Sunteți pe pagina 1din 269

METODE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL

METODELE GENERALE DE EXAMINARE CHIRURGICAL


Indiferent de scopul i caracterul interveniilor chirurgicale, examenul preoperator al
animalului bolnav se impune ca o necesitate. El urmrete cunoaterea terenului biologic
pe care se va interveni, n vederea alegerii conteniei, anesteziei i tehnicii operatorii
adecvate.
Animalele cu afeciuni chirurgicale sunt supuse unui examen clinic preoperator minuios
general i local. In cazul interveniilor de urgen se ncepe cu examenul local, iar cel
general se reduce uneori numai la examinarea cordului, pulsului i respiraiei. Executarea
de intervenii operatorii in scop economic, pe animale sntoase, impune examinarea lor
n grup cu referiri la comportament, apetit, stare de ntreinere etc.
Examinarea clinic chirurgical folosete aceleai metode semiologice utilizate de alte
discipline, cu unele particulariti. Astfel, pentru examenul clinic se utilizeaz inspecia,
palpaia, percuia, ascultaia, mensuraia i termometria local.
Intruct metodele generale de examinare au fost prezentate pe larg n cadrul Semiologiei
medicale, vom descrie aceste metode sub aspectul utilizrii lor n examinarea chirurgical.

Inspecia chirurgical bazat pe vz, miros i auz ofer date utile privind starea
general i modificrii morfofiziologice locale. Se examineaz animalul n staiune i n
mers, din fa, din spate i din profil, culegnd date importante eu privire la habitus,
locomoie, aplomb, atitudine anormale, integritate corporal, prezena unor secreii sau
excreii anormale etc.
ntruct majoritatea afeciunilor chirurgicale se exteriorizeaz prin modificri de form i
volum, n culegerea datelor se pot face comparaii cu diferite obiecte din natur i nu se va
omite compararea regiunilor omonime.

Palpaia chirurgical este util n stabilirea diagnosticului proceselor patologice


externe (inflamaii, contuzii, fracturi, luxaii, hernii, tumori etc.), oferind date i asupra
organelor profunde. Din acest punct de vedere palpaia este de suprafa i profund.
Palpaia de suprafa d date asupra temperaturii, consistenei, sensibilitii, mobilitii i
ntinderii procesului patologic. La palpaia profund se cerceteaz straturile subcutanate,
aponevrozele, muchii, tendoanele, oasele, articulaiile, vasele etc. Datele obinute se
refer la consisten (dur, moale, pstoas, fluctuant, elastic si emfizematoas),
sensibilitate, form, prezena unor zgomote (crepitaie osoas, sanguin, amidonat) etc.
Pentru regiunile cu mobilitate fiziologic se indic executarea pasiv a micrilor.
Dupa modul executrii i n raport cu talia animalului, palparea poate fi: monomanual,
bimanual, intern (transrectal) i tueul (tactul). De asemenea palparea poate fi direct
i indirect. Palparea direct este manual i foarte util pentru esuturile superficiale. In
palparea indirect se utilizeaz diferite instrumente de sondaj pentru fistule, carii osoase
etc., furniznd date importante de diagnostic diferenial. Palparea indirect se utilizeaz i
pentru cercetarea senibilitii membranei cheratogene utiliznd clestele de copit.

Percuia chirurgical poate fi direct si indirecta cu plesimetru sau digito-digital.


Se utilizeaz pentru aprecierea reaciei animalului la durere (copit, tabl dentar) i
pentru nregistrarea modificrii tonalitii unor regiuni cu modificri comparndu-la cu cele
simetrice (percuie comparativ). Aa se pot diagnostica coleciile purulente din sinusuri,
din pungile guturale, cherafilocelul fistulos, furbura cronic etc).

Ascultaia n chirurgie este mai puin utilizat. Totui ne d date precise prin
nregistrarea direct sau indirect a zgomotelor din fracturi (crepitaie osoas) din artritele
uscate (cracmente) sau din hernii cnd zgomotele specifice unui organ se percep n alt
zon dect cea n care este meninut n mod fiziologic.

Mensuraia este frecvent utilizat n semiologia chirurgical. Ea ne d date asupra


dimensiunilor unor zone inflamate, colecii, plgi, tumori, asupra mrimii unor unghiuri
osoase n fracturi, luxaii, anchiloz, redoare articular, paralizii; ne ajut la stabilirea
cantitativ a unor exsudate, precum i la nregistrarea temperaturii, pulsului, respiraiei i a
diferitelor modificri grafice. De asemenea metoda este util prin trasarea periodic a
conturului pe celofan. Msurarea perimetrului regiunii inflamate, cu ajutorul unei benzi, ne
ofer date de diagnostic diferenial n limfangit i elefantiazis.

Termometria local ca metod semiologic chirurgical const n aprecierea


temperaturii locale la nivelul afeciunii chirurgicale. Ea se cerceteaz prin palpaie cu faa
dorsal a minii comparativ cu regiunea omoloag. Procesele inflamatorii acute i
subacute snt nsoite de hipertermie local, pe cnd paralizia nervilor periferici, trombozele
i emboliile regionale determin hipotermia local. Aprecierea rapid i precis a
temperaturii locale se realizeaz cu termometrul electronic.
EXAMINAREA CLINIC CHIRURGICAL

Prin examinarea clinic efectuat de chirurg se urmrete stabilirea diagnosticului


bolii i a bolnavului pentru orientarea terapeutica. Examenul parcurge dou etape
distincte: anamneza i examenul obiectiv al animalului bolnav.
Anamneza sau interogatoriul cuprinde informaiile culese privind apariia, evoluia
i tratamentul bolii pn n momentul cnd animalul bolnav este supus examenului chi-
rurgical. Discuia trebuie condus metodic, folosind un limbaj simplu i formulnd ntrebri
clare i precise la care proprietarul sau ngrijitorul s poat rspunde cu uurin. n
general anamneza va cuta s stabileasc:
- motivul pentru care animalul a fost prezentat la consultaie;
- vechimea bolii, mprejurrile i modul n care a aprut, precum i evoluia ei pn n
momentul examinrii. Se tie c sunt boli care apar brusc, n timpul serviciului (entorsa),
sau n timpul nopii (limforeticulita traumatic), iar altele debuteaz lent, insidios
(navicularterita);
- serviciul i terenul pe care este executat, pentru c traciunea grea i terenul dur expun
caii la osteite i exostoze, iar viteza i terenul moale la tendinite;
- alimentaia, condiiile de adpostire i ngrijire pot fi cauza unor afeciuni chirurgicale.
Astfel alimentaia neraional duce la furbur, condiiile deficitare de igien din adposturi
genereaz ariceal i afeciuni digitale, iar igiena corporal necorespunztoare determin
rosturi de harnaament, higrome etc.;.
- tratamentul la care a fost supus animalul, pn n momentul examenului chirurgical i de
ctre cine a fost executat;
- antecedentele eredo-colaterale ale animalului respectiv de ce boli a mai suferit el i
prinii si, n vederea depistrii unor afeciuni ereditare ca: exostoze cu sediul fix, hernii
congenitale etc.
Din analiza datelor obinute prin anamnez, chirurgul i poate forma o imagine asupra
naturii, evoluiei i gravitii bolii. Spre deosebire de medicina uman, n medicina
veterinar anamneza are o valoare limitat, datorit subiectivismului i contiinciozitii
ngrijitorului animalului, care, pentru a-i declina orice rspundere, furnizeaz date false.
De aceea datele culese prin anamnez vor fi inventariate i analizate pe baza experienei
profesionale a medicului examinator.
Examenul obiectiv al animalului bolnav este sistematizat n dou etape:
examenul general (de ansamblu) i examenul local (detaliat).
Examenul general se refer la identificarea animalului i examenul general propriu-
zis.
Identificarea animalului bolnav cu afeciuni chirurgicale are importan att n caz de litigii,
ct i pentru faptul c prezena unor afeciuni este strns legat de specie, ras, sex,
vrst, culoare, temperament.
Specia influeneaz receptivitatea animalelor la unele afeciuni chirurgicale. Astfel, la
cabaline se ntlnete frecvent aerocistita purulent, cornajul, neregulariti dentare,
naviculartrita, arsura n lan; la bovine actinomicoza, actinobaciloza, corpii strini prin
deglutiie, calculi uretrali etc. La suine sunt frecvente herniile ombilicale i ingvinoscrotale,
la carnivore predomin tumorile mamare, iar la psri flegmoane i abcese ale cuzineilor
plantari. De asemenea i orientarea terapeutic este n raport cu speria. Dac la cabaline
vezictoarea cu biiodur de mercur este frecvent utilizat, la taurine se aplic pe zone
restrnse i cu msuri speciale, iar la carnivore se contraindic blocajul fenol-novocain.
Sexul influeneaz frecvena unor afeciuni. Astfel, la armsar se ntlnesc frecvent
cazurile de hernie ingvinal acut stragulat, orhit, balanit, acrobustit, la vier
predomin hernia ingvinoscrotal pe cnd la scrofie sunt mai dese cazurile de hernie
ombilical, la cine hipertrofia prostatei, iar la cea tumorile mamare i vaginale etc.
Rasa joac un rol important n apariia i evoluia afeciunilor chirurgicale, fiind i un
criteriu de orientare n conduita terapeutic, Astfel, cabalinele din rasele ameliorate i cu
pielea fin sunt mai sensibile la aciunea vezicantelor dect caii limfatici i cu pielea
groas. De asemenea taurinele din rasele perfecionate, exploatate n stabulaie
permanent contracteaz mult mai frecvent afeciuni ale aparatului locomotor comparativ
cu rasele locale; pododermatita infecioas este mai frecvent la oile cu lna fin, iar cinii
din rasa Pekinez cu ochii exoftalmici sunt mai expui la afeciuni oculare.
Vrsta animalului contribuie la creterea frecvenei unor afeciuni chirurgicale. Unele
boli sunt caracteristice tineretului (afeciuni ombilicale, artritele de focar, gurma,
osteodistrofiile etc.) pe cnd altele (afeciuni ale tablei dentare, ale cutiei de corn etc.) sunt
mai frecvente la animalele adulte i btrne.
Culoarea prului i semnele particulare de culoare pot fi criterii de orientare pentru
stabilirea diagnosticului n unele afeciuni chirurgicale. Astfel, taurinele cu pleoapele
depigmentate sunt mai expuse apariiei afeciunilor oculare, la caii vinei sunt frecvente
melanoamele, pe cnd caii ceacri sunt refractari la oftalmia recidivant.
Serviciul joac un rol important n creterea incidenei unor afeciuni chirurgicale. La
caii de vitez i curse apar mai frecvent afeciuni ale tendoanelor, exostoze la jaret etc., pe
cnd la cei de traciune se ntlnesc n procent mai mare seime, crapod, arcare etc. Caii
utilizai la transporturi n orae pe terenuri dure (asfaltate, pavate) sunt mai supui la
osteit podal, osificarea fibrocartilajelor complementare etc.
Greutatea corporal intervine n evoluia unor afeciuni chirurgicale contribuind la
agravarea sau ameliorarea exprimrilor clinice. Astfel, panariiul, ulcerul podal,
pododermatitele, seimele, furbura acut, ca de altfel toate afeciunile aparatului locomotor
evolueaz mai grav la animalele grele dect la cele uoare.
Examenul general propriu-zis (habitusul) const n aprecierea de ansamblu a
animalului cu referiri la: conformaie, constituie, atitudini, stare de ntreinere, facies,
temperament, piele, mucoasele aparente, limfonodurile explorabile i se ncheie cu
msurarea pulsului, temperaturii i respiraiei.
Conformaia animalului influeneaz frecvena unor afeciuni chirurgicale, n sensul
c o conformaie defectuoas supune la mbolnviri ale membrelor.
Animalele cu constituie grosolan i debil vor prezenta semne mai alarmante dect
animalele cu constituie robust i fin.
Atitudinea animalului bolnav se apreciaz n staiune, n mers i n decubit,
nregistrndu-se modificrile de la normal. 0 atitudine forat este expresia unui proces
patologic dureros. Astfel, poziia de demiflexiune a unei regiuni exprim o durere
articular, poziia de animal mpiat" cu capul ntins pe gt, urechile epene, membrele
rigide i deprtate, spinarea ncordat i coada deviat este specific pentru tetanos. n
furbura acut a bipedului anterior animalul execut sprijin pe clcie, cu membrele
toracice duse naintea liniei de aplomb, iar cele pelvine duse mult sub corp. n entorsa
cervical capul este deviat lateral i gtul arcuit, iar n tromboflebite jugularei capul este
ntins pe gt i rigid. n hernia ingvinal strangulat armsarul ia poziia cinelui eznd cu
sprijin ischio-pubien, ier cinele st culcat lateral strns covrig. Parezele i paraliziile
membre-lor se exteriorizeaz prin modificarea unghiurilor articulare.
Animalul cu afeciuni chirurgicale prezint modificri ale atitudinii i n mers. Pentru
aceasta se examineaz animalul pe teren moale i dur, prin plimbare la pas, la trap, clare
n linie dreapt, n cerc, darea la coard etc. n timpul plimbrii pana cpstrului va fi
suficient de lung pentru a putea observa micrile capului, crupei, stabilind astfel gradul
chiopturii i faza n care apare (la cald, la rece , n sprijin sau n suspensie). n paralizia
nervului radial i fibular membrul este trt pe sol ntruct nu se execut extensia regiunii
autopodiale, iar n eparvenul sec se constat o flexare exagerat a articulaiei jaretului, cu
ridicarea crupei. Ovinele cu cenuroz cercoral prezint deplasarea n cerc, lateropulsie,
dromomanie cu frecvente cderi n genunchi, iar cele cu pododermatit infecioas, biped
anterior, se sprijin i se deplaseaz la hran pe articulaia carpien. Taurinele cu parez
spastic prezint tonus crescut la musculatura pelvin, membrele duse spre napoi i cu
deschiderea unghiului jaretului.
Decubitul prelungit este consecina unor afeciuni la membre i se soldeaz cu
plgi decubitale. Calul adopt aceast poziie n furbur, artrite etc., iar n caz de ocluzie
intestinal acut, torsiune a colonului, hernie ingvinoscrotal. acut strangulat se
remarc poziia n decubit dorsal. n fractura coloanei vertebrale animalul sta sumai n
decubit, nemaiputnd executa micri cu membrele pelvine, indicnd un prognostic grav.
Starea de ntreinere are un rol important n orienta-rea spre diagnostic att pentru
aprecierea evoluiei bolii pn la examenul clinic, ct i la precizarea originii bolii. Starea
de caexie este caracteristic pentru tumorile maligne generalizate, n aceast stare
animalele suport mai greu interveniile operatorii i au o rezisten mai slab la infecie.
Faciesul apare modificat n unele afeciuni chirurgi-cale mbrcnd diferite aspecte.
n infeciile chirurgicale grave (gangrena gazoas etc.) i n ocul traumatic, animalul are
un facies trist, abtut, st cu capul aplecat, ochii sunt tulburi, pleoapele seminchise i
urechile imobile. Faciesul peritoneal (gripa) cu contractura feei, privire tears, nfundarea
globilor oculari n orbite i abdomenul retractat se ntlnete n peritonite, iar faciesul
agitat i privire speriat, nrile dilatate i mucoasele palide nsoete hemoragiile masive.
Uneori modificrile expresiei feei sunt nsoite de modificri anatomice, ca de
exemplu cap de hipopotam" la caii cu anazarc.
Temperamentul, respectiv reacia animalului fa de diferii excitani din mediul
extern, poate apare modificat n sens abolit i exagerat. Pentru bolile chirurgicale
aprecierea temperamentului (comportamentului) are un rol deosebit, ntruct animalele
cu temperament vioi reacioneaz mai prompt, uneori mai dramatic la senzaiile
dureroase comparativ cu cele cu temperament limfatic. De aici rezult i combaterea
senzaiilor dureroase pentru a nu expune la oc.
Pielea, esutul i fanerele se examineaz sub aspectul integritii, culorii, elasticitii,
mobilitii etc. dup metodele cunoscute de la Semiologie.
Mucoasele aparente (conjunctival, nazal, bucal i vaginal) se examineaz sub
aspectul culorii, prezenei i caracterului secreiilor.
Culoarea palid a mucoasei conjunctivale indic anemie, iar culoarea roie apare n
urma unei hiperemii sau hemoragii subconjunctivale. Hiperemia se poate prezenta fie ca o
congestie conjunctival superficial (mai evident pe conjunctiva palpebral), fie ca o
congestie profund, perikeratic sau episcleral. n acest ultim caz apare un cerc vascular
n jurul limbului sclerocornean dnd conjunctivei o culoare violacee, mai accentuat n
jurul corneei i descrete treptat spre periferia globului ocular.
In septicemia chirurgical conjunctiva capt o culoare roie murdar sau icteric, cu pete
de echimoz, iar n gangrena gazoas culoarea este icteric. Hernia acut strangulat se
exteriorizeaz la nivelul conjunctivei printr-o congestie difuz, cu o culoare roie nchis
spre cianotic, pe cnd n ocul traumatic decompensat conjunctiva apare palid i
infiltrat.
Inflamaia conjunctivei este nsoit de o secreie ce se acumuleaz n unghiul intern al
fantei palpebrale. Caracterul acestei secreii, sub aspectul consistenei, are importan
pentru stabilirea diagnosticului.
n ceea ce privete examenul limfoganglionilor conform tehnicilor din Semiologia medical
se apreciaz urmtorii limfonodulii: mandibular, cervical superficial, subiliaci i inghinali
superficiali.
Cercetarea temperaturii, pulsului i respiraiei are importan deosebit, ntruct,
modificrile pe care aceste constante le sufer n cursul evoluiei diferitelor boli chi-
rurgicale sunt ntr-o strns interdependen. Creterea temperaturii este nsoit de
accelerarea ritmului cardiac, ca urmare a excitaiei reflexe a sistemului nervos simpatic, i
de creterea frecvenei respiratorii consecutive participrii la termoreglare fizic. Aceasta
dovedete c modificrile nregistrate de temperatur, puls i respiraie nu pot fi
interpretate separat. Disocierea acestor constante fiziologice indic sfrit letal.
Msurarea temperaturii depisteaz ca variaii patologice febra i hipotermia.
Febra este o cretere a temperaturii peste limitele fiziologice, ca o reacie general
de adaptare a organismului fa de aciunea unui agent patogen. Animalele incapabile de
a febricita denot o rezisten slab.
Opus febrei este hipotermia, respectiv scderea temperaturii sub limitele fiziologice
ca o consecin a termogenezei sczute. Poate fi ntlnit n ocul traumatic, operaii
traumatizante, arsuri grave, hernii strangulate, hemoragii mari etc. Hipotermia asociat cu
puls slab, aproape imperceptibil, cu respiraie superficial, paliditatea conjunctivei i
rcirea corpului, indic instalarea colapsului vascular periferic.
Pulsul este o alt constant fiziologic ce sufer modificri n bolile chirurgicale, n
ceea ce privete frecvena, amplitudinea, tensiunea i ritmul. Modificrile patologice ale
pulsului se ntlnesc la animalele care au suferit intervenii de mare chirurgie, plgi
accidentale grave, traumatisme obstetricale, precum i la animalele cu hemoragii mari, cu
infecii chirurgicale etc. De asemenea pulsul este un criteriu important n urmrirea
evoluiei narcozei. Narcoticele scad termogeneza i mresc pierderea de cldur prin
vasodilataia periferic pe care o produc, iar greelile de supradozare a narcoticului n
snge antreneaz tulburri neurotoxice grave cu repercusiuni asupra circulaiei i
respiraiei animalului. De aceea pulsul i respiraia sunt urmrite continuu n timpul
narcozei.
Respiraia se apreciaz ca frecven, ritm, amplitudine, tipul i simetria micrilor
respiratorii. Modificrile patologice ale respiraiei apar ntr-o serie de afeciuni respiratorii,
cardiace, gastrointestinale, hepatice, renale i infecto-contagioase. Depistarea acestor boli
prezint importan deosebit, ntruct unele dintre ele contraindic intervenia operatorie,
iar altele exclud posibilitatea folosirii anesteziei generale.
Examenul local al animalelor cu afeciuni chirurgicale este un examen detaliat, care
const n investigarea complex a aspectelor morfopatologice existente la nivelul regiunii
bolnave. El se realizeaz prin utilizarea metodelor generale de examinare, completate de
investigaiile paraclinice, n vederea obinerii a ct mai multe date pentru stabilirea diag-
nosticului. Se vor cerceta metodic toate esuturile i organele ce compun regiunea
bolnav, nregistrnd abaterile de la normal.

DATE GENERALE PRIVIND INTERVENIILE CHIRURGICALE

LA ANIMALE

Operaia (intervenia chirurgical) reprezint actul manual executat de medic


(chirurg) asupra unor esuturi sau organe folosind instrumente chirurgicale, avnd ca
obiective:
descoperirea unor regiuni i/sau formaiuni anatomice pentru a aciona direct
asupra lor (explorri invazive directe, cateterizri, precizri de diagnostic);
restabilirea integritii n discontinuitile tisulare aprute n urma unor boli sau
a unor intervenii chirurgicale (suturi, imobilizri, sinteze, plastii, protezri);
inducerea unor modificri biologice cu efect favorabil asupra produciei
animalelor (castrare, vasectomie, masculi genito-stimulatori, ecornare);
obinerea unor rezultate experimentale.

Fiecare operaie trebuie s respecte anumite norme, reguli i principii ale metodicii
chirurgicale.
Principiile de baz ale metodicii chirurgicale sunt:
respectarea regulilor de asepsie;
asigurarea hemostazei i evitarea ct mai mult a hemoragiei;
traumatismul operator s fie ct mai mic prin
o respectarea topografiei regionale
o utilizarea instrumentarului adecvat, bine ascuit
o manevrarea blnd a esuturilor
expunerea adecvat a formaiunilor anatomice.

Procedeul chirurgical reprezint un mod sistematic de executare a unei operaii,


bazat pe conceptele metodicii chirurgicale. Chirurgia actual include o gam larg de
procedee sngernde i nesngernde. Executarea unei operaii trebuie s aib loc dup
o tehnic precis.

Tehnica chirurgical reprezint un ansamblu de deprinderi (priceperi) manual-


instrumentale i de mijloace materiale auxiliare (instrumentar, aparatur, medicamente)
care conduse dup normele metodicii chirurgicale realizeaz actul operator.
Tehnica chirurgical are drept componente de baz gestul chirurgical i manevra
sau manopera chirurgical.
Gestul chirurgical reprezint o micare a minii executat din articulaia
acesteia i/sau a degetelor cu un scop bine determinat
Manevra sau manopera chirurgical este o succesiune de gesturi care
realizeaz o secven dintr-un timp operator. Exemplificare: manopera
incizia, compus din urmtoarele gesturi:
o fixarea tegumentului prin tensionarea ntre degetul mare i arttor;
o prinderea bisturiului cu mnerul fixat n podul palmei i degetul
arttor n sprijin pe partea opus tiului;
o dozarea profunzimii inciziei prin gradarea apsrii degetului arttor;
o imobilizarea ncheieturii mnii;
o micarea liniar a antebraului pe lungimea dorit pentru incizie.

Timpii operatori se succed ntr-o anumit ordine impus de rezolvarea procedeului


chirurgical. Exemplificare: operaia pentru ablaia coarnelor uterine n caz de piometru se
desfoar conform urmtorilor timpi operatori:
1. Laparatomia (celiotomia)
2. Explorarea cavitii abdominale
3. Exteriorizarea coarnelor uterine
4. Izolarea cavitii abdominale
5. Histerectomia
6. nchiderea bontului i aplicarea ligaturilor la nivelul trompelor
7. Toaleta bontului
8. Controlul hemostazei
9. Toaleta cavitii peritoneale
10. Refacerea peretelui cavitii abdominale
n general primii timpi operatori creeaz accesul operator, adic deschid drumul
spre organul sau esutul asupra cruia se execut intervenia propriu-zis.
Accesul operator reprezint drumul cel mai scurt pn la organul de operat. Plaga
operatorie trebuie s aib dimensiuni corespunztoare pentru a permite executarea n
bune condiii a manoperelor necesare pe organele din profunzime.
O atenie deosebit trebuie acordat timpilor septici n care se poate contamina
cmpul operator.
Timpii septici trebuie anticipai, recunoscui i executai n cursul operaiei n aa fel
nct contaminarea s fie minim.
Scopul tehnicii chirurgicale este conservarea esuturilor, evitnd traumatismul
excesiv, pentru a obine o vindecare rapid.
O tehnic chirurgical adecvat presupune:
1. gesturi precise, rapide i care s nu mpiedice observarea cmpului operator;
2. menajarea esuturilor din cmpul operator, evitnd traciunile excesive,
contuziile prin apsare, formarea hematoamelor i/sau a seroamelor, uscarea
esuturilor;
3. reducerea manoperelor chirurgicale la minimum necesar, evitnd repetarea
lor;
4. evitarea contaminrii microbiene;
5. evitarea sau limitarea la strictul necesar a introducerii materialelor strine n
plaga operatorie.
Bazndu-se pe respectarea condiiilor prezentate anterior, tehnica operatorie poate
fi reglat, adaptat n funcie de particularitile cazului, urmrindu-se calificarea
ajutoarelor, dotarea material, experiena practic i teoretic dobndit anterior.
Fiind un act intelectual n primul rnd, operaia solicit din partea operatorului o
pregtire a strategiei chirurgicale i o desvrire a tacticii operatorii.
Strategia chirurgical reprezint modul n care totalitatea cunotinelor teoretice i
practice sunt utilizate pentru vindecarea animalului bolnav.
Strategia chirurgical include alegerea procedeului, a momentului interveniei,
evaluarea riscului, anticiparea i prevenirea complicaiilor.
n elaborarea strategiei chirurgicale chirurgul recurge la raionamente, cunotine
proprii, experien i capacitatea intuitiv respectnd urmtoarele principii de baz:
scopul final este cel economic realizabil numai cu mijloace umanitare;
se alege procedeul operator cel mai simplu, mai expeditiv i mai raional din
punct de vedere terapeutic;
planul strategic preoperator este perfectibil i modificabil n orice moment
intra- sau postoperator;
pregtire psihic i tehnic adecvat.
Tactica operatorie este modul n care se soluioneaz afeciunea i se efectueaz
procedeul chirurgical.

Chirurgul i echipa chirurgical

Domeniul larg de aciune al medicului chirurg i complexitatea actului chirurgical


impun o foarte bun pregtire profesional, teoretic i practic, temeinice cunotine de
anatomie, fiziologie, fiziopatologie, de patologie n general i de patologie chirurgical n
special. Calitile de chirurg se formeaz prin mult exerciiu clinic i operator. A fi un bun
chirurg presupune pe lng manualitate i creativitate, mult previziune, decizie rapid,
rbdare, finee, echilibru nervos, prezen de spirit, rezisten fizic i mult raionament
clinic.
Optimismul, curajul i reuita se bazeaz pe un diagnostic sigur, pe o evaluare
obiectiv i competent a riscurilor i a accidentelor posibile i a condiiilor de lucru
(dotare, ajutoare, ngrijire, adpost etc.).
Orice operaie indiferent de amploarea ei are un anumit potenial de risc, motiv
pentru care execuia presupune o organizare temeinic, respectiv o cunoatere ct mai
exact a situaiei, n primul rnd profesional (tehnic operatorie, anestezie, contenie etc.),
n al doilea rnd sub aspectul terenului biopatologic (particulariti de specie, ras, vrst,
sex, stare fiziologic, boal) i n al treilea rnd aspectul dotrii i al condiiilor de lucru
(anestezia, instrumentar, materiale, medicamente, spitalizare).
Chirurgul veterinar trebuie s tie s lucreze cu oamenii i s formeze echipa cu
care lucreaz, ceea ce presupune s fie: de caracter, ordonat, precis n aciuni i n
decizii, lucid n aciuni, mai ales atunci cnd operaia creeaz stri de tensiune provocate
de accidente sau complicaii imprevizibile.
Chirurgul trebuie s aib o preocupare permanent pentru perfecionarea pregtirii
sale teoretice i practice. Pregtirea teoretic presupune revizuirea anatomiei, a detaliilor
de tehnic i achiziia din literatur a unor procedee noi supuse judecii de valoare prin
prisma raionamentului chirurgical personal. Dezvoltarea manualitii se face prin
exersarea gesturilor, manoperelor i procedeelor sub permanenta presiune a perfecionrii
n experimente i activitatea clinic cotidian.

Echipa chirurgical
Pentru ca actul operator s decurg n deplin siguran, este necesar munca n
echip a crei membri sunt instruii n legtur cu sarcinile pe care le au de ndeplinit.
Astfel echipa este format din operator i ajutoarele sale care au urmtoarele atribuiuni:
Operatorul conduce actul operator i indic ce trebuie s fac ajutoarele. n timpul
operaiei trebuie s aib o atitudine adecvat fa de colaboratori, supraveghind
permanent n linite i concentrare ntreaga echip.
Ajutoarele ajut chirurgul la efectuarea operaiei. n funcie de tipul i amploarea
operaiei, numrul i calificarea ajutoarelor poate fi diferit. n mod obinuit sunt necesare
dou ajutoare i un anestezist. Cele dou ajutoare au urmtoarele atribuiuni: unul se afl
la instrumentar iar altul ajut chirurgul n cmpul operator. Interveniile laborioase solicit
mai multe ajutoare. Numrul de ajutoare trebuie redus la strictul necesar pentru a evita
creterea contaminrii i dispersarea responsabilitilor.
Ajutorul de la instrumentar are rolul de a prezenta instrumentele necesare
echipei operatorii n raport de timpul respectiv. Dup folosirea lor, primete
instrumentele i le aeaz curate n ordine la locul lor pe mas.
Ajutorul (oarele) din cmpul operator, n mod obinuit se aeaz pe partea
opus operatorului n faa acestuia n aa fel s poat interveni rapid, sigur i
fr a-l jena pe chirurg. Ajutorul principal (mna a doua) atunci cnd sunt mai
multe, trebuie s cunoasc exact procedeul ce urmeaz a fi aplicat, timpii i
tehnica de lucru. Activitatea lui const n meninerea expunerii, efectuarea
hemostazei provizorii, prezentarea suturilor i meninerea cmpului operator
ordonat.
Anestezistul este o persoan cu calificare medical i specializare n domeniu
care pregtete, asist i supravegheaz din punct de vedere anestezic, al
reanimrii i terapiei intensive fiecare animal pre, intra i postoperator.
Existena unui anestezist calificat este o necesitate pentru chirurgia veterinar
actual care degreveaz chirurgul de o serie de sarcini putndu-se concentra
asupra actului operator propriu-zis. ntre chirurg i anestezist trebuie s existe
o relaie de colaborare i consultare bilateral. Responsabilitatea profesional
a anestezistului este de a asigura instalarea i meninerea anesteziei la
parametrii necesari fiecrui tip de intervenie particulariznd n funcie de
individualitatea pacientului i starea patologic. Anestezistul monitorizeaz un
numr minim de parametri pentru controlul funciilor vitale i asigur
informarea permanent a chirurgului pe durata desfurrii operaiei.

Clasificarea operaiilor

I. Dup scopul urmrit deosebim urmtoarele tipuri de operaii: preventive, curative,


economice, estetice, experimentale i n scop de diagnostic.
Operaiile preventive se execut cu scopul de a preveni apariia i evoluia
unei afeciuni. n acest caz putem aminti trimajul periodic al ongloanelor pentru
a preveni afeciunile digitale la taurine, decornarea vieilor pentru a preveni
accidentele traumatice, amputarea cozii la purcei pentru a preveni caudofagia
etc.
Operaiile curative sau terapeutice au n vedere vindecarea unei afeciuni
chirurgicale (extirparea unei tumori), medicale (ruminotomia n caz de
suprancrcare a rumenului, reticulo-peritonit traumatic) sau parazitare
(extirparea veziculei parazitare n cenuroza cerebral ovin).
Operaiile economice urmresc mrirea productivitii prin modificarea
comportamentului (castrarea masculilor, amputarea cozii la purcei, debecarea
la puicue etc.)
Operaiile estetice se execut cu scopul de a modifica aspectul exterior al
animalului n vederea ncadrrii n standardul rasei respective (amputarea
parial a pavilionulu urechii i a cozii la unele rase de cini).
Operaii experimentale se execut pentru a studia funciile unor organe (fistula
gastric, fistula intestinal etc.) sau pentru a stabili metode noi de intervenie.
Acest gen de operaii a determinat apariia chirurgiei experimentale.
Operaiile pentru precizarea diagnosticului se utilizeaz pentru explorarea unor
caviti (laparatomie, trepanaia sinusurilor), pentru recoltarea unor exudate
prin puncie, a unor fragmente tisulare prin biopsie etc.
II. Dup rezultatele operaiilor chirurgicale, interveniile sunt: radicale, paleative i
ajuttoare.
Operaia radical este singurul remediu terapeutic care nltur boala
existent. Exemple: operaia de hernie ombilical i ingvino-scrotal, operaia
de javart cartilaginos etc.
Operaia paleativ amelioreaz starea de boal prin nlturarea simptomelor
funcionale fr a produce vindecarea propriu-zis. Exemplu: nevrectomia
digital nltur chioptura, animalul putnd fi utilizat la munc fr a vindeca
boala.
Operaia ajuttoare precede i faciliteaz aplicarea unor tratamente. Exemplu:
traheotomia provizorie, pericardocenteza, ruminotomia, etc.

III. Dup evoluia bolilor, operaiile pot fi cu caracter de urgen, de necesitate i la


libera alegere.
Operaiile de urgen se execut n timpul cel mai scurt posibil, uneori fr
pregtire preoperatorie, actul operator fiind singurul mijloc prin care se poate
salva viaa animalului. Exemple: traheotomia n strile asfixice, ligatura
vascular n hemoragiile masive, operaia n hernia strangulat etc.
Operaiile de necesitate se pot amna pn ce starea general a bolnavului
permite executarea operaiei fr riscuri exagerate.
Operaiile la libera alegere dau posibilitatea chirurgului de a nlocui intervenia
n sine cu alte metode de tratament (tenotomia bridei cuneene n eparven se
poate nlocui cu blocajul regional cu denervin).

IV. Dup momentul execuiei, operaiile pot fi: ocazionale, sezoniere i programate.
Operaiile sezoniere sunt executate n anotimpurile care ofer cele mai mari
anse de reuit. Castrarea masculilor este de preferat s fie fcut primvara
devreme sau toamna trziu cnd nu exist clduri excesive i nici vectori
animai.
Operaiile programate care se pot amna pentru momentul n care exist
condiii coprespunztoare de reuit. Exemplu: codotomia, otectomia, operaia
n hernia reductibil congenital.

V. Dup amploarea interveniilor, se clasific n:


Operaii simple, executate de regul ntr-un timp operator (ruminocenteza,
deschiderea unui abces etc.).
Operaii complexe care presupun mai muli timpi operatori i intereseaz
planurile anatomice din profunzime, recurgndu-se la manopere chirurgicale
multiple cum ar fi: incizia, dilacerarea, extirparea, hemostaza, sutura.
Operaii de mare chirurgie sunt intervenii complexe efectuate pe viscere sau
pri anatomice din profunzime; execuia lor necesit timp i comport de
regul riscuri sporite.

VI. Dup starea septic sau aseptic operaiile pot fi:


Septice executate asupra esuturilor necrozate, purulente.
Aseptice cnd se (execut) lucreaz pe esuturi neinfectate

VII. Dup prezena hemoragiei, operaiile pot fi:


Sngeroase cnd se execut cu instrumente tioase care deschid vasele
de snge.
Nengeroase cnd nu se deschid vase de snge, n operaii cum ar fi
castrarea masculilor cu pensa Burdizzo, decornarea vieilor i amputarea
cozii la miel prin constricie elastic etc.

Indicaiile i contraindicaiile operaiilor la animale

Executarea unei operaii presupune o motivaie bine ntemeiat i evaluarea tuturor


factorilor de risc. n raport cu acestea i cu obiectivele urmrite operaiile pot avea indicaii
absolute i relative.
Indicaia absolut presupune efectuarea actului operator ca unic soluie pentru
realizarea obiectivului urmrit. Exemplu: plgi accidentale cu hemoragii, neoplasme,
herniile complicate, coleciile purulente, decornarea vieilor, castrarea vierilor aduli pentru
mbuntirea calitativ a crnii etc.
Indicaia relativ include situaiile n care:
Exist i alte posibiliti teraputice. n acest caz medicul veterinar va programa
intervenia operatorie numai dup ce au fost folosite tratamentele neoperatorii
indicate. De exemplu n obstrucia esofagului se va ncerca mai nti
extragerea corpului strin sau respingerea lui; n sinuzit se apeleaz la
tratamentul cu aerosoli i inhalaii; n indigestia prin suprancrcare se recurge
la medicaia care stimuleaz motricitatea rezervoarelor digestive etc. Deci
practicarea esofagotomiei, trepanaiei sinusului sau ruminotomiei se execut
numai dup ce au fost epuizate, fr rezultat, mijloacele neoperatorii.
Primeaz criteriul economic (cheltuielile operatorii depesc 15-20% din
valoarea animalului).
Prognosticul este rezervat, fie datorit terenului biologic (animale tarate,
animale n vrst), fie datorit incertitudinii de a recupera potenialul productiv
sau de a evita mutilri funcional-estetice care ar face dificil meninerea
animalului n via.
Natura bolii nu pune n pericol viaa animalului constituind cel mult un
prejudiciu estetic (lipoame subcutanate, diverse cicatrici, pentodactilia).

n activitatea practic chirurgul este frecvent pus n situaia de a alege ntre


tratamentul medical i cel chirurgical. n acest sens, alegerea uneia sau alteia dintre cele
dou alternative trebuie s fie bine motivat. Nici o afeciune nu trebuie lsat s
evolueze, sub pretextul curabilitii, pn ajunge la un stadiu de o gravitate deosebit
cnd evoluia ei ar putea fi stopat printr-o intervenie chirurgical. A executa o intervenie
chirurgical fr a-i cunoate bine limitele n schimb este contraindicat. Aadar indicaia
rmne o decizie deosebit de important, aceasta fiind n strns legtur cu natura
procesului patologic i complexitatea interveniei. Decizia indicaiei unei operaii trebuie
fcut pe baza unui diagnostic cert pentru a alege momentul optim al interveniei. De
multe ori ns se ntlnesc situaii cnd n lipsa unui diagnostic cert, trecerea timpului ar
putea prejudicia rezultatele scontate. De aceea chirurgul trebuie s aleag ntre posibil i
imposibil, s decid ntre operabil i inoperabil. n aprecierea situaiilor intervin o
multitudine de factori dintre care unii obiectivi, alii subiectivi. Estimarea anselor de
reuit se face pe baza evalurii tuturor posibilitilor terapeutice i a riscurilor ce decurg
de aici.

Contraindicaiile operaiilor se refer la:

Animale cu risc operator crescut cauzat de insuficiene cardio-respiratorii


i/sau hepato-renale; boli curente care se pot agrava sau pot complica boala
post-operatorie; stri fiziologice sau de producie speciale (gestaie avansat,
anemie).
Animale cu boli infecto-contagioase sau aflate n carantin. n acest ultim caz
intervenia operatorie se va executa n condiii speciale de carantin sau se
va amna pn la stingerea focarului i ridicarea legal a msurilor impuse.
Lipsa consimmntului dat de proprietar. naintea fiecrei operaii medicul
veterinar va trebui s explice proprietarului starea animalului bolnav i s
obin consimmntul acestuia n vederea practicrii interveniei. Din acest
punct de vedere cea mai indicat operaie se contraindic dac proprietarul nu
consimte.

NORME DE PROTECIA MUNCII N CHIRURGIE


Medicul veterinar, prin natura activitii cotidiene este pus n situaia de a contracta
diferite infecii de la animalele bolnave, sau de a fi victima unor accidente atunci cnd nu
respect principiile generale de abordare i contenia animalelor.
Nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie, n special n cazul operaiilor
septice, se soldeaz cu contaminarea operatorului i ajutoarelor sale, genernd uneori
infecii grave. Mai frecvent sunt semnalate furunculoza, dermatitele bacteriene i micotice,
panariiul, erizipelul, limfangitele, infeciile oculare etc. Prevenirea acestor infecii se
realizeaz prin:
- obligativitatea echipamentului de protecie (halat, or, bonet), iar interveniile operatorii
septice se vor executa cu mnui chirurgicale;
- la deschiderea coleciilor septice, exsudatele purulente sau resturile tisulare necrozate
vor fi recoltate n vase emailate unde se neutralizeaz cu soluii dezinfectante active;
- locul unde s-au efectuat: operaii septice, se deconta-mineaz n mod obligatoriu, imediat
dup terminarea interveniei, cu o soluie de fenol 5%. Aceleai reguli se respect i n
cazul schimbrii pansamentelor septica.
n ceea ce privete accidentele traumatice, personalul veterinar i zootehnic este
obligat s cunoasc temeinic i s implice n practic regulile privind abordarea i
contenia animalelor de interes economic, a celor de agrement i de menajerii,
interesndu-se, n prealabil de particularitile lor etologice. Aceasta se impune cu att mai
mult n chirurgie ntruct actul operator este o manoper dureroas ce presupune reacii
de aprare din partea animalului. n acest caz narcoza i analgezia realizeaz i
dezideratul proteciei muncii. Chirurgul poart ntreaga rspundere asupra pstrrii
integritii corporale a ntregului personal cu care lucreaz. De aceea, fiecare angajat care
lucreaz permanent sau este utilizat temporar n domeniul asistenei sanitar-veterinare va
fi instruit i va semna fia de protecie a muncii.
Legislaia sanitar-veterinar prevede ca, toate aciunile care impun abordarea i
contenia animalelor s fie organizate i conduse de medicul veterinar, ajutat de
personalul tehnic auxiliar permanent sau temporar i de ngrijitorii de animale ce
efectueaz n mod practic contenia. Conducerea unitii zootehnice n care se efectueaz
diverse intervenii chirurgicale n mas (orhidectomii, deviaii de penis, decornri,
tratamentul enzootiilor de panariiu la taurine sau de pododermatit infecioas la ovine)
are obligaia de a asigura personalul necesar pentru contenie, medicul veterinar
procednd la instruirea necesar.

CONTENIA ANIMALELOR

Studiile de etologie au evideniat o variabilitate comportamental la animale,


dominat de instinctul de conservare. De aceea apropierea omului declaneaz puternice
reacii de aprare, care pot mbrca cele mai variate forme, de la fuga din faa
necunoscutului pn la agresivitate. Aceste aspecte impun necesitatea cunoaterii
abordrii i conteniei animalelor.
Contenia cuprinde totalitatea mijloacelor pe care le utilizm pentru a constrnge i stpni
animalul supus unei intervenii. Avnd n vedere c marea majoritate a interveniilor
operatorii produc durere, stpnirea i fixarea animalului ntr-o anumit poziie apare ca o
manoper indispensabil.
Prin contenie se asigur linitea operatorie, dac animalul nu este narcotizat, se
face accesibil abordarea oricrei regiuni corporale i se previn accidentele pentru animal,
operator i ajutoarele sale. Contenia nu se execut la ntmplare, fiind necesar
cunoaterea i aplicarea ntocmai a metodelor adecvate. Executarea incorect a
conteniei, mai ales n cazul fixrii animalelor n poziie decubital, poate deveni un risc
expunnd animalul la accidente.
n general, cauzele principale generatoare de accidente de contenie sunt
reprezentate de:
- folosirea unor dispozitive de contenie necorespunztoare sub raportul rezistenei i
funcionalitii;
- executarea conteniei cu ajutorul unui personal neinstruit sau instruit superficial;
- nerespectarea dietei preoperatorii i executarea conteniei ntr-un loc necorespunztor;
- neutilizarea metodei de contenie adecvat fiecrei intervenii operatorii.
Frecvena mai mare a accidentelor se nregistreaz la animalele mari, n special la
cabaline datorit metodelor de trntire, nefiind neglijate carnivorele, cunoscut fiind
retivitatea i rapiditatea reaciilor.
Gama accidentelor pe care le pot suferi animalele n timpul conteniei este destul de
variat, att ca localizare ct i ca gravitate. n general cele mai frecvente accidente sunt:
asfixierea prin sincop respiratorie, compresiunea nrilor cu iavaaua sau a traheii cu
aparatele de contenie; contuzii i plgi produse de dispozitivele de contenie improprii;
rupturi musculare, aponevrotice i tendinoase; luxaii rotuliene i coxofemurale; contuzii
ale nervilor urmate de pareze i paralizii; rupturi de: viscere (stomac, intestin, diafragm,
ficat, vezic urinar); prolaps rectal; fracturi ale bazinului,membrelor i coloanei vertebrale
dorso-lombare la nivelul vertebrelor 17-18 dorsale i 1-2 lombare.
Accidentele pe care le pot suferi medicul veterinar i ajutoarele sale n timpul
conteniei, sunt reprezentate de plgi, hemoragii, fracturi, traumatisme cranio-faciale, trau-
matisme oculare, comoii cerebrale, oc traumatic etc. n raport cu gravitatea lor, aceste
accidente pot determina starea da com, moarte fulgertoare sau instalarea unor
infirmiti temporare sau pentru toat viaa.
Mijloacele de aprare ale animalelor variaz de la o specie la alta. Astfel, cabalinele
produc plgi contuze prin muctur i lovituri cu copita nsoite de fracturi; bovinele
lovesc cu coarnele i cu membrele posterioare; ovinele i caprinele lovesc cu capul; porcii
agresivi smulg esuturile prin muctur; carnivorele muc i zgrie prezentnd i pe-
ricolul transmiterii virusului rabic. Mucturile de pisic sunt profunde i se complic
adesea cu flegmon datorit nsmnrii florei microbiene din cavitatea bucal.
Animalele de experien (iepurii, obolanii albi, cobaii i hamsterii) atac cu
ghearele i cu dinii, provocnd mucturi i zgrieturi grave. Nutria se apr cu incisivii,
muctura produs fiind profund i cu distrugeri de esuturi, chiar fracturi.
Psrile de colivie ciupesc puternic cu ciocul putnd transmite unele zoonoze
(ornitoza). Struul atac cu ciocul aplicnd ciupituri i lovituri puternice persoanelor
necunoscute. Gravitatea lor const n faptul c sunt aplicate n regiunea capului, gtului,
umerilor i spetei.
Animalele slbatice ntreinute in captivitate la grdinile zoologice, circuri i
menajerii prezint un pericol deosebit prin spontaneitatea i rapiditatea micrilor. Acestea
nu sunt abordate dect n prezena ngrijitorilor lor i a dresorilor. Mijloacele de contenie
constau n limitarea spaiului, prin fixarea animalului n cuti metalice cu pereii laterali
mobili.
Contenia mecanic a animalelor se realizeaz cu o serie de dispozitive i
materiale, ca: iavaale, mucarni, cpstrul de for, capota, gtarul, frnghii, curele,
platlonje, guri de ham, chiostecuri, travaliu etc. n raport cu natura interveniei i accesul
operator, animalele pot fi contenionate n picioare (poziia ortostatic) i n poziie
decubital (lateral i dorsal). Detalierea metodelor de contenie se execut n cadrul
lucrrilor practice.
n prezent contenia mecanic este uurat tot mai frecvent de linitirea animalelor
prin administrarea tranchilizantelor care realizeaz contenia chimic. Mecanismul de
aciune a acestor substane are la baz un proces de deconectare neurovegetativ
producnd animalului o stare de indiferen i linite. Administrarea cu 30 de minute
nainte de contenia mecanic a unuia preparatele: combelen, rompun, romtiazin,
plegomazin, faciliteaz abordarea i fixarea animalelor, reducndu-le considerabil
agresivitatea i fora pentru aproximativ 2 ore. Deci contenia chimic trebuie s precead
contenia mecanic, prevenind astfel accidentele de contenie i potenializnd anestezia.

CONTENIA SOLIPEDELOR

Contenia n picioare a calului. Poate fi reaiizat folosind urm-toarele metode i


mijloace :
- aplicarea iavaalei (cu mner din lemn sau iavaa metalic) pe buza superioar. La
unele animale care refuz abordarea buzei superioare, se prinde mai ntii cu mna baza
uneia sau ambelor urechi, sunt i cazuri de animale retive la care aceasta prindere a
urechiior se face numai de ctre un ajutor care a inclecat n prealabil animalui ;
- ridicarea unui membru anterior pentru a-l obliga s rmn n sprijin tripedal. Se
realizeaz fie cu minile, ca pentru potcovit, fie cu o frnghie fixat pe chiia i trecut
peste grebn ;
- acoperirea capuiui cu o glug sau cu o ptur (atenie la unele animale care nu o
suport), Procedeul poate da rezultate i pentru introducerea n sala de operaii, n vagon
la imbarcare etc. ;
- introducerea calului in travaliu (tip Bischoff, Becker etc.) reprezint mijlocul de contenie
n picioare, cel mai lipsit de riscuri. Sistemul de chingi i dispozitive cu care este prevzut
travaliu) impiedic cabrarea i poate asigura fixarea capului, gtului i a fiecarui membru
n parte ;
- aplicarea ,,cpstrului de for". Acesta are o curea transversal ce
trece peste regiunea nazal, curea ce este prevzut cu o placu meta-
lic. Se utilizeaz pentru a impiedica unele animale s cabreze, prin trac-
iuni repetate de pana cpstrului. Impiedicarea cabrrii poate fi obinut
uneori i prin extensia forat a cozii animaiului.
Contenia membrelor. Dac este necesar a examina oricare dintre rnembre n
sprijin, obligm calul a rmne n poziie tripedal prin ridicarea unui membru anterior.
Ridicarea oricrui picior se execut de regul uor la cal, numai cu minile , n caz contrar,
recurgem la o platlonj sau frnghie. Pentru membru toracic ea se fixeaz pe chii si se
trece peste greabn.

Pentru membrul pelvin se folosete metoda Kalninng.Frnghia se ndoaie de la


mijloc, se nnoada ansa astfel format cu prul din coada i se trec apoi cele 2 capete prin
inelul unui chiostec aplicat la membrul ce vrem s-l ridicm. Capetele sunt trase bilateral
de 2 ajutoare. Frnghia poate fi legat la coada numai la un capt, cellalt fiind trecut prin
inelul antravonului, n care caz este necesar un singur ajutor.
Pentru impiedicarea cailor sa loveasc spre napoi se recurge la fixarea membrelor
posterioare ca la iepe pentru mont" cu ajutorul a 2 platlonje aplicate fiecare la cte o
chii i trecute n form de la pe dup baza membruiui anterior respectiv i apoi peste
torace.
Contenia n poziie decubital. Culcarea forat a animaiului i apoi imobilizarea
n poziia dorit, implic un numr de ajutoare i folosirea anumitor materiale. n funcie de
acestea din urm, metodele de trntire se pot sistematiza n 3 grupe : a) cu ajutorul unor
frnghii sau curele : b) folosind chiostecuri (antravoane) ; c) culcarea pe patul de operaie
basculant. Nu trebuie neglijat faptul ca animalele nu se impac cu poziia culcat impus,
reacionnd uneori foarte energic i pe neateptate. De aceea, injectarea unui tranchilizant
este necesar la caii viguroi..
Metoda romneasc. (Dr. Maior). Pentru trntire i pentru fixarea ulterioara a
membrelor sunt necesare o gur de ham (special confecionat, nchis prin cataram i
prevazut bilateral cu cte un inel metalic) i dou curele rezistente, lungi, respectiv 5 m,
fixate la inele, dintre care cea mai scurt servete, dup trntire, la contenia membrelor n
poziia dorit.
Se aplic gura de ham la baza gtuiui, cureaua mai lung fiind fixata la inelul de pe latura
pe care dorim s culcm calul. Aceasta curea se trece dinuntru spre inafar pe dup
chiia membrului pelvin din aceeai parte apoi se duce spre nainte trecnd-o prin inelul
metalic de care este fixat, din afar nuntru i apoi pe sub torace spre partea opus de
unde este ridicat, peste regiunea lombar, spre latura pe care va cdea animaiul .Ea este
prins de executantul trntirii care acioneaz la fel ca n metoda ruseasc, tragnd
energic i apsnd cu coatele pe crup.
Metoda ruseasc. Este cea mai simpl, necesitnd numai o frnghie (eventuial o
platlonj sau o curea rezistent) lung de 56 m, creia i se fixeaz la o extremitate un
inel metalic (nu este indispensabil). Cu captul frnghiei prevzut cu inel se inconjoar
baza gtului reializnd un la printr-un nod de oprire, inelul rmnnd pe latura opus
culcrii. Frnghia este trecut apoi dinuntru n afar pe dup chiia membrului posterior
de pe Iatura pe care dorim s-l culcm apoi o readucem spre gt trecnd-o prin inel,
captul este dus nsfrit spre partea opus, peste regiunea lombar. De aceasta va trage
energic persoana care execut trntirea, apsnd concomitent crupa pentru a facilita
pierderea echilibrului . Poate fi suficient un singur ajutor, la capul calului.

Metoda ungureasc. Sunt necesare 3 sau 4 ajutoare iar ca material, ca i la


metoda ruseasc, o singur frnghie ns mai lung (de 1012 m) la mijiocui creia se
face un la printr-un nod de oprire, la ce se aplic pe baza gtului. Cele dou capete ale
frnghiei, sunt trecute spre napoi printre membrele anterioare i posterioare. Apoi, dup
ce au fost aplicate dinuntru inafar, fiecare, pe la faa posterioar a cte unei chiie, se
readuc bilateral spre nainte i se trec pe sub laul iniial. Cte un ajutor trage spre inapoi
de fiecare capt.
Contenia calului n decubit, n diferite poziii. Pentru interveniile pe peretele ventral
al abdomenului (de exemplu n hernie ombilical) este necesar fixarea n decubit dorsal.
Ea se realizeaz cu ajutorul a dou perne speciale din piele sau a unor baioi de paie sau
saci cu graunte. asezai bilateral. Membrele anterioare sunt solidarizate printr-o piedic i
trase spre nainte iar cele posterioare sunt fixate n poziie flexat prin ligaturi n 8 i trase
spre inapoi.
Pentru castrrile, armsarul este culcat pe latura stng. Membrul drept posterior se
contenioneaz separat, n poziie flexat prin ligatura n 8. n acest scop, se aplic pe
chiia acestuia o platlonj al crei capat este trecut dorso-ventral pe sub gt, apoi napoi
pe sub gamb nconjurnd coarda jaretultii dinauntru n afar. Trgnd de capul acesteia,
autopouiul este adus la nivelul regiunii costale. Captul acesteia rmas liber va servi apoi
pentru legarea membrului n 8, n fiexiune. Exist i alte procedee pentru fixarea acestui
membru cu o platlonj, sau curea.
n cazul cnd intervenia chirurgical se execut pe unul dintre membre, acesta trebuie
bine fixat. Aceasta se realizeaz uor pe patul basculant cu ajutorul a dou platlonje.
Pentru membrul anterior una este fixate, pe chii sau fluier i tras spre nainte iar
cealalt pe antebra i tras spre napoi. La membrul posterior, platlonja de pe fluier este
tras ns spre napoi i cea de pe gamb, n sens invers.
n cazul contenei decubitale pe sol sau pe un pat de paie improvizat, membrul pe care
intervenim situat deasupra, va fi eliberat din antravon i tras peste membrul toracic
(respectiv pelvin) de pe aceeai latur, la care se fixeaz prin legatura n cruea, fluier pe
fluier, sau fluier pe antebra (respectiv pe gamb) dup cum este vorba de un membru
posterior sau anterior.

CONTEN IA LA BOVINE

Contenia n picioare. innd seama de inelul operaiei i de temperamentul


animalului, se poate recurge la urmtoarele metode : a) legarea scurt a animalului la
jghiab sau la un stlp cu ajutorul unei Msighii trecute pe dup baza coarnelor sau n jurul
gtului ; b) aplicarea lonjei nazale. Dup ce se fixeaz frnghia la baza coarnelor sau
dup gt, se face cu aceasta un la n jurul botului, realizndu-se astfel un cpstru
improvizat, lonja nazala . n cazul cnd laul este aplicat numai dup maxilarul superior se
cheama lonje bucal" ; c) aplicarea mucarniei (iavaea septonasal) ; d) prinderea cu o
mna a septului nazal i cu cealalt a cornului de pe latura spre care este aezat ajutorul
ce execut contenia ; e) cu ajutorul bastonului conductor, cu care se prinde inelul nazal
ce se aplic la tauri. Animalul poate fi contenionat i cu ajutorul a dou frnghii fixate de
inel i trase bilateral de dou ajutoare ; f) introducerea animalului n travaliul pentru
bovine, fix sau mobil, confecionat din bare metalice tubulare sau din lemn. El permite
executarea de intervenii chirurgicale n condiii optime ,pe aproape toate regiunile
corporale. Este foarte util n special pentru operaiile pe regiunile acropodiale.

Contenia membrelor la bovine. Ridicarea i meninerea n aceasta poziie a unui


membru toracic se realizeaz manual sau cu ajutorul unei platlonje trecute peste grebn
ca i la cal.
Ridicarea i mai ales meninerea ridicat a unui membru posterior este mult mai
dificil la bovine. De aceea, este necesar a se aplica mai ntii iavaaua de gamb (o
frnghie legat n jurul gambei i apoi rasucit cu un bastona) apoi se trece transversal o
bar pe la faa anterioar a jaretului care se ridic i se ine de ctre dou ajutoare.
Procedeul fixrii unui membru posterior cu ajutorul unei frnghii la un stlp poate expune
la accidente n cazul cderii animalului.
Metoda cu la dublu (a lui Yong). Cu mijlocul unei frnghii de 68 m se
formeaz dou lauri, toracic i abdominal, capetele fiind transversal peste spatele
animalului, spre latura pe care va fi trntit .Pentru vitele de talie mai mic cele dou
capete pot fi trecute de un singur ajutor care se sprijin cu coatele pe regiunea dorso-
lombar.
Metoda ungureasc. Frnighia, cu la fix la mijloc, se aplic la n metoda similar de la
cal, cu diferena c cele dou capete se trec dinapoi nainte pe dup coarda jaretelor, n
loc de chiie. Se aplic pentru castrarea taurilor n poziie decubital, membrele
posterioare rmnnd fixate i trase spre nainte iar regiunea scrotal bine delimitat.

CONTEXIA LA OVINE I CAPRINE


Contenia patrupedal se realizeaz de un singur ajutor prin fixarea animaiuiui cu
minile.
Pentru castrare, berbecii pot fi contenionai tot de un singur ajutor aezat la
spatele animalului, acesta il prinde de antebrae si i ridic trunchiul vertical, fixndu-l
ntre genunchi.
Pentru diferite intervenii pe cap, torace, abdomen sau membre, animalele se
fixeaza, de regul, pe masa de operaie n decubit lateral, dorsal sau ventral, prin legarea
separat a membrelor cu frnghiue sau cu benzi de tifon. Culcarea ovinelor sau
caprinelor se realizeaza relativ uor prinznd animalul de dou membre, eventual aplicnd
frnghiue la bipedul lateral de pe latura pe care va fi culcat, frnghiue ce vor fi trase, pe
sub corp, spre partea opus i n sus.

CONTENIA LA SUINE

Fixarea n picioare se realizeaz curent prin aplicarea pe maxilarul superior,


inapoia caninilor, a laului unei frnghii al crei capt se leag la un loc fix sau se ine de
ctre un ajutor.
Pentru castrare, purceii sunt prini i ridicai de membrele posterioare i meninui
ntre genunchi de un ajutor. Ei pot fi fixai i pe spate ntr-un spaiu mic sau pe o mas
de operaie.
Culcarea animaieior de telie mare se realizeaz ca i ia ovine, cu ajutorul a dou
frnghi aplicate separat la bipedul lateral de pe partea trntirii i trecute pe sub corp n
partea opus sau cu patru chiostecuri adecvate. Fixarea pe masa de operaie se obine n
poziia dorit prin legarea membrelor cu ajutorui frnghiuelor ca i la ovine.
Scroafele, pentru castrare, n condiiii de teren, sunt fixate n decubit lateral pe e
scare scurta ,cu ajutorui a dou frnghiue pentru membrele pesieroare, o frnghiu
pentru bipedal anterio i o frnghie ce se trece peste torace. Scara, iniial oriziontal este
apoi lsat n poziie oblic, ridicnd-o de extremitatea spre care este fixat trenul posterior
i rezemnd-o de un suport fix.

CONTENIA LA CINE

Prinderea cinilor agresivi, se face cu ajutorul unui clete special cu brae lungi
sau cu un baston prevzut cu la de srm mobil. Mucturile se previn prin legarea
botului animalului cu o band de tifon ale crei capete nodate simplu sub mandibul
sunt fixate apoi cu nod de oprire, dup ceaf. La rasele cu botul foarte scurt, aceasta
legtur se completeaz trecnd un capat al feii, de la ceaf peste frunte pe sub
legtura iniial bimaxilar, realiznd astfel un gen de capastru.
Contenia pe masa de operaie nu implic prcedee speciale, ea realizndu-se prin
fixarea membrelor cu benzi de tifon.
CONTENIA LA PISIC

Prinderea pisicilor trebuie fcut cu mult atenie innd seama de agilitatea lor. Ea
se realizeaz de un singur ajutor care prinde cu o mna pielea din regiunea cefei i cu
cealalt pielea din regiunea lombar, ridicnd animalul i aducndu-l pe masa de
operaie. Prevenirea mucturii se obine aplicnd peste maxilare a legturii sistem
cpstru cu o fa de tifon.
Imobilizarea pe masa de operaie cu ajutorul feelor aplicate la membre trebuie
facut cu deosebit atenie.
Pentru castrri la masculi sau alte intervenii pe trenul posterior, se poate recurge
la o cutie special, cu o deschidere la o extremitate, prin care se las afar membrele
posterioare.

CONTENIA LA PSRI

Se realizeaz de un ajutor ce fixeaz cu o mna membrele pelvine i cu cealalt


baza ambelor aripi ridicate spre spate. Prinderea i fixarea psrilor ce pot contamina
sau rni cu ciocul sau ghiarele (papagali) se va face purtnd mnui din piele.

CONTENIA ANIMALELOR SLBATICE

Interveniile se practic, de regul, recurgnd la contenia chimic combinat cu


cea mecanic.
Administrarea medicamentelor neuroalergice, curarizante, narcotice se poate realiza a) n
apa de but dup nsetare (de obicei este ns refuzat) ; b) prin injecii de la distan cu
ajutorul unui pistol special i a seringilor-proiectil ; c) mpingerea animalului lnga un
perete al cutii, scoaterea i fixarea cozii nafara de ctre ngrijitori instruii pentru a se
face injecia.
Pentru contenia carnivorelor slbatice, puternice i agresive, se recurge la ,,cuca
de captur'' rectangular, demontabil prevzut n interior cu un perete longitudinal n
plus, mobil, avnd fixate lanuri n cele 4 unghiuri. La extremiti cuca are cte o
deschidere prevzut cu un capac ce se poate ridica i lsa s cad, sistem ghilotina. n
timp ce animalul este mutat prin culoar n alt cuc, se monteaz cuca de captur care
are aproximativ lungimea animalului, n interiorul cutii obinuite .Aici ea este astfel
aezat inert una dintre ui lst deschis s fie amplasat n dreptul uii cutii celei
mari. Animalul readus prin culoar va intra n cuca de captur unde este imobilizat, prin
micorarea spaiului consecutiv modificrii poziiei peretelui mobil, prin traciunea
de la exterior a celor 4 lanuri.
ASEPSIA I ANTISEPSIA

Prezena germenilor pe suprafaa plgii i ulterior apariia infeciei constituie un


impas al oricrei intervenii chirurgicale. Prevenirea infeciei n chirurgie se realizeaz prin
nlturarea tuturor posibilitilor de contaminare a plgii operatorii i anihilarea aciunii
germenilor n cazul contaminrii sau a infeciei deja realizate.Mai nti consider necesare
cteva precizri n legtur cu termenii folosii n acest capitol.

Asepsia i antisepsia fac parte din grupa metodelor prin care realizm dezinfecia.
Asepsia (a- fr, sepsis- putrefacie) reprezint un ansamblu de msuri prin care
mpiedicm contactul germenilor cu plaga operatorie.Prin faptul c ea previne
contaminarea plgilor , este o metoda profilactic.
Aseptic este calitatea unui obiect de a fi lipsit de germeni viabili, sau a unor operaii
efectuate n condiii lipsite de riscul contaminrii.
Antisepsia este alctuit din totalitatea mijloacelor prin care urmrim distrugerea
germenilor patogeni prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau in mediu. Ea este deci o
metod curativ.
Antiseptic este calitatea unor substane de a realiza antisepsia esuturilor vii.
Dezinfecia este aciunea prin care se realizeaz decontaminarea mediului de germeni
patogeni, distrugerea sau ndeprtarea lor.
Substanele dezinfectante sunt acele substane care au proprietatea de a distruge
microorganismele.
Sterilizarea reprezint astzi forma cea mai complet de dezinfecie , fiind capabil s
distrug germenii chiar n forma lor sporulat. n sens chirurgical sterilizarea reprezint
distrugerea tuturor formelor de germeni , patogeni, nepatogeni,sporulai i nesporulaide
pe obiectele i materialele care vin n contact cu plaga.
Steril reprezint calitatea pe care o obin obiectele i materialele supuse sterilizrii.
ISTORIC

nc din cele mai vechi timpuri , persoanele care practicau medicina, au cutat s
utilizeze diverse mijloace i metode pentru combaterea inefciilor.Astfel, n perioada
prehippocratic se recomdanda splarea rnilor proaspete cu ap cald i pansarea lor cu
fei albe.
n perioada lui Hippocrat n raport cu nivelul cunotinelor din acea vreme, se
aplicau o serie de reguli privind actul chirurgical ( aranjarea cmpului operator, poziia
chirurgului) curenia care trebuie respectat ( splarea minilor i unghiilor ) i modul de
tratare a unei plgi ( curirea cu ap cald, vin vechi sau ulei cald i apoi protejarea lor cu
fei albe). nvtura lui s-a aplicat i n epocile roman i arab.
n evul mediu, Ambroise Par i leag numele de descoperirea fenomenului de
contagiune.
Pe msura dezvoltrii cunotielor se stabilete noiunea de infecie, modul de
contagiune i se ntrevede legtura ntre existena posibila a microorganismelor i apariia
infeciilor ( Semmelweis, Pirogov, Hameau). Pe baza observaiilor clinice, Ignaz
Semmelweis introduce, n clinica sa, obligativitatea splrii minilor cu ap i spun i cu
ap clorurat, ntaintea oricrui act aperator fiind considerat ca promotor al asepsiei n
chirurgie.
Odata cu Louis Pasteur ( 1822-1895) ncepe adevrata perioad a asepsiei.
Descoperirea germenilor i demonstrarea experimental a aciunii lor patogene i- au
permis gsirea unor metode de distrugere a acestora ( fierbere, autoclavare, etc.). El
recomand chirurgilor s-i spele minile cu ap steril i s foloseasc materiale
sterilizate cu aer cald 130-150 C.
Alturi de Pasteur, i nscriu numele savantul rus Ilia Ilici Mecinicov ( 1845-1916) i
savantul romn Victor Babe (1854-1926) care prin lucrrile lor au contribuit efectiv la
progresul microbiologiei i al asepsiei.
n aceeai perioad , n Anglia, Joseph Lister ( 1822- 1912) inspirat de lucrrile lui
Pasteur, preconizeaz distrugerea germenilor care produceau supuraia plgilor, cu
ajutorul acidului carbonic 5% i mpiedicarea ptrunderii lor n ran prin aplicarea de
pansamente nmuiate n aceeai substan i prin pulverizarea acidului fenic m sala de
operaie. Lister este considerat , pe drept cuvnt, promotorul antisepsiei n chirurgie.
n practica chirurgical a vremii , a fost acceptat i introdus mai nti antisepsia i
mult mai trziu asepsia.
Prin descoperirea de noi substane antiseptice, fr aciune asupra esuturilor
organismului i prin descoperirea radiaiilor, sterilizarea capt o dezvoltare foarte mare i
ocup un loc central n practica medical.La baza sterilizrii n chirurgie, asepsia ocup
astzi locul principal fiind completat de antisepsie.

ASEPSIA

Ca aciune profilactic de prevenire a contaminrii plgilor cu germeni patogeni,


asepsia folosete o serie de metode ncepnd de la splarea minilor chirurgului i
protejarea lor cu mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator i sterilizarea tuturor
instrumentelor , cmpurilor i materialelor folosite ntr-o intervenie chirurgical i
terminnd cu aplicarea pansamentului steril. Pentru realizarea acestora ea utilizeaz o
serie de mijloace fizice i chimice.
Mijloacele fizice sunt reprezentate de procedeele mecanice de splare a minilor i
tegumentelor , de cldura uscat i umed i de radiaii.
Cele chimice utilizeaz substane de tipul formolului saz etilenoxidului. Sterilizarea
cu ajutorul radiaiilor i a substanelor chimice poart numele de sterilizare la rece.
n chirurgie sterilizarea se realizeaz, n special, prin mijloace fizice, n care locul
important n ocup cldura sub foarma ei uscat sau umed i radiaiile.
Mai modern odat cu realizarea materialelor de unic ntrebuinare, sterilizarea se
efectueaz pentru instrumentar i o parte din inventarul moale. O mare parte din
instrumente i materiale, cele de unic ntrebuinare ( seringi, sonde, mnui chirurgicale
sau de examinare, cmpuri, halite etc.) sunt livrate sterile iar dupa folosire sunt trimise la
crematoriul spitalului.
ntruct la ora actual nu exist posibilitatea folosirii de materiale de unic folosire,
dect n mic msur suntem obligai s reutilizm majoritatea materialelor i aproape
totalitatea instrumentarului i, ca atare cunoaterea i aplicarea mijloacelor i metodelor
de asepsie antisepsie devine obligatorie.
Mijloacele mecanice se utilizeaz mai ales pentru pregtirea materialelor n
vederea sterilizrii. Se folosete curirea mecanic i splarea. Acest ultim procedeu se
ntrebuineaz att pentru pregtirea instrumentelor, materialului moale i mnuilor n
vederea sterilizrii ct i pentru curirea minilor chirurgului i a cmpului operator.
n acest scop utilizm ap i spun, detergeni ( dero, perlan, biotim) n soluie de 1-
2%, amoniac soluie 2%, soluii dezinfectante diverse etc. Tehnica pregtirii materialului va
fi prezentat mai departe.
Cldura se foloete sub forma ei uscat sau umed.
- sterilizarea prin cldur uscat, se poate face prin mai multe modaliti: flambare,
fierul de clcat, etuve cu aer cald.
a. Flambarea este procedeul cel mai primitiv de sterilizare care , la ora actual , se
folosete numai n cazuri de maxim urgen i numai pentru instrumente din metal.
El const n meninerea obiectului n flacra de alcool, pentru un timp i lsarea lui
s se rceasc. Pentru a realiza o sterilizare corect instrumentarul trebuie nclzit
pn la incandescen, timp n care se distrug i germenii sporulai. Acest fapt nu
este realizabil dect pentru instrumente din platin ( ace de sering, ansele de
recoltat produsele biologice pentru nsmnare pe medii n vederea examenelor
bacteriologice) i nu se aplic altor tipuri de instrumente deoarece le degradeaz (
se produce declirea instrumentelor tioase i de nichelarea). Se mai folosete
pentru sterilizarea gtului fiolelor nainte de deschiderea lor.
n cazurile de maxim urgen ( traheostomie) se pot steriliza n acest mod lame de
bisturiu , pense, ace, Hagedorn, fie prin trecerea lor prin flacara unui tampon cu alcool, fie
prin aezarea lor ntr-o cutie de metal n care se toarn alcool i i se da foc. Se ateapt
apoi pn ce se rcesc intrumentele. Nu se toarn lichide sterile reci peste instrumentarul
astfel nclzit deoarece l degradeaz.
Dezavantajul metodei const n faptul c nu poate realiza o bun sterilizare dect prin
nclzirea instrumentarului pn la incandescen, fapt ce n degradeaz i oblig pe
medic s atepte pn la rcirea lui, pentru a-l folosi. De asemenea, flacra nclzete
inegal instrumentarul n funcie de poziia ei ( numai n zona albstruie temperatura este
maxim i arderea complet) i de suprafaa pe care acioneaz, realiznd o sterilizare de
calitate inferioar.
b. Fierul de clcat realizeaz o temperatur de 200-300C asigurnd , n condiii
improvizate, distrugerea germenilor de pe unele esturi. Eficacitatea sa este mai
mare dac se aplic pe esturile umede n acest fel distrugnd i sporii. Se
folosete n uniti unde nu exist alte posibiliti, pentru sterilizarea lenjeriei la nou
nscui, pentru sterilizarea unor materiale cu , care trebuie pansate plgi ntinse sau
arsuri pe suprafa mare pn la internarea bolnavului ntr-un spital.
c. Sterilizarea prin aer cald este metoda cea mai folosit pentru instrumentarul
metalic de orice fel i a obiectelor din sticl, n afar de seringi. Este procedeul cel
mai sigur de sterilizare, simplu i practic, putndu-se folosi astzi, n orice unitate
sanitar deoarece utilizeaz, ca surs de nclzire, energia electric.
Aparatul cu care se realizeaz aceast sterilizare este cuptorul de aer cald, cunoscut
sub numele de pupinel, dup numele inventatorului su ( Poupinel). ntruct n serviciile de
chirurgie este unul din aparatele mult folosite pentru sterilizare, considerm necesar o
scurt descriere a lui i a modului de funcionare.
Pupinelul este o cutie metalic cu perei dubli, de form paralelipipedic prevzut
cu rafturi pe interior pentru aezarea cutiilor de instrumente. Tot n interior se gsete i
rezervorul unui termomentru cu mercur, gradat pn la 250C, pentru controlul
temperaturii. ntre pereii laterali sunt montate rezistene electrice pentru nclzire , iar ntre
plafoane se gsete un ventilator pentru uniformizarea aerului care circul n interior. Aerul
cald ptrunde prin orificiile ce se gsesc n plneul peretelui interior. Termoreglarea
spaiului util se face de ctre termoreglator. n dotarea spitalelor noastre se gsesc
cuptoare cu aer cald tip I.T.M. Bucureti.
Pentru realizarea unei bune sterilizri trebuie ndeplinite cteva condiii:
aparatul s fie perfect etaneizat;
sursa de cldur s asigure o temperatur interioar de cel puin 180C;
instrumentarul s fie bine curat de substane organice nainte de sterilizare;
cutiile de instrumente s fie aranjate mai larg pentru a permite o repartizare
uniform a temperaturii;
Instrumentele metalice, dup curire, se pun n cutii iar acestea se aeaz pe
etajerele din interiorul pupinelului, cu capacul deasupra, pe jumtate deschise, n aa fel
ca aerul cald s ia contact cu toate suprafeele la aceeai temperatur. Obiectele de sticl
se aeaz pe etajere fr s fie acoperite, pentru ca i suprafeele interioare din baloane,
sticle sau cutiile Petri s se gseasc la temperatura uniform, sau se acoper cu dopuri
de vat. Aezarea lor se face mai rar, fr a le nghesui, pentru a permite o circulaie mai
uoar a aerului i uniformizarea temperaturii. Se nchide ua cuptorului i se pune n
funcie rezistena electric. Cnd temperatura a atins 120 130C se pune n funciune
ventilatorul, pentru uniformizarea temperaturii interioare.
Durata sterilizrii depinde de temperatura realizat n pupinel i de aciunea sa asupra
germenilor. Trebuie inut seama de faptul c microbii rezist un timp mai ndelungat la
aciunea cldurii uscate dect la cea umed. De aceea se recomdan ca sterilizarea la
pupinel s dureze mai mult n funcie de temperatura realizat. Astfel :
la 160C durata sterilizrii este de 2 ore;
la 170C durata sterilizrii este de 1 ora;
la 180C durata sterilizrii este de 30 40 minute.
Msurarea timpului necesar unei bune sterilizri se socotete din momentul atingerii
temperaturii maxime n interiorul cuptorului, nregistrat de termometru.
Dup trecerea timpului necesar sterilizrii, se ntrerupe funcionarea termostatului, i se
las materialele s se rceasc pn ce temperatura coboar la 3040C cnd se
deschide ua, se nchid cutiile cu capacele respective, se astup sticlele i borcanele i se
scot din pupinel.
Sterilizarea prin aer cald la pupinel, este o metod care asigur o bun aseptizare,
nu degradeaz instrumentarul iar cutiile, astfel pregtite se pot pstra n condiii de
sterilizare timp de 24 ore, fapt foarte util pentru chirurgia de urgen.
Sterilizarea prin cldur umed se poate realiza prin fierbere sau prin sterilizare cu
vapori de ap sub presiune.
a. Fierberea este o metod care s-a folosit mult timp pentru sterilizarea seringilor,
a tuburilor de cauciuc i a instrumentarului. Astzi se folosete din ce n ce mai
rar i numai n lipsa altui mijloc de sterilizare cu eficien mai mare (autoclavul),
la circumscripiile rurale, deoarece oblig la folosirea imediat a obiectelor
sterilizate i produce i oxidarea instrumentarului. Instruciunile n vigoare, privind
sterilizarea materialelor n spitale, interzic folosirea acestei metode deoarece
temperatura de fierbere a apei (100C) nu este suficient pentru distrugerea unor
microorganisme ca bacilul subtilis, bacilul tetanic, sporii unor germeni rezisteni la
aceast temperatur sau virusul hepatitei epidemice. n lips de alte mijloace mai
eficiente ea se poate utiliza cu indicaii limitate.
Pentru sterilizarea prin fierbere se folosesc cutii metalice pentru instrumente
fierbtoare, special prevzute cu o rezisten electric sau fierbtoare de tip I.T.M.
Acestea din urm sunt cutii mari din metal, de form paralelipipedic, ce au o tvi cu
multiple orificii , pe fund, n care se aeaz instrumentele. Sursa de energie caloric este
asigurat de o rezisten electric, la fel ca i fierbtoarele mici.
Dup aezarea instrumentelor n fierbtoare, acestea se acoper cu ap ct mai mult
peste nivelul lor i se pornete sursa de nclzire. Din momentul n care apa ncepe s
fiarb, se socotesc 3040 de minute , timp n care sterilizarea se consider terminat. Se
las instrumentele s se rceasc i se scot din fierbtor urmnd a fi folosite imediat sau
n cel mult 8 ore.
De reinut faptul c, din momentul declanrii fierberii apei, nu mai este voie s se
introduc alte instrumente n fierbtor i nici s se adauge ap. De aceea este bine ca s
se pun de la nceput, o cantitate mai mare de ap, n fierbtor, pentru ca la sfritul
sterilizrii instrumentele s rmn acoperite de lichidul n care au fiert. De asemenea se
recomand ca pe timpul fierberii capacul s fie nchis, n felul acesta crescnd presiunea
din interiorul fierbtorului i implicit temperatura de fierbere a apei pn la 103105C. n
acelai scop, se recomand ca n apa respectiv s se adauge unele substane ( borat de
sodiu 1020%, carbonat de sodiu), care au proprietatea de a crete temperatura de
fierbere a apei la 102104C. Dezavantajul folosirii acestor substane este c, la sfrit,
ele se depun pe instrumente producnd oxidarea lor.
b. Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune este metoda cea mai folosit pentru
aseptizarea unor materiale i instrumente n spitale alturi de sterilizarea la
pupinel. Prin aceast metod sterilizm inventarul moale, seringile, tuburile de
dren, mnuile de cauciuc, sondele de diverse tipuri, apa pentru splarea
minilor etc.
Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune este metoda cea mai eficient i are la baz
creterea punctului de fierbere a apei n raport cu creterea presiunii din vas. Astfel, la :
o atmosfer apa fierbe la 120C;
dou atmosfere apa fierbe la 136C;
dou atmosfere jumtate apa fierbe la 140C;
trei atmosfere apa fierbe la 144C.
Peste temperatura de 120C, adic la presiunea de o atmosfer sunt distrui practic,
toi germenii, chiar i cei sub form sporulat care, uneori nu sunt distrui de cldura
uscat. Timpul necesar pentru o bun sterilizare ncepnd din momentul atingerii presiunii
maxime n autoclav, este de 3040 minute.
Inventarul moale ( cmpuri, halate, comprese, vat, a, mti etc. ) se sterilizeaz la
2,5 atmosfere timp de 3040 minute. Mnuile din cauciuc, sondele, tuburile de dren, apa
i seringile se sterilizeaz la 1,5 atmosfere timp de 3040 minute. Aparatul cu, care se
realizeaz aceast sterilizare este autoclavul de tip Chambeland. Sunt multiple tipul de
astfel de aparate adaptate necesitilor diverse dar principiul lor de funcionare este
acelai.
Deoarece autoclavul este un aparat frecvent folosit n spitale i n unele laboratoare,
pentru sterilizarea multor materiale, considerm necesar o scurt descriere a lui i a
modului de funcionare.
Autoclavul este un cazan cu perei dubli. Cazanul interior este n comunicare cu
spaiul dintre cei doi perei printr-un numr de orificii situate la partea sa superioar( sau n
jurul gurii de nchidere cu capacul ) i cu exteriorul printru-un numr de robinete. Spaiul
dintre cei doi perei comunic cu exteriorul prin alte robinete. Capacul este strbtut de trei
orificii la care sunt adaptate: un manometru de presiune(M), un robinet pentru reglarea
presiunii(RP) i o supap de siguran(SS). n comunicare cu cazanul interior se mai
gsete un robinet de eapament (RE).
La aceste tipuri de autoclavare, sursa de cldur este dat de un arztor de gaze
naturale, de adagaz sau de o rezisten electric.
Staiile centrale de sterilizare din spitale ca i blocurile operatorii din serviciile
chirurgicale sunt dotate cu instalaii complete de sterilizare la care aburii sub presiune,
pentru realizarea sterilizrii, sunt furnizai de uzina spitalului sau de generatorul proriu al
instalaiei, nclzit de o rezistenelectric. Construcia autoclavului este asemntoare cu
cea anterioar, cu mici deosebiri, n raport de aezarea lor (orizontal) i mbuntirile
tehnice aduse. De asemeni la autoclavele moderne, exist sisteme triple de control al
presiunii ( manometru obinuit, electronic i grafic) ceea ce confer o mai mare siguran
a sterilizrii.
Fa de tipul anterior, aceste autoclave sunt prevzute cu o serie de dou manometre
i cinci robinete. Un manometru indica presiunea din coloana central de aburi care
trebuie s fie 2,6 3 atmosfere iar altul ( monovacumetru) indic presiunea din interiorul
autoclavului. Cele cinci robinete se folosesc pentru: admisia aburului n autoclav(4),,
evacuarea condensului (3), evacuarea aburului(2), uscarea (1), i revenire la presiune
atmosferic (5). Capacul se fixeaz cu ajutorul unor zvoare prin nurubare n rama
autoclavului.
Punerea n funciune a acestui autoclav se face n felul urmtor:
se aeaz cacoletele cu materiale, n interior,avnd orificiile laterale deschise;
se strnge capacul autoclavului, verificnd dac zvoarele au ptruns n ram;
se nchid toate robinetele n afar de cel de pe capac (5) ;
se deschide robinetul (4) prin care aburul sub presiune este admis n interiorul
autoclavului. Din acest moment, prin robinetul (5) ies aburi i aer, n jet discontinuu.
Cnd interiorul autoclavului s-a umplut cu aburi, prin robinetul (5) ies aburi n jet
continuu, moment n care se nchide robinetul (5) iar presiunea din interior ncepe
s se ridice ;
cnd presiunea din monovocumetru a ajuns la 1,5 sau 2,5 atmosfere ( n funcie de
presiunea la care sterilizm) se deschide robinetul de evacuare a aburului (2) i a
condensului (3) i se ateapt 2-3 minute pentru ca s se evacueze apa
condensat prin contactul aburului cu pereii reci ai autoclavului;
se nchide robinetul (2),lsnd deschise n continuare robinetele (3) i (4) pn ce
presiunea n interior se ridic la 1,5 sau 2,5 atmosfere. La aceast presiune se
nchide robinetul (4) i se dechide robinetul de evacuare a aburului (2) pn ce
presiunea interioar scade la 0,5-0,2 atmosfere cnd nchidem robinetul (2) i l
deschidem pe (4). Operaiunea (purjare) se repet de 2+3 ori.
robinetele (1) i (2) rmn inchise iar (3) i (4) deschise i se asteapt ca
presiunea din autoclav s se ridice la 1,5 sau 2,5 atmosfere, se menine la aceste
valori i se ateapt 30+40 de minute timp necesar efecturii sterilizrii;
dup ce se nchide robinetul (4) i se las deschise robinetele (2) i (3) pn cnd
presiunea din autoclav a sczut la 0,2-0,1 atmosfere cnd se nchid i aceste
robinete;
se deschide robinetul (1) pentru uscarea materialelor i n autoclav se produce vid,
fapt dovedit prin scderea presiunii interioare la 0,8 pn la 1 atmosfere. Se
ateapt 15-20 de minute , timp n care uscarea este terminat.
Revenirea asupra faptului c nainte de deschiderea robinetului de uscare (1), acul
monovacumetrului s se gseasc deasupra lui 0 ( la 0,1 sau 0,3 atmosfere) iar robinetele
de evacuare a aburului (2), de evacuare a condensului (3) i de admisiea aburului (4) sa
fie bine nchise. Nerespectarea acestor condiii atrage dup sine o uscare insuficient a
materialelor i compromiterea sterilizrii:
se deschide robinetul (5) pentru ca presiunea din autoclav s se egaleze cu cea
atmosferic, timp n care acul monovacumetrului ajunge la 0, dup care se poate
deschide capacul autoclavului.
La alte tipuri de autoclave, ntregul ciclu de sterilizare este complet automat, sora
avnd doar rolul de a urmri afiarea datelor de ctre comuter.
Dup terminarea sterilizrii la autoclav sau pupinel, cutiile si consoletele se nchid i se
banderoleaz iar pe banderola respectiv se scrie ziua i ora efecturii sterilizrii i se
semneaz de ctre cel care a fcut sterilizarea.
Controlul sterilizri. Controlul sterilizrii fcut cu ajutorul cldurii uscate sau umede
se verific prin mijloace fizice, chimice i biologice.
Mijloacele fizice constau n msurarea temperaturii din interiorul pupinelelor i a
presiunii din interiorul autoclavelor, cu ajutorul termometrelor i respectiv a
manometrelor montate n aceste aparate i urmrit pe toat durata sterilizrii.
Uneori aceste aparate se pot defecta i pentru o mai mare siguran se face un control
dublu folosind i mijloace chimice.
Mijloacele chimice utilizeaz substane sub form de pulberi cu punct de fuziune
cunoscut, benzi de hrtie impregnat n substane sau substane lichide care, la o
anumita temperatur i schimb culoarea. Acestea se aeaz n tuburi sau
flacoane mici de sticl, care se introduc n interiorul casoletelor, cutiilor de
instrumente, de mnui, sau cutiilor cu seringi i se verific obligatoriu nainte de
folosirea materialelor sau instrumentelor sterilizate.
Dintre pulberi se folosesc: floarea de sulf care are ca punct de topire 118C, acidul
picric (130C) i acidul benzoic 100g + violet de briliant 0,01g care la 121C se topete
lund culoarea verde albstrui.
Dintre substanele lichide se folosesc n amestec:
benzonaftol 100g + fuxin 0,40g la temperatura de 110C capt culoarea rou
nchis;
teripina 100g + violet de metil 1g care la 117C devine violet nchis.
Mijloacele biologice au rmas de interes istoric i foloseau culturi de microbi care
mor la o anumit temperatur ( bacilul subtilis la 100C , bacilul tetanic la 110C).
Datorit faptului c dup sterilizare trebuie s ateptm 48 de ore pentru a vedea dac
au mai rmas colonii vii, astfel de metode au fost prsite i nu se mai utilizeaz
astzi.
Sterilizarea la rece utilizeaz radiaiile i o serie de substane chimice cu o
puternic aciune sterilizant.
Dintre mijloacele radiante se folosesc razele ultraviolete i razele gamma.
razele ultraviolete , obinute din lmpi cu vapori de mercur sau cadmiu, se folosesc
pentru sterilizarea aerului din slile de operaii i de pansamente precum i a
suprafeelor. Ele acioneaz direct asupra microorganismelor prin coagularea
proteinelor citoplasmatice i chiar asupra germenilor anaerobi prin ozonul care se
formeaz n urma bombardamentului electronic al aerului, fiind un mijloc bun de
sterilizare al acestuia.
Eficiena razelor ultraviolete este ns numai la distana de 1.5- 2 metri de surs,
ceea ce oblig la mutarea sursei n diferite puncte ale slii sau meninerea a mai
multor surse. Durata de sterilizare este de 30- 40 de minute i ca atare folosirea timp
de ore a lmpilor de ultraviolete, n slile de operaie, n scopul obinerii unei mai bune
dezinfecii a aerului nu este justificat.
Razele se folosesc pentru sterilizarea maaterialelor din cauciuc sau plastic i
chiar instrumentar. Datorit posibilitilor lor mari , sterilizarea acestor materiale se
poate face chiar fiind acoperite de nveliuri protectoare ( tuburi de plastic ).
Eficiena sterilizrii este de durat, mergnd pn la ani de zile.

