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DIABETES MELLITUS
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6.8.2.6 - Insulinas 26
6.8.2.1.6.1 - Manejo da insulina 27
6.8.2.1.6.2 - Efeitos adversos da insulina 28
6.8.2.1.6.3 - Tratamento da hipoglicemia 28
7 - Nefropatia no paciente com diabetes 29
7.1 - Proteinria 29
7.2 - Insuficincia renal crnica 30
8 - Dislipidemia 30
9 - Complicaes agudas do diabetes 31
9.1 - Cetoacidose 31
9.2 - Hiperosmolaridade 31
10 - Outras complicaes 32
10.1 - Resistncia insulina 32
10.2 - Alergia insulina 32
11 - Insumos 32
11.1 - Seringas 32
11.2 - Lancetas para teste de glicemia 33
12 - Preveno 33
Anexos
Anexo 01. Cuidado do indivduo com diabetes - avaliao fsica e mental 36
Anexo 02. Cuidado do indivduo com diabetes - auto cuidado e treinamento 37
Anexo 03. Tratamento do diabetes 38
Anexo 04. Cuidados com os ps do indivduo diabtico 39
Anexo 05. Exame dos ps do indivduo diabtico 40
Anexo 06. Microalbuminria e nefropatia do diabtico - Rastreamento e conduta 41
Anexo 07. Conduta nas dislipidemias do paciente com diabetes 42
Referncias bibliogrficas 43
Quadros e Figuras
Quadro 1. Valores do IMC 21
Quadro 2. Biguanida disponvel na rede bsica 23
Quadro 3. Sulfoniluria disponvel na rede bsica 24
Quadro 4. Critrios de Controle Metablico 27
Quadro 5. Sinais e Sintomas de Hipoglicemia 28
Quadro 6. Valores de referncia para o diagnstico de proteinria em indivduos
com Diabetes Mellitus 30
Quadro 7. Sinais, sintomas e achados laboratoriais da Cetoacidose 31
Quadro 8. Sinais, sintomas e achados laboratoriais da Hiperosmolaridade 32
Figura 1. Medicamentos utilizados no tratamento do Diabetes
e seus mecanismos de ao 34
As orientaes aqui apresentadas so indicativas da melhor conduta a ser adotada nos ca-
sos de indivduos com diabetes. Presume-se que a histria do paciente, o exame fsico e seus
desdobramentos tenham sido adequadamente realizados durante a consulta mdica.
Importa destacar que os retornos consulta devem ser suficientemente frequentes para
que os objetivos do diagnstico e tratamento sejam alcanados. Alm disso, os exames e
outros achados devem ser apropriadamente interpretados, a fim de se atingir as metas de
manejo dos pacientes. Deve haver, tambm a capacitao continuada de todos os profis-
sionais envolvidos na linha de cuidado do Diabetes Mellitus, sendo necessrio ainda o trei-
namento dos pacientes e de seus familiares. Os mdicos devem consultar outras fontes de
informao referentes a essa doena, suas alteraes laboratoriais e fsicas. O especialista
deve sempre ser consultado quando existir dvida acerca de uma situao particular.
O Diabetes Mellitus pode ser considerado uma pandemia, que tem um impacto subs-
tancial em todos os sistemas de sade, bem como em toda a sociedade. O Diabetes Melli-
tus um dos mais importantes problemas de sade na atualidade, tanto em termos do
nmero de pessoas afetadas, de incapacitaes, de mortalidade prematura, como no que
diz respeito aos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicaes.
Estima-se que, no Brasil, existam cinco milhes de diabticos. Por no produzir sintomas no
incio, na maior parte dos casos, esse problema costuma ser despercebido.
No ltimo censo realizado no Brasil, quase metade dos portadores de diabetes desco-
nheciam o diagnstico. A prevalncia do diabetes semelhante entre homens e mulheres,
e aumenta consideravelmente com o progredir da idade. Dados colhidos no Brasil mostram
que ela varia de 2,6% para o grupo etrio de 30 a 39 anos, at 17,4% para o de 60 a 69 anos.
