Sunteți pe pagina 1din 4

BAREM STUDENI

Cap.10. ASPECTE DE PATOLOGIE A CONINUTULUI SCROTAL

Punctaj
ntrebare Rspuns corect
acordat

Care sunt cele trei a) n copilrie (predomin tumora sacului vitelin); 3p


vrfuri de inciden ale b) La adultul tnr ntre 20-40 ani (predomin carcinomul 3p
curbei cancerului embrionar i terato-carcinomul);
testicular ? c) La vrstnicul peste 60 ani (predomina seminoamele). 3p
a) Maldescensus-ul testicular;
b) Cancerul testicular n antecedentele personale; 3p
Care sunt factorii
c) Atrofia testicular; 3p
incriminai n
d) Factori genetici (prezena izocromozomului 12p; supraexpresia
etiopatogenia tumorilor
ciclinei D2; subexpresia genei retionoblastomului i a 1p
testiculare germinale
inhibitorilor kinazici;) 1p
(TTG) ?
e) Factori endocrini (sindroamele Klinefelter, Down, 1p
pseudohermafroditismul);

a) Incidena global: 4-6 cazuri noi/100.000 de barbati 1p


Care sunt caracteristicile b) incidena este mai mare la rasa alb, n special din statele
epidemiologice si industrializate vestice, si foarte mica la rasele neagra si galbena: 3p
histologice actuale ale c) reprezint 97% din tumorile testiculului
cancerului testicular ? d) au natur germinal n 95% din cazuri 2p
e) netratat, boala duce la decesul pacientului n urmatorii 2 ani; 2p
1p
a) seminom 2p
Enumerati principalele
b) carcinom embrionar 2p
histotipuri de tumora
c) teratom 2p
testiculara germinala
d) tumora de sac vitelin 1p
pura
e) coriocarcinom 2p
a) TTG deriv dintr-un precursor comun: celula germianal 3p
fertilizat, care, prin diviziune, va da nastere celulelor
Precizati principalele embrionare, respectiv extraembrionare (trofoblastice)
caracteristici ale b) Majoritatea TTG deriv dintr-o varietate preinvaziv comun:
patogeniei tumorilor neoplazia germinal intratubular (sau CIS)
testiculare germinale c) Celulele embrionare vor da natere seminomului, carcinomului 3p
(TTG) embrionar i teratomului 1,5 p
d) Celulele trofoblastice vor da natere tumorii de sac vitelin i 1,5 p
coriocarcinomului
3p
a) Invazia local, din aproape n aproape;
b) Metastazarea limfatic:
- n ganglionii limfatici regionali (la distanta de tm primara :
vasta!! ganglionii retroperitoneali, periaortici i pericavi); 3p
Care sunt cile de
- ganglionii limfatici supradiafragmatici (mediastinali,
extensie ale tumorilor
supraclaviculari, axilari)staii extraregionale;
testiculare germinale ?
c) Metastazarea sanguin:
- Invazia directa a elementelor venoase (calea venei 3p
spermatice)
- Viscerale : n plmn, ficat, oase, creier.

