presencia de un collarete rgido que
mantiene el vstago dentado obliga a realizar una
vigilancia especial, sobre todo en algunos pacientes
diabticos. Adems, pueden aparecer alergias cutneas a
algunos componentes.
Tambin existe un manguito sin enganche distal cuya
sujecin se garantiza mediante una vlvula de despresu-
rizacin y una rodillera.
Prtesis tibial de contacto de sector (Villiers Saint
Denis 1975) (Fig. 17)
La prtesis tibial de tipo contacto de sector se utiliza
en caso de flexo de rodilla superior a 30 (Fig. 18).
En cada paso se obtiene una tensin hacia la exten-
sin gracias a la colocacin del pie en un equino de
varios grados.
El equilibrio vertical se conserva con independencia
de la angulacin de la rodilla.
A medida que desaparece el flexo, se pueden modifi-
car el alineamiento y los equilibrios.
Los apoyos, contraapoyos y enganches son los mis-
mos que para la prtesis provisional o de contacto.
5
E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

Figura 16. Prtesis con manguito alto y enganche distal.

Figura 14. Prtesis tibial definitiva con manguito sinttico

rgido (sin funda esttica).
A. Cara anterior.
B. Cara posterior.

Figura 17. Prtesis tibial de tipo contacto de sector.

Figura 15. Manguito alto de gel de copolmero con enganche

distal. Figura 18. Flexo de rodilla significativo.

6 Kinesiterapia - Medicina fsica


Mun tnico
S No
Enfermedad
S Encaje
asociada
clsico
grave
Non
Encaje
por adherencia
Paciente mayor de 70 aos
S No
Factores
S
Rodilla bloqueada patolgicos
personales
No
Rodilla
fisiolgica
Figura 19. rbol de decisiones. Eleccin del tipo de prtesis
femoral. De Boohs y Ehrler [7].
Figura 20. Prtesis provisional de yeso para una amputacin
del muslo.
Adaptacin protsica
de las amputaciones transfemorales
Los progresos de la ciruga vascular han permitido
reducir la tasa de amputaciones del muslo.
Cuanto ms bajo es el nivel de amputacin, ms
largo es el brazo de palanca y mejor ser el resultado
funcional, tanto para la propulsin como para el guiado
de la prtesis y la comodidad del amputado. Un mun
largo aumenta la superficie de contacto y permite
reducir las presiones y las tensiones. Las inserciones
musculares de los aductores de la articulacin coxofe-
moral se conservan, lo que es esencial para prevenir la
aparicin de un flexo o de una abduccin del mun.
En la mayora de los casos, la amputacin se realiza en
la unin del tercio inferior y el tercio medio del muslo
(Fig. 19).
Adaptacin protsica provisional (Fig. 20)
El encaje suele ser de yeso, pero tambin puede ser de
resinas o de materiales termoplsticos.
Su parte superior (cuello) tiene forma cuadrangular con
un apoyo isquitico. Su parte inferior no contacta con el
mun, que se deja libre de apoyos. La suspensin se
Kinesiterapia - Medicina fsica
Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15
Figura 21. Prtesis de silicona para una desarticulacin de la
rodilla (sin funda esttica).
garantiza mediante una correa que pasa sobre el hombro
opuesto (salvo si hay una derivacin axilofemoral). Se
une a una rodilla bloqueada o mvil y a un pie articu-
lado. Este encaje, que garantiza una estabilidad ptima
del mun en el plano transversal, permite recuperar la
puesta en carga y reanudar la marcha de forma precoz.
Pude utilizarse en caso de amputacin reciente, cerrada o
abierta, a condicin de que exista una integridad de la
piel perineal, isquitica y de la fosa inguinal.
Prtesis definitivas
Desarticulacin de la rodilla
Este tipo de amputacin, bastante poco frecuente,
permite tener un buen brazo de palanca y un enganche
supracondleo excelente. Los resultados funcionales son
buenos si la parte distal presenta una buena troficidad
y permite el apoyo. El encaje es de silicona, con una
armadura de resina. La presencia en el encaje de zonas
laterales flexibles facilita el calzado y el descalzado, que
pueden realizarse en gran parte en posicin sentada. El
apoyo puede ser subcondleo o mixto subcondleo e
isquitico. La rodilla es una prtesis de biela y el pie es
de tipo articulado o de restitucin de energa (Fig. 21).
Prtesis clsica
La prtesis clsica se prescribe y se realiza cuando el
amputado es anciano y fatigado, y el mun flccido.
El encaje, de tipo clsico, se sostiene con una correa que
pasa en la mayora de las ocasiones por el hombro
opuesto.
Por motivos de seguridad de la marcha, la rodilla est
bloqueada y el pie es articulado.
Prtesis de contacto (Figs. 22 y 23)o de isquion
incluido
La prtesis de contacto o de isquion incluido se
utiliza en los pacientes que an son bastante o muy
activos. La prescripcin de un encaje de contacto o de
isquion incluido, as como el tipo de rodilla mvil y de
pie de restitucin de energa, depende del estado general
del amputado, de su edad, de la causa de la amputacin
y de su grado de actividad.
La prtesis de isquion incluido sera ms econmica,
en trminos de consumo de oxgeno, que la prtesis de
contacto de tipo cuadrangular [8].
Prtesis femoral con manguito de tipo procontact
(con gel acuoso para favorecer el deslizamiento)
o de silicona o de gel de copolmero,
con o sin enganche distal
Esta prtesis se prescribe en los ancianos amputados
a nivel del tercio medio e inferior. Este manguito
flexible permite calzarse con facilidad en posicin
7
E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

Figura 22. Prtesis de contacto para una amputacin del

muslo y su material complementario.

sentada, siempre que el paciente comprenda que se debe

dar la vuelta al manguito antes de desenrollarlo sobre su
mun y que el volumen sea estable. La rodilla puede
ser mvil o bloqueada y el pie puede ser articulado o de Figura 24. Desarticulacin de la cadera.
restitucin de energa.

