DONACION CADAVERICA Y EL PAPAEL DEL ANESTESIOLOGO: OBSERVADOR O MEDICO?

Dra. Marisela Correa Valdez.

rea de Anestesiologa en Trasplante y Ciruga Cardio torcica

Hospital Civil De Guadalajara Fray Antonio Alcalde

En pases que aceptan culturalmente el estado de muerte cerebral y cuentan con criterios bien
establecidos para el mismo, los rganos recuperados a partir de donadores con muerte cerebral, en los cuales
el corazn esta latiendo, son las piedras angulares del trasplante.

La donacin de rganos se origina por la necesidad de prolongar las expectativas de vida de los pacientes
con fracaso de rganos, abriendo las puertas del trasplante de rganos y tejidos. La donacin de rganos en
Mxico, no se debe tratar como un tema nuevo o en proceso de desarrollo si no mas en proceso de
aceptacin cultural, ya que en Mxico los trasplantes son una realidad que se construye diariamente desde
hace ms de cuatro dcadas. La mayora de la poblacin percibe la donacin en sentido abstracto, como un
acto de verdadero altruismo, pero llevada a la realidad de la donacin y trasplante son percibidas como
experiencias ajenas a su propia realidad, ya que es algo que sucede en la vida de otros, sintindonos ajenos
y que pudiramos estar expuestos a requerir un trasplante.

La mayora de las religiones se han pronunciado a favor de la donacin y trasplantes, desde la expectativa
como asunto de conciencia individual hasta percibirse como un acto de caridad.

Como concepto la donacin de rganos es multifactorial, manejando aspecto social, cientfico, religioso,
filosfico, motivndose a estar bajo un marco jurdico. La regulacin de las donaciones de rganos y tejidos y
trasplantes est basada en:

Ley general de salud en el titulo decimocuarto.

Reglamento en materia de control sanitario de la disposicin de rganos y tejidos y cadveres de
seres humanos.
Norma tcnica 323 para disposicin de rganos y tejidos de seres humanos con fines teraputicos.

El reglamento y las normas mencionadas cumplen el marco jurdico, mismo que en su totalidad es de
observancia obligatoria, en las instituciones de salud pblica, privada y social en todo el territorio nacional. Por
lo tanto la donacin de rganos en Mxico es decisin de la persona que as lo disponga o familiares de
aquellos pacientes que se encuentran hospitalizados y que en base a lo establecido en la ley general de salud
se encuentren con muerte cerebral.

Hay muchos factores que obstaculizan la donacin de rganos entre estos el desconocimiento de la voluntad
del donador original, el concepto de muerte cerebral que ocasiona gran conflicto en los familiares para su
entendimiento, la desinformacin, la toma de decisin en un momento que no se acepta la prdida de un ser
querido y responder ante un nuevo concepto de prdida de vida, el tomar la decisin del destino de un cuerpo
de otra persona, que en la mayora de los caos no fue considerada con anterioridad, la espera de retribucin
por donar sin considerar el carcter altruista de la misma.

Cada da se trabaja ms para que la donacin de rganos cadavrica tenga ms aceptacin en la poblacin
en general, tratando de acentuar el por qu de la donacin como son, el deseo de ayudar y dar, de que un
rgano no se necesita despus de morir, en cambio su utilizacin puede salvar muchas vidas, marcado como
un acto de generosidad de conciencia social.

El diagnostico de muerte cerebral sigue siendo conflictivo para la sociedad y la medicina a pesar de haber
transcurrido ms de 40 aos desde que fuera propuesto como alternativa frente a la clsica y tradicional
muerte cardiorespiratoria
El clebre informe del comit de la Escuela de Medicina de Harvard publicado en 1968 propone el coma
irreversible hasta entonces como un nuevo concepto de muerte. Para la medicina y la sociedad este hecho,
marco la internacionalizacin de un nuevo concepto y el criterio sustentado hasta entonces que se basaba en
la completa interrupcin del flujo sanguneo cardiaco asistolia, o parada cardiaca ( Los hoy conocdos
Criterios circulatorios y criterios respiratorios). El corazn ya no poda ser considerado el rgano central de la
vida y la muerte, como sinnimo de ausencia de latido cardiaco, eligindose el cerebro como rgano cuyo
dao deba definir el final de la vida. En 1981 el gobierno de E.U. respaldo esta creencia con la publicacin de
pautas clnicas para el diagnostico de muerte cerebral establecida por la Presidents Commission for study of
Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. En 1995 la American Academy of
Neurology public un refinamiento de estas pautas para codificar el mtodo para prueba de apnea y para
definir las opciones de pruebas de laboratorio confirmadoras. En Mexico, la Ley General de Salud contempla
la muerte enceflica en los articulos 343 y 344, es importante destacar que conforme se acepten nuevos
conceptos y se agrega nueva tecnologia se van haciendo adecuacioes a las leyes para mantenerlas
actualizadas

CRITERIOS DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE HARVARD 1968

Coma sin respuesta.

