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PROTOCOLO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA Y NUTRICIONAL
PARA LOS
ESCOLARES
Sistema de Vigilancia Nutricional
SISVN ESCOLAR

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1. GENERALIDADES.
El Sistema de Vigilancia Nutricional para el escolar no est funcionando en ninguna
ciudad de Colombia. Solamente en algunas escuelas se controla el peso y la altura,
pero esta actividad ocurre de forma puntual y no se tiene en cuenta para hacer
intervencin, ni como base fundamental para la planeacin de acciones en
alimentacin y nutricin.

Muchos investigadores coinciden en tomar la relacin altura-edad como indicador

del desarrollo de un pas.

El indicador altura-edad est bastante relacionado con el ndice de

desenvolvimiento de un pas. A travs del acompaamiento de la altura de los
escolares, es posible evaluar el impacto producido por los planes de desarrollo
adoptados.

El censo de talla de escolares, que viene operando desde 1979, es una de las
fuentes de informacin utilizadas por el Ministerio de la Salud de Costa Rica, con el
objetivo de macear la distribucin de la pobreza en el pas.

En Centroamrica se realizaron censos de talla en escolares de primer ao, que

permitieron concluir que esa metodologa es vlida, confiable, de bajo costo y de
utilidad para seleccionar las zonas prioritarias donde deben ser implementados
programas de desarrollo integral. El Instituto de Nutricin de Amrica Central y
Panam (INCAP), colabor con los pases miembros para la realizacin de los
censos de altura de escolares. En 1979, Costa Rica realiza el primer censo, a
travs del cual se obtiene informacin antropomtrica de 52.000 escolares
distribuidos en todo el pas.

Panam, Guatemala, Nicaragua y el Salvador, tambin han realizado censos de

talla en escolares, con adaptaciones metodolgicas de acuerdo a sus realidades
locales.

En 1984 se realiza en Guatemala el primer seminario sobre los censos de talla de

escolares para los Sistemas de Vigilancia Alimentar y Nutricional. En noviembre de
1987 se realiza el segundo seminario sobre contribuciones a los censos de altura
de escolares.

Estos seminarios aportan las siguientes contribuciones:

Se destaca la importancia del trabajo intersectorial, ya que la problemtica es

multisectorial y las decisiones tomadas en conjunto van a llevar al xito de la
intervencin en los aspectos conceptuales y metodolgicos. Adems, as se logra
que el tipo de informacin generada por cada sector y la definicin de los
indicadores en el rea de alimentacin y nutricin, sean mejores.

El censo de talla es un gran aporte para el SISVN-ESCOLAR. Sin embargo, se

hace necesario considerar otras variables, ya que la informacin obtenida con
respecto a la mala nutricin ha demostrado cambios relevantes a travs del tiempo.
Existe una importante disminucin de la desnutricin y, por otro lado, el sobrepeso y
la obesidad se manifiestan entre los grupos ms pobres.

Tambin es importante sealar que los ltimos estudios antropomtricos en

escolares mostraron tendencia de la curva a la derecha.

2. DEFINICIN.

La Vigilancia Nutricional es definida como un proceso permanente de recoleccin,

anlisis e interpretacin de la informacin. Debe estar insertada en el marco de las
polticas de Prevencin y Promocin de la Salud.

3. OBJETIVOS DEL SISVN-ESCOLAR.

3.1. Objetivo General.

Desarrollar un sistema de informacin con los componentes de salud,

antropometra y consumo alimentar, apoyado en informacin sobre salud, ambiente
familiar y escolar. Este sistema debe ofrecer elementos suficientes para generar
acciones y programas de educacin y promocin de la salud, que lleven a mejorar
la calidad de vida de los escolares y sus familias.
3.2. Objetivos Especficos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar factores de riesgo nutricional, a travs de los componentes de antropometra y consumo

alimentar.

Realizar anlisis integrales de los aspectos de salud, antropometra, consumo alimentar, educacin y
promocin en salud.

