GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2016

Diagnstico y Tratamiento
para la
F IEBRE T IFOIDEA
Nias/nios
Primero, segundo y tercer nivel

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-159-10

 Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC

Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2016

La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua Gua de
Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea seleccionadas con base a su impacto en salud
por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se trate, as como del contexto
regional o local en el mbito de su aplicacin.

Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

Debe ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea. Ciudad de
Mxico:Instituto Mexicano del Seguro Social; 2016. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

ISBN 978-607-8270-80-4


Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea

1. Diagramas de Flujo

Algoritmo 1. Diagnstico de Fiebre Tifoidea


Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea

Algoritmo 2. Tratamiento de Fiebre Tifoidea

De
algoritmo
1

Tratamiento
especfico de las
complicaciones,
Paciente con fiebre tifoidea y Paciente con fiebre tifoidea,
segn la gravedad y
complicaciones sin complicaciones
en el nivel de
atencin
correspondiente
BH, ES, QS
Confirmar diagnstico de Pruebas de
fiebre tifoidea con estudios de funcionamiento
laboratorio heptico
Reacciones Febriles
(prueba de Widal)

Solicitar hemocultivos
(pareado)

Vigilancia y seguimiento en el hospital

Control de la fiebre

Hemocultivo
NEGATIVO
?
1. Anlisis integral
POSITIVO del caso
Buscar otras entidades
nosolgicas que causen Dar tratamiento 2. Seleccionar y
fiebre farmacolgico administrar el
antibitico de acuerdo
a los resultados del
antibiograma
Vigilancia y seguimiento de
datos de alarma y
complicaciones

SI Edad < 16 aos? NO

Complicaciones graves:
Alteraciones neurolgicas
Perforacin intestinal
Sangrado de tubo digestivo

Presenta Vigilancia y seguimiento Presenta

SI complicaciones NO Tratamiento especfico de las NO alteraciones SI
graves? otras complicaciones neurolgicas?

Fiebre despus
Referir a tercer nivel Referir a tercer nivel
SI de 7 das del
(especialista) NO (especialista)
tratamiento?

Completar tratamiento
farmacologico y
coprocultivo de control

NEGATIVO Coprocultivo? POSITIVO

Ver
Alta Algortimo 3


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3. Tratamiento para Portador Crnico de Salmonella typhi


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2. Prevencin primaria y secundaria

PROMOCIN
Recomendacin Clave GR*

Como medidas de prevencin de la fiebre tifoidea se recomienda: C

Desinfectar el agua que se utiliza para beber y preparar los alimentos mediante E. OCEBM
el proceso de ebullicin (al menos durante un minuto) o adicionando productos WHO, 2011
qumicos desinfectantes (microbicidas) que contengan plata o cloro. Gasem MH et al,
Cubrir de manera apropiada los recipientes en donde se almacena el agua. 2001

Es recomendable que se cuente con un sistema de control y tratamiento del agua C

que se proporciona a los consumidores. E. OCEBM
WHO, 2011

Se recomienda manejar y procesar los alimentos aplicando las siguientes medidas: C

Higiene de manos (con agua y jabn) antes de preparar o consumir los E. D
alimentos. NICE
Lavar con agua y jabn las frutas y las verduras y desinfectarlas con productos Gasem MH, 2001
microbicidas que contengan cloro o plata. Vollaard AM, 2004
Ingerir agua embotellada, hervida al menos 1 minuto o agua carbonatada WHO, 2011
D
NICE
ODH-IDCM, 2014
Es recomendable ingerir alimentos que estn cocidos y calientes. D
Evitar la ingesta de: NICE
Alimentos crudos como los mariscos. Gasem MH, 2001
Bebidas con cubos de hielo. ODH-IDCM, 2014
Alimentos que se adquieren en la va pblica C
OCEBM
WHO, 2011
Se recomienda aconsejar a las personas depositar la basura en recipientes que D
permanezcan cerrados para evitar la presencia de moscas y disminuir el riesgo de NICE
contaminacin de los alimentos. Prez SA, 1999

D
Aconsejar a los familiares o tutores de los pacientes con fiebre tifoidea sobre las
OCEBM
siguientes medidas:
Vollaard AM, 2004
Higiene de manos (con agua y jabn).
C
Disposicin de excretas en sanitarios o letrinas.
OCEBM
Evitar el uso compartido de utensilios y alimentos.
WHO, 2011


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INMUNOPROFILAXIS
Recomendacin Clave GR*

