Sunteți pe pagina 1din 120

UNIVERSITATEA DIN BACU

DEPARTAMENTUL ID IFR
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL

BAZELE GENERALE ALE KINETOLOGIEI

AUTOR:
LECTOR UNIV. DR. LCRMIOARA MANOLE

AN UNIVERSITAR 2008 2009

1
2
OBIECTIVELE DISCIPLINEI
1. nelegerea, explicarea i aplicarea conceptelor fundamentale ale kinetologiei umane
(conceptul de micare, activitate motric, funcie i funcionalitate etc.);
2. nelegerea i explicarea relaiei dintre deficiena fizic, nivelul de performan motric,
starea de sntate i starea de bine;
3. Cunoaterea metodelor speciale utilizate n kinetoterapie;
4. Cunoaterea teoretic a tehnicilor i metodelor bazate pe neurofiziologia micrii;
5. Cunoaterea obiectivelor de tratament n kinetoterapie bazate pe neurofiziologia micrii
6. Cunoaterea mecanismelor de realizare a micrii normale i patologice;
7. Prezentarea programelor de kinetoterapie corespunzatoare obiectivelor de tratament;
8. Familiarizarea cu metodele i tehnicile kinetoterapeutice grupate pe obiective de
tratament;
9. Alctuirea i aplicarea de programe de tratament kinetoterapeutic.

COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI


1. Capacitatea de a selecta, modifica i aplica teoriile, experienele practice, metodele i
tehnicile adecvate pentru a rspunde nevoilor de micare i sntate ale indivizilor /
grupurilor / organizaiilor / comunitilor;

FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE,


FORME DE VERIFICARE, CREDITE

Forma de activitate Numr ore semestru Numr credite


Lucrri practice 14 3
Studiu individual 40 1
Verificare final Examen Validare total credite: 4

STABILIREA NOTEI FINALE

Forma de verificare (Examen)


Modalitatea de susinere (Scris) Puncte sau procentaj
Rspunsuri la examen 10 (50%)
NOTARE

Verificri practice 10 (20%)


Verificri pe parcursul semestrului 10 (15%)
Teme de control 10 (15%)
TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE 10 (100%)

TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL

Nr. Timp mediu necesar


Denumire modul
Crt. SI LP Total
1. Modulul I 8 2 10
Bazele teoretice ale kinetologiei medicale
Unitatea de studiu I.1. Terminologia specific
disciplinei
Coninutul unitii de studiu:
I.1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie
definitie, terminologie specific
3
Unitatea de studiu I.2. Bazele generale ale micrii
Coninutul unitii de studiu
I.2.1. Fiziologie neuromuscular
I.2.2. Cile motorii involuntare
I.2.3. Cile motorii voluntare
I.2.4. Controlul motor
I.2.5. Etapele micrii voluntare
2. Modulul II 8 4 12
Bazele tehnice ale kinetologiei medicale
Unitatea de studiu II.1. Tehnici anakinetice
Coninutul unitii de studiu:
II.1.1. Imobilizarea
II.1.2. Posturarea
Unitatea de studiu II.2. Tehnici kinetice
Coninutul unitii de studiu:
II.2.1. Tehnici kinetice dinamice
II.2.1.1. Mobilizarea pasiv
II.2.1.2. Mobilizarea activ
II.2.2. Tehnici kinetice statice
II.2.2.1. Contracia izometric
II.2.2.2. Relaxarea
3. Modulul III 8 2 10
Bazele procedurale ale exerciiului fizic terapeutic
Unitatea de studiu III.1. Exerciiul fizic terapeutic
(structur i principii de baz)
Coninutul unitii de studiu:
III.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic
III.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic
III.1.2.1. Poziia de start
III.1.2.2. Principiul progresivitii
Unitatea de studiu III.2. Exerciiul fizic terapeutic
(execuie procedural)
Coninutul unitii de studiu:
III.2.1. Execuia procedural
III.2.1.1. Poziia i micarea
III.2.1.2. Tipuri de contracii musculare
III.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul
motor
III.2.2. Obiectivele generale n kinetoterapie
Modulul IV 8 4 12
Exerciii, procedee i metode de gimnastic medical
grupate pe aparate, sisteme i funcii organice
Unitatea de studiu IV.1. Gimnastica aparatului neuro-
mio-artro-kinetic
Coninutul unitii de studiu:
IV.1.1. Gimnastica articular
IV.1.1.1. Mobilizarea articular metodic a
membrelor superioare
IV.1.1.2. Mobilizarea articular metodic a
membrelor inferioare
IV.1.1.3. Mobilizarea metodic a capului i gtului
IV.1.1.4. Mobilizarea metodic a trunchiului
4
IV.1.1.5. Indicaii i contraindicaii
IV.1.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi
IV.1.2.1. Reeducarea micrilor membrelor
superioare
IV.1.2.2. Reeducarea micrilor membrelor
inferioare
Unitatea de studiu IV.2. Exerciiile de trre
Coninutul unitii de studiu:
IV.2.1. Exerciiile de trre
IV.2.1.1. Exerciii de trre din poziia pe
genunchi
Unitatea de studiu IV.3. Exerciii de gimnastic pentru
aparatul respirator
Coninutul unitii de studiu:
IV.3.1. Gimnastica respiratorie
IV.3.1.1. Importana poziiilor corpului n
gimnastica respiratorie
IV.3.1.2. Exerciii libere de respiraie
IV.3.1.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri
pasive
IV.3.1.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri
active
IV.3.1.5. Exerciii de respiraie cu rezisten
IV.3.1.6. Exerciii fizice care favorizeaz
respiraia
Unitatea de studiu IV.4. Reeducarea funciei de
echilibru a corpului
Coninutul unitii de studiu:
IV.4.1. Exerciiile de echilibru
IV.4.1.1. Exerciii de echilibru din poziia stnd
Modulul V 8 2 10
Deviaiile coloanei vertebrale
Unitatea de studiu V.1. Cifozele, deviaii ale coloanei
vertebrale n plan sagital
Coninutul unitii de studiu:
V.1.1. Clasificare i manifestri clinice
V.1.2. Scopul gimnasticii corective
V.1.3. Tratamentul cifozelor
Unitatea de studiu V.2. Lordozele, deviaii ale coloanei
vertebrale n plan sagital
Coninutul unitii de studiu:
V.2.1. Clasificare i manifestri clinice
V.2.2. Scopul gimnasticii corective
V.2.3. Tratamentul lordozelor
Unitatea de studiu V.3. Scoliozele, deviaii ale coloanei
vertebrale n plan frontal
Coninutul unitii de studiu:
V.3.1. Clasificare i manifestri clinice
V.3.2. Scopul gimnasticii corective
V.3.3. Tratamentul scoliozelor
Unitatea de studiu V.4. Metode de reeducare postural
Coninutul unitii de studiu:
5
V.4.1. Metoda Klapp
V.4.2. Metoda von Niederhoeffer
V.4.3. Metoda Schroth
Timp total necesar 40 14 54

INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE


INVATAMANT

Prezenta resurs de nvare conine toate informaiile necesare nsuirii cunotinelor


teoretice i metodice referitoare la micarea uman i structurile care particip la aceste micri,
Exerciiul fizic constituie elementul de baz al programelor care se adreseaz organismului
uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator.
Coninutul este structurat n module, n cadrul fiecrui modul regsindu-se unul sau mai
multe uniti de studiu, n aa fel nct s ealoneze i s faciliteze parcurgerea materialului i
nsuirea sa.
Pentru parcurgerea resursei de nvmnt se recomand urmtoarea succesiune :
1. Citirea, cu atenie, a unitii de studiu i, consultarea recomandrilor bibliografice n
legtur cu aceasta.
2. Parcurgerea rezumatului unitii de studiu.
3. Rezolvarea testului de autocontrol.
4. Pregtirea schemei de discuie pentru seminar.

6
Modulul I
Bazele teoretice ale kinetologiei medicale
Unitatea de studiu I.1. Terminologia specific disciplinei
Coninutul unitii de studiu:
I.1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definitie, terminologie specific

Recuperarea medical activitate complex medical, educaional i profesional prin


care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de
ctre o persoan, n urma unor boli congenitale sau dobndite, precum i dezvoltarea nervoas
compensatorie i de adaptare, respectiv "o via activ cu independen economic i/sau
social" (Academia Romn de tiine).
Dup OMS, coincide cu debutul bolii i cuprinde msurile terapeutice, medicale,
ortopedice, etc. adecvate fazei bolii ct i procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele.
n convalescen se urmrete reabilitarea funciei pierdute (parial sau total) prin utilizarea
diverselor mijloace terapeutice.
n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor (etapa de stabilizare complet
a leziunilor, bolii) i lichidarea deficienelor funcionale restante.
Recuperarea profesional (vocaional) etap a recuperrii axat pe problema
orientrii profesionale;
Recuperarea social etapa recuperrii axat pe rezolvarea problemelor vieii cotidiene
(toalet, alimentaie, deplasare, etc.); se utilizeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive
corective, etc.
Termenul Kinetologie introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce studiaz
micrile organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri. Din aceasta se
desprinde, ca tiin de sine stttoare, Kinetologia uman care se ocup cu studiul micrii
umane i al structurilor care particip la aceste micri (D. Moet, D. Mrza).
n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n sensul de
Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele acesteia
din urm.
Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului
micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de
structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere
profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o disciplin tiinific cu
caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea unor
indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element
de baz), la persoane n situaii biologice speciale (D. Moet, D. Mrza). Avnd n vedere c
toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice
i terapeutice ale micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om
(sntos, n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii
i compensatorii.
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc numai n
legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru
meninerea strii de sntate a populaiei (mpiedicarea apariiei mbolnvirilor, limitarea
extinderii unei boli deja aprute, nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
respective).
Terapie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru
7
tratarea bolilor.
Recuperare = vindecare total sau parial, din punct de vedere fizic, psihic, al unei micri,
al mersului, care se produce spontan sau ca urmare a unui proces de reeducare. Recuperare
funcional = terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ sau a
unuia sau mai multor segmente de membru neutilizate o perioad de timp.
Compensare = aciunea de a compensa i rezultatul ei; a completa ceva insuficient cu
altceva, a echilibra. n cazul n care recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime
capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate realiza din diverse
motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s asigure un
anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile
diminuate sau pierdute.
Corectare = proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor cauze
diverse.
Educare = proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care
persoana nu le-a avut niciodat; este, mai ales, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni
congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducare = proces care se ocup cu recuperarea fizic, psihic, profesional a bolnavilor
n faza acut a bolilor, n perioada de convalescen sau dup formarea de sechele; este
vorba despre a reforma la subiect anumite deprinderi pe care le-a avut i le-a pierdut n
urma mbolnvirii sau accidentului.
Readaptare = refacerea capacitii de munc a bolnavilor, a celor cu leziuni organice i a
invalizilor i reintroducerea lor n viaa social, prin msuri medicale, tehnice i
psihologice, cu recalificare profesional i adaptare la noile condiii de lucru, aplicnd
totodat o protecie a muncii n vederea obinerii unor rezultate de durat.
Reabilitare = readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor
funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice.

Pentru studiul individual: Ali termeni utilizai n cadrul disciplinei


(Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia, Vol. 4, 2002)

Act reflex - Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani provenii din
mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit arc reflex. ~ st la baza
celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman. Dac excitaia care determin
un ~ este precedat de o excitaie care n mod normal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se
repet de multe ori n aceleai condiii, se constat c ~ se va declana la aciunea excitaiei iniial
indiferente. n acest mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate,
care au un rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv. n
limbajul curent, se utilizeaz greit termenul ~ pentru a denumi actele motrice efectuate rapid i fr
comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte motrice automatizate (pag. 25).
Adducie - Micare de apropiere a unui membru de planul median al corpului (pag. 28).
Agonist - Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin efectuarea unei micri.
Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a muchilor antagoniti. Coordonarea fin a
interveniei ambelor categorii de muchi este indispensabil pentru efectuarea corect a micrilor i
evitarea suprasolicitrilor mecanice ale muchilor i articulaiilor (pag. 31).
Amplitudine a micrii - Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea maxim care poate fi
realizat n planul de execuie al micrii respective. ~ depinde n cea mai mare msur de forma
extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i
sinovialei articulaiei, supleea capsulei i ligamentelor articulare, fora de contracie a musculaturii
agoniste, elasticitatea musculaturii antagoniste. Creterea ~ este unul din obiectivele procesului de
antrenament, pentru c ea influen]eaz eficiena execuiilor tehnice i aspectul estetic al micrilor. ~ se
msoar n grade cu un aparat special (goniometru) sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii
(pag. 40).
Analizator motor - Sistem complex i unitar prin care excitaiile provenite din aparatul
locomotor sunt recepionate, conduse i transformate n senzaii. ~ este compus din trei segmente:
8
periferic, de conducere i central. Segmentul periferic sau receptor este reprezentat de formaiunile
senzitive din muchi, tendoane, ligamente i suprafeele articulare (proprioceptori). Segmentul de
conducere cuprinde cile parcurse de influxul nervos, de la proprioceptori pn la scoara cerebral
(nervi rahidieni senzitivi, ganglioni spinali, fascicule spinotalamice, spinocerebeloase, fibrele
cerebelodentorubrotalamocorticale). Segmentul central se afl n aria motorie primar a scoarei
cerebrale (aria 4 Brodman) n care se face analiza de finee a excitanilor i n ariile secundare (6, 8, 22,
19) precum i n cea suplimentar care asigur analiza global, mai puin difereniat, a micrilor.
Excitantul adecvat al proprioceptorilor este de natur mecanic, constnd din presiunile i ntinderile
exercitate asupra formaiunilor senzitive din aparatul locomotor. ~ are rol esenial n perceperea poziiei
corpului n ntregime i a segmentelor sale att n repaus, ct i n micare. Analiza excitaiilor primite
de la proprioceptori este indispensabil pentru elaborarea modelului motor ce urmeaz a fi executat,
pentru coordonarea contraciilor musculare necesare efecturii acestui model i pentru corectarea
micrilor n cazul cnd execuia nu corespunde modelului. n micrile complexe, cum sunt cele din
educaia fizic i din antrenamentul sportiv, activitatea ~ se asociaz cu a altor analizatori (vizual, tactil,
auditiv), realizndu-se o mai complet i precis senzaie a micrilor. Funcia ~ se perfecioneaz mult
prin antrenament. Sportivii de performan sunt capabili de analize i diferenieri mult mai fine ale
micrilor dect nesportivii. Sinonim: analizator kinestezic, analizator mioartrokinetic (pag. 42).
Antagonist - Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau oprete micrile
efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi este fin i permanent
coordonat (pag. 44).
Antrenament ~ izometric - Metod de dezvoltare a forei musculare prin utilizarea contraciilor
izometrice. Caracteristicile principale ale ~ sunt: intensitatea predominant maxim a contraciilor,
durata scurt a acestora (cteva secunde), numrul mic de repetri ale exerciiilor (sub 10 repetri n
cazul intensitii maxime) i pauze relativ lungi ntre contracii ~ angreneaz concomitent n lucru cea
mai mare parte a fibrelor din muchii contractai, fapt care i asigur o eficien deosebit n dezvoltarea
forei. Execuiile se pot face i fr aparate (pag. 45).
Armonie a dezvoltrii fizice Grad de concordan dintre diferitele dimensiuni ale corpului
omenesc. ~ se studiaz prin examen somatoscopic i prin formule matematice n care sunt incluse date
antropometrice. Diagnosticul ~ stabilete concordana dintre: dimensiunile ntregului corp n cele trei
planuri ale spaiului; dimensiunile ntregului corp i cele ale principalelor sale segmente; dimensiunile
prilor componente ale acestor segmente. Concluziile privitoare la ~ se bazeaz pe compararea datelor
individuale cu cele ale modelelor rezultate din valorile medii ale unui numr mare de persoane de
aceeai vrst i sex cu subiectul examinat. Realizarea ~ constituie unul dintre obiectivele fundamentale
ale educaiei fizice. Cerinele performanei din anumite ramuri sportive pot ns determina alterri ale ~
(pag. 56).
Atitudine - Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i pe parcursul
micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor informaii complexe
proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale contribuie la formarea unei
atitudini corecte (pag. 62).
Baz de susinere - Suprafa de form geometric variabil, delimitat de marginile exterioare
ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n aprecierea condiiilor de
echilibru. Sinonim: poligon de susinere (pag. 77).
Biometrie - 1. Parte a biologiei care se ocup cu msurarea fenomenelor vieii. 2. tiin care
aplic metodele statistice i analiza matematic la fenomenele biologice. 3. Msurtori efectuate asupra
corpului omenesc. Acest neles mai restrns al termenului este utilizat, de unii autori, n educaie fizic i
n sport. n astfel de lucrri, termenul ~ devine sinonim cu antropometrie (pag. 80).
Kinestezie - Posibilitate de a contientiza fr participarea vederii, poziiile i micrile corpului
n ntregime i ale prilor sale componente. ~ are la baz funcia analizatorului mioartrokinetic care
recepioneaz, prin proprioceptori, excitaiile de la nivelul muchilor, tendoanelor i articulaiilor i le
transmite la centrii corticali unde sunt analizate, sintetizate i transformate n senzaii specifice. La
sportivi ~ atinge un nalt grad de precizie (pag. 104).
Contracie muscular Proprietate fundamental a muchiului constnd din creterea tensiunii
sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern astfel produs se transmite asupra
punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de condiiile biomecanice momentane, determin
apropierea, deprtarea sau rmnerea nemicat a acestora. ~ dinamic - Tip de contracie n care
creterea tensiunii interne a muchiului este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale acestuia. ~
dinamic concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie i muchiul se scurteaz
9
datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic
excentric sau de frnare - Tip de contracie n care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se
alungete sub aciunea unei fore de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii
sale interne. ~ static sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului
contractat nu se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de muchi
fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic produce lucru
mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic excentric. ~ izometric nu produce
lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia
corpului, a segmentelor sale i fixeaz punctele de inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este
prezent n toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne
mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea, faza iniial a
contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora muchiului devine mai mare
dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai mic dect aceasta (contracie excentric).
~ se realizeaz pe baza transformrii de ctre muchi a energiei chimice n energie mecanic. Metodica
de dezvoltare a forei are indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de ~. ~ are o
larg aplicaie n antrenamentul sportiv pentru c determin creteri mai mari i mai rapide ale forei cu
cheltuial mai mic de timp i de energie dect celelalte tipuri de contracie muscular (pag. 118).
Coordonare a micrii - Activitate a sistemului nervos central datorit creia fiecare muchi
necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i numai cnd este necesar pentru a
se asigura execuia exact a micrii respective. ~ are la baz procese nervoase complexe care se
perfecioneaz prin repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se execut cu consum
mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic prin faptul c procesul de excitaie a zonei motorii
cerebrale cuprinde i celule care nu sunt strict necesare acelei micri, iar execuia acesteia se face sub
control voluntar permanent. Corectarea execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de
excitaie cerebral i restrngerea acestuia la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz
reflexe condiionate care asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul
micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari
diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de mediu), ct i
ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor cu determinare genetic
stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena factorilor de mediu (de ex.:
antrenamentul). De aceea studierea ~ este de mare utilitate la selecia pentru disciplinele, ramurile i
probele sportive n care aceast calitate reprezint unul din factorii limitativi ai performanelor sportive
(pag. 121).
Cretere - Proces de mrire a dimensiunilor corpului n ntregime sau a unora dintre prile sale
componente. ~ se realizeaz prin nmulirea numrului de celule i prin mrirea dimensiunilor acestora,
fapt care determin modificri cantitative ale masei i volumului regiunilor n care se desfoar
procesul. ~ se produce n toate cele trei planuri ale spaiului i poart denumiri corespunztoare
acestora: ~ n lungime, cnd are loc n planul longitudinal; ~ n lime, cnd se produce n planul
transversal; ~ n adncime, cnd se mresc dimensiunile corporale n planul anteroposterior. ~ n
grosime este rezultatul cumulat al modificrilor din planul transversal i cel anteroposterior. ~ este un
proces continuu nceput n viaa intrauterin i terminat n jurul vrstei de 22 de ani la femei i 23 de ani
la brbai. Viteza de desfurare a creterii este variabil, existnd perioade n care procesul se
desfoar rapid i altele n care el devine lent. Curba vitezei de cretere furnizeaz date utile pentru
stabilirea perioadei de vrst biologic a copiilor i a adolescenilor. ~ are un caracter strict individual,
fiind determinat de factorii ereditari i de mediul specific fiecrei persoane. Cu toate acestea, exist
anumite aspecte ale procesului de cretere care sunt comune tuturor indivizilor de ambele sexe (legile
creterii). Stimularea creterii constituie unul din obiectivele fundamentale ale educaiei fizice. Potrivit
datelor actuale, factorii de mediu (inclusiv micarea organizat) influeneaz puin creterea n plan
longitudinal, dar pot modifica mult creterea n planurile transversal i anteroposterior (pag. 124).
Culcat - Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n ntregime n
contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal . pe o latur (pag. 128).
Decubit - Poziie a corpului uman n care acesta este ntins pe un plan solid, orizontal. n funcie
de partea prin care corpul ia contact cu planul susintor, se utilizeaz denumirile: ~ dorsal . contactul
cu partea dorsal; ~ ventral . contactul cu partea ventral; ~ lateral stng sau drept . contact cu una din
prile laterale ale corpului. ~ este poziia care asigur condiii optime de odihn i de vindecare n
anumite afeciuni (pag. 128).

10
Deficien ~ fizic - Aspect somatic anormal nsoit de tulburri ale staticii i motricitii umane.
~ poate avea influene negative asupra strii psihice i integrrii sociale a celui suferind. ~ are cauze
diverse (agravarea atitudinilor vicioase, traumatisme, boli ereditare sau dobndite etc.). ~ poate fi
prevenit sau ameliorat prin gimnastic medical, tratament medicamentos i intervenii chirurgicale
(pag. 136).
Dezvoltare fizic - Proces de schimbare a formei i proporiilor corpului n perioada de cretere.
~ este consecina faptului c n diferitele pri ale corpului procesul de cretere prezint diferene mari
att ca amploare, ct i ca perioad de desfurare. Astfel, fa de valorile de la natere, capul crete de
dou ori, trunchiul de trei ori, membrele superioare de patru ori i membrele inferioare de cinci ori, iar
din nlimea total a corpului capul reprezint 2/8 la natere i 1/8 la adult, membrele inferioare 3/8,
respectiv 4/8, iar trunchiul 3/8 att la natere, ct i dup terminarea procesului de cretere. ~ prezint
cele mai mari modificri n perioada pubertar. Schimbarea formei, a proporiilor corpului, avnd
importante implicaii n practica educaiei fizice i sportului, impunndu-se astfel studierea sa n cadrul
tuturor examenelor medico-sportive (pag. 142).
Echilibru - Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care
acioneaz asupra corpurilor. ~n natura moart exist trei varieti de echilibru: stabil, nestabil i
indiferent. La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i nestabil. Definirea categoriei de echilibru se
face dup anumii parametri i anume: centrul general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin
(reazem). La echilibrul stabil, centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la
cel nestabil deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a
componentelor sale se afl n condiii de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd, membrele inferioare,
trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrele superioare (n cazul cnd acestea atrn
liber n jos) sunt n echilibru stabil. Cunoaterea tipului global sau segmentar al echilibrului are o
importan deosebit n determinarea valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare).
Senzaia de ~ este rezultatul contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul
vestibular, de la ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau s
realizeze poziia de ~. Este foarte important n schi, patinaj, gimnastic, tir etc., depinznd att de
sensibilitatea nativ, ct i de gradul de antrenament. Restabilirea echilibrului pierdut se produce att
contient ct i incontient, pe baza mecanismului reflex neuromuscular. ~ n gimnastic - Element
tehnic, care const ntr-o anumit poziie a corpului i a segmentelor sale, meninut pe o suprafa de
sprijin redus: pe vrfuri, pe un picior sau pe vrful unui picior (pag. 153).
Extensie - 1. Micare prin care segmentele corpului, unite printr-o articulaie mobil, se
deplaseaz ntinzndu-se unul n continuarea celuilalt. 2. Poziie n care segmentele mobile ale corpului,
unite printr-o articulaie mobil, se gsesc ntinse unul n continuarea celuilalt (pag. 167).
Flexie - 1. Micare prin care segmentele corpului, unite printr-o articulaie mobil, se
deplaseaz apropiind-se unul de cellalt. 2. Poziie n care segmentele corpului, unite printr-o articulaie
mobil, se gsesc apropiate unul de cellalt (pag. 173).
Gimnastic - Disciplin a educaiei fizice i sportului constnd dintr-un sistem de exerciii fizice
analitice i globale, care exercit influene asupra aparatului locomotor, asigurndu-i o dezvoltare fizic
corect i armonioas i o perfecionare a capacitii motrice. Datorit multitudinii sale de mijloace n
continu cretere, n timp ~ s-a diversificat, n funcie de scopul urmrit, n: ~ formativ (de baz/
elementar), ~ de performan (artistic sau la aparate, ritmic, aerobic, acrobatic, fiecare din
acestea avnd anumite probe), ~ igienic, ~ terapeutic, ~ ajuttoare pentru diferite sporturi (pentru
condiia fizic) i ~ profesional. Fiecare din aceste forme se subordoneaz obiectivelor generale ale
gimnasticii la care se adaug obiectivele specifice. ~ de ntreinere - Activitate sportiv care are ca scop
mbuntirea condiiei fizice i se practic n timpul zilei. Sunt folosite exerciii analitice libere i cu
ncrctur, executate cu intensitate crescut fa de ~ igienic. (pag. 184).
Grup muscular - Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan, acioneaz n aceeai
direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n realitate, nici o micare nu se efectueaz
prin aciunea unei singure grupe musculare. ~ antagonist - Grup muscular care prin contracie
adecvat regleaz viteza micrii. ~ sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun
direcionare i precizie a micrii, precum i contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de
inserie ale celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe
lng ~ principal (agonist) (pag. 190).
ntindere - Micare prin care se deprteaz segmentele unei articulaii. Calitatea i cantitatea ~
(precizia, ritmul, amplitudinea etc.) depind de gradul de asuplizare a muchilor, a ligamentelor i a
tendoanelor (pag. 211).
11
Lan muscular - Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv, punnd n
micare lanurile cinematice. Fiecare micare, fiecare execuie tehnic sportiv are lanul su muscular
care o asigur (pag. 226).
Micare - 1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a deplasrilor
realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau automatizat, constnd din
schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilor sale componente. Se efectueaz
datorit contraciilor musculare dinamice concentrice sau excentrice. Este nsoit de producerea
lucrului mecanic (travaliului) pozitiv, cnd se realizeaz prin contracii dinamice concentrice, sau
negativ, n cazul contraciilor dinamice excentrice.~ automat - Act motor complex efectuat prin
impulsuri plecate din centrii nervoi corticali, aflai n stare de excitabilitate sczut, fapt care permite
executarea lui fr controlul amnunit al contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete prin repetri
numeroase n aceleai condiii ale ~ voluntare respective. ~ automat face parte din deprinderile motorii
consolidate i se caracterizeaz prin buna coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin
creterea preciziei ~ i a economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate
adecvat i numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei
asigur i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De aceea se
recomand ca repetrile necesare dobndirii automatizrii s fie executate ct mai corect posibil (pag.
249).
Mobilitate - Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor efectuate. ~
depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a ligamentelor) i de
factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii antagoniste). Vrsta, inactivitatea i
temperatura sczut diminueaz ~, iar antrenamentul i nclzirea o mresc. ~ crescut are un rol
important n obinerea performaelor nalte din unele ramuri i probe sportive (gimnastic artistic i
ritmic, aruncarea suliei, sritura n nlime etc.) (pag. 252).
Ortostatism - Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod egal pe ambele
picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat, dup natere, n primii doi ani
de via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale structurii i ale funciilor corpului specifice
speciei umane (curburile coloanei vertebrale, caracteristicile toracelui i ale bazinului, ale membrelor
superioare i inferioare, ale motricitii etc.) (pag. 270).
Recuperare ~ funcional - Component a aciunii complexe de recuperare, prin care se asigur
redobndirea capacitii funcionale a unui organ sau a unui sistem, pierdut prin accidentare sau prin
mbolnvire, suprasolicitare. Utilizeaz solicitri specifice funciei deficitare, gradate cu grij i
asociate, n funcie de particularitile cazului, cu medicaie adecvat, masaj i procedee
balneofizioterapeutice (pag. 313).
Relaxare - Stare de destindere survenit dup solicitri fizice sau psihice, caracterizat prin
absena contraciilor musculare i a tensiunilor psihice. ~ muscular Stare fiziologic a muchiului
caracterizat prin absena tensiunii sale interne. n aceast stare, muchiul nu produce for de traciune
asupra capetelor sale de inserie (pag. 315).
Somatoscopie - Metod de examinare a creterii i a dezvoltrii fizice cu ajutorul privirii.
Permite aprecierea acestora sub aspect global i analitic. Descrierea caracteristicilor corporale prin ~
poate fi fcut amplu i complex, sesizndu-se particularitile fiecrui individ i eventualele deficiene
fizice. Precizia examinrii este relativ, deoarece nu folosete cifre pentru consemnarea datelor, ci
calificative sau descrieri. ~ completeaz i nuaneaz datele rezultate din examenul antropometric (pag.
352).
Tonus muscular - Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i variabil ca
intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n aciune a unor grupe mici de
fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptor (musculatura striat) sau
interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilor somatici are rol important n meninerea poziiei
anatomice a capetelor osoase n articulaiile mobile (~ de repaus), n meninerea poziiei verticale a
corpului (~ de postur), precum i n favorizarea contraciilor statice i dinamice necesare activitii
aparatului locomotor. ~ striat crete cu vrsta, strile emoionale, oboseala acut, oboseala cronic
(supraantrenament) i temperatura sczut a mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n cazul
temperaturilor ridicate ale mediului (n special ale apei), n somn i la persoanele antrenate n stare de
form sportiv. Creterea exagerat a ~ avnd influen nefavorabil asupra mobilitii articulare i
expunnd la ntinderi i la rupturi musculare este nlturat prin nclzire adecvat i prin tehnici
speciale de autoreglare (pag. 378).

12
Rezumatul unitii de studiu
Scopul unitii de curs este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor noiuni
terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru mbuntirea i
optimizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului.
n acest sens sunt prezentate principalele noiuni terminologice generale ct i unele
noiuni terminologice specifice cerndu-se completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a
dezvolta abilitile lucrului cu dicionarul i cu sursele bibliografice.
Pe msur ce studentul i dezvolt vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea
comunicrii verbale sau scrise n cadrul activitilor specifice domeniului kinetoterapiei.
Pentru dirijarea eficient a mbuntirii i utililizrii vocabularului terminologic,
explicarea i nelegerea noiunilor trebuie nsoit de exemplificri practice.