Desarticulacin de cadera (Fig. 24)

La prtesis consta de un armazn (con una zona de
apoyo isquitico, un enganche en las crestas ilacas y
dos zonas de apoyo anterior y posterior que estabilizan
el encaje), una articulacin mecnica mvil de cadera y
de rodilla, un pie protsico y un revestimiento est-
tico. La prtesis se estabiliza apoyndola en la cresta
ilaca opuesta.
Una osteotoma que pase justo bajo el trocnter
mayor puede considerarse desde el punto de vista de la
adaptacin protsica como una desarticulacin de
cadera.
Pies protsicos
Los pies protsicos utilizados para las adaptaciones
protsicas definitivas se escogen en funcin del estado
general del amputado, su edad, sus posibilidades fun-
cionales obtenidas, su grado de actividad y de la utili-
zacin prevista. Los materiales utilizados para su
fabricacin son los compuestos de carbono, los termo-
plsticos, el poliuretano y los metales.
Los antiguos pies de tipo Sach y articulados se deno-
minan pies bsicos. Desde hace 20 aos se han introdu-
cido en el mercado los pies denominados de restitucin
de energa. Para lograr su homologacin, los amputados
que los usen deben pasar por pruebas de distancia y de
velocidad de la marcha para definir la clase del pie (1,
2 o 3).
Rodillas protsicas
Los criterios de eleccin son los mismos que para los
pies. En la actualidad, se dispone de toda una gama de
rodillas en el mercado.
Se distinguen:
las rodillas bloqueadas, rgidas durante la marcha.
Para poder flexionarlas a la hora de sentarse, debe
accionarse una palanca;

Figura 23. Prtesis de contacto para una amputacin del muslo.

