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SERIES 75.545

JVENES, ADOLESCENTES Y DROGAS EN EL SIGLO XXI. OCIO O PATOLOGA?

CMO INTERVENIR?

La keta (ketamina): del frmaco a la droga de abuso.

Clnica biopsicosocial del consumidor y algunas
propuestas teraputicas
J. Royo-Isacha, M. Magranb, M. Domingob y B. Cortsb

La ketamina: algunas ideas para empezar

En espacios donde se emite msica electrnica, bsica-
mente discotecas, bares musicales y Fiestas Rave, y en la Puntos clave
poblacin de los consumidores y vendedores de drogas de
sntesis, la ketamina ha adquirido en los ltimos aos ma- La ketamina se usa tambin como droga de abuso.
Su consumo, por parte de jvenes y adolescentes, est
yor relevancia desde la perspectiva de su consumo1.
muy relacionado con el de drogas de sntesis.
No obstante, su uso como droga recreativa no slo se
produce en estos contextos. Es habitual que el consumo de
este anestsico, y precisamente debido a sus efectos, se pro-
Los efectos deseados son bsicamente los hipnticos,
analgsicos y psicodislpticos. La percepcin de droga
duzca tambin en espacios ms relajados (casas, locales, no peligrosa y fascinante, su fcil obtencin, son
etc.). Algunos consumidores describen que no les gusta variables relevantes que contribuyen a la extensin de
emplear esta droga para salir de marcha2,3. su consumo.
Al igual que sucede en el caso de los consumidores de
drogas sintticas, no hay un perfil determinado de usua- El patrn de consumo mayoritario de los
consumidores de ketamina es el de policonsumir otras
rio de ketamina, aunque mayoritariamente tienen en co- drogas.
mn que son consumidores habituales de drogas de sn-
tesis y policonsumidores de otras drogas, como cocana,
speed, cannabis, alucingenos, tabaco y alcohol4.
Complementariamente a los efectos inmediatos del
consumo (que pueden desencadenar un coma),
La ketamina es un agente anestsico no voltil que se sin- debemos considerar los efectos como anestsico
tetiz en 1962. En 1965 los laboratorios Parke & Davis disociativo, as como otros riesgos y enfermedades
comercializan la ketamina como anestsico con los nom- asociadas.
bres de ketalin, de ketalar y ketina para uso humano y
de ketase para uso veterinario5. La ketamina se presenta Desde el mbito de la atencin primaria se recomienda
que, entre otras estrategias asistenciales, se adopten
como un lquido translcido y es un derivado liposoluble programas de disminucin de daos y de riesgos.
de la fenciclidina (PCP).
La ketamina se usa clnicamente como anestsico general,
es considerado un anestsico manso y a menudo se utiliza-

ba en pediatra y geriatra. Sus caractersticas psicodislp-

aCoordinador Plan de Drogas. Ayuntamiento de Badalona. rea de
Gobierno. Diputacin de Barcelona. Barcelona. Espaa.
bAmalgama7.
Centro de atencin Biopsicosocial para jvenes y adolescentes.
Barcelona. Espaa.
Correspondencia: Montserrat Magran.
Amalgama7. Centro de atencin Biopsicosocial para jvenes y adolescentes.
Calle Rossell. 237, pral. 2.. 08008 Barcelona. Espaa.
Correo electrnico: mmagrane@menta.net
Manuscrito recibido el 29 de marzo de 2004.
Manuscrito aceptado para su publicacin el 29 de marzo de 2004.
Palabras clave: Jvenes. Adolescentes. Ketamina. Prevencin. Tratamiento.
ticas fueron descubiertas despus de que un gran nmero
de destinatarios inform de lo que sentan al salir de la
anestesia7,8. Los restantes experimentos mostraron que
una dosis muy menor que la anestsica produce una expe-
riencia psicodlica de gran intensidad9. En el mercado il-
cito, la ketamina puede presentarse de muchas otras for-
mas: lquido incoloro, polvo blanco (cristales blancos),
comprimidos o cpsulas, por lo que es posible utilizarla por
distintas vas de administracin: intravenosa, intramuscu-
lar (lquido), rectal (lquido), nasal (polvo), pulmonar fu-
mada (polvo) y oral (lquido, comprimido, cpsulas). El

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Royo-Isach J, et al.
SERIES La keta (ketamina): del frmaco a la droga de abuso. Clnica biopsicosocial del consumidor y algunas propuestas teraputicas

Por qu crees que se consume ketamina?