Test autoevaluare
1. Kinetologia este tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii i a
structurilor care particip la aceste micri. Din aceasta se desprinde, ca
tiin de sine stttoare, Kinetologia uman care se ocup cu studiul micrii
umane i a omului n micare.
Kinetoterapia este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ care studiaz
mecanismele neuro-musculare i articulare care asigur omului micrile
normale, n acelai timp studiind i elabornd principiile de structurare a unor
programe care se adreseaz organismului uman att din punct de vedere
profilactic ct i terapeutic i recuperator.
Obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele kinetoterapiei sunt i
ale kinetologiei?
a. Da
b. Nu
2. Kinetoprofilaxia este o terapia complex prin care se urmrete rectigarea
funciei unui organ sau a segmentelor membrelor neutilizate o perioad de
timp.
a. Da
b. Nu
3. Readaptarea funcional reprezint procesul prin care se reface capacitatea de
munc a bolnavilor n scopul reinseriei lor n viaa social.
a. Da
b. Nu

13
Unitatea de studiu I.2. Bazele generale ale micrii
Coninutul unitii de studiu
I.2.1. Fiziologie neuromuscular
I.2.2. Cile motorii involuntare
I.2.3. Cile motorii voluntare
I.2.4. Controlul motor
I.2.5. Etapele micrii voluntare

I.2.1. Fiziologie neuromuscular


Una din funciile cele mai importante ale SNC este controlul posturii i al micrii.
Sistemul muscular
1. Comanda muscular
Fiecare impuls muscular provenind de la jonciunea neuromuscular provoac un rspuns
muscular elementar sub forma unei secuse (contracii).
Creterea forei degajate de ctre muchi este efectuat printr-o cretere a frecvenei
descrcrilor (impulsurilor) nervoase dmd natere fenomenului fiziologic de sumaie. Fora
astfel degajat poate fi de 7 ori mai mare dect cea din secusa elementar.
2. Muchiul
Fibrele musculare nu se contract de manier izolat ci formnd un organ, muchiul care
repercuteaz asupra tendonului fora dezvoltat prin intermediul fibrelor musculare. n timpul
unei contracii musculare, un numr mare de fibre intr n aciune sinergic ceea ce necesit un
efort de coordonare foarte mare din partea sistemului nervos. Contingentul de motoneuroni nu
este recrutat n acelai timp. n condiii normale 60% din motoneuroni sunt n activitate (unii
chiar i ncetez acticvitatea, transmisia fiind preluat de alii) acest mecanism previne
oboseala.
Rspunsul motoneuronilor, caracterizat prin legea totul sau nimic este n funcie de
pragul lor de excitabilitate. Numrul de unitai motorii activate depinde de intensitatea
semnalului de intrare.Dar, insistem i asupra faptului c exist i o variaie continu de
motoneuroni n activitate ceea ce presupune existena unui generator aleator (subst. Reticulat)
care reglez limitele ntre care se afl unitile motorii active i cele n repaus. Semnalul generat
depinde de formaiunea reticulat.
Fibrele nervoase
1. Constituirea nervilor periferici
Se disting trei tipuri principale de fibre nervoase care au fost clasificate n A, B i C.
Fibrele A i B sunt mielinizate n timp ce fibrele C sunt amielinice.
Fibrele A sunt cele mai groase i cele mai rapide. Ele au funcii motrice sau senzitive i
sunt subdivizate n funcie de viteza lor de conducere n fibre , , , .
Fibrele B au un diametru mai mic i conducere mai lent (3-15 m/s) ele corespunznd
sistemului autonom preganglionar.
Fibrele C sunt cele mai subiri i cele mai lente (2 m/s sau mai puin) i le ntlnim n
sistemul autonom postganglionar i n nervii viscerali i cutanai; ele joac un rol foarte
important n codajul durerii (transmiterea durerii) i rspunsurile nociceptive.
O alt clasificare numeric n cifre romane este propus pentru fibrele A i utilizat pentru
fibrele senzitive: de exemplu cele mai groase i mai rapide fibre ca acelea care provin de la
terminaiile anulo-spinale ale fusurilor neuromusculare se gsec n fibrele I a(n jur de 20
microni diametru). Fibrele I b provin de la receptorii Golgi tendinoi; cele care provin de la
terminaiile n buchet ale fusurilor neuromusculare sunt de tip II (n jur de 12 microni diametrul).
Cele mai subiri sunt cele de tip III i corespund fibrelor A .
Din punct de vedere general trebuie s ne amintim c o fibr nervoas are un axon la
nivelul cruia au loc manifestrile electrice adic conducerea influxului nervos i care este locul

14
unde are loc nencetat un tranzit de substane active care vin de la corpul neuronului spre
periferie vehiculnd astfel factorii de activitate i troficitate. Paralel, o migrare identic se
realizeaz n sens invers n celula nervoas i fr ncetare, informnd asupra evenimentelor care
au loc la periferie.
Cilindrax-ul unei fibre mielinice este nconjurat din interior spre exterior de trei teci:
- Teaca de mielin substan predominant lipidic deci rezistent la stimulrile
electrice. Ea este ntrerupt la nivelul nodulilor Ranvier; chiar i la acest nivel
schimburile metabolice au loc i nervul este excitabil.
- Teaca Schwann se ntinde la suprafaa tecii de mielin i se gsete numai n celulele
Schwann.
- Teaca Henle care acoper teaca Schwann (format din celule bazale i foarte
conjunctive).
Fibrele nervoase sunt grupate n fascicole, fiecare fascicol fiind nconjurat de o teac
colageno-conjunctiv numit perinervul. Aceast teac trimite prelungiri n interior care se
nirueaz ntre fibrele nervoase ale endonervului. Ansamblul de diferite fascicole nervoase este
nconjurat de o teac epinervul.
2. Echipamentul senzorial tendino-muscular.
Exist la nivel muscular i tendinos detectori senzoriali destinai aprecierii caracteristicilor
activitii neuro-musculare i participrii la un reglaj retroactiv al comandei nervoase. ntlnim
astfel diverse tipuri de mecanoreceptori n articulaii i muchi.
Receptorii articulari: se descriu 4 tipuri la nivelul capsulei i ligamentelor.
- Organele Golgi sunt observate n ligamente i nu n capsul. Ele sunt inervate de fibre
nervoase cu diametru gros (A), adaptarea lor este lent, informeaz asupra poziiei
articulare.
- Corpusculii Ruffini i Pacini sunt inervai cu diametru mediu (A). Corpusculii Ruffini
rspund de informaii asupra micrii i poziiei n timp ce corpusculii Pacini rspund
doar de micare.
- Terminaiile nervoase libere sunt inervate de fibrele III (dup clasificarea lui Lloyd) A
i fibre amielinice C. Le ntlnim att n capsul ct i n ligamente; acestea intervin n
detectarea durerii din timpul micrilor forate.
Receptorii musculari
Se disting la fel 4 tipuri de receptori dintre care doi sunt specifici: org. tend. Golgi i
fusurile neuromusculare. Ultimele contribuie la controlul proprioceptiv.
- organele neuro-tendinoase Golgi sunt formaiuni ncapsulate sensibile la tensiunile din
tendon. Ele sunt situate pe jonciunea tendonului cu muchiul. Aceti receptori de ntindere
plasai n serie n raport cu fibrele musculare extrafusale sunt inervate de fibrele nervoase Ib.
Acest dispunere n serie n raport cu fibrele musculare extrafusale au drept consecin o
excitare n timp ce tensiunea crete.
Aceasta provoac o descrcare mai important n timpul unei contracii active dect n
timpul unei ntinderi pasive. (pe tendonul Golgi).
Fibrele Ib fac sinaps cu motoneuronii prin intermediul unui neuron intercalar inhibitor.
Aceast activitate este invers celei din fusurile neuromusculare.
Fusurile neuromusculare sunt mecanoreceptori care rspund de starea i variaiile de
lungime ale muchiului. Ele sunt alctuite din f. musculare specializate fibre musculare
intrafusale. Fibrele neuromusculare se ntind pe toat lungimea muchiului i se inser pe una
sau dou terminaii ale tecii unei mari fibre musculare extrafusale.
Se disting fibre musculare intrafusale corespunznd celor constitutive ale fusului
neuromuscular i fibre extrafusale striate ale muchiului principal. Ambele sunt contractile.
Receptorul senzorial este constituit din fibre aferente care nconjoar fibrele fusului
(terminaiile anulospiralate) aparinnd grupului de fibre nervoase Ia. Le mai numim i terminaii
senzoriale primare.

15
Dac muchiul i fusurile neuromusculare sunt ntinse (fibre extra i intrafusale) o
activitate electric este transmis sistemului nervos central a crei frecven este proporional cu
gradul de ntindere. Dac muchiul se scurteaz prin contracia fibrelor intrafusale, tensiunea n
fusuri scade precum i frecvena potenialilor de aciune din fibrele aferente. Fusurile
neuromusculare informeaz asupra lungimii muchiului.
Unele fibre neuromusculare sunt inercvate de fibre aferente de fiametru mic (grupul II)
numite teminaii secundare.
ntinderea muscular din timpul micrii excit cele 2 categorii de fibre aferente. Fibrele
din grupul II rspund de alungire prin descrcare susinut i care ine pe tat perioada ntinderii
n timp ce grupul Ia rspunde n principal de faza activ a ntinderii musculare.
Astfel concepia clasic a unui sistem deschis: semnal de intrare motoneuron fibre
musculare trebuie nlocuit prin aceea a unui sistem nchis, de feed-back: semnal motoneuroni
fibre musculare proprioceptori motoneuroni.
S ne amintim c fibrele musculare intrafusale nu exercit nici o aciune mecanic asupra
forei musculare.
Se ntlnesc deasemenea 2 categorii de receptori:
- corpusculii Pacini (grup II A) care rspund la stimuli vibratori i terminaiile libere
care rspund de stimuli nociceptivi (grupele III - A i C)
Transmiterea nervoas

Figura 1- Bucla gama


ntinderea pasiv o ntindere muscular provoac o descrcare a fusurilor care trimit
influxuri nervoase n fibrele Ia i II. Aceste fibre aferente Ia fac sinaps direct cu sau prin
intermediul unui neurom intercalar ca i fibrele II cu motoneuronii din canalele anterioare ale
mduvei spinrii. Rspunsul ajunge prin fibrele mot A la nivelul fibrelor extrafusale =
contracia.
Ne aflm n faa primei bucle de feed-back, baza reflexului miotatic.
Receptorii Golgi care au un prag mai ridicat dect fusurile nu rspund dect foarte puin la
ntinderea pasiv. Dac ntinderea nceteaz, descrcrile din aceti receptori se opresc.
Rspunsul muscular reflex este astfel cu att mai intens cu ct ntinderea este mai intens i
mai rapid.
Excitarea receptorilor rspunztori de ntindere nu sunt stimulai doar de schimbareea
lungimii muchiului ci i de viteza de variaie a acestei lungimi.
Contracia activ se determin o activitate a neuronilor care excit doar foarte brusc
extrafusal i nu au o aciune direct asupra fusurilor intrafusale.
Muchiul se contract, deci se scurteaz i fusurile intrafusale se relaxeaz ceea ce
provoac o ncetare a activitii fusului neuromuscular i a fibrelor Ia. n paralel, organele Golgi
sunt ntinse, ceea ce trimite influxuri n cile aferente Ib care ncearc inhibarea motoneuronilor
din mduva spinrii. Ne aflm n faa celei de-a doua bucle funcionale (feed-back) cu prag
ridicat i care nu intervine dect n contracii intense.
16
Sistemul Gama Fibrele musculare intrafusale posed o inervaie eferent care provine tot
din cornul anterior provocnd o contracie la nivelul plcii neuro-motorii (extremitatea
contractil). Aceast contracie intrafusal nu are nici o aciune direct asupra lungimii sau
tensiunii din muchi dar prin ntinderea poriunii centrale a fusului poate astfel provoca impulsuri
aferente.
Se disting dou tipuri de motoneuroni gama amestecai cu motoneuroni : moktoneuroni
gama statici i dinamici
Comenzile gama-dinamici orientez receptorii primari ai fusului spre o detecie a vitezei de
schimbare a lungimii muchiului (fibre Ia), n timp ce comenzile motoneuronilor gama statici
implic receptorii secundari care informeaz asupra lungimii muchiului (II).
Motoneuronii nu sunt influenai de reaciile proprioceptive musculare i nu au aciune
direct asupra tensiunii exersate pe tenson.
Aceast contracie intrafusal ntinde poriunea central a fibrelor musculare excitnd astfel
terminaiile primare. Deci contracia fibrei musculare extrafusale poate fi provocat prin
intermesiul fusurilor neuromusculare fie de ntinderea muchiului fie de contracia intrafusal.
Cele dou fenomene pot provoca o activitate crescut a receptorilor de ntindere dac
fibrele intrafusale sunt excitate n acelai timp cu o ntindere muscular sau invers o scdere a
activitii receptorilor de ntindere dac au loc n acelai timp o contracie extrafusal i o
relaxare a fibrelor intrafusale. Motoneuronii situai n cornul anterior primesc influene de la
centrii nervoi superiori n principal de la formaiunea reticulat.
Bucla nchis responsabil de reflexul miotatic a crei punct de plecare este fusul
neuromuscular prezint o activitate de fond (permanent) care reprezint nivelul de funcionare 0
(zero) al motoneuronului caracteriznd starea de excitabilitate a motoneuronului alfa. Aceasta
poate fi reglat n plus sau n minus prin comanda gama care menine un echilibru ntre unele
limite sub influena centrilor superiori care acioneaz n maniera unui termostat cu reglare
printr-un sistem de retroaciune.
Sistemul gama poate interveni n contracia muscular n dou moduri diferite:
- Activarea buclei gama la un muchi nesolicitat de motoneuronii alfa provoac tensiune
fusorial cu creterea frecvenei de descrcare n fibrele aferente Ia, excitarea cii
motoneuronului alfa i rspuns muscular. Latena rspunsului este mai lung la cea care
caracterizeaz inervarea direct a motoneuronului alfa.
- Comanda supra-spinal a contraciei musculare activeaz simultan motoneuronii alfa i
gama. Aceast coactivare alfa-gama compenseaz printr-o contracie a fibrelor intrafusale,
efectul relaxrii fusurilor fiind consecutiv scurtrii fibrelor extrafusale.

I.2.1. Cile motorii involuntare (tonice) cuprind: fusul neuromuscular (cu fus i lan nuclear),
organul tendios Golgi, calea aferent, celulele Renshaw, neuronii intercalari, motoneuronii alfa
(tonic i fazic) i gama (statici, dinamici), calea eferent, fibre musculare. Schematic,
mecanismul de reglare a tonusului muscular, cunoscut sub denumirea de bucla gama are
urmtorul traseu: motoneuron gama fibre A gama terminaie anulospiral fibre AI
motoneuron senzitiv spinal motoneuron alfa tonic.
Complexul neuromuscular este reprezentat de unitatea motorie totalitatea fibrelor
musculare inervate de (la care ajung) terminaiile unui axon (neuron).
Raportul neuron fibre muscular = coeficient de inervaie al unitii motorii.
Afeciunile SN pot influena reflexele n unul din urmtoarele trei moduri:
1) Reflexele diminuate => hiporeflexie sau areflexie
Orice proces care ntrerupe (organic sau funcional) conducerea ntr-o poriune a arcului
reflex are drept rezultat hipoactivitatea acestui reflex (n raport cu nivelul afectrii). Leziunea se
poate afla la nivelul cii aferente (Ex: tabesul dorsal - sifilisul coloanei medulare) sau eferente
(Ex: poliomielita anterioar acut).
Afectarea trunchiurilor nervoase intereseaz n mod obisnuit att segmentul aferent ct i
pe cel eferent al actului reflex.
17
Excitabilitatea neuronului motor este condiionat de cile descendente ce ajung la
mduva spinrii de la nivelele suprasegmentare.
2) Reflexe hiperactivate => hiperreflexivitate
Provine uneori de la leziuni inflamatorii ale arcului reflex segmentar (Ex: n fazele
precoce ale polinevritei).
Persistena hiperreflexivitii reflexelor profunde indic aproape ntotdeauna distrugerea
cilor descendente inhibitorii ale mecanismului segmentar al reflexului (Ex: inhibarea reflexului
de ntindere n hemipareza spastic).
Atunci cnd excitabilitatea neuronului motor este crescut, descrcarea recurent de
impulsuri poate s stimuleze neuronii motorii care n mod normal sunt numai facilitai (Ex:
semnul Hoffman la btrnii cu ateroscleroz cerebral).
Clonusul apare atunci cnd asincronismul descrcrii neuronilor motori ntr-un reflex de
ntindere este pierdut; n acest caz urmeaz o serie de contracii fazice repetate, n mod regulat
suprapuse peste o contracie tonic (Ex: clonusul piciorului n hemipareza spastic).
3) Tipul rspunsului reflex la o excitaie standard se poate transforma ntr-un nou rspuns
=> reflexe patologice.
Se consider reflexe patologice rspunsurile care nu apar la subiecii normali (Ex: semnul
Babinski n afectarea cilor piramidale).
Controlul involuntar al motricitii se face la dou nivele:
medular prin urmtoarele reflexe medulare: miotatic (dinamic, static, negativ), de
greutate, de acomodare, de tendon, flexor (extensor ncruciat pin mecanismul de
inervaie reciproc). ntreaga activitate reflex de la nivel medular este n conexiune i
sub controlul permanent al zonei supramedulare.
supramedular prin reflexe posturale si reflexe de locomoie (Ex: reaciile de redresare,
de echilibrare, de stabilitate).
Reflexele supraspinale acioneaz prin modificarea reflexelor spinale (Ex: reflexele
tonice cervicale simetrice-asimetrice; reflexele labirintice statice-kinetice).

I.2.2. Cile motorii voluntare descriu reglarea cerebral a activitii motorii prin:
Teoria reglrii directe, voliionale, prin tractul piramidal (pornit direct din cortex);
Teoria patternurilor, evideniaz faptul c activitatea muscular decurge dup patternuri
motorii, adic se dezvolt n copilrie pe msur ce SN se mielinizeaz, devenind din ce
n ce mai precise odat cu vrsta; aceste patternuri de activitate par s se dezvolte n
engrame la nivelul sistemului extrapiramidal si nu depind ce cortexul voluntar.
Orice activitate motorie declanat supraspinal este niiat n formaiunile piramidale i
extrapiramidale. Aceste formaiuni emit impulsuri depolarizante ce se transmit neuronilor
medulari alfa i gama, descrcarea acestora ducnd la contracii ale musculaturii striate.

I.2.3. Controlul motor reprezint att reglarea micrii propriu-zise, ct i ajustrile dinamice
posturale. Dezvoltarea controlului motor presupune urmtoarele 4 etape:
Mobilitatea capacitatea de a iniia o micare voluntar i de a o executa pe ntreaga
amplitudine de micare articular posibil;
Stabilitatea capacitatea de cocontracie eficient n posturi de ncrcare articular;
Mobilitatea controlat capacitatea de a efectua miscri n lan kinetic nchis, cu
amplitudine i for funcional, n condiii de meninere a echilibrului corporal;
Abilitatea capacitatea de a efectua miscri n lan kinetic deschis.
Schemele de micare, formate pe baza sistemului ncercri i erori, se memorizeaz
(neurologic vorbind) sub forma engramelor senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii.
Rapiditatea micrii voluntare este determinat de existena engramelor (scheme de micare
imprimate senzitivo-senzorial prin antrenament, ncepnd din copilrie, la nivelul cortexului
senzitiv). Pentru abilitatea micrii sunt necesare ns engrame imprimate direct n cortexul
motor, unde micarea voluntar se desfoar dup un program preexistent, iar contribuia
18
voluntar const doar n iniierea, susinerea i oprirea micrii (restul se face numai dup
engram).
n dezvoltarea micrii umane, de la natere pn la vrsta cronologic actual, se disting
urmtoarele stadii:
I. 0-3 luni. Stadiul micrilor neorganizate (primul model de flexie);
II. 4-6 luni. Stadiul micrilor necoordonate (primul stadiu de extensie);
III. 7-10 luni. Stadiul de debut al coordonrii (al doilea stadiu de flexie);
IV. 1-24 luni. Stadiul coordonrii pariale (al doilea stadiu de extensie);
V. 2-5 ani. Stadiul controlului total al corpului.
n cadrul stadiilor de dezvoltare neuromotorie se descriu posturile caracteristice, reflexele
i reaciile motorii, capacitile de micare i principalele caracteristici psiho-motorii,
comportamentale i senzitivo-senzoriale.
Dezvoltarea neuromotorie normal a copilului se poate mpri n 3 tipuri de reflexe
motorii principale:
Reflexe de atitudine programate n trunchiul cerebral (Ex: reflexele tonice cervicale,
labirintice)
Reacii de rectitudine formate n mezencefal, prin care se menine corpul drept n spaiu
(Ex: reacia optic/labirintic de ndreptare a capului/corpului)
Reacii de echilibru programate n cortex, prin care se controleaz meninerea centrului
de greutate n interiorul bazei de susinere.
n prezentarea fiecrui reflex sau reacii se menioneaz vrsta la care apare (i eventual
dispare), modul de provocare, rspunsul ateptat i semnificaia funcional (Ex: Reacia Landau
nu este o schem izolat, ci de fapt urmarea altor reacii: de redresare labirintic, optic,
redresare cervical. Apare la 3-4 luni si persist pn la 12-24 luni. Mod de provocare se
poziioneaz copilul n suspendare orizontal, susinut cu o mn de sub toracele inferior.
Rspuns capul se extinde, apoi spatele, oldurile, ambele membre superioare se abduc din
umeri. Semnificaie: aceast schem rupe complet poziia fetal; o proast reacie arat hipotonie
sau probleme congenitale).

I.2.3. Etapele miscrii voluntare


1) Motivaia informarea SNC asupra unei necesiti, ce este analizat, integrat i
transformat n cortex n idee;
2) Programarea transformarea ideii (n cortex, cerebel i ganglionii bazali) n program
de micare;
3) Luarea deciziei de a face o micare reprezint un act cortical contient;
4) Execuia intrarea n aciune a sistemului piramidal i extrapiramidal, ca sisteme
motorii ce transmit comanda motric neuronilor medulari (alfa si gama) i de aici aparatului
efector (muschi-articulaie), ce realizeaz micarea voluntar conform planului elaborat i
transmis de cortex;
5) Ajustarea permanent tonico-fazic a micrii prin receptorii proprioceptivi, vizuali,
vestibulari, etc (feed-back-ul).
Din punct de vedere cibernetic, n contextul micrii intervin trei sisteme:
A) Sistemul informaional format din:
aferene proprioceptive i somestezice contiente ce urmeaz mai multe ci:
ajung la nivelul rdcinii posterioare din mduv, de unde, fr sinaps, formeaz
cile ascendente Goll si Burdach, ce se ndreapt apoi spre bulb, talamus, cortex parietal;
fac sinaps n mduv cu motoneuronul cornului anterior, intervenind n reflexele
senzitivomotorii;
spinocerebeloas direct ori prin substana reticulat ascendent, ajungnd la
cerebel.
aferene proprioceptive incontiente pornesc de la fusul muscular i organul
Golgi, se transmit prin intermediul cii spinocerebeloase spre cerebel i nucleii bazali; se pot
19
transmite n mod direct si spre cortexul motor.
aferene vestibulare au receptori n ampulele canalelor semicirculare, n utricul
i sacul; ajung la nucleii vestibulari din planeul ventriculului al IV-lea, de unde pornesc
conexiuni spre cerebel, talamus, cortex; asigur echilibrul static i dinamic al corpului.
aferene senzoriale de la nivelul organelor de sim care se integreaz n cortex;
vzul are un rol deosebit n supravegherea micrii voluntare, putnd nlocui parial proprio- i
exterocepia.
B) Sistemul reglator, cu dou componente:
spinal prin intermediul buclei gama;
supraspinal cu rol n controlul micrii (substana reticulat, cerebel, talamus,
cortex).
C) Sistemul efector - reprezentat de unitatea funcional muchi-articulaie.
Rezumatul unitii de studiu
Coducerea procesului instructiv-educativ este ndreptat spre nelegerea fenomenelor
care sunt considerate bazele generale ale micrii.
Cheia nelegerii optime este legat de ordonarea i sistematizarea aspectelor care sunt
legate de micare. Astfel, sunt prezentate generaliti privind:
- fiziologia neuromuscular n cadrul creia este prezentat funcia SNC n controlul
posturii i al micrii;
- cile motorii voluntare i involuntare prin care sunt explicate schematic mecanismul
tonusului muscular i reglarea cerebral a activtii motorii;
- controlul motor i etapele micrii voluntare explic reglarea micrii propriu-zise, ct
i ajustrile dinamice posturale.
Test autoevaluare
4. Activitatea fusului neuro-muscular nceteaz n timp ce muchiul:
a. se contract
b. este ntins pasiv
5. Corpusculii Ruffini i Pacini sunt receptori:
a. articulari
b. musculari
6. Stimularea organelor Golgi (consecin a contraciei active a muchiului)
determin:
a. inhibarea motoneuronilor din mduva spinrii
b. activarea motoneuronilor din mduva spinrii
7. Organele neuro-tendinoase Golgi se gsesc n:
a. ligament
b. capsul
c. muchi
d. jonciunea dintre tendon i muchi
8. Fusurile neuro-musculare sunt mecanoreceptori care rspund de starea i
variaiile de:
a. lungime ale muchiului
b. tensiune ale muchiului
9. Pentru a obine un rspuns muscular reflex ntinderea muscular pasiv trebuie
s fie:
a. intens i rapid
b. b. foarte lent
10. Reflexul de ntindere (stretch - reflexul) se datoreaz stimulrii:
a. fusurilor neuro-musculare
b. organelor tendinoase Golgi

20
Modulul II
Bazele tehnice ale kinetologiei medicale

Clasificarea tehnicilor kinetologice pleac de la recunoterea celor trei proprieti sau


caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor :
activitatea motrice a lui
capacitatea de a putea fi micat pasiv
starea de repaus

Anakinetice imobilizarea
posturarea

TEHNICI N contracia izometric


KINETOLOGIE statice relaxarea muscular

reflex
Kinetice
activ
liber
voluntar activo-pasiv
dinamice activ cu rezisten

pasiv sub anestezie - pur asistat


autopasiv
mecanica
pasivo-activ
prinmanipulare
Figura 2 Clasificarea tehnicilor n kinetologie

Pe baza acestor caracteristici; Legrand-Lambling consider c exist dou capitole


fundamentale ale kinetologiei : kinezia i anakinezia. La rndul su, primul capitol cuprinde o
parte static i alta dinamic," ce poate fi activ sau pasiv, cea activ fiind voluntar sau reflex.

Unitatea de studiu II.1. Tehnici anakinetice


Coninutul unitii de studiu:
II.1.1. Imobilizarea
II.1.2. Posturarea
Desigur c n contextul unei lucrri despre kinetologie termenul de anakinezie sau
akinezie poate s disoneze. Repausul este n general considerat ca antonimul micrii, dar n
realitate el conserv nc o activitate psihosenzorial sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor
ramne legat de sistemul nervos, ctre care propriocepia trimite continuu informaii. Deci,
anakinezia ramne legat strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei
voluntare.
Aceast precizare ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de
contracia izometric, care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie static.
21
II.1.1. Imobilizarea
Este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult sau mai puin
prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr ajutorul unor
instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca si contracia voluntar, dar
conserv contracia tonostatic.
Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:
boli grave cardiopulmonare (infarct etc), arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale,
medulare, toracice etc.; n aceste cazuri imobilizarea este general, dar desigur nu
complet;
procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte
procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul
respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.

Figura 3

2. I m o b i l i z a r e a d e c o n t e n i e, care blocheaz un segment


sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice
termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n
luxaii, entorse, artrite specifice, discopatii etc.
Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie, cci un aparat de fixaie
extern pentru fractura unui os lung nu intr n discuie n cazul acestei tehnici de anakinezie.
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea
de contenie. Deosebirea const n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur corijat sau
hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior.
Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon,
muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot
influena forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu
deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea in corset a trunchiului). Iat cteva indicaii
pentru imobilizarea de corecie : scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii, rupturi
tenomusculare etc. Att imobilizarea de contenie, cit i cea de corecie urmeaz n general unor
manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri
pasive sub anestezie etc).
Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare, mai
ales n aparate de contenie :
aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri ;
s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat) ;
segmentele s fie poziionate n timpul imobilizrii n poziii funcionale ;
sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.
Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, snt :
induce hipotrofii musculare de inactivitate ;
determina redori articulare, uneori greu reductibile ;
22
tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase ;
determin tulburri trofice de tipul escarelor ;
creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.

II.1.2. Posturarea (poziionrile)


Reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop terapeutic
sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau
pentru a facilita un proces fiziologic. Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea
trebuie repetat cu perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat. Nu trebuie s se confunde
aceste posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui exerciiu fizic.
1. P o s t u r i l e c o r e c t i v e snt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau de
recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv n boli a cror evoluie este previzibil,
determinnd mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor
corective poate fi:
- liber (postur autocorectiv),

Figura 4
Figura 5

Figura 6

Figura 7
- liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.)

Figura 8
Figura 9

23
Figura 10

- fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii.

Figura 11
Figura 12

Figura 13

Oricum ar fi realizat poziionarea , ea nu trebuie s provoace dureri care pot la


rndul lor , s genereze noi contracturi.
Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a
kinetoterapiei : reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie,
coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau
periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv
poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n
cretere.
Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire
prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald.
De un mare interes n recuperarea funcional snt posturile seriate care se fixeaz cu
orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este
cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de
pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei.

24
2. P o s t u r i l e de f a c i l i t a r e . n vederea facilitrii unui proces fiziologic
perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un
tratament de mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel
amintim :
Posturile de drenaj bronic
Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de
ntoarcere
Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace
Posturile de drenaj biliar
Rezumatul unitii de studiu
n funcie de momentul evoluiei afeciunii sunt alese i utlizate tehnicile cele mai
adecvate care sunt de tipul anakinetic sau kinetic
n aceast unitate de studiu sunt explicate tehnicile anakinetice reprezentate de
imobilizarea i postura n contextul kinetoterapeutic.
Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca si contracia voluntar, dar
conserv contracia tonostatic, iar din puctul de vedere al scopului poate fi:
- de punere n repaus;
- de contenie;
- de corecie;
Posturarea reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop
terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i poziii
vicioase sau pentru a facilita evoluia unui proces fiziologic.
Test autoevaluare
11. Prin posturile de facilitare, corpul este poziionat astfel nct:
a. este facilitat un proces fizilogic perturbat de boal (ex:circulaie, respiraie)
b. este facilitat corectarea unei devieri articulare cauzat de retracturi, paralizii
etc
12. Imobilizarea i posturarea sunt tehnici:
a. kinetice statice
b. anakinetice
13. Imobilizarea de contenie este folosit pentru:
a. corectarea posturilor defectuoase
b. consolidarea fracturilor
c. facilitarea circulaiei venoase
d. combaterea redorilor articulare

25
Unitatea de studiu II.2. Tehnici kinetice
Coninutul unitii de studiu:
II.2.1. Tehnici kinetice dinamice
II.2.1.1. Mobilizarea pasiv
II.2.1.2. Mobilizarea activ
II.2.2. Tehnici kinetice statice
II.2.2.1. Contracia izometric
II.2.2.2. Relaxarea

n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea" i/sau


contracia muscular".

II.2.1. Tehnici kinetice dinamice


Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate
formele ei. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% din tehnicile kinetologi ei. Tehnicile
dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la nceput
diferena dintre tehnicile active i cele pasive.

II.2.1.1. Mobilizarea pasiv


Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii kinetoterapiei pasive,
dei ea continu de secole s se perfecioneze.
De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c ntreaga metod de reeducare pur pasiv
este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilizrii
articulaiilor ai cror muchi snt complet paralizai", pn la aceea a lui Bennett, potrivit
creia importana mobilizrii pasive este att de mare, nct, dac nu am avea de utilizat
dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi ace ea pe
care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile posibile. Credem c aceast
controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale
kinetologiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate de
celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte.
Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetologia terapeutic
i de recuperare, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner arat c acestea se fac cu ajutorul unei fore
exterioare n momentul inactivitii musculare totale - determinat de boal - sau al unui
maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar. Deci, subiectul nu face travaliu
muscular.
Efectele micrilor pasive se repercuteaz :
b) asupra aparatului locomotor:
menin amplitudinile normale articulare, troficitatea structurilor articulare
(prin stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i propr ietilor
reologice ale lichidului sinovial , prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul
paraliziilor segmentului respectiv;
cresc amplitudinea articular prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare,
prin ntinderea tendomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin ruperea
aderenelor la planurile de alunecare;
menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular (legea lui Vekskul:
excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de ntindere");
diminu contractura - retractura muscular prin ntinderea prelungit a
muchiului (reacia de alungire" Kabat);
declaneaz stretch-reflex-ul" prin micarea pasiv de ntindere brusc a
muchiului, care determin contracie muscular;
26
c) asupra sistemului nervos i a tonusului psihic:
menin memoria kinestezic" pentru segmentul respectiv, prin informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele
paralizate, micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de
pstrare a schemei corporale" i a schemei spaiale" pentru membrele
paralizate).
fcnd necesar prezena kinetoterapeutului lng pacient, au un rol important
n meninerea moralului acestuia. Astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil
la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii,
deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de
micare;
d) asupra aparatului circulator:
ritmate, micrile pasive au efectele mecanice ale unui pompaj" asupra
vaselor mici musculare i asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere;
previn sau elimin edemele de imobilizare;
pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i musculari,
declaneaz, prin rspuns neurovegetativ, o hiperemie local.
e) asupra altor aparate i sisteme:
menin troficitatea esuturilor - de la piele la os - ale segmentelor imobilizate;
mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular;
cresc tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare;
este posibil s influeneze i unele relee endocrine.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta
rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici
i, n al doliea rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, micrile pasive
reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i,
bineneles, n reeducarea funcional a lui, cnd prezint o afeciune locomotorie.
Din niruirea efectelor mobilizrii pasive, pot fi uor deduse scopurile pentru care
este utilizat aceast tehnic.
Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele :
a. Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosticului bolii sale i a
celui funcional (pe baza bilanurilor articular i muscular), precum i a strii
morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate.
b. Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic.
Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contraindicaie pentru
utilizarea micrilor pasive.
c. Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care
urmeaz s i se execute.
d. Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic
de lucru pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia
trebuie s-i permit pacientului s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv,
mai ales daca este vorba de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce
urmeaz a fi supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.
e. Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin
asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe
abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
f. Prizele kinetoterapeutului au o importan particular i trebuie s respecte unele
indicaii generale:
ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de
mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei
articulaii;
prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (exist i
27
excepii); contrapriza, n schimb, este n apropierea articulaiei;
locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui
grup muscular.
g. Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie
dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare.
h. Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexe de aprare
muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz
micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea
pacientului.
i. Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena,
care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit.
j. Mobilizarea pasiv este indicat s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau
electroterapie antialgic.
Modaliti tehnice ale mobilizrii passive:
1. Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la
tehnicile de imobilizare.
Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei,
putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.
a) Traciunile continue (extensii continue) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de
ortopedie, pentru realinierea osului fracturat sau pentru deplasri ale capetelor articulare,
iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie,
extensie etc. De un real folos snt aceste traciuni pentru obinerea decoaptrii articulare.
Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni
continue reduce durerea, ntinde muchii, decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n
funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul de
durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu"
fiind ambiguu din acest punct de vedere).
Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi
adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti
snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical.

Figura 14

b) Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i


cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca cele continue. Sunt indicate n special n cazul
articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de
traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza.

28
Figura 15
Figura 16
Traciunile vertebrale recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a
traciunilor discontinue.
c) Traciunile - fixaii alternante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare
corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele
progresive.
Traciunea de fapt nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei.
Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare
treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips,
care mbrac segmentele respective.

Figura 17
Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este
utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile
articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.
2. Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat n general de ctre
specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscular, care
permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile moi.
Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen.
Ruperea brutal a aderenelor determin de multe ori o agravare ulterioar a procesului
aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape
succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat.
Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate
pentru articulaiile mari i n general asociate cu o medicaie miorelaxant.
Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de insuccese), ca
fracturi de epifize - mai ales la copii -, smulgeri de ligamente i chiar rupturi cutanate,
motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de
lucru.
Odat facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia maxim
obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. n aceste 48 de ore se
va combate edemul local articular ou comprese resorbtive, antiinflamatorii, antialgice.
Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare forat.
3. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare
pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar
musculatura.
29
Figura 19
Figura 18

Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise mai
nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de asemenea
discutate mai sus.
Parametrii acestei tehnici sunt :
poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
prizele i contraprizele;
mobilizarea segmentelor;
fora i ritmul de mobilizare.
a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa,
ct i pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat
n decubit dorsal, decubit ventral sau n eznd.
Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia
retropulsiei); cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul
(toate micrile, cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e
liber); glezna-degetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale -
rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie);
genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 90 0);
rahisul (extensie).
Din eznd se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile);
pumnul-mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate
micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie,
pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a
permite un maximum de tehnicitate.
b) Prizele i contra prizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi
mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia - au o
mare importan.
Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de
prghie mai lung. Exist i excepii. Contrapriza este fcut ns ct mai aproape de aceast
articulaie, pentru o mai bun fixare, n cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului
proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial.
Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i
suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i
segmentele grele. De aceea se recomand suspendarea n chingi a segmentului i
executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la tehnicile de facilitare, c

30
prizele minile kinetoterapeutului reprezint prin ele nsele tehnici FNP (facilitare
neuroproprioceptiv) fundamentale.