Apnea

Ausencia de reflejos ceflicos.

Midriasis.

Ausencia de reflejos espinales.

EEG plano.

Ausencia de intoxicacin por drogas e hipotermia.

Presencia del cuadro por ms de 24 Hrs.

En cuanto al aspecto histrico de la donacin de rganos, el primer donante con muerte enceflica y a
corazn latiendo fue en 1963 Guy Alexandre en Brcelas, realizando el primer trasplante renal de donante
cadavrico. 1963 primer hgado por Thomas Starzl, 1967 el primer corazn por Chritiaan Barnard. En Mxico
la primera donacin cadavrica fue 1963 ao en que se realiza el primer trasplante renal por el equipo del Dr.
Manuel Quijano.

DEFINICION DE MUERTE ENCEFALICA

Es la perdida irreversible, por causa conocida, de las funciones de todas las estructuras neurologicas
intracraneales, tanto de hemisferios cerebrales como tronco encefalico.

DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFALICA

Si queremos obtener rganos adecuados para fines de trasplante, es importante que se haga tempranamente
el diagnstico de muerte enceflica, ya que sin el control central viene un rpido deterioro de las funciones
orgnicas que a falta de monitoreo y correciones apripiadas, llevan al deterioro progresivo, con fallas multiples
y finalmente la muerte. Las patologas que generan mas potenciales donadores son consecuencia de trauma
crano enceflico y eventos vasculares cerebrales, por lo que es fundamental que se cuente con personal
altamente calificado para confirmar el diagnstico y proveer adecuado mantenimiento.
Antes que se considere el diagnostico de muerte cerebral se deber documentar una causa conocida para el
coma, de un fenmeno neurolgico desbastador, es un requisito para diagnostico de muerte cerebral. Adems
se debe de excluir estados clnicos que pueden desorientar el diagnostico: 1) anormalidades graves de
electrolitos, acido base o endocrinas. 2) hipotermia (< 32 oC) 3) la presencia de relajantes musculares o
drogas depresoras del SNC. Hay padecimientos que pueden afectar la interpretacin del diagnostico de
muerte cerebral como son traumatismo facial grave, enfermedad ocular o pupilar, apnea durante el sueo y
enfermedad pulmonar con retencin del CO2, si existen estos estados se recomiendan pruebas laboratoriales
confirmadoras. Un examen inicial con datos congruentes con muerte cerebral, junto con un examen repetido
que no muestre cambios, satisface los criterios de irreversibilidad, el tiempo que se debe dar entre estos
exmenes vara entre 6 y 24 hrs.

Legislado por el artculo 344 Muerte cerebral:

I Perdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estmulos sensoriales.

II Ausencia de automatismo respiratorio.

III Evidencia de dao irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nociceptivos, debiendo
descartar que dicha prueba, sea por narcticos, sedantes, barbitricos u otros.

Corroborarse:

I Angiografa cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulacin cerebral.

II Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad elctrica cerebral, en dos ocasiones
diferentes, en un espacio de 5 hrs.

EVALUACION DE LA FUNCION CORTICAL Y DE LOS REFLEJOS DEL TALLO ENCEFALICO

Clnicamente la falta de funcin cortical se documenta por falta de respuesta motora a un estimulo nocivo
estndar, como son, presin sobre la articulacin temporo mandibular o del lecho ungueal de un dedo, si no
se observa movimiento, el evaluador proceder a la valoracin del tallo enceflico.