Care sunt semnele a) Nodulul tumoral indolor in testicul (mas scrotal in caz de

1
tumora totala 3p
1. de notat i forma de testicul tumoral cu hidrocel satelit
(10% cazuri);
2. de notat i forma clinic pseudoinmflamatorie (30%);
3. de notat si fongus tumoral (invazia locala)
b) prezena semnelor de diseminare:
1. adenopatii inghinale, retroperitoneale, axilare,
supraclaviculare;
2. sdr algic abdominal - mimnd abdomen acut (boal
adenopatic retroperitoneal);
3. colic renal - ureterohidronefroz prin compresie 3p
adenopatic;
clinice ale tumorilor
4. sindroame neurologice prin compresie adenopatic a
testiculare germinale?
plexului lombar sau metastaze osoase vertebrale;
5. hepatomegalie metastatic;
6. sindrom toraco-pulmonar (hemoptizie, tuse, dispnee,
durere toracic);
7. fracturi (metastaze osoase);
8. edeme membre pelvine prin tromboze venoase sau
tromboz VCI prin mas adenopatic retroperitoneal;
9. casexia neoplazica (f metastatice avansate)
c) semne de activitate endocrin:
1. ginecomastia uni sau bilateral;
2. coborrea spontan, tardiv, a unui testicul ectopic
3. virilizarea precoce
3p
1p
a) Examen clinic local (scrotal) si general +
1. ecografie testicular (scrotal, inghinal, abdominal); 1p
Care este protocolul 2. radiografie toracic standard; 1p
standard de diagnostic al 3. tomografie computerizat abdomino-pelvin (+ toracic, n
unei tumorilor testiculare caz de N+); 2p
? 4. markeri tumorali (AFP, -HCG, LDH seric);
5. examenul anatomopatologic al piesei de orhidectomie 2p
radical.
2p
Care sunt cei mai
utilizai markeri tumorali a) Alfafetoproteina seric (AFP); 4,5 p
n diagnosticarea b) Coriogonadotrofina uman seric fraciunea beta (-HCG). 4,5 p
tumorilor testiculare ?
a) Seminomul tumor mare, ce crete testiculul n toate
diametrele, cu aspect uniform alb-cenuiu pe seciune, cu rare
zone de necroz hemoragic; 2,5 p
Precizai caracterele b) Carcinomul embrionar (CE) tumor mic, cu suprafa
histopatologice neregulat, consisten inegal, aspect neomogen pe seciune, 2,5 p
macroscopice ale alb-cenuiu, cu zone ntinse de necroz hemoragic;
pricipalelor tipuri de c) Teratomul tumor mare sau foarte mare, aspect neomogen, 2,5 p
tumorilor testiculare pestri pe seciune, cu arii chistice, solide, cartilaginoase,
germinale osoase, sebacee, mucoase;
d) Coriocarcinomul tumor mic, sub 5 mm , moale, 2,5 p
hemoragic;

2
Stadiul I tumor n scrot ce nu a depit testiculul; 3p
Precizai stadializarea 3p
Stadiul II tumor n scrot cu adenopatii retroperitoneale;
Boden i Gibb a 3p
Stadiul III tumor n scrot cu metastaze depind spaiul
tumorilor testiculare
retroperitoneal.
a) Tratamentul chirurgical (orhidectomia radical; LARP; excizii 5p
Artai care este
i ablaii de leziuni secundare);
trepiedul terapeutic al
b) Polichimioterapia adjuvant; 2p
tumorilor testiculare
c) Radioterapia adjuvant. 2p
a) Ablaia monobloc a testiculului, vaginalei i cordonului 3p
spermatic;
b) Se realizeaz prin incizie inghinal cu deschiderea canalului
inghinal; 3p
Descriei n ce const
c) Testiculul este mobilizat n plag dup pensarea primar, si,
orhidectomia radical
apoi, secionarea, la orificiul profund al canalului inghinal, a
pentru tumora testiculara
funiculului spermatic; 2p
d) Se poate practica orhidotomie exploratorie cu examinarea
leziunii, n situaii incerte, nainte deciziei chirurgicale 1p
definitive;
a) Const n ablaia funiculului spermatic homolateral (restant
3p
dup orhidectomie) i a ganglionilor limfatici retroperitoneli
Precizai n ce const,
din teritoriul delimitat lateral de cele doua uretere, cranial de
cnd este recomandat,
pediculii renali si caudal de bifurcatia vaselor mari abdominale.
care este principala
b) n funcie de stadiul oncologic de boal, este recomandat n
complicaie 2p
diagnosticul stadial i tratamentul adjuvant al TTGNS;
postoperatorie i care
c) Infertilitate prin anejaculare (extirparea ganglionilor simpatici
este valoarea LARP 2p
paravertebrali T12-L3 i a filetelor simpatice aferente produce
(limfadenectomiei
anejaculare (orgasm uscat).
retroperitonele) ? 2p
d) Valoarea ei este diagnostic stadial i terapeutic (reducie
tumoral cu intenie total).