Figura 20

c) Mobilizarea segmentelor
De obicei se recurge la micarea lenta, progresiv, pe toate amplitudinile posibile,
cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare.
Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate
forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici,
se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea n ax, care decoapteaz suprafeele
articulare permind un nivel mai mare de micare. Traciunea n ax se poate asocia cu
ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri.
Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare
segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a segmentului, imprimnd
acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se execut pe un membru
suspendat n ching.
Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este de obicei
dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni
cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte.
Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit: micarea lent i
insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus.
Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele
cursei meninndu-se ntinderea.
Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la
captul excursiei, de 10-15 secunde.
O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n
funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2 -3 ori pe zi.
Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie
pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale. De
asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i,
din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 minute.
4. Mobilizarea autopasiv. Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un
segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de
obicei cu scripei: scripetele reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de
aplicat de bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate de kinetoterapie
la sal. Iat cteva modaliti de mobilizri autopasive:

31
prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n
redorile de genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior
echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.;

Figura 21

Figura 22
prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu
mna sntoas, va mobiliza mna paralizat;

Figura 24
Figura 23
prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" - de exemplu: mobilizarea
braului n redori de umr cu mna opus, care trage de o coard legat la o
ching de prins braul i trecut peste un scripete;

Figura 25
Figura 26

32
Figura 27
prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel,
leviere sau roat de ctre nsui pacient.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de
pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.
5. Mobilizarea pasiva mecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobilizare
tip Zender adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin
rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat mai sus.
n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor atele motorizate
numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri.

Figura 28
6. Mobilizarea, pasivo-activ, denumit i mobilizare pasiv asistat activ" de
bolnav, pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat", sau pe scurt, ,,mobilizarea
activo-pasiv", care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active.
n cazul unei fore musculare sub 2, cnd muchiul se contract fr s poat deplasa
segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic pentru a
ajuta efectuarea unei micri sau a ntregii amplitudini de micare, conservnd capacitatea
de contracie pentru un numr mai mare de repetiii.
Metoda este desigur utilizat nu pentru asuplizri articulare, ci pentru reeducarea
forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea perfecionrii
noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.
7.Manipularea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin
particularitile de manevrare, de tehnic, este considerat ca fcnd parte din grupul
metodelor i tehnicilor kinetologice speciale.

Figura 29
33
II.2.1.2. Mobilizarea activ
Ceea ce definete aceast micare este implicarea contraciei musculare proprii
segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex
(involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare
activ voluntar.
1. Mobilizarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe
necontrolate i necomandate voluntar de pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul
senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s -au produs
n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate motorie
reflex poate fi stimulat n mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru
facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi. Exist cteva metode de a provoca
contracia reflex prin :
a) Reflexul de ntindere (stretch-reflex"): ntinderea brusca a unui muchi inervat
determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere. Dac se aplic o for
rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune crescut n
muchi, o contracie de calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti snt inhibai
pentru a permite micarea determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz
stimulrii fusurilor musculare.
b) Reaciile de echilibrare reprezint o suit de reflexe ce se declaneaz n vederea
restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta se pierde prin intervenia unei fore exterioare.
Pentru evitarea cderii corpului se produc o serie de micri complexe, menite s-1 readuc
n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe, involuntare.
c) Reflexele, de poziie. Poziia ortostatic este meninut printr-un joc continuu de
contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu punct de plecare n
muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a tlpilor).
n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac aceste
reflexe de postur, cum ar fi: reflexul cervical tonic simetric i asimetric, reflexul labirintic
tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste reflexe
declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale
grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de
recuperare neuramuscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n
cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este ineficient. Realizarea n
cazul parezelor a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor,
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va
dezvolta stereotipuri.
2. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program
kinetologic profilactic, terapeutic sau de recuperare i, bineneles, st la baza ntregii
noastre existene.
Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar, comandat, ce se
realizeaz prin contracie muscular, prin consum energetic. n micarea voluntar
contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea, capetele de inserie
apropiindu-se prin deplasarea segmentului.
Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat
n considerare.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la
mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i
apar ntr-un interval de timp mai scurt.
Efectele tehnicilor dinamice:
Efecte asupra tegumentului: favorizeaz resorbia edemelor (datorate transudrii plasmei
n prile moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase; realizeaz ntinderea tegumentului; cresc
afluxul de snge ctre esuturi.
34
Efecte asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active
(muchi) ale mscrii: ntrein suprafeele articulare de alunecare; previn sau reduc aderena i
fibroza intraarticular care se dezvolt n structurile periarticulare i n cavitatea articular;
menin sau cresc astfel mobilitatea articular; alungesc progresiv elementele periarticulare, cu
att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare de contractur; conserv sau redau elasticitatea
muscular, meninnd mobilitatea articular; mbuntesc fora i durata contraciei musculare;
regleaz antagonitii miscrii; cresc fora si rezistena muscular.
Efecte asupra aparatului circulator: cresc ntoarcerea venoas; cresc tonusul simpatic, cu
adaptarea circulaiei la solicitrile de efort; cresc debitul cardiac.
Efecte asupra sferei neuro-psihice: dezvolt contientizarea schemei corporale i
spaiale; cresc motivaia; mbuntesc coordonarea muscular.
n mod deosebit, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:
Creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii;
Creterea sau meninerea forei musculare;
Recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
La aceste trei mari obiective se pot aduga:
Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator;
Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare;
Ameliorarea condiiei psihice;
Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
Mobilizarea activ voluntar trebuie neleas fie ca o tehnic localizat, segmentar
sau specific, fie ca o tehnic general, care antreneaz ntregul corp sau cea mai mare
parte a lui. Aceast difereniere este de fapt un concept care se evideniaz n tehnicile
exerciiului fizic" (exerciii specifice localizate, exerciii generale).
Modaliti tehnice de mobilizare activ voluntar
Ca i n cazul mobilizrii pasive, i mobilizarea activ se realizeaz prin tehnici
variate:
a) Mobilizarea liber (activ pur)
Micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar,
n afara, eventual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de reguli dictate de
scopul urmrit, avnd ca parametri: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata,
ca i poziia n care se execut.
b) Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat)
Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi
ajutat. Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a pacientului
necesar unui exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei
micri, pentru a susine i poziiona segmentul mobilizat sau a realiza concomitent o
micare combinat, complex.
Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a
mobilitii unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe.
Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz:
Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie forei proprii, ci
doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv.
Fora exterioar va fi aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat.
De obicei fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii ci este mai
mare la nceputul ei (nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri aceast
amplitudine).
Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afar de
cel necesar realizrii micrii dorite.
Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat prin:
corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate
practic, utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi
35
frecvent repetat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor pacientului;
autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston (pentru mobilizarea
unui bra cu ajutorul, celeilalte mini) sau, direct, chiar membrul sntos etc.
(aceast metod este practicat pentru ameliorarea redorilor articulare i mai
puin pentru ameliorarea forei musculare);
suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este
reprezentat de anihilarea gravitaiei);
executarea n ap a micrii active, n aa fel, inct s se beneficieze de fora
de facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui
Arhimede).
Mobilizarea activ asistat, indiferent de metod, necesit sub raport tehnic o bun
stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonist i de
asemenea sprijinind segmentul in micare pe toat amplitudinea acestei micri.
Executarea unei mobilizri active asistate se face lent, cu micare continu, fr
bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete obinerea
sau evitarea instalrii oboselii musculare.
c) Mobilizarea activ cu rezisten. Spre deosebire de mobilizarea activ asistat,
n care o for exterioar intervenea ajutnd-o, n cazul acesta fora exterioar se opune
parial forei mobilizatoare proprii. n acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai
crescut dect ar cere-o micarea segmentului. Tensiunea n muchi este mrit i drept
urmare fora acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui, proces n direct corelare cu
valoarea creterii tensiunii musculare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei
i/sau rezistenei musculare; uneori mai este utilizat pentru o mai bun dirijare a micrii.
n aplicarea unei rezistene fa de micarea activ este de recomandat respectarea
unor reguli aproape general valabile n aceast tehnic de kinetologie:
Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii).
Valoarea rezistenei este mai mic dect fora muchilor ce se contract pentru
realizarea micrii. n acelai timp rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative
asupra coordonrii micrii. O rezisten egal cu fora muscular transform aceast
tehnic de kinezie dinamic ntr-una de kinezie static (izometrie).
(Ideal ar fi ca rezistena s diminue treptat de la nceputul spre sfritul micrii. n
acest fel raportul ntre fora extern i fora proprie a muchiului s-ar menine neschimbat,
cci se tie din fiziologie c muchiul are o for maxim cnd este complet ntins i o for
minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o regul general, cci se pare c fora
maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui utilizri n activitatea zilnic
profesional sau neprofesional.)
Dac este posibil, rezistena s fie aplicat pe direcia de micare a segmentului,
pentru a-i exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, care vor stimula micarea (un
exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplica pe faa anterioar a acestuia).
Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad de
relaxare.
Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei,
conform regulii : ,,rezisten mare - ritm rar; rezisten mic - ritm crescut". Desigur c
ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar i de ali
parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de antrenament etc).
Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n
respectiva micare este de prima importan. Dac stabilizarea nu poate fi realizat complet
de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare (presiune
manual, ching etc.)
Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a
unui model adecvat de micare.
36
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau
rezistenei musculare. n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti,
sinergiti si fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc
motorul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator,
reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau
osoase. Muschii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus:
cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea
antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii i direciei;
cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti si antagoniti rezult o micare
precis coordonat. Agonitii si antagonitii desemneaz o micare concret, dar aciunea lor se
poate inversa n funcie de grupul muscular considerat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti
mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n
cazul unui muchi agonist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea
agonistului este mai rapid i mai puternic. Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie
aciunea agonitilor devine mai puternic. Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi-
sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor
adiionale, simultan cu aciunile lor principale. Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar
i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor si sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz
continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi.
Muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd contracii
izotonice, sau fr, realiznd contracii izometrice.
Contracia izometric, fiind o tehnic kinetic static, a fost tratat n subcapitolul
respectiv.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii
muchiului determinnd mscarea articular. Pe tot parcursul miscrii, deci al contraciei
izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: prin apropierea capetelor
sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric) i prin ndeprtarea capetelor de
inserie, deci prin alungire, (contracie muscular excentric).
Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizat tip de efort muscular
pentru creterea forei i obinerea hipertrofiei musculare.
Micrile active cu rezisten pot fi realizate n:
- curs intern, sau interiorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreaz ntre
punctele de inserie normal; Micarea executat n interiorul segmentului de contracie se
realizeaz atunci cnd muchiul se contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz
apropiind prghiile osoase de care este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i
mrete fora i volumul.
- curs extern, sau exteriorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreaz dincolo
de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti.
Micarea n afara segmentului de contracie se realizeaz numai cu acei muchi care pot
fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi avem la nceput o contracie pn revin la
poziia lor de repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie. Este
cazul micrilor ce se fac n articulaiile: old, umr, mn, picior i coloan vertebral. O astfel
de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea micrii.
Limita dintre curse se gsete la punctul zero anatomic, n care unghiul dintre segmente
este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona
scurtat).
- curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudinii
maxime, pentru o micare dat.
37
Contracia izotonic poate fi:
a. Concentric - cnd agonitii nving rezistena extern; muchiul se contract pentru a
nvinge o rezisten din afar, se scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, ct i
segmentele osoase asupra crora acioneaz. Acest fel de contracie scurteaz muchiul
dezvoltndu-i tonusul si fora.
Contraciile concentrice se execut n:
- interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv este iniiat din punctul
zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic
(muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la
sfritul cursei.
Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv,
pentru ca la sfritul cursei de micare s fie maxim scurtai.
- exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din diverse
unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic
i se opreste la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic.
Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea
forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea.
b. Excentric - se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena
extern.
Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat
cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i
segmentele osoase asupra crora lucreaz muchiul respectiv. Prin aciunea ei dezvolt
elasticitatea si rezistena muchiului.
Contraciile excentrice se execut n:
- interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din diverse
unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul,
care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero
anatomic.
Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc
progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii.
- exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero
anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se
oprete la unghiuri negative mai mari.
Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc
elasticitatea muscular, iar la nivel articular mobilitatea.
Dac lum n considerare cele 3 tipuri de efort muscular, generatoare de for muscular
(izometric, izotonic concentric i izotonic excentric cu rezisten) raportul dintre acestea este
dup cum urmeaz:
- n funcie de capacitatea de a genera for exist ordinea:
contracia excentric > contracia izometric > contracia concentric
- n funcie de raportul dintre efect i consumul energetic exist ordinea:
randament izometric > randament excentric > randament concentric
- Sub raportul presiunilor determinate n articulaie exist ordinea:
contracia excentric > contracia concentric> contracia izometric
c. Pliometric - capetele musculare se ndeprteaz, dup care se apropie ntr-un timp
foarte scurt.
Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd
apoi s se desfoare faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se
utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the stretch-shortening
cycle).
Contracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente:
- faz excentric;
38
- un scurt moment de izometrie;
- faz concentric.
Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent form de contracii n activitatea
sportiv; intervine n srituri, alergare, flotri etc.
d. Contracia izokinetic este contracie dinamic, n care viteza micrii este reglat n
asa fel nct rezistena aplicat micrii este n raport cu fora aplicat pentru fiecare moment din
amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie trebuie ca rezistena s varieze n funcie
de lungimea muschiului, pentru a se solicita aceeasi for. Se realizeaz cu aparate speciale
numite dinamometre.
Mobilizarea activ contra unei rezistene are o serie de variante tehnice, determinate
de modalitile de realizare a rezistenei:
Rezistena prin scripete cu greuti. Se poate utiliza n principiu pentru aproape
toate grupele musculare principale, inclusiv ale trunchiului; de obicei ns beneficiaz de
aceast metod, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare.

Figura 30

Rezistena prin greuti. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din
metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculatura
membrelor.
Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice, bile
de plumb, gantere, mingi medicinale etc.
n funcie de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe
parcursul micrii. n poziia eznd sau n ortostatism rezistena crete cnd micarea se
face de la planul vertical spre cel orizontal ( + 90). Spre exemplu, extensia genunchiului
din eznd, cu o greutate prins de picior, se face cu solicitare crescnd pentru cvadriceps,
cci braul forei crete mereu.
F Fora

Figura 32

Figura 31

Schema creterii rezistenei (R) opuse cvadricepsului pe msur ce se execut


extensia genunchiului (distana "dintre liniile R i F crete treptat FRa < FRb < FRc).

39
Dac poziia este de decubit, rezistena va scdea de la start pn la terminarea
micrii (de la planul orizontal la cel vertical - 90), adic invers n comparaie cu situaia
de mai sus. Spre exemplu, fora necesar flexorilor antebraului s ridice mna care poart
o greutate spre verticala scade, treptat pe msur ce antebraul devine tot mai ver tical
(corpul n decubit dorsal).
Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i valoarea
respectiv nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresia n creterea forei
musculare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a numeroase metode
de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism etc.).
Rezistena prin arcuri sau materiale elastice, dei mult utilizat n gimnastica
general de ntreinere i sportiv, este mai puin recomandat n kinetologia terapeutic
sau de recuperare, deoarece este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau elasticului la
valoarea muchiului. Pe de alt parte, fora de rezisten a arcului crete pe msur ce este
ntins, deci se comport invers dect am vzut c evolueaz fora fiziologic a muchi ului.

Figura 33
Figura 34

Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot fi deosebit de utile, att pentru
tonifierea muscular prin traciune sau opunere la revenire, ct i pentru facilitarea unor
micri pe direcia strngerii arcului.
Fora arcului este n funcie de imaterialul din care este confecionat, grosimea
srmei, diametrul buclei etc. O serie de ntreprinderi de specialitate au standardizat aceste
arcuri sub raportul forei, msurat n kg (4,5 ; 9 ; 13,5 ; 18 kg), for calculat la nivelul
maxim de ntindere. Dac sunt necesare fore mai mari, se pun 2-3 arcuri n paralel, ceea ce
dubleaz sau tripleaz valoarea unui arc.
Trebuie s se acorde o grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu
arcuri, urmrind cu atenie: poziia pacientului, lungimea arcului, lungimea corzii care
leag arcul de punctul de fixare, fora arcului etc.
Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten se mai utilizeaz i o serie de mici
aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea forei i mobilitii minii sau
piciorului. De asemenea, pentru ameliorarea forei de prehensiune se folosesc curent inele
de cauciuc, burei, pere de cauciuc etc.
Rezistena prin materiale maleabile. O serie de materiale cu mare plasticitate - cum
ar fi lutul, chitul, plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc. necesit o anumit for pentru
a fi deformate. Snt utilizate pentru recuperarea mnii, a degetelor care fac i refac mereu
diverse forme din aceste materiale maleabile.
Rezistena prin ap: Rezistena opus de ap unei micri este cu att mai mare, cu
ct suprafaa corpului care se mic este mai mare i ritmul (viteza) de deplasare a corpului
40
este mai rapid. Direcia n care se execut micarea are o mare importan, cci dac ea este
pe vertical, de jos n sus, se pierde o mare parte din aceast rezisten, datorit forei
ascendente a apei.

Figura 35

Figura 36
Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare,
scuturi. n acest fel, pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de ap,
ceea ce va crete rezistena opus de fluid.
Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena,
deoarece se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni pozitive
pe direcia micrii i a uneia negative ndrtul membrului care se mic. Dac am crete
vscozitatea apei prin adaosul unor substane, am crete i rezistena opus de acest fluid.
Astfel, micrilor executate ntr-un bazin cu nmol semifluid li s-ar opune o rezisten mult
mai mare dect ntr-un bazin cu ap.
Rezistena realizat de kinetoterapeut este cea mai valoroas tehnic, deoarece se
poate grada n funcie de fora (muchiului n sine i de fora acestuia la diverse niveluri pe
sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura
care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va nregistra, n fiecare moment, valoarea
forei dezvoltate de pacient. De preferat ca asistentul s se aeze pe direcia micrii.
La valori mai mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind
prea obositoare pentru asistent.
Rezistena executat de pacient (autorezistena). Cu membrul sntos sau utiliznd
propria greutate a corpului, pacientul nsui opune o rezisten dozat. Cnd se recurge la
cea de-a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse, ncercnd s
mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de fapt limitat doar la cteva micri din
articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i glezn) n plus, petru a ne asigura de o execuie
ct mai corect, este necesar un instructaj foarte amnunit al pacientului.

Figura 37

41
Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 posibiliti tehnice de
realizare. Pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului kinetologic, sau
asociate 2-3 din ele n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie de o serie de
considerente: starea forei musculare, starea general a pacientului, capacitatea lui de
nelegere i cooperare, dotrile existente, locul unde se execut exerciiile, obiectivele
urmrite etc.

II.2.2. Tehnici kinetice statice


Teoretic, exist doua posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: contracia
izometric ('creterea tonusului muscular) i relaxarea muscular (scderea tonusului
muscular).

II.2.2.1. Contracia izometric


Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este
denumit for izometric" n timpul acestui travaliu, muchiul nu i -a schimbat lungimea
(sau foarte puin), fibra muscular i-a crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia
izometric apare deci n cazul n care muchiul lucreaz contra unei rezistene care
depete fora actual a sa.
Se tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot mai mare
de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast rezisten. Cum n contracia
izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare.
Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare. Spre
deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i modific lungimea fibrei, fr
importante schimbri n tensiunea de contracie, n cea izometric, din contr, crete
tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului.
Introducerea contraciei statice (izometrice) n tehnologia kinetologic se datoreaza
lui Hettinger i Muller (1953), care dovedesc valoarea deosebit a acestei tehnici n
creterea forei i rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c prin izometr ie se obine o
rapid hipertrofiere a masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult
timp, este obositoare, ea suspendnd circulaia sngelui din muchi.

Figura 38 Figura 39

42
II.2.2.2. Relaxarea
Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un
muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr -o stare de
maxim relaxare. Aceast tensiune este denumit tonus muscular i este meninut de
activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate.
Tonusul muscular este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul
musculaturii antigravitaionale (postural), tonusul muscular realizeaz tonusul postural.
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe
importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti motorii i
nici chiar n aa-zisa ,,stare de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s pstreze doar
tonusul muscular de repaus.
n afar de aceste stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei boli a aparatului
locomotor, exist i situaii patologice, n care apar creteri importante de tonus muscular
ce determin contracturi musculare localizate sau generale, spasticitai.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv kinetologic de mare importan. Ea este
executat dup o serie de metode complexe. Relaxarea muscular, ca proces invers
contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de baz, n abecedarul" kinetologiei, ca o
tehnic kinetic static.
n general, vorbim de o relaxare general a ntregului corp - proces n strns
legtur cu relaxarea psihic - i de o relaxare local, care se refer la un grup muscular, un
segment sau un membru.
Pentru o mai bun nelegere a relaxrii ca tehnic kinetic static, n continuare va
fi prezentat numai relaxarea local.
Exist mai multe metode de a o realiza, cele mai utilizate fiind prin :
contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei
musculare; se execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri
statice;
posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi,
cutnd prin inhibiie central suspendarea oricrei activiti musculare n
respectivul segment;
scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp
ce pacientul caut s-i relaxeze musculatura;
masaj blnd al muchiului contractat sau prin vibrarea segmentului, n timp ce
pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv.
De fapt, oricare ar fi metoda, la baz este mereu inducerea contient a
decontracturrii muchiului, cu realizarea senzaiei kinestezice a unei astfel de stri, n
contrast cu cea de contracie.
Dup cum se va vedea n capitolele care urmeaz, acest tip de relaxare intr n
metodologia multor exerciii si programe kinetice; s-a artat deja necesitatea relaxrii
musculare locale n timpul executrii mobilizrilor pasive.
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi:
tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular.

Rezumatul unitii de studiu


Tehnicile kinetice, mult mai numerose i mai diverse sunt acele tehnici n care elementul
definitoriu l constituie micarea i/sau contracia muscular. Aceste tehnici sunt
clasificate n:
- Tehnici kinetice dinamice, care reprezint peste 90% din totalul tehnicilor i
care se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce sublinieaz diferena dintre cele
active i cele pasive;
- Tehnici kinetice statice conretizate prin tipuri de contracia izometric i
tehnici de relaxare;
43
n cadrul unitii de studiu sunt prezentate n detaliu prin exemplificri , fiecare
categorie de tehnici, evideniind efectele, indicatiile i cotraindicaiil e terapeutice pentru
fiecare n parte

Test autoevaluare
14. Micarea activ liber este o micare:
a. activ reflex
b. activ voluntar
15. Relaxarea muscular este o tehnic:
a. anakinetic
b. kinetic
16. Viteza imprimat micrilor pasive poate fi variat n funcie de scopul urmrit
astfel:
a. micarea executat lent i insistent crete tonusul muscular
b. micarea executat rapid scade tonusul muscular
17. Mobilizarea pasiv face parte din tehnicile:
a. kinetice statice
b. kinetice dinamice
18. Micrile pasive pot avea urmtoarele efecte asupra aparatului locomotor:
a. cresc contracia muscular prin ntinderea pasiv brusc a muchiului
b. diminu contractura musc prin ntinderea prelungit a muchiului
c. mresc schimburile gazoase la nivel pulmonary
d. stimuleaz circulaia venolimfatic de ntoarcere
19. n timpul mobilizrii pasive asistate:
a. pacientul i relaxeaz voluntar musculature
b. pacientul i contract voluntar musculatura
20. Pentru contraciile izometrice se prefer poziii care:
a. las articulaiile libere
b. ncarc articulaiile cu greutatea corpului (cu compresiune n ax)

44
Modulul III
Bazele procedurale ale exerciiului fizic terapeutic
Unitatea de studiu III.1. Exerciiul fizic terapeutic (structur
i principii de baz)
Coninutul unitii de studiu:
III.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic
III.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic
III.1.2.1. Poziia de start
III.1.2.2. Principiul progresivitii

III.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic


Exerciiul fizic este primul element kinetologic care are o structur complet ca
descriere i execuie procedural, precum i un sens terapeutic. Exer ciiul fizic st la baza
oricrei metode kinetologice, care este constituit dintr-o suit, legat sau nu, de diferite
exerciii fizice.
Un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri :
1. Poziia de start i micrile efectuate n cadrul acestei posturi;
2. Tipul de contracie muscular (concentric, excentric, izometric) necesar n
cadrul exerciiului;
3. Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau
inhibare a rspunsului.
Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie precizat. coala de
kinetoterapie de la Boston (P. Sullivan, P. Markos, M. Minor etc.) denumete prima parte
activitate", pe cea de-a doua tehnic" i pe ultima elemente", considerndu-le ntr-un
sistem unitar.
n acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE. Iat
cteva exemple :
A: eznd, extensia genunchiului
T: contracie concentric (eventual i excentric)
E: rezistena gravitaiei + presiunea minii kinetoterapeutului pentru tonifierea
cvadricepsului)

A: n ortostatism, abducia umrului


T: contracie concentric
E: rotaie extern a braului (pentru mobilizarea umrului n abducie peste 90 0)

A: decubit lateral, flexia oldului homolateral


T: contracie concentric
E: o ching pentru suspensie, gravitaia exclus (pentru tonifierea psoas iliacului la
fora 2)
Exerciiul fizic urmrete fie creterea forei musculare, fie mobilizarea articular, fie
coordonarea neuromotorie sau abilitatea.

III.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic


Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizic therapeutic:
Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic;

45
Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s
faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui
travaliu;
Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for
muscular, redoare sau incoordonare trecndu-se treptat spre exerciiile care cer
for, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape !
Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe
toata amplitudinea de micare articular posibil;
Cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de
relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. Din alternana
exerciiu-relaxare se creeaz ritmul exerciiului;
Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de
micare a segmentului. Numai n acest fel vor intra n aciune toate fibrele
musculare, iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal.
Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan : poziia de start i principiul
progresivitii.

III.1.2.1. Poziia de start


Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile apariiei
efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de
pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i (sau) segmentului n timpul
exerciiului este o condiie de baz. Poziia de stnd cu picioarele ndeprtate" este mult mai
stabil fa de poziia ,,stnd cu picioarele apropiate", pentru orice exerciiu de trunchi sau
membre. Dar dac acest exerciiu reclam micarea nainte a braelor, stabilitatea se obine
mai ales dac se duce un picior mai n fa, meninnd poziia de stnd cu picioarele in
linie. n cadrul exerciiului cu braele nainte, echilibrul va fi meninut de mici micri ale
gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna
sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cadrul exerciiilor de
coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s creeze dificulti n
meninerea echilibrului, cci prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine n final
coordonarea.

III.1.2.2. Principiul progresivitii


Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, reprezint necesitatea i modalitatea
exerciiilor fizice de a fi continuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor
implicate n exerciiu, capacitate funcional ce crete treptat, odat cu aplicarea repetat a
exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i pentru coordonare.
a) Progresivitatea, pentru tonifierea muscular se realizeaz prin mai multe metode :
Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei)
Exerciiu - Tonifierea extensorilor toracolombari: din decubit ventral, cu braele pe
lng corp, cu braele dup ceaf, cu braele ntinse pe lnga cap - sunt 3 trepte de
progresivitate.
Exerciiu - Tonifierea rotatorilor trunchiului: din decubit dorsal, cu bascularea
stnga-dreapta a unui membru inferior ridicat la vertical, bascularea ambelor
membre inferioare - sunt 2 trepte de progresivitate.
Aceeai metod se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezisten, n care aceasta este
aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu, n flexia cotului rezistena
aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat la extremitatea distal.
Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai distal de

46
centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea aplicat x distana de la centrul de
micare la punctul de aplicare a greutii.
Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie
Exerciiu - Tonifierea abdominalilor: decubit dorsal, membrele inferioare rsturnate
peste cap, vrfurile degetelor picioarelor ating duumeaua; membrele superioare se
sprijin cu palmele pe duumea, membrele superioare prsesc duumeaua,
membrele superioare ajung la verticala.
Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i pectoralul mare
ajutau meninerea flexiei coloanei toraco-lombare; membrele superioare ajunse la vertical
las pe seama musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei.
Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate
adugat
Exerciiu - Tonifierea musculaturii abdominale: decubit dorsal, forfecare pe vertical
a membrelor inferioare; se crete amplitudinea de forfecare.
Asocierea unor micri n subsidiar la un exerciiu care antreneaz grupul
muscular principal
Exerciiu - Tonifierea musculaturii dorsolombare: decubit ventral, ridicarea
trunchiului; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor
membre inferioare - etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura
paravertebral.
Modificarea ritmului unei micri
O micare lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid -
aceasta cnd avem de-a face cu o contracie excentric; n cazul unei contracii concentrice,
orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul optim, natural, al micrii
respective crete solicitarea muscular.
Succesiunea contracie static - contracie dinamic
Exerciiu - Tonifierea cvadricepsului: poziie semiculcat, izometria cvadricepsului;
apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde
gamba.
Succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea
gravitaiei (aceast micare se aplic n cazul muchilor cu for ntre 2 i 3.)
Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat (creterea se
face n general cu 150-250 g - exerciii tip De Lorme).
Prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de
adaptare, cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresivitatea pentru, amplitudine are cteva principale sisteme de aplicare,
dintre care trei sunt prezentate n continuare :
Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil;
Adugarea unei serii de mici i ritmice micri la limitele sectorului de
mobilitate articular;
Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat
(aceast forare susinut nu trebuie s produc durere important).
Desigur c modalitile practice de realizare ale acestor trei sisteme sunt numeroase,
putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la altele, care vor fi
expuse mai departe.
c) Progresivitatea pentru coordonare cuprinde o serie de metode general valabile,
dar i metode cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare:
Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai
mici (se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare dect
micrile n articulaiile mari).
Creterea preciziei n executarea unei micri

47
Exerciiu - La un hemiplegic: de la o flexie necoordonat a membrului superior, se
ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur etc.
Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente
Exerciiu - Genuflexiune, cu executarea unor micri asimetrice ale braelor.
Aceste trei modaliti sunt aplicabile la orice grup de articulaii i segmente.
Urmtoarele sunt utilizabile n coordonarea doar a membrelor inferioare i a
trunchiului:
Diminuarea treptat a poligonului de susinere: picioare ndeprtate - picioare lipite -
ridicare pe vrfuri - ntr-un picior - ntr-un picior pe vrf; mers pe banchet - pe o stinghie etc.
Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea centrului de
greutate al corpului (braele deasupra capului); micarea liber a diverselor articulaii ale
membrelor superioare, perturbnd echilibrul: ridicarea nlimii bncii sau a brnei pe care se
merge (efect psihologic care perturbeaz echilibrul).
Utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite poziii:
sau pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea i ntinderea cte unui genunchi etc.
Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru orice
obiectiv: progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu. Durata
trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine, ct i la
durata tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop
refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul
ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca
antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihic,
dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident c exerciiul fizic va urmri
ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finaliti funcionale sau (i) anatomice.
Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program
kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega astfel
nct acestea s devin eficace, sub form de metode kinetologice, care vor reprezenta
crmizile din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu obiectiv
terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient.
Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al reuitei oricrui program
kinetoterapeutic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele teoretice i practice ale
exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena.

Rezumatul unitii de studiu


Exerciiul fizic terapeutic st la baza oricrei metode kinetoterapeutice. Acesta are o
structur complet care este constituit dintr-o suit de elemente, cu descriere a execuiei
procedurale care urmeaz un anumit sens terapeutic.
Pornind de la aceste premise unitatea de studiu explic fiecare element de coninut i relaiile
dintre ele, precum i principiile care stau la baza aplicrii exerciiilor fizice terapeutice.
De asemenea este subliniat importana poziiei de start n aplicara eficient i dirijat a
exerciiului fizic terapeutic,
Dozarea efortului necesar efecturii exerciiilor fizice terapeutice este n strs legtur cu
principiul progresivitii.

