Programa de Educao

Continuada a Distncia

A Enfermagem e o
Programa de Sade da Famlia
(PSF)

Aluno:

EAD - Educao a Distncia

Parceria entre Portal Educao e Sites Associados
 A Enfermagem e o
Programa de Sade da Famlia
(PSF)

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.

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 MDULO I

SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

INTRODUO

A 8 Conferncia Nacional de Sade 8 CNS (1986) admitiu, ao reafirmar o

conceito de sade, que seus fatores determinantes e condicionantes seriam os
seguintes:
No setor biolgico: idade, sexo, hereditariedade, etc.
No setor sociocultural e econmico: ocupao, escolaridade, renda, etc.
No setor fsico: gua, alimentao, moradia, saneamento bsico, etc.
E a acessibilidade das pessoas aos servios de sade.

A partir da reafirmao e compreenso deste conceito, a Constituio Federal de

1988, regulamentado pelas Leis n. 8080/90 (Lei Orgnica da Sade) e n. 8.142/90,
criou o ento Sistema nico de Sade - SUS - tornando obrigatrio o atendimento
pblico a qualquer cidado e proibindo cobranas de dinheiro sob qualquer pretexto,
visando assim, alterar a situao de desigualdade no acesso e assistncia sade da
populao.
O Sistema nico de Sade formado por uma rede de servios regionalizada,
hierarquizada e descentralizada, com gesto nica em cada esfera do governo e sob
controle dos usurios (participao social). Sendo assim fazem parte do SUS fundaes
e institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz e o Instituto Vital
Brasil, hospitais - incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros (bancos de
sangue), alm dos centros e postos de sade.
O SUS destinado a todos os cidados, sendo assim, todos tm direito a
consultas, exames, internaes e tratamentos nas Unidades de Sade vinculadas ao
SUS, sejam pblicas (da esfera municipal, estadual e federal), ou privadas, contratadas
pelo gestor pblico de sade, sendo financiado com recursos arrecadados atravs de

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 impostos e contribuies sociais pagos pela populao e que compem os recursos do
governo federal, estadual e municipal.
O Sistema nico de Sade prope a promoo da sade, priorizando aes
preventivas, democratizando as informaes relevantes para que a populao conhea
seus direitos e os riscos sua sade. Desenvolve aes de controle da ocorrncia de
doenas, seu aumento e propagao atravs da atuao da Vigilncia Epidemiolgica,
assim como o controle da qualidade de remdios, exames, alimentos, higiene e
adequao de instalaes que atendem ao pblico, onde atua a Vigilncia Sanitria. A
sua meta tornar-se um mecanismo de promoo da eqidade no atendimento das
necessidades de sade da populao, atravs da oferta de servios com qualidade
adequados s necessidades, independente do poder aquisitivo do cidado.
Para tanto, quando as unidades pblicas de assistncia sade no so
suficientes para garantir o atendimento a toda populao de uma determinada regio, o
SUS ainda pode contar com a participao do setor privado, complementando a sua
assistncia por meio de contratos e convnios de prestao de servio ao Estado.
O SUS constitui, em suma, o modelo oficial pblico de ateno sade em todo o
pas, sendo um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo e o nico a garantir
assistncia integral e totalmente gratuita para a totalidade da populao, inclusive aos
pacientes portadores do HIV, sintomticos ou no, aos pacientes renais crnicos e aos
pacientes com cncer.

PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SUS

O Sistema nico de Sade assim denomina-se por seguir a mesma doutrina e os

mesmos princpios organizativos em todo territrio nacional, sob a responsabilidade das
trs esferas governamentais: federal, estadual e municipal. Assim, o SUS no um
servio ou uma instituio, mas um sistema que significa um conjunto de unidades,
servios e aes que interagem para um fim comum: a promoo, proteo e
recuperao da sade.
A construo do SUS norteia-se, baseado nos seus preceitos constitucionais, pelas
seguintes doutrinas:

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 Universalidade a garantia de ateno sade, por parte do sistema, a todo e
qualquer cidado (A sade direito de todos e dever do Estado Art. 196 da
Constituio Federal de 1988). Com a universalidade, o indivduo passa a ter
direito de acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como aqueles
contratados pelo poder pblicos de sade. Sade direito de cidadania e dever
do Governo: municipal, estadual e federal.
Equidade Garantir a todas as pessoas, em igualdade de condies, o acesso
s aes e servios dos diferentes nveis de complexidade do sistema. O que
determinar as aes ser a prioridade epidemiolgica e no o favorecimento,
sendo assim, todos tero as mesmas condies de acesso, more o cidado onde
morar, sem privilgios e sem barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e
ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema pode
oferecer para todos.
Integralidade As aes de promoo, proteo, e reabilitao da sade no
podem ser fracionadas, sendo assim, os servios de sade devem reconhecer na
prtica que: se cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma
comunidade, as aes de promoo, proteo e reabilitao da sade tambm
no podem ser compartimentalizadas, assim como as unidades prestadoras de
servio, com seus diversos graus de complexidade, configuram um sistema
capaz de prestar assistncia integral; e a concepo de que o homem um ser
biopsico-social, j nos remete viso integralista que o sistema de sade deve
ter ao desenvolver suas aes de promoo, proteo e recuperao de sua
sade.
O SUS, segundo seus princpios doutrinrios, estabelece diretrizes norteadoras
para sua organizao:
Regionalizao e hierarquizao - Os servios devem ser organizados em
nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica
delimitada e com a definio da populao a ser atendida, implicando na
capacidade dos servios em oferecer a uma determinada populao todas as
modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia
disponvel, possibilitando alto grau de resolutividade (soluo de problemas). A

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 rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite
um conhecimento maior da situao de sade da populao da rea delimitada,
favorecendo aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de
complexidade, devendo o acesso da populao rede, se dar atravs dos
servios de nvel primrio de ateno que devem estar qualificados para
atender e resolver os principais problemas que demandam os servios de
sade. Os demais devero ser referenciados para os servios de maior
complexidade tecnolgica.
Resolubilidade - a exigncia de que, quando um indivduo busca o
atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade,
o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o
nvel da sua competncia, devendo referenci-lo a outro nvel de complexidade
quando no for capaz de dar a devida assistncia. A rede de servios do SUS
deve ser organizada de forma regionalizada e hierarquizada, permitindo um
conhecimento maior dos problemas de sade da populao de uma rea
delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle
de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e
hospitalar em todos os nveis de complexidade. O nvel primrio de ateno
corresponde s Unidades Bsicas de Sade e dever resolver 80% dos
problemas que absorverem. O nvel secundrio corresponde aos Centros de
Especialidades e devem resolver 15% dos problemas, cabendo os 5% restantes
ao nvel tercirio de ateno sade, onde esto os hospitais de referncia.
Descentralizao - entendida como uma redistribuio das responsabilidades
quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo, a partir
da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, maior a
possibilidade do acerto. Assim, ao municpio cabe a execuo da maioria das
aes na promoo das aes de sade diretamente voltadas aos seus
cidados, principalmente a responsabilidade poltica pela sua sade; o que
abrange um estado ou uma regio estadual deve estar sob responsabilidade
estadual; e o que for de abrangncia nacional ser de responsabilidade federal.
A essa profunda redefinio das atribuies dos vrios nveis de governo com

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 um ntido reforo do poder municipal sobre a sade - o que se chama
municipalizao da sade. A Lei 8.080 e as NOBs (Norma Operacional Bsica
do Ministrio da Sade) que se seguiram definem precisamente o que
obrigao de cada esfera de governo.
Participao dos cidados - a garantia constitucional de que a populao,
atravs de suas entidades representativas, participar do processo de
formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os
nveis, desde o federal at o local. Essa participao ocorre por meio dos
conselhos de sade que tm poder deliberativo, atravs da representao
paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de
servios. Deve ser tambm considerado como elemento do processo
participativo o dever das instituies oferecerem as informaes e
conhecimentos necessrios para que a populao se posicione nas questes
pertinentes sade. Outra forma de participao so as Conferncias de
Sade que ocorrem nas trs esferas de governo periodicamente, constituindo
as instncias mximas de deliberao a fim de definir quais sero as aes
para a sade, bem como a prioridade em que devero se desenvolver. Cabe s
instituies fornecerem informaes e conhecimentos necessrios para que a
populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua
sade.
Complementariedade do setor privado - A Constituio definiu que, existindo a
insuficincia do setor pblico, torna-se lcita a contratao de servios privados,
no entanto deve-se dar sob trs condies: 1- a celebrao do contrato,
conforme as normas do direito pblico, ou seja, o interesse pblico
prevalecendo sobre o particular; 2- a instituio privada dever estar de acordo
com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os
princpios da universalidade, eqidade etc.; como se o servio privado fosse
pblico, uma vez que, quando contratado, atua em nome deste; 3 - a integrao
dos servios aprovados dever se dar na mesma lgica organizativa do SUS,
em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos
servios. Assim cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e na

