Sunteți pe pagina 1din 7

A UTILIZAO DO PLANO DE CUIDADOS SOB A TICA DO TCNICO DE ENFERMAGEM: UM ESTUDO DE CASO

THE USE OF THE "CARE PLAN" UNDER THE POINT OF VIEW OF LA UTILIZACIN DEL PLAN DE ASISTENCIA DESDE EL PUNTO DE
THE NURSING THECNICIAN: A CASE STUDY VISTA DEL TCNICO DE ENFERMERA: UN ESTUDIO DE CASO:

BRUNA GUIMARES OLIVEIRA *


CARLA APARECIDA SPAGNOL **
ELIANE FERREIRA ***
ELIANE MARINA PALHARES GUIMARES ****

RESUMO

Este estudo identificou o entendimento que o tcnico de enfermagem do Hospital das Clnicas-UFMG tem sobre o Plano de Cuidados. O resultado re-
velou que o Plano de Cuidados considerado um guia norteador para a prestao da assistncia ao paciente, permitindo a priorizao e a seqncia
na execuo dos cuidados. Aponta, ainda, que alguns tcnicos no percebem a importncia da sua utilizao, por limitar-se transcrio da prescri-
o mdica, serem desatualizados e no se adequarem realidade do setor. As autoras indicam a necessidade de reviso do Plano de Cuidados como
um instrumento do processo de trabalho da enfermagem.

Palavras-chaves: Planejamento de Assistncia ao Paciente; Auxiliares de Enfermagem

O planejamento da assistncia de enfermagem uma


funo administrativa que determina as aes a serem de-
senvolvidas, com o objetivo de atender s necessidades dos pacien-
profisso. Para Horta,(3) "o processo de enfermagem a dinmi-
ca das aes sistematizadas inter-relacionadas visando assis-
tncia ao ser humano".
tes. Esta funo estabelece que o enfermeiro deve fazer o diagns- Essas aes so constitudas por etapas descritas como hist-
tico das necessidades dos clientes, elaborar o plano de assistncia rico de enfermagem, plano assistencial, prescrio de enfermagem
a ser prestado pela equipe de enfermagem e avaliar os resultados ou plano de cuidados, evoluo de enfermagem e prognstico de
obtidos. Para isto, a enfermagem necessita fundamentar a assistn- enfermagem. Percebe-se, portanto, que o plano de cuidados uma
cia prestada ao cliente em princpios cientficos que embasam os cui- fase do processo que vem orientar a assistncia prestada aos clien-
dados desenvolvidos, utilizando um mtodo para estruturar e organi- tes. Para Collingwood citado por Chaccur:(4)
zar suas aes.
A sistematizao da assistncia de enfermagem tem como fina- "o plano de cuidados um instrumento utilizado para auxi-
lidade organizar as aes da equipe de enfermagem atravs da me- liar na individualizao do cuidado do paciente; descrever
todologia cientfica de resoluo de problemas, permitindo uma abor- qual cuidado o paciente dever receber e como esse cui-
dagem global e personalizada do paciente.(1) Vrios mtodos tm dado poder melhor ser executado. Constitui um roteiro
sido propostos para sistematizar a assistncia de enfermagem, fun- das ordens, ou prescries de enfermagem, e como tal, s
damentados na metodologia cientfica, sendo um deles o processo ser utilizado mediante um planejamento" (pag. 219)
de enfermagem.
O processo de enfermagem constitudo de vrias etapas, de- Segundo Kurcgant,(5) a utilizao do plano de cuidados tornar
nominadas de formas diferentes, conforme seus autores e suas teo- mais rpido e preciso o trabalho da equipe de enfermagem, se for
rias. Para Iyer,(2) o processo de enfermagem composto de cinco considerado como um agente de comunicao, elemento de edu-
fases seqenciais e inter-relacionadas - histrico, diagnstico, plane- cao contnua, catalisador de atividades ou indicador de controle e
jamento, implementao e avaliao. avaliao.
No Brasil, destacam-se os trabalhos realizados por Horta,(3) cuja As autoras deste estudo definem o plano de cuidados como um
teoria das necessidades humanas bsicas e a sua operacionalizao instrumento administrativo, elaborado pela enfermeira, cujo objetivo
atravs do processo de enfermagem, foi um grande marco para a sistematizar as aes de enfermagem adequadas s necessidades

* Enfermeira do Hospital das Clnicas da UFMG; especialista em Sade **** Professora Assistente da disciplina Administrao em Enfermagem
Pblica da EEUFMG; mestre em Cincias da Informao.
** Professora Auxiliar da disciplina Administrao em Enfermagem da
EEUFMG; especialista em Administrao da Assistncia de Enfermagem Endereo para correspondncia:
nos Servios de Sade. Eliane M. Palhares Guimares
*** Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da EEUFMG; bol- ENA - Escola de Enfermagem da UFMG
sista de Iniciao Cientfica. Av. Alfredo Balena, 190
30130-100 - Belo Horizonte- MG