48
Test autoevaluare
21. Progresivitatea pentru tonifiere muscular se realizeaz prin:
a. creterea amplitudinii unei micri executate contra unei rezistene
b. introducerea unei tensiuni prelungite pe direcia micrii de recuperate
c. prelungirea duratei n timp a exerciiului
d. diminuarea treptat a poligonului de susinere
22. Progresivitatea pentru amplitudine se realizeaz prin:
a. adugarea unor micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilizare
b. creterea preciziei n executarea unei micri
c. modificarea ritmului micrii care se execut pe toat amplit. posibil
d. scoaterea treptat a ajutorului dat de musculatura accesorie
23. Pentru un muchi cu fibre majoritare tonice cu for slab, rezistena (n
izometrie) se face cel mai bine n poziie:
a. scurtat
b. alungit
24. Tipul de contracie muscular utilizat n cadrul unui exerciiu reprezint
urmtoarea parte component a exerciiului fizic dup coala de Kinetoterapie
din Boston:
a. activitate
b. tehnic
c. C. elemente

49
Unitatea de studiu III.2. Exerciiul fizic terapeutic (execuie
procedural)
Coninutul unitii de studiu:
III.2.1. Execuia procedural
III.2.1.1. Poziia i micarea
III.2.1.2. Tipuri de contracii musculare
III.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor
III.2.2. Obiectivele generale n kinetoterapie

III.2.1. Execuia procedural


Bazele sau unitile procedurale ale exerciiului fizic, indiferent de finalitatea lui, am
vzut c se structureaz n trei pri, "activitiesu, techniques", elements", dup coala din
Boston.
III.2.1.1. Poziia i micarea
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast
poziie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n poziia iniial, dei teoretic
scopul exerciiului poate fi atins cnd micarea a deplasat corpul sau segmentele i ntr-o alt
poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist deci n permanen o relaie
individual. Dupa cum spunea Sherrington, ,postura urmeaz micarea ca o umbr, dar i
reciproca acestei aseriuni este la fel de valabila. n aplicarea corect a acestei probleme"
procedurale (poziie i micare poziional), kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic
urmrit, ca i capacitatea anatomofuncional a pacientului, va trebui s in seam i s
rezolve n cadrul exerciiului urmtoarele aspecte :
1. Suprafaa bazei de susinere a corpului n timpul exerciiului: cu ct aceasta va fi mai
mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a
echilibrului.
2. Distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de susinere: cu ct
distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu ct perpendiculara din
centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de sprijin, cu att stabilitatea posturii
este mai mare.
3. Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare, dar i numrul de
articulaii care suport greutatea corpului influeneaz echilibrul i stabilitatea.
4. Lungimea braului prghiei n micarea comandat.
5. Modificrile de tonus muscular - n anumite grupe musculare - pe care le induc reflex
postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti se va urmri promovarea sau,
din contr, inhibarea acestor reflexe. Astfel:
Reflexele tonice devin importante atunci cnd musculatura este foarte slab sau exist
pacieni cu disfuncii ale SNC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice cervicale
pentru poziionarea extremitilor).
Reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de poziie ale
corpului, pentru meninerea proieciei centrului de greutate n interiorul suprafeei de
sprijin.
6. Rezistena care se va opune micrii, respectiv contraciei musculare: fr gravitaie,
cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o rezisten suplimentar
gravitaiei). Reamintim c rezistena opus muchiului n contracie crete feed-back-
ul proprioceptiv al fusului muscular i al buclei gama.
7. Nivelul de lungime n care muchiul este pus n aciune (n zona scurtat - medie -
alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n zona de
lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate tonice, cu for
50
slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai bine n poziie scurtat, cci reflexul de
ntindere este facilitat la acest nivel. Rezistena aplicat la un astfel de muchi, cnd
este n zona alungit, va declana influenele inhibitorii ale aferenelor secundare
(fibrele IIa) venite de la receptorii Ruffini, iar capacitatea muchiului tonic de a se
contracta scade foarte mult.Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona
medie. Influena reflexului miotatic la aceti muchi prin meninerea ntinderii fusului
este facilitatorie pentru contracie, i nu inhibitorie.
8. Poziia i micarea vor ine seama de tipul contraciei musculare solicitate (izometric
- concentric - excentric). Exist diferene de posturare n vederea obinerii unei
contracii izometrice sau izotonice. Pentru contraciile izometrice se prefer poziii
care ncarc articulaia (prin greutatea corpului) sau permit kinetoterapeutului
compresiunea n ax a segmentelor. Pentru contraciile izototonice se vor lua poziii
care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax ale segmentelor.
9. Micarea membrelor va ine seama de cele trei modaliti de performare
cu articulaia mijlocie imobil
cu articulaia mijlocie flectndu-se
cu articulaia mijlocie extinzndu-se
Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit. Prezena durerilor sau
a altui disconfort oblig la alegerea unei poziii i micri care s nu evidenieze
disconfortul.

Planurile fundamentale ale corpului


Poziia neutr a corpului, de neutralitate convenional (momentul 0-zero de unde
pornete orice micare, chiar pentru realizarea unei poziii), este descris astfel:
Stnd, cu membrele superioare ntinse lng corp, palmele orintate spre coapse, capul i
gtul n rectitudine (drepte), membrele inferioare apropiate, cu vrfurile picioarelor orientale
oblic nainte.
Planurile fundamentale ale corpului sunt:
1. Planul frontal - mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte posterioar
(dorsal).
2. Planul antero-posterior (sagital sau median) mparte corpul ntr-o jumtate stng i
una dreapt.
3. Planul orizontal - mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i una inferioar
(caudal).

Axele principale n jurul crora se efectueaz micrile


a) Axul transversal, n jurul cruia se execut micrile de flexie i extensie. n jurul
axului transversal, micarea se execut n plan antero-posterior.
b) Axul sagital, n jurul cruia se execut micrile de lateralitate: nclinare, ndoire
lateral, adducie i abducie. n jurul axului sagital, micarea se execut n plan frontal.
c) Axul longitudinal, n jurul cruia se execut micrile de rotaie i rsucire. n jurul
axului longitudinal, micarea se execut n plan orizontal.
* Circumducia este o micare care se execut cu trecere prin toate planurile de micare.
Dup numrul axelor i planurilor n care se execut micrile n diferite articulaii,
deosebim:
1. Articulaii uniaxiale - permit micri opuse, ntr-un singur plan, ca: flexia-extensia
(articulaiile trohleene: articulaia humeroulnar, articulaiile interfalangiene; articulaiile
condiliene, n care, n mod secundar, sunt posibile i micri limitate n alte planuri: articulaia
genunchiului) sau rotaia (articulaiile trohoide: articulaiile radio-ulnare proximal i distal,
articulaia atlantoaxoidian median).

51
2. Articulaii biaxiale - prezint dou axe de micare perpendiculare unul pe altul
(articulaiile elipsoidale: articulaia radiocarpian, articulaiile metacarpofalangiene; articulaiile
n a: articulaia carpometacarpian a policelui sau trapezometacarpian).
3. Articulaii triaxiale - permit micri n toate planurile spaiului (articulaiile sferoidale
- sau cotilice - : articulaia umrului, articulaia oldului).

Un mod simplu de definire a micrilor


Flexia micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele.
Extensia - micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre ele.
Abducia micarea datorit cruia un membru sau un segment de membru se
deprteaz de planul median al corpului.
Adducia - micarea datorit cruia un membru sau un segment de membru se
aproprie de planul median al corpului.
Circumducia rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un membru
sau un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con cu
vrful la nivelul articulaiei.
Pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
aproprie de corp.
Supinaia - este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
deprteaz de corp.

Poziii fundamentale i derivate


Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i segmentelor sale. Din aceast poziie
de start, sau poziie iniial, se va derula micarea. Pe parcursul executrii unui exerciiu se
trece printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o poziie final.
Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, se clasific n poziii fundamentale i
poziii derivate.
A. Poziiile fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), eznd (sau aezat), pe
genunchi, culcat (decubit) i atrnat.
Poziia stnd (ortostatic) corpul vertical i relaxat; brbia la orizontal orientat spre
nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp cu palmele orientate spre
coapse, degetele uor flectate ; genunchii ntini, picioarele orientate cu vrfurile spre nainte i
uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la un unghi sub 450 .
Are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n poziia cea mai nalt din acest
motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii necesit un bun echilibru al
musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c membrele superioare sunt libere,
permite executarea micrilor cu amplitudine mare, promoveaz contraciile izotonice, n timp ce
membrele inferioare fiind fixate, promoveaz contraciile izometrice.
Poziia eznd (aezat) partea superioar a corpului, ca la poziia stnd; subiectul este
aezat pe sol, n sprijin pe ischioane i pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i
clciului; vrfurile picioarelor sunt orientate spre n sus; membrele superioare atrn pe lng
corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul oldurilor. Ca variant subiectul este aezat pe un scaun
a crei nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 90 0 la nivelul oldurilor,
genunchiurilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai, picioarele n sprijin pe podea,
orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superioare, ca la poziia stnd.
Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul de
greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea
funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura
activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale
capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare. Pentru a mri stabilitatea se pot sprijini
tlpile i palmele pe sol i palmele (n cazul poziiei aezat pe scaun) palmele pe scaun.

52
Poziia pe genunchi pn la nivelul genunchilor, descrierea poziia coincide cu cea de la
poziia stnd; corpul se spijin pe genunchi, care sunt uor deprtai, partea anterioar a
gambelor i picioarelor (acestea fiind n flexie plantar maxim). Ca variant: poziia pe
genunchi cu picioarele n afara suprafeei de sprijin, cnd acestea se afl n poziie intermediar
(pe genunchi cu picioarele la marginea patului).
Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i
centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul
patelar (rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la
nivelul trunchiului inferior i a bazinului.
Poziia culcat (decubit) ca poziie fundamental este considerat poziia de culcat
dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa posterioar;
membrele superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse sau pe
suprafaa de spijin; membrele inferioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca
variante: poziia de culcat facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit).
Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de
greutate cel mai jos.
Poziia atrnat - ntregul corp este ntins, n poziie vertical; minile apuc o bar
membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea ntregului corp; picioarele sunt n
flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou variante: atrnat dorsal (cu spatele la
aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat). Se lucreaz n general la scara fix; este o poziie
dificil, deoarece necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c
fixeaz centura scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia. Este necesar dozarea sa
foarte atent.
B. Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia
fundamental i a unora fa de altele. Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100
de poziii derivate; din acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor
derivate din fiecare poziie fundamental, astfel:
Poziiile derivate din poziia stnd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia eznd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
53
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia pe genunchi:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia culcat (decubit):
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
-prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii din poziia atrnat: - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea prizei minilor pe bar
* n suspinaie
* n pronaie
* apropriat
* deprtat
* combinat
n kinetoterapia modern, oriental de legile neurofiziologiei micrii, care utilizeaz
aceste legi n scop facilitar sau inhibitor, poziiile au un rol decisiv. Din acest motiv, n cadrul
metodelor de facilitare , ele sunt descrise n amnunt i sunt justificate teoretic pe baze
neurofiziologoce, musculare i biomecanice. O parte din aceste propoziii, care reprezint de fapt
variante ale propoziiilor fundamentale, dar mai ales poziii derivate, sunt:
- Decubit lateral (la care frecvent se asociaz rostogolirea lateral), este o poziie
important, folosit n reeducarea marilor handicapai motori, pregtindu-i pentru
activitile uzuale (mbrcat, micri libere n pat) ca i trecerea la poziii mai avansate
(eznd etc.). Poziia permite rsucirile de trunchi i mobilizarea membrelor superioare i
inferioare n diverse scheme de facilitare, precum i punerea n valoare a unor reflexe
54
tonice favorabile recuperrii.
- Decubit ventral cu sprijin pe antebrae, este o poziie cu mare suprafa de sprijin i cu
centrul de greutate jos situat. Asupra capului, gtului i umerilor acioneaz fora
gravitaiei, solicitnd reflexe de postur; musculatura cefei, acenturei scapulare i a prii
superioare a spatelui este n tensiune, ceea ce faciliteaz tonifierea grupelor musculare
interesate n meninerea acestei poziii. Este mai des utilizat la copii dect la aduli,
deoarece presupune o hiperextensie a coloanei lombare.
- Poziia patruped, este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n gimnastica
de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare,
centrul de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o
stabilitate relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile
trunchiului i membrelor. Faptul c coloana vertebral este eliberat de ncrctura pe
care o prezint greutatea corpului, face ca ea s poat fi mobilizat cu uurin, din acest
motiv fiind foarte mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n
meninerea poziiei sunt foarte mult solicitate reflexele de echilibru.
- Se mai descriu i poziii de lucru ca: poziia cavaler servant (semingenunchiat),
poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia plantigrad

III.2.1.2. Tipuri de contracii musculare


Muchii scheletici realizeaz att contracia ct i relaxarea. Muchii se contract cnd
sunt stimulai i se relaxeaz cnd contraciile nceteaz. Exist trei tipuri de contracii: izotonice,
izometrice i izocinetice.
Termenul de izotonic (dinamic) - compus din cuvintele greceti isos (egal) i tonikos
(tensiune) - desemneaz cel mai obinuit tip de contracie muscular. n timpul unei contracii
izotonice, tensiunea trebuie s fie aceeai pe parcursul ntregului interval al micrii. Cele dou
tipuri de contracii izometrice sunt: concentrice i excentrice. Termenul de concentric - de la
latinescul com- + centrum, avnd un centru comun - se refer la contraciile n care lungimea
muchiului se diminueaz. Contraciile concentrice sunt posibile numai atunci cnd rezistena
(ncrctura - R) ncepe de la un nivel aflat sub potenialul maxim al forei (F).
Contraciile excentrice sau negative reprezint procesul invers al aciunii concentrice.
Mai simplu spus, o contracie excentric readuce muchiul la punctul original de pornire. In
timpul unei contracii excentrice, muchii cedeaz fie forei de gravitaie, fie traciunii unui
aparat (n recuperare, rezistenei manuale). n aceste condiii, muchiul se lungete pe msur ce
unghiul articulaiei crete elibernd o tensiune controlat.
Termenul de izometric (static) din cuvintele greceti isos (egal) i meter (unitate) de
msur) indic pe parcursul acestui tip de contracie, o aplicare a forei contra unui obiect
imobil, care determin dezvoltarea unei mari tensiuni n muchi, fr a-i modifica lungimea. De
fapt, tensiunea dezvoltat prin acest tip de contracie este adesea mai mare dect cea obinut la o
contracie izotonic.

55
Figura 40

Termenul izocinetic (izokinetic) din cuvintele greceti isos (egal) i kinetic (micare)
indic o contracie de vitez constant pe toat desfurarea micrii. Lucrul izocinetic necesit
un echipament special proiectat pentru a permite viteza constant de contracie, indiferent de
ncrctur. n timpul micrii, sunt efectuate att contracii concentrice ct i excentrice,
aparatul asigurnd o rezisten egal cu fora generat. Aceast solicitare permite muchiului s
lucreze la maximum pe toat amplitudinea micrii, eliminnd punctul de blocare sau
momentul de slbiciune prezent n orice exerciiu de micare.
Atunci cnd este deplasat un obiect sau un corp n spaiu, totdeauna sunt prezente dou
fore:
F.M. = fora motric = fora care acioneaz, care pune n micare
F.R. = fora rezistent = fora care trebuie nvins
Dac cele dou fore sunt egale, nu exist deplasare = absena deplasrii.
Micrile corpului uman pot fi produse printr-un lucru muscular care este rezultatul
contraciei musculare.
n acest caz:
F.M. sau fora care pune n micare = fora muscular Fm
F.R. sau fora care trebuie nvins = gravitaia sau alt for
Alte fore care pot interveni ca F.R. sunt:
o greutate ataat direct segmentului sau prin intermediul unui sistem scripete-
greutate;
un resort;
o redoare articular;
o retracie muscular;
o frecare;
o alt persoan = rezistena manual a kinetoterapeutului;
apa;
greutatea segmentului de mobilizat.
Gravitaia poate deveni F.M. i muchiul F.R.. Dac muchiul este F.R., o alt for va
trebui s intervin ca F.M., de exemplu:
gravitaia (greutatea membrului);
o greutate;
56
un resort;
o alt persoan, kinetoterapeutul.
Fore ca frecarea sau redoarea articular nu pot intra n joc niciodat ca F.M..
Pentru toate micrile corpului uman, corespund dou grupe musculare:
grupa agonist i
grupa antagonist

Lucrul muscular:
Lucrul muscular este rezultatul contraciei musculare. Se disting dou tipuri de contracii
musculare:
contraciile musculare dinamice sau izotonice (energie cinetic) i
contraciile musculare statice sau izometrice (energie potenial)
n fiziologie, se estimeaz c orice muchi care se contract efectueaz un travaliu
muscular n urma cruia se elibereaz ntotdeauna energie, chiar dac acesta pare imobil.
n fizic, acest travaliu (lucru mecanic) este definit ca fiind deplasarea unei fore pe o
anumit distan: T = F x D
n travaliul muscular dinamic, se produce un travaliu n sensul fizic al termenului: exist
o deplasare a segmentului pe o anumit distan.
n travaliul muscular static, nu va mai fi un travaliu fizic deoarece nu mai exist
deplasare. Nu exist dect o modificare a tensiunii musculare. Se poate deci vorbi de un travaliu
fiziologic: se consider c fora este mobilizat pe parcursul unei oarecare uniti de timp: T = F
x timp
Observaie:
Atunci cnd un grup muscular intr n joc, trebuie sub-neles rolul de frnare, de fixare,
de direcionare, de antagonism, de aciune tonic a celorlalte grupe musculare.
Lucrul muscular dinamic sau izotonic
Definiie
Lucrul muscular dinamic sau isotonic reprezint travaliul muchiului care se contract
modificndu-i lungimea:
fie c muchiul i apropie inseriile = contracie concentric
fie c muchiul se opune ndeprtrii inseriilor sale = contracie excentric
Din punct de vedere biomecanic, se vorbete de lucru dinamic atunci cnd exist un
dezechilibru ntre F.M. i F.R.:
ex.: dac F.M. > F.R. : lucru muscular concentric
dac F.R. > F.M. : lucru muscular excentric
A. Lucrul muscular dinamic concentric sau lucrul muscular pozitiv
Contracia muscular dinamic concentric provoac o apropiere a punctelor de inserie a
muchiului. Muchiul se scurteaz.
Apropierea punctelor de inserie poate s aib loc simultan, cele dou puncte de inserie
apropiindu-se de centrul muchiului, sau prin deplasarea doar a unuia dintre punctele de inserie
a muchiului fa de cellalt.
De exemplu: poziia stnd ducerea minii la umr:
F.M.: contracie dinamic concentric a flexorilor cotului
F.R.: greutatea segmentului (gravitaia)
Fora muscular va nvinge o rezisten.

B. Lucrul muscular dinamic excentric sau lucrul muscular negativ


n timpul contraciei musculare excentrice, punctele de inserie ale muchiului se
ndeprteaz dei acesta se contract. Muchiul rezist unei fore care provoac micarea.
Muchiul se alungete frnnd ndeprtarea inseriilor sale.

57
ndeprtarea punctelor de inserie se poate realiza prin deplasarea unuia sau altuia dintre
cele dou puncte de inserie ale muchiului sau chiar prin deplasarea simultan a celor dou
puncte de inserie fa de centrul muchiului.
Exemplu de lucru muscular excentric:
- Se ntlnesc contracii dinamice excentrice atunci cnd un subiect execut o micare ce
are ca rezultat o deplasare de sus n jos:
ex.: coborrea unei scri
controlul coborrii membrului superior.
- Contraciile dinamice excentrice se produc n timp ce se realizeaz o micare nou.
Dac micarea realizat este necunoscut, subiectul va controla lucrul muscular concentric al
agonistului printr-o activitate dinamic excentric a muchilor antagoniti. Aceast
supraveghere muscular, mpiedic realizarea gesturilor periculoase pentru articulaii sau
sistemul musculo-tendinos.
Pe parcurs ce subiectul va cunoate gestul, aceast activitate de aprare va diminua i
contracia antagonist va fi regsit doar la finalul micrii pentru a frna sau opri gestul.
- Lucrul muscular excentric se ntlnete atunci cnd un subiect rezist unei fore mai
mari dect a lui, de exemplu fora muscular a altei persoane.

C. Avantajele lucrului muscular dinamic


- Lucrul dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a amplitudinilor
articulare.
- Lucrul dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei musculare.
- Mobilizarea permite cercetarea ntregii curse musculare de la ntinderea complet
pn la scurtarea total i deci de ntreinere a schemei corporale n ansamblul su,
precum i a schemei spaiale a subiectului.
Deci, micarea stimuleaz proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care
informeaz subiectul asupra schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n
spaiu.
n reeducare:
- Realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect realizarea
contraciilor statice care nu permit raportarea la un gest cunoscut.
- Kinetoterapeutul va alege ntre contracia dinamic concentric sau excentric n
funcie de specificitatea muchiului de reeducat. Deci, unii muchi au o activitate mai
mult excentric dect concentric. Kinetoterapeutul va trebui s in cont de acest
lucru.
- Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor motorii este mai
important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze cu
ncrcare mai mare.

D. Dezavantajele lucrului muscular dinamic


- Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare pot fi incompatibile cu o
patologie n care suprafeele articulare sunt uzate, frecrile n compresie provocnd
durere i agravnd uzura.
- Nu se va lucra doar dinamic un muchi care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie
inut cont de specificitatea muchiului n alegerea tipului de lucru.
- Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile
sale maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia
impuse de lucrul static.

58
Lucrul muscular static sau izometric
A. Definiie
Lucrul musccular static sau izometric este acela pe care muchiul l produce fr s-i
modifice lungimea iniial.
n travaliul static: F.M. = F.R.
Aceast egalitate face s nu existe micare.

B. Situaiile n care este utilizat lucru muscular static


n viaa curent, lucrul muscular static este modul de funcionare cvasi permanent al
unor muchi al cror rol este de meninere a unei posturi:
ex: muchii cefei pentru meninerea capului;
muchii paravertebrali pentru meninerea trunchiului;
muchii membrelor inferioare i ai trunchiului pentru asigurarea poziiei
stnd.
Contracia acestor muchi este de manier discontinu i intervine de fiecare dat
cnd b trebuie s corecteze cel mai mic dezechilibru.
Contracia muscular static este utilizat deasemenea pentru meninerea unei
atitudini, de exemplu meninerea unui binoclu la ochi necesit contracia izometric a
muchilor umrului.
Lucrul muscular static se ntlnete deasemenea la muchii care trebuie s susin o
greutate; contracia izometric este n acest caz continu deoarece muchii trebuie s
se opun gravitaiei sau unei fore exterioare.
Lucrul muscular static al unor muchi este asociat cu lucrul dinamic al altor muchi n
scopul fixrii punctelor de inserie ale muchilor care lucreaz dinamic.
Travaliul muscular static este asociat cu cel dinamic n scopul meninerii sau fixrii
unei articulaii ntr-o anumit postur n timp ce mobilizm alta.
Travaliul muscular static poate fi utilizat i n scop de cretere a forei musculare
deoarece solicit un numr mare de uniti motorii. Acesta permite deasemenea s
luptm contra atrofiei musculare n cazul n care imobilizarea este impus. Metoda
exerciiilor izometrice scurte utilizeaz lucrul muscular static contra rezistenei
maximale pentru creterea forei musculare.

C. Modaliti de execuie a contraciei statice


n travaliul muscular static, fora muscular este echilibrat de o for rezistent:
F.M. = F.R.
Rezistena poate fi:
gravitaia sau fora gravitaional: greutatea segmentului
rezistena manual a asistentului a crei for o echilibreaz pe cea a pacientului
autorezistena
sinergia muscular de fixare
fenomenul de cocontracie
Contracia static a unui muchi poate fi obinut n orice poziie de alungire sau
scurtare a muchiului.
Fora maximal izometric dezvoltat a fost msurat la lungimi diferite. S-a pus n
eviden o for maximal dezvoltat la o lungime medie a fibrelor.
Alegerea poziiei se va face n funcie de obiectivul propus.
ex.:
dac un muchi este plasat ntr-o poziie defavorabil activitii sale, acesta
este obligat s recruteze un maximum de uniti motorii pentru a rezista la
ncrctur.
se va ine cont de lungimea obinuit de lucru a muchiului numit
specificitate linear a muchiului (exemplu: muchiul mijlociul fesier
59
lucreaz ndeosebi la lungimea medie).
- Timpul de meninere a unei contracii izometrice este invers proporional forei dezvoltate.
Timpul de meninere este cu att mai mic cu ct fora dezvoltat este mai apropiat de
fora maximal pe care o poate dezvolta muchiul. Metodele de cretere a forei
musculare statice sunt bazate pe aceste date.

D. Efectele contraciei statice


n contracia static intens, exist o ntrerupere a aportului sanguin spre muchi datorit
vasoconstriciei arteriolare. mpiedicarea circulaiei sanguine depinde de intensitatea forei
contractile dezvoltate i de timpul ct aceasta este meninut.

E. Avantajele contraciei izometrice


- Permite obinerea unei activiti musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular
este interzis.
De exemplu: contracia izometric sub gips.
- Permite activitatea muscular evitnd apariia problemelor articulare.
De exemplu: n cazul unui cartilagiu dureros, lucrul static evit frecrile datorate
deplasrilor segmentelor.
- Contracia izometric pune n joc schema neuromuscular de comand chiar dac
micarea este imposibil.
- Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o mobilizare
a elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport cu tecile n care ele
alunec n mod obinuit.
Contracia izometric va putea astfel evita aderenele, ale tendonului n teaca sa care pot
s survin n timpul imobilizrilor.
- Contracia izometric permite deasemenea ntreinerea troficitii cartilagiului datorit
modificrilor de presiune la nivel articular.

F. Dezavantajele contraciei izometrice


- Nu ntreine alunecarea suprafeelor articulare.
- Nu ntreine schema spaial care este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu.
- Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de contracie.
Este mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat dect contracia unui
muchi sau a unei grupe musculare.
n concluzie
Terapeutul alege tipul de lucru (dinamic sau static) n funcie de specificitatea muscular
a grupului de reantrenat, n funcie de patologie. n acelai timp, tipul de lucru ales nu
trebuie s fie limitat la o singur posibilitate dac mai multe dintre ele sunt realizabile.
Trebuie redate muchiului toate proprietile, adic s fie capabil s mobilizeze
articulaiile peste care trec pe toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i deasemenea
s fie capabil s menin sau s stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudinii de
micare (lucru muscular static).

III.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor


Alegerea posturilor de lucru este determinat de starea funcional a pacientului, ca i
de micrile care urmeaz s fie realizate.
Cnd vorbim de promovarea micrilor sau reeducarea funcional a lor trebuie s
avem ntotdeauna prezente n minte etapele controlului motor. Aceste etape reprezint nsi
momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului dup natere, ca i
progresivitatea logic a refacerii funciei motorii pierdute de un bolnav cu leziuni ale SNC.
Evident c i alte cauze pot afecta capacitatea motorie ntr-un grad mai mare sau mai redus i

60
n funcie de gravitatea acestei afectri ne vom plasa exerciiile de promovare a micrilor
ntr-o etap sau alta.
Aici vom prezenta suita complet a etapelor de control motor.
1. Mobilitatea. Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare, ca i de a
executa micarea pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept
cauze: hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau
periarticular.
Reeducarea mobilitii va implica deci fie rectigarea amplitudinii articulare, fie a
forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare), fie refacerea ambelor.
2.Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i
antigravitaionale, ca i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca posibilitatea
realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontracie).
De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese :
Integritatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de
scurtare a muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale
aplicate de ctre kietoterapeut ;
Cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii,
ceea ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare si face posibil meninerea
corpului n poziie dreapt.
3. Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul oricrei
posturi, de ncrcare prin greutatea corpului cu segmentele distale fixate sau de a rota capul i
trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul acestor posturi.
Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic", n care poriunea
proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este fixat prin greutatea
corpului. Spre exemplu, n poziie unipodal rotarea trunchiului reclam un deosebit control
al stabilitii i echilibrului.
Mobilitatea, controlat necesit :
obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare;
promovarea unor reacii de echilibru n balans;
dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n
articulaiile proxim ale, ct i n cele distale.
4. Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor - cel mai nalt -, putnd fi definit
ca manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor
prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are o
mare libertate, de micare i aciune.

III.1.4. Obiectivele generale n kinetoterapie


Obiectivele generale i cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea
i/sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al pacientului.
Acest lucru este determinat de ntreaga stare patologic instalat i rezult din evalurea corect i
complet a echipei medicale de recuperare.
Funcionalitatea unei structuri afectate privete o multitudine de factori ce trebuie s fie
ntr-un raport armonios de intercondiionalitate. De exemplu, recuperarea funciei unui genunchi
posttraumatic necesit o concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate,
stabilitate, echilibru, coordonare, etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve
problema principal de funcionalitate a membrului inferior = mersul-locomoia. Doar privind n
modul acesta readucerea pacientului la starea de dinaintea evenimentului patologic (ndeplinirea
obiectivului de tip finalitate), se poate spera la recuperarea unui maxim funcional posibil.
n concluzie, obiectivele generale i cele specific intermediare (ce se desprind din cele
generale), descrise n continuare se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate.

61
Promovarea relaxrii:
Reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC;
Reducerea durerii prin relaxare la nivel local;
Reducerea contracturii (i prevenirea retracturilor) musculare n afeciuni
posttraumatice/reumatologice/neurologice centrale i periferice;
Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului;
Rezultate
mbuntirea performanelor de control motor;
Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului
(respirator, cardiovascular, digestiv, uro-genital);
Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare;
Scderea/combaterea micrilor involuntare;
Relaxare pentru iniierea i performarea antrenamentului ideo-motor.

Reeducarea sensibilitii:
Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepie-
interocepie;
Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice;
Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii;
Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
exterocepie-propriocepie-interocepie;
Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-
neuromotorie;
Meninerea unui nivel optim de sensibiliti necesare calitii vieii persoanelor de
vrsta a III-a;
Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane
(simul spaiotemporal,simul prehensiunii, instrument muzical, sportivi);
Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente/micri substituite;
Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie/gust,
deglutiie,olfacie, fonaie + capacitate de comunicare;
Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar/anal);
Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital;
Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular;
Moderarea hiperesteziilor (Ex: durerea talamic).

Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale:


Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului/a relaiei dintre diferitele segmente
corporale;
Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mio-
artrokinetic;
Combatarea atitudinilor defectuase ale aparatului locomotor;
Profilaxie secundar a dezecilibrelor posturale;
Profilaxia teriar a deficienelor;
Realinierea segmentelor corporale prin mijloace orto-protetice;
Tonifierea n condiii de scurtare sau de alungire a musculaturii intricate;
ntinderea/alungirea structurilor moi (scurtate) dintr-o parte a unei articulaii;
Prevenirea scurtrilor dintr-o parte a unei articulaii;
Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static/dinamic.

Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonrii si echilibrului:


Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici
(trezirea muchiului de la fora 0, spre fora 1 - pe scara 0-5);
62
Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un
grup muscular sinergic;
Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi/grup muscular
sinergic de a altui muchi/grup muscular sinergic (contracie agonist-antagonist);
Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur
muchi/grup muscular;
Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi
sau grup muscular sinergic;
mbuntirea controlului muscular prin formarea/perfecionarea imaginii corecte a
micrii;
mbuntirea controlului muscular prin performarea reflexelor medulare;
mbuntirea controlului/coordonrii musculare prin feed-back;
Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonist-
antagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri succesive); stabilitate
(contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii
agoniste-antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (micare pe lan kinetic
nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu
ncrcare/descrcare de greutate, cu modificri de ritm si vitez de reacie-repetiie-
execuie; forme de locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-motorie);
abilitate (miscare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe
amplitudini diferite, cu modificri de ritm-vitez; nvare-consolidare-perfecionare a
secvenialitii normale a micrilor; eliminarea micrilor perturbatoare/inutile;
educarea/reeducarea ambidextriei; mbuntirea preciziei) - pentru micri simple,
simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului;
nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston/crje);
mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale si a reaciilor
motorii; inhibarea reflexelor patologice;
Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan;
Automatizarea micrilor uzuale;
Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de
susinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de
greutate n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile);
mbuntirea echilibrului static/dinamic prin antrenarea selectiv a funciei
aparatului vestibular, n poziiile fundamentale i derivate ale corpului;
Controlul centrului de greutate atunci cnd acesta depete baza de susinere;
nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor,
oldurilor, pailor mici);
Prevenirea cderilor prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele,
centur de siguran, bare, cadru, etc);
nvarea cderilor controlate.

Reeducarea respiratorie:
Relaxarea musculaturii respiratorii;
Drenaj bronho-pulmonar;
Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive;
Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,
diafragmatic, complet;
Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul
respirator;
Promovarea controlului/coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent,
ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus-micare-efort;
63
Formarea deprinderii de a respira corect n repaus-micare-efort;
Relaxare general/scderea durerii prin hiperventilaie.

Creterea antrenamentului la efort:


Efectuarea influenrii selective a aparatelor i sistemelor organismului i pregtirii
lui pentru efort;
Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor subiectivi (senzaie
de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar si parial a capacitilor
intelectuale, pierderea parial a autocontrolului);
Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor funcionali ai
aparatelor: cardiovascular (tensiune arterial, frecven cardiac, mbuntirea
circulaiei arteriale/venoase/limfatice/capilare); respirator (frecven respiratorie,
volume respiratorii);
Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor de consum
energetic;
Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea probelor biologice: glicemie,
corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie,
osteodensiometrie;
Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale;
Creterea/meninerea antrenamentului la efort (prin mijloace specifice) la persoanele
cu restricie de participare (de cauze senzitivo-senzoriale sau motorii);
Creterea antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturi
sczute/ridicate, altitudine);
Meninerea/creterea antrenamentului la efort la persoanele adulte
sntoase/recuperate;
Meninerea antrenamentului la efort la persoanele de vrsta a III-a;
Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus.

Recuperarea mobilitii:
Pentru hipermobilitate:
Tonifiere muscular n condiii de scurtare a muchilor periarticulari;
Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile
anatomofiziologice;
Pentru hipomobilitate:
Obinerea unghiurilor articulare funcionale/normale prin: inhibiia hipertoniilor
musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); creterea elasticitii
(ntinderea) esutului contractil; cresterea elasticitii (ntinderea) esutului
necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare; creterea amplitudinii
miscrilor artrokinematice (alunecare, rotaie conjunct, detracie);
Meninerea/mbuntirea mobilitii articulare prin promovarea fenomenelor
metabolice articulare;
Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute/subacute;
Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei
afectate;
Combaterea aderenelor esuturilor moi prin mobilizri (de mic amplitudine,
pasive/autopasive, pasivo-actve);
Creterea mobilitii prin manipulri articulare.

Creterea forei:
Creterea forei musculare prin antrenament ideo-motor;
Creterea forei musculare de tip: izometric; izoton (concentric, excentric, izokinetic,
pliometric); pe toat amplitudinea sau n zonele scurt/medie/lung a muchiului;
64
Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten;
Creterea forei musculare de cocontracie periarticular pentru articulaiile interesate;
Creterea forei musculare a muchiului interesat:
cu eliminarea gravitaiei (for 0-2)
antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)
funcional: - rezisten mic/medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4)
rezisten medie/mare pentru membrul inferior (peste 4 spre 5)
normal (for 5);
Meninerea forei musculare n perioadele acute/subacute;
Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente
articulaiei afectate.