A. Cara anterior.
B. Cara lateral.

8 Kinesiterapia - Medicina fsica


las rodillas mviles con freno estabilizador, que
garantizan una buena seguridad durante la marcha
para los amputados ms inseguros;
las rodillas de bielas para los amputados activos;
las rodillas electrnicas para los amputados capaces de
validar las pruebas de distancia y de velocidad de
marcha en plano inclinado establecidas para su
homologacin.
Colocacin de las distintas
prtesis
El kinesiterapeuta es el profesional encargado de la
colocacin de las prtesis en los pacientes, que nunca
debe realizarse de forma aproximada.
Estas prtesis deben colocarse todos los das del modo
ms perfecto posible, para evitar al paciente un dolor
adicional al que provoca la propia marcha.
El kinesiterapeuta debe tener siempre presente el
objetivo de que el paciente aprenda a ponerse solo su
prtesis.
Prtesis de pierna o prtesis tibial:
colocacin
Se trata de obtener un apoyo infrarrotuliano con
contraapoyo poplteo y enganche supracondleo (y
contraapoyo de enganche sobre apoyo condleo
opuesto).
Prtesis provisional de yeso
En primer lugar, el paciente se presenta sentado en su
silla de ruedas.
El kinesiterapeuta se siente frente a l en un taburete.
La calceta se coloca en el mun del paciente.
El paciente debe estar totalmente relajado, mante-
niendo la rodilla flexionada. El mun comienza a
introducirse en la prtesis habiendo procurado antes
sacar el extremo libre de la calceta entre las lminas
anteriores de la prtesis. sta se mantiene no en vertical,
sino inclinada hacia atrs para que el mun sea
totalmente paralelo al encaje.
En segundo lugar, existen dos opciones:
la primera opcin clsica consiste en traccionar de
toda la calceta para estirar el mun y hacer que
entre en el encaje a la vez que ste se mantiene
inclinado hacia atrs de una de las siguientes dos
formas:
C o bien empujando hacia arriba la prtesis con la
otra mano o con el antebrazo y, si es preciso, con
ambas manos (como sucede en la mayora de las
ocasiones);
C o bien colocando la puntera del zapato del tera-
peuta bajo el antepi de la prtesis para tener
ambas manos libres para ejercer traccin;
la segunda solucin es la tcnica del comps:
C el paciente se sienta y se acerca el encaje, con el pie
sobre el taburete;
C el mun tiene un punto fijo que es la zona de
apoyo sobre la silla de ruedas, mientras que la
prtesis tiene un punto fijo que es el taburete del
kinesiterapeuta;
C entre ambos se encuentran el mun y el encaje,
que, simplemente por su propio peso, entrarn uno
en el otro sin requerir que el paciente realice una
contraccin.
En tercer lugar, el paciente no debe realizar ninguna
contraccin, porque sta aumentara la dureza de los
msculos y frenara o detendra la introduccin del
mun en el encaje. Adems, si el paciente empuja
sobre su mun, a estas contracciones se aadirn los
Kinesiterapia - Medicina fsica
Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15
pliegues del mun en la entrada del encaje, lo que
bloquea la colocacin de la prtesis.
En cuarto lugar se tracciona de toda la calceta. Al cabo
de un momento, el mun ya no entra ms en el
encaje, aunque la prtesis an no est colocada. Llega-
dos a este punto, hay que traccionar sobre la calceta
poco a poco en varios puntos.
Con los dedos de una mano, se tracciona de una
parte de la calceta (por ejemplo, la parte anteromedial)
y se le empuja en su parte superior con la otra mano.
Por tanto, se tracciona de la calceta hacia abajo, pero
adems hay que traccionar al final del movimiento
hacia el lado opuesto a la parte de la calceta (en este
ejemplo, hacia el exterior).
De ese modo, se introduce la parte anteromedial del
mun. A continuacin, se realiza lo mismo con la
parte anterior (aunque en este caso ser difcil traccionar
hacia atrs), anterolateral, posterolateral, posterior y, por
ltimo, la parte posteromedial.
Para colocar la prtesis por completo se realiza esta
maniobra hasta tres veces, terminando siempre por la
parte anterior. As se divide una fuerza de resistencia
mayor a la del kinesiterapeuta en pequeas resistencias
fciles de dominar.
La prtesis est colocada cuando la parte alta de la
rtula (la nica visible) da la impresin de que su parte
baja est en su lugar, la parte posterior del mun no
permite que quede un pliegue cutneo y el paciente se
siente bien.
En quinto lugar, la prtesis ya est colocada, pero el
contraapoyo poplteo an no es eficaz.
Despus, se ejerce presin en la bolsa exterior rellena
de agua (que es incompresible, a diferencia del aire),
unida con la bolsa de agua interior colocada por detrs
y en el interior del encaje lo ms alta posible para estar
frente al apoyo infrarrotuliano. El agua debe entrar con
suavidad del exterior al interior hasta que se perciba una
resistencia con un retorno del agua en respuesta a la
presin. En ese momento, la bolsa exterior se mantiene
a presin y la comunicacin se ocluye con el elemento
del que se disponga (pinza normal o de Mohr).
La bolsa exterior se introduce en una carcasa que
rodea al encaje.
Es intil realizar un nudo con la calceta que queda
colgando bajo el encaje y basta con introducirlo en el
espacio libre que queda bajo el mun.
En este momento, la prtesis est colocada.
En sexto lugar, es preciso que exista una cierta dificul-
tad a la hora de colocar una prtesis.
Es necesario que inicialmente el mun se encuentre
un poco apretado en la parte medial. No hay que dudar
en aadir hasta 3 o 4 dobleces de la calceta como
mximo (por encima de ese nmero, existe el riesgo de
que queden pliegues entre las capas que pueden lesionar
al paciente) o, despus, poner un protector en el mun
o al menos en su parte alta (donde se produce el apoyo
y el contraapoyo), tras lo que se coloca una calceta para
introducirlo en el encaje (el protector equivale a unas
cinco capas de calceta).
Si es necesario colocar dos protectores, hay que
pensar en elaborar otra prtesis, pues los apoyos ya no
podrn ser correctos.
En sptimo lugar, cuando se coloca una prtesis, no
siempre hay que hacer caso al paciente. Si ste pide al
profesional que pare cuando se puede seguir pasando
agua de una bolsa a otra, hay que continuar. Si el
paciente, al caminar, cree que su prtesis est demasiado
apretada, hay que hacer que se siente y verificar si los
apoyos estn bien ajustados. Por lo general, stos no
estn bastante ajustados y el mun desciende en el
encaje y se comprime contra la parte baja ms estrecha
del mismo. Hay que explicrselo al paciente y aumentar
el grosor del relleno al nivel de los apoyos.
9
E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior
Figura 25. Introduccin del mun en la calceta para la
colocacin del manguito sinttico rgido de una prtesis tibial
definitiva.
Figura 26. Introduccin del manguito sinttico rgido de una
prtesis tibial definitiva.
A. Introduccin del extremo de la calceta en el manguito sint-
tico rgido.
B. Inicio de la introduccin del manguito sinttico rgido de una
prtesis tibial definitiva.
C. Fin de la introduccin del manguito sinttico rgido de una
prtesis tibial definitiva.
Prtesis de resina con manguito sinttico
definitivo o de contacto
El manguito se introduce con la calceta (Fig. 25),
como se ha explicado en los puntos tercero y cuarto
para la prtesis de yeso (Fig. 26).
Hay que controlar que el manguito est en su sitio
verificando la situacin de la rtula y comprobando que
no quede un pliegue cutneo por detrs.
10
Figura 27. Inversin de la calceta sobre el manguito sinttico
rgido de una prtesis tibial definitiva.
Figura 28. Fin de la colocacin de una prtesis tibial definitiva
con manguito sinttico rgido (A, B).
La calceta se vuelve por encima del manguito
(Fig. 27).
Despus, todo el conjunto se introduce en el encaje,
empujando con la mano sobre la rodilla del paciente
(Fig. 28).
Prtesis de resina con manguito rgido no
perforado
En el mun se coloca una media especial.
El manguito se encaja a la fuerza sobre el mun.
Despus se coloca una media por encima y todo el
conjunto se introduce en el encaje.
Prtesis tibial con manguito superior
y enganche distal (Fig. 29)
El manguito se coloca al revs, situndolo frente al
extremo del mun. Se debe colocar ligeramente en
sentido posterior. El paciente debe sujetar el mun y se
debe hacer girar el manguito sobre la piel, procurando
que no se formen pliegues (Fig. 30).
Una vez colocado el manguito, el paciente flexiona la
rodilla y de ese modo, el tornillo, que era ligeramente
posterior, se verticaliza y el conjunto se introduce en el
encaje, empujando sobre el mun para intentar intro-
ducir el tornillo en el orificio que hay en el encaje
(Fig. 31).
Una serie de clics indica que el manguito est en su
sitio. El primer da, esto puede resultar difcil de
Kinesiterapia - Medicina fsica
 Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15