111 - Rev Min Enf jul/dez 1998; 2(2):111-117


A UTILIZAO DO PLANO DE CUIDADOS SOB A TICA DO TCNICO DE ENFERMAGEM: UM ESTUDO DE CASO

dos clientes e estabelecer meios para atend-las na proteo, recu- va, mecnica e no reflete as reais necessidades dos clientes. Wal-
perao e/ou reabilitao da sade dos indivduos. dow(6) cita que:
Embora seja um instrumento de trabalho do enfermeiro, obser-
va-se, atravs de vivncias e da literatura consultada, que as institui- "embora seja admitida a importncia do processo de enfer-
es nem sempre desenvolvem o processo de enfermagem, e magem, observa-se que existe uma certa resistncia por
quando o adotam, no o fazem na sua ntegra. Constata-se que as parte dos enfermeiros em aceitar esse mtodo cientfico de
fases mais empregadas so o histrico de enfermagem, evoluo e trabalho, pois considerado uma carga a mais entre as suas
prescrio ou plano de cuidados. Em se tratando do histrico de en- atividades, demanda tempo, pessoal, alm do que, para
fermagem, Waldow(6) enfatiza que a partir dele sero desenvolvidas muitos uma atividade terica, sem aplicabilidade prtica."
as fases seguintes e que, apesar de o mesmo ser o ponto de par-
tida para o processo, alguns enfermeiros prescrevem sem fazer uma Nos servios de sade, a assistncia de enfermagem tem sido
coleta de dados e uma avaliao apurada das condies dos clien- desenvolvida por uma equipe composta por enfermeiros, tcnicos,
tes. auxiliares e atendentes de enfermagem, que possuem nveis de es-
Na prtica profissional, vrios so os fatores que contribuem colaridade diferenciados e funes especficas. Na prtica da assis-
para esta situao. Os mais citados nos trabalhos de Mendes,(7) Tre- tncia, a prestao do cuidado realizada pela equipe, porm no
visan(8) e Guimares(9) e observados na vivncia profissional so: n- existe uma diviso das funes a serem executadas por cada cate-
mero reduzido de profissionais, pessoal auxiliar no treinado, regis- goria, apesar das determinaes da Lei do Exerccio Profissional(10)
tros de enfermagem falhos, despreparo tcnico-cientfico do enfer- (Lei 7498 de 25 de junho de 1986 - Decreto N 94406). O enfermei-
ro, o tcnico, o auxiliar e o atendente de enfermagem prestam cuida-
meiro, alta rotatividade do pessoal de enfermagem, entre outros.
dos bsicos como higienizao, alimentao, promoo do conforto
Percebe-se que, na maioria das vezes, o nmero de enfermei-
e, alm disso, assistem clientes que demandam cuidados de maior
ros que atua nas instituies reduzido, o que pode ser explicado
complexidade.
por ser um profissional "oneroso", contratado somente para "admi-
Os auxiliares e tcnicos de enfermagem, apesar de possurem
nistrar" a unidade, a fim de cumprirem somente as exigncias das
nvel de escolaridade de 1 ou 2 graus, desenvolvem as mesmas
instituies onde trabalham, e no para "administrar a assistncia ao
atividades que o pessoal de nvel elementar, ou seja, os atendentes
paciente".
de enfermagem, e, mais, assumem aes de maior complexidade
Pode-se inferir que a falta de treinamento do pessoal de nvel
que deveriam ser funo especfica do enfermeiro.
mdio e elementar pode estar associada a esse nmero reduzido de
Aliado a esta situao, observa-se que a atuao do profissio-
enfermeiros, deixando de desenvolver uma de suas funes prec-
nal em relao complexidade do cuidado demandado pelo cliente,
puas, a educao continuada. Outro fator que contribui para essa si-
varia de acordo com a realidade da instituio. Constata-se que na
tuao a falta de uma poltica de recursos humanos nas institui-
maioria dos hospitais, independente da complexidade do cuidado, a
es, que valorize o desenvolvimento e aperfeioamento dos seus
assistncia prestada aos clientes em geral exercida pelo pessoal
trabalhadores, como estratgia para a prestao de servio com
de nvel elementar que no possui qualificao especfica, e os en-
qualidade.
fermeiros desenvolvem prioritariamente, atividades administrativas.
Em decorrncia dessa situao, outros problemas podem sur-
Essas constataes podem ser encontradas nos trabalhos de
gir como falhas nos registros da enfermagem, uma vez que o nme-
Mendes,(7) Trevisan,(8) Guimares,(9) Almeida,(11) Deienno,(12) que
ro de profissionais que est assistindo o cliente, sua qualificao e
mostram que as enfermeiras tm realizado funes de carter admi-
seu aperfeioamento, interfere na forma e na qualidade dos registros nistrativo burocrtico e no burocrtico como gerncia de unidade,
elaborados. controle de materiais, medicamentos, pessoas e, o cuidado ao clien-
Percebe-se, tambm, que a formao acadmica enfatiza o cui- te est sendo realizado, principalmente, pelo pessoal de nvel mdio
dado direto prestado ao cliente sendo, portanto, discrepante em re- e elementar.
lao prtica do enfermeiro nas instituies, que est voltada para a Embora a atuao do enfermeiro tenha se distanciado de sua
administrao burocrtica. Este fato pode estar contribuindo para a funo principal - administrar a assistncia ao paciente, existem algu-
pequena habilidade do enfermeiro em executar o processo de enfer- mas atividades que so privativas da categoria e se constituem em
magem, pois quando admitido nas instituies que valorizam esta atividades fundamentais para essa funo que esto contidas no ar-
atividade, apresenta vrias dificuldades relacionadas aplicao do tigo 9 da Lei do Exerccio Profissional
mtodo em si ou fundamentao cientfica que embasa esta ativi- N 7498(10). Essas atividades so:
dade. Por outro lado, ressalta-se que, muitas vezes, durante o curso
de graduao, o aluno emprega o processo de enfermagem de for- "...planejamento, organizao, coordenao, execuo e
ma distante da realidade da instituio e das necessidades dos clien- avaliao dos servios de assistncia de enfermagem; con-
tes. sulta de enfermagem; prescrio da assistncia de enfer-
Tendo em vista estes fatores, observa-se que so poucas as magem..."
instituies que desenvolvem o processo de enfermagem e, quan-
do isso ocorre, nota-se que tratado com descaso pela equipe e Vale ressaltar que o planejamento, a organizao, a coordena-
por outros profissionais da sade, pois realizado de forma repetiti- o, execuo e avaliao da assistncia de enfermagem devem ser