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 seqncia, complementar a rede assistencial dando preferncia ao setor
privado sem fins lucrativos (Hospitais Filantrpicos - Santas Casas), conforme
determina a Constituio. Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e
procedimentos a serem cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais
devem constar, em anexo, dos convnios e contratos.

DEMANDA POR SERVIOS DE SADE.

Hoje em dia, existe uma presso sobre o sistema de sade motivado pelo aumento
da demanda por servios. Constituem os principais fatores dessa demanda:
As mudanas demogrficas O envelhecimento da populao leva a uma
demanda maior dos servios de sade, pois a populao acima de 65 anos
consomem entre 5 a 12 vezes mais medicamentos que as pessoas abaixo
desta idade, alm de sofrerem mais de patologias crnico-degenerativas
(diabetes, hipertenso, artroses, etc.), as quais demandam consultas e controle
freqentes e exames mais sofisticados.
O aparecimento de algumas patologias como a Aids, Hepatite C, estresse,
depresso, doenas cardiovasculares, traumas etc., que demandam
diagnsticos e tratamentos sofisticados, tambm contriburam para o aumento
significativo dessa demanda.
Novos tratamentos Com os recentes avanos na rea do cncer e dos
transplantes, houve um prolongamento da sobrevida desses pacientes,
aumentando assim a presso pelo acompanhamento mdico.
Expectativa dos pacientes O acesso mais facilitado s informaes atualiza
as pessoas que passam a buscar cada vez mais o servio de sade em busca
de maior bem estar.
Esse ntido e constante aumento da procura pelos servios de sade contribui para
que haja o que chamamos de demanda reprimida, caracterizada pela espera das pessoas
em conseguir atendimento nos diferentes nveis de complexidade, tornando-se presente
em todo o setor pblico de sade e que consiste, hoje, em um agravo a seu bom

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 funcionamento, colocando muitas vezes, a populao na situao de descrena ao
Sistema nico de Sade.

SADE DA FAMLIA

INTRODUO

A Sade da Famlia, estratgia que o Ministrio da Sade prioriza para reorientar o

modelo assistencial do Sistema nico de Sade a partir da organizao da Ateno
Bsica tem como principal desafio promover a reorientao das praticas e aes de
sade de forma integral e continua, levando-as para mais perto da famlia e, com isso,
melhorar a qualidade de vida dos brasileiros.
Sob analise isolada poderamos facilmente confundir o Programa Sade da Famlia
com outros programas de sade pblica ao longo da histria recente do Brasil. Como
ocorre com outras propostas de mbito nacional, a implementao do PSF, desde sua
concepo no nvel federal, at chegar chamada "ponta" do sistema de sade, tem sido
bastante diversificada, o que gera uma multiplicidade de experincias possveis, sob a
mesma denominao, "Sade da Famlia".
Apesar dessa multiplicidade de formas existentes, o PSF foi concebido como uma
estratgia para mudana do modelo de ateno sade, incorporando e reafirmando os
princpios bsicos do SUS universalidade, descentralizao, integralidade e participao
social mediante o cadastramento e a vinculao dos usurios.
Formulado pelo Ministrio da Sade, essa estratgia foi iniciada em 1991, com a
implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Em janeiro de
1994 foram formadas as primeiras equipes do Programa de Sade da Famlia como um
programa vinculado Fundao Nacional de Sade. A partir da, tem ampliado as suas
possibilidades de se tornar uma proposta pautada no sucesso, em especial pela
capacidade criativa dos municpios, ganhando contornos que extrapolam o conceito
habitual de "programa". Dessa forma, apesar de conter diretrizes normativas, com
objetivos e operaes claramente definidos, sua implantao, quando adequada, traz