A tolerncia diminuda glicose uma condio de maior risco, tanto de evoluir para o
diabetes, como de desenvolver doena aterosclertica. Essa tolerncia diminuda tem pre-
valncia de 7,8% (semelhante do diabetes) e uma situao em que algumas medidas de
interveno podem ter grande impacto, modificando a evoluo da doena. Do total de ca-
sos de diabetes, 90% so do tipo 2, ou no dependente de insulina; 5 a 10% so do tipo 1, ou
insulino dependente e de etiologia auto-imune, e 2% so do tipo secundrio, ou associado
a outras sndromes. O diabetes gestacional, uma condio transitria durante a gravidez,
ocorre em torno de 2 a 3% das gestaes.
Todos os indivduos diabticos do tipo 1 tm que usar insulina como base do tratamento,
pois a fisiopatologia da doena decorre da destruio das clulas beta pancreticas, produ-
toras de insulina. Nos indivduos diabticos do tipo 2, considera-se que cerca de 25% dos
casos requerem utilizao de insulina, pois, medida que a doena progride, ocorre uma
perda funcional das clulas produtoras de insulina e, necessariamente, o paciente dever
ser insulinizado. Entre ns, a proporo de pacientes insulinizados da ordem de 8%, o que,
provavelmente, deve-se a um despreparo dos mdicos para indicar o uso da insulina. Cerca
de 40% dos indivduos com diabetes usa hipoglicemiantes orais, taxa ligeiramente inferior
observada em pases desenvolvidos.
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2.1 - Classificao
3.1 - Definio
feito da mesma forma que os outros tipos de diabetes, com base nas alteraes da gli-
cemia. A comprovao (quando existir dvida) deve ser feita com a dosagem do peptdeo-C
(que se encontra baixa) e, ainda, dosagens de auto-anticorpos anti-GAD e anti-insulina.
Todos os pacientes com diabetes do tipo 1 devem receber insulina para o seu controle. O
tratamento envolve diversos e complexos aspectos nutricionais, atividade fsica, determina-
o peridica da glicemia, educao do paciente e, com frequncia, dos familiares prximos
para a vigilncia e administrao dos nveis da glicemia. O processo teraputico deve ser
conduzido sempre por equipes multidisciplinares e com a orientao de um especialista.
Todos os casos devem ser encaminhados ao Ambulatrio Mdico de Especialidades - AME
para o diagnstico correto e orientao de condutas e, de l, ao Ambulatrio de Especialistas
para acompanhamento.
3.5 - Insulinoterapia
O uso de anlogos de ao curta como insulina prandial est indicado nos seguintes
casos:
Insulina basal: deve ser ajustada visando ao controle glicmico em jejum e pr-pran-
dial. Em pacientes que estejam em uso de duas doses de insulina NPH, a terceira dose
deve ser instituda no horrio pr-almoo para controle da glicemia pr-jantar.
Insulina prandial: deve ser ajustada visando ao controle glicmico ps-prandial.
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3.6 - Orientao nutricional
Os portadores de diabetes tipo 1 devem ser orientados e educados para realizar ajuste
das doses prandiais de insulina, de acordo com o consumo de carboidrato previsto para a
refeio e com o nvel glicmico no momento pr-prandial. Essa orientao deve ser reali-
zada por profissional de nutrio treinado, e os ajustes de relao insulina-carboidrato e
doses de correo devem ser determinados pelo mdico assistente, em trabalho conjunto
multidisciplinar.
4 - Diabetes pr-gestacional
Corresponde ao diabetes do tipo 1, ou 2 em pacientes que pretendem engravidar. A
gravidez deve ser programada quando houver um bom controle metablico (hemoglobi-
na glicada normal ou at 1% acima do valor mximo do mtodo), o que previne, inclusive,
malformaes fetais (cardacas, renais e do tubo neural). Do mesmo modo que o controle
glicmico, as outras alteraes observadas nos indivduos diabticos devem ser corrigidas
antes da gravidez.