D
NICE
Para la prevencin de la fiebre tifoidea se recomienda utilizar cualquiera de las dos WHO, 2011
presentaciones de vacunas autorizadas: Ty21a o ViCPS. D
NICE
CDC 2016
Se recomienda considerar la vacunacin contra fiebre tifoidea en los siguientes
casos:
C
Nias/os mayores de 2 aos de edad y adultos que vivan en zonas endmicas
NICE
de fiebre tifoidea (pases de Asia, frica, el Caribe, Amrica Central y Amrica
Yang J, 2005
del Sur).
A
Personas que viajan a regiones geogrficas en donde la fiebre tifoidea es
IDSA, 2006
endmica.
D
Personas que viven en campos de refugios.
NICE
Personas que trabajen en laboratorios clnicos o de investigacin donde se
CDC, 2016
procesen muestras biolgicas o realicen estudios bacteriolgicos.
WHO, 2011
Personas que trabajen en los sistemas de desage (expsicin y contacto con
Whitaker JA, 2009
agua contaminadas).

DIAGNSTICO
Recomendacin Clave GR*

C
Se recomienda considerar caso probable de fiebre tifoidea cuando presenten los OCEBM
siguientes datos clnicos: Cardona-Castro N,
Fiebre >39 C mas de 3 das 2007
Cefalea Basnyat B, 2005
Malestar general Parry CM, 2002
Tos seca WHO, 2011

B
Se recomienda investigar la presencia de otros datos que apoyen la sospecha OCEBM
clnica de fiebre tifoidea: Dolecek C, 2008
Constipacin o diarrea. C
Nauseas y vmito. OCEBM
Dolor abdominal. Basnyat B, 2005
Exantema macular (rosola tifodica). Parry CM, 2002
Lengua saburral. Mweu E, 2008
Hepatomegalia. Cardona-Castro N,
Esplenomegalia. 2007
Andrade DR, 2003


Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea

Raffatellu M, 2006
WHO, 2011
D
OCEBM
Huang DB, 2005
ODH-IDCM, 2014
Se recomienda solicitar citometria hemtica e investigar la presencia de anemia, B
leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia como datos asociados a fiebre tifoidea. OCEBM
Farmakiotis D, 2013
C
OCEBM
Parry CM, 2002
D
OCEBM
Kundu R, 2006
Se recomienda que ante la presencia de anemia aguda se busquen complicaciones C
como sangrados y perforacin intestinal. OCEBM
WHO, 2011

Se recomienda solicitar la prueba de aglutinacin de Widal (reacciones febriles) a C

partir de la segunda semana de inicio de los datos clnicos; se considerar positiva OCEBM
cuando los ttulos de ambos anticuerpos (O y H) sean 1:160. Sin embargo, un Chart H, 2000
resultado negativo de la prueba no descarta la enfermedad. Mweu E, 2008
Pastoor R, 2008

D
OCEBM
Kundu R, 2006
B
OCEBM
Andualem G, 2014
A
OCEBM
Storey HL, 2015
C
OCEBM
Pastoor R, 2008
Para la interpretacin del hemocultivo se recomienda tomar en cuenta el
Willke A, 2002
antecedente de tratamiento antimicrobiano previo.
D
OCEBM
Kundu R, 2006

D
Se recomenda realizar cultivos y sentibilidad antimicrobiana para oprientar la
NICE
seleccion de antiboticos en zonas donde se identifique alta resistencia
WHO,2011

TRATAMIENTO


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Recomendacin Clave GR*

Se recomiendan utilizar cualquier de los siguientes frmacos para el tratamiento de