Dintre substanele chimice pentru realizarea asepsiei se folosesc : formolul i


oxidul de etilen.

Formomul se ntrebuineaz sub form de vapori la rece sau la cald. La rece se


folosesc tablete de trioximetilen care conin 1 g de paraformaldehid , pentru
sterilizarea sondelor i a tuburilor de dren, a instrumentarului optic i a altor
ustensile care se degradeaz la o temperatur mai ridicat. Aceste tablete se
aeaz pe fundul unei etuve Janet iar sondele se aeaz pe etajele prevzute cu
site, deasupra tabletelor. Vaporii de formol n mediu nchis , asigur o bun
sterilizare a sondelor n timp de 24 de ore. Pentru sterilizarea instrumentarului optic
tabletele se aeaz chiar n cutia aparatului respectiv. nainte de a fi folosit se
recomand ca instrumentarul sterilizat s fie splat cu un jet de soluie fiziologic
steril sau ap distilat steril, pentru a dizolva microcristalele de formol care sunt
iritante pentru mucoase.

La cald formolul se utilizeaz pentru sterilizarea ncperilor precum i a


instrumentelor de mai sus. Dup etaneizarea ferestrelor i uilor,n ncperea curit
n prealabil se introduc vapori de formol prin evaporarea lichidului ntr- un recipient
nchis i nclzit, procedeu folosit astzi mai rar.

Oxidul de etilen este un gaz fr culoare , cu miros dulceag, inflamabil i cu un


indice de penetraie foarte mare pentru cauciuc, mase plastice, lemn, hrtie, textile.
Instrumentarul si aparatele se pot astfel steriliza mpachetate n oricare din
materialele acestea. Se sterilizeaz sonde diverse , tuburi de dren, sonde de
intubaie traheal, seringi din plastic, mnui din cauciuc, ace pentru injecii, lame
de bisturiu, materiale de sutur, comprese, cmpuri mici i orice fel de instrument
metalic.
Oxidul de etil are o aciune bactericid foarte puternic, distrugnd orice
microorganism i fr a fi toxic pentru om. n schimb datorit puterii sale mari de
penetraie, gazul are o aciune remanent direct proporional cu grosimea materialului
sterilizat, cu concentraia gazului folosit i cu timpul de expunere la sterilizare, ceea ce
oblig la un timp de aerare corespunztor de circa 24- 48 de ore.
Sterilizarea cu etilenoxid se face la 40 C, la o presiune de 1- 1,5 atmosfere i o
durat de timp de 4 ore. De avut n vedere faptul c materialele sterilizate cu raze
gamma nu se mai pot resteriliza la oxid de etil deoarece iradiaia cu raze gamma
produce un compus etilenclorhidrin foarte iritant pentru esuturi i greu de eliminat.
Pregtirea materialelor pentru sterilizat. Pentru efectuarea unei sterilizri
corecte i eficiente , toate materialele trebuie pregtite, n prealabil. Aceast pregtire
comport: curirea materialelor, aezare lor n cutii sau casolete i aranjarea acestora
n pupinele, autoclave sau fierbtoare.
Vom prezenta pe scurt modul de pregtire al fiecrui material n vederea sterilizrii.
Pregtirea seringilor
Seringile la ora aculat pe gloc mpreun cu alte materiale cum ar fi , sonde,
catetere, tuburi de dren, sunt instrumente medicale de unic folosin. Seringile de
diverse dimensiuni sunt confecionate din material plastic i se livreaz sterilizate la
raze gamma sau oxid de etilen, fiind ambalate tot n nvelu plastic, cu acul montat sau
separat.
ntruc posibilitile materiale actuale sunt nc departe de a asigura astfel de
materiale , la noi se folosesc seringi din sticl, de tip Record sau Luer care se pot
resteriliza.
Dup efectuarea unei injecii sau recoltari, seringa se spal cu ap i detergeni i
se limpezete bine , cu ap mult. Dac pe sering sunt resturi de snge ea va sta 30-
60 de minute n ap rece pentru ca sngele s se poat cura uor. Dac seringa a
fost ntrebuinat pentru injectarea de substane uleioase, nainte de splare se va
degresa cu neofalin sau cu eter dup care se va spla cud etergeni i se va limpezi
bine. Se usuc seringa i pistonul cu o pnz i se aeaz n cutia ei, peste o bucat
de tifon, cu pistonul demontat.
Acele se spal odat cu seringa i se controleaz permeabilitatea lor cu mandrenul.
Este de dorit ca fiecare ac s fie prevzut cu mandren. n cutia de sering se
recomand s existe mai multe tipuri de ace necesare pentru diverse tipuri de injecii.
Cutiile de sering actuale nu corespund tuturor cerinelor deoarece nu sunt
prevzute cu orificii laterale pentru a permite intrarea aburului. De aceea ele nu se
nchid cu capacul propriu dect pe jumtate.. Astfel pregtite cutiile cu seringi se
aeaz n fierbtoare, n aa fel ca s fie acoperite mai mult de ap sau se aeaz n
cutii metalice mari, de instrumente i acestea se introduc n autoclavul reglat pentru
sterilizare la 1,5 atmosfere, n aa fel ca s nu fie nghesuite pentru a permite contactul
vaporilor de ap sub presiune cu acele seringilor. n fiecare cutie mare cu seringi se
pune cte un test de control i apoi se introduc n autoclav. Dup terminarea sterilizrii,
cutiile se nchid i se banderoleaz.
Pregtirea mnuilor de cauciuc
Dac mnuile sunt noi i nu vin ambalate i sterilizate, se spal cu soluie 5%
carbonat de sodiu pentru a ndeprta pudra i substanele cu care sunt impregnate din
fabric i care sunt iritante pentru esuturi.
Dac mnuile au fost folosite n operaii, imediat dup terminarea interveniei se
spal cu ap rece pentru a ndeprta urmele de snge i apoi cu ap cald (60C) u
cu detergeni , dup care se limpezesc bine.
Dup splare mnuile se terg cu o pnz curat i se usuc n etuve speciale la
70- 80C timp de 30 de minute dup care se las cel puin 8 ore pentru a-i recpta
elasticitatea iniial.
Pentru sterilizarea la autoclav , mnuile se aeaz n cutii speciale, de form
dreptunghiular, avnd capacele perforate care se pot acoperi prin glisarea unor plci
metalice ale cror perforaii corespund cu cele ale capacului.
Se pudreaz manuile cu talc, n strat fin, pe ambele fee, fr a lsa pudr n
interiorul degetelor deoarece sterilizarea nu mai este perfect, sensibilitatea tactil a
degetelor este diminuat, iar n caz de rupere, talcul care ptrunde n esuturi este
iritant i poate produce chiar leziuni mai grave. n interiorul mnuii se introduce o
me de tifon pudrat cu talc iar marginea mnuii se ntoarce n manet. Astfel
pregtite, mnuile se aeaz n cutii, separndu-le cu buci de tifon pudrate cu talc,
pentru a preveni lipirea lor n timpul sterilizrii. ntr-o cutie se pot steriliza 8-12 mnui.
Se pune capacul la cutie, lsnd orificiile deschise, pentru a permite intrarea vaporilor
de ap i se introduc n autoclav( de preferat n jumtatea lui superioar, pentru a evita
supranclzirea), unde rmn la 1,5 atmosfere timp de 20-30 de minute.
Dup terminarea sterilizrii, se nchid orificiile capacelor, i se las 24 de ore
nainte de a fi folosite pentru a reveni la elasticitatea normal. Cutiile cu mnui,
perfect nchise, asigur sterilizarea lor timp de 4-6 sptmni.
n cazul n care mnuile se sterilizeaz cu oxid de etilen se pot mpacheta n
nveliuri de hrtie, dup ce au fost pudrate fin, cu talc i se aeaz n cutii speciale.
Pregtirea periilor sau lufelor
Periile sau lufele care se folosesc pentru splarea minilor chirurgului se
sterilizeaz n casolete speciale de form paralelipipedic, compartimentate pentru 8-
10 perii.
Dup splarea pe mini a chirurgului, periile sunt limpezite bine, uscate i aezate
n casolete, fiecare perie n cte un compartiment.Casoletele sunt prevzute cu orificii
laterale prin care circul vaporii de ap sub presiune. Astzi, odat cu apariia
detergenilor i a substanelor dezinfectante speciale, periile sunt folosite excepional
de rar.
Lufele sunt buci de tifon, n care se rade spun de mini i care se mpturesc i
se aeaz n compartimentele casoletelor, la fel ca i periile. Sterilizarea se face la
autoclav la 1,5 atmosfere timp de 30-40 de minute.
Pregtirea sondelor, tuburilor de dren, cateterelor
Sondele din cauciuc sau material plastic precum i tuburile de dren i cateterele, se
pot steriliza la autoclav, la oxid de etilen sau la raze gamma. Ele se pot livra gata
sterilizate, fiind destinate unei singure folosiri.
Dac materialele sunt nefolosite, se spal cu ap i detergeni dup care se
limpezesc bine i se usuc.
Pentru sterilizarea la raze gamma sau oxid de etile, sondele i tuburile de orice tip,
se introduc n nveliuri de plastic care sunt nchise ermetic i se introduc n aparatele
respective pentru sterilizare. Termenul de garanie al sterilizrii, prin aceste metode
ultime este de civa ani.
Pregtirea instrumentarului
Dup ce s-a folosit la intervenia operatorie, instrumentarul chirurgical se las n
ap cu bromocet dup care se spal cu peria de resturi organice, puroi sau snge. Se
spal apoi cu o soluie de amoniac 2-3% pentru a nltura orice urm de snge, se
limpezete cu ap rece i se usuc. Este important ca instrumentarul sa fie foarte curat
pentru ca sterilizarea s fie perfect. n timpul ct se aeaz n cutii, se mai verific
buna funcionalitate a articulaiilor penselor, foarfecelor, port-acelor, se scot cele
defecte sau se ung cu glicerin cele care funcioneaz mai greu.
Dup ce s-au aezat n truse, pentru fiecare tip de intervenie chirurgical, cu
capacul cutiei nchis doar pe jumtate, se introduc n pupinel n aa fel ca s nu fie
nghesuite i s permit o bun circulaie a aerului cald, n interior, unde se las 30-40
de minute la 180C.
Pregtirea inventarului moale
Cmpurile pentru operaii, halatele, mtile i calotele pentru chirurgi,vata i
comprese etc. se sterilizeaz n casolete de diferite dimensiuni, n funcie de volumul
materialelor de sterilizat. De form cilindric, nchise ermetic cu capace, aceste
casolete sunt prevzute cu multiple orificii pe peretele lateral, care se pot etana
ermetic cu o band metalic ce se muleaz peste cutie dup terminarea sterilizrii.
nainte de sterilizare, orificiile laterale trebuie s devin vizibile pentru a permite
intrarea vaporilor de ap sub presiune, n interiorul casoletei.
Dup ce s-a curit de petele de snge, cu ap rece, inventarul moale se trimite la
spltorie unde se spal i se usuc. Astfel curat se mpturete n aa fel, ca s
poat fi introdus uor n casolete i s fie scos fr dificultate. Halatele se mpturesc
cu faa lor extern spre interior, pentru ca n timpul manevrelor de mbrcare s nu se
desterilizeze i se aeaz n aceeai casolet cu mtile. Cmpurile se aeaz n
casolete, dup mrimea i ntrebuinarea lor. n anumite situaii pentru o intervenie se
pregtete o casolet cu tot materialul necesar. Modul de pregtire a casoletelor este
variabil, n funcie de cerinele chirurgului i obinuina personalului de la blocul
operator.
n fiecare casolet se aeaz c te 1-2 fiole test pentru controlul sterilizrii.
Casoletele se introduc n autoclav, avnd orificiile laterale deschise i capacele
nchise i se sterilizeaz la 2,5 atmosfere timp de 30-40 de minute .
Tot n vederea folosirii unice a materialelor o parte a inventarului moale este
confecionat din hrtie special, ambalat n pungi din plastic i sterilizat la raze gamma.
n acest fel se poate pstra mult timp, n condiii de asepsie i se poate utiliza n caz de
calamiti.

Pregtirea chirurgului pentru intervenia operatorie


Efectuarea oricrui act operator impune chirurgului executarea, n prealabil, a o
serie de pregtiri pentru respectarea regulilor de asepsie i antisepsie.
Astfel, naintea unei intervenii chirurgicale este total interzis efectuarea oricror
pansamente, examene rectale sau vaginale. Este cunoscut faptul c mna conine un
mare numr de germeni datorit contactului su cu cele mai diverse obiecte din mediu
precum i din antrenarea germenilor cantonai n glandele pielii, odat cu secreiile
acestora. Unghiile trebuie tiate scurt, la nivelul patului unghial, pentru a nu reine
murdrie.
Ajuns la blocul operator, este de dorit ca medicul s mbrace lenjerie steril sau cel
puin splat i clcat, cu care nu s-a circulat n restul spitalului.
Dup nbrcarea lenjeriei de sal i nclarea papucilor cu care se umbl numai n
blocul operator, urmeaz dezinfecia minilor. De regul aceasta se face cu ap steril,
perii sterile i spun sau lufe, cu spun sterilizat. Prima dat se spal mna i
antebraul pn la cot, 4-5 minute, insistnd pe toate feele degetelor i pe vrful lor,
dup care se limpezete cu ap, n aa fel ca scurgerea ei s se fac de la degete
spre cot. Se repet aceeai operaie a dou oar, pn la jumtatea antebraului iar a
treia oar pn la 1/3 inferioar a antebraului.
Pentru a nu uda halatele la imbrcarea lor, ceea ce favorizeaz ptrunderea
germenilor din interior spre faa extern a halatului, este obligatoriu ca minile i
antebraele s fie uscate cu un cmp steril dintr-o casolet pregtit n acest scop.
Chirurgul scoate din casolet masca de tifon, o ine de capetele cu care se fixeaz
i o aeaz n dreptul gurii i nasului. Pentru cei care poart ochelari se folosesc mti
cu balen deasupra nasului, pentru ca aerul cald ieit n timpul expiraiei s nu
abureasc lentilele.
Halatul se despturete, n aa fel, ca s nu ating hainele i se mbrac pe
mneci. mbrcarea lui se face numai peste un tricou subire sau bluz uoar. Este
interzis mbrcarea lui direct pe piele deoarece transpiraia din timpul operaiei
compromite asepsia.
Folosirea mnuilor de cauciuc a realizat un real progres n realizarea asepsiei
actului operator. mbrcarea mnuilor se face astfel: se pudreaz minile cu talc apoi,
cu mna dreapt se prinde mnua de manet ndoit i se trage cu mna stng. Se
prinde apoi mnua dreapt, pe faa extern, sub manet i se trage pe mna
dreapt dup care se rasfrnge, n acelai mod maneta pe mna stng.
n unele operaii ortopedice, peste mnuile de cauciuc se mbrac mnui din a,
sterilizate n acelai mod ca inventarul moale, asigurnd o mai bun priz pentru
operator.

Pregtirea cmpului operator


Pielea orict de curat ar fi, reprezint, totui, o surs de infecie datorit
contaminrii, n orificiile glandulare sau n stratul exfoliativ al epidermului, a numeroi
germeni capabili s produc infectarea plgii operatorii. Aceasta impune ca, naintea
oricrei intervenii chirurgicale, tegumentele s fie bine curate i apoi dezinfectate cu
antiseptice bactericide.
Ajuns n sala de operaie pacientului i se scoate daca are pansamentul steril, se
degreseaz tegumentul cu eter i apoi se dezinfecteaz cu tinctura de iod sau
septozol. Dac acest nu are pansament steril aplicat, i se vor curaa tegumentelr n
zona de operat , cu o luf cu spun i apoi se vor dezinfecta prin badijonare cu tinctur
de iod sau septozol, n dou apoicaii la interval de cateva minute.
Astfel pregtit cmpul operator se izoleaz cu cmpuri sterile i pacientul este
pregtit pentru incizie.

ANTISEPSIA

Ca metod curativ de distrugere a germenilor de pe tegumente , dintr-o plag sau


din mediu, antisepsia utilizeaz o serie de mijloace chimice denumite, n general
antiseptice i dezinfectante. Se obinuiete s se denumeasc antisemptic substana
cu aciune bactericid sau bacteriostatic ce se aplic pe esuturi vii iar
dezinfectantul substana folosit pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte,
produse septice sau din mediul extern.
Aciunea substanelor antiseptice se exercit indiferent de activitatea bacterian i
de natura mediului nconjurtor i ea se datorete distrugerii membranelor celulare sau
coagulrii proteinelor citoplasmatice fr a fi legat de viaa bacterian activ.
Pentru a putea fi folosit n condiii bune , o substan antiseptic trebuie s
ndeplineasc mai multe condiii:
s distrug germenii cu care vine n contact;
s nu acioneze asupra esuturilor pe care se aplic sau s le tulbure mecanismele
de aprare , favoriznd o invazie microbian;
s nu deterioreze suprafeele, instrumentele sau materialele care urmeaz s fie
dezinfectate;
s fie uor solubil n ap, i odata solvit s dea un amestec stabil;
s-i menin proprietile antiseptice n orice mediu. Se va avea n vedere
realizaera condiiilor de mediu optime n care aciunea antisepticului este cea mai
eficient. n cazul infeciilor mixte se folosesc antiseptice cu spectru larg.

Dei numrul substanelor chimice cu aciune antiseptic este foarte mare i crete
mereu,pe msura descoperirii alora noi, n chirurgie se folosesc un numr mic
deoarece multe din ele au o aciune coagulant sau necrotic asupra esuturilor pe
care se aplic.
Substane chimice folosite ca antiseptice. Fiecare antiseptic are la baz o
substan chimic cu un mod de aciune cunoscut i cu anumite proprieti ce o fac
utilizabil pentru anumite scopuri.
Iodul este utilizat de peste un secol, fiind unul dintre cele mai vechi antiseptice.
Aciunea sa se produce att asupra bacteriilor, a sporilor ct i a ciupercilor, fr a fi
cunoscut n amnunt, deoarece unii germeni sunt distrui iar pe alii i fixeaz. n
condiiile unei uscri perfecte a pielii soluia de iod are capacitatea de a ptrunde n
anfractuozitile tegumentului i n orificiile glandulare, ceea ce ntlnim rar la alte
antiseptice.
Se folosete solubilizat n diverse procente,n alcool, benzin, eter, etc sub diverse
denumiri. Astfel:
tunctura de iod este o soluie alcoolic 2% + iodur de sodiu 2% i folosit curent
pentru dezinfectarea tegumentelor;
soluie concentrat de tinctur de iod: iod 7%+ iodur de potasiu 5%+ alcool 83%;
soluie Lugol: iod 5%+ iodur de potasiu 10% dizolvate n ap. Are slabe caliti
antiseptice;
benzina iodat sau eterul iodat sunt soluii slabe de iod, n benzin uoar sau n
eter, folosite pentru degresarea i dezinfecia tegumentelor;
iodoforii sunt combinai ai iodului cu detergenii polivinilpirolidon sau alte soluii cu
denumiri diferite i proprieti antiseptice asemntoare tincturii de iod dar mai puin
iritani pentru piele.
Aciunea lor antiseptic se exercit asupra tegumentelor uscate i de aceea se
folosete pentru sterilizarea cmpului operator iar n caz de maxi urgen i pentru
sterilizarea minilor chirurgului.

Dezavantaje
soluiile vechi sau prea concentrate de tinctur de iod produc iritaii ale
tegumentelor datorit precipitrii iodului metaloidic. De aceea se recomand ca
prepararea tincutrii de iod s se fac n cantiti mici, pentru a fi utilizat numai n
stare proaspt;
fenomene de hipersensibilizare datorit proprietilor alergizante ale iodului. n
aceast situaie se va folosi alt antiseptic;
aplicat pe esuturi moi, seroase i mucoase el poate produce necroza acestora. De
aceea, nu se pune n contact cu o plag sau cu mucoase deoarece coaguleaz
proteinele plasmatice i se aplic numai pe tegumente,pn la marginile plgii.
Aplicat pe seroase produce aderene;
n contact cu plgile secretante degaj acid iodhidric, iritant pentru tegumente. Ca
atare, plgile secretante se vor dezinfect cu un alt antiseptic iar pe pielea badijonat
cu tinctur de iod nu se va aplica niciodat un pansament umed.

Cu toate aceste dezavantaje, iodul ramne un antiseptic de baza folosit n chirurgie.

Alcoolul. Antiseptic foarte folosit n chirurgie, mai ales pentru tegumente deoarece
este bactericid, i nu are o aciune nociv asupra pielii.
Se utilizeaz n concentraii de 70% pentru antisepsia tegumentelor uscate, cnd
are cea mai mare aciune bactericid. Concentraiile sub 60% sau peste 90% nu mai
au aceast calitate.Nu acioneaz asupra formelor sporulate i de aceea nu poate fi
folosit ca mijloc de sterilizare la rece.
n chirurgie se poate ntrebuina singur sau asociat cu alte antiseptice pentru
pregtirea cmpului operator i pentru dezinfecia minilor chirurgului i a plgilor. Se
mai folosete pentru pstrarea unor instrumente sau a unor materiale sterile. Deoarece
produce ruginirea metalelor este contraindicat pestrarea instrumentelor n alcool.
Dezavantaje
nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr stratul cornos deoarece
produce deshidratarea sau coagularea celulelor cu care vin n contact;
aciunea sa bactericid este neutralizat de existena proteinelor n plag.

Substane pe baz de clor. Clorul este un bun antiseptic care are aciune
bactericid prin distrugerea proteinelor i oxidarea substanelor organice. Se obine
prin descompunerea acidului hipercloros care degaj clor nativ, singurul activ
antimicrobian.
Aciunea sa este maxim n mediu acid i scade n prezena compuilor organici cu
care reacioneaz rapid. De aceea se va ine seama c pentru dezinfecia unor produi
organici, cantitatea de clor trebuie mult crescut.
Dintre substanele capabile s degaje clor, cele mai folosite n chirurgie sunt
hipocloriii i cloraminele.
Hipocloritul de sodiu este o soluie apoas de clor, tamponat cu carbonat i
bicarbonat de calciu care, n contact cu substanele organice degaj clor, ceea ce
produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizarea plgilor. Are aceeai
aciune dizolvant i asupra cheagurilor de snge ceea ce limiteaz utilizarea lui n
plgile cu risc hemoragic. Se folosete sub form de soluie preparat proaspt
(deoarece este foarte instabil) pentru irigarea continu a plgilor infectate i cu
sfaceluri.
Cloraminele sunt compui ai clorului care, n contact cu apa, formeaz acidul
hipocloros ce poate degaja aproximativ 25-30% clor activ. Au aciune asupra
bacteriilor gram negative i a bacilului Koch. Nu sunt active n mediu alcalin. Se
utilizeaz n soluii de diverse concentraii pentru irigarea continu a plgilor
supurate sau cu sfaceluri(0,2-1%)u dezinfecia unor mucoase( splturi vaginale n
soluii 1-2%) sau pentru dezinfecia unor produi organici( sput, drenaje pleurale)
n soluii de 2-5% i chiar pentru dezinfecia veselei, pardoselilor etc. Comprimatele
de cloramin B, livrate de industria noastr de medicamente conin 500g.
Clorhexidrinul este un produs mai nou, compus organic al clorului, n soluie de
alcool izopropilic, prezentat sub form de spraz. Acioneaz intens asupra
germenilor gram pozitivi i mai puin asupra celor gram negativi. Nu are aciune
asupra germenilor sporulai i asupra microbateriilor. Efectul bactericid se manifest
i n prezena sngelui sau puroiului. Este incompatibil cu spunul i detergenii
anionici.

Se folosete pentru antisepsia plgilor infectate, a cmpului operator, sau a unei


zone unde se face o injeci, prin pulverizare n regiunea respectiv. Uneori poate
produce reacii de tip alergic( eritemele).

Substane care degaj oxigen.Aciunea antiseptic a oxigenului este modest i


dureaz att timp ct degaj din compuii si. Se manifest mai ales asupra
germenilor anaerobi prin mpiedicarea dezvoltrii acestora. De aceea se folosete n
perfuzii continui a plgilor delabrante, supurate, cu potenial gangrenos sau n cazul
gangrenei gazoase asociat cu alte substane.
n chirurgie folosim mai multe substane care au la baz degajarea oxigenului nativ.
Apa oxigenat este o soluie apoas ce conine 3% peroxid de hidrogen i care
prin descompunere spontan d natere la 10 volume de oxigen atomic ce
oxideaz substanele din mediul nconjurtor. Peroxidul de hidrogen are o
concentraie de 30% (perhidrol) deci pentru prepararea apei oxigenate se folosete
un vomul de peroxid i 9 volume de ap. n comer se gsesc tablete de perogen
care conin 1g peroxid de hidrogen i care se dizolv n 30ml ap.
Soluia de ap oxigenat se pstreaz n sticle de culoare nchis deoarece aceasta se
descompune la lumin, aceste sticle fiind astupate cu un dop. Se folosesc pentru
antisepsia plgilor i a mucoaselor. Aciunea sa mai important este cea mecanic,
prin efervescena care se produce odat cu eliberarea oxigenului i care antreneaz
resturile tisulare sau corpii strini din zonele profunde sau fundurile de sac ale plgilor
delabrante. n cazul plgilor infectate cu anaerobi se folosete sub form de perfuzii ,
uneori asociate cu alte antiseptice.
Acidul boric se prezint sub form de cristale albe i se folosete ca atare sau n
soluii 2-3%, mai ales pentru antisepsia plgilor infectate cu bacil piocianic.
Acioneaz de asemenea i asupra sfacelurilor, esuturilor necrozate i a crustelor
pe care le maceraz i uureaz eliminarea lor. n soluie de 5% se folosete n
oftalmologie pentru dezinfecia conjunctivitei.
Permanganatul de potasiu este o substan oxidant cu aciune bactericid lent
i variabil n raport de diveri germeni. Se prezint sub form de cristale de
culoare violet i se folosete sub form de soluie 0,1-0,5% pentru dezinfecia unor
mucoase ( vaginal , vezical, bucal) i a plgilor infectate cu anaerobi. n
concentraie de 1% se folosete n cazul muscturilor de arpe ( n jurul locului
mucat).
Nu se asociaz cu alcool sau ap oxigenat.

Derivaii de mercur. Mercurul se folosete ca antiseptic sub form de sruri care au


aciune bacteriostatic. Ele au fost folosite foarte mult pentru dezinfecia tegumentelor,
a mucoaselor i a instrumentelor. Datorit efectelor iritante sau toxice pentru si
descoperirii altor antiseptice mai eficiente, folosirea lor astzi este rar.
Biclorura de mercur sau sublimatul corosiv se prezint sub form de
comprimate ce se dizolv n ap i se utilizeaz n soluii de 0,2-1% pentru
dezinfecia tegumentelor sau splarea minilor. Astzi se ntrebuineaz foarte rar.
Oxicianura de mercur se folosete pentru dezinfecia unor mucoase sub form de
soluie 1/4000-1/6000. Se mai ntrebuina pentru sterilizarea instrumentarului de
urologie.
Mercurocromul este o sare mercuric a hidroximercuridibromfluoresceinei cu
aciune bactericid puternic. Se folosete n soluii apoase i hidroalcoolice n
concentraie de 1-4% pentru dezinfecia tegumentelor( mai ales arsuri) i n
urologie.
Fenosept este un preparat al industriei noastre farmaceutice, de borat
fenilmercuric,n soluie apoas 2, cu aciune bacteriostatic sau fungistatic. Se
folosete la diluii de 5-40 de ori mai slabe din soluia 2 pentru dezinfecia
minilor, a plgilor i a instrumentarului.

Detergenii sau spunurile cationice sunt compui de amoniu halogenai care au


ionul activ cationic. Au o mare aciune de suprafa prin scderea tensiunii superficiale
i emulsionarea grsimilor, i o puternic aciune penetrant datrit sarcinilor electrice
care sunt absorbite pe suprafaa proteinelor. Aceasta face ca aciunea lor bactericid
se se exercite att asupra microbilor ct i asupra virusurilor prin permeabilizarea
membranelor celulare ale germenilor favoriznd astfel pierderea elementelor vitale i
denaturarea proteinelor citoplasmatice.
Se folosesc n soluie de 1%-1, dup necesiti, pentru antisepsia tegumentelor i
plgilor sau pentru dezinfecia instrumentarului dup efectuarea pansamentelor, a
veselei,rufriei, mobilierului. Nu sunt compatibili cu spunurile.

n chirurgie folosim mai mult:


bromocetul care este o soluie hidroalcoolic 10%sau 20% de bromur de
cetilpiridinium utilizat pentru dezinfecia instrumentelor ( n concentraie de 1-2%),
i pentru aseptizarea unor plgi i a tegumentelor ( n soluie de 0,1-1%) Pentru
dezinfecia veselei se folosete soluie de 2.
Tego 103 G este un detergent amfoter sunt form de soluie 1% cu aciune
bactericid. Se folosete pentru aseptizarea minilor i pentru dezinfecia
instrumentarului. Nu acioneaz asupra esuturilor sau obiectelor pe care se aplic.

Amintim totui unele substane antiseptice care n trecut totui au avut p


ntrebuinare mult mai mare dar care , la ora actual datorit efectelor lor bactericide
slabe sau e efectelor lor toxice asupra esuturilor nu se mai folosesc sau au o utilizare
mult mai restrns. Dintre ele citm: acidul fenic, iodoformul, formolul, nitratul de
arginti sublimatul coroziv.
Antisepsia , ca metod cu o mai veche utilizare n realizarea dezinfeciei, are astzi
o zon mai restrns n cadrul sterilizrii, locul principal revenind asepsiei.

ANESTEZIA
Rolul i importana anesteziei la animale

ANESTEZIA reprezint unul din dezideratele majore ale chirurgiei i nu numai.


Termenul de anestezie deriv din cuvntul grecesc anestezis (an - fr; estezis - simire)
care exprim lipsa nsuirii de a simi. Prin definiie, anestezia are ca obiectiv suprimarea
temporar a senzaiilor n general i a senzaiei dureroase n special, asigurndu-se n
felul acesta "linitea operatorie" fr reacii din partea animalului. Ea permite chirurgului s
opereze n deplin siguran, evitnd accidentele de contenie, reduce numrul de
ajutoare i previne suprasolicitarea fizic i psihic a animalului din timpul conteniei i
operaiei.
n conceptul bio-medical actual ns, anestezia este considerat ca o "reorganizare
funcional" a sistemului nervos, care variaz de la o form superficial la una profund,
obinut gradat i reversibil, printr-un complex de msuri medico-chirurgicale capabile s
interfereze funcional S. N.C. sau periferic.
Anestezia, utilizat nc din antichitate, a avut ca obiectiv iniial, suprimarea
cunotinei i implicit a reaciei fizice de aprare fa de agresiunea traumatic
chirurgical. Pe msur ce cunotinele referitoare la homeostazie i reacia post-agresiv
s-au acumulat i aprofundat, anestezia s-a conturat ca un act complex cu dubl implicaie
asupra organismului, i anume:
- de protecie fa de nocirecepie;
- agresiv (toxic) prin ea nsi;
Acest coninut contradictoriu al anesteziei a constituit i constituie o justificare a
numeroaselor cercetri n domeniu, ndreptate spre gsirea unor anestezice ct mai puin
nocive pentru organism.
Aprut ca o necesitate, impus iniial de interveniile chirurgicale, anesteziologia
veterinar a depit sfera chirurgical, interferndu-se cu majoritatea disciplinelor
biomedicale.
Anesteziologia veterinar se constituie n prezent ca o specialitate
profesional, o tiin cu domenii precise de cercetare si aplicare, fr de care activitatea
chirurgului veterinar nu se mai poate concepe. Avnd aceleai obiective ca i
anesteziologia uman n principiu, difer de aceasta din urm doar prin particularitile de
specie, condiiile de lucru i implicaiile economico-terapeutice.
Progresele nregistrate n anesteziologia veterinar au fcut posibil aplicarea
anesteziei la toate speciile de animale i n scopuri tot mai diverse, nemaifiind specific
doar actului chirurgical(operator). n acest sens anestezia este utilizat n scop preventiv,
curativ, de diagnostic i tiinific.
- preventiv. - previne stresul psihic i fizic produs prin contenie, operaie,
transport, lotizri sau alte manevre tehnologice, prin nlturarea nocirecepiei (durerii) i
consecinelor ei.
- favorizeaz stabilizarea i meninerea funciilor vitale n timpul
operaiei, prevenind ocul operator, fiind deseori o component esenial a msurilor de
terapie intensiv.
-curativ. Suprimarea durerii, mai ales prin mijloace analgezice chimice i
acupuncturale, ajut la vindecarea afeciunilor inflamatorii, reumatismale, a colicilor i a
altor boli nsoite de durere.
- de diagnostic. Prin anestezia regional sau blocajul nervilor periferici se poate
preciza sediul unor afeciuni ale membrelor (chiopturi). Narcoza cu halotan este utilizat
pentru depistarea porcilor susceptibili la stres.
- tiinific. Anesteziologia veterinar constituie un larg domeniu de cercetare a
problemelor de farmacodinamie i farmacocinetic comparat; permite studierea unor
procese biologice legate de reactivitate i comportament, de metabolism i st la baza
extinderii terapiei chirurgicale. Se poate afirma c progresele realizate n chirurgia actuala
se datoreaz n cea mai mare parte celor realizate n anesteziologie.
Interesul pentru anesteziologia veterinar este n continu cretere i are ca
justificare printre altele i caracterul su profund uman, prin care se evit brutalizarea
psihic i fizic, nlturndu-se astfel suferina dat de constrngerea prin contenie i de
trauma operatorie.
n prezent, n numeroase ri se pune un mare accent pe creterea bunstrii
animalelor, fiind interzise operaiile sau alte manopere dureroase i/sau stresante, fr
anestezie i protecie neuropsihic i neurovegetativ.
Zootehnia modern cu noile tehnologii de exploatare, bazate pe fluxuri mecanizate i
grupri de animale, reclam tot mai mult necesitatea unor intervenii n scop zooeconomic
(castrri, vasectomii, transplantul de zigoi sau embrioni, obinerea de animale libere de
germeni etc), care presupun obligatoriu cunoaterea i aplicarea unor metode eficiente de
anestezie. nlturnd durerea i consecinele ei, stresul psihic i fizic,
anestezia urmrete privarea temporar a organismului de libertatea sa fiziologic de a
reaciona natural la agresiuni neobinuite, care depesc limitele homeostaziei fiziologice
normale de aprare, fiind astfel ajutat s se readapteze artificial i reversibil la noi
parametri homeostazici reacionali compatibili cu viaa (Bolte, 19983).

CLASIFICAREA ANESTEZIEI

Clasificarea anesteziei i mijloacele anestezice

Diverse utilizri ale anesteziei reclam analgezie, imobilizare i relaxare muscular.


Cerinele sau necesitile specifice legate de specie, vrst i stare de sntate impun
utilizarea unei variate game de medicamente, combinaii de medicamente i metode.
Anestezia este clasificat dup multe criterii dar cel mai adesea clasificarea are n vedere
tipul anestezicului i metoda sau calea de administrare.
n general vorbind sunt dou tipuri de substane utilizate de anestezie. Primul tip are o
aciune paralitic selectiv, trectoare asupra nervilor senzitivi i terminaiilor nervoase
.Acestea pot fi aplicate n soluie apoas sau uleioas la suprafaa pielii, mucoaselor, prin
infiltrarea esuturilor (derm, subderm, submucos), sau prin injecii la nivelul trunchiurilor
nervoase periferice, paravertebral sau rahidian. Acest tip de anestezie se mparte n local
i regional.
Al doilea tip de substane au o aciune neselectiv, depresiv, n ultim instan paralitic,
asupra S.N.C., producnd o pierdere progresiv a cunotinei i motilitii voluntare.
Aceste substane sunt mprite n dou grupe distincte: volatile i gazoase, care se
administreaz prin inhalaie (enfluran, halotan, isof luran) i nevolatile, care sunt
administrate n mod obinuit pe cale intravenoas (propofol, etomidat, metomidat,
barbiturice).
Avnd n vedere tipul de substane, precum i tehnica sau metoda de utilizare, clasificarea
anesteziei este urmtoarea:
1.Anestezia local:
a). de suprafa;
b). prin infiltraie intra i subdermic;
c). prin infiltraie periferic.
2. Anestezia regional:
a). troncular;
b). paravertebral;
c). epidural;
d). rahianestezia;
3. Sedarea:
a). n combinaie cu anestezia local;
b). ca adjuvant al anesteziei generale.
4. Anestezia general:
a). prin inhalaie;
b). prin administrare intravenoas a anestezicelor nevolatile,
negazoase (unele pot fi administrate intraperitoneal, intramuscular sau pe alte ci);
c). prin asocierea primelor dou cu sau fr premedicaie;
d). electroanestezia;
e). hipotermia.

Deprimarea sistemului nervos central poate fi produs de numeroase substane avnd


structuri chimice foarte diferite. Deprimarea poate cuprinde ntreg S.N.C. sau se poate
manifesta cu predilecie asupra anumitor segmente, nuclei, centri .
Clasificarea medicamentelor deprimante ale S.N.C. se poate face innd seama de
aciunea principal a dozelor medii. Aceast clasificare cuprinde:

I. Medicamente cu aciune neselectiv asupra S.N.C.:


1. Narcotice sau anestezice generale produc pierderea cunotinei, a sensibilitii i a
reflexivitii .
2. Hipnotice favorizeaz instalarea unui somn asemntor celui fiziologic.
3. Sedative i manifest aciunea prin deprimare psihomotorie, cu linitire, micorarea
performanelor, uneori somnolen.
II. Medicamente cu aciune selectiv asupra unor funcii ale S.N.C:
Cu aciune predominant asupra funciilor psihice:
Tranchilizante diminu starea de tensiune psihic i anxietatea , reechilibreaz tonusul
senzitivo-motor.
Neuroleptice (tranchilizante majore) scad tensiunea nervoas, reechilibreaz tonusul
afectiv i emoional, cu aciune antipsihotic i efecte vegetative i neurologice.
B. Cu aciune predominant asupra funciilor motorii:
1. Anticonvulsivante scad intensitatea sau mpiedic apariia convulsiilor experimentale
i a celor declanate de stri patologice.
2. Miorelaxante diminu tonusul musculaturii striate prin aciune la nivelul S.N.C.
C. Cu aciune predominant asupra sensibilitii dureroase (analgezice)
1. Analgezice morfinomimetice diminu sau suprim durerea prin aciune central,
modificnd perceperea durerii i reacia la durere;
Analgezice antipiretice diminu sau suprim durerea i febra.

Un numr mare de substane sunt ncadrate printre hipnotice, sedative i tranchilizante. n


realitate efectele de acest fel sunt greu de delimitat, depind de doz i de cele mai multe
ori se intric. Astfel, dozele mici de hipnotice provoac sedare; sedativele linitesc uneori
anxietatea , tranchilizantele pot determina micorarea performanelor i favorizeaz
instalarea somnului.

Sedarea ,Analgezia i premedicaia

Dat fiind numrul mare de substane ncadrate printre hipnotice, sedative i tranchilizante,
deseori se produc confuzii cu privire la terminologia utilizat. Acest fapt se datoreaz
efectelor greu de delimitat pe care le produc aceste substane, care n funcie de doz de
cele mai multe ori se intric.
nainte hipnoticul era definit ca un depresor al S.N.C. care fcea posibil ca pacientul s
adoarm mai uor, sau un medicament utilizat pentru a mri profunzimea somnului.
Sedativul era un medicament care reducea anxietatea avnd ca efect instalarea mai
rapid a somnului. Acest efect era cunoscut mai degrab ca o toropeal , somnolen.
Tranchilizantul era un medicament ce avea ca principal aciune nlturarea anxietii, fr
a produce sedare. Cu aceast clasificare multe medicamente erau ncadrate mai mult ntr-
o categorie dect n alta, deosebirile existente fiind puse n legtur direct cu doza.
n mod obinuit sedativele i hipnoticele sunt considerate ca fiind o singur grup. Cel mai
bun exemplu l constituie Cloralhidratul i Xilazina care, n doze mici produc sedare, iar n
doze mari somn.
Termenul de tranchilizant, utilizat n mod obinuit pentru medicamentele care modific
comportamentul, a devenit n ultimii ani oarecum neadecvat. Ca drept dovad,
clasificarea acestora n majore i minore sugerat de World Health Authority este mai rar
utilizat.
n textele actuale de farmacologie, clasificarea este bazat pe rezultatele clinice obinute
ca urmare a utilizrii acestor medicamente. Astfel sunt recunoscute trei categorii de
medicamente, acestea fiind: - anxiolitice (antianxioase), - antipsihotice, si clasica
grupare sedative/hipnotice. Benzodiazepinele sunt considerate att ca anxiolitice ct i ca
sedative/hipnotice.
Medicamentele clasificate acum ca antipsihotice sunt acelea denumite anterior
neuroleptice, care reduc agitaia psihomotorie, curiozitatea i aparent agresivitatea la
animale, efectul avnd loc ca urmare a blocrii receptorilor dopaminici n S.N.C.
Supradozele pot produce simptome extrapiramidale.
Medicamentele cunoscute ca antipsihotice utilizate in medicina veterinar fac parte din
doua grupe: butirofenonice i fenotiazinice.
Multitudinea afinitilor dintre diferite substane sporete confuziile, fiind mult mai important
ca medicul veterinar s neleag aciunea major a medicamentului dect categoria din
care face parte. n acest fel pot fi apreciate limitele utilizrii sale. De exemplu utilizarea n
premedicaie a unui medicament din grupa benzodiazepinelor nu numai c nu va liniti
animalul, dar l poate face mai greu de stpnit prin eliberarea centrilor inhibitori, fcnd
ca animalele retive s mute sau cele docile s nu poat fi stpnite.
Folosirea unui fenotiazinic pentru reducerea nervozitii poate duce la instalarea mai
uoar a somnului, dar nu va avea acelai efect la animalele vicioase indiferent de doza
utilizat. Astfel c termenul tranchilizant este nc larg folosit n anesteziologia clinic
pentru a acoperi att medicamentele anxiolitice ct si pe cele antipsihotice.

Sedarea

O sedare eficient depinde n mare msur de alegerea medicamentului cel mai potrivit
speciei, temperamentului i interveniei. Sedarea are drept scop controlul asupra
animalului i chiar exercitarea de mici interveniei chirurgicale, cnd, evident sunt
necesare doze mai mici i n asociere cu anestezia local. Atunci cnd sedarea nu este
suficient pot fi folosite combinaii de anestezice sau anestezia general.
Atunci cnd sedativele i tranchilizantele sunt utilizate n premedicaie dozele sunt mult
mai mici. n toate cazurile este important ca animalul s fie lsat o perioad minim dup
administrarea sedativului , pentru instalarea efectului, deoarece stimularea n aceast
perioad poate mpiedica instalarea efectului maxim.
Sedarea animalului trebuie nsoit de utilizarea unui analgezic adecvat
Termenul anestezie provine din grecescul anaisthaesia. nsemnnd insensibilitate,
este utilizat pentru a denumi pierderea sensibilitii n ntregime sau ntr-o anumit regiune
a corpului.
Anestezia este indus de medicamente care produc o deprimare a activitii nervoase la
nivel local, regional sau central.
Dat fiind marea diversitate a substanelor cu aciune depresiv asupra S.N.C. i a
efectelor pe care acestea le produc, considerm necesar i binevenit o precizare a
ctorva termeni utilizai n acest capitol.
Analgezia se refer la diminuarea sau absena durerii;
Tranchilizarea este starea ce se caracterizeaz prin schimbarea comportamentului n
sensul diminurii anxietii, relaxrii pacientului, acesta fiind contient;
Sedarea este starea caracterizat prin depresie central nsoit de somnolen.
Pacientul este indiferent fa de stimulii din mediul nconjurtor;
Narcoza este o stare de somn profund indus de medicamente, din care pacientul nu
poate fi trezit cu uurin. Narcoza poate fi nsoit sau nu de analgezie;
Hipnoza este starea de somn indus artificial, sau o stare asemntoare cu somnul
rezultat dintr-o depresie moderat a S.N.C. din care pacientul poate fi trezit cu uurin.
Acest tip de depresie a S.N.C. este rar utilizat n practica veterinar;
Analgezia local (anestezia) reprezint pierderea sensibilitii ntr-o anumit zon
circumscris a corpului;
Analgezia regional (anestezia) reprezint insensibilizarea unei arii mai mari a corpului
dei limitat;
Anestezia general este starea caracterizat prin pierderea cunotinei, sensibilitii,
motilitii voluntare i reflexe, obinut printr-o depresie reversibil a S.N.C. i analgezie, n
care pacientul nu percepe i nu reacioneaz la stimulii nocivi din mediu.
Anestezia chirurgical este stadiul sau planul anesteziei generale caracterizat prin
pierderea cunotinei, relaxare muscular i analgezie suficient pentru a suporta o
intervenie chirurgical;
Anestezia balansat (echilibrat) este rezultatul aciunii mai multor medicamente.
Acestea au drept scop echilibrarea componentelor individuale ale anesteziei generale care
sunt: narcoza, analgezia, relaxarea muscular i protecia neurovegetativ;
Anestezia disociativ este starea indus de unele medicamente (Ketamina), care
blocheaz (disociaz) sistemul talamo-cortical i limbic, fr a influena evident celelalte
structuri ale S.N.C. Aceast form de anestezie este caracterizat printr-o stare
cataleptoid n care ochii rmn deschii iar reflexul de deglutiie este prezent;
Neuroleptanalgezia este o form particular a anesteziei generale , rezultant a
interaciunii favorabile dintre un neuroleptic i un analgezic central .
Dup segmentul sau zona asupra creia acioneaz mijlocul anestezic, anestezia
se clasific n: general, regional (de conducere) i local.
Anestezia general acioneaz asupra centrilor nervoi encefalici, blocnd
perceperea durerii care vine de la locul interveniei chirurgicale.
Anestezia regional(de conducere) mpiedic transmiterea influxului nervos prin
interceptarea fibrelor nervoase la orice nivel, ntre mduva spinrii i receptorii din piele i
mucoase. Integritatea neuronului central e pstrat animalul fiind contient. Blocarea
trunchiurilor nervoase se face la distan de zona cmpului operator.
n funcie de locul injectrii anestezicului, anestezia regional poate fi:
- trunchiular (troncular) cnd anestezicul acioneaz pe traiectul trunchiurilor
nervoase, dup ieirea lor din canalul vertebral.
-plexal cnd anestezicul acioneaz asupra unui plex nervos.
- paravertebral cnd blocajul se realizeaz imediat lng coloana vertebral la
nivelul gurilor de conjugare. Dac anestezia se realizeaz la nivelul apofizelor transverse
lombare se obine anestezia paralombar.
-spinal atunci cnd substana anestezic este depus la nivelul canalului vertebral
cu dou variante:
-epidural cnd substana anestezic este depus peridural, la nivelul
rdcinilor nervilor spinali i
-rahidian (rahianestezia) cnd anestezicul este introdus prin traversul
dureimater n spaiul cefalorahidian (subarahnoidian) la nivelul ieirii din mduv a
nervilor rahidieni.
Anestezia local se realizeaz prin blocarea receptorilor periferici ai excitaiei
nervoase, ca urmare a aciunii locale a mijlocului anestezic. Ea poate fi:
- de suprafa (topic) atunci cnd anestezicul vine n contact direct cu pielea sau
mucoasa prin:
- instilaie, pulverizare, badijonare;
- refrigeraie;
-prin infiltraie (intratisular) cnd anestezicul este introdus n profunzimea
esuturilor ce urmeaz a fi inensibilizate.
ANESTEZIA GENERAL

A.G. se caracterizeaz prin deprimarea descendent i reversibil (la doze


terapeutice) a diferitelor segmente ale S.N.C. (scoara emisferelor cerebrale, centrii
subcorticali, mduva spinrii, bulb) cu suprimarea temporar a celor mai multe funcii ale
S.N.C. (pierderea cunotinei, sensibilitii, motilitii voluntare i reflexe).

Segmentele S.N.C. mai recent aprute filogenetic sunt mai sensibile la aciunea
anestezicelor generale.
n aplicarea acestui tip de anestezie se urmrete realizarea a patru obiective
considerate fundamentale:
-analgezia -durerea este suprimat pentru perioada de timp dorit
-hipnoza sau narcoza -animalul doarme;
-miorelaxarea -musculatura nu se mai contract;
- neuroplegia (efect antioc) -oprirea factorilor nocivi traumatici ( care pornesc de la
organele pe care se opereaz) de a ajunge la sistemul nervos central i a declana
starea de oc.
nc de la nceput componentele amintite erau obinute mpreun, mai mult sau mai
puin echilibrat, prin administrarea unui singur anestezic numit i narcotic ( a nu se
confunda cu stupefiantele) care acionnd neselectiv asupra S.N.C. era nsoit de
numeroase efecte nedorite. Ulterior pe msur ce au fost descoperite i alte substane cu
aciune selectiv asupra anumitor funcii ale S.N.C. cele 4 componente au putut fi produse
separat, eliminndu-se astfel riscurile utilizrii unui singur anestezic.
Multe dintre efectele nedorite ale anesteziei generale au putut fi evitate sau limitate
printr-o pregtire medicamentoas judicioas cunoscut sub numele de medicaie
preanestezic.
Medicaia denumit n general "preanestezie" contribuie la realizarea unei anestezii
generale mai sigure i mai bine suportat de bolnav, mai eficient din punct de vedere
farmacodinamic i chirurgical.
n preanestezie se folosesc mai multe tipuri de medicamente: -sedative, hipnotice,
tranchilizante, neuroleptice, analgezice, parasimpatolitice. Mai sunt utilizate deasemeni i
miorelaxante, pentru a completa relaxarea muscular de multe ori insuficient, precum i
anestezice locale pentru a evita rspunsurile la traciunile viscerale.
Medicaia preanestezic i de completare a anesteziei generale trebuie
individualizat n funcie de felul interveniei chirurgicale, de anestezicele generale alese i
de modul lor de administrare, de starea bolnavului, i de alte tratamente primite anterior.
Asociaiile preanestezice trebuie alese cu grij, innd seama c, pe lng efectele
dorite, diferitele medicamente pot accentua deprimarea respiratorie, hipotensiunea,
deprimarea cordului i pot ntrzia revenirea din anestezie. Putem afirma n acest sens c
n anestezia general sunt utilizate att medicamente cu aciune depresant ct i
stimulant a S.N.C.
Disponibilul actual de anestezice generale precum i tehnologia modern de
administrare pe cale respiratorie, care asigur respiraiei i circulaiei, medicaia
preanestezic i de completare a anesteziei, au fcut posibil perfecionarea modalitilor
de anestezie general. Asociaiile medicamentoase utilizate folosesc substane foarte
active, n doze mici cu riscuri toxice corespunztor sczute. Anestezia general instalat
se poate menine un timp ndelungat, permind intervenii chirurgicale complicate i de
durat, revenirea fiind rapid.
Narcoza, care iniial era sinonim cu anestezia general, actualmente este
neadecvat din punct de vedere semantic, ea definind doar o component de baz a
acesteia din urm. Denumirea de Anestezie general pare s fie cea mai adecvat i mai
bine aleas, definind o stare reversibil, n care organismul:
- este protejat mpotriva stimulilor nocivi, mai ales dureroi;
- este lipsit de funcia de relaie, fr ca activitatea sa biologic s fie ntrerupt,
astfel nct toate funciile organismului sunt restabilite dup ncetarea
anesteziei.
Anestezia general trebuie totui considerat ca o stare de "com provocat" unde
sunt aplicate o serie de manevre medico-chirurgicale specifice terapiei intensive
intraoperatorii. Fiind un act terapeutic complex care implic o mare rspundere, nainte de
a fi aplicat, medicul veterinar va examina animalul din punct de vedere clinic cu scopul de
a evalua terenul biologic. Vor fi examinate: temperatura, activitatea cardiovascular,
respiraia, funcia hepatorenal i digestiv. Bazat pe rezultatele obinute n urma
examenului clinic i n funcie de dotare i condiiile particulare, medicul va alege metoda
de anestezie cea mai potrivit, astfel nct s poat fi suportat de animal fr riscuri.

Realizarea fiecrei componente separat, constituie o mare cucerire a


anesteziologiei, prin care s-a fcut astfel un salt calitativ de la narcoza profund cu
riscurile inerente, la selectarea doar a acelor componente considerate eseniale i anume
analgezia (suprimarea durerii )i neuroplegia (protecia i stabilitatea neuropsihic i
neurovegetativ), narcoza i miorelaxarea rmnnd facultative.
Disponibilul actual de anestezice generale, tehnologia modern de administrare pe
cale respiratorie, care asigur o dozare riguroas, posibilitatea monitorizrii i asistrii
respiraiei i circulaiei, medicaia preanestezic i de completare a anesteziei au fcut
posibil perfecionarea metodelor de anestezie general.

n funcie de efectul neurodepresiv i de profunzimea acestuia se disting mai multe


forme (tipuri) de anestezie general: - neuroplegia (neurolepsia); - neurolept-analgezia; -
analgezia central; - anestezia disociativ; - hipnoza; - hipno-ataralgezia sau hipno-
neuroplegia; - narcoza; - narco-neuroplegia; - narco-neuroleptanalgezia i narco-
miorelaxarea.
O importan deosebit pentru medicina veterinar o reprezint metodele moderne
de anestezie general de tip vigil i subvigil pe pivot neuroleptanalgezic. Acestea permit
intervenii pe animalul n stare de veghe, n special la animalele de ferm la care narcoza
implic riscuri i costuri incomparabil mai mari fa de om.
Dat fiind multitudinea tehnicilor care stau la ndemna medicului veterinar, vom
prezenta n continuare pe cele care s-au impus i au fost mai mult utilizate n practica
veterinar. Succesul aplicrii acestora, depinde de alegerea formei (metodei) de anestezie
general care se potrivete cel mai bine cu particularitile speciei i terenul fiziopatologic
prin care:
- s se protejeze la maxim organismul;
- s se reduc la minim riscul anestezic i operator;
- s se asigure condiiile optime necesare executrii operaiei;
- s se influeneze favorabil evoluia postoperatorie.

Caracteristicile unui narcotic ideal

Un narcotic ideal trebuie s aib urmtoarele caracteristici:


-s produc o inducie rapid i fr tulburri, la doze mici;
-s nu aib aciune local toxic i iritant pentru mucoase;
-s nu fie inflamabil;
-s fie stabil la lumin, cldur i ageni chimici;
-s fie solubil n ap;
-s nu afecteze funcionarea organelor vitale (creier, ficat, cord, rinichi), cu excepia
-efectelor anestezice urmrite asupra S.N.C.;
-s determine o bun analgezie i relaxare muscular;
-s fie compatibil cu medicamente folosite ca prenarcotice sau n alte scopuri;
-s nu se metabolizeze sau metaboliii s poat fi inactivai , sau s nu fie toxici;
-s fie ieftin i uor de aplicat n condiii de teren sau cu aparatura existent;
-s aib o durat scurt de aciune;
-s nu produc anafilaxie sau eliberare de histamin;
-s nu sensibilizeze cordul la catecolamine;
-s nu produc hipotensiune grav;
-variaiile individuale s fie minime;
-s nu imprime mirosuri specifice esuturilor, mai ales n cazul speciilor comestibile;
-doza terapeutic s ofere siguran.

Un asemenea narcotic nu exist, dar combinarea unor medicamente cu altele pot


s produc efectele pe care le urmrim.

Durerea

Fenomen complex, durerea reprezint un sistem de alarm ce avertizeaz


organismul asupra existenei unei agresiuni interne sau externe. Ca manifestare pur
funcional apare n urma unei excitaii de o anumit intensitate acionnd asupra
terminaiilor nervoase de la suprafaa sau din interiorul organismului. Dac excitaia
dureroas este violent i prelungit poate deveni periculoas producnd o serie de alte
dezorganizri funcionale n organism.
n unele cazuri durerea are o funcie protectoare atunci cnd este acut,
comandnd reacii de evitare a agresiunii cauzale (retragere, fug etc.), sau impunnd
imobilizarea regiunii lezate pentru a favoriza vindecarea i recuperarea. Cnd este cronic
(cu o durat depind trei luni), durerea nu mai are un caracter de aprare i nu aduce
alte servicii biologice, ci devine prin ea nsi un factor ce perturb grav homeostazia
organismului. Ea este rezultatul unui accident ce se numete boal (Leriche).
Avnd cauze multiple, durerea este un fenomen subiectiv i personal cu variaii
mari calitative i de intensitate n funcie de esut, specie sau individ.
Spre deosebire de celelalte senzaii, durerea nu este doar o simpl sensibilitate, ci
mbrac i o coloratur afectiv.
Ca element al reaciei post-agresive, sub aspectul evoluiei filogenetice, durerea a aprut
ntr-o faz mult mai trzie, fiind pus n corelaie cu gradul de dezvoltare al sistemului
nervos. Clinic durerea la animale se manifest diferit n raport de specie, ras, individ i
focarul algogen. n ordinea descrescnd a sensibilitii dureroase se situeaz calul,
pisica, cinele, capra, oaia, porcul, taurinele i psrile. La nou-nscui sensibilitatea este
foarte sczut datorit imaturitii sistemului nervos i datorit prezenei endorfinelor n
placent i lichidul amniotic. n cadrul speciei sunt n general mai sensibile rasele
ameliorate cu constituie fin i cu temperament vioi.
n ceea ce privete focarul algic durerea cea mai mare este resimit n zonele cu
densitate mare a receptorilor algici i delimitate ca spaiu: pulpa dentar, membrana
cheratogen, albugineea testicular etc.
Dintre esuturi, sensibilitate crescut prezint pielea, ndeosebi din regiunile
orificiilor naturale (buze, pleoape) i a extremitilor, mucoasele, periostul,sinovialele
articulare i tendinoase, peritoneul.
n regiunile inflamate acut, sensibilitatea dureroas este crescut, iar n cele cu
inflamaii cronice, n care exist tulburri de lung durat n nutriia esuturilor,
sensibilitatea scade. De asemenea o senzaie de durere existent ntr-o anumit regiune
poate reduce perceperea durerii n alte parte. Pe acest principiu se bazeaz aplicarea
iavaalei la cal.
Manifestrile clinice ale durerii pot fi puse n legtur cu :
modificri ale comportamentului general (vioiciune, rspunsul la comenzi),
comportamentului specific de hrnire, de decubit, de mers (poziia capului, membrelor);
semne locale i generale.
Clinic comportamentul general (social, alimentar, de reproducie) al animalului este
modificat, faciesul este anxios, uneori agresiv, adopt poziii antalgice, micri periodice
ale cozii, clipiri repetate, modificri de sprijin cu tulburri n mers, cifozare i deplasare a
greutii pe bipedul anterior etc. Exist de asemeni o corelaie ntre scderea produciei de
lapte, infecunditate i afeciunile dureroase.

Suportul anatomo-fiziopatologic al durerii


1. a). Receptorii durerii (nocireceptori) sunt clasificai dup Burgers i Perl, 1973 n :
- nocireceptori monomodali (specifici) activai de stimuli mecanici (mecanoreceptori);
- nocireceptori polimodali (nespecifici) activai de stimuli mecanici, termici sau chimici,
numai atunci cnd acetia sunt exacerbai. Reprezentai de terminaii libere ale nervilor
senzitivi, mielinizate cu diametru de 5-6 microni i de dispozitive ncapsulate (Vater-Pacini
.a.), nocireceptorii sunt rspndii n aproape toate organele, n straturile superficiale ale
dermului, n fascii, tendoane, muchi, n adventicea vaselor, n submucoasa viscerelor, n
cornee i seroase (peritoneu, pleur).
Sensibilitatea dureroas este dat de stimularea mecanic n cazul receptorilor specifici i
prin stimulare chimic a nocireceptorilor polimodali. Acetia din urm sunt activai de o
serie de mediatori chimici pui n liberate de esuturi ca urmare a aciunii factorilor nocivi.
n acest proces complex sunt implicai mediatori ca prostaglandinele, histamina,
serotonina, adrenalina, kalidina bradikinina, la care se adaug o serie de tulburri
enzimatice i electrolitice intracelulare i extracelulare. Stimulii biochimici pot fi considerai
adevrai factori algogeni, de unde deriv i importana cunoaterii lor. De exemplu
durerea indus de hipoxie se datoreaz de fapt acidozei, care n esuturile traumatizate se
asociaz cu pierderea de K+ i cu acumulare de peptide de tip bradikininic.
Acestea, pe lng efectul inflamator, scad pragul de sensibilitate al chemo- i
mecanoreceptorilor, astfel stimulii infraalgogeni devenind algogeni.
b). Cile aferente ale sensibilitii dureroase sunt reprezentate de nervii somatici de la
piele i vegetativi din structurile profunde. ntr-un nerv cutanat, circa o treime din fibrele
senzoriale provin din nocireceptori. Fibrele aferente nocireceptive se gsesc n structura
fibrelor A delta i gama mielinizate (vitez de conducere 15 m/s, conduc durerea acut,
uor localizabil) i a fibrelor C nemielinizate (0,3-3 microni , vitez 1m/s, conduc durerea
surd, difuz).
Toi nervii intr in S.N.C. prin ramurile laterale ale rdcinilor rahidiene posterioare sau
prin nervii cranieni. n mduva spinrii fibrele pentru sensibilitatea dureroas sunt
localizate n fascicolul spinotalamic lateral. n senzaia dureroas intervin mecanisme
centrale modulatoare avnd ca elemente principale receptorii opioizi i peptidele opioide.
Este de remarcat c aferenele vegetative i cele somatice senzitive se transmit aceleiai
celule de origine a cii dureroase centrale. Drept urmare durerea visceral este
nregistrat deseori n teritoriul inervat de fibrele somatice care merg la acelai segment,
fiind denumit durere reflectat. Zona cutanat n care iradiaz o durere visceral este
denumit zon Head sau dermatom i corespunde teritoriului inervat de aferentele
aceleiai rdcini posterioare.
c). Perceperea durerii se realizeaz, ntr-o prim treapt, la nivelul talamusului. Durerea,
ca i senzaiile agreabile, nu poate exista fr talamus. Durerea la acest nivel este difuz,
prelungit, intens, nsoit de alerta general a organismului, cu agitaie i manifestri
vegetative (tahicardie, midriaz etc.). De la acest nivel fibrele nervoase se proiecteaz n
diverse arii ale scoarei cerebrale, unde are loc transformarea afectiv a mesajului algic i
de memorizare a lui, perceperea contient a durerii, cu localizarea agresiunii i
discernerea naturii acesteia, precum i adoptarea unei atitudini de aprare, de scpare
sau de evitare a factorului nociv.

2. Pragurile durerii. Durerea este un fenomen global care comport dou aspecte
eseniale i distincte: - perceperea i reacia la durere . .
Perceperea este un fenomen neurologic, iar reacia la durere este un ansamblu de
fenomene somatice, vegetative i psihice. Fiecare dintre aceste aspecte are un prag
propriu.
Pragul perceperii durerii este cea mai slab intensitate a unui stimul care este recunoscut
ca durere. n condiii similare, acest prag este constant la acelai individ.
Pragul reaciei la durere este reprezentat de intensitatea senzaiei dureroase care
declaneaz fenomene somatice (contracia unor muchi facial, pleoape etc.),
vegetative (modificri vasomotorii, de puls, de respiraie, transpiraie etc.) i psihice
(anxietate, tensiune psihic, agitaie etc.). Acest prag are valori care se ntind pe o scar
larg, n funcie de individ. El este mai nalt la cei cu temperament flegmatic i mai sczut
pentru cei cu temperament vioi. Mai muli indivizi pot avea acelai prag al perceperii durerii
dar praguri diferite pentru reacia la durere.
3. Cauzele durerii :
a). Presiunea excesiv sau traciunea exercitat asupra terminaiilor nervoase (contracturi
musculare, vasoconstricie, distensii ale organelor cavitare, tumori etc.);
b). Traumatisme (prin loviri, tieturi, nepturi etc.);
c). Iritarea terminaiilor nervoase prin substane chimice exogene sau endogene (n
inflamaii modificarea pH-ului, a concentraiei electroliilor etc.);
d). Hipoxie anoxie, cu diminuarea oxigenului i a substanelor nutritive i acumularea de
metabolii iritani, datorit ischemiei prin vasoconstricie prelungit, tromboz, embolie.
e). Temperaturi extreme (joase sau peste 45C).

4. Importana durerii . Durerea reprezint un semnal de alarm important n protecia


organismului. Declaneaz reacii de aprare n vederea ndeprtrii agentului nociv. D
orientri utile pentru stabilirea diagnosticului.
Durerea acut determin creterea frecvenei cardiace, a debitului cardiac i a tensiunii
arteriale, midriaz, transpiraii, hipersalivaie, iar pe plan psihic anxietate. La animale, ca i
la om, durerea mare constituie un important coeficient n patogeneza stresului i ocului ,
pregtete terenul i amplific perturbrile din S.N.C. Durerile prelungite modific i sunt
consecina unor modificri cantitative i calitative neuro hormonale. Reacia organismului
la durere este n principiu aceeai ca i reacia general post agresiv. Sunt suficiente
date care arat c durerea inhib funciile hepatice, secreia mamar , funciile imuno
biologice etc. De asemenea durerea cronic determin tulburri ale somnului, ale
apetitului, constipaie, scderea toleranei pentru durere , tulburri psihomotorii,
depresiune. n cazul localizrii focarului algic la membre apare chioptura ce are drept
consecin atrofii musculare, tulburri articulare.
Amploarea i intensitatea efectelor durerii sunt dependente de durata i sediul stimulilor
algici i de reactivitatea individual legat de specie, constituie, temperament, stare
fiziologic etc.

Tratamentul durerii

Pe lng latura protectoare pe care o are, durerea poate reprezenta prin ea nsi o
adevrat boal atunci cnd este violent i prelungit, putnd afecta grav homeostazia
organismului. Diminuarea sau suprimarea durerii se poate face folosind medicamente care
acioneaz la diferite nivele, asupra verigilor implicate n formarea i conducerea influxului
nervos ct i n perceperea durerii.
n durerile acute se folosesc analgezicele, singure sau n asociere cu adjuvani. Pentru ca
efectul acestora s corespund stimulului algic este necesar realizarea unei scri
analgezice, obinndu-se o aciune mai intens n trepte.

MIJLOACE DE REALIZARE A ANESTEZIEI GENERALE

Componentele de baz ale anesteziei generale (analgezie, neuroplegie,


miorelaxare i hipnoz sau narcoz), pot fi obinute separat sau mpreun prin:
mijloace chimice reprezentate de substane medicamentoase;
-mijloace fizice reprezentate de: curentul electric i temperatura sczut (hipotermie).
Mijloacele chimice sunt reprezentate de numeroase substane, caracterizate printr-
o mare diversitate, cu structuri chimice i moduri de aciune diferite.
innd cont doar de aciunea principal asupra S.N.C. substanele
medicamentoase pot fi clasificate n:
- narcotice sau anestezice generale ce produc pierderea cunotinei, a sensibilitii i a
reflectivitii.
-preanestezice -substane utilizate n premedicaia anestezic.

Preanestezia

Preanestezia cuprinde totalitatea msurilor care se iau pentru a pregti ct mai bine
animalul n vederea anesteziei. n practica anesteziologic, nainte de instituirea anesteziei
generale se administreaz medicamente care: scad excitabilitatea S.N.C. i S.N.V. ,
scurteaz perioada de inducie i diminu excitaia iniial, , micoreaz doza de
anestezice generale, corecteaz unele efecte adverse ale anestezicelor generale.
Medicaia denumit n general preanestezie contribuie la realizarea unei anestezii
generale mai sigure i mai bine suportat de bolnav, mai eficient din punct de vedere
farmacodinamic i chirurgical.
n preanestezie se folosesc mi multe tipuri de medicamente:
Sedative, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice (barbiturice, fenotiazinice);
Analgezice (morfinomimetice);
Parasimpaticolitice (atropina, scopolamina);
Sunt utile mai ales asociate cu anestezice generale care stimuleaz secreiile,
contra spasmului bronic i laringian produs de ciclopropan , contra sughiului i spasmului
laringian produs de barbiturice cu aciune ultrascurt.

Preanestezice i adjuvani
Medicamentele utilizate ca preanestezice au drept scop pregtirea , meninerea i
revenirea pacientului din anestezie.
Scopurile medicaiei preanestezice sunt:
-calmarea bolnavului;
-micorarea cantitii de anestezic general, respectiv evitarea dozelor cu risc toxic;
-completarea efectului analgezic al anestezicelor generale i limitarea durerilor
postoperatorii;
-mpiedicarea stimulrii vagale, a reflexelor cardioinhibitoare nocive, a salivaiei,
hipersecreiei traheobronhice i vomei;
-reducerea volumului de fluid gastric i a aciditii;
-favorizarea unei inducii i reveniri rapide din anestezie;
-relaxarea muscular;
Obiectivele menionate mai sus nu pot fi obinute prin utilizarea unui singur
medicament sau combinaie de medicamente , general valabil la toi pacienii. Se
impune aadar o selecie riguroas a medicamentelor utilizate n funcie de starea
pacientului.
Printre substanele folosite pentru pregtirea interveniilor chirurgicale si anesteziei
sunt:
Sedative, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice;
Analgezice;
3. Anticolinergice;
nainte de a prezenta principalele categorii de medicamente utilizate n preanestezie se
impun cteva precizri referitoare la utilizarea unor termeni, care adesea se confund.
Este vorba de efectul sedativ, tranchilizant i hipnotic al unor medicamente:
Efectul hipnotic const n favorizarea instalrii unui somn asemntor celui
fiziologic.
Efectul sedativ se manifest prin deprimare psihomotorie, linitire, uneori
somnolen.
Efectul tranchilizant este caracterizat prin atenuarea strii de anxietate;
Cu aceast clasificare, multe dintre medicamente sunt ncadrate mai mult ntr-o
grup dect n alta, diferenierea fiind dat de doz. De exemplu sedativele i hipnoticele
sunt considerate ca fiind un singur grup. Cel mai bun exemplu l constituie cloralhidratul
sau xylazina, care la doze mici produc somnolen iar la doze mari produc somn.
Termenul de tranchilizant, utilizat n mod obinuit pentru medicamentele care modific
agresivitatea sau comportamentul, a devenit oarecum neadecvat, i n general,
clasificarea n tranchilizante minore i tranchilizante majore este mai rar folosit.
n lucrrile mai noi de farmacologie, se propune o nou clasificare a acestor medicamente
ce se bazeaz pe efectele clinice obinute. n acest sens sunt recunoscute trei grupe :
1. anxiolitice;
2. antipsihotice;
3. sedative/hipnotice;
Anxioliticele sunt cunoscute i sub numele de tranchilizante (tranquille-linitit)
minore sau propriu-zise. n medicina veterinar sunt utilizai, n scop anestezic, derivai
din benzodiazepin (Diazepam, Oxazepam, Medazepam) din difenil metan (Hidroxizin) i
din alcoli (Meprobamat).
Antipsihoticele (neuroleptice, psiholitice, tranchilizante majore). Au fost utilizate la
nceput n medicina omului n psihiatrie. Folosirea lor n anesteziologie, controversat
datorit efectului hipotensor foarte puternic, se datoreaz n principal efectului sedativ
intens pe care l au unele dintre ele, numite i neuroleptice sedative. Cele mai utilizate
n medicina veterinar sunt neurolepticele:
fenotiazinice: Clorpromazina, Propionil promazina (Combelen); Acepromazina
(Vetranquil); Promazina (Romtiazin);
- butirofenonice: Droperidol, Fluanisona, Stresnil (Azaperon).
Sedativele analgezice utilizate, au aciune excitant (agonist) asupra receptorilor
alfa2 adrenergici. Dintre acestea fac parte xylazina, detomidina i medetomidina.