Ofrecer elementos de diagnstico para la planificacin de intervencin nutricional en los programas de

educacin en salud, apoyados en acciones de la misma escuela y de la comunidad.

Identificar factores de riesgo por hbitos alimentarios inadecuados.

Coordinar acciones con diferentes sectores: Salud, educacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar,
universidades y grupos organizados de la comunidad.

4. DESCRIPCIN DEL MODELO SISVN-ESCOLAR.

4.1. Poblacin objetivo.

Todos los nios que ingresan al grado cero, de tal forma que puedan ser
monitoreados por ms tiempo y acompaados durante todo el ciclo escolar.

4.2. lndicadores.

Salud, antropometra, consumo alimentar e impacto de las acciones en promocin

de la salud.
4.3. Recoleccin de la Informacin.

A cargo de los profesores de educacin fsica, ciencias naturales y el equipo de

salud.

4.4. Periodicidad.

Una vez cada semestre o dos veces al ao.

4.5. Anlisis.

Divisin de Epidemiologa y Salud Pblica de los ncleos de atencin primaria.

4.6. Interpretacin.

Secretara de Salud, Secretara de Educacin, ICBF, universidad y representantes

de la comunidad.

5. COMPONENTES.

El SISVN debe incorporar dos componentes: Antropometra y consumo alimentar.

Estos deben estar insertos en el programa de salud escolar y articulados a los
contenidos de educacin y promocin de la salud.

5.1. Antropometra.

Es el componente primordial en la vigilancia de salud y nutricin de los escolares.

Proporciona indicadores que miden una determinada situacin y a su vez son un
reflejo de las condiciones socioeconmicas de una comunidad.

El componente de antropometra contribuye a conocer la magnitud de los

problemas de nutricin, caracterizando la poblacin en riesgo y ofreciendo
elementos para la planeacin de intervenciones nutricionales y acciones en
promocin de la salud.

El componente de antropometra comprende: La recoleccin, proceso y anlisis de

un conjunto de medidas corporales como peso, estatura, etc. Se considera que las
medidas corporales son afectadas, en direccin y magnitud, por las variaciones de
factores determinantes del bienestar nutricional como la ingestin de alimentos y las
condiciones de salud.

Se asume que las medidas antropomtricas siguen una distribucin

estadsticamente normal entre la poblacin y que determinan un nivel de riesgo
para cada individuo. Basta con determinar la distancia en desvo padrn o score z
de un individuo, en relacin con la poblacin de referencia, para saber su nivel de
riesgo. Este se expresa en trminos de porcentaje de una poblacin sobre
determinado punto de corte (prevalencia). Otras medidas pueden ser clculos
estadsticos: Media, desvo padrn y distribucin de frecuencias.

Los indicadores antropomtricos son instrumentos de utilidad para el diagnstico de

la desnutricin, sobrepeso y obesidad. Estos dos ltimos son considerados

factores de riesgo para las enfermedades crnicas no transmisibles, por lo cual se

hace necesaria su vigilancia.

Los grficos que se utilizarn en la evaluacin antropomtrica SISVN-ESCOLAR,

son los mismos instrumentos recomendados por la OMS en 1983, y que ya han
sido adoptados por el ICBF y el Programa de Salud Escolar.

5.2. Instructivo grfico de crecimiento pondo -estatural de hombres y

mujeres de 5 a 18 aos.

La Subdireccin de Nutricin del ICBF, elabor los Grficos de Crecimiento de los

indicadores antropomtricos TALLA / EDAD y PSO / EDAD para mujeres de 5 a 18
aos, basados en el Patrn de Referencia de la N.C.H.S., datos que corresponden
a un estudio de corte transversal.

Se recomienda su empleo para nias o grupos de menos de diez aos. A partir de

esta edad, debido a los cambios hormonales que se presentan por la maduracin
sexual en la pubertad, su uso queda a criterio de la institucin o del profesional,
teniendo en cuenta para ello la variabilidad individual en el crecimiento.

