7a.

Jornada de
Enfermera

FOSCAL
 LA PIEL
EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO

JANETH CECILIA MORENO BARRERA

Enfermera Coordinadora P.A.H

FOSCAL
 LA PIEL

Es el rgano mas grande

del cuerpo.
Ocupa aprox. 2 m2.
Espesor de 0,5- 4mm.
Peso 5 Kg.
Asla el cuerpo del medio que
lo rodea.
Es un sistema de
comunicacin, en el entorno.
CAPAS DE LA PIEL
 FACTORES DE RIESGO

Lesiones Cutneas.
Trastorno en el Transporte de Oxigeno.
Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso).
Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin...
Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor.
Deficiencias Motoras:
Paresia, parlisis...
Deficiencias
Sensoriales.
Alteracin de la
Eliminacin.
 ULCERAS POR PRESION

Zonas localizadas de necrosis que tienden a

aparecer cuando el tejido blando est
comprimido entre dos planos, uno las
prominencias seas del propio paciente y
otro una superficie externa.
 PATOGENIA

SANGRE
(NUTRIENTES-OXIGENO)

SANGRE
(CO2-Urea-Acido lctico)
 ULCERAS POR PRESION

32 mm/Hg

50 mm/Hg
 CAUSAS MECANICAS

Presin.
Friccin.
Cizallamiento.
GRADOS DE LESION
 Los tejidos bajo presin.
Presinn por el peso del cuerpo

Msculo Hueso

Tejidos

Piel

Colchn (cama)

1.Presin:
Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como
consecuencia de la gravedad, oprime pequeos vasos
sanguneos (venas y arterias) que proveen nutrientes
y oxgeno.
Presin capilar 6-32 mmHG
EN PERIODOS CORTOS LA PERMEABILIDAD
VASCULAR SE MANTIENE
2. Friccin:
Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la
piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres .
LOS TEJIDOS EXTERNOS SE PEGAN A LAS SABANAS
LOS INTERNOS SE DESLIZAN HACIA ABAJO
3. Cizallamiento:
Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo:
posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo).
PRESION Y FRICCION = CIZALLAMIENTO

PRESION

CIZALLAMIENTO FRICCION
 DESGARRAMIENTO DEL TEJIDO
PRODUCIDO AL RESBALARSE EL PACIENTE
EL ESTIRAMIENTO DEL TEJIDO EN DIRECCIONES
OPUESTAS, OBSTRUYE VASOS SANGUINEOS
 ESTADIOS DE LAS UPP

IV
III
II
I
ESTADIOS DE LAS ULCERAS
POR PRESION
ULCERA DE PRESION GRADO I
 ESTADO 1
Piel intacta, se observa edema, induracin,
eritema y calor local.
 TRATAMIENTO UPP GRADO I

RETIRAR PRESION

Proteger prominencias seas, acojinar espumas 15-20 cm

de ancho, bolsas de agua .
Activar circulacin, masaje con pulpejos.
Mantener piel seca y lubricada.
TRATAMIENTO GRADO I UPP

Cambios de posicin cada 2 horas,

revisar zonas de presin.
 TRATAMIENTO DE ULCERAS POR
PRESION GRADO I
Realizar ejercicios pasivos.
 TRATAMIENTO ULCERAS POR
PRESION GRADO I
Asegurar una buena ingesta nutricional.
ULCERAS DE PRESION GRADO II
 ESTADO 2
Prdida de continuidad de la piel que afecta a epidermis,
dermis o ambas. lcera superficial con aspecto de
abrasin, ampolla o crter superficial .
 TRATAMIENTO ULCERAS POR
PRESION GRADO II
RETIRE PRESION

Realice limpieza con SSN.

Si la ampolla esta intacta dejarla, si esta parcialmente
rota retirarla .
Utilizar cremas con oxido de zinc.
Aplicar apsito hidrocoloides,
para favorecer epitelizacion.
ULCERAS DE PRESION GRADO III
 ESTADO 3
Perdida total de la piel que implica lesin o necrosis hasta
el tejido celular subcutneo y msculo.
 TRATAMIENTO UPP GRADO III

RETIRE PRESION

Realizar lavado con SSN.

Si se observa infeccin tomar cultivo.
Desbridar en caso necesario (autolitico -mecnico)
Curafil - Duoder Gel - Nu der Gel.
No cubrir aposito oclusivo, utilizar aposito absorbente
Utilizar productos granulantes: Duoderm pasta
Fibracol.
Utilizar productos epitelizantes : Promogran. Aposito
hidrocoloides.
ULCERA DE PRESIN GRADO IV
 ESTADO 4
La lcera de presin se ha hecho tan profunda que el
dao alcanza al msculo y al hueso y, algunas veces, a
los tendones y articulaciones
 TRATAMIENTO ULCERAS POR
PRESION GRADO IV

Remocin del tejido necrtico.

Control de la infeccin.

Relleno del espacio muerto.

Absorcin del exceso de exudado.

