Sunteți pe pagina 1din 12

LICEUL TEHNOLOGIC DE SERVICII ,,SF.

APOSTOL ANDREI PLOIETI


DOMENIUL: Sntate i asisten pedagogic
SPECIALIZAREA: Asistent medical generalist
NIVEL DE CALIFICARE: 5

Caiet de practica
Anul I
Elev: Zamfir Doris-Adelina
Clasa: 1A AMG
Partea I

DATE GENERALE

1. Date personale
Numele i prenumele: Zamfir Doris-Adelina
Prenumele prinilor: Georgiana si Victor
Data i locul naterii:7.08.1991 Ploiesti
Adresa de domiciliu: Paulesti,Prahova, Romania
Locul de munca:
Telefon fix/mobil: 0729975306
Adres e-mail: doriszamfir7@gmail.com

2. Scopul stagiilor de practic

Stagiile de practic reprezint instruirea efectuat n spitale, instituii de sntate


inclusiv servicii de ngrijire medical la domiciliu. nvmntul clinic este o
instruire coordonat. Stagiile de practic trebuie s aib ca obiect toate aspectele
rolului de asistent medical n materie de ngrijiri de sntate la acest nivel,
incluznd prevenirea bolii, educaia sanitar, precum i ngrijirile de sntate de
prim urgen, de reanimare i de transfuzie sanguin.
Acesta include :

medicin general i specialiti medicale


chirurgie general i specialiti chirurgicale
ngrijirea copilului i pediatrie
igiena i ngrijirea mamei i nou-nscutului
ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice
sntate mintal i psihiatrie
ngrijirea persoanelor n vrst i geriatrie
ngrijiri la domiciliu
Stagiul de practic constituie una din formele de pregtire a elevilor colilor
postliceale sanitare, astfel nct dup absolvire s le permit integrarea ntr-un
timp relativ scurt i cu rezultate foarte bune n funciile n care vor fi repartizai.
Stagiul de practic este o parte integrant a procesului de nvmnt i pune n
comun concepte teoretice cu situaii reale de munc. Practica are ca scop
principal dezvoltarea i perfecionarea priceperilor i deprinderilor practice
formate n coal. Elevii au oportunitatea de a ctiga experien practic,
ncredere i de a avea o viziune din interior a viitoarei cariere.
n vederea organizrii i desfurrii stagiului de practic, efii
unitilor sanitare desemneaz tutori profesionali cu experien
n munca practic i cu o conduit exemplar, pentru
monitorizarea activitilor elevilor.
COMPETENE SPECIFICE MODULELOR:
1. Bazele tiinei nursing-ului
Descrie evoluia nursing-ului de-a lungul istoriei
Explic dezvoltarea nursing-ului n ara noastr
Analizeaz principalele teorii tiinifice ale nursing-ului
Analizeaz funciile i rolurile asistentului medical i statutul su n cadrul
echipei medicale
Sintetizeaz competenele profesionale, calitile i abilitile personale
specifice

2. Fiina uman i nursing-ul


Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane
Identific problemele de dependen
Rezum supravegherea i interveniile specifice problemelor de dependen
Identific etapele procesului de ngrijire
Aplic procesul de ngrijire (nursing)
Stabilete gradul de autonomie / dependen al pacientului

3. Tehnici de nursing i investigaii


Caracterizeaz tehnicile de nursing i investigaiile
Asigur echipamentele i materialele necesare
Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii
Aplic tehnicile de nursing i investigaiile
Evalueaz starea pacientului dup efectuarea tehnicii i investigaiei

4. Semiologie medical
Efectueaz anamneza utiliznd termenii medicali adecvai
Identific i numete modificrile observate la inspecia general
Analizeaz manifestrile cauzate de diferite afeciuni

Partea II

PLAN DE NGRIJIRE

1. Culegerea datelor

Metode de culegere a datelor: interviul, observaia, luarea de notite


Surse de culegere a datelor: pacientul, familia, dosarul medical

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI:


Nume: Pavel
Prenume: Iulian
Varsta: 33 ani
Sex: Masculin
Religie: Ortodoxa
Stare civil: Necasatorit
Ocupaia: Angajat-operator firma de telefonie mobila-
Domiciliul: Ploiesti
Condiii de via i de munc:
Locuieste impreuna cu parintii la curte, casa cu 4 camere, in conditii de
viata bune si salubre

Gusturi personale i obiceiuri:


Neaga alcool, tutun, droguri. Consuma cafea.
Mod de petrecere a timpului liber:
Citeste, calatoreste, practica fotbal ocazional, alearga, nu se recomanda
ca persoana sedentara, urmareste programele TV si activitatea media.