5 - Diabetes gestacional
Corresponde intolerncia aos carboidratos em variados graus de intensidade, diagnos-
ticada pela primeira vez durante a gestao e que pode ou no persistir durante o parto. Os
seus fatores de risco so: idade superior a 25 anos, obesidade ou ganho excessivo de peso
durante a gravidez, gordura abdominal excessiva, histria familiar de diabetes em parentes
de primeiro grau, baixa estatura ( 1,51m), crescimento fetal excessivo, hipertenso ou pr-
eclmpsia, antecedentes obsttricos de morte fetal ou neonatal, de macrossomia ou de
diabetes gestacional.
As mulheres obesas (com IMC >30 kg/m2) devem submeter-se a uma restrio calrica
de at 30% (receber cerca de 1800 cals/dia), o que produz uma reduo da hiperglicemia e
dos triglicrides plasmticos, sem aumento da cetonria.
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5.1.3 - Tratamento com medicamentos
5.1.3.1 - Metformina
Tem sido utilizada nas fases tardias da gravidez. O seu uso deve ser feito aps o terceiro
trimestre da gravidez, at que novos estudos estejam disponveis.
O DG , frequentemente, tratado com duas injees dirias de insulina NPH e/ou Regu-
lar. Entretanto, os acrscimos na glicemia ps-prandial so to excessivos, que pode haver
necessidade do uso de Insulinas de ao rpida na hora das refeies. Alternativamente, a
Glibenclamida pode ser administrada, especialmente em pacientes com hiperglicemia de
jejum e ps-prandial excessiva. Deve-se iniciar o tratamento com uma dose de Glibencla-
mida de 2,5mg por dia ou duas vezes ao dia, at um mximo de 10mg por dia. Aproximada-
mente, 15% das pacientes tratadas com dieta e glibenclamida necessitam progredir para a
terapia com insulina.
5.2 - DG e parto
As mulheres que esto, ou no, sob tratamento, mas que no tm um controle timo dos
nveis de glicemia devem submeter-se a uma avaliao ultrassonogrfica, ao redor da 32.
semana de gravidez, para determinar o tamanho fetal. Um peso fetal de mais que 4500g
tem um risco significativo de distcias, de modo que o parto cesreo deve ser indicado. As
mulheres com crvice favorvel e peso fetal estimado menor que 4000g devem submeter-se
induo ao redor da 36-38 semana, a fim de evitar o nascimento de fetos macrossmicos.
6.1 - Definio
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ltima refeio. Os sintomas clssicos de DM incluem: poliria, polidipsia e perda de
peso inexplicvel. OU
B. Glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dl em mais de uma ocasio. Jejum de-
finido como ausncia de aporte calrico por um perodo de, pelo menos, 8 horas, e o
resultado da glicemia deve ser de plasma venoso. OU
C. Glicemia maior ou igual a 200mg/dl aps 2 horas de uma carga oral de 75g de glico-
se dissolvida em gua. Na ausncia de hiperglicemia, esses critrios devem ser repe-
tidos num dia diferente.
A. Detalhes referentes : hbito alimentar, atividade fsica rotineira, uso de lcool, au-
mento de peso, estresse, depresso, antecedentes de hipertenso, gota, doena renal,
doena cardaca ou crebro vascular, diabetes gestacional, uso de esterides, horm-
nios estrgenos, betabloqueadores e diurticos.
B. Colher a histria familiar de doenas cardiovasculares, cerebrovasculares e disli-
pidemias.