Tranchilizantele - sunt larg utilizate n medicina omului pentru aciunea: - anxiolitic i


-sedativ/hipnotic iar n medicina veterinar pentru efectele lor:
1. anxioitice;
2. sedative i hipnotice;
3.anticonvulsivante;
4. miorelaxante;
n aceast grup, sunt cuprini o gam larg de compui, utilizai pentru unul, sau mai
multe din aceste efecte. Alte diferene dintre compui, constau n biodisponibilitatea, calea
de administrare i durata de aciune.
Efectul sedativ al benzodiazepinelor, este datorat n principal prin aciunea
deprimant asupra sistemului limbic, hipotalamusului i talamusului. n acelai timp,
acioneaz asupra sistemului extrapiramidal i asupra motoneuronilor medulari, fapt ce
explic efectul miorelaxant. Efectele lor se datoreaz stimulrii unor receptori specifici
cerebrali i medulari prin 2 mecanisme:
Primul const predominant n potenarea neurotransmiterii inhibitoare mediat prin GABA
(acidul gammaaminobutiric).
GABA poteneaz legarea benzodiazepinelor de membrana neuronal, iar
benzodiazepinele poteneaz lagarea GABA de membrane. Benzodiazepinele n
prezena GABA permit ptrunderea ionilor de Cl prin membrana neuronal (altfel
impermeabil pentru acest ion). Intrarea clorului n celul o face mai puin excitabil. n
felul acesta, GABA acioneaz ca un mediator inhibitor.
Ca mecanism secundar benzodiazepinele inhib recaptarea adenozinei n neuroni.
Adenozina eliberat de neuronii stimulai este inhibitoare a celulelor neuronale.
Diazepamul este cel mai utilizat compus dintre benzodiazepine. Ca toi compuii
din acest grup, este insolubil n ap, de aceea administrarea parenteral este
intravenoas. Este utilizat n premedicaie pentru a crete durata de aciune a altor
anestezice. Ca preanestezic, poteneaz hipnoza etilic i barbituric, obinndu-se hipno-
ataralgezii aplicabile n practic. Rezultate bune se obin n asociere cu ketamina ca
premedicaie la cal i cine i n timpul anesteziei la pisic, pentru a preveni convulsiile.
Diazepamul are o larg utilizare n medicina veterinar, pentru prevenirea i combaterea
convulsiilor de provenien divers.
La bovine, este recomandat pentru efectul tranchilizant caracteristic, miorelaxant i
hipnotic, pentru trntiri rapide, iar la porc pentru prevenirea stresului i agresivitii. La cal
predomin efectul ataxic i miorelaxant asociat cu hiperreflexivitate la stimulii sonori, ceea
ce face riscant utilizarea la aceast specie.

Neurolepticele

Clasificate ca antipsihotice, au o multitudine de efecte centrale i periferice, care difer de


la un compus la altul. Toate antipsihoticele blocheaz receptorii dopaminici D1 i D2, sunt
antagoniti dopaminici. Pe lng aciunea antipsihotic (de sedare i modificare a
comportamentului) au i o puternic aciune antiemetic, n special indus de opioide.
Gradul de sedare, difer de la un compus la altul. Pentru utilizarea la om, sedarea este un
efect secundar nedorit, pe cnd n medicina veterinar acesta este principalul efect
urmrit. n general, fenotiazinicele nu au efect analgezic. Dintre efectele majore
enumerm:
efect cardiovascular; Prin blocarea receptorilor alfa1 adrenergici, au un efect
antiadrenalin, ducnd la hipotensiune, asociat cu vasodilataie periferic.
- efect antiemetic;
- efect spasmolitic la nivelul tractusului digestiv (cu excepia calului); La bovinele
contenionate n decubit, crete riscul regurgitrii coninutului ruminal;
- efecte antihistaminice diferite de la un compus la altul;
- hipotermie - ntlnit la toate fenotiazinicele, datorit pierderii de cldur prin
dilatarea vaselor periferice i parial prin influenarea centrului termoregulator.
n ciuda efectelor secundare menionate, neurolepticele sunt tolerate de majoritatea
speciilor, cu condiia asigurrii unei normovolemii i alegerea dozelor optime. Alegerea
unui compus fenotiazinic, se face n funcie de scopul urmrit (prometazina ca
antihistaminic, acepromazina ca sedativ), durata de aciune, felul interveniei, efectul
sedativ.
Dintre compuii fenotiazinici, n medicina veterinar, cel mai folosit este
acepromazina. Ca toate fenotiazinicele, la doze mici duce la modificarea
comportamentului prin linitirea animalului, iar la doze mai mari are efect sedativ
pronunat. Creterea dozelor peste un anumit nivel, poate provoca efecte extrapiramidale
i creterea excitabilitii. La majoritatea animalelor, sedarea poate apare la doze minime
de 0,03 mg/Kg prin administrare i.m., dei a fost utilizat n siguran i la doze de
0,3mg/Kg, cnd a fost necesar o perioad mai mare de anestezie.
Acepromazina are o larg utilizare la toate speciile de animale n premedicaie, dar
i n combinaie cu etorfina (Immobilon). Pe lng efectul sedativ, acepromazina mai este
utilizat n doze mici pentru corectarea comportamentului la cine i cal. Pentru
proprietile antiemetice, este utilizat la cine i pisic, iar pentru efectul spasmolitic, este
utilizat la cal n colici. Dozele parenterale, de acepromazin, pentru sedare i ca
premedicaie la cele mai multe animale, sunt cuprinse ntre 0,025 - 0,1 mg/kg, cele mai
mici fiind pentru administrarea i.v. Dozele mai mari de 0,2 mg/kg, pentru mai mult
siguran, se administreaz i.m.
Propionil promazina(Combelen) este utilizat ca sedativ i n premedicaie, att la
animalele mici i mari. Efectele sedative, ca i efectele secundare, sunt asemntoare cu
ale acepromazinei. La cal se utilizeaz doza de 0.15 - 0,25 mg/kg, iar la cine 0,2 -
0,3mg/kg.
Neurolepticele butirofenonice fac parte din grupa tranchilizantelor majore sau
neuroleptice. Efectele secundare cardiovasculare i respiratorii, sunt minime, dei o
uoar hipotensiune se poate nregistra datorit blocrii receptorilor alfa adrenergici.
Posed un puternic efect antiemetic inhibnd efectul apomorfinei la doze de 1000 ori mai
mici dect clorpromazina. n medicina veterinar sunt utilizate ca tranchilizante pure i n
combinaii neuroleptanalgezice.
Droperidolul este un puternic neuroleptic ce are o aciune timp de 6-8 ore. La cine
produce linitire, cu reducerea activitii motorii i tranchilizare, asemntoare cu cea
indus de acepromazin. Este utilizat n medicina veterinar n combinaie cu fentanilul
(Innovar-vet). n aceast combinaie este utilizat avnd un puternic efect sedativ i
antiemetic care este de 1000 de ori mai mare dect al clorpromazinei.
Azaperona (Stresnil) se evideniaz ca un neuroleptic deosebit de eficient, ndeosebi la
porc, avnd un mare grad de toleran i securitate. La porc este utilizat att ca sedativ ct
i n premedicaie. Dup administrarea i.m. induce rapid sedare psihomotorie, dirijabil ca
profunzime prin dozare difereniat, fr a se ajunge la narcoz. La fel ca celelalte
neuroleptice, acioneaz asupra substanei reticulate protejnd i echilibrnd sistemul
nervos vegetativ fa de aciunea excitaiilor perturbatoare din mediu. n intervenii
chirurgicale, stresnilul asigur o imobilizare rapid i eficient, ns nu are efect analgezic
satisfctor, fapt pentru care se recomand a fi asociat cu anestezia local sau cu alte
analgezice. Dintre asocieri se remarc n mod deosebit asocierea stresnil-hypnodil i
stresnil-ketamin la porc i cea cu polamivet sau sintalgon la cal. Utilizat la cal i.v. rapid,
poate produce stri de excitaie, ataxie i tremurturi musculare, asemntoare celor
produse de neurolepticelele fenotiazinice.
Sedative analgezice -cunoscute i sub numele de agoniti (stimuleni) ai
receptorilor alfa 2 adrenergici, sunt reprezentai de Xilazin, Detomidin i Medetomidin.
Alfa 2 adrenoceptorii constituie subiectul a numeroase cercetri, prin care se ncearc
explicarea efectelor principale si secundare, ca urmare a stimulrii acestora. Alfa 2
adrenoceptorii presinaptici inhib eliberarea Noradrenalinei. Ne-am putea atepta astfel ca
efectul agonist s fie opus clasicului efect de stimulare sinaptic. Totui unde exist
receptori alfa 2 adrenergici postsinaptici, adesea se exercit o stimulare a aciunii,
similar cu cea exercitat de alfa 1 adrenoceptorii situai n acelai loc.
Receptorii alfa 2 sunt localizai presinaptic i postsinaptic. Stimularea (post) extrasinaptic
a acestora prin alfa 2 agoniti adrenergici, produce vasoconstricie , completnd efectul
receptorilor alfa 1 activai de stimularea fibrelor simpatice.
Alfa 1 i alfa 2 adrenoceptorii, pot determina rspunsuri complementare sau antagonice, n
funcie de locul unde sunt situai De exemplu Norepinefrina, stimuleaz alfa 1
adrenoceptorii localizai postsinaptic, ducnd la contracia musculaturii din peretele vaselor
deci vasoconstricie. Norepinefrina, de asemeni legat de receptorii alfa 2 presinaptici,
produce un efect negativ de feedback ce duce la descreterea eliberrii de norepinefrin
din nervul terminal. Astfel receptorii alfa 2 ajut la modularea rspunsului vasoconstrictor
iniiat de stimularea receptorului alfa 1 postsinaptic. Receptorul alfa 2 ajut la meninerea
pe termen scurt a rspunsului vasoconstrictor dup stimularea nervilor simpatici
Principalele efecte centrale i periferice, ca urmare a stimulrii receptorilor alfa 2
adrenergici, sunt redate n tabelul-----

Tabelul
Rezultatul stimulrii alfa2 adrenoceptorilor

S. N. C. -Sedare, analgezie, hipotensiune, bradicardie


S. N. V. Vasoconstricie periferic iniial hipertensiune
-Bradicardie central i depresie vasomotorie hipotensiune
Intestine -Relaxare, scderea motilitii
Salivaie -Descrete
Secreie gastric -Redus
Uter -Stimulare
Ochi -Midriaz, reducerea presiunii intraoculare
Hormoni -Reduce secreia de insulin, renin i (ADH) hormon antidiuretic

Trombocite -Agregare

n medicina veterinar, principalii compui utilizai din aceast grup, sunt xylazina,
detomidina i medetomidina.
Efectele principale i efectele secundare, sunt similare la toate acestea, dei pot
exista diferene n ceea ce privete durata de aciune. O parte dintre diferene se
datoreaz specificitii lor pentru receptorii alfa2 i alfa 1, ceea ce explic unele diferene
dintre efectele clinice observate. Exist mari variaii n ceea ce privete sensibilitatea
diferitelor specii, la aciunea lor. De exemplu, bovinele sunt mai sensibile de aproximstiv
10 ori la xilazin dect calul i cinele, dar sunt egal sensibile la medetomidin ca i
cinele i egal sau mai puin sensibile la detomidin dect calul. Porcul este rezistent la
toi compuii.
Agonitii receptorilor alfa2 adrenergici, sunt folosii n medicina veterinar, pentru
efectele lor centrale de sedare profund (chiar hipnoz la unele specii de animale), ct i
pentru efectul analgezic att de natur spinal ct i central.
Dintre efectele secundare ale agonitilor alfa2 adrenergici amintim: bradicardie i
bradipnee, reducerea motilitii digestive, stimularea contraciilor uterine (de aici
contraindicaia utilizrii lor la nceputul i la sfritul gestaiei deoarece pot produce avort),
glicozurie, poliurie.
Xilazina este un derivat tiazinic, considerat ca un agonist tipic al receptorilor alfa
2 adrenergici. Sintetizat prima dat n Germania n anul 1962 ca medicament
antihipertensiv, a fost utilizat n medicina veterinar pentru proprietile sale puternic
sedative i analgezice.
Activitatea sedativ i analgezic este n legtur cu depresia SNC, mediat de stimularea
receptorilor alfa2 adrenergici. Studiul comparativ efectuat pe animalele de ferm l
remarc net superior altor produse utilizate ndeosebi la bovine, cabaline i feline. La
bovine are efect neuroleptanalgezic i relaxant constant i la doze foarte mici, efect ce
poate fi gradat ca intensitate i durat prin dozare difereniat. Dozele pot crete de la
o,o5; 0,1; 0,2 i 0,3 mg/kg, corespunztor din punct de vedere clinic de la o sedare uoar
(doza minim) pn la o sedare profund(decubit) la doza maxim. Efectul se instaleaz
rapid (5-15min.) i dureaz n raport cu doza 2-4 ore, revenirea complet fiind dup 6-10
ore.
La cal, dozele sedative (o,7-1,2mg/kg) produc o analgezie intens i de scurt
durat, fiind utilizat n colic, iar la cine doza este de 1-2 mg/kg. La porc prezint efecte
secundare (vom, hipersalivaie) fr a se obine o aciune util sub raport anestezic la
doze convenabile.
Este bine tolerat de esuturi n concentraie de 2 - 5% (soluia 10% este iritant)
putnd fi administrat pe cale i.v. sau i.m., avnd toxicitate redus.
Efectele secundare ale xilazinei sunt: transpiraia la cal, voma la cine i pisic,
hiperglicemia, descreterea presiunii intraoculare i a motilitii gastrointestinale, creterea
cantitii de urin.
La cele mai multe specii, xilazina este utilizat n premedicaie, naintea anesteziei
generale, fiind asociat cu unul sau mai multe anestezice. Cea mai frecvent combinaie a
xilazinei este cu ketamina, pentru proprietile miorelaxante, reducnd rigiditatea cauzat
de ketamin. Aceast combinaie este utilizat la aproape toate speciile.
Detomidina (Dormosedan) este un derivat de imidazol utilizat, pentru proprietile
sale sedativ/analgezice, la cal i bovine. Se afl n concentraie de 10 mg/ml i poate fi
administrat pe cale i.v. sau i.m. Efectele secundare sunt asemntoare cu cele de la
xilazin i cresc o dat cu mrirea dozei. O diferen ntre xilazin i detomidin, se
observ la nivelul uterului, unde activitatea electric scade. Detomidina este utilizat n
primul rnd ca sedativ la cal, iar experiena arat c 10 -20 micrograme/kg administrate
i.v. dau o bun sedare pentru aproximativ 1or cu efecte secundare mult limitate. O larg
utilizare o are de asemeni n premedicaie la cal, nainte de administrarea anestezicelor
generale (ketamin, tiopental i propofol).
Comparat cu xilazina, detomidina are un efect mai puternic i o mai mare specificitate
fa de receptorii alfa2 adrenergici. Totui, n concentraii foarte mari, ca i xilazina,
activeaz alfa 1 adrenoceptorii. Detomidina induce secundar efecte cardiovasculare
similare cu xilazina. Efectul sedativ analgezic, la doze echivalente, are o durat mai mare
dect xilazina. Detomidina este utilizat ca preanestezic, n combinaie cu ketamina,
pentru scurte perioade de anestezie. n mod obinuit este utilizat n combinaie cu
opioizii, pentru a mri efectele sedative i analgezice. La cal, cea mai eficient
combinaie este detomidin butorfanol, primul fiind administrat nti.
Medetomidina( Dormitor) este un derivat imidazolic, mai recent intrat n practica
veterinar. Posed o mai mare putere i eficien dect ali alfa2 agoniti. Selectivitatea
fa de raportul ntre receptorii alfa2/alfa1 este de 1620 comparativ cu 260, 220 i 160
pentru detomidin, clonidin i xilazin. Medetomidina produce sedare de diverse grade,
relaxare muscular i analgezie la majoritatea speciilor de animale domestice. Dozele
recomandate pentru intervenii chirurgicale minore administrate i.m. sunt de 30-40
micrograme/kg la cine i 80-110 micrograme/kg la pisic. Ca efecte secundare, amintim
bradicardia i voma. Soluia nefiind iritant, poate fi administrat intravenos, intramuscular
sau subcutanat. Asministrarea i.v. duce la obinerea unui efect prompt i sigur, fiind nsoit
de vom ntr-un procent mai redus (10-20% la cine i 50-65% la pisic) comparativ cu
alte ci de administrare.
Medetomidina are o larg utilizare n combinaie cu alte anestezice, pentru
prelungirea decubitului. La cine, cele mai utilizate, sunt combinaiile cu opioizii, dar cea
mai cunoscut combinaie este cu ketamina, cnd 1mg/kg din aceasta, produce o
prelungire a decubitului.
La vac i oaie, dozele de 10-20 micrograme/kg provoac acelai efect ca i doza
de 0,1- 0,2 mg/kg de xilazin.
Combinaia medetomidin-ketamin este larg utilizat i la animalele slbatice,
producnd o bun imobilizare i relaxare muscular. De asemenea, aceast combinaie,
este utilizat i la animalele de laborator.
Combinaia dintre opioide sau benzodiazepine cu medetomidina, ca i ali alfa2 agoniti,
pare a fi mult mai util dect dac ar fi utilizate separat fiecare dintre acestea.
La cal, medetomidina produce un efect similar cu ceilali alfa2 agoniti, dar faptul c
ataxia i dezorientarea este mai mare la doze sedative egale cu cele ale xilazinei i
detomidinei o face mai indicat pe cea din urm.

Alfa2 antagonitii adrenergici

Efectele centrale i periferice ale agonitilor receptorilor alfa2 adrenergici, pot fi


contracarate de utilizarea unor antagoniti specifici. Descoperirea i utilizarea acestora
este foarte important n practica anesteziologic la animalele domestice i slbatice,
dnd posibilitatea revenirii imediate din anestezie a animalului sedat cu xilazin sau
detomidin. Antagonitii utilizai includ: yohimbina, idazoxan i atipamezol, ultimul fiind
cel mai puternic i specific alturi de idazoxan i RX821002A. Dintre antagonitii cei mai
utilizai n practic sunt yohimbina i atipamezolul.
Yohimbina este larg utilizat n doze de 0,1 mg/kg, contracarnd efectul xilazinei la
animalele mici.
Atipamezolul (antisedan) este utilizat n principal pentru a contracara efectul
medetomidinei la cine, pisic i animalele slbatice, precum i pentru revenirea din
anestezia cu detomidin la cal i sedarea cu xilazin la animalele slbatice, oaie i vac.

Analgezice

Analgezicele sunt substane a cror aciune principal este diminuarea sau


suprimarea durerii, acionnd la nivelul S.N.C.
Dup DOBRESCU,1977, n terapeutic se utilizeaz dou grupe de substane
analgezice:
-analgezice propriu-zise (numite i morfinomimetice, opiacee, narcotice,
euforizanate)
-analgezice antipiretice, antiinflamatorii, ne-narcotic (acid salicilic, fenazon,
amidopirin, acalor, algocalmin, etc.) folosite mai ales n terapia afeciunilor inflamatorii
dureroase. Amintim aici i agonitii alfa2 adrenergici, reprezentai de xilazin, detomidin
i medetomidin, ce au un efect marcant sedativ- analgezic.
Analgezicele propriu-zise -sunt substane naturale, semisintetice sau sintetice care
acioneaz la nivelul talamusului i scoarei cerebrale, diminu sau suprim durerea, dar
influeneaz i fenomenele psihice care o nsoesc (tensiune psihic, stare de disconfort,
la om, starea de euforie).
n anesteziologia veterinar se folosesc cu precdere analgezicele morfinice, sau
morfinomimetice denumite i analgezice propriu-zise, a cror aciune este diferit de la o
specie la alta, avnd aplicabilitate limitat n general la cal i cine.
Analgezicele morfinomimetice se clasific n urmtoarele grupe:
Substane naturale alcaloizi din opiu (morfina, codeina etc.)
Substane semisintetice derivai ai morfinei i codeinei (hidromorfona, codetilina, etc.).
Substane sintetice (petidin, metadon, fentanil, piretramid, etorfin, pentazocin,
butorfanol, buprenorfin).
Produi biologici peptide opioide endogene de tipul endorfinelor, enkefalinelor.
Analgezicele morfinice acioneaz selectiv prin intermediul unor receptori i modulatori
specifici (tabelul----) asupra tuturor formaiunilor S.N.C. implicate n transmiterea,
modularea i integrarea mesajelor nociceptive.
Modulatorii sunt agoniti naturali ai receptorilor opiai i sunt numii opioide endogene sau
neuropeptide opioide. Sunt cunoscute dou categorii de astfel de opioide: endorfine i
encefaline.Acetia nu pot fi folosii ca analgezice ntruct nu strbat bariera
hematoencefalic.
Receptorii opioizi se gsesc n membranele neuronale ale unor formaiuni
subcorticale (substana gri periventricular, hipotalamus, ganglionii bazali, nucleul medial
i central al talamusului, sistemul extrapiramidal) i spinale (de-a lungul tractului
spinotalamic ce conduce influxul dureros influenat de morfin i n neuronii din viscere).
Se cunosc mai multe subtipuri de receptori opioizi cu funcii diferite: miu, kapa sigma i
delta. Afinitatea modulatorilor interni, de tipul endorfinelor i encefalinelor, ca i a celor de
tipul morfinei, este diferit fa de unul sau altul dintre aceti receptori, de aici rezultnd
profilul farmacologic specific.
Analgezicele morfinice au aciune analgezic la toate tipurile de durere (somatic,
visceral). Ridic pragul perceperii durerii i influeneaz reacia la durere, diminund
tulburrile psihice ce o nsoesc (anxietatea, disconfortul). mpiedic transmiterea
talamocortical, a impulsurilor dureroase, deprimnd conexiunile interneuronale existente
ntre diencefal i lobii frontali care au activitate reverberant, esenial pentru
transformarea impulsului nociceptiv n senzaie de durere.
Analgezia apare ca urmare a fixrii opioizilor pe receptorii specifici mimnd
efectele neuropeptidelor endogene. Astfel unii opioizi au afinitate pentru receptori i
activitate intrinsec, acionnd ca agoniti ai neuropeptidelor endogene. Alte opioide au
afinitate pentru receptori dar sunt lipsii de activitate intrinsec, sunt antagoniti.
Puterea analgezic, debutul aciunii i durata efectului variaz n funcie de doz, specie,
de afinitatea drogului fa de receptorii opioizi i de gradul liposolubilitii sale.
n afara efectului analgezic care crete cu doza, opioidele au numeroase alte
efecte, unele avantajoase terapeutic, altele fiind nedorite. Efectele psihomotorii sunt
traduse clinic prin depresie (sedare) asupra zonelor superioare bulbului i excitant asupra
zonelor inferioare, remarcndu-se diferene importante de la un produs la altul i de la o
specie la alta. Cel mai intens efect sedativ l are hidromorfina, urmat n ordine
descrescnd de Petidin, Fenoperidin, Morfin, Fentanil.
Efectul excitant, este mai intens la codein, apoi la morfin, Destromoramid,
Fonoperidin,. Fentanil i se manifest mai intens la pisic apoi la rumegtoare i porc, slab
la cabaline i aproape nul la cine.
Morfinomimeticele influeneaz puin alte tipuri de sensibilitate (tactil, termic,
profund) i funciile senzoriale (auz, vz, miros). Asupra aparatului respirator produc
depresie respiratorie scznd pragul de toleran la concentraii mari de C02, a centrului
respirator. Prin aciune direct, musculotrop, unele substane produc bronhoconstricie.
Unele morfinomimetice au de asemeni aciune antitusiv prin deprimarea centrului tusei.
La nivelul tractusului gastrointestinal predomin activitatea spastic. Crete tonusul
musculaturii netede i n special a sfincterelor ducnd la diminuarea tranzitului digestiv,
respectiv constipaie.
Secreiile digestive gastric, biliar, pancreatic -sunt diminuate, adesea
provocnd spasmul sfincterului Oddi cu creterea presiunii n cile biliare. Aciunea
spastic se manifest i asupra tractusului urinar. Are loc o cretere a tonusului muchiului
detrusor i al sfincterului vezical ceea ce ngreuneaz eliminarea urinei.
Asupra ochiului, aciunea se manifest prin midriaz la pisic i oarece, i prin mioz la
cal i cine.
Modificrile metabolice sunt consecina efectelor artate mai sus, remarcndu-se
creterea glicemiei i acidozei i reducerea metabolismului bazal i a consumului cerebral
de O2. Asupra aparatului cardiovascular efectele sunt minime la doze terapeutice. La doze
mari, opioidele produc rigiditate muscular la toate speciile de animale, inclusiv la cine.
Trebuie subliniat faptul c prezena sau absena durerii poate avea o mare influen
asupra rspunsului la opioide. Astfel n cazul afeciunilor dureroase, la cal i pisic,
administrarea analgezicelor opioide, nu produce efectele adverse care ar fi prezente la
animalele cu stare normal de sntate.
Indicaiile i limitele utilizrii analgezicelor opioide
Analgezicele opioide sunt folosite pentru proprietile lor analgezice, nainte, n timpul i
dup intervenia chirurgical, precum i n diverse combinaii cu sedativele.
Alegerea analgezicelor opioide se face n funcie de: -
gradul de analgezie cerut; - rapiditatea instalrii acesteia; - timpul de aciune, precum i de
efectele secundare ce pot fi tolerate n mprejurrile date.
Atunci cnd analgezia este necesar n timpul interveniei chirurgicale, sunt indicate
analgezice cu o perioad de aciune medie spre lung, administrate n premedicaie (ex.
morfina sau buprenorfina), sau cu o perioad scurt de aciune (fentanil sau alfentanil),
administrate n timpul operaiei. Atunci cnd sunt utilizate analgezice puternice cum ar fi
fentanilul sau etorfina, pentru a combate depresia respiratorie, este necesar
suplimentarea cu O2. Opioidele traverseaz placenta, fapt pentru care utilizarea lor la
parturiie trebuie fcut cu grij, dei administrarea unui antagonist (naloxon), poate
nltura depresia respiratorie la nou nscut. Efectele disforice i halucinatorii nu sunt o
problem n timpul anesteziei generale i pot fi prevenite la animalele n stare de veghe
prin utilizarea sedativelor.
Datorit sinergismului n ceea ce privete efectul deprimant dat de opioide, i/sau
anestezice generale, dozele trebuiesc reduse proporional atunci cnd se folosesc astfel
de combinaii. Utilizarea analgezicelor parial agoniste se pare c confer un control mai
bun asupra efectelor secundare nedorite.

Analgezice opioide agoniste

Morfina este primul drog utilizat n scop anestezic fiind extras prima dat n 1806
din alcaloizii de opium.
Indicaiile anestezice sunt: analgezie n anesteziile combinate, preanestezie,
rahianestezie, analgezie postoperatorie. n prezent, datorit multiplelor efecte secundare i
mai ales particularitilor reacionale ale unor specii, are o utilizare tot mai restrns. La
pisic, rumegtoare i porc, efectul analgezic mai redus este asociat cu stri de
surescitare. Dozele variaz ntre 0,5-2,0 mg/kg la amimalele mari i 2-5 mg/kg la cele mici.
Petidina (dolosal, dolantin, mialgin) comparativ cu morfina are putere
analgezic de 10 ori mai mare. Datorit proprietilor spasmolitice, este mult mai util n
durerile asociate cu spasme musculare sau viscerale. Dozele de 1mg/kg la animalele mari
i de 1-2 mg/kg la cine, produc o analgezie satisfctoare. La pisic poate fi administrat
n doz de 10-20 mg per animal fr a produce stri de excitaie atunci cnd este asociat
cu promazina sau pentotalul, dac dozarea se face corect.
Metadona (heptadon,polamidon,sintalgon) este un agonist sintetic cu putere
analgezic aproximativ egal cu morfina. Efectele sedative sunt mai reduse la cine iar
ataxia este mai mare la cal. Se utilizeaz la cal prin administrare i.v. sau, i.m., n doz de
0,1mg/kg. Dozele mai mari cresc riscul apariiei strilor de excitaie. La cine doza general
acceptat este de 0,25 mg/kg. Metadona este utilizat la cine i cal ca parte
component n combinaii sedative/opioide. Un astfel de preparat este Polamivet ce
conine atropin, pentru a combate aciunea parasimpaticoton a metadonei i un
neuroleptic derivat fenotiazinic (combelen), pentru efectele sedative la cal i cine.
Fentanilul se caracterizeaz prin efect analgezic foarte puternic (de 250 de ori mai
puternic dect morfina) i de scurt durat. Produce depresie respiratorie prin creterea
toleranei fa de CO2 i bradicardie de origine vagal. Influeneaz puin sistemul
cardiovascular i, spre deosebire de morfin, are efecte constipante, nu inhib
peristaltismul i nu produce vom. n anesteziologia veterinar este utilizat ca parte
component a combinaiilor neuroleptanalgezice la cine dar este utilizat i n diverse
tehnici de anestezie balansat i pentru a asigura analgezia postoperatorie.

Agoniti antagoniti opioizi

Termenul de agonist antagonist a fost aplicat prima dat nalorfinei i compuilor


asemntori. Din aceast categorie fac parte nalorfina, pentazocina, nalbuphina i
butorfanol.
Pentazocina (talwin, fortral) derivat de benzomorfon, se difereniaz de toate
celelalte produse prin efectul stimulant asupra respiraiei, constituind un adevrat analeptic
n depresiile respiratorii produse de alte analgezice sau narcotice. Are efecte analgezice
inferioare morfinei. Se utilizeaz la cine i cal n doz de 1 3 mg/kg avnd o durat de
aciune timp de 1 3 ore. La cal se recomand n colici n doz de 0,33 mg/kg i.v. urmat
la 15 minute de o doz similar i.m.
Etorfina este un derivat al morfinei cu un puternic efect analgezic la doza de
aproximativ 0,5 mg/kg (de 1000 ori mai puternic dect morfina). Doza util se dizolv ntr-
un volum redus de soluie, fapt pentru care a fost utilizat pentru imobilizarea animalelor
slbatice de la distan cu seringa proiectil. Se remarc de asemeni printr-un pronunat
efect cataleptic.
Se utilizeaz n combinaie cu acepromazina, scopolamina, promazina, xilazina i
fenciclidina. Ca efecte secundare, la ongulate se ntlnesc: tahicardie, hipertensiune
arterial, depresie respiratorie, reducerea motilitii rumenului, scderea temperaturii
corporale. Efectul etorfinei poate fi antagonizat cu diprenorfin i nalorfin n raport de
1/10 la 1/20 pentru etorfin/nalorfin i 1/1 la 1/2 pentru diprenorfin (revivon)

Antagonitii morfinei
Naloxona este un antagonist, nu al tuturor receptorilor morfinici, cu efect contrar
fa de toi agonitii morfinici i mai puin eficient pentru agonitii pariali.
Naltrexone este un derivat cu aciune prelungit a Naloxonei.

Combinaii sedative/opioide

Cnd derivaii opioizi sunt combinai cu sedativele, se produce un sinergism ntre


efectul sedativ i analgezic, care este mai mare dect al fiecrui component n parte.
Actualmente gama acestor combinaii este foarte larg, utilizndu-se pentru sedarea i
controlul animalelor, agoniti ai alfa2 adrenoceptorilor, neuroleptice, i benzodiazepine,
toate acestea, combinate cu agoniti i parial agoniti ai derivailor opioizi.
Termenul de neuroleptanalgezie a fost utilizat tocmai pentru a denumi aceast
combinaie a derivailor opioizi cu derivaii fenotiazinici sau butirofenonici (neuroleptice).
n funcie de tehnic, neurolepticele pot fi folosite n dou moduri:
-La doze comparativ mai mici de analgezice morfinice, neurolepticele pot fi utilizate pentru
control sau ca premediaie n anestezia general;
- La doze mai mari acestea pot produce o depresie suficient a S.N.C. pentru a se
putea executa intervenii operatorii. Aceast ultim modalitate denumit
neuroleptanalgezie, este uneori nsoit de depresie respiratorie, fapt pentru care este
necesar respiraia controlat. Pentru a obine cele mai bune rezultate, se administreaz
mai nti neurolepticul, apoi cnd efectul acestuia este maxim, se administreaz
analgezicul pentru a obine efectul dorit.
In medicina veterinar exist asemenea combinaii ntre cele dou substane, n rapoarte
prestabilite, disponibile n comer. Trebuie reinut ns c acest raport nu poate fi optim
pentru anumite situaii particulare. n tabelul ----------- sunt redate compoziia unor
amestecuri ntre neuroleptice i analgezice morfinice, disponibile n comer. Se constat
c fentanilul se afl n trei asemenea combinaii cu neurolepticele butirofenonice. Toate
acestea sunt indicate la cine, primate, roztoare mici dar sunt contraindicate la pisic
deoarece pot produce stare de excitaie.
Combinaia etorfin/neuroleptic fenotiazinic este disponibbil n comer att pentru
animale mari ct i pentru animale mici.
Endorfinele - sunt considerate analgezice endogene cu anumite proprieti
farmacodinamice asemntoare cu ale morfinei.

Anticolinergice

Agenii anticolinergici reprezentai de atropin i glicopirolat au o larg utilizare n


anestezie, pentru a combate efectele muscarinice ale acetilcolinei. Principalele indicaii
sunt:
reducerea secreiei salivare i bronhice concomitent cu relaxarea musculaturii netede i
dilatarea arborelui bronhic;
blocarea receptorilor de la nivelul sinapselor colinergice;
- scderea tonusului vagal;
- contracararea unor efecte produse prin stimularea parasimpaticului. Asupra
cordului, atropina produce tahicardie care depinde n cea mai mare parte de tonusul
vagal al fiecrui individ n parte. La nivelul tractusului gastro-intestinal atropina
duce la scderea activitii motorii i secretorii, iar influena vagului asupra cordului
este suprimat.
Atropina poate fi administrat s.c., i.m. sau i.v. Administrat i.v. poate crete iniial
tonusul vagal att central ct i periferic. Atropina este contraindicat la animalele cu
tahicardie cu febr sau tirotoxicoz. La rumegtoarele mari, doza este de 0,04 0,06
mg/kg; La porc 0,06 - 0,08 mg/kg ; Oaie i capr 0,7 mg/kg nainte de anestezie; La
cine 0,02 0,05 mg/kg. La pisic 0,3 mg/animal (aproximativ 0,1 mg/kg pentru o pisic
adult).
Glycopirolatul este un anticolinergic cu o aciune puternic i prelungit
antisialagog (antisecretorie) de aproximativ 5 ori mai mare ca a atropinei. Asigur o bun
stabilitate cardiovascular reducnd aritmiile cardiace comparativ cu atropina. Se
utilizeaz n doze de 0,01 0,02 mg/kg.

Narcotice i hipnotice

Sunt substane ce acioneaz neselectiv asupra S.N.C. producnd pierderea


reversibil a cunotinei, sensibilitii generale, motilitii voluntare i reflexe.
Deprimarea S.N.C. are loc descendent, afectnd n primul rnd segmentele
aprute mai recent filogenetic, respectiv scoara cerebral, centrii subcorticali, mduva i
bulbul. n raport de doz, efectul produs variaz de la sedare la hipnoz i narcoz.
Dat fiind numrul mare de substane utilizate n anestezia general, diversitatea
acestora n ceea ce privete structura chimic, proprietile fizice, fizico-chimice i
farmacodinamice, precum i variabilitatea efectului n funcie de doz, calea de
administrare, specie etc. este dificil de fcut o clasificare a acestora atotcuprinztoare.
ntruct substanele narcotice pot fi administrate pe orice cale, o clasificare mai des
utilizat le mparte pe acestea n funcie de calea de administrare i structura fizico
chimic n anestezice injectabile i inhalatorii cu specificaia c unele din cele injectabile
pot fi administrate i per os.

Narcotice i hipnotice injectabile

Barbituricele sunt derivai ai acidului barbituric (malonilureic) i tiobarbituric.


Derivaii barbiturici sunt clasificai n funcie de durata de aciune: n barbiturice cu durat
lung de aciune (8-10 ore), medie (6-8 ore), scurt (2-3 ore) i ultrascurt (10-20 minute).
Efectul deprimant al barbituricelor asupra S.N.C. este diferit, n funcie de doz i
de structura chimic a produsului, mergnd de la sedare, somn hipnotic, somn narcotic,
com, moarte.
Rolul lor n schema anestezic este de a induce narcoza prin inhalaie i n diverse
combinaii de tipul N-NLA, dar pot fi asociate cu tranchilizante i/sau cu un analgezic, ele
neavnd acest efect ci dimpotriv, n doze sub hipnotice, scad pragul percepiei
dureroase.
Aciunea hipnotic se traduce prin somn, asemntor electroencefalografic, cu
somnul natural. Dac se administreaz n doze corespunztoare, barbituricele produc o
anestezie chirurgical caracterizat prin depresie descendent la nivelul axului
cerebrospinal, inhibnd mai nti, ca orice anestezic, scoara cerebral, apoi ganglionii
bazali i cerebelul dup care mduva spinrii.
Narcoza cu barbiturice este nsoit de mioz, iar absena reflexului oculo-palpebral
indic instalarea unei narcoze stabile.
Administrarea barbituricilor se poate face pe mai multe ci, cea intravenoas fiind
de preferat, deoarece efectul instalat este prompt i n plus, anestezicul poate fi
administrat pn la autodozare, eliminnd riscul supradozrii, prezent la alte ci de
administrare (i.m., per os, i.p.). Un alt motiv al administrrii i.v. l constituie i reacia lor
puternic alcalin ce produce necroze la locul inoculrii intramusculare sau subcutanate.
n practica actual se folosesc barbiturice cu aciune de scurt durat, mai frecvent
utilizndu-se Tiopental (Pentotal), Tiamilal (Surital), Metohexital (Brevital), i Pentotalul
(Nembutal). Dozele sunt n general, la toate speciile, ntre 5 i 40 mg/kg, mai mici la
animalele mari i mai mari la cele mici i mijlocii.
Ca efecte secundare, barbituricele, dei doza terapeutic este apropiat de doza
toxic, nu influeneaz semnificativ echilibrul S.N.V. i funciile cardiovascular i
respiratorie atunci cnd sunt utilizate corect i la animale sntoase.
Injeciile i.v. rapide pot induce depresie respiratorie i miocardic i consecutiv
colaps circulator i sfrit letal.
n ceea ce privete glandele endocrine, barbituricele inhib secreia de A.C.T.H. la
animalele supuse operaiei.
Metabolizarea barbituricelor se realizeaz sub influena enzimelor microzomale
hepatice. Astfel c afeciunile hepatice i substanele metabolizate n ficat, prelungesc
timpul de eliminare a barbituricelor din organism (uremie, acidoza la rumegtoare,
cloramfenicolul). La utilizarea narcozei cu barbiturice se va avea n vedere c o mare
parte din anestezic se stocheaz n esutul adipos (la animalele grase) iar la animalele
tinere i btrne metabolizarea se face mai lent, efectele narcotice nefiind controlabile,
Contraindicaiile barbituricelor sunt afeciunile cardiace, circulatorii, hepatice, renale
i respiratorii sau strile de oc. Fiind nainte de toate deprimante respiratorii, se impune
respiraie artificial sau asistat, mai ales pentru reanimare n sincopa respiratorie. Ca
antidot n intoxicaia cu barbiturice se folosete stricnina din 30 n 30 minute i.v., doza s
nu depeasc 1 mg/kg.
Tiopentalul (Pentotal) este primul derivat tiobarbituric i unul dintre cei mai utilizai dintre
barbituricele anestezice. Are durat ultrascurt de aciune (10- 20 minute) i laten de
instalare a efectului hipnotic (n 20 60 sec.). Inducerea somnului anestezic este rapid.
Nu are efect analgezic. Este utilizat mai mult n inducia narcotic. Se folosete n soluie
5-10 % (1g Pentotal se dizolv n 20 ml diluant). Ca efecte negative ale Pentotalului
amintim:
-efect depresor miocardic;
oligurie consecutiv reducerii fluxului sanguin, asociat cu stimularea hormonului
antidiuretic;
vasoconstricie urmat de vasodilataie periferic;
crete pragul la O2 al centrului respirator bulbar producnd apnee.
Folosirea Pentotalului pentru monoanestezie pur nu mai este justificat.
Indicaia major este inducia anesteziei potenializate n asociere cu neuroleptice i
analgezice centrale. La animalele mici se utilizeaz n soluie de 1,25%; 2,25% i 5%, n
funcie de talia animalului. Este de preferat ca soluia s fie mai puin concentrat
deoarece este evitat supradozarea i iritaia produs de administrarea accidental
perivenoas. Pentru inducia rapid a anesteziei, doza este de 10 - 12 mg/kg.
Readministrarea se poate face dup 10 20 minute, ns n doz de 20 30 mg/kg. Pentru
nceput o treime din doz se administreaz rapid n 15 secunde, urmnd ca soluia
rmas s fie administrat lent.
La cal, pentru inducia anestezic dup un tranchilizant (xilazin, acepromazin),
doza este de 6 10 mg/kg; La rumegtoarele mici doza ete de 8 15 mg/kg; La
rumegtoarele mari doza este de 4 6 mg/kg, iar la porc 4 8 mg/kg.

Narcotice i hipnotice nebarbiturice

Althesin (Saffan) - este o combinaie dintre doi steroizi: alphaxalone i alphadalone


acetat. Este un anestezic cu aciune rapid i de scurt durat asigurnd o bun analgezie
i relaxare. Se poate asocia cu barbituricele sau cu miorelaxante pentru inducie n
narcoza inhalatorie. Studiile farmacologice l recomand ca un bun anestezic pentru
pisic, dar poate fi folosit la toate speciile (cu rezultate excepionale la psri), excepie
fcnd cinele la care produce reacie de tip anafilactic.
Metomidat (Hypnodil) este un hipnotic cu proprieti miorelaxante centrale. Introdus
ca hipnotic pentru porc a fost utilizat experimental la cabaline precum i pentru contenia
a numeroase specii de psri. Induce un somn fr analgezie, astfel c pentru
anestezia general este indicat asocierea sa cu neuroleptice sau analgezice. La porc cea
mai utilizat asociere a metomidatului (4 mg/kg i.v.) este cu stresnilul (2 4 mg/kg i.m.).
Dei are durat scurt de aciune, efectul maxim este la 25 de minute dup administrare,
animalul poate dormi cteva ore. Nu se tie exact dac efectul prelungit se datoreaz
metomidatului sau medicaiei preanestezice. Revenirea din anestezie este foarte violent
n special la cabaline.
Etomidat (Hypnomidat) este tot un derivat de imidazol ca i metomidatul care nu a
intrat nc n practica anesteziei veterinare.
Eugenol (Propanidid, Epontol) este un anestezic cu o durat de aciune foarte
scurt (5-20minute). Injeciile lente i dozarea incorect pot declana ndeosebi la cal
excitaii violente. Singura utilizare limitat fiind recomandat pentru inducie n narcoza pe
cale inhalatorie sau pentru trntire.
Propofol produce o anestezie de scurt durat ca i tiopentalul lipsind faza de
excitaie. Produce aceleai efecte cardiovasculare i respiratorii, numai c administrarea
perivenoas nu produce accidente asemntoare. Propofolul este compatibil cu o gam
larg de medicamente utilizate pentru premedicaie, cu anestezice inhalatorii i
miorelaxante.
Dozele indicate pentru inducia anesteziei la cine i pisic sunt de 6-8mg/kg i.v. iar
ca sedativ 2-4mg/kg i.v. Dup administrarea de 6mg/kg revenirea din anestezie este
complet dup 20 minute.
Cloralhidrat (hidratul tricloracetaldehidei) este unul dintre anestezicele generale
cu perioada cea mai lung de utilizare (nc din 1875), fiind preferat i astzi datorit
administrrii uoare i fr riscuri majore. Efectul se instaleaz n cteva minute dup
administrarea i.v. n funcie de doz, poate avea efecte sedative, hipnotice i narcotice.
Relaxarea muscular i analgezia este redus, fapt pentru care se asociaz cu anestezia
loco-regional sau cu NLA. Calea de administrare cel mai frecvent utilizat este cea
intravenoas, n soluie 10%, preparat extemporaneu cu ap distilat sau ser fiziologic
steril. Soluiile cu concentraii mai mari pot avea efect hemolitic. Pentru a preveni
tulburrile de coagulare se poate asocia cu citratul de sodiu 1%, iar pentru potenializarea
efectului narcotic i miorelaxant, cu sulfatul de magneziu (Cloralhidrat 8g + MgSO4
10g/100Kg n soluie 10%).
Cloralhidratul are efect hipotensor, vasodilatator iar la doze ridicate produce depresie
cardio-respiratorie. Accentueaz efectele vasoplegice i adrenolitice ale neurolepticelor i
contribuie la scderea hematocritului, hemoglobinei, V.S.H.-ului i vscozitii sngelui.
Dintre specii, numai pisica are o sensibilitate exagerat fa de cloralhidrat, fapt pentru
care este contraindicat la aceasta . La bovine trebuie utilizat cu pruden deoarece
produce atonie ruminal de lung durat, regurgitare pasiv i timpanism.
Pe lng administrarea i.v. se mai poate administra i per os sub form de breuvaj
sau per rect n mucilagiu. Efectul narcotic se instaleaz progresiv, fr perioad de
excitaie, n cteva minute dup administrarea i.v. i aproximativ n 30 60 minute dup
cea enteral.

Cloraloza (Glucocloraloza). Are proprieti anestezice asemntoare cu cele ale


cloralhidratului, fiind ns mai puin toxic i mai puin iritant. Este folosit mai mult la
cine i pisic mai ales pentru lucrrile de fiziologie experimental cardiovascular
deoarece produce o depresie minim, iar reflexele sunt pstrate mai bine dect la alte
anestezice.
Cloraloza este utilizat n soluie 1%, preparat n ap fierbinte. Doza anestezic
pentru administrarea i.v. este de 110 mg/kg la cine i 80 mg/kg la pisic. Rezultate foarte
bune se obin i la rumegtoarele mici. Are inconvenientul volumului mare de soluie ce
trebuie administrat, ce poate duce la cristalizarea n timpul administrrii.

Uretanul produce o narcoz de lung durat (6-10 ore) avnd calitatea de a


influena puin reactivitatea S.N.V. i de a nu fi toxic. Ca i cloraloza, este utilizat n
medicina i fiziologia experimental.
Dozele pentru cine i pisic sunt de 1 1,5 g Putnd fi administrat enteral sau
injectabil (i.v. sau s.c.) n sol. 10 20 %

Alcoolul etilic se utilizeaz mai rar datorit dozelor mari ce trebuie administrate
pentru obinerea unui efect hipnonarcotic util. Se poate administra i.v. n concentratie 30
grade, fiind urmat de o scurt perioad de excitaie. Se recomand autodozarea.
Analgezia este slab, necesitnd asocierea cu analgezie central sau anestezia loco-
regional. La bovine i ovine rezultate satisfctoare se obin prin asocierea cu xilazin
sau diazepam.
n general nu induce modificri funcionale importante. Totui provoac uneori
hipotonia compartimentelor gastrice dar de scurt durat. n caz de supradozare se
recurge la cofein. Efectul se manifest prin stare de somnolen care se instaleaz
imediat i dureaz 1 3 ore. Animalul rmne n poziie patrupedal, dar dac este
cazul, prin mrirea dozei, animalul poate fi contenionat n poziie decubital, fapt ce
permite efectuarea unor intervenii chirurgicale laborioase (ruminotomii, histerotomii).

Anestezice disociative

Aceast denumire o au derivaii de ciclohexamin, utilizai la un mare numr de


specii pentru a produce o form particular de anestezie general numit disociativ.
Aceste substane: fenciclidina, tiletamina i ketamina difer net att n ceea ce privete
proprietile lor fizice ct i din punct de vedere al efectului clinic, fa de substanele
narcotice descrise deja. La om ele au fost descrise ca avnd o aciune cataleptic,
analgezic i anestezic fr a avea proprieti hipnotice. Catalepsia este definit ca o
stare akinetic caracteristic, cu diminuarea reflexelor ortostatice dar fr pierderea
cunotinei, n care extremitile par a fi paralizate prin lipsa activitii motorii i senzitive.
O alt definiie a strii produs de aceti ageni este -anestezia disociativ care
este caracterizat printr-o analgezie complet, combinat cu o stare de somn superficial.
Fenciclidina este utilizat n special pentru imobilizarea animalelor slbatice. Dup
doza de 1 3 mg/kg efectul este rapid (1 2 minute) i se manifest prin catalepsie i
analgezie intens. Ca efecte secundare se remarc hipersalivaia i rigiditatea muscular.
Tiletamina are efecte cataleptice similare fenciclidinei, i este utilizat n deosebi
pentru capturarea animalelor slbatice. Are aciune rapid i de scurt durat i prezint
aceleai efecte secundare.
Fenciclidina, ketamina i tiletamina, sunt utilizate pentru imobilizarea animalelor
precum i pentru anestezia general. Anestezia disociativ este caracterizat printr-o
stare cataleptoid n care ochii rmn deschii cu un nistagmus fix. Rigiditatea muscular
este de diferite grade. Dei analgezia este intens, este de scurt durat. n ceea ce
privete proprietile farmacodinamice ale tiletaminei, acestea sunt asemntoare cu ale
ketaminei dar profunzimea i durata de aciune sunt intermediare ntre ale fenciclidinei (cel
mai puternic) i ketaminei (cel mai redus).
Fenciclidina a fost primul agent disociativ utilizat pentru anestezia animalelor, i n
special pentru imobilizarea animalelor slbatice (1 3 mg/kg). Astzi are o utilizare
restrns n practica veterinar.

Tiletamina este utilizat numai in asociaie cu un derivat benzodiazepinic,


(zolazepam). n raport de 1/1 aceast combinaie este cunoscut sub numele. de telazol
Ketamina este cel mai utilizat compus pentru anestezia disociativ la aproape toate
speciile de animale. Este disponibil n concentraie de 10; 50 i 100mg/ml pentru
administrare i.m. sau i.v. La toate speciile de animale, ketamina are o durat de aciune
mai scurt dect fenciclidina. Efectul analgezic intens, este nsoit de imobilizarea
animalului (catalepsie) fr a influena reflexele i fr a avea efect hipno-sedativ. Sub
aspect funcional se difereniaz prin efectul simpaticoton care duce la creterea presiunii
arteriale, a frecvenei i debitului cardiac. Se poate administra pe cale i.m. sau i.v. Dozele
variaz ntre 5 i 40 mg/kg la animalele mici i 2 10 mg/kg la cele mari.
Datorit efectelor secundare (simpaticotonie, rigiditate muscular etc.) i datorit
duratei de aciune relativ scurt la doze convenabile, se folosete n acociere cu
neuroleptice sau tranchilizante. n unele cazuri are efecte discret convulsivante de tip
epileptiform, fapt pentru care se contraindic la animalele cu antecedente de epilepsie.
Hipersalivaia ce apare ca efect secundar poate fi prevenit prin administrarea prealabil a
atropinei.
La femelele gestante, ketamina traverseaz bariera placentar, diminueaz
micrile fetusului dar nu produce moartea acestuia.
Metabolizarea ketaminei are loc n ficat la cine, cal i om i foarte puin la pisic.
Eliminarea acesteia ca i cantitile netransformate se face prin rinichi. Revenirea
rapid din anestezie se datoreaz redistribuirii ketaminei din S.N.C. n diverse esuturi i
organe (esut adipos, pulmon, ficat i rinichi), La animalele cu disfuncii hepatice
metabolizarea ketaminei se face mai lent iar la cele cu disfuncii renale sau obstrucii
uretrale ce duc la retenia de urin efectul anestezic este prelungit. Aceasta impune
administrarea cu precauie a ketaminei la aceste animale.

Narcotice volatile i gazoase

Substanele din aceast grup sunt folosite pentru anestezia pe cale inhalatorie,
anestezie care a cunoscut o continu extindere, o dat cu perfecionarea tehnicilor i
aparaturii adecvate. n acest sens exist mai multe tipuri de aparate i substane, nct
narcoza inhalatorie, poate fi utilizat la toate speciile de animale.
n prezent se utilizeaz ca anestezice inhalatorii: halotanul, metoxifluranul, eterul,
cloroformul, protoxidul de azot (N2O) i ciclopropanul.
Halotanul (Fluothan, Narcotan). Se remarc prin caliti anestezice superioare altor
substane, fiind uor manevrabil, neiritant, cu putere narcotic mare ( de 4 ori mai mare
dect eterul), cu aciune rapid i stabilitate mare i fr o perioad evident de excitaie.
Inducia se realizeaz n concentraie de 2 4 % volume iar pentru meninere sunt
necesare 0,5 3 % vol. Trezirea se face dup 10 20 minute de la ncetarea inhalrii,
fr a fi nsoit de complicaii. Are efect predominant hipnotic, cel analgezic fiind redus,
fapt pentru care se prefer asocierea cu N2O sau cu neuroleptanalgezice, putndu-se
reduce doza n acest caz.
Halotanul nu este descompus n organism sau foarte puin, restul eliminndu-se
prin expiraie n primele ore.
n condiii de supradozare, halotanul are o aciune depresiv respiratorie, reducnd
pragul de excitabilllitate a centrilor respiratori. Asupra aparatului cardiovascular produce o
vasodilataie asociat cu bradicardie i hipotensiune. Are efect simpaticolitic i reduce
aciunea periferic a catecolaminelor. Mecanismul producerii hipotensiunii se explic prin
scderea tonusului simpatic cu vasodilataie periferic i creterea fluxului sanguin n
esuturi. La nivelul tubului digestiv produce o hipomotilitate i o micorare a secreiilor
glandulare. Reflexul oculo-palpebral dispare rapid, globul ocular rmnnd fix n poziie
central dup cteva micri de nistagmus. Relaxarea muscular este satisfctoare,
permind realizarea n bune condiii a interveniilor chirurgicale pe abdomen.

Metoxifluranul (Pentran) - se difereniaz de halotan printr-un efect analgezic mai


puternic i relaxant mai redus, datorit aciunii sale slabe asupra mduvei spinrii. Inducia
este mai lent (10 20 min) fiind necesare concentraii greu realizabile de 3 5% datorit
vitezei reduse de evaporare. Pentru c trezirea este mai lent, se ntrerupe administrarea
cu 30 minute nainte de terminarea operaiei. Asupra sistemului cardiovascular
metoxifluranul produce o meninere stabil a frecvenei cardiace pn la faza de somn
profund, cnd ncepe s scad puin. Scderea presiunii arteriale este mai mic dect n
cazul halotanului . Asupra sistemului respirator produce o diminuare a frecvenei i
volumului respirator pe minut. Concentraia maxim de vapori produce o uoar iritaie,
astfel c stimularea secreiilor tractusului respirator este minim.
Pentru a obine o anestezie echilibrat se fac diferite asocieri din care nu trebuie s
lipseasc analgezicele, miorelaxantele , Halotanul i mai ales N2O.

Eterul etilic. Folosit printre primele narcotice volatile, astzi aria sa de utilizare s-a
restrns, cu toate calitile sale deosebite: hipnotice, analgezice i miorelaxante.
Motivaia declinului su este dat de:
-aciunea iritant asupra cilor respiratorii, fapt pentru care inducia fr o
preanestezie corespunztoare este dificil deoarece produce vom, tuse, hipersecreie
salivar i bronhic, spasme laringiene, glotice i bronhice i uneori apnee reflex.
-inducia i revenirea lent, explicat prin marea sa solubilitate n snge.
-proprietile inflamabile i explozive ce contraindic utilizarea bisturiului electric i
n general a focului.
Aciunea narcotic a eterului este asemntoare cu cea produs de cloroform dar
este mai slab. Faza de excitaie este puternic i mai lung dect la cloroform. n timpul
operaiei predispune la hemoragie prin scderea coagulabilitii sngelui ct i prin
vasodilataie. Scade peristaltismul intestinal, diminueaz secreia biliar i provoac
hiperglicemie prin spolierea glicogenului hepatic. Presiunea arterial scade n timpul
induciei, dup care revine la normal. Eterul etilic produce hipotermie prin creterea
frecvenei respiraiei i transpiraiei. Eliminarea din organism se face la nivelul cilor
respiratorii, n proporie de 85-95% i numai o mic parte de elimin prin rinichi i la nivelul
seroaselor. Efectul miorelaxant l recomand n cazul interveniilor pe abdomen.
n ciuda defectelor sale, eterul trebuie considerat totui ca un anestezic cu limite
largi de siguran. n cei peste 100 ani de utilizare accidentele s-au datorat erorilor tehnice
(explozii, incendii).

Cloroformul - este un lichid incolor, cu miros dulceag i arztor, volatil, puin solubil
n ap i foarte solubil n grsimi. Utilizat de mult timp pentru anestezia prin inhalaie, n
prezent este tot mai puin folosit.
n perioada de inducie este iritant pentru cile respiratorii i ca urmare, produce
hipersalivaie, laringospasm, tahipnee i tahicardie. Deprim respiraia, favoriznd
hipercapneea care antreneaz alte tulburri metabolice i hepatice (acidoz, glicozurie,
acetonemie etc.). Are aciune toxic hepatic i inhib puternic excreia renal mergnd
pn la anurie. Efectele toxice sunt resimite i de miocard, constatndu-se aritmii,
tahicardie, fibrilaie ventricular i uneori stop cardiac. Scade puterea fagocitar,
coagulabilitatea i hemoglobina, crete acidoza i favorizeaz apariia icterului hemolitic.
Cloroformul este contraindicat la animalele cu afeciuni cardiovasculare i respiratorii
precum i la speciile de mcelrie, la care pe lng riscurile artate, imprim miros
crnii, care persist 7 8 zile. Dintre specii, mai sensibile sunt bovinele, pisica i iepurele.
Cloroformul se elimin aproape n totalitate la nivel pulmonar. Se descompune ntr-
o msur limitat n esuturi eliminndu-se prin urin, lapte i transpiraie.
Porcinele i psrile suport bine anestezia general cu cloroform iar la cabaline se
recomand o preanestezie cu cloralhidrat, sau barbiturice (Sttescu 1986). Cinii sunt mai
rezisteni dect cabalinele. Pentru a preveni eventualele accidente se recomand o
preanestezie cu morfin, atropin, barbiturice sau neuroleptice.

Narcotice gazoase

Protoxidul de azot se remarc ca un analgezic puternic cu efect hipno-narcotic


redus. Este prezent aproape n toate asociaiile anestezice. Toxicitatea este foarte
redus, neinfluennd semnificativ principalele funcii.
Efectul anestezic al N2O se realizeaz prin aciunea depresoare asupra sistemului
nervos central, celelalte sisteme ale organismului rmnnd nemodificate. Mecanismul de
aciune pare s fie dislocarea O2 din celula nervoas. Nu se combin cu hemoglobina
fiind transportat de snge numai n soluie fizic. Este eliminat aproape n ntregime
nemodificat prin pulmon, o mic fraciune fiind eliminat prin piele.
Se utilizeaz n circuite respiratorii semi-deschise i semi-nchise, fiind periculoas
administrarea n circuit nchis deoarece protoxidul de azot se acumuleaz n circuit cu
fiecare respiraie, iar oxigenul se consum, ducnd la hipoxie prin creterea concentraiei
de gaz.
Se utilizeaz iniial n conccentraie de 75 85% pentru inducie, dup care pentru
meninere se scade la 50 66%. Ca anestezic unic, protoxidul de azot este calitativ slab,
fapt pentru care este prezent aproape n toate combinaiile anestezice. Concentraiile de
50 66% n circuit semideschis sau seminchis pot fi utilizate ca factori complementari ai
unei anestezii, ntruct prezint o serie de avantaje (inducie i trezire rapid, nu produce
vom sau tuse). Poate fi folosit la toate speciile de animale iar n aceste concentraii chiar
i la animalele n stare grav. Protoxidul de azot nu este explozibil sau inflamabil.
Ciclopropanul - este un narcotic gazos complex cu calitii superioare protoxidului
de azot, neiritant, fr toxicitate, metabolizat n organism, dar puternic explozibil. Este de 8
ori mai eficient dect protoxidul de azot, necesitnd concentraii mai mici n amestecul
gazos. Este recomandat ndeosebi pentru bovine, unde se remarc printr-o bun
stabilitate cardiorespiratorie. Fiind n general un parasimpaticomimetic, se recomand
asocierea cu atropin sau scopolamin. Cu toate calitile sale, ciclopropanul nu s-a impus
n practica anesteziologic datorit inflamabilitii i pericolului exploziv pe care l prezint.

Miorelaxantele

Ori de cte ori este necesar anestezia general prin intubaie traheal, pentru ca
sonda s fie bine suportat, se administreaz miorelaxante. Acestea sunt necesare n
acelai timp i pentru a asigura o relaxare a ntregii musculaturi. Acest tip de anestezie
ofer avantajul unei liniti perfecte a zonei pe care se opereaz, ceea ce n chirurgia
abdominal este de o importan major. Dintre miorelaxantele mai folosite sunt:
Succinilcolina (miorelaxin, suxametoniu) are o aciune de 3 8 min. i se administreaz
i.v. n doza de 0,3 mg/kg la cine; 1 mg/kg la pisic, 0,02 0,03 mg/kg la oaie, vac; 0,07
0,1 mg/kg la cal i 1,5 2,5 mg/kg la porc. Nu are antidot specific i poate prezenta
interaciuni cu unele antibiotice sau antiparazitare (organofosforice ) care prelungesc
efectul miorelaxant prin scderea colinesterazei.
D-Tubocurarina se administreaz i.v. n doze de 0,10 0,15 mg/kg la cine; 0,25
mg/kg la porc i 0,05 mg/kg la rumegtoare. Are ca antidot neostigmina. Atropina i
antihistaminicele i diminueaz efectul.
Flaxedilul (galamina) este bine tolerat de toate speciile. Se administreaz i.v.
sau i.m. n doze de 0,5 1 mg/kg la cine; 1 2 mg/kg la porc; 0,3 0,5 mg/kg la vac i
0,5 1 mg/kg la cal. Efectul dureaz 20 30 minute. Nu este recomandat pentru cezarian
deoarece trece bariera placentar. Ca antidot se folosete neostigmina.

Mecanismul de aciune al subsranelor narcotice

Marea diversitate a substanelor narcotice sub aspect fizic i chimic, precum i


efectele lor asupra organismelor vii, face ca efectul narcotic general s fie interpretat ca o
rezultant a mai multor interaciuni biochimice i biofizice ce au loc la nivel celular.
Aceste observaii au stat la baza elaborrii mai multor teorii care ncearc s explice
mecanismul intim de aciune. Privite separat, fiecare teorie caut s explice mecanismul
dintr-un anumit punct de vedere, ns n ansamblu, efectul nu poate fi generalizat pentru
toate tipurile de substane. Se poate astfel afirma c efectul narcotic este posibil datorit
existenei mai multor ci sau modaliti de aciune.
Teoriile existente sunt:
Teoria coloidal explic mecanismul narcozei prin formarea unui complex
liponarcotic reversibil, care ar influena activitatea bioelectric celular.
Teoria lipidic sau a coeficientului de partaj se bazeaz pe capacitatea de
difuziune a narcoticelor n lipidele protoplasmei celulare.
Teoria tensiunii superficiale se bazeaz pe proprietatea membranelor celulare de
a permite trecerea spre interior a substanelor narcotice care apoi modific tensiunea
superficial i activitatea celular.
Teoria cristalografic are la baz observaia c frigul induce o stare de
somnolen i poteneaz narcoza, ntruct apa, la temperaturi sczute se organizeaz n
reele de cristale care duc la modificarea constantelor dielectrice i la reducerea eliberrii
de energie.
Teoria metabolic consider c mecanismul narcozei are la baz ntreruperea
incomplet a energogenezei celulare, inhibarea oxidaiei, sau blocarea enzimatic.
Teoria neurofiziologic consider c narcoticele acioneaz prin inducerea unor
modificri neurofuncionale ca: blocarea transmisiei sinaptice, scderea sau creterea
secreiei unor neurohormoni cu rol n transmiterea i modularea influxului nervos etc.
Mecanismul intim al anesteziei generale la nivel molecular nu este cunoscut.
Aciunea primar a anestezicelor inhalatorii este probabil de natur fizic, dovad
structura lor chimic foarte divers. Relaia doz efect de tip liniar ilustreaz aciunea
nespecific asupra unei cantiti mari de substan celular.
Profunzimea anesteziei, depinde de numrul de molecule active la locul de aciune
i nu de felul acestora. Aciunea se exercit probabil asupra membranelor.
O parte din teoriile enumerate atribuie deprimarea funciei neuronilor, interaciunii
moleculelor de anestezic cu lipidele, proteinele sau moleculele de ap din constituia
membranelor, cu modificarea consecutiv a fluiditii materialului membranar, a
aranjamentului moleculelor i a dimensiunii porilor, responsabili de translocri ionice . Se
consider c anestezicele generale reduc fluctuaiile de volum determinate de alternarea
strii de gel i strii lichidiene cristaline ale matricei fosfolipidice membranare. Consecutiv
este influenat starea proteinelor membranare, respectiv este modificat circulaia ionilor,
responsabil de excitabilitatea neuronal.
Biochimic a fost descris deprimarea proceselor de oxidare i mai ales, a formrii
fosfailor macroergici, dar este probabil c aceasta este consecina modificrilor primare
de ordin fizico-chimic.
Baza neurofiziologic a anesteziei generale nu este bine cunoscut. Ca o regul
general, sunt mai sensibile la anestezice formaiunile nervoase centrale aprute mai
recent pe scara filogenetic. Sensibilitatea sistemelor polisinaptice este mai mare dect a
celor srace n legturi sinaptice. Aceasta constituie o dovad indirect c aciunea se
exercit, n principal la nivelul sinapselor.
Receptivitatea treptat, n funcie de doz, a diferitelor regiuni ale SNC se
datoreaz probabil i biodisponibilitii diferite a moleculelor de anestezic n funcie de
aprovizionarea cu snge i bogia n grsimi a esutului respectiv. Aici menionm teoria
solvrii n lipide emis de Overton i reluat de Mayer care explic de ce srbstanele
solubile mai mult n lipide prsesc mai rapid sngele i ajung la nivelul S.N.C. unde
efectul este direct proporional cu solubilitatea. Reinerea narcoticului n esuturi este
direct proporional cu vascularizaia i bogia n lipide. De aceea n timpul narcozei,
ficatul, creierul i sngele conin cea mai mare cantitate de narcotic. innd cont i de
permeabilitatea barierei hematoparenchimatoase putem considera din punct de vedere
practic c la animalele tinere narcoza se instaleaz mai rapid, datorit permeabilitii
crescute a barierei hematoparenchimatoase, pe cnd la animalele btrne i grase,
narcoza se instaleaz mai greu, necesitnd mrirea dozei de narcotic. Prima formaiune
afectat de anestezic este sistemul reticular ascendent a crui deprimare determin
inhibarea indirect a scoarei cerebrale, cu micorarea strii de vigilen. Pe msur ce
anestezia se aprofundeaz, inhibiia iradiaz i spre centrii inferiori (talamusul, ganglionii
bazali, cerebelul, mduva spinrii).
Fenomenele de excitaie motorie ale nceputului anesteziei sunt atribuite eliberrii
centrilor motori, de influenele inhibitoare superioare. Hipotonia muscular din anestezia
profund este consecina deprimrii mduvei spinrii. Ultimii afectai sunt centrii respiratori
i vasomotori bulbari care sunt deprimai, n mod direct, de concentraiile toxice de
anestezic.

Semnele clinice i dinamica narcozei


Interaciunea dintre substana narcotic i celula nervoas se exteriorizeaz printr-o
serie de manifestri clinice care apar stadial constituind fazele narcozei. Aceste
manifestri clinice sunt diferite de la o substan la alta, depinznd de structura chimic a
anestezicului, de specie, individ, tipul activitii nervoase superioare i de doz. n
desfurarea anesteziei generale se disting 4 stadii, bazate pe clasificarea fcut nc din
1920 de ctre Guedel pentru om. Clasificarea a fost fcut iniial utilizndu-se ca
substan narcotic eterul. Odat cu apariia unor narcotice inhalatorii mai eficiente, a
anestezicelor disociative, a neuroleptiicelor i analgezicelor, este mai dificil s se
determine profunzimea anesteziei. Totui, multe dintre semnele clinice ale narcozei
prezint o mare importan fiind absolut necesare pentru realizarea unei narcoze corecte
fr riscul de supra- sau sub-dozare.
Stadiul I de analgezie sau prenarcoz sau stadiul cortical corespunde perioadei
imediate administrrii narcoticului, el fiind rezultatul deprimrii progresive a cortexului i al
blocrii cilor polisinaptice. n prima faz poate fi observat o stare de agitaie ce
corespunde ptrunderii narcoticului n celulele nervoase, nsoit de tuse, salivaie,
miciuni repetate ,defecri i uneori chiar vom. Progresiv, datorit inhibiiei corticale se
instaleaz o uoar stare de analgezie, animalul este indiferent fa de mediu, respiraia i
pulsul devin mai accelerate. Rmne pentru scurt timp imobil n poziie patrupedal sau
execut micri necoordonate, dup care cade n decubit lateral.
Acest stadiu, n genera, este scurt iar manifestrile clinice pot fi mult estompate de
premedicaia narcotic. n acest stadiu se pot executa intervenii de mic chirurgie, drenri
de abcese i flegmoane, ablaii de tumori pediculate, reduceri de luxaii etc.
Stadiul II stadiul de excitaie sau de narcoz cu reflexe se caracterizeaz clinic prin
hipnoz, imobilizare n decubit, cu pstrarea reflexivitii cutanate musculare i oculare.
Este o perioad periculoas pentru animal i pentru cei din jur, delimitarea fa de stadiu
anterior fiind foarte greu de fcut. Apare ca o consecin a adncirii inhibiiei corticale ce
duce la eliberarea de sub control a centrilor subcorticali. n consecin are loc o
exacerbare a reflexelor neurovegetative manifestndu-se de regul prin tulburri cardio-
respiratorii. n acest stadiu nu se produce miorelaxare, pupila intr n midriaz, toate
reflexele sunt exacerbate, cu excepia celui palpebral. Este considerat stadiul de risc
anestezic incipient. De aceea se impune supravegherea atent a animalului i evitarea
unor manopere de contenie sau chirurgicale, care pot constitui stimuli suplimentari cu
potenial de dezorganizare neurovegetativ.
Stadiul III sau stadiul narcozei fr reflexe este propice interveniilor chirurgicale,
i corespunde cu inhibiia generalizat a S.N.C. exceptnd bulbul. Clinic se constat
stabilizarea cardio-respiratorie, dispariia nistagmusului, mioz i absena sau reducerea
reflexului cornean i palpebral, a reflexelor senzitive i motorii medulare.
Pentru o mai bun supraveghere a profunzimii narcozei, acest stadiu a fost mprit
n 4 planuri care subliniaz n principal caracteristicile narcozei cu eter la cine. Frecvent
acest stadiu (al anesteziei chirurgicale) este mprit mai simplu, n anestezie chirurgical
uoar (planul I i II) i profund (planul III i IV). Este de preferat ca interveniile
chirurgicale s se execute la nivelul planurilor I i II care se caracterizeaz printr-o
analgezie i narcoz cu persistena reflexului palpebral, cornean i anal (planul I) apoi
abolirea celui palpebral i diminuarea celui cornean i anal cu nistagmus convergent i
prolabarea pleoapei a III-a. Respiraia este ampl i ritmic (planul II).
Anestezia chirurgical profund (planurile III i IV) poate fi atins pe perioade
scurte numai la animalele mici i niciodat la animalele mari deoarece simptomele ntlnite
aici se datoreaz intoxicaiei anestezice a centrilor bulbari. Planul III se caracterizeaz prin
abolirea reflexului cornean i anal, relaxare muscular complet, respiraie superficial,
discordant, diafragmatic i apare o uoar midriaz. Planul IV se caracterizeaz prin
scderea volumului respirator (respiraie aritmic, superficial) accelerarea pulsului,
hipotensiune i cianoza mucoaselor (hipoxie). Apare relaxarea sfincterului anal i vezical
(pierderi pasive de urin i fecale). Pupilele sunt dilatate i nu mai rspund la stimulii
luminoi. Este planul n care s-a produs supradozarea narcotic i din care se trece n
ultimul stadiu al narcozei.
Stadiul IV denumit i stadiul toxic sau al paraliziei bulbare este considerat un accident grav
al narcozei i apare n cazul supradozrii anestezice. Trecerea de la ultimul plan al
stadiului III la acest ultim stadiu se face foarte rapid. Apare stopul respirator, corneea
devine rapid tulbure, midriaza este complet iar reflexul pupilar este absent la o surs de
lumin. Cordul continu s bat slab. Animalul mai poate fi salvat numai prin msuri
rapide de resuscitare cardio-respiratorie i prin oxigeno-terapie.
Trezirea (revenirea din narcoz) se realizeaz progresiv, ntr-un timp variabil de la
un narcotic la altul, fiind mai lung n cazul narcoticelor injectabile. Dezinhibiia are loc n
ordine invers, uneori cu manifestri clinice similare celor din stadiile I i II. Fiind nsoit
de stri de excitaie i dezechilibre funcionale uneori, revenirea animalelor din narcoz
trebuie supravegheat pn la trezirea complet pentru a evita eventuale accidente
(traumatisme, fracturi etc.).
Electronarcoza

E. N. este o metod particular de narcoz obinut prin aciunea curentului


asupra S.N.C. Curentul poate fi de nalt frecven sau obinuit (alternativ sau continuu),
electrozii fiind plasai n regiunile temporale sau n cea frontal si occipital. Dup
aplicarea electrozilor se regleaz curentul la parametrii corespunztori speciei, avndu-se
n vedere c pentru nceput sunt necesari cureni mai puternici, astfel ca animalul s cad,
apoi se fac ajustrile necesare pn se obine narcoza i eventual relaxarea. Folosirea
combinaiilor de curent alternativ i continuu elimin faza de excitaie din perioada de
inducie iar premedicaia cu neuroleptice i tranchilizante, favorizeaz instalarea E. N.

CILE DE REALIZARE A ANESTEZIEI GENERALE

n funcie de proprietile fizice i chimice, substanele anestezice pot fi administrate


pe cale injectabil, digestiv i respiratorie.
Anestezia general pe cale injectabil este n prezent cea mai preferat pentru
medicina veterinar fiind simpl i economic, uor de realizat, nu necesit aparatur i
nici calificare deosebit, permind execuia de intervenii pe toate regiunile corporale.
Totui prezint unele dezavantaje specifice referitoare la:
- doza de anestezic odat administrat nu mai poate fi ndeprtat;
- orice accident e greu de combtut;
- eliminarea este mai lent i depinde de cele mai multe ori de starea funciilor
hepatice i renale;
- efectul este greu de controlat ca profunzime i durat;
Pe aceast cale, n mod curent narcoticele se administreaz i.v. apoi i.m. i mai puin i.p.
sau alte ci .
- calea intravenoas este cel mai des folosit i prezint avantajul obinerii unei
anestezii generale rapide cu doze minime. Pe aceast cale se administreaz majoritatea
narcoticelor solubile (cloralhidrat, barbituricele, cloraloza, alcoolul etilic) i majoritatea
substanelor neuroleptice, analgezice i miorelaxante. ntruct efectul lor este prompt,
administrarea trebuie fcut cu pruden, sub controlul atent al respiraiei i circulaiei,
deoarece pot surveni accidente grave (stop cardiorespirator). Se impune respectarea cu
strictee a concentraiei indicate pentru fiecare substan i a tehnicii injectrii ei, avndu-
se n vedere debitul i timpul de injectare, compatibilitile i incompatibilitile posibile
atunci cnd se asociaz cu alte medicamente. Prepararea soluiilor se face steril, cu
lichide izotonice i apiretogene. Concentraiile n general nu trebuie s depeasc 5 10
% deoarece majoritatea substanelor sunt iritante vasculare i produc hemoliz. Cnd se
utilizeaz cantiti mari, soluia trebuie nclzit la temperatura corpului iar administrarea
se va face strict i.v. i lent, pentru o mai bun difuziune a substanei n masa circulant.
Nerespectarea tehnicii de administrare poate duce la accidente reprezentate de flebite i
periflebite care pot fi prevenite prin infiltraii locale cu procain 0,5 1% cu sau fr
antibiotic.
- Calea intramuscular se utilizeaz de regul pentru administrarea
tranchilizantelor i analgezicelor. Prezint avantajul c administrarea este rapid, cu o
minim contenie a animalului sau chiar la distan (seringa proiectil) fiind accesibil la
pisici, animale retive i la cele slbatice. Descoperirea unor anestezice eficiente ca:
xilazina, etorfina, ketamina a fcut ca aceast cale s fie utilizat din ce n ce mai mult.
Totui administrarea i.m. are ca dezavantaj instalarea mai lent a efectului i lipsa
controlului asupra profunzimii anesteziei, comparativ cu administrarea i.v. sau inhalatorie.
Calea intraperitoneal se realizeaz numai atunci cnd cea i.v. nu este accesibil
(la animale mici, porc). Soluiile trebuie s fie mai diluate, iar doza este mai mare cu 10
20% fa de administrarea i.v. Se impune respectarea tehnicii de administrare i a regulilor
de asepsie, pentru a evita accidente cum ar fi inoculrile intraviscerale i peritonita.
Injeciile intrapleurale i intrapulmonare nu sunt utilizate n practic i nu sunt recomandate
datorit accidentelor i complicaiilor greu de combtut. Sunt utilizate doar pentru
eutanasia la pisic cu barbiturice.
Calea digestiv. Pe aceast cale anestezicele pot fi administrate oral sau rectal.
Administrarea oral este recomandat numai pentru efectul sedativ sau hipnotic la unele
specii, sau pentru anestezia general la animalele retive i n special la carnivorele
slbatice. Pentru ca anestezicul s fie ingerat se introduce ntr-un aliment preferat (carne,
lapte) sau ap, la care se adaug corectori de gust atunci cnd este nevoie (ndulcirea
laptelui pentru a masca gustul amar dat de barbiturice). Metoda are ca dezavantaj.

Metode i tehnici de realizare a narcozei

Practica a demonstrat c narcoza se poate realiza cu una sau mai multe substane
anestezice administrate ntr-un singur timp sau n etape diferite. Dac la nceput narcoza a
constat n administrarea unic a unui singur narcotic apoi a unei combinaii de narcotice,
astzi s-a ajuns la utilizarea de mijloace diferite administrate n etape distinctive.
O sistematizare a narcozei sub raportul complexitii, relev existena a dou forme i
anume narcoza simpl i narcoza complex.

Metode i tehnici de anestezie general

Narcoza simpl se realizeaz prin utilizarea unuia sau a mai multor narcotice ntr-
un singur timp anestezic. Dup numrul narcoticelor utilizate se disting:
mononarcoza sau narcoza pur obinut printr-o singur substan narcotic. De obicei
este utilizat Cloralhidratul, alcoolul etilic sau barbituricele. Actualmente este puin utilizat
deoarece majoritatea narcoticelor existente nu pot realiza toate componentele anesteziei
generale (analgezie, protecie neurovegetativ, miorelaxarea, hipnoza, narcoza). Mrirea
dozelor n ncercarea de a le obine duce la amplificarea efectelor secundare (nedorite).
polinarcoza sau narcoza prin asociaie (mixt, combinat) se realizeaz prin utilizarea
concomitent, pe aceeai cale, sau pe ci diferite, a mai multor narcotice. Spre deosebire
de metoda precedent este net superioar datorit aciunii sinergice a mai multor
substane. Prin asocierea acestora se urmrete obinerea unei bune narcoze cu efecte
nedorite ct mai mici. nc din secolul trecut au fost fcute ncercri de anestezie general
polinarcotic prin asocierea de cloralhidrat cu morfina (Cadeac i Malet, 1884), care apoi a
fost completat cu atropin n 1894. O alt combinaie utilizat a fost cloroform cu eter i
alcool.
O contribuie important la obinerea polinarcozei a avut-o O. Vlduiu (1938) prin
asocierea Sulfatului de Magneziu la Cloralhidrat, fcndu-se n felul aceste un prim pas pe
calea introducerii tehnicilor de narcoz cu toxicitate dispersat. Ulterior, la aceast
asociere, medicii anglo-saxoni au adugat i pentobarbitalul de sodiu, obinndu-se dou
produse comerciale cu o compoziie foarte apropiat, cunoscute sub numele de
Equinthesin i Chloropent.
Formula combinaiei originale propus de Millenbruck i Wallinga (1946) pentru anestezia
la cal i vac este urmtoarea: cloralhidrat 30g, sulfat de magneziu 15g, pentobarbital 6,6g
i solvent q.s. 1000ml (ap distilat apirogen 55,5%, propilen glicol 35% i alcool etilic
9,5%).