Creterea rezistenei musculare :


Creterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular (izometric/
izoton/auxoton);
Creterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap,
temperaturi sczute/ridicate, altitudine);
Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenament n
circuit);
Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten;
Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute/subacute;
Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente
articulaiei afectate.
Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n funcie de
etapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea i cooperarea pacientului i de
condiiile socioeconomice, obiectivele intermediare pot fi rezolvate ntr-o perioad de timp
considerat optim i predictibil.
Rezumatul unitii de studiu
n cadrul unitii de studiu sunt prezentate bazele procedurale ale aplicrii exerciiului
fizic terapeutic (poziie i micare), pe baza crora kinetoterapeutul, n funcie de obiectivul
terapeutic urmrit i de capacitatea anatomofuncional a pacientului, va trebui s in seam
i s rezolve urmtoarele aspecte :
-.Suprafaa bazei de susinere;
- Distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de susinere;
- Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare;
- Lungimea braului prghiei;
- Modificrile de tonus muscular;
- Rezistena care se va opune micrii;
- Lungimea optim a muchiului;
- Poziia iniial i micarea;
De asemenea sunt precizate aspectele legate de tipurile de contracii musculare i a
combinaiilor dintre acestea, viznd imbuntirea controlului motor i ndeplinirea
obiectivelor generale specifice kinetoterapiei.

Test autoevaluare
25. Articulaia umrului este:
a. articulaie sferoidal
b. articulaie triaxial
c. o articulaie n care se realizeaz micri n toate planurile (flexie-extensie,
abducie-adducie, rotaie intern-rotaie extern).

65
26. n kinetoterapie poziia patruped este utilizat pentru:
a. corectarea deviaiilor coloanei vertebrale
b. efectuarea unor exerciii de respiraie (ex. de resp. de tip abdominal)
c. reeducarea echilibrului
d. refacerea stabilitii la nivelul articulaiilor membrului superior i inferior.
27. Un muchi se poate contracta modificndu-i lungimea (dinamic) n dou feluri:
apropiindu-i inseriile (concentric) sau opunndu-se ndeprtrii inseriilor sale
(excentric).
Care dintre cele dou tipuri de contracie crete mai mult elasticitatea i rezistena
muchiului?
a. contracia concentric
b. contracia excentric.
28. n timpul contraciei unui muchi, antagonistul su este:
a. stimulat
b. inhibat
29. Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este
denumit
a. for dinamic
b. izometric
c. static
d. izotonic
30. n ortostatism, abducia activ a umrului solicit muchii abductori astfel:
a. concentric n interiorul segm. de contractie
b. concentric n afara segm. de contractie
31. Pentru muchii tonici posturali este preferat contracia n:
a. zona de lungime medie spre scurtat (n int. segm. de contr.)
b. zon alungit (n afara segm. de contr.)
32. n jurul axului sagital se execut:
a. micri de lateralitate
b. micri de flexie-extensie
c. micri de rotaie
d. circumducii
33. Articulaia genunchiului este o articulaie:
a. biaxial
b. uniaxial
34. Poz patruped prez urmtoarele avantaje:
a. are supraf de sprijin mare
b. este o poz stabil
c. coloana vert se mobiliz. cu uurin
d. solicit reflexele de echilibru
35. n timpul coborrii unei scri lanul muscular al triplei extensii realizeaz:
a. un lucru muscular concentric
b. un lucru muscular excentric
36. Solicitarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia impuse de lucrul
static. Acest lucru poate fi pentru recuperarea forei musculare:
a. un avantaj
b. un dezavantaj
37. Ordinea promovrii micrilor sau a controlului motor este urmtoarea:
a. mobilitate; stabilitate; mobilitate controlat; abilitate.
b. mobilitate; mobilitate controlat; stabilitate; abilitate.
38. Planul sagital mparte corpul:
a. ntr-o parte ventral i una dorsal
b. b. ntr-o parte cranial i una caudal
66
39. Articulaia oldului este o articulaie
a. biaxial
b. b. triaxial
40. n timpul contraciei izotonice, tensiunea dezvoltat n muchi trebuie s fie
aceeai pe parcursul ntregului interval al micrii. Acest lucru se realizeaz
foarte bine cu:
a. arcuri, rezistene elastic
b. sistemul scripete-greutate
c. gravitaie
d. rezistena manual
41. Kinetoterapeutul alege contracia dinamic concentric sau excentric n funcie
de specificitatea muchiului de reeducat (activitate mai mult conc. sau excentr.):
a. Da
b. Nu
42. n timpul ridicrii pe vrfuri muchiul triceps sural se contract:
a. concentric n interiorul segm. de contractie
b. concentric n afara segm. de contractie

67
Modulul IV
Exerciii, procedee i metode de gimnastic medical
grupate pe aparate, sisteme i funcii organice

Unitatea de studiu IV.1. Gimnastica aparatului neuro-mio-


artro-kinetic
Coninutul unitii de studiu:
IV.1.1. Gimnastica articular
IV.1.1.1. Mobilizarea articular metodic a membrelor superioare
IV.1.1.2. Mobilizarea articular metodic a membrelor inferioare
IV.1.1.3. Mobilizarea metodic a capului i gtului
IV.1.1.4. Mobilizarea metodic a trunchiului
IV.1.1.5. Indicaii i contraindicaii
IV.1.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi
IV.1.2.1. Reeducarea micrilor membrelor superioare
IV.1.2.2. Reeducarea micrilor membrelor inferioare

IV.1.1. Gimnastica articular


Gimnastica articular este o sistematizare a exerciiilor fizice, orientat dup
principalele axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile, luate ca uniti motoare.
Dup cum n celelalte metode gimnastice predomin preocuparea de a exercita una sau
alta dintre funciile organismului, n gimnastica articular predomin preocuparea de a exercita,
ntri sau mobiliza metodic articulaiile, n limitele formei i funciilor lor normale.
Aceast preocupare pentru exercitarea funciilor articulare a fcut ca gimnastica articular
s fie cunoscut sub numele de "mobilizare articular metodic".
Prin gimnastica articular se urmrete desigur s se exercite ndeosebi articulaiile, ele
nsele fiind un complex anatomic i fiziologic unitar, dar acest fel de exercitare nu exclude de la
efectele utile ale exerciiilor fizice nici celelalte elemente ale corpului. Exercitarea funciilor
articulare nu nseamn o limitare strict a componentelor proprii ale articulaiilor, ci reprezint n
acelai timp stimularea funciilor musculare i nervoase, prelucrarea esuturilor periarticulare,
activarea circulaiei i a schimburilor nutritive locale.
Metoda de lucru folosit n gimnastica articular este urmtoarea: a) cunoaterea datelor
anatomice i funcionale ale articulaiei; b) cercetarea metodic a mobilitii articulare; c)
executarea exerciiilor pasive, active libere i active cu rezisten; d) cunoaterea aplicaiilor
profilactice i terapeutice ale acestei metode.
a) Executarea corect a gimnasticii articulare necesit o revedere temeinic a
cunotinelor teoretice despre structura i funciile articulaiilor, despre micrile
proprii, cu amplitudinea i limitele lor fiziologice. O bun cunoatere a structurii i
funciilor articulare va permite o corect executare tehnic i o urmrire precis a
rezultatelor.
b) Cercetarea mobilitii articulare trebuie s se fac prin procedee simple, care sa
poat fi folosite n orice condiii. Prin aceste procedee ajungem s ne dm seama
cu uurin de tulburrile prin insuficien sau exces de mobilitate, prin asimetrii sau
micri anormale, precum i de eventualele cauze care stnjenesc, limiteaz sau
exagereaz micarea.
68
Este necesar ca examenul funcional al articulaiilor s fie fcut dup o metod unic i
obiectiv, care sa se execute la fel pentru toi pacienii, sau pentru acelai pacient, n decursul
unui tratament lung.
Examenul static precede pe cel dinamic; dup ce se observ i se noteaz aspectul
morfologic al articulaiei, deformaiile, inflamaiile sau alte modificri, se trece la examenul
dinamic. Cea mai bun metod de analiz a micrilor este aceea de a-l pune pe pacient s
execute el nsui micrile, respectnd axele i planurile principale de micare indicate. Pacientul
trebuie s se strduiasc s execute micrile corect i n limita lor normal, folosind muchii
activi ai articulaiei. Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repeta de cteva ori; la
sfrit se vor nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea a fost executat activ de
ctre pacient, kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv.
Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei o amplitudine ceva mai mare dect a
micrilor active. Amplitudinea micrilor se noteaz n grade pornind de la poziia iniial, care
trebuie s fie ct mai apropiat de poziia normal i pe care o notm cu zero grade; se apreciaz
tot n grade deplasarea segmentelor i se compar cu mobilitatea normal.
c) Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii se execut
analitic, pe grupe de micri.
Micrile pasive se execut n general dup procedeele tehnice folosite pentru
cercetarea mobilitii articulare.
Micrile active libere se fac n acelai sens, dup axele i planurile normale de micare.
Micrile cu rezisten necesit o analiz mai n amnunt, pentru c sunt mai puin cunoscute din
punct de vedere tehnic i aduc n gimnastica medical elemente noi de exercitare i anume:
sensul concentric sau excentric al contraciei musculare, contracia muchilor nuntrul sau n
afara segmentelor de contracie i modificrile forei sau ale rezistenei, dup momentele
mecanice favorabile i nefavorabile din decursul micrilor.

IV.1.1.1. Mobilizarea articular metodic a membrelor superioar


Se execut gimnastica articular a membrelor superioare, ncepnd cu degetele,
continund cu pumnul, antebraul i cotul, i ncheind cu umrul. Se aplic, dup necesiti,
fie toate cele trei forme de exerciii: pasive, active i active cu rezisten, fie numai una dintre
ele.
Degetele vor fi mobilizate mpreun sau pe rnd; ultimele patru degete se mic
grupate, ns degetul mare singur. Se execut flexia i extensia cu fiecare articulaie n parte;
deprtarea, apropierea i circumducia se fac din articulaia metacarpo-falangian; la degetul
mare se execut n plus micarea de opoziie.

Figura 42
Figura 41

Figura 43 Figura 44
69
Articulaia pumnului permite micarea de flexie - extensie, de nclinare cubital
(adducia) i radial (abducia) i de circumducie.

Figura 46
Figura 45

Figura 47
Figura 48

Figura 49 Figura 50

Antebraul este mobilizat n pronaie i supinaie.

Figura 51 Figura 52

Cotul permite micarea de flexie i extensie.


Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia,
abducia i adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi executate
sub linia umerilor sau deasupra ei.
Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrului superior prin nainte n sus - poate
ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul superior a fost
pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi continuat pn la
vertical.

70
Extensia - proiecia posterioar sau ducerea membrului superior napoi - pornete de la
poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie.
Aceste micri pot fi executate cu cotul ntins sau flectat.
Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal;
pentru a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern.
Adducia sau apropierea membrelor superioare este de fapt revenirea din abducie;
micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau se apleac
nainte (ncruciarea braelor n fa), sau dac membrele sunt duse puin nainte.
Rotaia intern i extern se execut de preferin din poziia cu braele n abducie 900
i cu coatele n flexie 900. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i minile duse
nainte. n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn la planul frontal.
Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite sau
ntinse.
Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte (adducie
orizontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal).
Din poziia cu minile la ceafa se pot duce coatele nainte i napoi.
Toate aceste micri pot fi executate concentric i excentric, iar unele dintre ele
nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.

Figura 53 Figura 54

Figura 55 Figura 56

Figura 57 Figura 58

71
Figura 59 Figura 60

Figura 61

Figura 62 Figura 63

Figura 64 Figura 65

Figura 67
Figura 66

72
IV.1.1.2. Mobilizarea articular metodic a membrelor inferioare
La membrele inferioare mobilizarea metodic ncepe cu degetele picioarelor, continu cu
glezna i genunchiul i se termina cu oldul.
Degetele picioarelor se mobilizeaz mpreun sau pe rnd; se execut flexia i
extensia; fiecare deget poate fi extins i flectat pasiv cu tensiune final.
Articulaia gleznei permite micarea de flexie i extensie, de lateralitate i
circumducie.
Flexia piciorului pe gamb se reduce ca amplitudine n raport cu vrsta; extensia
piciorului pe gamb este flexia plantar.
Micarea de inversie este compus din adducie, supinaie i rotaie intern n timp ce
micarea de eversie este compus din abducie, pronaie i rotaie extern a piciorului.
Circumducia se va face cu presiuni n sens dorsal.
Genunchiul, ca i cotul, permite micri de flexie i de extensie. n cazuri patologice
se constat n aceasta articulaie i o serie de micri anormale: de lateralitate, antero-posterioare
("de sertar") sau exagerri ale micrii de rotaie intern i extern.

Figura 68 Figura 69

Figura 70 Figura 71

Figura 72 Figura 73

73
Figura 74 Figura 75

Figura 77
Figura 76

Figura 78 Figura 79

Figura 80
Figura 81

Figura 82 Figura 83

74
Figura 84 Figura 85

Figura 86 Figura 87

Figura 88
Figura 89

Articulaia oldului permite un mare numr de micri: de flexie i extensie, de


abducie i adducie, de rotaie interna i extern, de circumducie.
Flexia sau proiecia nainte a membrului inferior se poate executa cu genunchiul ntins,
cnd este mai limitat, sau cu genunchiul flectat, cnd este mai ampl.
Extensia sau proiecia napoi este mult mai redus. Att flexia ct i extensia pot fi
executate dintr-o parte ntr-alta.
Abducia sau deprtarea membrelor inferioare se poate face cu membrele inferioare
ntinse sau cu genunchii flectai; abducia este mai ampl dac se execut cu articulaiile
coxofemurale n flexie.
Adducia sau apropierea membrelor inferioare este o revenire din abducie; micarea poate
fi continuat dincolo de linia median prin ncruciarea membrelor.
Rotaia intern i extern a oldurilor se execut mai bine cu articulaiile oldurilor i
genunchilor la unghi drept; n rotaia intern piciorul se duce n afara, n rotaia extern se duce
nuntru.
Circumducia se execut cu genunchii ntini sau cu ei ndoii.
Din poziia culcat ventral se poate executa extensia cu genunchiul extins sau flectat.
Din aceeai poziie, cu genunchii flectai (gambele verticale), se execut deprtarea i
apropierea picioarelor, care este de fapt o rotaie intern i extern a oldurilor.
Ca i la membrele superioare, toate micrile membrelor inferioare se execut
concentric i excentric i, dac este cazul, nuntrul i n afara segmentului de contracie al
muchilor.
Se prelucreaz fiecare articulaie n parte sau se lucreaz simultan cu articulaiile pereche.

75
Figura 90 Figura 91

Figura 92 Figura 93

Figura 94 Figura 95

Figura 96 Figura 97

76
Figura 98 Figura 99

Figura 100 Figura 101

Figura 102 Figura 103

Figura 104 Figura 105

77
Figura 106 Figura 107

Figura 108 Figura 109

Figura 110 Figura 111

Figura 112 Figura 113

78
Figura 115
Figura 114

IV.1.1.3. Mobilizarea metodic a capului i gtului


Articulaia dintre cap i gt i articulaiile dintre vertebrele coloanei cervicale permit
micri sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale, rsuciri i circumducii.
Flexia este limitat uneori de contactul brbiei cu sternul; este o micare lipsit de for.
Extensia se execut de ctre muchii mai puternici ai cefei. ndoirile laterale ale gtului sunt
destul de limitate, dar rsucirile capului i gtului sunt mai ample. Circumducia se face pasiv
i activ, dar nu cu rezisten.

Figura 116

Figura 117
79
Figura 118
Micrile capului i gtului pot fi realizate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta; ele
pot fi executate concentric sau excentric, nuntrul i n afara segmentului de contracie.
Micrile de flexie i extensie, ca i ndoirile laterale, pot fi executate i cu rezistena
minilor proprii. Poziia de lucru pentru pacient este eznd, iar a kinetoterapeutului , stnd.

IV.1.1.4. Mobilizarea metodic a trunchiului


Coloana vertebral dorsal, dar mai ales cea lombar, la care se adaug n anumite
micri i contribuia articulaiilor coxofemurale, permite o serie de micri sumative de flexie i
extensie, ndoiri laterale i circumducii.
Flexiile sunt fie nclinri executate din articulaiile oldurilor i aplecri n care, pe lng
micarea din olduri, se adaug i o uoar redresare a coloanei lombare, fie ndoiri ale ntregii
coloane, adugate la flexia articulaiilor coxofemurale.
Extensiile sunt uoare nclinri napoi din olduri i redresri ale coloanei vertebrale sau
arcuiri ale ntregii coloane, dar mai ales ale coloanei lombare.
ndoirile laterale, rsucirile i circumduciile se execut mai mult la nivelul coloanei
lombare i dorsale inferioare.
Micrile de trunchi se execut de ctre pacient din poziia eznd, kinetoterapeutul
pstrnd poziia stnd. Aceste micri pot fi executate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-
alta.

IV.1.1.5. Indicaii i contraindicaii


Pentru executarea n bune condiii tehnice a gimnasticii articulare se recomand s se
foloseasc banchete speciale, nalte. Aceste banchete prezint avantajul c permit aezarea
pacientului n poziii potrivite, precum i executarea localizat i corect a micrilor.
Gimnastica articular este o metod simpl, care se nva i se aplic fr dificultate;
influenele ei sunt uor de urmrit i de controlat. Pacientul trebuie s participe contient la
tratament; fr interesul i voina lui nu se pot obine rezultate bune.
Exerciiile de gimnastic articular sunt mai eficace dac se execut dup o edin de
masaj i de aplicaii fizioterapice (termoterapie, elcctroterapie), balneoterapie sau alte tratamente
medicale.
n cadrul kinetoterapiei, gimnastica articular se poate aplica att n scop igienic, ct i
terapeutic. Ca aplicaie igienic, gimnastica articular urmrete n primul rnd o dezvoltare
normal a funciilor articulare, o mobilitate ampl i o ferm stabilitate. n acelai timp,
exercitarea metodic a articulaiilor ofer cea mai bun posibilitate de antrenare sistematic a
muchilor agoniti i sinergici sau antagoniti, pe care i pune pe rnd n: lucru static i dinamic,
n contracie dozat i n relaxare complet, n scurtare i ntindere, n efort minimal sau chiar nul
(micarea pasiv) i n stare de efort crescnd pn la maximum; n contracie concentric i
excentric, nuntrul i n afara segmentului de contracie.
Gimnastica articular este o metod de activitate analitic a funciilor primare de
micare; ea servete la exercitarea elementar a nervilor motori, la coordonarea mai bun a
micrilor i la crearea unor reflexe statice i dinamice pe ct de simple, pe att de corecte.
80
Aplicaiile terapeutice ale gimnasticii articulare privesc ndeosebi tulburrile i afeciunile
articulaiilor, apoi ale muchilor, nervilor i ale celorlalte esuturi periarticulare.
Indicaiile curative cele mai frecvente se refer la abaterile de la normal n forma i
funciile articulare, la tulburrile de mobilitate prin insuficien sau exces, la tulburrile
determinate de traumatismele articulare i la alte mbolnviri ale articulaiilor, mai ales cele
cronice, reumatice, paralitice etc.
Gimnastica articular este o metod de reeducare neuromotoare i de reeducare
funcional, utilizat cu succes n ortopedie, chirurgie i traumatologie, unde este folosit pentru
tratarea sechelelor posttraumatice i postoperatorii, sau dup imobilizrile prelungite, prilejuite
de fracturi, luxaii, plgi articulare etc.
Exerciiile analitice ale gimnasticii articulare sunt indicate n tratamentul atoniilor i
atrofiilor musculare i pentru refacerea proprietilor fiziologice ale muchilor bolnavi.
n neurologie, gimnastica articular poate fi indicat n tratamentul tulburrilor trofice i
mai ales al tulburrilor de coordonare a micrilor.
Exercitarea articulaiilor i a grupelor de muchi care le mobilizeaz are o aciune
indirect asupra circulaiei i schimburilor nutritive locale, influennd esuturile mai apropiate
sau mai deprtate, dup forma i mrimea muchilor pui n lucru, dup intensitatea i durata
efortului depus i dup ncordarea nervoas necesitat de exerciii.
Gimnastica articular este contraindicat n afeciunile inflamatorii acute i dup
traumatismele grave ale oaselor i articulaiilor, ale muchilor i tendoanelor; de asemenea
este contraindicat i n afeciunile altor esuturi moi din vecintate, ca osteitele i periostitele,
artritele i periartritele, miozitele i tensinovitele etc. Durerile i contracturile musculare reflexe
mpiedic mobilizarea articular. Anchilozele osoase i pseudartrozele nu se trateaz prin
mobilizare articular.

IV.2.1. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi


Orice activitate cu caracter fizic constituie un exerciiu pentru muchi, chiar dac efortul
este static sau micarea este executat pasiv. n exerciiile, procedeele i metodele de gimnastic
medical, analizate pn acum, nu a lipsit niciodat participarea ntr-o msur mai mic sau mai
mare a muchilor, dar aciunea lor a fost foarte variat i subordonat unor scopuri foarte
diferite.
n cadrul unei sistematizri a exerciiilor fizice n raport cu necesitile de dezvoltare a
volumului i funciilor musculare, trebuie s folosim din nou criteriile de grupare a acestor
exerciii, fie dup proprietile fiziologice ale muchilor, fie dup calitile pe care dorim s le aib
micrile executate cu ajutorul lor. Lucrnd analitic, dar neputnd exercita fiecare muchi n parte,
vom folosi gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi.
n aceast metod, caracterele exerciiului fizic sunt determinate de micarea realizat prin
contracia uneia sau a mai multor grupe de muchi, solidare din punct de vedere funcional. n
aceast gimnastic a grupelor i lanurilor de muchi, preocuparea principal este de a
exercita, dezvolta i perfeciona funciile motoare normale, de a reeduca i recupera funciile
slbite sau tulburate din diverse cauze patologice i de a contribui la echilibrarea funcional a
ntregului organism.
Ca i n gimnastica articular, n gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi este nevoie
de o metod de lucru, care implic n primul rnd cunoaterea temeinic a structurii
funcionale a muchilor, a grosimii i lungimii lor, a inseriilor pe segmentele osoase, a sensului i
forei micrii pe care o realizeaz.
Examenul morfologic i funcional a! acestor grupe de muchi trebuie s se bazeze pe
cercetarea i aprecierea obiectiv a morfologiei i fiziologiei muchilor normali i s se fac prin
probe simple i Ia ndemna tuturor. n cazurile patologice, de modificri morfologice i
funcionale, folosim examenul clinic i o serie de probe funcionale (dinamometria, examenul
electric etc).

81
n acest din urm caz este nevoie de o metod unic de examen, care s poat fi
aplicat cu uurin de ctre toi cercettorii.
Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nevoie de
creterea volumului i forei muchilor, vom folosi mijloacele cele mai potrivite de ngreuiere;
daca vrem s scurtm sau s alungim fibrele musculare, putem folosi contraciile concentrice
sau excentrice.
Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale contraciilor
izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual sau mecanic. Elasticitatea
muchilor se pstreaz, dezvolt sau se recapt prin micri ample i ntinderi ale muchilor,
executate excentric i n afara segmentului de contracie. Viteza micrilor se dezvolt prin
micri vii i scurte, repetate des i executate ritmic.
Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt i nici
fr a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de centrii nervoi
coordonatori; exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele mai bune exerciii pentru nervii
motori respectivi.
Prin repetare ndelungat, funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar
micrile se execut mai economic i mai coordonat.
O dat cu fortificarea muchilor crete rezistena i a tendoanele i celorlalte
formaiuni aponevrotice.
Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor
circulatorii, trofice, locale i generale ale corpului.
Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urgent de a
reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri ale muchilor i
nervilor motori.
Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pareze i paralizii, contracturi i
tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales la membre.
Odat cu funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofice.
Gimnastica analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale ale
muchilor, articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile chirurgicale
recente.

IV.1.2.1. Reeducarea micrilor membrelor superioare


Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului este
incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i educare, de
munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional. Deficienele
morfologice i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare i mai ales lipsa
unei legturi funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic folosirea minilor n toate
aciunile practice ale omului.
Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare ale
membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut
ajunge la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie
manual.
Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de tulburri funcionale ale
membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase procedee de reeducare i
recuperare funcional a lor. Procedeele de apucare cu mna i cu degetele sunt foarte variate.
Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n
simple sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena, viteza sau
coordonarea micrilor.
Dm mai jos cteva exemple.
eznd, cu palmele aplicate pe o mas: se ridic i se sprijin la loc, mai nti
palmele i apoi degetele (sau invers), simultan sau alternativ, cu i far controlul vederii;
cu palmele aplicate pe mas, se ridic n extensie fiecare deget, ct mai sus posibil; din
82
poziia cu palmele n sus, se flexeaz fiecare deget n parte; degetul mare se opune
fiecruia dintre cele patru degete, cu uoar presiune.
Flexia i extensia simultan sau alternativ a degetelor n pumn; deprtarea i
apropierea degetelor.
Se exercit simul tactil i stereognozia, ghicind cu ochii nchii forma i greutatea,
mrimea i natura unor obiecte variate.
Se exercit simul de orientare i precizie punnd la locul lor, cu ochii nchii,
anumite obiecte.
Se folosesc diferite procedee de exercitare motoare a degetelor i minilor: artarea unor
puncte, urmrirea unor linii, apucarea diferitelor obiecte mici, mijlocii i mari,
uoare sau grele, ca: bile, mingi, obiecte geometrice diferite, tuburi de diverse mrimi i
greuti; strngerea, frmntarea unei mase moi i elastice.
Cele mai bune exerciii de abilitate manual sunt exerciiile aplicative cu caracter de
munc: montarea i demontarea unor piese, modelajul, brodatul, scrisul i desenatul,
exerciiile la pian etc.
n unele cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile, tremurturile,
spasmele, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti stpnite i apoi
orientate n sens normal.

Figura 119

83
IV.1.2.2. Reeducarea micrilor membrelor inferioare
Reeducarea funcional a membrelor inferioare se ncepe, n cazurile grave de
pierdere sau scdere accentuat a funciilor neuromotoare, din poziia culcat i eznd,
continundu-se n poziiile pe genunchi i stnd.
Din poziia culcat pe spate se ncepe cu exerciii simple de flexie i extensie a picio-
arelor i circumducie a gleznelor, cu flexia i extensia genunchilor, flexia i extensia, abducia i
adducia, rotaia i circumducia oldurilor. Pentru exercitarea sensibilitii cinetice se apas cu
tlpile pe un plan vertical, montat n patul pacientului.
Momentele cele mai importante sunt ridicarea n eznd, pe genunchi i stnd, cnd
pacienii au deseori nevoie de sprijin mecanic sau de sprijin viu. Din poziia stnd cu sprijin se
nva trecerea greutii corpului pe un picior sau pe altul, legnarea corpului i diferite micri
ale membrelor superioare.
Exerciiile de mers sunt cele mai importante micri de reeducare neuromotoare. Mersul
nu poate fi nvat sau recptat fr s fi ajuns, prin exerciii prealabile, la luarea i meninerea,
fr sprijin, a poziiei stnd n stare de echilibru stabil i la micarea alternativ a picioarelor.
Primele exerciii de mers se nva cu sprijin viu, ntre bare paralele, cu crje i
bastoane, cu ajutorul unor crucioare sau al altor dispozitive mecanice.

Rezumatul unitii de studiu


n cadrul solicitrilor aparatului neuro-mi-artro-kinetic este prezentat o sistematizare
solicitrii articulare orientat dup principalele axe i planuri de micare ale articulaiilor
mobile, luate ca uniti motoare. Pentru executarea n bune condiii a solicitrii articulare se
recomand s se foloseasc banchete speciale, nalte. Aceste banchete prezint avantajul c
permit aezarea pacientului n poziii potrivite, precum i executarea localizat i corect a
micrilor.
Ca i n solicitara articular, n solicitarea grupelor i a lanurilor musculare este nevoie
de o metod de lucru, care implic n primul rnd cunoaterea temeinic a structurii
funcionale a muchilor, a grosimii i lungimii lor, a inseriilor pe segmentele osoase, a sensului i
forei micrii pe care o realizeaz.

Test autoevaluare
43. Nentreinerea schemei spaiale care este n relaie cu deplasarea segmentelor n
spaiu este un dezavantaj pentru:
a. contracia izometric
b. contracia izoton
44. Gimnastica articular este contraindicat n:
a. tratamentul atrofiilor muscular
b. dup imobilizri prelungite
c. n afeciuni inflamatorii acute
d. pseudartroze (articulaie falscare apare ca urmare a unei neconsolidri
osoase n fracturi)

84
Unitatea de studiu IV.2. Exerciiile de trre
Coninutul unitii de studiu:
IV.2.1. Exerciiile de trre
IV.2.1.1. Exerciii de trre din poziia pe genunchi

IV.2.1. Exerciiile de trre


Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg
de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, eznd i culcat.
Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.

Figura 120

Figura 121

85
Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele
superioare i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea
corpului cu a membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat.
Deplasarea se poate face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se
obine trrea nainte sau napoi, prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n
zigzag.

IV.2.1.1. Exerciii de trre din poziia pe genunchi


Poziia pe genunchi este foarte incomod, de aceea exerciiile din aceast poziie sunt
destul de rar indicate. Se folosesc mai des variantele: pe genunchi pe clcie eznd i mai ales
pe genunchi cu sprijin pe palme ("pe patru labe"), care constituie poziia de baza a unor exerciii
importante de trre din metoda Klapp.
Micrile de pe loc sunt pregtitoare pentru trrea propriu-zis i se execut prin mo-
dificarea poziiei trunchiului i a membrelor: nclinarea trunchiului nainte, aplecarea spre
orizontal i sub orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de truchi, n
timpul crora se execut micri ale membrelor superioare i inferioare.
Trrea pe genunchi se face nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical, nclinat sau
aplecat, cu minile pe old, la umr, la ceaf sau ntinse n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme pune trunchiul n plan orizontal. Greutatea
capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a abdomenului, care n
poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile mecanice
ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin acum pe membrele superioare i
inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile de trunchi
executate din aceast poziie sunt mult mai ample n toate sensurile.
Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai
puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul
deasupra liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal.
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul oblic
de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n faa
genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele
superioare i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare sunt
ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze
curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i
inferioare.
Pe genunchi cu sprijin pe palme; trecerea trunchiului printre brae, cu lordozarea
coloanei vertebrale ("valul"). n primul moment al micrii bazinul este mpins napoi i,
prin flexia coatelor, capul i trunchiul coboar mult sub orizontal, iar toracele se
apropie de sol. n momentul urmtor, trunchiul trece printre brae nainte i n sus, printr-
o micare ondulatorie. Micarea mrete supleea coloanei vertebrale i reduce cifoza
toracal.
Din aceeai poziie: cifozarea coloanei vertebrale.
n timp ce spatele se ridic deasupra orizontalei, palmele se apropie de genunchi
Din aceeai poziie: ndoirea lateral a trunchiului cu ducerea palmelor n acelai sens;
rsucirea trunchiului cu ridicarea unui bra n sus, oblic n sus sau lateral.
Din aceeai poziie: ducerea unui membru inferior napoi cu sprijin pe vrf sau ridicarea
lui n sus; ducerea lui lateral sau lateral i n sus.

86
Micrile de membre superioare i inferioare se execut alternativ i, la nevoie, cu tensiuni
finale. Trrea se poate face de asemenea cu trunchiul la orizontal, sub orizontal sau
peste orizontal.
Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu trunchiul orizontal): trre nainte, pornind cu mna
dreapt i piciorul stng. La primul pas coloana vertebral face o curbur accentuat,
total, cu concavitatea spre stnga. La pasul urmtor curbura coloanei se inverseaz.
Micarea mobilizeaz coloana vertebral n plan frontal; maximum de mobilitate se
observ la nivelul articulaiilor intervertebrale dorsale inferioare (D 8-10). Dac se
nainteaz numai cu mna dreapt i piciorul stng, se merge n cerc spre stnga i se
corecteaz o curbur scoliotic total stnga.
Aceeai poziie: mers cu membrele de aceeai parte, care se mic deodat; coloana
vertebral face o curbur dubl "n S", cu convexitatea lombar de partea opusa genun-
chiului care nainteaz i cu convexitatea dorsal de aceeai parte cu umrul care se
mic. Astfel, dac se nainteaz numai cu membrele din dreapta se corecteaz o curbur
"n S" cu convexitatea dorsal stng i lombar dreapt.
Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu coatele mult flectate) sau pe antebrae: mers
alternativ; capul i trunchiul coboar sub planul orizontal, coloana vertebral i ndreapt
curbura dorsal i i mrete mobilitatea n regiunea dorsal medie (D 5-7), coapsele se
menin verticale.
Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu braele ntinse nainte (oblic nainte sau lateral); mers
nainte cu palmele alunecnd pe podea sau ridicate alternativ. Trrea se face cu pai
mici, trunchiul se arcuiete n regiunea dorsal superioar (D 1-4).
Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu minile foarte apropiate de genunchi i cu coapsele
oblice napoi: capul este dus nainte i n jos, trunchiul se ridic deasupra orizontalei i
spatele se cifozeaza. Exerciiul este bun pentru corectarea spatelui plan sau lordotic.
Din poziia pe genunchi cu sprijin pe palme se mai pot executa o serie de alte
exerciii de trre: n cerc mic, mijlociu sau mare, cu ntinderea alternativ n sus a
membrelor.
Exerciiile de trre constituie o metod de gimnastic medical dintre cele mai
apreciate; ele se execut fie individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda
kinetoterapeutului, sau dup exemplul i ritmul primului executant; sau dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de
obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare
numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se
vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se
va face n poziie corect, culcat pe spate.
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se
ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de
for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai
ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se aplic n gimnastica pentru corectarea deficienelor
morfologice i funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste
exerciii contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i
bazinului, tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi
puse n aciune consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt
indicate n tratamentul obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a
forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza
vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor
aparatului locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de
gimnastic medical, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales
87
foarte curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile
de 8-16 m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un
covor de linoleum, care permite o buna alunecare.
Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai puin
indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot
fi executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebrae i coate,
genunchi i picioare.
Msurile cele mai exigente de igien individual i de curenie a slii, precum i
supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru practicarea corect a acestei metode.

Rezumatul unitii de studiu


Unitatea de studiu precizeaz rolul i importana exerciiilor de trre n corectarea i
profilaxia deviaiilor coloanei vertebrale, prin stimulare simetric sau asimetric i prin
alternarea micrii corpului cu a membrelor.

