Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEPATITA VIRAL B
Schema de tratament
entecavir 0,5 mg/zi timp de 6 luni, cu repetarea ADN-VHB la 12 sptmni precum i
urmrirea seroconversiei Ag/Ac Hbe i respectiv Ag/Ac HBs
1
o pacienii cu criteriile de mai sus nu necesit evaluarea fibrozei i a activitii necro-
inflamatorii
o la pacienii cu ALT<2xN i vrsta > 40 ani, , se efectueaz puncie biopsie hepatic sau
Fibromax i se trateaz dac este boal semnificativ;
Indicaii terapeutice n funcie de vrst:
*
o la pacienii 50 de ani se recomand tratament cu entecavir , adefovir sau interferon
pegylat
o Interferonul pegilat se recomanda la pacientii tineri cu valori moderate ale ALT i
viremiei
o la pacienii > 50 de ani dar 65 ani se recomand tratament cu lamivudin sau
interferon pegylat
o la pacienii > 65 de ani de preferat tratament cu lamivudin
Schema de tratament
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudina
o Doza recomandat: 100 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180 mcg / spt
o Durata terapiei: 48 de sptmni
2
Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice.
Apariia Ac anti HBs impune oprirea terapiei
Schema de tratament
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudina
o Doza recomandat: 100 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180 mcg / spt
o Durata terapiei: 48 de sptmni
3
Evaluarea rspunsului la tratamentul cu entecavir, adefovir sau lamivudin
Schema de tratament
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudin
Doza recomandat: 100 mg/zi
Durata terapiei: > 1 an
Se vor verifica periodic, la interval de ase luni ALT i ADN-VHB n primul an de terapie i apoi
ALT din 3 n 3 luni i ADN-VHB odat pe an. n funcie de rspunsul biochimic i virusologic
tratamentul se va opri sau se va putea continua.
4
Creterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar
creterea viremiei sub tratament se consider rezisten i lips de rspuns terapeutic.
Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice n funcie de rezultatul testelor de rezisten.
Schema de tratament
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudin
Doza recomandat: 100 mg/zi
Durata terapiei: > 1 an
Se vor verifica periodic, la interval de ase luni ALT i ADN-VHB VHB n primul an de terapie i
apoi ALT din 3 n 3 luni i ADN-VHB odat pe an. n funcie de rspunsul biochimic i
virusologic tratamentul se va opri sau se va putea continua.
Creterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar
creterea viremiei sub tratament se consider rezisten i lips de rspuns terapeutic.
Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice n funcie de rezultatul testelor de rezisten.
5
1.6.1. Tratament doar pentru VHB
Schema de tratament
AgHBe pozitiv
Interferon standard -2a/ -2b
o Doza recomandat: 4,5- 5 MU x 3/ sptmn,
o Durata terapiei: 4-6 luni;
sau
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180g/ sptmn,
o Durata terapiei: 12 luni
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10mg/zi
o Durata terapiei: >1an
AgHBe negativ
Interferon standard -2a / -2b
o Doza recomandat: 4,5- 5 MU x 3/ sptmn,
o Durata terapiei: 12 luni;
sau
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180g/ sptmn,
o Durata terapiei: 12 luni
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10mg/zi
o Durata terapiei: >1an
1.6.2. Tratament doar pentru HIV fr criterii de iniiere a terapiei antivirale fa de VHB
Schema de tratament:
nu necesit antivirale cu aciune dual;
dup iniierea terapiei ARV se va monitoriza statusul VHB prin determinarea ALT i ADN-VHB
la 3 luni. Dac ADN-VHB >2.000 UI/ml se iniiaz terapiei antiviral i fa de VHB cu
tenofovir+ lamivudin sau emtricitabin pentru a preveni hepatita asociat sindromului de
reconstrucie imun;
de evitat monotrerapia cu lamivudin sau emtricitabin.
6
1.6.3. Tratament combinat HIV-VHB
Schema de tratament
Interferon pegylat alfa-2a:
7
o Doza recomandat: 180 mcg / sptmn
o Durata terapiei: 48 sptmni
sau
Interferon pegylat alfa-2b
o Doza recomandat: 1,5 mcg/ kgc/ sptmn
o Durata terapiei: 48 sptmni
sau
Interferon standard 2a/ 2b:
o Doza recomandat: 9-10 MU x 3/ sptmn
o Durata terapiei: 48 sptmni
Schema de tratament
Dac nu exist rezisten la lamivudin, se trateaz ca pacienii naivi. n cazul apariiei rezistenei
la lamivudin, se trateaz cu:
Entecavir
o Doza recomandat: 1 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
8
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180 mcg / spt
o Durata terapiei: 48 de sptmni
pstrndu-se criteriile de monitorizare de la pacienii naivi.
Schema de tratament
Dac nu exist rezisten la lamivudin, se trateaz ca pacienii naivi. n cazul apariiei rezistenei
la lamivudin, se trateaz cu:
Entecavir
o Doza recomandat: 1 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Se adaug Adefovir meninndu-se Lamivudina (add-on)
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180 mcg / spt
o Durata terapiei: 48 de sptmni
pstrndu-se criteriile de monitorizare de la pacienii naivi.