Para Curiosidad
hacer viajes (experimentar
70 (experiencia nuevas
Para divertirse alucinatoria) sensaciones)
(en el sentido de Tranquilizante
55 ms colocn) Influencia (en el sentido
de amigos de efecto sedativo)

Porcentaje
Droga no Porque es un
40 peligrosa
Por afrodisaco
dependencia
25

10

FIGURA
Calvin Klein (mezcla de ketamina con cocana). FIGURA
1 Fuente: Royo et al19. Consumo de ketamina en jvenes y adolescentes.
2 Fuente: Royo et al19.

preparado farmacutico de ketamina que se presenta en
forma lquida puede ser convertido en polvo mediante el
simple mtodo de cocerla o cocinarla a fuego lento.
Este proceso se puede realizar utilizando un microondas,
un horno a 90-95 C, o simplemente al bao mara has-
ta que se evapore el lquido. El resultante es un polvo blan-
co en forma de granos grandes de sal (cristales), que pos-
teriormente se machaca para hacerlo ms fino y apto para
esnifar. El polvo obtenido podr venderse tal cual o pue-
de, tambin, ser convertido en comprimidos (fig. 1).
Efectos derivados del consumo de ketamina
La ketamina es un anestsico general disociativo, no bar-
bitrico y no narctico. Esta sustancia es apreciada por los
consumidores por su capacidad de combinar efectos hip-
nticos, analgsicos y amnsicos, sin prdida de conscien-
cia ni depresin respiratoria10.
Su accin se inicia rpidamente cuando se administra por
va intramuscular o intravenosa y la mxima concentracin
plasmtica se alcanza en 10 min. Cuando se ingiere por va
oral, no se absorbe bien y se produce, adems, un primer
paso de metabolizacin, por lo que su biodisponibilidad es
baja11.
La ketamina interacta con receptores de la N-metil-as-
partato (NMA) y con receptores nicotnicos, muscarnicos,
opioides y monoaminrgicos. Tambin inhibe la recapta-
cin de noradrenalina, dopamina y serotonina12. Los con-
sumidores de ketamina experimentan un estado disociati-
vo como si estuviesen fuera del cuerpo, con sensacin de
estar flotando. Dicho estado puede ser profundo, generan-
do experiencias alucinatorias y dificultad para moverse, as
como alteraciones de la percepcin y aparicin de flash-
backs incluso meses despus del consumo (tabla 1). Se de-
sarrolla tolerancia rpidamente13. En estudios con volun-
tarios sanos, la ketamina induce sntomas similares a los de
la esquizofrenia, con alteraciones de la percepcin, reduc-
cin del rendimiento cognitivo, estados disociativos, difi-
cultad para recordar palabras y disminucin de la memoria
inmediata14,15.
La ketamina no es detectada en los anlisis sistemticos de
drogas de abuso, que se basan en tcnicas de enzimoinmu-
noanlisis. Para detectarla en sangre y orina se utiliza la cro-
matografa de gases, pudindose detectar cantidades de 0,1
mg/ml del compuesto. El tiempo mximo de deteccin se si-
ta en las 72 h, aproximadamente, para una dosis nica. Sin
embargo, en usuarios con un consumo habitual o adictivo, la
ketamina puede tardar hasta ms de 7 das en eliminarse5,16.
Para considerar sus efectos debemos tener en cuenta otras
variables como: cantidad, calidad, va de administracin,
caractersticas individuales del consumidor y contexto am-
biental del consumo17, pero tambin otros aspectos rela-
cionados con el policonsumo y las mezclas con otras dro-
gas simultneamente. En este caso, la ketamina puede
consumirse combinada con cocana (la mezcla es conocida
en el mercado ilcito como CK o Calvin Klein), o con po-
rros de marihuana, conocindose en este caso como
Mary-Kay (Mara-K)18.
Los decomisos policiales y las urgencias mdicas asociadas
al uso/abuso de ketamina dieron lugar a que la DEA, en
1999, incluyera esta sustancia en la lista II de sustancias
controladas en Estados Unidos. Esto significa el reconoci-
miento de la ketamina como una droga con potencialidad
de abuso, lo cual supone que, aunque pueda continuar te-
niendo utilidad para la aplicacin clnica, se aumentar el
control, la produccin, la distribucin y la venta, y se pe-
nar con mayor dureza, al menos en este pas, su posesin,
produccin, distribucin y venta ilcita19.
Por qu los jvenes y adolescentes consumen
ketamina?
La keta sirve para alucinar, para conocerte ms y me-
jor, para viajar y tener viajes maravillosos, para mejo-
rar el estado de nimo, para tener ms imaginacin, no
engancha, te tranquiliza, etc.