La muerte del tallo enceflico se diagnostica por la falta de reflejos de este, durante el proceso de herniacin
los reflejos del tallo enceflico, desaparecen en direccin rostral a caudal, desde el mesencfalo, pasando por
la protuberancia anular hasta el bulbo raqudeo, este proceso puede llevarse horas, por lo que en ocasiones
parecieran persistir los reflejos del bulbo raqudeo, a pesar de otras pruebas de destruccin del tallo. Deben
realizarse exmenes seriados para diferenciar entre muerte final del tallo enceflico y funciones persistentes
verdaderas del bulbo raqudeo.

Puede observarse ciertos movimientos o respuestas hemodinmicas, como movimientos espontneos de

extremidades, reflejos tendinosos profundos, diaforesis, taquicardia e hipertensin, estas respuestas se han
reportado en donantes durante la obtencin de rganos y se considera que esa por reflejos espinales
(raqudeos) ms que por un tallo enceflico integro.

La evaluacin del talle enceflico debe incluir:

Reflejo pupilar: pupilas fijas en la posicin media de 4 a 6 mm sin capacidad de respuesta a la luz.

Reflejo corneal: Tocar la cornea con un hisopo no debe desencadenar parpadeo protector.

Reflejo Farngeo: Se estimula la parte posterior de la faringe con un abate lenguas, no debe provocar efecto
nauseoso.

Reflejo Tusigeno: Aspirando el tubo endotraqueal no debe presentarse la tos.

Reflejo culo vestbular: No debe haber movimiento de los ojos en respuesta a la irrigacin del conducto
auditivo externo con agua helada.

Reflejo culo ceflico: No debe haber movimiento de los ojos en respuesta a un giro brusco de la cabeza.

El ltimo examen clnico que debe realizarse es la prueba de apnea.

ESTUDIOS DE LABORATORIO CONFIRMADORES

Estos estudios son tiles en los pacientes peditricos menores de un ao de edad, cuando el estado medico
del paciente impide un examen optimo o cuando los resultados de los exmenes clnicos son dudosos.

Estos estudios se dividen en:

1.- Los que miden el flujo sanguneo cerebral:

a) Angiografa de cuatro vasos: Es la prueba mas sensible para verificar flujo sangineo cerebral.

b) La gammagrafa cerebral: Recomendada como mtodo complementario, de muerte enceflica.

c) La Ultrasonografia Doppler Transcraneal: Ha demostrado ser de gran utilidad por sus caracteristicas de ser
no invasivo, puede realizarse sin necesidad de transladar al paciente, no se altera por medicamentos
depresores del SNC, no es recomendable como estudio nico, se emplea como estudio pronostico y
determina en que momento de debera realizar una angiografia cerebral.

d) Tomografia por emisin de fotn nico (SPECT): Para utilizar este estudio como mtodo diagnostico, se
requiere estudios con mayor serie de pacientes.

2.- Los que detectan actividad elctrica cerebral:

a) EEG: Es el estudio mas utilizado para diagnostico de muerte cerebral, tiene como desventajasque sus
resultados son influenciados por medicamentos depresores del SNC.

b) Potenciales evocados somatosensoriales (PESS): Con este estudio se puede complementar el diagnostico
cliinico de muerte enceflica, pero puede existir variabilidad entre operadores.

FISIOLOGIA DE LA MUERTE CEREBRAL

El conocimiento amplio de la fisiologa de la muerte cerebral, no llevara a saber manejar al donante

cadavrico previo a la procuracin de rganos de una forma ms ptima, mejorando la calidad de estos
rganos y su sobrevida.

La viabilidad futura de los rganos y tejidos va a depender de gran medida de la capacidad de los mismos,
para soportar la isquemia sin dao tisular, tenindose que valorar la donacin sobre este parmetro.

Como ya se menciono antes en este resumen, el proceso de herniacin va de mesencfalo, pasando por
protuberancia anular hasta el bulbo raqudeo, con una progresin de cambios hemodinmicos, que va
reflejando cada perdida. Al final del proceso de herniacin, cuando se pierde la estimulacin vagal y el sistema
cardiovascular, solo responde a la influencia simptica sin oposicin, aunado a liberacin exagerada de
adrenalina y noradrenalina, en un intento final por conservar el flujo cerebral producindose hipertensin
severa, taquicardia, aumento del gasto cardiaco en ocasiones hasta tres veces su basal, pudiendo ocasionar
isquemia miocardica, edema agudo pulmonar, este evento alcanza su pico mximo entre 5 a 15 min., seguido
de un decremento ms gradual de los parmetros hemodinmicos, de hecho en modelos experimentales para
los 60 min de haberse producido el enclavamiento, los parmetros hemodinmicos han vuelto a cifras basales
o por debajo de estas. La estabilizacin hemodinmica va reflejar la iniciacin de muerte cerebral, los
aumentos rpidos de catecolaminas, vendrn acompaados de descensos importantes e inclusive de colapso
cardiovascular, mientras que los aumentos ms lentos con inicios graduales de muerte cerebral, regresaran a
la estabilidad relativa cerca de la basal en el transcurso de un periodo de 60 min.

