Sunteți pe pagina 1din 4

Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare n articulaii, n toate direciile.

Amplitudinea
de micare articular exprim modul de mobilizare a unui segment i nu gradul de micare. n termeni anglo-
saxoni este cunoscut sub forma range of motion. Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii
sunt de a nu pune accentul pe gradul de mobilitate din considerentul c acesta nu d suficiente date despre
starea structurilor implicate n micarea articular i implicit, despre cauzele limitrilor acesteia.
mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de baz n kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la
nceputul i sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile intermediare ofer date importante asupra
strii de funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din acel moment, urmnd ca pe baza datelor
nregistrate s se poat lua decizia unor modificri sau altor interpretri utile obiectivelor propuse.
Reguli generale ale testrii
Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului trebuie s fie mereu aceeai, parcurgnd cinci etape:
1. Msurarea amplitudinii micrilor normale;
2. Depistarea micrilor anormale;
3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice asociate;
4. Studiul radiologic al articulaiei;
5. Sinteza tuturor datelor abinute.
Reguli specifice tehnicii bilanului articular:
subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere psihic i fizic, aezat confortabil, s fie instruit asupra
manevrelor care vor urma. Starea de contractur, teama, etc. limiteaz amplitudinea de micarepasiv,
iar necooperarea, pe cele de micare activ;
pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o poziie zero sau poziie neutr, de la care se msoar
amplitudinea diferitelor micri. Aceast poziie corespunde, de obicei, poziiei anatomice i se va preciza la
fiecare articulaie n parte;
instrumentul de msurat amplitudinile de micare i anume goniometrul, va fi aplicat ntotdeauna pe partea
lateral a articulaiei, cu cteva excepii i anume, supinaia, pronaia, inversia i eversia i n cazul rotaiilor
umrului i oldului;
centrul goniometrului trebuie s corespund cel mai exact posibil centrului articulaiei i braele sale
trebuie s se suprapun axelor longitudinale ale segmentelor. Acest lucru este posibil datorit cunoaterii
reperelor osoase care se vor detalia pentru fiecare articulaie;
goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica micarea;
amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de exemplu: flexia extensia se vor msura fiecare, n
parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit
plan;
gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei
micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.
Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unui bilan obiectiv:
s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale normale ale articulaiei msurate (prin comparaie cu
articulaia sntoas);
s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu aceleai reguli, aceleai valori de referin, comparabil;
s existe ndemnarea i cunotinele teoretice necesare efecturii msurtorilor.
Instrumente i metode de msurare a amplitudinii de micare
Goniometrul
Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe principiul raportorului folosit n geometrie. Exist
diverse tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele transparente, confecionate din materiale
plastice uoare. Pe ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de msurare, mai ales dac nu sunt corect
etalonate.
Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc
ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului. Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost
efectuate cu un goniometru clasic (precum cel descris anterior). Menionm ns c exist i alte mijloace de a
msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai moderne.
Metode
a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghi drept (90) imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se
apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu una din laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii
virtuale, poziia segmentului care se mic;
b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente care alctuiesc unghiul de micare;
c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului de plumb), poziia pendulului fixeaz verticalitatea, iar
unghiul msurat semnific deplasarea maxim a segmentului de la verticalitate. Subiectul testat se afl
n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se pot efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile de
micri;
d) goniometrele ncorporate n circuite de micri pot msura unghiuri n micare n cazul studiilor
telemetrice;
e) executarea a dou radiografii la nivelul excursiilor maxime ale unei micri permite, de asemenea,
msurarea amplitudinii acestei micri.
Interpretarea valorilor goniometrice
Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie cu unghiul aceleai micri a segmentului opus sau la
valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare articular. Aceste valori normale au fost stabilite pe
baza mediilor valorice ale populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse vrste. Tabelele n care sunt
consemnate aceste valori variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real standardizare a lor, fapt
explicabil dac inem seama de variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu constituie, vrst, sex,
antrenament, foarte diferite.
Bilanul muscular (testing muscular) reprezint un sistem de tehnici de examinare manual, pentru evaluarea
forei fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut, c orice evaluare a strii muchiului, cu ajutorul
unor aparate mecanice, electrice, electronice, nu intr n cadrul acestui bilan clinic muscular.
Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cu aciuni principale comune, i analitic atunci cnd,
prin poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat,
n condiiile n care, din considerente anatomo-funcionale, individualizarea este imposibil.
Scopul bilanului muscular:
ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional ct i la precizarea nivelului lezional al bolii
neurologice;
st la baza alctuirii programului de recuperare i stabilete, secvenial, rezultatele obinute prin
aplicarea acestui program;
ajut la determinarea tipului unor intervenii chirurgicale;
contureaz deseori prognosticul funcional al subiectului.
Condiiile necesare efecturii unui bilan muscular corect:
cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor anatomo-funcionale sistemului muscular;
colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect; spre deosebire de bilanul articular, bilanul muscular este
un bilan cu participare activ din partea subiectului; kinetoterapeutul dirijeaz, comenteaz, ncurajeaz,
orienteaz desfurarea examinrii;
bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul articular, deoarece starea de funcionalitate a unei
articulaii poate influena precizia bilanului muscular;
desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit, ea se desfoar n funcie de tipul de suferin,
fatigabilitatea subiectului i particularitile sale individuale pentru a se putea preciza succesiunea
etapelor;
testrile intermediare ar trebui fcute de ctre acelai kinetoterapeut, ceea ce reduce gradul de
subiecivism pe care-l implic orice bilan muscular;
nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie exprimat ntr-un sistem de cotare internaional;
bilanul muscular trebuie s se execute n condiii de confort.

Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch. Rocher i se bazeaz pe utilizarea gravitaiei ca factor
facilitator sau rezistiv la care se adaug i alte rezistene externe.

Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne un examen care poate preta la interpretri greite,
datorit mai multor cauze (dup T. Sbenghe):
substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari;
substituiile se pot evita printr-o foarte corect poziionare;
valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n funcie de antrenament (unilateral) sau starea de
oboseal;
testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete de micare articular exist valori de for
diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui;
incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment pentru a testa fora muchilor mobilizatori;
musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai multe articulaii, poate masca micarea proprie unei
articulaii.

Cotarea bilanului muscular (alctuit de Fundaia Naional de Paralizie Infantil, citat de Sbenghe T. n
lucrarea Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, 1987)

Fora 5 (normal, 100%)


Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat amplitudinea mpotriva unei fore exterioare sau unei
rezistene opus de kinetoterapeut, egal cu valoarea forei normale. Aceast normalitate este apreciat prin
comparaie cu segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe baza experienei kinetoterapeutului,
care va ine cont de vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a subiectului, etc.

Rezistena maxim opus ctre kinetoterapeut se va efectua la jumtatea cursei maxime de micare, unde
kinetoterapeutul i va da comanda subiectului: ine!, ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de
zero anatomic (contracie excentric). Fora aplicat de kinetoterapeut trebuie s fie progresiv, pentru ca
subiectul s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura. Apariia unei dureri face inutil testarea.
Fora 4 (bun, 75%)
Reprezint fora unui muchi de a mobiliza complet segmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel
ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene mai mici din partea kinetoterapeutului.
Fora 3 (acceptabil, 50%)
Reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul (pe care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei
de gravitaie (micarea se face pe vertical), meninnd eventual, cteva secunde poziia final. Valoarea forei
3 reprezint un adevrat prag funcional muscular, care ar indica minima capacitate funcional
pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea n toate direciile, a segmentelor.
Fora 2 (slab, 25%)
Reprezint fora unui muchi sau grup de muchi de a mobiliza segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei.
Testarea manual a forei 2, necesit din partea kinetoterapeutului cunoaterea exact a poziiei fr gravitaie,
specific muchiului care este analizat. n general se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic, suprafee
lucioase, lemn talcat), sau segmentul este susinut de ctre kinetoterapeut.
Fora 1 (foarte slab, schiat, 10%)
Delimiteaz, existena sau absena contraciei musculare voluntare. Acest lucru se determin manual prin
palparea tendoanelor i/sau a corpului muscular, n timp ce subiectului i se cere s realizeze micarea prin
contracia musculaturii respective. Oricum, fora 1 a unui muchi este incapabil s mobilizeze segmentul.
Evident, nu poate fi sesizat dect contracia muchilor superficiali care pot fi palpai, pentru cei profunzi se
observ diferena ntre f1 i f0.
Fora 0 (zero, nul)
Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident. Gradarea folosit de bilanul muscular manual se bazeaz
pe trei factori:
1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui grup de muchi (cum este n cazul
acordrii gradrii de for 5 sau 4);
2. Posibilitatea muchiului sau unui grup de muchi de a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga
mobilitatea articular pasiv) mpotriva gravitaiei (cum este n cazul acordrii forei 3) sau cu eliminarea
gravitaiei (ca pentru fora 2);
3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii forei 1) sau bsena contraciei musculare (ca n cazul
forei 0).