Test autoevaluare
45. Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt:
a. pe genunchi
b. eznd
c. patrupedie
d. culcat ventral
e. culcat dorsal
46. Exerciiile de trre sunt indicate n:
a. fortificarea musculaturii
b. tratamentul obezitii
c. tratarea afeciunilor acute ale ap. locomotor
d. trat. unor boli respiratorii

88
Unitatea de studiu IV.3. Exerciii de gimnastic pentru
aparatul respirator
Coninutul unitii de studiu:
IV.3.1. Gimnastica respiratorie
IV.3.1.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie
IV.3.1.2. Exerciii libere de respiraie
IV.3.1.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive
IV.3.1.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active
IV.3.1.5. Exerciii de respiraie cu rezisten
IV.3.1.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia

IV.3.1. Gimnastica respiratorie


Gimnastica respiratorie const, din coordonarea i amplificarea cu voin a micrilor
libere de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea funciei respiratorii prin micri
pasive, active i cu rezisten. La acestea se adaug exerciii executate cu ajutorul unor aparate
speciale sau prin alte procedee, ca; apneea voluntar, spirometria, aparatele muzicale de suflat,
cntecele i declamaiile.
Exerciiile de respiraie, dei simple i uor de executat, sunt puin folosite n practic;
rolul lor nu este ntotdeauna corect neles i apreciat, iar uneori este chiar contestat.
Scopul exerciiilor de respiraie este de a umple mai mult i mai bine plmnii cu aer, de
a antrena muchii respiratori, de a amplifica micrile toracelui i ale diafragmului, de a
exercita i menine elasticitatea plmnilor, de a mri ventilaia pulmonar i de a activa
schimburile gazoase n plmni (hematoza) i n esuturi (respiraia tisular).
Exerciiile de respiraie stimuleaz marea i mica circulaie a sngelui i influeneaz
favorabil funciile organelor din torace i abdomen.

IV.3.1.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie


Fiind un act indispensabil pentru via, respiraia se face continuu, n orice poziie s-ar
afla corpul. Se tie ns c nu toate poziiile sunt deopotriv de favorabile pentru actul
respirator; respiraia este liber n unele poziii, uurat sau uor stnjenit n altele. Poziiile
care necesit pentru meninerea lor un efort static, ca de exemplu poziiile la aparatele fixe,
exercit presiuni asupra aparatului respirator i cardiovascular i fac sa creasc efortul
respirator i circulator.
Exerciiile de respiraie necesit n general o larg baz de susinere a corpului, o poziie
stabil i simetric. n cazurile cnd urmrim scopuri corective i o dezvoltare inegal a celor
dou jumti ale toracelui, vom folosi poziii asimetrice.
Poziia stnd este o poziie favorabil pentru respiraie, dac este corect, ntruct se
menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a muchilor respiratori. In
inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui i cefei, corectnd
poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii; capul se redreseaz, muchii
abdominali particip static la micare. n expiraiile forate, coloana vertebral revine la poziia
iniiala, trunchiul se ndoaie uor, capul i toracele coboar puin, omoplaii se deprteaz i
muchii inspiratori se relaxeaz.
Respiraia este favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea picioarelor; cu
trunchiul uor extins crete inspiraia; cu trunchiul uor flectat inspiraia este stnjenit, dar,
expiraia este uurat; cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte, respiraia este asimetric; cu
trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim.
Poziia eznd este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat i
pieptul liber. Trunchiul nclinat sau ndoit nainte stnjenete inspiraia; la fel poziia eznd cu
membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i a cifozrii spatelui).
89
Poziia eznd rezemat permite o respiraie linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei
respiratorii.
Poziia culcat pe spate este favorabil pentru respiraie, pentru c muchii capului sunt
relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui cu planul posterior de sprijin
reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru respiraia de repaus, dar nu este potrivit
pentru o respiraie intens.
Poziia culcat pe partea anterioar a corpului stnjenete respiraia i nu permite o
respiraie ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele arcuit i cu sprijin pe coate sau
pe palme, respiraia se face mai bine.
Inspiraia fcut o dat cu extensia i expiraia cu revenirea la poziia iniial constituie
un bun exerciiu de respiraie.
Poziia culcat lateral este favorabil respiraiei de partea hemitoracelui nesprijinit,
coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea sprijinului este mpins mai
mult spre torace de ctre viscerele abdominale.
Poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd, dar
poziia pe genunchi cu sprijin pe palme se dovedete a fi o poziie favorabil respiraiei ample,
pentru ca sprijinul pe palme nlesnete contracia mai puternic a muchilor centurii scapulare,
care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc nainte i pe prile laterale.
Poziia atrnat, cu corpul suspendat n brae, este cunoscut ca o poziie improprie
exerciiilor de respiraie. Cercetrile noastre au confirmat aceast prere. Respiraia devine mai
grea, ndeosebi pentru cei ce nu au destula for n brae spre a se menine suspendai, dar
pentru cei mai puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o
piedic pentru respiraie.
IV.3.1.2. Exerciii libere de respiraie
Exerciiile libere de respiraie sunt micrile simple, fiziologice ale toracelui, controlate
i intensificate cu voina.
Respiraiile voite constituie procedeul de baz al gimnasticii respiratorii. Aceste exerciii
ne nva s stpnim, s conducem i s controlm funcia respiratorie, s mrim ct mai mult
cavitatea toracic i s facem s circule ct mai mult aer prin plmni. Aceste micri nu sunt
nsoite sau ajutate de nici o alt micare a corpului i de nici un alt procedeu respirator.
Fazele respiraiei - inspiraia i expiraia - sunt amplificate uniform, pstrndu-se ntre
ele raporturile normale. Aceste raporturi pot fi schimbate cu voin; vom putea prelungi
inspiraia, expiraia sau pauzele dup inspiraie ori dup expiraie.
Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpului. Pentru copii
sunt recomandate poziiile fixatoare: eznd, culcat sau pe genunchi cu sprijin pe palme, care se
opun instabilitii motoare caracteristice vrstei.
Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele
respiraiei curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva
inspiraii profunde trebuie s ne ocupm i de expiraii, pentru a la exercita n aceeai msur.
De asemenea, trebuie s folosim toi muchii respiratori, att cei inspiratori, ct i cei ai
expiraiei.
Durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiraiei este de
regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza elasticitii pulmonare i
toracice.
Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi
constau din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr-o inspiraie
profund, urmata de o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia este
forat.
Durata timpilor respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de executantul nsui
sau de cel ce conduce exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se folosete procedeul cu minile
aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul respirator i amplitudinea micrilor.

90
Figura 122

Dup scop, exerciiile libere de respiraie urmresc: lrgirea cavitii toracice n ntregul
ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior, transversal sau vertical; dezvoltarea simetric a
toracelui sau a unei singure jumti; dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui.
Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte
ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe executant.
Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive, active i cu
rezisten.

IV.3.1.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive


Micrile pasive de respiraie sunt necesare pentru tratamentul unor bolnavi slbii, care
nu pot executa micri active ample i simt o adevrat sete de aer.
Scopul micrilor pasive este de a amplifica micrile toracelui i de a mari ventilaia n
plmni, fr a cere vreun efort din partea bolnavilor. Prin micrile pasive evitam creterea
nevoii de oxigen, care i aa este greu satisfcut la aceti bolnavi.
Poziiile alese trebuie s fie relaxatoare i cu o mare baz de sprijin; exerciiile s fie
executate cu blndee i ndemnare. Inspiraiile i expiraiile sunt ncepute de ctre pacient i
ntregite prin micrile pasive; cu pacienii mai robuti se execut micri activo-pasive.
Exerciiile se execut cu ajutorul toracelui, trunchiului, membrelor superioare i
inferioare; ele amplific inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei; micrile pot fi
executate simetric sau asimetric.
Cele mai tipice exerciii pasive de respiraie ale toracelui sunt ridicarea toracelui i
presiunile pe torace n expiraie.
Pentru ridicarea pasiv a toracelui, pacientul este culcat pe spate sau culcat rezemat pe
pat, ori pe o banchet de gimnastic, cu corpul relaxat i respiraia linitit. Cel ce execut
micarea st n partea dreapt a pacientului i prinde toracele de o parte i de alta, cu palmele
ntinse i cu degetele deprtate, ndreptate cu vrfurile spre coloana vertebral.
n timp ce pacientul inspir adnc, toracele este ridicat nainte sau n sus, pn ce
trunchiul se desprinde de pe planul de sprijin; la sfritul inspiraiei este arcuit mai departe cu
presiuni uoare, executate dinapoi nainte, pentru a mri i mai mult diametrul cavitii toracice.
Dup pauza care urmeaz inspiraiei, o dat cu nceputul expiraiei spatele coboar ncet, pn
ce se sprijin din nou pe toat suprafaa sa, iar palmele alunec pe prile laterale i anterioare
ale toracelui, pn ajung de o parte i de alta a sternului, pe coastele inferioare. La sfritul
expiraiei i n timpul pauzei care urmeaz, se execut, pe baza toracelui, presiuni uoare, egale
dar insistente, nsoite de vibraii, trepidaii sau scuturri care completeaz expiraia.

91
Figura 123
Figura 124

Figura 125 Figura 126

Expiraia se amplific prin presiuni pe partea posterioar a toracelui, pacientul fund


culcat cu faa n jos. Cel ce execut micarea aplic palmele pe baza toracelui, de o parte i alta
a coloanei vertebrale, cu rdcina minilor spre nuntru i cu degetele deprtate, ndreptate n
afar.
n timpul expiraiei i mai ales spre sfritul ei, se execut pe torace presiuni blnde dar
insistente, continue sau nsoite de vibraii, trepidaii sau scuturri.
Micrile pasive de respiraie cu participarea trunchiului se execut n sensul extensiei i
flexiei, al ndoirilor i rsucirilor laterale i circumduciilor.
Extensia i flexia pasiv a trunchiului se execut din poziia eznd pe un scaun cu
trunchiul i membrele relaxate. Cel ce conduce micarea st napoia pacientului i l sprijin cu
minile trecute pe sub axile i cu palmele i degetele aplicate n fa, de o parte i alta a
sternului.
n timp ce inspir i mai ales spre sfritul inspiraiei, trunchiul pacientului este ridicat i
tras napoi, pn ce vine s se sprijine pe pieptul celui ce conduce
micarea; se produce astfel o nclinare a trunchiului napoi i o
arcuire a coloanei vertebrale.
n timpul expiraiei i n pauza ce urmeaz, trunchiul
pacientului este lsat sa se flecteze uor, fiind susinut cu minile,
care rmn aplicate pe piept.
Micarea se execut dinainte napoi i invers. Micrile
sunt activo-pasive cnd pacienii pot contribui la executarea lor.
ndoirile laterale pasive se execut tot din poziia eznd,
dar pot fi executate i din poziia stnd cu picioarele deprtate. Cel
ce conduce micarea st n spate, cu palmele aplicate pe prile
laterale ale toracelui, sub axile.
Figura 127 nclinarea sau ndoirea trunchiului se face n timpul i spre

92
sfritul inspiraiei, readucerea lui la vertical se face n timpul expiraiei.
Micarea poate fi unilateral, favoriznd inspiraia de partea convex, sau bilateral,
realiznd o amplificare alternativ a inspiraiei n cele dou jumti ale toracelui. Micrile se
pot executa i dintr-o parte ntr-alta, fr oprire la vertical; n acest caz inspiraia se face ntr-o
parte, expiraia n partea opus. Dac voim s lucrm simetric, trebuie s alternm sensul
micrilor.
ndoirea se face graie forei gravitaiei, iar trunchiul trebuie s fie sprijinit. Readucerea
trunchiului la vertical se face pasiv. Cu o uoar contribuie a pacientului micrile pot fi
executate activo-pasiv.
Rsucirile pasive ale trunchiului se execut din aceleai poziii ca i ndoirile laterale.
Cel ce conduce micarea aplic minile asimetric pe toracele pacientului: o mn, petrecut, pe
sub axil, se aplic pe torace, n fa, de partea spre care se va face rsucirea, cealalt mn se
sprijin pe spate, de partea opus, la nivelul omoplatului. Mna din fa trage, mna din spate
apas, realiznd o micare de rsucire a trunchiului n jurul axului vertical.

Figura 128

La sfritul fiecrei rsuciri se exercit cteva presiuni


pentru completarea micrii. Inspiraia corespunde micrii de
rsucire, expiraia corespunde revenirii la poziia iniial.
Rsucirile pot fi executate i dintr-o parte n alta, minile
schimbndu-i locul alternativ, n timpul micrii.
Circumducia pasiv a trunchiului se face din poziia eznd
pe un scaun fr sptar. Cel ce conduce micarea fixeaz ferm
trunchiul pacientului cu minile aplicate sub axil; acesta inspir n
faza de extensie a trunchiului i expir n restul micrii, ndeosebi
n flexie. Micarea se execut alternativ, n ambele sensuri. Pentru
uurarea execuiei se exercit asupra trunchiului traciuni uoare n
sens vertical. Figura 129
Micrile pasive de membre superioare, care nsoesc micrile respiratorii, se execut
de preferin din poziia eznd pe un scaun fr sptar, dar se pot executa i din poziia culcat
rezemat, iar pentru copii - i din poziia stnd cu picioarele deprtate.
Membrele superioare sunt ridicate pn la nivelul umerilor, de o parte sau de ambele
pri, prin nainte sau lateral. Cel care conduce micarea st napoia pacientului cnd ridic
amndou membrele superioare, i lateral cnd ridic unul singur; mai rar st n faa lui.
Micrile pasive ale membrelor inferioare nsoind micrile de respiraie, se execut din
poziia culcat pe spate sau culcat rezemat. Se ridic gambele o dat cu flexia genunchilor i
oldurilor, n timpul inspiraiei i se aduc la poziia iniial n timpul expiraiei.
Micrile membrelor inferioare au o influen puternic asupra abdomenului i, prin
intermediul acestuia, asupra diafragmului.

93
IV.3.1.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active
Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea toracic,
angreneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul respirator.
Exerciiile de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor superioare, ale
trunchiului i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza inspiraia, expiraia sau ambele
faze ale respiraiei.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri active ale membrelor superioare sunt cele mai
des folosite n practic.

Figura 130 Figura 131

Meninerea poziiilor i executarea acestor micri necesit contracia static i dinamic


a muchilor din regiunea umerilor, omoplailor, toracelui i spatelui. n timpul executrii
acestor exerciii se exercit asupra toracelui diverse aciuni mecanice de presiune i traciune,
de contracie i relaxare, care pot favoriza sau stnjeni funcia respiratorie. Dac spre exemplu
fixm minile pe old, la umr, la ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului
(pe marginea unei ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i
omoplaii sunt bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se
contract mai puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia plmnilor. La
rndul lor, micrile membrelor superioare mresc diametrele toracelui i amplitudinea
micrilor respiratorii. n special micrile de deprtare a membrelor superioare de corp i de
ridicare a lor n sus favorizeaz inspiraia, coborrea, apropierea i ncruciarea lor n fa,
favoriznd expiraia. Sunt recomandate micrile cu for redus i medie, ntruct cele grele
duc la blocarea toracelui i la stnjenirea funciei respiratorii i circulatorii.
Poziiile i micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut simetric sau
asimetric, din poziia stnd, eznd pe genunchi sau culcat. Dm mai jos cteva exemple.
Ducerea minilor pe old, la umr, la ceafa, pe cretet, cu inspiraie i revenire n poziia
iniial, cu expiraie; micrile sunt nsoite de o uoar redresare a trunchiului n inspiraie i de
relaxarea lui n expiraie.
Aplicarea minilor pe umerii opui, cu expiraie i revenire cu inspiraie; micarea
reduce n parte aciunea muchilor toracici anteriori i stimuleaz toracele superior; se poate
executa de o singura parte sau de ambele.
Rsucirea membrelor superioare cu palmele n afar cu inspiraie, revenirea n poziia
iniial cu expiraie. Aceast micare simpl este foarte util, pentru c trage umerii napoi,
apropie omoplaii, ndreapt coloana vertebral i permite o bun contracie a muchilor cefei i
ai spatelui, toracele este proiectat nainte i diametrul su antero-posterior este mrit; unghiul
costal inferior este lrgit i contracia diafragmului favorizat.
Ducerea membrelor superioare ntinse lateral, cu inspiraie, coborrea lor cu expiraie;
micarea se execut lent, lrgind toracele n sens lateral.
Ducerea membrelor superioare ntinse nainte pn la orizontal i apoi lateral cu
rsucirea palmelor n sus, n inspiraie; apoi coborrea lor direct n jos sau prin nainte n jos, cu
94
expiraie. La ducerea braelor lateral, se pot executa ntinderi cu tensiuni asupra prilor
anterioare ale toracelui, accentundu-se contracia i scurtarea muchilor fixatori ai umerilor i
omoplailor.
Ridicarea membrelor superioare, ntinse, prin nainte sus sau lateral sus, cu inspiraie;
coborrea lor prin fa sau prin lateral, cu expiraie. Membrele superioare se duc n sus pe
diagonal. Poziiile finale pot fi marcate prin tensiuni n sus i napoi i prin prelungirea
inspiraiei; expiraia se face lent i nsoete relaxarea muchilor.La ridicarea membrelor
superioare n sus se va evita accentuarea curburii lombare (lordozei lombare), ce se produce
mai ales la copii i persoanele neantrenate, cnd exerciiul se execut din poziia stnd.
Ducerea membrelor superioare la umr (la ceaf sau pe cretet) i ntinderea lor lateral,
oblic n sus sau vertical, cu inspiraie; revenire pe aceeai cale sau direct n jos, cu expiraie.
Ridicarea simpl a umerilor n sus, cu inspiraie, i coborrea lor cu expiraie.
Cu minile unite la spate (degetele ncletate), ducerea coatelor i umerilor napoi, cu
inspiraie; ducerea lor nainte, cu expiraie.
eznd, cu sprijin sub axil (pe un scaun cu sptar), ridicarea braului opus n sus,
deasupra capului, cu inspiraie, revenire cu expiraie; este un exerciiu asimetric care
favorizeaz respiraia de partea opus sprijinului.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale trunchiului au o mai mare
eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de trunchi se mpart,
dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la care se adug
circumducia.
Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt i extinde coloana
vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau
ndoire favorizeaz expiraia.
ndoirile laterale favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de partea concav.
n rsuciri se produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale.
ndoirile i rsucirile pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de respiraie i ca
exerciii corective.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale membrelor inferioare sunt folosite
frecvent n gimnastica medical. Micrile membrelor inferioare i n special mersul i
alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoanele care merg mult sau alearg
n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei respiratorii.
Exist ns i alte micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca exerciii
ajuttoare pentru respiraie. Aceste exerciii se pot executa simultan sau alternativ, din poziia
stnd, culcat sau atrnat; ele nu pot avea o aciune direct asupra toracelui, iar influena lor se
face simit asupra diafragmului prin intermediul muchilor abdominali.
Cele mai cunoscute exerciii din poziia stnd sunt:
Ridicare pe vrful picioarelor, cu inspiraie; revenire cu expiraie.
Ducerea unui picior nainte (oblic nainte, lateral sau napoi), cu inspiraie; revenire cu
expiraie.
Fandare nainte (oblic nainte, lateral sau napoi) cu inspiraie; revenire cu expiraie.
Flectarea unui genunchi la piept cu inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie.
Din poziia culcat se pot face urmtoarele exerciii:
Flexia genunchilor la piept, cu inspiraie; ntinderea lor cu expiraie.
Ridicarea membrelor inferioare ntinse n sus, cu inspiraie, coborrea lor cu expiraie.
Deprtarea membrelor inferioare ntinse n sens lateral cu inspiraie, revenire cu
expiraie.
Din poziia atrnat vor fi executate exerciii de respiraie cu micri de membre
inferioare, ndeosebi de ctre deficienii destul de bine antrenai.
Exerciii care se pot executa la scara fix, bar, paralele sau inele sunt urmtoarele:
Flexia genunchilor la piept cu inspiraie, ntinderea lor cu expiraie.
Deprtarea picioarelor cu inspiraie, revenire cu expiraie.
95
Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele din cauza dificultii
de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi sistematizate dup cum
favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale respiraiei, sau dup cum accelereaz,
ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator.
Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i segmentele
la nivelul crora predomin efortul fizic.
Exerciiile cu aparate portative formeaz o grup separat.
Din poziia stnd pot fi executate cele mai numeroase exerciii complexe care favori-
zeaz respiraia, ca n cele cteva exemple care urmeaz:
Stnd cu trunchiul uor nclinat, cu picioarele deprtate i cu membrele superioare
ncruciate n fa; ducerea braelor lateral (diagonal, n sus), cu ridicare pe vrful picioarelor i
cu extensia uoar a trunchiului, cu inspiraie profund; revenire n poziia iniial, cu expiraie
forat. Micarea se execut de cteva ori n ritm lent.
Stnd cu minile la piept; pas nainte i ducerea braelor lateral i napoi, cu uoare ten-
siuni finale i inspiraie; apropierea picioarelor nainte sau napoi cu ducerea minilor Ia piept i
expiraie.
Stnd cu picioarele apropiate; ridicare pe vrfuri cu ducerea braelor nainte i n sus (n
cerc), inspirnd; coborrea braelor i ndoirea genunchilor cu expiraie.
Stnd cu picioarele deprtate i cu braele ntinse n sus; ridicare pe vrfuri cu inspiraie,
ndoirea trunchiului n diverse planuri (nainte, oblic nainte) i coborre pe clcie, cu
expiraie.
Din aceeai poziie iniial: ndoirea lateral trunchiului, rsucirea sau circumducie spre
stnga sau dreapta, cu ducerea braelor n acelai sens i inspiraie; revenire cu expiraie.
Micarea se poate face direct dintr-o parte ntr-alta.
Stnd: ridicare pe vrfuri cu ducerea minilor pe old, sub axile, la umr, la ceafa, pe
cretet, sau cu ducerea braelor nainte (lateral, oblic sau n sus) i inspiraie; ndoirea
genunchilor (n ghemuit) cu prinderea gambelor i expiraie.
Din poziia eznd, numrul exerciiilor de respiraie nsoite de micri active complexe
este mai redus, n primul rnd pentru c se micoreaz numrul micrilor cu membrele
inferioare i n al doilea rnd, pentru ca eficacitatea lor este mai mic. Poziia eznd este totui
indicata n gimnastica medical aplicat la bolnavi i convalesceni.
eznd (pe scaun) cu minile la umr (la ceafa; pe cretet); ridicare n picioare, cu
ntinderea braelor nainte, lateral, oblic n sus sau vertical, cu inspiraie; revenire n poziia
iniial cu expiraie.
eznd (pe podea) cu trunchiul uor nclinat napoi i cu sprijin pe palme, cu membrele
inferioare ntinse i deprtate ntre ele: ducerea braelor nainte (n sus), cu ndreptarea
trunchiului i apropierea picioarelor, cu inspiraie; revenire n poziia iniiala cu expiraie i
relaxare.
Din poziia pe genunchi, exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe repeta n
bun parte exerciiile din stnd i eznd.
Pe genunchi pe clcie eznd, cu minile pe old (la ceaf, pe cretet) i cu trunchiul
uor nclinat nainte; ridicare pe genunchi cu ducerea braelor nainte (lateral, n diagonal, n
sus) i inspiraie; revenire n poziia iniial (sau cu trunchiul flexat i cu palmele pe sol), cu
expiraie i relaxare.
Din aceeai poziie: ridicare pe genunchi cu braele nainte; rsucirea trunchiului ntr-o
parte, cu inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie.
Pe genunchi, cu un membru inferior flectat anterior, sprijinit pe talp, cu minile n
poziia cea mai potrivit, nclinarea corpului napoi cu arcuire i ntinderea braelor n sus, cu
inspiraie; revenire cu ndoirea trunchiului nainte i mbriarea genunchiului anterior, cu
expiraie.

96
Pe genunchi pe clcie eznd, cu sprijin pe palme (braele pot fi ntinse i n sus, capul
ntre brae); ridicarea n poziia pe genunchi i ducerea braelor n sus (oblic n sus sau lateral),
cu inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie i relaxare.
Din poziia culcat, exerciiile de respiraie nsoite de micri active complexe sunt i
mai puine, pentru c numrul micrilor corpului scade foarte mult.
Culcat pe spate, cu minile la ceafa (pe old, la umr), cu picioarele fixate; ridicarea
trunchiului n poziia eznd cu ducerea braelor lateral (nainte, n sus) i inspiraie; revenire n
poziia iniial cu expiraie i relaxare.
Culcat ventral, cu braele ntinse pe lng corp sau cu sprijin pe palme, n fa; ridicarea
capului n sus i arcuirea trunchiului, cu inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie (sau
repaus cu capul sprijinit pe dosul minilor). Micarea poate fi ngreuiat prin ducerea braelor
nainte, lateral, la ceaf etc.; n acest caz este nevoie s se fixeze membrele inferioare la nivelul
gambelor:
Culcat lateral, cu sprijin pe antebra; ndoirea trunchiului n sus cu inspiraie; revenire n
poziia iniial, cu expiraie. Este necesar sprijinul gambelor.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri cu aparate portative sunt foarte utile atunci
cnd trebuie s asigurm o mai bun simetrie (se folosete bastonul) sau o ngreuiere a
micrilor (folosim haltere, mciuci, mingi medicinale). Aceste exerciii sunt indicate mai ales
n tratamentul corectiv al deficienilor fizici.
Stnd cu picioarele deprtate, cu un baston inut de capete; ridicarea braelor n sus, cu
tensiune final i inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie. Micarea se poate amplifica
prin ducerea bastonului peste cap la nivelul umerilor, cu redresarea trunchiului i inspiraie
urmat de ndoirea trunchiului nainte, cu ducerea bastonului n jos (pn la sol), cu expiraie.
Stnd cu picioarele apropiate, cu bastonul inut de capete n faa pieptului; rsucirea
trunchiului cu ducerea bastonului n sensul rsucirii i inspiraie; revenire cu expiraie. Micarea
se poate face ntr-un singur sens, alternativ sau dintr-o parte ntr-alta.
Stnd cu picioarele deprtate, cu bastonul deasupra capului; ndoirea trunchiului lateral,
cu inspiraie; revenire la poziia iniial cu expiraie.
Pe genunchi pe clcie eznd, cu trunchiul uor nclinat i cu bastonul inut peste
omoplai; ridicare n poziia pe genunchi, cu ducerea bastonului deasupra capului i inspiraie;
revenire n poziia iniial, cu expiraie.

IV.3.1.5. Exerciii de respiraie cu rezisten


Pentru a crete i mai mult capacitatea funcionala a aparatului respirator se recomand
executarea unor procedee de gimnastic cu rezisten. Natura acestei rezistene este diferit: se
folosesc fie presiunile pe piept, pe spate i abdomen, fie micri cu rezisten ale membrelor
superioare i ale trunchiului. Presiunile pot fi manuale sau cu obiecte potrivite pentru acest
scop: sculei cu nisip, cri etc.
Cea mai eficace este presiunea cu minile proprii.
Pacientul i aplic palmele i degetele ntinse pe prile antero-laterale i inferioare ale
pieptului i exercit o rezisten moderat n timpul inspiraiei i o compresie n timpul
expiraiei. Aceast comprimare a bazei toracelui servete la ntrirea musculaturii respiratorii i
la lrgirea prii superioare a toracelui. Se tie c regiunea subclavicular i a vrfurilor
plmnilor este insuficient dezvoltat la unii copii i tineri.
Uneori se folosete n acest scop o presiune continu, exercitat de o centur strns sau
de un corset ortopedic, care determin amplificarea respiraiei n regiunile superioare ale
toracelui.
n tratamentul unor tulburri respiratorii sau al parezelor musculare (dup poliomielit),
specialitii exercit presiuni pe regiunea pieptului sau spatelui care prezint semne de
insuficien funcional. Presiunile pe abdomen se execut n regiunea epigastric sau
ombilical, n sensul unei opoziii la micrile diafragmului.

97
Aceste presiuni conduc i educ respiraia pacientului, mrind amplitudinea i fora
micrilor, reglndu-le ritmul i facndu-l pe pacient s simt i s-i supravegheze singur
micrile de respiraie.
Micrile de respiraie se ntresc i mai mult prin rezistena opus micrilor membrelor
superioare care le nsoesc. Pentru aceste exerciii se recomand poziia culcat rezemat sau
eznd rezemat. Se execut cu membrele superioare micri n toate sensurile, observnd c
flexiile, abduciile i rotaia extern a membrelor superioare corespund fazei inspiratorii, n
timp ce extensiile, adduciile i rotaiile interne corespund fazei expiratorii.
Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de
muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s creasc
treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din punct de vedere
al sensului, amplitudinii i forei folosite.
La sfritul inspiraiei se execut uoare traciuni n axul longitudinal al braelor, iar la
sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe torace.
Micrile cu rezisten ale trunchiului corespund i mai bine gimnasticii respiratorii. n
general micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten nsoesc faza de
inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsuciri corespund fazei de expiraie.
Rezistena manual poate fi nlocuit n parte prin exerciiile membrelor superioare,
ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau prin aparate de
mecanoterapie.
Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat cu
greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru mrirea rezistenei n inspiraie se
propune folosirea unui bandaj elastic, aplicat la baza toracelui.
Ca exerciii uoare i cu caracter de joc pentru copii sunt recomandate procedee simple
de rezisten periferic opus expiraiei, ca: suflarea printr-un tub de cauciuc al crui capt liber
este scufundat n ap; umplerea cu aer a unor camere de cauciuc pentru mingi, umplerea cu aer
a baloanelor, stingerea lumnrilor puse la oarecare distan, mprtierea fulgilor etc.
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul
acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili, cu insuficien cardiac decompensat.

IV.3.1.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia


mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat i continu s se ridice unele
obiecii. Se admite n general c exerciiile de respiraie pot exercita muchii respiratori, pot
amplifica micrile toracelui i ale plmnilor, pot mri capacitatea vital i deci ventilaia
pulmonar. Nu se admite ns faptul, c aceste exerciii ar activa ntr-o prea mare msur
schimburile de gaze ntre aerul alveolar i snge i schimburile de gaze de la nivelul esuturilor.
Se mai adaug constatarea c, uneori, micrile prea ample i prea puternice, executate fr a
corespunde unor nevoi fiziologice, produc la unele persoane neantrenate ameeli i stri de ru.
mpotriva acestor obiecii, se propune efectuarea unui numr suficient de exerciii care
s favorizeze respiraia prin crearea nevoii de a respira. Trebuie s subordonm exerciiile de
respiraie, n primul rnd, scopului de a asigura n organism schimburi gazoase active i
necesare, i numai n al doilea rnd, scopului de a dezvolta toracele, muchii i articulaiile lui.
Sunt recomandate, prin urmare, exerciiile care pun n lucru intens masele mari de
muchi ai corpului, care s consume n contracie cantiti apreciabile de substane energetice i
s determine acumularea n snge i esuturi a unor abundente reziduuri chimice i a unui exces
de bioxid de carbon. n aceste situaii, organismul manifest o adevrat sete de aer, care nu
poate fi satisfcut dect prin respiraii ample i frecvente. Efortul fizic intens este posibil
numai dac se bazeaz pe o funcie respiratorie bun; de aici rezult nevoia de a dezvolta
aparatul respirator n aceeai msur cu aparatul locomotor.
n raport cu desfurarea efortului fizic n general, exerciiile de respiraie se mpart n
trei grupe: exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea capacitii sale

98
funcionale, exerciii de respiraie pregtitoare pentru probele de efort intens (exerciii de
nclzire) i exerciii de respiraie compensatoare i linititoare dup terminarea probelor.
n prima grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare general i de antrenare a
aparatului respirator; aceste exerciii se refer ndeosebi la muchii care rmn inactivi n
respiraiile curente, i anume: muchii auxiliari ai inspiraiei profunde i ai expiraiei forate.
Aceste exerciii au ca scop sa perfecioneze funcia respiratorie i s coordoneze respiraia cu
efortul.
n grupa a doua sunt cuprinse exerciiile care amplific micrile toracelui i ale
diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz schimburile respiratorii, pregtind
aparatul respirator pentru efortul intens care urmeaz. Aceste exerciii sunt un mijloc de
adaptare a respiraiei i circulaiei la efort i se practic imediat naintea unei probe fizice grele.
n grupa a treia sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toate eforturile fizice
intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a grbi revenirea la echilibrul
funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin ritmul i amploarea respiraiilor la un nivel
ridicat, pn ce organismul i pltete datoria de oxigen contractat n timpul efortului i pn
ce funciile mari reintr n ritmul normal de repaus. Aa, de exemplu, alergtorii continu s
alerge dup curse cu o alur din ce n ce mai lent, respirnd din ce n ce mai linitit i nsoind
respiraiile cu micri ample de brae.
Exerciiile fizice care provoac necesitatea respiraiei pot fi mprumutate din gimnastic,
jocuri i sporturi.
Din gimnastica de baz i cea igienic pot fi folosite toate exerciiile care stimuleaz
funcia respiratorie prin exercitarea unui numr mare de muchi, n eforturi de vitez, for i
rezisten.
Jocurile dinamice i sportive necesit un mare debit respirator.
Dintre sporturi, atletismul i ndeosebi alergrile, notul i canotajul, schiul i patinajul
sunt cunoscute pentru valoarea lor respiratorie.
Mersul pe jos, sub forma plimbrilor n aer curat sau a excursiilor n locuri pitoreti, este
considerat ca cel mai bun exerciiu de respiraie pentru orice vrst.
7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i musicale. Exerciiile de
respiraie nsoite de sunete, numere, cuvinte sau propoziii lungi sau repetate, de cititul cu voce
tare, constituie gimnastica de respiraie fonetic; exerciiile de respiraie nsoite de tonuri
muzicale, de refrene i cntece.
Rezumatul unitii de studiu
Gimnastica respiratorie const, din coordonarea i amplificarea cu voin a micrilor
libere de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea funciei respiratorii prin micri
pasive, active i cu rezisten. Exerciiile de respiraie, dei simple i uor de executat, sunt
puin folosite n practic; rolul lor nu este ntotdeauna corect neles i apreciat, iar uneori este
chiar contestat.
Exerciiile de respiraie stimuleaz marea i mica circulaie a sngelui i influeneaz
favorabil funciile organelor din torace i abdomen.
Diversitatea exerciiilor este prezentat i exemplificat n aceast unitate de studiu cu
scopul de a nelege i contientiza toate aspectele care favorizeaz dezvoltarea funciei
respiratorii.