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 resultados que extrapolam o nvel da ateno primria e repercutem sobre a dinmica e o
funcionamento do sistema de sade como um todo.
No contexto do Sistema nico de Sade, o PSF, sigla com a qual se consagrou
desde ento, incorpora as bases conceituais presentes na "Vigilncia da Sade", que
Segundo o Ministrio da Sade, se destina a realizar ateno continua nas
especialidades bsicas, com uma equipe interdisciplinar habilitada para desenvolver as
aes de promoo, proteo e reabilitao da sade, caractersticas da ateno
primaria.
Em conseqncia, o PSF tem sido um amplificador do necessrio debate em torno
da to propalada crise do setor sade, servindo como indutor de discusses tanto no que
diz respeito produo de conhecimento no campo da sade coletiva como no das
tecnologias ou prticas assistenciais, em particular das prticas mdicas.
Na dcada de 90, experincias comearam a surgir em vrios municpios
brasileiros, catalisando mudanas que viriam a ser reconhecidas como as estratgias de
fortalecimento da poltica nacional de sade, conforme preconizado na Constituio
brasileira e na Lei Orgnica da Sade, repercutindo, principalmente na regio nordeste, e
servindo de base para a concepo do PSF.
Foi ento, no contexto nacional de experincias pioneiras que vinham sendo
desenvolvidas em municpios brasileiros que foram elaboradas as diretrizes nacionais
para implantao do Programa Sade da Famlia. No contexto internacional, a
consolidao de sistemas nacionais baseados em Ateno Primria Sade (APS) em
pases como Canad, Cuba e Reino Unido, entre outros, serviam de estmulo ao avano
da discusso.
Aps doze anos de formulao, o PSF vem se consolidando como uma estratgia
de fortalecimento do SUS, importante para a transformao de uma estrutura de servios
de sade repleta de distores, ganhando legitimidade atravs dos fruns e organismos
colegiados de gesto, que tem se refletido, inclusive, no campo da formao de recursos
humanos para a sade.

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 MODELO DE ATENCO BSICA

Em 1949, a Organizao Mundial de Sade conceituava Sade no apenas pela

ausncia de doenas, mas sim por um completo estado de bem-estar fsico, mental e
social, no entanto, na dcada seguinte vivia-se a priorizao da medicalizacao do
processo sade doena em detrimento da preveno e promoo da sade.
Em 1978, a Conferencia de Alma Ata (na antiga Unio Sovitica) estabeleceu as
estratgias da ateno primaria a Sade que tinha por objetivo Sade para todos no ano
2000. Em 1986, a Carta de Ottawa reforou que as condies de sade do individuo
esto relacionadas s suas condies scio econmicas, polticas e culturais. E a partir
da Agenda 21, em 1992, entendeu-se a trplice dimenso que consistia da sade
alicerada na qualidade de vida, na intersetorialidade e na participao social.
Neste contexto, o Programa Sade da Famlia representa uma transformao do
modelo de ateno sade do municpio, afinal, cria novas oportunidades de acesso aos
servios s comunidades mais vulnerveis, isto , mais expostas aos riscos de adoecer;
estabelece uma metodologia de organizao do trabalho dos profissionais de sade
centrada no indivduo, na famlia e no ambiente que esta inserido, estreitando vnculos e
permitindo um melhor conhecimento da realidade em que vivem as pessoas e suas
necessidades; traduz, na prtica, o conceito de responsabilidade sanitria, criando
espaos de construo de cidadania; articula-se rede de sade, de forma hierarquizada
e regionalizada, garantindo o acesso aos servios de maior complexidade; e, finalmente
estabelece relaes intersetoriais que para atender demandas relacionadas s condies
de vida das pessoas e famlias residentes em um dado territrio, atravs de polticas
pblicas mais integradas.
O PSF parte de uma proposta de ao que envolve necessariamente as trs
esferas de governo, com funes tanto distintas quanto complementares. Assim, aos trs
nveis compete contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade no pas,
visando organizao dos sistemas municipais de sade; a avaliao e
acompanhamento de seu desempenho e o envolvimento na capacitao e educao
permanente dos recursos humanos.