- Rev Min Enf jul/dez 1998; 2(2):111-117 112


A UTILIZAO DO PLANO DE CUIDADOS SOB A TICA DO TCNICO DE ENFERMAGEM: UM ESTUDO DE CASO

fundamentados em prncpios cientficos e norteados por um mto- Foram sujeitos deste estudo todos os tcnicos de enfermagem
do. Desta forma, constitui-se justificativa para este estudo a investi- que atuavam na unidade nos trs turnos de trabalho (manh, tarde
gao do Plano de Cuidados elaborado pelo enfermeiro, em um e noite). Utilizou-se como tcnica para a coleta de dados um ques-
hospital escola de Belo Horizonte, sob a tica do tcnico de enfer- tionrio (Anexo 1), onde foram levantados, em um primeiro momen-
magem, por ser este plano, teoricamente, o instrumento norteador to, os dados de identificao dos sujeitos da pesquisa e, num se-
das aes desenvolvidas pela equipe de enfermagem e, principal- gundo momento, aqueles referentes ao entendimento do tcnico de
mente, por serem os tcnicos os que executam os cuidados pres- enfermagem sobre o plano de cuidados, suas vantagens e desvan-
critos. Alm disso, tambm constitui justificativa para este estudo a tagens e se o instrumento em estudo orienta a assistncia prestada
escassa literatura enfocando o tema, nesta tica. ao cliente. Os questionrios foram distribudos nominalmente e de
Ressalta-se que na instituio em estudo o processo de enfer- acordo com a escala de servio do ms de maro/97, levando em
magem no est implantado na sua ntegra. As enfermeiras elabo- considerao aqueles que estavam em efetivo exerccio na semana
ram o plano de cuidados, prescrevendo as aes a serem desen- determinada para a coleta de dados, excluindo os que se encontra-
volvidas pela equipe de enfermagem baseadas na doena, estado vam de frias, folgas e licenas.
clnico do paciente e na prescrio mdica. No entanto, observa-se Concomitantemente coleta, os dados foram organizados,
que as mesmas executam as demais etapas do processo assiste- buscando caracterizar os sujeitos da pesquisa em um primeiro mo-
maticamente, quando admitem o cliente na unidade, observam sua mento, sem contudo constiturem dados para cruzamentos futuros.
evoluo e o avaliam durante seu perodo de internao. No segundo momento, elaborou-se um consolidado das respostas
Observa-se, tambm, que os tcnicos de enfermagem da insti- referentes ao plano de cuidados. A partir deste consolidado foram
tuio em estudo no utilizam o plano de cuidados como instrumen- identificadas categorias que representassem o entendimento do tc-
to orientador da assistncia prestada ao cliente. Esta observao nico de enfermagem sobre o plano de cuidados, as vantagens e
emprica sugeriu a elaborao de duas questes norteadoras para desvantagens da sua utilizao e a orientao que este instrumento
este estudo: proporciona para a prestao da assistncia pelo tcnico de enfer-
1) Qual o entendimento que o tcnico de enfermagem tem sobre magem.
o Plano de Cuidados? Finalmente, realizou-se a anlise das categorias identificadas
2) Para os tcnicos de enfermagem, quais so as vantagens e luz das consideraes tericas, buscando verificar se o plano de cui-
desvantagens da utilizao do Plano de Cuidados na prestao dados um instrumento norteador da assistncia para os tcnicos
da assistncia? de enfermagem.
Diante destas questes, propomos um estudo de caso, para o
Apresentao e anlise dos dados
qual delineamos como objetivos:
1) identificar o entendimento que o tcnico de enfermagem tem so-
Os dados de identificao permitiram a caracterizao do grupo
bre o Plano de Cuidados;
de informantes mostrando que 85,7% so do sexo feminino, inclu-
2) identificar as vantagens e desvantagens da utilizao do Plano
dos numa faixa etria cuja mdia de idade de 33 anos. Os dados
de Cuidados citadas pelos tcnicos de enfermagem do hospital
mostraram ainda que 38% dos informantes concluram seu curso de
em estudo;
tcnico de enfermagem no perodo de 1980 a 1990 e 62% a partir
3) analisar se o Plano de Cuidados tem orientado a assistncia
de 1991. O tempo de trabalho na instituio varia de cinco meses a
prestada aos clientes pelos tcnicos de enfermagem do hospi-
14 anos e 43% dos tcnicos de enfermagem que participaram do
tal em estudo.
estudo esto lotados no turno da noite, seguidos de 30% tarde e
Metodologia 22% no perodo da manh; 4% no identificaram seu turno de traba-
lho.
O presente estudo analisou a utilizao do plano de cuidados Estes dados vm confirmar mais uma vez a caracterstica da pre-
pelos tcnicos de enfermagem do Hospital das Clnicas da Universi- dominncia feminina na profisso. Nota-se, tambm, que a faixa et-
dade Federal de Minas Gerais em Belo Horizonte-MG, atravs de um ria dos informantes indica que esto numa fase produtiva profissional-
estudo exploratrio. A seleo desta instituio se deu por ser cam- mente e o tempo de concluso do curso pode indicar alguma expe-
po natural de pesquisa da UFMG e por ser um hospital geral de gran- rincia anterior na rea. No que se refere ao tempo de trabalho na
de porte. instituio, constata-se um perodo que indica que o tcnico j tenha
Para delimitao das unidades de estudo, foi definido como cri- tido a oportunidade de conhecer e trabalhar com o plano de cuida-
trio utilizar a unidade de internao que conta com a presena do dos, objeto deste estudo.
enfermeiro em cada turno de trabalho (manh, tarde e noite) e onde As respostas obtidas nas questes da segunda parte do ques-
a mdia de permanncia do paciente seja de pelo menos trs dias, tionrio - plano de cuidados sob a tica do tcnico de enfermagem
tempo esse considerado mnimo para elaborao e utilizao do pla- - foram compiladas, identificadas as categorias que as representam
no de cuidados. Optou-se por trabalhar com trs unidades de inter- e, posteriormente, analisadas. Foram identificadas as seguintes ca-
nao, que foram julgadas como representativas para o alcance dos tegorias: "viso do plano de cuidados", "caractersticas do
objetivos propostos, sendo estas unidades mdica, cirrgica e pe- plano", "ambigidades na utilizao do plano de cuida-
ditrica. dos".