99
Test autoevaluare
47. Exerciiile de respiraie au urmtoarele efecte benefice asupra aparatului
respirator:
a. amplific micrile toracelui i diafragmului
b. exercit i menin elasticitatea plmnilor
c. mresc ventilaia pulmonar
d. activeaz schimburile gazoase
e. activeaz marea circulaie
f. . influeneaz favorabil funciile organelor din abdomen
48. Extensia trunchiului se asociaz cu:
a. inspir
b. expir
49. Poziiile favorabile pentru respiraie sunt:
a. eznd
b. stnd
c. culcat ventral
d. culcat dorsal
e. pe genunchi
f. atrnat
50. Flexia membrelor inferioare se asociaz cu:
a. inspire
b. expir

100
Unitatea de studiu IV.4. Reeducarea funciei de echilibru a
corpului
Coninutul unitii de studiu:
IV.4.1. Exerciiile de echilibru
IV.4.1.1. Exerciii de echilibru din poziia stnd

IV.4.1. Exerciiile de echilibru


Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s-ar putea grupa
schematic, dup gravitatea lor, n trei categorii. Cele mai uoare tulburri de echilibru apar prin
pierderea obinuinei de a sta n picioare sau cu capul ridicat, n urma unei lungi perioade de
imobilizare n poziia culcat, la care se adaug deseori starea de slbiciune i de anemie provocate
de boal. Tulburrile de echilibru, de intensitate medie, sunt cele de natur ortopedic, deter-
minate n special de asimetria n lungimea i n puterea de sprijin a membrelor inferioare. Cele
mai grave i mai frecvente tulburri de echilibru sunt ns de natur neurogen.
n orice poziie i n orice micare a corpului exist elemente de echilibru care asigur
stabilitatea, orientarea pe coordonatele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste elemente au
o importan variabil, n raport cu poziiile i micrile corpului sau cu factorii patologici care
tind s scad stabilitatea i s produc o serie de simptome subiective i obiective de
dezechilibru. Organismul face fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care
necesit o mare doz de echilibru, printr-o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i
foarte fin, ce se manifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis orientare
n spaiu i o perfect coordonare a micrilor.
Exerciiile de echilibru practicate n kinetoterapie ncep de Ia cele mai simple i mai stabile
poziii, din culcat i eznd, cu variantele respective, pn la poziiile derivate din poziia stnd i
ngreuiate progresiv prin micri i procedee tehnice foarte variate.
Exerciiile din poziia culcat constau n ridicarea capului i trunchiului n poziia culcat
rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a corpului.
Exerciiile din poziia eznd ncep din poziia eznd rezemat, dup care se trece la
derivatele ei: eznd nclinat, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu
trunchiul rsucit ntr-o parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri
simetrice sau asimetrice ale membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este folosit la nceput sub forma celor mai stabile variante; pe
genunchi pe clcie eznd i pe genunchii deprtai, pentru a trece apoi la cele mai puin stabile:
stnd pe un genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau ntins napoi. Aceste poziii sunt ngreuiate
prin schimbarea poziiei capului i trunchiului sau prin poziii i micri asimetrice ale
membrelor superioare.
Cele mai importante exerciii de echilibru se execut din poziia stnd i din mers pe o
brn. Trecerea la poziia stnd se face progresiv, prin poziia stnd rezemat (cu spatele lipit de
perete sau de o scar fix) sau sprijinit (sprijin viu, sprijin cu minile proprii).

IV.4.1.1. Exerciii de echilibru din poziia stnd


a) Exerciii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin:
stnd cu picioarele apropiate;
stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt;
stnd pe vrful unui singur picior;
mers pe o linie sinuoas;
mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole;
b) Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale de baza de susinere:
101
stnd pe vrfuri, cu braele ntinse n sus;
mers pe o banc ngust, pe o brn etc.
mers pe vrfuri cu braele n diferite poziii.
Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul, determin
la majoritatea oamenilor o serie de tulburri de echilibru, mai ales subiective (teama, rul de
nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului, precizia i sigurana micrilor.
n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete progresiv; la aceasta se poate aduga
ngustarea sprijinului, alungirea distanei de parcurs, nclinarea pantei ctc.
c) Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin:
stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui bra n sus i a celuilalt lateral. Mna dus
lateral poate susine un obiect (greutate, mciuc, baston).
d) Exerciii de echilibru cu poziii neobinuite ale corpului:
mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat lateral sau
rsucit;
mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit.
e) Exerciii de echilibru prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare:
mers lateral; mers napoi;
mers ghemuit; mers pe patru labe.
f) Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i ritmului:
mers lent; mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii
echilibrului).
g) Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti:
mers cu trecerea peste obstacole diverse;
mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae.
h) Exerciii de echilibru cu scderea controlului fiziologic:
meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii;
mersul la nlime cu distragerea ateniei.
Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exerciiile de echilibru, iar
schimbarea condiiilor de lucra le ngreuiaz.
Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica folosit.
Se pot executa micri individuale i micri n doi, trei sau mai muli parteneri;
exerciiile pot fi executate pe sol sau pe aparate; ele pot consta din exerciii simple (ca mersul)
sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de cap i trunchi).
Exista o serie de exerciii speciale de echilibru care se ncadreaz n gimnastica
artistic, sportiv sau acrobatic.
Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru
dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i persoanele n
vrst naintat.
Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a deficienelor fizice, cu scopul
de a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta deviaiile capului i gtului, ale
coloanei vertebrale i ale membrelor.
Exerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n
asimetriile funcionale prin inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin
micri necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice.

Rezumatul unitii de studiu


Exerciiile de echilibru practicate n kinetoterapie ncep de la cele mai simple i mai stabile
poziii, din culcat i eznd, cu variantele respective, pn la poziiile derivate din poziia stnd i
ngreuiate progresiv prin micri i procedee tehnice foarte variate.

102
Modulul V
Deviaiile coloanei vertebrale
Unitatea de studiu V.1. Cifozele, deviaii ale coloanei
vertebrale n plan sagital
Coninutul unitii de studiu:
V.1.1. Clasificare i manifestri clinice
V.1.2. Scopul gimnasticii corective
V.1.3. Tratamentul cifozelor

Cifozele sunt deviaii, respective ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital (antero-
posterior), cu convexitatea orientat posterior.
Sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale, avnd aspecte i caractere foarte
variate, n funcie de cauzele i mecanismele de producere, de forma, ntinderea i localizarea lor
la nivelul coloanei vertebrale, de evoluia i posibilitile de corectare.
Clasificare i manifestri clinice
Cifozele se clasific dup diverse criterii, unele dintre acestea fiind commune tuturor
deficienelor fizice, altele innd ns de caracteristicile specifice ale deviaiei vertebrale.
Clasificarea va trebui s in seama n special de forma sa clinic, mecanismul de producere,
simptomele caracteristice i tratamentul ce se impune.
1. Dup localizare, cifozele se mpart n tipice i atipice.
Cifozele tipice sau comune sunt esagerri ale curburii normale a coloanei vertebrale din
regiunea dorsal, care n mod normal este de 200.
Cifozele atipice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod normal
exist curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile fiziologice (cervico-
dorsal, dorso-lombar), precum i cele care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Cifozele se ntlnesc frecvent la vrsta colar, mai ales la bieI, fiind determinate de
caracterul activitii colare, de procesele active ale creterii i fizice, precum i de lipsa
autocontrolului asupra atitudinii corpului.
2. Dup lungimea segmentului deviat
Deviaiile cifotice pot avea lungime diferit:
scurt- cnd se localizeaz la cteva vertebre;
medie- cnd cuprind un numr mai mare de vertebre- fiind cele mai frecvente;
lung- care cuprind un numr mare de vertebre;
cifoze totale- care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Forma curburii este condiionat ndeosebi de ntinderea cifozei. Cele scurte au un
aspect angular, cele mijlocii au o form rotunjit, iar cele lungi iau un aspect ovalar.
Cifozele mijlocii, dar mai ales cele scurte i accentuate se compenseaz de obicei prin
ncurbri lordotice de mrime i grad corespunztor, situate fie deasupra, fie dedesuptul cifozei
pe care o compenseaz. n aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare, iar lordozele sunt deviaii
secundare.
Deviaiile cifotice se pot accentua progresiv, trecnd de la o cifoz de grad redus la una
cu o curbur accentuat sau foarte accentuat.
Evoluia cifozelor depinde de cauzele care le-au produs, de ntindere, localizare, tendina
de fixare sau de compensare i de tratamentul lor. Dup menopauz curburile i modificrile
structurale se accentueaz. Uneori, alterrile morfofuncionale sunt complexe i dau aspect de
cifoscolioz - adic de cifoz combinat cu scolioz.
3. Dup prioritatea apariiei
103
n funcie de momentul apariiei cifozele se mpart n:
Cifoze primare - care apar nti, fiind determinate de cauze proprii i avnd evoluie de
sine stttoare;
Cifoze secundare care sunt determinate de cele primare, aprnd deci dup acestea i
avnd rol compensator, de echilibrare.
4. Dup modificrile morfofuncionale
Respectnd criteriul anatomo-fiziologic al modificrilor funcionale sau structurale de la
nivelul afeciunii, precum i manifestrile ei clinice, A. Ionescu a fcut cea mai complet
clasificare, mprtind cifozele n funcionale i patologice.
a. Cifozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu
evoluie lent, lung i cu prognostic favorabil. Ele sunt provocate i ntreinute de tulburrile
funcionale ale coloanei vertebrale, care produc o scdere a capacitii de sprijin i unele mici
modificri de form i structur a oaselor, articulaiilor i muchilor.
Netratate la timp, cifozele funcionale creeaz un stereotip neuro-motor defectuos, care
contribuie la accentuarea modificrilor funcionale i morfologice ale coloanei vertebrale.
Cifozele funcionale sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale din toat
perioada de cretere.
Atitudinea cifotic - constituie o exagerare a curburii fiziologice toracale, care se poate
prelungi n regiunea lombar superioar, cervical inferioar, sau pe ntreaga coloan vertebral.
Principala cauz a acestei deviaii este tulburarea capacitii de sprijin a coloanei
vertebrale, determinate de o insuficien a musculaturii spatelui (extensorii coloanei vertebrale),
o mobilitate articular exagerat (laxitate capsulo-ligamentar) i un control nervos insuficient.
Uneori poate fi expresia unei poziii relaxatoare, care este mai economicoas din punctul
de vedere al efortului muscular i nervos, ntruct se realizeaz doar pe seama rezistenei pasive
a ligamentelor i a elasticitii musculaturii ntinse.
Insuficiena controlului muscular este evident la cifoticii cu debilitate mintal, n
cazurile de oboseal fizic i psihic accentuate, la copiii comozi i cu temperament apatic, la
bolnavi i convalesceni.
Condiiile rele de munc i via - masa de lucru joas, scaunul prea nalt fat de masa de
lucru, activitatea static prelungit i necompensat prin exerciii fizice, munca obositoare i
lipsa de educaie a unei inute corecte contribuie la apariia i meninerea atitudinii cifotice.
n cifozele lungi, dorso-lombare, capul i gtul sunt nclinate nainte, umerii adui
nainte, omoplaii deprtai de coloan i desprini de pe torace, membrele superioare i
ianferioare uor flectate, abdomrnul proeminent i deseori ptozat. Curbura cifotic se exagereaz
n poziia eznd i se ndreapt n poziia stnd.
Cifozele de ntindere medie, dorsale i cervico-dorsale se compenseaz n sus prin
ducerea capului nainte, iar n jos prin lordoza lombar, cu ridicarea i nclinarea naite a
bazinului. Trunchiul este n flexie, toracele anterior se nfund, umerii cad, producndu-se
spatele cifotic.
Muchii lungi ai spatelui sunt ntini prea mult, obosesc i se atrofiaz, iar cei anteriori, n
special abdominalii, se srtng i se scurteaz. Regiunea fesier apare tears, deoarece muchii
devin atoni i atrofici.
Coloana vertebral i pstreaz mult vreme mobilitatea, ea putndu-se corecta i
hipercorecta activ sau prinmanevre de redresare (sunt deci de gradul I).
Deficienii nu au acuze dureroase sau jen, ei simindu-se mai bine n aceast poziie
cifozat.
Evoluia atitudinii cifotice (ca dealtfel a tuturor cifozelor funcionale), este n general
bun. Curbura se poate corecta n urma tonifierii musculaturii spatelui, a mbuntirii strii
generale i a unui tratament susinut, care dezvolt simul atitudinii corecte i autocontrolul.
Neglijat timp ndelungat ns, se poate transforma prin modificri structurale de adaptare, ntr-o
cifoz adevrat (patologic).

104
Cifoza habitual i cea profesional sunt rezultatul unor atitudini cifotice netratate la
timp, produse printr-o ndelungat obinuin a celui n cauz, de a adopta i menine o poziie
cifotic n situaii obinuite, zilnice (habituale), sau profesionale. n felul acesta, n timp apar
modificri de structur la nivelul elementelor ce compun aparatul de sprijin.
Cifoza compensatorie este o deviaie secundar, care apare ca o compensare i
echilibrare a unei curburi lordotice primare ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare. Este
localizat mai ales n regiunea dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. Ea rmme
mult vreme supl i reversibil, dar corectarea ei depinde n principal de tratamentul curburii
primare lordoza care a provocat-o.
Exist cazuri n care cifozele de compensaie pot evolua la un moment dat independent,
accentudu-se n continuare i antrennd modificri ale celorlalte etaje ale coloanei, sau ale
capului, umerilor, omoplailor i toracelui.
b. Cifozele structurale (patologice)
Sunt deviaii ale coloanei vertebrale avnd cauze i mecanisme de producere bine
cunoscute. Sunt mai accentuate i mai grave dect cele funcionale, prezentnd modificri
profunde n forma, structura i funciile coloanei vertebrale. Au o diversitate mare de forme,
necesitnd un tratament complex, susinut i individualizat.
Dup cauzele de producere se mpart n congenitale i dobndite.
Cifozele congenitale
Sunt determinate de malformaii congenitale diverse: la nivelul corpurilor vertebrale
(hemivertebre, vertebre emeiforme, aplazie, vertebre turtite, biconcave), a articulaiilor
intervertebrale, agenezia discurilor intervertebrale, cu sinostoz intervertebral (sudare vertebre)
parial etc., sau la nivelul coastelor.
Aceste deformaii sunt deobicei, scurte angulare, localizate n regiunea toraco-lombar,
fiind fixe i nedureroase talia copilului este n general scurtat. Diagnosticul de certitudine se
pune pe baza examenului radiologic.
Cifozele dodndite
Sunt cu mult mai dureroase dect cele congenitale. Dup tipul afeciunii care le produce,
se mpart n: cifoze distrofice; cifoze infecioase; cifoze traumatice; cifoze tumorale i cifoze
dup sechele post polimielit, paralizie cerebral infantil, miopatie etc.
Cifoza rahitic - Este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de semne de rahitism ale
capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare. Apare la copiii nscui prematur,
la gemeni, debili i la cei care au suferit n primul an de via tulburri grave digestive i de
nutriie. Cifoza apare de ndat dup ce copilul a nceput s ad, avnd forma unei deviaii lungi
i accentuate a ntregului spate. Localizarea ei cea mai frecvent este n regiunea lombar, unde
pielea de la nivelul apofizelor spinoase se pigmenteaz, devine aspr i rugoas. Curbura rmne
mult vreme simpl, nreptndu-se cnd copilul se ridic i ncepe s mearg. Meninerea
ndelungat a poziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. Este o cifoz nedureroas,
mobil, se accentueaz n poziia eznd i dispare n poziia stnd. Cauza ei este o insuficien
muscular i articular acoloanei vertebrale i a spatelui.
Radiologic vertebrele sunt decalcifiate (osteoporotice) i cu tendin de cuneiformizare la
copiii mai mari.
Tratamentul acestor cifoze trebuie nceput precoce, cu caracter profilactic, pentru a
prentmpina evoluia rapid a deviaiei i deformarea vertebrelor. El const din imobilizarea pe
plan tare, gimnastic medical, medicaie remineralizant, msuri de clire a organismului, cu
evitarea exerciiilor fizice intense, obositoare.
Cifoza reumatic - se ntlnete, sub forma ei cea mai grav, n spondilita anchilopoetic
(Bechterew). Este ntins, rotund i fix, cu simptomatologia clinic i radiologic cunoscut a
spondilitei. n regiunea lombar cifoza sterge lordoza fiziologic.
Evoluia ei este progresiv i ireversibil datorit osificrii ligamentelor i formrii unor
puni osoase ntre vertebre. Meninerea unui grad de funcionalitate articular se poate reliza prin
cultivarea unei bune mobiliti a articulaiilor mari (umr, old).
105
Cifoza traumatic - survine frecvent dup o fractur vrtebral vicios consolidat, cu
vertebre tasate i cuneiformizate. Poate s apar i n urma unui accident mic sau foarte mic, la
nivelul coloanei vertebrale, care duce, dup un anumit interval de timp, la un proces de rarefiere
osoas, cu turtirea vertebrelor prin scderea rezistenei lor i odat cu aceasta la apariia
deformaiei. Curbura este scurt, angular, fix, nsoit de dureri i eventuale tulburri motorii i
senzitive.
5. Dup aspectul clinic exist dou forme particulare ale cifozelor: spatele cifoic I
spatele rotund.
Spatele cifotic
Dac deviaia cifoic a coloanei vertebrale antreneaz n ncurbarea ei ntr-o msur
apreciabil i celelalte elemente anatomice ale spatelui (omoplai, umeri, coaste, muchi) i unele
pri ale corpului, sau cnd ncurbarea cifoic a spatelui este mai accentuat dect cea a coloanei
vertebrale, se vorbete despre un spate cifoic (Adrian Ionescu). ntr-o msur mai mic sau mai
mare, elementele amintite sunt cointeresate n toate cifozele. n cazul spatelui cifoic ns,
modificrile lor, ca i ale spatelui n ntregime, le depesc pe cele ale coloanei vertebrale
propriu zise.
Spatele cifoic corespunde de obicei cifozelor totale ale coloanei vertebrale i mai rar
cifozelor joase (lombare). n aceast deformare spatele capt o form aproape oval, trunchiul
este flexat n ntregime, umerii sunt adui n fa, omoplaii sunt deprtai de coloana vertebral.
Gibozitatea este mai mult de origine costal dect vertebral, unghiurile posterioare ale coastelor
fiind mult accentuate. Cuburile spatelui rmne mult vreme mobil. Ea se accentueaz n flexia
trunchiului prin mrirea curburii coloanei i a unghiurilor costale i se atenueaz, corectndu-se
parial, n extensie. ncurbrii cifotice a spatelui (a zonei posterioare a trunchiului) i corespunde,
pe faa anterioar, o ngustare i nfundare a toracelui, cu atonia i ptoza(cderea) abdomenului.
Spatele cifotic se compenseaz prin ducerea capului i gtului nainte i n jos i a
bazinului nainte i n sus.
Spatele cifotic se corecteaz prin acelai fel de exerciii ca i cifozele lungi, la care se
mai adaug exerciii pentru corectarea deviaiilor umerilor, capului, gtului i omoplailor,
precum i pentru dezvoltarea toracelui i tonifierea abdomenului.
Spatele rotund
Este o form particular a spatelui cifotic, constnd n cifozarea accentuat a coloanei
vertebrale dorsale superioare, sau cervico-dorsale, avnd o form foarte regulat, aproape
rotund, cu maximum de curbur la nivelul omoplailor. Acestui prim arc de cerc, dispus pe
vertical, i se mai asociaz o ncurbare, un alt arc de cerc n plan orizontal, determinat de
exagerarea unghiului posterior al coastelor la acest nivel, de deprtarea i desprinderea
omoplailor, care basculeaz, de cderea i ducerea nainte a umerilor. Aceste dou arcuri
(vertical i orizontal) ale spatelui formeaz o gibozitate rotunjit, ca un segment de sfer-
adevratul spate rotund.
Spatele rotund este nsoit ntotdeauna de o lordoz lung compensatorie a coloanei
lombare i a regiunii respective i de un torace ngust, alungit i uneori nfundat la baz.
Cauza producerii spatelui rotund este insuficiena muchilor planului dorsal i ai
centurii scapulare, cu predominena tonusului muchilor planului anterior.
Spatele rotund se ntlnete destul de frecvent la fetele nalte trecute de pubertate,
precum i la tinerii i adolescenii care lucreaz n poziii cifozante, adesea din cauza unei
miopii, i care prezint nfundri ale sternului i toracelui.
Deficiena se trateaz asemntor cu cifolordozele, prn exerciii care exercit extensia
prii superioare a trunchiului, din poziii cu o baz larg de sprijin, prin care se imobilizeaz n
poziie corect.
106
Gimnastica medical n cifoza dorsal
Cifoza dorsal reprezint o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitatea
posterioar, constnd dintr-o accentuare a curburii fiziologice dorsale.
Scopul exerciiilor corective
- Tonifierea general;
- Formarea unui reflex stabil de atitudine corect a corpului (redresare postural),
static i dinamic;
- Asuplizarea coloanei dorsale n cazul cifozelor structurale;
- Tonifierea n regim de scurtare a grupelor musculare ale spatelui din regiunea
dorsal;
- Tonifierea n condiii de alungire a grupelor musculare anterioare ale toracelui;
- Tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale, a marilor fesieri i a
ischiogambierilor;
- Prevenirea crerii unei curburi compensatorii lordotice;
- Corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor, ale toracelui, bazinului i
membrelor inferioare care nsoesc cifoza. De fapt realizarea acestui obiectiv ncepe
odat cu redresarea postural din cadrul educrii reflexului de atitudine corect.
- Dezvoltarea funciei respiratorii.
Tratamentul cifozelor
Tratamentul cifozelor trebuie s fie difereniat n funcie de tipul, forma, localizarea,
modificrile structurale i tendina evolutiv a curburii vertebrale.
Ca toate celelalte deficiene, respectiv deviaii vertebrale, cifozele dispun de trei factori
terapeutici principali: kinetoterapia, tratamentul ortopedic i tratamentul chirurgical acestora va
trebui s li se adauge n mod obligatoriu un tratament medicamentos, roborant, de ntrire a
organismului, factori de clire n vederea ridicrii rezistenei generale a organismului i factorii
igienici, fr de care orice tratament este ilozoriu.
Tratamentul prin gimnastica medical.
Gimnastica medical a cifozelor, tratament prin excelen funcional, va urmri realizarea
urmtoarelor obiective:
- corectarea curburii deviate a coloanei vertebrale;
- corectarea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca: umeri, omoplai, cap,
gt, bazin, torace, care, n funcie de forma cifozei, pot fi modificate ntr-un fel sau altul;
- educarea reflexului corect de postur att n condiii statice ct i dinamice, care
ntotdeauna este deficitar, constitue un obiectiv de baz al kinetoterapiei cifozelor;
- ameliorarea funciei respiratorii, afectate prin deformaiile cutiei toracice, trebuie urmrit
n fiecare caz de cifoz;
- tonifierea n condiii speciale a musculaturii responsabile de meninerea n poziie corect
a coloanei vertebrale i a celorlalte segmente corporale, deci a musculaturii care asigur postura
corect a corpului. n acest scop se va tonifia n regim de scurtare musculatura paravertebral din
zona cifozat n regim de alungire musculatura de pe faa anterioar a triunghiului (care
accentueaz cifoza), n regim de alungire musculatura paravertebral din zonele eventualelor
lordoze compensatorii, n regim de scurtare musculatura din partea convex a lordozelor
respective (abdominal, cea de pe faa anterioar a gtului) i n sfrit, se va tonifia n regim de
scurtare care trebuie s readuc n poziie corect umerii, omoplai i bazinul;
- evitarea tendinei naturale de compensare prin cuburi lordotice a cifozei la cele dou
extremiti ale ei, lucru posibil prin fixarea regiunilor respective n poziie corect;

107
- mobilizarea (asuplizarea, respectiv ameliorarea mobilitii) coloanei vertebrale este un
obiectiv obligatoriu n cifozele nereductibile, structurale, n care exist redoare vertebral, el
trebuind s precead toate celelalte obiective fiindc redoarea mpiedic redresarea poziiei
coloanei vertebrale. n formele funcionale, respectiv respectiv reductibile ale cifozelor, n care
exist de obicei o hipotonie muscular i o hipermobilitate (laxitate) articular, exerciiile fizice
nu trebuie s aib un caracter strict colectiv local, ci mai mult un caracter de fortificare i
tonifiere general.

Unitatea de studiu V.2. Lordozele, deviaii ale coloanei


vertebrale n plan sagital
Coninutul unitii de studiu:
V.2.1. Clasificare i manifestri clinice
V.2.2. Scopul gimnasticii corective
V.2.3. Tratamentul lordozelor

Lordozele sunt deviaii n plan sagial ale coloanei vertebrale, cu convexitatea ndreptat
anterior. Exist n mod normal dou cuburi lordotice (fiziologice): una n regiunea cervical i
una n regiunea lombar. Cnd spunem ns c cineva are o lordoz nu ne referim la curburile
fiziologice, ci la deviaiile de la normal ale acestor curburi, fie ca grad de ncurbare, fie ca
ntindere, fie ca localizare.
Etiologie
Lordozele pot fi produse de urmtoarele cauze:
- cauzele interne i externe comune tuturor deviaiilor coloanei vertebrale;
- cauze specifice sau predispozante: tipul morfologic infantil, sexul feminin, poziia prea
nclinat a bazinului i respectiv tendina de orizontalizare a sacrului este prezent n marea
majoritate a cazurilor. n scop compensator curbura lordotic lombar se accentueaz, putnd lua
unul din urmtoarele dou aspecte: fie o hiperlordoz ntins pe ntreaga regiune lombar cu
punctul maxim n L4 , fie o extragere a ei strict n articulaia lombo-sacral, cu punctul maxim n
L5 restul coloanei lombare supraiacent lui L5 pstrnd o oarecare rectitudine.
- cauze favorizante: creterea exagerat n nlime, debilitatea fizic i obezitatea.
n general deviaiile lordotice ale coloanei vertebrale ndeosebi cuburile lordotice lungi,
influeneaz ntr-o msur mai mic sau mai mare i celelalte elemente anatomice ale spatelui.
Exist ns cazuri n care deviaia lordotic intereseaz numai coloana vertebral, dup cum
exist cazuri n care agrenarea formaiunilor spatelui i toracelui n ntregime este foarte
pregnant. n cazul n care deviaia lordotic se limiteaz la coloana vertebral, fr a modifica
prea mult poziia i forma celorlalte elemente ale spatelui, vorbim de lordoz propriu zis.
Dac ns deviaia, mai ales cea de form lung sau total, angreneaz spatele ntreg, vorbim de
spate lordotic.
De regul lordozele sunt deviaii primare ale coloanei vertebrale i mai rar deviaia
secundare sau compensatorii ale cifozelor sau ale altor deformaii ale corpului.
Evoluie
Evoluia lordozelor este n majoritatea absolut a cazurilor favorabil, acestea rmnnd
mult vreme mobile, deoarece nu ajung la un grad mare de deformare. O mare parte din ele ns
pot s fixeze parial prin modificrile structurale, care se instaleaz n timp.

108
Clasificare
1. Dup localizare lordozele se mpart n tipice i atipice.
Lordozele tipice sunt considerate a fi cele care prezint o extragere a curburii fiziologice
din regiunea lombar.
Lordozele atipice sunt cuburile lordotice situate la alt nivel, adic cel din regiunea dorsal
i cele din zona de trecere dorsolombar.
Lordozele tipice care au un grad redus de ncurbare i i pstreaz mobilitatea normal, nu
ngreuneaz poziiile i micrile. Cele care au curburi fixe, foarte accentuate, sau cele cu
localizare atipic tulbur funcia static i dinamic a coloanei vertebrale i produc n decursul
evoluiei lor curburi cu sens contrar fie deasupra, fie dedesubtul lor cu rol, compensator i de
echilibrare. Acestea dau att tulburri funcionale ct i dureri lombare.
2. Dup ntindere lordozele pot fi:
lordoze scurte sau pariale, care se limiteaz la un numr redus de vertebre;
lordoze lungi sau totale, care se ntind i n regiunea dorsal, cuprinznd din acesta un
sector mai mic sau mai mare n primul caz, respectiv ntreaga regiune dorsal n al doilea caz.
3. Dup modificrile substratului anatomic.
Cea mai bun i cuprinztoare clasificare a lordozelor este cea care se bazeaz pe
modificrile substratului anatomic ntruct acest criteriu are n considerare nc muli ali factori:
mecanism de producere, manifestri, form clinic, prognostic, tratament. n funcie de acest
criteriu lordozele se mpart n funcionale i structurale.
a. Lordozele funcionale. Aceste deviaii sunt de regul uoare, fr modificri structurale
sau cu astfel de modificri minore i se pot trata prin exerciii fizice cu rezultate foarte bune. Ele
au un nceput greu de precizat i o evoluie lent, pstrndu-i mobilitatea i redresndu-se prin
micri pasive i active, precum i n poziie eznd sau culcat dorsal cu genunchii uor flexai,
sau culcat lateral. Produc rareori dureri sau contracturi musculare, iar funcia motorie este
stnjenit numai n cazul accenturii sau fixrii deviaiei.
Dac lordozele funcionale nu sunt tratate se accentueaz i, dup un oarecare timp se
produc modificri structurale ale vertebrelor, articulaiilor i muchilor, cu reducerea mobilitii,
astfel nct stereotipul dinamic al inutei defectuase devine stabil.
Lordozele funcionale au aceleai forme clinice ca i cifozele i anume: atitudini lordotice,
lordozele prin deprimare (habituale i profesionale) i lordozele compensatorii.
Atitudinea lordotic
Este o accentuare a curburii lordotice lombare fiziologice, care se hipercorecteaz la
micarea de flexie a trunchiului. Este mai frecvent la precolari i colari mici, la cei grai i
obezi, la cei cu abdomen mare, precum i la fete n perioadele pubertii.
Ea este favorizat sau determinat de urmtorii factori:
- nclinarea mare a bazinului nainte;
- insuficiena musculaturii peretelui abdominal i a marilor fesieri;
- tonusul crescut al musculaturii sacro-lombare;
- greutatea mare a trunchiului i mai ales a abdomenului;
Atitudinea lordotic este acompaniat de proeminarea anterioar a abdomenului n
ntregime sau numai subombilical, de accentuarea reliefului fesier, nclinarea bazinului nainte,
hiperextensia membrelor inferioare i uneori de o uoar curbur cifotic dorsal superioar, cu
nclinarea capului i gtului nainte n scop compensator.
Curbura lordotic se exagereaz n poziia stnd, mai ales cu braele duse n sus sau la
109
ceaf i cu picioarele deprtat, n poziia pe genunchi, mai ales cu genunchi deprtai, n poziia
culcat cu faa n jos i se corecteaz n poziiile eznd, pe genunchi eznd, culcat dorsal sau
lateral cu genunchii ndoii, precum i atrnat.
Mobilitatea coloanei vertebrale se pstreaz timp ndelungat n atitudinea lordotic.
Lordozele prin deprindere (habituale i profesionale)
Dac atitudinea lordotic este meninut timp ndelungat n toate mprejurrile fr a
corecta prin mijloace adecvate, devine obinuit, transformndu-se n aa zis lordoz habitual.
Mecanismul normal de coordonare neuromotorie a poziiilor corpului, a atitudinii, corecte, se
modific n sensul obinuinei cptate, iar esuturile aparatului de susinere vor suferi
transformri care vor ntreine i adnci lordoza. Curbura lordotic se va accentua, se va ntinde
n sus n regiunea dorsal i i va reduce mobilitatea astfel nct n proba de flexie a trunchiului
ea se poate corecta dar nu se poate hipercorecta. Acelai lucru se ntmpl i cu lordozele
profesionale, n care ncurbarea lordotic este produs de poziia impus de considerente
profesionale (balet, patinaj artistic i altele). De accea se impune tonifierea corespunztoare prin
exerciiul fizic a musculaturii abdominale, fesiere i ischio-gambiere, care va corecta poziia
bazinului i a lordozele lombare. Adrian Ionescu incrimineaz n producerea lordozelor, printre
altele, poziia eznd al elevilor n banca colar, cu coapsele i gambele flexate, care
favorizeaz scurtarea muchilor flexori, lungirea extensorilor articulaiei oldului i ai coloanei
vertebrale (poziia eznd fiind cifozant pentru coloana lombar), astfel nct la trecerea n
ortostatism bazinul se va nclina i se va accentua lordoza lombar. Nu credem ns c acest
lucru este probabil n cazul unei musculaturi cu un tonus normal, ci poate doar n cazul unei
musculaturi hipotone, care oricum nu este n stare s menin n poziie normal bazinul i
coloana lombar n ortostatism nclinarea bazinului i ncurbarea lombar fiind favorizate de
nsi condiiile biomecanice ale ortostatismului.
Excesul ponderal prin ngrare, cu abdomenul mare, proemit i balonat favorizeaz
anteversia bazinului, producerea i evoluia (agravarea) deviaiei lordotice. Curbura lordotic se
poate compensa n sus prin accentuarea cifozei dorsale, deprtarea omoplailor, durerea umerilor
n fa, nclinarea capului i gtului nainte, iar n jos prin accentuarea reliefului fesier.
nceputul lordozei habituale, ca i a atitudinii lordotice este greu de precizat n timp. ncepe
din prima copilrie, dup care evolueaz foarte ncet pn la pubertate, cnd, creterea accelerat
n nlime, laxitatea capsulo-ligamentar i tonusul muscular redus accentueaz curburile
coloanei vertebrale. Odat cu mbuntirea postpubrtar a tonusului muscular, a stabilitii
articulare, precum i a coordonrii neuromusculare, curbura lordotic se poate corecta.
Lordozele accentuate ntind musculatura abdominal, favoriznd boltirea peretelui
abdominal, deplasarea organelor intraabdominale, scderea funciei respiratorii i ngreund
statica, fcnd ca la eforturi prelungite, statice sau dinamice, s apar dureri lombare
asemntoare cu cele reumatice.