C. Pesquisar queixas associadas a complicaes crnicas que j podem existir, como:
edemas, disestesias, alteraes visuais, cefalias e paralisias
O exame fsico deve ser orientado para avaliao dos seguintes pontos:
6.8 - Tratamento
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6.8.1 - Tratamento no medicamentoso
6.8.1.1 - Dieta
Nutrientes
O exerccio fsico regular deve fazer parte do esquema de tratamento dos diabticos, como
forma de melhorar o controle da glicemia. O exerccio fsico no substitui a medicao e deve
ser encarado como uma terapia de apoio. Ele causa uma melhora notvel no controle meta-
blico e bem estar do diabtico compensado. Deve-se evitar o exerccio no diabtico descom-
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pensado. Como para qualquer pessoa, ele s trar benefcios se praticado de forma regular e
gradativa. Os excessos em pessoas no preparadas, alm de no trazerem benefcios, podem
ser prejudiciais. O tipo de exerccio deve ser adequado s possibilidades e limitaes do pa-
ciente, considerando-se as possveis complicaes do diabetes, como: retinopatia, nefropatia,
neuropatia, etc. A possibilidade de hipoglicemia deve ser sempre levada em conta durante a
prtica de exerccios e o diabtico deve ser instrudo a avaliar seu estado glicmico antes de
inici-lo. importante salientar que, aps exerccio intenso, as necessidades insulnicas estaro
diminudas por um perodo prolongado, enquanto se processa o restabelecimento do estoque
de glicognio gasto e, portanto, a hipoglicemia pode sobrevir mesmo algum tempo aps o tr-
mino do exerccio. Conforme o seu controle, o diabtico deve alimentar-se antes do inicio do
exerccio, proporcionalmente expectativa de sua intensidade. Alm disso, deve sempre contar
com alimentos ricos em acar, para o caso de ocorrer hipoglicemia. A insulinizao deve ser
adaptada resposta individual ao programa de treinamento fsico. Nos diabticos do tipo 2,
deve-se incentivar a prtica de exerccios aerbicos (caminhada, natao, ciclismo).
As drogas hipoglicemiantes devem ser usadas apenas quando, aps dois ou trs meses de
exerccio, dieta e controle do peso, no se obtiver o controle da glicemia (a no ser que o pacien-
te esteja descompensado ou com glicemia de jejum superior a 150mg/dl)
6.8.2.1 - Biguanida
Iniciar com 1/2 comprimido de 850mg aps o caf da manh; caso no haja controle
da glicemia, adicionar mais um comprimido aps o jantar. O reajuste da dose deve
ser feito com uma semana de intervalo. A dose mxima administrada deve ser de
2550mg por dia.
Efeitos Colaterais
6.8.2.2 - Sulfonilurias
Estimulam a produo endgena de insulina pelas clulas beta do pncreas, com dura-
o de ao de mdia a prolongada (8 a 24 horas). a droga de escolha para os indivduos
no obesos (IMC < 25kg/m2). So indicadas, principalmente, nos seguintes casos:
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Administrao
Iniciar com 1/2 comprimido uma hora antes da refeio principal. Em alguns casos,
pode-se administrar at quatro comprimidos dirios distribudos antes do caf da manh
(1), almoo (2) e jantar (1).
Efeitos Colaterais
Hipoglicemia, geralmente leve e auto limitada. Deve ser identificada pelo paciente e
corrigida com ingesto de alimento.
6.8.2.3 - Acarbose
Administrao
Deve ser ingerido com a refeio, iniciar com 1/2 comprimido de 50mg trs vezes por dia
(caf da manh, almoo e jantar). A dose mxima diria de 300mg, os reajustes devem ser
feitos com intervalos de uma semana, no mnimo.
Geralmente, acontece aps cinco a dez anos de uso de hipoglicemiantes orais. A combi-
nao de sulfoniluria com biguanida pode ser til nesses casos.
6.8.2.6 - Insulinas
O tratamento com insulina deve ser adaptado a cada caso. Est particularmente indica-
do nos pacientes obesos e nos com nefropatia grave.