Narcoza complex
Este metoda ce utilizeaz pe lng narcoticele de baz i alte grupe de
medicamente, administrate pe ci diferite i n etape distincte. Acestea sunt: preanestezia,
inducia narcotic i narcoza propriu-zis.
Preanestezia este prima etap, n care se administreaz unele substane
anestezice i medicamentoase, urmrindu-se: sedarea i imobilizarea animalului,
stabilizarea i stabilitatea neurovegetativ i suprimarea sau diminuarea unor efecte
secundare ale substanelor narcotice i potenarea celor utile, pentru a se reduce doza i a
se mri limitele de tolerabilitate. Realizarea acestor obiective este posibil prin utilizarea
de neuroleptice i tranchilizante, anticolinergice (atropina, scopolamina), analgezice i
sedative.
Inducia narcotic are ca scop imobilizarea subiectului printr-o narcoz de scurt
durat, timp n care se execut manoperele necesare realizrii narcozei propriu-zise
(perfuzia intravenoas sau intubaia). De obicei narcoza de scurt durat se realizeaz cu
barbiturice sau doze fracionate de cloralhidrat i miorelaxante. Prin inducia narcotic se
urmrete reducerea stadiilor I i II care, n cazul unor narcotice de baz sunt lungi i
nsoite de stri de excitaie i dezechilibre funcionale.
Narcoza propriu-zis este stadiul cel mai important ce are ca scop meninerea
narcozei n stadiul III (stadiul chirurgical al narcozei fr reflexe). Se realizeaz fie cu
narcotice inhalatorii (Halotan), fie prin perfuzii intravenoase cu narcotice injectabile
(cloralhidrat, barbiturice etc.).
Avnd drept obiectiv obinerea unei anestezii generale ct mai puin toxice, narcoza
complex, datorit cilor i mijloacelor variate pe care le folosete, poate fi aplicat n
practic prin mai multe tehnici:
Narcoza potenat. Prin acesta metod se creeaz condiiile ca anestezicele
generale s asigure o anestezie eficient n doze mici. Introdus nc din anul 1950 de
ctre Laborit i Huguenard, metoda are ca trstur distinctiv potenarea aciunii
narcoticelor i diminuarea unor efecte secundare ale acestora. Potenarea se realizeaz
printr-o premedicaie complex bazat pe asocierea de medicamente care diminu nivelul
metabolic al organismului prin inhibiia S.N.V. Se tie c sensibilitatea la anestezice
generale este n funcie de nivelul metabolismului bazal. Atunci cnd acesta este crescut,
inducia anesteziei generale este lung, dificil i necesit cantiti mari de substane.
Scznd metabolismul bazal printr-un cocktail litic se administreaz anestezice generale
numai n doz suficient pentru pierderea sensibilitii dureroase sau a cunotinei.
Substanele utilizate n anestezia potenat sunt: a). neuroleptice, b). analgezice, c).
curarizante i d). ganglioplegice.
Datorit unor efecte secundare (simpaticoliz, vasoplegie), greu controlabile, date
de amestecurile litice, au fost elaborate tehnici simple bazate numai pe asocierea
neuroleptic + narcotic, sau neuroleptic + analgezic central + narcotic, neuroleptic +
narcotic + analgezic + miorelaxant, fiind denumite n funcie de componentele anestezice
utilizate: narco-neuroplegie, narco-ataralgezie, narco-neuroleptanalgezie, anestezie
general cu toxicitate dispersat sau balansat , narco-miorelaxarea.
Narco-neuroplegia (N-NL) se realizeaz prin administrarea unui neuroleptic, urmat la un
interval de 10-15 minute de narcotic. Neurolepticul creeaz condiii pentru instalarea
rapid a narcozei la doze de narcotic reduse cu 20-40% . Prin aceast asociere se
prelungete semnificativ stadiul III al narcozei chirurgicale, n detrimentul stadiilor I i II.
Sub aspect anestezic predomin componenta neuroplegic, hipno-narcotic, iar analgezia
i miorelaxarea sunt satisfctoare.
Avantajele metodei constau n : tranchilizarea animalului care faciliteaz abordarea
lui i executarea narcozei, reducerea dozelor de narcotic, ceea ce crete sigurana utilizrii
acestuia prin reducerea efectului toxic. Dezavantajele ce decurg sunt reprezentate de
hipotensiune, hipotermie,trezire tardiv.
Narco-neuroleptanalgezia (N-NLA) este o metod mai complex i const n
adugarea la metoda precedent (N-NL) a componentei analgezice. Dozele de narcotic
sunt reduse n acest caz cu 30-60%, ceea ce-i confer un grad de securitate mai mare,
efectele toxice fiind mult diminuate.
Avantajele metodei sunt evident mai mari prin realizarea celor trei componente de baz
ale anesteziei generale i anume: protecia i stabilitatea neurovegetativ, analgezia i
hipno-narcoza.

Narcoza cu toxicitate dispersat sau balansat se bazeaz pe principiul potenrii i


nsumrii efectelor anestezice utile a mai multor grupe de substane i anume: neuroleptic
+ analgezic + miorelaxant + narcotic, eventual i un anticolinergic de tipul atropinei.
Complexitatea narcozei const n realizarea tuturor celor patru componente de baz ale
anesteziei generale: stabilitate i protecie vegetativ, analgezie, miorelaxare i hipno-
narcoz. La cal poate fi folosit o formul de narcoz balansat pivotat pe cloralhidrat
sulfat de magneziu cu premedicaie neuroleptic (Combelen sau Acepromazin), care
dup cerine se completeaz cu un analgezic (Mialgin sau Sintalgon) i cu un barbituric
(Pentobarbital), folosindu-se autodozarea. Narcoticele injectabile pot fi nlocuite cu cele
inhalatorii.
Narco-miorelaxarea. Aceast metod folosit curent n medicina omului are o
utilizare restrns n medicina veterinar, deoarece se impune asigurarea ventilaiei
pulmonare prin mijloace artificiale care necesit aparatur i experien. Narco-
miorelaxarea ofer avantaje care recurg din relaxarea muscular i anume: asigur
imobilizare rapid i condiii de perfect linite operatorie, indispensabil n unele operaii
(osteosintez), permite intubaia endotraheal i aplicarea ventilaiei controlate,
indispensabil pentru intervenii pe cavitatea toracic deschis i n operaii laborioase pe
cavitatea abdominal, unde mpiedic ieirea viscerelor din cavitate n timpul interveniei.
Efectele dominante ale acestui tip de anestezie sunt miorelaxarea i hipnoza sau
narcoza, protecia neurovegetativ i analgezia fiind superficiale. La aplicarea metodei se
va ine seama de particularitile legate de specie i de complicaiile specifice fiecrui tip
de miorelaxant.
Narco-miorelaxarea se realizeaz prin asocierea miorelaxantelor la narcoza
inhalatorie, pe fondul unei inducii cu barbiturice. n prezent se folosesc trei tipuri de
miorelaxante: depolarizante (Succinilcolina), antidepolarizante (D-tubocurarina, Galamina,
Pancuronium, Flaxedil) i blocante interneuronale (Glicerilgaiacol, Guaifenesina).
Succinilcolina (Myorelaxin, Suxametonin, Anectin) este un produs miorelaxant de scurt
durat (3-5 minute), care acioneaz prin bloc depolarizant la nivelul plcii neuro-
musculare. Efectul se instaleaz n 40-50 de minute i are ca efecte secundare dureri
musculare postoperatorii, care pot fi prevenite prin administrarea de fenotiazinice sau chiar
barbiturice. Indicaia principal a Succinilcolinei este intubaia endotraheal n narcoz i
apoi miorelaxarea.
Dozele sunt n funcie de specie: la cal 0,07-0,1 mg/Kg , la vac i oaie 0,02-0,03
mg/Kg , la porc 1,5-2,5 mg/Kg , la cine 0,3 mg/kg , la pisic 1mg/Kg, pe cale
intravenoas.
Nu are antidot specific i poate prezenta interaciuni cu unele antibiotice (Streptomicin,
Kanamicin, Tetraciclin), sau antiparazitare (organofosforice) care prelungesc efectul
miorelaxant prin scderea anticolinesterazei.
Narcoza cu hipotermie provocat sau hibernaia artificial. Prin efectul ei,
hipometabolizant i prin reducerea consumului de oxigen, hipotermia mrete rezistena
celulelor nervoase la anoxie. Ea este indus sub anestezie general cu intubaie traheal.
Hipotermia poate fi:
- moderat la 30C , n cazul operaiilor de scurt durat, pe cord deschis sau n
neurochirurgie. Aceasta se obine prin acoperirea corpului cu ghea sau cu saltele prin
care circul un lichid refrigerent.
- profund la 10C, obinut prin circulaie extracorporeal cu sistem de rcire,
intercalndu-se n circuit i un aparat cord pulmon artificial.
Se recurge la narcoz cu hipotermie provocat n operaii de mare chirurgie,
practicate pe animale cahectice, febrile, cu infecii acute, ocluzii intestinale, n stare de oc
declarat, sau n stare de oc cronic. Contraindicaiile metodei sunt legate de doi factori:
existena unor animale foarte viguroase, la care inhibiia S.N.C. se instaleaz greu;
- necesitatea unei supravegheri permanente a animalelor supuse unei astfel de
metode.

Anestezia generala pe cale inhalatorie

Modalitile de realizare

Dup modul n care se realizeaz amestecul dintre anestezic i aer sau oxigen i
schimbul respirator pulmonar, se deosebesc patru circuite anestezice: circuitul deschis,
circuitul semideschis, circuitul seminchis i circuitul nchis.
Circuitul anestezic deschis. n acest tip de circuit, amestecul dintre anestezic i
aerul atmosferic se face la nivelul cilor respiratorii. Aerul expirat este eliminat n mediul
nconjurtor, iar anestezicul este inhalat dintr-o surs deschis. Aceast metod utilizeaz
anestezice volatile (cloroform, eter etilic, halotan), este simpl i aplicabil la animalele
mici i mijlocii.
Administrarea narcoticului se face sub form de pictur, sau tampoane mbibate
cu care se acoper nrile animalului, sau printr-o masc adecvat. Animalele mici
(oareci, obolani, pisic) pot fi introduse n spaii nchise, limitate (borcane, cuti) n care
se inhaleaz amestecul de aer cu anestezic.
Dei este cel mai uor de realizat, acest circuit are dezavantajul c:
- anestezicul se consum n cantitate mare,
- se elimin n mediu afectnd personalul din jur,
- nu poate fi dozat, fcnd imposibil asigurarea unei ventilaii corespunztoare.
Circuitul anestezic semideschis sau parial deschis. Spre deosebire de precedentul,
amestecul de anestezic i oxigen (sau aer comprimat) este inhalat dintr-o surs controlat
prin intermediul a dou supape: una pentru inspiraie i alta pentru expiraie. Metoda are
avantajul dozrii anestezicului, supravegherea ventilaiei pulmonare i dezavantajul
consumului mare de anestezic, care dup inhalare este eliminat n mediul nconjurtor.
Circuitul anestezic seminchis sau parial nchis. Inhalarea amestecului anestezic
oxigen se realizeaz dintr-o surs controlabil, iar gazele eliminate sunt parial reluate n
circuitul anestezic prin purificarea lor de dioxid de carbon. Fa de metoda precedent,
avantajul const n realizarea unui control mai eficient al activitii respiratorii i
economisirea prin reinhalare a unei pri din narcotic.
Circuitul anestezic nchis. Const ntr-o izolare complet a funciei respiratorii de
mediul extern. n acest caz ntreaga unitate de amestec expirat este reinhalat n circuit i
purificat de dioxid de carbon prin trecerea printr-un filtru cu calce sodat. Aceast metod
prezint ca avantaje fa de metodele precedente: un control mai riguros al ventilaiei
pulmonare, folosirea unei cantiti mai mici de anestezic, instalarea rapid a narcozei,
posibilitatea folosirii miorelaxantelor i a executrii de operaii pe torace deschis.
Dup modul de circulaie al gazelor de la sursa anestezic la animal, exist dou
sisteme de aparat: un sistem cu circuit dus ntors i un sistem cu circuit propriu-zis.
Primul este mai simplu i uor de construit, ns are dezavantajul c prezint pe
circuit un spaiu mort, respectiv spaiul care conine aer ce se mic nainte i napoi fr
a participa direct la schimbul gazos alveolar.
Sistemul cu circuit propriu-zis este mai complet, amestecul gazos circul ntr-un singur
sens, parcurgnd urmtorul circuit: sursa de oxigen, vaporizator, balon de respiraie (de
amestec), tub gonflat, filtru cu calce sodat, balon de respiraie, de unde amestecul este
reluat de nou n circuit.
Aparatul de narcoz se compune din:
rezervorul de narcotice (n cazul lichidelor volatile), care poate fi un rezervor simplu
racordat la circuitul de oxigen;
sistem de vaporizare special, prevzut prin construcie i cu rezervor pentru anestezic.
Vaporizatoarele actuale sunt prevzute cu supap termocompensatoare, care asigur o
concentraie constant, indiferent de temperatur i cu dispozitiv pentru reglarea debitului.
Sunt plasate de obicei ntre sursa de oxigen i circuit. n cazul anestezicelor gazoase se
utilizeaz butelii metalice.
Filtrul cu fixatorul de dioxid de carbon reprezentat de un recipient de sticl sau
metal de dimensiuni variabile: 3-5 litri pentru animale mici i 10-15 litri pentru animale
mari, n care se introduce calce sodat granulat (hidroxid de calciu 90%, sod caustic
5%, la care se adaug 5% silicai i ap).
Tuburile conectoare i valvele sunt proprii circuitului cu filtru. Sunt confecionate din
cauciuc inelat (gonflat), cu diametrul intern egal cu diametrul traheal. Cele dou tuburi sunt
unite printr-o pies in Y ntr-unul singur la care se articuleaz sonda endotraheal.
Balonul pentru urmrirea respiraiei (flux-reflux) este din cauciuc de mrime
variabil, n funcie de debitul respirator (de la 15 la 60 de litri).
Oxigenul sau aerul comprimat se afl n butelii metalice prevzute cu reductoare de
presiune i debitmetre.
Amestecul gazos (anestezic oxigen) poate fi administrat prin intermediul unor
mti de cauciuc, adaptate conformaiei faciale a fiecrei specii, sau prin intermediul unor
sonde endotraheale simple sau cu balonet de etaneizare.

Tehnica intubaiei endotraheale

Intubaia se efectueaz dup o prealabil tranchilizare, NLA i narcoz de scurt durat


(barbituric), cu sau fr miorelaxare. Se deschide gura animalului contenionat n decubit
lateral sau dorsal i cu ajutorul laringoscopului se vizualizeaz deschiderea laringian,
apoi se introduce sonda. Pentru ca sonda s ptrund ct mai uor prin laringe n trahee,
poziia capului trebuie s fie n extensie, reducnd astfel angulaia oro-traheal. Atunci
cnd anestezia i relaxarea muscular nu este corespunztoare, se poate recurge la
anestezia local a mucoasei laringiene, sau la inhalarea iniial prin masc. Odat plasat
sonda n lumenul traheal (la 5-15 cm de laringe) se umfl manonul de etaneizare i se
racordeaz la circuitul anestezic.
Spre deosebire de inhalarea prin masc, intubaia endotraheal, are avantajul c: evit
ptrunderea secreiilor sau coninutului alimentar regurgitat n pulmon, permite meninerea
unei presiuni pozitive n circuit i se nltur pneumotoraxul n operaii pe torace deschis,
se asigur un control eficient al ventilaiei, aceasta putnd fi asistat prin ventilaie
normal sau mecanic. Prin utilizarea mtii, exist posibilitatea insuflrii de gaze n
stomac, iar secreiile bucale nu pot fi nlturate.

Electronarcoza

Electronarcoza este o metod particular de narcoz obinut prin aciunea


curentului electric asupra S.N.C. Se folosete curent alternativ sau curent continuu prin
impulsuri cu frecven ntre 100 i 10000 Hz, la tensiunea de 25-60 de voli i intensiti
cuprinse ntre 3 i 110 mA, n funcie de specie i de talia animalului. Curentul este
distribuit prin intermediul unor electrozi de suprafa sau subcutanai dispui bitemporal
sau fronto-occipital. La nceput curenii sunt mai puternici pn ce animalul cade, apoi
parametrii sunt ajustai pn la obinerea narcozei, eventual a miorelaxrii.
Fiind o metod particular de narcoz, electronarcoza prezint avantaje i dezavantaje
specifice. Avantaje: - efectul analgezic i imobilizant se instaleaz rapid i se menine
constant pe toat durata de aciune a curentului;
- nu este toxic i nu are efect cumulativ;
- nu are contraindicaii la animalele cu afeciuni hepatice, renale i respiratorii;
- poate fi uor aplicat n intervenii obstetricale, deoarece nu influeneaz ftul;
- este economic i uor de aplicat comparativ cu anestezia prin inhalaie i
intravenoas;
- poate fi reglat ca profunzime, sau poate fi ntrerupt la nevoie;
- animalul i revine rapid dup ntreruperea curentului;
- este aplicabil n orice condiii, avnd surs proprie de curent (baterii). Contenia i
imobilizarea (mai ales la bovine) se poate realiza fr ajutoare.
Dezavantaje: - sub raport funcional electronarcoza are efect stresant, antrennd
rspunsuri neuro-endocrine caracteristice, manifestate prin descrcri mari de
catecolamine i consecutiv hipertensiune arterial, hiperglicemie, hipertermie etc.;
- n perioada de inducie i n timpul schimbrii parametrilor electrici se
produc spasme musculare, agitaie, dispnee, bradicardie sau tahicardie.
O parte din efectele nedorite pot fi prevenite printr-o premedicaie corespunztoare cu
tranchilizante sau miorelaxante n cazul spasmelor musculare, cu neuroleptice n cazul
excitaiilor i efectului stresant, cu atropin n cazul bradicardiei i hipersalivaiei, respiraie
asistat n cazul dispneei i a anoxiei.
Electronarcoza este indicat la animalele sntoase, la care poate fi aplicat fr
riscuri, contraindicat fiind (limitat) doar la animalele bolnave.

ANESTEZIOLOGIA SPECIAL

Anestezia general la rumegtoare

Narcoza la rumegtoare este folosit destul de rar datorit urmtoarelor particulariti


anatomo-fiziologice:
-capacitatea respiratorie relativ redus i sensibilitatea crescut a centrilor respiratori la
aciunea deprimant a anestezicului;
-volumul deosebit al viscerelor abdominale ce pot presa diafragmul, stnjenind micrile
respiratorii;
tulburarea motilitii ruminale cu repercursiuni asupra eructaiei, favoriznd apariia
timpanismului;
regurgitaia i salivaia abundent pot determina asfixie sau bronhopneumonie
gangrenoas iar decubitul prelungit poate expune la edem pulmonar;
majoritatea anestezicelor generale produc hipotonie i atonie digestiv nc la doze
inferioare celor utile sub aspect anestezic;
analgezicele morfinice sunt contraindicate;
hipersecreia salivar produs de unele anestezice poate fi greu prevenit sau combtut,
deoarece atropina are efect hiposecretor moderat, mai ales la bovine i crete
vscozitatea salivei. La acestea se adaug observaia c sensibilitatea este mult mai mic
dect la cal i explorarea chirurgical a viscerelor se execut mai comod i fr risc pe
animalul n staiune patrupedal, ntruct n decubit organele apar n plag.
Pentru prevenirea accidentelor i complicaiilor se impun luarea urmtoarelor
msuri:
dieta obligatorie de minim 16 24 ore;
aezarea animalului n decubit lateral drept (excepional cel stng), cu capul n poziie
decliv;
utilizarea unei saltele pneumatice prin care se evit aplatizarea abdomenului n timpul
decubitului.
Plasarea sub gt a unei perne (sac cu paie) pentru a ridica esofagul cervical i
traheea mai sus dect cavitatea bucal, astfel ca lichidele regurgitate s se scurg n
afar.
aspiraia secreiilor bucale, faringiene i laringiene;
Riscurile specifice ale narcozei la rumegtoare, la care se adaug i dificultatea
interveniilor chirurgicale (mai ales pe abdomen) efectuate pe animalul aflat n decubit, a
fcut s fie preferat anestezia loco-regional n asociere cu neuroplegia sau
tranchilizarea, neuroleptanalgezia sau anestezia disociativ.

Premedicaia i sedarea

Sedarea
Pentru reducerea riscurilor cauzate de hipersecreia salivar i pentru prevenirea
bradicardie, se face o premedicaie cu atropin (0,06 0,1 mg/kg i.v.) sau glicopirolat
(0,005 0,01 mg/kg i.m. sau 0,002 0,005 mg/kg i.v.)
Medicamentele utilizate pentru a induce tranchilizarea i/sau sedarea la rumegtoare sunt
acepromazina, alfa 2 agoniti (xilazina, detomidina, medetomidina), pentobarbital,
cloralhidrat i diazepam.

Xilazina este cel mai eficient sedativ la rumegtoare, fiind singurul produs la care
durata i intensitatea aciunii pot fi controlate prin dozare difereniat i prin care se
realizeaz n mod echilibrat trei componente eseniale: - analgezia, sedarea i relaxarea
(imobilizarea).Este utilizat cel mai adesea ca sedativ, sau n doze mari pentru contenie
(decubit i planurile premergtoare anesteziei generale). Utilizarea la diferite specii de
animale scoate n eviden diferene ntre acestea ct i n interiorul acestora. Astfel,
Xilazina la rumegtoare are un efect mult mai puternic comparativ cu calul. De asemenea
capra este mai sensibil la Xilazin dect oaia, vaca situndu-se ca sensibilitate ntre
acestea.
Utilizat n doz de 0,05-0,2 mg/Kg i.m., Xilazina produce o sedare profund, n
cele mai multe situaii animalele adoptnd decubitul dup 10-20 de minute de la
administrare. Durata sedrii profunde este de 30-35 de minute iar revenirea are loc treptat
n urmtoarele apte ore sau mai mult. Administrarea i.v. a acestei doze produce o sedare
i mai profund care se aseamn cu narcoza profund produs de cloral hidrat. La
rumegroarele mari ca i la alte animale xilazina produce o cretere a glicemiei.
Administrarea n ultimul trimestru al gestaiei este contraindicat datorit puternicei
aciuni ecbolice.
Poate fi utilizat pentru intervenii chirurgicale curente, prezentnd avantajul
instalrii rapide i constante a efectului imobilizant i analgezic. Revenirea din anestezie
poate fi grbit utiliznd unul dintre alfa 2 antagonitii adrenoceptorilor (talazolin,
idazoxan, atipamezol sau yohimbin).
Detomidina nu a nlocuit utilizarea xilazinei la vac, deoarece dozele sunt similare
sau mai mari ca la cal. Aceasta face ca utilizarea detomidinei la vac s fie mai puin
economic . Dozele recomandate sunt de 30 60 micrograme/kg, durata efectului fiind
dependent de doz i revenirea prelungit. Diferena dintre detomidin i xilazin apare
i n ceea ce privete efectul asupra uterului. n timp ce xilazina are un puternic efect
ecbolic, detomidina la doza le 20 micrograme/kg i.v. manifest siguran. Dozele de 10
micrograme/kg i.v. produc un efect sedativ asemntor cu cel de la cal la aceeai doz.
Capul este aplecat, ataxic, dar animalul rmne n picioare, ceea ce permite executarea
unor operaii n aceast poziie, prin completarea cu anestezia loco- regional.
Efectele secundare ale detomidinei sunt similare cu cele ale xilazinei (bradicardie,
hiperglicemie,hipersalivaie i poliurie).
Medetomidina la bovine are un efect hipnotic comparativ cu xilazina sau
detomidina. O sedare profund fr decubit este obinut la doza d e 5 micrograme/kg, n
timp ce 10 micrograme/kg produce decubit i sedare echivalent cu cea obinut prin
administrarea i.v. a dozei de 0,1 0,2 mg/kg de xilazin.
Ca efecte secundare ale alfa 2 adrenoceptorilor se constat reducerea frecvenei
cardiace, a celei respiratorii, cu uoar hipotermie. Tensiunea crete la nceput apoi
scade. Nu are influen asupra coagulrii sngelui.
Cloral hidrat Dei n ultimul timp au aprut alte substane cum ar fi xilazina, cloral
hidratul rmne nc de actualitate datorit preului de cost sczut, bunei tolerabiliti i
efectului gradat care este dependent de doz. Poate fi administrat per os sau intravenos. I.
V.doza este de 8 10 cg/kg corp sol. 5 10% administrat lent pentru a evita accidentele
respiratorii i cardiace.
Anestezia se instaleaz rapid i dureaz 30 90 minute, deteptarea fcndu-se
lent. Pentru administrarea oral, doza este de 140 200 g (sau mai mult).

Tranchilizarea

Acepromazina cel mai utilizat derivat fenotiazinic n anesteziologia veterinar, are


o utilizare restrns la rumegtoare deoarece crete riscul regurgitrii coninutului ruminal
i ntrzie revenirea din anestezie. n general dozele utilizate la vac sunt mai mici dect
cele de la cabaline. Dozele uzuale sunt de: 0,03-0,05 mg/Kg i.v. i 0,05-0,1 mg/Kg i.m. la
oaie i capr, administrate cu o or nainte de anestezia local. Aceste doze nu trebuiesc
depite atunci cnd intervenia se face pe animalul n picioare. Acepromazina produce
prolabarea penisului, predispunnd la traumatizarea acestuia.
Avnd efecte hipotensive este contraindicat la animalele debilitate, hipovolemice,
anemice i n starea de oc.
Ali derivai fenotiazinici utilizai sunt Propionilpromazina (Combelenul) i Romtiazinul, care
au aceleai contraindicaii. Combelenul se utilizeaz n doze de 0,1-0,3 mg/Kg la bovine i
0,5-1mg/Kg la ovine i caprine.
Romtiazinul este utilizat n doze de 1-3 mg/Kg la bovine i 2-4 mg/Kg la ovine i
caprine, administrat intravenos sau intramuscular.
Diazepamul este mai rar folosit la rumegtoarele mari i mai frecvent la
rumegtoarele mici. Dozele sunt de 0,5-2 mg/Kg la bovine i de 1- 4 mg/Kg la ovine i
caprine. Administrarea intravenoas este nsoit de semne de ataxie, astazie-relaxare,
incoordonarea micrilor i cderi necontrolate ce pot provoca accidente. Are efecte
miorelaxante se instaleaz imediat dup administrarea intravenoas i dup 10-15 minute
de la administrarea intramuscular.
Efectele sunt de intensitate crescnd proporional cu doza. Astfel la 0,5 mg/Kg intravenos
apare imobilizarea n decubit, miorelaxare i sedare, ceea ce permite o bun manevrare a
animalului. La doza de 1,5-2 mg/Kg apare fenomenul de somnolen, ataxie, miorelaxare
i decubit dup 40-50 de minute. Dozele mari de 2,5-3 mg/Kg provoac un efect
hipnorelaxant puternic nsoit de astazie i cderi brute pe trenul anterior sau posterior cu
rmneri n decubit circa 2-3 ore.

Neuroleptanalgezia

Asocierea dintre un neuroleptic i un analgezic central asigur, pe lng sedarea


animalului, i analgezia (suprimarea durerii). Dintre asociaiile de tip N.L.A., cel mai mare
interes l prezint combinaiile: Xilazin Ketamin, Acepromazin Etorfin (Immobilon),
Romtiazin Fentanil.

Narcoza

Narcoza la bovine este rar folosit datorit inconvenientelor amintite i numai atunci
cnd s-au luat msuri de securitate corespunztoare. Dintre tehnicile utilizate, le
recomandm pe cele de narcoz potenat. Narcoticele pot fi administrate pe cale
injectabil (Cloralhidrat, Barbiturice, Cloraloza, alcoolul), sau pe cale inhalatorie (Halotan,
Isofluran, N2O, sau asociaii ntre acestea).
Cloralhidratul se administreaz intravenos n doz de 0,08-0,1 g/Kg la rumegtoarele mari
i 0,2-0,3 g/Kg la rumegtoarele mici, n soluie 5-10%, administrat lent pentru a evita
accidentele respiratorii i cardiace. Anestezia se instaleaz rapid i dureaz 30-90 de
minute, deteptarea fcndu-se lent. Reducerea dozei i potenarea aciunii
Cloralhidratului, se face cu ajutorul tranchilizantelor (Combelen) n doz de 1-3 ml/100 Kg
corp intramuscular. Pentru o mai bun toleran se asociaz cu citratul de sodiu n
cantitate de 0,05 g/Kg. n vederea reducerii secreiilor cilor digestive i respiratorii,
riscante pentru aspiraia traheobronic, se administreaz 2-3 ml Atropin soluie 1%
subcutanat, ca premedicaie. Rezultate bune s-au obinut la taurine prin asocierea
Cloralhidratului (0.06g/Kg) cu sulfatul de magneziu (0,07 g/Kg) soluie 10% n injecii
intravenoase. Somnul narcotic se instaleaz fr semne de excitaie i dureaz 30-40 de
minute, trezirea fcndu-se imediat ce efectul anestezicelor a disprut. Pe lng efectul de
hipno-narcoz apar i o seria de efecte negative dintre care amintim vasodilataia
periferic ce predispune la hemoragie n plaga operatorie, i reducerea micrilor
ruminale, ce predispune la meteorism.
Trezirea animalului este lent, putnd fi grbit prin administrarea de Pentetrazol 10-20 ml
sau Cafein 5-10 ml.
Cloraloza se folosete n special la rumegtoarele mici n doz de 40-60 mg/g
intravenos soluie 1% n perfuzie.
Alcoolul determin la bovine o stare de inhibiie central superficial, ce se
asociaz cu anestezia loco-regional pentru a asigura linitea operatorie. Se
administreaz intravenos sau per os. Intravenos se folosete alcoolul diluat 30 n doz
de 1 ml/Kg corp., administrarea fcndu-se lent pentru a nu fi ocant. Acest efect se
poate corecta prin adugarea de Glucoz.
Starea de somnolen se instaleaz treptat i dureaz 2-3 ore. Animalul poate fi
meninut i n poziie patrupedal cu ajutorul chingilor. Per os doza este de 3 ml/Kg corp n
diluie 30%, administrarea fcndu-se cu sticla pe la comisura buzelor.
Barbituricele . Dintre acestea tiobarbituricele reprezentate de Tiopental i Tiamilal
au o utilizare extins n medicina veterinar, singure sau n asociaie cu Guaifenesin.
Utilizate separat, acestea induc o anestezie rapid timp de 10-15 minute. Relaxarea
muscular este slab dar suficient pentru intubaia endotraheal.
Meninerea narcozei cu tiobarbiturice nu este recomandat deoarece saturaia
esuturilor cauzeaz o revenire lent, dependent de metabolizarea acestora.
Tiamilalul se administreaz n doz de 6-10 mg/Kg intravenos.
Tiopentalul se administreaz n mod asemntor, dar dozele sunt puin mai mari, de obicei
cu 25-30%.
Pentobarbitalul sodic este folosit att ca sedativ ct i ca narcotic, ns are o
utilizare mai restrns la rumegtoare. Doza este de 20-25 mg/Kg intravenos, jumtate
administrat rapid, iar cealalt jumtate pn la instalarea efectului. n doze narcotice
pentobarbitalul produce depresie respiratorie profund, fr a avea un efect analgezic.
Oile metabolizeaz mai rapid Pentobarbitalul dect celelalte specii. Revenirea din
anestezie la rumegtoarele domestice n mod obinuit este prelungit, fapt ce a dus la
cutarea unor noi tehnici mult mai adecvate din acest punct de vedere.
Anestezia disociativ

Dei avantajoas sub aspect anesteziologic, este limitat n practic datorit


preului de cost ridicat al anestezicelor disociative.
Ketamina stimuleaz sistemul limbic cauznd disforie, halucinaii i excitaii, acestea
manifestndu-se prin contracii tonico-clonice atunci cnd este utilizat singur la cal.
Aceleai efecte se observ i la rumegtoare, dei nu au aceeai amploare. Cu toate c
reflexul de deglutiie este prezent, intubaia endotraheal poate fi executat.
Dei Ketamina induce imobilizare i analgezie incomplet cnd este administrat
singur, n mod obinuit este combinat cu sedative sau tranchilizante (cap..),
combinaiile cele mai recomandate fiind cu Xilazina sau Diazepamul, dei disponibilitatea
pentru Detomidin ofer alte alternative. Xilazina (0,1-0,2 mg/Kg intramuscular) poate fi
urmat de Ketamin (10-15 mg/Kg intramuscular) la rumegtoarele mici. La capr este de
preferat ca doza de Xilazin s fie mai mic. Anestezia n mod normal dureaz 45 de
minute i poate fi prelungit prin administrarea de Ketamin (3-5 mg/Kg) intramuscular.
Durata mai lung de aciune a Xilazinei comparativ cu cea a Ketaminei face ca
administrarea celei dinti s nu mai fie necesar n cele mai multe cazuri.
Combinaia Xilazin-Ketamin poate fi administrat i n alte variante: Xilazin
(0,03 -0,05 mg/Kg i.v.) Ketamin (5 mg/Kg i.v.) sau Xilazin (la capr 0,1 mg/Kg i.m.,
oaie 0,2 mg/Kg i.m.), urmat de Ketamin (5 mg/Kg i.v.) poate induce o anestezie cu o
durat de 15-20 de minute.
La vac Xilazina (0,1-0,2 mg/Kg i.v.) este urmat de Ketamin (2 mg/Kg i.v.), doza
de Xilazin fiind mai redus atunci cnd greutatea animalului depete 600 de kilograme.
Durata anesteziei este de aproximativ 20-30 de minute, putnd fi prelungit cu nc 10-15
minute prin administrarea de Ketamin (0,75-1,25 mg/Kg i.v.).
Diazepamul (0,1 mg/Kg i.v.) urmat imediat de Ketamin(4,5 mg/Kg i.v.) poate fi
utilizat la rumegtoarele domestice. Relaxarea muscular ce se instaleaz n mod obinuit
este propice intubaiei endotraheale dei reflexul de deglutiie nu este suficient abolit.
Anestezia are o durat de 10-15 minute, cu un decubit de peste 30 de minute.
Doze mai mari de Diazepam (0,25-0,5 mg/Kg i.v.), cu Ketamin (4-7,5 mg/Kg i.v.) sunt de
asemenea utilizate la oaie i produc o anestezie cam de aceeai durat.
Medetomidina n combinaie cu Ketamina produce o bun anestezie la vac.
Deoarece medetomidina (20 micrograme/Kg i.v.) are un efect mult mai puternic dect
Xilazina, doza de Ketamin este foarte mic (0,5 mg/Kg i.v.). Revenirea din anestezie
poate fi obinut rapid prin utilizarea unui antagonist 2-adrenoreceptor.
Telazolul (Tiletamin-Zolazepam). - este o combinaie din pri egale de Tiletamin i
Zolazepam. Tiletamina este un anestezic disociativ similar cu Ketamina, dar mai puternic
dect aceasta, iar Zolazepamul, un tranchilizant din grupa benzodiazipinelor asemntor
cu Diazepamul.
Spre deosebire de cabaline, la rumegtoare Telazolul poate fi folosit cu sau fr
combinarea cu Xilazina. Totui asocierea Xilazinei la Telazol va produce o buna relaxare
muscular i o durat mai mare a efectului anestezic.
Telazolul administrat n doz de 4 mg/Kg i.v. la bovine produce un minim efect
cardiovascular i o anestezie cu o durat de 45-60 de minute. Xilazina (0,1 mg/Kg i.m.)
urmat imediat de Telazol (4 mg/Kg i.m.) produce dup trei minute o anestezie cu o durat
de aproximativ o or. Animalul rmne n picioare aproximativ 130 de minute dup
injecie. Mrirea dozei de Xilazin la 0,2 mg/Kg i.m. duce la prelungirea timpului de
anestezie, apariia decubitului, dar i la apariia apneei.
Telazolul poate fi administrat i intravenos (1 mg/Kg), dup Xilazin n doz de 0,05
mg/Kg i.v.
La oaie Telazolul (12 mg/Kg i.v.) produce o anestezie chirurgical de aproximativ
2,5 ore i un decubit de 3,2 ore.

Narcoza pe cale inhalatorie

Este rar folosit la bovine, mai des la ovine, iar la unele specii se recurge la ea doar
n cazuri grave.
Etapele premergtoare narcozei pe cale inhalatorie sunt reprezentate de:
premedicaia cu atropin, administrarea neurolepticului i analgezicului central, aplicarea
sondei endotraheale, urmat de racordarea la aparatul de anestezie n circuit.
Inducia narcozei poate fi fcut cu barbiturice sau cu Cloralhidrat.
Pentru narcoz se pot folosi: Halotan, Narcotan, N2O, sau asociaii ntre acestea.
Halotanul este narcoticul volatil cel mai utilizat la bovine, fiind eficient, uor de
manipulat, iar revenirea este uoar i fr complicaii. Dup inducia cu Tiopental de
Sodiu i intubaie, anestezia se menine printr-un amestec de Halotan i aer n proporie
de 2-3%. Meninerea animalului sub anestezie este controlabil, avnd posibilitatea
gradrii profunzimii narcozei.
Narcoza pe cale inhalatorie este recomandat n operaiile laborioase, de lung
durat: pericardotomie, intervenii pe pulmon etc.
Enfluranul i isofluranul pot fi utilizai ntr-un mod asemntor cu halotanul cu
specificarea c revenirea este mai rapid datorit solubilitii mai sczute.
Eterul i Cloroformul sunt contraindicate la aceste specii, ntruct produc sincop
cardiorespiratorie i imprim un miros respingtor i persistent crnii. De altfel este
aproape imposibil realizarea practic a anesteziei generale la vac cu eter deoarece
acest agent este administrat prin circuit deschis sau semideschis.
Eterul poate fi administrat pentru anestezia vieilor, dar inhalarea concentraiilor
necesare pentru inducie produce o secreie salivar i bronic abundent, fapt pentru
care inducia trebuie fcut cu un alt agent cum ar fi Tiopentalul sodic, soluie 2,5%,
administrat lent intravenos, pn la pierderea cunotinei.
Ciclopropanul a fost utilizat ca narcotic gazos la bovine pentru toate vrstele i dei
este scump, costul per anestezie este foarte mic. Anestezia cu Ciclopropan este uor de
controlat, iar revenirea este rapid. Deoarece amestecul dintre Ciclopropan i aer sau
Oxigen este exploziv, a fost nlocuit cu alte substane (Halotan, Enfluran sau Izofluran).
N2O n amestec cu Oxigenul este utilizat pentru meninerea anesteziei generale
dup o inducie prealabil cu un barbituric, administrat intravenos. Meninerea la un nivel
satisfctor al anesteziei generale, numai cu amestecul N2O-Oxigen, este ns imposibil,
fapt pentru care se impune introducerea n circuit a unei mici cantiti de Halotan, Enfluran
sau Izofluran.

Anestezia general la cabaline

Anestezia general la cal prezint o mare importan, fapt pentru care se afl n
centrul ateniei anesteziologilor veterinari. n acest sens sunt aduse ca argumente:
particularitile anatomo-fiziologice ale calului, care fac s reacioneze violent la msurile
de constrngere i la stimulii algici produi de actul operator;
masivitatea corporal, viteza de reacie i puterea muscular ca elemente de dificultate i
de risc n timpul contenilor i interveniilor chirurgicale;
elemente de risc n interveniile operatorii, mai cu seam cele pe cavitatea abdominal,
care sunt ocante, neputnd fi efectuate dect sub o protecie anestezic.
n acelai timp, anestezia general este facilitat la aceast specie de tipul de sistem
nervos, precum i de capacitile sale funcionale respiratorii i cardio-vasculare.
Exist n prezent multiple mijloace i tehnici de realizare (tabelul), pe care le vom
grupa dup intensitatea efectului anestezic n: sedative, tranchilizante i analgezice,
folosite pe animalul n staiune patrupedal i anestezice generale (narcotice), care implic
decubitul. Din cadrul primei grupe fac parte neurolepticele, tranchilizantele, sedativele i
analgezicele. Acestea pot fi folosite separat sau n diverse asociaii.

Neurolepticele
Numite anterior tranchilizante, sunt acum folosite pentru modificarea
comportamentului, n sensul c animalul devine mai linitit, docil, hipokinezic, putnd fi
abordat mai uor. Dintre neuroleptice, derivaii fenotiazinici au o larg utilizare att pentru
efectul sedativ, ct i pentru cel de modificare a comportamentului. Cei mai utilizai derivai
sunt: Acepromazina (Vetranquil), Propionilpromazina (Combelen), Clorpromazina
(Plegomazin, Clordelazin), Romtiazinul (produs romnesc).
Acepromazina este cel mai utilizat derivat fenotiazinic. Se folosete n soluie 1%
(10 mg/ml) pentru administrarea parenteral. Efectul se instaleaz la 15-30 de minute de
la administrare. Timpul de aciune al neurolepticului depinde de doz, dar poate persista
pn la 6-10 ore. Acepromazina produce calmarea animalului cu o minim relaxare
muscular i ataxie. Nu produce analgezie dar poteneaz alte medicamente cum ar fi
opioidele folosite ca analgezice.
Acepromazina nu transform un animal agresiv ntr-unul docil, dar va reduce starea
de vigilen i de reactivitate fa de stimulii externi. Dozele sunt de 0,02 mg/Kg
administrat intravenos sau de 0,05 mg/Kg intramuscular. Creterea dozei nu asigur i
mrirea efectului sedativ, ci doar prelungirea timpului de aciune i n plus amplificarea
efectelor nedorite dintre care amintim:
hipotensiune prin vasodilataie, ce poate duce la pierderea cunotinei dac se
administreaz la animalele hipovolemice;
prolabarea penisului la masculi, ce poate predispune la accidentarea acestuia i ntr-o mai
mic msur la priapism i complicaii legate de prelungirea timpului de prolabare.
Modul de aciune al acepromazinei se bazeaz pe ncetinirea proceselor
metabolice, scderea consumului de oxigen, inhibarea activitii corticale, scderea
tensiunii sangvine, stabilizant i protector al sistemului neurovegetativ.
Neuroplegia (cu Acepromazin) permite realizarea urmtoarelor scopuri: linitirea
animalului retiv (pentru examinri, transporturi), imobilizarea animalului n cazul
interveniilor operatorii de mic chirurgie (castrri, sutura plgilor, ablaii de tumori etc.),
aplicarea unor tratamente etc. n interveniile operatorii de mic chirurgie Acepromazina se
asociaz cu anestezia local sau regional. Atunci cnd este utilizat n premedicaie,
prelungete durata de aciune la cele mai multe anestezice.
Contraindicaiile utilizrii Acepromazinei exist n toate cazurile cu afeciuni
cardiorespiratorii i hepatice. Ne se administreaz de asemenea la animalele n stare de
oc sau care au suferit pierderi de snge.
Tot din grupa fenotiazinicelor, ali derivai cu utilizare la cabaline sunt: Combelenul
(propionil-promazina) administrat intravenos sau intramuscular n doz de 0,05-0,15
mg/Kg . Romtiazinul este un produs romnesc. Comparativ cu cel menionat anterior i
Acepromazina, are putere de aciune semnificativ mai redus. Dozele recomandate sunt
de 1,5-3 mg/Kg administrate intravenos sau intramuscular. Clorpramazina (Plegomazin,
Clordelazin) se administreaz n doz de 0,5-2 mg/Kg intravenos sau intramuscular.
Din grupa benzodiazepinelor, Diazepamul, recunoscut prin proprietile sale
anxiolitice, nu are utilizare la cabaline, datorit ataxiei i astaziei pronunate pe care o
induce, probabil datorit relaxrii musculare. La rndul lor, ataxia i astazia, produc
adevrate stri de panic prin pierderea controlului i orientrii n spaiu. Dei nu este
suficient ca sedativ, Diazepamul poate fi incorporat n diverse formule anestezice utilizate
la cal .

Agonitii 2adrenoreceptorilor

Dup introducerea Xilazinei ca sedativ la cal, aceasta a cptat o mare


popularitate, datorit remarcabilului efect neurosedativ, analgezic i imobilizant, sub care
se pot efectua majoritatea interveniilor chirurgicale. Administrarea intravenoas n doz
de 0,5-1 mg/Kg este nsoit n urmtoarele minute de semne evidente ale instalrii
efectului. Sedarea este maxim dup 5 minute i persist urmtoarele 30-60 de minute, n
funcie de doz. Intramuscular se administreaz n doz de 2-3 mg/Kg, avnd acelai
efect de sedare maxim dup 20 de minute de la injectare. Xilazina are marcante
proprieti analgezice utilizate n particular n colici.
Detomidina este cel mai utilizat agonist 2adrenoreceptor utilizat ca sedativ i analgezic la
cabaline (1982). Iniial a fost administrat n doz de 160 micrograme/Kg, dar ulterior s-a
constatat c efectul maxim sedativ se obine la 20 micrograme/Kg intravenos i c o doz
mai mare crete mai mult durata dect profunzimea sedrii. Pentru administrarea
intramuscular doz este de aproximativ dou ori mai mare dect cea intravenoas, iar
pentru a crete efectul analgezic se impune o uoar mrire a dozei. Att Xilazina ct i
Detomidina sunt utilizate cu bune efecte analgezice i n colici, dar n unele situaii pot
masca durerea n cazuri ce ar necesita intervenii chirurgicale. Din acest considerent se
recomand utilizarea n doze mici (0,5 mg/Kg Xilazin sau 10-20 micrograme/Kg
Detomidin intravenos) i repetate dac este necesar. Efectul Detomidinei poate fi
antagonizat cu Atipamezol.
Sedarea produs de Detomidin este asemntoare cu cea produs de Xilazin.
Astfel la doza de 20 micrograme/Kg Detomidina este echivalent cu doza de 1 mg/Kg
Xilazin. Durata de aciune a Detomidinei este puin mai lung , producnd o sedare
profund n jur de o or. Ca i la Xilazin, calul sedat cu Detomidin este foarte sensibil la
atingere, ceea ce-l determin n anumite situaii s loveasc cu membrul.
Proprietile farmacologice ale Detomidinei sunt tipice agonitilor
2adrenoreceptorilor. Dup administrarea intravenoas a dozei de 10-20 micrograme/Kg,
modificrile cardiovasculare sunt asemntoare cu cele produse de Xilazin, i anume:
bradicardie accentuat asociat cu hipertensiune, urmat de hipotensiune. Totui la doze
mai mari, faza hipertensiv este prelungit mai mult timp. Alte efecte sunt reducerea
motilitii intestinale, hiperglicemie, transpiraie i creterea urinrii ca frecven i volum.
Hiperglicemia apare ca urmare a scderii nivelului insulinei.

Analgezice

Opioidele analgezice sunt cele mai utilizate la cal, att n timpul, ct i dup
interveniile chirurgicale, precum i n combinaii cu sedative i tranchilizante.
Cele mai utilizate analgezice opioide sunt: Morfina, Butorfanolul, Metadona, Petidina,
Etorfina, Pentazocina. Dozele recomandate sunt urmtoarele: Morfina 0,05-0,1 mg/Kg i.v.
sau peste 0,25 mg/Kg i.m.; Butorfanolul 0,1 mg/Kg i.v. sau i.m., Buprenorfina 0,006 mg/Kg
i.v. sau i.m., Metadona 0.05-0,1 mg/Kg i.v. sau i.m., Petidina 1-2 mg/Kg i.m., Pentazocina
0,9-2,2 mg/Kg. Etorfina intr n combinaia anestezic cunoscut sub numele Immobilon.

Combinaii anestezice

Cercetrile pentru a gsi o metod sigur i eficient de sedare la cal n poziie


patrupedal, au dus la utilizarea a numeroase combinaii anestezice. Acestea au avantajul
c dozele sunt mai mici pentru fiecare component n parte, iar efectul este mai sigur i
mai profund dect dac ar fi utilizat fiecare substan separat.
Dintre combinaiile anestezice cea mai larg utilizare o au cele dintre
neuroleptice/sedative i analgezicele opioide, metod cunoscut sub numele de neuro-
leptanalgezie (N.L.A.). La cal aceasta prezint o serie de avantaje de ordin practic i
terapeutic ce decurg din uurina realizrii, eficiena analgeziei, proteciei neurovegetative
i imobilizrii. Este aplicabil la toate vrstele i n orice condiii de teren. Clinic N.L.A. se
exprim printr-o total stare de indiferen i hipno-lepsie, pe fondul creia, cu sau fr
anestezie loco-regional, n funcie de regiune, operaiile se pot practica fr dificultate pe
calul n picioare.
Cele mai utilizate combinaii dintre sedative i opioide sunt redate n tabelul.

Combinaii de sedative/opioide pentru administrarea intravenoas la cal

Combinaie Doz (mg/Kg)

Xilazin 0,6
Medetomidin 0,1

Xilazin 1.0
Morfin 0,1-0,2

Xilazin 0,6
Buprenorfin 0,004

Acepromazin 0,04
Xilazin 0,2
Buprenorfin 0,006

Detomidin 0,01-0,02
Butorfanol 0,03-0,05

Acepromazin / agonitii 2adrenoreceptori (Xilazin). Aceast combinaie a fost utilizat


pentru a mbunti tranchilizarea i a reduce unele din efectele negative. Dozele ambelor
componente sunt reduse n aceast situaie. Acepromazin (0,02-0,03 mg/Kg) i Xilazin
(0,2-0,5 mg/Kg), iar administrarea se face intravenos.
Combinaia a fost utilizat iniial pentru a reduce preul de cost, prin micorarea
dozei de Xilazin, dar s-au constatat ulterior i alte avantaje, dintre care prelungirea
duratei de aciune a Acepromazinei n multe mprejurri n care sunt utilizai i agonitii
2adrenoreceptorilor (n premedicaii i in combinaii cu opioidele).Reducerea dozei de
Xilazin duce la o ataxie minim, iar capul este mai puin czut dect dac ar fi utilizat
singur.
Calul are o mai bun stabilitate n poziie patrupedal, efectul este mai rapid iar
durata de aciune este mai mare dect dac ar fi folosit fiecare component n parte.
Suplimentarea dozei de Xilazin, sau mrirea dozei pentru fiecare component n parte
este contraindicat deoarece poate produce colaps. Acest lucru este explicabil deoarece
Acepromazina produce hipotensiune, iar Xilazina bradicardie. Totui trebuie menionat c
bradicardia maxim dup administrarea intravenoas este la 1-2 minute, timp n care este
nsoit de hipertensiune.

Narcoza la cabaline

La ora actual nu se mai practic narcoza simpl ci numai narcoza potenat. n


funcie de agentul anestezic utilizat i de calea de administrare, narcoza poate fi realizat
pe cale injectabil sau inhalatorie. Etapele anesteziei generale la cabaline care implic i
decubitul sunt: premedicaia, inducia anestezic, meninerea anesteziei i revenirea din
anestezie.
Premedicaia este parte integrant a tehnicii anestezice i nu trebuie privit separat.
Alegerea medicamentului i dozei va fi n strns corelaie cu rezultatul examenului clinic,
durata i tipul interveniei chirurgicale, precum i narcoticul folosit.
Premedicaia are drept scop pregtirea animalului pentru inducia anesteziei generale.
Pentru aceasta este necesar administrarea de neuroleptice (fenotiazinice) i/sau sedative
(2adrenoreceptori), care au drept scop linitirea animalului, sedarea lui, i n plus,
reducerea dozei de narcotic. O premedicaie cu doze mari va atrage dup sine utilizarea
unor doze mici de narcotice, dar revenirea va fi mai lung, pe cnd o preanestezie uoar
va duce la utilizarea unor doze mai mari de narcotic. Alegerea uneia sau alteia dintre
variante este n funcie de decizia pe care o ia anestezistul.
Anticolinergicele (Atropina, Glicopirolatul) nu se utilizeaz la cal dect n cazul n
care n timpul anesteziei apare bradicardia ca urmare a reflexului vagal. Calul nu produce
mari cantiti de saliv, iar spasmul laringian reflex sau prin stimularea laringelui nu pune
probleme. n plus efectul Atropinei asupra ochiului creeaz dificulti asupra controlrii
acestuia, iar la nivel intestinal reducerea motilitii contribuie la distensii i producerea de
colici.
Acepromazina este folosit n premedicaie, pentru a reduce sau pentru a preveni
strile de excitaie din timpul revenirii din anestezia cu barbiturice i pentru a reduce
cantitatea de anestezic necesar pentru inducia anesteziei. Poate fi administrat
intramuscular n doz de 0,03-0,05 mg/Kg, cu aproximativ o or nainte de inducie, sau
intravenos cu doza redus la jumtate. Efectul maxim se instaleaz dup 5-20 de minute.
Alfa 2 adrenoreceptorii agoniti (Xilazina i Detomidina) sunt mult mai utilizai n
preanestezie. Efectul lor anestezic este mult mai eficient i reducerea dozei de narcotic
mult mai nsemnat. Xilazina se administreaz n doz de 2 mg/Kg intramuscular cu 15-20
de minute naintea injeciei, sau intravenos 1 mg/Kg cu 2-4 minute nainte.
Detomidina este utilizat n mod asemntor n doz de 20-40 micrograme/Kg
intravenos.
Agonitii alfa 2 adrenergici (Xilazina i Detomidina) mresc rezistena n circulaia
periferic, iar stabilitatea neurovegetativ este mai puin corespunztoare spre deosebire
de fenotiazinice care, utilizate n premedicaie, produc o bun stabilitate neurovegetativ,
reduc sensibilitatea cardiac fa de catecolamine i scad rezistena din circulaia
periferic. Au nsa dezavantajul c prelungesc somnul post-narcotic i relaxeaz penisul.
Agonitii alfa 2 adrenergici pot fi administrai i n combinaie cu analgezicele
(tabelul..) opioide, doza n premedicaie fiind la jumtate din cea sedativ.

Inducia anestezic se poate realiza fie pe cale inhalatorie, fie pe cale intravenoas,
aceasta din urm fiind i cea mai folosit. Inducia anesteziei este dependent ntr-o mare
msur de preanestezie, n sensul c o bun sedare necesit doze mai mici de narcotic.
Pentru inducie se utilizeaz mai frecvent: tiobarbiturice, ciclohexamine, Guaifenesin,
metohexital, metomidat i etomidat.
Tiobarbituricele, reprezentate de Tiopental (Pentotal) i de Tiamilal (Surital), sunt
utilizate pentru a produce o anestezie scurt sau medie la cabaline.
Tiopentalul administrat intravenos n doz de 10 mg/Kg, n bolus , produce o bun
inducie anestezic, la cal, dup o prealabil tranchilizare cu Acepromazin 0,03-0,04
mg/Kg cu 30 de minute nainte. Pierderea cunotinei i adoptarea decubitului, avnd loc
n urmtoarele 25-30 de secunde dup administrare.
La 4-5 minute dup premedicaia cu Xilazin, administrat intravenos n doz de 1
mg/Kg, sau Detomidin 15-20 micrograme/Kg, inducia se poate realiza co doza de 5,5
mg/Kg Tiopental, efectul maxim instalndu-se dup 40 de secunde. Dup adoptarea
decubitului, calul poate executa micri de galopare cu membrele, care dispar n 10-20 de
secunde.
Tiopentalul poate fi utilizat de asemenea n asociere cu Guaifenesinul (5-15%)
pentru a induce anestezia dup o premedicaie cu Acepromazin.
Metohexitalul poate fi administrat intravenos n doz de 2,8 mg/Kg, n bolus, la 4-5 minute
dup o preanestezie cu Xilazin 1mg/Kg intravenos, sau Detomidin 15 micrograme/Kg
intravenos. Decubitul este adoptat dup 40 secunde de la administrarea intravenoas.
Ciclohexaminele (Ketamina, Tiletamina) produc mai degrab o stimulare dect o
depresie la nivelul S.N.C., cu o relaxare muscular minim, tremurturi i chiar convulsii.
Aceast stare este cunoscut sub denumirea de anestezie disociativ i este concretizat
printr-o bun activitate cardio-pulmonar i durat scurt de aciune. Principala obiecie
(neajuns) a ciclohexaminelor este slaba relaxare muscular, fapt ce impune administrarea
(Ketamina 2,2 mg/Kg i.v.) dup o prealabil sedare cu Xilazin (1mg/Kg i.v.) sau
Detomidina (20 micrograme/Kg i.v.). Xilazina se administreaz cu 3 - 5 minute naintea
Ketaminei, dup ce ne-am asigurat c animalul este sedat, iar relaxarea muscular este
evident. Animalul adopt decubitul dup 90-120 de secunde de la administrarea
Ketaminei i anestezia dureaz aproximativ 15-20 de minute iar animalul rmne n
decubit 30-45 de minute. Atenie!
Este foarte important ca administrarea alfa 2 adrenoreceptorului s se fac n
condiii de perfect linite. Zgomotele n perioada de instalare a efectului maxim (2-3
minute) pot provoca excitaii ce mpiedic instalarea unei sedri profunde.
Modul n care animalul adopt decubitul la inducia cu Ketamin este diferit de cel produs
de tiobarbiturice sau de Metohexital. Acesta are loc gradual, animalul face un pas sau doi
n lateral sau n spate, apoi cade pe o parte.
Diazepamul este utilizat pentru a produce relaxare muscular n aceast faz. n
acest sens este utilizat combinaia Tiletamin i Zolazepam (Telazol 1-1,5 mg/Kg i.v.)
pentru a produce o anestezie cu o durat mai mare (25-30 de minute), cu o relaxare
muscular mbuntit, dar cu o depresie respiratorie mai mare.
Zolazepamul este un tranchilizant din grupa benzodiazepinelor (similar cu
Diazepamul) ce produce relaxare muscular.
Guaifenesina are o aciune central de relaxare a musculaturii, produce o sedare
medie si o analgezie variabil. Administrat intravenos n concentraie de 5 %, 10% si
15% i exercit efectul la doza de 50-100 de mg/Kg. Nu se administreaz singur ntruct
dozele mai mari produc hemoliz i nu asigur suficient analgezie pentru interveniile
chirurgicale. n mod obinuit intr n combinaie cu Xilazina, Ketamina sau cu
barbituricele. Guaifenesina intr n diverse tehnici anestezice, permind, n acest fel,
reducerea acelor anestezice care produc depresie cardio-respiratorie.
Inducia anesteziei pe cale inhalatorie este mai rar folosit din cauza concentraiilor
mari de anestezic care pot fi periculoase.
Meninerea anesteziei poate fi fcut cu anestezice administrate intravenos sau pe cale
inhalatorie.
Avantajele meninerii anesteziei pe cale intravenoasa sunt date de: utilizarea uoar,
folosindu-se n acest sens aparatur minim fr o instruire special, doze reduse de
anestezic ce pot fi controlate n timpul administrrii i care nu polueaz atmosfera.
Dintre anestezicele care se administreaz intravenos, cele mai utilizate pentru
meninerea anesteziei generale la cabaline sunt: Cloralhidrat, Pentobarbital, Tiopental,
Metohexital, Ketamina, Propofol, precum i diverse combinaii.
Cloralhidratul rmne cel mai indicat anestezic general la cabaline, att datorit cii de
administrare (intravenoas), ct i faptului c n dinamica narcozei lipsete faza de
excitaie. El determin un somn profund, cu o bun relaxare muscular ce permite
executarea oricrei intervenii n condiii bune. De asemenea distana dintre doza
anestezic i doza toxic este mare, permind intervenii precoce n caz de supradozare.
Pe lng aceste avantaje, Cloralhidratul prezint i dezavantajul c este iritant pentru
esuturi, vasodilatator, are aciune hemolitic i anticoagulant, la care se adaug
proprietatea de inhibitor al respiraiei i al contraciei cardiace. Aceste neajunsuri pot fi
nlturate prin administrarea strict intravenoas i lent, iar concentraia s nu depeasc
10%. Pentru prevenirea aciunii hemolitice este recomandat adugarea de citrat de sodiu
n soluie (200 g Cloralhidrat; 25-50 g citrat de sodiu la 1000g ser fiziologic). Pentru
mrirea efectului narcotic i pentru reducerea proprietilor congestive, Vlduiu (1938) a
adugat i sulfat de magneziu (10 g sulfat de magneziu, 8 g cloralhidrat /100 Kg greutate
vie, soluie 10%), fcnd un prim pas pe calea introducerii anesteziei cu toxicitate
dispersat. Soluia de Cloralhidrat se prepar extemporaneu cu ser fiziologic nclzit la
temperatura corpului. Se contraindic fierberea soluiei deoarece substana se
descompune, iar nvechirea acesteia determin apariia acidului triclor-acetic care este
foarte iritant pentru esuturi, genernd flebite i periflebite.
Cloralhidratul poate fi utilizat i pentru interveniile pe animalele aflate n staiune
patrupedal, producnd o sedare profund n doz de 60-80 mg/Kg . Creterea dozei la
peste 80 mg/Kg pn la 100 mg/Kg duce la instalarea narcozei care are loc imediat i
dureaz 40-80 de minute, putndu-se prelungi pn la 2 ore.
Prelungirea anesteziei se face prin repetarea administrrii, dar fr a se depi doza de
150 mg/Kg.
Profunzimea i durata narcozei induse de Cloralhidrat se pot mbunti utiliznd
premedicaia cu tranchilizante. n acest scop se poate utiliza Combelenul n doz de 1
ml/100Kg corp cu 30 de minute nainte de administrarea narcoticului.
Narcoza cu Cloralhidrat (80 mg/Kg) poate fi indus prin administrarea n bolus a unei doze
de 5,5 mg/Kg Tiopental.
Alte ci de administrare a Cloralhidratului sunt:
intrastomacal cu sonda naso-esofagian, n doz de 0,10-0,15 g/Kg corp. Anestezia se
instaleaz n 15-30 de minute i se prelungete 1-2 ore. Pentru a anihila aciunea iritant
asupra mucoasei gastrice, substana se nglobeaz ntr-un decoct mucilaginos;
intrarectal, sub form de clism anestezic n doz de 0,15-0,20 g/Kg n decocie
mucilaginoas 2-3%. Narcoza apare n 30-60 de minute i dureaz 3-4 ore.
Aceste ci enterale de administrare a Cloralhidratului sunt puin practicate, fiind
indicate atunci cnd calea intravenoas este greu de utilizat.
Pentobarbitalul de sodiu (Nembutalul). Dei calul metabolizeaz pentobarbitalul de sodiu
relativ repede, utilizarea acestuia nu este de dorit, deoarece revenirea din anestezie este
lung i prezint o puternic excitaie.
Tiopentalul de sodiu (Pentotalul) dei are rezultate bune ca agent de inducie a
anesteziei generale, nu este indicat pentru prelungirea acesteia mai mult de 20 de minute
prin administrri repetate. Viteza i calitatea revenirii depinde de doza total de tiopental
care este administrat. De aceea dozele mici utilizate dup o premedicaie sedativ,
permit o mbuntire, dac doza de inducie utilizat este de 10 mg/Kg.
n timp ce tiopentalul nu poate fi utilizat ca anestezic general att pentru inducie, ct i
pentru meninere, poate fi administrat, n schimb, n doze mici (0,5-1 mg/Kg), n timpul
anesteziei meninute de ali ageni, n situaia n care animalul i revine intempestiv din
anestezie.
Tiopentalul s-a dovedit a fi util n asociere cu Halotanul dup o inducie cu
Xilazin/Ketamin, cnd animalul nu poate fi imobilizat dect prin administrarea unor
cantiti mari de Halotan, care pot produce o sever hipotensiune. n aceast situaie,
administrarea a 0,5-1 mg/Kg Tiopental duce la ncetarea micrii picioarelor i permite
administrarea unor concentraii mai mici de Halotan.
Metohexitalul poate fi utilizat cu precauie la caii de talie mare, intravenos, n
cantitate de 100 mg pentru prelungirea anesteziei indus de Xilazin/Ketamin.
Ketamina poate fi utilizat pentru prelungirea anesteziei indus de combinaia 2
adrenoreceptor cu Ketamin, prin repetarea la 20 de minute a jumtate din doza iniial de
Xilazin i Ketamin.
Propofolul utilizat dup o inducie a anesteziei cu Xilazin (0,5 mg/Kg), produce o
uoar inducie a anesteziei n doz de 2,0 mg/Kg. Administrat n perfuzie 0,2 mg/Kg/min
menine o anestezie satisfctoare, urmat de o revenire linitit, dup aproximativ 15
minute de la ntreruperea perfuziei.
Dintre combinaii anestezice, amintim pe cele dintre Xilazin (1,1 mg/Kg) urmat de
Ketamin (2,2 mg/Kg) i meninut cu administrarea n perfuzie a 2,75 ml/Kg/h din
amestecul Guaifenesin/Ketamin/Xilazin, amestec format din 50 mg Guaifenesin, 1 mg
Ketamin i 0,5 mg Xilazin/ml n soluie de Glucoz 5%.

Anestezicele inhalatorii utilizate pentru meninerea anesteziei la cabaline sunt:


Halotanul, Enfluranul, Isofluranul i Metoxifluranul. Dintre acestea Halotanul asigur
narcoza cea mai convenabil sub aspect anestezic i funcional, dei este scump. Se
folosesc tehnici complexe, care n general au la baz premedicaia cu neuroleptice,
sedative, miorelaxante i barbiturice. n literatura de specialitate sunt citate formule
anestezice cu bune rezultate: - Combelen 1 ml/100 Kg, Atropin 2 mg/100 Kg,
Cloralhidrat 4-6 g/100 Kg i Halotan 0,4 ml/minut/500 Kg (Winter i colab.,1979), sau
Xilazin 1-2 mg/Kg, Guaifenesin 50-55 mg/Kg, Ketamin 5-20 mg/Kg, Halotan.
Trebuie amintit aici c decubitul lateral nu este fiziologic i c meninerea calului mult timp
pe masa de operaie are drept urmare, importante tulburri metabolice i miozite
regionale. Rezultatele obinute n anesteziologia calului au dus la progresele obinute n
chirurgia acestei specii, n special cea abdominal i cea artroscopic.

Anestezia general la porc

(Sus scrofa domestica)


Anestezia la porc este motivat de faptul c n unele tehnologii de exploatare se
practic o serie de intervenii zootehnologice (lotizri, transporturi) i biochirurgicale, care
supun la un efort fizic i psihic neobinuit. Fiind considerat un animal incomplet domesticit,
orice intervenie de constrngere a lui constituie un stres puternic, cu consecine uneori
mortale. Interesul crescnd al anesteziei la porc mai este dat i de utilizarea sa n chirurgia
experimental, datorit multor asemnri anatomo-funcionale cu omul.
Porcul, ca specie domestic sau comercial, a suferit unele schimbri genetice,
care au influenat reacia la stres, precum i rspunsul la interveniile chirurgicale i
anestezie. Ca i la om, la porc poate aprea hipertermia malign, o complicaie anestezic
ce are un caracter familial.
Dificultatea anesteziei este dat i de existena unor particulariti specifice, cum ar
fi:
capacitatea funcional cardiorespiratorie cu limite adaptative reduse;
sistemul neuro-vegetativ cu predominan simpaticoton, cu descrcri mari de
catecolamine n timpul conteniei i anesteziei (vasoconstricie periferic, hipoxie
muscular, sensibilitatea cordului la aciunea unor narcotice);
esut adipos bogat, n care substanele anestezice se solubilizeaz uor, formndu-se
depozite remanente datorit vascularizaiei reduse, fapt ce face ca dozarea i profunzimea
efectului s nu fie bine corelate, mai ales la porcii grai;
forma corpului, caracterizat prin rotunjimi ce nu se preteaz la contenia fizic .
n plus la aceast specie dezvoltarea stratului adipos face imposibil administrarea
intravenoas cu excepia venelor de pe faa dorsal a urechii.

Sedarea

Deoarece reacia la contenia fizic este dezagreabil i violent, sedarea are o


utilizare larg, att pentru mici intervenii, ct i naintea anesteziei locale sau generale.
Principalele substane i tehnici actuale de anestezie aplicate n prezent la porc sunt
redate n tabelul.
Din studiul comparativ asupra tranchilizantelor, rezult c Stresnilul (Azaperona) are
efectul cel mai favorabil putnd fi aplicat practic fr nici un risc pe efective mari de porci,
n condiii de complex. Este singurul produs la care intensitatea i durata aciunii se
coreleaz cu mrimea dozei, putndu-se obine efecte gradate, care merg de la o
neurolepsie superficial, pn la o stare de imobilizare i hipnoz profund.
Azaperona se administreaz profund intramuscular, n muchii cefei, napoia urechii.
Administrarea subcutanat este ineficient, iar cea intravenoas provoac o stare de
excitaie violent. Dozele utilizate sunt dependente de efectul scontat, variind ntr-o limit
foarte larg, de la 1 la 8 mg/Kg. Este recomandabil totui, ca doza de 1 mg/Kg s nu fie
depit la vierii aduli, la care prolabarea penisului ar putea provoca accidentarea
acestuia.
Dup administrarea dozei de la 1 la 8 mg/Kg, animalul este ateptat n linite circa
20 de minute, timp n care pot aprea reacii de excitare, chiar i n absena unor stimuli.
Dup aceast perioad de inducie, animalul aflat ntr-o stare de sedare profund este
pregtit pentru intervenii minore, sau pentru administrarea altor anestezice.
Azaperona produce vasodilataie periferic i o uoar scdere a presiunii arteriale.
Vasodilataia periferic produce hipotermie, fapt pentru care se impune asigurarea, n
anotimpul rece, a unui confort termic.
Droperidolul. Acest derivat butirofenonic, ca i Azaperona, produce o sedare
asemntoare la doza de 0,1-0,4 mg/Kg. n combinaie cu un analgezic (Fentanil),
sedarea produs este mai bun dect cea produs de Droperidolul singur.
Alte combinaii au fost fcute ntre Droperidol 0,5 mg/Kg i Midazolam (0,3 mg/Kg),
administrate separat, sau n aceeai sering, n musculatura coapsei.
Acepromazina se administreaz n doz de 0,03-0,1 mg/Kg intramuscular. Dozele mari pot
produce oc prin hipotensiune.
Combelenul se administreaz n doz de 0,3-0,6 mg/Kg intramuscular, ntr-o singur
administrare. Se recomand pentru scroafele retive, care nu i accept purceii la supt,
sau vor s-i devoreze. Este folosit i n asociere cu Cloralhidratul sau Tiopentalul,
asigurnd un somn narcotic de 6-10 ore.
Romtiazinul se folosete n doz de 2-4 mg/Kg, intramuscular.
Clorpromazina, n doza de 2-4 mg/Kg, asigur sedarea animalului, dar dozele de 1,5
mg/Kg la adult i 2 mg/Kg la purcei, au efect marcant de potenare a barbituricelor.
Diazepamul(Valium) este bine suportat de porc. Se folosete n doz de 1-10 mg/Kg
intramuscular i 0,5-2 mg/Kg intravenos. Administrat intravenos are efect rapid, producnd
imobilizarea n decubit lateral.
Diazepamul este folosit de obicei n asociere cu Ketamina i Xilazina, sau ca
adjuvant, n anestezia prin inhalaie, pentru efectele sale miorelaxante. Diazepamul
administrat n doze mari prelungete revenirea din anestezie.
Midazolamul, spre deosebire de Diazepam, este solubil n ap i poate fi
administrat fie intravenos, fie intramuscular, n doze ce variaz de la 0,1 mg/Kg la 0,5
mg/Kg. Este de aproximativ dou ori mai puternic dect Diazepamul.
Zolazepamul este componentul benzodiazepinic al Telazolului, care produce o bun
anestezie la porc.
Benzodiazepinele induc hipnoza, sedarea i relaxarea muscular, dar puin sau
deloc analgezia, fapt pentru care sunt utilizate n asociere cu un anestezic sau analgezic
puternic pentru a fi eficiente.
Xilazina. Nu se recomand la suine, avnd o aciune neuroleptanalgezic redus,
precedat de hipersalivaie i vom. n combinaie cu Ketamina, efectul este mult mai bun
dect luat separat.
Anestezia disociativ cu Ketamin i mai ales asociaiile acesteia cu Stresnilul,
Acepromazina, Combelenul, Romtiazinul, sau cu Diazepamul, prezint un interes practic
deosebit, fiind eficient i foarte uor de realizat.

Narcoza

Narcoza la porc, se realizeaz pe cale intravenoas i prin inhalaie. Pe cale


intravenoas anestezicele se administreaz, att pentru inducie, ct i pentru meninerea
anesteziei. Dintre acestea amintim:
Metomidat este un hipnotic, care n combinaie cu Azaperona produce o anestezie
de baz utilizat n cele mai multe situaii. Se administreaz intravenos, n doz de 3,3
mg/Kg, la 20 de minute dup Azaperon (2 mg/Kg intramuscular).
Dup administrarea intravenoas a Metomidatului, animalul adopt decubitul, n
care rmne 10-20 de minute. Prelungirea anesteziei necesit repetarea administrrii de
Metomidat. Respiraia este puin afectat, iar analgezia este foarte redus. Combinaia
Azaperon Metomidat este compatibil cu toate anestezicele inhalatorii, sau
miorelaxante, putnd fi folosit mpreun cu acestea atunci cnd este necesar.
Tiobarbituricele (Tiopentalul i Tiamilalul) sunt administrate intravenos n soluii de pn la
5% (2,5-5%). n literatur sunt recomandate diferite doze i concentraii pentru
administrarea barbituricelor la porc. Acest lucru se datoreaz n mare msur variabilitii
existente n ceea ce privete greutatea, prezenei stratului de grsime, premedicaiei etc.
La administrarea tiobarbituricelor trebuie s se in seama de nite principii i
anume: durata de aciune fiind ultrascurt, doza de inducie d o anestezie de 5-10 minute
i o revenire de 30-60 de minute. Mrirea dozei atrage dup sine o perioad de revenire
mai mare. De obicei doza pentru inducie se fracioneaz n dou jumti. Prima jumtate
se administreaz rapid, iar cea de a doua jumtate, foarte lent n 2-3 minute.
Tiobarbituricele pot fi utilizate la porc ca monoanestezice.
Analgezia este minim pn n stadiul de somn profund, dar dozele care ating
acest stadiu sunt foarte apropiate de cele toxice. Dozele de inducie pentru tiobarbiturice
variaz ntre 10 i 20 mg/Kg intravenos. Doze mai mari pot fi administrate la animalele
tinere, fr premedicaie, iar doze mai mici la animalele sedate sau tranchilizate. Mrimea
dozei este dependent de gradul de analgezie i imobilizare urmrit (cerut). Ca toate
barbituricele, n doze mari, sau administrate rapid, pot produce apnee. Dac aceasta este
mai mare de cteva secunde se vor institui msuri de terapie intensiv (ventilaie
artificial).
Tiobarbituricele pot fi folosite att pentru inducie, ct i pentru meninerea
anesteziei. Pentru meninerea anesteziei se pot face administrri repetate n bolus, sau n
perfuzie intravenoas (3-6 mg/Kg/h).
Dac ventilaia pulmonar este corespunztoare, animalul supravieuiete la doze
mari de barbituric (de trei ori mai mari), ns revenirea este greoaie i de lung durat. La
porc sunt preferate Tiobarbituricele fa de Pentobarbital, deoarece acestea au o durat
scurt de aciune.
Efectul barbituricelor poate fi (mbuntit sau) potenat prin asocierea n
preanestezie cu Xilazina (1-2 mg/Kg), Ketamin (2-4 mg/Kg), Diazepam (2-4 mg/Kg),
Azoperon (2-4 mg/Kg).
Pentobarbitalul de sodiu este considerat ca avnd o durat scurt de aciune.
Dozele repetate sau administrarea n perfuzie intravenoas duc la prelungirea revenirii din
anestezie.
Dozele se distribuie ntre limitele de 20-40 mg/Kg intravenos. Cnd administrarea
este n perfuzie, doza este de 5-15 mg/Kg/h. Dozele anestezice sunt mai mici atunci cnd
se folosete dup o premedicaie cu Xilazin, Diazepam, sau Ketamin.
Pentobarbitalul este cunoscut ca un eficient anticonvulsivant. Fa de Diazepam,
care are acelai efect, are avantajul c este mai ieftin i are o perioad mai lung de
aciune. Prezena unei complete relaxri musculare i lipsa reaciei la neptura pielii,
scoate n eviden faptul c stadiul anestezic este atins. Durata acestuia permite
executarea unor operaii rapide, cum ar fi castrarea. Perioada de revenire este linitit,
marcat de o stare de somnolen.
Metohexitalul este un barbituric cu aciune ultrascurt, mai puternic de aproximativ
trei ori dect Tiopentalul. n mod obinuit este preparat n soluie de 2,5%. Este utilizat n
inducia anestezic, pe cale intravenoas la unele specii de animale, dar poate fi folosit i
pentru meninerea acesteia prin administrarea n perfuzie intravenoas. Produce totui
contracii musculare n timpul induciei (tremor), iar revenirea este mai agitat la porcii
fr preanestezie (Xilazin sau Azoperon).
Metohexitalul este utilizat cel mai adesea pentru inducerea anesteziei, urmat de
meninerea cu un inhalant. Ca i tiobarbituricele, dozele variaz considerabil i depind de
doza i de tipul de preanestezie utilizat.
La animalele fr premedicaie, dozele sunt cuprinse ntre 5-6 mg/Kg intravenos.