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA:


DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 86 kg
Inlime: 1,84 m
Grup sanghin: AII
Rh: Pozitiv (+)

LIMITE SENZORIALE

Alergii: Neaga
Proteze: Nu prezinta
Acuitate vizual i auditiv: In limite fiziologice
Somn: Insomnii, somn insuficient cu treziri repetate in perioadele
aglomerate la locul de munca.
Alimentaie: Consuma in mod frecvent dulciuri, zaharuri, ciocolata,
mancaruri abundente in grasime
Eliminri: Mictiuni insuficiente, diminuate cantitativ posibila hematurie,
scaun normal macroscopic

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Fara semnificatie patologica
Neaga TBC, lues, HIV in familie

ANTECEDENTE PERSONALE
Fiziologice
M = 13 ani; N = 0; A = 0; UM = 13.09.2016

Patologice
Rujeola, Oreion,neaga alte afectiuni

INFORMAII LEGATE DE BOALA:


Motivele internrii:
Dureri acute in zona abdominala stanga, frisoane, usoara cefalee, ameteli
Greturi
Insomnie

Istoricul bolii:
Pacient in varsta de 33 ani s-a prezentat la UPU a SJU Ploiesti afirmand
ca de aproximativ 8 ore acuza dureri acute la nivelul abdomenului in
partea anterioara stanga, cu iradiere in zona inghinala si antero-posterior
lombar, usoara cefalee, greturi, durere severa la palpare, pacientul suporta
cu dificultate.
Este internat in sectia nefrologie pentru tratament de specialitate, se
stabileste necesitatea recoltarii analizei de urocultura, existand suspiciunea
de infectie urinara asociata litiazei renale.
Se administreaza perfuzii in vederea cresterii diurezei si favorizarea
eliminarii calculilor renali, calmante intravenoase.

Diagnosticul la internare
Litiaza renala

Data internrii
14.11.2016

ANALIZA PE APARATE:
Stare generala: Alterata
Starea de constienta: Constient, comunica verbal, comportament normal;
GCS = 15
Tegumente si mucoase: Normal colorate si umectate
Tesut adipos: Normal reprezentat
Sistem ganglionar: Nepalpabil
Sistem osteo-articular: Integru morfofunctional
Aparat respirator:
Cai respiratorii superioare permeabile
Torace normal conformat
Amplitudinea miscarilor respiratorii egale;
Sonoritate pulmonara normala
Murmur vezicular fiziologic prezent bilateral, fara raluri
FR = 18 r/min
SatO2 = 99%
Aparat cardio-vascular:
Arie precordiala de aspect normal
Soc apexian in spatiul V intercostal pe linia medioclaviculara stanga
Zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
Pedioase pulsatile, jugulare neturgescente
TA = 147/82 mmHg
AV = 81 b/min
Aparat digestiv:
Abdomen
Durere acuta si progresiva in partea abdominala stanga
Greturi
Tranzit intestinal absent pentru gaze
Aparare musculara discreta in etajul abdominal inferior

Aparatul uro-genital:
Rinichi palpabili, pacientul prezinta durere severa la palpare cu manevra
Giordano pozitiv stanga
Mictiuni diminuate cantitativ, modificate fiziologic cu aspect
macroscopic alterat, urme hematureice prezente, precum si de calculi
renali.
OGE normale
S.N.C:
OTS
RFM si ROT prezente bilateral

2. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia fundamental:

1.A respira si a avea o buna circulatie

Manifestri de independen:

Cai respiratorii superioare permeabile


Zgomote cardiace ritmice fara sufluri
FR = 18 r/min
TA = 125/75 mmHg
AV = 79 b/min

2.A bea si a manca

Manifestri de independen:

Dentitie buna
Mucoasa bucala roz si umeda
Masticatie usoara, eficace

Manifestri de dependen: (semne)

Dificultate de a digera
Lipsa apetitului
Consum de alimente si lichide interzise

3. A elimina

Manifestri de independen:
Transpiratii fiziologice

Manifestri de dependen: (semne)


Absenta mictiunii

NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE:


Nevoia de a bea si a manca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

DIAGNOSTIC NURSING (PES):

Dificultate de a se alimenta si hidrata din cauza contraindicatiilor durerilor


acute manifestate prin dificultate de a digera si lipsa apetitului
Dificultate in a urma regimul cauzata de lipsa cunoasterii alimentelor si
lichidelor permise si interzise, manifestata prin consumul de alimente si lichide
interzise
Ischiurie cauzata de obstructia cailor urinare datorata pozitiei calculilor
renali manifestata prin absenta mictiunii sau mictiune redusa sever
Imobilitate din cauza spasmelor dureroase , manifestata prin dificultate de
deplasare
4. Planificarea ngrijirilor