El objetivo de este instrumento es evaluar el estado nutricional de grupos de nias o

jvenes para detectar tempranamente la desnutricin, para definir reas
geogrficas y grupos de atencin, para evaluar intervenciones nutricionales
yestablecer seguimientos seculares del crecimiento como indicador de salud
ybienestar de este grupo de poblacin que conlleve a definir acciones oportunas
entre las nias o jvenes, la comunidad y las instituciones.

5.2.1. Conceptos y normas generales.

El instrumento es esencialmente preventivo, busca llamar la atencin de las nias y

jvenes, de los padres de familia, de los profesionales de la salud y de las
instituciones educativas sobre el fomento de un crecimiento fsico adecuado.
El instrumento permite detectar y prevenir situaciones de riesgo segn edad y sexo
de grupos de poblacin, y conlleva el desarrollo de acciones educativas y de
participacin comunitaria. El diligenciamiento est a cargo del profesional, del
Agente Comunitario o institucional quien hace las mediciones, registra, grafica, e
interpreta la situacin nutricional y define las acciones oportunas.

5.2.2. Descripcin del instrumento.

En la parte superior izquierda se presenta un recuadro para consignar la

informacin individual.

El instrumento consta de dos grficos: TALLA / EDAD y PESO / EDAD.

En los dos grficos, el eje horizontal representa la edad en aos; cada ao est
subdividido en dos casillas de seis meses cada una.

En el grfico TALLA / EDAD el eje vertical izquierdo y derecho corresponde a la

escala de la talla en centmetros, numerados en ambos lados de 5 en 5 y cada
casilla vertical representa un centmetro.

En el grfico PESO / EDAD, el eje vertical izquierdo y derecho corresponde a la

escala de peso en kilogramos con intervalos de un kilo, numerados de 5 en 5.

En ambos grficos la primera y sexta curvas continuas conforman la zona que

identifica rangos normales de crecimiento y corresponden a los percentiles 97 y 3
respectivamente. Dentro de este rango de normalidad se propone como zona crtica
de crecimiento la comprendida entre la quinta y sexta curva o percentiles 10 y 3.
Asimismo, se han dibujado dentro de la zona de normalidad tres curvas continuas
que identifican de arriba hacia abajo los percentiles 80, 50 y 20.

La zona comprendida de la sexta curva hacia abajo, identifica la zona fuera del
rango normal de crecimiento.

En trminos estadsticos los valores de las curvas y sus equivalentes en unidades

de desviacin estndar, (D.E.), de mediana y de percentiles son las siguientes:

Percentil 97 equivale a + 2 D.E.

Percentil 80 a + 1 D.E.

Percentil 50 equivale a la mediana

Percentil 20 equivale a - 1 D.E.

Percentil 3 equivale a - 2 D.E.

5.2.3. Instrucciones para el diligenciamiento.

Pasos a seguir:

a) Obtenga la edad, lo ms exacta posible, en aos y meses cumplidos. Tome las

medidas antropomtricas peso y talla aplicando las tcnicas e instrumentos
correctos. Obtenidos los datos, proceda a registrarlos en la casilla correspondiente.

b) Registre la talla en centmetros y una fraccin. Ejemplo: 137.5; el peso en kilos y

fraccin, ejemplo: 31.5.

En el eje horizontal localice la edad en aos y meses y siga una lnea ascendente
hasta donde se cruce con los valores de Peso y de TALLA de la nia o joven
ymarque el punto respectivo en cada grfico.

c) Cuando efecte una nueva medicin una los puntos y obtendr la tendencia de
las curvas de crecimiento en peso y talla, en el caso individual.

Para presentar la informacin del estado nutricional de un grupo de nias escolares

o de adolescentes, en un corte transversal siga los procedimientos indicados para
los numerales 1, 2 y 3.

