30/5/2016 Justicia sanitaria y biotica | BIOTICA desde ASTURIAS

15th May 2013 Justicia sanitaria y biotica

Ante la situacin de crisis econmica y nanciera generalizada que todos padecemos (buenoalgunos no tanto
o nada), estn resultando muy afectados los sistemas pblicos de salud debido a la aplicacin de continuos
recortes econmicos, planes de austeridad y severas reducciones del gasto en diversos captulos del sistema
sanitario. La sanidad se ha complicado no slo por razones cientco-tcnicas, sino por las nuevas exigencias
sociales, organizativas y econmicas. Es evidente que todo ello afecta directamente a la tica, y de manera ms
especca al principio justicia, puesto que lo que est en juego es la distribucin equitativa de los recursos
sanitarios y la gestin de los mismos para que puedan cumplir su objetivo esencial de proteger el derecho a la
proteccin de la salud de los ciudadanos.

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0IUvfjUI/AAAAAAAABqY/jf3Ba55krJU/s1600/vista+general-nueva.jpg]
Vista general

Prescindimos del recorrido histrico de la justicia como principio tico, as como de su perspectiva y alcance
jurdico. Comenzamos de manera ms sencilla consultando lo que dice el Diccionario de la Lengua Espaola de la
Real Academia. La justicia es una de las cuatro virtudes cardinales, que inclina a dar a cada uno lo que le
corresponde o pertenece; tambin se dice del conjunto de todas las virtudes, por el que es bueno quien las tiene;
y, nalmente, interesa recordar el signicado de justicia distributiva: la que establece la proporcin con que
deben distribuirse las recompensas y los castigos que, en el mbito sanitario, se reere a la distribucin equitativa
de recursos y de gastos entre los usuarios de la sanidad, lo que genera la responsabilidad de asumirla tanto por
parte de los ciudadanos como por quienes tienen competencia en distribuir equitativamente esos gastos y
recursos.

Adems de las lecturas indicadas al nal de esta pgina, tengo ante m diversos artculos de Jess Conill, Adela
Cortina, Pedro francs Gmez, Domingo Garca-Marz, y otros. A todos los seguir con delidad, pero traduciendo
a mi modo su contenido. No obstante, como en este tema me muevo con menos comodidad y conocimientos,
ofrezco seguidamente algunas lecturas por si algn lector preere quedarse aqu y no seguir adelante con mi
exposicin:

.- J. Humberto Duque, Biotica y justicia sanitaria [http://www.cba.gov.ar/wp-content/4p96humuzp/2012/08/dique.pdf] ,

Medelln, 2001.
.- Biotica, Justicia y Salud [http://www.bioeticaunbosque.edu.co/Descargables/Bios_Ethos/Bioetica_Justicia_Salud.pdf] .
Colombia, 2006.
.- A.M. Costa Alcaraz, C. Almendro Padilla, Justicia [http://www.sterra.com/formacion/bioetica/justicia.asp] , 2009
(Fisterra.com.Atencin Primaria en la red).
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.- F.J. Len Correa, Desarrollo en salud,justicia

en y
Latinoamrica biotica
[http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/07_SALUD_JUSTICIA_Y_BIOETICA.pdf] 2010.
.- Vctor de Correa Lugo, El mdico de la caverna de Platn: la justica sanitaria en la globalizacin
[http://www.redalyc.org/pdf/1892/189218186004.pdf] ,2010).
.-A. Ziga Fajuri, Justicia y racionamiento sanitario en el Plan AUGE: dilemas bioticos asociados a ladistribucin
de recursos escasos [http://www.scielo.cl/pdf/abioeth/v17n1/a09.pdf] , 2011.
.- Jos R. Repullo, La revitalizacin del principio de Justicia en la sanidad pblica en tiempos de crisis: priorizar o
dualizar [http://www.slideshare.net/jrepullo/bioetica-y-justicia-en-tiempos-de-crisis] .

NOTA: En esta ocasin las fotografas son de Ribadesella, uno de los lugares ms bellos de Asturias.