S. Typhi, acorde a la sensibilidad y resistencia locales, as como a la evolucin clnica
(casos aislados, casos fuera de brote epidmico)
Ampicilina:
Nias/os: 50 a 100 mg/Kg/da, por va oral cada 6 horas por 14 das
Adultos: 1gr por va oral cada 6 horas
Amoxicilina:
Nias/os: 50 a 100 mg/Kg/da, por va oral cada 6 horas por 14 das D
Adultos: 1gr, por va oral cada 8 horas NICE
Trimetoprim sulfametoxazol:
Parry CM, 2002
Nias/os: 4 a 10 mg/Kg/da (calculado con base al trimetroprim) por va oral
D
cada 12 horas por 14 das
Adultos: 160 mg (calculado con base al trimetroprim), por va oral, cada 12 NICE
horas por 14 das. WHO, 2011
Ciprofloxacina:
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da por va oral cada 12 horas por 7 das
Adultos: 500 mg por va oral cada 12 horas por 7 das
Cefixima:
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da, por va oral, cada 12 horas por 14 das
Adultos: 200 mg, por va oral, cada 12 horas por 14 das
Cloranfenicol:
Nios: 50 a 75 mg/kg/da por va oral, cada 6 horas 14 das (no exceder 3 g)
Adultos: 500 mg por va oral cada 6 horas por 14 das (no exceder de 3 gramos)
Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de un brote epidmico de fiebre
tifoidea, alrgia a otros antibiticos o cuando se trate de resistencia probada de S B
typhi a otros frmacos de eleccin, siempre y cuando exista la posibilidad de NICE
ofrecer el tratamiento de forma ambulatoria: Parry CM, 2007
Nioas/s: 10 mg/kg/da por va oral, cada 24 horas por 7 das. Dolecek C, 2008
Adultos: 500 mg por va oral cada 24 horas por 7 das
Se recomienda utilizar cefalosporinas de tercera generacin en los siguientes casos:
Falla al tratamiento ambulatorio inicial
Resistencia a frmacos de primera lnea
Imposibilidad para administrar los antimicrobianos por va oral D
Fiebre tifoidea complicada (ver anexo 6.3; cuadro 2) NICE
Recada de la enfermedad. Kundu R, 2006
Las dosis recomendadas son:
Parry CM, 2002
1. Cefotaxima:
Nias/os: 40 a 80 mg/Kg/da por va intavenosa, cada 8 horas por 14 a 21
das. B
Adultos: 1 a 2 g, por via intravenosa, cada 6 a 8 horas por 14 a 21 das NICE
2. Ceftriaxona: Thaver D, 2008
Nios: 50 a 75 mg/Kg/da, por va intramuscular o intravenosa, cada12 .a 24
horas, por 14 a 21 das
Adultos: 2 a 4 g, por via intramuscular o intravenosa, cada 12 a 24 horas por 14 a
21 dias
Para el tratamiento de erradicacin del estado de portador se recomiendan los
D
siguientes antimicrobianos:
NICE
1. Ciprofloxacina:
Nias/os: 15 a 20 mg/Kg/da por va oral cada 12 horas por 28 das Ferreccio C, 1988


Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea

Adultos: 750 mg por via oral cada12 horas por 28 das Parry CM, 2002
2. Amoxicilina: Basnyat B, 2005
Nias/os: 100 mg/Kg/da por va oral cada 6 horas por 6 semanas WHO, 2011
Adultos: 1gr por va oral cada 6 horas por 6 semanas
3. TrimetoprimSulfametoxazol (TMP/SMZ):
Nias/os: 4 a 10 mg/Kg/da (calculando la dosis con base en TMP) por va oral
cada 12 horas por 6 semanas
Adultos: 160 mg (calculando la dosis con base en TMP), por via oral cada 12
horas por 6 semanas
4. Ampicilina:
Nias/os: 100 mg/Kg/da por va oral cada 6 horas por 6 semanas
Adultos: 1gr, por va oral, cada 6 horas por 6 semanas
Las siguientes medidas de apoyo se recomiendan como parte integral del
tratamento de FT:
- Hidratacin oral o intravenosa
D
-Correccin del desequilbrio hidroelectrolitico
NICE
- Antipireticos
WHO,2011
- Nutricion adecuada
- Transfusion de hemoderivados (si se requiere corregir anemia, trombocitopenia)
- Nutricin parenteral (en caso de perforacion intestinal)

CRITERIOS DE REFERENCIA

Recomendacin Clave GR*

Se recomienda referencia al segundo nivel los siguientes casos: Punto de buena

Nias/os con fiebre de difcil control con antecedentes de crisis convulsivas prctica
Nias/os con rechazo absoluto a la va oral
Nias/os con dolor abdominal persistente
Nias/os y adultos con deshidratacin moderada o grave
Nias/os o adultos con falla al tratamiento antimicrobiano ambulatorio inicial
Personas adultas con hemorragia a cualquier nivel
Personasl adultas con sospecha o perforacin intestinal
En el caso de nias/os con hemorragia o perforacin intestinal referir al tercer nivel
de atencin
Se recomienda referir a la consulta externa de medicina interna o de pediatra Punto de buena
(segundo nivel de atencin), al paciente que recibe tratamiento de erradicacin del prctica
estado de portador cuando se detecte coprocultivo positivo durante cualquier
momento del seguimiento.


Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea

Se recomienda referir al tercer nivel de atencin a los pacientes con fiebre tifoidea
cuando presenten las siguientes complicaciones:
Nias/os con alteraciones neurolgicas, hemorragia a cualquier nivel, D
perforacin intestinal, hepatitis con insuficiencia heptica, miocarditis, CID y NICE
sndrome hemoltico urmico. WHO, 2011
Adultos con alteraciones neurolgicas refractarias al tratamiento, miocarditis,
CID y sndrome hemoltico urmico

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Recomendacin Clave GR*

Es recomendable informar al paciente que recibe tratamiento ambulatorio acerca D

de los datos de alarma de la enfermedad para que en caso de presentarlos, acuda a NICE
la unidad mdica de manera urgente (ver cuadro II). WHO, 2011

Se recomienda investigar la presencia de datos clnicos de alarma o complicaciones C

especialmente en la segunda semana de evolucin de la enfermedad; si se OCEBM
presentan se recomienda establecer de forma temprana el tipo de tratamiento y el Basnyat, 2005
nivel de atencin que se requieren (ver cuadro II). Parry CM, 2002
WHO, 2011

Se recomienda investigar la presencia de datos clnicos de alarma o complicaciones C

especialmente en la segunda semana de evolucin de la enfermedad; si se OCEBM
presentan se recomienda establecer de forma temprana el tipo de tratamiento y el Basnyat, 2005
nivel de atencin que se requieren. Parry CM, 2002
WHO, 2011

*Grado de Recomendacin


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3. CUADROS O FIGURAS

Cuadro 1. Caractersticas de Algunas Vacunas Contra la Fiebre Tifoidea

Vacuna Ty2la Vacuna de polisacrido Vi

Descripcin Cepa viva atenuada de S. typhi Obtenida del antgeno polisacrido

capsular purificado de S Typhi

Va de Vacuna oral disponible en cpsulas de Se administra una dosis nica de

administracin y cubierta entrica. Se administra en cuatro 0.5 mL por va intramuscular o
dosis dosis, una cpsula va oral en das alternos subcutnea.
con un intervalo de 48 horas entre cada
dosis
Edad Mayor de 6 aos Mayor de 2 aos
recomendada
Refuerzos Los viajeros deben revacunarse anualmente, Se recomienda una revacunacin
y quienes viven en regiones endmicas cada tres aos
debern hacerlo cada tres aos
Proteccin Confiere proteccin despus de diez a 14 La proteccin empieza siete das
das posteriores a la tercera dosis despus de la inyeccin, la
proteccin mxima se alcanza el
da 28 despus de la inyeccin
Edad Aprobado su uso en nios a partir de los seis Aprobada para las personas de ms
aos de edad de dos aos de edad

Reacciones Fiebre y dolor de cabeza en el 0 al 5% de los Fiebre 0 a 1% de los casos, dolor de

adversas casos cabeza 16 a 20%, eritema o
induracin de 1cm en 7% de casos
Observaciones Esta vacuna est autorizada en 56 pases de Esta vacuna est autorizada en
frica, Asia, Europa, Amrica del Sur y los Australia y en ms de 92 pases de
EE.UU. (WHO 2003)). Un problema terico frica,
asociado con la vacuna Ty21a es si la vacuna Amrica, Asia y Europa (WHO
vuelve al estado anterior de virulencia; sin 2003))
embargo, tales efectos hipotticos no han
sido documentados en ninguno
de los mltiples y amplios ensayos realizados
Fraser A, Goldberg E, Acosta CJ, Paul M, Leibovici L. Vacunas para la Prevencin de la Fiebre Tifoidea (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.)

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Cuadro 2. Datos de Alarma y Complicaciones de Fiebre Tifoidea

DATOS DE ALARMA COMPLICACIONES

Fiebre persistente despus de 4 das de Perforacin intestinal

tratamiento antimicrobiano ambulatorio
Dolor abdominal Alteraciones neurolgicas
Vmito persistente Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Diarrea grave Hepatitis con insuficiencia heptica
Distencin abdominal Miocarditis
Deshidratacin Sndrome hemoltico urmico
Nias/os con fiebre de difcil control y Neumona
antecedente de crisis convulsivas
Nias/os con rechazo a la va oral
Dificultad respiratoria
Hemorragia a cualquier nivel