Registre la informacin diseando un formato que contenga los siguientes datos:

Nmero de orden, fecha de medicin, nombre de la menor, fecha de nacimiento,

edad en aos y meses, peso y talla y clasificacin del estado nutricional por los
indicadores P/E y T/E.

5.2.4. Interpretacin de la curva de crecimiento.

Teniendo dos o ms mediciones antropomtricas se grafica la tendencia de la curva

de crecimiento, sta debe ser una lnea ascendente paralela a la curva percentil
ms cercana tanto en peso como en talla. Cualquier desvo o estancamiento
amerita un anlisis de los factores que pueden estar incidiendo a fin de tomar las
medidas pertinentes.

Se enfatiza que es ms importante la direccin de la curva que la posicin dentro

del grfico en un momento dado.

5.2.5. Interpretacin de los datos colectivos.

Se sugiere utilizar los siguientes puntos de corte para los indicadores PESO/EDAD
y TALLA/EDAD, expresados en percentiles. Esta propuesta no descarta que el
investigador establezca otros puntos de corte, de acuerdo a intereses y
necesidades. Lo importante es que se explique en el estudio.

Indicador PESO/EDAD.

Normal: Zona comprendida entre el percentil 97 y el percentil 10.

A riesgo de desnutricin: Zona comprendida entre el percentil 9 y el percentil 3.

Desnutricin global o peso deficiente: Zona comprendida por debajo del

percentil3.

Indicador TALLA/EDAD.

Normal: Zona comprendida entre el percentil 97 y el percentil 10.

A riesgo de desnutricin: Zona comprendida entre el percentil 9 y el percentil 3.

Desnutricin crnica o retardo en el crecimiento: Zona comprendida por debajo

del percentil 3.
Indicadores Antropomtricos de la Poblacin

Porcentaje de escolares con estatura/edad inferior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con estatura/edad superior a 2, desviacin estndar.

 Porcentaje de escolares con peso/edad inferior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con peso/edad superior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con peso/altura inferior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con peso/altura superior a 2, desviacin estndar.

Estos indicadores se pueden presentar como prevalencia, descrita como

porcentajes de observaciones por encima o por debajo de ms o menos dos
desvos padrn o score z. Incluye las medias, desvo padrn y distribucin de
frecuencias.

5.3. Consumo alimenticio.

Se sabe que varios factores relacionados con la alimentacin, influyen en la

aparicin de una gran variedad de enfermedades crnicas relacionadas con estilos
de vida no saludables que se inician desde la infancia.

El consumo alimentar es uno de los indicadores ms valiosos, no slo para evaluar

el estado nutricional de la poblacin, sino tambin para planear y evaluar
programas de prevencin e intervenciones nutricionales que procuren mejorar la
calidad de vida de la poblacin.

El componente de consumo alimentar procura identificar cmo los

comportamientos, actitudes y prcticas con respecto a la alimentacin y a la
nutricin, deben contribuir para mantener las condiciones de salud adecuadas.
Igualmente se pretende establecer grupos de riesgo y un plan de
intervencinoportuna.

Para trabajar este componente la metodologa recomendada es el registro o la

frecuencia que nos da un indicador del valor calrico total, con una pequea
muestra del consumo alimentario diario, semanal o mensual:

5.4. lndicadores.
 INDICADORES

Porcentaje de adecuacin de caloras, protenas y lpidos.

Media de consumo de nutrientes per cpita.

Hbitos adecuados.

Nivel de ingreso familiar/gasto en alimentos.

El componente de consumo de alimentos procura identificar comportamientos,

actitudes y prcticas con respecto a la alimentacin, adems de identificar factores
de riesgo y factores protectores en la dieta de los escolares. Sirve tambin para
establecer grupos de riesgo donde se deben promocionar las conductas saludables
e intervenir oportunamente con acciones en la escuela y en la comunidad.

6. FLUJOGRAMA.

SISVN ESCOLAR

Recoleccin de Informacin

Anlisis de los datos.