1. ALGUNOS DATOS INTRODUCTORIOS DE INTERS

1.1. La crisis de los sistemas pblicos de salud y la debacle econmica

Al margen de sus antecedentes histricos, el Sistema Nacional de Salud (SNS) es la denominacin que se ha dado
en Espaa al modo concreto de articular las prestaciones sanitarias pblicas, desde 1986, mediante la Ley General
de Sanidad [http://www.boe.es/boe/dias/1986/04/29/pdfs/A15207-15224.pdf] , que ha dado respuesta a las previsiones
en materia de salud pblica contenidas en los artculos 43 y 49 de la Constitucin Espaola
[http://www.boe.es/buscar/pdf/1978/BOE-A-1978-31229-consolidado.pdf] de 1978 donde se establece el derecho de
todos los ciudadanos a la proteccin de la salud. Posteriormente, y en virtud del Ttulo VIII de la misma
Constitucin, las competencias en sanidad fueron asumidas por las Comunidades Autnomas. Ni qu decir tiene
que desde esa poca la medicina ha pasado a convertirse en un asunto pblico.

Es lo que ha sucedido tambin en muchos pases occidentales: la proteccin de la salud se generaliz como un
derecho social y la asistencia sanitaria se convirti en una prioridad de los estados del bienestar. Por qu ha
sucedido esto? Porque la salud lleg a considerarse como un bien primario para la persona (y su correlativo
derecho a protegerlo) y, en consecuencia, como un deber social, puesto que es un bien que todos deberan tener
por igual a modo de una de las capacidades mnimas para contribuir al desarrollo de la sociedad, tener la
oportunidad de ejercer realmente la libertad llevar a cabo un proyecto de vida. Bajo esta manera de ver las cosas
estaba el impulso del liberalismo social, y del socialismo demcrata y liberal, entre cuyos objetivos se encontraba el
de justicar una efectiva proteccin pblica de los derechos econmicos y sociales entre los que destacaba la
asistencia sanitaria.

Ahora bien, sucedi que las sociedades occidentales fueron incrementando los gastos sanitarios de modo

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Detalle del puerto

acelerado y, recientemente, la crisis o debacle econmica impact de lleno en los gastos de la asistencia sanitaria
y en el grado de cobertura ofrecido por la seguridad social (en el aseguramiento pblico). En esa situacin ha
adquirido un papel relevante la justicia social referente a la distribucin y asignacin de los recursos sanitarios y sus
respectivos costes econmicos. Dicho de otro modo, dada la situacin de crisis generalizada, slo ser posible
mantener el derecho a la asistencia sanitaria siempre y cuando se entienda como una exigencia tica de justicia en
el contexto de un estado social de derecho basado en la justicia. Desde mi punto de vista queda totalmente fuera
de ese planteamiento el modelo de sociedad basado en el consumo ilimitado de la salud como producto de
consumo. Dado que por ese camino slo tiene valor lo que se paga, el derecho a la proteccin de la salud no
estar basado en un bien primordial mnimo (la salud) sino, nica y exclusivamente, en su utilidad econmica y,
adems, en la utilidad de la mayora.

1.2. Hacia la justicia en biotica a travs de la economa

Ya hace ms de tres dcadas que se comenz a revisar la racionalidad de las polticas del bienestar y, entre ellas,
las sanitarias, por la necesidad de controlar el gasto. Entre los numerosos debates y estudios publicados desde
entonces sobre la materia , se ha difundido la expresin de mnimo decente para expresar los mnimos de
justicia moralmente exigibles en orden a garantizar una asistencia sanitaria bsica igual para todos (junto a otros
mnimos como el alimento, el vestido y la vivienda). Lo que estaba sucediendo, al mismo tiempo, era que tales
exigencias de justicia chocaban frontalmente con el crecimiento imparable de los gastos sanitarios, con la
imposibilidad de contenerlos en una sociedad marcadamente consumista y, sobre todo, con la escasez de
recursos y el modo de nanciarlos y gestionarlos.

