Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
So Paulo - SP
2011
LUNA PIFFER BRAGA
So Paulo SP
2011
Ficha catalogrfica preparada pelo setor de classificao e
catalogao da Biblioteca Orlando Teixeira da UFERSA
B730a Braga, Luna Piffer.
Abordagem ao paciente no trauma: reviso bibliogrfica. /
Luna Piffer Braga. Mossor: 2012.
36f. : il.
CDD: 636.0897
Bibliotecria: Marilene Santos de Araujo
CRB/5 1013
LUNA PIFFER BRAGA
PROVADA EM:_____/_____/_____
BANCA EXAMINADORA
____________________________________
Prof.
Presidente
_____________________________________
Profa.
Primeiro Membro
_____________________________________
Prof
Segundo Membro
Este trabalho dedicado a
Renato Braga Perez, meu filho,
nascido em 01 de Novembro deste
ano. Que sua vida seja iluminada.
AGRADECIMENTOS
Ao meu pai Antonio Carlos Braga Jnior, por me apoiar em tudo o que fao e
por incentivar e acreditar nos meus sonhos.
minha me, Maria Jos Camila Piffer Nunes, por me incentivar e por estar
sempre pronta para me ajudar.
minha querida amiga Amanda Lemos Marques que me deu fora mesmo
estando longe.
(Leonardo Da Vinci)
RESUMO
A terapia intensiva uma rea em ascenso e muitos clnicos querem aumentar seus
conhecimentos no assunto para atender essa nova demanda. Tendo em vista auxiliar
nessa busca por maiores conhecimentos na rea, o presente trabalho procurou reunir
informaes recentes sobre a abordagem e tratamento do animal com traumatismo
craniano. O trauma de crnio uma condio bastante observada nas clnicas e muitas
vezes esses animais so considerar, antes mesmo de serem socorridos. Com um
atendimento rpido associado a uma avaliao bem feita e a um tratamento eficiente,
boa parte dos pacientes consegue se recuperar. No pronto atendimento, primeiro se faz o
ABC do trauma e correo de qualquer alterao destes sistemas para depois ser feita
avaliao neurolgica especfica. O tratamento do sistema neurolgico, inicialmente
medicamentoso, tem por objetivo diminuir o edema cerebral e consequente aumento da
presso intracraniana. Caso no se consiga resultados, a cirurgia de crnio uma chance
de recuperao para esses pacientes. O prognstico depende das condies neurolgicas
do animal, sendo muitas vezes de reservado a desfavorvel. No entanto com um
atendimento de qualidade e um tratamento adequado, muitos deles se recuperam.
Intensive therapy is an emerging area and, to serve this new demand, many
clinicians are studying more about emergency medicine. Intending to help the
knowledge advance in the area, this work makes a new information revision about
approach and treatment of animals with skull encephalic trauma. The Brain trauma is a
very common condition in hospitals and often patients are considered lost, even before
being treated. However, with a quick assessment and effective treatment, most patients
can be recovered. In these cases the first procedure to be conducted is the ABC of
trauma, to immediately correct any abnormality of these systems, followed then by
specific neurologic evaluation. The neurological treatment, initially medicinal, aims to
decrease the cerebral oedema and its consequent high intracranial pressure. If you do
not get results, the skull surgery is an alternative option, with good chances of patient
recovery. The prognosis depends on the animals neurological conditions, but when a
good assessment and proper treatment are conducted, many patients can recover.
1 INTRODUO......................................................................................... 13
DMSO Dimetilsufxido
TC Tomografia Computadorizada
13
1 INTRODUO
Esta reviso de literatura tem por objetivo abordar tpicos relevantes sobre a
fisiopatologia do trauma craniano, protocolo diagnstico e adequado tratamento na
busca pelo aumento das chances de vida do animal atendido com traumatismo crnio-
enceflico.
14
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 FISIOPATOGENIA
Bosco (2008) define concusso como distrbio leve com perda da conscincia
em curto espao de tempo e sem sequelas. A contuso, j mais grave, envolve
laceraes com leses de comprometimento estrutural e procedente sequela, estando
associada muitas vezes s fraturas. A leso difusa se caracteriza por ruptura de fibras
das estruturas cerebrais (RABELO; CROWE, 2005).
(DEWEY, 2006), que leva ativao, dentre outras vias, da cascata do cido aracdnico
e da oxidase xantina, produzindo radicais livres.
Assim o aumento da PIC pode se dar por quatro causas mais comuns: inchao
cerebral, pela vasodilatao; roturas vasculares, que causam hemorragias; obstruo das
vias liquricas, que causam hipertenso e hidrocefalia e hrnias cerebrais (PLATT,
2008). As hrnias podem ocorrer nas regies transcraniana, transtentorial e pelo forame
Mgno (TELLO, 2008).
Alm do aumento da PIC, pode haver leso de reperfuso que acontece com o
retorno do suprimento sanguneo ao tecido aps um perodo de isquemia ou hipxia
tecidual. O processo inicia com a interrupo do fornecimento de oxignio e nutrientes,
levando ao acmulo de metablitos anaerbicos e radicais livres. Com o
reestabelecimento da perfuso, o oxignio molecular entra nas clulas e convertido em
superxidos e radicais hidroxilas altamente reativos, atacando os lipdeos, e protenas da
membrana plasmtica, glicosaminoglicanas e o DNA celular. Este dano celular
oxidativo leva sntese e ativao de citocinas e at mesmo apoptose. Essas leses
induzem os leuccitos trazidos pelo reperfuso sangunea a desencadear um processo
inflamatrio, causando mais dano tecidual (HOLZER, 2002; VECHI et al, 1998)
17
O animal precisa ser avaliado como um todo, tendo como foco principal o
sistema respiratrio e circulatrio, para que seja possvel otimizar a perfuso sangunea
e a oferta de oxignio para os tecidos. Para isso, utiliza-se o ABC do trauma como
forma de avaliao e estabilizao do paciente (TELLO, 2006, b). O conceito do ABC
do trauma, atualmente, conduzido de forma a avaliar primeiro o sistema respiratrio,
depois o circulatrio, o nervoso, o digestivo e por fim o musculoesqueltico (TELLO,
2006, a).