Divulgacin

6.1. Recoleccin de informacin.

Un aspecto importante en esta etapa, es la existencia de un instrumento-patrn

para evaluar el estado nutricional y el entrenamiento de los profesionales que van a
recoger la informacin. De esta manera se pueden minimizar los posibles errores
de clasificacin. Otro punto que merece destacarse, es la evaluacin rutinaria de los
instrumentos de medida como balanzas, tallmetros, etc.

6.1.1. Aspectos a ser considerados en la recoleccin de la informacin.

a. Variables.

Las variables pueden ser agrupadas de la siguiente manera.

VARIABLES

Variables socioeconmicas y demogrficas: Edad, sexo, estrato socioeconmico, tipo de establecimiento

 educativo y escolaridad.

Variables antropomtricas: Peso y talla.

Variables de Consumo Alimentar: Consumo total de caloras, contenido de protenas y grasas en la dieta.

a. Entrenamiento de los profesionales.

Deben presentarse los objetivos, las caractersticas del sistema y el

instrumental correspondiente distribuido en cada escuela. Se deben elaborar
las hojas de registro de datos, al igual que el manual de medicin de
variables antropomtricas y consumo alimentar.El entrenamiento debe ser
objetivo y conducir a que los profesionales adquieran destrezas en las
tcnicas antropomtricas de peso y altura y en los mtodos de anlisis de
consumo alimentar. Para esto, se deben trabajar medidas caseras y
porciones ms usuales. La calidad de las medidas estar garantizada por un
entrenamiento efectivo, un buen material de apoyo y la supervisin
permanente del trabajo en la escuela.

b. Estandarizacin de tcnicas de medicin.

Antes de cada toma se debe verificar si la balanza est equilibrada. El alumno debe
estar con blusa de examen y sin zapatos.

Para la medicin de la talla se debe observar exhaustivamente la localizacin

correcta de la cinta mtrica. Al medir la estatura puede haber factores que
posibiliten el error:

FACTORES DE ERROR

Local inadecuado para colocar la cinta mtrica.

Colocacin incorrecta de la cinta mtrica.

Colocacin incorrecta del alumno.

Errores en la lectura de la escala.

Se debe disponer de un material mnimopara garantizar la calidad de los datos:

MATERIAL BSICO

Cinta mtrica fijada en la pared.

Escuadra de madera de plstico.

 Bolgrafos.

Hojas de registro con datos personales del menor.

La estatura del alumno ser medida con el auxilio de una escuadra ubicada encima
de su cabeza. El profesor bajar la escuadra hasta la coronilla de la cabeza. En el
momento de la lectura, la direccin de los ojos debe formar una lnea paralela con
la parte inferior de la escuadra.

a. Digitacin.

La digitacin de la informacin se realizar en los respectivos centros de

salud y ncleos de atencin primaria.

b. Consolidacin de la Informacin.

Ser organizada una base de datos para capturar la informacin, dado el soporte
del programa Epi-info para trabajar los registros de antropometra.

6.2. Anlisis de los Datos.

Se debe verificar la consistencia de los datos para establecer los patrones de

distribucin por edad y sexo de todas las variables del estudio. Sern obtenidos
valores relativos a la media, al igual que desviaciones estndar por los mtodos de
estadstica descriptiva y por la comparacin de medias que se realizara con el " T "
de student pareado.

Desde el inicio del programa en la comuna, se debe conformar un grupo

operacional responsable de la recoleccin, digitacin y posterior anlisis de la
informacin. La informacin de todas las comunas debe ser analizada por el comit
Salud- Educacin. El grupo debe establecer convenios, tomar decisiones y
contribuir con recursos que aseguren intervenciones por parte del Estado para
promover una mejor calidad de vida.

6.3. Divulgacin.

El comit Salud-Educacin ser el responsable de divulgar las informaciones de las

diferentes instituciones y secretaras de bienestar social.

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