Sunteți pe pagina 1din 2

Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

VARICELA LA COPIL
Varicela boal infecioas, extrem de contagioas determinat de virusul varicelozoster
(VVZ) i caracterizat clinic printr-o erupie vezicular, care apare n valuri eruptive succesive.

Codul maladiei (CIM 10):


B01. Varicela; B01.2 + Pneumopatie variceloas (G02.0*); B01.0 + Meningita variceloas (G02.0*);
B01.8 + Varicela cu alte complicaii; B01.1 + Encefalita variceloas (J17.1*); Encefalomielita variceloas; B01.9 + Varicela fr complicaii;
Clasificarea
Dup tip Dup gradul de severitate Dup caracterul evoluiei
Tipic Uoar Cu complicaii
Atipic: rudimentar, gangrenoas, hemoragic, buloas Medie Fr complicaii
Generalizat (visceral) Sever

Criterii de severitate n varicel


Generale Locale
Afectarea SNC (semne de intoxicaie general, vome repetate, halucinaii, Numrul elementelor eruptive i mrimea lor.
dereglri ale contienei, convulsii). Caracterul erupiilor (hemoragice, gangrenoase, buloase).
Sindromul de crup laringotraheit stenozant.

Profilaxia nespecific
BOLNAVI MSURI ANTIEPIDEMICE N FOCAR PERSOANE DE CONTACT

Depistarea activ a bolnavilor. Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp 21 zile de


Izolarea lor la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pn la a 5-a zi la izolarea ultimului bolnav.
de la ultima erupie proaspt (n caz de complicaii - izolare pe 10 zile). Vizite n focar: o dat la 3-4 zile la locul de trai i zilnic n colectiviti.
Declararea obligatorie la CSP teritorial (prezentarea formularului nr. 058/e Izolarea temporar a persoanelor suspecte la mbolnvire (febr,
pe suport de hrtie sau format electronic) cu diagnosticul primar i final. exantem, enantem) cu solicitarea asistenei instituiilor medicale
Tratamentul la domiciliu n formele uoare i medii; spitalizare n seciile de pentru diagnostic, organizarea izolrii i tratamentului.
boli infecioase n formele grave sau/i cu complicaii. n colectiviti carantin pe grup: nu se admit copii noi pn la
Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup varicel nu mai devreme stingerea focarului epidemic.
de ziua a 5-a de la ultima erupie proaspt. Aerisirea ncperii i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi.
Aerisirea ncperii, dereticarea umed de 2-3 ori pe zi.

Anamnez
Manifestrile clinice
Date epidemiologice Situaie epidemic la varicel n zona geografic. Pacient din focar de varicel.
Contact cu bolnavul cu varicel sau Herpes Zoster. Cazuri de varicel n instituia colar, precolar, etc. A suportat sau nu varicel.
Acuze
Debut acut. Exantem (macule, papule, vezicule) cutanat i pe partea piloas Fenomen de polimorfism fals. Tuse, conjunctivit,
Febr. a capului, mucoasa bucal, conjuctival, anogenital, laringian. Erupii n puseie. rinofaringit discret.
n formele severe: hipertermie, cefalee, vom repetat, convulsii, erupii cutanate abundente cu caracter hemoragic, gangrenos, bulos, afectare a
organelor viscerale.
MANIFESTRILE CLINICE N VARICELA TIPIC
Perioada prodromal (preeruptiv)
Debut acut. Adenopatie uoar. Rash preeruptiv cu erupie scarlantiniform sau rujeoliform
0
Febr 37 - 38 C. Indispoziie. care dispare n 24 ore.
Rinofaringit, conjunctivit discret. Inapeten. Durat 1 - 3 zile.
Not: Perioada prodromal (preeruptiv) a varicelei deseori poate fi asimptomatic. Rash-ul preeruptiv se ntlnete n 30% din cazuri.
Perioada de stare (eruptiv)
Stare general alterat. Rinofaringit, conjunctivit discret. Enantem (macule, vezicule, ulceraii superficiale).
Febr 37,5 - 390C, (cu caracter neregulat), ce nsoete Exantem (macule, papule, vezicule). Durat 2 - 5 -7 zile.
fiecare puseu eruptiv, rareori depete 4 - 5 zile.
EVOLUIA I CARACTERUL ERUPIILOR N VARICEL
Exantemul
Veziculele Tenul pielii nemodificat Localizarea: La palpare
unicamerale, Evoluia erupiilor: macul papul vezicul. generalizat, elastice,
rotunde sau ovale, Transformrile au loc n mai puin de 24 ore: caracter centripet, fiind mai nedureroase,
diametru 0,2 - 0,5 cm, vezicula se usuc n 2 - 4 zile, exprimat pe fa, gt, partea uor pruriginoase,
superficiale, crusta se elimin n 8 - 10 zile, piloas a capului, trunchi, mai n suprainfecia cu
coninut clar, lsnd o zon de pigmentaie pasager. srac pe membre, stafilococi, streptococi
areol hiperemiat, palmele i plantele sunt apar pustule.
nu conflueaz. rareori afectate.
Not: Erupia apare n mai multe puseuri (la fiecare 1 - 2 zile). Fiecare val eruptiv este nsoit de un croet febril. Numrul elementelor
eruptive este variabil (de la zece la cteva sute, mii), proporional cu vrsta. Astfel copiii mici au erupii srace, iar copiii mai mari au erupii
abundente. Fenomenul polimorfism fals pe aceeai zon de tegument elemente eruptive n diferite stadii de evoluie.