As es como naci la Economa de la Salud en un mbito donde el gasto sanitario vena dirigido desde sus
orgenes por el compromiso profesional del mdico guiado por el principio de benecencia. La nueva economa
sanitaria pretenda ofrecer la medida de lo moralmente justo en la distribucin de los costes y benecios
producidos por los bienes en general, y, en particular, por el bien primario de la salud y la obligacin pblica de
protegerlo. Ese ha sido el principal motivo por el que gestores y economistas han entrado masivamente en el
sistema sanitario: para introducir la racionalidad econmica en un campo donde los gastos (pblicos) producidos
por la obligacin (pblica) de proteger el derecho (universal) a la asistencia sanitaria depende de las decisiones
clnicas adoptadas por los mdicos como respuesta a la solicitud de sus pacientes mediante el consentimiento
informado. Tal racionalidad econmica no es otra cosa que la llamada medicina gestionada, es decir, el
condicionamiento explcito de las decisiones clnicas por factores econmicos y por expertos en esa materia.

No obstante, parece cierto que por ese camino es por donde tomamos conciencia, en primer lugar, de que hay
una vinculacin entre economa y tica, acreditada desde la antigedad, ante la que no deberamos tener recelos ni
suspicacias. Y as es tambin como tomamos conciencia, en segundo lugar, de nuevas cuestiones para la biotica
referidas a la justicia en el acceso a los servicios sanitarios, en la contencin del gasto y en la distribucin de los
recursos.

NOTA: En un mundo cada vez ms globalizado, como el actual, donde predomina el plano macro, en este caso
lo macrotico, hay muchos millones de personas que no disponen siquiera del mnimo decente (alimento, casa,
vestido y salud) al que antes aludamos. Carecen incluso de voz para pedirlo. No pueden siquiera hablar de justicia
sanitaria porque, sencillamente, no tienen absolutamente nada que distribuir. Por eso es la hora de la justicia (ya
lo es desde hace mucho tiempodemasiado tiempo) para la biotica: 1) como reconocimiento, para eliminar
tanto desprecio y humillacin a los otros diferentes por sexo, color, cultura, religin...; 2) como redistribucin de
recursos, para eliminar las desigualdades derivadas de las diferencias antes citadas; y 3) como solidaridad, para
hacerse cargo de esas desigualdades y para cargar con la responsabilidad de repararlas.

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0vEESiSI/AAAAAAAABqo/pnHs5uQpjS0/s1600/la+playa+marea+baja-nueva.jpg]
Playa de Sta. Marina en marea baja

Pero es que, adems, tambin es la hora de la decencia para la biotica, porque los discursos bioticos de las
sociedades ricas no deben estar slo basados en la justicia ni limitarse a parecer justas. Ha llegado tambin la hora
de que sean decentes, es decir, de que esos discursos e instituciones sean honestos, debidos y justos, llenos de
dignidad en sus dichos y en sus hechos, para no humillar, ni despreciar, ni ignorar, ni manipular nunca ms a los
otros diferentes que se estn muriendo ahora mismo por injusticiapor nuestra injusticia.

Ms todava. La biotica est difundindose y aplicndose mucho en el plano microtico (tica de las relaciones
mdico-enfermo o biotica clnica) y mesotico (tica de las organizaciones sanitarias). Y debemos felicitarnos.
Pero no acaba de movilizar de manera efectiva a las sociedades occidentales sobre la urgencia de la justicia y de la
decencia en el plano macro, volcndose masivamente en favor de la vida de todos los que malviveno mueren
por falta del mnimo decente para vivir. Si la biotica no consigue dar pasos en esa direccin seguir siendo un
bello discurso o una actividad acadmica con mayor o menor inuencia o, lo que sera an peor, se estara
haciendo su propio haraquiri.

2. QU HACER EN UNA SITUACIN DE CRISIS COMO LA ACTUAL?

Las expertos en la materia suelen hablar de varias etapas: 1) expansin y desarrollo acelerado del gasto sanitario
en las dcadas de los 60 y 70 del siglo XX, 2) contencin o reduccin de costes en la dcada de los 80 del mismo
siglo, y 3) la grave crisis econmica actual que est poniendo patas arriba (con perdn) prcticamente todo es
decir, los recursos, los gastos, la eciencia de los gestores, la seguridad de los profesionales sanitarios, la protesta
social de la ciudadana, lo pblico, lo privado

2.1. Se puede conjugar la eciencia y la equidad?

Hoy se asegura que la mejor estrategia para el cambio consiste en lograr mayor eciencia, pero manteniendo un
nivel adecuado de equidad, o sea, conjugar eciencia y equidad. Esto exige establecer lmites al crecimiento del
gasto diseando formas organizativas compatibles con el incentivo de la eciencia, aun a sabiendas de que tal
modo de proceder impone lmites al contenido del derecho a la proteccin de la salud.