Anestezia disociativ Ketamina produce o rapid imobilizare dup administrarea


intramuscular a 20 mg/Kg, nsoit de o analgezie suficient pentru intervenii minore.
Rezultate mult mai bune se obin prin administrarea intravenoas, n doz de 2-5 mg/Kg,
dup o premedicaie cu Xilazin 1 mg/Kg intramuscular, dei aceasta nu produce o sedare
satisfctoare la porc. Ketamina (6-8mg/Kg) i Xilazina (1-2 mg/Kg), pot fi folosite
mpreun n aceeai sering pentru imobilizarea vierilor n vederea castrrii. Rezultate
bune se obin atunci cnd Ketamina (10-18 mg/Kg i.m.) este asociat cu Diazepamul, dup
administrarea intravenoas (1-2 mg/Kg). Trebuie amintit totui c Diazepamul Ketamina i
Xilazina sunt scumpe pentru utilizarea la animalele de ferm.
Telazolul este o combinaie n pri egale dintre Tiletamin i Zolazepam. Acesta din urm,
similar cu Diazepamul este solubil n ap i mai puternic dect Diazepamul. Telazolul (6,6
mg/Kg intramuscular) combinat cu Xilazina 2,2 mg/Kg intramuscular insensibilizeaz porcii
de 20-30 de kilograme n dou minute, iar anestezia dureaz aproximativ 1 or. Aceste
anestezice pot fi combinate n aceeai sering pentru o mai uoar administrare. Pentru
animalele adulte administrarea intravenoas necesit doze mai mici (Telazol 2,2-2,4
mg/Kg Xilazin 1,1mg/Kg). Cnd este utilizat calea intravenoas, anestezia poate fi
prelungit n siguran prin administrarea repetat a jumtate din doza iniial.
Saffan Este utilizat pentru inducia anesteziei pe cale intravenoas n doz de 6
mg/Kg , la animalele fr preanestezie. Durata anesteziei este de 10-15 minute, dup care
revenirea este uoar. La porcii de talie mare, pentru reducerea dozei la 2 mg/Kg este
necesar o preanestezie cu Stresnil 4 mg/Kg intramuscular. Rezult o bun anestezie
chirurgical, cu o satisfctoare relaxare muscular i o minim depresie respiratorie.
Propofol este un derivat de Izopropilfenol i se administreaz numai intravenos.
Este un hipnotic ce produce o analgezie minim. Este utilizat, n general, pentru inducia
anestezic (6-8 mg/Kg i.v.), sau n combinaie cu analgezice puternice (opioide, 2
agoniti).
La porc Propofolul este utilizat n combinaie cu Azaperona i Tiopentalul, ns nici
unul dintre acetia nu produce analgezie.
Cloralhidratul poate fi administrat intravenos n doz de 0,15-0,17 g/Kg i
intraperitoneal, doza fiind de 0,25-0,30 g/Kg , iar soluia s nu depeasc 5%.
Paracenteza trebuie fcut n flanc, sau lateral de linia alb. Narcoza apare dup 2-5
minute de la administrare, devenind complet dup 10-20 de minute i dureaz 1-2 ore.
Anestezicele inhalatorii situeaz pe primul loc Halotanul, care la porc poate fi
administrat singur, prin intermediul unei mti improvizate, sau prin intubaie sub inducie
anestezic de scurt durat cu barbiturice, cu sau fr miorelaxante.
Enfluranul i Isofluranul produc o inducie rapid i o anestezie satisfctoare la
porc, dar sunt prea costisitoare, cu excepia utilizrii lor n sistem nchis. Efectele lor sunt
asemntoare cu cele ale Halotanului.
N2O este utilizat la porc pentru meninerea cu un alt agent anestezic.
Cloroformul are toxicitate redus pentru porcine i induce un somn profund, cu o
bun relaxare muscular. Inhalaia se face sub supraveghere pentru a nu se produce
accidente de supradozare. Trezirea are loc n cteva minute de la ndeprtarea mtii.
Eterul sulfuric se administreaz prin inhalaie, cu masc, n doz de 25-30 grame,
pictur cu pictur. Folosit n inducia anesteziei, la animalele contiente produce o
hipersalivaie i o hipersecreie bronic, chiar dac s-a folosit premedicaia cu Atropin.
Administrat n sistem seminchis sau nchis, dup o premedicaie adecvat i inducie cu
un agent anestezic, pe cale intravenoas, eterul poate produce o anestezie cu o bun
relaxare muscular.
Etomidat este un compus carboxilat de imidazol, ncadrat ca sedativ hipnotic.
Produce o slab analgezie i relaxare muscular, atunci cnd este administrat n doze
mici (2-4 mg/Kg). Etomidatul poate fi utilizat mpreun cu Xilazina (1-2 mg/Kg
intramuscular sau intravenos), sau Azaperona (2-4 mg/Kg intramuscular).
Pentru inducie (0,6 mg/Kg intravenos) apoi urmat de Ketamin n perfuzie (10 mg/Kg/h)
este folosit pentru meninerea anesteziei la porc, n cazul unor experiene.
Anestezia general la cine

Cinele este specia care suport, n general, foarte bine anestezia general sub
toate formele. Exist totui diferene mari de toleran n raport de ras, talie i
temperamentul individului. Sinteza unor noi substane anestezice, precum i adoptarea
concepiilor anesteziologice moderne, a adus la revoluionarea metodelor clasice i la
introducerea unor tehnici noi, mai eficiente i mai puin riscante.

Analgezia

Analgezicele opioide utilizate la cine pentru a produce analgezia nainte, n timpul


i dup actul chirurgical sunt acelea care au o putere analgezic i durat de aciune
medie, cum ar fi: morfina, petidina, metadona, buprenorfina i butorfanolul. Trebuie amintit
c toate acestea produc depresie respiratorie i n special atunci cnd sunt asociate cu
barbituricele.
n cadrul analgezicelor opioide cu o durat scurt de aciune, fentanilul este utilizat pentru
a mri efectul analgezic din timpul actului operator, singur sau n diverse amestecuri
neuroleptanalgezice.

Analgezicele opioide utilizate la cine


Analgezice Doza (mg/Kg) Durata de Calea de Indicaie
aciune administrare principal
aproximativ
Morfina 0,1-0,2 4 ore i.m. Premedicaie i
postoperator
Petidina 1-2 2-4ore i.m. Premedicaie i
postoperator
Metadona 0,1 4 ore i.m. sau i.v. Premedicaie i
postoperator
Fentanil 0,001-0,007 20-30 de minute i.v. Intra i
postoperator
Buprenorfina 0,006 6-8 ore i.m. sau i.v. Postoperator

Dozele, durata de aciune i indicaiile principalelor analgezice utilizate la cine sunt


prezentate n tabel

n premedicaie, analgezicele menionate se administreaz n doze mici i numai


atunci cnd durerile sunt severe.
Morfina, adesea, produce vom i defecri. Aceste efecte secundare au loc dup
folosirea altor (medicamente) analgezice (cu excepia Petidinei). Petidina administrat
intravenos produce o hipotensiune sever, dar de scurt durat, fapt pentru care sunt
indicate alte ci de administrare.
Alte analgezice pot fi administrate intravenos sau intramuscular, n funcie de
efectul pe care l urmrim. Administrarea intramuscular este preferat n premedicaia i
n analgezia postoperatorie deoarece durata de aciune este prelungit.
Pentazocina i butorfanolul au avantajul c pot fi administrate i oral (dei n acest
caz dozele sunt mai mari).
Analgezice non-steroide i antiinflamatorii
Flunixin meglumin este un puternic analgezic cu efecte antiinflamatorii, antipiretice
i antiendotoxice indirect, prin reducerea procesului inflamator i calmarea durerilor acute,
precum i ca adjuvant n tratamentul ocului endotoxic sau septic. Trebuie reinut c, la
cine, nu este nevoie s fie depite trei doze, deoarece, acest medicament poate
produce grave tulburri gastrointestinale. Doza recomandat, de 1 mg/Kg, lent intravenos,
sau subcutanat (nu intramuscular), se administreaz la 12 ore.

Sedarea
Executarea unor operaii simple, cum ar fi: tunsul, trimajul ghearelor, mbierea,
determin reacii de aprare din partea animalelor indocile. Manevrarea acestora este mult
uurat prin utilizarea unei sedri adecvate, ajungndu-se, n cazul animalelor retive, la o
sedare profund, pentru a preveni accidentarea personalului care particip la contenie,
sau a animalului nsui.
Sedarea profund, nsoit de anestezie local sau regional, este necesar pentru
diverse operaii simple (codotomie, amputarea pintenilor, urechilor etc. ).
Derivaii fenotiazinici sunt folosii n mod curent la cine pentru efectele sedative,
ns, cu excepia afeciunilor cerebrale, hepatice i renale, i a tulburrilor circulatorii.
Pentru animalele mici aceti derivai se prezint sub forma de soluie 2%, pentru
administrare parenteral i sub form de tablete pentru administrare oral. n ordinea
utilizrii i a eficienei lor (aproximative), redm mai jos neurolepticele mai des folosite n
protecia anesteziologic, la cine.
Acepromazina este cel mai utilizat derivat fenotiazinic datorit calitilor sale utile n
anesteziologie. Aciunea sa este, n principal, de natur anxiolitic. La animalele
nervoase, efectele sedative sunt de cele mai multe ori bine exprimate, dar la animalele
agresive, n mod obinuit, nu se observ. Administrat n doz de 0,03-0,05 mg/Kg, de
preferat intramuscular, produce o sedare adecvat, ce poate fi utilizat i n premedicaie.
Acestea sunt doze relativ mici, ns creterea lor, rareori duce la creterea efectului
sedativ i, n plus, prelungete timpul de revenire. Aciunea Acepromazinei este potenat
de hipovolemie, anemie i chiar de vrsta naintat.
Datorit efectului hipotensiv, nsoit de bradicardie, ntlnit la unele rase (dog,
boxer), chiar la doze mici (0,02 mg/Kg intramuscular), rspuns similar cu o reacie
vasovagal, Hall (1991) recomand blocarea acesteia cu atropin sau glicopirolat (0,02
mg/Kg).
Asocierea Acepromazinei cu Atropina, poate fi benefic nu numai la aceste rase, ci
i n premedicaie, nainte de anestezia general. Acepromazina i Atropina pot fi
amestecate n aceeai sering, putnd fi administrate i intravenos, dac se urmrete
apariia unui efect rapid (0,03 mg/Kg). Acepromazina se absoarbe mai greu dup
administrarea subcutanat, ceea ce nu mpiedic utilizarea acestei ci. Administrarea
oral, n doz de 1-3 mg/Kg duce la instalarea efectului dup aproximativ o or.
Cnd se urmrete prelungirea efectului, sau o sedare profund, sunt de obicei
necesare doze mai mari, ns i efectele secundare sunt mai frecvente i mai grave dect
la doze mai mici.
Durata de aciune este dependent de doz. Astfel, la un animal sntos, la doze
mici, efectul este de 4 ore, pe cnd la doze mai mari acesta se prelungete la 24 de ore.
n general, la stabilirea dozelor, se vor avea n vedere: rasa i talia animalului. La rasele
cu talie mare, care sunt sensibile, efectul se instaleaz la 0,03 mg/Kg. Rasele cu talie
mic, n special terierii, sunt mult mai rezisteni, necesitnd pentru sedaie doze mult mai
mari.
Ali derivai fenotiazinici recomandai sunt: Propionilpromazina (Combelenul),
Promazina, Prometazina i Clorpromazina.
Propionil promazina (Combelenul) se administreaz n doz de 0,3-0,5 mg/Kg, sau
0,03-0,05 ml/Kg intravenos sau intramuscular.
Romtiazinul prezint eficacitate asemntoare cu a Combelenului i este folosit singur,
sau n asociaie cu anestezia loco-regional, analgezice sau narcotice. Doza este de 3-4
mg/Kg.
Clorpromazina (Clordelazin, Largactil) se administreaz n doz de 2-5 mg/Kg
intramuscular.
Aceste produse, administrate naintea unei anestezii generale, particip la inducia
acesteia. Administrate dup o anestezie, duc la prelungirea efectului (calmeaz cinele n
faza de excitaie la trezire, dup un barbituric).

Agonitii 2 adrenoreceptorilor

Xilazina (Rompun) este primul 2 adrenoreceptor agonist, cu o larg utilizare n


medicina veterinar. Se administreaz intramuscular, n doz de 1-3 mg/Kg i are ca efect
o bun sedare i chiar hipnoz la cine, fapt pentru care este clasificat ca sedativ/hipnotic.
Creterea dozei, duce la o sedare mai bun, ca i la prelungirea duratei de aciune.
Dozele mari, dei produc o aparent pierdere a cunotinei (absena rspunsului la stimuli
externi), sunt nsoite de severe efecte cardiovasculare i de prelungirea revenirii, fapt
pentru care nu sunt recomandate. Alte efecte secundare sunt voma i creterea presiunii
arteriale, urmat de o hipotensiune nsoit de bradicardie i depresie respiratorie.
Xilazina poate fi folosit i n premedicaie, contribuind la reducerea dozei de anestezic.
Medetomidina este introdus mai recent ca anestezic pentru cine i pisic. Este
un anestezic selectiv foarte puternic, ce produce sedare, analgezie i bradicardie. Poate fi
administrat intravenos, sau intramusular. Dup administrarea intravenoas, sedarea se
instaleaz n 5 minute, la doza de 20 g/Kg, iar dup administrarea intramuscular, n 15-
20 de minute, la doza de 40 g/Kg.
Ca toi agonitii 2 adrenoreceptorilor, este folosit n premedicaie, cnd impune
reducerea dozei de anestezic. Efectele sedative i hipnotice sunt sinergice cu acelea ale
opioidelor, cum ar fi Fentanilul i Butorfanolul, dar i cu al celorlalte anestezice folosite.
n circulaia periferic, Medetomidina, produce vasoconstricie prin activarea receptorilor
postsinaptici din musculatura neted a vaselor. Astfel, ca i Xilazina, produce iniial o
cretere a presiunii arteriale, datorit creterii rezistenei n circulaia periferic.

Antagonitii 2 adrenoreceptorilor au drept scop contracararea efectului sedativ


produs de agoniti. Dintre acetia, la cine este folosit Yohimbina n doz de 0,1 mg/Kg,
intravenos, ce antagonizeaz efectul Xilazinei.
Atipamezolul este un antagonist aprut mai recent, folosit ca antidot al
Medetomidinei, pentru a reduce durata sedrii, dar i n caz de supradozare. Efectul se
instaleaz la cteva minute dup administrarea intramuscular a 200 g/Kg .

Benzodiazepinele

Diazepamul nu are o utilizare prea extins, deoarece nu produce o sedare


evident. Are efecte relaxante, influeneaz mai puin sistemul neurovegetativ, fr a avea
efecte hipotensive sau adrenolitice. Rezultate mai bune se obin atunci cnd se asociaz
cu analgezice i anestezia loco-regional.
Este folosit n premedicaie, caz n care dozele anestezicului de inducie sunt mai
mici. n particular este utilizat pentru prevenirea fenomenului de excitaie, care poate
aprea n cazul utilizrii Metohexitalului, ca agent de inducie al anesteziei. Poate fi
administrat intravenos, n doz de 0,25 mg/Kg sau intramuscular, n doz de 0,5-1 mg/Kg,
n situaii n care fenotiazinicele sunt contraindicate i nu este necesar o sedare evident.
Administrarea intramuscular este dureroas i chiar i cea intravenoas trebuie
fcut cu mult precauie. Se pare c efectul Diazepamului este mai bun atunci cnd
administrarea este per os, deoarece produii rezultai n urma metabolizrii hepatice
contribuie la mbuntirea efectului sedativ la cine.
Midazolam este un derivat de aproximativ dou ori mai puternic dect Diazepamul,
cu aciune de scurt durat. Este solubil n ap, nu este dureros la administrarea
intravenoas i nu produce tromboflebite.
Este folosit pentru efectul anxiolitic, n doz de 0,2-0,5 mg/Kg, dar i n potenarea
efectului central al altor anestezice.
Neuroleptanalgezia

Se poate asigura prin asocierea neurolepticelor i sedativelor enumerate mai sus


cu analgezicele centrale din grupa opioidelor.
n general, pentru a obine o simpl sedare, este suficient utilizarea unui neuroleptic
(fenotiazinic) cu un opioid, de obicei n doza folosit n premedicaie. Astfel combinaia -
Polamivet - const n asocierea Propionil promazinei (Combelen) i a unui component
asemntor Atropinei.
O alt combinaie recomandat include Acepromazina (0,07 mg/Kg) cu
Buprenorfina (9 g/Kg) sau Petidina (3,3 mg/Kg) administrate intramuscular. Xilazina sau
Medetomidina pot fi utilizate ca sedative n locul Acepromazinei. Medetomidina (40 g/Kg)
cu Butorfanonul (0,05 mg/Kg) produce o sedare profund mai bun dect Medetomidina
singur. Xilazina este larg utilizat n combinaie cu Metadona .
Pentru nivele diferite de sedare (mai profunde sau mai uoare), sunt utilizate
opioide mai puternice cum ar fi Fentanilul sau Etorfina. Cea mai bun metod o constituie
folosirea unui analgezic intravenos, dup ce animalul a fost sedat, n prealabil. Fentanilul
este ideal pentru aceasta, datorit duratei scurte de aciune.
Exist numeroase combinaii preexistente, comercializate pentru a produce
neuroleptanalgezie la cine. Cu toate acestea, un control i un echilibru mai bun ntre
componente, se obine atunci cnd acestea sunt folosite separat.
Hypnorm este o combinaie ntre Fentanil i Fluanison. Administrat intramuscular
produce o sedare profund i analgezie pentru aproximativ 20 de minute, timp suficient
pentru intervenii chirurgicale de scurt durat.
Pentru interveniile chirurgicale majore este necesar suplimentarea anesteziei generale
prin inhalaie sau intravenos, n special cu barbiturice, care ns produc o depresie
respiratorie profund.
Inovar-vet este o combinaie ntre Fentanil (0,4 mg/ml) i Droperidol (20 mg/ml) .
Imobilon pentru animalele mici, conine Etorfin, un opioid puternic, cu durat lung de
aciune i Metotrimeprazin. Produce, ns, o puternic depresie respiratorie i
hipotensiune, fapt pentru care se impune precauie n utilizare.

Narcoza la cine
Premedicaia la cine, n general, include administrarea de anticolinergice,
sedative i analgezice, combinate , n funcie de scopul urmrit i tehnica anestezic
utilizat.
La cine, anticolinergicele sunt utilizate n cazul anestezicelor volatile iritante, sau
dac tehnica anestezic include i administrarea miorelaxantelor, pentru reducerea
tonusului vagal i contracararea tendinei spre bradicardie. Atropina este cel mai frecvent
utilizat, n doz de 0,02 - 0,1 mg/Kg intramuscular, subcutanat sau intravenos. Unele
combinaii neuroleptanalgezice conin i anticolinergice. Glicopirolatul este de asemenea
utilizat n doz de 0,01 mg/Kg.

TabelulSedative i tranchilizante

Substana folosit Doza (mg/Kg) Caracterizarea efectului

Acepromazina 0,025-0,2 i.v., i.m., s.c. Sedare moderat de la


(3-4 mg maxim) 1 la 2 ore

Xilazina 0,3-2,2 i.v., i.m. Sedare de la moderat la


profund,
Analgezie 20 de minute 1
or
Efect asemntor cu
Medetomidina 0,01-0,05 i.v., i.m. Xilazina 1-3 ore.
1-3 ore

Diazepam 0,2-0,4 i.v., i.m. Indicat a se utiliza cu alte


sedative
Opioide sau Ketamina
Midazolam 0,1-0,3 i.v., i.m., s.c. Efect asemntor cu
Diazepamul, dar, spre
deosebire de acesta, poate fi
administrat i.m. sau s.c.

TabelulOpioide i combinaii neuroleptanalgezice

Substana folosit Doza (mg/Kg) Observaii

Produce excitaie cnd


Oximorfona 0,05-0,1 i.v., i.m., s.c. este utilizat singur, la
tineret. Durata analgeziei
1-4 ore

Morfina 0,2-0,6 i.m., s.c. Sedare moderat cnd


este utilizat singur.
Durata analgeziei 1-4 ore
Sedare minim cnd este
Butorfanol 0,2-0,4 i.v., i.m., s.c. utilizat singur. Durata
analgeziei
1-3 ore
Excelent pentru cinii
Fentanil/Droperidol 1 ml/10-30 Kg agresivi. Sedarea n
(Inovar-vet) i.v., i.m. funcie de doz, 30 minute
1 or
Pot fi combinate n
Acepromazin 0,05 / 0,05-0,1 aceeai sering. Durata
Oximorfon i.v., i.m. de aciune 15 minute
1 or
Pot fi combinate n
Acepromazin - 0,05/0,2 i.v., i.m. aceeai sering. Durata
Butorfanol de aciune 15 min.-1 or.

Sedare
Acepromazin moderat pentru 2-3 ore
Buprenorfin 0,03 / 0,01 i.v.

Midazolam 0,1-0,2 / 0,05-0,1 Sedare pentru 15 - 40 de


Oximorfon i.v., i.m. minute

Pot fi combinate n
Midazolam 0,1-0,2 / 0,2 aceeai sering. Sedare
Butorfanol i.v., i.m. pentru 15 40 de
minute

Xilazin 0,4-0,6 / 0,05-0,1 Sedare pentru 30 - 40


Oximorfon i.v., i.m. de minute

Xilazin 0,4-0,6 / 0,2-0,4 Sedare pentru 30 40


Butorfanol i.v., i.m. de minute
Ciclohexamine i combinaii cu ciclohexamine

Substana Doza (mg/Kg) Observaii

Nu se utilizeaz singur,
Ketamin 2,0 10 i.v., i.m. la cine
Diazepamul i Midazolamul
au acelai efect n aceast
Ketamin / Diazepam 5,5 / 0,2 i.v. combinaie. Efectul dureaz
Ketamin/Midazolam 5-10 minute cu o slab
relaxare muscular i
analgezie.
Bun sedare i analgezie
Ketamin / Xilazin 10 / 0,7-1,0 20-40 minute
Bun sedare i analgezie
Ketamin / Acepromazin 10 / 0,2 20 30 de minute
Tiletamin / Zolazepam 2,0 / 8,0 Sedare i analgezie pentru
(Telazol) i.v., i.m. 20 de min. 1or

Inducia anesteziei este cel mai uor de efectuat cu barbiturice ultrascurte sau cu
alte substane cu durat de aciune ultrascurt. Avantajele acestei metode de inducie
includ: o rapid pierdere a cunotinei i posibilitatea unei intubaii rapide. O alternativ la
inducia anestezic este folosirea camerei sau a mtii de inducie, sau cu ajutorul
opioidelor.
Meninerea anesteziei ncepe imediat dup inducerea acesteia i continu pn ce
pacientul este deconectat de la aparatul de intubaie. Meninerea anesteziei poate fi
realizat cu anestezice administrate pe cale injectabil (intravenoas), sau pe cale
inhalatorie.
Pe cale injectabil pot fi administrate barbiturice (Tiamilal, Tiopental, Metohexital,
Pentobarbital), Etomidat, Propofol, Ketamin, Metomidat. (tabelul)

Tabelul. Anestezice injectabile i combinaii utilizate la cine

Substana Doza Observaii


(mg/Kg)
Dup premedicaie,
Tiamilal 6,0-15,0 i.v. doze mici
Dup premedicaie,
Tiopental 8,0-20,0 i.v. doze mici
Dup sedare sau
Metohexital 3,0-8,0 i.v. tranchilizare
3-5 minute aciune
Efect narcotic
Pentobarbital 25-35 i.v. 30-60 de minute

Etomidat 0,5-2,0 i.v. Efect 5-10 minute Mioclonii


Efect 5-10 minute dup o
Propofol 4,0-6,0 i.v. singur administrare;
0,4-0,8 mg/Kg/min. apnee de cteva minute
dup injectare rapid.

Cloralhidrat 150-200 i.v. n asociaie cu alte


anestezice
Somn narcotic de 2-3 ore
Cloraloza 100-120 mg/Kg i.v. fr faza de excitaie
Efect reversibil cu durata de
Xilazina/Midazolam/Butorfanol 0,4/1,0/0,1 i.v. 30-40 de minute

Pe cale inhalatorie, agenii anestezici mai folosii sunt: Protoxidul de azot, Enfluran,
Halotan, Izofluran, Metoxifluran, Eter etilic (tabelul).

Proprietile anestezicelor folosite prin inhalaie

Substana Rapiditatea aciunii Aciunea analgezic Alte proprieti

Protoxidul de azot ++++ Bun Nu se utilizeaz


singur

Enfluran +++ Slab Micri spontane


Hipotensiune i
Halotan ++ Slab depresie respiratorie
Hipotensiune i
Izofluran +++ Slab depresie respiratorie

Metoxifluran + Bun Supliment de N2O

Eterul etilic are o bun activitate analgezic. Principalul dezavantaj l constituie potenialul
exploziv i inflamabil al acestuia.

Anestezia general la pisic

Datorit dificultilor de realizare a anesteziei generale la pisic, s-a ajuns la


elaborarea unor tehnici noi, simple i realizabile pe cale intramuscular.
Neuroleptanalgezia i anestezia disociativ reprezint i la aceast specie principalele
metode utilizate. Asocierea Xilazin Ketamin prezint cel mai mare interes practic
deoarece profunzimea i durata efectului sunt uor de controlat, permind efectuarea n
condiii de siguran a tuturor operaiilor pe esuturile moi. Asociaiile NLA se pot completa,
la nevoie, cu narcoza pe cale inhalatorie, cu Halotan, sau cu narcoza pe cale
intravenoas, sau intraperitoneal cu barbiturice.
Analgezia, la aceast specie se poate obine cu ajutorul opioidelor i a
antiinflamatoarelor nesteroidiene. Utilizarea opioidelor trebuie fcut cu mult
discernmnt, deoarece utilizate n doze mari i pe cale intravenoas produc excitaii
violente. Astfel, administrarea intravenoas a unor analgezice puternice, cum ar fi
Fentanilul sau Alfentanilul la pisicile neanesteziate nu este recomandat. Totui
administrate n doze corecte nu produc excitaii la animalele sntoase, iar la cele cu
dureri, chiar n doze mari pot fi tolerate fr probleme.
Dintre anestezicele utilizate la cine, unele n doze mici, pot fi administrate i la
pisic pentru a produce analgezie intra- sau postoperatorie. Dintre acestea Petidina n
doz de 10-20 mg/animal este cea mai utilizat, dar n caz de dureri mari poate fi
administrat i Morfina, n doz de 0,1-0,15 mg/Kg.
Butorfanolul (parial agonist) administrat intramuscular n doz de 0,05-0,1 mg/Kg
este de asemenea recomandat ca i Buprenorfina, intramuscular, n doz de 0,006 mg/Kg,
efectul analgezic postoperator fiind excelent , ns ntrzie revenirea din anestezie.
Dintre antiinflamatoarele nesteroidiene Fenilbutazona este toxic pentru pisic,
chiar n doze moderate, ns Aspirina poate fi administrat per os n doze mici. Astfel,
doza de 10-20 mg/Kg trebuie divizat n mai multe administrri pe parcursul a 24 de ore.
Tratamentul nu trebuie s depeasc una sau dou zile, deoarece metabolizarea
hepatic este redus la aceast specie, iar administrarea ndelungat produce anemie sau
trombocitopenie.
Sedarea se face cu derivai fenotiazinici, 2adrenoreceptori agoniti i
benzodiazepine.
Dintre derivaii fenotiazinici, Acepromazina este administrat n doz de 0,03-0,05 mg/Kg
pe aceleai ci, amintite i la cine, producnd o sedare variabil, fapt pentru care este rar
folosit pentru contenie.
Combelenul, n doz de 0,2 ml/Kg intramuscular sau subcutanat are un slab efect
tranchilizant.
Romtiazinul, prin proprietile sale deconectante central, exprimate prin deprimarea
reflexelor condiionate, ct i prin aciunea sedativ, se folosete n doz de 1,5-2 mg/Kg.
Administrat intramuscular acioneaz 10-15 minute.
La pisicile accidentate, ct i la cele cu dificulti circulatorii sau neurologice,
fenotiazinicele sunt contraindicate. Pentru prevenirea complicaiilor, n aceste cazuri, se
administreaz 0,5-1 mg Atropin, intramuscular, pentru inhibarea reflexelor parasimpatice
care se declaneaz foarte uor la pisic.
Utilizai n premedicaie, derivaii fenotiazinici au drept rezultat o revenire mai uoar din
anestezie, cu reducerea efectelor secundare, manifestate prin excitaii produse de unele
anestezice. Prometazina este un puternic antihistaminic, utilizat naintea anesteziei cu
Saffan, pentru a reduce riscul reaciilor alergice.
2adrenoreceptori agoniti
Xilazina (Rompun) este larg utilizat la pisic, avnd o aciune sedativ/hipnotic. Efectul
este variabil, n funcie de doz, crescnd odat cu aceasta, att ca profunzime, ct i ca
durat. Administrarea intramuscular, n doz de 1-3 mg/Kg, produce un efect sedativ, de
la moderat pn la profund.
Voma este un efect secundar des ntlnit la aceast specie, ce poate fi prevenit prin
administrarea de Atropin.
Xilazina poate fi folosit i n premedicaie, cnd efectul su se nsumeaz cu cel al altor
anestezice folosite. n acest caz dozele trebuie reduse. Cea mai frecvent asociaie a
Xilazinei este cu Ketamina.
Medetomidina este introdus n practic mai recent dect Xilazina, pe care o poate
nlocui foarte bine. Administrat intramuscular, n doz de 80 micrograme/Kg, produce o
sedare asemntoare ca evoluie i profunzime cu cea dat de Xilazin n doz de 3
mg/Kg, intramuscular. Efectul maxim este obinut n 10-15 minute. Durata efectului este de
peste o or, iar revenirea complet dup 2,5-3 ore. Efectele secundare sunt bine
cunoscute ca aparinnd 2adrenoreceptorilor agoniti: bradicardie, hipertensiune iniial,
urmat de hipotensiune, depresie respiratorie, paloarea mucoaselor i vom, dup care se
instaleaz sedarea. Prelungirea sedrii cu repetarea administrrii Medetomidinei duce la
instalarea hipotermiei.
Bradicardia poate fi combtut cu Atropin sau Glicopirolat, dei nu n toate
cazurile. Efectul sedativ al Medetomidinei poate fi antagonizat cu Atipamezol.
Benzodiazepinele. Diazepamul i alte tranchilizante din acest grup, nu produc o
sedare evident , dar sunt utilizate n premedicaie uneori, pentru efectele lor miorelaxante
i pentru a mri durata de aciune a altor anestezice. Diazepamul este dat n doz de 0,5
mg/Kg intramuscular, ns injecia este dureroas.

Neuroleptanalgezia
Tehnicile neuroleptanalgezice care utilizeaz doze mari de analgezice opioide la
pisic, pot produce excitaii violente. Pentru aceasta sunt contraindicate, ca i la alte
felide. Doze mici de Petidin (1-2 mg/Kg) pot fi totui administrate mpreun cu
Acepromazina.
Premedicaia include medicaia anticolinergic, att pentru a preveni secreiile bronice, ce
pot duce la obtstruarea lumenului, ct i pentru a bloca reflexul vagal. Contraindicaiile au
n vedere existena unor afeciuni, cum ar fi tahicardia sau glaucomul. Atropina poate fi
administrat n doz total de 0,3 mg pentru adult, pe cale intramuscular sau
subcutanat. Atropina afecteaz acuitatea vizual, fapt pentru care manipularea
animalului trebuie fcut cu grij, pentru a evita reaciile induse de panic.
Glicopirolatul se administreaz n doz de 0,01 mg/Kg, intramuscular, sau jumtate
de doz, atunci cnd administrarea se face intravenos.
Analgezicele pot fi administrate oricnd este necesar, pentru a combate durerea.
Sedativele sunt utilizate n funcie de temperamentul animalului i de tehnica anestezic
aleas.
Fenotiazinicele produc o minim sedare, dar sunt utile pentru contracararea
excitaiei produs de unele narcotice i pentru a uura revenirea din narcoz.
Xilazina i Medetomidina utilizate n premedicaie, reduc dozele de narcotic, fapt ce
impune mult pruden. Un alt avantaj al utilizrii acestora l constituie reducerea efectelor
secundare produse de Ketamin.

Narcoza poate fi indus pe cale injectabil i pe cale inhalatorie. Administrarea


intravenoas, spre deosebire de cine, la pisic, este foarte dificil datorit imposibilitii
conteniei, fapt care a dus la alegerea altor ci de administrare, cel mai adesea folosindu-
se cea intramuscular, dei are unele dezavantaje legate de:
inducie lent;
absorbie i rezultate variabile;
- revenire prelungit;
- lipsa corelaiei dintre doz i efect.
Dintre barbiturice, la pisic, se utilizeaz Tiopentalul, Metohexitalul i Pentobarbitalul.
Tiopentalul poate fi administrat la pisic numai intravenos, n soluie de 1,25%, sau
chiar mai diluat, n doz cu 10 mg/Kg mai mare dect cea utilizat la cine. Ca i la cine,
dozele dup premedicaie vor fi mai mici. Dac este utilizat ca singur anestezic, doza va fi
de peste 20 mg/Kg, dar saturaia depozitelor adipoase duce la prelungirea efectului
anestezic i a revenirii din anestezie.
Metohexitalul se administreaz numai intravenos, n soluie de 0,5%. Dei este
utilizat pentru inducie n doz de 5 mg/Kg, creterea dozei asigur meninerea anesteziei.
La pisic se constat excitaii, ns premedicaia cu sedative, reduce incidena acestui
fenomen. n general Metohexitalul este utilizat la pisic atunci cnd este necesar o
revenire rapid.
Pentobarbitalul este larg utilizat, att experimental n laborator, ct i n practica
anesteziologic la pisic. Dozele de 25mg/Kg, prin administrare intravenoas, cu jumtate
de doz rapid, pentru a evita faza de excitaie i restul n decurs de 2-3 minute, asigur un
efect narcotic de aproximativ 2 ore. Revenirea este prelungit, animalul fiind contient abia
a doua zi. Este esenial a se asigura confortul termic n perioada de revenire, pentru a se
evita hipotermia.
Pentobarbitalul poate fi administrat i intraperitoneal, dar rezultatele sunt variabile, n
funcie de absorbia din cavitatea peritoneal.
Saffan este un amestec de steroizi dizolvai cu Cremofor EL n concentraie de 12
mg/ml. Soluia este neiritant, putnd fi administrat pe cale intravenoas i
intramuscular. La pisicile nesedate, doza de 3 mg/Kg intravenos, produce pierderea
cunotinei pentru cteva minute, n timp ce doza de 9 mg/Kg produce o anestezie de 10-
15 minute, fr a crete cu mult profunzimea i depresia respiraiei.
Atunci cnd este necesar prelungirea anesteziei, poate fi repetat administrarea,
sau poate fi utilizat un anestezic prin inhalaie. Mrirea dozei de Saffan, nu duce la
prelungirea timpului de aciune i nici la creterea efectului deoarece este rapid
metabolizat de ficat. Tocmai aceast proprietate a sa l face s aib limite de siguran
foarte largi.
Atunci cnd se utilizeaz n premedicaie sedative (Xilazina), doza este redus cu peste
50%.
Propofol este utilizat destul de frecvent pentru anestezia pe cale intravenoas la pisic.
Dozele pentru inducerea anesteziei sunt de 6-7 mg/Kg, att la animalele fr
premedicaie, ct i la cele cu premedicaie. Doza pentru meninerea anesteziei este de
0,5 mg/Kg/min.
Ketamina este un anestezic disociativ, frecvent folosit la pisic. Poate fi
administrat intravenos, intramuscular sau subcutanat, fapt pentru care este deosebit de
util pentru inducia anesteziei la pisicile care sunt imposibil de abordat. Volumul soluiei
de injectat este mic i poate fi administrat foarte rapid cu ajutorul unei seringi sau sering
proiectil.
Aplicarea pe mucoasa bucal (prin mprocri cu o sering) constituie o alt cale de
administrare la pisicile greu abordabile.
Ketamina poate fi considerat un bun anestezic pentru intervenii de scurt durat,
sau pentru inducia anesteziei, meninut ulterior cu ajutorul anestezicelor prin inhalaie.
La doza de 10-20 mg/Kg intramuscular efectul anestezic se instaleaz dup 3-5 minute,
cnd apare decubitul lateral. Dup 30 de minute animalul i recapt decubitul
sternoabdominal la doze mai mici, i dup 50 minute, la doze mai mari. n general, dozele
mari duc la prelungirea timpului de revenire.
Dozele recomandate de productori sunt cuprinse ntre 11 i 33 mg/Kg,
intramuscular, depinznd de profunzimea i durata anesteziei. La pisoii mai mici de 4
sptmni dozele sunt i mai mari (35 mg/Kg).
Pentru administrarea intravenoas, dozele recomandate sunt situate la limita
inferioar a celor menionate anterior. Efectul anestezic al Ketaminei este nsoit de un
tonus muscular crescut, fanta palpebral larg deschis i hipersalivaie. Reflexele laringian
i faringian rmn, iar pentru prevenirea hipersalivaiei se recomand administrarea de
Atropin sau de Glicopirolat. Dei Ketamina produce o minim depresie respiratorie,
supradozarea poate produce apnee.
Pentru a reduce sau a preveni o parte din efectele secundare (reducerea tonusului
muscular) se recomand administrarea n premedicaie sau n combinaie cu Ketamina a
unor sedative. Utilizarea acestora duce, totodat i la reducerea timpului de revenire.
Astfel, Acepromazina (0,1 mg/Kg i.m.) dei utilizat frecvent, nu are o eficien total
asupra efectelor secundare i nu influeneaz semnificativ doza de Ketamin.
Dintre benzodiazepine, Diazepamul, 1mg/Kg intramuscular, nu ofer cele mai bune
rezultate, n schimb Midazolamul (0,2 mg/Kg), amestecat n aceeai sering cu Ketamina
(10 mg/Kg), administrat intramuscular, produce o sedare profund timp de 30 de minute.
Dintre toate sedativele ns, Xilazina este cel mai des folosit n aceast combinaie, att
pentru prevenirea contraciei i tonusului muscular ct i pentru reducerea dozei de
Ketamin. Aceast asociere are ns ca efecte secundare bradicardia i voma (atunci
cnd nu este utilizat premedicaia cu anticolinergice).
Cteva doze recomandate sunt urmtoarele: Xilazin 1 mg/Kg cu Ketamin 5-10 mg/Kg.
Doza mai mic de Ketamin asigur o revenire mai rapid.
Reducerea dozei de Xilazin la 0,5 mg/Kg cu mrirea dozei de Ketamin la 20-25 mg/Kg
duce la o revenire prelungit ce poate ridica probleme.
Medetomidina (80 micrograme/Kg) intrat mai recent n practica veterinar, poate fi
folosit n combinaie cu Ketamina (5 mg/Kg) prin administrare intramuscular, n cazul
unor intervenii cum ar fi ovario-histerectomia. Datorit duratei mai mari de aciune a
Medetomidinei, revenirea din anestezie este mai lung. Atipamezolul este folosit pentru a
contracara efectul Medetomidinei dar numai dup ce a trecut efectul Ketaminei (n jur de 1
or dup doza de 5 mg/Kg).
Zolazepam Tiletamin (Telazol) . Aceast combinaie a celor dou anestezice n
pri egale, poate fi administrat intravenos sau intramuscular pentru a produce o sedare
profund i chiar anestezie la cine i pisic. Pe cale intravenoas, 15 mg/Kg din acest
amestec produce pierderea cunotinei imediat, iar intramuscular dup 2-5 minute.
Anestezia sau sedarea poate fi prelungit prin administrarea unei jumti sau treimi din
doza iniial. Dup o singur doz, durata anesteziei chirurgicale este de 20-60 de minute
i revenirea prelungit (6 ore i chiar mai mult).

Anestezia prin inhalaie


La pisic i cine anestezicele inhalatorii pot fi folosite att la inducia anestezic ct i la
meninerea anesteziei. Anestezicele inhalatorii folosite la pisic sunt comune cu cele de la
cine ,cu precizarea c utilizarea Cloroformului este interzis la pisic, datorit toxicitii
sale.

Anestezia general la iepure

Iepurele este n general sensibil la anestezice i prezint uneori reacii neateptate. Limita
de siguran este redus la aceast specie, anestezia i stopul respirator putnd fi atinse
n acelai timp.
Iepurele produce atropinaz, care inactiveaz rapid Atropina. De aceea se recomand ca
dozele utilizate s fie mari (1-2 mg/Kg), iar readministrarea s se fac la un interval scurt
(10-15 minute). Ca alternativ, atunci cnd este necesar medicaia anticolinergic se
poate folosi Glicopiralatul (0,01-0,02 mg/Kg).
Anestezicele pot fi administrate pe cale injectabil i pe cale inhalatorie . Ultima este foarte
greu de aplicat comparativ cu celelalte specii domestice .
Sedarea / tranchilizarea la iepure se realizeaz cu:
- Diazepam, n doz de 5-10 mg/Kg i.m. sau 1-2 mg/Kg i.m., i.v.;
- Midazolam, n doz de 2 mg/Kg i.p., i.v.;
- Acepromazin, n doz de 0,75-10 mg/Kg i.m. (0,75-1 mg/Kg , cel mai frecvent folosit);
- Xilazin, n doz de 3-9 mg/Kg i.m., i.v.;
- Medetomidin, n doz de 0,25 mg/Kg i.m.

Neuroleptanalgezia
Fentanil Droperidol 0,125 ml/Kg s.c.
0,15- 0,44 ml/Kg i.m.
( 0,22 ml/Kg doza optim)

Fentanil - Fluanison 0,2-0,6 ml/Kg i.m., s.c.

Diazepam + 1,5 - 5 mg/Kg i.m., i.v., s.c.


Fentanil Fluanison 0,2 - 0,5 ml/Kg i.m., s.c.
(Diazepamul se administreaz cu 5 minute naintea combinaiei Fentanil
Fluanison)

Midazolam + 2 mg/Kg i.p., i.v.


Fentanil Fluanison 0,3 ml/Kg i.m.
(Midazolamul se administreaz cu 5 minute naintea combinaiei Fentanil
Fluaison)

Narcoza se realizeaz cu barbiturice, Cloraloz, Uretan, Cloralhidrat i Ketamin. Poate fi


simpl i cu preanestezie.
Barbiturice. Dintre barbiturice se utilizeaz: Tiopentalul (Penthotal) sol 1%, 15-30 mg/Kg
i.v., lent, pn la instalarea efectului (relaxarea muscular cu pstrarea reflexului
cornean);
Thiamilal, sol 1%, 15 mg/Kg ,lent, i.v., pn la instalarea efectului;
Metohexital, sol 1%, 5-10 mg/Kg, lent, i.v., pn la instalarea efectului;
Pentobarbital, singur, n doz de 20-60 mg/Kg i.v., sau la 10 minute dup preanestezia cu
Clorpromazin sau Xilazin, dup cum urmeaz:
Pentobarbital 20-30 mg/Kg i.v.
Clorpromazin 2 mg/Kg i.m.
Pentobarbital 11,8 mg/Kg 28,4 mg/Kg i.v.
Xilazin 5 mg/Kg i.m.

Anestezicele clasice: Cloraloza, sol2%, 2-5 ml/Kg i.v., Uretanul, sol 20%, 1-1,5 g/Kg
i.v. sau Cloralhidratul, sol 10-20 %, 0,3 g/Kg i.v. sau i.p., i pstreaz actualitatea mai ales
pentru interveniile experimentale.

Anestezia disociativ
Ketamina singur (44 mg/Kg i.m.) nu produce suficient analgezie sau relaxare
muscular la iepure. Atunci cnd este combinat cu Acepromazina sau Xilazina, analgezia
i relaxarea muscular sunt de lung durat, iar revenirea este mai uoar. Redm n
continuare cteva combinaii ale Ketaminei cu sedative.

Ketamina + 10 mg/Kg i.v. n aceeai sering cu Xilazina


3 mg/Kg i.v.

Ketamina + 22 50 mg/Kg i.m.


Xilazina 2,5 10 mg/Kg i.m.

Acepromazina + 0,75 1,0 mg/Kg s.c.


Ketamina + 35 - 40 mg/Kg i.m.
Xilazina 3 - 5 mg/Kg i.m.

Ketamina + 75 mg/Kg i.m.


Acepromazina 5 mg/Kg i.m. (administrat cu 30 de minute naintea Ketaminei)

Ketamina + 60 - 80 mg/Kg i.m.


Diazepam 5 - 10 mg/Kg i.m., administrat cu 30 de minute naintea
Ketaminei)

Ketamin + 25 mg/Kg i.m.


Medetomidin 0,5 mg/Kg s.c.

Tiletamin + Zolazepam 32 - 64 mg/Kg i.m.

Tiletamin + Zolazepam 15 mg/Kg i.m.


Xilazin 5 mg/Kg i.m., administrate simultan, dar n seringi
separate.
Anestezia general al animalele de blan

Nutria

Pentru calmarea i nlturarea agresivitii la nutrie, rezultate satisfctoare se


obin cu Combelen (0,5-0,8 mg/Kg i.m.), Romtiazin (4-6 mg/Kg) sau Diazepam (3-4 mg/Kg
i.m.). Xilazina este superioar produselor enumerate, avnd efect sedativ, analgezic i
imobilizant intens, n funcie de doz. Pentru sedare i anularea agresivitii, dozele sunt
cuprinse ntre 0,4-0,6 mg/Kg i.m., iar pentru interveniile chirurgicale, ntre 0,8-1,4 mg/Kg.
n perioada efectului maxim, animalele pot fi manevrate cu uurin, putnd fi efectuate
investigaii clinice obinuite. Pentru intervenii chirurgicale este ns necesar s se
asocieze la acestea, anestezia local i un analgezic central sau anestezic disociativ.
Dintre asociaiile NLA pot fi utilizate fr riscuri majore urmtoarele:
Combelen (0,4-0,6mg /kg i.m.) + Sintalgon (1-1,4 mg/kg i.m.);
Combelen + Ketamin (5-10mg/kg);
Combelen + Xilazin (0,8-1mg/kg);
Xilazin (2mg/nutrie) + Ketamin (10-20mg/kg);
Diazepam (3mg/kg) + Ketamin (5-10mg/kg);
Medetomidin (0,1mg/kg) + Ketamin (5mg/kg i.m.).

n cazul interveniilor chirurgicale de durat, NLA se poate completa cu narcoza cu


barbiturice (Pentobarbital 40mg/kg, Tiopental 10-15mg/kg) administrate i.p. sau i.v. lent,
Cloraloza 80mg/kg i.p., sau cu narcoza inhalatorie.

Nurca

Se pot folosi aceleai metode descrise la nutrie. Pentru sedare se obin rezultate bune cu
Combelen (1-2mg/kg) sau Xilazin (0,8-1mg/kg).
Pentru intervenii chirurgicale se poate folosi narcoza cu Combelen 0,2ml/animal + 0,2 ml
(12mg) i.p. Pentobarbital, sau Tiopental 30-40mg/kg i.p.; Cloralhidrat (150mg/kg); Altesin
(20-24mg/kg) sau narcoza inhalatorie cu eter sau Halotan (autodozare prin inhalare n
spaiu nchis).
Bune rezultate se obin prin utilizarea anestezicelor disociative. Astfel Ketamina singur
(20-30mg/kg i.m.) produce o uoar anestezie chirurgical pentru 40-60 de minute i
Telazolul (Tiletamin/Zolazepam) la o doz de 5-10mg/kg i.m.
Amestecul Telazol (250mg Tiletamin i 250mg Zolazepam) solubilizat n 4ml
Ketamin(400mg) i 1ml Xilazin 10%(100mg/ml) utilizat n mod obinuit la pisicile
domestice, poate fi folosit i pentru mustelide i pisici slbatice n doz de 0,03-0,04ml/kg
i.m. pentru castrri i intervenii chirurgicale intraabdominale.
Medetomidina (0,1mg/kg i.m.) + Ketamina (5mg/kg i.m.) produce o anestezie de scurt
durat.

Chinchila

Poate fi anesteziat prin inhalaie cu Halotan sau izofluran 1,5-2% i pe cale


injectabil. Astfel administrarea a 1,5mg Meperidin i.m. cu 30 minute nainte de
intervenia chirurgical, asociat cu anestezia local, asigur o bun analgezie i sedare
pentru operaia cezarian. De asemeni Diazepam (5mg/kg i.m.) + Ketamin (15-20mg/kg)
produce relaxare i analgezie pentru 2 ore. Tiopentalul n soluie diluat poate fi
administrat i.v. pn la instalarea efectului pentru intervenii chirurgicale minore.

Anestezia generala la animalele de laborator

n grupa animalelor de laborator, roztoarele ocup un loc important, acestea fiind


utilizate n experimente farmacologice i biologice. Mai des sunt folosii obolanii, oarecii,
hamsterii cobaii, i gerbilii. Ultimele trei specii sunt apreciate n ultimul timp i ca animale
de companie.
La roztoare, de obicei anestezia local nu este recomandat. nainte de anestezie,
animalele trebuiesc examinate clinic i cntrite datorit dimensiunilor mici i a
metabolismului crescut, iar dieta preanestezic nu trebuie s depeasc 1-2 ore pentru a
evita hipoglicemia.
Administrarea anestezicelor poate fi pe cale injectabil i pe cale inhalatorie. n
cazul anestezicelor injectabile se are n vedere volumul, locul administrrii, proprietile lor
iritante i metoda de administrare (unic sau repetat; intravenoas n bolus sau n
perfuzie). Anestezicele iritante trebuiesc diluate, pentru a reduce iritaia la locul de
administrare sau, se injecteaz n mai multe puncte.
Administrarea intraperitoneal este cea mai des folosit la roztoarele de laborator,
deoarece necesit o minim contenie (specializare), este uor de efectuat, venele
periferice accesibile fiind greu de abordat, n special la hamsteri i cobai. Injecia
intraperitoneal se face n sfertul caudal stng al abdomenului, animalul fiind contenionat
cu capul n jos.
Administrarea intramuscular se face n muchii coapsei sau crupei. Administrarea
intravenoas poate fi fcut n vena lateral a cozii la obolan, oareci i gerbil. Pentru a
facilita evidenierea venei se va crete temperatura local prin folosirea unei lmpi sau a
apei calde.
Anestezicele inhalatorii au avantajul unei mai mari sigurane n administrare i a
unui control mai bun al profunzimii i duratei de aciune.
Inducia anesteziei poate fi fcut ntr-o camer de inducie sau cu ajutorul unor aparate
speciale (cutii, clopote de sticl), potrivite ca mrime, dimensiunii lor corporale. n aceste
aparate, printr-un tub se introduc diferite asociaii narcotice (Eter i aer; Halotan i aer),
sau pur i simplu se introduce un tampon de vat sau tifon mbibat cu substana narcotic.
Dup instalarea efectului, animalul se scoate din aparat, meninerea anesteziei putnd fi
realizat prin administrare injectabil sau inhalatorie cu ajutorul unei mti n care se
introduce botul, sau capul n ntregime. La roztoarele mici se folosete, de obicei,
narcoza de inhalaie prin circuit deschis, cnd prin masc se picur Eter sau Halotan.
Profunzimea narcozei poate fi dirijat prin apropierea sau ndeprtarea mtii de botul
animalului. Este indicat ca masca s nu ating botul animalului. Controlul narcozei se face
prin observarea reflexului cornean, a respiraiei i a circulaiei.

La oarece premedicaia se face cu Atropin, n doz de 0,1-0,2 ml/Kg s.c., cu 30 de


minute nainte de intervenia chirurgical.

Anestezice i tranchilizante utilizate la oarece

Substana Doza Calea de administrare


mg/Kg
Barbiturice
Tiopental 25-50 i.v.
50 i.p.
EMTU (Inactin) 80 i.p.
Metohexiton 8-16 i.v.
Pentobarbital 30-40 (sedare) i.p.
59-90 (anestezie) i.p.
50-60 i.v.
Alte anestezice

Cloraloza (5% ) 114 i.p.


Altesin (Saffan) 14 i.v.
Cloral hidrat 60-90 i.p.
Etomidat 23,7-33 i.p.
112 i.v.
Propofol 12-26 i.v.

Anestezice disociative

Ketamina 80-100 i.m.


100 i.p.
50 i.v.

Ketamina + 100 i.m.


Acepromazina 2,5 i.m.

Xilazina 2,5 i.m.

Ketamina + 100-200 i.m.


Xilazina 5-16 i.p.

Ketamina + 200 i.m.


Diazepam 5 i.p.

Telazol 80-100 i.p.


(Tiletamin + Zolazepam)

Neuroleptanalgezice

Fentanil + Droperidol 0,001-0,01 ml/Kg i.m.


(Innovar-vet) (sol 10 % comercial
Innovar-vet)
Fentanil + Droperidol
Diazepam 0,1 ml/ 30 g (din diluie 1/10 i.p.
Innovar-vet) dup 5mg/Kg
Fentanil + Fluanison diazepam
(Hypnorm) 0,01 ml/30 g i.p.

Fentanil + Fluanison
0,1-0,2 ml/30g din dil. 1/10 i.p., s.c.
Diazepam Hypnorm.
5 i.p., s.c.

TabelulAnestezice i tranchilizante utilizate la obolan

Substana Doza Calea de administrare


mg/Kg
Sedative tranchilizante

Droperidol 0,5 -2 (sedare) s.c.


Diazepam 5-15 (sedare) s.c.

Barbiturice

Tiopental (1,25% sol) 20-40 i.v.


40 i.p.
EMTU (Inactin) 80-100 i.p.
Metohexital (1% sol) 10-15 i.v.
40 i.p.
Pentobarbital (0,6% sol) 40-60 i.p.

Alte anestezice

Cloraloza 31-65 i.p.

Cloraloza + 50-60 i.p.


Uretan 500-800 (20-30 de min i.p.
nainte)
Altesin (Saffan) i.v. bolus
10-12
Cloral hidrat (5% con.) i.p.
300-450
i.v.
Propofol 7,5-10 (inducie) perfuzie i.v.
44-45 mg/Kg/or pt.
meninere
Anestezice disociative

Ketamina 50-100 (sedare) i.m.

Ketamina + 75-80 i.m.


Acepromazina 2,5 i.m.

Ketamina + 45-60 i.p.


Diazepam 5-10 i.p.
2,5 i.m.

Ketamina + 60-75 i.p.


Medetomidin 0,25-0,5 s.c.

Ketamin + 40-87 i.p., i.m.


Xilazin 5-13 i.p., i.m.
Telazol 20-40 i.p.
(Tiletamin + Zolazepam) 20 i.m.
Telazol +
Xilazin 20-40 i.p.
5-10 i.p.

Neuroleptanalgezice

Fentanil + Droperidol 0,02-0,06 ml/100g i.p.


(Innovar-vet) 0,3 ml/Kg i.m.
0,1 ml/30g din diluia1/10 i.p.
5 mg/Kg administrat cu 5
Diazepam minute nainte de Innovar- i.p.
vet

Fentanil + Fluonison 0,4-0,5 ml/Kg i.m. sau i.p.

Tabelul . Anestezice i tranchilizante utilizate la cobai

Substana Doza Calea de administrare


mg/Kg
Sedative - tranchilizante

Diazepam 2,5 - 5 (sedare) i.p.


Xilazin 5 - 40 (sedare mijlocie) i.p.

Barbiturice

Pentobarbital 15 - 40 i.p.

Pentobarbital + 20 - 25 i.m.
Diazepam 1-8 i.m.

Disociative

40 200 i.m.
Ketamina (40 doza optim)

Ketamin + 33 - 44 (sedare)
Acepromazin 0,1 - 1,6 i.m.
sau (petru anestezie)
125 (Ketamin) i.m.
5 (Acepromazin)

Ketamin + 60-100 i.m.


Diazepam 5-8 i.m.

Ketamin + 125-150 i.m.


Droperidol 1

Ketamin + 40 i.m. sau i.p.


Medetomidin 0,5 s.c.

Ketamin + 30 - 44 i.m.
Xilazin 0,1 - 5 sau i.m.
40 - 100 (Ketamin) i.m.
4 - 5 (Xilazin) i.m. sau s.c.
Doza optim:
87 Ketamin + 13 Xilazin

Telazol 10 - 80 (sedare)
(Tiletamin + Zolazepam) i.m. sau i.p.

Neuroleptanalgezice
Fentanil + Fluanison 0,5 - 1,5 ml/Kg i.m.
(Hipnorm)

Fentanil + Fluanison + 0,2-1,5 ml/Kg i.m.


Diazepam 2,5 5 mg/Kg i.p., i.m.

Fentanil + Droperidol 0,44 - 0,88 ml/Kg i.m.


(Innovar-vet)

Fentanil - Droperidol + 1 i.m.


Diazepam 2,5 i.p.

Fentanil - Droperidol + 0,4 i.m.


Pentobarbital 15 (cu 20 de min. nainte de i.p.
Innovar-vet)
Fentanil + 0,32 i.m.
Diazepam 5 (cu 20 de min. nainte de i.p.
Fentanil)

Alte anestezice

Saffan (Altesin, Alphaxalone, 40 - 45 sau i.p. sau i.m.


Alphadolone) 16-20 i.v. bolus

Saffan +
Diazepam 45 i.m.
5( cu 20 de min. nainte) i.p.
Cloraloz (1%) +
Uretan (40%) n amestec 7:1 0,8
ml/100 g i.p.
Cloral hidrat

400 mg/Kg i.p.


Tabelulanestezice i tranchilizante utilizate la hamster

Substana Doza Calea de administrare


(mg/Kg)
Barbiturice

Pentobarbital 70-80 i.p.

Metohexital + Diazepam 2-4 ml/Kg i.p.


(amestec format din 7,5
mg/ml Metohexital i 1,25
mg/ml Diazepam)

EMTU (Inactin) 200 i.p.

Alte anestezice

Cloraloza 8 - 10 i.p.

Saffan 120 - 160 sau i.p.


14 pt. inducie i.v., bolus
i 4-6 la fiecare 15 min. pt.
meninere

Uretan (50%) + 38 mg/100 g i.p.


Cloraloz (10%) + 3,8 mg/100 g i.p.
Pentobarbital 2,6 mg/100 g i.p.

Disociative

Ketamin 40 - 80 i.p. sedare


200 i.p. anestezie
100 i.m. sedare
Ketamin 150 i.m.
Acepromazin 5 i.m.

***
Ketamin + 80-100 i.p.
Xilazin 7-10 i.p.

Telazol 20 40 (sedare) i.p. sau i.m.


(Tiletamin + Zolazepam) 50 80 (anestezie) i.p.

Telazol +
Xilazin 20-30 i.p.
10
Neuroleptanalgezice

Fentanil Droperidol
(Innovar-vet) 0,15 ml/100 g i.p.

Fentanil Droperidol +
Diazepam 1 ml/Kg i.p.
5 i.p.
Fentanil Fluanison
(Hipnorm) 1 ml/Kg (din diluia 1/10) i.m. sau i.p.

Fentanil Fluanison +
Diazepam 1 ml/Kg (din diluia 1/10) i.p.
5 i.p.

Administrarea intramuscular a Ketaminei i Xilazinei poate provoca iritaii, chiopturi i


automutilri la hamsteri.
Anestezice i tranchilizante utilizate la gerbil.

Substana Doza Calea de


administrare
Barbiturice
Pentobarbital 36-100mg/kg i.p.
Alte anestezice

Saffan 80-120mg/kg i.p.


Disociative

Ketamina 44-100mg/kg i.m. ,i.p.


150-200mg/kg i.p.
Ketamin 75mg/kg i.m
+
Acepromazin 3mg/kg i.m.
Ketamin 50mg/kg i.m.
+
Diazepam 5mg/kg i.p.
Ketamin 50mg/kg i.m.
+
Xilazin 2mg/kg i.m.
Telazol 20-40mg/kg (sedare) i.m
(Tiletamin+Zolazepam) 60mg/kg (anestezie) i.m.
Neuroleptanalgezice

Fentanil Fluanison 0,5-1ml/kg i.m. sau i.p.


(Hypnorm)
Fentanil Fluanison 1ml/kg i.m. sau i.p.
+
Diazepam 5mg/kg i.p.
Fentanil Fluanison 0,6ml/kg i.m.
+
Xilazin 5mg/kg i.p.
Fentanil 0,05mg/kg s.c.
+
Metomidat 50mg/kg s.c.

Anestezia general la psri

Pentru c psrile se caracterizeaz printr-un metabolism ridicat, se va acorda o


atenie deosebit anesteziei acestora. Trebuie avute n vedere reflexele musculare, care
sunt intense i rapide comparativ cu mamiferele. Datorit prezenei sacilor aerieni,
substanele narcotice pot stagna mai mult timp, ceea ce duce la apariia fenomenului de
supradozare.
Instalarea i profunzimea narcozei se poate urmri doar parial dup reflexul cornean,
deoarece uneori acesta persist chiar cteva secunde dup oprirea respiraiei iar alteori
este doar ncetinit, chiar la o doz letal de narcotic.
La porumbel, de pild, reflexul de desfacere a aripilor, prin inhibarea musculaturii
pectorale, apare numai n stadiul profund al narcozei, aproape de limita dozei letale.
Pentru aceste considerente, narcoza n general, dar n special narcoza profund la psri
prezint dificulti.
Datorit metabolismului ridicat se indic dieta alimentar dar nu mai mult de 2-3 ore
naintea anesteziei.
Anestezia general la psri se poate realiza pe cale inhalatorie i pe cale injectabil.
Calea injectabil este cel mai des folosit datorit avantajelor pe care le prezint: -
preul de cost redus al anestezicelor; - uurina administrrii i -rapiditatea cu care poate fi
realizat. n plus, nu este necesar o dotare special i nu este poluant pentru mediul
nconjurtor. Ca dezavantaje amintim marea variaie existent ntre indivizii diferitelor
specii, dificultatea dozrii anestezicului pentru speciile cu greutate corporal mic, pentru
inducie i meninere, fr a evita supradozarea.
Pe cale injectabil, locul de administrare poate fi n muchii pectorali i cei ai
coapsei, iar intravenos pot fi alese venele: ulnar, metatarsien dorsal i jugular. n
general vena jugular dreapt este mai mare dect cea stng.
Pentru inducerea anesteziei cu o durat de aciune relativ scurt sunt folosite:
Ketamina, Diazepamul i Xilazina.
Ketamina administrat parenteral, produce o stare de catalepsie. Dozele variaz de
la 10 mg/Kg la 200 mg/Kg, depinznd de specie i de calea de administrare. Cnd este
utilizat singur, Ketamina produce depresie respiratorie, excitaii i convulsii, la unele
specii. Anestezicele cum ar fi Diazepamul sau Xilazina, n combinaie cu Ketamina
prelungesc sau mbuntesc calitatea anesteziei, asigurnd, n plus, relaxare muscular
i analgezie. Singur, Ketamina asigur contenia chimic pentru intervenii chirurgicale
minore sau pentru diverse proceduri de diagnostic, nefiind indicat pentru interveniile
chirurgicale majore. n doz de 25 mg/Kg, Ketamina ofer siguran n utilizare, ns
dozele mari prelungesc durata de aciune, n timp ce reduc limitele de siguran.
Diazepamul este un tranchilizant cu remarcabile proprieti miorelaxante. Ca toate
tranchilizantele, este lipsit de proprieti analgezice. Este folosit la psri ca tranchilizant
nainte de inducia anesteziei cu anestezice inhalatorii prin intermediul mtii, reducnd n
felul acesta stresul i efortul de eliberare din timpul induciei. O important trstur a
Diazepamului este dat de durata scurt de aciune, ct i de revenire. Dozele sunt
cuprinse ntre 5 - 10 mg/Kg intramuscular.
Midazolamul are o durat mai lung de aciune, fiind i mai puternic. Utilizat la
gsc (2 mg/Kg i.m.) induce o sedare adecvat pentru examenul radiografic, aceasta
instalndu-se dup 20 de minute de la administrare.
Xilazina este utilizat pentru proprietile sale sedative i analgezice, n cazul interveniilor
chirurgicale minore, ct i n diverse proceduri de diagnostic. Pentru a mri aceste
proprieti, Xilazina este frecvent folosit n combinaie cu Ketamina. Dozele indicate sunt
cuprinse ntre 5 i 10 mg/Kg, administrate intramuscular.
Anestezia general poate fi meninut cu Pentobarbital (25 - 30 mg/Kg i.v.) o
perioad de timp relativ lung (1-2 ore).
Fenobarbitalul produce o anestezie de lung durat, pentru 24 de ore, administrat n doz
de 130 mg/Kg. Ca i la Pentobarbitalul, limita de siguran dintre doza anestezic i cea
toxic este foarte mic, moartea survenind adesea prin depresie respiratorie.
Equintesin este o combinaie ntre Pentobarbital, Cloral hidrat i Sulfat de Magneziu. Se
menine, n general, un somn de 20 de minute. Perioada de instalare a anesteziei este de
15-20 de minute, doza fiind de 2,75 ml/Kg, intramuscular. O doz mai mare de 3ml/Kg
duce la moartea psrii.
n narcoza prin inhalaie se utilizeaz Eter, Halotan i Izofluran, acesta din urm
fiind considerat anestezicul la alegere pentru anestezia la psri. Dintre avantajele
anesteziei prin inhalaie, amintim: inducia i revenirea rapid, n special n cazul
anestezicelor cu solubilitate sczut n snge (Halotanul i Izofluranul), controlul
profunzimii anesteziei n paralel cu administrarea Oxigenului ce asigur o mai rapid
revenire.
Inducia anesteziei prin inhalaie se poate realiza, n funcie de imaginaia fiecruia,
cu ajutorul unor mti pentru animalele mici, sau diverse dispozitive asemntoare,
confecionate din recipiente din plastic, seringi sau tuburi pentru respiraie.
Alte tehnici constau n folosirea unor recipiente din plastic sau camere. Psrile pot fi
introduse n totalitate n aceste recipiente sau numai cu capul. Indiferent de metod se va
supraveghea pasrea pentru a nu se produce supradozarea prin excesul de vapori
anestezici, depozitai n sacii aerieni. Intubaia se poate folosi la psri mai mari de 100 de
grame, nu ns fr riscuri legate de rezistena opus de tuburi i de prezena secreiilor
traheobronice care pot duce chiar obturarea tubului.

Anestezia la stru poate fi pe cale injectabil i prin intubaie (folosirea mtii nu


este indicat la struii aduli). Administrarea intramuscular este de preferat s fie fcut n
musculatura coapsei, iar cea intravenoas, n vena jugular. Ca la toate psrile, vena
jugular dreapt este mai proeminent dect cea stng. Poate fi folosit i vena
metatarsic, ns grosimea i cornificarea pielii la acest nivel face ca aceasta s fie mai
greu de abordat.
Preanestezia se realizeaz cu:
Xilazin (1-2 mg/Kg i.m.). Aceasta uureaz contenia, plasarea cateterului i
inducia anesteziei. Doza respectiv produce depresie cardiovascular excesiv la
exemplarele bolnave, ceea ce subliniaz importana examinrii i pregtirii preoperatorii.
Diazepam (0,4-1 mg/Kg i.m.) este eficient n special la psrile bolnave i debile,
sau poate fi combinat cu Xilazina la struii sntoi.
Midazolam (0,4 mg/Kg i.m.) este eficient ca preanestezic, ns este mai scump.
Inducia anesteziei. Ketamina este cel mai indicat anestezic la stru, n special cnd este
combinat cu Diazepamul sau este administrat dup premedicaia cu Xilazin sau
Midazolam. Administrarea intravenoas induce o anestezie rapid i permite dozarea
anestezicului pn la obinerea efectului dorit. Acest lucru nu este posibil ns dac
pasrea nu este bine contenionat.

Tabelul.Combinaii ale Ketaminei utilizate la stru.

Combinaia Doza Calea de administrare


(mg/Kg)
Diazepam 0,22 i.v.
Ketamin 4,4 i.v.

Diazepam 0,33 i.v.


Ketamin 6,6 i.v.

Xilazin 0,44 i.m.


Diazepam 0,15 i.v.
Ketamin 2,8 i.v.

Xilazin 0,9 i.m.


Xilazin 0,03 i.v.
Ketamin 4,8 i.v.

Inducia cu Tiletamin Zolazepam, fie pe cale intramuscular, fie pe cale


intravenoas, este satisfctoare, dar revenirea este greoaie. Inducia cu Izofluran, prin
masc, poate fi folosit doar la struii mici i debilitai, pe cnd la aduli, chiar debilitai nu
este recomandat din cauza timpului prelungit (30-40 de minute).
Intubaia la strui este uor de executat, la fel ca i la celelalte specii de psri.

Anestezia general la reptile i amfibieni

Reptilele sunt cel mai frecvent anesteziate pe cale injectabil, datorit uurinei i
preului de cost sczut. Dezavantajul major este dat de lipsa controlului asupra profunzimii
anesteziei i de prelungirea revenirii.
Administrarea injectabil poate fi pe cale intramuscular i intravenoas, aceasta
din urm fiind mai dificil ns.
Anestezicele utilizate cel mai frecvent sunt cele disociative, combinate cu
benzodiazepinele.
Ketamina este anestezicul la alegere, dei nu produce relaxare muscular. Este
administrat n doz de 60-80 mg/Kg n muchii glutei, la broasca estoas, pentru a
produce sedare. Dac aceasta nu este suficient pentru intervenia chirurgical, se va
administra Izofluran sau Halotan pe cale inhalatorie.
Saffan poate fi utilizat n doz de 12-18 mg/Kg. Pierderea tonusului muscular la cap
i membre, indic depresia profund a S.N.C.
Revenirea din anestezia cu Ketamin (60 mg/Kg) are loc dup 24 de ore. Este
recomandat ca revenirea s se fac la temperatura camerei sau puin mai crescut.
Ketamina singur, sau n asociaie cu Diazepamul sau Midazolamul produce sedare i
anestezie la broasca estoas. Ketamina (22-44 mg/Kg i.m. sau s.c.) produce o bun
sedare, iar la doza de 55 - 88 mg/Kg produce anestezie chirurgical. Inducia are loc n
10-30 de minute, dar revenirea poate fi prelungit pn la 90 de ore. Ca o regul, inducia
anestezic, la broatele estoase mici, necesit o doz mai mare de Ketamin pe unitatea
de greutate, dect la cele de talie mare. Se recomand, de obicei, utilizarea Ketaminei n
combinaie cu Diazepamul (0,2-1 mg/Kg i.m.), sau Midazolamul (peste 2 mg/Kg, i.m.)
pentru a produce o bun relaxare muscular. Mai poate fi utilizat i combinaia Ketamin
(10-30 mg/Kg, i.m.) Butorfanol (0,5-1,5 mg/Kg, i.m.) pentru mici intervenii chirurgicale.
Deoarece revenirea este prelungit dup doze mari de Ketamin, se recomand ca
aceasta s fie utilizat numai n preanestezie, fiind urmat apoi de anestezia prin inhalaie.
Combinaia Tiletamin Zolazepam, n doz de 5-10 mg/Kg i.m. sau i.v. faciliteaz
intubaia traheal la estoasele de talie mare.
Altesin (Alphaxalone, Alphadolone) este utilizat n preanestezie, fiind urmat de
anestezia prin inhalaie. Doza optim este de 15 mg/Kg i.m., efectul instalndu-se n 15-30
de minute.
Propofol este un hipnotic cu aciune ultrascurt, folosit n anestezia omului.
Administrarea sa este urmat de o inducie rapid i de o acumulare minim dup mai
multe repetri. Dezavantajul utilizrii acestuia include: depresia sistemului
cardiovascular i respirator, preul de cost ridicat i administrarea intravenoas, care este
imposibil la unele specii de reptile. Dozele de Propofol sunt de 5-10 mg/Kg, intravenos,
pentru inducie, iar cele de meninere sunt de 1 mg/Kg/min.

Anestezia la erpi utilizeaz Ketamina singur, sau n asociere cu Diazepamul


pentru sedare. Dei utilizarea acestor dou anestezice produce o sedare suficient pentru
diverse proceduri de diagnosticare, este recomandabil totui meninerea anesteziei prin
inhalaie, atunci cnd se impun intervenii chirurgicale.
Anestezia pe cale injectabil este mai puin sigur i poate duce la o revenire
prelungit. Astfel, timpul de inducie la Ketamin (55-88 mg/Kg, i.m.) este de peste 30 de
minute, iar revenirea complet poate fi dup mai mult de 4 zile.
Pentru sedare, Ketamina se administreaz n doz de 22-44 mg/Kg, iar pentru o relaxare
muscular mai bun se asociaz cu Diazepamul (0,2-0,8 mg/Kg, i.m.), sau Butorfanol
(peste 1,5 mg/Kg).
Alte anestezice administrate n cavitatea pleuro-peritoneal, n treimea posterioar
a corpului, pe linia medio-ventral sunt: Etorfina, Pentobarbitalul Tiopentalul i Tiamilalul.
Tiopentalul i Tiamilalul sunt administrate intraperitoneal n doz de 2-6 mg/Kg.
Metomidatul utilizat ca anestezic la psri i mamifere, la erpi este un bun sedativ, n
cazul procedurilor de diagnostic neinvazive. Are o aciune rapid dup administrarea
intramuscular, producnd o sedare profund, timp de 10-20 de minute. Poate fi folosit i
ca preanestezic n anestezia prin inhalaie.
Anestezia inhalatorie la erpi poate fi fcut cu Halotan, Metoxifluran i Izofluran,
acesta din urm fiind anestezicul la alegere, datorit avantajelor pe care le prezint.
Inducia anestezic poate fi fcut cu ajutorul mtii, sau a camerei de inducie, cnd
reptila este introdus ntr-o cutie de plastic, transparent, sau acvariu nchis etan, n care
concentraia n vapori de Halotan este de 7-10%. Perioada de inducie poate fi de peste
15 minute, iar scoaterea lor din cutie se face doar cnd reflexele sunt abolite. Odat
indus anestezia, se face intubarea i meninerea anesteziei cu o concentraie de 4%
Izofluran i 3% Halotan. Avantajul intubaiei este dat de revenirea rapid.
Hipotermia sau rcirea deliberat a animalului sub optimul minimal termic (20 C) este o
metod pentru contenie utilizat la reptile. Metoda se bazeaz pe scderea
metabolismului la reptile care sunt poichiloterme. Scderea brusc a temperaturii, nu
produce analgezie i poate fi stresant. Este totui o metod de contenie inuman, nefiind
recomandat.

Anestezia la broate se realizeaz prin aplicarea pe pielea din regiunea dorsal, a


srii de Atyluretan (aproximativ un vrf de cuit). Narcoza se instaleaz n 8 minute i
dureaz aproximativ 3 ore. Dup instalarea narcozei Atyluretanul se ndeprteaz de pe
piele prin splare.
De asemenea narcoza mai poate fi obinut prin introducerea broatei n soluia de
Atyluretan 1%, cnd somnul se instaleaz dup 4-5 minute i dureaz cteva ore de la
scoaterea din soluie.
MS 222 (Tricaine methanesulfonate, Metacain) este unul dintre cele mai utilizate
anestezice la amfibieni (broate, salamandre), prin imersie n soluie, ct i prin injecie. La
broasc injectarea se face n sacul limfatic dorsal. Prin imersia n soluie 0,1-0,3% inducia
se realizeaz n peste 30 de minute, iar revenirea, dup 24 de ore.
Benzocaina este un alt anestezic utilizat prin imersie, fiind superior fa de MS 222.

Pentobarbitalul poate fi administrat prin injectare n sacul limfatic, sau


intraperitoneal, n doz de 40-50 mg/Kg. Inducia este prelungit (aproximativ 30 de
minute), meninerea aproximativ 9 ore, iar revenirea, peste 24 de ore.
Combinaia Ketamin (20-40 mg/Kg, i.m.) i Diazepam (0,2-0,4 mg/Kg, i.m.) este utilizat
cu rezultate variabile. La unele animale produce o anestezie suficient pentru intervenii
chirurgicale, la altele necesit continuarea cu anestezie prin inhalaie.
Anestezia prin inhalaie se realizeaz la broate cu ajutorul unui tampon mbibat cu
Metoxifluran, introdus ntr-un borcan semideschis. Dup o scurt perioad de excitaie,
anestezia se instaleaz n aproximativ 2 minute. Aceast tehnic, dei nu este
costisitoare, este periculoas atunci cnd se produce supradozarea. Izofluranul poate fi
folosit prin intermediul camerei de inducie, n concentraie de 3-5% i pentru meninere, n
concentraie de 1-2%.
Anestezia se poate face i prin intubaie.
n perioada de revenire, trebuie pstrat umiditatea pe toat suprafaa corpului i a
ambientului termic. Ca i la speciile acvatice din cadrul reptilelor, pentru prevenirea
nnecului, imersia la amfibieni nu se va face dect dup revenirea complet din anestezie.

Anestezia general la peti

Petii sunt anesteziai, n mod obinuit, prin imersie ntr-o soluie de anestezic.
Soluia trebuie s fie bine aerat i s conin, pe lng apa n care triesc n mod obinuit
(nu ap de robinet) i unul din anestezicele:
1.Dioxid de Carbon utilizat n concentraie de 200 ppm
2.Dietil Eter, 10-15 ml/litru n mod obinuit i 50 de ml/litru pentru petii mari.
3.MS 222 (Tricaine methanesulfonate) este probabil cel mai bun anestezic. Este o
pudr alb ce se dizolv att n apa proaspt, ct i n apa de mare. Concentraia este
de 25-300 mg/litru. Concentraia cea mai mare este utilizat la petii mari. Anestezia este
indus n 1-2 minute i revenirea are loc la 15 minute
4.Atyluretanul n soluie de 0,75-1%, la o temperatur a apei de 13-15 C. Narcoza
apare dup 10 minute, cnd petii se scot din soluia narcotic. Pentru a se prelungi
narcoza se introduc n ap curat 10-12 minute. Meninerea n continuare n soluia
anestezic ar duce la oprirea respiraiei. Continuarea narcozei se face prin imersie n
soluie de Atyluretan 0,5%.
5.Cloralhidratul se folosete n soluie 1%. Narcoza apare dup 25 de minute i
dureaz, dup introducerea n ap curat 2-3 ore.
Absorbia substanei narcotice se face prin branhii i prin piele. Cu ct apa este mai
rece, cu att absorbia anestezicului i n general schimbul de substane este mai mic.
Narcoza va fi mai puternic n cazul insuficienei Oxigenului din ap i a creterii Bioxidului
de Carbon.
La nceputul instalrii narcozei, petii vor manifesta o stare de excitaie ce dureaz
1-2 minute, caracterizate prin micri rapide i prin respiraie accelerat. Urmeaz, apoi,
instalarea efectului sedativ, cu modificri ale echilibrului, lips total de micare i
pierderea reflexelor. n cazul supradozrii se constat oprirea respiraiei (petele poate
absorbi Oxigenul fr micri de respiraie).
Pentru trezirea mai rapid a petilor, acetia se introduc ntr-o ap cu temperatura
mai ridicat. n cazul opririi respiraiei se introduce n gur ap bogat n oxigen, cu
ajutorul unui tub, sau aceasta se administreaz la nivelul branhiilor (respiraie artificial).

Anestezia general la animale slbatice

Anestezia general la animalele slbatice se impune de la cele mai mici intervenii


pn la operaii complexe, de lung durat, deoarece rezultatul final depinde n bun parte
de prevenirea stresului i a senzaiei de durere.
Mult timp s-a minimalizat i nu s-a acordat atenia cuvenit anesteziei la animalele
slbatice pe considerentul c sensibilitatea lor ar fi mai redus, c ar ridica costul
interveniei, c nu se poate asigura o anestezie suficient de profund i mai ales c nu ar
fi lipsit de pericol prin complicaiile intra- i post-operatorii.
n general, anestezia general la animalele slbatice decurge dup acelai principiu
ca i la animalele domestice, cu sublinierea c exist unele dificulti specifice. La
animalele slbatice excitabilitatea reflex este mai puternic. Pericolul de instalare a strii
de oc este mai mare i poate mbrca o form mai grav. Aplicarea anestezicului la
aceste animale ntmpin dificulti i necesit utilizarea unor dispozitive sau pistoale
speciale cu aer comprimat.
Animalele slbatice periculoase pentru om (lei, tigri, leoparzi), vor fi introduse intr-o
cuc special cu spaiu limitat. Aceste cuti permit administrarea fr pericol a
anestezicelor prin injecii intramusculare sau subcutanate. Injeciile intravenoase se pot
executa, prin contenionarea unui picior n afara grilajului cutii, n vena safen, sau la
nivelul cozii n venele coccigiene.
Animalele aflate n cuc se imobilizeaz cu ajutorul unor frnghii (lauri), fixate pe
gt sau trunchi, astfel ca extremitile membrelor, ieite printre gratii s fie ferm
contenionate.
Animalele slbatice mai mici (acal, pisic slbatic, maimu) pot fi prinse cu
plasa, care, strns, asigur imobilizarea.
La unele animale slbatice mici (pisic) se poate folosi o cutie nchis, n care se introduce
narcoticul (Eter sau Halotan), care dup evaporare, fiind inhalat, produce narcoz. Dup
inducia anesteziei, animalul este scos din cuc i contenionat. Apoi, dup caz, se aplic
unele din tehnicile cunoscute pentru meninerea anesteziei.
n unele cazuri, se folosesc pentru injecie seringi lungi pentru administrarea subcutanat
sau intramuscular, care nu pun n pericol viaa medicului veterinar. De asemenea sunt
seringi automate, la care declanarea administrrii se face prin apsarea unui buton.
La animalele slbatice aflate n libertate se folosesc arme cu aer comprimat sau
pistoale, care trimit seringa proiectil cu substana narcotic direct n corpul animalului.
Cnd nu se dispune de asemenea dispozitive, tranchilizantele i sedativele se vor
administra n hran, continund ulterior cu barbiturice (injecii) sau narcotice inhalatorii
(masc). n unele cazuri, dup premedicaie i o bun contenie, se poate practica i
anestezia local.
La maimue, uri i equidee slbatice, se folosesc analgezice puternice (Morfin,
Polamivet), singure sau n combinaie cu neuroplegice. La feline i rumegtoare se
folosesc neuroplegice, deoarece analgezicele pot avea aciune excitant. La
rumegtoarele slbatice, folosirea Xilazinei asigur sedare, analgezie i miorelaxare.
Anestezicele i dozele (mg/Kg) recomandate pentru imobilizare la animalele
slbatice.