DONADOR CADAVERICO EN ASISTOLIA

La donacion de rganos a partir de personas en asistolia se remonta al inicio mismo de los trasplantes, ya que
los primeros que se realizaron, fueron a partir de parada cardiaca, los hoy denominados Criterios
circulatorios y respiratorios con la gran desventaja que el tiempo transcurrido entre el momento del
fallecimiento y el de la recuperacion de rganos, se mantenian con perfusin inadecuada, ofrecida a travs de
maniobras clsicas de reanimacion cardiopulmonar, cuando el concepto de muerte enceflica fue aceptado (
Criterio neurolgico) los rganos para trasplante comenzaron a provenir de esta fuente y los fallecidos por
parada cardiaca se convirtieron en donadores nicamente de tejidos. Sin embargo la necesidad de
incrementar la disponibilidad de rganos para trasplantar oblig a la utilizacion de este mtodo ya
abandonado, perfeccionndolo gracias a la aplicacin de tcnicas quirrgicas, equipamiento y mejoras en
preservacn de rganos.

Para analizar la problemtica de donandores en asistolia irreversible, se llevo a cabo una reunion internacional
en Maastrich, Holanda en 1995, donde salieron conluciones para establecer protocolos que permitan la
utilizacin de rganos obtenidos bajo esas condiciones y clasifico los donandores en tipos (Tabla I)

En Europa se estima que el 8% de losdonantes reportados en el Observatorio Global de Donacin y

Trasplante son de donador en asistolia.

MANEJO DEL DONANTE CADAVERICO

En el momento que se confirma la muerte enceflica se reenfoca el objetivo de tratamiento, que garantize una
adecuada perfusin de organos y tejidos. Para lograr este objetivo se rquiere de un equipo altamente
capacitado, con monitorizacin adecuada para poder detectar cambios tempranos y establecer tratamientos
correctivos, el lugar idoneo seria la terapia intensiva, que en muchas ocasiones por necesidades y logistica de
los hospitales no es posible y otro punto que se debe tomar en cuenta es que en el proceso de la aceptacion y
autorizacion de la familia y autoridades puede durar varios dias.

Una de las limitaciones de los trasplantes, es la disponibilidad de rganos, se ha establecido parmetros para
el donador ideal: edad menor de 50 aos, no tener antecedentes de enfermedad maligna, no dao a rganos
terminales, por enfermedad sistmica, ser negativo para VIH y para virus de la hepatitis B y C. Los parmetros
ideales sern PVC < 10 mmHg. O presin pulmonar en cua < 12 mm Hg, presin arterial media > 60 mm Hg
Que puede ser sostenida con dopamina o dobutamina a < 5 mcg/Kg/min y los parmetros pulmonares con
una presin parcial de oxigeno > 300 mm Hg Con una Fi02 de 1.0 y con una PEEP de 5 cm de H20 y FiO2 <
del 40%.

La escases de donadores ideales y la creciente lista de espera, liberando criterios para donadores, en lo que
respecta a la edad, datos serolgicos y estado hemodinmico y los antecedentes mdicos se han extendido
para incluir sin riesgo para el receptor la mayor cantidad de rganos disponibles.

Es muy importante el manejo previo a la obtencin de rganos, para asegurar que los rganos trasplantables
tengan una buena viabilidad y experimentar menos defuncin primaria o tarda y presentar menos rechazo.