En la actualidad hay alternativas para mejorar la gestin sanitaria: 1) los nuevos sistemas de informacin
digitalizada que se estn implantando masivamente, 2) el papel que estn teniendo los contratos y los incentivos a
los profesionales sanitarios en proporcin a sus medidas de control del gasto, y 3) el cambio de mentalidad y de
actitudes orientado a congurar una cultura de la eciencia, estrechamente vinculada a una cultura de la tica,
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puesto que para ser ticos hay que ser justos y, por tanto, tambin hay que ser eciente tanto a travs de los
procedimientos de la empresa privada como de la pblica (aunque estos ltimos no son lo mismo).

Parece ser (y cito casi literalmente un texto de J. Conill) que el incremento de la provisin privada y la desregulacin
del sector sanitario pblico, as como las nuevas formas de gestin (titularidad pblica y gestin empresarial
privada) pueden lograr una mayor eciencia en la reduccin del gasto, pero acompaada de importantes
consecuencias negativas: 1) no siempre se ha mantenido la calidad necesaria, 2) la rentabilidad econmica
puede ir en detrimento dela justicia, 3) la aparicin de otros resultados indeseables como la judicializacin de la
medicina y el correlativo aumento de la medicina defensiva, que a su vez aumenta los gastos, y 4) el deterioro
irreparable de las relaciones tradicionales entre los profesionales sanitarios y, en especial, la relacin de conanza
mdico-enfermo.

As pues, no existe acuerdo en que la introduccin del mercado y de la iniciativa privada en el mbito

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1DMqPDpI/AAAAAAAABqw/hEK3L2IiEkk/s1600/La+villa+desde+el+paseo+de+la+playa-nueva.jpg]
Aspecto de la villa desde el paseo de la playa

sanitario haya producido resultados muy positivos, dado que aumenta los costes burocrticos, genera conictos
entre el inters de la salud y el del mercado, deteriora el espritu de cooperacin, provoca una reduccin de las
prestaciones y de la calidad, desmoraliza a los profesionales y favorece la mercantilizacin e industrializacin de los
servicios. En resumidas cuentas, no ha podido conjugar eciencia y equidad, o sea, no ha conseguido justicia
sanitaria.

2.2. Qu pasa cuando se mercantiliza la sanidad?

Es indudable que la economa y la gestin empresarial han inuido sobremanera en el desarrollo de la medicina
contempornea, y tampoco cabe duda de que la justicia sanitaria exige actuar con eciencia, pero la apuesta por el
mercado y la privatizacin para contener el gasto tiende a convertir la medicina en un mercado, la salud en un
producto de ese mercado, las instituciones sanitarias en empresas, los gerentes en empresarios, los mdicos en
gestores de recursos y controladores del gasto, y los enfermos en consumidores de salud. En suma, la medicina se
transforma en mercanca poniendo en peligro valores sustanciales de la sanidad que, en el fondo, son valores
ticos que deberan formar parte de la denicin de calidad y de eciencia en los sistemas sanitarios y en la praxis
cotidiana de sus profesionales.

Si la sanidad terminara convirtindose en una mercanca ms del mercado, los mdicos quedaran condicionados a
ejercer un doble papel antagnico o, mejor dicho, un conicto de lealtades consistente, por un lado, en actuar
en benecio del enfermo respetando su autonoma y, por otro lado, en gestionar los recursos y reducir los gastos
sanitarios. Si las cosas acabaran siendo as tambin se podran destruir con el paso del tiempo los principios, los
valores y las virtudes ticas de las profesiones sanitarias, como es el caso de la conanza en las relaciones
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teraputicas, por ejemplo. Habra que preguntarse si la reduccin del gasto sanitario es el nico objetivo o si es un
medio para conseguir mayor justicia social y equidad en el mbito sanitario. Lo que s resulta incuestionable es la
necesidad de conjugar racionalidad econmica y justicia. Ello implica la necesidad de introducir las
profesiones sanitarias en los problemas de gestin econmica, buscando nuevas frmulas de que incorporen los
nes propios de la medicina como bienes internos para denir la moralidad de los profesionales y su
responsabilidad social como parte activa de una empresa pblica.