Figura 29. Prtesis con manguito superior y enganche distal

(sin funda esttica).

Figura 31. Colocacin del encaje para la prtesis con man-

guito alto y enganche distal (A, B).

Se debe desaconsejar la tentacin de suprimir el

enganche supracondleo con el pretexto de que hay un
enganche distal, pues dicho elemento supracondleo
slo acta de enganche.
Adems, tambin sujeta la rodilla, impide el balanceo
de la tibia bajo la rodilla y garantiza la buena colocacin
del pie durante la marcha.

Prtesis de sector
La prtesis de sector est confeccionada con resina y
.1
tiene un manguito sinttico rgido. Su colocacin es
similar a este tipo de prtesis. Est indicada para la
reduccin de los flexos marcados de rodilla.
Por ejemplo, si el paciente tiene un flexo de 35, el
protesista monta un encaje para un flexo de 30. El
tacn del zapato est levantado del suelo un ngulo
correspondiente a los 5 que faltan. Se supone que el
paciente, al caminar, debe tirar de la rodilla 5, para
apoyarse sobre el tacn, que acabar por contactar por
completo en el suelo.
No obstante, hay que tener cuidado, porque esta
teora no sirve para los pacientes que an tienen un
mun doloroso.
Con cada paso, hay que apoyarse en el pie, cuyo
taln est en el aire, lo que provoca un par de fuerzas
que tiende a hacer girar la prtesis en el sentido de la
recuperacin. Esto aumenta el apoyo infrarrotuliano y
provoca un apoyo sobre las caras posterior e inferior del
mun, justo en la zona donde es ms doloroso.
Los pacientes no requieren aprender los fundamentos
biomecnicos para comprender esto, sino que lo hacen
de forma intuitiva. Tambin acaban por encontrar, de
Figura 30. forma inconsciente, la forma ideal de caminar. Aumen-
A. Inicio de la introduccin del manguito superior de gel de tan el flexo de rodilla y caminan sobre la punta del pie,
copolmero. de modo que hacen coincidir la direccin de las dos
B. Fase intermedia de la introduccin del manguito superior de fuerzas que actan en el par (el peso del paciente y la
gel de copolmero. reaccin del suelo).
C. Manguito superior de gel de copolmero colocado con engan- Estas dos fuerzas, al estar en una misma lnea, anulan
che distal. el par de fuerzas y no provocan dolor.
No obstante, el paciente camina con un flexo de
rodilla muy superior al que tena.
Adems, caminar sobre la punta de los pies aumenta
introducir, pero al cabo de 1 o 2 semanas, el paciente de forma artificial el miembro inferior del paciente, lo
sabe enseguida qu debe hacer para introducir el que provoca que para continuar la marcha se origine un
manguito en el encaje. flexo de cadera mayor del que haba.