El del donante cadavrico, debera mantener una adecuada hemodinmia, tratando de que la perfusin tisular
se vea lo menos afectada. La mayora de los pacientes con MC ( muerte cerebral) presentan hipotensin
generalmente por hipovolemia, por una reanimacin inadecuada despus del trauma, osmoterapia con
manitol, diabetes inspida no diagnosticada, en ese momento antes dar tratamiento farmacolgico deber
evaluarse la volemia, atreves de un catter central manejndose PVC de 6 a 10 mm Hg, el tipo de liquido a
restituir sern guiados por el hematocrito y el estado electroltico, hay mucho consenso de cul es la
hemoglobina ideal, tomando 10 g/dl, esto parecer muy conservador basndose en parmetros establecidos
por los consensos de transfusin, pero no hay que olvidar que el paciente con MC la microvcasculatura est
alterada, por efecto del fenmeno de isquemia reperfusin y el objetivo final es obtener rganos con menor
dao tisular.

Otro motivo de inestabilidad hemodinmina es la disfuncin del sistema nervioso autnomo, produciendo
vasodilatacin perifrica y disfuncin del ventrculo izquierdo, dado por eldescenso de las catecolaminas
despus de la MC, su manejo es controvertido ya que el tono vascular no puede ser recuperado solo con
volemia, ya que la sobrecarga puede afectar a los rganos motivo por el cual se ha consensado el uso de
aminas, por los beneficios ya conocidos sobre el flujo esplcnico y renal, la dopamina es la catecolamina de
eleccin en muchos centros procuradores, aunque la dopamina tiene valor como inotrpico en ocasiones es
insuficiente en presencia de vasodilatacin severa, en muchos centros se agrega otra catecolamina cuando la
dopamina no alcanzo su objetivo a 10 mcg/Kg/min y de preferencia se elige dobutamina. Al contrario de lo que
est establecido con respecto a evitar el uso de catecolaminas en potenciales donadores, en una revisin de
la fundacin europea de trasplantes encontraron que el uso de catecolaminas en los donadores se relaciono
con mejora de la supervivencia del injerto, para trasplante renal, Tambin reportan que el uso de
noradrenalina fue predictor de fracaso del injerto en trasplant cardiaco, no lo fue la dopamina, dobutamina y
adrenalina. Hay incertidumbre acerca de cul es el la mejor catecolamina para usar, el tiempo y su dosis, bajo
esto muchos centros aceptan el manejo con catecolaminas, junto con optimacin de volumen, recomendando
que su uso sea racional y mnimo. Este deseo esta aunado al reconocimiento de la terapia de restitucin
hormonal en el paciente con MC.

Como consecuencia de la falla del sistema termoregulador, la vasodilatacin y la infusin de liquidos

parenterales frios, se instala la hipotermia que puede llevar a arritmias y coagulopatia.

TERAPIA DE RESTITUCION HORMONAL

Despus del enclavamiento no solo hay decremento de las catecolaminas circulantes sino tambin de la
hormona tiroidea, hormona antidiurtica (vasopresina), cortisol e insulina, en las horas que siguen a la muerte
cerebral y que este descenso participa en el colapso hemodinmico propio de la muerte cerebral. La
insuficiencia de la parte posterior de la hipfisis es en extremo frecuente, generalmente los pacientes con MC
presentan un porcentaje alto de diabetes inspida ( 78 al 84%), la restitucin con vasopresina es frecuente y
es bien aceptada, en contraste con administracin de hormona tiroidea, cortisol e insulina debido a
insuficiencia de la parte anterior de la hipfisis es menos obvio y ms controvertido.

Los estudios de varios centros investigadores, arrojaron que el uso de terapia de restitucin hormonal logro
mayor numero de donadores cardiacos optimos, manejndose metilprednisolona, insulina, vasopresina y
hormona tiroidea ( Recomienda Levotiroxina 1-2 Mcg/Kg por sonda nasogastrica), permitiendo reducir la
administracin general de catecolaminas desde un 63% hasta un 45% el valor de la terapia de restitucin
hormonal se reconoci formalmente en una conferencia de consenso multidisciplinaria en el 2001 por mdicos
especialistas de trasplantes y UNOS.

OBTENCION DE ORGANOS

La procuracin de rganos es un asunto complejo, ya que en su momento incluye a la medicina, la ciencia,

marco jurdico y sobre todo a la familia afectada y que los resultados deben obtenerse en tiempos muy cortos,
ya que el tiempo en que se hace el diagnostico de MC, se obtienen los rganos y se realice el trasplante, debe
ser mnimo requerido para su mayor aprovechamiento. Ya que el objetivo es que el individuo se reintegre
rehabilitado a la sociedad y a su familia.