Specia Etorfin Ketamin Telazol Xilazin

Pisic 1
5
20+
Vulpe 2 Promazin

Jaguar 15-20 1-1,5

Leopard 3,5-6

7,6 3,5
Leu 2,2
7,5-8 1,5-1,6
Tigru 2,2-3,3

Lynx 2,5-11

Muflon 1-2
Urangutan
6-8 2-5

Elefant african 14-18

Elefant asiatic 14-20


0,0025+0,01
Acepromazin
5-9 2,0-4,5
Urs 7

Hipopotam 3-5
2+
200 Azaperon
Manopere i tehnici chirurgicale de baz

Tehnica chirurgical cuprinde unul sau mai muli timpi operatori executai cu
instrumente chirurgicale, care au ca baz gesturile i manoperele chirurgicale.
Manoperele i tehnicile chirurgicale se nva la lucrrile practice n facultate dar se
perfcioneaz pe tot parcursul activitii medicului veterinar.
Principalele manopere care particip la realizarea actului operator sunt:
dierezele chirurgicale ce constau n separri sau disocieri de esuturi
(separaie);
exerezele chirurgicale ce constau n extirpri, excizri, ndeprtri de esuturi
sau organe ( ablaie, extragere);
sintezele chirurgicale; refaceri de planuri anatomice, realizate prin custuri
chirurgicale.

Dierezele chirurgicale
Diereza reunete un ansamblu de manopere (incizie, centez etc.) ce sunt utilizate
fie pentru: - separarea esuturilor ntre ele; - crearea accesului operator de la suprafaa
corpului spre planurile anatomice profunde; - deschiderea cavitilor naturale sau a celor
neoformate etc. fie constituie elemente componente ale unor manopere complexe de
exerez chirurgical.
Din aceast categorie fac parte urmtoarele manopere: incizia, dilacerarea,
decolarea, centeza (puncia), cauterizarea, electrotomia i secionarea esuturilor dure.

Incizia
Incizia este manopera de separare a esuturilor cu ajutorul instrumentelor tioase.
Ea permite crearea cii de acces la esuturile pe care se va desfura operaia propriu-
zis i/sau prin care se realizeaz:
- disocierea ori ndeprtarea parial sau total a unui esut sau organ;
- drenarea unor colecii (abbces, flegmon, chiti etc.)
Incizia se execut cu bisturiul sau cu alte instrumente cu lam tioas (foarfece
chirurgical, foaia de jale).
Manopera de incizie se denumete prin adugarea sufixului tomie (seciune,
tietur) la numele esutului, organului, sau cavitii incizate. Exemple: esuturi miotomie,
tenotomie; organe gastrotomie, histerotomie; caviti celiotomie, toracotomie. Cnd
incizia are ca scop evidenierea unor elemente vasculare, nervoase, articulare i osoase
poart numele de descoperire.
Clasificarea inciziilor se face n funcie de mai multe criterii.
a) dup direcia n care se execut, inciziile pot fi:
- incizii din afar nuntru (sau incizii externe), cele mai des practicate cu
scopul de a creea accesul n planurile profunde;
- incizii dinuntru nafar, folosite n vederea deschiderii cavitilor, coleciilor
sau lrgirii inciziilor;
- incizii subcutanate practicate n tenotomii i desmotomii;
b) dup form, inciziile sunt:
- simpe sau liniare cu aspect drept sau curb;
- compuse din mai multe incizii liniare i care n final au aspect de litere (V, T,
Y, U, H, X), felie de pepene, semilun, vrf de sgeat etc.
c) dup profunzime incizile se clasific n:
- incizii superficiale care intereseaz doar un strat anatomic i care se execut
ntr-un singur timp;
- incizii profunde care pot fi efectuate plan cu plan, n straturi succesive sau n
bloc cnd se secioneaz deodat mai multe planuri anatomice;
d) dup numrul tierilor:
- unice;
- multiple
Alegerea tipului de incizie se face n funcie de: conformaia anatomic a animalului,
diagnosticul preoperator, indicaia operatorie, procedeul chirurgical, modificrile
morfologice anticipate a fi ntlnite i condiia biologic a pacientului.
O bun incizie trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s creeze un acces larg i direct asupra leziunii, esutului sau organului vizat;
- s fie conservatoare sacrificnd ct mai puine elemente vasculo-nervoase,
important pentru a nu fi urmat de modificri funcionale, motorii sau
senzitive;
- s fie estetic respectnd liniile de for tegumentare i cutele naturale ale
pielii ceea ce previne apariia cicatricilor vicioase, inestetice.
Tehnica inciziei va urmri respectarea urmtoarelor principii:
- incizia se face plan dup plan cu o singur tietur pentru fiecare strat.
execuia este lent pentru a putea observa rezultatul i a regla direcia i
adncimea;
- adncimea inciziei se regleaz prin modificarea forei de apsare imprimat
bisturiului;
- etajarea n trepte a planurilor anatomice incizate astfel nct o plag s fie
mai larg la exterior dect n profunzime;
- incizia s fie regulat, rectilinie i perpendicular pe suprafaa de seciune,
evitnd ondulaiile, fundurile de sac etc.;
- disocierea esuturilor s se realizeze prin tiere i nu prin rupere sau
zdrobire;
- pentru deschiderea cavitilor incizia ultimului plan (peritoneu, pleura) va
avea ca suport o sond canelat sau va fi practicat sub protecia degetelor
(indexul sau ntre index i medius) fiind preferabil atunci cnd este posibil
nlocuirea bisturiului cu foarfecele;
- s fie suficient de lung pentru a permite explorarea corect a plgii i
desfurarea n condiii optime a interveniei. Prelungirea sau completarea
inciziei este necesar n situaiile n care incizia iniial nu permite o
expunere corespunztoare sau atunci cnd explorarea intraoperatorie a
descoperit leziuni asociate;
- s se in cont de topografia regiunii i posibilitile de drenaj. n general
direcia inciziei este orientat n direcia perilor, fibrelor musculare i
cordoanelor vasculo-nervoase. De regul la membre inciziile se execut n
sens vertical, paralel cu muchii, tendoanele i cordoanele vasculo-
nervoase. Pe laturile corpului inciziile sunt verticale sau uor oblice, iar n
regiunile ventrale ale gtului i abdomenului au direcie cranio-caudal;
- deschiderea unor colecii se face cu bisturiul la care s-a limitat lungimea
tiului lamei (prin nfurare cu tifon) pentru a evita lezionarea esuturilor
din profunzime.
Tehnica inciziei executat cu bisturiul
n cazul inciziilor obinuite acesta se ine n mn ca un creion, ntre police i
celelalte degete. Mai poate fi inut n mn i ca un arcu de vioar, ca un cuit de
buctrie i ca un jungher.
De regul incizia se execut cu mna dreapt. n acest caz policele i mediusul de
la mna stng se plaseaz de o parte i de alta a vitoarei incizii, ntinznd pielea i
fixnd-o uniform. nceperea inciziei se face cu bisturiul aproape n poziie vertical dup
care se nclin n unghi de 15 - 45 fa de piele, dependent de grosimea acesteia, iar n
final poziia bisturiului devenind din nou aproape vertical. Dac incizia trebuie s fie mai
lung dect zona de piele ntins, se mut degetele de la mna ajuttoare pe msur
progresrii seciunii cutanate fr a ridica bisturiul.
Dilacerarea este o manoper de rupere a esuturilor prin ruperea elementelor de
legtur dintre acestea cu ajutorul unor instumente boante, cu degetul sau cu un tampon
inut cu degetele. Un mod aparte l reprezint dilacerarea instrumental cu ajutorul
foarfecelui drept sau cu pensa hemostatic. n acest sens se introduce foarfeca sau pensa
nchis n esutul conjunctiv, apoi se deschide disociind n acest fel elementele de legtur
n punctele de minim rezisten. Manopera este efectuat n operaia de hernie, pentru
izolarea sacului herniar, n castrare la izolarea cordonului testicular, n tumori, n funiculita
de castrare, izolarea unor canale sau vase etc.
Decolarea este manopera prin care se separ sau se desprinde un esut sau organ
de esuturile nvecinate, sau de lng un perete, n situaii patologice de creare de
aderene ntre cele dou planuri. Realizarea decolrii implic gesturi de secionare i de
dilacerare alternant, executate cu instrumentar specific i / sau cu instrumente speciale
denumite decolatoare, sindesmotoame. Se folosete n aderarea peritoneului visceral de
cel parietal, a pleurei, mucoasei gingivale de un dinte, a fibrocartilajelor complementare, a
unui strat muscular sau a periostului n operaia de trepanaie sau de rezecie a coastei n
toracotomie etc.
Puncia (centeza) este manopera chirurgical de ptrundere cu un ac, bisturiu
ascuit sau cu un trocar ntr-un organ, esut, cavitate natural sau neoformat a
organismului. Dup scopul urmrit punciile pot fi: exploratoare (de diagnostic) i
teraputice.
Puncia exploratoare se efectueaz pentru a pune n eviden existena unei
colecii (chist sero-sangvinolent, hematom, abces) i/sau pentru a preleva
cantiti de coninut (snge, urin, lichid cefalo-rahidian, lichid peritoneal,
sinovie, puroi etc.) sau esut (puncie biopsic: hepatic, splenic, renal,
tumoral, osoas etc.) care s confirme precizarea unui diagnostic.
Puncia terapeutic urmrete evacuarea produselor din acumulrile
patologice (puroi, lichid ascitic, coleci sero-sangvinolente, sinovie etc.) i/sau
introducerea unor medicamente (de obicei dup evacuarea coninutului).
Dup modul n care se realizeaz recoltarea sau evacuarea acumulrilor
patologice, pnciile pot fi simple sau gravitaionale i aspiratoare.
- punciile simple asigur evacuarea coninutului lichid cu densitate i
vscozitate redus care curg gravitaional;
- puncia aspiratoare se realizeaz cu ajutorul forei aspiratoare produse de
sering sau aspiratorul chirurgical.
Denumirea punciilor folosete numele esutului sau organului puncionat la care se
adaug sufixul centez. De exemplu: ruminocentez, artrocentez, sinoviocentez,
toracocentez etc.).
Realizarea punciei presupune respectarea urmtoarelor reguli:
- respectarea regulilor de asepsie i antisepsie (tundere, radere, dezinfecia
locului);
- alegerea locului de puncie n aa fel nct s se evite lezarea vaselor i
nervilor iar acul sau trocarul s strbat cel mai scurt traiect de la suprafa
la colecie;
- punciile exploratoare se vor practica n partea antidecliv a tumefaciilor sau
cavitilor;
- orificiul de puncionare a pielii nu trebuie s corespund cu al peretelui
cavitii evitnd astfel crearea unei comunicri directe cu exteriorul;
- puncia evacuatoare se practic n punctul cel mai decliv al coleciei;
- punciile evacuatoare se vor face cu ace sau trocare de calibru mare, vrf
ascuit i scurt deoarece n majoritatea cazurilor lichidele sunt dense i
vscoase;
- puncia aspiratoare se va face prin intermediul unui cateter pentru a evita
accidentele i complicaiile cauzate de deplasrile necontrolate ale acului n
timpul micrilor animalului;
- punciile evacuatoare ale viscerelor tubului digestiv se efectueaz sub
protecia unei suturi n burs a seroasei viscerale care n final asigur
nchiderea orificiului de puncie, prevenind contaminarea ulterioar;
- cantitile n care se evacueaz nu trebuie s pun n pericol echilibrul
umoral i hidrostatic.
Cauterizarea este metoda de dierez care const n separarea esuturilor cu
ajutorul unor instrumente metalice supranclzite (cautere). Ea poate fi utilizat pentru
secionarea peretelui unor caviti spre a ptrunde n interiorul acestora crend o bre
larg prin pierdere de substan, a crei nchidere se produce lentpermind astfel drenajul
coninutului (hematoame, chiti, abcese). Cauterizarea mai este folosit i pentru
distrugerea unor formaiuni proliferative (papilomi, tumori pediculate, exostoze) ct i n
terapia inflamaiilor cronice ele tendoanelor, articulaiilor etc.
Metoda are avantaje i dezavantaje. Ca avantaje: seciunea produs este steril,
fr hemoragie i acoperit cu o crust care se opune adeziunii buzelor plgii, astfel
asigurndu-se un drenaj mai bun i mai ndelungat. Dezavantajul metodei const n faptul
c disocierea esuturilor se face prin coagulare i carbonizare, astfel c efectul distructiv
nu se limiteaz numai la esuturile profunde. De aceea cicatrizarea este mult ntrziat iar
cicatricile rezultate sunt totdeauna mai groase i mai inestetice fa de cele rezultate n
urma inciziilor cu bisturiul.
Electrotomia este metoda de secionare a esuturilor cu ajutorul bisturiului electric,
numit i electrotom, asigurnd concomitent hemostaza capilar i pe cea a vaselor mici.
Ca i n cazul cauterizrii, esuturile disociate nu ader ntr-un timp scurt, cicatrizarea
nregistrnd o evoluie lent. Are utilizri similare cauterizrii, folosindu-se de regul n
operaii pe esuturi septice pentru a opri difuzarea infeciei.
Secionarea esuturilor dure este folosit n operaiile pe copit, ongloane, la
oase, coarne sau n exostoze, folosind ca instrumentar fierstrul sau dalta.

EXEREZELE CHIRURGICALE

Sub numele de exerez sunt renumite toate manoperele chirurgicale cu ajutorul


crora se realizeaz ndeprtarea parial sau total a unui esut sau organ. Denumirea
manoperelor se face prin adugarea sufixului ectomie la numele organului sau esutului
de nlturat: histerectomie, enterectomie, nevrectomie etc. Exerezele cuprind mai multe
manopere: excizia, rezecia, ablaia, amputaia, raclajul, avulsia, torsiunea, ligatura,
strivirea linear, trepanaia. ndeprtarea esuturilor sau organelor poate avea la baz -
manopere tioase (excizia, rezecia, amputaia); - strivirea esuturilor (strivirea liniar,
ligatura, torsiunea); - smulgerea (avulsia); combinarea manoperelor tioase cu cele
netioase (ablaia).
Excizia reprezint ndeprtarea unui esut sau organu cu ajutorul instrumentelor
tioase. Manopera este utilizat mai ales n chirurgia plastic i reparatorie prin exciziile
cutanate, musculare i aponevrotice. Ele asigur regularizarea buzelor plgilor prin
ndeprtarea exceselor, a transformrilor patologice i pregtirea terenului pentru
realizarea sintezelor (suturilor).
Rezecia este exereza parial a unui organ sau a unui esut folosind manopere
tioase. esuturile i organele alungite se rezec prin efectuarea a dou secionri la
extremitile poriunii de nlturat: coast, nerv, vas, intestin, etc.). n cazul organelor
(stomac, uter, etc.) se specific i ntinderea poriunii rezecate. Astfel rezecia poate fi
parial, subtotal sau total.
Ablaia este extirparea uni organ, esut sau formaiune patologic prin manopere
multiple (incizie, decolare, dilacerare, excizie). Termenul se utilizeaz pentru ndeprtarea
chirurgical a glandei mamare, ovare, testicule, tumori, glanda lacrimal, glob ocular etc.
Amputarea const n secionarea transversal i ndeprtarea unei poriuni dintr-un
organ apendicular sau a unei poriuni distale dintr-o extremitate corporal, n scop
economic (coarne, coad, cioc), terapeutic (membre, ongloane, penis) i estetic (urechi,
coad). n cazul amputrii uni membru, aceasta se poate face prin secionarea osului sau
prin dezarticulare, urmrind aceeai tehnic:
- secionarea prilor moi. Acestea trebuie s aib o lungime mai mare dect a
osului;
- secionarea osului (n dezarticulare secionarea capsulei i a ligamentelor
articulare) i toaleta captului osos;
- confecionarea bontului de amputaie.
Raclajul este operaiunea de ndeprtare prin rzuire a unor esuturi dure sau moi
cu ajutorul unor instrumente adaptate la aceast manoper: lingura Volkman, cuitul Buss,
reneta. Raclajul servete pentru:
- exereza parial de suprafa a unor esuturi bolnave (infectate) utiliznd lingura
Volkman sau chiureta;
- crearea accesului operator la formaiuni anatomice nchise n cutii de corn -
copita, onglon cu cuitl Buss, reneta, etc.;
- ndeprtarea cornului crescut n exces la copit sau onglon (trimaj).
Prin raclaj se ndeprteaz esuturile devitalizate, necrozate sau neoformate din
cavitile naturale (articulaii ), oase (osteomielit), alveole dentare, ulcere, fistule
(greabn) etc.
Avulsia sau smulgerea este folosit pentru ndeprtarea unei poriuni de la nivelul
cutiei de corn n operaiile executate pe copite sau ongloane: avulsia tlpii, avulsia unei
poriuni din peretele cornos etc.
Torsiunea este metoda de extirpare a esuturilor ce are ca mecanism rsucirea
esuturilor sau organelor pediculate n jurul axului propriu pn cnd se rupe, asigurnd
totodat i hemostaza. Se utilizeaz mai frecvent n orhidectomii, ovariectomii,
ndeprtarea de papilomi etc. Torsiunea poate fi limitat, cnd se execut ntre dou
pense hemostatice (una dreapt cu rol de a fixa pediculul i una curb, mobil sau activ
cu care se execut torsiunea) i nelimitat cnd torsiunea se execut cu o singur pens,
ruperea cordonului avnd loc la un nivel nedeterminat.
Ligatura este o metod de extirpare a unor formaiuni apendiculare localizate la
exteriorul organismului (papiloame, coarne, coad, penis etc.). Exereza se datoreaz
fenomenului de necrobioz lent, consecutiv ntreruperii circulaiei sangvine provocate de
ligatur. Firul de ligatur poate fi rigid i inextensibil n cazul aplicrii pe un pedicul subire
sau elastic n cazul aplicrii pe un pedicul gros seciunea producndu-se n timp prin
strivirea progresiv a acestuia. Se folosesc fii sau cordoane de cauciuc (tuburi)
nfurate n mai multe ture i meninute prin nnodare la nivelul dorit pentru desprindere
(de regul la baza pediculului).
Strivirea linear a esuturilor este metoda de exerez prin care aplicarea unor
instrumente speciale (pense de castrare, ecrasorul Chassaignac, amigdalotom) pe
pediculul unor organe (testicul, ovar, tonsile) realizeaz zdrobirea, hemostaza i
separarea esuturilor.
Trepanaia este procedeul prin care se realizeaz ptrunderea ntr-o cavitate
osoas cutie cranian, nazal, sinusurile) prin deprtarea unei poriuni de os sub form
de rondea, folosind trepanul sau dalta.

SINTEZELE CHIRURGICALE

Sunt manopere chirurgicale de reconstituire a integritii anatomice a esuturilor


care au suferit discontinuiti traumatice accidentale sau intenionate .
Reconstituirea chirurgical a esuturilor lezate se poate face prin:
- sutur (rafie, custur);
- lipire (procedee adezive);
- suturi mecanice (cu ajutorul agrafelor);
- fixare mecanic.
Principiile reconstituirii chirurgicale
a. Asepsia i antisepsia riguroas a instrumentarului, a materialelor de refacere
i a esturilor.
b. Reconstituirea planurilor anatomice se face din profunzime spre suprafa.
c. Respectarea vascularizaiei i inervaiei zonei reconstituite.
d. Punerea n contact (afrontarea) s se realizeze ntre esuturi de acelai fel
respectnd ct mai fidel forma, topografia i funcionalitatea esutului sau
organului reconstituit.
e. Materialele utilizate pentru reconstituire trebuie s fietolerate de ctre
esuturi i s asigure rezistena refacerii pn la realizarea vindecrii,
respectiv pn la obinerea continuitii i rezistenei biologicea esuturilor.

SUTURILE (RAFIILE, CUSTURILE)

Sunt manopere de refacere (reconstituire) a continuitii esuturilor sau planurilor


anatomice care au fost ntrerupte intenionat (prin actul operator) sau accidental (diverse
traumatisme).
Indicaiile i contraindicaiile suturilor
Suturile fac parte din cadrul manoperelor chirurgicale i constituie actul final al
oricrei intervenii operatorii ce include diereze i/sau exereze.
Indicaia major a suturilor este reunirea i meninerea n contact a esuturilor i
planurilor anatomice secionate n scop operator sau accidental dup o prealabil
antiseptizare.
Sutura dealtfel reprezint o opiune terapeutic n cazul plgilor avnd ca avantaje:
- grbirea procesului de cicatrizare a plgilor prin crearea condiiilor optime de
desfurare a proceselor biologice;
- asigurarea hemostazei;
- evitarea ieirii organelor din cavitile n care sunt meninute n mod fiziologic;
- protejarea plgilor contra infeciilor i de eventualelel excitaii externe.
Sutura executat corect are ansele unei vindecri rapide prin formarea unei
cicatrici ce nu influeneaz funcionalitatea.
Pentru ca o plag s poat fi suturat, trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:
- s nu fie infectat;
- s aib marginile regulate, net secionate, cu esuturi sntoase (vii);
- sa nu aib pierderi mari de esuturi pentru a permite afrontarea;
- s nu existe tensiune la nivelul liniei de sutur;
- s aib asigurat o hemostaz perfect;
- s nu prezinte spaii anfractuoase, buzunare ce ar putea constitui locuri de
retenie pentru exsudat i mediu prielnic pentru dezvoltarea agenilor infecioi.
De aceea se contraindic nchiderea prin sutur a unor procese supurative,
necrotice i gangrenoase, dat fiind c n acest caz s-ar favoriza generalizarea infeciei.
Sutura plgilor accidentale se face totdeauna cu mult pruden sau se
contraindic.
Executarea corect a unei suturi trebuie s aib n vedere:
- asigurarea unei asepsii severe;
- respectarea integritii morfofuncionale a regiunii n care se procedeaz la
reunirea esuturilor.
Nerespectarea suturii plan cu plan (pe straturi) duce la duce la obinerea uni bloc
cicatriceal n care toate planurile sunt solidarizate, ceea ce poate determina tulburri
funcionale, anatomice i estetice.
Apropierea buzelor plgii se poate face n diferite feluri, n funcie de:
- esuturile ce se unesc;
- scopul urmrit;
- tipul suturii ce urmeaz a fi executat.
n toate cazurile ns sutura se va practica numai pe esuturi sntoase. Se pot
coase: pielea, muchii, aponevrozele, seroasele (peritoneu, pleur), organele
parenchimatoase (ficat, rinichi), stomacul, intestinul, vezica urinar, vaseel sangvine etc.

HEMORAGIA

Hemoragia constituie unul din riscurile operatorii cu gravitate deosebit, prin


complicaiile intra- i postoperatorii pe care le determin. Gravitatea este n raport cu canti-
tatea de snge pierdut, viteza de sngerare i capacitatea organismului de a compensa
pierderile sanguine.
Tulburrile produse de hemoragie sunt resimite de toate esuturile organismului i
sunt determinate de scderea numrului de globule roii, ce produce anoxie tisular, cit i
de hipovolemie cu modificri n hemodinamic. Intensitatea tulburrilor posthemoragice
este n raport cu cantitatea de snge pierdut i posibilitile organismului de a compensa
consecinele hemoragiei. Astfel, n hemoragiile mici, cu pierderea a 8-10% din masa total
a sngelui circulant, organismul, prin mijloacele sale fiziologice, reuete s compenseze
hemoragia. Dac hemoragia intereseaz pn la 25-30% din volumul masei sanguine,
anemie acut i anoxia tisular pun in pericol viaa animalului. Totui accidentul poate fi
evitat prin mobilizarea mijloacelor compensatorii. n hemoragiile mari cu pierderea a 50-
60% din cantitatea de snge, reaciile de compensare sunt depite, mobilizarea masei
sanguine de rezerv ca i celelalte mecanisme sunt insuficiente, instalndu-se colapsul
vascular urmat de tulburri nervoase, metabolice, hepato-renale etc.
Consecinele hemoragiei sunt n raport cu viteza pierderii de snge. Hemoragiile
lente sunt anemiante, permind intrarea treptat n funciune a mecanismelor
compensatorii, pe cnd extravazrile sanguine rapide nu permit stabilirea unei
concordane ntre scderea masei sanguine i intrarea n funciune a mecanismelor
compensatorii, aprnd ocul hemoragic.
Intensitatea hemoragiei depinde de animalul operat, starea lui de ntreinere, vrsta,
starea de sntate, ct i factorul individual. De aceea, animalele cu o stare de ntreinere
i sntate bun suport mai uor hemoragia dect cele slabe, cu disfuncii
cardiovasculare i hepato-renale. De asemenea, animalele foarte tinere suport mai greu
hemoragia ntruct puterea de adaptare reflex a sistemului cardio-vascular este mai
redus.
Un alt factor de care depinde intensitatea hemoragiei este tehnica operatorie i
abilitatea chirurgului. De aceea perfecionarea tehnicilor operatorii in raport cu particula-
ritile topografice ale regiunilor anatomice i a mijloacelor de hemostaz contribuie la
reducerea consecinelor hemoragiei.

3.3.1. Clasificarea hemoragiei


Clasificarea hemoragiei se face dup mai multe criterii. Sistematica utilizat, mai
frecvent, are n vedere urctoarele aspecte:
Dup vasul interesat, deosebim hemoragii: arteriale, venoase, capilare i
parenchimatoase.
- hemoragia arterial se caracterizeaz prin culoare roie-deschis a sngelui,
care se scurge de la captul central al vasului n jet sacadat, sincron cu contraciile car-
diace. Sngele curge i prin captul distal al vasului datorit anastomozelor arteriale, dar
jetul este continuu. Fora jetului depinde att de calibrul vasului interesat ct i de direcia
plgilor arteriale. Seciunea transversal, prin retracia endarterei i mezarterei,
micoreaz hemoragia,comparativ cu cea longitudinal. De asemenea secionarea arterei
cu bisturiul este nsoit de hemoragie mai intens, comparativ cu secionarea produs de
foarfec.
- n hemoragia venoas sngele se scurge n jet continuu de la ambele capete, mai
abundent din captul periferic, i de culoare roie-nchis. Dac vena este satelit unei
artere, pulsaiile acesteia pot fi transmise i venei, jetul aprnd sacadat. De asemenea
secionarea unei vene de calibru mare i din apropierea cordului, datorit presiunii de
aspiraie intratoracic, prin captul central poate ptrunde aer determinnd embolie
gazoas.
Leziunile venelor mici nu sunt urmate de hemoragii grave, hemostaza aprnd
spontan sau se poate asigura prin alte mijloace, pe cnd leziunile venelor mari (vena cav
i femural, vena iliac, vena port) sunt urmate de hemoragii mortale prin cantitatea i
rapiditatea sngelui pierdut.
- hemoragia capilar apare n plgile pielii, muchi, dar mai frecvent n urma
unor contuzii. Sngele apare la suprafaa plgii sub form de picturi care conflueaz i se
scurge n afara plgii sau umple cavitatea creat prin traumatism. Culoarea sngelui este
intermediar ntre cel arterial i venos. Intensitatea hemoragiei capilare este redus,
putndu-se opri spontan sau prin tamponament. La animalele hemofilice, cu
coagulabilitate sczut, cu insuficien hepatic etc., hemoragia capilar poate fi
abundent i de lung durat.
- Hemoragia parenchimatoas nsoete plgile organelor parenchimatoase,
sngele scurgndu-se n mas. Este o hemoragie mixt, dar cu predominan venoas,
sngele scurgndu-se continuu ntruct, la acest nivel vasele nu se contract pentru a-i
reduce lumenul. Are consecine grave pentru
Dup timpul n care s-a produs, deosebim hemoragii primare i secundare.
- Hemoragia primar apare imediat dup producerea traumatismului sau n
timpul actului operator.
- Hemoragia secundar se instaleaz dup un timp variabil de la producerea
traumatismului. Ea poate fi precoce cnd apare n primele 48 de ore i tardiv instalndu-
se dup cteva zile sau sptmni. n general, hemoragia secundar precoce este
consecina mobilizrii de trombusuri care au asigurat hemostaza, datorit unor micri
dezordonate i violente ale animalului sau apare n urma creterii presiunii arteriale sau
detarii ligaturii vasului.
Dup cantitatea de snge pierdut deosebim hemoragii mici, mijlocii i mari.
- n hemoragiile mici cantitatea de snge pierdut nu depete 8-10% din masa
total a sngelui circulant i nu este nsoit de tulburri compensatorii.
- Hemoragiile mijlocii determin pierderea a 25-30% din volumul util de snge i
sunt nsoite de semne clinice.
- n hemoragiile mari pierderea de snge ajunge la 50% i peste acest procent,
provocnd ocul hemoragic decompensat.
Dup modul de producere deosebim hemoragii traumatice chirurgicale i
simptomatice.
Hemoragiile traumatice sunt consecina traumatizrii vaselor de ageni traumatici
externi sau interni, pe cnd cele chirurgicale sunt consecina actului operator.
Hemoragiile simptomatice, denumite i medicale, sunt consecina alterrii pereilor
vasculari n diferite boli medicale, infecioase i parazitare sau apar n urma fenomenului
de diapedez. Primele dou forme de hemoragie fac obiectul studiului riscurilor operatorii,
pe cnd cea de a treia form se adreseaz studiului bolii primare.
Dup locul unde s-a produs extravazarea sanguin se disting urmtoarele
hemoragii: externe, interne i exteriorizate.
n hemoragia extern sngele se scurge la exterior, putndu-se stabili i natura
vasului interesat, pe cnd n hemoragia intern extravazatul sanguin se acumuleaz ntr-o
cavitate seroas preexistent (hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hemartroz).
Tot o form de hemoragie intern sunt i hemoragiile intratisulare cnd sngele invadeaz
esutul conjunctiv subcutanat, intramuscular, subcapsular i chiar parenchimul organelor.
Pot avea mrimi diferite de la echimoze sau peteii, sufuziuni sau sugilaiuni pn la
hematoame voluminoase.
Hemoragiile exteriorizate se produc n organe cavitare (stomac, intestin, pulmon,
rinichi, vezic urinar, uter etc.) i se exteriorizeaz dup o perioad de timp printr-un
orificiu natural (gur, nri, anus, uretr, vulv). Din aceast grup fac parte hemoptizia,
hematemeza, melena, hematuria, metroragia etc.

3.3.2. Simptomele hemoragiei


Hemoragia se exteriorizeaz prin semne locale i generale, dependente de felul i
gravitatea extravazatului sanguin.
n hemoragiile externe semnul local dominant este scurgerea sngelui, care, dup culoare
i cantitate ne permite s stabilim i proveniena. n cazul hemoragiilor exteriorizate,
aspectul sngelui variaz cu organul de unde provine: rou spumos n hemoptizie, brun n
hematemez, negricios n melen. De asemenea pot apare o serie de semne locale
specifice cavitii unde s-a produs extravazatul; balonare n hemoperitoneu; dispnee,
matitate i dispariia murmurului vezicular n hemotorax.
Simptomul general cel mai caracteristic care nsoete hemoragia este paliditatea
mucoasei bucale i conjunctivale consecutiv vasoconstriciei periferice. n raport cu
cantitatea de snge pierdut animalul manifest polidipsie, pulsul devine slab i frecvent,
apare tahicardia i tahipneea consecutiv declanrii mecanismelor de compensare.
Animalul este nelinitit, agitat din cauza hipoxiei cerebrale, extremitile sunt reci i corpul
acoperit cu transpiraie. Mersul este vaccilant, nrile dilatate, capul ntins pe gt i cu
facies speriat. Treptat devine adinamic, hipoterm, tensiunea arteriala se prbuete,
instalndu-se oc-colapsul. Uneori apare defecarea i miciunea spontan prevestind
sincopa cardiac i respiratorie.

3.3.3. Prevenirea hemoragiei


Indiferent de regiunea n care se execut, actul operator este nsoit de hemoragie
de diferite intensiti. Pentru aceasta, pe lng o bun cunoatere a topografiei regiunii
respective, chirurgul trebuie s ia masuri de reducere la minimum pasibil a pierderilor de
snge prin actul operator. Acest obiectiv se realizeaz prin mijloace mecanice, prin
substane chimice i biologice.

Mijloacele mecanice urmresc ntreruperea temporar a circulaiei sanguine n


cmpul operator. Aceasta se realizeaz prin aplicarea garoului. Garotajul se aplic n
operaiile pe membre, coad, penis, mamelon, etc. Compresiunea exercitat de garou
trebuie s fie moderat, nct s opreasc circulaia arterial i venoas, fr a strivi
esuturile. Durata meninerii este de 60 90 minute, timpul fiind mai redus iarna.
Meninerea garoului peste limita recomandat determin tulburri vasculare ce pot
provoca gangrena esuturilor iar la ndeprtare poate apare ocul de garou (ocul
degarotailor) prin ptrunderea n circulaie a toxinelor de staz. Dac actul operator
impune meninerea garoului o perioad mai mare re timp, se recomand slbirea lui timp
de 20 30 de secunde pentru reluarea circulaiei, dup care se strnge din nou.
Staza circulatorie ntr-un anumit teritoriu se poate realiza i cu banda lui Esmarch
care se ruleaz n jurul regiunii (membru) golindu-se vasele de snge. Clampajul este o
alta metod de hemostaz preventiv prin aplicarea unor pense sau clame vasculare.
Mijloacele chimice i biologice grupeaz o serie de substane chimice i produse
biologice care intervin direct sau indirect n procesul de coagulare. Aceast medicaie
preoperatorie se impune a fi administrat mai ales n cazul animalelor hemofilice, la cele
cu insuficien hepatic, etc.
Preventiv se recomand injecii i.v. cu gluconat sau clorur de calciu 20 40 g la
animalele mari, 2 3 g la cine, ser gelatinat 5% cte 200 300 ml la animalele mari i 10
30 ml la animalele mici. De asemenea se mai pot administra vitaminele K i C, extrase
din esuturi care conin trombokinaz (hemosistan, manetol, sangostop), venostat etc. Ca
produs biologic pentru mrirea coagulabilitii sanguine, se utilizeaz serul sanguin de cal
(Hemostyl, obinut de la cai la care s-au fcut sngerri repetate) administrat s.c. n doz
de 150 ml.

HEMOSTAZA

Prin hemostaz se nelege oprirea ieirii sngelui din vas i se clasific dup mecanismul
de producere n hemostaz spontan(natural) i indus(provocat). Aceasta din urm se
realizeaz prin mijloace chimice sau fizice.
Hemostaza spontan reprezint ansamblul mecanismelor fiziologice prin care
este oprit hemoragia la nivelul vaselor mici, capilare si parial n cele medii. Este tot att
de important ca i cea indus deoarece aceasta din urm nu face dect s favorizeze
sau s completeze ceea ce organismul a generat deja n mod natural. Hemostaza
spontan este divizat ntr-un timp vascular i unul sangvin.
Timpul vascular ncepe imediat dup lezarea vasului sangvin, cu constrictia
acestuia printr-un mecanism reflex, ce duce la diminuarea pierderii de snge.
Timpul sangvin include: o etap endotelio plachetar (de formare a cheagului alb )
i o etap plasmatic a coagulrii propriu-zise(de formare a cheagului rou, definitiv).
Hemostaza este astfel asigurat. Evoluia trombusului se poate face spre organizare
conjunctiv i apariia vaselor de neoformaie sau spre liz cu repermeabilizarea lumenului
vascular sau reluarea hemoragiei.
Hemostaza indus reprezint un complex de msuri ce au drept scop evitarea
sau oprirea sngerrii n leziunile vasculare medii i mari, fiind conceput ca un factor
complementar hemostazei fiziologice. Din definiie rezult c hemostaza provocat prin
intervenia operatorului are o latur preventiv i una curativ sau terapeutic.
Dup momentul utilizrii mijloacelor hemostatice, acestea pot fi aplicate nainte ca
hemoragia s aib loc, n cazul hemostazei preventive i dup apariia hemoragiei n cazul
hemostazei curative.
Din punct de vedere al mijloacelor de realizare, hemostaza poate fi: -medical
atunci cnd sunt folosii factori chimici i biologici
-chirurgical atunci cnd sunt folosii factori fizici.
La rndul ei hemostaza chirurgical are o latur provizorie i una
definitiv.
Hemostaza medical (medicamentoas) dirijeaz, accelereaz i uneori
substituie deficienele de hemostaz spontan prin intermediul unor substane generic
numite hemostatice,fiind extrem de util n hemoragiile mici, n cele cavitare i parial n
cele tisulare. Se poate realiza pre-, intra- i post- operator.
Dup mecanismul de aciune, medicaia hemostatic se clasific n:
hemocoagulante i vasoconstrictoare adevrate.
A. Hemocoagulante
- locale
-Trombina: sub form de pulbere uscat.
-Gelasponul: burei de trombin ce se aplic pe suprafeele sngernde.
-Burei de fibrin sau pulberea de fibrin: pentru aplicaii de suprafa avnd pe
lng aciunea hemostatic i aciune cicatrizant.
-Apa oxigenat.
-Perclorura de fier 4%.

-generale

-Fitomenadiona (vitamina K1) este o vitamin K natural, favoriznd sinteza


hepatic a protrombinei.
-Vitamina K3 (menadion) este o vitamin K de sintez. Are acelai rol ca i
vitamina K1.
-Venostat (reptilase) este o hemocoagulaz izolat din veninul de viper; are
aciune hemostatic de tip trombinic.
-Dicynone (etamsilat).
-Clorura sau gluconatul de calciu, n soluie 10% i.v.
-Extrase din esuturi care conin trombochinaz (hemosistan, manetol, clauden).
-Ser sanguin de cal (Hemostyl -obinut de la cai la care s-au fcut sngerri
repetate) administrat s.c.
-Hemostatice antifibrinolitice reprezetate de: acidul epsilon aminocaproic,
aprotinina (trasylol), acidul trahexanic(exacyl). Acestea inhib enzimele proteolitice
implicate n fibrinoliz.
B.Vasoconstrictoare -locale:
-Adrenalina 1%o: aplicat n hemoragiile de suprafa.
-Noratrinal (2%o, 4%o): aplicat n hemoragii de origine gastric.
-Clorura feric 5-20% i sulfatul de aluminiu/potasiu cu proprieti astringente,
utilizate n plgi superficiale.
-generale:
-Adrenostazin (carbamazocrom): asigur creterea rezistenei capilare i este
indicat n hemoragiile prin fragilitate capilar.
-Ergomet: cu aciune vasoconstrictoare slab, ocitocic, este indicat n special n
hemoragiile uterine.
Hemostaza chirurgical include diverse manopere temporare sau definitive
fcute asupra vasului care sngereaz cu scopul de a reduce la minimum pierderile de
snge.
Hemostaza chirurgical poate fi: -preventiv, provizorie i definitiv.
Hemostaza preventiv. Prin hemostaza preventiv se urmrete evitarea
producerii unei hemoragii prin msuri preoperatorii al cror scop este:
- ntreruperea circulaiei sanguine n cmpul operator;
- mrirea coagulabilitii sngelui;
Despre realizarea celui de-al doilea obiectiv am amintit anterior cu ocazia expunerii
hemostazei medicale.
ntreruperea circulaiei sanguine n cmpul operator se realizeaz prin mijloace
chirurgicale provizorii reprezentate de: compresiunea circular, pensele vasculare i fire
de ateptare.
- compresiune circular se poate face utiliznd garoul sau banda Esmarch.
Garoul se aplic n operaiile pe membre, coad, penis. mamelon etc., proximal de
locul interveniei. Compresiunea exercitat de acesta trebuie s fie moderat, astfel nct
s opreasc circulaia arterial i venoas fr a strivi esuturile. Durata meninerii nu
trebuie s se prelungeasc peste 2 ore, timpul fiind mai redus iarna.
Dei uor de aplicat i eficient, garoul are dezavantajul major al suprimrii circulaiei n
ntregime pe segmentul distal cu alterri ischemice agravate n timp. Meninerea mai mult
de dou ore poate determina la ridicarea acestuia ocul prin garou. Dac actul operator
impune meninerea garoului o perioad mai lung de timp, se recomand slbirea lui timp
de 20-30 secunde pentru reluarea circulaiei, dup care se strnge din nou.
Banda Esmarch se utilizeaz n intervenii chirurgicale care necesit un cmp
operator exsang sau exist un risc hemoragic mare (amputarea penisului). Fiind o band
elastic lat, prezint avantajul c are o suprafa mai mare de contact, evitnd astfel
strivirea esuturilor. Aplicarea se face n ture spiralate cu progresie centripet(de la
acropodiu spre rdcina membrului) golind vasele de snge prin mobilizarea centripet a
acestuia. Avantajul metodei este acela c se obine un cmp operator "uscat" n scopul
recunoaterii elementelor anatomice, care altfel s-ar identifica mai greu. Dezavantajul
metodei const n greutatea sau imposibilitatea identificrii vaselor secionate i n
consecin lipsa aplicrii unor metode de hemostaz definitiv. Nu se recomand
deasemeni n operaiile septice pentru c favorizeaz diseminarea germenilor.
- pense vasculare (Satinski-Ionescu, Dieffenbach). Este util pentru chirurgia
vascular, cnd se face clamparea vasului ce irig teritoriul pe care vrem s operm.
- fire de ateptare trecute n jurul vaselor din teritoriul asupra cruia se va interveni
chirurgical. Curent folosite n operaii laborioase, cu risc hemoragic crescut, firele plasate
proximal de aria interveniei, obtureaz fluxul sanguin numai n caz de necesitate. Timpul
de ntrerupere a circulaiei nu trebuie s depeasc 60 minute. La terminarea operaiei
firul de ateptare se scoate.
Hemostaza provizorie. Este o intervenie de urgen ce realizeaz oprirea
temporar a unei hemoragii pn cnd este posibil realizarea hemostazei definitive. n
acest scop se recurge la compresiunea direct n focarul hemoragic sau la compresiunea
la distan, exercitat n amonte de locul sngerrii.
Compresiunea direct ca metod de hemostaz provizorie este util n
hemoragiile externe. Se poate realiza digital, prin tamponament, pansament compresiv i
forcipresur
- Compresiunea digital n plag este un gest spontan extrem de util i rapid, n
special n sngerrile importante intraoperatorii sau accidentale.
-Tamponamentul const n comprimarea succesiv a plgii cu tampoane de tifon
sterile. Hemostaza prin tamponament este definitiv doar n hemoragiile capilare. n mod
obinuit, este o metod provizorie care permite reperarea vaselor lezionate i aplicarea
unor mijloace hemostatice definitive. Pentru a mri efectul hemostatic, tampoanele pot fi
mbibate n diverse antiseptice i /sau hemostatice (apa oxigenat, sulfatiazol, trombin
etc.). n plgi profunde i n caviti hemoragice se folosete sacul Mickulicz, o variant a
tamponamentului, format dintr-un cmp moale din tifon circular cu diametrul de 40 - 60
cm., avnd prins n centru o me sau un fir care faciliteaz extragerea sacului din
cavitate. Dup ce cavitatea a fost tapetat cu cmpul amintit se completeaz cu tampoane
sau mee din tifon care prin presiunea exercitat asupra vaselor asigur hemostaza.
-Pansamentul compresiv este frecvent folosit n plgile superficiale cu sngerri
difuze, n suprafa, dar i n unele situaii cnd dup nchidere, rana sngereaz. Se
bazeaz pe comprimarea vaselor din zona respectiv cu un pansament, format din
comprese sterile (care pot fi mbibate cu un coagulant) aplicate direct pe ran i un strat
de vat (mai gros n zona plgii) fixat cu mai multe ture de fa.
Pansamentul compresiv sau tamponamentul (sacul) Mickulicz pot fi utilizate
de la nceput ca mijloace ale hemostazei definitive atunci cnd vasele lezate nu necesit
sau nu permit alt tip de hemostaz (copit, onglon, orbit, vagin, cavitate nazal), prin
meninerea acestora timp de minimum 48 ore;
- Forcipresura const n strivirea intit a vasului lezat cu vrful penselor
hemostatice (Pean, Kocher, Doyen etc.). Leziunea endotelial produs permite formarea
trombusului hemostatic ce asigur o hemostaz definitiv doar n cazul vaselor de calibru
mic.
n cazul vaselor de calibru mare i mijlociu, forcipresura necesit aplicarea unor mijloace
hemostatice definitive (torsiune, ligatur). Hemostaza provizorie prin forcipresur, se poate
transforma n hemostaz definitiv atunci cnd pensele hemostatice sunt lsate pe loc
timp de 24-48 ore.
Compresiunea la distan se realizeaz prin compresiune digital sau
compresiune circular, abordnd traiectul vasului n zone accesibile. Compresiunea
arterial se realizeaz n amonte de plag, cea venoas necesitnd frecvent abord
bipolar.
- Compresiunea digital la distan necesit un plan osos sbjacent iar pentru
eficien trebuie ca vasul s fie ct mai superficial. Compresiunea va fi dozat pn cnd
dispar complet pulsaiile arteriale distale, utiliznduse un deget(policele), mai multe
degete, mna sau ambele mini.
-Compresiunea circular este util n leziuni ale vaselor de calibru mediu sau
mare, situate n regiuni unde se preteaz aplicarea garoului sau benzii Esmarch(vezi
hemostaza preventiv).
Hemostaza definitiv este o modalitate ideal ce tebuie aplicat de la nceput, ori
de cte ori este posibil. n cele mai multe cazuri se realizeaz la nceput hemostaza
provizorie care apoi se transform n hemostaz definitiv (vezi tamponamentul i
pansamentul compresiv, forcipresura). H. d. const n obliterarea vasului care sngereaz
i se poate obine prin: ligatura vascular, torsiune, angiotripsie, sutur hemostatic,
restaurarea vascular (angiorafie), cauterizare i electrocoagulare.
Ligatura vascular (legarea vasului) este mijlocul ideal de hemostaz, dar are
dezavantajul c produce o privare de snge n regiunea respectiv. Se poate aplica pe
vasele mari i mijlocii dup o prealabil pensare a lor, dar sunt i situaii cnd pensarea
poate lipsi. Materialele utilizate sunt reprezentate de fire resorbabile sau neresorbabile ,
monofilament sau multifilament, de grosimi diferite, potrivit mrimii vasului sau pediculului
ligaturat.
n funcie de raporturile existente ntre fir i vas, ligatura poate fi nemediat i
mediat
- ligatura nemediat( imediat) este atunci cnd firul se aplic direct pe vas,
acesta din urm fiind izolat de esuturile nvecinate. Se recomand n special pentru
vasele de calibru mijlociu sau mare i se execut dup pensarea lor.
-ligatura mediat sau n mas, este atunci cnd n bucla firului se prinde i esut
perivascular. Aceasta se execut cnd vasul:
-nu poate fi izolat fiind prins ntr-un esut scleros;
-se afl n componena unui cordon sau pedicul;
- s-a retractat n esuturi i nu mai poate fi identificat.
Att ligatura mediat ct i cea nemediat poate fi simpl i transfixic. Ultima este
cea mai indicat deoarece confer un grad mai mare de siguran datorit trecerii firului
prin grosimea vasului sau a esutului (formaiunii) ce conine vasul, mpiedicnd astfel
alunecarea ligaturii. Mai este cunoscut i sub numele de ligatur ancorat. Realizarea
unei bune ligaturi impune respectarea urmtoarelor reguli:
-nodul trebuie s fie ntotdeana chirurgical, bine strns i cu sprijin eficace;
- vasul de ligaturat va fi ct mai izolat de esuturile din jur, pentru ca striciunea
s fie ct mai eficient;
- pentru ligatura vaselor profunde se va duce firul pn la pedicul, evitnd
exteriorizarea brutal a pensei;
-pensa se deschide treptat pe msur ce se strnge firul i se ridic numai
dup ce a fost strns suficient primul nod; Strngerea nodului se face printr-o traciune
apropiat, continu, lent i progresiv.
Pensa hemostatic se va aplica strict pe vasul lezat, perpendicular pe direcia
acestuia, iar prezetarea acesteia se face n sensul direciei n care a fost aplicat.
Trecerea firului pe dup pens presupune ridicarea urechilor n plan vertical.
- vrful pensei trebuie s fie vizibil i ridicat ca s se poat trece uor firul i
s depeasc puin pediculul.
Ligatura pe vasele de calibru mare se recomand s fie imediat i dubl, la o
distan de 0,5 - 2 cm ntre fire, iar pentru mai mult siguran unul din fire se va trece
mediat prin esutul perivascular sau transfixic.
Vasele coninute n ligamentele i mezourile unor organe (splin, intestin, uter) pot
fi ligaturate n bloc, transfixic sau pot fi mprite n fascicule cu cte 2-3 vase
(pediculizare) neizolate, care se ligatureaz separat la ambele capete.
Pentru rapiditate se recomand ca ligatura de pe organul extirpat s fie nlocuit cu o
pens hemostatic. O modalitate eficient de nlocuire a ligaturii o constituie aplicarea de
clipsuri metalice pe ambele capete ale vasului, urmat de secionarea acestuia.
O ligatur corect va avea ca efect ruperea tunicii interne i medii cu rsfrngerea
lor n lumenul vasului i obliterarea acestuia . Tunica extern, fiind mai rezistent asigur
suportul pe care se strnge firul i asigur stabilitate nodului.
Torsiunea vascular sau rsucirea vaselor, se execut cu pensele hemostatice i
asigur o hemostaz definitiv doar n cazul vaselor de calibru mic i mijlociu. Principiul
metodei const n obliterarea lumenului vascular prin rsfrngerea spre interior a tunicilor
interne i medii care se rup treptat i la nivele diferite datorit torsiunii. Ultima tunic, ce
se rupe, adventicea se alungete i se subiaz acoperindu-le pe celelalte dou. Dup
felul n care se acioneaz asupra vasului torsiunea poate fi nelimitat i limitat.
-Torsiunea nelimitat se execut cu o singur pens hemostatic, caz n care
vasul se rupe undeva pe traiect ntre amonte i pens.
- Torsiunea limitat se execut ntre dou pense hemostatice, aplicate pe vas la o
distan de 1 - 1,5 cm. ntre ele. Prima pens, ce trebuie aplicat ct mai proximal, este
fix sau pasiv iar cea de-a doua , aplicat distal, servete la executarea torsiunii. Efectul
produs asupra vasului este diferit, dup cum torsiunea este nelimitat sau limitat. n
primul caz hemostaza se datoreaz exclusiv torsiunii, iar n cel de-al doilea caz hemostaza
se datoreaz efectului combinat, dintre forcipresur i torsiune . De aici tragem concluzia
c torsiunea limitat este un mijloc hemostatic mai sigur, mai ales dac pensa fix,
rmas pe bontul restant, este meninut un timp minim necersar formrii trombusului
obliterant.
Angiotripsia (forcipresura puternic), este o variant a forcipresurii prin care
peretele vascular este strivit mpreun cu esuturile nvecinate (cordon testicular, pedicul
ovarian) cu ajutorul unor instrumente speciale de tipul penselor de castrare (Reimers,
Serra) emasculatoarelor, al ecrasorului Chassaignac. Eficacitatea metodei este dat de
completarea efectului mecanic, obinut prin strivirea vasului, cu cel vascular, de formare a
trombusului obliterant, prin meninerea pensei pe loc cteva minute. Metoda are aplicaie
practic, n orhidectomii, funiculit de castrare, ovariectomii etc.
Sutura hemostatic urmrete oprirea hemoragiei prin:
- compresiunea exercitat de ctre firul de sutur asupra vasului lezat;
- limitarea spaiului n care are loc sngerarea;
Se recomand n plgi, unde hemoragia este capilar, precum i n operaiile pe organe
bogat vascularizate, la care, hemoragia este abundent pe toat suprafaa de seciune.
nchiderea vaselor se realizeaz prin sutura esuturilor n bloc cu fire separate ("U" sau
"X") sau n surjet plan cu plan. Acest mijloc hemostatic este utilizat n operaia de
amputare a penisului prin sutura transfixic a bontului sau prin sutura n bloc a esutului
spongios uretral (n operaia de uretrotomie), lobectomii hepatice etc.
Restaurarea vascular este util ntotdeauna n cazul vaselor de calibru mare, a
cror ligatur ar compromite circulaia i funcia n aval de zona afectat. Se realizeaz,
dup o prealabil pensare pentru hemostaza provizorie, prin mai multe procedee:
- sutura vascular poate fi parial sau total(termino-terminal) dup cum plaga
intereseaz peretele vascular. Se practic monoplan cu fir continuu sau separat, utiliznd
de preferin dacronul cu grosimea n funcie de vasul lezat. Punctul de sutur se face la
1-2mm. de marginea plgii i la 1,5 mm. ntre fire, cu afrontare perfect. Condiia esenial
pe care trebuie s-o ndeplineasc o astfel de sutur este ca suprafaa interioar a vasului
s fie acoperit n ntregime de endoteliu. Acest lucru este posibil prin evaginarea buzelor
plgii. Declamparea vasului se face mai nti distal i apoi dup 1-2 minute, proximal.
-petecul (patch-ul) vascular este utilizat n plgile laterale cu lips de substan ce
nu permit o sutur vascular simpl. Se folosete fie un fragment de ven fie material
sintetic de tipul teflonului sau dacronului.
-grefa vascular nlocuiete un segment vascular compromis utiliznd o
homogref, heterogref sau protez vascular (dacron, teflon etc.).
-by-pass-ul segmentului vascular compromis cu scurtcircuitarea acestuia prin
material protetic auto- sau heterolog.
Cauterizarea asigur hemostaza n cazul vaselor mici. Se realizeaz prin ageni
fizici(termo- electro- cauterizare) sau chimici (nitratul de argint cristale sau perclorura de
fier 4%) ce produc o coagulare peri-, parieto- i intravascular a substanelor albuminoide
cu obstruarea vasului lezat. Metoda are dezavantajul c ntrzie cicatrizarea plgii.
Electrocoagularea se utilizeaz n cazul vaselor mici i mijlocii cu ajutorul unor
electrozi prin care trece curent de slab frecven, dar de mare intensitate. Fa de
cauterizare are avantajul c nu ntrzie cicatrizarea. Menionm i alte procedee de
hemostaz ce utilizeaz laser argon precum i hipotermia hemostatic.

Metodele de hemostaz enumerate, n cadrul clasificrii lor, nu trebuie privite rigid


ci n dinamic , ele mpletindu-se i completndu-se reciproc. Reamintim totodat c
hemostaza indus prin aceste metode nu este dect complementar hemostazei
fiziologice care de fiecare dat ncheie i desvrete orice intervenie luat n acest
sens. Importana cunoaterii i stpnirii metodelor hemostatice const n faptul c de
rapiditatea i eficiena primului gest hemostatic este legat n majoritatea cazurilor viaa
pacientului.

TRAUMATISMUL OPERATOR

Actul operator acioneaz ca un factor agresiv asupra organismului. n raport cu


intensitatea agresiunii, pe lng sindromul lezional local, prin intermediul sistemului nervos
central i endocrino-vegetativ se produc o serie de modificri fiziologice de ordin general,
constituind boala postagresiv sau boala postoperatorie. Aceast reacie postagresiv
este rezultatul mobilizrii tuturor servomecanismelor neuroendocrino-tisulare n vederea
realizrii cu maxima eficien i rapiditate a reechilibrrii generale i ndeprtarea
consecinelor lezionale (B o l t e i M o l d o v a n, 1981).
Ansamblul modificrilor locale i generale determinate de intervenia chirurgical
fac ca traumatismul operator s fie ncadrat n riscurile operatorii. Intensitatea tulburri-lor
postoperatorii depinde de gradul proteciei anestezice, de reacia hipofiz-suprarenal, de
deshidratarea organismului operat (dieta i purgaia preoperatorie) la care se adaug sta-
rea septic sau aseptic a plgii operatorii. Se consider c nu exista act operator care s
nu declaneze boala postoperatorie, care, dup intensitatea reaciei postagresive, poate fi
inaparent, grav sau mortal. n acelai timp intensitatea bolii postoperatorii variaz de la
un animal la altul ceea ce i-a determinat pe L e r i c h e sa afirme c fiecare bolnav are
boala sa postoperatorie".

Etiopatogenia bolii post operatorii


Agresiunea asupra organismului se exercit prin factori favorizani i factori
determinani. N. H e r t o l o m e i sistematizeaz factorii agresori n: preoperatori,
intraoperatori i postoperatori.
Factorii favorizani. Dintre factorii favorizani preoperatori citm: specia, rasa,
constituia, vrsta, reactivitatea organismului, prezena unor boli cronice, deficiene
funcionale ale sistemului nervos, aparatului circulator, hepatic i renal. Factorii
intraoperatori sunt hemoragia i intoxicaia anestezic. Aceti factori acionnd asupra
scoarei cerebrale determin o excitabilitate crescut, urmat apoi de o stare de inhibiie
cu repercusiuni negative asupra evoluiei postoperatorii.
n ceea ce privete factorii postoperatori, un rol important revine ngrijirilor
postoperatorii care se acord animalului operat, cu referire la: adpostire, alimentaie,
stimularea forelor generale de aprare i prevenirea infeciei plgii.
Factorii determinani sunt reprezentai de excitaiile dureroase (stimulii algogeni) i
produii de dezintegrare celular resorbii de la nivelul focarului traumatic.
Boala postoperatorie, n raport cu intensitatea agresiunii, se caracterizeaz prin
nsumarea modificrilor suferite de substanele organice, anorganice, de echilibrul hidro-
mineral la care se adaug tulburrile hemo-leucocitare. Grigorescu a sistematizat aceste
modificri fizio-patologice n patru grupe:
Tulburri n metabolismul protidelor, lipidelor i glucidelor, caracterizate prin
creterea substanelor organice n snge. Consecutiv traumatismului operator se
nregistreaz hiperazotemie, hiperpolipeptidemie, hiperglicemie i hiperlipemie.
Hiperazotemia postoperatorie este n strns dependen cu distrugerile tisulare din plag
i cu leucoliza. Cercetrile efectuate de Vlduiu demonstreaz faptul c la caii i cinii
operai hiperazotemia apare nc din primele 24 ore, fiind maxim n urmtoarele 3 4
zile. Crete concentraia de uree n snge, ca i de polipeptide rezultate din dezintegrarea
protidic. Dup Al. Furtunescu hipeppolipeptidemia este marcant la caii operai dup 30
de minute de la intervenie, atingnd nivelul maxim ntre zilele 1-7 postoperatoriu.
Tulburarea este mai evident la animalele cu insuficiena hepatic.
Hiperlipemia i hiperglicemia sunt consecina dezintegrrii substanelor grase i glucidelor.
Acizii grai toxici eliberai i mobilizarea glicogenului hepatic se repercuteaz negativ
asupra funciei antitoxice a ficatului.

- Tulburri ale echilibrului hidro-mineral n sensul scderii concentraiei ionilor


din snge, aprnd fenomenul de demineralizare. Astfel, consecutiv actului operator se n-
registreaz hiponatriemie, hipopotasiemie, hipocloremie, hipocalcemie. Concentraia
ionilor de clor i sodiu prezint importan deosebit, primul, deplasndu-se n focarul
traumatic, particip la neutralizarea unor produi toxici i formarea mediului acid favorabil
fagocitozei i proteolizei, pe cnd cel de-al doilea contribuie la meninerea izotoniei.
Consecutiv hemoragiei, transpiraiei, edemelor postoperatorii i ingerrii unei cantiti
reduse de ap, se produce deshidratarea animalului cu repercusiuni grave asupra
evoluiei postoperatorii. La nceput este mobilizat apa extracelular determinnd
hemoconcentraie. Agravarea deshidratrii, dup 3 - 4 zile de la operaie, determin
mobilizarea apei intracelulare cu hipotensiune grav i colaps.

- Tulburarea echilibrului acido-bazic se caracterizeaz prin creterea n snge a


corpilor cetonici i a diferiilor acizi organici paralel cu scderea rezervei alcaline
(bicarbonatul de sodiu i de potasiu). Astfel se instaleaz starea de acidoz.
- Tulburri hemoleucocitare constau n hiperleucocitoz local i general
necesar procesului de cicatrizare i aprrii antiinfecioase. Leucocitoza prelungit indic
prezena infeciei, pe cnd leucopenia denot teren slab, areactiv.

Simptomele bolii postoperatorii


Tabloul clinic n boala postoperatorie este foarte variat, fiind n raport cu intensitatea
traumatismului operator i natura factorilor favorizani. Reacia postagresiv se manifest
prin modificri de mic importan, pn la dereglri grave ce intr n cadrul complicaiilor
postoperatorii. Acest sindrom postoperatoriu cuprinde simptome: nervoase, respiratorii,
circulatorii, digestive, urinare i umorale, la care se adaug reacia febril.
Simptomele nervoase sunt rezultatul aciunii factorilor algogeni, intensitatea lor
fiind n raport cu gradul de protecie anestezic a sistemului nervos. La aciunea nociv a
factorilor algogeni animalul reacioneaz prin excitaie, devenind agitat, sau prin inhibiie,
respectiv adinamie, tristee, inapeten.
Simptomele respiratorii sunt reprezentate de modificarea dinamicii respiraiei care
devine frecvent, superficial, uneori dispneic, datorit hipoxiei hipovolemice i durerii.
Modificrile circulatorii sunt rezultatul hemoragiilor primare sau secundare i a
proteolizei intense posttraumatice, cure antreneaz tulburri ale pulsului i tensiunii
arteriale. Pulsul devine accelerat ncepnd cu a doua zi postoperator, iar discordana
dintre puls i temperatur, paralel cu scderea tensiunii arteriale indic un prognostic grav,
instalarea ocului decompensat.
Simptomele digestive sunt rezultatul modificrilor neurovegetative, manifestndu-
se prin: hipotonie sau parez intestinal, timpanism, constipaie.
Semnele urinare apar consecutiv deshidratrii sau reteniei urinare, n urma
parezei vezicii i sunt manifestate prin oligurie seu anurie, urmate de uremie.
Febra este ntlnit frecvent n interveniile operatorii, mbrcnd dou aspecte:
aseptic i septic. Febra aseptic apare a doua zi dup intervenie, consecutiv resorbiei
substanelor piretogene din focarul traumatic sau dereglrii centrului termic, pentru ca s
scad treptat n urmtoarele 3 - 4 zile. Apariia febrei dup cteva zile de la producerea
traumatismului i cu intensitate mai mare, este rezultatul complicaiilor septice.

Tratamentul bolii postoperatorii


Terapia bolii postoperatorii este n raport cu intensitatea modificrilor postagresive,
mbrcnd dou aspecte: preventiv i curativ.
Tratamentul preventiv urmrete descoperirea, prin examen clinic i paraclinic, a
unor tulburri funcionale i reechilibrarea lor. De asemenea, reducerea la minimum a tul-
burrilor generate de riscurile operatorii, contribuie la scderea intensitii bolii
postoperatorii. n acest sens se va evita contenia brutal, se va proteja sistemul nervos
prin alegerea anestezicului adecvat, iar intervenia operatorie se va desfura dup o
tehnic ce reduce la minimum traumatismul operator. La acestea se adaug executarea
interveniei cu respectarea asepsiei i antisepsiei i asigurarea unei bune hemostaze.
Tratamentul curativ al bolii postoperatorii este local i general. Terapia local
urmrete oprirea distrugerilor tisulare i stimularea cicatrizrii. Tratamentul general este
n raport cu intensitatea modificrilor generale, avnd n vedere urmtoarele obiective:
combaterea durerii i a strii de excitaie, reechilibrarea hidro-electrolitic, tonifierea
aparatului cardiovascular, stimularea marilor funcii i a reparaiilor tisulare.
Combaterea durerii i a strii de excitaia se realizeaz prin protecia regiunii
operate i evitarea executrii de animal a unor micri dezordonate ce ar putea determina
ruperea firelor de sutur, sau secionarea buzelor plgii cu deschiderea ei n totalitate,
expunnd-o infeciei sau altor complicaii (evisceraii). Pentru aceasta, cteva zile, post-
operator, animalele vor primi analgezice i sedative.
Reechilibrarea hidro-electrolitic se realizeaz prin adpare i regim alimentar
hidric cu adaos de clorur de sodiu. Rehidratarea se execut i parenteral prin injecii i.v.
cu ser fiziologic, ser glucozat, ionoser sau recurgnd la hemotransfuzie. n general se
utilizeaz medicaia de la compensarea hemoragiei.
Tonifierea aparatului cardiovascular se realizeaz cu cofein, oleu camforat i
strofantin.
Susinerea marilor funciuni se asigur prin vitamino-terapie i hormonoterapie.
Se administreaz vitamina C, pentru reglarea permeabilitii vasculare i mrirea
rezistenei la infecii; vitaminele A i D stimuleaz cicatrizarea, iar vitamina K cu rol n
hemostaz.
Hormonii cortico-suprarenali se administreaz cu scopul de a menine tonusul
vascular i de a dirija echilibrul dintre sodiu i potasiu.

ngrijirea animalelor operate


Evoluia postoperatorie a animalului operat depinde i de ngrijirile acordate
pacienilor n vederea stimulrii reechilibrrii generale, precum i pentru descoperirea i
tratarea precoce a eventualelor complicaii. ngrijirile postoperatorii sunt generale i
speciale. Cele generale se refer la:
- Adpostirea animalelor operate i poziia n care acestea trebuie s fie
meninute. Postoperatoriu animalele mari vor fi cazate n grajduri curate, bine aerisite, fr
cureni i cu temperatur medie de 18 - 20C. Se va evita frigul pentru a nu apare
complicaii pulmonare, iar dac animalele transpir abundent vor fi buumate i acoperite
cu pturi.
Aternutul s fie bogat, elastic i s fie amenajat din paie care nu produc praf n
timpul micrilor operatului.
Operaiile pe cavitatea abdominal impun legarea scurt a animalelor pentru a-i
pstra poziia patrupedal ntruct micrile de culcare i sculare pot expune la evisceraie
acut prin ruperea firelor de sutur.
Animalele mici spitalizate vor fi cazate n cuti metalice curate, care se menin n
stare de igien prin splare zilnic. Spitalizarea la proprietar se face n camere curate,
bine nclzite i fr cureni de aer.
- Supravegherea animalelor operate este obligatorie, mai ales n primele ore
postoperatoriu, cnd animalul consider sutura sau pansamentul ca un corp strin i caut
s le ndeprteze executnd micri dezordonate. Animalele mici narcotizate sunt aezate
n cuti i sunt supravegheate pn la trezire, pe cnd cele mari sunt meninute pe patul
de operaie sau saltea (decubit lateral) pn ce animalul poate s se deplaseze. La toate
speciile narcotizate se va evita hrnirea timp de cteva ore de la trezire pentru a preveni
bronhopneumonia alimentar.
- Calmarea durerii postoperatorii n primele zile.
- Alimentaia animalului operat joac un rol hotr-tor n evoluia postoperatorie.
Avnd n vedere c traumatismul operator suprasolicit filtrul renal pentru eliminarea
produilor toxici, hidratarea organismului se impune ca o necesitate. Bolnavul va primi
multe lichide per os sau parenteral. Parenteral se injecteaz ser fiziologic sau ser glucozat
1-2 l la animalele mari pentru 24 de ore.
Alimentaia hidric la animalele mari cuprinde administrarea de decocii de cereale,
furaje verzi suculente, iar la animalele mici bulionul de legume, citronad cu zahr sau
miere, compoturi, lapte etc. Dup 4-6 zile, alimentaia bolnavului va intra treptat n normal.
n cazul operaiilor pe segmentele tubului digestiv dieta postoperatorie contribuie la
reuita interveniei. Astfel, timp de 12 ore se instituie dieta absolut, n care operatul nu
primete nici ap i nici alimente, dup care, timp de 2 zile, n mai multe tainuri, se vor
administra decocii de orz i ovz la animalele mari i ceaiuri, compoturi, lapte, sup,
limonad la animalele mici. ncepnd cu a 3-a zi postoperatoriu se administreaz treptat
alimente semilichide; barbotaje la animalele mari, gri cu lapte, orez cu lapte, carne tocat,
la animalele mici. La raia normal se va ajunge dup 8 zile administrnd furaje de bun
calitate.
La animalele la care administrarea alimentelor pe cale bucal nu este posibil, din cauza
unor accidente sau intervenii operatorii, se va institui alimentaia artificial cu sonda
esofagian, prin clisme alimentare i pe cale parenteral. Clisma alimentar se
administreaz dup o clism evacuatoare, la nivelul intestinului gros absorbindu-se uor
apa, peptonele, dextrina i clorura de sodiu dizolvat n apa cald.
Cercetrile efectuate de O. Vlduiu au demonstrat c dieta absolut prelungit
mult timp postoperatoriu duce la atonia intestinelor i provoac tulburri umorale grave
prin acumularea de acizi (acidoz) influennd negativ evoluia bolii postoperatorii.
- Mobilizarea timpurie a animalului operat contribuie la grbirea procesului de
cicatrizare i previne consolidarea unor poziii vicioase. Ea se indic n special n castrarea
armsarilor i n cazul operaiilor practicate pe tubul digestiv. Dup 24-36 ore de la actul
operator, animalul va fi plimbat zilnic, cte 10 - 15 minute, de 2 ori pe zi, iar dup
48 de ore timpul de plimbare se mrete treptat. n raport eu gradul i locul interveniei,
animalul va fi utilizat, progresiv la serviciu dup 12 - 14 zile.
Observaiile clinice au demonstrat c micarea postoperatorie precoce a animalului
previne flebita postoperatorie de castraie i scade edemul postoperatoriu, iar n cazul
interveniilor pe tubul digestiv previne aderenele peritoneale. Cercetrile efectuate de O.
Vlduiu la cal i cine au demonstrat c mobilizarea timpurie a animalului dup operaia
de castrare sau intervenii pe tubul digestiv stimuleaz activitatea nervoas superioar, cu
urmri favorabile pentru ntregul organism. Astfel, sunt stimulate schimburile nutritive,
circulaia, respiraia, funcia renal i tranzitul intestinal, iar prin hiperleucocitoza
declanat favorizeaz vindecarea.
- ngrijirea pielii influeneaz favorabil evoluia bolii postoperatorii. Pansajul
animalelor mari i pieptnatul animalelor mici se execut n afara spaiului de
adpostire,evitnd astfel depunerea ulterioar a prafului pe plaga operatorie.
ngrijirile speciale care se acord postoperatoriu sunt n raport cu intervenia, fiind detaliate
la fiecare operaie.

Sincopa
Este o stare patologic supraacut caracterizat prin pierderea brusc i de scurt
durat a strii de vigilitate datorit unei insuficiene circulatorii cerebrale. Anoxia cerebral
este consecina reducerii sau opririi complete a circulaiei si respiraiei.
Etiopatogenia accidentului sincopal cuprinde cauze multiple, care in final duc la
anoxie cerebral. Cauzele mai importante sunt:
- stresuri neuropsihice puternice determinate de contenia brutal sau de alte
ameninri. Se consider a fi mai susceptibili porcii, iepurii, pisicile i unele animale slba-
tice;
- dureri intense produse de intervenii chirurgicale traumatizante executate fr
protecie anestezic (enuclearea globului ocular, ablaia de tumori mamare) sau prezena
unor focare algogene (hernie strangulat, artrite, colici renale, tulburri topografice etc.);
- hipotensiune consecutiv schimbrii poziiei corpului (ischemie cerebral la cine i
cal);
- hemoragie masiv i evacuarea rapid a unor colecii mari de lichide;
- obstrucia cilor respiratorii (corpi strini prin aspirarea coninutului gastric, edem
pulmonar acut);
- iritaie vagal urmat de reflex cardio-inhibitor;
- hipertermie la animalele tinere;
- efort excesiv (la porc i la unele animale neantrenate);
- iatrogene ( administrarea i.v. de soluii reci sau prea calde, viteza mare de
administrare, concentraii mari, doze greite, incompatibiliti etc.).
Tulburrile cerebrale apar imediat dup instalarea hipoxiei sau anoxiei, ntruct
necesitile de oxigen ale creierului sunt mari, metabolismul su aerob consumnd 25%
din oxigenul total. Oprirea circulaiei peste 3-5 minute determin leziuni ireversibile ale
neuronilor corticali. De a-ceea, se consider c dup ncetarea circulaiei i apoi a res-
piraiei apare moartea clinic, reversibil n 3-5 minute,respectiv moartea biologic. S-a
constatat c la cine i pisic moartea clinic se instaleaz n 2-3 minute.
Prevenirea sincopei se realizeaz printr-un examen preoperatoriu atent i msuri
terapeutice adecvate ternului cauzal. Tranchilizarea animalelor susceptibile da stres fizic i
psihic, stabilizarea neurovegetativ, asigurarea hemostazei i refacerea volemiei,
mbuntirea funciei cardiovasculare sunt numai cteva msuri ce pot preveni accidentul
sincopal.
Tratamentul face parte din terapia intensiv i vizeaz resuscitarea cardio-
respiratorie, combaterea ischemiei active sau pasive i nlturarea tulburrilor metabolice.

ocul intra i postoperatoriu

ocul este o stare patologic grav ca rezultant a unui complex de tulburri grave
generate de perturbarea homeostaziei, avnd tendina de autontreinere i agravare.
Tulburrile se caracterizeaz prin disfuncii hemodinamice, cu scderea aprovizionrii cu
snge a esuturilor, urmate de acidoz metabolic, dezechilibrul coagulrii i sufocare
celular" general ce duce la exitus (B o i t e i M o l d o v a n, 1981).
Starea de oc este una din cele mai grave complicaii ce pot interveni n timpul
operaiei sau n primele ore dup aceasta. Ea poate fi determinat de traumatismul
operator (oc traumatic), de hemoragia masiv necompensat (oc hemoragic), de
supradozarea anestezicului (oc anestezic), mai rar alte cauze.
B o i t e i M o l d o v a n (1981), mpart strile de oc n trei grupe principale:
- ocul hipovolemic;
- ocul vasogen, produs de creterea accentuat a capacitii patului vascular din
cauza vasodilataiei periferice;
- ocul cardiogen prin scderea activitii cardiace. Dup Fl. M a n d a c h e (1976),
ocul nu este un simptom i nici un sindrom sau o boal, ci o stare patologic acut,
reacie a ntregului organism ce survine dup aciunea brusc i violent a unui excitant
neobinuit (traumatic, operator, termic, toxiinfecios etc.). Denumirea de oc vine de la
cuvntul To shock = a zgudui, a cutremura. Starea de oc se caracterizeaz prin activitate
brusc sporit a tuturor funciilor n stadiul de oc compensat i prin scderea brusc n
faza de oc decompensat - colaps.
Tabloul anatomo-clinic al strii de oc este n raport cu stadiul evolutiv.
ocul compensat sau stadiul iritativ corespunde excitaiei corticale i se
exteriorizeaz clinic prin stri de agitaie, tahicardie, mioz. Aceast faz este variabil ca
durat, uneori nici nu poate fi decelat clinic, aprnd rapid faza decompensat. ocul
compensat se poate remite prin forele organismului, prin terapia intensiv, sau se poate
decompensa .
ocul decompensat corespunde unei puternice inhibiii corticale. Clinic apare
starea de prostraie, respiraia este superficial i frecvent, sensibilitatea sczut,
adinamie. Tensiunea arterial scade treptat, extremitile se rcesc, corpul se acoper cu
transpiraii reci i apare midriaza. Apoi apare faza de epuizare cortical, de regul
ireversibil, cu pierderea cunotinei, dispariia pulsului i reflexelor.
Tratamentul ocului face obiectul terapiei intensive i este un tratament de
urgen pentru a evita prbuirea total a marilor funcii.
Evaluarea rezistenei animalului la operaie, realizarea anesteziei i terapiei
intraoperatorii, executarea operaiilor n condiii termice corespunztoare, reducerea la
minimum a traumatismului operator, ca i ngrijirile postoperatorii corespunztoare sunt
numai cteva aspecte ale prevenirii ocului intra- i postoperatoriu.

TERAPIA INTENSIV

Terapia intensiv s-a impus ca disciplin separat, dei este o ramur a medicinii
relativ recent. Ea este arta de a readuce viaa n organism, sau de a o menine printr-un
ansamblu de aciuni medicale proprii conservrii, resuscitrii (restabilirii) i reechilibrrii
marilor funcii vitale ale organismului: respiratorie, cardio-vascular, hidroelectrolitic,
acido-bazic, nutritiv-energetic i neuroendocrin, profund dezechilibrate de agresiuni
interne sau externe.
Iniial, toate msurile terapeutice care vizau att prevenirea morii ct i combaterea
ei n situaii de urgen, au fost cunoscute sub denumirea de reanimare. Acest termen a
fost folosit la nceput pentru a indica aciunea medicilor care efectuau transfuzii rniilor de
rzboi. Treptat, sfera acestei noiuni a devenit nencptoare, neadecvat realitii, ceea
ce a dus la nlocuirea ei cu un nou concept i anume cel de terapeutic sau ngrijire
intensiv. Prin aceasta nu s-a produs o nlocuire de termeni ci mai degrab o nuanare
practic a ceea ce nseamn reanimare.
n general, prin conceptul de terapie intensiv, se nelege totalitatea mijloacelor
terapeutice adresate unui anumit sistem (organ), funcie a organismului, aflat n stare de
insuficien funcional acut, ce reprezint sau poate constitui ntr-un interval de ore, o
ameninare vital pentru organism (Zorel Filipescu 1979). Starea de insuficien acut
poate surveni pe un organ anterior indemn sau pe o afeciune preexistent.
Dezechilibrele funcionale acute aprute, afecteaz difereniat ca intensitate
diferitele aparate sau sisteme ale organismului. Drept urmare terapia intensiv (T.I.)
trebuie ealonat n timp i ca importan n ceea ce privete scopurile pe care le are de
atins. De aici i eficiena diferit a aciunilor ntreprinse.
Realizarea scopului propus prin msurile terapeutice ntreprinse (T.I.) se datoreaz
unei bune funcionri a triadei: bolnav, medic i mediul organizatoric.
Bolnavul n medicina veterinar vizeaz practic toate disciplinele clinice dar n mod
absolut clinicile: chirurgical, obstetrical, toxicologic, precum i toate cazurile de oc
indiferent de etiopatogeneza lor.
n concepia actual, starea de boal ce necesit msuri de terapie intensiv nu
este datorat aciunii directe a agentului cauzal sau ntinderii leziunilor, ci strii de oc, a
tulburrilor circulatorii sau respiratorii ce duc progresiv la o moarte tisular ireversibil.
Aplicarea msurilor de terapie intensiv intereseaz toate speciile i vrstele dar se pare
c este reclamat la vrstele tinere (viei, purcei) i la bovine. Trebuie avut n vedere
deasemenea i condiiile moderne de exploatare a animalelor cnd influena factorilor
tehnologici dirijai de om, crete riscul unor accidente grave, ce impun msuri de terapie
intensiv i reechilibrare funcional.
n mediul urban, situaiile ce reclam msuri de T.I. sunt reprezentate de
complicaiile traumatice grave cum ar fi accidentele de circulaie care evolueaz spre
moarte, trecnd de regul prin stri de oc sau sincop. n astfel de cazuri, intervenia
terapeutic se caracterizeaz prin rapiditate (precocitate) i complexitate, ncercnd s
abordeze simultan ct mai multe nivele ale lanului fiziopatologic. Pentru ca aciunile
ntreprinse s conduc la realizarea scopului propus, medicul trebuie s aprecieze imediat
i corect gravitatea situaiei ca i ierarhizarea msurilor terapeutice ce trebuie aplicate. Se
impune aadar ca i n medicina veterinar s se acorde o atenie sporit msurilor de
terapie de extrem urgen menite ntotdeauna s salveze animalul de la moarte iminent,
care trebuie s nceap cu pregtirea corespunztoare a cadrelor medical-veterinare i
amenajarea unor spaii cu o dotare corespunztoare i o medicaie minim necesar.
Prin posibilitile sale de a suplini funciile vitale ale organismului: respiratorie,
cardiovascular, acido-bazic, nutritiv-energetic i neuroendocrin profund destabilizate
de agresiuni interne sau externe accidentale, terapia intensiv poate fi considerat
avangarda medicinii actuale, n special a terapeuticii.
RESUSCITAREA I REECHILIBREAREA RESPIRAIEI

Resuscitarea i reechilibrarea respiraiei are ca obiectiv restabilirea i


reechilibrarea funciei respiratorii n strile de insuficien respiratorie acut prin asigurarea
aportului, transportului i utilizarea oxigenului de ctre esuturi, n paralel cu eliminarea
dioxidului de carbon. Schimburile de gaze implic trei categorii de fenomene:
- ventilaia prin caaare se nprospteaz ritmic areul din alveole, a crui
compoziie este supus continuu variaiilor generate de transferul gazos
prin membrana alveolo-capilar.
- Perfuzia, care aduce contimuu snge venos, cu un coninut sczut de O2
i crescut de CO2, n capilarele pulmonare.
- Difuziunea, care reprezint puntea de unire dintre ventilaie i perfuzie;
este supus unor legi fizice care guverneaz transferul de O2 i CO2 n
sens invers, avnd ca rezultat oxigenarea sngelui din capilarele
pulmonare.