REMOSION DE TEJIDO NECROTICO
CONTROL DE INFECCION
RELLENO DEL ESPACIO MUERTO
CONTROL DEL EXUDADO
LOCALIZACIN
 AREAS DE MAYOR OCURRENCIA
DE UPP EN HOSPITALIZACION

REGION SACRA 31%

REGION GLUTEA 27%
TALONES 20%
REGION TROCANTERICA 10%
OCCIPITAL 5%
CODOS 5%
RODILLAS REGION INTERNA 5%
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES

Posicin.
Humedad.
Tendido de cama.
Nutricin.
Movilidad.
Lubricacin de la piel.
 ESCALA DE BRADEN
Cada parmetro se grada de 1 a 4 o 3 el ultimo.
Un puntaje menor de 16 se relaciona con alto riesgo de sufrir una UPP.

Percepcin Exposicin a Actividad Movilidad Nutricin Riesgo

sensorial la humedad lesiones
cutneas
Completa Constante Encamado Completa/ Muy Problema
1
limitacin Humedad inmvil pobre

Muy Hmeda con En silla Muy Probable/ Problema

2
limitada Frecuencia limitada inadecua potencial
da
Ligera Humedad Deambula Ligera/ Adecuada No existe
3
limitacin ocasional Ocasional/ limitada problema
Sin Rara Deambula Sin Excelente
4 limitacin
limitaciones humedad Frecuente/
MEDIDAS PARA AYUDAR A EVITAR
EL COMPROMISO TISULAR
Identificar la persona de riesgo.
Acojinar TODO el tiempo prominencias seas.
Valorar e inspeccionar frecuentemente la piel.
Mantener la piel hidratada y limpia.
Valorar al paciente y determinar el grado de la ulcera.
MEDIDAS PARA AYUDAR A EVITAR
EL COMPROMISO TISULAR

Instaurar un manejo con participacin de la familia.

Minimizar la exposicin a la humedad.
Evaluar y corregir el estado nutricional.
Iniciar rehabilitacin fsica temprana.
Cambiar de posicin cada 2 horas.
MEDIDAS PARA AYUDAR A EVITAR
EL COMPROMISO TISULAR
Utilizar dispositivos para disminuir presin.
Mantener cabeza elevada con ngulo no mayor de 30.
Movilizar sitios de insercin de catteres.
Proteger piel en la adaptacin de elementos.
 REVISTA ENFERMERIA DE
CARDIOLOGIA
MEXICO SEP-DIC 2002

Trabajo de investigacin

VALIDACION DEL PROCESO DE PREVENCIN Y

TRATAMIENTO DE UPP COMO INDICADOR DEL
CUIDADO DEL ENFERMO .

Pacientes de mas de 48 h de hospitalizacin.

Pacientes con escala de NORTON mayor de 14.
 REVISTA ENFERMERIA DE
CARDIOLOGIA
MEXICO SEP-DIC 2002

FASE I (Diagnostico) FASE II (Evaluacin)

69 % no cumplimiento de 88% cumplimiento de la

la calidad de prevencin calidad de prevencin.
81% cumplimiento parcial
del tratamiento.
 ACTIVIDADES DEL PROCESO DE
PREVENCIN FASE I

Realizar cambios de posicin.

Lubricacin de piel.
Evitar fuerzas de friccin.

Cumplidas en menos del 60 %.

 RESULTADOS ENCONTRADOS

Durante la primera fase se detectaron 36 casos de UPP ,

en la segunda fase 7 casos , evidencindose una
disminucin en la incidencia de estas , al implementar
actividades de prevencin.
 Piel sana, un programa
para multiplicar en Colombia

Hospital San Vicente de Pal

 PIEL SANA

OBJETIVO

Disminuir la incidencia y la prevalencia de las lceras por

presin en los pacientes hospitalizados y unificar los
criterios para la prevencin y el manejo de esta
complicacin, involucrando al paciente y a la familia en los
planes de cuidado.
 RESULTADOS OBTENIDOS

Se ha mejorado el reporte de las lceras como evento

adverso.
Se detect que es mayor el nmero de lceras por
presin de origen extrahospitalario 71% - que el de las
de origen intrahospitalario 29% -.
Las lceras por presin de origen extrahospitalario se
detectan en grados ms avanzados 21% en grado III y
IV- que las lceras intrahospitalarias 13% en grado III -.
La mayora de las lceras por presin de origen.
intrahospitalario se detectan como lceras grado I 50%.
 EVENTO ADVERSO

Las ulceras por presin son un indicador importante,

que evalan la calidad de atencin de enfermera.

El rol del personal de enfermera, es vital ya que

establece planes de cuidado para prevenir y tratar el
paciente.
 En nuestro actuar diario, tenemos la
oportunidad de educar a nuestro paciente
y familia, sobre el autocuidado para evitar
la aparicin de futuras complicaciones.
JANETH CECILIA MORENO BARRERA
Enfermera Coordinadora P.A.H

FOSCAL