No ser nunca suciente insistir en lo recin expuesto. Como ya hemos dicho en otro lugar (vase apartado 1.4 de
La deliberacin: un mtodo para la biotica [http://www.bioeticadesdeasturias.com/2012/10/la-deliberacion-moral-un-
metodo-para-la.html] ) la medicina es una actividad prctica dotada desde sus orgenes de una serie de nes
propios o bienes internos, que en la actualidad se han formulado as: 1) prevenir la enfermedad, 2) promover y
mantener la salud, 3) aliviar el dolor y el sufrimiento de la enfermedad, 4) asistir y curar a los que se pueden curar, 5)
cuidar a los que no tienen curacin, 6) evitar la muerte prematura, y 7) ayudar a morir en paz.

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1Y7VdmFI/AAAAAAAABq4/zB4Ibo4qSuQ/s1600/la+playa+desde+la+Gr%C3%BAa-nueva.jpg]
Aspecto de la playa desde el paseo de la Gra

La prctica de esos bienes internos genera una serie de actitudes profesionales como ejercer una medicina
asequible y sostenible, socialmente sensible, justa y equitativa, respetuosa con la dignidad y las decisiones
humanas. Precisamente por todas esas razones, nunca jams debera haber una empresa sanitaria pblica que se
gue por el objetivo de ser un mero negocio. Al contrario, las empresas pblicas sanitarias podran mejorar su
gestin desde la perspectiva propia del servicio de bienes pblicos que incluyan la tica como un criterio
relevante para medir la calidad de las prestaciones sanitarias, es decir, el compromiso de conjugar racionalidad
econmica y justicia.

2.3. Hay que privatizar lo pblico para que sea eciente?

La pregunta del epgrafe habra que completarla con la siguiente: Es posible una gestin pblica eciente? Y es
que la sola mencin de empresa sanitaria produce incomodidad, sospechas e inquietud porque, como hemos
sealado antes, puede acarrear el peligro de mercantilizar la sanidad. Pero lo cierto es que, aun conscientes de ese
peligro, hay que ir ms al fondo de las cosas viendo la teora econmica y empresarial que se est aplicando. Una
vez superado el tiempo del economicismo mecanicista (entender la empresa como una mquina), se fueron
abriendo paso nuevos enfoques que buscan 1) abandonar la mentalidad del homo oeconomicus, masivamente
vigente hoy y que lleva en sus entraas la necesidad de mercantilizarlo todo, tanto lo individual como lo institucional
y corporativo, y 2) incorporar los aspectos morales de la conducta humana sin enquistarse en una tica de
mviles, es decir, una tica de los incentivos y las retribuciones que, siendo necesaria y til, puede poner en
peligro los bienes internos que denen la praxis mdica.
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En la actualidad hay toda una serie de relevantes teoras de las organizaciones que insisten resumidamente en los
siguientes puntos bsicos:

1) Entender la empresa (pblica) como un sujeto moral con responsabilidad social.

2) Respetar los valores bsicos de las personas que integran la empresa (pblica), elaborando un
cdigo tico distintivo de la misma.
3) Poner en prctica la innovacin y optimizacin de los recursos humanos (pblicos) basndose en
compromisos crebles cuya esencia es la conanza.

A este respecto, Espaa cuenta con un Consejo Estatal de Responsabilidad social de las Empresas
[http://www.etnor.org/doc/RealDecretoConsejoEstatal.pdf] . Asimismo, la Fundacin TNOR [http://etnor.org/] tiene, entre
sus numerosas publicaciones, una dedicada a la "responsabilidad social de la empresa
[http://www.etnor.org/html/pdf/pub_guia-rse.pdf] ". Resultan tambin muy interesantes, por ejemplo, los cdigos
ticos siguientes:
Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles [http://www.once.es/new/minisites/compromiso-etico-de-la-once-y-su-
fundacion/que-es-el-codigo-etico] (ONCE)
Red de Institutos Tecnolgicos de la Comunidad Valenciana
[http://www.redit.es/media/publicaciones/Codigo_Etico.pdf]
Unin de Mutuas. Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades profesionales de la Seguridad
[http://www.uniondemutuas.es/images/stories/PDF/codigoetico.pdf] Social N 267.