Cauzele insuficienei respiratorii acute pulmonare pot afecta fie ventilaia, fie
perfuzia sau difuziunea gazelor la nivelul capilarelor alveolare.
Reducerea ventilaiei (hipovenilaie) sau oprirea ei (apnee) poate fi cauzat de:
- Afeciuni directe ale centrilor respiratori (traumatisme, infecii, hipoxie,
presiune intracranian crescut, supradozarea drogurilor deprimante ale
S.N.C.
- Paralizia sau spasmul musculaturii respiratorii (relaxante musculare,
convulsii, anestezie epidural nalt, intoxicaii cu organofosforice).
- Reducerea micrilor cutiei toracice (expansiunii pulmonare) prin:
- leziuni ale peretelui toracic (pneumotorax, hernie diafragmatic,
hemotorax).
durere (traumatic, operatorie).
bandaje corporale.
distensie abdominal (gestaie, ascite, obezitate).
constrngeri excesive.
poziii (decubit dorsal, poziionarea capului decliv).
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare prin:
- esuturi moi (limb, faringe, palat moale).
corp strin (secreii, snge, vom, tumori).
- laringospasm.
compresiuni.
Insuficiena respiratorie acut, dei nu are o definiie unanim acceptat de
majoritatea specialitilor, const n imposibilitatea acut a plmnilor de a asigura o
oxigenare adecvat a sngelui care-i traverseaz, ceea ce are drept consecin scderea
PO2 i creterea PCO2 n sngele arterial. Cel mai frecvent insuficiena respiratorie apare
pe fondul unor afeciuni pulmonare (obstrucie a cilor respiratorii, edem pulmonar, fibroz
pulmonar, afeciuni vasculare, emfizem, bronit, atelectazie etc.) i de reducere a
perfuziei sanguine pulmonare (hipotensiune, hipovolemie, oc ).
Indiferent de etiologie, afectarea funciei respiratorii, are drept consecine imediate: -
hipoxiemie, - hipercapnie i acidoz respiratorie.
n afeciunile cronice gazele sanguine rmn mult timp normale, n timp ce n
insuficiena respiratorie acut evoluia se poate agrava n cteva secunde sau minute .
Hipoxia poate declana o serie de mecanisme compensatorii, pe cnd hipercapnia
consecutiv neeliminrii CO2 la nivel pulmonar determin reacii cardiace dup cteva
secunde, ducnd la apariia stopului dup 2 minute. Dac ns are loc eliminarea CO2 la
nivel pulmonar, rspunsul cardiac apare dup 5 10 minute. Concluzia care se desprinde,
este c numai aportul pasiv de O2 nu este suficient fr o ventilaie minim pentru
restabilirea funciei respiratorii.

TRATAMENTUL DE URGEN AL INSUFICIENEI

RESPIRATORII PULMONARE ACUTE.

Principalele obiective urmrite n restabilirea i reechilibrarea funciei respiratorii sunt:


- permeabilizarea cilor aeriene;
- ventilaia artificial pulmonar;
- suprimarea cauzelor care mpiedic expansiunea pulmonar;
- reactivarea i stimularea centrilor respiratori;

Permeabilizarea cilor aeriene sau asigurarea libertii cilor respiratorii const


n controlarea i curarea cilor aeriene, permind n felul acesta libera circulaie a
aerului de la narine pn la pulmon i invers. Principalele metode de realizare sunt:
- poziionarea decliv a trenului anterior, extensia capului, deschiderea gurii,
exteriorizarea limbii i fixarea ei cu pensa de limb sau manual prin
intermediul unei comprese de tifon. Animalele mici i mijlocii pot fi
suspendate de membrele posterioare dup care prin excitarea mucoasei
nazale de declaneaz reflexul de strnut i tuse.
- ndeprtarea oricrui material strin care obstrueaz laringele i traheea.
n acest sens sunt ndeprtate toate materialele din cavitatea bucal
(secreii, snge, material regurgitat, vomitat etc) care ar putea obstrua
laringele sau traheea. Aspirarea secreiilor se face cu aspiratorul
chirurgical sau cu seringi de capacitate mare (200 cmc) prevzute cu tub
de dren.
Mobilizarea terapeutic a secreiilor bronhice poate fi fcut i medicamentos prin :
1 lichefierea secreiilor bronhice; 2 dilatarea cilor aeriene; 3 evacuarea secreiilor;
Pot fi folosii aerosoli cu simpaticomimetice beta stimulante (izopropilnoradrenalina),
parasimpaticolitice (atropin, scopolamin), antispumigene (alcool 96% ), expectorante i
antihistaminice. Pentru lichefierea secreiilor se poate folosi aerosoloterapie cu ap, cu
soluii izotonice de NaCl, cu soluii de detergeni (Tyloxapol, etasulfat de sodiu) cu ageni
mucolitici (Dornavac, Mucomyst), cu tripsin (125 mg la 5ml solvent) sau cu
streptochinaz i hialuronidaz. Un efect foarte bun se obine cu substane
bronhodilatatoare i anticongestive (izoproterenolul) care pot fi administrate la animale
mici i mijlocii.

- verificarea permeabilitii prin intubaie oro-traheal sau naso-traheal.


Dac obstrucia persist, sonda ntlnind un obstacol n poriunea
anterioar (laringospasm, edem inflamator sau alergic al laringelui, corp
strin n laringe, tumori, inflamaii faringiene, imposibilitatea deschiderii
gurii datorit unor traumatisme maxilo-faciale) se va recurge la
traheotomia de urgen i crearea traheostomei pn la remedierea
cauzelor obstructive.

Ventilaia artificial pulmonar (V.a.p.) Obiectivul tratamentului ventilator este de


a ameliora ventilaia alveolar prin asistarea sau controlarea ventilaiei. Ea se instituie n caz
de: - hipercapnee i hipoxie, operaii pe torace deschis, narcoz cu miorelaxante, stop
cardiac, stop respirator i edem pulmonar. Pentru practicarea ventilaiei artificiale se vor
avea n vedere elasticitatea , rezistena i volumul respirator.
Elasticitatea reprezint raportul ntre volumul de aer i presiunea din alveole
exprimat n l/cm H2O. Raportul depinde de elasticitatea toracelui i elasticitatea pulmonului.
Elasticitatea poate s scad n cazul creterii presiunii intraabdominale sau cnd operatorul
se sprijin pe toracele animalului. De asemenea, n operaii pe torace deschis scade foarte
mult elasticitatea toracelui.

Rezistena respiratorie este dat de raportul dintre diferena de presiune n cile


aerofore i volumul fluxului respirator exprimat n H2O/l/minut. Rezistena crete n narcoz
datorit tubului endotraheal i reducerii spaiului bronhiolelor, n stri patologice obstructive
i n respiraia asistat, unde presiunea de inspiraie este mai ridicat. Pentru a nvinge
rezistena de presiune, se recomand s se recurg iniial la o frecven sczut i la un
volum respirator crescut, prin insuflare prelungit.
Volumul respirator reprezint cantitatea de aer introdus n aparatul respirator
printr-o inspiraie normal, neforat. Acest indicator, mpreun cu frecvena respiratorie
are importan deosebit pentru asigurarea V.A. indiferent de metoda utilizat.
Ventilaia artificial se poate realiza prin mai multe metode n raport cu specia i
dotarea existent. Avnd acelai obiectiv de a introduce aer n arborele circulator, aceste
metode sunt sistematizate n:
- metode externe prin care se acioneaz de la exterior asupra cutiei
toracice;
- metode interne prin care se creeaz presiuni pozitive intermitente n
interiorul spaiului respirator.
- metoda manual aplicabil la animalele mici i mijlocii, const n comprimarea
ritmic a cutiei toracice, favoriznd n felul acesta circulaia aerului la nivel
pulmonar. Metoda se bazeaz pe elasticitatea cutiei toracice, care la apsare
favorizeaz actul expirator iar la decompresare favorizeaz actul inspirator. Practic,
animalul este aezat n decubit lateral sau dorsal, cu capul decliv, gura deschis,
limba fixat i exteriorizat. Prin comprimarea cutiei toracice cu minile, se
realizeaz expiraia, iar prin decomprimare, se realizeaz inspiraia.
Frecvena acestor micri la nceput trebuie s fie dubl fa de frecvena normal
a speciei resuscitat respirator, urmnd s scad pn la ritmul fiziologic. Procedeul poate fi
aplicat i la animalele mari, ns este puin eficient. Metoda este eficient n stopul respirator
produs n urma supradozrilor anestezice i este contraindicat n insuficienele respiratorii
consecutiv leziunilor traumatice ale toracelui, deoarece agraveaz i mai mult starea
animalului.
- Respiraia artificial gur la gur, gur la nas, gur la masc sau sonda
endotraheal se realizeaz prin insuflarea de aer, expirat de operator n pulmonii
animalului. Metoda este simpl i foarte eficient la animalele mici i mijlocii, mai
ales la nou nscui (purcei, viei). Aerul insuflat conine 16% oxigen, concentraie
suficient pentru a oxigena S.N.C. pn la reluarea respiraiei spontane sau
instituirea celorlalte msuri. Tehnica const n realizarea unei inspiraii profunde
de ctre reanimator urmat de insuflarea aerului expirat de el n arborele respirator
al animalului, prin aplicarea direct a buzelor sale pe gura sau nrile animalului (n
prealabil se aplic o compres de tifon sau cmp). Dac insuflarea aerului se face
pe gur, se vor astupa nrile i invers se va nchide gura dac insuflarea se face pe
nas. Pentru a evita momentul neplcut al aplicrii buzelor pe gura animalului, se
prefer insuflarea aerului prin intermediul unei sonde endotraheale sau printr-un tub
de cauciuc, introdus n trahee. Dup insuflarea de aer i destinderea toracelui, se
ntrerupe contactul dintre operator i bolnav, pentru a da posibilitatea primului s
efectueze o nou inspiraie profund. Ritmul de insuflare este frecvent la nceputul
resuscitrii, pentru ca pe parcurs s scad pn la nivelul celui natural.
Mai poate fi folosit i insuflarea aerului la nivelul gurii sau nasului printr-un tunel
fcut cu palmele, rezultatele fiind ns mai puin satisfctoare dect n cazul metodelor
descrise anterior.
- Ventilaia artificial controlat prin mijloace mecanice, constituie cel
mai eficient mijloc de reanimare respiratorie i const n insuflarea de aer sau O2
pe cile respiratorii cu aparate simple, manuale sau aparate complexe automate.
Racordarea la animal se face fie prin masc fie prin sond oro sau naso- traheal.
Aceasta din urm este mai eficient i exclude posibilitatea umplerii stomacului cu
aer sau cu gaz. Aparatele simple se compun dintr-un balon sau burduf racordat la o
surs de aer sau O2, care prin comprimare realizeaz introducerea oxigenului (sau
aerului) n pulmon, expiraia fcndu-se pasiv.
Volumul respirator este dependent de greutatea animalului i de frecvena
respiratorie. n general, atunci cnd se recurge la masc, se vor insufla volume mai mari.
Acolo unde exist aparate de anestezie n circuit, ventilaia mecanic se aplic cu cele mai
bune rezultate. n chirurgia de urgen, rezultatele cele mai bune se obin cu aparate simple
manuale. Circulaia gazelor este dirijat prin valve de intrare pentru aer sau oxigen n timpul
inspiraiei, i valve pentru eliminarea aerului ncrcat cu CO2 n timpul expiraiei.
Aparatul de ventilaie artificial poate fi cu presiune dirijat sau cu volum dirijat. n primul
caz, aparatul se autoregleaz n raport cu presiunea: Cnd pe circuit se atinge o anumit
presiune, inspiraia se oprete, rencepnd la sfritul expiraiei.
La aparatele cu volum dirijat, durata inspiraiei este dependent de volumul la care a fost
reglat aparatul. n acest caz respiraia se menine constant, indiferent de modificrile
survenite n rezistena i elasticitatea pulmonului. Pentru realizarea unei respiraii controlate,
ct mai apropiate de valorile fiziologice, este necesar ca volumul respirator, presiunea i
frecvena s fie apropiate de cele ale animalului vigil, iar raportul dintre inspiraie/expiraie
s fie de 1la2.

Ventilaia controlat ntmpin dou momente dificile. Acestea sunt reprezentate de:
-momentul trecerii de la respiraia spontan (dac exist) la respiraia controlat;
- momentul trecerii de la respiraia controlat la cea spontan.
Atunci cnd nu este executat corect, ventilaia artificial poate fi cauza unor complicaii
dintre care cele mai importante sunt:
-hiperventilaia care poate determina alcaloz respiratorie ce are drept consecine
vasoconstricie cerebral i hipotensiune arterial, care carelat cu hipovolmia poate fi
periculoas. hipoventilaia care, prin creterea parial a presiunii CO2 determin
hiperproducie de catecolamine, urmat de scderea tensiunii arteriale, tahicardie,
transpiraii reci i edem cerebral.
- barotrauma ca urmare a insuflrii la presiuni mari a aerului ducnd la atelectazii, rupturi
alveolare urmate de pneumotorax.

Suprimarea cauzelor care mpiedic expansiunea pulmonar are la baz o


serie de intervenii minite a reduce presiunea intraabdominal prin nlaturarea
timpanismului i aezarea animalului intr-o poziie comvenabil. La nevoie se va recurge
la puncia ruminal (n cazul rumegtoarelor); evacuarea lichidelor i gazelor din cavitatea
pleural (ploruocenteza, drenare i aspiraie). La cazurile cu stpri de excitaie i cu
spasme musculare se vor administra miorelaxante i sedative, iar caazul unor focare
algogene costale se vor face blocaj regional sau infiltraii locale.
Reactivarea i stimularea centrilor respiratori se realizeaz cu analeptice
respiratorii.
Menionm c efectul acestora apare mai trziu nn raport cu urgena situaiei i
eficiena are loc numai atunci cnd shimbul de gaze a fost reluat la nivel pulmonar.
Indicaia utilizrii lor vizeaz insuficienele respiratorii acute cauzate de supradozarea
substanelor narcotice i n alte intoxicaii cce afecteaaz centrii respiratori. Principalele
produse utilizate n medicina veterinar sunt urmtoarele: -Pentetrazol (Cardiazol)
stimuleaz centruu nervosi superiori dar mai cu seam centrii subcorticali i bulbari.
Stimuleaz respiraia i n acelai timp contribuie la ridicarea presiunii sanguine i
mbuntirii activitii cardiace prin dilataie coronarian. Este indicat n accidentele
provocate de narcozu (cu excepia cazurilor n care s-a folosit morfinice). Se
administreaz n soluie 10% i.v. lent sau s.c. 5-20 ml la animalele mari, 2-5 ml la cele
miflocii i 0,2-0,,5 ml la cine. Doxapram timuleaz centrii respiratori, produce
hiperventilaie i normalizeaz presiunea arterial. Se administreaz n doz de 0,5 mg/kg
la cal, iar la cine 1mg/kg pentru stimulare i 5 mg/kg ca antidot n supradozarea
narcoticelor. Lobelina este un excitant puternic al centrilor respiratori bulbari. Efectul
analeptic apare rapid i dureaz 8-10 min. Dozele sunt de 0,1 g la animalele mari i 0,005-
0,1 g la cine. Nicetamida (Cordiamin, Coramin) are aciune asemntoare cu
Pentetrazolul. Se administreaz pe cale oral, s. c., i.m., i.v., n doze de 15-20 ml sol 25%
la cal i vac; 3-6 ml la viel i oaie i 0,5-3 ml la cine.

REECHILIBRAREA VOLEMIC, HIDROELECTROLITIC, ACIDO-

BAZIC I NUTRITIV ENERGETIC

Interveniile chirurgicale precum i diveri ali factori circumscrii unui anumit cadru
etiopatogen, pot determina ruperea echilibrului n ceea ce privete volumul i compoziia
fluidelor din organism, pe care acesta nu-l mai poate restaura prin mijloace proprii. Aceste
dezechilibre pot evolua succesiv, dar cel mai adesea coexist, influienndu-se reciproc. n
aceast situaie se impun o serie de msuri terapeutice de ordin general care urmresc
reechilibrarea: - volemic; hidroelectrolitic i acidobazic.
Aceste msuri sunt adaptate ca mrime i prioritate cadrului etiopatogen, la care
se adaug i tratamentul specific. nainte de toate ns sunt necesare cteva rememorri
referitoare la fiziologia clinic a echilibrului hidric.

Apa din organism i distribuia acesteia


Apa total reprezint 60-66% din greutatea corporal a animalului adult, procent
influenat de vrst, stare de ntreinere i sntate, fiind mai mare la tineret i mai mic la
animalele btrne.
Apa total cuprinde apa extracelular (a.e.c.) i pe cea intracelular (a.i.c.), ultima
reprezentnd 2/3 din apa total (40% din greutatea corpului).
Apa extracelular descrete cantitativ odat cu vrsta, atingnd 20% din
greutatea corporal a animalului adult. Este repartizat n sectorul vascular (25% sau 5%
din greutatea corporal) i n cel interstiial (75%, adic 15% din greutatea animalului). Tot
aici amintim i existena apei transcelulare ce ocup ntre 1i 3% din greutatea corporal,
fiind reprezentat de lichidul pleural, pericardic, peritoneal, articular, etc).
Apa este elementul cel mai important al organismului, att din punct de vedere
cantitativ ct i calitativ, constituind suportul tuturor proceslor biologice .
Apa este att element plastic, reactiv chimic ct i vehicul al principiilor biologice n
toate sectoarele.
Fiecare compartiment (celular, interstiial i vascular) are o anumit compoziie
hidroelectrolitic, ns suma cationilor i anionilor n acelai compartiment este egal,
lichidele biologice acionnd n stare de electroneutralitate. Repartiia apei ntre sectoare
este dinamic i n funcie de valoarea electrochimic i osmotic a elementelor solvite.
Msurarea electoliilor se face n miliechivaleni la litru (mEq/l). Numim
miliechivalent, cantitatea n miligrame dintr-un element, nmulit cu valena i mprit la
greutatea atomic.
Circulaia apei din organism n i ntre compartimente este dirijat de legi fizico-
chimice, reduse n cele din urm la diferenele care se creeaz ntre presiunile: osmotic,
oncotic i hidrostatic, de o parte sau alta a diferitelor membrane biologic active
(membrana celular, perete vascular).
Puterea osmotic, adic presiunea osmotic exercitat de o substan, se msoar
n osmoli; Osmolul reprezint presiunea osmotic exercitat de o molecul gram dintr-o
substan dizolvat ntr-un litru de ap. Aici nu intervine valena, ci numrul particulelor
dizolvate. Miliosmolul este presiunea osmotic exercitat de un miliechivalent la litru
pentru elementele monovalente. Un miliosmol pe litru exercit o presiune osmotic de
19,3 mmHg.
Osmolaritatea unei soluii este dat de numrul de osmoli, iar ntre osmolaritate i
volum exist ntodeauna o relaie strns. Presiunea osmotic a sngelui este de 310
mOsm iar cea interstiial de 308 mOsm.(cei 2 mOsm diferen apar datorit existenei
proteinelor n vase, ceea ce reine apa intravascular).
Structura ionic, totalul electrolitic n miliechivaleni i presiunea osmotic a
sectoarelor hidrice, comparate pot duce la cteva concluzii fiziologice i implicit
terapeutice:
- Exist o specificitate chimic a fiecrui sector hidric, cu predominena unora dintre
constitueni. Plasma i lichidul interstiial sunt caracterizate de prezena n cantitate mare a
clorului i sodiului, pe cnd n mediul celular se remarc potasiul i fosfaii.
- Nu exist o egalitate ntre sectoare n ceea ce privete totalul electrolitic n
miliechivaleni. Cantitatea cea mai mare se afl n celule (340-360 mEq./l) urmeaz
plasma (310 mEq/l) i apoi lichidul interstiial (292 mEq/l) cu capitalul electrolitic cel mai
sczut.
- n fiecare sector exist electroneutralitate, martora stabilitii balanei acido-
bazice. n legtur cu aceasta trebuie subliniat faptul c ionul carbonic (CO3--) are
difuzibilitate maxim cu cifre apropiate n cele trei sectoare.
- Proteinele sunt inegal repartizate, concentraia mai mare fiind n celule i plasm,
ceea ce determin surplusul de 2 mOsm. ai plasmei fa de lichidul interstiial.
- Circulaia apei ntre sectoare se face prin traversarea peretelui capilar i a
membranei celulare, fenomen condus de diferene osmotice, inclusiv migraie ionic, sau
prin activitate specific metabolic, mai ales n cazul celulelor.
- Schimburile dintre sectorul intravascular i cel interstiial se fac prin membrana
capilar permeabil dializei apei, ionilor i unor molecule organice, impermeabil pentru
proteine. Proteinele plasmatice, ndeosebi albumina, explic presiunea coloid osmotic
ridicat a plasmei, care intervine ca un factor important n distribuirea fluidelor ntre
sectorul vascular i interstiial.
Fiecare compartiment este caracterizat printr-o anumit constan osmotic dei
agenii osmotici migreaz dintr-un sector n altul, fie c provin din ingestie fie c sunt
eliminai prin urin.
Volumul i compoziia lichidelor din organism se menin constante prin 2
mecanisme distincte dar aflate n interrelaie:
- filtrarea i rezorbia de Na, ajustnd eliminarea Na urinar n funcie de ingesta;
- reglarea excreiei de ap cu ajutorul hormonului antidiuretic. Prin aceste procese
volumul i osmolaritatea fluidelor rmne constant, cu toate variaiile mari n ingestia de
sruri i ap.
Clinica i diagnosticul dezechilibrelor volemice, hidro-

electrolitice i acido-bazice

Diagnosticarea strilor cu deficit de fluid i a dezechilibrelor ionice i acido-bazice


st la baza aplicrii msurilor terapeutice de corectare i reechilibrare a lor. Pentru
practic este important s se stabileasc diagnosticul etiologic, tipul de dezechilibru i
deficitul de fluid.
Etiologic -pierderile de fluide din organism se produc prin:
- pierderi de snge integral (hemoragii accidentale, operatorii sau toxice);
- pierderi de ap i electrolii prin diaree, vom, poliurie, hipertranspiraie, ocluzii
intestinale, acidoz ruminal etc.
- pierderi prin privaiune de ap, de furaje suculente, mai ales n sezoanele
clduroase.
Stabilirea tipului de dezechilibru
Adesea dezechilibrele sunt combinate i greu de difereniat prin examen clinic,
acesta contribuind n mare msur la recunoaterea tulburrilor primare i mai ales la
orientarea explorrilor paraclinice.
Acestea din urm sunt decisive pentru diagnosticarea i stabilirea tipului de dezechilibru
printr-o serie de determinri ce vizeaz: - hematocritul, mpreun cu proteinemia; - pH-ul,
greutatea specific i excreia net acido-bazic urinar; - determinarea electroliilor
plasmatici (sodiul, potasiul, clorurile); - pH, pCO2, rezerva alcalin, excesul bazic,
bicarbonatul standard din snge; - osmolalitatea plasmei i urinei; - pH-ul i aciditatea
laptelui (la vaci).
n strile cu deficit de fluid, manifestrile clinice sunt evidente, mai ales la animalele
tinere i se exprim prin simptome relativ caracteristice n raport cu etiologia i cu tipul
deficitului.
Dezechilibrele asociate cel mai frecvent strilor cu deficit de fluid, sunt cele
volemice i hidrice atunci cnd abaterea acestora este n sens negativ.
Dezechilibrele volemice n strile cu deficit de fluid (hipovolemiile) au drept
cauze pierderea de mas circulant consecutiv hemoragiilor i n dezechilibrele hidrice
mai ales la animalele tinere i se exprin prin simptome relativ caracteristice n raport cu
etiologia i cu tipul deficitului.
Dezechilibrele volemice se refer la modificarea volumului global al sngelui
circulant n sensul scderii acestuia cel mai frecvent. Consecutiv hemoragiilor, clinic se
constat: paloarea mucoaselor, tahicardie, puls accelerat i filiform, hipotensiune arterial,
oligurie, hipotermie etc.( vezi hemoragia).
Dezechilibrele hidrice: fie deshidratarea sau hiperhidratarea, n stare pur,
sunt mai rar ntlnite. Adesea sunt nsoite de dezechilibre minerale i chiar acido-bazice.
Sindromul acut de deshidratare se manifest clinic n funcie de gradul i tipul
deshidratrii, putndu-se face o evaluare destul de precis innd cont de elasticitatea
pielii, de aspectul faciesului i de cel al ochilor, astfel:
- deshidratare uoar cu pierdere n greutate de pn la 5% cu greu poate fi
recunoscut clinic. Botul i mucoasa bucal uscat i lipicioas; pielea cu prul fr luciu,
uoar tahicardie, desen vascular periferic puin evident, sete.
- deshidratare moderat (5 - 10%): ochii fr strlucire (teri) i uor enoftalmici,
oglinda botului sau trufa uscat, mucoase uscate, lipicioase, livide, timp de reumplere
capilar crescut, pliu cutanat persistent (2 -4 sec.). turgor redus, tahicardie, puls filiform,
hipotermie periferic, oligurie, venele periferice puin evidente etc.
- deshidratare grav (pierderi peste 10%): enoftalmia este marcat iar pliul pielii
persist 20 - 45 secunde, facies trist, bot sau truf uscat, mucoase livide i uscate, timp
de reumplere capilar peste 4 secunde, turgor absent, vene periferice colorate, puls greu
perceptibil, presiunea venoas i arterial sczut, extremiti reci etc.
Aceste modificri sunt mai evidente n cazul unei evoluii subacute a bolii primare
cci n cazul unei evoluii supraacute sau acute se pierde cu precdere lichidul din
compartimentul intravascular i mai puin cel interstiial.
Hiperhidratarea (Intoxicaia cu ap) se datoreaz unei retenii de Na+ i unei
incapaciti a tubului renal de a excreta Na+ n exces. Apare datorit consumului unei
cantiti mari de ap dup o perioad de nsetare dar poate surveni i iatrogen prin
administrarea n exces a soluiilor n scop terapeutic. Se manifest prin apariia edemelor
periferice sau anazarc, a edemului cerebral sau pulmonar acut. Edemul cerebral
provoac simptome nervoase, slbiciune muscular, tremurturi, agitaie, ataxie, convulsii
i com. Intravascular se produce eritroliz nsoit de anemie hemolitic sever cu
hemoglobinemie. Ca tratament se recomand: - regim strict desodat, restricie de ap,
diuretice fr aciune nefrotoxic.
Dezechilibrele electrolitice sunt strns legate de cele hidrice. Principalii electrolii
implicai, n special prin scderea concentraiei lor n organism, sunt: sodiul, potasiul,
clorurile i bicarbonatul.
- hiponatremia se exprim clinic, pe lng simptomele afeciunii primare, prin
deshidratare marcat izoton sau hipoton, hipotermie, slbiciune muscular,
hipovolemie, hipotensiune, depresie nervoas central. Perfuzarea de lichide fr sodiu,
de exemplu glucoz 5% agraveaz hiponatremia. Ca tratament se recomand perfuzie cu
soluii bogate n sodiu.
- hipokaliemia i hiperkaliemia. Potasiul este cationul principal al sectorului
celular. Concentraia extracelular este de 3,5 mEq iar intracelular
de 150 mEq.
Hipokaliemia ncepe sub 3,5 mEq iar hiperkaliemia peste 5,5 mEq. Potasemia
poate fi modificat secundar ntr-o serie de afeciuni cum ar fi acidoza. n acest caz ionul
de hidrogen ptrunde n celul dizlocnd ionul de potasiu spre sectorul extracelular
rezultnd hiperkaliemia. n alcaloz ionii de hidrogen prsesc celula n timp ce ionii de K
se reintegreaz. O acidoz metabolic poate ascunde un deficit potasic sever. De aceea
aprecierea corect a dezechilibrului potasic se face dup corecia echilibrului acido-bazic.
Tabloul clinic este dominat de:
- semne neuromusculare; stare de slbire accentuat, paralizii flate;
- - semne digestive; anorexie, vom;
- -semne respiratorii; dispnee, cianoz;
- -semne cardiovasculare; hipotensiune, disaritmii ventriculare (extrasistole
ventriculare, tahicardie supraventricular etc). Profilactic n hipokaliemii se
recomand asocierea la soluiile de perfuzat (Ringer lactat) a clorurii de potasiu
0,5-1,0 mEq/kg m.c. or. Hiperkaliemia se ntlnete mai rar dar este mai
periculoas dect hipokaliemia. Se datoreaz aproape fr exceptie acidozei
metabolice.
-hipocalcemia este determinat de un consum mare de calciu (gestaie, lactaie)
sau cnd crete brusc pH-ul sngelui, situaii n care se asociaz i cu hipopotasemia.
Calciul i magneziul nu au implicaii majore n reglarea fluidelor n organism. Ionii de calciu
ns joac un rol crucial pentru meninerea automatismului cardiac i pentru conducia
electric n diferite esuturi. Ca tratament se recomand administrarea de Ca sub form de
gluconat sau borogluconat lent i.v. deoarece administrarea rapid poate produce tulburri
de ritm cardiac, uneori severe (bradicardie, stop cardiac).
- magneziul joac un rol esenial n transferul de energie, n funcia neuro-
muscular, termoreglare i n sinteza proteic. Clinic hipomagneziemia se manifest prin
incoordonare, hipoestezie, tremurturi i clonus muscular, depresie i convulsie.
Simptomele sunt asemntoare cu cele din hipocalcemie.
- clorul. Aprecierea cloremiei se coreleaz cu a natriemiei, kaliemiei i a
echilibrului acido-bazic. Hipocloremiile (concentraie plasmatic sub 90 mEq) se ntlnesc
n hiponatriemii, n acidoze respiratorii i n alcaloza metabolic. Ca tratament se
recomand administrarea de Nacl, Kcl sau clorur de amoniu 1%.
Dezecilibrele acido-bazice. Meninerea pH-ului sanguin n limite normale (7,35-
7,45) este asigurat de buna funcionare a sistemelor tampon dintre care perechea
bicarbonat-acid carbonic este cea mai important pentru practic, i activitii plmnilor i
rinichilor. Capacitatea de aciune a sistemelor-tampon, flancat de activitatea celor dou
organe, are ns anumite limite care, dac sunt depite, fac s apar un dezechilibru
ntre acizii i bazele organismului, adic acidoza sau alcaloza. Clinic dezechilibrul acido-
bazic se manifest prin dispnee. n acidoz semnele sigure sunt polipneea i n cazurile
grave respiraie Kussmaul, pierderea contiinei i com. n alcaloz se consider ca
semne clinice caracteristice: respiraia superficial, convulsii, crize de tetanie.
Determinarea dezechilibrelor acido-bazice se face prin examen de laborator: determinarea
pH-ului sanguin, PCO2, determinarea bicarbonailor.
TRATAMENTUL DE REECHILIBRARE
Terapia de reechilibrare are ca scop corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice,
volemice, acido-bazice i nutritiv-energetice, prin introducerea n sistemul circulator, de
fluide. Obiectivele majore ale fluidoterapiei (termen adoptat pentru scurtimea lui n
nelesul de terapie hiroelectrolitic) constau n:
-corectarea prompt a dezechilibrelor existente;
- terapia de meninere, pn la vindecarea complet a pacientului. Primul obiectiv
poate fi atins n decurs de 4-6 ore, cel de-al doilea necesit 2-4 zile.
Bazat pe diagnosticul clinic i de laborator i avnd n vedere caracterul de urgen
se vor parcurge urmtoarele etape:
- Stabilirea tipului i compoziia fluidului;
- Stabilirea necesarului de fluid (electrolii) i a tehnicii de administrare(calea de
administrare, doz, ritm);
-Monitorizarea efectelor terapeutice, volumul i durata perfuziei;
Stabilirea tipului i compoziiei fluidului
Dat fiind marea diversitate a fluidelor utilizate n terapia de reechilibrare, vom
prezenta mai nti principalele tipuri de fluide i compoziia lor, apoi alegerea acestora n
funcie de tipul dezechilibrului.
Tipuri de fluide i compoziia lor
Fluidele se mpart dup originea lor n: naturale i artificiale(preparate).
Dup efectul lor terapeutic, fluidele se utilizeaz pentru:
-restabilirea volemiei;
- refacerea deficitului extracelular;
-alcalinizarea-acidifierea sau diluarea fluidului extracelular.
Dup calitie lor fizico-chimice i biologice, fluidele se clasific n mai multe
categorii, pe care le vom expune n continuare: snge i derivate ale acestuia(plasm,
eritrocite, trombocite, leucocite), soluii macromoleculare (substituieni de plasm), soluii
electrolitice, soluii alcalinizante, soluii nutritive i soluii mixte.
Sngele i derivaii de snge sunt reprezentai de:
- snge integral;
- derivaii de snge, prin cei patru factori terapeutici pe care acesta-i conine
(plasm, globule roii, leucocite, trombocite);
Administrarea acestora n sistemul circulator al animalului bolnav cu scopul
compensrii deficienelor hematologice, reprezint o metod activ de tratament biologic,
numit transfuzie.
Sngele integral este rar utilizat n medicina veterinar, cu toate c este cel mai
bun constituent, prin el realizndu-se:
- refacerea volumului sanguin;
- ameliorarea capacitii de transport a oxigenului;
- corectarea defectelor de hemostaz i imunologice.
Administrarea i.v. a cantitilor mari de snge se numete hemotransfuzie, spre
deosebire de hemoterapie care const n injectarea s.c. a unor cantiti mici.
Sngele integral poate fi utilizat n stare proaspt i conservat. Se consider
snge integral proaspt sngele administrat n primele 24 de ore de la recoltare,
prelucrare. Sngele integral conservat, cel mai frecvent utilizat n medicina omului, este
recoltat steril de la donatori sntoi, pe substrat anticoagulant (de tipul: citrat-fosfat
dextroz ce prezerv 70% din proprieti la 21 de zile; citrat-fosfat dextroz cu adenin,
ce prelungete valabilitatea la 35 de zile; adenin-glucoz-manitol-clorur de sodiu, ce
permite utilizarea la 45 de zile de la recoltare) i pstrat la 4 grade C.
n tipul conservrii, sngele sufer o serie de modificri cum ar fi: scderea pH-ului,
creterea concentraiei de K+(prin liz celular), reducerea puterii de fixare a oxigenului,
modificri responsabile parial de accidentele posttransfuzionale.
Derivaii de snge. Administrarea sngelui integral, care conine cel puin 4 factori
terapeutici (globule roii, leucocite, trombocite, plasm) la un bolnav care necesit numai
un singur factor, este o risip. Pentru a evita acest lucru, cel puin n medicina omului, s-au
pus la punct tehnici de separare a celor 4 componente principale ale sngelui, avnd pe
lng avantaje economice i mari avantaje medicale.
concentratul eritrocitar este utilizat sub dou forme:
- suspensie concentrat de eritrocite, obinut dup ndeprtarea supernatantului
de plasm citrat prin sedimentarea sau centrifugarea sngelui i avnd un
procentaj de 70% eritrocite n plasm;
- - eritrocite congelate la -79 grade C, dup o prealabil asociere cu glicerol care
asigur uniformitatea cristalizrii intracelulare. Pot fi pstrate o perioad lung
de timp (6 luni - 1 an ) cu pstarea tuturor proprietilor.
Transfuziile de mas eritrocitar au ca principale indicaii diferitele forme de anemie
cu normovolemie, hemoglobinemie etc.
Concentratul trombocitar (plasma mbogit n trombocite) se prepar prin
centrifugare difereniat a sngelui proaspt recoltat pe anticoagulant la 4 grade C. Are ca
principal indicaie trombocitopatiile cantitative i calitative de diverse etiologii.
Concentratul leucocitar se prepar i utilizeaz n primele 12 ore de la recoltare.
Este indicat n strile septicemice grave, leucopenii, i alte forme de imunodeficien.
Plasma i derivatele de plasm -n transfuzie, ntrunete cele mai multe dintre
calitile sngelui, minus aceea de transportator al oxigenului. Se prepar prin
centrifugare sau sedimentare spontan din sngele recoltat pe anticoagulant n urm cu
24 - 48 de ore, i se utilizeaz sub form de:
- plasm integral proaspt, transportat la +4 - +8 grade C i administrat n
primele 6 ore de la livrare.

Cile de administrare parenteral a fluidelor

Calea de administrare a fluidelor depinde de felul dezechilibrului severitatea acestuia evoluia


acestuia (acut sau cronic), natura i mrimea pierderilor suferite precum i n funcie de compoziia
fluidelor ce trebuie administrate.
Calea de administrare subcutanat (sc) - este cea mai des abordat la cine i pisic. Alegerea
unui fluid izotonic sau uor hipotonic mrete absorbia acestuia. Volumul fluidului administrat pe aceast
cale depinde de elasticitatea pielii. Alegerea locului se va face la nivelul trunchiului i n dreptul membrelor .
Se va evita administrarea fluidelor n regiunile unde s-a intervenit chirurgical pentru ca lichidul sa nu
inunde esuturile lezate. Administrarea lichidelor poate fi facut cu ajutorul unui tub de adminisrare i.v. sau
cu ajutorul unei seringi de capacitate mare .
Administrarea fluidelor pe aceasta cale este contraindicat n anumite situaii caracterizate prin
vasoconstrictie periferica (ex. soc, deshidratare grav , hipotermie) sau n cazul completrii de urgen a
volumului sanguin. Nu se va administra s.c soluii de glucoz 5%, soluie izoton n caz de deshidratare
sever i n general flidele destinate administrrii i.v. ,nu vor mai respecta pe aceasta cale distributi ca
volum i ca proprieti ale agenilor farmaco-terapeutici vehiculai.
Calea de administrare intravenoas ( i. V.) -este cea mai utilizat , fiind reclamat n special n
terapia urgentelor medico-chirurgicale, pentru administrarea unor medicamente intra sau postoperator
precum i pentru hidratarea i alimentarea parenteral.Pe aceasta cale pot fi administrate fluide
hipotonice, izotonice i hipertonice.
Locul de elecie unde se practica flebopuncia difer dup specie i atitudinea pe care o adopta
animalul, staiune sau decubit . Vena jugular i vena cefalic sunt cele mai abordate pentru administarea
i.v. Alte vene utilizate sunt safena lateral i femurala ,la cine i pisic, vena auricular iar la cal vena
pintenului . Vena jugular este de preferat n cele mai multe situaii indiferent de marimea pericolului.
Avantajele alegerii venei jugulare include i uurina cu care se poate msura P.V.C. cnd se
utilizeaz cateter . Pentru animalele mari se folosete cateterul de 3-3,5 mm al tubului de perfuzie sau un
cateter special-el trebuind s fie dintrun material ceva mai rigid ; la animalele mici se prefer cateterul de 2
mm.
Indiferent de mrimea cateterului aplicarea acestuia impune aplicarea tehnicii i a unor msuri de asepsie ,
- aplicarea cateterului se va face aseptic ;
- nu va rmne n vena mai mult de 48-72 ore
- cnd nu este folosit va fi heparinizat cu soluie 9 cu 3-5 U heparina/ml
Calea de administrare intraperitoneal (i.p) a fluidelor este indicat la nou nascuii cu anemie
sever la care calea intravenoas este inaccesibil .
-aceasta cale este util n cazul animalelor cu hipertermie
-soluiile utilizate pot fi izotonice sau uor hipotonice.
Calea de administrare intrasoas- este utilizat mai rar, dar n momentul de fa este
reconsiderat deoarece:
- sngele i soluiile cristaloide pot fi administrate n siguran;
- mduva osoas a femurului, tibiei sau humerusului poate fi cateterizat cu un ac special care se
fixeaz la locul de puncie;
- se realizeaz un acces rapid la circulaie, atunci cnd cateterizarea venoas nu d rezultate sau nu
este posibil.
Cantitatea i ritmul de perfuzie
Una dintre cele mai importante probleme este cea a cantitilor de lichid de perfuzie ce trebuie
administrat.
n general cantitatea i ritmul de administrare a fluidelor (rata de administrare) sunt dependente de
cantitatea i rapiditatea pierderii de lichide, precum i de compoziia fluidelor ce trebuie administrat.
Cantitile mari i rapide de fluid pierdut necesit o nlocuire rapid, n timp ce dezechilibrele cronice nu
necesit o nlocuire rapid a deficitului existent.
O rat maxim de administrare a fluidelor este necesar in tratamentul ocului sau a unei
deshidratri severe.
Asupra cantitilor de fluide ce trebuie administrate se remarc unele diferene, dar prerea
unanim a specialitilor este c sunt necesare cantiti mari. Unii clinicieni calculeaz deficitul creat prin
deshidratare la care adaug cantiti zilnice de lichid necesare pentru ntreinere, cantitatea rezultat fiind
administrat pe parcursul a 24 de ore.
Ali clinicieni procedeaz la nlocuirea deficitului creat prin deshidratare in primele ore, decizie care
este luat n funcie de starea individual a animalului.
Dei n cele mai multe cazuri deficitul creat prin deshidratare este corectat n primele 24 de ore,
unii clinicieni nlocuiesc 75-80% din aceasta in prima zi, urmnd ca deficiena s fie administrat in ziua
urmtoare.
Se consider c rata maxim de administrare intravenoas a unei soluii izotone este de 90 ml/ kg
/h la cine i 66ml / kg / h pentru pisic, fr monitorizarea P.V.C. Msurarea cantitii de urin n timpul
unei infuzii rapide a fluidelor este un indicator pentru perfuzia organelor.n cursul unei oligurii persistente
este necesar monitorizarea P.V.C. pentru a evita suprahidratarea.
n cazul n care nu se impune o rat maxim de administrare a fluidelor acestea pot fi administrate
pe parcursul celor 24 de ore.Aceast tehnic este mai avantajoas din punct de vedere fiziologic
deoarece permite o mai bun repartiie a apei i electroliilor n toate compartimentele organismului.
Aceast administrare este ideal ,ns, nefiind posibil de fiecare dat se recurge la divizarea cantitii de
fluid necesar pe parcursul a 24 de ore n 4 sau 6 reprize.
Aprecierea cantitilor de lichid necesare se poate face dup criterii clinice sau paraclinice:
- gradul i tipul deshidratrii;
- deficitul volemic n momentul instituirii fluidoterapiei;
- necasarul hidric, elctrolitic i nutritiv energetic al animalului n decurs de 24 de ore.
Ritmul administrrii se regleaz cu ajutorul trusei de perfuzie care are n componena sa o camer
de numrat picturile i un dispozitiv de reglare a debitului.
Seturile de administrare intravenoas disponibile sunt standardizate pentru picturi mari cu un
volum de 10,15 sau 20 de picturi / ml. sau pentru uz pediatric, cu picturi mici n volum de 60 de picturi
/ml.
Mrimea pacientului i volumul de lichid ce trebuie perfuzat vor determina alegerea uneia sau alteia din
cele dou seturi.
n lipsa unor seturi standardizate numrul picturilor ce totalizeaz un ml. se poate calcula
colectnd lichidul ntr-un recipient gradat sau n corp de sering de 5ml. Lund n considerare c trusa
aflat n comer are ca debit 15 picturi pentru un ml. ,vom calcula debitul pe or dup formula:

Debit orar nr. picturi / min. X 60


ml / or
15 (picturi / ml )

Nr. de picturi pe minut necesar la un ritm de perfuzie orar dat se calculeaz dup formula:
nr. ml. / or nr.ml/ or
Nr. picturi /min. sau
4 60: p

n care p reprezint numrul de picturi pe ml. dat de perfuzor(trus).

Viteza dat de perfuzie stabilit n general este de 8 ml. / kg / or. Dup apariia semnelor clinice
de redresare ea se poate reduce la jumtate.
n prezent exist dispozitive speciale de administrare a fluidelor n cantiti mici i la intervale de timp
programate.
Reluarea perfuziei i necesitatea de a ntreine pierderile pot fi nelese dac se accept c lichidele
electrolitice prsesc patul vascular foarte repede, n decurs de 5-6 ore, ceea ce nseamn revenirea la o
perfuzie capilar deficitar.
n lipsa posibilitii asigurrii unei perfuzii susinute, prima perfuzie se face ceva mai repede(3-4
ore) i este reluat dup o perioad de 5-6 ore cu oarecare succes.
Timpul total necesar de continuarea perfuziei dac se face corect este de 48 de ore la viel, 72 de
ore la celelalte animale, dup care gradul de inutilitate se mrete progresiv, recomandndu-se deci
oprirea.

Monitorizarea eficienei fluidoterapiei


n timpul administrrii fluidelor, examinat de cteva ori pe zi, ncepnd cu administrarea iniial,
urmrind rehidratarea organismului, prevenind superhidratarea i detectnd pierderile de fluid
concomitente.
Principalii indicatori ai succesului fluidoterapiei sunt:
normalizarea turgorului pielii;
umezirea mucoaselor;
ntrirea pulsului;
creterea perfuziei tisulare(scderea timpului de reumplere capilar);
creterea vioiciunii.

Riscurile perfuziei sunt date de accidentele mecanice ce pot surveni, infecie diseminat pe cale
circulatorie sau chiar efectul defavorabil al soluiei alese.
Accidentele mecanice sunt produse de cuplarea tubului sau chiar rsturnarea flaconului cu soluie
i spargerea sa. Animalele pot involuntar sau chiar voluntar provoca astfel de situaii. Spre exemplu cinii
ii trag cu gura cateterele implantate n vene. De aceea unii autori recomand tranchilizarea lor sau
anestezia.
La animalele n stare de oc neurolepticele trebuie administrate cel mult dup reechilibrarea
volemic.

Embolia gazoas
Decuplarea tubului face s se piard soluie ceea ce ngreuneaz estimarea dozei administrate.
Pe de alt parte pe cateter se pierde snge sau se aspir aer. n acest ultim caz se poate produce embolia
gazoas ce duce la exitus. n acest sens la nceputul perfuziei se scoate coloana de aer de pe tubulatur.
Obturarea cateterului prin coagularea sngelui se produce cnd scurgerea lichidului de perfuzie s-
a ncetinit peste msur. Este posibil meninerea cateterului timp prelungit, chiar ntrerupnd perfuzia,
dac se iau urmtoarele msuri:
- pe tub se injecteaz ser fiziologic heparinizat cu 3-5u heparin / ml. pn la umplerea sa dup
care se nchide la captul liber;
- la locul de implantare se dezinfecteaz;
- locul i extremitatea liber a cateterului se protejeaz cu comprese sterile de tifon i se fixeaz cu
benzi adezive late.
Infecia se previne respectnd regulile de asepsie.

Suprahidratarea apare n mod obinuit iatrogenic datorit administrrii unor cantiti mari de fluide
n sistemul circulator.
Suprancrcarea hidric se manifest prin descreterea volumului urinar sau vezica poate rmne
la aceleai dimensiuni reduse ntimpul fluidoterapiei. La nivelul esutului conjunctiv subcutan se pot
produce edeme periferice, iar la nivel pulmonar edemul instalat se manifest prin raluri i tahipnee.
Voma, diareea, catarul oculo-nazal i chemosisul ca i ectazia venelor pot aprea de asemenea
n suprahidratare.

Gradul i tipul deshidratrii se apreciaz prin examen clinic completat cul cel paraclinic dac sunt
posibiliti. Aceste aprecieri servesc la stabilirea deficitului volemic respectiv la necesarul(volumul) de fluide
ce trebuie nlocuit. Pentru a calcula necesarul de fluide se pleac de la stabilirea procentului de
deshidratarea i greutatea corporal din momentul respectiv.

Spre exemplu:
% deshidratare X greutatea (kg) cantitatea de lichid ce trebuie nlocuit.
Dac un viel de 50 kg are un grad de deshidratare grav (10% din greutatea corporal) va avea nevoie
de 50 X 0,10 5 L de fluid.
Pentru a fi eficient, fluidoterapia, trebuie s in seama de necesarul de lichide pentru 24 de ore. Acest
necesar se mparte n:
- lichid de corecie;
- lichid de ntreinere;
- lichid de compensare a piederilo anormale ce pot surveni la acea dat (diaree, vom, drenare de
colecie).
Prin lichid de colecie se urmrete asigurarea cantitii de lichid pierdut prin deshidratare, adic
atunci cnd greutatea total corporal este mai mic dect cea de dinaintea deshidratrii.
Tehnic, deshidratarea se refer la pierderile de ap pur, ns n realitate acestea sunt nsoite i
de pierderi de electrolii.
Pierderile acute de fluide i electrolii sunt iniial de origine intravascular apoi drept urmare are loc
un mecanism compensator ce mobilizeaz apa i electroliii din compartimentele intracelular i interstiial.
Mrimea acestui schimb depinde de tonicitatea i presiunea hidrostatic a fluidului extracelular.
Consecutiv deshidratarea poate fi de diferite grade n compartimentele artate.
Cauzele deshidratrii sunt:
- reducerea consumului de ap(hipodipsie, adipsie);
- lipsa apetitului alimentar descrete calitatea de ap(apa prezent fizic n furaje;
- centrii setei i foamei pot fi depresai n boli sistemice;
- deprimarea accidental sau deliberat de ap i alimente.
Creterea pierderilor se poate realiza prin:
- afeciuni gastrointestinale (vom, diaree);
- urinare (poliurue);
- respirator (febr);
- piele (arsuri, plgi mari);
- salivaie excesiv;
- dializ peritoneal
Lichidul de corecie se calculeaz n funcie de gradul deshidratrii. Respectiv, acesta exprimat n
procente se nmulete cu greutatea corporal a pacientului din momentul respectiv:
% deshidratare X greutatea (kg) L fluid ce trebuie nlocuit.
Ca alternativ, dac se cunoate greutatea corporal recent, aceasta poate fi comparat cu
greutatea din momentul de fa. Diferena de greutate reprezentnd fluidul pierdut n cazurile acute de
pierdere n greutate. Iniial se urmrete corectarea pierderilor prin deshidratare cu un volum de fluid
adecvat.
Alegerea unui tip de fluid sau adugarea suplimentar a unor fluide din stoc se face astfel nct s
fie administrai electroliii deficitari din plasm sau esuturi iar cei afli n exces n plasm s fie evitai.
Lichidul de meninere sau ntreinere se refer la acea cantitate de lichid pe care orice animal cu
stare bun de sntate o pierde zilnic. Aceste pierderi sunt:
- sensibile pot fi msurate (eliminare de urin) i reprezint aproximativ 22-44 ml. / kg pe zi la un
animal normal;
- insensibile ce nu pot fi msurate (evaporare prin respiraie, apa din fecale, transpiraie) care la pisici
i cini este neglijabil i reprezint aproximativ 22 ml. / kg / zi la animalele normale, dar poate crete la
animalele febrile sau n cazul creterii temperaturii mediului ambiant.
Lichidul de compensare este dat de pierderile anormale de fluide ce au loc n afara pierderilor
fiziologice normale (sensibile i insensibile).
n mod obinuit, aici se iau n considerarea pierderile prin vom i prin diaree.

Volumul total de fluid necesar pentru infuzie pe o perioad de 24 de ore(corecie meninere


compensare poate fi calculat individual astfel: (fig)

ml. rehidratare % deshidratare X kg (greutae vie)

ml. pirderi sensibile 22-44 ml. / kg / zi sau msurate

ml. pierderi insensibile 22 ml. / kg / zi



ml. pierderi anormale msurate sau estimate

ml. necesarul de fluide pentru 24 de ore.

Instruciuni generale de utilizare a fluidelor:

Dac concentraia n sodiu a serului este ridicat animalul sufer de o deshidratare hipertonic i
are nevoie de mai mult ap dect electrolii pentru corecie (fluid hipotonic). n aceast situaie sunt alese
fluide hipotonice ( 5% glucoz n ap ; 0,45% NaCl n 2,5% glucoz ).
Soluia de glucoz n concentraie de 2,5-5% este considerat a fi o soluie hipoton eficient.
Dac concentraia de Na n ser este normal, animalul are o deshidratare izoton i necesit un
fluid de nlocuire apropiat cu cel al serului fiziologic.
Soluia Ringer sau 9%o NaCl sunt indicate n acest sens.
Dac concentraia de Na din ser este sczut animalul are o deshidratare hipoton i necesitate
de rehidratare reclam cantiti de Na relativ mai mari fa de ap. Teoretic ar trebui indicate fluide
hipertonice ns n realitate acest lucru nu se ntmpl deoarece soluiile izotone sunt alese de fiecare dat.
Pentru animalele aflate n stare de oc este indicat soluia de NaCl 0.9% sau Ringer lactat pn ce
volumul vascular este stabilizat. In principiu, atunci cnd concentraia serului n electrolii este ridicat,fluidul
pentru perfuzie va avea o concentraie n electrolii mai sczut.
Invers, cnd concentraia n electrolii a serului este sczut se va suplimenta concentraia n electrolii sau
se va alege un fluid cu o concentraie mai mare de electrolii.
De fiecare dat ns va fi evaluat osmolaritatea final a lichidelor pentru infuzie deoarece
administrarea acestora poate avea ca rezultate o hiperosmolaritate.

TRATAMENTE NESPECIFICE FOLOSITE N CHIRURGIE

TERAPIA STIMULATOARE

Terapia stimulatorie nespecific este folosit din cele mai vechi timpuri. Ea
cuprinde o serie de substane de origine vegetal, animal sau mineral folosite pe cale
extern sau intern n funcie de afeciune i priceperea celui ce o trateaz.
La nceput, aceste substane erau folosite n stare brut, fr s fie prelucrate,
pentru ca mai trziu, n urma unor cercetri complexe, au fost gsite noi metode de
tratament nespecific, ieftin i cu ct mai reduse efecte secundare, dar care s conduc la
creterea procentului de vindecare.
n contextul actual, terapia stimulatorie nespecific reprezint folosirea unor
substane care, administrate pe diverse ci s solicite sistemul endocrin, reticulo-histiocitar
precum i mecanismele hematopoetice. Efectul acestei terapii const n activarea
metabolismului, tonifierea SNC, activarea fagocitozei, creterea gamaglobulinelor i a
anticorpilor nespecifici din snge, stimuleaz leucocitoza etc.
Terapia nespecific se recomand n tratamentul bolilor cu evoluie subacut i
cronic: flegmon, abcese reci, artrite, plgi atone, fistule, ulcere, stri alergice etc.
Terapia stimulatoare nespecific se realizeaz prin: leucoterapie, proteinoterapie,
histoterapie i administrare de produse diverse.

Leucoterapia este o metod de terapie nespecific care const n provocarea


hiperleucocitozei, prin aciunea unor substane chimice iritante. Cea mai frecvent metod
de realizare a leucocitozei generale este abcesul de fixaie care se realizeaz cu esen
de terebentin. Dei este recunoscut aciunea derivativ sau revulsiv, hiperleucocitar
i autoimunizant, a acestuia a fost deseori combtut, mai ales prin faptul c ar produce
durere, debridri i necroze tisulare inutile. A fost aplicat pentru prima dat n medicina
veterinar de Chassing n anul 1884. Administrarea terebentinei se face subcutanat n
doze diferite n funcie de specie. La cabaline se inoculeaz 3-5 ml. n regiunea pectoral,
la bovine adulte 3-8 ml n salb, la porc 2-4 ml n pavilionul urechii, la cine 0,5-1ml i
pisic 0,025-0,25ml. Reacia animalelor este diferit: calul i cinele reacioneaz cel mai
bine, apoi pisica, iepurele, taurinele i porcul (O. Vlduiu, 1962). Menionm aici c la
animalele de mcelrie, respectiv bovine i suine, terebentina imprim miros crnii, ceea
ce face s fie contraindicat la acestea iar la pisic determin fenomene toxice
(Grigorescu, 1973).
Dup inocularea substanei se produc fenomene inflamatorii intense, urmate de
hiperleucocitoz local, necroz a esuturilor i o colecie purulent steril.
Hiperleucocitoza este evident n circulaie, chiar dup cteva ore de la inoculare i este
maxim dup 6-12 ore la pisic i dup 2-6 zile la celelalte specii. Dintre toate speciile la
care se practic abcesul de fixaie, la cal se creaz un adevrat abces cald cu o colecie
purulent i cu tendina de abcedare dac nu se face incizia de drenare.
Efectele terapeutice ale abcesului de fixaie: n plgi i contuzii previne sau
combate infecia, grbete autoliza esuturilor i eliminarea celor bolnave sau devitalizate,
stimuleaz i grbete cicatrizarea i procesele de vindecare. n bolile articulare are efect
favorabil: injectat n jurul articulaiei provoac fenomene vasomotorii mbuntind nutriia
regiunii traumatizate , favorizeaz reparaia i vindecarea, iar dup 10 zile dispare
durerea.
Un alt produs utilizat n medicina tradiional este spnzul (Helleborus sp.) prin
implantarea (perforarea) pavilionului auricular la porc, unde era meninut 24 de ore, apoi
se ndeprta.
Pornind de la acesta a fost obinut un extract de spnz bine purificat numit Boicil, folosit cu
foarte bune rezultate n dureri musculare i articulare de tip degenerativ cu cauze diverse,
dar mai cu seam n afeciunile reumatismale, la om.
Proteinoterapia - este folosit ca metod adjuvant n unele sindroame cu
etiologie polimorf i specificitate redus i care nu pot beneficia direct de terapia
medicamentoas de elecie.
Ca surse de proteine se pot utiliza: sngele homolog sau heterolog (seroterapie),
snge integral (hemoterapie), proteine microbiene (vaccinuri), peptone (proteinoterapie),
laptele (galactoterapie), extracte bacteriene.
Hemoterapia const n injectarea s.c. a sngelui recolat de la alt animal din
aceeai specie (izohemoterapie) sasu de la acela animal (autohemoterapie). Acest din
urm procedeu este mai utilizat, ntruct rapiditatea administrrii nu necesit
anticoagulant i se evit sensibilizarea organismului. S-a demonstrat c administrarea s.c.
de snge stimuleaz sistrmul reticulo-endotelial, sistemul nervos, reaciile protectoare,
imunogeneza, hematopoeza i alte funcii. Sngele administrat parenteral se comport ca
o heteroprotein, fa de care organismul sintetizeaz anticorpi desensibilizani.
Hemoterapia are multiple indicaii: boli cutanate pruriginoase, infecii cronice recidivante,
ariceala gangrenoas, limfangite, plgi infectate, tenosinovite, artrite, plgi atone etc.
Autohemoterapia este mai des folosit. Sngele se recolteaz pe citrat de sodiu
sol. 5% i se omogenizeaz. Se administreaz s.c. n doze variate n funcie de specie cu
repetare la 2 zile. n general, la animalele mari se ncepe cu doza de 10 ml, iar la cele mici
cu 1 ml.
Seroterapia este metoda de imunizare pasiv, care folosete anumite seruri tipizate sau
preparate n scop preventiv sau curativ. Cele mai bune rezultate se obin atunci cnd
seroterapia este aplicat precoce. n chirurgie se folosete mai des seroterapia
antitetanic, antistreptococic, antistafilococic i antigangrenoas.
Seroterapia antitetanic se folosete preventiv i curativ. Preventiv se folosete
serul antitetanic, n injecii subcuanate, n plgile operatorii i accidentale la cal i porc.
Seroterapia trebuie asociat ntotdeauna cu un tratament riguros la plgii.
Vaccinoterapia reprezint un mijloc de imunizare activ. n chirurgie
vaccinoterapia poate fi efectuat cu vaccin gata preparat sau autovaccin. Se indic n
toate cazurile cu infecie chirurgical, atunci cnd atibioticoterapia sau ahimioterapia nu
dau rezultate. Administrarea vaccinurilor se face de obicei pe cale subcutanat, n doze
progresive i crescnde, doza variind n raport de specie i agentul patogen. Dintre
vaccinuri, cel mai utilizat este cel antistafilococic, care poate fi monovalent sau polivalent.
Terapia stimulant cu extracte bacteriene.
Cutoate c de mult timp erau cunoscute efectele favorabile ale unor extracte
bacteriene asupra sistremelor de reacie a organismului, abia n ultimii ani s-au pus n
eviden mai bine efectele imunostimulatoare nespecifice a unor antigene bacteriene.
Folosirea unor culturi bacteriene apatogene inactivate, atenuate sau dezintegrate
prin anumite procedee fizice sau chimice, s-au dovedit a fi bune stimulatoare imunologice
cu o bun aplicabilitate practic n infeciile virale, dar i n unele boli medicale sau
chirurgicale.
Dintre culturile bacteriene folosite mai frecvent n terapia stimulativ amintim n
continuare:
-B.C.G.-ul este o su apatogen obinut din tulpina patogen Nocard a speciei
Micobacteriun tuberculosis var. Bovis. Rezultate bune se obin cu B.C.G. n imunizarea
nespecific antitumoral, mecanismul de aciune fiind datorat creterii activitii celulelor
natural Killer din splin.
- MER-BCG-ul, este un extract din cultura omort de BCG(MER-methanol
extraction residue) cu proprieti imunostimulatoare i aciune anticanceroas la om, dar i
n experienele pe animale de laborator. Acesta are avantajul fa de BCG, c nu conine
germeni vii, fiind astfel excluse efectele secundare pe organismele debilitate dac s-ar
administra n doze mari, repetate timp ndelungat.
-Corynebacterium parvum, preparat in culturi de Corinebacterii anaerobe,
prezint particulariti fa de celelalte preparate cu rol n sistemul imunitar nespecific.
Efectele de stimulare a imunitii nespecifice ale tulpinilor de Corynebacterium parvum, se
datoreaz, dup majoritatea autorilor, macrofagelor, cu rol decisiv n sistemele de aprare
nespecific a organismului. n ara noastr, se folosete un produs imunostimulent -
Corynebacterium parvum standardizat, obinut din tulpina B-936, i ncercat de diferii
autori n combaterea cancerului la animale, sau ca imunomodulator n transplantul de
esuturi.
-Polidinul, preparat romnesc nrudit cu Omnadinul, se obine din mai multe tulpini
de germeni inactivai prin cldur. Produsul stimuleaz reactivitatea organismului,
formarea anticorpilor, creterea numrului de leucocite, a properdinei i a rezistenei
nespecifice antiinfecioase. Se administreaz n doz de 10-20 ml la animalele mari i 1-2
ml la animalele mici.

Terapia tisular (histoterapia).


Este metoda de introducere n organismul bolnav a substanelor stimulatoare
elaborate de esuturi, preparate special i pstrate la rece.
Mecanismul de aciune a stimulatorilor biogeni elaborai de esuturi, const n
esen, n modificarea proceselor metabolice i energetice din organism prin influenarea
sistemelor enzimatice.
Observaiile clinice au demonstrat c efectele stimulatoare se manifest asupra strii
generale , apetitului, proceselor de asimilare care sunt mbuntite, ceea ce duce la
stimulare ponderal i la mbuntirea carcasei animalelor din loturile de ngrare.
Indicaiile terapiei tisulare sunt n tratamentul adjuvant al plgilor, plgilor atone,
ulcerelor, fistulelor, afeciunilor cutanate cronice, nevritelor, parezelor, etc. mbuntirea
metabolismului i n mod special a proceselor de asimilare face util administrarea
preparatelor tisulare n ngrarea oilor, psrilor, bovinelor, suinelor i n unele boli
infecioase.
esuturile folosite n mod obinuit sunt pielea, splina, ficatul, placenta, esutul
ruminal, glanda tiroid, epiploonul, peritoneul, corneea, cristalinul, sngele, etc. n practica
curent cel mai des sunt folosite suspensia tisular hepatic (S.T.H.), extractul tisular de
splin ( E.T.S.) i mai rar esutul testicular.
Administrrile se fac la interval de 2 zile, timp de 1-2 sptmni, n doz de 20
ml la animalele i 2-5 ml la animalele mici.
Implantele sunt mai rar folosite, dar este considerat cea mai eficient metod de
terapie tisular. De obicei se fac implante cu buci de esut conservat, depuse ntr-un "
buzunar subcutanat". n acest scop se practic o incizie longitudinal de 2-3 cm n piele
sub anestezie local prin infiltraie cu procain sau xilin, n treimea mijlocie a gtului la
animalele mari sau pe partea median a coapsei la animalele mici. Metoda nu a luat o
extindere deosebit, ntruct pot apare complicaii septice.
Terapia nespecific cu produse diverse

Din categoria produselor diverse, utilizate n terapia nespecific fac parte:


iodiseptul, colagenul iodat i levamisolul.
Iodiseptul soluie 3% n fiole de 5 i 10 ml se utilizeaz n cadrul terapiei de oc,
pentru a mri reactivitatea organismului bolnav, precum i ca adjuvant n cursul
tratamentului cu sulfamide sau antibiotice. Administrarea se face zilnic sau la 2-3 zile pn
la redresarea strii de sntate a animalului, utiliznd urmtoarele doze: la animalele mari
50-100 ml i.v. sau s.c., la porcine i.m. sau s.c. 4-20 ml n aport de greutate, iar la animalele
mici 2-3 ml s.c. sau i.m. n cazul unor procese proliferative specifice (actimomicoz i
actinobaciloz) se poate injecta perifocal cantitatea de 20-30 ml.
Colagenul iodat este folosit ca adjuvant n medicaia antiinfecioas i ca stimulent
nespecific, capabil s reactiveze sistemul imunocompetent. Poate fi administrat pe cale
s.c., i.m., i.v., perifocal (actinomicoz, actinobaciloz) sau topic, n cazul plgilor.
Administrarea poate fi zilnic, mai ales n afeciunile cu evoluie acut i la 2-3 zile n cazul
proceselor cronice. Durata tratamentului cu colagen iodat este de 5-10 zile, depinznd de
cazul tratat i de medicaia de asociaie. Ca adjuvant, al actului operator i al medicaiei
antiinfecioase, se administreaz n doz de 10-15 ml/zi la animalele mari, 4-5 ml/zi la
animalele mijlocii i 1-2 ml/zi la cele mici, n injecii s.c. Perifocal, dozele variaz ntre 10-
40 ml n raport de gravitatea leziunilor.
Levamisolul este o substan de origine nebiologic, folosit ca imunostimulator
nespecific. Se crede c mecanismul de aciune ar consta n stimularea macrofagelor i
activarea limfocitelor T prin intermediul fosfodiesterazei sau prin aciunea direct asupra
membranei celulare. Stimuleaz imunitatea umoral i celular. Cresc foarte intens IgA
din mucoasa cilor respiratorii, astfel c este utilizat ca adjuvant n prevenirea
afeciunilor respiratorii cu etiologie polimorf. Levamisolul face parte din grupa
antihelminticelor foarte active n ascaridioz i anchilostomiaz cu o toleran foarte mare.

Enzimoterapia

Cunoscute nc din secolul XVIII-lea pentru efectele lor, enzimele au fost introduse
n practica chirurgical n ultimele decenii, dup purificarea i cristalizarea lor. Dintre
enzimele mai des folosite n chirurgie sunt: tripsina, alfachimotripsina, hialuronidaza
streptochinaza i strptodornaza.
Tripsina i alfachimotripsina sunt enzime proteolitice care determin liza i
eliminarea esuturilor necrozate, lichefierea coagulilor sangvini, a depozitelor de fibrin i
puroi. Prin deblocarea capilarelor ajut la permeabilizarea vaselor, la resorbia
exsudatelor, prevenind formarea aderenelor. Tripsina stimuleaz fagocitoza, contribuind
la neutralizarea toxinelor bacteriene, ct i la distrugerea anumitor germeni. Aciunea
tripsinei este selectiv, menajnd celulele sntoase. De aceea u are efect n plgile
recente sau n cele n faza de nmugurire i cicatrizare. Administrarea ei nu se substituie
antisepsiei mecanice, ci o completeaz, fapt pentru care ndeprtatrea esuturilor
necrozate precede tripsinoterapia. n edem i hematoame, tripsina are efect antiinflamator.
Soluia de tripsin se prepar extemporaneu i are efect maxim pe esuturi lezionate cu
pH 5-8. Corectarea pH-ului se realizeaz prin irigaii cu soluii bicarbonatate. Aplicarea sub
form de comprese umede impune renprosptarea acestora de 2-3 ori pe zi ntruct, n
contact cu esuturile necrozate, aciunea ei proteolitic scade cu 65%.
Tripsinoterapia se indic n plgi necroticopurulente, plgi atone, ulcere, fistule,
plgi penetrante, artrite, afeciuni acropodiale, otit extern i medie, edeme, arsuri,
reticulit traumatic adeziv acut dac se intervine n primele 6 zile. Intraarticular se
asociaz tripsina (2-3 flacoane) su 100 mg hidrocortizon, 1.000.000 U.I. penicilin i 1g
streptomicin, iar intraperitoneal la animalele mari se administreaz 3-4 g tripsin, 200-
250 mg hidrocortizon, 10.000.000 U.I. penicilin i 2-3 g streptomicin.
Hialuronidaza este o enzim cu aciune mucolitic, de depolimerizare a acidului
hialuronic i permeabilizare a esurului conjunctiv. Se folosete mai rar n chirurgie, n
amestec cu diferite soluii medicamentoase, n vederea stimulrii resorbiei de ctre
esuturi. Favorizeaz instalarea anesteziei locale i contribuie la resorbia edemelor i
hematoamelor.
Streptochinaza i streptodornaza, sunt enzime proteolitice produse de ctre
streptococii hemolitici. Au aciune fibrinolitic i de depolimerizare a acidului
dezoxiribonucleic. Se are n vedere prevenirea diseminrii germenilor din procesele
septice prin asocierea lor cu antibioticele.

Terapia proinflamatoare se folosete des n medicina veterinar cu scopul


reacutizrii unor procese inflamatorii cronice, prin folosirea a dou grupe de substane i
anume: substane rubefiante i substane vezicante.
Substane rubefiante
n aceast grup intr substane care aplicate pe o regiune provoac o iritaie i
revulsie manifestat printr-o inflamaie i vasodilataie local cu aflux sanguin n capilarele
superficiale i o irigare intens i profund a zonei respective. n acelai timp, printr-un
mecanism reflex, are loc i o stimulare mai mult sau mai puin intens a sistemului nervos
central i a marilor funcii vegetative. De aceea substanele rubefiante sunt indicate pentru
reactivarea unor procese inflamatorii subacute sau cronice, cu localizare mai cu seam la
nivelul aparatului locomotor (tendinite, artrite, limfangite cronice, bursite, miozite), dar i
pentru maturarea unor abcese, stimularea procesului de cicatrizare a plgilor sau ca
revulsive n resorbia unor edeme. Dintre substanele rubefiante cele mai utilizate sunt:

Tinctura de iod 2% i tinctura de iod forte (10%) sau n amestec cu gaiacol n


proporie de 1:10 (n acest din urm caz este mai puin iritant asupra pielii). Se aplic prin
badijonare sau friciuni energice timp de 5-8 minute, repetat cteva zile la rnd, n funcie
de scopul urmrit. Este bine ca regiunea pe care se aplic s fie pregtit prin tundere,
radere pentru a da posibilitatea ca substana s ptrund mai bine n esuturile respective.
La animalele mari se indic s se foloseasc tinctura de iod cu concentraia de 10%.

Uleiul de terebentin. Se prezint sub form de lichid cu miros caracteristic,


insolubil n ap, dar solubil n solveni organici i ulei. . Se utilizeaz ca linimente
revulsive n alcool camforat i alcool saponat n concentraie 20%, sau n compoziia unor
unguente 20%, pentru maturarea abceselor, afeciuni ale aparatului locomotor (artrite,
tendinite, entorse, miozite, tenosinovite) precum i n reumatismul articular sau
poliarticular. Datorit aciunii leucogene pronunate se folosete n tratamentul plgilor
podale la cabaline i n faza de debridare a plgilor complicate la celelalte specii.
Camforul, pe lng aciunea sa general de analeptic cardio-respirator, exercit i
o activitate local, revulsiv i congestiv. Pentru aceasta se folosete sub form de
spirt, sau unguent camforat, n concentraie de 10% pentru friciuni sau comprese n unele
afeciuni localizate la nivelul aparatului locomotor (tenosinovite, tendinite, artrite,
limfangite, etc.). Este bine tolerat de esuturi i exercit o bun aciune revulsiv local
fr s produc leziuni epidermice. Tratamentul se aplic prin friciuni zilnice, timp de 5-6
zile.
Fina de mutar are aciune iritant cnd se aplic pe piele sub form de past cu
ap cldu (sinapisme). Cataplasma respectiv se menine pe regiune cu ajutorul unei
buci de pnz sau tifon timp de 15-30 minute i se repet zilnic de cteva ori.
Substane vezicante

Vezicaia este metoda terapeutic medicamentoas bazat pe proprietile iritative


ale unor substane care determin o irigaie local i o inflamaie cu apariia de vezicule
care se sparg, apoi se usuc formnd cruste ce persist pn la epitelizare (2-3
sptmni). Aplicate local, sub form de vezictori (prin nglobarea n vaselin), produc
efecte locale inflamatorii manifestate prin: roea, cldur, durere i tumefacie. Aciunea
vezictorilor depinde de tipul de substan, doz, timpul de aplicaie, felul cum se aplic,
de starea general i local a animalului bolnav, gradul de sensibilitate. Se aplic prin
friciuni timp de 8-10 minute pe regiunea n prealabil tuns i ras, pn cnd substana
ptrunde n piele producnd fenomenele inflamatorii menionate.
Indicaiile majore ale vezictorilor sunt n inflamaiile cronice ale aparatului
locomotor (artrite, tendinite, entorse, exostoze, higrome, osteite, limforeticulite), ct i n
stimularea reparaiei tisulare n plgi (atone, accidentale sau operatorii), tromboflebite,
flegmoane, abcese etc. Dintre substanele cu efect vezicant, cel mai des utilizate sunt:
Biiodura de mercur. Este indicat la animalele mari n tratamentul afeciunilor
subacute i cronice. Concentraia difer cu regiunea fiind de 1/5 n regiunile cu pielea mai
groas i 1/6-1/8 n locurile unde pielea este mai fin. Efectul vezicant este mai lent (6-8
zile) i mai profund, crustele desprinzndu-se dup 12-14 zile. Indiferent de regiunea
unde se aplic, excesul se va ndeprta, prevenind n felul acesta glosita medicamentoas
prin lingere. La bovine biiodura se va folosi cu precauie, acestea fiind sensibile la
mercuriale.
Unguentul vezicant conine pe lng biiodur de mercur i esen de terebentin,
asociind astfel aciunii vezicante, pe cea revulsiv a esenei de terebentin.
Cantarida are efect vezicant, fiind obinut din elitrele unui gndac numit Rita
vezicatoria. Se utilizeaz n concentraie de 1/5-1/10, n special la cabaline, i mai puin la
rumegtoarele mari i porcine, fiind preparat extemporaneu. Durata friciunii depinde de
modul n care a fost pregtit locul de aplicare (tuns, ras). Aciunea este rapid, dar
superficial, efectul dureaz 4-6 zile, iar crusta se desprinde dup 7-10 zile.
Emeticul se prezint sub form de pulbere cristalin alb sau cristale incolore,
eflorescente, fr miros, solubil n ap, folosit intern pentru calitile sale ruminatorii. Are
ns i aciune vezicant, rapid i energic cu tumefacie mare, putnd ataca bulbul pilos.
Se utilizeaz sub form de unguent n proporie de 1:5 pentru bovine, 1:6 la cal i 1:10-
1:20 la carnivore i alte animale mici.
Iodul metaloid este utilizat sub form de unguent n proporie de 1:5 la care se
adaug dou pri de iodur de potasiu. Indicaia major a acestei vezictori este pentru
bovine care sunt sensibile la biiodura de mercur.
Euforbiu se utilizeaz sub form de unguent 1/10 datorit coninutului n euforbin,
cu rol vezicant. Prezint dezavantajul c atac bulbul pilos, regiunea rmnnd depilat.
Se poate foosi i pentru mrirea efectului vezictorii cu cantarid la taurine i cabaline.

Terapia antiinflamatoare

n grupul substanelor antiinflamatoare sunt cuprinse produse medicamentoase cu


aciune local precum i antiinflamatoare sistemice.

Terapia antiinflamatoare local


Substanele cu aciune local se utilizeaz pentru tratamentul local al inflamaiilor
localizate, mai cu seam la nivelul mucoaselor, a pielii, a esutului subcutanat i mai puin
la esuturile profunde. n acest scop se folosesc substane de natur mineral (acetat
bazic de aluminiu), i antiinflamatorii vegetale ( mueel).
Cele mai utilizate antaiinflamatorii locale sunt urmtoarele:
Acetatul bazic de aluminiu are aciune antiflogistic, astringent, moderat
antiseptic i antipiretic local prin efectul decongestiv. Se indic n tratamentul
contuziilor, inflamaiilor acute, entorse, miozite, tendinite, tendovaginite, artrite acute
nchise, etc. Se evit aplicarea soluiilor pe pielea care prezint eroziuni, fiind uor caustic.
Acetatul bazic de plumb (apa de plumb). Se afl sub form de soluie 2%. Se
folosete extern sub form de comprese reci aplicate pe regiunea bolnav, ca antiflogistic
n traumatisme nchise, inflamaii acute, entorse, etc.
Acidul acetic se poate folosi ca acid acetic glacial, n soluie 1-2%, sau sub form
de oet, care conine 9% acid acetic. Acesta din urm se dilueaz pn la concentraia de
1-2% ( la 1 litru ap se adaug 250 ml oet ). Se aplic extern sub form de comprese
umede reci, cu aciune antiflogistic i antiseptic n contuzii, inflamaii.
Fenilbutazona are aciune terapeutic antiinflamatoare, uor analgezic i
antipiretic. Se folosete unguentul cu fenilbutazon care conine 4%, 3% camfor, 2%
cloroform, 1% mentol i vaselin. Este indicat n reumatism, poliartrit cronic evolutiv,
spondilartrit, nevrite, bursite, periartrite, tendinite i tendovaginite acute i cronice,
limfangite, traume nchise, flebite i periflebite, etc. Unguentul cu fenilbutazon se aplic
pe regiunea bolnav prin friciuni de 2-3 ori pe zi, dup o prealabil tundere i radere a
pielii.
Ceaiul de mueel. Se prepar din flori de mueel, i este folosit ca antiseptic i
decongetiv (antiinflamator) n oftalmologie prin splturi locale dar i n alte inflamaii la
nivelul mucoaselor.