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Royo-Isach J, et al.
La keta (ketamina): del frmaco a la droga de abuso. Clnica biopsicosocial del consumidor y algunas propuestas teraputicas SERIES

TABLA Efectos del consumo de ketamina

1 en el comportamiento humano
Efectos en el En situacin En situacin En situacin de
Ketamina sistema nervioso de consumo de abstinencia y/o consumo continuado
central sndrome de abstinencia (riesgos asociados)

Ciclohexilamina (PCP, Depresor/psicodislptico Dosis bajas Mareos, vrtigos Principales trastornos fsicos
ketamina, tiletamina) Sedacin Cefaleas Aumento de la presin arterial
Efecto depresor Visin borrosa o doble Nuseas Agitacin psicomotriz
Nombres en argot
Disminuye o bloquea la actividad Locuacidad Ansiedad, angustia Episodios de amnesia
k, ket, keta, keller, special
del SNC Sensaciones sedativas y de Entumecimiento muscular Lesiones cerebrales
k kit-kat, vitamina k, super tranquilidad
k, L.A. Coke, herona Palabra clave Descoordinacin psicomoriz
psicodlica Principales trastornos psicolgicos
Sedacin Estado de semiinconsciencia
Agitacin, irritabilidad
Analgesia
Experiencia de flashback (incluso 1
Caractersticas Efecto psicodislptico Alteracin de la percepcin
mes despus del ltimo consumo)
toxicolgicas Distorsiona la actividad del SNC Taquicardia
Dependencia psicolgica
Escala
Alteraciones de la memoria y el
de 1* (menor) a 6* Palabra clave Dosis altas
aprendizaje
(mayor) Estado disociativo
Alteracin de la percepcin Alteraciones psiquitricas: ataques
Experiencia psicodlica de pnico, depresin, terrores
Tolerancia Alucinaciones nocturnos, delirios paranoides
**** Vivencia de OBES (out of Ideas suicidas
body experience), ver el Trastornos y/o comportamientos
Dependencia psicolgica cuerpo mientras la mente sexuales de riesgo
**** flota por el espacio
Vivencia de NDES (near
Principales trastornos sociales
death experience), el
Dependencia fsica Aproximaciones a ambientes
consumidor cree firmemente
** que va a morir o que de marginales y/o conflictivos
hecho, ha muerto (mercado de trfico ilegal)
Hipertona Actividades de compra-venta
Nistagmo Conflictos y/o accidentes familiares,
Midriasis escolares, laborales
Rigidez muscular Comportamientos de riesgo en la
conduccin de vehculos
Prdida de conocimiento
Convulsiones
Derrames cerebrales
Coma
Paro cardaco

Fuente: Royo-Isach J, et al2.

stas son algunas de las respuestas que dieron 2.155 jvenes
y adolescentes que haban visitado la exposicin itinerante
A tota Pastilla2, de los cuales 1.700 eran alumnos escolari-
zados de entre 14 y 19 aos y 455 eran jvenes y adolescen-
tes de entre 16 y 30 aos. Como se puede observar, los efec-
tos deseados por los consumidores de ketamina son
bsicamente los psicodislpticos, alucinatorios y sedativos.
En este tipo de drogas, el SET (las propias caractersticas de
personalidad) y el SETTING (las condiciones del entorno
donde se consume), as como la va de administracin, tienen
una importancia fundamental a la hora de determinar los
efectos del consumo y, en consecuencia, la experimentacin
de un buen o mal viaje (experiencia placentera o por el
contrario terrorfica). El 12,6% de los alumnos escolarizados
(14 a 19 aos) manifest haber consumido en alguna ocasin
drogas de sntesis, de los cuales un 18,3% manifest a la vez
haber consumido keta al menos en una ocasin.
Tomando como referencia a la poblacin de jvenes y ado-
lescentes de entre 16 y 30 aos, el 53,8% manifest haber
consumido drogas de sntesis en alguna ocasin, y de ellos,
un 46,6% manifest haber consumido keta en al menos
una ocasin. El consumo aislado de ketamina es muy ex-
cepcional y la mayora lo realiza, adems, policonsumien-
do otras sustancias, de manera que se pueden incrementar
las reacciones agudas, as como otras afecciones asociadas
y enfermedades psiquitricas, sobre todo en individuos ge-
nticamente predispuestos7,9. Los motivos de consumo se
exponen en la figura 2. Queremos remarcar especialmente
que un 32% de ellos considera a la ketamina como droga
no peligrosa.