Kinesiterapia - Medicina fsica 11

 E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior
De este modo, cuando esta prtesis se utiliza mal,
aumentan de forma secundaria los flexos de rodilla y de
cadera.
Al principio, es mucho mejor que en los pacientes
amputados con muones dolorosos y flexos de las
articulaciones se adapten prtesis de descarga con apoyo
isquitico, en las que el efecto biomecnico de cincha,
no constrictivo, actuar con ms eficacia.
Prtesis de descarga de apoyo isquitico
Esta prtesis es un instrumento de gran utilidad.
Tiene un apoyo isquitico, con contraapoyo anterior y
enganche supratrocantreo, ms un contraapoyo de
.2
enganche medial. Es evidente que tiene un enganche
ms eficaz, que se realiza mediante una correa de
suspensin o bandolera (cf infra).
Esta prtesis suele ser casi siempre de yeso y es muy
til para el trabajo con los pacientes amputados.
Se trata de una prtesis que permite transformar
virtualmente a un amputado de la pierna en un
amputado del muslo. Esto permite comenzar la marcha
muy pronto, a la vez que posibilita la realizacin de los
vendajes muy voluminosos de los amputados.
El paciente se sienta en su silla de ruedas con el
mun vendado. Esta prtesis es la nica que requiere
de forma obligatoria una contencin para el mun,
pues dado que el mun de la pierna est suspendido
en el vaco sin apoyo terminal, tender a hincharse
debido a su situacin.
Adems, el contraapoyo de esta prtesis es anterior a
nivel de la cadera, por lo que el paciente tendr un
ligero obstculo para el retorno venoso, lo que tambin
favorece la tendencia a la tumefaccin del mun si no
se usa una contencin.
El mun y el muslo se enfundan en una calceta de
gran tamao, colocando el exceso de la misma a nivel
de la cadera.
El muslo del paciente tiene un dimetro mediolateral
ms grande que el anteroposterior. En el caso de la
rodilla sucede lo contrario, pues el dimetro anteropos-
terior es mayor que el mediolateral. Por tanto, la
prtesis se presenta con un cuarto de vuelta hacia el
interior. De ese modo, el enganche trocantreo se sita
frente a la rtula del paciente y el contraapoyo de
enganche medial est frente al hueco poplteo. Este es
el mejor modo y el ms anatmico para introducir esta
prtesis, sobre todo si la rodilla del paciente presenta un
ligero flexo, lo que sucede casi siempre.
A continuacin se introduce la prtesis y, en cuanto
se ha pasado la rodilla, se le aplica un cuarto de vuelta
en sentido lateral, de modo que queda en la posicin
correcta. Despus, el paciente debe levantarse, con la
ayuda del kinesiterapeuta, que tracciona del encaje
hacia l a la vez que empuja el piln (o el pie) hacia
atrs y lo coloca en el suelo bajo el paciente. El exceso
de calceta se invierte y se sita hacia arriba por encima
del encaje. Despus, se tracciona de la parte distal de la
calceta poco a poco y se introduce el muslo del paciente
en el encaje de forma progresiva.
El encaje est colocado cuando el profesional lo
percibe lo bastante ajustado, el isquion est sobre el
apoyo isquitico de dicho encaje (lo que se controla
pasando el dedo a nivel del isquion) y cuando no queda
ningn pliegue cutneo en la zona anteromedial a nivel
de la cadera. Despus, se coloca la correa de suspensin
en el paciente y se le pide que se siente. El encaje de
esta prtesis es corto respecto al muslo del paciente y el
mun puede golpear contra las barras de metal de la
prtesis.
En las tres cuartas partes anteriores del mun se
coloca una espuma para cubrir las zonas mediales y
laterales. El cuarto posterior queda libre para permitir la
flexin del mun y evitar una postura forzada de ste.
12
Con una venda de Velpeau, se rodea la parte baja del
muslo, as como la parte alta de la espuma para sujetar
toda la longitud del muslo y aplicar un brazo de palanca
eficaz e instantneo al paciente.
Despus, esta venda se pasa por encima de la espuma,
se dirige por debajo de la prtesis y se engancha en el
bloque de madera donde se atornillan las barras. La
venda da media vuelta, tras lo que sale enganchada
siempre en el bloque de madera y pasa por encima de
la espuma, cruzando a la venda que desciende, para
terminar mediante una vuelta por encima de la rodilla.
A continuacin, la venda de Velpeau se divide en dos
a lo largo, se realiza un nudo simple con los dos extre-
mos y despus se atan juntos, pasando uno por encima
y otro por debajo del muslo del paciente, haciendo el
ltimo nudo por delante de la prtesis para que el
paciente pueda acceder a l (si fuese preciso).
El efecto de la prtesis de descarga de apoyo isqui-
tico no limita los flexos, pero no provoca nada de dolor,
pues el mun queda libre.
Si los pacientes no tienen otros problemas, pueden
caminar muchas veces a lo largo del da, por lo que
recuperan primero su flexo de cadera, lo que es normal,
porque est en una zona no dolorosa.
En cuanto al flexo de rodilla, que est en una zona de
dolor, pero que no es limitante, la marcha con la
prtesis de descarga de apoyo isquitico tambin influir
sobre l.
Esta prtesis acta por el efecto biomecnico de
cincha.
El acortamiento de los msculos biarticulares, debido
a la enfermedad artertica, provoca que no puedan
proporcionar la longitud necesaria en las dos articula-
ciones que abarcan.
Cuando los pacientes caminan, realizan una exten-
sin de la cadera. El recto femoral del cudriceps est
sometido a traccin en esta posicin, lo que ocasiona
una extensin de la rodilla.
Por tanto, este efecto de cincha provoca, debido a
la extensin de la cadera, una extensin de la rodilla sin
restriccin y con el mnimo dolor.
Prtesis para desarticulacin
de rodilla: colocacin
Prtesis provisional de yeso
Es la prtesis de descarga de apoyo isquitico.
Esta prtesis se coloca con facilidad, debido a la
amputacin, e incluso no suele ser necesario el cuarto
de vuelta para pasar la rodilla.
Al final, la espuma puede colocarse en todo el per-
metro del mun y se debe vendar ste con vueltas
circulares: en este caso no hay una rodilla que deba
conservarse.
Prtesis de resina provisional con manguito
de confort abierto
Esta prtesis permite un apoyo isquitico, contra-
apoyo anterior y enganche supracondleo.
Se trata de una prtesis fcil de colocar, que requiere
un poco de tiempo, pero nada de fuerza.
El manguito se introduce con una calceta o una
media, lo que no plantea problemas, porque est
abierta. Solamente debe prestarse atencin para no
causar dolor al paciente, pues su extremidad es muy
frgil.
Este tipo de amputacin presenta dos caractersticas
que deben conocerse.
es la amputacin ms dolorosa (tanto dolor mecnico
como psicolgico), sobre todo mientras no est
cicatrizada. Adems, la cicatrizacin requiere mucho
tiempo para lograrse;
tambin es la amputacin menos dolorosa de todas,
una vez cicatrizada, e incluso es la nica que es
Kinesiterapia - Medicina fsica