Terapia antiinflamatoare sistemic sau general se realizeaz prin dou grupe mari
de substane: hormoni glucocorticoizi i analgezice antifebrile.
Glucocorticoizii diminueaz reacia esutului conjunctiv, a membranelor sinoviale
i capilarelor. n procesele inflamatorii cronice, glucocorticoizii inhib proliferarea
fibroblastelor i a esutului conjunctiv prin aciunea lor asupra substanei fundamentale
(condroitin-sulfatul i acidul hialuronic). Efectul antiinflamator al glucocorticoizilor se
manifest prin inhibarea proceselor exsudative i proliferative. Aciunea antiproliferativ
se bazeaz pe inhibarea proliferrii fibroblastice i a depunerii de mucopolizaharide acide
(prolin i hidroxiprolin) n colagen. Avndu-se n vedere mecanismele i efectele
terapeutice menionate, indicaiile majore ale glucocorticoizilor sunt n stri inflamatorii cu
localizare la nivelul mucoaselor, a pielii i organelor interne, n stri alergice att acute ct
i cronice, n stri de stres (traumatisme, frig, efort prelungit), n stri de oc (traumatic,
prin arsur) n intoxicaii etc. Fiind un proces de aprare, inflamaia nu trebuie combtut
dect atunci cnd este excesiv. n general se recomand asocierea cu antibiotice.
Terapia cu glucocorticoizi este contraindicat n unele afeciuni chirurgicale cum
sunt: fracturile din cauza efectelor negative asupra calcifierii i asupra oseinei, a crei
rezorbie o provoac. Alt contraindicaie major o au n administrarea lor n ultima
perioad de gestaie, deoarece induc parturiia, precum i n bolile infecioase pentru
efectul imunosupresiv. Dintre corticoizi cei mai utilizai sunt urmtorii:
Hidrocortizonul se utilizeaz mai mult local (intraarticular sau n colire oftalmice),
dar i general. Pe cale general, se administreaz n doz de 1 mg/kg greutate
corporal asociat cu antibiotice n procesele inflamatorii bacteriene. Intraarticular se
administreaz 50-75 mg hidrocortizon sau un amestec format din 3fiole hidrocortizon,
400.000 u.i. penicilin dizolvat n 2 ml ser fiziologic i 1 ml xilin. Se introduce dup
vidarea prin artrocentez, a unei cantiti din lichidul articular, i se repet la dou zile
interval.
Prednisolonul are aciune mai energic dect hidrocortizonul, mai ales n urma
administrrii intramusculare. Suspensia de acetat de prednisolon se administreaz i.m. n
doze de 50-200 mg la animale mari, 25-50 mg la viei i porci i 10-30 mg la purcei, cini
i pisici. Local, n unele procese inflamatorii aseptice de la nivelul articulaiilor, n
vezigoane, luxaii, entorse, dozele sunt de 25-75 mg, la animalele mari i 5-20 mg la
animalele mici.
Superprednolul (Dexametazona) are aciune antiinflamatorie i mai puternic
dect Prednisolonul, dar i mai multe efecte secundare.
Din grupa Cortizonului, mai fac parte i Triamcinolonul, Fluocinolonul i
Betametazonul.
n ce privete aciunea antiinflamatoare general, Prednisolonul, Supercortizonul,
i Triamcinolonul, sunt de 4-5 ori mai puternice dect Cortizonul (hormon produs de
corticosuprarenal), i chiar hidrocortizonul iar Superprednolul i Betametazonul sunt de
30-35 ori mai puternice. n general terapia cu corticosteroizi este simptomatic, efectele
sunt n general pasagere, aceste preparate slbesc reaciile de aprare ale organismului
i pot masca diferite infecii fr a le jugula, cazuri n care se recomand asocierea cu
antibiotice.

Fizioterapia

Folosirea agenilor fizici naturali i artificiali ocup un loc important n terapia


medical. n medicina veterinar, unde terapeutica este condiionat de factorul economic
la care se adaug imposibilitatea comunicrii directe ntre pacient i medicul curant,
fizioterapia este mai restrns.
Fizioterapia este o terapie biologic care urmrete normalizarea i stimularea
diferitelor funcii ale organismului. Ea acioneaz local i general prin: hiperemie, crearea
de reflexe cutaneuo-viscerale, formarea de biohormoni, determinnd totodat importante
modificri celulare, umorale i biochimice. n tratamentul cu agenii fizici se va ine seama
de condiiile de mediu extern (factori climatici), precum i de starea general a animalului
(surmenaj, subnutriie, tulburri cardio-respiratorii i hepatorenale). De asemenea
tratamentul cu ageni fizici s fie aplicat raional i s se ntrerup treptat. Fizioterapia de
scurt durat i ntrerupt brusc nu d rezultate.
Agenii fizici folosii n acest scop sunt: curentul electric (electroterapia), energia
radiant, micarea (kinetoterapia) i apa (hidroterapia).
Electroterapia

Dup natura curentului electric i modul su de aciune, n cadrul electroterapiei se


difereniaz: galvanoterapia, faradizarea, dArsonvalizarea, diatermia, curentul diadinamic,
terapia cu ultrasunete i cu ultrascurte.
Galvanoterapia sau galvanizarea folosete n scop terapeutic curentul continuu
sau galvanic, furnizat fie de un generator de curent continuu, fie prin redresarea curentului
alternativ din reea prin aparate cu transformator numite pantostate. Cei doi electrozi
mbrcai n pnz hidrofil ce se mbib abundent cu ap, se fixeaz pe regiunea
afectat.
Galvanizarea are aciune analgezic, hiperemiant, trofic i mrete
excitabilitatea. Este indicat n terapia paraliziilor flasce (prin mbuntirea schimburilor
nutritive i ridicarea tonusului muscular), a nevralgiilor, mialgiilor, artralgiilor, datorit
aciunii sedativ analgezice, n afeciuni cronice ale articulaiilor, muchilor, tendoanelor
etc., prin aciune hiperemiant.
Galvanoforeza sau galvanoionoterapia este o variant a galvanoterapiei prin care
se introduc n organism medicamente disociate sub form de ioni. n acest caz pnza
hidrofil care acoper electrozii se mbib cu soluie medicamentoas: la electrodul pozitiv
sunt cationii (calciu, magneziu, histamine) iar la cel negativ anionii (iod, salicilat de sodiu).
Faradizarea se utilizeaz pentru excitarea nervilor motori i a muchilor
corespunztori, avnd aplicaii n paralizii cu amiotrofii. Folosete curentul alternativ sau
de inducie, prin fixarea unui electrod pe grupul muscular afectat, iar al doilea pe zona
nervului respectiv. Trecerea curentului realizeaz o adevrat electrogimnastic, avnd
aciune motorie, excitant, revulsiv i trofic. edinele au durat scurt, de 5-10 minute,
ntruct prelungirea aciunii determin oboseala muscular.
DArsonvalizarea utilizeaz curenii de nalt frecven produi de aparate cu
circuite oscilante. n timpul aplicrii acioneaz la suprafaa pielii, cldura acumulat nu
depete limitele normale, fapt ce o difereniaz de diatermie. Aplicarea poate fi
unipolar sau bipolar, de la distan (n efluvii sau fulguraii), sau n aplicaii de contact,
folosind electrozi speciali din sticl sau grafit. Aceti cureni au aciune sedativ, fiind
indicai n nevralgii cicatriciale, n nevrite, prurit etc.
Diatermia se realizeaz tot cu ajutorul curenilor de nalt frecven, al cror numr
de oscilaii este superior celor din dArsonvalizare, ceea ce face ca n aceeai unitate de
timp s treac prin esuturi o cantitate mai mare de energie electric. Aplicarea local
determin hiperemie activ, intensificarea metabolismului, a fagocitozei, stimularea
mecanismelor enzimatice etc. Se indic n afeciuni articulare, n mialgii, n afeciuni
traumatice musculare, nevrite etc. n aplicarea general determin endotermie n ntreg
organismul, cantitatea de cldur nmagazinat depinznd de organ.
Cldura degajat de curenii de nalt frecven poate fi concentrat pe un electrod
de dimensiuni reduse, determinnd coagularea esuturilor cu care vine n contact,
denumit diatermocoagulare. Dup natura i intensitatea curentului, coagularea esuturilor
poate s se limiteze doar la zona de contact, realiznd diatermocoagularea de seciune
(electrotomul sau bisturiul electric) sau s iradieze li n jurul electrodului, producnd
diatermocoagularea masiv cu aciune necrozant mai ntins. Acest ultim procedeu se
indic pentru necroza esuturilor tumorale, pregtind terenul pentru radioterapie.
Dup numrul de electrozi, diatermocoagularea poate fi unipolar sau bipolar.
Tehnica bipolar utilizeaz doi electrozi (radiobisturiu) care ncadreaz esutul asupra
cruia acioneaz. Cel mai frecvent se utilizeaz metoda unipolar (electrobisturiu) cu un
singur electrod activ, care poate avea diferite forme: ac, ans, spatul etc.
Curentul diadinamic prin stimuli electrici are aciune de blocare a excitaiei
dureroase i a conductibilitii. Prin excitarea pielii la locul respectiv se formeaz histamin
i acetilcolin care determin efecte vasculare. Se indic n afeciuni ale aparatului
locomotor.
Terapia cu unde ultrascurte se realizeaz cu cureni ultrafrecveni care determin
nclzirea esuturilor cu efecte similare diatermiei. Se indic n artopatii, tendovginite,
periostite, osteomielite, bursite i pareze, nevralgii i nevrite, afeciuni stomatologice, ORL,
mialgii i spondiloze. Se contraindic n hemoragii, diateze hemoragice, tromboze,
tromboflebite etc.
Terapia cu ultrasunete se indic n afeciuni cronice ulcerative, plgi atone,
panariiu, stimularea cicatrizrii etc. Pentru efectul antalgic se utilizeaz n nevralgii,
mialgii, hernii de disc etc. La animale mici pot dezintegra i ndeprta tartrul dentar.
Ultrasunetele sunt vibraii mecanice cu o frecven vibratorie apropiat de cea a luminii
produse de un generator cu vibrator din cristal de cuar i electrozi polarizani.
Ultrasonarea esuturilor vii ale organismului animal recunoate efecte variabile, n raport
de intensitate i durat, acionnd ca stimulent n doz terapeutic, sau prin dezintegrare
celular n supradozri. Aciunea terapeutic este reprezentat de efectul mecanic,
executnd un adevrat masaj celular; efectul termic i chiar chimic care activeaz
metabolismul celular declannd reflexe vasodilatatoare.
Terapia prin energie radiant

Metoda utilizeaz radiaiile emise de aparatele Rntgen (radioterapia) sau unele


elemente radioactive, ca radium (radiumterapia), cobalt (cobaltoterapia), energia radiant
luminoas (fototerapia), cldura (termoterapia) i frigul (crioterapia).
Radioterapia const n folosirea razelor X sau Rntgen n scop terapeutic , dar cel
mai frecvent n scop de diagnostic avnd n vedere capacitatea diferit a esuturilor de a
absorbi aceste raze. Razele X au aciune inhibitoare sau necrobiotic (n funcie de doz)
asupra celulelor, determinnd picnoza nucleului, alterarea cromozomilor, alterarea
protoplasmei cu distrofie vacuolar. Pot apare i modificri patologice ca: anemie,
leucopenie, tulburri ale hemoaglutinrii, ale VSH-ului, reducerea activitii glandelor etc.
De aceea radioterapia se aplic sub un atent control i protecie, avnd n vedere i starea
general a animalului iradiat. n cazul nerespectrii acestor reguli se pot nregistra
accidente grave ca: radiodermite(eritem, dermite, cderea prului), radionecroze
superficiale sau profunde, cancer cutanat, alteraii sangvine grave etc.
Razele X se utilizeaz pentru efectul lor analgezic i antiinflamator n nevralgii,
nevrite, osteoartroze, prurit cutanat, dar indicaia major are la baz efectul lor
antineoplazic. Din acest punct de vedere se obin rezultate bune n friboame, epitelioame
bazocelulare, sarcoame, papiloame etc. De cele mai multe ori n terapia unei tumori se
asociaz intervenia operatorie cu radioterapia. Astfel distingem radioterapia preoperatorie
care urmrete sterilizarea tumorii cu 14-15 zile nainte de intervenie i radioterapia
postoperatorie cu scopul de a distruge eventualele resturi tumorale prevenind astfel
recidive.
Radiumterapia folosete radiaiile electromagnetice emise de radium care au
aciune electiv asupra celulelor neoplazice. Ca i procedeul precedent, metoda are
indicaii preoperatorii cu scopul de a limita leziunile canceroase fcndu-le operabile ct i
postoperatorii.
Dup modul cum se aplic radiumterapia poate mbrca mai multe aspecte: la
distan, prin contact i radiumterapia interstiial. n radiumterapia la distan elementul
radioactiv este introdus n casete de plumb, aezate la o anumit distan de piele i
prevzute cu deschideri pentru emiterea razelor. Aezarea casetei direct pe
esut(tumoare, piele), realizeaz radiumterapia prin contact. Radiumterapia interstiial
utilizeaz acele radioactive introduse n centrul masei tumorale.
Cobaltoterapia utilizeaz radiaiile emise de cobalt, care au o electivitate fa de
esutul tumoral. Se indic n terapia cancerului cutanat, a adenocarcinomului mamar i
adenopatiile neoplazice. Cobaltoterapia poate fi utilizat ca terapie adjuvant
preoperatorie i postoperatorie n cazul tumorilor operabile i ca tratament paliativ n
tumorile maligne inoperabile.
Fototerapia const n aplicarea energiei radiante luminoase naturale sau
artificiale, n scop terapeutic. n acest scop se utilizeaz : radiaiile ultraviolete
(actinoterapia); radiaiile infraroii (Finsenterapia), aceste dou categorii formnd radiaiile
invizibile ale spectrului solar; radiaiile luminoase vizibile sau adevrate ce constituie
lumina solar (helioterapia sau cromoterapia).
Actinoterapia reprezint utilizarea n scop terapeutic a razelor ultraviolete
(actinice) naturale sau artificiale. Cele naturale reprezint 1% din totalul radiaiilor solare
pe cnd razele ultraviolete artificiale sunt produse de lmpi speciale din bec de cuar i cu
vapori de mercur.
Razele ultraviolte sunt reinute complet la nivelul stratului cutanat unde determin
o serie de transformri cu repercusiuni favorabile asupra activitii celulare i
metabolismului fosfo-calcic. De asemenea au un puternic efect bactericid i cicatrizant ce
le recomand n terapia infeciilor de focar. Pentru efectul bactericid se utilizeaz n
sterilizarea slilor de operaie.
Terapia cu ultraviolete trebuie fcut raional expunerea fcndu-se gradat , iar
pentru razele artificiale se va ine cont i de distana dintre generatorul de raze i regiunea
de tratat. Expunerea prelungit determin apariia unui eritem actinic cutanat care se
atenueaz n cteva zile, regiunea descuamndu-se. Stratul Malpighi este invadat de
celule pigmentare care coloreaz regiune formnd o barier de protecie contra radiaiilor
agresive. Dac nu se iau msuri de protecie se produce cherato-conjunctivit actinic. n
cazul unei expuneri raionale razele exercit asupra regiunii respective o aciune
analgezic i bactericid.
Actinoterapia se poate aplica local i general. Aplicaia general vizeaz
stimularea vitalitii organismului, iar cea local accelereaz procesul de cicatrizare i
combate infecia plgilor. De aceea se indic n staphilococii cutanate, infecii erizipeloide,
boli osteoarticulare, plgi atone, cicatrici vicioase, sinuzite, fistule purulente, aderene
peritoneale postoperatorii.
Finsenterapia sau termofototerapia este metoda prin care se utilizeaz n scop
terapeutic razele infraroii artificiale produse de lmpi electrice speciale. Ele acioneaz
asupra esuturilor prin efect caloric, determinnd hiperemie i cldur la locul de
penetrare. Prin efectul hiperemic sunt indicate n artrite reumatice, toxiinfecioase, n
artroze i atrofii musculare. De asemenea sunt utilizate pntru tratamentul plgilor operatorii
cu cicatrizare lent, iar n arsuri i degerturi grbesc delimitarea, eliminarea sfacelului i
cicatrizarea. Prin vasodilataie pronunat grbesc resorbia edemelor.
Helioterapia sau cromoterapia este o fototerapie natural ce const n expunerea
animalelor la radiaiile solare vizibile i invizibile (UV i infraroii). Aceast cur natural se
prescrie vara ntre orele 8-10 i 15-18, iar iarna ntre orele 10-12 i 13-15, evitnd
abundena razelor infraroii naturale care au lungime de und mare i nu pot fi utilizate n
terapie. Aceasta determin arsuri, ulceraii, conjunctivite etc. n general helioterapia este
de un real folos n creterea tineretului.
Termoterapia utilizeaz cldura umed sau uscat n scop terapeutic. Are efect
analgezic i hiperemiant, influeneaz favorabil metabolismul local, stimuleaz resorbia
exsudatelor i diminueaz excitabilitatea.
Cldura uscat const n utilizarea aerului cald sub form de jeturi emise de
diferite aparate. Aeroterapia se indic n tratamentul plgilor, al dermatitelor exsudative,
artritelor traumatice etc. Emitorul de aer cald se plaseaz la o anumit distan nct
cldura s fie suportat uor de animale. Se recomand edine de 15-30 de minute de 2-
3 ori pe zi.
Cldura umed se utilizeaz n acelai scop ca precedenta recomandndu-se bi
calde, duuri, cataplasme, comprese simple sau medicamentoase, mpachetri etc.
Crioterapia are la baz aciunea local a frigului care poate fi uscat sau umed.
Exercit aciune antiinflamatorie i sedativ prin vasoconstricia determinat. n raport cu
intensitatea, refrigeraia diminu durerea pn la insensibilizarea esuturilor
(crioanalgezia), diminu absorbia toxinelor, reduce metabolismul prin scderea
consumului de oxigen, exercit aciune bacteriostatic i antiinfecioas, combate edemele
etc.
Frigul uscat se indic n terapia hemoragiilor intense i n inflamaii acute aseptice
i const n aplicarea pe regiunea afectat a unor pungi cu ghea sau jet de aer emis de
refrigeratoare. Frigul umed se folosete prin bi reci (pentru afeciunile digitale), n duuri,
n comprese reci etc.
Kinesiterapia

Metoda const n utilizarea micrii n scop terapeutic (Kinesis = micare). Se


realizeaz prin masaj i gimnastic funcional.

Masajul

Cuprinde un ansamblu de micri executate cu mna sau cu aparate speciale, pe o


anumit regiune corporal, cu scopul de a activa circulaia, respectiv metabolismul tisular
i condiiile de via ale celulelor. Prin masaj se stimuleaz circulaia venoas, i excit
terminaiile nervoase i mbuntete troficitatea esuturilor, favoriznd refacerea morfo -
funcional a fibrelor musculare atrofiate, hipotone.
Executarea masajului impune condiii de igien corespunztoare pentru regiunea
afectat, reprezentate de splare, uscare i aplicarea unei substane emoliente. Se
practic bimanual i const din executarea a o serie de manopere fie succesiv, fie separat.
Aceste manopere sunt: apsarea pe loc, alunecarea minilor, friciunea, frmntarea,
tocarea i vibraia. Numrul i durata edinelor de masaj difer cu afeciunea. n general o
edin de masaj dureaz ntre 5 i 15 minute.
Apsarea pe loc const n executarea unor micri succesive de compresiune pe
regiunea afectat, a cror frecven crete treptat. Ele au rol antalgic i de resorbie a
exsudatelor limfatice.
Alunecarea minii const n alunecarea feei palmei sau a pulpei degetelor, n
direcia circulaiei. Mna se muleaz pe regiunea respectiv alunecnd la nceput
superficial i apoi mai intens. Prin micri repetate stimuleaz resorbia edemelor.
Friciunea se realizeaz prin frecarea regiunii respective cu pulpa degetelor, n aa
fel nct s mobilizeze pielea pe planurile profunde. Aceast alunecare a stratului cutanat
duce la ruperea aderenelor, la stimularea resorbiei exsudatelor, iar cicatricile devin mai
suple.
Frmntarea const n fixarea transversal a unui muchi, cu ambele mini i
ridicarea lui, micarea repetndu-se din loc n loc pe toat lungimea lui. La animalele
mijlocii i mici frmntarea se realizeaz prin ciupirea succesiv a muchiului n sens
centripet. Metoda amelioreaz nutriia i funcia muchiului, favoriznd, n acelai timp,
resorbia exsudatului.
Tocarea sau lovirea const n executarea a o serie de lovituri scurte, repezi
succesive cu marginea cubital a minii pe regiunea masat. Minile sunt aezate
perpendicular pe regiune, fa n fa i lucreaz alternativ. Loviturile aplicate produc
nclzirea tegumentului masat i stimuleaz contraciile musculare.
Vibraia esuturilor se obine prin executarea cu degetele a o serie de micri repezi, pe
loc, superficiale sau profunde, determinnd excitarea nervilor motori.
Masajul poate fi preventiv i curativ, iar dup modul de execuie, deosebim masajul
manual i cel executat cu aparate speciale.
n general, masajul se execut pentru a stimula resorbia exsudatelor de origine
traumatic i pentru a stimula funcionarea aparatului locomotor tulburat de prezena
unor boli cu evoluie cronic. De aceea se indic n sinovite, tendinite, tendovaginite,
periartrite, pareze, amiotrofii etc. n aceste boli, masajul normalizeaz metabolismul
esutului conjunctiv, ajut la resorbia esuturilor exsudatelor, la relaxarea articulaiilor,
activeaz circulaia local favoriznd vindecarea proceselor fibroase periarticulare
prevenind i combtnd astfel anchilozele articulare. De asemenea stimuleaz procesul
normal de osteogenez reparatorie, iar n afeciuni musculare are aciune sedativ.
Totui, masajul este contraindicat n boli acute, n infecii, inflamaii, stri febrile, boli
cutanate, artrite, osteomielite, tumori, tuberculoz, fracturi, luxaii, fistule, rupturi musculare
i tendinoase.

Micarea i gimnastica ortopedic

Metoda se adreseaz n special aparatului locomotor, fiind stimulant i pentru


aparatele circulator i respirator. Micarea, de regul n aer liber, contribuie la grbirea
vindecrii unor afeciuni ale aparatului locomotor, asigur dezvoltarea proporional a
corpului animalelor tinere i nltur eventualele nceputuri de deformri responsabile de
defectele de aplomb.
Mobilizarea timpurie a animalului dup operaia de castrare, prin plimbri sau
executarea unui serviciu uor, grbete vindecarea i reduce edemul inflamator de staz
ca urmare a activrii circulaiei i mririi afluxului leucocitar. Activarea circulaiei prin
micare aduce servicii importante mai ales n operaiile practicate pe regiunea
autopodial: tenotomii, dezolura tlpii, extirparea fibrocartilajelor complementare,
ncastelura etc. Gimnastica ortopedic d rezultate bune n terapia artritelor,
tendovaginitelor, n arcare, buletur etc. Ea activeaz circulaia, evit complicaiile prin
staz sanguin, favorizeaz i grbete refacerea elementelor funcionale(O. Vlduiu).
Kinesiterapia pasiv se execut cu scopul de a stabili gradul de mobilitate a unei
regiuni (articulaii) i de a descoperi eventuale focare algogene. Reeducarea funcional a
mersului bazat n primul rnd pe voin, pacientul suportnd durerea, nu poate fi aplicat
n medicina veterinar. De aceea n cazul unor defecte ale aparatului locomotor, prin
poziii anormale ale componentelor sale datorit prezenei unor focare algogene, se
recomand executarea blocajului regional cu procain sau xilin, dup care urmeaz
micarea gradat. n acest caz gimnastica ortopedic trebuie executat sub supraveghere,
ntruct suprimarea temporar a senzaiilor dureroase poate genera accidente, animalul
executnd micri dezordonate.

Hidroterapia

Metoda const n aplicarea n scop curativ sau profilactic a o serie de proceduri,


care au la baz apa, la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare (solid, lichid,
vapori). Este considerat una din cele mai vechi forme ale fizioterapiei folosit n medicina
veterinar. Aplicarea ei este legat de numele lui Priessnitz i Kneipp care utilizeaz apa
sub form de prini. La noi n ar I.Bucic a utilizat hidroterapia n afeciunile copitei.
Hidroterapia acioneaz prin trei factori: factorul termic legat de temperatura
apei, factorul mecanic (du, jet) i factorul chimic prin adugarea unor substane
medicamentoase, plante medicinale, spun. n ceea ce privete primul factor deosebim:
crioterapia sau frigoterapia cnd temperatura apei este sub 0C; hidroterapia propriu-zis
cu temperatura apei cuprins ntre 5-40C i hidrotermoterapia la peste 40C.
Aciunea terapeutic a apei depinde n primul rnd de factorul termic, fiind o terapie
nespecific proflogistic la temperaturi ridicate i antiflogistic la temperaturi sczute. Apa
rece determin vasoconstricie periferic, creterea tensiunii arteriale i leucocitozei,
reducerea diurezei i a coagulabilitii sngelui, bradicardie, creterea excitabilitii
neuromusculare i scderea temperaturii generale prin scderea celei generale.
Temperatura periferic scade brusc n primul minut, n urmtoarele 2 minute scade mai
puin dup care se menine la acelai nivel. Restabilirea temperaturii cutanate se face
repede, n aproximativ 20-30 de minute. Excitantul rece determin apariia histaminei n
piele, deci simpaticotonie cu inhibarea peristaltismului. De asemenea, bile reci realizeaz
o acidifiere a sngelui prin creterea CO2.
Apa cald determin vasodilataie periferic cu scderea tensiunii arteriale,
creterea temperaturii generale cu sudaie abundent, tahicardie, creterea diurezei i a
coagulabilitii sngelui. Termoterapia are efect sedativ, iar la nivel cutanat se elibereaz
acetil-colin cu tonus crescut al simpaticului i excitarea peristaltismului. La nivel sanguin
determin alcalinitate prin scderea CO2.
Factorul chimic al hidroterapiei i datoreaz aciunea introducerii n ap a diferitelor
substane astringente, iritante(mutar, plante ce conin uleiuri eterice i medicamentoase),
spun, sare, iod etc.
Hidroterapia se poate aplica sub form de bi, afuziuni, loiuni, duuri, comprese,
pulverizaii.
Bile sunt proceduri de hidroterapie care utilizeaz apa curent(baia simpl) la
diferite temperaturi, sau apa la care se introduc diferite ingrediente(baia medicamentoas).
Dup suprafaa corporal afectat, baia poate fi local i general. Bile locale se
utilizeaz frecvent n combaterea afeciunilor inflamatorii ale membrelor, n efort ale
tendoanelor, furbur acut, osteit. La animalele mari, n timpul verii, bile locale se pot
aplica prin meninerea acestora cu picioarele ntr-o ap curgtoare, timp de o or, de dou
ori pe zi. Pentru a mpiedica aciunea macerativ a apei asupra stratului cutanat, acesta va
fi acoperit, mprealabil, cu un emolient.
Afuziunile const n vrsarea pe regiunea bolnav a unei cantiti de ap rece, de
la mic nlime. Apa acioneaz, n acest caz, ca excitant termic.
Loiunea sau frecia reprezint friciunea uoar executat pe regiunea bolnav
cu un burete sau cu o bucat de pnz moale, mbibat n ap rece. Ea acioneaz prin
factorii mecanic i termic determinnd vasoconstricie i tonifierea sistemului nervos.
Duurile sunt jeturi de ap sau aburi de diferite temperaturi i presiuni care sunt
proiectate de la o anumit distan pe o regiune corporal sau pe tot corpul. Din acest
punct de vedere duul poate fi local sau general n ploaie sau n jet.
Compresele se confecioneaz din tifon, pnz sau vat care se mbib cu soluii
antiflogistice i se aplic pe regiunea bolnav meninndu-se prin cteva tururi de fa.
Pentru prelungirea duratei antiflogistice compresele se ud de mai multe ori i se schimb
cnd se nclzesc.
Pulverizaia const n stropirea regiunii bolnave cu ap curent sau cu o soluie
medicamentoas n particule foarte fine. Aciunea se datoreaz efectelor mecanic i termic
precum i ptrunderea medicamentului n piele. Datorit ultimului efect se indic n
special n afeciuni dermatologice.

Indiferent de procedeul utilizat hidroterapia se indic n tratamentul afeciunilor


aparatului locomotor: contuzii, luxaii, entorse, tendinite, sinovite etc. Bile copitelor sau
ongloanelor nu trebuie s dureze mai mult de 48-72 de ore, ntruct prin maceraia
dermului i mbibarea cu ap a cornului se creaz pori de intrare pentru flora microbian,
determinnd infecia sau suprinfecia.
O variant a hidroterapiei este talazoterapia care se bazeaz pe aciunea
terapeutic a apei de mare. Aceasta acioneaz prin factorul mecanic(valuri) i
chimic(sruri) avnd indicaii majore n afeciuni ale tendoanelor i articulaiilor ( Moisiu ).

Pansamente

Pansamentul este actul chirurgical prin care se realizeat i se menin condiii


optime necesare vindecrii undei plgi. Aceste condiii se refer la:
- prevenirea oricrei infecii prin respectarea regulilor de asepsie i administrare de
antimicrobiene;
- protejarea mpotriva iritaiilor, traumatismelor, eritemelor sau violenelor ( praf, copri
strini, variaii de temperatur etc.);
- absorbia secreiilor de la suprafaa plgii;
- oprirea hemoragiei ntr-o plag sngernd;
- prevenirea formrii edemelor;
- meninerea elementelor anatomice ale unei regiuni;
- asigurarea repausului regiunii necesar vindecrii;
Pansamentul constituie un mijloc terapeutic indispensabil desfurrii normale a
evoluiei proceselor biologice de la nivelul plgii n vindecarea secundar. n acest sens R.
VILAIN ntrevede dou posibiliti n tratamentul unei plgi , aceasta fiind chirurgia plastic
i pansamentul.
Termenul de pansament a fost pretins i la alte acte terapeutice nechirurgicale.
Astfel ,n sens mai larg, pansamentul reprezint totalitatea mijloacelor i metodelor care
realizeaz protecia unui esut sau organ fa de aciunea agresiv a diverilor ageni. n
aceast categorie se ncadreaz pansamentul gastric, care const n administrarea unor
medicamente cu rol protector asupra mucoasei gastrice precum i pansamentul
antiinflamator care const n aplicarea unor comprese umede peste o regiune inflamat.
Acestea ns nu fac obiectul capitolului de fa.
Practica efecturii unui pansament chirurgical presupune cunotine de
asepsie- antisepsie, de iniiere n chirurgie i de biologie a plgii, pentru a sesiza i a
rezolva corespunztor diverse aspecte ce apar n evoluia unei plgi.
n mod practic pansamentul const n aplicarea pe locul indicat a diferitelor
medicamente sau materiale i meninerea acestora prin diferite mijloace.

Materiale necesare

Pentru efectuarea unui pansament chirurgical sunt necesare substane pentru


antisepsia plgii i dezinfectarea tegumentului limitrof, instrumentar adecvat, materiale de
pansat precum i materiale i mijloace de fixare.

Substanele antiseptice sunt reprezentate de soluii diverse care au rolul s


realizeze curarea i dezinfectarea plgii i a tegumentului limitrof. Se folosesc n acest
scop: alcool sanitar, tinctur de iod, ap oxigenat, soluie de clorhexidin, etc., a crei
aciune este descris la capitolul " Asepsie i antisepsie".

Instrumentarul necesat efecturii unui pansament trebuie sa fie steril i se


compune din pense diverse ( anatomice, chirurgicale Kocher) , foarfece diverse, sonde
canelate, seringi, etc. n afar de acestea n sala de pansamente trebuie s existe i alte
instrumente i materiale care se folosesc mai rar ca: bisturie, materiale de sutur, sonde
metalice, i de cauciuc, irigatoare i alte soluii antiseptice.

Materialele care realizeaz protecia plgii trebuie s ndeplineasc unele caliti


generale, astfel c un pansament indol dup JONKMAN ( 1991) ar trebui s ndeplineasc
13 cerine dintre care primele 4 sunt:
-o mare permeabilitate pentru vapori sau o mare capacitate de absorbie pentru a preveni
acumularea fluidelor;
- aderena de suprafaa plgii fr ca aceasta s fie afectat n timpul schimbrii
pansamentului;
- s nu permit creterea esutului de granulaie n interiorul stratului de contact;
- s constituie o barier mpotriva germenilor;

Pn n prezent materialul de pansat care s ntruneasca toate calitile cerute nu a


fost gsit dei unele materiale ntrunesc multe dintre cerinele unui pansament ideal.
Aceasta din cauz c n vindecarea unei plgi exist mai multe faze, fiecare
necesitnd anumite condiii. n funcie de momentul interveniei trebuie ales acel tip de
pansament care corespunde cel mai bine scopului urmrit.
Materialele care intr n componena unui pansament contribuie la
structurarea acestuia n 3 straturi:
- un strat intern sau de contact care constituie pansamentul propriu-zis ce se aplic pe
suprafaa bolnav;
- un strat secundar sau intermediar;
- un strat extern care servete la fixarea pansamentului.

Dintre toate proprietile pe care trebuie s le aib un pansament cele mai importante
rmn aderena i controlul exudatului de la suprafaa plgii.

Primul strat constituie pansamentul propriu-zis ce ia contact cu suprafaa plgii.


Pentru aceasta el trebuie s fie steril, s rmn n contact strns cu suprafaa plgii att
n repaus ct i n micare. Ideal acest strat ar trebui s reduc durerea, s previn
acumularea n exces i pierderea exudatului la suprafaa plgii i s o protejeze mpotriva
agenilor traumatici, termici i chimici, s nu fie toxic i intact pentru esuturi.

CONTROLUL FLUIDELOR PLGII

Sub acest aspect un pansament ideal trebuie s asigure reducerea exudatului


acumulat n exces la suprafaa plgii dar n acelai timp s previn deshidratarea
meninnd un mediu umed optim desfurrii proceselor de vindecare.
n funcie de permeabilitatea pentru vaporii de ap care poate fi mic,medie i
mare, pansamentele sunt numite oclusive, semioclusive semipermeabile, permeabile
pentru vapori sau nalt permeabile pentru vapori.
Literar spus pansamentele oclusine sunt numai acelea care duc la acumularea
fluidelor la suprafaa plgii formnd astfel un spaiu nchis etan cu pielea din jur.
Semipermeabile, literal nseamn o permeabilitate selectiv. De exemplu pansamentul
poate fi permeabil numai pentru ap dar nu i pentru proteine i bacterii.Cele mai multe
membrane de poliurenat sunt semipermeabile pe cnd tifonul hidrofil nu.Astfel peliculele
de poliuretan sunt n acelai timp oclusiuve ( ader de marginile plgii prin intermediul
fibrinei), semipermeabile ( numai pentru vaporii de ap ) i nalt permeabile.
Tifonul este o pnz sau estur special, moale, subire din fire de bumbac bine
degresate, esute rar avnd o putere absorbant mare. n chirurgie se folosete de regul
sub form de ptrate cu latura de 10-15 cm. sau 20 cm. numite comprese. Dac au o
form dreptunghiular 10*20 cm i se mpturesc n lungime cu marginile nuntru
constituie meele.
Sub form rulat cu dimensiuni cuprinse ntre 5-25 cm. lime i 5-10 m lungime
constituie feele. estura pentru fee este mai deas dect la tifonul obinuit folosit
pentru comprese, pentru a le conferi o mai mare rezisten.Uneori tifonul este confecionat
din fire de bumbac i fire sintetice. n acest caz puterea lui de absorbie este mai sczut.
De fapt, tifonul se folosete pentru protecia plgii i nu pentru absorbia secreiilor ntruct
capacitatea lui de absorbie este mic n comparaie cu vata.
Pansamentul aderent este indicat numai n stadiul iniial al vindecrii plgilor,
atunci cnd este necesar curarea suprafeei de resturile de esut sau corpi strini ce
nu au putut fi nlturai chirurgical.
Gradul de aderen al stratului de tifon aplicat pe suprafaa plgii este direct
proporional cu mrimea ochiurilor esturii. Atunci cnd aderena este folosit pentru
curare se va utiliza o estur cu ochiuri mari ce permit ncorporarea formaiunilor libere
corpilor strini. Pansamentele aderente utilizate pentru debridarea plgilor pot fi umede
sau uscate, n funcie de natura plgii. Atunci cnd vscozitatea exudatului este redus, se
recomand ca stratul de contact s fie aplicat uscat iar cnd vscozitatea exudatului este
crescut se recomand aplicarea acestuia dup o prealabil umezire.Meninerea
pansamentului pe suprafaa plgilor dureaz pn ce acesta se usuc din nou, dup care
este ndeprtat odat cu poriunile aderente.
Aderena este dat de proprietile absorbante ale materialului de pansat care
ntr-o prim faz datorit capilaritii absoarbe fluidul de pe suprafaa plgii. Urmeaz o
alt faz n decurs de 5 ore cnd aderena este mediat de moleculele de fibrin prezente
n exudatul plgii. Ultima faz a aderenei are loc n decurs de 24-72 de ore i este
caracterizat de creterea fibrovascular n interiorul pansamentului. Aceast ultim faz
a aderenei nu este de dorit n plgile superficiale sau care afecteaz parial dermul
deoarece mpiedic irigarea epidermic.
Aderena este deci direct proporional cu, capacitatea de absorbie a materialului
folosit ca pansament. Din acest punct de vedere tifonul este pe primul loc.
n ultimul timp debridarea cu ajutorul pansamentelor este nlocuit tot mai mult
(cel puin n medicina omului ) cu unii ageni de debridare mult mai eficieni i fr a leza
esuturile vii de la suprafaa plgii.
Pentru a preveni distrugerile tisulare cauzate de ndeprtarea pansamentului
aderent se recomand schimbarea lui zilnic sau lsarea pe loc pn ce plaga se vindec
complet.
Pansamentul neaderent este aplicat n stadiul reparator al vindecrii odat cu
apariia esutului de granulaie i producerea unui exudat serosangvinolent i epitalizarii.
Pansamentele neaderente n general sunt clasificate n oclusive i semioclusive.
Ele ajut la meninerea unui mediu optim proceselor vindecrii. Multe dintre pansamentele
oclusive sunt subiri, transparente i autoadezive. Ele sunt permeabile pentru oxigenul
atmosferic dar nu permit ptrunderea germenilor sau lichidelor externe la suprafaa plgii.
Protejeaz plaga i pstreaz un mediu umed necesar epidermizrii , reducnd totodat
durerea cauzat de schimbarea pansamentului.
Pansamentele oclusive sunt recomandate n principal pentru plgile debridate sau
curate.Totui reinerea unui mediu umed peste o anumit limit duce la dezvoltarea
germenilor i la macerarea esuturilor. Aceste pansamente nu sunt recomandate n plgi
cronice cu exudat abundent, n cele profunde i cele infectate.
Pansamentele semiocluzive pstreaz la suprafaa plgii un mediu suficient de
umed ct s previn att deshidratarea dar i macerarea esuturilor permind drenarea
sau trecerea exudatului de fluid i bacteriilor n stratul intermediar.
Fiind neaderente unele pansamente semiocluzive au proprieti absorbante sporite
fa de altele.
Materialele utilizate ca pansamente ocluzive sunt: tifonul mpregnat cu petvolaiuni
disponibil n vomere sau preparat prin autoclavarea tifonului cu petroloiune, tifonul cu
ochiuri rare impregnat cu polietilenglicol. Pentru a avea i proprieti antibacteriene pot fi
asociate i antibiotice sau chimioterapice. Tifonul mai poate fi mpregnat i cu parafin
lichida.
Adezivitatea acestor pansamente permite pstrarea contactului cu suprafaa plgii
i mai puin cu, conturul acesteia.
Pansamentul pe baz de hidrocaloizi.Acestea constau dintr-o mas adeziv
opac de hidrocaloizi din poliizobutilen n care sunt dispersate granule de gelatin,
pectin i carboximetilabuloz. n contact cu exudatul aceste granule absorb apa i se
umfl formnd un gel hidrofilic.

Pelicule nalt permeabile pentru vaporii de ap. Din aceast grup fac parte
pelicule de polimetan i polietermetan.Acestea din urm permit condensarea exudatului
plgii ntr-o mas gelatinoas care asigur condiii ideale pentru procesele biologice ale
vindecrii.
Pe lng pansamentele oclusive sintetice de o mare atenie se bucur i pansamentele
biologice printre care amintim:
- pericardul de bovin;
- pielea de porc;
- membranele de colagen;
- membran amniotic uman i eqvin.
Remarcm aici c foia de amnios eqvin ntrunete cele mai multe dintre cerinele unui
pansament ideal.

Stratul secundar are ca principal funcie absorbia fluidelor drenate din plag. Este
foarte important ca exudatul s nu rmn n contact cu esutul de granulaie ntruct n
prezena infeciei acesta conine enzime celulare i bacteriene care interfereaz cu
cicatrizarea.
Capacitatea de absorbie a materialului utilizat depinde de coeficientul de reinere a
apei n timp ce capacitatea unui material de pansament este proprietatea prin care se
deplaseaz un lichid n contact cu un solid. Acest strat pentru a avea o eficien maxim
trebuie s fie n contact nemijlocit cu primul strat, suficient de gros i meninut cu o
presiune uniform. Grosimea materialului asigur absorbia fluidelor i protecia termic i
totodat inhibarea regiunii prevenind micrile.
Presiunea exercitat asupra stratului secundar influeneaz cantitatea de fluid
absorbit n sensul c o presiune crescut sau lipsa acesteia reduce capacitatea de
absorbie. n mod ideal un material pentru pansament ar trebui s fie n contact intim cu
toat suprafaa plagii dar meninerea nu trebuie s fie ferm, folosit astfel ca drenajul,
circulaia i contracia plgii s nu fie mpiedicate.
Materialele utilizate sunt mprite n absorbante i neabsorbante.
Materialul utilizat cel mai frecvent pentru proprietile sale absorbante, elastice i
izolante este vata. Acesta se obine prin prelucrarea i degresarea bumbacului, fiind de
diverse caliti. Pentru pansamentul chirurgical se folosete vat hidrofil care este de
culoare alb, de structur omogen, rezisten la traciune, cu firul lung de peste 2
cm.,arde aproape complet ( las n jur de 0,5- 1,5 g cenu la 100 g vat) i care
absoarbe o cantitate de ap de 18- 20 ori mai mare dect greutatea ei. Ea se livreaz sub
form de suluri mari sau n pachete mici i se folosete n dimensiuni i cantiti
corespunztoare fiecrui pansament n scop protector i absorbant.mpreun cu tifonul
constituie principalele componente ale pansamentului ntrut au proprieti deosebite:
-oprete contaminarea exogen, toi corpii strini din aer fiind reinui n straturile
superficiale;
- absoarbe secreiile din plag;
- confer elasticitate pansamentului, exercitnd o apsare uniform, nedureroas;
- menine la nivelul plgii o temperatur constant;
- ferete plaga de traumatizri.

Singurul neajuns la vat este faptul c se lipete de plag, de aceea ntotdeauna se


aplic mai nti un strat din comprese de tifon i apoi vata. De asemenea pentru
tamponamente sau pentru curarea plgilor ea se acoper cu tifon.

Vata din celuloz se prezint sub forma unor foie subiri de hrtie. Izoleaz bine
termic i ofer elasticitate pansamentului, ns are putere absorbant slab nmuindu-se i
frmindu-se n contact cu umiditatea.
Vata din celofibr este mai puin absorbant.

Dintre materialele neabsorbante amintim: pnza impermeabil, folia impermeabil


de polietilen, hrtia cerat etc., folosite la pansamentele umede pentru a mpiedica
evaporarea sau n cazul plgilor pentru a preveni drenajul sau proteja plaga de
contaminarea cu fluide exogene.

Stratul al treilea sau stratul extern al pansamentului are drept rol meninerea sau
fixarea celorlalte straturi pe locul de aplicare.
Materialele utilizate pentru meninerea pansamentului sunt reprezentate de fee,
materiale adezive, substane adezive, buci de pnz i plase elastice.
Faa este o band de tifon , de pnz sau de o estur elastic, de lime i
lungime diferit n funcie de leziunea pe care o acoper i de ntinderea pansamentului. n
principiu limea unei fee trebuie s fie aproximativ egal cu diametrul regiunii pe care o
nfa, fiind cuprins ntre 5-20 cm. iar lungimea variaz ntre 1-20 cm. Ele se livreaz sub
form de sul avnd n exterior captul iniial i n mijloc captul terminal.
Faa de tifon este cea mai folosit, are o estur mai deas dect pentru
comprese( ntre 28- 32 ochiuri/cm2), este moale i se adapteaz bine oricrei regiuni.
Faa de pnz se poate confeciona din orice tip de estur atunci cnd nu avem
fee din tifon i i se pot da lungimi i limi diferite n funcie de scopul urmrit.
Faa elastic este esut din fire de bumbac, are dimensiuni diferite, nu se deir,
este uoar i solid, nu jeneaz micrile articulare, nu produce staza, se recupereaz
uor i nu este scump. Poate asigura o presiune constant a pansamentului pe suprafaa
aplicat. Poate fi simpl sau cu un strat de sprijin mai gros, cu , care se realizeaz
contactul, protecia i imobilizarea regiunii. Se folosete n caz de entorse sau pentru
prevenirea edemelor.
Acestea pot fi din tifon neted sau pliat fr a fi elastic. Aplicat pe o regiune nainte
ca tumefacia s aib loc acest tip de fa poate s produc constricie, iar aplicat pe o
regiune tumefiat sau cu tumefacia n descretere poate deveni larg fr a mai menine
contactul cu suprafaa pe care este aplicat pansamentul.
Acolo unde fixarea pansamentelor nu se poate realiza cu fa, se utilizeaz diverse
buci de pnz croite special pentru fiecare regiune n parte, care apoi sunt fixate cu
ireturi sau benzi elastice prinse n locuri corespunztoare.

Materialele adezive sunt reprezentate cel mai adesea de emplastme. Acesta este
o band de pnz din bumbac, cauciucat, de diverse limi i lungimi, adeziv, pe una
din feele sale. Aceasta band nu ader dac pielea este groas, dac pielea este pudrat
cu talc, dac are urme de benzin i eter sau dac are pr. De aceea pentru a realiza o
bun adezivitate,tegumentul trebuie ras i degresat. Avantajul folosirii lui const n faptul
c permite o supraveghere uoar a regiunii operate, se poate aplica uor i nu jeneaz
funciile tegumetului respectiv.
Dezavantajele utilizrii constau n faptul c dezlipirea lui este dureroas,
capacitatea de aderare, are o perioad mic de eficien i este impermeabil pentru aer
ceea ce duce la macerarea tegumentului de sub band. Pentru evitarea acestui ultim
inconvenient exist benzi perforate cu orificii de dimensiuni mici sau se pot face
dimensiuni mari cu foarfeca.
Substanele adezive cele mai folosite sunt colodiul iodoformat i mastisolul.
- colodiul n compoziia cruia intr 95% colodiu simplu i 2-3% ulei de riciu sau
glicerin, are putere adeziv relativ. I se poate aduga iodoform 10% fiind folosit sub
form de colodiu iodoformat.
- mastisolul sau galifixul prezint proprieti adezive mai pronunate. Este o soluie de
colofonium ( sacz), fiind foarte folosit n chirurgie. Compoziia lui este:
- coloforniu 44,5g;
- alcool 37,5g;
- benzen 17g;
- ulei de floarea soarelui 1g.

Se realizeaz astfel o soluie adeziv la tegumente care se folosete badijonnd, n


strat subire, pielea din jurul pansamentului , pe 1-2 cm. lime i se ateapt 30-60
secunde pn se formeaz o pelicul la suprafa, dup care se aplic tifonul de fixare a
pansamentului. Nu se aplic n strat gros deoarece formeaz cruste ce pot deranja
pacientul. Avantajul const n faptul c se realizeaz o bun fixare a pansamentului peste
plag, asigurnd protecia plgii fa de germenii din exterior.Pot fi aplicate aproape pe
toate regiunile corpului.
Dezavantajele sunt reprezentate de:
- intoleran manifestat prin dezlipire n urma traciunilor asupra tifonului.

CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT

Un bun pansament trebuie s ndeplineasc mai multe condiii obligatprii. Acestea


sunt valabile pentru orice fel de pansament dar sunt situaii n care unele pansamente
trebuie s ndeplineasc i alte condiii, n funcie de caracterele plgii, a leziunii
esuturilor, de agentul vulnerant, de momentul evolutiv al leziunilor etc.

- s fie executat n condiii aseptice. Aceasta presupune ca materialele utilizate i


instrumentarul cu care se face pansamentul s fie sterile ( vezi Asepsie - antisepsia);
- s fie absorbant. n cazul plgilor cu secreie sau drentate, absorbia exudatului este o
cerin a procesului de cicatrizare. Aceast condiie este ndeplinit de ctre vata hidrofil
care dup cum am vzut, are o capacitate de absorbie de 18-20 de ori mai mare dect
greutatea ei. Compresa de tifon nu absoarbe dect o cantitate mic de secreii, dar prin
suprapunerea straturilor, ochiurile pnzei de tifon realizeaz un sistem capilar care
conduce secreiile pn la statul de vat. ntruct foia capilaritii se supune unor legi
fizice cunoscute, stratul de tifon nu trebuie s fie prea gros, pentru a realiza i a menine
capilaritatea. Cu ct exudatul este n cantitate mai mare cu att stratul de vat va fi mai
gros.
- s fie protector. Un pansament bun trebuie s protejeze plaga de microorganisme sau
de ptrunderea germenilor din exterior. n acest sens pansamentul va fi alctuit din
straturi suprapuse de comprese i vat. Pentru a realiza o bun protecie a plgii stratul
superior trebuie s-l depeasc pe cel inferior. Astfel compresele de tifon vor depi
marginile plgii, iar stratul de vat va depi marginile stratului de comprese. Grosimea
stratului de vat este n funcie de cantitatea de exudat i de expunerea regiunii respective
la violenele externe i variaiile de temperatur.
- s nu fie dureros, ceea ce se ntampl cnd a fost strns prea tare determinnd
compresiuni asupra nervilor. Deasemeni manevrele de efectuare a pansamentului trebuie
s fie blnde pentru a nu declana dureri n plus. n anumite situaii se recomand ca toate
aceste manevre s fie efectuate sub anestezie regional sau chiar general.
- s fie schimbat la timp. Schimbarea unui pansament fiind n funcie de evoluia plgii, n
cazul plgilor chirurgicale aseptice, fr secreii, schimbarea se face ct mai rar (la
scoaterea firelor). Tot rar trebuie schimbat i pansamentul plgilor n faza de cicatrizare
epidermic deoarece ruperea marginilor crnii odat cu dezlipirea compreselor ntrzie
mult vindecarea. n cazul plgilor cu o cantitate mare de exudat pansamentele vor fi
schimbate mai des, un indicator important n acest sens fiind gradul de mbibare.
- s asigure imobilitatea regiunii ntruct n primele stadii ale vindecrii starea de repaus
este necesar.
- s nu fie prea strns cci poate provoca dureri i staz venoas dar nici prea larg cci se
poate deplasa.

TIPURI DE PANSAMENT

Pe lng rolul de a asigura n primul rnd protecia regiunii pansamentul trebuie s


mai ndeplineasc o ntreag gam de alte caliti. ntruct un singur pansament nu le
poate ndeplini pe toate acestea se difereniaz ntre ele constituindu-se n felul acesta n
diferite tipuri. n funcie de tipul plgii sau afeciunii va fi utilizat unul sau altul dintre dintre
tipurile de pansamente.
n funcie de caracteristicile plgilor, de scopul urmrit i de materialele folosite
pansamentele sunt de mai multe feluri.
Pansamentul protector dup cum l arat i numele are ca principal obiectiv
protejarea plgilor.Atunci cnd plgile sunt superficiale, suturate i fr exudat aceast
protecie se efectueaz cu 2-3 straturi de tifon steril sau alt material adecvat, fixat cu benzi
adezive sau fa. n comer se gsesc asemenea pansamente gata preparate (plasturi).
n cazul plgilor care produc exudat pe lng protecie, pansamentul trebuie s
asigure i controlul fluidelor de la suprafa meninnd n felul acesta un mediu optim,
necesar procesului de vindecare. Acest control al fluidelor const n absorbia sau
drenarea astfel nct acestea s nu fie n cantitate nici prea mare s duc la stagnare, nici
prea mic producnd uscarea suprafeei. Nici una dintre aceste situaii nu este de dorit
deoarece stagnarea exudatului duce la dezvoltarea microorganismelor i la macerarea
esuturilor, iar uscarea suprafeei plgii duce la crearea unui mediu ostil proceselor de
vindecare.
Absorbia sau drenarea exudatului depinde la rndul ei de contactul ntre
pansament i suprafaa plgii i de gradul de aderen. Reducerea cantitii de exudat la
nivel optim att ct s stimuleze procesele de vindecare este un obiectiv greu de realizat ,
fapt ce explic preocuprile din domeniul i gama larg de materiale utilizate n acest
scop.
ntruct reducerea cantitii de exudat de la suprafaa plgii se realizeaz n cea
mai mare parte din absorbie, pansamentele utilizate au fost dennumite absorbante.
Pansamentul absorbant se aplic pe plgile drentate sau cu exudat i este
alctuit dintr-un strat de comprese i un strat de vat hidrofil a crui grosime este n
funcie de cantitatea exudatului. Fixarea lui se face cu materiale adezive sau fee iar
deasupra se poate proteja cu o bucat de pnz murdrirea sau deteriorarea lui. Pentru
calitile lor absorbante mai sunt folosite i alte substane, unele cu o utilizare mai veche,
altele mai recente. Din prima categorie amintim crbunele activat, iar din a doua
hidrocaloizii, hidrogeluri, spume polimetanice, hidrofile etc.
Pansamentul ocluziv indicat n plgi nsoite de leziuni osoase, const n
acoperirea plgii cu comprese i vat peste care se aplic stratul gipsat pentru
imobilizarea osoas. n cazul n care plaga necesit ngrijiri speciale se las o fereastr n
dreptul ei. Actualmente n tratamentul plgilor sunt utilizate noi i noi materiale, unele
aflate nc n faza experimental ce pot fi ncadrate n grupa pansamentelor ocluzive.
Acestea sunt impermeabile pentru ap, bacterii, oxigen i vapori de ap dup unii autori, i
permeabile numai pentru gaze i ntr-o oare care msura i pentru vapori dup ali autori.
Sub aceast denumire ("ocluzive")improprie de altfel sunt numite o gam foarte variat de
materiale utilizate ca pansamente ce mpiedic ptrunderea germenilor i a lichidelor
externe la suprafaa plgilor. Aceasta din urm este protejat, iar prin reinerea umezelii
este stimulat epidermizarea i evitat durerea cauzat de schimbarea pansamentelor.
Aceste pansamente izoleaz complet plaga de mediul exterior, ceea ce determin o
cretere a presiunii arteriale n CO2 la nivelul plgii cu stimularea neoangiogenezei i
sintezei de colagen.
ntruct capacitatea de absorbie a acestor pansamente este redus, utilizarea lor
este indicat n plgi cu esut de granulaie matur, n curs de contracie i cu exudatul n
desfurare cantitativ. Aderena acestor pansamente pe marginile plgilor poate stnjeni
oarecum contracia, iar fixarea i meninerea lor se face printr-un strat mai gros aplicat
deasupra.
Dintre materialele utilizate amintim foia de polietilen,utilizat pentru prima dat
de WINTER n 1962, ln la materialele moderne utilizate n prezent care menin un
echilibru dinamic ntre absorbia exudatului i meninerea unei umiditi optime la
suprafaa plgii.
O variant a pansamentului ocluziv este pansamentul gros (vaselinat) indicat n
arsuri avnd aciune antalgic i antiflogistic. Este bine tolerat i neaderent.
Zona se acoper cu vaselin sau lanolin simpl sau n diferite combinaii i apoi cu
comprese. Pot fi utilizate i comprese mbibate n substane uleioase.
Primul care a folosit comprese mpregnate cu parafin a fost LUMIERE nc din
timpul primului rzboi mondial. Aceste pansamente sau avantajul c sunt neaderente i
indicate n plgi aflate n stadiul reparator unde suprafaa este acoperit de esut de
granulaie sntos n exudatul serosangvinolent. Pansamentele de acest tip sunt denumite
semiocluzive deoarece ele pstreaz suprafaa plgii umed permind n acelai timp
drenarea (absorbia) exudatului n exces n stratul intermediar.
Pansamentul compresiv este indicat n scop hemostatic (plgii sngernde)
pentru imobilizarea unei regiuni sau pentru reducerea unei cantiti superficiale dup
puncionare. Peste stratul de comprese se va aplica un strat mai gros de vat care va
acoperi i reliefurile osoase i se fixeaz cu fee n aa fel ca sa nu jeneze circulaia de
ntoarcere iar compresia s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii. Se menine
24-48 de ore.
Pansamentul umed se face cu scopul de a menine la nivelul plgii sau a regiunilor
inflamate a unui antiseptic sau a temperaturii umede, ce are caliti antiflogistice. Acest
pansament utilizat n combaterea inflamaiilor se numete "prini", i are n structura sa
un strat impermeabil (hrtie cerat) ce mpiedica evaporarea apei. Pentru a evita
macerarea epidermului pielea se unge cu vaselin sau untur de porc nesrat.

TEHNICA APLICRII PANSAMENTELOR

Tehnica pansamentului este variabil n funcie de tipul plgii (operatorie sau


accidental, recent sau veche, simpl sau complicat, suturat sau nesuturat, drenat
sau nedrenat) a momentului terapeutic ( prim ajutor sau specialitate) i care impune
diferite tipuri de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv,umed).
Dac n cazul plgilor operatorii sunt parcurse acele etape fireti i obligatorii ce
premerg aplicrii pansamentului ( pregtirea cmpului operator, a instrumenterului etc.) n
cazul plgilor accidentale nti se produce plaga urmnd ca ulterior s se execute celelalte
etape obligatorii i necesare, oricrei intervenii chirurgicale, dar n condiii mult mai
dificile.
De felul n care se face primul pansament depinde evoluia ulterioar a plgii. Este
de dorit ca acesta s fie ct mai precoce, complet i calificat nct s nu duneze
procesului reparator.
Pregtirea materialelor, instrumentarului chirurgical i locului unde este plaga nu
trebuie s difere de cele din cazul plgilor operatorii, deoarece nu trebuie agrenat i mai
mult starea septic n care se afl esuturile vulnerate.
Aplicarea unui pansament reprezint o etap final a unei succesiuni de timpi
obligatorii (ca anestezie,explorare, toalet, incizie, drenaj, sutur) constituie tratamentul de
specialitate a unei plgi.
ntruct o parte din timpii enumerai vor fi detaliai n alt capitol nu vom insista
asupra lor. n cazul plgilor accidentale, curarea tegumentului formeaz primul timp al
pansamentului.
Se va ncepe cu splarea regiunii cu ap cald i spun dup care se va rade
prul din jur. Se trece apoi la dezinfecia tegumentului cu antiseptice (alcool iodat). n tot
acest timp suprafaa plgii este acoperit cu o compres steril sau cu un gel care apoi se
ndeprteaz. n cazul n care plaga a mai fost pansat, toaletat i dezinfecia
tegumentului este obligatorie de fiecare dat la schimbarea pansamentului.
Aceste manopere vor fi executate din apropierea plgii ctre exterior n ture
spiralate excentrice. n toate cazurile plaga care se panseaz trebuie lsat la sfritul
pansamentului pe ct posibil de curat , fr secreii, corpi strini sau esuturi devitalizate.
Pentru aceasta se face toaleta suprafeei plgii prin ndeprtarea acestuia cu
instrumentarul sau cu ajutorul tampoanelor uscate sau imbibate cu soluii antiseptice. La
nevoie se va folosi i splarea plgii cu un jet de soluie antiseptic sau pur i simplu ser
fiziologic i se vor extirpa esuturile neviabile cu foarfecele. n cazul plgilor care au mai
fost pansate i trebuie doar schimbat pansamentul, acesta se dezlipete cu blndee sau
se umecteaz cu soluie antiseptic pentru a nu distruge esutul de granulaie.
Se aplic pe suprafaa plgii medicaia necesar apoi aceasta se acoper cu
comprese nu mai mult de 1-2 pentru a realiza o bun capilaritate. Acestea terbuie sa
depeasc plaga n toate direciile cu cel puin 5-6 cm. Peste comprese se aplic un
strat de vat, grosimea acestuia fiind n funcie de cantitatea de exudat din plag. Este
recomandabil ca stratul de vat s nu fie prea gros pentru a nu permite stagnarea
ndelungat a exudatului n contact cu tegumentul. Materialele mbibate cu secreie din
plag precum i vechiul pansament se distrug prin ardere pentru a preveni rspndirea
germenilor. Dup fiecare pansament operatorul i asistentul i vor spla i dezinfecta
minile.
Fixarea materialului de pansat se poate face, cu fa de tifon de pnz sau
elastic, cu materiale edezive, substane adezive, cu buci de pnz croit special pentru
fiecare regiune n parte sau cu ajutorul plaselor elastice.
Fixarea pansamentului ce substane adezive este precedat de tundere , radere i
degresarea pielii din vecintatea plgii. Dup badijonarea acesteia cu galifix n jurul
pansamentului, se ateapt 30-60 de secunde pn se formeaz o pelicul fin apoi se
aplic tifonul de fixare avnd grij ca excesul s fie tiat strict lng zona epilat. Dei
fixarea pansamentelor cu substane adezive pare a fi posibil n orice regiune corporal n
medicina veterinar este limitat n primul rnd de indocilitatea pacienilor care caut cu
orice pre s-i smulg pansamentele ct i de infaia i disconfortul pe care substana o
produce la locul de aplicare.
Fixarea pansamentelor cu materiale adezive are aceleai limitri n utilizarea la
animale ca i substanele adezive. Este contraindicat lipirea benzii adezive pe pr, pielea
tuns i nedegresat sau direct peste stratul de vat. Aceasta se va aplica numai peste
compresele de tifon.
`Se va avea n vedere ca fixarea pansamentului s nu produc dureri n zona
respectiv i s nu jeneze circulaia de ntoarcere.
Fixarea cea mai bun a pansamentelor se face cu ajutorul feelor, manopera fiind
cunoscut i sub numele de nfare sau bandajare. Tehnica aplicrii feelor variaz dup
caracterele plgii i regiunii ea fcnd obiectul capitolului numit "desmurgie"
(desmos=legtur, ergon= lucrare). Aplicarea feelor reprezint o adevrat art, fapt
pentru care necesit o oarecare calificare.
Fixarea pansamentelor cu faa trebuie s respecte o serie de principii sau reguli:
- faa s se adapteze perfect pe regiune, s acopere pansamentul n ntregime i
s realizeze o bun fixare a acestuia, stratul de vat s fie suficient de gros i s
depeasc puin marginea pansamentului ( guleraul de vat);
- fiecare tur a feei o va acoperi pe precedenta pe o suprafa suficient de mare
2/3 sau jumtate din lime pentru a asigura o fixare ct mai bun.
- faa se deruleaz de la stnga la dreapta, ncepnd i sfrind cu ture curculare;
- s fie ct mai simpl i s nu provoace dureri;
- s nu fie prea strns ( poate provoca dureri sau compresiuni) sau prea larg
(se poate deplasa);
- la membre aplicarea feei ncepe de obicei de la extremiti spre rdcin n
sensul circulaiei de ntoarcere;

MODALITI DE APLICARE A FEELOR

n general se deosebesc urmtoarele moduri de aplicare a feelor: circular, n


spiral, n 8, n evantai i n spic de gru.
Aplicarea circular se practic pe regiuni cilindroide (chii). Turele se acoper
una peste alta. Prezint dezavantajul c pe regiunile mobile se poate deplasa sau se
poate strnge i rsuci lund form de cordon.
Aplicarea n spiral se utilizeaz pentru membre, coad etc. Turele spiralate se
acoper una peste alta cel puin o treime. Rularea poate fi ascendent, de la extremitile
sprea baza membrului sau descendent. n regiunile care au form tronconic, pentru o
mai bun aplicare, spiralele vor fi rsfrnte din cnd n cnd, dup nevoie.
Aplicarea n 8 este folosit n regiunile articulare ale membrelor: de asemenea la
rumegtoare, la coarne. nfurarea ncepe prin una, dou ture circulare, sub articulaie
apoi se trece oblic deasupra articulaiei, unde se fixeaz printr-o tur circular i se revine
iari oblic, peste articulaie ncrucind n 8 tura anterioar. Se continu n acest mod
pn ce se acoper ntreaga regiune, fiecare tur acoperind aproximativ o treime a celei
trase nainte.
Aplicarea n evantai se folosete la copite sau la unele articulaii (genunchi, jaret).
Turele feii se apropie ntr-o parte a regiunii i se deprteaz n partea opus. Apropierea
turelor pn la suprapunere se face pe faa flexorie a articulaiei elevnd direcia radiar
spre faa opus.
Aplicarea n spic de gru sau "spic" se utilizeaz tot pentru articulaii la membre,
turele feelor se acoper succesiv unele peste altele. Reprezint o variant a
pansamentului n 8, turele nefiind trase una peste alta ci se succed n lungime pn ce
acoper ntreaga regiune.
Fixarea pansamentelor n unele regiuni unde mijloacele menionate anterior sunt
inaccesibile se poate face cu ajutorul unor buci de pnz croite special. Acestea sunt
fixate cu ajutorul unor ireturi.
Un mijloc eficient de fixare a pansamentelor la animalele de companie n reprezint
cmaa Alfort. Aceasta este util n cazul pansamentelor situate la nivelul trunchiului i se
confecioneaz ad-hoc dintr-o bucat de pnz curat.

Bandajele

Bandajul este un mijloc terapeutic prin care se imobilizeaz pri ale corpului sau
regiuni care au terdina de a se deplasa. Se ntrebuineaz n special pentru a realiza
repausul osului sau al articulaiilor prin imobilizarea fragmentelor osoase ale unei fracturi
sau a oaselor luxate aparinnd unei articulaii. De asemenea se poate folosi pentru a
preveni sau remedia deformrile osoase i pentru a nlesni tratamentul unor plgi i arsuri.
Consider necesar s precizez aici c aceast definiie a bandajului este acceptat numai
n medicina veterinar din ara noastr, deoarece n medicina omului i n literatura de
specialitate din strintate sfera acestei noiuni este mult mai larg, fiind extins i la
pansamente i anume la stratul extern sau mijlociu prin care acesta este fixat sau
imobilizat pe locul de aplicare.

Clasificarea bandajelor

Avnd n vedere scopul pentru care este ntrebuinat i mai ales modul cum este
confecionat , se disting n general dou feluri de bandaje i anume:
-bandajul inamonibil , meninut pe regiunea respectiv ntreaga perioad a
tratamentului;
- bandajul amonibil, care este ridicat la anumite intervale i apoi refcut cu acelai fel de
materiale.

Materialele din care sunt confecionate bandajele sunt vata, fee de tifon sau
pnz, iar pentru asigurarea rigiditii se utilizeaz atele i substane ntritoare ( gips,
amidon, colodiu, dextrin etc).
Instrumentarul folosit este compus din foarfec dreapt i curb, un cuit i o
foarfec sau un fierestru pentru scos bandajele gipsate.

Vata. Se utilizeaz vata hidrofil rulat. Fie c vata este sub form de sul sau
pachet se va tia cu foarfecele drept n benzi cu limea necesar (5-10-15 cm.).
Feele pot fi de tifon sau de pnz cu limea variabil. Se prefer cele de tifon, ntruct
se aplic mai uor adaptndu-se pe orice regiune.
Atelele. Sunt confecionate din lemn ( fii cu grosimea de civa mm., limea de
2+3 cm., i lungimea ct dimensiunea bandajului ) din material plastic, din carton rigid ,
fibr de sticl sau din plas de srm. Alte materiale ce confer rigiditate sunt
reprezentate de fi de plut, sau material plastic care umezite iau forma dorit pe care o
menin apoi dup uscare.
Tijele de aluminiu cu diferite grosimi n funcie de talia animalului sunt utilizate de
asemeni pentru confecionarea atelelor Thomas i Schroeder Thomas.
Substana ntritoare este reprezentat de gips, silicat de potasiu, amidon,
dextrin,colodiu, etc.
Gipsul medicinal sau gipsul albastru este sulfatul de calciu preparat prin calcinare la
o temperatur de cel mult 130-140C cu prinderea unei pri dub apa de cristalizare. La
bandaje gipsul se utilizeaz sub dou forme: fei gipsate sau lapte de gips. ntruct gipsul
trebuie condiionat iar feele se gipseaz n momentul ntrebuinrii, actualmente utilizarea
sa este mai restrns preferndu-se feele impregnate cu substan ntritoare care se
gsesc n comer i necesit doar umezirea i aplicarea pe locul destinat.

Confecionarea bandajelor inamonibile


nainte de a trece la aplicarea propriu-zis a bandajului se execut reducerea
fracturii prin extensie, contraextensie i cooptare sub anestezie local i uneori sub
anestezie general.
Bandajul inamonibil poate fi gipsat cu atele sau gipsat fr acestea i este utilizat n
special la animalele mici. Indiferent unde este sediu fracturii imobilizarea include i
articulaiile invecinate, distal i proximal iar la animalele mici n caz de fracturi la membre
bandajul se trece peste grebn sau lombe formnd centuri pentru a nu aluneca.

Aplicarea stratului de vat. Vata se aplic ncepnd de la extremitatea distal n


mai multe ture spiralate suprapuse ntr-un strat uniform, suficient de gros. La animalele
mari vata se aplic pe regiunea lezat cuprinznd n mod obligatoriu i o articulaie
superioar i alta inferioar din vecintate, iar la animalele mici se aplic pe ntreg
membrul trecndu-se peste grebn sau peste lombe.
-Fixarea stratului de vat, se face cu cteva ture de fa n spiral.
-Aplicarea atelelor, de regul cte una pentru fiecare fa a membrului ( anterioar,
posterioara, lateral, mediala).
-Aplicarea feii gipsate sau de tifon i impregnarea ei cu substan ntritoare. Se ncepe
distal, prin cteva ture circulare lsnd un guler de vat i se continu n spiral,
strngnd moderat. La animalele mici faa este trecut peste grebn, nconjurnd
toracele, pentru bandajul membrului anterior, respectiv pentru ale i crup, la membrul
pelvin avnd grij ca urinarea i defecarea s nu fie stnjenite. Acolo unde se observ c
stratul de gips este insuficient , se completeaz cu pasta de gips. n cazul n care se
folosete lapte de gips, peste atele se ruleaza o fa de tifon n mai multe straturi, dup
fiecare strat mbibndu-se suprafaa cu amestecul de ap i gips avnd consistena
smntnii.
Dup aplicarea gipsului membrul respectiv va fi lsat n repaus complet 20-30 de minute
pentru ntrire.
Controlul bandajului se poate face imediat dup aplicare , radioscopic i dupa 24 de ore
prin examen clinic pentru a depista eventualele tulburri circulatorii.
La animalele mare de regul bandajul gipsat se combin cu atele. n acest scop dup
aplicarea a 3-4 straturi de band gipsat i modelarea lor prin netezire cu palma se las
bandajul sa se ntreasc. Atelele se fixeaz peste bandaj cu pasta de gips care acoper
toate golurile , apoi cu 2-3 rnduri de fa gipsat. Prin urmare la animalele mare bandajul
gipsat cu atele se compune din 5-7 straturi de fa gipsat.
O importan deosebit o reprezint alegerea atelelor. Acestea se confecioneaz
dintr-un material moale, plci din aluminiu, plci de tabl sau srm moale obinuit.
Fiecare atel se prepar dup coninutul regiunii creia i este destinat. Ajustarea atelei
const n modelarea acesteia ntruct s respecte axa membrului ct i proeminenele i
depresiunile de pe suprafaa acesteia.n caz de nevoie se face o fereastr pentru
asigurarea accesului necesar tratamentului plgii. Se confecioneaz mai ntai u bandaj
gipsat obinuit , fr a aplica atela n dreptul plgii. Dup ce se ntrete se taie o
fereastr rotund sau dreptunghiular de mrime necesar s depeasc cu civa
centimetri marginile plgii. Se va preveni ptrunderea de sfrmituri de gips sub
bandaj.Marginile deschiderii se impregneaz cu parafin pentru a nu se mbiba cu secreii.
Ridicarea bandajului se face dup un timp variabil cu specia, vrsta i felul fracturii.
Astfel la animalele mici bandajul va fi meninut 3-4 sptmni iar la animalele mari 6-8
sptmni.
ndeprtarea bandajului se face prin secionarea parial sau total, dup nevioe,
cu ajutorul instrumentelor pentru ridicat bandaje gipsate: foarfece speciale, fierstru scurt
semicircular sau cuite rezistente.

Bandajul gipsat fr atele este utilizat n special la animalele mici deoarece


atelele fac bandajul prea greu. Independent de locul leziunii bandajele gipsate trebuie s
cuprind membrul ntreg (afar de degete) inclusiv regiunea grebnului saz regiunea
lombar. Alturi de fei gipsate pentru unele bandaje se folosesc atele gipsate. Pentru
imobilizarea membrului este nevoie de cel puin 4-6 straturi de fa. La fiecare 2-5 tururi
de fa se aterne un strat de lapte de gips care se ntinde uniform pe toat suprafaa.

Bandajul amonibil este indicat n luxaii, entorse , artrite sau n fracturi cu


tumefierea puternic a regiunii. Se folosesc ca materiale vat, fei i atele fr substan
ntritoare. n acest mod bandajul poate fi ridicat i refcut cu aceleai materiale pe
masur ce tumefacia se micoreaz.
Bandajul amonibil cu atele prin definiia sa are un caracter menit s asigure
repausul i imobilizarea organului lezat pe o perioada scurt sau pe timpul transportului
animalului la un centru specializat. Este foarte util n acordarea primului ajutor i nu pentru
o imobilizare de lung durat deoarece nu se poate ajusta pe suprafaa membrului fr a
produce compresiune exagerat a acestuia. Totui n anumite situaii bandajul cu atele
poate asigura o buna imobilizare pe ntreaga perioad de refacere cu condiia ca atelele
s fie bine ajustate i bine alese. n acest sens acestea trebuie s fie suficient de mici
pentru a putea fi modelate dup forma membrului de imobilizat, dar suficient de rigide
pentru a asigura o imobilizare corecta. Drept atele pot fi folosite fi de carton , de lemn,
placaj, plut, coaj de tei, tabl de aluminiu saz fier,srm groas din aluminiu sau plas
de srm. Aceasta din urm este foarte practicat deoarece i se poate da forma care
corespunde cu contururile regiunii lezate. Lungimea atelelor trebuie s corespund cu
lungimea regiunii pe care se fixeaz, iar limea depinde de felul materialului : din tabl de
aluminiu i din carton se taie de obicei dou atele largi; atelele din coaj de tei pot fi de 6-
8 cm. Lime i de cel puin 3mm. grosime. Atelele din placaj i scndur se fac nguste
de cel mult 3-4cm. iar cele de srm de 6-10cm.
Dup aplicarea stratului de vat care trebuie s fie uniform i suficient de gros, apoi
fixarea acestuia cu cteva tururi de fa se aplic atelele care sunt fixate la exterior cu mai
multe ture de fa astfel nct acestea sa asigure o bun solidanare ntre ele i faa de
membru de aa manier nct la sfritul imobilizrii atelele s nu se mai deplaseze fa
de membru , iar membrul imobilizat sa poat fi micat fr exambarea durerilor. Capetele
atelelor nu trebuie s traumatizeze pielea , de aceea la capetele atelelor de sus i jos se
vor aplica gulerae de vat. Proeminenele osoase din regiunea lezat se acoper cu un
strat mai gros de vat i pe ct posibil n aceste locuri nu trebuie s treac atela.
Pentru cabaline n loc de atele se utilizeaz diverse proteze din metal care
contureaz membrul.
Acestea sunt fixate distal de potcoav.
Atelele privite ca mijloc de asigurare a rigiditii bandajului n cazul tratamentului
conservativ n fracturi, actualmente sunt clasificate n funcie de influiena acestora asupra
focarului de fractur. Cunoscute fiind manoperele ce preced i nsoesc aplicarea
bandajului: extensie, contraextensie i cooptare, atelele pot realiza una sau dou din
acestea. Astfel sunt atele ce realizeaz doar cooptarea i atele ce pot realiza i extensia.

CHIRURGIA REPARATORIE

I PLASTIC
Operaiile plastice (plastiile, grefa sau transplantul) sunt intervenii chirurgicale prin
care se nlocuiesc esuturi sau organe care prezint disfuncii, cu altele capabile s
ndeplineasc funcia respectiv. esutul de nlocuire poate fi proaspt, prelevat de la
donator, de regul preoperatoriu sau intraoperator, sau conservat la rece sau cu substane
chimice. Se pot folosi i materiale inerte (mase plastice, metale) cnd procedeul poart
denumirea de aloplastie.
Dup natura esutului sau organului recoltat, grefele pot fi: autogrefe cnd provin de
la acelai animal, hemogrefe cnd se recolteaz de la alt animal din aceeai specie i
heterogrefe cnd donatorul aparine altei specii. Cercetrile de imunobiologie i
citogenetic au impus o nou clasificare a grefelor n: gref autogen sinonim cu
autogrefa; gref izogen (izogref, hemogref) cnd se realizeaz cu esut recoltat de la
alt animal din aceeai specie i identic genetic; gref alogen (alogref) cnd donatorul i
primitorul sunt din aceeai specie, dar diferite genetic; grefa xenogenic (xenogref,
heterogref) executat ntre animale din specii diferite
n ceea ce privete locul unde se grefeaz esutul, deosebim: gref ortotopic,
atunci cnd transplantul se face n locul ocupat normal n organism de esutul sau organul
prelevat i gref heterotopic cnd transplantarea se face n alt regiune.
n medicina veterinar grefele se utilizeaz n terapia unor cicatrici vicioase, caloziti,
arsuri, plgi atone prin plastie cutanat. S-au fcut ncercri de transplantri de cornee la
cine, de oase n fracturi cu calus vicios etc. n cazul herniei abdominal ventral cu bre
larg, la animalele mari, cnd nu se poate realiza afrontarea i nchiderea inelului herniar
dup procedeul clasic, C. Vlduiu a utilizat autoplastia de tunic abdominal. Tunica
abdominal, mobilizat din jur este suturat la tendonul prepubian prin fire rezistente de
nylon sau in, aplicate n 3. Peste tunica abdominal se sutureaz esutul muscular i
pielea. V. Cpn i colab. au efectuat experimental autoplastia cu lambou intestinal
pediculat n reconstrucia peretelui vezicii urinare la cine. Cu toate aceste reuite,
transplantul nu are aceeai extindere ca n chirurgia omului.
Reuita grefelor este legat de probleme de tehnic chirurgical, de prevenire a
infeciei i de tolerarea esutului sau organului grefat. Pentru aceasta transplantul s se
execute cu respectarea riguroas a asepsiei, cu hemostaz perfect, grefonul s fie vital,
iar primitorul s aib o stare general bun cu patul grefei constituit din esut sntos, bine
vascularizat, fr esut fibros cicatricial sau devitalizat. ntre grefon i patul grefei s se
creeze un contact strns iar regiunea s poat fi imobilizat suficient postoperatoriu.
Pentru grefele alogene i xenogen intervine, n plus, fenomenul de respingere (rejecie).
Inhibarea acestui fenomen a necesitat utilizarea a o serie de metode, ca: iradierea
primitorului,chimioterapia imunosupresoare,imunosupresia biologic cu ser antilimfocitar
heterelog, corticoterapia etc. Multiplele aspecte legate de transplant au fcut ca n practica
medical veterinar s se execute numai grefe autogene de piele, fascii i mai rar de esut
osos.
Grefele cutanate se pot realiza n dou moduri: prin mobilizarea pielii din zona
nvecinat i prin grefe libere denumite grefe propriu-zis. n primul caz autoplastia cutanat
se execut prin alunecare cu incizii de slbire i prin lambou pediculat.
Autoplastia prin alunecare const n acoperirea defectului cu pielea decolat din
vecintate, care este mobilizat i suturat. Aa se execut autoplastia n decornarea
taurinelor. Dac pielea nu este suficient de elastic i mobil, pentru a putea executa
sutura de acoperire a defectului se recurge la practicarea a dou incizii de slbire de o
parte i alta a defectului la distan de 5-6 cm, scznd astfel din tensiunea primei suturi.
Inciziile de slbire, uneori este suficient una singur, se sutureaz, iar dac tensiunea
este mare se trateaz ca plgi nesuturate supraveghind procesul de cicatrizare.
Autogrefa cutanat cu lambou pediculat se realizeaz prin delimitarea, alturi de
defect, a unui lambou cutanat avnd forma i dimensiunile plgii pe care trebuie s o aco-
pere. Lamboul cutanat i pstreaz legturile cu esutul de origine printr-o zon de con-
tinuitate (pedicul) a crei lime nu trebuie s fie mai mic dect jumtate din lambou. Prin
rsucirea pediculului cu maximum 180 lamboul cutanat este adus peste defect unde se
fixeaz cu fire separate de mtase. Plaga rezultat prin mobilizarea lamboului se
sutureaz, uneori fiind necesare incizii de slbire.
Grefele propriu-zise sau grefele cutanate libere se utilizeaz n special n arsuri la
om. Dup grosimea grefonu-lui, deosebim: grefele de piele total sau grefe dermo-
epidermice mijlocii care intereseaz jumtate din grosimea dermului; grefe dermo-
epidermice subiri care utilizeaz epidermul i partea inferioar a dermului. Grefele dermo-
epidermice groase pot fi: n lambou, n insule i n plas (reea). Plastiile dermo-
epidermice mijlocii i subiri pot fi: grefe insulare, subiri sau n pastile; grefe n nsmnri
epiteliale i grefe n lambouri de piele despicat. Detalierea se execut n cadrul lucrrilor
practice.