A insulinoterapia deve ser empregada nos casos em que a glicemia de jejum permanece
acima de 140mg/dl ou a HbAIC > 8%, apesar do uso de hipoglicemiantes orais. A insulina
deve ser utilizada tambm durante a gravidez, nos episdios de infarto do miocrdio, na
sepse ou outras infeces graves e nas complicaes agudas hiperglicmicas (estado hiper-
glicmico hiperosmolar e cetoacidose diabtica).
A dose inicial deve ser de 7-10 unidades de NPH em pacientes magros e de 12-15 uni-
dades nos obesos.
Quando se adiciona insulina aos hipoglicemiantes orais, deve-se administr-la ao deitar.
A dose inicial deve ser reajustada em 3 a 5 unidades a cada 3 ou 4 dias, at que a gli-
cemia de jejum se mantenha persistentemente entre 70 e 140mg/dl.
A Insulina de ao intermediaria (NPH) deve ser administrada uma ou duas vezes
ao dia.
As insulinas de ao intermediria (NPH) e rpida (Regular) podem ser misturadas e
administradas duas vezes ao dia (60 a 80% da dose de uma mistura de 30% de Insu-
lina Regular e 70% de NPH deve ser aplicada antes do caf da manh, e 35 a 40% da
dose aplicada noite).
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Quadro 4. Critrios de Controle Metablico
ps prandial HDL
< 180mg/dl (2h aps o > 40mg/dl homem
incio da refeio) 50mg/dl (mulher)
Triglicrides < 150mg/dl
M adeso dieta;
A insulina deve ser guardada em geladeira a 4C, prxima gaveta de verduras. Nun-
ca congel-la; a insulina que congelar deve ser desprezada.
No agitar vigorosamente antes de usar.
O frasco que estiver sendo usado pode permanecer fora da geladeira, em temperatu-
ra inferior a 30 graus. Nessas condies ela dura at um ms.
Em viagens, ela deve ser carregada em uma bolsa de mo. No coloc-la em caixas
com gelo e no expor a insulina ao sol.
Se for visto algum depsito ou turvao no frasco, desprezar o medicamento.
Deve ser sempre observado o prazo de validade estampado na caixa.
A hipoglicemia a reao adversa mais frequente. Quanto mais bem controlado est o
paciente, maior o risco de ocorrerem crises de hipoglicemia. O paciente e seus familiares
devem ser instrudos a reconhecer os sinais da hipoglicemia.
Adrenrgicos Neuroglipnicos
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No paciente inconsciente: no forar ingesto oral; administrar 20ml de glicose a
50% EV. O quadro pode se repetir e ser prolongado, especialmente em idosos, quando
causada por uma sulfoniluria. Sintomas neuroglicopnicos podem persistir por ho-
ras aps a correo metablica.
Encaminhar ao Servio de Urgncia Hospitalar de referncia.
Encaminhar ao AME se os episdios se repetirem com freqncia.
7.1 - Proteinria
O exame para a deteco de proteinria deve ser solicitado assim que o diagnstico de
diabetes tipo 2 for feito. Para os casos de diabetes tipo 1, recomenda-se a pesquisa de protei-
nria aps 5 anos de diagnstico. Alm de outros motivos, a quantificao da proteinria
auxiliar no tratamento do diabetes, bem como identifica outras causas de proteinria, que
necessitam tratamentos diversos.
Normal < 30
Microalbuminria 30-299
O diabetes uma das causas mais frequentes de insuficincia renal dialtica. A taxa de
filtrao glomerular o melhor meio de estimar a funo renal. Para que ela seja calculada,
h necessidade, apenas, de dados como: a idade, o sexo do paciente e o valor da creatinina
srica (Frmula de Cockroft-Gault). Diversos estudos bem conduzidos tm mostrado que
um controle adequado da glicemia e da presso arterial pode retardar a progresso de ne-
fropatia, retinopatia e morbidade cardiovascular e neurolgica. O uso de um inibidor da
enzima conversora de angiotensina (IECA) reduz essa chance de progresso. Os bloqueado-
res de receptores de angiotensina II tambm demonstraram a mesma eficcia. A monitori-
zao frequente da taxa de filtrao glomerular e da creatinina sangunea recomendada
para demonstrar a eficcia do tratamento do diabetes.