113 - Rev Min Enf jul/dez 1998; 2(2):111-117


A UTILIZAO DO PLANO DE CUIDADOS SOB A TICA DO TCNICO DE ENFERMAGEM: UM ESTUDO DE CASO

Na categoria viso do plano de cuidados, o instrumento em segurana na prestao da assistncia. As caractersticas apresen-
estudo foi identificado como um guia que contm o conjunto de cui- tadas podem ser constatadas na seguinte resposta, que considera
dados prescritos pelo enfermeiro, a serem prestados ao paciente in- o plano de cuidados como um instrumento que "orienta a presta-
dividualmente, conforme seu diagnstico, durante sua permanncia o do cuidado, promove melhores condies de prestar os
no hospital. Foi considerado, tambm, como um mtodo de plane- cuidados corretos em horrios corretos, nas 24 horas, de ma-
jamento e orientao das prticas de enfermagem e, conseqente- neira organizada, refora a continuidade do cuidado".
mente, como forma de organizao do servio. Alm desses aspec- Kurcgant(5) corrobora com a afirmao acima quando relata que,
tos, o plano de cuidados foi citado como um mtodo de trabalho para a elaborao do plano de cuidados, o enfermeiro deve conhe-
que enriquece o conhecimento e refora a execuo dos cuidados cer as necessidades do paciente e proporcionar meios para solucio-
ao paciente. Essa conceituao pode ser constatada atravs das n-las. Desta forma, a autora v o plano como um agente de comu-
seguintes respostas: "orientao dos cuidados a serem presta- nicao, que necessita ser atualizado a cada modificao das con-
dos ao paciente, privilegiando os cuidados mais emergenciais, dies do paciente, nas 24 horas do dia e, que permite a interco-
sendo este individual, especfico para cada diagnstico"; "m- municao entre a equipe de enfermagem. Ressalta ainda, que o
todo de planejamento e orientao do cuidado de um pacien- plano deve conter a identificao do paciente, dado essencial que
te"; "forma de orientao que d melhor viso do que poder e garante a individualizao da assistncia a ser prestada ao mesmo.
dever ser feito em funo do paciente"; "roteiro elaborado pe- Para as autoras deste estudo, as citaes acima apontam que,
los enfermeiros que tem como finalidade orientar o pessoal de se observadas essas caractersticas, o plano de cuidados permite a
enfermagem como proceder com o paciente de acordo com a prestao da assistncia com mais segurana, pois favorece a con-
patologia, podendo assim prestar uma assistncia individualiza- tinuidade do trabalho de acordo com a necessidade do paciente, e
da a cada paciente de acordo com suas necessidades". ainda auxilia na superviso da equipe, uma vez que permite a avalia-
Pode-se observar que os conceitos apresentados pelos tcni- o dos procedimentos delegados aos tcnicos de enfermagem.
cos de enfermagem envolvem aspectos do plano de cuidados defi- Na categoria ambigidades na utilizao do plano de cui-
nido por Collingwood citado por Chaccur(4) como um instrumento dados, os tcnicos de enfermagem ressaltam a importncia do seu
que auxilia na individualizao do cuidado ao paciente e orienta a me- uso como instrumento que possibilita uma melhor viso do que po-
lhor execuo deste cuidado, constituindo-se em um roteiro de or- der e dever ser feito com o paciente, permitindo a integrao dos
dens de enfermagem que sero utilizadas mediante planejamento. cuidados prestados. Desta forma, consideram que este instrumento