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Royo-Isach J, et al.
SERIES La keta (ketamina): del frmaco a la droga de abuso. Clnica biopsicosocial del consumidor y algunas propuestas teraputicas
La intervencin teraputica desde el mbito
de la atencin primaria (programas
de disminucin de daos y riesgos)
La ketamina carece de antdoto, por lo que las medidas a
aplicar sern sintomticas y de soporte general en caso ne-
cesario. En caso de depresin respiratoria se considera me-
jor opcin la ventilacin mecnica ms que la administra-
cin de analpticos. Los pacientes en coma despiertan,
mayoritariamente, en pocas horas, aunque la sedacin pue-
de persistir durante 24 h. En caso de ansiedad o alucina-
ciones, ser necesaria la sedacin con benzodiacepinas y la
posible aparicin de sintomatologa psictica podra re-
querir el uso de neurolpticos y antipsicticos12,16. Desde
una perspectiva preventiva se recomienda al mdico que
sensibilice al consumidor o potencial consumidor de keta-
mina, desde los programas de disminucin de daos y de
riesgos, utilizando un lxico comprensible y un tiempo
adecuado. Pueden ser de utilidad enunciados como los si-
guientes:
La ketamina y todas las drogas en general estn asocia-
das a la diversin. En situaciones de fin de semana y de
fiesta se tiende a consumir drogas. Decide previamente
si vas a consumir keta o no. Tomar esta decisin previa-
mente te ayudar, en caso de consumo, a ser consciente de
la cantidad que tomas.
La ketamina es una droga muy potente y extraordinaria-
mente peligrosa. En dosis altas puede provocar prdida de
conocimiento, coma, convulsiones, derrames cerebrales,
asfixia y paro cardaco. Si vas a consumir, es preferible con-
sumir poco y esperar sus efectos.
La ketamina aumenta la presin arterial; por tanto, est
especialmente contraindicada para personas con hiperten-
sin, problemas cardacos o con antecedentes de acciden-
tes cerebrovasculares.
La ketamina est contraindicada en las personas en tra-
tamiento con medicamentos tiroideos, hepticos, con pro-
blemas oculares, psiquitricos o con antecedentes de ha-
berlos tenido.
El consumo de ketamina puede producir ataques de p-
nico y ansiedad. El consumidor puede perder el control de
sus actos durante varias horas, llegando incluso a perder la
conciencia y la memoria. Si la consumes, no debes estar
solo, es mejor estar acompaado por si las cosas no van
bien.
En personas deprimidas o en situacin de inestabilidad
emocional, la ketamina puede provocar intentos de suici-
dio y en personas fcilmente irritables o en estado de agi-
tacin puede potenciar comportamientos violentos. Antes
de consumir, pregntate sobre tu estado emocional.
Consumir ketas en Raves y discotecas aumenta la
posibilidad de tener un mal viaje debido a la intensidad
de los estmulos a los que se est expuesto (luces, sonidos,
contactos, etc.). Decide en qu lugar y con quin vas a con-
sumir.
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El consumo habitual de ketas se ha asociado con pro-
blemas de memoria, de concentracin y flashbacks (revivir
los efectos de las ketas incluso mucho tiempo despus
del ltimo consumo). Por tanto, este tipo de consumo pue-
de alterar intensamente tu vida cotidiana.
No es aconsejable estar de pie, andar o bailar con los
efectos de la ketamina. El movimiento aumenta las nuse-
as y se pierde el equilibrio. Si consumes, es mejor estar
tumbado en el suelo o en un sof.
No mezcles el consumo de ketamina con otras drogas, te
ahorrars experimentar efectos inesperados e indeseados.
Si has consumido keta y/o otras drogas, no conduzcas
ni aceptes viajar en un vehculo cuyo conductor ha consu-
mido. Es recomendable no conducir las 24 h despus del
consumo ni realizar cualquier otra actividad que pueda ser
peligrosa. Recuerda que la ketamina es un anestsico vete-
rinario y hospitalario y el organismo, tras su consumo, re-
quiere un tiempo para recuperarse.
Si tienes relaciones sexuales, el uso de drogas puede po-
tenciar comportamientos de riesgo; pero en drogas como
la ketamina y en caso de sufrir un abuso, podras ser inca-
paz de reaccionar fsicamente y te podra ser incluso difcil
recordar los hechos acaecidos. Adopta medidas preventivas
y asegrate de estar con alguien de confianza.
No comas nada una hora y media antes del consumo y
tampoco durante el consumo. La keta provoca nuseas
durante y despus del viaje. Al tener el estmago lleno
puedes vomitar, con riesgo de ahogo a causa del vmito.
Si vas a consumir keta comuncaselo a alguien de tu
entorno. Es importante que ste pueda informar al perso-
nal mdico o de primeros auxilios, en caso de que las cosas
no salgan como t esperabas.
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