8 - Dislipidemia
H uma razovel evidncia clnica acerca da reduo do risco cardiovascular em indi-
vduos diabticos adultos que recebem tratamento para dislipidemia. O rastreamento de
anormalidades nos lipdeos sanguneos deve iniciar com a identificao da sndrome me-
tablica, pr-diabetes ou diabetes, e ser repetida, pelo menos, anualmente, se no houver
anormalidades. A modificao do estilo de vida e dos hbitos de dieta fundamental para
atingirem-se as metas estabelecidas. O uso de medicamentos que promovem o controle
dos nveis sanguneos dos lipdeos tambm fundamental para esses objetivos. A ingesto
de cidos graxos Omega 3 reduz, tambm, o risco cardiovascular e a presso arterial; por-
tanto, deve ser estimulado.
30
O risco cardiovascular elevado definido como um acrscimo nas doenas cardiovascu-
lares, na presena das seguintes condies: homens maiores de 45 anos e mulheres maio-
res de 55 anos, histria familiar de doena cardiovascular (parente prximo do sexo mascu-
lino que teve um evento cardiovascular com menos que 55 anos, ou feminino com menos
que 65 anos), hbito de fumar, hipertenso ou uso de medicao antihipertensiva e HDL
< 40mg/dl. O paciente com diabetes possui os mesmo riscos de eventos cardiovasculares,
portanto, os adultos devem ter o objetivo adicional de reduzir o LDL abaixo de 70mg/dl.
9.1 - Cetoacidose
Tratamento da cetoacidose
9.2 - Hiperosmolaridade
10 - Outras complicaes
Pode manifestar-se por uma reao local (hiperemia, edema e prurido seguida de for-
mao de ndulo) ou sistmica (urticria, angioedema ou anafilaxia). Seu aparecimento
ocorre nas primeiras aplicaes e est relacionada ao seu uso anterior e intermitente. Deve
ser tratada pelo especialista. Encaminhar ao AME.
11 - Insumos
11.1 - Seringas
As seringas adequadas para a administrao de insulina podem ter 0,3; 0,5 ou 1 ml, sen-
do que vrios comprimentos e espessuras de agulhas so disponveis. As seringas devem
ser graduadas para administrao de insulina 100U/mL e devem ter as agulhas acopladas.
As seringas separadas das agulhas, em geral, tm um espao morto na extremidade do
32
mbolo que acarreta desperdcio, alm de prejudicar a eventual mistura de dois tipos de
insulina na mesma seringa.
Reutilizao de seringas
Os fabricantes de seringas recomendam seu uso apenas uma vez, a fim de evitar a in-
feco no local da aplicao. A maior parte das preparaes de insulina tem aditivos que
impedem a colonizao por bactrias encontradas na pele. A reutilizao da seringa pode
aumentar o risco de infeco em pacientes com m higiene corporal, com feridas nas mos
ou pele e nos com resistncia diminuda s infeces.
Assim como as seringas, as lancetas tambm podem ser reutilizadas pelo mesmo pa-
ciente, enquanto a puno for confortvel, desde que sejam seguidas as recomendaes de
higiene corporal.
12 - Preveno
Reabsoro da
Hiperglicemia Glicose
Produo Heptica
de Glicose
Thiazolidinedionas
Metformina
Inibidor SGLT2
Lipotoxicidade
Thiazolidinedionas Incorporao e
Salicilatos utilizao da Glicose
Thiazolidinedionas
Metformina
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Anexos
Exame dos ps
Todas as visitas atravs da inspeo visual, exame dos pulsos dos membros inferiores, exa-
me neurolgico anual.
Depresso
Investigar sinais fsicos e psquicos ligados depresso anualmente, tratar agressivamente
com aconselhamento, medicao e encaminhamento.