Enantemul
Macule Vezicule Ulceraii superficiale Localizarea pe mucoasa: bucal, conjuctival, anogenital, laringian.
Not: Pe mucoase veziculele ulcereaz rapid sub form de afte cu coninut glbui i contur rou.
MANIFESTRILE CLINICE N VARICELA ATIPIC
Se deosebesc urmtoarele forme atipice de varicel: rudimentar, hemoragic, generalizat, gangrenoas i buloas.
Forma rudimentar
Apare la copiii parial imuni sau care au primit imunoglobulin/plasm la 3 4-a zi de la contactul cu bolnavul de varicel.
Perioada de incubaie 21 - 28 zile. Exantemul: macule, papule neabundente, mrunte, nu fiecare se transform n vezicul.
Perioada prodromal lipsete. Enantemul lipsete.
Temperatura corpului n limitele normei. Complicaii nu apar.
Starea general nealterat. Imunitatea postinfecioas durabil, dar pot fi rembolnviri repetate (rareori).
Not: Form uoar, rudimentar poate aprea la sugarii cu imunitate de la mam sau care nainte de infectare au primit
imunoglobulin/alte preparate din snge.
Not: Forma hemoragic apare la copiii cu imunosupresie de tip celular (leucemie, limfom, diatez hemoragic, corticoterapie de lung
durat etc.). Formele generalizat, gangrenoas i buloas sunt rar ntlnite, de obicei apar la copiii cu imunodeficien pronunat.
Manifestrile clinice n varicela la sugari din mame neimune
Perioada prodromal (2 - 4 zile) Febr 38,5 - 400C. Perioada eruptiv
Se nregistreaz frecvent. Semne de intoxicaie general pronunat (vome repetate, excitaie
Semne de intoxicaie general moderate: inapeten, psihomotorie, dereglri de somn, convulsii, semne meningiene pozitive,
uneori vom repetat, copil gale, capricios. pierdere a contienei, etc.)
Subfebrilitate, posibil afebrilitate. Erupii abundente, polimorfe n a 2 - 5-a zi de boal: macule,
Uneori diaree, scaune lichide, 2-3 ori/zi, fr incluziuni patologice. papule, pustule, vezicule, posibil cu caracter hemoragic.
Evoluie lent a erupiilor.
Perioada eruptiva 7 - 9 zile.
Not: Varicela la sugari din mame neimune evolueaz frecvent cu complicaii bacteriene severe i letalitate sporit. Sunt posibile forme
hemoragice, gangrenoase, viscerale.
Varicela la adolesceni
Debut acut, brusc. Enantem.
Febr 38 - 400C. Limfoadenopatie.
Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie psihomotorie, dereglri de somn, cefalee). Complicaii frecvente (pneumonie variceloas, encefalit).
Exantem abundent, polimorf: macule, papule, vezicule, pustule precoce, abundente. Evoluie sever.
Evoluia erupiilor lent. Risc letal nalt.
Varicela neonatal
Suportarea varicelei de ctre gravide, n sptmna care precede sau urmeaz naterea, provoac infectarea ftului pre- sau post partum.
Evoluie sever. Afectri viscerale, pulmonare i cerebrale.
Erupie cutaneo-mucoas generalizat, deseori cu elemente ulcero-necrotico-hemoragice. Letalitate pn la 30%.
Examenul paraclinic
Analiza general a sngelui (la necesitate) Analiza general a urinei (la necesitate) Radiografia cutiei toracice (la necesitate)
Referirea la specialist
Prezena complicaiilor. Necesitatea ajustrii tratamentului. Ineficiena tratamentului administrat.

Varicela, forme severe, cu complicaii.


