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Actualizacin
2016
Diagnstico y Tratamiento
para la
F IEBRE T IFOIDEA
Nias/nios
Primero, segundo y tercer nivel
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2016
La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua Gua de
Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea seleccionadas con base a su impacto en salud
por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se trate, as como del contexto
regional o local en el mbito de su aplicacin.
Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Debe ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea. Ciudad de
Mxico:Instituto Mexicano del Seguro Social; 2016. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
ISBN 978-607-8270-80-4
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
1. Diagramas de Flujo
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
Tratamiento
especfico de las
complicaciones,
Paciente con fiebre tifoidea y Paciente con fiebre tifoidea,
segn la gravedad y
complicaciones sin complicaciones
en el nivel de
atencin
correspondiente
BH, ES, QS
Confirmar diagnstico de Pruebas de
fiebre tifoidea con estudios de funcionamiento
laboratorio heptico
Reacciones Febriles
(prueba de Widal)
Solicitar hemocultivos
(pareado)
Control de la fiebre
Hemocultivo
NEGATIVO
?
1. Anlisis integral
POSITIVO del caso
Buscar otras entidades
nosolgicas que causen Dar tratamiento 2. Seleccionar y
fiebre farmacolgico administrar el
antibitico de acuerdo
a los resultados del
antibiograma
Vigilancia y seguimiento de
datos de alarma y
complicaciones
Fiebre despus
Referir a tercer nivel Referir a tercer nivel
SI de 7 das del
(especialista) NO (especialista)
tratamiento?
Completar tratamiento
farmacologico y
coprocultivo de control
Ver
Alta Algortimo 3
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
PROMOCIN
Recomendacin Clave GR*
D
Aconsejar a los familiares o tutores de los pacientes con fiebre tifoidea sobre las
OCEBM
siguientes medidas:
Vollaard AM, 2004
Higiene de manos (con agua y jabn).
C
Disposicin de excretas en sanitarios o letrinas.
OCEBM
Evitar el uso compartido de utensilios y alimentos.
WHO, 2011
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
INMUNOPROFILAXIS
Recomendacin Clave GR*
D
NICE
Para la prevencin de la fiebre tifoidea se recomienda utilizar cualquiera de las dos WHO, 2011
presentaciones de vacunas autorizadas: Ty21a o ViCPS. D
NICE
CDC 2016
Se recomienda considerar la vacunacin contra fiebre tifoidea en los siguientes
casos:
C
Nias/os mayores de 2 aos de edad y adultos que vivan en zonas endmicas
NICE
de fiebre tifoidea (pases de Asia, frica, el Caribe, Amrica Central y Amrica
Yang J, 2005
del Sur).
A
Personas que viajan a regiones geogrficas en donde la fiebre tifoidea es
IDSA, 2006
endmica.
D
Personas que viven en campos de refugios.
NICE
Personas que trabajen en laboratorios clnicos o de investigacin donde se
CDC, 2016
procesen muestras biolgicas o realicen estudios bacteriolgicos.
WHO, 2011
Personas que trabajen en los sistemas de desage (expsicin y contacto con
Whitaker JA, 2009
agua contaminadas).
DIAGNSTICO
Recomendacin Clave GR*
C
Se recomienda considerar caso probable de fiebre tifoidea cuando presenten los OCEBM
siguientes datos clnicos: Cardona-Castro N,
Fiebre >39 C mas de 3 das 2007
Cefalea Basnyat B, 2005
Malestar general Parry CM, 2002
Tos seca WHO, 2011
B
Se recomienda investigar la presencia de otros datos que apoyen la sospecha OCEBM
clnica de fiebre tifoidea: Dolecek C, 2008
Constipacin o diarrea. C
Nauseas y vmito. OCEBM
Dolor abdominal. Basnyat B, 2005
Exantema macular (rosola tifodica). Parry CM, 2002
Lengua saburral. Mweu E, 2008
Hepatomegalia. Cardona-Castro N,
Esplenomegalia. 2007
Andrade DR, 2003
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
Raffatellu M, 2006
WHO, 2011
D
OCEBM
Huang DB, 2005
ODH-IDCM, 2014
Se recomienda solicitar citometria hemtica e investigar la presencia de anemia, B
leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia como datos asociados a fiebre tifoidea. OCEBM
Farmakiotis D, 2013
C
OCEBM
Parry CM, 2002
D
OCEBM
Kundu R, 2006
Se recomienda que ante la presencia de anemia aguda se busquen complicaciones C
como sangrados y perforacin intestinal. OCEBM
WHO, 2011
D
OCEBM
Kundu R, 2006
B
OCEBM
Andualem G, 2014
A
OCEBM
Storey HL, 2015
C
OCEBM
Pastoor R, 2008
Para la interpretacin del hemocultivo se recomienda tomar en cuenta el
Willke A, 2002
antecedente de tratamiento antimicrobiano previo.
D
OCEBM
Kundu R, 2006
D
Se recomenda realizar cultivos y sentibilidad antimicrobiana para oprientar la
NICE
seleccion de antiboticos en zonas donde se identifique alta resistencia
WHO,2011
TRATAMIENTO
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
Adultos: 750 mg por via oral cada12 horas por 28 das Parry CM, 2002
2. Amoxicilina: Basnyat B, 2005
Nias/os: 100 mg/Kg/da por va oral cada 6 horas por 6 semanas WHO, 2011
Adultos: 1gr por va oral cada 6 horas por 6 semanas
3. TrimetoprimSulfametoxazol (TMP/SMZ):
Nias/os: 4 a 10 mg/Kg/da (calculando la dosis con base en TMP) por va oral
cada 12 horas por 6 semanas
Adultos: 160 mg (calculando la dosis con base en TMP), por via oral cada 12
horas por 6 semanas
4. Ampicilina:
Nias/os: 100 mg/Kg/da por va oral cada 6 horas por 6 semanas
Adultos: 1gr, por va oral, cada 6 horas por 6 semanas
Las siguientes medidas de apoyo se recomiendan como parte integral del
tratamento de FT:
- Hidratacin oral o intravenosa
D
-Correccin del desequilbrio hidroelectrolitico
NICE
- Antipireticos
WHO,2011
- Nutricion adecuada
- Transfusion de hemoderivados (si se requiere corregir anemia, trombocitopenia)
- Nutricin parenteral (en caso de perforacion intestinal)
CRITERIOS DE REFERENCIA
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
Se recomienda referir al tercer nivel de atencin a los pacientes con fiebre tifoidea
cuando presenten las siguientes complicaciones:
Nias/os con alteraciones neurolgicas, hemorragia a cualquier nivel, D
perforacin intestinal, hepatitis con insuficiencia heptica, miocarditis, CID y NICE
sndrome hemoltico urmico. WHO, 2011
Adultos con alteraciones neurolgicas refractarias al tratamiento, miocarditis,
CID y sndrome hemoltico urmico
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Recomendacin Clave GR*
*Grado de Recomendacin
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea
3. CUADROS O FIGURAS