Asistencia Perioperatoria

En un donante estable, el manejo perioperatorio, solo se debe continuar en quirfano. En el donante inestable
deber invertirse tiempo en la optimizacin del manejo hemodinmico.

El donante siempre se debe trasladar a quirfano con aminas si las tiene, con monitorizacin y ventilacin
adecuada.

Asistencia Transoperatoria

Durante la procuracin multirganica, participan mltiples equipos, cada uno con sus propios procedimientos,
es importante mantener a todos los equipos informados del estado hemodinmico del donador, sobre todo si
se empieza a deteriorar.

Ya en sala se verifica la ventilacin adecuada del donante MC, debindose manejar este trmino para
reportes trans y pos anestsico, como la hoja de registro anestsico con ASA IV, continuar con las aminas,
monitoreo tipo I, ECG, PANI y saturacin de oxigeno si el paciente ya es portador de catter central, se
proceder a evaluar la volemia y si no deber colocarse en sala, si el donante esta estable podremos colocar
lnea arterial, para presin invasiva y toma de muestras basales, para checar estado metablico y electroltico
del paciente y hemoglobina. Se colocara sensor para registrar la temperatura, ya que la hipotermia, producir
mayor coagulopatia, inducir arritmias, la hipotermia es preferible prevenirla que tratarla. Checar diuresis con
horario.

Al inicio de la ciruga se pasara una dosis de relajante muscular no despolarizante para disminuir los reflejos
espinales profundos, dosis de opioide para controlar una liberacin brusca de catecolaminas, se puede
administrar antibitico, manitol a .5 a 1 gr/Kg si no hay contraindicacin para su uso, se puede usar algn
halogenado en caso de respuesta simpticaexagerada. Se aplica metilprednisolona 15 a 30 mg/Kg.

Los parmetros hemodinmicos que se deben mantener durante la obtencin de rganos es PVC < 10
mmHg, presion arterial media entre 70 y 80 mmHg, sostenida con aminas si fuera necesario, corregir acidemia
pH entre 7:40 a 7:45, correccin de hipoxemia Po2 > 80 mm Hg, saturacin 02 > de 95%, se corrige la
anemia Hto 30% Hb 10 g/dl
Dado que las respuestas hemodinmicas se generan en la periferia, una respuesta ms racional ser el uso
del bloqueo beta, la vasodilatacin perifrica o bloqueo ganglionar. La hemodinmia del donador se hace ms
irregular al transcurrir la ciruga, los frmacos de accin ms breve son los mejores, en presencia de
bradiarritmias, debe tratarse con un agonista beta de accin directa, ya que el paciente con MC no responde a
la atropina.

El procedimiento de obtencin tiene sus variantes dependiendo de la estabilidad del donador y de los rganos
que se van a recolectar, mientras ms estable esta el donador, mas diseccin se efectuara, antes de la
heparinizacion, cardioplejia y lavado en frio de los rganos. En el donador inestable, los rganos pueden
extirparse en bloque. El orden habitual de los rganos en procuracin multiorganica es: corazn, pulmones,
hgado, pncreas y despus riones.

Cuando todos los equipos de procuracin hayan completado sus disecciones, se anticuagulara al donador 300
a 500 U/Kg de heparina, si se va a recolectar pncreas se lava el duodeno con una solucin con antibitico a
travs de una sonda nasogstrica, se cnula la circulacin portal, la parte abdominal de la aorta se liga y se
cnula justo por arriba de la bifurcacin. Se produce parada cardiaca pinzando la aorta en el diafragma y los
rganos se lavan con solucin conservadora. La ventilacin se suspende cuando se pinza la aorta
transversalmente y esta hora debe anotarse en registro de anestesia y es el momento de inicio de isquemia
fra.

El manejo del donante cadavrico es dinmico, con cambios importantes generados por una reaccin
inflamatoria generalizada, con grado variable de insuficiencia hormonal, donde el manejo oportuno, adecuado
y temprano de estos cambios llevara al objetivo primordial de la donacin que es obtener rganos que
mantengan una buena perfusin tisular, con mayor calidad del injerto y sobrevida del mismo, donde el
anestesilogo juega un papel primordial en mantener en condiciones optimas transquirurgicas al donante
cadavrico, cumpliendo de esta forma el objetivo primordial de la donacin, la realizacin de trasplantes, que
en muchas pacientes es la nica alternativa de vida y reintegrarse a la sociedad con calidad de vida.

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