La mayora de esos cdigos ticos articulan valores, principios y compromisos.

Si esos nuevos planteamientos se estn difundiendo entre muchas empresas privadas, tanto ms se pueden
aplicar y difundir en las empresas sanitarias pblicas, que tienen en sus manos el valor de la vida humana, cuidan
de un bien primario para vivir como es la salud integral de las personas y, adems, tienen que contar con unas
relaciones de conanza entre las partes implicadas, respetar los valores de las personas que acuden a ellas y
trabajan en ellas y, en n, reunir todas las condiciones para denirse como un sujeto o entidad moral con
responsabilidad social objetivada en compromisos concretos. En ese nuevo marco organizativo, la eciencia
deber estar guiada por la calidad de los servicios y stos, a su vez, deberan fundamentarse en la tica (valores,
principios, compromisos o la trada de visin, misin y valores) como criterio distintivo para conseguir calidad y
eciencia, es decir, justicia sanitaria.

3. SANIDAD PBLICA O PRIVADA?

Ya apareci la bicha, el asunto, la estrella de la polmica actual. Es ms que probable que no haya que
plantearlo como si fuera un dilema, tal como aparece en el epgrafe, puesto que quiz no estamos ante elementos
excluyentes sino ante un problema complejo y polidrico en el que habr que conseguir un buen equilibrio entre
sus diversos componentes (voy a seguir un artculo de P. Francs Gmez).

Tambin hay que decir de antemano que vivimos en un modelo de sociedad netamente liberal, capitalista y,

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[http://3.bp.blogspot.com/-DhhQtVDgpHM/Ua-
10qUHsVI/AAAAAAAABrA/A483Jgz2dVw/s1600/Rompientes+desde+la+Atalaya.jpg]
Rompientes desde la Atalaya

por ello, una sociedad consumista donde rige la libre competencia, es decir, donde manda el mercado. Es una
realidad ante la que no podemos cerrar los ojos y de la que no es lgico renegar, sin ms ni ms, si no queremos
renunciar a los niveles de bienestar que jams hasta ahora se haban alcanzado (cuestin pareja, pero distinta, es la
enorme diferencia entre nuestras sociedades y las de los pases pobres y en constante empobrecimiento). En una
sociedad de ese tipo est amparada legalmente la propiedad privada y las instituciones privadas, as como su
obligacin de contribuir al desarrollo social no slo con sus propias iniciativas sino a travs de la Hacienda Pblica.
Por eso hay instituciones sanitarias privadas que coexisten con los sistemas sanitarios pblicos.

Pero vayamos a lo que nos ocupa. Doy por sentado que en una sociedad justa, de derecho, hay que tratar a los
ciudadanos con el mismo respeto y darles a todos las mismas oportunidades. Eso signica igualdad de derechos y
de recursos, dentro de lo posible. Por eso estamos convencidos de que un sistema pblico de salud es el que
mejor garantiza esa igualdad (quiz sea el nico). Ahora bien, cunto debera gastar la sociedad para mantener
ese sistema? Podramos responder acudiendo a los principios de la tica mdica o en las implicaciones que
conlleva la proteccin de la salud como un derecho fundamental en las sociedades democrticas, pero hay otro
modo de hacerlo y que, sin ser ninguna panacea, puede dar una respuesta al problema de la justicia sanitaria. Me
reero al principio del asegurado prudente, formulado por R. Dworkin inspirndose, con modicaciones, en la
teora de la justicia de J, Rawls.

No se trata de buscar por la calle al hombre ideal, como haca Digenes en la antigua Atenas, o, en nuestro caso,
al asegurado prudente porque, en realidad, lo que encontraramos sera una gran desigualdad de opiniones en
funcin de la cultura, la economa, la ideologa y el estado de salud de que cada ciudadano. No es eso. De lo que
se trata es de un experimento mental que trata de imaginar qu tipo de cobertura sanitaria encontrara racional
suscribir un individuo o una familia si las condiciones sociales fuesen de igualdad y el mercado sanitario (el de los
seguros de salud) fuese perfecto (informacin completa, ausencia de fraude, etc.). El tipo de seguro que una familia
as elegira representa el ideal de lo que un ciudadano autnomo considera necesario y, en consecuencia, lo que
una sociedad justa debera ofrecer a sus ciudadanos. Dicho de manera mucho ms resumida, el principio del
asegurado prudente llama la atencin sobre el nivel razonable de gasto sanitario, medido por la
prudencia y autonoma de una persona o familia media, en un hipottico entorno exento de
desigualdades radicales.