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 Ao Ministrio da Sade compete, mais especificamente, a formulao geral do
programa e a sua coordenao nacional, reavaliando permanentemente as suas diretrizes
e renegociando pactos na Comisso Intergestores Tripartite, na medida em que houver
necessidade. Alm disso, tambm deve garantir recursos federais para compor o
financiamento do programa; regulamentar os mecanismos de cadastramento, incluso e
excluso das equipes e profissionais para fins de pagamento de incentivos federais;
prestar assessoria tcnica aos estados e municpios no processo de implantao e
expanso do programa; articular instituies, em parceria com Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade, para capacitao e garantia de educao permanente aos
profissionais de sade membros das Equipes de Sade da Famlia e promover o
intercmbio de experincias, buscando o aperfeioamento e a disseminao de
tecnologias e conhecimentos voltados Ateno Primria.
s Secretarias Estaduais de Sade compete, em conjunto com o Ministrio da
Sade, o estabelecimento de normas e diretrizes complementares do programa;
assessorar tcnicamente os municpios na implantao/ampliao e monitoramento do
programa; disponibilizar aos municpios instrumentos tcnicos e pedaggicos que
favoream a educao permanente dos membros das equipes e promover o intercmbio
de experincias, tecnologias e conhecimentos voltados melhoria da Ateno Bsica ou
Primria. Deve ainda participar do financiamento, atravs da participao dos estados no
financiamento global da sade, conforme preconiza a lei, ou atravs de incentivos
estaduais para a Sade da Famlia.
s Secretarias Municipais de Sade cabe operacionalizar o PSF, inserindo o
mesmo em sua rede de servios, visando organizao descentralizada do Sistema
nico de Sade. Tambm e de competncia dos municpios a garantia de infra-estrutura
necessria ao funcionamento das Unidades de Sade da Famlia, dotando-as de recursos
materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes preconizadas
pelo Programa. Cabe ainda ao municpio, a seleo, contratao e remunerao dos
profissionais que compem as equipes multiprofissionais, conforme legislao vigente.
Sendo assim, cada municpio pode adaptar o programa de acordo com a sua realidade
local desde quem no transgrida as diretrizes emanadas do Ministrio da Sade.

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 A questo do financiamento uma preocupao constante dos gestores.
Inicialmente, os repasses do Programa de Sade da Famlia eram realizados por meio de
convnios firmados, sem financiamento perene. Por ser uma questo de constante
preocupao para os gestores, a partir da edio da Norma Operacional Bsica SUS
01/96, modificaram-se os critrios de alocao de recursos para a ateno bsica de
sade, como a transferncia fundo a fundo e automtica aos municpios habilitados. H
um valor per capita referente ao Piso de Ateno Bsica de Sade (PAB) com uma parte
fixa e outra varivel, de acordo com a adeso dos municpios implantao de equipes
de sade da famlia. Atualmente os repasses vm sendo feitos por cobertura populacional
dos municpios.

OBJETIVOS DO PROGRAMA DE SAUDE DA FAMILIA

Um grande nmero de doenas que acometem os indivduos evitvel por aes

preventivas j conhecidas e comprovadamente eficazes. , portanto, fundamental que
todos os cidados tenham acesso preveno destas doenas, por meio das aes
bsicas de sade.
O Programa Sade da Famlia e dos Agentes Comunitrios de Sade (cidados da
prpria comunidade que so treinados para realizar visitas domiciliares e orientar as
famlias) levam ate as familias o acesso ao tratamento e preveno das doenas. Estas
equipes vo at os domiclios das pessoas para reconhecer os principais problemas,
evitando o deslocamento desnecessrio s Unidades de Sade e, juntos, procuram as
melhores solues para enfrentar os desafios locais que possam estar determinando os
problemas de sade, antes que eles se instalem de modo mais grave.
Junto com a comunidade, cada equipe deve elaborar um plano para enfrentar os
principais problemas detectados e trabalhar para desenvolver a educao em sade
preventiva, promovendo a qualidade de vida dos habitantes daquela rea.
No documento Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo
assistencial (Braslia 1998) do Ministrio da Sade, os objetivos do da implantao do
modelo de sade da famlia so:

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 Humanizar as prticas de sade atravs da conquista do vinculo entre os
profissionais de sade e a populao;
Identificar e intervir sobre fatores de risco em que a populao esteja exposta;
Prestar assistncia integral, contnua, com resolutividade e boa qualidade as
necessidades de sade da populao adscrita;
Desenvolver aes intersetoriais visando o estabelecimento de parcerias;
Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/doena, da
organizao dos servios e da produo social da sade;
Estimular o reconhecimento da Sade como um direito de cidadania e expresso
da qualidade de vida;
Estimular a organizao da comunidade para que exeram de maneira efetiva seu
papel nas aes de controle social.