Entende-se que o enfermeiro, enquanto lder de sua equipe, orienta a execuo dos cuidados, esclarecendo possveis dvidas,
responsvel pelo plano de cuidados do paciente, tanto no que diz estabelecendo prioridades e seqncia na execuo dos mesmos.
respeito definio dos cuidados, quanto a superviso e avaliao Ao analisar as respostas apresentadas pelos informantes relativas
da assistncia prestada. ao uso do plano de cuidados, percebe-se que o mesmo tem sido
Por outro lado, pode-se constatar que o plano de cuidados ainda considerado como um guia de orientao para o trabalho, o que vem
visto por alguns tcnicos de enfermagem, como um instrumento ela- responder questo orientadora deste estudo.
borado conforme a prescrio mdica, caracterizando-se como uma Contudo, pode-se observar que alguns tcnicos ainda no
transcrio desta prescrio, como pode ser observado na fala: conseguem perceber a importncia da sua utilizao, o que pode
"...procedimento que deve ser feito com o paciente conforme a ser justificado pela forma de implementao do mesmo na institui-
patologia e as recomendaes mdicas..." o. Corroborando com esta situao, salienta-se que o plano de
Diante desta colocao, pode-se inferir que alguns enfermeiros cuidados no reconhecido institucionalmente, pois feito a lpis,
ainda se restringem a elaborar o plano de cuidados baseando-se na no assinado pelo enfermeiro que o elaborou e no se constitui
transcrio dos cuidados com o paciente prescritos pelo mdico e, em documento integrante do pronturio do paciente.
desta forma, no consideram aqueles aspectos que so prprios do Estas afirmativas podem ser constatadas nas seguintes respos-
"cuidar" como funo especfica da enfermagem. tas: "o plano de cuidados no proporciona nenhuma orientao
A segunda categoria encontrada diz respeito s caractersti- para o trabalho, pois mais prtico e ganho tempo se verifico a
cas do plano de cuidado, e reconhece o plano como um instru- prescrio mdica, onde geralmente os cuidados j vem escri-
mento elaborado pelo enfermeiro e guia para a prestao da assis- tos. Quando no esto prescritos, j conheo os cuidados que
tncia ao paciente. Foi relatada como caracterstica a individualidade devem ser realizados, e o plano de cuidados no ultrapassa os
do plano, ou seja, sua elaborao para cada paciente, consideran- meus conhecimentos"; "o plano muitas vezes repetitivo e, em
do os cuidados relacionados doena e s necessidades de cada outras, uma cpia da prescrio mdica, o que deveria ser uma
indivduo. Alm disso, os tcnicos apontaram que o plano deve ser prescrio de enfermagem..."; "ultimamente no se tem feito,
objetivo, claro, elaborado diariamente e atualizado conforme altera- mas tambm quando eram feitos no eram revistos...voc qua-
es das necessidades do paciente durante sua permanncia no se nunca podia seguir cuidados por ele, portanto, eram inteis".
hospital. Alguns autores como Waldow(6) e Silva(13) apontam em seus es-
Outra caracterstica apontada que o plano deve conter os cui- tudos dificuldades relacionadas implementao do processo de
dados prioritrios e indicar o que deve ser realizado com o paciente, enfermagem como forma de sistematizao da assistncia, desta-
permitindo visualizar com facilidade, os cuidados a serem prestados. cando a falta de preparo dos enfermeiros para estabelecer o diag-
Sinalizam ainda, que a utilizao deste instrumento proporciona maior nstico de enfermagem e elaborar a prescrio dos cuidados. Wal-