HEPATIT VIRAL C
9
Schema de tratament
Interferon pegylat -2a 180g/sptmn + ribavirin:
o 1000mg/zi la greutate corporal < 75 kg;
o 1200mg/zi la greutate corporal > 75 kg.
pe o durat de 24 de sptmni.
Interferon pegylat -2b 1,5g/kgc/sptmn + ribavirin:
o 1000mg/zi la greutate corporal < 75 kg;
o 1200mg/zi la greutate corporal > 75 kg
pe o durat de 24 de sptmni cu monitorizarea ARN-VHC la 4, 12, 24 i 48 de sptmni
Schema de tratament
Interferon pegylat 2a 180g/sptmn + ribavirin:
o 1000 mg/zi la greutate corporal < 75 kg;
o 1200 mg/zi la greutate corporal > 75 kg
sau
10
Interferon pegylat 2b 1,5g/kgc/sptmn + ribavirin:
o 1000 mg/zi la greutate corporal < 75 kg;
o 1200 mg/zi la greutate corporal > 75 kg
RVR (Rapid Virologic Response / Rspuns Viral Rapid) = negativarea ARN VHC dup 4
sptmni de terapie
EVR (Early Virologic Response / Rspuns Viral Precoce) = negativarea sau scderea 2
log10 a ARN VHC dup 12 sptmni de terapie
Non Response (Lipsa de rspuns) = scderea ARN VHC cu < 2 log10 la 12 sptmni de
tratament
SVR (Sustained Virologic Response / Rspuns Viral Susinut) = ARN VHC nedetectabil
la 24 sptmni dup terminarea terapiei
Relapse (Recdere) = pozitivarea ARN VHC dup obinerea rspunsului viral la sfritul
tratamentului
ARN-VHC se determin:
la nceputul terapiei;
la 4 sptmni de terapie;
la 12 sptmni de terapie dac ARN-VHC a fost detectabil la 4 sptmni;
la 24 sptmni de terapie dac nu s-a obinut negativarea dar s-a obinut scderea 2 log10
a ARN VHC dup 12 sptmni de terapie
la terminarea terapiei (48 sptmni de terapie din momentul negativrii ARN- VHC);
la 24 sptmni de la terminarea terapiei.
Durata tratamentului
11
24 de sptmni pentru genotipul 2-3 (+ ribavirin 800mg/zi).
24,48 sau 72 de sptmni pentru genotipurile 1-4 dup cum urmeaz:
Dac ARN-VHC iniial este < 600.000 UI/ml i se obine RVR (ARN-VHC nedetectabil la 4
sptmni), se efectueaz 24 de sptmni de tratament.
Dac la 12 sptmni de la nceperea terapiei ARN-VHC este nedetectabil, se continu
tratamentul pn la 48 de sptmni.
Dac la 12 sptmni de la debutul terapiei ARN-VHC este detectabil dar a sczut cu 2log
fa de nivelul preterapeutic, se continu terapia pn la 24 de sptmni, cnd se face o
nou determinare a ARN-VHC.
o Dac ARN-VHC este pozitiv la 24 de sptmni, terapia se oprete.
o Dac ARN-VHC este negativ la 24 de sptmni, se continu tratamentul pn la 72 de
sptmni.
Schema de tratament
Dac CD4 > 200/mm3: terapie combinat interferon pegylat 2a/ 2b+ ribavirin (dozele
uzuale) 48 de sptmni;
Dac CD4 <200/mm3: terapie HAART pentru creterea CD4 la mai mult de 200 cell/mm 3,
ulterior iniierea terapiei antivirale VHC (interferon pegylat 2a/ 2b+ ribavirin (dozele
uzuale) 48 de sptmni.
o de evitat zidovudina datorit riscului de anemie i neutropenie;
o de evitat didanozina la pacienii cu ciroz datorit riscului de decompensare hepatic;
o de evitat stavudina n special n asociere cu didanozina datorit riscului crescut de
acidoz lactic;
o nu este recomandabil utilizarea inhibitorilor de proteaz n terapia combinat datorit
reducerii probabilitii obinerii RVS;
o monitorizarea tratamentului ca la VHC.
12
1.7. BOLNAVII DIALIZAI
pot primi tratament
1.8 HEPATITA RECURENT C POSTTRANSPLANT HEPATIC
. Schema terapeutic, durata tratamentului, urmrirea pacinentului, adaptarea dozelor n funcie
de comportamentul hematologic, al funciei renale, viremiei i rspunsului histologic se stabilesc
n Centrele spacializate acreditate. In cazuri particulare i cu documentaia corespunztoare,
durata tratamentului poate depi 72 de sptmni.
Nu se vor retrata:
Non-responderii
Pacienii cu breacktrough patern
13
Schema de tratament
14
Monitorizare
Monitorizarea se realizeaza prin identificarea sptmnal a numrului de granulocite.
15