Dessa forma, as equipes de sade da famlia (mdicos, enfermeiros, auxiliares de

enfermagem, agentes comunitrios de sade, dentistas e auxiliares de consultrio
dentrio) cumprem seu papel tanto na unidade de sade, quanto no domiclio,
estabelecendo o vinculo de co-responsabilidade com as famlias e facilitando a
identificao, o atendimento e o acompanhamento dos agravos sade dos indivduos e
famlias da comunidade.

A EQUIPE E SUAS ATRIBUICOES

A resolutividade das equipes constitui fator determinante para o bom desempenho

do sistema municipal de sade, sendo assim, as equipes devem interagir entre seus
profissionais de forma a acolher a populao e resolver, na prpria Unidade de Sade da
Famlia (USF), as questes e os problemas mais freqentes relacionados sade
daquela coletividade a qual est vinculada.
Visando a resolutividade do servio, as equipes devem estar capacitadas para:
Identificar a realidade epidemiolgica e scio demogrfica das famlias
adscritas;

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
 Reconhecer os problemas de sade prevalentes e identificar os riscos aos quais a
populao esta exposta;
Planejar a soluo para os fatores desencadeantes do processo sade doena;
Atender a demanda programada ou espontnea;
Utilizar corretamente o sistema de referencia e contra referencia;
Promover educao em sade e melhorar o autocuidado dos indivduos;
Incentivar aes intersetoriais no enfrentamento dos problemas elencados.

Neste trabalho, so envolvidas equipes multiprofissionais compostas por um

mdico generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e um nmero varivel de
agentes comunitrios, que podero ser ampliadas a critrio do municpio, dedicando
tempo integral - 40 horas semanais - em unidades muito prximas populao a ser
atendida.

Atribuies do profissional enfermeiro.

O enfermeiro desenvolve suas atividades tanto na Unidade de Sade, junto

equipe de sade, quanto na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho dos
Agentes Comunitrios de Sade bem como prestando assistncia de enfermagem s
pessoas que dela necessitarem.
So atribuies especificas do enfermeiro:
Realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias clnicas,
fazendo a indicao para a continuidade da assistncia prestada;
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares,
prescrever/transcrever medicaes conforme protocolos estabelecidos nos
Programas do Ministrio da Sade e as Disposies Legais de seu exerccio
profissional;
Planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar as aes e a organizao da
Unidade da Famlia;
Executar as aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida:
criana, adolescente, mulher, adulto e idoso;

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 No nvel de sua competncia, responsabilizar-se pelas aes de vigilncia sanitria
e epidemiolgica;
Realizar aes de sade em diferentes ambientes, seja na Unidade de Sade ou
no domicilio;
Realizar as atividades correspondentes s reas prioritrias de interveno na
Ateno Bsica, definidas na Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS
2001;
Aliar a atuao clinica a pratica de sade coletiva;
Organizar e coordenar a criao de grupos especficos como de diabticos,
hipertensos, planejamento familiar, sade mental, gestantes etc.;
Supervisionar e coordenar aes para capacitao dos Agentes Comunitrios de
Sade e de auxiliares de enfermagem, com vistas ao desempenho de suas
funes.
Aproveitar os contatos com a comunidade para promover aes de educao em
sade;
Promover a qualidade de vida e contribuir para tornar o meio ambiente mais
saudvel.

O enfermeiro que deseje trabalhar no Programa de Sade da Famlia deve possuir

algumas caractersticas como, por exemplo, identificar se com o trabalho em equipe,
atitude de liderana, facilidade em trabalhar com planejamento e programao em sade,
capacidade de organizar grupos e reunies comunitrias, interesse pelos aspectos
psicolgicos e sociais do processo sade doena, bem como dispor de muita empatia.