Figura 32. Prtesis definitiva para desarticulacin de la rodilla:
aspecto inesttico obligatorio.
A. La parte femoral es demasiado larga.
B. La parte tibial es demasiado corta.
indolora, por lo que suele adaptrsele una prtesis
definitiva con apoyo distal.
El manguito se cierra con velcro, sobre todo de abajo
(zona ms sensible) hacia arriba y despus se introduce
en el encaje, tambin con facilidad, verificando el apoyo
isquitico.
El cierre tambin se realiza con velcro, con el encaje
desde arriba (contraapoyo del apoyo isquitico) hacia
abajo (enganche supracondleo).
Prtesis definitiva para desarticulacin
de rodilla
Esta prtesis permite el apoyo distal con enganche
supracondleo.
Es fcil de colocar con una media para el mun y la
introduce el propio paciente, si no es doloroso. Hay que
forzarla un poco para pasar los enganches supracon-
dleos flexibles.
Si el apoyo es isquitico, se procede del mismo modo
hasta lograr dicho apoyo (si el apoyo distal es
imposible).
La prtesis presenta la caracterstica de ser inesttica
(Fig. 32), salvo en la bipedestacin inmvil, por lo que
se debe advertir al paciente en cuanto llega al servicio
de cuidados, adaptacin protsica y rehabilitacin.
Kinesiterapia - Medicina fsica
Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15
Cuando el paciente est sentado, el muslo es ms
largo que el lado vlido y la pierna es ms corta.
Durante la marcha, con la rodilla libre, se aprecia que la
flexin de la rodilla no se realiza en la zona normal,
sino ms abajo.
De este modo, el paciente desarrolla un tipo de cojera
debido a la mayor cortedad de la pierna.
Prtesis de muslo o prtesis crural:
colocacin
La prtesis de muslo, al igual que cualquier otra
prtesis, consta de un encaje, que contiene el mun,
y el resto, que en este caso corresponde a la rodilla
protsica, la pierna y el pie. La rodilla puede ser blo-
queada (para muchos pacientes amputados con arteritis)
o libre.
Hay que saber que no se debe colocar una rodilla
bloqueada inicialmente en algunos pacientes arterticos
que tengan un potencial de rehabilitacin considerable,
por lo que no se sabe con qu tipo de rodilla protsica
podrn caminar. Es ms fcil pasar de una rodilla libre
a una bloqueada, que requiere un menor control, que al
contrario. Pasar de una rodilla bloqueada a una libre
requiere un doble aprendizaje intil y obliga a pasar de
una rodilla con la que no hay riesgo de caer, pero a la
que no hay que acostumbrarse, a una rodilla que tiene
grandes probabilidades de cada si no se controla bien.
Prtesis provisional de yeso
Esta prtesis permite el apoyo isquitico, contraapoyo
anterior, enganche supratrocantreo y contraapoyo de
enganche medial.
Estos apoyos y contraapoyos hacen que la prtesis
tenga cuatro lados, por lo que se la denomina cua-
drangular, debido a los ngulos que sirven para evitar
que gire alrededor de su eje nico vertical. El ngulo
principal es el anteromedial, por donde pasan los
msculos aductores.
Como es evidente, esta prtesis no se puede sujetar
mediante el enganche supratrocantreo, que es muy
dbil para tal fin, aunque estabiliza bien el mun
gracias al contraapoyo medial. Por tanto, es obligatorio
colocar una correa de suspensin para enganchar esta
prtesis alrededor del cuello del paciente, pasando sobre
el hombro opuesto.
Si el paciente tiene una derivacin axilofemoral en
dicho hombro, la correa se pasa por el hombro homo-
lateral. Al nivel de la cintura del paciente, hay que
asegurar que la direccin de la correa sea adecuada, para
lo que se usa un semicinturn contralateral. Esto tiene
como finalidad evitar que se comprima la derivacin en
su origen clavicular.
Este tipo de prtesis se coloca con una calceta larga,
cuyo exceso se dispone en la parte proximal del mun,
con el paciente sentado frente al profesional.
Despus, se flexiona la rodilla y se coloca el encaje
frente al mun del paciente, siempre con ste sentado.
La parte distal de la calceta se pasa por el encaje y se
saca por el espacio situado por delante de ste.
Antes de colocar el encaje, el pie de la prtesis se
coloca contra el pie vlido del paciente, que sigue
sentado, lo que crea una ligera rotacin lateral de la
prtesis. Esta rotacin lateral es muy til, porque una
vez que el paciente se siente por primera vez con la
prtesis introducida, sta girar ligeramente en rotacin
medial, lo que llevar a la prtesis a una posicin
perfecta.
Despus, se introduce el encaje, empujando sobre l
hacia el paciente y traccionando de toda la calceta.
Cuando ya no se puede traccionar ms, la prtesis an
no est colocada. En ese momento se pide al paciente
que se levante.
13
E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior

El terapeuta tiene que situar inmediatamente su pie

bajo la parte anterior del pie protsico, de modo que la
prtesis mantenga una flexin anterior, que permite una
colocacin perfecta del mun, que an no est intro-
ducido en el eje de la prtesis.
A continuacin, hay que desenrollar, muy por encima
del encaje, todo el sobrante de la calceta que est en la
parte proximal del mun y despus tirar en pequeos
fragmentos de la calceta (cf infra), haciendo que el
mun entre progresivamente. Se debe dar la vuelta al
mun, insistiendo en la parte posterior (apoyo isqui-
tico), en la lateral y en la anteromedial (esta es la zona
donde se origina el edema que crea un pliegue cutneo);
despus, el terapeuta retira su pie de debajo del pie
protsico y coloca este ltimo ligeramente por detrs del
otro pie del paciente.
Tambin se puede pedir al paciente que lleve el pie
vlido ligeramente hacia delante y en sentido lateral,
para liberar la parte medial del mun.
Para verificarlo, hay que volver a dar una vuelta a la
calceta, tirando hacia arriba.
La prtesis se considera colocada cuando el isquion
est sobre el apoyo isquitico (una vez que el mun
est ajustado) y no queda un pliegue cutneo en la
parte anteromedial. Figura 33. Prtesis definitiva clsica para amputacin del
El apoyo isquitico permite estar de pie virtual- muslo.
mente con la prtesis, aunque en realidad se est A. Inicio del calzado.
sentado en ella [9]. B. Final del calzado.
Despus, se coloca la correa de suspensin, traccio-
nando bien de la parte posterior elstica para que no
moleste al paciente en el hombro. A continuacin, esta
correa se coloca bien en el medio de la espalda, conser-
vando la rotacin del encaje. Si la correa se desplaza
ms hacia el lado del cuerpo del paciente, puede crear
una rotacin medial del encaje, que desadapta la prte-
sis y el mun.
A continuacin, se pide al paciente que se siente
(ligera rotacin medial del encaje) y que se relaje. Este
tipo de prtesis se puede utilizar con cualquier tipo de
rodilla.
Los pacientes deben desconfiar de los cojines anties-
caras, pues favorecen la rotacin medial de las prtesis
y sus desadaptaciones.

Prtesis de muslo definitiva

Prtesis clsica con bandolera (Fig. 33)
La prtesis clsica presenta los mismos apoyos y
contraapoyos que la prtesis de yeso.
Se coloca del mismo modo, dejando la calceta en el
interior del encaje.
Hay que terminar por la correa, salvo si el paciente la
introduce solo. En este caso, se debe colocar la correa
para sujetar la prtesis en el momento de transicin de
la posicin sentada a la bipedestacin. Figura 34. Manguito procontact para amputacin de muslo.

Prtesis con manguito de tipo procontact (Figs. 34

y 35)
Es una prtesis muy fcil de colocar, pero que
requiere planificar un poco el proceso.
Al igual que en la prtesis de pierna, el manguito se
coloca al revs. En su interior se aplica gel acuoso, sin
tocarlo, para ablandar el mun. El manguito se coloca
ligeramente a nivel posterior sobre el mun.
El manguito se coloca respetando el trazo anterior,
que se sita en la zona media anterior del mun, tras
lo que la prtesis se introduce en el manguito, colo-
cando el pie en una ligera posicin lateral. A continua-
cin, la vlvula se coloca en el orificio anteromedial del
encaje para purgar el aire atrapado en dicho encaje.
Para las prtesis con manguito de silicona o de gel de
copolmero, el procedimiento es el mismo, salvo que no
se debe aplicar un gel acuoso.
Prtesis de contacto de tipo cuadrangular
La colocacin de esta prtesis se realiza traccionando
de una calceta cortada en la punta. Dicha punta se sita
a un nivel muy alto en el mun, saliendo por su
ngulo anteromedial (para poder introducir adecuada-
mente un posible pliegue cutneo que podra formarse).
La parte lateral de la calceta slo asciende hasta la mitad
lateral aproximadamente del mun.
En la actualidad, hay manguitos dobles en tela de
paracadas que se colocan del mismo modo y salen con
ms facilidad que la calceta por el orificio anteromedial
del encaje.
En este caso, tambin se usa una vlvula que se
coloca despus y que permite purgar el aire atrapado en
el encaje y evita su entrada.