- Rev Min Enf jul/dez 1998; 2(2):111-117 114


A UTILIZAO DO PLANO DE CUIDADOS SOB A TICA DO TCNICO DE ENFERMAGEM: UM ESTUDO DE CASO

dow(6) destaca, ainda, que alguns enfermeiros elaboram o plano de de maneira mecnica, diminuindo assim a criatividade e iniciati-
cuidados sem fazer uma observao e uma avaliao detalhada das va, ou seja, muitos se restringem somente queles cuidados".
condies do paciente, no respeitando sua individualidade e pro- Na maioria das vezes, o tcnico de enfermagem observa algu-
movendo uma assistncia despersonalizada. Entende-se desta for- mas necessidades de cuidado ao paciente que no constam no pla-
ma, que a assistncia torna-se "mecanizada" pois leva em conta no e, ento, sentem dificuldade para executar um cuidado que no
apenas o diagnstico clnico do paciente e no considera as neces- est prescrito. Esta situao pode ser justificada pelo fato de o pla-
sidades especficas do indivduo. no ser, geralmente, elaborado levando em considerao apenas o
Alm dos fatores citados acima, ressalta-se o nmero reduzido diagnstico clnico e no as necessidades do paciente como um
de profissionais de nvel mdio que prestam cuidado ao paciente, todo.
suas dificuldades para qualificao e aperfeioamento. Na maioria Portanto, acredita-se que empresrio, alm de proceder ava-
das vezes, constituem-se em fatores que interferem no atendimento liao das reais necessidades do paciente, deve levar em conta,
das demandas e necessidades do servio, pois so estes profissio- tambm, as informaes e observaes dos tcnicos de enferma-
nais que executam os cuidados prescritos. Esta afirmativa pode ser gem no momento de elaborar o plano de cuidados, estimulando a
confirmada nos comentrios: "no temos tempo sequer para os iniciativa e a participao de todos os elementos da equipe de enfer-
cuidados bsicos, quanto mais para ler e aplicar o plano de cui- magem no planejamento da assistncia aos pacientes.
dados"; "infelizmente, muitas vezes no consigo tomar conheci- Acredita-se que a utilizao de uma gerncia mais participativa
mento da evoluo do plano, o tempo pouco para o nmero possibilitar a co-responsabilidade dos tcnicos de enfermagem no
ou inmeras tarefas a serem executadas". desenvolvimento do trabalho, pois os mesmos tero a oportunidade
Ainda na categoria ambigidades na utilizao do plano de discutir, juntamente com o enfermeiro, as necessidades e os cui-
dados requeridos pelos pacientes, o que leva a uma maior motiva-
de cuidados, os tcnicos de enfermagem destacam as vantagens
o do grupo, estimulando a iniciativa e participao de todos.
e desvantagens que o plano de cuidados proporciona prestao
Segundo Kurcgant,(5) quando a enfermeira rene o grupo de
do cuidado ao paciente. As vantagens citadas enfatizam que o pla-
funcionrios para ouvir suas informaes, somando-as s suas pr-
no de cuidados facilita o trabalho, prioriza os cuidados numa seqn-
prias observaes para discutir as necessidades dos pacientes e
cia lgica de execuo, economiza tempo, proporciona menor des-
esclarecer as dvidas do grupo, est nesse momento, desenvolven-
gaste do profissional, aumentando a produtividade, possibilitando a
do e motivando no s o grupo de trabalho, como a si prpria.
prestao de uma assistncia de qualidade e com segurana. Des-
A elaborao do plano de cuidados inadequado realidade do
tacam, ainda, que o plano de cuidados auxilia na organizao do tra-
setor e a sua desatualizao so pontos que podem estar direta-
balho, pois orienta a prestao de cuidados nas 24 horas do dia, ga-
mente relacionados ao nmero e capacitao dos enfermeiros, for-
rantindo a continuidade do mesmo.
ma como este instrumento est sendo desenvolvido e ao modelo de
Pelo exposto, nota-se que a utilizao do plano de cuidados
assistncia adotado.
como um instrumento orientador est relacionada com as vantagens
Vrios relatos de experincia e a observao das autoras mos-
do mesmo no processo de trabalho e que as condies para seu
tram que um dos fatores que interferem na elaborao do plano de
uso so a atualizao a cada mudana das necessidades do pa-
cuidados a falta de tempo alegada pelos enfermeiros, pois relatam
ciente, a possibilidade de execuo de todos os cuidados prescri-
que so em nmero insuficiente e que tm assumido cada vez mais,
tos, considerando a rotina do setor e a disponibilidade de recursos,
atividades administrativas de carter burocrtico em detrimento da-
alm da facilidade de acesso e disponibilidade do pronturio do pa-
quelas relacionadas administrao da assistncia ao paciente. Para
ciente.
Guimares:(9)
A sistematizao do trabalho atravs do processo de enferma-
gem apresenta vantagens tais como: direcionamento das aes de "o enfermeiro tem destinado maior tempo para as ativida-
enfermagem controlando os cuidados prestados, garantia de uma des que visam diretamente a consecuo dos objetivos da
assistncia individualizada, facilidade na passagem de planto, est- instituio e, por assim agir, vm sofrendo crticas com re-
mulo ao enfermeiro para aperfeioar seus conhecimentos e, ainda, lao ao seu trabalho, cada vez mais voltado para as aes
oferece subsdios para pesquisa e auditoria. Pode-se constatar que administrativas burocrticas, onde a assistncia direta ao
algumas destas vantagens corroboraram com aquelas listadas pelos paciente relegada a segundo plano".
tcnicos de enfermagem.
Por outro lado, as desvantagens apresentadas pelos sujeitos da Pope citado por Chaccur,(4) diz que:
pesquisa referem-se ao plano de cuidados como um instrumento
que restringe a criatividade e iniciativa do funcionrio e que, muitas "quando a enfermeira no tem tempo para escrever um pla-
vezes, se limita transcrio da prescrio mdica. Ressaltam ainda no para cada paciente, deve concentrar seus esforos na-
que a desatualizao do plano e sua inadequao realidade do se- queles pacientes que apresentam maior nmero de proble-
tor tambm so fatores limitadores da sua utilizao e podem ser mas ou nos que esto hospitalizados por mais tempo".
constatados nas seguintes falas: "desatualizao e quando atua-
lizado, se limita a transcrio mdica"; "as vezes elaborado de Portanto, a sistematizao da assistncia de enfermagem e a
maneira que a rotina do setor no permite sua execuo, ape- utilizao de instrumentos administrativos vm facilitar a atuao da
sar da necessidade", "torna-se negativo quando executado enfermeira e, para isso, o mtodo de trabalho deve ser pensado em