Exame dentrio
Examinar, pelo menos, duas vezes ao ano. Investigar os problemas que necessitam refern-
cia urgente.
EXAMES LABORATORIAIS
Glicemia de jejum
A cada quatro a seis meses. Objetivo: <110mg/dL.
HbA1c
A cada quatro a seis meses. Objetivo: HbA1c < 7%. Individualizar o objetivo, considerando-se
a faixa etria e doenas concomitantes.
Lipdeos sanguneos
Logo aps o diagnstico e, aps, anualmente, caso sejam normais. Objetivos (mg/dL): coles-
terol LDL < 100 (< 70 para os com risco cardiovascular elevado); HDL > 40 para homens e >
50 para mulheres; Triglicrides < 150.
Pesquisa de comorbidades
Creatinina anualmente; AST, ALT e GGT anualmente para pesquisa de esteato-hepatite
no colica.
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ANEXO 02
CUIDADO DO INDIVDUO COM DIABETES
Auto-monitorizao da glicemia
Indicada a todos os portadores de Diabetes tipo 1 e aos portadores de Diabetes tipo 2 em in-
sulinoterapia. A auto-monitorizao deve ser utilizada pelo mdico como ferramenta para
ajuste das doses de insulina, devendo ser revista em todas as consultas. A frequncia da
monitorizao deve ser determinada de acordo com o grau de controle, a frequncia da ad-
ministrao de insulina e a condio do paciente, podendo variar de 3-4 medies/semana
em diabticos tipo 2 em uso de insulina ao deitar a 3-4 medices/dia em diabticos tipo 1,
crianas e gestantes. Pacientes em terapia com mltiplas doses de insulina rpida devem
ser orientados a variar a dose de insulina com base nos resultados da auto-monitorizao,
a fim de otimizar o controle glicmico.
Atividade fsica
Incio e seguimento: determinar e prescrever atividade fsica, baseada nas necessidades do pa-
ciente (objetivo: pelo menos 150 min/semana de exerccio fsico de moderada intensidade).
Controle do peso
Inicial e seguimento, adaptar segundo as necessidades do paciente.
INTERVENES
Abandono do tabagismo
Encaminhar a programas de acompanhamento e ajuda.
Imunizaes
Contra a Influenza, anti-pneumoccica. Conferir o estado das imunizaes obrigatrias, se-
gundo as recomendaes para a vacinao do adulto.
38
ANEXO 04
CUIDADOS COM OS PS DO INDIVDUO DIABTICO
Direita
Esquerda
Examinador:
Data:
Encaminhamento:
Data:
Encaminhamento:
Data:
Encaminhamento:
Data:
Encaminhamento:
40
ANEXO 06
MICROALBUMINRIA E NEFROPATIA DO DIABTICO
RASTREAMENTO E CONDUTA
Negativa Positiva
Nefropatia estabelecida
Se o LDL for inferior a 100mg/dl, Se 150 < TGL < 200, enfatize a
no h necessidade tratamento. atividade fsica e dieta.
Considere o uso de fibrato ou Encaminhe ao nutricionista e
niacina, caso TGL > 150mg/dL ou fisioterapeuta
HDL < 40.
Repita o lipidograma
periodicamente. Tratamento
42
Referncias Bibliogrficas
6. EVANS, Joseph L., BECKER, Joseph e RUSHAKOFF, Robert. Oral Agents, Incretins and
other Non-Insulin Pharmacologic Interventions for Diabetes, http://diabetesmanager.
pbworks.com/Oral-Pharmacological-Agents-for-Type-2-Diabetes, November 2009.
8. SANTOS, Ana Luiza Teixeira dos, WEISS, Tanara, DUARTE, Camila Kmmel, AZEVEDO, Mi-
rela J. de e ZELMANOVITZ, Themis. Anlise crtica das recomendaes da Associao Ame-
ricana de Diabetes para doena cardiovascular no Diabetes Mellitus. Arq Bras Endocrinol
Metab, pp. 53-55, 2009.
44
Anotaes
46