Criteriile de spitalizare Varicela la copii de vrst fraged, adolesceni.
Varicela pe fondal nefavorabil (leucemie, astm bronic, infecie HIV/SIDA, diabet zaharat, etc.). Varicela la copii din familii social vulnerabile, care locuiesc
Varicela n forme uoare sau medii, n cazul n care izolarea pacientului la domiciliu n cmine, colectiviti nchise (centre de plasament,
este imposibil. coli - internate, case de copii, etc.).
Tratamentul
Not: n condiii de ambulator (la nivel de asisten medical primar i specializat) se vor trata pacienii cu varicel forme uoare i medii.
Tratamentul nemedicamentos. Msuri generale
Repaos la pat 8 - 10 zile (pn la cedarea febrei). Igiena ochilor (tampon curat i ap, sol. Nitrofural 1:5000).
Bile nu se permit pn la uscarea crustelor. Igiena genitalelor (sol. Nitrofural 1: 5000).
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, Regim alimentar adaptat toleranei digestive, alimente semilichide.
sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%). Aport sporit de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri).
Tratamentul medicamentos
Respectarea igienei pielei: Prelucrarea veziculelor cu sol. Verde de briliant 1% sau sol. Permanganat de potasiu 1 - 2%, o dat pe zi.
ANTIVIRALE (la prezena erupiilor pe mucoasa bucal, genital, conjuctival)
Aciclovir, per os (varicela cu erupii abundente pe piele i mucoase, varicela la adolesceni) Copii -10-15 mg/kg, per os, de 5 ori/zi, 5 - 7 zile.
Adolesceni 200 mg/5 ori/zi sau 400 mg/3 ori/zi, pn la vindecare complet.
Aciclovir crem 2%, 5%, local (de 5 ori/zi, timp de 4 zile), dup toaleta mucoaselor.
ANTIPIRETICE (n febr >380C)
Paracetamol 10 - 15 mg/kg (doz unic), per os: Ibuprofen 5 - 10 mg/kg/zi, per os, dup mese, copiilor:
1 - 3 ani 125 mg (1/4 din comprimat); 3 - 6 luni 50 mg, de 2 ori/24 de ore; 4 - 6 ani 150 mg, de 3 ori/24 de ore;
3 - 5 ani 250 mg (1/2 din comprimat); 6 - 12 luni 50 mg, de 3 - 4 ori/24 de ore; 7 - 9 ani 200 mg, de 3 ori/24 de ore;
5 ani 500 mg (1 comprimat). 1 - 3 ani 100 mg, de 3 ori/24 de ore; 10 - 12 ani 300 mg, de 3 ori/24 de ore.
VITAMINE
Acid ascorbic 100 mg, 2 ori pe zi, per os, 7 - 10 zile sau
Revit, per os, 10 - 14 zile: 1 - 3 ani 1 drajeu pe zi; 3 - 7 ani 1 drajeu, de 2 ori pe zi; >7 ani 1 drajeu, de 3 ori pe zi.
ANTIHISTAMINICE (la necesitate)
Cloropiramin 25 mg, per os, 5 - 7 zile, la copii de: Clemastin -1 mg:
1 - 12 luni comprimat, de 2 ori pe zi 7 - 14 ani 1/2 comprimat, de 2 ori pe zi 6 - 12 de ani comprimat,
1 - 6 ani 1/3 comprimat, de 2 ori pe zi >14 ani 1 comprimat, de 2 ori pe zi de 2 ori pe zi.
VASOCONSTRICTOARE SAU DECONGESTANTE
Sol. Nafazolin 0,1%, cte 1 - 2 pic. n fiecare hiat nazal, de 3 ori pe zi, 3 zile
SULFAMIDE (n cazul prezenei erupiilor pe conjunctive)
Sol. Sulfacetamid 20%, 30% - 1 pic. n sacul conjunctival al ochilor, de 3 ori pe zi, 5 7 zile

Complicaiile i sechelele
Complicaiile specifice prin invazia virusului varicelozosterian Complicaiile nespecifice (prin suprainfecii bacteriene)
Pneumonie variceloas primar. Erizipel. Pneumonie, bronhopneumonie.
Laringit (crupul laringian). Scarlatin extrafaringian. Stomatit, otit, amigdalit.
Pneumonie cu celule gigante Hecht. Abcese, flegmon, celulit. Laringit, traheobronit.
Encefalit, meningoencefalit, cerebelit. Rare - mielit, poliradiculoneuropatit, Streptodermie, septicemie. Conjunctivit purulent.
neurit optic.
Rareori mai pot fi: keratit ulceroas, uveit, necroz cornean,
hepatit, pancreatit, orhit, artrit, miocardit etc.
Supravegherea
Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7 - 9 zile de la debutul bolii.
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 5 zile dup ultima erupie proaspt.
Vizita medicului de familie se va efectua 1 dat n 2 - 3 zile, pentru evaluarea gravitii bolii, eficacitii tratamentului i depistarea timpurie a complicaiilor.
Se recomand efectuarea termometriei de 2 ori pe zi.
Evoluia i prognosticul
n formele clinice uoare i medii necomplicate - evoluie i prognostic n formele cu afectarea SR (pneumonie variceloas primar sau produs de
favorabil. suprainfecii bacteriene) durata bolii este de 2 - 3 sptmni, la sugari este
n formele cu afectarea SNC (encefalit, meningoencefalit, posibil evoluia spre deces.
encefalomielit) durata bolii este de 2 3 sptmni, cu evoluie spre n formele generalizat, gangrenoas, hemoragic, buloas prognostic
vindecare complet sau cu sechele i deces posibil. rezervat, posibil deces.
Abrevierile folosite n document:
CSP Centrul de Sntate Public SNC Sistemul Nervos Central SR Sistemul Respirator
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 958 din 06.09.2013 cu privire la aprobarea
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Varicela la copil
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Varicela la copil (PCN -137)
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate Elaborat: august 2013