115 - Rev Min Enf jul/dez 1998; 2(2):111-117


A UTILIZAO DO PLANO DE CUIDADOS SOB A TICA DO TCNICO DE ENFERMAGEM: UM ESTUDO DE CASO

funo de necessidades, prioridades, disponibilidade de tempo, re- patients care it allows them to give priority and sequence to the
cursos humanos e materiais. Desta forma, requer um diagnstico da steps of the care. It also points out that some technicians do not
situao e planejamento das aes, atendendo s reais necessida- perceive the importance of the plans utilization due to its limita-
des da instituio, da enfermagem e dos pacientes.(6) tion to transcription of doctors prescription. The technicians
Neste sentido, acredita-se que o enfermeiro precisa rever o seu also believe that the Care Plan is not up to date nor adequate to
papel e a sua prtica profissional, buscando novas formas de orga- the reality of the unit. The authors indicate the necessity of a re-
nizao do seu processo de trabalho, bem como rever os instru- vision of the Care Plan as an instrument of the nursing working
mentos que utiliza, a fim de configurar uma nova caracterstica sua process.
atuao.
Key-words: Patient Care Planning; Nursing Aides
Consideraes finais
Resumen
Os resultados obtidos neste estudo mostram que o plano de
cuidados utilizado pelos tcnicos de enfermagem como um guia Este estudio identifica lo que el tcnico de enfermera del
que contm um conjunto de cuidados a serem prestados ao pacien- Hospital de Clnicas - UFMG - entiende por Plan de Asis-
te. Citam como caractersticas deste instrumento a individualidade, a tencia. Segn el resultado el plan sirve de gua para la pres-
atualizao e a objetividade. No entanto, alguns tcnicos o conside- tacin de asistencia al paciente, permitiendo establecer prio-
ram como uma transcrio da prescrio mdica, o que no propor- ridades y secuencia en la ejecucin de la tarea. Tambin in-
ciona nenhuma orientao para o trabalho, pois no acrescenta da- forma que algunos tcnicos no le dan la debida importancia
dos s informaes requeridas para a prestao do cuidado. a su utilizacin por limitarse a transcribir la prescripcin
As vantagens relacionadas pelos sujeitos deste estudo enfati- mdica, no estn actualizados y no se adaptan a la reali-
zam que o plano de cuidados facilita o trabalho, prioriza os cuidados, dad del sector. Las autoras subrayan la necesidad de rever el
economiza tempo e possibilita a prestao de uma assistncia de Plan de Asistencia como herramienta del proceso de trabajo
qualidade com segurana. Por outro lado, as desvantagens apre- de la enfermera.
sentadas esto relacionadas restrio da iniciativa e criatividade do
funcionrio, desatualizao do plano e a sua inadequao realida- Unitermos: Planificain de Atencin al Paciente; Auxilia-
de do setor. res de Enfermeria.
As respostas emitidas pelos tcnicos de enfermagem apontam Referncias Bibliogrficas
para uma ineficincia do plano de cuidados e indicam a necessida-
de de se rever a utilizao do mesmo na instituio. As autoras con- 1 - Cruz DALM et al. Sistematizao da assistncia de enfermagem em uma

sideram que a indefinio de um modelo assistencial e a falta de uma rea de recuperao da sade. Rev Esc Enf USP 1987 jun.; 21 (n es-

avaliao sistemtica do processo de trabalho podem estar contri- pecial): 68-76.

buindo para essa ineficincia. Entendem, ainda, a necessidade de o 2 - Iyer PW et al. Processo e diagnstico em enfermagem. Porto Alegre: Ar-

enfermeiro rever dentro do seu processo de trabalho a utilizao de tes Mdicas; 1993.

instrumentos que o auxiliem, dando nfase neste estudo ao plano de 3 - Horta WA. Processo de enfermagem. So Paulo: E.P.U./EDUSP;

cuidado, no sentido de dar uma nova caracterstica sua utilizao. 1979.