A vias areas
Sim monitorar a
adequao da ventilao,
administrao continuada
de oxignio, partir para o C.
No entubao
endotraqueal
C circulao
Uma boa forma de avaliar o grau de leso cerebral inicial, bem como a evoluo
do quadro a aplicao da escala de coma de Glasgow peditrica modificada para ces.
Os parmetros dessa escala consideram a abertura ocular, melhor resposta a vocalizao
e melhor resposta motora (ROZANSKI; RUSH, 2009; PLATT, 2005; SAKAMOTO,
2010; CUNHA et all, 2010).
Hiperventilao Neurognica
Leses em Mesencfalo
Central
2.2.5 Prognstico
Movimento
6 ______ ____
espontneo e normal
Extenso anormal
2 Estmulo doloroso Ganido a dor
(descerebrao)
2.3 TRATAMENTO
2.3.1.1 Fluidoterapia
Pinto (2007) relata que a soluo salina hipertnica a 3% pode diminuir a PIC,
podendo tambm diminuir a incidncia de herniao cerebral. J a salina hipertnica
7,5% indicada por muitos autores para reverter o choque, na dose de 4 a 5ml/kg
administrados em 3 a 5 minutos. No entanto, deve-se tomar cuidado com a utilizao de
soluo salina a 7,5%, pois apesar de melhorar a presso arterial mdia (PAM) e a PPC,
no indicada em casos de desidratao e o sdio pode contribuir na formao do
edema cerebral (DEWEY, 2006; PLATT, 2008; SANTOS; et al, 2008).
O dextran 70 uma boa opo como adjuvante para reverter o choque. Sua dose
de 10 a 20ml/kg em ces (no podendo passar de 50ml/kg/h) e de 5ml/kg em 5 a 10
minutos em bolus nos gatos (DEWEY, 2006).
2.3.1.2 Oxignio
Apesar de ser indicada a hiperventilao para pacientes com TCE, por ajudar a
diminuir a PIC atravs da vasoconstrio, trabalhos recentes no recomendam como
terapia inicial, pois pode piorar a isquemia e a oxigenao cerebral nos casos de
hipertenso intracraniana (BRAUND, 2003).
2.3.2 Analgsicos
2.3.3 Diurticos
2.3.3.1 Manitol
2.3.3.2 Furosemida
2.3.4 Antibiticos
2.3.5 Anticonvulsivantes
Podem ocorrer nos primeiros sete dias aps o trauma ou a partir do stimo dia,
sendo as iniciais relacionadas ao prprio trauma e as tardias devido ao aparecimento de
focos epilticos (RABELO; CROWE, 2005).
2.3.6 Antiinflamatrios
deve ser monitorada, uma vez que os corticides podem levar hiperglicemia
(DEWEY, 2006). Rabelo (2005) recomenda a utilizao da metilprednisolona apenas
nos pacientes graves que no respondem ao tratamento inicial com oxignio,
fluidoterapia e diurtico. Em pacientes com leses leves, a utilizao de dexametasona,
na dose de 0,1mg/kg e prednisona, na dose de 0,5mg/kg, so suficientes para melhorar a
inflamao causada pelo trauma (RABELO; CROWE, 2005).
O DMSO, que tambm tem sua utilizao controversa, pode reduzir o edema e
agir como antioxidante na presena de radicais livres. A dose recomendada de 0,5 a
1g/kg por via intravenosa, administrados lentamente em soluo a 10% (NEVES, 2010;
RABELO; CROWE, 2005).
A vitamina E tem sido descrita por alguns autores como uma alternativa ao
corticide (metilprednisolona), devido a sua ao antioxidante bloqueando os radicais
livres, durante a hipxia e inflamao. Pode ser administrada na dose de 1.600 a 2.000
UI por dia, durante 15 dias (BOSCO, 2008; NEVES, 2010).
30
2.3.9 Hipotermia
Para um tratamento eficaz, indicado monitoramento dos pacientes 24h por dia,
avaliao diria dos parmetros hematolgicos e bioqumicos e observao dos
parmetros neurolgicos a cada 30 minutos (ROZANSKI; RUSH, 2009).
3. CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRAUND, K.G.; VITE, C.H. Traumatic disorders. In: BRAUND, K.G. Braunds
clinical neurology in small animals: Localization, Diagnosis and Treatment. Ithaca:
International Veterinary Information Service, 2003. Disponvel em
<http://www.ivis.com.org.>. Acesso em 15/10/2011.
PLATT, R.S. Treatment Options for Head Trauma Patients. 33rd WORLD SMALL
ANIMAL VETERINARY CONGRESS, 2008. Dublin, Ireland.
POPE, E.R. Head and facial Wounds in Dogs and Cats. Veterinary Clinical North
America of Small Animals Practice 36(4):793-817, 2006 Jul.