14 Kinesiterapia - Medicina fsica


Figura 35. Prtesis procontact para una amputacin del
muslo.
Prtesis de contacto con isquion incluido
La colocacin de esta prtesis se realiza en la actuali-
dad como la de la prtesis de contacto cuadrangular.
Prtesis para desarticulacin de cadera
(o para amputacin transfemoral muy
corta) o prtesis canadiense:
colocacin (Fig. 36)
Esta prtesis es muy fcil de introducir en pacientes
que tienen una gran discapacidad. Basta con sentarse en
la prtesis, que puede estar tanto en posicin sentada
como en bipedestacin, despus de haber colocado una
malla corporal y de haber separado el apoyo de engan-
che sobre la cresta ilaca del lado opuesto.
Para acabar, basta con que el paciente ajuste las cintas
de velcro que sujetan el amplio encaje en el que, al
igual que cualquier amputado del muslo, se encuentra
sentado del lado de la amputacin y de pie del lado
vlido. Se desaconseja utilizar extensiones femorales
de tipo elstico elaboradas de carbono para dar al
paciente un impulso ms eficaz.
Figura 36. Prtesis para desarticulacin de cadera o prtesis canadiense.
A. Prtesis sin funda esttica, visin lateral.
B. Prtesis con funda esttica, visin anterior.
Kinesiterapia - Medicina fsica
Prtesis para amputados de miembro inferior E 26-170-B-15
Las extensiones acumulan la energa al plegarse hacia
atrs y provocan al paciente una cojera obligada. En su
lugar, se debe colocar al paciente con una ligera bascula-
cin anterior para que, al apoyarse, se site correctamente
sin tener que luchar contra fuerzas externas.
Es evidente que se debe prestar una gran atencin al
alineamiento adecuado de las prtesis para displasia de
cadera o para las amputaciones transfemorales, con el
fin de que los pacientes no caminen por fuerza con los
pies separados, lo que tambin les provocara una cojera
obligada.
Adaptacin protsica
de las amputaciones o heridas del pie:
colocacin
Existen dos tipos de prtesis
la prtesis de descarga de apoyo infrarrotuliano que,
al igual que su homloga de apoyo isquitico, trans-
forma virtualmente a un paciente con una gran
alteracin del pie en una persona amputada de la
pierna. Esto permite realizar vendajes voluminosos en
el pie, que debe estar en descarga, e iniciar una
rehabilitacin de la marcha muy precoz y vital en
los amputados con arteritis. Esta prtesis se coloca
primero por el pie y se termina por la parte de la
rodilla. En cambio, se cierra con fijaciones de esqu,
primero a nivel de la rodilla y despus en el pie;
las prtesis que se colocan a nivel distal (botn,
ortesis, zapatilla, prtesis corta, etc.) con descarga en
el pie. Estas prtesis se colocan introduciendo pri-
mero la parte anterior del pie y provocan, en ocasio-
nes, una rigidez a nivel del mismo, que a menudo es
voluntaria (ortesis pantorrilla-planta, prtesis corta de
resina para amputacin de Chopart). Las falsas pun-
teras colocadas en los zapatos siempre presentan la el
riesgo de causar heridas.
Conclusin
Sin duda, los pacientes nunca aceptan una discapaci-
dad, pero se acostumbran a la que tienen, algo a lo que
ayudan las prtesis.
En la actualidad, las prtesis KBM, PTB o PTS slo se
mencionan en las comunicaciones tcnicas.
15
E 26-170-B-15 Prtesis para amputados de miembro inferior
Se debe elaborar la prtesis que se considere la mejor
para el paciente.
Es completamente primordial reducir el tiempo de
hospitalizacin, para lo que se pueden fabricar prtesis
provisionales de un material definitivo, que los
pacientes pueden utilizar en su casa, una vez realizada
la rehabilitacin, incluso aunque an lleven vendajes.
Las situaciones limtrofes, como la amputacin de
Borghreve y Van Ness en los cnceres seos infantiles,
adems del aspecto esttico muy criticable, requieren
ms tiempo que una simple amputacin del muslo
(cuya cicatrizacin y adaptacin protsica son muy
rpidas) para lograr un resultado funcional que puede
ser positivo, pero cuyo resultado esttico es muy
desfavorable.
Asimismo, el encaje triangular en un amputado del
muslo con arteritis, adems de requerir un perodo de
hospitalizacin ms prolongado, puede influir de forma
desfavorable en el resultado funcional [10].
La ltima novedad en adaptacin protsica en los
amputados del muslo es la prtesis con fijacin osteo-
integrada [11, 12] , donde la prtesis no tiene encaje
externo alrededor del mun, sino que se integra en un
implante enclavado en el fmur por un terminal que
penetra en la piel del mun.
Por tanto, el encaje de esta prtesis es interno y
corresponde al implante.
En su conjunto, esta prtesis, de diseo anglosajn,
nos lleva a plantear numerosas preguntas y observacio-
nes:
el tiempo de preparacin del mun es muy prolon-
gado, aunque el de adaptacin protsica es relativa-
mente corto;
se espera que esta prtesis slo est destinada a
algunos pacientes traumticos;
hay que ver cul puede ser la calidad de la unin
entre el material sinttico y la piel o el hueso del
paciente;
tambin habr que ver qu sucede cuando se fracture
el hueso debido a esfuerzos muy intensos;
aunque estas prtesis no tienen encaje externo, es
posible que fuese til que el mun se introdujera en
un encaje, aunque fuera simplemente una cpula de
silicona.
La adaptacin protsica de los pacientes amputados
est en constante evolucin, pero en una gran mayora
de los pacientes an se basa en elementos clsicos y no
se debe pensar que la adicin de la electrnica, de
encajes especficos o de material protsico de alto nivel
se pueda aplicar para lograr que un anciano de 85 aos
camine. En estos casos, la prtesis y la rehabilitacin
son tan relevantes como en otros pacientes, pero los
objetivos son diferentes.
F. Lamand, Cadre rducateur suprieur, BEES Handicaps physiques (Frederic.lamande@hlrs-villiers.net).
J.-C. Dupr, Mdecin, chef de ple, mdecine physique et radaptation.
E. Dechamps, Directeur de centre dappareillage intgr.
J. Sngas-Rouvire, Kinsithrapeute.
I. Petit, Kinsithrapeute.
O. Salze, Kinsithrapeute.
Hpital Villiers Saint Denis, 1, rue Victor-et-Louis-Monfort, BP 1, 02310 Villiers Saint Denis, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Lamand F., Dupr J.-C., Dechamps E., Sngas-Rouvire
J., Petit I., Salze O. Appareillage de la personne ampute de membre infrieur. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation, 26-170-B-15, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos /
complementarias Animaciones
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Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin Caso
legales al paciente complementarias clnico
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