Atribuies do profissional Mdico

O medico da famlia deve ser um clinico general de formao e/ou especializao,

visto que atendera a todos os indivduos da famlia, independente da idade ou sexo,
devendo ainda, acompanhar as famlias, os indivduos e a sociedade em todas as fases
do ciclo vital, enfatizando a preveno e no atuar apenas no adoecer.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
 So atribuies especificas do mdico:
Valorizar a relao mdico / paciente e medico / famlia como parte do processo
teraputico;
Aproveitar o contato com a comunidade para abordar aspectos de educao em
sade;
Aliar a atuao clinica a pratica de Sade Coletiva;
Participar do processo de programao e planejamento das aes da equipe da
famlia;
Executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em seu territrio;
Realizar pronto atendimento nas urgncias e emergncias;
Realizar pequenas cirurgias ambulatoriais;
Encaminhar aos servios de maior complexidade, quando necessrio, garantindo a
continuidade do tratamento na USF, por meio de um sistema de acompanhamento
e referncia e contra-referncia;
Participar das atividades relacionadas aos grupos especficos como de diabticos,
hipertensos, planejamento familiar, sade mental, gestantes etc.;
Realizar consultas clinica e procedimentos na Unidade de Sade e no domicilio
quando necessrio, bem como solicitar exames complementares e indicao para
internamentos;
Realizar as atividades clinicas correspondentes s reas prioritrias de interveno
na Ateno Bsica, definidas na Norma Operacional da Assistncia Sade -
NOAS 2001;
Prestar assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida: criana,
adolescente, mulher, adulto e idoso;
Verificar e atestar bito.

O mdico generalista que optar por atuar no Programa de Sade da Famlia devera
dispor de capacidade para adaptar-se a situaes novas, identificar se com o trabalho
em equipe, ser capaz de sensibilizar se com os aspectos sociais e psicolgicos de
maneira equilibrada e emptica.

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 Atribuies do Auxiliar de Enfermagem.

O auxiliar de enfermagem, assim como o medico e a enfermeira, tambm

desenvolve suas aes tanto na unidade da famlia quanto nos domiclios e comunidade.
So atribuies do auxiliar de enfermagem:
Realizar procedimentos de enfermagem dentro de suas competncias tcnicas e
legais;
Realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes, unidade de
sade da famlia e domiclios, dentro do planejamento de aes traado pela
equipe;
Preparar o usurio para consultas medicas e de enfermagem, exames e
tratamentos na Unidade de Sade da Famlia;
Realizar busca ativa de casos como tuberculose, hansenase e demais doenas de
cunho epidemiolgico;
Executar segundo sua capacitao profissional, procedimentos de vigilncia
epidemiolgica e sanitria;
Participar do planejamento e organizao das atividades da equipe de sade;
Junto com os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), atuar na identificao das
famlias de risco;
Auxiliar os ACS em suas visitas domiciliares;
Zelar pela limpeza e ordem do material e equipamentos, garantindo o controle de
infeco;
Participar das aes de educao em sade nos grupos de ateno especificas e
as famlias de risco conforme planejamento da unidade de sade da famlia.

Atribuies do Agente Comunitrio de Sade

O Agente Comunitrio de Sade deve, obrigatoriamente, residir na comunidade

correspondente rea de atuao da equipe a qual est vinculado. Deve ser uma pessoa

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 que se destaque na comunidade por sua capacidade de se comunicar e interagir com as
pessoas, exercendo uma liderana natural.
O ACS funciona como um elo entre a equipe e a comunidade atravs de seu
contato permanente com as famlias, facilitando o trabalho de vigilncia e promoo da
sade de toda a equipe. Desenvolvem suas atividades nos domiclios de sua rea de
responsabilidade (micro rea de sua atuao) e participam da programao das
unidades, onde suas atividades so supervisionadas.
Segundo o Ministrio da Sade, suas principais atribuies so:
Realizar mapeamento de sua rea de atuao;
Cadastrar as famlias de sua rea, bem como manter seus cadastros sempre
atualizados;
Identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco, bem como reas de
risco;
Realizar aes e atividades, no nvel de suas competncias, nas reas prioritrias
da Ateno Bsica;
Realizar por meio das visitas domiciliares, acompanhamento mensal de todas as
famlias sob sua responsabilidade;
Colher dados para analise da situao das famlias acompanhadas, devendo estar
sempre bem informado a respeito das mesmas, em especial aquelas em situao
de risco;
Desenvolver aes bsicas de educao e vigilncia em sade, enfatizando a
promoo da sade e preveno de doenas e seus agravos;
Promover a educao e a mobilizao comunitria, visando desenvolver aes
coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente, entre outras;
Orientar as famlias para utilizao adequada dos servios de sade;
Participar do processo de programao e planejamento local das aes de sade;
Manter os demais membros da equipe sempre informados sobre a situao de sua
rea, procurando tambm, traduzir para a equipe toda a dinmica social da
comunidade, suas necessidades, potencialidades e limites.