Desta forma, o enfermeiro deve centralizar suas aes na assis- 4 - Chaccur MIB. Anlise da implementao do planejamento da assistncia
tncia ao paciente, utilizando a gerncia participativa como meio para de enfermagem em unidades de internao de um hospital de ensino.
propiciar a prestao dos cuidados. Deve ainda selecionar e imple- Rev Bras Enf 1984 jul/dez; 37 (3/4): 218-27.
mentar instrumentos que o auxiliem no acompanhamento e na ava- 5 - Kurcgant P. Plano de cuidados de enfermagem: necessidade administra-
liao da qualidade da assistncia prestada, levando em considera- tiva. Enf Novas Dimens 1976 jul./ago.; 2 (3): 139-41
o a realidade do setor, o nmero e qualificao dos profissionais, 6 - Waldow VR Processo de enfermagem: teoria e prtica. Rev Gacha Enf
recursos materiais disponveis e a filosofia da instituio. 1988; 9 (1): 14-22.
Portanto, acredita-se que uma das formas de ampliar a viso 7 - Mendes DC. Assistncia de enfermagem e administrao de servios de
dos cuidados a serem prestados ao paciente estimular a participa- enfermagem: a ambiguidade funcional do enfermeiro. Rev. Bras. Enf.,
o, garantindo a contribuio dos diversos elementos da equipe de Braslia, 1985 jul/dez.; 38(3/4): 257-65.
enfermagem na fase de levantamento das necessidades dos pa- 8 - Trevisan M A. Enfermagem hospitalar: administrao & burocracia.
cientes, uma vez que grande parte dos cuidados prestada pelos Braslia: Editora Universidade de Braslia; 1988.
tcnicos ou auxiliares de enfermagem. 9 - Guimares EMP. Sistemas de Informao: subsdios para organizao e
utilizao na coordenao da assistncia de enfermagem. (Dissertao
Summary de Mestrado) Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais,
Escola de Biblioteconomia, 1995.
This study identified what the nursing technicians from the 10 - Brasil. Lei n 7.498. 25 de jun. de 1986. Dispe sobre a regulamentao
UFMGClinics Hospital have about the Care Plan. The results re- do exerccio da enfermagem e d outras providncias. Braslia: Conselho
vealed that the Care Plan is considered a directional guide to the Federal de Enfermagem., 1986.

- Rev Min Enf jul/dez 1998; 2(2):111-117 116


A UTILIZAO DO PLANO DE CUIDADOS SOB A TICA DO TCNICO DE ENFERMAGEM: UM ESTUDO DE CASO

11 - Almeida MCP. Estudo do saber de enfermagem e sua dimenso prtica.


(Tese de Doutorado). Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica
da Fundao Oswaldo Cruz; 1984.
12 - Deienno SRR. Atuao do enfermeiro em unidade de internao: enfoque
sobre as atividades administrativas burocrticas e no burocrticas.
(Dissertao de mestrado) Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto- Universidade de So Paulo; 1993.
13 - Silva SH et al. Implantao e desenvolvimento do processo de enfer-
magem no hospital escola. In: Anais do Primeiro Ciclo de Debates sobre
assistncia de enfermagem. So Paulo, 1988:41-5.

Anexo I - Questionrio
Data: ___________________ Unidade de internao: ___________________

A) Dados de identificao:
Sexo:
( ) masculino ( ) feminino
Idade: __________
Ano de concluso do curso profissionalizante: __________
Tempo que trabalha nesta instituio: _________
Turno de trabalho:
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

B) Plano de cuidados sob a tica do tcnico de enfermagem:

1) O que para voc Plano de Cuidados de enfermagem?

2) Qual a orientao que o Plano de Cuidados proporciona para a prestao da assistncia que voc executa?

3) Quais as vantagens e desvantagens que o Plano de Cuidados de enfermagem proporciona prestao do cuida-
do ao paciente?

VANTAGENS

DESVANTAGENS

4) Este espao est reservado para voc fazer qualquer comentrio a respeito do plano e cuidados de enfermagem uti-
lizado na sua unidade.

FAVOR DEVOLVER COORDENADORA DE ENFERMAGEM AT _______/______/_______

OBRIGADA!

117 - Rev Min Enf jul/dez 1998; 2(2):111-117

S-ar putea să vă placă și