Lordozele compensatorii
Sunt curburi lordotice secundare, care ncearc s compenseze o curbur cifotic sau
nclinare anterioar prea mare a bazinului i s echilibreze astfel statica coloanei vertebrale.
Cifozele tipice vor determina curburi lordotice tipice. De exemplu o cifoz dorsal va determina
o lordoz lombar. Dac cifoza este scurt i e situat n regiunea dorsal superioar, sau este o
cifoz foarte accentuat, sau o cifoz lung dorso-lombar, va determina o lordoz
compensatorie cervical.
Cifozele atipice vor determina lordoze atipice. De exemplu o cifoz lombar va determina
o lordoz dorsal. Aceast lordoz va avea unele caractere particulare i anume: inverseaz
curbura cifotic dorsal normal, provoac o turtire antero-posterioar a toracelui, este puin
110
accentuat dar, foarte rigid i se corecteaz greu chiar i dup dispariia cifozei lombare care a
provocat-o.
Lordozele produse prin nclinarea mare a bazinului sunt scurte adnci, cu localizare n
regiunea lombar inferioar, avnd vrful n L5. Ele i pstreaz ns mult vreme mobilitatea i
sunt uor corectibile prin redresarea bazinului. Tratamentul lordozelor compensatorii se face
mpreun cu, sau dup tratamentul deviaiei care a provocat-o.
Evoluia i prognosticul lordozelor compensatorii, ca n toate deviaiile compensatorii ale
coloanei vertebrale, sunt dependente de eficacitatea tratamentului deviaiei primare. Exiast ns
cazuri n care, la un moment dat, dup fixarea curburii primare, lordoza compensatorie i poate
continua evoluia pe cont propriu.
Tratamentul lordozelor
Lordozele fiind n general deviaii vertebrale benigne, beneficiaz n principal de tratament
funcional prin gimnastic medical. Tratamentul ortopedic are indicaii mai restrnse, fiind
necesar foarte rar, doar n formele foarte accentuate, cu bazinul foarte nclinat spre nainte.
Tratamentul chirurgical este de excepie n lordoze, avnd aplicaie aproape numai n lordozele
posttraumatice grave.
Corectarea lordozelor cu ajutorul exerciiului fizic
a) Obiective
- asuplizarea coloanei vertebrale lombare n sensul convexitii curburii, dac mobilitatea
ei este sczut;
- redresarea coloanei vertebrale lombare prin tonifierea n condiii de scurtare a
muchilor abdominali, care sunt slbii i alungii, concomitent cu decontractarea i tonifierea n
condiii de alungire a muchilor lombo-sacrali;
- retroversarea bazinului prin tonifierea n condiii de scurtare a muchilor abdominali,
fesieri i ischiocrurali;
- creterea mobilitii articlaiilor coxofemurale n sensul extensiei coapsei;
- formarea sau reeducarea reflexului corect i stabil al atitudinii corpului (cu bazinul i
coloana vertebral redresate) att n situaii statice ct i dinamice;
- prevenirea compensrii lordozei printr-o cifoz dorsal;
- redresarea celorlalte segmente ale coloanei vertebrale i a celorlalte formaiuni ale
spatelui, dac postura lor este tulburat;
- mbuntirea funciei respiratorii, mai ales a expiraiei, care este tulburat n special n
lordozele lungi;
- tonifierea general a musculaturii, care de obicei este hipoton n lordoze.

Unitatea de studiu V.3. Scoliozele, deviaii ale coloanei


vertebrale n plan frontal
Coninutul unitii de studiu:
V.3.1. Clasificare i manifestri clinice
V.3.2. Scopul gimnasticii corective
V.3.3. Tratamentul scoliozelor

Scoliozele funcionale sunt provocate de o funcie insuficient sau asimetric a coloanei


vertebrale.

111
Aceste forme de scolioz au o serie de caractere particulare, un nceput greu de precizat, o
evoluie lent cu pstrarea supleei coloanei vertebrale un timp destul de ndelungat. Curbura
scoliotic se ndreapt n poziie culcat, n suspensie i prin redresri pasive i active.
Scoliozele funcionale pe care le ntlnim foarte frecvent la copiii de vrst pubertar sunt:
atitudinile scoliotice, scoliozele prin deprindere sau habituale i scoliozele statice.
Atitudinea scoliotic este o simpl nclinare sau ncurbare lateral a coloanei vertebrale,
destul de instabil, care se ndreapt spontan n poziia culcat, n suspensie i prin executarea
unor micri active de extensie i flexie. Curbura se poate corecta i hipercorecta n poziia stnd,
prin micri active sau presiuni aplicate pe convexitatea curburii. Ea este provocat de o slbire a
funciei de sprijin a coloanei vertebrale, asupra creia acioneaz pe o durat lung de timp
factorii puternici de presiune.
Atitudinea scoliotic a elevilor poate fi favorizat de slbirea corpului, de insuficiena
respiratorie, de scderea tonusului muscular al spatelui i de o mare laxitate articular,
caracteristic vrstei.
Atitudinea scoliotic se confund din punct de vedere al aspectului i simptomelor cu toate
scoliozele funcionale n stadiul de nceput, de care se difereniaz ns prin evoluia lor
ulterioar.
Multe cazuri de scolioz se corecteaz spontan, dac dispar la timp cauzele care le-au
provocat.
Curbura scoliotic se poate asocia cu o curbur cifotic sau lordotic a coloanei vertebrale
sau chiar a spatelui ntreg.
Diferenierea atitudinii scoliotice de celelalte scolioze este dificil, dac nu folosim probele
funcionale, adic poziiile i micrile care corecteaz sau hipercorecteaz curbura.
Scoliozele prin deprindere sau habituale. n majoritatea surselor bibliografice, scolioza
prin deprindere sau habitual este considerat de fapt o atitudine scoliotic netratat la timp, care
evolueaz, fiind favorizat la elevi de poziia defectuoas meninut tot timpul ederii n banc.
Aceast scolioz se accentueaz i se compenseaz prin alt curbur n sens opus i se
nsoete de modificri ale vertebrelor, ale esuturilor moi. De asemenea, mobilitatea coloanei
vertebrale scade. Se pare c atitudinea scoliotic nu constituie singura surs a scoliozelor
habituale i c numeroase alte cauze pot contribui la producerea lor. Tulburrile de cretere i
slbirea consecutiv a muchilor i ligamentelor, tulburrile endocrine care nsoesc pubertatea
(ndeosebi la fete), favorizeaz aceast deficien. n trecutul celor mai muli dintre scoliotici
gsim deseori perioada de debilitate a corpului i de slbire a aparatului de sprijin i micare
provocate de mbolnviri cronice, sedentarism patologic sau surmenaj.
Adevratele cauze ale scoliozelor habituale sunt asimetriile morfologice i funcionale care
dezechilibreaz coloana vertebral i ngreuiaz funciunea muchilor spatelui. n aceste cazuri,
sarcinile coloanei vertebrale sunt dispuse inegal, exercit presiuni mari de partea arcului curburii
i ntinderii de partea convexitii, care duc cu timpul la modificri de structur a elementelor
anatomice componente.
Primele semne de scolioz habitual se observ n jurul vrstei de 7-10 ani i evolueaz
pn la sfritul creterii, adic pn la 20-22 ani. Scolioza unic se compenseaz ajungnd n
form dubl, cu o curbur dorsal dreapta i alta lombar stng.
Elevii cu astfel de scolioze simt uneori o jen dureroas la oboseal, n regiunea lombar i
interscapular, sau chiar dureri difuze i inconstante n tot spatele, care n repaus scad sau dispar.
Evoluia scoliozei habituale este lent, coloana vertebral rmne mult vreme mobil i cu
posibiliti de corectare.
Scoliozele statice. Se produc mai ntotdeauna pe baza unor asimetrii morfologice i
funcionale ale bazinului i membrelor inferioare.
nclinarea bazinului lateral i n jos determin n mod mecanic o ncurbare a coloanei
vertebrale n acelai sens. n aceast nou poziie, funcia de sprijin i micare a corpului se
ndeplinete mai greu, pentru c grupele de muchi laterali ai coloanei vertebrale sunt inegal

112
solicitate. Muchii care menin activ coloana vor obosi repede i organismul va cuta s gseasc
n mod reflex o nou poziie de echilibru.
Coloana vertebral se ncurbeaz, pentru a duce centrul de greutate al corpului, trunchiului
i membrelor superioare pe o perpendicular care s cad nuntrul bazei de sprijin a corpului.
Curbura astfel format are convexitatea de partea nclinrii bazinului i prezint adncimea
maxim ntre prima i a treia vertebr lombar, adic n poriunea cea mai mobil a coloanei
vertebrale.
Aceast prim curbur, ntins n toat lungimea coloanei vertebrale, este o soluie
trectoare, pentru c din aceleai cauze mecanice se va produce n regiunea dorsal o curbur
compensatorie de sens contrar, care tinde s apropie i mai mult de linia vertical centrele de
greutate ale prii superioare a corpului.
Astfel apare scolioza n "S", primar lombar i secundar dorsal.
Cauza cea mai frecvent a scoliozelor statice este n general scurtarea membrului inferior
stng, care produce nclinarea bazinului spre stnga i ncurbarea coloanei vertebrale cu
convexitatea lombar stng.

Deviaiile patologice ale coloanei vertebrale n plan frontal


Scoliozele structurale sunt scolioze n care vertebrele din curbura coloanei au modificri
structurale, care sunt nereductibile clinic i radiografic n poziia decubit i au n general, o
tendin evolutiv.
Din punct de vedere etiologic avem:
- scoliozele idiopatice - de cauz necunoscut, reprezint majoritatea scoliozelor structurale
(aproximativ 75%) i dup vrsta la care apare avem: scolioze infantile aprute ntre 0-3 ani;
scolioze juvenile aprute ntre 3ani i pubertate; scolioze ale adolescenilor aprute ntre
pubertate i terminarea creterii (maturizare osoas).
- scolioze neuromusculare - datorate unor dezechilibre a musculaturii paravertebrale,
determinate de diferite afeciuni neurologice;
- scolioze miopatice - n care scolioza este secundara unei boli musculare ce afecteaz
musculatura coloanei vertebrale;
- scolioze congenitale - datorate unei deficiene de dezvoltare a vertebrelor n cursul vieii
intrauterine;
- scolioze n cadrul neurofibromatozei - boala ereditar ce influeneaz dezvoltarea
esutului nervos i a celulei susinere;
- scolioze posttraumatice;
- scolioze n boli genetice ale scheletului (osteocondrodistrofii);
- scolioze n boli metabolice;
- scolioze n tumori vertebrale.
Cele mai frecvente sunt scoliozele idiopatice, urmate de cele congenitale i
neuromusculare.
Scoliozele structurale pot avea o singur curbur major sau dou curburi majore. Cele
cu o singur curbur major sunt localizate dup frecven astfel:
- toracal, de obicei cu convexitatea la dreapta, avnd vertebrele limit ntre T4-T5-T6 i
T11-T12.Au o curbur de compensaie lombar minor. Au un potenial evolutiv
sever, cu att mai grav cu ct apar la o vrst mai fraged.
- toraco-lombar, de obicei cu convexitatea tot spre dreapta, avnd vertebrele limit
ntre T4-T5-T6 i L1-L2-L3.Acestea au deasemeni un prognostic grav.
- -lombar, de obicei cu convexitatea la stnga, avnd vertebrele limit ntre T11-T12 i
L3-L4.Au o curbur de compensaie dorsal i o evoluie mai puin grav.
- cervico-toracal, de obicei cu convexitatea la stnga, cu vertebrele limit T1-T7 cu o
curbur de compensaie toracal sau toraco-lombar. Acestea sunt mai puin
frecvente, au o evoluie mai puin grav dect cele toracale, dar sunt inestetice din
cauza dezechilibrrii umerilor.
113
Obiectivele corectrii
Prin programul de recuperare aplicat pe eantionul stabilit, s-a urmrit:
1. Dezvoltarea i pstrarea suportului morfologic i funcional normal al coloanei
vertebrale i a ntregului corp prin dezvoltarea grupelor musculare cu aciune static i dinamic.
2. Educarea permanent a reflexului complex neuromuscular i psihic de atitudine
corect n timpul tuturor activitilor.
3. Tonifierea n condiii de alungire a musculaturii spatelui de partea concav .
4. Tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii spatelui de partea convex .
5. Tonifierea n condiii de alungire sau scurtare, n mod simetric a musculaturii braelor,
antebraelor, coapselor i gambelor.
6. Mrirea mobilitii articulaiilor umerilor i oldurilor, ce creeaz o oarecare
independen a micrilor braelor fa de umeri, a coapselor fa de bazin.
7. Dezvoltarea normal a toracelui i corectarea asimetriilor sale.
8. Tonifierea musculaturii abdominale i sacro-lombare pentru a fixa bazinul n poziie
corect, acesta fiind considerat "cheia atitudinii" corpului.
Formarea reflexului neuro-muscular de atitudine corect a corpului este favorizat de
relaxarea voluntar a segmentelor. Aceasta va contribui la diminuarea treptat a reflexelor de
ncordare muscular, manifestat prin hipertonie sau spam muscular ce tind s modifice
atitudinea normal a segmentului.

Principii generale de corectare


Prima aciune ce trebuie ntreprins de ctre profesorul de educaie fizic pentru prevenirea
deficienelor fizice este aceea a educrii i perfecionrii la elevi a deprinderii de atitudine
corect a corpului. Aceast aciune trebuie s nceap din primele clase i continuat atta timp
ct este necesar.
A doua aciune pentru prevenirea deficienelor fizice ntreprins de profesorul de educaie
fizic, este structurarea exerciiilor curente, utilizate n scopul dezvoltrii fizice a elevilor i dup
cerinele mecanismului fiziologic complex al pstrrii atitudinii corecte a corpului.Pentru ca
aceste exerciii s fie eficiente pentru prevenirea deviaiilor scoliotice i chiar pentru corectarea
lor trebuie respectate unele recomandri:
- exerciiile trebuie efectute simetric i s influeneze toate segmentele corpului;
- structura exerciiilor pentru dezvoltarea fizic s fie aleas n funcie de particularitile
perioadei de cretere n care se afl elevii;
- limitarea unor exerciii sau chiar excluderea lor dac contravin principiile de prevenire a
deficienelor fizice cum sunt: flexiile profunde ale capului i gtului, rotrile prin nainte, jos i
napoi ale membrelor superioare i ale umerilor, flexiile profunde de trunchi n care se
accentueaz curbura cifotic toracal a coloanei vertebrale i nfundarea bazei toracelui oricum
favorizat de poziia necontrolat n banc, flexiile profunde ale genunchilor, care slbesc funcia
de contenie a articulaiilor respective. n general, trebuie evitat dezvoltarea musculaturii
planului anterior al corpului n dauna celei a planului posterior, tiindu-se c aceasta din urm
este un plan de sprijin antigravitaional care trebuie s asigure att fixitatea necesar trunchiului
n atitudine corect ct i a punctelor de sprijin impuse de lucrul n for al membrelor superioare
i inferioare;
- ntroducerea ct mai frecvent n leciile de educaie fizic a unor exeriii care s se
adreseze musculaturii cefei, toracelui, musculaturii abdomenului i musculaturii susintoare a
bolii plantare;
- tonifierea musculaturii i a aparatului ligamentar al genunchilor i gleznelor;
- n colile cu profil sportiv, de muzic i arte plastice, n colile profesionale de nvare a
unor meserii, structura exerciiilor fizice trebuie s duc n final i la combaterea efectelor
negative pe care le au deprinderile profesionale asupra atitudinii corpului i n special asupra

114
trunchiului. n funcie de specificul deprinderilor profesionale vor fi incluse exerciii cu caracter
compensator pentru a se preveni la timp i n mod eficien deficienele fizice profesionale.
n cazul atitudinilor scoliotice, n tratament vor predomina att exerciiile corective
analitice care se adreseaz n special coloanei vertebrale, ct i cele sintetice pentru a exercita
ntregul corp.
Exerciiile corective vor fi dozate i gradate cu mult grij n intensitate, durat,
complexitate, ca i n numrul de repetri.
Profesorul de educaie fizic trebuie s dezvolte la aceti copii simul poziiei corecte, al
simetriei, al echilibrului, al orientrii n spaiu, dar mai ales atenia, autocontrolul, voina de a se
corecta i de a se ntri din punct de vedere fizic.
Corectarea deviaiilor scoliotice habituale trebuie nceput din timp. n perioadele iniiale
de dezvoltare a acestei scolioze putem folosi exerciiile corective, care sunt indicate n atitudinea
scoliotic, n fazele mai naintate ale acestei evoluii, ele vor fi ntrite i asociate cu alte
tratamente stimulatoare pentru organism.
Se recomand supravegherea scoliozelor, mai ales la pubertate, cnd evoluia lor se poate
agrava.
Prima msur ce se impune pentru corectarea scoliozei statice este aceea de a face s
dispar oblicitatea bazinului, ridicndu-l din nclinare la linia orizontal. Dac oblicitatea
bazinului se datorete ntr-adevr unei inegaliti n lungimea membrelor inferioare, se vor
folosi, pentru a le egala, ghete ortopedice.
Corectarea curburii se face n faza funcional, nainte de a se fi produs modificri
anatomice n structura coloanei vertebrale, ca n atitudinilor scoliotice sau al scoliozelor
habituale.

Mijloace de tratament folosite n corectarea scoliozelor


Kinetoterapia (terapia prin micare), este principalul mijloc de tratament, iar n unele cazuri
mai grave aceasta se asociaz cu tratamentul ortopedic sau cu cel chirurgical.
n general prin kinetoterapie se urmrete tonifierea musculaturii extensoare a corpului,
adic a planului posterior de sprijin, i exercitare n sensul supleei a muchilor planului anterior,
plan de mobilitate.
Poziiile i micrile asimetrice se folosesc n scopul obinerii simetriei ct mai bune a
corpului. Se evit totui micrile pasive puternice, dure, traumatizante, precum i micrile
active obositoare, care determin fie contractura muchilor, fie relaxarea lor exagerat.
Trebuie menionat c prin mijloacele kinetoterapeutice se urmrete nu numai redresarea
sau corectarea momentan a deviaiilor coloanei vertebrale, ci prin repetare, se caut s se
formeze reflexele atitudinii corecte i ale deprinderilor neuromusculare care s menin aceast
atitudine.
n kinetoterapia deviaiilor axiale ale coloanei vertebrale se indic de preferin exerciii
fizice active, executate liber i voit de ctre micul subiect, dar controlate i dirijate la nevoie.
Numai n acest fel exerciiul fizic are o valoare educativ real i imprim atitudinii i funciilor
neuromusculare caractere normale durabile.
Exerciiile statice:
Aciunea static const fie dintr-o poziie, fie dintr-un efort static (izometrie). Poziia poate
fi corect atunci cnd reprezint o marcare a atitudinii normale a corpului, corectiv cnd prin ea
se realizeaz o redresare n atitudinea corect a segmentelor deficiente i hipercorectiv cnd
redresarea se face depind atitudinea corect a segmentelor.
Poziiile sunt cele din gimnastic: stnd, pe genunchi, eznd, culcat, atrnat, modificndu-
se poziia capului i gtului, a trunchiului sau membrelor. Se d un aspect simetric sau asimetric,
respectnd cerinele mecanismului complex de corectare a fiecrei deficiene. n programele de
kinetoterapie, poziiile corecte, corective sau hipercorective pot fi iniiale, intermediare sau
finale.

115
Exerciiile statice constau n contracii izometrice, care nu duc la deplasarea segmentului
corpului, ci realizeaz numai creterea tensiunii intramusculare. Meninerea ndelungat a
tensiunii n muchi este factorul care stimuleaz cel mai mult dezvoltarea forei.
n tratamentul deviaiilor axiale ale coloanei vertebrale, contraciile izometrice se folosesc
indeosebi pentru ntrirea muchilor ce menin postura vertical opunndu-se gravitaiei ca:
- muchii paravertebrali, aductorii omoplailor, ridictorii umerilor, muchii centurii
abdominale.
Exerciiile dinamice:
1.Exerciii active libere - realizeaz deplasri ale segmentelor corporale sau a ntregului
corp, ca de exemplu numai ale membrelor i trunchiului, alergri, srituri, aruncri, etc. Ele duc
la creterea moderat a tonusului i forei musculare, la mrirea elasticitii musculare, la
mbuntirea funciei respiratorii i funciei circulatorii, ca i la mrirea mobilitii articulare.
Executate ritmic aceste exerciii produc intensificarea proceselor metabolice n grupele
musculare active. n funcie de volumul acestor grupe musculare i de ritmul i intensitatea
contraciilor care se succed, se produce o intesificare a respiraiei i circulaiei care trebuie s
susin procesele metabolice din muchi prin aprovizionarea corespunztoare cu oxigen. Se
realizeaz astfel o antrenare (care se poate doza) a acestor funcii care sunt stnjenite de
deviaiile coloanei vertebrale.
2.Exerciii active cu rezisten - exerciiile cu rezisten manual sunt obligatorii. Ca
tehnic, exerciiul cu rezisten manual const n a nvinge fora exern opus de kinetoterapeut.
Pe lng faptul c exerciiile cu rezisten manual cresc efectele de tonifiere muscular n
codiii de scurtare sau alungire, ele pot fi localizate cu precizie la grupele musculare ale
segmentelor deficiente, ceea ce grbete obinerea efectelor dorite.
Exerciiile cu rezisten manual pot fi:
- concentrice, cnd grupele musculare ale segmentelor deficiente se scurteaz. Dintre
efectele exerciiilor concentrice amintim mrirea tonusului muscular, creterea forei musculare,
mrirea stabilitii articulare;
- excentice, cnd subiectul opune rezisten micrii i este nvins n cele din urm de fora
profesorului. n aceste micri grupele musculare ale segmentului deficient sunt tonifiate n
condiii de alungire. Dintre efectele exerciiilor excentrice amintim mrirea rezistenei
musculare, creterea tonicitii i mrirea mobilitii articulare. Exerciiile excentrice sunt
folosite pentru a mri elasticitatea grupelor musculare rigide, hipertone, ale segmentelor
deficiente.
Att exerciiile concentrice ct i cele excenrice se pot efectua n interiorul i n afara
segmentului de contracie a grupelor musculare respective.
Unitatea de studiu V.4. Metode de reeducare postural
Coninutul unitii de studiu:
V.4.1. Metoda Klapp
V.4.2. Metoda von Niederhoeffer
V.4.3. Metoda Schroth

V.4.1. Metoda Klapp


Metoda Rudolf Klapp foloseste poziia patruped pentru activarea muscular n condiia
unei coloane orizontale, nencrcate. Principii de execuie:
relaxare n poziia iniial (sprijin pe genunchi / patrupedie), cu meninerea acesteia pe tot
parcursul execuiei;
ritmul de execuie al exerciiului (scurtarea sau prelungirea unui timp) se adapteaz
obiectivului urmrit

116
n momentul aplicrii (ntindere axialmobilizarerealiniere; stretch-reflex cu rol
facilitator pentru travaliul necesar tonifierii musculare, urmnd meninerea poziiei finale
corective);
deplasarea MS precede n general deplasarea genunchiului; pentru a crea spaiu i pentru
a evita tasarea, capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cervical este
delordozat (n brbie dubl);
pentru solicitare optim, n poziia final se lucreaz la limita echilibrului, de aceea
coapsa de sprijin va fi aproape vertical (fr a depi verticala);
vrful piciorului nu va pierde contactul cu solul; ridicarea lui, n cele mai bune cazuri
nseamn o puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea o basculare a uneia asupra
alteia;
se verific permanent echilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei de greutatea
capului i contratraciunea pelvi-podal, ceea ce asigur (o decoaptare), o ntindere axial
maxim;
centurile revin obligatoriu la orizontal, cu excepia exerciiilor de derotare a centurilor.
toate exerciiile se execut ntotdeauna n linie dreapt, pentru a permite deplasarea
corect a segmentelor corpului.
Poziiile lordozante:, care n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea unei
anumite zone vertebrale (n toate poziiile descrise n continuare inclusiv poziiile cifozante
se execut flexii laterale).
Poziiile lordozante i cifozante din metoda Klapp.
trei poziii peste orizontal
1 corespunde segmentului L4-L5
2 corespunde segmentului L1-L2
3 corespunde segmentului D11-D12
o poziie orizontal
4 corespunde segmentului D8-D10
dou poziii sub orizontal
5 corespunde segmentului D7-D6
6 corespunde segmentului D5-D3.
Poziiile cifozante, n numr de 5, sunt asemntoare celor lordozante, dar trunchiul este
meninut n cifozare dorsolombar. n aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsale este obinut
n poziiile peste orizontal, iar a celei lombare n poziiile de sub orizontal.

V.4.2. Metoda von Niederhoeffer


Aceast metod se adreseaz tuturor pacienilor cu scolioz i folosete contracia
izometric a musculaturii oblice-transversale a trunchiului cu scop de tonifiere corectiv. Metoda
recomand n paralel cu exerciiile specifice i urmtoarele aciuni terapeutice:
masaj miofascial;
educaia postural n pat, bnci scolare etc.;
exerciii de corectare a respiraiei n vederea creterii capacitii vitale dobndirea
mecanismului respirator n cele trei forme (abdominal, costal, sternal).
Von Niederhoeffer urmrete s echilibreze musculatura spatelui subiectului, pe
parcursul instalrii deviaiei scoliotice, printr-o contracie izometric maxim, repetat de cteva
ori. Punerea n tensiune este progresiv iar contracia izometric se mparte n trei faze cu durate
egale, n general 3-4 secunde fiecare. Se ajunge deci treptat la valoarea maxim a forei sale de
contracie, apoi, fr a generaliza contracia, o va menine constant (faza de platou), dup care
aceasta ncepe s scad treptat.
Dup faza activ urmeaz o faz de relaxare, pentru a nu extinde stimularea la
segmentele extreme ale curburii. Tonifierea se adreseaz musculaturii concave, n special din
vrful curburii, pentru c la acest nivel asimetria este cea mai mare. Grupele musculare care
dorim s le tonifiem vor fi asezate n poziie alungit.
117
Datorit dificultii de a ajunge la o solicitare corect a acestor grupe musculare n
ortostatism, sub aciunea gravitaiei, poziiile iniiale utilizate sunt: decubit ventral (se realizeaz
o relaxare maximal i exist posibilitatea localizrii optimale a micrilor), decubit lateral i
aezat pe scaun lateral fa de scara fix (cu partea concav spre scara fix). Corecia vertebral
se poate obine prin poziionarea MI, MS i a capului.
Exerciiile specifice sunt puine, respectiv cte un exerciiu de traciune i unul de
mpingere pentru fiecare poziie. Variantele sunt funcie de modalitile de stabilizare. Astfel,
atunci cnd se stabilizeaz membrul n articulaia proximal se localizeaz precis fasciculul
muscular ce vine direct pe apofiza spinoas ce trebuie fixat. Lucrul n aezat sau ortostatism
este global, plurisegmentar, putnd fi adaptat simultan la 2-3 curburi, dar este mai puin precis.
Transpunerea metodei la o coloan artrozic dureroas se face dup aceste reguli:
- se lucreaz pe partea mai puin dureroas, fr contractur sau cu contractur redus;
- rearmonizarea, orict de mic ar fi ea, elibereaz puin elementul mobil;
- muschii opui, antagonici micrii, se vor relaxa; acest lucru va permite o micare
global de usoar rotaie, o decongestionare progresiv a etajului incriminat cu posibilitatea
mobilizrii vertebrale active (controlnd intensitatea contraciei, pacientul scap de frica de
micare).

V.4.3. Metoda Schroth


Metoda Katharinei Schroth este o gimnastic ortopedic care acord prioritate
respiraiei, pentru asigurarea alinierii, detorsionrii coloanei i a modelajului toracic corector.
Esenialul n exerciiile propuse este realizarea unei inspiraii maximale, n trei sau patru timpi,
pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze expansiunea toracic inspirnd cranial i nspre
concavitate i efectund totodat corecia segmentelor corporale. Expiraia se produce golind
gibozitatea i urmnd imediat dup expansiunea hemitoracelui concav. Inspirul realizeaz
expansiunea hemitoracelui concav n lateral, posterior i cranial, iar a hemitoracelui convex
nuntru, anterior si cranial. Expiraia se efectueaz cu gura deschis, prelung, dar exploziv, cu
timpi forte (de trei ori haa, de exemplu). Se pot aduga sunetele ho-hou-hon, dup cum
dorim s localizm efectul, i anume sus, n partea medie, sau jos.
Pentru a nelege efectele corectoare ale respiraiei de tip Schroth, trebuie s se admit
hipercorecia rahidian n expiraie i expansiunea hemitoracelui concav odat cu expiraia
hemitoracelui convex. n gimnastica clasic, se redreseaz n inspiraie i se relaxeaz n
expiraie. Schroth a simit c o hipercorecie este posibil cnd balonul toracic se dezumfl. Este
imaginea mingii de fotbal care nu poate fi alungit pentru a lua forma unei mingi de rugby dect
dac este dezumflat parial. Se dezumfl balonul toracic pentru a destinde puin suprafaa
contentoare, pentru a elibera coninutul i pentru a reusi astfel o corecie a acesteia.
Subiecii bine antrenai reuesc s realizeze expansiunea hemitoracelui concav pe timpul
expiraiei convexe. Acest mecanism poate fi neles plecnd de la mecanismul asincronismului
ventilator. Libertatea de expansiune a hemitoracelui concav fiind mai mic dect a celui convex,
expansiunea alveolar convex este mult mai intens solicitat dect cea concav si este deci mult
mai rapid. Meninerea voluntar n stare de expansiune a hemitoracelui concav, poate - pe
parcursul expiraiei - s mpiedice expiraia plmnului concav, care urmeaz dup inspiraie.
n afara acestor tehnici respiratorii originale, Schroth utilizeaz:
- tehnici pasive si active de corecie a segmentelor corpului, autontinderi ale coloanei,
aliniere prin folosirea calelor, etc;
- tehnici de asuplizare toracic si rahidian;
- tehnici de tonifiere muscular (tonifierea abdominal se face din suspensie dorsal la
scara fix).
Activitatea terapeutic a scolioticului acoper cel puin 6 ore zilnic.
Sohier aduce exerciiilor lui Schroth urmtoarele modificri pentru a aduga efectelor
respiraiei, efecte biomecanice mai intense:
118
Pentru a limita rotaia pelvian i pentru a accentua corecia frontal, se realizeaz
sprijinul unifesier pe marginea unui taburet;
Pentru ca autontinderea s plece de la coloana inferioar i pentru ca ea s fie
rigidifiant, se va menine un anumit grad de lordoz lombar;
De ndat ce autontinderea si respiraia de ntindere este realizat, vom cere subiectului
s fac rotaia concav a coloanei de sus n jos; ea intensific sprijinul apofizar convex pe
parcursul timpului expirator;
Dac simetria de sprijin posterior nu este rezolvat, se va educa sprijinul unipodal
convex de extensie rotaie;
Realizarea rezistenei manuale la nivel occipital pentru extensie-rotaie, intensific
rigidificarea musculaturii si tonifierea electiv a transversilor spinosi convecsi.
Rezumatul unitii de studiu
n cadrul Modulului V, unitile de studiu prezint deviaiile coloanei vertebrale n plan
sagital (cifozele, lordozele) i n plan frontal (scoliozele)subliniind aspectele legate de semne
clinice, tipologie, evoluie i tratament prin mijloace kinetoterapeutice i prin metodele de
reeducare postural.

Test autoevaluare
51. Lordoza este o deviaie a coloanei vertebrale care la adult poate fi cauza
discopatiei lombare (afectarea discurilor intervertebrale lombare manifestat prin
dureri lombare; cnd afeciunea cuprinde i nervul sciatic = lombosciatic).
Fiind o deviaie a coloanei vertebrale n plan antero-posterior, gimnastica
medical recuperatoare va avea urmtoarele obiective:
a. alungirea musculaturii lombare
b. tonifierea cu scurtare (lucru concentric) a musculaturii abdominale
c. elasticizarea musculaturii posterioare a membrelor inferioare
(ischiogambierii)
d. formarea reflexului de postur corect i stabil (cu bazinul i coloana
redresate)
e. toniferea general a musculaturii (trunchi, membre superioare, membre
inferioare).
52. Stnd pe vrful unui singur picior cu un bra n lateral cu un baston n mn i cu
ochii nchii- este un exerciiu de echilibru cu:
a. reducerea suprafeei de sprijin
b. deprtarea centrului de greutate al corpului de baza de susinere
c. dispunerea centrului de greutate al corpului n afara suprafeei de sprijin
d. scderea controlului fiziologic
53. n scolioz urmrim:
a. tonifierea n regim de scurtare a musculaturii de partea convexitii
b. b. tonifierea n regim de alungire a musculaturii de partea concavitii
54. n cifoze urmrim:
a. tonifierea n regim de alungire a musculaturii abdominale i dorsal
b. elasticizarea musculaturii lombare i a musculaturii anterioare toracale
55. Cea mai folosit poziie n corectarea deviaiilor coloanei vertebrale este:
a. poziia atrnat
b. poziia patruped
c. poziia stand
d. poziia eznd

119
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.-L., Albu, Adriana (2004) Kinetoterapia pasiva, Editura Polirom,
Iai
2. Bandy, W., Sanders, B., (2001), Therapeutic exercise - Tehniques for intervention,
Lippincot Williams & Wilkins, Baltimore
3. Cordun, Mariana (1999) Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucuresti
4. Duma, E., (1997), Deficienele de dezvoltare fizic, Ed. Argonaut, Cluj Napoca
5. Ionescu, A., (1994) Gimnastica medical, Editura ALL, Bucuresti.
6. Marcu, V., (1997) Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Ed. Universitii din Oradea.
7. Moet, D., (1997) ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie,
Editura Deteptarea, Bacu.
8. Robnescu, N., (2001) Reeducare neuro-motorie, Editura Medical, Bucuresti.
9. Sbenghe, T., (1987), Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, Bucureti;
10. Sbenghe, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical,
Bucuresti
www.fuko.ro/books/kinetoterapie.pdf

120