Pues bien, segn dicen voces autorizadas, el tipo de sanidad que justica el principio del asegurado prudente es
pblica, y no privada, por dos razones:

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1) Slo un sistema pblico de salud puede garantizar en una sociedad real, donde hay desigualdades evidentes,
que el criterio de distribucin universal de los recursos es la necesidad. Eso signica que una sociedad justa debe
garantizar que la necesidad sea el criterio distributivo de los servicios sanitarios. La mejor manera de ponerlo en
prctica es mediante un seguro pblico y universal.

2) Por qu es ms adecuado un sistema pblico? Dado que las tendencias individuales conducen a un excesivo
gasto, se podra objetar que un sistema de seguros privados subvencionados para las rentas bajas sera lo
preferible. Pero tal objecin no resiste a los siguientes razonamientos:
Uno es terico. rma que la economa de los servicios de salud no tiene nada o muy poco que ver con la
naturaleza pblica o privada del servicio. S depende, en cambio, de que los servicios se prestan mediante
seguros. Siempre que las personas estn aseguradas (las que ya han pagado por todos los servicios que
pueden necesitar), encontrarn individualmente justicado utilizar ms servicios que si no tuvieran seguro, con
lo que el gasto (sea pblico o privado) tiende a dispararse. Dicho de otro modo: carece de fundamento armar
que los seguros privados ahorran dinero a la sociedad.
Otro es emprico. Se puede constatar en EE.UU. donde el sistema de salud es bsicamente privado, excepto
para las personas en extrema pobreza y jubilados. El gasto sanitario estadounidense, como proporcin del
PIB, es el mayor del mundo, mientras que los indicadores de salud no son, ni de lejos, los mejores del mundo.
Los mejores ndices de salud pertenecen a pases con sistemas pblicos y universales que, adems,
consumen menos proporcin del PIB.

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2Ed0K5iI/AAAAAAAABrI/vMfHGNXQUp4/s1600/imagen+nocturna-nueva.jpg]
Panormica nocturna

As pues, pensando en trminos de justicia sanitaria, no hay razones para preferir un sistema privado de salud y s
hay razones tericas y empricas para preferir uno pblico, pero ello no equivale a bendecir como adecuada
cualquier gestin pblica de la sanidad. Signica que lo mejor que puede hacer una sociedad es mejorar el sistema
pblico, mejorar su gestin y dotarlo de medios sucientes para cubrir las necesidades de los ciudadanos,
mantenindose alerta sobre las actitudes que tienden a mercantilizar la sanidad o convertirla en un negocio. Por lo
tanto, cuando se deende que el sistema de seguros privados es ms eciente o que ahorra dinero, quienes as
argumentan no estn pensando en el benecio de toda la sociedad, sino en el benecio del Estado o en el
saneamiento de las cuentas de la Seguridad Social. No estn adoptando un criterio de justicia sanitaria, sino un
razonamiento estratgico con nes institucionales o polticos determinados, o sea, con el punto de mira puesto en
el silln del poder o en el acatamiento ciego a las decisiones de Bruselas (por ejemplo).

CONCLUSIN

La sanidad plantea graves cuestiones de justicia distributiva porque los servicios sanitarios son un recurso escaso
que todos creemos merecer de forma ilimitada e inmediata por un doble motivo: 1) porque la tica mdica
tradicional obliga a distribuir su arte de acuerdo a criterios de necesidad, no a criterios de poder econmico,
poltico u otros, y 2) porque las sociedades democrticas avanzadas y los organismos internacionales consideran
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la proteccin de la salud como un derecho fundamental y, por ello, los poderes pblicos tienen la obligacin de
garantizarlo a todos por igual, es decir, por razones de justicia.