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 Esses dados permitem que a equipe identifique a situao de sade das
comunidades, favorecendo o planejamento do trabalho a ser realizado, na unidade de
sade ou no domiclio. Visa, ainda, resolver de maneira oportuna e precisa os problemas
de sade alem de estabelecer um contato estreito que permite a melhor compreenso das
reais necessidades de sade da populao na busca das alternativas mais adequadas
para a superao dos problemas e promoo da sade.
Para uma relao favorvel entre o agente comunitrio de sade e a comunidade,
e extremamente necessrio que ele seja, no s membro da comunidade, mas uma
pessoa bem aceita por esta, e preferencialmente seja escolhido pela prpria comunidade
onde desenvolvera suas atividades.
Torna se necessrio que essa pessoa disponha de algumas caractersticas
indispensveis como: liderana, empatia e simpatia, dinamismo, discrio, conhecimento
sobre a comunidade, gosto por aes educativas, capacidade de planejamento e
organizao e acima de tudo, reconhecer a importncia fundamental de seu trabalho.

A equipe de sade bucal.

A partir de 2004, tambm passou a fazer parte do Programa de Sade da Famlia a

equipe de sade bucal, composta por profissionais de sade bucal (cirurgio dentista,
auxiliar odontolgico e/ou tcnico de higiene dental) aos quais o Ministrio da Sade
atribui, de maneira genrica, as seguintes responsabilidades:
Participar do planejamento, acompanhamento e avaliao das aes
desenvolvidas pela equipe;
Identificar, com relao a sade bucal, quais so as necessidades e expectativas
populao;
Realizar aes de promoo em sade bucal, bem como atividades educativas e
preventivas;
Executar aes bsicas em vigilncia epidemiolgica;
Desenvolver aes intersetoriais para a promoo da sade bucal.

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 A identificao dos indivduos, de forma personalizada, proporciona as bases
epidemiolgicas para a programao das futuras atividades, prevendo o
acompanhamento de situaes de maior vulnerabilidade, tais como: crianas menores de
cinco anos de idade, mulheres em idade frtil, gestantes, pessoas portadores de doenas
crnicas, infecciosas ou degenerativas, portadores de seqelas, entre outras condies
que podem variar, de acordo com a ocorrncia de determinado problema em cada
territrio.
Assim, distribuindo, coordenadamente, o tempo de trabalho entre aes na prpria
Unidade e nos domiclios, os integrantes da equipe podem estabelecer um programa de
trabalho em equipe que contemple consultas mdicas, de enfermagem e odontolgicas;
atendimentos domiciliares a situaes diversas, planejadas de acordo com prioridades
estabelecidas pela prpria equipe de sade; grupos especficos com abordagem
teraputica e de educao em sade; reunies comunitrias para discusso de temas
relacionados sade e melhoria da qualidade de vida.
Dentro de sua rea especifica de conhecimento e responsabilidades profissionais,
cada integrante da equipe contribui para o alcance de metas estabelecidas, incentivando
a participao popular e buscando, sempre que necessrio, a articulao intersetorial
para o encaminhamento de solues dos problemas relacionados sade, mas que
estejam fora da competncia estrita do setor.
Torna se fundamental que as equipes de Sade da Famlia se incorporem h
uma lgica de organizao as quais as atribuies e responsabilidades sejam bem
definidas, a fim de evitar que se comprometa a confiana estabelecida com a populao -
na medida em que questes mais aflitivas fiquem sem solues - ou releg-las ao mero
papel de triagem - quando no encontram condies de exercer seu pleno potencial
resolutivo.
Para finalizar importante que se ressalte a importncia do acompanhamento e
avaliao das equipes, da ateno bsica e do sistema de sade. O gestor, desde o incio
da implantao, deve estar atento ao registro e acompanhamento dos sistemas de
informao, pois sero deles os dados gerados para avaliao da situao de sade e do
desempenho dos servios. A produo das informaes para o planejamento e a gesto,
para o controle, avaliao e regulao do sistema s ser possvel na medida em que os

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 bancos de dados sejam fidedignos e infelizmente, no Brasil, ainda h muito que se evoluir
desde a produo da informao por parte dos profissionais quanto na valorizao dos
registros por parte dos gestores municipais.

---------- FIM DO MDULO I ----------

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