4,5 p
Cnd este indicat a) Este indicat n tratamentul adjuvant al TTGNS indiferent de
chimioterapia stadiu
4,5 p
adjuvant ? b) Si al TTGS n stadiul de boal avansat (stadiile IIC si III)

a) Chimioterapia de prim linie: VAB-6, BEP, POMB-ACE n


care A=actinomicin D, M=metrotexat, V= vinblastin,
Descriei regimurile B=bleomicin, P=cisplatinum, C=ciclofosfamid, I=ifosfamid,
polichimioterapice cele E=etopozid; 3p
mai curent utilizate: b) Chimioterapia de linia a 2-a: VIP (vinblastin + ifosfamid + 3p
cisplatinum) sau VEIP (+etopozid). 3p
c) Chimioterapia de salvare (doze deliberat toxice)
Cnd este indicat
a) n terapia seminoamelor pure stadiul I, IIA i IIB; 4,5 p
radioterapia adjuvant i
b) Asociaz riscul mielodisplaziei i al infertilitii. 4,5 p
ce riscuri prezint ea ?
Care sunt examenele
a) Examen clinic local i general, determinare markeri tumorali,
obligatorii de efectuat i 4,5 p
radiografie torace i examen CT abdominopelvin, precum i
care este cadena
ecografia testiculului controlateral
controalelor din
b) Cu excepia ecografiei testiculului controlateral, care se face
protocolul de 4,5 p
odat pe an, cadena celorlalte explorri este: la 3 luni n primii
supraveghere al
2 ani, la 6 luni n urmtorii 3 i anual apoi;
tumorilor testiculare ?

3
Predominana dilataiei plexului pampiniform pe partea stng se
datoreaz particularitilor anatomice ale drenajului venos 3p
Precizai datorit crui
spermatic intern pe aceast parte, ce favorizeaz dezvoltarea
fapt varicocelul clinic
hipertensiunii venoase 3p
manifest este localizat n
- vena spermatic stng este lung (mai lung dect cea dreapt
95% din cazuri pe partea
cu aproximativ 10 cm) i se vars n unghi drept n vena renal 3p
stanga.
stng care, la rndul ei, fiind comprimat de pensa aorto-
mezenteric.
a) Gradul I: varicocel palpabil doar la manevra Valsalva; 3p
Precizai gradele de
b) Gradul II: varicocelul este palpabil n decubit dorsal, dar nu 3p
clasificare clinic ale
este vizibil;
varicocelului.
c) Gradul III: varicocelul este vizibil i palpabil n decubit dorsal. 3p
a) Palparea scrotului, culcat i n picioare;
2p
b) Ecografia scrotal cu evaluarea structurii i dimensiunilor
Precizati schema de 2p
testiculelor plus eco Doppler venos;
diagnostic a 2p
c) Ecografia rinichiului i spaiului perirenal;
varicocelului 2p
d) Spermograma
a) Principiul operaiei: ntreruperea refluxului venos veno-
spermatic; 2p
b) Metoda endovascular: embolizarea selectiv prin cateterism
transfemural al venei spermatice interne i embolizarea n sens 1p
retrograd a trunchiului spermatic;
c) Tratament laparoscopic prin abord transperitoneal sau
Menionai principiul i
extraperitoneal i aplicarea de clipuri + secionare pe 2p
tipurile de tratament
trunchiurile venoase spermatice interne;
chirurgical ale
d) Tratament chirurgical clasic ligatura i secionarea venelor
varicocelului.
spermatice la nivel inghinal sau retroperitoneal nalt cu
menajarea arterei spermatice (procedeu Ivanissievich). 2p
e) Varicocelectomia microscopica subinghinala (abordul
funiculului spermatic se face la nivel prepubian i subinghinal;
trunchiurile venoase sunt identificate, secionate i ligaturate 2p
sub magnificaie nmicroscop operator)
a) asimetrie scrotal mai mult sau mai puin pronunat; 1p
b) tumefacie progresiv, cu disconfort local la nivelul bursei
scrotale afectate; 1p
Enumerai elementele c) La palparea local, formaiunea tumoral este nedureroas, are
clinice care sunt caracterul de lichid aflat sub presiune, funiculul spermatic fiind 3p
eseniale n precizarea net perceptibil i normal, la nivelul orificiului inghinal
diagnosticului de superficial;
hidrocel idiopatic d) tegumente scrotale destinse, n tensiune, dar normale, fr 2p
(primar) semne inflamatorii prezente;
e) ecografia scrotal confirm natura lichidian a coleciei scrotale 2p
i, n plus, exclude coexistena unei tumori testiculare.