Todo esto plantea la cuestin del gasto sanitario y de la justicia sanitaria. En las condiciones tecnolgicas actuales,
y en las sociedades desarrolladas, sera posible hacerlo de manera inmediata e ilimitada, pero eso es prohibitivo e
impedira la consecucin de otros nes sociales igualmente valiosos como la educacin, la seguridad, la atencin a
la dependencia, el transporte, las infraestructuras pblicas, etc., etc. Esa posicin sera irracional por ser
contradictoria en s misma. Por lo tanto, el objetivo de una sociedad justa, que es satisfacer el derecho de todos a
la salud requiere, de manera paradjica, que la parte de la renta social dedicada a los servicios de salud sea
limitada. Y, una vez admitido y reconocido eso, los servicios de salud tendrn que ser distribuidos y racionados de
acuerdo con criterios uniformes, generales y pblicos. Pues bien, esas dos cuestiones de justicia social
(prestaciones sanitarias limitadas y, a la vez, distribuidas equitativamente) no estn resueltas de manera satisfactoria
en nuestra sociedad y en casi ninguna sociedad occidental.

[http://3.bp.blogspot.com/-
BE9CEulS59A/UZO4DZEW5gI/AAAAAAAABnc/wLaoRovVYfc/s1600/Cuevas+del+Agua-Ribadesella.jpg]
Cuevas del Agua

Por ltimo, del experimento mental del asegurado prudente no se deriva que lo justo sea una cobertura
ilimitada, pero s se concluye que esa cobertura debera ser universal. En otras palabras, ese principio apoya un
sistema pblico de seguridad social, pero con coberturas que pueden ser limitadas (excluir temporalmente algunos
tratamientos, conanciar el gasto por parte de los usuarios.) de acuerdo con decisiones polticas que
dependern de las prioridades sociales y de las circunstancias tecnolgicas y econmicas de cada momentopor
cierto que la situacin crtica actual es un buen ejemplo de cuanto se ha dicho aques una magnca ocasin
para practicar la justicia sanitaria.

Dicho lo dicho, que seguro no descubre nada nuevo, pero s que puede dar qu pensar, intentaremos ver si es
posible articular la dimensin clnica, la organizativa y la profesional, en un nuevo plano o estadio de la biotica
como se est diciendo. Me estoy reriendo a la tica de las organizaciones sanitarias, pero creo que ya es bastante
por esta vez. Lo abordaremos en la siguiente pgina del blog.

Y, como siempre...sigue habiendo ocasiones para continuar leyendo.

.- A. Cortina, Las tres edades de la tica empresarial [http://www.etnor.org/doc/Adela-Cortina-

Tres_edades_etica_empresarial.pdf] .
.- D. Garca Marz, La tica como instrumento de gestin [http://www.etnor.org/doc/Garcia-Marza-

http://www.bioeticadesdeasturias.com/2013/05/ante-la-situacion-de-crisis-economica-y.html 10/11
30/5/2016 Justicia sanitaria y biotica | BIOTICA desde ASTURIAS

Etica_como_instrumento_de_gestion.pdf] .
.- A. Ortiz, tica y empresas productoras de servicios de salud
[http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2006/1%20enero/EticaYEmp
resasProductoras-2.pdf] .
.- Fisterra.com. Atencin Primaria en la
red. tica de las empresas sanitarias
[http://www.sterra.com/formacion/bioetica/empresas.asp] .
.- Fundacin de Ciencias de la Salud. ticade los incentivos a profesionales sanitarios
[http://www.fcs.es/publicaciones/etica_incentivos_profesionales_sanitarios.html] .
.-Fundacin Vctor Grfols, tica en las instituciones sanitarias: entre la lgica asistencial y la lgica
gerencial [http://www.fundaciongrifols.org/portal/es/2/7353/ctnt/dD10/_/_/6vqs/28-La-%C3%A9tica-en-las-
instituciones-sanitarias-entre-la-l%C3%B3gica-asistencial-y-la-l%C3%B3gi.html] .

[http://4.bp.blogspot.com/-jNgU_nkLMP0/UZO4y-iq89I/AAAAAAAABnk/qahJtfd6-2E/s1600/caminando+por+una+playa.jpg]
Paseando junto al mar

Publicado 15th May 2013 por Constantino Quintana

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