OBIECTIVE:

Pacientul sa fie echilibrata nutritional si hidroelectrolitic


Pacientul sa se alimenteze activ
Pacientul sa urmeze regimul recomandat
Pacientul sa elimine spontan
Pacientul sa prezinte tranzit intestinal pentru materii fecale si gaze
Pacientul sa se mobilizeze activ
Pacientul sa-si mentina integritatea tegumentelor si a activitatii articulare
Pacientul sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale
Pacientul sa prezinte o analgezie satisfacatoare
Pacientul sa aiba o pozitie care sa favorizeze respiratia, circulatia sangelui
Pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice
Pacientul sa fie ferita de pericole interne sau externe
Pacientul sa fie echilibrata psihic

INTERVENII:

Administrez medicatia prescrisa de medic si urmaresc efectele acesteia


Recoltez urocultura
Asigur alimentatie si hidratare corespunzatoare
Incurajez pacientul in reluarea alimentatiei active
Informez pacientul asupra importantei regimului alimentar si urmaresc
respectarea acestuia
Stimulez evacuarea urinei si urmaresc diureza
Urmaresc si stimulez tranzitul intestinal
Ajut pacientul sa se ridice, il sprijin si ma asigura ca are tot ce-i este
necesar
Aplic ingrijirile necesare pentru prevenirea complicatiilor de decubit
Suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale si il servesc la pat cu cele
necesare
Evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durata, frecventa
Explic pacientului care sunt pozitiile adecvate pentru favorizarea
respiratiei, circulatiei si pentru diminuarea intensitatii durerilor
Monitorizez functiile vitale si notez valorile obtinute in FT si FO a
pacientului
Linistesc pacientul
5. Aplicarea ngrijirilor

Problema Obiective Intervenii autonome/ delegate Evaluare

Dificultate de a Pacientul sa fie 15.11.2016


se alimenta si echilibrat nutritional Fac bilantul hidric al pacientului Pacientul se
hidrata si hidroelectrolitic pe Explorez preferintele pacientului alimenteaza
toata perioada asupra alimentelor permise si activ
spitalizarii interzise
Pacientul sa se Servesc pacientul cu alimente la o 16.11.2016
alimenteze singur temperatura moderata, la ore regulate, Pacientul
imediat ce starea ii prezentate atragator este echilibrat
permite. Calculez necesarul caloric in nutritional si
functie de diferite stari patologice hidric
Incurajez pacientul in reluarea 16.11.2016
alimentatiei active Pacientul
Interventii delegate respecta
Asigur alimentarea, hidratarea si regimul
echilibrarea electrolitica a pacientului alimentar
pe cale parenterala, conform recomandat si
ionogramei, prin instituirea de PEV a inteles care
cu solutii izotone si hipertone: sunt
NaCl 0,9% 1000 ml alimentele
Ringer 1000 ml + KCl 10 ml permise si
Glucoza 10% 1000 m interzise

Ischiurie Pacienta sa elimine Interventii autonome 17.11.2016


spontan in termen de Urmaresc diureza si stabilesc Pacientul
24 ore bilantul hidric elimina spontan
Verific prezenta globului vezical Prezinta
decelabil prin palpare si percutie in mictiuni
hipogastru fiziologice cu
Las robinetul deschis sa curga apa aspect
(sa fie auzita de pacienta) macroscopic
Invat pacienta pozitia corecta normal
pentru usurarea mictiunii si golirea
completa a vezicii
Interventii delegate
La nevoie efectuez sondaj vezical

Administrez antibioticele
recomandate de medic necesare
pentru infectia urinara asociata:
Canamicina 1 g. UI/24h
La nevoie, in caz de reaparitie a
durerii si analgezice
No-spa
Administrez Urinex

6. Evaluare

EXTERNAREA:

Data externrii: 17.11.2016

Starea la externare: Vindecat pacientul nu mai prezinta simptome

Diagnostic la externare:
Colica renala acuta
Litiaza renala

PLAN DE RECUPERARE (RECOMANDARI LA EXTERNARE):


Se recomanda evitarea efortului fizic intens timp de 3-4 zilepentru a preveni
aparitia unor noi dueri ca urmare eliminarii eventualelor resturi de calculi renali
Se recomanda evitarea consumului de dulciuri, fructe crude sau preparate cu
mult zahar, fasole,cruditati, grasimi in exces, prajeli, rantasuri, condimente,
alimente care baloneaza si alcool.

Se recomanda respectarea unui program de odihna de 8 ore/noapte


Se recomanda consumul de ceaiuri si diuretice
Se recomanda evitarea ridicarii de greutati sau efort fizic intens

S-ar putea să vă placă și